Тубдиспансер минск бехтерева: УЗ «Минский клинический центр физиопульмонологии» —

Содержание

» Контакты

Наш адрес:


ул. Бехтерева 9, 220026, г. Минск
Приёмная +375 17 3627129, факс: +375 17 3627129
[email protected]

Телефон доверия центра —  +375 17 396-65-51


Телефон доверия комитета по здравоохранению Мингорисполкома — +375 17 396-45-65
Телефон «Горячей линии» центра: 8029 369 76 67

информацию по платным услугам


вы можете получить по телефону (017) 316 64 27

Бухгалтерия: (017) 316 48 33

Главный врач


тел. 362 71 29 (приемная)

Тумашик Светлана Михайловна

Приём граждан:

1, 2, 3, 4, 5-й четверг

3-я суббота

8.00 – 13.00

9.00 – 12.00

Заместитель главного врача


по медицинской части
Булавина Елена Николаевна
тел. 258 71 19

Приём граждан:

вторник

среда

16.

00 – 20.00

9.00 – 13.00

Заместитель главного врача по организационной методической работе


Главный внештатный фтизиатр комитета по здравоохранению Мингорисполкома
Вислоух Наталья Ивановна
тел. 301 20 17

Приём граждан:

Понедельник

09.00 — 12.00

Главный бухгалтер


Васильева Елена Юрьевна
тел. 347 94 98

Главная медицинская сестра


Дорохович Юлия Владимировна
тел. 318 38 55

Ведущий экономист


Слаук Татьяна Григорьевна
тел. 316 64 27

Ведущий специалист по кадрам


Харитончик Татьяна Дмитриевна
тел. 232 46 90

Юрисконсульт


Кухаренко Татьяна Сергеевна
тел. 366 91 96

Врач-методист (заведующий отделом мониторинга и оценки противотуберкулёзных мероприятий)


Кожемяко Степан Сергеевич тел. 319 01 68

Врач-фтизиатр (заведующий фтизиатрическим


отделением № 1)
Морышова Светлана Валерьевна
тел. 390 71 28

Врач-фтизиатр (заведующий фтизиатрическим отделением №2)


Каплич Людмила Владимировна
тел. 390 14 30

Врач-фтизиатр (заведующий фтизиатрическим


отделением № 3)
Павленко Ольга Владимировна
тел. 390 27 36

Врач-оториноларинголог (заведующий фтизиатрическим отделением №4)


Пашун Виктор Викторович
тел. 374 67 27

Врач-фтизиатр (заведующий фтизиатрическим


отделением № 5) (для детей)
Лисичкина Елена Владимировна
тел. 385 97 81

Врач-пульмонолог (заведующий пульмонологическим


отделением)
Лобан Елена Николаевна
тел. 390 14 50

Врач-фтизиатр (заведующий отделением


дневного пребывания)
Войнило Татьяна Владимировна
тел. 390 14 55

Врач-бактериолог (заведующий клинико-диагностической лабораторией)


Цупро Оксана Александровна
тел. 369 21 44 (46)

Врач-рентгенолог (заведующий рентгеновским отделением №1)


Каратай Алексей Александрович
тел. 375 03 67; ординаторская 369 21 59; Старший лаборант 368 03 48

Врач-рентгенолог (заведующий рентгеновским отделением №2)


Форинова Татьяна Леонидовна
тел. 351 37 38

Телефоны доверия и «горячие линии»

«Телефон доверия» центра — +375 17 396-65-51. Время работы: в режиме автоответчика круглосуточно. По данному номеру Вы можете сообщить, в том числе анонимно, о фактах вымогательства, поборов и иных коррупционных проявлениях в нашем центре. Заранее благодарим за сотрудничество.

«Телефон доверия» комитета по здравоохранению Мингорисполкома — +375 17 396-45-65. Организован для приема анонимных обращений об имеющихся случаях коррупционных правонарушений в комитете и подчиненных организациях. Режим работы телефона — круглосуточный в режиме автоответчика.

Телефон «Горячей линии» центра: 8029 369 76 67. Время работы: в будние дни с 08:00 до 16:20, обед с 13.00 до 14.00, суббота и воскресенье — выходные дни. По данному номеру Вы можете оперативно решить возникшую проблему в получении медицинской помощи в нашем центре.

Телефон «Горячей линии» комитета по здравоохранению Мингорисполкома работает ежедневно с 09:00 до 20:00 (обед с 13:00 до 14:00), суббота и воскресенье — выходные дни.

«Горячая линия» комитета организована:


по тел. +375 17 285 00 10 (адрес размещения: г. Минск, ул. Маяковского, 22/2): понедельник-четверг с 09:00 до 17:30 (обед с 13:00 до 14:00), пятница с 09:00 до 16:30;
по тел. +375 17 294 11 04 (адрес размещения: г. Минск, ул. Красноармейская, 16А): понедельник-четверг с 17:30 до 20:00, пятница с 16:30 до 20:00.

Телефон «горячей линии» администрации Заводского района г.Минска: +375 17 296 25 92. Время работы: ежедневно (кроме выходных и праздничных дней) с 10.00 до 13.00.

Телефон «горячей линии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь +375 17 222-70-80. Время работы: ежедневно с 9.00 до 17.00, кроме выходных дней, обеденный перерыв с 13.00 до 14.00.

Телефон экстренной психологической помощи телефон доверия для взрослых +375 17 352-44-44,  +375 17 304-43-70

Телефон справочной комитета по здравоохранению Мингорисполкома по актуальным и проблемным вопросам оказания медицинской помощи населению г.Минска + 375 17 350-41-39. Время работы: с 9.00 до 17.30 по будням.

Телефон доверия для детей и подростков 8 (017) 263-03-03, оказывающем психологическую помощь детям и их родителям в кризисных ситуациях. Для пострадавших от домашнего насилия 8 (017) 317-32-32, 8-801-100-8-801

Общенациональная линия 8-801-100-1611

«Минский городской клинический наркологический центр»  горячая линия 8 (017) 271-04-22

«Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии» 

+375 (17) 399-24-07

Регистратура учреждения здравоохранения «Городской клинический центр детской психиатрии и психотерапии» 320-88-71

2-й городской противотуберкулезный диспансер Минск ул. Бехтерева 9: отзывы, телефоны, график работы

2-й городской противотуберкулезный диспансер, УЗ открылся для обслуживания работников автомобильного завода, больных туберкулезом. В начале своего существования

2-й городской противотуберкулезный диспансер, УЗ включал в свой состав стационар, диспансерное отделение, рентгенкабинет, клиническую лабораторию и пневмотороксный кабинет. В 1992 году был открыт и начал своё функционирование противотуберкулезный диспансер, мощностью 400 посещений в день. И находился по адресу улица Бехтерева, дом 9. В настоящее время он выполняет функции организационно-методического центра, проводящего борьбу с туберкулезом в городе Минск. На данный момент диспансер обслуживает такие районы города Минск: Фрунзенский район, Ленинский район, Партизанский район и Заводской район. Общая численность обслуживаемого населения – более 940.000 человек. Диспансер проводит профилактические мероприятия, направленные на устранение причин заболеваемости туберкулёзом. Также этот диспансер является учебной базой медицинской академии последипломного образованияциклы лучевой диагностики).

Состав противотуберкулёзного диспансера:

  • 1-ое взрослое фтизиатрическое отделение.
  • 2-ое взрослое фтизиатрическое отделение.
  • Детское фтизиатрическое отделение.
  • Клинико-диагностическая лаборатория.
  • Рентгенфлюорографическое отделение.
  • Отделение медицинской реабилитации. Дневной стационар отделения имеет вместимость 50 койко-мест.

Услуги, предоставляемые противотуберкулёзным диспансером, в том числе на платной основе:

  • Ведётся приём врачами-специалистами 1-й, 2-й и высшей категорий.
  • Проводит такую функциональную диагностику: электрокардиограмм, исследование функций дыхания (внешнего).
  • Лабораторная диагностика крови, мочи, мокроты.
  • Проводит широкий спектр рентгеновских исследований, среди которых: линейная томограмма, обзорная рентгенография в одной и двух проекциях, профилактическая и диагностическая флюорография; рентгенография: позвоночника и его отделовв одной и двух проекциях), придаточных пазух носа, периферических отделов скелета (в одной и двух проекциях).

Преимущества 2-го городского противотуберкулезного диспансера:
К основным преимуществам диспансера стоит отнести: профессиональный медицинский и технический персонал, современный уровень диагностического и медицинского оборудования, внедрение современных программ лечения и профилактики туберкулёза. Также стоит отметить высокий, современный уровень обслуживания пациентов и пропаганду здорового образа жизни среди жителей подведомственных районов. 

Обращаем ваше внимание, что обязательна консультация специалиста: рекламируемые медицинские услуги могут иметь противопоказания и побочные реакции.

