У беременной низкий гемоглобин: Анемия при беременности — какая норма гемоглобина у женщин и как повысить при необходимости. Препараты железа при низком гемоглобине в 1-3 триместре

Содержание

Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии | Зельцер

Аннотация

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия.

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78%. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3%.

Причины высокой распространенности анемии в названных регионах не всегда ясны. Не установлена причина резистентности анемий беременных к лечению железосодержащими препаратами.

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода, что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23%. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза.

В то же время известно, что тиреоидные гормоны, ускоряя процессы синтеза трансферрина и усиливая абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте, являются активными стимуляторами эритропоэза.

Отсюда следует, что частое развитие анемии у беременных в очагах зобной эндемии, возможно, имеет причинную связь с дефицитом йода во внешней среде. В этой ситуации при лечении анемии беременных было бы оправданным сочетанное применение препаратов железа и йода.

В связи со сказанным, на наш взгляд, представляет интерес определение состояния щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной анемии.

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия [5, 9, 11].

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78% [4, 7]. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3% [1 ].

Причины высокой распространенности анемии в названных регионах не всегда ясны. Не установлена причина резистентности анемий беременных к лечению железосодержащими препаратами.

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода [6, 10], что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23% [12]. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением [2, 3 ]. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза [10, 12].

В то же время известно, что тиреоидные гормоны, ускоряя процессы синтеза трансферрина и усиливая абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте, являются активными стимуляторами эритропоэза [8, 13 ].

Отсюда следует, что частое развитие анемии у беременных в очагах зобной эндемии, возможно, имеет причинную связь с дефицитом йода во внешней среде. В этой ситуации при лечении анемии беременных было бы оправданным сочетанное применение препаратов железа и йода.

В связи со сказанным, на наш взгляд, представляет интерес определение состояния щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной анемии.

Материалы и методы

Обследовано 120 беременных женщин, страдающих анемией I — II степени и проживающих в Алма-Ате, являющейся очагом умеренной зобной эндемии. Из них у 60 обнаружено эндемическое увеличение щитовидной железы IA и 1Б степени, 60 других не имели какой-либо патологии щитовидной железы. Все больные клинически были в эутиреоидном состоянии. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных. Возраст женщин, паритет родов в сравниваемых группах не имели существенных различий. В контрольной группе средний возраст беременных составил 24,0+1,2 года, в группе беременных с анемией и эндемическим зобом—25,3+1,8 года, у беременных с анемией без зоба — 27,5 + 2,0 года.

У всех наблюдавшихся женщин пальпаторно определялись размеры щитовидной железы, при необходимости проводились ультразвуковое исследование и пункционная биопсия ее. Радиоиммунологическим методом определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), общих тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), иммуноферментным — содержание свободных фракций тиреоидных гормонов (сТ3, сТ4), а также тироксинс- вязывающего глобулина (ТСГ).

Диагностика анемии базировалась на результатах определения в периферической крови содержания гемоглобина, количества эритроцитов, уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), коэффициента насыщения.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показателей красной крови у здоровых беременных в очаге зобной эндемии представлены в табл. 1.

Как видно, в контрольной группе все изучавшиеся показатели красной крови на протяжении всей беременности не выходили за пределы допустимых величин. Однако по мере нарастания срока гестации происходило заметное снижение как содержания гемоглобина и количества эритроцитов, так и уровня сывороточного железа, достигавшее к III триместру цифр, приближающихся к нижним границам нормы. ОЖСС сыворотки, как и следовало ожидать, в динамике беременности достоверно нарастала, что сочеталось со снижением коэффициента насыщения.

Следовательно, для здоровых беременных в очаге зобной эндемии характерна тенденция к развитию анемии к концу беременности.

Показатели красной крови в динамике беременности у здоровых женщин в очаге зобной эндемии (л = 20)

Триместр беременности

Содержание Нв, г/л

Количество

эритроцитов • 1012

Уровень сывороточного железа, мкмоль/л

ОЖСС, мкмоль/л

Коэффициент насыщения, %

126,7+ 1,1

4,1+0,05

15,1+0,2

61,1+0,6

24,8 + 0,41

124,1 + 1,0

3,9 + 0,05

14,5 + 0,3

62,3 + 0,5

23,2 + 0,53

Р

>0.05

<0,05

>0,05

>0,05

<0.05

119,1 + 1,2

3,8 + 0,05

13,5 + 0,3

65,2 + 0,9

20,68 + 0,49

р

<0,05

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

Значительный интерес представляют данные о функциональном состоянии щитовидной железы у здоровых беременных, проживающих в эндемичной местности (табл. 2).

Из табл. 2 следует, что с увеличением срока беременности происходит достоверное повышение уровня общих Т3 и Т4, сопровождающееся увеличением концентрации и ТТГ.

Повышение содержания общих Т3 и Т4 в данном случае объясняется характерным для беременности нарастанием количества транспортных белков. Причину же повышения выработки ТТГ следует искать в снижении содержания свободных фракций Т3 и Т4 в крови.

Таким образом, для здоровых беременных, проживающих в очаге умеренной зобной эндемии, характерно достоверное нарастающее в динамике снижение функции щитовидной железы, о чем свидетельствуют снижение содержания свободных фракций Т

3 и Т4, сопровождающееся повышением уровня ТТГ.

Данные табл. 3 отражают картину красной крови у беременных с анемией в зависимости от наличия эндемического зоба.

Как видно из табл. 3, наличие эндемического зоба неблагоприятно влияет на показатели красной крови у беременных с анемией. При одинаково низком количестве эритроцитов и содержании гемоглобина в сравниваемых группах у беременных с зобом отмечаются более низкий уровень сывороточного железа, повышение ОЖСС и большее снижение коэффициента насыщения.

Сравнение показателей тиреоидного статуса (табл. 4) у женщин с анемией, проживающих в условиях хронического дефицита йода, но не имеющих эндемического зоба, в III триместре беременности с аналогичными данными у женщин контрольной группы выявило у первых существенное снижение в крови уровня общего и сТ4, сТ3, сочетающееся с повышением выработки ТТГ. Еще более значимыми указанные отклонения, свидетельствующие о наличии у обследованных первичного гипотиреоза, оказались у женщин с анемией, страдавших эндемическим зобом.

Таким образом, проведенные исследования указывают на серьезные отклонения в функцио-

Таблица2

Содержание тиреоидных гормонов и ТТГ в крови в динамике беременности у здоровых женщин (л = 20) в очагах зобной эндемии

Триместр беременности

Т3, нмоль/л

Т4, нмоль/л

ТТГ, мМЕ/мл

сТ3, нмоль/л

сТ4, нмоль/л

ТСГ, мг/л

1

1,8 + 0,08

136.0+1,3

1,1+0,10

5,6 + 0,13

16,9 + 0,8

21,8 + 0,9

11

2,2 + 0,08

146,0+1,7

1.3 + 0,08

5,0 + 0.10

14,9 + 0,6

30,8+1,7

р

<0.05

<0.01

<0.01

<0,05

<0.01

III

2,2 + 0,08

148,0+1,2

1,4 + 0.09

4.5 + 0.12

14,7 + 0,5

41,7+ 1,5

р

<0,05

<0,01

<0,05

<0,01

<0.05

<0,01

Таблица 3

Сравни тельная характеристика показателей красной крови у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III тримес тре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией

Содержание Нв, г/л

Количество

эритроцитов • 10

12/л

Уровень сывороточного железа, мкмоль/л

ОЖСС, мкмоль/л

Коэффициент насыщения, %

Без эндемического зоба

99,4+1,3

3,1+0,04

11,5 + 0,2

84,9+1,8

14,0 + 0,5

С эндемическим зобом IA и 1Б степени

100,8+1,0

3,1+0,03

9,5+ 0,3

86,5+ 1,6

11,5+ 0,4

Р

>0.05

<0,01

>0,05

<0.01

Таблица 4

Сравнительная характеристика уровня тиреоидных гормонов и ТТГ у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III триместре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией

Т3, нмоль/л

Т4, нмоль/л

ТТГ, мМЕ/мл

сТ3, нмоль/л

сТ4, нмоль/л

ТСГ, мг/л

Без эндемического зоба

2,1+0,06

130,6+1,3

1,6 + 0,08

3,4 + 0,1

12,7 + 0,21

39,6+ 1.4

С эндемическим зобом

1,7 + 0,04

124,7 + 0,8

2,1+0,09

2,7+ 0,2

11,2 + 0,16

49,0+1.4

Р

<0,01

<0,01

<0,01

<0,05

<0,01

<0,01

нальном состоянии щитовидной железы у женщин с анемией, проживающих в условиях зобной эндемии.

Выводы

  1. Для здоровых беременных женщин, проживающих в условиях хронического дефицита йода, характерна тенденция к формированию анемии в III триместре. Беременные женщины в очаге зобной эндемии составляют группу риска в отношении возможности развития в III триместре анемии.
  2. Наличие эндемического зоба усугубляет тяжесть анемии беременных.
  3. Хроническая йодная недостаточность способствует формированию у беременных женщин субклинического гипотиреоза. Выраженность последнего нарастает при наличии у беременных анемии и особенно при ее сочетании с зобом.

Данные о состоянии щитовидной железы у беременных с анемией в очагах зобной эндемии следует учитывать при разработке терапевтической тактики.

1. Грискин Г. Я. Причинные факторы развития анемии у беременных: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1990.

2. Гросблат Р. Ш. // Акуш. и тин.— 1963.— № 4.— С. 48 — 49.

3. Данилова Э. А. Йодный обмен и функциональная активность щитовидной железы при нормально протекающей беременности и привычном выкидыше: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Ереван, 1972.

4. Джаббарова Ю. К. // Акуш. и тин.— 1985.— № 1.—С. 59—63.

5. Димитров Д. Д. // Анемия беременных.— София. 1980.— С.197—198.

6. Зельцер М. Е. // Пробл. эндокринол.—1988.— № 4.— С. 43—45.

7. Каюпова Н. А. // Перинатальная охрана плода.— Алма- Ата, 1988,—С. 146—149.

8. Кузьмак Н. И. //Пробл. эндокринол.— 1976. — № 4.— С. 71—75.

9. Мезинова Н. Н., Аманжолова 3. Д., Кобзарь Н. Н.ЦЗдра- воохр. Казахстана.— 1993.— № 7.— С. 39—41.

10. Мухитдинова Т. К. Показатели функционального состояния щитовидной железы и белкового обмена у беременных и новорожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1976.

11. Омаров С., Хасаев А. Ж.//Акуш. и гин.— 1971.— № 6.— С. 31—33.

12. Плотникова Г. Е. Антенатальные условия развития плода и состояние здоровья новорожденного в связи с функциональным состоянием щитовидной железы в зоне умеренной зобной эндемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1975.

13. Файтельберг Р. О. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.— М., 1976.


Протромбиновое время, МНО, протромбин по Квику

Артикул: 00207

Стоимость анализа

в лаборатории:

Экспресс

570руб

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

Готовность результатов анализа

Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12.00)

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Экспресс

Подготовка к анализу

Натощак, не менее 8 часов после последнего приема пищи, вне менструации.

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Оптическая коагулометрия. Количественный, сек, %

Файлы

Скачать образец результата анализа

Этот анализ входит в блоки:

Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)
Время сдачи Готовность
Будни Выходные
08:00-17:00 09:00-17:00 1-2 часа
17:00-20:30 На следующий день, как сданный в 8:00
08:00-12:00 09:00-12:00 3-5 часов
08:00-12:00 09:00-12:00 до 16:00
07:00-09:00 08:00-09:00 до 14:00
09:00-11:00 09:00-11:00 до 16:00

Значение анализов

Протромбиновое время — время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении кальция и тканевого фактора. Метод воспроизводит внешний путь свертывания крови с оценкой так называемого протромбинового комплекса — факторов VII, X, протромбина. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания, поэтому ПВ используется для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами.

Читать дальше..

Также спрашивают:

С этим анализом сдают:

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 7% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

При нормальной беременности гемоглобин должен быть низким! — 103 ответов

К большому сожалению подавляющее кол-во врачей живет в своем мире по каким-то старо-советским стереотипам, и через слово чувствуется посыл, что «беременность это болезнь и надо ее лечить». Вот и лечат, как могут. От всего. Но не всегда верно.

Один из самых распространенных «недугов» это анемия! Что только с ней не делают, давя на психику доверчивым беременным, прописывают кучу препаратов, от которых куча побочных эффектов и вреда больше, чем пользы.
А на самом деле, гемоглобин должен снижаться! Наоборот, тревогу должно вызывать его повышение или не снижение. Почему?
Если вкратце, то потому, что объем крови у беременных должен сильно увеличиться, чтобы «заполнить» кровеносную систему ребенка. А чтобы кровь двигалась с нужной (высокой) скоростью, она должна быть жидкой. Поэтому концентрация гемоглобина должна снизиться.

Подробно об этом пишет замечательный врач Мишель Оден:
«Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах). Широко распространено мнение о том, что это — эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом же деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности.

Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тысяч беременных женщин. Это масштабное исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (от 85 до 95 г/л — Прим. ред.). Более того — если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105 г/л — Прим. ред.), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа.

При этом побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.) обычно обходят вниманием. Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Более того, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза.»

Из статьи Татьяны Алексеевны МАЛЫШЕВОЙ (врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории): «Анемия при беременности — вопрос действительно актуальный. По данным многих исследований, у нас в России анемией страдает большинство беременных, но вот стоит ли верить этим исследованиям — я сомневаюсь. Дело в том, что при беременности у женщины в норме увеличивается объём циркулирующей крови (об этом написано во всех учебниках по акушерству). В крови различают жидкую часть — плазму, и форменные частицы — красные и белые кровяные шарики, и др. Так вот, при беременности количество плазмы увеличивается больше, а количество форменных элементов увеличивается меньше, и таким образом происходит РАЗЖИЖЕНИЕ крови.

