Тромбоциты норма у беременных женщин в крови: Общий анализ крови у женщин (клинический анализ крови, развернутый анализ крови) в Нижнем Новгороде

Содержание

Нормы анализа крови при беременности

В период вынашивания ребенка у женщины происходят существенные изменения гематологических показателей, обусловленные гормональными перестройками в организме. Для оценки состояния здоровья беременной и плода акушеры-гинекологи направляют будущую маму на общий анализ крови при беременности, сверяют полученные результаты с нормами. Такое исследование проводится трижды в период гестации.

Нормы общего анализа крови при беременности

На сроке до 12 недели женщина должна посетить акушера-гинеколога, чтобы пройти обследование. Помимо прочего при беременности врач направляет будущую маму на биохимический и общий анализ крови (ОАК) с определением количества тромбоцитов и гематокрита. Такое исследование женщине предстоит пройти также на 29 неделе. При наличии показаний беременной могут дополнительно назначаться ОАК на любом сроке.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, содержат гемоглобин, который отвечает за транспортировку кислорода клетками крови. Повышенный уровень этих клеток может говорить о потере организмом жидкости, например, в результате расстройств пищеварения, рвоты, а также на фоне повышенного потоотделения в жару. Снижение уровня эритроцитов говорит об анемии, дефиците фолиевой кислоты и железа.

Ретикулоцитами называют молодые эритроциты. Если в организме беременной их уровень резко повышается при условии, что женщина не проходит терапию железодефицитной анемии, это может говорить о заболевании (например, малярии, гемолитической анемии).

При проведении анализов при беременности важно, чтобы гемоглобин был в норме. Допускается его небольшое снижение и колебания в зависимости от триместра. Однако низкий уровень гемоглобина может приводить к гипоксии плода, преждевременным родам.

Гематокрит показывает отношение числа эритроцитов к общему объему крови. Необходимо следить, чтобы в общем анализе крови при беременности он также был в норме. Гематокрит показывает степень тяжести анемии.

Цветовой показатель используется для оценки относительного содержания гемоглобина в эритроцитах, поскольку именно гемоглобин окрашивает кровь в характерный красный цвет.

Тромбоциты оказывают влияние на процесс сворачивания крови. Их низкий уровень может говорить о вероятности повышенной кровопотери при родах. А высокий свидетельствует о риске развития тромбозов кровеносных сосудов.

Лейкоциты — клетки иммунной системы, принимающие участие в защите организма от вирусов и инфекций. Если в общем анализе крови при беременности уровень этих клеток находится выше нормы, это говорит о наличии инфекционного или вирусного заболевания, если ниже — о дефиците витаминов и микроэлементов, сниженном иммунитете. Базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и моноциты представляет собой подвиды лейкоцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется белковым составом плазмы крови. Во время вынашивания ребенка этот показатель у женщины меняется. Однако чрезмерно повышенная СОЭ говорит об инфекционных или воспалительных процессах в организме матери.

Подготовка к исследованию

Кровь для ОАК у беременных берут из пальца. Приходить на исследование нужно утром натощак. Накануне необходимо воздержаться от физических нагрузок, избегать переохлаждения и перегрева, стрессов и переживаний, поскольку они могут исказить результаты лабораторных исследований.

Сдать общий и биохимический анализ крови при беременности можно в клинике «Айвимед». Также в клинике можно получить консультацию опытного акушера-гинеколога, сделать 3D и 4D УЗИ плода.

Анализ крови расшифровка у взрослых и детей: что означают, таблица с нормами у женщин и мужчин, результаты и обозначения

Запись на прием Вызов врача на дом Заказать звонок

Анализ крови

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья, ведь если в организме развивается какая-то патология, это в любом случае отразится на показателях крови.

Сдача и расшифровка анализа крови является первым этапом диагностики инфекций, воспалений и других заболеваний. Исследование также проводят в процессе лечения, чтобы оценить его эффективность и степень воздействия назначенных препаратов на клетки крови.

Что определяет общий анализ крови?

Исследование позволяет получить точные данные о количестве и качестве форменных элементов крови: лейкоцитах, эритроцитах и тромбоцитах. Если эти параметры выше или ниже нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Они могут являться симптомами бактериальных и вирусных инфекций, воспалений и других недугов.

Расшифровка анализа крови

Собранная кровь исследуется в современных лабораториях с помощью автоматического оборудования. Результаты анализа крови выдаются в виде распечатки, где указаны основные показатели и соответствующие им значения.

Расшифровка анализа крови производится лечащим врачом, но некоторые параметры вы можете оценить самостоятельно:

  • Гемоглобин (HGB). Норма у мужчин 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л;
  • Лейкоциты (WBC). Норма — (4.0-9.0) х 109/л;
  • Эритроциты (RBC). Норма у мужчин (4.0-5.1) х 1012/л, у женщин — (3.7-4.7) х 1012/л;
  • Тромбоциты (PLT). Норма (180-320) х 109/л.
  • Скорость оседания эритроцитов (ESR). Норма у мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Где сделать анализ крови?

Сделать анализ крови с подробной расшифровкой и быстро получить его можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Что показывает клинический анализ крови?

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Клинический анализ крови — самый популярный лабораторный тест, который назначают при подозрении едва ли не на любую болезнь.

Но если заглянуть в бланк с результатами, понять, что там к чему, невозможно. В статье мы объясняем, зачем нужны все эти параметры и какую информацию может получить из клинического анализа врач.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое клинический анализ крови

Кровь состоит из двух компонентов: жидкости и кровяных клеток. Жидкая часть, то есть плазма, — это смесь воды, белков, питательных веществ и многих других компонентов. Именно в ней плавают кровяные клетки.

Как устроена кровь — Американское гематологическое общество

Клинический анализ крови — набор лабораторных тестов, благодаря которым врач получает важные сведения о количестве, размере и соотношении всех типов кровяных клеток и о веществах в их составе. Проще говоря, это полная «перепись» всех клеток крови. Кровь для этого исследования берут из вены и иногда — из пальца.

Что такое клинический анализ крови — Стэнфордский университет

В нашей стране клинический анализ часто называют общим анализом крови. Но некоторые лаборатории предпочитают англоязычную терминологию — тогда в бланках с результатами анализов будет написано complete blood count или CBC.

Клинический анализ крови — автоматическое исследование. Сотрудник лаборатории загружает образец жидкой крови в специальный прибор — гематологический анализатор, — который и делает всю работу. Ориентируясь на результаты клинического анализа крови, врач может понять, хватает ли клеткам кислорода, справляется ли организм с инфекцией, и получить представление о том, как работают тромбоциты — компонент системы, отвечающей за свертывание крови.

Иногда врачи назначают клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Кроме автоматического тестирования, такое исследование подразумевает микроскопическое исследование — его проводит вручную врач или биолог. Специалист наносит кровь на стекло, окрашивает образец и рассматривает клетки под микроскопом.

Микроскопическое исследование позволяет отличать разные типы лейкоцитов друг от друга. Это может быть важно, так как соотношение разных типов лейкоцитов, например при аллергии, будет отличаться от соотношения при бактериальной инфекции.

Зачем измерять количество каждого типа лейкоцитов в крови — медицинский справочник MedlinePlus

Кроме того, микроскопия позволяет обнаружить измененные кровяные клетки. В зависимости от того, что это за клетки, врач может определить тип анемии, заподозрить лейкемию или лимфому.

Клинический анализ крови с микроскопией мазка стоит дороже автоматического, а нужен не всегда. Поэтому имеет смысл уточнить у лечащего врача, результаты какого именно теста ему нужны.

Некоторые врачи назначают вместе с клиническим анализом крови исследование на СОЭ. О нем мы писали в статье «Что показывает анализ крови на СОЭ».

Показания для направления на клинический анализ крови

И обычный, и клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой назначают по множеству причин, среди которых:

  • плановый осмотр — например, для приема на работу, перед операцией или чтобы вовремя выявить начало профессионального заболевания;
  • некоторые симптомы, которые могут указывать на инфекцию, например слабость и лихорадка, то есть температура выше 37 °С;
  • подозрение на более редкие состояния вроде анемии и нарушения свертываемости крови — если человек, например, теряет вес без особых причин или если у него появляются синяки, хотя он не падал и не ушибался;
  • контроль за заболеваниями, которые могут повлиять на состояние клеток крови. Это, например, хроническая почечная недостаточность. При ней нарушается синтез эритропоэтина — почечного гормона, который управляет образованием красных кровяных клеток-эритроцитов.

Зачем назначают клинический анализ крови — Калифорнийский университет

Что такое плановый медицинский осмотр — ст. 46 закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ»

Почему не стоит самостоятельно назначать себе клинический анализ крови

Римма Цветнова

гематолог клиники доказательной медицины DocMed

Результат общего анализа крови, в котором показатели выходят за референтный интервал, то есть условные границы нормы, могут навредить: до приема врача пациент будет тревожиться и успеет примерить на себя парочку страшных сценариев.

Но гораздо неприятнее ситуация, в которой лаборатория присылает идеальные результаты общего анализа крови и пациент, зарядившись уверенностью в своем здоровье, пропускает осмотры врачей и положенные по возрасту скрининги серьезных заболеваний, ведь нет симптомов и анализы в порядке.

Важно помнить, что результаты анализов — это результаты анализов, и со здоровьем они могут не иметь ничего общего.

Как сдать клинический анализ крови

Где можно сдать анализ. Если есть направление врача, анализ можно сдать бесплатно в государственной клинике по полису ОМС. Без направления анализ можно сдать в частной лаборатории за деньги.

Как подготовиться анализу. В российских лабораториях рекомендуют сдавать анализы натощак, то есть ничего не есть за 8—12 часов до анализа. Но в мировой практике требования обычно менее жесткие.

Сообщество 01.06.21

Обязательно ли сдавать анализы натощак?

Если вы сдаете кровь только на общий анализ, специально готовиться к нему не нужно. За рубежом, например в США, считается, что показатели, которые исследуют в ходе общего анализа крови, стабильны и от еды практически не зависят.

Поэтому перед визитом в лабораторию можно легко позавтракать: съесть тост, яйцо или яблоко, выпить несладкого чая или кофе. Жирную пищу вроде бекона, масла или тортов есть не стоит. Когда мы едим жирную еду, в кровь попадают мельчайшие капельки жира, которые мешают большинству лабораторных исследований.

Имеет смысл накануне избегать любого стресса, даже похода в спортзал, — это может повлиять на точность анализа крови. По той же причине за полчаса до сдачи крови нельзя курить. Оптимально будет приехать в лабораторию заранее и полчаса спокойно посидеть перед дверью в процедурный кабинет — так анализ получится наиболее точным.

Сроки получения результатов. В разных лабораториях сроки могут отличаться, но в среднем клинический анализ крови делают за один рабочий день.

Как разобраться с результатами

Правильно интерпретировать результат клинического анализа крови без помощи врача не получится. Многие параметры, которые входят в это исследование, неспецифичны, то есть изменяются сразу при нескольких заболеваниях.

Чтобы разобраться, о чем говорят изменения в клиническом анализе крови, нужна дополнительная информация — например, результаты уточняющих исследований. А еще, чтобы поставить диагноз, нужно учесть особенности внешнего вида пациента, его жалобы и симптомы. В общем, поставить точный диагноз без помощи врача, опираясь только на результаты клинического анализа крови, не получится.

Есть и еще один нюанс. Даже если результаты клинического анализа отклоняются от границ, обозначенных в бланке с результатами анализа, это далеко не всегда означает, что у человека есть проблемы со здоровьем.

