Роды в: Роды в Москве по полису ОМС

Содержание

Роды в роддоме

Итак, если у вас начались схватки или излились околоплодные воды, отправляйтесь срочно в роддом.

В приемном отделении роддома вас встретит дежурная акушерка, которая оформит необходимые документы, измерит артериальное давление, температуру тела, размеры таза, послушает сердцебиение плода.

Санитарная обработка: сбривание волос на лобке и очистительная клизма проводится только по вашему желанию.

В приемном отделении вас осмотрит врач, выполнят УЗ — исследование и после этого вас проводят в родовое отделение.

Если вы поступаете в роддом не полностью обследованной или у вас есть какое-либо инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, заболевания почек, легких и др.), т.е. есть вероятность осложнения течения беременности и угроза для плода и матери, вас госпитализируют в специализированное акушерское обсервационное отделение, где высоко-квалифицированные специалисты успешно лечат и благополучно родоразрешают женщин из группы высокого риска, сводя к минимуму неблагоприятное воздействие инфекции на организм матери и плода.

Акушерское обсервационное отделение – это мини-роддом в роддоме, оснащенный всем необходимым оборудованием для качественного и максимально благоприятного проведения родов и ведения послеродового периода.

Обсервационное акушерское отделение изолировано от других отделений и помещений родильного дома.

Ведение и прием родов в роддоме круглосуточно осуществляется дежурной бригадой высоко-квалифицированных специалистов с многолетним стажем в составе 8 врачей: 4 акушера-гинеколога, 2 врача-анестезиолога, врача-неонатолога, врача неонатолога-реаниматолога. В родблоке постоянно дежурят акушерки, которые несут персональную ответственность за роженицу.

Роды принимаются на специальной кровати в положении женщины на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами или же в вертикальной позиции (при отсутствии противопоказаний — варикозное расширение вен нижних конечностей, наружных половых органов, слоновость) — которые предусматривают свободное поведение женщины в родах, возможность принятия душа, проведение второго периода родов в «вертикальной позиции», которая позволяет самостоятельно, атравматично, более физиологично, появится малышу на свет.

После рождения ребенок помещается на живот матери и прикладывается к груди. Мама имеет возможность взять на руки ребенка в первые минуты жизни. Пуповина пересекается после прекращения пульсации.

В родильном зале с целью профилактики гонобленнореи в конъюнктивальный мешок новорожденного (глаза) и половую щель (девочкам) — закапывается раствор альбуцида.

После родов обмывание новорожденного под краном с водой, как это было раньше, не производится. Снятие первородной смазки не производится.

В целях профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний кожи у новорожденных в течение первых трех дней жизни, один раз в день проводится обработка кожных складок 0,5% раствором хлоргексидина.

В течение двух часов после родов мама и ребенок находятся в своем родовом боксе, затем переводятся в палату послеродового отделения.

Важное значение для женщины, находящейся в родах, имеет проведение так называемых «партнерских родов», когда муж или близкий родственник присутствуют на всем протяжении родов, создавая психоэмоциональный комфорт и ощущение «домашней обстановки».

Роды в воде

«Роды в воде – способ ведения родов, когда роженица находится в специальной ванной весь первый или второй период родов, и непосредственно сам процесс рождения ребенка также происходит в воде, — рассказывает о различных видах родоразрешения заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг Карпова Елена Викторовна, кандидат медицинских наук. — Концепция родов в воде исторически относится к 60-м годам, когда французский педиатр предположил, что во время рождения малыш испытывает некий шок, который возможно нивелировать, погружая его в теплую чистую воду. В свою очередь, акушер Мишель Оден предложил пациенткам во время родов для облегчения боли находиться в воде. Таким образом, в современном мире имеется более чем 60-летний опыт ведения родов в воде. Однако, существует дефицит доказательной базы по данной методике, что не позволяет четко сформулировать преимущества и недостатки такого способа ведения родов.

Следует сразу отметить, что роды в воде возможны ТОЛЬКО у здоровой мамы и малыша, при физиологическом течении беременности на сроках 37-41 неделя. Желательно при этом, чтобы роды были повторными. Рожать в воде можно только в родильном доме, где есть все необходимое оборудование и подготовленный персонал (акушерка, врач акушер-гинеколог, врач неонатолог). Перед тем, как принять решение о родах в воде, следует ознакомиться со всеми возможными плюсами и минусами, и условиями для ведения таких родов, а также подписать информированное добровольное согласие на данный способ родоразрешения.

Преимущества родов в воде:

  • укорочение первого периода родов в среднем на 30 минут
  • уменьшение болевых ощущений в первом периоде родов
  • снижение вероятности разрывов родовых путей

Недостатки:

  • риск инфицирования (вода не является стерильной средой)
  • невозможность непрерывного контроля сердцебиения плода при возникновении осложнений со стороны малыша или мамы необходимость экстренно переместиться из ванны на кресло для приема родов

Условия:

  • строгий отбор пациенток на роды в воде (повторные роды, отсутствие соматических заболеваний, осложнений беременности)
  • соблюдение мер санитарно-эпидемиологического режима, технического обслуживания и чистки родовых ванн
  • дополнительный инфекционный мониторинг
  • предродовая подготовка и индивидуальное заблаговременное обсуждение тактики родоразрешения»

В ГКБ им.С.С. Юдина профессиональными акушерами-гинекологами проводятся любые виды родоразрешения, в том числе, и роды в воде, которые занимают не последнее место в предпочтении самих рожениц.

Контрактные роды в Пушкино

Каждая женщина во время беременности задумывается о том, где и в каких условиях малыш появится на свет. Поэтому вполне объяснима мечта будущих мам о родах в идеальных условиях.

Таинство должно пройти легко и без каких-либо проблем – это естественное желание, на основе которого формируется перечень требований к медицинскому учреждению.

Если для вас в числе приоритетных критериев выбора: квалифицированный персонал и наличие современного оборудования, то стоит задуматься о контрактных родах.

Мы готовы

1. Сопровождать маму с 36 недели беременности.

2. Оказывать профессиональную помощь в родоразрешении.

3. Обеспечить наблюдение за малышом с первых часов его появления на свет.

Позаботьтесь об идеальных родах заранее. Заключите контракт на роды, чтобы избавить себя от ненужных переживаний в самый ответственный момент.

Что такое контракт на роды?

Контракт на роды представляет собой договор на оказание медицинской помощи, заключаемый между будущей мамой и выбранным ею учреждением. В документе прописываются условия, на которых роженице предоставляются услуги по родовспоможению и наблюдению в послеродовой период. В договоре перечисляются все услуги, на которые может рассчитывать пациентка, а также размер платы за наблюдение и медицинское обслуживание. Другими словами, заключается соглашение, по которому женщина гарантированно получит необходимую помощь. 

ПРОГРАММЫ РОДОВ ПО КОНТРАКТУ 

ОПЕРАТИВНЫЕ РОДЫ (КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ) С ВЫБРАННЫМ ВРАЧОМ
Код услуги Наименование Цена
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
А05.30.001 КТГ плода, в родовом отделении 1000
А04.30.001.01 УЗИ плода с 24-й недели, в родовом отделении 1800
А04.30.002 Допплерометрия плода, маточного и фетоплацентарного кровотока (без фетометрии плода), в родовом отделении 1500
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
В01.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 1000
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1800
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 300
A16.20.005.01 Плановое оперативное родоразрешение (кесарево сечение) предварительно выбранным врачом — (без стоимости анестезии) 40000
В03.003.005.03 Суточное наблюдение больного в 1- местной палате круглосуточного стационара с ежедневным осмотром врача, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала, 1 категории 12000
B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 1200
В01.003.004.007.01 Спинальная анестезия при кесаревом сечении 8000
В01.003.005 Суточное наблюдение реанимационного пациента после кесарева сечения (1 сутки) 6000
B01.032.001 Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный 1200
A12.05.005 Определение группы крови + резус-фактора 700
B03.016.003 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ (Расширенный) 1200
В03.016.005 Биохимический анализ крови развернутый (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, триглицериды, β-липопротеиды, ХЛВП, ХЛНП, общий холестерин) 1800
В03.016.006 Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) 800

ОПЕРАТИВНЫЕ РОДЫ (КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ) С ДЕЖУРНОЙ БРИГАДОЙ
Код услуги Наименование Цена
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
А05.30.001 КТГ плода, в родовом отделении 1000
А04.30.001.01 УЗИ плода с 24-й недели, в родовом отделении 1800
А04.30.002 Допплерометрия плода, маточного и фетоплацентарного кровотока (без фетометрии плода), в родовом отделении 1500
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
В01.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 1000
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1800
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 300
A16.20.005 Плановое оперативное родоразрешение (кесарево сечение) дежурной бригадой (без стоимости анестезии) 30000
В03.003.005.03 Суточное наблюдение больного в 1- местной палате круглосуточного стационара с ежедневным осмотром врача, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала, 1 категории 12000
B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 1200
В01.003.004.007.01 Спинальная анестезия при кесаревом сечении 8000
В01.003.005 Суточное наблюдение реанимационного пациента после кесарева сечения (1 сутки) 6000
B01.032.001 Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный 1200
A12.05.005 Определение группы крови + резус-фактора 700
B03.016.003 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ (Расширенный) 1200
В03.016.005 Биохимический анализ крови развернутый (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, триглицериды, β-липопротеиды, ХЛВП, ХЛНП, общий холестерин) 1800
В03.016.006 Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) 800

ОПЕРАТИВНЫЕ РОДЫ (КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ) С ЗАВЕДУЮЩИМ ОТДЕЛЕНИЯ
Код услуги Наименование Цена
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
А05.30.001 КТГ плода, в родовом отделении 1000
А04.30.001.01 УЗИ плода с 24-й недели, в родовом отделении 1800
А04.30.002 Допплерометрия плода, маточного и фетоплацентарного кровотока (без фетометрии плода), в родовом отделении 1500
В01.001.002.02 Первичный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога высшей категории, КМН, заведующего отделением первичный 1500
В01.001.002.03 Первичный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога высшей категории, КМН, заведующего отделением повторный 1200
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1800
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 300
A16.20.005.02 Плановое оперативное родоразрешение (кесарево сечение) проеварительно выбранным врачом — заведующим отделением, заместителем главного врача по детству и родовспоможению (без стоимости анестезии) 45000
В03.003.005.03 Суточное наблюдение больного в 1- местной палате круглосуточного стационара с ежедневным осмотром врача, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала, 1 категории 12000
B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 1200
В01.003.004.007.01 Спинальная анестезия при кесаревом сечении 8000
В01.003.005 Суточное наблюдение реанимационного пациента после кесарева сечения (1 сутки) 6000
B01.032.001 Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный 1200
A12.05.005 Определение группы крови + резус-фактора 700
B03.016.003 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ (Расширенный) 1200
В03.016.005 Биохимический анализ крови развернутый (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, триглицериды, β-липопротеиды, ХЛВП, ХЛНП, общий холестерин) 1800
В03.016.006 Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) 800

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ С ДЕЖУРНОЙ БРИГАДОЙ
Код услуги Наименование Цена
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
А05.30.001 КТГ плода, в родовом отделении 1000
А04.30.001.01 УЗИ плода с 24-й недели, в родовом отделении 1800
А04.30.002 Допплерометрия плода, маточного и фетоплацентарного кровотока (без фетометрии плода), в родовом отделении 1500
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
В01.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 1000
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1800
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 300
A16.20.073.002.01 Классическое ручное пособие при естествинных родах дежурной бригадой 25000
В03.003.005.03 Суточное наблюдение больного в 1- местной палате круглосуточного стационара с ежедневным осмотром врача, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала, 1 категории 12000
В01.003.004.008.01 Эпидуральная аналгезия в родах 6000
B01.032.001 Прием и осмотр врача -неонатолога 1200
A12.05.005 Определение группы крови + резус-фактора 700
В03.016.003 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ (Расширенный) 1200
В03.016.006 Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) 800

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ С ВЫБРАННЫМ ВРАЧОМ
Код услуги Наименование Цена
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
А05.30.001 КТГ плода, в родовом отделении 1000
А04.30.001.01 УЗИ плода с 24-й недели, в родовом отделении 1800
А04.30.002 Допплерометрия плода, маточного и фетоплацентарного кровотока (без фетометрии плода), в родовом отделении 1500
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
В01.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 1000
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1800
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 300
A16.20.073.002.02 Классическое ручное пособие при естествинных родах предварительно выбранным врачом 35000
В03.003.005.03 Суточное наблюдение больного в 1- местной палате круглосуточного стационара с ежедневным осмотром врача, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала, 1 категории 12000
В01.003.004.008.01 Эпидуральная аналгезия в родах 6000
B01.032.001 Прием и осмотр врача -неонатолога 1200
A12.05.005 Определение группы крови + резус-фактора 700
В03.016.003 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ (Расширенный) 1200
В03.016.006 Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) 800

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ С ЗАВЕДУЮЩИМ ОТДЕЛЕНИЯ
Код услуги Наименование Цена
В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1200
А05.30.001 КТГ плода, в родовом отделении 1000
А04.30.001.01 УЗИ плода с 24-й недели, в родовом отделении 1800
А04.30.002 Допплерометрия плода, маточного и фетоплацентарного кровотока (без фетометрии плода), в родовом отделении 1500
В01.001.002.02 Первичный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога высшей категории, КМН, заведующего отделением первичный 1500
В01.001.002.02 Первичный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога высшей категории, КМН, заведующего отделением повторный 1200
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1800
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 300
A16.20.073.002.03 Классическое ручное пособие при естествинных родах предварительно выбранным врачом — заведующим отделением, заместителем главного врача по детству и родовспоможению 40000
В03.003.005.03 Суточное наблюдение больного в 1- местной палате круглосуточного стационара с ежедневным осмотром врача, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала, 1 категории 12000
В01.003.004.008.01 Эпидуральная аналгезия в родах 6000
B01.032.001 Прием и осмотр врача -неонатолога 1200
A12.05.005 Определение группы крови + резус-фактора 700
В03.016.003 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ (Расширенный) 1200
В03.016.006 Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) 800
 

Роды по контракту в платных роддомах Москвы по выгодным ценам

LM-клиника предлагает госпитализацию в любой роддом столицы. В Москве с нами работают лучшие частные родильные дома и платные отделения государственных роддомов. Это значит, будущие мамы гарантировано смогут:

  • выбрать безопасные роды для себя и ребенка;

  • попасть в платный роддом «люкс» в Москве;

  • собрать стволовые клетки и сохранить их в БСК;

  • подписать контракт с роддомом на парные роды в Москве по выгодной стоимости;

  • найти врача для ведения родов при любых заболеваниях;

  • обезопасить себя и ребенка в случае преждевременных родов;

  • провести послеродовой период в комфортабельной палате;

  • договориться с индивидуальной акушеркой или доулой;

  • согласовать ведение до- и послеродового периода;

  • получить консультацию неонатолога и провести ультразвуковой скрининг новорожденного.

Роддома Москвы: платные услуги и роды по контракту

Цена контракта на платные роды в роддоме зависит от объема предоставляемых услуг. Обычно женщины сами узнают, сколько стоит платно родить в Москве и какие родильные дома лучшие, и обращаются уже с конкретным запросом. Но если место плановой госпитализации еще не выбрано, менеджеры LM-клиники подберут вариант и учтут все пожелания.