А гемоглобин показывает концентрацию красных кровяных шариков в крови. И если кровь разжижается, показатель гемоглобина должен СНИЖАТЬСЯ. Т.е. в норме гемоглобин у беременных ниже, чем у небеременных. НО! Об этом почему-то очень часто забывают врачи-акушеры в женских консультациях, и как только видят сниженные показатели гемоглобина, сразу ставят диагноз: «анемия», и назначают препараты железа. До какого уровня допустимо снижение гемоглобина в норме? По международным данным считается допустимым снижение гемоглобина до 90-85 г/л. Вот если гемоглобин опускается ещё ниже, тогда это действительно анемия.

Теперь о лечении. Конечно, если в организме дефицит железа, могут нарушиться многие обменные процессы. Но сегодня известны многие исследования, которые показывают, что избыток железа в организме тоже очень вреден. Во-первых, эти препараты сильно раздражают слизистую оболочку желудка, а во-вторых, избыточное количество железа является очень хорошей питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, и у беременных действительно могут происходить обострения скрытых хронических воспалений. Я в своей практике многократно встречала беременных, которым в женской консультации назначали лечение «анемии», или профилактический приём препаратов железа, а вскоре после этого они попадали в стационар с обострением хронического пиелонефрита (воспаление почечных лоханок). В наших аптеках продаётся много импортных препаратов железа, и их реклама поставлена на «широкую ногу». Но я не советую торопиться принимать эти препараты.

Очень часто снижение гемоглобина при нормальном питании связано с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте. А хронические гастриты, энтериты и колиты сегодня имеет почти всё наше население, и отсутствие раннего прикладывания новорожденного к груди матери в роддомах в советские времена внесло в это очень большую лепту. Я советую беременным начинать с траволечения: сбор из ромашки, зверобоя и тысячелистника (1:1) прекрасно заживляет воспалённую слизистую желудка и кишечника, при этом улучшается всасывание железа из продуктов, и гемоглобин повышается без препаратов железа.»

Источник

симптомы, что если понижен, признаки

Пониженный гемоглобин у беременных: последствия

У беременной женщины низкий гемоглобин – опасно ли это и что может произойти впоследствии? Насколько это опасно для беременной женщины и плода внутри нее?

Симптомы низкого гемоглобина у беременных

Симптомы пониженного гемоглобина у беременных – каковы они? Женщина должна обращать внимание на такие клинические проявления понижения концентрации гемоглобина как:

  1. Обморочные, или синкопальные состояния;
  2. Ногти становятся более ломкими, чем обычно;
  3. Постоянные головокружения и побледнение кожных покровов;
  4. Увеличение частоты сокращений сердечной мышцы;
  5. Возникновение болезненных язв и трещин в уголках рта;
  6. Высокая утомляемость, слабость, сниженная работоспособность;
  7. Изменение нормального обоняния и вкуса, например, желание попробовать мел или нужда в обонянии нестандартных запахов;
  8. Выпадение большого количества волос;
  9. Появление одышки при интенсивных физических нагрузках.

Если у беременной женщины присутствует один или два симптома, это необязательно свидетельствует о наличии анемии, но нужна консультация специалиста.

Что нужно есть при низком гемоглобине беременным?

Питание во время беременности обязательно должно быть максимально сбалансированным. Однако, если женщина еще и страдает недостатком железа и ее гемоглобин понижен, нужно ввести в рацион некоторые дополнительные продукты. Итак, речь идет о таких продуктах как:

  1. Разные виды мяса, главным образом говядина средней жирности, мясо птицы, рыба, говяжий язык и свинина;
  2. Сухофрукты, особенно в зимний период;
  3. Зерновые и бобовые, главным образом фасоль, гречневая крупа и пшеничные ростки;
  4. Зелень и овощи: шпинат, тыква, морковь, свекла, капуста, репчатый лук и петрушка;
  5. Продукты животного происхождения с большим содержанием железа: гранат, желтки яиц, печень и икра, гречневая крупа;
  6. Ягоды и фрукты: хурма, персики, яблоки, виноград, айва, гранат.

Желательно также ввести мед в ежедневное употребление.

Низкий гемоглобин у беременных: что делать?

Низкий уровень гемоглобина у беременных нужно повышать, если он выходит з рамки, которые принято считать нормой.

Иногда достаточно нормализации питания, но если падение гемоглобина оказалось более серьезным, доктор принимает решение о назначении железосодержащих препаратов. Причем самостоятельно решаться на прием данных препаратов женщине категорически не рекомендуется, так как она рискует нанести себе вред. Назначение специальных препаратов должно осуществляться только после сданных анализов и с учетом индивидуальных особенностей женского организма.

Существует также множество народных рецептов для поднятия уровня гемоглобина, но прежде чем начать активно их использовать, нужно посоветоваться со специалистом и узнать, нет ли у женщины противопоказаний к некоторым травам.

Низкий гемоглобин у беременных: чем опасен?

Низкие показатели гемоглобина в первую очередь пагубно влияют на нервную систему ребенка, его мозг и нервную систему. Кроме того, низкий гемоглобин у беременных и последствия такой патологии могут проявить себя в виде:

  1. Токсикоза. У женщины может возникнуть поздний токсикоз, а если он начнет беспокоить ее на раннем сроке беременности, его протекание будет очень тяжелым. Это одно из наиболее часто встречающихся последствий низкого уровня гемоглобина в крови, как показывает врачебная практика и истории на форумах, посвященных протеканию беременности;
  2. Гестоза. Такое осложнение провоцирует отеки у беременной женщины. Если заболевание будет протекать слишком тяжело, нужно будет прервать беременность, так как женский организм и его здоровье будут находиться под серьезной угрозой;
  3. Внутриутробной гибели плода. Если у женщины зафиксирована тяжелая степень протекания анемии, то статистика данного наиболее плачевного осложнения показывает, что оно встречается в 12 процентах случаев;
  4. Задержки развития ребенка в материнской утробе. Такое часто встречается при низких показателях гемоглобина в материнской крови. Процесс полноценного развития ребенка в утробе начинает тормозиться и серьезно страдает мозговая деятельность. Кроме того, кислородное голодание может угрожать плоду и в других аспектах его формирования и развития;
  5. Гипогалактии. Под данным термином подразумевается появление грудного молока позже, чем это необходимо в норме или выработкой малого его количества;
  6. Осложнений в ходе родоразрешения. Если анемия диагностируется на позднем сроке вынашивания ребенка, это может привести к слабой родовой деятельности и началу серьезного кровотечения;
  7. Осложнений в период после родов. Мать может стать более восприимчивой к разного рода инфекциям, у новорожденного могут обнаружить асфиксию или он может сам начать страдать от анемии;
  8. Преждевременных родов и ранней отслойки плаценты.

Пониженный гемоглобин у беременных: последствия для ребенка

Ответ на вопрос «если у беременной низкий гемоглобин, какие последствия могут быть» уже понятен, но мало внимания уделяется тому, что именно может происходить с ребенком, кроме задержки в развитии.

Дети, рожденные женщинами с низким уровнем гемоглобина в крови, часто бывают недоношенными. Причем это пытаются связать с абсолютно иными причинами. Такой ребенок болеет чаще других, поскольку его организм не может активно сопротивляться проникающим в него инфекциям. Таким образом, последствия для ребенка еще длительное время будут давать знать о себе.

Именно поэтому при наличии подозрения на низкий гемоглобин нужно срочно записываться к врачу. Как распознать понижение уровня гемоглобина? Прежде всего, важно, чтобы женщина могла сделать это по указанным в статье симптомам. Конечно, они не всегда свидетельствуют именно об анемии, но обращать внимание на них все же следует. Беременность – это такое состояние, когда женщина должна быть особенно чуткой к своему организму и происходящим в нем изменениям. Ситуация с гемоглобином и его понижением является доказательством данного тезиса.

Как поднять гемоглобин при беременности и методы профилактики

Время чтения 6 минут

Абсолютно каждая женщина мечтает родить ребенка, поэтому уделять внимание здоровью во время беременности особенно важно. Организм беременной женщины особенно уязвим, и спровоцировать то или иное заболевание могут даже самые незначительные внешние факторы. По статистики у женщин признаки пониженного гемоглобина при беременности могут проявляться по разным причинам, поэтому чтобы исключить вероятность развития патологии у ребенка нужно начать лечение заранее. Узнайте, Как поднять гемоглобин при беременности.

<<Оглавление>>

Понятие анемии

Гемоглобин – содержащее белок и железо соединение, которое отвечает за доставку кислорода к органам человека. Гемоглобин находится в эритроцитах. Анемия – синдром организма, при котором снижается уровень гемоглобина и эритроцитов в крови человека.

Основные типы анемии

  • Постгеморрагический тип анемии. Такой тип анемии имеет место быть, когда произошла большая потеря крови организм.
  • Анемию беременных женщин – ставят отдельным типом. Связана с нехваткой железа в организме.
  • В12 — дефицитный тип анемии начинает развиваться вследствие нехватки организмом витамина В12. Наблюдается при достатке витамина в пище, при наличии паразитарных инфекций.
  • Гемолитический тип анемии возникает в результате разрушения эритроцитов. Является следствием переохлаждения, проявлений патологий на генетическом уровне.
  • Железодефицитный тип анемии возникает вследствие недостатка в организме уровня железа. Проявляется во время маточного кровотечения, язве двенадцатиперстной кишки, а также при беременности.

Почему у беременных часто снижен уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина у беременных может снижаться по нескольким причинам:

1.Если объем циркулирующей крови выше нормы

По мере того как растет и формируется ребенок, развивается и его собственная кровеносная система. Обе системы мамы и малыша взаимодействуют. В результате в организме женщины увеличивается уровень крови, а гемоглобин снижается. Такой признак пониженного гемоглобина при беременности, как правило, отмечается на двадцатой недели.

2.Потребность плода

Во время беременности ребенок в материнской утробе растет, а значит и увеличивается объем витамином, которые необходимы для его развития. В результате того, что женщина делится с малышом полезными минералами, происходит снижение уровня гемоглобина. Происходит постепенное снижение уровня железа, а затем падает гемоглобин.

3.Токсикоз

Врачи придерживаются мнения о том, что одной их причин развития анемии является токсикоз. Токсикоз провоцирует рвотные рефлексы, и организм женщины теряет железо.

4.Состояние многоплодной беременности

Если женщина вынашивает несколько плодов одновременно, то расход железа будет увеличиваться в разы. Недостаток микроэлементов в организме (цинк, витамин В 12 и др). Низкий уровень этих микроэлементов в организме женщины приводит к анемии.

5.Повторная беременность

Если после беременности прошло меньше трех лет, то возрастает риск анемии в период повторной беременности. Это связано с тем, что уровень витаминов и минералов не успел восполниться в организме.

6.Влияние лекарственных препаратов

Фармацевтические средства оказывают негативное воздействие на уровень железа в организме и могут привести к падению гемоглобина.

7.Нарушения работы кишечника

Дисбактериоз приводит к нарушению всасывания и усваивания микроэлементов.

8.Стрессы

Повышенный уровень стресса, а также нервное перенапряжение могут спровоцировать снижение уровня железа в организме.

9.Гормональный сбой

В период беременности в организме женщины повышается количество эстрогенов, что нарушает всасывание железа.

10.Хронические заболевания

Если во время беременности проявляется хроническое заболевание, то уровень железа падает. Срок беременности, на котором уровень гемоглобина максимально снижен – тридцать вторая неделя. Обратная ситуация наблюдается перед родами, повышается уровень гемоглобина. В первые три месяца беременности потребность в железе равна потребности до беременности, на втором возрастает в два раза, а на третьем триместре потребность увеличивается в пять раз.

Очень важно для будущей матери знать признаки пониженного гемоглобина при беременности, для того чтобы в случае ухудшения самочувствия незамедлительно провести диагностику.

Симптоматика анемии при беременности

Если во время беременности уровень гемоглобина ниже нормы, то женщина может отмечать для себя определенные симптомы.

Зачастую первые признаки пониженного гемоглобина при беременности начинают проявлять с момента его падения.

К симптомам относят:

  • бледный нездоровый вид лица.
  • проявляется головокружение.
  • снижается уровень работоспособности.
  • быстрое утомление организма.
  • ослабление волосяных луковиц.
  • повышенная хрупкость ногтей.
  • тахикардия.
  • обмороки.
  • несвойственные ранее вкусовые пристрастия.

Если у беременной женщины отмечается хотя бы наличие нескольких симптомов, то совершенно необязательно, что присутствует анемия. В любом случае для точного диагноза необходимо получить консультацию врача.

Уровни снижения гемоглобина у беременных женщин:

  1. Легкая степень анемии. На таком уровне могут отсутствовать любые признаки пониженного гемоглобина при беременности.
  2. Средняя степень анемии. На данном уровне проявляются первые признаки пониженного гемоглобина при беременности, однако не на все симптомы женщина может обратить внимание.
  3. Тяжелая степень анемии. Она несет в себе почти все симптомы и проявления. Такая степень анемии опасна для здоровья и ребенка, и матери.

Чем опасен низкий уровень гемоглобина?

К сожалению женщины, довольно несерьезно относятся к признакам пониженного гемоглобина при беременности. Зачастую это объясняется тем, что будущие матери не владеют информацией о тех патологиях, которые развиваются в результате анемии. Последствия, которые наступают после снижения уровня гемоглобина, проявляются незамедлительно.

