У грудничка хрюкает в носоглотке: в который раз про хрюкающий нос у грудничков!!!!!!!!!!!! — 980 ответов

Содержание

признаки, как понять, диагностика, что делать

Термином аденоиды у детей обозначают в норме существующие у всех детей с рождения крупные образования лимфоидной ткани, то есть состоящие из лимфоцитов и макрофагов органы иммунитета, расположенные ретроназально, позади носовых ходов в носоглотке.

Поэтому вопрос, есть ли у ребенка аденоиды, сам по себе не корректен, так как ответ очевиден: аденоиды есть у всех детей.

Другой вопрос, что в определенном возрасте, а именно с 4х до 6 лет эти лимфатические образования увеличиваются до максимальных размеров и могут создавать механическое препятствие для дыхания через нос, особенно в лежачем положении.

Как распознать, что у ребенка увеличены аденоиды

Конечно, за саму область расположения аденоидов в организме человека «отвечает» врач риноотоларинголог. Но обычно диспансеризацию ребенок проходит перед детским садом в возрасте около 3х лет, и не всегда к этому времени проблема успевает себя проявить. По опыту практического педиатра могу сказать, что аденоиды могут проявить себя и раньше 3х лет, хотя это – все-таки редкость, а в большинстве случаев увеличение аденоидов у ребенка начинается в детском саду, спустя полгода – год от начала его посещения. Причиной тому, как Вы, наверное, догадываетесь, является высокая частота респираторных инфекций, которыми болеют дети, посещающие организованный коллектив.

Первые жалобы, кстати говоря, иногда сами родители слышат от воспитателей детского сада, которые указывают на то, что ребенок сильно кашлял во время дневного сна. Тот же кашель в лежачем положении начинают слышать родители ребенка и в ночное время. Помимо внезапных приступов кашля во сне у ребенка появляется постоянная гнусавость голоса и заложенность носовых ходов, а ночью ребенок может начать сильно храпеть и издавать звуки, похожие на булькание и лопание пузырей. Также ребенок начинает дышать ртом и на улице в осеннюю холодную погоду, а родители вместе с участковым педиатром часто грешат на непонятную аллергию, которой на самом деле нет.

Аденоиды у ребенка и аллергия

Хотя, конечно, нет такого закона, который бы запрещал ребенку с увеличенными аденоидами иметь еще какую-то аллергию. При этом наличие дома ковров, старой мягкой мебели или домашних животных, а также атопического дерматита (диатеза) у ребенка с первого года жизни является признаками, указывающими на возможный аллергический характер этой заложенности и затруднения дыхания через нос. Так что в ряде случаев действительно приходится бороться и с «мухами и с котлетами», но перед тем, как начинать лечение, необходимо провести специальное обследование.

Аденоиды у ребенка, диагностика

Диагноз гипертрофия (увеличение) аденоидов у ребенка можно установить двумя способами:

  1. Первый – сделать рентгеновский снимок носоглотки в боковой проекции;
  2. Второй – прийти на прием к ЛОР-врачу, чтобы он сделал эндоскопическое исследование носоглотки при помощи специального гибкого эндоскопа, что понятное дело, не всегда доступно в обычной районной поликлинике, поэтому, как правило, дело заканчивается направлением ребенка на рентген.

Но и рентгеновское исследование должно назначаться не в периоде обострения, чтобы оно было по настоящему информативным.

Диагностику возможной аллергии в названных мною выше случаях проводят путем постановки кожных аллергопроб, а у детей до 5 лет путем анализа крови на специфические иммуноглобулины Е к основным ингаляционным аллергенам.

В том случае, если ребенку одновременно устанавливают диагноз гипертрофия аденоидов и аллергический ринит, то лечение должны параллельно проводить два врача: детский ЛОР и аллерголог-иммунолог, поскольку наличие у ребенка активного аллергического процесса в организме является безусловно неблагоприятным моментом в плане дальнейшего развития увеличенных аденоидов.

Аденоиды у ребенка, удалять или нет?

В настоящее время в 90% случаях аденоиды лечатся консервативно, то есть без оперативного вмешательства. Основной причиной для удаления аденоидов служат рецидивирующие отиты (воспаление среднего уха), снижение слуха у ребенка или заглоточный абсцесс. Всем остальным детям, которых большинство, удаление аденоидов показано только в случае длительного течения хронического аденоидита, не поддающегося стандартным методам лечения. Так что если Вы обнаружили у своего ребенка перечисленные в этой статье симптомы, то вам нужно скорее записываться на прием к двум специалистам: аллергологу-иммунологу и ЛОР-врачу. Повторяю, в подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении аденоиды у ребенка могут и должны быть сохранены, но лечение, готовьтесь к этому, будет длительным.

Хрюканье у ребенка в носу — Вопрос детскому лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.22% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

почему ребенок храпит во сне, проблема ли это?

Детский организм во сне не только набирается сил, но и растет. Родители должны следить, чтобы сон их малыша был крепким и ему ничего не мешало. Если ребенок храпит постоянно, это должно послужить поводом к обращению в медицинское учреждение.

С профессиональной точки зрения это явление можно объяснить так: в момент отдыха у ребенка начинает суживаться просвет неба и уменьшается сокращение дыхательной мускулатуры. Происходит частичная блокировка выходящего воздуха и наблюдается детский храп, — ронхопатия.

Ребёнок храпит во сне: причины

Данный симптом может указывать на наличие серьезных патологий и даже аномалий.

Рассмотрим самые распространенные факторы возникновения ронхопатии:

  1. Почти каждый малыш может храпеть во сне в период течения простудных заболеваний. Любой педиатр скажет вам, что это нормально. Как только ребенок выздоровеет, его здоровому сну ничего не будет мешать

  2. Лишний вес может способствовать развитию храпа ночью. Если есть лишние килограммы, нужно бороться с ними. Расписание дня малыша должно обязательно включать гимнастику и нагрузки

  3. Заложенность носа. Как только вы повлияете на первопричину заложенности, ваш малыш сможет полноценно дышать

  4. Слишком большая подушка не подходит маленькому ребенку и может вызвать у него храп. Позаботьтесь о том, чтобы подушка была по размеру, после чего проконтролируйте дыхание

  5. Храп у детей может быть обусловлен воспалительными или аллергическими патологиями ЛОР-органов. При наличии предрасположенности к таким заболеваниям, проблемы с дыханием будут наблюдаться уже с самого раннего возраста

Ребенок может перенять данное явление и по наследству. Кроме этого часто дети храпят из-за банального пересыхания слизистых.

Почему ребенок храпит: главные причины

Мы рассмотрели основные факторы развития храпа в детском возрасте: простудные и воспалительные патологии, лишние килограммы, неправильная организация спального места, в частности подбор подушки, наследственность и пересыхание слизистых.

Обсудим самые частые причины возникновения ронхопатии:

  •  слабый иммунитет, на фоне которого может произойти увеличение аденоидов, что повлечет за собой насморк. Если организм ослаблен, он автоматически становится уязвимым к инфекциям и простудным заболеваниям, что приводит к храпу у ребенка
  • отсутствие физических нагрузок и активной деятельности
  • воздействие аллергенов: реакция организма на раздражители (цветенья, шерсть животных, домашняя пыль, химические средства, пищевые аллергены)
  • индивидуальные характеристики строения организма. Довольно частой аномалией является искривление перегородки. В данном случае есть заложенность, но нет насморка
  • полипы выступают также популярной причиной заложенности. Не стоит самостоятельно решать проблему. Важно обратиться к врачу

Дети очень непредсказуемы и часто причиной такого проявления, как храп у ребенка во сне, может стать его поведение. Проконтролируйте, чтобы ваше чадо не засовывало в ротовую полость, и нос чужеродные предметы. Такие действия могут перекрыть проникновение воздуха.

Храп и кашель у ребенка: чем обусловлены

Такие симптомы характерны для случаев, когда есть проблемы с носоглоткой.

Ночной храп ребенка с сопутствующим кашлем может быть вызван целым рядом причинных факторов, среди которых:

  • образования носоглотки. Сюда относятся кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования
  • аллергия. Индивидуальная реакция на любые раздражители может послужить появлению кашля, храпа и отечности носа
  • апноэ. Данная патология дает о себе знать возникновением ронхопатии и кашля, преимущественно в ночное время;
  • увеличение миндалин. Аденоиды приводят к появлению дискомфорта носоглотки
  • аномалия строения носовой полости. Главным признаком данного явления выступает храп с кашлем у новорожденного

Существует множество причин возникновения сложностей с дыханием и кашлем во сне у детей. Если всему виной банальное ОРВИ, тогда после выздоровления малыш начинает свободно дышать. В любом случае, диагностированием первопричины появления храпа должен заниматься врач.

Сильный храп у ребенка

Основные причины и факторы возникновения храпа у детей мы разобрали.

Также в медицине связывают появление ночного неприятного симптома с определенным возрастом:

  1. У младенцев это может быть связано с узкими проходами носоглотки. Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно по мере того, как малыш подрастает

  2. В месячном возрасте такое явление может проявиться в результате несоблюдения принципов ухода за носоглоткой. Это приводит к образованию своеобразных корочек. Обеспечьте ребенку оптимальный уровень влажности в комнате

  3. Если вашему малышу 2 года, вероятно, ронхопатия обусловлена особенностями строения носа или простудными патологиями

  4. В 3 года ребенок может храпеть из-за воспалений, индивидуальной непереносимости, аномалий строения организма

В 4-5 лет трудности с дыханием могут возникнуть из самых разных причин, начиная безобидным скоплением сухой слизи, и заканчивая предрасположенностью к астме. В любом случае стоит посетить сомнолога или врача-отоларинголога и не заниматься самодиагностикой. 

Храп при ангине у ребенка

Природа тонзиллита инфекционная. Патологию вызывают стафилококки, стрептококки, грибы и др. Местные симптомы ангины обычно ярко выражены. Как правило, воспаление распространяется на миндалины.

При частых обострениях заболевания, аденоиды в течение долгого времени увеличены. Это способствует появлению характерного сопения и сильного храпа.

Кроме всего прочего, наблюдается и затяжной кашель, так как лимфаденоидные ткани регулярно напряжены. В результате носовые пути сужены, в особенности, в ночное время. При расслаблении тканей в момент отдыха дыхание становится проблематичным.

Находясь в горизонтальном положении при ангине, дети храпят. Полное расслабление болезненных волокон мешает нормальному прохождению кислорода.

Как лечить храп у ребенка

Прежде чем лечить ронхопатию, следует установить причину возникновения данного симптома.

Неважно, что именно послужило появлению храпа, следующие советы помогут на какое-то время перед лечением облегчить дыхание вашему ребенку:

  1. Обязательно проветривайте детскую вечером

  2. Делайте регулярно влажную уборку

  3. Зимой можно ставить емкость с водой возле кровати. Отличным решением будет покупка увлажнителя воздуха

  4. Подушка, подобранная по размеру, обеспечит удобное положение во время сна и расслабление шейно-воротниковой зоны

В целях диагностики и эффективной терапии следует посетить врача-лора или сомнолога. Клиника ЛеоМед на Подоле, в Киеве располагает всем необходимым современным оборудованием для проведения успешного лечения храпа у детей.

ЛеоМед выполняет лечение лазером

Инновационная методика терапии лазером получила название увулопалатопластика. Она представляет собой проведение оперативного вмешательства на небе и язычке. Для полного избавления от надоедливого храпа будет достаточно одного сеанса. При лечении храпа лазером травматизация тканей сведена к минимуму. Процедура длится не дольше четверти часа, что является несомненным преимуществом лечения детского храпа.

Госпитализация пациенту после вмешательства не требуется. Повреждение тканей минимально, что гарантирует бескровную терапию. Впоследствии лазерного воздействия в клинике ЛеоМед вы не только сможете навсегда побороть детский храп, но и обеспечите своему малышу крепкий и здоровый сон.

Выводы

Ронхопатия или по-народному, храп, — это симптом, который может сигнализировать о наличии серьезных проблем со здоровьем. Не оттягивайте визит к врачу, так как это может привести к непоправимым последствиям. Доктора ЛеоМед помогут установить верный диагноз и подобрать эффективную современную тактику лечения.

почему и что делать, Комаровский

Зачастую родители не знают, как реагировать на появление посторонних звуков из носа малыша. Почему новорожденный хрюкает носом? Существующие причины можно разделить на физиологические и патологические.

Содержание статьи

Физиологические факторы

У грудничков слишком узкие носовые ходы и в процессе дыхания можно услышать хрюкающие звуки. В этот период организм малыша только начинает адаптироваться к новым условиям. По мере взросления неприятные симптомы должны исчезнуть самостоятельно.

Патологические причины

Что делать, если младенец хрюкает носом? Появление посторонних звуков во время дыхания может быть связано с несколькими факторами.

При простуде из носа ребенка выделяется слизь, поднимается температура. Воспалительные процессы затрагивают слизистую всей носоглотки. Больной ребенок мучается от приступов кашля.

Слизь, которая скапливается в носовых пазухах, мешает нормальному поступлению кислорода в организм. Это приводит к ухудшению состояния малыша.

Причиной непривычных звуков могут быть врождённые аномалии. Дефекты строения носовых путей осложняют дыхание. Если ребенку 2 недели необходимо пройти обследование, чтобы определить причину заболевания.

Аномалии носовых путей могут быть не только врождёнными, но и приобретенными. Механическое повреждение носа может произойти из-за удара или неудачного падения. При этом образуется опухоль, которая затрудняет дыхание ребенка.

Новорожденный может хрюкать после попадания инородных предметов в носовые пути. Любопытные дети при изучении окружающего мира могут случайно засунуть в нос мелкие объекты.

Мать не всегда может уследить за неугомонным чадом. Ситуация осложняется тем, что малыш не умеет говорить и не может пожаловаться на неприятные ощущения. Ребенок хрюкает носом во сне, так как не может полноценно дышать.

Странные звуки могут возникнуть из-за воспалительных процессов, которые возникают в носоглотке больного ребенка. Интенсивное выделение слизи приводит к частичному перекрытию носовых ходов. Густые выделения осложняют дыхание, малыш начинает хрюкать носом.

Малыш может хрюкать из-за перегрева, так как система терморегуляции у него еще не окончательно сформирована. Грудничка нельзя одевать слишком тепло, чтобы не вызвать пересушивание слизистых. При насморке у ребенка выделяется слизь, которая забивает носовые ходы. Образующиеся корки препятствуют свободному дыханию.

Прорезывание зубов – ответственный этап, который может привести к возникновению симптомов простуды. У малыша отекает слизистая носа и повышается температура.

Не стоит показывать ребенка родственникам и знакомым. В это время иммунитет грудничка находится на низком уровне. Ослабленный организм уязвим для различных инфекций.

Хрюканье носом может свидетельствовать и об аллергии на определенные вещества, содержащиеся в бытовой химии. К числу сильных аллергенов можно отнести шерсть домашних питомцев и цветочную пыльцу. Не оставляйте вазу с цветами в детской комнате.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Появление посторонних звуков может быть связано с физиологическими особенностями строения носоглотки малыша. Дефекты носовой перегородки оказывают влияние на процесс носового дыхания.

Заболевание может возникнуть при попадании в носовые ходы инородных предметов. Нельзя извлекать их самостоятельно, так как можно легко повредить слизистые носоглотки. Доверьте процедуру удаления посторонних предметов, застрявших в носу малыша, специалисту.

Лечение

Избавиться от хрюканья можно, если поддерживать в помещении определенную влажность. Повесьте в детской комнате гигрометр, чтобы контролировать показатели влажности.

Для борьбы с сухостью воздуха можно использовать увлажнитель. Не забывайте регулярно проветривать помещение. При работе теплонагревательных приборов можно воспользоваться следующим приемом. Положите на батарею влажное полотенце. Влага будет испаряться с ткани и попадать в воздух.

Грудной ребенок хрюкает, если в воздухе слишком много пыли. В квартире нужно ежедневно проводить влажную уборку. В воду для мытья полов нельзя добавлять химические реагенты, так как они могут вызвать аллергическую реакцию у малыша.

Месячный ребенок нуждается в ежедневной чистке носовых пазух от образующихся там корочек. С этой целью можно купить в аптеке готовый раствор на основе морской соли (Аквалор, Аква Марис).

Промывание носа осуществляется в следующей последовательности:

  1. Ребенка положите на спину. Во время процедуры его голова не должна быть запрокинута.
  2. Температура физраствора должна иметь комнатную температуру, чтобы у малыша в процессе промывания не возникли неприятные ощущения.
  3. Теперь закапайте в каждую ноздрю по 3 капли средства и слегка прижмите носик. Аккуратный массаж крыльев носа будет способствовать равномерному распределению раствора по всей поверхности слизистой оболочки. Возьмите ватные турунды и аккуратно очистите нос от слизи.

Важно! Не используйте для удаления гноя в носовых ходах ватные палочки.

Перед промыванием нужно изучить инструкцию, чтобы повысить эффективность лечения.

Для очищения носа у грудничков разрешается использовать только капли. Не пытайтесь очистить носовые ходы новорожденного с помощью спреев. У них слишком узкие носовые ходы и большое количество раствора может стать причиной удушья.

Процедуру промывания нужно выполнять 2 раза в сутки. Это поможет малышу восстановить носовое дыхание. Особое внимание нужно уделить пищеварительной системе малыша. Посмотрите на консистенцию и цвет стула ребенка. В нем не должно быть слизи и кусочков не до конца переваренной пищи.

Посторонние шумы во время дыхания появляются из-за повышенного давления на диафрагму. Это связано с тем, что при нарушении работы пищеварительной системы в кишечнике образуется большое количество газов.

Грудничка нельзя пеленать слишком туго, так как ткань может давить на диафрагму малыша. Ребенок в таком положении не может полноценно вздохнуть.

Ингаляции

Специалисты учитывают возрастные ограничения при лечении малышей. Если ребенку 1 месяц необходимо сначала оценить его состояние. Восстановить носовое дыхание можно за счет процедур ингаляции. Лечебным эффектом обладают настои из ромашки, тысячелистника и эвкалипта.

Важно! Перед ингаляцией нужно убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Советы Комаровского

Комаровский советует родителям принять меры для создания оптимальных условий в детской комнате. Необходимо следить за тем, чтобы температура в помещении не превышала 20 градусов. Обогревательные приборы могут стать причиной пересушивания слизистой носа ребенка. Влажность в комнате нужно поддерживать в пределах 50-70%.

Как поступить, если грудничок хрюкает носом, но соплей нет? Носовые ходы Комаровский советует увлажнять с помощью физраствора. Средство нужно закапывать в каждую ноздрю по 3-4 капли.

Производители выпускают достаточно много препаратов, предназначенных для очищения носа от скопившейся слизи. В процессе удаления выделений из носовых пазух у малышей до 3 лет лучше использовать капли.

Прогулки на свежем воздухе придется отложить, если у ребенка высокая температура. Насморк у новорожденного сопровождается зудом и жжением, которые приводят к изменению его поведения. Малыш начинает капризничать и не может нормально спать.

Малыш не должен испытывать дефицит жидкости. Чтобы нормализовать водно-солевой обмен можно воспользоваться травяными отварами.

Заключение

Хрюкающие звуки, издаваемые ребенком в процессе дыхания, могут указывать на различные заболевания. Необходимо провести обследование малыша, чтобы убедиться в отсутствии врожденных дефектов строения носоглотки. Ребенок может хрюкать носом, если в помещении слишком сухой воздух. Родители должны поддерживать в детской комнате определенную температуру и влажность.

Хрипы в грудной клетке — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Хрипы в грудной клетке: причины, диагностика и способы лечения.

Определение

Процесс дыхания условно подразделяют на три этапа: внешнее дыхание, транспорт газов с кровью к органам и тканям и тканевое дыхание. Дыхательная система задействована на первом этапе и ее основная функция — доставка вдыхаемого воздуха к легким, где осуществляется газообмен.

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. К дыхательным путям относятся носовая полость, глотка, гортань, трахея и бронхи. Зачастую хрипы, выслушиваемые в грудной клетке, зарождаются в вышележащих дыхательных путях и с током воздуха проводятся в легкие, имитируя их поражение.

Таким образом, хрипы в грудной клетке не всегда свидетельствуют о поражении легочной ткани. Более того, появление хрипов может быть спровоцировано дисфункцией других органов, например сердца.

Для выявления хрипов проводят обследование грудной клетки при помощи стетофонендоскопа. Эта манипуляция называется аускультацией легких.

Разновидности хрипов в грудной клетке

Классификация хрипов в грудной клетке достаточно обширна. По характеру хрипов врач может заподозрить, какой патологический процесс преобладает в дыхательной системе пациента.

В зависимости от того, связаны ли хрипы с накоплением мокроты и иных жидкостей в дыхательных путях или только с изменением структуры их стенок, они, соответственно, подразделяются на влажные и сухие. Влажные хрипы могут быть звонкими и глухими, мелкопузырчатыми и крупнопузырчатыми. Последние характеристики во многом определяются калибром бронхов, в которых локализован патологический процесс. Сухие хрипы также подразделяются по тембру — басовые, свистящие и т.д.

Свистящие хрипы характерны для бронхиальной астмы. На ранних стадиях заболевания они слышны исключительно во время приступа. На поздних стадиях, особенно без соответствующей медикаментозной терапии, свистящие хрипы могут присутствовать даже в межприступном периоде. В зависимости от тяжести приступа хрипы могут быть обнаружены или при аускультации легких, или даже на расстоянии. Свистящие звуки появляются во время выдоха, который становится затрудненным и удлиненным.

Отдельно стоит сказать о так называемых крепитирующих хрипах, или крепитациях, напоминающих хруст. Как правило, они возникают в конце вдоха и вызваны разлипанием альвеол. Слипание стенок альвеол происходит из-за их пропитывания их экссудатом, транссудатом или кровью. Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I и III стадиях (стенки альвеол пропитаны экссудатом), при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью), при застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).

Также выделяют уже упомянутые выше проводные хрипы, источником которых является поражение верхних дыхательных путей.

В зависимости от локализации хрипы могут быть диффузными и локализованными, односторонними и двусторонними.

Возможные причины появления хрипов в грудной клетке

Непосредственной причиной появления хрипов является изменение потока вдыхаемого воздуха, проходящего через дыхательные пути.

