Широкое пеленание при дисплазии: Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Содержание

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

  • 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
  • 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
  • 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

  • складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
  • при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
  • разведение согнутых в коленях ножек проблематично

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

  • Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
  • Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
  • Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
  • Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

  • обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
  • подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
  • края пеленки должны находиться у колен
  • специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

По материалам сайта dobrobut.com

Широкое пеленание — Дисплазия тазобедренного сустава у детей

Неправильное пеленание может привести к дисплазии тазобедренного сустава или дисплазии тазобедренного сустава. Находясь в утробе матери, ноги ребенка находятся в положении зародыша и согнуты друг напротив друга. Внезапное выпрямление ног в положение стоя может ослабить суставы и повредить мягкий хрящ скелета.

Многие родители считают, что пеленание может обеспечить комфорт для суетливых детей, уменьшить плач и выработать более устойчивый характер сна. Однако, важно помнить, что пеленая детей, следует позаботиться о том, чтобы делать это правильно.

Есть много способов пеленать детей, используя обычные пеленки или специальные спальные коконы, предназначенные для пеленания. Чтобы обеспечить здоровое развитие бедра при пеленании ноги малыша должны иметь возможность двигаться в стороны и вверх. Эта позиция позволяет естественное развитие тазобедренных суставов.

Ноги ребенка не должны быть плотно обернуты и сжаты вместе. Пеленание младенцев «как солдатиков» может увеличить риск дисплазии и вывиха бедра.

Как правильно пеленать младенцев — 3 здоровых метода

Метод «Квадрат»
  • Положите квадратную пеленку на пеленальный столик ровно, параллельно краю стола.
  • Положите ребенка на ткань так, чтобы верх пеленки находился на уровне плеч. При использовании прямоугольной пеленки плечи ребенка будут находиться на верхней части длинной стороны.
  • Опустите левую ручку малыша вниз вдоль тела. Оберните ткань вокруг руки и груди. Подверните под правую сторону ребенка.
  • Опустите правую руку и оберните ткань рукой и грудью ребенка. Заправьте ткань под левую сторону ребенка. Вес ребенка будет твердо удерживать ткань на месте.
  • Подверните или сложите нижнюю часть пеленки и зафиксируйте края под спинкой ребенка, убедившись, что обе ноги согнуты вверх и наружу и имеют достаточное место для движения вниз, вверх и в стороны.
Широкое пеленание «Квадрат»
Метод «Бриллиант» или «Ромб»
  • Положите пеленку на пеленальный столик углом вверх (под голову ребенка), подогните верхний угол пеленки вниз. Положите малыша так, чтобы его плечи находились на уровне ровной линии, а уголок пеленки оказался в районе лопаток.
  • Опустите левую ручку малыша вниз вдоль тела и прикройте ее левым краем пеленки, подогнув излишек под спинку малыша.
  • Опустите правую ручку малыша вниз вдоль тела, зафиксируйте ее правым краем пеленки, подогнув излишек под спинку малыша.
  • Теперь ручки малыша надежно зафиксированы мягкой пеленочкой, а ножки свободно двигаются и согнуты в естественном положении (лягушкой).
  • Нижний край пеленки заверните, как фантик у конфеты, так чтобы осталось достаточное место для свободного движения ножек. Подоткните свернутой в канатик конец, вниз под ножки ребенка, между коленок малыша.
Широкое пеленание «Бриллиант»
Спальные мешки, пеленки на липучках и на молнии

Есть готовые решения, обеспечивающие фиксацию ручек малыша, но оставляющие в свободном положении ножки младенца.

В таких конвертах или пеленках на липучках и молниях, ручки фиксированы, а оказываются в широком мешочке, не ограничивающем движение малыша.

Вот несколько спальных систем, которые считаются «здоровыми для бедер новорожденных».

Пеленки-кокон LoveToDream

Пеленки-коконы на Акушерство.ру

Пеленки для классического пеленания

Видео-инструкция Широкое пеленание

Как правильно пеленать младенцев. Видео канала
IHDIOnline

Купить пеленки-кокон или пеленки на молнии в интернет-магазинах и получить кэш-бек +30% можно в клубе Lety Shops

Вам также может быть интересно:

Лайфхаки и одежда для детей при дисплазии тазобедренного сустава

Какие коляски подходят для детей с дисплазией тазобедренного сустава

Лечебное плавание при дисплазии тазобедренных суставов

Чем опасна W-позиция ног у ребенка. Почему так сидеть нельзя

Широкое пеленание | BabyNappy

Существуют разные мнения о пеленании грудных детей. Есть его убеждённые сторонники и противники. В наше время подавляющее большинство родителей не применяет пеленания, с первых дней жизни малыша используя подгузники, и надевая на ребёнка штанишки или ползунки. Но при определённых обстоятельствах пеленание становится вынужденной необходимостью. И метод широкого пеленания при этом становится единственно возможным вариантом.

Необходимо чётко представлять, зачем применяется широкое пеленание. В первые дни и месяцы жизни малыша оно используется для профилактики и для устранения последствий врождённого нарушения развития тазобедренных суставов у малышей. Если же малыш здоров и с ним всё в порядке, то широкое пеленание поможет малышу лучше развиваться и быстрее привыкать к окружающему миру.

Чем же широкое пеленание отличается от свободного?

Многие считают, что это практически одно и то же. Но так ли это? Какая между ними разница?

Широкое пеленание — очень хороший способ профилактики дисплазии тазобедренных суставов у новорождённого малыша

Широкое пеленание подразумевает не полное закутывание тельца малыша, а только ниже пояса. При этом нужно слегка согнуть ножки младенца, и немного раздвинуть их, так ему будет удобнее. Когда малыши не закутаны, это самая обычная поза для них. Можно использовать маленькую подушечку или специальный валик. Когда малыша пеленают обычным образом, их не используют.

При широком способе пеленания ножки ребёнка кутаются в свободном и естественном для них положении. Так начинают пеленать малышей с первого дня жизни.

Эта техника имеет целый ряд преимуществ. Каких же именно?

  1. Способ широкого пеленания очень прост.
  2. Его можно использовать даже для новорождённых детей, кроме того, допускается применение слинга. Подросшим малышам подходят специальные инструменты — подушка Фрейка, или стремена Павлика.
  3. С помощью этого метода возможно избавиться от дисплазии без хирургического вмешательства. Оно проводится лишь в случае полного отсутствия положительной динамики.
  4. Такой метод пеленания является физиопрофилактическим средством. Это благотворно сказывается на развитии детей с проблемами в опорно-двигательном аппарате.

Как же правильно пеленать ребёнка таким способом?

Для этого можно использовать одну пелёнку, две, или три. А ещё возможно пеленать малыша на памперс. Таким образом пеленают младенцев, чтобы предупредить появление опрелостей, нарушения развития тазобедренных суставов, и т. д.

Первый способ

Он подходит для спокойного малыша. Можно также пеленать его спящим.

Для этого прямоугольную пелёнку нужно расстелить на твёрдой поверхности. Затем сложить её вдвое. Раскрыть один карман так, чтобы образовался треугольник. Затем средняя часть пелёнки сгибается и складывается прямоугольником. Таким образом, получается подгузник. Его и используют для пеленания малыша.

Делается это так. Ребёнка нужно уложить на пелёнке. Ножки раздвинуть в стороны так, чтобы получился 90-градусный угол. Обе ножки малыша обернуть пелёнкой, а среднюю часть расположить между ними и загнуть её вверх, так, чтобы сложенный прямоугольник оказался между ними.

Чтобы такой подгузник сразу не размотался от движения ребёнка, нужно надеть на него ползунки, или сверху запеленать его. Чтобы лучше освоить такую технику можно посмотреть специальное видео о широком пеленании на памперс.

Второй способ

Для него потребуются две пелёнки. Одну из них нужно взять побольше, вторую — поменьше. Первую, большую пелёнку, следует расстелить на плоской поверхности. Вторую свернуть прямоугольным валиком.

Малыш укладывается на расстеленную пелёнку. Между ножками, слегка согнув их, уложить валик из меньшей пелёнки. С обеих сторон обернуть тело ребёнка. Захватив нижнюю часть пелёнки её тоже расположить между ножками и закрепить концы вокруг пояса.

Обязательно нужно помнить о том, что использовать следует только пелёнки высокого качества, лучше всего хлопковые, мягкие, не раздражающие кожу малыша и хорошо впитывающие жидкость.

С помощью такого способа возможно как исправление деформации тазобедренных суставов, так и предупреждение раздражений и опрелостей. Потребуется гораздо меньше разовых подгузников, естественно, значительно снижаются расходы. Ребёнка проще и быстрее научить проситься на горшок.

Третий способ

Для него нужно использовать три пелёнки. Суть же самой техники такова.

Первую пелёнку нужно сложить треугольником. Затем уложить на неё ребёнка так, чтобы средний (прямой) угол оказался под ножками.

Вторую пелёнку сложить прямоугольником (его ширина — примерно 20 см). После этого пропустить между ножек. Затем угол первой захватывается и тоже продевается между ножками, а концами оборачиваются бёдра, после чего они закрепляются на поясе.

После этого потребуется третья пелёнка. С её помощью оборачивается тельце ребенка, и первые две пелёнки надёжно закрепляются. Потом её нижний край крепится на поясе возле пупочка.

В тех случаях, когда используется подгузник, пелёнка, сложенная прямоугольником, не нужна. Её роль будет выполнять сам памперс.

Широкое пеленание при помощи застежки

Широкое пеленание с использованием специальной застёжки

Для широкого пеленания выпускается специальный набор пелёнок. Одна из них бывает снабжена застёжкой. Используя такой набор, можно вполне обойтись двумя пелёнками вместо трёх. Это особенно актуально в жару: лишняя пелёнка может стать причиной потливости, что вызовет появление опрелости на коже. А ещё бывают пелёнки с застёжками, изготовленные наподобие трусиков.

Используя застежки, можно обойтись двумя пелёнками вместо трёх. Мама сама обычно решает, что лучше применять — самодельные, или покупные подгузники. Важно, чтобы ребёнку было в них удобно, и не появлялось аллергических реакций.

Широкое пеленание на памперс

Если решено использовать памперс, то обязательно нужно помнить вот о чём.

  • Максимальное время, на которое можно надевать подгузник или памперс — 6 часов.
  • Перед тем, как надеть памперс, кожу малыша нужно обработать, чтобы не появилось раздражение.
  • Нельзя перекутывать малыша, иначе от избытка тепла также возможно появление опрелости. Лишняя пелёнка может давить на тело и затруднять вентиляцию.

Памперс заменяет сразу две пелёнки. Первая нужна для того, чтобы закутать ножки малыша, а вторая — чтобы сложить из неё валик.

Как нужно применять метод широкого пеленания на памперс? Это делается следующим образом.

Сначала нужно расстелить пелёнку на плоскости, сложив её прямоугольником. Затем на неё укладывается малыш. Далее на него надевается памперс. Ножки ребёнка согнуть под естественным углом. Дальше завернуть малыша в пелёнку. Причём нельзя допустить, чтобы ножки сжимались. Это затруднит нормальный кровоток, что опасно для здоровья, причинит боль и дискомфорт

Широкое пеленание на памперс видео

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов у младенца требует лечения с первых дней жизни. Иначе впоследствии не избежать серьёзных проблем. Такая патология может возникнуть во время эмбрионального развития, а также в результате тяжёлых родов. Деформированные суставы будут мешать нормальной походке, вызывать болезненные ощущения во время ходьбы, стать причиной сколиоза и других нарушений костно-мышечной системы. Чтобы избежать этого, нужно использовать специальные средства для метода широкого пеленания. Их всегда можно приобрести в торговой сети и в аптеках. К ним относятся: стремена Павлика, специальная подушечка (или шина) Фрейка, чехол, а также особые штанишки для младенцев.

С помощью такого метода пеленания можно как вылечить малыша, так и осуществить профилактику развития такого заболевания. При вовремя поставленном диагнозе и правильно проведённом лечении к полуторагодовалому возрасту всё полностью приходит в норму.

Как делать широкое пеленание при дисплазии?

Метод широкого пеленания при деформации тазобедренных суставов у малыша вовсе несложен. Для него можно использовать специальные трусики или штанишки. Обычно они бывают скроены примерно так же, как подгузники. Но чаще при такой патологии мамы выбирают вышеупомянутые средства борьбы с этим нарушением — подушечки (шины) Фрейка, либо стремена Павлика.

Подушки Фрейка — это специальные распорки, которые применяются, чтобы фиксировать бёдра младенца. Они устанавливаются между предварительно согнутых и раздвинутых ножек. Именно эта позиция даст возможность суставам развиваться правильно. Изготавливается такая подушка или шина из полиуретана. Поверхность его обтягивается мягкой хлопковой тканью. Если степень деформации небольшая, то такое приспособление вполне сможет оказать положительный эффект. При этом непременно нужно учитывать необходимый размер приспособления. Его непременно должен подобрать врач.

Стремена Павлика

Если же деформация тазобедренных суставов у младенца более значительная, то есть, имеют место вывихи и подвывихи, может потребоваться средство посерьёзнее. Для этого используются стремена Павлика. Это специальное ортопедическое приспособление — несколько особых ремешков, которые надеваются на ребёнка, чтобы зафиксировать его ножки в требуемом положении. Если их согнуть и развести в стороны, то головки тазобедренных суставов становятся на место, таким образом, не происходит дальнейшего развития деформации. Носить такие стремена следует постоянно, почти не снимая их. Только так можно добиться положительной динамики в нормализации развития суставов и лечении дисплазии.

Если есть необходимость в применении ортопедических конструкций для ребёнка, то обязательно потребуется специальный чехол из ткани. Он поможет надёжно удержать их на теле. Его надевают на ребёнка сверху трусиков и конструкций. Для закрепления он снабжён пуговичками, липучками, либо завязками. Сшить его при необходимости очень просто.

Если у ребёнка проблемы с развитием тазобедренных суставов, то широкое пеленание непременно поможет справиться с ними. Но при этом необходимо правильно усвоить технику его выполнения.

Загрузка…

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов

Автор ibaby На чтение 4 мин. Просмотров 956 Опубликовано

Отказ нынешних мам от пеленок не всегда оправдывается – иногда они просто необходимы. Для детей, рожденных с дисплазией, применяют широкое пеленание. При этом ножки фиксируются в разведенном положении, и новорожденный напоминает лягушонка.

Показания

Дисплазия часто становится следствием патологий в родах – подвывихи или предлежание ягодичное. Чтобы понять, присутствует ли такое отклонение у младенца, достаточно визуально рассмотреть его ножки и бедра.

Признаки дисплазии:

  • при дисплазии в этих местах складочки распределены не симметрично;
  • у малыша разная длина ножек;
  • часто наклоненная в сторону голова или изогнутая в положении лежа спина – тоже признаки дисплазии.




Когда малыш проявляет двигательную активность, одна нога у него менее подвижна. Иногда можно услышать негромкий щелчок в тазобедренном суставе. Постоянное желание малыша ходить на пальчиках – тоже явный признак дисплазии. В дальнейшем, если не принимать никаких мер, у ребенка разовьются «утиная» походка и искривление позвоночника.

Общие характеристики. Для дисплазии характера неполноценность тазобедренного сустава. Она является врожденной и вызвана неправильным развитием плода. Это при родах приводит к вывихам и подвывихам головки кости бедренной.

Связки и мышцы у такого младенца очень слабые и не в состоянии справляться с теми нагрузками, которые им выпали. Поэтому так сложно суставу зафиксироваться в вертлюжной впадине.Основная терапия как раз и нацелена на то, чтобы уменьшить давление и помочь скелету развиваться правильно. Широкое пеленание является тем фиксатором, который удерживает сустав во впадине. Применять его рекомендуется вплоть до 4-х месяцев.

Диагностика и лечение

Чтобы подтвердить визуальное впечатление, малыша подвергают аппаратному обследованию. Именно с его помощью можно поставить более точный диагноз.

УЗИ. Ультразвуковое исследование безошибочно определит патологию, если она имеется. Этот метод диагностики используют, как контрольный вариант, периодически проверяя, как развиваются тазобедренные суставы.

Рентген. Как дополнительное подтверждение, используют рентген. Его рекомендуется проводить детям старше 3-х месячного возраста, но при тяжелых случаях назначают и новорожденным, еще не достигшим 4-х недель.

К широкому пеленанию прибегают, не дожидаясь результатов аппаратной диагностики. Здесь уже достаточно визуальных признаков патологии развития. При выявлении сильных отклонений используют подушку Фрейка, трусики и стремена Павлика.
Важно знать о дисплазии у детей. Чтобы понять, насколько серьезна эта проблема, следует ознакомиться с такой информацией:

  1. дисплазия – это не редкость. Она проявляется у 20% новорожденных;
  2. чаще всего рискуют дети с чистым ягодичным предлежанием;
  3. более половины всех детей, страдающих дисплазией, — первенцы. При этом девочек больше, чем мальчиков, так как это связано с особенностями организма;
  4. младенцы, появившиеся на свет у пожилых людей, относятся к группе риска развития дисплазии. Точно так же, как и недоношенные детки с весом до 2,5 кг.

Любые тяжелые заболевания в период беременности, плохая экология, наследственность и некачественное питание – это все факторы, которые могут привести к развитию данной патологии.

Пеленание, как метод консервативного лечения

Обнаружив у новорожденного патологию, врач сразу назначает широкое пеленание при дисплазии. Чтобы делать его правильно, маме нужно освоить технику. Для начала рекомендуется изучить все способы и выбрать подходящий.

Способы:

  1. самый распространенный метод – с применением пеленок. Здесь выделяют 3 варианта, в зависимости от техники обертывания младенца. Иногда одной пеленкой не ограничиваются;
  2. с месяца врач может назначить подушку Фрейка, обеспечивающую достаточно жесткую фиксацию. Здесь правильно не ошибиться с размерами, иначе получится обратный эффект;
  3. еще один способ – специальный чехол, подобранный под размеры младенца. Он чем-то напоминает подушку Фрейка;
  4. легкую фиксацию обеспечивают трусики, которые надевают поверх памперса. При тяжелой степени дисплазии такой вариант малоэффективен.



Сколько часов в сутки можно пеленать при дисплазии? Постоянно ножки малыша находиться в фиксированном положении не должны. Между сеансами терапии выделяется по часу, когда ребенок свободен от пеленания. В этот промежуток времени проводятся гигиенические процедуры (подмывание, купание, зарядка, массаж).

Продолжительность непрерывного пеленания определяет только врач, исходя из степени заболевания. В одних случаях это может быть и 12 часов в сутки, в других – 23 часа. Например, подушку Фрейка более 12 час носить нельзя.

Пеленание при дисплазии после 4 месяцев проводится редко – только по предписания врача. Если же диагноз был поставлен после этого срока, то лечение дисплазии растянется на несколько лет, а иногда и до момента, когда ребенок перестанет расти. Часто запущенные ситуации приводят к хирургическому вмешательству.

Если у новорожденного обнаружено отклонение в физическом развитии, не стоит его игнорировать. Чем раньше применить пеленание при дисплазии, тем больше шансов, что малыш вырастит физически полноценным.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов: видео и фото

Дисплазия тазобедренных суставов – частое заболевание, которое наблюдается среди новорожденных детей и грудничков. Болезнь заключается в неправильном формировании частей тазобедренного сустава и касается всех элементов: вертлужной впадины, головки бедренной кости со всеми мышцами, связками и капсулой, характеризуется их неправильным развитием. Нарушение формирования опорно-двигательного аппарата встречается довольно редко – на каждую тысячу детей фиксируется от 5 до 40 случаев, при этом девочки в 5 раз больше подвержены данному заболеванию, чем мальчики, а детки, находившиеся до родов в ягодичном предлежании, получают такой диагноз в десятки раз чаще. Стадии дисплазии бывают следующие: предвывих, подвывих и вывих бедра.

