Тахикардия у беременных: Тахикардия при беременности: лечение и симптомы

Содержание

что делать и чем лечить

При беременности женщина переживает особое состояние своего организма. И радость от предстоящего материнства не должна омрачиться проблемами с сердечно-сосудистой системой. Что делать, вы носите малыша, а вам поставили синусовую тахикардию? Разберемся с этим диагнозом.

Беременность – это не только приятный период в жизни девушки. Это еще и ответственное время, когда будущая мать должна с особым вниманием относиться к своему здоровью. Из-за возросшей нагрузки на организм, у женщин могут развиваться разнообразные нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Приступы тахикардии при беременности – это частое явление, которое сопровождает процесс беременности.

Причины

Почему возникает тахикардия синусового характера у будущей матери и что делать? Факторы, которые могут спровоцировать возникновение подобных проблем:

  • Изменения организма и всех его систем;
  • Повышение нагрузки на сердечную мышцу ввиду общей кровеносной системы у женщины и плода;
  • Усиленное функционирование всех органов;
  • Сдавливание органов брюшной полости и грудной клетки, которое усиливается при росте плода;
  • Перемена гормонального фона беременной.

Синусовая тахикардия при беременности — это важный симптом, который требует внимания со стороны женщины. Ведь учащенное сердцебиение в том случае, когда женщина находится в абсолютном покое, говорит о дисфункции синусового отдела, основным предназначением которого является образование проводящих импульсов. Как итог, беременная испытывает чрезмерно частое биение сердца (более 90 ударов в мин.) на фоне нормальной температуры и других показателей работы организма.

Отметим тот факт, что причины тахикардии при беременности на ранних сроках необходимо выявлять и контролировать с особым вниманием. Ведь от правильности диагностики женщины во многом зависит течение беременности, здоровье плода и будущей матери.

Легкая степень синусовой тахикардии у беременных считается нормальным явлением и не требует лечения. Приступы слишком частого ритма сердечной мышцы возникают и пропадают внезапно. Что делать в этот момент?

В это время просто нужно попытаться успокоиться и максимально расслабиться, не реагировать на нервные раздражители. Постараться остаться одной и успокоиться. Сердце будущей матери работает «за двоих», поэтому сокращается несколько более интенсивно от обычного, поэтому в последнем триместре синусовая тахикардия довольно часто встречается у женщин и не является поводом для беспокойства.

Но если у пациентки диагностируют патологическую форму болезни на фоне беременности, то такое состоянии требует внимания со стороны врачей.

До ЭКО: качественное обследование

Дополнительное обследование обычно назначается врачом-репродуктологом на основании информации о предыдущих беременностях, проведенных ранее методах лечения, о вредных привычках женщины, ее возрасте, заболеваниях, здоровье ее родных и близких.

Если у женщины ранее уже было несколько неэффективных протоколов ЭКО, либо они завершились неразвивающейся беременностью, рекомендуется:

  • Исследование аутоиммунных факторов (антител к фосфолипидам в крови, антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта).
  • Анализ на генетическую предрасположенность к нарушению свертываемости крови или усвоения фолиевой кислоты.

Наличие таких проблем без адекватной терапии часто приводит к потере беременности на малых и поздних сроках). Для того, чтобы предупредить развитие осложнений беременности воспалительного характера (например, внутриутробное инфицирование плода или повреждение его вирусной инфекцией) важно перед программой ЭКО пройти обследование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, чтобы по необходимости провести все лечение до наступления беременности.

Повысить вероятность благополучного исхода беременности может помочь преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов в программе ЭКО, которая позволяет исключить из переноса эмбрионы, имеющие хромосомные аномалии. Современные методики позволяют производить исследование эмбрионов по всем хромосомам, что, по статистике, дает лучшие результаты эффективности ЭКО и помогают решить проблему невынашивания беременности.

Симптомы

Если женщина начинает ощущать резкую тошноту и кружение головы, а также у нее появляются приступы рвоты, ей непременно стоит сообщить об этом своему врачу. Такие симптомы могут говорить о патологической форме заболевания, которое характеризуется более длительными и тяжелыми приступами повышения ЧСС.

Во время беременности женщине ни в коем случае не рекомендуется подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам или переживать какие-либо нервные потрясения. Если у пациентки возникла тахикардия на фоне вынашивания плода, то врачи настоятельно советуют ей уберечь себя от всяческой активности, больше отдыхать и расслабляться.

Подобные меры в большинстве случаев помогают избежать усиления ЧСС (частоты сердечных сокращений) и приступов тахикардии. Но если после отдыха пациентки этого не произошло, симптомы остались, ей стоит обратиться к врачам за помощью.

Если тахикардия при беременности имеет патологический характер, то решать эту проблему нужно только с помощью квалифицированных врачей в условиях современных клиник. Поэтому так важно своевременно диагностировать и начать лечить подобное заболевание.

Роды после ЭКО

Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.

Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.

Возможные осложнения

Какие осложнения может вызвать синусовая тахикардия для беременной? Беременность — это такой период в жизни женщины, когда повышаются риски возникновения множества заболеваний или осложняются имеющийся проблемы со здоровьем.

Если не лечить данное заболевания, пустив его развитие на самотек, может произойти нарушение работы нервной системы, изменится эмоциональный фон, могут усилиться перепады настроения, появиться нарушение сна и состояние вялости. В итоге иммунитет женщины снизится, а и без того ослабленный организм будет постоянно пребывать в ослабленном состоянии.

Такие проблемы у беременной женщины могут негативным образом повлиять на состояние ее организма и качество ее жизни. К тому же при подобном заболевании возрастает риск осложнений беременности и родоразрешения. Именно поэтому проблемы с сердцем у будущей мамы должны быть выявлены на ранних сроках для успеха их лечения.

Актуальность проблемы

Проблема допуска к беременности, ведения женщин с поражениями сердца и сосудов становится все более актуальной. Стремление продвинуться выше по социальной лестнице, обзавестись финансовой «подушкой безопасности», более поздний возраст заключения браков привели к увеличению возраста первородящих женщин. Материнство в зрелом возрасте чаще сопряжено с риском эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний (или ССЗ).

Также высокий уровень развития медицины стал причиной того, что все больше женщин с врожденными пороками сердца доживает до репродуктивного возраста и допускается до беременности, в то время как повышенная нагрузка на организм становится главной причиной материнской смертности. Среди всех ССЗ наибольший риск неблагоприятного исхода беременности и родов несут:

  • врожденные пороки сердца;
  • ревматические поражения клапанов сердца;
  • состояния с повышением артериального давления.

Кардиомиопатии встречаются крайне редко, но представляют самую большую опасность для женщин.

Своевременное выявление ССЗ дает возможность профилактического наблюдения, госпитализации и своевременного лечения.

Лечение и его особенности

Тахикардия у беременной женщины требует тщательной диагностики и правильной схемы лечения. В первую очередь, больной назначают исследования крови и ЭКГ. В отдельных случаях по настоянию врача можно пройти дополнительные процедуры.

Лечение тахикардии при беременности нельзя проводить непоследовательно. Если врач составил схему лечения при помощи медикаментов, консультаций у психоаналитика или невропатолога, этой схемы необходимо неукоснительно придерживаться.

Если вы переживаете за свое здоровье и здоровье будущего малыша, при появлении симптомов тахикардии обратитесь к врачу-гинекологу или посетите кардиолога. Безопасная для здоровья диагностика поможет точно установить диагноз или успокоить будущую маму, если опасения не подтвердятся.

После ЭКО: тщательное наблюдение

Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.

Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.

Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.

Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.

Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.

Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.

Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.

Наши врачи

Кедринская Лариса Ивановна
Стаж 18 лет / Врач высшей категории, кандидат медицинских наук / Врач-терапевт, кардиолог

Записаться к врачу

Кружалова Ольга Сергеевна

Стаж 25 лет / Ведущий специалист / Врач акушер-гинеколог

Записаться к врачу

Вершута Елена Васильевна

Стаж более 23 лет / Высшая категория, кандидат медицинских наук / Детский кардиолог, кардиолог, терапевт

Записаться к врачу

Блохина Екатерина Сергеевна

Стаж более 20 лет / Врач акушер-гинеколог

Записаться к врачу

+

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Добрый день, дорогие друзья! Сегодня мы поговорим о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин в ​ период беременности. Несмотря на то, что беременность является вполне естественным состоянием женщины, в это время ее здоровье особенно уязвимо, так как организм работает на создание и формирование новой жизни. За девять месяцев ожидания будущая мама может столкнуться с различными проблемами, одной из которой является аритмия.

​Опасность развития аритмий ​ может быть достаточно высокой. Ведь при серьезных нарушениях ритма сердца могут возникнуть проблемы со здоровьем матери и плода. Далеко не все аритмии, наблюдающиеся у беременных, связаны с заболеванием сердца. Они могут наблюдаться и при состояниях, причинами которых является влияние внешних факторов на нервную систему.

Сюда относят:

• сильные физические и эмоциональные нагрузки,

​• неправильное питание,

​• вредные привычки,

• болезни дыхательных путей,

​• заболевания центральной нервной системы;

​• проблемы с желудочно-кишечным трактом;

• нарушения в электролитном обмене;

​• заболевания, связанные с наследственностью;

• проблемы с эндокринной системой.

​ Некоторые виды​ аритмий встречаются также у практически здоровых женщин. Далеко не все аритмии, тем более у беременных, надо лечить медикаментозно, тем более, хирургическим путем. В ряде случаев, необходимо лечить основное заболевание, например, анемию, которая вызывает нарушения ритма сердца.

​ Аритмия может появиться абсолютно у любой беременной женщины, но существуют такие факторы риска, которые существенно увеличивают возможность развития заболевания. Прежде всего, это наследственная предрасположенность.

​ ​ У женщин, имеющих в анамнезе врожденные и приобретенные пороки сердца, особенно при декомпенсации заболевания во время беременности, риск возникновения нарушений ритма, в том числе и угрожающих жизни, достаточно велик.

​ Очень часто нарушения ритма появляются при больших сроках беременности. Ведь вместе с ростом ребенка постепенно увеличивается нагрузка на сердце из-за увеличения объема крови в организме. Сердце вынуждено работать с большей нагрузкой, что и приводит к различным функциональным нарушениям, в том числе и к аритмиям.

​ Нарушения ритма сердца могут быть связаны и с различными гормональными изменениями, и изменениями в деятельности вегетативной нервной системы.

​ При беременности возможны нарушения ритма сердца по типу урежения сердечного ритма (брадикардии), которые в большинстве случаев носят врожденный характер и протекают бессимптомно. Первое проявление такого состояния может привести к потере сознания и является показанием к имплантации искусственного водителя ритма. Каждый случай индивидуален, поэтому вопрос лечения и методики его проведения решается наблюдающим врачом — гинекологом с учетом рекомендаций кардиолога (аритмолога) и терапевта.

​Очень часто у беременных встречается синусовая тахикардия, когда частота сердечных сокращений достигает ста и более ударов в минуту. В большинстве случаев она носит внесердечный характер и в активной антиаритмической терапии не нуждается. ​ Одной из наиболее распространенных форм аритмии является экстрасистолия. Такая форма нарушения ритма при беременности чаще всего не причиняет особого дискомфорта и лишь иногда проявляется в виде ощущения сбоя сердечного ритма или дискомфорта в грудной клетке. Хотя такие симптомы пугают беременную, они не требуют специального медикаментозного лечения и не приводят к необходимости отказа от естественных родов. Специфические препараты назначаются специалистом только после проведения комплексного обследования и при наличии опасности желудочковой тахикардии.