В норме внутренняя поверхность дыхательных путей, выстланная слизистой оболочкой, ровная, покрыта тонким слоем слизи, выполняющей главным образом защитную функцию. В стенке дыхательных путей имеются хрящевые структуры, они играют роль своеобразного каркаса, предохраняя дыхательные пути от схлопывания.

Причиной хрипов чаще становятся изменения стенок дыхательных путей вследствие инфекционного воспаления, аллергического отека и др., врожденные особенности хрящевого каркаса, делающие его недостаточно жестким для поддержания постоянной проходимости дыхательных путей, наличие в их просвете инородного тела, жидкости (мокроты, крови и т.д.), сдавление дыхательных путей извне лимфатическими узлами и некоторые другие причины.

Заболевания, при которых появляются хрипы в грудной клетке

К заболеваниям дыхательной системы, приводящим к развитию хрипов, относятся бронхиты, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь.

Для острых бронхитов, пневмоний и других заболеваний, связанных с накоплением мокроты в дыхательных путях, характерно появление влажных хрипов. Для бронхиальной астмы, особенно во время приступа, типичны сухие свистящие хрипы.

Причиной появления проводных хрипов могут быть различные поражения гортани и ее врожденные особенности (например, мягкие хрящи гортани у новорожденных – это основа развития у них стридорозного дыхания, оно отчетливо слышно даже без стетофонендоскопа, а при аускультации легких определяются громкие проводные хрипы).

К другим причинам появления хрипов относят заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением сократительной способности миокарда и приводящие к застою крови в сосудах легких. Это вызывает повышение давления в сосудах, и жидкая часть крови (плазмы) пропотевает в просвет дыхательных путей и альвеол. В этом случае появляются крепитация и сухие, вскоре переходящие во влажные, хрипы, выраженность которых определяется степенью развившейся сердечной недостаточности.

Среди заболеваний, приводящих к сдавлению дыхательных путей извне, нужно упомянуть те, которые поражают лимфатические узлы, находящиеся внутри грудной клетки: туберкулез, особенно туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, развивающийся преимущественно у детей, саркоидоз, лейкозы и лимфомы, а также метастатическое поражение лимфатических узлов при некоторых онкологических заболеваниях.

Злокачественные новообразования могут поражать первично стенку бронхов или ткань легких, приводя к нарушению потока проходящего воздуха и к появлению хрипов.

К каким врачам обращаться при появлении хрипов в грудной клетке

Поскольку причиной появления хрипов являются заболевания самых различных систем организма, для разграничения патологий необходимо в первую очередь обратиться к врачу общего профиля, например, терапевту или педиатру. После проведенного клинического и лабораторно-инструментального обследования пациент может быть направлен на консультацию к пульмонологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях бронхолегочной системы), кардиологу, фтизиатру (врачу, занимающемуся лечением туберкулеза), гематологу, онкологу.

Диагностика и обследования при появлении хрипов в грудной клетке

Диагностика заболеваний, проявляющихся хрипами, начинается с клинического осмотра, однако практически всегда требует лабораторно-инструментального подтверждения.

  • Клинический анализ крови нужен для диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания.
Что делать при появлении хрипов в грудной клетке

Пациентам с вновь обнаруженными хрипами врач порекомендует временно ограничить как физическую нагрузку, повышающую потребность организма в кислороде, так и избегать выраженных эмоциональных стрессов.

Пока не исключен аллергический характер поражения дыхательных путей, врач посоветует соблюдать гипоаллергенную диету и гипоаллергенный режим, под которым понимают ограничение контакта больного с потенциальными аллергенами (домашней пылью, животными, пыльцой и т.д.).

Стоит сказать, что остро появившиеся и нарастающие хрипы, которые слышны даже при приближении к больному, всегда расцениваются как признак заболевания, представляющего угрозу жизни и здоровью человека.

Особенно это касается тех случаев, когда хрипы сопровождаются изменением общего состояния пациента, одышкой (субъективным чувством нехватки воздуха), синюшностью кожного покрова и видимых слизистых оболочек, которая говорит о выраженной дыхательной недостаточности. Остро появившиеся боли самого различного характера, локализующиеся за грудиной, могут быть признаком такого грозного состояния как инфаркт миокарда. Данные состояния требуют оказания неотложной медицинской помощи.

До приезда скорой помощи необходимо расстегнуть стесняющую одежду, ослабить ремень, обеспечить доступ свежего воздуха и разместить человека в положении лежа с приподнятой головой или в положении полусидя.

Как правило, в данных положениях несколько уменьшается выраженность сердечной и дыхательной недостаточности.

Лечение хрипов в грудной клетке

Лечение хрипов в грудной клетке заключается в лечении основного заболевания.

Инфекционные заболевания в зависимости от их природы могут требовать антимикробной терапии. Для удаления мокроты из легких широко применяются препараты, разжижающие ее, а также усиливающие выведение слизи из дыхательных путей. В случае аллергического заболевания, в том числе бронхиальной астмы, используют препараты, расширяющие просвет бронхов и уменьшающие выраженность воспаления.

Сердечная недостаточность требует назначения препаратов, способствующих уменьшению нагрузки на сердце и сохранению его работоспособности. При лечении злокачественных новообразований применяют комплексные схемы, которые могут включать химиотерапию, лучевую терапию и хирургические методы лечения.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Разраб.: Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. –2021.
  2. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Разраб.: Российское респираторное общество. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Свистящие хрипы — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Острый бронхит
Признаки: Кашель. Иногда симптомы инфекции верхних дыхательных путей (заложенность носа). Обычно заболеваний легких в анамнезе нет.

Аллергические реакции
Признаки: Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно, обычно в течение 30 минут воздействия, в ответ на известный или потенциальный аллерген, такой, как пыльца. Часто заложенный нос, аллергическая сыпь, зуд в глазах и чихание.

Астма
Признаки: Обычно астма в анамнезе. Свистящие хрипы, которые начинаются спонтанно или после воздействия специфического стимула (пыльцы или другого аллергена, инфекции верхних дыхательных путей, холода или физической нагрузки).

Бронхиолит (инфекция нижних дыхательных путей)
Признаки: Обычно симптомы инфекции верхних дыхательных путей (как заложенность носа и повышение температуры тела) и учащенное дыхание.

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Признаки: У людей средних лет и пожилых, у людей, уже страдающих ХОБЛ. Обычно интенсивное курение в анамнезе. Затрудненное дыхание.

Лекарственные препараты 
Признаки: У людей, которые недавно начали использовать новый препарат, чаще всего у людей с обструкцией дыхательных путей в анамнезе.

Инородное тело (которое вдохнули)
Признаки: Резкие свистящие хрипы или кашель, который начинается внезапно у людей (младенцев или маленьких детей) без каких-либо симптомов инфекции верхних дыхательных путей, повышения температуры тела или других симптомов болезни.

ГЭРБ с повторяющимся рефлюксом содержимого желудка в легкие (хроническая аспирация)
Признаки: Хронические или рецидивирующие свистящие хрипы. Часто жгучая боль в грудной клетке (изжога) или брюшной полости, которая, как правило, ухудшается после употребления определенных продуктов или при физических нагрузках, или в лежачем положении. Кислый вкус, особенно после пробуждения, осиплость голоса. Кашель, возникающий по ночам или ранним утром. Отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей или аллергии.

Сердечная недостаточность
Признаки: Обычно отек ног. Одышка, ухудшающаяся в положении лежа и возникающая через 1–2 часа после засыпания. Шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствующие о возможном наличии жидкости в легких.

Вдыхаемые раздражители
Признаки: Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно после воздействия вызывающих раздражение веществ на работе (профессиональное воздействие) или неправильного использования чистящих средств.

Опухоли легких
Признаки: Свистящие хрипы во время вдоха и выдоха, особенно у людей с факторами риска или признаками онкологического заболевания (например, курение в анамнезе, ночная потливость, потеря массы тела и кашель с кровью).

какие причины и что делать если у новорожденного ребенка хрипы

Наверняка вы не раз подходите к люльке за ночь, прислушиваясь к дыханию малыша — Дышит?! Все в порядке! Готовы поспорить, что молодые родители мониторят материалы о новорожденных, сверяет, все ли хорошо с малышом. Иногда находят симптомы самых разных нарушений, особенно если уровень тревожности у мамы высокий. 

Какого цвета должен быть кал у ребенка на грудном вскармливании, почему малыш икает, как понять, что новорожденному холодно, почему появились хрипы… — пожалуй, это самые популярные запросы в поисковой системе в первые 3 недели жизни крохи. 

Внимательность — это хорошо, ведь можно диагностировать проблемы на стадии ее появления. Но лучше найти опытного педиатра еще о рождения малыша и задавать вопросы ему. Но разумеется, иметь базовые знания, читать, анализировать, сравнивать, перепроверять нужно.  

Почему появляются хрипы у грудничка?

Самое важное для молодых родителей – не впадать в панику, если обнаружены определенные симптомы. Особенно если речь об одном симптоме, на фоне нормального состояния малыша.  Например, хрипы у младенца. Они могут говорить не только о заболевании.

Хрипы как особенность организма

У новорожденного еще недостаточно сформированы ткани дыхательных путей, а сами дыхательные пути достаточно узкие. Эта особенность маленького организма и может быть причиной хрипов, например, во сне или во время кормления грудью. Когда все хрящи гортани сформируются, хрипы пройдут. Это будет примерно к 1,5-3 годам. Хотя несформированность  органов дыхания может стать отягчающими обстоятельствами при ОРВИ и воспалительных процессах. Поэтому если лучше проконсультироваться с врачом, тем более, если есть подозрение, что вирус, все же, атаковал. 

Реакция на слюну

В первые три-четыре месяца грудничок учится глотать, и у него не всегда это получается правильно. Он может подкашливать, могут появляться хрипы.  Можно сказать, что маленький организм таким образом приспосабливается.

Сухость воздуха в помещении

Носовые каналы у малыша еще очень узкие, поэтому в них быстро скапливается пыль, корочки. Причиной этому может быть сухой воздух в помещении.  Активные попытки защитить ребенка «от сквозняка и переохлаждения» приводят, частенько, к редким проветриваниям. Тогда воздух застаивается, загрязняется. Сухость — тоже может быть следствием такого положения вещей, ну и плюс — жаркая погода, отопление зимой, недостаточность природных источников увлажнения. Слизистые пересыхают, образуются корочки, накапливается грязь — и вот, ребенок «хрюкает». 

Рекомендуется делать проветривания, а также пользоваться увлажнителями, часто делать влажную уборку, орошать цветы на подоконниках, избавиться от пылесборников — тяжелых штор и ковром. 

Еще можно завести аквариумных рыбок. Аквариум в доме — отличный способ увлажнить воздух. К слову, идеальная влажность в помещении — 50-60%, а температура 22 градуса по Цельсию. 

Слизь в носу

У детей постарше слизь выходит свободно из носового прохода, а у младенцев может задерживаться, тоже образуя корочки, что и может стать еще одной причиной хрипов. Именно поэтому после каждого купания родителям нужно аккуратно убирать корочки с помощью ватных жгутиков, смоченных в масле.

Также спустя 2-3 недели после рождения, родители могут заметить, что у ребенка появился насморк. Если нет других симптомов, кроме слизи в носу, скорее всего, это «физиологический насморк» и слизистая адаптируется к новым условиям. Если ребенок без проблем прикладывается к груди, то все, что необходимо родителям — соблюдать оптимальную температуру и влажность в помещении, а также капать морские капли (НО! только после консультации с педиатром). Иногда в носик попадает молочко (при срыгиваниях, например) и тоже образует корочки. Поэтому туалет носика — важная ежедневная процедура. 

Инфекция или болезнетворные бактерии

Организм малыша  может подхватить любую инфекцию. Но в этом случае, как правило, к хрипам прибавляются и другие симптомы: кашель, затрудненное дыхание, отсутствие аппетита, повышение температуры и т.д. Очень важно обратить и на общее состояние ребенка: вялость, плачь, капризы.  И сразу сообщить врачу о том, что есть подозрение на ОРВИ. Он подскажет, что делать дальше, особенно в условиях пандемии.

Аллергия или астма

Серьезной проблемой хрипов у малыша может быть наличие аллергии либо астма. Последнее — хроническое заболевание легких, при котором дыхательные пути набухают, затягиваются и производят избыток слизи.

В любом случае, лучше показать ребенка педиатру, чтобы врач поставил точный диагноз. 

Фото: depositphotos

Читайте также

Управление респираторным дистрессом у новорожденных

Med J Вооруженные силы Индии. 2007 июль; 63(3): 269–272.

SS Mathai

* Адъюнкт-профессор Командного госпиталя (Южное командование), Пуна

У Раджу

+ Старший советник (педиатрия и неонатология), Командный госпиталь (Южное командование), Пуна

90 Mkarit

3

# Профессор и заведующий кафедрой педиатрии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна

* Адъюнкт-профессор, Командный госпиталь (Южное командование), Пуна

+ Старший советник (педиатрия и неонатология), Командный госпиталь (Южное командование), Пуна

# Профессор и заведующий кафедрой педиатрии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна

Поступило 4 августа 2006 г .; Принято 25 января 2007 г.

Ключевые слова: Респираторный дистресс, Новорожденный

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Введение

Респираторный дистресс является распространенным неотложным состоянием, на которое приходится 30-40% госпитализаций в неонатальном периоде [1]. Рабочий диагноз должен быть поставлен в первые несколько минут наблюдения за ребенком, и должны быть предприняты немедленные меры по спасению жизни, пока не будут составлены дальнейшие планы лечения.

Респираторный дистресс у новорожденного диагностируется при наличии одного или нескольких из следующих признаков; тахипноэ или частота дыхания более 60/мин, втяжение или увеличение грудной клетки на рисунках при дыхании (подреберном, межреберном, стернальном, супрастернальном) и шумное дыхание в виде хрипов, стридора или хрипов [1].Дистресс может быть связан или не связан с цианозом и десатурацией при пульсоксиметрии. Наиболее частыми причинами дыхательной недостаточности у новорожденных являются:

  • 1.

    1.

    Гиалиновое мембранное заболевание (HMD)

  • 2.

    Спиральность Meconium (MAS)

  • 3.

    Переходная тахипноа новорожденного (TTNB)

  • 4.

    Врожденная или приобретенная пневмония

  • 5.

    Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН)

  • 6.

    Утечки воздуха

  • 7.

  • 7.

    Врожденные аномалии верхних дыхательных путей (HOANAL ATRESIA), кишечника (трахеасеофагеальный свищ, врожденная диафрагматическая грыжа) или легких (эмфизема лобара, врожденные кистозные аденоматоидные пороки развития, кисты)

  • 8.

    Кардиальный шок или врожденный порок сердца (ИБС).

  • 9.

    Гематологические причины (тяжелая анемия, полицитемия)

  • 10.

    Неврологические причины, приводящие к гипервентиляции, такие как судороги

  • 9004

    Метаболические причины – врожденные нарушения метаболизма (ВЭМ)

Патофизиология, характерная только для новорожденных

Продолжительный и неконтролируемый дистресс приводит к гипоксемии, гиперкарбии и ацидозу. Эти причины приводят к легочной вазоконстрикции и персистентному кровообращению плода с сбросом крови справа налево через проток и овальное окно, тем самым усугубляя гипоксемию, которая приводит к полиорганной дисфункции.

Слышимое хрюканье (звук форсированного выдоха) является важным признаком легочной патологии у новорожденного, указывающим на низкий объем легких или функциональную остаточную емкость (ФОЕ).Дыхание при частично закрытой голосовой щели увеличивает ФОЕ ребенка и помогает сохранить проходимость альвеол. Это характерно для ребенка с HMD, у которого дефицит сурфактанта приводит к спаду альвеол во время выдоха. Неизбирательное введение эндотрахеальной (ЭТ) трубки без создания положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) новорожденному, который кряхтит, лишит ребенка этого физиологического эффекта и ухудшит, а не улучшит его состояние. Следовательно, любому ребенку, который кряхтит, следует либо дать постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), либо интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, но никогда не оставлять дышать спонтанно с установленной трубкой.

Степень тяжести дистресса

Тяжесть респираторного дистресса оценивается по шкале Сильвермана-Андерсона и шкале Даунса. В то время как шкала ретракции Сильвермана-Андерсона больше подходит для недоношенных с HMD, шкала Даунса является более полной и может применяться к любому гестационному возрасту и состоянию. Подсчет очков должен производиться с получасовыми интервалами, а для определения прогресса должна поддерживаться диаграмма (,). Постепенно увеличивающееся требование FiO 2 поддерживать сатурацию на уровне 90-92% у недоношенных и 94-96% у доношенных детей также является чувствительным индикатором тяжести и прогрессирования дистресса.

Таблица 1

Таблица 1

Silverman Anderson Recardate [2]

Таблица 2

Оценка Верхняя рельзация груди Нижняя рельзация грудной клетки Xiphoid Relation Nasal Dilationation Grunt
0 Synch NOTE NOTE NOTE NOTE NOTE
Минимальный Стетоскоп
Вдохновение Видимый Видимый
9 See See Marking Marking Marking Marking Натуральный ухо

9 0147
Оценка дыхания Cyanosis Air Adront Grunt Втягивание
9
0 <60 / мин Nil Нормальный NOL Nil
1 60- в номере Mild? Mild Mild
80 / мин с стетоскоп
2 > 80 / мин в> 40% Слышимый невооруженным ухом Умеренный

Помимо оценки тяжести дистресса важно определить основную патологию для дальнейшего лечения.Для новорожденного (в течение нескольких часов после рождения) с респираторным дистресс-синдромом необходим краткий обзор следующих антенатальных и перинатальных событий, включая состояние при рождении:

  • а)

    Имелись ли какие-либо факторы риска в дородовом периоде или признаки дистресса плода до родов? (Родовая асфиксия или PPHN)

  • b)

    Получала ли мать антенатальные стероиды, если это были преждевременные роды? (Антенатальные стероиды снижают частоту возникновения БГМ на 50%)

  • c)

    Были ли в анамнезе преждевременное излитие плодных оболочек и лихорадка? (врожденная пневмония или сепсис)

  • d)

    Были ли амниотические жидкости окрашены меконием? (возможно MAS)

  • e)

    Взгляд на антенатальное ультразвуковое исследование (USG) для определения количества амниотической жидкости покажет нам состояние легких плода.(врожденные аномалии легких)

  • f)

    Требовалась ли реанимация при рождении? (реанимационная травма/ППГН/ацидоз)

  • g)

    Дистресс появился сразу или через несколько часов после рождения? (ГМД появляется раньше, чем пневмония)

  • h)

    Было ли это связано с кормлением или пеной изо рта? (трахеопищеводный свищ или аспирация)

  • i)

    Уменьшается ли дистресс при плаче? (хоанальная атрезия).

Для младенцев, у которых позже возник дистресс, мы должны задать несколько других вопросов:

  • a)

    Связан ли дистресс с отказом от корма и вялостью? (сепсис, пневмония)

  • b)

    Дистресс возникал медленно после начала кормления? (ИЭМ).

  • c)

    Есть ли в семейном анамнезе ранняя неонатальная смертность? (ИБС, ИЭМ).

Алгоритм, показанный на , помогает установить рабочий этиологический диагноз [4].

Диагностический подход к дыхательной недостаточности

Клиническое обследование

Подсказки к вероятной этиологии можно получить при осмотре новорожденного

  • 1.

    Недоношенный ребенок с массой тела <1500 г с ретракциями и мычанием, вероятно, имеет HMD.

  • 2.

    Доношенный ребенок, рожденный через окрашенные меконием околоплодные воды с увеличением передне-заднего диаметра грудной клетки (полная грудная клетка), вероятно, страдает СМА.

  • 3.

    У ребенка с депрессией и плохим кровообращением, вероятно, неонатальный сепсис с врожденной пневмонией или без нее.

  • 4.

    У доношенного ребенка без факторов риска и легкой степени дистресса может быть TTNB.

  • 5.

    У ребенка с асфиксией может быть ППГН.

  • 6.

    У ребенка с задержкой роста и полнокровием может быть полицитемия.

  • 7.

    У ребенка с респираторным дистресс-синдромом следует проверить наличие утечки воздуха, поместив источник холодного света над грудной стенкой в ​​затемненной комнате.

  • 8.

    У ребенка с тахипноэ и сердечным шумом может быть врожденный порок сердца.

  • 9.

    Невозможность провести катетер 5F через ноздрю доношенного ребенка свидетельствует об атрезии хоан.

Обследования

Основные исследования во всех случаях респираторного дистресс-синдрома у новорожденных включают рентгенографию грудной клетки с орогастральной трубкой in situ, анализ газов артериальной крови (ABG) (), скрининг на сепсис, включая С-реактивный белок, μ СОЭ, лейкоциты подсчет, мазок периферической крови на наличие токсичных гранул, посев крови, посев мазка с поверхности (где указано), мазок из влагалища матери, определение уровня глюкозы в крови, кальция в сыворотке и оценка центрального гематокрита.

таблицы 3


пункта


0 1 2 3 Pao 2 MMHG > 60 50-60 50 <50 <50 PH > 7.3 > 7.3 7.20-7.29 7.1-7.19 <7.1 PACO 2 MMHG <50 61-60 61-60 61-60 61 70 > 70

3 или более баллов по шкале ABG указывают на необходимость CPAP или ИВЛ.pH <7,2 с гиперкапнией (pCO2>60 мм) или pO 2 <50 мм рт. ст. в FiO 2 0,8 свидетельствуют о явной дыхательной недостаточности.

Лечение

  • 1.

    Очистка дыхательных путей, обеспечение адекватного дыхания и кровообращения являются первой линией лечения. Ребенок с явной дыхательной недостаточностью должен находиться под постоянным мониторингом пульсоксиметра, чтобы решить, когда требуется интубация и вентиляция легких.

  • 2.

    Теплый увлажненный кислород подается с помощью напорного ящика, предпочтительно с помощью измерителя FiO 2 и мониторинга пульсоксиметра для определения необходимого количества кислорода.Мягкие назальные канюли также можно использовать для подачи кислорода. Небольшие изменения в FiO 2 вносятся и контролируются на пульсоксиметре. Кислород следует давать в правильной дозе, поскольку он токсичен для недоношенных новорожденных, и рекомендуемые рекомендации приведены в . Правило «30-60-90» является полезным прикроватным индикатором при использовании пульсоксиметра. Это означает, что при сатурации 90 % paO 2 составляет около 60 мм рт. ст., а при 60 % — около 30 мм рт. ст. у новорожденного. Это связано с высоким уровнем HbF в крови новорожденных, что вызывает сдвиг кривой диссоциации кислорода влево.При сатурации 90–95 % paO 2 может составлять от 60 до 98 мм рт. ст. и выше 95 % насыщения, paO 2 значительно выше 100 мм рт. ст.