Дисплазия представляет собой нарушение формирования опорно-двигательного аппарата, чаще всего затрагивает тазобедренные суставы

Диагноз – дисплазия, что это значит?

Основное время появление дисплазии тазобедренных суставов – последний триместр беременности. Развивается данное заболевание под воздействием неблагоприятных факторов. Из основных причин самыми весомыми являются следующие: маловодие, а значит, тесное расположение плода в животике, большой вес плода, что характерно для первенцев, и ягодичное расположение малыша в утробе матери.

Не следует упускать из вида и наследственный фактор: если в семье были случаи дисплазии или коксартроза. Исследования показывают, что дети с вывихом и подвывихом бедра чаще появляются на свет в семьях, где у близких родственников (мамы, папы, сестер или братьев) бывали случаи ортопедической патологии: искривление позвоночника, плоскостопие или частые растяжения связок. Наследственная проверка дает информацию о том, что связки и мышцы ребенка очень слабо развиты.

Чаще всего дисплазия возникает в третьем триместре беременности, если имеют место определенные отклонения от нормы: большой вес плода, ягодичное предлежание в утробе

Альтернатива широкому пеленанию

Создать для ножек малыша правильные условия можно не только с помощью пеленания. Основа для одного из таких приспособлений – пеленка, которая прокладывается между ножек, только фиксировать ее следует не на бедрах, а на плечах. Такой способ крепления гарантирует надежность фиксации и лишит возможности ребенка изменить угол разведения ножек. Пошаговая техника изготовления приспособления для пеленания:

  1. Байковую пеленку складываем в прямоугольник со сторонами 20 и 40-50 см. Края прямоугольника необходимо простегать с интервалом в 2-3 см. С узкой стороны пеленки надо пришить с краю 2 пуговицы, а с другого края сделайте и пришейте резинки или лямочки, на которых следует сделать петельки или прорези для пуговиц. С учетом роста малыша вы будете перешивать пуговицы или делать новые прорези в лямочках.
  2. Сделать красивый чехольчик для пеленки тоже вполне несложно. Для работы стоит выбрать светлую однотонную хлопковую ткань, такой выбор обусловлен гармоничным сочетанием с одеждой ребенка. Данное приспособление фиксирует пеленку между ножек ребенка, закрепляя ее с помощью пуговок сверху и двух парных завязочек с боковых сторон.

Использовать такие приспособления для пеленания очень удобно. Чехольчики фиксируются прямо поверх памперса и одежды.

Широкое пеленание позволяет зафиксировать ножки малыша в необходимом положении, однако не стесняет его движений. Можно купить готовый набор для широкого пеленания либо пошить его самостоятельно

Для чего нужно широкое пеленание?

Широкое пеленание будет уместным для использования родителями, детки которых только подозреваются в наличии данной патологии. Когда пройдено обследование и выявлено наличие заболевания тазобедренного сустава, применение широкого пеленания становится просто необходимым. Такой способ фиксации детских ножек помогает приблизить малыша к его естественной позе, где бедра немного разведены и ноги полусогнуты. Здоровые малыши принимают подобную позу самостоятельно при переворачивании на спину.

Способ широкого пеленания дает возможность суставам бедра и таза развиваться правильно, практически полностью исключает возникновение вывиха и подвывиха бедра.

Легкая форма дисплазии, выявленная на раннем этапе, предполагает широкое пеленание в виде лечебной процедуры. Производить пеленание рекомендуют уже с первых дней жизни вплоть до 6 месяцев.

Правильная постановка головки бедра по отношению к вертлужной впадине – главная задача широкого пеленания. С помощью такого простого средства можно избежать неправильного развития суставов бедра и таза, их фатальных изменений.

Широкое пеленание – лечение дисплазии на ранних сроках

Широкое пеленание при дисплазии возможно при помощи специальных трусиков, но вполне подойдет и обычная пеленка. Некоторые родители используют профилактические штанишки.

  • Постелите на пеленальный столик тонкую пеленку, расположив ее длинной стороной по горизонтали. Более толстую пеленку (байковую) сложите по диагонали и положите поверх тонкой. Таким образом, у вас должен получится треугольник сверху прямоугольника. Треугольник острыми концами смотрит в стороны, а прямой конец – вниз.
  • Малыша оденьте в одноразовый подгузник и расположите поверх пеленок (см. также: пеленка на молнии для новорожденных). Помогите малышу принять естественную позу: ножки немного согнуты в коленях, а угол между бедром и туловищем равен 80-90°. Малыш может принять такую позу самостоятельно.
  • Одним боковым концом пеленки следует обернуть одно бедро, затем проделать аналогичную процедуру со вторым бедром, фиксируя его последовательно со всех сторон.
  • Нижний прямой угол пеленки следует закинуть вверх до пупочка.
  • Возьмите другую, на этот раз толстую пеленку и сложите ее в несколько раз. Широкая часть пеленки должна быть около 20 см. Проложите в сложенном виде между ножек. Следует обернуть края пеленки вокруг животика, чтобы надежно зафиксировать ее. Неиспользованный нижний край пеленки следует расправить и загнуть до уровня подмышек и зафиксировать свободные концы сверху.

Естественная поза – необходимое условие для выздоровления

Угол, под которым должны быть зафиксированы ножки малыша, равен 90°. Существуют и другие виды широкого пеленания, основная их задача – придать максимально естественную позу для ребенка в момент, когда он находится без одежки. Поза эта такая: ножки согнуты в коленях и разведены под прямым углом.

Более подробно ознакомиться с другими способами фиксации ножек вы можете самостоятельно, выбрав для изучения видео или фото урок. Такое положение ножек ребенка способствует правильному формированию тазобедренного сустава. Широкое пеленание не доставляет малышу неудобства, он быстро привыкает к удобной позе, и при смене подгузника начинает удерживать в таком положении ножки самостоятельно.

Другие возможные способы пеленания каждая мама может освоить самостоятельно. Для изучения всегда можно воспользоваться видео уроками:

Ранняя профилактика – лучшее лечение

Более тяжелые формы дисплазии – вывих и подвывих, требуют более серьезных мер лечения и одного широкого пеленания может быть уже недостаточно. Первые дни жизни являются определяющими, так как головка бедра может занять неправильное положение и вправиться во впадину. Нехитрые, но полезные процедуры с дополнительным пеленанием, разумеется, могут обременить жизнь мамы и ребенка, но все это временные трудности.

Если врачи замечают неладное лишь к году, когда ребенок уже начинает самостоятельно ходить, может потребоваться хирургическая операция для исправления вывиха, причем гарантировать 100% результат становится все труднее. Основная задача мамы – следить, чтобы ножки малыша находились в нужном положении большую часть времени.

Подводя итоги, хочется посоветовать тем мамам, у малышей которых есть склонность к развитию патологии, использовать широкое пеленание регулярно уже с первых дней жизни. Результативность лечения дисплазии будет максимальной, если начать действовать в самом начале заболевания. Своевременно начатая врачебная помощь дает больше шансов на успех.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

преимущества, приспособления, техника и фото

На чтение 5 мин. Просмотров 25 Опубликовано Обновлено

Дисплазия (неправильное развитие) тазобедренного сустава — врожденная патология, которая негативно сказывается на дальнейшем развитии ребенка и может привести к серьезным проблемам с опорно-двигательным аппаратом. При подобном диагнозе правильное пеленание становится медицинской процедурой, необходимой для коррекции нарушения.

Что такое широкое пеленание

Широкое пеленание — способ фиксации грудничка, при котором сохраняется «поза лягушки» — ножки сгибаются в коленях и разводятся на 60-80 градусов. Специалисты уверены, что такая позиция соответствует физиологически правильному положению нижних конечностей и способствует окончательному формированию тазобедренного сустава.

При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка может использоваться свободное пеленание. Широкое отличается от него тем, что для фиксации ножек обычно используется специальный валик или небольшая подушка, помогающие удерживать нужное положение на протяжении длительного времени.

ДТС часто диагностируется у новорожденных деток в первые месяцы. Широкое пеленание считается щадящим способом коррекции недоразвитого сустава, но наибольшую эффективность имеет до полугода. Если нужный результат не достигнут, терапия продляется еще на шесть месяцев или подбирается другой метод лечения.

Преимущества метода

При незрелости тазобедренных суставов широкое пеленание имитирует положение малыша внутри материнской утробы. Для ребенка эта поза является абсолютно естественной и не причиняет дискомфорта. Метод имеет и другие преимущества перед другими способами лечения. К ним относятся:

  • вероятность избежать оперативного вмешательства;
  • простота использования;
  • возможность ранней коррекции.

Жесткие фиксирующие конструкции чаще всего используются после года, тогда как широкое пеленание может применяться с первых дней. Своевременное начало коррекции повышает ее эффективность. Хирургическая операция потребуется только в том случае, если никакие другие методы не принесут должного эффекта.

Для исправления дисплазии также подходит ортопедический массаж, но выполнять его должны профессионалы. Если у родителей нет возможности посещать специалиста, пеленание становится простейшем способом воздействовать на опорно-двигательный аппарат.

Приспособления для широкого пеленания

Подушка Фрейка

В зависимости от выбранного способа фиксации для пеленания используются:

  • пеленки;
  • подушка Фрейка;
  • специальные штанишки или трусики.

Для пеленания подходят пеленки из натуральных материалов, хорошо пропускающих воздух — хлопок, бязь, ситец, фланель. Перед использованием ткань стирают и проглаживают. Облегчить процесс закрепления помогут кнопки или липкие ленты. Специальные пеленки для корректирующего метода продаются в аптеках.

Подушка Фрейка — специальное приспособление, которое помещается между ножек ребенка и закрепляется на животике ремнями. Основная часть и фиксирующие ленты выполняются из перфорированного полиуретана. Материал достаточно плотный и не позволяет малышу изменить положение ног.

Трусики для широкого пеленания напоминают памперсы и выполняются из разных материалов. Состоят они из двух частей: основы и сменного ортопедического вкладыша, который фиксируют суставы ребенка в нужном положении, не мешая при этом свободному движению.

Техника широкого пеленания при дисплазии ТБС

Существует несколько техник, для которых не требуется специальных приспособлений. Посмотреть схему широкого пеленания при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных можно на фото пошаговых инструкций, однако желательно, чтобы первые процедуры проводились под наблюдением лечащего врача.

Перед тем как начать процедуру, необходимо подготовить место для пеленания. Нужна ровная поверхность. Под пеленку разрешается надевать носочки и ползунки, при этом необходимо учитывать температурный режим. Выбор техники пеленания зависит от времени суток, активности ребенка и способностей мамы.

С одной пеленкой

Пеленание с использованием одной пеленки выполняется по следующей схеме:

  1. Пеленку складывают по диагонали. Должен получиться треугольник.
  2. Ребенка располагают по центру ткани.
  3. Ножки оборачивают соответствующими углами пеленки (правая правым, левая — левым).
  4. Нижний угол продевают между ножек, которые при этом фиксируются под углом в 90 градусов.

Этот способ подходит для спокойных деток: «выпутаться» достаточно легко. Закрепить конструкцию помогут ленты, кнопки или липучки-фиксаторы.

С двумя пеленками

Техника пеленания с использованием двух пеленок напоминает многоразовый подгузник. Одна из них должна быть размером 80х120, другая чуть больше.

  1. Ребенка укладывают на одну из пеленок, меньшую по размеру сворачивают в прямоугольник и помещают между ножками.
  2. Основной нужно обернуть малыша с двух сторон.
  3. Ножки освобождают и фиксируют в правильном положении, конец пеленки проводят так, чтобы конструкция напоминала трусики.
  4. Фиксируют на талии.

Если малыш не выпутывается, использовать этот способ можно в ночное время.

С тремя пеленками

Наиболее сложная, но эффективная схема требует три пеленки: 80х90, 80х120 и любого размера для формирования валика.

  1. Пеленку размером 80х120 складывают прямоугольником и расстилают так, чтобы меньшие стороны оказались по бокам.
  2. Вторую пеленку складывают в форму треугольника, накидывают на первую.
  3. Ребенка укладывают поверх пеленок так, чтобы угол треугольника находился между ножек. Основание должно быть чуть ниже груди малыша.
  4. Третью пеленку складывают в валик. Оптимальная его ширина — 15-20 сантиметров.
  5. Валик помещают между ног грудничка и крепят с помощью пеленки-треугольника. Боковые уголки оборачивают вокруг талии.
  6. Ноги раздвигают под углом 90 градусов и фиксируют. Оставшейся пеленкой нужно обмотать ребенка сверху.

На памперс

При этом способе подгузник заменяет две пеленки — валик и фиксирующую. Необходим только один кусок ткани удобного размера. На малыша надевают памперс, ножки фиксируют в нужном положении, пеленают по схеме одной пеленки.

При помощи застежки

Застежки на липучках или клипсах помогают родителям значительно упростить процесс фиксирования малыша и сводят к минимуму количество необходимых пеленок. Схема действий при использовании дополнительных приспособлений меняется:

  1. Пеленку укладывают на поверхность в форме ромба (углы направляют по сторонам и вверх-вниз).
  2. Боковые уголки складывают друг к другу по центру. Техника напоминает формирование бумажного самолетика.
  3. Нижний и верхний уголки сворачивают к центру. Изделие должно «уплотниться».
  4. Ребенка укладывают так, чтобы нижний угол был между ножек. Его продевают к животику и закрывают боковыми сторонами.
  5. Застежку крепят к боковым сторонам и нижней части для прочной фиксации.

В период лечения малыша нужно регулярно показывать лечащему врачу, который сможет оценить эффективность широкого пеленания и проконтролировать процесс развития суставов.

Широкое пеленание при дисплазии

Сегодня родители новорожденного сами выбирают, пеленать им своего малыша или нет. В последнее время многие отказываются от традиционного тугого пеленания, предпочитая ему свободное либо вообще одевая детей с рождения в ползуны и боди.

Казалось бы, вопрос пеленания зависит исключительно от отношения к нему молодых родителей. Но иногда его может назначить и врач, как, например, в случае с широким пеленанием. Давайте рассмотрим это понятие подробнее.

Широкое пеленание — это техника, которая применяется как консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Это недуг, чаще всего встречающихся у деток, рожденных в ягодичном предлежании, а также с родовыми травмами (подвывих и вывих бедра). Также данный подход к пеленанию может использоваться и для профилактики этого заболевания у детей до 6 месяцев. При небольшой дисплазии широкое пеленание может стать лучшим вариантом, поскольку может использоваться с самого рождения и является альтернативой стременам Павлика и шине Виленского.

Как правильно делать широкое пеленание?

Освоить искусство широкого пеленания совсем не сложно. Вам понадобится только немного практики и самые обычные пеленки.

  1. Расстелите на пеленальном столе легкую ситцевую пеленку. Сверху нее положите другую, свернутую в треугольник. Поместите ребенка так, чтобы его попа была точно в центре треугольника. Не забудьте одеть малышу одноразовый подгузник, иначе вам придется перепеленывать его очень часто.
  2. Обмотайте сначала одну ножку ребенка, а затем и вторую концами треугольника, зафиксировав их под ножками снизу. Нижний угол подверните наверх до уровня пупка и заправьте, как при обычном пеленании.
  3. Между ножками проложите еще третью пеленку (плотную) или небольшую подушку. Следите, чтобы ребенок оставался в положении лягушки — ножки согнуты в коленях и разведены в стороны, угол между ногой и телом при этом должен составлять от 60 до 90 градусов.
  4. Спеленайте ребенка легкой пеленкой, зафиксировав его в правильном положении.

Использование трусов для широкого пеленания

Вместо пеленки для широкого пеленания можно использовать особые трусики. Их можно купить в специализированных аптеках при роддомах или заказать в интернете. Использование таких трусов заметно облегчает маме заботу о ребенке, поскольку они легко одеваются, а еще малышу в них не так жарко, как в трех пеленках.

 

Почему родители должны пеленать с осторожностью

Пеленание ребенка – обычная практика. Завернув младенца в одеяло, вы создадите уютный кокон, который успокоит ребенка и даже улучшит его сон. Однако, если это не сделано должным образом, пеленание может повлиять на крошечные бедра младенца.

По словам доктора Эмили Додвелл, детского хирурга-ортопеда из HSS, слишком тугое укутывание ребенка подвергает новорожденного риску развития состояния, известного как дисплазия тазобедренного сустава.По сути, это означает, что бедро ребенка не растет должным образом.

Чтобы понять, что происходит, подумайте о тазобедренном суставе как о шаровидном суставе. В нормальном тазобедренном суставе шар в верхней части бедренной кости плотно входит в гнездо, которое является частью таза. Когда у ребенка дисплазия тазобедренного сустава, она может варьироваться от легкой до тяжелой. Шарик может болтаться в гнезде или частично выпасть из гнезда. Иногда он полностью выпадает из гнезда. Состояние часто называют «развивающейся дисплазией тазобедренного сустава» или DDH.

Как правильно пеленать ребенка

Родителям и опекунам рекомендуется проявлять особую осторожность, заворачивая сверток радости. «Некоторые не слышали о новых рекомендациях по пеленанию, и иногда мы все еще видим младенцев, которых пеленают неправильно», — говорит доктор Додвелл.

«Теперь мы знаем, что тугое обертывание ножек младенца может привести к дисплазии тазобедренных суставов, поэтому мы рекомендуем более новый и лучший способ пеленания», — добавляет она. «Безопасным способом является использование спального мешка, который оставляет много места для ног, или, если вы используете одеяло, мы советуем родителям держать его свободно свернутым вокруг ног ребенка, чтобы у него было место согнуться и раздвинуться.

Факторы риска дисплазии и необходимость скрининга

Пеленание — не единственная потенциальная причина дисплазии тазобедренного сустава. Фактически, в большинстве случаев это состояние присутствует при рождении, в той или иной степени встречаясь у одного из 100 детей. Заболевание поражает в пять раз больше девочек, чем мальчиков, обычно встречается у здорового нормального ребенка.

Часто педиатр обнаруживает дисплазию во время первого осмотра в больнице или при последующем осмотре ребенка. Но так как это не всегда очевидно во время физического осмотра, д-р.Додвелл говорит, что дети с определенными факторами риска должны пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить состояние. Скрининговое УЗИ необходимо проводить в следующих случаях:

  • При наличии семейной истории дисплазии тазобедренного сустава, особенно у родителей или братьев и сестер. Состояние имеет сильный генетический компонент, и родители должны обязательно сообщить своему педиатру, если у кого-либо из близких членов семьи было это.
  • Если ребенок находился в тазовом предлежании большую часть третьего триместра.
  • Если при физикальном обследовании были обнаружены какие-либо отклонения от нормы, такие как дряблость бедер, разница в длине ног или неравномерная складчатость кожи вокруг бедер.
  • Если у ребенка обнаружено искривление стопы или напряжение мышц шеи.

Ультразвуковое исследование

Приблизительно у 1 из 10 детей при рождении наблюдается расшатывание одного или обоих бедер или фактор риска, требующий ультразвукового скрининга для выявления дисплазии. Примерно 1 из 100 младенцев в конечном итоге нуждается в лечении.

Недавнее исследование показало, что лечение наиболее успешно, если оно начато в возрасте 7 недель, поэтому детские хирурги-ортопеды обычно рекомендуют пройти скрининговое ультразвуковое исследование к тому времени, когда ребенку исполнится 6 недель, по словам доктора Додвелла.

Она отмечает, что точность ультразвукового исследования в значительной степени зависит от навыков человека, получающего изображения. Высококвалифицированные, опытные специалисты УЗИ и специализированные радиологи в Больнице специальной хирургии гарантируют, что обследование будет проведено должным образом.Детские хирурги-ортопеды интерпретируют изображения, чтобы обеспечить точный диагноз.

Дисплазия тазобедренного сустава – от легкой до тяжелой

В легких случаях дисплазии тазобедренный сустав слишком мелкий. При тяжелом течении заболевания головка тазобедренного сустава может полностью находиться вне суставной впадины. Удивительно, но даже при вывихе малыш обычно не испытывает боли.

