Рост хгч при внематочной беременности форум: Уровень ХГЧ при внематочной беременности — 15 ответов

Содержание

что показывает, норма и отклонения, расшифровка результата, подготовка к анализу на ХГЧ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон, который вырабатывается в плодной оболочке эмбриона. Поэтому его часто называют «гормоном беременности»: именно он отвечает за регуляцию гормональных процессов в женском организме в период вынашивания плода, обеспечивая благополучное протекание беременности[1]. Однако анализ крови на ХГЧ назначают не только женщинам, но и мужчинам. О том, кому необходимо исследование и как расшифровать результаты, и пойдет речь в этой статье.

ХГЧ: роль в организме и суть анализа

Хорионический гонадотропин человека вырабатывается синцитиотрофобластом — компонентом оплодотворенной яйцеклетки[2]. После имплантации к стенке матки ХГЧ стимулирует развитие плаценты. Но следует знать, что этот гормон вырабатывается и при раковых заболеваниях (и у женщин, и у мужчин), поэтому анализ на хорионический гонадотропин используют также для диагностики опухолей, которые продуцируют ХГЧ.

ХГЧ состоит из альфа- (a) и бета- (b) единиц[3]. Первая идентична лютеинизирующему и тиреотропному гормону; вторая является уникальной для хорионического гонадотропина человека. Поэтому именно ее показатели имеют определяющее значение в лабораторном анализе. В плазме крови бета-единица выявляется примерно на шестой–восьмой день после того, как произошло оплодотворение[4]. Спустя семь дней после родов хорионический гонадотропин уже не должен обнаруживаться в моче и крови.

Повышение ХГЧ нередко указывает на беременность, однако рост концентрации гормона может свидетельствовать и о возможном сахарном диабете, раке, а также об аномалии плода. Сравнивая показатели уровня гормона на разных сроках беременности, врач может выявить внематочную беременность.

У мужчин повышение уровня этого гормона может быть спровоцировано опухолевыми заболеваниями[5], в том числе тератомой и семиномой яичка. Понижение уровня ХГЧ также чревато последствиями. Его показатели отличаются у разных категорий пациентов.

Кстати

Тест-полоска основан на таком же методе определения уровня ХГЧ, что и анализ крови[6]. Но исследуемым материалом является моча, в которой концентрация гормона увеличивается медленнее. Поэтому анализ крови может выявить беременность уже на первый–второй день после оплодотворения яйцеклетки, а тест в домашних условиях — только через неделю.

Типы анализов на ХГЧ

  • Общий ХГЧ
    Анализ крови на общий ХГЧ используется для ранней диагностики беременности, когда тест-полоска еще не способен определить результат. При отсутствии патологий уровень гормона в первые недели беременности удваивается каждые два дня, максимум достигается к 10–11-й неделе. Затем концентрация постепенно снижается. При многоплодной беременности уровень ХГЧ увеличивается пропорционально количеству развивающихся плодов[7].
    Во втором триместре беременности анализ на общий ХГЧ назначается в составе пренатального скрининга — так называемого тройного или четверного теста.
  • Свободный b-ХГЧ
    Такой анализ является показательным при диагностике трофобластных (пузырный занос, хориокарцинома) и тестикулярных (онкология яичек) новообразований.
    Кроме того, он используется при скрининге первого и второго триместров беременности с целью оценки риска наличия синдрома Дауна и синдрома Эдвардса у плода[8]. Положительный результат анализа ставит женщину в группу риска, но не является стопроцентным показателем развития хромосомных аномалий плода. Беременным советуют сдавать кровь на свободный бета-ХГЧ на 8–13-й и на 15–20-й неделях. Возраст старше 35 лет, болезнь Дауна в анамнезе, врожденные пороки и наследственные болезни у ближайших родственников, облучение радиацией становятся особыми показаниями для назначения исследования.

Когда можно сдавать кровь на анализ ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ проводится не только у женщин, но и у мужчин[9]. Как мы уже писали выше, уровень хорионического гонадотропина человека в крови необходимо знать при диагностике опухолей яичек.

Причин для исследования крови на ХГЧ у женщин гораздо больше. Во-первых, это подозрение на беременность. Во-вторых, длительная задержка менструации, которая может быть последствием дисфункции яичников, стресса, интоксикации, инфекции и других неприятных состояний. В-третьих, подозрение на трофобластические опухоли или наблюдение после перенесенного заболевания такого рода.

У женщин, вынашивающих ребенка, анализ проводится для динамического наблюдения за течением беременности и во время пренатальной диагностики, а также при подозрении на внематочную беременность.

Как сдавать кровь на анализ ХГЧ

Как общий, так и свободный b-ХГЧ определяется при анализе венозной крови. Эксперты советуют сдавать кровь утром натощак[10]. Последний прием пищи рекомендован за 8–10 часов до сдачи биоматериала. Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, следует заранее сообщить об этом врачу. На уровень ХГЧ могут повлиять лекарства, которые содержат этот гормон. В том числе они применяются в лечении бесплодия для стимуляции овуляции.

Для уточнения срока беременности лабораторное исследование следует проводить не раньше четвертого–пятого дня задержки менструации, для уточнения результатов можно повторить тест через два–три дня. Во втором триместре рекомендуется сдавать анализ на ХГЧ для выявления патологии развития плода.

Анализ крови на ХГЧ проводится и после аборта или медицинского выскабливания. Если плодное яйцо удалено не полностью, уровень исследуемого вещества будет выше нормального. Для исключения ложноположительного результата тест следует проводить спустя один–два дня после операции.

Получение результатов

Исследование крови на ХГЧ проводится методом иммуноферментного анализа сыворотки крови.

Сроки выполнения анализов зависят от конкретного центра, в котором выполняется тест. Как правило, в каждой лаборатории можно заказать экспресс-тест, который будет готов через час–два. Некоторые филиалы исследовательских учреждений отправляют лабораторные материалы в другой регион, вследствие чего результаты клиент сможет узнать не ранее чем через сутки.

Результаты можно получить как лично, так и по интернету: большинство лабораторий предоставляют своим посетителям доступ в личный кабинет на сайте учреждения, где хранятся результаты всех проведенных в этом заведении исследований. Некоторые центры отправляют итоги экспертизы на электронную почту клиента с предупреждением о конфиденциальности информации и неразглашении ее посторонним лицам.

Единицы измерения ХГЧ — мЕд/мл. Однако некоторые лаборатории могут использовать и альтернативные единицы — Ед/л. Показатели, которые считаются нормой, также могут отличаться в разных лабораториях, поэтому врачи рекомендуют сдавать анализ повторно в одном и том же месте.

Как расшифровать анализ крови на ХГЧ

Для разных категорий пациентов нормальный уровень ХГЧ различается. Самостоятельно расшифровывать анализ можно, но достоверность таких выводов будет сомнительной. В любом случае диагностировать результат должен специалист.

Рассмотрим нормативные значения[11]:

  • У здоровых мужчин уровень ХГЧ в крови должен находиться в интервале до 5 мЕд/мл.
  • У здоровых женщин, не вынашивающих ребенка, результат анализа покажет от 0 до 5 мЕд/мл.
  • Для беременных результат исследования хорионического гонадотропина человека меняется буквально каждые одну–две недели:
    • на второй неделе он колеблется в диапазоне от 25 до 300 мЕд/мл;
    • на третьей неделе вырастает от 1500 до 3000 мЕд/мл;
    • на четвертой неделе результат составляет примерно 10 000–30 000 мЕд/мл;
    • на пятой неделе уровень ХГЧ в крови может достичь 100 000 мЕд/мл;
    • на 6–11-й неделе развития плода верхний показатель может составить 225 000 мЕд/мл;
    • к 16-й неделе уровень ХГЧ падает и может составлять от 10 000 до 58 000 мЕд/мл;
    • к 20-й неделе в анализе беременной женщины показатели ХГЧ составляют от 1600 до 49 000 мЕд/мл.

Следует учитывать, что нормы исследовательских центров могут отличаться. Поэтому за расшифровкой результатов анализа рекомендуется обращаться в ту же лабораторию, где проводилось обследование.

Повышенные показатели ХГЧ в крови мужчины и небеременных женщин могут говорить о наличии онкологических заболеваний кишечника, легких, почек, матки или яичек и других органов. Кроме того, высокий уровень хорионического гонадотропина человека фиксируется в течение четырех–пяти дней после аборта и вследствие приема препаратов, содержащих ХГЧ.

У вынашивающих ребенка может повышаться уровень ХГЧ в результате[12]:

  • многоплодной беременности;
  • сахарного диабета;
  • раннего токсикоза, гестоза;
  • пролонгированной беременности;
  • хромосомных аномалий плода;
  • приема синтетических гестагенов — препаратов, восполняющих в организме уровень главного женского гормона — прогестерона.

Низкие показатели уровня ХГЧ у беременных требуют внимательного отношения и незамедлительного обращения к специалистам. Значительное снижение уровня ХГЧ может быть свидетельством задержек в развитии плода, внематочной или неразвивающейся беременности, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, истинного перенашивания беременности и внутриутробной гибели плода на поздних сроках[13].

Важно!

Результат анализа в пределах 5–25 мЕд/мл не способен опровергнуть или подтвердить беременность: требуется повторное исследование через два дня[14].

Насколько точен анализ крови на ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ является наиболее достоверным методом определения беременности. Однако в любом исследовании не исключены ошибки, которые допускаются вследствие человеческого фактора — при нарушении правил пациентом или лаборантом. Женщины, которые на протяжении долгого времени имели проблемы с деторождением или принимали ряд препаратов, должны сообщить об этом перед проведением исследования. Дело в том, что подобные факторы могут исказить результат анализа.

У некоторых девушек, сдающих кровь на ХГЧ, исследование показывает ложноположительный результат беременности. Это может быть свидетельством гормонального сбоя или наличия ракового заболевания. Бывает и так, что во время подтвержденной беременности анализ показывает отрицательный результат. Это происходит, если овуляция или имплантация плода произошли позже обычного или в случае внематочной беременности.

Современные лабораторные исследования поражают достоверностью и точностью результатов. Им подвластны определение и контроль даже самой минимальной концентрации важных веществ и соединений в организме человека. Независимо от результата анализа следует помнить, что верную расшифровку ХГЧ может произвести только квалифицированный врач, который сделает заключение в комплексе с информацией, полученной по итогам других методов обследования.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это особый белок-гормон, который вырабатывается оболочками развивающегося эмбриона в течение всего периода беременности. ХГЧ поддерживает нормальное развитие беременности. Благодаря этому гормону в организме беременной женщины блокируются процессы, которые вызывают месячные и увеличивается выработка гормонов, необходимых для сохранения беременности. Повышение концентрации ХГЧ в крови и в моче беременной женщины является одним из наиболее ранних признаков беременности. ХГЧ состоит из двух единиц — альфа- и бета-ХГЧ. Альфа — составляющая ХГЧ имеет схожее строение с единицами гормонов ТТГ, ФСГ и ЛГ, а бета-ХГЧ — уникальна. Поэтому в диагностике решающее значение имеет лабораторный анализ b-ХГЧ. Небольшие количества ХГЧ вырабатываются гипофизом человека даже при отсутствии беременности. Этим объясняется тот факт, что в некоторых случаях очень низкие концентрации этого гормона определяются в крови небеременных женщин (в т.ч. у женщин в период менопаузы) и даже в крови мужчин.

Подготовка к исследованию
Исследование проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Рекомендуется проводить исследование не ранее 3-6 дневной задержки менструации во избежание ложно отрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует проводить дважды с интервалом в 2-3 дня. При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1-2 дня после операции, для исключения ложно – положительного результата.

Показания к исследованию
— Аменорея
— Ранняя диагностика беременности
— Подозрение на эктопическую беременность
— Оценка полноты оперативного прерывания беременности
— Динамическое наблюдение за течением беременности
— Подозрение на угрозу прерывания беременности и не развивающуюся беременность
— Диагностика трофобластических заболеваний (хорионэпителиомы, пузырного заноса)
— Контроль эффективности лечения трофобластических заболеваний
— Динамическое наблюдение после перенесённого трофобластического заболевания
— Пренатальная диагностика (входит в состав тройного теста вместе с АФП и свободным эстриолом)

Интерпретация
Референсные значения: единица измерения MМЕ/мл.

Норма Норма
Общая норма для женщин <5.3
Общая норма для мужчин <5.3
Беременность: 3-4 недели 0,7-75
Беременность: 4-5 недель 101-4870
Беременность: 5-6 недель 1110-31500
Беременность: 6-7 недель 2560-82300
Беременность: 7-8 недель 23100-151000
Беременность: 8-9 недель 27300-233000
Беременность: 9-13 недель 20900-291000
Беременность: 13-18 недель 6140-103000
Беременность: 18-23 недели 4720-80100
Беременность: 23-41 неделя 2700-78100

Не существует каких-либо строгих норм содержания ХГЧ в крови беременных женщин. Уровень ХГЧ в один и тот же срок беременности может значительно отличаться у разных женщин. В связи с этим, одиночные измерения уровня ХГЧ являются малоинформативными. Для оценки процесса развития беременности важна динамика изменения концентрации ХГЧ в крови. При нормальном развитии беременности ХГЧ определяется в крови беременных женщин примерно с 8-11-14 дня после зачатия. Уровень ХГЧ быстро повышается и, начиная с 3 недели беременности, удваивается примерно каждые 2-3 дня. Увеличение концентрации ХГЧ в крови беременной женщины продолжается примерно до 11-12 недели беременности. Между 12 и 22 неделями беременности концентрация ХГЧ несколько снижается. С 22 недели и до родов концентрация ХГЧ в крови беременной женщины снова начинает увеличиваться, однако медленнее, чем в начале беременности.

Повышенные показатели
ХГЧ в крови мужчины и не беременных женщин могут говорить о наличии онкологических заболеваний кишечника, легких, почек, матки или яичек и других органов. Кроме того, высокий уровень хорионического гонадотропина человека фиксируется в течение 4–5 дней после аборта и вследствие приема препаратов, содержащих ХГЧ. У вынашивающих ребенка заметно повышается уровень ХГЧ в результате:
— многоплодной беременности;
— сахарного диабета;
— раннего токсикоза, гестоза;
— пролонгированной беременности;
— хромосомных аномалий плода;
— приема синтетических гестагенов — препаратов, восполняющих в организме уровень главного женского гормона — прогестерона.

Низкие показатели уровня ХГЧ у беременных требуют внимательного отношения и незамедлительного обращения к специалистам. Снижение уровня более чем на 50% от нормы может быть свидетельством внематочной или неразвивающейся беременности, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, истинного перенашивания беременности и внутриутробной гибели плода на поздних сроках.

На результаты могут влиять
При диагностике беременности слишком раннее выполнение теста – когда прошло менее 5 дней с зачатия – может привести к ложноотрицательному результату.

Назначается в комплексе с
Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
Эстриол свободный>
Беременность – пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)
Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А)

ХГЧ при беременности на ранних сроках

Что такое ХГЧ, и в чем его роль?

За этим сокращением скрывается гормон со сложным названием «хорионический гонадотропин человека», запускающий важные процессы, связанные с вынашиванием ребенка. Так, благодаря ХГЧ при беременности желтое тело (временная железа, отвечающая за секрецию необходимых для плода гормонов, которая образуется и рассасывается в течение каждого менструального цикла) способно прожить 10–12 недель вместо обычных двух — до той поры, когда эти функции начнет исполнять плацента. На более поздних сроках хорионический гонадотропин стимулирует активность самой плаценты.

Как меняется ХГЧ по неделям беременности?

Его уровень начинает расти сразу после зачатия, когда происходит при имплантации эмбриона, на 6–8 дней позже. Динамика концентрации этого гормона в крови и моче беременной женщины очень высока — на ранних сроках его уровень увеличивается в полтора-два раза каждые два дня. Если до беременности норма ХГЧ составляет менее 5 мМЕ/мл, то уже на 3–4-й неделе от зачатия (на 5–6-й акушерской) этот показатель вырастает до тысяч, а в пиковый период 7–11 недель достигает десятков и сотен тысяч мМЕ/мл. В дальнейшем уровень гормона начинает плавно идти на спад.

Примерные нормы ХГЧ в зависимости от срока беременности представлены в таблице ниже, эти данные носят справочный характер. Важно отметить, что результаты измерений могут отличаться и зависят от используемого оборудования.

Таблица. Уровень ХГЧ при беременности в зависимости от срока

Недели от зачатия Акушерские недели Уровень ХГЧ, мМЕ/мл
1-2 3-4 25-155
2-3 4-5 101-4870
3-4 5-6 1110-31500
4-5 6-7 2560-82300
5-6 7-8 23100-151000
6-7 8-9 27300-233000
7-11 9-13 20900-291000
11-16 13-18 6140-103000
16-21 18-23 4720-80100
21-39 23-41 2700-78100

Как измерить ХГЧ при беременности?

Для определения его точного уровня проводят анализ венозной крови. Он делается натощак, также необходимо не пить несколько часов до взятия крови. Наибольшая концентрация ХГЧ регистрируется в первой половине дня, поэтому рекомендуется посетить клинику утром. Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, не забудьте предупредить об этом врача — некоторые препараты могут повлиять на результаты анализа.

Концентрация ХГЧ зависит от методики и лабораторного оборудования, поэтому для интерпретации результатов специалисты используют только официальные таблицы лаборатории, где проводили анализ.

А можно измерить уровень ХГЧ в домашних условиях?

Всем известные экспресс-тесты на беременность работают на измерении ХГЧ в моче. На вторую тест-полоску производители тестов наносят специфические антитела к этому гормону, и, если его уровень превышает чувствительность теста, полоска окрашивается. Обычно они могут определять уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл, что позволяет применять такие тестя для определения беременности уже в первый день после задержки. Начиная с пятого дня задержки и далее, благодаря высокой концентрации гормона в моче, вторая полоска появляется достаточно быстро.

Важно!