    Таблица 4

    Таблица 4

    Руководство по мониторингу уровней насыщенности кислорода от пульсовой оксиметрии

    > 95% Срок ребенка, легочная гипертензия (PPHN)
    88-94% 28-34 недель претоленский
    85-92% Гестационный возраст до 28 недель
  • 3.

    Необходимо поддерживать правильную температуру. HMD и PPHN усугубляются гипотермией.

  • 4.

    Управление водным и электролитным балансом: электролитный баланс, жидкости, гомеостаз кальция и глюкозы одинаково важны. Жидкости обычно начинают с минимум 60 мл/кг/день 10% D или три четверти ежедневной поддерживающей дозы, в зависимости от того, что больше. Это обеспечит скорость инфузии глюкозы около 4 мг/кг/мин, что является минимумом, необходимым для адекватного гомеостаза глюкозы.Всем недоношенным и доношенным детям следует вводить в жидкость кальций в дозе 6-8 мл/кг/сутки глюконата кальция.

  • 5.

    Поддержание адекватного уровня гемоглобина: у любого новорожденного с респираторным дистресс-синдромом гематокрит должен быть выше 40% (но менее 75%).

  • 6.

    Всем недоношенным детям с респираторным дистресс-синдромом следует начинать лечение антибиотиками широкого спектра действия. У доношенных детей решение о начале антибиотикотерапии будет зависеть от клинической ситуации, но порог должен быть низким.

Роль сурфактанта

Сурфактант является препаратом выбора у ребенка с БГМ. Его можно назначать либо профилактически, если срок гестации ребенка менее 28 недель, или в течение первых двух часов после появления симптомов у детей более старшего возраста [7, 8]. Профилактический сурфактант вводят в родильном зале после стабилизации состояния ребенка. Спасательная терапия наиболее эффективна, если проводится в течение первых двух часов после рождения. В настоящее время в Индии продаются как натуральные, так и синтетические поверхностно-активные вещества.Сурфактант вводят в дозе 100 мг/кг через эндотрахеальную трубку небольшими аликвотами с прерывистым введением мешков для предотвращения десатурации во время введения, после чего следует поддерживать вентиляцию легких.

Респираторная поддержка

Респираторная поддержка предоставляется в виде постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или периодической принудительной вентиляции (IMV). Короткие носовые или более длинные назофарингеальные канюли предпочтительнее эндотрахеального СИПАП, так как последний заметно увеличивает работу дыхания и утомляет младенца.CPAP следует начинать рано у недоношенных с HMD. Показаниями к началу СИПАП являются оценка по шкале Даунса или Сильвермана >6 при рождении или требование FiO 2 >0,4 для поддержания приемлемой сатурации на пульсоксиметре. Балл по шкале ABG более 3 также является приемлемым. CPAP является более щадящей формой неинвазивной вентиляционной поддержки по сравнению с IMV [6].

IMV: Вентиляция с ограничением по давлению с временным циклом является методом выбора для вентиляции новорожденных с дыхательной недостаточностью.Если используется вентиляция, инициируемая пациентом, она проводится как синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) или вентиляция в режиме вспомогательного управления (ACMV). Для достижения наилучших результатов его следует назначать детям с надвигающейся дыхательной недостаточностью или неудачным СРАР, а не с полной дыхательной недостаточностью [5]. Резистентное апноэ также является абсолютным показанием. CPAP считается неэффективным, когда требование FiO 2 > 0,6 или давление, необходимое для поддержания оксигенации, превышает 7-8 см H 2 O.Дыхательная недостаточность определяется как paCO 2 > 60 мм или paO 2 < 50 мм или сатурация < 85% в 100% O 2 с рН <7,25 или без него. Рабочий алгоритм искусственной вентиляции легких приведен в .

Алгоритм искусственной вентиляции легких

Исход

При хорошей интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии новорожденных исходы у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом значительно улучшились за последнее десятилетие с коэффициентом выживаемости > 60% у детей с массой тела > 1 кг [ 9].

Конфликты интересов

Не выявлено

Ссылки

1. Гуха Д.К., редактор. Неонатология – принципы и практика. 1-е изд. Братья Джейпи; Нью-Дели: 1998 г. Рекомендуемая NNF базовая перинатально-неонатальная номенклатура; стр. 131–132. [Google Академия]2. Сильверман В.К., Андерсон Д.Х. Контролируемое клиническое исследование влияния водяного тумана на признаки обструктивного дыхания, уровень смертности и результаты вскрытия среди недоношенных детей. Педиатрия. 1956; 17: 1–4. [PubMed] [Google Scholar]3.Вуд Д.В., Даунс Дж.Дж., Локс Х.И. Клиническая оценка для диагностики дыхательной недостаточности. Амер Дж. Дис Чайлд. 1972; 123: 227–229. [PubMed] [Google Scholar]4. Гриноу А., Робертон NRC. Острое респираторное заболевание у новорожденного. В: Ренни Дж. М., редактор. Учебник неонатологии. 4-е изд. Черчилль Ливингстон; Китай: 2005. С. 512–517. [Google Академия]5. Голдсмит Дж.П., Кароткин Э.Х. Введение в искусственную вентиляцию легких. В: Голдсмит Дж. П., Кароткин Е. Х., ред. Вспомогательная вентиляция новорожденных. 3-е изд.В. Б. Сондерс; Филадельфия: 2003. стр. 161–172. [Google Академия]6. Упадхьяй А., Деорари А.К. Постоянное положительное давление в дыхательных путях — более щадящий подход к вентиляции. Индийский педиатр. 2004; 41: 459–469. [PubMed] [Google Scholar]7. Суреш Г.К., Солл Р.Ф. Текущее использование сурфактанта у недоношенных детей. Клин Перинатол. 2001; 28: 671–693. [PubMed] [Google Scholar]8. Стивенс Т.П., Бленноу М., Р.Ф. Солл. Раннее введение сурфактанта с кратковременной вентиляцией легких по сравнению с селективным сурфактантом и постоянной искусственной вентиляцией легких у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском его развития.Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD003063. [PubMed] [Google Scholar]9. Матур Н.Б., Гарг П., Мишра Т.К. Предикторы летальности у новорожденных, нуждающихся в ИВЛ. Индийская педиатрия. 2005; 42: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]

Респираторный дистресс у новорожденных

Образовательный пробел

Респираторный дистресс является распространенным явлением, поражающим до 7% всех доношенных новорожденных, (1) и все более частым даже у умеренно недоношенных. Профилактические и терапевтические меры для некоторых из наиболее распространенных основных причин хорошо изучены, и их применение может снизить бремя болезни.(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) Неспособность быстро распознать симптомы и устранить основную причину дыхательной недостаточности у новорожденного может привести к краткосрочным и долгосрочным осложнениям, включая хронические заболевания легких, дыхательная недостаточность и даже смерть.

Цели

После прочтения этой статьи читатель должен уметь:

  1. Использовать физиологический подход для понимания и дифференциальной диагностики наиболее частых причин дыхательной недостаточности у новорожденных.

  2. Различают заболевание легких от болезней дыхательных путей, сердечно-сосудистых и других системных причин респираторного дистресса у новорожденных.

  3. Учитывайте риски, связанные с поздними преждевременными (34–36 недель беременности) и ранними (37–38 недель беременности) родами, особенно с помощью кесарева сечения.

  4. Распознайте клинические симптомы и рентгенографические картины, которые отражают транзиторное тахипноэ новорожденных (TTN), неонатальную пневмонию, респираторный дистресс-синдром (RDS) и синдром аспирации мекония (MAS).

  5. Определите краткосрочные и долгосрочные осложнения, связанные с распространенными респираторными заболеваниями новорожденных, включая пневмоторакс, персистирующую легочную гипертензию новорожденных и хронические заболевания легких.

  6. Понимание стратегий лечения TTN, пневмонии, RDS и MAS.

  7. Внедрение актуальных рекомендаций по профилактике неонатальной пневмонии, РДС и МАС.

Введение

Респираторная недостаточность является одной из наиболее частых причин госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных.(1) у пятнадцати процентов доношенных детей и 29% поздних недоношенных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, развиваются значительные респираторные заболевания; это еще выше для младенцев, рожденных до 34 недель беременности. (2) Определенные факторы риска повышают вероятность респираторных заболеваний новорожденных. Эти факторы включают недоношенность, окрашенные меконием околоплодные воды (MSAF), кесарево сечение, гестационный диабет, материнский хориоамнионит или пренатальные ультразвуковые данные, такие как олигогидрамнион или структурные аномалии легких.(2)(9)(10)(11)(12)(13)(14) Однако предсказать, у каких младенцев появятся симптомы, не всегда возможно до рождения. Независимо от причины, если ее вовремя не распознать и не устранить, дыхательная недостаточность может перерасти в дыхательную недостаточность и остановку сердечно-легочной деятельности. Таким образом, крайне важно, чтобы любой практикующий врач, ухаживающий за новорожденными, мог легко распознать признаки и симптомы дыхательной недостаточности, дифференцировать различные причины и инициировать стратегии лечения для предотвращения серьезных осложнений или смерти.

Определение, признаки, симптомы

Респираторная недостаточность у новорожденных определяется как один или несколько признаков повышенной работы дыхания, таких как тахипноэ, раздувание носа, втягивание грудной клетки или кряхтение. (1)(15) В норме частота дыхания новорожденного составляет от 30 до 60 вдохов в минуту. Тахипноэ определяется как частота дыхания более 60 вдохов в минуту. (15) Тахипноэ является компенсаторным механизмом гиперкарбии, гипоксемии или ацидоза (как метаболического, так и респираторного), (16) что делает его обычным, но неспецифическим признаком большого количества респираторных, сердечно-сосудистых, метаболических или системных заболеваний.Легочные заболевания могут провоцировать тахипноэ, особенно у новорожденных. Естественным эластичным свойством легких является сдувание. При уравновешивании отдачей грудной клетки наружу функциональная остаточная емкость (ФОЕ) возникает в конце выдоха, чтобы предотвратить коллапс альвеол. Грудная стенка новорожденного, состоящая в основном из хрящей, более податлива, что предрасполагает неонатальные легкие к легочному ателектазу и снижению ФОЕ. (16)(17)(18) Легочная растяжимость относится к заданному изменению объема (ΔVolume) при каждом заданном изменении давления (ΔPressure), т. е. к способности альвеол наполняться воздухом при заданном давлении.Если растяжимость легких снижена, например, при транзиторном тахипноэ новорожденных (ТТН), респираторном дистресс-синдроме (РДС), пневмонии или отеке легких, дыхательный объем уменьшается. Для достижения достаточной минутной вентиляции частота дыхания должна увеличиться. Гипоксемия еще больше усиливает тахипноэ. (16)(18) Таким образом, у пораженных новорожденных наблюдается выраженное тахипноэ. Поскольку тахипноэ является неспецифическим симптомом, дополнительные клинические данные помогают сузить круг причин до респираторного расстройства.

Повышенная работа дыхания является результатом несоответствия легочной механики из-за повышенного сопротивления дыхательных путей (Δдавление/объемный поток), снижения податливости легких (Δобъем/Δдавление) или того и другого. Сопротивление дыхательных путей увеличивается, когда есть препятствия для воздушного потока. Критическое значение радиуса дыхательных путей указано в уравнении R = V(8lη/πr(4)), где R — сопротивление, V — поток, l — длина, η — вязкость, r — радиус. (19) Если радиус дыхательных путей уменьшить вдвое, сопротивление увеличится в 16 раз. Раздувание носа является компенсаторным симптомом, который увеличивает диаметр верхних дыхательных путей и снижает сопротивление и работу дыхания. Ретракции, проявляющиеся в использовании вспомогательных мышц шеи, грудной клетки, грудины или живота, происходят, когда растяжимость легких плохая или сопротивление дыхательных путей высокое. Шумное дыхание может указывать на повышенное сопротивление дыхательных путей, а тип аускультативного шума может помочь локализовать обструкцию дыхательных путей. Stertor — звучный храпящий звук, слышимый над внегрудными дыхательными путями, который указывает на обструкцию носоглотки. Стридор — это пронзительный монофонический дыхательный шум, указывающий на обструкцию гортани, голосовой щели или подсвязочного пространства. Хрипы также могут быть высокими, но, как правило, полифоническими, выслушиваются на выдохе и указывают на трахеобронхиальную обструкцию. Хрюканье — это экспираторный звук, вызванный внезапным закрытием голосовой щели во время выдоха в попытке сохранить ФОЕ и предотвратить ателектаз альвеол. Поскольку растяжимость легких ухудшается при очень низкой или очень высокой ФОЕ, достижение и поддержание физиологической ФОЕ имеет важное значение при лечении респираторных заболеваний с плохой растяжимостью, таких как РДС или ТТН.С другой стороны, синдром аспирации мекония (MAS) является примером обструкции нижних дыхательных путей с захватом воздуха. Эти новорожденные часто имеют большие объемы легких, что неблагоприятно влияет на растяжимость их легких. Независимо от причины, очень важно распознать симптомы и действовать быстро. Если новорожденный не может выдержать дополнительную работу дыхания для удовлетворения своих респираторных потребностей, наступает дыхательная недостаточность. Эта недостаточность может проявляться нарушением оксигенации (цианоз) или вентиляции (респираторный ацидоз).Без оперативного вмешательства остановка дыхания неизбежна.

Таблица 1.

Таблица 1.

шумные дыхательные характеристики в термин младенцы

тип
STERTOR Соловесный храпящий звук, среднедесятый, монофонический, может передавать на всей территории дыхательных путей самый громкий при использовании стетоскопа возле рта и носа Обструкция носоглотки — выделения из носа или дыхательных путей, застой, стеноз хоан, увеличение или избыток ткани верхних дыхательных путей или языка
Стридор Музыкальный, монофонический, слышимый звук дыхания.Обычно высокочастотный. Типы: инспираторная (над голосовыми связками), двухфазная (в голосовой щели или подсвязке) или экспираторная (нижняя часть трахеи) Обструкция гортани — ларингомаляция, паралич голосовых связок, подсвязочный стеноз, сосудистое кольцо, папилломатоз, инородное тело
Свистящие хрипы Высокий, свистящий звук, обычно экспираторный, полифонический, наиболее громкий в грудной клетке Обструкция нижних дыхательных путей — СМА, бронхиолит, пневмония голосовой щели во время выдоха в попытке сохранить ФОЕ Компенсаторный симптом плохой податливости легких — ТТН, РДС, пневмония, ателектаз, врожденный порок развития или гипоплазия легких, плевральный выпот, пневмоторакс у новорожденного разнообразны и полисистемны.Легочные причины могут быть связаны с изменениями во время нормального развития легких или переходом к внеутробной жизни. Нормальное развитие легких происходит в 5 фаз (20) (1). Респираторные заболевания могут быть результатом аномалий развития, которые возникают до или после рождения. Ранние пороки развития включают трахеопищеводный свищ, бронхолегочную секвестрацию (патологическое образование легочной ткани, не связанное с трахеобронхиальным деревом) и бронхогенные кисты (аномальное разветвление трахеобронхиального дерева).Позднее во время беременности могут развиться паренхиматозные мальформации легких, в том числе врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация или легочная гипоплазия вследствие врожденной диафрагмальной грыжи или тяжелого маловодия. Более распространенные респираторные заболевания, такие как ТТН, РДС, неонатальная пневмония, САМ и персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН), возникают в результате осложнений в пренатальный переходный период к постнатальному. Хотя зрелые альвеолы ​​присутствуют на 36-й неделе беременности, в постнатальном периоде происходит значительная часть альвеолярных перегородок и созревание микрососудов.Легкие не полностью развиты до возраста от 2 до 5 лет. (20)(21) Следовательно, заболевание легких, связанное с развитием, может возникнуть и после рождения. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), например, представляет собой серьезное заболевание легких, которое осложняет недоношенность из-за остановки альвеоляризации в развивающихся легких, подвергшихся механической вентиляции, кислороду и другим медиаторам воспаления до завершения нормального развития. Как определено постоянной потребностью в кислороде при скорректированном гестационном возрасте 36 недель, БЛД поражает до 32% недоношенных детей и 50% детей с очень низкой массой тела при рождении.(22)

Таблица 2.

этапы развития легких и патогенез дыхательных заболеваний

9-36 недель

дифференциальный диагноз

Базовая причина дыхания у новорожденных варьирует и не всегда локализуется в легких (15) ().Таким образом, после первоначальной реанимации и стабилизации важно использовать подробный анамнез, физикальное обследование, рентгенологические и лабораторные данные для постановки более конкретного диагноза и соответствующего лечения. Тщательный сбор анамнеза может помочь в выявлении факторов риска, связанных с распространенными причинами респираторного дистресс-синдрома у новорожденных (4). Подробное физикальное обследование должно быть направлено не только на легкие, чтобы выявить нелегочные причины, такие как обструкция дыхательных путей, аномалии грудной клетки, сердечно-сосудистые или нервно-мышечные заболевания, которые первоначально могут проявляться респираторным дистресс-синдромом у новорожденного.Рентгенологические данные могут выявить паралич диафрагмы, врожденные пороки развития легких и внутригрудные объемные образования, такие как пневмоторакс, образование в средостении и врожденную диафрагмальную грыжу, которые могут препятствовать расширению легких. Значительное тахипноэ без повышенной работы дыхания должно стать поводом для проведения дополнительных лабораторных исследований для выявления метаболического ацидоза или сепсиса. Гипогликемия, гипомагниемия и гематологические аномалии могут привести к угнетению дыхательной активности или нарушению транспорта кислорода к периферическим тканям, поэтому с этими клиническими данными следует также рассмотреть вопрос о проведении лабораторных исследований.Гипермагниемия может способствовать дыхательной недостаточности и повлиять на способность новорожденного реагировать на реанимацию из-за гипотонии и угнетения дыхательного центра или даже апноэ.

Таблица 3.

Таблица 3.

Диагностика дифференциала в Newborn

этап развития Embryonic Pseudoglanduralular Canalical терминал SAC ALVEOLAR
60147
беременность 0-6 недель 7-16 недель 17-24 недели 25-36 недель 25-36 недель
Структурный морфогенез Трахея, бронхи, Бронхиол, клеммные бронхиолы, циркуляция легких Респираторные бронхиолы, примитивные альвеолы ​​ Альвеолярные воздуховоды, тонкостенные альвеолярные мешочки, увеличение клеток типа 2 A Оконтивные альвеолы ​​и зрелые 2 клетки 2 A
Проявление заболеваний Трасеосфагеальный свищ, легочная секвестра Бронхогенная киста врожденная TAL диафрагматическая грыжи, врожденные кистозные аденоматоидные пороки развития легочная гипоплазия, RDS, BPD, альвеолярные капиллярные дисплазии RDS, BPD TTN, MAS, Neonatal Pneumonia, PPHN
5 0 Таблица 4.

перинатальная история, связанная с обшими респираторными заболеваниями в новорожденном младении

Airway 5
Назальная обструкция, HOANAL Atresia, Micrognathia, Pierre Robin Sequence, Macroglossia, врожденная синдром обструкции High Airway, включая гортани Tracheal Atresia, суботирный стеноз, киста гортани или гортани, парами ларингеана, паралич голосового шнура, подглотический стеноз, дыхательные гемагиомасы или папиллоотводы, ларингомалация, трахеобрончомалация, трахеосеофагеальная свищающая сосудистые кольца, и внешнее сжатие из массы шеи
легочный RDS, A TTN, A MAS, A MAS, A Neonatal Pneumonia, A Pneumothorax, A PPEUMOTHOTORAX, A PPHN, A плевральная мощность (врожденная Chylothrox), легочное кровоизлияние, бронхолегочная секвестра, бронхогенная киста, врожденные кистозные аденоматоидная мальформация или врожденная L легочная дыхательная дыхательная, легочная гипоплазия, врожденная эмфизема. неонатальная кардиомиопатия, перикардиальный выпот или тампонада сердца, аритмия плода с нарушением функции сердца и сердечная недостаточность с высоким выбросом
Нервно-мышечная
Травма центральной нервной системы (родовая травма или кровоизлияние), a гипоксически-ишемическая энцефалопатия, a пороки развития головного мозга, хромосомные аномалии матери антидепрессанты или магний), врожденные TORCH-инфекции, менингит, судорожный синдром, обструктивная гидроцефалия, артрогрипоз, врожденная миотоническая дистрофия, неонатальная миастения, спинальная мышечная атрофия, врожденные миопатии и повреждение спинного мозга
Другое
респираторные заболевания факторы риска
TTN Caestaurant Section, обрекающиеся доставку, поздний предварительный или досрочный, седативный Сжимание плода, гестационный диабет
Neonatal Pneumonia Материнская группа B streptococcus, хориоамнизит, материнская лихорадка, выпускной, домодулость, перинатальная депрессия
RDS Предосущение, гестационный диабет, мужской младенца, множественное беременность
MAS ​​ MSAF, переношенная беременность, дистресс плода или перинатальная депрессия, афроамериканская этническая принадлежность
Гипоплазия легких дыхание плода/колоколообразная грудная клетка)

Сердечно-сосудистые заболевания бывает трудно отличить от легочных причин респираторного дистресса ().Большинство врожденных пороков сердца проявляются цианозом, тахипноэ или дыхательной недостаточностью вследствие сердечной недостаточности. Время может быть важным ключом к дифференциации, потому что очень немногие врожденные пороки сердца проявляются сразу после рождения; чаще они проявляются через несколько часов или дней после родов, когда артериальный проток закрывается. (2) помогает в этой дифференциации.

Таблица 5.

Таблица 5.

