Самое большое количество детей за одни роды: женщина из Туниса беременна дюжиной детей

Содержание

Мировые рекорды беременности и родов

На чтение 4 мин.

Процесс деторождения удивителен. В этой области тоже наблюдаются случаи, которые заставляют обычных людей шокировано моргать. Рассмотрим самые невероятные случаи рождения детей в истории.

9 детей за раз, фото https://hochyvseznat.ru/

Наибольшее количество детей за одни роды

Появление на свет девяти прекрасных малышей шокировало даже их мать, 25-летнюю Халиму Сиссе. Она является жительницей Мали, одной из западноафриканских стран. Женщина была убеждена в том, что у нее появится семь малышей, ведь двух других на УЗИ не увидели. 4 мая 2021 года она родила девятерых детей, четверо из которых были мальчиками. Министерство здравоохранения уверяет, что с малышами сейчас все в порядке.

Самый большой ребенок в мире

Книга рекордов Гиннеса подтверждает, что самого крупного ребенка на свете родила жительница Канады Анна Бейтс в 1879 году. Вес новорожденного составил 10,8 кг. Ребенок прожил всего лишь 11 часов с момента появления на свет.

Самый маленький ребенок в мире

Самый маленький ребенок, родившийся на свет и при этом выживший, был рожден в Сан-Диего и весил при рождении всего лишь 245 граммов. Девочке дали имя Румайза Шейк. Ее мать страдала от серьезной болезни, которая выражалась в резких и больших скачках кровяного давления. Врачи предупредили, что девушке осталось жить всего лишь несколько часов. Проводить искусственные роды пришлось проводить преждевременно, на 26 неделе беременности. Но квалифицированным специалистам удалось сделать нечто невозможное, уже через три месяца мать и дочь были выписаны из больницы. Современная медицина все чаще и чаще творит настоящие чудеса.

Самая юная мама в мире

Такой рекорд кажется довольно ужасным. В 1939 году отец привел ее в больницу, так как ее живот неестественно раздулся. Как выяснили врачи, девочка находилась на седьмом месяце беременности. Отца арестовали, обвинив в насилии над дочерью. Еще спустя некоторое время врачи выяснили, что месячные у девочки начались неестественно рано – в три года.

Интересно: В 11 лет родила от собственного отца: как сложилась судьба девочки и как сейчас живет Надежда Гнатюк

Самая пожилая мама в мире

Не так давно родила ребенка женщина, которой стоило бы уже стать бабушкой. Эрраматти Мангаямма, жительница одного из индийских штатов, которой уже исполнилось 74 года, родила двойню. Конечно, в данном случае не обошлось без вмешательства современной медицины. Большую часть расходов взяла на себя клиника из-за столь необычного случая. С помощью кесарева сечения она родила двоих девочек.

фото: Дзен

Самая многодетная мама

Этот рекорд принадлежит россиянке, которая, к сожалению, не попала в книгу рекордов Гиннеса, так как та еще не существовала. Свидетельством произошедших событий послужила запись в одной из церковных книг. Жена Федора Васильева из села, исходя из записей, родила 69 детей. 16 раз у нее получилось родить близнецов, 7 раз у нее получилось родить тройню, 4 раза она родила четверых детей. Общий период беременностей занял у нее 40 лет.

Самый первый родивший мужчина

Безусловно, сразу же надо сказать, что этот мужчина родился девочкой. Раньше ее хвали Трейси, но она не считала свое женское тело комфортным, поэтому решила сменить пол. Это произошло в 2002 году. Ее новое имя – Томас Бити. При операции Томас оставил себе половые органы женщины, чтобы в дальнейшем иметь возможность родить ребенка. Он сделал это при помощи технологий искусственного оплодотворения. Такой возможностью он воспользовался трижды. Сейчас он женат на женщине, которая является директором той школы, в которой учатся его дети.

Самое большое количество близнецов

Преана, Натали, Адреана и Мелоди являются абсолютно идентичными четверняшками. Они появились на свет в 2002 году в Калифорнии. Девочки оказались генетически идентичными, а такой случай бывает один раз в 11 миллионов, исходя из статистики.

Читайте также: Многодетная мама узнала из газеты, что у её мужа родился ребёнок. Но на этом сюрпризы не закончились

Самые долгие и быстрые роды в истории

Жительница одного из польских городков ожидала тройню. Роды внезапно начались всего лишь на 22 неделе беременности. Первый малыш появился на свет и погиб. Врачи решили предпринимать меры, чтобы остальные малыши не повторили его участь. Они задерживали роды. Джоанне дали лекарство, которое прекращает схватки, кровать разместили под углом в 30 градусов, чтобы ноги были выше головы. При этом они сжали пуповину и поместили ее в матку. В такой позе женщина находилась постоянно в течение двух с половиной месяцев, а затем родила здоровых малышей. Роды длились 75 дней и оказались самыми долгими в истории.

Самые короткие роды заняли всего лишь две минуты. Буквально после одной потуги девочка появилась на свет.

история, интересные факты. Спортсменка из Чили родила, не зная о беременности

Существует известная народная примета: «Родинка на таком месте, что самому видно – к худу, а не видно – к добру». Возможно, именно эта народная мудрость и послужила основанием для того, чтобы в Вашем сне появилась родинка.

А, может быть, родинка возникла в сновидении потому, что в реальной жизни Вы думали о символическом значении каждой родинки, ведь недаром в народе говорят: «Чем больше родинок, тем несчастнее и больнее человек» или «Родинка на носу – к заболеванию сердца», «Родинка на спине – быть воспалению легких».

Родинка может появиться в Вашем сне и потому, что наяву Вы встречались со своими родственниками.

Рассматривать во сне большую родинку на своем теле – знак того, что у Вас есть очень влиятельный и обеспеченный родственник, который готов прийти к Вам на помощь в любую минуту.

Если Вам приснилось, что у Вас все тело в родинках, то такой сон является плохим предзнаменованием. Вам предстоит несчастье, от которого Вы долго не сможете оправиться.

Возможно, такой сон говорит о том, что у Вас много родственников, с которыми Вам не следует забывать поддерживать отношения.

Удалять во сне со своего тела родинку медицинским путем, то в реальной жизни Вам удастся избежать угрожающей Вам опасности и злых сплетен Ваших недоброжелателей.

Если Вы сами удаляете у себя родинку, то такой сон говорит о том, что наяву Вы только способствуете тому, чтобы обстоятельства складывались не в Вашу пользу, и даете пищу для пересудов Вашим врагам.

Если Вам приснилось, что у Вас большая родинка на лбу, то в реальной жизни Вас ждет ухудшение самочувствия. Возможно, Вы подцепите инфекцию, от которой долго не сможете вылечиться. Будьте осторожны при общении с малознакомыми людьми.

Искать во сне на своем теле родинки и не находить их – знак того, что Вы сами виноваты в прохладном отношении к Вам Ваших родственников. Если Вы не перемените свое поведение, то в скором времени останетесь в полном одиночестве.

Если Вы нечаянно во сне содрали у себя родинку, то Вы в скором времени Вы получите неприятное известие от своих родственников, из-за чего Ваше отношение к ним заметно ухудшится.

Наблюдать за тем, как на Ваших глазах на теле вырастают родинки, – свидетельство того, что в реальной жизни много людей хотело бы подружиться, а, может быть, даже породниться с Вами. Будьте осторожнее в выборе друзей!

Толкование снов из Древнего сонника

Подпишись на канал Сонник!

Подпишись на канал Сонник!

Сонник — Роды

Процесс родов, увиденный во сне, может иметь следующие значения: если Вы видите рождающимся себя – это знаменует появление нового знания, Вы предстанете перед окружающими в новом качестве. Если рождается другой – некто новый появится в Вашей жизни. В зависимости от того, какие чувства Вы испытываете при этом, данный человек будет приятен или неприятен Вам.

Процесс родов у женщины, приснившийся мужчине, означает прибыль, имущественные приобретения, денежные накопления, процветание, все хорошее, причем успех будет легким, буквально свалится на Вашу голову с неба.

Если же мужчина видит рожающим себя самого, такой сон – знак того, что Вам придется приложить немало усилий, для того чтобы добиться желаемого успеха. Вам предстоит много работать и надеяться на благополучный исход дела.

Сон о родах для женщины означает либо денежную прибыль, либо является знаком надвигающейся болезни желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. На последнее толкование необходимо обратить внимание прежде всего пожилым женщинам.

Сон о родах для девушки означает хорошие перспективы на замужество, благополучие в будущей семейной жизни и достаток в доме.

Кстати, на протяжении двух последних десятилетий активно пропагандируются роды под водой. Как говорят ученые, погружение новорожденного в воду гарантирует ему в будущем крепкое физическое и психическое здоровье. Однако трактовка сна о родах вовсе не зависит от той обстановки, в которой появилась на свет новая жизнь в Вашем сне.

Толкование снов из 1. женщина поставила рекорд: родила четверых детей за четыре минуты
В городе Балтийске, Калининградская область, в семье Граховских родилось сразу четверо детей — две девочки и два мальчика. Это первый случай за всю историю региона, и второй в стране за последние три года. Многодетная мать поставила рекорд, родив четверню за четыре минуты. Сергей и Юлия всегда считали, что в семье должно быть двое детей. Когда старшенькой дочке Надежде исполнилось 8 лет, решились на второго ребёнка. На третьем месяце беременности УЗИ показало: ожидается появление на свет сразу четверых новорождённых. Методом искусственного оплодотворения ЭКО пара не пользовалась, так решила природа.

2. Африканка родила разноцветных детей
35-летняя африканка Флоренс родила двух разноцветных детей от белокожего супруга из Германии. Эксперты утверждают, что дети с такими разными внешними данными рождаются в одном случае на миллион. Женщина стала матерью впервые, родив двух сыновей. Один мальчик — темнокожий, темноглазый и черноволосый. Его назвали Лео. А его брат — светлокожий голубоглазый и черноволосый будет носить имя Райен. Мальчики отличаются не только цветом кожи, но и характером.

3. Египтянка родила семерню
В Александрии 27-летняя женщина успешно родила семерых детей. Роды состоялись преждевременно, и младенцы — четыре мальчика и три девочки — были помещены в специальные инкубаторы. В процессе родов матери было сделано кесарево сечение, проведено переливание крови. Появление на свет сразу семерых детей у одной матери является событием редчайшим, хотя и не уникальным. В 2007 г. такие роды перенесла жительница Алжира, однако один из семерых младенцев не выжил. Всего же в мире зафиксировано три случая (не считая вышеуказанного), когда мать давала благополучное рождение семерым младенцам

4. Британка родила сразу шестерых детей

В Великобритании зарегистрирован первый за последние 25 лет случай рождения шестерых детей одновременно. Счастливой обладательницей такого потомства стала 31-летняя жительница графства Оксфордшир Лики Лэм. Женщина произвела на свет сразу четырех девочек и двух мальчиков. Самый маленький младенец весит всего 480 граммов, а самый самый крупный — около 600.

5. У кузбасского дедушки-рекордсмена родилась сто третья внучка
В майские праздники семейство 73-летнего жителя Новокузнецка Алексея Шаповала пополнилось новорожденной. У кузбасского дедушки-рекордсмена родилась сто третья внучка. Сто третья внучка стала 15-м по счету ребенком в семье шестого сына Алексея Шаповалова. У деда-рекордсмена 117 потомков — 13 детей, 103 внука — 51 внучка и 52 внука и один правнук. По словам Щаповала, его семья — верующая, у сыновей с дочерьми по 10-15 детей. Всех внуков он знает по именам, помнит, кто от какого сына или дочери, но их дни рождения уже не всегда запоминает и поэтому сверяет их по специальной записной книжке. Иногда на один день выпадает несколько именинников.

6. Спортсменка из Чили родила, не зная о беременности
Спортсменка-тяжеловес олимпийской сборной Чили Элизабет Поблете родила ребенка прямо во время тренировки. При этом она даже не знала, что беременна. 22-летняя чилийка, проживающая сейчас в Бразилии, рассказала, что действительно некоторое время чувствовала недомогание, но не догадывалась о причинах. Ребенок родился недоношенным на три месяца раньше срока весом 1,2 кг и ростом 34 см. Прямо из спортзала его и новоиспеченную мать забрали в больницу. Элизабет Поблете принимала участие на Олимпиаде в Пекине и заняла 12 место.

7. Женщина родила две пары близнецов за один год
Редкий случай произошел с жительницей Великобритании. Она произвела на свет две пары близнецов с перерывом менее 12 месяцев. Пять лет назад, за несколько дней до свадьбы, Хэзел Боуден поняла, что беременна. Врачи сообщили ей, что у нее будет двойня. Малыши родились 22 сентября. Вскоре Хэзел стала принимать гормональные контрацептивы, однако через четыре месяца после появления детей она снова забеременела. И на этот раз у нее родилась двойня.

8. Однояйцевая тройня родилась в семье жителей Нью-Йорка Тома и Эллисон Пенн. Мальчиков весом от 1,81 до 2,14 кг назвали Логан, Эли и Колин. Возможность родить однояйцевую тройню выпадает одна на 200 миллионов. Пара пыталась завести детей с момента женитьбы четыре года назад. По оценкам отца тройни, детям понадобится около 10 тысяч подгузников в год. Университет North Shore согласился взять на себя эти затраты на первые два года.

Многоплодная беременность — явление, достаточно тщательно изученное и описанное современной медициной. Врачи с особенным вниманием наблюдают женщин, вынашивающих двойняшек или тройняшек, но никакого удивления не испытывают. Между тем науке известны случаи одновременного рождения четверых, пятерых малышей и даже больше. Какое самое большое количество рожденных детей одной женщиной за одни роды и за всю жизнь?

Мамы, ставшие многодетными в один день

Согласно всемирной статистике, одна из 700 беременностей в мире является четырехплодной. Выносить и родить одновременно четверых младенцев — серьезное испытание для женского организма. Будущие мамы, ожидающие столь внушительное пополнение, наблюдаются врачами с особым вниманием. Но даже сегодня не все малыши из числа четверняшек выживают и достигают взрослого возраста. Одна из самых знаменитых четверок — сестры Дерст : Калли , Сара, Кендра и Меган . Эти девочки являются не просто четверняшками , но и полностью идентичными близняшками. Кроме того, сегодня они настоящие звезды благодаря собственному реалити-шоу. На самом деле квартеты рождаются по всему миру не так уж и редко, а вот появление четырех однояйцевых близнецов — это настоящая сенсация. В 2000 году по всему миру таких четверняшек насчитывалось всего лишь 15. Что любопытно, чаще всего близнецы в квартетах — это девочки. В Книге рекордов Гиннеса отмечено не только самое большое количество рожденных детей одной женщиной, но и имеется запись о самой старой матери четверняшек . Жительница Калифорнии Мэри Фудел родила четверых малышей сразу в возрасте 55 лет. К сожалению, история этой семьи достаточно грустная : один младенец погиб, двое было отдано на усыновление, и лишь одного из четверых воспитывает родная мама.

Возможно ли родить пять детей одновременно?

Известны науке и случаи одновременного рождения пятерых детей в результате беременностей, наступивших естественным путем . В 1934 году в Канаде родились пять девочек, являющихся Все близняшки выросли и достигли взрослого возраста, неизменно оставаясь достопримечательностью для родного города. Правда, сестры нередко говорили о том, что подобная известность счастья им не принесла. В 2013 году в Солт-Лейк-Сити у молодой мамы родились одновременно три девочки и два мальчика. Это не самое большое количество рожденных детей одновременно, но интересен тот факт, что беременность также наступила естественным путем . В 2016 году в Одессе Оксана Кобелецкая в возрасте 37 лет стала мамой одновременно пяти малышей. Этой многодетной маме на протяжении всей беременности врачи обещали появление на свет тройни.

Известные случаи рождения шести и семи младенцев одновременно

Родить шесть детей одновременно — возможно ли подобное при естественном зачатии? В это сложно поверить, но человеческое тело намного выносливее, чем мы привыкли думать. На сегодняшний день в мире живет 14 шестерняшек . Многие из этих детей появились на свет в результате естественного зачатия. Впервые общественность узнала об абсолютно здоровых шести малышах, рожденных одной мамой одновременно, в 1974 году.

В каждой семье обязательно имеется собственное самое большое количество родившихся одновременно детей. Мы привыкли гордиться родственницами, родившими одновременно 2- 4 деток. А вот в семье Маккой , проживающей в Айове, в 1997 году одновременно родилось 7 малышей. Все дети выжили и развиваются, однако у двоих из них имеются серьезные заболевания. Известно еще несколько случаев рождения семерни . Появились такие дети в 1998 году у Хаши Мохаммед Хумаир из Саудовской Аравии. Зафиксирован подобный случай и в Египте, где Газали Ибрагим Омар в возрасте 27 лет также стала мамой семи малышей сразу. Женщина утверждает, что беременность естественная, и к искусственному оплодотворению она не прибегала.

Абсолютные рекорды материнства

Первый известный случай рождения восьми младенцев одновременно был зафиксирован в 1998 году. Счастливой стала Нкем Чукву , проживающая в Техасе. Этот случай уникален тем, что первый малыш появился на свет а остальные семеро детей родились только 20 числа того же месяца. Один из восьми младенцев умер практически сразу после появления на свет, а остальные достигли взрослого возраста. На протяжении многих лет считалось, что 8 — это самое большое количество рожденных детей одной женщиной в одних родах. В 2009 году родились самые известные в мире восьмерняшки . Их мать — Нади Сулиман — активно освещает в средствах массовой информации свою необычную беременность и процесс воспитания малышей. На сегодняшний день этот случай является единственным, когда выжили все новорожденные . И все же, какое самое большое количество детей родила женщина за один раз? С данным достижением в области материнства в Книгу рекордов Гиннеса попала Мария Фернандес из Индии. В возрасте 42 лет женщина родила 11 мальчиков. Естественные роды заняли всего лишь 37 минут, все малыши абсолютно здоровы.

Сколько детей было у самой многодетной мамы?

Самое большое количество рожденных детей одной женщиной в течение жизни — 69. Этот рекорд поставила русская женщина, жена крестьянина Федора Васильева в XVIII веке. В период между 1725 и 1765 годами у матери-героини рождались 16 раз двойни, 7 раз — тройни и 4 раза — четверняшки . В младенчестве умерли только двое малышей из 69, все остальные нормально росли и развивались. Установленный в XVIII году крестьянкой Васильевой рекорд все еще не побит. Но есть в современной истории и другие интересные примеры. К примеру, в Чили в конце XX века Леонтина Апьбина родила всего 55 детей.

Уникальные случаи, связанные с беременностью и родами

Не все рекорды в категории многоплодных беременностей заканчиваются историями счастливых многодетных семей. В 1917 году в Риме был зафиксирован случай пятнадцатиплодной беременности. По словам врачей, данный феномен является последствием длительного лечения женского бесплодия. Однако рекордная беременность была прервана. Зафиксированы в мировой медицинской статистике и случаи единовременного вынашивания 9, 10 и даже 11 детей одной женщиной. В подобных ситуациях распространено мертворождение и высока в первые дни после родов. На сегодняшний день самое большое количество рожденных детей одной женщиной за одну беременность — 11. В Книгу рекордов Гиннеса в данной категории внесены роды Марии Фернандес , во время которых на свет появились совершенно здоровые и жизнеспособные мальчики.

Миссус.ру составил рейтинг самых необычных родов, которые потрясли весь мир. В топ «роды-2010» попала россиянка, которая родила четверых детей за четыре минуты, африканка, котоая родила разноцветных детей, египтянка, разгородившаяся семерыми малышами, многодетный отец из Кузбасса, который стал дедом в 103 раз. И многие другие интересные случаи.

1. Женщина поставила рекорд: родила четверых детей за четыре минуты

В городе Балтийске, Калининградская область, в семье Граховских родилось сразу четверо детей – две девочки и два мальчика. Это первый случай за всю историю региона, и второй в стране за последние три года. Многодетная мать поставила рекорд, родив четверню за четыре минуты. Сергей и Юлия всегда считали, что в семье должно быть двое детей. Когда старшенькой дочке Надежде исполнилось 8 лет, решились на второго ребёнка. На третьем месяце беременности УЗИ показало: ожидается появление на свет сразу четверых новорождённых. Методом искусственного оплодотворения ЭКО пара не пользовалась, так решила природа.

2. Африканка родила разноцветных детей

35-летняя африканка Флоренс родила двух разноцветных детей от белокожего супруга из Германии. Эксперты утверждают, что дети с такими разными внешними данными рождаются в одном случае на миллион. Женщина стала матерью впервые, родив двух сыновей. Один мальчик – темнокожий, темноглазый и черноволосый. Его назвали Лео. А его брат – светлокожий голубоглазый и черноволосый будет носить имя Райен. Мальчики отличаются не только цветом кожи, но и характером.

3. Египтянка родила семерню

В Александрии 27-летняя женщина успешно родила семерых детей. Роды состоялись преждевременно, и младенцы – четыре мальчика и три девочки – были помещены в специальные инкубаторы. В процессе родов матери было сделано кесарево сечение, проведено переливание крови. Появление на свет сразу семерых детей у одной матери является событием редчайшим, хотя и не уникальным. В 2007 г. такие роды перенесла жительница Алжира, однако один из семерых младенцев не выжил. Всего же в мире зафиксировано три случая (не считая вышеуказанного), когда мать давала благополучное рождение семерым младенцам, передает AP.

4. Британка родила сразу шестерых детей

В Великобритании зарегистрирован первый за последние 25 лет случай рождения шестерых детей одновременно. Счастливой обладательницей такого потомства стала 31-летняя жительница графства Оксфордшир Лики Лэм. Женщина произвела на свет сразу четырех девочек и двух мальчиков. Самый маленький младенец весит всего 480 граммов, а самый самый крупный – около 600.

5. У кузбасского дедушки-рекордсмена родилась сто третья внучка

В майские праздники семейство 73-летнего жителя Новокузнецка Алексея Шаповала пополнилось новорожденной. У кузбасского дедушки-рекордсмена родилась сто третья внучка. Сто третья внучка стала 15-м по счету ребенком в семье шестого сына Алексея Шаповалова. У деда-рекордсмена 117 потомков – 13 детей, 103 внука – 51 внучка и 52 внука и один правнук. По словам Щаповала, его семья – верующая, у сыновей с дочерьми по 10-15 детей. Всех внуков он знает по именам, помнит, кто от какого сына или дочери, но их дни рождения уже не всегда запоминает и поэтому сверяет их по специальной записной книжке. Иногда на один день выпадает несколько именинников.

6. Спортсменка из Чили родила, не зная о беременности

Спортсменка-тяжеловес олимпийской сборной Чили Элизабет Поблете родила ребенка прямо во время тренировки. При этом она даже не знала, что беременна. 22-летняя чилийка, проживающая сейчас в Бразилии, рассказала, что действительно некоторое время чувствовала недомогание, но не догадывалась о причинах. Ребенок родился недоношенным на три месяца раньше срока весом 1,2 кг и ростом 34 см. Прямо из спортзала его и новоиспеченную мать забрали в больницу. Элизабет Поблете принимала участие на Олимпиаде в Пекине и заняла 12 место.

7. Женщина родила две пары близнецов за один год

Редкий случай произошел с жительницей Великобритании. Она произвела на свет две пары близнецов с перерывом менее 12 месяцев. Пять лет назад, за несколько дней до свадьбы, Хэзел Боуден поняла, что беременна. Врачи сообщили ей, что у нее будет двойня. Малыши родились 22 сентября. Вскоре Хэзел стала принимать гормональные контрацептивы, однако через четыре месяца после появления детей она снова забеременела. И на этот раз у нее родилась двойня.

8. Однояйцевая тройня родилась в семье жителей Нью-Йорка Тома и Эллисон Пенн. Мальчиков весом от 1,81 до 2,14 кг назвали Логан, Эли и Колин. Возможность родить однояйцевую тройню выпадает одна на 200 миллионов. Пара пыталась завести детей с момента женитьбы четыре года назад. По оценкам отца тройни, детям понадобится около 10 тысяч подгузников в год. Университет North Shore согласился взять на себя эти затраты на первые два года.

9. Британка родила в «Твиттере»

34-летняя жительница Великобритании устроила онлайн-трансляцию своих родов через «Твиттер». За ходом событий в течение 13 часов следили сотни людей. «Я хотела развеять мифы о процессе рождения ребенка. В этом нет ничего ужасного. Я показала, что в процессе можно даже оставлять сообщения в „Твиттере“, – рассказала 34-летняя Фиона Старстоун, решившая, что ее малыш непременно должен появиться на свет дома, а не в больнице.Мальчик, которого назвали Оскаром, появился на свет здоровым и сразу же стал знаменитостью.

10. Немка родила в 64 года

В Германии 64-летняя женщина произвела на свет девочку, став, таким образом, самой пожилой матерью в стране. Ребенок родился в клинике на юге Баварии. Женщина, ставшая матерью в столь почтенном возрасте, прежде не раз пыталась забеременеть в результате искусственного оплодотворения, но процедура ни разу не увенчалась успехом.

 

9 детей за раз и другие рекорды беременности и родов — www.wday.ru

Идентичные четверняшки — Преана, Адреана, Натали и Мелоди — появились на свет в марте 2002 года в Калифорнии у пары Орни Хамса и Верек Муи. Девочки оказались генетически идентичными, все эмбрионы образовались из одной яйцеклетки, которая была оплодотворена одним сперматозоидом. Конечно, четверняшки рождаются не так уж и редко — только в США их появляется около 500 ежегодно, и не только четверняшек, но и большее количество детей одномоментно. Но случай появления именно идентичных, так называемых монозиготных, четверняшек невероятно редкий — по статистике, это случается один раз на 11 млн подобных родов.

Самая долгая заморозка эмбрионов

В мае 2003 года в Иерусалиме на свет появились близнецы, чьи эмбрионы были заморожены 12 лет назад, и это оказалось самой продолжительной криозаморозкой в истории, после которой родились дети. Мальчик и девочка при рождении весили по 2,3 кг.

Самые долгие и быстрые роды в истории

Жительница польского Вроцлава Джоанна Кршыштонек ожидала тройню. Роды начались преждевременно, на 22-й неделе беременности. Первый малыш, появившийся на свет, оказался слишком слабым, чтобы выжить. Чтобы двое других малышей не повторили его судьбу, врачи решили задержать их рождение: Джоанне дали лекарство для прекращения схваток, потом уложили в постель под углом 30 градусов, чтобы ноги оказались выше уровня головы, сжав при этом пуповину и поместив ее в матку. В такой позе женщина находилась постоянно в течение 2 с половиной месяцев, после чего на свет появились здоровые мальчик и девочка, а продлившиеся в итоге 75 дней роды оказались самыми долгими в истории.

А вот быстрее всех с родами управилась британка Палак Вейс. Ей на это понадобилось всего 2 минуты. Воды отошли, и после всего одной потуги из женщины буквально выпрыгнула здоровая девочка, которую назвали Ведикой. Кстати, Палак не привыкать рожать быстро: ее сын-первенец родился всего за час.

Число рождающихся в мире близнецов достигло рекордных показателей

Сейчас в мире рождается больше близнецов, чем за всю историю. Такие сведения содержатся в международном исследовании профессора Оксфордского университета Кристиана Мондена, которое опубликовано в журнале Human Reproduction.

Ученые выяснили, что с 1980-х количество близнецов, приходящихся на каждую тысячу новорожденных, выросло с 9 до 12. Из каждых 42 детей в мире один является близнецом, а в год насчитывается в среднем 1,6 миллиона случаев, когда рождается больше одного ребенка за раз.

Исследователи проанализировали количество близнецов в 2010-2015 годах в 165 странах и сравнили их с показателями за 1980-1985 годы. Наибольший рост обнаружили в Северной Америке (71%), Европе (60%) и Азии (32%).

Основной причиной увеличения числа близнецов авторы исследования называют рост случаев искусственного оплодотворения. Речь идет не только о методах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), но и гормональной терапии. При гормональной терапии у женщины может созревать сразу несколько яйцеклеток, а при ЭКО в матку переносят сразу два или более эмбриона.

Максимальное количество рожденных и выживших близнецов за всю историю достигало десяти. Такие случаи были зафиксированы в Испании в 1924 году, в Китае — в 1936 году, в Бразилии — в 1946 году.

Одиннадцать детей сразу рождались в 1971 году в США, в городе Филадельфия, и в 1977 году в бангладешском городе Багархате. В обоих случаях все близнецы скончались.

Самое большое число детей, рожденных одной женщиной, по официальным данным, составляет 69. Матерью-героиней стала жена русского крестьянина Федора Васильева, которая рожала 27 раз в период в период между 1725 и 1765 годы. Она произвела при этом на свет 16 раз двойни, 7 раз тройни и 4 раза по 4 близнеца. Из них только 2 ребенка умерли в младенческом возрасте.

Самым многодетным отцом в истории считается русский крестьянин Яков Кириллов, который в 1755 году в связи с этим был представлен ко двору. Первая жена крестьянина родила 57 детей: 4 раза по четыре, 7 раз по три, 9 раз по два и 2 раза по одному. Вторая супруга родила 15 детей. Таким образом, от двух жен Яков Кириллов имел 72 ребенка.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — «Скандинавия» Казань



мы поможем вам осуществить мечту!

Экстракорпоральное оплодотворение

Это оплодотворение вне организма матери с последующим переносом эмбриона в полость матки. Говоря проще, это то же оплодотворение, но вне тела женщины. Для проведения ЭКО сейчас используют несколько способов. Их выбор зависит от активности сперматозоидов. Ежегодно специалисты «Скандинавия» («Ава-Казань») проводят около 1500 циклов экстракорпорального оплодотворения. Из них к беременности приводят в среднем 45%. Это почти в полтора раза выше, чем по России (31,3%).

Когда применяют ЭКО

К процедуре экстракорпорального оплодотворения обращаются тогда, когда бесплодие не преодолевается никакими другими способами или в случае физиологических проблем.

Основные показания к ЭКО:

  • нарушения функции маточных труб,
  • снижение качества спермы,
  • эндометриоз,
  • необъяснимое бесплодие.

Сабирова Фирая Маратовна

Генеральный директор АО “Ава-Казань”,
Врач акушер- гинеколог-репродуктолог высшей категории

Заниматься ли лечением бесплодия – выбор каждого человека. Я не могу кому-то сказать – вам нужен ребенок. Но если я могу помочь, то я это делаю.

Пациентам я всегда говорю: давайте мы сделаем всё, что можем, а дальше уже всё произойдет, если это будет угодно судьбе

Подготовка к ЭКО: всё в одном месте

После обращения в клинику «Скандинавия» («Ава-Казань») пара проходит ряд анализов, включая проверку на ВИЧ, гепатит, сифилис и др. Из специфичных женщине обычно назначается УЗИ, мужчине — спермограмма. Возможно также проведение генетических анализов. Все исследования можно провести в «Скандинавия» («Ава-Казань»). На это уходит около двух недель.

Затем врачи «Скандинавия» («Ава-Казань») ставят диагноз и назначается лечение, которое может быть и оперативным, и консервативным.

Перед проведением зачатия с помощью ЭКО женщине назначают специальные гормональные препараты. Они стимулируют рост и созревание нескольких фолликулов. Это нужно для запаса эмбрионов. Гормональное лечение длится около двух недель.

Как проходит ЭКО

Процедура ЭКО делится на несколько этапов:

  • стимуляция созревания яйцеклеток,
  • забор яйцеклеток (пункция),
  • экстракорпоральное оплодотворение,
  • перенос эмбрионов в полость матки,
  • лечение после переноса.

Стимуляция созревания яйцеклеток

Под влиянием гормонов в организме женщины созревает несколько яйцеклеток. Во время стимуляции проводится ультразвуковое наблюдение. Это позволяет контролировать количество и размеры фолликулов (пузырьков, где образуются яйцеклетки), а также толщину эндометрия. Только таким образом можно выбрать оптимальный момент для пункции фолликулов. Благодаря наблюдению также удается снизить риск гиперстимуляции.

1565

Рожденных с нашей
помощью детишек


Пункция фолликулов без боли и неудобств

Незадолго до овуляции яйцеклетки забирают из фолликулов с помощью пункции. Забор яйцеклеток до момента овуляции необходим, так как после овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу или брюшную полость, где становится недоступной.

Пункция фолликулов проводится через влагалище под контролем УЗИ. Для обезболивания в «Скандинавия» («Ава-Казань») применяют общую анестезию. Процедура не требует госпитализации и после обсуждения результатов пункции пациенты уходят домой.

Продуманное оплодотворение

Для оплодотворения яйцеклеток в день пункции необходимо наличие свежей спермы супруга. Если супруг часто находится в командировках, то его сперма забирается заранее и замораживается.

Перед оплодотворением сперма обрабатывается в лаборатории, чтобы оплодотворяющая способность сперматозоидов была оптимальной. Далее яйцеклетки и сперматозоиды смешивают в инкубаторе в питательной среде в течение 24 часов.

Во время такой работы в «Скандинавия» («Ава-Казань») применяют жесткие стандарты. Например, все пациенты проходят неоднократную идентификацию – чтобы исключить возможную замену биоматериалов. А эмбриологи во время работы не используют парфюм и макияж, стараясь как можно меньше разговаривать, чтобы исключить любое влияние на эмбрионы.

Эмбрионы культивируют еще от двух до пяти суток, наблюдая за их дроблением. Параллельно специалисты выбирают эмбрионы, которые имеют наилучшие шансы для имплантации и будут использоваться для подсадки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть сохранены при очень низкой температуре для дальнейших попыток (криоконсервация эмбрионов).

Эмбрионы хорошего качества можно сохранить для будущих беременностей с помощью криоконсервации в «Скандинавия» («Ава-Казань»)

Во время такой работы в «Скандинавия» («Ава-Казань») применяют жесткие стандарты. Например, все пациенты проходят неоднократную идентификацию – чтобы исключить возможную замену биоматериалов. А эмбриологи во время работы не используют парфюм и макияж, стараясь как можно меньше разговаривать, чтобы исключить любое влияние на эмбрионы.

Что такое технология ИКСИ

Если сперма хорошая, то оплодотворение проходит стандартно. Но если сперматозоидов мало или они слабые, их приходится вводить в яйцеклетку с помощью инъекции. Сейчас эта технология работает даже в случае полного мужского бесплодия – берут единичные сперматозоиды, которые находят в ходе проведения биопсии яичка.

Технология ИКСИ позволяет использовать даже очень слабую сперму

Специалист забирает из общего материала головку сперматозоида, в которой находится генетический материал, и с помощью шприца внедряет в яйцеклетку. Дальше эмбрион в течение пяти дней растет в инкубаторе – там с помощью газов поддерживают специальную атмосферу. На пятый день эмбрион становится многоклеточным организмом, и лучший из тех, что есть, переносится в полость матки. Такая процедура называется ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов в полость матки проводят на третий или пятый день после пункции. Это совершенно безболезненная процедура, она происходит с помощью очень тонкого мягкого пластикового катетера, который через влагалище и цервикальный канал вводится в матку. В полость матки переносят не более двух эмбрионов. При переносе большего количества эмбрионов существенно повышается риск многоплодной беременности.

После этой процедуры женщине назначают препараты прогестерона и эстрогены, чтобы поддержать имплантацию эмбриона. Спустя две недели после подсадки проводится первый тест на беременность.

Для дальнейшего контроля врачи-акушеры «Скандинавия» («Ава-Казань») наблюдают пациенток.


Цены на услуги ЭКО

СМОТРЕТЬ ПРАЙС-ЛИСТ

*Цены указаны для физических лиц

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ:

Добрый день. Хотелось бы отметить работу и человеческое отношение персонала отделения ЭКО клиники АВА-Казань. Все они очень добрые, отзывчивые. Хочу им всем пожелать здоровья и их семьям тоже. Не во всех клиниках встретишь такое внимание и отношение.

Огромную благодарность выражаю Фирае Маратовне за профессионализм, добродушие, спокойствие, разьяснения, поддержку и за результаты назначенного лечения. Оба раза, с разными диагнозами, проходила в центре планирования семьи на Гвардейской 54. Фирая Ма… Огромную благодарность выражаю Фирае Маратовне за профессионализм, добродушие, спокойствие, разьяснения, поддержку и за результаты назначенного лечения. Оба раза, с разными диагнозами, проходила в центре планирования семьи на Гвардейской 54. Фирая Маратовна возвращала меня к полноценной жизни. Рекомендую очень эту волшебную женщину! Лучший репродуктолог!

Огромное СПАСИБО Венере Леонидовне и всему отделению ЭКО! У нас родился долгожданный, самый любимый сынок=)) Мы стали самыми счастливыми родителями =)))

Спасибо огромное Ливиной Ольге Анатольевне! Благодаря ей у нас родилась долгожданная девочка! Желаем вам здоровья и спасибо за вашу внимательность и теплоту к пациентам!

16.10 были первый раз в клинике Ава Казань, на приеме у Латыповой Л.М..Лейсан Марселевна очень доброжелательная,спокойная.Все подробно объяснила.Спасибо ей большое!!!Первый раз за столько лет обследований вышла из кабинета врача со спокойной душой.Н… 16.10 были первый раз в клинике Ава Казань, на приеме у Латыповой Л.М..Лейсан Марселевна очень доброжелательная,спокойная.Все подробно объяснила.Спасибо ей большое!!!Первый раз за столько лет обследований вышла из кабинета врача со спокойной душой.Надеемся что у нас будет все хорошо!!!! Хотим выразить огромную благодарность врачу от Бога, чуткому и отзывчивому человеку, Ливиной Ольге Анатольевне. Она- наш ангел, благодаря которому мы стали счастливыми родителями! Ольга Анатольевна- профессионал высшего класса, уверенная в успехе, вс… Хотим выразить огромную благодарность врачу от Бога, чуткому и отзывчивому человеку, Ливиной Ольге Анатольевне. Она- наш ангел, благодаря которому мы стали счастливыми родителями! Ольга Анатольевна- профессионал высшего класса, уверенная в успехе, вселяющая эту уверенность в пациента. Дай Бог здоровья Вам, Ольга Анатольевна! Благодарим Вас за доченьку!

Здравствуйте ,хочу поблагодарить Сабировой Венеры Леонидовны, благодаря ей я 6:06:2017 .стала мамой прекрасного сыночка,спасибо вам большое !!!

Я очень рада, что попала к вам, Ольга Анатольевна. Чуткий врач. Знающий свою работу. Благодаря Вам мы станем мамой и папой. Дай Бог Вам и вашей семье крепкого здоровья и побольше таких врачей как Вы.

С нетерпением жду своего первого приема у Венеры Лернидовны и верю, что у нас Вместе всё получится

Проходили процедуру ЭКО у прекрасного врача, замечательного, отзывчивого и чуткого человека, Ливиной Ольги Анатольевны. Благодаря этому чудесному специалисту мы недавно стали счастливыми родителями долгожданной малютки. От всего сердца желаем Ольге А… Проходили процедуру ЭКО у прекрасного врача, замечательного, отзывчивого и чуткого человека, Ливиной Ольги Анатольевны. Благодаря этому чудесному специалисту мы недавно стали счастливыми родителями долгожданной малютки. От всего сердца желаем Ольге Анатольевне здоровья, благости и новых профессиональных высот. Ольга Анатольевна, Вы- настоящая волшебница. Низкий поклон Вам! Проходили процедуру ЭКО у прекрасного врача, замечательного, отзывчивого и чуткого человека, Ливиной Ольги Анатольевны. Благодаря этому чудесному специалисту мы недавно стали счастливыми родителями долгожданной малютки. От всего сердца желаем Ольге А… Проходили процедуру ЭКО у прекрасного врача, замечательного, отзывчивого и чуткого человека, Ливиной Ольги Анатольевны. Благодаря этому чудесному специалисту мы недавно стали счастливыми родителями долгожданной малютки. От всего сердца желаем Ольге Анатольевне здоровья, благости и новых профессиональных высот. Ольга Анатольевна, Вы- настоящая волшебница. Низкий поклон Вам! Хотим выразить огромную благодарность клинике Ава Казань, в частности отделению ЭКО и Сабировой Венере Леонидовне! Спасибо огромное за наше чудо, нашего малыша! Наше счастье безгранично благодаря Вам! Вы делаете людей настолько счастливыми, что не оп… Хотим выразить огромную благодарность клинике Ава Казань, в частности отделению ЭКО и Сабировой Венере Леонидовне! Спасибо огромное за наше чудо, нашего малыша! Наше счастье безгранично благодаря Вам! Вы делаете людей настолько счастливыми, что не описать словами! Процветания и всех благ!

Рината Файзрахманова

01.06.2017 17:37:00

Хочу выразить огромную благодарность клинике Ава Казань,всему отделению эко в частности Сагитовой Г.и всем репродуктологам.благодаря вам вчера 23.05.2017 года на свет появилась наше долгожданное чудо,наша дочка!!!!!Счастью нет предела вы творите чуде… Хочу выразить огромную благодарность клинике Ава Казань,всему отделению эко в частности Сагитовой Г.и всем репродуктологам.благодаря вам вчера 23.05.2017 года на свет появилась наше долгожданное чудо,наша дочка!!!!!Счастью нет предела вы творите чудеса !!!!!! Огромное Вам спасибо от нашей семьи

Надежда Зайнуллина

24.05.2017 17:43:00

Мне очень понравилась врач Венера Леонидовна. От неё веет уверенностью и не остаётся ни капли сомнения после разговора с ней. Каждый раз в этом убеждаюсь. Это заряжает положительным настроем на дальнейший бой за главную цель женщины — рождение здоров… Мне очень понравилась врач Венера Леонидовна. От неё веет уверенностью и не остаётся ни капли сомнения после разговора с ней. Каждый раз в этом убеждаюсь. Это заряжает положительным настроем на дальнейший бой за главную цель женщины — рождение здорового ребёнка.

Говорю спасибо клиники,а самое большое репродуктологам,благодаря которым,я забеременела.Это Валиева .Ю и Ливина.О.Наконец то я стала мамой. 4 МАЯ РОДИЛСЯ МОЙ СЫНОК.

У нас тоже двойня мальчик и девочка

Прохожу процедуру ЭКО под наблюдением Айнары Ильгизовны. Всегда очень внимательна к мелочам, подробно все рассказывает. Единственный врач, которая зашла в палату сразу после пункции поинтересоваться самочувствием и рассказать о результатах пункции.

Прохожу процедуру ЭКО под наблюдением Айнары Ильгизовны. Всегда очень внимательна к мелочам, подробно все рассказывает. Единственный врач, которая зашла в палату сразу после пункции поинтересоваться самочувствием и рассказать о результатах пункции

Отличный врач и просто красивая женщина

Замечательный доктор и очень хороший человек

Ольга Дорогова

23.03.2017 16:36:00

Ольга Анатольевна, придя к вам поняла, что точно все получится. Вы очень чуткая и внимательная, и объясняете все на доступном языке, а главное, все выслушиваете и поддерживаете. Спасибо вам больше и спасибо за такую огромную помощь нам, семьям, котор… Ольга Анатольевна, придя к вам поняла, что точно все получится. Вы очень чуткая и внимательная, и объясняете все на доступном языке, а главное, все выслушиваете и поддерживаете. Спасибо вам больше и спасибо за такую огромную помощь нам, семьям, которые благодаря вам надеются стать родителями. Огромное спасибо Ава-Казань за нашу дочку!!! Наконец-то, спустя 10 месяцев,появилось время написать отзыв. Яруллина Айгуль Ильшатовна Ваших добрых рук я не забуду, Ваш вселяющий надежду взгляд, Вашу помощь, чтоб свершиться чуду. Вашему внимани… Огромное спасибо Ава-Казань за нашу дочку!!! Наконец-то, спустя 10 месяцев,появилось время написать отзыв. Яруллина Айгуль Ильшатовна Ваших добрых рук я не забуду, Ваш вселяющий надежду взгляд, Вашу помощь, чтоб свершиться чуду. Вашему вниманию каждый рад. Поражает Ваше мастерство И необычайная сердечность, Вместе — это просто волшебство ! Низкий Вам поклон за человечность !

Гузель-Салават-Адиля

01.03.2017 15:53:00

Врач от Бога! Помогла обрести нам долгожданное счастье быть родителями. Очень чуткая, внимательная и, самое главное, профессионал своего дела.

Я вас очень хорошо помню.Я пришла рожать,роды были первые и мне было больно и страшно.А вы успокаивали меня и давали советы.Спасибо большое.Прошел 10 лет и я до сих пор вас помню.

добрый вечер, я тоже хочу сказать что именно благодаря Вам я начала двигаться в нужном направлении. Пока ещё наше чудо не свершилось. Но я верю в это!!!Скоро приду к Вам снова, спасибо Вам огромное.

В самом деле замечательный и светлый человек. Очень чуткая, проницательная. Профессионал своего дела!

Готова слово в слово повторить отзыв. Только у меня еще есть один самый любимый доктор. Это Яруллина Айгуль Ильшатовна и самые лучшие на свете Наталья Викторовна и Алена.

Когда читала отзывы: “Что за глупые люди, — думала, — Как так? Какое к черту прекрасное меню?” поджилки тряслись от слова лапароскопия думала какая к черту еда но уже вечером после нее неслась к столику с едой. Сафина В.Н, это что то как бог нам всем… Когда читала отзывы: “Что за глупые люди, — думала, — Как так? Какое к черту прекрасное меню?” поджилки тряслись от слова лапароскопия думала какая к черту еда но уже вечером после нее неслась к столику с едой. Сафина В.Н, это что то как бог нам всем создал такого маленького и чуткого человечка с таким огромным талантом и еще большим сердцем . Все в клиники сделано по уму все продумано до мелочей. Персонал очень четко знает свою работу Сколько ума и таланта надо чтоб так удобно расположить клинику все просчитать. к каждому свой подход. за 10 лет мытарств страшно вспомнить что мне чуть не удалили трубы здоровые и как выяснилось проходимые Милая Фирая Маратовна пишу вам сквозь слезы перечитывая свой анамнез вы такая молодец что все это создали собрали такой коллектив. Спасибо что настояли на своем Галинушка спасибо тебе дорогая что четко и вовремя меня записываешь и все со мной просчитываешь! Хотим выразить огромную благодарность Сабировой Венере Леонидовне, благодаря которой мы стали счастливыми родителями! Венера Леонидовна — Вы Настоящий Профессионал своего дела! Также отдельное спасибо всем врачам и медсестрам отделения! Очень доброду… Хотим выразить огромную благодарность Сабировой Венере Леонидовне, благодаря которой мы стали счастливыми родителями! Венера Леонидовна — Вы Настоящий Профессионал своего дела! Также отдельное спасибо всем врачам и медсестрам отделения! Очень добродушное и внимательное отношение к пациентам! Вы дарите счастье людям! Добра вам и крепкого здоровья!

Фаттахова Лилия

07.12.2016 17:43:00

Доброго времени суток))Сегодня была на приеме у репродуктолога Яруллиной Айгуль Ильшатовны.Осталась очень довольна!У Вас есть чему поучиться многим платным клиникам Казани!На приеме получила всю интересующую меня информацию.Бонусом ко всему-очень при… Доброго времени суток))Сегодня была на приеме у репродуктолога Яруллиной Айгуль Ильшатовны.Осталась очень довольна!У Вас есть чему поучиться многим платным клиникам Казани!На приеме получила всю интересующую меня информацию.Бонусом ко всему-очень приятная девушка))Сожалею лишь о том,что не обратилась к Вам раньше))

Ольга Соколова

02.12.2016 17:31:00

Ольга Анатольевна очень внимательная, доброжелательная, приятная в общении! Замечательный молодой врач! Работает четко, понятно! Спасибо Вам за мою долгожданную доченьку!

От всего сердца хотим поблагодарить замечательного доктора Ливину Ольгу Анатольевну за удачное ЭКО, получилось с первой попытки, просто чудо) До этого делали ЭКО в другой клинике 5 попыток и всё мимо. Также она первая и единственная поставила мне в с… От всего сердца хотим поблагодарить замечательного доктора Ливину Ольгу Анатольевну за удачное ЭКО, получилось с первой попытки, просто чудо) До этого делали ЭКО в другой клинике 5 попыток и всё мимо. Также она первая и единственная поставила мне в свое время правильный диагноз. Сейчас нам 14 недель) Огромное спасибо за уже нежданное счастье!!! Хочу выразить благодарность Яруллиной Айгуль Ильшатовна. Благодаря ей и вашей клинике мы ждём самый дорогой и долгожданный подарок- дочь и сестрёнку сыну. Пусть и получилось у нас со 2 попытки ЭКО, но во враче были уверены с первых дней! Настолько чу… Хочу выразить благодарность Яруллиной Айгуль Ильшатовна. Благодаря ей и вашей клинике мы ждём самый дорогой и долгожданный подарок- дочь и сестрёнку сыну. Пусть и получилось у нас со 2 попытки ЭКО, но во враче были уверены с первых дней! Настолько чуткий, компетентный и отзывчивый доктор! Всегда была на связи и днём, и ночью. Дай Бог вам всем здоровья, счастья и сил! Обязательно приедем после рождения дочки выразить личное спасибо!

Ольга Камалова

18.10.2016 16:59:00

Хочу выразить благодарность всему персоналу клиники за профессионализм и человеческое отношение. Особенно хочу выделить доктора — Ливину Ольгу Анатольевну. Спасибо Вам за ваш труд, терпение, отзывчивость. Теперь я мама) моему сыночку уже 4 месяца. Же… Хочу выразить благодарность всему персоналу клиники за профессионализм и человеческое отношение. Особенно хочу выделить доктора — Ливину Ольгу Анатольевну. Спасибо Вам за ваш труд, терпение, отзывчивость. Теперь я мама) моему сыночку уже 4 месяца. Желаю Вам успехов! Выражаю огромную благодарность Яруллиной Айгуль Ильшатовне и всему коллективу отделения ЭКО за профессионализм, чуткость и поддержку. Несмотря на очень сложную работу и большое количество пациентов, весь персонал отделения к каждому пациенту относитс… Выражаю огромную благодарность Яруллиной Айгуль Ильшатовне и всему коллективу отделения ЭКО за профессионализм, чуткость и поддержку. Несмотря на очень сложную работу и большое количество пациентов, весь персонал отделения к каждому пациенту относится тепло и внимательно, старается искренне помочь во всех вопросах. Спасибо вам от всей души!

Елена Хайрутдинова

19.09.2016 16:50:00

Хочу сказать спасибо Валиевой Ю.Л, Ирине,Лобановой И.Р, Ливиной О.А и всему персоналу отделения ЭКО. Спасибо Вам за Ваше понимание и заботу.

Гаврилова Фира

22.08.2016 16:27:00

Спасибо огромное Галие Азатовне! Замечательный врач! Нашему чуду уже почти пять лет. Думаю и за вторым к ней поедем!

Мне тоже она очень нравится! Успехов во всем

Эльвира Шириазданова

09.07.2016 16:24:00

Молодой и замечательный врач,человек с большим успехом в своей сфере!!!

Лейсан Фаттахова

07.07.2016 16:22:00

Очень хороший специалист!!! Спасибо ей огромное за нашего сынишку!!!

Екатерина Шигаева

07.07.2016 16:20:00

Вероятно еще очень рано,но)))))))) мне понравилось обслуживание в отделении ЭКО. А именно тактичность врача Сагитовой Г.А. Это очень важно в такой сфере,как медицина_работа с пациентками. А Наталья Викторовна! Женщина-алгоритм! Все настолько четко и … Вероятно еще очень рано,но)))))))) мне понравилось обслуживание в отделении ЭКО. А именно тактичность врача Сагитовой Г.А. Это очень важно в такой сфере,как медицина_работа с пациентками. А Наталья Викторовна! Женщина-алгоритм! Все настолько четко и доступно объясняет_с желанием помочь всем нам девочкам. Спасибо Вам,коллеги! Я Вам очень признательна!

Ольга Боталова

23.06.2016 16:18:00

Хотим сказать Огромное Спасибо доктору Ливиной Ольге Анатольевне!Очень чуткий и внимательный врач, объясняла все доступным языком.Всегда находила время ,чтобы принять.Очень рада ,что попала именно к Вам! Так же хочу сказать всем девушкам, чтобы не пу… Хотим сказать Огромное Спасибо доктору Ливиной Ольге Анатольевне!Очень чуткий и внимательный врач, объясняла все доступным языком.Всегда находила время ,чтобы принять.Очень рада ,что попала именно к Вам! Так же хочу сказать всем девушкам, чтобы не пугались молодого возраста этого врача!!!У меня все получилось с первого раза,несмотря на некоторые проблемы со здоровьем. Нам уже 12 недель) Всем удачи и спасибо Вам Ольга Анатольевна еще раз!!! Хочу выразить огромную благодарность и признательность чудесному репродуктологу-гинекологу Яруллиной Айгуль Ильшатовне. Это очень внимательный и профессиональный врач. Сразу видно, что человек живет своей работой и искренне старается помочь каждому п… Хочу выразить огромную благодарность и признательность чудесному репродуктологу-гинекологу Яруллиной Айгуль Ильшатовне. Это очень внимательный и профессиональный врач. Сразу видно, что человек живет своей работой и искренне старается помочь каждому пациенту. От Айгуль Ильшатовны получила множество грамотных рекомендаций. Она всегда вежлива и приветлива. Искренне благодарю Вас за такой нелегкий Ваш труд!

Светлана Стройкина

25.05.2016 16:14:00

Выражаю свою благодарность репродуктологу Ливиной Ольге Анатольевне. Не смотря на свою молодость, очень квалифицированный специалист. Каждое принимаемое ею решение уверенно вело нас к осуществлению нашей с мужем заветной мечты (хотя ситуация у нас да… Выражаю свою благодарность репродуктологу Ливиной Ольге Анатольевне. Не смотря на свою молодость, очень квалифицированный специалист. Каждое принимаемое ею решение уверенно вело нас к осуществлению нашей с мужем заветной мечты (хотя ситуация у нас далеко не самая простая), и теперь мы «»в ожидании чуда»». Первая же попытка ЭКО оказалась успешной, благодаря врачебной чуткости и нестандартным решениям Ольги Анатольевны. Спасибо всей команде специалистов отделения ЭКО и клиники АВА-Казань! Что касается работы администраторов — я довольна. На все вопросы отвечают вежливо и грамотно и по телефону и на ресепшене, предупреждают звонком накануне приема, при необходимости высылают результаты анализов на электронную почту. Когда пришла впервые — проводили до двери кабинета врача. Сервис на высоте!

Отличный репродуктолог Сабирова Венера Леонидовна!!!После ее консультации, у меня нет слов одни эмоции! Столько сил передала

Хочу сказать огромное спасибо доктору Ливиной Ольге Анатольевне! Очень чуткий и внимательный врач, объясняла всё понятным и доступным языком! Очень рада, что попала именно к Вам!

Огромное спасибо Айгуль Ильшатовне за то, что наша мечта, наконец-то, начала сбываться! Положительный результат ЭКО с первого раза.

Доброго времени суток.Хочу выразить свою ооогромную благодарность Гелии Азотовне .Низкий Вам поклон и богатырского здоровья, счастья и всех благ, благодаря Вам появился на свет наш первенец.Сейчас мы начали подготовку на второй заход и очень надеюсь … Доброго времени суток.Хочу выразить свою ооогромную благодарность Гелии Азотовне .Низкий Вам поклон и богатырского здоровья, счастья и всех благ, благодаря Вам появился на свет наш первенец.Сейчас мы начали подготовку на второй заход и очень надеюсь что у нас с вами всё получится!!!Спасибо Вам огромное!!!

ильгиза овчинникова

21.03.2016 17:20:00

Огромное спасибо вашей клинике, особенно отделению ЭКО благодаря им вчера на свет появилась моя дочь. И огромное спасибо Шакировой Фариде Каримовне которая вела мою беременость все 9месяцев.

Хочу выразить огромную благодарность отделению ЭКО!Благодаря им моему сынишке уже пол годика. Айгуль Ильшатовна доктор с золотыми руками, акушерки кабинета ЭКО Наталья,Алена и Камилла всегда граммотно и чётко все объясняли и поддерживали,спасибо вам … Хочу выразить огромную благодарность отделению ЭКО!Благодаря им моему сынишке уже пол годика. Айгуль Ильшатовна доктор с золотыми руками, акушерки кабинета ЭКО Наталья,Алена и Камилла всегда граммотно и чётко все объясняли и поддерживали,спасибо вам большое за вашу работу!! Дай Бог вам сил и здоровья

Оксана Павлова

06.03.2016 17:18:00

Администратор очень приветливая и на все вопросы ясно отвечает.Я очень довольна ею.

Гульсина Салимова

25.02.2016 17:16:00

Тоже первый раз слышу! Прекрасное отношение всегда было, Галина всегда быстро старается помочь и вежливо отвечает!

Кристина Балоян

25.02.2016 17:16:00

Мне тоже очень понравилась моя доктор Яруллина А.И. и медсестра при входе,которая в отделении эко

Гульсия Каримова

20.02.2016 17:14:00

Хочу отметить высокий профессионализм врачей и гостеприимство клиники. Обслуживание на высшем уровне. Наблюдаемся здесь всей семьей (сейчас веду вторую беременность). Роддом поразил своей чистотой, оснащенностью высокотехнологическим оборудованием. В… Хочу отметить высокий профессионализм врачей и гостеприимство клиники. Обслуживание на высшем уровне. Наблюдаемся здесь всей семьей (сейчас веду вторую беременность). Роддом поразил своей чистотой, оснащенностью высокотехнологическим оборудованием. В общем, я спокойна за свои роды)) Обязательно буду рожать именно здесь))) Отдельное спасибо зав.роддома Ковалевой Ю.А. и врачу репродуктологу Сабировой В.Л. Спасибо ! Здравствуйте! Я хочу выразить огромную благодарность врачу Сагитовой Гелие Азотовне. Несколько припозднилась с этим, живу не в Казани, и лично приехать не получалось. Моему сыночку уже скоро три года, но к его рождению я шла долгих 10 лет! Обращалась… Здравствуйте! Я хочу выразить огромную благодарность врачу Сагитовой Гелие Азотовне. Несколько припозднилась с этим, живу не в Казани, и лично приехать не получалось. Моему сыночку уже скоро три года, но к его рождению я шла долгих 10 лет! Обращалась к разным врачам у себя в Челнах и в Казани, перенесла два ЭКО в клинике Нуриевых, безрезультатно и очень дорого. Диагноз никто не мог поставить, какие только обследования мы с мужем не проходили. А Гелия Азотовна на самом первом приёме всё поняла и сразу направила на лапароскопию, после чего было ЭКО, эмбрион прижился, но замер, а после этого через три месяца наступила беременность ЕСТЕСТВЕННЫМ путём! Всё благодаря ВРАЧУ с золотыми руками и головой! Спасибо Вам, Гелия Азотовна! А девочкам, которые мечтают стать мамами, желаю скорейшей и лёгкой беременности, лёгких родов и здоровых деток! Главное не отчаиваться, не опускать руки, и всё у вас получится!!!

Ирина Булкина

02.02.2016 17:05:00

Добрый вечер!хочу оставить отзыв вашей клинике. Клиника конечно отличная ходим туда с огромным удовольствием. На ресепшене девочки все доброжелательные. А на 6 этаже Галина вобще милосердная,всегда приветливая,уважительная девушка.

Екатерина Нургалеева

01.02.2016 17:04:00

Здесь принимает репродуктологи Сабирова и Сагитова. Они и на гвардейской работают. Это асы своего дела. Мы лечились у Сагитовой. Родили двойняшек. А моя родственница по мужу у Сабировой. У них дочка потом родилась. Если делать ЭКО , то только к ним.

Мы 6 лет ждали. Какие только лечения не получили. Благодаря Галие Азатовне, сейчас у нас растёт такой красавец. Спасибо большое! Дай бог Вам здоровья!

Посещала этот центр в связи с потребностью исследования по «женской части» крови. Вторые роды дали некоторые осложнения. Принимающий врач сразу же понравился — наконец то мне объяснили что к чему и почему!;-) Айгуль Ильшатовна еще несколь… Посещала этот центр в связи с потребностью исследования по «женской части» крови. Вторые роды дали некоторые осложнения. Принимающий врач сразу же понравился — наконец то мне объяснили что к чему и почему!;-) Айгуль Ильшатовна еще несколько месяцев наблюдала мое состояние здоровья, следуя ее рекомендациям, забыла о своих проблемах. Мало того, успела родить третьего ребенка и более не сталкивалась с прошлыми недугами. Спасибо настоящим профессионалам своего дела!!! Мы с мужем хотели сделать в этой клинике платное ЭКО, нас проверяли и лечили полгода, а потом делали инсеминацию. До ЭКО слава богу не дошло нам 3 инсеминация помогла, сейчас мы на 21 неделе спасибо репродуктологам этой клинике. И самое главное деньг… Мы с мужем хотели сделать в этой клинике платное ЭКО, нас проверяли и лечили полгода, а потом делали инсеминацию. До ЭКО слава богу не дошло нам 3 инсеминация помогла, сейчас мы на 21 неделе спасибо репродуктологам этой клинике. И самое главное деньги и потраченное время ерунда по сравнению с тем что скоро у нас будет малыш.

Огромное спасибо персоналу отделения ЭКО за их волшебство. Они исполнили самую заветную мечту нашей семьи! 24 марта 2015 года появилась на свет наша долгожданная дочурка Амелия. Счастье «ручной работы»! Благодарю вас за ваше мастерство

Поздравляем вас с праздником, желаем вам процветания и благодарим вашу клинику за счастье которое вы нам подарили, стать родителями.!!! Особенно отделение ЭКО.

Мы с супругом выражаем глубокую благодарность, Ярулиной Айгуль Ильшатовне!!! это замечательный специалист своего профиля. Не так давно с помощью этого доктора и с молитвами к Богу, МЫ стали самой счастливой семьёй. 22 марта 2015 года мы стали счастли… Мы с супругом выражаем глубокую благодарность, Ярулиной Айгуль Ильшатовне!!! это замечательный специалист своего профиля. Не так давно с помощью этого доктора и с молитвами к Богу, МЫ стали самой счастливой семьёй. 22 марта 2015 года мы стали счастливыми родителями нашего самого долгожданного сыночка Артурика!!! Хотелось бы выразить свою благодарность ещё одному мед.работнику «Ава-Казань» Камилле!!! Наши чувства благодарности Вам на столько сильны,что это не передать словами. Желаем Вам всего самого доброго и светлого!!!

Антипова Марина

17.08.2015 16:50:00

Огромное спасибо персоналу отделения ЭКО за их волшебство. Они исполнили самую заветную мечту нашей семьи! 24 марта 2015 года появилась на свет наша долгожданная дочурка Амелия. Счастье «ручной работы»! Благодарю вас за ваше мастерство

Мы с супругом выражаем глубокую благодарность, Ярулиной Айгуль Ильшатовне!!! это замечательный специалист своего профиля. Не так давно с помощью этого доктора и с молитвами к Богу, МЫ стали самой счастливой семьёй. 22 марта 2015 года мы стали счастли… Мы с супругом выражаем глубокую благодарность, Ярулиной Айгуль Ильшатовне!!! это замечательный специалист своего профиля. Не так давно с помощью этого доктора и с молитвами к Богу, МЫ стали самой счастливой семьёй. 22 марта 2015 года мы стали счастливыми родителями нашего самого долгожданного сыночка Артурика!!! Хотелось бы выразить свою благодарность ещё одному мед.работнику «Ава-Казань» Камилле!!! Наши чувства благодарности Вам на столько сильны,что это не передать словами. Желаем Вам всего самого доброго и светлого!!!

Марина Антипова

13.04.2015 16:06:00

Семья Антиповых выражает большую благодарность Ярулиной Айгуль Ильшатовне!!! Благодаря Вам, мы стали самыми счастливыми родителями. 22 марта 2015 года у нас родился долгожданный и самый любимый сыночек Артурик. Наше счастье не передать словами.Хотело… Семья Антиповых выражает большую благодарность Ярулиной Айгуль Ильшатовне!!! Благодаря Вам, мы стали самыми счастливыми родителями. 22 марта 2015 года у нас родился долгожданный и самый любимый сыночек Артурик. Наше счастье не передать словами.Хотелось бы ещё поблагодарить мед.работника Камиллу. Спасибо Вам огромное за счастье которое дарите людям! Всего самого наилучшего и доброго!!!

Марина Антипова

13.04.2015 16:04:00

Доброе утро ава Казань )была у вас в клинике у врача -репродуктолога Сабировой венере леонидовне мне очень очень понравилось она мне все объяснила как быть и думаю что у нас все получиться ))!!!!мне очень понравилась ваша клиника все на вышом уровне … Доброе утро ава Казань )была у вас в клинике у врача -репродуктолога Сабировой венере леонидовне мне очень очень понравилось она мне все объяснила как быть и думаю что у нас все получиться ))!!!!мне очень понравилась ваша клиника все на вышом уровне очень чисто не одной пылинки !!!! Персонал очень милый все молодые дай вам бог крепкого здоровья в вашем не лёгким труде 🙂 !!!!!

Эльвира Ефремова

04.04.2015 15:57:00

Выражаем большую благодарность всему персоналу клиники Ава-Петер г. Казань! Родила 29 апреля 2014 года сыночка Илюшу! Наш долгожданный ребенок! Вела нас Яруллина Айгуль Ильшатовна, большое спасибо Вам! Девочки с кабинета ЭКО, не помню фамилий и имен,… Выражаем большую благодарность всему персоналу клиники Ава-Петер г. Казань! Родила 29 апреля 2014 года сыночка Илюшу! Наш долгожданный ребенок! Вела нас Яруллина Айгуль Ильшатовна, большое спасибо Вам! Девочки с кабинета ЭКО, не помню фамилий и имен, к сожалению, очень внимательные, огромная им благодарность! Наше будущее в ваших руках! С вашей помощью мы стали родителями! Огромное спасибо еще раз!

Любовь Карпова

30.01.2015 15:43:00

Доброго времени суток. Мы хотим выразить огромную благодарность клинике АВА КАЗАНЬ и лично Ливиной Ольге Анатольевне. Огромное вам спасибо за Вашу чуткость и професионализм . Вы замечательный врач.

Хочу выразить огромную благодарность врачам : Курбатиной Марии Михайловне и Сабировой  Венере Леонидовне! Благодаря этим замечательным врачам было спасено моё женское здоровье!  У меня возникли осложнения после процедуры, но благодаря слаженной и про… Хочу выразить огромную благодарность врачам : Курбатиной Марии Михайловне и Сабировой  Венере Леонидовне! Благодаря этим замечательным врачам было спасено моё женское здоровье!  У меня возникли осложнения после процедуры, но благодаря слаженной и профессиональной работе врачей  все закончилось без осложнений для меня. Мария Михайловна, профессионал своего дела, мой лечащий врач. Спасибо вам большое за все, что вы для меня сделали. Желаю вам всего самого наилучшего, а главное здоровья, чтобы вы могли помогать многим семьям обрести счастье быть родителями! Хочу выразить огромную благодарность врачу репродуктологу Галиманасову Руслану Мухамедзяновичу. Благодаря Вам мы скоро станем родителями. Спасибо Вам за всю программу ЭКО, всё прошло супер.Вы замечательный и чуткий доктор, всё подобрали как нужно. И … Хочу выразить огромную благодарность врачу репродуктологу Галиманасову Руслану Мухамедзяновичу. Благодаря Вам мы скоро станем родителями. Спасибо Вам за всю программу ЭКО, всё прошло супер.Вы замечательный и чуткий доктор, всё подобрали как нужно. И спасибо большое всему персоналу клиники Скандинавия АВА Казань, Вы профессионалы своего дела!!!

мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния – Благотворительный фонд «Добросердие»

Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

Что же такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств. В 2004 году в США было дано такое определение Международным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича.

Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца. То есть, получается, что оно постепенно развивается у ребенка в процессе жизни и продолжается всю его жизнь, до глубокой старости, сколько бы ни прожил этот человек.

Основные проблемы при ДЦП
У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый
статус депрессии, которая провоцирует развитие этих заболеваний у людей с ДЦП. Естественно, они поэтому рано умирают.

То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

Каждый четвертый не может разговаривать.

Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Потому что если он, например, не имеет возможности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то альтернативные методы коммуникации однозначно существуют, и мы должны владеть этой методикой, потому что это очень важно.

Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У многих болит голова, у многих спазмы в мышцы. У него может элементарно болеть желудок или кишечник. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Хронические запоры, гастрорефлюксная болезнь, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не только спать, но и вообще ухудшают качество жизни.

Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

Сколько стоит проблема ДЦП?
У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

От чего умирают люди с ДЦП?
Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

ДЦП и роды: кто виноват?
Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

«Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

(Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

Индекс Reimers
И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

Факторы риска смещения бедра

Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

Мобильное приложение для оценки риска

И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

Как часто нужно наблюдаться

Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

Когда делать снимки тазобедренного сустава

А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

Швеция и Россия: сравнительная статистика

Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

Оцениваем функци рук: шкала MACS

В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

Оцениваем коммуникацию: система CFCS

Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.

Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.

Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.

Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

Международная классификация функционирования

Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

Клинические рекомендации по ДЦП

А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

Доказательные и недоказательные методики 

Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

Спасибо большое.

Источник: miloserdie.ru

основные причины возникновения, как ее обнаружить у ребенка и что с этим делать

Главная страница / Актуальные интервью

Просмотров: 48125Мы продолжаем серию интервью с онкологами и в сегодняшнем материале затронем тему, которая может напугать любого родителя, — это детская онкология. Наш собеседник — кандидат медицинских наук, главный внештатный детский онколог минздрава Красноярского края и заведующая отделением детской онкологии и гематологии Центра охраны материнства и детства Марина Борисова — расскажет, можно ли защитить ребенка от рака и при каких тревожных симптомах необходимо сразу бежать к врачу.

Справка: В Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства отделение онкологии и гематологии работает с 2000 года. 

У детей нет вредных привычек, но детский рак существует?

Детского рака как такового нет, это просто общее понятие. Рак — это удел взрослых, среди детей встречаются лишь единичные случаи, а вот злокачественные образования у детей костного мозга (лейкоза) встречаются довольно часто. У нас в Красноярском крае показатель — 4,2 случая на 100 тысяч человек, показатель такой же, как в среднем по России. И к нам в отделение с впервые поставленным таким диагнозом ежегодно поступают 80 человек, в том числе из Республики Тыва и Хакасии. К сожалению, несмотря на то что у детей нет вредных привычек, злокачественными образованиями они все равно болеют, потому что часть заболеваний — врожденные, то есть мама что-то получила, произошла мутация и внутриутробно еще. Большое значение имеет наследственность, но по лейкозу наследственности не существует.

 

Какие тогда болезни могут передаться ребенку?

Это ретинобластома и нейробластома, то есть злокачественное образование сетчатки глаза и почки у детей. Нужно порыться в родословной, поспрашивать родителей, а не болел ли кто в семье. 

 

Почему дети болеют лейкозом?

Лейкоз — самое частое злокачественное образование у детей, каждый год с ним поступает около 30 человек. Факторы одни и те же — как я сказала, может быть врожденное, но есть и внешние факторы. Например, если родители курят, если мама находится там, где накурено, или уже сам ребенок находится в накуренном помещении. Повлиять на заболеваемость может радиоактивное излучение и даже избыточное солнечное излучение, а сейчас популярно среди родителей стало возить детей с рождения на море и греть под солнцем. Кстати говоря, плохо влияют и соединения бензола — это в основном краски и лаки, которые используются при ремонте. Беременной женщине и ребенку необходимо этого избегать.

 

Красноярцы уверены, что вся онкология от экологии.  В том числе и детская. Вы согласны с этим?

Конечно, частично причастна, ведь Красноярск загрязненный город, но статистику я привела и разницы большой с другими городами нет. Но факт в том, что в городе заболеваемость выше, чем в районах, где нет промышленности. С другой стороны, есть у нас и ядерные могильники. Но я писала на эту тему диссертацию, у нас нет превышения радиоактивного фона, и в закрытых городах края превышения по заболеваемости лейкозами нет. 

 

А если в целом, растет ли количество детей, заболевших лейкозом?

Физически количество больных детей не увеличилось, но увеличилось соотношение по численности детского населения, потому что оно падает. Но злокачественные образования помолодели. Раньше врожденных заболеваний было немного, сейчас — чаще. Все, кто лежит сейчас в стационаре, — дети до 5 лет. 

 

Предотвратить образование лейкоза можно?

Эти работы ведутся, но пока — маловероятно. Зная факторы, влияющие на его образование, можно себя защитить, но частично, например, избегать вредных привычек. К тому же часть детей рождаются с иммунодефицитом, и если брешь в иммунитете уже есть, то они очень часто заболевают, ведь им трудно бороться с внешними факторами. 

 

На какие первые признаки родители должны обратить внимание? 

Маленькие дети — гиперактивные, и если мама замечает, что ребенок стал быстро уставать, прикладывается спать, при беге появилась одышка, если он останавливается на лестнице, а не бежит галопом, — это все повод сдать кровь. При купании, если родители замечают объемное образование в животе — тоже нужно задуматься. Могут быть изменения на коже, набухания, если речь идет о злокачественном заболевании костей, увеличение конечностей. Или если у здорового ребенка появляется косоглазие или головные боли — тоже плохой знак. Беспричинное повышение температуры и рвота (если нет какой-то инфекции) — повод обратиться в больницу. Лейкоз не заметить трудно, он хорошо выявляется. Важно раньше начать лечение. 

 

Как вы лечите детей, которые страдают от онкологии? 

Тот же лейкоз хоть и трудно пропустить, важно начать лечение как можно раньше, ведь ребенок может погибнуть от кровоизлияния в мозг. У нас все лечится современными протоколами химиотерапии, если надо — отправляем на лучевую терапию в онкоцентр. Первые 36–38 дней, когда страшно отпустить ребенка домой, он обычно лежит в стационаре, потом ходит на поддерживающие курсы. 

В интернете часто можно увидеть сообщение, что собирают деньги на лечение. У нас лечение платное?

Чаще всего это собирают деньги на лечение за границей, хотя хорошо лечиться можно и у нас. Самое главное — это не попасться на уловки мошенников, которые пытаются нажиться и потом живут всю жизнь на эти деньги, ни в чем себе не отказывая. У нас в центре лечат бесплатно; в случаях, когда необходима пересадка или органосохранная операция — мы отправляем в Санкт-Петербург или Москву, но все это тоже бесплатно. Минздрав края не оплачивает только поиск донора в международном регистре, но это делается за деньги спонсоров.  

А зачем тогда все-таки отправляют детей за границу?

Родители так хотят, а препятствовать их желанию мы никак не можем.  

Насколько успешно лечение? 

Показатель выживаемости — 70–80 %, это очень много. Но, к сожалению, 20 % по статистике должны погибнуть от осложнений и рецидивов. Это мировая цифра, тут ничего не поделаешь. Но сейчас от осложнений практически уже не умирают, к счастью. Сколько может пройти времени от момента болезни до смерти — невозможно сказать, так как она может вести себя непредсказуемо. Мы поддерживаем общение с пациентами, многие уже закончили школы, университеты, родили детей, некоторые стали врачами и пошли работать в больницы города. Со всеми мы общаемся, например, у меня была пациентка с тяжелой формой болезни, но сейчас она родила двух детей. Много хороших историй.  

Кстати, если мама страдала от онкологии в детстве, повышается ли шанс заболеть ею у детей?

Если лейкоз — нет. Про наследственные заболевания я уже говорила, если это ретинобластома и нейрбластома — то да. 

 Когда наступает выздоровление? Когда родители могут облегченно вздохнуть?

Если ребенок пять лет не болен, это ремиссия, выздоровление. Если до 5 лет заболевание вернулось, это рецидив. Но и тут есть шанс все-таки полностью вылечиться в зависимости от рецидива. Если это ранний рецидив, то шансов немного. А есть поздние, они хорошо лечатся, и дети живут. 

 


Специальные имена для многоплодных рождений

Количество детей Используемый термин
1 Синглтон
2 Близнецы
3 Тройняшки
4 Квадруплеты (четверки)
5 Пятерняшки (квинты)
6 Секступлеты
7 Семиплеты
8 Восьмерки
9 Неуплеты

Префиксы для чисел от четырех до девяти происходят от латинских слов, обозначающих эти числа.«Single», «twin» и «triplet» происходят из среднеанглийского языка.

Статистика близнецов

Согласно Национальному отчету о естественном движении населения США, на каждые 1000 живорождений рождается примерно 33,4 набора близнецов и 101,4 набора тройни или более на 100 000 рождений.

Другими словами, близнецы встречаются намного чаще (на их долю приходится около 3% всех живорождений), чем тройни или другие так называемые «суперблизнецы» (на долю которых приходится около 0,1% всех живорождений).

Тенденции в области многоплодных родов высокого порядка

Частота рождения близнецов, тройняшек и рождений высокого порядка начала расти в 1980-х годах, особенно среди неиспаноязычных белых женщин в возрасте 25 лет и старше, из-за использования лекарств от бесплодия и методов вспомогательной репродукции. В то время как уровень рождения близнецов увеличился более чем на 50%, уровень тройни и близнецов увеличился более чем на 400%.

Показатель достиг пика для троек и более высоких множителей с 1998 по 2004 год и с тех пор снижается, опять же в той же демографической группе, связанной с ростом.Это связано с изменением методов вспомогательной репродукции, особенно с переносом меньшего количества эмбрионов. Показатели по-прежнему в три раза выше, чем в начале 1980-х годов.

Увеличение частоты многоплодных родов вызывает озабоченность, поскольку риск смертности и долгосрочной заболеваемости по-прежнему намного выше для тройни и многоплодных детей более высокого порядка, чем для одноплодных.

Множественные вариации рождения

Множественные роды могут происходить естественным путем, что удивляет многих будущих родителей, особенно если они не являются членами семьи.Они также могут быть предсказанным возможным результатом попыток забеременеть.

Идентичен

Каждый месяц женщина выпускает яйцеклетку из своего яичника (овуляция), которая затем может быть оплодотворена спермой, чтобы сформировать эмбрион и, в конечном итоге, развивающийся плод.

Если один эмбрион разделится на два или более эмбрионов, могут появиться однояйцевые близнецы (или более). Из-за разделения эмбриона идентичные близнецы имеют одинаковую ДНК. Вот почему они всегда одного пола.

Братский

С другой стороны, у некоторых женщин во время овуляции выделяется более одной яйцеклетки; они, так сказать, «гиперовулируют». Эксперты не совсем уверены, почему у одних женщин наблюдается гиперовуляция, а у других нет, но считается, что в этом есть генетический компонент. Кроме того, играет роль возраст, так как женщины старше 35 лет чаще выделяют более одной яйцеклетки в течение каждого менструального цикла.

Если женщина выпускает две или более яйцеклеток во время овуляции, каждая из них может быть оплодотворена разными сперматозоидами, образуя уникальные эмбрионы.В этом случае близнецы были бы разнояйцевыми, а не идентичными; они могут быть разного пола или одного пола. Точно так же два (или более) эмбриона могут быть сформированы с помощью методов вспомогательной репродукции, а затем перенесены в матку.

Интересно, что иногда происходит сочетание вышеперечисленных процессов. Например, женщина может гиперовулировать, высвобождая несколько яйцеклеток в середине менструального цикла. Каждая из этих яйцеклеток оплодотворяется сперматозоидом, а затем один или несколько из этих эмбрионов расщепляются.В этом случае у женщины может быть многоплодие (например, четверняшки), при этом двое детей будут разнояйцевыми близнецами, а двое — идентичными.

Южноафриканская женщина утверждает, что родила сразу 10 детей, побив мировой рекорд младенцев сразу, побив мировой рекорд Гиннеса, установленный Малиан Халимой Сиссе, которая родила девять детей в Марокко в прошлом месяце.

Госиаме Тамара Ситхоле, 37 лет, изначально думала, что у нее будет восемь детей, сообщает New York Post. Но когда она родила в понедельник вечером, г-жа Ситхоул и ее семья были удивлены, увидев появление 10 младенцев — на двоих больше, чем показали предыдущие сканирования.

«Семь мальчиков и три девочки. Она была на седьмом месяце и седьмом дне беременности. Я счастлив.

Г-жа Ситхоул из Гаутенга сказала, что ее беременность была естественной, и она не проходила никаких курсов лечения бесплодия.У нее уже есть шестилетние близнецы.

Госиаме Тамара Ситхоле родила 10 детей (она и ее врачи думали, что она ожидает 6… потом 8…).

37-летняя женщина стала матерью 12 детей (декуплеты присоединились к своим 6-летним братьям-близнецам)

Сейчас она занесена в Книгу рекордов Гиннесса.
🤰🏾https://t.co/N7PKXQUDUJ

— Оттилия Анна МаСибанда (@MaS1banda) 8 июня 2021 г.

«Я в шоке от своей беременности», — сказала г-жа Ситхоул в интервью Pretoria News в прошлом месяце, когда она все еще верила, что она собиралась родить восьмерняшек.«Я была убеждена, что если их будет больше, то это будут близнецы или тройни, не более того. Когда врач сказал мне, я не сразу поверила», — сказала она.

Управляющая розничного магазина сказала, что у нее были бессонные ночи, когда она беспокоилась о своих нерожденных детях. «Как бы они поместились в утробе матери? Выжили бы они? Что, если бы они вышли сросшимися в голове, животе или руках?» она сказала. «Я задавала себе все эти вопросы, пока врач не заверил меня, что моя матка начала расширяться внутри. Бог сотворил чудо, и мои дети остались в утробе без каких-либо осложнений.

ЭКСКЛЮЗИВ: женщина из Гаутенга родила 10 детей, побив мировой рекорд Гиннеса, установленный Малиан Халимой Сиссе, родившей девять детей в Марокко в прошлом месяце. https://t.co/YwXvpbpP6p

— IOL News (@IOL) 8 июня 2021 г.

Если это подтвердится, рождение 10 детей у Госиаме Тамары Ситхоул станет первым известным случаем декуплетов

Представитель Книги рекордов Гиннеса сообщил New York Post, что организация изучает этот вопрос.

«Книге рекордов Гиннеса известно о новостях о том, что Госиаме Тамара Ситхоле родила декаплетов, и мы посылаем наши поздравления и наилучшие пожелания семье», — заявил во вторник представитель списка рекордов.«В настоящее время нам еще предстоит проверить это как рекорд, поскольку благополучие как матери, так и детей имеет первостепенное значение».

«Наша команда по записи вместе со специалистом-консультантом изучают это», — сказал представитель.

Нажмите, чтобы увидеть другие актуальные новости

Ожидание ответа для загрузки…

Многоплодные роды — тройня или более

Если вы беременны тройней или более, роды требуют тщательного планирования. Основной риск при рождении близнецов заключается в том, что они родятся раньше срока.Ваша медицинская бригада поможет вам решить, где и когда родятся ваши дети.

Планирование многоплодных родов

Чтобы спланировать рождение тройни или более, ваша медицинская бригада сравнит риски преждевременных родов с рисками продолжения беременности для вас и ваших детей.

Как правило, чем дольше ваши дети могут оставаться в матке, тем лучше. Но когда вы беременны тройней или более, часто развиваются осложнения, которые означают, что для вас и ваших детей будет лучше, если они родятся раньше срока.

Нормальная беременность длится 40 недель. Средняя продолжительность беременности у тройни составляет 32 недели, у четверни — 30 недель.

Сохранение беременности тройней или более дольше 36 недель может быть рискованным как для вас, так и для детей, поэтому обычно считается, что лучше родить их раньше.

Принимая решение о том, когда и как родить детей, ваша медицинская бригада будет учитывать:

  • положение каждого ребенка
  • вес каждого ребенка
  • ваше здоровье
  • здоровье малышей

Кесарево сечение обычно считается наиболее безопасным, если родилось 3 или более детей.(Рождение тройни или более естественным путем очень редко и не рекомендуется из-за более высокого риска родовых осложнений и младенческой смертности.)

Поскольку почти все тройни и более рождаются преждевременно, им потребуется особый уход — например, в отделении реанимации новорожденных. Важно, чтобы роды планировались в больнице, где есть все условия, которые понадобятся вам и ребенку.

Многоплодные роды и преждевременные роды

Примерно в 3 из 4 случаев у женщин, беременных тройней, роды начинаются естественным путем до 35 недель.Признаки и симптомы такие же, как и при нормальных родах, в том числе:

  • сокращения
  • внезапный прибой воды
  • «шоу» (когда слизистая пробка, закупорившая шейку матки во время беременности, отходит и выходит из влагалища)

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки преждевременных родов. Можно замедлить или остановить роды. Скорее всего, вас положат в больницу, и вам могут сделать инъекции кортикостероидов, чтобы помочь легким ребенка лучше функционировать и предотвратить другие осложнения.

Кесарево сечение

Кесарево сечение обычно является самым безопасным вариантом, когда вы вынашиваете 3 или более детей. Это связано с положением младенцев, положением плаценты (или плацент), риском сдавливания плаценты или пуповины во время вагинальных родов и риском того, что дети могут запутаться во время вагинальных родов.

Если вы вынашиваете тройню или более, вам обычно предлагают плановое кесарево сечение. Сначала вам назначат курс кортикостероидов.Если у вас начались спонтанные роды, вам, скорее всего, сделают кесарево сечение после прибытия в больницу.

Во время операции вам сделают анестезию, чтобы вы не чувствовали боли. В палате будет находиться вся медицинская бригада, включая акушера-специалиста и педиатра, имеющих опыт ухода за тройняшками и более.

Дополнительный уход за многодетными детьми

Детям, рожденным до 34 недель, может потребоваться помощь при дыхании, кормлении и согревании. Они подвержены большему риску осложнений, чем дети, рожденные в срок.

В отделении интенсивной терапии новорожденных имеется специализированный медицинский персонал и оборудование для ухода за недоношенными и больными новорожденными. Когда ваши дети больше не нуждаются в уходе такого высокого уровня, их могут перевести в ясли особого ухода или в отделение для новорожденных специального ухода.

Многоплодие


2

Поддержка, необходимая многодетным семьям для улучшения результатов

26 мая 2019 г. — Рождение многоплодных детей может быть временем удивления и волнения, однако, согласно первому в истории международному совместному отчету, опубликованному сегодня, эти младенцы и их семьи могут столкнуться с …


Исследование показывает взаимосвязь между типом родов и психологическим развитием близнецов

19 июля 2019 г. — Исследовательская группа впервые проанализировала влияние типа родов на психологическое развитие и интеллект близнецов, продемонстрировав, что кесарево сечение несет …


Запланированные домашние роды представляют небольшой риск, если акушерство хорошо интегрировано

7 октября 2021 г. — В штате Вашингтон запланированные домашние роды с лицензированной акушеркой так же безопасны, как и роды в лицензированном родильном доме.К такому выводу исследователи пришли после анализа результатов более …


Роды в воде так же безопасны, как роды на суше для мамы и ребенка

10 декабря 2019 г. — Новое исследование показало, что роды в воде не более рискованны, чем роды на суше, и что женщины в группе воды переносят меньше первой и второй степени …


Домашние роды так же безопасны, как роды в больнице: результаты международного исследования

7 августа 2019 г. — В исследовании изучалась безопасность места рождения, сообщая о риске смерти во время рождения или в течение первых четырех недель, и не было обнаружено клинически значимых или статистически отличий…


Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера, обнаруживаемые в образцах крови

15 октября 2019 г. — Исследователи обнаружили новые изменения в образцах крови, связанные с болезнью Альцгеймера. Новое международное исследование было проведено на дискордантных по болезни финских парах близнецов: один брат …


Большое когортное исследование подтверждает небольшой добавочный акушерский риск из-за переноса эмбрионов с более длительным развитием

24 июня 2019 г. — Перенос эмбрионов, культивируемых в течение пяти или шести дней (вместо двух или трех) после оплодотворения при ЭКО и ИКСИ, стал обычным делом во многих клиниках по лечению бесплодия.Многие (но не все) исследования показывают, что…


Политика Китая в отношении двух детей привела к 5,4 миллиона дополнительных рождений

21 августа 2019 г. — Введение в Китае универсальной политики в отношении двух детей, которая позволяет всем парам иметь двух детей, привело к дополнительным 5,4 миллионам рождений, обнаруживает новый …


Исследователи прогнозируют дефицит числа рождений женского пола в Индии в ближайшие десятилетия

19 августа 2020 г. — в период с 2017 по 2030 г., по оценкам, 6.Согласно новому …


Проживание рядом с нефтяными и газовыми скважинами может увеличить риск преждевременных родов

9 июня 2020 г. — Новое исследование показывает, что проживание вблизи нефтегазовых месторождений в Калифорнии является фактором риска преждевременных родов, основной причиной младенческой смертности в Соединенных Штатах. Около 2,1 млн калифорнийцев проживает…


Женщина из Гаутенга родила 10 детей, побив мировой рекорд Гиннеса

Претория. Женщина из Гаутенга родила 10 детей, побив мировой рекорд Гиннеса, установленный Малиан Халимой Сиссе, родившей девять детей в Марокко в прошлом месяце.

Госиаме Тамара Ситхоле, 37 лет, родила своих декуплетов — на двоих больше, чем врачи ранее обнаружили во время медицинского сканирования — прошлой ночью в больнице в Претории, сказал ее партнер Тебохо Цотетси.

История продолжается ниже.

Sithole, у которой есть шестилетние близнецы, ранее сообщила Pretoria News, что ее беременность была естественной, поскольку она не проходила лечение от бесплодия.

Вчера вечером в интервью Pretoria News Цотетси сказала, что Ситхоле родила своих счастливых малышей на 29-й неделе беременности.

«Семь мальчиков и три девочки. Она была на седьмом месяце и седьмом дне беременности. Я счастлив. Я эмоционален. Я не могу много говорить. Давай поговорим еще утром, пожалуйста», — сказал Цотеци.

В интервью в их семейном доме в Тембисе в прошлом месяце, публикация которого была отложена по просьбе пары из соображений безопасности и культурных соображений, Ситхоул сказала, что она была потрясена и очарована беременностью.

Она сказала, что была в состоянии недоверия, когда врачи сказали ей ранее в этом году, что она ожидает шестерых детей (шестидетов), прежде чем дальнейшее сканирование показало, что это действительно восьмерняшки.

История продолжается ниже

Два других не могли быть обнаружены изначально, потому что они были не в той трубке, сказал Ситхоул.

«Я в шоке от своей беременности. В начале было тяжело. Я болел. Мне было тяжело. Это все еще тяжело, но я уже привык к этому.Я больше не чувствую боли, но все еще немного тяжело. Я просто молю Бога помочь мне родить всех моих детей в здоровом состоянии, и чтобы я и мои дети вышли живыми. Я был бы рад этому», — сказал Ситхоул.

Управляющая розничного магазина сказала, что сначала она засомневалась, когда врачи сказали ей, что она беременна восьмерняшками.

Продолжение истории ниже Объявление

«Я не поверил. Я сомневался. Я был уверен, что если и больше, то двойня или тройня, не больше.Когда доктор сказал мне, я не торопился, чтобы поверить в это. Даже когда я увидел сканы, я не поверил. Но со временем я понял, что это действительно так. Хотя я изо всех сил пытался спать по ночам».

Ситхоул провела бессонные ночи, беспокоясь о своих нерожденных детях.

«Как они поместятся в утробе матери? Выживут ли они? Что, если бы они вышли сросшимися в голове, в животе или в руках? Мол, что будет? Я задавала себе все эти вопросы, пока врач не заверил меня, что моя матка начинает расширяться внутри.Бог сотворил чудо, и мои дети остались в утробе матери без каких-либо осложнений».

История продолжается ниже Реклама

Ситхоул сказала, что даже если это было нелегкое путешествие, она была на седьмом небе от счастья и с нетерпением ждала своих детей.

«Изначально было шестеро детей. Только чтобы обнаружить, что два других были не в той трубе. Мои ноги болели. Врачи сделали дальнейшее сканирование и обнаружили, что дети находятся не в той трубке. Это было отсортировано, и с тех пор я был в порядке.Я не могу дождаться своих детей. Мы уже дали им имена».

Цотеци, безработный, сказал, что он тоже был в шоке, когда ему сказали о беременности.

«Я не мог в это поверить. Я чувствовал себя одним из избранных Богом детей. Я чувствовал себя счастливым, получив такие благословения, когда многие люди нуждаются в детях. Это чудо, которое я ценю. Мне пришлось провести собственное исследование, действительно ли человек может зачать восьмерых детей. Это было что-то новое.Я знала о близнецах, тройнях и даже четвернях», — сказала Цотеци.

«Но после того, как я узнал, что такие вещи действительно случаются, и увидел медицинские записи моей жены, я еще больше возбудился. Не могу дождаться, когда они будут в моих руках».

Он сказал, что Ситхоул многое пережила, потому что на восьмой неделе беременности у нее появились боли в ногах, за которыми последовала изжога.

Профессор Дини Мавела, заместитель руководителя медицинского факультета Университета медицинских наук Сефако Макгатхо, сказала, что случай Ситхоле был редким и обычно был вызван лечением бесплодия.

Дети проведут следующие несколько месяцев в инкубаторе, потому что это была беременность «высокого риска», сказал Мавела.

«Это довольно уникальная ситуация. Я не знаю, как часто это происходит. Это чрезвычайно высокий риск (беременность). Это очень сложная и рискованная ситуация. Опасность заключается в том, что из-за нехватки места в утробе матери для детей существует тенденция к тому, что они будут маленькими. Что произойдет, так это то, что они вынут их раньше срока, потому что есть риск, если они будут держать их там дольше.Младенцы выйдут маленькими, шансы на выживание скомпрометированы. Но все это зависит от того, как долго она их носила.

Она сказала, что причиной таких беременностей была «либо природа, либо кто-то, кто лечился от бесплодия».

«Помните, когда они проводят лечение бесплодия, они вводят как можно больше яйцеклеток, чтобы увеличить шансы на зачатие, потому что предполагается, что некоторые из них умрут. Но все они могут выжить. Так что я не знаю, зачала ли она это естественным путем, что возможно, или это результат лечения бесплодия», — добавил Мавела.

Ситхоул побил рекорд Сиссе по количеству детей, рожденных при одном рождении, который в прошлом месяце родил девять детей (неуплетов) в больнице в Марокко.

До Сиссе рекордсменом по количеству выживших детей, рожденных одним ребенком, была, как сообщается, американка Надя Сулеман, которая родила восьмерых детей в 2009 году. Ее восьмерняшки были зачаты в результате экстракорпорального оплодотворения.

Новости Претории

Южноафриканская женщина родила десять детей, побив рекорд Гиннеса

Женщина из Южной Африки родила 10 детей, побив мировой рекорд, установленный малийкой Халимой Сиссе, которая в мае родила в Марокко 9 детей.

По сообщениям местных южноафриканских СМИ, 37-летняя Госиаме Тамара Ситхоул перенесла операцию кесарева сечения, в результате которой родились семь мальчиков и три девочки, что сделало ее рекордсменом Гиннеса по количеству детей, рожденных одной женщиной за один раз.

Отчеты также указывают на то, что Ситхоул и ее муж Тебохо Цотетси ожидали восемь детей, но двое детей, по-видимому, пропустили сканирование из-за того, что они были засунуты не в ту трубку.

«Я в шоке от своей беременности.В начале было тяжело. Я болел. Мне было тяжело. Это все еще тяжело, но я уже привык к этому. Я больше не чувствую боли, но все еще немного тяжело. Я просто молю Бога помочь мне родить всех моих детей в здоровом состоянии, и чтобы я и мои дети вышли живыми. Я был бы рад этому», — сказал Ситхоул местным СМИ.

В беседе с Pretoria News Цотетси сказала, что Ситхоле родила своих счастливчиков на 29-й неделе беременности, и что ее беременность была естественной, поскольку она не проходила никакого лечения от бесплодия.

Ситхоул, у которого также есть шестилетние близнецы, рассказал журналистам о рождении декаплетов поздно вечером в понедельник, сказав, что он «счастлив» и «эмоционален».

В мае жительница Мали родила в Марокко недоношенных детей, побив рекорд американки Нади Сулеман, родившей восемь детей в 2009 году.

Отчеты показывают, что с 1970-х годов было зарегистрировано только два других набора неуплетов, но все дети умерли в течение нескольких дней.

малийская женщина, которая ожидала 7 детей, родила 9

БАМАКО, Мали. По словам министра здравоохранения Мали и марокканской клиники, где родились недоношенные, малийская женщина родила сразу девять детей, после того как ожидала семерых.

Впервые за всю историю наблюдений женщина родила сразу девять выживших детей.

Пять девочек и четыре мальчика, а также их мать «все чувствуют себя хорошо», говорится в заявлении министра здравоохранения Мали.

Мать, 25-летняя Халима Сиссе, родила детей с помощью кесарева сечения во вторник в Марокко после того, как ее отправили туда для особого ухода, сообщил высокопоставленный чиновник здравоохранения Мали.

Репортеры Ассошиэйтед Пресс видели, как некоторые младенцы шевелили руками и ногами внутри инкубаторов в среду в частной клинике Айн Борха в Касабланке.Медицинский персонал регулярно проверял их состояние в неонатальной палате, оклеенной обоями с героями мультфильмов.

Сиссе ждала семерых детей. Малийские врачи по распоряжению правительства отправили ее на роды в Марокко, потому что больницы в Мали, одной из беднейших стран мира, плохо оборудованы для оказания надлежащей помощи при этой редкой многоплодной беременности.

Директор клиники в Касабланке Юссеф Алауи сообщил государственному телевидению Марокко, что полтора месяца назад к ним обратились малийские врачи по поводу этого случая.По его словам, они не ожидали девяти младенцев.

Сиссе родила раньше срока в 30 недель и сейчас находится в стабильном состоянии после сильного кровотечения, по поводу которого ей сделали переливание крови, сказал он.

Кесарево сечение было назначено после того, как у Сиссе начались «родовые боли», сказал Алауи, директор клиники. Младенцы весят от 500 граммов до одного килограмма (от 1,1 до 2,2 фунтов).

Книга рекордов Гиннеса сообщила в электронном письме AP в среду, что ее текущий рекорд по количеству живых рождений одновременно составляет восемь, и что она проверяет рождение в Марокко.

В настоящее время рекордсменом Гиннеса является американка Надя Сулеман, которая родила восемь недоношенных, но в остальном здоровых детей в 2009 году. лечения. Министерство здравоохранения Мали не предоставило никакой другой информации о беременности или родах.

Якуб Халаф, профессор репродуктивной медицины в Королевском колледже Лондона, сказал, что такие роды были бы чрезвычайно маловероятными без лечения бесплодия, и отметил опасности, связанные с такими многоплодными родами.

Мать «существовала серьезная опасность потери матки или жизни», сказал он. Младенцы «могут страдать физическими и умственными недостатками. Риск церебрального паралича астрономически выше».

Он призвал во всем мире повысить осведомленность о мониторинге лечения бесплодия, а также о рисках и затратах, связанных с рождением такого количества недоношенных детей одновременно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*