Границы «нормы», указанные в бланке, принято называть референсными значениями. Каждая лаборатория рассчитывает их самостоятельно, анализируя усредненные результаты анализов большой группы здоровых людей. Так что в разных лабораториях «норма» для одного и того же анализа тоже будет немного разной. На практике часто получается так, что результаты одного и того же человека в одной лаборатории могут попасть в референсный интервал, а в другой вполне могут в него не вписаться.

Универсальных референсных значений не существует. Они зависят от возраста, пола, а в случае женщин — от фазы менструального цикла или срока беременности. Поэтому в статье мы будем указывать только приблизительные референсные значения, характерные для большинства взрослых людей. Это поможет разобраться, о чем идет речь, но для интерпретации анализа наша «норма» не подойдет.

Задача этой статьи — показать, какую информацию может почерпнуть специалист из бланка с результатами общего анализа крови.

Вот что указывают в результатах

Эритроциты

Обозначение в бланке. Red blood cells, RBC — количество эритроцитов.

Что это такое. Исследование, которое измеряет общее количество эритроцитов в литре крови. Зрелые эритроциты — мембранные оболочки в форме вогнутых дисков, заполненные гемоглобином. Этот богатый железом белок присоединяет кислород и передает его всем клеткам нашего тела. Именно гемоглобин придает крови красный цвет.

Что такое эритроциты — Кливлендская клиника

Сколько живут эритроциты — образовательный портал Kenhub

Эритроцит (1) — «сумка» в форме диска, заполненная гемоглобином (2). В состав гемоглобина входит белок глобин, обозначенный фиолетовым, и серо-красный гем (3) — сложная молекула с атомом железа в центре, которая присоединяет кислород

Эритроциты образуются из стволовых клеток крови в красном костном мозге. Сначала они похожи на любые другие клетки, но затем теряют ядро, в котором содержится генетический материал, и другие органеллы, то есть клеточные «внутренние органы», и выходят в кровоток. Эритроциты живут 100—120 дней, а затем разрушаются в селезенке.

Чтобы все клетки нашего организма получали достаточно кислорода, в одном литре крови взрослого мужчины должно быть примерно 4,5—6,5 × 1012 эритроцитов, а в одном литре крови взрослой не беременной женщины — примерно 3,9—5,6 × 1012 эритроцитов.

Что означают результаты. Увеличение количества эритроцитов в образце крови может говорить об обезвоживании — в этой ситуации абсолютное число красных клеток остается нормальным, а вот объем плазмы крови уменьшается. Однако бывают ситуации, когда число эритроцитов в крови действительно увеличивается.

О чем говорит изменение количества эритроцитов в крови — Американская ассоциация клинической химии, AACC

Как правило, это происходит, когда человеку перестает хватать кислорода. Причин может быть много: от подъема на большую высоту, где воздух более разреженный, до курения и сердечной недостаточности. В ситуации нехватки кислорода почки начинают вырабатывать повышенное количество гормона эритропоэтина, и костный мозг создает больше эритроцитов.

Почему может увеличиваться количество эритроцитов в крови — клиника Майо

Что такое гемоглобинопатии — медицинский справочник MSD

Увеличение числа эритроцитов в крови при нехватке кислорода — адаптация, то есть попытка организма обеспечить себя кислородом. Но иногда лишние эритроциты появляются из-за болезни.

Это случается, например, при почечно-клеточном раке — аденокарциноме. Иногда при этой болезни пораженные раком почки начинают создавать слишком много гормона эритропоэтина, который приказывает костному мозгу создавать больше эритроцитов, чем нужно.

Что такое аденокарцинома почек — MSD

Что такое истинная полицитемия — MSD

Вторая возможная причина — полицитемия. Это онкологическое заболевание костного мозга, при котором костный мозг создает слишком много эритроцитов.

Снижение количества эритроцитов бывает в таких случаях:

  1. гипергидратация, то есть избыточное получение жидкости извне, например после назначения капельниц. В этой ситуации абсолютное количество эритроцитов остается нормальным;
  2. недоедание, особенно при беременности. В этой ситуации материнскому организму может не хватить энергии и питательных веществ для создания достаточного количества красных кровяных клеток;
  3. дефицит строительных материалов, необходимых для создания эритроцитов. Например, если человек не голодает, но при этом недополучает витамин В12 из-за ограничивающей диеты, у него может развиться В12-дефицитная анемия;
  4. кровотечение — при открытом или внутреннем кровотечении эритроциты утрачиваются вместе с кровью;
  5. гемолиз — так называется преждевременное разрушение эритроцитов. Причин у гемолиза может быть много: от воздействия некоторых лекарств и бактериальных ядов на уже готовые эритроциты до наследственных нарушений в строении этих клеток крови, которые мешают им нормально созревать;
  6. онкологические заболевания костного мозга, при которых нарушается созревание красных кровяных клеток. Хотя эти болезни относительно редкие, их довольно много, поэтому их принято объединять под общим названием «миелодиспластические синдромы».

Гематокрит

Обозначение в бланке. Hematocrit, Hct — гематокрит.

Что это такое. Гематокрит — отношение объема всех клеток крови к общему объему ее жидкой части. Хотя клетки крови — это не только эритроциты, по сравнению с красными кровяными тельцами белых клеток так мало, что при расчете гематокрита ими можно пренебречь.

Что такое гематокрит — «Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования»

Например, если у человека гематокрит 50%, это значит, что из 100 мл его крови 50 мл занимают эритроциты. Нормальный гематокрит для взрослых мужчин — примерно 40—52%, а для небеременных женщин — 36—48%.

Что означают результаты. Гематокрит увеличивается, если количество эритроцитов в крови растет, и снижается — если падает. А еще гематокрит отражает размеры эритроцитов: растет, если в крови появляется много крупных клеток, и падает, если размер клеток уменьшается.

Гемоглобин

Обозначение в бланке. Hemoglobin content, Hb — уровень гемоглобина.

Что это такое. Исследование, которое измеряет общее количество гемоглобина в литре крови. Гемоглобин — дыхательный белок, который содержится в эритроцитах.

Что такое гемоглобин — Калифорнийский университет

У мужчин должно быть примерно 135—175 г гемоглобина на литр крови, у небеременных женщин — примерно 115—155 г.

Но иногда, например при железодефицитной анемии, абсолютное количество эритроцитов в норме, а вот уровень гемоглобина в крови низкий.

Поэтому низкий уровень гемоглобина не только подтверждает диагноз «анемия», но и помогает уточнить диагноз. Ведь общее количество гемоглобина снижается и при внутреннем кровотечении — но тогда одновременно с этим уменьшается и общее количество эритроцитов в крови.

Почему может снижаться количество гемоглобина в крови — клиника Майо

Ситуации, когда абсолютное количество эритроцитов в норме или снижено, но уровень гемоглобина высокий или в норме, на практике не встречаются.

Эритроцитарные индексы

Обозначение в бланке. Red blood cell indices, RBC — индексы красных кровяных телец.

Что это такое. Исследование, которое помогает определить характеристики, составляющие собирательный портрет красных кровяных клеток в крови. Опираясь на эти данные, врач может определить причину анемии.

Что такое эритроцитарные индексы — MedlinePlus

В большинстве лабораторий определяют четыре эритоцитарных индекса.

Средний объем эритроцита — mean corpuscular volume, MCV. Красные кровяные клетки нормального объема принято называть нормоцитами. Объем нормального эритроцита — 80—100 фемтолитров, или фл. Это одна из самых маленьких мер объема: 1 фл = 1 × 10-15 л.

Характеристики нормального эритроцита — обучающий ресурс для студентов Lumen

Если эритроциты нормального размера, но их мало, речь может идти о нормоцитарной анемии. Причин, которые могут привести к нормоцитарной анемии, много: от врожденного заболевания вроде серповидно-клеточной анемии, при которой эритроциты похожи не на диски, а на полумесяцы, до хронических болезней — например, хронической почечной недостаточности или тиреоидита, то есть воспаления щитовидной железы.

Что такое нормоцитарная анемия — Американская академия семейных врачей, AAFP

Что такое макроцитарная и микроцитарная анемия — StatPearls

Что такое талассемия — Американский центр по контролю и предотвращению заболеваний, CDC

Маленькими считаются эритроциты объемом менее 80 фл — их называют микроцитами. Как правило, микроцитарные анемии развиваются из-за недостаточного синтеза гемоглобина.

Такое случается, например, при железодефицитной анемии, хронических болезнях и талассемии — наследственной болезни, при которой в организме людей не образуются часть молекулярных «кирпичиков», из которых строится гемоглобин.

Большими считаются эритроциты объемом более 100 фл — их называют макроцитами. Эритроциты могут вырасти слишком большими, если:

  1. человек недополучает витамин В9 или В12 — например, из-за несбалансированного питания или алкоголизма. Из-за этого часть юных кровяных клеток погибает, не успев вырасти, а часть формируется неправильно. Такие анемии принято называть мегалобластными макроцитозами;
  2. у человека редкая апластическая анемия, то есть с рождения неправильно формируются клетки крови, или еще более редкий миелодиспластический синдром — врожденная болезнь, при которой нарушен транспорт железа от «склада» в печени до кровяных клеток. Такие анемии принято называть немегалобластными макроцитозами.

Среднее количество гемоглобина в эритроците — mean corpuscular hemoglobin, MCH. Показывает, какое количество гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. У взрослых людей это 27—31 пикограмм на клетку. 1 пг = 1 × 10-12 г.

Если MCH меньше 27 пикограмм, речь идет о гипохромной анемии. Чаще всего это железодефицитная анемия.

Если МСН в норме, но эритроцитов мало, это нормохромная анемия. Такое бывает, например, при сильной кровопотере, хронических болезнях или апластической анемии.

Если МСН более 31 пикограмма, это гиперхромная анемия. Так часто бывает при В9- или В12-дефицитной анемиях.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците — mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC. Показывает, насколько плотно «утрамбован» гемоглобин в эритроциты. У взрослых людей MCHC составляет 200—350 г/л.

Если в эритроците гемоглобина больше 350 г/л, он набит очень плотно и похож на шарик. Такие клетки называют сфероцитами — это бывает при наследственном заболевании, которое называется сфероцитоз.

Если гемоглобина меньше 200 г/л, эритроцит получается маленьким — так бывает при микроцитарных анемиях.

Распределение эритроцитов по объему — red cell distribution width, RDW. Показывает, насколько эритроциты в крови отличаются друг от друга по размеру. В крови взрослых здоровых людей могут попадаться и большие, и слишком маленькие эритроциты, но большая часть из них нормального размера, то есть RDW в пределах 11,6—14,8.

RDW обычно не снижается. Но если этот показатель увеличивается, значит, в крови становится больше эритроцитов нестандартных размеров — правда, RDW не говорит, каких именно: больших или маленьких. Этот параметр нужен для подстраховки: например, если результат анализа показывает, что средний объем эритроцита увеличился и при этом вырос RDW, значит, гематологический анализатор не ошибается.

Что означают результаты. Для каждого типа анемии характерен особый эритроцитарный портрет. Например, при В12-дефицитной анемии количество эритроцитов уменьшается, то есть снижается RBC, но сами они увеличиваются в объеме — растет MCV. И хотя среднее количество гемоглобина в переполненных эритроцитах больше, чем в эритроцитах здоровых людей, то есть растет MCH, общий уровень гемоглобина в крови падает — снижается Hb.

Заглянув в бланк, врач видит, что в крови мало красных кровяных клеток, зато они крупные — и при этом проблем с синтезом гемоглобина нет. Такая картина характерна для анемий, связанных с дефицитом витаминов группы В, так что врач вправе заподозрить это заболевание.