Дифференциация цианотических сердечных заболеваний от легочной болезни среди младенцев в дыхательных бедствиях

Братья с врожденными сердечными заболеваниями 2

9 0132 90 202
Переменная цианотические сердечные заболевания Легочная болезнь
Материнская лихорадка
Диагноз врожденных сердечных заболеваний на пренатальной УЗИ MSAF
Доставка претолекций Экоманоз
цианоз
Галоп Ритм Или Mourmur Тяжелые репрострадаты
одиночный второй сердечный звук Split Share Sound
большая печень Нестабильность температуры
Мягкий респираторный дистресс
Рентгенограмма грудной клетки Увеличенный размер сердца Нормальный размер сердца
Снижение легочной сосудистой системы (за исключением транспозиции магистральных сосудов или полного аномального легочного венозного возврата) Консолидации в пневмонии, жидкость в трещинах в TTN или наземное стекло появление в RDS
артериальный газ Нормальный или уменьшенный PACO 2 Увеличено PACO 2
Снижение PAO 2 Уменьшение PAO 2
PAO 2 <150 мм HG PAO 2 > 150 мм Hg (кроме в тяжелом PPHN)
EchoCardiography Аномальное сердце или сосуды Нормальное сердце и сосуды

Легочную гипертензию следует подозревать у любого младенца с респираторным дистресс-синдромом и цианозом.Это состояние возникает при невозможности перехода от внутриутробного к постнатальному легочному кровообращению после родов. Сопротивление легочных сосудов остается высоким, что приводит к цианозу из-за нарушения легочного кровотока и сбросу крови справа налево через овальное отверстие и артериальный проток. Шунтирование также способствует системной гипоксемии и метаболической ацидемии, которые способствуют постоянному повышению сопротивления легочных сосудов. ПЛГН может быть первичным или вторичным по отношению к респираторным заболеваниям, особенно врожденной диафрагмальной грыже, MAS или RDS.Когда ПЛГН возникает без сопутствующего легочного заболевания, трудно отличить его от цианотического поражения сердца. Реакция на вентиляцию легких 100% кислородом (тест на гипероксию) может помочь различить два состояния. У некоторых новорожденных с ПЛГН Pao 2 будет увеличиваться выше 100 мм рт. ст., в то время как у новорожденных с цианотическими пороками сердца и нарушением кровообращения оно не превысит 45 мм рт. ст. (5)(23)

Общие сценарии

Выделены четыре сценария, помогающие определить наиболее распространенные причины респираторного дистресса у новорожденных, после чего следует обсуждение патофизиологии, факторов риска, стратегий профилактики и лечения каждого заболевания. .

Случай 1

Новорожденная девочка весом 3,2 кг рождена путем кесарева сечения на сроке беременности 38 недель без пробных родов. Ее оценка по шкале Апгар составляет 9 и 9 баллов на 1 и 5 минуте соответственно. У нее развивается тахипноэ и ретракции подреберья с раздуванием носа через 1 час жизни. Температура 97,9°F (36,6°C), пульс 165 ударов в минуту, частота дыхания 74 вдоха в минуту. Если не считать повышенной работы дыхания, результаты физикального обследования в норме. Рентгенограмма грудной клетки показана на .Ей требуется дополнительный кислород через носовую канюлю с долей вдыхаемого кислорода (Fio 2 ) 0,3 в течение 36 часов. Затем она отвыкает от комнатного воздуха. Частота дыхания 35 вдохов в минуту, повышенной работы дыхания нет.

Случай 1: Транзиторное тахипноэ у новорожденного характеризуется полосатыми легочными интерстициальными отметинами и жидкостью в щели, видимой на рентгенограмме грудной клетки. Случай 2: неонатальная пневмония с двусторонними затемнениями, воздушными бронхограммами и плевральными выпотами.Случай 3. Респираторный дистресс-синдром характеризуется диффузными двусторонними полями матового стекла с воздушными бронхограммами, вторичными по отношению к диффузному ателектазу. Случай 4: Синдром аспирации мекония вызывает химический пневмонит, частичную обструкцию дыхательных путей и локальную инактивацию сурфактанта, что приводит к областям гиперинфляции, смешанным с диффузными пятнистыми инфильтратами рентгенологически.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

ТТН, также известная как синдром задержки жидкости в легких плода, проявляется ранним респираторным дистресс-синдромом у доношенных и поздних недоношенных новорожденных.TTN является частой причиной дыхательной недостаточности у новорожденных и вызвана нарушением клиренса жидкости в легких плода. В норме внутриутробно воздушные пространства и воздушные мешочки плода заполнены жидкостью. Для эффективного газообмена после рождения эта жидкость должна быть очищена от альвеолярных воздушных пространств. На поздних сроках беременности и перед родами каналы, секретирующие хлориды и жидкость, в легочном эпителии меняются местами, так что преобладает абсорбция жидкости, и жидкость удаляется из легких. Этот процесс усиливается во время родов, поэтому роды до начала родов увеличивают риск задержки жидкости в легких плода.(20) Факторы, повышающие клиренс легочной жидкости, включают антенатальное введение кортикостероидов, сжатие грудной клетки плода при сокращениях матки и высвобождение адреналина плода в родах, что увеличивает поглощение легочной жидкости. (24)

У младенцев с ТТН обычно отмечают тахипноэ и повышенную работу дыхания, которые сохраняются от 24 до 72 часов. Рентгенограммы грудной клетки выявляют избыточные диффузные паренхиматозные инфильтраты из-за жидкости в интерстиции, жидкости в междолевой щели и иногда плевральные выпоты (4).Руководство поддерживает. Младенцам может потребоваться дополнительный кислород, и часто необходимы растягивающие силы постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), чтобы помочь сохранить целостность альвеол и вывести жидкость в циркуляцию. Газы крови часто выявляют легкий респираторный ацидоз и гипоксемию. Течение ТТН самокупирующееся и обычно не требует ИВЛ.

Профилактические меры могут включать отказ от планового кесарева сечения до начала родов у новорожденных до 39 недель беременности.Это связано с тем, что наиболее распространенными факторами риска ТТН являются роды до 39 недель беременности, (1)(2)(3)(9)(25)(26) стремительные роды, дистресс плода, седация у матери и диабет у матери. Хотя хорошо известно, что недоношенные дети имеют более высокий риск респираторных заболеваний, последствия преждевременных родов (37–38 недель беременности) недооцениваются. У доношенных детей повышен риск потребности в респираторной поддержке, искусственной вентиляции легких и неонатальном обслуживании; родоразрешение путем кесарева сечения в этой популяции распространено и еще больше увеличивает риск. (25) Кроме того, однократный антенатальный курс глюкокортикоидов (2 дозы бетаметазона) по крайней мере за 48 часов до планового кесарева сечения снижает респираторную заболеваемость среди новорожденных. (27) На основании нескольких когортных исследований и мнений экспертов мы рекомендуем тщательно обдумывать плановые роды до спонтанных родов на сроке менее 39 недель гестации и призываем педиатров осознавать повышенный риск респираторных заболеваний у поздних недоношенных. и доношенных новорожденных.(1)(2)(3)(9)(25)(26)

Случай 2

Младенец мужского пола весом 2,9 кг рождается через естественные родовые пути на сроке беременности 39 недель после разрыва плодных оболочек в течение 22 часов. Оценка по шкале Апгар составляет 8 и 8 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно. Ему требуется Fio 2 0,4 ​​в родильном зале. У него тахипноэ и акроцианоз. На двусторонней основе отмечаются грубые хрипы. Температура 98,6°F (37°C), пульс 144 удара в минуту, частота дыхания 65 вдохов в минуту. Несмотря на то, что ему проводят СИПАП, его кряхтение и тахипноэ ухудшаются, и ему требуется интубация и вентиляция легких для постепенного увеличения работы дыхания, респираторного ацидоза и потребности в кислороде в течение следующих 6 часов.Рентгенограмма грудной клетки показана на .

Пневмония новорожденных

Респираторные инфекции у новорожденных могут иметь бактериальное, вирусное, грибковое, спирохетное или протозойное происхождение. Младенцы могут заразиться пневмонией трансплацентарно, через инфицированные околоплодные воды, в результате колонизации во время рождения или нозокомиально. (20) Перинатальная пневмония является наиболее распространенной формой неонатальной пневмонии и приобретается при рождении. Стрептококк группы B (GBS) является наиболее распространенным микроорганизмом, поражающим доношенных детей.(28)(29) Врожденная пневмония возникает, когда возбудитель передается трансплацентарно плоду. Наиболее распространенными возбудителями являются краснуха, цитомегаловирус, аденовирус, энтеровирусы, эпидемический паротит, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, varicella zoster и вирус иммунодефицита человека. (30) Незрелость иммунной системы младенца и анатомо-физиологические особенности легких повышают риск инфицирования новорожденного. Слаборазвитые дыхательные реснички и уменьшенное количество легочных макрофагов приводят к снижению клиренса патогенов из дыхательной системы.У новорожденных также снижена клеточная и гуморальная иммунная функция, что еще более выражено у недоношенных детей. (28)

Факторы риска перинатальной пневмонии включают длительный разрыв плодных оболочек (PROM), материнскую инфекцию и недоношенность. (1) У младенцев наблюдается повышенная работа дыхания и потребность в кислороде. Рентгенография грудной клетки часто выявляет диффузные паренхиматозные инфильтраты с воздушными бронхограммами или долевым уплотнением. Также могут наблюдаться плевральные выпоты. В отличие от младенцев и детей более старшего возраста, неонатальная пневмония является частью генерализованного сепсиса; таким образом, получение культур крови и спинномозговой жидкости и начало терапии антибиотиками широкого спектра действия рекомендуется для любого младенца с симптомами.(31)(32)

У новорожденных с ранней пневмонией или сепсисом предпочтительной начальной терапией является комбинация пенициллина и аминогликозида. (31) Для младенцев, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных более 4 дней, такие микроорганизмы, как устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis , требуют терапии ванкомицином. Младенцы, у которых пневмония развивается в детском саду или дома, вероятно, имеют инфекции, вызванные респираторными вирусами (аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа), грамположительными бактериями (стрептококки и S. aureus ) и грамотрицательными кишечными инфекциями. бактерии ( Klebsiella , Proteus , Pseudomonas aeruginosa , Serratia marcescens и Escherichia coli ).(30) Младенцы с пневмонией, вызванной Chlamydia trachomatis , обнаруживаются позже в периоде новорожденности (в возрасте 4–12 недель) с отрывистым кашлем, но без хрипов или лихорадки. (33) Также может присутствовать хламидийный конъюнктивит (от 5 до 14 дней после рождения). Рентгенография грудной клетки выявляет диффузные двусторонние инфильтраты, а общий анализ крови с дифференциалом выявляет эозинофилию. Лечение хламидийной пневмонии или конъюнктивита (даже без пневмонии) требует системной антибиотикотерапии макролидами и последующего офтальмологического наблюдения.Независимо от возбудителя, новорожденным с пневмонией требуется поддерживающая терапия в дополнение к антибиотикам. Многим младенцам потребуется не только дополнительный кислород, но также CPAP и искусственная вентиляция легких. Другие поддерживающие меры включают внутривенное питание и вазопрессоры для поддержки сердечно-сосудистой системы. ПЛГН является частым осложнением неонатальной пневмонии.

На основании убедительных доказательств профилактика неонатальной пневмонии и ее осложнений сосредоточена на скрининге матерей на СГБ, интранатальной антибиотикопрофилактике и соответствующем наблюдении новорожденных с высоким риском после родов.(4)(31)(32)(34) Любой, кто ухаживает за новорожденными, должен уметь распознавать младенцев из группы риска, а также знать, проводилась ли соответствующая интранатальная антибиотикопрофилактика. Они также должны знать, какие дети нуждаются в дополнительном скрининге, наблюдении и назначении антибиотиков после рождения. Руководство было разработано Центрами по контролю и профилактике заболеваний и одобрено Американской академией педиатрии и Американским колледжем акушерства и гинекологии для передового опыта ведения новорожденных из группы риска.(4) Младенцы, нуждающиеся в дополнительном внимании, включают детей, рожденных от матерей-носителей СГБ (положительные результаты посева или полимеразной цепной реакции), детей с бактериурией СГБ в анамнезе, детей, пораженных СГБ, или с неизвестным статусом СГБ, но родившихся при менее сроком беременности более 37 недель, с PROM продолжительностью 18 часов или с интранатальной лихорадкой (≥100,4°F [38°C]). (4)(31) Предпочтительным интранатальным антибиотиком в этих ситуациях является внутривенный пенициллин (5 миллионов единиц, затем 2.от 5 миллионов до 3,0 миллионов единиц каждые 4 часа) вводят не менее чем за 4 часа до родов; цефазолин можно использовать для женщин с аллергией на пенициллин, у которых низкий риск анафилаксии. (4)(31) У женщин с тяжелой аллергией на пенициллин следует провести культуральную чувствительность к клиндамицину, а если штамм матери чувствителен (75% случаев), следует использовать клиндамицин. Ванкомицин предназначен для женщин с тяжелой аллергией и резистентными штаммами. (4)(31) В дополнение к интранатальной антибиотикопрофилактике перспективные вакцины против СГБ проходят клинические испытания (35) и могут быть широко приняты пациентами (36), но еще не готовы для общего использования.

После широкого внедрения скрининга матерей на СГБ и интранатальной антибиотикопрофилактики заболеваемость ранним началом инфекции СГБ снизилась с 1,8 случая на 1000 до 0,3 случая на 1000 живорождений. (31)(32) Тем не менее, случаи и смерти продолжают происходить с GBS в качестве основного преступника. (31)(34)(35) Большинство пораженных доношенных детей рождаются от матерей без или с неизвестным статусом СГБ, но у которых был ПРПО или лихорадка и которые не получали антибиотики во время родов.(34) Другие рождаются у женщин, которые не получали неадекватной профилактики (<4 часов до родов или применение макролидных антибиотиков). (31) Многие упущенные возможности для профилактики усугубляют бремя болезней. (29)

Таким образом, необходимо с осторожностью вести надлежащее ведение любого новорожденного с вышеупомянутыми факторами риска после рождения. Согласно обновленным рекомендациям 2010 г., любой младенец, у которого появляются признаки или симптомы заболевания, требует полного диагностического обследования (включая посев крови и спинномозговой жидкости) и назначения антибиотиков.(4)(31)(32) Если подозревается материнский хориоамнионит, но у младенца нет признаков или симптомов заболевания, рекомендуется ограниченное обследование (посев крови и общий анализ крови) вместе с началом антибактериальной терапии в течение как минимум 48 часов. рекомендуемые. (4)(31)(32) Бессимптомные младенцы из группы риска, которые не получали адекватной антибиотикопрофилактики, требуют ограниченного обследования и наблюдения в течение 48 часов, но назначение антибиотиков не является необходимым, если не возникает клинического подозрения. (4)(31)(32) Бессимптомные дети из группы риска, получившие адекватную интранатальную антибиотикопрофилактику, должны находиться под наблюдением в течение 48 часов.Соблюдение этих рекомендаций снизит заболеваемость пневмонией новорожденных и позволит проводить раннее выявление и лечение, что может предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как ПЛГН или смерть.

Случай 3

Самец весом 1,5 кг рожден через естественные родовые пути из-за преждевременных родов на 33-й неделе беременности. Оценка по шкале Апгар составляет 7 и 8 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно. Младенец цианотичен и требует СИПАП сразу после родов. У него ретракция подреберья, кряхтение и раздувание носа.При аускультации определяется снижение поступления воздуха в легочные поля на всем протяжении. Температура 98,2°F (36,8°C), пульс 175 ударов в минуту, частота дыхания 70 вдохов в минуту. Ему требуется Fio 2 0,4. Его рентгенограмма грудной клетки показана на .

Респираторный дистресс-синдром

РДС, также известный как болезнь гиалиновых мембран, является частой причиной респираторных заболеваний у недоношенных детей. РДС также наблюдается у младенцев, матери которых страдают диабетом во время беременности. РДС вызывается дефицитом альвеолярного сурфактанта, который увеличивает поверхностное натяжение в альвеолах, что приводит к микроателектазу и уменьшению объема легких.Дефицит сурфактанта проявляется в виде диффузных мелкозернистых инфильтратов на рентгенограмме (1). Отек легких играет центральную роль в патогенезе РДС и способствует развитию воздушных бронхограмм. Избыток легочной жидкости связывают с повреждением эпителия дыхательных путей, снижением концентрации натрий-абсорбирующих каналов в легочном эпителии и относительной олигурией в первые 2 дня после рождения у недоношенных детей. (37) Обычно диурез у младенцев улучшается к четвертому дню после рождения.

Младенцы с РДС обычно проявляются в течение первых нескольких часов жизни, часто сразу после родов. Клинически у младенцев отмечается выраженный респираторный дистресс с тахипноэ, раздуванием носа, хрюканьем и подреберными, межреберными и/или супрастернальными ретракциями. Хрюканье возникает, когда младенец пытается поддерживать адекватную ФОЕ в условиях плохо растяжимых легких путем частичного закрытия голосовой щели. Поскольку младенец продлевает фазу выдоха против этой частично закрытой голосовой щели, существует удлиненный и увеличенный остаточный объем, который поддерживает открытие дыхательных путей, а также слышимый звук выдоха.Младенцы с РДС имеют цианоз и нуждаются в дополнительном кислороде. Легкие случаи РДС могут реагировать на растягивающее давление СРАР, но в более тяжелых случаях требуется эндотрахеальная интубация и введение экзогенного сурфактанта в легкие. В настоящее время не существует универсальных руководств, определяющих, следует ли и когда вводить экзогенный сурфактант. Некоторые учреждения рекомендуют профилактическое введение сурфактанта в первые 2 часа жизни всем недоношенным детям до 30 недель гестации.Другие начинают с неинвазивной вентиляции (CPAP) и резервируют интубацию и введение сурфактанта только для младенцев, которым требуется концентрация кислорода более 35–45 % для поддержания артериального PaO2 выше 50 мм рт. При определении тактики ведения важно учитывать антенатальное введение кортикостероидов, клиническую картину, рентгенологические данные и потребность младенца в кислороде. (38)

Течение РДС самокупируется и обычно улучшается к возрасту 3–4 дней в соответствии с вышеупомянутой фазой диуреза и по мере того, как у младенца начинает вырабатываться эндогенный сурфактант.(20) Использование искусственной вентиляции перед этим является поддерживающим и должно осуществляться с осторожностью, чтобы избежать повреждения легких, вызванного вентилятором. Младенцы, состояние которых не улучшается после введения сурфактанта, должны быть обследованы на наличие открытого артериального протока или других врожденных пороков сердца. Младенец, состояние которого первоначально улучшается после введения сурфактанта, а затем ухудшается, также должен быть обследован на внутрибольничную пневмонию. (20) При поступлении у новорожденного с РДС целесообразно начинать антибактериальную терапию, поскольку пневмония может клинически проявляться аналогичным образом, а рентгенограммы грудной клетки могут быть неотличимы от РДС.

Предотвращение преждевременных родов снизит заболеваемость РДС. Тем не менее, попытки предотвратить преждевременные роды были в значительной степени безуспешными: уровень преждевременных родов по-прежнему составлял 11,5% от всех рождений в 2012 году. Чтобы помочь тем младенцам, которые родят преждевременно, многочисленные рандомизированные клинические испытания убедительно поддерживают использование материнских антенатальных кортикостероидов. Две дозы бетаметазона значительно снижают частоту РДС, внутрижелудочковых кровоизлияний и смертность у новорожденных в возрасте от 23 до 29 недель гестации.(5)(39)(40)

Случай 4

Младенец женского пола весом 4,4 кг рожден путем кесарева сечения на сроке 41 неделя гестации из-за предположительно крупного для гестационного возраста состояния. Околоплодные воды окрашены густым меконием. Она вялая и цианотичная при рождении с минимальным усилием дыхания. Оценка по шкале Апгар составляет 2 и 7 баллов через 1 и 5 минут соответственно. Температура 99°F (37,2°C), пульс 177 ударов в минуту, частота дыхания 80 вдохов в минуту. Данные физикального обследования значимы для выраженной повышенной работы дыхания с раздуванием носа, подреберными и супрастернальными западениями, бочкообразной формой грудной клетки и грубыми хрипами в двусторонних легочных полях.Рентгенограмма ее грудной клетки показана на .

Синдром аспирации мекония

MSAF возникает, когда плод выделяет меконий до рождения. Младенцы, рожденные в результате MSAF, подвержены риску аспирации мекония внутриутробно или сразу после рождения. У любого младенца, рожденного в результате MSAF, у которого после родов развивается респираторный дистресс, который нельзя отнести к другой причине, ставится диагноз MAS.

Меконий состоит из лануго, желчи, первородной смазки, ферментов поджелудочной железы, слущенного эпителия, амниотической жидкости и слизи.Меконий присутствует в желудочно-кишечном тракте уже на 16-й неделе беременности, но отсутствует в нижних отделах нисходящего отдела толстой кишки до 34-й недели беременности; поэтому MSAF редко наблюдается у младенцев в возрасте до 37 недель беременности. (41) У скомпрометированного плода гипоксия или ацидоз могут привести к перистальтической волне и расслаблению анального сфинктера, что приводит к выходу мекония внутриутробно. Аспирация может произойти внутриутробно или сразу после рождения, когда пораженный плод задыхается.

Меконий токсичен для легких новорожденных, вызывая воспаление и повреждение эпителия при дистальной миграции.рН мекония составляет от 7,1 до 7,2. Кислотность вызывает воспаление дыхательных путей и химический пневмонит с выбросом цитокинов. (41) Когда меконий достигает мелких дыхательных путей, возникает частичная обструкция, что приводит к задержке воздуха и гипераэрации. На типичной рентгенограмме грудной клетки вначале появляются полосы с диффузными паренхиматозными инфильтратами. Со временем легкие гиперинфлируются с очаговыми участками ателектаза и инфильтрата на фоне альвеолярного растяжения (4). Сурфактант инактивируется желчными кислотами в меконии, что приводит к локализованному ателектазу, поэтому, альтернативно, рентгенограммы могут напоминать рентгенограммы при РДС с низким объемом легких.Хотя синдромы утечки воздуха могут возникать при других респираторных заболеваниях новорожденных, пневмомедиастинум, пневмоторакс и ПЛГН часто встречаются при МАС (4).

Общие осложнения синдрома аспирации мекония включают пневмоторакс (слева вверху) и персистирующую легочную гипертензию новорожденных (справа вверху), характеризующиеся цианозом с нормальными легочными полями и уменьшением легочных сосудистых отметин.

