С каким весом выписывают из роддома детей: С каким весом выписывают из больницы? — 24 ответов

Содержание

✅ С каким весом выписывают из роддома, Комаровский о недоношенных детях

Правда и мифы о недоношенных детях

Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.

Репортаж Полины Крикун.

У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.

Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить — вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться. Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.

Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.

Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: «Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота».

Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.

Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: «Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать».

В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.

Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.

Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.

Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты. Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.

Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура — все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.

Димке — пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.

Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.

Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?

Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова «ошибка», потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.

Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой — в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?

Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема — это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.

Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?

Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.

Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?

Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.

Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?

Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.

Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?

Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево — это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.

Наконец-то домой: с каким весом новорожденных выписывают с роддома?

Дети появляются на свет с разной массой тела. Мальчики обычно рождаются крупнее и тяжелее девочек.

Есть дети, которые появляются раньше установленного срока, и тут важно понимать с каким весом выписывают с роддома недоношенных новорожденных.

Минимальный вес для выписки

От термина беременности зависит масса тела крохи, при этом однозначно сказать с каким весом выписывают с роддома малыша, не могут даже неонатологи, гинекологи и акушеры.

Это объясняется влиянием разных факторов. Если ребенок родился в срок и является абсолютно здоровым, то его могут выписать домой с массой тела 2600 грамм. Но важно учитывать, что после рождения младенец теряет в весе.

Это связано с тем, что выделяется первородный кал, проходит отек. Потеря в весе не должна превышать 7% от первоначального показателя. Например, если сразу после рождения кроха весил 3500 г, то его могут отправить домой с массой тела 3250 г.

Если же младенец появился на свет с 4000 граммами, тогда на момент выписки он должен быть не меньше 3720 г. При соблюдении данного правила мать с ребенком могут отпустить домой на третьи сутки.

Если ребенок родился недоношенным

Недоношенным считается младенец, появившийся на свет ранее 37-ой недели беременности. Такие дети нуждаются в особом внимании и выхаживании. Выделяют несколько степеней недоношенности.
К первой относятся младенцы, рожденные на 35-37 неделе вынашивания. Их вес варьируется в пределах 2000-2500 г. Малыши второй степени недоношенности (33-35 недель) имеют массу тела 1500-2000 г.

Дети, появившиеся на свет на 31-33 неделе относятся к третьей группе. Их вес обычно варьируется в пределах 1000-1500 г. Четвертая степень недоношенности – это рождение на 29-31 неделе. Такие крохи имеют массу тела меньше килограмма. Также надо помнить, что дети теряют определенное количество грамм с первородным калом.

На начальном этапе недоношенных выхаживают в родильном отделении. Желательно, чтобы женщина рожала в больнице, в которой есть реанимация. Туда отправляют малышей, появившихся на свет раньше срока.

Для поддержания оптимальной температуры тела новорожденного используется инкубатор. Пребывание в такой конструкции помогает ребенку быстрее адаптироваться к новым условиям и набрать вес.

Продолжительность нахождения в инкубаторе зависит от ряда факторов:

  • степени недоношенности;
  • состояния здоровья крохи;
  • веса младенца.

Малыши с небольшой степенью недоношенности пребывают в инкубаторе около четырех дней. При весе до 1750 грамм детей держат в такой конструкции около недели. Малыши с массой тела меньше 1500 г пребывают в инкубаторе около 12 недель.

Матери недоношенных младенцев следует быть готовой к долгому нахождению в роддоме. Женщину с ребенком могут выписать спустя несколько недель или месяцев. В учет принимается срок гестации, физиологические и антропологические данные, общее состояние женщины и ребенка, тяжесть протекания процесса родоразрешения.

Другие условия выписки

Во время пребывания ребенка в родильном доме за ним присматривают врачи-неонатологи, патронажные сестры. К выписке малыш должен окрепнуть и пройти первый медицинский осмотр. Каждый день доктора оценивают состояние пуповины, эпидермальных покровов, характер и частоту стула и мочеиспускания.

Ведется контроль веса, мышечного тонуса, двигательной активности, степени выраженности безусловных рефлексов.

Перед выпиской берется капиллярная кровь на анализ, исследуется порция урины. Данные диагностические мероприятия позволяют выявить тяжелые врожденные заболевания (например, галактоземию, фенилкетонурию, гипотериоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и т.п).

Такие патологии важно обнаружить и начать лечить как можно раньше. От этого будет зависеть развитие и здоровье ребенка в будущем. Также до выписки из родильного дома крохе должны сделать прививки. В первые 12 часов после появления на свет младенца вакцинируют против заражения гепатитом В.

На третьи сутки ставят БЦЖ от туберкулеза. Эти прививки являются обязательными. Но по требованию родителей от них можно отказаться. Не иммунизируют больных и недоношенных детей. Срок выписки определяется неонатологом совместно с заведующим детским отделением родильного дома.

Женщине с малышом разрешают покинуть стены больницы при таких условиях:

  • у ребенка нормальный цвет кожи и слизистых (бледно-розовый), отсутствуют высыпания;
  • потеря веса прекратилась. Началась прибавка массы тела;
  • культя пуповины отпала. Отсутствует воспаление. Как правило, культя отпадает на третий или пятый день после рождения. В большинстве родильных домов сегодня пуповину обрезают на первые или вторые сутки после появления на свет;
  • малыш активный, у него хорошо развит рефлекс сосания. У новорожденного нормальный аппетит, отсутствует срыгивание после приема пищи;
  • мочеиспускание и стул соответствуют нормам. О хорошей работе почек говорит опорожнение мочевого пузыря до 20 раз в день. Урина должна иметь желтый цвет;
  • у малыша нормальная температура тела, а также хороший сон;
  • ребенок перенес вакцинацию без осложнений.

Если выполняются приведенные выше условия, то малыша могут выписать на четвертые сутки после рождения.

Видео по теме

Когда женщин выписывают из роддома? Ответ в видео:

Таким образом, если ребенок родился в срок и является абсолютно здоровым, его мама также имеет хорошее самочувствие, тогда их выписывают из роддома на 3-4 день. С недоношенным младенцем в стенах больницы придется пребывать дольше – от нескольких недель до 2-3 месяцев. На момент выписки малыш должен нормально весить и не иметь признаков болезни.

ВЫПИСКА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ РОДДОМА.

Пребывание детей на 1м этапе ( роддом) составляет от 5 до 8 дней, затем решается

вопрос , где быть ребенку.

ПЕРЕВОД НА 2 ЭТАП.

Дети с массой тела при рождении 2000 – 1500 грамм и менее переводятся

на 2 й этап на 7 – 8 сутки ( т.к. они менее транспортабельные).

— в транспортном кувезе или в теплоукрытие ( с грелками, с водяным матросиком)

— в сопровождении медсестры

— через 2 часа после последнего кормления

— с подачей кислорода в кувез или из подушки ( баллона) , с мешком АМБУ

Дети с массой тела при рождении 2001 грамм и более могут быть выписаны ДОМОЙ

( 3й этап) на 8 е сутки, если к моменту выписки:

— масса тела 2300 – 2500 грамм и более

— имеются безусловные рефлексы

— стойко удерживают Т тела

— устойчивое дыхание и сердцебиение

— активные акты сосания и глотания

— тенденция к нарастанию массы тела

— проведена вакцинация БЦЖ – М ( при массе тела не менее 2300 грамм),

вакцинация гепатита В

— проведен неонатальный скрининг на 7 день жизни

НАБЛЮДЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НА 3 ЭТАПЕ ( детская поликлиника).

На участке недоношенные дети выделяются в ГРУППУ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА

( ГРУППА ЗДОРОВЬЯ 2 Б ), так как в первые 3 месяца жизни в связи с низкой дифференциацией ЦНС повышен риск развития судорожного синдрома, синдрома внезапной смерти, развития гнойно – септических заболеваний, в дальнейшем более вероятен риск нарушения питания, развития анемии, рахита, ОРВИ.

Участковым врачом составляется ИНДИВИДУАЛЬНЫЙплан наблюдения.

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ наблюдение участковым педиатром и медсестрой

1 й месяц – 1 раз / неделю ( или 2 раза / неделю)

Со 2 го месяца – 2 раза / месяц ( или 1 раз / неделю)

ДО 3 х МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ НАБЛЮДЕНИЕ НА ДОМУ( дать весы).

АНТРОПОМЕТРИЯ после выписки

Взвешивание: 1 месяц – 1 раз / неделю

Со 2 го месяца – 2 раза / месяц

Остальные показатели 2 раза / месяц

УХОД.

— Т воздуха в комнате 22 — 24˚ С ( не более 26˚ С)

— гигиеническая ванна разрешается после отпадения пуповины

1 – 2 степень – 12 – 14 день жизни

3 – 4 степень – 15 – 18 день жизни и через день

Т воздуха в ванной комнате 24 — 26˚ С

Т воды для купания 37,5 — 38˚ С ( 38 – 39 ?) *

Длительность купания 3 – 5 минут ( до 15 минут) *

— массаж, гимнастика со 2 – 3 месяца жизни по назначению врача

— прогулки разрешаются с 3 – 4 недель жизни

В теплое время года ( летом) – сразу после выписки, начиная с 15 – 20 минут при массе тела 2000 грамм.*

В холодное время года ( осенне – зимний период) с 1 – 2 месяца по назначению врача в зависимости от состояния, если масса тела 2000 – 2500 грамм

При Т воздуха не ниже 0˚ С — 5˚ С *, затем время прогулок удлиняется.

При правильном выхаживании дети 1 – 2 степени достигают развития доношенных сверстников к 10 – 12 месяцем.*

При 3 – 4 степени недоношенности к 1,5 – 2 годам ( на 2 м году жизни).*

Эти дети в любом случае относятся к группе риска по развитию различных заболеваний

( раннее развитие рахита, анемии, дефицита Са, Р, Fe).

Ребенок с массой тела при рождении 2200 грамм должен ходить с 1 года *.

ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ.

1. Охрана здоровья девочек и девушек ( осмотр гинеколога с 1 года)

2. Раннее выявление и лечение заболеваний у женщин

3. Предупреждение абортов

4. Борьба с вредными привычками у женщин

5. Создание безопасных условий для женщин на производстве

6. Пропаганда планирования семьи

7. Ранняя постановка беременной на учет и лечение выявленных заболеваний

8. Исключение контактов беременной с инфекционными больными

9. Соблюдение беременной гигиенических требований по питанию, режиму, нагрузка ( дородовый патронаж)

10.Создание благоприятных условий в семье ( дородовый патронаж).

ТЕПЛОВАЯ ЦЕПОЧКА.

— теплый родильный зал 25 — 27˚ С

— пеленки, белье, одежда должны быть согреты

— сразу после рождения обсушить сухой пеленкой

— выложить на живот матери

— малышу надеть шапочку и носочки

— укрыть маму и ребенка теплой пеленкой или одеяльцем

— контакт « кожа к коже» с целью согревания и колонизации микрофлорой матери,

может быть до 2 х часов

— через 30 минут померять Т тела у ребенка, должна быть 36,5 – 37,5˚ С

— отсрочить взвешивание и купание

— туго не пеленать ( уменьшение воздушной прослойки между телом и одеждой)

Источники:

http://www.1tv.ru/n/173209
http://momjournal.ru/zdorove-rebenka/s-kakim-vesom-vypisyvayut-s-roddoma.html
http://mylektsii.ru/9-31291.html

Подготовка к поездке домой недоношенного малыша

Для выписки необходимо выполнение следующих критериев:

  • ребенок должен быть способен поддерживать температуру тела без помощи обогревающих устройств;
  • родители должны быть проинформированы о состоянии ребенка;
  • малыш должен питаться таким образом, чтобы родители могли кормить его самостоятельно;
  • родители должны участвовать в лечении, понимать особенности ребенка и правильно воспринимать сигналы и потребности ребенка.
  • ребенок должен нормально набирать вес и не требовать кормления более б раз в день;
  •  

Что делать перед выпиской:

  • Познакомьтесь с вашим ребенком и учитесь чувствовать себя комфортно с ним.
  • Будьте вовлечены в помощь вашему ребенку в больнице.
  • Узнайте способы утешить или успокоить вашего ребенка.
  • Научитесь менять пеленки и одежду.
  • Кормите малыша как можно чаще.
  • Научитесь купать ребенка.
  • Научиться давать лекарства, которые ваш ребенок будет получать на дому.
  • Узнайте методы лечения на дому.
  • Научитесь правильно позиционировать своего ребенка в автокресле.
  • Определите, какие врачи будет смотреть за ребенком после выписки.
  • Узнайте о прививках.
  • Если ребенка выписывают с кислородным оборудованием или монитором апноэ, научитесь им пользоваться.
  • Возьмите из больницы все необходимые документы.

Уход за недоношенным младенцем в первые дни после выписки:

Патронаж.

Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и патронажной сестрой в день выписки на следующей день после выписки ребенка из роддома или больницы. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий.

Уход за полостью рта.

Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры).

Кормление.

Постарайтесь как можно дольше кормить малыша грудью: грудное молоко для недоношенных детей лучшее живительное средство! Если же кормить грудью не получается, придется переходить на специальные смеси для детей весом меньше двух с половиной килограмм. Обычно в названии этих смесей есть слово «пре», например «фрисопре» «алпрем», «пре-нан» и т.д.: в этих смесях содержится больше белка и жира, больше калорий и они помогают малышам лучше набирать вес. Ни в коем случае нельзя давать недоношенным детям обычное коровье молоко — их кишечник не приспособлен к его переработке.

Проблемы со стулом.

В следствие незрелости органов желудочно-кишечного тракта довольно продолжительное время у малыша могут быть проблемы с перевариванием пищи и стулом. Регулярные поглаживания по часовой стрелке, сгибание ножек (коленками к животу) и несложные приемы помогут вам в этом. Научитесь пользоваться газоотводной трубочкой (или ее аналогом в виде обрезанной спринцовки) чтобы помочь газикам выйти.

Следите за регулярностью стула (в норме в первый месяц или примерно до 44 недель после каждого кормления или через кормление), чтобы не допускать скапливания каловых масс в кишечнике дольше суток.

Купание.

Ежедневные гигиенические водные процедуры снижают у недоношенных детей нервное и мышечное напряжение и являются закаливающими мероприятиями.

Температура воздуха в помещении для купания должны быть не ниже 24-26°С, температура воды на 1-2 градуса выше температуры тела. Продолжительность купания не должна превышать 5 минут.

Чтобы не испугать малыша во время первого купания, можно обернуть его ситцевой пеленкой и в ней медленно погружать его в воду, начиная с ножек. Головка ребенка при этом должна находиться на сгибе локтя или на ладони.

