Шунтирование уха у детей отзывы: Please Wait… | Cloudflare

Содержание

Шунтирование барабанной полости — клиника «Лоравита»

Возможные проблемы и осложнения при шунтировании:

  • если шунт выходит раньше установленного времени, то врач устанавливает его снова
  • если шунт в полости находится более 2 лет, то удаление его происходит только хирургическим путем
  • отверстие в барабанной перепонке самостоятельно закрывается через 2-3 недели.

В очень редких случаях отверстие закрывают хирургическим путем

Существуют преимущества в проведении данной процедуры:

  • Восстанавливается слух
  • Снижается риск повторного заболевания
  • Улучшается равновесие, сон и речь

Получить более подробную информацию в случае отита и записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте клиники.

Показания к шунтированию барабанной полости

Шунтирование барабанной полости требуется при:

  • Экссудативном отите
  • Остром гнойном среднем отите
  • Острой сенсоневральной тугоухости

Как проходит операция

Во время операции в барабанной перепонке делается микроскопический разрез и затем вставляется небольшая вентиляционная трубочка (шунт), через которую выводится скопившаяся жидкость и происходит вентиляция полости. Эта совершенно стандартная процедура длится всего 10-15 минут под действием местной анестезии. Дальше пациента наблюдают около часа, и он может отправляться домой.

Реабилитация

Первые дни после операции из уха может выделяться жидкость. Это обычное постоперационное явление, но если выделения не проходят через 3 дня, то нужно обязательно обратиться в клинику. Также ребенок должен периодически проходить осмотр у ЛОР-врача.

Обязательно нужно следить за тем, чтобы вода не проникала в ухо – при купании обязательно закрывать ухо. Существуют на этот случай специальные ушные заглушки. Об этом подробно расскажет врач. Плавать можно, но следует ограничить прыжки в воду, ныряние с головой.

Шунтирование барабанной перепонки в Москве, метро Добрынинская

Снижение слуха, связанное с длительным нарушением вентиляции, может возникать по многим причинам. Причем они отличаются у людей разных возрастных категорий. У младенцев такая проблема чаще всего происходит из-за аномалий развития и врожденных патологий, у подростков — из-за воспалений среднего уха. Пожилые люди сталкиваются с ней из-за возраста и изменений кровообращения во внутреннем ухе. Любая из причин представляет собой показание к проведению шунтирования. Вне зависимости от возраста снижение слуха является крайне тревожным симптомом и требует немедленного обращения к специалисту. В клинике «Синай» работают лучшие врачи с богатым опытом работы, к тому же ЛОР-отделение оснащено передовым оборудованием. Это позволяет проводить точную диагностику любых патологий.

Показано шунтирование барабанной перепонки в таких случаях:

  • рецидивирующие средние отиты;
  • неэффективность консервативных методов лечения;
  • отит с экссудатом;
  • наличие гноя;
  • часто возобновляющееся воспаление слуховой трубы;
  • ненормальная работа слуховых труб из-за полной расщелины твердого неба.

Врач принимает решение об операции, основываясь на жалобах пациента, его анамнезе, результатах осмотра, а также данных, полученных в ходе обследований. Для получения полной картины специалист может направить на тимпанометрию, аудиометрию, эндоскопию полости носа и носоглотки, а также КТ височных костей и околоносовых пазух.

Противопоказаний к проведению такой операции нет. Чтобы исключить индивидуальные риски, стоит проконсультироваться со специалистом во время первичного приема.

Перед проведением операции пациенту требуется осмотр отоларинголога. Если лечение необходимо ребенку, стоит посетить и педиатра. Также требуется сдать анализы мочи и крови. Это важно для назначения лечения. В зависимости от индивидуальных показаний, специалист может направить и к другим докторам для консультации.

Такое вмешательство, как правило, длится не более получаса. Для его проведения в клинике «Синай» используется современное оборудование, а также микрохирургические инструменты. Лор тщательно осматривает барабанную перепонку (мембрану) с помощью микроскопа, а затем делает небольшой надрез — порядка 2 мм — в той области, где это полностью безопасно для среднего уха. Если в полости есть жидкость, она удаляется с помощью аспиратора.

Второй этап вмешательства — установка силиконовой трубки, имеющей расширенные кольца с обеих сторон, необходимые для четкой фиксации. Она не может сместиться или выпасть. После этого операция завершается.

Результат тимпаностомии — свободный отток жидкости, которая скапливается в полости среднего уха, а также избавление от боли и облегчение общего состояния. Такое вмешательство может быть проведено как детям, так и взрослым.

Обычно операция проходит под общим наркозом, но для взрослых подходит и местное обезболивание. Все зависит от показаний, болевого порога и общего состояния пациента.

Выписывают пациентов уже через несколько часов после процедуры. Специального ухода в период реабилитации не требуется. Важно лишь не трогать ту область, где делался надрез. Нередко пациентам показано пользоваться антибактериальными ушными каплями во избежание воспалений.

Установленная трубка, вопреки мнению многих пациентов, не мешает и не вызывает никаких неприятных ощущений. Согласно отзывам тех, кто уже прошел через такую операцию, улучшение слуха отмечается сразу после вмешательства.

Все время нахождения трубки в ухе важно защищать его от попадания воды. Для этого во время купания стоит использовать беруши. Универсальные не подойдут. Лучше обратиться к врачу, который изготовит их индивидуально.

Спустя несколько дней после вмешательства требуется прийти на осмотр. Специалист определит, правильно ли расположена и функционирует трубка, а также назначит дату следующей консультации у него и сурдолога. Это требуется для оценки слуха. В дальнейшем обращаться к лору можно только при необходимости. Рекомендуется посещать его для профилактики раз в 3—6 месяцев.

Удаление установленной тимпаностомической трубки возможно лишь в том случае, если внутреннее ухо функционирует полноценно. Обычно для взрослых оно производится на приеме у лора, у детей — в операционной под местной анестезией. Возможно и выпадение трубки спустя 6—12 месяцев после ее установки, что считается в пределах нормы. Барабанная перепонка заживает через 2—3 недели, ухудшения слуха не происходит.

Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых в Москве

Операция по установлению шунта в барабанную перепонку называется шунтированием. Шунт (вентиляционная трубка, тимпаностомическая трубка) представляет собой небольшую трубку, которая устанавливается в барабанную перепонку для сохранения аэрации среднего уха, предотвращения накопления жидкости в среднем ухе и продолжительного введения лекарственных веществ в среднее ухо.

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ ШУНТИРОВАНИЯ НА БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ

Операция шунтирования включает в себя миринготомию (микроскопический разрез барабанной перепонки) и последующую установку шунта в этот разрез.

После проведения операции пациент находится под наблюдением 20–30 минут, после чего может быть отправлен домой.

Шунтирование барабанной полости является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств, выполняемых у детей. В США это самая распространенная причина общего наркоза у детей.

Шунт оставляют в барабанной перепонке в среднем в течение 6 месяцев, после чего его удаляют. В некоторых случаях шунт самопроизвольно выталкивается в наружный слуховой проход, так как наружный слой барабанной перепонки мигрирует к стенке наружного слухового прохода. Как правило, барабанная перепонка самостоятельно восстанавливается в течение 2–3 недель.

Шунтирование барабанной полости в основном проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией под контролем микроскопа. У детей младшего возраста или в редких случаях у взрослых требуется проведение шунтирования под общим обезболиванием.

ШУНТИРОВАНИЕ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ ТРЕБУЕТСЯ:

  • При экссудативном отите (при отсутствии эффекта от консервативной терапии, вязком экссудате).
  • Остром гнойном среднем отите (доперфоративная стадия).
  • Острой сенсоневральной тугоухости (для интратимпанального введения стероидных препаратов).

Тимпаностомия в Одессе — отоларингопластика Virtus

Подготовка к шунтированию барабанной перепонки

Шунтирование ушей у детей до 7 лет осуществляется под общим наркозом, поэтому предоперационная подготовка включает консультацию с анестезиологом и стандартный пакет лабораторных анализов. Взрослым тимпаностомию делают с использованием местной анестезии, поэтому перед операцией проводят пробы на переносимость обезболивающих препаратов.

Этапы шунтирования барабанной перепонки

Операция по шунтированию барабанной перепонки состоит из следующих этапов:

  1. Слуховой проход очищают и устанавливают внутрь тампон, пропитанный мазью с лидокаином.
  2. Кожу вокруг слухового прохода обкалывают обезболивающим препаратом.
  3. В барабанной перепонке делается небольшой надрез. Если в барабанной полости есть жидкость, ее откачивают, а затем промывают дексаметазоном.
  4. Устанавливают шунт.

Операция по шунтированию барабанной перепонки длится максимум 30 минут. Сама манипуляция по установке шунта занимает не больше 10 минут. Через полчаса после операции пациент может идти домой.

Команда. Олександра Цепколенко. Як проходить консультація в отоларинголога?

Результат шунтирования барабанной перепонки

Благодаря шунтированию восстанавливаются нормальная вентиляция барабанной полости и внутриушное давление. В результате операции на ухе при отите накопившийся секрет (жидкость, гной) беспрепятственно выходит наружу. У пациента улучшается слух — благодаря поступлению воздуха через контролируемое отверстие (шунт) восстанавливается нормальная работа среднего уха, обеспечивающего проведение звука от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Реабилитация после шунтирования барабанной перепонки

Выделения из уха после шунтирования на протяжении 1-2 дней после операции считаются нормой. Пациенту назначают профилактическую антибактериальную терапию во избежание нагноения барабанной перепонки. После тимпаностомии нужно оберегать ухо от попадания в него воды до полного восстановления барабанной перепонки после выпадения шунта. Во время принятия душа необходимо использовать беруши. Рекомендуется также ограничить физические нагрузки.

Если вовремя не провести шунтирование барабанной перепонки, то гнойный процесс будет распространяться по тканям, окружающим барабанную полость. Это может привести к расплавлению части височной кости (мастоидиту), воспалению мозговых оболочек (менингит), потере слуха и необходимости слухопротезирования.

Шунтирование барабанной перепонки в Киеве: запись в клиники, цены на услуги и отзывы пациентов

Шунтирование представляет собой микрохирургическую операцию, выполняемую на барабанной перепонке. Хирург делает крошечное отверстие в мембране и вставляет в него металлическую трубку. Цель операции состоит в нормализации давления в барабанной полости.

Показания к проведению

Данная процедура необходима в тех случаях, когда:

  • пациент страдает от частых (более одного раза в год) воспалений в среднем ухе, отитов и других заболеваний. При этом медикаментозное лечение имеет очень маленький эффект;
  • слух постепенно снижается – это может быть следствием регулярных воспалений;
  • отит или другие воспаления ушной системы приводят к нарушению работы вестибулярного аппарата и нарушению равновесия;
  • пациент страдает от врожденных аномалий и патологий, при которых проходимость слухового прохода нарушена.

Для детей показанием станет также нарушение речи, которое возникло вследствие нарушения слуха.

Проведение операции

Данная операция не отличается болезненностью, поэтому под наркозом ее проводят только детям младше среднего школьного возраста. Более взрослые пациенты переносят под местным анестетиком.

Хирург делает небольшой прокол специальной иглой (диаметр подбирается в зависимости от анатомических особенностей пациента и особенностей протекания заболевания) и вставляет в него металлическую трубочку. Назначение такого шунта – не допустить зарастания прокола.

Возможные осложнения после шунтирования:

  • мембрана не заживает после удаления шунта;
  • рубцы и шрамы на мембране;
  • воспаление среднего уха, отит.

Сервис likarni.com поможет выбрать специалиста-ЛОРа и хирурга для проведения этой процедуры. На сайте предоставлена обширная база специалистов с подробными характеристиками, отзывами пациентов. Есть возможность записаться на прием через онлайн-оператора.

Тимпаностомия (шунтирование уха) в Калининграде

Тимпаностомия – отоларингологическая операция, в ходе которой в барабанную полость вводится дренаж с целью удаления жидкости и гнойных выделений. Показанием к вмешательству является рецидивирующее или длительное воспаление среднего уха.

В клинике Потоцки в Польше занимаются лечением уха у детей и взрослых. Врач-отоларинголог проводит консультации и направляет на операцию после необходимых обследований и анализов.

Операция по лечению воспалений уха

Если консервативная терапия неэффективна и воспаление может привести к осложнениям, ларингологи отправляют пациента на оперативное вмешательство. Через барабанную перепонку вводится тонкая трубка из синтетического материала диаметром 0,5-1,2 мм. Чаще всего операция проходит под общим наркозом.

С помощью шунтирования уха восстанавливается давление в барабанных полостях, выделения удаляются. Операция длится от 15 минут до получаса. В течение дня пациент находится под наблюдением врачей, более длительная госпитализация не требуется. После операции к больному возвращается слух, болевые ощущения проходят.

Противопоказания к операции

Шунтирование уха – безопасная операция, однако, есть несколько противопоказаний, при которых вмешательство невозможно или откладывается на неопределенный срок:

  • опухоль в среднем ухе;
  • прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь;
  • аномалии в строении сосудов;
  • инфекции дыхательных путей;
  • аллергия на обезболивающие препараты.

Если у пациента увеличенные аденоиды, наряду с шунтированием может проводится аденотомия или аденотонзиллотомия – удаление глоточной миндалины. При проведении такого вмешательства значительно снижается риск рецидива.

Получить направление на операцию можно только после осмотра врачом. Запись на прием в клинику Потоцки для жителей Калининграда осуществляется по телефону +7 (921) 262-29-59 или при заказе звонка на сайте.

Шунтирование барабанной перегородки у взрослых и детей: отзывы и последствия

Процедура шунтирования проводится ЛОР-врачами для лечения патологий ушей и устранения проблем со слухом. Выполнить ее довольно просто, а безопасность подтверждена многолетним опытом отоларингологов и пациентов. При хроническом отите шунтирование помогает существенно улучшить состояние пациента и ускорить процесс его выздоровления.

Шунтирование барабанной перегородки

Под данным термином понимают хирургическое вмешательство по установлению шунта в область барабанной перепонки. Шунт представляет собой трубку небольших размеров, которую ставят для того, что сохранить аэрацию органа слуха, предотвратить скопление жидкости или обеспечить длительное введение медикаментозных препаратов в ухо.

Чаще всего шунтирование выполняют в лабораторных условиях под местным наркозом. Однако у детей раннего возраста процедура чаще всего требует общей анестезии.

Показания к проведению

Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гнойного секрета, который не удается вывести путем консервативной терапии или катетеризации слуховой трубы. К основным показаниям можно отнести следующие симптомы:

Также шунтирование показано при следующих патологиях:

  1. Гнойная форма среднего отита на доперфоративном этапе. В этом случае в барабанной перепонке нет отверстия, и у человека наблюдается выраженный болевой синдром.
  2. Гнойная форма среднего отита на этапе перфорации. В такой ситуации наблюдается отсутствие стабильной перфорации, что создает сложности с выведением гноя и введением капель.
  3. Экссудативный средний отит.
  4. Нейросенсорная тугоухость. В этом случае шунтирование выполняют для введения медикаментозных средств.