 

Продающиеся в магазинах и аптеках экспресс-тесты на беременность, при соблюдении рекомендаций в инструкции по использованию, имеют довольно высокую точность определения факта беременности.

Экспресс-тест дает быструю возможность подтвердить или опровергнуть свои догадки уже на ранних сроках. Однако, он может показать лишь факт увеличения ХГЧ, но не измерить его уровень. Только лабораторная диагностика способна измерить концентрацию и продемонстрировать динамику ХГЧ по неделям, что может быть важной информацией для специалиста, который ведет беременность.

Важно понимать, что экспресс-тест может показать ложноположительный результат. Повышение концентрации ХГЧ возможно, например, во время приема определенных препаратов, при некоторых заболеваниях репродуктивной системы, почек и т.д. Какие результаты ни показал бы тест, за окончательным ответом о наличии беременности необходимо обратиться к врачу.

Понравилась статья?

Оцени ее на нашем канале в Яндекс Дзен!

Интересные факты о ХГЧ — Evaclinic IVF

Те женщины, которые еще только планируют беременность, забеременели либо уже стали мамами, наверняка не раз слышали о ХГЧ. Что же это за аббревиатура и какие интересные факты встречаются о ХГЧ, вы сможете узнать в данной статье.

Все об “особенном” гормоне

ХГЧ — это аббревиатура, которая расшифровывается как хорионический гонадотропин человека. Это гормон, имеющийся в больших количествах только в организме женщин, которые ждут малыша. Поэтому он является особенным показателем “интересного положения”. Как правило, ХГЧ концентрируется в крови будущей матери и в ее моче. На сегодняшний день тесты на беременность как раз выпускаются на основе показателя хорионического гонадотропина человека.

Примечательно что ХГЧ вырабатывается ворсинчатой оболочкой плодного яйца примерно через 7 суток после непосредственного зачатия. В этот период как раз происходит имплантация зародыша в слизистый слой матки. Внедряясь в нее, эмбрион начинает производить “особенный” гормон.

Известно, что альфа и бета единицы — основа гормона беременности. Альфа единица есть у всех гормонов, которые вырабатывает гипофиз (ТТГ, ЛГ, ФСГ). А вот бета составляющая есть исключительно в ХГЧ и именно она делает этот гормон “специфическим” и “особенным”.

Для чего нужен ХГЧ?

Ничего не создается природой просто так и гормон “беременности” прямое тому доказательство. Когда в женщине начинает развиваться маленькая жизнь, ХГЧ берет на себя следующие функции:

* Поддерживает желтое тело и помогает ему осуществлять все функции до 12 недель беременности. Далее этим занимается плацента.

* Оказывает влияние на иммунные процессы, происходящие в теле будущей матери. “Особенный” гормон угнетает иммунную систему женщины для того, чтобы ее организм не отторгал зародыш. Ведь по сути для иммунных клеток матери ребенок — это чужеродное тело.

* Положительно влияет на матку. Чувствительных нервных окончаний к восприятию питательных веществ и гормонов повышается благодаря ХГЧ.

* Также с помощью особенного гормона происходит образование новых сосудов, а также расслабление матки. Так она меньше спазмирует, а значит снижается риск замершей беременности и выкидышей.

ХГЧ — интересные факты:

1. Особенный гормон синтезируется в гипофизе. Он есть в малых количествах и у не беременных девушек и даже мужчин. У здорового человека его концентрация колеблется от 0 до 15 мМЕ/мл. А вот если количество гормона повышено, но беременность точно исключена, можно говорить о серьезных патологиях.

2. Гормон ХГЧ был открыт в 1920 году учеными С. Ашеймом и Б. Зондеком. Впоследствии на основе такого открытия была изобретена 1-ая тест-система, названная в честь данных ученых “А-Z тест”. Они вводили мочу женщин в тело кроликов, лягушек и мышей. Если после этого наблюдались преобразования в половых органах животных, это означало, что девушка беременна.

3. Первые “домашние” тесты, указывающие на беременность, стали продаваться в аптечных пунктах в 1977 году. Это случилось после феминистского движения женщин, которые боролись за свои права.

4. Концепцию разработки “домашнего” теста на основе ХГЧ внес дизайнер Маргарет Крейн. Такие тест-системы именовались “Предсказатель” и выглядели почти как современные тесты на беременность кассетного типа.

5. Тест-полоски стали доступны женщинам в 1988 году, а цифровые тест-системы только в 2003.

6В организме беременной девушки ХГЧ удваивается каждые 48 часов. Именно по этому показателю можно определить развивающуюся, а также внематочную беременность.

7. Второй день задержки — оптимальное время для проведения “домашнего” теста. А вот если девушка сделает анализ крови на ХГЧ, результат будет достоверен даже до задержки. Суть в том, что в крови гормон присутствует сразу, а вот в моче он вырабатывается только через некоторый период после имплантации.

Сдать кровь на ХГЧ Вы можете в EVACLINIC, а также встать на учет по беременности, чтобы провести ее в условиях максимального комфорта, уюта и понимания. Ознакомиться с программами ведения беременности можно здесь.

Анализ ХГЧ при беременности — норма. Рост уровня ХГЧ при беременности

Гормон ХГЧ называют гормоном беременности, так как его продуцирует ткань хориона прикрепившегося в полости матки эмбриона. Анализ ХГЧ при беременности – это показатель развития плода, протекания беременности, здоровья беременной женщины. Также он может указать на патологию развития беременности – внематочную беременность.

Тест на беременность

Во время беременности женщина делает несколько исследований – это тест или анализ на беременность, пренатальные скрининги. Чем отличаются эти исследования? Тест на ХГЧ проводится для определения наступления беременности. Тест рассчитан на определение общего ХГЧ в моче женщины. Анализ крови на ХГЧ более точно определяет наступление беременности, в отличие от теста, который очень часто показывает неверные результаты. Биохимический анализ на ХГЧ (свободную бета-субъединицу) в пренатальном скрининге проводится для определения пороков развития плода, генетических заболеваний плода, нарушений протекания беременности, гибели плода. Также с помощью данного анализа устанавливают факт многоплодной беременности.

Анализ ХГЧ

Следует учитывать, что определение бета-субъединицы ХГЧ не применяется в тестах для подтверждения беременности. Гормон состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Общий ХГЧ используется в тестах для определения беременности, ее сроков. Исследования на свободный бета ХГЧ, в связи с его небольшим уровнем в крови, применяются только в пренатальном скрининге, где также исследуются РАРР-А, ЕЗ, АФП, ТБГ; анализах крови на свободный ХГЧ, которые можно проводить не ранее, чем через три-четыре недели от предполагаемого дня зачатия или через несколько дней после задержки менструации. Соотношение гормонов в скрининговых исследованиях, уровень содержания гормонов — показывают развитие рисков для плода и матери.

Повышение уровня ХГЧ, снижение РАРР-А – тревожный симптом, который может говорить о наличие хромосомной патологии у плода. Анализ ХГЧ, уровень которого повышен, может говорить о многоплодной беременности, синдроме Дауна, дефекте нервной трубки, развитии гестоза, сахарного диабета у матери, токсикоза, других патологий плода, неправильно поставленном сроке беременности.

Понижение уровня ХГЧ встречается при развитии синдрома Эдвардса, угрозе выкидыша, внематочной беременности, хронической плацентарной недостаточности, неразвившейся беременности, задержке развития плода, внутриутробной гибели плода, неправильно поставленном сроке и истинном перенашивании беременности.

Норма ХГЧ при беременности

Если эмбрион закрепился в полости матки, вокруг него формируются ткани хориона, которые впоследствии превратятся в плаценту. Хорион начинает продуцировать ХГЧ, который поддерживает существование желтого тела длительный период. Желтое тело продуцирует прогестерон для поддержки беременности. На этом основаны тесты и анализы на определение беременности. Уровень гормона увеличивается с ростом эмбриона – каждые 48 часов происходит возрастание ХГЧ в два раза. Такой рост идет до шести недель беременности, затем уровень гормона увеличивается каждые три дня. Начиная со второго триместра постепенно идет снижение секреции гормона.

Рост уровня ХГЧ при беременности (норма в мЕд/мл):

  • От первой до второй недели – 25-156
  • От второй до третьей недели – 101-4870
  • От третьей до четвертой недели – 1110-31500
  • От четвертой до пятой недели – 2560-82300
  • От пятой до шестой недели – 23100-15100
  • От шестой до седьмой недели – 27300-233000
  • От седьмой до одиннадцатой недели – 20900-291000
  • От одиннадцатой до шестнадцатой недели – 6140-103000
  • От шестнадцатой недели до двадцать первой – 4720-80100
  • От двадцать первой до тридцать девятой недели – 2700-78100

Для того чтобы результаты анализа были точные следует соблюдать определенные правила сдачи анализа ХГЧ:

  • Перед сдачей анализа не следует принимать пищу, прием пищи может повлиять на результаты анализа.
  • Перед сдачей анализа сообщите врачу о принимаемых лекарственных средствах.
  • Анализ сдается утром, на анализ берут кровь из вены.
  • Анализ ХГЧ сдается на третий, пятый день задержки менструации.

Если после сдачи анализа ХГЧ результат показал до 5 мМЕ/мл – беременность не подтверждается. Если результат до 25 мМЕ/мл – требуется повторить анализ на ХГЧ, свыше 25 мМЕ/мл – диагностируется наступление беременности. Если показатель ХГЧ не соответствует норме уровня ХГЧ при беременности на 20% — это считается отклонением, требуется провести повторное исследование крови на ХГЧ. Уровень ХГЧ показал повторное отклонение от нормы – беременность относят к патологической. Если при повторном исследовании хороший результат ХГЧ (при беременности), норма ХГЧ – это говорит о несоблюдении правил сдачи анализа или индивидуальных особенностях организма женщины. Патологическая беременность определяется, когда в организме женщины произошло снижение или повышение хорионического гонадотропина человека (бета-субъединицы ХГЧ) более чем на 50% от нормы.

Анализ ХГЧ при беременности несколькими плодами покажет отклонение от нормы, его уровень будет выше, в зависимости от количества плодов. Каждый следующий плод влияет на увеличение секреции ХГЧ. Если нет других отклонений, то повышение нормативного уровня ХГЧ говорит о многоплодии.

Ложный результат может показать анализ ХГЧ, если незадолго до проведения анализа женщина сделала аборт, операцию по удалению внематочной беременности, был выкидыш, женщина принимает препараты с содержанием хорионического гонадотропина человека, в анамнезе опухоли гипофиза, гипоталамуса. Также ложные показатели будут, если сдать анализ на раннем сроке. Повторный анализ, проведенный через несколько недель, подтвердит наступление беременности.

Гормон ХГЧ может присутствовать в организме мужчины и небеременной женщины в небольших количествах. Повышение уровня данного гормона у небеременной женщины и у мужчины говорит о развитии тяжелых расстройств и заболеваний.

ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ при внематочной не будет соответствовать нормам уровня ХГЧ. Внематочная беременность до определенного момента не дает о себе знать. Женщину мучает токсикоз, нет менструации, набухает грудь, появляются все признаки беременности – тест дает позитивный ответ. Эмбрион при данной патологии может прикрепиться не только в маточных трубах, а на шейке матки, в устье маточных труб, также попасть в брюшную полость через воронку маточной трубы и прикрепиться на внутренние органы брюшной полости. ХГЧ при внематочной беременности вырабатывается в меньшем количестве, чем при нормальной беременности, его выработка снижена. Определение внематочной беременности проводится при помощи анализа на гормон ХГЧ, помогают определению симптомы патологической беременности – у женщины могут появиться кровянистые выделения в тот день, когда должна была начаться менструация, боли, иногда сильные, тянущие. Может ухудшиться общее состояние, со временем боль в области прикрепления эмбриона будет усиливаться. Если анализ на ХГЧ показывает низкий уровень, не соответствующий сроку, УЗИ не обнаруживает плодное яйцо в матке – очень большая вероятность внематочной беременности. Анализ ХГЧ при беременности помогает своевременно обнаружить развитие патологии, принять меры, сохранить маточные трубы. Исследование на уровень ХГЧ поможет вовремя принять меры по удалению плодного яйца при внематочной патологии, сохранит женщине здоровье и жизнь.

«Центр ЭКО» Калининграда предлагает помощь женщинам, которым в результате нарушения секреции гормонов, сбоя в работе эндокринных органов, после внематочной беременности, был поставлен диагноз бесплодие. «Центр ЭКО» города Калининграда занимается лечением женского и мужского бесплодия, проводит программу экстракорпорального оплодотворения. Женщинам, которые нуждаются в донорском ооците, «Центр ЭКО» предлагает услугу донорского генетического материала. Предлагаются различные методы искусственного оплодотворения, учитывающие состояние организма женщины, другие факторы. Клиника «Центр ЭКО» проводит программу ЭКО по бесплатной государственной программе.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 79-55-39

или

воспользуйтесь формой записи:

Центр ЭКО в Нальчике — ХГЧ при беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является гормоном, который синтезирует плацента зародыша в период беременности женщины. Синтез ХГЧ начинается сразу через несколько часов после того, как произошло зачатие. Затем до 7-11 недели отмечается постоянный рост ХГЧ, после чего уровень его снижается.

Данный гормон, который называют главным гормоном беременности, относится к группе гонадотропинов. Его структура подобна структуре лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Гликопротеин ХГЧ составляют две субъединицы: альфа (α) и бета (b). α-субъединица идентична субъединицам гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ и ТТГ), b-субъединица является уникальной.

Для точного определения достоверных показателей необходимо проведение тестов на b-субъединицу гормона (бета-ХГЧ).

Оценка уровня b-ХГЧ в крови позволяет установить наступление беременности уже через 14 дней после зачатия.


Свободный ХГЧ (бета-ХГЧ): нормальные показатели

Уровень свободной b-субъединицы ХГЧ в венозной крови у небеременных женщин составляет не более 0,013 мМЕ/мл.

Нормальные показатели по неделям у беременных женщин:

  • 11 неделя – 49,9 мМЕ/мл;
  • 12 неделя – 40,6 мМЕ/мл;
  • 13 неделя – 33,6 мМЕ/мл;
  • 14 неделя – 28,8 мМЕ/мл.

Почему важна ХГЧ-расшифровка

Появление и нарастание хорионического гонадотропина человека в моче свидетельствует о наступлении беременности. Определение уровня данного гормона важно также для контроля над протекающей беременностью.

Сниженные показатели ХГЧ у беременной женщины могут сигнализировать и том, что беременность не развивается либо о возможной угрозе самопроизвольного аборта. ХГЧ при внематочной беременности также ниже нормы.

При уровне гормона менее 5 МЕ (ХГЧ – 0, ХГЧ – 1, ХГЧ – 2, ХГЧ -3, ХГЧ – 4, ХГЧ – 5) можно предполагать, что зачатие не произошло. Показатель менее 25 МЕ не является опровержением либо подтверждением беременности, что требует проведения повторного исследования через 2-3 дня, так как ХГЧ отрицательный может быть, если анализ был выполнен слишком рано либо наступившая беременность является внематочной. В целях повышения достоверности результата, тест на ХГЧ рекомендуется проводить не ранее, чем через две недели после предполагаемого оплодотворения.


Тройной скрининг: свободный эстрадиол, АФП и ХГЧ

Проведение тройного теста, иначе называемого «пренатальной оценкой риска», рекомендуется для того, чтобы определить вероятность наличия патологий у будущего ребенка. Для проведения данного исследования беременная женщина должна сдать кровь, которую исследуют на уровень гормонов: эстрадиол свободный, ХГЧ и АФП. С помощью специальной программы рассчитывается вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна, риск задержки развития плода и риск ДЗНТ (определенных групп врожденных аномалий развития).

Уровень сывороточных маркеров показатели выражаются в относительных единицах – «multiples of median» (МоМ). Нормой ХГЧ (МоМ) является уровень гормона, колеблющийся от 0,45 до 2,5.


Результаты ХГЧ по дням после переноса эмбриона при ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении (оплодотворении инвитро) ХГЧ — уровень зависит от «возраста» эмбриона (трехдневный либо пятидневный) и дня после переноса эмбриона (ДПП):


ХГЧ / ДПП

Уровень ХГЧ (норма) после переноса трехдневного эмбриона

Уровень ХГЧ (норма) после переноса пятидневного эмбриона

ХГЧ / 4

4

11

ХГЧ / 5

7

18

ХГЧ / 6

11

28

ХГЧ / 7

18

45

ХГЧ / 8

28

73

ХГЧ / 9

45

105

ХГЧ / 10

73

160

ХГЧ / 11

105

260

ХГЧ / 12

160

410

ХГЧ / 13

260

650

ХГЧ / 14

410

980

ХГЧ / 15

650

1380

ХГЧ / 16

980

1960

ХГЧ / 17

1380

2680

Существует также калькулятор ХГЧ по неделям, который позволяет контролировать нормальное течение беременности:

• 1-2 неделя – 300МЕ;
• 3 неделя – 5000МЕ;
• 4 неделя – 30000МЕ;
• 5 неделя – 100000МЕ;
• 6 неделя – 150000МЕ;
• 7-9 неделя – 200000МЕ;
• 10 неделя – 150000-200000МЕ;
• 12 неделя – 90000МЕ;
• 14 неделя – 60000МЕ;
• 25 неделя – 40000МЕ;
• 35 неделя – 40000-60000 МЕ.

ХГЧ: когда сдавать анализ

Наличие либо отсутствие беременности можно определить уже через неделю после предполагаемого зачатия, сдав анализ крови на уровень ХГЧ. По результатам данного исследования можно также уточнить срок беременности. Однако врачи рекомендуют провести анализ ХГЧ (даже при известной дате зачатия) не ранее, чем спустя 20-28 дней от первого дня начала предыдущего менструального цикла.