2-й городской противотуберкулезный диспансер, УЗ : ул. Бехтерева, 9

Брест

Витебск

Гомель

Гродно

Минск

Могилев

Аксаковщина

Андраны

Антополь

Атолино

Бабиничи

Бабичи

Бакшты

Барановичи

Бараново

Барань

Бегомль

Бездедовичи

Бездеж

Белица

Беличи

Беловежский

Белоозерск

Белыничи

Белынковичи

Бенякони

Береза

Березино

Березинское

Березки

Березовка

Бешенковичи

Бигосово

Бобовня

Бобрик

Бобровичи

Бобруйск

Богушевичи

Богушевск

Большая Берестовица

Большая Крапивня

Большевик

Большие Мотыкалы

Большие Новоселки

Большие Эйсмонты

Борисов

Борковичи

Боровики

Боровка

Боровляны

Бочейково

Бояры

Брагин

Браслав

Бродец

Бродница

Буда-Кошелево

Быстрица

Бытень

Быхов

Быхов-1

Ваверка

Василевичи

Василишки

Велешковичи

Великие Дольцы

Велятичи

Верейки

Вертелишки

Верхнедвинск

Верховичи

Ветка

Ветрино

Видзы

Вилейка

Витьба

Вишневец

Войстом

Волковыск

Волколата

Волма

Воложин

Волпа

Волынцы

Вороничи

Вороново

Воропаево

Высокое

Гайтюнишки

Ганцевичи

Гатово

Гезгалы

Гиновичи

Гловсевичи

Глубокое

Глуск

Глуша

Глыбочка

Гнезно

Годылево

Голдово

Головчин

Голынка

Гольчицы

Гольшаны

Горбовичи

Горки

Городея

Городище

Городище

Городок

Горы

Гребенка

Греск

Грицевичи

Грозово

д. Бацевичи

д. Белоуша

д. Бережное

д. Большие Чучевичи

д. Бороньки

д. Ботвиновка

д. Вендорож

д. Вишов

д. Волчин

д. Вольно

д. Голынец

д. Городец

д. Грудиновка

д. Дивин

д. Доманово

д. Заелица

д. Звенчатка

д. Клепачи

д. Копачи

д. Коптевка

д. Кривошин

д. Ласицк

д. Лахва

д. Линово

д. Лядец

д. Молчадь

д. Мотоль

д. Мышковичи

д. Новоселки

д. Новые Лыщицы

д. Овсянка

д. Одрижин

д. Ольгомель

д. Орля

д. Остров

д. Остромечево

д. Охово

д. Первомайская

д. Плотница

д. Погост-Загородский

д. Подгорная

д. Полонечка

д. Полонка

д. Поречье

д. Рубель

д. Рясно

д. Семукачи

д. Синкевичи

д. Солы

д. Столовичи

д. Струга

д. Телеханы

д. Тешевле

д. Федоры

д. Ходосы

д. Хотислав

д. Хотыничи

д. Черни

д. Щорсы

д.Ореховка

д.Тюхиничи

Давид-Городок

Дараганово

Дашковка

Демброво

Деревная

Деревное

Деревянчицы

Деречин

Дзержинск

Дисна

Дмитровичи

Добромысли

Добруш

Докшицы

Долгиново

Долгое

Долгое

Домоткановичи

Достоево

Дражно

Дрибин

Дрогичин

Дружный

Друя

Дубно

Дубровка

Дубровно

Дуниловичи

Дятлово

Езерище

Елизово

Елизово

Елка

Ельск

Жабинка

Ждановичи

Желудок

Жиличи

Жировичи

Житковичи

Жлобин

Жодино

Жодишки

Забашевичи

Заболоть

Заболотье

Заборье

Задорье

Зазерье

Занарочь

Заостровечье

Заполье

Заполье 1

Заречье

Заславль

Засулье

Заширье

Зеленая Дубрава

Зеленый Бор

Зельва

Зембин

Знамя

Иваново

Ивацевичи

Ивенец

Ивье

Ижа

Илья

Индура

Исерно

Калинковичи

Каменец

Квасовка

Кирово

Кировск

Клецк

Климовичи

Кличев

Княжицы

Кобрин

Ковали

Козловщина

Колодищи

Комарин

Коммунар

Копаткевичи

Копыль

Кореличи

Корма

Короватичи

Коссово

Костеневичи

Костени

Костровичи

Костюковичи

Костюковка

Коханово

Красная Слобода

Краснополье

Красносельский

Красный Берег

Кривичи

Кричев

Круглое

Крулевщизна

Крупица

Крупки

Круча

Кузьмичи

Куриловичи

Курино

Лаздуны

Лапичи

Лебедево

Лельчицы

Ленино

Лепель

Лесковка

Лесной

Лида

Лиозно

Липень

Липово

Логойск

Лоев

Лошница

Луговая слобода

Лужки

Лунинец

Лунно

Лынтупы

Любань

Любиж

Любоничи

Любча

Лядно

Ляды

Лясковичи

Ляховичи

Малая Берестовица

Малеч

Малорита

Малые Жуховичи

Марьина Горка

Маслаки

Матвеевцы

Мачулищи

Межево

Мелешки

Мелешковичи

Микашевичи

Милославичи

Миоры

Мир

Михалево

Михановичи

Мишневичи

Мозырь

Молодечно

Молотковичи

Мосты

Мошканы

Мстиславль

Мухавец

Мядель

Наровля

Нарочь

Негневичи

Несвиж

Николаево

Новая Гожа

Новка

Новогрудок

Новодруцк

Новое поле

Новоельня

Новолукомль

Новополоцк

Новоселье

Новый Быхов

Новый Двор

Новый двор

Оболь

Обухово

Обчуга

Озеро

Озерцо

Озеры

Октябрьский

Омговичи

Ореховск

Орша

Освея

Осинторф

Осиповичи

Осовец

Осовец

Острино

Островец

Островно

Острошицкий городок

Ошмяны

п. Берестье

п. Детковичи

п. Домачево

п. Жемчужный

п. Костюковка

п. Ленинский

п. Логишин

п. Парохонск

п. Речица

п. Томашовка

п. Шерешево

п. Энергетиков

Париж

Паричи

Пелище

Першаи

Пески

Песочное

Петриков

Пинск

Пиревичи

Пламя

Плещеницы

Погост

Пограничный

Подсвилье

Положевичи

Полота

Полоцк

Поречье

Порозово

пос. Бараново

пос. Ленино

Поставы

Правдинский

Прибытки

Привольный

Прозороки

Пружаны

Пудовня

Пышно

Радошковичи

Радунь

Раков

Ратичи

Ратомка

Речень

Речица

Рованичи

Рогачев

Рогинь

Рожанка

Россоны

Россь

Руба

Рубежевичи

Руденск

Рудня

Ружаны

Савичи

Самохваловичи

Сватки

Светиловичи

Светлогорск

Свирь

Свислочь

Свислочь

Свислочь

Селец

Селявичи

Семежево

Семково

Сеница

Сенно

Сеньковщина

Сестренки

Симоничи

Синявка

Скидель

Скородное

Скрибовцы

Славгород

Славное

Слобода

Слободка

Слоним

Слуцк

Смиловичи

Смолевичи

Сморгонь

Снов

Солигорск

Соничи

Сопоцкин

Сосновка

Сосновый Бор

Сосны

Старая Дубовая

Старица

Старобин

Стародевятковичи

Старое Село

Старые Дороги

Старые Дятловичи

Стеневичи

Столбцы

Столин

Стрешин

Субботники

Сураж

Суринка

Сухари

Сухополь

Таль

Тальковщина

Тарново

Татарка

Телуша

Тимковичи

Толочин

Трабы

Трилесино

Турец

Туров

Уваровичи

Удело

Узда

Улла

Уречье

Урочь

Ухвала

Ушачи

Фаниполь

Ходевичи

Хойники

Холмеч

Холопеничи

Хоростово

Хорошевичи

Цирин

Чаусы

Чашники

Чемеры

Червень

Чернавчицы

Черницкий

Чечерск

Чисть

Чуриловичи

Шарковщина

Шацк

Шершуны

Шиловичи

Шклов

Шумилино

Шундры

Щитковичи

Щомыслица

Щучин

Юратишки

Юхновка

Язно

Яновичи

Яново

Янушковичи

2 городской противотуберкулезный диспансер, Беларусь, Минская обл., Минск, Бехтерева улица, дом 9

Акушерство, перинатология

Аллергология, иммунология

Анестезиология и реаниматология

Артроскопия и артрология

Ветеринария

Гастроэнтерология

Гематология, трансфузиология

Гемодиализ, нефрология

Генетика

Гинекология, эндоскопическая гинекология

Дезинфекция и стерилизация

Дерматология, венерология

Детская хирургия

Детские болезни: педиатрия, неонатология

Диетология, лечебное питание

Инфекционные болезни, ВИЧ, паразитология

Информационные технологии, телемедицина

Кардиология

Кардиохирургия

Косметология, лечебная косметика

Косметологическая, пластическая хирургия

Лабораторная диагностика, анализы

Лапароскопия (эндоскопическая хирургия)

Логопедия

ЛОР: отолариноларингология, эндоринохирургия

Маммология

Медицинское право

Микробиология, вирусология

Наркология

Народные средства, нетрадиционная медицина

Неврология

Нейрохирургия

Онкология

Офтальмология — глазные болезни

Проктология

Психиатрия

Психология

Психотерапия

Пульмонология

Ревматология

Радиология: рентген, УЗИ, КТ, МРТ

Рефлексотерапия, иглоукалывание, Су Джок

Санитария, гигиена, эпидемиология

Сексология и сексопатология

Сестринское дело, уход за больными

Скорая помощь, медицина катастроф, военная медицина

Сосудистая хирургия, ангиология, флебология

Стоматология

Судебная медицина, патанатомия

Терапия

Торакальная и торакоскопическая хирургия

Травматология и ортопедия

Трансплантология

Туберкулез — фтизиатрия

Урология и андрология, эндоурология

Фармакология, токсикология

Физиотерапия, реабилитация, массаж, ЛФК, курортология

Функциональная диагностика

Хирургия общая и абдоминальная

Челюстно-лицевая хирургия

ЭКО, ИКСИ, ВРТ, репродуктология: лечение бесплодия

Экономика и организация здравоохранения, страхование

Эндокринология, диабет

Эндоскопия

Диспансер Противотуберкулезный Городской № 2 Минск, ул. Бехтерева, 9

Каталог медучреждений — Белоруссия — Минская область — Минск — Диспансеры

Схема проезда к Диспансер Противотуберкулезный Городской № 2 на ул. Бехтерева, 9 в Минске

Если Вы заметили неточность в описании, адресе или телефонах, хотите дополнить информацию об оказываемых услугах, добавить телефон регистратуры, пожалуйста, свяжитесь с нами через форму обратной связи. В сообщении обязательно указывайте адрес страницы карточки организации на нашем сайте.

Оставить отзыв

Страна: Белоруссия

Область/край: Минская область

Город: Минск

Адрес: ул. Бехтерева, 9

Руководитель:

Телефоны: +375 (17) 295-57-05

Часы работы:

Официальный сайт:

Форма собственности:

Уточняйте режим работы и возможность записи на приём к врачу по указанным телефонам.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ИЛИ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ

Дополнительная информация: 
Рубрики:

Другие медицинские учреждения :

Диспансер Психоневрологический Детско-Подростковый Городской Минск на ул. Лучины, 6
ул. Лучины, 6
Диспансер Эндокринологический Городской Минск на ул. Киселева, 7
ул. Киселева, 7
Кардиология Республиканский Научно-Практический центр (РНПЦ) ГУ (поликлиника)
ул. Фабрициуса, 13
Психиатрия-Наркология Минский Областной Клинический центр УЗ
ул. Бровки, 7
Скабиозорий УЗ Городской Клинический Кожно-Венерологический Диспансер
ул. Фабричная, 20а
УЗ «Минский областной диспансер спортивной медицины»
ул. Коласа, 59, корп.1
Центр Пограничных Состояний и Психотерапии Городской УЗ
ул. Менделеева, 4
Амбулаторное Дермато-Венерологическое отделение № 1 УЗ Клинич. Гор. Кож-Венеролог. Диспансер
ул. Нахимова, 4, Кожно-венерологический диспансер

Диспансер Противотуберкулезный Городской № 2 расположена в населённом пункте Минск, Минская область по адресу ул. Бехтерева, 9. Главный врач/директор и сотрудники учреждения здравоохранения ответят Вам по телефонам: ☎ +375 (17) 295-57-05.

Организация размещена в разделе Диспансеры Минска нашего медицинского справочника. Информацию о том, как добраться, а также график работы Вы можете уточнить на официальном сайте организации .

Ниже Вы можете поделиться своим мнением, пожаловаться на врачей или сотрудников организации.

Важно: все отзывы модерируются.

Отзывы о Диспансер Противотуберкулезный Городской № 2

Как доехать до улица Бехтерева 7 в Заводской Район на автобусе, метро или троллейбусе?

Общественный транспорт до улица Бехтерева 7 в Заводской Район

Не знаете, как доехать до улица Бехтерева 7 в Заводской Район, Беларусь? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до улица Бехтерева 7 от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до улица Бехтерева 7 с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около улица Бехтерева 7? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Падшыпнікавы Завод; Куляшова; Партизанская; Ст.М. Партызанская.

Вы можете доехать до улица Бехтерева 7 на автобусе, метро или троллейбусе. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 59, 79, 93 (Метро) 2 (Троллейбус) 34

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от улица Бехтерева 7 с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до улица Бехтерева 7 проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Заводской Район! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

Как доехать до Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк в Заводской Район на автобусе, метро, троллейбусе или маршрутке?

Общественный транспорт до Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк в Заводской Район

Не знаете, как доехать до Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк в Заводской Район, Беларусь? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Куляшова; Ст.М. Партызанская; Партизанская.