При развитии экссудативного отита шунтирование следует выполнять для выведения скопившейся жидкости и улучшения функций слуховой трубы. К показаниям относят отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Благодаря установке шунта удается освободить орган слуха от экссудата и использовать его для введения противовоспалительных средств.

Показания к операции

Операция

Чтобы шунтирование прошло успешно, очень важно обратиться к квалифицированному врачу и тщательно подготовиться к процедуре.

Подготовка

Перед проведением операции врач выполняет осмотр. Если есть необходимость, отоларинголог может назначить ряд дополнительных процедур. Чтобы избежать дискомфортных ощущений, врач применяет наркоз.

У детей раннего возраста процедуру проводят под общим наркозом. Это позволяет избежать нежелательных движений головой. Взрослым обычно делают местную анестезию.

Процесс

Данная процедура входит в категорию микрохирургических операций и выполняется посредством специального микроскопа. Данный инструмент существенно увеличивает обрабатываемую область и обеспечивает хирургу полноценный визуальный доступ к органу слуха.

Перед установкой шунта специалист выполняет разрез барабанной перепонки. Для этого проводится рассечение и отслаивание эпидермальной зоны барабанной перепонки, после чего постепенно разрезают и раздвигают мышечную ткань. Как следствие, образуется овальное отверстие. Его аккуратно расширяют по размеру вентиляционной трубки. После чего удаляют жидкость или гной.

Затем переходят к установке шунта. Данное приспособление имеет малые размеры и форму гайки с расширениями. Это позволяет надежно зафиксировать шунт на барабанной перепонке. Процедура длится не более получаса.

Установка приспособления способствует выравниванию давления в барабанной полости. Это обеспечивает нормальный ток воздуха. Сам шунт ставят временно – на период от 2 месяцев до 1 года. Затем его удаляют, в результате чего отверстие в перепонке закрывается.

Шунтирование барабанной перегородки

 

Восстановление и послеоперационный уход

После оперативного вмешательства пациенту нужно несколько дней оставаться в стационаре. При отсутствии осложнений его выписывают. После процедуры болевые ощущения обычно не возникают. У некоторых людей наблюдается слабый дискомфорт в районе уха.

Отдельные пациенты жалуются на ощущение тошноты или опьянения. Подобные симптомы связаны с использованием анестезии. Также у людей может наблюдаться раздражительность, однако она довольно быстро проходит.

После завершения операции слух очень быстро восстанавливается. Некоторым людям все звуки кажутся слишком громкими. В такой ситуации ЛОР-врач выписывает специальные лекарственные препараты. Чтобы избежать проникновения бактериальный микроорганизмов в среднее ухо, во время купания нужно беречь ухо от попадания воды.

Как выглядит барабанная перегородка с шунтом

Лечение

Восстановление пациента напрямую зависит от тактики лечения после операции. Врач может назначить специальные лекарственные препараты в зависимости от особенностей восстановительного периода.

Медикаментозно

Во время реабилитации специалист может выписать антибактериальные или противовоспалительные капли. Благодаря этому удается предотвратить развитие осложнений.

Чаще всего назначают такие лекарства:

  • антибактериальные препараты – отофа, ципромед;
  • комбинированные средства – дексон, анауран;
  • противовоспалительные лекарства – отинум, отипакс.

Процесс восстановления слуха напрямую зависит от состояния иммунной системы. Потому для укрепления защитных сил организма специалист может выписать поливитамины.

Народные методы

Использовать народные средства самостоятельно в период восстановления категорически запрещено. После консультации специалиста можно применять такие средства при отите:

  1. Настой лаврового листа. Чтобы сделать средство, пару ложек измельченного сырья нужно смешать с 200 мл кипящей воды. Через 2-3 часа состав стоит процедить. Полученный настой применяют в теплом виде для промывания ушей.
  2. Алоэ и каланхоэ. Нужно взять по 1 листку каждого растения, тщательно измельчить, обернуть марлей и поместить полученную кашицу в уши. Делать это нужно на ночь. С утра средства можно извлечь.
  3. Листья герани. Чтобы справиться со стреляющими болями, лист герани нужно вымыть и высушить. После этого его рекомендуется размять пальцами и аккуратно поместить в слуховое отверстие.

Что можно, а что нельзя

После установки шунта очень важно беречь уши от проникновения воды. Особенно опасны в этом отношении открытые водоемы. При принятии душа следует закрывать ухо ватой, предварительно пропитав ее маслом.

Также после проведения шунтирования врачи не советуют чихать или сморкаться, закрыв нос и рот. Если нужно высморкать нос, нужно закрывать поочередно каждую ноздрю. При этом усилие должно быть минимальным.

После установки шунта необходимо каждый месяц посещать врача и четко следовать всем его рекомендациям.

Как проводится шунтирование барабанной перегородки смотрите в нашем видео:

Тревожные симптомы и осложнения

Шунтирование считается безопасной процедурой. Однако в некоторых случаях она все же провоцирует нежелательные последствия для здоровья. К ним относят следующее:

  1. После удаления шунта отверстие может самостоятельно не затянуться. В такой ситуации ЛОР-врач проводит дополнительную процедуру – пластику барабанной перепонки.
  2. После повторных воспалительных процессов и хирургических вмешательств могут развиваться рубцы. Однако они обычно не провоцируют серьезного нарушения слуха.
  3. Иногда воспаление в среднем ухе развивается и после шунтирования. Однако оно обычно имеет более благоприятное течение и легче поддается лекарственной терапии.
  4. При преждевременном выпадении шунта есть риск обострения воспалительного процесса. В такой ситуации возникает необходимость в проведении повторной операции.

Шунтирование барабанной перепонки является достаточно эффективной процедурой, которая помогает справиться с серьезными заболеваниями ушей и восстановить слух.

Отзывы врачей о необходимости шунтирования:

Однако важно учитывать, что эта процедура способна провоцировать неприятные осложнения. Потому так важно четко придерживаться всех назначений врача.

Кохлеарные имплантаты для детей: более ранняя хирургия работает лучше всего

20 апреля 2010 г. — Чем раньше дети с потерей слуха получат кохлеарные имплантаты, тем лучше, согласно новому исследованию, опубликованному в выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации от 21 апреля . Дети, получившие кохлеарные имплантаты в возрасте до 18 месяцев, лучше слышат, понимают звук и музыку и говорят, чем их сверстники, получившие имплантаты в более позднем возрасте.

«Ранняя глухота — это распространенная детская инвалидность, с которой мы можем что-то сделать», — говорит в электронном письме ведущий автор исследования Джон Нипарко, доктор медицинских наук, директор отделения отологии, нейротологии и хирургии основания черепа в Johns Hopkins Medicine в Балтиморе.«Использование этой технологии в стратегическом ключе, по-видимому, приносит глубоко положительный эффект».

Что такое кохлеарные импланты?

Часто называемые «бионическими ушами», кохлеарные импланты сильно отличаются от слуховых аппаратов, которые только усиливают звуки. Напротив, кохлеарные имплантаты обходят поврежденные части уха и стимулируют слуховой нерв. Имплантат генерирует сигналы, которые передаются в мозг через слуховой нерв. Затем мозг распознает эти сигналы как звук. Эти небольшие электронные устройства состоят из внешнего компонента, который находится за ухом, и второй части, которая хирургическим путем помещается под кожу.

Потеря слуха может полностью нарушить способность ребенка учиться говорить и понимать, что говорят люди, говорит Нипарко. «Дети обычно начинают связывать звуки речи со смыслом в возрасте от шести месяцев до одного года, [но] если ребенок не может слышать весь диапазон звуков речи в этом возрасте, возможности обучения речи и отражения своих мыслей в разговоре начинают уменьшаться. уменьшаться, — говорит он.

Более ранние имплантаты могут закрыть языковой пробел

Введите кохлеарные имплантаты.

В новом исследовании 188 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет наблюдались в течение трех лет после установки кохлеарных имплантатов. Затем исследователи проанализировали их языковое развитие и сравнили его с развитием 97 детей без потери слуха.

Исследование показало, что дети, получившие имплантаты до того, как им исполнилось 18 месяцев, демонстрировали способность говорить, которая оставалась близкой к таковой у их слышащих сверстников. Однако дети, получившие кохлеарный имплант после того, как им исполнилось 3 года, по-прежнему демонстрировали некоторые пробелы по сравнению с детьми того же возраста без потери слуха.

На каждый год, в течение которого ребенок с потерей слуха не получает кохлеарный имплант, он будет отставать в темпах улучшения языкового развития, пишут Нипарко и его коллеги.

«Дети, получившие кохлеарный имплант в раннем возрасте и получающие поддержку посредством общения, пробуждающего их интерес через речь, могут преодолеть последствия ранней депривации», — говорит он. «Скорость их обучения пониманию и воспроизведению речи может быть приблизительно такой же, как у слышащих детей».

Исследование показало, что чем больше поддержки и взаимодействия со стороны опекунов и близких, тем больше польза.

«Если у вас есть ребенок с серьезной потерей слуха на оба уха, более ранняя имплантация связана с лучшими языковыми и речевыми результатами и меньшим разрывом по сравнению с детьми с нормальным слухом», — говорит Кей В. Чанг, доктор медицинских наук, доцент. отоларингологии в Стэнфордском университете и детского хирурга по кохлеарной имплантации в больнице Люсиль Паккард при Стэнфордском университете в Пало-Альто, Калифорния.

Кохлеарные импланты полезны всем, но дети, которые были моложе на момент установки имплантов, получили больше пользы, говорит он.«Это подчеркивает важность раннего выявления детей с потерей слуха». Ранняя диагностика в сочетании с оценкой имплантатов группой, включающей логопеда, аудиолога, детского психиатра и хирурга, необходимы для своевременной установки кохлеарных имплантатов детям.

Кохлеарный имплант. Только первый шаг

Существует много работы, связанной с процессом оценки, а также после имплантации, говорят эксперты WebMD.

«Если вы устанавливаете имплантат ребенку, вы должны быть уверены, что его семья сделает все необходимое», — говорит Энн Ойлер, аудиолог и заместитель директора профессиональной аудиологической практики в Американском Ассоциация речи, языка и слуха в Роквилле, штат Мэриленд.Это включает в себя обучение ребенка развитию навыков слушания и взаимодействия с ребенком.

«Нельзя просто поставить ребенку кохлеарный имплант и покончить с этим, — говорит она. «Все еще предстоит работа, связанная с развитием разговорных навыков», — говорит Ойлер WebMD. «Сам по себе кохлеарный имплант не является лекарством».

Слуховые аппараты также играют важную роль в оказании помощи детям с потерей слуха, которым впоследствии вживляют кохлеарные импланты. «Даже если ребенок не слышит и не понимает речь со слуховым аппаратом, есть некоторая стимуляция, и это очень важно в дальнейшем», — говорит она.

Родители должны обеспечить новорожденным проверку слуха в течение первого месяца их жизни. «Если они не проходят, им необходимо наблюдаться, и если у них есть потеря слуха, начните со слуховых аппаратов, а если слуховой аппарат не помогает, перейдите на кохлеарные импланты», — говорит хирург по кохлеарной имплантации Марк Вит. , доктор медицинских наук, заведующий отделением отологии, невротологии и хирургии основания черепа в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго.

Перед установкой имплантатов всегда проводится испытание слухового аппарата, говорит он.

Тем не менее, «кохлеарные импланты — это современное чудо. Дети с имплантами могут быть включены в школу, что может изменить ход их жизни», — говорит он.

Границы | Влияние кохлеарной имплантации на вестибулярную функцию у детей с увеличенным вестибулярным водопроводом

Введение

Кохлеарная имплантация (КИ) является золотым стандартом лечения полной или тяжелой нейросенсорной тугоухости (СНПС). У детей с врожденной глухотой раннее вмешательство способствует развитию коммуникации, устной речи и когнитивных функций.Хотя исследования показали, что КИ эффективна и безопасна, потенциальное влияние на вестибулярную функцию вызывает клиническую озабоченность (1). Из-за близости улитки и преддверия вестибулярные нарушения могут возникать после КИ, приводя к нарушениям восприятия окружающей среды и способности балансировать (2). Возможные причины включают введение электрода, интраоперационную перилимфатическую потерю, лабиринтит, эндолимфатический отек или электрическую стимуляцию (3).

Вестибулярный водопровод представляет собой костный канал в височной кости.Задержка развития на пятой неделе беременности до возникновения сужения приводит к синдрому большого вестибулярного водопровода (LVAS) (4). Увеличенный вестибулярный водопровод (EVA) является наиболее распространенной мальформацией внутреннего уха, связанной с ранним началом SNHL, как впервые описано Mondini (5). Поскольку дети с ВВА в детстве постепенно становятся все более глухими, они были бы идеальными кандидатами для КИ (6). В исследованиях описаны отличные результаты восприятия речи у пациентов с EVA, перенесших КИ (7).Однако у пациентов с ЭВА могут быть вестибулярные дисфункции. Согласно предыдущим обзорам, неблагоприятные вестибулярные признаки и симптомы варьировали от 0 до 100% (8–10). Наблюдалось значительное усиление послеоперационного головокружения после КИ (11). Некоторые исследования продемонстрировали, что люди с вестибулярными нарушениями показали худшие результаты с точки зрения зрительно-пространственных способностей, внимания, исполнительной функции и памяти (2). При одностороннем или двустороннем КИ у детей с ВВА этот риск необходимо тщательно учитывать.

Вестибулярные нарушения можно исследовать с помощью объективных тестов. Недавно обсуждались параметры вестибулярно-вызванного миогенного потенциала (VEMP) у пациента, находящегося в открытом космосе. Несколько исследований продемонстрировали различные параметры VEMPs у пациентов с EVA и у пациентов с нормальной улиткой (12-14). VEMP используется для количественной оценки системы отолитов и включает цервикальный VEMP (cVEMP) и глазной VEMP (oVEMP). cVEMP происходит от мешочка и в основном отражает функцию мешочка и нижнего вестибулярного нерва.oVEMP происходит от маточки и в основном отражает функцию утрикулы и верхнего вестибулярного нерва (15). Нормальные ответы cVEMP и oVEMP были обнаружены у 46,7–100% и 63,5% детей с СНПС по сравнению с 15,6–83% и 45,5% детей с КН (16). Однако систематическая объективная оценка функции периферических вестибулярных органов у детей с ЭВА до КИ проводилась редко.