Выявление уровня ХГЧ является хорошим прогностическим фактором, позволяющим судить о нормальном течении беременности. Суть данного метода состоит в мониторинге постоянного повышения концентрации данного гормона. Максимально повышенный ХГЧ отмечается на 10 неделе беременности, после чего происходит снижение его показателей. Если уровень гормона до 10 недели не повышается, либо низкий ХГЧ зафиксирован ранее положенного срока, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание развития серьезных осложнений, обусловленных патологией развития плода, либо нарушением течения беременности.


Подготовка к анализу на уровень ХГЧ

Анализ на ХГЧ рекомендуется сдавать с утра, на голодный желудок. За 24 часа до забора крови необходимо отказаться от употребления жареной, жирной пищи, ограничить физические нагрузки.

Не следует проводить анализ сразу после ультразвукового исследования, физиотерапевтических процедур и рентгенографии. Ввиду того, что ХГЧ является уникальным гормоном, не имеющим аналогов, прием гормональных препаратов не оказывает влияния на результат анализа, однако о приеме тех или иных лекарственных препаратов все же рекомендуется сообщить врачу.

Сроки ХГЧ-анализа определяются лечащим врачом, который назначает первое исследование, которое будет необходимо повторить 2-3 раза, что даст динамическую картину роста уровня гормона Промежутки между анализами должны составлять не менее трех суток. Для получения наиболее достоверных результатов кровь рекомендуется сдавать в одно и то же время и в одной лаборатории.

Повторный анализ на уровень ХГЧ позволяет оценить течение беременности, что особенно важно для пациенток, имеющих угрозу выкидыша, так как проведение данного исследования на раннем сроке является единственно безопасным способом определения нормального развития будущего ребенка.


Можно ли делать тест на беременность после укола ХГЧ

Женщинам с привычным невынашиванием беременности, с признаками угрозы самопроизвольного аборта, а также в процессе планирования беременности (для стимуляции овуляции) может быть назначен укол ХГЧ, повышающий уровень данного гормона в организме. Во избежание получения ложноположительных результатов тест на беременность необходимо сделать не ранее 12-14 дней после укола ХГЧ.

В клинике «Центр ЭКО» г. Нальчик, специализирующейся на лечении бесплодия и ведении беременности, проводятся все необходимые лабораторные исследования, которые могут понадобиться женщине в период вынашивания ребенка, в том числе и анализ на уровень ХГЧ.

В распоряжении врачей и лаборантов клиники находится современная медицинская диагностическая аппаратура, позволяющая добиться наиболее достоверных результатов исследований.

Высококвалифицированные врачи «Центр ЭКО» своевременно выявят возможные нарушения течения беременности и примут адекватные меры, обезопасив женщину и будущего малыша от возможного развития тяжелых осложнений.

Записаться на анализ или прием специалиста можно по телефону и на сайте клиники, заполнив форму заявки.


Соноэластография в ранней диагностике внематочной беременности

Внематочная беременность по-прежнему является основной причиной смерти женщин в I триместре беременности. Рост числа беременных старшей возрастной группы (от 35 лет), с высоким риском внематочной беременности, возрастающее число индуцированных беременностей после стимуляции овуляции и широкое внедрение технологий экстракорпорального оплодотворения обусловили неуклонный рост числа внематочных беременностей на протяжении последних 15 лет. Поэтому столь актуальна проблема ранней диагностики данной патологии.

Чуркина С.О., Савинова Е.Б., Хохлова Е.А., Антошечкина М.А., Гажонова В.Е.,  Зубарев А.В.

Кремлевская медицина клинический вестник №2/2008

Введение.

На сегодняшний день внематочными оказываются 1,4–1,6 % всех беременностей [1,2]. Относительный риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте [2]. Широкое внедрение полостных эндокавитальных датчиков при ультразвуковой диагностике и развитие лапароскопической техники значительно снизило процент летальных исходов и повысило процент успешного восстановления маточных труб при внематочной беременности [3]. Несмотря на нововведения, процент успешно диагностированных внематочных беременностей колеблется от 63% до 99% по данным различных авторов [4–7]. Столь широкий разброс точности связан с различным опытом работы специалистов ультразвуковой практики и множеством критериев, применяемых для диагностики данной патологии. Во многом ограничивают чувствительность УЗИ ожирение, множественные миоматозные узлы, в том числе субсерозные с локализацией «на ножке», слишком ранний срок внематочной беременности, сопутствующая патология яичников. Все это требует разработки принципиально новой технологии, основанной на других физических принципах, для улучшения точности ультразвукового метода. Целью настоящего исследования было изучить возможности соноэластографии в отношении поиска и дифференцировки внематочной беременности. Материал и методы.

С мая 2008 г. по июнь 2009 г. исследовано 78 женщин, поступивших в стационар в связи с подозрением на осложнения беременности раннего срока. Возраст исследуемых женщин колебался от 19 до 38 лет (в среднем 32 года). Методы исследования включали клинико-лабораторное обследование, стандартное ультразвуковое исследование, соноэластографию и последующую морфологическую верификацию. У всех пациенток в день госпитализации был взят анализ крови на уровень β-ХГЧ. Пациентки с повышением уровня β-ХГЧ выше 50 были направлены на ультразвуковое исследование. Первоначально всем женщинам проводилось стандартное ТВУЗИ в В-режиме и режиме УЗ-ангиографии. Для постановки диагноза маточной беременности мы применяли один или несколько критериев, перечисленных в таблице 1.

Таблица 1.

Диагностические критерии маточной беременности с применением ТВУЗИ и режима УЗ-ангиографии.

• Наличие плодного яйца в полости матки с живым эмбрионом

• Наличие типичной кольцевидной структуры с двойным контуром (плодного яйца) в полости матки

• Перитрофобластический кровоток с высокими пиковыми скоростями кровотока и низким индексом резистентности

После проведения соответствующих измерений и поиска плодного яйца выполнялась соноэластография. При отсутствии визуализации плодного яйца где-либо и уровне β-ХГЧ менее 1000мЕ/л исследования повторялись через 2–3 дня. Соноэластография выполнялась на аппарате EUB-HI VISION 900 (Hitachi Medical Corporation) со встроенной программой эластографии с помощью эндокавитального датчика частотой 8–4 MHz (EUP – V53W, Hitachi). Выбиралась область интереса, которая заключалась в окно опроса (region of interest – ROI). Для правильного распределения различий в плотности образования и окружающих тканей в окно опроса также включались неизмененные окружающие ткани. Для получения стабильной соноэластограммы зону интереса устанавливали в том месте, где смещение тканей и ход ультразвуковых лучей совпадали по направлению. Эластографическое изображение получалось путем компрессии и декомпрессии с постоянной скоростью в направлении, перпендикулярном исследуемой зоне. Оптимизировались параметры режима соноэластографии: мощность, интенсивность, механический индекс. Выбирались оптимальные параметры давления на исследуемую часть органа так, чтобы степень компрессии равнялась 3 или 4 баллам. Эластографическое изображение исследуемой области отображалось в виде наложения цветовой карты на изображение в В-режиме. Для удобства восприятия мы использовали одновременно две секции экрана, которые были разделены на стандартный В-режим и соноэластографическую картину. Эластичность тканей отображалась определенными цветами. Более плотная структура тканей отображалась оттенками синего цвета, в то время как легко сжимаемые эластичные участки маркировались оттенками зелено-желто-красной цветовой шкалы. Оценивались результаты эластографии, степень сжимаемости тканей, наличие стабильных при сканировании в режиме реального времени участков высокой или низкой плотности. Все результаты записывались в виде клипов или статических изображений на жесткий диск аппарата для последующей оценки. При статистической обработке результатов исследования оценивались общепринятые критерии оценки информативности метода: чувствительность, специфичность, прогностичность отрицательного результата, прогностичность положительного результата, точность метода.

Результаты.

Из 78 женщин, поступивших в стационар с подозрением на осложнение беременности раннего срока, повышение уровня ХГЧ отмечалось у 56. Из них у 14 была подтверждена внематочная беременность, а у 42 обнаружена маточная беременность, случаев гетеротопической беременности не было. Все случаи внематочной беременности были подтверждены при операциях. Распределение уровня β-ХГЧ и окончательных заключений представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Сопоставление лабораторных, ультразвуковых и патоморфологических данных.

Уровень β-ХГЧ, мЕ/л

Внематочная беременность

Маточная беременность

Более 1000

6 (44%)

22 (52%)

600-1000

5 (35%)

14 (33%)

Менее 600

3 (21%)

6 (15%)

Итого

14

42

У 22 женщин с маточной беременностью плодное яйцо визуализировалось в полости матки, при этом уровень β- ХГЧ превышал 1000 мЕ/л. Средний внутренний диаметр плодного яйца в этих случаях был от 2 мм до 10 мм. У 6 женщин с внематочной беременностью и аналогичным превышением уровня β-ХГЧ более 1000 мЕ/л плодное яйцо было выявлено в различных отделах маточной трубы. При этом диагноз внематочной беременности был поставлен уже на первом этапе с использованием В-режима и режима УЗ-ангиографии. У этих пациенток была изучена соноэластографическая картина внематочной беременности. В результате во всех 6 случаях в проекции маточных труб была получена устойчивая соноэластографическая картина: округлое высокоплотное образование, расположенное между маткой и яичником, картировавшееся синим цветом, окруженное четким высокоэластичным ободком красного цвета на фоне окружающих его эластичных тканей. С учетом 100% схожести эластограммы во всех случаях данные характеристики были использованы нами для исключения признаков внематочной беременности и выявления плодного яйца вне полости матки у остальных 28 женщин с сомнительным уровнем β-ХГЧ менее 1000 мЕ/л. Используя данные характеристики, были дополнительно выявлены 8 случаев внематочной беременности, при которых в В-режиме, с использованием допплерографии плодное яйцо не определялось. Распределение лабораторных, ультразвуковых и хирургических данных представлено в таблице (табл. 3).

Таблица 3.

Сопоставление лабораторных, соноэластографических и оперативных данных у 8 пациенток с внематочной беременностью, диагностированных только при соноэластографии.

Уровень β-ХГЧ, мЕ/л

Соноэластография

Операция

1

520

левостороння трубная беременность

левостороння трубная беременность

2

780

левостороння трубная беременность

левостороння трубная беременность

3

560

брюшная беременность

брюшная беременность

4

230

правостороння трубная беременность

правостороння трубная беременность

5

630

левостороння трубная беременность

левостороння трубная беременность

6

800

правостороння трубная беременность

правостороння трубная беременность

7

750

правостороння трубная беременность

правостороння трубная беременность

8

910

левостороння трубная беременность

левостороння трубная беременность

 У остальных 20 пациенток с сомнительными значениями ХГЧ вышеописанный признак в режиме соноэластографии не выявлялся. Отсроченное ТВУЗИ в динамике через 2–3 дня позволило выявить плодное яйцо в полости матки и диагностировать маточную беременность. Таким образом, внематочная беременность характеризовалась высокой степенью жесткости ткани, что находило свое отражение на эластограмме в виде картирования синими оттенками, с наличием высокоэластичного ободка, на фоне эластичных окружающих его тканей, которые картировались зеленым цветом. В результате проведенного исследования были получены данные, свидетельствующие о высокой степени чувствительности соноэластографии в диагностике внематочной беременности. Соноэластография позволяла в 100% случаев точно диагностировать внематочную беременность при умеренном повышении β-ХГЧ, при котором визуализация плодного яйца с применением стандартных режимов визуализации была еще недоступна.

Обсуждение результатов.

Внематочная беременность представляет серьезную угрозу для жизни женщины и является наиболее частой причиной госпитализации женщин в стационар. Для ее диагностики применяют комплекс из лабораторных методов: определение уровня β-ХГЧ в крови и трансвагинальное допплеровское ультразвуковое исследование. Чувствительность данной комбинации методик достаточно вариабельна и зависит от многих причин. Более чем в половине случаев диагноз внематочной беременности устанавливается поздно, когда уже произошел разрыв маточной трубы и возникло профузное внутрибрюшное кровотечение. Поэтому разработка и изучение новых диагностических методов является столь актуальной. Одним из таких принципиально новых решений может быть, на наш взгляд, применение соноэластографии, ультразвукового метода, использующего принцип анализа и сопоставления жесткости или сжимаемости тканей и отображение этого феномена в виде цветовой «маски» поверх обычной УЗ-картинки. Известно, что хориальная ткань и ткани плодного яйца отличаются по плотности от неизмененной ткани маточных труб, связочного аппарата матки, окружающих структур малого таза. В своей работе мы попробовали использовать именно это отличие для дифференцировки и поиска плодного яйца вне полости матки. Аналогичных работ в доступной отечественной и зарубежной литературе в отношении применения соноэластографии для диагностики внематочной беременности мы не встретили. Нами были выявлены все 14 случаев внематочной беременности, в том числе 3 случая внематочной беременности с уровнем β-ХГЧ менее 600 мЕ/л и 5 случаев с уровнем β- ХГЧ выше 600 но менее 1000 мЕ/л. При данных значениях ХГЧ визуализация плодного яйца была еще недоступна при стандартном УЗИ. Но в режиме соноэластографии определялись типичные признаки, позволившие в 100% случаев поставить правильный диагноз у всех женщин. Наиболее интересными были 3 случая внематочной беременности с низкими значениями ХГЧ.

В первом случае пациентка была госпитализирована с диагнозом апоплексии левого яичника с кровянистыми выделениями без задержки менструации и болями внизу живота слева. На догоспитальном этапе при стандартном ТВУЗИ была выявлена киста желтого тела левого яичника. При получении лабораторных результатов уровень β-ХГЧ был 520 мЕ/л., пациентка направлена на повторное ТВУЗИ с соноэластографией. В В-режиме четко кольцевидное плодное яйцо ни в полости матки, ни в окружающих матку мягких тканях не определялось. Слева визуализировалась типичная киста желтого тела с перифокальным кровотоком. Эндометрий с децидуальными кистами, толщиной 0,6см. В режиме соноэластографии в среднем сегменте левой маточной трубы определялось округлое образование, устойчивое во всех сканах, диаметром 1,3 см, интенсивной синей окраски с эластичным зеленым валом и перинодуллярным ободком красного цвета. На основании данных соноэластографии установлены признаки внематочной беременности слева. Пациентка была оперирована, диагноз левосторонней трубной беременности был полностью подтвержден.

В другом случае выявлена брюшная внематочная беременность. Пациентка поступила с жалобами на обильное кровотечение и боли внизу живота, иррадиировавшие в прямую кишку. Уровень β-ХГЧ был 560 мЕ/л. В режиме соноэластографии определялось стабильное высокоплотное образование в позадиматочном пространстве, диаметром 1,4 см, с эластичным ободком. В правом яичнике киста желтого тела. Эндометрий 0,4 см. На операции – брюшная беременность в ректовагинальной складке. В третьем случае женщина госпитализирована с болями внизу живота на фоне положительного теста на беременность. Задержка менструации была около двух дней. Уровень β-ХГЧ был 230 мЕ/л. При соноэластографии в ампулярном отделе правой маточной трубы –  ультразвуковая картина внематочной беременности. На операции диагноз был полностью подтвержден.

Также нами были выявлены 5 случаев внематочной беременности у женщин с уровнем β-ХГЧ выше 600, но менее 1000 мЕ/л. Приводим пример наиболее показательного из них. Пациентка поступила в стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения, боли внизу живота слева, на фоне задержки менструации в течение 2–3 дней. Уровень β-ХГЧ был 780 мЕ/л. В левом яичнике определялась киста желтого тела. Полость матки была расширена до 0,2 см со сгустками. Типичная соноэластографическая картина внематочной беременности: плотное образование с эластичным ободком слева диаметром 1,5 см, позволила нам однозначно поставить диагноз внематочной беременности слева. Пациентка прооперирована. Выполнена резекция трубы. Плодное яйцо локализовалось в ампулярном отделе левой маточной трубы. При более высоких значениях β-ХГЧ у остальных 4 пациенток данные соноэластографические признаки проявлялись более четко, что позволяло с уверенностью устанавливать диагноз внематочной беременности. Вышесказанное подтверждает большие возможности соноэластографии в диагностике внематочной беременности. Необходимо дальнейшее исследование с включением большей группы больных для более точного расчета информативности данного метода и проведения вариационного анализа.

Список использованной литературы.

 1. Nederlof K.P., Lawson H.W., Saftlas A.F. et al. (1970–1987) Ectopic pregnancy surveillance. US, MMWR CDC Surveill Sum 39 (SS–4):9–17.

2. Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy – United States, 1988–1989. MMWR CDC Surveill Sum 1992; 41:591–594.

3. Frates M.C., Laing F.C. Sonographic evaluation of ectopic pregnancy: an update. AJR 1995; 165:251–259.

4. Pellerito J.S., Taylor K.J.W., Quedens-Case C. et al. Ectopic pregnancy: evaluation with Endovaginal color flow imaging. Radiology 1992; 183: 407–411.

5. Wojak J.C., Clayton M.J., Nolan T.E. Outcomes of ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy: dependence on observer experience. Invest Radiol 1995; 30:115–117.

6. Cacciatore B., Stenman U.H., Ylostalo P. Diagnosis of ectopic pregnancy by vaginal ultrasonography in combination with a discriminatory serum hSG level of 1000 IU/I [IRP]. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97:904–908.

7. Brown D.L., Doubilet P.M. Transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy: positivity criteria and performance characteristics. J Ultrasound Med 1994; 13:259–266.

Статья добавлена 7 октября 2017 г.

Мой опыт внематочной беременности

*Если вы пережили потерю беременности, это сообщение может вызвать у вас триггер, поэтому действуйте с осторожностью.*

Я не думал, что буду писать этот пост и через миллион лет. Во-первых, у меня никогда не было желания задокументировать свой опыт беременности или поделиться каким-либо из моих и C вариантов планирования семьи с кем-либо, кроме нас двоих. А во-вторых, я никогда не думала, что со мной случится потеря беременности.

