Стимуляция родов за и против: за и против, вредна ли стимуляция для ребенка

Содержание

Ученые заметили влияние долгой беременности на успеваемость детей в учебе

Позднее появление на свет связано с лучшей успеваемостью, выяснили американские специалисты — дети, появившиеся на 41 неделе, лучше справляются со школьной программой, особенно с математикой. Причины этого еще предстоит установить. Пока же исследователи советуют врачам не прибегать к стимуляции родов и кесареву сечению хотя бы до 39 недели.

Слишком раннее появление на свет грозит ребенку проблемами с успеваемостью в школе и умственным развитием в целом, но последствия позднего рождения изучались мало. Обычно роды происходят примерно на 40 неделе, но в ряде случаев врачи могут решить стимулировать их или провести кесарево сечение на более раннем сроке. Новые данные показывают, что не стоит торопиться — если есть такая возможность, лучше отложить роды до 41 недели.

Команда американских ученых под руководством профессора педиатрии Нэнси Райхман из Ратгерского университета сравнила результаты успеваемости у 1405 девятилетних детей в США по разным предметам — математике, естественным наукам, обществознанию, родному языку и т. п. Все эти дети появились на свет в сроки, не выходящие за пределы нормы — 37-41 неделю.

Однако дети, родившиеся позже, лучше справлялись с обучением. Те же, кто появился на свет на ранних сроках, учились хуже всех. Интересно, что наиболее выраженная разница наблюдалась в результатах по математике.

Исследование было опубликовано в журнале Pediatrics.

Полученные результаты подчеркивают важность времени появления на свет даже у доношенных младенцев, отмечают авторы работы.

«Мы надеемся, что эти результаты приведут к дальнейшим исследованиям и сбору данных по этой теме, чтобы создать более существенную доказательную базу, — говорит Райхман. — Необходимо больше данных высокого качества, которые позволят исследователям связать более широкий спектр сроков гестации с успеваемостью и выявить возможные факторы, способные исказить результаты».

Команда планирует также изучить связь между длительностью гестации и когнитивными и поведенческими особенностями детей и молодых людей в разном возрасте.

В исследовании не рассматривалась связь между успеваемостью детей и вмешательством врачей в роды.

Однако Райхман подчеркивает, что полученные данные следует учитывать, принимая решение о стимуляции родов или ином способе родоразрешения до наступления естественных родов.

Впрочем, отмечает она, пока что данных слишком мало, чтобы менять официальные рекомендации.

«Полученные данные подчеркивают важность продолжительности гестации даже тогда, когда роды происходят в срок, — заключают исследователи. — Принимая во внимание, что текущие рекомендации предлагают подождать, по крайней мере, до 39 недель, когда это возможно, наши результаты дополняют небольшое количество исследований, предполагающих, что рождение на 41 неделе связано с улучшением успеваемости».

Если же ребенок родился недоношенным, помочь его мозгу можно с помощью грудного молока — более ранние наблюдения показали, что чем больше грудного молока такие дети получают в первые 28 дней своей жизни, тем лучше у них идет развитие мозга, а впоследствии они обладают более высоким интеллектом и академической успеваемостью.

Ученые проанализировали медицинские записи о детях, рожденных до 30 недель беременности в 2001–2003 годах. Затем они сопоставили данные о кормлении их материнским молоком в первый месяц жизни с данными МРТ и оценкой интеллектуального уровня в возрасте года и семи лет.

Анализ показал, что те дети, которые получали больше материнского молока, в будущем имели больший объем серого вещества мозга.

«Наши данные подтверждают существующие рекомендации по использованию материнского молока для кормления недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей. Это не только важно для мам, но и для больниц, врачей», — отметили авторы работы.

Однако от другой проблемы, связанной с ранним появлением на свет, молоко вряд ли защитит. Как выяснили канадские исследователи, недоношенные мальчики, родившиеся с массой тела менее килограмма,

стареют на 4,5 года быстрее сверстников. Причины подобных изменений не ясны до конца. Исследователи предполагают, что причиной может быть повышенный износ организма в связи с избыточным физиологическим стрессом. Мальчики, в целом, более уязвимы к влиянию внешней среды во время перинатального развития. Кроме того, мужской организм стареет быстрее женского. Возможно, именно этим обусловлена разница в результатах между мужчинами и женщинами.

Ученые заявили о трехкратном увеличении случаев стимуляции родов без медицинских показаний

Эта процедура проводится несколькими способами, в том числе с помощью баллонного катетера, когда в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, оказывая механическое давление, и с внутривенным введением окситоцина. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить стимуляцию в том случае, если беременность длится больше 41 недели и повышается риск мертворождения. Также индукция показана при наличии у будущей матери некоторых заболеваний, в том числе диабета и гипертонии.В 2018 году ВОЗ заявила о том, что последние 20 лет врачи злоупотребляют подобными вмешательствами.

«Возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — предупредили эксперты.

Ученые из Университета Сиднея решили изучить влияние индукции на процесс родовой деятельности и долгосрочные последствия для детского здоровья. В своем исследовании, опубликованном в журнале BMJ Open, они проанализировали данные почти 475 тысяч рождений в Новом Южном Уэльсе в период с 2001 по 2016 год. В этой когорте у 15% женщин стимуляция была проведена без медицинских показаний на 37 и 39 неделях. Авторы исследования выяснили также, что за 16 лет количество случаев применения индукции выросло в три раза.

«Эти последние пару недель пребывания в матке важны для развития мозга и других органов, в том числе легких, а также для способности контролировать уровень сахара в крови и температуру тела», — предупредили ученые.

Результаты исследования наглядно продемонстрировали повышенный риск различных осложнений после стимуляции по сравнению со спонтанными родами. Так, среди первородящих женщин после индукции кесарево сечение потребовалось 29,3%, в то время как в группе рожениц без стимуляции — всего 13,8%. Были выявлены различия и по другим показателям: необходимость эпидуральной анестезии (71% против 41,3%), применение инструментов (28,% против 23,9%), послеродовое кровотечение (2,4% против 1,5%).

Ученые обнаружили только один положительный эффект индукции: у женщин, которым проводилась стимуляция, было меньше тяжелых разрывов промежности: 4,2% против 4,9%.

«После индукции родов у младенцев было больше травм во время родов, и они с большей вероятностью нуждались в реанимации. Вероятно, это отчасти связано с хирургическим вмешательством. Кроме того, дети, рожденные после стимуляции, чаще попадали в больницу с респираторными заболеваниями в любом возрасте вплоть до 16 лет — написали ученые. Они призвали врачей адекватно оценивать необходимость дополнительного вмешательства и не проводить его без медицинских показаний.

Между иллюзией естественности и кесаревым сечением по желанию

Шведская фотограф Моа Карлберг (Moa Karlberg) делала снимки лиц рожающих женщин: из этого вышла целая серия фотографий. Foto: Moa Karlberg

Что касается родов, то в Швейцарии существуют две крайности: одни женщины считают недостаточно естественными обычные вагинальные роды, а другие с самого начала мечтают о кесаревом сечении – даже если для этого нет медицинских показаний. Обе эти крайности часто ведут к проблемам. 

Этот контент был опубликован 13 августа 2018 года — 11:00
Сибилла Бондольфи

Сибилла Бондольфи (Сибилла Бондольфи)

Доступно на 9 других языках

«Ты сама родила или тебе сделали кесарево?» Это первый вопрос, который тебе задают после родов, рассказывает нам молодая мать, живущая в Берне. Ясное дело, что «естественное считается лучшим». Кесарево сечение против естественных родов: можно сказать, что на эту тему в Швейцарии ведется своего рода «религиозная война».

Но это не единственный идеологический спорВнешняя ссылка, который ведется вокруг родов. Пожалуй, еще более ожесточенной является борьба между медициной и природой: с одной стороны, врачи оперативно вмешиваются со своими средствами стимуляции родовой деятельности, акушерскими щипцами и кесаревым сечением в естественный процесс родов, а с другой стороны, среди будущих родителей и акушеров наметилась четкая тенденция к естественности: женщины хотят рожать без врачей, больниц и технических вспомогательных средствВнешняя ссылка.

Роды с обезболиванием посредством самогипноза, родильные комнаты, а также роды, которые принимает только акушер – все это переживает период бурного подъема (см. инфобокс

Современные тренды родов в Швейцарии). Но и это еще не всё! Некоторые женщины поливают водой из ванны, в которой они рожали, цветочные клумбы. Или же закапывают свою плаценту в саду и сажают на этом месте дерево. Если, конечно, они сразу же не съедят эту плаценту сами.

Эта тенденция вполне вписывается во всеобщий отказ от классической медицины в пользу большей естественности, гомеопатии и альтернативной медицины, что можно наблюдать прежде всего в немецкоговорящей части Швейцарии. «В том случае, если женщина склоняется в сторону левых или альтернативных политических убеждений, то зачастую она любой ценой хочет родить «естественным путем», имея при этом в виду «самопроизвольные роды»», – делится своими наблюдениями женщина из Цюриха. В то же время одна из акушерок рассказывает, что ставку на естественность делают прежде всего образованные женщины.

Опасная тенденция

Акушерка из кантона Цюрих говорит, что прежде всего супружеские пары из Швейцарии упорно настаивают на естественных родах. За этим кроется чрезмерное возвышение природы. «В некоторых случаях мы считаем, что надо было бы сделать кесарево сечение, но супруги этого не хотят», – говорит она. В большинстве случаев исход положительный, но иногда и нет.

«И тогда становится тяжело всем участникам этой ситуации. Мы как специалисты ссоримся друг с другом, что недостаточно настойчиво требовали. А родители в ужасе от того, что их ребенка с подозрением на поражение мозга переводят в отделение неонатологии», – продолжает она. Таким образом, тенденция к большей естественности может быть еще и опасной. 

По словам акушерки, этот случай не единичный, такое происходит вновь и вновь. «Эти родители почему-то непременно хотят превратить роды в приключение, но в конечном итоге страдает ребенок. Я считаю это эгоизмом», – объясняет она. «Поэтому иногда мы должны принимать решительные меры против воли родителей и говорить: теперь будем делать кесарево сечение! Даже если это граничит с насилием». Конечно, это дается ей нелегко, иногда она просто не может смотреть родителям в глаза.

Гордость акушеров

Но иногда идиотизм «естественности» исходит и от самого медперсонала. «Именно у старых акушерок считается делом чести принять роды без вмешательств и обезболивающих средств», – рассказывает Дайо Оливер (Dayo Oliver), акушерка из госпиталя Хорген (Horgen) в кантоне Цюрих. Некоторые матери описывают ситуации, когда акушерка уговаривала подождать, пока не становилось слишком поздно для того, чтобы применить обезболивающие средства.

Это подтверждает и Барбара Штокер (Barbara StockerВнешняя ссылка), президент Ассоциации акушерокВнешняя ссылка: в 1990-е годы в Швейцарии считалось неудачей в работе акушерки, если женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA). И по сей день среди акушерок считается делом чести использовать как можно меньше вспомогательных средств. «У меня как у акушерки иногда было такое чувство, что женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA), потому что из-за нехватки времени не получила от меня достаточной поддержки», – поясняет она.

Ставить секс выше ребенка – табу

Но не только естественность сейчас в тренде. Так же, как и в Германии, в Швейцарии – по крайней мере в немецкоговорящей ее части – существует чуть ли не материнский культ: мать должна целиком посвятить себя ребенку и смириться со всеми вытекающими отсюда минусами: «Никто тебе не скажет, что после естественных родов сексуальные ощущения уже не будут прежними», – говорит, к примеру, молодая мать из Цюриха.

Для нее это было веским аргументом для кесарева сечения. «Говорить об этом вслух считается предосудительным, потому что таким образом секс как бы ставится выше ребенка», – говорит она. А ведь секс – это часть отношений, которой нельзя пренебрегать. «Я хотела бы остаться вместе со своим партнером – и для детей тоже!»

«Рёштиграбен» в теме «роды»

В каком регионе Швейцарии чаще рассекают роженицам промежность, а где прибегают к эпидуральной анестезии? Здесь тоже проходит четкая граница. В западной части Швейцарии делают рассечение промежности гораздо чаще, чем в немецкоговорящей ее части. Здесь предпочитают подождать, пока промежность порвется сама собой. Идея такова: при естественных разрывах бывает меньше крупных повреждений, потому что ткань рвется в наиболее слабых местах и заживает быстрее, чем при преднамеренном разрезе.

Что касается использования эпидуральной анестезии, то если в западной части Швейцарии от 60 до 80 процентов женщинВнешняя ссылка получают обезболивающие уколы, облегчающие боли при схватках, в немецкоговорящей части Швейцарии такие уколы получают от 25 до 30 процентов женщин.

Тичино находится посередине. Возможно, причина различий кроется во влиянии, которое оказывают соседние страны, говорящие на том же языке: в Германии доля эпидуральной анестезии почти так же низка, как и в немецкоговорящей части Швейцарии. Во Франции же, напротив, она применяется повсеместно.

End of insertion

Матери, которые добровольно решаются на кесарево сечение, в Швейцарии должны зачастую оправдыватьсяВнешняя ссылка, а иногда их могут и заклеймить как эгоисток. Но как широко распространен феномен «Too posh to push» («слишком нежная, чтобы тужиться») в Швейцарии в целом? «Я знаю не так много матерей, которым сделали кесарево сечение по их желанию», – говорит одна из матерей, живущая в Берне.

Кесарево сечение по требованию?

Статистические данные о кесаревых сечениях по требованию в Швейцарии не собирались. В отдельных госпиталях 1-3 процента всех родовВнешняя ссылка составляли кесаревы сечения по требованию, то есть для этих операций отсутствовали медицинские, психические или родовспомогательные показания. В любом случае провести границу здесь сложно, потому что каждая женщина может утверждать, что испытывает страх перед родами, а это считается психическим показанием.

В практике акушерки Дайо Оливер довольно часто случается, что экспаты хотятВнешняя ссылка кесарева сечения. Им важна планируемость: отец не может находиться на какой-нибудь важной встрече, если его жена испытывает родовые муки. Если мотивом для кесарева сечения служит только установление срока операции, то это считается «желаемым кесаревым сечением» в более узком понимании. Желаемое кесарево сечение не является в Швейцарии массовым феноменом. Как раз наоборот: большинство швейцарских женщин корят себя за кесарево сечение. «Некоторые женщины хотят рожать непременно обычным путем», – рассказывает одна из матерей. «Многие женщины расстроены, что им придется рожать путем кесарева, и у них появляется чувство собственной несостоятельности», – подтверждает и акушерка Оливер.

Медикализация родов

Так почему же в обществе сетуютВнешняя ссылка на слишком высокую долю кесаревых сечений, если большинство женщин этого не хочет? Сначала посмотрим на соотношение: доля кесаревых сечений в последние десятилетия удвоилась и стабилизировалась на уровне одной третьейВнешняя ссылка. По сравнению со странами Организации экономического сотрудничества и развития это относительно высокая цифраВнешняя ссылка и не соответствует рекомендациямВнешняя ссылка Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Но во многих странах эта доля значительно больше, чем в Швейцарии: например, в Доминиканской республике, Бразилии, Египте и Турции она превышает 50 процентов.

Показания для проведения кесарева сечения свидетельствуют о том, что от 10 до 30 процентов кесаревых сечений в Швейцарии делается на основании «абсолютных параметров», то есть для того, чтобы спасти ребенка или мать от смерти. Например, если ребенок лежит поперек, если мать ВИЧ-инфицирована или же плацента расположена перед шейкой матки. Эти случаи бесспорны.

У 70-90 процентов всех родов с применением кесарева сечения налицо относительные показания, например, рождение близнецов или ягодичное предлежание плода. Но самыми спорными – наряду с кесаревым сечением по требованию – является кесарево сечение на момент уже начавшихся обычных родов: 50 процентов таких кесаревых сечений делаются из-за «затянувшихся родов» и «fetal distress», то есть остановки родовой деятельности и учащенного сердцебиения плода. 