Вы можете доехать до Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк на автобусе, метро, троллейбусе или маршрутке. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 59, 79, 93 (Метро) 2 (Троллейбус) 16, 3, 34

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Минская Городская Психоневрологическая Специализированная Городская Мрэк проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Заводской Район! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

Эффективность и безопасность каннабидиола с последующим открытым добавлением тетрагидроканнабинола для лечения хронической боли у пациентов с ревматоидным артритом или анкилозирующим спондилитом: протокол многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования

Резюме

Введение

Ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилоартрит (АС) — хронические, системные, воспалительные заболевания, преимущественно опорно-двигательного аппарата. Боль и усталость являются ключевыми симптомами РА и АС.Лечение представляет собой клиническую проблему по нескольким причинам, включая прогрессирующий характер заболеваний и участие нескольких механизмов боли. Кроме того, побочные эффекты лечения боли представляют неявный риск. В настоящее время нет хорошо контролируемых исследований, изучающих, как медицинский каннабис влияет на боль и когнитивные функции при РА и АС. Настоящее исследование направлено на оценку эффективности и безопасности медицинского каннабиса при лечении постоянной боли у пациентов с РА и АС с низкой активностью заболевания.

Методы и анализ

Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование каннабидиола (КБД) с последующим открытым добавлением тетрагидроканнабинола (ТГК) со сбором клинических данных и биологических материалов у пациентов с РА и АС лечится в обычном режиме. Пероральное лечение КБД в экспериментальной группе сравнивают с плацебо в контрольной группе в течение 12 недель, после чего следует 12-недельный период наблюдения с открытой добавкой ТГК у первичных пациентов, не ответивших на КБД.Характеристики заболевания, психологические параметры, демографические данные, сопутствующие заболевания, факторы образа жизни, образцы крови и серьезные нежелательные явления собираются на исходном уровне, через 12 и 24 недели лечения и при последующем посещении через 36 недель. Данные будут анализироваться в соответствии с заранее определенным планом статистического анализа.

Этика и распространение

Датский комитет по этике (S-20170217), Датское агентство по лекарственным средствам (S-2018010018) и Датское агентство по защите данных одобрили протокол.Проект зарегистрирован в Европейской базе данных клинических испытаний (EudraCT 2017-004226-15). Все участники дадут письменное информированное согласие на участие до любых процедур, связанных с исследованием. Результаты будут представлены на международных конференциях и опубликованы в рецензируемых журналах.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, хроническая боль, лечение медицинским каннабисом

Сильные стороны и ограничения этого исследования на определенные конечные точки) и, таким образом, снижает риск систематической ошибки, особенно систематической ошибки отбора.

  • Ожидается, что при наборе на плановое лечение должным образом будут отражены пациенты и состояния в двух диагностических группах.

  • Проведение контролируемого исследования требует использования медицинского каннабидиола и тетрагидроканнабинола вместо растительных экстрактов, то есть чая или травяных препаратов.

  • Нет клинических данных об оптимальных дозировках и диапазонах применения. Таким образом, схемы лечения применяемыми препаратами являются экстраполяцией экспертных знаний.

  • Как первичные, так и вторичные конечные точки основаны на измерениях исходов, сообщаемых пациентами, и на них может влиять систематическая ошибка.

  • Введение

    Лечение ревматоидного артрита (РА) и анкилозирующего спондилоартрита (АС) значительно улучшилось за последние три десятилетия. 1–3 Хроническая боль и утомляемость являются типичными симптомами этих основных воспалительных ревматических заболеваний. 4–6 Когнитивные дисфункции, такие как проблемы с концентрацией внимания и памятью, также часто отмечаются у пациентов с хронической болью.Эти когнитивные дисфункции могут быть связаны с самой болью, проблемами со сном или отражать побочный эффект фармакологического лечения. 4 6 РА поражает мелкие суставы рук и ног, но может поражать и более крупные суставы. 7 АС в основном поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы и характеризуется болью в спине и скованностью. 8 Боль может включать ноцицептивные и неноцицептивные компоненты и основана на взаимодействии периферического воспаления и центральной сенсибилизации. 9 10 Непосредственная боль вызвана воспалением синовиальной ткани и/или последующим отеком субхондральной кости и приводит к сенсибилизации периферических ноцицепторов. 11

    Таким образом, хроническая боль, вероятно, связана с механизмами периферической суставной и центральной невропатической боли на различных стадиях. 11–16

    Лечение умеренной и сильной хронической боли трудно преодолимо по нескольким причинам: неоднородность пациентов в данной диагностической группе, прогрессирующий характер заболевания, вовлечение множественных механизмов боли и наличие сопутствующих заболеваний , особенно у пациентов пожилого возраста. 17 Ревматолог, скорее всего, уделит все внимание противовоспалительному лечению. Такой подход подразумевает, что хроническую боль, связанную с повышенной смертностью, можно не учитывать. 18 19

    Недостаточно знаний о влиянии каннабиноидов на ревматические заболевания. Основываясь на Кокрейновском метаанализе, авторы пришли к выводу, что существующие клинические исследования каннабидиола (КБД), применяемого в качестве монотерапии, настолько низкого качества, что недостаточно данных, чтобы делать какие-либо выводы об эффективности и/или долгосрочной безопасности каннабидиола. состав. 20

    В настоящее время очень мало исследований изучали влияние медицинского каннабиса на когнитивные функции, такие как концентрация и внимание. 21 В нескольких исследованиях изучалось влияние незаконно полученного каннабиса на РА. 20 Кроме того, исследования, в которых оценивался медицинский каннабис, в основном проводились в контексте рассеянного склероза. 20 22 23 В отличие от исследований каннабиса в рекреационных целях, исследования на людях с рассеянным склерозом показывают, что медицинский каннабис не оказывает негативного влияния на когнитивные функции и может улучшить качество сна.Учитывая ограниченность данных и отсутствие надлежащего контроля, нельзя сделать однозначных выводов о потенциальном когнитивном воздействии медицинского каннабиса. 20 24

    Таким образом, обеспокоенность потенциальными негативными побочными эффектами медицинского каннабиса на когнитивные функции привлекла внимание органов здравоохранения Дании к способности пациента безопасно управлять автомобилем. 20 23 Кроме того, при лечении ревматических заболеваний не существует установленной практики или ревматологической компетентности для назначения медицинского каннабиса.Следовательно, существует значительная неопределенность и осторожность в отношении использования медицинского каннабиса даже в странах Северной Америки, где уже разрешено назначать эти соединения при ревматологических заболеваниях. 23 24 Это может привести к тому, что пациенты прибегнут к самолечению каннабиноидами. 20 24 25 Таким образом, существует острая необходимость в высококачественных исследованиях эффективности и побочных эффектов каннабиноидов.

    Общая цель исследования — изучить влияние медицинского каннабиса на боль у пациентов с РА и АС, разработать потенциальную дозировку КБД и тетрагидроканнабинола (ТГК), а также выяснить, влияют ли и как исследуемые соединения на состояние пациентов. когнитивные функции и сон.

    Материалы и методы

    Условия и дизайн исследования

    Исследование представляет собой двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое интервенционное исследование КБД с последующим открытым добавлением ТГК. Он предназначен для оценки эффективности и безопасности медицинского каннабиса либо в виде КБД, либо в форме комбинированного лечения КБД и ТГК в качестве «дополнительного» лечения хронической боли при РА и АС. Ключевым критерием включения является измерение исхода, сообщаемое пациентом (PROM), 26 оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 27 при значении не менее 50.Диапазон баллов от 0 до 100; более высокий балл указывает на большую интенсивность боли. Таким образом, нулевая гипотеза, H 0 , заключается в том, что активное лечение производными каннабиса не улучшает ситуацию с болью при клинической оценке через 12, 24 и 36 недель.

    Клинические данные и результаты регистрируются в электронной регистрационной форме (eCRF) на основе системы Reuma-eCRF, доступной в датском общенациональном реестре DANBIO. 15 28 DANBIO содержит актуальные данные о текущих схемах лечения, которые легко контролировать.

    Биологические образцы собираются через Датский ревматологический биобанк. 29 Пациенты набираются из четырех отделений университетской больницы Дании. Включение пациентов планируется начать в ноябре 2018 года и, как ожидается, продлится 14 месяцев.

    Участники

    Исследуемая популяция состоит из следующих лиц:

    1. Пациенты с серопозитивным РА 1 , в настоящее время получающие либо обычные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (cDMARD), либо биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (bDMARD), и без клинических признаков артрита, по оценке 40 опухших суставов.

    2. Пациенты с АС, согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям, 2 , получающие в настоящее время нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или bDMARD, у которых отсутствуют клинические признаки аксиального и периферического артрита и энтезит, и у которых показатель активности анкилозирующего спондилита (ASDAS) <2,1.

    Критерии включения
    1. Минимальная боль по ВАШ 50 как при скрининге, так и при включении.

    2. Длительность заболевания ≥2 лет.

    3. Текущее лечение или предыдущая попытка лечения парацетамолом или НПВП без клинических признаков артрита или спондилоартрита.

    4. Лечение анальгетиками без изменений по крайней мере за 4 недели до начала исследования.

    Критерии исключения
    1. Возраст <18 лет.

    2. Беременность, желание забеременеть или продолжающееся грудное вскармливание.

    3. С-реактивный белок (СРБ) >10 мг/л.

    4. Сопутствующие заболевания, более специфические конкурентные ревматологические заболевания, такие как системная красная волчанка, склеродермия, полимиозит или хронические болевые состояния, обусловленные дополнительной клинической этиологией (например, фибромиалгия).

    5. Серьезные неконтролируемые сопутствующие сердечно-сосудистые, пульмонологические, неврологические, эндокринологические, гастроэнтерологические, мочеполовые, нефрологические или печеночные нарушения.

    6. Обширное хирургическое вмешательство, проведенное менее чем за 8 недель до рандомизации или запланированного серьезного хирургического вмешательства.

    7. Неконтролируемые болезненные состояния, такие как астма, псориаз или воспалительное заболевание кишечника, при которых обострения обычно лечат пероральными или парентеральными кортикостероидами.

    8. Доказательства активного злокачественного заболевания, злокачественных новообразований, диагностированных или леченных в течение предыдущих 2 лет, включая гематологические злокачественные новообразования и солидные опухоли.

    9. Фактическое или предыдущее вредное употребление алкоголя или наркотиков в соответствии с определением ВОЗ, 30 в течение предыдущих 2 лет.

    10. Продолжающееся лечение опиоидами и/или продуктами каннабиса и/или нейролептиками, или лечение прекращено менее чем за 4 недели до включения.

    11. Повышенная чувствительность к исследуемым соединениям.

    12. Подозрение или признаки активной шизофрении, других психотических заболеваний в семейном анамнезе (родственники первой линии), другое серьезное психическое расстройство или леченная депрессия, связанная с основным заболеванием.

    13. Эпилепсия или рецидивирующие припадки.

    14. Использование сильных индукторов цитохрома Р450 3А4.

    Экспериментальное лечение

    Лечение начинается с приема внутрь 10 мг КБД или плацебо перед сном и увеличивается через 2 недели до 10 мг два раза в день.Наконец, и в случае отсутствия эффекта (снижение боли по ВАШ <20) с начала пятой недели лечение увеличивают до 10 мг 3 раза в сутки.

    Клиническая оценка через 12 недель определяет, как действовать в течение следующих 12 недель: в случае достаточного ответа, то есть снижения боли по ВАШ на ≥20, установленное лечение продолжается рандомизированно и без какой-либо дальнейшей корректировки.

    В случае недостаточного ответа, то есть снижения боли по ВАШ <20, рандомизацию прекращают.Пациентов, получавших плацебо, переводят на активное соединение, то есть лечение КБД, и проводят коррекцию дозы, как указано выше. У пациентов, получавших лечение КБД в течение рандомизированного периода, последующее открытое наблюдение сочетает КБД с ТГК, то есть пероральный прием 2,5 мг ТГК в день добавляется к продолжающемуся лечению КБД.