Что показывает клинический анализ крови при В12-дефицитной анемии — учебник для студентов-медиков StatPearls

Свои особенности есть и у других анемий, так что врач может заподозрить их по характерным признакам, которые показывает клинический анализ крови.

Лейкоциты

Обозначение в бланке. White blood cells, WBC — количество лейкоцитов.

Что это такое. Исследование, которое определяет общее количество белых клеток в литре крови. Лейкоциты — общее название для всех типов клеток, которые защищают нас от болезнетворных бактерий, вирусов, паразитов и раковых клеток.

Что такое лейкоциты — UCSF

Сколько живут лейкоциты — Lumen

Как и эритроциты, лейкоциты образуются из стволовых клеток в костном мозге. Но, в отличие от эритроцитов, у белых кровяных клеток есть ядро с генетическим материалом и все органеллы.

Большая часть взрослых лейкоцитов живет от нескольких часов до двух-трех недель, но некоторые — их называют В-клетками памяти — могут жить в организме годами.

Лейкоцитов гораздо меньше, чем эритроцитов: на них приходится всего около 1% от общего объема крови. В норме в одном литре крови взрослого мужчины должно быть примерно 3,7—9,5 × 109 лейкоцитов, а в одном литре крови взрослой не беременной женщины — примерно 3,9—11,1 × 109 лейкоцитов.

Что означают результаты. Увеличение количества лейкоцитов в образце крови может говорить о следующем:

  • инфекции — это самый частый случай. Как правило, WBC увеличивается при бактериальной инфекции, но может подниматься при грибковых, паразитарных и в начале некоторых вирусных заболеваний. При этом некоторые бактериальные инфекции, например брюшной тиф, бруцеллез или лихорадка Денге, наоборот, приводят к уменьшению WBC;
  • не связанное с инфекцией воспаление — такое бывает, например, при ревматоидном артрите или воспалительных заболеваниях кишечника;
  • аллергические реакции — от аллергии до астмы;
  • некроз — состояние, при котором преждевременно погибают отдельные клетки или ткани. Такое бывает, например, при травмах, обширных ожогах или в результате сердечного приступа;
  • онкологические заболевания костного мозга, например лейкозы;
  • прием некоторых лекарств, например кортикостероидов и адреналина.

Обследование пациентов с лейкоцитозом — «Американский семейный врач»

О чем говорит изменение количества лейкоцитов в крови — AACC

Уменьшение количества лейкоцитов в образце крови может говорить о следующем:

  • повреждения и заболевания костного мозга — это может случиться в результате отравления, из-за лучевой терапии, при миелодиспластическом синдроме или раке, который дал метастазы в костный мозг;
  • аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система разрушает собственные лейкоциты, например волчанка. А еще — заболевания иммунной системы, такие как ВИЧ-инфекция, при которой вирусы разрушают Т-лимфоциты— один из типов лейкоцитов;
  • нехватка витаминов группы В, например витамина В12;
  • прием некоторых лекарств, например антибиотиков и противосудорожных лекарств.

Так как лейкоциты отклоняются от нормы при очень многих болезнях, поставить точный диагноз, ориентируясь только на WBC, нельзя. Чтобы «сузить круг подозреваемых», нужно воспользоваться дополнительными параметрами клинического анализа крови, которые называются лейкоцитарной формулой.

Лейкоцитарная формула

Обозначение в бланке. WBC differential — лейкоцитарная формула.

Что это такое. Исследование, которое показывает, сколько разных типов лейкоцитов находится в крови. В бланке с результатами приводят как абсолютное число клеток в литре крови, так и их процентное содержание.

Что такое лейкоцитарная формула — AACC

Какими бывают лейкоциты — Рочестерский университет

Существует пять типов лейкоцитов. Все они отличаются по внешнему виду и функциям, которые они выполняют.

Это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты.

На самом деле все живые лейкоциты белые. Розовыми и синими они становятся только после окраски в лабораторных условиях — без этого их почти невозможно отличить друг от друга На самом деле все живые лейкоциты белые. Розовыми и синими они становятся только после окраски в лабораторных условиях — без этого их почти невозможно отличить друг от друга

типы лейкоцитов

Нейтрофилы

Нейтрофилы — neutrophils, NE. Самая многочисленная группа лейкоцитов, в норме их 40—70%. Это клетки-ищейки: они идут по следу химических веществ, которые выделяют бактерии, находят их и уничтожают. Из погибших в неравной борьбе нейтрофилов, фрагментов бактерий и пострадавших в этой битве клеток получается гной.

Зачем нужны нейтрофилы — Британское иммунологическое общество

Количество нейтрофилов может увеличиваться по двум причинам.

В качестве защитной реакции на вторжение патогенов — это называется реактивная нейтрофилия.

Возможные причины реактивной нейтрофилии:

  • бактериальные или грибковые инфекции. Например, при инфекциях, связанных со стафилококками и стрептококками, количество нейтрофилов может увеличиваться до 50 × 109 на литр;
  • острое воспаление, не связанное с инфекциями, например при ревматоидном артрите;
  • повреждение тканей при травме или ожоге, в результате операции, при инфаркте миокарда или онкологическом заболевании — например, при раке легкого. В этой ситуации количество нейтрофилов увеличивается из-за некроза тканей, который возникает при росте опухоли;
  • беременность и роды. Считается, что количество нейтрофилов увеличивается в ответ на связанный с беременностью стресс.

Из-за хронического миелоидного лейкоза — болезни костного мозга, при которой происходит «перепроизводство» лейкоцитов.

Количество нейтрофилов в крови может уменьшаться в таких случаях:

  1. некоторые вирусные инфекции, например вирусный гепатит и грипп, особенно в начале болезни;
  2. тяжелые бактериальные инфекции — в этой ситуации спинной мозг просто не успевает создавать достаточно нейтрофилов;
  3. апластическая анемия — болезнь костного мозга, при которой нарушается формирование всех кровяных клеток в костном мозге;
  4. острый лейкоз — онкологическое заболевание, при котором размножение опухолевых кровяных клеток опережает темпы появления нормальных.

типы лейкоцитов

Эозинофилы

Эозинофилы — eosinophils, EO. Похожие на нейтрофилы клетки, но в норме их всего 0,2—5%. Эти клетки охотятся за крупными паразитами — круглыми и ленточными червями. Эозинофилы повреждают тела паразитов «залпами» клеточных ферментов, а затем поглощают продукты распада — буквально съедают по кусочкам.

Зачем нужны эозинофилы — Кливлендская клиника

Что означают результаты. Поскольку эозинофилов в крови мало, их уменьшение ни о чем плохом не говорит. Количество эозинофилов нарастает только по трем причинам:

  1. Если в организме поселились паразитические черви.
  2. При ходжкинской лимфоме — редком раке крови, при котором нейтрофилы и эозинофилы начинают слишком интенсивно размножаться.
  3. При аллергических заболеваниях вроде пищевой аллергии, сенной лихорадки или астмы.

Аллергия — ошибка иммунной системы, при которой иммунные клетки принимают безобидный белок из пыльцы, слюны животных или некоторых видов пищи за опасный микроорганизм и начинают с ним бороться.

Что делать? 13.08.20

Что делать, если я подозреваю у себя аллергию?

Из всех иммунных клеток ошибаться таким образом наиболее склонны именно эозинофилы.

типы лейкоцитов

Базофилы

Базофилы — basophils, BA. Похожие на нейтрофилы клетки, которые встречаются в крови очень редко. Эти клетки участвуют в воспалении и охотятся на паразитов.

Зачем нужны базофилы — Британское иммунологическое общество

Что означают результаты. Поскольку базофилов в крови мало, снижение их количества не говорит о проблемах со здоровьем. Количество базофилов в крови увеличивается редко. Как правило, это происходит при хроническом миелолейкозе — раке костного мозга, при котором в крови резко увеличивается содержание не только базофилов, но и нейтрофилов с эозинофилами.

типы лейкоцитов

Лимфоциты

Лимфоциты — lymphocytes, LY. Вторая по многочисленности после нейтрофилов группа иммунных клеток: лимфоцитов в крови примерно 20—40%.

Зачем нужны лимфоциты — Национальный онкологический институт США

Среди лимфоцитов — клетки, которые создают защитные белки-антитела; клетки памяти, которые запоминают патогены, и клетки, которые «лично» убивают микробов и собственные клетки организма, пораженные вирусами.

Что означают результаты. Как и в случае с нейтрофилами, количество лимфоцитов может увеличиваться по двум причинам:

  1. Из-за болезней костного мозга, при которых происходит «перепроизводство» лимфоцитов, — хронического лимфолейкоза и неходжкинской лимфомы.
  2. В качестве защитной реакции на вторжение патогенов — это называется реактивный лимфоцитоз.

Возможные причины реактивного лимфоцитоза:

  1. Вирусные инфекции — чаще всего это инфекционный мононуклеоз, который вызывает вирус герпеса четвертого типа.
  2. Хронические бактериальные инфекции, например туберкулез, и некоторые другие инфекции, например коклюш и токсоплазмоз, который вызывает простейший паразит токсоплазма.

типы лейкоцитов

Моноциты

Моноциты — monocytes, MO. Эти клетки проводят в крови всего 20—40 часов, там они разрушают старые эритроциты, а потом уходят из сосудов патрулировать мягкие ткани. Встречаясь с бактериями, они не только поглощают их, как нейтрофилы, но и запоминают строение их чужеродного белка. В результате, если организм повторно встречается с этими патогенами, иммунный ответ начинается быстрее и защита получается более эффективной.

Зачем нужны моноциты — Британское иммунологическое общество

Что означают результаты. Моноцитов в крови мало, так что их снижение не говорит о проблемах со здоровьем. Количество моноцитов может увеличиваться при хронических бактериальных инфекциях — например, при туберкулезе и эндокардите, то есть связанном с бактериями воспалении сердца.

Что может узнать врач из лейкоцитарной формулы

При разных заболеваниях соотношение разных типов белых кровяных клеток тоже отличается. Например, высокая температура, озноб и плохое самочувствие бывает у пациентов и с бактериальной, и с вирусной инфекцией. Как правило, общее количество лейкоцитов увеличивается и в том, и в другом случае. Но при бактериальных инфекциях общее количество лейкоцитов увеличивается за счет нейтрофилов, а при вирусных — за счет лимфоцитов или моноцитов, иногда за счет и того, и другого.

Число эозинофилов в крови тоже может быть важным диагностическим признаком. Например, если врач подозревает, что у пациента рак крови, количество эозинофилов и лимфоцитов в крови поможет ему отличить ходжкинскую лимфому от неходжкинской — это важно, так как лечить эти болезни нужно по-разному.

Тромбоциты

Обозначение в бланке. Platelet count, PC — количество тромбоцитов.

Что это такое. Тромбоциты — бесцветные фрагменты клеток костного мозга, которые способны сливаться в сгустки, ремонтировать поврежденные ткани и кровеносные сосуды.

Что такое тромбоциты — Американский Красный крест

В норме в одном литре крови взрослого человека должно быть примерно 150—400 × 109 тромбоцитов.