Многие женщины и акушерки, кого это коснулось, считают, что некоторые из этих кесаревых сечений были не нужны, а просто надо было дать роженицам больше времени. Согласно данным Федеральной службы здравоохранения, международные исследования доказывают связь между медикализацией беременности и родов, то есть все большим вмешательством медицины в эти процессы, и увеличением доли кесаревых сечений. Добавим к этому, что, к величайшему сожалению швейцарских акушерокВнешняя ссылка, большая часть беременностей в Швейцарии проходит под контролем гинекологов.

Современные тренды родов в Швейцарии

Доулы (пришедший из США тренд) – привлечение женщины-сиделки по уходу за роженицей – постепенно приживается и в Швейцарии. На протяжении всех родов доулаВнешняя ссылка находится рядом с роженицей и поддерживает ее эмоционально. Это особенно важно потому, что врачи и акушерки работают по сменам. И тем не менее услуги доулы швейцарские роженицы должны оплачивать самостоятельно, так как эта услуга страховкой не покрывается.

Гипнороды – самогипнозВнешняя ссылка должен уменьшать боль и обеспечивать «мягкие роды». Этот метод, также пришедший из США, в последнее время стал популярен и в Швейцарии.

Сохранение пуповинной крови – с некоторых пор беременные в Швейцарии получают в больницах и у гинекологов проспекты частных фирм, которые за плату сохраняют пуповинную кровьВнешняя ссылка в глубокой заморозке. Идея такова: в будущем могут появиться новые возможности лечения при помощи стволовых клеток. 

Роды в воде – с 1990-х годов и в Швейцарии существуют роды в водеВнешняя ссылка. Они приобретают все большую популярность, потому что вода якобы уменьшает боль и упрощает роды.

Частные акушерки – дипломированные акушерки в Швейцарии нарасхват. Но многие женщины хотят, чтобы у них была акушерка, которая на протяжении всех родов будет рядом, и поэтому обращаются к помощи акушерок, работающих вне штата.

Роды, принимаемые акушеркой – в Швейцарии становятся все более востребованы. Все больше женщин хотят, чтобы роды принимала только одна акушерка, без присутствия врача.

Поэтому больницы расширяют предложение. Роды, принимаемые акушеркой, возможны в женской клинике больницы Inselspital в Берне или в городской больнице Цюриха Triemli. Подтягиваются и больницы БазеляВнешняя ссылка. Кантональная больница в Аарау обустроила два помещения для родов в небольшом доме в больничном парке. Там женщины могут рожать в уютной атмосфере, ничем не напоминающей больницу, и к тому же при помощи одной только акушерки.

Родильные комнаты – роды в специально оборудованных родильных комнатах вне медицинских учреждений становятся в Швейцарии все популярнее: в 2016 году в таких комнатах родилось 1769 малышейВнешняя ссылка, что соответствует 70 процентам всех родов вне клиник и почти 2 процентам от общего числа родов в Швейцарии. В некоторых кантонах эти комнаты даже стоят в списке клиник, и их услуги могут оплачиваться через медицинскую страховку.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

В соответствии со стандартами JTI

Показать больше: Сертификат по нормам JTI для портала SWI swissinfo.ch

Роды по протоколу, или Чем опасна акушерская агрессия?

Фото с сайта originsbirth.com

«Я ей родила этого ребенка»

«Акушерская агрессия» – вовсе не грубость врачей, а термин, обозначающий активное медицинское вмешательство в процесс родов. Дирижирует здесь врач, первые скрипки – акушеры, а женщина-будущая мать – инструмент, из которого пытаются извлечь правильные звуки. Она послушно выполняет команды, подставляя себя под непонятные манипуляции, в то время как происходит важнейшее в ее жизни событие.

«Женщины в родах «похожи на дойных коров на оснащенной электроникой молочной ферме космического века: они занимают минимальное пространство и доставляют минимум хлопот.

Рождение каждого ребенка — это управляемый, анализируемый, измеряемый и ежеминутно фиксируемый процесс», – пишет французский врач Мишель Оден в своей знаменитой книге «Возрожденные роды».

Конечно, российским роддомам далеко по оснащенности до космического века, но тенденция наблюдается та же: женщины все больше отстранены от участия в рождении своего ребенка. Можно даже сказать, что из субъекта роженица постепенно превращается в объект.

Чем плохи роды, в которых мама почти не участвует?

– Наши врачи, к сожалению, торопятся, – рассказывает главный врач одного из московских роддомов, пожелавший остаться анонимным. – Есть определенные нормы и стандарты, предписанные медпротоколом, и каждого человека пытаются в них загнать. В итоге торопятся с родоразрешением. От этого невольно происходят необоснованные амниотомии – вскрытия плодного пузыря, которые не всегда показаны, применение экзогенных стимуляций – таких, как окситоцин или простогландины.

Одно дело, когда все это делается по показаниям – бывают ситуации, когда определенная стимуляция нужна. Другое дело, когда это делается, чтобы быстрее прогнать всех через машину родовспоможения.

Хорошо, если от таких врачебных действий не пострадали ни мама, ни ребенок. Но у такого «ускоренного» процесса родов есть и отдаленные последствия: например, неудовлетворенность женщины родами – когда роженице кажется, что не сама она родила, а над ней произвели какие-то действия, за нее кто-то родил.

Зачастую, если пообщаться со старшим поколением акушеров-гинекологов, они радостно заявляют: «Я родила! Пациентка пришла, и я ей родила этого ребенка!» И всегда хочется сказать: «Ну, вообще, это не вы родили – вы помогли, вы были рядом».

Все ли цветы зацветают в один день? Скриншот с youtube.com

Семейный врач Вероника Назарова:

– Если мы сравним число вмешательств в России и в Германии, Великобритании, Бельгии, то увидим: повально стимулировать роды, если прошел определенный врачом и протоколами срок, начинают везде.

В известной степени в нашей культуре это было всегда. Сейчас – окситоцин и эпидуральная анестезия; если не получилось, кесарево сечение. 25 лет назад был промедол и наложение акушерских  щипцов. А в медицинском музее в Лондоне, в экспозиции, посвященной акушерству, я видела страшно выглядящие  инструменты, которыми расширяли шейку матки в 19 веке.

В России все это – отчасти наследие нашего политического строя с его отношением к человеку. Как говорится, «у каждого мужчины есть своя армия, у каждой женщины есть свой роддом» – в том смысле, что у каждого из нас будет в жизни место, где мы бесправны. А женщина в родах – особенно уязвима.

Такое родовспоможение – по сути травматичное вмешательство. Командование столь интимным процессом, как роды, происходит от глубокого непонимания женской физиологии.

Есть случаи, когда родовозбуждение оправдано. Но часто его назначают бездумно, не вникая в индивидуальные особенности матери и ребенка. Но все ли цветы зацветают, как один?

Чем оправдано вмешательство в роды? Фото с сайта telegraph.co.uk

Вероника Назарова:

– Есть случаи, когда вмешательство оправдано и даже необходимо. Вмешательство оправдано, когда есть угроза перенашивания. Но рождение ребенка с переношенностью – это примерно 3% родов, а стимуляция на 41,5 неделе, по протоколу, положена 100 % женщин.

Плацента при перенашивании начинает хуже работать, ребенок страдает. Но и здесь нужен индивидуальный подход.

Во-первых, следует тщательно пересчитать сроки беременности. Во-вторых, маму и ребенка еще раз внимательно смотрят, и, если осмотр, выслушивание и УЗИ показывают, что оба здоровы, следует просто ждать. Очень много первородящих в норме рожают на 41, 5 неделе, известно немало случаев нормальных родов на 42 и даже 43 неделе.

Вмешательство необходимо в случаях предлежания плаценты и неправильного положения плода, когда его выход невозможен или сопряжен с большим риском для жизни и здоровья, – здесь требуется кесарево сечение. Отслойка плаценты с истечением алой крови также требует экстренного кесарева сечения – это вопрос жизни ребенка, и здесь счет идет на минуты. Кесарево делают и при эклампсии – судорожном припадке у матери, или когда есть угроза такового.

На самом деле кесарево сечение – это гораздо более мягкий способ, чем скажем, щипцы или выдавливание ребенка по Кристеллеру. Тем более, современная техника кесарева сечения, которая позволяет в дальнейшем рожать через естественные пути.

В иных случаях акушеру хорошо бы придерживаться стратегии двух возможностей: если роды идут сами, пусть идут, создайте правильные условия.

Если роды не начинаются, можно попытаться их запустить. Если ребенок готов, организм матери готов, запустить роды могут даже легкие слабительные, а также вскрытие плодного пузыря.

Но если все это не работает, дальнейшие попытки извлечь ребенка через естественные родовые пути будут сопряжены с той самой акушерской агрессией. Гораздо лучше и безопаснее извлечь его, применив кесарево сечение. То есть, если роды не идут, гораздо лучше применить кесарево, чем прибегать к искусственной стимуляции, силой извлекать ребенка и потом называть такой процесс «естественными родами».

Однако следует учитывать еще один важный фактор: сейчас рожает примерно третье поколение женщин, у которых в родах активно применялась медикаментозная помощь. Поэтому функция естественной родовой деятельности начинает ослабевать на популяционном уровне.

И хотя нельзя сказать про каждую женщину: «Сейчас рожают плохо, и у тебя не получится», но медикаменты требуются все большему числу женщин, особенно в первых родах – это факт.

Мы – третье поколение женщин, которым «протезировали» важнейшую физиологическую функцию.

Скажем, если изначально здоровому человеку давать иммунные препараты для поддержания иммунитета, колоть инсулин для усвоения сахара и гормоны роста для роста – собственная гормональная система у него со временем ослабеет.

Так происходит и с гормональной системой, отвечающей за роды – а ведь главный ее компонент – гормон любви окситоцин! Он становится «ненужным», потому что его дают роженице внутривенно. Об этом прекрасно написал известный врач-акушер Мишель Оден в книге «Роды и эволюция Homo sapiens».

Женщины сами стали «неестественными» Фото с сайта guioteca.com

Главный врач одного из московских роддомов:

Раньше, когда многодетных семей было много, девочка была вовлечена в вопросы деторождения с детства. Она видела маму, которая то была беременна, то кормила грудью ее младших братьев и сестер. Роды проходили дома, подготовка к ним тоже была очевидна. И когда дочь сама становилась мамой, все это не оказывалось для нее чем-то абсолютно новым.

А представьте современную девочку с каким-нибудь математическим образованием. К тридцати годам она уже шеф, например, банка. И вдруг ей надо стать просто женщиной, родить ребенка, и понять, что это – естественный процесс.

Но такие женщины иногда – как из космоса и вообще не понимают: как что происходит, и что с этим делать.

Нужно, чтобы роды не стали чем-то совсем урбанизированным: «из женщины вынули ребенка, она ему засунула бутылку со смесью и отправила к няне; вот и все материнство.

На вмешательство в роды врачу необходимо согласие женщины Кадр из телесериала «Зовите повитуху (2012) с сайта pinterest.com

Вероника Назарова:

Помните очень важную вещь: никаких манипуляций без согласия женщины врачи делать не могут. Вам предлагают – вы решаете.

Недавно был случай: у женщины был контракт на роды. На 41 неделе забеспокоились сначала врачи, потом родственники, женщина начала нервничать; на 42 очень хороший врач из самого «продвинутого» роддома сказал:

«Мы не можем больше ждать, у нас протоколы. Либо мы начинаем стимуляцию, либо разрываем контракт».

Женщина отказалась от контракта и через три дня родила здорового ребенка. И это нередкая история – запоздалые роды.

Врачам даны протоколы, за неблагоприятные последствия отвечать будут они, а у них семьи и дети – никому не хочется рисковать. И если женщина не берет ответственность на себя – она поступает на «конвейерное производство».

Чем могут быть опасны «управляемые роды» Фото с сайта verywell.com

Помимо психологической неудовлетворенности мамы, которая не смогла прочувствовать весь процесс родов, возможных проблем с грудным вскармливанием и контактом с ребенком, у искусственной стимуляции могут быть отдаленные последствия, системное изучение которых в мире еще только началось.

Например, большое внимание в книгах Мишеля Одена уделено «научному изучению любви». В книге «Кесарево сечение» он пишет: «Наши сегодняшние знания позволяют утверждать: о какой бы ипостаси любви мы ни говорили, к ней причастен гормон окситоцин». Ученый приводит данные экспериментов, когда введение гормона в мозг нерожавших животных вызывает у самок материнское поведение, потребность заботиться о потомстве.

Однако до недавнего времени считалось, что окситоцин всего лишь позволяет мышцам сокращаться. Во время стимуляции родов им пользуются для того, чтобы вызвать сокращения матки. Но у окситоцина, введенного внутривенно, по наблюдениям ученого, есть особенность: он не попадает в мозг. А это значит – физическое воздействие на мышцы – будет, а эмоционального эффекта – нет. Более того, искусственное введение гормона подавляет способность организма вырабатывать его самостоятельно.

Мишель Оден усматривает связь между нарушением синтеза окситацина и ростом числа людей, страдающих недугом, который он называет «нарушением способности любить».

Проявление такого нарушения могут быть, по его словам, самые разные – «детская и подростковая преступность, самоубийство, токсикомания и наркомания, нервная анорексия, аутизм».

Значит ли это, что акушерская агрессия и искусственное вмешательство в роды со временем приведут к возникновению новой формации людей – урбанизированных существ, лишенных способности любить?

Как маме установит с врачом партнерский диалог Фото с сайта semesterresult.in

По закону на любую манипуляцию с собой пациент подписывает информированное согласие.

Женщина должна подписать и разрешение на стимуляцию родов. Но как она может оценить: следует или нет применять к ней стимуляцию, если она не врач, то есть в ситуации не компетентна?

Елизавета Новоселова, акушер-гинеколог, врач сопровождения и преподаватель семейного центра «Жемчужинка», ведущая курсов для беременных, оказавшихся в кризисной ситуации «Ты не одна», преподаватель СДУСМ;

Елизавета Новоселова

– Безусловно, это основной камень преткновения у будущих родителей:  как определить обоснованность того или иного вмешательства в естественный и вместе с тем рисковый процесс родов? Ведь и ошибиться, согласившись, и ошибиться, отказавшись, одинаково страшно в ситуации, когда речь идет о жизни и здоровье не только твоем, но и твоего ребенка.

Неправильно думать, что все медицинские манипуляции в процессе родов – абсолютное зло, есть ситуации, когда они действительно помогают нормализовать течение родов и избежать серьезных осложнений.

Но есть и немало случаев неоправданного вмешательства в природный процесс, как раз-таки провоцирующих нарушение в нормальном течение родов и осложнения как у матери, так и у ребенка.

Однако решение этого вопроса существует, и в наш информационный век для его осуществления нужно лишь желание будущих родителей: к родам надо готовиться! Сейчас во всем мире женщины в течение беременности наряду с медицинским наблюдением проходят курсы по информационной подготовке к родам – и только в нашей стране, к сожалению, это до сих пор остается в диковинку.

Есть такое понятие, очень актуальное в наши дни – «сознательное родительство»;

оно предполагает активную позицию родителей в отношении всех вопросов, связанных с воспитанием, обучением и медицинским наблюдением детей в современном обществе, стремящемся вмешиваться в эти традиционно семейные вопросы.

Для темы родов эта позиция столь же актуальна, и для ее осуществления, безусловно, нужны знания – тогда диалог пациентки и врача, который в контексте родов должен все же выглядеть как диалог основного участника процесса и его помощника, состоится и будет равноправным, а риск неправильного решения сведется к минимуму.  

Акушерское терпение – против акушерской агрессии Фото с сайта yourcareeverywhere.com

Думаю, важно помнить, что все имеющиеся на сегодняшний день «методы родовспоможения» возникли в акушерстве не случайно: есть ситуации в родах, при которых они действительно необходимы и позволяют сохранить жизнь и здоровье мамы и малыша, не подвергая их рискам, неразрывно связанным с проведением полостной операции на этапе максимального дисбаланса гемостаза (состояния свертывающей системы крови) и снижения иммунитета.