Мытье с головы до ног.

Начинают мытье с умывания. Глаза протирают смоченными водой ватными шариками от внешнего уголка века к внутреннему. Намыльте тело ребенка. Особое внимание уделите складочкам на шее, за ушами, на локтевых сгибах, под коленками и в паху. Мыть голову следует в последнюю очередь. Для этого голову нужно слегка запрокинуть назад, продолжая придерживать ребенка за шею. Аккуратно смочить водой голову, намылить, и набирая в ладонь воду, поливая, смыть шампунь. Ополосните малыша, держа его на весу, используя для этого кувшин с водой.

После ванной.

Из воды ребенка принимают в теплое полотенце, обсушивают ребенка осторожным прикладыванием полотенца к телу, во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. Уши нужно просушить ватным или марлевым тампоном, нос очистить от размокших корочек, используя ватные палочки или скрученные из ваты турундочки.

Купание с пенкой, мытье головы с шампунем 1-2 раза в неделю.

Сон.

Недоношенные младенцы спят больше часов в день, чем обычные малыши.

Сон недоношенных малышей зависит от степени их недоношенности.

При I и II степени в возрасте до двух месяцев должно быть 4 дневных сна по 2-2,5 часа каждый; от двух до пяти месяцев — 3 дневных сна по 2 часа каждый; и с пяти месяцев до года — 3 дневных сна по 1,5-2 часа.

При III и IV степени, у малышей до трех месяцев должно быть 4 дневных сна по 2,5 часа; от трех до шести месяцев — 3 дневных сна по 2,5 часа; от шести месяцев до года у крохи — 3 дневных сна по 2,5 часа.

Пробуждение малыша должно быть мягким и деликатным. Можно погладить малыша, ласково с ним поговорить, только после этого можно брать его на руки. Выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. Выкладывание на живот рекомендуется начинать с 3-недельного возраста.

Поглаживающий массаж.

Способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяца жизни (не ранее 44 недели). Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2-3 месяцев корригированного возраста.

Гимнастика в воде.

Такую гимнастику следует проводить так: папа держит малыша на своих сомкнутых предплечьях и ладонях так, чтобы он, лежа на спине, был весь, кроме головы, погружен в воду, а мама в это время делает с ним упражнения: разжимает его кулачки и отводит большие пальцы, совершая ими, легкие круговые движения в одну и другую стороны, вращает кисти, разгибает руки в локтевых суставах, постукивая кончиками своих пальцев, разгибает согнутые пальцы ног ребенка, разгибает-сгибает его колени, поднимает и опускает выпрямленные ноги, придерживая в это время коленные суставы так, чтобы ноги в коленях не сгибались, отводит бедра, захватывая согнутые в коленных суставах ноги ребенка. Каждое упражнение можно повторить до 8-10 раз.

Прогулка.

После выписки из роддома или больницы стоит подождать с прогулками 1,5 — 2 недели. При температуре ниже минус 10 гулять не стоит, но выше минус 10 гулять можно с любым ребенком при сроке гестации 44-46 не зависимо от веса. Первая прогулка должна быть непродолжительной — всего 10–15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 15 минут) доводят до 1–1,5 часов.

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных является структурным подразделением роддома №10, состоит из блока реанимации и блока интенсивной терапии и рассчитано на 20 коек.

Основная миссия и цель специалистов отделения реанимации и интенсивной терапии – сохранить жизнь малышу с наименьшими негативными последствиями для его здоровья. В отделение реанимации и интенсивной терапии поступают дети с разнообразной перинатальной патологией. Обычно им требуется искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, инфузионная терапия, коррекция и восстановление важных функций организма. Сюда же переводят и глубоко недоношенных малышей с низкой массой тела, у которых нередко наблюдаются тяжелые нарушения в состоянии здоровья. Родителям регулярно предоставляется полная информация о состоянии здоровья новорожденного, об особенностях заболевания и тактике его лечения.

Если Вашего кроху перевели в отделение интенсивной терапии, не стоит паниковать и впадать в отчаяние. Персонал отделения научит Вас ухаживать за малышом, познакомит с новыми медицинскими технологиями, медицинским языком, правилами и процедурами, которые призваны помочь ребенку. Наши специалисты прикладывают максимум усилий для того, чтобы родители как можно скорее освоились и стали понимать потребности своего малыша. Это очень важно, ведь от правильного ухода за ребенком в эти нелегкие первые дни зависит, насколько быстро он сумеет адаптироваться к новым условиям жизни вне материнского организма. Только после того, как здоровье малыша улучшится и не будет вызывать опасений, когда он будет готов к полноценной жизни в обычных условиях, можно говорить о выписке из отделения.

Блок реанимации

Сюда попадают малыши, которым требуется повышенное внимание и реанимационная помощь.

Здесь оказывают помощь детям, у которых имеются серьезные неврологические проблемы, которые не могут дышать самостоятельно или родились с очень маленьким весом. В блоке реанимации имеется все для интенсивного лечения ребенка и постоянного контроля за его состоянием: инкубаторы, мониторное наблюдение и, конечно же, квалифицированный персонал.

Блок интенсивной терапии.

Здесь проходит восстановительное лечение. Сюда переводят детей из блока реанимации при восстановлении адекватного самостоятельного дыхания, отсутствии необходимости непрерывного мониторирования витальных функций, недоношенных деток или деток с желтухой новорожденного.

Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено современной медицинской техникой, которая позволяет создавать для малышей комфортные условия: современные инкубаторы защищают от шума и яркого света, для сильно недоношенных детей создаются условия, которые максимально приближены к внутриутробным. Детям, которые не могут самостоятельно питаться, через специальный зонд вводятся питательные растворы. Также при необходимости применяются препараты для регулирования частоты сердечных сокращений, стимуляции дыхания, кровяного давления, ультразвук. В помещениях отделения постоянно ведется контроль уровня влажности и температуры воздуха.

Оборудование отделения реанимации и интенсивной терапии:

  • Инкубаторы для поддержания оптимальной для ребенка температуры и влажности;
  • Открытые реанимационные системы для проведения инфузионной, кислородотерапии с системой обогрева;
  • Аппараты для проведения неинвазивной вентиляции легких для самостоятельно дышащих пациентов;
  • ИВЛ-аппараты для проведения искусственной вентиляции легких;
  • Мониторы для круглосуточного контроля за жизненно-важными функциями организма (частота пульса, дыхание, уровень насыщения крови кислородом, гемоглобин, давление).
  • Инфузоматы – устройства для дозированного введения медикаментов внутривенно;
  • Аппараты для санации дыхательных путей;
  • Лампы для проведения фототерапии.

Все используемые приборы сертифицированы и подключены к автономной станции, что гарантирует их бесперебойную работу.

Медперсонал отделения реанимации и интенсивной терапии один из самых высококвалифицированных. Команда включает врачебное звено, средний и младший медицинский персонал. Руководит отделением заведующий, который является главным из врачей, а сестрами и младшим персоналом управляет старший медбрат.

Младший персонал представлен младшими медсестрами и санитарками, которые обеспечивают чистоту в отделении. Их работа очень ответственна, поскольку санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к лечебным блокам, близки к установленным в операционных.

Наибольшее количество времени с малышами проводят медсестры. Они круглосуточно находятся с маленькими пациентами, ухаживают за ними, выполняют врачебные назначения, наблюдают за малейшими изменениями в состоянии детей, показаниями мониторов, докладывают о динамике состояния пациентов на врачебных обходах. Каждая сестра отвечает за определенное количество новорожденных, а если состояние малыша очень тяжелое, то на сестру приходится только один пациент (и при этом она бывает постоянно занята, поскольку нестабильность состояния диктует постоянную смену лечения).

Поскольку медсестры отделения работают посменно, то родители глубоко недоношенных детей успевают познакомиться со многими из них. Без сомнения, медсестра – центральная фигура в выхаживании недоношенных, его «мама» на период нахождения в отделении. Хорошие сестры «чувствуют» малышей и имеют не только доброе сердце, умелые руки, интуицию, но и крайне наблюдательны. Они всегда укажут доктору на проблемы в состоянии новорожденного, с ними хорошо и спокойно всем – и пациентам и врачам.

Также есть медсестры, обеспечивающие проведение инфузионной терапии и лечебного питания новорожденным. Они следят за состоянием внутрисосудистых катетеров и систем для инфузии, за состоянием медицинского оборудования, ответственны за стерилизацию инструментария.

Основные врачи отделения – анестезиологи-реаниматологи и неонатологи, их меньше, чем медсестер. В их задачу входит – постановка диагноза, разработка программы интенсивной терапии, мониторинг и корректировка лечения.

Ежедневно врач проводит общий осмотр, выслушивает сердцебиение и характер дыхания ребенка. Состояние пациентов контролируется аппаратурой и медсестрами, а также во время врачебных обходов, которые проводятся днем и ночью каждые 3 часа.

На каждом обходе врач оценивает состояние ребенка: стабильность дыхания, работу сердца, достаточность питания. Врач отделения определяет, какие исследования необходимы и с какой частотой, какое требуется лечение. Врач оценивает необходимость и объем медикаментозной поддержки сердечной деятельности, целесообразность назначения антибиотиков для защиты от инфекций, разрабатывает программу лечебного питания и, наконец, решает, когда ребенка можно отсоединить от аппарата ИВЛ, и когда его можно перевести из отделения реанимации на пост интенсивной терапии.

Кроме этого, дежурные врачи оказывают помощь недоношенным детям в родильном зале, осуществляют их перевод в отделение, проводят первичную стабилизацию и лечение до конца своей смены, а также наблюдение и лечение пациентов в вечернее, ночное время и выходные дни. В обязанности дежурных врачей также входит постановка ребенка на учет в реанимационно-консультативное бюро с целью транспортировки пациента, при необходимости, в другие стационары (

Согласно приказу №921 об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» в случае необходимости для продолжения лечения и обследования дети в регламентированные сроки переводятся в специализированные отделения для новорожденных детей городских больниц).

Все врачи отделения прошли необходимую подготовку и усовершенствование по оказанию реанимационной помощи новорожденным детям на базах ведущих медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга.

Взаимодействие родителей с персоналом отделения

По Закону о здравоохранении законными представителями новорожденного ребенка являются его родители (ст.18), которым лечащий врач предоставляет информацию о состоянии пациента (ст. 17). Наиболее полная информация предоставляется в личной беседе в специально отведенное время (по телефону невозможно убедиться, что на другом конце действительно мама или папа пациента). Лечащий доктор имеет самое полное представление о диагнозе, изменении состояния, данных лабораторных и инструментальных исследований своих пациентов, поэтому все подробные вопросы имеет смысл задавать именно ему. По телефону также можно осведомиться о состоянии малыша.

Нам важно, чтобы родители получали самую полную и точную информацию, не стесняясь задавали даже те вопросы, которые кажутся глупыми, неудобными или неуместными. Рекомендуем записывать вопросы по мере их возникновения, чтобы потом задать их врачу ничего не забыв.

Что стоит спрашивать у лечащего доктора:

  • Каково состояние моего ребенка?
  • С чем связана тяжесть состояния?
  • Как лечат малыша (из чего состоит программа интенсивной терапии)?
  • Какие обследования планируются?
  • Какова вероятность нормального развития и возможных осложнений?
  • Как получать информацию об изменении состояния и когда можно приходить навещать малыша?
  • Можно ли провести таинство (обряд) крещения?
  • Чем я могу помочь выздоровлению своего ребенка?

Зачастую врачам реанимации приходится говорить родственникам вещи, которые никто не хотел бы слышать, однако объективное информирование родителей о состоянии здоровья их детей – это часть нашей повседневной работы. Во время встреч с врачами у родителей появляется возможность увидеть и пообщаться со своими детьми.

Родильный дом №10 участвует в государственной программе по поддержке грудного вскармливания, и наши специалисты всеми силами помогают его сохранить. Независимо от тяжести состояния ребенка, мы приветствуем общение родителей с новорожденным, считаем его необходимым малышу и способствующим его скорейшему выздоровлению. Посещения ограничиваются лишь в период эпидемий ОРВИ и гриппа, чтобы оградить тяжело больных новорожденных от инфекции, которая может ухудшить их состояние.

что нужно знать родителям – Пинская центральная поликлиника

Какой ребенок считается недоношенным?

          Малыш, который родился после 22 и до 37 недели беременности и весит меньше 2,5 килограммов, считается недоношенным.

Если младенец появляется на свет до 28 недели и весит всего 500-1000 гр, масса его тела считается экстремально низкой. Ребенок от килограмма до полутора килограммов, рожденный до 31 недели, относится к детям с очень низкой массой тела; а малыш от 1500 до 2500 гр, родившийся до 31 недели, относится к детям с низкой массой тела.

Основные системы организма — дыхательная, сердечно -сосудистая и терморегулирующая, у недоношенных детей созревают дольше, чем у детей, рожденных в срок, поэтому почти сразу же после родов таких младенцев забирают от матери в кювез. Дети, рожденные до срока, могут выжить, хотя еще не умеют дышать и есть. Медицина дает надежду родителям и помогает малышам.

Недоношенные дети требуют специального ухода и врачебного наблюдения. Новорожденные с малой массой тела, рожденные в срок, считаются детьми с задержкой внитриутробного развития.

Как выхаживают детей, рожденных раньше срока?

           Сначала ребенка помещают в транспортный инкубатор и подключают к аппарату ИВЛ, затем переводят в отделение реанимации, где малышом занимаются неонатологи, реаниматологи, неврологи и особые медицинские неонатальные сестры.

Ребенка кладут в кювез, вентилируют его легкие, подключают лампы

фототерапии. В реанимационной медики стараются создать такие условия, как будто ребенок все еще находится в животе матери: кювезы накрывают специальными одеялами, не пропускающими звуки, писк аппаратуры уменьшают, медики приглушают свет и стараются не разговаривать в голос, находясь рядом с ребенком.

К чему готовиться родителям недоношенных детей?

          В первую очередь, к тому, что за здоровьем и развитием ребенка нужно будет следить особенно внимательно. Все новорожденные требуют повышенной заботы, но дети, рожденные сильно раньше срока, первые несколько лет будут постоянно находиться под наблюдением врачей. Медики предупредят родителей о сложностях, с которыми, возможно, столкнется малыш. У недоношенных детей возможны проблемы с дыханием, пищеварением, нервной системой, нарушением зрения и слуха, ДЦП, гидроцефальный и судорожный синдромы, астигматизм, глаукома, отслоение сетчатки. Также у таких малышей может быть ядерная желтуха из-за недостаточно развитых функций печени и ряд других сложностей, зависящих от срока появления ребенка на свет.