Главные принципы выбора роддома и условий контракта:

  • Удобство и близость расположения — возможность быстро добраться при начале схваток.

  • Направления и отделения родильного дома — безопасные роды при сахарном диабете, патологиях сердечно-сосудистой системы или почек, при миоме матки и иных заболеваниях роженицы.

  • Палата — одно- или двухместная, одноместная семейная.

  • Вариант родовспоможения — естественные роды, кесарево сечение, партнерские или вертикальные роды, «мягкий» вариант по методу Лебоера, домашние или в палате стационара.

Сколько стоит родить по контракту в платной клинике Москвы, зависит в первую очередь от оказываемых услуг:

  • Роды принимает дежурная бригада — контракт с минимальными опциями. Личный врач или сопровождение акушерки при родах повышают базовую цену.

  • Оговоренный способ родоразрешения (ЕР, ЕР/КС) — определяет необходимость доплаты за операцию кесарево сечение.

Но не меньшее влияние имеют и предпочтения самих пациенток.

Комфортные роды в лучших родильных домах столицы

Подготовка к родам начинается всегда заблаговременно. Мало найти хорошего врача на день ПДР, нужно сохранить здоровье и во время беременности. По этой причине будущие молодые мамочки заранее начинают поиск отличной клиники. Они рассматривают частные роддома Москвы — цену ведения беременности в клинике и родов по контракту. Услуга «под ключ» заключается на 11-36-ой неделях беременности и подразумевает:

  • полный врачебный контроль и своевременные обследования;

  • физиологические роды с личным врачом в комфортабельных условиях;

  • осмотр ребенка после родов и ультразвуковой скрининг новорожденного.

Индивидуальный комплекс «Роды без боли» эксклюзив — 45 500 ₽

Если беременную интересуют только роды по контракту без индивидуального ведения беременности, то клинику необходимо выбрать к 36-37-ой неделе беременности. К этому времени необходимо узнать:

  • отзывы и актуальные цены 2022 на платные партнерские (совместные роды с мужем) в Москве;

  • возможность проведения родов по предпочтительному для женщины варианту — на кресле, дома, в индивидуальной родильной палате, вертикально, в воду, с доулой, активные, гипнороды;

  • условия содержания пациенток — категории и варианты палат, сколько стоит отдельная платная послеродовая палата в роддоме (цены в Москве на эконом и премиум-сервис).

Обычно роды по контракту — это исключительно высокий уровень комфорта для женщины. Пациентке выделяют индивидуальной родовой бокс. Интерьер палаты максимально приближен к домашнему: есть ванна, фитбол, кулер с теплой водой, музыкальный центр для создания приятной атмосферы.

Родовые боксы обустроены с учетом проведения партнерских родов. По контракту роженица может оговорить присутствие супруга, мамы, психолога, доулы. В каждой родовой палате установлено лучшее современное оборудование: кардиомонитор для контроля схваток и состояния плода, УЗИ-аппарат с опцией допплерометрии, дыхательные и наркозные системы.

На родоразрешении по контракту обязательно присутствие врача-неонатолога, который сразу после рождения осмотрит ребенка, даст оценку здоровью — по шкале Апгар и иным критериям.

При необходимости проведения КС роженица будет моментально переведена в операционный блок, где ее тут же примут лучшие врачи.

Послеродовой период женщина с ребенком проведет в комфортабельных условиях личной или двухместной палаты, где все предусмотрено для отличного отдыха и заботы о новорожденном. Контроль врачей, осмотры, консультации проводятся обязательно и по четкому графику.

Сколько стоит контракт на роды в Москве

ЛМ-клиника — это частные акушерские услуги всем желающим, выбор родильных домов для самого важного периода в жизни женщины, лучшие врачи на период и после родов.

Наши менеджеры подскажу, сколько стоят платные роды в клинике по контракту в Москве — актуальные цены 2022 года, а также подберут родильный дом под требования, пожелания, диагнозы роженицы.

Наши партнеры — ГК «Мать и дитя», Видновский перинатальный центр, Клинический госпиталь Лапино, Клинический госпиталь MD GROUP, а также многие другие больницы, роддома, медцентры.

В ЛМ-клинике любая женщина может заказать контрактные роды в Москве и Подмосковье — цены 2022 зависят от объема оказываемых услуг.

Комплексная программа «Акушерство» в Видновском Перинатальном Центре
Акушерская помощь с 36 недель беременности с индивидуальным врачом с размещением после родов в двухместной палате 104 000 ₽
Акушерская помощь с 36 недель беременности с индивидуальным врачом и акушеркой с размещением после родов в двухместной палате 110 500 ₽
Акушерская помощь с 36 недель беременности с индивидуальным врачом и акушеркой с размещением после родов в семейной палате 175 500 ₽
Акушерская помощь с 36 недель беременности с индивидуальным врачом и анестезиологом с размещением после родов в двухместной палате 123 500 ₽
Акушерская помощь с 36 недель беременности с индивидуальным врачом, акушеркой и анестезиологом с размещением после родов в двухместной палате 130 000 ₽
Акушерская помощь с 36 недель беременности с индивидуальным врачом, акушеркой и анестезиологом с размещением после родов в семейной палате 201 500 ₽
Акушерская помощь с 36 недель беременности с индивидуальным врачом, с размещением после родов в двухместной палате плановое кесарево сечение 117 000 ₽
Размещение в двухместной палате повышенной комфортности в послеродовом отделении 1 к/д 13 000 ₽
Размещение в палате семейного типа, повышенной комфортности в послеродовом отделении 1 к/д 26 000 ₽
Родовспоможение в ГКБ №50 им. Спасокукоцкого С.И.
Программа «Ведение родов» врачом из дежурной бригады 104 000 ₽
Программа «Ведение родов стандарт» 130 000 ₽
Программа «Ведение родов премиум» 156 000 ₽
Программа «Ведение родов Люкс» 195 000 ₽
Стоимость одного койко-дня в отделении патологии (1-местная палата) 3 900 ₽
Пребывание в палате семейного типа (один близкий родственник пациентки на срок пребывания пациентки в стационаре) 39 000 ₽
Сопровождение психологом в родах 19 500 ₽
Индивидуальная акушерка в родах 19 500 ₽
Родовспоможение в ГКБ №1 им Н.И. Пирогова
Роды с послеродовым периодом 2-4 дня (неосложненные) 85 085 ₽
Роды с послеродовым периодом 2-4 дня (осложненные) 94 640 ₽
Роды с рубцом на матке с послеродовым периодом 4-6 дней 113 555 ₽
Роды (многоплодная беременность) с послеродовым периодом 2-4 дня 96 980 ₽
Роды (кесарево сечение, спинальная анестезия) с послеродовым периодом 4-6 дней 122 005 ₽
Роды (кесарево сечение, эпидуральная анестезия) с послеродовым периодом 4-6 дней 112 710 ₽
Роды осложненные (кесарево сечение, спинальная анестезия) с послеродовым периодом до 8 дней 115 700 ₽
Роды (кесарево сечение, многоплодная беременность) с послеродовым периодом 4-6 дней 131 105 ₽
Физиологические роды, одноплодная беременность без осложнений 110 916 ₽
Физиологические роды, одноплодная беременность (заболевания эндокринной системы, сахарный диабет) 113 269 ₽
Физиологические роды, одноплодная беременность с осложнениями 120 016 ₽
Физиологические роды, одноплодная беременность с рубцом на матке 121 316 ₽
Физиологические роды, многоплодная беременность 131 391 ₽
Кесарево сечение (ПМУ, физические лица) одноплодная беременность, без осложнений 137 696 ₽
Кесарево сечение (ПМУ, физические лица) многоплодная беременность 155 701 ₽
Ведение физиологических родов акушеркой 52 000 ₽
Анестезиологическое пособие при родоразрешении (индивидуальное) 52 000 ₽
Родоразрешение, Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом 163 020 ₽
Родоразрешение, Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.) 202 020 ₽
Родоразрешение, Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом и врачом-анестезилогом (индивидуальное) 189 020 ₽
Родоразрешение, Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.) и врачом-анестезилогом (индивидуальное) 228 020 ₽
Родоразрешение, Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом и акушеркой (индивидуальное) 195 520 ₽
Родоразрешение, Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.) и акушеркой (индивидуальное) 234 520 ₽
Кесарево сечение (врач-акушер-гинеколог) 187 720 ₽
Кесарево сечение (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.) 226 720 ₽
Кесарево сечение (врач-акушер-гинеколог) и врачом-анестезиологом (индивидуальное) 208 520 ₽
Кесарево сечение (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.) и врачом-анестезиологом (индивидуальное) 247 520 ₽
Расширение объема оперативного вмешательства (осложненное родоразрешение путем кесарева сечения) 24 700 ₽
Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (внебюджет, ДМС) 92 040 ₽
Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.) (внебюджет, ДМС) 126 230 ₽
Кесарево сечение (врач-акушер-гинеколог) (внебюджет, ДМС) 94 900 ₽
Кесарево сечение (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.) (внебюджет, ДМС) 131 820 ₽
Родоразрешение, Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом, многоплодная беременность 189 020 ₽
Родоразрешение, Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.), многоплодная беременность 228 020 ₽
Кесарево сечение (врач-акушер-гинеколог), многоплодная беременность 207 220 ₽
Кесарево сечение (зав.отделением, к.м.н., д.м.н. и т.д.), многоплодная беременность 246 220 ₽
Родовспоможение в ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
Родоразрешение и пребывание в стационаре
Ведение родов дежурной бригадой (родовспоможение через естественные родовые пути) 65 000 ₽
Кесарево сечение 65 000 ₽
Индивидуальное ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (родовспоможение через естественные родовые пути) 84 500 ₽
Кесарево сечение в плановом порядке индивидуальным врачом-акушером-гинекологом 84 500 ₽
Один койко-день в акушерско-физиологическом отделении 7 150 ₽
Один койко-день в акушерско-физиологическом отделении, в двухкомнатной палате семейного типа 11 050 ₽
Один койко-день в отделении патологии беременных 7 150 ₽
Послеоперационное наблюдение в отделении реанимации и интенсивной терапии 7 800 ₽
Комплексные услуги по ведению родов дежурной бригадой
Комплексная услуга по родовспоможению: ведение физиологических родов дежурной бригадой 124 800 ₽
Комплексная услуга по родовспоможению: ведение физиологических родов дежурной бригадой (включая ведение беременности с 36 недель до родов) 143 000 ₽
Комплексная услуга по родовспоможению: кесарево сечение в плановом порядке дежурной бригадой 135 850 ₽
Комплексная услуга по родовспоможению: кесарево сечение в плановом порядке дежурной бригадой (включая ведение беременности с 36 недель до родов) 153 660 ₽
Индивидуальный пост акушерки в родах 26 000 ₽
Индивидуальный пост психолога в родаx 26 000 ₽
Индивидуальный пост анестезиолога в родах 19 500 ₽
Один койко-день в акушерско-физиологическом отделении, в двухкомнатной палате семейного типа в дополнение к комплексной услуге по родовспоможению 3 900 ₽
Комплексные услуги по ведению родов индивидуальным врачом-акушером-гинекологом
Комплексная услуга по родовспоможению: индивидуальное ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом 144 300 ₽
Комплексная услуга по родовспоможению: индивидуальное ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом (включая ведение беременности с 36 недель до родов) 162 110 ₽
Комплексная услуга по родовспоможению: кесарево сечение в плановом порядке индивидуальным врачом-акушером-гинекологом 155 350 ₽
Комплексная услуга по родовспоможению: кесарево сечение в плановом порядке индивидуальным врачом-акушером-гинекологом (включая ведение беременности с 36 недель до родов) 173 160 ₽
Индивидуальный пост акушерки в родах 38 350 ₽
Индивидуальный пост психолога в родах 38 350 ₽

Программа Комфортные роды

 

Программа Комфортные роды

 

Для более комфортного сопровождения родов в нашем учреждении предлагается программа:

 «Комфортные роды»

«Комфортные роды (выбор врача акушера-гинеколога)»

 

 

 

Программа включает:
 

1.Ведение родов в индивидуальном родильном зале.

2.Возможность реализации партнёрских родов (присутствие на родах супруга).

3.Максимальное  обезболивание родов:

Эпидуральная анестезия (по желанию и при отсутствии противопоказаний, оплачивается без учёта стоимости программы «Комфортные роды»)

Применение  анальгетических препаратов.

4.Применение современного шовного материала с нетравматичными иглами для наложения косметического шва на промежность (при разрывах).

Предоставление на роды:

  • Компрессионные чулки (необходимы для профилактики тромбоэмболических осложнений в родах и послеродовом периоде)
  • Постельное бельё комфорт класса
  • Бельё: рубашка с бретелькой для кормления, халат, трусики, носочки
  • Влажные салфетки
  • Гигиенические прокладки промышленного производства

Предоставление питания  и питьевой воды в родах:

  • Питьевая вода не газированная (2 бутылки по 1 литру)
  • Нутридринк (200 мл) – полноценное, сбалансированное стерильное питание с высоким содержанием энергии.
  • Шоколад

 

Предоставление комплекта для новорожденного:

  • Шапочка, носочки

Наблюдение за новорожденным в течении первых 2-х часов после рождения (в род.блоке), прикладывание к груди и беседа об уходе за новорожденным —  врачом неонатологом.

Договор на программу «Комфортные роды» заключается в бухгалтерии (3-х этажный корпус, 1-й этаж) с 34 недель беременности.

При поступлении в родильный блок предоставляется квитанция об оплате услуги «Комфортные роды».

Услуга «Комфортные роды с дежурной бригадой» оказывается дежурной бригадой, в которую входит: дежурный врач акушер-гинеколог, врач неонатолог, акушерка, санитарка род.блока.

При выборе программы «Комфортные роды с выбором  врача акушера-гинеколога», роды ведёт врач, с которым заключён заранее договор.

Стоимость программ «Комфортные роды»  указана в прейскуранте платных услуг.

 

Дополнительную информацию о программе «Комфортные роды» можно узнать  по телефону:

 

26 71 57  — заведующая акушерским отделением

                 Полекаренко Татьяна Григорьевна

23 33 21 – зам. главного врача по медицинской части

                 Горячева Наталья Викторовна

 

преимущества немецких клиник, организационные моменты

Беременных женщин волнует множество вопросов: где найти идеальный роддом, как подготовиться к родам, во сколько обойдутся роды у хорошего специалиста? Женщины, ответственно подходящие к вопросу рождения ребенка, часто выбирают специалистов в Германии. И это неудивительно, ведь там огромный выбор центров и институтов акушерства и гинекологии, в которых помогут благополучно и с комфортом родить малыша, оказывают услуги по лечению бесплодия.

Sanamus поможет будущим мамам организовать роды в Германии и возьмет на себя все хлопоты по подготовке к поездке и пребыванию в другой стране.

Если Вы решили рожать в Германии, то можно приехать за 4-6 недель до предполагаемой даты родов. Нужно взять с собой справки о состоянии здоровья от врача, у которого Вы наблюдались, результаты анализов и УЗИ. 

Обратите внимание, что некоторые авиакомпании не пускают на борт беременных женщин на сроке свыше 36 недель. Вам нужно будет иметь на руках справку от врача о состоянии Вашего здоровья. При желании, мы можем прислать за Вами Super Jet с акушером для сопровождения беременной женщины. 