«Если у ребенка невылеченная дисплазия тазобедренного сустава, это может вызвать более серьезные проблемы по мере взросления», — говорит доктор Додвелл.«При более тяжелой форме, которая представляет собой полный вывих бедра, у них может развиться ненормальная походка, позже у них может развиться боль в бедре или спине, и им потенциально может потребоваться замена тазобедренного сустава в раннем возрасте. Даже у людей с нелеченой легкой дисплазией может быть больше шансов на развитие артрита и болей в бедре в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, и им может потребоваться хирургическое вмешательство».

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

У детей в возрасте до шести месяцев дисплазию тазобедренного сустава обычно лечат с помощью мягкого бандажа, напоминающего подтяжки.Привязь Павлика, которая используется чаще всего, удерживает ноги в правильном положении для развития тазобедренного сустава.

Младенцам старше шести месяцев с этим заболеванием, скорее всего, потребуется процедура под наркозом или более масштабное хирургическое вмешательство с последующим гипсом на срок от шести до 12 недель.

Доктор Додвелл подчеркивает, что для ребенка будет лучше, если дисплазия будет диагностирована и вылечена на ранней стадии. Своевременное лечение дает тазобедренному суставу ребенка наилучшие шансы на нормальное развитие.

Как избежать дисплазии тазобедренного сустава при пеленании ребенка

Эмбер Гревискес

Получите отправленные вам семейные мероприятия, которые нельзя пропустить!


Пеленание ребенка имеет много преимуществ, но неправильное пеленание может привести к серьезным проблемам со здоровьем, например к дисплазии тазобедренного сустава.Следуйте нашим советам, чтобы избежать этих рисков и получить максимальную отдачу от пеленания вашего ребенка.

 

После нескольких лет поощрения родителей использовать пеленание как способ успокоить младенцев, педиатры предостерегают их от использования неправильных методов, которые могут принести больше вреда, чем пользы.

В сентябре 2011 года Американская академия педиатрии опубликовала исследование, показывающее, что дисплазия тазобедренного сустава , состояние, которое ежегодно поражает тысячи детей и взрослых и вызвано смещением тазовых костей, может быть связано с неправильными методами пеленания.Это состояние, также известное как дисплазия тазобедренного сустава, вывих бедра, врожденный вывих бедра или расшатанные бедра, препятствует нормальному функционированию тазобедренного сустава и изнашивает сустав быстрее, чем обычно. В отличие от вывиха плеча, который можно легко обнаружить из-за связанной с ним боли, люди с дисплазией тазобедренного сустава не испытывают дискомфорта до более поздних стадий, когда состояние труднее исправить.

«Педиатры десятилетиями знали, что ноги чувствительны к неправильному пеленанию», — говорит хирург-ортопед Чарльз Прайс, директор Международного института дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) и автор исследования.«Наша проблема в том, что мы не понимали, насколько широко распространено пеленание. Наша работа — обучать родителей и тех, кто работает с новорожденными, тому, как правильно пеленать детей. С тех пор, как пеленание стало популярным в Соединенных Штатах, педиатры изо всех сил пытаются догнать мам, которые учатся пеленать, но могут не научиться пеленать правильно».

Как и у большинства вещей, у пеленания есть свои преимущества и риски, говорит Харви Карп, доктор медицины, FAAP, автор книги «Самый счастливый ребенок» и серии DVD.«Мы начали использовать автокресла в 1970-х годах, и дети погибли из-за того, что некоторые автокресла были установлены неправильно», — говорит доктор Карп. «У нас был выбор: либо прекратить их использовать, либо обучить людей тому, как правильно ими пользоваться. Мы решили обучать людей. То же самое и с пеленанием». Доктор Карп, уроженец Квинса, окончивший Медицинский колледж Альберта Эйнштейна в Бронксе, сравнивает результаты пеленания с тестом врача на коленный рефлекс. «Если вы ошибетесь на дюйм, у вас не будет рефлекса», — объясняет он.«Если вы пеленаете неправильно, вы не увидите преимуществ. Все или ничего, и техника имеет решающее значение».

«Современные методы пеленания… позволяют аккуратно завернуть младенцев, безопасно согнув и похитив их бедра», — говорит доктор Карп. По словам Чарльза Т. Прайса, доктора медицинских наук, директора Международного института дисплазии тазобедренного сустава, дополнительное свободное движение в направлении сгибания и отведения бедра может иметь некоторую пользу, который утверждает носимое одеяло HALO® SleepSack® и пеленку SleepSack® как «здоровые для бедер». .» (26,95 долларов США и выше)

 

Преимущества пеленания

Несмотря на то, что существует множество способов пеленания младенцев, причина, по которой этот метод работает так хорошо, заключается в том, что, плотно обхватив руки младенца вокруг его или ее тела, можно воссоздать среду, подобную утробе. Пеленание является краеугольным камнем успокаивающей техники доктора Карпа «5 S». «Пеленание — это первый шаг к успокоению ребенка», — говорит доктор Карп. «Многие младенцы борются с пеленанием, и это часто заставляет их сначала плакать больше .Родители могут потерять уверенность в этом, но это похоже на приготовление торта: если вы остановитесь на разбивании яиц, а затем скажете: «Боже мой, это отвратительно» и сдадитесь, у вас будет беспорядок. Но если вы доведете процесс до конца и сделаете его правильно, то получите отличный результат.»

При эффективном пеленании, говорит доктор Карп, в результате получается спокойный ребенок, который будет спать дольше (это означает, что вы тоже будете спать дольше). «Плачущие младенцы и измученные родители представляют серьезную опасность для здоровья населения», — говорит доктор.— говорит Карп. «Эти два фактора являются основным триггером семейного стресса, послеродовой депрессии, отказа от грудного вскармливания, СВДС, чрезмерных визитов к врачу, чрезмерного лечения детей лекарствами, дисфункциональной связи, ожирения матери и отца и даже ожирения младенцев. Есть много причин для пеленания младенцев».

Результатом номер один неправильного пеленания является то, что ваш ребенок станет более расстроенным и потеряет сон, но возможны и более серьезные последствия.Слишком свободно пеленанный ребенок может запутаться в свободном одеяле, что приведет к перегреву или даже удушью, и, скорее всего, перевернется на живот, что увеличивает вероятность СВДС (синдрома внезапной детской смерти). С другой стороны, ребенок, чьи бедра слишком туго запеленаны, подвержен таким порокам развития, как дисплазия тазобедренного сустава.


Получите лучшие зимние семейные развлечения

отправляется вам еженедельно!

Все одеяла SwaddleDesigns Ultimate Reception (на фото выше в цвете Very Berry Stripes, $25) доступны из хлопчатобумажной фланели или более легкого маркизного плетения и снабжены трехэтапным иллюстрированным руководством по пеленанию.

 

Правильная техника пеленания

Пеленание — это не высшая математика, говорит доктор Карп, но есть несколько разных способов пеленания ребенка. Он рекомендует использовать простое одеяло длиной не менее 43 дюймов и следовать его четырехэтапному процессу. Чтобы изучить этот процесс («Это очень специфическая техника, позволяющая сделать одеяло более уютным и с меньшей вероятностью расстегнуться», — объясняет он), зайдите на сайт www.thehappiestbaby.org и нажмите «Найти класс для самых счастливых детей». Эти занятия, предлагаемые в районе Нью-Йорка и по всей стране, проводят обученные специалисты в Dr.Успокаивающая техника Карпа «5 S».

Некоторые популярные продукты также облегчают пеленание с самого начала. Традиционные пеленки квадратной формы от Swaddle Designs достаточно большие, чтобы их можно было эффективно использовать, все ткани органические и дышащие, а мини-шпаргалка с графическими направлениями пришита прямо к углу пеленки. Линейка продуктов Halo SleepSack, одобренная IHDI, предлагает еще один «здоровый для бедер» способ пеленания и является одним из самых простых в использовании — надежный с точки зрения того, что позволяет человеку, не имеющему опыта, с легкостью надевать ребенка, и всегда позволяйте бедрам и ногам вашего ребенка свободно двигаться.

 

Обнаружение потенциальных проблем со здоровьем

Родителей обычно предупреждают о возможных проблемах с бедрами их детей во время регулярных осмотров. Во время визитов педиатры обращают внимание на провисание назад, которое вызывает экстремальный изгиб в нижней части спины, асимметричные складки на ягодицах, щелчки бедрами, боль, ограниченный диапазон движений в бедре, хромоту или несоответствие длины ног. По данным IHDI, для подтверждения диагноза необходимы рентген и другие тесты, потому что некоторая нестабильность тазобедренного сустава встречается примерно у одного из каждых 20 доношенных детей, в то время как только два-три из каждых 1000 младенцев нуждаются в лечении.

Чем моложе ребенок на момент постановки диагноза, тем выше его/ее шансы на полное выздоровление с помощью наименее инвазивного лечения, говорит Эрнест Синк, доктор медицинских наук, член правления IHDIP и содиректор Центра лечения и сохранения тазобедренного сустава при Больница специальной хирургии в Верхнем Ист-Сайде. «Младенца можно лечить с помощью корсета, такого как привязь Павлика, но подростку или молодому человеку может потребоваться хирургическое вмешательство… Есть лучшие нехирургические варианты для детей младшего возраста, когда форма бедра еще может реконструироваться.»

 

Варианты лечения

Привязь «Павлик» позиционирует бедра ребенка так, чтобы они были выровнены в суставе и обеспечивали безопасность тазобедренного сустава. Даже если есть проблема только с одним бедром, оба бедра должны быть расположены в обвязке. Большинство детей в возрасте до шести месяцев, которые лечатся от дисплазии тазобедренного сустава, будут носить эту привязь постоянно в течение от шести до 12 недель.

После того, как дети перешагнули шестимесячный рубеж, их, скорее всего, лечат тракцией, которая растягивает связки вокруг бедер, после чего следует операция по закрытой репозиции, во время которой врач манипулирует тазобедренным суставом, чтобы вернуть мяч обратно в тазобедренный сустав. разъем.Самой сложной частью этого лечения часто может быть уход за ребенком, которому после операции наложат колосовидную повязку. Ребенок будет находиться в этой повязке до шести месяцев, и ему потребуется помощь практически во всех аспектах ухода за ним. Для малышей, стремящихся к своей независимости, это может быть сложно. Тем не менее, это состояние необходимо лечить.

«Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, является частой причиной остеоартрита тазобедренного сустава и болей у подростков и молодых людей», — отмечает доктор Синк. «Распознавание и лечение младенцев и детей могут предотвратить или отсрочить это.Родители должны помнить, что благодаря процедурам детям комфортно. Это родители несут эмоциональную нагрузку, услышав диагноз, поняв, что он нуждается в лечении, а затем действуя в соответствии с этим».

 

Чтобы узнать больше, включая ответы на часто задаваемые вопросы, советы по диагностике и видео, демонстрирующее, как правильно пеленать ребенка, посетите IHDI на сайте www.hipdysplasia.org. Вы также можете найти руководство по пеленанию и местные уроки успокаивающих техник доктора Харви Карпа «5 S» на сайте www.thehappiestbaby.org.

 

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев — признаки, причины, лечение у младенцев

Развивающиеся бедра вашего ребенка в конечном итоге позволят ему ползать, ходить, карабкаться, бегать и даже танцевать.

Вот почему ваш педиатр двигает ножками вашего ребенка во время осмотров здорового ребенка и ищет любые признаки нестабильности тазобедренного сустава или дисплазии тазобедренного сустава — относительно распространенного состояния, которое может повлиять на развитие моторики вашего ребенка и привести к другим проблемам со здоровьем в будущем.

Как и при многих других состояниях, ранняя диагностика и лечение приводят к лучшим результатам. Вот что вам нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава, включая признаки, на которые следует обратить внимание, причины и варианты лечения.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое возникает, когда тазовая кость не развивается должным образом, а верхняя часть бедренной кости не входит в нее, как шар и гнездо. У младенцев это оставляет тазобедренный сустав ослабленным и подверженным травмам, что может привести к другим проблемам со здоровьем.

Почему? В отличие от тазобедренного сустава взрослого человека, состоящего из твердой кости, тазобедренный сустав младенца состоит в основном из мягкого, податливого хряща.

Дисплазию тазобедренного сустава часто называют дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием (DDH). Как и многие другие состояния, дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий диапазон тяжести: от легкой (подвижность суставов) до тяжелой (полный вывих).

К счастью, это состояние не вызывает боли. По оценкам, 1 из каждых 100 детей лечится от дисплазии тазобедренного сустава в той или иной форме. И редко 1-2 ребенка из 1000 рождаются с полностью вывихнутыми бедрами.

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

Дисплазию тазобедренного сустава у младенцев часто обнаруживают при рождении или вскоре после него во время плановых медицинских осмотров.

Это может быть трудно обнаружить, потому что это, как и многие другие, «бесшумное» состояние. Это не заставит вашего малыша плакать от боли и, как правило, не мешает детям учиться ходить.

Существуют некоторые внешние признаки дисплазии тазобедренного сустава, на которые следует обратить внимание и обсудить с педиатром, в том числе следующие: Мы склонны думать, что хруст в суставах — обычное дело для взрослых, но щелчки или хлопки бедрами у младенцев иногда могут свидетельствовать о дисплазии тазобедренных суставов. Послушай! Многие родители и медицинские работники говорят, что при вывихе бедер ребенка раздается отчетливый звук.

  • Проблемы с подгузником . Многие родители детей с дисплазией тазобедренных суставов с трудом надевают на них подгузники, потому что их бедра имеют ограниченный диапазон движений и не могут полностью расправиться. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть проблемы.

  • Асимметричные ягодичные складки. (Да, вы правильно прочитали). Если вы заметили, что что-то не так на животике вашего ребенка, сообщите об этом своему педиатру. УЗИ или рентген нужно будет сделать, чтобы определить, нормальные ли бедра или нет.

  • Хромает. Если оба бедра вывихнуты, вы можете заметить так называемую «раскачку» после того, как ребенок начнет ходить. Другими словами, может показаться, что у вашего ребенка безболезненная и преувеличенная хромота.Одна нога также может казаться длиннее другой, вызывая хромоту. Все малыши, как правило, поначалу ходят немного странно, поэтому этот признак может быть немного сложнее определить.

  • Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у детей?

    Точная причина (причины) дисплазии тазобедренного сустава неизвестна, но есть некоторые факторы риска:  Дети с тазовым предлежанием более восприимчивы к дисплазии тазобедренного сустава. Считается, что другие состояния, связанные с положением тела в утробе матери, в том числе маловодие, приведение плюсневой кости (врожденная деформация стопы, вызывающая поворот передней части стопы внутрь) и врожденная кривошея , также могут вызывать ее или увеличивать риск.Американская академия педиатрии рекомендует проводить ультразвуковой скрининг DDH всем детям женского пола с тазовым предлежанием.

  • Семейный анамнез. Сообщите своему врачу, если у вас, у другого ребенка или у вашего родственника есть проблемы с тазобедренным суставом. Это увеличивает вероятность того, что у вашего ребенка будет дисплазия тазобедренного сустава.

  • Пол ребенка. От 75 до 80 процентов детей с дисплазией тазобедренного сустава — девочки. Врачи связывают это с гормонами беременности. Релаксин, гормон беременности, который ослабляет связки и расслабляет мышцы, считается более чувствительным у младенцев женского пола.

  • Первенец. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, шесть из 10 случаев дисплазии тазобедренного сустава возникают у первенцев. Считается, что это связано с тем, что матка матери во время первой беременности более плотная, что иногда может ограничивать движения плода.

  • Длительное неправильное положение ребенка после рождения, включая неправильное пеленание и использование переноски.  Младенцы, чьи опекуны практикуют «тугое пеленание» — выпрямление ног ребенка и тугое заворачивание их, чтобы ноги не могли двигаться, — имеют более высокий уровень дисплазии тазобедренного сустава.Хотя у пеленания младенцев есть много преимуществ, бедра должны иметь возможность сгибаться в любом пеленании, а ноги должны иметь возможность свободно двигаться и сгибаться. Кроме того, врачи отмечают увеличение числа детей, у которых заболевание развивается через несколько месяцев после рождения из-за продолжительного времени, проведенного в детских переносках, автокреслах и других изделиях.

  • Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава у детей?

    Новорожденных обычно обследуют на предмет дисплазии тазобедренного сустава вскоре после родов, а также педиатр при каждом медицинском осмотре, пока им не исполнится 1 год.Но лучший метод физического осмотра бедер на предмет состояния до сих пор остается предметом споров некоторых экспертов.

    Как и в случае любого скрининга новорожденных, цель состоит в том, чтобы предотвратить диагностированные случаи и обеспечить возможность более ранних и менее агрессивных вмешательств в будущем.

    Осмотры не на 100% эффективны для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, поэтому детям с явными факторами риска часто требуется дополнительное обследование для подтверждения, в том числе:

    • УЗИ. Этот тест рекомендуется для младенцев в возрасте 4 месяцев и младше, поскольку тазобедренный сустав по-прежнему состоит преимущественно из хрящей и не может быть четко виден на других снимках.

    • Рентген. Примерно в возрасте от 4 до 6 месяцев предпочтительным методом оценки и мониторинга дисплазии тазобедренного сустава является рентген.

    Как лечат дисплазию тазобедренного сустава у детей?

    Если медицинский осмотр, УЗИ или рентген подтвердят диагноз, ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детскому ортопеду для дальнейшего ухода и лечения.

    Лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов зависит от ряда факторов, включая возраст ребенка и тяжесть его состояния (т.е. насколько бедренная кость смещена от положения во впадине бедренной кости). Например, некоторые случаи дисплазии тазобедренного сустава корректируются в течение первых шести месяцев развития по мере роста бедренной кости и таза, но в других случаях на исправление могут уйти месяцы или годы.

    Варианты лечения могут включать следующее:

    Привязные ремни Павлика

    Эти привязные ремни считаются рутинным лечением детей в возрасте до 6 месяцев с подтвержденными случаями нестабильности или вывиха тазобедренного сустава и их эффективность составляет от 60 до 90 процентов. .

    Они удерживают ноги в положении «М» или лягушачьем положении, помогая прижать мяч к тазобедренному суставу. Поскольку ремни обычно носят постоянно в течение шести недель, а затем частично в течение еще шести недель, это может значительно усложнить повседневную жизнь молодых родителей (вызывая проблемы с поиском детской одежды, сменой подгузников, уходом за ребенком). скоба чистая и так далее). Детей редко беспокоит корсет, особенно если они носят его с рождения.

    Примерно через шесть недель врач сделает УЗИ и посмотрит на улучшение.Если бедра все же вывихнуты, обвязку носят дольше.

    Операция по закрытой репозиции с гипсовой повязкой на тазобедренном суставе

    Если ношение страховочной привязи не решило проблему, можно рассмотреть операцию по закрытой репозиции у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Это считается минимально инвазивным (без разрезов), но требует, чтобы ваш ребенок был помещен под анестезию, чтобы детский хирург-ортопед правильно расположил бедренную кость в гнезде.

    После этого накладывают гипсовую повязку, называемую колючей, для удержания бедер в положении «М», которую носят в течение нескольких месяцев.Последующие тесты определят, была ли процедура успешной.

    Открытая репозиция с гипсовой повязкой

    Младенцы старше 12 месяцев, которым не удалось выполнить закрытую репозицию, считаются кандидатами на открытую репозицию. (Иногда квалифицируются дети старше 6 месяцев, если привязь Павлика не улучшила состояние).

    Эти случаи дисплазии тазобедренного сустава считаются тяжелыми. Пока ребенок находится под наркозом, хирург сделает надрез, чтобы изменить положение тазобедренного сустава и восстановить связки.Как и в случае с закрытой репозицией, затем накладывают гипсовую повязку и носят ее в течение нескольких месяцев.

    Хотя эти методы лечения могут показаться экстремальными, особенно если ваш ребенок выглядит полностью здоровым, важно помнить, что может произойти в будущем, если это состояние не лечить.

