Рост хгч при внематочной беременности таблица: Уровень ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках

Содержание

хгч таблица при внематочной беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, хочу рассказать свою историю, может кому пригодится.

Нашему сыну скоро 2 годика. Муж захотел второго ребёнка. Я не то, что сильно хотела, но была не против. Решила, что пока там что-то сложится, я успею решиться сама, тем более что секс у нас бывает не часто. К слову, сынулю мы делали пол года. Но ни прошло и месяца неактивной работы, как у меня произошла задержка. Причём я почему-то сразу заподозрила неладное в первый же день, хотя цикл у меня после родов из 28-30 дневного превратился в 32-36 дневный.

———————

• 2 день задержки. Интуиция заставила меня купить тест на беременность. Сделала его вечером, покалаз одну полосу…а потом спустя минут 5, я случайно под определённым углом увидела некую тень…второй полосы. Я решила, это глюк или след реактивами, настолько это было незаметно. Однако, раньше мне тесты такое не показывали.

• 3 день задержки. Ещё 2 теста разных фирм — слеарблю и эвитест. Один утром, один днём. Оба снова появили еле заметную полоску-призрака, хотя чуть заметнее чем вчера.

• 4 день. Опять тест фраутест — опять призрак, но более блеклый, чем эвитест, хотя на упаковке написано толи 10, толи15 чувствительность, а на эви 20, т.е. фрау чувствительнее.

• 5 день. тест с нового утра — полоса уже неплохо виднеется, не призрак, а хорошая, хоть и очень блеклая полоса.

• 7 день задержки. Следующий сделала через день для уже точного результата, т.к. за эти 4 дня полосок-призраков я успела перенервничать сильно. Вычитала, что призраки могут говорить о внематочная беременности. Было волнительно, есть Б или нет?! Итак, последний тест показал 2 полоски, не сказать что очень ярко, но совсем однозначно!

——————-

Итого: тест стал полосатить на 5 и 7 день задержки. Причём, я подозревала, что овуляция у меня была поздняя, поэтому так долго тест не мог определиться. Как я это узнала?

На 25 дне цикла у меня заметно тянул левый яичник, я уже решила идти ко врачу, но на следующий день боль полностью прошла и я решила, что это была овуляция. При этом половой акт был за 5 дней до этого, хоть и считается, что сперматозоид живёт 3 дня…

————————

• 8 день. Конечно же, на следующий день я поехала на узи. В прошлую Б мне узи показало все на 5-7 день задержки и я ждала подтверждения тестам. Узи нашла недорогое в паре станций метро от себя, переплачивать не хотелось. Клиника была обычная, не навороченая но вполне прилично. Узистка мне не понравилась, женщина лет 50-55, постсоветского времени, постоянно спрашиваюшая про аборты… За узи раза 3 она повторила это слово в разных контекстах и вопросах. Сообщила мне по одного яйца не узи не видно, скорее всего оно ещё не опустилась из трубы, либо Б нет. Я расстроилась как никогда. Я уже настолько сжилась с мыслью что я беременна, я была так рада этому, что не могла представить иное.

Придя домой, я начала читать интернет, и вычитала что если плодное яйцо не видно на узи, это сразу возможность внематочной беременности! Я вспомнила, что тесты долго тупили, вспомнила слова узистки «плод не опустился из трубы» и стала в ужасе подозревать, а что если он там и остался??? Решила переделать узи через дня 3…

• 10 день задержки. Вечером я стала ощущать, как у меня тянет спереди слева, как при овуляции, и сзади слева ниже поясницы (во впадинах сбоку от позвоночника). Прям сзади побаливает, как когда продуешь спину. В этот день я встречалась с подругой, рассказала ей свою историю, она сказала что у неё есть очень хороший гинеколог и она у него спросит совет, и вообще надо бы мне к ней съездить.

•11 день. Звонит в субботу подруга в панике и говорит, бросать все и ехать на узи! Она позвонила своему врачу и она сказала что это экстренная ситуация, это очень плохие признаки и что нельзя ждать среды (на которую я записалась к ней), а срочно обследоваться на предмет внематочной. Эта информация меня ужаснула, руки тряслись, ноги не шли, но я оставила спящего ребёнка с папой и помчалась на узи.

Там у меня взяли кровь на хгч, прогестерон и общий анализ. Пошла на узи. Рассказала все свои даты, сроки, подсчёты. Что видимо поздняя овуляция, что акушерский срок (от месячных) уже 43 дня и что где тянуло. Сделали узи…

ОПЯТЬ ПЛОДНОГО ЯЙЦА НЕТ!!! у меня сердце ухнуло вниз… Врач сказала, что на таком сроке уже точно должно быть видно. Тыкала в меня трансвагинальным узи со всех сторон — пусто. Я это сама видела. Говорит, эндометрий пышный, значит матка ждала ПЯ, но оно не появилось.

———————

Диагноз: внематочная беременность, либо замерзшая беременность. Причём замерзшая тоже или в матке , или в трубе. Однозначно все это ведёт к лапароскопии, когда удаляют хирургически ПЯ в трубе или даже саму трубу, если оно сильно разрослось! А то модет случиться разрыв трубы и кровотечение внутренее, возмоден летальный исход. Предложила сразу ехать в больницу, пусть там смотрят и решают. Потом мы поговорили, она пощупала внешне яичник левый и сказала, что особых увеличения нет, значит до разрыва ещё есть время и мы можем подождать результаты хгч. Сказала на завтра сделать тоже хгч где-то рядом с домом, чтобы сравнить показатели и решить что делать.

Зачем? Если хгч низкий и растёт, либо высокий и растёт плохо, это однозначно живая внематочная. Если хгч не растёт, замерзшая, но не ясно где. Если не растёт, а даже падает, то возможно замерзшая маточная, которая может сама выйти и матка очиститься с помощью месячных, тогда ничего делать не надо. С этим отпустила домой, сказав, что если начнутся выделения или боль, срочно ехать в больницу.

———————

Я была убита…плакала…не помня себя, ехала домой огорчить мужа. Ощущала, что у меня БЫЛ ребёнок, плод, как угодно, он уже был…и либо погиб, либо мне предстоит его прервать… И все это все ещё внутри меня…

• 12 день. Выделений нет. Пошла сдала хгч. Пошли с мужем гулять, оставив сына свекрови, чтобы хоть как то отвлечься. Хорошо провели день, все будто как и было, все тот же муж, тот же сынок, та же квартира и те же люди вокруг, та же Москва, все как всегда…неужели мне все это не приснилось?! К концу прогулки сильно устала физически. Стало тянуть то там, то тут… И слева, а потом будто справа, а потом просто живот крутить и тяжело все внутри. Приехала домой и отдыхала.

—————

Начала читать в интернете истории людей. Поняла, что у многих беременность не находили на 3,4,6 и даже 8 неделях… Не видели ПЯ на узи. А потом находили. У меня зародилась надежда, ведь по моим подсчётам в день узи был 19 ДПО (день после овуляции), а значит срок беременности ~2,5 недели. Так же нашла, что хгч даёт много информации. По динамике его роста можно судить какая беременность и в каком состоянии. Вечером позвонила врач, сказала, пришли анализы: хгч 1850. Это соответствовало дню зачатия на следующий день после рассчитанной мною овуляцией. Я вдохновилась дико!!! И по срокам совпадало и показатель не низкий, может и правда маточная??! Но смущало что все говорят от хгч 1000 плод уже видно, а у меня ближе к 2 тыс. и ничего. НЕПОНЯТНО СОВЕРШЕННО НИЧЕГО!!!

• 13 день задержки. Дождалась результата анализа воскресного. 1937 хгч. Позвонила врачу, она сказала это очень маленький прирост (81 ме/мл). Должен за день расти в 2 раза или как минимум на 50-60%. Но если ничего не болит, пока сидеть, «вдруг вывалится» сказала она… Я не очень поняла куда именно, из трубы в матку или из матки наружу (как замерзшая). Сказала сделать повтор узи. Хотя руки у меня опять опустились!!! Всего 81 за сутки, никакой надежды на маточную… Я опять похоронила свою беременность, 2 или 3 раз. Зачем узи? И так все плохо. Опять в интернет. И вдруг нахожу историю, о том, что сдавать то надо хгч в одной и той же лаборатории, иначе результаты может разниться в 1,5 ад раза, хоть и единицы измерения одни! А я сдавала в разных,у врача и рядом с домом. Опять…ОПЯТЬ огонёк надежды во мне загорелся.

*Пью персен как витамины*

Побежала сдавать в это же день хгч рядом с домом. Сдала в итоге в 17 ч, т.к. хгч не зависит от того, поел ты или нет (кому интересно)!

———

Завтра придут анализы и наконец решится моя судьба. Хгч уже достоверно покажет динамику роста и станет ясно, ЧТОЖЕ У МЕНЯ ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ???!!! ОНА ЕЩЕ ЖИВА? И ГДЕ ОНА??? на узи твёрдо решила идти не раньше 4 недельного срока, чтоб наверняк, вопреки всем прогнозам врачей, что на узи уже все должно быть.

———

Дай Бог, мне маточную живую растущую беременность, которую не придётся убивать! Я так её жду и хочу… Я верю, что ещё возможно у меня БУДЕТ толкающийся животик с кем-то очень желанным, не смотря на прогнозы врачей и угрозы жизни. Борись, мой маленький малыш, мама с тобой!!!

—————-

• 14 день. Пришли анализы вчерашние!!! Хгч 2828. Разница ~800-900 единиц. По-моему, это неплохой результат. По таблице взятой в интернете, хгч вчерашнее и позавчерашнее растет в норме и соответствует 21-22 дню после зачатия. Совпадает с рассчитанной мой овуляцией! Значит срок беременности на сегодня 3 недели и 2 дня. Все ещё надеюсь на маточную беременность!!! Может моя детка играет в прятки? Решила узи делать не раньше выходных… Дотерплю! Не хочу себя нервировать раньше времени.

• 16 день. Мой сыночек сильно заболел, температура поднялась до 39, вызывали скорую. Эти дни было ни до чего. Да и чего пока делать, все равно только ждать остаётся. Матвею стало получше и я сходила сдала хгч, завтра результаты, посмотрим на динамику ещё раз. Если будет хорошая, в выходные сделаю новую попытку на узи…

Пока ребёнок болел я так перенервничать, что у меня эти дни постоянно что-то тянуло, ломило, кололо. Хотя не внизу живота, а скорее на уровне пупка, в боку, в спине, в пояснице, чувствовала тонус матки, но не более. БОЛЕЙ не было, выделений, тьфу-тьфу, нет. Сегодня вообще вяло себя чувствую, аппетита нет, живот крутит, хочется лежать…возможно ребёнок подзаразил простудой.

Днём опять напала паника, что не увидят ПЯ и все по новой, а главное что в итоге окажется внематочная, а я прямо таки настроилась, что все у меня хорошо. Страшно…

•17 день. Пришли результаты. 8817! Итого прирост 5989 за 3 дня. Не знаю, гарант ли этого развития плода в матке?! Одни говорят внематочная плохо растёт по хгч, другие что не показатель, если ПЯ не видно… Решили с мужем идти на узи сегодня. Если при таком! хгч опять ничего не найдут, видимо это будет конец… С каждым разом идти на узи все страшнее! (Самочувствие нормальное, выделений нет, болей нет).

————————

Сходили на узи. В клинику, куда ходила сдавать анализы хгч…

ПЛОД НАШЛИ!!!!!!!!!!

ПЯ 9 мм, срок 3 недели и 1 день. Немного меньше, чем я считала, на 4 дня. На прошлом узи выходит было 2 недели от зачатия, слишком мало чтобы увидеть плод! И это при задержке в 11 дней (на момент того узи) и последних месячных аж 29 августа (сегодня 16 октября). Плод в матке. Хгч хороший. Будем ждать эмбриончик…

Я так счастлива, Боже!!!! Я уже боялась верить в хорошую развязку, но, с Божьей помощью, произошло чудо! И я не пошла на лапараскопию…И чуть не убила мой пузырёк…

ХГЧ при внематочной беременности — Юнона

ХГЧ при внематочной беременности: содержание статьи

  • ХГЧ при внематочной беременности: особенности
  • Как растет ХГЧ при внематочной беременности
  • Показывает ли ХГЧ внематочную беременность
  • Динамика: какой она должна быть
  • Таблица уровня ХГЧ: нормы по неделям
  • Способы определения ХГЧ при внематочной беременности и сроки
  • Анализ ХГЧ при внематочной беременности
  • Низкий ХГЧ при внематочной беременности и другие признаки патологии

ХГЧ при внематочной беременности: особенности

Оплодотворение должно происходить в маточной трубе, но после этого зародыш в норме продвигается в полость матки и закрепляется там. По различным причинам, например, из-за проблем со здоровьем, непроходимости маточных труб эмбрион остается в трубе и закрепляется в ней. В 2‒3% случаев патологический процесс происходит не в трубе, а в брюшной полости или на шейке матки.

Эмбрион выделяет ХГЧ (хорионический гонадотропин) в любом случае — при обычной и внематочной беременности. Однако, во втором случае уровень гормона ниже. Шансов сохранить ребенка при внематочной имплантации нет, поскольку фаллопиева труба разорвется при росте эмбриона. На ранних сроках женщина может себя нормально чувствовать или ощущать характерные для первого триместра симптомы — тошноту, сонливость, учащенное мочеиспускание. Именно низкая концентрация хорионического гонадотропина в крови позволяет заподозрить неладное и вовремя прервать угрожающую беременность.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ вырабатывается примерно на 4‒8 сутки после зачатия. Гормон обеспечивает оптимальные условия для развития плода, поддерживает необходимый уровень остальных гормонов.

Концентрация зависит от сроков, а также размеров плода. Уровень ХГЧ при внематочной беременности с самого начала меньше, чем при нормальной. С ранних сроков можно заподозрить отклонения, если, например, уже при большой задержке на домашнем тесте вторая полоска слишком тусклая.

Показывает ли ХГЧ внематочную беременность

Замедленный рост гормона может указывать не только на то, что плод развивается вне матки, но и на следующие патологии:

  • замершая беременность;
  • угроза выкидыша;
  • отставание в развитии плода.

Если же уровень повышается, это может быть признаком сахарного диабета, многоплодной беременности, опухолей, иногда явление возникает при приеме гормональных препаратов либо при ошибке в определении срока. Если врач подозревает, что эмбрион прикрепился не в матке, то назначает повторные анализы, и по результатам оценивает ситуацию.

Динамика: какой она должна быть

При обычной беременности ХГЧ повышается каждые 2 суток в среднем на 60-70%. Уровень гормона достигает максимальных цифр к концу первого триместра — к 12 неделе. После этого цифры снижаются. Рост ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках незначителен, хотя бывают исключения. Например, есть случаи, когда при высоком ХГЧ обнаруживали внематочную беременность и наоборот, при низких значениях плод нормально развивался в матке.

Разумно при подозрении на внематочную беременность проводить дополнительную диагностику. Например, при значениях ниже 1000‒1500 мЕд/мл к концу первого месяца беременности риск патологии равен 40‒50%. Если ХГЧ растет медленно — на 50‒60% в неделю и меньше, нужно исключить не только внематочную беременность, но и другие патологии.

Таблица уровня ХГЧ: нормы по неделям

Показатели нормальных значений на разных неделях беременности:

Недели беременности ХГЧ, мЕд/мл
С 1 по 2 21–160
Со 2 по 3 103–4800
С 3 по 4 1100–31000
С 4 по 5 2530–82300
С 5 по 6 23080–150900
С 6 по 7 27080–232000
С 7 по 10 21000–290000
С 11 по 15 6190–102995
С 16 по 20 4790–80094
С 21 по 39 2698–78098


Если считать срок от менструации, то на 1‒2 неделях тест или анализ делать слишком рано — он не покажет ХГЧ при внематочной беременности. Чтобы правильно определить соответствие нормам в таблице, нужно помнить о том, что срок рассчитывается от момента зачатия, а не менструации.

Способы определения ХГЧ при внематочной беременности и сроки

Доступные варианты диагностики:

  • Тест. Имеет смысл делать не раньше 1 дня задержки. Желательно выбирать высокочувствительные и использовать утреннюю порцию мочи. Вторая полоска может быть менее яркая и при нормально протекающей беременности;
  • Анализ мочи. Не всегда достоверно показывает цифры ХГЧ, особенно если выпить много жидкости перед анализом;
  • Анализ крови. Покажет ХГЧ уже через 4‒5 дней после прикрепления эмбриона.

Для достоверных результатов лучше использовать все методы в комплексе и хотя бы дважды повторить диагностику.

Анализ ХГЧ при внематочной беременности

Наиболее достоверный способ определить уровень гормона — сдать венозную кровь. Сколько времени должно пройти от задержки и нужно ли ее ждать? Сдавайте анализ не раньше, чем через 7‒10 дней после предполагаемого зачатия, а желательно — при 2‒5-дневной задержке менструации.

При нормальных показателях повторный анализ берут в конце 1 триместра. При подозрении на внематочную беременность на ранних сроках назначают сдавать анализ крови с промежутком в 2‒3 дня.

Часто помимо анализов крови, особенно если результаты сомнительные, могут назначить УЗИ. На ранних сроках плод может быть плохо видно, и женщине приходится ждать 1‒2 недели, чтобы эмбрион начал визуализироваться при ультразвуковой диагностике. При подозрении на патологии беременную могут положить в стационар для наблюдения и возможности принять экстренные меры.

Низкий ХГЧ при внематочной беременности и другие признаки патологии

В самом начале беременности женщина может себя чувствовать хорошо. На внематочное прикрепление эмбриона, кроме низких значений ХГЧ, могут указать следующие симптомы:

  • Тянущие боли в нижней части живота. Они могут быть разной интенсивности от небольших до сильно беспокоящих, чаще — с одной стороны, если эмбрион в полости трубы или в брюшной полости. При его прикреплении в канале шейки матки боли отдают в область промежности;
  • Кровянистые выделения. Они могут быть мажущие или выраженные. Нужно сразу обращаться к врачу. Со временем интенсивность выделений усиливается;
  • Нарушения сна и проблемы с аппетитом. Это может быть признаком токсикоза, но иногда символизирует о внематочной беременности;
  • Головокружение, слабость, потеря работоспособности. Организм таким образом показывает, что что-то идет не так;
  • Повышение температуры, потеря сознания. Признаки сильной интоксикации, острого воспаления, иногда — разрыва маточной трубы.

К сожалению, ни одна женщина не застрахована от внематочной беременности. Однозначно указать на причины, которые приводят к этой патологии, нельзя. Риск повышается при наличии воспалительных процессов в матке, яичниках, маточных трубах, гормональных нарушениях. Но столкнуться с этим может и абсолютно здоровая женщина.

При появлении негативных признаков, понижении уровня ХГЧ сразу обращайтесь к врачу. Своевременная диагностика поможет сохранить фаллопиеву трубу, а иногда — спасти жизнь.

ХГЧ при внематочной беременности

Хорионический гонадотропин человека – гормон, присутствующий как у мужчин, так и у женщин. В народе его называют «гормоном беременности», поскольку он один способен указать наличие жизни в организме. ХГЧ присутствует в организме каждой девушки, а продуцируется он клетками хориона после попадания яйцеклетки в матку. Особенно важно знать уровень хгч при внематочной беременности и показатели, свидетельствующие о его росте. Чем раньше установлен уровень гормона в крови, тем выше вероятность распознать неправильное расположение эмбриона. Этот же гормон «реагирует» на патологические изменения в теле женщины. Динамика и показатели нормы могут указать на разные факторы, которые должны учитываться для развития плода.

Для многих женщин эта проблема становится настоящей трагедией. Такое положение не оставляет шансов для развития плода. Также ситуация может угрожать жизни и здоровью женщины. Последующие шансы для благоприятного зачатия стремительно падают. Врачи оценивают дальнейшие шансы забеременеть в 50%. Что делать при беременности, если диагноз подтвержден? Своевременная диагностика на ранней стадии поможет избежать разрыва фаллопиевой трубы и спасти жизнь женщины.


Уровень хгч при внематочной беременности


Подтолкнуть женщину на обследование и сдачу анализов крови должна не задержка менструального цикла, а первые признаки беременности — увеличенные молочные железы, слабость и раздраженность. Поскольку последние два признака зачастую не проявляются у большинства женщин, следует исходить из собственных соображений. Никто не застрахован от выкидыша и внематочного прикрепления эмбриона.

Проблема диагностирования заключается в том, что ее трудно определить в отличие от нормальной беременности. Поэтому единственный способ удостовериться в этом – сдать кровь и мочу для проведения общего анализа. Выработка гормона ХГЧ начинается уже на 8-ые сутки после оплодотворения. Дополнительно следует пройти УЗИ, чтобы специалист определил, находится ли плод в матке. Если исследование показало отсутствие плода в матке, а анализ крови указывает на рост концентрации гормона, у вас внематочная беременность.

Норма ХГЧ при беременности


Оболочка зародыша (хорион) вырабатывает гонадотропин для того, чтобы «выжить» в условиях организма женщины. Это способствует снизить риск выкидыша, а гормональный фон матери перестраивается для положительного развития плода. Показатели нормы ХГЧ, в зависимости от срока (по неделям), представлены в таблице:
2

ХГЧ при внематочной беременности: показатели нормы, динамика роста


Некоторые показатели могут различаться ввиду физиологических особенностей женского организма. Норму для каждой матери устанавливает врач, учитывая ее состояние здоровья.


Уровень ХГЧ при замерзшей и внематочной беременности


Неразвивающаяся беременность – плод внутри утробы, прекративший свое физиологическое развитие, в результате чего он считается погибшим. При этом рост матки по-прежнему продолжается, но уровень ХГЧ стремительно снижается. Можно наблюдать, как растет хгч при внематочной беременности только при помощи сдачи анализов. Прирост отличается более низкими показателями.

Если при нормальной беременности гормон увеличивается в два раза каждые двое суток, то при внематочной – увеличение составляет всего лишь 10%.


Многие полагают, что для подтверждения «положения» обязательно нужно проходить УЗИ обследование. Это не так, поскольку на раннем сроке не всегда можно увидеть плод в полости матки. Точным и верным показателем станет анализ крови. У небеременных женщин уровень ХГЧ составляет 0 – 15 мЕд/мл. При подозрении на внематочную беременность, женщина обязанная делать анализ крови каждую неделю. Ниже представлена таблица, где указан уровень хгч при внематочной беременности:
3
Из приведенных выше данных следует, что показатели хгч при внематочной беременности не соответствуют принятым нормам. В результате исследований определяется диагностика гормонального фона, и назначается лечение.

Динамика ХГЧ


Динамика уровня гормона (ХГЧ) позволяет определить не только факт беременности или его отсутствия, но и также выявить причины повышения или понижения гормона. В итоге специалисты своевременно устанавливают диагноз, позволяющий спасти жизнь матери и ребенка.

Низкий уровень ХГЧ


Если оплодотворение имеет место, а уровень ХГЧ низкий, то такие показатели могут свидетельствовать:
  1. об ошибке в расчете дня зачатия;
  2. об остановке развития плода;
  3. об угрозе выкидыша;
  4. о плацентарной недостаточности;
  5. о внематочной беременности;
  6. об угрозе аборта самопроизвольным путем.

Иногда динамика хгч при внематочной беременности определяет отрицательный уровень гормона в крови. Возможно, оплодотворение не подтвердилось. В таком случае необходимо провести повторный анализ спустя сутки. Если результат по-прежнему останется отрицательным, а менструация не наступила, причины задержки надо искать в эндокринной системе организма.

Отрицательный уровень ХГЧ при внематочной беременности


Отрицательный тест не может показать точное отсутствие гормона в крови. Отрицательный баланс ХГЧ говорит о недостаточном количестве гормонов для определения самого факта зачатия. В 80% случаях наблюдается отрицательный хгч при внематочной беременности, в остальных случаях – зачатие еще не произошло.

Резкий спад уровня ХГЧ указывает на патологию в развитии плода. Ситуация характерна для случаев, когда констатируется факт биохимической беременности. Плод погибает, и требуется хирургическое вмешательство для предотвращения гниения и последующей интоксикации организма.