Стоимость медицинского обслуживания зависит от комплекса услуг. 

Клиники в Германии предлагают различные виды родов и процедуры по их сопровождению:

  • Естественные роды
  • Альтернативные роды (в воде, вертикальные, партнёрские)
  • Эпидуральная анестезия, ароматерапия, массаж и дыхательная гимнастика
  • Кесарево сечение
  • Приём родов с осложнениями
  • Реанимация
  • Реабилитация 
После родов обязательно проводится обследование матери и ребёнка, консультации специалистов. 

Удивительных успехов немецкая медицина достигла в выхаживании недоношенных детей. Здесь жизнь гарантируют малышам, родившимся в 22-24 недели. 

Кроме профессиональной медицинской помощи, немецкие клиники предоставляют комфортабельные условия для беременных.  Уютные родильные залы, экскурсии в роддом для будущих родителей, возможность проживания отца ребенка в одной палате с мамой и малышом, — все это делает роды и послеродовую реабилитацию комфортными и наполненными только положительными эмоциями. 

Какие документы необходимы для родов в Германии?

Для родов в Германии необходимо иметь действующую Шенгенскую визу для въезда в страну. Также нужно взять результаты анализов и УЗИ, заключение врача, если Вы у него наблюдались.

Как оформить документы на ребенка? 

После рождения малыша у родителей возникает закономерный вопрос, какие же документы необходимо иметь, чтобы вывезти ребенка из Германии. 

Прежде всего нужно оформить свидетельство о рождении российского образца в Консульстве России в Федеративной республике Германии. На основании свидетельства в течение трех дней оформляется паспорт гражданина Российской Федерации. Подать документы на получение паспорта ребенка может ТОЛЬКО один из родителей — по доверенности такие процедуры не проводятся. Матери или отцу необходимо иметь свидетельство о браке, оригинал загранпаспортов с визой, копию российского паспорта, свидетельство о рождении ребенка. Более подробную информацию можно получить на сайте Посольства России в ФРГ.

Оставьте заявку на лечение

Акушерское обсервационное отделение РО №1 — ПККБ1

Местонахождение: г. Владивосток, ул. Пологая, 21 (корп. Б)


Понедельник-пятница с 8:00 до 16:00
8 (423) 240-47-71
приемноe отделениe:
8 (423) 240-18-82 с 08.00 до 19.00

Руководитель отделения:

  • Ширковец Алеся Викторовна — Заместитель главного врача, врач высшей категории
  • Кальнева Оксана Валерьевна — Заведующий отделением, акушер-гинеколог высшей категории

Специалисты:

  • Назаренко Альбина Борисовна — Акушер-гинеколог, врач высшей категории
  • Нефедова Елена Романовна — Акушер-гинеколог, врач высшей категории
  • Балан Диана Ивановна — Акушер-гинеколог
  • Гришина Ольга Евгеньевна — Акушер-гинеколог
  • Соколова Наталья Александровна — Акушер-гинеколог
  • Рябуха Ксения Геннадьевна — Акушер-гинеколог

Об Акушерском обсервационном отделении

Акушерское отделение ПККБ №1 сформировано в 1985г. Необходимость его создания была обусловлена отсутствием в Приморском крае учреждений по оказанию специализированной акушерской помощи пациентам с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.

С  2014 г —  акушерско-гинекологическая служба относится  к третьему уровню оказания помощи для беременных  и рожениц.

Родоразрешение беременных с выраженной избыточной массой тела, повторными операциями на брюшной полости с массивным спаечным процессом, опухолями матки больших размеров, неоднократных предшествующих операций кесарево сечение, крайне угрожаемых по массивным кровотечениям, тромбозами сосудов различной локализации, инсультами, тяжелыми нарушениями ритма  сердечной деятельности; компенсированными, оперированными и декомпенсированными пороками сердца, беременным с любой стадией сахарного диабета проводится только в акушерском отделении ПККБ №1.

Врачи акушерского отделения  на любом этапе могут оказать высококвалифицированную помощь пациентам, так как имеют многолетний опыт ведения беременных с различной патологией с непосредственным участием врачей краевой больницы различной специализации, а оперативная техника родоразрешения просто уникальна, так как только в краевой больнице ее можно совершенствовать с участием гинекологов и хирургов различных специальностей. Акушерки, с учетом специфики отделения, постоянно повышают свой профессиональный уровень оказания помощи пациентам. Операционные сестры родильного блока знают и владеют технологией хода, как акушерских операций с любым расширением их объема, так и хирургических операций на любом органе и кровеносных сосудах. Все доктора и акушерки владеют техникой забора пуповинной крови для заготовки стволовых клеток, при необходимости.

Акушерское отделение ориентировано на участие семьи.  В отделении приветствуются партнерские роды. В отделение включены 6 индивидуальных родильных зала и оперблок. В родильных залах женщина находится от момента начала родовой деятельности и до самого рождения малыша. Все родильные залы оснащены современными средствами оказания помощи как женщинам, так и ребенку. Во всех родильных залах используются кровати-трансформеры, позволяющие максимально удобно принять положение во время потуг.

Один из родильных залов имеет кресло для возможности проведения вертикальных родов. В каждом родильном зале имеются современные фетальные мониторы с помощью которых осуществляется мониторинг родовой деятельности, состояния плода во время родов.

По медицинским показаниям в родах проводится обезболивание современными методами, широко применяются эпидуральная анестезия. В родильном отделении политика поддержки грудного вскармливания. После рождения ребенок прикладывается к груди как можно раньше по возможности .  В течение двух часов после самостоятельных родов мама и ребенок находятся в своем индивидуальном родильном зале,  затем переводятся в палату послеродового отделения.

Послеродовое отделение работает в режиме совместного пребывания матери и ребенка. В послеродовом отделении родильного дома родильницам оказывается квалифицированная медицинская помощь, имеются все условия для комфортного пребывания. В отделении имеются палаты повышенной комфортности (на договорной основе), оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания матери и ребенка. Палаты повышенной комфортности имеют индивидуальный туалет, душ, оснащены специальными медицинскими кроватями для родильниц, кроваткой для ребенка с уютной домашней обстановкой. В отделении осуществляется программа «поддержки и поощрения грудного вскармливания», «технологии» правильного кормления, дается информация о преимуществах естественного грудного вскармливания. Ежедневно с родильницами проводится обучение по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода.

В отделении оказываются сервисные услуги:

  • одноместные палаты, улучшенной комфортности,
  • выезд врача на роды по договору,
  • консультации беременных ведущими специалистами по предварительной записи (тел.: +7(423)240-26-34 АКЦ «Счастливое материнство»)

Информация для пациентов:

При поступлении в родильный зал из дома или дородового отделения, женщина должна взять с собой в целлофановых пакетах:

Для родильного зала в пакете должно быть:

  • Носочки (2 пары)
  • Памперсы 10 шт
  • Шапочки 2 шт
  • Вода (сок) по 0.5мл 3шт, шоколад, йогурт.
  • Впитывающие пеленки 5 шт.
  • Электронный термометр
  • Туалетная бумага (салфетки)

Ксерокопии: паспорта, полиса, СНИЛС. Флюорография мужа обязательна! Все остальные вещи  необходимо сдать в гардероб или отдать родственникам.

Что нужно взять с собой в послеродовое отделение:

ДЛЯ РЕБЕНКА:
  • Носочки – 5 пар
  • Распашонки (комбенизоны)– 5 шт
  • Памперсы – 1 упаковка
  • Детский увлажняющий крем
  • Электронный термометр
  • Шапочки – 5 шт
  • Пенка-шампунь с дозатором
  • Влажные салфетки
  • Присыпка
ДЛЯ МАМЫ:
  • Чистый халат
  • Моющиеся тапочки
  • Носки
  • Одноразовые трусы 5 шт. или обычные х/б 5 шт (выбрасываются)
  • Прокладки
  • Бумажные полотенца или салфетки, туалетная бумага
  • Туалетные принадлежности
  • Полотенце (банное + для лица)

Флюорография мужа обязательна !!! Все остальные вещи необходимо отдать родственникам или сдать в гардероб дородового отделения.

В операционную необходимо взять с собой:

1. Вода негазированная

  • 1 бутылка 0,5 л с дозатором
  • 3 бутылки по 1,5 л, либо 1 бутылка 5 л

2. Для ребенка (в подписанном пакете ФИО)

  • носочки, шапочка, 1 подгузник (в операционную)
  • 10-15 подгузников
  • 1 упаковка влажных салфеток

3. Для мамы

  • капли в нос, гигиеническая помада (по желанию)
  • глюкометр, инсулин (при сахарном диабете)
  • предметы личной гигиены (зубная паста, зубная щетка, расческа и т. д.)
  • 5 впитывающих пеленок

При партнерских родах муж (или другой близкий родственник) должен  при себе иметь результаты  анализов  на ВИЧ, гепатиты В  и С, сифилис, флюорографию, сменную чистую одежду и сменную обувь.

Запрещено брать с собой:

  • ювелирные украшения, документы, деньги
  • планшеты, ноутбуки и другие электронные устройства

Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (СанПиН 2.1.3.2630-10) утверждено постановление санитарного врача РФ от 18.05.2010 г.

Посетителям запрещается:

  1. Находиться в отделении в верхней одежде, без сменной обуви или бахил;
  2. Садиться на кровать пациентов;
  3. Вести громкие разговоры, шуметь;
  4. Посещать пациентов с детьми до 10 лет;
  5. Посещать пациентов с домашними животными;
  6. Посещать пациентов в алкогольном или наркотическом опьянении;
  7. Передавать пациентам алкогольные напитки, наркотические вещества.

Правила посещения пациентов доводятся до посетителей непосредственно самими пациентами. При постоянном уходе за пациентом, указанные правила доводятся до посетителей в письменном виде лечащим врачом.

Невыполнение правил посещения пациентов ведет к немедленному запрету на посещение пациента, либо к выписке из стационара в соответствии с п.4 настоящих Правил.

П 4. За нарушение режима и правил внутреннего распорядка ГБУЗ «ПККБ№1» пациент может быть досрочно выписан с соответствующей отметкой в листе нетрудоспособности.  С пациентом, заключающим договор на оказание платных медицинских услуг, указанный договор расторгается ГБУЗ «ПККБ№1» в одностороннем порядке, средства внесенные пациентом за оказание медицинских услуг не возвращаются.

Нарушением считается:

  • а) грубое или неуважительное отношение к персоналу;
  • б) неявка или систематическая (два и более раза) несвоевременная явка на прием к врачу или на процедуры по неуважительной причине;
  • в) несоблюдение требований и рекомендаций врача;
  • г) прием лекарственных препаратов по собственному усмотрению;
  • д) самовольное оставление ГБУЗ «ПККБ№1» до завершения курса лечения;
  • е) одновременное лечение в другом учреждении без ведома и разрешения лечащего врача;
  • ж) отказ от направления или несвоевременная явка на врачебную комиссию;
  • з) распитие алкогольных напитков на территории ГБУЗ «ПККБ№1»;
  • и) курение и (или) иное нарушение правил пожарной безопастности в ГБУЗ «ПККБ№1».

Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете
свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней

Жестокое обращение с женщинами во время родов в медицинских учреждениях по всему миру: систематический обзор смешанных методов