    Дозу ТГК увеличивают через 2 недели до 2,5 мг два раза в день (суммарно 5 мг ТГК/день), а в случае отсутствия эффекта (ВАШ-уменьшение боли <20 по сравнению с ВАШ 20, как определено при клинической оценке через 12 недель), еще через 2 недель до 2.5 мг три раза в день (всего 7,5 мг ТГК/день) с начала 17-й недели.

    представляет блок-схему консорта и блок-схему лечения.

    Представляет блок-схему консорта. ТМТ, тест на след; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

    Представляет блок-схему лечения. КБД, каннабидиол; ТГК, тетрагидроканнабинол.

    Процедура рандомизации

    Пациенты стратифицируются по диагнозу и центру набора. Пациентов случайным образом распределяют в одну из двух групп лечения — CBD или плацебо — путем случайной перестановки блоков.Рандомизация слепа к назначению лечения. Распределение не известно никому, кроме аптеки «Глоструп», которая производит и отправляет упаковки с лекарствами по запросу на каждую площадку. Учреждения получают запечатанный непрозрачный конверт для каждого пациента с распределением лечения, готовым к раскрытию, если это потребуется. Лечение начинают в течение 2 недель после рандомизации. Измерения эффекта проводились на исходном уровне до рандомизации и после вмешательства через 12, 24 и 36 недель после рандомизации.Анализ данных и статистическое программирование выполняются вслепую. Процедура рандомизации и анализ данных выполняются независимым статистиком Департамента региональных исследований в области здравоохранения (IRS) Университета Южной Дании, Гростен, Дания.

    Обозначенные исходы и клинические данные

    Первичный исход — это число пациентов, достигших улучшения боли по ВАШ (Δ ВАШ-боль ≥20) после 12 недель лечения.

    Вторичные исходы
    1. Доля (%) пациентов с РА и АС, у которых достигается улучшение боли по ВАШ, оцениваемое по снижению Δ ВАШ ≥20 и результату опросника PainDETECT, 10 31 через 24 и 36 недель.

    2. Доля (%) пациентов с РА и АС, достигших улучшения качества жизни (КЖ), по оценке Global-VAS со снижением Δ VAS ≥20 и по краткой форме (36) Health Survey (SF -36), 32 через 24 и 36 недель.

    3. Доля (%) пациентов с АС, у которых достигнут индекс активности анкилозирующего спондилита Bath (BASDAI) <40 или снижение BASDAI с Δ ≥20 через 12, 24 и 36 недель. 33

    4. Характеристика когнитивных функций и качества сна у пациентов с АС и РА, оцененная с помощью теста Trail Making Test (TMT), 34 теста замены цифровых символов (DSST) 35 36 и Pittsburgh Sleep Индекс качества, 37 в начале исследования и через 12, 24 и 36 недель.

    5. Характеристика ожиданий пациентов в отношении эффекта лечения, оцениваемая с помощью опросника правдоподобия/ожиданий (CEQ) и полуструктурированных интервью 38–42 исходно и через 12 недель.

    6. Характеристика и окончательное заключение о серьезном нежелательном явлении (СНЯ).

    7. Показатели результатов включают параметры, рекомендованные в документе Инициативы по методам, измерениям и оценке боли в клинических испытаниях (IMMPACT). 43

    Клинические данные

    На исходном уровне и через 12, 24 и 36 недель, соответственно, данные собираются в системе DANBIO Reuma-eCRF. Кроме того, две дополнительные консультации медсестры проводятся через 4 и 16 недель, чтобы получить информацию о безопасности и боли по ВАШ, а также, возможно, провести усиление лечения с начала 5-й и/или 17-й недели соответственно, как представлено в разделе «Экспериментальное лечение». . Следующие данные собираются в моменты времени, как показано на рис.

    1. Клинические показатели, то есть при РА шкала активности заболевания для 28 суставов (DAS28-CRP), 44 45 Анкета оценки состояния здоровья и, при АС, шкалы активности заболевания по шкалам ASDAS и Bath Ankylosing Spondylitis (BASDAI) , функции и меры регистрируются. 46 47 В обеих группах пациентов получают дополнительные PROM: ВАШ боли, утомляемости, общий показатель качества жизни пациента SF-36 и показатель боли PainDETECT. 10 31 Кроме того, влияние вмешательства на внимание и концентрацию исследуется с помощью TMT и DSST. 34–36 Кроме того, качество сна оценивается с помощью Питтсбургского индекса качества сна. 37 Ожидаемый эффект лечения измеряется с помощью CEQ и полуструктурированных интервью.

    2. Воздействия, то есть все сопутствующее лечение, особенно текущее лечение cDMARD, bDMARD и/или анальгетиками, включая график дозирования и начало лечения.

    3. Сопутствующие заболевания, например, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и гипертония.

    4. Образ жизни (артериальное давление, физические нагрузки и курение).

    5. Демографические данные пациента, например, диагноз, возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела, продолжительность заболевания, статус курения, уровень образования, семейное положение, отпуск по болезни, профессия и этническая принадлежность, получаются на исходном уровне.

    График оценок и процедур. НЯ, нежелательное явление; ASDAS, показатель активности анкилозирующего спондилита; BAS, банальный анкилозирующий спондилоартрит; АД, артериальное давление; CEQ, Анкета правдоподобия/ожидания; DAS, показатель активности заболевания; DSST, тест замены цифрового символа; SAE, серьезное нежелательное явление; ТМТ, тест на след; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

    Биологические образцы

    Образцы крови получают в начале исследования, а также через 12, 24 и 36 недель. В дополнение к обычным анализам крови образцы крови собирают в одну пробирку с ЭДТА (9 мл), две пробирки с сывороткой (2×9 мл) и одну пробирку с РНК крови PAXgene (2,5 мл, Becton & Dickinson, Lyngby, Дания), как описано ранее. 48 Данные собираются для определения концентрации КБД и ТГК в препаратах, то есть для контроля за соблюдением режима лечения, возможных нежелательных явлений (НЯ) и для дальнейшего анализа в будущем.

    План статистического анализа

    Расчет мощности основан на следующих предположениях для основного результата.

    1. Ожидаемая пропорция с ответом 50% или более в группе CBD и ожидаемым 20% в группе плацебо (OR=4). Ответ определяется как снижение боли по ВАШ не менее чем на 20 баллов (диапазон от 0 до 100) после 12 недель лечения.

    2. Уровень значимости 0,05 в двустороннем z-тесте пропорций.

    3. Всего 180 пациентов будут включены в две сбалансированные группы по 90 человек в каждой.

    Эта настройка дает статистическую мощность 0,98 для основного результата. Мощность снижается, если истинная разница между группами меньше ожидаемых 30 процентных пунктов и если более чем ожидаемые 10% пациентов выбывают из эксперимента. Сбалансированные группы из 45 пациентов дадут мощность 83% для двухгрупповых сравнений по бинарным исходам, таким как первичный исход. Незначительные отклонения в размерах выборки могут возникать из-за рандомизации блоков.

    Первичный результат проверяется с помощью z-критерия в модели логистической регрессии.Основной параметр оценивает отношение шансов ответа для группы вмешательства по сравнению с контрольной группой. Все тесты двусторонние. Вторичные результаты анализируются с использованием логистической и линейной регрессии в зависимости от типа данных. В случае отклонений от предположения о нормальности будет использоваться непараметрическая модель пропорциональных шансов. Вторичные результаты, измеренные на исходном уровне и после вмешательства, через 12, 24 и 36 недель (последующее наблюдение), будут проанализированы с использованием моделей смешанных эффектов с контролем времени измерения.Параметр случайных эффектов оценивается для кластеризации повторных наблюдений у пациентов. Анализ прямых эффектов CBD, THC и взаимодействия между ними будет проводиться отдельно, с плацебо в качестве контрольной группы для CBD.

    Базовые измерения представляются в виде долей категориальных переменных, среднего значения и стандартного отклонения для нормально распределенных данных и медианы (диапазона) баллов для ненормальных числовых данных. Все переменные представлены для двух групп вмешательства.Исходные переменные с тенденцией (p<0,25) совпадать с группой вмешательства будут включены в качестве контрольных переменных в тест первичных и вторичных исходов. Взаимосвязь между тестируемыми переменными на исходном уровне и распределением вмешательства будет проанализирована с помощью параметрических (t-критерий) и непараметрических тестов (χ 2 и критерия Манна-Уитни). Исправление для нескольких тестов будет основано на модели доступа привратника. Это означает, что значимые результаты для вторичных исходов интерпретируются исключительно как исследовательские результаты в случае незначимых результатов для основного исхода.

    Участие пациентов и общественности

    Ревматический госпиталь короля Кристиана X активно привлекает пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями как к проектам обеспечения качества, исследовательским проектам, так и к разработке образовательных программ. Кроме того, в 2013 году в исследовательском отделе был создан совет пользователей. Проект является следствием реальности боли ревматического больного, и идея проекта была первоначально представлена ​​совету пользователей еще осенью 2017 года.С тех пор в обработке проекта участвовали два пациента. До сих пор информационные брошюры для пациентов разрабатывались на основе интеграции взглядов пациентов. PROM, особенно ВАШ боли пациента, находятся в центре внимания при измерении результатов. Таким образом, как бремя и последствия вмешательства, так и результаты данного вмешательства прозрачны.

    Встречи с представителями пациентов проекта будут проводиться два раза в год, а ход проекта будет постоянно представляться совету пользователей.

    Этика и распространение информации

    Все пациенты получают устную и письменную информацию и дают свое письменное согласие до регистрации в соответствии с рекомендациями Датского комитета по этике. В дополнительном онлайн-приложении 1 представлено заявление о согласии проектов на английском языке. Все пациенты проинформированы о том, что они могут выйти из исследования в любое время. Несмотря на то, что это приведет к прекращению приема лекарств по проекту, отказ пациента не повлияет на регулярный курс лечения.В случае отказа последующие регистрации, связанные с пациентом, не будут получены.

    Два производных каннабиса, использованные в этом исследовании, сопоставимы с разрешенными соединениями в препарате Sativex, зарегистрированном в Дании. 49 Пациенты получат информацию о том, что эффективность применяемого тестируемого соединения, а также потенциальный побочный эффект могут быть сопоставимы с Сативексом. Ревматолог пациента предоставит соответствующую информацию о проекте в амбулаторных условиях.Хронический характер выбранных заболеваний и критерии включения предполагают, что типичный пациент проекта должен быть хорошо известен с серьезным бременем болезни. Исследователи и медицинские сестры-исследователи являются специалистами в области ревматологии.

    Лечение состоит из таблеток CBD и растительного капсульного препарата THC, которые производятся на основе натурального сырья лабораторией Glostrup Pharmacy. Препараты производятся в соответствии со стандартизированными процедурами, обеспечивающими качество, с указанием точных ингредиентов в миллиграммах.Это делает дозировку и мониторинг терапии безопасными в соответствии с датскими национальными рекомендациями по надлежащей клинической практике (GCP). Побочные эффекты хорошо известны и хорошо описаны. 50 Субъектами исследования являются пациенты, которые уже связаны с одной из четырех участвующих амбулаторных клиник. Образцы крови на исходном уровне, через 12 и 24 недели соответственно, будут осуществляться в связи с рутинными анализами крови в соответствии с заранее оговоренным амбулаторным визитом и, таким образом, не будут представлять повышенного риска.Во время всех посещений участников будут спрашивать о событиях и/или реакциях. На основании этой информации исследователь оценит наличие НЯ, нежелательной реакции, СНЯ или предполагаемой неожиданной серьезной нежелательной реакции. Подразделение GCP Университета Южной Дании осуществляет независимый мониторинг исследования.