В настоящем исследовании мы сравнили результаты предоперационных и послеоперационных cVEMP, oVEMP и видеоимпульсного теста головы (vHIT) в педиатрической популяции с EVA и нормальной улиткой, чтобы получить представление о вестибулярной функции этих детей.

Методы

Участники

В это ретроспективное исследование были включены 32 ребенка (32 уха), которым была проведена односторонняя КИ в нашем отделении в период с ноября 2016 г. по ноябрь 2019 г. У всех участников средний возраст на момент имплантации составил 10,3 ± 4,4 года (диапазон: 5–18 лет). Показания к КИ были основаны на двусторонней глухоте от тяжелой до глубокой степени с небольшой пользой от слуховых аппаратов. Пациенты были исключены, если они были ≥ 18 лет, не могли участвовать в вестибулярных оценках или перенесли предыдущую отологическую операцию.Перед операцией выполняли компьютерную томографию (КТ) височной кости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). EVA был определен как диаметр вестибулярного водопровода > 1,5 мм в средней точке между задней черепной ямкой и преддверием внутреннего уха или иным образом грубо деформированная морфология вестибулярного водопровода (8). Хирургическая техника была одинаковой у всех пациентов и выполнялась одним старшим хирургом. Все дети имели нормальную функцию отолитов и каналов до имплантации.Все участники прошли вестибулярную оценку до КИ и еще раз через 12 месяцев после операции. Все КИ были выключены во время тестов после активации процессора.

Мы разделили детей на Учебную группу и Контрольную группу. В основную группу вошли 16 пациентов (5 женщин и 11 мужчин; 4 левых и 12 правых ушей). Средний возраст составил 9,2 ± 4,4 года (диапазон от 5 до 17 лет). Предоперационные КТ и МРТ показали двусторонний ЭВА у всех 16 детей. Было 13 человек с врожденной глухотой и 3 человека с прогрессирующей глухотой.У 12 детей использовали хирургический доступ с круглым окном (RW), у 4 — расширенный RW доступ. В общей сложности 11 детям имплантировали электрод Nucleus CI422, 1 ребенку — Med-EL FLEX28, 1 ребенку — Nurotron CS-10A и 3 детям — электрод Nucleus CI24RECA. В контрольную группу вошли 16 реципиентов (5 самок и 11 самцов; 5 левых и 11 правых ушей). Предоперационная визуализация была нормальной у всех этих детей. Их средний возраст составил 11,4 ± 4,4 года (диапазон от 5 до 18 лет). Было семь субъектов с врожденной глухотой и девять субъектов с прогрессирующей глухотой.У 10 детей применялся RW-хирургический доступ, у 6 — расширенный RW-доступ. В общей сложности семерым детям был имплантирован электрод Nucleus CI422, одному ребенку – электрод Med-EL FLEX28, двум детям – электрод Nurotron CS-10A и шести детям – электрод Nucleus CI24RECA.

cVEMP

cVEMP регистрировали на аппарате слуховых вызванных потенциалов «Нейро-Аудио» (Нейрософт ЛТД, Иванов, Россия). Тест проводился в положении больного сидя. Стимулирующие импульсы тона (93 дБ нПС и 500 Гц) подавались через стандартный вставной наушник (ER-3A).Активные регистрирующие электроды по отношению к обследованию устанавливали на область верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ) с обеих сторон. Референтные электроды располагались на верхней части грудины. Заземляющий электрод находился на назионе. Голову поворачивали к противоположной стороне стимулируемого уха для достижения тонического сокращения ВСМ во время записи. Частота стимуляции составляла 5,1 Гц. Полосовая фильтрация 30–2000 Гц. Отношение амплитуд более 30% считалось аномальным, если более слабый ответ исходил от имплантированного уха.В случае билатерально сниженных ответов, когда коэффициент асимметрии был бы нормальным, отсутствие ответов считалось аномальным (17).

ОВЭМП

оВЭМП регистрировали на аппарате слуховых вызванных потенциалов «Нейро-Аудио» (ООО «Нейрософт», Иванов, Россия). Электромиографическую активность экстраокулярной мышцы регистрировали в положении больных сидя. Стимулирующие импульсы тона (93 дБ нПС и 500 Гц) подавались через стандартный вставной наушник (ER-3A). Активные регистрирующие электроды располагались на подглазничном гребне на 1 см ниже центра каждого нижнего века.Электроды сравнения располагались примерно на 1 см ниже них. Заземляющий электрод находился на назионе. Результаты регистрировались с открытыми глазами и максимальным взглядом вверх. Частота стимуляции составляла 5,1 Гц. Полосовая фильтрация 1–1000 Гц. Отношение амплитуд более 30% считалось аномальным, если более слабый ответ исходил от имплантированного уха. В случае билатерально сниженных ответов, когда коэффициент асимметрии был бы нормальным, отсутствие ответов считалось аномальным (17).

вХИТ

Использовался прибор vHIT (Ulmer II Evolution, Франция).VHIT Ulmer II был оснащен сверхчувствительной камерой, которая снимала лицо пациента с расстояния ~90 см. Пациента проинструктировали сохранять фокусировку глаз на неподвижном объекте на экране на расстоянии около 1 м, в то время как исследователь манипулировал головой пациента быстрыми и точными движениями головы. Прирост вестибулоокулярного рефлекса (ВОР) рассчитывали с помощью программного обеспечения vHIT на основе кривых скорости головы и скорости движения глаз. При повороте головы в сторону в плоскости тестируемого полукружного канала ВОР сохраняла зрительную фиксацию.Нарушение зрительной фиксации, проявляющееся корригирующей саккадой, свидетельствовало о соответствующем канальном расстройстве. Этот тест стал возможен, как только ребенок научился устойчиво держать голову. Прирост ВОР горизонтального полукружного канала (ГПК) <0,8 расценивался как аномальный. Прирост VOR верхнего полукружного канала (SSC) и заднего полукружного канала (PSC) <0,7 считался аномальным (18).

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 23.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Статистические сравнения параметров были выполнены с использованием теста парных выборок и теста независимых выборок, в зависимости от ситуации. Переменные частоты ответов между группами сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Факторы влияния на результаты анализировали с помощью критерия хи-квадрат. Статистическая значимость считалась при p < 0,05.

Результаты

Это исследование было проведено в двух группах детей, которые имели сходные исходные характеристики (таблица 1).У всех детей каждый имплантированный электрод достиг полного введения без какого-либо сопротивления или осложнений. Конкретные параметры VEMP в исследуемой группе и контрольной группе до и после имплантации представлены в таблице 2. Прирост VOR в vHIT в исследуемой группе и контрольной группе до и после имплантации представлен в таблице 3. Ответ VEMP в 32 имплантированных ребенка и корреляция с электродом и хирургическим доступом после КИ показаны в таблице 4. Частота ответа cVEMP и oVEMP на 12-м месяце после операции показана на рисунке 1.

Таблица 1 . Демографические характеристики 32 пациентов в этом исследовании.

Таблица 2 . Конкретные параметры ВЭМП в основной и контрольной группах до и после имплантации.

Таблица 3 . VOR выигрывает в vHIT в Исследовательской группе и Контрольной группе до и после имплантации.

Таблица 4 . Реакция VEMP у 32 имплантированных детей и корреляция с электродом и хирургическим доступом после КИ.

Рисунок 1 . Частота ответа cVEMP и oVEMP через 12 месяцев после операции (%). Критерий хи-квадрат, частота ответов cVEMP (Исследуемая группа по сравнению с контрольной группой, p = 0,028), частота ответов oVEMP (Исследуемая группа по сравнению с контрольной группой, p = 0,033), * p < 0,05. cVEMP — шейный вестибулярно-вызванный миогенный потенциал; oVEMP — глазной вестибулярно-вызванный миогенный потенциал; исследование, исследовательская группа; Контроль, контрольная группа.

Параметры VEMP до операции

В предоперационном тесте cVEMP средние значения латентности P1, латентности N1 и амплитуд в группе исследования ( n = 16) и контрольной группе ( n = 16) были равны 15.04 ± 2,79 мс против 14,24 ± 1,62 мс, 22,86 ± 4,59 мс против 21,72 ± 2,08 мс и 94,99 ± 49,40 мкВ против 88,61 ± 86,82 мкВ соответственно. Тест независимых выборок показал, что не было существенных различий между предоперационными параметрами этих двух групп (90 003 p 90 004 > 0,05). В предоперационном тесте oVEMP латентность N1, латентность P1 и амплитуды в группе исследования ( n = 16) и контрольной группе ( n = 16) составляли 9,92 ± 0,62 мс против 11,26 ± 1,68 мс, 14,52 ± 1.21 мс против 15,65 ± 1,29 мс и 13,87 ± 8,71 мкВ против 5,63 ± 6,63 мкВ соответственно. Тест независимых выборок показал, что латентность N1 ( p = 0,012) и латентность P1 ( p = 0,01) были короче, а амплитуды ( p = 0,001) были выше в исследуемой группе, чем в контрольной группе.

Изменения параметров VEMP между до и после КИ

В Исследовательской группе у двух детей с нормальными ВЭМП до КИ отсутствовали ВЭМП (цВЭМП или оВЭМП) после операции.Тест с парными выборками показал, что более короткая латентность P1 в cVEMP ( n = 14, p = 0,033) и более низкая амплитуда в oVEMP ( n = 14, n = 0,03) были обнаружены после имплантации в исследовательской группе. (Таблица 2). В контрольной группе у 11 детей с нормальными ВЭМП до КИ отсутствовали ВЭМП (цВЭМП или оВЭМП) в послеоперационном периоде. Тест на парных выборках показал отсутствие существенных изменений всех трех параметров (P1, N1, амплитуда) после операции по сравнению с до операции ( n = 5, p > 0.05; Таблица 2).

Шестерым детям имплантирован электрод Nucleus CI 422 (RW-доступ), пятерым детям имплантирован электрод Nucleus CI24RECA (расширенный RW-доступ), одному ребенку имплантирован электрод Nurotron CS-10A (RW-доступ) и одному ребенку имплантирован электрод Электрод Med-EL FLEX 28 (RW-доступ) продемонстрировал наличие ВЭМП до операции и отсутствие после операции (cVEMP или oVEMP) и был исключен из анализа изменений параметров VEMP.

Скорость отклика VEMP

В Исследовательской группе у трех детей были аномальные ответы cVEMP, а у четырех детей были аномальные ответы oVEMP после операции.Два показали снижение амплитуды cVEMP и один не показал ответа, в то время как два показали снижение амплитуды oVEMP и два не показали ответов. Частота ответов cVEMP и oVEMP снизилась до 81,25 и 75,00% соответственно после КИ.

В контрольной группе у 9 детей были аномальные ответы cVEMP, а у 10 — аномальные ответы oVEMP после операции. У двух детей наблюдалось снижение и у семи отсутствовали ответы cVEMP, в то время как у одного ребенка был снижен ответ, а у девяти отсутствовали ответы oVEMP.Частота ответов cVEMP и oVEMP снизилась до 43,75 и 37,50% соответственно после КИ.

После КИ дети с аномальными реакциями на ВЭМП включали этих 13 детей, у которых до операции присутствовала ВЭМП, но отсутствовала послеоперационная ВЭМП (cVEMP или oVEMP). Было 2 детей с ЭВА и 11 детей с нормальной улиткой.

Тест хи-квадрат показал, что частота ответов cVEMP была статистически значимо ниже в контрольной группе, чем в исследуемой группе ( p = 0.028), а частота ответа oVEMP была статистически значимо ниже в контрольной группе, чем в группе исследования после операции КИ ( p = 0,033) (рис. 1).

Усиление VOR и скорость отклика vHIT

Предоперационный прирост SSC VOR сравнивали между двумя группами, но тест независимых выборок показал, что разница не была статистически значимой (средний прирост в исследовательской группе = 1,03 ± 0,08, средний прирост в контрольной группе = 1,01 ± 0,07, р = 0.402). Дооперационный прирост HSC VOR статистически значимо не отличался между двумя группами (средний прирост в группе исследования = 1,02 ± 0,06, средний прирост в контрольной группе = 0,98 ± 0,08, p = 0,08). Предоперационный прирост PSC VOR также статистически значимо не отличался между двумя группами (средний прирост в группе исследования = 0,98 ± 0,09, средний прирост в контрольной группе = 0,99 ± 0,10, p = 0,642) (таблица 3). . Тест парных выборок показал, что прирост VOR в HSC, SSC и PSC не отличался по-разному до и после операции в группах ( p > 0.05) (табл. 3).

В Исследовательской группе у одного ребенка с ВКН было послеоперационное аномальное увеличение ВОР во всех трех полукружных каналах, а у одного ребенка с ВКН было послеоперационное аномальное увеличение ВОР в ГСК. Частота ответа всех трех полукружных каналов была 100% в контрольной группе после операции.

Влияние хирургического доступа и массива электродов на результаты VEMP

Используемая электродная решетка и хирургический доступ не оказали статистически значимого влияния на изменения до и после КИ у пациентов в целом (критерий хи-квадрат, p > 0.05) (таблица 4).

Обсуждение

В этом исследовании мы сравнили характеристики вестибулярной функции у детей с имплантированными ЭВА и детьми с нормальной улиткой. Мы обнаружили, что параметры oVEMP различались у детей с ВВА и детей с нормальной улиткой до операции. Систематические оценки до и после КИ показали, что функция отолитов нарушена, но функции всех трех полукружных каналов практически не пострадали после имплантации. В отличие от нормальных детей, у детей с ЭВА чаще сохранялись саккулярная и утрикулярная функции после КИ.

Кохлеарные имплантаты — это слуховые протезы, которые обходят поврежденные сенсорные волосковые клетки в улитке, позволяя людям с тяжелыми или тяжелыми формами SNHL восстановить большую часть слуха. Влияние КИ на вестибулярные рецепторы детей и взрослых уже обсуждалось в исследованиях ранее. Предыдущие исследования показали, что у большинства пациентов возникают симптомы головокружения, а функция каналов и отолитов может быть нарушена после КИ (19–23). В предыдущем исследовании vHIT показало, что у 30% пациентов наблюдались послеоперационные изменения вестибулярной функции (24).Тем не менее, несколько исследований изучали вестибулярную функцию у детей с КИ. Большинство этих исследований анализировали результаты калорийности и cVEMP у детей и показали ухудшение функций HSC и мешотчатой ​​ткани после КИ (25–29). В нескольких отчетах изучались тесты oVEMP и vHIT у детей с КИ (28, 30, 31). Было высказано предположение, что врачи должны быть осведомлены о потенциальной вестибулярной дисфункции у пациентов с LVAS (9). Систематические исследования функции периферических вестибулярных органов после КИ у детей с ВВА проводились редко.