Физическое насилие
Применение силы: Женщины во всем мире сообщили о применении физической силы со стороны медицинских работников во время родов. В некоторых случаях женщины сообщали о конкретных актах насилия, совершенных по отношению к ним во время родов, но женщины часто ссылались на этот опыт в общем смысле и намекали на побои, агрессию, физическое насилие, грубые прикосновения и применение крайней силы.Щипки, удары и пощечины открытой ладонью или каким-либо инструментом были наиболее часто упоминаемыми конкретными актами физического насилия. [6,9,10,13,21,61,67,68,73,75,77,80,84,86,87,91,96,97] Высокая 18 исследований от незначительной до значительной методологические ограничения. Обширные данные из 11 стран во всех географических регионах, но преимущественно из стран Африки к югу от Сахары. Высокая согласованность.
Физическое сдерживание: Женщины в Танзании и Бразилии сообщили о физическом сдерживании во время родов с использованием постельных принадлежностей и кляпов во рту. [86,97] Низкий 2 исследования с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Ограниченные, тонкие данные из 2 стран (Танзания и Бразилия). Степень согласованности неясна из-за ограниченности данных.
Словесное оскорбление
Грубый или грубый язык: В странах с высоким, средним и низким уровнем дохода часто сообщалось о словесных оскорблениях женщин со стороны медицинских работников во время родов, особенно об использовании резких или грубых выражений.Восприятие женщинами своего опыта родов в медицинских учреждениях часто формировалось в результате негативных столкновений с медицинскими работниками, в ходе которых они подвергались словесным оскорблениям. [6,7,9,10,13,48,51–55,58,59,61,63,64,67,68,70,73,75,77,80,81,83,85,87 ,88,90,91,93] Высокий 31 исследование с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Обширные данные из 18 стран во всех географических регионах, но преимущественно из стран Африки к югу от Сахары. Высокая согласованность.
Осуждающие или обвинительные комментарии: Женщины сообщали, что чувствовали себя пристыженными медицинскими работниками, которые делали им неуместные комментарии относительно их сексуальной активности.Бестактные комментарии могут чаще сталкиваться с подростками или незамужними женщинами, поскольку во многих сообществах беременность и роды рассматриваются как уместные только в контексте супружеских отношений. Намеренно непристойные комментарии унижали женщин, которые уже находились в уязвимом положении во время родов и нуждались в поддерживающей помощи. В результате женщины часто считали, что их лечащий врач ведет себя неуважительно, безразлично и грубо. [10,13,55,58,59,73,77,80,87,91] Умеренная 10 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных.Довольно толстые данные из 8 стран, преимущественно стран с низким уровнем дохода. Высокая согласованность.
Угрозы и обвинения: Некоторым женщинам угрожали плохим качеством ухода или плохими исходами для их детей в результате их поведения во время родов. Это включало угрозы избиения, если женщина не выполнит требование медицинского работника, и угрозы отказа в предоставлении медицинских услуг. Других женщин обвиняли в том, что их ребенок или их собственное плохое состояние здоровья. [13,58,59,63,68,77] Умеренная 6 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Адекватные данные из 5 стран, преимущественно стран со средним и высоким уровнем дохода. Высокая согласованность.
Стигма и дискриминация
Дискриминация по этническому/расовому/религиозному признаку: Женщины часто сообщали о том, что чувствуют себя дискриминированными из-за своего этнического или расового происхождения.Дифференциальное обращение со стороны медицинских работников часто отражалось на их опыте во время родов и влияло на качество получаемой ими помощи. Этот тип лечения, как правило, заставлял женщин чувствовать себя отчужденными от своих медицинских работников. В некоторых случаях мигранты и беженцы подвергались особенно неуважительному обращению, и от них, возможно, ожидалось, что они будут платить более высокие ставки за услуги или давать взятки. Это включало сомалийских женщин с обрезанием женских половых органов в Канаде, женщин рома на Балканах и женщин-беженцев в Южной Африке. [8,13,49,52,53,58,62,63,67,72,78,80,95] Высокая 13 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Обширные данные из 10 стран по всем географическим регионам и уровням доходов стран. Высокая согласованность.
Дискриминация по возрасту: Женщины считали, что они подвергались дискриминации по признаку возраста из-за того, что были беременны либо в качестве незамужнего подростка, либо в качестве пожилой женщины с высоким паритетом. Подростков критиковали и высмеивали за то, что они вступали в половую жизнь до брака, а некоторые считали, что их конфиденциальность была нарушена из-за их возраста.Подростки в Южной Африке сообщили, что жестокое обращение с ними или их друзьями во время родов в медицинском учреждении напрямую повлияло на то, что в будущем они будут рожать дома. [9,55,63,67,77,80,88] Умеренная 7 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Довольно толстые данные из 5 стран, но особенно из Южной Африки. Высокая согласованность.
Дискриминация по социально-экономическому статусу: Во всем мире женщины с более низким социально-экономическим статусом сообщали о том, что они чувствовали себя дискриминированными из-за своего социального класса или уровня дохода.Они считали, что с ними плохо обращались или что ими пренебрегали, потому что они были бедны и часто не могли платить за услуги или давать взятки. Они часто чувствовали, что медицинские работники унижают их из-за их бедности, неумения читать или писать или из-за того, что они проживают в сельской местности или в трущобах. Страх перед такой дискриминацией считался сильным сдерживающим фактором для родовспоможения в медицинских учреждениях Ганы, Сьерра-Леоне и Танзании. [8–10,58,62,67,75,76,79,90,91,93] Высокая 12 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных.Полные данные из 13 стран (1 многострановое исследование), но преимущественно из стран Африки к югу от Сахары. Высокая согласованность.
Дискриминация на основании медицинских показаний: Некоторые женщины в Кении и Южной Африке считали, что их положительный ВИЧ-статус способствовал оказанию некачественной медицинской помощи, в том числе задержке в проведении необходимых вмешательств, избеганию контакта с пациенткой и меньшему количеству вагинальных обследований. Тем не менее, некоторые медицинские работники в Кении заявили, что в родильном отделении не было дискриминации или изоляции ВИЧ-позитивных женщин, хотя они сообщали о том, что «беспокоились», если подозревали, что женщина является ВИЧ-позитивной, и могли обращаться с такими женщинами с « Дополнительная забота.” [11,13,27] Низкий 3 исследования с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Адекватные данные из 3 стран (Южная Африка, Кения и Танзания). Разумный уровень согласованности; вывод может быть более достоверным в условиях аналогичных эпидемий ВИЧ или там, где может иметь место дискриминация на основании других заболеваний.
Несоблюдение профессиональных стандартов медицинской помощи
Болезненные влагалищные исследования: Некоторые женщины сообщали о частых и болезненных влагалищных исследованиях во время родов.Они считали количество вагинальных осмотров, которые они получали во время родов, чрезмерным и бесчеловечным. В некоторых случаях вагинальные исследования проводились в частных условиях, и женщины могли не давать согласия на процедуру или же им не сообщали о процедуре. [54,58,74,80,83,86,89,95] Умеренная 8 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Довольно подробные данные из 5 стран по разным географическим регионам и уровням дохода страны.Высокая согласованность.
Отказ от обезболивания: В различных условиях женщины сообщали об отказе медицинских работников от обезболивания или отсутствии у них обезболивающих средств во время родов. Хирургические процедуры, такие как эпизиотомия, иногда проводились без какого-либо обезболивания. В условиях ограниченных ресурсов это часто было связано с отсутствием запасов или недостаточной оплатой пациентов. В условиях с более высокими ресурсами женщины сообщали, что им не предлагали обезболивающее или им отказывали в просьбе об обезболивании. [13,21,58,68,75,77,80,81,90,92,93] Высокая 11 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до умеренных. Обширные данные из 9 стран по разным географическим регионам и уровням дохода страны. Высокая согласованность.
Отсутствие процесса информированного согласия: Женщины жаловались, что их не всегда просили дать согласие на медицинские процедуры, такие как кесарево сечение. Когда женщин просили дать согласие перед процедурой, они не всегда были должным образом информированы о рисках и преимуществах процедуры и считали, что медицинский работник прошел все этапы получения согласия.Некоторые женщины в Кении также избегали или опасались родовспоможения в медицинском учреждении из-за боязни пройти тестирование на ВИЧ без их согласия. [11,13,92] Умеренная 3 исследования с методологическими ограничениями от незначительных до умеренных. Довольно толстые данные из 3 стран (Кения, Южная Африка и Великобритания). Высокая согласованность.
Нарушение конфиденциальности: Некоторые женщины жаловались на то, что медицинские работники не соблюдали конфиденциальность между врачами и пациентами и раскрывали личную информацию либо своим партнерам-мужчинам, либо другим пациентам.Для некоторых ВИЧ-позитивных женщин в Кении недоверие к конфиденциальности лечения в медицинских учреждениях было настолько велико, что они предпочитали рожать дома, где их ВИЧ-статус не раскрывался другим членам сообщества или медицинским работникам. [11,13,27,55,59] Умеренная 5 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Довольно толстые данные из 5 стран, особенно из стран Африки к югу от Сахары. Высокая согласованность.
Пренебрежение , оставление , или длительные задержки: Женщины часто ссылались на длительные задержки в получении помощи и невнимательность медицинских работников, которые пренебрегали женщинами во время родов.Женщины обычно сообщали, что чувствовали себя одинокими, игнорируемыми или брошенными во время своего пребывания в учреждении, и чувствовали, что их просьба о помощи или внимании со стороны медицинских работников была навязчивой. Многие женщины сообщали о длительном ожидании перед обращением к медицинскому работнику или перед вмешательством. Длительное время ожидания могло быть усугублено тем, что женщины не записывались до родов, поскольку их информации могло не быть в системе, и они считали, что медицинские работники наказывали женщин, которые не записывались заранее, более длительным временем ожидания.Этот опыт пренебрежения и отказа от медицинских работников в медицинских учреждениях был прямым препятствием для поиска будущих родов в медицинских учреждениях в Гане, Боливии и Танзании, поскольку некоторые женщины уделяли приоритетное внимание необходимости поддерживающей помощи при родах, которую они могли получить от традиционных поставщиков. [6–10,13,21,48,51,59,62–64,66–68,70,71,75–78,80,81,84,86–88,92–95,97] Высокий 33 исследования с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Обширные данные из 21 страны по всем географическим регионам и уровням дохода страны.Высокая согласованность.
Отсутствие квалифицированного медперсонала во время родов: Некоторые женщины сообщили, что нехватка медицинских работников и их халатность непосредственно увеличивают физические риски, с которыми женщины сталкиваются во время родов. В некоторых крайне запущенных случаях женщины рожали в учреждениях без присутствия квалифицированных акушерок, которые были заняты другими задачами. [9,13,21,48,59,67,77,81,84,86,87,93] Высокая 12 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных.Толстые данные из 8 стран, особенно на Ближнем Востоке и в странах Африки к югу от Сахары. Высокая согласованность.
Плохая связь между женщинами и поставщиками медицинских услуг
Плохая коммуникация: Женщины обычно ссылались на проблемы в общении между работниками здравоохранения и самими собой, из-за чего женщины чувствовали себя «в неведении» по поводу родовспоможения. Многие женщины чувствовали себя неудовлетворенными информацией и разъяснениями, предоставленными им медицинскими работниками относительно ухода за ними, и считали, что медицинские работники больше заинтересованы в том, чтобы они выполняли их требования, чем в том, чтобы позволить женщинам задавать вопросы для разъяснения предлагаемых процедур.Этот опыт заставлял женщин чувствовать себя дистанцированными от медицинских работников, бояться процедур и как будто они не были активными участниками родов. Некоторые женщины в Соединенном Королевстве, Доминиканской Республике и Бразилии сообщили, что считали, что медицинские работники намеренно избегают обмена информацией с пациентами и считают, что медицинские работники не реагируют на потребности пациентов. [6,8,11,13,21,48,50,52,53,57,58,60,62,64,66,67,70,73,75,78,84,86,88,92 –94,96,97] Высокий 28 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных.Толстые данные из 22 стран во всех географических регионах. Высокая согласованность.
Проблемы с языком и переводом: Женщины часто сталкивались с языковыми барьерами и трудностями при переводе при попытке общаться с работниками здравоохранения, и это было особенно тяжелым бременем для женщин-мигрантов и женщин-беженцев в странах с высоким уровнем дохода. [8,13,52,58,62,78] Умеренная 6 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до умеренных. Довольно толстые данные из 6 стран со средним и высоким уровнем дохода.Высокая согласованность.
Отсутствие поддерживающей помощи со стороны медицинских работников: Женщины часто сообщали об отсутствии поддерживающей помощи во время родов в медицинских учреждениях, в том числе о том, что уход, оказываемый медицинскими работниками, был механическим, лишенным комфорта и вежливости. Во время родов женщины часто чувствовали, что медицинские работники не уделяют им времени и внимания, чтобы они чувствовали поддержку и адекватный уход. Женщины чувствовали, что персонал был нечувствителен к их потребностям, из-за чего женщины чувствовали себя неуверенно, беспокойно и одиноко.Многие женщины считали, что роды в медицинском учреждении обеспечат положительные результаты для здоровья их самих и их детей. Однако, несмотря на то, что они часто чувствовали, что получили технически грамотную помощь, их опыт пребывания в учреждении был омрачен чувством эмоциональной беспомощности. Женщины чувствовали, что им была оказана систематизированная, механистическая помощь, ориентированная исключительно на технические результаты, а не на поддерживающую помощь, которая включала деликатное общение и утешительное прикосновение. Женщины из Сьерра-Леоне, Уганды и сельских районов Китая заявили, что, когда ожидания в отношении благоприятной среды во время родов в медицинском учреждении не оправдались, они могут быть менее склонны рожать в медицинском учреждении в будущем. [6,7,9,21,48–50,52,57,58,60,61,63,65,66,71–73,75,78,81,82,88,90,92,93 ] Высокий 26 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Обширные данные из 21 страны во всех географических регионах, но преимущественно в странах Африки к югу от Сахары. Высокая согласованность, но отсутствие поддерживающей помощи в условиях с низким доходом может повлиять на поведение в будущем, связанное с обращением за медицинской помощью при родах.
Отказ или отсутствие компаньонов при родах: Женщины желали поддержки и присутствия компаньона при родах, который может быть членом семьи, мужем или другом.Однако женщинам во всем мире часто запрещалось иметь спутника по своему выбору во время родов. Хотя это не всегда четко объяснялось клиентам, часто официальной политикой больницы был запрет на сопутствующих родов, поскольку администрация считала их ненужными. Из-за отсутствия общения женщины чувствовали себя беспомощными, напуганными и одинокими во время родов, поскольку они жаждали утешения, обеспечиваемого знакомыми лицами. [6,9,21,48–50,54,66,72,75,78,90] Умеренная 12 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных.Достаточно подробные данные из 9 стран во многих регионах, но преимущественно со средним уровнем дохода. Высокая согласованность.
Несоблюдение предпочитаемых женщинами положений при родах: Некоторые женщины предпочитали рожать в положении, отличном от положения лежа, например, на корточках или на коленях, и возмущались тем, что медицинские работники заставляли их рожать в нежелательных или унизительных положениях. Женщины считали, что принятие нежелательной позы при родах по требованию медицинского работника делает их пассивными участниками процесса родов.Ограничение положения при родах лежачим положением послужило барьером для некоторых женщин в доступе к родам в медицинских учреждениях в Бангладеш. Медицинские работники в Бангладеш, Кубе и Уганде объяснили, что они не были обучены рожать женщин в других положениях, кроме лежачего, и чувствовали себя некомфортно, позволяя женщине выбирать свое собственное положение при родах. [6,9,21,53,70,72,82,89] Умеренная 8 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Адекватные данные из 7 стран, преимущественно стран со средним уровнем дохода.Разумный уровень согласованности.
Отказ от безопасных традиционных обычаев: Некоторые женщины в Гане и Соединенном Королевстве ссылались на отказ от безопасных традиционных религиозных или культурных обычаев, связанных с деторождением. Сохранение этих традиционных практик, таких как оставление плаценты для захоронения, было важно для женщин, и отказ от этих практик может быть серьезным препятствием для поиска родов в медицинском учреждении или получения качественной поддерживающей помощи. [10,78] Низкий 2 исследования с методологическими ограничениями от незначительных до умеренных.Довольно скудные данные по 2 округам (Соединенное Королевство и Гана). Степень согласованности неясна из-за ограниченности данных, но результаты были сходными во всех исследованиях.
Объективизация женщин: В некоторых случаях женщины сообщали о том, что во время родов они чувствовали себя лишёнными своего достоинства из-за того, что медицинские работники объективировали их тела. Они возмущались тем, что их заставляли стоять на четвереньках и выставлять свои тела напоказ многочисленным работникам здравоохранения, иногда включая большие группы студентов. [13,21,48,57,84] Умеренная 5 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Адекватные данные из 8 стран (1 многострановое исследование), но только в странах со средним и высоким уровнем дохода. Разумный уровень согласованности для стран со средним и высоким уровнем дохода.
Содержание в учреждениях: Исследования, проведенные в Бенине и Сьерра-Леоне, показывают, что либо мать, либо ребенок могут содержаться в медицинском учреждении, не имея возможности покинуть его до тех пор, пока они не оплатят больничные счета. [73,90] Низкий 2 исследования с умеренными методологическими ограничениями. Довольно скудные данные из 2 стран (Бенин и Сьерра-Леоне). Степень согласованности неясна из-за ограниченности данных, но результаты были сходными во всех исследованиях.
Условия и ограничения систем здравоохранения
Физическое состояние медицинских учреждений: Как женщины, так и медицинские работники описали физическое состояние медицинских учреждений, которое способствовало жестокому обращению с женщинами.Дородовые и родильные палаты были описаны как «грязные», «шумные», «беспорядочные» или «переполненные», или с разбросанными по полу иглами, биомедицинскими отходами или грязью. [27,53,59,67,70,84,95,96] Умеренная 8 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Довольно толстые данные из 8 стран с низким и средним уровнем дохода. Высокая согласованность.
Нехватка кадров: Как женщины, так и медицинские работники продемонстрировали, как нехватка кадров влияет на качество предоставляемой помощи.Нехватка кадров вызывала особую озабоченность в странах с низким и средним уровнем дохода и часто приводила к увеличению времени ожидания для женщин и их семей, а также к небрежному или некачественному уходу. Как женщины, так и медицинские работники утверждали, что нехватка кадров не только влияет на непосредственное оказание помощи, но также способствует негативному отношению или отсутствию мотивации у медицинских работников. В странах с низким и средним уровнем дохода поставщики всех кадров описывались как «перегруженные работой», «слишком занятые», «растянутые» и «недоплачиваемые» как женщинами, так и другими поставщиками. [13,51,78,84,87,90,91,93] Умеренная 8 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Довольно толстые данные из 7 стран, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Высокая согласованность.
Кадровые ограничения: Помимо недоукомплектованности медицинских работников, неопытные или плохо обученные медицинские работники часто несут ответственность за ненадлежащий уровень помощи без поддерживающего надзора. В учреждениях более низкого уровня квалифицированные врачи могут быть редкостью, поэтому неквалифицированным медсестрам приходится заниматься ведением родов, осложнениями и принимать решения относительно направлений. [53,54,84,86, 87,96] Низкий 6 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Адекватные данные из 6 стран. Высокая согласованность.
Ограничения в поставках: Медицинские работники и партнеры-мужчины объяснили, что часто не хватало медицинских принадлежностей, включая лекарства, перчатки и кровь, которые имеют решающее значение для выполнения работниками здравоохранения своих обязанностей. В некоторых случаях эта нехватка приводила к необходимости, чтобы пациенты приносили свои собственные расходные материалы, такие как перчатки, марля и прокладки.Это могло привести к тому, что работники здравоохранения в первую очередь оказывали помощь женщинам, которые приносили свои собственные лекарства, или женщины думали, что работники здравоохранения отказывают им в средствах по злонамеренным причинам. Медицинские работники считают, что нехватка расходных материалов, особенно перчаток, создает ненужную опасность и стресс на рабочем месте. [9,27,54,61,67,70,87,93,96] Умеренная 9 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Полные данные из 7 стран с низким и средним уровнем дохода.Высокая согласованность для стран с низким и средним уровнем дохода.
Отсутствие уединения: Женщины во многих учреждениях сообщали об общем отсутствии уединения в дородовых и родильных отделениях и особенно во время вагинальных и абдоминальных исследований. Женщины подвергались воздействию других пациентов, их семей и медицинских работников из-за отсутствия занавесок, отделяющих их от других пациентов, отсутствия занавесок на окнах снаружи и дверей, которые оставались открытыми. В странах с низким и средним уровнем дохода дородовые и родильные палаты иногда были общими или общественными местами, и женщин иногда заставляли делить кровати с другими роженицами, которые могли быть незнакомцами.Неудивительно, что женщины выразили желание быть огражденными от других пациентов, посетителей-мужчин и персонала, который не посещал их во время родов и особенно во время медицинских осмотров. Они считали такое разоблачение, особенно в это уязвимое время, недостойным, бесчеловечным и постыдным. [11,21,49,53,54,58,70,74,75,84,95,96] Высокая 12 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Обширные данные из 11 стран с любым географическим положением и уровнем дохода.Высокая согласованность.
Отсутствие возмещения ущерба: Женщины жаловались на невозможность высказать свое мнение о лечении и оказанных услугах во время родов. Для этого было указано несколько причин, в том числе страх женщин перед несправедливым обращением или дискриминацией в случае подачи жалобы, незнание женщинами своих прав как пациентов, страх закрытия учреждения и отсутствие механизма возмещения ущерба или ответственности за подачу жалоб. Даже в условиях, когда политика здравоохранения требовала создания официальной системы регистрации жалоб, эти системы могли не внедряться на уровне медицинских учреждений.Из-за отсутствия ответственности и санкций в системе здравоохранения женщины чувствовали себя уязвимыми и бессильными добиваться справедливости за плохое обращение с ними. [8,9,13,67,77] Умеренная 5 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Адекватные данные из 4 стран (1 многострановое исследование), но 3 исследования из Южной Африки. Разумный уровень согласованности.
Взяточничество и вымогательство: В нескольких местах женщины сообщали о необходимости давать взятки различным работникам медицинских учреждений, в том числе врачам, медсестрам, акушеркам, администраторам и охранникам.Взятки принимали форму денег, еды, напитков или других подарков. Женщины считали, что дача взяток положительно влияет на качество услуг, предоставляемых им в медицинских учреждениях. Например, взяточничество может гарантировать, что женщины получат своевременную помощь, адекватное внимание со стороны медицинских работников и любые необходимые лекарства или лекарства. Считалось, что медицинские работники игнорировали женщин в родильном отделении до тех пор, пока пациенты не платили взятку, после чего медицинские работники становились внимательными к их потребностям.В одном исследовании на Балканах прямо говорится, что женщины рома избегают родов в медицинских учреждениях, потому что знают, что для получения достаточного ухода требуются взятки. [8,9,13,56,71,75,76,93] Умеренная 8 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Довольно толстые данные из 8 стран, но преимущественно из стран Африки к югу от Сахары. Разумный уровень согласованности.
Неясная структура вознаграждения: Женщины в Танзании сообщили, что неясная структура вознаграждения за услуги и материалы, оказанные во время родов, вызвала разочарование, замешательство и страх перед заключением в учреждении. [9] Низкий 1 исследование с незначительными методологическими ограничениями. Довольно толстые данные, но только по Танзании. Когерентность не может быть оценена только как одно исследование.
Необоснованные требования женщин со стороны медицинских работников: В Южной Африке и Гане женщины рассердились на медицинских работников за необоснованные требования во время их пребывания в медицинских учреждениях. В частности, женщин заставляли убирать «беспорядок», который они устроили на полу или кровати, сразу после вагинальных родов и кесарева сечения, когда женщины чувствовали себя особенно слабыми и уязвимыми.Некоторым женщинам было приказано идти в другую комнату, чтобы забрать материалы или избавиться от медицинских отходов во время второго периода родов или сразу после родов, без инвалидной коляски или поддержки со стороны акушерок. [6,7,13,67,77] Умеренная 5 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Достаточно толстые данные по 2 странам (ЮАР и Гана). Высокая согласованность.
Влияние на использование служб охраны материнства
Динамика власти и систематическое злоупотребление: Медицинские работники обсудили, как иерархическая власть в системе здравоохранения узаконила контроль, который медицинские работники имеют над своими пациентами, и способствовала пагубному обращению с женщинами во время родов.Это неравенство во власти ставит женщин в нижнюю часть иерархии, где их потребности и заботы часто игнорировались или считались неважными работниками здравоохранения. Кроме того, отсутствие благосклонного надзора за медицинскими работниками со стороны их начальства способствовало возникновению чувства деморализации и негативного отношения, что увековечивало жестокое обращение с женщинами. В результате прошлого негативного опыта как медицинские работники, так и пациенты могли ожидать и принимать плохое обращение с женщинами как норму. [10,13,59,77,91] Умеренная 5 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных. Довольно толстые данные из 4 стран с низким и средним уровнем дохода. Высокая согласованность.
Воздействие на поведение при обращении за медицинской помощью в будущем , Несвоевременное обращение в медицинские учреждения , и стремление к домашним родам: Опыт жестокого обращения во время родов может иметь далеко идущие последствия для женщин и сообществ вне непосредственного взаимодействия пациент-медицинский работник.Предыдущий опыт и восприятие жестокого обращения, низкие ожидания от помощи, предоставляемой в медицинских учреждениях, и плохая репутация медицинских учреждений в обществе подорвали доверие многих женщин к системе здравоохранения и могут повлиять на их решение рожать в медицинском учреждении в будущем, особенно в странах с низким уровнем дохода. и страны со средним уровнем дохода. [6,8–10,13,21,52,53,61,64,71,77–79,82,85,90,94,96] Высокая 19 исследований с методологическими ограничениями от незначительных до значительных . Обширные данные из 16 стран, особенно из стран с низким и средним уровнем дохода и стран Африки к югу от Сахары.Высокая согласованность.