    С пациентами свяжутся и проинформируют об общих результатах исследования, если они проявят интерес к этому, в соответствии с формой согласия пациента на исследование и в соответствии с рекомендациями Датского комитета по этике.Врач, отвечающий за проект в каждой амбулаторной клинике-участнице, несет ответственность за проведение исследования в соответствии с пятой редакцией Хельсинкской декларации. Участие в исследовании не влияет на установленный курс противовоспалительного лечения отдельных пациентов.

    Результаты будут представлены на международных конференциях и опубликованы в международных и рецензируемых медицинских журналах. Отрицательные, положительные, а также неубедительные результаты будут опубликованы.

    Обсуждение и возможные ограничения

    В центре внимания проекта находится хроническая боль, которую нельзя отнести к воспалительной активности.

    Обычные и bDMARD обладают потенциалом для достаточного лечения воспаления. Таким образом, ситуацию лечения, характеризующуюся активностью воспалительного заболевания, следует лечить в соответствии с существующими рекомендациями, то есть путем корректировки лечения в соответствии с адекватным режимом лечения БПВП. 1 2 Следовательно, отсутствие воспаления является основным критерием включения.Потенциальные участники хорошо известны, поскольку исследование требует, чтобы их курс лечения проходил не менее 2 лет. Таким образом, мы предполагаем, что злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также информация о продолжающемся лечении опиоидами и/или каннабисом являются доступной информацией для вовлеченных исследователей. Кроме того, требование продолжительности заболевания не менее 2 лет должно обеспечивать наличие хронической боли.

    КБД и ТГК — два из более чем 80 активных соединений растения марихуаны. 51

    В отличие от ТГК, КБД не оказывает наркотического действия и/или интоксикации. 52 53 Биохимический эффект каннабиноидов объясняется взаимодействием соединений со специфическими рецепторами; рецептор каннабиноидного рецептора 1 (CB-1) расположен на нейронах и глиальных клетках в различных отделах центральной нервной системы, тогда как рецептор каннабиноидного рецептора 2 (CB-2) обнаружен в структурах иммунной системы. Считается, что стимулирующее и наркотическое действие ТГК обусловлено активацией рецепторов CB-1.CBD имеет очень низкое сродство к этим рецепторам. 51 Таким образом, связывание CBD с рецепторами CB-1 практически не вызывает наркотического эффекта. Новые исследования показывают доказательства того, что КБД влияет на аутоиммунные сигнальные пути и что эти механизмы могут иметь отношение к терапевтическому профилю КБД. 52 53

    Эффект КБД изучается в плацебо-контролируемом дизайне, тогда как эффект комбинации КБД и ТГК является открытым продолжением исследования. Идеальным с научной точки зрения решением было бы рандомизированное исследование, сравнивающее КБД, ТГК и плацебо, например, в перекрестном дизайне.Такой дизайн будет характеризоваться неявными рисками ТГК для всех пациентов в течение всего периода исследования и потребует значительно большего исследования. Фактический дизайн представляет собой баланс между желанием правильно оценить влияние как CBD, так и THC, при одновременном признании рисков, включая проблемы безопасности дорожного движения, особенно из-за обработки THC. Кроме того, возможное негативное влияние на когнитивные функции может иметь большое влияние на работу. Таким образом, более четкий ответ на вопрос, влияет ли медицинский каннабис на когнитивные функции, важен в отношении работы и автономии.Мы считаем, что наш дизайн предоставит важную информацию о THC, несмотря на дизайн, и его преимущество заключается в том, что мы знаем, когда применяется THC, и поэтому можем принять необходимые меры предосторожности.

    Исследуемая популяция регулярно контролируется в участвующих амбулаторных клиниках, и регистрируется индивидуальное длительное лечение. DANBIO — общенациональная база данных клинического качества для ревматологии. 16 29 Все взрослые пациенты, получающие биологические препараты, регистрируются. Кроме того, больные АС и РА регистрируются независимо от лечения.Таким образом, система Reuma-eCRF на основе DANBIO обеспечивает особенно хорошие условия для сбора и мониторинга проверенных данных.

    Сноски

    Авторы: OH написал протокол для Европейского и Датского агентств по лекарственным средствам и Комитета по этике исследований. TEA, AAC, JP, EMH, TE, TIH, AGB, AGL, ABB, MØ, MLH, NSK, KKR, KHP и OH внесли свой вклад в разработку концепции исследования. KHP, MØ и OH подготовили и отредактировали рукопись после получения отзывов от всех авторов. Все авторы внесли свой вклад в рецензирование настоящей рукописи и одобрили окончательную версию рукописи.

    Финансирование: Датская ассоциация ревматологов, представленная OH. Датская ассоциация ревматологов, Регион Южной Дании и Фонд Кнуда и Эдит Эриксен профинансировали это исследование, инициированное исследователями.

    Отказ от ответственности: OH: получил оплату за выступления и/или дорожные расходы от компаний AbbVie, Roche, Novartis и Pfizer. JP: получил гонорары за выступления и/или консультации, а также компенсацию транспортных расходов от Pfizer и BMS. EMH: получил гонорары за выступления и/или консультации от MSD, AbbVie, UCB и Sobi; финансирование исследований в больнице Орхусского университета от компаний «Рош» и «Новартис»; и транспортные расходы от Pfizer, Celgene, MSD, Sobi и Roche.AGL: получил гонорары за выступления и/или консультации от MSD, Novartis и Pfizer; финансирование исследований от Novartis и командировочные расходы от AbbVie, MSD, Novartis, Pfizer и Roche. MØ: получил гонорары спикеров и/или консультационных услуг и/или командировочные расходы от компаний AbbVie, BMS, Boehringer-Ingelheim, Celgene, Eli-Lilly, Hospira, Janssen, Merck, Novartis, Novo, Orion, Pfizer, Regeneron, Roche и UCB, и исследовательская поддержка со стороны Abbvie, Celgene, Centocor, Merck и Novartis. MLH: получал гонорары за выступления и/или консультации от AbbVie, Biogen, BrMS, CellTrion, Eli Lilly, MSD, Novartis, Orion, Pfizer, Roche и Samsung.KHP: получила путевые расходы от Roche и Pfizer

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Утверждение по этике: Протокол (версия 8.1., 22 ноября 2018 г.) одобрен Датским комитетом по этике (S-20170217), Датским агентством по защите данных (2018-41-5388) и Датским агентством по лекарственным средствам (2018 г.). -0 10 018).

    Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

    Согласие пациента на публикацию: Не требуется.

    Диагностика и лечение аксиального спондилоартрита в условиях первичной медико-санитарной помощи

    Боль в пояснице, длящаяся более трех месяцев, является распространенным симптомом в первичной медико-санитарной помощи; оценивается спондилоартрит быть причиной только у 5% этих пациентов . 3

    У пациентов со сложным анамнезом, т.е. предшествующие травмы, диагностика спондилоартрита может быть сложной задачей, а Диагноз может потребоваться пересмотреть после исключения других причин.Клиническая картина может осложниться сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия, которые могут усиливать боль и функциональные ограничения.

    Основные признаки спондилоартрита

    Симптомы спондилоартрита обычно проявляются в раннем взрослом возрасте. Мужчины и женщины в равной степени поражаются в начале стадиях, но у мужчин в два с половиной раза больше шансов прогрессировать до анкилозирующего спондилита. 1, 2

    Ключевые признаки, которые помогают идентифицировать пациентов с аксиальным спондилоартритом, включают боль в спине, связанную с воспалением и положительный семейный или личный анамнез воспалительных заболеваний (см. ниже). 11

    Критерии, помогающие диагностировать аксиальный спондилоартрит в условиях первичной медико-санитарной помощи

    У пациентов с болями в спине продолжительностью более трех месяцев, начиная с возраста 45 лет, наличие двух или более из следующих критериев имеет чувствительность 100% и специфичность 60% для выявления пациентов с аксиальным спондилоартритом, по сравнению с диагнозом ревматолога: 5, 11

    • Воспалительная боль в спине*
    • Периферические проявления, такие как артрит, дактилит или энтезит, особенно ахиллова сухожилия или подошвенного фасция
    • Псориаз, воспалительное заболевание кишечника или увеит в анамнезе
    • Семейный анамнез спондилоартрита или родственных расстройств спектра†
    • Боль в спине, которая проходит после 24–48 часов лечения НПВП
    • Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), при исключении таких причин, как инфекция позвоночника или рак.Пациенты при аксиальном спондилоартрите или анкилозирующем спондилите уровень СРБ может варьироваться от > 6 мг/л (слегка повышен) до 20 – 30 мг/л. 12
    • Положительный тест на HLA-B27
    • Сакроилеит на рентгенограмме или МРТ

    * Минимум четыре из пяти критериев из «Дифференцировать воспалительную боль в спине от боли, вызванной другими причинами»

    † Родственник первой или второй степени родства с анкилозирующим спондилитом, псориазом, увеитом, реактивным артритом или воспалительным заболевание кишечника

    Дифференцировать воспалительную боль в спине от других причин

    Воспалительная боль в спине является отличительной чертой аксиального спондилоартрита, хотя и неспецифична; пациенты с заболеваниями такие как ревматоидный артрит, могут также иметь воспалительные боли в спине.Боли в спине у больных аксиальным спондилоартритом обычно имеет постепенное начало без какой-либо специфической травмы в возрасте до 45 лет.

    Признаки, характерные для болей в спине, вызванных воспалением, включают: 13

    • Улучшение с помощью упражнения
    • Нет улучшения после отдыха
    • Боль по ночам, в том числе ранним утром
    • Утренняя скованность
    • Боль, которая чередуется между ягодицами

    Пациенты с четырьмя из этих критериев, скорее всего, будут иметь боль, вызванную воспалением, а не механическим или другим причины. 13

    Важные дифференциальные диагнозы и их особенности включают: 14, 15

    • Мышечная боль из-за плохой осанки и слабости мышц кора – может усугубляться травмой
    • Перелом – факторы риска включают пожилой возраст, остеопороз, остеопению или применение кортикостероидов
    • Грыжа межпозвонкового диска – характеризуется болью в ногах с поражением нижних поясничных корешков
    • Спинальный стеноз – приводит к иррадиирующей боли в ногах, чаще встречается у пожилых людей
    • Отраженная боль – причины включают аневризму брюшной аорты, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, простатит, почечное или желудочно-кишечное заболевание
    • Вертебральная инфекция – оценить, есть ли у пациентов лихорадка, недавняя инфекция или употребление внутривенных наркотиков
    • Синдром конского хвоста – признаки включают задержку мочи, моторные нарушения в нижних конечностях, недержание кала и «седловидная» анестезия – наиболее частая находка – задержка мочи, чувствительность которой составляет 90%; вероятность синдрома конского хвоста без задержки мочи составляет примерно 1 случай на 10 000 пациентов
    • Рак – рассмотреть у пациентов с раком в анамнезе, необъяснимой потерей веса, пожилым возрастом или постоянной болью в спине для более одного месяца
    • Прочие – Болезнь Шейерманна позвоночника, чаще всего возникающая в подростковом возрасте и лечащаяся консервативно. 16
    • Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) ; тяжелая форма дегенеративного грудного и поясничного спондилеза, чаще встречается у больных сахарным диабетом. 17

    Оценить, есть ли у пациентов в семейном анамнезе спондилоартрит

    Спондилоартрит в высокой степени передается по наследству. Семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника приводит к трехкратному увеличению риск развития анкилозирующего спондилита.Факторами риска также являются семейная история псориаза, рецидивирующего увеита или реактивного артрита. 5, г. 18

    Ищите симптомы и признаки в периферических суставах, коже, глазах и кишечнике

    Люди с аксиальным спондилоартритом часто имеют симптомы в периферических суставах и внесуставные признаки как воспалительные процессы могут вызывать поражение других органов. Чаще всего это поражение глаз, кожи, желудочно-кишечного и мочеполового трактов. 1 Реактивный артрит может развиться в ответ на недавний эпизод гастроэнтерита, вызванного Yersinia , Salmonella , Shigella , и Campylobacter ; симптомы обычно начинаются через два-десять дней после начала гастроэнтерита. Хламидиоз инфекции приводящие к мочеполовым симптомам, также являются распространенным триггером. 19

    Опорно-двигательный аппарат: обследовать больных на наличие: 3

    • Тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасциит
    • Боль в грудной клетке, которая может быть вызвана межреберным энтезитом
    • Дактилит (воспаление суставов пальцев и отек всего пальца руки или ноги, также называемый «колбасным пальцем»)

    Глаза: острый передний увеит (ирит) возникает примерно у четверти пациентов с анкилозирующим спондилитом. 4 В у пациентов с острым передним увеитом у 20–25% можно ожидать спондилоартрит. 20 Пациенты, которые с острым передним увеитом следует направить на офтальмологическое обследование. HLA-B27 широко распространен у пациентов у пациентов с рецидивирующим передним увеитом и независимо связана с рецидивирующим передним увеитом даже при отсутствии скелетно-мышечных симптомов. 20

    Для получения дополнительной информации о диагностике острого переднего увеита см.: bpac.org.nz/BPJ/2013/August/redeye.aspx

    Кожа и ногти: проверить на наличие псориаза в области скальпа, за ушами, разгибательных поверхностях локтей и колени, натальная расщелина и пупок. Осмотрите ногти на наличие признаков псориаза.

    Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении псориаза см.: bpac.org.nz/BPJ/2009/September/psoriasis.aspx

    .

    Желудочно-кишечный тракт: расспросите пациентов о характере стула и любых изменениях, связанных с воспалительным процессом. заболевание кишечника или недавняя желудочно-кишечная инфекция.Приблизительно у 60% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом слизистая оболочка воспаление, обнаруживаемое при колоноскопии, и до 30% пациентов с анкилозирующим спондилитом сообщают о нарушении функции кишечника. симптомы, если возникнут вопросы. 3, 21

    Для получения дополнительной информации о воспалительных заболеваниях кишечника см.: bpac.org.nz/BPJ/2008/September/crohns.aspx

    Мочеполовые симптомы: пациентов могут иметь продолжающийся уретрит после разрешения инфекции, или история инфекции Chlamydia . 19

    Рассмотрите возможность проведения лабораторных или визуализирующих исследований

    Тестирование CRP и HLA-B27 подходит для пациентов с сильным подозрением на аксиальный спондилоартрит. В в случаях с меньшей уверенностью назначение тестов на СРБ и HLA-B27 может оказаться бесполезным, поскольку результаты неспецифичны. Повышенный CRP связан с более агрессивным заболеванием и худшим прогнозом. 2

    На рентгенограммах можно обнаружить изменения, характерные для анкилозирующего спондилита, однако у пациентов без рентгенологических изменения могут по-прежнему иметь боль в спине из-за ранней стадии аксиального спондилоартрита.

    Ген HLA-B27 является сильнейшим генетическим фактором риска

    Тестирование на HLA-B27 может помочь в диагностике, а отрицательный результат на HLA-B27 может помочь исключить аксиальный спондилоартрит, но не окончательный тест. Аллели риска HLA-B27 относительно распространены в популяции; примерно 9% новозеландских европейцев и 6–7% маори имеют аллели риска HLA-B27. 22 Люди с аллелем HLA-B27 примерно в 60 раз более вероятно развитие анкилозирующего спондилита. 23 Однако другие генетические факторы и факторы окружающей среды играют роль в развитии заболевания, так как только у 5% людей с аллелями риска развивается анкилозирующий спондилоартрит. 3 Поэтому Тестирование на HLA-B27 не следует использовать для скрининга бессимптомных людей.

    Рентгенография: заказывать или не заказывать?

    Рентгенографические исследования могут быть зарезервированы для пациентов с болями в спине в течение трех месяцев и более или для тех, кто соответствует критериям подозрение на аксиальный спондилоартрит. 24 Если показаны радиологические исследования, сначала запросите передне-задняя рентгенограмма поясничного отдела, включая крестцово-подвздошные суставы. 15

    К преимуществам рентгена относятся:

    • Изменения позвоночника или крестцово-подвздошных сочленений, выявленные рентгенографически, необходимы для постановки окончательного диагноза
    • Рентгенография может продемонстрировать прогрессирование заболевания или определить прогностические факторы, например. артрит тазобедренного сустава связан с худший прогноз 3

    Факторы, способствующие отсрочке или отказу от запроса на рентген, включают: 15, 24

    • Ранняя визуализация, e.грамм. при болях в спине в течение шести недель или менее не улучшает результаты лечения пациентов или частоту диагностики
    • Обычная рентгенограмма не может выявить заболевание на ранней стадии
    • На ведение не может влиять рентгенография в качестве лечения первой линии для всех пациентов с аксиальным спондилоартритом включают физические упражнения и НПВП
    • Рентгенологические изменения медленно прогрессируют; визуализация рекомендуется с интервалом не менее двух лет даже у пациентов с окончательным диагнозом

    МРТ позволяет выявить воспалительные изменения в осевом отделе позвоночника и крестцово-подвздошных суставах на более ранней стадии заболевания, чем обычный рентген.Консультация ревматолога может быть уместна для пациентов, у которых есть клиническое подозрение на аксиальную спондилоартрит, но без признаков заболевания на рентгенограмме. 3

    Санджай Гупта: Больше, чем врач: Путеводитель по анкилозирующему спондилиту

    Немногие врачи понимают своих пациентов так, как Мухаммед Хан, доктор медицинских наук. Ревматолог в больнице MetroHealth Университета Кейс Вестерн Резерв, он лечит пациентов с анкилозирующим спондилитом или АС. Он также живет с запущенным случаем болезни.

    Анкилозирующий спондилоартрит — воспалительная форма артрита. Отличительной чертой болезни являются костные разрастания, обнаруживаемые между позвонками. Они заставляют позвоночник постепенно напрягаться. Существуют методы лечения, замедляющие прогрессирование болезни, но лекарства нет.

    У большинства пациентов доктора Хана подвижность выше, чем у него. Он боролся с особо тяжелой формой анкилозирующего спондилоартрита более 50 лет.

    «У меня абсолютно нет подвижности в позвоночнике, в том числе в шее, — говорит Хан.«Я даже не могу кивнуть головой. Если мне нужно кивать головой, стоя, я должен сгибать тазобедренные суставы».

    Он не может наклониться, чтобы завязать шнурки, или повернуть голову, чтобы посмотреть через плечо. У него почти нет возможности расширить грудную клетку, поэтому «когда я дышу, я дышу через диафрагму», — говорит он.

    Но его состояние позволяет ему давать советы и рекомендации своим пациентам, выходящие за рамки медицины. Он знает, что пациент, которого он сегодня принимает, не может повернуть голову достаточно далеко, чтобы увидеть, есть ли кто-нибудь в его слепой зоне, когда он ведет машину.Он уже купил широкоугольное зеркало? Нет? Ему нужно, а если нет, Хан одолжит ему свое.

    Хан впервые почувствовал боль в спине и бедрах, когда ему было 12 лет и он жил в родном Пакистане. Он сказал врачам, что в неподвижном состоянии ему было хуже, чем когда он был активен, и хуже всего ночью. Но ортопеды, к которым он обращался, не признали болезнь.

    Когда он начал испытывать боль в груди (поскольку его позвоночник больше не мог выдерживать движения при глубоком вдохе), врачи лечили его от туберкулеза.Когда это оказалось неэффективным, они начали год внутривенных вливаний импортного меда, который тогда считался лекарственным.

    «Это никак не повлияло на мою болезнь, но я такой милый», — шутит Хан. «Должно быть, мед все еще течет в моих венах».

    Только когда он начал свои медицинские исследования, Хан нашел ревматолога, который поставил ему правильный диагноз. После того, как его правильно лечили, его состояние стабилизировалось. То же самое он обещает и своим пациентам.

    Лекарства могут остановить воспаление, но пациентам все равно нужно работать, чтобы сохранить подвижность. «Сон на твердой кровати, отказ от курения, упражнения на глубокое дыхание, плавание — идеальное упражнение и отказ от контактных видов спорта», — говорит Хан. «Все эти вещи важны, потому что, как только вы контролируете воспаление, вы должны поддерживать нормальную осанку как можно лучше».

    Конечно, чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше пациент сможет остановить прогрессирование заболевания, поэтому осведомленность об АС крайне важна.

    Хан написал две книги по анкилозирующему спондилиту, одну для врачей и одну для пациентов. Он также разработал веб-сайт для обучения пациентов, названный в честь гена HLA-B27, тесно связанного с болезнью.

    Для людей с анкилозирующим спондилитом поздняя диагностика означает потерю подвижности, поэтому Хан находит реальную цель в своей миссии по обучению других. Несмотря на собственную немощь, Хан путешествует по миру, чтобы помочь медицинским работникам научиться распознавать симптомы АС.

    «Я побывал на всех континентах и ​​во всех странах Европы, — говорит он, — хотя в последнее время мне нелегко путешествовать.

    Фаза 3, рандомизированное, двойное слепое исследование, сравнивающее упадацитиниб (АВТ-494) с плацебо и адалимумабом у субъектов с активным псориатическим артритом, у которых в анамнезе был неадекватный ответ по крайней мере на одно небиологическое заболевание, модифицирующее анти- Ревматический препарат (DMARD) — SELECT — PsA 1

    Нам нужна некоторая информация от вас, прежде чем вы начнете использовать платформу. Эта информация позволит нам лучше понять, как используется AdisInsight.Он не требует и не заменяет отдельные учетные записи для входа, которые многие из вас используют для сохранения результатов поиска и создания уведомлений по электронной почте. Защита вашей личной информации очень важна. Вот почему AdisInsight собирает минимальный объем информации, необходимый для включения функций, отчетов об использовании и связи с вами с информацией об AdisInsight. Дополнительную информацию о том, как мы защищаем и обрабатываем вашу личную информацию, см. политика конфиденциальности.