  • Гестоз- это одно из осложнений, которое может проявиться в виде повышения артериального давления, наличия отеков тела. Все эти признаки анемии. Низкий уровень железа приводит к нарушению водного баланса, возникают головные боли. Ситуация может усложниться, если у женщины начинается гипоксия мозга – это приводит в свою очередь к вынужденному прерыванию беременности.
  • Задержка внутриутробного развития ребенка.
  • Недостаток кислорода замедляет процесс роста и развития плода.
  • Повышенная вероятность инфекционных осложнений после родов.
  • Отсутствие молока у женщины после родов.
  • Существует вероятность внутриутробной гибели плода при тяжелой степени анемии.
  • Риска отслойки плаценты, что несет угрозу гибели ребенка и женщины.
  • Риск преждевременных родов.

В слою очередь ученые из Калифорнии пришли к выводу, что при анемии мозг страдает от нехватки кислорода и нейроны повреждаются. Именно поэтому анемия может отражаться негативно не только на ребенке, но и на здоровье матери.

Профилактика анемии при беременности

Как поднять гемоглобин при беременности. Если вдруг женщина стала отмечать первые признаки пониженного гемоглобина при беременности, то необходимо начать устранять эту проблему, а именно на что нужно обратить внимание:

Как поднять гемоглобин в домашних условиях

Беременная женщина в сутки должна употреблять в до 3 мг железа на первом триместре, с последующим увеличением до 10 мг в сутки. Существует ошибочное мнение, что для поддержания уровня железа в организме необходимо придерживаться сбалансированного питания, однако, это далеко не так. Продукты способны восполнить лишь 1 мг железа, что в свою очередь ничтожно мало для беременной женщины. Вероятно, предположить, что на протяжении определенного времени запас железа будет использоваться из резерва организма, но необходимо понимать, что запас быстро заканчивается и процесс развития анемии необратим.

Выделяют два типа железа: гемовое и негемовое. В продуктах содержится 99% негемового железа, которое, увы, никак не влияет на уровень гемоглобина. Следовательно, продукты не приносят значительной пользы.

Представим перечень продуктов, в которых содержится наибольший процент железа:

  • шпинат;
  • абрикос;
  • персик;
  • гранат;
  • рыба;
  • мясо.

Повышение уровня железа при помощи препаратов

Самым эффективным способом повышения уровня железа в организме является прием специальных медикаментозных препаратов. Гемовое железо, которое в них содержится, быстро усваивается организмом и приводит к повышению уровня гемоглобина в крови. Необходимо понимать, что грамотно подобрать препараты сможет только врач, который сможет учесть достаточную дозу в соответствии с индивидуальной непереносимостью.

Необходимо понимать, что любая ситуация является разрешимой и не стоит бояться профилактики. Довольно часто имеет место быть ситуация, когда женщина отмечает для себя признаки пониженного гемоглобина при беременности, но не решается обратиться к специалисту. Очень важно вовремя усвоить, что предотвратить ситуацию намного проще, чем лечить ее последствия.

  • Ведите активный образ жизни, уделяйте больше времени прогулке на свежем воздухе, проводите время за городом.
  • Будьте физически активны. Узнайте больше о фитнесе для беременных и при возможности запишитесь на занятия. Это позволит подготовить ваше тело к родам.
  • Сбалансируйте свой рацион питания. Употребляйте только полезную еду, которая обогащена железом и минералами.
  • Не забывайте о полезных перекусах. Морковь, курага, орехи, яблоки должны быть в вашем меню регулярно.
  • Употребляйте витамины не только из продуктов. Посетите специалиста, который назначит вам комплекс специальных минералов.

И помните, принимать меры нужно заранее, уровень гемоглобина необходимо поддерживать на протяжении всего срока беременности. Если вы сами или окружающее стали отмечать у вас признаки пониженного гемоглобина во время беременности, то незамедлительно поспешите на диагностику к врачу!

Тематика: Женское здоровье, Беременность и роды

как повысить при низком уровне?

На развитие плода влияет огромное количество факторов. Низкий уровень гемоглобина у будущей мамы — один из них. По статистике примерно половина беременных сталкиваются с этой проблемой. В статье мы поговорим о том, каковы нормы гемоглобина при беременности и что делать, если гемоглобин понижен.

Гемоглобин — показатель, требующий особого контроля при беременности

Время ожидания ребенка — это девять месяцев не только радости, но и, к сожалению, двойной нагрузки на организм. Чтобы поддерживать нормальную работу всех внутренних систем и давать питание плоду, требуется большее количество различных элементов, в том числе и гемоглобина — сложного железосодержащего белка, неотъемлемого участника процесса переноса кислорода по кровеносной системе. Это связано, в первую очередь, с увеличением объема циркулирующей крови. До самых родов кровеносная система будущего малыша соединена с кровеносной системой матери. В организме женщины формируется как бы дополнительный круг кровообращения.

Во втором триместре снижается скорость образования эритроцитов, а накопленное организмом железо подходит к концу, в то время как плод развивается все интенсивнее. Потребность в гемоглобине увеличивается до полутора раз по сравнению с «небеременным» состоянием.

В третьем триместре организм готовится к родам и возможным кровопотерям при них, в то время как уже сформировавшийся плод требует все больше гемоглобина. В итоге траты железосодержащего белка достигают максимума, а его содержание в организме — минимума (от 100 грамм на литр).

За девять месяцев беременности тратится на 800–1200 мг железа больше, чем в нормальном состоянии. Из них около 500 мг идет на нужды плода. К концу третьего триместра будущей маме нужно около 6 мг железа в сутки, тогда как обычная потребность примерно 4,6 мг в сутки.

На протяжении всего срока беременности обычно фиксируют пониженное содержание гемоглобина (нормы приведены ниже), что отнюдь не всегда свидетельствует о дефиците белка. Однако при длительном снижении уровня ниже 105 грамм на литр у женщины может развиваться железодефицитное состояние (ЖДС), а затем и железодефицитная анемия (ЖДА).

Что влияет на дефицит железа при беременности?

Усугубить риск развития ЖДС могут следующие факторы:

  • малый промежуток между беременностями — организм не успеет восполнить недостаток железа в депо крови;
  • токсикозы. Частая рвота снижает поступление в организм не только железа, но и других элементов;
  • многоплодная беременность. Расход железа растет в данном случае пропорционально;
  • дисбактериоз ухудшает всасываемость микроэлемента.

Очень важно на протяжении всей беременности контролировать уровень гемоглобина в организме и своевременно принимать меры коррекции при необходимости.

Норма гемоглобина на разных сроках беременности

Если у женщин детородного возраста нормальным считается содержание гемоглобина в крови на уровне 120 грамм на литр, то во время беременности нормы меняются. Причем содержание гемоглобина в крови беременной зависит от триместра:

  • I триместр — 110 грамм на литр;
  • II триместр — 110 грамм на литр;
  • III триместр —105 грамм на литр (приведены нижние границы нормы).

Возросшие потребности в железе на ранних сроках беременности обычно покрываются запасами из депо крови. Именно поэтому в первом триместре железодефицитные состояния диагностируются редко. Ко второму триместру, как мы уже упоминали, если женщина не принимает препараты железа и не меняет рацион, запасы депо исчерпываются, что часто приводит к развитию анемии. Возможна, хотя со значительно меньшей вероятностью, и обратная ситуация — повышение уровня гемоглобина в крови.

Повышенный уровень гемоглобина — повод для беспокойства

Уровень гемоглобина считается повышенным при показателях от 150 грамм на литр. Причинами повышения могут стать

  • гормональные сдвиги,
  • обезвоживание,
  • сердечная недостаточность,
  • дыхательные нарушения,
  • дефицит фолиевой кислоты и т.д.

Повышенный уровень гемоглобина приводит к увеличению вязкости крови и может вызвать замедление кровообращения у матери и у ребенка, а значит, привести к расстройству питания тканей. К наиболее опасным последствиям высокого гемоглобина относится тромбоз.

В качестве мер, призванных нормализовать уровень гемоглобина, беременным рекомендуют в первую очередь пересмотреть рацион (есть меньше мяса, перейти на овощи, из которых железо усваивается в меньшей степени), скорректировать график приема витаминов и больше пить.

Чем опасен низкий уровень гемоглобина для будущей мамы и малыша

Диагностированная у будущей мамы анемия может быть выражена в легкой степени (уровень гемоглобина в пределах 110–91 грамм на литр), среднетяжелой — 90–81 грамм на литр и тяжелой, когда уровень гемоглобина падает ниже 80 грамм на литр.

Стабильно пониженный гемоглобин при беременности также несет угрозу женщине и ребенку. У будущей матери может сформироваться плацентарная недостаточность. Как следствие — плод будет испытывать недостаток кислорода (гипоксия плода), что приведет к задержке развития.

В некоторых случаях возникает угроза прерывания беременности или преждевременных родов. В послеродовом периоде у женщин с низким уровнем гемоглобина повышается риск инфекционных осложнений и низкой выработки молока. Именно поэтому уровень гемоглобина в крови во время беременности необходимо регулярно оценивать, сдавая кровь на общий анализ. Последний обычно назначают один раз в каждом триместре. Если врач отмечает отклонения от нормы, то анализы могут назначать несколько раз за триместр. В случаях тяжелой анемии женщина может проходить обследование до двух раз в месяц.

Как повысить гемоглобин при беременности

Если женщине, ожидающей ребенка, поставлен диагноз «анемия», ее состояние нуждается в обязательной корректировке. При назначении лечения врачи учитывают степень анемии, сколько времени осталось до родов, насколько вероятно развитие осложнений у матери и ребенка. Как правило, для повышения уровня гемоглобина назначаются препараты, содержащие соли двухвалентного или трехвалентного железа. Первые более эффективны, однако могут вызывать побочные реакции. В некоторых случаях проводится терапия, направленная на стимулирование выработки собственного гемоглобина.

При легкой и среднетяжелой форме анемии лечение дает результат на третий–пятый день. Однако прием препаратов необходимо продолжать в течение еще 4–6 месяцев.

Во многих странах препараты железа назначают всем беременным женщинам, учитывая, что на первых порах дефицит железа в организме может не проявляться и не обнаруживаться в анализах. А запасы железа в депо при этом истощаются. Для профилактики железо рекомендуется принимать в составе витаминно-минеральных комплексов, которые могут также содержать:

  • витамины B1, B2, B6, В12, фолиевую и пантотеновую кислоты, цинк, способствующие нормализации процессов кроветворения;
  • витамин C, медь для лучшего всасывания железа;
  • рибофлавин, помогающий лучшему усвоению железа;
  • аскорбиновую кислоту — важный компонент при усвоении железа и преобразовании трехвалентного железа в двухвалентное.

Также беременным и кормящим женщинам рекомендуется включать в свой рацион продукты, богатые железом и элементами, которые способствуют его лучшему усвоению. В частности, это мясо кролика, говядина, субпродукты, крупы.

Анемия во время беременности не только негативно сказывается на состоянии женщины, но и представляет опасность для ребенка и протекания беременности в целом. Практика показывает, что большинство беременных женщин сталкиваются с проблемой низкого уровня гемоглобина, поэтому проводить профилактику дефицита железа с наступлением беременности необходимо, а при назначении лечения следует выполнять все рекомендации врача.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Опасно ли снижение гемоглобина у беременной или кормящей для ребёнка?

Гематологические проблемы при беременности

Существует множество гематологических проблем, которые могут возникнуть во время беременности. К ним относятся анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия и тромбоцитопения.

Анемия

Анемия является довольно распространенным заболеванием среди женщин. Из-за физиологических изменений, наблюдаемых во время беременности, анемия встречается еще чаще. Анемия определяется как низкая концентрация гемоглобина. Существует множество причин анемии во время беременности. Наиболее распространенной из них является железодефицитная анемия.Этот тип анемии часто возникает в результате плохих запасов железа до беременности или острой кровопотери во время беременности. Лечение железодефицитной анемии заключается в заместительной терапии железом. Это лекарство часто можно давать перорально.

Серповидноклеточная анемия

Серповидноклеточная анемия — заболевание, наблюдаемое у лиц афроамериканского происхождения. При этом заболевании образуются аномальные эритроциты. Это наследственное расстройство. Клетки аномальной формы, наблюдаемые при серповидно-клеточной анемии, часто попадают в мелкие кровеносные сосуды, что приводит к отсутствию притока крови к различным органам.Кроме того, эти эритроциты имеют очень короткий период полураспада. Осложнения у пациента с серповидноклеточной анемией включают инфекции, инсульт, повреждение костей, повреждение почек, повреждение легких, повреждение селезенки и т. д. Беременные женщины с серповидноклеточной анемией имеют повышенный риск выкидыша, мертворождения и неонатальной смерти.

Талассемия

Талассемия — это тип заболевания крови, известный как гемоглобинопатия. Это расстройство возникает в результате аномальной скорости образования цепей, составляющих гемоглобин.Поэтому у пациентов возникают трудности с насыщением крови кислородом. Существует несколько различных типов талессемии. Некоторые из них тяжелые и даже опасные для жизни. Они часто имеют генетическое происхождение и поражают 1 из 500 женщин. Если женщина с талессемией беременеет, она подвергается повышенному риску неблагоприятных исходов для плода. Ее беременность будет находиться под очень пристальным наблюдением.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения определяется как низкое количество тромбоцитов. Когда количество тромбоцитов падает ниже 150 000, у женщины развивается тромбоцитопения.Нарушения свертываемости крови являются осложнениями, связанными с низким количеством тромбоцитов.

Известно, что четыре процента беременных женщин страдают тромбоцитопенией. Часто это просто следствие беременности и не имеет неблагоприятных последствий. У других пациентов могут быть нарушения, которые приводят к снижению количества тромбоцитов. Одним из них является ИТП (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура). ИТП является аутоиммунным заболеванием и встречается примерно у 1–3 женщин на 1000 беременностей. При этом состоянии может быть переход материнских антител к плоду с последующей тромбоцитопенией плода.Другой причиной тромбоцитопении при беременности является преэклампсия. При тяжелой форме преэклампсии, известной как HELLP-синдром, количество тромбоцитов может сильно снижаться. Лечение матери с HELLP-синдромом заключается в рождении ребенка.