Надо понимать, что операция кесарева сечения – это тоже вмешательство в естественную физиологию, причем вмешательство максимального масштаба, связанное, соответственно, с максимальным объемом рисков. Для того чтобы это понимать, не требуется специального медицинского образования; достаточно знания физики на школьном уровне: действие рождает противодействие, и чем масштабнее действие, тем масштабнее будет и противодействие.

В медицине существует пословица, сегодня, к сожалению, позабытая: «хирургия – это терапия, доведенная до отчаяния».

Так что рассматривать кесарево сечение как единственно возможный альтернативный вариант самопроизвольным родам, на мой взгляд – опасное заблуждение.

С другой стороны, появление новых методик провоцирует неоправданное их использование в ситуациях, когда индивидуальное течение естественного процесса не просто не укладывается в протоколы и рамки, а когда врачу не достает главного качества этой профессии  – акушерского терпения.

Я 11 лет занимаюсь сопровождением в родах и, присутствуя в течение всего процесса в самых разных роддомах, могу с уверенностью сказать: сегодня большинство неоправданных вмешательств происходят уже не по вине безликой и бездушной медицинской системы, стремящейся подогнать все под рамки и стандарты. Акушерство меняется, становится гораздо более физиологическим, и идеи того же Мишеля Одена, неоднократно упоминавшегося в статье, воплощаются в жизнь уже сейчас во многих роддомах.

А большая часть неоправданных вмешательств все же происходит из-за нежелания отдельных врачей менять свое отношение к этой прекрасной профессии и заниматься именно родовспоможением, то есть помощью в родах, а не «коррекцией родовой деятельности».

Изменить эту ситуацию, на мой взгляд, может только сознательное и ответственное отношение самих потенциальных пациенток роддома – собственно, все положительные перемены последних лет произошли именно благодаря активной позиции будущих родителей.

Естественные роды — «Лучше бы КС. Стимуляция родов, эпидуральная анестезия,окситоцин,вертикальные роды»

Не хочу никого пугать, данный отзыв основан только на моем опыте, помните, что все индивидуально и для кого-то естественные роды могут стать приятным воспоминанием , поскольку, говорят,что все быстро забывается, прошел почти год, а у меня не забывается

Предыстория

Мне 28 лет, у меня поликистоз яичников, в следствие чего у меня подразумевали бесплодие, длительное лечение не давало результата, в перспективах многочисленные врачи видели только один выход — ЭКО, но вопреки их прогнозам все случилось само по себе.

О своей первой и долгожданной беременности я узнала лишь на третьем месяце и уже тогда рассчитывала на кесарево так как имелись проблемы со здоровьем, а именно — врожденный порок сердца, наивно полагала,что не столкнусь с естественными родами и как же я ошибалась! Всю беременность я наблюдалась в специализированром кардиологическом роддоме, где мне сразу же объявили, что рожать мне предстоит только в их роддоме и кесарево мне не положено🤷‍♀️ С тех пор я лишилась покоя и сна, постоянно думала о родах и не теряла надежды на кесарево сечение, очень боялась, поскольку я знала, сколько осложнений может случиться при естественном родоразрешении и для ребенка и для меня, к тому же, на третьем скрининге выяснилось, что у ребенка двойное обвитие пуповиной вокруг шеи, это еще больше усилило все мои страхи перед ЕР, никакие утешения от гинеколога, ведущего беременность, на меня не действовали, никакие положительные отзывы меня не успокаивали, к страху за себя прибавился страх за ребенка,больше всего меня пугала возможность родовых травм у ребенка, и переубедить меня в том,что в моем случае мне показано КС никто не мог, в этот непростой период я проклинала свое медицинское образование, как говорится, меньше знаешь — крепче спишь, возможно, если бы не изучение процессов родовой деятельности во всей красе и со всеми осложнениями в раннем и позднем послеродовом периоде, мне было бы куда проще настроиться и принять неизбежное.

Приближается назначенный срок, а вместе с ним в стране объявлена самоизоляция из-за пандемии новой коронавирусной инфекции и словно вишенка на торте — новость о перепрофилировании предписанного мне роддома под рожениц с COVID19, и в какой роддом мне направляться со всеми своими проблемами — не известно🤦‍♀️

По отзывам в интернете и по советам знакомых мы с супругом направились в знаменитый центр Кулакова для заключения контракта, хоть это и не входило в мои планы, но другого выхода на тот момент мы не видели, я была готова отдаться в руки этим специалистом, но на платной консультации, к своему удивлению, я получаю отказ, потому что «Вам следует рожать только в кардиологическом роддоме, вот, у вас тут пометка,мы вас не возьмем,а то еще умрете тут у нас «, на мое предложение провести кесарево во избежании таких последствий, получила ответ «нет, не положено, молодая слишком, рожайте сами где хотите», я покинула центр Кулакова в слезах и отчаянии, поскольку видела в них единственную надежду на безопасные роды, но не суждено.

Времени оставалось все меньше и меньше, по совету знакомой, мы решили обратиться в одир из перинатальных центров в Московской области , и о чудо, их не испугал ни мой врожденный порок сердца, ни двойное обвитие пуповиной у плода, назначена дата госпитализации в отделение патологии беременности и оговорен дальнейший ход событий: мое желанное кесарево так и остается в мечтах, рожать придется самой, дожидаться начала родовой деятельности не планировали, решено стимулировать родовую деятельность, чтобы не нарастала нагрузка на сердце поскорее родить, других вариантов не было, я была согласна уже на все, лишь бы вся эта эпопея закончилась и будь что будет. Раз уж мне предстояло через это пройти, я хотела,чтобы муж находился рядом, но пандемия лишила меня партнерских родов, о чем я сожалею до сих пор, но обстоятельства так сложились. 27.04.2020 я госпитализировалась в отделение патологии беременности, на 29.04.2020 запланирована стимуляция,бояться уже нечего, отступать некуда.

Стимуляция и роды

Стимуляция родовой деятельности заключалась в проколе плодного пузыря, после чего должна начаться родовая деятельность, а если этого не достаточно, применили бы окситоцин, препарат для стимуляции маточных сокращений. В 9:00 все и началось: проводили в предродовое, подключили ктг для оценки состояния плода, и,видимо, учитывая моё сопутствующее заболевание, меня сразу же подключили к монитору для контроля показателей артериального давления, пульса и сатурации (определение уровня кислорода в крови), прокол (кстати,совершенно безболезненный) привел к ожидаемому результату, буквально через 5 минут появилась умеренная тянущая боль внизу живота, знакомые ощущения — один в один как при ПМС, и это было началом схваток, вполне терпимо для начала, интервал между схватками составлял 5-7 минут,затем сократился до 3х минут и меня отправляют в родблок, предлагают эпидуральную анестезию, хотя схватки все еще терпимые, я соглашаюсь, не дожидаясь, когда станет невыносимо. Эпидуральная анестезия проводится врачом анестезиологом-реаниматологом, для опытного врача не представляет сложностей. После эпидуральной анестезии я перестала чувствовать все, чтр ниже пояса, пошевелить ногой и уж тем более вставать я уже не могла, но в моем случае это и не требовалось, поскольку все также я нахолилась под мониторами для контроля состояния и с датчиком ктг для контроля состояния плода. Я находилась в родблоке одна, периодически заходили врачи, проверить все ли в порядке, мои ощущения были не из приятных, хоть я и не чувствовала болезненности схваток, у меня была сильная головная боль и озноб, мои показатели артериального давления поднялись до 160/100, при свойственных мне 110/70, а пульс достигал 130 в минуту, сообщила акушерке об ухудшении самочувствия, мне выдали термометр для контроля температуры, но и тут хорошего мало, оказалось 38,8, в родблок пригласили врача, он распорядился снизить температуру (от чего она поднялась, никто мне так и не объяснил) и решено применять окситоцин,чтобы усилить схватки, которые я так и не ощущала под воздействием эпидуральной анестезии, видимо,у меня была слабость родовой деятельности, но это лишь мои догадки, врачи мне ничего не озвучивали. Окситоцин я перенесла, к своему удивлению, нормально, не было ни тошноты, ни рвоты, схватки усилились, стали весьма ощутимыми, по словам врача, наступило подходящее время для того чтобы начинать пробовать тужиться, мою кровать трансформируют в более удобное положение, я слушаю и выполняю все команды врача и акушерки, в процессе он лишний раз напоминают как нужно правильно дышать, как правильно тужиться, я все выполняю, но все же что-то идет не так, врач ушел советоваться с коллегами о дальнейшей тактике, и теперь еще к нестерпимым болям добавились переживания за жизнь и здоровье ребенка. Вернувшегося врача я умоляла сделать мне экстренное кесарево и не мучить ни ребенка, ни меня , на что мне сказано, что поздно уже, кесарево невозможно из-за положения плода в родовых путях, и теперь остается и дальше пробовать родить самостоятельно, в случае неудачи применять вакуумную экстракцию (прикрепление вакуумной присоски к головке плода для ускорения его продвижения по родовым путям, относительно безопасный метод для матери и ребенка, но все же зачастую имеющий ряд осложнений), или,что еще хуже, наложение акушерских щипцов (на головку плода особым образом накладывается металлический инструмент, с помощью которого ребенка вытаскивают из родовых путей, очень травмоопасная процедура и велики шансы,что ребенок может получить повреждения и остаться инвалидом на всю жизнь), от применения щипцов я отказалась наотрез, да и перспектива вакуумной экстракции меня настораживала, я боялась за здоровье своего ребенка, и эти страхи вполне рациональны и обоснованы. А тем временем потуги были безрезультатными и врач решился на прием Кристеллера — запрещенный во многих странах, в том числе и в России метод выдавливания плода путем ручного давления на матку через брюшную стенку, запрещен данный метод из-за того, что этот прием высокотравматичен как для плода,так и для роженицы. Я была в крайней степени отчаяния и уже не рассчитывала получить здорового ребенка с учетом «выдавливания» и двойного обвития пуповиной вокруг шеи, слышала хруст своих ребер под рукой врача и его слова о том,что тут возможно будет перелом ребер (тазовая часть плода находилась практически под ребрами), ждала,когда же все это закончится и проклинала себя за то,что не смогла договориться о кесаревом сечении ни бесплатно, ни за деньги, что подвергла своего ребенка такому риску. Но и прием Кристеллера не дал результата, и тогда мне предложили вертикальные роды, замученная болью и не видевшая ни конца ни края этому кошмару, я согласилась. Вертикальные роды- это способ родоразрешения, при котором роженица находится в вертикальном положении, имеет ряд преимуществ, как и ряд противопоказаний, но все же плюсов больше,чем минусов. Я плохо себе представляла, как мне нужно будет принять вертикальное положение, мне объяснили, что многофункциональная кровать на которой и происходило все действо, позволяет трансформироваться в вертикальное положение, врачи будут находится у меня за спиной, а дальше моя задача лишь слушать и выполнять все,что говорит врач, а именно не забывать о правильном дыхании и тужиться по команде врача — все то же самое, что я делала и до этого, только в другом положении, и это сработало! Буквально две потуги и все, даже нет таких слов, чтобы описать то облегчение физических страданий,которое я испытала, в 21:50 родился мой сын. Но что же с ребенком? Я обернулась посмотреть на него, он не был синим, закричал сразу и стало немного спокойнее, к тому моменту в родблоке уже находились и реаниматологи, и неонатолог, неонатолог приступила к обработке и осмотру ребенка, а мной занимались гинеколог, акушерка и реаниматолог, мне сообщили о том, что у меня имеются внутренние разрывы и необходимы швы, о том, что после того, как гинекологи закончат свою работу, меня переведут в отделение реанимации для наблюдения, а на утро принесут мне сына. Перед переводом в реанимацию, мне показали моего ребенка, 9 баллов по шкале Апгар , я была счастлива,что с ним все в порядке,что все обошлось! А со мной дела обстояли не так хорошо, как хотелось бы, вместе с долгожданным сыном в виде бонуса я получила вагон и маленькую тележку осложнений🤦‍♀️

Поскольку в естественных родах для себя я видела только один плюс — раннюю выписку из роддома, я рассчитывала, что через 3 дня мы с сыном отправимся домой, хоть и самочувствие мое, мягко говоря, было совсем неважным, но и тут не повезло, перед выпиской необходимо проведение узи, на котором, вдруг выясняется, что домой мы не поедем, потому что мне предстояло выскабливание, в простонародье — чистка. В моем случае ее проводили при помощи вакуума с обезболиванием в виде кеторола внутримышечно, ощущения непередаваемые, после родов было страшно даже представить хоть какие-то манипуляции в том месте, а тут такое! Но это необходимость, хочешь-не хочешь, а нужно🤷‍♀️ Не буду расписывать подробности этой процедуры, могу сказать что больно, но терпимо, альтернативы данной процедуре нет, вакуумная аспирация и так самый щадящий способ, боюсь представить, каково перенести обычное выскабливание.

Послеродовый период и восстановление

Единственный положительный момент во всей этой истории — здоровый ребенок, которому просто повезло родится здоровым, учитывая каким рискам он был подвержен. Восстановление после ЕР в моем случае было очень длительным, ведь помимо счастья материнства я получила анемию со всеми ее проявлениями в виде головокружения,одышки и учащенного сердцебиения, разрывы, послеродовый пиелонефрит, послеродовый эндометрит, на 3й день после родов вдобавок ко всему этому великолепию обнаружили миому матки, которой ни до беременности, ни во время не было. Предстояло лечение антибиотиками, контроль узи, амбулаторное наблюдение у гинеколога, инъекции в живот для профилактики тромбообразования из-за рисков,связанных с пороком сердца. Боли после родов были для меня хуже,чем сами роды, поскольку продолжались длительное время, на протяжении трех месяцев я не могла долго стоять и ходить,поскольку создавалось ощущение,что все,что внутри может оказаться снаружи, но к счастью, опущение органов обошло меня стороной, зато, внезапно выяснилась еще одна причина моих послеродовых недомоганий- травма копчика, которая еще около полугода давала о себе знать. Думаю,что в моем случае, кесарево сечение избавило бы моего ребенка от неоправданных рисков,а меня — от множества осложнений. Когда за вторым? Никогда!

способы, методы, показания. Искусственная стимуляция родов

Каждый ребенок обладает своим уникальным характером: один – непоседа, которого невозможно остановить, а другой – лентяй-«старичок», его не заставить подвигаться или напрячься. Эти особенности детского организма закладываются задолго до появления на свет, еще в утробе матери. Ожидание малыша, по утверждениям акушеров-гинекологов длится в период от 38 недель до 42. После сороковой недели врачи констатируют пролонгированную беременность. Однако малыш рождается тогда, когда готов к этому. Как шутят профессионалы: «Еще ни одна женщина в интересном положении не осталась беременной на всю жизнь». Природа мудра, давая крохе время на подготовку к таинству встречи с внешним миром.

Искусственная стимуляция родовой деятельности должна проходить только в условиях стационара и по медицинским показаниям! Ее назначают, если:

  • период беременности «перешагнул» порог ожидания в 42 недели;
  • ребенок по данным УЗИ-исследования имеет крупные размеры;
  • в утробе матери многоплодная беременность;
  • будущая мамочка страдает гипертонией;
  • у роженицы присутствуют проблемы с почками и щитовидной железой;
  • выявлено выпадение пуповины, ослабление родовой деятельности или гипоксия плода.


Решение о проведении стимуляции принимает только врач, и процедура проводится только в его присутствии!

Однако по прихоти некоторых мамочек или по жизненным обстоятельствам им хочется поскорее приблизить дату встречи с малышом. Аргументами такого ускорения могут быть:

  • желание родить к праздничной дате или при определенном знаке Зодиака;
  • период беременности морально и физически измотал женщину, она хочет, невзирая на срок, побыстрее родить;
  • у мамочки интересная работа, хорошая карьера или так сложились бытовые обстоятельства, что скорые роды – выход из ситуации.

Стоит ли здоровье и жизнь малыша ставить на кон ради решения таких задач? Стимуляция родов народными средствами – очень опасное занятие! Даже безобидные на первый взгляд полезные лечебные травки могут очень негативно повлиять на процесс своевременного появления вашего крохи. Петрушка и шалфей могут вызвать преждевременное сокращение матки и «выталкивание» малыша из материнского ложа. А если недостаточный профессионализм доктора позволил неправильно поставить срок? Стоит ли так рисковать?

В любом случае, решив узнать больше об естественной стимуляции родов, проконсультируйтесь с опытным врачом-профессионалом.

«Бабушкины» советы о мойке полов вручную и прыжках можете игнорировать. Заботясь о ребенке, не допускайте механического воздействия на свой организм и на ребенка.

А теперь о хорошем…

Единственный правильный совет, связанный с двигательной активностью: после 40 недели перестаньте часто лежать на диване и беречь себя от малейшего движения. Ходите, гуляйте, поднимайтесь вверх и спускайтесь вниз по лестнице, дышите свежим воздухом – это насытит вас с малышом кислородом, подарит массу приятных эмоций, а также, возможно, окажет легкое стимулирующее действие на родовой процесс. Активные прогулки, по убеждению врачей, способствуют занятию «правильного» положения ребенка в предродовой матке.

Если доктор не запретил категорически заниматься сексом, то этот естественный способ стимуляции родов можно применять. По исследованиям ученых, в сперме содержатся вещества (простагландины), которые оказывают размягчающее действие на шейку матки, помогая ей быстрее «созреть» для безболезненного и скорого раскрытия. Однако постарайтесь это проделать без фанатизма: поза должна быть удобной, секс только приятным и не слишком «активным». Оргазм, завершающий акт любви, позволит организму выделить окситоцин – «гормон любви», который является отличным природным стимулятором родового процесса. Его искусственный аналог, синтезированный фармацевтами, применяют в родильных домах при медикаментозном методе стимуляции.

Этот метод стимуляции родов можно применить только при сохранении околоплодных вод. После их подтекания или излития увеличивается риск инфицирования половых органов женщины. Ни в коем случае нельзя пользоваться этим способом при диагнозе «предлежание плаценты».

Иногда врачи советуют применить мягкую, деликатную стимуляцию сосков и ареол (темных кругов, расположенных около соска). Массаж проводим трижды в день, по 30 минут на обе груди (15 –на каждую). Это действие может послужить «толчком» к запуску родовой деятельности.

Следующий способ, который часто применяется в условиях стационара – это клизма. Кружку Эсмарха наполняют водой комнатной температуры (плюс 20 или 25 градусов). Сокращение стенок кишечника вызывает такое же сокращение мышц матки, что может оказать влияние на ускорение родового процесса. В домашних условиях такой способ может вызвать скоротечный процесс, что может негативно повлиять на исход родов.

Аналогичное действие оказывает слабительное вещество – касторовое масло. Акушерки иногда рекомендуют принять (так же, в стационаре!) 100 мл этого средства, смешанного пополам с апельсиновым соком. Такой экстремальный способ может вызвать рвотный рефлекс из-за слишком неприятного запаха и вкуса касторки, а также способствовать сильнейшему расстройству кишечника и обезвоженности организма. Хотя иногда можно встретить такой совет: принять 30 мл касторки перед едой и запить ее 200 мл воды с лимоном. В домашних условиях оба метода слишком опасны!

Для увеличения эластичности тканей можно успешно воспользоваться следующим советом принимать по 1 ст.л.оливкового масла во время еды (например, в салате) трижды в день для легкого послабляющего эффекта и подготовки шейки матки и промежности к родам.

Еще очень хорошим средством для стимуляции родов является приятный разговор со своим еще неродившимся крохой. Рассказ о том, как папа и мама с нетерпением ждут его (ее) появления, может убедить малыша покинуть свое теплое и укромное место. Медициной давно доказано, что чадо слышит родительские голоса и реагирует на них даже в утробе.

Народная медицина в России и акушерская практика в США пользуются признанным методом вызывания родов, не используя медикаментов: заваривают чай или готовят отвар из листьев малины (красной). Он тонизирует мышцы матки и органов малого таза. После 40 недели будущие роженицы пьют по 400-600 мл в день готового отвара, что позволяет размягчить связки в зоне родового канала и значительно снижает риск разрывов.

Стимуляция родов народными средствами может осуществляться с помощью гомеопатии. Врачи этой отрасли утверждают, что Пульсатилла (Pulsatilla) и Каулофиллум (Caulophyllum) помогают стимулировать родовую деятельность. Перед употреблением таких препаратов обязательно получите консультацию опытного врача-гомеопата. Лишь учитывая безвредность этих средств, можно ими стимулировать схватки.

На Востоке ускоряют появление схваток с помощью аккупунктуры. В Китае на всем протяжении беременности будущие мамочки могут обращаться к специалисту по поводу раннего токсикоза, гестоза или головных болей. Тончайшие иглы, воздействуя на определенные точки, которые известны только мастеру, могут ускорить родовой процесс, а также нормализовать нерегулярные или слишком слабые схватки.

Стимуляция родов народными средствами возможна только по согласованию с лечащим врачом! Интернет-форумы и статьи об этом таинстве – лишь справочный материал, а не инструкция к действию. Здоровый и крепкий малыш – награда за ваше благоразумие.

Родовая деятельность – это процесс рождения ребенка, который начинается со схваток и заканчивается появлением малыша на свет. В большинстве случаев он происходит физиологически без посторонней помощи и дополнительного вмешательства.

Стимуляция родовой деятельности применяется не к каждой роженице, а только в исключительных случаях или когда есть веские показания к проведению такой манипуляции.

В каких случаях показана такая процедура:

Перенашивание ребенка — отсутствие родовой деятельности при сроке в 42 акушерские недели. Такое состояние может привести к ряду негативных осложнений и различным проблемам. Чаще всего встречается старение плаценты, что нарушает ее функционирование и малыш не получает необходимое количество питательных веществ. Это может неблагоприятно отразиться на его здоровье. Кроме того, околоплодные воды изменяют свой цвет в результате скопления большого количества токсинов, которые также опасны для малыша.

Слишком растянутая матка , что спровоцировано многоводием или многоплодной беременностью. При этом орган плохо сокращается и родовая деятельность происходит с низкой активностью.

Наличие у женщины хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы (), а также других болезней, угрожающих жизни и здоровью мамы и малыша является основанием для проведения симуляции родовой деятельности.

Отсутствие активной родовой деятельности в течение 10 часов после отхождения вод. Это необходимо прежде всего для того, чтобы предотвратить развитие инфекций, которые угрожают плоду.

Стимуляция проводится и в том случае, когда наблюдается активная родовая деятельность, но при этом процесс не приводит к естественному родоразрешению (шейка матки не открывается, а схватки стихают).

Способы и средства стимуляции родовой деятельности

Различают несколько видов стимуляции родов, которые применяются в зависимости от того, на каком этапе находится родовая деятельность. Рассмотрим часто используемые методы в современном акушерстве и гинекологии.

Отслоение околоплодных оболочек. Такая процедура проводится на гинекологическом кресле во время обычного осмотра. Гинеколог осторожными движениями отслаивает оболочку у входа в матку, что провоцирует появление схваток и активизирует родовую деятельность. Такая манипуляция очень эффективная и в большинстве случаев приносит должный эффект, но для женщины является достаточно неприятной. Если после проведения процедуры не начались схватки, применяются дополнительные методы.

Введение простагландинов. Это физически активные вещества, которые синтезируются человеческим организмом и находятся они практически в каждом органе и ткани. Большое количество этих веществ содержится в околоплодной жидкости и сперме мужчин. Попадание активных веществ на шейку матки ускоряет ее созревание и способствует более быстрому раскрытию.

Многие женщины выбирают гель для стимуляции родов на основе простагландинов. Использование такого средства не вызывает дискомфорта или других неприятных ощущений. После введения геля родовая деятельность, как правило, активизируется в течение 24 часов. Если спустя отведенное время схватки отсутствую, вводится дополнительная порция геля. Такой метод достаточно эффективный, оказывает быстрый результат без побочных эффектов и практически не имеет противопоказаний. Главное преимущество простагландинов – они не проникают сквозь околоплодный пузырь, поэтому никак не влияют на малыша.

Прокол околоплодного пузыря. Такой метод применяется в исключительных случаях. Обусловлено это высоким риском развития инфекции. Кроме того, такой метод не всегда приводит к началу родовой деятельности и в некоторых случаях приходится использовать другие варианты стимуляции.

Рекомендовано проводить прокалывание пузыря, когда схватки наблюдаются в течение длительного времени, а активная стадия родов не происходит. Прокол выполняет на гинекологическом кресле, используя специальный инструмент в виде крючка. Через влагалище и шейку аминокрючок вводится в матку, он подхватывает оболочку и разрывает ее. Такое действие провоцирует излияние околоплодных вод.

Риск такой процедуры состоит и в том, что во время разрыва врач может задеть кровеносный сосуд. Это приведет к кровотечению и, возможно, большой кровопотере. Реже случается осложнение в виде выпадения пуповины, которую в дальнейшем пережимает плод во время движения по родовым путям и перекрывает себе доступ кислорода. Это может привести к гипоксии плода и другим осложнениям.


Стимуляция родов окситоцином.
Это искусственный гормон, который активизирует сократительные способности матки. При нормальном течении родов он в достаточном количестве синтезируется гипофизом. В ином случае проводится инъекция искусственного гормона. Как правило, окситоцин применяется когда наблюдается затухание родовой деятельности и снижается активность схваток. Гормон вводят внутривенно посредством капельницы.

Опасность такого метода состоит в том, что передозировка может вызвать кислородное голодание или привести к гиперстимуляции. Крайне важно проводить инъекцию под постоянным наблюдением медицинского персонала и с регулярным контролем КТГ. При появлении побочных эффектов введение окситоцина прекращают и назначают специальные препараты, которые приглушают сокращения матки.

Кроме того, дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, с обязательным учетом чувствительности женщины к препарату и после ознакомления с историей беременности и результатами анализов. Многие роженицы, прошедшие стимулирование окситоцином, жалуются на повышенную болезненность схваток. Поэтому в большинстве случаев параллельно с таким методом стимуляции применяется эпидуральная анестезия.

Таблетки для стимуляции родов. Современная фармакология выпускает множество препаратов на основе анигестогенов, которые стимулируют выработку прогестерона. Это активизирует родовую деятельность и приводит к более быстрому раскрытию шейки матки.

Несколько лет назад такие препараты применялись для прерывания беременности на ранних стадиях, поэтому многие бояться их принимаясь, переживая за ребенка. Но на последних сроках беременности таблетки не опасны для женщины или плода. Такой метод стимуляции является наиболее простым, доступным и относительно безопасным, поэтому все больше приобретает популярность.

Противопоказано применение таких препаратов женщинам с сахарным диабетом, проблемами со свертываемостью крови, а также при наличии печеночной недостаточности. Также стоит отказаться от таблеток в случае индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Естественные методы стимуляции родовой деятельности

Кроме медицинских методов стимуляции существуют естественные, которые многие женщины используют, даже не подозревая об этом. Такие способы можно использовать дома, если малыш и организм матери уже готовы к родам. Чаще всего такие методы рекомендует врач гинеколог при перенашивании. Без предварительной консультации с доктором не стоит использовать естественную стимуляцию.

Самый простой, доступный и уж конечно, приятный метод – секс . Сперма мужчины содержит простагландины, которые расслабляют шейку матки и способствуют ее сокращению. Оргазм стимулирует сокращение матки, что провоцирует начало родовой деятельности. Кроме того, во время сексуальных ласк увеличивается синтез естественного окситоцина. Таким образом, секс – это естественная и комплексная стимуляция родовой деятельности.

Прием касторового масла . Это достаточно спорный метод, поскольку он непосредственно не действует ни на шейку ни на матку. За счет оказания слабительного эффекта, кишечник действует на матку, что и провоцирует родовую деятельность. Но такой метод может вызвать , ухудшение самочувствия и слабость. Это негативно отразится на состояние женщины во время схваток и может лишить столь необходимых сил.

Легкие физические нагрузки также могут спровоцировать начало родов. Чаще всего это простая ходьба, мытье полов (без швабры), уборка в шкафу. Такое занятие не только активизирует родовую деятельность, но и удовлетворит амбиции по благоустройству помещение (синдром «гнездования»).

Противопоказания к стимуляции родовой деятельности и последствия

Стимуляция родовой деятельности – это в любом случае вмешательство в естественный физиологический процесс, что может вызвать негативные последствия. Именно поэтому такие манипуляции применяются в исключительных случаях. Кроме того, существует ряд случаев, когда стимуляция противопоказана.

Опасность стимулирования родов:

  • Повышенная болезненность схваток, в результате чего возникает острая необходимость в дополнительном применении обезболивающих.
  • Некоторые методы стимуляции требуют использования капельницы, что ограничивает движение женщины и усложняет процесс перенесения схваток.
  • Стимуляция может спровоцировать кислородное голодание малыша, что неблагоприятно отразится на его здоровье.
  • В некоторых случаях стимуляция не приносит должного результата и в результате длительных часов мучений женщина отправляется на операционный стол для проведения .

Стимуляция родовой деятельности противопоказана в случае проведения кесарево сечения при предыдущей беременности, поскольку гиперстимуляция может спровоцировать разрыв шва. Также не рекомендуется искусственная стимуляция если ребенок неправильно лежит в матке, если у него слишком большой размер головы или диагностируется полное предлежание плаценты или пуповины.

Выбирать методы стимуляции должна женщина совместно с врачом, и при возможности лучше использовать естественные способы. Использовать стимуляцию лучше в крайних случаях, когда этот процесс не происходит физиологически нормально, а отсутствие родовой деятельности может стать опасным для здоровья матери или жизни плода.

Подошло время рожать, а малыш не торопится появляться на свет и роды все ни как не начинаются — с такой проблемой сталкивается около 10% женщин, срок беременности у которых перевалил за 40 недель. Бездеятельно ожидать схваток и начала родовой деятельности может быть очень опасно, а потому, кроху нужно поторопить, и роды спровоцировать. Для этого существуют искусственные, в том числе , но если нет патологий, врач не возражает, а время позволяет можно использовать домашние способы стимуляции родов.

Стимуляция родов — это вызывание родов искусственным путем, которое применяется на разных сроках беременности, в частности при перенашивании ребенка, а кроме того для активизации слабой родовой деятельности у роженицы непосредственно во время родов. Такие процедуры различны и могут использоваться, если длительность родов неоправданно увеличивается — затягивается , или (изгнание плода).

____________________________

· Самостоятельная стимуляция родов в домашних условиях

Домашние способы стимуляции родов возглавляет старый, но уже давно обоснованный научно метод — стимуляция сосков. Массаж сосков повышает выработку окситоцина в организме — гормона, стимулирующего роды, и определяющего во многом течение и благополучный исход родовой деятельности. К слову, именно этим обстоятельством медики объясняют и тот факт, что прикладывание новорожденного к груди сразу после появления на свет ускоряет процесс рождения последа (детского места) и снижает риск послеродовых кровотечений. Увы, но 100%-ной гарантии, данный способ стимуляции родов, к сожалению, не дает, однако и вреда не приносит (само собой, если Вы не станете особо усердствовать и не травмируете соски).

Чтобы приблизить родовую деятельность есть масса методов рекомендованных врачами-акушерами для самостоятельного применения. Итак, стимуляция родов в домашних условиях:

Способ стимуляции родов № 1: точечный массаж. Найдите точку, расположенную на 4 пальца выше внутреннего голеностопного сустава. Попробуйте нажимать, надавливать на нее указательным и большим пальцами под разными углами. Повторите попытку трижды, продолжая давление в течение 10-15 секунд.

Способ стимуляции родов № 2: стимуляция кишечника. Сокращение и опорожнение кишечника вызывает выброс простагландинов в кровь, которые размягчают матку. Чтобы задействовать таким образом кишечник, в домашних условиях можно использовать касторовое масло, клизму и другие способы.

Способ стимуляции родов № 3: секс. Не менее актуален для вызова схваток и секс, вместе с методикой стимуляции сосков, о пользе которой мы уже писали выше. Массируйте соски на протяжении 10-15 минут, используйте для этого различные крема, масла и жидкости. В процессе массажа, выработка окситоцина может спровоцировать маточные сокращения и приблизить роды. Секс — это, пожалуй, самый эффективный и самый приятный способ стимуляции родов в домашних условиях.

Способ стимуляции родов № 4: физическая активность. Если роды «запаздывают», следует увеличить физическую активность — меньше лежите, больше двигайтесь. Вообще вертикальная позиция должна быть преимущественной в этот период — это поможет ускорить раскрытие шейки матки и опущение плода, поскольку задействуется вес ребенка. Народные методы стимуляции родов содержат рекомендацию ежедневно ходить по лестнице вверх-вниз, то левым, то правым боком попеременно. Это обеспечивает активное движение Вашего таза в разные стороны.

Способ стимуляции родов № 5: народные рецепты. Народные методы стимуляции родов содержат и кулинарные хитрости. Возможно, Вам подойдет домашний рецепт «стимулирующего родового напитка»: нужно взять 1 стакан абрикосового или апельсинового сока, смешать с 1 стаканом газированной воды или сухого шампанского, добавить 2 ст. ложечки молотых миндальных орехов и столько же касторки. Ингредиенты нужно хорошенько взбить в блендере. Выпить коктейль нужно весь в течение часа максимум, но постепенно, маленьким глотками. Если действительно пришло Ваше время рожать, часа через 2-3 начнутся схватки, либо у Вас просто случится расстройство. А как Вы помните, опорожнение кишечника также показано.

Наверняка, доминирующим для Вас чувством в данный момент является усталость от этих «бесконечных» девяти месяцев ожидания. Но все же, Вам следует взглянуть на данную ситуацию с оптимизмом. Сейчас Вы можете себе позволить все то, что раньше было под строгим запретом из-за риска преждевременной стимуляции и прекращения беременности, а именно: длительные пешие прогулки, секс с мужем, бокал красного вина. Многие старые запреты — это и есть народные методы стимуляции родов, являющиеся подчас более эффективными, чем некоторые медицинские.

· Народные методы стимуляции родов


Если беременность переношенная, мамочка наверняка готова на что угодно, лишь бы схватки наконец-то начались. Кроме перечисленных способов, есть народные методы стимуляции родов, пришедшие с давних времен популярности всевозможных знахарок и звездочетов. Конечно, судить об эффективности, а подчас и адекватности этих рецептов, я не берусь: одни выглядят нелепо, другие — просто забавно. Но, «чем черт не шутит», как говорится, вдруг именно Вам они помогут, а нет — так развеселят немного.

1. Чтобы «выманить» ребеночка на свет и тепло предлагают положить на живот прохладную грелку, а между ног — теплую. Еще не плохо бы при этом обеспечить источник яркого света в зоне промежности. Подразумевается, что малыш будет стремиться к теплу и свету, и стартует родовой процесс.

2. Согласно народным поверьям скорее появиться на свет ребенку помогает энергия деревьев. Для этого рекомендуется обнять березу или дуб — деревья, имеющие сильную энергетику — и пообщаться с природой. Особенно настаивается, чтобы это ни в коем случае был не каштан, тополь, осина или ива — они, якобы, способны оказывать обратное действие.

3. Если роды «запаздывают», возможно, объяснение кроется в расположении звезд! Значит, еще не настал «час икс», а точнее соответствующий лунный день, в котором случилось зачатие Вашего ребеночка. Если Вам точно известна дата зачатия, тогда можно вычислить предположительные дни родов, нужно свериться по лунному календарю и выяснить созвездие, где в тот день находилась луна. Малыш должен явиться миру именно тогда, когда луна будет в том же самом созвездии. Как-то так.

Увлекаясь мистическими и реальными методами стимуляции родов, не забывайте о врачебных рекомендациях. Если он заверяет, что беременность идет по плану, и на ожидание у Вас масса времени, а обследование подтверждает, что кроха чувствует себя комфортно — не торопите события. В действительности, только 4% малышей рождаются в предполагаемую дату родов.

· Травы для стимуляции родовой деятельности

В действительности, средств и , масса, но большинство из них во время родов применяется крайне редко. Их использование зачастую направленно на борьбу с кровотечениями в послеродовом периоде, которые происходят из-за гипотонии матки — недостаточного маточного сокращения. К подобным средствам относятся следующие растительные препараты, свободно продающиеся в аптеке:

1. спорынья,

2. крапива,

3. трава пастушьей сумки,

4. барбарис обыкновенный.

На сегодняшний день, невзирая на научный прогресс, не существует метода, который бы в одинаковой степени устраивал и врачей, и пациенток, к сожалению. Поэтому окончательный выбор способа родостимуляции должен оставаться за доктором, который учитывает сложившуюся ситуацию, индивидуальные особенности женщины, условия течения беременности. И как бы Вам не хотелось ускорить родоразрешение, ни каких лекарственных препаратов, пусть даже трав, без одобрения врача принимать не стоит!

· Другие способы стимуляции родов в домашних условиях

Желание родить благополучно не может оставаться мечтой, не подкрепленной конкретными действиями. На течение родов благотворно влияет любая умеренная физическая активность во время беременности, физические упражнения, которые укрепляют мышцы промежности, мышцы брюшного пресса, йога, , умение расслабляться. Существуют и не исследованные до конца методики, но оказывающие положительное влияние, так званые, нетрадиционные методы стимуляции родов, к примеру, акупунктура.

Кроме этого, существенную помощь роженице окажут , о правильном поведении при схватках и потугах. Они уменьшат страх, а, значит, и смогут помочь женщине адекватно воспринимать и влиять на процесс рождения ребеночка. Эти навыки — весьма действенная естественная самостоятельная стимуляция родов.

Если у Вас есть возможность выбирать условия, в которых будете рожать, то отдайте предпочтение роддому, где сможете ходить в первом родовом периоде схваток (конечно, если нет противопоказаний). Доказано, что лежачее положение увеличивает саму продолжительность родов, для благополучного и быстрого раскрытия шейки матки важно давление на нее плода. Исследования, проведенные в США, показали, что наличие свободы движений (сидение в различных позах, хождение), являются не менее эффективными, чем .

Обязательно постарайтесь ознакомиться с тем помещением, в котором планируете рожать — это тоже благотворно воздействует на родовой процесс. Вероятно, ключевой фактор здесь — потеря страха неопределенности, неуверенности, неизвестности.

И последнее, помните: длиться вечно не может ни одна беременность, и возможно, до долгожданной встречи с Вашим малышом остались дни, или даже считанные часы. Легких Вам родов, здоровья Вам и Вашей кровинке!

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о том, какими бывают домашние способы стимуляции родов:

Когда беременность становится переношенной, требуется поторопить появление ребенка на свет — стимуляция родов в стационарных условиях — это безопасная и эффективная процедура. Чтобы наши читательницы примерно представляли, что их ждет в родильном доме, какие манипуляции и препараты, мы подготовили этот материал.

Как понять, что организм готов к родам

Самостоятельно женщина этого никак не поймет. У нее могут часто возникать подготовительные схватки — но это совершенно не является признаком готовности к родам шейки матки. Самое главное, чтобы она достаточно созрела. В этом случае роды пройдут максимально безопасно, комфортно и естественно.

Но в последние годы врачи наблюдают такую тенденцию, что у женщин, особенно первородящих и имеющих различные хронические заболевания и акушерские патологии, к предполагаемой дате родов шейка оказывается совершенно не готовой к раскрытию. Это происходит в том числе из-за гормонального дисбаланса, слишком высокого прогестерона — гормона, пролонгирующего беременность. Эту информацию врачи используют для медикаментозной стимуляции родовой деятельности , проводится она исключительно в роддоме, так как препараты для этого используются очень серьезные, не продающиеся свободно в аптеках.

Но кроме такого рода медикаментозной подготовки используют и другие методы. Мы их опишем в нашем материале. Но вернемся к нашей шейке.

В 39-40 недель всех женщин ждет гинекологический осмотр в женской консультации или родильном доме для того, чтобы определить степень зрелости шейки матки. Если шейка совсем не зрелая, нужно уже сейчас принимать меры по ее подготовке, иначе вам грозят большие сложности в родах, а возможно и кесарево сечение.

При осмотре врач уделяет внимание длине шейке матки (он может определить длину исключительно влагалищной ее части, но этого вполне достаточно), степени ее раскрытости, мягкости. Если шейка закрытая, плотная и длинная — пора принимать меры. Многие женщины думают, что осмотр для диагностики состояния шейки необязателен (ведь он очень болезненный), и что УЗИ с измерением ее длины вагинальным датчиком вполне достаточно. Но это не так. Для готовности к родам важно именно прощупать шейку. Да, это немного болезненно. Но то ли еще будет в родах… Постарайтесь расслабиться во время осмотра, и болевые ощущения будут минимальными.

Как стимулировать роды спазмолитиками

Опытные женщины знают, что в третьем триместре беременности нужно как можно реже пользоваться спазмолитиками, так как они, скорее, не станут профилактикой преждевременных родов при частом гипертонусе, а, напротив, их спровоцируют. Все дело в том, что спазмолитики расслабляют мышцы, снижают их тонус, в том числе это относится к очень плотной шейке матки.

Самым эффективным и известным веществом, применяемым с данной целью в России, является Гиосцина бутилбромид — это препарат, знакомый многим под названием «Бускопан». Может назначаться с 38-39 недель в виде ректальных свечей для предродовой подготовки шейки матки. Множество проведенных исследований и статистика доказывают их эффективность. У большинства будущих мам, использовавших «Бускопан» до родов, первый их период протекал быстро и легко, шейка раскрывалась без проблем. Также «Бускопан» иногда назначают в виде внутримышечных инъекций, но уже в условиях стационара.

На втором месте по эффективности находятся ректальные свечи с красавкой. Они обладают спазмолитическим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Хорошо снижают тонус органов брюшной полости. Назначают по 1-2 свечи в день.

И, наконец, «Папаверина Гидрохлорид» (ректальные свечи) и «Но-шпа» (дроверин) — внутрь и внутримышечно. Более слабые препараты для практически естественной стимуляции родов , оказывающие в том числе снижающее артериальное давление действие.

Если это все не помогает или время уже сильно поджимает, в стационаре проводятся более серьезные мероприятия. О них читайте далее.


Стимуляция родов катетером Фолея

Катетер Фолея является урологическим инструментом, однако его уже давно «облюбовали» акушер-гинекологи, которые им производят расширение шейки матки. Дешево и сердито, как говорится. И может быть осуществлено в любом отдаленном от цивилизации роддоме. Это способ для механического воздействия на шейку матки.

Катетер вводится женщине в цервикальный канал. Процедура не болезненная, но может быть немного неприятной. Далее, заполняется 30-60 граммами жидкости. Это приводит к расширению шейки матки. И если эффект стойкий, то в течение 12-24 часов катетер сам выпадает, а шейка матки, расширенная на 3-4 см, оказывается достаточно созревшей, чтобы врачи начали активную стимуляцию родов. К сожалению, схватки после такого механического воздействия на шейку сами появляются не всегда. Беременной прокалывают околоплодный пузырь и при необходимости ставят капельницу с «Окситоцином».

Катетер Фолея современными родильными домами для стимуляции родовой деятельности используется довольно редко, так как после него высок риск слабой родовой деятельности и кесарева сечения. Кроме того, почти всегда остается необходимость в других видах стимуляции.

Подготовка шейки матки ламинариями

Это как и в случае с катетером Фолея, механический способ расширения шейки матки. Но он является предпочтительным. Ламинарии — обычные морские водоросли, точнее два их вида, используемых в акушерстве. Эти водоросли в виде нескольких палочек врач вводит в цервикальный канал женщине. Там они напитываются влагой и увеличиваются в объеме в течение суток примерно в 3-5 раз, медленно расширяя тем самым шейку матки. Длина одной палочки 6-7 см, а первоначальный диаметр 2-3 мм. Длина ламинарии не изменяется под воздействием влаги. Растет только объем.

Недостатки для стимуляции родов ламинарии имеют следующие:

  • сильная боль, возникающая у многих женщин во время введения водорослей в цервикальный канал;
  • неприятные ощущения в течение всего времени их там нахождения;
  • иногда палочки смещаются во влагалище, что делает их бесполезными;
  • для достижения эффекта требуется много времени — порядка суток;
  • есть риск инфицирования матки и аллергии на водоросли.

Но все эти осложнения встречаются довольно редко, поэтому ламинарии — это одно из самых часто используемых акушерами средств индукции (стимуляции) родов.

Гель для стимуляции родов

Гель содержит простагландины — вещества, вызывающие родовую деятельность. Да, именно те, что содержатся в мужской сперме. Ведь не зря говорят, что секс на большом сроке беременности часто провоцирует роды.

Однако простагландин в виде медицинского препарата должен использоваться только в условиях родильного дома, поскольку обладает рядом побочных эффектов. Например, нарушение зрения, сонливость, шум в ушах, изменение сердечного ритма, головокружение, скачки артериального давления и т. д. Простагландины имеют массу противопоказаний в виде хронических заболеваний сердца, почек, астмы, глаукомы и др.

Простагландины назначаются при незрелой шейке матки. Вводят внутримышечно или в виде геля. Второй вариант предпочтительней, так как эффективен при небольших дозах. Обычно гель начинают вводить за сутки до предполагаемых родов. А начало родовой деятельности стимулируется амниотомией (проколом околоплодного пузыря) и окситоцином.

Гель довольно эффективен, но иногда не действует… Например, малоэффективен он при сроке беременности менее 37 недель (иногда возникает необходимость в стимуляции на столь раннем сроке), ожирении у будущей мамочки, возрасте старше 30 лет.

Как происходит стимуляция родов таблетками в роддоме

Мифепристон — это так называемый препарат антигестаген. Применяется он не только для вызова родов, но и аборта в первые недели беременности , экстренной контрацепции и в некоторых странах для лечения миомы матки.

Для стимуляции в роддоме выдаются таблетки мифепристон (миропристон), которые женщина принимает исключительно в присутствии врача. Препарат этот строго рецептурный и довольно опасный, если использовать его самостоятельно с нарушением инструкции. Так как мифепристон используется для медикаментозного прерывания беременности , от него нужно держаться подальше всем будущим мамам, желающим сохранить ребенка, по крайней мере, до 40 недель — доношенного срока.

Схема приема препарата такова: 1 таблетка препарата дозировкой 200 мг принимается в первый день и ровно через 24 часа принимается еще одна таблетка. Через сколько после второго приема мифепристон вызывает роды у женщин? Обычно в течение 2 суток, максимум в течение 3 суток. Если же по прошествии этого времени родовые пути остаются незрелыми — женщине ставят вагинально простагландины (гель). Хотя в этом случае часто бывают неудачи и приходится делать кесарево сечение, так как время «поджимает», а шейка никак не созревает.

Каждая будущая мама ждет, что ее малыш родится в точно назначенный срок. Тщательно готовится к этому дню. Возможно, даже выбирает имя по церковному календарю. Но вот приходит заветный день, и … Ничего?

После 40 недель врачи настойчиво предлагают мамочке лечь в больницу для искусственной стимуляции родов. Само по себе слово не очень приятное, а процедуры, проводимые в больнице – тем более. Ставят ламинарии , вводят специальный гель, дают гормональные таблетки… Женщины, испытавшие это на себе в первую беременность, второй раз, как правило, остаются дома до самых схваток. Но и те, кто рожает впервые, вполне могут это себе позволить.

Главный принцип пережидания дома – уверенность в безопасности ребенка. Для этого достаточно 1-2 раза в неделю проходить КТГ (кардиотокограмму ) плода . Она покажет, нет ли у малыша кислородного голодания , достаточно ли он получает питательных веществ. Можно пройти дополнительное УЗИ, чтобы увидеть степень зрелости плаценты , состояние околоплодных вод . Кроме того, стоит поинтересоваться историей родов у ваших родственниц (мамы, бабушки, сестры, тети). Возможно, они также родили после 40 недель – тогда у вас имеется генетическая предрасположенность к перенашиванию , и сильно волноваться не стоит. А если все в порядке, с госпитализацией пока можно подождать. И заняться естественной стимуляцией родов .