Надо помнить: самолечение вредит здоровью, прежде всего, здоровью будущего ребенка. Поэтому консультация специалиста обязательна.

​Поводом для проведения специальной терапии является наличие фибрилляции предсердий или приступов учащенного сердцебиения, которые могут стать причиной гипоксии у ребенка и даже привести к выкидышу.​ ​ ​ ​ В некоторых случаях для успешного лечения аритмии или хотя бы снижения остроты симптомов будет достаточно устранения травмирующего фактора, который стал причиной ее появления (алкоголь, никотин, кофеин, эмоциональное и физическое переутомление). Когда этого недостаточно, назначаются медикаментозные средства, но при назначении препаратов гинеколог, прежде всего, оценивает целесообразность их назначения с точки зрения будущей пользы и возможного вреда для ребенка.

​Если вы не желаете быть заложницей аритмии при беременности, лучшим способом предотвращения недуга является своевременное обследование и тщательная подготовка семьи к планированию ребенка. Именно до зачатия женщина может принять курс лечения, не опасаясь за жизнь и здоровье будущего малыша.

Чтобы обезопасить женщину от возможных осложнений в период вынашивания ребенка, врач должен провести диагностику возможных заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, бронхов, щитовидной железы и других отклонений работы организма, которые могут спровоцировать возникновение нарушения ритма сердца еще до беременности. Каждая беременная, у которой подозревается нарушение ритма сердца, может получить квалифицированную консультацию в Республиканском кардиологическом центре.​ Не забывайте, что здоровый образ жизни и движение – залог бодрого настроения и отличного здоровья. Практикуйте зарядку по утрам и совершайте чаще прогулки на свежем воздухе, тогда вы непременно заметите, что аритмия вас беспокоит меньше!

СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ. СЛУЧАЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ У БЕРЕМЕННОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ ТРЕХМЕРНОЙ НЕФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОЙ НАВИГАЦИИ | Киргизова

1. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.Н., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е., и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации 2018. Российский кардиологический журнал. 2018;3(155):91–134. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-3-91-134.

2. Regitz-Zagrosek V., Blomstrom Lundqvist C., Borghi C., Cifkova R., Ferreira R., Foidart J.M., et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the task force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011 Dec.;32:3147–3197. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr218.

3. Мангушева М.М., Руднева Т.В., Якупова С.П., Шамсутдинова Н.Г., Шамеева Л.С. Нарушение ритма сердца и проводимости у беременных. Клиническое наблюдение. Практическая медицина. 2013;69(1–2):7–13.

4. MacIntyre C., Iwuala C., Parkash R. Cardiac arrhythmias and pregnancy. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2018 Jul. 11;20(8):63. DOI: 10.1007/s11936-018-0660-9.

5. Дедкова А.А., Киргизова М.А., Кистенева И.В., Борисова Е.В. Шестилетний опыт ведения беременных с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология XXI века: альянсы и потенциал». Томск; 25-27 апреля 2018:107–110.

6. Canobbio M.M., Warnes C.A., Aboulhosn J., Connolly H.M. Management of pregnancy in patients with complex congenital heart disease: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(8):e50–e87. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000458.

7. Ермакова Е.А., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Еремина Н.П. Частота нарушений ритма и проводимости сердца у женщин в третьем триместре беременности. Сибирское медицинское обозрение. 2013;1:49–52.

8. Могутова П.А., Потешкина Н.Г. Нарушения ритма сердца у беременных. Российский медицинский журнал. Мать и дитя. 2016;5:331–333.

9. Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ данных регистра беременных “БЕРЕГ”. Терапевтический архив. 2018;1(90):9–16. DOI: 10.17116/terarkh30189019-16.

10. Рунихина Н.К., Васильева А.В., Новикова И.М., Ткачева О.Н. Нарушения ритма сердца у беременных с дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2012;3:97–102.

11. Bernal O., Moro C. Cardiac arrhythmias in women. Rev. Esp. Cardiol. 2006;59:609–618.

12. Yarnoz M.J., Curtis A.B. More reasons why men and women are not the same (gender differences in electrophysiology and arrhythmias). Am. J. Cardiol. 2008;101:1291–1296.

13. Астахова А.В., Лепахин В.К. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности. Серия: Профессиональная медицина. М.: Эксмо; 2008:256.

14. Косенко В.В., Глаголев С.В. Организация системы мониторинга безопасности зарегистрированных лекарственных препаратов в Российской Федерации. Вестник Росздравнадзора. 2011;6:31–39.

15. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14 февраля 2003 г.).

16. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Руководство для практикующих врачей. М: Медицинское информационное агентство; 2013:1048.

Тахикардия при беременности нередко возникает даже у тех женщин, которые ранее не жаловались на нарушения ритма. Увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту в состоянии покоя – повод проконсультироваться с врачом.

Причины

Патогенез тахикардии беременных на сегодняшний день изучен недостаточно. В период вынашивания ребенка в организме женщины происходят многочисленные изменения. Принято считать, что приступы учащенного сердцебиения при отсутствии органической патологии обусловлены колебаниями гормонального фона. В период беременности организм продуцирует большое количество веществ, которые активируют симпатическую систему. Когда количество таких гормонов начинает превышать определенный уровень, возможно развитие тахикардии. К числу других причин учащенного сердцебиения в период беременности относят:

  • увеличение массы тела женщины;
  • анемию;
  • гиповитаминоз;
  • ускорение обмена веществ;
  • водно-электролитные нарушения на фоне тяжелого токсикоза;
  • изменение положения сердца на последних неделях гестации;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Реакция на тахикардию является индивидуальной. При небольшом учащении сердцебиения до 90–100 ударов в минуту беременная женщина может не ощущать дискомфорта. Когда частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 120 ударов в минуту, появляются сопутствующие симптомы. К ним относятся:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость;
  • онемение в конечностях;
  • беспричинная тревога;
  • в некоторых случаях – потеря сознания.

Риски

Тахикардия при беременности считается физиологическим явлением. Приступы учащенного сердцебиения ускоряют ток крови по сосудам, что способствует обеспечению плода питательными веществами и кислородом. Однако повышение ЧСС до 120 ударов в минуту и появление соответствующей симптоматики может указывать на патологию, вызванную кардиальными или экстракардиальными причинами. Тахикардия у беременных требует наблюдения. Важно отличать физиологическую норму от патологического нарушения ритма, требующего неотложного лечения.

Диагностика

При жалобах на учащенное сердцебиение женщине обычно назначают ЭКГ, в некоторых случаях – УЗИ сердца (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ. Кроме того, целесообразно исследование функции щитовидной железы, т. к. нарушения ее работы могут сопровождаться тахикардией. Беременным женщинам, страдающим нарушениями сердечного ритма, показана консультация кардиолога, а в некоторых случаях и эндокринолога.

Лечение

Целесообразность терапии тахикардии оценивается по итогам проведенного обследования беременной. Если учащенное сердцебиение носит физиологический и преходящий характер, врач может порекомендовать изменить образ жизни и исключить психоэмоциональное перенапряжение. По показаниям могут быть назначены седативные препараты, разрешенные к использованию при беременности. Если тахикардия связана с кардиологической или эндокринной патологией, медикаментозное лечение подбирает соответствующий специалист.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Медицинский уголок — Управление атипидами тахикардии при беременности

По сравнению с небеременным населением, сердечные аритмии во время беременности встречаются редко, с частотой около 1.2 на 1000 беременных. Однако они могут отрицательно сказаться на здоровье как матери, так и ребенка, особенно если приводят к гипоперфузии.

Таким образом, важно незамедлительно их решить. Кроме того, важно понимать, что лечение аритмий во время беременности может значительно отличаться от лечения небеременных пациенток из-за потенциальных эффектов антиаритмических препаратов и электротерапии с седативным действием. Таким образом, это краткий обзор оценки и ведения беременной пациентки, которая может поступить в отделение неотложной помощи с тахиаритмией. Патологическая брадикардия очень редко встречается во время беременности и не будет рассматриваться в этой статье.

 

Ведение тахикардиальной аритмии во время беременности: три случая

Дело 1: 37-летняя женщина G1P0 на сроке гестации примерно 17 недель поступает в отделение неотложной помощи с основной жалобой на учащенное сердцебиение. Она отрицает какую-либо историю болезни. Ее пульс составляет 180 ударов в минуту, но в остальном ее жизненные показатели в пределах нормы. Она отрицает боль в груди. Ее электрокардиограмма (ЭКГ) показана ниже:

Дело 2:  21 летняя женщина G1P0 примерно в 16 неделях гестационного возраста представляет собой главную жалобу об обмороке. Она приходит в ЭД с жалобой на головокружение, но бодрит, ориентирована и может разговаривать. Она жалуется на небольшую боль в груди. Ее сердечный ритм — 160 уд / мин, а ее кровяное давление — 85 / 60 mmHg. Ее другие жизненные признаки находятся в пределах нормы.

Дело 3: 40-летняя женщина G4P3 примерно через 12 недель гестационного возраста представляет собой чувство трепетания в течение последних нескольких дней. Она отрицает боль в груди, обморок или одышку. Она отрицает прошлую историю болезни и отказывается принимать какие-либо лекарства. Ее первоначальный сердечный ритм — 165 уд / мин (нерегулярный), а ее кровяное давление — 130 / 80 мм рт. Ст. Ее EKG показан следующим образом:

 

 

Общая физиология: краткий обзор

Аритмия во время беременности может быть вызвана рядом причин, включая врожденные пороки сердца, каннелопатии и другие структурные заболевания сердца. Примеры включают болезнь Вольфа, Паркинсона-Уайта, легочную гипертензию, синдром Марфана с расширенным корнем аорты, аритмогенную дисплазию правого желудочка и даже болезнь коронарной артерии.

Они также могут быть вызваны причинами, которые обычно наблюдаются у небеременных пациенток, такими как идиопатия, инфекция / сепсис, электролитные нарушения, лекарства, токсины, легочная эмболия и гипертиреоз. Как и у населения в целом, эти причины также следует учитывать при оценке первопричины аритмии.

У некоторых беременных аритмия может повторяться из-за ранее диагностированного сердечного заболевания или при первом проявлении. Из-за множества физиологических изменений и нагрузок на сердечно-сосудистую систему беременность может спровоцировать аритмию у некоторых женщин с недиагностированными структурными заболеваниями сердца.

Кроме того, у женщин с известной тахиаритмией беременность может вызвать повышенный риск рецидива или ухудшения аритмии. В дополнение к семейному анамнезу внезапной или необъяснимой смерти необходимо получить подробный семейный и личный анамнез структурных заболеваний сердца.

Сердцебиение обычно доброкачественное, а угрожающие жизни аритмии редки у беременных, но оценка для более серьезной аритмии всегда необходима с точки зрения неотложной медицины. Как упоминалось ранее, важна оценка основных обратимых причин, таких как инфекция, гипертиреоз и токсины. Однако, если основная причина не может быть найдена и / или если пациент нестабилен, тогда требуется медицинское и / или электрическое управление.