Что означают результаты. Снижение количества тромбоцитов в крови ниже 150 × 109 может говорить о следующем:

  • уменьшение образования тромбоцитов в костном мозге. Это бывает при апластической анемии, некоторых типах рака крови, например остром лейкозе, и при лучевой терапии;
  • ускоренное разрушение тромбоцитов. Такое случается при аутоиммунных заболеваниях, когда иммунные клетки разрушают собственные тромбоциты, например при иммунной тромбоцитопенической пурпуре;
  • высокая скорость использования тромбоцитов. Это случается, например, при диссеминированном внутрисосудистом свертывании, или ДВС-синдроме, — серьезном осложнении многих болезней вроде рака и сепсиса, при котором тромбы образуются прямо внутри сосудов.

О чем говорит изменение количества тромбоцитов в крови — AACC

Увеличение количества тромбоцитов в крови до 1000 × 109 может говорить о многих патологических состояниях — от сильной кровопотери до инфекции и травм. Но если тромбоцитоз выше 1000 × 109, это может говорить о раке костного мозга — например, такое случается примерно в трети случаев хронического миелолейкоза.

Как правило, отклонение количества тромбоцитов от нормы либо сопровождает другие заболевания, либо связано с проблемами в системе свертывания крови. В этой ситуации врач обычно назначает дополнительные анализы, которые помогают понять, что происходит с системой свертывания крови.

Сколько стоит клинический анализ крови в Москве с учетом взятия крови

Тип анализа «Хеликс» KDL
Клинический анализ крови 920 Р 540 Р
Клинический анализ крови с микроскопией мазка 1080 Р 830 Р

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови с микроскопией мазка

Общий анализ крови (ОАК) – цены в Москве

Кому и для чего необходимо сдавать ОАК?

Общий анализ крови является стандартным медицинским исследованием, которое может быть назначено любым специалистом. Его проводят как во время профилактических обследований организма, так и при подозрении на определенное заболевание. У ОАК нет противопоказаний, и он рекомендован при любых недомоганиях.

Отклонения конкретных показателей от нормы помогают врачу более точно диагностировать патологию, указывают на ее природу, дают возможность составить эффективную программу лечения. Результаты клинического исследования используются для оценки эффективности проводимой терапии и прогнозирования дальнейшего течения болезни. ОАК является обязательным перед проведением любых хирургических операций.

Перед забором крови требуется минимальная подготовка:

  • прийти в клинику натощак;
  • за сутки до сдачи не употреблять спиртных напитков;
  • уведомить лечащего врача о приеме любых препаратов;
  • за 30 минут до забора материала не курить, не подвергаться физическим нагрузкам и не нервничать.

Как правило, кровь берется из вены или из пальца, процедура занимает не более 2-3 минут. Время проведения анализа в нашей лаборатории составляет 1 рабочий день. Результат пациент получает на фирменном бланке, в котором зафиксированы референтные значения и его индивидуальные показатели: 

Основные показатели общего анализа крови

Показатели 

Норма 

Гемоглобин

Норма для мужчин -130-160 г/л, для женщин – 120-140 г/л.

Эритроциты

Норма для мужчин – 4-5*1012 , для женщин – 3,9-4,7*1012 на литр крови

Цветовой показатель

0,85-1,05

Ретикулоциты

Норма для мужчин — 0,24–1,7%, для женщин — 0,12–2,05%

Тромбоциты

1,4–3,4 г/л

Лейкоциты

4-9*109 на литр крови

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Норма для мужчин — 2-10 мм/час, для женщин — 2-15 мм/час

О чем может свидетельствовать отклонение от нормы? Так, например, низкие показатели гемоглобина указывают на анемию, возможные внутренние кровотечения и недостаток кислорода, который жизненно необходим для функционирования каждой клетки организма. Повышение нормы наблюдается при сгущении крови и как типичный признак эритремии – опухолевой болезни крови.

Пониженное количество эритроцитов может свидетельствовать о той же анемии, кровопотере, дефиците железа и витамина В12. Низкий уровень не всегда указывает на патологию, например, изменение в меньшую сторону от нормы наблюдается у женщин во время менструации, в большую – у тех, кто провел много времени высоко в горах. Повышенная концентрация эритроцитов также наблюдается при сердечно-сосудистых, опухолевых и заболеваниях почек.

Ретикулоциты – это «молодое поколение» эритроцитов, которое приходит на смену старшему. Повышенный уровень наблюдается у пациентов, потерявших много крови, таким образом, организм восстанавливает количество эритроцитов. Если кровопотери не было – указывает на наличие в крови инородных компонентов. Низкий показатель – это признак нарушения работы почек, а при онкологии – возможных метастазах в костный мозг, снижении функции щитовидной железы.

Еще одним признаком наличия железодефицитной анемии – является низкий цветовой показатель.

Повышенная концентрация лейкоцитов – признак инфекционного заболевания, воспалительного процесса и других патологий. Низкий уровень говорит о том, что иммунитет нуждается в срочном укреплении. При анализе крови имеет значение не только общий показатель лейкоцитов, но и соотношение конкретного вида, всего их пять: лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы. 

Активное участие в поддержании иммунной системы и свертываемости крови принимают тромбоциты. Отклонение от нормы в меньшую сторону, свидетельствует о тяжелом воспалительном процессе, повышение тромбоцитов в крови, обычно, наблюдается после операций и значительных кровопотерь.

О воспалении в организме скажет и повышенное значение СОЭ, а также о заболеваниях печени, эндокринной системы, злокачественных опухолях и многих других патологиях.

Конечно, мы привели здесь лишь часть тех болезней, которые возможно выявить, получив результаты общего анализа крови. Важно понимать, что показатели могут заметно отличаться, например, у взрослой женщины и взрослой беременной женщины, у ребенка возрастом 2 недели и 2 месяца и т.д. Поэтому точную расшифровку сможет дать только врач!

Если Вас беспокоит состояние Вашего здоровья, обратитесь в «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» в Москве, где вы сможете сдать общий анализ крови и получить консультацию высококвалифицированных специалистов. Мы предлагаем нашим пациентам высокий уровень медицинских услуг, комфортные и современные условия для обследования и лечения, а также доступные цены всех лабораторных исследований.

Общий анализ крови базовый

Общий анализ крови базовый

Общий анализ крови базовый
Общий анализ крови базовый — это скрининговое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, а также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.  Это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Определение показателей клинического анализа крови позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.
При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:
У 5 % здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: нормы у мужчин – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×1012/л, тромбоциты 143-332×109/л, нормы у женщин – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×1012/л, тромбоциты 169-358×109/л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

Подготовка к исследованию
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи

Показания к исследованию
Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.
Гематологические заболевания.
Воспалительные заболевания.
Инфекционные заболевания.
Онкологические заболевания

Интерпретация
Референсные значения

Лейкоциты

 Возраст   Референсные значения
 Меньше 1 года  6 — 17,5 *10^9/л
 1-2 года  6 — 17 *10^9/л
 2-4 года   5,5 — 15,5 *10^9/л
 4-6 лет  5 — 14,5 *10^9/л
 6-10 лет  4,5 — 13,5 *10^9/л
 10-16 лет  4,5 — 13 *10^9/л
 Больше 16 лет  4 — 10 *10^9/л

  
Эритроциты

 Возраст   Референсные значения
 < 14 дней   3,9-5,9*10^12/л
 14 дней – 1 мес.12/л

  
Гемоглобин

 Возраст  Референсные значения
 < 14 дней  134-198  г/л
 14 дней – 1 мес.   107-171  г/л
 1-2 мес.  94-130  г/л
 2-4 мес.  103-141  г/л
 4-6 мес.   111-141  г/л
 6-9 мес.   114-140  г/л
 9-12 мес.  113-141  г/л
 1-5 лет  110-140  г/л
 5-10 лет  115-145  г/л
 10-12 лет 120-150  г/л
 12-15 лет  мужской:   120-160  г/л
 женский:    115-150  г/л
 15-18 лет  мужской:    117-166  г/л
 женский:    117-153  г/л
 18-45 лет  мужской:    132-173  г/л
 женский:    117-155  г/л
 45-65 лет    мужской:    131-172  г/л
 женский:    117-160  г/л
 > 65 лет  мужской:   126-174  г/л
 женский:    117-161  г/л


Гематокрит

 Возраст   Референсные значения
 < 14 дней   41-65 %
 14 дней – 1 мес.   33-55 %
 1-2 мес.  28-42%
 2-4 мес.   32-44%
 4-6 мес.  31-41%
 6-9 мес.  32-40%
 9-12 мес.  33-41%
 1-3 года  32-40%
 3-6 лет  32-42%
 6-9 лет   33-41%
 9-12 лет  34-43%
 12-15 лет    мужской:    35-45%
 женский:    34-44%
 15-18 лет   мужской:    37-48%
 женский:    34-44%
 18-45 лет  мужской:    39-49%
 женский:    35-45%
 45-65 лет   мужской:   39-50%
 женский:   35-47%
 > 65 лет  мужской:   37-51%
 женский:   35-47%


Средний объем эритроцита (MCV)

 Возраст   Референсные значения
 Меньше 1 года   71 — 112 фл
 1-5 лет   73 — 85 фл
 5-10 лет  75 — 87 фл
 10-12 лет  76 — 94 фл
 12-15 лет  мужской: 77 — 94 фл
 женский: 73 — 95 фл
 15-18 лет  мужской: 79 — 95 фл 
 женский: 78 — 98 фл
 18-45 лет  мужской: 80 — 99 фл
 женский: 81 — 100 фл
  45-65 лет   мужской: 81 — 101 фл
 женский: 81 — 101 фл
  Больше 65 лет   мужской: 81 — 102 фл
 женский: 81 — 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

 Возраст   Референсные значения
 Меньше  1 года  31 — 37 пг
 1-3 года  24 — 33 пг
 3-12 лет   25 — 33 пг
 13-19 лет  26 — 32 пг
 Больше 19 лет  27 — 31 пг


 
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

 Возраст  Референсные значения
 Меньше 1 года  290 — 370 г/л
 1-3 года    280 — 380 г/л
 3-12 лет  280 — 360 г/л
 13-19 лет  330 — 340 г/л
 Больше 19 лет  300 — 380 г/л


 
Тромбоциты

 Возраст   Референсные значения
 Меньше 10 дней   99 — 421 *10^9/л
 10 дней – 1 месяц   150 — 400 *10^9/л
 1-6 месяцев  180 — 400 *10^9/л
 6 месяцев – 1 год  160 — 390 *10^9/л
 1-5 лет  150 — 400 *10^9/л
 5-10 лет  180 — 450 *10^9/л
 10-15 лет  150 — 450 *10^9/л
 Больше 15 лет  180 — 320 *10^9/л


 
RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 — 54.9/л.
 
Нейтрофилы, % (NE %)

 Возраст  Референсные значения
 До 1 года  16 — 45 %
 1-2 года  28 — 48 %
 2-4 года  32 — 55 %
 4-6 лет  32 — 58 %
 6-8 лет  38 — 60 %
 8-10 ле  41 — 60 % 
 10-16 лет  43 — 60 %
 Больше 16 лет  47 — 72 %

Лимфоциты, % (LY %)

 Возраст  Референсные значения
 До 1 года  45 — 75 %
 1-2 года  37 — 60 %
 2-4 года  33 — 55 %
 4-6 лет  33 — 50 %
 6-8 лет   30 — 50 %
 8-10 лет  30 — 46 %
 10-16 лет   30 — 45 %
 Больше 16 лет  19 — 37 %

Моноциты, % (MO %)

  Возраст  Референсные значения
 До 1 года  4 — 10 %
 1-2 года  3 — 10 %
 Больше 2 лет  3 — 12 %


Эозинофилы, % (EO %)

 Возраст  Референсные значения
 До 1 года   1 — 6 %
 1-2 года   1 — 7 %
 2-4 года   1 — 6 %
 Больше 4 лет  1 — 5 %


Базофилы, % (BA %): 0- 1,2 %.