Принцип второй – делать то, что было нельзя во время беременности (или в последние месяцы). Не все конечно, но многое. Самое действенное – возобновить интимную жизнь с мужем .Мужская сперма содержит простагландин , тот самый гормон, на основе которого создан стимулирующий гель, используемый в роддомах. Она размягчит шейку матки, мягко подготовит ее к родам. Поцелуи, нежные поглаживания груди во время занятий сексом помогают выработать другой гормон, окситоцин , который вызывает сокращения матки, а также является антидепрессантом . Кроме того, занятия сексом просто способствуют усилению кровотока в нижней части живота, что, в свою очередь, приводит матку в тонус и поможет вызвать схватки.

Физические нагрузки в это время также очень полезны. Это не значит, конечно, что можно тягать штанги в спортзале или прыгать до посинения на аэробике. А вот классическая зарядка или несложные восточные танцы – самое то. Лично я во время второй беременности просто почаще носила на руках старшего сына. А самым эффективным считается метод наших бабушек под названием «мытье полов » . Можно шваброй, но лучше руками. Очень действенно. Подъем по лестнице вверх-вниз – также очень полезное стимулирующее упражнение. Да и вообще стоит почаще ходить пешком -и дату родов поможет приблизить, и физическую форму поддержать.

Эффективны также различные разогревающие процедуры, также направленные на усиление кровообращения: перцовый пластырь на поясницу, йодная сеточка на поясницу, очень теплый (почти горячий) или контрастный душ или баня.

Любители народных средств советуют выпить столовую ложку касторового масла . Касторка, обладающая расслабляющими свойствами, поможет быстрее раскрыться шейке матки. Благодаря ей, вы также очистите кишечник и сможете избежать не слишком приятной больничной процедуры. Но это скорее относится к экстренным мерам. А вообще, начать своеобразную стимуляцию можно заранее, немного подкорректировав свою диету : если включить в свой рацион побольше продуктов, богатых клетчаткой (капуста, свекла, салаты из свежих овощей), за счет усиления перистальтики кишечника, будет сокращаться и матка. Салаты лучше всего заправлять растительным маслом.

Для того, чтобы ускорить процесс созревания шейки матки, с 34 недель беременности можно начать принимать масло примулы вечерней , которое продается в капсулах практически в любой аптеке – по 1 капсуле в день . Оно богато жирными кислотами и способствует выработке простагландинов. Прием масла можно начать и позже: с 36 недель – по две капсулы и по три – с 39-й. Листья малины также считаются великолепным средством для приближения родов. Рекомендуется их заваривать и пить по 2-3 стакана в день, начиная с 34-36 недели беременности. Малина размягчает связки вокруг родового канала, что способствует маточным схваткам, а также снижает риск разрывов во время родов. Только обязательно перед приемом любых травяных сборов и масел следует проконсультироваться с врачом , который наблюдает вас в консультации или медицинском центре; узнать о возможных побочных эффектах, вместе с ним подобрать подходящий именно вам метод.

Психологи дают свои советы для будущих мам: обязательно разговаривайте со своим малышом, рассказывайте о том, как его все любят и ждут, поглаживайте живот, вызывайте у малыша желание поскорее встретиться с мамочкой. Будьте уверены, что все будет хорошо.

И самое главное! Ни одна женщина еще навечно беременной не осталась. Если вы и малыш чувствуете себя хорошо, не стоит торопиться! Всему свое время. Малыш сам определяет день и час своего рождения.

Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Просроченный ребенок: плюсы и минусы искусственного родоразрешения

Знать, что принять решение о предложении индукции, может быть сложно. Здесь мы рассмотрим плюсы и минусы индукции для вас и вашего запоздалого ребенка

Должен ли я выбрать стимуляцию родов, если мой ребенок просрочен?

Возможно, вы захотите рассмотреть некоторые риски и преимущества индукции, прежде чем принимать решение об этом. Индукция предлагается для недоношенных детей, поскольку существует повышенный риск некоторых осложнений родов и родов, если срок беременности превышает 40 недель (Caughey et al, 2007).

Еще предстоит провести много исследований преимуществ индукции, и никто точно не знает, когда лучше всего их предлагать (Middleton et al, 2018). Ни один тест не может предсказать, будет ли ребенку лучше оставаться внутри матери или следует индуцировать роды. Таким образом, несмотря на то, что многим женщинам предлагается индукционная терапия в 41 неделю, временные рамки индукции различаются в разных больницах (Middleton et al, 2018).

Каковы риски индукции родов для мам?

Индукция родов может быть сопряжена с риском для матерей, особенно если они не готовы к родам.Риски могут заключаться в том, что роды будут более болезненными и, возможно, в более высоком риске родов через естественные родовые пути (NICE, 2008a; Middleton et al, 2018).

Одно исследование показало, что больше женщин, у которых были вагинальные роды, нуждались в хирургической помощи в 40 недель по сравнению с 39 неделями (Caughey et al, 2007). Рождение в 40 недель также чаще вызывает разрывы промежности третьей или четвертой степени и инфекцию плодных оболочек (хориоамнионит), чем в 39 недель (Caughey et al, 2007).

К 41 неделе повышается риск послеродового кровотечения, бактериальной инфекции (эндомиометрита) и кесарева сечения (Caughey et al, 2007).

Чем опасны для младенцев искусственные роды?

Задержка вашего ребенка увеличивает риск для него. Но хорошо помнить, что эти риски для детей невелики.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что число мертворождений увеличивается по мере того, как срок беременности истекает (RCM, 2012; Decker, 2017). Дети, родившиеся очень поздно, подвергаются более высокому риску возникновения проблем со здоровьем и повышенному риску смерти (Hilder et al, 2005; RCM, 2012).

Имею ли я право голоса при принятии решения о вводе в должность?

Да, полезно помнить, что ваши взгляды, убеждения и ценности очень важны и действительны для принятия решений о вашем лечении.Это включает в себя, хотите ли вы принять предложение о индукции, если вы просрочили (NICE, 2008b; Decker, 2017).

Например, здоровая роженица, рожающая впервые, которая хочет немедикаментозных родов, может быть твердо уверена, что ей нужны спонтанные роды. В то же время для мамы, у которой в прошлом были выкидыши, может быть очень важно снизить риск мертворождения любыми необходимыми средствами.

Ваша акушерка или акушер должны объяснить, почему вам предлагается индукция, а также объяснить риски, преимущества и альтернативы.Они также должны побудить вас ознакомиться с информацией об этом и обсудить свое решение с вашим партнером или семьей. Акушерки или акушеры должны поддерживать вас в любом решении, которое вы принимаете (NICE, 2008a).

Каковы преимущества и риски индукции в возрасте 40+ недель?

Большое исследование сравнило стимулирование родов с ожиданием их естественного начала, и было обнаружено, что стимулирование родов означало:

  • меньше младенческих смертей во время или во время рождения
  • аналогичные показатели госпитализации в отделение реанимации новорожденных
  • немного меньше детей, рожденных с оценкой по шкале Апгар ниже семи (признак слабого здоровья)
  • меньше кесарева сечения
  • Еще
  • вагинальных родов с применением щипцов или вакуум-экстракции
  • нет четкой разницы в травме промежности, послеродовом кровотечении или продолжительности пребывания в больнице между двумя группами.

(Миддлтон и др., 2018 г.)

Показатели при 40+ неделях беременности

Индуцированные дети

Ожидание начала родов

Детская смертность

1 на 1000

3 на 1000

Нормы госпитализации в отделение реанимации новорожденных

7,5%

8.5%

Оценка по шкале Апгар ниже семи при рождении (признак слабого здоровья)

1,2%

1,7%

Кесарево сечение

16,3%

18,4%

Вагинальные роды с применением щипцов или вакуум-экстракции

20,6%

19,3%

Некоторые критики заявили, что некоторые испытания, проанализированные в этом исследовании, были старыми или могли быть предвзятыми (Middleton et al, 2018; Wickham, 2018).

Каковы преимущества и риски индукции в возрасте 42+ недель?

Рождение после 42 недель несколько увеличивает риски для младенцев, включая повышенный риск их смерти до или вскоре после рождения (Rosenstein, 2012; Morken et al, 2014; Middleton et al, 2018). Оценки риска мертворождения варьируются в зависимости от того, как рассчитываются показатели и от того, рассчитывается ли «дата родов» с помощью УЗИ или последней менструации.

Показатели мертворождаемости среди детей, рожденных на 41-й и 42-й неделе:

  • Младенцы, не являющиеся маленькими для гестационного возраста: 0.68 на 1000 рождений в 41 неделю и 1,17 на 1000 рождений в 42 недели.
  • Младенцы с малым весом для гестационного возраста: 3,38 на 1000 рождений в 41 неделю и 7 на 1000 рождений в 42 недели.
  • Другое исследование показало, что 0,61 на 1000 рождений в 41 неделю и 1,08 на 1000 рождений в 42 недели.

(Розенштайн, 2012; Моркен и др., 2014)

Каковы побочные эффекты индуцирования?

Тяжелые побочные эффекты препаратов для индукции, таких как простагландины, встречаются редко.Но общие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею, головные боли (редко) и небольшие тромбы (редко) (NICE, NDa).

Точно так же окситоцин часто вызывает головные боли, тошноту, рвоту и нерегулярное сердцебиение. Реже это вызывает затрудненное дыхание, сыпь и низкое кровяное давление (NICE, NDb).

Уверяем вас, что индукция является очень распространенным процессом, проводимым в Великобритании. Данные NHS показывают, что 32% родов были индуцированы в период с 2017 по 2018 год (NHS Digital, 2018). Почти две трети (60%) этих индуцированных женщин родили спонтанно — без щипцов/вентиляционного клапана или кесарева сечения.Около 18 % родов проходили с помощью щипцов или вентиляций, а 22 % перенесли экстренное кесарево сечение (NHS Digital, 2018)

Важно помнить, что эти цифры относятся ко всем индукциям по всем причинам, а не только к тем, которые были проведены в связи с просрочкой. Национальные показатели всех родов в 2017–2018 гг. составляли 58 % спонтанных родов, 13 % родов с помощью вспомогательных средств и 29 % кесарева сечения (NHS Digital, 2018).

Взвешивая все за и против…

Ощущение, что у вас достаточно информации, может помочь вам сопоставить преимущества индукции с любыми потенциальными рисками.И это может иметь большое значение, помогая вам почувствовать, что вы приняли решение, которое лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. Чтобы узнать больше о том, что на самом деле происходит при индукции, см. нашу статью «Просроченный ребенок: что произойдет, если мой ребенок опоздает».

Последний раз эта страница была проверена в июне 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы – отличный способ узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.

Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, что занятия NCT происходят поблизости.

Caughey A, Stotland N, Washington A, Escobar G. (2007) Материнские и акушерские осложнения беременности связаны с увеличением гестационного возраста в срок. Американский журнал акушерства и гинекологии. 196(2):155. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1941614/ [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Декер Р. (2019) Доказательства: сроки. Доступно по адресу: https://evidencebasedbirth.com/evidence-on-induction-labor-for-going-pas… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Миддлтон П., Шеперд Э., Кроутер К. (2018) Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него. Кокрановская база данных систематических обзоров. (5):CD004945. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004945.pub4… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Middleton P, Shepherd E, Flenady V, McBain R, Crowther C. (2017) Запланированные ранние роды в сравнении с выжидательной тактикой (выжидательной тактикой) при дородовом разрыве плодных оболочек в сроке (37 недель и более). Кокрановская база данных систематических обзоров. (1):CD005302. Доступно по ссылке: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005302.pub3… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Morken N, Klungsøyr K, Skjaerven R. (2014)Перинатальная смертность по неделям гестации и размеру плода при рождении при одноплодной беременности в срок и после него: общенациональное популяционное когортное исследование.BMC Беременность и роды. 14(172). Доступно по адресу: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

NHS Цифровой. (2018) Статистика материнства NHS, Англия, 2017–2018 годы. Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/nh…. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

НИЦЦА. (2008a) Стимулирование родов [CG70]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg70/resources/induction-labour-pdf-975… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

НИЦЦА.(2008b) Дородовая помощь при неосложненной беременности [CG62]. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/resources/antenatal-care-for-unco… [по состоянию на 2 января 2018 г.]

НИЦЦА. (NDa) Динопростон. Доступно по ссылке: https://bnf.nice.org.uk/drug/dinoprostone.html [по состоянию на 3 января 2019 г.]

НИЦЦА. (NDb) Окситоцин. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/oxytocin.html#sideEffects. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

Розенштейн М., Ченг Ю., Сноуден Дж., Николсон Дж., Досс А., Коги А.(2012) Риск мертворождения и детской смертности с разбивкой по гестационному возрасту у женщин с гестационным диабетом. Американский журнал акушерства и гинекологии. 206(4):309. Доступно по ссылке: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(12)00026-9/fulltext [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Уикхэм С. (2018) Стимулирование родов: принятие обоснованных решений. 2-е изд. Великобритания: Луна рождения

Стимулирование родов «за» и «против» • Kopa Birth®

Согласно общенациональному исследованию, 41% женщин в США подвергаются искусственному стимулированию родов (1).Сегодня мы собираемся изучить 3 наиболее распространенные причины индукции родов, плюсы и минусы индукции родов, а также перспективы, если вашей целью являются естественные роды.

Предполагаемое время прочтения: 8 минут С точки зрения перспективы индукция в установленный срок или близко к нему НЕ считается необходимой с медицинской точки зрения.Однако индукция родов в срок может иметь некоторые физические или эмоциональные преимущества. Прибавка в весе, боли в спине, варикозное расширение вен и проблемы со сном усиливаются по мере развития беременности. Индукция родов и роды положили конец дискомфорту беременности. Фактически, 19% женщин обращаются за индукцией, потому что они хотели бы покончить со своей беременностью (1).

Кроме того, большинство мам очень хотят наконец-то встретить своего малыша! Индукция родов позволяет им делать это, когда выбранный ими врач находится на дежурстве и в наиболее удобную для них дату.

Еще один сценарий, при котором можно рассмотреть возможность стимуляции родов, — это если у матери были стремительные (очень быстрые) роды с ее последним ребенком. Если вы живете далеко от больницы и быстро рожаете, индукция родов может быть рассмотрена как вариант, чтобы вы не рожали по дороге в больницу.

CON:

Одним из основных рисков индукции родов в срок или близко к сроку родов являются преждевременные роды. Ваша дата родов может быть неточной, а начало родов по медицинским показаниям может означать, что ваш ребенок родится слишком рано.

Недоношенность может представлять значительный риск для вашего ребенка. У недоношенных детей чаще возникают проблемы со зрением и слухом, проблемы с сосанием и глотанием, а также низкий вес при рождении. Важные органы, такие как мозг, легкие и печень ребенка, активно развиваются в эти последние недели беременности — развитие, которое может быть прервано индукцией (2).

Предполагая, что у вас безопасная и здоровая беременность, часто безопаснее для ребенка не рассматривать индукцию родов, пока вы не приблизитесь к 41 или 42 неделе беременности.

Стимулирование родов Плюсы и минусы №2: Проблемы со здоровьем матери

(18% всех медицинских индукций)

PRO:

Существует краткий список сценариев и проблем со здоровьем, при которых индукция может способствовать наиболее безопасному исходу для мама и ребенок. К ним относятся такие состояния, как:

Давайте подробнее рассмотрим одно заболевание — гипертензию, вызванную беременностью, также известную как токсемия. Это состояние, при котором у мамы, среди прочих симптомов, повышено кровяное давление.В тяжелых случаях гипертония может препятствовать адекватному притоку крови к ребенку через плаценту и пуповину (3). Токсемия проходит после рождения ребенка. Когда лекарства и постельный режим не помогают, индукция может быть самым безопасным вариантом для мамы и ребенка.

CON:

Только индукция родов представляет серьезный риск для здоровья мамы и ребенка. Например, индукция может вызвать гиперстимуляцию матки, когда она сокращается слишком часто и уменьшает приток крови к ребенку.Индукция родов также увеличивает риск серьезных кровотечений после родов. Кроме того, у первородящей мамы, у которой родовая стимуляция в срок, с большей вероятностью будет кесарево сечение, которое представляет собой серьезную операцию с собственными сопутствующими рисками (4,1). Наконец, индукция родов связана с более широким использованием обезболивающих в родах и представляет собой каскад вмешательств, сопровождающих эпидуральную анестезию и наркоз.

Стимулирование родов Плюсы и минусы № 3: Медработник был обеспокоен тем, что ребенок слишком крупный

(16% всех медицинских индукций)

PRO:

Средний вес при рождении младенцев в США составляет 7 фунтов 5 унций. .«Слишком большой» ребенок технически называется макросомией и определяется как масса тела при рождении выше 8 фунтов 13 унций. Это определение часто делается пренатально во время позднего УЗИ или с помощью измерений плода.

Если у женщины неконтролируемый или плохо контролируемый гестационный диабет, ее шансы родить крупного ребенка выше, чем у женщин, не страдающих гестационным диабетом (6). Обратите внимание на использование термина «неконтролируемый или плохо управляемый» диабет, потому что это не относится ко всем случаям, когда у мамы диагностирован гестационный диабет.В некоторых случаях индукция может быть хорошей идеей, чтобы помочь обуздать быстрое увеличение веса, которое происходит в последние недели беременности.

CON:

Ультразвуковое исследование, проводимое на поздних сроках родов для определения размеров плода, часто бывает неточным (7). В недавнем опросе 32 % женщин во время беременности сказали, что их ребенок может стать слишком большим. Из этих женщин фактический средний вес их детей при рождении составил всего 7 фунтов 13 унций (1). Это значительно ниже пределов размера макросомии.

Для здоровой женщины с беременностью низкого риска существует большая вероятность того, что ее ребенок будет среднего размера, несмотря на поздние ультразвуковые измерения. Таким образом, стимуляция родов из-за беспокойства по поводу размера ребенка может привести к ненужному вмешательству и риску.

ИНДУКЦИЯ РОДОВ И ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ

Меня часто спрашивают, затрудняет ли индукция родов естественные роды, чем спонтанные роды (которые начинаются сами по себе). Да, многие женщины считают, что это затрудняет естественные роды.Но если индукция родов необходима с медицинской точки зрения и ее нельзя избежать, будьте уверены, что у вас все еще могут быть естественные роды. Вы можете прочитать все о моем личном опыте в книге «Индукция без эпидуральной анестезии: мои естественные роды с ребенком №2».

Но если индукция НЕ является необходимой с медицинской точки зрения и у вас есть варианты, обычно разумно избегать индукции родов. Вот краткий список причин, почему:

Синтетические сокращения

Индукция родов с помощью питоцина создает синтетические сокращения, которые не имеют таких же приливов и отливов, как естественные сокращения вашего тела, вызванные окситоцином.Они могут длиться дольше, приближаться или быть более интенсивными, чем при спонтанных родах. Это может повысить вероятность того, что женщина будет искать обезболивающее.

Снижение подвижности

Индукция родов обычно требует внутривенного вливания питоцина и других жидкостей. Это означает, что во время родов вы будете подключены к штативу для внутривенных вливаний. Индукция может ограничить вашу подвижность, затрудняя движения и смену положения во время схваток. Внутривенное вливание также может помешать вам залезть в ванну и воспользоваться гидротерапией, которую многие женщины находят полезной во время естественных родов.

По расписанию

Ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы ваш ребенок родился в течение установленного периода времени после начала индукции родов. Если индукцию начать до начала схваток, есть шанс, что питоцин не будет стимулировать эффективные схватки (те, которые вызывают сглаживание и расширение шейки матки). Или, если ваше тело не готово к родам, и это занимает больше времени, чем ожидалось, вам может быть рекомендовано кесарево сечение. При спонтанных родах вы обычно можете рожать дома до активных родов, когда ваши схватки в самом разгаре (конечно, это зависит от вашего состояния здоровья), что значительно снижает вероятность кесарева сечения.

Заключение

В конечном счете, плюсы и минусы стимуляции родов действительно зависят от причины, по которой предлагается стимуляция. Как только вы четко поймете причину, внимательно изучите исследование. Серия онлайн-курсов по родам KOPA® PREPARED предоставит подробное обсуждение индукции родов и укажет вам направление исследований, которые следует прочитать.

Приложите все усилия, чтобы убедиться, что индукция может привести к безопасному исходу для ваших обстоятельств.Эта подготовка позволит вам сделать наилучший выбор для себя и ребенка и направит вас на путь положительных переживаний при родах.

Kopa Birth’s  онлайн-курсы по родам  позволяют вам подготовиться к естественным родам в больнице, не выходя из собственного дома, круглосуточно и без выходных. Запишитесь сегодня на наш бесплатный онлайн-курс по родам и начните готовиться к естественным родам!

Ссылки:

  1. Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A.Прослушивание MothersSM III: Беременность и роды. Нью-Йорк: Связь с родами, май 2013 г.
  2. March of Dimes. (2012, январь). Стимулирование труда. Получено с http://www.marchofdimes.org/pregnancy/induction-labor.aspx.
  3. Связь с родами. (2014). Лучшее доказательство: Индукция родов. Нью-Йорк: Связь с родами.
  4. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (Великобритания). (2008). Индукция родов: осложнения индукции родов.Лондон: RCOG Press; (Клинические рекомендации NICE, № 70.) 8.
  5. Stotland, N.E., Caughey, A.B., Breed, E.M., Escobar, G.J. (2004). «Факторы риска и акушерские осложнения, связанные с макросомией». Международный журнал гинекологии и акушерства. 87: стр. 220-226.
  6. Алван, Н., Таффнел, Д.Дж. (2009). «Лечение гестационного диабета». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003395.
  7. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2014). «Мнение Комитета № 611: Метод оценки срока родов. 124(4): 863-6.

Вот еще несколько статей и историй о родах, которые, как мы знаем, вам понравятся.

Отделение плодных оболочек и отвод воды для индукции родов, аугментации

ИСТОЧНИКИ:

Агентство медицинских исследований и качества: «Размышление о стимуляции родов: руководство для беременных» и «Выборная индукция родов: безопасность и вред».

Американская академия семейных врачей: «Методы созревания шейки матки и индукции родов».

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Индукция родов в 39 недель.

Американский конгресс акушеров и гинекологов: «Индукция родов», «Часто задаваемые вопросы по индукции родов» и «Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов».

Американский журнал акушерства и гинекологии: 39 недель по сравнению с выжидательной тактикой: метаанализ когортных исследований».

Современный акушер-гинеколог. Чарльз Дж. Локвуд, доктор медицинских наук, MCHM. «Выборная индукция в 39 недель: разумный вариант». 19 октября 2018 г. 

Предоставление Рождение с уверенностью: «Учитывая индукцию? Изучите счет своего епископа.

Grobman, W. New England Journal of Medicine , 9 августа 2018 г.

Kavanagh, J. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 23 апреля 2001 г. of Systematic Reviews, 2001.

Kids Health: «Стимулирование родов».

March of Dimes: «Исключение немедицинских (факультативных) родов до 39 недель гестационного возраста».

Клиника Майо: «Стимулирование родов: Когда ждать, когда провоцировать.”

Национальный центр статистики здравоохранения: «Новый отчет о рождении показывает, что больше матерей получают предродовой уход».

Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей: «Мониторинг и обезболивание при индукции родов».

Национальные институты здравоохранения: «Индуцированные роды в 39 недель могут снизить вероятность кесарева сечения, как предполагает исследование NIH».

Отдел женского здоровья: «Осложнения беременности», «Роды и роды».

Schaffir, J. Акушерство и гинекология , июнь 2006 г.

Женщины и роды: журнал Австралийского колледжа акушерок. «Касторовое масло как естественная альтернатива стимуляции родов: ретроспективное описательное исследование», «Касторовое масло для стимуляции родов при переношенных беременностях: рандомизированное контролируемое исследование».

Стимулирование родов — NHS

Индуцированные роды — это искусственно начатые роды. Каждый год в Великобритании вызываются 1 из 5 родов.

Иногда роды можно спровоцировать, если ваш ребенок просрочен или существует какой-либо риск для вас или здоровья вашего ребенка.

Этот риск может возникнуть, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, например, или ваш ребенок не растет.

Введение обычно планируется заранее. Вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и выяснить, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.

Это ваш выбор, индуцировать роды или нет.

Если срок вашей беременности превышает 42 недели, и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленное наблюдение для проверки состояния вашего ребенка.

Почему вам может быть назначена стимуляция

  • , если вы просрочили роды
  • , если у вас отошли воды
  • , если у вас или вашего ребенка есть проблемы со здоровьем начать роды естественным путем к 42 неделе, так как будет более высокий риск мертворождения или проблем для ребенка.

    Если у вас отошли воды раньше срока

    Если у вас отошли воды более чем за 24 часа до начала родов, существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка.

    Если у вас отошли воды через 34 недели, у вас будет выбор между индукцией или выжидательной тактикой.

    Выжидательная тактика – это когда медицинские работники наблюдают за вашим состоянием и благополучием ребенка, и ваша беременность может протекать естественным путем, если это безопасно для вас обоих.

    Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами возможные варианты, прежде чем вы примете решение.

    Они также должны сообщить вам о больницах специального ухода за новорожденными (неонатальными) в вашем районе.

    Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, он может быть подвержен проблемам, связанным с недоношенностью.

    Если у вас отошли воды до 34 недель, вам будет предложена индукция, только если есть другие факторы, которые предполагают, что это лучше всего для вас и вашего ребенка.

    Если у вас есть проблемы со здоровьем или ваш ребенок плохо развивается

    Вам может быть предложена индукция, если у вас есть состояние, которое означает, что будет безопаснее родить ребенка раньше, например диабет, высокое кровяное давление или внутрипеченочный холестаз беременности.

    В этом случае ваш врач и акушерка объяснят вам возможные варианты, чтобы вы могли решить, вызывать роды или нет.

    Очистка плодных оболочек

    Перед стимулированием родов вам будет предложено очистка плодных оболочек, также известная как чистка шейки матки, чтобы вызвать роды.

    Чтобы провести очистку мембраны, ваша акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки во время внутреннего осмотра.

    Это действие должно отделить оболочки амниотического мешка, окружающего вашего ребенка, от шейки матки.Это разделение высвобождает гормоны (простагландины), которые могут вызвать роды.

    Удаление мембраны не причиняет боли, но после нее следует ожидать некоторого дискомфорта или легкого кровотечения.

    Если роды не начнутся после выделения плодного пузыря, вам предложат индукцию родов.

    Индукция всегда проводится в родильном отделении больницы. О вас будут заботиться акушерки, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.

    Как вызывают роды

    Если вас стимулируют, вас отправят в родильное отделение больницы.

    Схватки можно начать, введя во влагалище таблетку (пессарий) или гель.

    Индукция родов может занять некоторое время, особенно если необходимо размягчить шейку матки пессариями или гелями.

    Если у вас есть вагинальная таблетка или гель, вас могут отпустить домой, пока вы ждете, пока они подействуют.

    Вам следует обратиться к акушеру или акушеру, если:

    • у вас начались схватки
    • у вас не было схваток через 6 часов

    Если у вас не было схваток через 6 часов, вам могут предложить другую таблетку или гель .

    Если во влагалище вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, для начала действия может потребоваться 24 часа. Если у вас нет схваток через 24 часа, вам могут предложить еще одну дозу.

    Иногда для ускорения родов требуется капельница с гормонами. После начала родов они должны протекать нормально, но иногда может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем вы начнете рожать.

    На что похожи индуцированные роды

    Индуцированные роды обычно более болезненны, чем роды, которые начинаются сами по себе, и вы можете попросить эпидуральную анестезию.

    Возможности обезболивания во время родов не ограничиваются стимуляцией. Вы должны иметь доступ ко всем средствам обезболивания, которые обычно доступны в родильном отделении.

    Если вы подверглись стимуляции, вам, скорее всего, будут назначены вспомогательные роды, при которых для извлечения ребенка используются щипцы или отсасывание через вентуз.

    Если индукция родов не работает

    Индукция не всегда успешна, и роды могут не начаться.

    Ваш акушер и акушер оценят ваше состояние и благополучие вашего ребенка, и вам может быть предложена повторная индукция или кесарево сечение.

    Ваша акушерка и врач обсудят с вами все возможные варианты.

    Естественные способы начала родов

    Не существует проверенных способов начать роды самостоятельно в домашних условиях.

    Возможно, вы слышали, что некоторые вещи могут вызвать роды, например травяные добавки и занятия сексом, но нет никаких доказательств того, что они работают.

    Другие методы, не подтвержденные научными данными, включают иглоукалывание, гомеопатию, горячие ванны, касторовое масло и клизмы.

    Занятия сексом не причинят вреда, но вам следует избегать секса, если у вас отошли воды, так как существует повышенный риск заражения.

    Для получения дополнительной информации об индукции родов вы можете прочитать информацию NICE для общественности об индукции родов.

    Видео: Когда меня будут индуцировать и что для этого нужно?

    В этом видео акушерка рассказывает, что такое индукция родов и что для этого нужно.

    Последнее рассмотрение СМИ: 20 марта 2020 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 20 марта 2023 г.

    Контент сообщества от HealthUnlocked

    Следует ли проводить стимуляцию беременных в 39 недель?

    Когда врачи, занимающиеся лечением беременных женщин, недавно встретились, чтобы обсудить лучшее время для стимуляции родов, они пришли к неожиданному ответу: 39 недель — на три недели раньше, чем рекомендуется в настоящее время.

    Их организация, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), не изменила своих рекомендаций по поздним срокам беременности. В рекомендациях говорится, что врачи могут рассмотреть вопрос о элективной индукции в 41 неделю и должны приступить к ней в 42 недели. Но этот вопрос заставил некоторых врачей пересмотреть свои предположения о индукции и вызвал критику со стороны женщин, которые утверждают, что уже слишком много вмешательства в неосложненную беременность.

    В мае на ежегодном собрании ACOG в Вашингтоне был задан вопрос: «Почему бы не стимулировать всех в 39 недель?» На дебаты были приглашены два врача: Эррол Норвиц, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинской школе Университета Тафтса, и Чарльз Локвуд, декан Медицинского колледжа Морсани в Университете Южной Флориды.

    [Вот что делается для снижения уровня материнской смертности]

    «Мое первоначальное предположение, когда меня попросили принять участие в этих дебатах, — сказал Локвуд, — заключалось в том, что доктор Норвиц займет сторону «за», поскольку он написано о риске мертворождения после 38 недель, и я бы занял сторону «против», поскольку в более старой литературе предполагалось, что частота кесарева сечения, вероятно, будет выше при плановой индукции родов в 39 недель».

    Чарльз Дж. Локвуд нашел исследования, показывающие, что плановая индукция родов в 39 недель снижает частоту кесарева сечения и может уменьшить количество осложнений у матерей и младенцев.(Университет Южной Флориды)

    Норвиц был активным сторонником. «Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель беременности при правильном сроке беременности», — сказал он врачам. И когда Локвуд просматривал исследования, он обнаруживал, что все больше и больше соглашается с этой точкой зрения.

    «Но мы с Эрролом решили, что не будем говорить друг другу, на чьей стороне мы, чтобы провести независимую оценку литературы и сообщить о наших выводах», — сказал Локвуд. «Помимо добавления элемента неопределенности, эта стратегия позволила нам прийти к непредвзятым выводам.

    После того, как Локвуд обнаружил, что недавние исследования показывают, что плановая индукция в 39 недель снижает частоту кесарева сечения и может уменьшить частоту осложнений у младенцев и матерей, то, что должно было стать дебатами, продолжилось как обсуждение в поддержку индукции.

    Перед тем, как любой из врачей выступил, аудитория в переполненном бальном зале была опрошена: 63 процента были против того, чтобы большинство женщин рожали в 39 недель, 20 процентов поддержали это, а 17 процентов не были уверены.

    Норвиц выступал против того, чтобы позволить природе идти своим чередом.