Это правда.Несмотря на то, что потеря беременности настолько распространена, вы просто не ожидаете, что это произойдет с вами. Это заставляет весь опыт казаться таким сюрреалистичным и, честно говоря, я все еще пытаюсь это переварить.

Но мне хотелось бы верить, что из этого опыта можно извлечь какую-то цель и/или, по крайней мере, помочь кому-то из вас чувствовать себя немного менее одиноким. Потому что так прошел последний месяц моей жизни. Так что, невероятно, в одиночестве.

Я провела бессчетное количество часов на форумах Reddit, читая о внематочной беременности и различных переживаниях женщин, связанных с ними, в надежде найти кого-то, у кого есть что-то общее со мной.Я отчаянно гуглила «эктопическая беременность» только для того, чтобы найти страницы клинических веб-сайтов со списком факторов риска, которые не относились ко мне, а также со статистикой и результатами, которые заставили мое сердце сжаться. Я хотел услышать от реального человека, прошедшего через это. Не статистика.

В какой-то момент во время этого путешествия (или саги!) я провалился в кроличью нору, пытаясь услышать рассказ от первого лица о D&C (подробнее об этом чуть позже) и нашел блогера, который охотно рассказал о своем опыте и поделился не только события, но и ее эмоциональный опыт с D&C.Это помогло мне мысленно подготовиться к собственному D&C, а также напомнило мне, что когда бы этот период моей жизни не закончился, я хотел бы быть таким же полезным, как она была для меня.

Итак, здесь я делюсь тем, что повлек за собой последний месяц моей жизни. Это происходило в разгар пандемии, бушующих лесных пожаров и плохого качества воздуха на западном побережье, протестов против расовой несправедливости и, в моем случае, не очень веселого взлома The Healthy Maven, который разрушил весь мой бизнес на 5 лет. дней. Так что да, этот месяц был отстойным.Но я чувствую, что готов поговорить об этом и, надеюсь, помочь продолжить процесс обработки того, что случилось с моим телом.

Узнать, что я беременна

Название этого поста указывало на окончательный исход этой беременности: внематочная. Однако прошло 10 дней, прежде чем мы смогли это подтвердить. Итак, я расскажу нашу историю с самого начала. Вернемся к 12 августа 2020 года.

За полторы недели до этого у меня были месячные, в которых не было ничего необычного.Мне невероятно повезло, что у меня регулярные, управляемые менструации (за что я очень благодарен и не считаю само собой разумеющимся!). Это довольно стабильно 28-29 дней, причем первый день самый тяжелый и болезненный. Обычно это длится еще 4 дня светового пятна, а затем я заканчиваю.

Тем не менее, через неделю после того, как мои месячные * должны были закончиться *, у меня все еще были кровянистые выделения и спазмы. Я нашел это необычным и решил, что просто свяжусь со своим акушером-гинекологом, чтобы быть в безопасности.Мы болтали (в стиле пандемии) по телефону, и она предложила мне пройти некоторые тесты и что, если у меня есть тест на беременность дома, я должен использовать его. Я немного посмеялась над этой идеей, потому что у меня только что была менструация, и я думала, что, если не произошло непорочного зачатия, вероятность того, что я беременна, равна 0%. Но я все равно помчалась в CVS и взяла тест на беременность.

Никто из меня не ожидал, что он скажет положительный результат, но, к нашему большому удивлению, в тесте появилось слово «беременна», и мы с С были в шоке.Мы были так счастливы, но также знали, что вещи не складываются, поэтому мы не должны слишком волноваться. Я написала своему врачу, и она осторожно поздравила нас, но также сказала, что мне нужно прийти на дополнительные анализы во второй половине дня.

Я пришел и сдал анализ крови, чтобы подтвердить уровень ХГЧ, а также сделал УЗИ. Мой уровень ХГЧ был 1024, и УЗИ ничего не обнаружило на экране (в моей матке или где-то еще). Мне сказали, что мне нужно вернуться через 48 часов, чтобы снова проверить мой ХГЧ и посмотреть, удвоился ли он, а также сделать еще одно УЗИ.

Первые 48 часов ожидания были мучительны. Это был единственный раз, когда мы с Си верили, что беременность все еще может быть нормальной. Если бы то, что я считал месячными в конце июля, на самом деле не было моей менструацией, тогда я все еще была бы на ранней стадии беременности (5-я неделя), и был шанс, что я была слишком рано, чтобы что-то было видно на экране. Но у нас все еще не было подтверждения, поэтому нам просто пришлось ждать.

Я вернулся к врачу в пятницу, 48 часов спустя, и снова сдал анализ на ХГЧ и сделал еще одно УЗИ.Мой ХГЧ удвоился до 2131, что было здоровой траекторией, но они опять ничего не увидели на УЗИ. Меня отправили в рентгенологию на еще одно УЗИ для подтверждения, но там тоже ничего не увидели. Поскольку у меня не было никакой боли, и в остальном я был стабилен, мой врач предложил подождать еще 48 часов и провести тест.

Я вернулась через 48 часов, и хотя мой ХГЧ не удвоился, он увеличился более чем на 50%, что все еще свидетельствует о здоровой беременности. Новые показатели того, когда вы ожидаете хотя бы увидеть гестационный мешок на УЗИ, — это ХГЧ около 3500, а у меня было 3214.Поскольку я была еще ниже порога и это была желанная беременность, мы решили подождать еще 48 часов.

Ребята, я не терпеливый человек. Хотя я уже начал подозревать, что добром это не кончится, периоды ожидания сводили меня с ума. Мы также были в эпицентре сильной жары без кондиционера, предупреждений о дыме от пожаров, и мое тело начало показывать первые признаки беременности (сильное вздутие живота, боли в ногах и болезненная грудь). Я был не в лучшем настроении, мягко говоря.

48 часов спустя мы провели еще один раунд тестирования, и снова мои цифры не удвоились, а поднялись в нормальном диапазоне до 4900, и мы по-прежнему НИЧЕГО не увидели на УЗИ. Мне официально поставили диагноз «беременность неизвестного места». Вероятно, это будет самый странный диагноз, который я когда-либо получал в своей жизни. Выяснилось, что я беременна, только не могли узнать, где.

Если вы ничего не знаете о внематочной беременности, то, по сути, это беременность, которая развивается вне матки.Здоровая и жизнеспособная беременность может развиваться только в матке. Если он развивается в другом месте, это нежизнеспособная беременность. 2% всех беременностей внематочные (очень редко) и 98% из них происходят в маточной трубе. В этот момент я был в 2% из 2% в том, что моя внематочная не могла быть найдена. Но пора было принимать решения и двигаться вперед…

И для тех, кому интересно, у меня действительно были месячные, несмотря на внематочную беременность. Большинство врачей отрицают, что это произошло (я не сумасшедший!!), и единственная причина, по которой я знаю, что это правда, заключается в том, что я слышала от многих других людей, у которых была внематочная беременность и у которых также были месячные.Так что да, анекдотически это может случиться.

Диспетчерская служба

Поскольку моя беременность не была обнаружена на УЗИ, нам пришлось провести D&C, чтобы подтвердить, что ее нет в моей матке. Если вы никогда не слышали о D&C, это процедура расширения и выскабливания для удаления ткани из матки. К сожалению, большинство женщин узнают о D&C, если у них случился выкидыш. Хотя есть несколько способов выкидыша, D&C является наиболее инвазивным, но также самым быстрым и наиболее подтвержденным вариантом.

Я не получил D&C, потому что у меня случился выкидыш. Я получил D&C, потому что им нужно было извлечь ткань из моей матки, чтобы убедиться, что там нет ткани беременности. Это помогло бы нам подтвердить, что моя беременность была внематочной, если бы не было найдено никакой ткани беременности.

Теперь я не хочу никого пугать этим, и я знаю, что у каждой женщины есть свой опыт невынашивания беременности, но, безусловно, моя D&C была самой болезненной вещью, которую я когда-либо испытывала. Некоторым женщинам проводят процедуру под общим наркозом (что я бы сделала на 100%), но из-за пандемии и желания избежать больницы, а также того факта, что они не ожидали найти много в моей матке, они предложили местный анестетики и обезболивающие вместо того, чтобы ставиться под них.

На данный момент прошло 9 дней после первоначального положительного результата на беременность. C отвез меня в больницу, но, к сожалению, пришлось ждать в машине. Я был там, наверное, в общей сложности 1,5 часа. Мне дали обезболивающие и успокоительные и сказали подождать 15 минут до начала процедуры. Не буду врать, делать всю процедуру в одиночку — полный отстой. Я скептически относился к тому, что 15-минутное ожидание, пока подействуют лекарства, сработает, но я также отчаянно хотел выбраться из клиники и вернуться к С.Я просто хотел, чтобы все закончилось.

Оглядываясь назад, я должен был настоять, что мы ждали дольше, пока подействуют обезболивающие. В конце концов обезболивающие не подействовали, и местная анестезия тоже не подействовала (хотя мне дали двойную дозу). Мой врач сказал мне, что процедура, скорее всего, будет похожа на сильные судороги, но я действительно никогда не чувствовал ничего подобного за всю свою жизнь. Я лежала и плакала (я не очень плаксивая — нужно много времени, чтобы начать работы по наводнению!), в то время как мне казалось, что она вонзила мне нож в внутренности.Я спросил ее, на что похожи сильные спазмы, и она сказала, что это не должно быть слишком болезненным. Когда я сказал ей, что мне казалось, что она меня зарезала, она просто продолжала извиняться и пыталась двигаться так быстро, как только могла.

Когда это было сделано, я просто лежал на столе и рыдал. Каким-то образом я взял себя в руки и пошел в аптеку за болеутоляющими, а затем встретил С в машине. К тому времени, как я вернулся домой, подействовали все лекарства от боли и беспокойства, и я потерял сознание на несколько часов.

Я до сих пор не знаю, почему это было так больно.Большинство из того, что я читал и что мне сказал врач, указывало на то, что этого не должно было быть. Итак, пожалуй, я представлю вам это: Если бы у вас был D&C, каков был бы ваш опыт?

Лечение внематочной беременности: метотрексат

Нам пришлось ждать 24 часа результатов патологии, чтобы подтвердить или опровергнуть беременность ткани в моей матке. Когда пришли результаты, они никого не удивили: в моей матке нет беременной ткани. У меня был подтвержденный диагноз внематочная или в моем случае беременность неизвестной локализации (редкий тип внематочной).

Большинство женщин узнают, что у них внематочная беременность, потому что она разрывается. Обычно это очень болезненный опыт, который может быть опасным для жизни, если его не лечить. В моем случае состояние было стабильным, поэтому хирургическое вмешательство не понадобилось. Если вы подхватили внематочную опухоль до того, как она разорвалась, обычный курс лечения заключается в лечении препаратом под названием метотрексат.

Метотрексат — это химиопрепарат, который вводят в кровоток, чтобы помочь организму расщепить и поглотить беременность.Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты, что означает, что он истощает ваше тело всеми фолатами, которые необходимы для выращивания здорового ребенка. Вот почему врачи рекомендуют вам принимать витамины для беременных с фолиевой кислотой до и во время беременности.

В моем случае мне понадобится укол (или 2 в задницу!) метотрексата и соблюдение диеты с низким содержанием фолиевой кислоты. Ребята, фолиевая кислота есть во всем здоровом, то есть во всех овощах. Так что соблюдение диеты без фолиевой кислоты действительно не доставило мне удовольствия. Мне также сказали, что я не должен пить, потому что моя печень перегружена и что мне придется отказаться от всех упражнений, подъема тяжестей или напряженной деятельности, если она все еще разорвется.Потому что вот что касается внематочной беременности: даже если вы лечитесь метотрексатом, вы все еще подвержены риску разрыва до тех пор, пока уровень ХГЧ не упадет до нуля, что обычно занимает около 4-6 недель.

Так что я был на постельном режиме, что, честно говоря, было бы не так уж плохо, если бы мы не были заперты внутри, потому что снаружи был такой сильный дым.

Мне очень повезло, что моя реакция на метотрексат не была слишком ужасной. Первые 48 часов были худшими из-за слабой тошноты и странного металлического привкуса во рту, что, как мне сказали, очень характерно для химиопрепаратов.Примерно через 4 дня после укола у меня были более сильные спазмы, но не слишком болезненные.

Протокол с метотрексатом предусматривает наблюдение через 4 и 7 дней, а затем через 1 неделю. Через 4 дня после прививки обычно наблюдается рост уровня ХГЧ (мой поднялся и достиг 10 295), но затем, если он падает не менее чем на 15% на 7-й день с 4-го дня, вы знаете, что это работает. К счастью, мой упал на 20% на 7-й день, что означало, что мне не нужно было делать еще один укол метотрексата. В тот момент я находился на постельном режиме, придерживался диеты с низким содержанием фолиевой кислоты и просто надеялся на лучшее.

Разрыв

Очевидно, я бы предпочел, чтобы метотрексат был эффективен и через несколько недель начал чувствовать себя более нормально. Но ты не всегда можешь добиться своего. Через 13 дней после моей первой инъекции метотрексата и через 6 дней после того, как мой уровень упал на 15%, я почувствовал острую боль в животе. Мне сказали обращать внимание на острые боли, через которые трудно дышать, или на чувство обморока, или на головокружение. Я разговаривал по телефону со своей подругой Мэг, буквально лежал в постели, ничего не делая, когда он внезапно включился.

Было больно, но я смог дышать и говорить с Мэг еще 20 минут. Сначала я подумал, что у меня может быть сильная газовая боль? Я просто очень не хотел, чтобы это был разрыв.

Но после того, как я повесил трубку, я побежал в ванную, и попытка передать 1 и 2 была настолько болезненной, что я знал, что она порвалась. Я позвонила С из ванной наверху и сказала ему, что думаю, что у меня разорвалась внематочная, но я не уверена. В любом случае, мы знали, что нам нужно спешить в отделение неотложной помощи на всякий случай.

Эктопия является основной причиной материнской смертности в первом триместре. Если вы не знаете, что она у вас есть, вы можете спутать ее с какой-то другой болью или отложить ее устранение. Но при разрыве эктопии в брюшную полость попадает кровь, что может привести к токсическому шоку. Поэтому вам нужно лечиться как можно скорее, если он у вас есть.

Мы запрыгнули в машину, чтобы отправиться в отделение неотложной помощи, и по пути я позвонил в свою клинику. Совет: если вы знаете, что у вас произошел разрыв эктопии, попросите вашу клинику позвонить в отделение неотложной помощи, чтобы сообщить им о вашем случае и о том, что вы приедете.Си подъехала к отделению скорой помощи, и необходимость прощаться и ковылять в больницу была ужасной. Без партнеров быть частью этого процесса очень, очень сложно.

К счастью, меня ждали, и меня немедленно доставили в больницу, где сразу же сделали УЗИ и дали обезболивающее. УЗИ показало свободную жидкость (то есть кровь), что указывало на разрыв моей внематочной матки. Что безумно, так это то, что в этот момент они ВСЕ ЕЩЕ не могли видеть беременность. Они подозревали, что это в одной из моих фаллопиевых труб, но не могли быть уверены, пока мне не сделали операцию.

Что приводит меня к следующему событию в этой саге: экстренной хирургии.

Если у вас разорвалась внематочная беременность, выход только один – хирургическое вмешательство. К счастью, я был хорошим кандидатом на лапароскопическую операцию, которая менее инвазивна и оставляет только 3 небольших шрама. Дежурный акушер-гинеколог (сейчас я встречал 6 из 8 врачей в своей практике!) попросил меня позвонить С по громкой связи, чтобы она могла объяснить процедуру и то, что мы можем ожидать. Меня собирались подвергнуть общей анестезии, и они сделали бы 3 маленьких отверстия (1 через мой пупок) и осмотрели бы разрыв, чтобы удалить беременность.Несмотря на то, что мы не могли увидеть его на УЗИ, была большая вероятность, что он был в одной из моих фаллопиевых труб, а судя по кровотечению, скорее всего, в левой. Хотя она сказала, что постарается сохранить трубку, если она была там, у меня также намного выше риск повторной внематочной, если мы оставим поврежденную трубку внутри себя.

Основываясь на той небольшой информации, которую я смог собрать в тот момент, я дал ей согласие удалить трубку, если она будет выглядеть грубо и не поддается ремонту. Тогда я потребовал Ативан (смеется) и позволил им подвезти меня до операции.

На данный момент я мало что помню. Морфин и ативан подействовали, и все стало размытым. Последнее, что я помню, это слова анестезиолога: «Это будет похоже на бокал вина», и мой ответ: «Давно такого не было!» а потом я уснул.

Когда я проснулся, я был очень напуган. Была поздняя ночь (23:00), и я был единственным человеком в этой большой послеоперационной. С не могло быть там, и я мог разглядеть двух женщин, сидящих за столом.Судя по тому, что мне рассказали, я начал довольно сильно паниковать и звал Ативана. Я рад, что мое подсознание знало, как лечить мою тревогу, лол… хотя это несколько иронично, потому что до этого момента я принимал ативан только 3 раза в своей жизни, и один из этих раз был как раз перед операцией.

Медсестры помогли мне одеться и отвезли на стоянку, где меня ждал С. Он отвез меня домой, помог лечь в постель и принять лекарства. У меня во рту было так сухо, что я продолжал настаивать на ложках кокосового масла?! Честно говоря, все размыто.

Когда я пришел в себя, С. сказал мне, что они обнаружили беременность в моей левой фаллопиевой трубе и что она выросла до дюйма (3 см) и повредила мою трубу. Мне вместе с беременностью удалили левую фаллопиеву трубу и удалили пол-литра крови из живота. Мой уровень ХГЧ довольно существенно упал до 3451 (с 8250 неделей ранее), но, несмотря на это, он все еще рос. Это все так безумно. Вот что я должен сказать об этом.

Восстановление после внематочной беременности – физическое + психическое/эмоциональное 

Я разделяю восстановление на физическое и умственное/эмоциональное, потому что оба они выглядят очень по-разному.

Физическое восстановление

Первые 48 часов после операции были самыми тяжелыми. Я не мог ходить, у меня не было аппетита, и Си буквально все делал за меня. Одна вещь, которую я узнал о лапароскопической хирургии, это то, что часто возникает сильная боль в плече, даже если операция была сделана на животе. Для того, чтобы они могли видеть вокруг, они вводят вам углекислый газ, который затем задерживается в вашем теле и часто достигает ваших плеч. Первые 48 часов после операции у меня ОЧЕНЬ сильно болели плечи.Перекатывание из стороны в сторону было болезненным, и я не очень хорошо сплю на спине, поэтому все это не было идеальным.

Потом боль утихла, и я снова смог ходить. В течение недели я ходил пешком в Тахо (хотя и довольно короткие походы) и чувствовал себя *в основном* снова самим собой.

Единственная раздражающая вещь, которая осталась (у нас чуть больше месяца и 2 недели до операции), — это ужасная сыпь, которая появилась у меня на бедренных костях. Я пришел к выводу, что НИКТО не говорит об этом, но на самом деле довольно часто развивается аллергическая реакция на сетчатое белье, которое вам дают в больнице.После операции у меня было сильное кровотечение, поэтому я пошла домой в сетчатых трусах, гигантской прокладке и паре дополнительных вещей. Я менял их каждый день, и, хотя первые 5 дней у меня не было проблем, после этого я начал чесаться. Затем у меня появилась сыпь на внешней стороне бедер и живота. ЭТО СОСИНО. Серьезно, это была еще одна вещь, с которой я не хотел иметь дело. Но между кремом кортизона, ибупрофеном и антигистаминными препаратами зуд стал намного меньше и начинает уменьшаться. Итак, честное предупреждение, вы можете отреагировать на нижнее белье из больничной сетки: кто-нибудь еще?!

* отредактировано, чтобы добавить: я слышал от многих из вас, которые также отреагировали на ваши сетчатые трусы в больнице! Реакция — контактный дерматит, хотя я до сих пор не знаю, это материал сетчатых трусов или что-то, чем их обрабатывали.В любом случае, вот что помогло мне: 1% крем с кортизоном не менее 3 раз в день и ежедневный антигистаминный препарат, чтобы остановить зуд (выберите что-нибудь вроде кларитина или зиртека, если не хотите сонливости). Я избегал очень горячего душа или ванн в течение нескольких дней, потому что жара усугубляла ситуацию, но, в конце концов, когда она успокоилась, я приняла ванну с английской солью, чтобы помочь сыпи уйти после того, как она перестала чесаться. Надеюсь это поможет!

Иначе мне начинает казаться, что я снова обретаю свое тело.Через несколько дней мне разрешили тренироваться в помещении, что является Божьим даром, поскольку AQI делает невозможным что-либо делать на улице. Скорее всего, пройдут недели или, может быть, месяцы, прежде чем у меня возобновятся месячные. Теперь все это просто ждет игры.

Психическое/эмоциональное восстановление

Я думаю, что эта часть займет гораздо больше времени, чем физическое восстановление. Я смирился с тем, что произошло, но я все еще в шоке от того, что все это произошло. Как я уже сказал, я понятия не имел, что это произойдет со мной.Я думаю, что я была более эмоционально готова к выкидышу, когда дело касалось потери беременности, но не внематочной беременности.

Часть того, что делает это таким трудным, заключается в том, что я не подходил ни под один из факторов риска. Мне не больше 35 лет, у меня нет эндометриоза, у меня нет в анамнезе ИППП или воспалительных заболеваний органов малого таза. Мне просто очень не повезло. И иногда это самая трудная часть, чтобы принять.

Я думаю, что у многих женщин потеря беременности сопровождается глубоким чувством горя. Я чувствую это, но не к ребенку, которого у меня никогда не было.Я не чувствую, что у меня есть ребенок-ангел или радуга. Эта беременность никогда не казалась «настоящей» беременностью или чем-то, о чем я могла позволить себе мечтать или волноваться. Мое горе больше связано с моим телом и всем, что оно пережило и потеряло. Мне также грустно, что мой первый опыт беременности был наполнен таким большим страхом, который, я подозреваю, будет продолжаться всякий раз, когда мы с С решим повторить попытку в будущем.

Но, как ни странно, меня также переполняет глубокое чувство благодарности. Хотя я никогда никому не пожелал бы такого опыта, я навсегда изменился в том, как я смотрю на беременность и рождение детей, и эту точку зрения я бы не изменил для всего мира.

Я полностью понимаю, почему некоторые женщины, борющиеся с невынашиванием беременности и бесплодием, чувствуют себя переполненными ревностью и другими эмоциями, когда узнают, что кто-то в их жизни беременен. Я ни в коем случае не завидую, но я чувствую сильное желание встряхнуть их и дать им понять, что это за НЕВЕРОЯТНОЕ ЧУДО. Я хочу, чтобы женщины, которые не борются с беременностью или бесплодием, поняли, насколько им чертовски повезло. Я хочу, чтобы они чувствовали это глубоко в своих костях и знали, что они так же легко могли бы быть мной.

Но мой терапевт любит напоминать мне, что я не знаю истории всех и многие люди не говорят о потерях, так что мне, наверное, не стоит так строго судить 😉

Помимо этого, я стараюсь заботиться о своем психическом здоровье, прижимаю щенков и много смотрю телевизор. Я стараюсь быть нежным с собой и быть терпеливым в своем исцелении. Поделиться этим постом с вами, ребята, является частью этого процесса.

Моя текущая униформа: баскетбольные шорты C, потому что все остальное натирает мои бедра и вызывает зуд сыпи тьфу!

* * * * *

Итак, теперь я в этом клубе, частью которого я никогда не хотел быть, но особенно в клубе внематочной беременности, в котором так мало членов.Я бы хотел, чтобы у меня было больше женщин, с которыми я мог бы поговорить об этом. До сих пор у меня были друзья, которые рассказывали мне о подруге друга или сестре, которые прошли через этот опыт, но ни о ком, кого я знаю лично. Я надеюсь, что публикация этого поста поможет мне не только исцелиться от своего опыта, но и пообщаться с другими женщинами, которые тоже прошли через это.

Вдобавок к пандемии и всему, что происходит в мире, я просто чувствовал себя очень изолированным. Я ТАК благодарна нашим друзьям и семье, которым мы рассказали и оказали невероятную поддержку и щедрость, но мне бы хотелось услышать от любого из вас, кто прошел через что-то подобное.

Много лет назад, когда у меня появился опоясывающий лишай (на лице!), я поделился этим опытом здесь, в блоге. Спустя 2,5 года этот пост по-прежнему получает ежедневные комментарии от людей, которые в настоящее время борются с опоясывающим лишаем, и это приносит мне столько душевного спокойствия, когда я знаю, что моя история может помочь поддержать других, когда они справляются со своей собственной.

Ec Тема беременности еще более редка, поэтому, возможно, это принятие желаемого за действительное, но если вы находите отклик в чем-либо из этого, я хотел бы услышать от вас. Может быть, мы все сможем поддержать друг друга в этом нежелательном клубе.

Посылаю вам всем много любви! -Д

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ THM

Присоединяйтесь к более чем 20 000 участников сообщества THM, чтобы получить доступ к эксклюзивным рецептам, советам по здоровому образу жизни и закулисным новостям от нашей команды!

Успех! Теперь проверьте свою электронную почту, чтобы подтвердить подписку.

Определение повышения уровня ХГЧ в сыворотке крови при жизнеспособных беременностях, достигнутых с помощью ЭКО | Репродукция человека

» data-legacy-id=»SEC1″> Введение

Серийные измерения уровня ХГЧ в сыворотке на ранних сроках беременности представляют собой неоценимую помощь в дифференциации нормальной и аномальной беременности. Когда УЗИ не является диагностическим, клиническая практика опирается на установленные темпы роста ХГЧ для оценки вероятности жизнеспособности беременности и определения необходимости вмешательства при подозрении на внематочную беременность. Первоначальные исследования Kadar et al. (1981) описал характер повышения ХГЧ при нормально развивающихся беременностях.Эти авторы сообщили, что увеличение <66% за 2 дня было характерно для нежизнеспособных беременностей, предполагая, что были показаны действия, чтобы отличить внематочную беременность от аномальной внутриматочной беременности. Совсем недавно исследование большой когорты женщин со спонтанно зачатой ​​беременностью и симптомами боли или кровотечения показало, что минимальное повышение ХГЧ [определяемое по 99% доверительному интервалу (ДИ)] для потенциально нормальных беременностей было медленнее, чем сообщалось ранее. я.е. 53% за 2 дня (Barnhart et al. , 2004). На основании этих точных оценок было рекомендовано использование более консервативных правил для снижения риска прерывания жизнеспособных беременностей.

До сих пор не подтверждено, следует ли ожидать аналогичного роста ХГЧ при беременности, зачатой ​​с помощью ЭКО. Поскольку существует повышенный риск внематочной беременности среди пациенток, забеременевших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО (Marcus and Brinsden, 1995), необходимо определить, применимы ли клинические правила, полученные на популяции спонтанно зачатых беременностей, к этой уникальной популяции пациенток. .Предыдущие исследования, в которых пытались охарактеризовать кривую ХГЧ, связанную с беременностью после ЭКО, были ограничены дизайном перекрестных исследований, ограниченным размером выборки и отсутствием анализа потенциально важных переменных (Confino et al. , 1986; Zegers-Hochschild et al. ). , 1994). Было высказано предположение, что такие факторы, как перенос нескольких эмбрионов и многоплодная беременность, влияют на скорость повышения ХГЧ (Speirs et al. , 1983; Confino et al. , 1986), что усложняет интерпретацию серийных значений при от ЭКО.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать кривую серийных уровней ХГЧ в большой когорте пациентов, которые зачали с помощью ЭКО и в конечном итоге достигли живорождения. Мы стремились определить минимальную скорость роста ХГЧ и оценить связь между скоростью увеличения и потенциально влиятельными факторами, такими как многоплодная беременность. Кривые, определяемые нашими данными, облегчат интерпретацию серийных значений ХГЧ на ранних сроках ЭКО и помогут в дифференциации нормальных и аномальных беременностей у этих пациенток с риском внематочной беременности.

» data-legacy-id=»SEC3″> Результаты

Из 455 беременностей, которые в конечном итоге привели к живорождению в течение периода исследования, 409 имели определение ХГЧ, подтвержденное в компьютеризированной базе данных соответствующего центра.Значения, которые были задокументированы в медицинской документации, но не могли быть подтверждены в компьютеризированной базе данных, предполагалось, что они получены в сторонних лабораториях, и поэтому не были включены в анализ. Из 409 оставшихся беременностей 18 были идентифицированы как имеющие более одной беременности, которые соответствовали критериям включения. Для этих пациенток в анализ были включены только данные первой приемлемой беременности, в результате чего была получена окончательная выборка из 391 субъекта, которые предоставили в общей сложности 1052 значения ХГЧ.Следующие описательные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. В среднем начальная оценка ХГЧ была получена через 16,3 ± 1,8 (диапазон 8–26) дней после извлечения ооцитов, что соответствует среднему гестационному возрасту 30,3 ± 1,8 (диапазон 22–40) дней от LMP. Среднее количество наблюдений на одного испытуемого составило 2,02 ± 1,01 (диапазон 1–6). Средний интервал между определениями ХГЧ составил 3,32 ± 1,66 (диапазон 1–7) дней.

В окончательной выборке было 224 одиночек, 135 близнецов и 32 тройни. Исходные концентрации ХГЧ были значительно выше у близнецов и тройняшек по сравнению с одноплодными ( P < 0.0001) и для тройни по сравнению с близнецами ( P < 0,0001). Пациенты были преимущественно европеоидами и нерожавшими, и на момент переноса у них было в среднем 3,01 ± 0,86 (диапазон 1–6) эмбрионов. На линейный регрессионный анализ исходных значений log(HCG) существенное влияние оказали количество плодных яиц ( P < 0,0001) и индекс массы тела матери (ИМТ) ( P = 0,01). Уровни ХГЧ были выше у близнецов и тройняшек по сравнению с одноплодными и ниже у женщин с более высоким ИМТ.В многопараметрической регрессии не было обнаружено независимого влияния количества перенесенных эмбрионов, использования ИКСИ или использования АГ на начальные значения log(HCG). Центр бесплодия также был проанализирован как независимая переменная, и было обнаружено, что он не оказывает существенного влияния.

Используя модели со случайными эффектами, наилучшая модель для характеристики роста log(HCG) была квадратичной, при этом скорость роста замедлялась через 24 дня после извлечения ооцитов (38 дней от LMP; рис. 1). Многопараметрический анализ показал, что на абсолютные значения log(HCG) значительно повлияло количество плодных яиц и ИМТ матери.Взаимодействия между наклоном и числом плодных яиц, а также между наклоном и ИМТ не были значительными, что указывает на то, что эти факторы не влияли на скорость роста с течением времени. В окончательной модели ИМТ рассматривался как категориальная переменная для облегчения клинической интерпретации. Группы были определены как ИМТ <20 (bmigrp1, n = 70), ИМТ 20–25 (контрольная группа, n = 346), ИМТ 25–30 (bmigrp2, n = 117) и ИМТ >30. (bmigrp3, n = 91).

Рис. 1.

Кривая, полученная на основе серийных логарифмических (ХГЧ) концентраций женщин, забеременевших с помощью ЭКО и в конечном итоге родивших живых (391 пациентка, 1052 наблюдения). ДИ = доверительный интервал.

Рис. 1.

Кривая, полученная на основе серийных логарифмических (ХГЧ) концентраций женщин, забеременевших с помощью ЭКО и в конечном итоге добившихся живорождения (391 пациентка, 1052 наблюдения). ДИ = доверительный интервал.

В целом, оптимальная модель включала фиксированный квадратичный эффект и случайный линейный эффект для гестационного возраста (количество дней от LMP), допуская случайные наклоны и случайные пересечения, а также фиксированные эффекты для числа плодных яиц и групп ИМТ.Среднепопуляционный профиль увеличения log(ХГЧ) за дни гестационного возраста (дни) описывался следующим уравнением:

\begin{eqnarray*}&&\begin{array}{llll}\mathrm{log(HCG) }&\mathrm{\ =}&\mathrm{0}\mathrm{0,842(дни)\ }{-}\mathrm{\0}\mathrm{0,007(дни2)\ +\ 0}\mathrm{. 406(близнец)}\\&&\mathrm{+\ 0}\mathrm{.825(триплет)\ +\ 0}\mathrm{.130(bmigrp1)}\\&&{-}\mathrm{\0}\ mathrm{0,049(bmigrp2)\}{-}\mathrm{\0}\mathrm{0,266\(bmigrp3)\}{-}\mathrm{\13}\mathrm{.74}\mathrm{.}\end{array}\end{eqnarray*}

Графическое представление прогнозируемых значений модели показано на рисунке 2. Прогнозируемые абсолютные значения ХГЧ по количеству плодных яиц и ИМТ перечислены в таблице. I. Данные, представленные в Таблице I, предназначены для предоставления справочных данных для пациентов, которые забеременели с помощью ЭКО и в конечном итоге добились живорождения.

Рисунок 2.

Сгенерированная кривая значений последовательного логарифма (ХГЧ) у женщин, родивших одноплодных, двойных и тройных детей с помощью ЭКО.

Рисунок 2.

Сгенерированная кривая значений последовательного логарифма (ХГЧ) у женщин, родивших одноплодных, двойных и тройных детей с помощью ЭКО.

Таблица I.

Прогнозируемые средние значения ХГЧ (мМЕ/мл) с течением времени в зависимости от числа плодных яиц и индекса массы тела матери . День 14 после ET (30 дней после LMP) . День 16 после ET (32 дня после LMP) . День 21 после ET (37 дней после LMP) . + Синглтон <20 210,61 476,28 2866,94 20-25 184,93 418,22 2517,45 25- 30 176,09 398.22 2397,06 > 30 141,74 320,54 1929,47 Твин <20 316,08 714,80 4302,71 20 -25 277.55 627.66 3778.19 3778.19 25-30 264.28 597.65 3597.52 > 30 212,72 481,06 2895,75 Триплет <20 480,58 1086,81 6542,01 20-25 421.99 421.99 954.32 5744.51 25-30 401.82 908.69 5469.81 > 30 323.44 731,43 4402,82

1 476,28 2866,94 24 4402,82
Индекс массы тела (кг/м 2 ) . День 14 после ET (30 дней после LMP) . День 16 после ET (32 дня после LMP) . День 21 после ET (37 дней после LMP) .
Одиночка
    <20
20-25 184,93 418,22 2517,45
25-30 176,09 398,22 2397,06
> 30 141,74 320.54 1929.47 1929.47
Twin
<20 316.08 714.80 4302,71
20-25 277,55 627,66 3778,19
25-30 264,28 597,65 3597,52
> 30 212,72 481,06 2895.75
Triblet
<20 480.58 1086.81 6542.01
20-25 421,99 954,32 5744,51
25-30 401,82 908,69 5469,81
> 30 323,44 731,43
Таблица I.

Прогнозируемые средние значения ХГЧ (мМЕ/мл) с течением времени в зависимости от числа плодных яиц и индекса массы тела матери . День 14 после ET (30 дней после LMP) . День 16 после ET (32 дня после LMP) . День 21 после ET (37 дней после LMP) . 90 312 Синглтон <20 210,61 476,28 2866,94 20-25 184,93 418,22 2517.45 25-30 176,09 398,22 2397,06 > 30 141,74 320,54 1929,47 Твин <20 316.08 714.80 714.80 4302.71 20-25 277.55 627.66 3778.19 25-30 264.28 597,65 3597,52 > 30 212,72 481,06 2895,75 Триплет <20 480,58 1086,81 6542,01 20-25 421.99 421.99 954.32 954.32 5744.51 5744.51 25-30 401.82 908.69 5469.81 5469.81 > 30 3 323.44 73143 4402.82

1 476,28 2866,94 24 4402,82
Индекс массы тела (кг / м 2 ) . День 14 после ET (30 дней после LMP) . День 16 после ET (32 дня после LMP) . День 21 после ET (37 дней после LMP) .
Одиночка
    <20
20-25 184,93 418,22 2517,45
25-30 176,09 398,22 2397,06
> 30 141,74 320.54 1929.47 1929.47
Twin
<20 316.08 714.80 4302,71
20-25 277,55 627,66 3778,19
25-30 264,28 597,65 3597,52
> 30 212,72 481,06 2895.75
Triblet
<20 480.58 1086.81 6542.01
20-25 421,99 954,32 5744,51
25-30 401,82 908,69 5469,81
> 30 323,44 731,43

Когда анализ был ограничен измерениями, полученными до 39 дней беременности, линейная модель адекватно характеризовала профиль log(ХГЧ). Уравнение, определяющее эту линию, выглядит следующим образом: {.403 (дни)\ +\ 0}\mathrm{.414(двойной)\ +\ 0}\mathrm{.812(тройной)}\\&&\mathrm{+\ 0}\mathrm{.119(bmigrp1)\ }{-}\mathrm{\0}\mathrm{0,07(bmigrp2)}\\&&{-}\mathrm{\0}\mathrm{0,289(bmigrp3)\}{-}\mathrm{\6} \mathrm{.76}\mathrm{.}\end{array}\end{eqnarray*}

В окончательной модели абсолютные значения ХГЧ, но не скорость роста, были значительно выше у близнецов ( P < 0,0001 ) и тройки ( P < 0,0001). Пациенты с ИМТ > 30 имели значительно более низкие значения ХГЧ ( P = 0.009), чем у пациентов с нормальным ИМТ, но темпы роста были одинаковыми.

Используя эту модель, были получены ожидаемые темпы увеличения значений ХГЧ, которые показаны в Таблице II. В среднем у пациентов наблюдалось относительное увеличение на 1,50 (увеличение на 50%, 99% ДИ 1,50–1,52) через 1 день и на 2,24 (124%, 99% ДИ 2,19–2,30) через 2 дня. Из-за большого размера выборки эта расчетная скорость роста является достаточно точной, что отражено в 99% доверительных интервалах. Из фактически наблюдаемых значений самым медленным подтвержденным ростом было 1.14 (14%) за 1 день и 1,30 (30%) за 2 дня. Относительные темпы увеличения, наблюдаемые в 1-м процентиле, составили 1,17 (17%) через 1 день и 1,38 (38%) через 2 дня, а в 5-м процентиле — 1,30 (30%) через 1 день и 1,70 (70%) через 2 дня. дней. Эти данные могут быть использованы клиницистами для сравнения при серийном мониторинге уровней ХГЧ до постановки окончательного диагноза с помощью УЗИ.

Таблица II.

Прогнозируемый относительный рост ХГЧ с течением времени

первый процентиль
. Наклон подъема ХГЧ . 1 день спустя . 2 дня спустя . 7 дней спустя .
0,161 1,17 1,38 3,09
5-го процентиля 0,265 1,30 1,70 6,40
Среднее 0,403 (0.391-0 .415) 1.50 (1.50-1.52) 2.24 (2.19-2.30) ) 16.79 (15.46-18.32)
95 процентилей 0.510 1.67 2.78 35.63
5-го процентиля (0.391-0.415)
. Наклон подъема ХГЧ . 1 день спустя . 2 дня спустя . 7 дней спустя .
1-й процентиль 0.161 1,17 1,38 3,09
0,265 1,30 1,70 6,40
Среднее 0,403 1,50 (1.50-1.52) 2.24 (2.19-2.30) 16.79 (15.46-18.32)
95-й процентиль 0.510 0.510 1.67 2,78 35.63 35.63
Таблица II.

Прогнозируемый относительный рост ХГЧ с течением времени

9032
. Наклон подъема ХГЧ . 1 день спустя . 2 дня спустя . 7 дней спустя .
1-й процентиль 0.161 1.17 1.38 1.38 3.09 3,09
5-й процентилин 0,265 1.30 1.70324 1.70 60324 60324 60324
Среднее 0,403 (0.391-0.415) 1.50 (1.50-1.52) 2.24 (2.19-2.30) 16.79 (15.46-18.32)
95-й процентиль 0,510 1,67 2,78 35,63
первый процентиль
. Наклон подъема ХГЧ . 1 день спустя . 2 дня спустя . 7 дней спустя .
0,161 1,17 1,38 3,09
5-го процентиля 0,265 1,30 1,70 6,40
Среднее 0,403 (0.391-0.415 ) 1,50 (1,50–1,52) 2,24 (2,19–2,30) 16,79 (15,46–18,32)
95-й процентиль 903,23510 1,67 2,78 35,63

Обсуждение

Используя сложное моделирование и большой размер выборки, мы точно описываем профили ХГЧ беременностей, которые были зачаты с помощью ЭКО и в конечном итоге достигли живорождения. В целом кривая была квадратичной с более ранним плато, чем ранее сообщалось для беременностей, зачатых спонтанно или с помощью других методов лечения бесплодия.Многие исследователи оценивали повышение уровня ХГЧ в различных группах фертильных, бесплодных, симптоматических и бессимптомных женщин с целью оценки кривых, позволяющих отличить нормальную беременность от аномальной (Pittaway and Wentz, 1985; Fritz and Guo, 1987; Kadar and Romero, 1987). ; Kadar и др. , 1990; Check и др. , 1992). В прошлые годы было много споров о том, является ли модель, которая лучше всего описывает рост ХГЧ, логарифмической или квадратичной. Категоризация существующей литературы, основанная на наличии или отсутствии симптомов боли или кровотечения в первом триместре, предполагает, что действительно квадратичная кривая представляет собой повышение ХГЧ, когда популяция бессимптомна и срок беременности определен (таблица III).Предыдущие исследования оценивали темпы роста среди бесплодных пациенток, получавших различные методы индукции овуляции, но специально не изучали беременность, наступившую в результате ЭКО. Кроме того, эти более ранние исследования были ограничены использованием времени удвоения, меры, которая чувствительна к изменениям интервала тестирования (DT = [(log 2)*(интервал времени в днях)]/[log(HCG2)/( HCG1)]) (Pittaway and Wentz, 1985).

Таблица III.

Обзор предыдущих оценок повышения уровня ХГЧ среди жизнеспособных маточных беременностей

Авторы . Симптомы боли или кровотечения . Исследуемая популяция . п . Уклон . Окончательная модель .
Питтауэй и др. (1985) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием, известные EGA (BBT, LMP) 49 субъектов, 1 наблюдение на субъекта 0,433 a ; 0.257 Квадратичный
Fritz и Guo (1987) Бессимптомные Спонтанные беременности, известные EGA (BBT) 16 субъектов, 15-19 наблюдений на тему 0.309 a   Квадратичный; 0–6500: линейный
Кадар и др. (1990) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием (HMG, CC, спонтанное), известное ЭГА 59 субъектов, 1 наблюдение на субъекта 0,366 ± 0,004 >10 000: квадратичный; <6000: лог-линейный
Проверить и др. (1992) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием, известные EGA (OI) 143 субъекта, 681 наблюдение 0.677 (дни) ± 0,603 – 0,008 (дни 2 ) Квадратичный
Barnhart et al. (2004) Symptomatic Спонтанные беременности 287 субъектов, 861 наблюдения 0,402 (0,389-0,415) Light-Linear
KASAR et al. (1981) Симптоматическая Спонтанная беременность 20 субъектов, >60 наблюдений 0,152 ± 0.04 (нижняя граница 85% ДИ 0,11) Логлинейная
Кадар и др. (1987) симптоматические Спонтанные беременностей 44 предметов 0,456 ± 0,13 Логлинейный
Настоящее исследование бессимптомных IVF беременностей 391 предметов, 1052 наблюдения 0,403 (0,394 –0,413) Квадратичный; лог-линейный до 39 дней беременности
Авторы . Симптомы боли или кровотечения . Исследуемая популяция . п . Уклон . Окончательная модель .
Питтауэй и др. (1985) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием, известные EGA (BBT, LMP) 49 субъектов, 1 наблюдение на субъекта 0,433 a ; 0.257 Квадратичный
Fritz и Guo (1987) Бессимптомные Спонтанные беременности, известные EGA (BBT) 16 субъектов, 15-19 наблюдений на тему 0.309 a   Квадратичный; 0–6500: линейный
Кадар и др. (1990) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием (HMG, CC, спонтанное), известное ЭГА 59 субъектов, 1 наблюдение на субъекта 0,366 ± 0,004 >10 000: квадратичный; <6000: лог-линейный
Проверить и др. (1992) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием, известные EGA (OI) 143 субъекта, 681 наблюдение 0.677 (дни) ± 0,603 – 0,008 (дни 2 ) Квадратичный
Barnhart et al. (2004) Symptomatic Спонтанные беременности 287 субъектов, 861 наблюдения 0,402 (0,389-0,415) Light-Linear
KASAR et al. (1981) Симптоматическая Спонтанная беременность 20 субъектов, >60 наблюдений 0,152 ± 0.04 (нижняя граница 85% ДИ 0,11) Логлинейная
Кадар и др. (1987) симптоматические Спонтанные беременностей 44 предметов 0,456 ± 0,13 Логлинейный
Настоящее исследование бессимптомных IVF беременностей 391 предметов, 1052 наблюдения 0,403 (0,394 –0,413) Квадратичный; лог-линейный до 39 дней беременности
Таблица III.

Обзор предыдущих оценок повышения уровня ХГЧ среди жизнеспособных маточных беременностей

Авторы . Симптомы боли или кровотечения . Исследуемая популяция . п . Уклон . Окончательная модель .
Питтауэй и др. (1985) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием, известные EGA (BBT, LMP) 49 субъектов, 1 наблюдение на субъекта 0.433 и ; 0.257 квадратичный
Fritz и Guo (1987) Бессимптомные Спонтанные беременности Спонтанные беременности, известные EGA (BBT) 16 предметов, 15-19 наблюдений на тему 0.309 A квадратичный ; 0–6500: линейный
Кадар и др. (1990) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием (HMG, CC, спонтанное), известное EGA 59 субъектов, 1 наблюдение на субъекта 0.366 ± 0,004 >10 000: квадратичный; <6000: лог-линейный
Проверить и др. (1992) асимптомные бесплодные пациенты, известные EGA (OI) 143 субъекты, 681 наблюдения 0,677 (дни) ± 0,603 — 0,008 (дни 2 ) квадратичный
Barnhart Et др. (2004) Симптоматическая Спонтанная беременность 287 субъектов, 861 наблюдение 0.402 (0,389–0,415) Логлинейная
Кадар и др. (1981) Симптоматический Спонтанные беременности 20 предметов,> 60 наблюдение 0,152 ± 0,04 (85% CI нижняя граница 0.11) Log-Linear
KASAR et al. (1987) Симптом Спонтанные беременности 44 субъекты 44 44 0,456 ± 0.13 Linear
Настоящее исследование ASYMPTOM EVF беременностей 391 субъекты, 1052 наблюдения 0.403 (0,394–0,413) Квадратичный; лог-линейный до 39 дней беременности
Авторы . Симптомы боли или кровотечения . Исследуемая популяция . п . Уклон . Окончательная модель .
Питтауэй и др. (1985) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием, известные EGA (BBT, LMP) 49 субъектов, 1 наблюдение на субъекта 0.433 и ; 0.257 квадратичный
Fritz и Guo (1987) Бессимптомные Спонтанные беременности Спонтанные беременности, известные EGA (BBT) 16 предметов, 15-19 наблюдений на тему 0.309 A квадратичный ; 0–6500: линейный
Кадар и др. (1990) Бессимптомное течение Пациенты с бесплодием (HMG, CC, спонтанное), известное EGA 59 субъектов, 1 наблюдение на субъекта 0.366 ± 0,004 >10 000: квадратичный; <6000: лог-линейный
Проверить и др. (1992) асимптомные бесплодные пациенты, известные EGA (OI) 143 субъекты, 681 наблюдения 0,677 (дни) ± 0,603 — 0,008 (дни 2 ) квадратичный
Barnhart Et др. (2004) Симптоматическая Спонтанная беременность 287 субъектов, 861 наблюдение 0.402 (0,389–0,415) Логлинейная
Кадар и др. (1981) Симптоматический Спонтанные беременности 20 предметов,> 60 наблюдение 0,152 ± 0,04 (85% CI нижняя граница 0.11) Log-Linear
KASAR et al. (1987) Симптом Спонтанные беременности 44 субъекты 44 44 0,456 ± 0.13 Linear
Настоящее исследование ASYMPTOM EVF беременностей 391 субъекты, 1052 наблюдения 0.403 (0,394–0,413) Квадратичный; логарифмическая линейная до 39 дней беременности

В нашем исследовании мы ограничили выборку беременностями, наступившими в результате ЭКО, и проанализировали наши данные с использованием методов случайных эффектов, которые являются гибкими и адаптируются к различному количеству оценок и интервалов тестирования. В то время как модели с фиксированными эффектами учитывают изменчивость или ошибку, связанную с отдельными наблюдениями, они предполагают, что члены ошибок имеют независимые и идентичные распределения.Поскольку повторные измерения у субъектов с течением времени нельзя считать независимыми, такие модели не подходят. Модели случайных эффектов идеально подходят для оценки повторных измерений, поскольку они учитывают изменчивость, возникающую при каждом наблюдении в каждый временной интервал внутри субъекта, а также изменчивость между субъектами (Laird and Ware, 1982).

Квадратичная кривая, описываемая этими данными, показывает, что скорость увеличения замедляется примерно через 24 дня после забора ооцитов, что соответствует гестационному возрасту 38 дней (5 недель и 3 дня) и приблизительной концентрации ХГЧ 3000 мМЕ/мл. .Это относительно раннее плато в продукции ХГЧ может отражать разную скорость имплантации и резорбции нежизнеспособных эмбрионов при беременности в результате ЭКО. В качестве альтернативы возможно, что введение экзогенного прогестерона, которое является обычной практикой при лечении ЭКО, приводит к уменьшенной потребности в индуцируемом ХГЧ стероидогенезе желтых тел (Kohen et al. , 2003).

В пределах клинически подходящего диапазона гестационного возраста, при котором УЗИ вряд ли будет диагностическим, мы определили, что логарифмически-линейная модель может быть использована для описания повышения уровня ХГЧ в сыворотке.Наши данные показывают, что популяция беременностей ЭКО, которые достигли живорождения, в среднем продемонстрировали относительное увеличение ХГЧ на 50% за 1 день и на 124% за 2 дня (наклон = 0,403). Эта скорость роста ХГЧ сравнима с предыдущими оценками для спонтанных внутриматочных беременностей (ВМС) (таблица III) и не отличается для многоплодных беременностей.

Хотя нижняя граница 99% ДИ предполагает, что самый медленный рост числа беременностей в результате ЭКО может быть быстрее, чем зарегистрированный для симптоматических спонтанных беременностей, этот результат не следует интерпретировать как клиническое правило.Благодаря большому размеру выборки и точному характеру предполагаемого гестационного возраста в нашей исследуемой популяции мы достигли высокой степени точности, тем самым сузив доверительный интервал вокруг среднего значения. 99% доверительный интервал представляет собой степень уверенности в том, что истинный средний наклон роста ХГЧ в нашей популяции находится между 0,391 и 0,415. Однако более клинически значимые данные представлены в виде диапазона и процентилей наблюдаемых скоростей роста. 1-й, 5-й и 95-й процентили представляют собой распределение нашей исследуемой популяции, указывая на то, что фактические темпы роста могут быть заметно медленнее или быстрее, чем в среднем.Действительно, самая медленная скорость роста нашей популяции беременностей, закончившихся живорождением, составила 14% за 1 день и 30% за 2 дня. Чтобы избежать непреднамеренного прерывания жизнеспособной беременности в попытке диагностировать или лечить аномальную беременность, консервативные пороговые значения необходимы. Проспективная оценка критических значений необходима для установления и подтверждения клинического правила. Более того, важно признать, что наблюдение за «нормальным» повышением уровня ХГЧ не исключает возможности выкидыша или внематочной беременности.Такие диагнозы следует искать окончательно, используя такие методы, как ультразвуковое исследование или опорожнение матки.

Что касается повышения ХГЧ при многоплодной беременности, предыдущие исследования предоставили противоречивые данные. Некоторые авторы сообщают о более высоких темпах роста и более высоких абсолютных концентрациях у многоплодных беременностей по сравнению с одноплодными (Confino et al. , 1986), в то время как другие не обнаружили никакой разницы (Kelly et al. , 1991; Check et al. , 1992).Одно исследование 48 одноплодных и 50 многоплодных, зачатых с помощью ЭКО, показало, что не было никакой разницы во времени удвоения, но абсолютные значения ХГЧ были выше среди многоплодных беременностей (Zegers-Hochschild et al. , 1994). Наше исследование, моделируя уровни ХГЧ в течение долгого времени у большой когорты пациентов, подтверждает, что абсолютные значения, но не скорость повышения выше у близнецов и тройняшек по сравнению с одноплодными. Мы также заметили, что концентрации ХГЧ были значительно ниже у женщин с ожирением (ИМТ >30 кг/м 2 ) по сравнению с женщинами с нормальным весом, но темпы увеличения были одинаковыми.Физиологические механизмы, лежащие в основе этого вывода, являются спекулятивными, но могут быть связаны со способностью жировой ткани действовать как резервуар стероидных гормонов и место метаболизма гормонов (Deslypere et al. , 1985).

Диагностические алгоритмы, использующие серийные уровни ХГЧ для дифференциации нормальных и аномальных ранних сроков беременности, основаны на логарифмических кривых, полученных из популяции спонтанных ВГБ. Мы определили, что, хотя оптимальная кривая для описания роста ХГЧ при жизнеспособных беременностях, зачатых с помощью ЭКО, является квадратичной, можно ожидать аналогичной средней скорости роста.Абсолютные значения ХГЧ выше при многоплодной беременности и ниже у женщин с ожирением, но эти факторы не влияют на повышение во времени. Наши данные должны помочь в интерпретации серийных значений ХГЧ на ранних сроках беременности ЭКО, позволить экстраполировать ожидаемые уровни ХГЧ и облегчить консультирование пациентов, находящихся под наблюдением.

Каталожные номера

, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC и Guo W (

2004

) Симптоматические пациенты с ранней жизнеспособной внутриматочной беременностью: переопределены кривые ХГЧ.

Obstet Gynecol

104

,

50

–55.

, Weiss R и Lurie D (

1992

) Анализ уровней хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови при нормальной одноплодной, многоплодной и аномальной беременности.

Hum Reprod

7

,

1176

–1180.

, Shahabi S, Butler SA, Mitchell H, Newlands ES, Behrman HR и Verrill HL (

2001

) Полезность широко используемых коммерческих иммуноанализов хорионического гонадотропина человека в диагностике и лечении трофобластической болезни.

Clin Chem

47

,

308

–315.

, Демир Р.Х., Фриберг Дж. и Глейхер Н. (

1986

) Прогностическое значение уровней бета-субъединиц ХГЧ при беременности, достигнутой с помощью экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: международное совместное исследование.

Fertil Steril

45

,

526

–531.

, Verdonck L и Vermeulen A (

1985

) Жировая ткань: резервуар стероидов и место метаболизма стероидов.

J Clin Endocrinol Metab

61

,

564

–570.

и Guo S (

1987

) Время удвоения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на ранних сроках нормальной беременности: связь с концентрацией ХГЧ и гестационным возрастом.

Fertil Steril

47

,

584

–589.

и Romero R (

1987

) Наблюдения за логарифмической зависимостью хорионического гонадотропина человека от времени на ранних сроках беременности и ее практическое значение.

Am J Obstet Gynecol

157

,

73

–78.

, Caldwell BV и Romero R (

1981

) Метод скрининга внематочной беременности и его показания.

Obstet Gynecol

58

,

162

–166.

, Freedman M и Zacher M (

1990

) Дальнейшее наблюдение за временем удвоения хорионического гонадотропина человека на ранних сроках бессимптомной беременности.

Fertil Steril

54

,

783

–787.

, Борер М., Кемманн Э. и Шелден Р. (

1994

) Дискриминационная зона хорионического гонадотропина человека для эндовагинальной сонографии: проспективное рандомизированное исследование.

Fertil Steril

61

,

1016

–1020.

, Molo M, Binor Z, Maclin V и Radwanska E (

1991

) Повышение хорионического гонадотропина человека при нормальной и исчезающей беременности двойней.

Fertil Steril

56

,

221

–224.

, Castro O, Palomino A, Munoz A, Christenson LK, Sierralta W, Carvallo P, Strauss JF 3rd и Devoto L (

2003

) Стероидогенный ответ и экспрессия желтого тела стероидогенного острого регуляторного белка после введения хорионического гонадотропина человека в разное время лютеиновой фазы человека.

J Clin Endocrinol Metab

88

,

3421

–3430.

и Ware JH (

1982

) Модели случайных эффектов для продольных данных.

Биометрия

38

,

963

–974.

и Brinsden PR (

1995

) Анализ заболеваемости и факторов риска, связанных с внематочной беременностью после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.

Hum Reprod

10

,

199

–203.

и Wentz A (

1985

) Оценка ранней беременности путем серийного определения хорионического гонадотропина: сравнение методов анализа рабочей кривой приемника.

Fertil Steril

43

,

529

–533.

, Лопата А., Гроноу М.Дж., Келлоу Г.Н. и Джонстон В.И. (

1983

) Анализ преимуществ и рисков переноса нескольких эмбрионов.

Fertil Steril

39

,

468

–471.

, Altieri E, Fabres C, Fernandez E, Mackenna A и Orihuela P (

1994

) Прогностическое значение хорионического гонадотропина человека в исходе ранней беременности после экстракорпорального оплодотворения и спонтанного зачатия.

Hum Reprod

9

,

1550

–1555.

Примечания автора

1Университет Пенсильвании, отделение акушерства и гинекологии, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, 3701 Market Street, Suite 800, Philadelphia, PA 19104, 2Университет Пенсильвании, Центр клинической эпидемиологии и биостатистики, Blockley Hall, 423 Guardian Drive, Philadelphia, PA 19104, 3Northern Fertility and Reproductive Associates, 1650 Huntingdon Pk, Suite 154, Meadowbrook, PA 19046 и 4 Медицинский факультет Темплского университета, отделение акушерства и гинекологии, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, 3401 N.Broad Street, Philadelphia, PA 19140, USA

© Автор, 2005 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Что за шумиха вокруг тестов на ХГЧ?

У меня был пациент, который страстно попросил меня написать немного о том, почему мы проводим так много тестов на ХГЧ и что они означают. Это правда, мы вешаем свою жизнь на уровень ХГЧ в области бесплодия.Первое, что мы делаем, когда возвращаемся с выходного дня, это проверяем, у кого был положительный ХГЧ. Мы с нетерпением ждем еженедельного лабораторного отчета со статистикой по нашим ХГЧ. Мы спорим о том, какая лаборатория делает лучший ХГЧ. Наши сердца разбиваются вместе с вашими, когда уровень ХГЧ падает или становится отрицательным. Мы переживаем пограничные подъемы ХГЧ, опасаясь внематочной беременности.

Почему важны тесты на ХГЧ?

Ну, ХГЧ — маркер беременности. Это гормон, вырабатываемый плацентой (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается на очень ранних стадиях развития эмбриона, но его можно измерить в крови только незадолго до даты задержки менструации.В RSC мы обычно делаем первый ХГЧ ровно через две недели после зачатия. Хотя он может быть положительным за четыре дня до этого, мы получаем более надежный результат, который легче интерпретировать, если сделать это в этот день. Это также спасает вас от слишком большого количества взятий крови. Есть пациенты, которые, возможно, забеременели, но потеряли очень рано, еще до того, как мы сделали первый тест на ХГЧ. Это известное явление, и, возможно, поэтому некоторые женщины «клянутся», что были беременны, когда тест дает отрицательный результат.

Мы также просим всех пациентов сделать анализ крови на ХГЧ, если они использовали какие-либо лекарства от бесплодия или планируют использовать какие-либо лекарства от бесплодия в следующем цикле.Мы делаем это НЕ для того, чтобы добавить болезненный анализ крови, а затем добавить оскорбление к травме, сказав вам, что вы не беременны во время менструации, а чтобы убедиться, что мы не пропустили внематочную беременность. Каждый год мы видим горстку пациентов, которые клянутся, что не беременны, либо потому, что знают симптомы своего тела, либо потому, что у них кровотечение, но оказываются беременными. У многих случается выкидыш, но у некоторых внематочная беременность (беременность в трубе или в яичнике), и если мы не узнаем об этом заранее, они могут закончиться опасным для жизни разрывом внематочной матки и потребовать экстренной операции.Каждый из этих пациентов хотел бы, чтобы они сделали ХГЧ, и каждый раз, когда я делаю экстренную операцию, мне напоминают, что, хотя у немногих будет внематочная, полезность раннего теста на ХГЧ огромна в предотвращении неблагоприятных последствий.

Но почему ты так часто их принимаешь?

Ну, исследования показали, что 85 процентов нормальных беременностей будут иметь 66-процентное или более повышение уровня ХГЧ в течение 48 часов. Это не продолжается на протяжении всей беременности — обычно только в течение первых четырех-шести недель.Когда ХГЧ повышается соответствующим образом, вероятность внематочной беременности или выкидыша намного ниже. Но это все же только МАРКЕР, а не абсолют. Если уровни не повышаются должным образом, все еще есть достаточное количество нормальных беременностей (моя дочь — одна из них). Иногда это также может означать, что вы были беременны двойней, а теперь только один плод растет нормально. Мы также используем абсолютное значение числа, чтобы сказать нам несколько вещей:

Через две недели после зачатия ХГЧ обычно составляет 100 мМЕ/мл.Если вы сделали перенос замороженного цикла, это может быть 70 и все еще быть нормальным. Если оно равно 200, у вас может быть двойня или просто удачное приживление беременности. Если он 300 или выше, это может быть тройня или просто очень хорошая имплантация. Чем выше число, тем ниже вероятность выкидыша в большинстве случаев.

Если вы не знаете дату зачатия, мы обычно можем работать в обратном порядке, чтобы выяснить это на основе числа.

Если уровень >1000, мы должны увидеть плодное яйцо на вагинальном УЗИ.Это означает, что если мы беспокоились о внематочной беременности, но ваш уровень сейчас 1000, мы можем посмотреть с помощью УЗИ, чтобы убедиться, что вам не нужно вмешательство по поводу внематочной беременности.

Мы можем использовать эти цифры для отслеживания неудачной беременности, особенно если мы даем вам лекарство (метотрексат) для лечения внематочной беременности.

После того, как беременность будет видна в матке, нет особых причин для повторного определения уровня ХГЧ. В этот момент лучше всего сделать УЗИ, чтобы проверить состояние беременности.Максимальный уровень ХГЧ приходится на восемь-десять недель беременности и достигает примерно 100 000, а затем начинает снижаться.

Именно из-за этой третьей причины мы запускаем много уровней раньше, почти каждые два-четыре дня. Это помогает нам узнать, как скоро мы сможем провести УЗИ, чтобы узнать, есть ли у вас беременность в матке.

Разрушая барьеры, создавая семьи

С 1983 года мы являемся пионерами в лечении бесплодия для всех семей. Мы хотим помочь вам осуществить вашу мечту о рождении ребенка.

Запросить встречу

Бомбы замедленного действия — Обзор Совета по неотложной медицинской помощи

Хотите испытать самое лучшее в обучении на доске? Ознакомьтесь с нашим интерактивным подкастом банка вопросов — ПЕРВЫМ в своем роде здесь: emrapidbombs.supercast.com

Автор: Блейк Бриггс, доктор медицины

Рецензент: Илтифат Хусейн, доктор медицины

Введение просто внематочная беременность. Подавляющее большинство (96%) происходит в маточной трубе, однако другие места включают шейку матки, кесарево сечение (гистеротомия), яичники или даже брюшную полость.Очень редко может быть как внутриматочная, так и внематочная беременность (гетеротопическая). Неспособность справиться с этой распространенной патологией приводит к значительной заболеваемости и смертности.

В этом документе мы рассмотрим клинические проявления, диагностику и подход к лечению внематочной беременности.

Факторы риска

Правление любит задавать вопросы об этом. Самым большим фактором риска является предыдущая внематочная беременность (#очевидно). Другие основные исторические факторы риска включают рубцевание матки или маточных труб после хирургического вмешательства (т.грамм. D&C, PID), увеличение возраста матери, курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение.
Несмотря на распространенное заблуждение, наличие ВМС , а не увеличивает общий риск внематочной беременности, но беременность с ВМС чаще является внематочной.

 

Представление

Чаще всего женщины обращаются с:

-Влагалищным кровотечением (76% пациентов)Варьируется от скудного до тяжелого.

— Генерализованная боль в животе (66%). Часто неочаговая болезненность при осмотре.

                  – боль не имеет закономерностей. Нет опубликованных данных об одном конкретном месте боли.

— Разрыв у 18% пациентов. Часто присутствуют перитонеальные симптомы. Больной отказывается двигаться.

Значительное и пугающее количество женщин также может быть бессимптомным.

Симптомы обычно развиваются примерно через 6–8 недель после последней менструации.Женщины могут неправильно интерпретировать свое вагинальное кровотечение, связанное с внематочной беременностью, как «нормальную менструацию».

Также могут возникать типичные симптомы беременности: болезненность молочных желез, полиурия, тошнота/рвота.

 

Во многих источниках говорится, что диагноз внематочной беременности следует рассматривать у любой женщины с вагинальным кровотечением или болью в животе… давайте расширим это и упростим.

Вам необходимо исключить внематочную беременность у ЛЮБОЙ ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА. Мы не говорим, что вам нужно пройти серьезное обследование, но если женщина репродуктивного возраста поступает в отделение неотложной помощи, у вас очень мало подозрений в заказе теста на беременность по месту оказания медицинской помощи.

 

Таким образом, вот некоторые основные жалобы, которые мы всегда заказываем УПТ для: обмороки или околообморочные симптомы, боль в животе, боль в груди, тошнота/рвота, головокружение, предобморочное состояние, любые жалобы на желудочно-кишечный тракт.

Мы могли пропустить и другие, но это классические.

 

БОЛЬШИЕ вопросы, которые следует задать пациентам с +UPT:

— Тяжесть и паритет, история предшествующих эктопий (да), статус контроля над рождаемостью, использование экстракорпорального оплодотворения, предшествующая история ЗППП, ВЗОМТ, хирургический анамнез.

Необходимо провести гинекологический осмотр, но он имеет относительно низкую специфичность и чувствительность. Ваша цель – оценить наличие кровотечения, его количество и подтвердить, что матка является источником кровотечения.

 

Диагностика

Обследование эктопии может быстро стать… алгоритмическим и утомительным. Вот краткий обзор, чтобы держать вас в курсе:

1)      Подтверждение беременности пациентки (UPT)                  Если отрицательный результат UPT, этот разговор окончен.

2)      Гемодинамически стабилен ли пациент? Если нет, то «держитесь за задницу» (цитируя Сэмюэля Л. Джексона)

3)      Закажите сыворотку ХГЧ, группу крови, общий анализ крови, CMP      Группа крови является наиболее часто забываемым тестом

4)      Проведите у постели больного УЗИ по сравнению с заказать официальное исследование

а. Определить внутриматочную и внематочную беременность

b. Координируйте стратегию управления с акушером-гинекологом

 

Скучная, но необходимая информация, которую вы должны знать…

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) выделяется в кровоток матери после имплантации (примерно через 6 дней после овуляции).В норме ХГЧ должен удвоиться примерно через 48 часов в течение первых 30 дней. Более медленный рост связан с внематочной беременностью или ранней внутриутробной гибелью, но не подтверждение. Снижение касается неудачной беременности.

Уровни ХГЧ НЕ используются для оценки гестационного возраста через 3 недели после зачатия.

После пика ~60-90 000 милли-международных единиц примерно через 8-10 недель уровень ХГЧ падает и остается на уровне ~12 000 до срока.

Если ХГЧ в моче положительный, сделайте анализ на ХГЧ в сыворотке.CBC, группа крови и скрининг, CMP. Если нестабильно, отправьте также кроссматч. Статус Rh-D имеет решающее значение для этих пациентов.

 

Гемодинамически нестабильная и +UPT без пальпируемой высоты дна: Это внематочная беременность, пока не доказано обратное. Проработка проста. Отправьте лаборатории, о которых мы говорили выше.

Самое главное, не откладывайте проведение гинекологического УЗИ с обследованием FAST для выявления разрыва, патологии яичников или внутриматочной беременности (трансвагинальное исследование, вероятно, потребуется для визуализации, если <4-6 недель).

Придерживайтесь агрессивных алгоритмов реанимации (2 капельницы, препараты крови) и немедленно сообщите об этом акушеру-гинекологу.

 

УЗИ

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): лучший тест для эффективного исключения внематочной беременности. Возможны только 3 возможных варианта:

Вариант 1: Гестационный мешок с желточным мешком или эмбрионом в матке = внутриматочная беременность

Вариант 2: Гестационный мешок с желточным мешком или без него вне матки = внематочная беременность

Вариант 3: Беременность не выявлена ​​= недиагностика

Наиболее частая находка, подтверждающая внематочную беременность: образование внеяичниковых придатков (89% положительных случаев).

Само по себе наличие плодного яйца , а не подтверждает ВГП!

Вариант 1: внематочная беременность полностью исключена.

Вариант 2: перейти к медикаментозному или хирургическому лечению внематочной беременности.

Вариант 3: если беременность не выявлена ​​(внутриутробная или внематочная), это, вероятно, связано с тем, что беременность слишком ранняя, чтобы ее можно было визуализировать на УЗИ. Это беременность неизвестной локализации, и в 8-40% случаев она оказывается внематочной. Следует проводить серийные измерения ХГЧ с обсуждением возможности повторения ТВУЗИ в будущем.Подробности смотрите в алгоритме ниже.               

  «Дискриминационная зона»: эта фраза представляет собой уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого следует увидеть ВМС при ТВУЗИ. В среднем это составляет ~ 2500 МЕ / л для ТВУЗИ (~ 6000 для трансабдоминального УЗИ).

Важно отметить, что существуют значительные различия в уровнях ХГЧ при беременности для каждого гестационного возраста и дискриминационной зоны.

Серийные ХГЧ, которые не повышаются на 66% за 48 часов = аномальная беременность (эктопическая или нежизнеспособная ВМС)  

Что насчет гетеротопической беременности?

Это опасная патология, которая встречается очень редко.На самом деле, по оценкам, это происходит в 1 из 30 000 беременностей. Таким образом, у женщины с подтвержденным IUP без использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не требуется дальнейшего обследования на гетеротопическую беременность.

Риск гетеротопической беременности у женщин, получающих АРТ, составляет 1,5 на 1000 беременностей. Ожидайте аналогичные неспецифические симптомы внематочной беременности. Высокий индекс разрыва из-за ошибочного диагноза.

У этих пациенток, помимо ВБМ, признаками гетеротопической беременности являются сложные придаточные образования или жидкость.Часто ошибочно принимают за кисту желтого тела. У стабильных пациентов лапароскопия является методом выбора.

Обзор лечения

Эктопия подтверждена, пора поговорить о лечении. Это обсуждение, очевидно, касается акушерства и гинекологии, но мы кратко рассмотрим его здесь для полноты картины и для того, чтобы обучить врача, оказывающего неотложную помощь.

Все гемодинамически нестабильные пациенты и/или разрыв трубы = неотложная операция, всегда. Это просто.

Кому показана терапия метотрексатом (MTX)? Было обнаружено, что эта форма медицинской терапии весьма полезна для уменьшения хирургического воздействия и связанных с ним осложнений.Вам нужно знать , а не для теста.

— ХГЧ <5000 мМЕ/мл

— Нет сердечной активности плода

— Нет гетеротопической беременности,

— В настоящее время не кормит грудью Если ЛЮБОГО из вышеперечисленного нет, пациентам потребуется хирургическое вмешательство.

Уровни ХГЧ по неделям при беременности

Что такое ХГЧ?

ХГЧ – это гормон, вырабатываемый во время беременности.Буквы обозначают хорионический гонадотропин человека. После того, как яйцеклетка оплодотворена и имплантирована в матку, клетки, которые в конечном итоге сформируют плаценту, начинают вырабатывать ХГЧ.

ХГЧ часто является первым индикатором беременности. Гормон можно обнаружить с помощью анализа крови примерно через 11 дней после зачатия. Тем не менее, большинство женщин впервые узнают о своей беременности с помощью купленного в магазине домашнего теста на беременность, который измеряет уровень ХГЧ в моче.

ХГЧ определяется в моче примерно через 12–14 дней после зачатия, когда вы находитесь на 4 недельной беременности.(Наиболее распространенный способ расчета срока беременности – это первый день последней менструации, обычно за две недели до зачатия.)

Если вы думаете, что беременны, но тест на беременность отрицательный, что вы сделали тест слишком рано, или что ваша моча очень разбавлена. Будьте уверены, что у вас будет ХГЧ в крови и моче, если вы беременны. Возможно, вы захотите пройти тест еще раз через день или два — лучше всего с утра, когда ваша моча более концентрированная.

На ранних сроках беременности уровень ХГЧ обычно удваивается примерно каждые два-три дня. Уровни обычно достигают пика примерно через 8-14 недель после зачатия. После этого они несколько снижаются и обычно стабилизируются во втором и третьем триместре.

Возможно, хотя и редко, что уровень ХГЧ падает вместо повышения, а затем снова повышается. В то время как снижение уровня часто сигнализирует о выкидыше, иногда уровни снова поднимаются, и беременность протекает нормально.

Что означают уровни ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ в любой конкретный момент беременности не имеет большого значения.Хотя существуют средние диапазоны уровней ХГЧ для разных стадий беременности, они могут сильно различаться от женщины к женщине и от беременности к беременности. Даже если ваш уровень ХГЧ находится за пределами «нормального» диапазона, вы все равно можете иметь совершенно здоровую беременность и родить ребенка.

Тем не менее, важно, чтобы уровень ХГЧ повышался на ранних сроках беременности. Если уровень ХГЧ не продолжает быстро расти в течение первых нескольких недель или начинает снижаться, это может сигнализировать о такой проблеме, как внематочная беременность или выкидыш . Более высокие, чем обычно, уровни ХГЧ могут сигнализировать о многоплодной беременности или, в редких случаях, о наличии молярной беременности.

Часто вы не знаете, какой у вас уровень ХГЧ во время беременности. Домашние тесты на беременность не дают конкретного числа ХГЧ. Однако вы можете узнать свой уровень ХГЧ, если ваш врач назначит анализ крови для подтверждения вашей беременности или в рамках скринингового теста.

Ваш врач может также заказать серию из двух или более анализов крови на ХГЧ, если у него есть опасения по поводу течения вашей беременности.Эти анализы крови, взятые с промежутком в два-три дня, могут сказать вашему поставщику медицинских услуг, имеют ли ваши уровни ХГЧ тенденцию к правильному направлению.

Причины низкого уровня ХГЧ

Низкий уровень ХГЧ при беременности может быть признаком следующего:

  • Ваш срок родов был рассчитан неправильно. Медицинские работники обычно рассчитывают гестационный возраст вашего ребенка и дату родов на основе даты последней менструации. Но в этом расчете часто ошибаются, особенно если у вас нерегулярные месячные или вы не помните дату последней менструации.Ваш уровень ХГЧ может быть ниже ожидаемого, потому что срок вашей беременности не так велик, как предполагал ваш лечащий врач.
  • Выкидыш. Если уровень ХГЧ не повышается на ранних сроках беременности или начинает снижаться, это может свидетельствовать о том, что у вас был или вот-вот произойдет выкидыш. Если это так, у вас могут возникнуть другие признаки выкидыша, такие как кровотечение и боль в животе.
  • Пораженная яйцеклетка. Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, но никогда не превращается в эмбрион, поэтому уровень ХГЧ не повышается.Это частая причина выкидыша на ранних сроках беременности.
  • Внематочная беременность. Это редкое, но опасное состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, а не в матку. Обычно это сопровождается такими симптомами, как боль в области таза и кровянистые выделения из влагалища.

Диаграмма ХГЧ: уровни ХГЧ по неделям

Хотя уровни ХГЧ могут широко варьироваться от человека к человеку и от беременности к беременности, они, как правило, попадают в определенный диапазон. Ниже приведен средний диапазон ХГЧ во время беременности, основанный на количестве недель, прошедших с момента последней менструации (обратите внимание, если ваш цикл нерегулярный, эти цифры могут не применяться).

ХГЧ измеряется в милли-международных единицах гормона ХГЧ на миллилитр крови (мМЕ/мл).

Количество недель с прошлого года HCG Уровни в MIU / ML
3 5 до 72
4 от 10 до 708
5 217 в 8245
6 152 32177
7 4059 до 153767
8 31366 до 149094
9 59109 до 135901
10 44186 до 170 409
12 27107 до 201 165
14 24302 до 93646
15 12540 до 69747
16 8904 до 55332
17 8,240 к 51,793
18 9 649 до 55,271
Неберемец младше 5

Учить больше:

11 симптомов беременности на ранних сроках

Все о домашних тестах на беременность

Я думала, что знаю обо всем, что может пойти не так – потом они упомянули молярную беременность

от Лауры

май 2016 г.

Наш первый ребенок, красивая, здоровая девочка, родилась в 2009 году.Она застала нас врасплох, но была всем, чего я когда-либо хотел, и лучшим, что могло со мной случиться.

В детстве я всегда мечтала стать мамой и знала, что хочу подарить ей брата или сестру. Когда мой муж согласился попытаться завести еще одного ребенка, я была на шаг ближе к этой реальности и не могла дождаться того, что принесет жизнь мамы двоих детей.

Мне удалили контрацептивный имплантат, мы дождались начала месячного цикла и сразу начали попытки. Я была вне себя от радости, что забеременела в первый же месяц.В тот момент, когда линия на тесте на беременность показала, этот ребенок стал членом нашей семьи. Я мечтала о том, чтобы мои дети росли вместе, играли вместе, заботились друг о друге. Я был экстатически счастлив.

Я прирожденный беспокойный человек, всегда им был. Я думал, что знаю все, что может пойти не так, и на что обращать внимание, поэтому, когда однажды утром у меня появилось небольшое пятно, я запаниковал. Мой рациональный разум подсказывал мне, что я уже проходил через это раньше с моей дочерью, и с ней все было в порядке. Пятна были легкими, минимальными и быстро прекратились — так что, скорее всего, беспокоиться не о чем.Тем не менее, у меня отрицательный резус, поэтому я все равно записался на прием к врачу на случай, если мне понадобится инъекция анти-D. Врач был обнадеживающим и позитивным, но записался на сканирование, чтобы проверить меня.

Я пошел на это УЗИ, чувствуя себя хорошо. К тому моменту прошло несколько дней без каких-либо тревожных симптомов, и тошнота, которая была у меня весь день, определенно заставила меня чувствовать себя очень беременной! Сканирование началось. Они не могли найти ребенка. На самом деле они не смогли найти ничего убедительного. Упоминается внематочная беременность.Мой мир рухнул.

Не удалось ничего подтвердить в любом случае, у меня взяли кровь для проверки ХГЧ и попросили прийти через 48 часов для повторного анализа крови. После повтора мне сразу же перезвонили – за это время ХГЧ должен был удвоиться, а у меня едва поднялся наполовину. Эктопия выглядела вероятной.

Но опять нет ответов. Моя матка была полна случайных маленьких мешочков — трубы выглядели чистыми, но ничего не было окончательным. Именно на этом этапе впервые был использован термин «молярная беременность».Я думал, что знаю все это, все возможности, но я никогда не слышал об этом. Меня отправили в маленькую боковую комнату — «тихую комнату», которой я так боялся, — туда, куда вас отправили, чтобы разобраться с плохими новостями. Это была нежизнеспособная беременность, этому ребенку не суждено было родиться, был зарегистрирован ERPC. 

Конечно я пошел домой и погуглил. Мне дали мало информации, и одно слово бросилось мне в глаза – рак. Несколько дней назад я вынашивала нашего ребенка, младшего брата или сестру моей дочери, и теперь мне грозит рак.

Это был не быстрый процесс. Никто, казалось, ни в чем не был уверен, и от этого сканирования до фактического поступления в больницу для операции, которая официально завершит мою беременность, прошло 2 недели. Я никогда не умела ждать, особенно ответов, и продолжение беременности, о которой я знала, продолжаться не может, сломало меня. У меня все еще было это сомнение — может быть, они ошибаются, может быть, все в порядке, может быть, я ошибаюсь в датах, может быть, мой ребенок там в порядке. До самого конца у меня брали анализы крови, делали томографию.Я хотел ответов. Мне нужны были ответы.

Когда я пришел в себя после ERPC, медсестра спросила, как я себя чувствую. Мой ответ был всего одним словом – пусто.

Отчет о гематологии пришел через две долгие-долгие недели. Все это время мое тело, казалось, все еще думало, что оно беременно. Все мои симптомы продолжались – это было похоже на злую шутку. Я звонил своему хирургу каждый день, ожидая ответов. Она, наконец, подтвердила то, что я уже знал – у меня была неполная молярная беременность.

Меня направили в больницу Чаринг-Кросс для наблюдения, и я присоединилась к онлайн-форумам поддержки для женщин, перенесших пузырный занос.Все, что я читал, по-прежнему указывало на рак, но благодаря форуму я вскоре узнал, что это бывает редко. Так случилось, что мне «повезло» — уровень ХГЧ вернулся к норме через 2 месяца, и, вопреки совету врача подождать 6 месяцев, я снова бросилась к попыткам забеременеть. Мне нужно было снова забеременеть, и снова это произошло быстро.

На этот раз я очень рано понял, что что-то не так. Я контролировал ХГЧ, чтобы убедиться, что мои уровни растут правильно, но даже до того, как мне позвонил врач, чтобы сообщить мне, что они падают, началось кровотечение.Я был в беспорядке. Я потеряла еще одного ребенка. Я был совершенно опустошен. Еще раз, надежды, мечты и любовь, которые у меня были к этому ребенку, были реальными с того момента, как я сделала положительный тест на беременность, и теперь все закончилось. Но я также испытала облегчение от того, что на этот раз у меня был «нормальный» выкидыш – у меня сразу же были ответы, не было никаких ожиданий, сомнений – не было никакой надежды, все кончено – но я также чувствовала огромную вину за то, что так себя чувствовала.

Муж предложил немного подождать, прежде чем повторить попытку, но я не смогла.Я разваливался на части и, по моему мнению, должен был по крайней мере пытаться создать нашу семью. Я не хотел иметь время, я не мог смотреть в лицо горю и не мог выносить чувство пустоты, которое я носил с собой.

Забеременели сразу, в этот раз вообще не было разрыва. На этот раз я был особенно осторожен, не хотел волноваться. Сразу же начались анализы крови, и сначала все выглядело так, как должно, но это длилось недолго. Через неделю или около того ХГЧ перестал удваиваться — даже не близко.На одном этапе он вырос всего на 20% всего за 48 часов. Я провела свое исследование и знала, что это нехороший знак — на самом деле, рост был почти таким же, как у моей частичной молярной беременности.

Специалист по УЗИ, увидев мои записи, заметил, что эта беременность почти наверняка была «нежизнеспособной», но само сканирование не дало результатов. Ребенка не было, но для моей беременности (5 недель и 3 дня) это не слишком беспокоило. Вместо странных масс, которые заполнили мою матку моим ПМП, был аккуратный мешок, но он выглядел пустым.Записали меня на повторное сканирование через 2 недели.

Я знал, что не могу ждать так долго, мысль о том, чтобы пройти через это снова, была невыносимой, поэтому мы забронировали приватное сканирование на 4 дня позже. Я должен был знать. Опять же, сонограф, которого мы видели, не был оптимистичным, услышав нашу историю и плохие результаты ХГЧ, но, несмотря ни на что, наш крошечный ребенок был с сильным сердцебиением и без признаков молярной ткани. Наше чудо.

Наша малышка, вторая красивая, здоровая дочь, родилась в 2012 году и чудесным образом пополнила нашу семью.Наша старшая, полностью одурманенная, стала самой любящей старшей сестрой, и мое сердце было полно любви и гордости. Я знал, как мне невероятно повезло.

Однако, несмотря на то, что у моих двух замечательных детей было все, о чем я когда-либо мечтала, я ужасно страдала от послеродовой депрессии. Я так сосредоточилась на том, чтобы забеременеть, что не позволила себе оплакивать детей, которых потеряла, и это сильно ударило по мне. Обе потери во время беременности я переживала почти молча, возводя вокруг себя стену, притворно улыбаясь и выглядя «в порядке» даже рядом с моим мужем, и этот поступок настиг меня во многом.

Кампания Tommys #miscourage очень важна для поддержки женщин, переживших потерю беременности. Я никогда в жизни не чувствовала себя такой одинокой после выкидыша. Только когда я начала говорить и открываться людям о нашей утрате, я поняла не только, сколько женщин тоже прошли через это, но и как сильно они хотели, нуждались в том, чтобы рассказать о своем опыте. Выкидыш не должен быть запретной темой. Однако на ранних сроках беременности эти младенцы существовали – не только физически, но и в наших сердцах, в нашем будущем.Они были и остаются частью нашей жизни, их всегда будут помнить, и их следует признать.

Является ли высокий уровень ХГЧ проблемой во время беременности?

Если у вас высокий уровень ХГЧ во время беременности, это может быть связано с целым рядом факторов. Во время беременности ваше тело вырабатывает гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его можно обнаружить с помощью анализа крови и мочи примерно через 12–15 дней после зачатия. Уровень ХГЧ обычно достигает своего пика между вторым и третьим месяцами беременности, а затем падает.

Что вызывает повышение уровня ХГЧ

Определить, что именно представляет собой «высокий» уровень ХГЧ, может быть сложно, потому что нормальный диапазон уровней ХГЧ на ранних сроках беременности широк, и уровни ХГЧ могут повышаться и снижаться с разной скоростью. В зависимости от того, на каком сроке вы находитесь во время беременности, существуют общие рекомендации, которыми пользуются врачи.

Высокий уровень ХГЧ может указывать на несколько разных вещей, большинство из которых не имеют значения.

  • Расчет даты вашей беременности неверен, и вы продвинулись дальше, чем вы думали ранее.
  • У вас более одного ребенка, например, близнецы или тройняшки.
  • Вы принимаете лекарства от бесплодия.

Молярная беременность

Реже высокие уровни ХГЧ могут указывать на серьезное осложнение беременности, а именно на пузырный занос. Эта редкая аномалия встречается в одной из каждых 1 000 беременностей. Считается, что молярная беременность возникает в результате генетической ошибки в оплодотворяющей сперме или яйцеклетке, из-за которой клетки, которые обычно развиваются в плод, вместо этого превращаются в нераковую массу.

Если у вас пузырный занос, ваш врач, как правило, сможет определить, что беременность нежизнеспособна, через 12 недель, когда плод не шевелит или не сердечный тон. Ультразвуковое исследование и гинекологический осмотр подтвердят диагноз.

Признаки и симптомы пузырного заноса могут включать высокое кровяное давление, сильную тошноту или рвоту, анемию, гипертиреоз, быстрый рост матки, преэклампсию, кисты яичников, прохождение опухоли через влагалище и вагинальные выделения или кровотечения темно-коричневого или яркого цвета. красный.

Вы можете выкинуть пузырный занос естественным путем или его придется удалить с помощью хирургической процедуры, известной как дилатация и выскабливание (D&C). Во время D&C врач расширит шейку матки и соберет аномальные клетки из матки.

После молярной беременности вам, возможно, придется ждать от 6 месяцев до года, чтобы снова зачать ребенка. Иногда после удаления молярной ткани она может продолжать расти и вызывать осложнения, такие как вагинальное кровотечение и даже редкую форму рака.

Если у вас была молярная беременность, ваш врач продолжит наблюдение за вами. Они будут проверять уровень ХГЧ каждые пару недель, пока он не упадет до нуля, а затем каждые пару месяцев. Вполне вероятно, что ваш врач захочет уделять вам пристальное внимание и во время будущих беременностей.

Примерно в 20% случаев уровень ХГЧ не снижается сам по себе, и требуется химиотерапевтическое лечение. В очень редких случаях гистерэктомия проводится, если пациентка отказалась от рождения детей и желает исключить будущие осложнения.

Слово из Веривелла

Если вы испытываете какие-либо необычные симптомы во время беременности или если ваш врач обеспокоен уровнем вашего ХГЧ, он может повторно проверить ваш уровень ХГЧ через два или три дня, чтобы увидеть, не изменился ли он. Вполне вероятно, что ваш врач будет использовать несколько медицинских инструментов, таких как УЗИ и гинекологический осмотр, в дополнение к мониторингу уровня ХГЧ, чтобы получить более широкую картину вашей беременности и вашего здоровья.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*