Повышенный уровень ХГЧ


Завышенный показатель уровня ХГЧ может свидетельствовать:
  1. о многоплодной беременности – два и более эмбриона увеличивают общий уровень гормона в 1,5-2 раза;
  2. о пузырном заносе – увеличение уровня гормона вдвое при одноплодной беременности.

Если при нормальной беременности уровень гормона во втором семестре резко увеличился, необходимо исследовать плод на наличие пороков.


Анализы


Анализы на кровь и мочу необходимо проводить при наступлении оплодотворения в обязательном порядке. Своевременное диагностирование позволяет определить течение беременности, и выявить нормы/отклонения по заданным показателям.

Как и в какое время нужно сдавать анализ на ХГЧ?


Если ребенок запланированный, сдача крови (из вены и пальца) и мочи (средняя порция) производится на 12-14 сутки после полового акта. Если точный день зачатия неизвестен, анализы необходимо проводить на 7-8 сутки после задержки менструального цикла.

Забор венозной крови необходимо проводить утром между 8 и 10 часами. Забор крови из пальца производят натощак. Сбор мочи необходимо проделать утром до 10 часов. При этом не рекомендуется принимать пищу в течение 8 часов до сдачи анализов. Следует отметить, что анализ хгч при внематочной беременности также может указывать на другие патологии. Поэтому изучение этого вопроса должно проводиться в комплексе с другими мерами.

Если при проведении УЗИ плод в матке не обнаружен, сдача анализов крови и мочи проводится неоднократно до установления точного диагноза.


Лечение внематочной беременности


Лечение назначается только после того, как УЗИ и анализ хгч при внематочной беременности подтвердил диагноз. Есть два пути спасения жизни матери – хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

5Лапароскопию или лапаротомию проводит гинеколог-хирург. Путем прокалывания брюшной полости плод удаляется. В случае если внематочная беременность диагностирована в поздних сроках, принимают решение об удалении всей маточной трубы. Это необходимо, поскольку под воздействием роста плода, труба деформируется. В зависимости от возраста плода врач назначает тип операции — туботомию или тубэктомию. Первый тип операции подразумевает разрез маточной трубы и изъятие плода. Второй — полное удаление трубы.

Не стоит стараться сохранить трубу. После выдавливания из нее плода она не способна выполнять свою функцию.


Если эмбрион прикреплен к яичнику, шейке матки или к другому органу, его удаляют вместе с поврежденным органом. Выдавить плодное яйцо можно только при трубном аборте, если плод закрепился в фимбриальной части трубы. Иссечь плод можно при его попадании в интерстициальный отдел.

Существует и медикаментозный метод лечения. Так назначают Метотрексат — препарат не дает клетке эмбриона производить дальнейшее деление и приводит к гибели. Только врач может назначить форму и дозу принятия препарата.

После операции женщина находится под строгим наблюдением врача. По истечении 4-5 дней, если анализы в норме, а состояние здоровья удовлетворительное, разрешено продолжить лечение вне стационарного режима. Обычно назначают гормональные препараты

Анализируя вопрос, покажет ли хгч внематочную беременность, ответ однозначен. Несмотря на то, что анализ не считается единственным способом выявления патологии, он необходим. Дать четкий и достоверный ответ поможет обследование (УЗИ).

Уровень ХГЧ указывает на показатель нормы или отклонения от нормы. Благодаря анализу медицина способна подтвердить/отклонить версии патологического характера и проработать почву для дальнейшего исследования проблемы.

Хгч при внематочной беременности: уровень, анализ

Уровень гормона ХГЧ при любых патологиях, включая внематочную беременность, имеет значительные отклонения от нормальных показателей. О том, что должно насторожить будущую маму, в каких случаях следует прибегнуть к проведению анализа на гонадотропин, о чём расскажут его результаты, достаточно ли его их для диагностирования внематочной беременности, разбираемся в статье.

ХГЧ – «гормон беременности» – начинает вырабатываться плацентой будущей мамы с первого дня после того, как яйцеклетка оплодотворена. Изменения его уровня в крови в сторону увеличения продолжаются до 11-месячного срока, после этого наблюдается постепенный спад. В медицине есть ориентировочная таблица роста хорионического гонадотропина, соответствие или несоответствие которой может свидетельствовать о нормальном протекании вынашивания или угрозе спонтанного его прерывания.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Что же такое внематочная беременность, и какой уровень ХГЧ при ней может предупредить о возникшей патологии? Нормальное развитие беременности предполагает движение оплодотворённой в маточной (фаллопиевой) трубе яйцеклетки в полость матки, где она прикрепляется к одной из её стенок и начинает развиваться.

Но если по какой-то причине плодное яйцо не дошло до матки, а закрепилось в другом, не предназначенном для его дальнейшего развития месте, речь идёт о внематочной беременности. Таким «другим местом» может быть:

  • стенка маточной трубы,
  • брюшная полость,
  • яичники,
  • шейка матки.

Чаще всего не достигшее матки яйцо «облюбовывает» для своего развития фаллопиеву трубу. Диагностика этого противоприродного явления по показателям ХГЧ вкупе с УЗИ жизненно важна, поскольку при внематочной беременности последствия могут быть самыми печальными. Учитывая, какой уровень ХГЧ при вынашивании является нормой на определённом его сроке, выявление недостаточной динамики его роста может быть сигналом того, что беременность внематочная.

При первом обращении к гинекологу по вопросу возможного наступления беременности одной из обязательных процедур является анализ на ХГЧ.

Если уровень ХГЧ ниже средних показаний в таблице больше, чем на половину, и при этом наблюдается прогрессирующее его снижение, это указывает на патологию вынашивания, в том числе и на возможное наличие внематочной беременности.

Для точного определения причины «неправильности» вынашивания, идентификации вида внематочной беременности только показаний динамики роста ХГЧ при анализе крови недостаточно. Обязательным является также обследование на аппарате УЗИ. Отступление от нормы уровня ХГЧ в крови только указывает на возможность наличия патологии в виде внематочной беременности; более точные данные можно получить только при ультразвуковом исследовании.

Если вынашивание проходит без отклонений, на ранних сроках уровень хорионического гонадотропина удваивается по истечении одного-двух дней. При беременности внематочной такая динамика цифрового значения ХГЧ отмечается только по истечении двух недель.

Следует отметить, что при наступлении беременности рост ХГЧ также отмечается и в моче. Однако отрицательный результат при проведении её анализа на ХГЧ не исключает факта беременности, в том числе и внематочной. Дело в том, что уровень гонадотропина в моче обычно ниже, чем в крови. Поэтому так часто результат самостоятельного тестирования на беременность бывает ошибочным. Ведь основан он на определении присутствия или отсутствия ХГ именно в моче.

Рост ХГЧ при внематочной беременности

Коварность внематочной беременности выражается в следующем: при её наступлении наблюдается присутствие признаков, идентичных обычной, нормальной беременности, а именно:

  • отсутствие месячных,
  • рост уровня ХГЧ,
  • набухание молочных желёз,
  • головокружение и слабость,
  • тошнота.

И только появление кровянистых выделений настораживает даму в интересном положении. Но есть и другие специфические признаки, появление которых увеличивает вероятность внематочной беременности и требует немедленного обращения к доктору. К ним относятся:

  • беспричинное повышение температуры,
  • значительное падение АД,
  • потеря сознания.

Первое, что сделает гинеколог после внешнего осмотра, – назначит анализ на уровень гормона ХГЧ в крови, который растёт при внематочной беременности замедленными темпами.

Анализ ХГЧ при внематочной беременности

Если при вынашивании плода вы почувствовали что-то неладное, следует срочно сдать анализ на гормон ХГЧ, дабы исключить или подтвердить наличие внематочной беременности или какой-либо другой патологии. Если при расшифровке результатов анализа доктор обнаружил значительное отклонение уровня ХГЧ от усреднённых показателей, которое может свидетельствовать о наличии внематочной беременности, он направляет пациентку на УЗИ.

Только в случае необнаружения эмбриона в матке при ультразвуковом исследовании и угрожающего результата анализа на гормон ХГЧ диагностируется внематочная беременность. Если разрешающая возможность аппарата УЗИ высокая, доктор сможет определить место расположения эмбриона.

Показывает ли ХГЧ внематочную беременность

На вопрос, может ли тест на ХГЧ точно показать, что присутствует внематочная беременность, можно ответить коротко: «нет». С помощью отклонений уровня ХГЧ от нормы можно лишь определить высокий уровень угрозы присутствия патологии вынашивания, а внематочная ли это беременность или другое отклонение, определяется при последующем проведении УЗИ.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

нормальные показатели и динамика по неделям

Точно установить факт беременности можно при помощи УЗИ (через 2,5–3 недели после оплодотворения, когда зародыш уже прикрепился) и анализа на ХГЧ. ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека, – это особый гормон, который вырабатывается оплодотворенной яйцеклеткой. Его часто называют «гормон беременности», потому что он подает женскому организму сигнал готовиться к предстоящему вынашиванию ребенка. При наступлении беременности концентрация ХГЧ резко повышается. Домашние экспресс-тесты определяют наличие ХГЧ в моче, поэтому они могут сообщить о беременности не сразу, а примерно через неделю. Анализ крови на ХГЧ позволяет установить факт оплодотворения через один-два дня. В случае внематочной беременности концентрация ХГЧ повышается медленнее – это приводит к более слабой реакции домашнего теста. 

Уровень ХГЧ при внематочной беременности в среднем имеет значение выше 1500 мЕд/мл. Если уровень ХГЧ ниже этого показателя, то через 48 часов назначается анализ крови.

Чем опасна внематочная беременность?

Внематочная беременность означает, что зародыш прикрепился не к стенке матки, а к стенке фаллопиевой трубы. В таком случае после выхода из яичника яйцеклетка, вместо того чтобы пройти по трубе в матку, задерживается внутри трубы и прикрепляется там. Причиной этого часто бывают воспалительные заболевания, после которых структура труб нарушается, складки сглаживаются и трубы не могут нормально сокращаться. Также бывают случаи, хотя и реже (всего 2% от всех внематочных беременностей), когда яйцеклетка прикрепляется к яичнику, брюшине или рудиментарному рогу матки – во всех этих случаях нормальная беременность невозможна.

Внематочная беременность – крайне опасное состояние! Стенки фаллопиевых труб не предназначены для растяжения и при развитии эмбриона разрываются. При этом открывается сильное кровотечение, часто приводящее к смерти женщины. Эмбрион после разрыва стенки трубы гибнет, попадает в брюшную полость и разлагается, провоцируя инфицирование.

Критический момент может наступить уже на 4–6-й неделе.

Внематочную беременность невозможно сохранить. Чтобы устранить угрозу для жизни женщины, необходимо удалить яйцеклетку, закрепившуюся в трубе, пока это не привело к трагическим последствиям.

Нежелательные последствия внематочной беременности могут развиться и при удачном своевременном удалении эмбриона. После подобного оперативного вмешательства нарушается структура труб и ухудшается их работоспособность, из-за чего у женщин могут быть проблемы с последующей беременностью.

Нормальная беременность после внематочной возможна, но следует проконсультироваться с врачами и выполнять их рекомендации.

Развитие оплодотворенной яйцеклетки после прикрепления в трубах происходит так же, как при расположении в матке.

Яйцеклетка, закрепившаяся в маточной трубе, начинает делиться и расти, но при этом концентрация ХГЧ будет ниже и изменение концентрации по неделям будет иным, нежели при нормальной беременности.

Концентрация гормона

Уровень гонадотропина при неправильном прикреплении оплодотворенной яйцеклетки все-таки повышается, а патологию можно заподозрить именно по динамике изменения показателя.

При внематочной беременности вторая полоска теста будет бледной из-за малого количества гормона в моче. Диагноз «внематочная беременность» обычно ставится на 2–4-й неделе, а разрыв трубы происходит на 4–6-й неделе, поэтому медлить нельзя. Выявить точную концентрацию ХГЧ можно только в лаборатории. Обычно гинекологи назначают несколько анализов ХГЧ с перерывом в несколько дней, чтобы наблюдать динамику.

Лабораторное выявление концентрации ХГЧ 

Если домашний тест, сделанный после задержки менструации, показал бледную вторую полоску – это повод насторожиться и обратиться к врачу. Проверить, где именно закрепилась яйцеклетка, можно при помощи УЗИ через 2,5–3 недели после оплодотворения. Косвенно можно сделать выводы по концентрации ХГЧ. В домашнем экспресс-тесте используется моча, но он может показать неверный результат, если женщина перед этим выпила много воды. В лабораторных условиях для точного определения делается анализ крови. В случае удачного прикрепления яйцеклетки в матке анализ покажет высокую концентрацию ХГЧ, при внематочной же беременности концентрация ХГЧ будет гораздо ниже. Перед анализом следует воздержаться от пищи не менее восьми часов, поэтому кровь лучше сдавать утром натощак. Помимо внематочной беременности, анализ динамики ХГЧ может рассказать и о других проблемах с беременностью.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности превышает 1500 мЕд/мл, если динамика ХГЧ указывает на внематочную беременность, врач назначает УЗИ, чтобы поставить окончательный диагноз. Если эмбрион не обнаружен в матке, то исследуют фаллопиевы трубы, а в случае необходимости – яичники и другие области, где может имплантироваться яйцеклетка. При обнаружении внематочной беременности назначается операция.

Нормальные концентрации ХГЧ

В таблице показана динамика ХГЧ по неделям в случае нормальной беременности.

Показатель (п.м. — от даты последней менструации Минимум Максимум
Небеременные женщина 0 5,3
Беременность 3-4 недели 16 156
Беременность 4-5 недель 101 4870
Беременность 5-6 недель 1110 31500
Беременность 6-7 недель 2560 82300
Беременность 7-8 недель 23100 151000
Беременность 8-9 недель 27300 233000
Беременность 9-13 недель 20900 291000
Беременность 13-18 недель 6140 103000
Беременность 18-23 недели 4720 80100
Беременность 23-41 недели 2700 78100

Однако следует иметь в виду, что пониженные значения гормона беременности могут быть признаком и других патологий – замирания эмбриона, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, задержки развития. Для получения полной картины гинекологи обычно комплексно оценивают результаты лабораторных анализов и полученные данные УЗИ.

Чтобы правильно интерпретировать полученные значения и нормальные показатели таблицы, нужно иметь в виду следующее:

  • Срок беременности в таблицах рассчитывается от момента зачатия, то есть с середины женского цикла, в отличие подсчета срока беременности и даты родов, где за начальную точку отсчета берут дату последней менструации. Если вы будете считать сроки беременности от последних критических дней, можете получить заниженные значения ХГЧ, которые будут неправильными.
  • Конкретные показатели и границы допустимых интервалов могут отличаться в зависимости от лаборатории. При определении ХГЧ более важным является изменение динамики. Повторное исследование необходимо проводить в той же лаборатории, в которой делалось первое.

Дополнительные симптомы внематочной беременности

После получения положительного результата домашнего теста многие женщины не спешат посещать гинеколога. Однако если правильная имплантация эмбриона не подтверждается УЗИ, нельзя быть уверенной, что беременность протекает нормально. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в фаллопиевых трубах, через некоторое время женщина почувствует патологические симптомы. Определить динамику роста ХГЧ будущая мама самостоятельно не может, поэтому нужно внимательно следить за собственным самочувствием и обращать внимание на настораживающие признаки:

  • В дни предполагаемой менструации происходит задержка, однако на белье появляются мажущие кровянистые выделения. При этом вторая диагностическая полоска на экспресс-тесте окрашена нечетко. Такой результат невозможно трактовать однозначно.
  • Появление тянущих ощущений внизу живота (часто с одной стороны) при отсутствии менструации в срок и слабом проявлении второй полоски на тесте.
  • Ухудшение общего самочувствия или нестандартные ощущения – потеря аппетита, сонливость, резкие перепады настроения. При внематочной беременности эти признаки появляются значительно раньше, чем при стандартном развитии эмбриона.
  • Если проблема обнаружилась несвоевременно, развивающийся эмбрион будет растягивать стенки фаллопиевых труб, провоцируя воспаление, боль, повышение температуры тела и даже потерю сознания.

К сожалению, от внематочной беременности не застрахована ни одна женщина. Во многих случаях причины этого состояния остаются неясными. Однако внимательное отношение к своему здоровью (особенно если есть конкретные планы завести ребенка) и своевременное обращение к квалифицированному врачу поможет избежать трагических ситуаций.

Читайте также: признаки внематочной беременности

Видео

 

Фото: ©Depositphotos

уровень показателя по неделям, динамика

На протяжении всего периода вынашивания ребенка гормон ХГЧ может то стремительно повышаться, то иметь относительно стабильный показатель — это нормальное явление. Все зависит от конкретного срока диагностики. Беспокоиться стоит, когда ХГЧ медленно набирает темпы прироста на самом раннем сроке. Это один из признаков внематочной беременности. В интересах женщины и врача как можно раньше определить это несоответствие и выявить его причины. В противном случае под угрозу попадает репродуктивная функция женщины.

Что такое внематочная беременность, каковы ее симптомы?

Внематочная (эктопическая) беременность – это распространенная патология в гинекологии. При благополучном сценарии яйцеклетка после зачатия перемещается в тело матки, где созданы все условия для ее последующего деления. Иногда по каким-либо причинам зародыш остается на середине пути – в маточной трубе, прикрепляясь на ее слизистую оболочку так же глубоко, как в эндометрий.

Внематочная беременность – крайне нежелательная ситуация, которая наносит психологическую травму женщине и может привести к летальному исходу. Прикрепившись, зигота делится, постоянно увеличиваясь, но органы, которые она выбрала в качестве имплантации, не способны выдерживать подобные изменения.

В такой ситуации эмбрион обречен на гибель, а для женщины она чревата опасными последствиями. Женская оплодотворенная клетка постоянно растет, и через несколько недель труба (если имплантация произошла там) не вмещает ее, и происходит разрыв с внутренним кровотечением. При несвоевременном оказании женщине хирургической помощи возможен летальный исход.

При наличии следующих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • головокружения;
  • нечеткое окрашивание второй полоски теста на беременность;
  • вагинальные мажущие кровянистые выделения;
  • резкие боли в брюшной полости;
  • обморок.

Если лечащий врач вовремя заметил отсутствие динамики ХГЧ при внематочной беременности, назначаются дополнительные исследования, чтобы подтвердить этот диагноз. Точным методом диагностики в этом случае принято считать УЗИ. Также при гинекологическом осмотре опытный гинеколог безошибочно выявит эту патологию. При подтверждении прикрепления эмбриона вне матки проводится срочная операция. Оправдывают себя и более щадящие оперативные методы — лапароскопия и лапаротомия. Маточная труба может быть сохранена, однако и с одной из них сохраняется шанс забеременеть.

Несвоевременно вылеченные инфекционные заболевания, переходящие в хроническую форму, образование спаечных процессов — факторы, повышающие риск возникновения внематочной беременности. После хирургического вмешательства нужно пройти ряд обследований для выяснения точной причины и назначения комплексного лечения. После курса медикаментозной терапии через 6-8 месяцев разрешается повторное планирование беременности.

Нормальная динамика показателя ХГЧ при наступившей беременности

Для расшифровки результатов уровня ХГЧ разработаны таблицы с нормативными показателями гормона на неделю и день беременности. С их помощью врач расшифровывает анализы и делает выводы о нормальном или патологическом течении беременности.

Если оказалось, что показатели ХГЧ ниже допустимых значений, не стоит волноваться, требуется дополнительное обследование. Невысокий уровень гормона может говорить об отсутствии беременности. У обычного человека он составляет 0–5 мМЕ/мл. Решающими становятся первые недели беременности (до 6 недель), но возможно обнаружение беременности и на последующих месяцах.

Таблица соответствия ХГЧ по неделям:

Срок беременности (в неделях)Уровень ХГЧ (тыс. мМЕ/мл)
1−20,035−0,350
2−31,150−5,000
3−42,560−31,050
5−823,050−200,500
9−1010,800−100,050
11−149,500−61,080
15−258,050−30,400
25−358,000−59,889

Из таблицы видно, что показатель ХГЧ в начале беременности стремительно набирает темпы роста. В начале второго триместра начинает функционировать созревшая плацента, которая берет на себя задачу выработки нужных гормонов для жизнеобеспечения плода, поэтому концентрация ХГЧ снижается. С 30 недели нередко наблюдается повторный пик роста концентрации гормона. До недавнего времени подобное явление воспринималось как вариант нормы. На сегодняшний день скачки роста ХГЧ во 2 и 3 триместрах говорят о наличии трофобластической болезни или плацентарной недостаточности.

Все показатели являются усредненными, и стоит учитывать, что в лаборатории, где берется анализ, разработаны свои таблицы соответствия ХГЧ по дням. Поэтому стоит сдавать анализы на протяжении всей беременности в одной лаборатории для максимально точной интерпретации результатов.

Уровень ХГЧ по неделям при внематочной беременности

ХГЧ продуцируется хорионом при произошедшем оплодотворении с первых же часов, помогая тем самым прижиться и правильно развиваться зародышу. Под его влиянием происходит физиологическая гипертрофия коры надпочечников и усиливается выработка ими глюкокортикоидов.

При внематочном прикреплении эмбриона оболочки зародыша не могут продуцировать достаточный объем этого гормона. Показатели ХГЧ при внематочной беременности низкие и не имеют положительной динамики. Гормон должен удваиваться каждые двое суток, однако в данном случае он показывает такие значения только спустя 2 недели. Если женщина заметила у себя в анализах тенденцию к понижению уровня гормона, следует получить консультацию своего лечащего врача.

В представленной таблице можно сопоставить уровень ХГЧ при внематочной беременности и показатели нормы:

Срок со дня зачатияУровень ХГЧ, мМЕ/мл
Нормальная беременностьВнематочная беременность
до 15 дней0,240-2,600до 0,200 мМЕ/мл
15-201,384-7,8000,200-1,940 мМЕ/мл
21-256,200-9,8003,400-5,680 мМЕ/мл
26-304,200-40,0009,050-16,650 мМЕ/мл
31-3510,500-74,00025,530-40,700 мМЕ/мл
36-4019,000-108,00049,810-58,200 мМЕ/мл
41-4525,000-128,00058,200-116,310 мМЕ/мл

Подскажет ли экспресс-тест наличие внематочной беременности?

Женщина самостоятельно в домашних условиях может использовать экспресс-тесты на беременность. Их применение не вызывает затруднений, для достоверности стоит воспользоваться сразу несколькими тест-полосками. При их изготовлении используется синтетический материал с пропиткой со специальным реактивом. Для анализа подойдет утренняя моча, т.к. в ней концентрация гормона наибольшая, и результат получится достовернее. При обмакивании индикатора в жидкость сначала проявляется одна полоска, и практически сразу окрашивается вторая.

Сколько тестов нужно для получения точного результата, если вы сомневаетесь в надежности полученного результата? Ограничьтесь парой тестов, лучше повторить тестирование через неделю. Если была поздняя овуляция, или у вас нерегулярный цикл, тест не определит требуемую концентрацию ХГЧ.

При рассмотрении теста можно заметить следующее. Если вторая полоска выглядит бледно, можно предположить внематочную беременность. Также такое может случиться и при проведении теста до задержки, когда концентрация гормона еще невелика. Тест лишь покажет наличие гормона ХГЧ в моче, не давая представление о локализации самого эмбриона. Оправдывает ли себя проведение такого теста дома или нет, решать самой женщине. Проявление гонадотропина в крови обнаруживается гораздо раньше, чем в моче, поэтому лучше прибегнуть к лабораторному исследованию.

Всегда ли пониженное и повышенное содержание ХГЧ говорит о внематочной беременности?

Гормон ХГЧ служит верным спутником вынашивания и вырабатывается на начальном этапе и при нормальной беременности, и при внематочной, ведь сам факт оплодотворения состоялся.

Динамика показателя имеет решающее значение. Зачастую высокие значения свидетельствуют о многоплодной беременности, ведь внутри мамы развиваются 2 и более плода, и каждый из них продуцирует ХГЧ. А вот заниженные результаты гормона дают повод для беспокойства. Это указывает на патологии развития, внематочную или замершую беременность.