Роды в Венесуэле, где смертность женщин является государственной тайной

Около трех лет назад у доктора Тиконы случился нервный срыв, и она была вынуждена оставить работу на несколько месяцев. Она вернулась из чувства долга. Но ей было интересно, как долго она сможет продержаться.

«Доходит до точки, — сказала она однажды ночью, — когда потребность настолько велика, что ты теряешь сознание».

Беременные женщины все чаще отказываются от Венесуэлы и отправляются в соседнюю Колумбию, где правительство пообещало оплатить их медицинское обслуживание.

Эти женщины, некоторые из которых видели, как их сестры и соседки умирают при родах дома, являются растущей частью исхода из Венесуэлы. Пять лет назад в больнице Сан-Хосе в Майкао, Колумбия, всего в нескольких минутах от границы, врачи приняли около 70 венесуэльских детей. В прошлом году их было поставлено более 2700.

По словам администратора доктора Гильермо Вильямиля, наплыв людей привел к тому, что больница достигла своих финансовых пределов. На данный момент колумбийское правительство вернуло больнице менее трети из 8 миллионов долларов, которые были потрачены на помощь венесуэльским пациентам, сказал он, добавив, что готов помогать до тех пор, пока деньги не закончатся.(Администрация президента Колумбии Ивана Дуке заявила, что оценивает расходы на больницу и сумму долга.)

Хотя официальные пограничные переходы закрыты для предотвращения распространения коронавируса, беременные женщины продолжают прибывать, часто путешествуя по опасным , неофициальные пути, известные как трохи.

Однажды в январе больничная койка промчалась по родильному отделению больницы Сан-Хосе. В постели лежала 25-летняя Нерьелин Гонсалес, которая бросила учебу в университете по химии в Венесуэле и за 10 дней до этого пересекла границу с Колумбией по одному из этих незаконных путей в поисках безопасного места для родов.

В родильном зале она рожала в мягком кресле, покрытом гигиеническим пластиком. Чистая кроватка ждала своего малыша. Два врача и три медсестры обучали ее этому процессу.

Исследования ведут к действиям по улучшению рождаемости в Гвинее

Когда г-жа Фатумата Бинта Туре узнала о результатах исследования под руководством ВОЗ/HRP в четырех странах, которые показали, что более трети женщин подвергались жестокому обращению во время родов в медицинских учреждениях, она совсем не удивился.

«Мы часто слышали, что женщины сталкивались с этими проблемами, но это исследование дало нам правду», — пояснил президент Национальной ассоциации медсестер Гвинеи.

«Целью рождения детей не является насилие над женщинами. Мы увидели в этом исследовании шанс двигаться вперед – разработать план действий и улучшить уважительный уход за женщинами».

 Положительный опыт родов – это больше, чем рождение здорового ребенка. Он соответствует личным и культурным ожиданиям женщины.Это дает ей ощущение контроля и участия в принятии решений о своем уходе при поддержке компетентного клинического персонала и ее собственного выбора компаньона при родах.

Это не опыт или ожидание многих женщин, готовящихся к родам. Исследование ВОЗ/HRP, проведенное в Гане, Гвинее, Мьянме и Нигерии, зафиксировало ряд негативных последствий в отношении здоровья. удобства. К ним относятся физические и словесные оскорбления, стигматизация и дискриминация, а также медицинские процедуры, выполняемые без согласия.

Для ученых из CERREGUI (Центр исследований в области репродуктивного здоровья в Гвинее), координирующего научно-исследовательского института в Гвинее, публикация данных в The Lancet не стала концом истории.

«Если женщина ожидает жестокого обращения, зачем ей ехать в больницу рожать? Мы знаем, что улучшение уважительного ухода побудит больше женщин рожать в учреждении с квалифицированным родовспоможением, что снизит материнскую смертность. в долгосрочной перспективе. Это также имеет решающее значение с точки зрения прав женщин», — пояснил д-р Мамаду Диулде Бальде, координатор CERREGUI, который также был грантополучателем HRP. Деятельность Альянса по укреплению исследовательского потенциала.

«Когда мы поняли масштаб проблемы, наша команда захотела перейти от опубликованной литературы к практическим рекомендациям».

Менее чем через два месяца после публикации в декабре 2019 года при поддержке ВОЗ/HRP CERREGUI собрал представителей министерства, директоров родильных домов, неправительственных организаций, профессиональных ассоциаций. и международные агентства, чтобы вместе представить результаты исследований в Конакри, Гвинея. Вместе они разработали набор рекомендаций, которые можно реализовать на национальном уровне, чтобы уменьшить жестокое обращение с женщинами. во время родов.

К ним относятся практические шаги, такие как разрешение выбора компаньонов при родах и принятие положения при родах, желаемого женщиной, а также изменения в системе здравоохранения, такие как расширение масштабов обучения уважительному уходу за беременными и укрепление управление и надзор.

Принятые Министерством здравоохранения, эти рекомендации включены в Стратегический план охраны репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных, детей, подростков и питания (СРМНИА-Н 2020-2024) и План действий МУСКОКА на 2021 год.

«Все женщины имеют право на достойное и уважительное медицинское обслуживание во время беременности и родов, без насилия и дискриминации», — заявила д-р Бернадетт Драму, национальный специалист ВОЗ по репродуктивному здоровью, Здоровье матери, новорожденного, ребенка и подростка/Питание. «От Министерства здравоохранения до родильного отделения мы полны решимости и энтузиазма превратить это исследование в действие, применяя на практике эти рекомендации для уважительного помощь, которая может улучшить опыт родов для каждой женщины в Гвинее. 

Некоторые медицинские учреждения уже предпринимают шаги, которые значительно улучшают благополучие женщин.

В родильном отделении Национальной клинической больницы имени Игнаса Дина в Конакри размещают компаньонов по выбору.

«Мы широко поделились рекомендациями со многими акушерками и немедленно приняли меры для улучшения уважительного ухода за беременными в нашей больнице», — объяснила г-жа Хава Кейта, главная акушерка родильного отделения в Ignace Dean.

«Теперь у каждой кровати в родильном отделении у нас есть стул, чтобы каждая женщина могла иметь любимого спутника жизни во время родов».

Медсестры и акушерки составляют почти половину мирового персонала здравоохранения. Они были ключевыми заинтересованными сторонами на встрече для разработки национальных рекомендаций.

«Когда мы знаем цифры, мы можем принимать обоснованные решения, улучшая наши собственные методы работы и условия таким образом, чтобы это вело к улучшению положения женщин», — сказала г-жа.Мари Конде, президент Ордена акушерок в Гвинее.

«Все акушерки должны знать о различных видах жестокого обращения с женщинами. Мы также должны проявлять инициативу и следить за тем, чтобы женщины, находящиеся на нашем попечении, во время родов и роды понимают, какое лечение они должны получать».

Для д-ра Бальде опыт координации этого исследования, а также постоянная поддержка укрепления исследовательского потенциала со стороны HRP Alliance изменили ситуацию на нескольких уровнях.

«Как учитель я понимаю, насколько это важно для моих учеников и коллег. Во-первых, теперь у нас есть достоверные данные, которые, как мы знаем, могут изменить политику. Во-вторых, участие в многострановом исследовании привело к очень интересным обмен опытом между командами. В-третьих, я вижу, что члены нашей команды продолжают обучение исследователям с помощью Альянса HRP, берясь за новые проекты, которые могут улучшить сексуальное и репродуктивное здоровье женщин по всей Гвинее».

«Отрадно видеть, что страны осознают важность обеспечения положительного опыта для женщин во время родов.— сказал д-р Ӧзге Тунсалп, научный сотрудник ВОЗ и старший автор исследования. «Мы надеемся, что женщины в Гвинее воспользуются преимуществами этого нового подхода, который ставит желания и предпочтения женщин в центр своей заботы. Не следует также забывать, что данные также свидетельствуют о том, что положительный опыт родов может привести к улучшению исходов для каждой женщины и ее ребенка как в период сразу после беременности, так и в более отдаленные сроки».

Фото: Семинар по исследованиям и рекомендациям для заинтересованных сторон, Конакри, Гвинея (2019 г.)

Для каждой женщины, умершей при родах в США.С., 70 Еще ближе: NPR

Алисия Николс держит свою дочь Диану в своем доме в феврале. После рождения Дианы Николс перенесла необычную послеродовую потерю крови, которую, по ее мнению, врач не воспринял всерьез. Каяна Шимчак для NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Каяна Шимчак для NPR

Алисия Николс держит свою дочь Диану в своем доме в феврале.После рождения Дианы Николс перенесла необычную послеродовую потерю крови, которую, по ее мнению, врач не воспринял всерьез.

Каяна Шимчак для NPR

Саманта Блэквелл работала над получением степени магистра в Кливлендском государственном университете, когда узнала, что беременна.

«Мне было 25 лет, у меня было очень хорошее здоровье. Я всю жизнь занималась спортом. Я толкала ядро ​​в колледже, так что я была в расцвете сил», — смеется она.

Хотя это не было запланировано, беременность Блэквелл была воспринята ее большой и любящей семьей и ее парнем, который вскоре станет ее мужем. Роды были быстрыми, и она родила здорового мальчика.

Саманта Блэквелл позирует со своим мужем Девоном и их сыном Девоном. Беременность Блэквелл прошла хорошо, но всего через несколько дней после родов она впала в медикаментозную кому. Предоставлено Самантой Блэквелл скрыть заголовок

переключить заголовок Предоставлено Самантой Блэквелл

Саманта Блэквелл позирует со своим мужем Девоном и их сыном Девоном.Беременность Блэквелл прошла хорошо, но всего через несколько дней после родов она впала в медикаментозную кому.

Предоставлено Самантой Блэквелл

Тем не менее, всего через несколько дней после выписки Блэквелл снова оказалась в больнице в медикаментозной коме, борясь с неконтролируемой инфекцией, из-за которой она колебалась между жизнью и смертью.

«Это было похоже на то, что я заснула в больнице и проснулась на следующий день», — говорит она.Больше месяца она находилась в коме.

История Блэквелла о том, как он оказался на грани смерти, происходит слишком часто, говорят исследователи.

За последний год NPR и ProPublica занимались расследованием того, почему американские матери умирают при родах гораздо чаще, чем во всех других развитых странах.

У роженицы в США вероятность умереть примерно в три раза выше, чем у матери в Великобритании и Канаде.

В ходе нашего репортажа появилась еще одна тревожная статистика: на каждую американку, которая умирает от родов, приходится 70 почти умирающих.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это составляет более 50 000 женщин, которые ежегодно страдают от «тяжелой материнской заболеваемости» после родов. Группа безопасности пациентов, Альянс за инновации в области материнского здоровья, назвала еще более высокую цифру. После проведения углубленного исследования разрушительных осложнений в больницах четырех штатов общее число заболевших составило около 80 000 человек.

«Это называется верхушкой айсберга, потому что на каждую женщину, которую мы теряем, приходится множество других женщин, которых мы очень близки к тому, чтобы потерять», — говорит акушер Питер Бернстайн, директор отделения медицины матери и плода в Монтефиоре. Медицинский центр в Нью-Йорке.

Но за выживание приходится платить.

«Опыт, на который мы надеемся и ожидаем, что он будет естественным, красивым, воодушевляющим, становится ужасающим», — говорит Бернштейн. «Женщины могут потерять матку и, следовательно, стать бесплодными. У них могут возникнуть проблемы с почками. У них могут быть сердечные приступы. У них может быть повреждение мозга из-за всей потерянной крови».

Смотреть видео здесь .

И это лишь неполный список того, что может пойти не так.Также в этом списке: у женщин развивается вызванное беременностью высокое кровяное давление, известное как преэклампсия, которое может привести к инсульту и отказу органов; части плаценты могут остаться, что может привести к инфицированию; а роженица более склонна к образованию тромбов, которые могут быть опасны для жизни.

Стоимость, однако, не только медицинская. Лечение этих осложнений может стать постоянным финансовым бременем, а травма, полученная в результате физических осложнений, может привести к постоянной эмоциональной и психологической боли.

Роды все еще редко сопровождаются действительно серьезными осложнениями, но в США, говорят исследователи, многие из этих наихудших сценариев вообще не должны были произойти.

Саманта Блэквелл почти ничего не помнит о своем испытании. Это началось через 11 дней после родов, когда она села в постели со страшной болью. К тому времени, когда она попала в отделение неотложной помощи, как показывают ее медицинские записи, она была в септическом шоке от массивной инфекции. В течение нескольких недель ее врачи не могли обещать ее семье, что она будет жить.

«Они просто знали, что это плохо, — говорит она, — до такой степени, что ожидали худшего. Мы не знаем, выйдет ли она из этого». »

Когда Блэквелл все-таки вышла из комы, она обнаружила, что перенесла экстренную гистерэктомию, последнюю отчаянную попытку остановить инфекцию, возникшую в ее матке.

Саманта Блэквелл находилась в коме больше месяца. За это время ей сделали экстренную гистерэктомию, чтобы остановить инфекцию, возникшую в ее матке. Предоставлено Самантой Блэквелл скрыть заголовок

переключить заголовок Предоставлено Самантой Блэквелл

Саманта Блэквелл находилась в коме больше месяца. За это время ей сделали экстренную гистерэктомию, чтобы остановить инфекцию, возникшую в ее матке.

Предоставлено Самантой Блэквелл

«Не думаю, что я из тех, кто остро реагирует»

В США количество тяжелых осложнений после родов растет быстрее, чем количество умерших женщин. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, число женщин, которые едва не умирают, почти утроилось в период с 1993 по 2014 год. Чтобы помочь объяснить эту ужасную статистику, эксперты указывают на факторы риска, которые увеличились в последние годы: американские женщины рожают в более старшем возрасте и чаще страдают такими проблемами, как ожирение, высокое кровяное давление и диабет.

В начале нашего репортажа NPR и ProPublica запустили онлайн-вызов с просьбой рассказать истории о смертях и близких к смерти из-за родов, а также истории о катастрофических осложнениях и смертях, в конечном итоге более 5000 человек.

Алисия Николс была среди тысяч, кто написал о своем собственном опыте. В 39 лет она и ее муж изо всех сил пытались завести ребенка. Ей наконец удалось забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения, и она родила ребенка в марте 2017 года, сразу после того, как ей исполнилось 40 лет.

В своем доме за пределами Бостона, в просторной, просторной комнате, усыпанной детскими игрушками, Николс говорила о легкой беременности. Так начинались многие истории, которые мы слышали. Роды, однако, были другими: болезненные 42 часа родов, пока «неспособность ребенка опуститься» привела к экстренному кесареву сечению.

Затем, после четырехнедельного выздоровления, она с удивлением почувствовала прилив крови.

«Я качала Диану в своем кресле-качалке здесь, в гостиной, и когда я встала, кровь [была] пропитана мной на стуле», — говорит она.

Ее первой реакцией было вызвать скорую помощь. «Я не думаю, что я из тех, кто слишком остро реагирует. Это было так чуждо мне», — говорит она.

В отделении неотложной помощи резидент акушерства, который приехал, быстро списал это на естественное послеродовое кровотечение, что не заслуживает УЗИ, которое просил Николс.

«Я чувствовал, что она просто отмахивается от меня, раздраженная, молодая мать, параноидальная из-за крови. Я чувствовал, что она вообще не слушала», — говорит Николс.

На протяжении нашего расследования NPR/ProPublica мы слышали множество вариантов восприятия матерями в послеродовом периоде того, что их физические проблемы не воспринимались всерьез. В случае Николс она была знакома с медицинской средой. Она работала косметологом и администратором кабинета пластического хирурга в том же здании, что и ее акушер.

В течение нескольких недель после ее первого испуга ее акушер заверил Николс — как во время посещения офиса, так и во время телефонных звонков — что эпизоды кровотечения, скорее всего, были началом ее менструального цикла.

Со своей стороны, Николс указала своему врачу, что у нее никогда не было таких месячных.

«У меня не было судорог, — говорит она. «Это была просто ярко-красная кровь. И мы все знаем, что мы женщины. Не хочу быть откровенным, но мы знаем, что это другое.

«Отказ и задержка»

Через несколько месяцев после родов у Алисии Николс началось кровотечение, и в конечном итоге она потеряла почти половину крови в своем теле. Каяна Шимчак для NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Каяна Шимчак для NPR

Через несколько месяцев после родов Алисия Николс потеряла почти половину крови.

Каяна Шимчак для NPR

На рассвете, через два месяца после родов, у Николс — с малышкой Дианой — случился очередной приступ внезапного кровотечения.

Случайно тем ранним утром на вызове оказался ее собственный врач, который взял трубку. Она помнит, как он сказал: «С тобой все будет в порядке. Загляни позже в тот же день, если это продолжится».

Вместо этого она пошла в его кабинет сразу после его открытия.

«Я вошла в лифт, и как только дверь лифта открылась, у меня началось кровотечение», — говорит она.

Акушер немедленно вызвал скорую помощь, но Николс уже находился в эпицентре опасной для жизни чрезвычайной ситуации.

«Я помню, как опустила руку, а когда подняла руку, то была просто, вся моя левая рука. Я помню, что видела свое обручальное кольцо, просто кровь. Моя левая рука была пропитана кровью», — говорит она.

Согласно ее медицинской документации, тело Николс потеряло почти половину крови.

В крайнем случае — как в случае с Самантой Блэквелл в Кливленде — врачи Николса в Бостоне провели экстренную гистерэктомию.

В приложении, приложенном к записям Николс 24 часа спустя, ее акушер придерживался своей первоначальной теории о ее приступах кровотечения. Он написал, что «пациентка пришла в кабинет с началом первых месячных, которые казались более тяжелыми, чем обычно», и у нее «внезапно началось кровотечение».

Хотя NPR получил письменное разрешение акушеру Николс поделиться подробностями ее случая, он отказался дать интервью для этой истории.

Но отчет о патологии, включенный в ее записи, обнаружил совершенно другую причину периодического кровотечения Николс. Диагноз патологоанатома — субинволюция сосудов плацентарной площадки или VSI.

По сути, это означает, что расширенные кровеносные сосуды в слизистой оболочке матки, которые доставляли питание и кислород развивающемуся плоду, не смогли вернуться в свое состояние до беременности. Они оставались увеличенными и периодически кровоточили в матку Николса.

Хотя VSI встречается редко, его можно обнаружить на ранней стадии с помощью сканирования и вылечить до того, как оно приведет к опасному для жизни кровотечению.

Акушер Эллиотт Мейн, национальный лидер движения за реформирование охраны материнства, говорит, что, поскольку большинство матерей чувствуют себя хорошо во время и после беременности, акушеры и медсестры склонны ожидать лучшего и часто не готовы к худшему.

«Это создает возможность для того, что мы называем демонами-близнецами отрицания и задержки. Отрицание того, что это на самом деле что-то серьезное, — говорит Мэйн, — приводит к задержке, прежде чем вы получите помощь, которая будет иметь значение.»

Действительно, NPR и ProPublica нашли медицинскую систему, основанную на идее о том, что женщины редко умирают при родах. Это система, в которой финансирование и ресурсы направляются в основном на спасение детей.

Ценник опасных для жизни осложнений

Тяжелые осложнения при родах не распространены в США, где ежегодно рождается около 4 миллионов детей

Тем не менее, снижение частоты этих осложнений не только спасло бы десятки тысяч матерей от почти умирает, но это также снизит стоимость медицинского обслуживания, отмечает акушер-гинеколог Барбара Леви.Она курирует политику здравоохранения в Американском колледже акушеров и гинекологов.

«Тяжелая заболеваемость стоит дорого. Лечение в отделении интенсивной терапии дорого. Переливание крови дорого. Диализ стоит дорого», — говорит она. «На самом деле мы можем сэкономить деньги, внедрив процессы, снижающие риск».

Стоимость длительного пребывания Саманты Блэквелл в больнице, реабилитации и ухода на дому подскочила почти до 540 000 долларов.

Поскольку ей было меньше 26 лет, она была застрахована по страховке матери, которая покрыла большую часть этого.

Синтия Мерфи (слева) взяла двухмесячный отпуск, чтобы остаться со своей дочерью Самантой Блэквелл. «Саманта была для меня приоритетом №1, — говорит Мерфи. Предоставлено Самантой Блэквелл скрыть заголовок

переключить заголовок Предоставлено Самантой Блэквелл

Но этот опыт все еще был финансово разрушительным.

Блэквелл несколько месяцев не могла вернуться на работу в Men’s Wearhouse. Ее муж ДеВон так много времени провел в больнице, что потерял работу в автосалоне. А мать Саманты Блэквелл никогда не отходила от ее постели. Синтия Мерфи до сих пор благодарна за то, что распределительный центр K-Mart, где она работала, предоставил ей двухмесячный отпуск, хотя и не оплачиваемый.

«Я бы переехал из своего дома, жил бы на улице. В то время мне было бы все равно», — говорит Мерфи.«Саманта была моим приоритетом №1».

Алисия Николс, чье кровотечение привело к экстренной гистерэктомии, измеряет свое финансовое бремя тем, сколько, по ее оценкам, потребуется, чтобы родить еще одного ребенка через суррогатную мать: не менее 80 000 долларов.

Ни одно исследование не подсчитало общую стоимость высокого уровня тяжелых осложнений в Америке. Но есть признаки того, что она исчисляется миллиардами. Согласно отчету Американского журнала акушерства и гинекологии, расходы на уход за матерями, страдающими преэклампсией, превышают миллиард долларов в год.

Федеральное агентство медицинских исследований и качества назвало среднюю стоимость гистерэктомии, связанной с осложнениями при родах, в долларах: в 2014 году она составила более 95 000 долларов.

«Я был просто развалюхой»

И потом, конечно, человеческая цена.

«Я очень злюсь. Я злюсь. Я знаю, что мой акушер чувствует себя ужасно из-за того, что все так пошло, но это меня просто злит, — говорит Алисия Николс, — потому что я знаю, что я не единственная .Вокруг так много женщин».

В случае с Николс ее проблемы не закончились массивным кровотечением. Всего несколько дней спустя, когда она с ребенком отдыхала в родительском доме на Кейп-Коде, у Николс началось головокружение.

И на этот раз в местной больнице врач обратил пристальное внимание на ее жалобу. Выявление кровяных сгустков обеспокоило этого нового врача настолько, что он потребовал компьютерную томографию, которая подтвердила его подозрения.

Алисия Николс с дочерью Дианой сказала, что ее пульмонолог сказал ей, что ей повезло остаться в живых после того, как она перенесла тяжелые осложнения после родов. Каяна Шимчак для NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Каяна Шимчак для NPR

Алисия Николс с дочерью Дианой сказала, что ее пульмонолог сказал ей, что ей повезло остаться в живых после тяжелых осложнений после родов.

Каяна Шимчак для NPR

«Он вернулся и сказал: «Извините, вы не пойдете домой, у вас множественные легочные эмболы как в правой, так и в левой ветвях», — говорит она.

Николс вспоминает, как она была потрясена, увидев снимок: «Как будто кто-то залил мне в легкие краску».

Шесть дней спустя Николс выписалась из больницы с лекарством, препятствующим свертыванию крови, и новым страхом: антикоагулянты сопряжены с риском кровотечения, что заставило ее представить себе кошмарный сценарий, в котором у нее снова кровотечение.

«В тот момент я был просто развалиной», — говорит Николс, которого сейчас лечат от посттравматического стрессового расстройства.