    Что произойдет, если дисплазию тазобедренного сустава не лечить?

    Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить или вовремя не диагностировать должным образом, возможны некоторые долговременные проблемы.

    Подростки могут испытывать боль и дискомфорт в тазобедренном суставе, а у многих молодых людей рано развивается остеоартрит тазобедренного сустава. Фактически, невылеченная дисплазия тазобедренного сустава является наиболее распространенной причиной раннего артрита тазобедренного сустава у молодых женщин.

    Целью лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем младенчестве и детстве является предотвращение этих последующих нарушений и состояний по мере того, как ваш ребенок растет в подростковом и взрослом возрасте.

    Можно ли предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

    Дисплазию тазобедренного сустава нельзя предотвратить, поскольку точная причина неизвестна.Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы поддерживать развитие тазобедренного сустава вашего малыша в нужном русле и избежать усугубления существующей дисплазии тазобедренного сустава: Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки вместе с секцией AAP по ортопедии рекомендует позволять ногам вашего ребенка сгибаться вверх и наружу в пеленках. Другими словами, пеленки должны свободно облегать ее бедра, чтобы она могла свободно двигать ногами.

  • Обратите внимание на пижамы. Если ваш ребенок не любит пеленать или вы работаете над переходом, комбинезоны для сна могут стать отличной альтернативой. В них младенцы чувствуют себя уютно и безопасно, позволяя малышу двигать руками.

  • Безопасно одевайте ребенка. Нет недостатка в вариантах, когда речь идет о детской одежде – от простых тканевых накидок до специализированных переносок с набивкой, карманами и ремнями. Какой бы тип переноски или слинга вы ни выбрали, убедитесь, что бедра вашего ребенка расставлены в приседании.Это означает, что бедра ребенка развернуты вокруг туловища родителя, а бедра ребенка открыты, а его колени согнуты на той же высоте, что и его ягодицы, или выше, в форме буквы «М», как у сидящей лягушки. Всегда консультируйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем носить ребенка, так как некоторым младенцам не хватает мышечной силы, чтобы держать дыхательные пути открытыми в положении без поддержки.

  • Ограничьте время, проводимое в детских переносках, автокреслах, детских креслах и других товарах. Где ваш ребенок чаще всего проводит время в течение дня? Слишком много времени, проведенное в детском оборудовании, таком как переноски и сиденья, может не только увеличить его шансы на дисплазию тазобедренного сустава, но также увеличить риск задержки в сидении, ползании, ходьбе и даже разговоре.Старайтесь использовать этот вид детского снаряжения только при необходимости, практикуйте время на животе каждый день и носите ребенка часто и в разных положениях.

  • Помните, что подавляющее большинство детей с дисплазией тазобедренного сустава очень хорошо переносят лечение и могут ходить в обычном возрасте. Большинство из них не ограничены в том, чем они могут заниматься в более позднем возрасте, и часто преуспевают в спорте, танцах и гимнастике благодаря повышенной гибкости.

    Несмотря на то, что наличие дисплазии тазобедренного сустава может представлять собой некоторые дополнительные препятствия на раннем этапе — и множество посещений врача — ваш ребенок, скорее всего, вырастет из этого состояния и у него будет нормальное детство.

    Врач предупреждает, что неправильное пеленание младенца может привести к дисплазии тазобедренного сустава

    В последние годы вновь обрело популярность пеленание — плотное закутывание ребенка в одеяло, чтобы уменьшить плач и улучшить сон.

    Древняя практика пеленания — плотного заворачивания ребенка в одеяло, чтобы уменьшить плач и улучшить сон — в последние годы снова стала популярной. Некоторые исследования показывают, что 90 процентов младенцев в США и Канаде пеленают в течение первых нескольких месяцев жизни.

    Но есть «правильный» и «неправильный» способ пеленания, по словам британского детского хирурга-ортопеда, доктора В.Николас Кларк, отмечает в статье, опубликованной сегодня в «Архивах болезней детства». И важно, подчеркивает Кларк, чтобы родители, педиатры, акушерки и другие знали разницу.

    Это связано с тем, что неправильное пеленание — когда ноги ребенка вытянуты и прижаты друг к другу — может привести к развитию дисплазии тазобедренных суставов, говорит он.

    Распространенное заболевание

    Дисплазия тазобедренного сустава или вывих возникает, когда кости тазобедренного сустава не соприкасаются правильно.Это одна из самых распространенных врожденных патологий. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, у одного из каждых 20 детей, рожденных в срок, наблюдается какая-либо нестабильность тазобедренного сустава.

    Статья продолжается после объявления

    В большинстве случаев эта нестабильность проходит сама по себе — без какого-либо лечения — в течение первых нескольких недель или месяцев жизни ребенка. Однако эта коррекция может отложиться, если ребенка постоянно пеленают таким образом, что его или ее бедра выпрямляются и смещаются вперед из-за смещения, говорит Кларк.

    Развитие дисплазии тазобедренного сустава в младенчестве связано с повышенным риском остеоартрита и замены тазобедренного сустава в среднем возрасте.

    В Японии, где традиционно практикуется тугое пеленание с прямыми ногами, образовательная кампания, направленная на бабушек в 1970-х годах, привела к более чем пятикратному снижению частоты дисплазии тазобедренного сустава.

    С другой стороны, три австралийских врача сообщили в 2012 г., что в их медицинском учреждении недавно наблюдалось трехкратное увеличение числа случаев развития дисплазии тазобедренного сустава у детей младшего возраста, что, по мнению врачей, могло быть вызвано возрождением пеленания.

    Уравновешивание рисков

    allinahealth.org

    Dr. Sheldon Berkowitz

    «Чтобы обеспечить здоровое развитие тазобедренных суставов, ноги должны иметь возможность сгибаться вверх и наружу в тазобедренных суставах», — пишет Кларк. «Эта позиция обеспечивает естественное развитие тазобедренных суставов».

    Доктор Шелдон Берковиц, педиатр Детской больницы и клиники в Миннесоте, соглашается.

    «Ребенка не нужно пеленать, но в некоторых ситуациях может быть полезно уменьшить плач и улучшить сон», — написал он в обмене электронной почтой с MinnPost.«[Но] это необходимо сбалансировать с риском развития проблем с тазобедренным суставом».

    Если родители хотят пеленать, то они должны «сделать это таким образом или использовать одно из новых пеленальных одеял / одеял, чтобы бедра могли сгибаться и двигаться», — добавил он. «Ребенка не следует пеленать так туго, чтобы ноги оставались вытянутыми и не могли двигаться».

    Berkowtiz также отметил, однако, что связь между пеленанием и дисплазией тазобедренного сустава «невелика». По его словам, наибольшее беспокойство вызывают младенцы с особыми факторами риска, в первую очередь те, кто перенес тазовое предлежание или у кого есть семейная история проблем с тазобедренным суставом.

    Статья продолжается после объявления

    Ограниченная эффективность

    Сторонники пеленания утверждают, что эта практика имитирует у младенца успокаивающее ощущение пребывания в утробе матери. Действительно, некоторые исследования показали, что запеленатые дети в целом спят дольше.

    Однако исследования не показали, что пеленание помогает облегчить колики у ребенка.

    «Как и во многих других практиках, я не придерживаюсь догматизма в отношении этой практики», — заявил Берковиц.«Если семья спрашивает, можно ли пеленать, я рекомендую пеленать не слишком туго (в частности, достаточно свободно, чтобы бедра и ноги могли двигаться) и убедиться, что младенец все еще спит на спине, а его рот/нос совсем не прикрыты. . … Я использую его для рутинных незначительных проблем со сном и беспокойства, а некоторым детям это помогает».

    «Безопасное пеленание» — это простая в освоении техника. Это просто требует, чтобы у ребенка было достаточно места для ног. Для демонстрации вы можете посмотреть видео Международного института дисплазии тазобедренного сустава ниже.

    Защитите новости Миннесоты от платного доступа.

    Всеобъемлющие, независимые новости MinnPost бесплатны для всех — без платного доступа или подписки. Поможете ли вы нам сохранить это, поддержав наш некоммерческий отдел новостей пожертвованием, не облагаемым налогом?

    ПОДДЕРЖКА МИНПОСТ

    Безопасны ли они для бедер? Опрос педиатров, медсестер и лиц, осуществляющих уход

    Indian J Orthop.2021 февраль; 55(1): 147–157.

    , , , , , и и

    Deepika A. Pinto

    Департамент детской ортопедии Pinto

    , Больница Бай Джербай Вадия для детей, Acharya Donde Marg, Parel, Mumbai, 400012 Maharashtra India

    Alaric Aroojis

    Детская ортопедия, Детская больница Бай Джербай Вадиа, Ачарья Донде Марг, Парел, Мумбаи, 400012 Махараштра, Индия

    Руджута Мехта

    Отделение детской ортопедии, Детская больница Бай Джербай Вадиа, Ачарья Донде Марг, Парел, Мумбаи, 400012 Махараштра, Индия

    Отделение детской ортопедии, Детская больница Бай Джербай Вадиа, Ачарья Донде Марг, Парел, Мумбаи, 400012 Махараштра, Индия

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 2 мая 2020 г .; Принято 25 июня 2020 г.

    Copyright © Индийская ассоциация ортопедов, 2020 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

    Abstract

    Назначение

    Традиционное пеленание или связывание младенцев с разогнутыми бедрами и коленями является известным фактором риска развития дисплазии тазобедренного сустава (DDH), в то время как считается, что «безопасное для бедер пеленание» с согнутыми бедрами и коленями устраняет этот риск . Мы провели опрос, чтобы определить распространенную практику пеленания младенцев в Индии; почему мамы практикуют пеленание и кто их учит; и осведомлены ли педиатры, медсестры и лица, осуществляющие уход, о безопасном пеленании бедра.

    Методы

    Анонимные разовые опросы были проведены в трех группах – педиатров, медсестер и лиц, осуществляющих уход – в третичном, городском, педиатрическом и родильном домах.

    Результаты

    Были опрошены 45 педиатров, 219 медсестер и 100 лиц, обеспечивающих уход. Девяносто процентов опекунов практиковали традиционное пеленание в среднем по 10,2 часа в день, начиная вскоре после рождения и до 4,2 месяца жизни. За традиционное пеленание высказались 99% медицинских сестер и 53% педиатров.Причины пеленания включали сон, тепло и заблуждение, что ноги ребенка останутся согнутыми, если их не связать прямо; напротив, несколько матерей (8%) избегали пеленания из-за суеверий. Пеленанию матери научились в основном от родственниц (94%) и медсестер (64%). Большинство медсестер (70%) изучили эту практику во время обучения медсестер. Только 6,6% педиатров, 4% лиц, осуществляющих уход, и 0% медсестер знали о «безопасном для бедер пеленании».

    Заключение

    Традиционное пеленание младенцев – это практика, глубоко укоренившаяся в Индии, рожденная из неверных представлений и распространяемая по недостатку осведомленности.Обучение безопасному для бедер пеленанию, предназначенное для медсестер и педиатров, могло бы стать эффективным первым шагом в повышении осведомленности матерей и изменении их практики.

    Электронный дополнительный материал

    Электронная версия этой статьи (10.1007/s43465-020-00188-2) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

    Ключевые слова: Пеленание, Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава, Факторы риска, Традиционные методы, Защита бедра, Обследование

    Введение

    практика во всем мире на протяжении веков [1].Считается, что пеленание успокаивает младенца, имитируя уют матки [2]. Традиционная техника жесткого удерживания младенца, иногда с использованием люльки, в западном мире в восемнадцатом веке в значительной степени пришла в упадок [1]. Однако в глубоко традиционных обществах, таких как Индия, эта практика все еще распространена.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) является распространенной врожденной аномалией опорно-двигательного аппарата, встречающейся у новорожденных. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость DDH выше в культурах, где преобладает традиционное пеленание [3–8], и эта связь также была доказана в исследованиях на животных [4, 9–11].Тугое пеленание нижних конечностей в настоящее время признано важным фактором риска развития DDH [12, 13]. Многочисленные педиатрические [14] и ортопедические [15, 16] общества по всему миру пропагандируют «безопасное для бедер пеленание» вместо традиционного метода для предотвращения DDH. В Японии в 1975 г. была начата национальная кампания по искоренению пеленания младенцев с разгибанием бедер и коленей, что привело к заметному снижению заболеваемости DDH с 1,1 до 3,5% до кампании и менее чем до 0,2% после нее. 17, 18].

    DDH является важной причиной заболеваемости в детском возрасте, а также одной из ведущих причин остеоартрита тазобедренного сустава у взрослых [19]. В Индии заболеваемость DDH оценивается в 1,0–9,2 на 1000 рождений [20]. Не проводилось никаких исследований, определяющих преобладающее отношение и практику пеленания младенцев среди лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников, особенно в отношении DDH. Тем не менее, отдельные наблюдения в родильных домах и отделениях для новорожденных позволяют предположить, что традиционное пеленание бедрами в приведении и разгибании очень распространено.Если предположить, что часть случаев DDH связана с неправильным пеленанием, то изменение техники пеленания должно привести к снижению заболеваемости DDH в таких странах, как Индия, где так распространено традиционное пеленание. Имея это в виду, мы провели опрос, чтобы определить: (1) Какова современная практика пеленания младенцев в Индии? (2) Почему матери практикуют пеленание и кто их этому учит? и (3) Знают ли врачи, медсестры и лица, осуществляющие уход, о связи между пеленанием и дисплазией тазобедренного сустава?

    Материалы и методы

    После получения одобрения Институционального комитета по этике нашего учреждения мы провели описательный перекрестный опрос для определения знаний, отношения и практики, связанных с пеленанием, трех различных групп людей в нашем учреждении.Наше учреждение представляет собой городскую педиатрическую больницу третичного уровня, которая, наряду с дочерним родильным домом, обслуживает большое количество пациентов из среднего и низшего социально-экономического классов. Опрос был проведен среди (1) педиатров (включая штатных преподавателей и резидентов), (2) медперсонала всех кадров, занимающихся уходом за новорожденными, и (3) лиц, осуществляющих уход за младенцами в возрасте до 1 года. Для каждой группы был разработан отдельный опрос, а вопросы были разработаны после обзора литературы и консенсуса целевой группы экспертов.В дополнение к демографическим вопросам опросы включали вопросы с несколькими вариантами ответов и вопросы с краткими ответами, касающиеся знаний, отношения и практики респондентов (дополнительное приложение 1). Для педиатров опрос проводился во время ежемесячного клинического собрания отделения. Медицинский персонал отвечал на вопросы анкеты во время еженедельных учебных занятий. Были опрошены лица, осуществляющие уход, в амбулаторном отделении детской и вакцинационной поликлиники нашей больницы.

    Сначала участникам была показана фотография младенца, запеленатого традиционным способом (рис.а) и «безопасным для бедер» способом (рис. б) и спросили, как бы они назвали эту практику. Были заданы вопросы, чтобы определить тип пеленания, которому обучают/используют, частоту пеленания и возраст, до которого оно регулярно проводилось. Педиатров дополнительно расспрашивали относительно их знаний о факторах риска и результатах обследования в DDH, а также об их протоколах направления младенцев к хирургам-ортопедам для оценки. Медсестер и лиц, осуществляющих уход, особенно спрашивали, откуда они узнали о пеленании и почему они его практикуют.Всем трем группам был задан конкретный вопрос об их осведомленности о «безопасном для бедер пеленании».

    Фотографии младенцев в пеленках a Традиционное пеленание с прямыми ногами. Обратите внимание, как нижние конечности плотно связаны друг с другом, не оставляя места для движения. b Младенец, запеленанный «безопасным для бедер» способом, демонстрирующий, что у младенца достаточно места для сгибания и отведения бедер

    Все исследования проводились главным исследователем. Медсестрам и педиатрам были предоставлены анонимные бумажные анкеты для заполнения, а лица, осуществляющие уход, были индивидуально опрошены исследователем.Данные из заполненных анкет были перенесены в компьютерную электронную таблицу и проанализированы с использованием программного обеспечения Microsoft Excel (версия 16.35).

    Результаты

    Все участники согласились пройти опрос. В общей сложности 45 педиатров, 219 медсестер и 100 лиц, осуществляющих уход, были опрошены в течение трех месяцев с января по март 2020 года. конечности с разогнутыми и приведенными бедрами. «Безопасное для бедер пеленание» было определено как техника свободного обертывания нижних конечностей, позволяющая бедрам ребенка занять естественное положение сгибания и отведения. «Обычное пеленание» принято пеленать не менее 2 ч каждый день. На многие вопросы участникам разрешалось выбрать более одного варианта ответа. Следовательно, приведенные проценты не составляют в сумме 100% в этих вопросах.

    Педиатры

    В опросе приняли участие двенадцать штатных преподавателей и 33 стажера (включая ординаторов и стипендиатов).Девяносто три процента педиатров регулярно осматривали младенцев на предмет нестабильности тазобедренного сустава. Большинство из них (86%) сделали это только при первом посещении ребенка, и только шесть из 45 регулярно повторно осматривали бедра при последующих наблюдениях. Педиатров попросили перечислить клинические данные, которые, по их мнению, указывают на нестабильность тазобедренного сустава, и назвать факторы риска DDH (рис. ). Следует отметить, что менее половины проверяли ограничение отведения бедра, а 29% ошибочно полагали, что боль при манипуляциях с бедром была признаком DDH.Только 31% знали, что пеленание является фактором риска развития DDH. Двадцать шесть из 45 педиатров (57,7%) регулярно обучали матерей пеленанию младенцев. Среди тех, кто это сделал, 92% обучали матерей традиционной технике пеленания с разведенными и разогнутыми бедрами, тогда как двое советовали пеленать только верхние конечности, оставляя нижние конечности свободными. Только трое из 45 опрошенных педиатров знали о «безопасном для бедер пеленании».

    Ответы педиатров ( n  = 45). a Относительно клинических признаков DDH (*Другие – асимметричный бедренный пульс). b Относительно факторов риска DDH

    Сестринский персонал

    Мы опросили 219 медсестер со средним клиническим опытом 8,2 года (от шести месяцев до 34 лет). Двадцать одна из них были старшими медсестрами, выполнявшими административные и преподавательские обязанности. Помимо терминов «обертывание» и «пеленание», ряд медсестер использовали термин «мумификация» для описания пеленания. Все медсестры регулярно консультировали матерей по поводу практики пеленания, при этом 99% из них активно поощряли матерей пеленать своих младенцев.Рекомендации относительно продолжительности обертывания были разными (рис. а). Техника пеленания, которой обучали матерей, во всех случаях была традиционной, когда нижние конечности связывались в тазобедренном суставе при разгибании и приведении. Все медсестры советовали матерям начать пеленание сразу после рождения. Рекомендуемый верхний возрастной предел варьировался от трех месяцев до 12 месяцев. На рисунке b перечислены причины, по которым медсестры пеленают младенцев. Ни одна из опрошенных медсестер не знала о риске дисплазии тазобедренного сустава, вызванного пеленанием, и никто не слышал о концепции «безопасного для тазобедренного сустава пеленания».Мы спросили медсестер, откуда они узнали о пеленании (рис. c). Удивительно было отметить, что большинство медсестер (69,8%) узнали о «традиционном пеленании» в рамках своей подготовки медсестер.

    Отношение и практика в отношении пеленания среди медсестер и лиц, осуществляющих уход, а также знания безопасного пеленания во всех группах. a Рекомендации медицинских сестер относительно продолжительности пеленания. b Обычно приводимые медсестрами и лицами, осуществляющими уход, причины пеленания (*Другие: среди медсестер в качестве причины называлось успокоение плачущего младенца.Среди лиц, осуществляющих уход, в других случаях причиной называлась «традиция»). c Где медсестры узнали о пеленании. d Где воспитатели узнали о пеленании (# В семье: старшее поколение (матери, свекрови) – 68,88%, одно поколение (сестры, невестки) – 25,27%. ## «Традиционная детская массажистка», в просторечии называемые «маалиш бай», обычно это женщины без какого-либо медицинского образования, которых семьи нанимают для массажа своих младенцев.Помимо массажа, они часто также советуют матерям традиционные обычаи и методы ухода за детьми.). e Осведомленность о «безопасном для бедер пеленании» среди трех опрошенных групп

    Воспитатели

    Большинство опрошенных воспитателей были матерями; только в четырех случаях это был дедушка и бабушка. Демографические данные, отношение и практика лиц, осуществляющих уход, к пеленанию представлены в таблице. Примечательно, что 90% воспитателей пеленали своих младенцев, и все те, кто практиковал это, делали это традиционным способом. Причины, по которым матери пеленают своих детей, перечислены на рис.б. Более половины матерей (и медсестер) считали, что пеленание необходимо для исправления «аномальной формы» ножек их младенцев. Девять матерей подчеркнули, что пеленают своего младенца исключительно потому, что такова традиция. Две из десяти матерей, которые не пеленали своих младенцев, сделали это из-за того, что ребенок перенес операцию. Остальные восемь сказали, что старшие в их семьях специально отговаривали их от этой практики. Интересно, что все те, кто приводил эту причину, были из северных штатов страны, где культурные суеверия запрещали матерям пеленать своих детей, считая дурным предзнаменованием держать младенца на привязи.Кроме того, некоторые матери из культурных слоев, которые не верили в пеленание, на самом деле переняли традиционное пеленание, узнав об этом от медсестер в больнице и местных женщин. Таким образом, кажется, что практика пеленания глубоко укоренилась в культуре некоторых регионов Индии, тогда как в других частях страны семьи предпочитают не привязывать своих младенцев. Наконец, мы спросили матерей, которые научили их пеленать младенцев (рис. d). Наиболее распространенными источниками информации о пеленании были женщины в их семьях и медсестры.

    Таблица 1

    9002 Таблица 1

    Demographics of Taregivers Интервью и их практика, касающиеся пелена,

    9 30 4 9 18-20 ч (19,6%) 9-20 H (19,6%) 9-20 H (19,6%)
    Матери Матери Средства Среднее 30,7 года (диапазон 22-48 лет)
    Оккупация матери Рабочая женщина: 49
    Домохозяйки: 51
    Высший образовательный уровень матери Выпускник: 60509
    : 14
    Высшая школа: 19
    Начальная школа: 5
    Неграмотный: 2
    Количество детей один 66
    9
    9
    три
    Количество матерей регулярно проводит их младший младенческий 90/100 (90%)
    Число матерей, которые регулярно пеленали своего предыдущего ребенка (детей) 27/34 (79%) 9050 9
    Практика пеленания Верхние и нижние конечности 76/90 (84.3%)
    нижние конечности только 14/90 (15,5%) 14/90 (15,5%)
    HIP-Safdling NOTE
    Продолжительность пелена (из 24 часа) в среднем 10,2 ч.
    минимум два до четырех часов A (22%)
    максимум
    Pull Night Night Swaddling 32/90 (35,2%)
    Возраст начала пеленания Сразу после рождения b (78.4%)
    Возраст прекращения пеленания 4,2 месяца (диапазон 1–9,5 месяцев)

    Безопасное пеленание

    В нашем исследовании только 6,6% врачей и 40% врачей, осуществляющих уход медсестер когда-либо слышали о «безопасном для бедер пеленании» (рис. д).

    Обсуждение

    Практика пеленания не лишена преимуществ. Систематические обзоры литературы по пеленанию [21, 22] описывают положительные эффекты, включая улучшение сна, лучшую терморегуляцию, снижение частоты синдрома внезапной детской смерти (СВДС), более быстрое восстановление после болевых раздражителей и уменьшение плача у младенцев с церебральными инсультами.Однако неправильное пеленание может быть вредным [21, 22]; Опасности включают перегрев, усиление респираторных инфекций при слишком тугом пеленании грудной клетки, субклинический дефицит витамина D и повышенную частоту СВДС, когда запеленатых младенцев укладывают спать в положении лежа. С ортопедической точки зрения главной проблемой является связь между пеленанием и DDH [3-11].

    В норме у всех младенцев в течение нескольких месяцев после рождения наблюдаются сгибательные контрактуры в тазобедренных и коленных суставах из-за внутриутробного положения [23, 24].Принуждение бедер и коленей к разгибанию увеличивает напряжение в подколенных сухожилиях и подвздошно-поясничных мышцах, заставляя их тянуть бедренную кость вверх [25]. Это оказывает давление на мягкий хрящ тазобедренного сустава, особенно у младенцев с лежащей в основе вялостью или нестабильностью. С помощью ультразвуковых исследований установлено, что  ~ 15% всех новорожденных имеют нестабильные тазобедренные суставы [26]. Нестабильность обычно проходит без какого-либо лечения в течение нескольких недель [26, 27]. Однако, когда такие младенцы находятся в положении в течение длительного времени с фиксированными бедрами в разгибании и приведении, нестабильность может ухудшиться до подвывиха и явного вывиха.Эта гипотеза была подтверждена многочисленными клиническими исследованиями [5, 12, 17, 28], а также экспериментальными исследованиями на животных [4, 9, 11]. Важно отметить, что этот риск возникает только при традиционных методах пеленания (пеленание с прямыми ногами), которые вынуждают бедра и колени младенца разгибаться (рис. а). С другой стороны, «безопасное для бедер пеленание» не увеличивает риск DDH [14, 16, 29]. Для нормального развития тазобедренных суставов нижние конечности должны двигаться вверх и наружу в области бедер.Это естественная поза, которую принимают младенцы из-за сгибательных и наружных ротационных контрактур в бедрах и сгибательных контрактур в коленях, которые присутствуют в первые несколько месяцев жизни [23, 24]. Это так называемое «положение лягушачьей ноги» обеспечивает нормальное развитие тазобедренного сустава. Следовательно, при пеленании младенцев бедра должны быть слегка согнуты и отведены, колени должны быть слегка согнуты, а внутри пеленания должно быть достаточно места, чтобы младенцы могли двигать ногами (рис.б). Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) подробно описал технику безопасного пеленания тазобедренного сустава [30].

    Иллюстрации, показывающие положение нижних конечностей при разных видах пеленания. a Иллюстрация традиционного пеленания: обратите внимание, что бедра сведены и разогнуты, колени вытянуты, а обе нижние конечности туго связаны вместе. b Иллюстрация пеленания, безопасного для бедер: обратите внимание, что пеленание вокруг нижних конечностей широкое, что позволяет бедрам естественным образом опускаться в положение отведения и наружного вращения , и учась на опыте таких культур, как индейцы навахо [6, 28] и японцы [17, 18], было бы разумно предположить, что заболеваемость DDH у индийских детей может быть снижена, если матери будут практиковать «безопасное бедро». пеленание’.Чтобы поощрить это, нам нужно было определить, какие в настоящее время методы пеленания преобладают в Индии; зачем матери пеленают своих младенцев и кто их этому учит; и какова базовая осведомленность о связи между пеленанием и DDH среди лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников в Индии. Наше исследование во многом ответило на эти вопросы.

    «Традиционное пеленание» с приведенными и разогнутыми бедрами и разогнутыми коленями практикуется большинством матерей, обращающихся в наше учреждение.Девяносто процентов опрошенных матерей пеленали своих младенцев в среднем по 10,2 часа каждый день в течение первых 4,2 месяцев жизни, начиная сразу после рождения. Хотя клинических исследований, определяющих количественную связь между продолжительностью и сроками пеленания и возникновением DDH, не проводилось, экспериментальные исследования на животных показали, что раннее пеленание (начатое в первые дни жизни) и длительное пеленание (более продолжительность после рождения) связаны с более высокой частотой дисплазии тазобедренного сустава [9].Раннее и длительное пеленание также связано с более тяжелыми вывихами бедра, в отличие от позднего пеленания (начинается через несколько дней после рождения), которое связано с подвывихами бедра [9]. Следовательно, практика пеленания индийских матерей, по-видимому, согласуется с теми, которые, как было показано, вызывают дисплазию тазобедренного сустава.

    Наиболее распространенные причины, по которым лица, обеспечивающие уход, пеленают своих младенцев, заключаются в том, чтобы помочь младенцам уснуть, согреть их и облегчить переноску. Всего этого можно добиться и безопасным для бедер пеленанием.Тем не менее, матери традиционно учатся удерживать нижние конечности своих младенцев в плотном приведении и разгибании. По-видимому, это происходит из-за ошибочного убеждения, что естественное согнутое положение конечностей младенца является ненормальным. Более половины опрошенных матерей и медсестер считали, что если они не будут привязывать конечности младенца прямо, у ребенка вырастут искривленные ноги. Исследования движений в суставах у новорожденных показали, что контрактуры сгибания бедра и наружной ротации до 30° и контрактуры сгибания колена до 35° часто присутствуют у здоровых новорожденных [23, 24].Они улучшаются по мере роста ребенка, при этом полное разгибание коленного сустава достигается к трем месяцам, но контрактуры сгибания бедра и наружной ротации сохраняются в младенчестве и постепенно исчезают на втором году жизни, когда ребенок начинает ходить [23]. Неосведомленность матерей и даже медсестер об этом факте является важной причиной широкого распространения в нашем исследовании практики пеленания с прямыми ногами.

    Истоки векового традиционного пеленания восходят к учениям старшего поколения.Более двух третей опрошенных матерей советовали о пеленании собственные матери или свекрови и даже бабушки. Может быть чрезвычайно трудно изменить убеждения этих матриархов. Однако важным открытием нашего исследования было то, что почти равное количество матерей научились традиционной технике пеленания от медсестер. В послеродовых палатах обычно есть ряды новорожденных, плотно запеленованных медперсоналом, и многие молодые матери сначала учатся пеленанию, наблюдая за этими медсестрами.Большинство медсестер, участвовавших в нашем опросе, обычно советовали матерям пеленать младенцев традиционным способом, и большинство из них заявили, что научились этому методу во время обучения сестринскому делу. Поэтому неудивительно, что традиционное пеленание так широко практикуется среди нашего опрошенного населения. Опрос детских медицинских сестер (CHN) в Австралии [31] выявил широкий разброс в их знаниях, отношении и практике в отношении пеленания младенцев как меры по снижению СВДС. Несмотря на то, что Австралия разработала заявление о позиции по содействию безопасному сну младенцев во время проведения опроса, авторы обнаружили, что НСН плохо осведомлены об этом.После их исследования были разработаны практические рекомендации, основанные на фактических данных, специально для ВН в Австралии, чтобы способствовать последовательности в обучении родителей и снижению риска СВДС. В Индии медсестры также являются основным источником советов и образования для родителей. Включение руководств по безопасному пеленанию в обучение медсестер было бы наиболее эффективным способом донести эти знания до матерей, что привело бы к снижению заболеваемости DDH в нашей популяции.

    Несмотря на обилие литературы [5–13] и заявления о позиции различных международных организаций [14, 15] относительно пеленания, мы обнаружили, что большинство педиатров и медицинских сестер нашего учреждения не знали о связи между пеленанием и дисплазией тазобедренного сустава.В нашем исследовании только 6,6% педиатров и 0% медсестер когда-либо слышали о «безопасном для бедер пеленании». В опросе педиатров в США в 2018 г. [32] только 37% из 49 опрошенных знали о рекомендациях IHDI по пеленанию, безопасному для тазобедренного сустава, и только 24% регулярно консультировали родителей по поводу риска дисплазии тазобедренного сустава при традиционном пеленании. И это несмотря на то, что в 2016 году Американская академия педиатрии (AAP) выпустила специальные рекомендации [14], определяющие традиционное пеленание как фактор риска для DDH и пропагандирующие «безопасное для бедер пеленание» как средство минимизации риска.В Индии нет национальной политики в отношении DDH или пеленания, а безопасное для бедра пеленание не является частью учебной программы во время обучения педиатров и медсестер. Поэтому неудивительно, что мы обнаружили такую ​​неосведомленность о связи между пеленанием и дисплазией тазобедренного сустава среди медицинских работников нашего учреждения. Удивительно, но 4% лиц, осуществляющих уход, в нашем исследовании были осведомлены о концепции безопасного пеленания бедра, несмотря на отсутствие согласованных усилий со стороны правительства или частного сектора здравоохранения по повышению осведомленности о рисках и преимуществах пеленания.

    Ошибка припоминания, присущая всем опросам, является очевидным ограничением нашего исследования. Мы опросили педиатров и медсестер из одного учреждения, поэтому они могут не отражать работников здравоохранения в целом. В частности, среди педиатров большинство участников были стажерами; уровень знаний и отношение практиков с многолетним опытом могут отличаться от тех, которые мы обнаружили. Тем не менее, это подчеркивает тот факт, что обучение методам безопасного пеленания следует начинать как можно раньше, желательно еще во время учебы в медицинском институте.Среди опрошенных опекунов большинство были из низших и средних социально-экономических классов, и почти все были из городских населенных пунктов. Весьма вероятно, что практика тугого пеленания нижних конечностей еще более распространена в небольших городах и деревнях, где влияние традиционных акушерок и детских массажисток, вероятно, гораздо больше. Наконец, большинство опрошенных нами опекунов были из одного конкретного штата страны. Индия является неоднородной страной с различными традициями и практиками в разных регионах и социально-экономических классах, и, следовательно, такие опросы, возможно, потребуется повторить в других частях страны.Мы считаем, что такие исследования были бы полезны и во многих других странах, где, вероятно, все еще соблюдаются традиционные методы пеленания.

    Неосведомленность населения в сочетании с неправильными советами медсестер, а иногда даже врачей, может быть причиной того, что пеленание прямых ног так распространено в Индии. Если эта практика должна измениться, нам необходимо повысить осведомленность по этому вопросу. Недавнее ультразвуковое исследование в относительно небольшом сообществе в Катаре [8] показало, что заболеваемость дисплазией вертлужной впадины среди детей из группы высокого риска может быть снижена с 20% до 6% в течение нескольких месяцев после повышения осведомленности общественности о пеленании.Мы считаем, что аналогичная кампания в Индии могла бы значительно снизить заболеваемость DDH среди нашего населения. В стране уже реализуется программа, которую можно использовать для распространения информации о пеленании и DDH. Схема «Раштрия бал свастья карьякрам» (RBSK) или «Национальная программа охраны здоровья детей» [33] была запущена в феврале 2013 г. в рамках Национальной миссии здравоохранения правительства Индии с целью раннего выявления и раннего вмешательства для важных проблем со здоровьем, затрагивающих детей от рождения до 18 лет.В соответствии с этой схемой DDH является одним из врожденных дефектов, подлежащих проверке различными работниками здравоохранения, включая вспомогательных медсестер-акушерок (ANM), аккредитованных активистов социального здравоохранения (ASHA), работников Anganwadi (AWW) и медицинских работников. Помимо обучения выявлению факторов риска и клинических признаков DDH, эти медицинские работники также должны быть обучены важности безопасного пеленания бедра, чтобы эта информация могла быть передана матерям, с которыми они взаимодействуют. Точно так же, как медицинские сестры являются важным источником рекомендаций по уходу за ребенком для матерей в городских районах, как показало наше исследование, так и в сельских районах ASHA, ANM и AWW имеют хорошие отношения с матерями и могут способствовать пропаганде безопасного тазобедренного сустава. пеленание среди масс.

    Мы предлагаем различные меры, которые могут быть приняты на институциональном и правительственном уровнях для повышения осведомленности о безопасном пеленании бедра в Индии (таблица).

    Таблица 2

    1

    Предлагаемые стратегии для создания осведомленности о провадливании и бедер Dysplasia

    Уровень институционального уровня Уровень правительства

    Официальная институциональная политика в отношении дому до общения со всеми департаментами, связанными с уходом младенцев

    Регулярные семинары для практикующих медицинских сестер и педиатров для повышения важности безопасного пеленания

    Включение факторов риска и клинических особенностей DDH, а также безопасного пеленания бедра в учебную программу для педиатрических резидентов и стажеров

    Обучение матерей по безопасному пеленанию в детских клиниках/вакцинальных клиниках

    Информационные плакаты о пеленании, безопасном для бедра, для размещения во всех амбулаторных клиниках и отделениях Индия (POSI), для развития p Заявления о пеленании и DDH, распространяемые среди их членов через их официальные журналы и веб-сайты

    Включение безопасного пеленания в учебную программу для медицинских стажеров

    Включение безопасного пеленания в учебную программу для медсестер

    Обучение аккредитованных активистов социального здравоохранения (ASHA), вспомогательных медсестер-акушерок (ANM) и работников Anganwadi (AWW) безопасному пеленанию тазобедренного сустава

    Использование средств массовой информации, таких как газеты и телевидение, для повышения осведомленности населения в целом

    Заключение

    Пеленание в Индии, по-видимому, является практикой, глубоко укоренившейся в традициях, порожденной определенными заблуждениями и распространенной из-за недостатка осведомленности.Обучение безопасному для бедер пеленанию, предназначенное для медсестер и педиатров, могло бы стать эффективным первым шагом в повышении осведомленности матерей и изменении их практики.

    Декларация пациента

    «Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациентов. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.”

    Электронный дополнительный материал

    Ниже приведена ссылка на электронный дополнительный материал.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить администрацию «Больницы Вадиа» за предоставление нам разрешения на проведение этого исследования. Мы также хотели бы поблагодарить врачей и медсестер «Детской больницы Бай Джербай Вадия» и «Родильного дома Новросье Вадия», а также лиц, осуществляющих уход за младенцами, проходящих лечение в этих больницах, за участие в опросе.Мы благодарим г-на Даррелла Дж. Д’Суза за иллюстрацию рис. а, б.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. Подготовку материала, сбор данных и анализ выполняли Дипика Пинто, Руджута Мехта и Аларик Аруджис. Первый черновик рукописи был написан Дипикой Пинто, и все авторы прокомментировали предыдущие версии рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Это исследование не имеет финансовой поддержки.

    Соответствие этическим стандартам

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Заявление о стандарте этики

    Получено одобрение Комитета по этике учреждения — Детская больница Бай Джербай Вадиа.

    Информированное согласие

    Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование. Авторы утверждают, что участники дали информированное согласие на публикацию изображений на рис. 1а и б.

