Синдром вольфа паркинсона уайта у детей: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ) / J&J Аритмия

Содержание

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (синдром ВПВ)

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом кардиологом-артимологом, к.м.н. Желяковым Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе опытные кардиологи быстро и точно диагностируют синдром ВПВ (ЭКГ, велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ) на аппаратуре экспертного класса, при необходимости проводят малоинвазивное кардиохирургическое лечение синдрома ВПВ. Катетерная РЧА с точным определением и коагуляцией патологического очага в ходе операции навсегда избавляет от проблемы. Решение вопроса о хирургическом лечении — радиочастотной абляции, и сама операция проводятся под руководством ведущего российского кардиохирурга-аритмолога проф. А.В. Ардашева.

Записаться к кардиологу

О синдроме WPW

Причина возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW, ВПВ) — врожденная аномалия строения сердца. Наличие между предсердием и желудочком сердца дополнительных проводящих импульс путей, так называемого пучка Кента, что проявляется определенными изменениями на электрокардиограмме. Это образование создает условия для перевозбуждения желудочков и формирования патологического ритма сердца.

Клинические проявления

Синдром ВПВ проявляется приступами, которые могут длиться до суток и даже угрожать жизни пациента.

Симптомы:

  • приступы учащенного сердцебиения (до 300 ударов в минуту)
  • перебои в работе сердца
  • головокружение
  • шум в ушах
  • слабость
  • иногда обмороки.

Феномен WPW

Значительная часть людей с характерными изменениями в электрокардиограмме не имеет никаких клинических проявлений. Тогда говорят о феномене ВПВ. По данным статистики переход от феномена к синдрому ВПВ возможен с течением времени не более, чем в трети случаев. Однако, при феномене ВПВ тоже необходимо углубленное кардиологическое обследование (вплоть до эндокардиального электрофизиологического исследования) и наблюдение кардиолога для оценки и снижения риска внезапной смерти.

Диагностика синдрома ВПВ

Основа диагностики — сочетание характерных изменений на электрокардиограмме и специфической клинической картины: приступов сердцебиения, тахикардии.

Лечение синдрома ВПВ

Необходимость лечения феномена ВПВ определяется кардиологом-аритмологом по результатам обследования и оценки рисков.

При синдроме WPW несмотря на то, что разработаны различные схемы лекарственной терапии синдрома ВПВ, радикальным методом лечения является кардиохирургия. Современным методом выбора в мире считается радиочастотная абляция, которая также проводится в отделении аритмологии нашего госпиталя.

Новейшие технологии и оборудование — использование нефлюороскопической системы картирования «СARTO»- позволяют прямо во время малоинвазивной операции с доступом через сосуд провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование, помогающее точно определить место проведения патологического импульса и затем коагулировать его, восстанавливая нормальный синусовый ритм. Руководит отделением и проводит практически все операции один из ведущих оперирующих аритмологов России доктор медицинских наук, профессор А.В.Ардашев.

Благодаря применению этого метода в зарубежной кардиохирургической практике приближаются к излечению 100% выявленных случаев синдрома ВПВ.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на прием

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ФЕНОМЕН И СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА У ДЕТЕЙ: КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ | Кручина

1. Wood F.C., Wolferth C.C., Geckeler G.D. Histologic demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricle in case of short P-R interval and prolonged QRS complex // Am. Heart J. — 1943. — Vol. 25. -454-462.

2. Ohnell R.F. Preexcitation, a cardiac abnormality // Acta Med. Scand. — 1944. — Vol. 152. (Suppl.). — 1-167.

3. Truex R.C., Bishof J.K., Hoffman E.L. Accessory atrioventricular muscle bundles of the developing human heart// Anat. Rec. — 1958. — Vol. 131. — P. 45-59.

4. Hahurij N.D., Gittenberger-De Groot A.C., Kolditz D.P. Accessory Atrioventricular Myocardial Connections in the Developing Human Heart. Relevance for Perinatal Supraventricular Tachycardias // Circulation. — 2008. — Vol. 117. — P. 2850-2858.

5. Школьникова М.А., Миклашевич И.М., Калинина Л.А. Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков. — М.: “Ассоциация детских кардиологов России”, 2010. — 232 с.

6. Mantakas M.E., McCue C.M., Miller W.W. Natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome discovered in infancy // Am. J. Cardiol. — 1978. — Vol. 41. — P. 1097-1103.

7. Munger T.M., Packer D.L., Hammill S.C., Feldman B.J., Bailey K.R., Ballard D.J., Holmes D.R., Gersh B.J. A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota 19531989 // Circulation. — 1993. — Vol. 87. — P. 866-873.

8. Sano S., Komori S., Amano T. et al. Prevalence of ventricular pre-exitation in Japanese schoolchildren // Heart. — 1998. — Vol. 79. — P. 374-378.

9. Inoue K., Igarashi H., Fukushige J. et al. Long-term prospective study on the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome detected during a heart screening program at school // Acta. Paediatr. — 2000. — Vol. 89. — P.542-5.

10. Ko J.K., Deal B.J., Strasburger J.F., Benson D.W. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients // Am. J. Cardiol. — 1992. -Vol. 69, № 12. — P. 1028-32.

11. Anand R., Rosenthal G.,Van Hare G., Snyder C. Is the mechanism of supraventricular tachycardia in pediatrics influenced by age, gender or ethnicity // Congenit. Heart Dis. — 2009. — Vol. 4. — P. 464-468.

12. Sears G.A., Manning G.W. The Wolff-Parkinson-White pattern in routine electrocardiography // Can. Med. Assoc. J. — 1962. — Vol. 87. — P. 1213-7.

13. Hiss R.G., Lamb L.E. Electrocardiographic findings in 122,043 individuals // Circulation. — 1962. — Vol. 25. — P. 947-61.

14. Klein G.J., Gulamhusein S.S. Intermittent preexcitation in the Wolff-Parkinson-White syndrome // Am. J. Cardiol. — 1983. — Vol. 52. — P. 292-6.

15. Krahn A.D., Manfreda J., Tate R.B., Mathewson F.A., Cuddy T.E. The natural history of electrocardiographic preexcitation in men // Ann. Intern. Med. — 1992. — Vol. 116. — P. 456-60.

16. Сторожаков Г.И., Кисляк О.А., Явлюхин А.А. Электрофизиологические характеристики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у подростков // Российский кардиологический журнал. — 2001. — № 4. — С.21-25.

17. Колбасова Е.В. Факторы риска пароксизмальной тахикардии у детей с асимптоматичным WPW-синдромом // Анналы аритмологии. — 2011. — №2 (Прилож.). — С. 39.

Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта

WPW синдром

Среди редко встречаемых нарушений проводимости сердца наиболее известен синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или WPW-синдром. Чаще всего он определяется у молодых людей и подростков. Нередко диагностируется у детей первого года жизни и в таких случаях чаще всего наблюдается спонтанное выздоровление.

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт впервые описали молодых пациентов, которые испытывали тахикардию и имели характерные аномалии при электрокардиографии. 

Пациенты с синдромом WPW потенциально подвержены повышенному риску возникновения опасных желудочковых аритмий в результате проводимости по обходному пути. В результате развивается очень быстрая и хаотичная деполяризация желудочка, особенно если этому предшествует трепетание предсердий или фибрилляция предсердий.

  1. В норме импульсы проводятся от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел, расположенный в межпредсердной перегородке. При WPW-синдроме имеется дополнительное сообщение, образованное в результате аномального эмбрионального развития миокарда.

  2. Наиболее известный дополнительный путь передачи импульсов — пучок Кента. Он может проходить как справа так и слева от АВ-узла. В результате импульсы передаются не только через АВ-узел, который несколько замедляет их скорость, но и через эти аномальные пути сообщения. На фоне этого у больного повышается риск развития тахиаритмий и связанных с ними осложнений.

ПРИЧИНЫ

Дополнительные пути (ДП) считаются врожденной патологией, которая связана с нарушением развития тканей в кольце АВ-узла. В редких случаях приобретенный синдром WPW имел место у пациентов, перенесших врожденную операцию на сердце или при генных мутациях.

Клиника

Характерные клинические проявления синдрома WPW — эпизоды тахиаритмии, которые могут проявиться в любое время, начиная с детского и до среднего возраста. Выраженность их может варьировать от легкого дискомфорта в грудной клетке или сердцебиения с обмороком или без него и до тяжелого сердечно-легочного нарушения и остановки сердца.

Лечение

Примерно у четверти пациентов это заболевание протекает бессимптомно и может исчезать с возрастом.

В других случаях лечение аритмий, связанных с WPW, включает следующее:

  • Радиочастотная абляция вспомогательного пути.

  • Антиаритмические препараты для замедления проводимости вспомогательного пути

  • AВ-узловые блокирующие препараты у взрослых пациентов, которые замедляют AВ-узловую проводимость в определенных ситуациях

К характеристике клинико-эпидемиологических и неврологических особенностей синдрома и феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей

ад

РГ8 Од

‘ ‘ НО Я 1999

На правах рукописи

ЛЮБАШЕВА ЛЮДМИЛА ОЛЕГОВНА

К ХАРАКТЕРИСТИКЕ К Л ИII И К О- Э ПИ Д Е М И О Л О Г И-ЧЕСКИХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СИНДРОМА И ФЕНОМЕНА В О Л Ь Ф А-П А Р К И Н С О IIА-УАЙТА У ДЕТЕЙ

14.00.09 — педиатрия 14.00.13 — нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1999

Работа выполнена на кафедре педиатрии № 3 Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор И.М.Воронцов кандидат медицинских наук, доцент Т.А.Лазебник

Офкщгальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.В.Юрьев

доктор медицинских наук, профессор А.А.Скоромец

Ведущее учреждение:

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится «_»_1999 года в_часов на заседания диссертационного

ученого совета К 084.12.02 в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д.2)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Автореферат разослан «_»_ 1999

Ученый секретарь диссертационного совета К.М.И., доцент А.Я.Трубина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Проблема этиологии, диагностики и лечения наджелудочковых тахикардии у детей является до настоящего времени актуальной и недостаточно изученной, несмотря на значительную нх частоту в детской популяции (0,4%). На их фоне возможно развитие жизнеугрожаемых состояний из-за резкого нарушения гемодинамики(Орлова Н.В., 1989), Особую группу составляют тахиаритмин, обусловленные наличием синдрома предвозбуждения желудочков (ПВЖ), интерес к которым особенно возрос в последние годы. Ранее этому вопросу не уделялось достаточного внимания в связи с укоренившимся представлением о транзиторном течении синдрома и благоприятном прогнозе заболевания более чем у половины больных. Однако, в последние годы появились данные о тяжелых осложнениях при синдроме ПВЖ и внезапной смерти детей, что связано с развитием фибрилляции желудочков сердца. Наиболее частым вариантом синдрома ПВЖ у детей является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), анатомическим субстратом которого являются добавочные аномальные пути проведения (ДПП), впервые описанные Kent (1914) L Wolf, J.Parkinson, P.D.White (1930) описали синдром пароксизмальных нарзшений ритма сердца, электрокардиографическая картина которого характеризовалась укорочением интервала PR с одновременным расширением комплекса QRS и регистрацией на начальном отклонении зубца R дельта-волны. Аналогичные электрокардиографические изменения характерны и для феномена ВПУ, при котором отсутствуют клинические проявления в виде пароксизмов тахиаритмии Частота синдрома ВПУ среди детского населения составляет 0,15-0,5% (Белоконь НА, 1987).