«Забавно, я помню, как разговаривала с реаниматологом-пульмонологом, и я вроде как устроила вечеринку жалости и была просто опустошена», — говорит она. «Я сказал, что мне так не повезло. А он сказал: «Нет, ты должен пойти купить лотерейный билет, потому что ты не должен быть жив прямо сейчас». »

Это общая тема среди тысяч женщин, о которых мы слышали: их травму, как физическую, так и эмоциональную, трудно поколебать и невозможно забыть.

И эта тревога распространяется на семьи, которые также пережили ужасное время.

Через два полных года после рождения сына Саманты Блэквелл она рассказала о том, как ей постоянно напоминают о высокой температуре от свирепствующей инфекции, которая чуть не убила ее. Это напоминание исходит от ее матери, которая чуть не потеряла дочь.

«Моя мама, я подшучиваю над ней, потому что она проверяет мою температуру рукой», — говорит Блэквелл. «Каждый раз, когда она обнимает меня на прощание, ее рука лежит на моем лбу.»

Нина Мартин из ProPublica и Мег Андерсон из NPR внесли свой вклад в этот отчет.

Почему так много женщин умирают от родов в Индиане

Мало что может быть в жизни более радостным, чем рождение ребенка.

Но в Индиане слишком часто такое рождение сопровождается невыразимой трагедией — смертью матери.

Каждый год в Индиане во время или после родов умирают десятки хусиеров. И каждый год еще сотни переживают клиническую смерть, вызванную беременностью и родами.

IndyStar потратил больше года на изучение причин.

По правде говоря, уровень материнской смертности в США растет, и этот показатель в стране почти в два раза выше, чем почти во всех других развитых странах. Тем не менее, исторические данные показывают, что показатель в Индиане может быть еще выше.

Некоторые данные даже указывают на то, что в Индиане один из пяти самых высоких уровней материнской смертности в стране. Но это еще одна проблема, которую мы обнаружили: хранящиеся данные о материнской смертности и заболеваемости не особенно многочисленны, неактуальны или точны.

Штат предпринял ряд усилий, чтобы лучше понять проблему в последние годы, но может пройти еще несколько, прежде чем эксперты действительно узнают причины, и еще больше времени, прежде чем будет создана структура для устранения серьезных различий, которые остаются.

IndyStar обнаружил, что существуют некоторые факторы, приводящие к смерти и серьезным травмам, связанным с родами: доступ к медицинской помощи, особенно в сельских районах Индианы, где есть «акушерские пустыни»; отсутствие услуг для беременных и молодых мам, страдающих психическим заболеванием или употреблением психоактивных веществ; и слишком частое гендерное предубеждение в здравоохранении, которое становится еще более заметным среди чернокожих женщин.

В ходе расследования мы выслушали десятки женщин, переживших клиническую смерть при родах, а также поговорили с семьями, трагически потерявшими в своей жизни матерей из-за осложнений после родов.

Их истории — движущая сила этого расследования под названием «Радость в опасности» — позволяют лучше понять, почему рожать в Индиане так опасно.

Материнская смертность является насущной проблемой, стоящей перед Hoosiers.А для женщин в сельской местности угроза еще выше. Отчасти это связано с потерей доступа к акушерским отделениям. За последние два десятилетия акушерские отделения по всему штату закрылись, образовав так называемые «акушерские пустыни».

Материнская смертность является насущной проблемой, стоящей перед Hoosiers. А для женщин в сельской местности угроза еще выше. Отчасти это связано с потерей доступа к акушерским отделениям. За последние два десятилетия по всему штату закрылись акушерские отделения, образовав так называемые «акушерские пустыни». Подробнее.

Сельский участок дороги к северу от Лафайета, штат Индиана, в среду, 4 августа 2021 года. Дженна Уотсон/IndyStar

В штате Индиана действуют одни из самых строгих законов о злоупотреблениях служебным положением. Адвокаты, которые разговаривали с IndyStar, говорят, что подавляющее большинство дел — даже если виноват поставщик медицинских услуг — никогда не расследуются, потому что система делает это очень сложным. Это оставляет Hoosiers не только оправившимся от травм и травм, полученных в результате трагедии при родах, но и с небольшими возможностями для компенсации.

В штате Индиана действуют одни из самых строгих законов о злоупотреблениях служебным положением. Адвокаты, которые разговаривали с IndyStar, говорят, что подавляющее большинство дел — даже если виноват поставщик медицинских услуг — никогда не расследуются, потому что система делает это очень сложным. Это оставляет Hoosiers не только оправившимся от травм и травм, полученных в результате трагедии при родах, но и с небольшими возможностями для компенсации. Подробнее.

Стефани Трендовски сидит за своим столом в своем доме в Краун-Пойнт, штат Индиана, среда, август.4 января 2021 г. Она является послом и защитником материнского здоровья, вдохновленная своим собственным опытом и своим первым посещением Конгресса мам. «У меня просто заболел живот», — сказала она. «Я только что вернулся домой с миссией, взял телефон и начал заходить в офисы, рассылать электронные письма, звонить по всему штату всем, кто хотел бы поговорить со мной… Я полон решимости. Я не могу потерять эту решимость и цель. .» Дженна Уотсон/IndyStar

Смерть Лекси Пойндекстер сильно ударила по ее сообществу и вдохновила на перемены. Ее безвременная смерть вызвала изменения в ее местной больнице и привела к увеличению ресурсов для матерей и беременных женщин.Опыт Лекси, возможно, также спас жизнь ее сестре.

Смерть Лекси Пойндекстер сильно ударила по ее сообществу и вдохновила на перемены. Ее безвременная смерть вызвала изменения в ее местной больнице и привела к увеличению ресурсов для матерей и беременных женщин. Опыт Лекси, возможно, также спас жизнь ее сестре. Подробнее.

Лекси Пойндекстер Предоставлено Мишель Браун

Должностные лица здравоохранения, в том числе директор по здравоохранению штата, хорошо осведомлены о непропорционально высокой смертности хусиеров во время или в течение года после родов.Некоторые данные указывают на то, что в Индиане один из пяти самых высоких показателей материнской смертности в стране. Но большая часть данных по этому вопросу либо отсутствует, либо устарела, либо непроверена.

Должностные лица здравоохранения, в том числе директор по здравоохранению штата, хорошо осведомлены о том, что хусиеры умирают во время или в течение года после родов с непропорционально высокой частотой. Некоторые данные показывают, что в Индиане один из пяти самых высоких показателей материнской смертности в стране. Но большая часть данных по этому вопросу либо отсутствует, либо устарела, либо непроверена. Подробнее.

Парамедик сообщества Project Swaddle Даррен Форман (слева) осматривает 7-месячного Истона Мингса, которого держит его мать Хлоя Мингс, в среду, 7 августа 2019 г., в ее доме в Кроуфордсвилле в округе Монтгомери, штат Индиана. Округ Монтгомери — одна из 33 акушерских пустынь в Индиане, в которых нет стационарного родильного зала. Project Swaddle — это парамедицинская служба, которая предоставляет женщинам визиты на дом и транспорт до и после родов. Дженна Уотсон/IndyStar

Наше расследование смертей, связанных с родами, выявило множество вопросов, не последним из которых является то, что многое еще предстоит узнать.Вот краткий обзор основных моментов расследования.

Наше расследование смертей, связанных с родами, выявило множество вопросов, не последним из которых является то, что многое еще предстоит узнать. Вот краткий обзор основных моментов расследования. Подробнее.

НЕ ПУБЛИКОВАТЬ — ТОЛЬКО МИНИАТЮРЫ ВИДЕО НЕ ПУБЛИКОВАТЬ — ТОЛЬКО МИНИАТЮРЫ ВИДЕО

История Чейнис Уоллес о рождении первого ребенка должна была быть историей любви. Наоборот, это была трагедия.

История Чейнис Уоллес о рождении первого ребенка должна была быть историей любви. Наоборот, это была трагедия. Подробнее.

Энтони Уоллес держит свою дочь Шарлотту в своем доме в Индианаполисе в четверг, 19 августа 2021 года. Жена Энтони, Ченис, умерла от осложнений преэклампсии через несколько дней после родов Шарлотты путем экстренного кесарева сечения, за четыре недели до этого. ее срок. «[Ченис] всецело защищала интересы маргинализированных групп людей, поэтому просто продолжала свое наследие, продолжала то, за что она выступала, то, что будило ее каждое утро», — сказал Уоллес.«Я просто хочу быть тем, кто может привлечь внимание и помочь всем понять, что вы хотите, чтобы женщины могли быть рядом, чтобы растить своих детей, а дети не должны были расти без своей матери». Дженна Уотсон/IndyStar

Выкидыш был травматичным, и хотя Кори Хесс потратила годы на терапию и самообразование в области психического здоровья, тревога не исчезала. Этот опыт пробудил в ней страсть к охране психического здоровья матери.

Выкидыш был травматичным, и хотя Кори Хесс потратила годы на терапию и самообразование в области психического здоровья, тревога не исчезала.Этот опыт пробудил в ней страсть к охране психического здоровья матери. Подробнее.

Кори Хесс стала защитником психического здоровья матерей после того, как опасные осложнения выкидыша привели к беспокойству и депрессии. «Просто вспоминая весь свой опыт, я понимаю, что это действительно повлияло на мою карьеру», — говорит Хесс. «Из этого вышло много хорошего, но мне потребовалось много времени, чтобы добраться до этого места, где я могу все это увидеть». Гесс стала специалистом по материнскому здоровью в своей карьере психолога.Дженна Уотсон/USA TODAY NETWORK

Почти 30 женщин умерли от употребления психоактивных веществ в 2019 году в Индиане. Годом ранее 32 женщины умерли от злоупотребления психоактивными веществами во время беременности или в течение года после родов.

Почти 30 женщин умерли от употребления психоактивных веществ в 2019 году в Индиане. Годом ранее 32 женщины умерли от злоупотребления психоактивными веществами во время беременности или в течение года после родов. Подробнее.

Таблетки высыпаются из бутылочки с отпускаемыми по рецепту лекарствами, которая лежит на боку на кухонном столе, а сильный утренний свет проникает через окно.Несколько других баночек с таблетками не в фокусе на заднем плане. Getty Images/iStockphoto
  • Репортажи London Gibson
  • Дополнительные репортажи Emily Hopkins
  • Фото и видеосъемка Jenna Watson
  • Графика Stephen J. Beard
  • Монтаж Alvie Lindsay, Max Gersh
  • Цифровой дизайн Mara Corbett 9 продвижение Дженни Портер Тилли, Кэтрин Роджерс, Бобби Шипман

Опубликовано Обновлено

Средневековые роды: опасности родов в средние века

Английский отчет конца XII века описывает присутствие семи акушерок при родах Элизы Миддлтонской. Такая большая команда могла бы объединить свои знания и разделить сложные задачи, связанные с оказанием помощи при доставке.

Услуги этих женщин могут быть востребованы в любых обстоятельствах. В 1259 году во французской деревне Сен-Санс две местные акушерки ухаживали за монахиней Николь Руанской, которая рожала в своем женском монастыре.Ребенка Николы крестил, вероятно, священник в монастыре, хотя сами акушерки были уполномочены совершать крещение в тех случаях, когда душа ребенка была в опасности.

Ожидалось, что акушерки будут моральными арбитрами, отслеживающими случаи незаконнорождения — несомненно, в случае ребенка Николы — и детоубийства. В то же время их собственное поведение подверглось тщательной проверке. В 1481 году английскую акушерку Агнес Маршалл обвинили в использовании квазимагических заклинаний. Действительно, английские акушерки, получавшие низкую зарплату и иногда подозреваемые в колдовстве, имели менее положительный опыт, чем их коллеги во Франции и Германии, получившие профессиональную подготовку и официально нанятые городскими властями, даже если они зарабатывали намного меньше, чем практикующие врачи-мужчины.

Врачи и хирурги лишь изредка помогали женщинам при родах, хотя врачей иногда вызывали, когда рожали аристократки. Бланка Анжуйская, вторая королева Якова II Арагонского, привлекала внимание врачей на протяжении всех 10 родов. Тем не менее, она умерла в 1310 году вскоре после рождения дочери.

2

Относиться к больнице как к крайней мере

Когда дело доходило до родов в Средние века, не было места лучше дома

Большинство средневековых женщин рожали в домашней, немедицинской среде.И, если они были аристократами или представителями купеческого сословия, это часто означало удалиться в родильное отделение (затемненную комнату с мягкой мебелью) за месяц до ожидаемых родов.

В то время как родильная палата была в значительной степени женской прерогативой, которую посещали подруги, родственницы и акушерки, мужчины по-прежнему сильно вкладывались в роды, тем более что на кону стояло продолжение семейной линии. Во время беременности в 1441 году женщина из Норфолка Маргарет Пастон попросила своего мужа надеть защитное кольцо, которое она ему прислала, таким образом вовлекая его в ее благополучную беременность и роды.

В отличие от сегодняшнего дня, больницы были последним убежищем для рожениц. Средневековые больницы были благотворительными учреждениями для больных бедняков, и именно женщины в нестабильных домашних условиях оказывались в больничных родильных домах. Незамужние матери особенно нуждались в стационарной помощи. Их ненадежное социальное положение означало, что их младенцев часто бросали, и их нужно было кормить кормилицами в приютах для подкидышей.

В одном из таких учреждений, Санта-Мария-делла-Скала во Флоренции, в стене был поворотный ящик, где младенцев можно было оставить анонимно (затем ящик поворачивали, и ребенка отвозили в больницу).У него также были кровати для кормилиц, и младенцев отправляли в сеть кормилиц в сельской местности.

Пациенты в родильных домах по-прежнему имели доступ к знаниям акушерок. И к концу своей карьеры эти акушерки должны были иметь большой опыт не только родовспоможения, но и социальных трудностей, с которыми сталкивались более бедные женщины, которым они помогали.

3

Не возлагайте всю свою веру на медицину

Официальных медицинских советов было мало, поэтому женщины часто обращались к магико-религиозным средствам

Роды были, по крайней мере, изначально, Золушкой средневековой медицины.В то время как для женщин, страдающих гинекологическими проблемами или нуждающихся в помощи с бесплодием, существовали официальные рекомендации, советы экспертов по родам найти было гораздо труднее. В Средние века рождение ребенка рассматривалось как естественный процесс, а не медицинская проблема, и, следовательно, не требовало глубокого применения медицинской теории. А поскольку врачи, как правило, не накапливали практический опыт, посещая роды, им было трудно писать о родах.

Но писатели-медики не обошли эту тему стороной.«Тротула», основной текст о женском здоровье, распространявшийся с XII века, касался осложнений при родах, обсуждая, например, как зашить разрыв между влагалищем и анусом «в трех или четырех местах шелковой нитью».

Другой ученый текст, составленный врачом Альдобрандино Сиенским в XIII веке, советовал матери за две-три недели до родов купаться в воде, настоянной на травах, и смазывать ноги, бедра и влагалище ромашковым маслом и куриным жиром. , без сомнения, чтобы облегчить доставку.Однако Альдобрандино не мог предложить медицинского решения, если ребенок находился в неправильном положении, а только предлагал акушерке вручную перевернуть младенца в матке.