 

Нестабильные ритмы

У любого нестабильного пациента Американская кардиологическая ассоциация (AHA) делает следующие рекомендации (все рекомендации уровня C — общее мнение экспертов, тематические исследования или стандарт ухода):

(a) Поместите пациента в полное левое положение бокового дебюта, чтобы уменьшить аортокавальное сжатие.

(b) Администрирование кислорода 100% маслом для лечения и профилактики гипоксемии.

(c) В идеале, внутри диафрагмы должен быть установлен внутривенный доступ (IV), чтобы обеспечить адекватное распределение лекарств в кровообращении (не препятствуемое маточной маткой)

(d) Оценить любые основные причины симптомов пациента.

Однако, как и у небеременных пациенток с нестабильной тахикардией, вызывающей нарушение гемодинамики, показана немедленная кардиоверсия постоянным током (DC). В целом, кардиоверсия с постоянным током считается безопасной во всех триместрах беременности, но при этом существует небольшой риск индукции аритмии плода. Поэтому настоятельно рекомендуется по возможности проводить кардиоверсию с одновременным мониторингом плода и возможностью экстренного кесарева сечения (кесарева сечения). Женщинам на более поздних сроках беременности следует наклонить таз влево, чтобы уменьшить сдавление полой вены, однако процесс, включая дозирование электричества, в остальном такой же, как и у небеременных пациенток. Более высокие дозы энергии (до 360 Дж) в рефрактерных случаях остаются безопасными как для матери, так и для плода.

 

Варианты лечения седации (для кардиоверсии)

Эта статья также не предназначена для обзора безопасного седативного эффекта при беременности. Однако некоторые превосходные статьи о седации во время беременности включают:

Neuman G, Koren G. MOTHERISK ROUNDS: Безопасность процедурного седации во время беременности. J Obstet Gynaecol Can 2013; 35 (2): 168-73.

Shergill AK, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, et al. Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин. Gastrointest Endosc. 2012; 76 (1): 18-24.

 

Стабильные тахиаритмии

Большинство аритмий во время беременности стабильны и могут управляться с помощью консервативных методов лечения. Лекарственную терапию следует рассматривать у пациентов, которые являются симптоматическими и / или имеют тахиаритмию, что может привести к отрицательным гемодинамическим или физиологическим осложнениям. Конечно, любой значительный острый гемодинамический компромисс должен привести к тому, что провайдер рассмотрит кардиоверсию, как указано в предыдущем разделе.

Кроме того, как обсуждалось ранее, необходимо провести тщательную историю и физическое состояние, чтобы исключить любые обратимые причины аритмии, такие как эмболия легочной артерии, гипертиреоз, кровоизлияние или инфекции. Также важны история предшествующих эпизодов и / или история структурных сердечных заболеваний. Как только обратимые причины исключены и получена полная история, можно рассмотреть первичную стабильную аритмию, требующую лекарственной терапии.

Риск воздействия любого лекарства на мать и плод следует оценить до его применения. Большинство антиаритмических препаратов не изучались систематически во время беременности, и поэтому все они должны рассматриваться как потенциально вредные для беременных.

Большинство этих препаратов помечены как категория C Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), за исключением амиодарона и атенолола, которые обозначены как категория D. В качестве обзора категория C означает, что нельзя исключать риск, и любые лекарства категории C должны быть используется только в том случае, если потенциальная польза превышает любые потенциальные риски для плода. Категория D означает наличие свидетельства риска. Этот препарат может быть полезным, но пациенты должны быть проинформированы обо всех рисках, связанных с препаратом, до его введения.

Следует отметить, что с июня 2015 года FDA инициировало изменение маркировки категорий беременных и что использование букв будет постепенно прекращено. Вместо писем будет предоставлено краткое изложение, основанное на риске каждого лекарства.

Любые лекарства, представленные в FDA после 30 июня 2015 года, будут немедленно использовать новый формат, а все ранее отпускаемые по рецепту лекарства, утвержденные после июня 2001 года, будут иметь новую маркировку в течение 3-5 лет. Таким образом, на данный момент большинство этих антиаритмических препаратов по-прежнему относятся к старой буквенной категории, но в будущем могут измениться.

Тератогенный риск также является самым высоким за первые восемь недель после оплодотворения, и поэтому особое внимание следует уделять женщинам ранней беременности, которые получают лекарственную терапию (18). Это не означает, что на других стадиях беременности нет риска, но риск для плода значительно снижается после первых восьми недель.

Наконец, следует помнить, что многие из физиологических изменений беременности влияют на метаболизм лекарств. Некоторые из этих изменений включают увеличение объема плазмы, уменьшение белков плазмы, изменения в почечном клиренсе лекарств и изменение желудочно-кишечного тракта. Уровни прогестерона также увеличиваются, что может повлиять на метаболизм печени. Таким образом, введение самой низкой эффективной дозы лекарственного средства является разумным в этой популяции пациентов.

 

Выводы

Хотя есть несколько отличий, управление тахикардическими аритмиями во время беременности очень похоже на небеременного пациента. Кардиоверсия DC всегда должна проводиться у пациентов с гемодинамической нестабильностьюФармакологическая кардиоверсия суправентрикулярных и желудочковых аритмий возможна в стабильной пациент. Никакие лекарства не являются полностью безопасными во время беременности, но большинство из них относятся к категории C во время беременности, и если выгода превышает риск, тогда может быть дано лекарство.  Амиодарон и атенолол — это два препарата, которых следует избегать у беременных, особенно в первом триместре. Контроль скорости с бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов является вариантом у пациентов с суправентрикулярной тахикардией, которые не являются непосредственными кандидатами на кардиоверсиюИнтенсивный риск все еще должен учитываться, и пациенты с повышенным риском должны быть антикоагулированы с помощью LMWH или антагонисты витамина К (только в 2nd и 3rd триместров, а не в последний месяц беременности). В заключение, тщательный сердечный мониторинг как матери, так и плода, а также наличие неотложной С-секции должны быть доступны, когда указаны медикаменты или кардиоверсия, Наконец, но важно, консультация по акушерству и кардиологии разумно, когда беременный пациент с аномальной тахикардической аритмией представляет ЭД.

 

Разрешение по делу

Дело 1: Пациент в этом случае новый запуск AVNRT. Электролиты в норме, функция щитовидной железы в норме, обследование на инфекцию отрицательное. Поскольку в остальном ее жизненно важные показатели стабильны, и она отрицает боль в груди, аденозин 6mg IV толчок . Ее ритм возвращается к нормальному синусовому ритму, и ее выписывают домой с близкой кардиологией и акушерством.

Дело 2: Этот пациент имеет нестабильная желудочковая тахикардия. Она является сразу же с постоянным током, В конечном итоге у нее было установлено, что тахикардия оттока желудочков правого желудочка (RV). Проконсультировались с акушерством и кардиологией, и пациент был госпитализирован для мониторинга сердечно-сосудистой системы у матери и плода. В конце концов, она была уволена с помощью бета-блокатора для профилактики и кардиологии.

 Дело 3: Последний пациент фибрилляция предсердий с быстрым ответом желудочков, Ее работа по инфекции также отрицательна, и ее тесты на функцию щитовидной железы и электролиты являются нормальными. Поскольку ее симптомы присутствовали в течение нескольких дней, был выбран контроль скорости. Метопролол и она добилась адекватного контроля за скоростью. Она была допущена к трансофагогенному эху перед кардиоверсией, и в конце концов она была перенесена на нормальный синусовый ритм.

 

ИСТОЧНИК

что это такое , как рожать

Содержание:

Симптомы и диагностикаВлияние на роды

Синусовая тахикардия при беременности — это распространенное явление, которое может быть связано с изменениями в работе организма или обострением хронических заболеваний. Женщине важно контролировать свое состояние и не допустить вреда для здоровья — своего и ребенка.

Синусовая тахикардия при беременности может иметь разную степень выраженности.

Описание

 

Работу сердца регулирует синусовый узел, он посылает электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердечной мышцы. Эти равномерные сокращения называются синусовым ритмом. Если по каким-то причинам он ускоряется больше чем на 95 ударов в минуту, но сохраняется равномерность сокращений, это называется синусовой тахикардией. Аритмия такого рода считается нормой при стрессах и физических нагрузках. Для синусовой тахикардии характерно постепенное начало ускорения пульса.

Пароксизмальная или эктопическая тахикардия — это явление, при котором источник импульсов находится вне синусового узла. Она бывает двух видов:

  • Наджелудочковая или узловая. При этом виде тахикардии генератор, вырабатывающий электрические импульсы, перемещается в предсердие.
  • Желудочковая. Генератор перемещается в желудочки.

Эктопическая и синусовая аритмия похожи по проявлениям, но имеют разные причины.

Опасность тахикардии заключается в том, что при таком темпе сокращений желудочки не успевают заполняться кровью, и приток богатой кислородом крови к органам ослабевает.

Причины

 

Большинство беременных время от времени отмечают у себя ускорение сердечного ритма. Это происходит по нескольким причинам:

  • высокая нагрузка на сердце и кровеносную систему;
  • гормональные перестройки;
  • токсикоз;
  • высокая эмоциональная чувствительность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе;
  • давление растущего плода на внутренние органы матери.

В других случаях аритмия возникает из-за инфекций или обострения хронических заболеваний.

Симптомы и диагностика

 

Синусовая тахикардия обычно протекает без ярких проявлений. Самые частые симптомы — это головокружение и быстрая утомляемость, но их нельзя назвать специфическими.

Для диагностики беременной обязательно проводится электрокардиограмма сердца и при необходимости — другие исследования.

 

Выявление учащенного пульса обычно происходит в ходе планового ЭКГ. Если необходимо, назначается суточный мониторинг. Если женщина подозревает у себя тахикардию, она может замерить пульс самостоятельно, воспользовавшись секундомером. Если результаты вызывают у нее беспокойство, нужно сообщить о них лечащему врачу.

Лечение

 

Если обнаруживают синусовую тахикардию при беременности, ее контроль и лечение берет на себя врач. Сначала ему необходимо установить причину ускорения пульса, потом, в зависимости от нее, назначается лечение.

Если тахикардия умеренная, повышение пульса незначительно, ситуацию корректируют с помощью изменения образа жизни. Для этого понадобится:

  • Больше отдыхать, отказаться от активных занятий спортом.
  • Отказаться от продуктов, способствующих ускорению ЧСС, – чая, шоколада и острых блюд.
  • Следить, чтобы нормальное увеличение веса не перешло в ожирение.
  • Создать спокойную атмосферу, отказаться от просмотра остросюжетных фильмов.

Зачастую этого достаточно и медикаментозного лечения не требуется. Так же при лечении тахикардии важно, чтобы беременная знала, что это такое и понимала сам принцип лечения. Тогда она сможет сама отслеживать, после чего у нее повышается пульс и исключить эти факторы.

Если повышение пульса представляет угрозу, врач подбирает препараты. Часто в первую очередь это простые седативные средства на основе трав. Если этого недостаточно, врач назначает специализированные препараты.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. После активных попыток побороть тахикардию может появиться брадикардия — опасное состояние, при котором пульс падает ниже нормы.

Если сбой в ритме происходит по причинам, связанными с беременностью, то тахикардия проходит в течение месяца после родов без дополнительного медицинского вмешательства.

Влияние на роды

 

Особый вопрос — как рожать с синусовой тахикардией. Все зависит от двух факторов:

  • степень выраженности тахикардии;
  • причины ускорения пульса.

Врач оценит эти факторы и предложит разные варианты.

Умеренную тахикардию, которая развилась на фоне беременности, не считают показателем для кесарева сечения. Она встречается у многих беременных, и только в одном из десяти случаев требуется врачебное вмешательство во время родов.

 

Если ускорение пульса связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но в целом состояние роженицы хорошее, ей предлагается вариант родить в специальном роддоме, под присмотром кардиологов.

 

При пароксизмальной тахикардии и неблагоприятных сопутствующих факторах пациентке предлагают плановую операцию. У большинства женщин исход этого хирургического вмешательства благоприятный.

 

Отзывы акушеров-гинекологов о большинстве случаев ускоренного пульса у будущих мам обнадеживающие: обычно тахикардия не вредит ребенку, а матери создает только некоторые неприятные ощущения во время беременности. Ситуация поддается контролю и прогнозы положительные. Осложнения обычно возникают только у женщин с отягощенным анамнезом.

Видео

Читайте также: аритмия на ранних и поздних сроках беременности

Тахикардия при беременности на ранних сроках: возможные причины, терапия

Тахикардия при беременности на ранних сроках является аномалией или нормой? Будет ли опасным данное состояние? Данные вопросы весьма часто задают представительницы прекрасного пола, которые вынашивают ребенка. Однако однозначного ответа не существует. В данной статье мы с вами более подробно ознакомимся с особенностями тахикардии при беременности на ранних сроках, симптомами и признаками данного состояния, а также с причинами и методами лечения.

Что такое тахикардия?

Тахикардией принято называть учащенное сердцебиение. Речь при этом идет не о болезни, а о проявлении какого-то скрытого недуга. В нормальном состоянии у обычного человека показатель сердечных сокращений составляет от 60 до 80 ударов в минуту. В случае тахикардии количество ударов возрастает до 90. Весьма часто возникает тахикардия при беременности на ранних сроках.

Форма тахикардии

В области медицины принято различать три разновидности тахикардии:

  1. Синусовая. В данном случае сердечный ритм остается прежним, а количество сокращений увеличивается до более 90 ударов в минуту.
  2. Предсердная. В данном случае удары учащаются до огромных показателей 140-250. Источник при этом располагается в предсердиях.
  3. Пароксизмальная. При этой форме тахикардии ритм составляет от 140 до 250 сокращений, а источник проблемы кроется в желудочке сердца.

На раннем сроке

В первом триместре беременности тахикардия не должна провоцировать беспокойство у женщины, так как она может говорить о патологическом процессе в организме. Но если у женщины во время приступа сильно ухудшается самочувствие, появляются боль и тревога, головокружение, тошнота, то следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Если учащенное сердцебиение наблюдается на первых неделях беременности и при этом отличается постоянным характером, то подобная патология может быть спровоцирована хроническими недугами или поражениями сердечно-сосудистой системы.

Причины сбоя у беременных

Причинами тахикардии при беременности на ранних сроках являются:

  1. Увеличение количества крови, что провоцирует компенсаторное учащение биения сердца.
  2. Изменение гормонального фона, что провоцирует возбудимость миокарда. Это происходит по причине активизации выработки эстрогена.
  3. Увеличенная в размерах матка, что становится причиной ограничения подвижности диафрагмы. Параллельно с этим повышается брюшное давление, изменяется положение сердца.

Тахикардия на ранних сроках беременности плоду не нанесет никакого вреда в том случае, если у женщины отсутствуют какие-либо сердечно-сосудистые патологии. Но в случае их наличия подобное состояние может быть опасным не только для здоровья малыша, но и будущей матери.

Факторы риска

Довольно часто характеризуют тахикардию как признак беременности на ранних сроках. Однако существуют другие факторы, которые провоцируют подобное состояние. К таковым следует отнести следующие:

  1. Лишний вес.
  2. Аллергия на витамины и лекарственные препараты.
  3. Анемия.
  4. Бронхиальная астма.
  5. Избыточная функция щитовидки.
  6. Частое употребление чая и кофе.
  7. Воспаление инфекции органов дыхательной системы.
  8. Кровотечения в случае внематочной беременности, травмы, ранняя отслойка плаценты.
  9. Токсикоз, во время которого наблюдается истощение и обезвоживание организма.
  10. Частый стресс, возбудимость, тревожность.
  11. Резкое повышение температуры. Известно, что один градус увеличивает пульс примерно на 10-12 единиц.
  12. Сепсис, инфекции.
  13. Вредные привычки: наркомания, алкоголизм, никотиновая зависимость.

Опасность для плода и матери

Итак, мы с вами разобрали факторы и причины тахикардии при беременности на ранних сроках. Но в каких случаях подобное состояние будет опасным для здоровья малыша и матери? Прежде чем ответить на данный вопрос, необходимо обратить внимание на то, что на ранних сроках учащенное сердцебиение наблюдается довольно редко. В большинстве случаев отклонения от нормы составляют около 20 ударов. Прежде всего это связано с нагрузками, которые женщина испытывает во время вынашивания плода. Организм нуждается в большом притоке крови к матке. Благодаря этому будущий малыш получает необходимое количество питательных компонентов. Однако сильную тахикардию не стоит оставлять без внимания специалистов. В некоторых случаях спровоцировать ее могут обострившиеся заболевания сосудов и сердца. Это будет угрожать жизни плода и матери. Если вовремя не приступить к лечению тахикардии при беременности на ранних сроках, то это может стать причиной сложных родов.

Признаки и симптомы

Во время беременности тахикардия будет проявлять себя в виде следующих симптомов:

  1. Болезненные ощущения, которые локализуются в области сердца.
  2. Учащенное сердцебиение.
  3. Головокружение.
  4. Быстрая утомляемость и слабость.
  5. Нарушение мочеиспускания.

Эти проявления могут возникнуть по отдельности или же в комплексе. Данное состояние неопасно, если подобный приступ длится на протяжении нескольких минут. Однако и кратковременное недомогание является поводом для обращения к специалисту. Патологическая тахикардия среди беременных женщин чаще всего связана с анемией, во время которой количество гемоглобина в крови опускается ниже 110.

Диагностика

Что делать при тахикардии при беременности на ранних сроках? Прежде всего необходимо обследоваться у специалиста, который выявит основную причину подобного недомогания.

Для этого делается общий анализ крови, чтобы уточнить уровень эритроцитов, а также гемоглобина. Благодаря этому можно будет исключить или подтвердить заболевание крови: анемию, лейкемию. Кроме того, необходимо сделать анализ крови на количество гормонов, благодаря чему определяется функция щитовидной железы.

Врач назначает анализ мочи, чтобы определить продукты распада адреналина.

Для выявления сердечных патологий назначается электрокардиограмма.

Чтобы определить состояние кровеносных сосудов, эластичность, тонус, а также кровенаполнение, назначается реография. Физические пробы с нагрузкой помогут выявить состояние миокарда. Ультразвуковое исследование или эхокардиограмма сердца предназначены для оценки состояния мышц, клапанов, отсутствия или наличия пороков, а также других хронических недугов.

Особенности лечения

Продолжаем рассматривать лечение и причины тахикардии при беременности на ранних сроках. Особенности терапии будут зависеть от поставленного диагноза. Мы с вами определили, чем опасна тахикардия при беременности на ранних сроках. Однако в большинстве случаев она протекает довольно легко. Если ощущается дискомфорт, то женщина должна присесть, успокоиться. Довольно эффективным является умывание холодной водой, прохладный компресс на лицо, а также погружение лица в ледяную воду. Можно также прилечь в хорошо проветриваемом помещении, приняв при этом самую удобную позу.

Специалисты также рекомендуют заниматься расслабляющими практиками, например, медитацией или йогой. Также будет нелишним употреблять жидкость в необходимом количестве. Женщина должна избегать чрезмерных стрессовых ситуаций.

Чтобы устранить симптомы тахикардии, следует придерживаться особого рациона. Из меню необходимо исключить или свести к минимуму кофеиносодержащие напитки, включая чай и кофе. В обязательном порядке в рационе должны преобладать продукты, которые богаты магнием. Дело в том, что дефицит данного элемента в организме негативно отражается на работе сердца. До родов необходимо свести к минимуму потребление лекарственных химических препаратов.

Лекарственные средства

Чем опасна тахикардия при беременности на ранних сроках, что делать с этим состоянием — мы выяснили. Однако если вам не помогают вышеописанные советы, то можно использовать успокоительные препараты, которые должен прописать лечащий врач. Чаще всего к таковым относятся: «Ново-Пассит», «Персен», «Магнерот». Они будут также полезны при монотерапии, но лучше всего их сочетать со средствами на основе боярышника и шиповника.

Чтобы устранить дефицитные состояния, используются витаминные комплексы. Желательно, чтобы медикаментозные препараты в себе содержали калий, который поддерживает в организме водно-солевое равновесие, а также магний, регулирующий функцию сердечной мышцы.

Если во время беременности женщина набрала вес, то необходимо откорректировать режим и рацион питания, но перед этим следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Если тахикардия была вызвана какой-то определенной патологией, то будет осуществляться именно ее лечение.

Возможные осложнения и прогноз

Если тахикардия в период беременности обуславливается естественными изменениями в женском организме, то прогноз будет весьма благоприятным. Как правило, после родов неприятные симптомы проходят абсолютно бесследно для женщины. Но в случае длительного проявления тахикардии, а также отсутствия реакции со стороны будущей мамы и специалистов, могут возникнуть весьма неприятные осложнения. К таковым следует отнести:

  1. Сердечная недостаточность.
  2. Формирование тромбов, что может привести к инфаркту и инсульту.
  3. Обморочное состояние.

Профилактические меры

Если беременная женщина будет внимательна к собственному здоровью, то она сможет снизить вероятность возможных осложнений при тахикардии. Профилактика данного состояния включает в себя следующие шаги:

  1. Необходимо контролировать массу своего тела, а также ее изменения.
  2. Специалисты рекомендуют заниматься физическими упражнениями, посещать специальные тренировки, которые созданы для беременных женщин.
  3. В обязательном порядке следует придерживаться здорового режима и рациона питания, в меню которого преобладает необходимое количество витаминов и минералов для нормального здоровья ребенка и будущей матери.
  4. Вокруг беременной женщины должна преобладать психологически благоприятная обстановка, отсутствовать конфликты, а также всевозможные неприятные ситуации и стрессы.
  5. Конечно, придется отказаться от вредных привычек: табакокурения, распития алкогольных напитков, а также от употребления кофе, который стимулирует нервную систему.

Заключение

На основе всего вышесказанного можно сделать вывод, что тахикардия у беременных женщин является практически нормальным состоянием. Но если появились первые настораживающие признаки, то необходимо незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу. В некоторых случаях подобный симптом может указывать на наличие серьезного заболевания у будущей матери.

Аритмии при беременности | БКС

Введение

Врачи часто встречают беременную пациентку с определенной долей трепета из-за необходимости учитывать безопасность не только пациентки, но и плода, а также существенных физиологических изменений, происходящих в организме женщины. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной косвенной материнской смертности и составляют 12% всех материнских смертей в Великобритании. (1) Это можно объяснить тем, что женщины беременеют в более старшем возрасте, а пациенты с врожденными пороками сердца живут дольше.Аритмии часто встречаются во время беременности, даже при отсутствии структурного заболевания сердца, и могут быть первым проявлением или обострением ранее существовавшего сердечного заболевания. (2,3) Часто у пациентов проявляются симптомы сердцебиения из-за доброкачественной аритмии (эктопические экстрасистолы, синусовая тахикардия), и им может потребоваться только успокоение. Однако даже аритмия, обычно считающаяся доброкачественной, может вызывать беспокойство у беременной женщины и ее плода. (3-5) Кроме того, большинство антиаритмических препаратов проникают через плаценту, а некоторые из них могут быть вредны для плода, поэтому при лечении аритмии у беременных необходимо соблюдать осторожность. (6)

Механизмы аритмогенеза при беременности

Во время беременности повышенные метаболические потребности матери и плода приводят к изменениям в физиологии сердечно-сосудистой системы. Объем плазмы увеличивается до 40% на 24 неделе беременности, что приводит к увеличению преднагрузки и сердечного выброса. Системное сосудистое сопротивление снижается за счет активной вазодилатации. (3,7,8,12) Увеличение объема циркулирующей крови приводит к растяжению предсердий, что, в свою очередь, активирует ионные каналы и вызывает деполяризацию мембран, укорачивая рефрактерный период и замедляя проводимость. (5,8) Частота сердечных сокращений увеличивается на 30% из-за повышенной адренергической и вегетативной активности, что еще больше усугубляет проаритмическую среду. (3,7,8,12)

ЭКГ покоя

На ЭКГ покоя беременной часто выявляется (синусовая) тахикардия, которая приводит к укорочению интервалов PR, QRS и QT. По мере увеличения матки и подъема диафрагмы электрическая ось смещается влево. Небольшие зубцы Q и инверсия зубца Т часто наблюдаются в нижних отведениях.Часто встречаются преждевременные предсердные и желудочковые комплексы. (3,5,9)

Клиническая картина и диагностика

Беременные пациентки с учащенным сердцебиением, предобморочным состоянием или обмороком всегда требуют дальнейшего обследования. Это должно включать подробный анамнез и обследование, а также ЭКГ в 12 отведениях, обычные анализы крови, холтеровское мониторирование и трансторакальную эхокардиограмму. Необходимо исключить любые системные состояния, которые могут проявляться аритмиями, такие как дисфункция щитовидной железы, анемия и инфекции.Поскольку беременность часто является первым визитом к врачу для женщины, следует исключить структурные заболевания сердца с помощью исходной трансторакальной эхокардиограммы. Важно диагностировать аритмию, приведшую к симптомам, и выявить любые усугубляющие или причинные факторы, чтобы обеспечить наиболее подходящее лечение. (3,9)

Наджелудочковые аритмии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии часто встречаются при беременности и могут возникать в 20-44% случаев. (7,10)

АВУРТ/АВРТ

Если персистирует, начальное лечение заключается в вагусных маневрах.В случае успеха пациент должен быть проинструктирован о том, как самостоятельно прекратить лечение в случае их повторения. Второй линией лечения должны быть болюсы аденозина (18-24 мг) из-за его короткого периода полувыведения. Хотя аденозин не вреден для плода, он может стимулировать проведение по дополнительным путям, поэтому его следует вводить в контролируемой среде с доступом к реанимационному оборудованию. При беременности аденозиндезаминаза, расщепляющая аденозин, часто снижается примерно на 25%; однако из-за увеличения внутрисосудистого объема объем распределения остается неизменным. (3,11) Было проведено недостаточно исследований у беременных, получающих аденозин в первом триместре, поэтому следует соблюдать осторожность. Он считается безопасным во втором и третьем триместре. (8,11) В недавно опубликованном обзоре кардиологических препаратов, используемых при беременности, аденозин был признан безопасным для использования в США, в частности, из-за его короткого периода полувыведения, хотя была описана брадикардия плода. (12)

У пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) бета-блокаторы являются терапией выбора, поскольку блокаторы кальциевых каналов и дигоксин могут усугубить проведение по дополнительному пути и вызвать предвозбужденную фибрилляцию предсердий, приводящую к мерцание желудочков.Атенолола обычно избегают из-за проблем с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Другие побочные эффекты бета-блокаторов с низкой частотой включают брадикардию плода, апноэ и гипогликемию. У пациенток без WPW верапамил часто является безопасным препаратом второй линии, назначаемым во время беременности и кормления грудью. (3,11,12)

В таблице 1 обобщен профиль безопасности антиаритмических препаратов при беременности и кормлении грудью.

Мерцательная аритмия и/или трепетание предсердий

Мерцательная аритмия и/или трепетание предсердий относительно редко встречаются при беременности.Если они присутствуют, они обычно связаны с основным структурным заболеванием сердца, нарушением электролитного баланса или тиреотоксикозом. Важно лечить основное заболевание в первую очередь, поскольку возврат к нормальному синусовому ритму является распространенным явлением. Хотя эти аритмии хорошо переносятся, следует стремиться вернуться к нормальному синусовому ритму, чтобы уменьшить потребность в антикоагулянтах, особенно потому, что беременность сама по себе является протромботическим состоянием. В первую очередь следует попытаться контролировать ритм с помощью бета-блокатора.У гемодинамически нестабильного пациента или если мать и/или плод находятся в группе риска, электрическая кардиоверсия считается безопасной и предпочтительной по сравнению с химической кардиоверсией, поскольку она сводит к минимуму риск для плода; однако, несмотря на чрезвычайно низкую заболеваемость, во время процедуры необходимо проводить мониторинг плода для раннего выявления аритмии плода. (3,7,8) Амиодарон следует избегать при беременности, так как это может привести к гипотиреозу плода и ЗВУР. В некоторых случаях ее нельзя избежать, если аритмия опасна для жизни и не реагирует на другую медикаментозную терапию. (7,8)

Для пациенток, которым целью является контроль ЧСС, бета-блокаторы (вне первого триместра), верапамил и дигоксин считаются относительно безопасными при беременности. У нас недостаточно опыта применения дилтиазема при беременности, чтобы гарантировать его безопасность, и его также связывают с аномалиями скелета и ЗВУР. (3) Пациентки, принимающие дигоксин, должны находиться под наблюдением на предмет токсичности, так как это связано с выкидышами и гибелью плода. Из-за увеличенного объема распределения уровни дигоксина часто снижаются, и пациентам требуются повышенные дозы препарата для поддержания уровней в пределах терапевтического диапазона.Это потенциально увеличивает риск токсичности дигоксина. (7,12)

Пациентам с оценкой CHA2DS2VASC не менее 2 следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов из-за повышенного риска тромбоэмболии. Варфарин оказывает тератогенное действие в первом триместре; однако его можно назначать со второго триместра до 1 месяца до ожидаемой даты родов. Подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина безопасны в первом триместре и в течение последнего месяца беременности.Было показано, что дабигатран небезопасен и фетотоксичен, и его не следует использовать в высоких дозах. Недостаточно исследований было проведено с другими новыми пероральными антикоагулянтами для оценки их безопасности при беременности, и поэтому их следует избегать. (7,9,13,14)

Желудочковая аритмия

Хотя желудочковая экстрасистолия часто встречается при беременности, желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция встречаются редко. В структурно нормальном сердце мономорфная ЖТ, исходящая из выходного отдела правого желудочка, является наиболее распространенной.Это характеризуется наличием паттерна БЛНПГ и нижней оси на ЭКГ в 12 отведениях. Они очень редко прогрессируют до нестабильных ритмов и хорошо реагируют на бета-блокаторы. (3,7,8)

Пациенты с ЖТ и известным структурным заболеванием сердца подвержены риску внезапной сердечной смерти и должны быть немедленно пролечены с помощью электрической кардиоверсии. Можно рассмотреть возможность внутривенного введения лигнокаина или амиодарона. Важно как можно скорее восстановить синусовый ритм даже у гемодинамически стабильных пациентов, чтобы предотвратить ишемию миокарда, ведущую к дегенерации сердечного ритма (7).

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы безопасны для использования во время беременности и должны быть имплантированы всем пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти. В случае имплантации во время беременности следует принять меры предосторожности, чтобы ограничить воздействие рентгеноскопии на плод с использованием абдоминальных экранов. (7)

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция с экранированием брюшной полости может быть рассмотрена у пациентов с лекарственной устойчивостью и очень симптоматическими пациентами.Важно свести к минимуму рентгеноскопическое воздействие на плод. При необходимости во время беременности это следует проводить во втором или третьем триместре. У пациенток детородного возраста, занимающихся планированием семьи, при наличии частых эпизодов симптоматических наджелудочковых тахикардий следует рассмотреть возможность проведения аблации до наступления беременности. (7,8)

Брадиаритмии

Брадиаритмии редко возникают при беременности, поскольку нормальная физиологическая реакция на беременность приводит к учащению сердечных сокращений.Во время родов проба Вальсальвы часто вызывает синусовую брадикардию. В редких случаях был описан гипотензивный синдром беременных в положении лежа, при котором матка может сдавливать венозный возврат через нижнюю полую вену Алехандра Миядзава 4 мая 2019 г., что приводит к парадоксальному замедлению синуса. Это хорошо реагирует на положение лежа на левом боку. (3,7,15)

Врожденная полная блокада сердца у матери встречается редко и часто хорошо переносится с узким комплексом QRS.Имплантация постоянного кардиостимулятора может быть безопасно выполнена во время беременности с уменьшенным рентгеноскопическим воздействием на плод. (3,7,8)

Заключение

Аритмии часто встречаются во время беременности и часто поддаются консервативному лечению. Ведение этих пациентов такое же, как и у небеременных пациентов. Как правило, беременных можно безопасно лечить с помощью лекарств с небольшим риском для матери и плода. Для лечения СВТ в первую очередь следует попробовать вагусные маневры.В случае неудачи аденозин следует использовать с осторожностью в первом триместре, и он может быть полезен для выявления основного ритма и/или купирования аритмии. При мерцательной аритмии и трепетании предсердий бета-блокаторы часто являются препаратами первой линии у гемодинамически стабильных пациентов. Блокаторы кальциевых каналов и дигоксин являются относительно безопасными альтернативами, если бета-блокаторы противопоказаны. Восстановление нормального синусового ритма имеет первостепенное значение, и, если оно не купируется консервативными маневрами, обычно безопасно проводить электрическую кардиоверсию на любом сроке беременности.

Высокая частота сердечных сокращений во время беременности: причины, признаки и лечение

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Будь то физическое, психическое или эмоциональное состояние, женское тело претерпевает множество изменений во время беременности.Если вы беременны, одним из таких изменений, которое может вас беспокоить, является изменение или, скорее, увеличение частоты сердечных сокращений. Учащенное сердцебиение (ощущение учащенного сердцебиения) обычно безвредно и возникает из-за сердечно-сосудистых изменений. Однако во многих случаях это, казалось бы, обычное изменение может указывать на проблемы с сердцем или другими частями тела, особенно если оно внезапное. Внезапное увеличение частоты сердечных сокращений во время беременности не следует воспринимать легкомысленно. Так что читайте дальше, чтобы узнать больше об этом.

Видео: учащенное сердцебиение во время беременности — причины, признаки и лечение

Нормально ли иметь высокую частоту сердечных сокращений во время беременности?

Нормальная частота сердечных сокращений здорового человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Однако во время беременности этот показатель довольно часто достигает 100. Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией и является обычным явлением во время беременности.

Если вы беременны, ваше тело будет постоянно работать, чтобы обеспечить питанием вашего растущего ребенка.По мере того, как ваша беременность прогрессирует, количество крови, необходимой вашему ребенку, будет увеличиваться, и ваше сердце будет биться чаще, чтобы перекачивать больше крови в систему.

Причины высокого пульса во время беременности

Существует множество факторов, которые могут привести к учащенному сердцебиению во время беременности. Они следующие:

  • Беспокойство: Беспокойство о здоровье ребенка во время беременности — это нормально. Но если вы склонны много волноваться или тревожиться, это скажется на вашем здоровье.Стресс и беспокойство во время беременности могут увеличить частоту сердечных сокращений.

  • Изменение размера матки: По мере развития беременности матка будет увеличиваться в размерах, чтобы вместить растущего ребенка. В результате ваше сердце будет перекачивать больше крови, чтобы поддерживать матку. Фактически, к концу вашей беременности около 20% вашей крови будет поступать в матку. Это означает дополнительную работу для вашего сердца, что только усилит его нагрузку.

  • Изменения размера груди: Во время и после беременности ваши молочные железы подготовят ваше тело к грудному вскармливанию.Когда ткани молочной железы увеличиваются, а грудь увеличивается в размерах, увеличивается приток крови к молочным железам. Это означает, что ваше сердце будет перекачивать больше крови, чем обычно, что может заставить его биться еще сильнее.

  • Изменения в уровне питательных веществ: Осложнения щитовидной железы или падение уровня железа также могут увеличить частоту сердечных сокращений. Анемия и гипертиреоз могут вызывать тахикардию.

  • Гормональные изменения: Гормональные изменения и увеличение веса могут вызывать тахикардию на ранних сроках беременности.

  • Лекарство: Если вы принимаете лекарства от простуды или аллергии, содержащие псевдоэфедрин, во время беременности, у вас может увеличиться частота сердечных сокращений. Это увеличение является признаком того, что ваш организм негативно реагирует на лекарства.

  • Факторы образа жизни: Курение сигарет, употребление алкоголя, продукты или напитки с высоким содержанием кофеина также могут увеличить частоту сердечных сокращений.

Некоторые другие серьезные причины учащенного сердцебиения

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Преэклампсия
  • Основное повреждение сердца
  • Повреждение сердца от предыдущей беременности

Симптомы учащенного сердцебиения во время беременности

У вас могут возникнуть следующие симптомы, если у вас учащенное сердцебиение во время беременности.

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, лучше сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог проверить, являются ли эти симптомы нормальными или нет.

Диагностика учащенного сердцебиения во время беременности

Ваш врач проведет серию тестов, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок находитесь в расцвете здоровья. Он также просмотрит вашу историю болезни. Если вы сталкивались с этой проблемой раньше, вам следует сообщить об этом своему врачу. Врач определит причину увеличения частоты сердечных сокращений с помощью ЭКГ или ЭКГ, которые измеряют изменения кровотока и частоты сердечных сокращений.

На основании результатов врач, скорее всего, порекомендует вам соблюдать здоровую диету и заниматься легкими упражнениями. Это позволит держать ваш вес под контролем, а также предотвратит дополнительную нагрузку на сердце.

Повышенная частота сердечных сокращений в триместре

Сердечно-сосудистые функции во время беременности служат ряду целей. Помимо содействия развитию плода, они также влияют на физиологические и метаболические функции матери. Однако в зависимости от стадии беременности способ функционирования вашего сердца также различается.

1. Первый триместр

В течение первого триместра частота сердечных сокращений может увеличиться на 15–20 ударов в минуту. Увеличение частоты сердечных сокращений в этом триместре обычно вызвано повышением уровня гормонов, особенно прогестерона и эстрогена. Это сигнализирует вашему сердцу, что оно должно обеспечить больше крови для развивающегося плода.

2. Второй триместр

На этом этапе в вашем теле наблюдается общее расслабление гладкой мускулатуры наряду с расширением артерий, чтобы приспособиться к увеличению объема крови.Во втором триместре будет гемодилюция, т. е. увеличение объема крови, под влиянием гормонов; эти гормоны могут расширять кровеносные сосуды для поддержания артериального давления. Таким образом, эти изменения не повлияют на ваше кровяное давление — оно будет нормальным, но они могут увеличить частоту сердечных сокращений. В течение четвертого месяца ваше сердце будет перекачивать на 30-50% больше крови, чем обычно, и в результате может увеличиться частота сердечных сокращений.

3. Третий триместр

В течение последнего триместра ваше сердце будет на пике перекачки крови.Он будет перекачивать на 40-90% больше крови, чем в дни до беременности. Это делается для того, чтобы быстро растущий плод получал кислород и все необходимые ему питательные вещества. Это также подготавливает ваше тело к родам, во время которых ваше сердцебиение будет учащаться из-за схваток и боли.

Может ли увеличение частоты сердечных сокращений повлиять на вашу беременность?

Учащенное сердцебиение или учащение пульса во время беременности обычно является признаком здоровой беременности. Это означает, что ваше тело усердно работает, чтобы ваш ребенок получал кислород и необходимые питательные вещества для здорового развития.

Если ваше сердце бьется быстрее, но это не сопровождается другими серьезными симптомами, вам не о чем беспокоиться. Вы должны помнить, что это нормальная физиологическая реакция вашего организма.

Как бороться с учащенным сердцебиением во время беременности

Хотя учащенное сердцебиение обычно нормально, если оно у вас есть, рекомендуется внести определенные изменения в свой образ жизни для вашего хорошего здоровья. Если увеличение частоты сердечных сокращений связано с какой-либо серьезной проблемой, врач назначит курс лечения и предложит вам принять меры предосторожности.Есть много доступных вам лекарств, которые могут помочь при тахикардии, но лучше не использовать их во время беременности, так как некоторые лекарства могут препятствовать развитию вашего ребенка. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы испытываете учащенное сердцебиение во время беременности, вы можете выпить умеренное количество ромашкового чая или попробовать ароматерапию с лавандой – это может вас успокоить. Вы должны убедиться, что вы высыпаетесь ежедневно и что ваш режим сна не нарушается.Занятия йогой и медитацией также могут успокоить вас, но вам следует уточнить у своего врача, прежде чем пробовать что-то новое.

Периодическое учащенное сердцебиение во время беременности является нормальным явлением при условии, что оно нормализуется само по себе. Но если вы чувствуете дискомфорт из-за учащенного сердцебиения, вы должны как можно скорее обратиться к врачу.

Предупреждающие знаки

Если вы заметили внезапное увеличение частоты сердечных сокращений во время беременности, которое также сопровождается некоторыми другими симптомами, упомянутыми выше, это может быть признаком серьезной проблемы, возможно, заболевания сердца, о котором вы раньше не знали.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете один или несколько симптомов наряду с учащенным сердцебиением.

Увеличение частоты сердечных сокращений во время беременности является обычным явлением и происходит из-за физиологических изменений, через которые проходит ваше тело. Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете и не подвергаетесь стрессу в это время. Кроме того, честно и открыто поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашей беременности.

Читайте также: Прослушивание сердцебиения плода во время беременности

Беременная женщина с желудочковой тахикардией и шоком

Автор: Карла Ротхаус

Что является ведущей причиной инфаркта миокарда во время беременности?

Медицинским работникам все чаще поручается уход за беременными женщинами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые стали одной из основных причин материнских осложнений и смертности в Соединенных Штатах.Прочтите историю болезни Массачусетской больницы общего профиля NEJM здесь.

Клинические жемчужины

В: Увеличивается ли частота аритмий во время беременности?

A: Новое начало или увеличение частоты аритмий часто отмечают во время беременности по множеству причин, включая дилатацию сердечных камер, более высокую частоту сердечных сокращений в покое, гормональные эффекты, повышенную адренергическую реакцию и гипердинамическое состояние беременности. Однако желудочковая тахикардия не является обычным явлением во время беременности, особенно при отсутствии ранее существовавших структурных заболеваний сердца.Когда желудочковая тахикардия возникает во время беременности, она, скорее всего, возникает из выходного тракта правого желудочка (в таких случаях она обычно доброкачественная) и обычно не приводит к остановке сердца.

В: Каковы некоторые факторы риска перипартальной кардиомиопатии?

A: Перипартальная кардиомиопатия характеризуется фракцией выброса левого желудочка ниже 45%, которая возникает к концу беременности или в течение нескольких месяцев после родов и без какой-либо другой идентифицируемой причины.Предрасполагающие факторы риска включают беременность двойней, негритянскую расу, преклонный возраст матери, традиционные сердечно-сосудистые факторы риска и преэклампсию.


Вопросы утреннего отчета

В: Что является основной причиной инфаркта миокарда во время беременности?

A: Инфаркт миокарда, связанный с беременностью, становится все более распознаваемым заболеванием, которое встречается в 9,5 случаев на 100 000 госпитализаций. Ведущей причиной инфаркта миокарда во время беременности является спонтанная диссекция коронарной артерии, за которой следуют атеросклероз и тромбоз коронарных артерий.Беременные женщины, как правило, имеют более тяжелые проявления спонтанной диссекции коронарных артерий, чем небеременные женщины, и чаще имеют многососудистое поражение коронарных артерий, сниженную фракцию выброса и подъем сегмента ST.

В: Когда наиболее вероятно возникновение эмболии околоплодными водами?

A: Эмболия амниотической жидкостью — редкое катастрофическое состояние, возникающее при попадании амниотической жидкости в кровоток матери. Это приводит к острой легочной гипертензии с правожелудочковой недостаточностью, за которой следует систолическая дисфункция левого желудочка, гипоксическая дыхательная недостаточность и, в конечном итоге, сердечно-сосудистый коллапс.Эмбол развивается во время родов или сразу после родов и связан с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Просмотреть еще Clinical Pearls & Morning Reports »

Тахикардия во время беременности — симптомы и лечение

Тахикардия во время беременности относится к состоянию, когда частота сердечных сокращений выше «нормальной». Частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту (BPM) во время беременности называется тахикардией.Поскольку сердце беременной женщины работает интенсивнее, чем обычно, частота сердечных сокращений увеличивается на 10-20 ударов в минуту. Это вызывает сердцебиение у многих женщин во время беременности.

Подумайте об этом, и учащенное сердцебиение на самом деле совершенно естественно во время срока. Симптомы тахикардии во время беременности включают боль в груди, одышку, головокружение и утомляемость. В сложных ситуациях беременная может потерять сознание или почувствовать онемение.

В этой статье

Что вызывает тахикардию во время беременности?