    «Природа — ужасный акушер», — сказал он, имея в виду «континуум» беременности и родов: большое количество зигот, которые никогда не приживутся, 75 процентов, потерянных до 20 недель, и мертворождение.

    И, по его словам, риск мертворождения и неврологических травм возрастает после 39 недель. «Мертворождение — крайне недооцененная проблема, — сказал он. «В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 25 000 до 30 000 мертворождений».

    «Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель беременности при правильном сроке беременности», — сказал Эррол Норвитц, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Тафтса.(Медицинский центр Тафтса)

    Поддержка Локвуд и Норвиц индукции родов в 39 недель не только удивила многих врачей, присутствовавших на сессии, но и расстроила тех, кто считает, что меньшее вмешательство является самым безопасным путем для матери и ребенка.

    Роды могут быть вызваны разрывом амниотического мешка или использованием гормонов, называемых простагландинами, или лекарств, таких как окситоцин, которые могут вызвать схватки. Роды могут начаться немедленно или занять день или два; если он становится слишком длинным, выполняется кесарево сечение.

    Кристен Паскуччи, сторонник предоставления женщинам большего контроля над принятием решений о рождении ребенка, считает, что замечания врачей предполагают, что всех детей нужно «спасать при рождении», создавая антиженский менталитет. «Это как если бы женщины и их дети принципиально противопоставлялись друг другу, а женское тело по своей природе опасно», — сказал Паскуччи, вице-президент группы по защите интересов «Улучшение рождаемости».

    Паскуччи из Лексингтона, штат Кентукки, путешествует по стране, выступая и консультируя по вопросам, связанным с правами на рождение.Она сказала, что рекомендация по индукции «подкрепляет столетнее, дофеминистское американское акушерское мнение о том, что роды являются патологией, а работа врача состоит в том, чтобы извлечь плод из инкубатора — как в 50-х годах, когда каждого ребенка вытаскивали из скованных кандалами». , мать без сознания после эпизиотомии».

    По ее словам, такие группы потребителей, как она, призывают ACOG развиваться в направлении ухода, который больше ориентирован на женщин. «Прискорбно видеть, как тяжело это будет делать некоторым врачам.”

    Локвуд и Норвиц знают, что индукция в 39 недель вызывает сильную оппозицию. «Я думаю, что многое из этого становится очень эмоциональным», — сказал Норвиц.

    Хотя оба врача поддерживают индукцию в 39 недель для всех здоровых беременностей, Локвуд сказал, что акушеры пока не должны регулярно применять эту практику. Как и в случае любого изменения стандартного медицинского обслуживания, необходимы обширные исследования, прежде чем его можно будет безопасно и широко внедрить. Тем не менее, Норвиц считает, что «это очень здоровая дискуссия.”

    Сроки родов рассчитываются через 40 недель от первого дня нормального менструального цикла женщины, и, согласно ACOG, полный срок определяется как беременность, которая длится от 39 недель до 40 недель и шести дней.

    Готовясь к дебатам, Локвуд создал модель микросимуляции для прогнозирования результатов различных решений по уходу, и результаты показали более низкие показатели мертворождения, кесарева сечения и осложнений у матери и новорожденного при плановой индукции в 39 недель.Это побудило его выйти на сцену дебатов как сторонника ранней индукции.

    Тем не менее, он был удивлен опросом аудитории в конце обсуждения: 70 процентов теперь поддержали идею о том, что женщины рожают в 39 недель, 21 процент остались неуверенными и только 9 процентов были против.

    [Я не понимала необходимости кесарева сечения, пока не собиралась рожать]

    Традиционное медицинское мышление предполагает, что ранняя индукция может привести к более высокому уровню инфицирования и необходимости кесарева сечения.Но Норвиц сказал, что доказательства этого не подтверждают. Скорее, по его словам, последняя литература предполагает, что лекарства, доступные для размягчения шейки матки при подготовке к схваткам, помогают снизить риск кесарева сечения, добавляя небольшое предостережение: ” — в отличие от шейки матки, которая мягкая и восприимчива к индукции — риск кесарева сечения повышен.

    Ребекка Деккер, имеющая докторскую степень в области сестринского дела и основавшая веб-сайт «Рождение, основанное на доказательствах», целью которого является сделать исследования в области деторождения более доступными для семей и специалистов, смотрела прямую трансляцию сессии и назвала презентации вводящими в заблуждение, а исследование — недостоверными. дефектный.Она назвала это «тревожным и опрометчивым» для врачей на встрече, чтобы сделать «обширные выводы», которые «потенциально могут затронуть не менее 3 миллионов женщин в год только в Соединенных Штатах».

    Норвиц сказал, что презентации были основаны на доказательствах. «Это моя интерпретация опубликованной литературы», — сказал он. «Это не личное мнение, основанное на вере или идеологии».

    Локвуд сказал, что считает противодействие неизбежным и частью более широкого научного процесса.

    Деккер сказал, что в исследовании были недостатки, показывающие, что у женщин, которые прошли плановую индукцию, реже кесарево сечение.Что касается женщин, которые ждали, когда роды начнутся сами по себе, примерно половина из них была вызвана медицинскими осложнениями. «Они по-прежнему анализировали данные, как если бы у женщин были спонтанные роды, поэтому это искажает результаты исследований», — сказала она.

    Деккер не оспаривает тот факт, что ежегодно происходит около 25 000 мертворождений, и это не вызывает беспокойства. Тем не менее, по ее словам, отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний показывает, что около половины мертворождений происходит между 20 и 27 неделями беременности, а другая половина — на более поздних сроках.

    «Очевидно, что общая политика 39-недельной индукции не повлияет на все мертворождения, произошедшие до 39 недель», — сказал Деккер, добавив, что в отчете CDC делается вывод: «Несмотря на интенсивные расследования, для значительного числа внутриутробных смертей конкретная причина смерти не может быть определена».

    И, как сказал Деккер, общественность ошибочно думает, что индукция — это простая, неинвазивная процедура. Питоцин, наиболее часто используемый препарат для индукции, классифицируется как препарат с высокой степенью готовности, который может увеличить риск причинения вреда пациенту в случае ошибки.По ее словам, препарат может вызывать слишком частые схватки, увеличивая риск снижения притока крови и кислорода к ребенку. Кроме того, препарат может вызвать слишком раннее отслоение плаценты от стенки матки, что может привести к разрыву стенки матки.

    По мнению Деккер, главное преимущество самопроизвольных родов заключается в том, чтобы избежать рисков, связанных с медикаментозной индукцией.

    Существуют явные философские различия. По словам Норвица, однажды рано утром в родильном отделении своей больницы он разговаривал с коллегой-акушеркой, которая сравнила роды с прогулкой по лесу.«Мы, акушерки, стоим позади пациентки, и если она сходит с дорожки, мы уговариваем ее вернуться на нее», — сказала она ему. «Впереди нее акушеры, прорубают лес».

    Эстер Хаусман, сертифицированная медсестра-акушерка из Конкорда, штат Массачусетс, выступает за сдержанность. «Поскольку мы точно не знаем, что вызывает роды, зачем с этим связываться?»

    Хаусман предложил учиться у таких стран, как Дания или Швеция, где акушерство является первой линией медицинской помощи и где показатели внутриутробной и материнской смертности ниже, чем в Соединенных Штатах.В отчете CDC за 2014 год уровень младенческой смертности в США (6,1 на 1000 рождений) поставил ее на 26-е место среди ряда развитых стран. Самые низкие показатели были в Финляндии и Японии (2,3 на 1000 рождений). По ее словам, акушерки реже, чем врачи, склоняют женщину к выбору, и исследования показали, что они меньше вмешиваются, чем врачи, и у них больше удовлетворенных пациентов.

    Беверли Сигал, акушер-гинеколог на пенсии из Ньютона, Массачусетс., присутствовал на дебатах и ​​был среди тех, кто изменил свое мнение о индукции.

    «Что изменило [моё мнение] в конце презентации, так это действительно убедительный довод о том, что нет никакой пользы для ребёнка, если он останется после 39 недель», — сказал Сигал. «Я бы лично порекомендовал любой женщине с благоприятным состоянием шейки матки в 39 недель провести индуцированную стимуляцию».

    Конечно, сказал Локвуд, женщин нужно слушать.

    «Наконец, само собой разумеется, что именно будущие матери должны иметь последнее слово в том, позволить ли природе идти своим чередом или предпринять это потенциально полезное, но явно искусственное вмешательство», — сказал он.

    «Но очевидно, что наши сообщения — как вы говорите — имеют значение», — сказал Норвиц.

    Беременность и роды: Когда необходимо вызывать роды? — InformedHealth.org

    Если беременная женщина задерживается на несколько дней, но нет признаков каких-либо проблем, риск для будущего ребенка невелик. Но если ребенок опаздывает более чем на неделю, стимуляция родов снизит риск осложнений.

    Большинство детей рождаются примерно в предполагаемый срок родов, обычно в течение двух недель до или после.Беременность считается «доношенной» в 40 недель (или 280 дней). Беременность, которая продолжается более 42 недель, называется переношенной, пролонгированной или переношенной беременностью. Если и мать, и ребенок чувствуют себя хорошо, «опоздание» на одну неделю не связано с какими-либо особыми рисками для любого из них.

    Но после этого постепенно увеличивается вероятность возникновения проблем со здоровьем у матери или ребенка. Затем можно быстро вызвать роды или родить ребенка с помощью операции, известной как кесарево сечение.Однако это случается нечасто, потому что у большинства женщин с просроченным сроком роды начинаются естественным путем, прежде чем потребуются дальнейшие шаги.

    Преимущества и недостатки стимуляции родов

    Недостатки задержки родов обычно затрагивают ребенка, а не мать. Главный риск заключается в том, что плацента может перестать обеспечивать ребенка всем, что ему или ей нужно. Также увеличивается риск инфекций в утробе матери и неожиданных осложнений во время родов. Хотя просрочка обычно связана с меньшим риском для беременной женщины, роды могут быть более трудными, если ребенок слишком большой.

    Но если у женщины не начались роды – естественные или индуцированные – намного позже срока родов, у нее или ее ребенка могут внезапно развиться такие серьезные проблемы со здоровьем, что может потребоваться экстренное кесарево сечение.

    Трудно сказать, в какой момент женщина слишком долго беременна. В большинстве случаев медицинские осмотры не выявляют никаких проблем даже через несколько дней после предполагаемой даты родов. Однако, чтобы снизить риск осложнений, обычно вызывают роды по прошествии определенного времени, даже если мать и ребенок все еще чувствуют себя хорошо.

    Стимуляция родов имеет смысл в тот момент, когда польза для матери и ребенка перевешивает потенциальные риски, связанные с стимуляцией родов.

    Индукция родов после 41 полной недели имеет больше преимуществ, чем недостатков

    Исследователи из Cochrane Collaboration — международной сети исследователей — хотели выяснить, на каком сроке беременности имеет смысл индуцировать роды. Для этого они искали исследования, в которых беременные женщины соглашались либо на стимуляцию на определенной неделе, либо на стимуляцию только в случае возникновения каких-либо проблем.Женщины были случайным образом распределены в одну из двух групп. Все женщины в исследованиях имели низкий риск осложнений во время родов. Женщины с известными проблемами со здоровьем в исследованиях не участвовали.

    Женщины, которым не проводилась стимуляция в течение определенной недели, проходили регулярные осмотры, обычно два раза в неделю. Это позволило их врачам увидеть, есть ли какие-либо проблемы, которые заставят в конце концов вызвать роды или родить ребенка путем кесарева сечения. Обследования включали в себя такие вещи, как мониторинг сердца ребенка с помощью электронных средств и измерение количества амниотической жидкости, окружающей ребенка в утробе матери.

    Исследователи обнаружили в общей сложности 22 исследования, в которых приняли участие около 9400 женщин. Вот что было обнаружено: если ребенок все еще не родился более чем через неделю после установленного срока, стимуляция родов может снизить риск его или ее смерти.

    Результат

    Десять исследований с участием около 6000 женщин изучали, может ли стимуляция родов через неделю после установленного срока снизить риск смерти ребенка. Основной вывод был следующим:

    • Без стимуляции: если роды не индуцировались через определенное время, около 3 из 1000 недоношенных детей умирали.

    • После стимуляции: при стимуляции родов после 41 полной недели беременности умирает менее 1 из 1000 недоношенных детей.

    Другими словами: исследование показало, что стимуляция родов после 41 полной недели беременности предотвратила смерть 2 из 1000 детей во время родов или вскоре после них.

    Было также обнаружено, что стимуляция родов по прошествии этого времени снижает риск других проблем, таких как аспирация мекония (вдыхание мекония).Меконий — это медицинский термин для обозначения содержимого кишечника ребенка, которое выделяется в амниотическую жидкость во время родов. Если ребенок сильно беспокоится во время родов, он или она может вдохнуть меконий, который затем может попасть в его или ее легкие. Аспирация мекония может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Исследования показали следующее:

    • Без стимуляции: если роды не индуцировались через определенное время, аспирация мекония происходила примерно у 11 из 1000 новорожденных.

    • После стимуляции: При стимуляции родов примерно у 7 из 1000 новорожденных возникла эта проблема.

    Просрочка часто увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения. Эта операция связана с такими рисками, как кровотечение, инфекции и плохое заживление ран. Исследования по стимуляции родов показывают, что женщины с меньшей вероятностью нуждаются в кесаревом сечении, если роды индуцируются после 41 полной недели:

    • Без стимуляции: когда роды не индуцировались, около 180 из 1000 женщин подвергались кесареву сечению. .

    • После стимуляции: При стимуляции родов примерно 160 из 1000 женщин сделали кесарево сечение.

    В конечном итоге решение о стимулировании родов и, если да, то когда их вызывать, принимается на индивидуальной основе. В основном это будет зависеть от риска осложнений во время родов. На этот риск влияют различные факторы, в том числе срок беременности, возраст матери и размер ее ребенка.

    Источники

    • Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

      Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

      Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

    [Плюсы и недостатки родов после родовозбуждения по удобству (авторский перевод)]

    Было исследовано и сопоставлено развитие 601 родов после искусственной индукции родов, 92 родов после искусственного родоразрешения после беременностей с повышенным риском и 1829 родов после спонтанного начала родов. Данные были записаны ретроспективно и отправлены на электронную обработку данных.Самые короткие сроки родов были у пациенток, у которых были вызваны роды, разница составила в среднем 2 часа. В коллективе сравнения со спонтанным началом родов гипотоническая моторика матки оказалась наиболее частой патологической родовой деятельностью. Патологический характер частоты сердечных сокращений, особенно поздние децелерации, чаще регистрировали у плодов группы риска. Частота оперативных родов составила 13% у коллектива искусственного родоразрешения, 35,9% у пациенток группы риска и 10% у коллектива сравнения.Угрожающая асфиксия плода и затянувшийся период экструзии были у первородящих после индуцированных родов одинаково часто показанием к вагинально-оперативному родоразрешению, тогда как в коллективе сравнения, в группе риска, а также у повторнородящих после индуцированных родов угрожающая асфиксия плода была в первую очередь для проведения родоразрешения щипцами или вакуумной экстракции. По массе и размерам новорожденные обследованных коллективов достоверных различий не выявлено.Наилучший балл по шкале Апгар был получен у новорожденных, родившихся в результате искусственного родоразрешения. Только у 0,5% этих детей были выявлены выраженные признаки плацентарной дисфункции, в группе риска 9,6%, а в коллективе сравнения 1,6% детей родились с выраженным Клиффорд-синдромом. Новорожденные, индуцированные родами, не нуждались в педиатрическом лечении. Перинатальных смертей не было. В случае коллективного сравнения длительное педиатрическое лечение потребовалось 8 новорожденным, 1 ребенок умер субнатально, еще один в педиатрической поликлинике, что означает перинатальную смертность 0,1%.В группе риска 3 ребенка нуждались в педиатрическом лечении, 1 ребенок умер от последствий тяжелого эритробластоза, перинатальная смертность составила 1,1%. При критической оценке без исключения благоприятных акушерских результатов после искусственных родов нельзя упускать из виду технические, личные и организационные усилия. Это стоит на пути широкого использования процесса в ближайшем будущем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*