Скорость оседания эритроцитов (фотометрия)

 Возраст  Референсные значения
 До 15 лет  мужской:  2 — 15 мм/ч
 женский:  2 — 15 мм/ч
 15-50 лет    мужской:  2 — 15 мм/ч
 женский:  2 — 20 мм/ч
 Больше 50 лет  мужской:  2 — 20 мм/ч
 женский:  2 — 30 мм/ч

 Интерпретация результатов исследования проводит лечащий врач. Поскольку этот анализ является  скрининговым с его помощью можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные исследования. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований. 

На результаты могут влиять
Пол, возраст, раса, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, применение лекарственных средств.
Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных..

Назначается в комплексе с 
Биохимический анализ крови базовый
 

Клинические случаи тромбоцитопении — ФГБУ Поликлиника №2

С.В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и  истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.


В деятельности клинико-диагностической лаборатории  амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех  выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач  не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из  данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится  к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1]. Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2].  Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

  • подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
  • подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе.  Кроме  истинных тромбоцитопений возможно снижение количества  тромбоцитов, которое  обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за  спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур.  По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении  приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3].  ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор   в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. — 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов. 

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость  для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай  привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно  жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа — не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №_________
Дата направления 5 февраля 2014 г. 12:59
Ф.,И.,О.М, 1962 г.р.
Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2» 
Диагноз при направлении:K29.30
ист. бол. № 287
По поручению врача

Название параметра

Результат

Норма

Ед.

СОЭ по Панченкову

5

2 — 10

мм/ч

Гемоглобин (HGB)

145.00

130.0 — 160.0

г/л

Эритроциты ( RBC)

4.75

4.00 — 5.00

1012/л

Гематокрит (HCT)

40.6

40 — 48

%

(MCV) Ср.объем эритр.

85.5

80 — 103

fl

(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците

30.5

26 — 34

pg

(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците

35.7

30 — 38

g/dl

Тромбоциты (PLT)

15

150 — 400

109/л

Лимфоциты (LYM)

35.7

5 — 55

%

Баз.,эоз.,моноциты (MXD)

5.1

1 — 20

%

Нейтрофилы (NEUT)

59.2

5 — 95

%

LYM#- абс.число лимфоцитов

2.1

0.8 — 2.7

 

MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов

0.3

0.1 — 1.5

 

NEUT#- абс.число нейтрофилов

3.5

1.2 — 5.3

 

RDW-SD- распред. эритроц.по размеру

40.7

33.4 — 49.2

 

Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)

47.7

13 — 43

%

Средний объем тромбоцита (MPV)

13.4

9 — 13

fl

RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц

18.5

10.8 — 14.9

 

PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)

24

9.8 — 18.0

%

Лейкоциты (WBC)

5.90

4.00 — 9.00

109/л

Палочко-ядерные (нейтрофилы)

3

1.00 — 6.00

%

Сегменто-ядерные (нейтрофилы)

59

47.00 — 72.00

%

Эозинофилы

1

0.50 — 5.00

%

Лимфоциты

34

19.00 — 37.00

%

Моноциты

3

3.00 — 11.00

%


Анализ  выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие  скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и  приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5].  Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты  расположены изолированно. В  каждом поле зрения  считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок  до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.


Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Ф.,И.,О. М, 1962 г.р.
Учреждение
ФГБУ «Поликлиника №2»
Диагноз при направлении:K29.30
ист. бол. №287
По поручению врача

Название параметра

Результат

Норма

Ед.

СОЭ по Панченкову

5

2 — 10

мм/ч

Гемоглобин (HGB)

145.00

130.0 — 160.0

г/л

Эритроциты ( RBC)

4.7

4.00 — 5.00

1012/л

Гематокрит (HCT)

40.6

40 — 48

%

(MCV) Ср.объем эритр.

85.5

80 — 103

fl

(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците

30.5

26 — 34

pg

(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците

35.7

30 — 38

g/dl

Тромбоциты (PLT)

225

150 — 400

109/л

Лимфоциты (LYM)

35.7

5 — 55

%

Баз.,эоз.,моноциты (MXD)

5.1

1 — 20

%

Нейтрофилы (NEUT)

59.2

5 — 95

%

LYM#- абс.число лимфоцитов

2.1

0.8 — 2.7

 

MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов

0.3

0.1 — 1.5

 

NEUT#- абс.число нейтрофилов

3.5

1.2 — 5.3

 

RDW-SD- распред. эритроц.по размеру

40.7

33.4 — 49.2

 

Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)

21.7

13 — 43

%

Средний объем тромбоцита (MPV)

9.4

9 — 13

fl

RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц

12.5

10.8 — 14.9

 

PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)

11.8

9.8 — 18.0

%

Лейкоциты (WBC)

5.90

4.00 — 9.00

109/л

Палочко-ядерные (нейтрофилы)

1,5

1.00 — 6.00

%

Сегменто-ядерные (нейтрофилы)

58

47.00 — 72.00

%

Эозинофилы

1

0.50 — 5.00

%

Лимфоциты

35

19.00 — 37.00

%

Моноциты

4,5

3.00 — 11.00

%

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов,  госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].   

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения  появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение  последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела  36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс — 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

 

Ф.,И.,О. Л, 05.11.1991
Учреждение
ФГБУ «Поликлиника №2»
Диагноз при направлении:L95.80
ист. бол. №8
По поручению врача

Название параметра

Результат

Норма

Ед.

СОЭ по Вестергрену

10

2 — 15

мм/ч

Гемоглобин (HGB)

138.00

130.0 — 160.0

г/л

Эритроциты ( RBC)

4.61

4.00 — 5.00

1012/л

Гематокрит (HCT)

*37.4

40 — 48

%

(MCV) Ср.объем эритр.

81.1

80 — 103

fl

(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците

29.9

26 — 34

pg

(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците

36.9

30 — 38

g/dl

Тромбоциты (PLT)

*0

150 — 400

109/л

Лимфоциты (LYM)

*73.1

5 — 55

%

Баз.,эоз.,моноциты (MXD)

2.4

1 — 20

%

Нейтрофилы (NEUT)

24.5

5 — 95

%

LYM#- абс.число лимфоцитов

2.2

0.8 — 2.7

 

MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов

0.1

0.1 — 1.5

 

NEUT#- абс.число нейтрофилов

*0.7

1.2 — 5.3

 

RDW-SD- распред. эритроц.по размеру

33.9

33.4 — 49.2

 

RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц

12.2

10.8 — 14.9

 

Лейкоциты (WBC)

*3.00

4.00 — 9.00

109/л

Палочко-ядерные (нейтрофилы)

3

1.00 — 6.00

%

Сегменто-ядерные (нейтрофилы)

*18

47.00 — 72.00

%

Эозинофилы

5

0.50 — 5.00

%

Лимфоциты

*69

19.00 — 37.00

%

Моноциты

5

3.00 — 11.00

%


При подсчёте  тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации  тромбоцитопений.

Если внутренний настрой  врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то  жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы — мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

  • Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008  4.7.3

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079.3-2008  4.7.3

  • Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009. 

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov’ donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

  • Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
  • Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

  • Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men’shikova. Medicina. 1987.

  • George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

 

  1. Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
  2. Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
  3. Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?

Мы продолжаем серию публикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови:

Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.

Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.

О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?

Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.

Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу-гематологу нужно идти незамедлительно.

О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?

Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.

Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии  — приема особых препаратов.

Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?

В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дискоидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать). Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.

Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.

При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.

Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.

Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?

Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.

Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений.  Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис. 

Читайте также по теме

Гестационная тромбоцитопения: низкий уровень тромбоцитов во время беременности

Гестационная тромбоцитопения — это осложнение беременности, когда у вас низкий уровень тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки, которые свертывают кровь и помогают замедлить кровотечение. Когда в вашем теле есть повреждение кровеносного сосуда, тромбоциты связываются вместе, образуя сгусток крови.

Тромбоцитопения означает низкий уровень тромбоцитов в крови. Низкий уровень тромбоцитов при беременности встречается примерно в 10% беременностей. Существует несколько потенциальных причин, но, безусловно, наиболее распространенной причиной является доброкачественное состояние, называемое гестационной тромбоцитопенией.

Если количество тромбоцитов упадет настолько низко, что это будет считаться тромбоцитопенией, ваш акушер будет внимательно следить за вашими показателями крови и при необходимости примет дополнительные меры предосторожности. К счастью, если причина связана с гестационной тромбоцитопенией, это состояние обычно протекает легко и часто проходит само по себе после рождения.

Хосе Луис Пелаес Inc / Getty Images

Симптомы тромбоцитопении

Многие беременные женщины с тромбоцитопенией не испытывают никаких симптомов.

Если во время беременности возникают следующие симптомы, низкий уровень тромбоцитов может быть вызван чем-то другим:

  • Кровоточивость десен (например, во время использования зубной нити или чистки зубов)
  • Кровь в моче или стуле
  • Легкий синяк
  • Усталость
  • Носовые кровотечения
  • Петехии (крошечные красные пятна, указывающие на кровотечение под кожей)

Когда обратиться к врачу

Если у вас появятся какие-либо новые симптомы, которые беспокоят вас во время беременности, обратитесь к врачу.Неконтролируемое кровотечение является неотложным состоянием и требует немедленного лечения.

Тромбоцитопения во время беременности

Многие женщины испытывают снижение количества тромбоцитов во время беременности из-за изменений, происходящих в организме. На протяжении всей беременности количество тромбоцитов в крови естественным образом снижается.

Подсчитано, что гестационная тромбоцитопения встречается у 7-12% беременностей в Соединенных Штатах. После анемии гестационная тромбоцитопения является второй по частоте гематологической аномалией во время беременности.

У людей с гестационной тромбоцитопенией количество тромбоцитов всегда возвращается к норме в течение нескольких недель после родов.

Что такое нормальный уровень тромбоцитов?

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Когда количество тромбоцитов ниже 150 000 тромбоцитов, считается, что у вас тромбоцитопения.

В исследовании 2018 года отслеживали количество тромбоцитов у беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет и сравнивали их с небеременными женщинами того же возраста.Исследователи обнаружили, что количество тромбоцитов у беременных естественным образом снижалось по мере развития беременности.

Среднее количество тромбоцитов в первом триместре составило 251 000 тромбоцитов на микролитр крови по сравнению с 273 000 тромбоцитов у небеременных женщин. Уровень продолжал снижаться, при этом среднее количество тромбоцитов при рождении составляло 217 000 тромбоцитов.

Из 4568 беременных участниц исследования у 10% была диагностирована гестационная тромбоцитопения, а количество тромбоцитов при рождении было менее 150 000.Женщины, перенесшие гестационную тромбоцитопению, с большей вероятностью испытали ее снова во время последующих беременностей.

Связь между беременностью и тромбоцитами

Во время беременности ваше тело вырабатывает больше плазмы крови. Это приводит к увеличению объема крови и вызывает гемодилюцию. Это означает, что у вас одинаковое количество тромбоцитов в большем объеме крови. В результате количество тромбоцитов на микролитр крови снижается.

В дополнение к естественному процессу гемодилюции количество тромбоцитов также может уменьшиться из-за их разрушения.Во время беременности селезенка увеличивается в размерах из-за увеличения объема крови. Когда увеличенная селезенка фильтрует кровь, она может быстрее разрушать тромбоциты.

В редких случаях серьезный недостаток фолиевой кислоты в вашем рационе также может привести к тромбоцитопении. Обычно это не проблема для женщин в Соединенных Штатах из-за пренатальных витаминов.

Гестационная тромбоцитопения считается просто умеренным преувеличением нормального падения тромбоцитов, которое обычно происходит во время беременности.Это не вызывает проблем с кровотечением и, как правило, не связано с более высоким риском осложнений беременности.

Диагностика

Ни один тест не может диагностировать гестационную тромбоцитопению, поэтому ваш врач будет работать с вами, чтобы исключить другие причины низкого уровня тромбоцитов, прежде чем ставить вам диагноз.

Подсчитано, что от 70% до 80% случаев тромбоцитопении во время беременности вызваны гестационной тромбоцитопенией.

Если количество тромбоцитов упадет ниже 100 000 тромбоцитов на микролитр крови, врач, скорее всего, проведет дополнительные анализы, поскольку этот уровень указывает на наличие другой причины тромбоцитопении.Если ваш уровень тромбоцитов ниже 40 000–50 000 тромбоцитов, то диагноз гестационной тромбоцитопении очень маловероятен.

Тромбоцитопения обычно считается специфичной для беременности, если у вас никогда не было низких тромбоцитов в прошлом (кроме предыдущих беременностей) и ребенок не страдает. Гестационная тромбоцитопения обычно начинается в середине беременности и ухудшается по мере ее прогрессирования. Затем он проходит сам по себе в течение одного-двух месяцев после родов.

Вторая наиболее частая причина тромбоцитопении во время беременности, иммунная тромбоцитопения (ИТП), может возникнуть в любое время и затрагивает около 3% беременных. Когда количество тромбоцитов падает ниже 100 000 тромбоцитов, более вероятно, что причиной является ИТП.

Другие возможные причины тромбоцитопении

  • Злоупотребление алкоголем
  • Анемия
  • Бактериальная инфекция 
  • Рак 
  • Химиотерапия
  • Лекарства 
  • Вирусная инфекция
  • Иммунная тромбоцитопения
  • Гемолитический уремический синдром 
  • Преэклампсия
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Меры предосторожности

После того, как ваш врач поставит вам диагноз гестационная тромбоцитопения, вы двое обсудите, какие меры предосторожности, если таковые имеются, необходимо принимать в оставшуюся часть беременности и в послеродовой период.

Мониторинг и лечение

Чтобы контролировать уровень тромбоцитов, ваш врач назначит общий анализ крови (CBC), который включает измерение количества тромбоцитов. Частота тестов будет зависеть от уровня тромбоцитов и симптомов, которые вы испытываете.

При гестационной тромбоцитопении проблемы с кровотечением возникают редко, если вообще возникают. Тем не менее, измерение количества тромбоцитов во время родов важно, потому что, если тромбоциты падают ниже 100 000, может присутствовать другая причина низкого количества тромбоцитов.В этом случае могут потребоваться дополнительные меры предосторожности для предотвращения кровотечения.

Преэклампсия

Тромбоцитопения во время беременности может быть вызвана преэклампсией. Преэклампсия включает высокое кровяное давление и признаки повреждения органов во время беременности. Обычно это происходит после 20-й недели. Преэклампсия может вызвать низкий уровень тромбоцитов и составляет около 21% случаев тромбоцитопении во время рождения.

Иногда преэклампсия может возникнуть и после родов.Часто у него вообще нет симптомов, но вы можете заметить внезапное увеличение веса или отек рук и ног. Преэклампсию необходимо тщательно контролировать, так как тяжелые случаи без лечения могут привести к эклампсии (судорожному расстройству) или HELLP-синдрому (полиорганному синдрому).

Людям с высоким риском может быть рекомендован ежедневный прием низких доз аспирина, чтобы предотвратить преэклампсию и связанные с ней осложнения. Лечение следует начинать между 12 и 28 неделями беременности, предпочтительно до 16 недель.

Как только это состояние развивается, единственным лекарством является рождение ребенка. Если это произойдет после родов, вас госпитализируют для лечения и наблюдения. Лечение обычно включает лекарство под названием сульфат магния.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли предотвратить гестационную тромбоцитопению?

Нет, гестационная тромбоцитопения — это просто преувеличение нормального падения тромбоцитов, которое происходит при беременности.Женщины, у которых была гестационная тромбоцитопения при одной беременности, с большей вероятностью будут иметь ее при последующих беременностях, но состояние также является доброкачественным при этих последующих беременностях.

Что вызывает гестационную тромбоцитопению?

Гестационная тромбоцитопения вызвана естественными изменениями, происходящими в организме во время беременности. Когда вы ожидаете, ваше тело увеличивает объем крови, вызывая гемодилюцию. Это происходит, когда плазма крови увеличивается, а количество тромбоцитов остается прежним.Это приводит к снижению количества тромбоцитов на микролитр крови.

Помимо гемодилюции увеличение объема крови вызывает увеличение селезенки. Когда это происходит, увеличенная селезенка захватывает и разрушает больше тромбоцитов в процессе фильтрации.

Как лечится гестационная тромбоцитопения?

Специфического лечения гестационной тромбоцитопении не существует, и оно не требуется, потому что оно не вызывает проблем с кровотечением или каких-либо других проблем с родами, родами или с ребенком.

Может ли гестационная тромбоцитопения повлиять на ребенка?

Нет, гестационная тромбоцитопения не представляет опасности для вас или вашего ребенка.

Резюме

Гестационная тромбоцитопения обычно является естественной частью беременности. Ваш врач будет контролировать ваши тромбоциты на протяжении всей беременности и рекомендовать любые необходимые методы лечения. Если количество тромбоцитов падает ниже 80 000 на микролитр крови, тромбоцитопения может быть вызвана чем-то другим.

Слово из Веривелла 

Беременность — это время быстрых перемен, и она может быть наполнена неопределенностью.Если вы заметили такие симптомы тромбоцитопении, как кровоточивость десен или частые кровоподтеки, поговорите со своим врачом. Диагноз гестационной тромбоцитопении может быть пугающим, но имейте в виду, что у большинства женщин к концу беременности временно снижается количество тромбоцитов. Полезно помнить, что гестационная тромбоцитопения обычно протекает в легкой форме и проходит сама по себе после родов.

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) | Best Los Angeles …

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения – или низкое количество тромбоцитов – не редкость, затрагивая около 8% беременностей.Большинство этих случаев легкие и не представляют никаких проблем для женщины или ее ребенка. Тромбоцитопения имеет много причин. Одной из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов является состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Двумя основными причинами тромбоцитопении являются снижение продукции тромбоцитов в костном мозге и усиление разрушения тромбоцитов.

Кроме того, у большинства беременных женщин с ИТП может быть тромбоцитопения в анамнезе до беременности или другие иммуноопосредованные заболевания.

Легкая гестационная тромбоцитопения относительно часто встречается при нормальной беременности и, как правило, не имеет последствий ни для матери, ни для плода. Хотя у большинства пациентов нет реальной угрозы, тромбоцитопения может быть результатом ряда патологических состояний, требующих более тщательного наблюдения и возможной терапии.

Два клинических сценария особенно важны для их распространенности и вопросов, связанных с их лечением. Во-первых, это наличие изолированной тромбоцитопении и дифференциальный диагноз между первичной иммунной тромбоцитопенией и гестационной тромбоцитопенией.Во-вторых, тромбоцитопения, связанная с преэклампсией и ее аналогами, и их отличие от тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.

При диагностике во время беременности это состояние называется гестационная тромбоцитопения. Однако у некоторых женщин могут быть хронические случаи иммунной тромбоцитопении, которые оставались незамеченными до обычных пренатальных анализов крови. Преэклампсия возникает в 3–4% беременностей и составляет от 5 до 21% случаев материнской тромбоцитопении.

Что означает гестационная тромбоцитопения?

Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. Врачи измеряют количество тромбоцитов на микролитр крови.

  • Нормальное количество тромбоцитов: 150 000–400 000/мкл.
  • Легкая тромбоцитопения: 100 000–150 000/мкл.

Беременные женщины, как правило, имеют более высокие показатели легкой тромбоцитопении, но исследователи не совсем уверены, почему это так. Мы знаем, что низкий уровень тромбоцитов возникает из-за тенденции организма израсходовать или уничтожить тромбоциты быстрее, чем он может их произвести.Получается, что беременность ускоряет естественные процессы обновления крови, но непонятно, почему это происходит.

У некоторых беременных женщин уже есть тип тромбоцитопении, не связанный с беременностью, называемый иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП). Симптомами являются синяки и багровые пятна на коже, вызванные спонтанным кровотечением.

Некоторые лекарства, такие как разжижающий кровь препарат гепарин, также могут влиять на количество тромбоцитов. Количество тромбоцитов у матери и антитромбоцитарные антитела не являются предикторами риска неонатальной тромбоцитопении.В некоторых случаях низкий уровень тромбоцитов может поставить под угрозу возможность проведения эпидуральной анестезии, и общая анестезия представляет больший риск. Уровень тромбоцитов у матери вернется к нормальному диапазону через 1–2 месяца после родов.

Кроме того, некоторые беременные женщины принимают антикоагулянты для лечения других, более серьезных состояний. Этот тип терапии может повлиять на ваш анализ крови. Если вас лечат препаратами для разжижения крови, ваш врач будет помнить об этом во время ваших пренатальных посещений и расскажет вам об управлении вашим здоровьем.Несмотря на то, что на протяжении большей части беременности уровень тромбоцитов остается относительно стабильным, в третьем триместре может снижаться количество тромбоцитов, поэтому необходимо более частое наблюдение.

Хорошей новостью является то, что, как правило, случаи гестационной тромбоцитопении исчезают после родов.

Тяжелый низкий уровень тромбоцитов во время беременности

Очень низкий уровень тромбоцитов представляет серьезный риск осложнений беременности. Во-первых, роды становятся намного опаснее, так как кровь матери будет труднее сворачиваться.Обычно у вас развивается гестационная тромбоцитопения с каждой последующей беременностью.

Если у вас развилась гестационная тромбоцитопения от умеренной до тяжелой степени, ваш врач порекомендует пройти лечение во время беременности, чтобы стабилизировать состояние и обеспечить безопасность вашего ребенка. Варианты родоразрешения и способы родоразрешения должны быть обсуждены с учетом анамнеза и физического осмотра, гестационного возраста и тяжести тромбоцитопении.

Тяжелая тромбоцитопения увеличивает риск сильного кровотечения (кровоизлияния) беременной женщины во время или после родов.Это делает инвазивные медицинские процедуры, такие как эпидуральная анестезия или кесарево сечение, более рискованными. Гестационная тромбоцитопения не является показанием для кесарева сечения, и способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальное родоразрешение) должен основываться на соображении вашего акушера-гинеколога.

Иногда тяжелый случай тромбоцитопении является симптомом более серьезного основного заболевания, такого как волчанка (аутоиммунное заболевание) или HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени (жировая дистрофия печени) и синдром низкого количества тромбоцитов), другая беременность- специфическое расстройство.Гипертонические расстройства (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени беременных) являются второй по частоте причиной тромбоцитопении беременных.

Эти осложнения редки, но опасны для жизни. Один, два или три компонента заболевания были описаны как частичная форма тяжелой преэклампсии. Риск тяжелой заболеваемости в целом коррелирует с более тяжелой тромбоцитопенией. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) осложняет до 80% тяжелых случаев.ДВС-синдром вызывается рядом причин, наиболее важными из которых являются отслойка плаценты, амниотическая эмболия и разрыв матки. Болезнь фон Виллебранда типа IIb является редкой причиной тромбоцитопении у беременных.