В настоящем исследовании до КИ у детей с LVAS были обнаружены более короткие латентные периоды P1, более короткие латентные периоды N1 и более высокие амплитуды oVEMP, чем у детей с нормальной улиткой. Тейлор и др. (13) и Zhou et al. (12) обнаружили более высокие амплитуды oVEMP у пациентов с LVAS, как и наши настоящие результаты. Тем не менее, в другом отчете не было обнаружено существенной разницы в параметрах oVEMP у детей с EVA (14). Сообщалось также о более высоких амплитудах cVEMP у детей с EVA (12, 32, 33), что противоречило нашим выводам.Причины разрозненных результатов среди исследований неизвестны. Наибольшая амплитуда cVEMP в ответ на всплески тонов наблюдалась в диапазоне от 600 до 1000 Гц, тогда как наибольшая амплитуда oVEMP в ответ на всплески тонов была обнаружена в диапазоне 500–1000 Гц (34). Недавний отчет продемонстрировал, что cVEMP показал больше различий в параметрах. У взрослых пациентов с возрастом отмечались более выраженные нарушения вестибулярного аппарата (14). В разном возрасте необходимы разные диапазоны частот, чтобы вызвать наилучшие ответы VEMP (35).Недавно некоторые исследования показали, что наблюдаемая модуляция ответов oVEMP повышенным внутричерепным давлением (ICP) в первую очередь связана с влиянием повышенного внутрилабиринтного давления на жесткость содержимого внутреннего уха и соединения среднего уха и внутреннего уха. Снижение ВЧД за счет дренирования люмбальной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) оказывает системное влияние на амплитуды VEMP. Увеличение ВЧД систематически изменяет oVEMP с точки зрения абсолютных амплитуд и характеристик настройки частоты (36–39).В этом отчете с точки зрения различий в параметрах oVEMP между детьми с EVA и детьми с нормальной улиткой мы предположили, что наличие третьего окна в лабиринте внутреннего уха может способствовать активации вестибулярных рецепторов у пациентов с LVAS (40). LVAS считается заболеванием с поражением третьего окна: это относится к дополнительному отверстию во внутреннее ухо, кроме первого и второго окон. Аналогичная характеристика может быть обнаружена при других заболеваниях третьего окна, таких как SSC или расхождение краев ПСХ (10).Звуковая энергия может быть направлена ​​от улитки к преддверию, делая органы вестибулярной системы более возбудимыми и чувствительными, что приводит к более короткой латентности или более высокой амплитуде. В этом исследовании более сильный ответ oVEMP был продемонстрирован у детей с EVA. Это явление предполагает, что утрикулярная функция может быть более чувствительной к звуку у детей с ВВА, чем у детей с нормальной улиткой.

В этом отчете все дети имели нормальную функцию отолитов и каналов до операции.У детей с LVAS частота ответов cVEMP и oVEMP снизилась до 81,25 и 75,00% после КИ. У детей с нормальной улиткой частота ответов cVEMP и oVEMP снизилась до 43,75 и 37,50% соответственно. Мы обнаружили, что функция отолитов была заметно нарушена после КИ, особенно у детей с нормальной улиткой. В нескольких исследованиях наиболее частым местом повреждения были описаны отолитовые органы (41). Датчики отолитов могут быть подвержены хирургическому повреждению после введения электродов, сверления, изменения среды внутреннего уха или электрической стимуляции, связанной с КИ.Значительно более низкие показатели ответа VEMP были обнаружены у субъектов с нормальной улиткой. Казалось, что отолитовая функция была относительно меньше нарушена после КИ у детей с ВВА. Ряд недавних исследований показал, что давление внутри улитки может изменяться во время введения электродов КИ (42–44). Также было подтверждено, что вестибулярные конечные органы подвержены риску повреждения в результате травмы, связанной с давлением, во время установки кохлеарного импланта (45). Было подтверждено, что энергия давления распространяется от улитки к вестибулярному лабиринту в отсутствие третьего окна (46).Основываясь на наших результатах, мы предположили, что изменение давления, возникающее во время введения электродов, может быть высвобождено через ВКД или выпущено в эндолимфатическую жидкость у пациентов с ВКВ. Таким образом, дети с ВВА могут в конечном итоге защититься от потери вестибулярной функции из-за кохлеарной имплантации путем выравнивания давления во внутреннем ухе. Однако снижение или отсутствие ответа VEMP не обязательно может отражать дисфункцию отолитов. Кроме того, предыдущие исследования подтвердили, что чувствительность маточки и полукружного канала к акустической стимуляции может повышаться при наличии третьего окна (47, 48).С тех пор было высказано предположение, что, несмотря на нарушение функции отолитов, дети с ВВА были более чувствительны к акустической стимуляции и имели меньше изменений в результатах VEMP, как обсуждалось выше. Было высказано предположение, что воздушно-костный зазор (ABG) может неблагоприятно влиять на реакцию стимуляции воздушной проводимости (ACS) на VEMP (49). Исследование показало, что механические изменения могут привести к ABG, которая варьируется у разных пациентов, с неясным механизмом (50). Сообщалось, что VEMP присутствуют в ушах с ABG и LVAS (10).Таким образом, мы считали, что КИ по-разному влияет на АБГ у детей с ЭВА. Наши данные свидетельствуют о том, что функция отолитов после КИ у детей с ЭВА может быть менее восприимчива к АБГ. Механизм различных показателей у детей с ЭВА и у детей с нормальной улиткой остается неизвестным и требует дальнейшего углубленного изучения в будущем.

Более короткая латентность P1 cVEMP и более низкая амплитуда oVEMP наблюдались у детей с EVA в этом исследовании. Снижение амплитуды oVEMP соответствовало предыдущему отчету о детях с SNHL (31).Мы исключили 13 детей с наличием VEMP до операции, но с отсутствием VEMP после операции при сравнении параметров. В них использовались разные хирургические доступы и электродные решетки. В некоторых исследованиях не удалось найти корреляцию между послеоперационными вестибулярными симптомами и полом, стороной имплантации, возрастом, типом имплантата и результатами теста Caloric и VEMP ранее (21, 26). Данные о взаимосвязи реакции ВЭМП с различными факторами влияния в настоящее время отсутствуют. Мы проанализировали влияние хирургического доступа и массива электродов на изменения ответа VEMP, но не обнаружили никакого влияния на изменения до и после операции в этом исследовании.

vHIT — это быстрый, практичный и неинвазивный тест, используемый для оценки всех трех полукружных каналов. Он использует более физиологический стимул, тестируя более высокие частоты (> 1 Гц), что похоже на физиологические стимулы повседневной жизни (51). Прирост VOR HSC, наблюдаемый с помощью vHIT, изучался в предыдущем отчете о клиническом случае (52). В этом исследовании с помощью vHIT прирост VOR всех трех полукружных каналов статистически значимо не различался между группами. Частота послеоперационного ответа всех трех полукружных каналов у здоровых детей составила 100%.У детей с ЭВА не было статистически значимых изменений частоты ответа любого из трех полукружных каналов от до до операции до после операции. Однако у детей с ЭВА после КИ были нарушены функции ГСК (двое детей), функция ССК (один ребенок) и функция ПСК (один ребенок). Посмертные исследования височной кости показали, что КИ может вызывать структурные повреждения внутреннего уха, включая задний лабиринт (53, 54). На функцию ГСК можно легко повлиять после операции, так как это исследуемая часть заднего лабиринта.Механизм функционирования всех трех полукружных каналов у детей все еще изучается.

Ограничения

Когда мы сравнивали изменения параметров VEMP до и после КИ, мы исключили 11 детей из контрольной группы и 2 детей из основной группы, которые демонстрировали нормальные ответы VEMP до операции, но отсутствовали после операции. Поэтому количество детей в группах было разным. Мы наблюдали изменения латентности и амплитуды в двух группах по отдельности.

Заключение

Результаты нашего исследования еще раз подтвердили ценность тестов VEMP и vHIT для клинического применения вестибулярной оценки у детей. Выявлено, что утрикулярная функция у детей с ВВА более чувствительна к звуку. Хотя функция отолита была затронута, общее повреждение функций всех трех полукружных каналов после имплантации было незначительным. В отличие от пациентов с нормальной улиткой, функция отолитового сенсора была менее серьезно нарушена у детей с ВВА после операции КИ.Возможные механизмы включают меньшее повреждение, связанное с давлением, меньший эффект, вызванный ABG, или большую чувствительность к акустической стимуляции.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены комитетом по этике Шаньдунской провинциальной ЛОР-больницы. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

LX, HW, RW и DZ внесли свой вклад в концепцию работы. JL, XC и ZF внесли свой вклад в разработку экспериментального проекта. JX и XL выбрали данные и выполнили анализ. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных и участвовали в написании рукописи.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая в рамках грантов (81670932, 81600803 и 82071053) и Фондом естественных наук провинции Шаньдун в рамках гранта (номер ZR2016QZ007).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Уэбб Р.Л., Кларк Г.М., Шеперд Р.К., Франц Б.К., Пайман Б.С. Биологическая безопасность многоэлектродного внутрикохлеарного импланта Cochlear Corporation. Ам Дж Отол. (1988) 9:8–13.

Реферат PubMed | Академия Google

2.Бигелоу Р.Т., Агравал Ю. Вестибулярное участие в познании: зрительно-пространственные способности, внимание, исполнительная функция и память. Дж Вестиб Рез. (2015) 25:73–89. doi: 10.3233/ВЭС-150544

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Fina M, Skinner M, Goebel JA, Piccirillo JF, Neely JG, Black O. Вестибулярная дисфункция после кохлеарной имплантации. Отола Нейротол. (2003) 24:234–42. дои: 10.1097/00129492-200303000-00018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Mondini C. Анатомическая сурдинальная секция. De Bononiensi Scientarium et Artium Instituto atque Academia Commenarii. (1791) 7:417.

Академия Google

6. Говартс П.Дж., Каслман Дж., Дамерс К., Колаер Г.Д., Сомерс Т., Офицерс Ф.Е. Аудиологические данные при синдроме большого вестибулярного водопровода. Int J Pediatr. Оториноларингол. (1999) 51:157–64. doi: 10.1016/S0165-5876(99)00268-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Холл А.С., Кенуэй Б., Санли Х., Бирман К.С. Результаты кохлеарной имплантации при синдроме большого вестибулярного водопровода – следует ли нам устанавливать кохлеарную имплантацию раньше? Отола Нейротол. (2019) 40:e769–73. DOI: 10.1097/MAO.0000000000002314

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Zalewski CK, Chien WW, King KA, Muskett JA, Baron RE, Butman JA, et al. Вестибулярная дисфункция у пациентов с увеличенным вестибулярным водопроводом. Отоларингол Head Neck Surg. (2015) 153: 257–62.дои: 10.1177/0194599815585098

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Шейхолеслами К., Шмербер С., Хабиби Кермани М., Кага К. Вестибулярно-вызванные миогенные потенциалы у трех пациентов с синдромом большого вестибулярного водопровода. Слушайте Res. (2004) 190:161–8. doi: 10.1016/S0378-5955(04)00018-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Hansel T, Gauger U, Bernhard N, Behzadi N, Ventrura MEO, Hofmann V, et al.Метаанализ субъективных жалоб на головокружение и вестибулярные тесты после кохлеарной имплантации. Ларингоскоп. (2018) 128:2110–23. doi: 10.1002/лари.27071

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Zhou YJ, Wu YZ, Cong N, Yu J, Gu J, Wang J, et al. Противоположные результаты тестов периферической вестибулярной функции у пациентов с двусторонним синдромом большого вестибулярного водопровода. Клин Нейрофизиол. (2017) 128:1513–8. doi: 10.1016/j.клинф.2017.05.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Taylor RL, Bradshaw AP, Magnussen JS, Gibson WP, Halmagyi GM, Welgampola MS. Увеличенные глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы к звуку, проводимому по воздуху, при синдроме большого вестибулярного водопровода. Ухо и слух. (2012) 33:768–71. дои: 10.1097/AUD.0b013e31825ce613

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Zhang Y, Chen ZC, Zhang YZ, Hu J, Wang JL, Xu M, et al.Вестибулярно-вызванные миогенные потенциалы у пациентов с большим вестибулярным водопроводом. Acta Oto-laryngoligia. (2020) 140:40–5. дои: 10.1080/00016489.2019.1687937

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Curthoys IS, Iwasaki S, Chihara Y, Ushio M, McGarvie LA, Burgess AM. Окулярный вестибулярно-вызванный миогенный потенциал к звуку, проводимому по воздуху, вероятно, имеет происхождение от верхнего вестибулярного нерва. Клин Нейрофизиол. (2011) 122:611–6. дои: 10.1016/j.clinph.2010.07.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Verbecque E, Marijnissen T, De Belder N, Van Rampaey V, Boudewyns A, van de Heyning P, et al. Вестибулярная (дис)функция у детей с нейросенсорной тугоухостью: систематический обзор. Int J Audiol. (2017) 56:361–8. дои: 10.1080/14992027.2017.1281444

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Zhang DG, Lv YF, Han YC, Li YW, Li XF, Jing W, et al.Отдаленные результаты тройного пломбирования полукружных каналов при трудноизлечимой болезни Меньера: опыт одного центра из 361 случая. Журнал вестибулярных исследований. (2019) 29:315–22. doi: 10.3233/ВЭС-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Sichnarek J, Mrazkova E, Zathurecky E, Tomaskova H. Сравнение результатов вестибулярной калорической стимуляции и vHIT в специализированной амбулаторной клинике. Int Звон в ушах J. (2019) 23:1–5. дои: 10.5935/0946-5448.201

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Louza J, Mertes L, Braun, Gurkov R, Krause E. Влияние глубины введения кохлеарной имплантации на симптомы головокружения и вестибулярную функцию. Am J Отоларингол. (2015) 36: 254–8. doi: 10.1016/j.amjoto.2014.11.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Колин В., Бертолон П., Каркас А. Влияние кохлеарной имплантации на периферическую вестибулярную функцию у взрослых. Eur Annals Оториноларингол Голова Шея Dis. (2018) 135:417–20. doi: 10.1016/j.anorl.2018.10.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Krause E, Louza JP, Wechtenbruch J, Gorkov R. Влияние кохлеарной имплантации на функцию периферических вестибулярных рецепторов. Отоларингол Head Neck Surg. (2010) 142:809–13. doi: 10.1016/j.otohns.2010.01.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Дагкиран М., Тунсер У., Сурмелиоглу О., Таркан О., Оздемир С., Четик Ф. и другие. Как доза кохлеарной имплантации влияет на функции пяти вестибулярных органов и головокружение? Гортань Аурис Насус. (2019) 46: 178–85. doi: 10.1016/j.anl.2018.07.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Batuecas-Caletrio A, Klumpp M, Santacruz-Ruiz S, Gonzalez FB, Sanchez EG, Arriage M. Вестибулярная функция при кохлеарной имплантации: корреляция объективности и субъективности. Ларингоскоп. (2015) 125:2371–5. doi: 10.1002/лари.25299