Управление направлено на стратегии поддержки младенца. Требуется дополнительный кислород, а в тяжелых случаях также могут быть рассмотрены СИПАП и искусственная вентиляция легких.Замена экзогенным сурфактантом является обычной практикой и снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и риск развития пневмоторакса. (42) Поскольку MAS приводит к несоответствию вентиляции и перфузии, в результате чего вентилируемые альвеолярные единицы не перфузируются легочными кровеносными сосудами, может возникнуть тяжелая гипоксемия и дальнейшее увеличение легочного сосудистого сопротивления. Эхокардиография помогает подтвердить ППГН, выявляя уплощение стенки межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию и сброс крови справа налево в открытом артериальном протоке.Ингаляционный оксид азота является селективным легочным сосудорасширяющим средством без системных эффектов. Он часто используется с высокочастотной вентиляцией в тяжелых случаях MAS для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции и снижения потребности в ЭКМО. Лечение антибиотиками широкого спектра действия целесообразно, поскольку меконий является средой для роста грамотрицательных микроорганизмов. Остаточный легочный компромисс является обычным явлением после MAS. У 50% пораженных младенцев диагностируется реактивное заболевание дыхательных путей в течение первых 6 месяцев жизни, а стойкая легочная недостаточность наблюдается у детей в возрасте 8 лет.(43)

Из-за значительной заболеваемости, связанной с MAS, важны профилактические меры. Исторически сложилось так, что отсасывание из ротоглотки и носоглотки проводилось новорожденным с пятнами мекония после рождения головы, но до родов плеч, и первоначально считалось эффективной профилактической мерой. (44) Однако крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование 2004 г. показало, что эта практика не предотвращает СМА и не снижает потребность в ИВЛ или продолжительности пребывания в стационаре.(45) Следовательно, рутинная аспирация промежности больше не показана. Эндотрахеальная аспирация сразу после рождения также была рутинной практикой для всех младенцев, окрашенных меконием, до тех пор, пока крупное рандомизированное контролируемое исследование не показало, что интубация и аспирация энергичных младенцев, рожденных с помощью MSAF, не приносят пользы и увеличивают частоту осложнений. (46) Этот вывод был подтвержден дополнительными, хорошо спланированными исследованиями (47), которые привели к изменению практических рекомендаций в 2000 году. ударов в минуту), плохой мышечный тонус и отсутствие спонтанных дыхательных усилий. (8) Интубация и отсасывание энергичного, спонтанно дышащего ребенка не рекомендуется. (8)(47)(48)

Приблизительно 13% всех живорождений приходится на MSAF. Хотя число случаев уменьшилось за последнее десятилетие, от 4% до 5% из них разовьется MAS. (30) (41) Ранее у многих переношенных новорожденных (гестация ≥42 недель) развился СМА. Однако недавний метаанализ свидетельствует о том, что индукция родов на 41-й неделе беременности снижает риск САМ и перинатальной смерти без увеличения риска кесарева сечения.(7) Поэтому многие акушеры не допускают, чтобы беременность продлевалась дольше 41 недели беременности. Кроме того, достижения в мониторинге частоты сердечных сокращений плода выявили скомпрометированные плоды, что позволяет своевременно проводить акушерские вмешательства, которые могут помочь предотвратить внутриутробную аспирацию мекония. Амниоинфузия или трансцервикальная инфузия физиологического раствора в амниотическую полость была предложена в качестве практики для снижения частоты САМ. Хотя амниоинфузия благоприятна для дистрессированного плода с олигогидрамнионом, наилучшие доказательства не указывают на снижение риска среднетяжелого или тяжелого САМ или перинатальной смерти.(49)

У ребенка кряхтит носом: основные причины и лечение

Обеспечить правильный уход за новорожденным – основная задача родителей. Многие мамы пугаются, когда слышат, что малыш кряхтит носом. Как вы можете помочь своему ребенку и в чем причина такого состояния?

Корки в носу

Основная причина – образование корок в носовых ходах у крохи, которые появляются из-за пересыхания слизистой оболочки внутри. Сухость может возникнуть, если в помещении часто преобладает сухой воздух.Это часто наблюдается в начале отопительного сезона. Почему малыш постоянно кряхтит носом? Эта проблема может возникнуть из-за редкой влажной уборки в квартире или из-за нечастого проветривания.

Следить за гигиеной полости носа и носоглотки нужно ежедневно. В аптеке можно купить солевой раствор или специальный спрей, который упростит промывание. Цена на эти средства невысока, поэтому купить их может себе позволить каждый.

Как стирать?

Сначала нужно убедиться, что вы наносите средство комнатной температуры.Затем положите ребенка на спинку, давая запрокидывать головку. Закапать по 3-5 капель в каждую ноздрю и массирующими движениями сжать крылья носа. Через 5-8 минут нужно очистить носовые ходы ватными турундами. Нельзя использовать ватные палочки или вату, намотанную на что-либо. Эти средства помогут вам повредить слизистую оболочку.

Эта процедура поможет размягчить и легко удалить корки из носа. Перед нанесением спрея подробно ознакомьтесь с инструкцией, так как некоторые препараты рекомендуют вводить с разной дозировкой и в определенном положении тела.Гигиену полости носа следует проводить утром и вечером ежедневно, вне зависимости от ситуаций. При необходимости полоскание можно проводить перед кормлением ребенка.

Причины

Если малыш кряхтит носом, а соплей нет, то проблема может быть во врожденном нарушении строения носовых ходов. Для исключения этого варианта необходимо обратиться к аудиологу. При остром инфекционном воспалении в носу ребенка скапливается избыточное количество слизи, что также может привести к похрюкиванию.

Часто бывают случаи, когда в полость носа попадают инородные тела – от игрушек или погремушек, насекомых. Ежедневный осмотр ребенка родителями в этой ситуации поможет сохранить носик малыша во избежание кряхтения. Если удаление предмета не дает результата, то следует немедленно обратиться к специалисту, что предотвратит дальнейшее проскальзывание инородного тела в носоглотку.

Итак, основные причины детского храпа носом:

  • Врожденное нарушение строения полости носа;
  • Инородное тело, застрявшее в носу;
  • Инфекция (бактериальная или вирусная).

Что говорит Комаровский?

Врач-педиатр Евгений Олегович, кандидат медицинских наук, посвятил этому вопросу несколько статей и передач. Итак, малыш кряхтит носом, но слизи нет. Комаровский говорит по этому поводу так:

  1. В первую очередь необходимо обеспечить ребенку оптимальную температуру в комнате. Это примерно 21°C. относительная влажность не должна превышать 70%. Если в помещении постоянно очень сухо, рекомендуется приобрести увлажнитель воздуха и включать его на пару часов каждый день.
  2. Ежедневные промывания носа физиологическим раствором или водой с морской солью для увлажнения проходов.
  3. Также следует увеличить время прогулок на свежем воздухе, если у детей раннего возраста нет заболевания в острой форме. Ходьба поможет естественному очищению и увлажнению слизистой оболочки носа.
  4. A Достаточное количество жидкости, выпитой в течение дня, поможет организму поддерживать водно-электролитный баланс. После болезни рекомендуется ввести в рацион напитки, содержащие витамин С – морсы или фирменные соки, которые можно купить в аптеке.
  5. Ингаляции физраствором или отварами трав можно проводить даже в том случае, если у ребенка кряхтит носом, но нет слизи. Не рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты, так как они препятствуют естественному оттоку слизи, их действие направлено только на устранение насморка.
  6. Очищение носовых пазух можно проводить с применением масляных составов, наносимых на городок. Следует помнить, что многие из них могут вызвать аллергическую реакцию у малыша. Поэтому применять их нужно с осторожностью.

Психологические причины

Если ребенок храпит носом ночью, то известно, что это может быть вызвано физиологическими причинами, которые пройдут, когда дети станут старше. Потому что при рождении организм не успевает приспособиться к новым условиям, и прохождение воздуха через узкие носовые ходы затруднено.

Хрюкающие звуки по этой причине являются нормой. Сами будут. Не стоит заниматься самолечением или прибегать к радикальным мерам, достаточно выполнять ежедневные приливы и со временем звук исчезнет.

Носовая перегородка. Искривление

Почему ребенок может кряхтеть? Причин может быть много. Но если после консультации с врачом было диагностировано, что носовая перегородка искривлена, и есть необходимость в хирургическом вмешательстве, не стоит паниковать. Эта аномалия в строении наблюдается довольно часто.

Врач пропишет средства для облегчения дыхания ребенка и порекомендует возраст, в котором операция наиболее благоприятна. Стоит отметить, что даже при этой проблеме необходимы следующие меры: регулярная влажная уборка, проветривание и соблюдение определенной температуры воздуха должны постоянно контролироваться.

Аллергия у ребенка раннего возраста

Если ребенок кряхтит носом, что делать? Обратитесь к педиатру или отоларингологу, он скажет вам причину или укажет на проблему, которую нужно устранить. Бывают случаи, когда хрюканье может быть вызвано аллергией на домашнее животное, тогда врач проведет аллергопробы, которые это выявят. Шерсть животных, сбивающаяся в клубки, забивает узкие носовые ходы малыша и мешает дыханию.

С появлением маленького ребенка рекомендуется временно ограничить присутствие животного рядом.Аллергическая реакция может быть и на стиральный порошок или кондиционер для белья. Чтобы приобрести эти средства, необходимо поставить отметку «гипоаллергенно». Специальная серия товаров бытовой химии и мыльных принадлежностей поможет вам безопасно наслаждаться ими, не беспокоясь о возможных последствиях.

Заворачивание

Волнение мамы, когда она слышит, что у малыша храпит носик, вполне объяснимо. Ведь всем родителям хочется, чтобы ребенок рос здоровым. Следить за правильным развитием необходимо не только в период, когда ребенок совсем маленький, но и позже, когда он становится более самостоятельным.Предпочтение в покупке игрушек или других развивающих моторику рекомендуется отдавать специализированным маркам. Они помогут исключить вероятность появления мелких деталей в пазухах и носовых ходах, ведь качество этих игрушек проверено и опробовано многими исследователями. Если малыш кряхтит носом, то причиной этому может быть даже самодельная стеганая кукла. Эти игрушки собирают пыль, поэтому мыть их нужно регулярно, независимо от того, как часто ребенок ими пользуется.

С первых дней жизни малыш нуждается в наблюдении педиатра, который будет следить за здоровьем малыша и при необходимости медикаментозного лечения или оперативного вмешательства оперативно окажет или направит в стационар.Применять методы лечения народной медицины следует только только под наблюдением специалиста, так как во многих случаях это может вызвать негативную реакцию у ребенка.

Методы неинвазивной вентиляции новорожденных: действительно ли нам нужна интубация?

Назальная прерывистая принудительная вентиляция

Наиболее широко используемой и изученной формой НИВЛ у новорожденных является назальная ИВЛ. Назальная ИВЛ является полезной промежуточной стратегией для новорожденных, которых отлучают от искусственной вентиляции легких или которых нельзя поддерживать только с помощью СРАР.Назальная ИВЛ включает в себя спонтанное дыхание с помощью обычного неонатального аппарата ИВЛ, оснащенного биназальными канюлями, или одной назофарингеальной ЭТТ. В некоторых случаях клиницисты также адаптировали небольшие назальные маски для использования во время назальной ИВЛ. Наиболее часто используемый режим назальной ИВЛ — вентиляция с временным циклом, вентиляция с контролем по давлению, с заранее установленным постоянным потоком или без него. Подобно CPAP, спонтанное дыхание без посторонней помощи происходит при предварительно установленном уровне PEEP, но принудительные вдохи с контролем давления могут запускаться либо пациентом (синхронизировано), либо запускаться машиной (несинхронизировано).

Хотя вентиляция с поддержкой давлением (PSV) обычно используется во время НИВЛ у взрослых, она не используется для поддержки спонтанного дыхания во время назальной ИВЛ или в качестве отдельного режима во время НИВЛ, поскольку она не может обеспечивать цикличность дыхания при наличии большой утечки из дыхательных путей. Я лишь кратко рассмотрю 2 исследования, в которых оценивали неинвазивное применение PSV у младенцев. В одном исследовании 35 прототип назальной маски использовался для применения PSV у более крупных младенцев (примерно 4 кг) с дыхательной недостаточностью.Младенцы с поддержкой PSV имели более низкую частоту дыхания ( P < 0,001) и индексы WOB ( P < 0,01), чем младенцы со спонтанным дыханием, не получавшие поддержки. 35

В единственном рандомизированном перекрестном исследовании у новорожденных, в котором оценивали назальный PSV, использовали аппарат ИВЛ IV-200 SAVI (Sechrist Industries, Анахайм, Калифорния) и короткие биназальные канюли. 36 Назальный PSV был поставлен с режимом SAVI, который отличается от обычного PSV.Вместо того, чтобы использовать сигнал потока для запуска и цикла дыхания, SAVI запускает и циклирует вдох на основе сигналов от полос плетизмографии дыхательной индуктивности, размещенных на грудной клетке. Назальный PSV не увеличивал заметно альвеолярную вентиляцию, но обеспечивал более низкие показатели WOB и респираторного усилия. Аппарат ИВЛ SAVI больше не доступен, и неясно, появится ли эта форма NIV в будущих вентиляторах. Клинические данные, подтверждающие эффективность назального PSV, отсутствуют, и обычное PSV, запускаемое потоком, маловероятно, что оно будет эффективным в этой популяции, особенно при наличии больших утечек.Таким образом, представляется более безопасным и простым применение ИВЛ вместо ПСВ, чтобы обеспечить надлежащую остановку дыхания во время НИВЛ.

Параметры срабатывания.

Неинвазивное применение ИВЛ, запускаемой аппаратом, включает синхронизированные по времени принудительные вдохи, которые могут совпадать или не совпадать по фазе со спонтанными усилиями вдоха или выдоха новорожденного. Клиницисты часто предполагают, что положительное давление, создаваемое во время фазы выдоха, может увеличить давление в дыхательных путях сверх установленного давления вдоха; вызвать активные усилия выдоха; и увеличить WOB, риск утечки воздуха и инсуффляции желудка.Owen et al. 37 оценили диапазон и вариабельность доставляемого давления у недоношенных новорожденных, которым вводили ИВЛ, запускаемую аппаратом, через биназальные короткие канюли, снабженные креплением на подбородочном ремне, и обнаружили, что давление в дыхательных путях может значительно отличаться от заданного давления: примерно 5 см H 2 O меньше предварительно установленного давления вдоха 37% и 83% времени, когда давление вдоха было установлено на 20 см H 2 O и 25 см H 2 O соответственно. При назальной ИМВ только активно двигающиеся пациенты превышали установленное инспираторное давление в 13% и 6% времени, когда инспираторное давление устанавливалось на уровне 20 см H 2 O и 25 см H 2 O соответственно.И 63% механических вдохов были произведены во время спонтанного выдоха, но давление в дыхательных путях не менялось в зависимости от того, происходило ли время вдоха вентилятора во время спонтанного вдоха или выдоха. Многие современные аппараты ИВЛ, используемые для назальной ИВЛ, автоматически ограничивают давление вдоха на 2 см H 2 O больше, чем установленное давление вдоха. Тем не менее, корректировка предела высокого давления важна для обеспечения защиты легких и снижения риска желудочной инсуффляции во время назальной ИВЛ.

Несмотря на невозможность запуска вентилятора, некоторые клинические преимущества назальной ИВЛ, запускаемой пациентом, все же можно оценить при использовании назальной ИВЛ, запускаемой аппаратом. Пациенты, получающие искусственную назальную ИВЛ, обычно могут легко адаптироваться к ИВЛ в течение короткого периода времени, особенно если частота ИВЛ составляет не менее 50% от их общей частоты дыхания. 38 Способность адаптироваться к вдуваниям, скорее всего, связана со стимуляцией рефлекса Геринга-Брейера или опосредована рефлексом, активируемым струей газового потока в носовые ходы. 39 Возможно, для этой цели лучше подходили аппараты ИВЛ предыдущего поколения, чем аппараты ИВЛ текущего поколения, в которых предусмотрены функции запуска потока и многочисленные сигналы тревоги отключения. Клиницисты обошли автоматическое срабатывание, отключив заданные уровни срабатывания потока и давления; однако многие аппараты ИВЛ имеют аварийные сигналы отключения, которые невозможно отключить в случае больших утечек. Имеются отдельные сообщения о том, что клиницисты пропускают газ в патрубок выдоха аппарата ИВЛ из вспомогательного расходомера, чтобы отключить сигналы тревоги об отключении, но такая практика не рекомендуется, поскольку может представлять угрозу безопасности.Производители аппаратов ИВЛ в настоящее время выпускают одобренные FDA режимы неонатальной неинвазивной ИВЛ, но многие устройства предлагают только назальную ИВЛ, запускаемую аппаратом.

Хотя IMV, инициируемый пациентом, был реализован с проксимальными датчиками потока с термоанемометром 38 и датчиками давления, размещенными в ноздрях, надлежащее срабатывание может быть затруднено, если вообще возможно, из-за больших позиционных утечек, которые могут образоваться между дыхательными путями пациента. и носовой интерфейс. 40 Это часто приводит к автозапуску и/или неудачному запуску.Кроме того, риски, связанные с дополнительным весом и мертвым пространством от проксимального датчика потока, могут перевешивать клинические преимущества инициируемых пациентом вдохов во время назальной ИВЛ. Аппараты ИВЛ для новорожденных нового поколения включают алгоритмы срабатывания по потоку и компенсации утечек, которые могут автоматически регулировать уровень срабатывания в зависимости от больших утечек из дыхательных путей. Отдельные сообщения предполагают, что эти триггерные варианты хорошо работают у недоношенных новорожденных во время назальной ИВЛ, но не было опубликовано никаких данных о триггерной эффективности этих режимов во время неонатальной назальной ИВЛ.

Традиционно наиболее часто используемым устройством для назальной ИВЛ, инициируемой пациентом, был аппарат ИВЛ Infrasonics Infant Star (Mallinckrodt, Сент-Луис, Миссури) с модулем StarSync, который включает брюшную пневматическую капсулу (Graseby), прикрепленную ниже мечевидного отростка, который обнаруживает опускание диафрагмы, поэтому срабатывание не зависит от утечки через рот или нос. Вентилятор Infant Star больше не поддерживается производителем, и с очевидным успехом используются аппаратные типы носового дыхания IMV.С кончиной аппарата ИВЛ Infant Star клиницисты попытались модифицировать другие аппараты ИВЛ, чтобы обеспечить инициируемую пациентом назальную ИВЛ с капсулами Грасби и полосами респираторного импеданса.

Теоретически предпочтительнее назальное ИВЛ, инициируемое пациентом, поскольку вдохи синхронизируются с усилием дыхания, а когда голосовая щель открыта, вдохи с большей вероятностью будут эффективно передаваться в легкие. Инициируемая пациентом назальная ИВЛ может иметь ряд других клинических преимуществ по сравнению с ИВЛ, запускаемой с помощью аппарата, у новорожденных; однако результаты недавнего Кокрейновского метаанализа пришли к выводу, что инвазивная ИВЛ, запускаемая пациентом (синхронизированная ИВЛ) у новорожденных, приводит к более короткой продолжительности вентиляции и отлучения от груди, чем инвазивная искусственная ИВЛ. 41 Интересно отметить, что не было никаких различий в утечке воздуха, БЛД или любых других хронических заболеваниях между новорожденными, получавшими эти 2 формы триггерной вентиляции. Тем не менее, не было исследований, предназначенных для оценки различий в долгосрочных результатах, связанных с доступными неинвазивными вариантами запуска IMV.

Chang et al 42 сравнили кратковременные (в течение одного часа) физиологические эффекты назальной ИВЛ, запускаемой аппаратом (20 и 40 вдохов/мин), и назальной ИВЛ, запускаемой пациентом (20 и 40 вдохов/мин) с СРАР в 16 исследованиях. клинически стабильные недоношенные дети.В целом не было различий в V T , V̇ E , газообмене, искривлении грудной клетки, апноэ, приступах гипоксемии или обхвате живота между различными формами неинвазивной поддержки. Назальная ИВЛ, инициируемая пациентом, обеспечивает меньшее дыхательное усилие и лучшее взаимодействие младенца с аппаратом ИВЛ, чем ИВЛ, запускаемая аппаратом, или СРАР. Эти результаты были более поразительными при 40 вдохах/мин, чем при 20 вдохах/мин во время назальной ИВЛ. Тем не менее, эти различия во взаимодействии вентилятора, по-видимому, не повлияли на комфорт пациента или любую другую измеряемую переменную.Кроме того, настройка низкого давления вдоха (10 см H 2 O) была намного ниже, чем обычно используется в клинических условиях, и, возможно, не приводила к достаточной передаче давления в легкие, особенно при наличии утечки. Эти результаты частично отличаются от тех, о которых сообщили исследователи, которые поддерживали новорожденных с более тяжелыми заболеваниями и с более высоким давлением на вдохе, чем те, о которых сообщалось в исследовании Chang et al. Результаты последних исследований будут рассмотрены в следующем разделе.

Основываясь на результатах почти двух десятилетий исследований, посвященных оценке результатов ИВЛ, инициируемой пациентом, во время инвазивной вентиляции, крупное клиническое испытание для сравнения долгосрочных результатов у недоношенных новорожденных, поддерживаемых назальной ИВЛ, инициируемой аппаратом или пациентом, вряд ли будет проведенный. Такие исследования потребуют большого количества пациентов и огромного количества времени и средств. Неподтвержденные сообщения и ограниченные доступные клинические данные позволяют предположить, что новые режимы или платформы ИВЛ, которые предлагают запускаемую пациентом назальную ИВЛ, могут быть предпочтительными, но в настоящее время могут не быть абсолютно необходимыми.

Физиологические эффекты.

Физиологические механизмы, посредством которых назальная ИВЛ работает у недоношенных новорожденных, до конца не изучены, и вопрос о том, является ли назальная ИВЛ более эффективной, чем СРАР или инвазивная вентиляция, является предметом интенсивных клинических исследований. У недоношенных новорожденных, по сравнению с CPAP, назальная IMV, запускаемая пациентом, была связана с более высоким V T и V̇ E , а также с уменьшением торакоабдоминальной асинхронии (стабилизация грудной клетки), 43 частота дыхания, газообмен, 44 и WOB, 38,45 , но назальная ИВЛ может вызвать больший дискомфорт из-за высокой скорости потока, местного раздражения носа и асинхронности.У недоношенных новорожденных Kugelman et al. 46 обнаружили, что назальная ИВЛ была связана с более высоким артериальным давлением и оценкой дискомфорта, чем спонтанное дыхание без посторонней помощи. Тем не менее, Kulkarni et al. 47 не обнаружили различий в потреблении пищи или прибавке массы тела между новорожденными, которым поддерживалась CPAP, по сравнению с IMV.