Антитела IgG к гликопротеиновым тромбоцитам могут проникать через плаценту и вызывать неонатальную тромбоцитопению. Корреляции между уровнями тромбоцитов у матери и плода нет, и реакция матери на лечение не защищает плод от возможной тромбоцитопении плода.

Лечение гестационной тромбоцитопении

Физикальное обследование и полный обзор вашей семейной истории помогут поставщику медицинских услуг в постановке правильного диагноза и лечении тромбоцитопении во время беременности.

Большинство легких случаев тромбоцитопении можно наблюдать без лечения. По всей вероятности, это состояние исчезнет и больше не повлияет ни на вас, ни на вашего ребенка после рождения. Тромбоцитопения и повышенные печеночные пробы обычно ухудшаются после родов. Тромбоциты должны начать нормализоваться к третьему дню после родов. Возможно, вам придется принимать стероидные таблетки или делать инфузию белка крови, называемого глобулином (IVIg). В качестве альтернативы врач может порекомендовать вам переливание тромбоцитов или плазмы для повышения уровня тромбоцитов в крови.

Плазмаферез является терапией первой линии, и регулярный плазмаферез может обеспечить успешное продолжение беременности. В некоторых случаях тромбоцитопении, не поддающейся альтернативной терапии, можно безопасно выполнить спленэктомию, особенно во втором триместре беременности.

В тяжелых случаях могут потребоваться некоторые инвазивные формы лечения. Цель состоит в том, чтобы увеличить количество тромбоцитов и стабилизировать ваше состояние, чтобы противостоять стрессу и травме родов. Некоторые процедуры могут включать:

  • Рецептурные (пероральные) стероиды
  • Внутривенная иммуноглобулиновая терапия – введение иммуноглобулина из донорской плазмы
  • Переливание тромбоцитов
  • Переливание плазмы

Иногда очень низкий уровень тромбоцитов может быть признаком проблем с беременностью.Это может быть редкое осложнение преэклампсии на поздних сроках беременности, называемое синдромом HELLP, которое также вызывает следующие симптомы:

  • симптомы преэклампсии, такие как высокое кровяное давление и белок в моче
  • боль при глубоком вдохе
  • сильная головная боль
  • тошнота
  • внезапное усиление отека стоп, лодыжек, рук и лица

Если у вас есть все эти симптомы, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

 

Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов) во время беременности, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас наладить уход с доктором Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и уважаемый медицинским сообществом доктор Таис Алиабади сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии и является дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.Она внедряет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных малоинвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное вмешательство в их повседневную жизнь.

При поддержке своей теплой профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Как я лечу тромбоцитопению во время беременности | Кровь

В таблице 3 представлен набор лабораторных тестов, которые мы использовали в нашем исследовании беременных с тромбоцитопенией.Основной диагностической процедурой остается тщательный обзор мазка периферической крови. На рис. 1 показан наш алгоритм диагностики тромбоцитопении, основанный на наблюдении мазка периферической крови. Скрининг на нарушения свертывания крови (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димеры), печеночные пробы (билирубин, альбумин, общий белок, трансферазы и щелочная фосфатаза), антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт, а также серологические исследования на системную красную волчанку (СКВ) проводят, если лабораторные данные, анамнез и физикальное обследование позволяют предположить, что тромбоцитопения может быть вторичной.Рекомендуется скрининг на вирусы (ВИЧ, вирус гепатита С [ВГС], вирус гепатита В [ВГВ]) и тестирование на Helicobacter pylori . Нарушения функции щитовидной железы нередки как при ИТП, так и при беременности и связаны со значительными осложнениями, связанными с беременностью, и риском для плода, 13  , и мы регулярно проводим это тестирование. Если история болезни в прошлом предполагает частые инфекции, может быть уместно количественное тестирование на иммуноглобулин. 14  Если доступно, обзор ранее существовавших лабораторных данных может выявить аномалии, которые предшествовали беременности или присутствовали только во время предыдущей беременности.

Исследование костного мозга редко требуется для оценки беременных с тромбоцитопенией и не требуется для постановки диагноза ИТП. Как и у небеременных пациентов, определение антитромбоцитарных антител не имеет значения в диагностике ИТП у беременных, оно не является ни чувствительным, ни специфичным, а также не предсказывает неонатальную тромбоцитопению. 15,16  БВ типа 2В следует включать в дифференциальную диагностику тромбоцитопении во время беременности, особенно у женщин с аномальными кровотечениями в личном или семейном анамнезе или при неэффективности терапии ИТП (табл. 3).

Наш пациент имел отрицательный результат на ВИЧ, ВГВ и ВГС при первоначальном пренатальном скрининге. Дыхательный тест на H pylori был отрицательным. Исследование мазка периферической крови выявило умеренное снижение тромбоцитов с нормальной морфологией и отсутствием отмеченных отклонений эритроцитов или лейкоцитов. Тестирование щитовидной железы и биохимический анализ сыворотки, включая функцию печени, были ничем не примечательны. Анализы на волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела и антинуклеарные антитела были отрицательными.Панель VWD была нормальной.

Тромбоцитопения при беременности | Гематология, Образовательная программа ASH

Своевременная диагностика важна, поскольку материнская смертность может быть снижена на 80-90% при своевременном распознавании и лечении. ТТП чаще проявляется во второй половине беременности или в послеродовом периоде. 35,41  Диагностика наиболее проста, когда ранее здоровая мать поступает в первом триместре с тяжелой MAHA, тромбоцитопенией и неврологической дисфункцией, которые могут сопровождаться почечной недостаточностью и лихорадкой (рис. 1; табл. 1).Клиническая достоверность становится все более сложной по мере приближения срока ввиду совпадения ключевых признаков ТТП с тяжелой ПЭК. ТТП следует принимать во внимание, когда женщина с ТМА не соответствует критериям тяжелой ПЭК или HELLP, когда количество тромбоцитов падает ниже 20 × 10 9 /л или при наличии неврологических симптомов, таких как слабость, онемение, афазия. или явное изменение психического состояния. 38,41,42  ТТП повышает риск развития ПЭК, 43  , что может усложнить раннее распознавание и увеличить заболеваемость.Обилие шистоцитов и ядерных эритроцитов в мазке периферической крови и заметное повышение уровня ЛДГ в сыворотке свидетельствуют в пользу диагноза ТТП, но не всегда обнаруживаются при поступлении. Клиническое отличие ТТП от атипичного ГУС (аГУС) также подтверждается числом тромбоцитов ниже 20 × 10 9 /л, отсутствием тяжелой и прогрессирующей почечной недостаточности (креатинин выше 2,2 мг/дл) и неврологическими осложнениями. необъяснимо тяжестью почечной недостаточности. Диагноз ТТП должен стать важным вопросом, когда клинические признаки и симптомы не исчезают, а количество тромбоцитов не превышает 100 × 10 9 /л через 48–72 часа после родов. 42  цТТП, который составляет до 50% всех случаев гестационного ТТП в некоторых сериях, 36  следует заподозрить при выявлении тяжелого ADAMTS13 в отсутствие ингибитора IgG даже при отсутствии подозрительного семейного анамнеза; секвенирование генов необходимо для окончательного диагноза и для руководства последующими беременностями. 44 

Что нужно знать о низких тромбоцитах при беременности

Что такое гестационная тромбоцитопения?

Тромбоцитопения возникает, когда количество тромбоцитов в крови падает ниже определенного уровня.При гестационной тромбоцитопении (ГТ) это снижение вызвано беременностью. Доброкачественное, обычно бессимптомное состояние, ГТ почти всегда проходит после родов.

Чтобы понять ГТ, полезно узнать о тромбоцитах и ​​о том, как они работают в организме.

Тромбоциты — это маленькие пластинчатые клетки крови, вырабатываемые в костном мозге. Когда кровеносный сосуд поврежден, например, если вы порезали руку, тромбоциты соединяются, образуя сгусток и останавливая кровотечение. Излишне говорить, что они довольно важны.Когда у вас недостаточно тромбоцитов, у вас легче появляются синяки и кровотечения.

Люди обычно имеют от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если это число падает ниже 150 000, это означает, что у вас тромбоцитопения. Если вы беременны, и это происходит, у вас, вероятно, ГТ.

Почти все случаи ГТ протекают в легкой форме, при этом количество тромбоцитов колеблется между 100 000 и 150 000. В редких случаях они опускаются ниже, вероятно, это связано с другой медицинской проблемой.

От 5 до 10 процентов беременностей страдают ГТ, и женщины, вынашивающие двойню и тройню, имеют более высокий риск.Если у вас было заболевание один раз, у вас в 14 раз больше шансов развить его во время более поздней беременности.

Что вызывает низкие тромбоциты?

Количество тромбоцитов у каждой женщины падает на 15-20 процентов в течение беременности. Но когда этот показатель падает ненормально низко, есть несколько потенциальных причин.

Гестационная тромбоцитопения является наиболее распространенной причиной низкого уровня тромбоцитов во время беременности, на которую приходится от 75 до 80 процентов случаев. Эксперты не совсем уверены, что вызывает ГТ, но гемодилюция может играть определенную роль.Вот как: когда вы беременны, объем вашей крови увеличивается, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. (По сути, вы получаете больше плазмы.) Но некоторые клетки в вашей крови, включая тромбоциты, могут не увеличиваться с той же скоростью, что приводит к дефициту.

Еще один потенциальный фактор ГТ: более быстрый распад тромбоцитов. В норме продолжительность жизни тромбоцитов составляет около одной недели. Из-за нормальных изменений во время беременности продолжительность жизни тромбоцитов, вероятно, короче во время беременности. Когда выработка тромбоцитов не успевает за тем, чтобы ваше тело избавлялось от тромбоцитов быстрее, чем обычно, результатом является относительно низкое количество тромбоцитов.

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является второй по частоте причиной низкого уровня тромбоцитов у беременных женщин. Однако это не связано с беременностью. Скорее, это сбой иммунной системы. ИТП вызывает повышенное кровотечение и синяки, а также образование пурпурных пятен на коже.

Другие медицинские состояния вызывают низкий уровень тромбоцитов во время беременности менее чем в одном проценте случаев. Некоторые проблемы связаны с беременностью, в то время как другие являются отдельными заболеваниями.К ним относятся:

Какие симптомы могут возникнуть при низком уровне тромбоцитов во время беременности?

Большинство людей с ГТ не имеют симптомов. Если вы испытываете такие симптомы, как кровотечение из носа или чрезмерные кровоподтеки, у вас, вероятно, отдельное заболевание.

Поскольку ГТ обычно протекает бессимптомно, у многих женщин диагноз ГТ ставится только после рутинного теста, называемого полным анализом крови (ОАК), часто во втором или третьем триместре. Однако некоторые женщины не узнают об этом до родов.

Не существует специального теста для диагностики ГТ и теста, позволяющего отличить ГТ от других причин низкого уровня тромбоцитов.Таким образом, ваш врач должен исключить другие заболевания. Вообще говоря, у вас будет диагностирован ГТ, если количество тромбоцитов составляет от 100 000 до 150 000, у вас нет повышенного кровотечения или синяков, а ваш общий анализ крови не показывает связанных отклонений.

Если количество тромбоцитов падает ниже 100 000, маловероятно, что причиной является ГТ. Ваш поставщик проведет расследование ITP и других возможных причин.

Какие существуют варианты лечения гестационной тромбоцитопении?