Это не значит, что у всех недоношенных детей обязательно будут проблемы со здоровьем, но так как риск высок, наблюдение педиатра, кардиолога, невролога, офтальмолога и других специалистов очень важно.

Кроме того, матери малыша нужно быть готовой к тому, что ее выпишут из роддома без ребенка и она будет приходить к нему в обозначенные часы и приносить сцеженное молоко. В этот сложный период женщине нужна поддержка.  Обычно женщина чувствует: одиночество, разочарование, печаль, горе, гнев и бессилие, потерю, вину, тревогу, страх.

Маме плохо от того, что роды прошли не так, как она мечтала, что ребенка нельзя забрать домой, что соседки по палате выписываются с малышом, в то время как ее собственный ребенок находится в реанимации и она вынуждена ехать домой одна. Эти чувства естественны в сложившейся ситуации, и семья имеет на них право.

Как ухаживать за младенцем дома?

           Первый месяц ребенок будет много спать. Большинство детей, рожденных раньше срока, набирают силы во сне, поэтому могут спать до 22 часов в сутки. Родители беспокоятся, но в таком количестве сна нет ничего страшного. Через месяц малыш уже окрепнет, станет больше бодрствовать и начнет вести себя, как все остальные младенцы: мучиться от колик, не спать и вести себя более активно. Важно помнить, что спящему ребенку нужна еда, поэтому в первое время кормить недоношенного малыша лучше не по требованию, а с периодичностью, которую укажет врач.

Кормить малыша лучше всего грудным молоком (если такой возможности по какой-то причине нет, смесь должен подобрать педиатр). Система пищеварения у недоношенных младенцев еще не зрелая и сосательный рефлекс может быть слабым, поэтому кормить их надо часто, но небольшими порциями.

Очень удобно прикладывать ребенка к груди из подмышки, это поможет малышу захватить сосок и даст поддержку плечикам и шее. Удобно кормить малыша на специальной подушке для кормления.

Чтобы малыш удержал сосок во рту, можно поддерживать большим и указательным пальцами щечки, средний палец подкладывать под подбородок, а мизинцем и безымянным придерживать грудь.

Детям больше 2500 кг нужно съедать за сутки 150 мл. молока на килограмм веса. Ребенок, весивший при рождении менее 2500 г, в первые сутки должен получить 60 мл молока, затем общий объем увеличивается на 20 мл на каждый килограмм веса ежедневно до тех пор, пока суточная порция не составит 200 мл.

        Если ребенок прибавляет в весе, значит, все хорошо.

        Купать недоношенного малыша можно так же, как и рожденного в срок, если ребенок набрал 1000 гр. Нужно следить, чтобы температура воды была 37–37,5ºС.

Закаливать ребенка не надо, терморегуляция еще не налажена.

Гулять можно с разрешения врача, но температура на улице при прогулках не должна быть ниже -10ºС.

Прививать недоношенных малышей нужно по графику, если врачи не говорят иное и не дают медицинского отвода от прививок.

 

УЗ «Пинская детская больница»

Филиал «Детская поликлиника»

Врач-педиатр: Емельянович С.А.

Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.

По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.

— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?

— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.

— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?

— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.

— Благодаря чему удалось достичь такого роста?

— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.

— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?

— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.

В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.

— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?

— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.

Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.

Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

— Как происходит само выхаживание? Что это означает?

— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

— Сколько обычно длится выхаживание?

— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?

— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Источник: «Вечерняя Москва»

Новорожденных детей весом менее килограмма выхаживают в Орехово-Зуевском роддоме

08 окт. 2019 г., 13:20

В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей филиала № 4 Орехово-Зуевской ЦГБ «Родильный дом» поступают дети, родившиеся раньше срока, здесь созданы условия, приближенные к внутриутробным, позволяющие спасти жизни новорожденных, так, врачи буквально вырастили своими руками мальчика, весившего всего 690 граммов

Когда-то у малыша, родившегося раньше 30-недельного срока, шансы выжить были минимальными. Но современные медицинские технологии позволяют выхаживать даже детей, родившихся с весом менее килограмма. На сроке от 22 до 32 недель такие малыши, как правило, рождаются в перинатальных центрах, где есть все условия для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. А в такие отделения, как отделение патологии новорожденных и недоношенных детей филиала № 4 Орехово-Зуевской центральной городской больницы «Родильный дом», поступают дети, родившиеся в срок от 32 до 37 недель и умеющие дышать самостоятельно.

Отделение относительно молодое — открылось в апреле 2012 года. Здесь выхаживают не только маленьких жителей Орехово-Зуева, но и детишек из близлежащих городов. В случае необходимости за пациентом выезжает спецбригада.

«Достижения современной неонатологии направлены на то, чтобы помочь недоношенным детям приспособиться к новому для них миру. После рождения малыш находится в кювезе, а мы следим за его самочувствием. Если новорожденный берет грудь, разрешаем кормить грудным молоком. Кроме кювезов, наше отделение оснащено специальными кроватками с подогревом, в которых малышу созданы условия, приближенные к внутриутробным. Мы их называем «гнездышками», — говорит заведующая отделением Наталья Хоменко.

Она добавила, в среднем ребенок проводит в отделении 2 — 3 месяца. Но это в том случае, если он глубоко недоношенный. Если же новорожденный самостоятельно дышит, стабильно прибавляет в весе, умеет поддерживать температуру тела, его могут выписать и раньше.

«Кстати, самый маленький пациент, которого нам удалось выходить — мальчик, весивший при рождении всего 690 граммов. Домой его выписывали с весом 2 килограмма 200 граммов. Вырастили своими руками», — пояснила Хоменко.

Ольга Красавина

Источник: http://inorehovo.ru/specproekty/zdravoohranenie/novorozhdennyh-detey-vesom-menee-kilogramma-vyhazhivayut-v-orehovo-zuevskom-roddome

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Краткая история отделения

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей входит в структуру неонатальной службы Перинатального центра и расчитано на 20 коек совместного пребывания матери и ребенка. В отделении осуществляется круглосуточное специализированное обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода, выхаживание недоношенных детей. С открытием отделения, в родильном доме появилась возможность оказания комплексной медицинсокй помощи беременным и новорожденным на всех этапах, начиная от момента планирование ребенка, ведения беременности, родов, заканчивая лечением и выхаживанием малышей. Ранее, после стабилизации состояния ребенка для дальнейшего лечения и выхаживания, новорожденные транспортировались в детские больницы. С момента основания приоритетный принцип работы нашего отделения – совместное пребывание матери и ребенка, исключительно грудное вскармливание, современные здоровье сберегающие технологии в лечении и выхаживании новорожденного ребенка.

Заведующий отделением:

Перцева Виктория Александровна

Врач неонатолог высшей квалификационной категории, анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук.

Профиль отделения

В отделении проводятся обследование, лечение и ранняя абилитация новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода: внутриутробными  инфекциями, заболеваниями бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и нервной систем, врожденными нарушениями обмена веществ, преходящими гематологическими нарушениями, выхаживание недоношенных детей.

Отделение располагает широким спектром диагностических методов обследования: ультразвуковая, комплексная лабораторная и функциональная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания, аудиологический скрининг. Проводятся консультации невролога, офтальмолога, кардиолога и других узких специалистов (по показаниям).

Лечение и обследование новорожденных осуществляется в соответствии с российскими и зарубежными стандартами оказания медицинской помощи. Применяются современные здоровье-сберегающие технологии выхаживания недоношенных детей и ранняя абилитация новорожденных с перинатальной патологиией нервной системы.

В комплексе реабилитационных мероприятий для детей с неврологической симптоматикой и недоношенных новорожденных широко используется метод сухой иммерсии в сочетании с вибромассажем, что способствует стабилизации гемодинамических показателей и улучшению неврологического статуса, более быстрому восстановлению функций организма и набору веса.

Особое внимание уделяется поддержке грудного вскармливания. В штате отделения работают консультанты, которые обучают мам секретам успешного грудного вскармливания.

Оснащенность оборудованием

Отделение оснащено одно и двухместными палатами для совместного пребывания матери и ребенка. Новорожденные выхаживаются в кроватках, оборудованных сенсорными датчиками контроля функции органов дыхания и дополнительным подогревом. Недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни, с постоянным контролем температуры и влажности, защитой от шума и яркого цвета. В отделении оборудован пост интенсивной терапии для новорожденных, нуждающихся в непрерывном мониторинге жизненно-важных функций, проведении инфузионной и кислородотерапии.

Сочетание высокого профессионализма врачей и среднего медицинского персонала, чуткого и доброжелательного отношения к матери и ребенку, применение современных технологий диагностики, лечения и ранней абилитации новорожденных, а также комфортных условий пребывания, способствуют скорейшему выздоровлению малышей и формированию высокого индекса здоровья в будущем.

Возраст и вес при выписке для глубоконедоношенных детей: 2005-2018

Фон: Сложный набор медицинских, социальных и финансовых факторов лежит в основе решений о выписке глубоко недоношенных детей. По мере изменения методов ухода неизвестно, изменились ли постменструальный возраст и масса тела при выписке.

Методы: В период с 2005 по 2018 год 824 больницы, входящие в Оксфордскую сеть Вермонта, США, сообщили о 314 811 младенцах в возрасте от 24 до 29 недель гестационного возраста при рождении без серьезных врожденных аномалий, которые дожили до выписки из больницы.Используя квантильную регрессию, с поправкой на характеристики младенцев и сложность госпитализации, мы оценили различия в среднем возрасте, весе и весе при выписке z баллов при выписке, стратифицированных по гестационному возрасту при рождении и по типу отделения интенсивной терапии.

Полученные результаты: С 2005 по 2018 год постменструальный возраст на момент выписки увеличился примерно на 8 (интервал совместимости [ДИ]: от 8 до 9) дней для всех младенцев.У младенцев, впервые выписанных из больницы, масса тела при выписке увеличилась примерно на 316 (ДИ: от 308 до 324) граммов, а медиана массы тела при выписке ( х баллов) увеличилась примерно на 0,19 (ДИ: 0,18–0,20) стандартных единиц. Увеличение произошло в течение всех сроков беременности при рождении и во всех типах отделений интенсивной терапии. Доля младенцев, выписанных домой из больницы на грудном молоке, увеличилась, а доля младенцев, выписанных домой из больницы на кислороде или кардиореспираторном мониторе, уменьшилась.

Выводы: Гестационный возраст и масса тела при выписке неуклонно увеличивались с 2005 по 2018 год у выживших в сроке беременности от 24 до 29 недель с невыясненными причинами, преимуществами и затратами.

Критерии выписки из больницы для новорожденных с очень низкой массой тела при рождении

Введение

Увеличение выживаемости недоношенных (PT) детей в последние годы означает, что в настоящее время более 90% PT новорожденных, рожденных на сроке гестации 27 и более недель, выписываются из отделений неонатальной помощи .1

Достижения в области ухода за новорожденными, а также участие и компетентность родителей в уходе за новорожденными с PT привели к изменению критериев выписки этих пациентов за последние несколько лет. Такие показатели, как предполагаемый срок родов или масса тела, перестали быть основными критериями и стали второстепенными по отношению к адекватной стабилизации состояния пациентки. В настоящее время новорожденных с PT часто выписывают с массой тела менее 2 кг, так как есть доказательства того, что ранняя выписка безопасна, если она основана на физиологических критериях.2–4

Продолжительность пребывания новорожденных с PT в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU) и постменструальный возраст (PMA) при выписке обратно пропорциональны гестационному возрасту (GA) при рождении. Помимо гестационного возраста при рождении, наличие сопутствующих заболеваний (сепсис, некротизирующий энтероколит [НЭК], ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия) также связано с длительностью пребывания в больнице5. Средняя продолжительность пребывания в больнице также зависит от географического положения, культурных факторов. и особенности каждого отделения интенсивной терапии.В таблице 1 обобщены данные по массе тела при выписке и продолжительности пребывания в днях испанской базы данных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г (SEN1500) в 2014 г.6

Цель

Целью этих рекомендаций является пересмотр критериев выписки для новорожденных с PT. на основании имеющихся в настоящее время доказательств. Хотя эти критерии известны и используются в большинстве отделений интенсивной терапии и интенсивной терапии в Испании, существуют различия в том, как они применяются в разных отделениях, поэтому в рекомендациях этого комитета будет предпринята попытка унифицировать критерии для содействия стандартизации клинической практики при выписке очень новорожденных с низкой массой тела при рождении в Испании.

Methods

Чтобы определить уровень имеющихся доказательств для решения вопросов, возникающих при выписке новорожденных с PT, мы провели систематический обзор литературы. Мы провели поиск по индексным терминам и поиску по ключевым словам в 2 базах данных: Medline (консультации проводились непосредственно через PubMed с использованием индексных терминов [Medical Subject Headings, MeSH] и поиск по ключевым словам) и ISI Web of Knowledge (http: //isiwebofknowledge.com, по ссылке www.accesowok.fecyt.es Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología [FECYT]). В качестве дополнительной стратегии поиска мы выполнили обратный поиск ссылок, цитируемых в каждой идентифицированной статье.

Для оценки уровня доказательств, полученных в результате систематического обзора, мы следовали классификации, принятой Центром доказательной медицины (http://www.cebm.net) (таблица 2), а оценки рекомендаций основывались на по критериям Канадской рабочей группы по профилактической медицинской помощи7 (таблица 3).

Критерии выписки Компетенции младенцев

Физиологическими критериями, которые считаются важными для выписки, являются терморегуляция, стабильность дыхания и адекватные навыки орального питания. На нее влияют сопутствующие заболевания и перинатальные клинические исходы у пациентки.

Терморегуляция

У новорожденных с PT способность поддерживать температуру улучшается с увеличением постнатального возраста и является одной из компетенций, которые должны быть установлены у пациента перед выпиской.Основными детерминантами постнатальной терморегуляции являются ГВ, масса тела при рождении и постнатальный возраст. окружающей среды к среде с более низкой температурой, что требует увеличения выработки тепла для поддержания температуры тела. Связанное с этим увеличение расхода энергии может задержать набор веса.12 В современной практике время этого перехода зависит от массы тела, поэтому пациентов переводят в койку, когда они достигают веса 1700–1800 г.Однако этот порог веса является произвольным и может задержать перевод в койку, а иногда и выписку пациентов, которые достаточно созрели для поддержания стабильной температуры вне инкубатора. И наоборот, перевод пациентов в койку до того, как они будут к этому готовы, может привести к потере веса и, следовательно, к длительной госпитализации.11

Метаанализ по этому вопросу, опубликованный New et al. в 2011 году11 было выявлено четыре исследования, в которых сравнивали перевод в койку пациентов с весом менее 1700 г с переводом пациентов с большим весом.В этом обзоре не было обнаружено доказательств связи между переводом стабильных пациентов с массой тела менее 1700 г из инкубатора и повышенным риском термической нестабильности или снижением прибавки в весе. Следует отметить, что пациенты, переведенные из инкубатора с меньшим весом, не имели более длительных госпитализаций. Весьма вероятно, что недавно разработанные инкубаторы со специальным программным обеспечением для автоматических программ постепенного отлучения от груди могут облегчить этот переход.

Рекомендации:

  • Перевод из инкубатора в койку может быть основан на стабильности пациента и может иметь место у пациентов с весом менее 1700 г, хотя это не гарантирует более раннюю выписку.Уровень доказательности: 4. Степень рекомендации: C.

  • Пациенты могут быть выписаны, когда они способны поддерживать нормальную температуру тела (36–37°C) в полной одежде в открытой койке при комнатной температуре 20–25°С. Уровень доказательности: 3б. Степень рекомендации: B.

Навыки кормления через рот и адекватная прибавка в весеГрудное молоко, обогащение и добавки

Имеются данные о краткосрочных и долгосрочных преимуществах кормления грудным молоком грудных детей с PT.Это было связано с более низкой частотой сепсиса и НЭК,13 и его преимущества проявляются не только во время пребывания в больнице, но и становятся очевидными в долгосрочной перспективе,14 со снижением частоты повторных госпитализаций после выписки и лучшими исходами развития нервной системы.15 Кроме того, он улучшает клиническую толерантность к кормлению, так что полноценное энтеральное питание может быть достигнуто раньше.16 Учитывая значительные преимущества, приписываемые грудному вскармливанию, в программном заявлении Американской академии педиатрии (ААР) рекомендуется, чтобы все новорожденные с PT получали грудное молоко, предпочтительно грудное молоко. их матери или, если это невозможно, от донора.16 Грудное молоко должно быть соответствующим образом обогащено белком, минералами и витаминами для новорожденных с PT весом менее 1500 г при рождении.

Рекомендация: введение свежего материнского или донорского грудного молока следует продвигать и облегчать с самого начала энтерального питания, и это молоко будет обогащено. Уровень доказательности: 1. Степень рекомендации: A.

Переход на полное энтеральное питание

После того, как пациенты смогут эффективно сосать, их можно перевести с кормления через назогастральный зонд на активное сосание из бутылочки или прикладывание ребенка непосредственно к груди.

Время, необходимое каждому пациенту для перехода к полному энтеральному питанию, варьируется и определяется несколькими факторами пациента (PMA, адекватная координация сосания и глотания, сопутствующие заболевания и др.) и протоколами, применяемыми в каждом отделении. По-видимому, как только пациент готов, более ранний переход связан с более ранним достижением полного энтерального питания. готов к пероральному питанию требует индивидуальной оценки зрелости координации сосания и глотания (понимаемой как процесс с оральной, глоточной и пищеводной фазами), а также дыхания, в отличие от оценки готовности на основе ПМА.С этой целью в недавно опубликованном исследовании была предложена 5-ступенчатая описательная шкала, основанная на наличии или отсутствии компонентов всасывания и экспрессии, а также их ритмичности.20

Рекомендация: в настоящее время недостаточно доказательств для предоставления однозначных рекомендаций. Наиболее распространенной практикой является начало перорального питания в 32-34 недели ПМА методом проб и ошибок, увеличивая количество кормления в зависимости от зрелости и координации, демонстрируемой пациентом. В ближайшем будущем этот подход может измениться на более индивидуальный подход к определению навыков кормления на основе шкал, оценивающих координацию сосания-глотания-дыхания.Уровень доказательности: 4. Уровень рекомендации: C.

Мешает ли кормление из бутылочки установлению исключительно грудного вскармливания?

Имеются данные, свидетельствующие о том, что отказ от искусственного вскармливания с самого начала может быть связан с увеличением частоты исключительно грудного вскармливания при выписке и через 3 месяца после выписки,21 хотя, когда этот вопрос изучался в систематическом обзоре и метаанализе, и из-за неоднородности исследований по этому вопросу доказательства не подтверждают утверждение о том, что использование бутылочек мешает успешному установлению грудного вскармливания.

Рекомендация: Будет поощряться правильное начало грудного вскармливания, хотя в настоящее время нет достаточных доказательств того, что использование бутылочек может ему помешать. Уровень доказательности: 4. Степень рекомендации: C.

Кормление по расписанию в сравнении с кормлением по сигналу

Мы должны принять во внимание, что правила и графики кормления во многих европейских и североамериканских неонатальных отделениях основаны на мерах, принятых в начале XX века, когда стандартная неонатальная помощь включала отделение ребенка от матери и строгие правила в отношении графика кормления (каждые 3–4 часа).22 Хотя от этого подхода отказались, некоторые рутинные методы в современных неонатальных отделениях все еще находятся под его влиянием.

В то время как некоторые исследования новорожденных с PT продемонстрировали возможность кормления на основе сигнала и их способность регулировать собственное потребление, общая тенденция в неонатальных отделениях и рекомендации, данные перед выпиской, обусловлены, как мы только что обсуждали, « культура» сосредоточена на запланированном кормлении и объеме потребления.23 Опасения и обоснование, лежащие в основе этого подхода, заключаются в том, что у этих пациентов могут возникать эпизоды гипогликемии, если объем кормления уменьшается или кормление откладывается,24 что, если оно повторяется, может ухудшить рост и неврологические исходы.25 В недавнем систематическом обзоре был рассмотрен этот вопрос, учитывая, что кормление недоношенных пациентов на основе сигналов может помочь в установлении самостоятельного кормления через рот, позволить более раннюю выписку из больницы и улучшить навыки ухода за новорожденными и удовлетворенность родителей. 26 В исследованиях, включенных в этот обзор, оценивали только краткосрочные результаты, и их метаанализ был ограничен качеством их данных. Что касается выписки пациентов и продолжительности пребывания в стационаре, обзор не обнаружил влияния ни одного из подходов к кормлению на продолжительность госпитализации.

Рекомендация: имеющихся данных недостаточно, чтобы утверждать, что стратегия кормления (по сигналу или по расписанию) влияет на прибавку в весе и продолжительность пребывания в стационаре. Уровень доказательности: 2б. Степень рекомендации: C.

Стабильность дыхания

Недоношенные дети должны быть в состоянии поддерживать стабильность дыхания в положении лежа на спине, что является предпочтительным положением, в котором их следует размещать, особенно с 32-недельного гестации, чтобы они могли к нему привыкнуть, поскольку это это положение рекомендуется для младенцев дома, чтобы предотвратить синдром внезапной детской смерти.10

Апноэ недоношенных

В отделениях для новорожденных часто бывают пациенты с постоянными эпизодами апноэ (определяемыми как остановка дыхания продолжительностью 20 с или более или от 10 до 20 с, если она сопровождается брадикардией [частота сердечных сокращений

80 ударов в минуту] или кислородной десатурацией [SatO280%] ) после первых недель после рождения, даже в периоды, когда их можно было бы считать готовыми к выписке на основании стабильности других параметров и адекватной прибавки в весе. Существуют значительные различия между больницами в выписке этих пациентов с периодом стационарного наблюдения для определения интервала без апноэ до прекращения наблюдения и выписки.Указанная продолжительность этого интервала варьируется, увеличиваясь при уменьшении ГС, и может быть целесообразным установить интервал в 7-13 дней (от большего к меньшему ГС) от последнего события и после прекращения приема кофеина считать пациента свободным от апноэ. 27Уровень доказательности: 2b, степень рекомендации: C.

. Что касается домашнего мониторинга, то существующие доказательства не продемонстрировали связанного с этим уменьшения продолжительности или стоимости госпитализации и не поддерживают его рутинное использование, поскольку апноэ недоношенных не считается фактором риска синдрома внезапной детской смерти.28,29

Семейные компетенции

По мере прогресса в гуманизации отделений интенсивной терапии и ухода за развитием родители все больше вовлекаются в уход за новорожденными с PT, так что готовность к выписке может решаться с момента поступления и развиваться поэтапно, увеличивая уверенность родителей в себе и уверенность в том, что младенец готов вернуться домой.1

Рекомендация: взаимодействие родителей и детей и интеграция родителей в отделениях интенсивной терапии будут поощряться, чтобы они участвовали в повседневной жизни своих детей в отделение и развивать необходимые компетенции по уходу за ними после выписки.Уровень доказательности: 1b. Степень рекомендации: B.

В таблице 4 приведены рекомендации по выписке новорожденных с PT.

Планирование выписки и рекомендации по уходу на дому

Выписка из отделения интенсивной терапии недоношенного ребенка требует пристального внимания к конкретным проблемам со здоровьем, с которыми может столкнуться ребенок, а также планирования междисциплинарного наблюдения, которое может потребоваться. Вдумчивое и тщательное планирование выписки может снизить риск заболеваемости, смертности и повторной госпитализации, которые часто встречаются у этой группы пациентов.9 Контрольный список для выписки новорожденного с PT может быть очень полезен для этой цели (таблица 5).

Проблема с автокреслом

Одной из рекомендаций AAP является проведение перед выпиской теста, заключающегося в помещении младенца в автокресло для оценки кардиореспираторной стабильности пациентов на этом типе поверхности. Эта рекомендация была сделана на основе исследований физиологического мониторинга, которые показали, что у некоторых недоношенных детей в автокреслах наблюдались эпизоды десатурации, апноэ или брадикардии.30,31 Однако систематический обзор данных, на которых была основана эта рекомендация, не выявил каких-либо рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалось, полезно ли использование автокресла для недоношенных детей в предотвращении этих эпизодов по сравнению с его отсутствием.32 Недавнее исследование обновление рекомендаций Канадского педиатрического общества не рекомендовало рутинное выполнение теста с автокреслом (уровень доказательности: 3, класс: C).33 В любом случае мы рекомендуем консультировать и обучать родителей или других опекунов, чтобы они развивать адекватную практику и навыки использования автомобильных кресел до выписки из больницы (уровень доказательности: 3, степень: C).33

Мониторинг роста

Рост пациента должен контролироваться после выписки, что обычно проводится педиатром первичного звена (скорость роста в длину, окружность головы и вес), и важно проверить, проявляет ли пациент задержку или нет рост, и сколько времени потребуется для этого наверстывания.

Кормление, обогащение и витамин D

Перед выпиской можно обогащать грудное молоко, если оно является единственным питанием для пациентки, но это не всегда осуществимо после выписки, и нет достаточных доказательств того, что такое обогащение оказывает какое-либо влияние на послеродовой период. темпы роста разряда.34

Докорм после выписки может быть осуществлен путем добавления смеси для недоношенных детей в грудное молоко.9 Может быть уместным продолжать докорм смесью для недоношенных детей до 6–9 месяцев скорректированного возраста, и продление этого периода до возраста 12 месяцев может быть рассмотрено в младенцы с сопутствующими заболеваниями.9 Младенцы, находящиеся исключительно или частично на грудном вскармливании или потребляющие менее 1 л смеси в день, должны получать витамин D, который также может быть показан в зависимости от географической широты или статуса питания матери.35 Рекомендуемая доза колеблется от 400 до 1000 МЕ/день в зависимости от того, обнаружен ли дефицит витамина D у новорожденного с PT.

Кислород

Пациенты, выписанные на домашнюю оксигенотерапию, также должны находиться под кардиореспираторным мониторингом (пульсоксиметрия), а родители должны пройти необходимую подготовку по выявлению осложнений высокого риска, которые могут возникнуть в результате неожиданной потери дополнительного кислорода.

Если пациент выписывается домой с трахеостомой, семья должна иметь необходимые навыки и быть обеспечена необходимыми ресурсами для выполнения отсасывания и аспирации секрета и замены трахеостомической трубки.

Неврологический риск

Последующее наблюдение пациента в стационаре или в условиях первичной медицинской помощи будет определяться на основе неврологического риска и текущих протоколов в каждом автономном сообществе. Пациенты должны быть направлены в центр раннего вмешательства рядом с их домом.

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное выполнение МРТ головного мозга в доношенном возрасте у недоношенных детей при отсутствии перинатальных сопутствующих заболеваний, и ее использование должно быть ограничено пациентами с неврологическими нарушениями, выявленными при неврологическом обследовании или аномалиями при серийном УЗИ черепа.36

Анемия недоношенных

Это состояние является обострением физиологической анемии, которая возникает у доношенных детей. Порог для переливания четко не установлен для пациентов, которые находятся в стабильном состоянии и могут быть скоро выписаны. Диспансерное наблюдение пациентов с анемией после выписки включает контроль адекватного потребления энергии и железа, отсутствие проявлений, связанных с анемией (стойкая тахикардия, плохая прибавка массы тела), а также признаков спонтанного повышения уровня гемоглобина в сочетании с наличием ретикулоцитоза. .9

Ретинопатия недоношенных

Первичное офтальмологическое обследование должно быть проведено во время госпитализации, а последующие визиты после выписки назначаются по мере необходимости.

Проверка слуха

Пациенты должны пройти проверку слуха перед выпиской, и должен быть разработан соответствующий план последующего наблюдения в случае обнаружения нейросенсорной потери слуха.

Вакцинация и профилактика против респираторно-синцитиального вируса

В дополнение к получению вакцины против гепатита В пациентам, идентифицированным как подходящие для профилактического лечения против респираторно-синцитиального вируса, должен быть предоставлен доступ к этому лечению с установлением плана или графика доз во время выписки для облегчения приверженность к нему.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Кормление недоношенных детей после выписки из больницы: рост и развитие в возрасте 18 месяцев

Важность диеты для обеспечения нормального роста не вызывает сомнений, и прямая связь между диетой и ростом представляется очевидной. Однако влияние диеты на рост может быть скомпрометировано диетическими факторами, находящимися вне экспериментального контроля. В этом исследовании, в котором младенцы были рандомизированы на одну из трех диет при выписке из больницы (примерно 36 недель беременности), отлучение от груди было введено примерно в 2 месяца скорректированного возраста (15, 16) .Разница в росте, установленная в 2–3 мес, сохранялась в 18 мес, что позволяет предположить, что отлучение от груди мало повлияло на более поздний рост.

Изучение роста с использованием стандартизированных показателей z дает другую картину. Между 12 нед и 18 мес z баллов массы тела снизились у мальчиков, но остались стабильными или увеличились у девочек. Z баллов по длине оставались стабильными у мальчиков, но увеличивались у девочек. Что касается прибавки в весе, то замедление роста наблюдалось у мальчиков, но не у девочек.Что касается прибавки в длину, то отставание наблюдалось у девочек, но не у мальчиков. Эти данные свидетельствуют о том, что по мере отлучения от груди потребление пищи более адекватно удовлетворяло потребности девочек, чем мальчиков.

Z баллов по OFC снизились у обоих полов. Это трудно интерпретировать, потому что уплощение, распространенная проблема в раннем возрасте у недоношенных детей, может ложно увеличить OFC и, следовательно, z оценка (2, 18) . В этом исследовании z баллов для OFC были выше, чем для веса или длины тела, что предполагает ложно повышенное определение OFC через 12 недель.По мере того как дети росли, из баллов для OFC снижались, поэтому баллы для OFC, веса и длины были одинаковыми в 18 месяцев. Таким образом, с возрастом череп может принять более округлую форму и z баллов занять более подходящее центильное положение.

Хотя мальчики в группе А были на 1,0 кг тяжелее и на 2,0 см длиннее, а ОФК у них на 1,0 см выше, чем у мальчиков в группах В и С ( p < 0,0001), между группами не было обнаружено различий в MDI PDI. Мальчики в группе А также были на 0,7 кг тяжелее и на 2 см длиннее и имели оценку 2.ОФК на 0 см выше, чем у девочек в группе А (90 009 p 90 010 < 0,01), но различий в MDI или PDI отмечено не было. Это может частично отражать недостаточную мощность из-за небольшого размера выборки.

Для сравнения групп лечения младенцы изначально не были разделены по полу. Влияние диеты на рост было отмечено только у мальчиков. Потребовался бы больший размер выборки, чтобы иметь достаточную мощность для обнаружения статистически значимой разницы. Однако показатели PDI были одинаковыми (101 ± 7 по сравнению с 101 ± 7 по сравнению с 101 ± 7), в то время как показатели MDI были сходными (100 ± 15 по сравнению с 97 ± 11 по сравнению с 99 ± 11) у мальчиков, получавших либо формула недоношенности или доношенности.Увеличение числа вряд ли покажет какую-либо разницу в PDI. Вопрос о том, является ли статистическая разница в 1–3 балла MDI клинически значимой, является, пожалуй, спорным.

Возможны и другие объяснения. Рост мозга происходит быстро в течение последнего триместра и первых 2 лет жизни, когда даже незначительные повреждения могут иметь значительные последствия 90–119 (19, 20) 90–120 . Однако не все отделы мозга развиваются с одинаковой скоростью и, следовательно, не одинаково уязвимы (19) . По сути, глобальные измерения функции, такие как оценка Бэйли, могут быть недостаточно чувствительными, чтобы обнаружить незначительные или очаговые различия в результатах развития 90–119 (21) 90–120 .

Взаимосвязь между питанием и поведением также неоднозначна (21–24) . Исследования младенцев в полевых условиях показывают, что диетической реабилитации недостаточно, (25) , и что необходимо уделять пристальное внимание социальным факторам и факторам окружающей среды, которые «лишают младенцев нормальной родительской, эмоциональной и образовательной заботы». Таким образом, хотя диета может непосредственно влиять на соматический рост, влияние на рост мозга и поведение может быть достигнуто только при благоприятных условиях окружающей среды.

Тем не менее, Lucas et al. (10, 12–14) предполагают, что даже короткие периоды диетических вмешательств оказывают долгосрочное влияние на поведение. Те же исследования показывают, что материнский выбор, социальные факторы и факторы окружающей среды также являются важными детерминантами поведения 90–119 (26, 27) 90–120 . Поэтому трудно отделить влияние диеты от недиетических факторов при оценке развития этих младенцев 90–119 (21, 23, 24) 90–120 . Данные этого исследования показывают, что пол также является важной смешанной переменной, что еще больше запутывает проблему.

Тем не менее, результаты этого исследования важны. Данные показывают, что раннее начало диеты может оказывать долгосрочное положительное влияние на рост недоношенных мальчиков. Тем не менее, мальчики, которых кормят смесью для недоношенных младенцев, по-прежнему имеют отставание в росте в возрасте 18 месяцев, причины которого неясны, но могут частично быть связаны с отлучением от груди. Мало что известно об отлучении от груди у недоношенных детей. Будущие исследования должны более тщательно изучить влияние отлучения от груди на рост и степень, в которой оно соответствует или не соответствует потребностям этих быстро растущих детей.

Это исследование не смогло показать, что лучший рост ведет к лучшему развитию. Однако показатели MDI и PDI были близки к норме, что свидетельствует об общем улучшении ухода за этими новорожденными из группы высокого риска. Вызывает обеспокоенность тот факт, что мальчики, которые получали только формулу термина (группа B), имели самые низкие показатели OFC, OFC z и MDI. Из-за небольшого размера выборки наши данные не могут исключить возможность того, что младенцы, которых кормят смесью для доношенных детей после выписки из больницы, подвержены риску развития по сравнению с детьми, которых кормят смесью для недоношенных.Для изучения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.

Детское недоедание/отставание в развитии (FTT) Клинический путь — стационарное лечение

Задержка развития (FTT) является симптомом, не диагнозом . Недоедание — это диагноз, который более точно описывает недостаточное питание и может быть установлен с помощью клинической оценки.

Передовой врач-клиницист (FLOC) / оценка RN Признаки/симптомы основной этиологии

Рутинные лабораторные и радиологические исследования обычно не рекомендуются.

  • Используйте набор заказов для детей с недоеданием
  • Проконсультируйтесь со стационарным диетологом клинического питания, скорректируйте питание
    в соответствии с рекомендациями
  • Рассмотрите возможность консультации с социальной работой
  • Дополнительные консультации по клиническим показаниям
  • Установление целей выписки, семейное воспитание

Мониторинг набора веса

Неадекватная прибавка в весе через 2-3 дня

Адекватное увеличение веса или проблема устранена

Достижение целей приема

Недостижение целей приема

Опубликовано: Март 2019
Авторов: М.Данн, доктор медицины; И. Расули, доктор медицины; Б. Бреннан, доктор медицины; Л. Белл, доктор медицины; К. Беннетт, доктор медицины; В. Шайд, доктор медицины; К. Шульман, РД;
Дж. Велк, SLP; Р. Лессен, IBCLC; Дж. Кокерхэм, Р.Н.; Э. Марвилл, Р.Н.; Р. Хендрикс, MSS; Г. Боган, Р.Н.; Дж. Ридман, Р.Н.;
С. Коэн, Мэриленд; А. Макбул, доктор медицины; Дж. Панганибан, доктор медицины; Н. Сайнат, доктор медицины;

Процедуры выписки здоровых новорожденных

1. Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному. Пребывание в стационаре для здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия .2004;113:1434–6….

2. Морленд Дж., Кумбс Дж. Поощрение и поддержка грудного вскармливания. Семейный врач . 2000;61:2093–100.,2103–4.

3. Адельман Р.Д., Солхауг М.Дж. натрий. В: Нельсон В.Е., Берман Р.Е., Клигман Р.М., Арвин А.М., ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1996: 189–93.

4. Брюс Р.С., Клигман РМ. Гипонатриемические судороги, вторичные по отношению к водной интоксикации в младенчестве: связь с коммерческой питьевой водой в бутылках. Педиатрия . 1997;100:E4.

5. Арнон С.С. ботулизм. В: Нельсон В.Е., Берман Р.Е., Клигман Р.М., Арвин А.М., ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1996: 812–5.

6. Комитет Американской академии педиатрии по предупреждению травм и отравлений. Выбор и использование наиболее подходящих автокресел для растущих детей: рекомендации для родителей. Педиатрия . 2002; 109: 550–3.

7. Целевая группа Американской академии педиатрии по положению младенцев во время сна и синдрому внезапной детской смерти.Изменение концепций синдрома внезапной детской смерти: влияние на среду сна младенцев и положение во сне. Педиатрия . 2000;105:650–6.

8. Оунбай Д.Р., Джонсон СиСи, Петерсон ЭЛ. Пассивное воздействие сигаретного дыма на младенцев: важность неродительских источников. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000; 154:1237–41.

9. Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденным и Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по акушерской практике.Послеродовой и послеродовой уход. В: Руководство по перинатальной помощи. 4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1997 г. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1997 г.

10. Портер М.Л., Деннис БЛ. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Семейный врач . 2002; 65: 599–606.

11. Американская академия семейных врачей. Политическое заявление AAFP по грудному вскармливанию. Доступ онлайн 3 октября 2005 г. по адресу: https://www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding.html.

12. Гартнер Л.М., Грир Ф.Р., для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию Американской академии педиатрии. . Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия . 2003; 111: 908–10.

13. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. . Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 недель и более [опубликованное исправление опубликовано в Pediatrics 2004; 114:1138]. Педиатрия . 2004; 114: 297–316.

14. Рабочая группа Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . 1997; 100:1035–9.

15. Барнесс Л.А., Карран Дж.С. Кормление младенцев и детей. В: Нельсон В.Е., Берман Р.Е., Клигман Р.М., Арвин А.М., ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1996: 151–66.

16. Бейкер С.С., Липтак ГС, Коллетти РБ, Кроффи Дж. М., Ди Лоренцо С, Эктор В, и другие.Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. Заявление о медицинской позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания [опубликованное исправление содержится в J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30:109]. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999; 29: 612–26.

17. Доре С, Бьюкен Д, Кулас С, Хамбер Л, Стюарт М, Коуэн Д, и другие. Спирт против естественной сушки для ухода за пуповиной новорожденного. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 1998; 27: 621–7.

18. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 1999; 103: 686–93.

19. Фулория М, Крайтер С. Обследование новорожденных: часть II. Неотложные состояния и распространенные патологии органов брюшной полости, таза, конечностей, половых органов и позвоночника. Семейный врач . 2002; 65: 265–70.

20. Гетачью А., Кауфман Д.Инфекционные заболевания. В: Siberry GK, Iannone R, ред. Справочник Гарриет Лейн: руководство для педиатров. 15-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2000: 375–438.

Национальные тенденции обеспечения грудным молоком новорожденных с очень низкой массой тела при выписке из больницы | Грудное вскармливание | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Изменилось ли снабжение грудным молоком детей с очень низкой массой тела при рождении в Соединенных Штатах за последнее десятилетие, и в какой степени обеспеченность грудным молоком зависит от региона переписи населения США и материнской расы/этнической принадлежности?

Выводы Это когортное исследование младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получавших уход в 802 больницах США в Оксфордской сети Вермонта с 2008 по 2017 год, показало, что обеспеченность грудным молоком при выписке из больницы в целом увеличилась, но отстает на юге и среди неиспаноязычных чернокожих и коренных жителей. американского населения.

Значение Различия по регионам США и расе/этнической принадлежности в обеспечении грудным молоком существуют и не уменьшаются с течением времени.

Важность Грудное молоко дает важные преимущества для здоровья младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (≤1500 г). Степень, в которой использование грудного молока изменилось с течением времени, и факторы, связанные с использованием грудного молока в национальном масштабе в этой популяции, плохо изучены.

Цели Описать тенденции в США в отношении грудного молока при выписке из больницы для младенцев с ОНМТ за последнее десятилетие в зависимости от региона переписи и материнской расы/этнической принадлежности, количественно определить ассоциации региона переписи и материнской расы/этнической принадлежности с предоставлением грудного молока при выписке из больницы, и изучить региональные и государственные различия в любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы среди расовых/этнических групп.

Дизайн, сеттинг и участники Было проведено когортное исследование 346 248 младенцев, рожденных на сроке гестации от 23 до 29 недель или с массой тела при рождении от 401 до 1500 г, которые находились на лечении в 802 больницах США в сети Vermont Oxford Network с 1 января 2008 г. по декабрь. 31, 2017.Регион переписи населения США был классифицирован как Запад, Средний Запад, Северо-Восток и Юг (ссылка). Материнская раса / этническая принадлежность были классифицированы как неиспаноязычные белые (эталоны), неиспаноязычные черные, латиноамериканцы, жители азиатских и тихоокеанских островов и коренные американцы.

Основные результаты и показатели Любое предоставление грудного молока при выписке из больницы, определяемое как использование грудного молока в качестве единственного энтерального питания или использование грудного молока в сочетании с фортификаторами или смесями.

Результаты Из 346 248 младенцев, участвовавших в исследовании (172 538 мальчиков и 173 710 девочек), 46.2% были белыми неиспаноязычными, 30,1% были черными нелатиноамериканцами, 18,3% были латиноамериканцами любой расы, 4,7% были выходцами из Азии и островов Тихого океана и 0,8% были коренными американцами. Любое обеспечение грудным молоком при выписке из больницы неуклонно увеличивалось среди всех младенцев с 44% в 2008 г. до 52% в 2017 г. Рост наблюдался во всех регионах переписи населения США и во всех расовых/этнических группах. Любая обеспеченность грудным молоком при выписке из больницы была выше на Западе (среди одноплодных родов: скорректированный коэффициент распространенности 1,32; 95% ДИ 1,25-1.39; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности — 1,28; 95% ДИ, 1,21-1,35) и Северо-Восток (среди одноплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности, 1,11; 95% ДИ, 1,04-1,19; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 1,11; 95% ДИ, 1,04-1,19), по сравнению с на юге и был выше среди азиатских матерей (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности 1,21; 95% ДИ 1,18–1,25; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 1,12; 95% ДИ 1,09–1,15) и ниже среди латиноамериканок. (среди одноплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности, 0.98; 95% ДИ, 0,96-1,01; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности 0,88; 95% ДИ, 0,86–0,91), коренные американцы (среди одноплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности, 0,64; 95% ДИ, 0,59–0,70; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 0,59; 95% ДИ, 0,50–0,69) и чернокожие матери неиспаноязычного происхождения (среди одноплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 0,67; 95% ДИ 0,65–0,70; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 0,57; 95% ДИ 0,54–0,60) по сравнению с белыми неиспаноязычными матерями. . Эти результаты были устойчивы к поправке на год рождения и характеристики младенцев.Были обнаружены широкие региональные и государственные различия в любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы.

Выводы и актуальность Общая распространенность грудного молока при выписке из больницы среди новорожденных с ОНМТ неуклонно возрастала в течение последнего десятилетия. Различия по регионам США и расе/этнической принадлежности в обеспечении грудным молоком существуют и не уменьшаются с течением времени.

Частота преждевременных родов увеличилась с 2014 по 2016 год, 1 и связана с бесчисленным множеством нарушений здоровья и развития. 2 Различия в частоте преждевременных родов наблюдаются между регионами переписи населения США и расовыми/этническими группами, в которых чернокожие матери неиспаноязычного происхождения имеют более высокие показатели преждевременных родов по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, и где дети, рожденные на юге, чаще родиться недоношенным по сравнению с другими регионами. 1 ,3 Обеспечение грудным молоком представляет собой модифицируемый фактор, который может компенсировать многие неблагоприятные исходы для здоровья (включая некротический энтероколит, 4 ,5 поздний сепсис, 6 и ухудшение развития нервной системы

7 ) которые встречаются среди наиболее уязвимой группы недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (≤1500 г).Поэтому важно понимать национальные тенденции в обеспечении грудных детей ОНМТ грудным молоком среди регионов США и расовых/этнических групп. Оценка существующих несоответствий может выявить группы самого высокого риска, что может указать цели для будущих вмешательств, направленных на увеличение количества грудного молока.

Национальные тенденции в обеспечении грудным молоком по регионам США и по расовым/этническим группам хорошо описаны среди здоровых доношенных детей, 8 ,9 , но плохо изучены среди детей с ОНМТ.Предыдущие исследования младенцев с ОНМТ ограничены отдельными штатами 10 -12 и сообщают о более низких показателях обеспечения грудным молоком при выписке из больницы среди неиспаноязычных чернокожих и латиноамериканских младенцев по сравнению с неиспаноязычными белыми младенцами. Исследования, изучающие национальные временные тенденции, региональные различия или региональные и государственные различия в расовых/этнических различиях в обеспечении грудных детей ОНМТ грудным молоком, отсутствуют. Таким образом, цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) описать тенденции в США в обеспечении любым грудным молоком при выписке из больницы или переводе среди младенцев с ОНМТ за последнее десятилетие по регионам переписи и по материнской расе / этнической принадлежности, (2) количественно определить ассоциации США регион переписи и материнская раса/этническая принадлежность с любым предоставлением грудного молока при выписке из больницы, и (3) изучить региональные и государственные различия в любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы среди расовых/этнических групп.

Мы использовали данные Vermont Oxford Network, добровольного всемирного сообщества практиков, занимающихся повышением качества, безопасности и ценности медицинской помощи посредством скоординированной программы повышения качества, обучения и исследований на основе данных. 13 Больницы с отделениями интенсивной терапии новорожденных предоставили данные о младенцах с массой тела при рождении от 401 до 1500 г или родившихся в сроке гестации от 22 до 29 недель, которые родились или были переведены в больницу, представившую отчет, в течение 28 дней жизни.Для этого анализа мы включили выживших младенцев с гестационным возрастом не менее 23 недель при рождении, находившихся на лечении в 802 больницах США с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2017 г. Из этих младенцев (N = 380173) мы исключили выписанных. или переведены из больницы в течение 15 дней после рождения (3978 [1,0%]), с врожденными аномалиями (11987 [3,2%]), с отсутствующими данными о диете (273 [0,07%]) или без энтерального питания (7949 [2,1%]) при выписке из больницы или переводе, те отсутствующие данные о материнской расе/этнической принадлежности или расе/этнической принадлежности классифицируются как другие (7901 [2.1%]), и те, у кого отсутствовали данные о продолжительности пребывания на момент выписки домой или перевода из отчетного отделения интенсивной терапии новорожденных (1837 [0,5%]), для конечной когорты 346248 (91,1%). Институциональный наблюдательный совет Университета Вермонта определил, что использование данных из репозитория Vermont Oxford Network Research Repository не является исследованием на людях и, следовательно, не требует информированного согласия.

Все данные были собраны местным персоналом с использованием стандартных определений. 14 Основные воздействия были следующими: (1) регион переписи населения США, который был классифицирован как Запад, Средний Запад, Юг и Северо-Восток в соответствии с классификациями Бюро переписи населения США, 15 и (2) материнская раса/этническая принадлежность, которая была классифицируются как неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные, латиноамериканцы любой расы, жители азиатских и тихоокеанских островов и коренные американцы. Основным исходом было любое предоставление грудного молока (собственного молока матери и/или пастеризованного грудного донорского молока) в течение 24 часов после окончательной выписки из больницы, в которой было зарегистрировано 326 411 младенцев (94.3%) выписаны домой, а 19837 новорожденных (5,7%) переведены в другой стационар. Любое грудное молоко включало только необогащенное грудное молоко или любое грудное молоко с обогащением или смесью. 16 Ковариаты включали год рождения, массу тела младенца при рождении для гестационного возраста z балл и гестационный возраст, 17 продолжительность пребывания в больнице на дату окончательной выписки, дородовой уход матери, место рождения (врожденное или внерожденное), способ родов (кесарево сечение или вагинальное) и множественность (одноплодная или многоплодная).

Мы определили показатели предоставления грудного молока при выписке из больницы по годам с 2008 по 2017 год в рамках переписи населения США и категорий материнской расы/этнической принадлежности и использовали модели логистической регрессии с указанием года рождения, чтобы проверить значимость линейных тенденций во времени. внутри категорий. Чтобы изучить ассоциации региона США и материнской расы/этнической принадлежности с любым количеством грудного молока при выписке из больницы, мы использовали регрессионную модель Пуассона с поправкой на риск с обобщенными оценочными уравнениями, с поправкой на кластеризацию больниц, год рождения младенца и ковариаты на уровне младенца. , с условиями взаимодействия продолжительности пребывания в зависимости от гестационного возраста при рождении.Мы рассчитали грубые и скорректированные с учетом риска коэффициенты распространенности и 95% ДИ, используя южные и неиспаноязычные белые группы, самые большие группы, в качестве контрольных групп. Мы дополнительно исключили 651 младенца (0,2%) с экстремальной массой тела при рождении ( z баллов <-4 и >4) из моделей с поправкой на риск. Результаты были стратифицированы по количеству одноплодных и многоплодных детей, поскольку выдача молока одному ребенку отличается от выдачи молока двум или более детям одновременно. Чтобы изучить вариабельность расовых/этнических различий между регионами при любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы, мы изучили взаимодействие между расой/этнической принадлежностью и регионом США в модели с поправкой на риск.Чтобы изучить вариабельность расовых/этнических различий между штатами, мы определили различия между черными и белыми, латиноамериканцами и белыми, азиатами и белыми, коренными американцами и белыми в общей распространенности с 95% ДИ в каждом штате. Мы дополнительно рассчитали коэффициент вариабельности грубой распространенности между штатами для каждой расы/этнической принадлежности. Мы провели анализ чувствительности наших анализов, включая только детей, выписанных домой (по сравнению с переведенными), чтобы выяснить, изменило ли включение переведенных детей наши выводы.Мы использовали R версии 3.4.3 (R Foundation for Statistical Computing) для анализа данных. Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты считались статистически значимыми при P  < .05.

90 002 Среди 346 248 пар мать-ребенок ОНМТ 71 200 младенцев (20,6 %) родились на Западе, 81 094 (23,4 %) — на Среднем Западе, 51 842 (15,0 %) — на Северо-Востоке и 142 112 (41,0 %) детей. на юге. В целом, 159984 (46,2%) младенцев родились от матерей неиспаноязычного происхождения, 104093 (30.1%) были чернокожими неиспаноязычными, 63247 (18,3%) были латиноамериканцами, 16236 (4,7%) были выходцами из Азии и островов Тихого океана и 2688 (0,8%) были коренными американцами. Остальные характеристики описаны в таблице 1.

Распространенность грудного молока при выписке из больницы увеличилась во всех 4 регионах США и 5 расовых/этнических группах за последнее десятилетие с 44% в 2008 г. до 52% в 2017 г. ( P  < .001 для тренда), но распространенность различалась в зависимости от региона США и материнской расы / этнической принадлежности (рис. 1А и В).Среди одноплодных и многоплодных детей скорректированная распространенность грудного молока при выписке из больницы была выше на Западе (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности 1,32; 95% ДИ 1,25–1,39; среди многоплодных родов: скорректированный коэффициент распространенности 1,28; 95). % ДИ, 1,21-1,35) и Северо-Восток (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 1,11; 95% ДИ, 1,04-1,19; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 1,11; 95% ДИ, 1,04-1,19) по сравнению с Юг, и он был ниже для неиспаноязычных чернокожих матерей (среди одноплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности, 0.67; 95% ДИ, 0,65-0,70; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности 0,57; 95% ДИ, 0,54-0,60) и матерей коренных американцев (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 0,64; 95% ДИ, 0,59-0,70; среди многоплодных: скорректированный коэффициент распространенности, 0,59; 95% ДИ, 0,50-0,69) и выше среди азиатских матерей (среди одноплодных: скорректированный коэффициент распространенности 1,21; 95% ДИ 1,18–1,25; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 1,12; 95% ДИ 1,09–1,15) по сравнению с неиспаноязычными белыми матерями (табл. 2).У латиноамериканских матерей была более низкая скорректированная распространенность грудного молока при выписке из больницы по сравнению с неиспаноязычными белыми матерями только среди близнецов (скорректированный коэффициент распространенности, 0,88; 95% ДИ, 0,86-0,91).

Когда мы изучили региональные различия в расовых/этнических различиях, мы обнаружили, что азиатские матери имели самую высокую распространенность грудного молока при выписке из больницы во всех регионах США (рис. 2). Распространенность варьировала от 50% до 68% для белых матерей неиспаноязычного происхождения, от 48% до 62% для матерей латиноамериканского происхождения, от 28% до 52% для матерей коренных американцев и от 30% до 48% для черных матерей неиспаноязычного происхождения. Фигура 2).После поправки на характеристики младенцев и кластеризацию больниц значение P для взаимодействия между расой/этнической принадлежностью и регионом переписи населения США было меньше 0,001, что указывает на то, что распространенность любого предоставления грудного молока при выписке из больницы в группах расы/этнической принадлежности различалась между регионы. Мы изучили разницу в распространенности грудного молока при выписке из больницы между группами меньшинств и неиспаноязычными белыми группами внутри штатов и ранжировали штаты, в которых рождается не менее 5 детей в каждой расовой/этнической категории, от самой низкой к самой высокой на рисунке 3. .Значение 0 представляет отсутствие различий, отрицательное значение представляет более низкую распространенность грудного молока в любом виде среди меньшинств, а положительное значение представляет более высокую распространенность любого грудного молока по сравнению с неиспаноязычной белой группой. Мы обнаружили большие различия между штатами в степени расовых/этнических различий в распространенности грудного молока при выписке из больницы (рис. 3). Группы коренных американцев имели самый высокий коэффициент вариации распространенности между штатами (0.52), за которыми следуют неиспаноязычные группы чернокожих (0,38), неиспаноязычные белые группы (0,20), выходцы из Азии (0,20) и латиноамериканцы (0,18). Чтобы информировать об инициативах по улучшению в небольших регионах США, мы определили приблизительную распространенность грудного молока при выписке из больницы в зависимости от расы/этнической принадлежности в 9 регионах США за последнее десятилетие, как показано на электронной диаграмме в Приложении. Список участвующих больниц находится в электронной таблице в Приложении. В нашем анализе чувствительности результаты были сходными среди младенцев, выписанных домой, по сравнению со всей когортой младенцев, выписанных домой или переведенных в другую больницу.

В исследовании населения США, в котором приняли участие почти 350 000 детей с ОНМТ, мы обнаружили, что за последнее десятилетие увеличилось количество грудного молока при выписке из отделений интенсивной терапии новорожденных. Однако существуют существенные региональные и расовые/этнические различия; Младенцы с ОНМТ, рожденные на юге, имеют самую низкую распространенность грудного молока при выписке, а младенцы с ОНМТ, рожденные на Западе, имеют самую высокую распространенность грудного молока при выписке, в то время как у неиспаноязычных чернокожих младенцев и младенцев коренных американцев самая низкая распространенность грудного молока. обеспечение молоком при выписке, а у младенцев азиатских и тихоокеанских островов самая высокая распространенность материнского молока при выписке.Кроме того, степень расового/этнического неравенства в регионах и штатах значительно различается, что позволяет предположить, что усилия по улучшению на региональном уровне или в масштабе штата, направленные на сокращение неравенства, могут быть успешной стратегией для решения этой важной проблемы.

Продолжение грудного вскармливания среди доношенных детей неуклонно возрастало в течение последнего десятилетия 8 после крупных мероприятий в области общественного здравоохранения, таких как Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания 2011 18 и Инициатива Всемирной организации здравоохранения «Больница, доброжелательная к ребенку». 8 ,19 ,20 Наше исследование показывает, что улучшения произошли среди младенцев с ОНМТ, уязвимых с медицинской точки зрения групп населения, для которых грудное молоко приносит существенную пользу для здоровья. Национальные кампании общественного здравоохранения, направленные на в целом здоровых младенцев, повысили осведомленность о важности и пользе грудного молока, что, вероятно, привело к дополнительным улучшениям среди младенцев с ОНМТ. Например, больницы, которые обозначены как «Дружелюбные к ребенку», что означает, что они внедрили методы поддержки грудного вскармливания в больницах, ориентированные в основном на здоровых доношенных детей, также с большей вероятностью будут иметь более высокое обеспечение материнским молоком и донорским молоком среди младенцев ОНМТ. 21 ,22

Подобно общенациональным тенденциям среди доношенных детей, 8 ,23 наше исследование показало, что различия по регионам США и расе/этнической принадлежности существуют и не улучшились за последнее десятилетие среди детей с ОНМТ. Что касается региона, мы определили, что матери с младенцами с ОНМТ, рожденными на юге, реже всего давали грудное молоко при выписке из больницы, даже с учетом демографических факторов, таких как расовая/этническая принадлежность, и медицинских уязвимостей, таких как масса тела при рождении и гестационный возраст.Это открытие вызывает особую тревогу, учитывая, что преждевременные роды выше всего на юге по сравнению с другими регионами США. 3 При отсутствии защитных эффектов грудного молока для здоровья младенцы, рожденные на юге, потенциально подвержены более высокому риску последствий преждевременных родов. Причины региональных различий в грудном вскармливании многофакторны и включают бедность 24 ; участие в Программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей 25 ; методы поддержки грудного вскармливания в больнице, по месту жительства и на рабочем месте 26 ,27 ; доступ к страховке 28 ,29 ; полисы отпуска по уходу за ребенком 30 ,31 ; общественное мнение и отношение. 32 Эти факторы различаются в зависимости от региона и могут определить, будет ли мать продолжать кормить грудью. Инициативы и политика общественного здравоохранения, направленные на решение этих проблем на Юге, могут представлять собой многообещающие стратегии по увеличению количества грудного молока для младенцев с ОНМТ.

В дополнение к инициативам на уровне политики важно изучить степень региональных и общегосударственных различий в грудном молоке, поскольку это исследование выявляет возможности для подходов к улучшению клинического качества.Расовые/этнические различия в оказании неонатальной помощи получают все большее признание. 12 ,33 -36 Причины этих несоответствий многофакторны и могут включать более низкое качество помощи, предоставляемой в больницах, которые непропорционально обслуживают меньшинства, 37 и/или другие факторы. В нескольких штатах были реализованы общегосударственные инициативы по улучшению качества грудного вскармливания, ориентированные на младенцев с ОНМТ 38 ,39 и уменьшающие расовые/этнические различия в грудном вскармливании во время госпитализации. 40 ,41 Инициативы штата и регионов по обеспечению качества, направленные на сокращение неравенства, также были сосредоточены на обучении персонала, внедрении научно обоснованных методов поддержки грудного вскармливания и устранении препятствий для постоянного участия семьи. 40 ,41 Наше исследование выявило различия в расовых/этнических различиях внутри штатов и регионов; поэтому, в дополнение к политическим подходам, региональные и государственные инициативы по улучшению качества, направленные на улучшение клинической практики, представляют собой потенциальные возможности для устранения неравенства в обеспечении грудным молоком.

Наш вывод о том, что чернокожие матери неиспаноязычного происхождения имеют более низкую распространенность грудного молока для младенцев с ОНМТ, по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, был описан ранее. 10 -12,42 -46 Чернокожие матери неиспаноязычного происхождения сталкиваются со многими препятствиями на пути продолжения производства молока, включая отсутствие доступа к поддержке и обучению грудному вскармливанию, отсутствие культурного признания и необходимость раннего возвращения к работа после родов. 47 -50 Предыдущие исследования показали, что различия между черными и белыми в грудном вскармливании также обусловлены социальными детерминантами здоровья, такими как образование матери, уровень занятости и доход, 51 ,52 меры, которые мы провели не собирать в нашем исследовании.Благодаря нашей национальной когорте населения мы смогли изучить азиатские группы и группы коренных американцев, которые представляют собой две группы меньшинств, которые часто исключаются или группируются как «другие» в исследованиях с меньшими размерами выборки. 10 ,11,44 ,46 ,53 Матери азиатского происхождения имели самую высокую распространенность грудного молока в целом в регионах США и большинстве штатов по сравнению с другими расовыми/этническими группами. Культурные убеждения и поддержка семьи были описаны как сильные факторы поддержки грудного вскармливания среди американских матерей азиатского происхождения. 54 Напротив, у матерей коренных американцев была более низкая распространенность грудного молока, которая существенно варьировалась в зависимости от региона. У матерей коренных американцев чаще возникают заболевания во время беременности и неблагоприятные исходы родов, включая преждевременные роды, 55 , по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, так что улучшение снабжения грудным молоком может быть значительным преимуществом для здоровья этой группы меньшинств. Однако на сегодняшний день мало что известно о препятствиях и факторах, способствующих выработке молока у матерей коренных американцев, имеющих детей с ОНМТ, и о том, как они могут различаться в зависимости от региона США.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы адаптировать вмешательства для групп меньшинств.

Сильные стороны и ограничения

К сильным сторонам этого исследования относится его обобщаемость, поскольку мы изучили когорту населения на национальном уровне. У нас был достаточный размер выборки для изучения относительно небольших расовых/этнических групп.Ограничением является то, что мы полагаемся на использование грудного молока в один момент во время госпитализации, окончательной выписки, что занижает потребление грудного молока в течение всей госпитализации. Большинство матерей всех расовых/этнических групп с младенцами ОНМТ начинают грудное вскармливание и продолжают давать молоко в течение первых 3–4 недель после госпитализации, после чего возникают расовые/этнические различия в продолжающемся обеспечении грудным молоком. 10 Измерение грудного молока только в конечной точке выписки из больницы не собирает данные о матерях, которые кормили грудным молоком ранее во время госпитализации, но прекратили грудное молоко до выписки из больницы.Мы не делали различий между материнским молоком и донорским молоком в нашей комплексной оценке грудного молока, хотя большинство больниц переходят от донорского молока к смесям в качестве добавки к материнскому молоку, когда материнское молоко больше недоступно до выписки из больницы. 56 ,57 Таким образом, мы считаем, что наша мера «любого грудного молока», вероятно, в большинстве случаев представляет собой «любое материнское молоко». Мы не смогли учесть социально-экономические, культурные или социальные и демографические факторы, такие как возраст матери, которые, как известно, связаны с обеспечением грудных детей ОНМТ материнским молоком.Мы учитывали дородовой уход, но это могло быть неадекватным показателем социально-экономических, культурных, социальных и демографических факторов. 58 У нас не было доступа к данным о получении матерями практики поддержки грудного вскармливания в больнице, такой как семейное обучение, раннее начало сцеживания молока, уход кожа к коже, а также тип и частота молокоотсоса. Однако мы учли кластеризацию по больницам, и эти практики, вероятно, отслеживались внутри больниц.

Обеспечение младенцев с ОНМТ грудным молоком представляет собой модифицируемое средство компенсации последствий преждевременных родов.Несмотря на улучшения в обеспечении грудных детей ОНМТ грудным молоком в целом за последнее десятилетие, региональные и расовые/этнические различия в обеспечении грудных детей ОНМТ грудным молоком сохраняются. Различия в расовых/этнических различиях на уровне регионов и штатов позволяют предположить, что политика и программы, ориентированные на эти единицы, могут представлять собой оптимальные стратегии для решения этой важной проблемы.

Принято к публикации: 23 мая 2019 г.

Автор, ответственный за переписку: Маргарет Г.Паркер, доктор медицины, магистр здравоохранения, кафедра педиатрии, Бостонский медицинский центр, Медицинский факультет Бостонского университета, 88 E Newton St, Vose Hall, Third Floor, Boston, MA 02118 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 3 сентября 2019 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.2645

Вклад авторов: Г-жа Гринберг и д-р Эдвардс имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Паркер, Эдвардс, Эрет, Белфорт, Хорбар.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Parker, Greenberg, Edwards, Ehret, Belfort.

Составление рукописи: Паркер, Эдвардс.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Гринберг, Эдвардс.

Надзор: Паркер, Эдвардс, Хорбар.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Д-р Паркер сообщила о том, что она работала добровольцем в Северо-восточном исследовательском консультативном совете банка материнского молока. Г-жа Гринберг сообщила о получении компенсации от Vermont Oxford Network за работу статистиком. Д-р Эдвардс сообщил, что получил гранты от Vermont Oxford Network за работу в качестве директора по науке о данных во время проведения этого исследования. Д-р Эрет сообщил, что является директором по глобальному здравоохранению Vermont Oxford Network.Д-р Белфорт сообщил о получении грантов и работе в качестве консультанта для Miris AB (Уппсала, Швеция) помимо представленной работы, а также в качестве добровольного члена Северо-восточного исследовательского консультативного совета Банка материнского молока. Д-р Хорбар сообщил, что получил компенсацию от Vermont Oxford Network за работу в качестве главного исполнительного директора и научного сотрудника вне представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Д-ры Паркер, Эдвардс и Хорбар получили поддержку от Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер (грант R01HD095060 [д-р Паркер] и грант R01HD083368 [д-р Эдвардс и Хорбар]).

Роль спонсора/спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Мы благодарим наших коллег, которые предоставляют данные в Vermont Oxford Network от имени младенцев и их семей.

2.

Медицинский институт.  Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2007.

4.Сиск ПМ, Лавледи Калифорния, Диллард РГ, Грубер KJ, О’Ши ТМ. Раннее кормление грудным молоком связано с более низким риском некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол . 2007;27(7):428-433. doi:10.1038/sj.jp.7211758PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Sisk премьер-министр, Ламбет ТМ, Рохас Массачусетс, и другие.Некротизирующий энтероколит и рост у недоношенных детей, получающих преимущественно материнское молоко, пастеризованное донорское молоко или смесь для недоношенных детей: ретроспективное исследование.  Am J Перинатол . 2017;34(7):676-683.PubMedGoogle Scholar7.Вор BR, Пойндекстер ББ, Душик ЯВЛЯЮСЬ, и другие; Сеть неонатальных исследований NICHD. Положительное влияние грудного молока в отделении интенсивной терапии новорожденных на исход развития детей с экстремально низкой массой тела при рождении в возрасте 18 месяцев. Педиатрия .2006;118(1):e115-e123. doi:10.1542/peds.2005-2382PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Belfort MBEE, Эдвардс Э.М., Гринберг ЛТ, Паркер MG, Эрет Д.Я., Хорбар Джей Ди. Диета, увеличение веса и рост головы у госпитализированных глубоко недоношенных детей в США: 10-летнее обсервационное исследование.  Am J Clin Nutr . 2019;109(5):1373-1379. doi: 10.1093/ajcn/nqz008PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Parker М, Бернем Л, повар Дж, Санчес Э, Филипп БЛ, Меревуд А.Через 10 лет после того, как программа стала дружественной к ребенку: показатели грудного вскармливания продолжают расти в отделении интенсивной терапии новорожденных в США. J Hum Lact . 2013;29(3):354-358. doi: 10.1177/08

413489374PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Benjamin ЮВ, Таверас Э.М., Крэдок ЭЛ, Уокер ЭМ, строгание ММ, Гиллман МВт. Государственные и региональные различия в правилах, касающихся кормления младенцев в детских учреждениях. Педиатрия . 2009;124(1):e104-e111. дои: 10.1542 / пед.2008-3668PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Hamad Р, Модрек С, Белый JS. Влияние оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам на грудное вскармливание: квазиэкспериментальное исследование политики США [опубликовано в Интернете 25 октября 2018 г.].  Am J Общественное здравоохранение . doi:10.2105/AJPH.2018.304693PubMedGoogle Scholar35.Howell ЭА, Хеберт П, Чаттерджи С, Клейнман ЛК, Чассин МИСТЕР. Различия между чернокожими и белыми в показателях смертности новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в больницах Нью-Йорка. Педиатрия . 2008;121(3):e407-e415. doi:10.1542/peds.2007-0910PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Horbar Джей Ди, Эдвардс Э.М., Гринберг ЛТ, и другие. Расовая сегрегация и неравенство в отделении интенсивной терапии новорожденных для детей с очень низкой массой тела при рождении и очень недоношенных [опубликовано онлайн 25 марта 2019 г.].  JAMA Pediatr . 2019. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.0241PubMedGoogle Scholar40.Parker MG, Бернхэм Лос-Анджелес, Мелвин П, и другие.Устранение различий в материнском молоке для младенцев с ОНМТ путем повышения качества в масштабах штата [опубликовано онлайн 18 июня 2019 г.]. Педиатрия . 2019;144(1):e20183809. doi:10.1542/peds.2018-3809PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Fleurant Э, Шони М, Хобан Р, и другие. Барьеры для вскармливания грудным молоком при выписке новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: целеполагание матери как ключевой социальный фактор.  Мед грудного вскармливания . 2017;12:20-27. doi: 10.1089/bfm.2016.0105PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Riley Б, Шони М, Роджерс л, и другие. Барьеры для вскармливания грудным молоком при выписке младенцев с очень низкой массой тела при рождении: оценка структурных факторов соседства.  Мед грудного вскармливания . 2016;11:335-342. doi:10.1089/bfm.2015.0185PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Lu МС, Ланге Л, Слюссер В, Гамильтон Дж, Халфон N. Поощрение грудного вскармливания поставщиком медицинских услуг: данные национального исследования. Акушерство Гинекол . 2001;97(2):290-295.PubMedGoogle Scholar49.Parker МГ, Лопера утра, Каллури Н.С., Кистин СиДжей. «Я чувствовала себя частью попытки сохранить жизнь своему ребенку»: точки зрения чернокожих матерей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения на обеспечение молоком своих очень недоношенных детей [опубликовано в Интернете 6 октября 2018 г.].  Мед грудного вскармливания . PubMedGoogle Scholar53.Браунелл ЭА, Люссье ММ, Хагадорн Дж.И., МакГрат Дж. М., Маринелли К.А., Херсон ВК.Независимые предикторы поступления грудного молока при выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных.  Am J Перинатол . 2014;31(10):891-898.PubMedGoogle Scholar56.Hagadorn Дж.И., Браунелл ЭА, Люссье ММ, Паркер МГ, Херсон ВК. Изменчивость критериев использования пастеризованного донорского грудного молока: опрос руководителей отделений интенсивной терапии новорожденных в США.  JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2016;40(3):326-333. doi:10.1177/0148607114550832PubMedGoogle ScholarCrossref

Детский медицинский и педиатрический центр — Манхэттен

NYC Health + Hospitals/Bellevue предлагает высококачественные, доступные и комплексные услуги детям, подросткам и семьям.Наши врачи были одними из первых, кто стандартизировал изучение педиатрических заболеваний, и мы были пионерами в развитии детских служб. На протяжении всей нашей истории открытия, сделанные педиатрами из NYC Health + Hospitals/Bellevue, способствовали улучшению медицинского обслуживания детей. В 1873 году в больнице Бельвю открылась первая детская клиника в стране. Всемирно известные деятели в истории педиатрии, в том числе д-р Абрахам Якоби («отец американской педиатрии») и д-р. Джонас Солк и Альберт Сабин, разработавшие первые вакцины против полиомиелита, работали в нашем отделении педиатрии.Другие педиатры в NYC Health + Hospitals/Bellevue стали пионерами в таких достижениях, как разработка внутривенной инфузионной терапии, разработка вакцины против гепатита В и профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных. В 2000 году мы продолжили традицию первопроходцев, открыв первый центр защиты и развития детей в государственной больнице.

Педиатрическая служба NYC Health + Hospitals/Bellevue, известная не только предоставлением комплексной первичной медицинской помощи, но и лечением сложных медицинских, психосоциальных проблем и проблем, связанных с развитием, использует междисциплинарный командный подход к уходу за детьми и их семьями.В состав вашей группы по уходу могут входить педиатры первичного звена, детские хирурги, педиатрические медсестры, медицинские сестры общественного здравоохранения и другой вспомогательный медицинский персонал, специалисты по детской психиатрии и развитию ребенка, социальные работники и диетологи. Мы продолжаем оказывать помощь за пределами кампуса NYC Health + Hospitals/Bellevue, имея прочные связи с общественными и социальными организациями, поставщиками медицинских услуг и учреждениями, центрами дневного ухода и школами по всему Нью-Йорку.