Свяжитесь с нами сегодня для получения дополнительной информации о гематологических проблемах, которые могут возникнуть во время беременности.

Распространенность и детерминанты анемии среди беременных женщин в Восточной Африке; Многоуровневый анализ последних демографических и медицинских обследований

Аннотация

Введение

Анемия беременных является проблемой общественного здравоохранения, приводящей к различным опасным для жизни осложнениям и неблагоприятным исходам беременности.До сих пор недостаточно данных о совокупной распространенности и детерминантах анемии во время беременности в Восточной Африке для комплексного вмешательства. Таким образом, это исследование было направлено на оценку распространенности и детерминант анемии среди беременных женщин в Восточной Африке с использованием недавних демографических и медицинских обследований.

Метод

Анализ вторичных данных был проведен с использованием данных из недавних наборов данных демографического и медицинского обследования из 10 стран Восточной Африки. Всего в анализ было включено 8583 (взвешенная выборка) беременных женщины.Многоуровневая обобщенная линейная модель смешанных эффектов (регрессия Пуассона с устойчивой дисперсией ошибок) была приспособлена для определения детерминант анемии. Наконец, сообщалось о скорректированном коэффициенте распространенности (aPR) с 95% ДИ и случайными эффектами для многоуровневой обобщенной линейной модели смешанных эффектов.

Результаты

В этом исследовании общая распространенность анемии среди беременных женщин составила 41,82% (95% ДИ: 40,78, 42,87) с большой разницей между отдельными странами, которая варьировалась от 23.36% в Руанде до 57,10% в Танзании. В многоуровневом анализе беременные женщины-подростки (aPR = 1,22; 95% ДИ: 1,02, 1,40), незамужние женщины (aPR = 1,14; 95% ДИ; 1,02, 1,28), беременные женщины, имевшие неулучшенный туалет (aPR = 1,17; 95% ДИ: 1,06, 1,27), а женщины из стран с высоким уровнем неграмотности (aPR = 1,12; 95% ДИ; 1,07, 1,18) имели более высокую распространенность анемии во время беременности.

Заключение

Анемия по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения в Восточной Африке. Таким образом, предоставление домохозяйствам возможности иметь улучшенные туалеты за счет укрепления существующей программы распространения медицинских услуг, сокращения подростковой беременности и повышения уровня грамотности населения имеет жизненно важное значение для снижения распространенности анемии во время беременности в Восточной Африке.

Образец цитирования: Лив А.М., Тезема Г.А., Аламнех Т.С., Ворку М.Г., Тешале А.Б., Алем А.З. и др. (2021) Распространенность и детерминанты анемии среди беременных женщин в Восточной Африке; Многоуровневый анализ последних демографических и медицинских обследований. ПЛОС ОДИН 16(4): е0250560. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250560

Редактор: Marly A. Cardoso, Universidade de Sao Paulo Faculdade de Saude Publica, BRAZIL

Получено: 4 декабря 2020 г.; Принято: 11 апреля 2021 г .; Опубликовано: 27 апреля 2021 г.

Авторское право: © 2021 Liyew et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, использованные в этом исследовании, являются данными третьей стороны от DHS (http://www.dhsprogram.com), и доступ к ним можно получить в соответствии с протоколом, описанным в разделе «Методы».

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: АНК, дородовой уход; апр, скорректированный коэффициент распространенности; КСА, Центральное статистическое агентство; ДХС, демографическое и медицинское обследование; советники, Счетные участки; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения

Введение

Анемия во время беременности относится к концентрации гемоглобина менее 11 г/дл [1].Это наиболее распространенное гематологическое заболевание, которое влияет на нормальное функционирование системы органов, создавая дефицит кислорода, который достигает различных тканей и органов через кровообращение [2]. Хотя анемия может возникать среди любой популяции людей, беременные женщины и маленькие дети часто становятся жертвами этой гематологической аномалии. Депривация гемоглобина из-за анемии во время беременности имеет серьезные осложнения для матери и плода, которые могут даже привести к материнской смертности [3]. Имеющиеся данные показывают, что анемия является причиной 20% смертей среди беременных женщин [4].Основными причинами анемии во время беременности являются дефицит питательных веществ (железо, витамин В12, фолиевая кислота), паразитарные инфекции (анкилостомы и малярия и т. д.) [5] и острая кровопотеря [6].

Во всем мире около 32,4 миллиона беременных женщин страдали анемией, при этом на Юго-Восточную Азию и Африку приходилось около 48,7% и 46,3% бремени анемии соответственно [7]. Самый высокий уровень анемии во время беременности отмечается в регионе к югу от Сахары, где, как сообщается, анемией страдают 17,2 миллиона беременных женщин [8]. Распространенность анемии среди беременных женщин в странах Восточной Африки колеблется от 20% в Руанде [9] до 32%.5% в Уганде [10]. Кроме того, она различается в разных странах в другой части мира [11–16].

Таким образом, такое более высокое бремя анемии во время беременности является серьезной проблемой общественного здравоохранения, поскольку оно подвергает больных женщин более высокому риску многочисленных осложнений для плода и самой женщины во время и после беременности [17–19]. Его негативные последствия для здоровья продолжаются в течение периода младенчества с длительными плохими исходами у младенцев, если расстройство не будет исправлено на ранней стадии [20,21].Кроме того, характерными общими неблагоприятными последствиями анемии являются задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и гибель плода [22]. Она также во всем мире считается индикатором различных неблагоприятных последствий для здоровья и социально-экономических последствий, поскольку анемия ухудшает физическое здоровье, когнитивное развитие, производительность и отражает слабое экономическое развитие страны [7,23].

Для снижения уровня анемии среди беременных женщин были реализованы различные национальные программы питания и стратегии профилактики дефицита микронутриентов и борьбы с ним [24,25].Несмотря на предпринятые различные усилия, материнская анемия по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения [26].

В предыдущих исследованиях индекс благосостояния [27,28] образование матери [28–30], возраст матери [31], паритет [28,31,32], место жительства [30,33], род занятий матери [30] , прерванная беременность в анамнезе [28,33,34], потребление железа во время беременности [32,34], неулучшенный источник воды [27] и семейное положение [35] были факторами, связанными с анемией во время беременности.

Хотя в предыдущей литературе имелись данные о влиянии анемии во время беременности в Восточной Африке [9, 15, 27, 35, 36], ни один из них не указывал на общее бремя анемии среди беременных женщин, поскольку они являются исследованиями в конкретные страны.В то время как другие [37–40] являются субстрановыми исследованиями. Поскольку в последнее время возникла необходимость интегрировать Восточную Африку в аспект здравоохранения для реализации всеобщего охвата услугами здравоохранения в рамках целей устойчивого развития [41], результаты текущего исследования могут иметь положительные последствия в этом отношении. Кроме того, преимуществом этого исследования от исследования, проведенного на женщинах репродуктивного возраста [42] в этом регионе, является то, что оно фокусируется на бремени анемии среди беременных. Поскольку беременность является периодом с высокой потребностью в кислороде из-за физиологических изменений [3], влияние анемии на беременных женщин выше, чем на других женщин репродуктивного возраста.

Furthermore, восточноафриканские страны продолжали быть областями горячей точки малокровия. Таким образом, чтобы уменьшить бремя анемии среди беременных женщин, жизненно важно изучить совокупную распространенность и ее детерминанты среди беременных женщин на уровне Восточной Африки. проведение объединенного анализа с использованием национально репрезентативных данных DHS по странам Восточной Африки имеет жизненно важное значение для понимания общих детерминант в разных странах. Для снижения заболеваемости анемией необходимо вмешательство многоотраслевых организаций и международных заинтересованных сторон в общие факторы в разных странах.

Кроме того, результаты этого исследования могут помочь разработать основанные на фактических данных решения общественного здравоохранения для снижения заболеваемости анемией среди беременных женщин в Восточной Африке и, следовательно, улучшения исходов беременности. Кроме того, это исследование представляло собой объединенный анализ, который мог бы увеличить мощность исследования, чтобы позволить полностью изучить модификацию эффекта в данных, и может уменьшить ошибки измерения и предвзятость, возникающие при объединении исследований, в которых использовались гетерогенные дизайны и методы сбора данных.

Метод

План исследования и обстановка

В этом исследовании использовались данные демографического и медицинского обследования (DHS), которые были собраны с использованием перекрестного исследования. Демографические и медицинские обследования (ДМО) представляют собой сопоставимые общенациональные репрезентативные обследования домохозяйств, которые проводятся более чем в 85 странах мира с 1984 года. ДМО собирает широкий спектр объективных данных, полученных от самих себя, с уделением особого внимания показателям фертильности, репродуктивного здоровья. , здоровье матери и ребенка, смертность, питание и самооценка поведения взрослых в отношении здоровья.Ключевые преимущества DHS включают в себя высокий уровень ответов, национальный охват и высококачественную подготовку интервьюеров, стандартизированные процедуры сбора данных в разных странах и постоянное содержание. Данные DHS облегчают эпидемиологические исследования, направленные на мониторинг распространенности, тенденций и неравенства. Были составлены национально репрезентативные выборки населения страны. Подробное описание характера наборов данных демографических и медицинских обследований было опубликовано в другом месте [43]. Таким образом, настоящее исследование основано на демографических и медицинских исследованиях, проведенных в период с 2008/09 по 2018/2019 годы в странах Восточной Африки.

Источник данных и измерения

Данные для этого исследования были взяты из недавних национальных репрезентативных данных DHS, проведенных в 10 (Бурунди, Эфиопия, Мадагаскар, Малави, Мозамбик, Руанда, Танзания, Уганда, Замбия, Зимбабве) странах Восточной Африки. В Судане и Эритрее не было недавно проведенных данных МДИ. В других странах Восточной Африки, таких как Коморские Острова и Кения, не было зарегистрированных данных о статусе анемии у женщин в наборе данных демографических и медицинских обследований. Обследования МДИ обычно проводятся каждые пять лет в странах с низким и средним уровнем дохода с использованием структурированных методологий, предварительно протестированных и проверенных инструментов.Обследования DHS следуют той же стандартной процедуре выборки, вопросникам, сбору данных и кодированию, что и международная программа DHS [44]. Это делает многострановой анализ простым и разумным.

Для обеспечения национальной репрезентативности в обследовании МДИ используется метод стратифицированной двухэтапной выборки в каждой стране. На первом этапе счетные участки (СУ), представляющие всю страну, были случайным образом выбраны из основы выборки (т. е. составлены на основе имеющейся последней национальной переписи).Второй этап представляет собой систематическую выборку домохозяйств, перечисленных в каждом кластере или СР, и интервью проводятся в отобранных домохозяйствах с целевыми группами (женщины в возрасте 15–49 лет и мужчины в возрасте 15–64 лет). В данное исследование были включены женщины в возрасте 15–49 лет, которые были беременны в период обследования. Те беременные женщины, у которых не измеряли гемоглобин, были исключены из исследования. Таким образом, общий размер выборки из объединенных (приложенных) данных, проанализированных в этом исследовании, составил 8583, а общее число беременных женщин в каждой стране варьировалось от 491 в Руанде до 1516 в Мозамбике (таблица 1).

Этическое одобрение и согласие на участие

Этическое одобрение для этого исследования не требовалось, так как в нем использовались существующие общедоступные наборы данных опроса, которые находятся в свободном доступе в Интернете на веб-сайте www.measuredhs.com, при этом вся идентификационная информация была удалена. Но для доступа и использования данных мы получили разрешение и одобрение от MeasureDHS через онлайн-запрос.

Зависимая переменная

Зависимой переменной для этого исследования был статус анемии.Беременные женщины с уровнем гемоглобина <11 г/дл, скорректированным по высоте, классифицировались как анемичные, в противном случае анемичные. Анемия регистрируется как категориальная переменная с категориями без анемии, легкой, средней и тяжелой степени в наборах данных DHS для каждой страны. Для этого исследования мы повторно классифицировали эту легкую, умеренную и тяжелую анемию как анемическую (кодированную как «1») и неанемическую (кодированную как «0»), чтобы соответствовать модели многоуровневой бинарной логистической регрессии. Это было сделано, потому что было очень небольшое количество случаев тяжелой и умеренной анемии.

Независимые переменные

Из самых последних наборов данных МДИ, образовательный статус матери (без формального образования, начальное, среднее, высшее образование), возраст матери (15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40 лет). –49), профессия матери (работает, не работает), паритет (первородящая, первородящая, повторнородящая, великая повторнородящая), статус благосостояния (самая бедная, беднейшая, средняя, ​​богаче и самая богатая), прерванная беременность в анамнезе (да, нет), медицинская страховка (да, нет), восприятие удаленности от медицинского учреждения (большая проблема, не большая проблема), добавки железа (да, нет), воздействие средств массовой информации (да, нет), источник питьевой воды (улучшенный, не улучшенный) ), тип туалета (улучшенный, неулучшенный), пол главы домохозяйства (мужчина, женщина) и семейное положение (холост, женат) рассматривались как переменные индивидуального уровня.

Тогда как факторами на уровне сообщества считались место жительства (город, село), ​​уровень бедности сообщества (низкий, высокий), уровень неграмотности сообщества (низкий, высокий), медицинское страхование населения (низкий, высокий).

Совокупные объясняющие переменные на уровне сообщества (уровень бедности в сообществе, уровень неграмотности в сообществе, медицинское страхование в сообществе) были рассчитаны путем агрегирования индивидуальных характеристик на уровне страны. Они были разделены на высокие и низкие на основе распределения значений доли, рассчитанных для каждого сообщества после проверки распределения с использованием гистограммы.Если агрегированная переменная представляла собой нормально распределенное среднее значение, а если нет, то в качестве точки отсечки для категоризации использовалось нормально распределенное медианное значение.