    Пожалуйста, введите ваш официальный адрес электронной почты Адрес электронной почты Страна Выберите CountryAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Синт-Эстатиус и SabaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика theCook IslandsCosta RicaCote D’IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южные территорииГабонГамбияГрузияГерманияГанаГибралтарГрецияГренландияГренадаГваделупаГуамГватемалаГернсиГвинеяГвинея-БисауГайанаГаитиОстров Херд и Макдональд I slandsHoly Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика ofKorea, Республика ofKosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабская JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшая югославская Республика ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты ofMoldova, Республика ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian край, OccupiedPanamaPapua Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоКатарРеюньонРумынияРоссийская ФедерацияРуандаСен-БартельмиСент-ХеленаСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСент-Мартин (Франция) ч часть) Сен-Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Томе и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Маартен (Голландская часть) SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwanTajikistanTanzania, Объединенная Республика ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Араб ЭмиратыВеликобританияОтдаленные малые острова СШАСоединенные Штаты АмерикиУругвайУзбекистанВануатуВенесуэлаВьетнамВиргинские острова, Британские Виргинские острова, СШАС.Уоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабвеАландские острова Промышленность Выберите отрасльБиотехнологииКонсалтингПравительствоИнжиниринг/ПроизводствоФинансы/ИнвестицииГосударственное учреждение или агентствоHMO/КлиникаБольница (общая)Больница (другая)Больница (университетская или учебная)ПравоведениеСМИ/Издательское делоМедицинская школаНегосударственная организацияДом престарелых/Уход за больными Название работы Выберите должностьАссоциированный профессор / ЛекторБизнес-консультантРазвитие бизнеса, лицензирование или передача технологийБизнес/финансовый аналитик или конкурентная разведкаКлинические вопросы/операции клинических испытанийИнженерЗаведующий академическим отделом/факультетаДиректор лаборатории/заведующий библиотекарем/специалист по информацииБиблиотекарь/специалист по метаданнымБиблиотекарь/специалист по открытым наукам/исследованиям данных Директор / заведующий библиотекойМедицинский работник / врачДругоеФармаконадзор, нормативно-правовые вопросы или качествоАспирантПостдокторский научный сотрудникПрезидент / генеральный директор / владелец компанииГлавный исследовательМенеджер по закупкамПрофессорУправление исследованиями и разработкамиНаучный сотрудникПродажи и маркетингСтарший научный сотрудникШтатный научный сотрудникСтудентПреподавательТехник/Научный сотрудникПродолжить

    Как медицинская марихуана уменьшила боль при анкилозирующем спондилите – новости анкилозирующего спондилита

    Лекарственная марихуана стала настоящим спасением для меня, больного анкилозирующим спондилитом (АС).Я очень благодарна и признательна этому растению, поскольку оно облегчает боль и приносит баланс и благополучие в мою жизнь. Кроме того, индустрия каннабиса предоставила мне работу, которую я люблю.

    Я серьезно занялся употреблением медицинской марихуаны три года назад, и мое здоровье и качество жизни продолжали улучшаться по мере того, как я употреблял ее. Я живу с некоторыми довольно серьезными спондилодезами, потому что у меня был АС так долго, и я не знал об этом. Я понятия не имел, что мой позвоночник на самом деле сросся в течение моих 20 лет, когда я испытывал всю эту таинственную, недиагностируемую боль в спине.Но даже со сросшимся позвоночником, кифозом и сколиозом я процветаю сегодня в возрасте 42 лет, без болей благодаря каннабису.

    Ниже приведены пищевые продукты, экстракты и цветы каннабиса, которые помогают мне чувствовать себя лучше каждый день и жить лучшей жизнью с АС.

    съестных припасов с ТГК, масло Рика Симпсона, косяки и несколько шишек марихуаны, все куплено в легальном диспансере в Орегоне. (Фото Андреа Вайкофф)

    Съедобные продукты

    Всем, кто впервые попробовал лекарственную марихуану для облегчения боли, более глубокого сна и ее общих расслабляющих свойств, я рекомендую начать с пищевых продуктов, содержащих ТГК, основной психоактивный ингредиент, содержащийся в каннабисе, и приобретать их в лицензированных аптеках.Большинство пищевых продуктов выпускаются в порциях от 5 до 10 мг ТГК на дозу, и вы можете регулировать дозировку по мере необходимости.

    Я считаю, что 10 мг ТГК в съедобном блюде являются более сильным болеутоляющим средством, чем НПВП или опиаты. И мне нравится, что я не испытываю негативных побочных эффектов от каннабиса.

    Часть магии марихуаны заключается в том, что она помогает расслабить мое тело, разум и дух, чтобы быть в лучшем состоянии потока.

    Экстракт RSO

    Rick Simpson Oil (RSO), также известное как полное экстрактное масло каннабиса, является самым мощным лекарством каннабиса, которое я пробовал.Это густой, черный, похожий на смолу экстракт, который поставляется в шприце, но без острой иглы. Вы выдавливаете дозу размером с рисовое зерно и едите ее. Полный шприц обычно стоит от 30 до 40 долларов и содержит около 600 мг ТГК.

    RSO продается в аптеках в трех различных концентрациях. Один содержит в основном CBD, непсихоактивное соединение каннабиса, которое вызывает чувство расслабления и спокойствия. Эта концентрация с высоким содержанием КБД обычно будет иметь небольшое количество ТГК, чтобы помочь усилить эффекты, но недостаточно, чтобы вызвать сильное «кайф».

    Затем есть 1:1 RSO, или одна часть CBD на одну часть THC. Это мой любимый вариант, так как вы получаете большую концентрированную дозу каждого каннабиноида (соединений, содержащихся в каннабисе).

    Или вы можете купить RSO только с THC, который вызовет самое «высокое» чувство, которое мне тоже нравится. Это особенно приятно, когда я могу устроиться поудобнее и расслабиться в состоянии глубокого медитативного сна, такого как состояние блаженства в спа-салоне «Сделай сам».

    Я обнаружил группу Phoenix Tears Cannabis Oil Advice в Facebook, где люди делятся своим личным опытом использования экстракта RSO для лечения многих серьезных заболеваний, включая рассеянный склероз, ревматоидный артрит, боли в теле, боли в костях, лейкемию и другие виды рака.Вы можете посетить веб-сайт Рика Симпсона и посмотреть его видео «Беги от лекарства», чтобы узнать больше.

    Цветы для курения

    Двумя основными типами штаммов каннабиса являются сатива и индика. Как и многие, я считаю, что сатива, как правило, является хорошим выбором для дневного времени, поскольку она может быть более энергичной, в то время как сорта индики, как правило, приносят более глубокое расслабление, снимают боль и помогают заснуть.

    Диспансеры продают эти цветы либо в виде рассыпных бутонов для курения в трубках и бонгах, либо в виде предварительно скрученных соединений.

    Парение и вытирание

    Вы также можете попробовать вейпинг (вдыхание нагретого масла каннабиса через испаритель) и даббинг (вдыхание концентрированных доз каннабиса через приспособление для нанесения мазков). Но я считаю, что съедобные продукты, экстракт RSO и несколько затяжек из косяка работают лучше всего для меня.

    КБД против ТГК

    В наши дни вы можете найти продукты, содержащие только CBD, в продаже практически везде, включая продуктовые магазины, мини-маркеты и Интернет. Я не нашел каких-либо больших преимуществ для облегчения боли от продуктов, содержащих только CBD.Путем проб и ошибок я обнаружил, что требуется немного ТГК, чтобы усилить эффекты КБД настолько, чтобы обеспечить какое-либо заметное облегчение.

    Если вы начнете экспериментировать с CBD, я настоятельно рекомендую покупать его в лицензированном диспансере, где они могут легально добавить мельчайшую часть THC, чтобы помочь пользователю почувствовать более широкий спектр преимуществ.

    Как и со всем новым, проконсультируйтесь с врачом, начните с малых доз и наберитесь терпения, так как может пройти несколько недель, прежде чем вы найдете правильную дозу КБД и ТГК для вашего тела, ума и духа.Потребовалось несколько недель, чтобы попробовать различные продукты из каннабиса и позволить моему телу приспособиться, прежде чем я убедился, что это лекарство для меня.

    ***

    Примечание: Новости анкилозирующего спондилита — это исключительно новостной и информационный веб-сайт о заболевании. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте. Мнения, выраженные в этой колонке, не совпадают с мнениями Новости анкилозирующего спондилита или ее материнской компании BioNews и предназначены для того, чтобы вызвать обсуждение вопросов, касающихся анкилозирующего спондилита.

    Выделение и структурная идентификация гликополимеров Bifidobacterium bifidum BIM B-733D как предполагаемых участников патогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

    Гликополимеры Bifidobacterium bifidum при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, Альмогрен А., Мори С., Глинский О.В., Рой,

    Р., Уилдинг Г.Е., Ченг Р.П., Глинский В.В. и Rittenhouse-Olson,

    K., 2009. Разработка, характеристика и иммунотерапевтическое использование

    пептидных имитаторов углеводного антигена Томсена-Фриденрайха

    . Неоплазия 11: 780-792.

    Herkel, J., Erez-Alon, N., Mimran, A., Wolkowicz, R., Harmelin,

    A., Ruiz, P., Rotter, V. and Cohen, IR, 2000. Системная красная волчанка

    erythematosus у мышей, спонтанная и индуцированная, связана с

    аутоиммунитетом к С-концевому домену p53, который распознает

    поврежденную ДНК.European Journal of Immunology 30: 977-984

    Hoshioka, A., Kohno, Y. and Niimi, H., 1994. Идентификация и иммунопатогенность общего Т-клеточного эпитопа между тиреоглобулином

    человека и пероксидазой щитовидной железы человека. Nippon Rinsho /

    Японский журнал клинической медицины 52: 1063-1068.

    Jeong, E. and Lee, JY, 2011. Внутренняя и внешняя регуляция врожденных

    иммунных рецепторов. Медицинский журнал Йонсей 52: 379-392.

    Катона-Дурекович А., 2007. Роль вирусных инфекций в

    патогенезе сахарного диабета 1 типа – клинический случай. Medicinski Pregled

    60: 397-400.

    Каваи Т. и Акира С., 2009 г. Роль TLR, RLR и NLR

    в распознавании патогенов. Международная иммунология 21: 317-337.

    Киндт Т., Голдсби Р. и Осборн Б., 2007 г. Иммунология. В.Х.

    Freeman and Company, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.

    Киселева Е.П., Михайлопуло К.И., Свиридов О.В., Новик Г.И., Книрель,

    Ю.А. и Szwajcer Dey, E., 2011. Роль компонентов

    Bifidobacterium и Lactobacillus в патогенезе и серологической

    диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Полезные микробы

    2: 139-154.

    Kiso, Y., Furmaniak, J., Morteo, C. и Rees Smith, B., 1992. Анализ

    углеводных остатков на пероксидазе щитовидной железы человека (TPO) и

    тиреоглобулин (Tg) и эффекты дегликозилирования, сокращение и разворачивание

    при связывании аутоантител.Аутоиммунитет 12: 259-269.

    Кивити С., Агмон-Левин Н., Бланк М. и Шенфельд Ю., 2009 г.

    Инфекции и аутоиммунитет – друзья или враги? Тенденции в

    Иммунология 30: 409-414.

    Кобаяши Т., Като И., Нанно М., Шида К., Сибуя К., Мацуока

    Ю. и Оноуэ М., 2010 г. Пероральное введение пробиотических бактерий

    , Lactobacillus casei и Bifidobacterium breve, не вызывает обострения неврологических симптомов при экспериментальном

    аутоиммунном энцефаломиелите.Иммунофармакология и иммунотоксикология

    32: 116-124.

    Ком, А.П., Карпентье, П.А. и Miller, S.D., 2003. Регуляция

    экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита (ЭАЭ) регуляторными Т-клетками CD4+CD25+

    . Симпозиум Фонда Новартис 252: 45-52.

    Кохно Ю., Найто Н., Хияма Ю., Симодзё Н., Судзуки Н., Тарутани,

    О., Ниими Х., Накадзима Х. и Хосоя Т., 1988 г. Тиреоглобулин

    и тиреоидная пероксидаза имеют общие эпитопы, распознаваемые аутоантителами

    у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

    Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 67: 899-907.

    Личчарди, П.В. и Tan, M.L.K., 2011. Адъювантные свойства пробиотических бактерий

    вакцин. Discovery Medicine 12: 525-533.

    Lindberg, B., Svensson, J., Ericsson, UB, Nilsson, P., Svenonius, E.

    и Ivarsson, SA, 2001. Сравнение некоторых различных методов

    для анализа аутоантител к щитовидной железе: важность тиреоглобулина

    аутоантитела.Щитовидная железа 11: 265-269.