В 40 недель беременности женское сердце должно работать больше, чтобы справиться с физическими изменениями, и поэтому может подвергаться стрессу.Следующие причины объясняют, почему нет абсолютно никакой необходимости паниковать при сердцебиении, слегка превышающем норму.

Врачи обычно классифицируют нормальное состояние как гестационную наджелудочковую тахикардию (СВТ).

1. Основные причины тахикардии

Стресс, тревога и страх:

Гормональные изменения, увеличение матки, растущий ребенок, увеличение сосудов и другие изменения в организме вызывают нагрузку на сердце.Это может вызвать тахикардию во время беременности. Будущие мамы также вполне естественно испытывают постоянное чувство страха за безопасность ребенка и за себя. Психологический бунт может определенно проявляться в виде панических атак и беспокойства.

Переутомленное сердце:

Ваше тело должно адаптироваться к различным изменениям, требующим повышенной производительности сердца. Помимо управления сердцебиением вашего растущего плода, ваше сердце также должно удовлетворять потребности меняющегося организма.

2. Другие причины тахикардии включают

  • Чрезмерное использование крови и расширение органов внутри тела.
  • Вы выращиваете плаценту в матке, чтобы обеспечить безопасную подушку для ребенка. По сути, это особая тканевая масса с глубокой сетью кровеносных сосудов и, следовательно, оказывает дополнительное давление на сердце.
  • Ваша матка также растет до оптимальных пределов, и тело должно поддерживать это расширение.
  • Быстрое увеличение кровеносных сосудов в груди также нуждается в постоянной поддержке сердца.
  • Такие заболевания, как щитовидная железа и анемия, также повышают риск возникновения тахикардии во время беременности.
  • Кроме того, гормональные изменения, побочные эффекты лекарств для беременных и чрезмерное увеличение веса также оказывают дополнительную нагрузку на систему кровообращения.
  • Курение сигарет, алкоголизм и чрезмерное потребление кофеина могут увеличить частоту сердечных сокращений.

Типы тахикардии

Тахикардия у беременных может быть вполне нормальным состоянием.Однако нужно понимать разницу между обоими типами:

Синусовая тахикардия

Этот тип тахикардии во время беременности возникает, когда более высокая частота сокращений исходит из синусового узла, широко известного как естественный водитель ритма сердца. Синусовая тахикардия может быть уместной или неуместной и довольно часто встречается у беременных женщин.

Несинусовая тахикардия

Несинусовая тахикардия возникает в камерах сердца. Делится на наджелудочковую (тахикардия при беременности, исходящая из верхних камер сердца) и желудочковую (тахикардия, исходящая из нижних камер сердца).Хотя синусовая тахикардия встречается чаще, все же необходимо пройти диагностику у врача.

Симптомы тахикардии у беременных

Учащенное сердцебиение, боль в груди, одышка, утомляемость и т. д. — это некоторые распространенные признаки того, что ваше сердце бьется быстрее. Высокая частота сердечных сокращений во время беременности также может вызвать у женщины обмороки, головокружение, сильное беспокойство.Некоторые женщины в тяжелых случаях также становятся нетерпимыми ко всему.

Лечение тахикардии во время беременности

Когда симптомы тахикардии во время беременности легкие и не вызваны серьезным заболеванием, врач обычно не рекомендует лечение.

С другой стороны, если симптомы тахикардии при беременности тяжелые, то:

  • Рассмотрев риски для вас и вашего ребенка, ваш врач может назначить лекарства для регуляции вашего сердцебиения.
  • Лекарства следует избегать в течение первого триместра из-за повышенного риска врожденных дефектов.
  • Врач может принять решение о проведении кардиоверсии
  • Кардиоверсия — это безопасная процедура, при которой врач использует синхронизированный электрический ток, чтобы вернуть сердцебиение к его нормальному ритму.

Медицинское вмешательство при тахикардии

Пожалуйста, поймите, что беременность – это самая большая ответственность, которую берет на себя человеческий организм. Это сложно, и условия варьируются от одной женщины к другой.Вы можете обязательно обратиться к врачу, если вы столкнулись с любым из симптомов тахикардии.

Фактически, тесты покажут, что частота сердечных сокращений ребенка полностью нормальна, даже если у матери учащенное сердцебиение. В большинстве случаев сердцебиение вскоре прекращается само по себе, и вы чувствуете облегчение. Никогда не принимайте безрецептурные препараты самостоятельно. Некоторые из этих безрецептурных препаратов могут вызывать врожденные дефекты у плода.

Серьезные осложнения тахикардии

Многие серьезные осложнения связаны с тахикардией во время беременности.Основные осложнения:

На самом деле, передозировка или аллергическая реакция на витамины для беременных также могут вызвать нагрузку на сердце. Основные заболевания легких и сердца также могут стать заметными в течение срока. Врач сделает все возможное, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка в уникальных условиях пациента.

Лекарства от тахикардии

Да, есть лекарства от тахикардии. Однако помните, что таблетки — это наркотики, и они могут быть небезопасны для вас или вашего ребенка.Не покупайте лекарства без рецепта! Принимайте лекарства, только рекомендованные врачами.

Большинство случаев наджелудочковой тахикардии во время беременности безвредны и не требуют лечения. Очень важно пройти обследование у врача и никогда не заниматься самолечением.

Часто задаваемые вопросы

1. Нормальна ли тахикардия при беременности?

Беременность вызывает учащение пульса у большинства женщин. Синусовая тахикардия очень часто встречается у беременных.Однако устойчивая тахикардия встречается не так часто.

2. Когда может начаться тахикардия при беременности?

Это может начаться в любой момент вашей беременности. Это зависит от вашего тела. однако обычно это начинается в 3-м триместре, когда увеличивается нагрузка на сердце.

3. Прекратится ли тахикардия после родов?

Да, тахикардия при беременности в основном проходит после родов. Когда вашему сердцу не нужно выполнять всю дополнительную работу, чтобы поддерживать другую жизнь, оно возвращается к нормальному состоянию.Если в случае, если это сохраняется, врач назначит лекарства.

4. Возможны ли нормальные роды при тахикардии во время беременности?

Да, при тахикардии во время беременности возможны вагинальные роды. Тем не менее, врач должен иметь большой опыт работы в таких случаях, а больница должна быть хорошо оборудована для оказания неотложной помощи. Многие врачи предлагают кесарево сечение, чтобы избежать рисков.

Дилеммы и неопределенности – Ирландский медицинский журнал

Тахикардия плода (FT) описывается как увеличение исходной частоты сердечных сокращений плода (FHR) выше 160 ударов в минуту.Легкая тахикардия плода описывается как 161-180 ударов в минуту, а тяжелая тахикардия определяется как более 180 ударов в минуту в течение как минимум трех минут. Причины тахикардии плода включают лихорадку матери, обезвоживание или тревогу, кетоз матери, прием таких лекарств, как антихолинергические препараты, симпатомиметические препараты, такие как тербуталин, шевеления плода, недоношенность плода, тиреотоксикоз матери и анемию матери 1 . Фетальная тахикардия считается значимой (любой диапазон >160-180 ударов в минуту) при наличии лихорадки у матери, так как подозревается хориоамнионит.Аритмия плода или врожденный порок связаны с ЧСС более 200 ударов в минуту . Базовая тахикардия FHR представляет собой повышение симпатического и/или снижение тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы 1 .

Осложненная тахикардия плода в сочетании с децелерацией или лихорадкой у матери является основанием для принятия решения о родоразрешении в связи с дистрессом плода и подозрением на хориоамнионит соответственно. Однако в повседневной клинической практике нелегко бороться с неосложненной тахикардией, потому что у клиницистов нет четких рекомендаций по вмешательству в случаях неосложненной тахикардии плода при отсутствии лихорадки у матери, когда тахикардия не проходит даже при консервативных мерах, таких как левосторонняя были изучены наклон, гидратация и контроль боли.Таким образом, дилемма, с которой сталкиваются клиницисты в родах, заключается в следующем: «Какая продолжительность неосложненной тахикардии плода является значимой и как долго консервативное лечение безопасно при отсутствии гипертермии и замедления у матери»? Должно ли консервативное лечение с выжидательным наблюдением ограничиваться 30–45 мин, 45–90 мин или более 90 мин? Один из вариантов, который может быть доступен, — это выполнение забора крови плода (FBS), если это возможно сделать во время родов. Но снова возникает другая дилемма: когда проводить ФБС при неосложненной тахикардии плода? Должен ли он быть в пределах 30-45 минут, 45-90 минут или более 90 минут от начала консервативного лечения, такого как наклон влево, гидратация и контроль боли? Возникает еще один большой вопрос: действительно ли оправдано проведение FBS при неосложненной тахикардии плода при отсутствии децелерации?

Мы знаем, что гипоксия плода, врожденные аномалии сердца и тахикардия плода сами по себе могут вызывать снижение вариабельности, поэтому можно утверждать, что тахикардия плода со сниженной вариабельностью не является обнадеживающим признаком и может служить основанием для родоразрешения.Но данные показывают, что тахикардии плода со сниженной вариабельностью в случаях интранатальной гипоксии всегда будут предшествовать децелерации 2 . Следовательно, клиницисты могут столкнуться с другой дилеммой в случаях, когда тахикардии плода не предшествует децелерация при отсутствии лихорадки у матери. В целях предосторожности, возможно, большинство клиницистов все еще будут подозревать инфекцию при тахикардии плода со сниженной вариабельностью при отсутствии материнской лихорадки или предшествовавших децелераций; однако вопрос о роли и продолжительности выжидательной/консервативной тактики и отсутствии четких указаний со стороны профессиональных организаций в отношении срочности родов несет в себе сложные вопросы безопасности плода, управления рисками и судебных разбирательств.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Госпиталь Ипсвича NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK

Ссылки:
1: Электронная книга Смита Р.П. Неттера по акушерству и гинекологии. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2017
2: Ugwumadu A. Руководствуемся ли мы (неправильными) текущими рекомендациями по интранатальному мониторингу частоты сердечных сокращений плода? Случай более физиологического подхода к интерпретации. БЖОГ 2014; 121:1063–1070

(P722)

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия при беременности: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Этот случай демонстрирует успешное ведение беременности и родов у женщины с CPVT.Несмотря на тяжесть и частоту состояния этой женщины, тщательное лечение позволило ей иметь успешные вагинальные роды с хорошим исходом. В отчетах о случаях, обсуждаемых ниже, подчеркивается необходимость междисциплинарного командного подхода с четким пониманием патофизиологии, а также внедрения тщательно разработанного алгоритма ведения для ухода за пациентом до родов, а также во время родов и после родов.