Альдобрандино, вероятно, имел в виду репродуктивное здоровье особой группы женщин, поскольку он был личным врачом Беатриче Савойской, графини Прованской, у которой было четыре дочери, все из которых стали королевами через брак и, таким образом, должны были рождаются здоровые наследники. К позднему Средневековью стало доступно больше письменных источников советов, особенно медицинских рецептов.В одной английской рукописи 15 века сочетаются травяные и магико-религиозные средства, предназначенные для обеспечения безопасных родов. Родильнице рекомендуется пить иссоп (траву семейства мятных) с горячей водой и вином или водой, которой омыта чаша, на которой написана молитва pater noster.

4

Будьте готовы к худшему

Не бывает двух одинаковых доставок. К счастью, у средневековых акушерок был план на все случаи жизни

Легко представить роды как мучительный опыт для средневековой женщины, у которой мало доступа к обезболиванию или контролю над тем, что с ней происходит.Тем не менее, родильная палата была хорошо оборудована, а акушерки имели опыт, чтобы обеспечить гладкие роды и вмешаться в случае возникновения осложнений.

Один из подходов к родам заключался в том, чтобы посадить беременную женщину на родильный стул; другой сценарий заключался в том, чтобы она потянула за веревку. Альдобрандино Сиенский советовал: «Если она толстая, пусть ляжет на живот и подтянет колени к голове, а под живот подложит подушку».

Считалось, что некоторые окаменелости облегчают боль при родах, и к бедру роженицы прикрепляли камень, известный как орлиный камень, поскольку христианские, еврейские и мусульманские традиции считали, что он ускорит роды.

Конечно, не все беременности заканчивались благополучно: быстрое родоразрешение считалось особенно важным, когда плод считался погибшим, и существовало множество медицинских рецептов для этой сложной ситуации. Англо-саксонский текст предписывал травяной напиток, в том числе мяту болотную, растение, которое также использовалось в абортивных средствах из-за его способности вызывать отторжение слизистой оболочки матки.

Акушерки также должны быть готовы принять меры, если мать умрет, а младенец все еще жив.В этих случаях кесарево сечение может быть выполнено либо акушеркой, либо хирургом, вызванным для вмешательства. После рождения живого младенца пуповину перерезали и перевязали мягкой шерстяной нитью, а ребенка немедленно запеленали. Эта практика была предназначена для поддержания теплой среды матки, а также для поддержки и защиты гибких конечностей ребенка. Для младенца была предоставлена ​​кровать, от люльки до простой корзины.

5

Обратитесь за помощью к небесам

Было широко распространено мнение, что успех или неудача беременности были в даре святых

В то время как официальное медицинское руководство по беременности, возможно, было трудно получить , божественной помощи (или, по крайней мере, ее обещания) точно не было.Наши средневековые предшественники верили, что несколько святых поддерживали безопасную беременность и роды. Возможно, неудивительно, что большинство этих святых были женщинами, и самыми выдающимися из них были Дева Мария и Святая Маргарита. Однако в позднесредневековой Англии менее известная святая Улитта также широко почиталась вместе с ее сыном Квириком.

Улитта и Квирикус были замучены вместе, что символизировало святость отношений между матерью и ребенком. Эта пара святых, наряду с Богородицей и  другими святыми фигурами, изображена на поясах при рождении, длинных пергаментных свитках, которые должны были соприкасаться с телом матери, независимо от того, были ли они обернуты вокруг живота или перенесены в свернутом виде.

Пояса были похожи на реликвии — идея заключалась в том, что материальный объект, связанный со святым, был наделен благотворными силами. Они также включали магические функции, такие как защитные словесные средства или чары. В преддверии рождения своего седьмого или восьмого ребенка Елизавета Йоркская, королева короля Англии Генриха VII, заплатила монаху за то, что тот принес ей пояс Богородицы. Она также посетила монастырь в Хэмптон-Корте, без сомнения, чтобы получить дальнейшую божественную защиту. К сожалению, она умерла после родов в феврале 1503 года, как и ее маленькая дочь.

Пояса и другие религиозные артефакты, такие как небольшие статуи святых, использовались менее состоятельными женщинами, а также элитой, и даже предметы, которые не имели никаких религиозных ассоциаций, ценились в связи с деторождением. В XII веке, после тяжелых родов, которые она и ее маленький сын пережили, императрица Матильда, дочь английского короля Генриха I, с благодарностью пожертвовала шелковый матрас, на котором она лежала во время болезни, на благо больных проказой.Помимо предмета роскоши, связанного с королевской фигурой, этот матрас теперь ассоциировался с комфортом, уверенностью и исцелением.

6

Радуйтесь – но не расслабляйтесь

После родов многие матери провели недели в принудительном заключении, восстанавливая свои силы

Статистика рисует мрачную картину родов и младенчества в средневековой Европе. В 1420-х годах во Флоренции роды были причиной каждой пятой смерти замужних женщин, в то время как археологические данные средневекового Уоррама Перси в Северном Йоркшире показывают, что 19 процентов младенцев умирали в возрасте до двух лет.

Нет единой причины столь ужасного количества смертей, но одной из главных причин стала инфекция. Основной причиной инфицирования матери была задержка плаценты. История чудес святого Томаса Бекета, записанная в 1170-х годах, рассказывает, как жена Герберта Фелтонского была глубоко огорчена, потому что из ее тела вышла только часть последа. Ей понадобилась помощь святой, чтобы облегчить боли и проблемы с дыханием, вызванные задержкой вещества.

После рождения уязвимого младенца снабдили предметами, которые, как считается, обладали защитными свойствами, такими как амулеты из коралла и янтаря.Мать оставалась в родильном зале от четырех до шести недель в течение периода заключения, который не позволял ей воссоединиться со своим сообществом, но позволял отдохнуть и восстановить силы. Это было частью процесса очищения, отражавшего веру в то, что тело матери становится нечистым после родов, подобно тому, как считалось, что женщина загрязняется во время менструации.

После долгого заточения мать была ритуально принята обратно в приходскую церковь. Она встретила священника на крыльце, чтобы его окропили святой водой, затем сделала подношение и отслужила мессу.Этот обряд был известен как «воцерковление».

Хотя воцерковление ограничивало свободу передвижения матери, оно также предоставляло возможности для пиршества и празднования как в родильной палате, так и в более широком приходском сообществе. На самом деле, этот обряд был настолько вплетен в ткань средневековой жизни, что женщины в Северной Европе выступали против попыток положить ему конец во время Реформации. Посещение церкви, возможно, укрепило негативные стереотипы о женщинах, но также укрепило их идентичность как матерей, и это было то, что они явно ценили.

Доктор Эльма Бреннер — специалист по средневековью из Wellcome Collection. Она является соредактором журнала «Проказа и идентичность в средние века: от Англии до Средиземноморья» (издательство Манчестерского университета, ожидается в 2021 г.) в этом выпуске подкаста HistoryExtra

Эта статья была впервые опубликована в выпуске BBC History Magazine за февраль 2021 г. мы оценили функцию тазового дна через год после рождения в неотобранной когорте первородящих и обнаружили, что неблагоприятные функциональные исходы наблюдались у женщин с разрывами промежности всех степеней, а также у женщин с интактной промежностью.Диспареуния и недержание мочи были наиболее частыми симптомами дисфункции тазового дна через год после родов. Те, кто страдал от OASI, имели значительно более высокий риск возникновения симптомов пролапса, императивного недержания мочи, анального недержания мочи, диспареунии и боли. Пациенты с OASI также имели значительный риск травм, влияющих на повседневную жизнь через год после родов. Примечательно, что женщины с умеренными разрывами промежности (вторая степень и эпизиотомия) сообщали о различных симптомах дисфункции промежности через год после родов, а травма второй степени была фактором риска недержания мочи при напряжении.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, как правило, имели низкую частоту дисфункции, за исключением диспареунии (31%), распространенность которой соответствовала таковой у женщин с интактной промежностью. Кесарево сечение также предохраняло от недержания мочи при напряжении. На результаты мог повлиять тот факт, что это была всеобъемлющая группа кесарева сечения, включающая женщин, перенесших плановое (35%) и экстренное кесарево сечение; тем не менее, распространенность промежностной дисфункции в этой группе оказалась ниже, чем в других группах.Аналогичные результаты были получены при оценке функции тазового дна через 5 и 10 лет после рождения, при которых кесарево сечение было связано со значительно меньшим риском стрессового недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и пролапса тазовых органов 8 . Однако роды путем кесарева сечения связаны с риском заболеваний тазового дна в сочетании с самой операцией 9 .

О боли во время полового акта сообщили 38% женщин, что соответствует данным предыдущих исследований (22.4–37,3%) 6,10 . Этиология диспареунии многофакторна; одной из возможных причин является образование рубца после разрыва промежности; другие причины включают воспалительные состояния, инфекции и отсутствие сексуального возбуждения 11 . Сообщается, что частота диспареунии увеличивается после родов с 12% до беременности до 31% через шесть месяцев после рождения 12 . Грудное вскармливание традиционно использовалось акушерками и гинекологами в качестве объяснения послеродовой диспареунии, и в недавнем исследовании 13 было установлено, что это фактор риска диспареунии через 6 месяцев после рождения.В Швеции более 70% матерей прекратили грудное вскармливание через 12 месяцев после рождения 2 . Чтобы получить глубокие знания о сексуальной функции после родов, необходимо оценить функцию до беременности и выполнить повторное наблюдение с помощью утвержденного инструмента оценки, такого как сексуальный опросник пролапса/недержания тазовых органов — пересмотренный IUGA (PISQ-IR) 14 .

В нашем исследовании частота недержания мочи была самой низкой в ​​подгруппе, перенесшей кесарево сечение, и самой высокой среди пациентов с тяжелыми травмами.Симптомы пролапса были наиболее выражены у пациентов с OASI. Предыдущее исследование показало, что вагинальные роды связаны с более высоким риском пролапса и недержания мочи, чем кесарево сечение 15 .

Аналогичная тенденция наблюдалась для анального недержания мочи. Исключая пациенток с OASI, тяжелое анальное недержание мочи с подтеканием стула было обнаружено только у женщин с вагинальными родами, что может свидетельствовать о недиагностированных повреждениях сфинктера 16,17 . Различные исследования постулировали, что частота невыявленного OASI высока и составляет 11–29% 16,17,18 .Женщины с OASI сообщили о значительном влиянии симптомов на повседневную жизнь. Другие исследования также показали, что анальное недержание приводит к снижению общего качества жизни 19 .

Мы признаем, что наше исследование имеет ограничения из-за включения измерений довольно тонкой дисфункции тазового дна, характеризующейся симптомами, возникающими всего раз в месяц. Во время последующего наблюдения объективных мер, таких как очные осмотры, не проводилось. С другой стороны, функциональные нарушения — это простой способ выявить пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении.После травмы, связанной с родами, раннее выявление дисфункции тазового дна позволяет нам вмешиваться с помощью эффективных стратегий (таких как реабилитация тазового дна) для предотвращения последующего усугубления дисфункции тазового дна, требующей хирургического вмешательства. Прогнозирование и предотвращение долгосрочных осложнений, связанных с повреждением тазового дна, также снизит расходы на здравоохранение 20 .

Существует ряд погрешностей, присущих исследованиям с использованием вопросников, которые мы попытались свести к минимуму, используя сокращенную версию уже существующего и утвержденного национального вопросника 21 .Одно из возможных искажений заключается в том, что респонденты, у которых были симптомы, с большей вероятностью реагировали, но те, у кого были симптомы, были сопоставимы с нереспондентами по большинству исходных характеристик. Респонденты были старше, чем не ответившие, что представляет собой потенциальный источник предвзятости респондентов, учитывая, что возраст является фактором риска дисфункции тазового дна, но систематическая ошибка респондентов маловероятна из-за незначительных различий. Доверительные интервалы были широкими в группе OASI из-за распространенности OASI, равной 4.5%, что приводит к небольшому размеру выборки (n = 19).

Сильные стороны этого исследования включают его проспективный когортный дизайн и неотобранную популяцию для исследования, поскольку больница является единственной в этом районе. Более высокая масса плода, более длительное вторичное активное состояние и заднее положение затылка являются хорошо известными факторами риска как для OASI 22 , так и для травмы леватора 23 . Пациентки, заявившие, что они были беременны на момент заполнения анкеты, были исключены из анализа симптомов, чтобы гарантировать, что на результаты не повлияло влияние беременности на функцию; следовательно, популяция, подходящая для анализа, была существенно сокращена.

Средний показатель вакуумной экстракции по стране составляет 9,5%; в этом исследовании распространенность составила 11,1%. Респонденты имели более высокий уровень вакуумной доставки, чем нереспондеры, что создавало возможную погрешность из-за более травматического опыта родов. Частота эпизиотомий была заметно выше, чем в среднем по стране, 20% в этом исследовании по сравнению с 10% по стране 2 . С другой стороны, вакуумная доставка и эпизиотомия не были факторами риска дисфункции тазового дна в этом исследовании. Вакуумная экстракция связана с повышенной распространенностью OASI и разрывов второй степени 24 .Эпизиотомия чаще встречалась при вакуумных родах, чем при других видах родов, вероятно, потому, что на клиническую практику повлияли исследования, предполагающие снижение риска OASI при выполнении эпизиотомии при вакуумных родах у нерожавших 25 . Польза и риски рутинной эпизиотомии широко обсуждались 26 . Недавние исследования пришли к выводу, что селективная эпизиотомия рекомендуется, когда ожидаются нормальные роды 27,28 . Снижение частоты эпизиотомий при самостоятельных вагинальных родах привело к увеличению травм второй степени анатомических повреждений, меньших или равных таковым, вызванным эпизиотомией без эпизиотомии, и увеличению частоты тяжелых травм второй степени 28 .Существует постоянная поддержка использования эпизиотомии при вакуумном родоразрешении у нерожавших 29 , хотя число нуждающихся в лечении составило 27, и ожидаются результаты рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения этих рекомендаций 30 . Эпизиотомия — акушерский метод, связанный с повреждением леватора 23 . Травма мышцы, поднимающей задний проход, во время вагинальных родов связана с пролапсом женских тазовых органов 31 и была предположена, но не подтверждена ее связь с симптомами недержания мочи и анального недержания мочи 32,33 .Что касается сексуальной функции, недавнее исследование не выявило связи между послеродовой паузой леватора и сексуальной дисфункцией 34 .

В заключение, OASI является очевидным фактором риска дисфункции тазового дна после родов, но было обнаружено, что симптомы расстройства тазового дна распространены даже у женщин с легким или умеренным разрывом промежности. Разрывы второй степени имеют широкий диапазон распространения разрыва промежности, и подклассификация может быть полезна для дальнейшей стратификации риска последующей дисфункции тазового дна 28 .В нашем исследовании наблюдался повышенный риск, связанный с более крупной травмой, и женщины с OASI сообщили о значительном влиянии своих симптомов на повседневную жизнь. Это указывает на то, что стратегии должны оставаться сосредоточенными на профилактических мерах и улучшенной диагностике больших разрывов промежности.

Поскольку заболевания тазового дна являются стигматизирующими состояниями, вызывающими большие физические и эмоциональные страдания, большое значение имеют меры, направленные на снижение послеродовой заболеваемости и улучшение сексуального здоровья женщин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*