Назальная ИВЛ более эффективна, чем СРАР, в снижении частоты апноэ у недоношенных новорожденных. 48,49 Однако назальная ИВЛ скорее предотвращает апноэ, чем помогает пациенту с апноэ.Новорожденных с существующим апноэ не всегда можно адекватно поддерживать с помощью назальной ИВЛ, поскольку давление не всегда передается в легкие (рис. 2) из-за больших утечек из дыхательных путей, снижения растяжимости и/или обструкции дыхательных путей. 48,50 Физиологические механизмы, ответственные за заметное снижение частоты центрального и обструктивного апноэ, до конца не изучены. Поскольку назальная ИВЛ обеспечивает большую поддержку, чем СИПАП, более высокая инфляция и среднее давление в дыхательных путях улучшают газообмен, что может снизить частоту и тяжесть эпизодов центрального апноэ.Назальная ИВЛ также создает более высокое давление в глотке, чем назальный СИПАП, и за счет прерывистого раздувания глотки назальная ИВЛ может стентировать дыхательные пути, активировать мышцы-расширители глотки и усиливать дыхательную активность для прерывания обструктивного апноэ. 48 Кроме того, более высокая скорость вдоха может вызвать быстрое повышение давления в дыхательных путях, так что мягкое небо может быть прижато к языку и закрывать ротовую полость, что приводит к лучшей подаче дыхания во время обструктивного апноэ. 30 IMV усиливает спонтанное дыхательное усилие новорожденного или усиливает «вздох», что может быть полезно для рекрутирования и поддержания дистальных отделов воздушного пространства и предотвращения апноэ.

Рис. 2.

2-минутная запись, показывающая периодическое дыхание, стабильное доставляемое давление и флуктуирующую сатурацию кислорода у недоношенного новорожденного на фоне назальной перемежающейся принудительной вентиляции (ИВЛ) с заданным пиковым давлением на вдохе 20 см H 2 O и частота дыхания 20 вдохов в минуту.Потеря объема легких в конце выдоха, обозначенная уменьшением суммарной кривой дыхательного импеданса при пневмографии (RIP) в начале апноэ, свидетельствует о центральном апноэ с открытой голосовой щелью. Основываясь на отсутствии экскурсий грудной клетки во время апноэ, назальная ИВЛ недостаточно увеличивала дыхательный объем, несмотря на использование подбородочного ремня. (Адаптировано из ссылки 37, с разрешения.)

В отчете Lin et al. 48 экскурсию грудной клетки новорожденных контролировали во время машинно запускаемой назальной ИВЛ и СРАР с использованием полос респираторного импеданса.У младенцев, получавших назальную ИВЛ, наблюдалась двухфазная инспираторная реакция, что указывает на то, что начало дыхания с положительным давлением может вызывать вздохи. Подобный рефлекс был описан Хедом и соавторами у спонтанно дышащих кроликов, получающих вентиляцию с положительным давлением, и с тех пор получил название «парадоксальный маневр Хеда» и, как полагают, возникает из-за датчиков в легких. 51

Greenough et al 52,53 сообщили об аналогичном явлении у новорожденных со спонтанным дыханием, которым установили пищеводный баллон и поддерживали инвазивную вентиляцию легких, при этом (рис.3) повышенные спонтанные усилия на вдохе провоцировались в начале быстрого надувания под положительным давлением и преобладали у недоношенных новорожденных со сниженной растяжимостью, более высоким давлением на вдохе и частотой вентилятора < 15 вдохов/мин. Они также обнаружили, что у новорожденных, получавших теофиллин, и у тех, кто выздоровел после химического паралича, этот полезный рефлекс возникал чаще. 52,53

Рис. 3.

Спровоцированная усиленная инспираторная реакция у новорожденного, получающего инвазивную вентиляцию легких.На графике дыхательного объема интегратор сбрасывается до нуля при нулевом расходе воздуха, поэтому отклонение вверх соответствует вдоху, а отклонение вниз соответствует выдоху. На кривой давления в пищеводе отклонения вниз (т. е. увеличение отрицательного давления) вызваны спонтанной дыхательной активностью. Спровоцированный форсированный вдох начинается в точке А, на что указывает большое отклонение пищеводного следа во время надувания вентилятора, которое по крайней мере в два раза больше, чем вызванное спонтанным (самостоятельным) вдохом.В точке А объем (V) и давление надувания (P) вызывают рефлекс. T — время от начала надувания до начала усиленного вдоха . Аналогичный ответ наблюдался у новорожденных, получавших интраназальную ИВЛ. (Адаптировано из ссылки 53, с разрешения.)

Как упоминалось ранее, благотворное защитное действие назальной ИВЛ на легкие объясняется использованием «дырявого» интерфейса для носовых дыхательных путей. Только в одном исследовании на животных была проверена гипотеза о том, что неинвазивная ИВЛ приводит к меньшему повреждению легких, чем инвазивная ИВЛ.Lampland et al. 54 сравнили различия в патофизиологических и патологических состояниях у поросят с дефицитом сурфактанта и промытыми легкими, получавших инвазивную или неинвазивную ИВЛ по инициативе пациента. Животных из обеих групп лечили с использованием стандартного протокола искусственной вентиляции легких. У животных, получавших неинвазивную ИВЛ, был более высокий pH газов артериальной крови ( P < 0,001), более низкий P aCO 2 ( P < 0,05) и более низкая частота дыхания ( P < 0,05).001), чем поросята, получавшие синхронизированную ИВЛ. У поросят в группе инвазивной IMV было более высокое отношение P aO 2 к альвеолярному P O 2 ( P < 0,04) и больше легочного интерстициального воспаления, чем у поросят, получавших неинвазивную IMV. Результаты этого краткосрочного исследования (6 часов) демонстрируют, что неинвазивное ИВЛ может быть менее травмирующим для легких и обеспечивать лучшую вентиляцию с меньшей потребностью в поддержке, чем инвазивное ИВЛ.

Осложнения.

Многие из тех же осложнений, которые возникают при СИПАП и инвазивной вентиляции, могут наблюдаться при назальной ИВЛ и могут проявляться при всех формах неонатальной НИВЛ. Наиболее частым осложнением является местное раздражение и травма носовой перегородки, которые могут возникнуть из-за смещения или неправильной фиксации носовых канюлей. Это также может привести к вздутию носа и искажению окружности (расширению) ноздрей, 16 , особенно если назальное ИВЛ используется более нескольких дней.Клиницисты улучшили уровень ухода за носом и стали более осторожно относиться к предотвращению травм носовых дыхательных путей. Cannulaide (Beevers Manufacturing, McMinnville, Oregon) представляет собой специально подобранный гидроколлоидный материал с клейкой основой, который накладывается на область носа и усов для защиты кожи и предотвращения повреждения носа (рис. 4). Отверстия на канюле имеют меньший диаметр, чем ноздря, поэтому при установке штифтов канюлейда может уменьшить подтекание из носа. Owen et al. 55 оценивали клинические эффекты до и после введения Cannulaide во время назальной ИВЛ у новорожденных и обнаружили, что Cannulaide увеличивает давление в дыхательных путях и приводит к незначительной тенденции к меньшему количеству десатураций и апноэ.

Рис. 4. Барьерное устройство

Cannulaide (Beevers Manufacturing, McMinnville, Oregon) накладывается на куклу (слева) и используется с недоношенным новорожденным. (С любезного разрешения Луизы Оуэн, доктора медицины)

Ramanathan и его коллеги сообщили об успешном использовании высокопоточной назальной канюли как средства предотвращения сложных методов фиксации и последующего повреждения носа во время назальной ИВЛ. В обсервационной когорте 70 недоношенных новорожденных лечили с помощью назальной канюли IMV. 56 Все новорожденные переносили назальную канюлю IMV, не было случаев повреждения носа, подсоса воздуха, перфорации желудка или барабанной перепонки.Частота неудач с использованием назальной канюли IMV (т. е. необходимость повторной интубации) составила 8%. Назальная канюля IMV также была оценена на реалистичной модели носовых дыхательных путей/легких новорожденных 57 с высокопоточной назальной канюлей младенческого и среднего размера (Fisher Paykel, Окленд, Новая Зеландия) и новым прототипом назальной канюли (RAM, NeoTech, Валенсия). , Калифорния), который имеет трубку большего диаметра, чем стандартная кислородная или высокопоточная назальная канюля. Предполагаемая цель трубки большего диаметра — уменьшить сопротивление, чтобы большее давление могло передаваться на ноздри без увеличения нагрузки на нагрузку во время спонтанного дыхания.Несмотря на утечку через носовые дыхательные пути, IMV, обеспечиваемая через эти гибридные штифты, привела к приемлемым давлению и объему, подаваемым в модель легкого. По сравнению с биназальными короткими штифтами и назальными масками, которые используются во время НИВЛ, назальная канюля IMV представляет собой менее громоздкий интерфейс, который может уменьшить осложнения и при этом обеспечить достаточную помощь при вентиляции во время IMV.

Как и при CPAP, инсуффляция газов в желудок часто является риском во время назальной ИВЛ. В недавнем исследовании у новорожденных под анестезией проводилась инсуффляция желудка при инспираторном давлении > 15 см H 2 O во время неинвазивной вентиляции с помощью ручного аппарата искусственной вентиляции легких. 58 Тем не менее, эти новорожденные не дышали спонтанно, им не устанавливали орогастральный или назогастральный зонд, и вентиляция легких осуществлялась с помощью ороназальной маски. Давление на вдохе > 15 см H 2 O, вероятно, можно безопасно и эффективно использовать с биназальными канюлями во время ИВЛ. Устанавливают орогастральный зонд для отвода вдыхаемого газа из желудка и декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Следует часто контролировать окружность живота во время назальной ИВЛ, чтобы убедиться, что орогастральный зонд работает правильно.

Основным риском инсуффляции желудка является перфорация желудочно-кишечного тракта и некротизирующий энтероколит, которые часто наблюдались во время НИВЛ с лицевой маской у новорожденных. Несмотря на использование орогастрального зонда, Garland et al. 31 сообщили о перфорации желудка у небольшой группы новорожденных во время проведения ИВЛ через биназальные канюли и давление на вдохе примерно 19 см H 2 O (диапазон 10–30 см H 2 О). На основании этих результатов было высказано предположение, что «назальные канюли не следует рутинно использовать для вентиляции новорожденных в критическом состоянии с дыхательной недостаточностью.Тем не менее, у новорожденных в этом исследовании также были надеты подбородочные ремни, чтобы избежать чрезмерной утечки воздуха, которая могла увеличить риск инсуффляции и перфорации желудка. В следующем разделе будут рассмотрены все осложнения, наблюдаемые во время клинических исследований. Во всех этих клинических исследованиях назальная ИВЛ не подвергала новорожденного большему риску развития каких-либо из вышеупомянутых осложнений, чем СРАР.

Клинические данные.

Исторически назальная ИВЛ использовалась как средство перевода недоношенных новорожденных с апноэ от инвазивной вентиляции к СИПАП.Сегодня назальная ИВЛ внедряется у недоношенных новорожденных со следующими стратегиями:

После экстубации после длительной инвазивной вентиляции.

Экстубация после длительной ИВЛ часто связана с постэкстубационной дыхательной недостаточностью из-за апноэ, ателектаза, гипоксемии, респираторного ацидоза и апноэ. 32 По сравнению с экстубацией без респираторной поддержки, экстубация с CPAP связана с меньшей частотой дыхательной недостаточности, потребностью в искусственной вентиляции легких и риском развития БЛД у недоношенных новорожденных. 59 Однако почти у половины этих новорожденных CPAP оказывается неэффективным и требуется повторная интубация.

Назальная ИВЛ используется сразу после экстубации или при неэффективности СРАР у пациента. Клиницисты могут обследовать пациентов на ИВЛ после введения и подтверждения адекватного уровня аминофиллина в сыворотке, а также после того, как пациент перешел на принудительную частоту дыхания 12 вдохов/мин, давление на вдохе ≤ 23 см H 2 O, ПДКВ ≤ 6 см H 2 O и F IO 2 ≤ 0.40. 32 В таблице 1 представлены дизайн исследований, устройства, начальные настройки и результаты исследований, в которых назальная ИВЛ использовалась у новорожденных после экстубации после длительной инвазивной вентиляции.

Таблица 1. Клинические исследования

, в которых оценивались результаты у недоношенных новорожденных, получавших назальную ИВЛ после длительной инвазивной вентиляции

Всеобъемлющий систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований назальной ИВЛ у недоношенных новорожденных Кокрановского сотрудничества 60 включал 3 исследования. 32,49,61 Цель мета-анализа заключалась в том, чтобы определить, связана ли NIV с более низкой частотой неудач при экстубации без побочных эффектов у недоношенных детей, экстубированных после длительной инвазивной вентиляции, по сравнению с назальным CPAP. Во всех 3 испытаниях использовалась назальная ИВЛ, инициируемая пациентом. Метаанализ 60 выявил статистически значимое и клинически значимое снижение риска неудачной экстубации: типичное отношение рисков 0,21 (95% ДИ 0,10–0,45), типичная разница рисков -0.32, (95% ДИ от -0,45 до -0,20), число, необходимое для лечения 3 (95% ДИ 2–5). Ни в одном из испытаний не было зарегистрировано перфораций желудочно-кишечного тракта. Различия в частоте хронических заболеваний легких приблизились, но не достигли статистической значимости, в пользу назальной ИВЛ: типичное отношение рисков 0,73 (95% ДИ 0,49–1,07), типичная разница рисков -0,15 (95% ДИ -0,33 до 0,03).

Небольшое ретроспективное исследование 47 , которое не было включено в Кокрановский обзор 60 , сравнило исходы у недоношенных новорожденных с поддержкой CPAP и инициированной пациентом назальной ИВЛ после длительной инвазивной вентиляции.В группе назальной ИВЛ потребность в дополнительном кислороде ( P < 0,02) и ПРЛ ( P < 0,01) были меньше, чем у младенцев с поддержкой CPAP, и не было различий в осложнениях, связанных с любой из форм респираторной поддержки. В другом исследовании, проведенном Ryan et al., 50 , не сообщалось об отсутствии различий в частоте апноэ, брадикардии или чрескожного СО 2 между новорожденными, получавшими назальную ИВЛ, по сравнению с СРАР. Однако это было краткосрочное исследование с небольшим числом пациентов, в котором использовался аппарат ИВЛ, обеспечивающий только ИВЛ, запускаемый аппаратом.

После экстубации, замены сурфактанта и кратковременной инвазивной вентиляции.

Одной из основных причин развития тяжелой дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных (< 34 недель) при любой форме неинвазивной респираторной поддержки является неспособность легких производить и секретировать достаточное количество зрелого эндогенного сурфактанта. В последние годы практика интубации, заместительной терапии сурфактантом (10–15 мин) и кратковременной вентиляции легких (обычно < 1 ч) с экстубацией до профилактического СИПАП стала широко применяться у недоношенных новорожденных.В мета-анализе 62 оценивались результаты 6 РКИ для сравнения раннего (профилактического) введения сурфактанта с кратковременной вентиляцией по сравнению с селективным сурфактантом и продолжительной искусственной вентиляцией легких у недоношенных детей с РДС или с риском развития РДС. Интубация и раннее введение сурфактанта с последующей экстубацией до СИПАП ассоциировалось с меньшей частотой ИВЛ (типичное отношение рисков 0,67, 95% ДИ 0,57–0,79), синдромов утечки воздуха (типичное отношение рисков 0,52, 95% ДИ 0,28–0.96) и хроническое заболевание легких у младенцев (типичный коэффициент риска 0,51, 95% ДИ 0,26–0,99). Несмотря на этот новый подход, у новорожденных по-прежнему развивается дыхательная недостаточность во время CPAP, что еще раз подчеркивает необходимость промежуточных форм респираторной поддержки в качестве альтернативы интубации и инвазивной вентиляции.

В таблице 2 представлены дизайн исследований, устройства, начальные настройки и результаты исследований, в которых назальная ИВЛ использовалась у новорожденных после заместительной терапии сурфактантом и кратковременной вентиляции.Во всех этих исследованиях, кроме одного, использовалась назальная ИВЛ, инициируемая пациентом.

Таблица 2. Клинические исследования

, в которых оценивались результаты у недоношенных новорожденных, получавших назальную ИВЛ после замены сурфактанта и кратковременной вентиляции

Santin et al. 63 провели проспективное пилотное исследование, в котором сравнивали исходы у новорожденных, получавших раннюю назальную ИВЛ (сразу после введения сурфактанта и экстубации) и более позднюю назальную ИВЛ (после введения сурфактанта, продолжения искусственной вентиляции легких и экстубации).Младенцы с ранней назальной ИВЛ имели более короткую продолжительность вентиляции ( P = 0,001), меньшую потребность в дополнительном кислороде ( P = 0,04), более короткое пребывание ( P = 0,04) и меньшее количество парентерального питания (). P = 0,002), чем у детей с поздней назальной ИВЛ. В аналогичном последующем проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Bhandari et al., 64 недоношенных новорожденных, получавших раннюю назальную ИВЛ, имели меньше БЛД или смерти (52% против 20%, P = 0,03) и меньше БЛД (33% против 10%, P = .04), чем у новорожденных с поздней назальной ИВЛ.

Bhandari et al. 44 провели ретроспективное исследование исходов у недоношенных новорожденных, получавших CPAP или IMV в качестве начальной формы поддержки сразу после введения сурфактанта, кратковременной вентиляции и экстубации. Также было включено небольшое количество пациентов, которые ранее никогда не подвергались интубации. В группе с назальной ИВЛ средний вес при рождении и гестационный возраст были ниже, а частота БЛД или смерти была выше ( P < .01), чем дети, получавшие СРАР. Однако анализ подгрупп самых маленьких новорожденных (500–700 г) показал, что в группе с назальной ИВЛ было меньше БЛД ( P = 0,01), комбинированный исход БЛД/смерть ( P < 0,01), нарушения развития нервной системы ( P = 0,04) и комбинированный исход нарушения развития нервной системы/смерть P = 0,006), чем у младенцев, поддерживающих CPAP. Кроме того, P aCO 2 был ниже на 7, 21 и 28 дни у новорожденных с назальным ИВЛ ( P <.01).

Совсем недавно Kishore et al. 65 провели небольшое проспективное РКИ с дизайном, сходным с дизайном Bhandari et al. 44 Частота неудач при экстубации была ниже в группе назальной ИВЛ (14% против 36%, P = 0,02), а потребность в интубации и ИВЛ через 7 дней была меньше (19% против 41%, Р = 0,036). Частота неудач при назальной ИВЛ была ниже в подгруппе новорожденных, рожденных в возрасте 28-30 недель ( P = 0,02), которые не получали сурфактант ( P = 0,02).02). Эти исследования предполагают клиническую пользу ранней ИВЛ по сравнению с более поздней назальной ИВЛ или СРАР для начальной формы неинвазивной респираторной поддержки после введения сурфактанта. Эти данные также указывают на необходимость проведения крупного РКИ с участием недоношенных новорожденных и новорожденных с другими заболеваниями легких.

Общей проблемой является то, что подбородочные ремни могут создавать избыточное давление и повышать риск инсуффляции желудка и утечек легочного воздуха. Во всех исследованиях, кроме одного, 63 , описанных выше, использовались подбородочные ремни или соски-пустышки для обеспечения максимального давления во время назальной ИВЛ в сочетании с орогастральным зондом, при этом не было желудочно-кишечных осложнений во время ИВЛ.

В качестве начальной формы поддержки.

Был проведен ряд исследований для оценки того, будут ли наблюдаться различия между СИПАП и назальной ИВЛ в исходах у недоношенных новорожденных, если они были начаты до интубации, введения сурфактанта и искусственной вентиляции легких. Целью этого подхода является устранение необходимости в какой-либо инвазивной вентиляции. В таблице 3 представлены дизайн исследования, устройства, начальные настройки и результаты исследований, в которых ИВЛ использовалась в качестве начальной формы поддержки новорожденных с клиническими признаками дыхательной недостаточности и апноэ.

Таблица 3. Клинические исследования

, в которых оценивались результаты у новорожденных, получавших назальную ИВЛ в качестве начальной (прединтубационной) формы поддержки недоношенных новорожденных с признаками респираторного дистресса

Moretti et al. 30 провели обсервационное исследование, в котором 10 недоношенным новорожденным с умеренным апноэ и одному новорожденному с прогрессирующей дыхательной недостаточностью вводили назальную ИВЛ в течение 5 дней. Эндотрахеальная интубация никогда не выполнялась ни у одного из пациентов в течение периода исследования, и никаких признаков БЛД не наблюдалось.Lin и соавт. 48 провели РКИ с участием новорожденных с апноэ, которым в течение 4 часов применяли СРАР или назальную ИВЛ. У детей, получавших назальную ИВЛ, было меньше апноэ в час, чем у детей, получавших СРАР ( P < 0,02).

Manzar et al 66 провели проспективное пилотное исследование, в котором участвовали недоношенные новорожденные с дыхательной недостаточностью средней и тяжелой степени (определяемой как частота дыхания > 60 вдохов/мин, хрюканье, раздувание носа, подреберные или межреберные ретракции и положительная рентгенограмма грудной клетки) поддерживались назальной ИМВ.Восемьдесят один процент новорожденных получали адекватную поддержку без необходимости инвазивной вентиляции. Bisceglia et al. 67 провели РКИ с участием новорожденных с РДС легкой и средней степени тяжести, определяемым как F IO 2 < 0,4 для S pO 2 90–96%, и рентгенограммами, указывающими на раннее заболевание гиалиновых мембран. (т. е. внешний вид матового стекла и воздушные бронхограммы). Новорожденных рандомизировали в группы CPAP или IMV. Новорожденные, получавшие назальную ИВЛ, имели более низкий P aCO 2 , меньшее количество апноэ и более короткую продолжительность вентиляции, чем в группе CPAP ( P < .05). Kugelman et al. 40 сравнили СРАР и ИВЛ в проспективном РКИ у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (тахипноэ, кряхтение, раздувание ноздрей, западение и рентгенологические признаки РДС). В общей когорте в группе назальной ИВЛ было меньше неинвазивных неудач ( P = 0,04) и более низкая частота БЛД ( P < 0,03).

Обход инвазивной вентиляции с заменой сурфактанта или без нее является привлекательным вариантом для уменьшения многих осложнений, возникающих у недоношенных новорожденных.Хотя число новорожденных, включенных в исследования, было небольшим, назальная ИВЛ представляется лучшей альтернативой СИПАП у новорожденных с апноэ и/или легким или умеренным респираторным дистресс-синдромом. Дополнительные исследования могут быть полезны для оценки клинических эффектов назальной ИВЛ у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом средней и тяжелой степени в качестве стратегии неотложной помощи, в качестве основного режима неинвазивной респираторной поддержки или после СИПАП.

Управление и мониторинг.

Стандартный подход к оптимизации интраназального введения ИВЛ неизвестен.Учреждениям, рассматривающим назальную ИВЛ для своей популяции пациентов, следует рассмотреть возможность пересмотра подходов, используемых в клинических исследованиях (см. Таблицы 1-3), или сотрудничества с лицами из организаций с установленными протоколами ведения. Текущее клиническое лечение во время назальной ИВЛ зависит от тщательного наблюдения за пациентом и способности клиницистов распознавать различия в патофизиологическом состоянии с изменением тяжести заболевания. Из-за негерметичной природы интерфейса носовых дыхательных путей, механику легких и объем легких в конце выдоха нелегко измерить у постели больного во время назальной ИВЛ, поэтому рекрутирование легких больше оценивают по изменениям респираторного дистресса, расширению грудной клетки, WOB, и газообмен.Некоторые учреждения используют систему оценки дыхания, такую ​​как шкала Сильвермана-Андерсона, для оценки дыхательной недостаточности и управления респираторной поддержкой и комфортом пациента. 65 Рентгенограмма грудной клетки может быть полезна для диагностики изменений в состоянии пациента, но является плохим заменителем для определения раздувания легких. Чрескожный мониторинг CO 2 и пульсоксиметрия могут предложить надежные корреляты для определения газообмена у пациентов с назальной ИМВ и предпочтительнее повторного анализа образцов крови, если подтверждена корреляция со значениями газов крови.

В нескольких отчетах предлагается стандартизированный подход к отлучению от назальной ИВЛ, но некоторые данные предполагают отлучение от груди, когда новорожденные находятся на установках ИВЛ PIP/PEEP 14/4 см H 2 O, частота дыхания ≤ 20 вдохов/мин и F IO 2 ≤ 0,3 с приемлемыми значениями газов крови. 63 Затем пациент может быть переведен на СИПАП или назальную канюлю с высоким потоком. 65

Не всем новорожденным можно поддерживать только назальную ИВЛ, а интубация показана при тяжелой дыхательной недостаточности (pH < 7.25, P aCO 2 > 60 мм рт. ст.), рефрактерная гипоксемия (P aO 2 < 50 мм рт. ст. на F IO 2 > 0,6) и частое апноэ стимуляция или внутривенная терапия кофеином во время ИВЛ. 64 Не существует единого мнения по определению максимальных настроек при назальной ИВЛ. Owen et al. 55 показали, что повышение инспираторного давления во время назальной ИВЛ не всегда может приводить к линейному увеличению доставляемого давления на границе носовых дыхательных путей.Когда инспираторное давление увеличивалось с 20 до 25 см H 2 O, повышение давления в носовых канюлях составляло всего 1,3 см H 2 O. На самом деле, одна из наиболее вероятных причин неудачи носовой ИВЛ у новорожденных связана с плохой передача давления на легкие из-за недостаточного уплотнения между языком и мягким небом, 50 интерфейса носовых дыхательных путей или вследствие часто возникающей асинхронии. По мере снижения податливости легких может развиться большая утечка. В некоторых случаях увеличение носовых канюлей с помощью подбородочного ремня, канюлей или пустышки может предотвратить чрезмерную утечку и улучшить подачу давления у пациентов, состояние которых ухудшается после назальной ИВЛ. 44

Назальный аппарат искусственной вентиляции легких

Назальная нейрокорректируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA) — это новая форма неинвазивной респираторной поддержки, в которой используется электрическая активность диафрагмы (EAdi) для определения времени и величины инспираторного давления, создаваемого при спонтанном дыхании. Сигнал EAdi получают с помощью встроенной питательной трубки 5,5 French, оснащенной 10 электродами. Трубку вводят в пищевод так, чтобы электроды находились на уровне диафрагмы. 68,69 При правильном расположении электроды и последующий сигнал EAdi могут точно и надежно запускать и циклировать вдох с положительным давлением, независимо от утечки из дыхательных путей. Кроме того, величина вспомогательного давления на вдохе является произведением сигнала EAdi и предварительно установленного уровня NAVA. 68,69 Эта функция была доступна в инвазивном режиме с аппаратом ИВЛ Servo-i (Maquet, Solna, Швеция) около 2 лет, но только недавно была одобрена FDA для неинвазивного применения.Назальная NAVA хорошо работает даже у самых маленьких пациентов. На рис. 5 показаны графики работы вентилятора Servo-i у недоношенного новорожденного с очень низкой массой тела при рождении во время назальной NAVA.

Рис. 5.

Пример вентиляционного экрана во время назальной нейрокорректированной искусственной вентиляции легких у недоношенного новорожденного (23 недели гестационного возраста, 560 г) с респираторным дистресс-синдромом. Желтые, зеленые, синие и серые линии представляют давление, поток, объем и электрическую активность сигнала диафрагмы (Edi) в дыхательных путях соответственно.Инспираторное давление, триггер и цикл пропорциональны Edi и регистрируются при каждом спонтанном усилии пациента. (Любезно предоставлено Робертом Теро RRT-NPS.)

NAVA имеет много предполагаемых преимуществ по сравнению с назальным IMV; однако было опубликовано только 2 отчета о краткосрочных исследованиях, в которых оценивалось взаимодействие пациента с вентилятором во время назальной NAVA. Не проводилось исследований, оценивающих отдаленные результаты у недоношенных новорожденных на ИВЛ, но многие исследования продолжаются.

Beck et al. 68 провели проспективный контролируемый эксперимент на 10 спонтанно дышащих молодых кроликах с промыванием легких.После промывания легких животные последовательно подвергались (1) NAVA уровня 1 во время инвазивной вентиляции с PEEP и без него, (2) экстубации без поддержки и (3) NAVA с одним носовым штифтом, с прогрессивно увеличивающимися уровнями NAVA и без PEEP. Газы крови, гемодинамика и давление в пищеводе измерялись при каждом состоянии. Несмотря на чрезвычайно герметичные интерфейсы носовых дыхательных путей (примерно 75% утечки), не наблюдалось различий в способности животных инициировать и циклически дышать между инвазивным и неинвазивным NAVA.Кроме того, не наблюдалось различий в газообмене или желудочной инсуффляции газов в течение периода исследования. Увеличение уровня NAVA почти в 4 раза позволило восстановить усилия спонтанного дыхания животных до доэкстубационных значений. Для этого требовалось инспираторное давление примерно 15 см H 2 O. У этих гипоксемичных животных NAVA представляется разумным подходом NIV для разгрузки дыхательной системы, стимуляции газообмена и улучшения синхронности, независимо от утечки.

Аналогичное исследование, проведенное Beck et al. 69 , было проведено у 7 недоношенных новорожденных (гестационный возраст 25–29 недель) с разрешившимся заболеванием легких, которые были готовы к экстубации. На первом этапе исследования устанавливали катетер NAVA и измеряли давление в дыхательных путях и EAdi в течение 60-минутного периода на обычном вентиляторе. Затем новорожденных переводили на инвазивную NAVA на уровне, обеспечивающем давление в дыхательных путях, аналогичное давлению при обычной вентиляции. После короткого периода NAVA новорожденных экстубировали и поддерживали с помощью NAVA через одну назальную канюлю и при такой же NAVA, как и при экстубации.PEEP не использовался из-за чрезмерной утечки во время NAVA. NAVA привел к более низкому среднему давлению в дыхательных путях ( P = 0,002) и более высокой потребности в кислороде ( P = 0,003), чем при других условиях испытаний, из-за плохой передачи давления от утечки. Интересно, что NAVA (без ПДКВ) приводила к более низкой частоте нейронного дыхания ( P = 0,004), меньшей задержке цикла дыхания и лучшей корреляции между EAdi и давлением в дыхательных путях ( P < 0,001), чем инвазивная вентиляция.Это краткосрочное исследование определяет назальную NAVA как разумный способ поддержки спонтанного дыхания у недоношенных новорожденных после и, возможно, до интубации.

Подобно другим формам NIV, NAVA требует, чтобы пациент дышал спонтанно. Недоношенные новорожденные с апноэ могут не поддерживаться назальной NAVA даже при использовании режима резервной вентиляции. Эти опубликованные исследования проводились с прототипом аппарата ИВЛ Servo 300 (Maquet, Solna, Швеция), и в настоящее время NAVA коммерчески доступен только для аппарата ИВЛ Servo-i.Назальная NAVA является инвазивным методом, требует частого ухода за больным и является относительно дорогим. Будущие исследования с большим числом новорожденных помогут оценить результаты для оценки NAVA как стандартного подхода NIV для поддержки новорожденных с заболеваниями легких.

Вздох Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Назальное устройство положительного давления в дыхательных путях (SiPAP) Infant Flow (Carefusion, Йорба-Линда, Калифорния) — это устройство неинвазивной поддержки дыхания второго поколения, аналогичное Infant Flow Advance, которое используется в Европе.Это устройство все чаще используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных, чтобы помочь самостоятельно дышащим новорожденным с заболеваниями легких и апноэ. В системе Infant Flow SiPAP используются те же назальные канюли, маска, фиксация и механизм переворота жидкости, что и в назальной системе CPAP Infant Flow. SiPAP отличается от других форм NIV тем, что позволяет новорожденному непрерывно дышать на двух отдельных уровнях CPAP. Первичный уровень CPAP устанавливается на уровне 4–6 см H 2 O путем регулировки потока с помощью расходомера, а давление в дыхательных путях отображается с помощью внутреннего манометра.Вторичный уровень CPAP или «вздох» устанавливается с помощью второго расходомера, чтобы получить давление на 2–4 см H 2 O выше, чем базовое значение CPAP. Задержку дыхания регулируют в пределах от 0,5 секунды до 2 секунд, а частота дыхания контролирует частоту прерывистых «вздохов» (рис. 6).

Рис. 6.

Пример давления в дыхательных путях и импеданса грудной клетки у недоношенного ребенка, поддерживаемого двухфазным режимом SiPAP («вздох» положительное давление в дыхательных путях) от назальной системы постоянного положительного давления в дыхательных путях Infant Flow.Стрелки указывают вдохи, инициированные пациентом. (Из ссылки 70, с разрешения.)

В сочетании со спонтанным дыханием эти «вздохи» предназначены для рекрутирования нестабильных воздушных пространств, поддержания объема легких в конце выдоха, предотвращения апноэ и уменьшения потребности в инвазивной вентиляции. Альвеолярная вентиляция зависит как от спонтанного V̇ E новорожденного, так и от V̇ E , создаваемого переходом SiPAP между двумя уровнями CPAP. За пределами США SiPAP позволяет запускать вдохи SiPAP, инициируемые пациентом с помощью капсулы Graseby, помещенной на брюшную полость.В Соединенных Штатах капсула Грейсби используется только для контроля частоты дыхания. Повышение давления от первичного уровня CPAP до вторичного уровня CPAP происходит постепенно и отличается от поддержки давлением, обеспечиваемой обычными вентиляторами. Неясно, будет ли доступна функция запуска пациентов. Тем не менее, исследователи оценивают эффективность и физиологические преимущества, связанные с инициированием пациента этой формой поддержки.

В небольшом обсервационном исследовании SiPAP обеспечивал лучший газообмен, чем стандартный CPAP у недоношенных новорожденных. 71 Ancora et al 72 ретроспективно оценили, будет ли SiPAP после введения сурфактанта и кратковременной вентиляции предотвращать повторную интубацию и искусственную вентиляцию легких у недоношенных новорожденных. Новорожденные в исторической контрольной группе ( n = 22) получали поддержку с помощью 4–6 см H 2 O CPAP, а новорожденные в группе SiPAP ( n = 38) получали первичный CPAP на 4–6 см H 2 O и вторичный CPAP на 5–8 см H 2 O; время максимума было 0.5–0,6 с, частота дыхания 10–30 циклов/мин. Потребность в ИВЛ была выше в исторической контрольной группе, чем у младенцев, получавших SiPAP (27% против 0%, P = 0,001). Матери младенцев в группе SiPAP получали антенатальные стероиды чаще, чем младенцы из исторической контрольной группы ( P = 0,003), что может помочь объяснить, почему у младенцев с SiPAP не было необходимости в повторной интубации. Тем не менее, SiPAP в сочетании с антенатальными стероидами и сурфактантом представляется привлекательным начальным клиническим подходом для недоношенных новорожденных.

В проспективном РКИ Lista et al. 73 сравнивали исходы у недоношенных новорожденных, получавших CPAP ( n = 20) или SiPAP ( n = 20) в качестве начальной формы поддержки в острой фазе РДС. Всем новорожденным была проведена устойчивая инфляция легких в родильном зале и сурфактант (по мере необходимости) с немедленной экстубацией. Новорожденные в группе CPAP получали поддержку CPAP 6 см H 2 O, а настройки в группе SiPAP были скорректированы для обеспечения аналогичного среднего давления в дыхательных путях.Младенцы, поддерживаемые SiPAP, имели более короткую продолжительность искусственной вентиляции легких ( P = 0,03), меньшую зависимость O 2 ( P = 0,03) и были выписаны раньше ( P = 0,02) с аналогичными уровнями в сыворотке крови. провоспалительных цитокинов (интерлейкин 6, интерлейкин 8, фактор некроза опухоли альфа), как и у младенцев, первоначально получавших CPAP. Исследование предполагает, что SiPAP является более выгодной формой неинвазивной поддержки, чем назальный CPAP при одинаковом среднем давлении в дыхательных путях, без увеличения повреждения легких.

Назальная высокочастотная вентиляция

Инвазивная высокочастотная вентиляция представляет собой форму защитной вентиляции легких, которая обычно используется у новорожденных с заболеванием легких в качестве начальной стратегии вентиляции или в качестве экстренного вмешательства, если у новорожденного не удается выполнить традиционную вентиляцию. В модели недоношенных павианов долгосрочная HFOV привела к лучшей легочной механике, стабильно более равномерному наполнению легких и меньшему воспалению легких, чем обычная вентиляция со стратегией low-V T . 74

В недавнем метаанализе 75 РКИ, в которых сравнивались исходы у новорожденных, получавших различные формы высокочастотной или обычной вентиляции, не было выявлено различий в частоте хронических заболеваний легких, смертности или неврологических инсультов у младенцев. Однако, когда рандомизация проводилась раньше (1–4 часа), HFOV ассоциировалась с меньшим количеством смертей или БЛД, чем обычная вентиляция ( P = 0,01).

За последние 5 лет назальная высокочастотная вентиляция легких (ВЧВ) все чаще использовалась в клинической практике как форма НИВЛ.В отличие от назального IMV и SiPAP, назальный HFV использует более низкое давление и меньший объем при более высокой частоте и может быть более защитным для легких, чем другие режимы NIV с более высоким давлением. Наиболее распространенным аппаратом ИВЛ, используемым для назальной HFV, является Infrasonics Infant Star. Назальная HFV применяется либо через назофарингеальную ЭТТ, либо через биназальные канюли с фиксацией.

Физиологический механизм, посредством которого назальная HFV поддерживает спонтанное дыхание новорожденных с РДС, неясен. Назальная ВЧВ может улучшить газообмен за счет повышения среднего давления в дыхательных путях и пневматического стентирования структур гортани.Воздействие высокочастотных колебаний давления малой амплитуды через назальную маску наблюдалось у здоровых взрослых и у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне. 76 Наиболее важным открытием этого исследования было то, что колебания давления были связаны с частичным или полным исчезновением обструкции верхних дыхательных путей и повышением V T . Эти авторы пришли к выводу, что рецепторы верхних дыхательных путей реагируют на низкое давление, высокочастотные колебания с входом в подбородочно-язычные и другие дыхательные мышцы.Эти ответы могут иметь важное значение для улучшения вентиляции и уменьшения неблагоприятных последствий обструктивного апноэ во время носовой HFV у новорожденных.

В тематическом исследовании Hoehn et al. 77 описали первое успешное применение назальной HFV у недоношенного новорожденного с экстремально низкой массой тела при рождении (760 г) (27 недель гестационного возраста) с тяжелым ХО 2 задержкой дыхания, ацидемией , и респираторный дистресс. Повторной интубации удалось избежать, а показатель pH значительно улучшился.Улучшение альвеолярной вентиляции, вероятно, было связано с высокочастотными колебаниями давления, которые могут усиливать смешивание газов в верхних дыхательных путях посредством процесса облегченной расширенной диффузии. Другие предполагаемые механизмы газообмена были описаны во время назальной HFV, которые могут отсутствовать при обычной вентиляции. 78

В недавнем исследовании на животных Reyburn et al. 79 проверили гипотезу о том, что назальная HFV приведет к меньшему повреждению легких и лучшему развитию альвеол, чем при обычной инвазивной IMV.Двум группам недоношенных ягнят вводили сурфактант, рандомизировали для назальной HFV или инвазивной традиционной вентиляции и поддерживали в течение 3-дневного периода. Группе инвазивной традиционной вентиляции давали частоту дыхания 60 циклов/мин, время вдоха 0,3 с, V T 7 мл/кг и ПДКВ 8 см H 2 O. с высокочастотной перкуссионной вентиляцией (VDR3, Percussionaire, Bird Technologies, Sandpoint, Idaho), прикрепленной к носоглоточной трубке, помещенной в одну ноздрю.Начальные настройки: амплитуда 20–25 см H 2 O, среднее давление в дыхательных путях 8–12 см H 2 O, частота 10 Гц. У 2 групп были схожие цели газообмена, которые определяли последующие настройки аппарата ИВЛ и отлучение от груди в течение периода исследования. Назальная HFV приводила к меньшим и более однородным раздутым терминальным дыхательным единицам и дистальным воздушным пространствам, более длинным вторичным альвеолярным перегородкам и более тонким дистальным стенкам воздушного пространства, чем при инвазивной традиционной вентиляции ( P = .005, рис. 7). Это означает, что кратковременная назальная HFV может оптимизировать рекрутирование легких и способствовать нормальной альвеоляризации в легких недоношенных лучше, чем стратегия «щадящей» инвазивной вентиляции. Кроме того, на 2-й и 3-й дни при назальной ВЧИ требовалось меньше F IO 2 , чем при инвазивной вентиляции ( P = 0,005).

Рис. 7.

Гистология легочной ткани недоношенных ягнят, находившихся на ИВЛ в течение 3 дней инвазивной перемежающейся принудительной вентиляцией (ИВЛ) (А и С) или неинвазивной назальной высокочастотной вентиляцией (ВЧВ) (В и Г).Каждый ряд панелей имеет одинаковое увеличение (см. масштабные линейки). Ягнята в контрольной группе беременностей были (1) рождены в том же гестационном возрасте, что и недоношенные ягнята (FA132), или (2) рождены в том же гестационном возрасте, когда были завершены исследования недоношенных ягнят (FA136). Конечная дыхательная единица (TRU) у недоношенных ягнят, получавших назальную HFV (B и D), имеет меньшие и более однородные дистальные воздушные пространства (DAS), большее количество и более тонкие альвеолярные вторичные перегородки (стрелка на A и B) и более тонкий дистальный воздух. -пространственные стенки (стрелка на C и D), чем TRU у недоношенных ягнят, которым вводили IMV (A и C).TRU у недоношенных ягнят, которым вводили назальный HFV, структурно сходны с TRU у ягнят контрольной группы FA136 (F и H). С другой стороны, TRU у недоношенных ягнят, получавших IMV (A и C), структурно аналогичны TRU у ягнят контрольной группы FA132 (E и G). (Из ссылки 79, с разрешения.)

Особый интерес представлял тот факт, что исследователи измерили внутритрахеальное давление у животных, получавших назальный ВЧВ, и в среднем доставляемое давление составляло только 0.37 ± 0,23 см H 2 O. Эти данные указывают на большую утечку на границе носовых дыхательных путей с ЭТТ носоглотки. Эти данные не позволяют решить вопрос о том, являются ли биназальные канюли более эффективными в обеспечении вентиляции. И наоборот, неясно, приводит ли использование биназальных канюлей во время ВЧД к большей волюмотравме, захвату газа и повреждению легких и менее благоприятной альвеоляризации, чем при ВЧВ через назофарингеальную ЭТТ.

К сожалению, назальная HFV является настолько новой формой NIV, что имеется очень мало данных, позволяющих предложить стратегию долгосрочного ведения новорожденных.Краткосрочные наблюдательные исследования показали, что начальное среднее давление в дыхательных путях установлено равным предыдущему CPAP, частота установлена ​​на уровне 10 Гц, амплитуда скорректирована для получения видимой вибрации грудной клетки и увеличена каждые 30 минут на 4–6 единиц, при необходимости, для поддержания клинического состояния. соответствующая вибрация грудной клетки, чрескожный CO 2 или значения газов крови. 80,81

Сообщалось о клиническом ответе на HFV у недоношенных новорожденных в 2 небольших исследованиях. Van der Hoeven et al. 79 поместили 21 недоношенного и доношенного ребенка с умеренной дыхательной недостаточностью на назальную ВЧВ после CPAP.Назофарингеальная ЭТТ была помещена на 3-4 см в одну ноздрю, и HFV был обеспечен вентилятором Infant Star в режиме высокочастотного прерывателя потока, с настройками среднего давления в дыхательных путях, аналогичными или выше, чем предыдущие настройки CPAP, частота 10 Гц; амплитуду увеличивали до тех пор, пока не наблюдались осцилляции грудной клетки. Начало HFV после CPAP привело к небольшому снижению P aCO 2 ( P = 0,001), но без существенного изменения pH. У пяти (23%) пациентов назальная HFV оказалась неудачной, и им потребовалась инвазивная вентиляция легких, связанная с тяжелым РДС, сепсисом и апноэ.