Статистический анализ

Извлечение данных, запись, а также описательный и аналитический анализ были выполнены с использованием программного обеспечения STATA версии 14. Взвешивание было сделано для восстановления репрезентативности выборки, чтобы общая выборка выглядела как фактическое население страны. Описательный анализ проводился с использованием перекрестных таблиц.В результате сообщались частоты и проценты. Многоуровневый анализ был приспособлен из-за иерархического характера данных демографического обследования здоровья. В этом исследовании использовалась многоуровневая обобщенная линейная модель со смешанными эффектами (с использованием регрессии Пуассона с устойчивой дисперсией ошибок), поскольку распространенность анемии была высокой, а зависимая переменная была бинарной. Кроме того, для оценки изменчивости по стране были проведены коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) и пропорциональное изменение дисперсии (PCV).Сначала был проведен двухфакторный анализ для выбора переменных для многофакторного анализа, а переменные с p-значением <0,20 в двумерном анализе подходили для многопараметрического анализа. После выбора переменных-кандидатов в двумерном анализе были подобраны четыре модели; нулевая модель (без предикторов), модель II (с поправкой только на переменные индивидуального уровня), модель III (с поправкой только на переменные уровня сообщества) и модель IV (одновременная корректировка модели как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества) установлены.отклонение использовалось для сравнения моделей. Наконец, для наиболее подходящей модели сообщалось о скорректированном коэффициенте распространенности (aPR) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты

Социально-демографические характеристики участников исследования

Всего в это исследование было включено 8583 беременных женщины. Из них 24,20% не имели образования, а 45,12% не имели занятий. Около 46% участников восприняли расстояние до медицинского учреждения как большую проблему. Почти половина (49,85%) беременных пользовались неулучшенными источниками питьевой воды и 35.62% имели неулучшенные туалеты. Большинство (68,91%) участников были женаты. Что касается характеристик на уровне сообщества, то большинство участников (77,83%) были из сельских общин, и почти половина (49,67%) из них были из стран с высоким уровнем неграмотности. Наконец, около 52% и 49% участников были из стран с высоким уровнем бедности и низким уровнем медицинского страхования соответственно (таблица 2).

Распространенность анемии по странам

Распространенность анемии среди беременных женщин в Восточной Африке составила 41.82 (95% ДИ: 40,78, 42,87) с большой разницей между отдельными странами, которая колеблется от 23,36% в Руанде до 57,10% в Танзании (рис. 1).

Случайный эффект и сравнение моделей

Таблица 3 выявила случайный эффект или вариацию анемии на уровне страны и сравнение моделей. Таким образом, в нулевой модели был проведен компонентный анализ дисперсии для разложения общей дисперсии анемии. В качестве переменной второго уровня использовалась страна. Таким образом, была оценена дисперсия на уровне страны, которая указывает на общую дисперсию анемии, которую можно отнести к контексту страны, в которой проживали женщины.Применимость многоуровневого анализа была обоснована значимостью дисперсии на уровне страны [дисперсия по стране = 0,30; стандартная ошибка (SE) = 0,17; Р-значение = 0,001], что свидетельствует о наличии статистически значимых различий между странами в отношении анемии среди беременных. Это было дополнительно поддержано ICC в нулевой модели, которая показала, что около 8,50% вариаций анемии среди беременных женщин объясняются различиями факторов на уровне страны. Кроме того, окончательная модель (модель IV) показывает, что около 20% вариаций анемии среди беременных женщин объясняются факторами как на индивидуальном уровне, так и на уровне страны.Что касается сравнения моделей, мы использовали отклонение для оценки пригодности модели. Следовательно, модель с наименьшим значением отклонения (Модель IV) оказалась наиболее подходящей моделью (Таблица 3).

Детерминанты анемии у беременных

Как представлено в Таблице 4, где одновременно были включены как индивидуальные, так и страновые факторы; возраст матери, семейное положение и тип туалета по факторам индивидуального уровня и уровень неграмотности в стране по совокупным факторам на уровне страны были в значительной степени связаны с анемией.

С поправкой на другие факторы индивидуального и общественного уровня у беременных женщин, у которых были неулучшенные туалеты, была на 17% [скорректированный коэффициент распространенности (aPR = 1,17; 95% ДИ: 1,06, 1,27) выше распространенность анемии по сравнению с теми, у кого были улучшенные туалеты. средство. Что касается материнского семейного положения, у незамужних женщин распространенность анемии была на 14% (aPR = 1,14; 95% ДИ; 1,02, 1,28) выше, чем у замужних женщин.

Распространенность анемии увеличилась на 22% (aPR = 1.22; 95%ДИ: 1,02, 1,40) у подростков по сравнению с женщинами 40–49 лет. Кроме того, беременные женщины из страны с более высоким уровнем неграмотности имели на 12% (aPR = 1,12; 95% ДИ; 1,07, 1,18) более высокую распространенность анемии по сравнению с женщинами из стран с низким уровнем неграмотности населения (таблица 4).

Обсуждение

Анемия во время беременности связана с повышенной материнской и детской смертностью и заболеваемостью в странах с низким уровнем дохода [14,45]. Таким образом, в этом исследовании оценивались распространенность и детерминанты, влияющие на анемию во время беременности в Восточной Африке.Это исследование показало, что 41,82% (95% ДИ: 40,78, 42,87) беременных женщин страдали анемией, что указывает на то, что анемия среди беременных женщин является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Восточной Африке [3]. Этот вывод согласуется с исследованием в Нигерии [11]. Распространенность в этом исследовании выше, чем в исследованиях, проведенных в Саудовской Аравии [12], Эфиопии [36] и Уганде [38]. Однако этот результат ниже, чем в исследованиях, проведенных в Мали [13], Индии [29], Судане [15] и Пакистане [16]. Такие географические различия анемии в разных странах могут быть связаны с разницей в предпочтениях в еде и культурных представлениях о потреблении пищи во время беременности [46], распространенности инфекционных заболеваний [47] и разнице в доступности медицинских учреждений.Кроме того, более высокая распространенность анемии в текущем исследовании может быть связана с недавними вспышками малярии в Восточной Африке из-за изменения климата [48].

В соответствии с окончательной моделью на факторы как индивидуального, так и местного уровня приходится 20% различий в распространенности анемии среди беременных женщин в Восточной Африке. Это исследование показало, что беременные женщины, у которых были неулучшенные туалеты, имели более высокую распространенность анемии по сравнению с теми, у кого были улучшенные туалеты.Это согласуется с исследованием, проведенным с использованием данных последних демографических и медицинских исследований в 47 странах [49]. Это может быть связано с тем, что нехватка чистой воды и неулучшенные туалеты увеличивают частоту инфекций, передающихся через почву [50], что, в свою очередь, может привести к анемии [51]. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что повышенная интенсивность анкилостомидоза среди беременных связана с более низким уровнем гемоглобина в крови беременных женщин в экономически бедных странах [52].

Точно так же это исследование показало, что у беременных подростков более высокая распространенность анемии по сравнению с женщинами старшего возраста. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Уганде [27], Индии [31] и Саудовской Аравии [12]. Различные доказательства показали, что ранний брак связан с низким экономическим статусом, отсевом из школы, риском инфекций, передающихся половым путем (таких как ВИЧ / СПИД), более высокими показателями нескольких плохих социальных и физических результатов, осложнениями беременности (включая анемию), высокий уровень разводов [53–55].Таким образом, кумулятивный эффект таких состояний может привести к более высокому риску анемии при беременности в подростковом возрасте.

Текущее исследование также показало, что распространенность анемии среди незамужних женщин была выше по сравнению с замужними женщинами. Этот результат подтверждается находкой в ​​Руанде [35]. Эмпирические данные в различных публикациях указывают на то, что незамужние беременные женщины подвержены более высокому уровню заболеваемости, плохому эмоциональному благополучию [56,57], стрессу и депрессии. Они реже сообщают о том, что стали счастливее и здоровее по сравнению с замужними женщинами [58].Следовательно, они могут усугубить уже существующий физиологический стресс во время беременности, что может привести к подавлению образования эритроцитов в костном мозге. Кроме того, беременность у незамужних женщин, скорее всего, непреднамеренная. Хотя ежедневный прием препаратов железа является доказанным вмешательством общественного здравоохранения для беременных женщин, исследование показало, что женщины с незапланированной беременностью плохо соблюдают режим приема препаратов железа (т. е. дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии) из-за социальной стигматизации [59].

Из факторов уровня общины (страны) уровень неграмотности в общине в значительной степени связан с анемией во время беременности. Соответственно, распространенность анемии выше среди женщин из стран с высоким уровнем неграмотности по сравнению с женщинами из стран с низким уровнем неграмотности. Этот вывод согласуется с выводами из других публикаций [60,61]. Это может быть связано с тем, что неграмотные женщины могут быть экономически нестабильными [62], и они могут не удовлетворять потребности в питательных веществах (продукты, богатые витамином А, железом и фолиевой кислотой, т.т.в) во время беременности, что может привести к анемии. Есть также свидетельство того, что эти неграмотные женщины не обращались за дородовой помощью (ДНП) [63]. Если они не получают добавки железа во время беременности (период с высокой потребностью в железе), у них, скорее всего, разовьется железодефицитная анемия [64].

Сильные стороны этого исследования: во-первых, он был проведен с использованием объединенных данных 10 национальных репрезентативных обследований МДИ в странах Восточной Африки. Таким образом, этот большой размер выборки имел достаточную мощность для обнаружения истинного влияния независимых переменных.Во-вторых, во время анализа применялся вес выборки, чтобы получить надежные оценки и стандартные ошибки. В качестве ограничения, поскольку в исследовании использовались перекрестные данные, причинно-следственная связь между анемией и идентифицированными независимыми переменными не может быть установлена. Кроме того, это исследование было основано на вторичных данных, факторы, которые могут иметь отношение к анемии во время беременности, такие как привычки питания, заражение паразитами (анкилостомы), предыдущая госпитализация и использование пищевых добавок (витамин В12 и фолиевая кислота), не были включены.

Заключение

В этом исследовании как индивидуальные, так и страновые факторы были связаны с анемией среди беременных женщин. Соответственно, незамужние женщины, подростки, те женщины, у которых были недоказанные туалеты, и женщины из стран с высоким уровнем неграмотности имели более высокую распространенность анемии во время беременности. Таким образом, предоставление домохозяйствам возможности иметь улучшенные туалеты за счет укрепления существующей программы распространения медицинских услуг, повышения уровня грамотности населения и сведения к минимуму подростковой беременности имеет жизненно важное значение для снижения распространенности анемии в Восточной Африке.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Меру DHS за их разрешение на доступ к наборам данных EDHS.