Лечение ГТ – родоразрешение.Состояние обычно проходит само по себе в течение одного или двух месяцев после родов. Вам не потребуется лечение во время беременности, и вам, вероятно, не придется ничего делать по-другому, когда дело доходит до вашего дородового ухода.

Исключение составляет число тромбоцитов. Если перед родами у вас диагностировали ГТ, ваш врач, скорее всего, проверит ваши тромбоциты несколько раз перед датой родов. Этот счет будет снова проверен во время родов и снова через один или два месяца после родов, чтобы убедиться, что вы в порядке.

Если количество тромбоцитов не возвращается к норме после родов, возможно, у вас все-таки нет ГТ. Вместо этого виновником может быть другое состояние — чаще всего ИТП.

В редких случаях во время беременности врач может диагностировать другую причину низкого уровня тромбоцитов, например волчанку или тяжелое заболевание печени. Если это так, вы будете обследованы и пролечены от этого конкретного заболевания.

Повлияет ли низкий уровень тромбоцитов на моего ребенка?

Гестационная тромбоцитопения не повредит вашему ребенку.И если у вас диагностирована ГТ, риск того, что у вашего плода или новорожденного разовьется низкий уровень тромбоцитов, невелик. Исследования показывают, что он поражает только от 0,1% до 1,7% новорожденных.

Грудное вскармливание также безопасно. Вы можете идти вперед и кормить грудью без проблем.

Если у вас очень низкий уровень тромбоцитов во время родов, есть вероятность, что вам не удастся получить эпидуральную анестезию, но ваш врач расскажет вам о возможных вариантах, и это не повлияет на вашего ребенка.

Когда следует обратиться к врачу по поводу гестационной тромбоцитопении

Поскольку ГТ обычно протекает бессимптомно, вам, вероятно, не нужно разговаривать с вашим лечащим врачом, за исключением регулярных пренатальных посещений.(Опять же, вы можете даже не знать, что она у вас есть.) Хорошей новостью является то, что даже если ваши тромбоциты низкие, они, вероятно, функционируют нормально, поэтому у большинства беременных женщин нет симптомов и нет повышенного уровня тромбоцитов. риск кровотечения или кровотечения во время родов.

Тем не менее, новые, внезапные, необычные и серьезные симптомы любого рода всегда являются хорошей причиной для вызова акушера-гинеколога или акушерки. И немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут экстренные симптомы, такие как вагинальное кровотечение, одышка, сильная боль или спазмы.

Тромбоциты в Интернете

Тромбоцитопения, связанная с беременностью

В некоторых, но не во всех отчетах о количестве тромбоцитов во время беременности описывается более низкое, чем обычно, количество тромбоцитов по мере развития беременности, при этом примерно у 5% женщин количество тромбоцитов составляет менее 150 000/мкл (нижний предел нормального количества тромбоцитов у здоровых людей). во время доставки. В этих отчетах у большинства женщин было лишь небольшое снижение числа тромбоцитовsl; у нескольких женщин количество тромбоцитов было ниже 100 000/мкл.

Когда низкий уровень тромбоцитов возникает во время неосложненной беременности у здоровой женщины, это часто описывается как «гестационная тромбоцитопения». Нет никакой известной причины гестационной тромбоцитопении, и часто подразумевается, что это может быть аномальное (патологическое) явление, а не просто нормальное (физиологическое) явление.

В настоящее время мы работаем над проектом по определению изменений количества тромбоцитов во время беременности. Используя систему электронных медицинских карт Медицинского центра Университета Оклахомы, мы анализируем количество тромбоцитов примерно у 10 000 здоровых женщин, родивших после неосложненной беременности в 2011–2014 годах.Наша гипотеза состоит в том, что количество тромбоцитов у всех женщин немного снижается во время неосложненной беременности. В то время как количество тромбоцитов у большинства женщин остается в пределах нормы (150 000/мкл – 350 000/мкл), у некоторых оно будет ниже этого диапазона. Если мы задокументируем, что количество тромбоцитов ниже у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами, мы будем считать это новым «нормальным» диапазоном количества тромбоцитов во время беременности.

Мы также изучаем потенциальные механизмы этого сдвига количества тромбоцитов в более низкий диапазон.Очевидным механизмом является увеличение объема плазмы во время беременности. Это является причиной более низких концентраций гемоглобина во время беременности; эритроциты просто разбавлены. Точно так же тромбоциты могут быть разбавлены. Другая гипотеза заключается в том, что плацента может накапливать тромбоциты, удаляя их из кровотока. Это похоже на роль селезенки у всех нормальных субъектов. Было подсчитано, что у всех нас селезенка «аккумулирует» около одной трети циркулирующих тромбоцитов в своих синусоидах, которые имеют очень медленную циркуляцию.Есть сообщение, что размер селезенки увеличивается во время беременности, и это может частично объяснять снижение количества циркулирующих тромбоцитов. Другой потенциальный механизм заключается в том, что, подобно селезенке, плацента также может «складывать» тромбоциты. Это может происходить в межворсинчатых пространствах плаценты, которые имеют очень медленную циркуляцию, что позволяет обмениваться кислородом и питательными веществами с кровью плода.

Этот проект является частью докторской диссертации по эпидемиологии Джессики Риз.Мы ожидаем, что она завершит этот проект в 2016 году.

 

Джеймс Н. Джордж, доктор медицины

Профессор медицины

Отделение гематологии-онкологии, медицинский факультет

Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Колледж общественного здравоохранения

Центр медицинских наук Университета Оклахомы

 

ВАЖНО!

Информация, размещенная на этом веб-сайте, предназначена только для образовательных целей.Разработчики и операторы этого сайта не несут ответственности за то, что вы можете сделать с этой информацией. Для получения рекомендаций относительно вашего уникального состояния здоровья, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Заходя дальше на этот веб-сайт, вы подтверждаете, что прочитали и поняли этот отказ от ответственности.

 

Ассоциация поддержки заболеваний тромбоцитов — для людей с ИТП


Диагноз аутоиммунного заболевания ИТП может многое изменить в вашей жизни, но, к счастью, это не мешает вам забеременеть или родить совершенно здорового ребенка.Хотя нет исследований, подтверждающих позицию, что женщина с ИТП не должна беременеть, особое внимание и тесная координация между вашим гематологом, акушером и педиатром могут помочь обеспечить положительный результат.


Низкие тромбоциты и беременность

Первичная иммунная тромбоцитопения нацелена на тромбоциты, маркирует их как чужеродные для иммунной системы, вызывая их элиминацию в селезенке, а иногда и в печени. ИТП определяется количеством тромбоцитов ниже 100 000 на микролитр крови без какой-либо другой причины низкого уровня тромбоцитов.

Интересно, что низкий уровень тромбоцитов является нормальным явлением при беременности — даже для тех, у кого нет первичного диагноза ИТП. На самом деле тромбоцитопения часто обнаруживается во время беременности и наблюдается в 7–10 % всех беременностей.

При неосложненной беременности количество тромбоцитов часто снижается примерно на 10 процентов. У большинства женщин это падение тромбоцитов не приводит к тромбоцитопении. Но если бы у женщины был нижний предел нормального диапазона, например, 160 000 тромбоцитов на микролитр, а ее тромбоциты упали бы на 10 процентов до 144 000 на микролитр, у нее развилась бы тромбоцитопения.Даже если бы в анамнезе не было тромбоцитопении или других проблем со здоровьем, считалось бы, что у нее гестационная тромбоцитопения (также известная как случайная или доброкачественная тромбоцитопения), которая встречается у пяти-восьми процентов здоровых женщин

Тем не менее, важно определить, связано ли низкое количество тромбоцитов с гестационной тромбоцитопенией или с другой причиной, такой как ИТП. Исследования помогли определить способы определения того, вызван ли низкий уровень тромбоцитов при беременности ИТП или какой-либо другой причиной, а также лучший способ лечения этого состояния.


Специализированная помощь

Врачи, лечащие ИТП, рекомендуют, чтобы акушер, гематолог и педиатр или неонатолог (специалист по лечению новорожденных) работали вместе с вами на протяжении всей беременности.

Если женщина с ИТП забеременеет, количество тромбоцитов у нее может снизиться в третьем триместре, что усугубит существующие симптомы. Тем не менее, лечение, такое как внутривенная иммуноглобулиновая терапия (ВВИГ) или кортикостероиды (например, преднизолон), может быть назначено для повышения количества тромбоцитов, чтобы обеспечить безопасные роды.

Некоторые виды лечения ИТП, применяемые при беременности, особенно те, которые подавляют иммунную систему (за исключением азатиоприна [Imuran®]) или стимулируют выработку тромбоцитов, не рекомендуются, поскольку они потенциально могут нанести вред плоду. Факторы роста тромбоцитов или агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО) не рекомендуются во время беременности, поскольку было показано, что они проникают через плаценту. Женщинам также рекомендуется подождать до года после лечения препаратом ритуксимаб для внутривенных инфузий (Rituxan® и MabThera®), прежде чем забеременеть. 3

Известно, что кортикостероиды, такие как преднизолон, безопасны, поскольку вызывают серьезные врожденные пороки развития. Тем не менее, эти препараты связаны с потенциальными побочными эффектами, и некоторые исследования связывают пренатальное введение кортикостероидов с проблемами психического здоровья в более позднем возрасте ребенка. 4

Узнайте больше о лечении ИТП во время беременности.


Информация о доставке

У женщин с первичной ИТП добавились опасения по поводу адекватного количества тромбоцитов для родов (50 000 на микролитр или выше) и для спинальной или эпидуральной процедуры (более 75 000 на микролитр).Большинство врачей рекомендуют поддерживать количество тромбоцитов выше 20 000–30 000 тромбоцитов на микролитр на протяжении всей беременности и выше 50 000 в ближайшее время. Для эпидуральной анестезии потребуется более высокое число от 80 000 до 100 000 на микролитр.

Нет доказательств того, что кесарево сечение (кесарево сечение) безопаснее для ребенка у матери с низким уровнем тромбоцитов, поэтому решение о вагинальных родах или кесаревом сечении должно основываться на наилучшем методе родоразрешения с учетом обстоятельств матери. . 1

Только очень небольшой процент детей, рожденных от матерей с первичной ИТП, имеет низкий уровень тромбоцитов при рождении; нет сообщений о том, что женщины с гестационной тромбоцитопенией рожают новорожденных с низким уровнем тромбоцитов. Попытка измерить количество тромбоцитов у плода сопряжена со значительным риском, поэтому не рекомендуется. Тем не менее, анализ пуповинной крови можно безопасно провести после родов. 2


Грудное вскармливание

Беременность, осложненная ИТП или гестационной тромбоцитопенией, не препятствует безопасному грудному вскармливанию новорожденного.Некоторые врачи обеспокоены тем, что антитромбоцитарные антитела могут передаваться новорожденному с грудным молоком матерей с ИТП. Однако нет никаких доказательств того, что дети, находящиеся на грудном вскармливании матерей с ИТП, подвержены повышенному риску. Если низкий уровень тромбоцитов у новорожденного сохраняется, может быть полезно прекратить грудное вскармливание. 5


Обновления в иммунотромбоцитопении (ИТП) во время беременности

  Посмотреть статью

Ссылки

1.Лецкий Е.А., Гривз М. «Руководство по диагностике и лечению тромбоцитопении беременных и неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении». Рабочая группа по гемостазу матерей и новорожденных Целевой группы по гемостазу и тромбозам Британского общества гематологов». Бр Дж Гематол. 1996 окт; 95 (1): 21-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8857933

2. Берроуз Р.Ф., Келтон Дж. «Беременность у пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: оценка рисков для новорожденного при родах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*