Цель работы Изучение клинико-эпидемиологических и неврологических особенностей синдрома и феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей. Задачи исследования

1. Изучение особенностей перинатального периода у детей с синдромом и феноменом ВПУ.

2. Изучение реоэкцефатографических параметров мозгового кровообращения при синдроме и феномене ВПУ.

3 Изучение некоторых элекгрофизиологических (электроэнцефалографических,

кардиоинтервалографичесюк) параметров центразьной нервной системы при синдроме и феномене ВПУ.

4. Клинико-неврологическая характеристика детей, страдающих синдромом и феноменом ВПУ.

5. Изучение нейрояснхологическнх особенностей при синдроме if феномене ВПУ.

6. Поиск ведущих факторных влияний и корреляций, характерных для синдрома и феномена ВПУ у детей.

Научная новизна

1. Выявлен высокий процент отягйщенности перинатального анамнеза прп синдроме ВПУ.

2. Показано отсутствие линейной зависимости показателей ЭКГ от показателей РЭГ, ЭЭГ и нейропсихологических тестов (р<0,04) при синдроме ВПУ.

3. Показана возможность сочетанного внутриутробного диспластического повреждения центральной нервной системы и проводящих путей сердца во внутриутробном периоде при синдроме ВПУ.

Практическая значимость Полученные результаты комплексного обследования больных могут быть использованы для раннего формирования «групп риска» по синдрому ВПУ.Предложенная методика неврологического и психологического обследования не требует специального оборудования и доступна для примснеша в амбулаторных условиях.

Внедрение результатов исследования в практику Основные положения диссертации нашли применение в диагностике и этапной коррекции синдрома ВПУ на базе клиники педиатрии К° 3 и консультативно-диагностического центра СПбГПМА при интегративном взаимодействии педиатра, кардиолога, психолога и невропатолога.

Алробацнн работы Настоящее исследование выполнено по плану НИР СПбГПМА. Материалы диссертации доложены на городской кардиологической конференции по проблемам реабилитации кардиологических больных в 1996 году, на городской конференции «Неделя здорового мозга» в 1997 году и на городском обществе детских неврологов в 1998 году. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 1 работа в печати, оформлено и внедрено 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 74 страницах машинописного текста и состоит из введения, б глав, выводов, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками. Указатель литературы включает 100 отечественных и 35 иностранных источников. Положения, выносимые на защиту:

1. У детей, имеющих на ЭКГ феномен ВПУ, существует вероятность развития приступов пароксизмальной тахикардии, которая составляет 6-7% по данным чреспищеводного ЭФИ сердца.

2. Дети, страдающие синдромом ВПУ, имеют высокий процент отягощенности перинатального анамнеза за счет патологического течения беременности, в отличие от феномена ВПУ.

3. При феномене ВПУ ( как и у здоровых детей) существует линейная зависимость показателей ЭКГ от показателей РЭГ, ЭЭГ, и нейропсихологических тестов (р<0,04).

4. При синдроме ВПУ у детей (в отличие от феномена ВПУ), выявляется широкий спектр факторов, влияющих на проводящую систему сердца, даже при нивел1гровании управляющих воздействий со стороны центральной нервной системы.

5. При синдроме ВПУ у детей возможно сочетанное внутриутробное дисгшастическое повреждение центральной нервной системы и проводящих путей сердца.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы н методы исследования

Обследованы 3 группы детей. 1 группу составили 30 детей, 17 девочек и 13 мальчиков в возрасте от 8 до 14 лет, страдающих синдромом ВПУ.У детей данной группы отмечались приступы тахикардии в анамнезе или при проведении ЭФИ сердца и у всех имелся типичный снмтгомокомгшекс изменений на ЭКГ. 2 группу составили 30 детей с феноменом ВПУ, 14 девочек и 16 мальчиков в возрасте от 8 до 15 лет. У детей 2 группы выявлялся характерный для ВПУ симптсмокомплекс изменений на ЭКГ, но не отмечалось приступов тахикардии ни в анамнезе, ни ло результатам ЭФИ В контрольную группу вошли 30 детей, 18 девочек и 12 мальчиков того же возраста, не предъявлявших кардиологических или неврологических жалоб и имевших нормальную ЭКГ. Все дети 1 и 2 группы составили выборку, достоверно изученную после проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца.

Методика обследования включала изучение анамнеза, сомато-неврологнчсского стату са больных, проведение ряда нейропсихологических тестов (определение объема внимания, кратковременной и условно долговременной памяти, личностной и реактивной тревожности), электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, кардиоинтервалографию, электрокардиографию по стандартным методикам. Детям 1 н 2 группы было проведено чрсспишеводное ЭФИ сердца.

Результаты исследования

Таблица 1

Распределение детей 1 (синдром ВПУ), 2 (феномен ВПУ) и 3 (контрольной) групп в зависимости от особенностей протекания дренатального периода

Груп па Особенности течения пренатального периода у детей обследованных групп

1 2 3 4 5 6 7 8 | 9

1-я 16 3 2 2 5 5 2 9 8

2-я 12 0 2 0 3 1 1 3 17

3-я 2 1 1 0 2 0 0 1 28

1 — тхжсикоз 1-2 половины беременности

2 — нефролатия

3 — гипертония

4 — ОРВИ

5 — угроза прерывания беременности

6 — недонашивание беременности

7 — хронические заболевания гинекологической сферы

8 — профессиональные вредности

9 — нормальная беременность

Таблица 2

Распределение детей 1(синдром ВПУ), 2 (феномен ВПУ) и 3 (контрольной) групп в зависимости от особенностей течения периода родов

Группа Особенности течения родов

1 2 3 4 5 6

1 8 2 4 1 0 17

2 3 0 1 0 5 24

3 8 0 0 0 1 21

1 — гипоксия во время родов

2 — родостлмуляцим

3 — ручное пособие в родах

4 — акушерские щипцы

5 — роды путем кесарева сечения

6 — нормальные роды

По данным анамнеза в 1 группе (синдром ВПУ) у 73″/« матерей имела место патолопи беременности различных форм (токсикоз 1 и 2 половины беременности, ОРВИ, угроза прерывания беременности, недонашивание и пренат&льная гипотрофия плода). У 7% матерей беременность протекала на фоне хронических воспалительных заболеваний гинекологической сферы. 30% родителей (мать, отец или оба родителя) имели контакт с профессионатьными вредностями до рождения ребенка. У 50 % матерей наблюдалось патологическое течение родового акта (слабость родовой деятельности, дшггельный безводный период, акушерские щипцы), что влекло за собой гипоксию плода. Сочетание патологического течения беременности и родового акта выявлено у 50 % матерей.

Во 2 группе (феномен ВПУ) патология беременности (токсикоз 1 и 2 половины, повышение артериального давления, угроза прерывания беременности, недонашивание) наблюдалась у 43% матерей. У 3% матерей имели место хрошпеские воспалительные заболевания гинекологической сферы. 10% родителей (мать, отец или оба родителя) контактировали с профессиональными вредностями до ровдения ребенка Патология родов (слабость родовой деятельности, родостимуляция, стремительные роды, кесарево сечение) зафиксирована в 30% случаев Сочетание патологического течения беременности и родов зафиксировано в 27% случаев.

В контрольной группе патология беременности в виде токсикоза встречалась у 7%, а патолопи родов была представлена в 26% случаев нетугим обвитцем пуповины вокруг шеи и в 3% случаев — кесаревым сечением. Контакт с профессиональными вредностями у родителей до роаадения ребенка отмечен в 3% случаев. Сочетание патологического течения беременности и родов наблюдалось у 3,5% матерей.

Распределение детей в 1 (синдром ВПУ), 2 (феномен ВПУ) и 3 (контрольной) группе в зависимости от массы тела при рождении

Группа Масса тела при рождении (г)

1700-2900 3000-3600 3700-4200

1 8 13 9

2 4 18 8

3 2 13 15

Из представленной таблицы видно, что маловесность при рождешш (менее 3 ООО г) была характерна для 26% детей I группы (синдром ВПУ). У детей 2 группы (феномен ВПУ) аналогичный показатель встречался в 2 раза реже (у 13%), а в контрольной группе — в 4 раза реже ( у 6% обследованных детей).

Таблица 4

Распределение детей в 1 (синдром ВПУ), 2 (феномен ВПУ) и 3 (контрольной) группе в зависимости от длины тела при рождении

Группа Длина тела при рождении (см)

49-51 52-54 55-57

1 11 17 2

2 5 24 1

3 5 23 2

Данные , представленные в таблице указывают на то, что мапая длина тела при рожлении была характерна для детей 1 группы в Зй% случаев, а во 2 к в 3 группах отмечалась в 2 раза реже (в 16% случаев).

Клинический неврологический осмотр выявил в 1 группе (синдром ВПУ) признаки нейроциркуляторной дистонии у 14 детей (47%), У них наблюдались головные боли ноющего характера в области лба, реже в затылочной и височной области (14 детей), головокружения (8 детей), обмороки (5 детей). Признаки астено-невротического синдрома (гипервозбудимость, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость) выявлены у 8 детей (27%). Дизграфия выявлена у 15 детей (50%). Рассеянная микроочаговая неврологическая симптоматика наблюдалась в 16 случаях (53%). В 1 группе 9 детей (30%) страдам неврошш (тиками, ночными страхами, логоневрозом). Нарушение осанки выявлено у 15 детей (50%).

Во 2 группе клинический неврологический осмотр выявил признаки нейроциркуляторной дистонии (головные баш, головокружения, обмороки, колебания артериального давления) у 13 детей (44%). Головные боли ноющего характера в области лба наблюдались у 13 детей, головокружения выявлены у 5 детей, обмороки — у 2 детей. Явления астено-невротнческого синдрома (гипервозбудимость, утомляемость, эмоциональнзя лабильность) наблюдались у 12 детей (40%). У 2 детей наблюдались проявления посттравматического церебрастенического синдрома Дизграфия выявлена у 9 детей (39%). Рассеянная микроочаговая неврологическая

симптоматика наблюдалась у 9 детей (30%). Во 2 группе трое детей (10%) страдали неврозоподобными состояниями ( тики у 1 ребенка, энурез у 2 детей). Нарушение осаюси выявлено у 8 детей (26%).

Необходимо отметить, что показатели отягощенное™ перинатального анамнеза и количество выявленных нейроциркуляторных дистоний у детей соответствует литературным данным (Вейн А.М., 1991, Кубергер М.Б., 1983) В то же время соответствующие показатели для неврозов и астено-нсвротических состояний превышают данные некоторых авторов (Д.Лис, 1986)

примерно в 1,6 раза (рис.1). %

астено-неврсти- неврозоподобные ксироциркуля-ческий синдром состояния торная дистония

Рис. 1. Распределение неврологических синдромов при синдроме и феномене ВПУ.