Каталожные номера

  1. 1. Макгуайр С., Всемирная организация здравоохранения. Комплексный план реализации по питанию матерей, младенцев и детей раннего возраста. Женева, Швейцария, 2014 г. Достижения в области питания, 2015 г. 6(1): с. 134–135. пмид:25593153
  2. 2. Акушеры, A.C.o. и гинекологов, Бюллетень практики ACOG No.95: анемия беременных. Акушерство и гинекология, 2008. 112(1): с. 201. пмид:18591330
  3. 3. Де Бенуа Б. и др., Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг.; Глобальная база данных ВОЗ по анемии. 2008.
  4. 4. Дефицит WM, Железодефицитная анемия . ВОЗ: Женева, Швейцария, 2017 г.
  5. 5. Гетахун В., Белачью Т. и Волиде А.Д. Бремя и сопутствующие факторы анемии среди беременных женщин, обращающихся за дородовой помощью в южной части Эфиопии: поперечное исследование.Заметки об исследованиях BMC, 2017. 10(1): с. 276. пмид:28705235
  6. 6. Brock J.H., Метаболизм железа в норме и при болезни . 1994: Компания WB Saunders.
  7. 7. Поставка, W.U.J.W., S.M. Программа и У.Х. Организация, Прогресс в области санитарии и питьевой воды: обновление 2015 г. и оценка ЦРТ. 2015: Всемирная организация здравоохранения.
  8. 8. Сьюзен Т. и Блэкберн Д., Материнская, эмбриональная и неонатальная физиология: клиническая перспектива. Качественные исследования в области здравоохранения, 2007 г.11(6): с. 780–794.
  9. 9. Гэллоуэй, Р., Тенденции распространения анемии и программы борьбы с ней в Руанде. Trends Anemia Preval Control Programs Rwanda, 2013.
  10. 10. Ононге С., Кэмпбелл О. и Мирембе Ф., Статус гемоглобина и предикторы анемии среди беременных женщин в Мпиги, Уганда. Заметки об исследованиях BMC, 2014. 7(1): с. 712. пмид:25304187
  11. 11. Дим К.С. и Онах Х.Е., Распространенность анемии среди беременных женщин при бронировании в Энугу, Юго-Восточная Нигерия.Общая медицина Medscape, 2007. 9(3): с. 11. пмид:18092018
  12. 12. Махфуз А. и др. Анемия среди беременных женщин в регионе Асир, Саудовская Аравия: эпидемиологическое исследование. Отправить в Юго-Восточную Азию J Trop Med Public Health., 1994. 25(1): с. 84–87. пмид:7825031
  13. 13. Айоя М.А. и др., Детерминанты анемии среди беременных женщин в Мали. Бюллетень о пищевых продуктах и ​​питании, 2006. 27(1): с. 3–11. пмид:16572713
  14. 14. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных.Indian J Med Res, 2009. 130(5): с. 627–33. пмид:200
  15. 15. Адам И., Ибрагим Ю. и Эльхарделло О., Распространенность, типы и детерминанты анемии среди беременных женщин в Судане: систематический обзор и метаанализ. Гематология BMC, 2018. 18(1): с. 1–8. пмид:30455961
  16. 16. Байг-Ансари Н. и др. Распространенность анемии и факторы риска у беременных женщин в городских районах Пакистана. Бюллетень о пищевых продуктах и ​​питании, 2008 г. 29(2): с. 132–139. пмид:18693477
  17. 17.Чопра Дж.Г. и Кевани Дж., Международный подход к алиментарным анемиям. Американский журнал общественного здравоохранения, 1971. 61(2): с. 250–258. пмид:5100331
  18. 18. Бейкер В.Ф. Jr, Дефицит железа при беременности, акушерстве и гинекологии. Гематологические/онкологические клиники Северной Америки, 2000. 14(5): с. 1061–1077. пмид:11005034
  19. 19. Штольцфус Р.Дж., Дефицит железа: глобальная распространенность и последствия. Бюллетень о пищевых продуктах и ​​питании, 2003 г. 24(4_suppl_1): с.С99–С103. пмид:17016951
  20. 20. Аллен Л.Х., Беременность и дефицит железа: нерешенные вопросы. Обзоры питания, 1997. 55(4): с. 91–101. пмид:9197129
  21. 21. Лозофф Б., Хименес Э. и Вольф А.В. Долгосрочные результаты развития младенцев с дефицитом железа. Медицинский журнал Новой Англии, 1991. 325(10): с. 687–694. пмид:1870641
  22. 22. Хассан А.-А. и др., Анемия и дефицит железа у беременных женщин в Зарии, Нигерия. Медицинский журнал стран Африки к югу от Сахары, 2014 г.1(1): с. 36.
  23. 23. Стивенс Г.А. и др., Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 гг.: систематический анализ данных, репрезентативных для населения. The Lancet Global Health, 2013. 1(1): с. е16–е25. пмид:25103581
  24. 24. GotFDR, E., Национальная программа питания, июнь 2013 г. – июнь 2015 г. Аддис-Абеба: Правительство Федеративной Демократической Республики Эфиопии, 2013 г.
  25. 25. Раджкумар А.С., Гауклер К. и Тилахун Дж., Борьба с неполноценным питанием в Эфиопии : Основанный на фактических данных подход для достижения устойчивых результатов . 2011: Всемирный банк.
  26. 26. Лоун Ф.В., Куреши Р.Н. и Эмануэль Ф., Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Тропическая медицина и международное здравоохранение, 2004. 9(4): с. 486–490.
  27. 27. Нанкинга О. и Агута Д., Детерминанты анемии среди женщин в Уганде: дальнейший анализ демографических и медицинских обследований Уганды.BMC Public Health, 2019. 19(1): с. 1–9.
  28. 28. Маскей М. и др. Анемия при беременности и связанные с ней факторы: исследование в восточном Непале. Непальский журнал эпидемиологии, 2014. 4(4): с. 386–92.
  29. 29. Раджамоули Дж. и др., Исследование распространенности анемии среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику Сельского медицинского учебного центра (RHTC) и Учебной больницы Института медицинских наук им. Чалмеды Ананда Рао, Каримнагар, Телангана, Индия. Международный журнал современных медицинских исследований, 2016 г.3(8): с. 43–50.
  30. 30. Хайлу Т. и др., Определяющие факторы анемии среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию в Северо-Западной Эфиопии. Тропические болезни, медицина для путешествий и вакцины, 2019. 5(1): с. 13. пмид:31360533
  31. 31. Lokare P.O. и др., Исследование распространенности анемии и социально-демографических факторов, связанных с анемией, среди беременных женщин в городе Аурангабад, Индия. Анналы нигерийской медицины, 2012. 6 (1): с. 30.
  32. 32.Али М.М., Нгови А.Ф. и Гиборе Н.С., Распространенность и акушерские факторы, связанные с анемией среди беременных женщин, посещающих дородовую помощь на острове Унгуджа. Танзания: Общественное здравоохранение Int J Community Med, 2019. 6(3): с. 950–95.
  33. 33. Берхе Б. и др., Распространенность анемии и сопутствующих факторов среди беременных женщин в больнице общего профиля Адиграта, Тыграй, северная Эфиопия, 2018 г. Исследовательские заметки BMC, 2019 г. 12(1): с. 310. пмид:31151463
  34. 34. Хассван Н.и др., Распространенность и факторы, связанные с беременностью анемии в группе марокканских беременных женщин. Журнал биологических наук и лекарств, 2015. 3(10): с. 88.
  35. 35. Хакизимана Д. и др., Выявление факторов риска анемии среди женщин репродуктивного возраста в Руанде – кросс-секционное исследование с использованием вторичных данных демографического и медицинского обследования Руанды 2014/2015 гг. Общественное здравоохранение BMC, 2019. 19(1): с. 1662. пмид:31829161
  36. 36. Касса Г.М. и др., Распространенность и детерминанты анемии среди беременных женщин в Эфиопии; систематический обзор и метаанализ.BMC hematology, 2017. 17(1): с. 17.
  37. 37. Kefiyalew F. и др., Анемия среди беременных женщин в Юго-Восточной Эфиопии: распространенность, тяжесть и связанные факторы риска. Заметки об исследованиях BMC, 2014. 7(1): с. 771. пмид:25362931
  38. 38. Обай Г., Одонго П. и Ваньяма Р., Распространенность анемии и связанных с ней факторов риска среди беременных женщин, обращающихся за дородовой помощью в региональных больницах Гулу и Хойма в Уганде: перекрестное исследование. BMC беременность и роды, 2016.16(1): с. 76. пмид:27067390
  39. 39. Tadesse S.E., et al., Детерминанты анемии среди беременных матерей, обращающихся за дородовой помощью в медицинских учреждениях города Десси, север центральной части Эфиопии, непревзойденное исследование случай-контроль. PloS one, 2017. 12(3): с. e0173173. пмид:28288159
  40. 40. Тулу Б.Д., Атомсса Э.М. и Менгист Х.М., Детерминанты анемии среди беременных женщин, обращающихся за дородовой помощью в зоне Хоро Гудуру Воллега, Западная Эфиопия: непревзойденное исследование случай-контроль.PloS one, 2019. 14(10): с. е0224514. пмид:31671128
  41. 41. Ямин А.Е. и Малече А. Реализация всеобщего охвата услугами здравоохранения в Восточной Африке: актуальность прав человека. Международное здравоохранение и права человека BMC, 2017. 17(1): с. 1–10.
  42. 42. Тешале А.Б. и др., Анемия и связанные с ней факторы среди женщин репродуктивного возраста в Восточной Африке: многоуровневая обобщенная линейная модель со смешанными эффектами. Plos one, 2020. 15(9): с. e0238957. пмид:32915880
  43. 43.Corsi D.J., et al., Демографические и медицинские обследования: профиль. Международный журнал эпидемиологии, 2012. 41(6): с. 1602–1613 гг. пмид:23148108
  44. 44. Рутштейн С.О. и Рохас Г., Справочник по статистике DHS . Калвертон, Мэриленд: ORC Macro, 2006. 38.
  45. 45. Организация, WH, Уровни рецепторов трансферрина в сыворотке для оценки статуса железа и дефицита железа у населения. 2014 г., Всемирная организация здравоохранения.
  46. 46. Чакона Г.и Шеклтон С., Табу на еду и культурные убеждения влияют на выбор продуктов питания и диетические предпочтения среди беременных женщин в Восточной Капской провинции, Южная Африка. Питательные вещества, 2019. 11(11): с. 2668. pmid:31694181
  47. 47. Они Т. и Анвин Н., Почему дихотомия инфекционных/неинфекционных заболеваний проблематична для стратегий контроля общественного здравоохранения: последствия мультиморбидности для систем здравоохранения в эпоху перехода к здравоохранению. Международное здравоохранение, 2015. 7(6): с. 390–399. пмид:26103981
  48. 48.Пиндолиа Д.К. и др., Демография перемещения людей и малярии и модели миграции в Восточной Африке. Журнал малярии, 2013. 12(1): с. 1–12. пмид:24191976
  49. 49. Котари М.Т. и др., Изучение связей между водой, санитарией и анемией посредством 47 национальных репрезентативных демографических и медицинских обследований. Анналы Нью-Йоркской академии наук, 2019. 1450(1): с. 249. пмид:31232465
  50. 50. Мара Д. и др. Санитария и здоровье.PLoS Med, 2010. 7(11): с. е1000363. пмид: 21125018
  51. 51. Тай С.К., Нани Э.А. и Валана В., Паразитарные инфекции и материнская анемия среди будущих матерей в Восточном округе Дангме, Гана. Заметки об исследованиях BMC, 2017. 10(1): с. 3. пмид:28057071
  52. 52. Брукер С., Хотез П.Дж. и Банди Д.А. Анемия беременных женщин, связанная с нематодами: систематический обзор. PLoS Negl Trop Dis, 2008. 2(9): с. е291. пмид:18820740
  53. 53. де Гроот Р., Куунем М.Ю. и Палермо Т., Детские браки и связанные с ними последствия в северной Гане: перекрестное исследование. Общественное здравоохранение BMC, 2018. 18(1): с. 1–12. пмид:29482546
  54. 54. Херлиана Б.Р., Утами Н.В.А. и Курниати Д.П.Й., Практика ранних браков и влияние на здоровье девочек-подростков в Центральном Ломбоке: качественное исследование. Архив общественного здравоохранения и профилактической медицины, 2018. 6(1): с. 61–67.
  55. 55. Организация, WH, Детские браки: 39 000 каждый день; 2013.2017.
  56. 56. Койн Дж. К. и Андерсон К. К., Семейное положение, удовлетворенность браком и процессы поддержки среди женщин с высоким риском рака молочной железы. Журнал семейной психологии, 1999. 13(4): с. 629.
  57. 57. Гольдман Н., Выбор брака и модели смертности: выводы и заблуждения. Демография, 1993. 30(2): с. 189–208. пмид:8500636
  58. 58. Рахман М.М. и др., Материнская анемия и риск неблагоприятных исходов родов и здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ.Американский журнал клинического питания, 2016. 103(2): с. 495–504. пмид: 26739036
  59. 59. Seifu C.N., Whiting S.J. и Hailemariam T.G., Более образованные, пожилые или незамужние беременные женщины меньше соблюдают режим приема добавок железа и фолиевой кислоты в Южной Эфиопии. Журнал биологически активных добавок, 2020. 17(4): с. 442–453. пмид:31230484
  60. 60. ЗАИДИ С.Р.Х. и др. ЖЕНСКАЯ ГРАМОТНОСТЬ И АНЕМИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: ИССЛЕДОВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ. Пакистанский медицинский журнал для аспирантов, 2016 г.27(3): с. 72–74.
  61. 61. Лив А.М. и Тешале А.Б., Индивидуальные и общественные факторы, связанные с анемией среди кормящих матерей в Эфиопии, с использованием данных демографического и медицинского обследования Эфиопии, 2016 г.; многоуровневый анализ. BMC Public Health, 2020. 20: с. 1–11.
  62. 62. Хак А. и Зульфикар М., Расширение экономических прав и возможностей женщин посредством финансовой грамотности, финансового отношения и финансового благополучия. Международный журнал бизнеса и социальных наук, 2016 г.7(3): с. 78–88.
  63. 63. Сароде В. М., Влияет ли неграмотность на осложнения беременности среди женщин в трущобах Большого Мумбаи. Международный журнал социологии и антропологии, 2010. 2(5): с. 82–93.
  64. 64. Агарвал Т., Кочар Г. и Гоэл С. Влияние добавок железа на анемию во время беременности. Исследования по этномедицине, 2008. 2(2): с. 149–151.

Ниже какой концентрации гемоглобина при беременности существует ли повышенный риск побочных эффектов для матери или плода? осложнения анемии при беременности

В течение периода исследования мы приняли 235 женщин с анемией (концентрация гемоглобина <10 г/дл) с одноплодной беременностью из 4150 женщин, что дало заболеваемость 5.66%. Семь женщин с гестационным диабетом были исключены, а 16 женщин были потеряны во время последующего наблюдения. Остальные 212 женщин наблюдались до родов. Еще 212 беременных женщин без анемии (концентрация гемоглобина ≥11 г/дл) были использованы в качестве контроля.

Возраст матерей при родах варьировал от 17 до 45 лет среди беременных женщин с анемией (AW) со средним значением 27,9 ± 5,2 года по сравнению с диапазоном от 17 до 41 года со средним значением 28,3 ± 5,2 года среди беременных женщин без анемии (NW). ) (Р = 0,46). Паритет при бронировании варьировался от 0 до 5 со средним значением 1.4 ± 1,4 в обеих группах (P=1).

Средний срок беременности при регистрации составлял 19,5 ± 7,3 недели и колебался от 6 до 34 недель среди AW по сравнению с диапазоном от 6 до 29 недель со средним значением 17,8 ± 4,9 недели среди NW (P = 0,0051).

Концентрация Hb

при регистрации варьировала от 3,4 до 9,9 г/дл со средним значением 8,9 ± 1,1 г/дл среди AW по сравнению с диапазоном от 11,0 до 14,1 г/дл со средним значением 11,7 ± 0,6 г/дл среди NW (P <0,0001) (табл. 1). У восьми женщин была тяжелая анемия (концентрация гемоглобина <6 г/дл), у 11 — умеренная анемия (концентрация гемоглобина: от 6 до <8 г/дл) и у 193 — легкая анемия (концентрация гемоглобина: от 8 до <10 г/дл).

Таблица 1. Распределение концентрации Hb при регистрации у беременных с анемией.
Хб уровень (г/дл) Количество (%)
от 3 до <4 3 (1,4)
от 4 до <5 3 (1,4)
от 5 до <6 2 (1,0)
от 6 до <7 2 (1,0)
от 7 до <8 9 (4.2)
от 8 до <9 59 (27,8)
от 9 до <10 134 (63,2)
Всего 212 (100)

Средняя концентрация гемоглобина на 36-й неделе беременности составляла 10,8 ± 1,2 и варьировала от 4,7 до 13,3 г/дл среди изначально AW по сравнению с диапазоном от 11,0 до 13,5 г/дл со средним значением 11,9 ± 0,6 г/дл среди NW (P< 0,0001) (табл. 2). Три женщины с концентрацией гемоглобина <8 г/дл через 36 недель получали переливание крови до тех пор, пока новое значение гемоглобина не стало ≥10 г/дл.