Наше клиническое ведение соответствовало стандартным рекомендациям по профилактике аритмий у лиц с CPVT.Недавние публикации были сосредоточены на частоте событий среди беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами, которая, по-видимому, не увеличилась, как документировано в недавнем обзоре Cheung et al. [2]. Риск желудочковых событий во время беременности неизвестен. В двух отчетах о случаях CPVT задокументированы разряды ИКД во время беременности: у одной пациентки было проведено три разряда по поводу соответствующих аритмий в первом триместре [3]. Другая пациентка подверглась однократному разряду ИКД на 26 неделе беременности в связи с несоблюдением режима лечения и впоследствии родила недоношенного ребенка на 30 неделе беременности в результате преждевременного дородового разрыва плодных оболочек [4].Более крупный ретроспективный обзор 228 беременностей не показал повышенного риска событий во время или после беременности; тем не менее, исследование было ограничено небольшой популяцией пациентов, что еще больше осложнялось относительно редкой частотой сердечных событий. Шесть пациенток, ни одна из которых не принимала в то время бета-блокаторы, перенесли сердечный приступ во время беременности или в послеродовом периоде. Это исследование, хотя и незначительное, свидетельствует о важности соблюдения режима приема лекарств на протяжении всей беременности.

В одном случае, описанном в литературе, подчеркивался мультидисциплинарный подход с адекватным планированием ухода, используемый при ведении женщины, поступившей на 15-й неделе беременности и в конечном итоге родившей путем кесарева сечения по показаниям для плода [5].Эта женщина не соответствовала критериям установки имплантируемого дефибриллятора и могла ежедневно заниматься физическими упражнениями. Ее лечили надололом 1 мг/кг в день. Как и в нашем случае, она отказалась от пренатальной диагностики. В этом отчете симуляции для лечения CPVT были выполнены с персоналом из акушерства, анестезии и кардиологии до родов. Был разработан план телеметрии во время родов, эпизодов интранатальных аритмий у матери не зарегистрировано. Это контрастирует с нашей пациенткой, у которой был имплантирован ИКД и у которой были повторяющиеся эпизоды аритмии на протяжении всей беременности, которые усиливались во время родового процесса, но были успешно купированы с помощью тщательно разработанного протокола ведения [5].В более раннем отчете о случае участвовала молодая женщина, получавшая лечение с помощью ИКД, пропранолола и пропафенона [4]. У нее было два эпизода госпитализации по поводу материнской аритмии, вторичной по отношению к несоблюдению режима приема лекарств. Она была вызвана на 30 неделе после развития длительного разрыва мембраны (ПРОМ). Во время родов она продолжала свой терапевтический режим, прошла сердечную телеметрию и получила раннюю эпидуральную анестезию для обезболивания. У нее были вагинальные роды недоношенного ребенка с отрицательным результатом на мутацию RYR2 [4].

Имеются более ранние отчеты о случаях, в которых основное внимание уделяется различным аспектам ведения, таким как использование анестетиков во время родов [6]. Отчет о третьем случае, сделанный Walker et al. [7] обсуждает лечение двунаправленной желудочковой тахикардии, вторичной по отношению к предполагаемой CPVT. В этом случае экстренное ведение родов включало использование флекаинида для контроля ритма и ЧСС с последующим экстренным кесаревым сечением.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти при беременности и в послеродовом периоде, на долю которых приходится 4.23 смерти на 100 000 живорождений [8]. Другими словами, 26,5% смертей, связанных с беременностью, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями [8]. В то время как многие смерти от сердечно-сосудистых заболеваний можно отнести к структурным заболеваниям сердца, 60% связаны с аритмиями при структурно нормальном сердце [2, 8]. По оценкам, CPVT поражает 1 из 10 000 человек; однако, вероятно, он недооценен. Только у одной трети пациентов в семейном анамнезе были обмороки или внезапная сердечная смерть [9]. Подсчитано, что у нелеченных пациентов с CPVT смертность приближается к 30–50% к 40 годам [9].

ЦПЖТ диагностируется у пациентов со структурно нормальным сердцем, нормальной ЭКГ и двунаправленной желудочковой тахикардией или полиморфной желудочковой экстрасистолией, спровоцированной физической нагрузкой или стрессом, обычно у пациентов моложе 40 лет. Диагноз может быть подтвержден генетическим тестированием. Известно, что CPVT обладает неполной пенетрантностью. После постановки диагноза ключевому члену семьи другие члены семьи могут быть диагностированы на основании наличия ЖЭ или полиморфной желудочковой тахикардии.После постановки диагноза пациентам рекомендуется ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Все пациенты с симптомами и бессимптомные пациенты, у которых обнаружена генная мутация, должны получать бета-блокаторы. ИКД рекомендуется, если у пациента была остановка сердца или продолжаются тахиаритмии, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение [1]: в случаях повторяющихся обмороков, продолжающихся аритмий или разрядов ИКД во время приема бета-блокаторов или если бета-блокаторы противопоказаны. , рассмотрим LCSD [1].

При беременности CPVT может быть диагностирован при субмаксимальном тесте с физической нагрузкой, выявляющем 80% прогнозируемой максимальной частоты сердечных сокращений [8, 10].Бета-блокаторы, как правило, безопасны при беременности, за исключением атенолола. Использование атенолола вызывает споры, так как было показано, что он проникает через плаценту и связан с небольшой для гестационного возраста брадикардией и гипогликемией [11]. Предпочтительны неселективные бета-блокаторы, такие как пропранолол. Неселективные бета-блокаторы могут влиять на сокращения матки и периферическую вазодилатацию, поэтому существует небольшая связь с более низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, неонатальной гипогликемией и гипербилирубинемией [10].Селективные бета-блокаторы, такие как метопролол, теоретически вызывают меньше осложнений во время беременности, но могут быть менее эффективными. Не было показано, что лабеталол вызывает какие-либо побочные эффекты при беременности в терапевтических дозах [8]. В качестве препарата второй линии можно использовать флекаинид. Флекаинид — блокатор натриевых каналов, тератогенность которого доказана, при этом данные о его безопасности у людей ограничены [8, 10]. Если это необходимо для предотвращения ЖЭ, рекомендуется прекратить его во время зачатия и возобновить после первого триместра.ИКД может быть установлен во время беременности при наличии показаний. После 8 недель беременности рекомендуется однокамерное устройство [10]. LCSD следует отложить до окончания беременности [10].

Несмотря на недостаток данных, считается, что беременность и роды подвергают женщин более высокому риску тахиаритмий. Считается, что это является результатом значительных физиологических изменений, включая ремоделирование желудочков, увеличение ударного объема и объема плазмы, которые приводят к увеличению сердечного выброса; и снижение сосудистого сопротивления [12].Сердечный выброс продолжает увеличиваться на протяжении всей беременности и во время родов [12]. Это сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления во время родов. В результате беременность и роды считаются аритмогенными. Продолжение приема лекарств в родах имеет важное значение. Даже однократный пропуск дозы может привести к тахиаритмии [10]. Внутривенное введение эсмолола используется из-за его короткого периода полувыведения, и его можно быстро титровать. Пациентов следует держать ниже их аритмического окна, которое представляет собой частоту сердечных сокращений при возникновении ЖЭ.Часто это около 100–110 ударов в минуту [10]. Нет никаких доказательств того, что кесарево сечение дает лучшие результаты, чем вагинальные роды [13]. Однако важен адекватный контроль боли. В родах рекомендуется ранняя эпидуральная анестезия, чтобы свести к минимуму дальнейшие катехоламинергические стимулы, вторичные по отношению к боли [14]. Рекомендуется, чтобы мультидисциплинарная бригада, состоящая из медсестры родовспоможения, кардиолога, анестезиолога, акушера и кардиолога, обладающих знаниями о тахиаритмиях, была легко доступна [15].Следует рассмотреть вопрос о непрерывном интранатальном кардиомониторинге [10]. Кроме того, на установке должен быть установлен внешний кардиовертер-дефибриллятор. Рассмотрите артериальную линию для пациентов с самым высоким риском [10].

В послеродовом периоде наблюдаются дальнейшие физиологические изменения частоты сердечных сокращений с увеличением сосудистого сопротивления и объема плазмы [8]. Мы рекомендовали пациентке обратиться к своему кардиологу в течение 1–2 недель, чтобы оценить сердечную функцию и, если присутствует ИКД, опросить на наличие ЖЭ и скорректировать лекарства [8].Мы также рекомендуем, чтобы новорожденный прошел генетическое тестирование перед выпиской, если у матери была выявлена ​​мутация.

Идиопатическая желудочковая тахикардия у беременных

Номер реферата: 370

Категория:

Подкатегория:

Ключевые слова:

Презентация корпуса:

30-летняя женщина, G7P4115, 14 недель беременности, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на учащенное сердцебиение, головокружение и «ощущение потери сознания».Никогда раньше таких симптомов не было, в том числе во время нескольких предыдущих беременностей. ПМК имело значение только для гипертензии и гестационного СД. Физическое обследование ее сердца было ничем не примечательным, а на ЭКГ были представлены только предсердные преждевременные комплексы. Через два часа после посещения отделения неотложной помощи у пациентки появилось сердцебиение, а монитор показал эпизод неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ). Госпитализация была благоприятной, и лечение было начато сначала амиодароном, а затем переведено на бета-блокаторы. Эхокардиограмма не показала отклонений, как и ее лабораторные показатели.Ее симптомы продолжались, и были замечены множественные эпизоды НЖТ. Был помещен петлевой регистратор для оценки частоты ее эпизодов, а также наличия устойчивой ЖТ. На протяжении всей беременности у больной наблюдалось увеличение количества эпизодов, ежедневно регистрируемых петлевым самописцем. Пациент много раз обращался в отделение неотложной помощи по поводу учащенного сердцебиения и предобморочных состояний. И более высокое количество ЖТ наблюдалось в течение последнего месяца ее беременности, достигая 30+ эпизодов в день, по сравнению с 1-2 эпизодами в неделю в начале.Ее бета-блокатор был увеличен до 75 мг два раза в день, и это лишь частично контролировало эпизоды. Это было решение пациента не принимать другие лекарства. Кесарево сечение было методом родоразрешения, и после этого ее эпизоды уменьшились до 10+ в течение первых 10 дней после операции. В следующем месяце у нее было 2 эпизода, а затем только нечастые экстрасистолы. Ее прием метопролола был уменьшен и в конечном итоге прекращен.

Обсуждение ::

ЖТ при беременности может быть связана со структурными аномалиями или быть идиопатической.Этот случай иллюстрирует идиопатическую ЖТ, описанную как мономорфную и без видимых структурных заболеваний сердца. Существуют различные типы, наиболее частые из которых происходят из правого желудочкового тракта оттока. Точный механизм неясен, но они могут быть связаны с катехоламинами. ЭКГ, холтеровское мониторирование и петлевые регистраторы используются для диагностики, при этом петлевые регистраторы обеспечивают высокую эффективность, если эпизоды нечасты. Кардиоселективными бета-блокаторами во время беременности обычно эффективно лечат.Некоторые менее распространенные типы хорошо реагируют на верапамил. Эти препараты должны купировать острые эпизоды, а также предотвращать рецидивы. Идиопатическая ЖТ имеет благоприятный прогноз, обычно не прогрессируя до нестабильного ритма.

Выводы:

Идиопатическая ЖТ — редкое, пугающее и ограничивающее осложнение беременности, требующее эффективного лечения, тщательного наблюдения и хорошего общения между врачом и пациентом.

Цитировать этот реферат:

.

Идиопатическая желудочковая тахикардия при беременности.

Резюме опубликовано в Hospital Medicine 2014, 24-27 марта, Лас-Вегас, штат Невада.

Abstract 370

Journal of Hospital Medicine, Volume 9, Suppl 2.

https://shmabstracts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*