синдром ВПУ □ феномен ВПУ

На представленном рисунке видно, что в группе синдрома ВПУ в 3 раза чаще регистрировалось неврозоподобные заболевания, количество нейроциркуляторных дистоний достоверно не отличаюсь в обеих группах, астено-невротические состояния регистрировались чаще при феномене ВПУ.

Распределение микроочаговой неврологической симптоматики и дизграфин при синдроме ВПУ (1 группа) и феномене ВПУ (2 группа)

Нозологнческ Количество наблюдений Мнкроочаговая Дизграфия

ая форма симптоматика

I группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа

астено- 6 12 5 4 5 4

невротически

и синдром

неврозопо-добное 5 0 5 0 4 0

состояние

нейроцирку- 12 10 2 2 2 2

ляторная

дистония

неврозопо- 2 0 2 0 2 0

добное

состояние +

астено-

невроти-

ческий

синдром

неврозопо- 1 3 2 3 1 3

дооное

состояние +

неироцирку-

ляторная

дистония

На представленной таблице показано, что в группе синдрома ВПУ значительно чаще, чем при феномене ВПУ, встречалась микроочаговость и дизграфия.

Ниже представлена оценка некоторых данных, полученных при проведении реоэнцефалографин в кароткдном и вертебро-базиллярном сосудистых бассейнах головного мозга с проведением функциональных проб (рис.2).

«А-90

81

7(i

60

5<

4(

3(

2(

III

асимметрия нарушение патологические сосудистые

пульсового венозного реакции при функ-

кровенаполнения оттока щюиальных пробах

Рис.2. Сравнительная характеристика некоторых реоэнцефалографических показателей при синдроме и феномене ВПУ В синдром ВПУ О феномен ВПУ

Таким образом, в группе синдрома ВПУ значительно чаще выявлялись гемодинамически значимая асимметрия пульсового кровенаполнения, нарушения венозного оттока в обоих бассейнах и патологические реакции при функциональных пробах. Результаты электроэнцефалографии.

В 1 группе (синдром ВПУ) изменения биоэлектрической активности головного мозга по резидуально-органическому типу выявлены у 6 детей (20%), изменения биоэлектрической активности по функциональному типу зарегистрированы у 21 ребенка (70%), сочетание изменений биоэлектрической активности головного мозга по функциональному и резидуально-органическому типу встречалось в 3 случаях (10%). Диэнцефальный уровень изменений биоэлектрической активности головного мозга выявлен у 19 детей(бЗ%), мезенцефалышй уровень изменений наблюдался у 19 детей(63%), диэнцефало-мезенцефальный уровень

изменений выявлен у 13 детей (43%). Пароксизмальная активность неэпилептического характера зарегистрирована у 5 детей (16%), меиогалушарная асимметрия наблюдалась у 3 детей (10%). В 1 группе у 6 детей (20%) электроэнцефалограмма соответствовала возрастной норме.

Во 2 группе (феномен ВПУ) изменения биоэлектрической активности головного мозга по органическому типу зарегистрированы у 10 детей (33%), изменения биоэлектрической активности по функциональному типу выявлены у 23 детей(77%), сочетание изменений биоэлектрической активности по орган* ческому и функциональному типу наблюдалось у 9 детей (30%). Дизнцефальный уровень изменений биоэлектрической активности головного мозга наблюдался у 17 детей (57%), мезенцефальный уровень — у 15 детей (50%), диэнцефало-мезенцефальный уровень изменений выявлен у 10 детей (33%). Пароксизмальная активность неэпилептического характера зарегистрирована у 4 детей (13%), межполушарная асимметрия выявлена у 1 ребенка (3%). Во 2 группе у 8 детей (26%) электроэнцефалограмма соответствовала вофастной норме Таким образом, электроэнцефалография не выявила преобладания изменений биоэлектрической активности головного мозга со органическому типу и неэпилептическои пароксизмальной активности в группе детей, страдающих синдромом ВПУ. В то же время в данной группе детей чаще, чем при феномене ВПУ встречались диэнцефапьный (63 и 57 % соответственно), мезснцефальный (63 и 50% соответственно) и днэнцефало-мезенцефапьный ( 43 и 33% соответственно) уровни изменений биоэлектрической активности головного мозга.

Электрокардиография регистрировала характерный для ВПУ симптомокомплекс у всех детей в 1 и 2 группах. Необходимо отметить, что в 1 группе у 28 детей приступы тахикардии были выявлены анамнестически и клинически, и затем подтверждены данными ЭКГ чреспшцеводното ЭФИ сердца. Двое детей, имеющих характерный симптомокомплекс на ЭКГ, были отнесены к 1 группе (синдром ВПУ) только после проведения чреспищеводного ЭФИ сердца, так как не имели анамнестических и клинических указаний на пароксизмы тахнарлтмии. По данным кардиоинтервалографин при синдроме ВПУ установлен ваготонический тип вегетативной реактивности у 18 детей (60%), что соответствует литературным данным (Белоконь H.A., 1987). У 5 детей (16%) отмечен нормотонический тип вегетативной реактивности и у 3 детей (10%) выявлено преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. У 2 детей результаты кардиоинтервалографин были расценены как недифференцируемое состояние из-за наличия экстрасистол. При феномене ВПУ ваготонический тип вегетативной реактивности наблюдался у 9 (33%) детей, нормотонический тип — у 16 (53%) детей, симпатотоническии тип вегетативной реактивности установлен у2(6%) детей.

С целью выявления нарушений функции ЦНС, всем детям проводился ряд нейропсихологических тестов: исследование кратковременной и условно долговременной памяти, объема внимания, различных видов праксисл, уровня личностной и реактивной

тревожности. Оценка проводилась по стандартным методикам, адаптированным для детей старше 7 лет.

Оценка объема внимания показала, что дети 1 группы имели значительно сниженную способность концентрировать внимание (рис. 3)

%

100 90′ 80″ 70 60 50 40″

зо’ 20* 10

1

а

менее 10 10-15 более 15 баллы

Рис.3. Оценка объема внимания синдром ВПУ в феномен ВПУ О контроль □

Дети 1 группы имели более пологую «кривую запоминания» с выходом на максимальный уровень к 3-4 минуте исследования (рисунок 4).

КОЛ]

25

20

15

10

1-1-1-

1 2 3

Г

4 5 время (мин)

Рис.4. Скорость запоминания 8 и более слов («кривая запоминания»)

1 группа (синдром ВПУ)

2 группа (феномен ВПУ)

3 группа (контроль)

Уровень условно долговременной памяти достоверно не отличался в трех группах. Уровень личностной тревожности был повышен у 40 % детей в 1 группе и у 25% детей во 2 и 3 группе. Уровень реактивной тревожности детей с синдромом ВПУ оказался идентичным соответствующим показателям при феномене ВПУ и в контрольной группе.

Математическая обработка результатов исследования.

Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью корреляционного анализа с установлением коэффициентов корреляции в каждой из трех групп; факторного и дискриминантного анализа с составлением линейной дискриминантной функции для уточнения управляющих и управляемых факторов в каждой из трех групп; обработки непараметрическим критерием Колмогорова-Смирнова для установления значимых различий (или неразличим) между тремя группами.

Результаты корреляционного анализа. При синдроме ВПУ показатели ЭКГ не коррелируют с показателями РЭГ и ЭЭГ и слабо коррелируют с показателями ненропси*,.ологических тестов Получена обратная корреляционная зависимость кратковременной памяти на второй минуте исследования и показателей ЭКГ( величины Р, РСЗ, ОКЙТ, Ю1), р<0,04. Выявлено, что при синдроме ВПУ показатели электрокардиографии, РЭГ , ЭЭГ и нейропсихологических тестов устойчиво коррелируют с показателями веса и роста при рождении (р<0,04)

При феномене ВПУ и в контрольной группе детей показатели ЭКГ устойчиво коррелируют с показателями РЭГ, ЭЭГ и нейропсихологических тестов (р<0,04). При феномене ВПУ получена корреляционная зависимость веса и роста детей при рождении от показателей идеомоторного праксиса и величины интервала РО на ЭКГ (р<0,04).

Достоверные различия между отдельными признаками в 1 группе (синдром ВПУ), во 2 группе (феномен ВПУ) и в 3 группе (контрольной) по данным обработки нспараметрическим критерием Колмогорова-Смирнова

Группа Достоверно отличаются Достоверно не отличаются

1и2 показатель венозного оттока коэффициенты асимметрии в

в вертебро-базиллярном каротидном и вертебро-

бассейне (р=0,004). базиллярном бассейне,

показатель венозного оттока в диастолический индекс в

каротадном бассейне (р~0,02), харотиднол! и вертебро-

зубец Р на ЭКГ (р=0,006), базиллярном бассейне, все

величина угла а (р=0,0004), показатели ЭКГ(кроме зубца

показатель орального Р и величины угла а) и

праксиса (р-=0,0003), нейропснхологических тестов(

показатель ндеомоторного кроме показателей праксиса)

праксиса (р=0),

показатель конструктивного

праксиса (р=0)

1 иЗ почти все показатели РЭГ, все коэффициент асимметрии в

показатели ЭКГ, все вертебро-базиллярном

показатели бассейне

нейропснхологических тестов,

все показатели ЭЭГ

2 и 3 показатели венозного оттока коэффициент асимметрии в

в каротидном и вертебро- каротидном бассейне

базиллярном бассейнах, головного мозга,

диастолический индекс в диастолический индекс в

вертебро-базиллярном каротидном бассейне,

бассейне, коэффициент асимметрии в

величина угла а, вертебро-базиллярном

показатели ндеомоторного и бассейне.Т, интервал

показатель конструктивного праксиса,

показатели кратковременной памяти

Результаты факторного анализа

После определения коэффициентов корреляции в группах и достоверны* различий (или не различий) между группами методом двустороннего критерия Колмогорова-Смирнова, был проведен факторный анализ Метод главных факторов применялся для преобразования исходных факторов к новым переменным, число которых значительно меньше.

Таблица 7

Главные факторы в 1 (синдром ВПУ), 2 (феномен ВПУ) и 3 (контрольной) группе

Группа 1 2 3

Главные факторы (в вес и рост ребенка вес н рост ребенка параметры РЭГ в

порядке значимости) при рождении, при рождении, каротидном бассейне,

величина С®5, РЖ, величина ОК-Б, ЯЯ, показатель венозного

К!, РО, оттока в ВБ бассейне,

патология личностная и кратковремен нал

беременности, реактивная память на 2 и 3

патология родов, тревожность, минуте исследования,

личностная и параметры РЭГ в личностная и

реактивная каротидном бассейне реактивная

тревожность. тревожность

параметры РЭГ в

каротидном бассейне

Все главные факторы с достаточно высокой вероятностью отражают дисперсии всех признаков (Р>92,5%)

После выявления главных факторов, определяющих дисперсию всех рассмотренных признаков, был проведен выбор наилучшей модели для выявления основных факторов, определяющих поведение управляемых переменных.

Таблица 8

Основные управляющие факторы в 1 (синдром ВПУ), во 2 (феномен ВПУ) и в З(контрольной) группах

Группа 1 2 3

Основные факторы (в патология патология родов, показатели РЭГ в

порядке значимости) беременности, вес и рост ребенка каротидном бассейне

вес и рост ребенка при рождении,

при рождении. показатели венозного

показатели РЭГ в оттока в каротидном

каротидном бассейне бассейне

Результаты дискриминантного анализа. Путем проведения дискриминантного анализа были уточнены управляемые и управляющие переменные в группах. В 1 группе в качестве управляющих переменных во всех линейных дискриминантных функциях выступали вес и рост ребенка при рождении и патология беременности (суммарный вклад переменных >90%, уровень значимости р<0,04). Во 2 группе управляющими переменными в линейных дискриминантных функциях являлась вес и рост ребенка при рождении (суммарный вклад переменных >90%, уровень значимости р<0,04). Выводы.

1. Проведенная работа выявила гетерогенность обследованных групп, подтверждающую влтинне синдрома и феномена ВПУ на состояние здоровья детей.

2. В процессе исследования выявлены закономерные ассоциации и корреляции между показателями ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ и нейропсихологнческих тестов при феномене ВПУ и в группе контроля.

3. Вышеуказанные закономерности отсутствуют при синдроме ВПУ.

4. В группе синдрома ВПУ выявлен высокий процент неблагополучного течения беременности, в отличие от феномена ВПУ.

5. У детей с синдромом ВПУ можно предполагать наличие сочетанного диспластического процесса, включающего центральную нервную систему и проводящие пути сердца.

Сердце будет биться ровно: в Сургуте ребёнку с помощью операции вылечили аритмию | Общество

06.11.2019 19:12

#Здоровье

#Сургут

Автор: Елена Каткова, Алексей Шахмаев, фото — архив ОТРК «Югра»

Читать новости Югра ТВ в


Хирурги Окружного кардиодиспансера впервые прооперировали девятилетнего ребёнка с врождённой аритмией сердца. Сама по себе радиочастотная абляция — операция стандартная для взрослых пациентов. Проводят ее уже четвертый год подряд. А вот детей до 10 лет с такой патологией ранее в Югре не оперировали, — направляли в федеральные центры. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта кардиологи называют эпидемией 21 века, — страдают этим заболеванием люди разных возрастов.

В свои девять Дмитрий Ровинец впервые столкнулся с болями в сердце. В школе на любимом уроке физкультуры мальчику внезапно стало плохо. Участилось сердцебиение, стало трудно дышать — тогда и случился первый приступ.

Дмитрий Ровинец, пациент: «После разминки у меня начало биться сильно сердце, я подошёл к учителю физкультуры и сказал, что у меня сильно бьется сердце, она сказала, что это нормально и у всех сейчас оно бьётся. Я ещё подошёл так два раза и сказал ей. Потом закончился урок и мы пошли к классному руководителю и к медику».

Позже выяснилось, что у Димы врождённая аритмия сердца — так называемый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Спасти ребенка могла только экстренная операция — радиочастотная абляция. Заболевание страшно не столько приступами и болями в сердечной мышце, сколько риском летального исхода. Вместе с родителями мальчик из родного Лангепаса приехал за помощью к сургутским кардиохирургам.

Юлия Ровинец, мама Дмитрия: «Волнение за ребёнка, потому что это сердце — главный орган. Мы верили, мы знали всегда что всё будет хорошо, у нас всегда позитивный настрой, что бы не происходило, мы знали, что так и будет».

Операция длилась не больше часа. Через маленький прокол хирурги провели крошечный катетер прямо к сердцу пациента. После врачи нашли очаг аритмии и радиочастотным импульсом прижгли участок ткани, который и давал неправильный ритм. Работа по-настоящему ювелирная. Операция осложнилась тем, что Диме нет и десяти лет, а его вес — меньше тридцати килограммов. Раньше таких маленьких пациентов из Югры отправляли на операции только в федеральные центры. Но в данном случае времени ждать не было, и врачи решили пойти на риск и выполнить операцию самостоятельно.

Илья Силин, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца Окружного кардиологического центра, г. Сургут: «Было определённое дополнительное волнение, что ребёнок маленький, инструмент он в любом случае не рассчитан под этот возраст и вес пациента. Всё получилось и мы очень рады этому. Обычно такая аритмия проявляется симптомно в более позднем возрасте и таких пациентов на самом деле не очень много».

К слову, теперь врачи подумывают купить более мелкий инструмент, чтобы иметь возможность оперировать и совсем маленьких пациентов. Тем более, прецедент уже есть. Как сообщили ОТРК «Югра», девятилетний Дима теперь полностью здоров и может заниматься физкультурой без ограничений. А ещё в планах мальчика всерьёз заняться музыкой. Сегодня он учится в музыкальной школе и мечтает о синтезаторе. Слух, необходимый для музыки, а также чувство ритма у мальчика — такие же стабильные, как и ритм его сердца.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у взрослых, детей и новорожденных: симптомы, лечение

Это нарушения в работе сердца врождённого характера. Патология может не приносить беспокойства. При значительно выраженных нарушениях требуется лечение, чтобы избежать осложнений.

Особенности нарушения

Проблема происходит на этапе передачи импульса от синусового узла. В случае когда отклонений нет, импульс, генерированный главным водителем ритмов, идёт в проводящую систему. Перед тем как попасть в область желудочков электрические импульсы проходят через атриовентрикулярный центр, назначение которого замедлять передачу сигнала.

Атриовентрикулярный центр срабатывает таким образом, чтобы сокращение желудочков происходило после того, как в них поступит кровь из предсердий. Обеспечивается правильная работа клапанов и это способствует нормальному кровообращению.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, в тексте будет применяться и сокращённое название – синдром WPW, обозначает, что есть органическое нарушение в строении сердца. Между одним из желудочков и соответствующим предсердием находится участок, через который идут электрические импульсы в проводящую систему в обход атриовентрикулярного узла.

Волокна, которые создают обходной путь для импульсов синусового узла, называют пучком Кента. Ситуация с изменением траектории движения импульсов провоцирует нарушения ритмов сердца. Патология вызывает пароксизмальные тахиаритмии:

Это происходит потому, что импульсы не получают задержки сигнала в атриовентрикулярном узле, которая необходима для того, чтобы происходила координация работы камер сердца. Желудочки в таких случаях получают импульс и возбуждаются преждевременно.

В соответствии с международной классификацией (МКБ-10) код синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта – 145,6.

Аномалия имеет врождённый характер, но может впервые проявить себя в любом возрасте. Патология часто присутствует, не давая о себе сигналов. По статистике синдром прогрессирует в раннем детстве или на старости лет.

Отличительных черт протекания болезни в разных возрастных категориях не наблюдается. Замечено, что представители мужского пола имеют такую патологию в полтора раза чаще, чем женского.

А берут ли в армию с болезнью Вольфа-Паркинсона-Уайта? Диагноз синдром WPW, подтверждённый результатами исследований, даёт пациенту возможность быть освобождённым от службы в армии.

Классификация

Случаи нарушения траектории импульса разделяют на типы:
  • Синдром WPW – так обозначают проявления патологии, когда из-за присутствия аномального участка, по которому импульсы идут в обход атриовентрикулярного узла, кроме раннего возбуждения желудочков, определяется симптоматическая тахикардия.
  • Феномен WPW – то же самое, но последствия патологии клинически себя не проявляют. Аномальное возбуждение желудочков регистрируется при обследовании.

Формы

Синдром WPW проявляется такими формами:

  • Скрытая – электрокардиографическая запись не показывает наличие патологии. Случается тахикардия, которую диагностируют как реципрокная атриовентрикулярная аритмия. Наблюдается ретроградное движение импульса по атриовентрикулярному соединению (дополнительному).
  • Манифестирующая – кардиограмма регистрирует синусовый ритм, наличие постоянно присутствующей дельта-волны, при этом наблюдается временные симптомы атриовентрикулярной тахикардии (реципрокной).
  • Интермиттирующая – выявленная атриовентрикулярная тахикардия (реципрокная), сочетающаяся со случаями преждевременного возбуждения желудочков (синусовый ритм).

Причины возникновения

Патологию определяет врождённое органическое нарушение в строении сердца. Аномальный путь, по которому проходят импульсы, генерируемые главным водителем ритма, закладывается в перинатальном периоде.

Пучки Кента по месту дислокации бывают:

  • левосторонними – расположены между левым желудочком и предсердием,
  • правосторонними- то же, но с правой стороны,
  • парасептальными – расположены около сердечной перегородки.

Далее поговорим про симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Симптомы

Приступообразные учащённые сердцебиения. Ритм может быть с равными промежутками или неравномерный. Приступы сопровождаются:

  • ощущением, что сердце трепыхается,
  • головокружением,
  • слабым самочувствием.

При очень высокой частоте биений сердца могут быть:

  • приступы удушья,
  • потери сознания.

Частота приступов бывает от нескольких случаев в году до ежедневных проявлений. Продолжительность приступа тоже разная, от моментальных до нескольких часов.

У совсем маленьких детей (новорожденных), если случается приступ синдрома (феномена) Вольфа-Паркинсона-Уайта, то наблюдается:

  • потливость,
  • слабость,
  • отказываются от еды,
  • становятся плаксивыми.

Если в грудном возрасте при помощи УЗИ выявляется эта патология, но она не приносит ребёнку дискомфорта, то родители вооружены информацией, чтобы обеспечить ему условия с умеренными нагрузками и не провоцировать обострений. О том, можно ли выявить синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ, а также о других методах диагностики расскажет следующий раздел.

Диагностика

Специалист делает визуальный осмотр, прослушивает, как работает сердце, опрашивает пациента на наличие жалоб. Аномально частый ритм сердечной деятельности может заронить подозрение, что есть проблемы со здоровьем сердца и необходимо пройти более подробное обследование.

Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Тактику помощи больному разрабатывают, исходя из таких показателей:
  • данных обследования,
  • возраста пациента,
  • сложности проявления аритмии,
  • общепринятых рекомендаций для аритмологов.

Терапевтическое

Если частота сокращений вызвала фибрилляцию желудочков, то проводится их дефибрилляция. Процедура выполняется в реанимационном отделении.

Опасно заниматься самолечением, применяя какие-либо методы без согласования с врачом.

Медикаментозное

Для того чтобы предупредить приступы тахикардии специалист может подобрать пациенту антиаритмические препараты. Практикуют их применение путём внутривенного введения.

Следует при этом исключить такие средства:

  • сердечные гликозиды,
  • блокаторы кальциевых каналов,
  • β-адреноблокаторы.

Операция

В случаях, когда консервативные методы не приносят значительного улучшения, рассматривают возможность оперативного вмешательства. Показанием для этого служат факты:

  • после приёма препаратов против аритмии все равно происходят приступы тахикардии,
  • чаще одного раза в семь дней случается фибрилляция желудочков,
  • когда специалист считает, что пациенту нежелательно находиться длительно на препаратах;
  • у пациента случаются тяжёлые приступы, которые сопровождаются слабостью и потерей сознания;
  • если диагностика подтвердила возможность для этого пациента проведения операции.

Процедура называется: радиочастотная абляция. К аномальному участку (пучку Кента) проводится тонкая трубка. По ней подаётся импульс, который приносит разрушение обходного пути для прохождения синусового импульса. Проводник к сердцу проводится по сосудам, вход делают через бедренные магистрали.

Народные средства

Некоторые народные рецепты показаны при синдроме WPW, однако, не следует ничего предпринимать без консультации кардиолога.

  • Заварить чайную ложку высушенной мяты в стакане кипятка. Пить утром до завтрака небольшими глотками. Делать это каждое утро не менее месяца.
  • Кушать инжир сколько хочется. Он является отличным антиаритмиком.
  • Полезно жевать снятую с лимона корку. Зубчик чеснока, употреблённый натощак с хлебом, тоже хорошее средство.
  • Столовую ложку сушёных цветов календулы заваривают как чай в половине стакана кипятка. Принимают в течение дня за четыре приёма.

Профилактика

Болезнь возникает вследствие органического нарушения в строении сердца. Профилактических мероприятий для предотвращения заболевания не предусмотрено.

Если кардиограмма показала, что у пациента синдром WPW, но признаков нарушения нет, то необходимо находиться под наблюдением специалиста. Детям, у которых в грудничковом возрасте обнаружен синдром, создают режим с ограниченными нагрузками.

Если специалист не назначает ребёнку лечения, то необходимо регулярно посещать кардиолога. Специалисты рекомендуют пройти обследование родственникам того человека, в кардиограмме которого выявился синдром WPW.

Осложнения

При синдроме WPW возможно развитие ситуации, когда импульс идёт по обходному пути, пересекает атриовентрикулярный узел — и происходит зацикливание импульса на этой траектории. Этот циркулирующий импульс берёт на себя руководство желудочками и предсердиями.

Развивается высокая частота сокращений – в минуту до 240 биений. Предсердия выдерживают нагрузку, а с желудочками случается фибрилляция. Такому пациенту необходима скорая помощь – дефибрилляция, которую оказывают в отделении реанимации.

Прогноз

Если наличие аномального пути при передаче импульса не приносит пациенту дискомфорта, то — это явление неопасно для жизни. Проявление нарушения ритма, выраженные клинически, могут представлять в разной степени угрозу для жизни.

Фибрилляция предсердий бывает причиной внезапной смерти. Статистика показывает, что менее полупроцента людей, страдающих синдромом WPW, имеют летальный исход. Приступы тахикардии не несут жизнеугрожающего компонента.

Еще больше полезной информации о синдроме WPW, а также других нарушениях ритма у детей расскажет Е. Малышева в следующем видео:

Могут ли забрать в армию с синдромом WPW | Военный юрист

Перед службой в армии все призывники в обязательном порядке проходят медкомиссию, в ходе которой определяется состояние их здоровья. Одной из причин для отказа в прохождении воинской службы может стать синдром WPW.

Что из себя представляет такое WPW

Это заболевание названо в честь ученого, впервые его открывшего, и относится к группе врожденных аномалий. Для синдрома WPW характерны приступы учащенного сердцебиения, возникающие в результате дополнительной передачи импульсов возбуждения в органе, перекачивающем кровь.

Подобная патология чаще встречается у представителей сильного пола, поэтому молодых мужчин призывного возраста волнует, берут ли с такой аномалией на службу.

Сердце без дефектов работает, передавая импульсы в нижние отделы по заданному алгоритму:

  • Возбуждение формируется в синусно-предсердном узле, находящемся с правой стороны.
  • Сигнал передается в предсердия и достигает узла, граничащего с желудочками.
  • Импульс трансформируется к пучку Гиса, имеющему связи с одним и другим желудочком.
  • Возбуждение поступает к каждой мышечной клетке.

За счет такого распределения сердечная система работает должным образом.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта импульс от предсердий переходит напрямую к желудочкам, идет в обход предсердно-желудочкового узла. Такая аномалия имеет место при патологии пучка Кента.

В результате нарушения импульс достигает сердечной мышцы быстрее, чем это нужно. У людей с синдромом WPW сбивается ритм сердца.

Обнаружить отклонение можно лишь за счет стимуляции желудочков. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта выявляют даже у новорожденных детей, этому заболеванию подвержены не только взрослые, оно может быть врожденным.

Какая разница между феноменом WPW и синдромом WPW?

Не каждый человек, у которого есть проблемы с проводящей системой сердца, жалуется на недомогание или боли. В связи с этим и было введено понятие «феномена WPW», диагностируемого и фиксируемого при помощи электрокардиограммы и других исследований. У 40% пациентов данная патология обнаруживается случайно во время диспансеризации. Если недуг никак не проявляется – это не повод его игнорировать, и пускать ситуацию на самотек. Даже незначительный стресс может вызвать приступ. Медики предупреждают, что в человек с феноменом WPW может внезапно умереть, но такие случаи редкость.

К основным признакам этой патологии относят:

  • Учащенное биение сердца, чувство, что оно может выпрыгнуть из груди.
  • Частые головокружения.
  • Болевые и давящие ощущения в области грудной клетки.
  • Обморочные состояния, в большей степени свойственные детям.
  • Чувство нехватки воздуха.

Такая симптоматика может указывать и на другие проблемы со здоровьем, синдром WPW может диагностировать только врач, руководствуясь результатами проведенного обследования.

Эта болезнь разделяется на несколько видов, и в зависимости от вида назначается терапия.

При скрытой разновидности явные симптомы патологии отсутствуют.

Манифестирующий тип выявляется, если наряду с перевозбуждением желудочков имеет место учащенное сердцебиение.

В интермиттирующей разновидности симптомы аномалии переходные.

При множественном синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта на электрокардиограмме обнаруживается два и более проводящих путей.

По форме протекания это заболевание подразделяют на бессимптомное, характеризующееся легким, средним и тяжелым течением.

У большинства пациентов диагностируется первая форма.

При легком течении наблюдаются редкие приступы учащенного сердцебиения, длящиеся не более 20 минут. Они проходят сами по себе, пациентам не требуется врачебная помощь.

Течение средней тяжести характеризуется сильной тахикардией (пульс превышает отметку 160 ударов в минуту), длящейся около 3 часов. Предотвращать приступы помогают специальные лекарственные препараты.

Тяжелому течению заболевания свойственны продолжительные приступы учащенного сердцебиения (превышающие 3 часа), сопровождающиеся рядом осложнений: предсердным трепетанием, хаотичными сокращениями. Подобные проявления трудно купировать лекарствами. Поскольку при тяжелой форме синдрома WPW возможен летальный исход, таким пациентам рекомендуют сделать операцию.

Данное заболевание требует обязательной диагностики, его можно распознать по неритмичному пульсу, неправильной работе сердца.

При подозрении на синдром WPW пациентам делают кардиограмму. Для более точной диагностики кардиолог может назначить суточный мониторинг (Холтер), при котором контроль за состоянием пациента ведется на протяжении 24 часов.

Места залегания дополнительных пучков обнаруживают путем проведения катетерной абляции. Для выполнения этого исследования применяют местный наркоз. Врачи вводят электроды через кровеносную систему с целью выявления проблемных участков в сердце.

Пациентам с синдромом WPW назначают и ультразвуковое исследование, его проводят, чтобы оценить общее состояние органа, перекачивающего кровь.

Возьмут ли в армию с синдромом Вольфа Паркинсона Уайта

Все виды врожденных аномалий сердечной системы дают право не призываться. Но юноша должен при помощи врачебных заключений и веских фактов подтвердить свой недуг. В таких случаях первостепенное значение имеет точный диагноз.

Какие есть особенности призыва при WPW

Если у призывника есть врачебное заключение с указанием категорий годности «В» либо «Д», ему дадут военный билет и освободят от службы по состоянию здоровья. При таком заболевании противопоказанием являются значительные физические нагрузки, в связи с чем, экспертиза выполняется в пользу юноши, достигшего призывного возраста.

Как проходит медкомиссия с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Вердикт о годности призывника к армейской службе выносит врачебная комиссия, внимательно изучившая амбулаторную карту. Освидетельствование выполняется в соответствии со ст. 44 РБ. Поводами для освобождения от армейской службы являются серьезные сбои сердечных сокращений, иные патологические трансформации, являющиеся осложнением данной аномалии. Отклонения подтверждаются путем диагностики и отражаются в амбулаторной карте призывника.

Феномен ВПВ не входит в перечень непризывных болезней, и не является поводом для освобождения от армии. Присвоение определенной категории годности зависит от точности проведенной диагностики, формы и течения заболевания.

Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — Better Health Channel

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта характеризуется приступами учащенного сердцебиения (тахикардией), что проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ). У некоторых людей нарушение ЭКГ может присутствовать без каких-либо симптомов, таких как тахикардия.

Сердцебиение регулируется электрическими импульсами, которые проходят через предсердия (верхние камеры сердца) к узлу ткани, известному как атриовентрикулярный узел, а затем к желудочкам (нижним камерам сердца).Обычно электрические импульсы останавливаются в атриовентрикулярном узле, прежде чем желудочки сокращаются.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта дополнительный путь проводит электрические импульсы к желудочкам без нормальной задержки. Этот дополнительный путь обычно не имеет серьезных последствий. Однако иногда дополнительный («дополнительный») путь может «отражать» электрические импульсы обратно в предсердия после каждого сокращения. Это создает цепь, в которой за каждым предсердным (верхнекамерным) сокращением следует желудочковое (нижняя камера), за которым следует еще одно предсердное сокращение и так далее.Частота сердечных сокращений может достигать более 200 ударов в минуту, тогда как нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 70 до 80 ударов в минуту.

Считается, что от одного до двух человек на 1000 человек страдают синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Состояние можно контролировать с помощью лекарств и процедуры по избавлению от дополнительного пути, которая обычно не требует хирургического вмешательства.

Симптомы


Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта включают:
  • Эпизоды заметного учащения пульса (обычно более 200 ударов в минуту).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Стеснение в груди.
  • Одышка.
  • Падение артериального давления.
  • Головокружение.
  • Головокружение.
  • Приступы обморока.

Осложнения


В большинстве случаев эпизоды тахикардии кратковременны, и человек быстро выздоравливает. Однако некоторые из осложнений синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта могут включать:
  • Низкое кровяное давление.
  • Потеря сознания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Сердечный приступ.
  • Смерть.

Причина неизвестна


Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта является одной из основных причин нарушения учащенного сердцебиения у новорожденных и детей раннего возраста. Неясно, что вызывает развитие дополнительного пути внутри сердца.

Заболевание присутствует при рождении, но генетические факторы обычно не играют большой роли. Однако в некоторых семьях может быть более одного больного человека, и, по-видимому, существует слабая наследственная тенденция с повышенной заболеваемостью детей больных людей (4-5 на 1000).Поскольку причина неизвестна, профилактика невозможна.

Методы диагностики


Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта исследуется с помощью ряда тестов, включая:
  • Физикальное обследование.
  • История болезни.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца.
  • Эхокардиограмма для исключения сопутствующих структурных пороков сердца.
  • Тестирование с физической нагрузкой для оценки того, сохраняются ли отклонения ЭКГ при физической нагрузке.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (24 часа) для мониторинга ЭКГ и частоты сердечных сокращений в течение длительного периода времени.
  • Электрофизиологическое исследование, при котором измеряется электрическая активность сердца путем введения ряда катетеров через кровеносные сосуды от паха к сердцу для картирования электрической активности сердца.

Варианты лечения


Варианты лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта зависят от степени тяжести, но могут включать:
  • Вагусные маневры — использование различных «трюков», которые могут вызвать нервный рефлекс для замедления сердечного ритма. Эти трюки могут включать сильное дуновение против сопротивления (например, с закрытым ртом и носом) или пакет со льдом для лица.Кардиолог даст совет.
  • Антиаритмические препараты — для замедления частоты сердечных сокращений или для предотвращения приступов.
  • Электрическая кардиоверсия (шок) — для купирования приступа тахикардии.
  • Электрофизиологическое исследование – для обнаружения места дополнительного пути и его устранения с помощью кратковременного воздействия радиочастотной энергией, подаваемой через катетер.
  • Искусственный кардиостимулятор — помогает регулировать частоту сердечных сокращений.
  • Операция на открытом сердце — для устранения лишнего пути.

Долгосрочная перспектива


У некоторых детей проблема может решиться сама по себе, обычно в течение первых нескольких лет жизни. Если он сохраняется, то большинству людей потребуется лечение.

Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений не всегда работают, или лекарства вызывают нежелательные побочные эффекты. Даже когда лекарства эффективны, пациентам нежелательно продолжать такое лечение в течение многих лет.

Удаление дополнительного пути путем катетеризации обычно приводит к излечению заболевания.Это можно эффективно делать у большинства пациентов в возрасте примерно семи лет. Во многих случаях дополнительный путь легко найти, но иногда его трудно найти. Если его нельзя обнаружить или устранить безопасно, может потребоваться длительное лечение или может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Человеку с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта потребуется постоянный мониторинг, например, регулярная ЭКГ, чтобы убедиться, что его сердце работает нормально.

Где можно получить помощь

  • Ваш врач
  • Heartkids Victoria Тел.(03) 9513 9030
  • Ассоциация генетической поддержки Австралии Тел. (02) 9211 8077

Что следует помнить

  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта характеризуется приступами учащенного сердцебиения (тахикардией).
  • У человека с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта в сердце имеются два электрических пути вместо одного, и дополнительный путь может привести к нестабильности механизма электрического контроля сердца.
  • Варианты лечения включают медикаментозное лечение, катетеризацию сердца, имплантацию кардиостимулятора или операцию по устранению дополнительного проводящего пути.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это заболевание сердца, которое встречается примерно у 1 из 500 человек. Это вызвано наличием дополнительного электрического «обводного пути» или короткого пути, который позволяет электрическому сигналу для сокращения сердца проходить по короткому пути от верхних камер ( предсердий ) к нижним камерам ( желудочков ). Обходной тракт вызывает очень специфическую находку на электрокардиограмме, называемую «предвозбуждение», или «дельта-волны».»

Многие люди с WPW имеют эпизоды учащенного сердцебиения ( наджелудочковая тахикардия или СВТ ), хотя у некоторых людей эта проблема никогда не возникает. В последнем случае состояние часто обнаруживается случайно, когда врач просматривает электрокардиограмму, запрошенную для какой-либо другой цели.

Однако независимо от того, есть ли у пациента СВТ, существует также риск более опасных нарушений сердечного ритма, которые могут начаться в более позднем возрасте. Иногда WPW может пройти сам по себе с течением времени, хотя это, вероятно, редко случается после 3-4 лет.

Как лечится синдром WPW?

У пациентов с СВТ эту аритмию часто можно лечить с помощью простых маневров или, в некоторых случаях, медикаментозно. Если СВТ очень трудно поддается лечению, можно устранить WPW с помощью процедуры, называемой катетерной радиочастотной аблацией (РЧА) . В этой процедуре гибкая трубка, называемая катетером , вводится в обходной путь, после чего ткань разрушается радиочастотной энергией. У детей старше 4-5 лет, у которых маловероятно, что обходной путь со временем исчезнет, ​​часто считается целесообразным выполнить катетерную радиочастотную аблацию, чтобы исключить пожизненный риск других опасных сердечных ритмов. проблемы, даже если у пациента нет СВТ.Решение о проведении РЧА обычно принимается после консультации с кардиологом-электрофизиологом, медицинским специалистом, специализирующимся на проблемах с сердечным ритмом.

С кем я могу связаться, если у меня есть вопросы?

Если у вас возникнут дополнительные вопросы о сердце вашего ребенка, не стесняйтесь обращаться в отделение детской кардиологии Детской больницы Массачусетса по телефону 888-644-3248.

Знаете ли вы…?

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта был назван в честь Луи Вольфа, доктора медицины, сэра Джона Паркинсона, FRCP, и Пола Дадли Уайта, доктора медицины, которые в то время находились в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.Велосипедная дорожка вдоль реки Чарльз была названа в честь доктора Уайта, который обычно проезжал по ней по пути в больницу из своего дома в Белмонте, штат Массачусетс,

.

Ред. 8/2018. Детская больница Массачусетса и Больница общего профиля Массачусетса не рекламируют какие-либо торговые марки, перечисленные в этом информационном листке. Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Это не замена медицинской консультации и не должно использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

История Эйдана | Детская национальная больница

«Наш педиатр слишком долго зависал над сердцем Эйдана, — сказала Стефани Мохун-Хинтце, мама Эйдана. — Я знал, что что-то не так.

Во время месячного осмотра у местного врача в Калифорнии, штат Мэриленд, педиатр обнаружил у Эйдана учащенное сердцебиение. Он немедленно отправил их в Детский национальный институт, где врачи подтвердили, что крошечное сердце Эйдана бьется в два раза быстрее, чем должно.

Джеффри Моак, М.Д., директор программы электрофизиологии и электрокардиостимуляции в Детском национальном институте сердца, диагностировал у Эйдана редкое заболевание сердца, называемое синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). В норме электричество в сердце течет из верхних камер (предсердия) в нижние камеры (желудочки) и затем гаснет, подобно дороге с односторонним движением. В WPW есть дополнительная микроскопическая нить ткани, которая соединяет верхнюю и нижнюю части сердца, создавая полную цепь, которая позволяет электрическим токам вращаться все быстрее и быстрее.

«Это что-то вроде карусели», — говорит доктор Моук. «Это вызывает форму возвратно-поступательной тахикардии с участием предсердий и желудочков, другими словами, очень быстрое сердцебиение».

Типичные симптомы WPW включают боль в груди, головокружение, предобморочное состояние и бледность или пепельный цвет кожи. Самое страшное для семьи Эйдана было то, что у него не было никаких симптомов ни до постановки диагноза, ни в последующие годы. «Это был полный шок, — вспоминает Стефани.

Два основных способа лечения суправентрикулярной тахикардии (СВТ) — это лекарства, подавляющие аритмию, или абляция сердца, при которой используется направленная энергия для разрушения только области сердца, вызывающей аномальное сердцебиение.Во время абляции электрофизиолог вводит катетер (гибкую трубку) в кровеносный сосуд и вводит его в сердце.

«Для безопасного и точного нацеливания на микроскопический путь и минимизации облучения пациентов рентгеновскими лучами мы используем безрадиационную технологию трехмерного картирования, которая позволяет врачам точно направлять катетеры во время абляции. Как только источник проблемы обнаружен, мы посылаем электрические импульсы через катетер, чтобы сжечь ткань, чтобы она больше не могла проводить электричество.

Поскольку катетеры предназначены в первую очередь для использования у взрослых, доктор Моак и его команда решили лечить состояние Эйдана лекарствами, пока он не станет старше. В течение следующих нескольких дней они работали над наилучшей комбинацией лекарств для контроля его СВТ. Но его дело оказалось более сложным, чем кто-либо надеялся или ожидал. Поскольку он так быстро рос, врачам приходилось постоянно корректировать его лекарства, чтобы у него не было новых приступов. В первый год Айдана еще четыре раза принимали в Детскую на СВТ.

«Мы давали ему лекарства каждые восемь часов в течение следующих шести лет. Это изменило наш образ жизни», — говорит Стефани. «Мы специально ездили в его детский сад, чтобы убедиться, что ему дали лекарства в нужное время. Мы старались держать его подальше от больных детей, так как грипп или лихорадка могли вывести его из себя и вызвать СВТ. Мы так благодарны нашей команде в Children’s, особенно в то время. Они даже научили нас, как использовать стетоскоп, чтобы проверить его сердечный ритм дома, если мы когда-нибудь будем волноваться.

Многие дети перерастают СВТ, поэтому в феврале 2015 года, когда Эйдану было 6 лет, семья и доктор Моак решили отучить его от лекарств. Однако восемь недель спустя у него случился еще один эпизод, и ему была назначена абляция, чтобы окончательно решить проблему.

Абляция прошла успешно, но во время двухмесячного наблюдения Эйдан электрокардиограмма показала, что проводящий путь восстановился. Это чаще встречается у таких пациентов, как Эйдан, у которых дополнительный путь находится в правой части сердца.В сентябре 2015 года доктор Моак провел окончательную абляцию, навсегда излечив Эйдана от его WPW.

«Нам очень повезло, что доктор Моак и его фантастическая команда — Бет, Вики и Кэрол — заботились об Эйдане последние восемь лет», — сказала Стефани. «Несмотря на то, что мы живем в 50 милях от больницы, она кажется такой близкой. У нас был фантастический опыт работы с Children’s».

«Было приятно ухаживать за Эйданом и его мамами, — говорит Бет Ярош, RN, MS, медсестра-клиницист по электрофизиологии.«СВТ Эйдана была сложной, приводила к нескольким госпитализациям, часто от нескольких дней до недели, в первые годы его жизни. Его лекарства требовали многочисленных корректировок на протяжении многих лет, за каждым из которых следовал круглосуточный домашний монитор. Несмотря на это, Эйдан, Стефани и Дениз всегда относились ко всему спокойно и сохраняли позитивный настрой и неунывающий дух!»

«Было приятно ухаживать за Эйданом, — говорит доктор Моак. «Он и его семья всегда сохраняли позитивный настрой, оказывали ему большую поддержку и занимались его лечением.Я с нетерпением жду возможности увидеть все, чего Эйдан добьется в будущем».

Ежедневная доза — бегун-подросток с Вольф-Паркинсон-Уайт возвращается на трассу

Гонка бегуна Элли Гринтон — это 2 мили или 3600 метров, если вы знакомы с этим видом спорта.

На прошлогоднем соревновании округа 16-летняя спортсменка была сосредоточена на том, чтобы проехать все восемь кругов своей гонки. В одну секунду она бежала. В следующий раз она проснулась, не понимая, что произошло.«Пробуждение от бессознательного состояния было одним из самых страшных и дезориентирующих переживаний, — говорит Элли.

Этот опыт был не менее страшным для матери Элли, Патрисии Гринтон, доктора медицины, которая увидела свою дочь на обочине трассы, посиневшую от выделений изо рта. Доктор Гринтон — педиатр в детской клинике Atrium Health Levine Children’s Shelby Children’s Clinic. Но в тот день она была в полном родительском режиме. «Я потерял свою докторскую шляпу — это было так страшно. Полная мамина шляпа», — вспоминает она.

Бригада скорой медицинской помощи на трассе помогла Элли прийти в себя, но почему она потеряла сознание, до сих пор остается загадкой.Когда после мероприятия все успокоилось, доктор Гринтон смогла мыслить более ясно и позвала на помощь коллегу и друга Нэнси Хендрикс, доктора медицины. Доктор Хендрикс тоже работает в детской клинике Шелби и много лет является педиатром Элли.

Доктор Хендрикс начал исключать возможные причины эпизода с Элли, но ничего не складывалось. Когда все анализы пришли в норму, она решила перестраховаться и направила Элли и ее семью к Рэндаллу М. Брайанту, доктору медицины, для обследования сердца подростка.Доктор Брайант — детский электрофизиолог, кардиолог в Институте сердца и сосудов Сангера Atrium Health и детской больнице Левина, специализирующийся на электрической системе сердца.

После одной ЭКГ — плюс секунда для верности — Гринтоны получили ответ: у Элли синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, заболевание сердца, с которым она родилась, но до сих пор не знала, что оно у нее есть.

Что такое Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW)?

Вольфа-Паркинсона-Уайта, или WPW, представляет собой синдром, при котором сердце имеет дополнительный электрический путь.Этот дополнительный путь может вызвать короткое замыкание в нормальном сердечном ритме, вызывая очень быстрое и иногда нерегулярное сердцебиение или аритмию, чаще всего во время физической нагрузки.

Это то, с чем вы рождаетесь, и затрагивает только от 1 до 3 из 1000 человек во всем мире. Симптомы Вольфа-Паркинсона-Уайта включают:

  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Головокружение
  • Боль и стеснение в груди

Это также может привести к обмороку, в чем Элли убедилась на собственном опыте.

Поскольку для диагностики WPW необходима ЭКГ, это не то, что можно обнаружить при ежегодном медицинском осмотре. Вот почему Элли прожила 16 лет, не зная, что она у нее есть, и, хотя остановка сердца случается редко, у многих детей с WPW на спортивной площадке возникают аритмии.

Существуют различные способы лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, начиная от лекарств и заканчивая маневрами, помогающими нормализовать частоту сердечных сокращений. Для Элли лучшим вариантом была операция под названием радиочастотная катетерная абляция.Это процедура, при которой в сердце вводятся катетеры, чтобы заморозить или сжечь дополнительный путь.

Через две недели после постановки диагноза Элли сделали операцию. Мало того, что это было успешно, но ей почти сразу разрешили бежать.

Пройти лишнюю милю рядом с домом

Известие о том, что у вас редкое заболевание сердца и вам нужна операция, очень тяжело. Но Элли и ее семья были счастливы, что у них есть ответы и решение, которое позволит им оставаться рядом с домом.

Кроме того, Детская больница Левина считается одной из лучших в стране по педиатрической кардиологической помощи, поэтому Гринтоны знали, что они именно там, где им нужно быть.«Как приятно было, когда мы вышли из кабинета доктора Брайанта, что, несмотря на то, что ей предстояла инвазивная процедура, я знал, что о ней будут хорошо заботиться прямо здесь, в Шарлотте», — говорит доктор Гринтон.

Благодаря сообразительной команде Элли — на встрече, дома и в кабинете врача — ее состояние было не только выявлено, но и быстро вылечено. И сегодня звездная спортсменка снова в деле, показывая миру, что нет препятствий, которые она не могла бы преодолеть.

Похожие сообщения

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта | Пациент

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) имеется дополнительное соединение (дополнительный путь) между предсердиями и желудочками.Это означает, что наряду с нормальным прохождением электрических импульсов между предсердиями и желудочками в АВ-узле электрические импульсы также могут аномально проходить по дополнительному пути.

Дополнительный путь при синдроме WPW известен как пучок Кента. Это врожденная проблема, что означает, что она присутствует с рождения. У большинства людей с синдромом WPW нет других аномалий сердца.

Электрический импульс, проходящий по дополнительному пути, может достигать желудочков быстрее, чем обычно.Нет обычной задержки импульса, которая происходит в АВ-узле, и нет ограничения проходящих электрических импульсов. Это может привести к ускорению сердечного ритма. Дополнительный путь также может иногда передавать электрические импульсы назад от желудочков к предсердиям.

Так, при синдроме WPW нарушается нормальная электрическая активность сердца. Существует риск развития учащенного сердцебиения (тахикардии) время от времени и других нарушений сердечного ритма (аритмии).Синдром WPW может привести к так называемой наджелудочковой тахикардии. Тахикардия – это частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (уд/мин). «Супра» означает выше, а поскольку предсердия находятся выше желудочков, тахикардия наджелудочковая.

Распространенной аритмией, возникающей при синдроме WPW, является пароксизмальная (перемежающаяся) наджелудочковая тахикардия (СВТ). Другие аритмии, которые также могут возникать, включают фибрилляцию предсердий (ФП), трепетание предсердий и атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (АВРТ).В редких случаях может развиться другая аритмия, называемая фибрилляцией желудочков.

Насколько распространен синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

Синдром WPW, вероятно, поражает от 1 до 3 человек из 1000. Чаще встречается у мужчин. Похоже, что существует некоторая генетическая основа, поскольку синдром WPW может передаваться по наследству. Однако в большинстве случаев синдром WPW возникает у людей с неизвестным семейным анамнезом.

Симптомы

Симптомы вызваны эпизодами учащенного сердцебиения (тахикардия).Частота этих эпизодов может варьироваться от человека к человеку. Они могут включать:

У некоторых людей симптомы могут быть более серьезными. Эпизод очень быстрого сердечного ритма (примерно до 250 ударов в минуту) может вызвать:

  • Падение артериального давления, что может привести к коллапсу (обмороку).
  • Скопление жидкости в легких и одышка.
  • Ваше сердце может вообще перестать биться (остановка сердца). Однако это редкость.

У некоторых людей учащенное сердцебиение возникает только один или два раза.В других случаях это может происходить несколько раз в неделю. Каждый эпизод тахикардии может длиться от менее минуты до нескольких часов. Эпизод тахикардии может длиться даже несколько дней, но это бывает редко.

Многие люди не подозревают, что у них синдром WPW, потому что их симптомы слабо выражены или проявляются нечасто.

Как диагностируется синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

  • Его можно диагностировать, выполнив электрокардиограмму или ЭКГ. Есть классические изменения на ЭКГ, которые можно увидеть у некоторых людей с синдромом WPW.
  • Иногда может быть предложена амбулаторная ЭКГ.
  • У некоторых людей могут проводиться специальные тесты, называемые электрофизиологическими исследованиями. Они могут помочь найти точную область в сердце, где расположен дополнительный путь.

Лечение

Лечение эпизода учащенного сердцебиения

  • Многие эпизоды СВТ вскоре прекращаются сами по себе, и лечение не требуется.
  • Простые меры, включая стакан холодной воды, задержку дыхания или погружение лица в холодную воду.
  • Если эпизод СВТ длится долго или протекает тяжело, вам может потребоваться госпитализация.
  • Для остановки эпизода СВТ можно использовать лекарства, например аденозин.
  • Иногда используется лечение электрическим током (кардиоверсия).

Профилактика эпизодов учащенного сердцебиения

  • Если у вас нет симптомов и низкий риск осложнений, вам может не потребоваться лечение.
  • Радиочастотная деструкция (абляция) является методом выбора, но возможны и другие варианты.

Радиочастотная абляция

  • Тонкая трубка, называемая катетером, вставляется в артерию рядом с пахом. Трубка подводится к сердцу.
  • Небольшая область в сердце, вызывающая учащенное сердцебиение (дополнительный путь), разрушается с помощью энергии, называемой радиочастотой.
  • Радиочастотная абляция может дать очень хорошие результаты и вылечить заболевание у большинства людей.

Медикаментозное лечение
Длительное лечение лекарствами может быть рекомендовано, если вы не хотите проходить радиочастотную абляцию или если это не помогло.Одно используемое лекарство называется амиодарон.

Кардиохирургия

Кардиохирургия по-прежнему используется в некоторых случаях, например, если радиочастотная абляция не удалась и вы не хотите принимать лекарства до конца жизни. Операция на открытом сердце направлена ​​на то, чтобы найти и разрушить дополнительный путь, который вызывает учащение сердечного ритма.

Какие перспективы?

Синдром WPW может быть опасным для жизни во время острого эпизода СВТ, но в остальном прогноз (прогноз) очень хороший.Катетерная абляция обычно излечивает синдром WPW, но некоторым людям с WPW это лечение не подходит.

Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у пожилых людей

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) связан с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией, но у пациента с синдромом предвозбуждения на электрокардиограмме (ЭКГ) симптомы могут оставаться бессимптомными. Основная проблема заключается в том, что некоторые из этих бессимптомных пациентов или пациентов с реципрокной тахикардией подвержены риску внезапной смерти. 1 Исследования пациентов с прерванной внезапной смертью показали, что у большинства этих пациентов основным симптомом является фибрилляция предсердий с быстрым проведением по дополнительному пути. Сообщалось, что риск внезапной смерти был относительно высоким (1,5%) в исследованиях пациентов с симптомами 2 ,3 и ниже у бессимптомных пациентов. 4,5

Бессимптомные когорты часто считаются относительно молодыми людьми. Фитцсиммонс и др. 6 изучали авиаторов и сообщили о риске внезапной сердечной смерти, равном 0.02% на пациента в год. Однако среди пациентов, реанимированных после внезапной смерти, 7–9 фибрилляция желудочков была первым проявлением синдрома WPW в 26 и 53% их серий соответственно. Исследования Pappone et al. подтвердили ценность оценки бессимптомных субъектов, но в их исследованиях участвовали только субъекты моложе 35 лет. 10,11 Поэтому рекомендуется обследование детей и молодых людей на синдром WPW из-за риска внезапной смерти, связанного с этим состоянием.Было проведено несколько исследований с участием пожилых людей с синдромом WPW, поскольку считается, что пожилые пациенты имеют меньший риск серьезных событий, а другие сердечные заболевания, такие как аритмия, гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов или сердечная недостаточность, встречаются чаще, чем Синдром WPW. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что риск угрожающих жизни аритмий остается у бессимптомных 12 и у пожилых пациентов с симптомами синдрома WPW. 13 Поэтому, когда мы идентифицируем синдром WPW у пожилых людей, его лечение обсуждается.Недавнее исследование, проведенное нашим центром 13 , сообщило о сходных клинических и электрофизиологических данных у взрослых и пациентов старше 60 лет (см. Таблицу 1 ).

Распространенность синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в зависимости от возраста пациента

Синдром WPW присутствует у 0,1–0,5% всего населения. 14,15 Его распространенность выше у детей младшего возраста, поскольку картина синдрома может спонтанно исчезнуть до 12-летнего возраста, 16 в основном при длительном рефрактерном периоде дополнительного пути. 17

При коротком рефрактерном периоде спонтанные изменения редки, а результаты стабильны у детей старше 12 лет и у взрослых с индуцируемой суправентрикулярной тахикардией. 18 Распространенность синдрома WPW была определена у молодых людей, 15 , а его реальная распространенность у пожилых людей неизвестна, поскольку эти пациенты часто имеют другие заболевания сердца. В центре 7% лиц с синдромом WPW были старше 60 лет. 13

Клиническая картина

У молодых пациентов может быть бессимптомное течение, и обморок может быть первым событием. 13,19 Предполагаемые механизмы обморока не считаются возрастными; 20 обмороки могут быть независимыми от синдрома WPW, но, как правило, непосредственно связаны с синдромом и провоцируются реципрокной тахикардией или быстрой предсердной тахиаритмией. Реципрокная тахикардия часто плохо переносится, потому что она быстрая или связана с болезнью сердца.Это вызывает обмороки, острое ишемическое событие или острую сердечную недостаточность. 13 Кардиомиопатия, связанная с тахикардией, часто наблюдается у пожилых пациентов.

Риск фибрилляции предсердий увеличивается у пожилых пациентов, следовательно, повышается риск первого эпизода быстрой фибрилляции предсердий. Следовательно, опасная для жизни аритмия может быть первым проявлением синдрома WPW. 21,22 Быстрая предсердная тахикардия или фибрилляция, проводящаяся по дополнительному пути, встречается редко, и диагноз часто не ставится.У пациентов пожилого возраста чаще встречаются желудочковые аритмии. Кроме того, провоцирующие факторы отличаются от таковых у более молодых пациентов. Спортивная активность высокого уровня у пожилых людей встречается редко, но могут встречаться и другие причины повышения адренергического тонуса. Например, хирургическое вмешательство явилось причиной развития фибрилляции желудочков у 72-летнего бессимптомного пациента, а воскресный танец — причиной быстрой фибрилляции предсердий с обмороком у другого (см. рис. 1 ).У одного пациента побочным эффектом, связанным с лечением верапамилом, была быстрая фибрилляция предсердий.

Оценка риска

Диагностическая ценность неинвазивных исследований низкая. ЭКГ обычно показывает признаки в пользу левой боковой ножки Кента, которая, по-видимому, является наиболее частой локализацией у пожилых людей 13 и бесполезна для прогностической оценки.

Тест с физической нагрузкой рекомендуется при оценке синдрома WPW, 23 , но редко отмечается внезапное исчезновение синдрома WPW в пользу доброкачественной формы.Паттерн WPW может быть неправильно диагностирован, и ложноположительные результаты на ЭКГ при физической нагрузке являются обычным явлением. Электрофизиологическое исследование является наиболее достоверным методом установления прогноза синдрома WPW. 24 Исследование можно проводить чреспищеводным 13 или внутрисердечным путем. 25 Первый путь показан бессимптомным пациентам, а второй — симптомным пациентам для выполнения катетерной абляции дополнительного пути во второй раз. Конечными точками исследования являются определение рефрактерного периода дополнительного пути и оценка индукции реципрокной тахикардии и фибрилляции предсердий в исходном состоянии и в адренергических ситуациях, обычно воспроизводимых инфузией изопротеренола. 24 В конце протокола, используя следующие определения, можно установить прогноз синдрома WPW. Считается, что синдром WPW представляет собой риск внезапной смерти, когда наблюдается следующая ассоциация: индуцируется устойчивая фибрилляция предсердий и самый короткий интервал частоты дыхания (RR) между предвозбужденными сокращениями составляет менее 250 мс в контрольном состоянии у взрослых или менее 200 мс во время инфузии изопротеренола.

Самая короткая продолжительность цикла предсердной стимуляции с антероградным проведением 1=1 через обходной путь постепенно увеличивается с возрастом. 12,25–28 Эффективный рефрактерный период дополнительного пути увеличивается с возрастом, 25–28 , но риск фибрилляции предсердий также увеличивается, следовательно, риск первого эпизода быстрой фибрилляции предсердий, наблюдаемый у четырех пожилых людей пациентов с синдромом WPW в исследуемой нами популяции. Показано, что склонность к фибрилляции предсердий выше у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами. 12,25,29,30 Хотя точный механизм фибрилляции предсердий неясен, риск фибрилляции предсердий увеличивается с риском сопутствующих заболеваний сердца, 29 или может быть связан с дегенеративными изменениями.Также было показано, что дисперсия предсердной рефрактерности прогрессивно увеличивается с возрастом. 25,29 Таким образом, распространенность потенциально злокачественной формы синдрома WPW у бессимптомных субъектов существенно не снижается с возрастом. 12 На рис. 1 представлены результаты электрофизиологического исследования, проведенного у бессимптомного 76-летнего пациента. У него был обморок, связанный со спонтанной предсердной тахикардией в возрасте 76 лет.

С увеличением занятий спортом во всех возрастных группах не следует недооценивать риск возникновения потенциально тяжелой аритмии у пациентов с бессимптомным синдромом WPW.Надежность и простота чреспищеводного исследования синдрома WPW позволяет легко выявить пациентов с риском тяжелой аритмии.

Ведение пожилых пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Принимая во внимание возможные риски, связанные с этим состоянием, важно проводить такие исследования, как нагрузочный тест и электрофизиологическое исследование синдрома WPW, независимо от возраста субъекта, даже если они протекают бессимптомно, особенно если пациент продолжает упражнения или нуждается в обширной операции.Назначение таких препаратов, как антагонисты кальция или дигоксин, противопоказано этим субъектам без оценки электрофизиологических характеристик дополнительного пути. 31 Радиочастотная абляция, которая в настоящее время является рекомендованным методом у пациентов с симптомами и у пациентов с потенциально серьезной формой синдрома WPW, 11 особенно интересна у пожилых людей, у которых тахикардия часто плохо переносится, особенно если она связана с скрытая тепловая болезнь.Тем не менее, из-за левостороннего расположения ретроградный доступ иногда затруднен, если аорта особенно атероматизирована с высоким риском артериальной эмболии. 13,27 Кроме того, существует риск рецидива мерцательной аритмии после аблации пучка Кента. 32,33 Частота рецидивов пароксизмальной фибрилляции предсердий после успешной радиочастотной аблации дополнительных путей увеличивается с возрастом, она низкая у пациентов моложе 50 лет (12%) и высокая у пожилых пациентов: 35% у пациентов старше 50 лет и 55% у пациентов старше 60 лет. 32 Эти результаты имеют важное терапевтическое значение, касающееся решений о фармакологической терапии после успешной аблации у пациентов старше 50 лет. Кроме того, эти данные помогут врачам правильно информировать пожилых пациентов о риске рецидива фибрилляции предсердий после аблации.

Если катетерная абляция невозможна или безуспешна, пациента лечат бета-блокаторами и/или антиаритмическими препаратами в дозировке, адаптированной к возрасту пациента.Флекаинид, который является препаратом, рекомендуемым для детей и взрослых, показан при отсутствии сопутствующего заболевания сердца, которое часто встречается у пожилых людей. 34 Препарат увеличивает рефрактерный период дополнительного пути 34 и снижает риск фибрилляции предсердий. 35 При заболеваниях сердца следует отдавать предпочтение амиодарону. 36 Эффекты антиаритмических препаратов класса I и III уменьшаются после введения изопротеренола или при физической нагрузке, 37,38 и требуется комбинация с бета-блокаторами у пациентов с аритмиями, связанными с дополнительным путем, с коротким рефрактерным периодом.

В заключение, синдром WPW может наблюдаться у лиц старше 60 лет. Хотя частота синдрома WPW низка по сравнению с большим числом пациентов с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью, этот синдром часто связан с наличием левого бокового дополнительного пути, который, возможно, сохранил свои свойства быстрой проводимости. Поэтому мы рекомендуем систематическое обследование, особенно если пациент продолжает заниматься спортом или нуждается в сложной хирургической операции. Абляция дополнительного пути показана, как только у пациента появляются симптомы, но ее следует выполнять с осторожностью из-за сложности доступа к левой ножке Кента.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: радиочастотная абляция может вылечить этот редкий врожденный порок сердца

Ребенок, родившийся с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), наконец-то излечился от этой болезни.

Недавно врачи больницы в Дели спасли жизнь трехлетнему малышу, страдающему синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, с помощью минимально инвазивной процедуры. Читайте, чтобы узнать больше об этом состоянии…

Автор Лонгджам Динешвори | Обновлено: 22 декабря 2021 г., 17:49 IST

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является редким врожденным пороком сердца, распространенность которого в мире оценивается как один случай на тысячу. В этом состоянии ребенок рождается с дополнительным электрическим нервным путем в атриовентрикулярном узле сердца, который обеспечивает дополнительный импульс, что приводит к аномально учащенному сердцебиению (более 250 ударов в минуту). У детей, рожденных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, развиваются множественные эпизоды нерегулярного сердцебиения, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии.

«Такие пациенты требуют немедленного вмешательства, и при отсутствии своевременного лечения у них возникает учащенное сердцебиение, ухудшается качество жизни и даже может наступить внезапная смерть», — сказал д-р Нирадж Авасти, главный консультант и ответственный специалист по детской кардиологии, больница Макса, Сакет.

Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Недавно врачи больницы Макса, Сакет, Дели, спасли жизнь трехлетнему малышу, страдающему этим заболеванием, с помощью минимально инвазивной процедуры, известной как радиочастотная абляция.

У ребенка по имени Дивика из Биканера, который родился с этим заболеванием, с самого рождения было несколько тяжелых эпизодов нерегулярного сердцебиения, требующих многократных госпитализаций в реанимацию. Из-за ее нежного возраста и других осложнений ей ранее отказывали в каких-либо процедурах в различных больницах.

У Дивики был диагностирован очень высокий пульс (250 ударов в минуту) во время пренатального эхо. Несмотря на то, что она родилась в срок с массой тела при рождении 3 кг, у нее развились множественные эпизоды тахикардии (неустойчивое сердцебиение), и она была немедленно переведена на ИВЛ на 10 дней, где ее состояние контролировалось несколькими антиаритмическими препаратами.У ребенка также была история госпитализации в возрасте пяти месяцев, когда у нее развилась пневмония. Даже после того, как ее несколько раз госпитализировали в разные больницы, ее состояние не улучшилось.

Наконец, ее направили в госпиталь Макса, где ее тщательно осмотрели и посоветовали провести малоинвазивную процедуру радиочастотной абляции.

Что нужно знать о радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция — это безопасное и эффективное вмешательство, используемое для перерезания этого дополнительного нервного пути, заявил д-р Балбир Сингх, председатель отделения кардиологии Pan Max.

В случае с Дивикой, поскольку в таком нежном возрасте ее несколько раз госпитализировали с введением лекарств и красителей, при проведении радиочастотной абляции возникали различные проблемы, главная из которых заключалась в том, что вены в ее паху были закупорены. и процедура должна была выполняться только через ее артерии, объяснили врачи в больнице Макса.

«После абляции ее сердцебиение нормализовалось. Сейчас ребенок выписан и ведет здоровый образ жизни.Она была объявлена ​​излеченной от болезни. Родители довольны результатом лечения. Хотя это состояние довольно распространено, этот случай был сложным из-за возраста ребенка и сердца, которое было слишком маленьким, с венами, которые были закупорены, включая брюшную вену из-за предыдущих госпитализаций в отделение интенсивной терапии для выполнения процедуры», — добавил доктор Сингх.

Причины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Мало что известно о причинах синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Это может быть результатом аномального гена или некоторых форм врожденных пороков сердца, таких как аномалия Эбштейна.У детей с синдромом WPW могут развиваться такие признаки и симптомы, как:

  • Сероватый или синеватый цвет кожи
  • Беспокойство или раздражительность
  • Учащенное дыхание
  • Плохой аппетит

Если у вашего ребенка есть эти симптомы, обратитесь к врачу. Лечение может исправить проблемы с сердечным ритмом.

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*