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Жакот Э., Ван Ден Аббиле Т., Дебре Х.Р., Винер С.Р. Вестибулярные нарушения до и после кохлеарной имплантации у детей. Int J Педиатр Оториноларингол. (2009) 73:209–17. doi: 10.1016/j.ijporl.2008.10.024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Гупта А., Радж П. Компенсированная вестибулярная дисфункция после кохлеарной имплантации у детей с нейросенсорной тугоухостью: проспективное исследование. Indian J Отоларингол Head Neck Surg. (2018) 2:200–4. doi: 10.1007/s12070-017-1054-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Аджаллуеян М., Саиди М., Садеки М., Замири Абдоллахи Ф. Влияние кохлеарной имплантации на вестибулярную функцию у детей в возрасте 1-4 лет. Int J Педиатр Оториноларингол. (2017) 94:100–3. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.01.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Xu X, Zhang X, Zhang Q, Hu J, Chen Y, Xu M. Глазные и цервикальные вестибулярно-вызванные миогенные потенциалы у детей с кохлеарным имплантом. Клин Нейрофизиол. (2015) 126:1624–31. doi: 10.1016/j.clinph.2014.10.216

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Liu XH, Ren LL, Li JN, Ji F, Liu XJ, Du Y и другие. Воздушные и костнопроводящие вестибулярные вызванные миогенные потенциалы у детей с крупным вестибулярным водопроводом. Акта Отоларингол. (2021) 141:50–6.дои: 10.1080/00016489.2020.1815836

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Пак Х.Дж., Ли И.С., Шин Дж.Е., Ли Ю.Дж., Парк М.С. Частотно-настроечные характеристики шейных и глазных вестибулярных вызванных миогенных потенциалов, индуцированных вспышками тонов, проводящихся по воздуху. Клин Нейрофизиол. (2010) 121:85–9. doi: 10.1016/j.clinph.2009.10.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Гурков Р., Виттвер Л., Шпейерер Г., Мюри Р., Мантокудис Г., Калла Р.Идиопатическая внутричерепная гипертензия: глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы как новый инструмент оценки. Клин Нейрофизиол. (2017) 128:2048–9. doi: 10.1016/j.clinph.2017.07.415

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Гурков Р., Шпейерер Г., Виттвер Л., Мури Р., Калла Р. Дифференциальное влияние повышенного внутрилабиринтного давления на глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, вызванные звуком, проводимым по воздуху, и вибрацией, проводимой по костям. Клин Нейрофизиол. (2016) 127:2115–8. doi: 10.1016/j.clinph.2015.12.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Гурков Р., Шпейерер Г., Виттвер Л., Калла Р. Влияние повышенного внутричерепного давления на амплитуду и частотную настройку глазных вестибулярных вызванных миогенных потенциалов, вызванных вибрацией костной проводимости. Ухо Слушай. (2016) 37:e409–13. doi: 10.1097/AUD.0000000000000326

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Г. Джерин С., Вакили Р., Калла Р., Гурков Р. Влияние повышения внутричерепного давления на настройку частоты вестибулярно-вызванного миогенного потенциала. Ухо Слушай. (2015) 36:336–41. doi: 10.1097/AUD.0000000000000190

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Говендер С., Фернандо Т., Деннис Д.Л., Велгампола М.С., Колебэтч Дж.Г. Свойства вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (ВВМП) с частотой 500 Гц по воздушной и костной проводимости при расхождении верхнего канала. Клин Нейрофизиол. (2016) 127:2522–31. doi: 10.1016/j.clinph.2016.02.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Yong M, Young E, Lea J, Foggin H, Zaia E, Kozak FE, et al. Субъективные и объективные вестибулярные изменения, возникающие после кохлеарной имплантации у детей: систематический обзор и метаанализ. J Отоларингол Head Neck Surg. (2019) 48:22. doi: 10.1186/s40463-019-0341-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Грин Н.Т., Маттингли Дж.К., Банакис Хартл Р.М., Толлин Д.Дж., Касс С.П. Переходные процессы внутрикохлеарного давления во время введения электрода кохлеарного импланта. Отола Нейротол. (2016) 37:1541–8. DOI: 10.1097/MAO.0000000000001232

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Миттманн М., Эрнст А., Миттманн П., Тодт И. Изменения внутрикохлеарного давления в зависимости от глубины вставки в модели кохлеарной имплантации. Акта Отоларингол. (2017) 137:113–8. дои: 10.1080/00016489.2016.1219918

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Миттманн П., Миттманн М., Эрнст А., Тодт И. Изменения внутриулиткового давления из-за двух типов электродов: эксперимент с искусственной моделью. Отоларингол Head Neck Surg. (2017) 156:712–6. дои: 10.1177/0194599816684104

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Банакис Хартл Р.М., Грин Н.Т., Дженкинс Х.А., Касс С.П., Толлин Д.Дж. Давление в боковом полукружном канале во время введения электрода кохлеарного импланта: возможный механизм послеоперационной вестибулярной потери. Отола Нейротол. (2018) 39: 755–64. doi: 10.1097/MAO.0000000000001807

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Максвелл А.К., Банакис Хартл Р.М., Грин Н.Т., Бенишу В., Маттингли Дж.К., Касс С.П. и соавт. Изменение давления в полукружном канале при высокоинтенсивной акустической стимуляции. Отола Нейротол. (2017) 38:1043–51. doi: 10.1097/MAO.0000000000001456

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Hartl RMB, Mattingly JK, Greene NT, Jenkins HA, Cass SP, Tollin DJ. Предварительное исследование костно-воздушного промежутка: изменение внутриулиткового звукового давления при воздействии на него раздражителей по костной и воздушной проводимости после кохлеарной имплантации. Отола Нейротол. (2016) 37:1291–9. doi: 10.1097/MAO.0000000000001184

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Мерчант Г.Р., Шульц К.М., Паттерсон Дж.Н., Фитцпатрик Д., Янки К.Л. Влияние кохлеарной имплантации на вестибулярные вызванные миогенные потенциалы и широкополосный акустический иммитанс. Ухо Слушай. (2020) 41:1111–24. doi: 10.1097/AUD.0000000000000831

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Zellhuber S, Mahringer A, Rambold HA. Связь видеоимпульсного теста головы и калорической ирригации: исследование выздоровления при одностороннем вестибулярном неврите. Eur Арка Оториноларингол. (2014) 271:2375–83. doi: 10.1007/s00405-013-2723-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52.Вебер К.П., Макдугалл Х.Г., Халмаги Г.М., Куртойс И.С. Импульсное тестирование функции полукружных каналов с помощью видеоокулографии. Энн Н.Ю. Академик Наук. (2009) 1164:486–91. doi: 10.1111/j.1749-6632.2008.03730.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Хандзель О., Берджесс Б.Дж., Надол Дж.Б. Гистопатология периферической вестибулярной системы после кохлеарной имплантации у человека. Отола Нейротол. (2006) 27:57–64. дои: 10.1097/01.mao.0000188658.36327.8f

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Слуховые аппараты — важный инструмент обучения для детей с потерей слуха

Предоставлено Джой Виктори, главным редактором Healthy Hearing
Последнее обновление 2021-10-26T00:00:00-05:00

Хорошо известно, что невылеченная потеря слуха может повлиять на успеваемость в школе. К счастью, исследования также показывают, что слуховые аппараты и другие вмешательства (такие как кохлеарные импланты) могут помочь свести к минимуму последствия потери слуха.

Например, исследование Университета Айовы показало , что дети с нарушениями слуха лучше усваивают язык и речь, когда используют слуховые аппараты. Дети также получают пользу от помощи образовательного аудиолога.

Чем раньше ребенок с нарушением слуха получит
помогите, тем лучше.

Исследователи наблюдали за 180 детьми дошкольного возраста с нарушениями слуха, набранными с помощью записей всеобщего скрининга новорожденных и направлений от поставщиков медицинских услуг из шести штатов США.С. констатирует.

У всех детей, носивших слуховые аппараты, наблюдалось лучшее развитие речи и языка по сравнению с детьми с нелеченной потерей слуха. Исследование также показало, что чем дольше ребенок носил слуховой аппарат, тем лучше развивалась его речь и язык.

«Предупреждающее примечание нашего исследования заключается в том, что любая степень потери слуха, даже легкая, может подвергать детей риску. Наше исследование показывает, что риск можно свести к минимуму с помощью раннего и агрессивного вмешательства», — сказал Брюс Томблин, почетный профессор в Департамент коммуникативных наук и расстройств Университета Айовы, в пресс-релизе.

Почему слух важен для развития речи и языка

Способность хорошо слышать влияет не только на нашу способность общаться; это также влияет на развитие у ребенка словарного запаса и структуры предложений, успеваемость, социальное взаимодействие и выбор карьеры.

По данным Американской ассоциации по изучению речи, языка и слуха, потеря слуха может повлиять на детей четырьмя основными способами:

  • вызывает задержку речи и языковых навыков
  • языковой дефицит приводит к снижению успеваемости
  • трудности в общении ведут к социальной изоляции и плохой самооценке
  • это может повлиять на выбор профессии

У детей с нарушениями слуха возникают проблемы с изучением абстрактных слов, таких как «до» и «после», и пониманием слов с несколькими значениями.Они часто плохо слышат определенные звуки, такие как «с», «ш», «ф», «т», «к» и «эд», что влияет на построение предложений и слова, которые они включают в свой словарный запас.

В то время как разрыв между детьми с нормальным слухом и детьми с потерей слуха увеличивается с возрастом, дети с потерей слуха могут наверстать упущенное, если они получают надлежащую диагностику и лечение.

Когда следует лечить детей с нарушениями слуха?

Как можно скорее. Медицинские эксперты утверждают, что дети с подтвержденной постоянной потерей слуха должны получить слуховые аппараты или аналогичное лечение в возрасте шести месяцев, чтобы дать им самое раннее начало полноценного языкового и речевого развития.

Почти все младенцы в США проходят проверку слуха у новорожденных в больнице. Но если ваш ребенок прошел проверку слуха у новорожденных или младенцев, и вы все еще подозреваете, что он плохо слышит, вы можете прочитать нашу статью о потере слуха у младенцев и младенцев, чтобы узнать, нуждается ли он в дальнейшем обследовании.

 

Мой ребенок учится в начальной школе. Как узнать, нужен ли ей слуховой аппарат?

Иногда потерю слуха невозможно обнаружить, когда дети совсем маленькие, поэтому многие государственные школы проводят регулярные проверки на предмет потери слуха у детей в детском саду, первом, втором, третьем классе и старше.Если у вашего ребенка во время скрининга в школе были обнаружены признаки потери слуха, следуйте рекомендациям школы по последующему наблюдению.

С другой стороны, если она прошла скрининг, но вы все еще подозреваете, что у вашего ребенка школьного возраста потеря слуха, не ждите школьного скрининга или его появления на обычном приеме у врача. Большинство педиатров работают с аудиологами, которые обучены тестировать и лечить детей от широкого спектра нарушений слуха.

Имейте в виду, что у некоторых детей то, что кажется потерей слуха, на самом деле может быть неврологическим заболеванием, таким как нарушение слуховой обработки или СДВ/СДВГ.

Детские слуховые аппараты

Дети в возрасте четырех недель могут носить слуховые аппараты и вспомогательные слуховые аппараты. Наиболее распространенный тип слухового аппарата для младенцев и детей младшего возраста — заушный (BTE), потому что ушной вкладыш может компенсировать широкий спектр нарушений слуха, его легко чистить и регулировать, а по мере роста ребенка его можно отсоединять и переделывать. .

Другие опции помимо слуховых аппаратов

Если у вашего ребенка глубокая или серьезная потеря слуха, которую слуховые аппараты не лечат, ему может быть показана кохлеарная имплантация — медицинское устройство, имплантируемое хирургическим путем для обхода поврежденной части улитки и стимуляции слухового нерва.Их также может лучше обслуживать другое устройство, известное как костная слуховая система.

Врач вашего ребенка и специалисты по слухопротезированию могут помочь вам определить, какое лечение лучше всего подходит для общего состояния слуха вашего ребенка.

Потеря слуха в школе: ALD и педагоги-сурдологи могут помочь

Нет никаких сомнений в том, что слуховые аппараты и кохлеарные импланты важны для школы, но помимо слуховых аппаратов следует учитывать множество других вещей.Фоновый шум в классах может быть настолько интенсивным, что слуховых аппаратов может быть недостаточно. Могут быть рекомендованы вспомогательные слуховые устройства и системы, такие как FM-системы. Получение правильной помощи для вашего ребенка может быть ошеломляющим — важным ресурсом для вашей семьи является педагог-сурдолог.

Дети с потерей слуха получают пособие
услуги педагога-сурдолога.

Кто такой педагог-аудиолог?

Педагог-сурдолог (EdAud) — специалист по слухопротезированию, который работает с детьми с потерей слуха, чтобы убедиться, что они получают максимальную поддержку в классе.Это может включать рекомендации по изменению акустики в классе, установку вспомогательных слуховых аппаратов и консультирование родителей и учителей по поводу потери слуха у вашего ребенка.

Во многих школьных системах аудиолог-педагог входит в состав команды, разрабатывающей Индивидуальную программу обучения (IEP). После того, как план будет готов, EdAud сможет подобрать вспомогательную слуховую технологию (HAT) для каждого нуждающегося в ней ребенка и убедиться, что каждый ребенок может получить доступ к учебной программе.

Как отстаивать интересы своего ребенка

Поскольку образовательная аудиология является связанной услугой в соответствии с Законом о лицах с ограниченными возможностями (IDEA), ваш ребенок имеет право на доступ к EdAud.В статье для журнала Wrightslaw за июль 2017 года аудиолог-педагог Ким Мейер предлагает следующие рекомендации по обеспечению безопасности этого важного ресурса для вашего ребенка:  

  • Внесите образовательную аудиологию в IEP вашего ребенка. В начале учебного года самое время пересмотреть этот план, чтобы убедиться, что он включен.
  • Если в вашей школьной системе нет EdAud, попросите их найти его. EdAud может быть консультантом из больницы, университета, школы для глухих или другого школьного округа, если они имеют лицензию аудиолога в вашем штате.Если в вашей школьной системе нет EdAud, другой школьный округ может поделиться своими услугами EdAud.
  • Если ваша школьная система говорит, что они не могут найти EdAud, Мейер предлагает найти его самостоятельно. Спросите аудиолога вашего ребенка, может ли он предоставить эту услугу, или свяжитесь с Ассоциацией образовательной аудиологии, чтобы узнать, есть ли такая в вашем районе. Другие родители детей с потерей слуха также могут быть хорошими источниками информации.