Таблица 2. Распределение концентрации Hb в 36 недель среди женщин с исходной анемией.
Хб в 36 недель в г/дл Количество (%)
от 4 до <8 3 (1,4)
от 8 до <9 15 (7.1)
от 9 до <10 24 (11,3)
от 10 до <11 56 (26,4)
от 11 до <12 80 (37.8)
от 12 до <14 34 (16,0)
Всего 212 (100)

Гестационный возраст при родах варьировал от 35 до 43 недель со средним значением 39,9 ± 1,6 недели среди AW по сравнению с диапазоном от 36 до 42 недель со средним значением 39,6 ± 1,3 недели среди NW (P = 0,07). Преждевременные роды чаще наблюдались среди рожениц (шесть случаев против двух) (RR 3, 95% ДИ 0,6-14,6, P=0,28).

Средняя масса тела при рождении детей, рожденных женщинами, у которых Hb <9 г/дл в 36 недель (n=18), была ниже, чем у детей, рожденных беременными женщинами без анемии (Hb ≥11 г/дл) (n=212) (2742). .1 ± 585,1 г против 3243,5 ± 328,2 г, р<0,0001).

Исход беременности среди AW, у которых Hb <7 г/дл в 36 недель (n=3), был в основном отмечен у LBW по сравнению с NW (n=212) (2366 ± 116 г против 3243,5 ± 328,2 г, P <0,0001) .

Средняя масса тела при рождении была значительно выше у изначально анемичных женщин, чем у контрольной группы. Действительно, масса тела при рождении колебалась от 1877 до 4500 г со средним значением 3328 ± 496,7 г среди AW и от 2327 до 4150 г со средним значением 3243,5 ± 328,2 г среди NW (P = 0.039). Что касается пола плода, среди беременных женщин с анемией плод мужского пола имел более высокую массу тела при рождении (≥3500 г), чем плод женского пола (50/101 против 27/111) (ОР 2, 95% ДИ 1,3-2,9, P = 0,0004).

новорожденных были мальчиками в 101 случае (47,6%) в AW по сравнению с 99 (46,7%) в NW (P=0,88). Дети с массой тела при рождении <2500 г преобладали среди AW (14 случаев против 2) (RR 7, 95% ДИ 1,6-30,4, P=0,003).

Оценка по шкале Апгар варьировалась от 3 до 10 со средним значением 7,9 ± 1,0 среди AW по сравнению с диапазоном от 4 до 10 со средним значением 8.0 ± 1,0 среди NW на первой минуте (P = 0,39), а на 5-й минуте он варьировал от 5 до 10 со средним значением 9,2 ± 0,9 среди AW по сравнению с диапазоном от 6 до 10 со средним значением 9,2 ± 0,8 среди СЗ (P = 0,95). Плохая оценка по шкале Апгар (<7) на первой минуте была отмечена у 18 пациентов в группе с анемией по сравнению с 16 в группе без анемии (P = 0,85), в то время как плохая оценка по шкале Апгар на 5-й минуте была отмечена у четырех пациентов в группе с анемией по сравнению с 16 в группе без анемии. пять в группе без анемии (P = 0,99).

Осложнениями, замеченными во время беременности, были низкая масса тела, преждевременные роды и преэклампсия (таблица 3).Четырнадцать случаев НМТ (6,4%), в том числе шесть случаев преждевременных родов, наблюдались в группе с анемией (средняя концентрация гемоглобина 8,9 ± 1,9) и только два (0,9%) в контрольной группе (ОР 7, 95% ДИ 1,6–30,4). , Р=0,003). Десять случаев преэклампсии (4,7%) наблюдались в группе с анемией (средняя концентрация гемоглобина 8,5 ± 0,8) по сравнению с тремя (1,4%) в контрольной группе (ОР 3,3, 95% ДИ 0,9–11,9, P = 0,04). . Преждевременные роды также были отмечены у шести женщин в AW (2,8%) по сравнению с двумя (0,9%) в СЗ (ОР 3, 95% ДИ 0.6-14,6, р=0,28). Среди беременных женщин, которые страдали анемией при регистрации, средняя концентрация гемоглобина составляла 8,7 ± 0,9 в 36 недель для женщин (n = 6), которые родили до 37 полных недель, по сравнению с 10,8 ± 1,2 для тех, кто родил в 37 недель или более (n = 206). (Р<0,0001).

Таблица 3. Осложнения матери и плода.
Осложнения Н (%) Анемичные беременные женщины ( n=212) Беременные женщины без анемии ( n=212) руб 95% ДИ Р
Материнский Преэклампсия 10 (4.7) 3 (1,4) 3,3 0,9-11,9 0,04
Фетальный Недоношенность 6 (2,8) 2 (0,9) 3 0,6-14,6 0,28
  Низкий вес при рождении 14 (6,6) 2 (0,9) 7 1,6-30,4 0,003
Всего 30 (14.1) 7 (3,3) 4,2 1,9-9,5 <0,0001

Масса плаценты варьировала от 225 до 820 г со средним значением 499,7 ± 101,4 г среди AW по сравнению с диапазоном от 301 до 520 г со средним значением 408,5 ± 45,2 г среди NW (P <0,0001). Средняя масса плаценты у женщин (n=78) с уровнем гемоглобина <9 г/дл составила 526,4±99,9 г по сравнению с 408,5±45,2 г в контрольной группе (P<0,00).0001), а у женщин (n=134) с уровнем гемоглобина от 9 до <10 г/дл — 483,0 ± 99,1 г против 408,5 ± 45,2 г в контроле (P<0,0001).

Анемия беременных, здоровье и развитие детей: когортное исследование в сельских районах Индии

Интерпретация

Наше когортное исследование из сельского Бихара, Индия, показывает сильную связь между уровнями Hb у матери во время беременности и уровнями Hb у потомства в возрасте от 22 до 32 лет. месяцев после рождения. Связь является строго статистически значимой и устойчивой к включению нескольких потенциально смешанных переменных, таких как текущий статус питания матери или возраст ребенка.Отношения не различаются по полу ребенка, кастовой категории, триместру беременности, принятию ДРП или грамотности матери. Умеренная или тяжелая анемия беременных связана с более низким уровнем гемоглобина у детей, чем легкая анемия беременных. При повышении уровня гемоглобина во время беременности связь с уровнем гемоглобина в детстве становится слабее, однако в нашей выборке она не достигает критической точки для полной реверсии. Это может быть связано с небольшим размером выборки в верхней части спектра гемоглобина.

Наш анализ расширяет текущую литературу, которая связывает анемию беременных с непосредственными исходами родов в Индии, такими как вес и размер при рождении недоношенных.42 43 Биологическая связь между анемией беременных и детской анемией более чем через 2 года после рождения неясна, поскольку железо, передаваемое от матери к ребенку внутриутробно, обычно расходуется на потребности ребенка в течение первого года жизни, до начала введения прикорма.11 Вместо этого наши результаты могут быть объяснены более низкой траекторией гемоглобина с рождения, вызванной низким уровнем гемоглобина внутриутробно, как это было обнаружено в другом исследовании в Бенине.12 Также возможно, что высокий уровень длительного грудного вскармливания (44% образец все еще находится на грудном вскармливании в возрасте 2 лет) мешает детям с низкими запасами железа при рождении наверстать упущенное с помощью богатой железом диеты.Отрицательная связь между продолжением грудного вскармливания, анемией и дефицитом железа у детей младшего возраста, обнаруженная в других исследованиях, подтверждает эту гипотезу. анемии младенцев от анемии во время беременности, в частности, при умеренных и тяжелых анемических состояниях.15 Аналогичным образом анализ данных из Китая показал снижение уровня гемоглобина у младенцев при материнской анемии в течение 24–28 недель беременности.Однако авторы не находят связи с анемией беременных в первом триместре беременности.16 Предположительные доказательства обратной U-образной связи с уровнем гемоглобина в детстве согласуются с данными о преждевременных родах и малом весе для гестационного возраста, представленными в обзоре 19 исследований по всему миру.10

Мы не обнаружили какой-либо корреляции между низким уровнем гемоглобина во время беременности и другими показателями здоровья ребенка, такими как заболеваемость или показатели роста. Таким образом, недостаток детей, рожденных матерями с анемией, по сравнению со сверстниками, по-видимому, ограничивается низким уровнем гемоглобина.Наше исследование также не показывает какой-либо связи между детским Hb и инфекционными заболеваниями, хотя известно, что дефицит железа, основная причина анемии, ослабляет иммунные функции. Израиль, демонстрируя сильную связь между анемией, диареей и респираторными заболеваниями у детей.46

Наконец, мы не находим доказательств того, что анемия беременных связана с более низким уровнем развития детей в раннем возрасте, даже несмотря на то, что в нашей выборке уровни гемоглобина у детей коррелируют с ранними навыками.Таким образом, наши результаты противоречат результатам нескольких обсервационных исследований, в первую очередь анализу Chang et al для сельских районов Китая с детьми того же возраста. Хотя они также не обнаружили связи между анемией беременных и психомоторным развитием, у детей матерей с анемией были более низкие показатели языкового и когнитивного развития в возрасте 18 и 24 месяцев.27 Различия в социально-экономических характеристиках двух исследуемых популяций могут объяснить этот контраст. Мало того, что матери в исследовании Chang et al. имели более высокий уровень образования, но и распространенность недоедания в детстве среди них составляла примерно пятую часть от нашей исследуемой популяции.Плохое питание детей в Мадхепуре, вероятно, является результатом не только недостаточного потребления макроэлементов и микроэлементов, но и частых желудочно-кишечных инфекций. Низкий охват улучшенными туалетами и высокая распространенность небезопасного удаления детского стула, возможно, привели к большему воздействию фекальных бактерий, что способствовало распространению диарейных заболеваний и паразитов. Постоянное воздействие фекальных бактерий также может вызвать экологическую энтеропатию, которая препятствует усвоению питательных веществ и усугубляет недоедание.47–49

Кроме того, важно отметить, что развитие человеческого мозга в значительной степени определяется опытом.50 Отсутствие адекватных возможностей для обучения и стимуляции в ранние годы может иметь долгосрочные последствия для функционирования мозга.51 52 Среда стимуляции, созданная опекунами для своих детей, ограничена в нашей области исследования. Лишь около половины воспитателей рассказывали истории, пели песни или читали детям книги в течение 3 дней до опроса.Около четверти матерей сообщили, что за это время ни один член семьи не играл с ребенком.

В совокупности все это заставляет нас утверждать, что дополнительное, возможное неблагоприятное воздействие анемии беременных на развитие ребенка в условиях нашего исследования было недостаточно большим, чтобы его можно было обнаружить в наших оценках.

Ограничения

Наш анализ основан на предположении, что единичное измерение гемоглобина, проведенное на исходном уровне, дает информацию о статусе гемоглобина в течение всего периода беременности.Большинство измерений Hb у наших участников были проведены во втором триместре, что дает достаточно времени для любого улучшения уровня Hb в течение оставшихся месяцев. Таким образом, такие улучшения после сбора исходных данных могут ослабить взаимосвязь уровня гемоглобина, которую мы измеряли, с исходами у детей. Учитывая, что половина матерей в нашей выборке сообщили, что не принимали какие-либо добавки железа во время беременности или получали какие-либо ДНП, мы считаем, что степень такой систематической ошибки затухания ограничена.

Отсутствие последующего наблюдения примерно за половиной детей, участвовавших в исследовании, является поводом для беспокойства по поводу внешней достоверности наших результатов.Несмотря на взвешивание исследуемой выборки в соответствии с их вероятностью, обратной величине убыли, мы можем скорректировать только наблюдаемые различия в исследуемой популяции и потерянные наблюдения. Если бы ненаблюдаемые характеристики, которые вызвали потерю в последующем наблюдении, также коррелировали с объяснительными переменными и переменными результата, результаты нашего анализа были бы предвзятыми.

Любая систематическая ошибка в измерении гемоглобина, зависящая от уровня гемоглобина, может вызывать большую озабоченность. Это могло быть вызвано различными рекомендациями, которые наша полевая группа дала на основе результатов анализа крови.Однако наши данные не подтверждают эту гипотезу. Мы не наблюдали особых изменений в поведении у женщин с более тяжелой анемией: даже после родов только 57% женщин с умеренной или тяжелой анемией сообщили о приеме препаратов железа во время беременности, по сравнению с 60–61% женщин с легкой анемией и без нее. группа. Во время беременности зарегистрированные уровни приема добавок в группах также были одинаковыми (16% женщин с умеренной или тяжелой анемией по сравнению с 19–20% женщин с легкой или нормальной анемией).Это говорит о том, что рекомендации, данные полевыми бригадами при обнаружении анемии, не повлияли на поведение женщин.

Два дополнительных момента следует учитывать при интерпретации наших результатов. Во-первых, мы собрали уровни Hb, но не уровни ферритина, что оставляет место для предположений о происхождении анемии в образце исследования. Хотя дефицит железа обычно считается основной причиной анемии, насколько нам известно, ни одно исследование не задокументировало фактическую долю железодефицитной анемии среди беременных женщин с анемией в сельской местности штата Бихар.Во-вторых, следует отметить, что доля беременных с тяжелой анемией в нашем исследовании очень мала. Связь умеренной или тяжелой анемии с развитием ребенка, таким образом, в основном связана с группой женщин, которые страдали умеренной анемией во время беременности.

Анемия у беременной женщины может повлиять на развитие мозга ребенка | Спектр

Драгоценный груз: Анемия ухудшает способность крови переносить кислород к мозгу.

вадимгужва / iStock

Послушайте эту историю:

Наличие анемии во время беременности может повысить вероятность рождения ребенка с умственной отсталостью, аутизмом или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Два предыдущих небольших исследования намекнули на связь между материнской анемией и умственной отсталостью, но новая работа является первой, показавшей связь с аутизмом или СДВГ. Результаты, основанные на анализе более 500 000 детей в Швеции и их матерей, были опубликованы в среду в JAMA Psychiatry 1 .

Повышение риска является самым высоким для умственной отсталости — примерно в два раза выше, чем у детей, рожденных женщинами, у которых нет анемии, — и примерно на 40 процентов для аутизма и СДВГ.

«Особенно умственная отсталость имеет самую сильную связь», — говорит руководитель исследования Рене Гарднер, доцент кафедры общественного здравоохранения Каролинского института в Стокгольме, Швеция.

Большинство случаев анемии вызвано дефицитом железа, питательного вещества, необходимого для того, чтобы кровь переносила кислород к мозгу и другим тканям. До 20 процентов беременных женщин во всем мире страдают анемией, вызванной дефицитом железа 2 .

Заключения underscore важность испытывать для малокровия в женщинах супоросы или планируют быть, говорит Лаура Murray — Kolb, профессор сподвижницы питательных наук на университете штата Пенсильвании, который не включился в работу.«Очень важно убедиться, что у матери во время беременности не развивается анемия, — говорит Мюррей-Колб.

Добавки железа для беременных могут компенсировать риск состояний, связанных с анемией. Но эту идею необходимо тщательно изучить, не в последнюю очередь потому, что слишком много железа может быть токсичным, говорит она.

Абсолютный риск любого из трех состояний в результате анемии низок. Менее 1 процента женщин в исследовании имели анемию до 31 й недели беременности; и только около 5 процентов их детей страдают аутизмом по сравнению с примерно 3.5 процентов детей, рожденных женщинами без анемии.

Причинно-следственная связь :

Гарднер и ее команда проанализировали данные Стокгольмской молодежной когорты, реестра людей, родившихся с 1984 по 2011 год. Они изучили выборку из 299 768 женщин и их 532 232 детей; из этих детей 17 670 страдают аутизмом, 37 142 — СДВГ и 6 265 — умственной отсталостью. (Однако эти диагнозы не являются взаимоисключающими, поэтому некоторые дети могут принадлежать более чем к одной группе.)

Первоначальный анализ показал, что у 31 018 женщин, у которых была анемия во время беременности, было небольшое, но значительное увеличение риска рождения ребенка с одним из условий. Затем исследователи сосредоточились на 1534 женщинах, у которых была анемия до 31 906 55 906 56 недель беременности, важного периода для развития мозга. (Анемия во время или после 31 й недели беременности не связана ни с одним из состояний.)

Основываясь на данных о 69 аутичных детях, рожденных этими женщинами, исследователи подсчитали, что у женщин с анемией на 44% больше шансов родить ребенка в спектре аутизма, чем у тех, у кого нет анемии.Анемия также повышает вероятность СДВГ на 37 процентов и умственной отсталости на 120 процентов.

Исследователи пришли к этим оценкам после учета таких факторов, как пол ребенка и возраст матери, индекс массы тела, доход и психиатрические заболевания в анамнезе.

Сравнение детей, страдающих одним из заболеваний, с их здоровыми братьями и сестрами показывает, что генетические или другие семейные факторы также не полностью объясняют результаты исследования.

Однако исследователи не приняли во внимание порядок рождения братьев и сестер, говорит Стивен Бука, профессор эпидемиологии в Университете Брауна в Провиденсе, штат Род-Айленд, который не участвовал в исследовании.«Если у вас анемия и у вас есть ребенок с аутизмом, СДВГ или умственной отсталостью, вы, вероятно, будете более внимательны во время следующей беременности».

Биологическая ссылка :

Осложнения во время беременности могут частично объяснить результаты. Например, исследование показывает, что более 70 процентов связи между анемией и аутизмом объясняются преждевременными родами. Преэклампсия, состояние, связанное с опасно высоким кровяным давлением, также составляет небольшую часть этой связи.

Дополнительный анализ показал, что связь только с аутизмом незначительна; это становится таковым только тогда, когда аутизм присутствует наряду с умственной отсталостью.

Связь между анемией и этими состояниями «имеет большой биологический смысл», говорит Гарднер. «Мозг использует много энергии и кислорода. Если вы не можете транспортировать достаточное количество кислорода, мозг также не может функционировать». Железо также важно для развития нейронов и необходимо для создания определенных химических мессенджеров, связанных с аутизмом.

Тем не менее, анемия не обязательно означает, что у женщин было мало железа. «Существует множество других причин анемии», — говорит Мюррей-Колб, включая инфекции и другие недостатки питания.

Команда Гарднера не измеряла уровень железа у женщин, поэтому они не могут точно сказать, объясняет ли дефицит железа связь между анемией матерей и состоянием детей.

Также было бы полезно знать уровень железа у детей, говорит Мюррей-Колб, потому что дефицит железа может напрямую ухудшить когнитивные способности.

Гарднер говорит, что ее команда измеряет уровень железа в образцах крови некоторых женщин и их детей.

Железодефицитная анемия во время беременности влияет на развитие мозга ребенка

Мы часто говорим о важности планирования беременности. В этих обсуждениях мы подчеркиваем важность добавок фолиевой кислоты как средства снижения риска врожденных дефектов и улучшения исходов развития нервной системы у детей. Недавнее исследование показывает, что адекватный уровень железа может также играть важную роль в развитии мозга плода и что дети, рожденные от матерей с анемией во время беременности, могут иметь худшие исходы развития нервной системы.

Используя данные Стокгольмской молодежной когорты, шведские исследователи оценили 532 232 ребенка, родившихся в период с 1 января 1987 г. по 31 декабря 2010 г., с последующим наблюдением за детьми в регистрах здоровья до 2016 г. Они изучили связь между анемией у матери ( зарегистрированы в возрасте ≥ 30 недель или > 30 недель) и риском развития расстройства аутистического спектра (РАС), синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и умственной отсталости (ИД) у их детей.

РАС, СДВГ и ИД чаще регистрировались у детей, рожденных от матерей с анемией в течение первых 30 недель беременности, по сравнению с матерями, у которых анемия была диагностирована на более поздних сроках беременности (4.9% против 3,8% для РАС, 9,3% против 7,2% для СДВГ, 3,1% против 1,1% для ID). Результаты были схожими, когда женщин с анемией сравнивали с матерями без анемии (4,9% против 3,5% для РАС, 9,3% против 7,1% для СДВГ, 3,1% против 1,3% для ИД).

После исключения потенциальных искажающих факторов исследователи обнаружили, что анемия, диагностированная в течение первых 30 недель беременности, но не позднее, была связана с повышенным риском диагностики РАС (отношение шансов [ОШ], 1,44; 95% ДИ, 1,13–1,84), СДВГ. (ОШ, 1,37; 95% ДИ, 1.14–1,64) и ID (ОШ 2,20; 95% ДИ 1,61–3,01). Хотя риск этих заболеваний повышен, важно отметить, что абсолютное увеличение риска относительно невелико.

Хотя материнская анемия может быть связана с другими факторами, связанными с худшими исходами развития нервной системы (например, недоедание, неадекватная дородовая помощь, плохое соблюдение режима приема витаминов для беременных), исследователи попытались контролировать эти факторы. Они предполагают, что железодефицитная анемия нарушает развитие мозга плода, отмечая, что железо необходимо для таких процессов, как миелинизация, разветвление дендритов и синтез моноаминовых нейротрансмиттеров.

Учитывая распространенность анемии у женщин детородного возраста, это исследование подчеркивает важность последовательного дородового ухода и использования витаминов, содержащих железо, для беременных. Следует отметить, что не все витамины для беременных содержат рекомендованную в США суточную норму (RDA) железа (27 мг/день). Некоторые женщины, в том числе афроамериканки, вегетарианки и женщины с кишечными расстройствами и другими хроническими заболеваниями, подвержены более высокому риску железодефицитной анемии, и им следует поговорить со своим врачом о добавках железа во время беременности,

.

Рута Нонакс, MD PhD

Ассоциация пренатальной материнской анемии с нарушениями развития нервной системы.

Вигерсма А.М., Далман С., Ли Б.К., Карлссон Х., Гарднер Р.М. Джама Психиатрия. 2019 сен 18:1-12.

Влияет ли анемия матери на развитие нервной системы плода? (Современный акушер-гинеколог)

Анемия на ранних сроках беременности, связанная с аутизмом, СДВГ, умственной отсталостью у детей (Medscape – бесплатная подписка)

Может ли маминая анемия повредить мозгу ребенка? (Медпейдж сегодня)

Теги: 

Одна из двух беременностей страдает от дефицита железа, однако многие женщины не проходят простой скрининговый тест для проверки — ScienceDaily

У половины беременных женщин, сдавших простой анализ крови для проверки запасов железа, был низкий уровень железа, и согласно статье, опубликованной сегодня в журнале Blood Advances, у каждого четвертого был серьезный дефицит железа. Но, несмотря на распространенность дефицита железа, 40% беременных женщин в этом крупном региональном исследовании никогда не проверяли уровень железа, а женщины с более низким социально-экономическим статусом реже проходили тестирование. Исследователи заявили, что полученные результаты подчеркивают необходимость пересмотра клинических руководств, чтобы гарантировать, что тестирование на ферритин, стандартное измерение дефицита железа, будет включено в рутинную часть скрининга здоровья матери и беременных.

«Несмотря на очень высокую распространенность дефицита железа во время беременности и то, насколько легко его лечить, мы не очень хорошо проверяем его», — сказала ведущий автор исследования Дженнифер Тейчман, доктор медицинских наук, из Университета Торонто. Канада и ее дочерние больницы, включая больницу Св.Michael’s Hospital/Unity Health Toronto, где проводилось исследование. «Это не главное, отчасти из-за непоследовательных рекомендаций по тестированию ферритина в клинических руководствах».

Потребность в железе во время беременности высока для поддержки развивающегося плода, растущей плаценты и увеличения кровоснабжения, необходимого для поддержания беременности. Эта потребность в железе увеличивается в течение беременности. Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии (низкий уровень гемоглобина или количества эритроцитов) во время беременности, что связано с более неблагоприятными исходами как для матери, так и для ребенка, включая более высокий риск преждевременных родов, низкий вес при рождении, послеродовую депрессию. и даже материнская смерть.Анемия на ранних сроках беременности также связана с задержкой развития нервной системы у потомства, даже когда ребенок приближается к школьному возрасту и старше, что указывает на потенциально долгосрочные последствия. Доктор Тейхман объяснил, что даже низкий уровень железа сам по себе может вызвать у беременных женщин усталость, слабость и затуманенность сознания.

В исследование были включены 44 552 беременных женщины, которым в период с 2013 по 2018 год было проведено пренатальное тестирование в общественных лабораториях в Онтарио, Канада, чтобы определить, как часто предлагалось тестирование на ферритин.Исследователи также стремились предоставить более надежные данные о распространенности и тяжести дефицита железа среди беременных женщин и определить, играют ли определенные клинические или демографические факторы роль в вероятности того, что кто-то получит тест на ферритин.

Всего около 60% пациенток сдавали анализ на ферритин во время беременности; 40% нет. Большинство тестов было назначено врачами общей практики (48%) и акушерами-гинекологами (32%). Подавляющее большинство тестов на ферритин (71%) проводилось во время или примерно во время первого дородового визита, когда риск дефицита железа самый низкий и часто уровень железа у пациенток проверяли только один раз во время беременности.

«Дефицит железа становится все более распространенным явлением по мере того, как женщины переносят беременность», — сказал доктор Тейхман. «Если мы не будем повторно оценивать запасы железа на более поздних сроках беременности, мы упустим многих женщин, у которых в более поздних триместрах возникает дефицит железа».

Доктор Тейхман подчеркнул, что женщины, участвовавшие в исследовании, получали помощь в Канаде, системе здравоохранения, финансируемой государством, что означает, что пациенты не несут расходов на тестирование ферритина. Несмотря на это, исследователи обнаружили, что женщины с более низким социально-экономическим статусом реже проходят тестирование на дефицит железа, что еще больше подчеркивает различия в доступе к медицинской помощи и то, как клиницисты могут по-разному относиться к этим пациентам.

Основываясь на своих выводах, доктор Тейхман призывает беременных женщин и тех, кто планирует забеременеть, спрашивать об уровне железа в организме до и во время беременности.

«Дефицит железа встречается очень часто, и если его не выявить и не лечить, могут быть плохие результаты как для мамы, так и для ребенка», — сказала она. «Хорошая новость заключается в том, что это легко обнаружить с помощью простого анализа крови и полностью исправить с помощью добавок железа».

Она быстро предупреждает, что стандартные витамины для беременных сами по себе не могут лечить дефицит железа.

«Витамины для беременных содержат небольшое количество железа, и многие из них сочетают железо с кальцием, что может препятствовать усвоению железа», — сказал доктор Тейхман. «Способ решения этой проблемы заключается в выявлении дефицита железа на ранней стадии, а затем введении женщинам терапевтических доз железа, содержание которого в 10 раз превышает содержание большинства пренатальных витаминов».

Еще одним важным шагом, по ее словам, будет пересмотр руководящих принципов, чтобы обеспечить надлежащее обследование женщин. В настоящее время Целевая группа по профилактическим услугам США не рекомендует всеобщий скрининг на дефицит железа во время беременности, ссылаясь на доказательства как на «недостаточные для оценки баланса пользы и вреда скрининга на железодефицитную анемию у беременных женщин».«Но, как объяснил д-р Тейчман, в настоящее время имеется достаточно данных, показывающих вред дефицита железа и анемии во время беременности, так что было бы неэтично проводить исследование, в котором женщинам с дефицитом железа не давали добавки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*