    Сноски

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Информация для участников

    Дипика А. Пинто, электронная почта: [email protected]

    Аларик Аруджис, электронная почта: [email protected]

    Руджута Мехта, электронная почта: [email protected]

    Ссылки

    1. Lipton EL, Steinschneider A, Richmond JB. Пеленание, практика ухода за детьми: исторические, культурные и экспериментальные наблюдения.Педиатрия. 1965; 35 (3): 521–567. [PubMed] [Google Scholar]2. Карп Х. Самый счастливый ребенок в округе. Нью-Йорк: Бантам; 2002. [Google Scholar]3. Рекорд Р.Г., Эдвардс Дж.Х. Влияние окружающей среды на этиологию врожденного вывиха бедра. Журнал эпидемиологического сообщества Heal. 1958; 12(1):8–22. doi: 10.1136/jech.12.1.8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Журнал Канадской медицинской ассоциации.1968; 98 (20): 933–945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Кутлу А., Мемик Р., Мутлу М., Кутлу Р., Арслан А. Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием, используемым в Турции. Журнал детской ортопедии. 1992;12(5):598–602. doi: 10.1097/01241398-199209000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Рабин Д., Бернетт С., Арнольд В., Фрейбергер Р., Брукс Г. Нелеченый врожденный порок тазобедренного сустава: исследование эпидемиологии, естественного течения и социальных аспектов заболевания у населения навахо.Американский журнал общественного здравоохранения Health Nations. 1965; 55 (2): 1–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Абд эль-Кадер С.М. Mehad саудовская традиция оборачивания младенцев как возможный этиологический фактор врожденного вывиха бедра. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга. 1989;34(2):85–87. [PubMed] [Google Scholar]8. Чаарани М.В., Аль Махмейд М.С., Салман А.М. Развитие дисплазии тазобедренного сустава до и после повышения осведомленности общества о вредных последствиях пеленания.Катарский медицинский журнал. 2002;11(1):40–43. [Google Академия]9. Ван Э., Лю Т., Ли Дж., Эдмондс Э.В., Чжао К., Чжан Л. и др. Влияет ли пеленание на развитие дисплазии тазобедренного сустава? Экспериментальное исследование традиционной модели пеленания с прямыми ногами у новорожденных крыс. Журнал костно-суставной хирургии. 2012;94(12):1071–1077. doi: 10.2106/JBJS.K.00720. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Асплунд С., Хьельмштедт О. Экспериментально индуцированный вывих бедра in vitro и in vivo. Acta Orthopaedica Scandinavica.1983; 54 (доп. 199): 1–57. doi: 10.3109/17453678309154168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Уилкинсон Дж.А. Основные факторы этиологии врожденного вывиха бедра. Британский журнал костно-суставной хирургии. 1963; 45 (2): 268–283. doi: 10.1302/0301-620X.45B2.268. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 12. Махан С.Т., Кассер Дж.Р. Влияет ли пеленание на развитие дисплазии тазобедренного сустава? Педиатрия. 2008;121(1):177–178. doi: 10.1542/пед.2007-1618. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Малпури К., Шеффер Э.К., Андраде Дж., Санкар В.Н., Уильямс Н., Матени Т.Х. и др.Какие факторы риска и характеристики связаны с поздним вывихом бедра у младенцев? Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2016;474(5):1131–1137. doi: 10.1007/s11999-015-4668-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Шоу Б.А., Сегал Л.С., Оцука Н.Ю., Швенд Р.М., Гэнли Т.Дж., Герман М.Дж. и др. Оценка и направление для развития дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Педиатрия. 2016;138(6):e20163107. doi: 10.1542/peds.2016-3107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Ямамуро Т., Исида К. Последние достижения в области профилактики, ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра в Японии. Клиническая ортопедия и родственные исследования. 1984; 184:34–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Исида К. Профилактика развития типичного вывиха бедра. Клиническая ортопедия и родственные исследования. 1977; 126: 167–169. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фурнес О., Ли С.А., Эспехауг Б., Фоллсет С.Е., Энгесатер Л.Б., Хавелин Л.И. Болезнь тазобедренного сустава и прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Журнал костно-суставной хирургии. 2001;83(4):579–586. doi: 10.1302/0301-620X.83B4.0830579. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Агарвал А., Гупта Н. Факторы риска и диагностика развития дисплазии тазобедренного сустава у детей. Журнал клинической ортопедии и травм. 2012;3(1):10–14. doi: 10.1016/j.jcot.2011.11.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ван Слеувен Б.Э., Энгельбертс А.С., Боре-Бунекамп М.М., Куис В., Шульпен Т.В.Дж., Л’Уар М.П. Пеленание: систематический обзор. Педиатрия.2007; 120(4):e1097–e1106. doi: 10.1542/пед.2006–2083. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Нельсон АМ. Риски и преимущества пеленания здоровых младенцев: комплексный обзор. Американский журнал MCN по уходу за детьми. 2017;42(4):216–225. doi: 10.1097/NMC.0000000000000344. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Хоффер М.М., Ограничение движений в суставах у новорожденных, клиническая ортопедия и родственные исследования. 1980; 148:94–96. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кун В., Донато Г., Хаузер С., Блек Э.Е. Нормальный диапазон движения тазобедренного сустава у младенцев в возрасте шести недель, трех месяцев и шести месяцев.Клиническая ортопедия и родственные исследования. 1975; 110: 256–260. doi: 10.1097/00003086-197507000-00037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Судзуки С., Ямамуро Т. Механическая причина врожденного вывиха тазобедренного сустава: динамическое ультразвуковое исследование 5 случаев. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1993;64(3):303–304. doi: 10.3109/17453679308993631. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Розендаль К., Маркестад Т., Ли Р.Т. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на частоту лечения и распространенность поздних случаев.Педиатрия. 1994; 94(1):47–52. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кочер МС. Ультрасонографический скрининг дисплазии тазобедренного сустава: эпидемиологический анализ (Часть I) Американский журнал ортопедии (Belle Mead NJ) 2000;29(12):929–933. [PubMed] [Google Scholar] 28. Коулман СС. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у младенца навахо. Клиническая ортопедия и родственные исследования. 1968; 56: 179–193. doi: 10.1097/00003086-196801000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Карп ХН. Безопасное пеленание и здоровые бедра: не выплескивайте ребенка вместе с водой.Педиатрия. 2008;121(5):1075–1076. doi: 10.1542/пед.2008-0299. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Янг Дж., Гор Р., Горман Б., Уотсон К. Заворачивание и пеленание младенцев: знания, отношение и практика детских медицинских сестер. Неонатальный, педиатрический и детский уход за здоровьем. 2013; 16:2–11. [Google Академия] 32. Гольдштейн Р.Ю. Менее половины педиатров обучают родителей новорожденных рискам и преимуществам пеленания. Академический журнал педиатрии неонатологии. 2018;6(5):0–3. doi: 10.19080/AJPN.2018.06.555756. [CrossRef] [Google Scholar]

    Традиционное монгольское пеленание и врожденная дисплазия тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование

    BMC Pediatr. 2021; 21: 450.

    , 1, 2 , 2 , 2 , 2 , 3 , 4 и 5

    Munkhtulga Ulziibat

    1 Отдел здравоохранения и медицины, Университет Люцерна, Люцерн, Швейцария

    2 Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка, Улан-Батор, Монголия

    Bayalag Munkhuu

    2 Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка, Улан-Батор, Монголия

    900

    2 Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка, Улан-Батор, Монголия

    Рауль Шмид

    3 Baarer Kinderarztpraxis, Баар, Швейцария

    Томас Бауманн

    4 903.Никлаусстр. 12 4500, Золотурн, Швейцария

    Стефан Эссиг

    5 Центр первичной и общественной помощи, факультет медицинских наук и медицины, Люцернский университет, Люцерн, Швейцария

    1 Департамент медицинских наук и медицины, Университет Люцерн, Люцерн, Швейцария

    2 Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка, Улан-Батор, Монголия

    3 Baarer Kinderarztpraxis, Баар, Швейцария

    4 St.Никлаусстр. 12 4500, Золотурн, Швейцария

    5 Центр первичной и общественной помощи, Департамент медицинских наук и медицины, Люцернский университет, Люцерн, Швейцария

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 13 апреля 2021 г .; Принято 17 сентября 2021 г.

    Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете оригинал. автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, доступным в этой статье, если иное не указано в кредитной строке данных.
    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Abstract

    История вопроса

    Традиционное монгольское пеленание младенцев, при котором руки и ноги туго обматываются, а бедра находятся в положении приведения, может привести к аномальному созреванию и формированию тазобедренного сустава; и является фактором, способствующим развитию дисплазии тазобедренного сустава (DDH).Эта гипотеза была проверена в этом рандомизированном контролируемом исследовании.

    Методы

    Восемьдесят новорожденных с одним или двумя тазобедренными суставами с риском развития DDH (тип Graf 2a; физиологически незрелые тазобедренные суставы) при рождении были рандомизированы на 2 группы в больнице третичного уровня в Улан-Баторе. Группу «пеленания» ( n  = 40) пеленали обычным традиционным монгольским методом в течение месяца, а группе «не пеленания» ( n  = 40) предписывалось вообще не пеленать. Всем участникам ежемесячно проводили УЗИ тазобедренного сустава и, при необходимости, накладывали шину для отведения-сгибания.Группы сравнивали по частоте тазобедренных суставов «не типа 1» по Графу при последующем контроле в качестве основного результата. Вторичными результатами были частота DDH и время до выписки (Graf Type 1; здоровые бедра). Кроме того, рассчитывали корреляцию между первичным исходом и продолжительностью пеленания в днях и частотой пеленания в часах в день.

    Результаты

    Набор участников продолжался с сентября 2019 г. по март 2020 г., а последующие данные были завершены в июне 2020 г. Мы собрали окончательные данные о результатах по всем 80 участникам.Процент случаев с тазобедренным суставом нетипа 1 при любом последующем обследовании составил 7,5% (3/40) в группе без пеленания и 40% (16/40) в группе пеленания ( p  = 0,001). В группе без пеленания случаев DDH не было, тогда как в группе пеленания было 8 случаев DDH. Среднее время до выписки составило 5,1 ± 0,3 недели в группе без пеленания и 8,4 ± 0,89 недели в группе пеленания ( p  = 0,001). Существует корреляция между первичным исходом и частотой пеленания в часах в день (r = 0.81) и продолжительность пеленания в днях (r = 0,43).

    Выводы

    Традиционное монгольское пеленание, при котором ноги вытянуты, а бедра находятся в положении разгибания и приведения, увеличивает риск DDH.

    Ключевые слова: Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, Пеленание, Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава

    История вопроса

    Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (DDH) относится к наиболее частым заболеваниям костно-суставной системы и имеет приоритетное значение для общественного здравоохранения у здоровых в остальном детей раннего возраста.Тяжесть может варьироваться от незначительной дисплазии вертлужной впадины до полного вывиха. Оценки частоты DDH достаточно вариабельны и зависят от методов выявления, возраста ребенка и диагностических критериев [1, 2]. В монгольских исследованиях сообщалось о 1,2-1,3% заболеваемости DDH (тип 2c, D, 3 и 4) по методу УЗИ по Графу, что сопоставимо с таковым у европейских новорожденных (1-2%) [3, 4]. DDH является многофакторным заболеванием с генетическими и негенетическими факторами, которые участвуют в его этиологии [5]. Факторами, способствующими развитию DDH, являются ограниченное пространство (большие дети и тазовое предлежание) и гормональные факторы (релаксин) [6].

    Во многих культурах по всему миру новорожденных детей пеленают, чтобы успокоить и заснуть, а в некоторых культурах считается, что пеленание может защитить ребенка от холода, особенно зимой [7]. В Монголии пеленание является древней практикой и в настоящее время все еще остается обычным явлением в уходе за детьми в первые месяцы жизни, особенно среди сельских кочевых семей. Традиционный способ пеленания заключается в тугом, длительном обертывании от головы или шеи вниз в два-три слоя тонкой хлопчатобумажной ткани, укрываемой слоями толстых одеял и связывающей 2-3 шнурами (рис.).

    Неспеленанный ребенок и монгольский традиционный пеленанный ребенок

    Однако неправильное пеленание может увеличить риск дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра [8, 9]. Систематический обзор литературы о DDH показывает, что длительное использование неправильных методов пеленания, таких как пеленание с прямыми ногами, является значительным фактором риска развития DDH в обсервационных исследованиях [2]. Недавнее исследование, проведенное в Монголии, показало, что около 15% из 230 079 новорожденных, прошедших скрининг, имеют физиологически незрелые бедра (тип 2а по Графу) при рождении.Среди физиологической незрелости примерно 1-2% деградируют и развиваются DDH и нуждаются в лечении сгибательно-отводящим ортезом [4]. В этих случаях после рождения могут существовать неблагоприятные механические условия, поскольку традиционное монгольское пеленание требует тугого обертывания с вытянутыми ногами, а бедра удерживаются в приведенном положении. Следовательно, традиционное пеленание, возможно, увеличивает риск DDH. Эта гипотеза была проверена в этом рандомизированном контролируемом исследовании.

    Методы

    Дизайн исследования

    Нулевая гипотеза: монгольское традиционное длительное пеленание, при котором руки и ноги вытянуты, а бедра находятся в положении приведения, не увеличивает риск DDH.

    Проспективное интервенционное рандомизированное контролируемое исследование с двумя исследовательскими группами. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Национального центра охраны здоровья матери и ребенка (04/2019) и Комитетом по этике Министерства здравоохранения Монголии (133/2019). Регистрационный номер: ISRCTN11228572.

    Учебный центр

    Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка (NCMCH) специально выбран в качестве исследовательского центра. Приблизительно 35% всех родов в Улан-Баторе, столице, происходят в больнице, и ежегодно рождается около 12 000 живорождений [10].Поскольку больница является специализированной учебной больницей третичного уровня, она отвечает за общенациональный надзор за ультразвуковым скринингом тазобедренного сустава новорожденных, последующий ультразвуковой контроль и ведение случаев DDH.

    Участники исследования

    Расчет размера выборки

    Первичный интересующий результат является дихотомическим: тазобедренные суставы Graf Type 1 или non-Type 1 во время последующего наблюдения. Если мы предположим, что у 10 % субъектов из группы без пеленания развивается тазобедренный сустав нетипа 1, и это имеет клиническое значение только в том случае, если мы наблюдаем разницу в величине эффекта в 30 % (т.е. у 40 % группы пеленания разовьется тазобедренный сустав нетипа 1), для достижения мощности 80 % при уровне значимости 5 % потребовалось 58 участников. Для повышения статистической мощности и при допущении 20% отсева было решено включить около 80 (по 40 в каждой группе) испытуемых.

    Обследование и рандомизация

    В послеродовых отделениях больницы работают 6 неонатологов/специалистов по скринингу, которые проводят УЗИ тазобедренного сустава. Из 6 неонатологов/специалистов по скринингу только один неонатолог был назначен сборщиком данных для исследования, чтобы уменьшить исходную диагностическую ошибку.В первые дни после рождения все новорожденные сборщика данных были обследованы с использованием метода УЗИ по Графу в соответствии с монгольскими национальными рекомендациями [4]. Для диагностики использовалась стандартизированная и единая система Графа (рис. ) [11].

    После скрининга мы ежедневно составляли список всех новорожденных с тазобедренными суставами Graf Type 2a. Все доношенные новорожденные с тазобедренными суставами Graf Type 2a (физиологически незрелые) подходили для исследования. Заранее установленными критериями исключения были: родители, о которых известно, что они не могут явиться на плановое контрольное ультразвуковое исследование в течение периода исследования, не желают давать информированное согласие, новорожденные с явными врожденными аномалиями (с явными медицинскими последствиями), новорожденные, нуждающиеся в интенсивной терапии. и новорожденных с низкой массой тела при рождении (≤2500 г).Последовательность рандомизации была создана с использованием Excel 2007 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США) с распределением 1:1 с использованием случайных размеров блоков 4 независимым исследователем, не участвовавшим в клиническом исследовании. После получения согласия родителей данные о выделенной группе были указаны на цветных карточках, помещенных в последовательно пронумерованные и запечатанные конверты. Они были подготовлены главным исследователем и хранились в согласованном месте в послеродовом отделении. Рандомизация проводилась перед выпиской, когда сборщик данных/неонатолог дает подробную консультацию по обычному послеродовому уходу за новорожденными.Соответствующие конверты открывались только после того, как зарегистрированные новорожденные завершали все базовые оценки и наступало время распределения вмешательства. Родители, выделенные в пеленальную группу, и ассистенты были осведомлены о выделенной руке. Оценщик исходов/рентгенолог не знал о распределении.

    Группа пеленания

    Новорожденных, рандомизированных в группу «пеленания», инструктировали пеленать общепринятой традиционной монгольской техникой (рис. ) не менее 20 часов ежедневно в течение месяца (не разрешалось продолжать пеленание более 1 месяц для целей исследования из-за рекомендаций Комитета по этической экспертизе).Запеленутая группа получила одеяло и несколько хлопчатобумажных простыней во время набора.

    Группа без пеленания

    Группа «не пеленания» была проинструктирована не пеленать вообще около месяца. Семье были предоставлены необходимый размер и теплота одежды, необходимой для согрева новорожденного. Также были предоставлены широкие теплые спальные мешки, обеспечивающие свободу движений ног, чтобы исключить пеленание при выходе на улицу.

    Контроль качества и данные

    Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава было выполнено обученным и опытным неонатологом с использованием ультразвукового аппарата (серия GE Logiq) с датчиком с линейной матрицей, работающим на ультразвуковой частоте 7–10 МГц.Держатель Sonofirst и блок фиксации датчика (Orthopunkt, Solothurn) использовались для предотвращения ошибок наклона и стандартизации методов исследования. Для документирования и контроля качества использовалась защищенная паролем веб-платформа «HipScreen» (WebWaren, Берн, Швейцария) [12]. Инструмент позволил специалисту по досмотру загружать файлы DICOM, экспортированные с ультразвуковых аппаратов. Требовалось четыре изображения (по два с каждой стороны бедра; одно из них с измеренными углами альфа и бета по Графу).Это позволило проводить непрерывный и надежный обзор оценки тазобедренного сустава, диагноза DDH и принятия решений о лечении. Обученные выездные специалисты проверяли все экспертизы на платформе и оперативно отправляли комментарии на скринер. Расхождения между оценками разрешались путем обсуждения и достижения консенсуса.

    Возраст на момент ультразвукового скрининга тазобедренного сустава в днях, пол, возможные факторы риска DDH (масса тела при рождении ≥ 4000 г, тазовое предлежание, семейный анамнез DDH, первенец) и данные о тазобедренном суставе (альфа-углы исходно и при ведении) всех новорожденных. записаны на исходном уровне.Новорожденные и их матери прошли процесс скрининга научными сотрудниками, чтобы определить, соответствуют ли они критериям включения. Родители получили устную информацию о дисплазии тазобедренного сустава и цели исследования. Родителям было предложено подписать форму информированного согласия, если они согласны принять участие в исследовании. Те, кто отказался от согласия, были зарегистрированы, но не включены. После рандомизации ассистенты-исследователи объяснили и дали подробную информацию о процедурах как для «запеленутых», так и для «незапеленатых» групп.Для младенцев, отнесенных к группе «пеленания», родители были проинструктированы следовать схеме традиционного монгольского пеленания, как описано выше. Младенцев, отнесенных к группе «не пеленание», родителям предписывалось вообще не пеленать, а использовать только широкий спальный мешок со свободным положением ног.

    Ожидалось, что некоторые семьи не будут соблюдать свои инструкции пеленать или не пеленать, в основном из-за давления бабушек и дедушек и других культурных факторов. Для контроля за соблюдением и получения меры воздействия использовались несколько источников информации.Во-первых, матери проспективно заполняли 7-дневный дневник пеленания/одежды, который собирали ассистенты-исследователи во время еженедельных посещений на дому. Во-вторых, была собрана ретроспективная 24-часовая история пеленания/одевания, основанная на описании родителя. Для анализа записи воздействия были объединены, чтобы выявить воздействие пеленания / одежды на ребенка.

    Оценка результатов

    Первичным результатом исследования было количество детей с тазобедренными суставами «не типа 1» при контрольных посещениях.В возрасте 4–7 недель все дети были проверены с помощью УЗИ тазобедренных суставов по методу Графа, выполненного опытным сонографом, не осведомленным об исходном состоянии тазобедренных суставов. Независимо от исследуемой группы ежемесячные контроли фиксировались до тех пор, пока не было задокументировано полное созревание до Graf типа 1. Всем детям, у которых развилась DDH (определяется как дети, у которых ультразвуковой тип Graf относится к типу 2a-, 2c, D, 3 или 4), была назначена шина для сгибания-отведения (Tübingen, гигиенический и моющийся многоразовый ортез для сгибания-отведения бедра). .С семьями, которые не явились для последующего наблюдения, связывались по телефону или посещали дома. В 21 случае, когда родители не смогли/не захотели приехать на 1-й контрольный контрольный визит, ИП посетил семью и провел контрольное УЗИ на дому с помощью портативного УЗИ-аппарата (MicroUs EXT-1H, REV). :C, Вильнюс, Литва).

    Вторичными результатами были количество детей с DDH на любых ежемесячных контрольных ультразвуковых визитах и ​​время до здоровых тазобедренных суставов (время между включением в исследование и выпиской с тазобедренными суставами типа 1).Кроме того, в группе пеленания рассчитывали корреляцию между первичным исходом и продолжительностью пеленания в днях и корреляцию между первичным исходом и частотой пеленания в часах в день.

    Операционные определения

    Бедро Graf Type 2a (физиологически незрелое): имеет определенную степень физиологической задержки окостенения костной крыши вертлужной впадины. Угол альфа составляет от 50 до 59, угол бета составляет от 55 до 77 градусов, а возраст пациента составляет менее 6 недель [11].

    Graf Типы 2a- и 2a+: Дифференциация типов 2a +  и 2a- проводится после 6-й недели. Начиная с 55° альфа в возрасте 6  недель и предполагая спонтанное созревание 1° в неделю. Тип 2а + до сих пор считается физиологическим, а 2а-бедра относятся к группе ДДГ [11].

    Статистический анализ

    Данные были дважды введены с использованием EpiData (Ассоциация EpiData, Оденсе, Дания) и проанализированы с использованием Stata 16 (Stata Corporation).Проверки баланса для групп «пеленания» и «не пеленания» были проведены и зарегистрированы для всех переменных, измеренных на исходном уровне. Результаты оценивались в анализе намерения лечить. Данные выражаются как средние значения со стандартными отклонениями для данных с нормальным распределением и как медианы с межквартильными диапазонами (IQR) для ненормальных распределений. Для непрерывных переменных группы сравнивались с использованием t-тестов. Для категориальных переменных использовали критерий χ 2 и точный критерий Фишера.

    Для основного исхода риск «нетипа 1» был определен с помощью бинарного логистического регрессионного анализа с поправкой на указанные исходные переменные. Для вторичных исходов был рассчитан коэффициент риска с использованием модели пропорциональных рисков Кокса для оценки риска, связанного с DDH. Анализ Каплана-Мейера оценил кумулятивную частоту времени до здоровых бедер в неделях; Кривые выживаемости рассчитывали и сравнивали с использованием критерия логарифмического ранга (Мантела-Кокса). Для дополнительных анализов были рассчитаны коэффициенты корреляции Пирсона между первичным исходом и частотой пеленания в днях и продолжительностью пеленания в день в часах.

    Все значения вероятности считались значимыми для p  < 0,05. Мы использовали ребенка (не бедро) в качестве единицы анализа. Если у ребенка были бедра с другой морфологией, мы оценивали этого ребенка по худшему бедру.

    Результаты

    Набор начался с сентября 2019 г. по март 2020 г., а все последующие наблюдения были завершены в июне 2020 г. На рисунке показано движение кластеров исследования и младенцев, соответствующих критериям, на протяжении всего испытания. Два случая группы пеленания, которые были потеряны при первом последующем посещении, были возвращены при втором последующем контроле.Причиной потери для первого наблюдения стал переезд семей в сельские районы. Поскольку двое новорожденных были возвращены через 2 месяца, мы смогли проанализировать данные об исходах у всех участников (рис. ).

    Исходные характеристики

    Средний возраст набранных 80 новорожденных составил 1,3 ± 0,6 дня (диапазон 1–4 дней), и не было существенной разницы в среднем возрасте между не пеленанными (1,1± 0,14 днями) и пеленальными ( 1,0 ± 0,13 сут) группы. Среди 80 новорожденных у 42 были односторонние физиологически незрелые бедра, а у 38 — двусторонние физиологически незрелые бедра при рождении.Исследовательские группы были хорошо сбалансированы по распределению исходных характеристик при начальном скрининге (таблица).

    Таблица 1

    1

    Базовые характеристики участников исследования

    N = 40
    N (%) 5 A
    Характеристики Non-Swaddless
    Swaddling
    N = 40
    N (%) P
    Средний возраст в днях на момент скрининга (среднее ± SD) 1,1 ± 0,14 1.0 ± 0.13 0,13 0.53
    32 (80,0) 34 (85,0) 34 (85,0) 34 (85,0) 0.56
    Braeke B 1 (2.5) 1 (2.5) 0,75 0,75
    История семьи DDH B 1 (2.5) 1 (2,5) 3 (7.5) 3 (7.5) 0.31
    Масса при рождении> 4000гр B 5 (12.5) 4 10.0) 0,72
    Первенец a 9(22.5) 4 (10.0) 0.13 0,13
    Средство от бедра HIP Alpha на начальном скрининге (среднее ± SD) C
    правый бедер 57,8 ± 4,1 56,7 ± 3,4 0,18
    09

    Описательное развитие типов бедра

    Средний возраст при первом наблюдении (Ультразвуковое управление бедра; Фу1) групп пеленания» и «пеленания» было 4.6 ± 0,6 недель и 4,8 ± 0,9 недель ( p  = 0,28) соответственно. Как показано на рис. , из 40 детей, набранных в каждой группе, доля тестирования в FU1 составила 100% (40/40) в группе без пеленания и 95% (38/40) в группе пеленания. Среди 40 детей, которых не пеленали, у 37 развился тазобедренный сустав 1-го типа; и у 3 все еще были бедра типа 2a. Среди 40 детей, которых пеленали, у 24 развились тазобедренные суставы 1-го типа; у 7 все еще были бедра типа 2а; в 5 случаях был диагностирован тип 2а-; у 2 были бедра типа 2c, и 2 случая были потеряны для последующего наблюдения.Все 61 новорожденный с тазобедренным суставом 1 типа были выписаны без дальнейшего лечения или долечивания в обеих группах. Десять детей (3 в группе без пеленания и 7 в группе пеленания) с тазобедренными суставами типа 2а +  продолжали наблюдаться ежемесячно, а 5 детей с типом 2а- и 2 ребенка с типом 2с (все в группе пеленания) лечились с помощью ультразвукового исследования. Тюбингенская шина для сгибания бедра с последующим ежемесячным УЗИ. По данным этического комитета, после FU1 все родители прекратили пеленание (как описано в разделе «Методы»).

    Описательное развитие тазобедренных суставов в экспериментальной и контрольной группе

    Средний возраст при втором наблюдении (FU2) составил 10,1 ± 0,14 недели в группе без пеленания и 9,4 ± 0,4 недели в группе пеленания ( p   0,087   0,087 ). В FU2 все 3 тазобедренных сустава типа 2a + в группе без пеленания созрели до тазобедренного сустава типа 1. Также 6 из 7 тазобедренных суставов типа 2a +  и 4 из 5 тазобедренных суставов типа 2a- группы пеленания развились до тазобедренного сустава типа 1. Остальные 4 тазобедренных сустава развились до тазобедренного сустава типа 2а и были пролечены тюбингенской шиной.2 случая, потерянных для последующего наблюдения, были возвращены во второе последующее наблюдение. У одного был диагностирован тип 2а-, у другого — бедра типа 2с. Интересно, что до FU2 оба ребенка все еще были запеленаны. В этих случаях мы начали лечение с шиной Tübingen для сгибания бедра. Все 13 детей с двусторонним тазобедренным суставом 1 типа были выписаны. Все тазобедренные суставы типа 2a- и 2c снова лечили шиной Tübingen для сгибания бедра с последующим ежемесячным ультразвуковым исследованием.

    При третьем наблюдении (FU3) тазобедренные суставы всех детей группы вмешательства зажили с тазобедренными суставами типа 1 и были выписаны, за исключением одного случая с тазобедренными суставами типа 2c, утраченными в результате FU1.Следовательно, у ребенка также были зрелые бедра после еще одного месяца лечения с помощью шины Тюбинген при четвертом контрольном осмотре (FU4).

    Первичный результат

    Первичным результатом исследования было количество детей с тазобедренным суставом не типа 1. Процент детей, у которых тип УЗИ по Графу отличается от типа 1, при любых ежемесячных контрольных ультразвуковых посещениях составлял 7,5% (95% ДИ 1,5–20,4%) в группе без пеленания и 40% (95% ДИ 24,9–24,9–20,4%). 56,7%) в группе пеленания ( p  = 0.001). Скорректированные шансы «нетипа 1» при любом ежемесячном наблюдении были значительно выше в группе пеленания (ОШ = 8,65, 95% ДИ 2,23–33,57; p  = 0,002).

    Вторичные исходы

    В группе без пеленания случаев DDH не было, тогда как в группе пеленания было 8 (20, 95% ДИ 9,0–35,6%) случаев DDH. В группе длительного тугого пеленания риск развития DDH был в два раза выше по сравнению с группой без пеленания (рис.  ).

    Совокупный риск DDH в исследуемых группах, оцененный с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса

    Среднее время до появления тазобедренного сустава 1-го типа (выписка со здоровыми тазобедренными суставами) составило 5.1 ± 0,3 нед в группе без пеленания и 8,4 ± 0,89 нед в группе пеленания ( p  = 0,001; таблица). Группа без пеленания обеспечивает сокращение необходимого времени на 55,8% по сравнению с группой пеленания (отношение рисков; 95% ДИ: 0,42; 0,24–0,72, p = 0,001).

    Таблица 2

    Среднее и среднее время в Type 1 Hips (разряда) через несколько недель, изучения групп

    левый HIP 56,6 ± 3.8 55,4 ± 3.9 55,4 ± 3.9 0,19 0,19
    Переменные Средства Средства и медианы для временного типа 1 бедра (разряды) P а
    Станд.Ошибка 95% ДИ Медиана Стандарт. Ошибка 95% ДИ
    Нижняя Верхний Нижняя Верхний
    управления 5,08 0,29 4,50 5,67 4,43 0,06 4,32 4.54 0.001
    Пеленание 8.41 0.89 6.69 10.12 9 5.00 0,45 4,12 5,88
    Итого 6,74 0,50 5,76 7,71 4,57 0,08 4,41 4,73

    Фигура показывает DDH кумулятивные кривые выживания исследуемых групп по времени до выписки (кривая Каплана-Мейера).

    DDH кумулятивная частота выделений из исследуемых групп (кривая Каплана-Мейера)

    Средняя продолжительность пеленания составила 35 лет.3 ± 9,7 дня, а среднее количество часов пеленания в день составило 20,6 ± 1,9 ч. Существует корреляция между первичным исходом и частотой пеленания в часах в день (r = 0,81) и продолжительностью пеленания в днях (r = 0,43).

    Обсуждение

    Основные результаты

    В исследовании представлены доказательства того, что традиционное пеленание является важным фактором, способствующим задержке созревания физиологически незрелых тазобедренных суставов типа 2а и развитию DDH. В конечном итоге все дети были выписаны со здоровыми бедрами 1-го типа, но пеленание значительно продлило время до тазобедренного сустава 1-го типа.Кроме того, бедра «не типа 1» коррелировали с продолжительностью пеленания в день и частотой в днях.

    Насколько нам известно, это первое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), оценивающее влияние традиционного пеленания на DDH. Несмотря на небольшой размер выборки, наши результаты показывают, что традиционное монгольское длительное пеленание, при котором руки и ноги вытянуты, а бедра находятся в положении разгибания и приведения, увеличивает риск DDH. Хотя исследование проводилось в монгольском контексте, оно может быть отражением других стран, где метод длительного тугого пеленания все еще распространен.В исследовании решающее значение имело качество диагностики на основе УЗИ тазобедренного сустава. С этой целью опытный специалист по сбору данных/неонатолог провел ультразвуковое исследование и снял сонограммы тазобедренных суставов каждого ребенка с использованием стандартизированного метода Графа. Кроме того, опытный сонограф ежемесячно контролировал все случаи по стандартизированному методу Графа. Каждое ультразвуковое исследование тазобедренного сустава проверялось и подтверждалось экспертами с использованием веб-платформы контроля качества.

    Ограничения

    Необходимо устранить некоторые ограничения.Во-первых, ограниченное число младенцев, доступных для анализа вторичных исходов, не позволяет нам делать более строгие статистические выводы относительно этих переменных. Во-вторых, погрешность могла возникнуть из-за контаминации и соблюдения правил пеленания или не пеленания. Тем не менее, мы контролировали соблюдение родителями вмешательства с помощью нескольких механизмов: а) процесс распределения осуществлялся научными сотрудниками, не связанными с исследованием; б) в целях стандартизации пеленания и непеленания группа пеленания была обеспечена обычными традиционными монгольскими пеленками и одеялами, а группа непеленажа – теплой одеждой необходимых размеров; и c) обученные ассистенты-исследователи наносили визиты на дом для проверки и наблюдения за соблюдением семьями протокола исследования и для сбора информации о часах и частоте пеленания.Также у сонографиста и экспертов не было информации об исходном состоянии тазобедренного сустава и исследуемых групп, чтобы исключить предвзятость исполнителей.

    Предыдущие исследования

    Пеленание все еще распространено во многих странах в первые месяцы жизни из-за его безопасности и комфорта, помогает успокоить ребенка и установить режим сна [7, 13]. Согласно крупномасштабному рандомизированному контролируемому исследованию, в котором изучалось влияние традиционного пеленания на здоровье и развитие младенцев в Монголии, пеленание не оказывает вредного воздействия на показатели пневмонии у младенцев в возрасте до 7 месяцев [14]; кроме того, пеленание не оказало существенного влияния на шкалу развития младенцев Бейли, особенно на умственные и двигательные показатели по шкале в возрасте около 13 месяцев по сравнению с теми, кого не пеленали [15].Еще в двух РКИ сравнивали частоту плача запеленованных и не запелененных младенцев, и пеленание было полезной добавкой для чрезмерно плачущих младенцев в возрасте < 8 недель [16, 17]. Однако влияние пеленания на DDH не измерялось в РКИ. Поэтому результаты этих исследований и наши результаты нельзя сравнивать.

    Хотя, насколько нам известно, ни в одном из предыдущих РКИ не изучалось влияние пеленания на физиологически незрелые бедра, результаты нашего исследования подтверждаются результатами ряда обсервационных исследований в разных странах, где пеленание было давней традицией.Было 10-кратное увеличение DDH у канадских коренных американцев из Онтарио, которые использовали длительное пеленание в колыбели, когда бедра находятся в положении разгибания и приведения [9]; результаты были подтверждены другим исследованием [18]. Аналогичные опасения были отмечены у кочевых саамов в Швеции, где считалось, что люлька является причиной высокой заболеваемости (24,6%) DDH [19]. Ретроспективное исследование случай-контроль в Турции [20] показало, что послеродовое традиционное пеленание является одним из основных факторов как в этиологии DDH, так и в развитии более тяжелой дисплазии тазобедренного сустава у пациентов с DDH; отношение шансов DDH у детей в пеленках равнялось 2.8. В другом исследовании, проведенном в Турции, было установлено, что отношение шансов DDH у запеленованных детей составляет 6,1 [21]. Также установлено, что пеленание является причиной высокой заболеваемости DDH в Японии [22, 23], Саудовской Аравии [24] и Венгрии [25]. Ретроспективное исследование, проведенное в Канаде, показало, что пеленание чаще встречается (40% против 25%, ОШ 2,1) среди младенцев с поздним вывихом бедра [26].

    Основополагающий механизм

    Возможно, существуют некоторые объяснения того, как пеленание сыграло существенную роль в повышении частоты возникновения тазобедренных суставов «не типа 1» и DDH в текущем исследовании.

    Во-первых, анатомическое развитие тазобедренного сустава. Этиология DDH у здоровых в других отношениях детей многофакторна. Принято считать, что играют роль генетические, гормональные и/или механические факторы [1, 2]. Исследования показывают, что детские бедра могут быть более хорошо сформированными до рождения и становиться более диспластичными во время родов из-за постнатального влияния на DDH. Ли и др. изучали развитие тазобедренного сустава с помощью УЗИ у недоношенных детей; и сообщили, что недоношенные дети с тазовым предлежанием в возрасте < 32 недель гестационного возраста с меньшей вероятностью демонстрируют аномальные результаты УЗИ для DDH, чем дети в возрасте от 32 до < 37 недель гестационного возраста [27].Другое последовательное сонографическое исследование морфологии тазобедренного сустава у недоношенных детей показало, что нормально развивающееся тазобедренное суставы хорошо сформированы до рождения [28]. Кроме того, исследование показало, что бета-углы, измеренные при рождении у доношенных детей, были значительно больше, чем у недоношенных детей, что указывает на повышенное смещение или деформацию верхней губы [28]. Исследование УЗИ плода показало, что пренатально средние значения угла альфа были выше (на 34-й неделе беременности 61,1°, на 36-й неделе 60,7° и на 38-й неделе 61°).2°) уровень, соответствующий зрелому тазобедренному суставу (60°) [29]. Кроме того, оба исследования показали, что временная слабость связок из-за материнского релаксина и аномального механического давления после рождения может способствовать деформации мягких тканей у зрелого ребенка [28, 29].

    Во-вторых, следует подробно обсудить исходный тип тазобедренного сустава (тип Graf 2a). Бедра типа 2а сравнительно распространены с частотой от 10 до 45% в зависимости от возраста младенцев [3, 4, 30, 31]. Хотя эти бедра имеют значительный потенциал для спонтанного созревания, они физиологически незрелы и поэтому расположены между идеальными бедрами и DDH и подвержены риску ухудшения.Сообщается, что частота спонтанной нормализации тазобедренных суставов типа 2а составляет 90–97%, тогда как дисплазия сохраняется или ухудшается в 3–10% случаев [31, 32]. Graf подразделяется на тип 2a +  и 2a- в возрасте 6–12 недель. При типе 2а+ следует ожидать спонтанного созревания до возраста 12 недель, в то время как при типе 2а- предполагаемое линейное развитие делает это маловероятным. Тип 2а- классифицируется как DDH и лечится. 11 В двух исследованиях оценивали предикторы ухудшения сонографических данных; Было обнаружено, что угол альфа < 55° на исходном УЗИ, нестабильность, аномалии центральной нервной системы и односторонние бедра типа 2а являются независимыми предикторами сонографического ухудшения [33, 34].

    В-третьих, важно обсудить метод пеленания. Не все методы пеленания представляют одинаковый риск для бедер. Вредное влияние пеленания на DDH можно увидеть в культурах, которые пеленают с приведенными и разогнутыми бедрами. Несколько исследований показывают, что удлинение нормальной сгибательной контрактуры тазобедренного сустава у младенцев может способствовать развитию DDH, включая вывих [35–37]. Кроме того, на модели крыс было показано, что пеленание с прямыми ногами оказывает вредное воздействие на бедра младенцев, особенно на те, которые пеленались в более раннем возрасте, и те, которые подвергались длительному пеленанию [38, 39].Время и продолжительность пеленания действительно могут быть еще одним важным вопросом. Пеленание обычно используется в первые 3-5 месяцев жизни детей, что является временем значительного потенциала для созревания тазобедренных суставов у детей раннего возраста. Это перекрывающееся время пеленания и созревания потенциально критично, особенно для физиологически незрелых бедер. Некоторые эпидемиологические исследования показывают, что пеленание является способствующим фактором, но не предоставляют подробных данных о времени начала, продолжительности и частоте пеленания.

    Заключение

    Традиционное монгольское пеленание, при котором руки и ноги вытянуты, а бедра находятся в положении разгибания и приведения, увеличивает риск DDH. В Монголии с ее суровыми природными условиями и где кочевое скотоводство является основной отраслью и образом жизни, традиционное пеленание новорожденных и младенцев до сих пор является обычным явлением. Эта практика помогает новорожденным оставаться в тепле и позволяет легче переносить их, но родители должны знать о необходимости разрешать сгибание и отведение бедер новорожденного.

    Благодарности

    Мы благодарим членов исследовательской группы (особенно докторов С. Билегт, У. Энхжаргал, О. Амаржаргал, Э. Насантогтох) за их вклад в исследование и все участвующие семьи.

    Сокращения

    ДДГ Развивающая дисплазии тазобедренного сустава диапазон
    МКР межквартильный
    SD Стандартное отклонение
    CI Доверительный интервал
    С.Г. Swaddling Group
    NSG Non-Swaddling Group
    FU1 FUR1
    FU2 Второе последующее наблюдение
    FU3 Третий последует
    FU4 Четвертый Последующий
    или Коэффициент шансов RCT RCT Рандомизированные контролируемые исследования

    Взносы авторов

    MU и BM Концептуализированы и разработаны исследование, Коллекция данных, осуществляемая анализ , интерпретировал данные, составил первоначальный рукопись, а также рассмотрел и отредактировал рукопись.RS, TB и SE разработали концепцию и разработали исследование и инструменты для сбора данных, интерпретировали данные, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. AB собирал данные, интерпретировал данные, а также просматривал и исправлял рукопись. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Исследование было поддержано Швейцарско-монгольским педиатрическим проектом (SMOPP).

    Роль SMOPP заключалась в финансировании исследования без какой-либо роли в сборе или анализе данных.

    Доступность данных и материалов

    Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Декларации

    Одобрение этических норм и согласие на участие

    Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Национального центра охраны здоровья матери и ребенка (04/2019) и Комитетом по этике Министерства здравоохранения Монголии (133 /2019). Регистрационный номер: ISRCTN11228572. Письменное информированное согласие было получено от опекуна каждого ребенка до участия. Все процедуры исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Согласие на публикацию

    Неприменимо.

    Конкурирующие интересы

    Нет для отчетности.

    Сноски

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Ссылки

    1. Шипман С.А., Хельфанд М., Мойер В.А., Зев Б.П. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием: систематический обзор литературы для целевой группы профилактических служб США. Педиатрия.2006;117(3):557–576. doi: 10.1542/пед. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Мунхуу Б., Эссиг С., Ренчинням Э., Шмид Р., Вильгельм С. и др. Заболеваемость и лечение развивающейся дисплазии тазобедренного сустава в Монголии: проспективное когортное исследование. ПЛОС Один. 2013;8(10):e79427. doi: 10.1371/journal.pone.0079427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Улзиибат М., Мунхуу Б., Шмид Р., Бауманн Т., Эссиг С. Реализация общенациональной универсальной программы ультразвукового скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных в Монголии.Джей Чайлд Ортоп. 2020;14. 10.1302/1863-2548.14.200029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]5. Картер С., Уилкинсон Дж. Генетические факторы и факторы окружающей среды в этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 1964; 33: 119–128. doi: 10.1097/00003086-196400330-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Скирвинг А.П., Симс Т.Дж., Бейли А.Дж. Врожденный вывих бедра: возможная врожденная ошибка метаболизма коллагена. J Наследовать Metab Dis. 1984; 7: 27–31. doi: 10.1007/BF01805617. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.ван Слёвен Б.Э., Энгельбертс А.С., Боре-Бунекамп М.М., Куис В., Шульпен Т.В.Дж., Л’Уар М.П. Пеленание: систематический обзор. Педиатрия. 2007;120:e1097. doi: 10.1542/пед.2006–2083. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Махан С., Кассер Дж.Р. Влияет ли пеленание на развитие дисплазии тазобедренного сустава? Педиатрия. 2008; 121:177–178. doi: 10.1542/пед.2007-1618. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Солтер Р. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Can Med Assoc J.1968; 98 (20): 933–945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка. Показатели здоровья-2019. 2019. [Google Академия]11. Граф Р. УЗИ тазобедренного сустава: диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. 2. Берлин: Спрингер; 2006. [Google Scholar]13. Оден Р.П., Пауэлл С., Симс А., Вайсман Дж., Джойнер Б.Л., Мун Р.Ю. Пеленание: уложит ли оно младенцев спать на спину? Clin Pediatr (Phila) 2012; 51 (3): 254–259. doi: 10.1177/0009922811420714. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Манасеки-Холланд С. Исследование влияния пеленания на инфекцию нижних дыхательных путей у младенцев из Монголии [докторская диссертация] Лондон: Лондонский университет; 2005. [Google Scholar] 15. Manaseki-Holland S, Spier E, Bavuusuren B, Bayandorj T, Sprachman S, Marshall T. Влияние традиционного пеленания на развитие: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2010;126(6):1485–1492. doi: 10.1542/пед.2009-1531. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. van Sleuwen BE, L’hoir MP, Engelberts AC, Buschers WB, Westers P, Blom MA, et al.Сравнение модификации поведения с пеленанием и без пеленания в качестве вмешательства при чрезмерном плаче. J Педиатр. 2006;149(4):512–517. doi: 10.1016/j.jpeds.2006.06.068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Long T. Добавление пеленания к модификации поведения при уходе за младенцами не уменьшило чрезмерного плача у здоровых младенцев в возрасте 13 недель при рандомизации. Медсестры на основе Evid. 2007;10:42. doi: 10.1136/ebn.10.2.42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гибели А. Врожденный вывих бедра у индейского населения Кри в Квебеке, Канада.Acta Orthopaedica Belgica. 1990;56(1):37–42. [PubMed] [Google Scholar] 19. Меллбин Т. Дети шведских кочевников-лопарей. VII. Врожденные пороки развития. Акта Ортоп Сканд. 1962; 131: 62–66. [Google Академия] 20. Ömeroglu H, Akceylan A, Köse N. Связь между факторами риска и DDH и ультразвуковым типом тазобедренного сустава: ретроспективное исследование случай-контроль. Джей Чайлд Ортоп. 2019;13:161–166. doi: 10.1302/1863-2548.13.180174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Акман А., Коркмаз А., Аксой М.С., Язичи М., Юрдакёк М., Текинальп Г.Оценка факторов риска развития дисплазии тазобедренного сустава: результаты УЗИ тазобедренного сустава в детском возрасте. Терк Дж. Педиатр. 2007;49(3):290–294. [PubMed] [Google Scholar] 22. Исида К. Профилактика развития типичного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 1977; 126: 167–169. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ямамуро Т., Исида К. Последние достижения в области профилактики, ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра в Японии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1984; 184:34–40. [PubMed] [Google Scholar] 24.Абу-Навариг М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в Восточной провинции Саудовской Аравии. Ортоп Ред. 1981; 10 (12): 35–39. [Google Академия] 25. Чейзель А., Сентпетери Дж., Келлерманн М. Частота врожденного вывиха бедра в Венгрии. Br J Prev Soc Med. 1974;28(4):265–267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Малпури К., Шеффер Э.К., Андраде Дж., Санкар В.Н., Уильямс Н., Матени Т.Х. и др. Какие факторы риска и характеристики связаны с поздним вывихом бедра у детей раннего возраста? Clin Orthop Relat Relat Res.2016;474(5):1131–1137. doi: 10.1007/s11999-015-4668-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Ли Дж., Спинаццола Р.М., Кон Н., Перрин М., Миланаик Р.Л. Сонографический скрининг дисплазии тазобедренного сустава у недоношенных детей с тазовым предлежанием: учитывают ли текущие рекомендации особые потребности недоношенных детей? Дж. Перинатол. 2016; 36: 552–556. doi: 10.1038/jp.2016.7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гардинер Х., Кларк Н.П., Данн П.М. Сонографическое исследование морфологии тазобедренного сустава недоношенного новорожденного.J Pediatr Orthop. 1990; 10: 633–637. doi: 10.1097/01241398-19

    00-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Стиглер Х., Хафнер Э., Шухтер К., Энгель А., Граф Р. Сонографическое исследование пренатального развития тазобедренного сустава: от 34 недель беременности до 6 недель. J Pediatr Orthop B. 2003; 12: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 30. Барончиани Д., Атти Г., Андилоро Ф., Бартесаги А., Гальярди Л., Пассамонти С. и др. Скрининг врожденной дисплазии тазобедренного сустава: от теории к практике. Совместный групповой проект DDH.Педиатрия. 1997;99:E5. doi: 10.1542/peds.99.2.e5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Розендаль К., Тома П. Ультразвук в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Европейский подход. Обзор методов, точности и клинической достоверности. Евро Радиол. 2007; 17:1960–1967. doi: 10.1007/s00330-006-0557-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Mostert AK, Castelein RM, Zielhuis GA, Kerkhoff TH. Естественная история развития дисплазии тазобедренного сустава: сонографические данные у детей в возрасте 1-3 месяцев.J Pediatr Orthop B. 2005; 14: 325–323. doi: 10.1097/01202412-200509000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Билгили Ф., Саглам Ю., Гёксан С.Б., Хюрмейдан О.М., Биришик Ф., Демирель М. Лечение дисплазии тазобедренного сустава типа IIa по Графу: пороговое значение для принятия решения. Balkan Med J. 2018;35(6):427–430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Косар П., Эргун Э., Гёкхарман Ф.Д., Тургут А.Т., Косар У. Последующие сонографические результаты ассоциации тазобедренного сустава Graf типа 2а с факторами риска развития дисплазии тазобедренного сустава и нестабильности.J УЗИ Мед. 2011;30:677–683. doi: 10.7863/июнь 2011.30.5.677. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кун В., Донато Г., Хаузер С., Блек Э.Е. Нормальный диапазон движения тазобедренного сустава у младенцев в возрасте шести недель, трех месяцев и шести месяцев. Clin Orthop Relat Relat Res. 1975; 110: 256–260. doi: 10.1097/00003086-197507000-00037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Солтер Р. Роль безымянной остеотомии в лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей старшего возраста. J Bone Joint Surg. 1966; 48А: 1413–1439.doi: 10.2106/00004623-196648070-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Судзуки С., Ямамуро Т. Механическая причина врожденного вывиха тазобедренного сустава. Акта Ортоп Сканд. 1993; 64: 303–304. doi: 10.3109/17453679308993631. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Нин Б., Джин Р., Лин В., Ван Д. Клеточные и молекулярные изменения хондроцитов в модели in vitro дисплазии развития тазобедренного сустава — экспериментальная модель DDH с положением пеленания. Mol Med Rep. 2018;18(4):3873–3881.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Ван Э., Лю Т., Ли Дж., Эдмондс Э.В., Чжао К., Чжан Л. и др. Влияет ли пеленание на развитие дисплазии тазобедренного сустава? Экспериментальное исследование традиционной модели пеленания с прямыми ногами у новорожденных крыс. J Bone Joint Surg. 2012;94(12):1071–1077. doi: 10.2106/JBJS.K.00720. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Традиционное монгольское пеленание и дисплазия тазобедренного сустава в результате развития: рандомизированное контролируемое исследование | BMC Pediatrics

    Дизайн исследования

    Нулевая гипотеза: монгольское традиционное длительное пеленание, при котором руки и ноги вытянуты, а бедра находятся в положении приведения, не увеличивает риск DDH.

    Проспективное интервенционное рандомизированное контролируемое исследование с двумя исследовательскими группами. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом Национального центра охраны здоровья матери и ребенка (04/2019) и Комитетом по этике Министерства здравоохранения Монголии (133/2019). Регистрационный номер: ISRCTN11228572.

    Учебный центр

    Национальный центр охраны здоровья матери и ребенка (NCMCH) специально выбран в качестве исследовательского центра. Приблизительно 35% всех родов в Улан-Баторе, столице, происходят в больнице, и ежегодно рождается около 12 000 живорождений [10].Поскольку больница является специализированной учебной больницей третичного уровня, она отвечает за общенациональный надзор за ультразвуковым скринингом тазобедренного сустава новорожденных, последующий ультразвуковой контроль и ведение случаев DDH.

    Участники исследования

    Расчет размера выборки

    Первичный интересующий результат является дихотомическим: тазобедренные суставы Graf Type 1 или non-Type 1 во время последующего наблюдения. Если мы предположим, что у 10 % субъектов из группы без пеленания развивается тазобедренный сустав нетипа 1, и это имеет клиническое значение только в том случае, если мы наблюдаем разницу в величине эффекта в 30 % (т.е. у 40 % группы пеленания разовьется тазобедренный сустав нетипа 1), для достижения мощности 80 % при уровне значимости 5 % потребовалось 58 участников. Для повышения статистической мощности и при допущении 20% отсева было решено включить около 80 (по 40 в каждой группе) испытуемых.

    Обследование и рандомизация

    В послеродовых отделениях больницы работают 6 неонатологов/специалистов по скринингу, которые проводят УЗИ тазобедренного сустава. Из 6 неонатологов/специалистов по скринингу только один неонатолог был назначен сборщиком данных для исследования, чтобы уменьшить исходную диагностическую ошибку.В первые дни после рождения все новорожденные сборщика данных были обследованы с использованием метода УЗИ по Графу в соответствии с монгольскими национальными рекомендациями [4]. Для диагностики использовалась стандартизированная и единая система Графа (рис. 2) [11].

    Рис. 2

    После скрининга мы ежедневно составляли список всех новорожденных с тазобедренными суставами Graf Type 2a. Все доношенные новорожденные с тазобедренными суставами Graf Type 2a (физиологически незрелые) подходили для исследования. Заранее установленными критериями исключения были: родители, о которых известно, что они не могут явиться на плановое контрольное ультразвуковое исследование в течение периода исследования, не желают давать информированное согласие, новорожденные с явными врожденными аномалиями (с явными медицинскими последствиями), новорожденные, нуждающиеся в интенсивной терапии. и новорожденных с низкой массой тела при рождении (≤2500 г).Последовательность рандомизации была создана с использованием Excel 2007 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США) с распределением 1:1 с использованием случайных размеров блоков 4 независимым исследователем, не участвовавшим в клиническом исследовании. После получения согласия родителей данные о выделенной группе были указаны на цветных карточках, помещенных в последовательно пронумерованные и запечатанные конверты. Они были подготовлены главным исследователем и хранились в согласованном месте в послеродовом отделении. Рандомизация проводилась перед выпиской, когда сборщик данных/неонатолог дает подробную консультацию по обычному послеродовому уходу за новорожденными.Соответствующие конверты открывались только после того, как зарегистрированные новорожденные завершали все базовые оценки и наступало время распределения вмешательства. Родители, выделенные в пеленальную группу, и ассистенты были осведомлены о выделенной руке. Оценщик исходов/рентгенолог не знал о распределении.

    Группа пеленания

    Новорожденных, рандомизированных в группу «пеленания», инструктировали пеленать общепринятой традиционной монгольской техникой (рис. 1) не менее 20 часов каждый день в течение примерно месяца (продолжать пеленание больше не разрешалось). чем 1 месяц для целей исследования из-за рекомендаций Комитета по этической экспертизе).Запеленутая группа получила одеяло и несколько хлопчатобумажных простыней во время набора.

    Группа без пеленания

    Группа «не пеленания» была проинструктирована не пеленать вообще около месяца. Семье были предоставлены необходимый размер и теплота одежды, необходимой для согрева новорожденного. Также были предоставлены широкие теплые спальные мешки, обеспечивающие свободу движений ног, чтобы исключить пеленание при выходе на улицу.

    Контроль качества и данные

    Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава было выполнено обученным и опытным неонатологом с использованием ультразвукового аппарата (серия GE Logiq) с датчиком с линейной матрицей, работающим на ультразвуковой частоте 7–10 МГц.Держатель Sonofirst и блок фиксации датчика (Orthopunkt, Solothurn) использовались для предотвращения ошибок наклона и стандартизации методов исследования. Для документирования и контроля качества использовалась защищенная паролем веб-платформа «HipScreen» (WebWaren, Берн, Швейцария) [12]. Инструмент позволил специалисту по досмотру загружать файлы DICOM, экспортированные с ультразвуковых аппаратов. Требовалось четыре изображения (по два с каждой стороны бедра; одно из них с измеренными углами альфа и бета по Графу).Это позволило проводить непрерывный и надежный обзор оценки тазобедренного сустава, диагноза DDH и принятия решений о лечении. Обученные выездные специалисты проверяли все экспертизы на платформе и оперативно отправляли комментарии на скринер. Расхождения между оценками разрешались путем обсуждения и достижения консенсуса.

    Возраст на момент ультразвукового скрининга тазобедренного сустава в днях, пол, возможные факторы риска DDH (масса тела при рождении ≥ 4000 г, тазовое предлежание, семейный анамнез DDH, первенец) и данные о тазобедренном суставе (альфа-углы исходно и при ведении) всех новорожденных. записаны на исходном уровне.Новорожденные и их матери прошли процесс скрининга научными сотрудниками, чтобы определить, соответствуют ли они критериям включения. Родители получили устную информацию о дисплазии тазобедренного сустава и цели исследования. Родителям было предложено подписать форму информированного согласия, если они согласны принять участие в исследовании. Те, кто отказался от согласия, были зарегистрированы, но не включены. После рандомизации ассистенты-исследователи объяснили и дали подробную информацию о процедурах как для «запеленутых», так и для «незапеленатых» групп.Для младенцев, отнесенных к группе «пеленания», родители были проинструктированы следовать схеме традиционного монгольского пеленания, как описано выше. Младенцев, отнесенных к группе «не пеленание», родителям предписывалось вообще не пеленать, а использовать только широкий спальный мешок со свободным положением ног.

    Ожидалось, что некоторые семьи не будут соблюдать свои инструкции пеленать или не пеленать, в основном из-за давления бабушек и дедушек и других культурных факторов. Для контроля за соблюдением и получения меры воздействия использовались несколько источников информации.Во-первых, матери проспективно заполняли 7-дневный дневник пеленания/одежды, который собирали ассистенты-исследователи во время еженедельных посещений на дому. Во-вторых, была собрана ретроспективная 24-часовая история пеленания/одевания, основанная на описании родителя. Для анализа записи воздействия были объединены, чтобы выявить воздействие пеленания / одежды на ребенка.

    Оценка результатов

    Первичным результатом исследования было количество детей с тазобедренными суставами «не типа 1» при контрольных посещениях.В возрасте 4–7 недель все дети были проверены с помощью УЗИ тазобедренных суставов по методу Графа, выполненного опытным сонографом, не осведомленным об исходном состоянии тазобедренных суставов. Независимо от исследуемой группы ежемесячные контроли фиксировались до тех пор, пока не было задокументировано полное созревание до Graf типа 1. Всем детям, у которых развилась DDH (определяется как дети, у которых ультразвуковой тип Graf относится к типу 2a-, 2c, D, 3 или 4), была назначена шина для сгибания-отведения (Tübingen, гигиенический и моющийся многоразовый ортез для сгибания-отведения бедра). .С семьями, которые не явились для последующего наблюдения, связывались по телефону или посещали дома. В 21 случае, когда родители не смогли/не захотели приехать на 1-й контрольный контрольный визит, ИП посетил семью и провел контрольное УЗИ на дому с помощью портативного УЗИ-аппарата (MicroUs EXT-1H, REV). :C, Вильнюс, Литва).

    Вторичными результатами были количество детей с DDH на любых ежемесячных контрольных ультразвуковых визитах и ​​время до здоровых тазобедренных суставов (время между включением в исследование и выпиской с тазобедренными суставами типа 1).Кроме того, в группе пеленания рассчитывали корреляцию между первичным исходом и продолжительностью пеленания в днях и корреляцию между первичным исходом и частотой пеленания в часах в день.

    Операционные определения

    Бедро Graf Type 2a (физиологически незрелое): имеет определенную степень физиологической задержки окостенения костной крыши вертлужной впадины. Угол альфа составляет от 50 до 59, угол бета составляет от 55 до 77 градусов, а возраст пациента составляет менее 6 недель [11].

    Graf Типы 2a- и 2a+: Дифференциация типов 2a +  и 2a- проводится после 6-й недели. Начиная с 55° альфа в возрасте 6  недель и предполагая спонтанное созревание 1° в неделю. Тип 2а + до сих пор считается физиологическим, а 2а-бедра относятся к группе ДДГ [11].

    Статистический анализ

    Данные были дважды введены с использованием EpiData (Ассоциация EpiData, Оденсе, Дания) и проанализированы с использованием Stata 16 (Stata Corporation).Проверки баланса для групп «пеленания» и «не пеленания» были проведены и зарегистрированы для всех переменных, измеренных на исходном уровне. Результаты оценивались в анализе намерения лечить. Данные выражаются как средние значения со стандартными отклонениями для данных с нормальным распределением и как медианы с межквартильными диапазонами (IQR) для ненормальных распределений. Для непрерывных переменных группы сравнивались с использованием t-тестов. Для категориальных переменных использовали критерий χ 2 и точный критерий Фишера.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *