Соотношение роста и веса у новорожденных таблица: Нормы роста и веса у детей до года по месяцам и годам

Содержание

Оценка массы тела | Tervisliku toitumise informatsioon

Наиболее распространенным методом оценки массы тела является вычисление индекса массы тела (ИМТ). Вычисляют его путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ=кг/м2

Например, человек, который при росте 1,70 м весит 67 кг, должен произвести следующие вычисления: 67 : (1,7 × 1,7) = 23,18
Для взрослых нормальной массой тела считается такая, при которой ИМТ находится в интервале от 18,5 до 25.

<18,5недостаточный вес
18,5–24,9нормальный вес
25–29,9избыточный вес
30–34,9ожирение I степени
35–39,9ожирение II степени
>40ожирение III степени
Как недостаточный, так и, в особенности, избыточный вес сокращают продолжительность жизни.

Риск сердечно-сосудистых и многих других заболеваний существенно возрастает, если ИМТ человека выше 27. Если ИМТ больше 30, это уже считается ожирением. Ожирение – это ситуация, при которой количество жира в организме увеличено до такой степени, что это серьезно сказывается на состоянии здоровья.

Например, для человека ростом 170 см нормальная масса тела составляет 54–72 кг, что является довольно большим диапазоном. У молодых людей вес мог бы быть ближе к нижней границе диапазона, у пожилых – к верхней.

Поскольку кости у мужчин более плотные и прочные, чем у женщин, их нормальный вес тоже несколько больше женского. Избыточный вес или начальная стадия ожирения у человека ростом 170 см отмечается тогда, когда он весит 73–87 кг, ожирение – когда еще больше.

Констатация факта ожирения с помощью ИМТ не во всех случаях на 100 % верна. Например, спортсмены, имеющую большую мышечную массу, по этой классификации оказываются имеющими избыточный вес. Поэтому ожирение можно оценивать и по обхвату талии и бедер. У женщин рекомендуемый обхват талии должен быть меньше 88 см, у мужчин – меньше 102 см. Если соотношение обхвата талии и обхвата бедер (одно деленное на другое) у мужчин больше 1, а у женщин больше 0,8, – это указывает на ожирение.

🧬 Как быть, если ребенок очень поправился?

По оценкам ВОЗ количество детей с лишним весом постоянно растет, а у 60% проблемы с весом сохраняются и во взрослом возрасте. Рассказываем, как понять, что у ребенка лишний вес, какие врачи могут помочь и как быть родителям.

Как определить

Лишним считается вес, при котором жировые отложения снижают качество жизни и могут приносить вред здоровью. Для определения нормального веса у детей есть таблицы ВОЗ. Оценить значения можно по возрасту и по соотношению роста и веса.

Таблицы не учитывают особенности физического строения ребенка, например, мышечную массу. Поэтому если показатели ребенка выходят за пределы основных линий, то нужно обратиться к педиатру за консультацией.

«Заподозрить, что у ребенка проблемы с весом обычно можно по внешнему виду, — говорит к.м.н., педиатр клиники „Фэнтези“ Рузанна Аванесян. — Ребенок может выглядеть не слишком упитанным, но когда он раздевается, видны жировые складки и скопления жира. Лишний вес можно заподозрить по детскому индексу массы тела, но иногда он нормальный, а я все равно вижу отложения жировой ткани».

В чем причина

Основная причина избыточного веса — дисбаланс, когда потребление пищи превышает энергетические потребности. В этом случае избытки откладываются в жировых отложениях «про запас».

«Как правило, для набора веса, — рассказывает детский эндокринолог Европейского Медицинского Центра Лейла Созаева, — нужно сочетание факторов: употребление высококалорийной нездоровой пищи и низкая физическая активность. Все остальные причины: заболевания ЦНС, гормональные изменения, прием препаратов, приводящих к набору веса встречаются крайне редко и кроме набора веса имеют и другие клинические проявления».

Часто родители ищут причину набора веса в гормональных проблемах, хотя эта причина встречается намного реже. Главное помнить, что ребенку с подозрением на ожирение нужна консультация эндокринолога.

«Заподозрить заболевание эндокринной системы у ребенка с избытком веса можно, — говорит Лейла Созаева, — если у него замедлился или ускорился рост. Также стоит обратить внимание на распределение подкожно-жировой клетчатки, возраст, и скорость набора веса. Если ребенок быстро набирает вес в первые годы жизни, то можно заподозрить генетическую форму ожирения».

Есть особенности, которые могут увеличить риск возникновения избыточного веса:

  • пищевые привычки. Частое употребление в пищу фаст-фуда, выпечки, сладостей, газированных напитков и фруктовых соков.
  • недостаток физической активности. Если у ребенка нет спортивных занятий, при этом он много времени проводит с планшетом или перед телевизором.
  • лишний вес родителей или других близких родственников. Кроме наследственности, может повлиять образ жизни и питания, принятый в семье.
  • психологические причины. Ребенок может заедать стресс или скуку, если он привык к такому поведению. Так он отвлекается от негативных эмоций с помощью удовольствия, полученного от еды.

«Такая привычка часто идет из семьи, — рассказывает детский психолог GMS Clinic Инна Пасечник, — например, родители дают малышу конфетку, чтобы отвлечь от плача вместо того, чтобы утешить и помочь адекватно пережить эмоции. Так воспитывается представление, что если тебе плохо — надо поесть».

Есть еще одна причина постоянного переедания — ребенок не понимает, когда наелся. Такое бывает, если родители или другие взрослые заставляют малыша есть больше, чем ему нужно. В итоге, когда ребенок подрастает, он не может самостоятельно оценить, сколько еды ему достаточно для насыщения.

Определять причины набора веса лучше со специалистом, не стоит самостоятельно сдавать анализы или начинать жестко ограничивать ребенка в питании бессистемно.

«Самостоятельно никакие анализы сдавать не нужно, — говорит Лейла Созаева, — необходимость лабораторного или инструментального обследования определяется врачом на приеме. Во-первых, можно зря потратить деньги на лишние анализы и подвергнуть ребенка лишнему стрессу из-за забора крови. Во-вторых, самостоятельно можно сдать не все анализы, которые были нужны и может появиться необходимость повторного забора крови из вены повторно».

Часто родители думают, что лишний вес уйдет, когда ребенок вытянется в росте. Но быстрый рост может ненадолго отсрочить проблему, но затем набор веса продолжится, если не исключить его причины. Чем дольше у ребенка избыток веса, тем сложнее потом вернуться к здоровому состоянию.

Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ.

Масса проблем: каждый пятый ребенок в РФ страдает от лишнего веса | Статьи

Пандемия усугубила проблему лишнего веса у детей, особенно среди младших школьников. Сейчас каждый пятый ребенок страдает от избыточной массы тела, а каждый 15-й — от ожирения, сообщили «Известиям» специалисты ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Как пояснили эксперты Роспотребнадзора, сильнее всего удаленка и режим ограничений ударили по младшей возрастной группе, так как именно эти дети набирают килограммы от недостатка движения и отсутствия прогулок на свежем воздухе. Эксперты предупреждают, что 80% детей с ожирением во взрослом возрасте сохраняют эту проблему, плюс у таких людей выше риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

COVIDное прибавление

Частота ожирения у детей, особенно у младших школьников от 7 до 10 лет, прогрессивно увеличивается. Об этом «Известиям» сообщил детский эндокринолог, старший научный сотрудник детского отделения териодологии, репродуктивного и соматического развития ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Павел Окороков в рамках ежегодной всероссийской акции «Волна здоровья». Также он назвал группой риска мальчиков-подростков от 12 лет.

— Средние цифры по России в плане распространения ожирения — от 5 до 10% в зависимости от региона. И практически четверть детей, если брать вообще все возрасты, имеют избыточную массу тела. К сожалению, больше чем в половине случаев это ведет к развитию ожирения в старшем возрасте, — сказал специалист. — 80% детей, которые к подростковому возрасту были с ожирением или избыточной массой тела, во взрослом возрасте сохраняют эти проблемы. В течение жизни к этому добавляются такие осложнения, как диабет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Фото: РИА Новоси/Виталий Аньков

По словам Павла Окорокова, в среднем у каждого пятого ребенка в России есть избыточная масса тела, у каждого 15-го — ожирение. Пандемия ухудшила сложившуюся ситуацию, добавил эксперт. Он уточнил, что точное процентное соотношение роста числа детей с ожирением назвать пока нельзя, так как в период ограничений таких исследований никто не проводил: доступ в школы был закрыт. Но очевидно, тенденция такая же, как и среди взрослого населения, сказал он.

— Одним из факторов риска прогрессирования и развития ожирения является гиподинамия — низкая двигательная активность, которая в период пандемии значительно возросла, — отметил Паве Окороков. — Соответственно, возросло и количество прибавленных килограммов у детей, так как повседневной школьной активности нет, возможность заниматься спортом ограничена.

Мировая эпидемия

Число детей с лишним весом за время пандемии выросло не только в России. Ожирение становится эпидемией мирового масштаба, сказала «Известиям» ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Кира Глинка. К примеру, исследование объединения Kaiser Permanente (Американский консорциум интегрированного медицинского ухода, базирующийся в Окленде) с участием почти 200 тыс. детей показало, что в период распространения COVID-19 больше всего лишнего веса набрали дети в возрасте от 5 до 11 лет.

— Данные исследования Kaiser Permanente кажутся очень правдоподобными, — отметила в разговоре с «Известиями» Кира Глинка. — Думаю, в России мы получим аналогичную картину. Маленькие дети очень активны и энергичны. Если выхода эта энергия не находит, она начинает копиться в килограммах. Можно и в четырех стенах придумать подвижные игры, но полезных свойств свежего воздуха это не заменит.

Фото: Global Look Press/Martin Moxter

У подростков же ключевым триггером набора веса становится питание. К примеру, в одном литре любимой ими газировки содержится почти 20 чайных ложек сахара. Это вчетверо выше нормы взрослого человека, отметила Кира Глинка. Вряд ли можно надеться, что с приходом пандемии дети стали есть исключительно домашнюю пищу и вообще питаться правильно, подчеркнула она.

— Во-первых, приготовленное дома не всегда значит «полезное». Во-вторых, за полтора года мир оценил все преимущества доставки продуктов на дом, а заказать сейчас можно все, включая любимый фастфуд. Да и сиденье дома 24/7 увеличивает число перекусов, когда так и тянет что-то пожевать у компьютера или перед телевизором, — отметила Кира Глинка.

Яблонька от яблони

Чтобы ребенок начал сбрасывать вес, стоит скорректировать питание, говорят специалисты. Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков, необходимо ограничить потребление сладких напитков (не только газировки, но и соков, компотов, морсов) и сладких молочных продуктов, а сладкие фрукты можно есть до одной порции (100 г) в день. Также программой предусмотрено как минимум четырехразовое питание, обязательный завтрак. Кроме того, рекомендовано обогащение рациона овощами (с ограничением картофеля): для детей младшего возраста — 300 г в день, подростков — 400 г в день. Нужно также учить детей есть медленно, без компьютерного, телевизионного и мобильного сопровождения.

— Если эти меры не привели к улучшению ситуации, то лучше всего обратиться к врачу, — сказала «Известиям» заведующая вторым отделением поликлинической педиатрии детской клиники «Медси», врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Светлана Буканова. — Больше половины детей с ожирением продолжают жить с этим заболеванием и во взрослом возрасте, при этом его степень обычно прогрессирует.

Фото: Getty Images

У пациентов с ожирением возрастает риск заболеть сахарным диабетом второго типа, добавила эксперт. Кроме этого возрастает риск развития хронических заболеваний сердца, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

В Центре эндокринологии рекомендовали родителям соблюдать те же правила питания и здорового образа жизни, которые они пытаются привить своим детям. Иначе все попытки помочь ребенку могут быть тщетны, сказали специалисты в рамках акции «Волна здоровья», которая реализуется при поддержке Фонда президентских грантов и Минздрава РФ. Это теплоходный маршрут с бригадами врачей и высокотехнологичным диагностическим оборудованием из ведущих медицинских учреждений России.

Статус массы тела в первые 6 месяцев жизни и ожирение в возрасте 3 лет

Педиатрия. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2009 14 октября.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC2761645

NIHMSID: NIHMS117433

, MD, MD, MPH, A, B, C , MPH, A , MD, MPH, a, d , ScD, a , MD, MPH, a и , MD, SM a, b,

El e el.Taveras

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

b Центр исследований в области детского здоровья, Департамент амбулаторного лечения и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Boston, Massachusetts

c Отделение общей педиатрии, Детская больница Boston, Boston, Massachusetts

Sheryl L. Rifas-Shiman

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Boston, 00000

Мэнди Б.Belfort

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Boston, Massachusetts

d Отделение медицины новорожденных, Children’s Hospital Boston, Boston, Massachusetts

Ken P. Kleinman

3

5

5

5

9 Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская служба здравоохранения пилигримов, Бостон, Массачусетс

Эмили Окен

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская служба здравоохранения пилигримов, Бостон, Массачусетс

Мэтью В.Gillman

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

b Центр исследований в области детского здоровья, Департамент амбулаторного лечения и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Boston, Massachusetts

e Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Boston, Massachusetts

a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Boston, Massachusetts

b Center for Child Медицинские исследования, Отделение амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская служба здравоохранения пилигримов, Бостон, Массачусетс

c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс

9001 2 e Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Адресная переписка с Элси М.Taveras, MD, MPH, Department of Ambulatory Care and Prevention, Harvard Pilgrim Health Care и Harvard Medical School, 133 Brookline Ave, 6th Floor, Boston, MA 02215. Электронная почта: [email protected]_eisleОкончательная отредактированная версия этой статьи доступна в PediatricsSee другие статьи в PMC, которые ссылаются на опубликованную статью.

Abstract

ЦЕЛЬ

Цель состояла в том, чтобы изучить связь массы тела с длиной тела при рождении и в возрасте 6 месяцев с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Мы изучили 559 детей в Project Viva, продолжающемся проспективном когортном исследовании беременных женщин и их детей. Мы измеряли длину и вес при рождении, в 6 месяцев и в 3 года. Нашими основными воздействиями были масса тела к длине тела х баллов при рождении с поправкой на гестационный возраст и масса тела к длине тела х баллов через 6 месяцев с поправкой на массу тела к длине тела х баллов при рождении. Мы использовали многофакторный регрессионный анализ для прогнозирования независимого влияния массы тела к длине тела при рождении х баллов и, отдельно, 6-месячной массы тела к длине х баллов на ИМТ х баллов, суммы подлопаточной и трехглавой мышц. толщина кожной складки и ожирение (ИМТ для возраста и пола ≥95-го процентиля) в возрасте 3 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя масса тела при рождении, в возрасте 6 месяцев и 3 лет составляла 3,55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. В 3 года 48 детей (9%) страдали ожирением. После поправки на смешанные переменные и показатель z массы тела к длине тела при рождении каждое увеличение 6-месячного показателя массы тела к длине тела z было связано с более высокими значениями ИМТ z , более высокими суммами толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц и повышенный риск ожирения в возрасте 3 лет.Предсказанная распространенность ожирения среди детей в самых высоких квартилях как при рождении, так и в 6-месячном возрасте по шкале z составила 40%, по сравнению с 1% для детей из самых низких квартилей обоих показателей. В то время как масса тела при рождении х баллов была связана с более высокими ИМТ х баллов, величина эффекта была меньше, чем у массы тела к длине тела х баллов через 6 месяцев.

ВЫВОДЫ

Более быстрое увеличение массы тела по отношению к длине тела в первые 6 месяцев жизни было связано с резким повышением риска ожирения в возрасте 3 лет.Изменения массы тела в младенчестве могут влиять на риск ожирения в более позднем возрасте, чем масса тела при рождении.

Ключевые слова: ожирение, ранний младенческий возраст, соотношение массы тела к длине тела, размер при рождении

За последние 30 лет распространенность избыточного веса среди детей в США резко возросла. 1 , , , 2 Быстрое увеличение веса в течение первых недель или месяцев младенчества прогнозирует ожирение 3 10 и более высокое кровяное давление 11 , 12 позже в детстве и взрослении.Профилактические вмешательства, начинающиеся в младенчестве, могут помочь избежать пожизненных осложнений, связанных с избыточным весом.

Более 2 десятков исследований изучали связь между массой тела при рождении и последующим ожирением, и почти все обнаружили, что более высокая масса тела при рождении была связана с более высоким ИМТ в детстве и во взрослом возрасте. 7 , 10 Однако в большинстве этих исследований данные о гестационном возрасте собирались ретроспективно или не корректировались по гестационному возрасту. Важно различать относительный вклад роста плода и продолжительности беременности, поскольку эти два фактора имеют разные детерминанты и последствия 13 и могут указывать на разные причины (т. е. влияние недоношенности по сравнению с нутритивным или гормональным «фетальным программированием»).

Предыдущие исследования, посвященные размеру тела при рождении, росту младенцев и ожирению в более позднем возрасте, были ограничены тем, что они полагались только на измерения веса. 3 , 4 , 8 10 Измерения размера, которые включают длину или рост в дополнение к массе тела, отражают ожирение и, таким образом, могут быть более информативными 1 в отношении массы тела 1

20 будущий риск ожирения. Кроме того, в нескольких исследованиях изучались возможные искажающие факторы взаимосвязи между быстрым ростом младенцев и последующим ожирением, включая пренатальные факторы, такие как ИМТ матери до беременности и курение.В нескольких исследованиях изучали, существуют ли различия во взаимосвязи между быстрым ростом младенцев и последующим ожирением у мальчиков и девочек. Модели роста в младенчестве различаются у мальчиков и девочек, при этом мальчики имеют тенденцию набирать вес и рост в младенчестве быстрее, чем девочки. 15 Целью данного исследования было изучить, в какой степени отношение массы тела к длине тела (WFL) при рождении и WFL от рождения до 6-месячного возраста связано с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и участники

Субъектами исследования были участники Project Viva, проспективного, обсервационного, когортного исследования диеты беременных, исходов беременности и здоровья потомства. 16 Подробная информация о процедурах найма и удержания доступна в другом месте. 16 Из 2128 женщин, у которых родился живой младенец, 1579 имели право на последующее наблюдение через 3 года на основании прохождения пренатальной оценки питания и согласия на последующее наблюдение за детьми. Мы собрали информацию о последующем наблюдении за 1401 ребенком (89% из 1579 детей), с личными осмотрами 1292 (82%). Для этого анализа мы исключили 1 участника, у которого отсутствовали данные о массе тела при рождении, и 534 участника, у которых отсутствовали данные о длине тела при рождении.Основная причина отсутствия данных о длине тела заключалась в том, что мы не пытались измерить новорожденных детей, родившихся в выходные дни. Кроме того, мы исключили 164 участника, у которых отсутствовали показатели WFL из за 6 месяцев, и 34 участника, у которых отсутствовали данные ИМТ за 3 года, в результате чего для анализа была получена когорта из 559 пар мать-ребенок. Протоколы исследований были одобрены комитетами субъектов-людей Harvard Pilgrim Health Care, Brigham and Women’s Hospital и Beth Israel Deaconess Medical Center.

Измерения

Основные экспозиции

Мы взяли данные о массе тела при рождении из медицинских карт. Мы рассчитывали гестационный возраст по последней менструации; если оценка гестационного возраста по данным УЗИ во втором триместре отличалась более чем на 10 дней, то использовали определение по УЗИ. Мы определили показатели WFL z при рождении, используя национальные справочные данные США. 17 Сотрудники проекта взвешивали младенцев в возрасте 6 месяцев и 3 лет с помощью цифровых весов (модель 881; Seca, Гамбург, Германия) и измеряли длину тела младенца при рождении и в возрасте 6 месяцев, а также рост младенца в возрасте 3 лет с помощью измерительная доска Shorr (Shorr Productions, Olney, MD).Мы рассчитали возрастные и гендерные показатели WFL, массы тела к возрасту (WFA), длины тела к возрасту (LFA) и ИМТ z , используя национальные справочные данные США. 18

Нашими основными экспозициями были оценка WFL z при рождении с поправкой на гестационный возраст z оценка и оценка WFL z в возрасте 6 месяцев с поправкой на оценку WFL z при рождении. Мы называем это выражение изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев, поскольку оно алгебраически идентично изменению показателя WFL z от рождения до 6-месячного возраста с поправкой на показатель WFL z при рождении. .В качестве вторичного воздействия мы также изучили изменение в баллах WFA z и изменение баллов LFA z от рождения до 6-месячного возраста.

Критерии исхода

Нашими основными исходами в возрасте 3 лет были ИМТ в зависимости от возраста и пола по шкале z , сумма толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц и ожирение. Мы измерили толщину кожной складки под лопаткой и трицепсом с помощью штангенциркуля Холтейна (Holtain, Crosswell, Соединенное Королевство) и рассчитали сумму двух толщин.Мы определили ожирение как ИМТ для возраста и пола ≥95-го процентиля. 19 Ассистенты-исследователи, проводившие все измерения, следовали стандартизированным методам 20 и дважды в год проходили обучение без отрыва от работы для обеспечения достоверности измерений (И. Дж. Шорр, личное устное сообщение MPS, 2004–2007 гг.).

Прочие меры

Матери сообщили информацию о возрасте матери, росте, весе, образовании, семейном доходе, курении во время беременности, продолжительности грудного вскармливания и росте и весе отца (биологического отца).Во время исследовательского визита в первом триместре мы попросили матерей сообщить свой вес непосредственно перед тем, как они забеременели. Мы рассчитали общую прибавку в весе путем вычитания веса до беременности из последнего пренатального веса. В анализах мы выражали гестационную прибавку в весе по категориям на основе рекомендаций Института медицины 1990 года. 21 Мы оценили питание матери как в первом, так и во втором триместре беременности с помощью утвержденного полуколичественного опросника по частоте приема пищи, состоящего из 166 пунктов. 22 Мы подсчитали потребление докозагексаеновой кислоты, эйкозапентаеновой кислоты, α-линоленовой кислоты, арахидоновой кислоты, общее количество n -3 полиненасыщенных жирных кислот и общее количество n -6 полиненасыщенных жирных кислот для каждого вопросника частоты приема пищи, а также среднее значение значений первого и второго триместров была назначенной ковариантой для каждой женщины во время беременности. Мы определяли гипертензивные расстройства во время беременности в соответствии с опубликованными стандартами. 23 Определения статуса толерантности к глюкозе были описаны в другом месте. 24 Через 6 месяцев после родов матери также сообщали о количестве часов, которые их дети спали в течение 24 часов.

Статистический анализ

Сначала мы изучили двумерные отношения наших основных воздействий с другими ковариатами и основными результатами. После проверки нашего предположения о линейности мы использовали несколько моделей линейной и логистической регрессии для оценки независимого влияния показателя WFL z при рождении и, отдельно, изменения показателя WFL z от рождения до 6-месячного возраста на наши основные результаты. .В многомерные модели мы включали только те ковариаты, которые представляли априорный интерес, или смешанные ассоциации оценки WFL z при рождении или изменения оценки WFL z от рождения до 6-месячного возраста с детским ожирением в возрасте 3 лет. Поправка на потребление матерями полиненасыщенных жирных кислот n -3 и n -6 во время беременности, гипертензивных нарушений беременности и гестационного диабета не изменила оценки; поэтому эти факторы не были включены в окончательную модель.Модель 1 включала только возраст и пол ребенка. Многомерная модель 2 также включала социально-демографические переменные матери и ребенка. В многомерной модели 3 мы также скорректировали гестационную прибавку в весе, курение во время беременности, ИМТ матери до беременности и ИМТ отца. Наконец, поскольку грудное вскармливание и продолжительность сна могут быть искажающими факторами или промежуточными значениями, мы также скорректировали состояние грудного вскармливания и продолжительность сна ребенка в возрасте 6 месяцев.

Чтобы оценить модификацию эффекта в зависимости от размера тела при рождении, мы сгруппировали баллы WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев в квартили и использовали оценки параметров из нашей многомерной модели для оценки прогнозируемой вероятности ожирения в возрасте 3 лет. для каждой из полученных 16 категорий.Все модели подгонялись отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали по полу, если гендерные оценки были схожими. Мы также протестировали условия мультипликативного взаимодействия в моделях, чтобы определить, влияет ли размер тела при рождении и отдельно пол на взаимосвязь между изменением показателя WFL z от рождения до 6-месячного возраста и ожирением в 3-летнем возрасте. Мы провели анализ данных с помощью SAS 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборки

Средняя масса тела при рождении, в возрасте 6 месяцев и 3 лет равнялась 3.55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. Баллы WFL z (среднее значение ± стандартное отклонение) составляли 0,47 ± 0,77 при рождении и 0,70 ± 0,96 в возрасте 6 месяцев. К 3 годам 9% детей имели значения ИМТ ≥95-го процентиля для их возраста и пола. Другие характеристики участников показаны в .

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики 559 Матери-младенческие пары в проекте Viva, согласно младенцам 6-месячный WFL Z Оценка кварталей

16 16161 16161 98 ± 0.32 9036 9 0347  Гроническая гипертензия7 (4) 3.55 ± 0,49
50319 6-Mo WFL Z Оценка Кредилина Р для Trend

1 2 3 4
Н 559 139 140 140 140
Среднее z баллов −0.53 0.39 0.39 1.05 1.05 1,89
Материнские характеристики
Материнские возрасты при зачислении, среднее ± SD, Y 32.8 ± 4,6 33.3.3 ± 5.1 32,6-550 32,6 ± 5.2 32,6-52 33,1 ± 5,1 .82
Предправленность ИБМ, средний ± SD, кг / м 2 24,4 ± 4,9 23,3 ± 4,1 24.3 ± 4,7 24,6 ± 4,6 24,6 ± 4,6 0 25,5 ± 5.8 .0002
Грузоподъемность веса, средний ± SD, кг 15,5 ± 5,4 15,4 ± 5,9 15,4- 5,9 51 15,5-17 15,5 ± 5,4 15.5 ± 5.7 15,5 ± 5.7 .99 .
Избыток гестационного увеличения веса (Институт медицины категории),% ( N ) 50 (276) 49 52 51 47 .48
Мать копчена во время индекса беременности,% ( N ) 10 (53) 6 11 11 11 .97
Материнская диета во время беременности, среднее ± SD, G / D
DocoSahahahexaEnoiOn Acid Cycly 0,17 ± 0,21 0,19 ± 0,220 0,16 ± 0,13 0,16 0,16 0.16 ± 0,31 0,15 ± 0.11 .11 .11
α-линоленовая кислота 0,97 ± 0,93 0,99 ± 0,36 0,95 ± 0,35 0,95 ± 0,31 0.98 ± 0.32 .77 .77
Арахидоновая кислота 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,09 ± 0,03 0,10 ± 0,03 0,03
Всего N -3 полиненасыщенные жирные кислоты 1.15 ± 0,403550 1,19 ± 0,39 1,13 ± 0,36 1,13 ± 0,36 1.12 ± 0,49 1,14 ± 0,36 .26
Всего N -6 Полинасыщенные жирные кислоты 12 .2 ± 2.7 12,3 ± 2,9 12,3 ± 2.9 12.1 ± 2.7 12.2 ± 2.8 12.1 ± 2.6
Статус толерантности глюкозы,% ( N )
Нарушение толерантности глюкозы 12 (67) 13 11 14 10 10 .41
Гестационный диабет Mellitus 4 (22) 6 3 3 4
Гипертоническая болезнь беременности, % ( n )
0 0.7 0,7 0,7 1.5 0,08
Генерационная гипертония 8 (41) 5 7 9 9
Preeclampsia 3 (15) 3 (15) 4 1 1 4
NuliParous,% ( N ) 48 (266) 52 42 46 50 .96
Годовой доход домохозяйства менее $ 70 000,% ( N ) 33 (184) 28 33 36 35 .03
Выпускник колледжа или более ,% ( n ) 74 (415) 81 69 69 75 73 73 .27
Patternal BMI, средний ± SD, KG / M 2 26,3 ± 3,7 26,3 ± 4,2 25.7 ± 3.0 26.2 ± 3.0 26.2 ± 3.0 27.0 ± 4.2 .05
Мужской,% ( N ) 49 (276) 50 49 49 49 49 49 .96
Белый,% ( N ) 72 (400) 72 (400) 68 65 85 69 .18 3,55 ± 0.50 3.48 ± 0,46 3,48 ± 0,55 ± 0,46 3.64 ± 0,54 3,64 ± 0,54 0,066
Рождение WFL Z Оценка, среднее значение ± SD 0,47 ± 0,77 0,32 ± 0.80 0,44 ± 0.71 0,34 ± 0.71 0,51 ± 0,70 0,73 ± 0,79 <2000160347
Гестационный возраст при рождении, средний ± SD, WK 39,8 ± 1,4 39,8 ± 1,36 39,7 ± 1,39 39.8 ± 1,44 39,7 ± 1,37 .94 .94 .94
Материал при рождении для гестационного возраста Z Оценка (рост плода), средний ± SD 0,26 ± 0,93 0,23 ± 0,95 0,12 ± 0,87 0,26 ± 0.88 0,43 ± 1,01 .04 .04 .04
Младенческая кормление на 6 мес,% ( N )
Любая грудное молоко кормление в 6 моль 54 (301) 66 55 47 47 .0006
Введение твердых веществ на <4 MO 14 (74) 14 19 10 17 .44
Продолжительность сна в 6 мес, среднее ± SD, H / d 12.2 ± 1,8 12.2 ± 1,8 12.1 ± 1,9 12,5 ± 1,9 12.2 ± 2.7 12.1 ± 1,7 . 48
Антропометрические характеристики
BMI z баллов, среднее ± SD 0.44 ± 1,0 -0,15 ± 1,0 9035-0,15 ± 1,0 0,13 ± 0,9 0,60 ± 0,8 0,603- 0,9 1,16 ± 0,9 <.0001
Сумма сумасшедших и трицепса толщины скинцов, средний ± SD, мм 16,6 ± 4.2 15.4 ± 3.5 15.4 ± 3.5 15.9 ± 3.9 15.9 ± 3.9 17,0 ± 4.3 18.4 ± 4.3 <.0001
BMI ≥95-й процентиль,% ( N ) 9 (48) 9 (48) 1 3 9 21 <.0001

При двумерном анализе дети с более высокими показателями WFL в течение 6 месяцев по шкале z с большей вероятностью имели матерей с более высокими значениями ИМТ до беременности и более высоким WFL при рождении и с меньшей вероятностью находились на грудном вскармливании (). Потребление матерями n -3 и n -6 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, состояние толерантности к глюкозе и гипертензивные расстройства беременности не были связаны с 6-месячными показателями WFL z .

WFL при рождении

В многомерных моделях, скорректированных по возрасту, полу и гестационному возрасту, мы наблюдали линейную связь между WFL при рождении х баллов (в квартилях) и ИМТ х баллов в возрасте 3 лет.По сравнению с детьми из низшего квартиля при рождении WFL z баллов дети из высшего квартиля имели более высокие ИМТ z баллов в возрасте 3 лет (β = 0,51 [95% доверительный интервал [ДИ]: 0,28–0,75]). . В многомерных моделях, скорректированных с учетом вмешивающихся переменных, каждое увеличение показателя WFL z при рождении на 1 единицу (непрерывное) было связано с несколько более высоким ИМТ z (β = 0,17 [95% ДИ: 0,06–0,28]) и с повышенным вероятность ожирения (отношение шансов [ИЛИ]: 1.58 [95% ДИ: 0,99–2,53]) в возрасте 3 лет. Каждое увеличение баллов WFL z при рождении на 1 единицу не было связано с суммой толщины кожных складок под лопаткой и трицепсом в возрасте 3 лет (β = 0,04 [95% ДИ: от -0,42 до 0,56]).

Изменение WFL от рождения до 6 месяцев

В многомерных моделях, скорректированных с учетом смешанных переменных и показателей WFL z при рождении, мы наблюдали прямую связь показателей WFL z за 6 месяцев, выраженных в квартилях, с ИМТ z баллов, сумма толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц и ожирение в возрасте 3 лет ().показывает связь наших 3-летних антропометрических результатов с показателями WFL z младенцев через 6 месяцев, выраженную в виде увеличения на 1 единицу, а не в квартилях. В моделях, скорректированных с учетом смешанных переменных и показателей WFL z при рождении, каждое увеличение 6-месячных показателей WFL z было связано с более высокими показателями ИМТ z (β = 0,51 [95% ДИ: 0,43–0,59]), большей сумма толщин кожной складки под лопаткой и трицепсом (β = 1,30 [95% ДИ: 0,93–1,67]) и повышенная вероятность ожирения (ОШ: 6.84 [95% ДИ: 3,84–12,19]) в возрасте 3 лет (). Поправка на социально-экономические характеристики матери и ребенка, а также на статус грудного вскармливания и продолжительность сна младенцев в возрасте 6 месяцев существенно не изменила нескорректированные оценки ().

Таблица 2

Ассоциации квартилей 6-месячного балла WFL

Z , отрегулированные для WFL Z Оценка при рождении с риском клинических результатов в 3 годах возраста

16
) 1 1
Клинические результаты на уровне 3 Y квартиль 6-MO WFL Z Оценка отрегулирована для WFL Z Оценка при рождении A 6 6 1
1 2 3 4
β ( 95% ДИ)
ИМТ z балл
 с поправкой на пол 1 0
 00 (ссылка) 0,28 (0,07-0,49) 0,25 (0.54-0.96) 1.29 (1.08-1.50)
Многомерная модель B 0 1 0,00 (ссылка) 0,21 (-0,01 до 0.42) 0.68 (0.46-0.89) 1.16 (0,94-1.37)
Сумма сумасшедших и трицепс толщины скинцов
Возраст и пол корректируются 0,00 (ссылка) 0 .63 (-0,28 до 1,55) 1.73 (0.81-2.65) 3.14 (2.20-4.08)
Многомерная модель 0,00 (ссылка) 0,51 (-0,45 до 1,47) 1.35 (0,38 2.32) 295 (1.96-351)
или (95% CI)
BMI ≥95-го процентиля C
Age и пол корректированы 1,00 (ссылка) 1.99 (0.36-11.12) 7.54 (1.63-34.92) 28.37 (6.42-125.43)
MultiVariate Model 1.00 (ссылка) 1.86 (0.29-12.03) 8.31 (1.44-47.92) 33.17 (6.19-177.68)

Таблица 3

Таблица 3

Изменения в 3-летних результатах, связанных с ожирением для каждого 1-единицы Приращение в WFL Z Оценка по 6 месяцам возраста, отрегулированного для WFL Z При рождении

6
модель (95% CI) или (95% CI), ИМТ ≥95-й процентиль A


BMI Z Оценка Сумма толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц
Модель 1: возраст и пол ребенка 0.54 (0,46–0,62) 1,38 (1,03–1,72) 5,52 (3,48–8,75)
Модель 2: модель 1 плюс возраст матери, образование, доход, паритет и раса/этническая принадлежность ребенка 9035 (4 9054 9035 0,46–0,62) 1,36 (1,02–1,71) 5,85 (3,59–9,52)
Модель 3: модель 2 плюс прибавка массы тела во время беременности, курение матери, ИМТ матери до беременности 1,5–4 400904 и ИМТ отца 904 0,59) 1,30 (0,93–1,67) 6,84 (3.84–12.19)

Мы также исследовали изменение показателей WFA z и изменение показателей LFA z от рождения до 6-месячного возраста. По сравнению с результатами WFL мы наблюдали немного меньшую величину эффекта для WFA. В окончательных многомерных моделях (модель 3) каждое увеличение 6-месячных показателей WFA х (с поправкой на х баллов WFA при рождении) было связано с более высоким ИМТ х баллов (β = 0,47 [95% ДИ: 0,40 –0,53]), более высокие суммы толщины кожной складки подлопаточной и трехглавой мышц (β = 1.06 [95% ДИ: 0,77–1,35]) и повышенная вероятность ожирения (ОШ: 5,54 [95% ДИ: 3,77–8,16]) в возрасте 3 лет. Как в гендерном, так и в комбинированном анализе изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с нашими антропометрическими результатами в возрасте 3 лет; каждое увеличение показателей LFA z в возрасте 6 месяцев было связано с 0,01 (95% ДИ: от -0,11 до 0,14) более высоким ИМТ z в возрасте 3 лет.

В , мы показываем прогнозируемую вероятность 3-летнего ожирения с поправкой на ковариацию в соответствии с квартилями баллов WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев.Предсказанная распространенность ожирения среди детей в самых высоких квартилях как по шкале WFL z при рождении, так и через 6 месяцев составила 40%, по сравнению с 1% среди детей из самых низких квартилей по обоим показателям. WFL в возрасте 6 месяцев был более тесно связан с риском ожирения, чем WFL при рождении (). Связь между WFL в 6 месяцев и ожирением в 3 года существенно не менялась в зависимости от размера тела при рождении ( P для взаимодействия = 0,92).

Прогнозируемая вероятность ожирения (ИМТ ≥95-го процентиля) в возрасте 3 лет в соответствии с квартилем WFL z баллов при рождении и в возрасте 6 месяцев с поправкой на курение матери, прибавку массы тела во время беременности, образование, домохозяйство доход, паритет, возраст и ИМТ до беременности, ИМТ отца и возраст ребенка, пол и раса/этническая принадлежность.

В гендерном анализе средние значения ± SD WFL z баллов при рождении составили 0,38 ± 0,81 для мальчиков и 0,57 ± 0,72 для девочек. Через 6 месяцев баллы WFL z составили 0,78 ± 1,01 для мальчиков и 0,63 ± 0,90 для девочек. В 3-летнем возрасте 11% мальчиков и 7% девочек страдали ожирением. Несмотря на эти различия в воздействии и частоте результатов, стратифицированный по полу многофакторный анализ влияния увеличения ожирения у младенцев на 3-летние исходы не выявил различий между мальчиками и девочками. Например, в многомерных моделях, скорректированных с учетом вмешивающихся факторов и показателей WFL при рождении z , вероятность ожирения в возрасте 3 лет составила 7.62 (95% ДИ: 3,44–16,92) для мальчиков и 7,53 (95% ДИ: 2,14–26,48) для девочек для каждого приращения в 6-месячном WFL z баллов ( P для интерактивных условий = 0,66).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом проспективном когортном исследовании более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резким повышением риска ожирения и ожирения (измеряемых как сумма толщин кожных складок) в возрасте 3 лет. Мы обнаружили, что прогнозируемая вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляет 40% среди младенцев в самых высоких квартилях как рождения, так и 6-месячной WFL.Эти эффекты не зависели от ряда потенциальных искажающих факторов, включая социально-экономический статус и курение матери, увеличение массы тела во время беременности и ИМТ до беременности. WFL при рождении был лишь минимально связан с нашими антропометрическими результатами, что позволяет предположить, что ранние вмешательства для предотвращения быстрого увеличения веса в первые месяцы жизни могут помочь снизить риск ожирения у детей в более позднем детстве. Кроме того, наблюдаемые связи между быстрым увеличением массы тела в первые 6 месяцев жизни и последующим ожирением не различались в зависимости от пола.

Наше исследование было уникальным по трем причинам. Во-первых, у нас были измерения длины тела при рождении и в возрасте 6 месяцев на исследовательском уровне; большинство предыдущих исследований в этой области были ограничены тем, что полагались только на вес. Во-вторых, мы смогли сравнить влияние WFL при рождении с поправкой на гестационный возраст («рост плода»), в отличие от простой массы тела при рождении, с изменениями WFL от рождения до 6-месячного возраста. В-третьих, мы смогли скорректировать некоторые пренатальные и постнатальные искажающие факторы, некоторые из которых были недоступны для предыдущих лонгитюдных когорт рождений (например, ИМТ отца).Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями как современных 9 , 10 , так и исторических 3 когорт и подтверждают результаты 2 систематических обзоров роста и ожирения младенцев, в которых сделан вывод о том, что младенцы имеют самый высокий предел массы тела или Распределение ИМТ и младенцы, которые росли наиболее быстро (обычно измеряется как прибавка в весе), с большей вероятностью страдали ожирением в более позднем возрасте. 7 , 8 В обзоре Baird et al, 7 относительный риск позднего ожирения варьировался от 1.от 17 до 5,70 у младенцев с более быстрым набором веса на первом году жизни. Наши наблюдаемые величины эффекта были больше, чем ранее сообщавшиеся значения, возможно, потому, что мы смогли использовать меры длины в дополнение к весу, которые вместе отражают ожирение лучше, чем только вес. Также возможно, что относительно точное измерение воздействий и результатов способствовало наблюдаемой нами величине эффекта.

В отличие от предыдущего исследования, в котором изучались изменения длины тела в младенчестве, 6 мы обнаружили, что изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с более поздним ожирением.Изменения WFA и изменения WFL от рождения до 6 месяцев были связаны с более поздним ожирением и более высоким уровнем ожирения, что позволяет предположить, что именно быстрое увеличение веса в младенчестве подвергает детей риску.

В этом исследовании мы смогли изучить широкий спектр факторов, которые могут искажать взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и поздним ожирением. Габитус тела родителей, курение матери во время беременности и увеличение массы тела во время беременности — все это искажало взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением.Хотя предыдущие исследования показали, что гестационный диабет и толерантность к глюкозе были связаны с ожирением у потомства, особенно у детей старшего возраста и подростков, 25 мы не обнаружили, что толерантность к глюкозе у матери связана с 6-месячным WFL или искажает связь между изменения WFL в младенчестве и позднее ожирение. Кроме того, хотя предыдущие исследования выявили возможность того, что повышенное потребление матерями n -3 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности может быть связано со снижением ожирения у детей, путаница.

Хотя грудное вскармливание было независимо связано с более низкой распространенностью ожирения в возрасте 3 лет, 30 способ кормления младенцев не был помехой в этом исследовании. Мы не смогли полностью оценить, было ли грудное вскармливание промежуточным звеном в отношениях между изменениями WFL в младенчестве и поздним ожирением. Вполне возможно, что качество питания младенцев после отнятия от груди также может опосредовать взаимосвязь между увеличением веса младенцев и последующим ожирением. Наконец, мы не смогли изучить социальные и поведенческие взаимодействия, связанные с кормлением младенцев.Hodges et al. 31 предположили, что перекармливание и слабая реакция лиц, осуществляющих уход, на сигналы ребенка о кормлении могут способствовать раннему увеличению веса младенцев и более позднему ожирению. Будущие исследования должны изучить, могут ли способ кормления младенцев, качество рациона младенцев после отнятия от груди и перекармливание из-за недостаточной реакции родителей на сигналы сытости объяснить связь увеличения веса младенцев с более поздним ожирением.

При интерпретации результатов нашего исследования следует учитывать несколько ограничений.Во-первых, хотя участвовавшие в исследовании матери имели различное расовое/этническое происхождение, их уровень образования и дохода был относительно высоким. Наши результаты могут быть неприменимы к более социально-экономически неблагополучным группам населения. Во-вторых, большинство наших показателей были основаны на самоотчетах, включая вес до беременности, курение, грудное вскармливание и сон младенцев, а потеря данных для последующего наблюдения не была случайной. Эти факторы могли внести предвзятость. Наконец, нашим основным результатом было ожирение в возрасте 3 лет. Ожирение в этом возрасте не является предвестником последствий во взрослом возрасте, а также ожирением в более позднем детстве 32 , но может предвещать серьезные неблагоприятные последствия для здоровья в самом детстве. 33

ВЫВОДЫ

Появляется все больше данных о том, что быстрые изменения массы тела в младенчестве могут существенно увеличить риск ожирения в более позднем возрасте. Наши результаты подтвердили, что быстрый прирост WFL в первые 6 месяцев жизни был связан с резко повышенным риском ожирения в более позднем возрасте. Необходимы дополнительные исследования для выявления модифицируемых детерминант увеличения ожирения в первые недели или месяцы жизни, которые также лежат в основе долгосрочных рисков осложнений, связанных с ожирением.

Растущие данные о том, что младенчество является критическим периодом в профилактике ожирения, могут поддержать усилия медицинских работников и исследователей общественного здравоохранения в разработке политики и вмешательств, направленных на снижение быстрого набора веса младенцами. Учитывая растущую распространенность детского ожирения, усилия по профилактике должны приобрести новую актуальность в 21 веке.

Что известно по этому вопросу

Быстрая прибавка в весе в первые недели или месяцы младенчества является предвестником ожирения и более высокого кровяного давления в более позднем детстве и во взрослом возрасте.

Что добавило это исследование

Предыдущие исследования, посвященные размеру младенцев и более позднему ожирению, ограничивались тем, что полагались только на измерения веса. Мы обнаружили, что более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с повышенным риском ожирения через 3 года.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Это исследование было частично поддержано грантами Национального института здравоохранения (гранты HD34568, HL64925 и HL68041). Д-ра Тавераса частично поддержала Программа стипендий медицинского факультета Фонда Роберта Вуда Джонсона.

Сокращения

WFL Вес для длины
CI 41377
WFA Вес для Age
LFA длина тела к возрасту

Footnotes

Эта работа была представлена ​​на ежегодном собрании «Истоки развития здоровья и болезней»; 7–10 ноября 2007 г.; Перт, Австралия.

Авторы указали, что они не имеют никаких финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, чтобы раскрывать.

Репринты Информацию о заказе репринтов можно найти на сайте http://www.pediatrics.org/misc/reprints.shtml

ССЫЛКИ

1. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal км. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999–2004 гг. ДЖАМА. 2006;295(13):1549–1555. [PubMed] [Google Scholar]3. Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С.К., Столлингс В.А.Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия. 2002;109(2):194–199. [PubMed] [Google Scholar]4. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Столлингс В.А. Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев. Am J Clin Nutr. 2003;77(6):1374–1378. [PubMed] [Google Scholar]5. Ид ЭЭ. Катамнестическое исследование физического развития детей, имевших избыточную прибавку в весе в первые шесть месяцев жизни. Br Med J. 1970; 2 (5701): 74–76.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Гуннарсдоттир I, Торсдоттир I. Взаимосвязь между ростом и питанием в младенчестве и индексом массы тела в возрасте 6 лет. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27(12):1523–1527. [PubMed] [Google Scholar]7. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C. Быть большим или быстро расти: систематический обзор размера и роста в младенчестве и более позднем ожирении. БМЖ. 2005;331(7522):929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Монтейро П.О., Виктора К.Г.Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте: систематический обзор. Obes Rev. 2005;6(2):143–154. [PubMed] [Google Scholar]9. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Стрэттон Х.Х., Пружек Р.М. Быстрая прибавка в весе младенцев предсказывает избыточный вес в детстве. Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14 (3): 491–499. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hui LL, Schooling CM, Leung SS, et al. Масса тела при рождении, рост младенцев и индекс массы тела в детстве: когорта гонконгских детей 1997 года рождения. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(3):212–218.[PubMed] [Google Scholar] 11. Белфорт М.Б., Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост младенцев и артериальное давление в возрасте трех лет. J Педиатр. 2007;151(6):670–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Хаксли Р.Р., Шил А.В., Лоу К.М. Роль размера тела при рождении и послеродового догоняющего роста в определении систолического артериального давления: систематический обзор литературы. Дж Гипертензия. 2000;18(7):815–831. [PubMed] [Google Scholar] 13. Крамер МС. Детерминанты внутриутробного развития и продолжительности беременности.Педиатрия. 1987;80(4):502–511. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бенн РТ. Некоторые математические свойства индексов массы тела к росту, используемых в качестве мер ожирения. Br J Prev Soc Med. 1971; 25 (1): 42–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Тейт А.Р., Дезате С., Коул Т.Дж. Изменится ли рост младенца? Int J Obes (Лондон) 2006; 30 (7): 1094–1096. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж.В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Э.С., Клейнман К.П., Липшульц С.Э. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденных.J Педиатр. 2004;144(2):240–245. [PubMed] [Google Scholar] 17. Окен Э., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Почти непрерывное измерение массы тела при рождении для гестационного возраста с использованием национального эталона США. БМС Педиатр. 2003;3:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Барлоу С.Э. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков: краткий отчет. Педиатрия. 2007; 120 (дополнение 4): S164–S192. [PubMed] [Google Scholar] 20.Шор И.Дж. Как взвешивать и измерять детей. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1986. [Google Scholar]21. Институт медицины. Питание во время беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 1990. [Google Scholar]22. Рифас-Шиман С.Л., Фаузи В., Рич-Эдвардс Дж.В., Уиллетт В.К., Гиллман М.В. Валидность полуколичественного опросника частоты приема пищи (SFFQ) на ранних сроках беременности. Педиатр перинат эпидемиол. 2000;14(4):А25–А26. [Google Академия] 23. Робертс Дж. М., Пирсон Г. Д., Катлер Дж. А., Линдхаймер М. Д. Резюме рабочей группы NHLBI по исследованиям гипертонии во время беременности.Гипертоническая беременность. 2003;22(2):109–127. [PubMed] [Google Scholar] 24. Окен Э., Нин Ю., Рифас-Шиман С.Л., Радески Дж.С., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Ассоциации физической активности и малоподвижности до и во время беременности с толерантностью к глюкозе. Акушерство Гинекол. 2006;108(5):1200–1207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Дабелеа Д., Хэнсон Р.Л., Линдси Р.С. и соавт. Внутриутробное воздействие диабета связано с риском развития диабета 2 типа и ожирения: исследование несогласованных родственных связей. Сахарный диабет. 2000;49(12):2208–2211.[PubMed] [Google Scholar] 26. МакГрегор Дж.А., Аллен К.Г., Харрис М.А. и соавт. История омега-3: пищевая профилактика преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2001;56(5 доп.1):S1–S13. [PubMed] [Google Scholar] 27. Элиас С.Л., Иннис С.М. транс , n -6 и n -3 жирные кислоты и конъюгированные линолевые кислоты плазмы младенцев связаны с жирными кислотами материнской плазмы, продолжительностью беременности, массой и длиной тела при рождении. Am J Clin Nutr. 2001;73(4):807–814.[PubMed] [Google Scholar] 28. Окен Э., Клейнман К.П., Олсен С.Ф., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Взаимосвязь употребления морепродуктов и удлиненного n -3 потребления жирных кислот с ростом плода и продолжительностью беременности: результаты когорты беременных в США. Am J Эпидемиол. 2004;160(8):774–783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Мэдсен Л., Петерсен Р.К., Кристиансен К. Регуляция дифференцировки и функции адипоцитов полиненасыщенными жирными кислотами. Биохим Биофиз Акта. 2005;1740(2):266–286. [PubMed] [Google Scholar] 30.Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Скэнлон К.С., Груммер-Страун Л.М., Шерри Б., Гиллман М.В. В какой степени защитный эффект грудного вскармливания на будущий избыточный вес объясняется снижением ограничений кормления матери? Педиатрия. 2006;118(6):2341–2348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Ходжес Э.А., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж., Фишер Дж.О. Материнские решения о начале и прекращении вскармливания младенцев. Аппетит. 2008; 50(2–3):333–339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH., Jr Прогнозирование ожирения в молодом взрослом возрасте на основании детского и родительского ожирения. N Engl J Med. 1997;337(13):869–873. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эббелинг К.Б., Павляк Д.Б., Людвиг Д.С. Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лечение здравым смыслом. Ланцет. 2002;360(9331):473–482. [PubMed] [Google Scholar]

Нарушения роста

Физический рост относится к телесным изменениям, которые происходят по мере взросления ребенка, включая увеличение веса, длины или роста и окружности головы. Задержка роста на сегодняшний день является одной из наиболее распространенных причин направления в педиатрический эндокринолог.

Линейный рост наиболее быстрый во внутриутробном периоде, когда он в основном регулируется материнскими и плацентарными факторами. Постнатальный рост постепенно замедляется и преимущественно отражает собственный генетический потенциал ребенка (см. рисунок скорости роста). Другое ускорение роста происходит в период полового созревания.

Что такое нормальный линейный рост?

0-1 лет

25 см

1-2 года

10 см/год

3-5 лет

7 см/год

4-7 лет

6 см/год

7 лет — период полового созревания

5 см/год

Таблица 1.Рост Linea к возрасту

Измерения

Точное измерение невозможно переоценить при оценке невысокого ребенка.

Высота и длина:

  • Пациенты в возрасте до 2 лет измеряются в положении лежа на доске с одним фиксированным и одним подвижным концом. Затем измерение наносится на график роста «от рождения до 36 месяцев». Наиболее точной диаграммой роста детей до 2 лет является диаграмма роста Всемирной организации здравоохранения. (https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm#The%20WHO%20Growth%20Charts).
  • Пациентов старше 2 лет измеряют, стоя у откалиброванного настенного ростомера, и наносят на график роста «от 2 до 20 лет».
  • В идеале рост или длина измеряются трижды и вычисляется среднее значение.

Скорость роста: Скорость роста (см/год) = (Рост2-Рост1) / (# месяцев между временами) x 12. Определяет нормальный или ненормальный рост путем сравнения изменения роста за определенный период времени с нормами, соответствующими полу.

Пропорции тела:

  • Размах рук (AS) — это расстояние от одного конца руки ребенка (измеряется по кончикам пальцев) до другого. AS измеряется от кончика пальца до кончика пальца, когда он стоит у стены с вытянутыми руками. При рождении AS меньше длины примерно на 2,5 см. К 10 годам AS равен росту; а через 10 лет у мальчиков и 12 лет у девочек АС превышает рост до 5 см. Если AS больше 5 см, следует рассмотреть патологические причины высокого роста, такие как синдром Марфана или гипогонадизм.
  • Отношение верхнего сегмента к нижнему (U/L) отражает соотношение туловища и ног, где нижний сегмент — это расстояние от середины лобкового симфиза до уровня пола, а верхний сегмент — высота минус нижний сегмент. При рождении U/L составляет примерно 1,7:1 или туловище длиннее ног. Затем U/L уменьшается на 0,1 на каждый год жизни до 10-летнего возраста, когда соотношение становится 1:1 (туловище=ноги). Через 10 лет соотношение составляет <1,3. Сегмент U / L высокий при рахите, Тернера и ахондроплазии и низкий при синдроме Марфана и евнохоидном габитусе.
  • Отношение массы тела к длине тела (вес/л) или ИМТ (индекс массы тела) полезно для оценки избыточной массы тела и ожирения у детей. ИМТ рассчитывается путем деления веса пациента в килограммах на его рост в метрах в квадрате. ИМТ между 85-м и 95-м процентилями определяется как избыточный вес, а ИМТ выше 95-го процентиля определяет ожирение. Он также информативен для дифференциальной диагностики низкого роста (например, w/l > 1 и низкий рост могут свидетельствовать об эндокринопатии, w/l < 1 и низкий рост могут свидетельствовать о недостаточности питания).



Рис. 6. Измерение соотношения верхнего и нижнего сегментов

Средний рост родителей (MPH): измерение генетического потенциала роста ребенка с использованием роста взрослых родителей.

Расчет среднего роста родителей:

  • Кобели = [рост матери (дюймы) + рост отца (дюймы) + 5 дюймов]/2
  • Женщины = [рост матери (дюйм) + рост отца (дюйм) — 5 дюймов]/2
  • Нормальный генетический диапазон роста составляет +/- 3 мили в час.5

Рентген костного возраста: инструмент для оценки созревания скелета по сравнению с хронологическим возрастом и для прогнозирования окончательного взрослого роста ребенка (для снимков старше 6 лет). Рентген костного возраста обычно задерживается при дефиците гормонов щитовидной железы и гормона роста или конституциональной задержке роста, нормален при наследственном низком росте и прогрессирует при преждевременном половом созревании.

 


Рисунок 7. Пример рентгенографии костного возраста.

Дети < 3-го % на диаграмме роста или > 2 стандартных отклонения ниже MPH заслуживают оценки низкого роста.

Низкорослость, этиология

Обычные опасения родителей по поводу роста, как правило, имеют гендерную предвзятость (например, мальчики, которые являются самыми низкими в своем классе, или девочки, которые «слишком высокие» или «выше, чем даже ее одноклассники-мужчины»). Направление на оценку низкого роста также обычно вызвано опасениями по поводу издевательств/поддразнивания в школе из-за размера/роста ребенка.

Обычные варианты

  • Семейный низкий рост. Родители невысокие; поэтому их дети, скорее всего, будут невысокими.Скорость роста обычно нормальная, наряду с пропорциями тела, лабораторными показателями и костным возрастом. Тем не менее, поскольку некоторые патологические причины низкого роста являются семейными, обследование может быть оправдано для детей с очень низким ростом на графике роста, несмотря на то, что они растут в соответствии с траекторией своего генетического целевого роста
  • .
  • Конституциональная задержка роста («позднее цветение»). Скорость роста детей в детстве обычно нормальная, но постепенно снижается, что может быть связано с задержкой полового созревания.Однако догоняющий рост происходит без посторонней помощи, и дети в конечном итоге достигают роста в пределах своего генетического целевого диапазона роста (хотя обычно ниже своего среднего родительского роста). Рентген костного возраста обычно задерживается на хронологический возраст.

Патологические причины

  • Недостаточность питания: Недостаточное питание (глобальная недостаточность питания или маразм, недостаточное потребление белка или квашиоркор, нервная анорексия, дефицит цинка)
  • Психосоциальная карликовость: Экстремальная эмоциональная депривация может привести к задержке развития (как к плохому росту, так и к набору веса) или даже к низкорослости с нормальным ИМТ.
  • ЗВУР или малая для гестационного возраста: Плохой рост из-за материнских, плацентарных или хромосомных факторов. Около 10% детей, рожденных с SGA, не могут «догнать» процентили нормального роста к 2 годам.
  • Системные заболевания: мальабсорбция, болезни сердца, болезни почек, гем/онкологические заболевания, болезни легких, сахарный диабет, врожденные нарушения метаболизма, хронические инфекции, воспалительные заболевания
  • Хромосомные аномалии/генетические синдромы: Синдром Тернера, синдром Прадера-Вилли, синдром Рассела Сливера, синдром Нунана
  • Скелетные дисплазии: ахондроплазия или гипохонодроплазия и т. д.
  • Эндокринопатия: дефицит гормонов щитовидной железы, дефицит гормона роста, синдром Кушинга
  • Постоянное употребление наркотиков: сверхфизиологическое воздействие глюкокортикоидов, высокие дозы эстрогенов или андрогенов, стимулирующие препараты (например, метилфенидат, декстроамфетамин)
  • Идиопатическая низкорослость: Рост <2 SD ниже соответствующего среднего роста для данного возраста, пола и группы населения без признаков системных, эндокринных, нутритивных или хромосомных аномалий

Диагностика : Рентген костного возраста (для оценки созревания скелета), общий анализ крови, ЦМР, СОЭ, UA для скрининга системных заболеваний, свободный Т4, ТТГ, ИФР-1 и ИФРСБ-3 для скрининга эндокринопатии.Скрининг на целиакию по желанию, МРТ гипофиза/мозга по мере необходимости. Кариотип/микрочип или специализированное генетическое тестирование по клиническим показаниям.

Лечение:

Как правило, заместительная терапия гормоном роста назначается при истинном дефиците гормона роста. Многие причины низкого роста связаны с основным заболеванием, и, леча это заболевание, вы одновременно можете лечить низкий рост. Например, лечение левотироксином при гипотиреозе и гормоном роста при дефиците гормона роста обычно восстанавливает линейный рост.Тем не менее, лечение гормоном роста также одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения синдрома Тернера, малого для гестационного возраста с неспособностью наверстать упущенное, синдрома Прадера-Вилли, идиопатического низкого роста, гаплонедостаточности гена SHOX, синдрома Нунана и хронической болезни почек.

Высокий рост определяется как прогнозируемый рост взрослого человека более чем на два стандартных отклонения выше среднего роста для возраста и пола. Высокий рост может представлять собой нормальный вариант роста, такой как семейный высокий рост, или может быть патологическим.

Этиология:

Этиология

Пример

Генетический

  • Избыток гомеобокса низкого роста (SHOX)

Приобретено

  • избыток гормона роста
  • Нарушения полового развития
  • семейная недостаточность глюкокортикоидов
  • Гипертиреоз
  • Гиперинсулинизм

 

  • Гипофиз (т.е. МУЖЧИНЫ тип 1, McCune-Albright
  • Эктопический гормон роста
  • Опухоли, высвобождающие гормон роста
  • преждевременное половое созревание
  • Ожирение
  • Т1ДМ
  • ИДМ
  • Персистирующая гиперинсулинемическая гипогликемия у детей раннего возраста
  • Липодистрофия
  • Беквит-Видеманн

 

Синдром чрезмерного роста

  • Синдром Сотоца
  • Синдром Уивера
  • Беквит-Видеманн
  • Синдром Перлмана
  • Симпсон-Голаби-Бехемель Тип 1
  • Протей
  • Нево
  • Марфан
  • Гомцистинурия
  • Хрупкий X

 

Таблица 2.Распространенные причины патологического высокого роста

Диагноз : Рентген костного возраста, тесты функции щитовидной железы, уровень инсулина натощак

 

тк | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Эпидемиологические тенденции в интенсивной терапии новорожденных, 2007-2012 гг. | Медицина интенсивной терапии | JAMA Педиатрия

Важность Неонатальная интенсивная терапия была очень эффективной для улучшения исходов у новорожденных, но она дорогая и сопряжена с неотъемлемыми рисками.Существующие исследования неонатальной интенсивной терапии сосредоточены на определенных подгруппах новорожденных и не учитывают популяционную перспективу.

Цели Описать показатели госпитализации новорожденных в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в США по всему континууму массы тела при рождении и то, как эти показатели менялись с течением времени, а также описать характеристики младенцев, поступивших в ОИТН.

Дизайн, настройка и участники 1 апреля 2015 г. был проведен эпидемиологический анализ динамики живорождений (≥500 г) с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2012 г. у жителей 38 штатов США и округа Колумбия, зарегистрированных с использованием 2003 г. пересмотр Стандартного свидетельства о живом рождении США (N = 17896048).

Воздействие Год рождения.

Основные результаты и меры Необработанные, стратифицированные (по массе тела при рождении) и скорректированные показатели госпитализации. Тенденции в массе тела при рождении, гестационном возрасте, весе для гестационного возраста и использовании вспомогательной вентиляции представлены для описания когорты госпитализированных новорожденных.

Результаты В 2012 г. на 1000 новорожденных с нормальной массой тела при рождении (2500–3999 г) приходилось 43,0 госпитализации в ОИТН, в то время как показатель госпитализации новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г) составлял 844.1 на 1000 живорождений. В целом частота госпитализаций в течение 6-летнего периода исследования увеличилась с 64,0 до 77,9 на 1000 живорождений (относительная частота 1,22; 95% ДИ 1,21–1,22 [ P  < ,001]). Показатели госпитализации увеличились для всех весовых категорий при рождении. Тенденции относительных показателей с поправкой на характеристики матери и новорожденного показали аналогичное увеличение на 23% (95% ДИ, 1,22–1,23 [ P  < 0,001]). В течение периода исследования новорожденные, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных, были крупнее и менее недоношенными, хотя не наблюдалось последовательной тенденции в отношении веса к гестационному возрасту или использования вспомогательной вентиляции.

Выводы и актуальность После поправки на младенческие и материнские факторы риска новорожденные в США с любой массой тела при рождении с большей вероятностью будут госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных, что повышает вероятность чрезмерного использования неонатальной интенсивной терапии у некоторых новорожденных. Необходимо дальнейшее изучение причин увеличения использования, наблюдаемого в нашем исследовании, а также его последствий для плательщиков, политиков, семей и новорожденных.

С момента создания первого в США отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в 1960 году, 1 уровень неонатальной смертности снизился более чем в 4 раза, с 18.с 73 на 1000 живорождений до 4,04 на 1000 живорождений в 2012 г. 2 Большая часть этого снижения может быть объяснена высокоспециализированной помощью, оказываемой недоношенным и больным детям неонатологами и многопрофильными бригадами, работающими в отделениях интенсивной терапии новорожденных. 3 ,4

Этот успех стал результатом высокоэффективных специальных вмешательств, 4 , а также улучшенного выявления факторов риска в сочетании с региональными усилиями по обеспечению родов в больницах с надлежащим уровнем ухода за новорожденными. 5 Многие отделения интенсивной терапии интенсивной терапии также проводят давние исследования и мероприятия по повышению качества, в первую очередь через Vermont Oxford Network. 6 Тем не менее, в большинстве исследований в отделениях интенсивной терапии изучался уход в самих отделениях интенсивной терапии новорожденных, и они ограничивались конкретными группами новорожденных (например, <1500 г). 6 Эти младенцы, скорее всего, получат пользу от неонатальной интенсивной терапии, и их роды в больнице с отделением интенсивной терапии III уровня считаются мерой эффективности системы. 7 ,8 Тем не менее, лишь немногие исследования рассматривали не только младенцев с очень низкой массой тела при рождении, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, но и изучали, как интенсивная терапия новорожденных более широко связана с уходом за новорожденными. 9 ,10

Новорожденные, в том числе доношенные и с нормальным весом при рождении, госпитализируются в ОИТН по поводу многих видов заболеваний. Каждый новорожденный, поступивший в отделение интенсивной терапии, получает пользу от такой высокоспециализированной помощи и подвергается связанным с ней рискам и высоким затратам.Несмотря на опубликованные исследования вмешательств или моделей ухода за конкретными группами населения, не было опубликованных исследований, в которых изучалась бы частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных по всему диапазону заболеваемости новорожденных, поскольку необходимые данные до недавнего времени были недоступны или труднодоступны. Однако редакция 2003 года стандартного свидетельства о живом рождении США включает новое поле, указывающее, госпитализирован ли новорожденный в отделение интенсивной терапии новорожденных. 11 Этот элемент данных дает возможность изучить эпидемиологические тенденции неонатальной интенсивной терапии для большинства новорожденных в США с течением времени.

Это исследование представляет собой популяционное исследование эпидемиологических тенденций госпитализации в ОИТН в США. Используя данные статистики естественного движения населения из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мы сообщаем о риске госпитализации для когорты новорожденных в США и характеристиках новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии новорожденных в Соединенных Штатах; кроме того, мы изучаем тенденции приема с 2007 по 2012 год.

Вставка Раздел Ref ID
Краткий обзор
  • Используя данные национальной статистики естественного движения населения, это популяционное исследование описывает риск госпитализации в ОИТН для новорожденных в США с разным весом при рождении и то, как этот риск менялся в течение 6-летнего периода исследования. .

  • В 2012 г. на 1000 живорождений приходилось 77,9 госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных, от 43,0 для новорожденных с нормальной массой тела (2500–3999 г) до 844,1 на 1000 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г). .

  • В период с 2007 по 2012 год общая частота госпитализаций продемонстрировала относительное увеличение на 23% (с 64,0 до 77,9 на 1000) после поправки на характеристики матери и новорожденного.

  • Новорожденные, поступившие в отделения интенсивной терапии новорожденных, с большей вероятностью будут доношенными и имеют нормальный вес при рождении.К 2012 г. более половины всех новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных, имели вес при рождении не менее 2500 г.

Источник данных и выборка исследования

Мы провели ретроспективное исследование 1 апреля 2015 г. с использованием общедоступных файлов данных о рождении 12 , представляющих когорту живорождений в США с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2012 г.Индивидуальные рождения представляют собой единицу как наблюдения, так и анализа. Наш анализ ограничен рождениями, зарегистрированными с использованием стандартного свидетельства о живом рождении США 2003 года, поскольку предыдущая версия не содержала поля, указывающего, был ли младенец госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных (впоследствии именуемые пересмотренными и непересмотренными свидетельствами). Всего было включено 17896048 новорожденных с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2012 г. из 38 штатов и округа Колумбия, что составляет 72,9% от общей когорты новорожденных, которые варьировались от 22 штатов до 55.2% от общей когорты рождений в 2007 г. в 39 штатах и ​​88,3% от общей когорты рождений в 2012 г. Младенцы с массой тела менее 500 г были исключены из анализа, поскольку они не всегда считаются жизнеспособными и непоследовательно регистрируются как живорожденные. В соответствии с отчетами CDC, мы также исключили роды у матерей, которые не были жителями США (резиденты включают граждан, законных жителей и жителей без документов). Эти 2 исключения применялись к 26769 (0,15%) и 38753 (0,22%) рождениям соответственно. Это исследование было определено как освобожденное от одобрения институционального наблюдательного совета Комитетом Дартмутского колледжа по защите людей.

Нашим основным исходом была госпитализация в отделение интенсивной терапии. Американская академия педиатрии выделяет 4 уровня ухода за новорожденными. 8 Ясли уровня I представляют собой хорошие ясли для новорожденных и обеспечивают постоянный уход за доношенными детьми в стабильном состоянии. Подразделения уровня II попеременно называются промежуточными или специальными яслями , а иногда отделениями интенсивной терапии II уровня . Эти отделения способны обеспечить комплексный уход за среднебольными или недоношенными младенцами, первоначальную поддерживающую помощь младенцам из группы высокого риска перед переводом в отделение уровня III или уход за выздоравливающими после постнатального роста и созревания в дошкольном учреждении уровня III или IV.Эти устройства могут «обеспечивать механическую вентиляцию легких в течение короткого времени (<24 ч) или постоянное положительное давление в дыхательных путях, или и то, и другое». 8 (p592) Отделения уровня III определяются как отделения интенсивной терапии новорожденных и способны оказывать всестороннюю помощь младенцам из группы высокого риска, включая «полный спектр респираторной поддержки». 8 (p592) В отделениях интенсивной терапии IV уровня есть дополнительные специалисты по детской хирургии. Для целей отчетности о рождении CDC определяет госпитализацию в ОИТН как «поступление в учреждение или отделение, укомплектованное персоналом и оборудованное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких новорожденного.” 11 (стр. 195) Это определение приблизительно соответствует обозначению Американской академии педиатрии детских садов уровня III или IV.

Предварительно указанными вторичными показателями исхода были масса тела при рождении и состав гестационного возраста госпитализированных в отделения интенсивной терапии интенсивной терапии США. Мы также изучили тенденции в когорте отделений интенсивной терапии новорожденных по весу в зависимости от гестационного возраста и использования вспомогательной вентиляции в течение более 6 часов.

Сначала мы рассчитали грубые нормы и пропорции.В показателях госпитализации знаменателем были живорожденные младенцы с массой тела 500 г и более. Что касается долей, знаменателем были живорожденные младенцы с массой тела 500 г и более, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Мы провели временной анализ необработанных, стратифицированных (по массе тела при рождении) и скорректированных показателей госпитализации по годам с 2007 по 2012 год. 4000 г и более. Эти стратификации аппроксимируют стандартные эпидемиологические определения очень низкой массы тела при рождении (≤1499 г), низкой массы тела при рождении (≤2499 г), нормальной массы тела при рождении (2500–3999 г) и высокой массы тела при рождении (≥4000 г).Модифицированная регрессия Пуассона с устойчивой дисперсией ошибок использовалась для определения скорректированных относительных показателей. 13 Коварианты, использованные для корректировки, были адаптированы из модели, разработанной Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для описания показателей госпитализации детей с массой тела 1499 г и менее. 14 Эти ковариаты включали характеристики младенцев в отношении гестационного возраста (≤27, 28–31, 32–36 или ≥37 недель), множественности (одноплодная, двойня, тройня и более), способ родоразрешения (вагинальные или кесарево сечение) и секс. Материнские характеристики включали паритет (0, 1, 2 или ≥3 предыдущих родов), расу/этническую принадлежность (испаноязычная, неиспаноязычная белая, неиспаноязычная черная или неиспаноязычная другая), возраст (≤19, 20-24, 25–29, 30–34, 35–39 или ≥40 лет) и уровень образования (<12, 12, 13–15 или ≥16 лет).Приоритет при определении гестационного возраста отдавался акушерской оценке, а не оценке, рассчитанной по последнему менструальному периоду, поскольку первая оказалась более точной. 15 В нашу полную модель мы включили следующие 3 дополнительные переменные: вес для гестационного возраста (маленький, соответствующий или большой), 16 5-минутная оценка по шкале Апгар (≤3, 4-6 или 7-10), и масса тела при рождении (500–999 г, 1000–1499 г, 1500–2499 г, 2500–3999 г и ≥4000 г). Вес для гестационного возраста и баллы по шкале Апгар были включены для представления показателей состояния здоровья новорожденного, которые достоверно указаны в данных свидетельства о рождении.Были протестированы различные методы категоризации переменных массы тела при рождении и гестационного возраста, в том числе полиномы более высокого порядка непрерывных переменных, которые не оказали существенного влияния на наши результаты. Мы проверили другие потенциальные ковариаты, включая курение матери, дородовой уход, осложнения беременности и родов и акушерские процедуры. Добавление этих ковариат не изменило наши выводы. Кроме того, есть опасения по поводу их достоверности из данных свидетельства о рождении, поэтому они не были включены в наши окончательные модели. 17 -21

Для нашего вторичного результата мы выполнили анализ динамики во времени, используя нескорректированные проценты, чтобы показать, как состав когорты отделений интенсивной терапии изменился в период с 2007 по 2012 год. Простая линейная регрессия (т. е. рассмотрение каждого года как наблюдения) использовалась для проверки значимости в наблюдаемых тенденциях по годам. Эта регрессия аналогична проведению теста тренда χ 2 , но снижает вероятность ошибки I рода из-за большого количества наблюдений.

Статистическая проверка характеристик населения в таблице 1 не приводится, поскольку большой размер выборки приводит к тому, что незначимые различия становятся статистически значимыми. Вместо этого были изучены характеристики матерей и новорожденных исследуемой популяции в течение периода исследования, а также роды, произошедшие в штатах с использованием непересмотренного свидетельства о рождении. Статистический анализ был выполнен с использованием Stata, версия 13.1 (StataCorp). Дополнительную информацию о спецификациях переменных свидетельства о рождении можно получить в CDC. 11

Исследуемая популяция в первый и последний годы наблюдения показана в таблице 1. В целом характеристики новорожденных были постоянными на протяжении всего периода исследования с 2007 по 2012 год. Особо следует отметить массу тела при рождении и гестационный возраст, наиболее важные показатели риска для новорожденных. , существенно не отличался от года к году. Однако в исследуемой популяции процент младенцев, рожденных от латиноамериканских матерей, уменьшился, а от неиспаноязычных матерей всех рас увеличился.Материнский возраст и уровень образования несколько увеличились.

Оценка источника этих изменений требует сравнения рождений, зарегистрированных с использованием пересмотренных и непересмотренных свидетельств в течение периода исследования. Тенденции материнского возраста с 2007 по 2012 год схожи между штатами, использующими пересмотренные и непересмотренные сертификаты, что позволяет предположить, что они представляют собой вековые тенденции меньшего числа рождений у матерей-подростков и матерей в возрасте 20 лет. Уровень образования матерей не сообщался для государств, использующих непересмотренный сертификат с 2009 г. и далее, поэтому источник этих изменений не мог быть изучен напрямую, хотя вполне вероятно, что они связаны с тенденциями, наблюдаемыми в материнском возрасте.И наоборот, штаты, использующие пересмотренные и непересмотренные сертификаты, оказались разными в отношении материнской расы / этнической принадлежности с дополнительными тенденциями, такими, что проценты сходились, чтобы выглядеть более похожими в 2012 г., чем в 2007 г., предполагая, что эти изменения являются результатом демографических различий между штатами. внедрение пересмотренного свидетельства о рождении раньше по сравнению с более поздним. Однако любые различия в характеристиках матери и новорожденного, показанные в таблице 1, учитываются в скорректированной модели.

Поступление в отделения интенсивной терапии новорожденных в 2012 г. по массе тела при рождении

На рис. 1 показан риск госпитализации в ОИТН в зависимости от массы тела при рождении для новорожденных в 2012 г. (самый последний год нашего исследования, по которому были доступны наиболее полные данные). Хотя показатели госпитализации новорожденных с массой тела менее 1500 г являются самыми высокими среди всех весовых категорий при рождении, их всего 13.8% от общего числа госпитализаций в ОИТН. Меньше всего госпитализируют новорожденных с массой тела от 3000 до 3999 г, в то время как вероятность госпитализации затем снова возрастает для макросомных детей, особенно с массой тела 5000 г и более (17,8%). Младенцы с массой тела более 2500 г составляют более половины всех госпитализаций, несмотря на более низкий риск серьезных заболеваний из-за того, что они составляют более 90% когорты живорожденных.

Тенденции времени госпитализации в ОИТН

Необработанные показатели госпитализации неуклонно росли в течение периода исследования, с 64.от 0 на 1000 живорождений в 2007 г. до 77,9 на 1000 живорождений в 2012 г. (таблица 2), что представляет собой абсолютное увеличение показателя госпитализации на 13,9 и относительное увеличение на 22% за 5 лет (относительный показатель 1,22; 95% ДИ, 1,21–1,22 [ P  < 001]). Скорректированные показатели мало отличались от исходных показателей и показали аналогичное относительное увеличение на 23% (относительный уровень 1,23; 95% ДИ 1,22-1,23 [ P  < 001]). Показатели госпитализации также увеличивались в течение периода исследования в рамках каждой классификации массы тела при рождении.Абсолютные изменения были наибольшими у детей с более низкой массой тела при рождении, а относительное увеличение было больше у более крупных детей. Тестирование чувствительности, ограничивающее наш анализ теми же 22 штатами, показало аналогичные результаты (таблица 1 в Приложении).

На рис. 2 показано, как менялась когорта новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, за период исследования. С 2007 по 2012 год в отделения интенсивной терапии интенсивной терапии все чаще стали поступать доношенные дети с более высокой массой тела при рождении; к 2012 г. почти половина всех госпитализаций в ОИТН приходилась на младенцев с нормальной массой тела при рождении или на детей, рожденных в сроке гестации 37 недель и старше.Все эти изменения доли детей по массе тела при рождении и гестационному возрасту были статистически значимыми (масса при рождении: 500–1499 г, P  = ,003; 1500–2499 г, P  = ,001; 2500–3999 г, ). P  = .005 и ≥4000 г, P  = .002; гестационный возраст: ≤27 недель, P  = .009; 28–31 неделя, P  =  3.0036; P  = .002 и ≥37 недель, P  = .003). Напротив, не наблюдалось существенной тенденции в доле новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных, которые были маленькими ( P  = ).62), соответствующие ( P  = ,64), или большие для гестационного возраста ( P  = ,33), или в доле новорожденных, получающих вспомогательную вентиляцию легких более 6 часов ( P  = ,18).

Используя популяционные данные, наше исследование показывает, что частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии неуклонно росла с 2007 по 2012 год. лет учебы.Если эти результаты применить к общей когорте новорожденных в США, насчитывающей почти 4 миллиона человек, то они показывают, что по сравнению с 2007 годом только в 2012 году произошло приблизительно 58 000 дополнительных госпитализаций в ОИТН, 38 000 из которых были для младенцев с нормальной массой тела при рождении.

Как можно интерпретировать эти выводы? С одной стороны, неонатальная интенсивная терапия эффективна и, несомненно, спасла жизнь многим новорожденным. С другой стороны, это очень дорого и подвергает семьи и новорожденных дополнительному стрессу и ятрогенным рискам. 22 -24 Увеличение числа госпитализаций новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с 80% до почти 85% подтверждает первую, более оптимистичную интерпретацию, поскольку этим новорожденным, вероятно, будет эффективнее неонатальная интенсивная терапия, и у них будут лучшие результаты, когда родились в больницах с III уровнем NICU. 25 В качестве альтернативы, увеличение скорректированных показателей госпитализации для всей когорты новорожденных и, в частности, для новорожденных с нормальной массой тела при рождении может стать поводом для беспокойства, если менее критически больные новорожденные все чаще подвергаются интенсивной и дорогостоящей терапии.Насколько нам известно, этот аспект услуг для новорожденных недостаточно изучен.

На основании наших данных мы не можем однозначно сказать, ближе ли к «правильному» показателю более низкий уровень госпитализации в 2007 г. или более высокий уровень, наблюдавшийся в последнее время. Предыдущие исследования, однако, помещают наши выводы в контекст и могут дать некоторые подсказки относительно их интерпретации. Начиная с 1970-х годов, региональные системы перинатальной помощи были разработаны с целью обеспечения того, чтобы недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении рождались в отделениях интенсивной терапии III регионального уровня, а здоровые и менее больные дети находились в дошкольных учреждениях I и II уровней. 8 В последующие 4 десятилетия рост числа неонатологических кадров и количества коек был устойчивым, но слабо связан с региональными перинатальными потребностями. 26 -29 Анализ перекрестных сечений с использованием связанных свидетельств о рождении и смерти за 1995 г. показал, что более высокая обеспеченность койками региональных неонатологов и отделений интенсивной терапии была связана с ограниченным улучшением выживаемости или его отсутствием. 30 В другой работе было высказано предположение, что этот рост числа отделений интенсивной терапии новорожденных способствовал дерегионализации перинатальной помощи, при этом увеличивалось число родов с высоким риском, происходящих в отделениях интенсивной терапии малого и среднего уровня. 29 ,31 Вместо улучшения результатов за счет расширения доступа дерегионализация, по-видимому, связана с увеличением смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении. 25 ,29 ,32

Наши данные о том, что новорожденные, поступившие в отделения интенсивной терапии новорожденных, с большей вероятностью будут доношенными и имеют нормальную или высокую массу тела при рождении, в сочетании с растущими показателями госпитализации, поднимают вопрос о том, могла ли дерегионализация также повлиять на уход за более крупными новорожденными.Первоначально разработанные для ухода за очень недоношенными детьми и детьми с низким весом при рождении, отделения интенсивной терапии новорожденных теперь ухаживают за растущей популяцией новорожденных, которые крупнее и менее больны. Возможно, развитие зон временного ухода в отделениях интенсивной терапии III уровня привело к тому, что больше новорожденных с низким и средним риском госпитализировали только для коротких периодов наблюдения. Хотя они будут подвергаться меньшему количеству вмешательств и инвазивных процедур, чем другие новорожденные в отделении интенсивной терапии, такой уровень помощи все же может быть ненужным, что может привести к негативным последствиям.Проведение ненужного времени в отделении интенсивной терапии может способствовать семейному дистрессу, связанному с изменением родительских ролей, более высокими затратами и усилением медикализации в целом здоровых родов. 33 -35 Этот вывод поднимает важные вопросы о потенциальном чрезмерном использовании и о том, как правильно и эффективно использовать этот ресурс.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, учитывая наш источник данных, мы не смогли изучить закономерности поступления в детские сады II уровня.Возможно, эти повышенные показатели госпитализации представляют собой замещение госпитализаций уровня II, а не истинное увеличение среди новорожденных, ранее находившихся в обычных отделениях для новорожденных, или что они отражают рост количества так называемых отделений интенсивной терапии II+ уровня II, которые могут обеспечивать искусственную вентиляцию легких, как это наблюдалось ранее. в Калифорнии 20 лет назад. 36 Во-вторых, мы не можем быть уверены, что поступления в отделение интенсивной терапии регистрируются точно во всех случаях. Тем не менее, в отчете March of Dimes за 2011 год с использованием данных реестра было обнаружено, что показатели госпитализации в отделения интенсивной терапии III уровня в зависимости от гестационного возраста аналогичны тем, которые указаны в наших данных свидетельства о рождении. 37 В-третьих, существует возможность неточной регистрации характеристик матери и новорожденного в наших данных; однако предыдущие исследования, подтверждающие данные свидетельства о рождении, показали, что они хорошо работают для переменных, включенных в наш анализ. 17 ,38 ,39 Точно так же не все потенциально важные факторы риска регистрируются в свидетельствах о рождении. Такие факторы могут включать плательщика (доступно не за все годы) или состояние здоровья матери и осложнения родов и родоразрешения (из-за неточной отчетности). 39 Например, отмечая увеличение массы тела при рождении, наблюдаемое в когорте отделений интенсивной терапии новорожденных, можно предположить, что способствующими факторами являются тенденции материнского ожирения и гестационного диабета. 40 Тем не менее, не наблюдалось последовательной тенденции относительно доли новорожденных в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, которые были крупными для гестационного возраста; кроме того, анализ чувствительности, исключающий этих младенцев из нашей регрессионной модели, не смог существенно изменить наши выводы (таблица 2 в Приложении). Последним ограничением нашего исследования является то, что оно не смогло измерить исходы, выходящие за рамки самой госпитализации в ОИТН, такие как неонатальная смертность и долгосрочная заболеваемость, затраты на лечение или осложнения.

Даже с учетом этих ограничений, вполне вероятно, что наши результаты идентифицируют истинный сигнал — частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии интенсивной терапии увеличилась в течение периода исследования независимо от характеристик пациентов. Это исследование следует рассматривать как первый шаг к изучению того, как неонатальная интенсивная терапия предоставляется всему спектру новорожденных в США. Необходимы дальнейшие усилия для изучения потенциальных причин и последствий этих тенденций с использованием дополнительных данных о пациентах (например, данные регистра для лучшей классификации тяжести заболевания), системах здравоохранения (например, наличие коек в отделениях интенсивной терапии) и исходах (например, данные о претензиях). для определения стоимости и продолжительности пребывания).

Новорожденных в Соединенных Штатах все чаще госпитализируют в отделения интенсивной терапии новорожденных, и в этих отделениях все чаще оказывают помощь новорожденным с нормальной массой тела при рождении и доношенным детям. Последствия этих тенденций неясны, но наши результаты поднимают вопросы о том, как используется этот высокоинтенсивный ресурс.

Принято к публикации: 29 апреля 2015 г.

Автор, ответственный за переписку: Уэйд Харрисон, магистр здравоохранения, Дартмутский институт политики и клинической практики в области здравоохранения, Медицинская школа Гейзеля в Дартмуте, 35 Centerra Pkwy, Ливан, NH 03766 ( пробираться[email protected]).

Опубликовано в Интернете: 27 июля 2015 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.1305.

Вклад авторов: Г-н Харрисон имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Оба автора.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Оба автора.

Составление рукописи: Харрисон.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Оба автора.

Статистический анализ: Харрисон.

Получено финансирование: Гудман.

Наблюдение за исследованием: Гудман.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было частично поддержано Фондом Чарльза Х. Худа.

Роль спонсора/спонсора: The Charles H.Фонд Худа не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​13 августа 2015 г. для исправления текстовой ошибки в Аннотациях.

1.

Глюк Л. Проект устной истории: Луис Глюк. Вышел: Гартнер Вел. Центр детской истории. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997.

3.Лорх ЮАР, Байокки М, Альберг СЕ, малый ДС. Дифференциальное влияние родильного дома на исходы недоношенных детей. Педиатрия . 2012;130(2):270-278.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Schwartz РМ, Луби AM, Скэнлон JW, Келлог РЖ. Влияние сурфактанта на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных с массой тела от 500 до 1500 г. N Engl J Med . 1994;330(21):1476-1480.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Holmstrom СТ, Фиббс КС. Регионализация и смертность в неонатальной интенсивной терапии. Педиатрическая клиника North Am . 2009;56(3):617-630.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Horbar JD, Солл РФ, Эдвардс вт. Оксфордская сеть Вермонта: сообщество практики.  Клин Перинатол . 2010;37(1):29-47.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному.Уровни неонатальной помощи. Педиатрия . 2012;130(3):587-597.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Kirkby С, Гринспен JS, Корнхаузер М, Шнайдерман R. Клинические исходы и стоимость умеренно недоношенного ребенка.  Специальная помощь новорожденным . 2007;7(2):80-87.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Cheng YW, Каймал Эй Джей, Брукнер Т. А., Хэллоран ДР, Коги АБ. Перинатальная заболеваемость, связанная с поздними преждевременными родами, по сравнению с родами между 37 и 40 неделями беременности [опубликованное исправление появляется в BJOG .2011;118(13):1687].  БЙОГ . 2011;118(12):1446-1454.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Zou G. Модифицированный подход регрессии Пуассона к проспективным исследованиям с бинарными данными.  Am J Epidemiol . 2004;159(7):702-706.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных младенцев с очень низкой массой тела при рождении — 19 штатов, 2006 г.   MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010;59(44):1444-1447.PubMedGoogle Scholar15.Каллаган ВМ, Дитц ВЕЧЕРА. Различия в весе при рождении для распределения гестационного возраста в соответствии с мерами, используемыми для определения гестационного возраста.  Am J Epidemiol . 2010;171(7):826-836.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Duryea Э.Л., Хокинс JS, Макинтайр ДД, Кейси БМ, Левено КДж. Пересмотренный эталон массы тела при рождении для США. Акушерство Гинекол . 2014;124(1):16-22.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Мартин Дж. А., Уилсон ЕС, Остерман МДж, Саади РЭБ, Саттон СР, Гамильтон БЫТЬ.Оценка качества медицинских данных и данных о состоянии здоровья по версии свидетельства о рождении 2003 г.: результаты из двух штатов.  Natl Vital Stat Rep. 2013;62(2):1–19. PubMedGoogle Scholar18.Reichman СВ, Шварц-Зойхер O. Точность данных свидетельства о рождении по факторам риска и исходам: анализ данных из Нью-Джерси.  Am J Obstet Gynecol . 2007;197(1):32.e1-32.e8.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Dietz П, Бомбард Дж., Малреди-Уорд С, и другие.Проверка отдельных элементов Стандартного свидетельства о живом рождении США 2003 г.: Нью-Йорк и Вермонт.  Представитель отдела общественного здравоохранения . 2015;130(1):60-70.PubMedGoogle Scholar20.Lydon-Rochelle МТ, Холт В.Л., Нельсон Джей Си, и другие. Точность сообщения о внутрибольничных диагнозах матери и интранатальных процедурах в штате Вашингтон связана с записями о рождении.  Педиатр перинат эпидемиол . 2005;19(6):460-471. PubMedGoogle ScholarCrossref 21.

Национальный центр статистики здравоохранения.  Руководство пользователя к общедоступному файлу Natality 2010 года. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения; 2010.

22. Хайнан МТ, Крепления К.О., Вандербильт ДЛ. Скрининг родителей детей из группы высокого риска на эмоциональный дистресс: обоснование и рекомендации. J Перинатол . 2013;33(10):748-753.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Moolenaar Р.Л., Крутчер JM, Сан-Хоакин ВХ, и другие. Длительная вспышка Pseudomonas aeruginosa в отделении интенсивной терапии новорожденных: играют ли роль ногти персонала в передаче болезни?  Эпидемиол инфекционного контроля .2000;21(2):80-85.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Polin РА, Денсон С, Брэди МТ; Комитет по плодам и новорожденным; Комитет по инфекционным заболеваниям. Эпидемиология и диагностика внутрибольничных инфекций в отделении интенсивной терапии. Педиатрия . 2012;129(4):e1104-e1109.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Lasswell СМ, Барфилд ВД, Роша РВ, Блэкмон L. Перинатальная регионализация новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и очень недоношенных: метаанализ.  ДЖАМА . 2010;304(9):992-1000.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Goodman округ Колумбия, Фишер ЭС, Маленький Г.А., Штукель Т.А., Чанг Ч. Располагаются ли ресурсы интенсивной терапии новорожденных в соответствии с потребностями? региональные различия в неонатологах, кроватях и новорожденных с низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2001;108(2):426-431.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Goodman округ Колумбия, Литтл Г.А. Общая педиатрия, неонатология и закон убывающей отдачи. Педиатрия . 1998; 102 (2, часть 1): 396-399. PubMedGoogle ScholarCrossref 28. Howell Э.М., Ричардсон Д, Гинзбург П, Фут B. Дерегионализация неонатальной интенсивной терапии в городских районах.  Am J Общественное здравоохранение . 2002;92(1):119-124.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Kastenberg ЗДж, Ли ХК, прибыль Дж, Гулд Джей Би, Сильвестр КГ. Влияние дерегионализованной помощи на смертность новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с некротизирующим энтероколитом.  JAMA Педиатр . 2015;169(1):26-32.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Goodman округ Колумбия, Фишер ЭС, Маленький Г.А., Штукель Т.А., Чанг CH, Шендорф КС. Взаимосвязь между доступностью неонатальной интенсивной терапии и неонатальной смертностью. N Engl J Med . 2002;346(20):1538-1544.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Haberland Калифорния, Фиббс К.С., Бейкер ЛК. Влияние открытия отделений интенсивной терапии новорожденных среднего уровня на количество детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, в Калифорнии.  Педиатрия . 2006;118(6):e1667-e1679.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Chung Дж. Х., Фиббс CS, Боскардин WJ, Коминский ГФ, Ортега А.Н., рукодельница J. Влияние уровня неонатальной интенсивной терапии и объема больниц на смертность младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Медицинское обслуживание . 2010;48(7):635-644.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Busse М, Стромгрен К, Торнгейт Л, Томас КА. Реакция родителей на стресс в отделении интенсивной терапии новорожденных. Медсестра реанимации . 2013;33(4):52-59.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Vanderbilt Д, Бушли Т, Янг Р, Фрэнк Д.А. Симптомы острого посттравматического стресса у городских матерей с новорожденными в отделении реанимации новорожденных: предварительное исследование.  J Dev Behav Pediatr . 2009;30(1):50-56.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Zupancic Джаф, Ричардсон ДК. Характеристика процесса сортировки в реанимации новорожденных. Педиатрия .1998;102(6):1432-1436.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Gould Джей Би, Маркс АР, Чавес G. Расширение перинатальной помощи по месту жительства в Калифорнии. J Перинатол . 2002;22(8):630-640.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Zollinger TW, Пшибыльский ЭмДжей, Гамаш РЕ. Надежность данных свидетельства о рождении штата Индиана по сравнению с медицинскими записями. Энн Эпидемиол . 2006;16(1):1-10.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Northam С, Кнапп ТР.Надежность и действительность свидетельств о рождении. J Obst Gynecol Neonatal Nurses . 2006;35(1):3-12. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Correa А, Барденхейер Б, Эликсхаузер А, Гейсс Л.С., Грегг E. Тенденции распространенности диабета среди госпитализаций при родах, США, 1993–2009 гг.  Здоровье матери и ребенка J . 2015;19(3):635-642.PubMedGoogle ScholarCrossref

Предсказание роста ребенка во взрослом возрасте

Родители часто задаются вопросом, какого роста может быть их малыш или дошкольник, когда они вырастут.Ученики начальных классов и молодые подростки могут спросить: «Какого я буду роста?» Это естественный вопрос для родителей и детей, и, помимо того, что это немного забавно, попытаться предсказать, каким может быть рост ребенка, педиатры также считают полезным убедиться, что ребенок растет, как и ожидалось. Хотя ни у кого нет хрустального шара, родители и педиатры могут сделать обоснованное предположение. Читать дальше.

Как прогнозируется рост ребенка во взрослом возрасте?

Самый точный метод прогнозирования роста основан на использовании «костного возраста» ребенка, определяемого Рентген руки, но есть несколько методов, которые вы можете использовать в домашних условиях, чтобы получить представление о том, каким высоким в конечном итоге станет ваш ребенок.Самый распространенный способ оценить рост ребенка во взрослом возрасте — это определить его на основе роста родителей.

Метод «два года умножить на два»

Знаете ли вы, что самый ранний всплеск роста, от младенца до малыша, на самом деле составляет примерно половину роста взрослого ребенка? Простой метод прогнозирования роста взрослого человека состоит в том, чтобы удвоить рост ребенка в возрасте 2 лет. Девочки развиваются быстрее, поэтому удвоение их роста в 18 месяцев также можно использовать для оценки того, каким ростом они будут во взрослом возрасте. Хотя этот метод существует уже давно, нет исследований, подтверждающих его точность.

Средний родительский метод

Немного более сложный метод прогнозирования роста вашего ребенка известен как «среднеродительский метод». Сложите измеренные значения роста матери и отца в дюймах и разделите на 2.

  • Для мальчика: добавить 2½ дюйма
  • Для девочки: вычесть 2½ дюйма

Примечание:  Это всего лишь очень приблизительная оценка среднего роста ребенка, когда он вырастет.Вы можете ожидать погрешность около четырех дюймов вверх или вниз. Чем выше родители, тем выше, вероятно, будет ребенок; аналогично, чем ниже рост родителей, тем ниже рост ребенка.

Таблицы роста

Регулярные измерения роста, веса и размера головы ребенка и нанесение их на график Диаграмма роста — хороший способ увидеть, растет ли ваш ребенок так, как ожидалось. Педиатры используют стандартизированные графики роста в каждом хорошо-детский визит. Чего многие люди не осознают, так это того, что диаграммы роста также полезны для оценки начало полового созревания у ребенка старшего возраста.Как известно, в наши дни половое созревание происходит в более раннем возрасте. Появление лобковых волос или набухание груди у девочек обычно происходит уже в возрасте шести лет! Графики роста могут помочь педиатрам определить, находится ли раннее развитие вашего ребенка в пределах нормы.

Семейный анамнез и генетика

Рост и закономерности роста обычно передаются в семьях. Педиатр вашего ребенка может спросить о вашем собственном росте, поскольку ваш генетический состав является самым большим фактором, влияющим на то, как растут ваши дети.Вас также могут спросить, какого роста другие члены семьи. Кроме того, вас могут спросить, как быстро и в каком возрасте вы росли в детстве (т. е. ваш характер роста). Вы были маленьким в начальной школе, но продолжали расти после того, как все ваши друзья бросили? Вы прошли через раннее половое созревание или поздно? Это может быть важной подсказкой для педиатра вашего ребенка.

Что еще влияет на рост вашего ребенка?

Хотя гены играют огромную роль в предопределении роста вашего ребенка (например,грамм. у низкорослых родителей обычно низкорослые дети) на рост вашего ребенка влияют и другие факторы. К ним относятся:

  • Питание: А ребенок с избыточным весом часто выше своих одноклассников, хотя это не обязательно означает, что он будет выше во взрослом возрасте. Дети с очень недостаточным весом могут быть ниже, чем ожидается для их возраста.
  • Гормоны: Гормональный дисбаланс, такой как низкий уровень щитовидной железы или гормона роста, приводит к более медленному, чем ожидалось, росту и может привести к тому, что дети будут либо ниже, либо выше, чем можно было бы ожидать, если бы их не диагностировали и не лечили.Просмотрите тревожные флажки, чтобы определить, нормально ли растет ваш ребенок и достигнет ли он прогнозируемого роста или у него может быть проблема с гормоном роста.
  • Лекарства: Некоторые лекарства, особенно хроническое употребление кортикостероиды (например, преднизолон) могут замедлить рост.
  • Состояние здоровья: Дети с некоторыми хроническими заболеваниями, такими как тяжелые артрит, нелеченный целиакия или рак может быть короче, чем ожидалось.
  • Генетические заболевания: Дети с некоторыми генетическими отклонениями могут быть как низкорослыми, так и высокорослыми. Например, те, у кого Синдром Дауна, синдром Нунан или Синдром Тернера, как правило, ниже, чем другие члены семьи, в то время как синдром Марфана может привести к тому, что кто-то будет выше.

Кроме того, физические упражнения, загрязнение окружающей среды, характер сна, климат, фитнес, диета и психологическое благополучие также могут влиять на рост.

Если вас беспокоит рост вашего ребенка:  

Если вас беспокоит рост вашего ребенка или вы думаете, что ваш ребенок может расти слишком быстро или слишком медленно, поговорите со своим педиатром.При необходимости педиатр может назначить дополнительные анализы. Простой рентген кисти и запястья может показать, сколько роста осталось у вашего ребенка. Лабораторные тесты также могут помочь найти причину проблем с ростом и способы их лечения. Вас также могут направить к детский эндокринолог, детского генетика или другого педиатра для дальнейшего обследования и лечения.

Не медлите!

Помните, что как только ваш ребенок достигает половой зрелости, его рост прекращается. У невысокого подростка мало или совсем нет времени, чтобы наверстать упущенное в росте, в то время как у младшего ребенка еще есть время, чтобы подлечиться и стать выше.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Соотношение роста и веса для детей

Дети не только бывают разных форм и размеров, но все они также растут и развиваются с разной скоростью. Хотя нормальный рост и вес для одного ребенка могут отличаться от нормы для другого, медицинские работники все же могут определить, правильно ли растет ребенок, используя простой традиционный инструмент, называемый диаграммой роста 4.

Значение

рост и вес дают представление о ее общем состоянии здоровья. 4. Однако, чтобы точно оценить здоровье вашего ребенка, ее врач должен каким-то образом сравнить ее измерения с показателями других детей того же возраста и пола.Также называемые таблицами роста и веса, диаграммы роста позволяют врачам легко достичь этой цели, измеряя рост и вес вашего ребенка во время визитов и отслеживая информацию с течением времени, чтобы установить уникальную модель роста вашего ребенка 234.

Особенности диаграммы роста

Таблицы роста и веса для детей

Таблицы роста являются основным продуктом визитов к врачу в США в детстве, поясняют в Национальном институте здравоохранения 2. Врачи используют один тип для отслеживания окружности головы, длины тела и веса детей до 3 года по половому признаку.Другой тип диаграммы роста отслеживает рост и вес детей в возрасте от 2 до 20 лет с точки зрения пола 4. Окружность головы важна для младенцев, поскольку она отражает развитие мозга.

Важность индекса массы тела

Окружность головы менее актуальна для детей старше 3 лет, поскольку в этом возрасте мозг более развит. Тем не менее, жировые отложения становятся более значимыми, поскольку они могут указывать на то, подвергается ли ребенок риску присоединения к растущему числу людей с избыточным весом или ожирением.Медицинские работники определяют жировые отложения вашего ребенка, рассчитав его индекс массы тела. Они также сравнивают ИМТ с другими детьми того же возраста и пола, чтобы определить, является ли вес вашего ребенка приемлемым.

  • Окружность головы менее актуальна для детей старше 3 лет, поскольку в этом возрасте мозг более развит.

Предупреждающие знаки

Размер 24-недельного ребенка

Если показатели роста или веса вашего ребенка постоянно или существенно отличаются от измерений других детей того же возраста и пола, эта разница может указывать на то, что у него заболевание, требующее наблюдения или лечения 4.Ее врач также может забеспокоиться, если ее модель роста или веса внезапно изменится по сравнению с предыдущей моделью, или если ее темпы роста и набора веса станут несбалансированными, так что она растет быстрее в одном направлении, чем в другом, согласно KidsHealth 4. . аномальный рост или вес могут указывать на наличие у ребенка основного заболевания или родителей, которые пренебрегают им.В связи с этим медицинские работники рекомендуют отслеживать рост и вес вашего ребенка с младенческого возраста, а его индекс массы тела уже в возрасте 2 лет, чтобы помочь ему предотвратить набор лишнего веса 4.

Калькулятор ИМТ

Калькулятор ИМТ Идеальный вес человека:
Индекс массы тела
Одним из старейших и до сих пор наиболее популярных приложений регрессионного анализа является моделирование идеального веса человека с помощью индекса массы тела (ИМТ).

Индекс массы тела или ИМТ — это стандартизированный метод определения того, находятся ли ваша масса тела и количество жира в организме в пределах нормы.Калькулятор показателей ИМТ использует отношение веса к росту (ИМТ = кг/м 2 ) и присваивает результату числовое значение. Чтобы получить приблизительный ИМТ по английской системе, умножьте свой вес в фунтах на 703, затем разделите результат на свой рост в дюймах и второй раз разделите результат на свой рост в дюймах, т. е. ИМТ = 703 Вт/ч 2

Диапазоны ИМТ для взрослых показаны в таблице. Это не точные диапазоны здорового и нездорового веса.

Медицинские данные свидетельствуют о том, что все массы тела в пределах выделенного здорового диапазона разумно одинаково здоровы (для людей вашего роста).За пределами этого диапазона могут возникать риски для здоровья.

Обратите внимание, что , например, большая талия и широкие бедра сигнализируют о накоплении так называемого «внутрибрюшного жира» — особенно вредного глубокого «скрытого» жира, который окружает органы брюшной полости и связан с диабетом, высоким кровяным давлением и болезни сердца. Следовательно, необходимо учитывать и другое распределение жира, отличное от указанного по весу и росту.

Соотношение талии и бедер: Разделите самый маленький размер талии на самый большой размер бедер, и вы получите ключ к тому, сколько жира хранится в области живота, где он повышает риск сердечных заболеваний.Самый низкий показатель здоровья пока неизвестен. Но многие эксперты сходятся во мнении, что женщины с коэффициентом 0,8 и ниже и мужчины с коэффициентом 1 и ниже находятся в хорошей форме.

Введите свой вес и рост в метрической (или английской) системе, затем нажмите кнопку «Рассчитать».


ИМТ = 703 Вес / Рост

2

Идеальный вес для роста (с онлайн-калькулятором)

Идеальный вес — это вес, который человек должен иметь для своего роста, считается нормальным весом и позволяет заметно снизить риск возникновения ряда проблем со здоровьем, таких как ожирение, гипертония и диабет или даже недоедание.

Для расчета идеального веса у взрослых целесообразно использовать индекс массы тела, или ИМТ, который в основном учитывает рост. В случае детей формула, используемая для определения идеального веса, зависит от возраста и пола. Вот как узнать идеальный вес для мальчиков и идеальный вес для девочек.

Важно отметить, что ИМТ не учитывает количество жира, мышц или воды, которые есть у человека, а является лишь эталоном веса для роста человека.Поэтому людям с большой мышечной массой или задержкой жидкости не стоит оценивать свой вес только через ИМТ, для более детальной оценки рекомендуется обратиться к диетологу.

Калькулятор идеального веса для взрослых

Чтобы рассчитать идеальный вес для взрослых, воспользуйтесь нашим калькулятором, введя свои данные ниже:

Идеальный вес — это оценка того, сколько человек должен весить для своего роста, однако существуют и другие важные факторы, которые необходимо учитывать, например, количество жира, мышц и воды, чтобы определить идеальный вес.

Если есть какие-либо сомнения относительно веса, в идеале следует проконсультироваться с диетологом, чтобы провести полную оценку питания и измерить процент жира и мышц, а также учесть другие факторы, такие как уровень физической активности и личный анамнез.

Несколько советов о том, как правильно взвешиваться в домашних условиях, смотрите в видео ниже:

Как узнать идеальный вес для детей

В случае детей вес является очень важным показателем, так как он помогает понять общий статус питания, выступая важным параметром, особенно в первые 2 года жизни, чтобы оценить, правильно ли растет и развивается ребенок.

Лучший способ узнать, имеет ли ребенок идеальный вес, — это проконсультироваться с педиатром, однако есть несколько таблиц веса, которые могут помочь. В зависимости от возраста ребенка таблица для консультации отличается. До 2 лет вес следует оценивать по процентилю роста, а в возрасте от 2 до 5 лет целесообразно оценивать вес по росту. С 5 лет используется ИМТ ребенка.

Ознакомьтесь со всеми таблицами веса для мальчиков от 0 до 18 лет и девочек от 0 до 18 лет.

Как достичь идеального веса

Когда вес человека выходит за пределы идеального значения, ему следует проконсультироваться с диетологом, чтобы начать диету, адаптированную к его потребностям, для увеличения или уменьшения веса. Кроме того, вам также следует проконсультироваться с учителем физкультуры, чтобы составить правильный план упражнений.

Достижение идеального веса зависит от того, находится ли человек выше или ниже его, поэтому:

1. Если у вас избыточный вес

Для тех, кто имеет избыточный вес и хочет его достичь, важно увеличить потребление здоровых продуктов, богатых клетчаткой и с низким содержанием калорий, таких как баклажаны, имбирь, лосось и семена льна.Эти продукты помогают ускорить обмен веществ и уменьшить беспокойство, способствуя снижению веса. Ознакомьтесь с другими примерами продуктов, которые помогут вам похудеть.

Для более быстрого достижения цели рекомендуются физические упражнения для увеличения расхода калорий и метаболизма. Диетолог может указать некоторые чаи и натуральные добавки, если это необходимо, чтобы способствовать снижению веса и снижению беспокойства.

В случае патологического ожирения врач может назначить прием некоторых лекарственных средств, помогающих в сочетании с адекватным питанием и физической активностью снизить массу тела.Другим вариантом является бариатрическая хирургия, которая показана людям с ожирением, которые пытались похудеть с помощью диеты, но не смогли.

Помимо идеального веса, также важно знать результат соотношения талии и бедер, чтобы оценить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет и сердечный приступ. Вот как рассчитать соотношение талии и бедер.

2. Если у вас недостаточный вес

Если результат ИМТ ниже идеального веса, важно обратиться за советом к диетологу, чтобы можно было провести полную оценку питания и составить план питания, адаптированный к индивидуальным потребностям человека.

В принципе, прибавка в весе должна происходить здоровым образом, благоприятствуя увеличению веса за счет мышечной гипертрофии, а не за счет накопления жира в организме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*