Однако каждая беременная женщина индивидуальна, и возможно, что такие результаты будут для вас нормой при отсутствии других признаков наличия патологии. Решающим исследованием может стать УЗИ.

ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках

Бывают случаи, когда после стандартного роста ХГЧ происходит внезапное его падение. Такая динамика характерна для замершей беременности, когда эмбрион приостанавливает свое развитие по каким-либо причинам.

Женщина, не подозревая никаких отклонений и не замечая странных симптомов, продолжает наслаждаться беременностью уже без токсикоза. Обычно обнаружение неразвивающейся беременности происходит на первом скрининге УЗИ в 12 недель, если на более ранних неделях не проводились данное исследование и забор крови на уровень ХГЧ. Далее происходит выкидыш, или требуется выскабливание матки. При проведении УЗИ аппарат может увидеть эмбрион только на сроке не менее 3-5 недель.

Какие симптомы характерны для этой патологии? Прекращается токсикоз, живот потягивает, или боли становятся интенсивными. Могут появиться кровянистые или темно-коричневые выделения из влагалища. Не все женщины, столкнувшиеся с неразвивающейся беременностью, отмечали у себя перечисленные признаки. В этом и состоит коварность описанной патологии. Для диагностики замершей беременности уровень гормона определяют несколько раз с интервалами в 2-3 дня.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Уровень ХГЧ при внематочной беременности (таблица)

29 октября 2014 | просмотров: 31931

Внематочная беременность – это состояние, при котором маленький эмбрион имплантируется за пределами матки. Чаще всего имплантация происходит в трубе, отходящей от матки, несколько реже – в яичнике или в шейке матки. Встречаются и казуистические случаи, когда эмбрион прикрепляется на внутренних органах, например на поверхности печени. Первые симптомы внематочной беременности практически не отличаются от обычной. У женщины происходит задержка месячных, увеличивается грудь, могут появится признаки токсикоза. Тест на обычную беременность (определяющий уровень хорионического гонадотропина) тоже позитивный, вот только уровень ХГЧ при внематочной беременности ниже.

Содержание статьи:

  1. Зачем определять ХГЧ при внематочной беременности
  2. Динамика ХГЧ при внематочной беременности (таблица) и при нормальной беременности

Зачем определять ХГЧ при внематочной беременности

Основная угроза для здоровья при внематочной беременности – разрыв трубы. Он может произойти приблизительно на четвертой неделе беременности, к этому времени эмбрион увеличивается, растягивает стенку трубы, она не выдерживает и разрушается. Разрыв трубы состояние опасное, которое может привести к женскому бесплодию и даже более тяжелым последствиям. Предупредить такой исход может своевременная диагностика, в частности определение уровня ХГЧ. При внематочной беременности показатели этого гормона будут более низкими, чем в норме.

Начало выработки хорионического гонадотропина стартует приблизительно с седьмого дня беременности, сразу после имплантации эмбриона и формирования хориона, оболочки, через которую осуществляется поступление питательных веществ от матери к ребенку до момента образования плаценты. При чем ХГЧ при внематочной беременности тоже начинает вырабатываться приблизительно в те же сроки, только в меньшем количестве. Затем гормон начинает синтезироваться тканями самой плаценты. В первые дни обычной беременности уровень ХГЧ быстро увеличивается, такой интенсивный рост наблюдается приблизительно до конца первого триместра, во втором триместре синтез гормона немного замедляется и опять увеличивается к концу срока. Рост ХГЧ при внематочной беременности замедленный, именно поэтому уровень его снижен.

Определить, какой ХГЧ при внематочной беременности можно несколькими способами. Самый простой – выявление гормона в моче тестом-полоски. Способ неточный и дает только предварительные результаты. ХГЧ при внематочной беременности будет выявлен только после задержки месячных. Если для определения взять простой тест для выявления беременности, то его полоска будет светлой, едва заметной. Сейчас выпускают специальные тесты для выявления патологической беременности, к ним прилагается шкала с помощью которой можно определить приблизительное количество ХГЧ при внематочной беременности в моче. Такой тест позволяет врачу и пациенту быстрее сориентироваться в ситуации, вовремя пройти дополнительные необходимые обследования и правильно поставить окончательный диагноз.

Более достоверные результаты ХГЧ при внематочной беременности позволяет получить специальный анализ крови. Этот анализ следует сдавать утором, натощак. Уровень ХГЧ при внематочной беременности часто бывает в нем ниже нормы, сравнение проводят с обычными показателями гормона для того или иного срока. Показатели эти довольно индивидуальны, поэтому очень помогает определить ХГЧ при внематочной беременности таблица.

Следует помнить, что ХГЧ при внематочной беременности, с помощью какого бы способа его не определяли, не является специфическим показателем. Его снижение свидетельствует только о том, что беременность проходит не так, как нужно. Уровень гормона может падать и при угрозе выкидыша, и при замирании беременности. Иногда низкий уровень ХГЧ является индивидуальной особенностью того или иного периода вынашивания ребенка и со временем нормализуется сам по себе. Поэтому показатель ХГЧ при внематочной беременности нужно рассматривать вместе с другими симптомами. У женщин с такой патологией могут появляться скудные кровянистые выделения в те дни, когда должны были начаться месячные, тянущие боли в области низа живота. Окончательный диагноз врач ставит только с помощью ультразвукового исследования.

Тест определяющий хорионический гонадотропин стоит делать не только при подозрении или симптомах внематочной беременности, но и в тех случаях, когда все идет хорошо. Динамика гормона позволяет вовремя обнаружить патологию, что может возникнуть на любом сроке. ХГЧ при внематочной занижен изначально, а вот при угрозе выкидыша, замирании беременности он нормальный на протяжении определенного времени, а в какой-то момент рост его показателей останавливается. На последних месяцах беременности снижение динамики роста ХГЧ может свидетельствовать о плацентарной недостаточности, угрозе преждевременных родов. Нарушения показателей ХГЧ всегда служит сигналом для опытного врача. В таких ситуациях он назначает дополнительные исследования, которые позволяют вовремя выявить и устранить патологию. Поэтому, беременной женщине всегда нужно прислушиваться к мнению гинеколога, назначающего анализ на ХГЧ, при внематочной беременности или при нормальной значения не имеет.

Динамика ХГЧ при внематочной беременности (таблица) и при нормальной беременности

Как уже было сказано, результаты ХГЧ при внематочной беременности могут отличатся от таковых при нормальной беременности. В первую очередь берут во внимание уровень гормона в крови, потому что в анализе мочи можно получить только качественные характеристики, которые не отображают количества гормона в международных единицах. Учитывая то, что показатели гормона динамично изменяются, его показатели четко привязаны к неделям беременности. При чем недели считают не от дня начала последней менструации (как принято в акушерстве), а от дня зачатия. Уровень ХГЧ при внематочной беременности сравнивают с нормальными показателями, указанными в таблице. По степени их расхождения судят о вероятности данной патологии.

В первом столбце данной таблицы отображены дни от начала последней менструации, во втором – дни от вероятного момента зачатия, а в третьем – показатели ХГЧ. Поскольку ХГЧ при внематочной и при нормальной беременности является показателем индивидуальным, расхождения в цифрах довольно большие. Кроме того, расхождения в показателях могут быть в разных лабораториях, при разных методиках исследования.

Итак, ХГЧ при внематочной беременности (таблица):

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

%PDF-1.5 % 778 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 778 76 0000000016 00000 н 0000002799 00000 н 0000003115 00000 н 0000003198 00000 н 0000003269 00000 н 0000003343 00000 н 0000003419 00000 н 0000003451 00000 н 0000003546 00000 н 0000003573 00000 н 0000003674 00000 н 0000004264 00000 н 0000004819 00000 н 0000005257 00000 н 0000005626 00000 н 0000005934 00000 н 0000006545 00000 н 0000007039 00000 н 0000007351 00000 н 0000007644 00000 н 0000008120 00000 н 0000008217 00000 н 0000008513 00000 н 0000008799 00000 н 0000009323 00000 н 0000009793 00000 н 0000010214 00000 н 0000010608 00000 н 0000010720 00000 н 0000010834 00000 н 0000011371 00000 н 0000011933 00000 н 0000012389 00000 н 0000012566 00000 н 0000012753 00000 н 0000014398 00000 н 0000015778 00000 н 0000017214 00000 н 0000018538 00000 н 0000018843 00000 н 0000019148 00000 н 0000019793 00000 н 0000019882 00000 н 0000020065 00000 н 0000021592 00000 н 0000022971 00000 н 0000023055 00000 н 0000023523 00000 н 0000023907 00000 н 0000024092 00000 н 0000024657 00000 н 0000025103 00000 н 0000025427 00000 н 0000025807 00000 н 0000027254 00000 н 0000028266 00000 н 0000029616 00000 н 0000032220 00000 н 0000032690 00000 н 0000033089 00000 н 0000033620 00000 н 0000037087 00000 н 0000038591 00000 н 0000038897 00000 н 0000044599 00000 н 0000051185 00000 н 0000053217 00000 н 0000056909 00000 н 0000057482 00000 н 0000057763 00000 н 0000063534 00000 н 0000064001 00000 н 0000064564 00000 н 00000

00000 н 0000002603 00000 н 0000001816 00000 н трейлер ]/Предыдущая 204317/XRefStm 2603>> startxref 0 %%EOF 853 0 объект >поток hb«`b«`g`x Ȁ

Уровни ХГЧ при беременности и таблица ХГЧ

Ваша домашняя палочка для мочи подтвердила важные новости, когда обнаружила ХГЧ — он же гормон беременности — в вашей моче.И ваш врач, вероятно, более внимательно изучит ваши уровни с помощью анализов крови, чтобы убедиться, что они растут.

Итак, сколько ХГЧ должно быть в вашем организме на самом деле — и что, если цифры не совпадают с тем, что вы слышали, это нормально?

Правда в том, что уровень ХГЧ может сильно варьироваться от одной беременности к другой, даже у одного и того же человека. И в большинстве случаев единственное, что вам действительно нужно знать, это то, что ваши цифры постоянно растут в течение первых нескольких месяцев, а затем снова начинают снижаться.

Вот подробнее о том, что является типичным в зависимости от того, на каком сроке беременности вы находитесь, а также о том, что это может означать, если ваши уровни ниже среднего.

Что такое ХГЧ?

Хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, представляет собой гормон беременности, вырабатываемый клетками вокруг эмбриона для формирования плаценты — органа, который развивается в матке во время беременности и доставляет питательные вещества и кислород вашему ребенку.

ХГЧ попадает в вашу мочу и кровоток почти сразу после имплантации эмбриона в матку — и это гормон, который тесты на беременность (как домашние тесты, так и тесты, проводимые врачом) ищут, чтобы подтвердить, что ребенок находится на способ.

Несмотря на то, что производство ХГЧ начинается как можно скорее после имплантации, изначально его уровни очень низкие. Но они быстро увеличиваются в течение первых недель беременности, достаточно для того, чтобы домашняя беременность могла обнаружить их примерно через 19 дней после оплодотворения. (Вот почему обычно лучше дождаться дня, когда должны наступить ваши месячные, чтобы сделать один.) Анализ крови обычно может обнаружить ХГЧ раньше — примерно через 12 дней после оплодотворения.

ХГЧ может воздействовать на ваш организм другими способами. Это может ослабить вашу иммунную систему и сделать вас более восприимчивыми к простуде или инфекциям.Также считается, что он является причиной неприятных симптомов беременности, таких как утреннее недомогание. (Не забава, а небольшая цена за ваш милый наборчик, верно?)

Нормальный ли у меня уровень ХГЧ?

Вы узнаете, что ваше тело вырабатывает ХГЧ, как только вы увидите положительный знак на домашнем тесте на беременность. Но ваш врач также, вероятно, проверит ваши уровни либо с помощью второго анализа мочи, либо во время первого исследования крови во время беременности.

Это может, естественно, заставить вас задуматься, нормальный ли у вас уровень ХГЧ или нет.Но обмен сказками с другими будущими мамами или сравнение ваших цифр с обычными могут просто заставить вас нервничать.

Это потому, что уровень гормонов у каждой женщины может сильно колебаться изо дня в день, от человека к человеку и даже от беременности к беременности.

С момента имплантации уровень ХГЧ вскоре начинает стремительно расти, увеличиваясь почти на 60 процентов каждые 48 часов, плюс-минус. Быстрое увеличение достигает пика где-то между 7 и 12 неделями после последней менструации, а затем начинает снижаться.

Хотя это может показаться предсказуемым увеличением, уровни даже близко не предсказуемы. Эксперты обнаружили огромные колебания уровня ХГЧ даже в первый пропущенный день менструации у женщин.

У некоторых женщин ХГЧ почти не поддается измерению, в то время как у других показатели превышают 400 милли-международных единиц на миллилитр (мМЕ/мл). И уровни ХГЧ у близнецов, как правило, намного выше, чем у одноплодных.

В любом случае, это совершенно нормально и отчасти связано с тем, сколько именно времени потребовалось вашей яйцеклетке, чтобы оплодотвориться, спуститься в матку и закрепиться во время имплантации.Некоторые эмбрионы просто более шустрые, чем другие. Также совершенно нормально, что такой широкий диапазон уровней сохраняется на протяжении всей беременности.

Что такое нормальный уровень ХГЧ?

Какие нормальные уровни ХГЧ по неделям? Посмотрите на эту диаграмму 

Тем не менее, это понятно, если вам все еще интересно узнать, где стоят ваши цифры. Используйте эту диаграмму уровней ХГЧ, чтобы увидеть типичный диапазон, имея в виду, что нормальные уровни ХГЧ могут немного различаться.

Даже если ваши показания выходят за эти пределы, не беспокойтесь: вполне вероятно, что все в порядке.Ваш срок родов вполне может быть выключен.

Пока ваш лечащий врач подтвердит, что ваша беременность протекает должным образом (вероятно, с помощью УЗИ), вам не нужно зацикливаться на этих цифрах. Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом о ваших результатах.

Что вызывает низкий уровень ХГЧ?

Опять же, важно иметь в виду, что уровни ХГЧ сильно различаются от одной женщины к другой, и более низкие цифры, чем у кого-то другого, обычно не вызывают беспокойства.

Что более важно и актуально, чем само фактическое число, так это то, что ваш уровень ХГЧ находится в пределах очень широкого нормального диапазона и продолжает расти в ближайшие недели, пока не снизится через несколько месяцев.Так что ищите закономерность повышения уровня вместо того, чтобы слишком сосредотачиваться на одном числе.

Тем не менее, очень низкие уровни ХГЧ, которые, кажется, не увеличиваются, могут сигнализировать о том, что беременность нежизнеспособна. Обычно уровни ХГЧ, которые не продолжают расти, являются признаком:

  • Внематочной беременности. Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки, например, в маточной трубе или шейке матки. Когда это происходит, вырабатывается меньшее количество ХГЧ, и эмбрион не может нормально развиваться.Только по уровню ХГЧ нельзя диагностировать внематочную беременность.
  • Выкидыш. Низкий или снижающийся уровень ХГЧ также может быть признаком выкидыша, который либо уже произошел, либо может произойти. Имейте в виду, однако, что единичное значение ХГЧ ниже, чем обычно, не обязательно является признаком того, что женщина перенесет потерю беременности.

Как повысить уровень ХГЧ?

Может возникнуть соблазн попробовать лекарства или продукты, которые якобы помогают повысить уровень ХГЧ.К сожалению, нет никакого способа изменить уровень ХГЧ или повысить его.

Более того, уровни ХГЧ отражают информацию о вашей беременности, но их изменение не устранит причину каких-либо потенциальных проблем.

Во время здоровой беременности уровень ХГЧ продолжает повышаться сам по себе примерно на 12-й неделе, после чего начинает естественным образом снижаться. Пока ваши уровни имеют тенденцию к повышению, вам не следует беспокоиться о попытках сделать их еще выше.

Можно ли забеременеть при низком уровне ХГЧ?

Уровни ХГЧ у каждой женщины разные, поэтому то, что ваши цифры находятся на низкой стороне, не означает, что у вас не будет здоровой беременности.Важно то, что ваши уровни в целом имеют тенденцию к повышению.

С другой стороны, хотя одно значение ХГЧ ниже ожидаемого не обязательно является признаком проблемы, уровни, которые постоянно имеют тенденцию к снижению или стабилизируются в первом триместре, могут указывать на нежизнеспособную беременность.

Повышение уровня ХГЧ на ранних сроках является признаком того, что беременность протекает должным образом. Но ваши уровни не обязательно должны выглядеть так же, как чьи-то еще, чтобы считаться нормальными. Пока они находятся на подъеме, они, вероятно, находятся именно там, где должны быть для вас и вашего ребенка.

границ | Прогностическая аналитическая модель для диагностики внематочной беременности

Введение

Внематочная беременность (ВБ) является потенциально опасным для жизни осложнением при задержке лечения. Согласно данным Конфиденциального расследования материнской смертности (CEMD) в Соединенном Королевстве, материнская смерть является четвертой по значимости причиной смерти (1). Несмотря на всестороннюю медицинскую оценку, включающую оценку риска для пациента, клиническую оценку и исследования, уровень смертности в Соединенном Королевстве не снизился с 1991 года.Фактически, у трети женщин с ВП отсутствуют клинические признаки, а до 10% протекают бессимптомно (2, 3). Установлено, что использование трансвагинального ультразвукового исследования (ТВС) повышает точность диагностики. Тем не менее, только 73,9% трубных ВП визуализировались при первоначальном TVS (4).

До недавнего времени было показано, что серийные измерения уровней хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови способствуют обнаружению ВП. Несмотря на данные многих исследований, характеристики ХГЧ в сыворотке по-прежнему не позволяли достаточно точно отличить пациентов с ВП от внутриматочной беременности или аборта (5).Несмотря на то, что более длительное наблюдение за уровнем ХГЧ в сыворотке крови может помочь определить гестацию, 32% случаев разрыва ВП обычно происходят в течение первых 48 часов, что является наиболее важным моментом для врачей, чтобы предложить вмешательство до разрыва. К сожалению, неопределенность в первоначальном диагнозе осталась, что привело к высокой смертности и риску бесплодия при следующей беременности (6).

Попытки разработать прогностическую модель начались в начале 20-го века для пациентов с ранней диагностикой ВП с использованием клинических данных, сывороточного маркера (ХГЧ и/или прогестерон) и данных УЗИ.Одной из широко известных статистических моделей, использующих сывороточный ХГЧ для прогнозирования ВП, является модель М1 и М4, разработанная Condous et al. (7). Принимая во внимание, что первая модель M1, по-видимому, имеет хорошую чувствительность и специфичность, положительная прогностическая ценность все еще низка. Позже модель М4, основанная на серийных значениях ХГЧ в сыворотке с интервалом в 48 часов, продемонстрировала лучшую прогностическую способность, но более низкую эффективность в разных популяциях (8).

Проблема выявления ВП среди пациенток с осложнениями беременности на ранних сроках имеет решающее значение, поскольку раннее выявление может снизить материнскую заболеваемость и смертность, а также сохранить фертильность в будущем.Несмотря на большое количество данных и исследований, безошибочной модели прогнозирования ВП не существует. Это исследование было направлено на создание эффективной прогностической модели для диагностики ВП и извлечения ассоциативных факторов внутри данных.

Материалы и методы

Дизайн исследования и предметы

Поперечное исследование было рассмотрено и одобрено Институциональным наблюдательным советом Медицинского департамента Королевской армии Таиланда перед проведением исследования с использованием электронных медицинских карт больницы Пхрамонгкутклао в период с октября 2010 г. по апрель 2020 г., в котором участвовали женщины с вагинальным кровотечением и/или болью в животе во время первый триместр беременности.Всем пациенткам выполнено трансвагинальное УЗИ. Критерии включения включали пациентов, у которых была проведена оценка и диагностирована беременность неизвестной локализации (БН), беременность без признаков внутриматочной беременности или внематочная беременность с помощью УЗИ при первом посещении. Пациенты с клиническими признаками разрыва ВП (клиническая нестабильность или признаки внутрибрюшного кровоизлияния) или имеющие какие-либо признаки внутриутробного гестационного содержимого или ВП (масса придатков, состоящая из полюса плода или движения сердца плода) при УЗИ во время первого визита были исключены. .

Основным интересующим исходом был окончательный диагноз ВП или не-ВП. Диагноз ВП был подтвержден послеоперационным патологическим результатом и паттерном измерения серийных уровней ХГЧ (плато или аномальные повышенные/пониженные паттерны) с неидентифицированными ворсинами хориона в полости матки или после медикаментозного лечения. В группе без ЭП окончательный диагноз включал угрожающий аборт, самопроизвольный аборт или выкидыш. Их необходимо было подтвердить патологическим результатом или последующим снижением уровня ХГЧ в сыворотке крови при невынашивании беременности или сохраняющейся внутриматочной беременности с помощью последующего ультразвукового исследования.

Были проанализированы и записаны демографические данные, факторы риска в анамнезе, клинические проявления, начальные уровни ХГЧ в сыворотке и результаты УЗИ, всего 22 фактора. Все факторы были извлечены и выбраны из обзоров литературы, чтобы получить статистическую значимость, соответствующую результатам нашего исследования.

Статистический анализ

Для прогнозирования ВП использовался метод логистической регрессии. Собранные данные были проверены, закодированы, а затем проанализированы с использованием STATA 15.1/IC (StataCorp).Данные были хронологически разделены на обучающую и тестовую выборки в соотношении 9:1. В обучающем наборе данных было рассчитано частотное распределение демографических характеристик и факторов для определения описательной статистики выборок. Бинарный логистический регрессионный анализ был использован для определения факторов риска, связанных с ВП. Величина связи была представлена ​​как грубое отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). p < 0,05 считали статистически значимым.Различия, выявленные между подгруппами пациентов, считаются поводом для гипотез и требуют подтверждения в независимых исследованиях. Многофакторный анализ был выполнен для корректировки вмешивающихся факторов с использованием логистического регрессионного анализа с методом ввода, который является стандартной функцией программного обеспечения STATA для одновременного исключения (пошагового исключения) независимых факторов в модели. Все статистически значимые прогностические факторы в многофакторном анализе были использованы для создания оценки. Была рассчитана вероятность ВП, диагностированного с каждым значением балла, а затем были вычислены чувствительность, специфичность и точность различных предельных значений балла.Оценка максимального правдоподобия использовалась для получения коэффициентов из логистического регрессионного анализа. Оценка была применена к набору данных тестирования для проверки. Были выполнены алгоритмы оценки на основе коэффициентов регрессии, и была получена система оценки для диагностической модели ВП.

Результаты

Характеристики исследуемых групп населения

Из 1275 беременных, поступивших в ранние сроки беременности с осложнениями, выявлено 347 (27%) беременных с подозрением на ПЯУ при первоначальной диагностике.Средний возраст был 30 лет с 43,8% нерожавших. У 347 пациентов с ПУЛ 55% ( n = 191) были ВП, а 45% ( n = 156) не были ВП. Среди 156 пациенток без ВП у 20 (12,8%) была угроза прерывания беременности, у одной (0,6%) незрелая яйцеклетка, у одной (0,6%) подтекание желтого тела и у других 134 (85,9%) был самопроизвольный аборт. У большинства пациентов с ВП не было основного заболевания (88,5%), хирургического вмешательства на органах малого таза в анамнезе (79,6%), ранее не было ВП (95,3%) и воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе (90.6%). Не было статистически значимой разницы в гестационном возрасте (ГВ) на момент постановки диагноза между пациентками с ВП (52,6 ± 16,1 дня) и пациентами без ВП (50,7 ± 15,8 дня). 97% пациентов с ВП не курили, и только 16,6% в настоящее время принимали таблетки для неотложной помощи. Что касается клинической картины и оценки, у 87,4% пациенток в группе ЭП была боль в животе, а у 74,3% из них были отмечены аномальные вагинальные кровотечения. Болезненность живота отмечалась у 69,1% пациентов с ВП и у 37.7% имели болезненность при движении шейки матки. С другой стороны, у 35,6% (68 из 191) пациентов с ВП был уровень ХГЧ в сыворотке ≥1000, в то время как у 45% пациентов с ВП анализ крови не проводился. По сравнению с пациентами без ВП, комплексное образование придатков и свободная жидкость в слепом мешке по данным первоначального ультразвукового исследования чаще встречались у пациентов с ВП, что составляло 87,4 против 17,3% и 62,3 против 17,3%, соответственно, как представлено в Таблица 1.

Таблица 1 . Демографические характеристики исследуемого населения.

Используя логистическую регрессию в обучающем наборе данных из 22 факторов, результаты выявили восемь значимых факторов в однофакторном анализе, демонстрирующих установленную связь с EP, включая текущее использование таблеток для экстренной помощи, боль в животе, обмороки, болезненность в животе, движение шейки матки болезненность, исходный уровень ХГЧ в сыворотке ≥1000 мМЕ/мл, ультразвуковые данные сложной эхогенности и обнаружение свободной жидкости в слепом мешке. Хотя в нашем одномерном анализе не было обнаружено, что анамнез ВЗОМТ и предшествующий ВП являются статистически значимыми факторами, во многих литературных обзорах было доказано, что эти факторы являются клинически значимыми факторами риска ВП (9–12).Таким образом, мы выбрали историю PID и предыдущего EP для оценки в многофакторном анализе. Пошаговый метод с использованием обратного исключения для выбора факторов использовался в многофакторном анализе на основе предикторов и значимости p < 0,2. Мы обнаружили, что переменные в анамнезе ВЗОМТ, текущее использование таблеток для неотложной помощи, болезненность при движении шейки матки, исходный уровень ХГЧ в сыворотке ≥1000 мМЕ/мл и ультразвуковые данные комплексной эхогенности были статистически значимыми факторами для прогнозирования ВП, как показано в таблице 2.

Таблица 2 . Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ факторов, значительно связанных с внематочной беременностью и системой оценки.

Баллы каждых пяти значимых прогностических факторов были скорректированы в соответствии с отношением баллов на основе коэффициентов в множественной логистической регрессии, как показано в таблице 2. Статистическая модель была разработана как прогностическая модель оценки с акронимом оценка APrIlE, как представлено в таблице 3. Таким образом, показатель прогностического индекса с уровнем отсечения ≥3 обеспечивал прогноз пациентов с ВП с наилучшей специфичностью 91.0% (95% ДИ = 62,1–72,0), с хорошим балансом чувствительности 67% (95% ДИ = 88,0–94,0). Площадь под кривой (AUC) составила 0,906 (95% ДИ = 0,875–0,937), как показано в таблице 4. Наконец, модель была подтверждена в новой группе пациентов с PUL ( n = 30). Мы обнаружили, что показатель прогностического индекса с отсечкой ≥3 может обеспечить исключительную производительность 90% (95% ДИ = 73,5–97,9) в точности, специфичности 100% (95% ДИ = 83,9–100) и чувствительности 66,7%. (95% ДИ = 29,9–92,5), с AUC 0.905 (95% ДИ = 0,875–0,937). Среди пациентов, отнесенных по шкале к группе низкого риска ВП, ни у одного не было диагностировано ВП.

Таблица 3 . Модель оценки внематочной беременности с аббревиатурой APrIlE.

Таблица 4 . Прогностическая система подсчета очков снижает производительность подробных отчетов.

Обсуждение

Всего с помощью однофакторного анализа проанализированы данные 347 пациентов, изучено 22 фактора.Из 1275 беременных с осложнениями в первом триместре у 27,2% была диагностирована ПУЛ. Частота была такой же, как и во многих исследованиях, от 7 до 31% (14–17). В нашем исследовании ВП был диагностирован в 55% ПУЛ, что было аналогично показателю в 43% в одном крупном проспективном обсервационном опубликованном исследовании Malek-Mellouli et al. (18). Тем не менее, в другом ретроспективном исследовании сообщалось о широком диапазоне от 7 до 20% (15–19), хотя ограничение ретроспективных исследований заключалось в том, что полное определение для диагностики спонтанного разрешения ВП или отсутствия ВП в ПУЛ может быть неэффективным, поскольку истинный место беременности никогда не было известно.В нашем исследовании мы использовали патологический отчет с неидентифицированными ворсинками хориона в полости матки и нормальным снижением паттернов ХГЧ в сыворотке для подтверждения диагноза невынашивания беременности.

Возраст 35 лет, по-видимому, является фактором риска ВП, установленным Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) в 2018 г. (20). Однако наше исследование показало, что не было статистически значимой разницы в EP и non-EP между возрастными группами <35 и ≥35 лет. Этот вывод был аналогичен многоцентровому исследованию случай-контроль, проведенному Cheng Li et al., которые сообщили, что возрастная группа не является значимым фактором риска ВП (12). С другой стороны, похоже, что средний возраст нашей исследуемой популяции составлял 30,1 ± 6,2 года. В исследовании Essa et al. (21), также показали, что большинству пациентов было за 30. Кроме того, эти результаты совпадают с результатами другого крупного исследования методом случай-контроль, проведенного Bouyer et al. (22), которые обнаружили, что 51,6% пациентов были в возрасте 30 лет. Пока что мы верим только в то, что 30-летний возраст может быть частью головоломки, которой нужны совпадающие кусочки, прежде чем можно будет решить головоломку EP.Так как в сложных данных для прогнозирования одного заболевания, только один фактор не может быть использован для решения проблемы. Другим интересным открытием была GA при постановке диагноза. Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза у пациентов с ВП составил 52,6 ± 16,1 дня (7,5 ± 2,3 недели) и 50,7 ± 15,8 дня (7,2 ± 2,2 недели) у пациентов без ВП. Эти результаты имеют сходство с исследованием Saxon et al., в котором средний гестационный возраст при диагностике неразорвавшейся трубы и при разрыве трубы составил 6,9 ± 1,9 и 7,2 ± 2,2 недели соответственно (23).Несмотря на то, что наше исследование не смогло выявить различий в гестационном возрасте на момент постановки диагноза между группами с внезапным и не-внезапным анамнезом, систематический обзор показал, что первые симптомы выкидыша, скорее всего, возникли примерно на 5-й и 8–10-й неделях гестационного возраста (24). .

Теоретически, любое состояние, которое задерживает или препятствует прохождению эмбриона через фаллопиевы трубы, может увеличить риск ВП (25). Несмотря на исследование Berek et al. (26), в котором объясняется, что до половины случаев ВП имеют неустановленные факторы риска, в нашем исследовании наличие ВЗОМТ в анамнезе тесно связано с ВП.Кроме того, во многих исследованиях (9–12) было установлено, что ВЗОМТ также является одним из традиционных факторов риска и может быть объяснено его патофизиологией, вызывающей воспаление и нарушение моторики маточных труб. Таблетки экстренной контрацепции являются еще одним фактором, который может нарушить моторику фаллопиевых труб. Тем не менее, использование экстренных таблеток, связанных с ВП, по-прежнему неубедительно из различных исследований (12, 27–29). В результате при использовании другой популяции было обнаружено, что неэффективность лечения таблетками экстренной контрацепции связана с ВП.Согласно анамнезу предыдущих ВП в этом исследовании, только 4% пациентов в каждой группе исследования имели в анамнезе предыдущие ВП и показали незначительность, связанную с ВП. Хотя в исследовании «случай-контроль» сообщалось, что наличие предшествующего ВП в анамнезе было самым сильным фактором риска, связанным с ВП (ОШ = 17,16, 95% ДИ = 1,89–155,67) (29), другие исследования не смогли продемонстрировать связь между предыдущим ВП и последующим ВП (18, 21).

В нескольких исследованиях была обнаружена связь между курением сигарет и ВП (22, 29, 30).Несмотря на то, что патофизиология курения, связанного с ВП, остается неясной, вдыхание курения сигарет показало влияние на функцию ресничек и гладкой мускулатуры фаллопиевых труб, представленное на животных моделях (25). В этом исследовании мы обнаружили, что только пять пациентов были курильщиками, и у всех у них была диагностирована ВП. Однако существенной разницы между двумя группами не было.

Во многих исследованиях были предприняты попытки изучения клинических симптомов, связанных с ВП. Как отмечают Malek-Mellouli et al.(18), боль в животе с вагинальным кровотечением в течение первого триместра была тесно связана с ВП. В дополнение к исследованию Buckley et al. (31), разработанная модель клинического прогнозирования ВП показала, что подвижность шейки матки и болезненность в животе рассматривались как факторы высокого и умеренного риска ВП соответственно. Точно так же мы обнаружили, что боль в животе, вагинальное кровотечение, подвижность шейки матки и болезненность в животе являются мощными факторами риска. Тем не менее, мы признали, что обмороки были более значимы для ВП, чем болезненность в животе (86 vs.60%) по сравнению с не-ЭП. Однако от 10 до 30% пациентов с ВП обычно имеют неспецифические клинические признаки и симптомы (2, 26).

У пациентов с неубедительным симптомом данные УЗИ стали важным исследованием для диагностики ВП. Неоднородная масса придатков, отделенная от яичника, и свободная жидкость в тупиковом мешке являются важными находками, которые могут быть связаны с ВП. Эти два фактора имеют чувствительность 84 и 47,2% и специфичность 99 и 92,3% для диагностированного ВП соответственно (32, 33).В этом исследовании также показано, что ультразвуковые данные комплексного образования придатков и свободной жидкости были сильными прогностическими факторами для ВП. Кроме того, в некоторых исследованиях было обнаружено, что другие данные, такие как толщина эндометрия >14 мм (чувствительность 48%, специфичность 66%), псевдоплодное яйцо и пустая матка, также связаны с ВП (32, 33).

На сегодняшний день сывороточный ХГЧ стал еще одним важным вспомогательным инструментом для диагностики и лечения ВП. Во многих опубликованных исследованиях основное внимание уделялось концепции дискриминационной зоны, которая представляла собой самый низкий уровень ХГЧ в сыворотке, который должен быть обнаружен во внутриутробном плодном мешке с помощью ультразвука.Отсутствие сонографических признаков внутриутробной гестационной структуры при повышении ХГЧ в сыворотке крови выше дискриминационного порога считалось диагностическим признаком нежизнеспособной беременности или ВП (34). С появлением УЗИ высокого разрешения уровень ХГЧ в сыворотке дискриминационной зоны снизился с 6500 мМЕ/мл при трансабдоминальном УЗИ (35) до 1000–2000 мМЕ/мл при трансвагинальном УЗИ (36–38). Тем не менее, Connolly (39) выразил обеспокоенность тем, что используемые в настоящее время дискриминационные уровни ХГЧ в сыворотке могут быть слишком низкими для использования в клинической практике и могут привести к раннему предложению лечения, которое вызывает прерывание жизнеспособных беременностей.Более того, начальный уровень ХГЧ, равный 50% от EP в PUL, был ниже порога различения (40). До недавнего времени представления о дискриминационной зоне менялись, и считалось, что единичные измерения ограничивают оценку PUL (41). Наше исследование показало, что доля пациентов с ВП, у которых уровень ХГЧ в сыворотке крови <1000 мМЕ/мл, была меньше, чем у пациентов без ВП (29,1 против 70,9%), в отличие от проспективного исследования Malek-Mellouli et al., которое показало, что 2,5 % пациентов с ВП имеют уровень ХГЧ в сыворотке <1000 мМЕ/мл (18).Мол и др. (42) предложили концепцию интерпретации уровня ХГЧ в сыворотке крови с данными трансвагинального УЗИ, используя пороговое значение ХГЧ ≥1500 мМЕ/мл в дополнение к положительным результатам УЗИ (комплексное образование придатков или жидкость в слепом мешке) (42). Удивительно, но наши результаты показали, что пороговое значение при использовании ≥1000 мМЕ/мл имеет существенное значение для ЭП.

Таким образом, концепция всех ранее упомянутых факторов, связанных с ВП, предложила идею постановки диагноза в виде многофакторной шкалы. Было разработано множество опубликованных прогностических моделей.Малек-Меллули и др. предложил модель логистической регрессии, основанную на трех факторах, включая уровень прогестерона в сыворотке, кровотечение из влагалища с болью в животе и наличие свободной жидкости по данным УЗИ. Это привело к чувствительности 0,79 (95% ДИ = 0,62–0,91) и специфичности 0,59 (95% ДИ = 0,42–0,73). К сожалению, когда каждый фактор сравнивали для его предсказания отдельно, не было обнаружено существенной разницы в предсказании ВП (18). В последнем исследовании Condous et al. (7, 43) разработали две прогностические модели: М1 в 2004 г. и М4 в 2007 г.Анализ, выполненный по характеристической кривой оператора приемника, имеет хороший прогноз с чувствительностью 73,3% и специфичностью 87,3% для модели M1. Обратите внимание, что положительная прогностическая ценность в M1 составила всего 27,5%. Кроме того, модель М4, использующая серию ХГЧ в сыворотке через 0 и 48 ч, дает лучший результат с точки зрения чувствительности (80%) и специфичности (88,6%), но есть ограничение, поскольку более длительная продолжительность ХГЧ в сыворотке должна быть больше. отслеживаться. Таким образом, диагностика может быть отложена. Более того, в 2010 году Барнхарт К.и другие. (8) попытались проверить модель M4, изученную в Соединенном Королевстве, с новой исследуемой популяцией в Соединенных Штатах. Интересно, что они обнаружили снижение чувствительности и специфичности в популяции США (54,8 и 87,7%) по сравнению с популяцией в Соединенном Королевстве, где модель была первоначально разработана (80 и 88,6%), соответственно. Геварт и др. (44) представили предсказание байесовской сети с использованием более сложного расчета с вероятностной моделью, основанной на GA, соотношении ХГЧ в сыворотке и уровне прогестерона в сыворотке.Однако, судя по чувствительности 77% и специфичности 83%, модель ни разу не проверялась на валидацию. В нашем исследовании прогностические модели, включающие пять параметров, достигли точности 77,8%, специфичности 91% и чувствительности 67%. На данный момент мы считаем, что разработка прогностической модели требует двух важных базовых понятий: различения и калибровки.

Целью нашего исследования является разработка моделей для диагностики ВП у пациенток с симптоматической беременностью, у которых при первом посещении была проведена ПУЛ.Интересно, что мы создали модель прогнозирующей оценки, которая не только показала хорошую производительность и воспроизводимость, но и была пригодна для практического использования. Основная цель состояла в том, чтобы предоставить врачам, имеющим дело с ПУЛ, альтернативный инструмент для принятия решения о необходимости вмешательства при подозрении на внебрюшинную энцефалопатию до того, как произойдет разрыв.

В перекрестном ретроспективном исследовании мы столкнулись с неизбежным ограничением пропущенных значений. В результате мы разработали наше исследование на основе трех отдельных доменов (клинический, сывороточный маркер и ультразвук), из которых, в свою очередь, мы могли собирать и анализировать каждый отдельный домен отдельно, тем самым сохраняя больше данных.Кроме того, исследование длилось 10 лет; различия в определении терминов для PUL могли измениться со временем, а также политика лечения. Более того, опыт УЗИ-операторов и детали оборудования (среда оборудования и оборудование для интерпретации ХГЧ в сыворотке) также могут быть причинами различий в этом исследовании. Тем не менее, наше настоящее исследование, проведенное в условиях одного центра с достаточной мощностью для интерпретации, может помочь свести к минимуму смешанный фактор, вызванный различиями в лечении пациентов с пульмональной нефропатией, тем самым улучшив согласованность результатов.Однако наш набор данных был получен из одного медицинского учреждения, что может ограничить обобщение модели. Следовательно, наша будущая работа будет направлена ​​не только на повышение внутренней достоверности модели с помощью новых наборов данных, но мы также планируем обобщить модель с другими единицами. Таким образом, для проверки модели будет запланировано многоцентровое проспективное исследование.

Заключение

В нашем исследовании была предложена новая аналитическая прогностическая модель для ВП, основанная на системе оценки риска, выявляющая пять мощных факторов, которые могут значительно улучшить базовые знания о болезни.Насколько нам известно, это первая аналитическая модель для азиатских популяций; Что касается высокой точности и специфичности, мы надеемся, что это может стать инструментом для принятия клинических решений в отношении эффективного ведения пациентов с ВП. Таким образом, мы надеемся, что это исследование откроет путь к созданию диагностических инструментов для других опасных для жизни заболеваний. Необходимы дальнейшие исследования для проверки модели с различными когортами пациентов.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом Медицинского департамента Королевской армии Таиланда. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании не требовалось в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

PR собрал данные и провел анализ данных. Оба автора внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования.Оба автора интерпретировали данные, подготовили и отредактировали рукопись, а также одобрили версию рукописи для публикации.

Финансирование

Это исследование было поддержано исследовательским фондом Phramongkutklao.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность К.Р. за участие в разработке дизайна и гипотезы исследования, интерпретации данных, а также составлении и доработке рукописи.Наконец, отделение акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Пхрамонгкутклао за поддержку в завершении этого исследования. Авторы выражают благодарность г-ну Томасу Мак-Манамону за корректуру рукописей.

Сокращения

EP, внематочная беременность; ПУЛ, беременность неизвестного происхождения.

Ссылки

1. Дрифе Дж., Льюис Г. Почему умирают матери, 2000–2002 гг. – Шестой отчет о конфиденциальных расследованиях случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве .Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов (2004 г.).

Академия Google

2. Kaplan BC, Dart RG, Moskos M, Kuligowska E, Chun B, Adel Hamid M, et al. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед. (1996) 28:10–7. doi: 10.1016/S0196-0644(96)70131-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Kirk E, Daemen A, Papageorghiou AT, Bottomley C, Condous G, De Moor B, et al.Почему при первичном трансвагинальном ультразвуковом исследовании некоторые внематочные беременности характеризуются как беременности с неизвестной локализацией? Acta Obstet Gynecol Scand. (2008) 87:1150–4. дои: 10.1080/00016340802443822

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Barnhart K, Sammel MD, Chung K, Zhou L, Hummel AC, Guo W. Снижение сывороточного хорионического гонадотропина человека и самопроизвольный полный аборт: определение нормальной кривой. Акушер-гинеколог. (2004) 104:975–81. doi: 10.1097/01.AOG.0000142712.80407.fd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Condous G, Okaro E, Khalid A, Timmerman D, Lu C, Zhou Y, et al. Использование новой модели логистической регрессии для прогнозирования исходов беременностей неизвестного местоположения. Шум Репрод. (2004) 19:1900–10. doi: 10.1093/humrep/deh441

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Барнхарт К., Сэммел М., Эпплби Д., Рауш М., Молинаро Т., Ван Калстер Б. и соавт.Подтверждается ли модель прогнозирования беременности в неизвестном месте, разработанная в Великобритании, на популяции США? Шум Репрод. (2010) 25:2434–40. doi: 10.1093/humrep/deq217

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Вестром Л., Джософ Р., Рейнольдс Г., Хагду А., Томпсон С.Э. Воспалительные заболевания органов малого таза и фертильность. Когортное исследование 1844 женщин с лапароскопически верифицированным заболеванием и 657 контрольных женщин с нормальными результатами лапароскопии. Секс Транс Дис. (1992) 19:185–92. дои: 10.1097/00007435-19

00-00001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Berenson A, Hammill H, Martens M, Faro S. Бактериологические данные при внематочной беременности. J Reprod Med. (1991) 36:118–20.

Академия Google

12. Li C, Zhao WH, Zhu Q, Cao SJ, Ping H, Xi X, et al. Факторы риска внематочной беременности: многоцентровое исследование случай-контроль. BMC Беременность Роды . (2015) 15:187.doi: 10.1186/s12884-015-0613-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Мехта Х.Б., Мехта В., Гирман С.Дж., Адхикари Д., Джонсон М.Л. Для присвоения веса индексу риска следует использовать систему оценки на основе коэффициентов регрессии. J Clin Эпидемиол. (2016) 79:22–8. doi: 10.1016/j.jclinepi.2016.03.031

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Кондоус Г., Кирк Э., Ван Калстер Б., Ван Хаффель С., Тиммерман Д., Борн Т.Неудачные беременности неизвестного происхождения: проспективная оценка соотношения хорионического гонадотропина человека. Бьог. (2006) 113:521–7. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.00924.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Banerjee S, Aslam N, Zosmer N, Woelfer B, Jurkovic D. Выжидательная тактика у женщин с ранней беременностью неизвестного происхождения. УЗИ Акушер-гинеколог. (1999) 14:231–6. doi: 10.1046/j.1469-0705.1999.14040231.х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Банерджи С., Аслам Н., Вулфер Б., Лоуренс А., Элсон Дж., Юркович Д. Выжидательная тактика при ранней беременности неизвестного происхождения: проспективная оценка методов прогнозирования спонтанного разрешения беременности. Бьог. (2001) 108:158–63. doi: 10.1111/j.1471-0528.2001.00031.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Малек-Меллули М., Умара М., Бен Амара Ф., Зуч О., Неджи К., Резига Х.Прогнозирование внематочной беременности на ранних сроках беременности неизвестной локализации. Тунис Мед. (2013) 91:27–32.

Реферат PubMed | Академия Google

19. Кирк Э., Кондоус Г., Ван Калстер Б., Ван Хаффель С., Тиммерман Д., Борн Т. Рациональное наблюдение за беременностями неизвестного происхождения. Шум Репрод. (2007) 22:1744–50. doi: 10.1093/humrep/dem073

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Практический бюллетень ACOG No.193: трубная внематочная беременность. Акушер-гинеколог. (2018) 131:e91–103. doi: 10.1097/AOG.0000000000002560

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Эсса А.А., Мадни Э.Х., Зайед О.М., Эльшабури И.М., Махмуд Б.М. Оценка прогностической ценности шкалы Фернандеса при ведении внематочной беременности в отделении неотложной помощи в больницах Университета Суэцкого канала, Египет. Int Surg J. (2017) 4:1292–8. doi: 10.18203/2349-2902.isj20171130

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22.Буйер Дж., Косте Дж., Шоджаи Т., Пули Дж.-Л., Фернандес Х., Жербо Л. и др. Факторы риска внематочной беременности: всесторонний анализ, основанный на большом популяционном исследовании случай-контроль во Франции. Am J Эпидемиол. (2003) 157:185–94. дои: 10.1093/aje/kwf190

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Саксон Д., Фальконе Т., Маша Э.Дж., Марино Т., Яо М., Туланди Т. Исследование внематочной беременности с разрывом труб. Акушер-гинеколог. (1997) 90:46–9.doi: 10.1016/S0029-7844(97)00180-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Аммон Авалос Л., Галиндо С., Ли Д.К. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. (2012) 94:417–23. doi: 10.1002/bdra.23014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Берек, Джонатан С. Гинекология Берека и Новака . 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins (2019).

Академия Google

27. Shurie S, Were E, Orang’o O, Keter A. Экстренная контрацепция только с левоноргестрелом и риск внематочной беременности в Элдорете, Кения: исследование случай-контроль. Pan Afr Med J. (2018) 31:214. doi: 10.11604/pamj.2018.31.214.17484

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Клеланд К., Рэймонд Э., Трасселл Дж., Ченг Л., Чжу Х. Внематочная беременность и экстренные противозачаточные таблетки: систематический обзор. Акушер-гинеколог. (2010) 115:1263–6. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181dd22ef

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Мойни А., Хоссейни Р., Джахангири Н., Шива М., Ахунд М.Р. Факторы риска внематочной беременности: исследование случай-контроль. J Res Med Sci. (2014) 19:844–9.

Академия Google

31. Бакли Р.Г., Кинг К.Дж., Дисней Д.Д., Горман Д.Д., Клаузен Д.Х. Анамнез и медицинский осмотр для оценки риска внематочной беременности: проверка модели клинического прогноза. Энн Эмерг Мед. (1999) 34:589–94. doi: 10.1016/S0196-0644(99)70160-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Kirk E, Papageorghiou AT, Condous G, Tan L, Bora S, Bourne T. Диагностическая эффективность начального трансвагинального сканирования при выявлении внематочной беременности. Шум Репрод. (2007) 22:2824–8. дои: 10.1093/humrep/dem283

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Ричардсон А., Галлос И., Добсон С., Кэмпбелл Б., Кумарасами А., Рейн-Феннинг Н.Точность ультразвукового исследования в первом триместре в диагностике трубной внематочной беременности при отсутствии явного внематочного эмбриона: систематический обзор и метаанализ. УЗИ Акушер-гинеколог. (2016) 47:28–37. doi: 10.1002/uog.14844

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Murray H, Baakdah H, Bardell T, Tulandi T. Диагностика и лечение внематочной беременности. Смайл. (2005) 173:905–12. doi: 10.1503/cmaj.050222

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

35.Кадар Н., ДеВор Г., Ромеро Р. Дискриминационная зона ХГЧ: ее использование в сонографической оценке внематочной беременности. Акушер-гинеколог. (1981) 58:156–61.

Реферат PubMed | Академия Google

36. Cacciatore B, Stenman UH, Ylöstalo P. Диагностика внематочной беременности с помощью вагинального УЗИ в сочетании с дискриминационным уровнем ХГЧ в сыворотке 1000 МЕ/л (IRP). BJOG: Int J Акушер-гинеколог. (1990) 97:904–8. doi: 10.1111/j.1471-0528.1990.tb02445.х

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

37. Барнхарт К., Меннути М.Т., Бенджамин И., Якобсон С., Гудман Д., Кутифарис С. Быстрая диагностика внематочной беременности в условиях отделения неотложной помощи. Акушер-гинеколог. (1994) 84:1010–5.

Реферат PubMed | Академия Google

38. Барнхарт К.Т., Симхан Х., Камелле С.А. Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Акушер-гинеколог. (1999) 94:583–7.дои: 10.1097/00006250-1990-00018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Коннолли А., Райан Д.Х., Штубе А.М., Вулф Х.М. Переоценка дискриминационных и пороговых уровней β-ХГЧ в сыворотке крови на ранних сроках беременности. Акушер-гинеколог. (2013) 121:65–70. doi: 10.1097/AOG.0b013e318278f421

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Кирк Э., Кондус Г., Борн Т. Беременности неизвестного происхождения. Best Pract Res Clin Obstetr Gynaecol. (2009) 23:493–9. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2009.01.008

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41. Картрайт П.С., Мур Р.А., Дао А.Х., Вонг С.В., Андерсон Дж.Р. Уровни сывороточного бета-хорионического гонадотропина человека плохо связаны с размером трубной беременности. Fertil Steril. (1987) 48:679–80. дои: 10.1016/S0015-0282(16)59485-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Mol BW, Hajenius PJ, Engelsbel S, Ankum WM, Van der Veen F, Hemrika DJ, et al.Измерение хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови при диагностике внематочной беременности, когда трансвагинальное УЗИ не дает результатов. Fertil Steril. (1998) 70:972–81. дои: 10.1016/S0015-0282(98)00278-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Condous G, Van Calster B, Kirk E, Haider Z, Timmerman D, Van Huffel S, et al. Прогнозирование внематочной беременности у женщин с беременностью неустановленной локализации. УЗИ Акушер-гинеколог. (2007) 29:680–7.doi: 10.1002/uog.4015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Gevaert O, De Smet F, Kirk E, Van Calster B, Bourne T, Van Huffel S, et al. Прогнозирование исхода беременностей неизвестного местоположения: байесовские сети с экспертной априорной информацией по сравнению с логистической регрессией. Шум Репрод. (2006) 21:1824–31. doi: 10.1093/humrep/del083

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Оценка и ведение внематочной беременности в отделении неотложной помощи | 2019-07-03 | Релиас Медиа

Внематочная беременность – это беременность, при которой имплантация происходит вне полости эндометрия.Это имеет серьезные последствия для здоровья и является важной причиной заболеваемости и смертности женщин репродуктивного возраста. 1 Эти женщины подвержены риску осложнений, таких как разрыв органа с массивным кровотечением, риски, связанные с лечением, повторная внематочная беременность и бесплодие в будущем. 1 Постановка диагноза внематочной беременности имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности, связанных с этим состоянием. 2 При внематочной беременности частота ошибочных диагнозов составляет 21% у женщин с трубной внематочной беременностью и тяжелым кровотечением в брюшной полости. 3

Внематочная беременность является предметом рассмотрения при обследовании пациентки в первом триместре беременности, получившей лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и поступившей в отделение неотложной помощи (ЭП). 4 Гетеротопическая беременность, которая определяется как наличие одновременных беременностей внутри и вне полости матки, исторически встречается редко. 4 Однако по мере более широкого применения методов лечения бесплодия частота гетеротопической беременности увеличилась. 4 Из-за наличия одновременной внутриутробной беременности возможна задержка в диагностике внематочной беременности при гетеротопической беременности, что приводит к повышенному риску разрыва маточных труб, гиповолемического шока, потребности в переливании крови и материнской смертности . 5

Эпидемиология

Частота внематочной беременности

Частота внематочной беременности у беременных женщин в США составляет примерно 2%. 6-8 Несмотря на улучшение диагностики и лечения, внематочная беременность является основной причиной материнской смертности в первом триместре беременности и составляет до 9% всех смертей, связанных с беременностью. 6-10 Общая частота внематочной трубной беременности снижалась на 5% ежегодно в период с 1998 по 2011 год в стационарных условиях, что может представлять собой истинное снижение частоты внематочной беременности или увеличение частоты амбулаторного ведения внематочной беременности. 11 Распространенность внематочной беременности среди женщин, обращающихся в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением в первом триместре или болью в животе, значительно выше, и в отчетах указывается, что распространенность достигает 18%. 7 Сообщается, что частота внематочной беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) составляет менее 5%, но может достигать 11% у пациенток с трубным фактором бесплодия. 12 До одной трети женщин получают лечение после разрыва внематочной беременности, и у 6-10% пациенток с разрывом наблюдается гемодинамическая нестабильность. 3

Показатели смертности

Общий уровень смертности от внематочной беременности снизился примерно на 56% с 1980 по 2007 год до среднего показателя по стране за пять лет 0,50 на 100 000 живорождений. 1 Несмотря на тенденцию к снижению общей смертности, сохраняются возрастные и расовые различия. Сообщается, что коэффициент смертности от внематочной беременности составляет 6.В 8 раз выше у афроамериканцев, чем у представителей европеоидной расы, и в 3,5 раза выше у женщин старше 35 лет без поправки на другие факторы, такие как сопутствующие заболевания. 1 По данным за 1998–2007 гг., две трети всех смертей от внематочной беременности в США произошли в отделении неотложной помощи, при транспортировке в больницу или вне больницы. 1

Факторы риска

Факторы риска внематочной беременности включают воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, предшествующую операцию на маточных трубах и предшествующую внематочную беременность. 13 ( См. Таблица 1. ) Вероятность рецидива у женщины с одной внематочной беременностью в анамнезе составляет около 10% и увеличивается до 25%, если у нее в анамнезе многократная внематочная беременность. 7 Женщины с хламидийной и/или гонорейной инфекцией в анамнезе имеют повышенный риск внематочной беременности, вероятно, из-за фактора трубного бесплодия. 14

  • Предыдущие операции на маточных трубах или стерилизация
  • Предыдущая внематочная беременность
  • Внутриутробное воздействие диэтилстилбестрола
  • Текущее использование внутриматочной спирали
  • История инфекций, передающихся половым путем, с воспалительным заболеванием органов малого таза и/или без него
  • Вспомогательные репродуктивные технологии
  • Бесплодие
  • Пожилой материнский возраст (> 35 лет)
  • Курение сигарет

Диэтилстильбэстрол (ДЭС) представляет собой синтетический эстроген, который давали беременным женщинам. 15 Женщины, подвергшиеся внутриутробному воздействию DES, могут иметь структурные аномалии репродуктивного тракта, повышенный уровень бесплодия и более высокий риск внематочной беременности, а также самопроизвольного аборта и преждевременных родов. 15

Женщины, которые используют внутриматочную спираль (ВМС), имеют более низкий общий риск внематочной беременности, чем женщины, которые не используют контрацепцию, потому что ВМС очень эффективны для предотвращения беременности. Однако до 53% беременностей, наступивших с установленной ВМС, являются внематочной. 7,16,17 Использование ВМС охватило более 100 миллионов женщин во всем мире к 2015 г. и представляет собой фактор риска внематочной беременности, что подчеркивает важность высокого клинического подозрения у женщин репродуктивного возраста, несмотря на использование высокоэффективных средств контрацепции. 17

Следующие факторы не были связаны с повышенным риском внематочной беременности: использование оральных контрацептивов, неэффективность экстренной контрацепции, предыдущее плановое прерывание беременности, невынашивание беременности и кесарево сечение. 7

Половина всех женщин, у которых диагностирована внематочная беременность, не имеют каких-либо идентифицируемых факторов риска. 3 Таким образом, отсутствие факторов риска не должно снижать индекс подозрительности врача, поскольку это может привести к задержке диагностики или ошибочному диагнозу. У женщин с нормальной беременностью в анамнезе и без внематочной беременности в анамнезе частота разрыва выше, вероятно, из-за снижения подозрений на внематочную беременность и последующей задержки в диагностике этих пациенток. 18

Женщины с бесплодием в анамнезе подвержены более высокому риску внематочной беременности. 7 В частности, при ЭКО перенос более одного эмбриона увеличивает риск потенциальной имплантации нескольких эмбрионов в матку, а также в другие места. 5 Кроме того, многие женщины, которым проводится ВРТ, имеют патологию маточных труб, что увеличивает риск внематочной беременности при естественном и вспомогательном зачатии. 5

Патофизиология

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости эндометрия. 6,19 Повреждение слизистой оболочки маточной трубы, связанное с инфекциями, передающимися половым путем, является основной причиной внематочной беременности. Инфекция Chlamydia trachomatis вызывает изменения в молекулах клеточной адгезии в фаллопиевых трубах, которые усиливают имплантацию эмбриона. 20

Если внематочная беременность не диагностирована и/или не лечится, она может привести к одной из следующих возможностей: экспульсия в брюшную полость (редко), продолжение роста или спонтанная реабсорбция.Если он попадает в брюшную полость, он может реабсорбироваться или продолжать расти в брюшной полости. Внематочная беременность, которая продолжает расти (будь то в исходном месте, например при трубной беременности, или после изгнания в брюшную полость), может привести к разрыву органа и массивному внутрибрюшинному кровотечению.

Местоположение

Более 90% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. 7 Наиболее частым местом имплантации является ампула, затем следует перешеек трубы, а затем бахромка. 21 На яичник приходится примерно 3% всех внематочных беременностей. 21 На интерстициальное и роговое расположение приходится 1-6% всех внематочных беременностей. 21 Абдоминальная беременность возникает в результате имплантации в брюшной полости, вне матки, яичников и фаллопиевых труб. Обычно это результат трубного аборта и реимплантации в брюшную полость, при этом наиболее частым местом является широкая связка. 21 На шейку матки приходится < 1% всех внематочных беременностей, но эта цифра может быть выше при ВРТ-концепциях. 21,22

Предыдущие операции на матке также могут привести к дефектам миометрия, что может облегчить интрамуральную имплантацию. 23 Беременность с рубцом после кесарева сечения, как полагают, возникает в 1 из 1800 беременностей и составляет 6% внематочных беременностей у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. 21 ЭКО и перенос эмбрионов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе повышают риск беременности с рубцом после кесарева сечения. 24 Беременность с рубцом после кесарева сечения может привести к разрыву матки, если она не будет правильно диагностирована и не будет своевременно вылечена. 24

Беременность неизвестного местонахождения

Термин «беременность неизвестного происхождения» (БНН) относится к положительному тесту на беременность без явных признаков внутриматочной или внематочной беременности, выявленных при трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ). 7 Это состояние может быть сложным для диагностики, поскольку повышение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) может быть одинаковым у женщин с ранней жизнеспособной беременностью, внематочной беременностью или ранней потерей беременности. 13 От семи до 20% женщин с диагнозом PUL впоследствии будет диагностирована внематочная беременность. 21 Возможны следующие три ситуации, когда внутриматочная беременность (ВМБ) не выявляется на УЗИ:

  • Внематочная беременность;
  • ВГД слишком рано для ультразвукового обнаружения;
  • Ненормальный IUP.

Клинические признаки

Наиболее частыми симптомами внематочной беременности без прерывания беременности являются кровотечение в первом триместре и боль в животе. 6 Описана классическая триада: отсутствие менструации, боль в животе и вагинальное кровотечение.Однако только около 50% внематочной беременности проявляются всеми тремя симптомами. 25

Результаты физического осмотра: гипотензия, тахикардия, умеренная или сильная болезненность в области живота или таза, особенно латеральная, и/или перитонеальные признаки, такие как рикошетная болезненность и запирание, указывают на разрыв. 26 Важно отметить, что показатели жизненно важных функций не коррелируют со степенью гемоперитонеума и могут быть нормальными в условиях прервавшейся внематочной беременности. 27

Дифференциальная диагностика

Вагинальное кровотечение и боль в животе также могут возникать при ВГП, самопроизвольном аборте или у небеременных женщин. ( См. Таблицу 2. )

Акушерские и гинекологические причины

  • Патология
    • Аборты, внематочная беременность, пузырный занос, киста яичника, перекрут яичника, дистрофия миомы матки
  • Физиологический

Неакушерские причины

  • Не связанные с беременностью
    • Аппендицит, холецистит, желчная колика, острый панкреатит, язвенная болезнь, мочекаменная болезнь, кишечная непроходимость, ВЗК, разрыв аневризмы, травма, гастроэнтерит, порфирия, серповидноклеточный криз, гепатит, инфаркт миокарда, пневмония
  • Обострение беременности
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, заболевания желчного пузыря, инфекции мочевыводящих путей (цистит и пиелонефрит), скелетно-мышечная боль
Боль в животе

Острая боль в животе при беременности может быть вызвана как акушерской, так и неакушерской этиологией.Таким образом, врачи должны поддерживать высокую степень подозрения на неакушерские причины. Например, физиологические изменения во время беременности могут увеличить риск острого живота. 28 Кроме того, диагностика острой абдоминальной патологии может быть ограничена, пропущена или отсрочена из-за нежелания медицинских работников использовать рентген или компьютерную томографию (КТ) у беременных.

Более того, беременность может усугубить неакушерскую этиологию болей в животе. Например, гормональные изменения могут задерживать опорожнение желудка, увеличивать время кишечного транзита и вызывать желудочно-пищеводный рефлюкс, вздутие живота, запор, тошноту и рвоту у 80% беременных женщин. 28

Неакушерские причины боли в животе, которые необходимо учитывать, включают аппендицит, холецистит, желчную колику, панкреатит, язвенную болезнь, мочекаменную болезнь, кишечную непроходимость, воспалительное заболевание кишечника, разрыв аневризмы и травму. Наиболее частым неакушерским неотложным хирургическим вмешательством во время беременности является острый аппендицит, за которым следует холецистит. 28 Лейкоцитоз может быть физиологическим, но сдвиг влево или наличие полос указывают на лежащее в основе воспаление. 28

Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке, снижение подвижности и опорожнения желчного пузыря и накопление нерастворимых желчных кислот во время беременности могут предрасполагать пациентку к образованию желчных камней. 28 Клинические проявления острого холецистита аналогичны таковым у небеременных взрослых. Ультрасонография является диагностическим исследованием выбора.

Акушерские причины острой боли в животе могут быть физиологическими или патологическими. Одной физиологической этиологией является боль, вызванная растяжением круглой связки.Боль в круглой связке чаще возникает у повторнородящих женщин, осложняет до 30% беременностей и обычно возникает в конце первого триместра. 28 Как правило, боль носит судорожный характер, локализуется в нижних квадрантах и ​​иррадиирует в пах. 28

Перекрут матки и яичников, пузырный занос, киста яичника и дегенерирующие миомы матки также подлежат дифференциальной диагностике. При травме следует учитывать разрыв матки. 28

Вагинальное кровотечение

Двадцать пять процентов беременных женщин испытывают вагинальные кровотечения до 12 недель беременности. 6 Кровотечение, равное или более сильное, чем при нормальной менструации и сопровождающееся болью, связано с повышенным риском аномальной беременности. 6 Неакушерские причины включают цервицит, миомы матки, травмы, рак шейки матки, полипы и дисфункциональные маточные кровотечения. 29 Акушерские причины включают кровотечение при жизнеспособной ВМС, прерывание беременности на ранних сроках, субхориальное кровоизлияние и внематочную беременность.

Диагностика

Обследование на предмет беременности является частью первоначального обследования любой женщины детородного возраста, обратившейся в отделение неотложной помощи с аномальным вагинальным кровотечением или болью в животе. Если известно, что женщина беременна, менструальный анамнез и предварительное УЗИ могут помочь установить срок беременности, а также место беременности. Тяжелое кровотечение и/или аномальные показатели жизнедеятельности должны сместить первоначальный акцент на гемодинамическую стабильность и реанимацию.

Медицинский осмотр

Некоторые медицинские работники начали сомневаться в полезности рутинных гинекологических осмотров у пациенток с кровотечением в первом триместре и болью в животе.Одно недавнее исследование подтвердило безопасность отказа от гинекологического осмотра у женщин с подтвержденной внутриматочной беременностью на УЗИ, если нет особых клинических опасений. 30 Осмотр с помощью зеркала может помочь в выявлении неакушерских причин кровотечения, таких как вагинит, цервицит, децидуальный слепок или полип шейки матки. Продукты зачатия, видимые при осмотре в зеркале, указывают на неполный аборт. 13 Гинекологический осмотр также может включать в себя способ, с помощью которого клиницист может количественно определить степень кровотечения и определить, открыт или закрыт зев шейки матки.У беременной пациентки боль в животе с перитонеальными симптомами должна стать поводом для немедленного осмотра специалистом по акушерству и гинекологии (акушер-гинеколог).

Сыворотка бета-ХГЧ

Бета-ХГЧ можно обнаружить в плазме беременной женщины уже через восемь дней после овуляции. 31,32 Серийные измерения концентрации бета-ХГЧ используются для того, чтобы отличить нормальную беременность от патологической. На ранних сроках беременности уровни бета-ХГЧ в сыворотке увеличиваются по криволинейной схеме, пока не достигают пика примерно 100 000 мМЕ/мл на 10-й неделе беременности. 7 Уровень бета-ХГЧ обычно выходит на плато или снижается к 10 неделе беременности. 13 Почти в 99% жизнеспособных IUP в первом триместре значения бета-ХГЧ увеличиваются не менее чем на 53% каждые 48 часов. 6,22

Внематочная беременность, жизнеспособность беременности или местонахождение гестации не могут быть диагностированы по одному показателю бета-ХГЧ в сыворотке. 7 ТВУЗИ демонстрирует внутриматочное плодное яйцо с почти 100% чувствительностью при уровнях бета-ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ/мл. 13,31,33 Если уровень бета-ХГЧ выше этого порогового значения и плодное яйцо не видно, вероятна внематочная беременность. 29 Хотя отсутствие повышения уровня бета-ХГЧ с соответствующей скоростью может свидетельствовать о аномальной беременности, такой как внематочная или нежизнеспособная ВГП, у 1% пациенток с жизнеспособной ВГП скорость повышения будет медленнее, и 21 % внематочных беременностей будут иметь соответствующий рост уровня бета-ХГЧ. 6 Таким образом, при наблюдении за тенденцией уровней бета-ХГЧ увеличение на ≥ 66% за 48 часов свидетельствует о жизнеспособном IUP. 22

Атипичное измерение бета-ХГЧ также может иметь место при беременности близнецами или при гетеротопическом зачатии с отсутствием одного зачатия.В этом случае может быть более высокий, чем ожидалось, уровень бета-ХГЧ перед неудачей одного зачатия, за которым следует отставание в обычно ожидаемой скорости увеличения, а затем возобновление нормального увеличения. 34 Снижение значений бета-ХГЧ в первом триместре указывает на неудачную беременность и может использоваться для мониторинга спонтанного разрешения. 7 Разрыв внематочной беременности может произойти при любом уровне бета-ХГЧ, включая низкий или снижающийся уровень бета-ХГЧ или и то, и другое. 35,36 Точный расчет гестационного возраста является лучшим фактором, определяющим, когда следует увидеть нормальную беременность при ТВУЗИ. 7 Неопределенность одного измерения бета-ХГЧ в сыворотке и его корреляция с результатами УЗИ и статусом беременности подчеркивает важность учета всех доступных данных при определении места беременности.

Дискриминационная зона

Дискриминационная зона — это диапазон бета-ХГЧ, при котором ВГД должен быть виден при ТВУЗИ с чувствительностью, приближающейся к 100% на верхнем уровне. 9 Изначально эта концепция была разработана с помощью УЗИ брюшной полости, но в настоящее время широко применяется с помощью ТВУЗИ.Дискриминационная зона может варьироваться в зависимости от типа используемого ультразвукового аппарата, сонографа, телосложения пациентки, наличия миомы матки, степени патологии яичников и количества беременностей. 6,21 По мере увеличения бета-ХГЧ специфичность УЗИ также увеличивается; однако сообщалось о случаях жизнеспособных IUP, не обнаруженных с помощью ультразвукового исследования, с уровнями бета-ХГЧ до 4300 мМЕ / мл. 6 Чаще всего используется дискриминационная зона от 1500 до 3000 мМЕ/мл. 6,9,29 Каждое учреждение должно установить дискриминационное пороговое значение на основе успеха этой больницы в правильном выявлении внутриматочной беременности. Некоторые клиницисты могут выбрать низкое пороговое значение 1500 мМЕ/мл, которое будет иметь высокую чувствительность, но за счет низкой специфичности. Это увеличило бы вероятность неправильной классификации развивающегося IUP как аномальной беременности. В качестве альтернативы некоторые клиницисты могут выбрать более высокое пороговое значение 3500 мМЕ/мл. 7 Это может обеспечить уверенность в правильной диагностике ранней жизнеспособной беременности, но может задержать диагностику внематочной беременности, снижая чувствительность. 9

Другие лабораторные испытания

Исходное определение уровня гемоглобина и резус-фактора следует проводить всем пациенткам с подозрением на внематочную беременность. 13 Пациенты, которым планируется медикаментозное ведение внематочной беременности, должны пройти скрининговые лабораторные исследования с полным анализом крови, уровнем креатинина в сыворотке и тестами функции печени и почек для оценки противопоказаний к назначению метотрексата. 6

Начальное измерение уровня прогестерона в качестве предиктора неэффективности лечения введением метотрексата не показало прогностической значимости, и тестирование в настоящее время не рекомендуется. 9,37

Трансвагинальное УЗИ

ТВУЗИ является методом выбора для визуализации беременности. 2,38 При использовании врачами неотложной помощи для диагностики внематочной беременности прикроватное ТВУЗИ обеспечивает чувствительность и отрицательную прогностическую ценность > 99%. 39

При сроке беременности более 5,5 недель ТВУЗИ должно идентифицировать ВГБ почти со 100% точностью. 9 Первым признаком ВГБ является небольшой мешочек, расположенный эксцентрично в децидуальной оболочке.Это разовьется в двойной децидуальный признак, который проявляется в виде двух колец ткани вокруг мешка, за которыми следует желточный мешок, который становится видимым примерно на пятой неделе на ТВУЗИ. 2 ( См. Таблицу 3. )

 

Гестационный мешок

Желточный мешок

Эмбрион

Нормальная ранняя беременность

Появляется через 4-5 недель после LMP

Появляется через 5-6 недель после ПНД, когда диаметр ЗС > 10 мм

Появляется примерно через 6 недель после ПНД, когда диаметр СЖ > 18 мм, при появлении сердечной активности 6.Через 5 недель после ПНМ, когда эмбриональный CRL > 5 мм

Подозрение на потерю беременности на ранних сроках

Средний диаметр GS 16-24 мм, эмбрион не визуализируется; отсутствие эмбриона с сердечной активностью через 7-13 дней после УЗИ показывает GS, но не YS

Отсутствие эмбриона с сердечной активностью через 10 дней после УЗИ показывает GS и YS

CRL < 7 мм и отсутствие эмбриональной сердечной деятельности; отсутствие эмбриона > 6 недель после LMP; частота сердечных сокращений эмбриона < 85 ударов в минуту

Диагностика потери беременности на ранних сроках

Средний диаметр GS > 25 мм, эмбрион не визуализируется; отсутствие эмбриона с сердечной активностью > 2 недель после УЗИ с ГС без YS

Отсутствие эмбриона с сердечной активностью > 11 дней после УЗИ с GS и YS

CRL > 7 мм и отсутствие сердечной активности эмбриона

CRL = длина от темени до крестца; GS = гестационный мешок; LMP = последний менструальный период; УЗИ = УЗИ; YS = желточный мешок

Желточный мешок следует визуализировать, если диаметр плодного яйца превышает 10 мм. 29 Наличие желточного мешка на УЗИ является первым бесспорным признаком ВГБ. 29 ( См. рис. 1. ) Эмбриональный полюс появляется примерно через шесть недель. 2 Если длина эмбриона превышает 5 мм, должна присутствовать сердечная деятельность. 29 ( См. рис. 2. ) ВГП может быть подтверждено наличием внутриматочного мешка с эмбрионом, у которого определяется сердцебиение. 2 ( См. рис. 3. ) Длина от темени до крестца — самый точный способ датировать раннюю беременность. 29 Нормальный гестационный мешок или эмбрион должен расти со скоростью 1 мм в день. 29

Изображение предоставлено доктором Бэзилом Хабби.

Трансвагинальное ультразвуковое изображение внутриматочной беременности.Имеется гестационный мешок, содержащий желточный мешок и плодный полюс (белая стрелка).

Изображение предоставлено доктором Бэзилом Хабби.

Трансвагинальное ультразвуковое изображение, изображающее внутриматочную беременность с частотой сердечных сокращений плода 163 удара в минуту, обнаруженной в М-режиме.

Изображение предоставлено доктором Бэзилом Хабби.

ТВУЗИ рекомендуется вместо трансабдоминального УЗИ при подозрении на внематочную беременность из-за лучшей визуализации эктопического образования. 6 Трансабдоминальное сканирование менее чувствительно и позволяет выявить типичные ориентиры ВГБ примерно через неделю после того, как они станут видны при ТВУЗИ. 29 Наиболее частой находкой при трубной внематочной беременности является визуализация образования с гиперэхогенным кольцом в придатках, которое перемещается отдельно от яичника. 21 Чтобы обнаружить «симптом скольжения органа», надавите кончиком внутриполостного ультразвукового датчика, чтобы увидеть скольжение шейки матки, дна матки и яичников относительно стенки таза или кишечника. 40 Отрицательный симптом скользящего органа наблюдается при внематочной беременности в области шейки матки, рубца после кесарева сечения и яичника. 41 Эмбрион с сердечной активностью вне матки является диагностическим признаком внематочной беременности. 29 Другие признаки, свидетельствующие о внематочной беременности, включают сложное образование в придатках и слепую жидкость. 13 Анэхогенная или свободная от эхогенности жидкость, визуализируемая в мешке Дугласа или Морисона, свидетельствует о гемоперитонеуме, вторичном по отношению к разрыву.Однако это не является диагностическим признаком внематочной беременности и наблюдается при других состояниях, таких как разрыв кисты яичника. 21

При внематочной беременности полость матки часто описывается как «пустая» на УЗИ, но в некоторых случаях в полости эндометрия имеется скопление жидкости, именуемое «псевдомешком». 21 Псевдомешок возникает из-за кровотечения из децидуализованного эндометрия при внематочной беременности. Псевдомешок отличается центральным расположением, заполняя полость эндометрия. 9 На рис. 4 показана внематочная беременность в виде сложного образования в придатках или в виде плодного яйца, содержащего желточный мешок и/или плодный полюс. На рис. 5 показана внематочная беременность с сердцебиением плода. ( См. Таблицу 4. )

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности в левом придатке. На изображении показаны матка в поперечном сечении (UT TRV) и левый яичник (LO).В левом придатке находится гестационный мешок с желточным мешком (белая стрелка).

Изображение предоставлено доктором Бэзилом Хабби.

Трансвагинальное УЗИ с изображением внематочной беременности в левом придатке. В М-режиме виден полюс плода с частотой сердечных сокращений 136 ударов в минуту (изображение справа).

Изображения предоставлены Dr.Василий Хабби.

Тип внематочной беременности

Сонографические критерии 21

Туба

  • Внематочное пустое плодное яйцо, внематочное плодное яйцо, содержащее желточный мешок и/или плодный полюс с сердечной активностью или без нее, гетерогенное образование придатков

Межстраничное объявление

  • Гестационный мешок или трофобластическая масса вне полости эндометрия в интерстициальной области, окруженная миометрием

Корнуал

  • Гестационный мешок или трофобластическая масса будет отделена от матки, но окружена миометрием
  • Сосудистая ножка, примыкающая к плодному мешку с однорогой маткой и единственной интерстициальной фаллопиевой трубой

Шейный

  • Гестационный мешок или трофобластическая масса ниже уровня внутреннего зева шейки матки
  • Отрицательный органный знак

Шрам после кесарева сечения

  • Гестационный мешок или ткань плаценты, расположенная спереди в рубце с очень тонким слоем мышц между мешком и стенкой мочевого пузыря
  • Интенсивная васкуляризация вокруг рубца, покрывающая видимое или предполагаемое место рубца предыдущего кесарева сечения в нижнем сегменте без плодного яйца в полости матки
  • Отрицательный органный знак

Яичник

  • Кистозная структура с широким эхогенным кольцом на яичнике или внутри него
  • Отрицательный органный знак

Брюшной

  • Гестационный мешок или трофобластическая масса, отделенная от матки, фаллопиевых труб и яичников

Даже если выявлена ​​ВГБ, остается очень небольшая вероятность того, что у пациентки гетеротопическая беременность.При гетеротопической беременности можно увидеть образование в придатках, которое может быть ошибочно принято за геморрагическое желтое тело или кисту яичника, особенно при гиперстимуляции яичников. 4 На рис. 6 показана гетеротопическая беременность, визуализированная при ТВУЗИ. 42 Гетеротопическая беременность может остаться незамеченной в условиях ВМС. Другие предположения о гетеротопической беременности включают признаки и симптомы внематочной беременности, более высокие уровни бета-ХГЧ в период гестации с ВМС, гемоперитонеум, гематосальпинкс и свободную жидкость в брюшине, тазу или дугласовом пространстве. 4

Трансвагинальное УЗИ, показывающее гетеротопическую беременность. Внутриматочная беременность видна в правой части изображения горизонтальной стрелкой, указывающей на полюс плода. Внематочная беременность визуализируется как мешкообразная структура в правом роге матки (указана вертикальной стрелкой).

Изображение предоставлено доктором Бэзилом Хабби.

Менеджмент

Реанимируйте всех гемодинамически нестабильных пациентов и получите неотложную консультацию.

Хирургическое управление

Хирургическое лечение показано пациентам с нестабильной гемодинамикой, имеющим противопоказания к медикаментозному лечению или неэффективному лечению. Сердечно-сосудистая нестабильность, внутрибрюшное кровотечение, выраженная боль или перитонеальные симптомы или признаки умеренного или большого гемоперитонеума на УЗИ указывают на разрыв, требующий хирургического лечения. 2,13 Лапароскопия является предпочтительным методом хирургического лечения из-за снижения хирургической кровопотери, количества используемого анальгетика, стоимости и более короткого пребывания в стационаре. 9 Лапаротомия показана пациентам с нестабильной гемодинамикой, обширным внутрибрюшинным кровотечением или плохой визуализацией таза во время лапароскопии. 6

Медицинский менеджмент

Метотрексат (MTX) является антагонистом фолиевой кислоты, который ингибирует синтез ДНК и репликацию клеток, избирательно убивая быстро делящиеся клетки. 9 Из-за своего воздействия на быстро пролиферативные ткани метотрексат обладает сильным дозозависимым потенциалом токсичности. 43 Медикаментозное лечение метотрексатом безопасно и эффективно у тщательно отобранных пациентов. Использование метотрексата при лечении внематочной беременности не соответствует назначению и не было лицензировано или одобрено для этого использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. В таблицах 5 и 6 выделены критерии, которые следует учитывать при отборе пациентов для медикаментозного лечения. Следует избегать назначения метотрексата пациентам со значительным повышением уровня креатинина в сыворотке, трансаминаз печени или дисфункцией костного мозга, проявляющейся выраженной анемией, лейкопенией или тромбоцитопенией. 7 Из-за его неблагоприятного воздействия на быстро делящиеся ткани метотрексат не следует назначать женщинам с активными желудочно-кишечными или респираторными заболеваниями. 7 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, боль в животе, стоматит, конъюнктивит, нарушение функции печени, угнетение функции костного мозга и фотосенсибилизацию. 6,43

Выжидательная тактика

Медицинский менеджмент

Хирургическое управление

  • Бета-ХГЧ < 1000 мМЕ/мл и снижается
  • Эктопическая/придаточная масса < 3 см или не определяется
  • Минимальная боль и/или кровотечение
  • Эмбриональная сердечная деятельность отсутствует
  • Нет признаков разрыва
  • Пациент надежен для последующего наблюдения и не имеет препятствий для доступа к медицинской помощи
  • Бета-ХГЧ < 5000 мМЕ/мл
  • Эктопическая масса < 3.5 см и отсутствие эмбриональной сердечной деятельности
  • Гемодинамически стабильный и малосимптомный
  • Нет противопоказаний к медикаментозному лечению ( см. Таблицу 6 )
  • Нет признаков разрыва
  • Пациент надежен для последующего наблюдения и не имеет препятствий для доступа к медицинской помощи
  • Высокий уровень бета-ХГЧ
  • Большая масса
  • Эмбриональная сердечная деятельность
  • Противопоказание к выжидательной тактике или медикаментозному лечению
  • Неточный диагноз
  • Гемодинамически нестабильный
  • Признаки гемоперитонеума
  • Пациент ненадежен для последующего наблюдения или имеет препятствия для доступа к медицинской помощи
  • Признаки нарушения иммунной системы
  • Поражение органов, метаболизирующих метотрексат (почечная и печеночная дисфункция)
  • Медицинские состояния, которые могут усугубляться лечением (активная язвенная болезнь, активное заболевание легких)
  • Чувствительность к метотрексату
  • Анемия, лейкопения или тромбоцитопения от умеренной до тяжелой степени
  • Наличие внутриматочной беременности
  • Грудное вскармливание
  • Невозможность последующего наблюдения и препятствия для доступа к медицинской помощи

Прежде чем вводить метотрексат, важно обоснованно исключить наличие ВБИ.Большинство врачей предпочитают консультироваться с акушерами-специалистами. 7 Относительные противопоказания к метотрексату включают эмбриональную сердечную активность, обнаруженную с помощью ТВУЗИ, исходный высокий уровень бета-ХГЧ, внематочную беременность размером > 4 см по данным ТВУЗИ и отказ от переливания крови. 7 МТ используется при внематочной беременности, находящейся за пределами фаллопиевой трубы, например, при шеечной, интерстициальной, яичниковой и абдоминальной беременности, и часто является терапией первой линии из-за сложности и риска хирургической резекции. 9

Существуют различные протоколы лечения, но наиболее распространенным является однодозовый режим. 22 Поскольку существуют значительные обязательства по последующему наблюдению акушеров-гинекологов для серийных уровней бета-ХГЧ независимо от режима, целесообразно совместное принятие решений лечащей бригадой и пациентом. Однодозовый режим включает внутримышечную инъекцию 50 мг/м 2 площади поверхности тела с последующим мониторингом симптомов и измерением уровней бета-ХГЧ через четыре и семь дней после инъекции.Уровни должны снизиться не менее чем на 15% с 4-го по 7-й день. Если уровень бета-ХГЧ не снижается должным образом или повышается, то предполагается неэффективность лечения и показано дополнительное введение метотрексата или хирургическое вмешательство. 6 ( См. Таблицу 7. ) Уровни следует контролировать еженедельно, пока они не станут неопределяемыми, что может занять от пяти до семи недель. 6

Разовая доза

Введите метотрексат 50 мг/м 2 в/м и получите ХГЧ в сыворотке в 1-й день.Получите ХГЧ в сыворотке на 4 и 7 день.

  • Если снижение > 15%, еженедельно следите за уровнем бета-ХГЧ.
  • Если снижение <15%, введите вторую дозу метотрексата 50 мг/м 2 В/м и определите уровень бета-ХГЧ на 14-й день, чтобы определить снижение >15%.
    • Если снижение > 15%, еженедельно следите за уровнем бета-ХГЧ.
    • Если снижение <15% на 14-й день, потребуется третья доза метотрексата 50 мг/м 2 и повторная проверка на 21-й день.
    • Если снижение > 15%, еженедельно следите за уровнем бета-ХГЧ.
    • Если снижение < 15%, рассмотрите возможность хирургического вмешательства.

Две дозы

Введите метотрексат 50 мг/м 2 В/м и получите бета-ХГЧ в сыворотке на
день 1. Введите вторую дозу метотрексата 50 мг/м 2 в/м на
день 4. Получите бета-ХГЧ в сыворотке на 4 и 7 день. искать > 15% снижение.

  • Если снижение > 15%, еженедельно следите за уровнем бета-ХГЧ.
  • Если снижение <15%, введите третью дозу метотрексата 50 мг/м 2 В/м и получите уровень бета-ХГЧ в сыворотке на 14-й день, чтобы определить снижение >15%.
    • Если снижение > 15%, еженедельно следите за уровнем бета-ХГЧ.
    • Если снижение < 15%, рассмотрите возможность хирургического вмешательства.

Многодозовый

Введите метотрексат 1 мг/кг в/м и получите бета-ХГЧ в сыворотке в 1-й день. Введите 0,1 мг/кг фолиевой кислоты в/м во 2-й день.

Ввести вторую дозу метотрексата 1 мг/кг внутримышечно на 3-й день. Получить уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови и, если снижение > 15%, прекратить прием метотрексата и еженедельно контролировать уровень бета-ХГЧ.Если снижение < 15%, действуйте по плану.

  • Ввести фолиновую кислоту 0,1 мг/кг в/м на 4-й день.
  • На 5-й день получите уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови и, если снижение > 15%, прекратите прием метотрексата и следуйте еженедельным дозам бета-ХГЧ. Если снижение <15%, введите третью дозу метотрексата 1 мг/кг внутримышечно и продолжайте.
  • Ввести фолиновую кислоту 0,1 мг/кг в/м на 6-й день.
  • На 7-й день получите уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови и, если снижение > 15%, прекратите прием метотрексата и следуйте еженедельным дозам бета-ХГЧ. Если снижение < 15%, введите четвертую дозу метотрексата 1 мг/кг в/м и продолжайте.
  • Введите фолиновую кислоту 0,1 мг/кг в/м на 8-й день.
  • На 14-й день получите уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови и, если снижение > 15%, выполните еженедельный анализ бета-ХГЧ. Если снижение < 15%, введите пятую дозу метотрексата 1 мг/кг в/м и продолжайте.
  • На 21-й день получите уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови и, если снижение > 15%, выполните еженедельный анализ бета-ХГЧ. Если снижение < 15%, рассмотрите возможность хирургического вмешательства.

МТХ = метотрексат; В/м = внутримышечно

Общий успех системного лечения метотрексатом при внематочной беременности колеблется в пределах 70-95%. 7 Уровни бета-ХГЧ наиболее предсказуемы для успешного лечения, при этом частота неудач приближается к 40%, когда исходный уровень бета-ХГЧ превышает 2000 мМЕ/мл. 6 Медикаментозное лечение более рентабельно и позволяет избежать рисков, связанных с операцией и анестезией. 6 Основным недостатком является необходимость повторных посещений в течение семи дней для оценки эффективности лечения, что может привести к потере наблюдения. 37

Информировать пациенток, получающих метотрексат, о риске разрыва внематочной беременности, а также о признаках и симптомах разрыва. 7 Некоторые пациенты могут испытывать усиление болей в животе через шесть-семь дней после приема препарата, называемых болью при разделении, возникающей в результате трубного аборта или образования гематомы с вздутием маточной трубы. 9 Пациенты, получавшие лечение метотрексатом и желающие попытаться зачать ребенка, должны отложить беременность до тех пор, пока лекарство не будет выведено из организма, обычно не менее трех месяцев.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика – это вариант для правильно отобранных и проконсультированных пациентов.Пациенты, которые являются потенциальными кандидатами, имеют низкие и снижающиеся уровни бета-ХГЧ, отсутствие признаков эктопической массы при ТВУЗИ, минимальные симптомы и гемодинамическую стабильность, и они соблюдают доступ к медицинской помощи. 2,6,44 Выжидательная тактика должна проводиться акушером-гинекологом совместно с врачом скорой помощи и пациентом.

Управление включает получение уровня бета-ХГЧ каждые 48 часов для подтверждения надлежащего снижения, а затем еженедельные уровни, пока он не станет равным нулю.Если уровни бета-ХГЧ повышаются или выходят на плато, или если при ТВУЗИ наблюдается усиление тазовой боли или увеличение массы придатков, то рассматривается медикаментозное или хирургическое лечение. 44 Двадцать пять процентов внематочных беременностей связаны со снижением уровня бета-ХГЧ, и почти 70% этих беременностей разрешаются спонтанно без медикаментозного или хирургического лечения. 44 Падение уровня бета-ХГЧ не менее чем на 15–30 % в течение 48-часового периода указывает на то, что беременность нежизнеспособна, независимо от ее местонахождения, что может оправдать отказ от лечения, такого как метотрексат, или хирургического вмешательства, если у пациентки иное стабильный. 2

Ожидаемые показатели успеха лечения обратно пропорциональны уровням бета-ХГЧ на момент постановки диагноза, с показателем успеха 80%, когда исходный уровень бета-ХГЧ составляет
< 1000 мМЕ/мл. 44 Разрыв маточных труб был задокументирован у бессимптомных пациентов с низкими и снижающимися значениями бета-ХГЧ, поэтому таких пациентов необходимо консультировать в отношении риска разрыва маточных труб и необходимости тщательного наблюдения. 44 Если у пациента усиливается боль или повышается уровень бета-ХГЧ, показано хирургическое лечение. 44 Убедитесь, что пациенты имеют доступ к надлежащему медицинскому обслуживанию и четко понимают, когда обращаться за медицинской помощью.

Гетеротопические беременности

Гетеротопическая беременность – это одновременное развитие внематочной и внутриматочной беременности. Заболеваемость довольно редка; однако этот диагноз чаще встречается у пациенток, получающих АРТ, где заболеваемость может достигать 1 на 100. 6,7,9,21,42 задержка в диагностике внематочной беременности. 5

Если эктопический компонент разорван, его обычно лечат хирургическим путем, и ожидается, что ВГП будет продолжаться нормально. Если внематочная беременность выявлена ​​на ранней стадии и не разорвалась, варианты лечения включают выжидательную тактику или аспирацию и инстилляцию либо хлорида калия, либо простагландина в плодное яйцо. 4 Системная инъекция метотрексата или местная инъекция метотрексата обычно не используются, если требуется внутриматочное введение. 4

Род Статус
Иммуноглобулин

Rh (D) (Rhogam) показан в течение 72 часов всем резус-отрицательным пациенткам с кровотечением, независимо от окончательного исхода беременности, для защиты от резус-аллоиммунизации. 6 Доза 50 мкг или 120 мкг рекомендуется до 12 недель беременности, хотя можно вводить 300 мкг, если более низкие дозы недоступны.

Беременность неизвестного местонахождения

Обычно уровень бета-ХГЧ составляет менее 1500 мМЕ/мл, а результаты УЗИ не позволяют установить место беременности. В этих случаях целесообразно повторное УЗИ через неделю у стабильного и бессимптомного пациента. 29 Раннее лечение снижает заболеваемость, связанную с прервавшейся внематочной беременностью, но при этом существует риск чрезмерного лечения самопроизвольного аборта или прерывания жизнеспособной беременности. 6 В качестве альтернативы, наблюдение в течение длительного времени позволяет врачу определить местонахождение беременности, но сопряжено с риском заболеваемости из-за задержки в диагностике внематочной беременности. Эти риски и преимущества являются частью совместного принятия решений с пациентом.

Целесообразно контролировать серийные измерения бета-ХГЧ до тех пор, пока не будет поставлен диагноз или пока уровень не станет неопределяемым. 13,29 Последующее наблюдение для подтверждения диагноза внематочной беременности у стабильной пациентки позволяет избежать ненужного контакта с метотрексатом, который может привести к прерыванию или тератогенному действию продолжающейся IUP. 7

PUL может быть диагностически сложным, поскольку он не исключает внематочную беременность, а разрыв внематочной беременности может произойти при любом уровне бета-ХГЧ. Обеспечьте возможность тщательного наблюдения за теми пациентами, которые находятся в стабильном состоянии и выписываются.

Резюме

Эктопическая беременность имеет серьезные последствия для здоровья и представляет собой важную причину заболеваемости и смертности женщин репродуктивного возраста. Оперативная диагностика внематочной беременности имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности, связанных с этим состоянием.

Одиночный уровень бета-ХГЧ не может диагностировать жизнеспособность или местонахождение беременности. ТВУЗИ является методом выбора для визуализации беременности. Наличие желточного мешка является первым непротиворечивым признаком IUP. Обычно он появляется через пять-шесть недель после последней менструации женщины. После постановки окончательного диагноза внематочной беременности варианты лечения включают терапию метотрексатом, хирургическое вмешательство или выжидательную тактику. Хирургическое лечение показано пациентам с нестабильной гемодинамикой, противопоказаниями к медикаментозному лечению или неэффективностью медикаментозного лечения.

Гетеротопическая беременность, определяемая как наличие нескольких беременностей, одна из которых находится в полости матки, а другая вне матки, исторически редка. Однако по мере более широкого применения методов лечения бесплодия частота гетеротопической беременности увеличилась.

ССЫЛКИ

  1. Creanga AA, Shapiro-Mendoza CK, Bish CL, et al. Тенденции смертности от внематочной беременности в США. Obstet Gynecol 2011;117:837-843.
  2. Карузи Д.Беременность неизвестного местоположения: оценка и ведение. Семин Перинатол 2019;43:95-100.
  3. McGurk L, Oliver R, Odejinmi F. Тяжелая заболеваемость внематочной беременностью связана с поздним обращением. J Obstet Gyneacol 2019;39:670-674.
  4. Хассани К.И., Буаззауи А.Е., Хатуф М., Мазаз К. Гетеротопическая беременность: диагноз, который следует подозревать чаще. J Emerg Trauma Shock 2010; 3:304.
  5. Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB, et al.Сравнение исходов гетеротопической и только внутриматочной беременности после вспомогательных репродуктивных технологий в США с 1999 по 2002 год. Fertil Steril 2007;87:303-309.
  6. Barash JH, Buchanan EM, Hillson C. Диагностика и лечение внематочной беременности. Am Fam Physician 2014;90:34-40.
  7. [Нет авторов в списке]. Практический бюллетень ACOG № 193 Резюме: трубная внематочная беременность. Obstet Gynecol 2018;131:613-615.
  8. Chang J, Elam-Evans LD, Berg CJ, et al.Наблюдение за смертностью, связанной с беременностью, — Соединенные Штаты, 1991–1999 годы. MMWR Surveill Summ 2003;52:1-8.
  9. Сибер Б.Э., Барнхарт К.Т. Подозрение на внематочную беременность. Obstet Gynecol 2006;107:399-413.
  10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Внематочная беременность — США, 1990-1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995; 44:46-48.
  11. Михаил Э., Салеми Дж.Л., Шиклер Р. и др. Национальные показатели, тенденции и определяющие факторы стационарного хирургического лечения трубной внематочной беременности в США, 1998–2011 гг. J Obstet Gynaecol Res 2018;44:730-738.
  12. Странделл А., Торберн Дж., Хамбергер Л. Факторы риска внематочной беременности при вспомогательной репродукции. Fertil Steril 1999;71:282-286.
  13. Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Am Fam Physician 2019;99:166-174.
  14. Рики Дж., Донован Б., Гай Р. и др. Риск внематочной беременности и трубного бесплодия после гонореи и хламидийной инфекции. Clin Infect Dis 2019; 18 февраля. doi:10.1093/cid/ciz145. [Epub перед печатью].
  15. Шрагер С., Поттер Б.Е. Воздействие диэтилстилбестрола. Am Fam Physician 2004;69:2395-2400.
  16. Li C, Zhao WH, Meng CX и др. Использование противозачаточных средств и риск внематочной беременности: многоцентровое исследование случай-контроль. PLoS One 2014;9:e115031.
  17. Neth MR, Thompson MA, Gibson CB, et al. Прервавшаяся внематочная беременность при наличии внутриматочной спирали. Clin Pract Cases Emerg Med 2019;3:51-54.
  18. Руссос Д., Пандис Д., Маталиотакис И. и др. Факторы, которые могут предрасполагать к разрыву трубной внематочной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;89:15-17.
  19. Bouyer J, Coste J, Shojaei T, et al. Факторы риска внематочной беременности: всесторонний анализ, основанный на большом популяционном исследовании случай-контроль во Франции. Am J Epidemiol 2003; 157:185-194.
  20. Ахмад С.Ф., Браун Дж.К., Кэмпбелл Л.Л. и др.Тазовая хламидийная инфекция предрасполагает к внематочной беременности за счет активации интегрина β1, который способствует прикреплению эмбриона к трубам. EBioMedicine 2018;29:159-165.
  21. Кирк Э. УЗИ в диагностике внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol 2012;55:395-401.
  22. Барнхарт КТ. Клиническая практика. Внематочная беременность. N Engl J Med 2009; 361:379-387.
  23. Vagg D, Arsala L, Kathurusinghe S, Ang WC. Интрамуральная внематочная беременность после миомэктомии. J Investig Med High Impact Case Rep 2018; 6:1-4.
  24. Pedrazewski P, Wlazlak E, Panek W, Surkont G. Беременность с рубцом от кесарева сечения — новая задача для акушеров. Дж Ультрасон 2018;18:56-62.
  25. Алсулейман С.А., Граймс Э.М. Внематочная беременность: обзор 147 случаев. J Reprod Med 1982; 27:101-106.
  26. Дарт Р.Г., Каплан Б., Вараклис К. Прогностическая ценность анамнеза и физического осмотра у пациенток с подозрением на внематочную беременность. Ann Emerg Med 1999; 33:283-290.
  27. Hick JL, Rodgerson JD, Heegaard WG, Sterner S. Показатели жизнедеятельности не коррелируют с гемоперитонеумом в результате разрыва внематочной беременности. Am J Emerg Med 2001; 19:488-491.
  28. Захария С.К., Фенн М., Джейкоб К. и др. Лечение острого живота у беременных: современные перспективы. Int J Womens Health 2019; 11:119-134.
  29. Дойчман М., Тубай А.Т., Турок Д. Кровотечение в первом триместре. Am Fam Physician 2009;79:985-994.
  30. Линден Дж.А., Гриммниц Б., Хагопиан Л. и др.Является ли гинекологический осмотр по-прежнему важным у пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением или болью в животе, когда при УЗИ обнаруживается внутриматочная беременность? Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med 2017;70:825-834.
  31. Уилкокс А.Дж., Бэрд Д.Д., Вайнберг К.Р. Время имплантации зачатия и потери беременности. N Engl J Med 1999; 340:1796-1799.
  32. Коул Л.А., Ладнер Д.Г., Бирн Ф.В. Нормальная изменчивость менструального цикла. Fertil Steril 2007; 91:522-527.
  33. Паспулати Р.М., Бхатт С., Нур С.Г. Сонографическая оценка кровотечения в первом триместре. Radiol Clin North Am 2008; 46:437.
  34. Саварис Р.Ф., Браун Д., Гибсон М. Когда беременность кажется внематочной… но это не так. Obstet Gynecol 2007;109:1439-1442.
  35. Мюррей Х., Баакдах Х., Барделл Т., Туланди Т. Диагностика и лечение внематочной беременности. CMAJ 2005; 173:905-912.
  36. Сивалингам В.Н., Дункан В.К., Кирк Э. и др.Диагностика и ведение внематочной беременности. J Fam Plann Reprod Health Care 2011;37:231-240.
  37. Брунелло Дж., Герби П., Карту С. и др. Могут ли ранние изменения βhCG и исходный уровень прогестерона предсказать исход лечения у пациенток, получающих однократную дозу метотрексата по протоколу трубной внематочной беременности? Arch Gynecol Obstet 2019;299:741-745.
  38. Дули В.М., Чаггар П., Де Брауд Л.В. и др. Влияние морфологических типов внематочной беременности на точность дооперационной ультразвуковой диагностики. УЗИ Акушерство Gynecol 2019; 1 апр. doi:10-1002/uog.20274.
  39. Stein JC, Wang R, Adler N, et al. Ультрасонография врача неотложной помощи для оценки пациентов с риском внематочной беременности: метаанализ. Ann Emerg Med 2010; 56:674-683.
  40. Тимор-Трич ИЭ. Признак органов скольжения на гинекологическом УЗИ. УЗИ Obstet Gynecol 2015;46:125-126.
  41. Юркович Д., Маврелос Д. Поймай меня, если просканируешь: Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. УЗИ Акушерство Gynecol 2007;30:1-7.
  42. Стэнли Р., Фиалло Ф., Наир А. Спонтанная гетеротопическая беременность яичников. BMJ Case Rep 2018; 9 августа. doi: 10.1136/bcr-2018-225619.
  43. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW и др. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Cochrane Database Syst Rev 2007;1:CD000324.
  44. Крейг Л.Б., Хан С. Выжидательная тактика при внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol 2012;55:461-470.
  45. Роджерс С.К., Чанг С., ДеБарделебен Дж.Т., Хорроу М.М.Нормальные и аномальные результаты УЗИ в начале первого триместра беременности: обзор рекомендаций Совета консенсуса Общества радиологов по ультразвуку 2012 года. Рентгенография 2015;35:2135-2148.
  46. Алур-Гупта С., Куни Л.Г., Сенапати С. и др. Две дозы против однократной дозы метотрексата для лечения внематочной беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.01.002. [Epub перед печатью].

RACGP — Кровотечения при беременности на ранних сроках

Общие сведения
От двадцати до сорока процентов беременных женщин испытывают кровотечения в течение первого триместра.Первоначальное обращение обычно к врачу общей практики. Осложнения выкидыша, в том числе угроза выкидыша и внематочная беременность, являются наиболее частыми диагнозами. Отсутствие диагностики внематочной беременности может иметь опасные для жизни последствия для женщины.

Объектив
Целью этой статьи является обзор анамнеза, результатов осмотра, исследований и вариантов лечения выкидыша и внематочной беременности.

Обсуждение
Кровотечение на ранних сроках беременности является очень неприятным симптомом, по поводу которого женщина ищет подтверждения того, что у нее продолжается беременность.Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется дообследование или направление к гинекологу. Как медицинские работники, мы должны продолжать пересматривать и обновлять наши знания в лечении этого распространенного заболевания, чтобы оптимизировать уход за этими пациентами.

От двадцати до сорока процентов беременных женщин испытывают кровотечения в течение первого триместра беременности. 1 Основными причинами являются невынашивание беременности (10–20% клинических беременностей) и внематочная беременность (1–2%). 2 Кровотечение в первые недели беременности может быть связано с имплантацией эндометрия. Более редкие причины включают поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекцию матки. Всегда следует подозревать гестационную трофобластическую болезнь, особенно при аномально повышенном уровне хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах УЗИ. Установление места беременности имеет жизненно важное значение, поскольку неправильная диагностика внематочной может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Оценка

Первоначальная оценка женщины с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности должна в первую очередь учитывать гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Немедленный перевод в отделение неотложной помощи необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно понимать, что молодые женщины могут страдать от значительной кровопотери еще до того, как станут очевидны какие-либо признаки гемодинамической нестабильности.

Наиболее вероятными диагнозами гемодинамически нестабильной пациентки с кровотечением на ранних сроках беременности являются прерванная внематочная беременность, неполный выкидыш с «цервикальным шоком» (парасимпатическая стимуляция, вызванная продуктами цервикального зева, приводящая к гипотензии и брадикардии) или массивное кровотечение, вторичное по отношению к выкидышу.Необходимо провести осмотр в зеркале и удалить из зева шейки все продукты зачатия. Этим пациентам может потребоваться срочный перевод в операционную для аспирационного выскабливания, лапароскопии или лапаротомии.

У гемодинамически стабильного пациента более детальная оценка может быть проведена в условиях сообщества.

История

Важно оценить вероятный срок беременности, объем кровопотери и любые сопутствующие болевые симптомы.Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию вследствие значительной кровопотери, а боль в плечевом суставе может быть связана с внутрибрюшным кровотечением.

Факторы риска внематочной беременности включают: 1

  • Текущее использование внутриматочной спирали (ВМС) или мини-пили
  • беременность в результате вспомогательной репродукции
  • наличие в анамнезе инфекции органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или операций на маточных трубах
  • предыдущая внематочная беременность. 1

История мазка из шейки матки актуальна, особенно если какое-либо аномальное кровотечение имело место и вне беременности. Некоторые медицинские состояния, такие как плохо контролируемый диабет и заболевания щитовидной железы, связаны с повышенным риском выкидыша. 3

Обследование

После первоначальной оценки любых признаков гемодинамической нестабильности и анемии при осмотре брюшной полости могут быть выявлены области болезненности, напряжения или ригидности, а также признаки растяжения.Дно будет пальпироваться над лобковым симфизом, когда матка достигнет размера, соответствующего 12-недельной беременности. Он может пальпироваться раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (ГТД) или при наличии других тазовых или маточных образований, таких как миомы или кисты яичников.

Осмотр в зеркале проводится для оценки количества и происхождения продолжающегося кровотечения. Следует осмотреть влагалище и шейку матки на предмет других причин кровотечения (например, полипов).Ткани, присутствующие в открытом зеве шейки матки, всегда должны быть удалены и отправлены на гистопатологическое исследование для подтверждения сохраняющегося ПЗК. Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, раскрытие зева матки, болезненность при пальпации таза и при движении шейки матки.

Болезненность при движении таза и шейки матки требует немедленного дальнейшего обследования и обсуждения со специалистом.

Расследования

Комбинация ультразвукового исследования и измерения ХГЧ в сыворотке необходима для определения локализации и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины имеется кровотечение.Тестирование на группу крови матери и статус антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.

Рисунок 1. Плодный мешок в полости матки на TVS

Уровни ХГЧ в сыворотке возрастают экспоненциально до шести-семи недель беременности, увеличиваясь не менее чем на 66% каждые 48 часов. 4 После повторных измерений, разделенных 48–72 часами, падение уровня ХГЧ соответствует нежизнеспособной беременности, но не указывает на то, является ли беременность несостоявшейся внутриматочной беременностью (ВМС) или инволютивной внематочной.Плато или очень медленное повышение уровня ХГЧ (<50% за 48 часов) свидетельствует о внематочной или нежизнеспособной внутриматочной беременности. 3 Тем не менее, следует отметить, что в 21 % случаев внематочной беременности обнаруживается надлежащее повышение уровня ХГЧ. 3

УЗИ для оценки беременности в первом триместре должно проводиться трансвагинально опытным сонографом. При трансвагинальном УЗИ (ТВС) плодный мешок обычно виден через четыре недели и три дня после последней менструации, 5 , при условии, что даты правильные и менструальный цикл регулярный (рис. 1).

Нежизнеспособная беременность диагностируется при УЗИ при одном или обоих следующих обстоятельствах:

  • живой плод не виден в плодном пузыре, если средний диаметр плодного яйца (СКО) >25 мм
  • видимый плодный полюс с длиной макушки-крестца (CRL)> 7 мм, без сердечной деятельности плода после периода наблюдения не менее 30 секунд. 5

Если есть какие-либо сомнения относительно жизнеспособности плода, рекомендуется второе мнение или повторное сканирование через неделю.Если плодного яйца в матке не видно, следует тщательно осмотреть придатки на наличие признаков внематочной беременности (рис. 2). Масса придатков является наиболее частой ультразвуковой находкой при внематочной беременности и встречается более чем в 88% случаев. 6

Рисунок 2. Внематочная беременность по TVS

Дискриминационной зоной является уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого плодное яйцо должно визуализироваться на TVS.В большинстве учреждений это значение установлено на уровне 1500 или 2000 МЕ/л, хотя ряд переменных, включая навыки врача-сонографа и качество УЗИ, могут изменить уровень. Ниже дискриминационной зоны ХГЧ диагноз нежизнеспособной беременности может быть поставлен исключительно на основании неадекватно повышающегося ХГЧ. Выше дискриминационной зоны диагноз основывается на отсутствии признаков ВГП на TVS. В таблице 1 приведены примеры дискриминационного уровня ХГЧ 2000 МЕ/л с результатами TVS и рекомендациями по лечению.

Таблица 1. Интерпретация показателей ХГЧ и TVS
ХГЧ/TVS у клинически стабильных женщин Интерпретация/рекомендация
ХГЧ <2000 МЕ/л Повторить TVS/hCG через 48–72 часа
ХГЧ >2000 МЕ/л и TVS без ВМС, сложное образование в придатках и/или свободная жидкость Высокая вероятность внематочной беременности
ХГЧ >2000 МЕ/л и TVS без ВМС и без отклонений от нормы Повторить TVS/ХГЧ через 48–72 часа
Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ Указывает на нежизнеспособную беременность (внематочная или внутриматочная беременность), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза
ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; ТВС, трансвагинальное УЗИ; ИВП, внутриматочная беременность

Беременность неизвестного происхождения

Если на TVS отсутствуют признаки внутриматочной или внематочной беременности, а также не наблюдается явной остаточной беременности, беременность определяется как беременность неизвестной локализации (PUL).При этих обстоятельствах возможны три сценария: 5

  • внутриматочная беременность
  • внематочная беременность
  • сбой PUL.

При интерпретации результатов сканирования женщины с PUL есть доказательства того, что уровни ХГЧ в сыворотке на нуле и через 48 часов помогают в диагностике эктопической локализации. 5

Пока местонахождение не определено, у женщины с ПУЛ может быть внематочная беременность. Поэтому важно повторно обследовать женщину, если симптомы изменились.Женщинам с плато ХГЧ или новыми или ухудшающимися клиническими симптомами требуется направление на обследование к специалисту. Клинические симптомы могут потребовать госпитализации на время проведения дальнейших исследований.

Ведение невынашивания беременности

Таблица 2. Определения невынашивания беременности
Выкидыш Потеря беременности до 20 недель беременности или масса плода <400 г
Под угрозой Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности
Неизбежный Прохождение POC нежизнеспособного IUP, происходящее или ожидаемое в ближайшем будущем
Неполный Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP
Пропущено Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВБМ при отсутствии вагинального кровотечения
Септик Выкидыш, осложненный инфекцией
Повторяющийся Три или более выкидышей подряд
Полный Полное удаление POC IUP
ПОС, продукты зачатия; ИВП, внутриматочная беременность

Для описания клинических сценариев выкидыша используется несколько терминов.Они определены в таблице 2.

Угроза выкидыша лечится выжидательно. Существует 2,6-кратный повышенный риск выкидыша на более поздних сроках той же беременности в случаях ранней угрозы выкидыша, и у 17% женщин продолжаются осложнения во время беременности (такие как преждевременные роды или задержка внутриутробного развития). 7 Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать введение прогестерона при угрозе выкидыша. 8

В случае неизбежных, неполных и замерших выкидышей варианты ведения включают выжидательную тактику, медикаментозное и хирургическое лечение.В зависимости от выбранного метода потребуется последующее наблюдение для обеспечения полной эвакуации матки. Полный выкидыш требует оценки любого продолжающегося кровотечения с подтверждением того, что зев шейки матки закрыт, и, при необходимости, TVS для исключения сохраняющегося ПЗК.

Выжидательная тактика предполагает, что естественный процесс изгнания ПЗУ из матки происходит без вмешательства. Женщина должна быть проинформирована об ожидаемой продолжительности процесса, симптомах боли и кровотечения, которые она может испытать, и о том, как обратиться за неотложной медицинской помощью.При неполном аборте у 60% женщин наблюдается полное изгнание продуктов в последующие две недели и у 90% — к шести-восьми неделям. 9 При замершей беременности обычно требуется больше времени для изгнания.

Текущий осмотр должен проводиться через одну-две недели, и если боль и кровотечение прекратились, через три недели следует провести повторный анализ сывороточного ХГЧ. Если это положительный результат, может потребоваться дальнейшая оценка с серийными измерениями ХГЧ, чтобы убедиться, что они упадут до отрицательных уровней, или может потребоваться ультразвуковое сканирование для оценки сохраняющегося ПОЯ.

Если в течение 7-14 дней после первой консультации не возникает кровотечения или боли, повторите УЗИ и дополнительно обсудите все возможные варианты лечения.

Медикаментозное лечение включает использование мизопростола (аналога простагландина E1), который, как было показано, очень эффективен для медицинской эвакуации матки при вагинальном или пероральном введении. 10 Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и пути введения. Медицинское обслуживание должно проводиться только в отделении, имеющем опыт работы с этой формой управления

Хирургическая эвакуация является методом выбора для женщин с кровотечением или сепсисом.Женщина может выбрать хирургическую эвакуацию во избежание боли, кровотечения и затягивания процесса. В некоторых случаях медикаментозное лечение противопоказано, например, женщинам, получающим антикоагулянтную терапию. Осложнения хирургической эвакуации включают анестезиологический риск, кровотечение, перфорацию, сохраняющийся ПЯ и эндометрит.

Исследование MIST, 11 крупное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались выжидательная тактика, медикаментозное и хирургическое лечение невынашивания беременности.Он показал сопоставимую эффективность и отсутствие существенной разницы в частоте инфицирования (2–3%). В исследовании сообщалось, что незапланированные госпитализации значительно увеличились в группах выжидательных (49%) и медицинских (18%) пациентов по сравнению с хирургической группой (8%). Хирургическое лечение потребовалось у 44% беременных и 13% получавших медикаментозное лечение; 5% хирургической группы потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство.

Ведение внематочной беременности

Девяносто пять процентов случаев внематочной беременности происходят в маточной трубе. 12 Другие, более редкие локализации включают шейку матки, яичники, другие участки брюшной полости или рубец на матке после кесарева сечения. В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с внутриматочной беременностью (гетеротопическая беременность).

Варианты ведения трубной внематочной беременности включают хирургическое вмешательство (сальпингэктомия или сальпингостомия), медикаментозное лечение метотрексатом и, возможно, выжидательную тактику в ограниченной популяции тщательно отобранных случаев, хотя нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать этот подход.

Хирургическое вмешательство требуется гемодинамически нестабильным пациентам, пациентам с признаками разрыва, после неудачного лечения и при наличии противопоказаний к терапии метотрексатом (включая возможность несоблюдения режима последующего наблюдения). Некоторые пациенты могут предпочесть операцию медикаментозному лечению. По возможности следует проводить лапароскопическую операцию. 13 Сальпингэктомия обычно выполняется, если не повреждена контралатеральная труба. Сальпингостомия может привести к необходимости дальнейшего лечения (4–15%) 14 метотрексатом или сальпингэктомии, если последующие уровни ХГЧ не снижаются должным образом.У женщин, перенесших сальпингостомию, уровень ХГЧ следует измерять еженедельно, пока он не станет отрицательным, из-за возможности сохранения ткани беременности в пораженной трубе. В случае сальпингэктомии обычно достаточно гистологического подтверждения трубной беременности.

Около одной трети пациенток с внематочной беременностью подходят для медикаментозного лечения метотрексатом. Эти женщины должны быть гемодинамически стабильными, соответствовать лечению и последующему наблюдению, в идеале иметь ХГЧ <5000 МЕ/л (наивысший предиктор успеха) 7,15 и массу придатков <3.5 см без сердечной деятельности плода. Начальное лечение заключается в однократной внутримышечной дозе метотрексата (50 мг/м 2 ), при этом 14% женщин нуждаются в дополнительной дозе. Показатели успеха составляют до 85%, что аналогично сальпингостомии. 9 До 15% женщин могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Сохраняющаяся фертильность в течение двух-трех лет после хирургического или медикаментозного лечения внематочной беременности, по-видимому, одинакова в группах метотрексата, сальпинготомии и сальпингэктомии. 15

Ведение резус-отрицательных пациентов

Иммуноглобулин RhD

(RhIg) показан для предотвращения резус-сенсибилизации у резус-отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или банках крови; 250 МЕ RhIg требуется при сенсибилизирующих событиях в первом триместре, таких как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и взятие проб ворсин хориона. Это должно быть дано в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9-10 дней может обеспечить некоторую защиту. 1

Заключение

Кровотечения при беременности на ранних сроках могут вызывать сильную тревогу и страдания у женщины, ее партнера и семьи, особенно если поставлен диагноз нежизнеспособной беременности. Важно, чтобы ситуация рассматривалась как безопасно, так и деликатно, и чтобы женщина и ее семья получали хорошую поддержку в течение всего этого времени. Большинство третичных и многие региональные больницы в настоящее время имеют клиники ранней оценки беременности, которые могут помочь врачам общей практики в лечении осложнений в первом триместре.

Автор

Кэрол Бриз MBChB, FRANZCOG, штатный специалист, акушерство и гинекология, больница Кэрнса, преподаватель, акушерство и гинекология, Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, Квинсленд. Кэрол.Бриз@health.qld.gov.au

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказ, внешняя экспертная оценка.

Уровни ХГЧ при беременности и таблица уровней ХГЧ по неделям

Хорионический гонадотропин человека, или сокращенно ХГЧ, часто называют «гормоном беременности», поскольку он присутствует в больших количествах во время беременности.И это, в конце концов, гормон, для определения которого предназначены многие домашние тесты на беременность! Узнайте больше о том, что такое ХГЧ, когда его можно обнаружить с помощью домашних тестов на беременность и каковы типичные уровни ХГЧ для каждой из первых недель беременности.

Что такое ХГЧ и когда ваш организм начинает его вырабатывать?

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) известен как гормон беременности, так как ваш организм вырабатывает его в больших количествах, когда вы беременны.

Хотя у вас может быть низкий уровень ХГЧ в организме в любое время, уровень этого гормона имеет тенденцию к резкому повышению на ранних сроках беременности по двум причинам:

  1. Около Через 10 дней после зачатия оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки, и ваше тело начинает вырабатывать ХГЧ.В течение следующей недели или около того уровень ХГЧ повысится.

  2. Примерно на 4-й неделе беременности яйцеклетка — теперь называемая эмбрионом — имплантируется дальше в матку и начинает вырабатывать еще больше ХГЧ, что вызывает повышенную выработку других гормонов, таких как эстроген и прогестерон.

Вместе эти гормоны помогают формировать слизистую оболочку матки и посылают сигналы яичникам о прекращении выделения яйцеклеток, что в конечном итоге приводит к остановке менструации.

В первые недели беременности вы можете не проявлять никаких внешних признаков беременности и даже не подозревать о том, что беременны! Однако у вас может возникнуть имплантационное кровотечение, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки (как описано выше).Это нормально и может напоминать пятнистость или светлую менструацию.

Когда тесты на беременность могут определить ХГЧ?

Домашние тесты на беременность часто работают, обнаруживая ХГЧ в моче. Все эти безрецептурные тесты на беременность работают немного по-разному, поэтому ознакомьтесь с инструкциями на упаковке или на упаковке. Имейте в виду, что уровень ХГЧ увеличивается со временем, поэтому домашние тесты будут более точными по мере развития беременности. Таким образом, домашний тест на беременность, сделанный слишком рано, может не обнаружить низкий уровень ХГЧ и может дать ложноотрицательный результат, то есть результат будет отрицательным, когда вы действительно беременны.Если вам интересно, когда делать домашний тест на беременность, попробуйте один из следующих сроков:

  • Вы можете попробовать пройти тест на беременность примерно через три-четыре недели после первого дня последней менструации , так как именно в это время уровень ХГЧ в вашей моче повысится настолько, что его можно будет обнаружить.

  • Вы можете подождать примерно до того момента, когда вы пропустите следующую менструацию , что может быть первоначальным признаком того, что вы все равно можете быть беременны! К тому времени уровни ХГЧ можно обнаружить.

Наиболее точным способом определения уровня ХГЧ является анализ крови, поскольку в крови содержится больше гормона беременности, чем в моче. Кроме того, анализы крови нуждаются в меньшем количестве гормона ХГЧ для определения беременности, как объясняется ниже:

  • Анализы крови. Анализы крови беременных могут определить уровень гормона ХГЧ от 5 до 10 мМЕ/мл.

  • Анализы мочи. Домашние анализы мочи требуют более высоких уровней ХГЧ для выявления беременности, обычно не менее 20 мМЕ/мл.

Если ваш домашний тест на беременность положительный, ваш лечащий врач может предложить вам сдать анализ крови для проверки уровня ХГЧ. Результаты могут помочь вашему врачу подтвердить вашу беременность и определить, как далеко вы продвинулись.

Если вы только что узнали, что беременны, вы можете рассчитать предполагаемую дату родов с помощью нашего калькулятора даты родов , используя либо дату зачатия, либо дату первого дня вашей последней беременности. месячные!

Таблица уровней ХГЧ по неделям

Приведенная ниже понедельная таблица даст вам представление о том, как ваши уровни ХГЧ могут повышаться в течение первого триместра, а затем немного снижаться во втором триместре.Имейте в виду, что если вы хотите, чтобы результаты анализа крови на ХГЧ были объяснены более подробно, лучше всего спросить об этом вашего поставщика медицинских услуг.

Что означает высокий или низкий уровень ХГЧ?

Важно помнить, что каждая беременность индивидуальна, и у вас может быть более низкий или более высокий уровень гормона ХГЧ, чем указано в понедельной диаграмме выше. Скорее всего, причин для беспокойства нет, но ваш лечащий врач поможет вам понять, что означают эти уровни.

Низкий уровень ХГЧ

Низкий уровень ХГЧ является нормальным для небеременных женщин и мужчин. Обычно уровни ХГЧ для этих групп составляют менее 5 мМЕ/мл и менее 2 мМЕ/мл соответственно. Если вы беременны и у вас низкий уровень ХГЧ, важно смотреть на всю беременность в целом. Ваш поставщик медицинских услуг рассмотрит все факторы вашей беременности, чтобы определить, почему у вас может быть более низкий, чем обычно, уровень ХГЧ. Если ваш врач подозревает что-то вроде внематочной беременности, он может провести дополнительные тесты, чтобы исключить ее.

Высокий уровень ХГЧ

Точно так же высокий уровень гормона ХГЧ может не указывать на что-то необычное. Однако более высокий, чем обычно, уровень ХГЧ может быть признаком того, что у вас двойня или тройня! Опять же, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы определить соответствующий план действий, если таковой необходим. Более низкий или более высокий уровень гормона ХГЧ во время беременности может не указывать на что-то необычное. Тем не менее, в качестве меры предосторожности всегда рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, независимо от каких-либо вопросов или проблем, которые у вас есть.Узнайте больше о других симптомах беременности, которые нельзя игнорировать.

The Bottom Line

Гормон ХГЧ играет важную роль во время беременности, и изменение уровня этого гормона — лишь одно из многих преобразований, которые происходят в организме по мере развития ребенка. Хотя гормональные изменения могут время от времени заставлять вас чувствовать себя немного не в своей тарелке во время беременности, постарайтесь воспринимать их как подтверждение того, что ваш ребенок растет, и вы все ближе и ближе приближаетесь к тому дню, когда вы, наконец, встретитесь с ним.А пока подготовьтесь к рождению вашего малыша и получайте вознаграждения за все покупки подгузников и салфеток в приложении Pampers Club ! Готовы поделиться своими новостями о беременности с друзьями и семьей? Получите креативные идеи объявления о беременности в видео ниже!


Кривые клиренса хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови у женщин с успешно выжидательно управляемой трубной эктопической беременностью: ретроспективное когортное исследование

Аннотация

Цель

Установить кривые клиренса для сывороточного β-ХГЧ у женщин с успешно выжидательно управляемой трубной внематочной беременностью.

Дизайн

Ретроспективное когортное исследование. На трансвагинальном УЗИ диагностирована нежизнеспособная трубная внематочная беременность. Если исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке крови был менее 5000 МЕ/л и у пациентов не было симптомов, предлагалась выжидательная тактика. Пациенткам проводили серийные измерения β-ХГЧ до тех пор, пока уровень β-ХГЧ в сыворотке не стал ниже 20 МЕ/л или тест мочи на беременность не был отрицательным.

Настройка

Отделение оценки ранней беременности и гинекологии, Больница Кингс-Колледжа, Лондон (с декабря 1998 г. по июль 2006 г.).

пациентов

Мы включили 161 женщину с диагностированной нежизнеспособной внематочной трубной беременностью, которым была проведена успешная выжидательная тактика.

Основная мера результата

Уровень β ХГЧ в сыворотке.

Результаты

Среднее исходное значение β-ХГЧ в сыворотке составляло 488 МЕ/л (41–4883), а среднее время выведения β-ХГЧ из сыворотки составляло 19 дней (5–82). Средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ составил 82,5 часа (±SD 50,2) у пациентов с неуклонно снижающимся уровнем β-ХГЧ в сыворотке по сравнению со 106 часами.7 часов (± стандартное отклонение 72,0) у пациентов с преимущественно стабильным уровнем β-ХГЧ в фазе снижения. Однако эти различия не были достоверными (p>0,05).

Заключение

Мы определили медиану наблюдения 19 дней до клиренса β-ХГЧ в сыворотке у женщин с внематочной трубной беременностью и успешным выжидательным ведением. Хотя это и не является значимым, у женщин с изначально установившимся плато β-ХГЧ в сыворотке наблюдалось более длительное время до клиренса по сравнению с женщинами с неуклонно снижающимся уровнем β-ХГЧ.Эта информация может служить ориентиром, позволяющим клиницистам прогнозировать продолжительность наблюдения за женщинами с внематочной трубной беременностью и выжидательную тактику.

Образец цитирования: Хелми С., Маврелос Д., Сойер Э., Бен-Наги Дж., Кох М., Дэй А. и др. (2015) Кривые клиренса хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке у женщин с успешно управляемой трубной внематочной беременностью: ретроспективное когортное исследование. ПЛОС ОДИН 10(7): e0130598. https://дои.org/10.1371/journal.pone.0130598

Редактор: Хироёси Арига, Университет Хоккайдо, ЯПОНИЯ

Поступила в редакцию: 25 февраля 2015 г.; Принято: 21 мая 2015 г.; Опубликовано: 2 июля 2015 г.

Авторские права: © 2015 Helmy et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что указан первоначальный автор и источник

Доступность данных: Данные, лежащие в основе выводов наше исследование предоставляется по запросу (соответствующий автор: [email protected]). Данные не могут быть обнародованы из-за этических ограничений, поскольку они касаются конфиденциальной информации о пациентах. Комитет по этике исследований колледжей (CREC) Управление по этике исследований Электронная почта: [email protected] Тел.: 020 7848 3871.

Финансирование: Авторы выражают признательность за поддержку Отделу оценки ранней беременности и гинекологии, Больница Королевского колледжа, Лондон , Великобритания, и финансовая поддержка публикации в открытом доступе, предоставленная Обществом Карла Ландштейнера, Институтом общей гинекологии и гинекологической онкологии.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Первый случай плановой успешной выжидательной тактики внематочной беременности (ВБ) описан Lund в 1955 г. [1]. С тех пор было опубликовано несколько серий случаев, демонстрирующих, что выжидательная тактика является безопасным и эффективным вариантом ведения женщин с небольшими нежизнеспособными маточными трубами [2–9].Шанс на успех выжидательной тактики ВП труб зависит от критериев выбора [2]. К ним обычно относятся женщины с легкими клиническими симптомами, у которых исходно относительно низкий уровень βhCG в сыворотке крови. Повышение чувствительности современного трансвагинального ультразвукового оборудования позволило обнаруживать небольшие ВП маточных труб. Многие из этих внезапных абортов представляют собой трубные выкидыши, которым суждено разрешиться спонтанно. В результате в некоторых недавних исследованиях до 40% всех ВП маточных труб успешно лечили без какого-либо медикаментозного или хирургического вмешательства [2].

Основной проблемой при выжидательной тактике ВП труб является значительная частота неудач, которая может достигать 30% [2]. Другим важным соображением является продолжительность времени, необходимого для клиренса β-ХГЧ из сыворотки. Клиренс β-ХГЧ в сыворотке крови происходит, когда не остается функционального трофобласта, что свидетельствует о разрешении беременности. Информация о времени, необходимом для разрешения беременности, важна для женщин, чтобы сделать осознанный выбор между выжидательной, хирургическим и медикаментозным лечением трубной внематочной беременности.Хотя в литературе имеются данные о динамике сывороточного β-ХГЧ у женщин после успешного медикаментозного лечения метотрексатом, в отношении выжидательной тактики таких данных нет [10–12]. Целью данного исследования является оценка изменений уровня β-ХГЧ в сыворотке крови в большой группе женщин, у которых успешно проводилась выжидательная тактика ВП маточных труб без эмбрионального сердцебиения при ультразвуковом сканировании. Затем эту информацию можно использовать для оценки периода времени, необходимого для разрешения беременности, и помочь улучшить планирование последующих посещений.

Материалы и методы

Утверждение IRB было отклонено Комитетом по этике (больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания). Это было ретроспективное исследование, в котором данные были анонимизированы и деидентифицированы до анализа. Исследование проводилось в отделении оценки ранней беременности и гинекологии больницы Королевского колледжа в Лондоне. Это третичная справочная единица, которая в первую очередь обслуживает расово разнообразное городское население с низким социально-экономическим статусом.

Все женщины либо сами обратились, либо были направлены на обследование их врачами общей практики или консультантами больницы в связи с подозрением на ранние осложнения беременности.Всем женщинам, у которых был положительный мочевой тест на беременность, было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки локализации и жизнеспособности беременности. Все обследования проводились гинекологами, прошедшими обучение по диагностике и лечению осложнений беременности на ранних сроках.

Ультразвуковые критерии диагностики внематочной беременности в нашем отделении были опубликованы ранее [2]. Вкратце, диагноз ВП был поставлен, когда четко очерченное образование придатков было видно отдельно от матки и яичника, которое имело типичные морфологические характеристики трубного ВП (рис. 1 и 2).Морфологические признаки ВП были разделены на три группы: плодное яйцо, содержащее живой эмбрион, пустое плодное яйцо с желточным мешком или без него и твердая гиперэхогенная опухоль.

Кровь была взята для начального измерения β-ХГЧ в сыворотке у всех клинически стабильных женщин с результатами ультразвукового исследования, подтверждающими нежизнеспособный маточный EP и без признаков внутрибрюшного кровотечения. Нежизнеспособный трубный ВП определяли как ВП без эмбрионального сердцебиения при трансвагинальном УЗИ.Женщин с жизнеспособным ВП с эмбриональным сердцем исключали. Уровень β-ХГЧ в сыворотке выражали в МЕ/л согласно Всемирной организации здравоохранения, Третий международный справочник 75/537.

Женщинам, у которых исходное (0-й день) значение β-ХГЧ было ниже 5000 МЕ/л и которые оставались бессимптомными, была предложена выжидательная тактика. Он состоял из серийных измерений β-ХГЧ в сыворотке амбулаторно до тех пор, пока концентрация в сыворотке не снизилась до менее 20 МЕ/л или тест на беременность в моче не стал отрицательным.Все измерения β-ХГЧ были записаны в нашу компьютеризированную базу данных, которая используется с 1998 года.

Выжидательная тактика прекращалась, если у женщин появлялась усиливающаяся боль в животе или уровни β-ХГЧ устойчиво повышались при повторных измерениях. Всем женщинам с неудачной выжидательной тактикой была предложена операция. Хирургическое вмешательство также предлагалось всем женщинам с жизнеспособной ВП и женщинам с ВП, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке крови превышал 5000 МЕ/л.

Хирургическое лечение в большинстве случаев включало лапароскопию.Медикаментозное лечение использовалось только выборочно у женщин, принимавших участие в текущих исследованиях. Женщины с недиагностическим сканированием (беременность неизвестной локализации) не были включены в этот анализ данных.

В нашей базе данных был проведен поиск для выявления всех женщин с диагнозом ВП труб. Во всех случаях фиксировали план ведения и результаты лечения. Были идентифицированы женщины, которым была проведена успешная выжидательная тактика (без необходимости медикаментозного и/или хирургического вмешательства) по поводу подтвержденного ВП, и были зарегистрированы их показатели β-ХГЧ в сыворотке (n = 161).У женщин, у которых было зарегистрировано более двух измерений β-ХГЧ в сыворотке (n = 130), уровни β-ХГЧ в сыворотке выражали в процентах от максимальной концентрации β-ХГЧ в сыворотке и наносили на график в зависимости от количества дней наблюдения, чтобы получить кривые клиренса.

Пациенты были далее разделены на две группы: (группа 1) с неуклонным снижением уровня β-ХГЧ в сыворотке с 0-го дня и далее (n = 97) и (группа 2) с плато уровнями β-ХГЧ в сыворотке до снижения (n = 33).

Комитет по этике (клиника Королевского колледжа, Лондон, Великобритания) отклонил одобрение IRB

.

Статистические методы

Для статистических расчетов использовали

SPSS версии 14. Две группы сравнивали с помощью t-критерия и критерия хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Экспоненциальная кривая была построена для клиренса β-ХГЧ для каждого случая, который показал устойчивое снижение. Для тех случаев, когда клиренс β-ХГЧ достигал пика и достигал плато перед снижением, экспоненциальная кривая была подогнана к фазе снижения. Для каждого из первых 28 дней после пика были рассчитаны пятый процентиль, девяносто пятый процентиль и квартили подобранных значений для группы 1 (рис. 3) и группы 2 (рис. 4).

Results

В период с декабря 1998 г. по июль 2006 г. в нашем отделении было диагностировано 696 трубных EP. Немедленное хирургическое лечение было проведено 417 пациентам (60%), выжидательной тактике — 266 пациентов (38%), а 13 пациентам (1,9%) — лечение метотрексатом. Из 266 пациентов, получавших выжидательную тактику, 161 (61%) были успешными, 102 (38%) потребовалось хирургическое вмешательство, а 3 (1%) выбыли из-под наблюдения.

Средний возраст женщин, успешно перенесших выжидательную тактику, составил 30 лет (от 16 до 42 лет).Это достоверно не отличалось от среднего возраста женщин, пролеченных хирургическим путем, как изначально, так и в результате неудачной выжидательной тактики (средний возраст 30 лет, диапазон от 14 до 44 лет), p>0,05.

У 161 пациента, которым была проведена успешная выжидательная тактика, средний начальный уровень β-ХГЧ в сыворотке составил 488 МЕ/л (диапазон от 41 до 4883 МЕ/л), а среднее время выведения β-ХГЧ из сыворотки составило 19 дней (диапазон от 5 до 82 дней). ). Из 161 пациента у 130 (81%) было зарегистрировано более двух измерений β-ХГЧ в сыворотке, у 31 (19%) было начальное измерение плюс еще одно.

У 130 женщин, у которых было более двух измерений β-ХГЧ, были выделены две отдельные группы с точки зрения характера клиренса β-ХГЧ. В группе 1, в которую вошли 97 женщин (75%), уровень β-ХГЧ в сыворотке продемонстрировал устойчивое снижение с постоянной скоростью со дня первоначального измерения β-ХГЧ в сыворотке и далее (рис. 3). В группе 2, состоящей из 33 женщин (25%), уровень β-ХГЧ в сыворотке стабилизировался в среднем в течение 9 дней (от 2 до 26 дней), после чего начал снижаться (рис. 4).

Существенных различий в возрасте женщин между группами 1 и 2 не было (29 лет [диапазон от 16 до 42] vs.32 года [диапазон от 18 до 40]) (p>0,05). Средний диаметр ВП группы 1 составил 18 мм (диапазон от 4 до 40), тогда как средний диаметр ВП группы 2 составил 17 мм (диапазон 6-57) (p>0,05). Морфологические характеристики ВП в обеих группах также были сходны (табл. 1).

В группе 1 средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ составил 82,5 часа (±SD 50,2). В группе 2 средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ в фазе снижения кривой составил 106,7 часа (±SD 72,0). Однако эти различия не были достоверными (p>0.05).

Обсуждение

Среднее время клиренса β-ХГЧ при выжидательной тактике маточного энтероколита в нашем исследовании (19 дней, диапазон от 5 до 82 дней) было сходным с тем, что сообщалось ранее для женщин, получавших системный метотрексат (19 дней, диапазон от 2 до 53). [10], но это было немного дольше, чем у женщин, перенесших лапароскопическую сальпингостомию (14 дней, от 2 до 50) [10]. Женщинам с плато β-ХГЧ часто предлагают лечение метотрексатом, чтобы облегчить разрешение беременности [13].Результаты нашего исследования показывают, что в этом может не быть необходимости, так как время разрешения выжидательной тактики не будет значительно больше по сравнению с метотрексатом. Тем не менее, женщины, получавшие метотрексат, могли иметь более высокие начальные уровни β-ХГЧ, чем женщины в нашем исследовании, получавшие выжидательную терапию. Таким образом, формальное сравнение метотрексата с выжидательной тактикой необходимо для оценки потенциальных преимуществ метотрексата по сравнению с выжидательной тактикой с точки зрения более быстрого прекращения беременности.

В нашем исследовании АЛ, успешно управляемые с ожиданием, демонстрировали два отличительных типа поведения. В большинстве случаев уровень β-ХГЧ неуклонно снижался с момента первого визита до полного разрешения беременности. Тем не менее, примерно у 25% женщин с ВП, которым была проведена успешная выжидательная тактика, уровни β-ХГЧ стабилизировались почти на месяц, прежде чем начать снижаться. Это различие в поведении ВП не сопровождалось различиями в материнском возрасте, размерах или морфологических характеристиках ВП.В связи с этим, вероятно, различия в динамике уровней βhCG обусловлены сроками постановки диагноза, а не внутренними различиями между ВП, которым суждено спонтанно разрешиться. В естественном течении трубного выкидыша есть период прогрессивного развития, за которым следует прекращение роста и, наконец, фаза регрессивных изменений, ведущих к разрешению. Неизбежна значительная вариабельность продолжительности каждой фазы в отдельных случаях ВП.Поэтому вполне вероятно, что большинство диагностированных случаев были выявлены в фазе разрешения, а остальные случаи — в фазе застопорившегося развития. У нас нет случаев, которые были бы выявлены на ранней стадии прогрессирующего развития, поскольку наши критерии вмешательства частично основывались на наблюдении за изменениями β-ХГЧ. Традиционно вмешательство предлагается женщинам с ВП и повышением β-ХГЧ независимо от их клинических симптомов. Наши данные свидетельствуют о том, что успех выжидательной тактики можно повысить, если вмешательство у женщин с нежизнеспособными EP будет основываться на клинических симптомах, а не на мониторинге изменений β-ХГЧ.Однако в настоящее время невозможно отличить ВП с повышением уровня β-ХГЧ, которые разрешаются спонтанно, от тех, которые могут вызывать клинические симптомы. Следовательно, необходима дальнейшая работа по совершенствованию критериев отбора, прежде чем можно будет предложить выжидательную тактику женщинам с ВП и повышением уровня β-ХГЧ. В этом исследовании остается неясным, какая группа пациентов не сможет успешно провести выжидательную тактику и нуждается во вторичном хирургическом вмешательстве.

Наши данные также показывают, что платообразующие уровни β-ХГЧ сами по себе не должны использоваться для вмешательства у бессимптомных женщин с внематочной беременностью, поскольку значительное число таких случаев проходит без необходимости какого-либо вмешательства.Однако выжидательная тактика при стабильном уровне β-ХГЧ длится дольше по сравнению с женщинами со снижающимся уровнем β-ХГЧ, и некоторые женщины могут потребовать вмешательства просто для того, чтобы сократить продолжительность наблюдения.

Как только уровни β-ХГЧ начинают снижаться, они обычно исчезают с периодом полувыведения примерно 4 дня. Скорость клиренса не отличается у женщин с ранее установившимися уровнями β-ХГЧ. Снижение уровня β-ХГЧ не всегда указывает на то, что выжидательная тактика будет успешной. Однако, как только тенденция к снижению установлена, можно оценить продолжительность времени, необходимого для спонтанного разрешения.

Выводы

Информация о показателях клиренса β-ХГЧ (средняя продолжительность наблюдения 19 дней) при внеплановой трубной беременности с выжидательной тактикой может помочь женщинам, которым необходимо принять необходимые социальные меры для посещения для последующих посещений. Кроме того, это может помочь врачам рационализировать количество контрольных посещений, учитывая, что у женщин с изначально установившимся уровнем β-ХГЧ в сыворотке наблюдалось более длительное время до клиренса β-ХГЧ по сравнению с женщинами со стабильно снижающимся уровнем β-ХГЧ.Тем не менее, мы осознаем ограничение, заключающееся в том, что наши результаты применимы к нашей конкретной исследуемой популяции и не могут быть распространены на всех пациентов.

Благодарности

Авторы выражают признательность Отделу оценки ранней беременности и гинекологии больницы Королевского колледжа, Лондон, Соединенное Королевство, и финансовую поддержку публикации в открытом доступе, предоставленную Обществом Карла Ландштейнера, Институтом общей гинекологии и гинекологической онкологии. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Авторские взносы

Идея и разработка экспериментов: SH DJ. Проанализированы данные: SH DM ES JB-N MK AD. Написал статью: SH MK DJ.

Каталожные номера

  1. 1. Лунд Дж. (1955)Ранняя внематочная беременность; комментарии к консервативному лечению. J Obstet Gynaecol Br Emp 62: 70–76. пмид:14354493
  2. 2. Элсон Дж., Тейлор А., Банерджи С., Салим Р., Хиллаби К. и др. (2004)Выжидательная тактика при трубной внематочной беременности: прогноз успешного исхода с использованием анализа дерева решений.УЗИ Obstet Gynecol 23: 552–556. пмид:15170794
  3. 3. Стробельт Н., Мариани Э., Феррари Л., Трио Д., Тиецци А. и др. (2000)Фертильность после внематочной беременности. Последствия операции и выжидательная тактика. J Reprod Med 45: 803–807. пмид:11077627
  4. 4. Fernandez H, Rainhorn JD, Papiernik E, Bellet D, Frydman R (1988)Спонтанное разрешение внематочной беременности. Obstet Gynecol 71: 171–174. пмид:3336552
  5. 5. Fernandez H, Lelaidier C, Baton C, Bourget P, Frydman R (1991)Возвращение репродуктивной функции после выжидательной тактики и местного лечения внематочной беременности.Хум Репрод 6: 1474–1477. пмид:1770147
  6. 6. Rantala M, Makinen J (1997)Проходимость маточных труб и исход фертильности после выжидательной тактики внематочной беременности. Фертил Стерил 68: 1043–1046. пмид:9418694
  7. 7. Шалев Э., Пелег Д., Цабари А., Романо С., Бустан М. (1995)Спонтанное разрешение внематочной трубной беременности: естественная история. Фертил Стерил 63: 15–19. пмид:7805905
  8. 8. Зохав Э., Гемер О., Сегал С. (1996)Репродуктивный исход после выжидательной тактики внематочной беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 66: 1–2. пмид:8735750
  9. 9. Хелми С., Сойер Э.Л., Офили-Йебови Д., Язбек Дж., Бен-Наги Дж. и др. Сравнение исходов фертильности после хирургического и выжидательного лечения трубной внематочной беременности.
  10. 10. Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW, Van der Veen F, Ankum WM, et al. (1997) Рандомизированное исследование системного метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет 350: 774–779. пмид:9297998
  11. 11.Helmy S, Bader Y, Pablik E, Tiringer D, Pils S, et al. (2014) Пороговое значение начального уровня бета-ХГЧ в сыворотке, предсказывающее успешную терапию метотрексатом при внематочной трубной беременности: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 179: 175–180. пмид:24956362
  12. 12. Хелми С., Кох М., Колбл Х., Громанн-Изай Б., Соломайер Э. и др. (2015) Корреляция объема внематочной беременности и результатов терапии метотрексатом: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 184: 108–111.пмид:254
  13. 13. Ailawadi M, Lorch SA, Barnhart KT (2005)Рентабельность предположительного медицинского лечения женщин с риском внематочной беременности по сравнению с первым выполнением дилатации и выскабливания. Фертил Стерил 83: 376–382. пмид:15705378
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*