Все наши услуги предоставляются профессиональным персоналом, прошедшим специальную подготовку и сертификацию в области педиатрии.

Амбулаторные услуги

Мы предлагаем первичные, специализированные и расширенные амбулаторные услуги для детей и подростков в привлекательной, современной обстановке, с просторными кабинетами для осмотра, оснащенными новейшими диагностическими инструментами и оборудованием.

Первичная помощь

Доступные по предварительной записи, наши комплексные услуги первичной медико-санитарной помощи предоставляются в условиях «медицинского дома», что означает, что команда профессионалов, ухаживающих за вашим ребенком, сосредоточена на оказании помощи, которая способствует партнерским отношениям между пациентами, врачами и семьями.Мы стремимся предоставлять доступную, непрерывную, комплексную, ориентированную на пациента и семью, скоординированную, сострадательную и культурно эффективную первичную помощь. Педиатры, практикующие педиатрические медсестры, детские медсестры, социальные работники, диетологи, специалисты по жизни и развитию детей, а также сотрудники педиатрической помощи работают вместе, чтобы предоставить полный спектр услуг первичной медико-санитарной помощи, включая осмотры детей, иммунизацию, профилактические осмотры, оценка развития и лечение легких острых заболеваний.

Наши службы первичной медико-санитарной помощи подросткам удовлетворяют особые потребности подростков, включая общую медицинскую помощь, гинекологию, репродуктивное здоровье, дородовые услуги и программы для родителей. Доступны услуги по уходу в нерабочее время и конфиденциальный уход.

Мы предоставляем различные специализированные многопрофильные услуги первичной медико-санитарной помощи, в том числе:

  • Клиника новорожденных высокого риска для долечивания недоношенных детей
  • Консультация по грудному вскармливанию
  • Программа для родителей подростков, направленная на оказание специальной поддержки родителям-подросткам и их детям
  • Первичная помощь при ВИЧ для детей, подростков и членов семьи с заболеваниями, связанными с ВИЧ
  • Две поликлиники на базе школ, которые обеспечивают плановое медицинское обслуживание на месте, лечение хронических заболеваний и уход за легкими острыми заболеваниями, с направлениями в NYC Health + Hospitals/Bellevue для получения специализированной помощи.Эти клиники расположены на Манхэттене в кампусе средней школы Нормана Томаса и P.S. 51 Манхэттен-школа Элиаса Хоу.
Медицинские специальности

Полный спектр специализированной педиатрической помощи предоставляется сертифицированными детскими врачами-специалистами.

  • Лечение астмы – детям и подросткам, страдающим астмой, оказывается междисциплинарная помощь с акцентом на профилактику приступов астмы и улучшение состояния здоровья.
  • Аллергия – оценка и лечение аллергии врачом, имеющим сертификат в области педиатрии и аллергологии-иммунологии
  • Программа питания и фитнеса Bellevue (BENUFIT) – комплексная оценка и лечение детей и молодежи с проблемами контроля веса
  • Кардиология – обследование и ведение детей с врожденными пороками сердца, нарушениями сердечного ритма и другими состояниями, влияющими на сердце и кровообращение
  • Защита и развитие детей – Фонд Фрэнсис Л.Центр Леба, предоставляющий всестороннюю медицинскую, психосоциальную оценку и оценку развития для детей, ставших жертвами физического, сексуального или эмоционального насилия
  • Детская стоматология – включает весь спектр стоматологических услуг для детей, от плановой профилактики до оперативного лечения осложненных стоматологических заболеваний
  • Дерматология – широко признанная служба ухода за детьми с кожными заболеваниями
  • Службы развития/поведения – всесторонняя оценка и ведение детей и подростков с поведенческими задержками и нарушениями развития, аутизмом и первазивным расстройством развития (PDD), синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарушениями речи и обучения, а также умственной отсталостью/умственной отсталостью .
  • Диабет – оценка и ведение детей с диабетом типа I или типа II с использованием мультидисциплинарного подхода
  • Эндокринология – оценка и лечение нарушений роста, полового созревания и полового развития, а также нарушений щитовидной железы, гипофиза и надпочечников
  • Гастроэнтерология – обследование и ведение детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • Генетика – оценка и ведение детей с генетическими нарушениями
  • Гепатитологическая клиника – обследование и ведение детей с различными формами инфекции печени
  • Инфекционные болезни и иммунология – оценка и лечение детей с тропическими болезнями и необычными, редкими или рецидивирующими инфекциями
  • Нефрология – оценка и ведение детей с заболеваниями почек
  • Клиника развития нервной системы – обследование детей младшего возраста, у которых может быть задержка развития из-за неврологического заболевания
  • Неврология – оценка и лечение детей с судорогами и другими заболеваниями нервной системы
  • Пульмонология – для детей с заболеваниями легких, такими как осложненная астма, хронические заболевания легких недоношенных, апноэ во сне и хронические осложнения пневмоний, а также для детей, зависимых от ИВЛ или других технологий
  • Реабилитационная медицина/физиотерапия – оценка и лечение детей с ограниченными физическими возможностями, включая оценку наличия корсетов и других аккомодационных приспособлений и управление комплексными программами физиотерапии
  • Ревматология – обследование и лечение детей с заболеваниями суставов и других систем организма, такими как ювенильный артрит, детская волчанка, болезнь Лайма и дерматомиозит
  • Туберкулез – клиническая служба, специально предназначенная для обследования и лечения детей с туберкулезными инфекциями
Детские хирургические специальности

Программа догоспитализации: в качестве службы поддержки для всех детей, перенесших плановую операцию, эта программа обеспечивает предварительный медицинский и психосоциальный скрининг, чтобы убедиться, что дети и семьи подготовлены к операции и знают, чего ожидать.Чтобы помочь детям справиться с хирургическим вмешательством и госпитализацией, используются подходы, специфичные для развития. В программе работают педиатры, педиатрическая медсестра, работающая с анестезией, медсестры, социальный работник и специалисты по жизни и развитию ребенка.

  • ЛОР – обследование и лечение детей с заболеваниями ушей, носа и горла, такими как хронические/рецидивирующие ушные инфекции, заболевания околоносовых пазух, хронический ларингит, заболевания миндалин и аденоидов
  • Нейрохирургия — педиатрические пациенты наблюдаются в клинике взрослой нейрохирургии или в кабинетах детского нейрохирурга для последующего наблюдения нейрохирургических проблем, таких как черепно-мозговая травма, гидроцефалия и краниосиностоз.
  • Офтальмология – оценка и лечение проблем со зрением, включая ухудшение зрения/амблиопию/слепоту, потребность в корректирующих линзах, осложненные глазные инфекции и нарушения движения глаз
  • Ортопедия – оценка и лечение заболеваний костей и суставов, включая дисплазию тазобедренного сустава, деформацию стопы, нервно-мышечные заболевания конечностей, травматические повреждения, опухоли и инфекции
  • Детская хирургия – хирургическая помощь и послеоперационное ведение младенцев, детей и молодежи при таких состояниях, как аппендицит, заболевания желчного пузыря, кишечная непроходимость, травмы живота и внутрибрюшные опухоли
  • Пластическая/реконструктивная хирургия и хирургия кисти – узкоспециализированные услуги для детей и подростков
  • Урология – хирургическое и послеоперационное лечение таких состояний, как врожденные аномалии мочевыводящих путей и хронические инфекции мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи, а также заболевания мочевого пузыря
Педиатрические стационарные услуги

Уходом за детьми в стационарном педиатрическом отделении занимается врач-педиатр, который координирует и контролирует уход за ребенком во время госпитализации.Госпиталист тесно общается с главными врачами ребенка или хирургом, а также управляет выпиской и возвращением ребенка к своему основному педиатру. Амбулаторные специализированные службы также доступны для предоставления стационарных консультаций по мере необходимости.

Наши современные детские стационары включают:

  • Педиатрическое медицинское отделение
    В этом 15-местном отделении оказывают помощь детям, госпитализированным с различными медицинскими и хирургическими заболеваниями, такими как астма, бронхиолит, пневмония, аппендицит, травмы и инфекционные заболевания.Предоставляется полный спектр необходимой медицинской и хирургической помощи, включая уход за больными, питание, респираторную терапию, рентгенологию и услуги по спасению жизни детей. В отделении также есть игровая комната и подростковая комната для терапевтических и образовательных услуг.
  • Детский сад для новорожденных
    Матерям и младенцам предоставляется рутинный уход за новорожденными. Особое внимание уделяется установлению связи между матерью и младенцем, поддержке грудного вскармливания и консультированию по вопросам ухода за новорожденным.
  • Педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU)
    Тяжелобольные дети, нуждающиеся в специализированном наблюдении, кардиологической и/или респираторной поддержке, получают высокоспециализированную помощь под наблюдением сертифицированных педиатрических реаниматологов с консультацией специалистов других педиатрических служб по мере необходимости.
  • Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
    Это ультрасовременное отделение на 20 коек, открытое в 2010 году, включает в себя новейшие разработки, основанные на исследованиях, для содействия развитию недоношенных детей. Vermont Oxford Network, некоммерческая организация, занимающаяся повышением качества и безопасности медицинской помощи новорожденным, оценивает NYC Health + Hospitals/Bellevue как постоянно превышающую национальный эталон выживаемости младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 граммов). .В 2010 году показатель выживаемости этих младенцев в NYC Health + Hospitals/Bellevue составил 94 % по сравнению с национальным эталоном в 84 %. Инновационный дизайн отделения интенсивной терапии включает следующие уникальные особенности:
    • Высокотехнологичные инкубаторы и устройства для контроля чрезмерного освещения, шума и температуры в помещении
    • Современные многофункциональные кровати, которые одним нажатием кнопки превращаются из источников лучистого обогрева в инкубаторы, что избавляет от стресса, связанного с перемещением хрупких недоношенных детей
    • Стартовая площадка — уютная отдельная комната, где родители могут провести ночь или две, ухаживая за недоношенными детьми с помощью медицинского персонала, прежде чем ребенка выпишут из больницы.Фактические данные показывают, что если родители должным образом подготовлены к уходу за недоношенным ребенком до выписки из больницы, они могут лучше обеспечить компетентный уход за ребенком после выписки.
    • Полностью объединенная в сеть и интегрированная звуковая система (Sonicu) — первая в штате Нью-Йорк — для контроля звука внутри инкубатора и визуального оповещения персонала, когда уровень шума слишком высок. Исследования показали, что контроль уровня звука в отделении интенсивной терапии снижает стресс младенцев и способствует лучшему насыщению кислородом и более устойчивым сердечным и дыхательным паттернам.
    • Вспомогательная аптека, в которой работает фармацевт с клиническим опытом в приготовлении доз лекарств, адаптированных специально для нужд крошечных пациентов
    • Больше места для членов семьи у постели больного, семейная гостиная/обеденная зона и душевые в блоке для размещения родителей, которые проводят длительное время в больнице
    • Круглосуточные правила посещения для родителей и членов семьи. Родители участвуют в медицинских обходах, которые два раза в день проводятся персоналом, чтобы информировать членов бригады по уходу о состоянии младенца.
    • Комната для обучения грудному вскармливанию и комната с холодильником и морозильной камерой для грудного молока, а также отдельный пункт питания для матерей
    • Многофункциональная семейная комната для занятий для родителей, консультаций, обучения сердечно-легочной реанимации или уединенного места для телефонного звонка
    • Инструктаж по всестороннему уходу за развитием, включая кормление младенцев, купание в пеленках и уход «кожа к коже» или «кенгуру».
Детская служба неотложной помощи

Это ультрасовременное учреждение, разработанное специально для ухода за детьми и молодежью, включает кабинеты для осмотра и процедурные кабинеты, кабинет для лечения астмы/респираторной помощи и кабинет для лечения тяжелых травм.Отделение укомплектовано и управляется сертифицированными специалистами педиатрической неотложной медицины и медсестрами, специализирующимися на неотложной помощи детям.

Услуги поддержки родителей
Команда

Bellevue по уходу за детьми предоставляет инновационные услуги поддержки для родителей и детей, связанные с проблемами воспитания, проблемами психического здоровья и адаптации как к острым, так и к хроническим заболеваниям. Эти услуги предоставляются во всех областях педиатрического обслуживания, включая амбулаторные, стационарные, отделения неотложной помощи и интенсивной терапии.Кроме того, наш профессиональный персонал активно участвует в исследованиях, направленных на предотвращение ожирения и оптимизацию развития детей и их подготовку к школе.

Службы жизнеобеспечения детей: амбулаторные

  • Программа «Протяни руку и читай» — поощряет чтение вслух посредством предоставления бесплатных детских книг во время многочисленных посещений, смоделированных занятий по чтению и рекомендаций, а также связей с общественными службами
  • Санитарное просвещение и грамотность для родителей (HELP) – помогает родителям ориентироваться в системе здравоохранения
  • Группа раннего развития – программа поддержки родителей для обеспечения оптимального развития ребенка
  • Группа матерей-подростков – поддержка родителей для матерей-подростков
  • Программа предгоспитальной подготовки – подготовка родителей и детей к операции

Службы жизнеобеспечения детей: стационарное лечение, реанимация и неотложная помощь

Персонал

Child Life присутствует и доступен во всех больничных учреждениях.Они помогают детям и семьям справляться со стрессорами болезни, обезболиванием и адаптацией к лечению хронических заболеваний.

Максимальное здоровье
Инновационные научно-исследовательские программы работы с родителями для предотвращения ожирения и оптимизации развития детей и подготовки к школе включают:

  • Программы профилактики ожирения:
    • Greenlight информирует родителей о правильном питании во время визитов к педиатру.
    • «Раннее начало» предотвращает ожирение с помощью групп поддержки родителей.
  • Развитие ребенка/подготовка к школе:
    • BELLE (Проект Bellevue по развитию раннего языка, грамотности и успеха в образовании) дает всем детям шанс добиться успеха в школе.
    • Проект
    • Video Interaction Project (VIP) создает видеоролики о том, как родители и дети вместе играют и читают в дни, когда они приходят в NYC Health + Hospitals/Bellevue для педиатрических осмотров. Эти видеоролики просматриваются вместе со специалистом по развитию детей, чтобы научить родителей навыкам, которые они могут использовать дома, чтобы помочь своим детям выучить язык и контролировать свое поведение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*