Colaizy et al. 81 провели аналогичное обсервационное исследование, чтобы сравнить клинические эффекты назальной HFV и CPAP у новорожденных с легкими и умеренными заболеваниями легких. Все 14 субъектов были младенцами с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г), которых перевели с CPAP на HFV через назофарингеальную ЭТТ с помощью аппарата ИВЛ Infant Star в высокочастотном режиме с прерывателем потока. Исследователи использовали подход, аналогичный подходу van der Hoeven et al., 80 , в течение 2 часов. Через 2 часа назальной HFV были измерены газы капиллярной крови, и субъекты были возвращены к их предварительным настройкам CPAP.Назальный HFV снизил среднее чрескожное P CO 2 с 50 мм рт. ст. до 45 мм рт. ст. ( P = 0,01) и увеличил pH с 7,40 до 7,37 ( P = 0,04). У всех новорожденных рентгенограмма грудной клетки, полученная через 1 час после назальной HFV, не выявила признаков гиперинфляции.

Dumas de la Roque et al. 82 провели проспективное РКИ назального СРАР по сравнению с назальным HFV у 40 доношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом вскоре после кесарева сечения. Это было первое краткосрочное проспективное исследование, описывающее назальную HFV как начальную форму неинвазивной респираторной поддержки у новорожденных.Новорожденным, рандомизированным для CPAP, была оказана поддержка с помощью 5 см CPAP, а новорожденные в группе назальной HFV поддерживались высокочастотным перкуссионным устройством VDR3 с начальным средним давлением в дыхательных путях 5 см H 2 O и частотой 5 Гц. . Группы имели схожие цели по оксигенации, и параметры не менялись в течение всего периода исследования. Заболевание легких разрешилось у всех новорожденных в течение 10 часов, но в группе назальной HFV была более короткая продолжительность респираторного дистресса, более низкий уровень оксигенотерапии и более короткая продолжительность оксигенотерапии ( P <.001), чем в группе CPAP.

Некоторые клиницисты обеспокоены тем, что колебания давления, возникающие не в фазе с усилиями спонтанного дыхания новорожденного, могут привести к высокому WOB. Хотя сложная взаимосвязь между спонтанным дыханием и HFV не была описана в литературе, van Heerde et al. 83 обнаружили низкое наложенное WOB во время инвазивной HFOV с помощью аппарата ИВЛ 3100A HFOV (Carefusion, Yorba Linda, California) в моделируемой спонтанной дыхание новорожденного. Неясно, как эти данные будут сравниваться с биназальными канюлями или назофарингеальной ЭТТ, но эффекты вряд ли будут аналогичными из-за изначально негерметичной природы и более низкого сопротивления этих интерфейсов носовых дыхательных путей.Carlo 84 предположил, что потенциальное преимущество назальной ВЧВ по сравнению с ИВЛ заключается в том, что синхронизация не требуется из-за относительно высоких частот. Однако необходимы исследования для проверки этой гипотезы у новорожденных.

В настоящее время нельзя предложить широкое использование назальной ВЧВ у новорожденных с самыми разными заболеваниями легких, но, по-видимому, ВЧВ представляет собой режим НИВЛ, который будет оцениваться в будущих клинических испытаниях. Большинство вышеупомянутых исследований проводились на животных и людях и использовали стратегии высокочастотного прерывания потока или высокочастотной перкуссионной вентиляции, и наиболее часто используемое из этих устройств, вентилятор Infant Star, в настоящее время устарело.Таким образом, существует интерес к использованию назальной HFV с широко используемым вентилятором 3100A HFOV. Неясно, использовался ли этот аппарат ИВЛ не по назначению для обеспечения HFV у новорожденных. Контур вентилятора более жесткий, чем контур стандартного вентилятора, что создает трудности при соединении с назальными штифтами, не вызывая ненужного крутящего момента в дыхательных путях новорожденного. Кроме того, 3100A имеет клапан сброса давления («сброс»), который активируется с помощью электронного и пневматического управления и открывает контур пациента для окружающего воздуха, когда измеренное среднее давление в дыхательных путях достигает < 20 % от максимального заданного среднего давления в дыхательных путях.Этот фактор может быть ограничением для спонтанно дышащих новорожденных с использованием среднего давления в дыхательных путях (примерно 5 см H 2 O), подобного ранее описанному в краткосрочных исследованиях HFV у новорожденных.

De Luca et al. 85 оценили влияние параметров вентиляции во время назальной ВЧОВ в лабораторном исследовании с аппаратом ИВЛ 3100A ВЧОВ. Назальный HFOV применяли к тестовому легкому новорожденного с помощью прототипа адаптера/схемы и биназальных коротких штифтов (носовая канюля Argyle CPAP, Sherwood Medical, Сент-Луис, Миссури) двух разных диаметров (большой и малый) без утечки.Колебательный объем, V̇ E и среднее давление в дыхательных путях измерялись при нескольких значениях среднего давления в дыхательных путях и частоте. Уровень мощности был скорректирован для получения амплитуды 45 см H 2 O для всего исследования. Данные HFV сравнивали с инвазивным моделированием HFOV с «контрольной схемой», при этом контур HFOV был присоединен непосредственно к модели легкого новорожденного (без штырей или ЭТТ). Падение давления между носовыми дыхательными путями и тестовым легким составило 38,5 ± 10,9%, 35.3 ± 10,1 % и 22,1 ± 10,4 % для малых штырей, больших штырей и цепи управления соответственно. V T составлял 0,4 ± 0,1, 0,9 ± 0,3 и 1,5 ± 0,5 для малого штыря, большого штыря и схемы управления соответственно. Давление, доставляемое в легкие новорожденного через биназальные канюли в этом исследовании, намного больше, чем давление, наблюдаемое Reyburn et al, 79 , когда давление в трахее измерялось у недоношенных ягнят. И наоборот, данные стендового исследования были получены при отсутствии утечки.Эти различия требуют дальнейшего изучения, чтобы сравнить эффекты захвата газа и повреждения легких между назофарингеальной ЭТТ и интерфейсами с короткими бинарными зубцами во время HFV.

На основании этих небольших краткосрочных исследований назальная HFV представляется технически возможной у недоношенных новорожденных. Тем не менее, необходимы дополнительные лабораторные исследования и исследования на животных с использованием различных интерфейсов носовых дыхательных путей с доступными высокочастотными вентиляторами, прежде чем будут проведены долгосрочные исследования у новорожденных людей с тяжелым заболеванием легких.

Пузырьковый CPAP — это форма неинвазивной респираторной поддержки, которую называют «недорогой назальной HFV», потому что пузырение в водяном затворе создает высокочастотные колебания малой амплитуды, которые передаются на интерфейс носовых дыхательных путей спонтанно дышащих новорожденных. Исследования на животных 86,87 и исследования на новорожденных людях 88 показали, что пузырьковый СРАР может привести к лучшей альвеолярной вентиляции и рекрутированию легких, чем обычный (вентиляторный) СРАР.Тем не менее, эти исследования были проведены у субъектов, которые были эндотрахеально интубированы, и ни одно исследование не оценивало эти физиологические эффекты у субъектов с негерметичным интерфейсом носовых дыхательных путей. В недавнем стендовом испытании пузырьковый СРАР, применяемый с негерметичными биназальными короткими канюлями, приводил к измеримым колебаниям объема (приблизительно 0,5–0,6 мл), доставляемого в носовые дыхательные пути/тестовое легкое новорожденного. 89 Клиницисты часто увеличивают поток смещения, чтобы увеличить амплитуду и частоту колебаний давления в дыхательных путях во время пузырькового CPAP, но не было доказано, что эта практика улучшает газообмен или рекрутирование легких. 90

В 2010 году появилось 2 сообщения 91,92 о новой высокоамплитудной пузырьковой системе CPAP, которая может обеспечить более высокий уровень поддержки NIV, чем только обычная пузырьковая CPAP. Сообщалось, что, контролируя угол выхода газа, колонна с водяным затвором пузырькового CPAP значительно усиливает колебания давления в дыхательных путях на границе носовых дыхательных путей, тем самым обеспечивая гибкость для удовлетворения различных потребностей пациентов с различными уровнями дыхательной недостаточности.В модели легкого новорожденного с негерметичными назальными штифтами высокоамплитудное устройство пузырькового СИПАП, отрегулированное с выходной трубкой под углом 135° по отношению к уровню поверхности воды, доставило V T , аналогичное тому, что было измерено ранее во время HFOV у младенцев. 93 Кроме того, высокоамплитудный пузырьковый CPAP обеспечивал неинвазивную поддержку с помощью биназальных канюлей у спонтанно дышащих молодых кроликов с промыванием легких и более низкой WOB ( P < 0,001) и более высокой P aO 2 ( Р = .007), чем у тех же животных, получавших CPAP с пузырьками при одинаковом среднем давлении в дыхательных путях. 91 У двух кроликов, получавших высокоамплитудный пузырьковый CPAP, развился апноэ с нормальным P aCO 2 и жизненными показателями. Высокоамплитудный пузырьковый СРАР может представлять собой относительно простую новую стратегию поддержки большей части новорожденных, у которых в противном случае СРАР оказался бы неэффективным и потребовалась бы инвазивная вентиляция легких. Для проверки этой гипотезы необходимы неонатальные клинические испытания.

Почему твой кот хрюкает! 11 милых и забавных причин

Вам, как и мне, интересно, почему ваша кошка хрюкает, когда спит или ест, а иногда и просто так? Кошки — причудливые маленькие существа, и они часто делают такие странные очаровательные вещи, которые заставляют нас сидеть и задаваться вопросом, что происходит у них в голове! В этой статье я расскажу об 11 возможных причинах, по которым ваша кошка может хрюкать.

Если вы уже достаточно долгое время являетесь родителями кошек, я уверен, вы согласитесь со мной, когда я скажу, что кошки — вокальные существа. Помимо простого мяукания или мурлыканья, есть много кошачьих вокализаций, которые вы можете услышать, если у вас есть кошки в течение достаточно долгого времени.

Хотя кошачьи вокализации сами по себе симпатичны, но странны в поведении, самым странным из них является хрюканье, которое издают некоторые кошки. Ваша кошка время от времени хрюкает? Что ж, тогда вы попали по адресу!

Чаще всего кошки хрюкают в качестве дружеского жеста.Кряхтение может происходить, когда кошка прыгает, ест, играет, любит царапаться или просто хочет показать вам свою привязанность. Однако иногда хрюканье может быть более тонким признаком какого-то основного расстройства.

Хотя точного исследования, посвященного хрюканью, издаваемому кошками, не проводилось, многое можно понять, просто наблюдая за пушистыми маленькими кошачьими, когда они делают что-то необычное.

Перечисленные здесь причины частично основаны на наблюдениях, частично из разговоров с другими родителями кошек и, конечно же, на предположениях!

11 причин, почему кошки могут хрюкать

1.Сонное ворчание

Это, пожалуй, САМОЕ МИЛОЕ хрюканье пушистых малышей. Это очень похоже на то, когда люди хорошо, расслабленно спят или, возможно, видят действительно хороший сон. Кошки очень похожи на людей, когда дело доходит до спокойного и крепкого сна.

Совет от профессионала: в следующий раз, когда ваш маленький приятель заснет в той же комнате, что и вы, понаблюдайте за ним , потому что сонное хрюканье — это самое милое и трогательное зрелище, которое вам, как кошачьему родителю, доведется увидеть.Это звук расслабления вашего ребенка под вашей опекой.

2. Кошачий язык для «Я тебя люблю»

В отличие от мурлыканья или вздохов, даже хрюканье может означать, что ваша кошка пытается сказать, что любит вас.

Хрюканье, смешанное с расслабленным языком тела, а если повезет, то и мурлыканье, — одно из самых больших достижений в качестве кошачьего родителя.

3. Кошачий язык для «Внимание, хуман!!»

Несмотря на то, что кошки печально известны своей замкнутостью и замкнутостью, даже самому замкнутому маленькому котенку время от времени потребуется его или ее доля внимания и объятий.

Хрюканье вашей кошки в сочетании с физической близостью может быть сигналом того, что ваша кошка хочет вашего внимания.

Вы слышали кошку, мисси (или мистер). А теперь бросьте все, что вы делаете, и уделите своему пушистому малышу внимание, которого он заслуживает!

4. Кошачий язык для «Хорошая работа с царапинами, Хуман!»

Если в редком счастливом случае ваша кошка не в настроении быть кошкой, она может даже оценить ваши ласки и почесывания головы.

Кошки, которые хрюкают, когда их гладят, сигнализируют о том, что им нравится, когда их гладят, и что они ценят ваше внимание и привязанность, а также отвечают вам взаимностью. Ну, разве это не благотворно для сердца!

5. Кряхтение как предупреждение перед могучим прыжком

Некоторые игривые, часто гуляющие на улице кошки любят прыгать туда-сюда. Особенно они становятся хищниками, когда видят порхающих вокруг бабочек или любого другого надоедливого жуткого ползуна, жужжащего на полу.

В этих случаях, когда они хотят поохотиться, кошки могут хрюкать в качестве предупреждения, чтобы вы знали, что их база сейчас взлетит для мощного прыжка на прилавок. Итак, держитесь подальше!

6. Кряхтение после еды

Это конкретное ворчание немного сбивает с толку. Для этого вам нужно внимательно следить за языком тела вашей кошки.

Ваша кошка выглядит слегка расстроенной? Что ж, тогда хрюканье может быть просто бульканьем телесных соков внутри — возможно, газом, запором или диареей.

Но не волнуйтесь, иногда может случиться легкое расстройство желудка, но обычно оно проходит в течение 24 часов. Если симптомы сохраняются и через 24 часа, было бы разумно проконсультироваться с ветеринаром.

Ваш кот, наоборот, выглядит довольно расслабленным и довольным? Что ж, похлопайте себя по спине за отличную работу, которую вы проделали в воспитании кошек. Ваша кошка довольна едой и теперь приступит к своему царственному сну.

7. Продолжительное хрюканье

Ваша кошка хрюкает подолгу каждый день?

Скорее всего, есть какая-то основная проблема, которая причиняет страдания вашему маленькому приятелю.Консультация ветеринара – лучшее решение в этом случае.

8. Неестественное хрюканье

Вам кажется, что ваша кошка прилагает дополнительные усилия, чтобы хрюкнуть? Хрюканье обычно происходит так же естественно, как и мурлыканье.

Итак, если ваша пушистая кошка прилагает дополнительные усилия, чтобы издать хрюкающий звук, возможно, она пытается сообщить вам о своих страданиях. В этом случае также необходима консультация ветеринара.

9. Ожирение

Увеличился ли вес вашей кошки за последние несколько дней больше, чем обычно?

Кошки, страдающие ожирением, больше и чаще хрюкают из-за лишней массы тела бедного малыша.

При ожирении необходимо проконсультироваться с ветеринаром и диетологом.

Наверное, пора уже Гарфилду заменить лазанью рыбным салатом!

10. «Не говори со мной, я злюсь».

Хрюканье — это не только привязанность и объятия. В некоторых случаях хрюканье также может означать, что ваша кошка раздражена или перевозбуждена.

В таком случае предоставьте вашему котенку личное пространство, в котором он нуждается. Со временем пушистый приятель вернется к вам и будет ласково хрюкать!

Часто задаваемые вопросы

Почему мой кот хрюкает, когда дышит?

Почему моя кошка стонет?

Им больно
Если ваша кошка издает кричащие звуки из ниоткуда, скорее всего, ей больно.Может быть трудно точно сказать, когда ваша кошка испытывает боль, но если она кричит после физической травмы или болезни, это может быть признаком того, что пришло время посетить ветеринара.

Почему мой кот издает странные горловые звуки?

Полипы носоглотки — Любая опухоль, растущая в задней части глотки, может привести к усилению дыхательных шумов. У кошек чаще всего это доброкачественные полипы носоглотки. Паразиты. Нежелательные паразитарные инфекции, такие как кошачьи сердечные и легочные черви, могут нанести ущерб легким, что приведет к нарушениям дыхания.

Стоит ли шипеть на кошку?

Им это не нравится, потому что это их способ «сказать» кому-то, что они злы. Если это не ваш кот, он, вероятно, отступит или сразу убежит. … Так что не шипите на кошку, если она вам не нравится.

Обижаются ли кошки?

Кошки не таят зла, как люди, потому что у них не тот спектр эмоций, что у людей. Вместо этого кошки связывают определенные действия и поведение с плохими и хорошими событиями.На основе этой ассоциации они реагируют по-разному. Поведение многих кошек остается загадкой, и их память ничем не отличается.

Что такое кот Триллинг?

Триллинг — это пронзительный звук, похожий на чириканье, издаваемый кошками в качестве приветствия людям или другим кошкам. Он ассоциируется с позитивной, гостеприимной атмосферой.

Почему мой старый кот издает странные звуки?

Кошки могут кричать, когда чувствуют себя незащищенными или уязвимыми. Известно, что кошки воют, когда испытывают психологический стресс, например, незащищенность или уязвимость.Некоторые кошки от природы прилипчивы и беспокоятся, когда их хозяин выходит из дома или даже из комнаты. Они чувствуют себя покинутыми, и тогда начинается кошачий вой.

Почему моя кошка все время кричит?

Общество защиты животных предполагает, что трели, как и чириканье, используются кошками-матерями, чтобы сказать своим котятам следовать за ними. Если ваша кошка кричит на вас, есть большая вероятность, что она просит того же — следуйте за мной!

Почему моя кошка уходит в другую комнату и мяукает?

Кошки мяукают в другой комнате как способ общения.Кошки мяукают, когда голодны, нуждаются в воде или требуют внимания. Они также могут мяукать, когда есть основное заболевание, травма, стресс или потребность в помощи. Большинство кошек мяукают в качестве эмоциональной реакции.

Заключительные слова

Кошачье хрюканье, как и другие звуки, издаваемые кошачьими, является отчасти загадкой. Иногда это происходит из-за привязанности, иногда это тонкий признак скрытого страдания.

Какой бы ни была причина 0- вы узнаете больше о своей кошке, наблюдая за ней или прилагая активные усилия, чтобы понять ее эмоции и поведение.

Если вы хотите узнать больше о других кошачьих вокализациях, ознакомьтесь с моими статьями:

Хотите знать, почему ваша кошка мяукает, когда вы чихаете? 10 любопытных и забавных причин!

Почему моя кошка постоянно мурлычет? 5 абсолютно удивительных причин знать!

Ударяет ли вас нос вашей кошки? 4 причины, почему это хороший знак!

Ваша кошка вздыхает? Не волнуйтесь — мы объясним, почему это совершенно нормально!

Какие еще вокализации вы наблюдали у своего Мистера или Мисс Пушистого Кошачьего? Дайте мне знать в разделе комментариев ниже!

Счастливого воспитания кошек!

Microsoft Word — ВСАСЫВАНИЕ.docx

%PDF-1.6 % 101 0 объект > эндообъект 135 0 объект >/Шрифт>>>/Поля[]>> эндообъект 136 0 объект >поток 2016-02-10T23:27:20ZWord2016-02-10T23:28:40Z2016-02-10T23:28:40ZMac OS X 10.10.5 Quartz PDFContextapplication/pdf

  • Microsoft Word — SUCTION.docx
  • UUID: aa0e1703-32b1-3e4b-a864-e47efe724c72uuid: a834598e-a0fe-b747-8ee1-d1d5c89f325d конечный поток эндообъект 100 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 80 0 объект > эндообъект 79 0 объект > эндообъект 84 0 объект > эндообъект 88 0 объект > эндообъект 92 0 объект > эндообъект 96 0 объект > эндообъект 141 0 объект >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC]/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.х|v+` 1

    Младенческая дисхезия: синдром хрюкающего ребенка

    Ваш ребенок хрюкает и извивается, когда вы думаете, что он пытается покакать? Ваш ребенок может даже плакать. Ваш ребенок не одинок в этом. Существует состояние, от которого страдают многие младенцы, известное как синдром хрюкающего младенца или, если использовать его медицинское название, младенческая дисхезия.

    Это обычное состояние обычно не вызывает беспокойства. Когда ваш ребенок извивается и кряхтит, это не значит, что ему больно, особенно когда он испражняется, и он приятный и мягкий.Если стул твердый или часто непостоянный, то это, скорее всего, запор. Возможно, вам будет полезно ознакомиться с моей последней статьей о запорах у младенцев.

    Почему это происходит?

    Причина, по которой младенцам трудно какать, заключается в том, что для этого требуется большая координация между нашим мозгом, мышцами и тазовым дном. Проблема в том, что у вашего ребенка неконтролируемый рефлекс дефекации, и мышцы вокруг ануса не расслабляются в нужное время, поэтому ваш ребенок сильно нажимает на диафрагму и мышцы живота, удерживая анус плотно закрытым.Они будут делать это снова и снова безрезультатно, отсюда и извиваясь и хрюкая. В конце концов, обычно в течение 10 минут или около того, мышцы расслабляются от усилия ребенка, и появляются какашки. Ваш ребенок может даже использовать плач, чтобы помочь создать давление в животе, поэтому, когда он действительно плачет, это маловероятно из-за боли. Это, скорее всего, поможет немного облегчить отток корма и, возможно, также немного разочарует.

    Младенцы должны научиться эффективно какать, и это может занять некоторое время, но в конце концов это произойдет.По мере взросления пищеварительной системы ребенка она начнет работать более эффективно. Кроме того, взаимодействие мозга ребенка с телом также должно созреть.

    Как помочь ребенку…

    Детский массаж — это прекрасный способ помочь вашему ребенку справиться с синдромом хрюкающего ребенка, так как он стимулирует кишечник, расслабляет мышцы, а также помогает мозгу ребенка общаться с телом посредством миелинизации. Именно развитие миелина нервных окончаний позволяет сообщениям идти от тела к мозгу.Когда эти нервные окончания имеют эффективное покрытие, сообщения проходят быстрее, и организм может реагировать. Вы можете ознакомиться с моими лучшими советами по массажу живота здесь.

    Еще один способ помочь малышу — предложить утешительное и ободряющее прикосновение. Просто положив руки на животик и улыбнувшись малышу, вы даете ему понять, что он в безопасности и с большей вероятностью расслабится.

    Чего мне не следует делать?

    Старайтесь воздерживаться от ректальной стимуляции. Я часто слышу, как родители рекомендуют использовать влажные салфетки вокруг заднего прохода своего ребенка или даже использовать ректальный термометр.Хотя это может помочь ребенку какать, вы задержите процесс его обучения. На самом деле это может помешать обучению, и ваш ребенок может гораздо дольше бороться с тем, чтобы какать самостоятельно.

    Надеюсь, эта статья вас успокоила.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *

    Top