После того, как для вашего ребенка будет определена программа EdAud, регулярно связывайтесь с ним.Держите их в курсе любых физических или социальных изменений и задавайте вопросы об успехах вашего ребенка. Чем больше EdAud знает о вашем ребенке и его потере слуха, тем лучше она сможет настроить услуги, необходимые вашему ребенку для достижения успеха в классе.

Не откладывайте лечение потери слуха у вашего ребенка

Когда речь идет об ограничении влияния потери слуха на речь и обучение, важно быстро обратиться за лечением, независимо от того, когда у вашего ребенка обнаружена потеря слуха.Итог: исследования показывают, что раннее вмешательство не только способствует развитию речи и языка, но также улучшает социальные навыки и успехи в учебе.

Что нужно знать

Иногда слуховые аппараты не являются лучшим вариантом для людей с потерей слуха, и в качестве более подходящего варианта предлагаются костные слуховые аппараты. Тем не менее, многие люди не знают, что это такое и как они работают.

Система Ponto от Oticon Medical,
здесь показан слуховой аппарат с костной фиксацией
система, которая помещается за ухом.
Фото предоставлено Oticon Medical.

В отличие от слуховых аппаратов слуховые системы с костной фиксацией представляют собой хирургически имплантированные устройства. Они лечат потерю слуха за счет костной проводимости звуковых колебаний во внутреннее ухо — в отличие от обычных слуховых аппаратов, которые усиливают акустические звуки, попадающие в слуховой проход. По этой причине системы с костной фиксацией считаются специальными устройствами для определенных состояний потери слуха, которые описаны ниже.

Слуховые системы с костной фиксацией, также известные как слуховые импланты с костной фиксацией, не следует путать с кохлеарными имплантами.Хотя они также являются одним из видов хирургически имплантированных устройств для лечения потери слуха, показания к ним у пациентов разные. Другими словами, они лечат различные проблемы со слухом. Чтобы узнать больше, посетите нашу страницу о кохлеарных имплантах.

Вот что нужно знать:

Почему костные слуховые аппараты?

Слуховые аппараты с костной фиксацией лучше всего подходят людям, у которых хотя бы одно внутреннее ухо работает нормально. У них может быть кондуктивная потеря слуха (их наружное или среднее ухо неправильно передает звук) или полная потеря слуха только на одно ухо.Кандидатуру лучше всего определяет специалист по слухопротезированию, например, отоларинголог (ЛОР).

Устройства этого типа позволяют решить определенные проблемы, посылая звуковую вибрацию непосредственно во внутреннее ухо через кость черепа. Это может быть полезно, поскольку проблемы со средним ухом и слуховым проходом могут препятствовать проникновению звуковых волн и сигналов во внутреннее ухо. В таких случаях стандартные слуховые аппараты неэффективны.

Наиболее вероятными кандидатами на костные слуховые аппараты являются дети или взрослые с тяжелыми пороками развития наружного или среднего уха или лица с односторонней глухотой.

Вот почему люди, которые обычно получают наибольшую пользу от костных слуховых аппаратов, включают людей с тяжелыми пороками развития наружного или среднего уха и людей с односторонней глухотой, также известной как односторонняя потеря слуха. Этот тип слухового аппарата также может быть рекомендован в крайних случаях хронических ушных инфекций или аллергии на традиционные слуховые аппараты.

Пороки развития наружного или среднего уха

Пороки развития слухового прохода или среднего уха, такие как сужение слухового прохода или деформированная или отсутствующая ушная раковина (наружное ухо), вызывают кондуктивную тугоухость.Эти пороки развития часто бывают врожденными или присутствуют при рождении. Слуховой аппарат с костной фиксацией передает звуковые колебания непосредственно во внутреннее ухо, находясь в прямом контакте с костями черепа. На сайте EarCommunity.org есть фотогалерея людей с такими заболеваниями, носящих костные слуховые аппараты.

Односторонняя глухота

Односторонняя глухота (ОСГ) — это состояние, при котором человек полностью потерял слух на одно ухо, при этом на другое ухо распространяется от нормального до глубокой потери слуха.Односторонняя глухота затрудняет определение направления звука (локализация) и снижает способность понимать речь в шумной обстановке.

Причины ССД включают акустическую невриному (опухоль слухового нерва), болезнь Меньера или внезапную сенсоневральную тугоухость. Если у вас односторонняя глухота, вы можете носить специальную пару слуховых аппаратов, которые направляют звуки со стороны хуже слышащего на сторону лучше слышащего (так называемые устройства CROS), но слуховой аппарат с костной фиксацией может быть предпочтительнее, поскольку он требует использование только одного скрытого устройства.

Дополнительные критерии для ношения слухового аппарата с костной проводимостью

Поскольку слуховой аппарат с костной фиксацией не блокирует слуховой проход, существуют другие, более редкие состояния, при которых может потребоваться этот тип лечения слуха. Например, люди с хроническими инфекциями уха могут испытывать трудности при ношении традиционных слуховых аппаратов, если у них наблюдается дренаж жидкости из среднего уха в слуховой проход. Люди с сильной аллергией на материалы, используемые для изготовления индивидуальных слуховых аппаратов и ушных вкладышей, также могут предпочесть систему с костной фиксацией.

Как это работает?

Как звук передается через
костная слуховая система.
(Фото предоставлено компанией Oticon Medical.)

Слуховые аппараты с костной фиксацией состоят из двух частей: титанового костного имплантата и внешнего звукового процессора. Внешний микрофон и звуковой процессор устройства с костной фиксацией улавливают звуки и преобразуют их в вибрации для встроенного имплантата. В свою очередь, имплантат заставляет вибрировать окружающую кость, что создает звуковые волны во внутреннем ухе, которые стимулируют волосковые клетки и приводят к возбуждению слухового нерва.

Что происходит во время операции?

Во время амбулаторной хирургической процедуры оториноларинголог или другой хирург-специалист помещает небольшой титановый имплантат (3–4 мм) в сосцевидный отросток за ухом. Имплантат может иметь небольшой выступающий сквозь кожу абатмент для крепления внешней части устройства. Со временем титановый имплантат интегрируется с костью. Затем съемный микрофон и звуковой процессор можно прикрепить с помощью встроенного магнита или защелкнув на абатменте.

Цель состоит в том, чтобы все части плотно прилегали друг к другу, поскольку плотное прилегание помогает слуховым имплантатам более эффективно передавать вибрации через кость.

Тип операции, которую вы получите, будет отличаться в зависимости от того, какую систему производителя вы выберете. Например, Oticon Medical использует MIPS (минимально инвазивную хирургию Ponto), которая занимает в среднем 15 минут и обычно требует только местной анестезии. MIPS снижает вероятность осложнений, поскольку не требует наложения швов, что исключает рубцевание и способствует быстрому заживлению.

MIPS также снижает вероятность осложнений, поскольку оставляет нетронутыми большую часть кожи, кровеносных сосудов и нервов. Операция была разработана таким образом, чтобы сделать минимально возможный разрез, оставив нетронутыми кожу и волосяные фолликулы вокруг нового абатмента. Восстановление обычно требует всего один или два дня отдыха, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. За некоторыми исключениями, большинство кандидатов на слуховой аппарат с костной фиксацией могут безопасно пройти MIPS.

Если вы рассматриваете устройство с костной фиксацией, но сначала хотите понять, подойдет ли этот тип устройства для вас, ваш врач или аудиолог может позволить вам опробовать традиционные слуховые аппараты с костной проводимостью (которые не требуется имплантация или любая операция).Или они могут помочь вам опробовать устройства-симуляторы.

Ты сразу слышишь?

Череп и кожа должны зажить, прежде чем внешнее устройство можно будет пристегнуть или присоединить с помощью магнита. Время, необходимое для заживления, указывается каждым производителем по-разному, от 3 недель до 3 месяцев. После подключения внешнего устройства его можно запрограммировать для конкретной потери слуха пациента. На данном этапе ношение слухового аппарата с костной фиксацией будет похоже на ношение акустического слухового аппарата — могут потребоваться некоторые корректировки, поскольку пациент привыкает слышать и слушать усиленные звуки.

Что значит иметь ВАНА или устройство с костной фиксацией?

Истории пациентов

Кевин Хоталинг

Кевин Хоталинг родился с серьезной врожденной потерей слуха на левую сторону, заболевание, которое он лечил с помощью слуховых аппаратов на протяжении всей средней школы. В свои 20 лет Кевин Хоталинг перешел на слуховой аппарат с костной фиксацией. Подробнее: Что этот миллениал хочет, чтобы другие знали о его костной слуховой системе

 

Люси Браун

Люси Браун — активный подросток, мечтающий однажды стать отоларингологом, а также членом олимпийской сборной по гимнастике.Ее костный слуховой аппарат позволяет ей слышать разговоры в шумных ситуациях, например, на тренировках в спортзале. Подробнее: Вовлеченная, напористая и уверенная в себе: рассказ Люси о слухах, привязанных к костям

В продаже

В настоящее время существует два производителя костных слуховых аппаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: Oticon Medical и Cochlear Americas. Каждая марка устройства подходит немного по-разному, но оба они размещаются за ухом на сосцевидном отростке. По показаниям для детей, которые носят устройство, может потребоваться мягкое оголовье, чтобы устройство оставалось на месте во время активной игры.

Что такое БАХА?

Иногда слуховые аппараты с костной фиксацией называют ВАНА (сокращение от «слуховые аппараты с костной фиксацией»). Однако BAHA™ – это также название конкретной марки слуховых аппаратов с костной фиксацией, производимых компанией Cochlear Americas. Люди также могут называть любой из нескольких брендов «слуховым аппаратом с костной фиксацией» или «слуховой системой с костной фиксацией» (BAHS).

Что такое понто?

Ponto™ — это торговая марка процессора Oticon Medical с костной фиксацией, различные модели которого представлены на рынке с 2009 года.Последней моделью является Ponto 5, который является самым маленьким слуховым аппаратом с костной фиксацией на рынке, который также предлагает все возможности беспроводной связи.

Розничная цена составляет около 5000 долларов США, хотя эта сумма часто покрывается медицинской страховкой. Следует отметить, что устройства Ponto можно носить на мягком ремешке, который подходит для детей в возрасте до пяти лет, пользователей, которым требуется только временная слуховая помощь или которые просто пробуют ее, а также для всех, у кого физические состояния препятствуют имплантации (например,г., отсутствие достаточной плотности черепа).

Какие аксессуары подходят для костных слуховых аппаратов?

Аксессуары и приложения, доступные для пользователей слуховых аппаратов с костной фиксацией, очень похожи на те, которые используются обычными пользователями слуховых аппаратов, и их часто называют вспомогательными слуховыми аппаратами. В том числе:

  • Аудиостримеры – релейные устройства, которые носят на шее или в виде зажимов, которые позволяют пользователям передавать звук с телевизоров, мобильных телефонов или музыкальных плееров непосредственно на звуковой процессор.
  • Приемник FM/DM 
  •  — часто используется учащимися для подключения к школьной FM-системе и передачи голоса учителя или лектора непосредственно в процессор пользователя. Очень полезно в многолюдных, шумных или больших помещениях с гулким эхом, таких как аудитории.
  • ТВ-стримеры — их можно подключить к большинству телевизоров или компьютеров, и они позволяют владельцам устройств с костным креплением передавать аудио по беспроводной сети непосредственно на их ВАНА для большей четкости и разборчивости речи.
  • Приложения для смартфонов — в зависимости от того, насколько продвинута ваша слуховая система с костной фиксацией, вы можете использовать приложение, чтобы узнать, как использовать новый BAHS или управлять громкостью устройства и другими функциями прямо с мобильного телефона.Эти приложения обычно предоставляются бесплатно компаниями Oticon Medical или Cochlear Americas и могут быть загружены из магазинов приложений Google Play™ или Apple®. Узнайте у производителя, какие из них совместимы с вашим конкретным устройством.

Сколько стоит костный слуховой аппарат?

Хотя точная стоимость операции зависит от типа операции по имплантации устройства и других критериев, средняя стоимость составляет от 10 000 до 17 000 долларов США. Кроме того, цена звукового процессора колеблется от 5000 до 8000 долларов в зависимости от выбранного вами производителя и функций, включенных в конкретное устройство.

Хорошие новости? Слуховые аппараты с костной фиксацией и процедуры их имплантации часто покрываются страховкой, по крайней мере, частично. Чтобы узнать, что покроет ваша страховая компания, свяжитесь с ними для получения подробной информации. Большинство производителей также предлагают персонал страховой поддержки, который поможет вам проверить ваше покрытие и помочь вам обжаловать отказ или найти другие варианты, чтобы позволить себе слуховой аппарат с костной фиксацией, если это необходимо.

Заинтересованы в слуховом аппарате с костной фиксацией?

Если вы считаете, что можете быть кандидатом на слуховой аппарат с костной фиксацией, и хотите узнать больше, обратитесь к врачу-отоларингологу в вашем районе или воспользуйтесь поиском в этом каталоге поставщиков Oticon Medical.

Джой Виктори, главный редактор Healthy Hearing

Джой Виктори имеет большой опыт редактирования информации о здоровье потребителей. В частности, ее обучение было сосредоточено на том, как наилучшим образом донести до общественности доказательные медицинские рекомендации и результаты клинических испытаний . Она стремится сделать контент о здоровье точным, доступным и привлекательным для общественности. Подробнее о Джой.

Кохлеарные импланты — Клиника Майо

Вивьен Уильямс: Счастливые звуки детства, хихиканье брата, любящее воркование матери или радость от ваших криков довольства.

Мэтт Литтл: Очень счастлив.

Мелинда Литтл: Она любит своего папу.

Вивьен Уильямс: Малышка Аида ничего не слышит. Она родилась глухой.

Мелинда Литтл: Когда вы впервые слышите это, вы как бы говорите: «Это неправда» или «Что мы можем сделать, чтобы помочь этому?»

Вивьен Уильямс: Мама и папа Аиды, Мелинда и Мэтт Литтл, отвезли ее в клинику Майо, где группа экспертов диагностировала у Аиды редкое генетическое заболевание.

Лиза Шимменти, доктор медицины: У Аиды заболевание, называемое синдромом Ваарденбурга.

Вивьен Уильямс: Генетик доктор Лиза Шимменти говорит, что синдром Ваарденбурга представляет собой совокупность симптомов, вызванных изменением гена.

Dr. Schimmenti: Если вы погуглите это расстройство, вы увидите фотографии людей, у которых может быть белая полоса волос, или у них может быть один голубой глаз и один карий глаз… ну, это рыбная лаборатория.

Вивьен Уильямс: Некоторые инструменты Dr.Шимменти использует для изучения глухоты, подобной глухоте Аиды, аквариумы, полные рыбок-зебр.

Д-р Шимменти: Наш геном на 70 процентов совпадает с геномом рыбок данио, и те же гены, которые вызывают заболевания у нас, вызывают такие же состояния и у рыб.

Вивьен Уильямс: Но, в отличие от этих рыбок, Аида может извлечь выгоду из технологии, которая поможет ей слышать.

Мэтью Карлсон, доктор медицинских наук: Хирургия кохлеарной имплантации и технология кохлеарной имплантации претерпели значительные изменения за последние несколько десятилетий.

Вивьен Уильямс: Хирург, доктор Мэтью Карлсон, также входит в группу по уходу за Аидой.

Д-р Карлсон: Во внутреннем ухе происходит множество различных изменений, которые приводят к потере слуха, но конечным результатом является потеря волосковых клеток внутреннего уха почти при всех этих различных состояниях.

Вивьен Уильямс: Вот основные сведения о том, как работает слух. Наружное ухо улавливает звук, который проходит по слуховому проходу к барабанной перепонке.Звуковые волны вызывают вибрацию барабанной перепонки и костей среднего уха. Затем звуковые волны попадают во внутреннее ухо, или улитку, где крошечные волосковые клетки превращают их в электрические сигналы, которые передаются в мозг. Кохлеарный имплант обходит недостающие волосковые клетки. Малышка Аида, как и все пациенты, которым ставят кохлеарные импланты, прошла два этапа. Сначала была хирургия. Через небольшой разрез доктор Карлсон и его команда…

Д-р Карлсон: …поместите небольшую группу электродов или проводов, которые связаны вместе и повторяют естественный изгиб улитки.И электроды подключены к устройству, которое находится под кожей в скальпе.

Вивьен Уильямс: Устройство посылает слабый ток через электроды в улитку, а затем в мозг.

Мэтт Литтл: …чтобы активировать его, им просто прикрепляют внешнюю часть, и тогда это, в основном, как я понимаю, как гарнитура Bluetooth, в значительной степени.

Вивьен Уильямс: Кохлеарные импланты подходят большинству людей, у которых они есть, но всегда есть шанс, что они не сработают.Брат Аиды, родители, бабушки и дедушки, двоюродные братья и сестры были там в тот день, когда аудиологи в клинике Майо прикрепили наружную часть за ухом Аиды и впервые включили ее.

Мэтт Литтл: «Привет, красавица. Ты меня слышишь? Это папа.»

Мэтт и Мелинда Литтл: «Привет…Привет, Аида. Привет, Аида. Привет, большая девочка. Привет. Привет.»

Вивьен Уильямс: Для людей в этой комнате увидеть, как Аида впервые слышит, означало стать свидетелем чуда.

Мелисса ДеДжонг, Au.D.: Для меня это то, что заставляет меня работать каждый день.

Мэтт Литтл: Просто иметь возможность слышать, — слышать звуки вокруг нее — вот чего я с нетерпением жду.

Вивьен Уильямс: Чтобы Аида могла слышать счастливые звуки детства. Для новостной сети клиники Майо я Вивьен Уильямс.

Когда уместны имплантируемые слуховые аппараты?

Техническая тема | Август 2021 г. 

Проверка слуха

Джордж Сайр, AuD; Крис Дж.Джеймс, доктор философии; и Паула Гринхэм, MSc

Несмотря на то, что во всем мире насчитывается около 1,6 миллиарда человек с потерей слуха, теперь у нас есть слуховое решение для подавляющего большинства в виде слуховых аппаратов и имплантируемых устройств, включая кохлеарные имплантаты, имплантаты среднего уха и слуховые аппараты с костной фиксацией. В этой статье рассматриваются эти основные методы лечения, общие показания к использованию имплантатов и направление к специалистам, а также представлена ​​картина текущей клинической практики, отраженная в обзорном исследовании реципиентов имплантатов Cochlear Ltd (IROS).

По оценкам, в 2019 году во всем мире 1,6 миллиарда человек страдали потерей слуха, причем более четверти из них имели потерю слуха как минимум средней степени тяжести. При старении населения эта проблема будет только расти как в размерах, так и в серьезности. Известно, что потеря слуха значительно снижает качество жизни и является третьей по значимости причиной лет, прожитых с инвалидностью (YLD) для всех возрастов, и основной причиной среди населения в возрасте 70+. 1 Многие негативные последствия потери слуха можно уменьшить с помощью правильного усиления с использованием обычных слуховых аппаратов или имплантированных слуховых аппаратов. 2  

В обязанности специалиста по слухопротезированию входит выбор наилучшего типа усилителя для конкретного пациента. Их выбор основан на потребностях пациента, тяжести и точном характере потери слуха. Потери могут быть только сенсоневральными, только кондуктивными или их сочетанием. Слуховые аппараты хорошо работают для людей с нейросенсорной потерей от легкой до умеренной степени, но менее эффективны, когда сенсоневральная потеря от тяжелой до глубокой. Слуховые аппараты также менее эффективны при наличии значительного проводящего элемента или воздушно-костного зазора.Это ситуации, когда имплантированные слуховые аппараты могут сыграть свою роль.

Имплантированные слуховые аппараты

Существует три основных группы имплантируемых слуховых аппаратов: кохлеарные импланты, активные импланты среднего уха и слуховые аппараты с костной фиксацией. Каждое устройство предназначено для определенной области уха и работает немного по-разному.

Кохлеарные имплантаты (КИ) обходят наружное и среднее ухо и напрямую стимулируют слуховой нерв с помощью массива электродов, вставленного в улитку (, рис. 1a, ).В устройствах Nucleus® производства Cochlear Ltd имеется 22 отдельных электродных контакта, которые передают электрические импульсы к слуховым нейронам в модиолусе. Носится внешний речевой процессор, очень похожий на заушный слуховой аппарат. В отличие от слухового аппарата, который просто усиливает звук, процессор КИ кодирует входной сигнал от микрофона в серию электрических импульсов, которые посылаются через кожу с помощью радиоволн на имплантированный приемник, который, в свою очередь, доставляет стимул к электроду. контакты.Внутренние и внешние части соединяются через кожу с помощью магнита, что позволяет легко размещать и снимать.

Активные имплантаты среднего уха (AMEI) — это устройства, которые воздействуют непосредственно на структуры среднего уха (исторический обзор см. в Banakis et al, 2020 3 ). В нормальном слуховом пути барабанная перепонка преобразует звуковую энергию в физическую вибрацию, которая передается в улитку косточками. AMEI преобразуют сигналы микрофона в вибрации в среднем ухе ( Рисунок 1b ) с помощью линейного привода, прикрепленного к различным точкам цепи косточек, в зависимости от типа AMEI.

В последней категории имплантатов слуховые аппараты с костной фиксацией обходят среднее ухо и передают вибрацию непосредственно на сосцевидный отросток через остеоинтегрированный титановый имплантат. В устройствах Baha® (, рис. 1с, ), изготовленных компанией Cochlear Ltd, внешний процессор обеспечивает правильное усиление или усиление, регулируемое в соответствии с сенсоневральной тугоухостью, почти так же, как усиление регулируется в обычном слуховом аппарате. слуховой аппарат. Процессор либо соединяется с имплантатом с абатментом через кожу, как в устройстве Baha Connect (показано), либо через кожу с помощью имплантированного магнита, как в Baha Attract. 4,5 Еще более продвинутой системой костной проводимости является Osia® System 6 , в которой имплантируется тонкий мощный привод, использующий пьезоэлектрическую вибрацию, который соединяется с внешним звуковым процессором с помощью чрескожной радиочастотной связи, очень похожей на КИ.

Рис. 1. Иллюстрации того, как работают различные устройства: a) кохлеарный имплант Nucleus ® ; b) Имплантат среднего уха Carina Active и c) Слуховой аппарат Baha ® с костной фиксацией.
Показания для устройств, доступных в настоящее время

Утвержденные нормативными актами показания для каждого типа устройства различаются в зависимости от региона.В некоторых странах требуется, чтобы пациенты соответствовали максимальному функциональному критерию (обычно это восприятие речи) с их текущим слуховым аппаратом, и исключаются определенные группы пациентов, поэтому всегда следует сверяться с разрешениями для конкретной страны. Потенциальные реципиенты имплантатов должны иметь скомпрометированные или ограниченные преимущества слуховых аппаратов.

Кохлеарные импланты. С аудиологической точки зрения КИ подходят для имплантации пациентов с сенсоневральной тугоухостью от умеренной до глубокой.У большинства будет двусторонняя тяжелая или глубокая потеря слуха. Например, Zwolan et al. 7 предлагают эмпирическое правило, согласно которому пациентов с ограниченным пониманием речи и средним порогом чистого тона ≥60 дБ HL в лучшем ухе следует направлять для оценки кандидата на КИ.

Однако в некоторых регионах КИ доступны для пациентов с асимметричной потерей слуха и односторонней глухотой, 8,9 , а расширенные показания включают пациентов с тяжелой высокочастотной наклонной потерей слуха. 10-12 Те пациенты, которые испытывают трудности при общении с незнакомыми людьми или в группе, или которые не могут пользоваться телефоном, скорее всего, получат пользу от КИ. 13

Слуховые аппараты с костной фиксацией. Слуховые аппараты с костной фиксацией предназначены для людей с кондуктивной или смешанной тугоухостью. При смешанной потере слуха эффективны решения костной проводимости, поскольку они обходят проводящий элемент и нужны только для лечения сенсоневральной потери слуха. 14 Тип подключения устройства (Attract, Connect или Osia®) и выбор звукового процессора зависят от уникальной физиологии пациента, степени нейросенсорной тугоухости и требуемого последующего усиления. Подходящие пациенты обычно имеют аудиологический порог с костно-воздушным зазором ≥30 дБ HL и порог костной проводимости ≤ 65 дБ HL в диапазоне 500-3000 Гц.

Слуховые аппараты с костной фиксацией

также подходят для пациентов с односторонней глухотой (SSD), выступая в качестве контралатерального проводящего устройства.Система костной проводимости полностью обходит глухое ухо и передает звук непосредственно в улитку слышащего уха через череп. 15

Активные имплантаты среднего уха. Как и слуховые аппараты с костной фиксацией, AMEI традиционно использовались в довольно широком диапазоне случаев у людей с сенсоневральной тугоухостью от легкой до тяжелой степени, которым не помогают обычные слуховые аппараты из-за патологии наружного уха (например, атрезии) или патологии среднего уха. например, отосклероз) и не являются кандидатами для КИ.Однако, как поясняется ниже, упомянутые здесь Cochlear AMEI больше не доступны.

Что такое современная клиническая практика?

В 2013 г. компания Cochlear Ltd инициировала и спонсировала Наблюдательное исследование получателей имплантатов (IROS) — добровольный реестр для наблюдения за пациентами, получающими имплантируемые слуховые аппараты Cochlear Ltd различных типов (например, AMEI, Baha и Nucleus CI). Эта добровольная база данных позволяла участвующим центрам вводить общие данные, такие как возраст, наряду с аудиометрическими данными, такими как пороги воздушной и костной проводимости, степень потери слуха, этиология, использование слуховых аппаратов, продолжительность потери слуха и анкеты субъективного качества жизни. . 16  

Различные зарегистрированные этиологические показания для трех устройств показаны на рис. 2 . Как и ожидалось, у большинства реципиентов Baha были заболевания наружного или среднего уха, такие как хронический отит, холестеатома или пороки развития, такие как стеноз или врожденная атрезия. 17 Заболевания внутреннего уха, такие как семейная глухота, ототоксические препараты, менингит, болезнь Меньера, вирусные инфекции и шумовое воздействие, лечили почти исключительно с помощью КИ.У большинства реципиентов КИ была потеря слуха по неизвестной причине, за ними следовали лица с внезапной глухотой.

Рис. 2. Количество пациентов в IROS с разбивкой по этиологии и типам устройств. Доля пациентов с AMEI (Carina/MET/Codacs), устройствами Baha с костной фиксацией и Nucleus CI представлена ​​в виде гистограммы, упорядоченной по убыванию абсолютного числа пациентов с КИ.

Этиологические показания для AMEI сильно различались, что, возможно, неудивительно, учитывая их широкие критерии.У пациентов с отосклерозом был самый широкий выбор вариантов лечения, и многие из них получили Codacs AMEI, как и ожидалось (21/78), поскольку это устройство использовалось в основном для лечения отосклероза, когда стапедотомия и/или другие варианты не были успешными. 18 Однако, как видно из IROS, КИ также используются для лечения отосклероза. 19

На рис. 3 показана тяжесть потери слуха при лечении имплантируемыми слуховыми аппаратами каждого широкого класса в исследовании IROS.Показана доля реципиентов для каждой степени потери слуха на основе порогов воздушной проводимости для каждого типа устройства. Большинство пациентов в IROS имели КИ и, следовательно, имеют глубокую или тяжелую потерю слуха, многие из которых превышают измеримые уровни. Отчетливо видна тенденция к менее выраженной потере слуха при AMEI и Baha. Контралатеральный слух следует той же схеме: многие реципиенты Baha имеют слух в контралатеральном ухе от слабого до нормального, что отражает показания SSD для этого устройства.

Рис. 3. Гистограмма, показывающая долю пациентов в Наблюдательном исследовании реципиентов имплантатов (IROS) 2013 г. с разбивкой по типу имплантата и тяжести потери слуха на основе порогов воздушной проводимости в имплантированном ухе (ipsi) и контралатеральном ухе (contra) в соответствии с Американский национальный институт стандартов (ANSI 2012) 20 определения: легкая >25 ≤40; умеренная > 40 ≤55; среднетяжелая >55 ≤70; тяжелая >70 ≤90; глубокий >90 дБ ПС. Общее количество пациентов (n) для категорий: AMEI (103), Baha (159) и CI (771).

Пороги чистого тона для 180 пациентов, у которых были измеримые пороги, показаны на Рисунке 4 и в целом отражают клинические рекомендации. Пациенты с имплантированными AMEI перекрывают показания CI, HA, Baha и Osia. Это неудивительно, если учесть, что AMEI обычно использовались, когда слуховой аппарат не подходил, а КИ еще не был показан. 21 С появлением более мощных устройств костной проводимости, таких как Osia System и Baha 6 Max, а также с расширенными показаниями к КИ, которые используют остаточный слух в имплантированном ухе, 11,22 клиническая необходимость для устройств AMEI было значительно уменьшено.Это отражено в прекращении их производства как продукции Cochlear.

Рис. 4. Исходные данные для 180 субъектов с измеримыми порогами представлены на двух осях: нейросенсорная тугоухость (ось Y) и воздушно-костный зазор (ось X). Легенда изображает различные типы используемых устройств. Общая потеря слуха из-за воздушной проводимости представлена ​​диагональными линиями (как показано на рис. 3). Широкие области рекомендуемых решений указаны в цветных полях. Слуховые аппараты (желтый), Baha & Osia (синий), CI (серый).Крупные звездочки: 633 пациента с КИ с глубокой потерей слуха не представлены на графике индивидуально, поскольку пороги костной проводимости не поддаются измерению.
Выводы

Мы исследовали, как обычные слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты и слуховые аппараты с костной фиксацией охватывают все аудиологические конфигурации сенсоневральной, смешанной и кондуктивной тугоухости.

Аудиологические показания для имплантированных устройств можно разделить на следующие категории:

Нейросенсорная тугоухость: 

  • Пациенты с потерей слуха от умеренно тяжелой до глубокой могут рассмотреть возможность проведения КИ.

Кондуктивная тугоухость:

  • Пациенты с воздушно-костным зазором 30 дБ и более могут рассмотреть возможность использования устройства Baha или Osia.

Смешанная потеря слуха:

  • Пациенты с нейросенсорным компонентом от легкой до умеренной степени тяжести могут рассмотреть вариант Baha или Osia.
  • Пациенты с сенсоневральным компонентом от умеренной до глубокой степени могут рассмотреть возможность проведения КИ.

Имплантируемые слуховые аппараты следует обсудить с пользователями слуховых аппаратов, которые соответствуют критериям и от которых можно ожидать лучших результатов при использовании имплантируемых слуховых аппаратов.Пациенты, отвечающие этим критериям, должны быть направлены на полную оценку кандидатов.

Каталожные номера
  1. Хайле Л.М., Каменов К., Брайант П.С. и др. Распространенность потери слуха и годы жизни с инвалидностью, 1990–2019 гг.: результаты исследования глобального бремени болезней, 2019 г. The Lancet . 2021;397(10278):996-1009.
  2. Уилсон Б.С., Туччи Д.Л. Борьба с глобальным бременем потери слуха. Ланцет . 2021;397(10278):945-947.
  3. Hartl RMB, Jenkins HA.Имплантируемые слуховые аппараты: где мы в 2020 году? Ларингоскоп Investig Otolaryngol . 2020;5(6):1184-1191.
  4. Gawecki W, Balcerowiak A, Kalinowicz E, Wrobel M. Оценка хирургии и хирургических результатов имплантации системы Baha® Attract – опыт одного центра из ста двадцати пяти случаев. Braz J Оториноларингол . 2019;85(5):597-602.
  5. Бриггс Р., Ван Хасселт А., Лунц М. и др. Клинические характеристики новой системы слуховых имплантов с магнитной костной проводимостью: результаты проспективного многоцентрового клинического исследования. Отол Нейротол. 2015;36(5):834-841.
  6. Гольдштейн М.Р., Борн С., Джейкоб А. Опыт ранних слуховых имплантов с костной проводимостью Osia® 2: общенациональные данные о выпуске на контролируемый рынок и результаты в одном центре. Am J Отоларингол . 2021;42(1):102818.
  7. Зволан Т.А., Шварц-Лейзак К.С., Плезант Т. Разработка рекомендаций 60/60 для направления взрослых для оценки кандидатов на традиционную кохлеарную имплантацию. Отол Нейротол . 2020;41(7):895-900.
  8. Беншетри Л., Роннер Э.А., Энн С., Коэн М.С.Кохлеарная имплантация у детей с односторонней глухотой: систематический обзор и метаанализ. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(1):58-69.
  9. Маркс М., Монье И., Венайл Ф. и др. Кохлеарная имплантация и другие методы лечения односторонней глухоты и асимметричной потери слуха: результаты национального многоцентрового исследования, включая рандомизированное контролируемое исследование. Аудиол Нейротол . 2021. DOI: https://doi.org/10.1159/000514085.
  10. Huinck WJ, Mylanus EAM, Snik AFM.Расширение критериев односторонней кохлеарной имплантации для взрослых с двусторонней приобретенной тяжелой нейросенсорной тугоухостью. Eur Arch Оториноларингол . 2019;276:1313-1320.
  11. Buchman CA, Gifford RH, Haynes DS, et al. Односторонние кохлеарные имплантаты при тяжелой, глубокой или умеренной двусторонней сенсоневральной тугоухости, от наклонной до глубокой: систематический обзор и согласованные заявления. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2020;146(10):942-953.
  12. Варадараян В.В., Сидловски С.А., Ли М.М., Энн С., Адунка О.Ф.Развивающиеся критерии кохлеарной имплантации для взрослых и детей. ENT Jour . 2020;100(1):31- 37.
  13. Мюллер Л., Грэм П., Каур Дж., Висс Дж., Гринхэм П., Джеймс К.Дж. Факторы, способствующие клинически значимому улучшению здоровья у реципиентов кохлеарных имплантов. Eur Arch Оториноларингол . 2021. DOI: 10.1007/s00405-020-06589-1.
  14. Colquitt JL, Loveman E, Baguley DM, et al. Слуховые аппараты с костной фиксацией для людей с двусторонним нарушением слуха: систематический обзор. Клин Отоларингол. 2011;36(5):419-441.
  15. Ким Г., Джу Х.М., Ли С.Х., Ким Х.С., Квон Дж.А., Со Ю.Дж. Эффективность костных слуховых аппаратов при односторонней глухоте: систематический обзор. Отол Нейротол . 2017;38(4):473-483.
  16. Ленарц Т., Мюллер Л., Чернеевская-Вольска Х. и др. Преимущества, связанные с пациентами, для взрослых с кохлеарной имплантацией: многокультурное продольное обсервационное исследование. Аудиол Нейротол . 2017;22:61-73.
  17. Димитриадис П.А., Фарр М.Р., Аллам А., Рэй Дж.Трехлетний опыт работы с кохлеарным имплантатом ВАНА: систематический обзор литературы. BMC ЛОР-заболевания . 2016;16:12:1-8.
  18. Ленарц Т., Звартенкот Дж. В., Стигер С. и др. Многоцентровое исследование с прямым акустическим кохлеарным имплантом. Отол Нейротол . 2013;34(7):1215-1225.
  19. Calmels M-N, Viana C, Wanna G и др. Очень далеко зашедший отосклероз: стапедотомия или кохлеарная имплантация. Acta Oto-Laryngologica . 2007;127(6):574-578.
  20. Веб-сайт Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA).Степень потери слуха. www.asha.org/public/hearing/Degree-of-Hearing-Loss.
  21. Mlynski R, Plontke SK. Implantierbare hörgeräte: Das ergebnis hängt am detail. HNO . 2021;69:445-446.
  22. Pillsbury HC III, Dillon MT, Buchman CA, et al. Многоцентровое клиническое исследование в США с системой электроакустической стимуляции (EAS) у взрослых: окончательные результаты. Отол Нейротол . 2018;39(3):299- 305.


Переписка
с доктором Сайром по адресу: [email protected]

Ссылка на эту статью:  Cire G, James CJ, Greenham P.Когда подходит имплантируемое слуховое решение? Проверка слуха.  2021;28(8):18–20.

Хирургия кохлеарной имплантации — MPENTA

 

Краткие сведения о кохлеарной имплантации

* Кохлеарный имплант (CO-klee-ur) может быть рекомендован, если вашему ребенку исполнилось 12 месяцев; имеет тяжелую или глубокую потерю слуха на оба уха; и его или ее способность слышать и распознавать речь не улучшилась за счет использования традиционных слуховых аппаратов.
*Кохлеарный имплант может помочь ребенку с нарушением слуха получать звуковую информацию, но не может восстановить нормальный слух.Электрический сигнал стимулирует непосредственно слуховой нерв, минуя поврежденную часть уха.


*Кохлеарный имплант состоит из внешней части, похожей на слуховой аппарат, и внутренней части, которую отоларинголог (ЛОР-хирург) должен поместить под кожу ребенка и внутрь уха ребенка. *Операция по кохлеарной имплантации будет проводиться амбулаторно в Центре хирургии того же дня, но ваш ребенок будет госпитализирован в стационаре на ночь.
*Вашему ребенку потребуется лекарство для общей анестезии, чтобы он или она спал во время операции. Это лекарство будет давать педиатрический врач-анестезиолог.
* Когда требуется лекарство для анестезии, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции. Если эти правила не соблюдены, операция не может быть сделана в этот день.
*Сама операция продлится от 2 до 4 часов, но вся процедура может занять до 6 часов из-за времени восстановления.
*Операция по кохлеарной имплантации — это только первый шаг в оказании помощи ребенку с потерей слуха. Потребуются месяцы прослушивания, прежде чем ваш ребенок сможет использовать звук, обеспечиваемый кохлеарным имплантом. Вашему ребенку потребуется много раз посещать аудиолога и получать поддержку в обучении, чтобы в полной мере использовать кохлеарный имплант.

Как работает слух?

Когда звук проходит через слуховой проход и ударяется о барабанную перепонку, звуковые волны вызывают вибрацию барабанной перепонки. Эти вибрации перемещают крошечные косточки в среднем ухе, заставляя жидкость во внутреннем ухе или улитке (CO-klee-uh) перемещать волосковые клетки.Движение волосковых клеток вызывает электрические импульсы, которые посылаются к слуховому нерву внутри мозга. Мозг обрабатывает импульсы, и вы слышите звук.
Если у ребенка потеря слуха от тяжелой до глубокой, это обычно означает повреждение волосковых клеток внутри улитки. Если электрические импульсы не могут пройти через волосковые клетки к слуховому нерву, ребенок не может обрабатывать или слышать звук.

Что такое кохлеарный имплант?

Кохлеарный имплантат — это устройство, предназначенное для обхода поврежденных частей внутреннего уха.Это может обеспечить чувство слуха у ребенка с тяжелой или глубокой потерей слуха. Кохлеарный имплант не восстанавливает нормальный слух.
Кохлеарный имплант состоит из внутренней и внешней частей. «Имплантат» хирургическим путем помещается под кожу за ухом, а электроды помещаются внутрь внутреннего уха или улитки. Внешние части — это речевой процессор, похожий на слуховой аппарат, и кабель/катушка, которая посылает сигнал на электроды и удерживается на месте магнитом.
Когда звук попадает в микрофон снаружи уха, процессор улавливает звук и преобразует его в электрические сигналы.Внешний передатчик посылает сигналы на внутренний электрод внутри улитки. Электрод стимулирует слуховой нерв, пропуская поврежденные волосковые клетки в улитке и посылая сигналы непосредственно в слуховой нерв, где мозг воспринимает сигналы и интерпретирует ощущения как звук.
Кохлеарный имплант отличается от слухового аппарата. Слуховые аппараты в основном усиливают звуки или делают их громче, но ребенок с глубокой потерей слуха может быть не в состоянии обрабатывать звуковую информацию независимо от того, насколько громким является звук.Вместо того, чтобы делать звук громче, кохлеарный имплантат обходит поврежденную часть уха — волосковые клетки внутри улитки — и посылает звуковые ощущения непосредственно к слуховому нерву в головном мозге.

Домашняя подготовка к анестезии

Когда требуется общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции. За один рабочий день до операции вашего ребенка вам позвонит медсестра с 13:00 до 21:00.м.
(Медсестры не звонят по выходным и праздничным дням.) Пожалуйста, приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции.
* Медсестра даст вам конкретные инструкции по еде и питью для вашего ребенка в зависимости от возраста вашего ребенка. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, данным вам медсестрой по телефону.
Для детей старше 12 месяцев:
*После полуночи в ночь перед операцией не давайте твердой пищи и непрозрачных жидкостей.Сюда входят молоко, молочные смеси, соки с мякотью, кофе и жевательная резинка или конфеты.
Для детей младше 12 месяцев:
* Не позднее, чем за 6 часов до запланированного времени прибытия детей, находящихся на искусственном вскармливании, можно кормить смесью.
* Не позднее чем за 4 часа до запланированного времени прибытия дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут сосать грудь.
Для всех детей:
* Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и соки, сквозь которые вы можете видеть, например яблочный сок или сок из белого винограда.
*За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не давать есть и пить.

Хирургия кохлеарной имплантации

Вам нужно будет зарегистрировать своего ребенка в Центре хирургии того же дня. Вас и вашего ребенка вызовут на встречу с медсестрой, которая измерит показатели жизнедеятельности вашего ребенка, вес и историю болезни. Вас как родителя или законного опекуна попросят подписать форму согласия до того, как будет дано снотворное.
*Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы просмотреть медицинскую информацию вашего ребенка и решить, какое снотворное ему или ей следует дать.
*Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может дать ему специальное лекарство, чтобы помочь ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать примерно через 10-15 минут. Если вы хотите, вы можете остаться со своим ребенком, пока ему дают снотворное.
*Дети младшего возраста будут получать снотворное через «космическую маску», через которую будет проходить воздух, смешанный с лекарством. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат, чтобы ароматизировать воздух, проходящий через маску. Нет никаких уколов или игл, когда ваш ребенок еще не спит.
*Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарства через маску или непосредственно в вену через внутривенный (в/в) катетер.
*Вашего ребенка переведут в операционную.
*Когда ваш ребенок заснет, операция начнется.
* Хирург немного сбреет волосы вокруг уха, где будет установлен имплантат. • В коже за ухом будет сделан небольшой надрез (разрез), и в кости будет создано небольшое «посадочное место». за ухом, чтобы удерживать и защищать имплантат.
* Хирург сделает небольшое отверстие в кости и введет электрод в улитку.
*Имплантат будет закреплен за ухом, а кожа будет закрыта несколькими швами. Эти швы рассасываются сами по себе, и их не нужно снимать.
*Когда операция закончится, вашего ребенка переведут в послеоперационную палату, и вас позовут, чтобы вы могли быть рядом с ребенком, когда он проснется.

Пробуждение/возвращение домой

Ваш ребенок останется в послеоперационной палате до тех пор, пока не перестанет действовать анестезия.Время, необходимое для того, чтобы лекарство перестало действовать, будет разным, так как некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы прийти в себя.
*Вашего ребенка затем отправят в стационар на ночь. Ваш ребенок все еще может быть вялым, и ему следует расслабиться в течение дня.
*После того, как вашего ребенка выпишут, он или она может возобновить нормальную еду и питье в удобном для него темпе, когда вы вернетесь домой.
*Вам необходимо записаться на прием к ребенку в течение 1 недели после операции.
* Хирург вашего ребенка сообщит вам, когда ваш ребенок сможет вернуться к обычной деятельности, такой как школа, игры, спортзал и спорт.

Последующее наблюдение после кохлеарной имплантации

Наша команда по кохлеарной имплантации, состоящая из хирурга по кохлеарной имплантации, аудиолога (специалиста по слуху), логопеда, специалиста по детскому развитию и социального работника, осмотрит вашего ребенка перед операцией, чтобы определить, есть ли у него кохлеарная имплантация.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*