    Liu, M., Yue, X., Dai, Z., Ma, Y., Xing, L., Zha, Z., Liu, S. and Li, Y.,

    2009. Новый тромборезистентный покрытие на основе железо-полисахаридного комплекса

    многослойное. Прикладные материалы и интерфейсы 1: 113-123.

    Ллео, А., Инверницци, П., Гао, Б., Подда, М. и Гершвин, Э., 2010. Обзоры аутоиммунитета 9: A259-A266.

    Луо, П., Агаджанян М., Цю Дж., Вестеринк М.А., Степлевски З. и

    Кибер-Эммонс Т., 1998. Антигенная и иммунологическая мимикрия

    пептидных мимотопов углеводных антигенов Льюиса. Молекулярный

    Иммунология 35: 865-879.

    Luo, P., Canziani, G., Cunto-Amesty, G. and Kieber-Emmons, T., 2000.

    Молекулярная основа функциональной пептидной имитации углеводного

    антигена. Журнал биологической химии 275: 16146-16154.

    Мартоккиа, А.и Falaschi, P., 2007. Гомология аминокислотных последовательностей

    между полипротеином HCV и антигенами щитовидной железы. Терапия и

    Неотложная медицина 2: 65-67.

    Маклахлан, С.М. и Rapoport, B., 1989. Доказательства потенциального

    общего Т-клеточного эпитопа между пероксидазой щитовидной железы человека и

    тиреоглобулином человека с последствиями для патогенеза

    аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Аутоиммунитет 5: 101-106.

    Моура, Э.Г., Пазос-Моура, К.К., Йокояма Н., Доррис М.Л. и

    Таурог А., 1991. Ферментативное дегликозилирование свиной щитовидной железы

    пероксидазы: влияние на каталитическую активность и иммунореактивность. Acta

    Endocrinologica 124: 107-114.

    Мюнц, К., Люнеманн, Д.Д., Геттс, М.Т. и Миллер, С.Д., 2009. Противовирусные

    иммунные реакции: триггеры или вызванные аутоиммунитетом? Природа

    Обзоры Иммунология 9: 246-258.

    Нейзер С., Вильгельм М., Шварц К., Функ Ф., Geisser, P. и

    Burckhardt, S., 2011. Оценка антигенности декстрана

    внутривенных препаратов железа с помощью иммунодиффузионного анализа. Португальский

    Journal of Nephrology and Hypertension 25: 219-224.

    Новик Г.И., Астапович Н.И., Самарцев А.А. и Riabaia, NE,

    1997. Выделение и характеристики белково-полисахаридного комплекса

    , секретируемого Bifidobacterium Teenis. Микробиология

    66: 621-627.

    Oldstone, M.B., 1998. Молекулярная мимикрия и иммуноопосредованные

    заболевания. Журнал FASEB 12: 1255-1265.

    Пол, А., Гита, М., Чакко, Б.К. и Appukuttan, PS, 2009. Множественная

    специфичность иммуноглобулина, связывающего декстран сыворотки крови человека:

    альфа (1

    6)- и бета (1

    3)-связанная глюкоза и альфа-1

    3)-связанные

    галактозы в природных гликоконъюгатах распознаются.Иммунологические

    Исследования 38: 153-164.

    Попкова С.М., Шмелева Е.А., Лещук С.И., Сердюк Л.В. и

    Кичигина Е.Л., 2007. Дисбактериоз как следствие нарушений

    иммунной толерантности к эндогенной микрофлоре. Вестник Востока-

    Сибирского научного центра СО РАМН 3С: 57-62.

    Pordeus, V., Szyper-Kravitz, M., Levy, R.A., Vaz, N.M. and Shoenfeld,

    Y., 2008. Инфекции и аутоиммунитет: панорама.Clinical Review ws

    в Allergy and Immunology 34: 283-299.

    Potluková, E. and Limanová, Z., 2007. Роль комплемента в

    аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Časopis lékaů českých 146: 210-

    214 (на чешском языке).

    Qader, S.A.U.L., Iqbal, L., Aman, A., Shireen, E. and Azhar, A. 2005.

    Производство декстрана вновь выделенными штаммами Leuconostoc

    mesenteroides PCSIR-4 и PCSIR-9. Турецкий журнал

    Биохимия 31: 21-26.

    Программа Конгресса – Международная ассоциация по изучению боли

  • Страница 2: Присоединяйтесь к IASP во время 14-й Всемирной конференции
  • Страница 5 и 6: Уровень покровителя Astellas Pharma Europe
  • Страница 7 и 8: РЕЗЮМЕ USB-НАКОПИТЕЛЬ Все делегаты с
  • Страницы 9 и 10: Все выступающие должны посетить этот зал
  • Страницы 11 и 12: 07:00-18:00 РЕГИСТРАЦИЯ ОТКРЫТА 08:00
  • Страницы 13 и 14: 12:00-13:00 ПЕРЕРЫВ НА ОБЕД Понедельник, август
  • Страница 15 и 16: вторник, 28 августа 2012 г. 12:30-14:0
  • Страница 17 и 18: PT 026 ДЕФОРМАЦИЯ ТКАНЕЙ И ПРЕСС
  • Страница 19 и 20: PT 074 РАЗВИТИЕ КОРЕЙСКОГО NEUROP и 22: PT 132 ИНИЦИАТИВА ПО УЛУЧШЕНИЮ PAI
  • Стр. 23 и 24: PT 185 ПРОТИВМИГРЕННОЕ СОЕДИНЕНИЕ PA
  • Стр. 25 и 26: PT 234 РОЛЬ TRPA1 РЕЦЕПТОРА CHANN
  • Стр.
  • Страница 29 и 30: PT 334 A НИЗКИЙ ПОРОГ НАПРЯЖЕНИЯ
  • Страница 31 d 32: PT 384 PAN-EUROPEAN PHASE IV OPEN-L
  • Стр. 33 и 34: PT 432 ФАРМАКОКИНЕТИКА И ТОКСИКОЛ
  • Стр. 35 и 36: PT 479 ПРОЦЕДУРАЛЬНОЕ БЕДСТВИЕ ДЕТЕЙ AN
  • Стр. 37 и 36 RATERIENT 36 TO
  • стр. 39 и 40: среда, 29 августа 2012 г. 12:30-14
  • стр. 41 и 42: PW 027 АНАЛИЗ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ VAR
  • стр. 43 и 44: PW 083 ГИПНОТЕРАПИЯ ПРИ ФИБРОМИАЛГИИ 4
  • 5 : PW 131 IN VITRO МОДЕЛЬ БОРТЕЗОМИБА
  • Стр. 47 и 48: PW 190 ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОГЕННЫХ PA
  • Стр. 49 и 50: PW 234 ВНУТРИСУСТАВНОЕ S(+)-КЕТАМИН
  • Стр. 51 и 52: IN PWVO Характеристика
  • Page 53 и 54:

    PW 328 Аудит обезболивания для Post-Appendic

  • Page 55 и 56:

    PW 370 Эпидуральная администрация S

  • Page 57 и 58:

    PW 424 Боль и функция среди PATI

  • Страница 59 и 60:

    PW 476 ПРОГНОЗНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

  • Page 61 и 62:
  • Page 61 и 62:

    PW 523 Уровни физической активности декабря

  • Page 63 и 64:

    Четверг, 30 августа 2012 (темы A

  • Page 65 и 66:

    Четверг, 30 августа 2012 г. Четверг

  • Page 67 и 68:

    PH 053 Оценка боли в больницах

  • Page 69 и 70:

    pH 106 Первичная эритромелальгия — PR

  • Page 71 и 72:

    pH 156 Послеоперационная боль в Pediat

  • Page 74:

    pH 207 Программа Accord: A Vast

  • Page 75 и 76:

    pH 258 Требование белка K

  • Page 77 и 78:

    pH 307 Механизмы головного мозга, занимающиеся

  • Page 79 и 80:

    PH 357 Активация estrogen Recep

  • Page 81 и 82:

    pH 409 Выборный TRPV1 Antagagoni

  • Page 8000 и 84:

    pH 461 TapentAdol уменьшает Fentanyl

  • Page 85 и 86:

    Пятница 31 августа 2012 г. (Темы и

  • Страница 87 и 88:

    Пятница, 31 августа 2012 г. Пятница Сообщение

  • Страница 89 и 90:

    PF 044 ОЦЕНКА ОБЫЧНЫХ США

    6 91528 90 Страница: 1 088 Снижение тарифов на злоупотребление

  • Page 93 и 94:

    PF 134 Персональная боль в шее Asso

  • Page 95 и
  • Page 95 и 96:

    PF 185 Индивидуальные процедуры в TMD —

  • Page 97 и 98:

    PF 236 Эффективность лазера низкого уровня

  • PF 291 и 100:

    PF 291.

  • page 101 и 102:

    PF 339 Экспериментальный гипотиреоз

  • Page 103 и 104:

    PF 391 Оценка и клинические коррические

  • Page 105 и 106:

    PF 444 Отношения между KET

  • Page 107 и 108:

    PF 502 Специальная учебная программа для обучения FO

  • Page 109 и 110:

    Автор индексной легенды DL: различать

  • Page 11 и 112:

    Antunes-Martins, ANA PT 199, PW 138

  • Page 11 и 114:

    Bortsov, Andrey PF 134, PW 121 Borz

  • Page 115 и 116:

    Христос, Оливер PW 050 Christensen ,

  • Page 117 и 118:
  • Page 117 и 118:

    D’MELLO, RICHARD PT 282 DMYTRIEV

  • Page 119 и 120:

    PUCCS, Xaver PH 100, PH 105, PH 109

  • Page 121 и 122:

    Hamzeh-Gooshchi , Nasrin PH 400 Han,

  • Страница 123 и 124:

    Jayaseelan, Senthil N.PW 008 JAYR

  • Page 125 и 126:

    Kristiansen, Viggo PW 373 Kroin, JE

  • Page 127 и 128:

    MADELEINE, PASCAL PW 229, PW 236 MA

  • Page 129 и 130:

    MOGIL, Джеффри S. PT 255, PT 259, P

  • Стр. 131 и 132:

    Orellana, Rodrigo PH 477, PW 427 или

  • Стр. 133 и 134:

    Rao, Sara PF 390 PW 390 8 135 и 136:

    Schmitter, Marc PT 053 Schnabel, Al

  • Стр. 137 и 138:

    Stinson, Jennifer PH 045, PH 068, P

  • Стр. PF

  • Page 141 и 142:

    Woodworth, Джеймс ПТ 440 Woolf, CLIF

  • Page 14 и 140028
  • Page 14 и 144:

    Экспоненты и Спонсоры Каталог 141

  • Page 145 и 146:

    143 экспоненты

  • Page 147 и 148 :

    BK MEDICAL STAND: 581 BK Medical is

  • Страница 149 и 150:

    IBSA Institut Biochimique SA STAND:

  • Page 151 и 152:

    Mundipharma Pty Limited Sponsor MUN

  • Page 153 и 154:

    Уровень 1 Уровень 0 Эскалатор на уровне

  • Page 155 и 156:

    IASP теперь имеет 88 главы по всему миру!

  • Page 157 и 158
  • Page 157 и 158:

    LA RUBLE BUENOS AIRES ARGENTINA OCT

  • Page 159 и 160:

    Откройте для себя Наш интерактивный Образование

  • Page 161 и 162:

    14-й Всемирный конгресс IASP на PAI

  • Page 163:

    IASP 2012 — Grünenthal (TapentAdol

  • Page 166 и 167:

    5% ниже цен на члены! Боли Comorb

  • Page 168 и 169:

    Пожалуйста, присоединяйтесь к нам в: Medtronic BR

  • Page 170 и 171:

    Боль Journal of the International A

  • Стр.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *