Удаленный желчный пузырь последствия отзывы: Отзывы пациентов К. Пучкова прооперированных с желчнокаменной болезнью

Содержание

Питание после удаления желчного пузыря

Выписка из хирургического отделения после удаления жёлчного пузыря (холецистэктомии) позади. Дома, уже в спокойной обстановке, можно посмотреть рекомендации лечащего врача.

И что же там написано на первом месте? «СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ И ДИЕТРЕЖИМА»

В течение нескольких месяцев после холецистэктомии организму нужно привыкнуть работать по-другому, ведь теперь:

  • Жёлчь постоянно выделяется в кишечник;
  • Она менее концентрированная и не способна в полной мере «переваривать» жиры.

Поэтому 3 основных «кита» питания для людей без жёлчного пузыря выглядят так:

  • Дробный приём пищи, начиная с 7-8 раз в день, постепенно сокращая до 5-6, небольшими порциями;
  • Не допускать чувства переполнения желудка;
  • ЗАПРЕЩАЮТСЯ: Острые, кислые, пряные, высокожирные, консервированные, жареные и сладкие продукты. НЕОБХОДИМО: Постепенно увеличение потребления клетчатки (фрукты, овощи, некоторые крупы).
Не рекомендуется:

  • МЯСО — жареные стейки, сосиски, бекон, говядина, бекон, салями, сало;
  • МОЛОЧНАЯ ПРОДУКЦИЯ-жирные йогурты, жирные сыры, жирная сметана, жирные сливки и крема на их основе, мороженое;
  • НАПИТКИ-крепкий кофе, чай, энергетические напитки;
  • КОНДИТЕРСКИЕ ИЗДЕЛИЯ: торты, булочки, пироги, печенье, свежий белый хлеб.


Так что же тогда есть? Сохраняйте список полезного и вкусного:
  • КРУПЫ и др.:фасоль, чечевица, ячмень, овсянка, картофель, пророщенные и сырые семена, рис, макаронные изделия;
  • ОВОЩИ и ФРУКТЫ: капуста цветная, брюссельская, броколли, помидор, авокадо, черника, ежевика, малина;
  • МЯСО и РЫБА: курица, индейка, лосось, форель, сельдь, треска, палтус;
  • ОРЕХИ: миндаль, кешью, грецкий орех;
  • МАСЛО для приготовления пищи: авокадо, оливковое, кокосовое.

При непереносимости некоторых продуктов из списка разрешённых постарайтесь ограничить их потребление.
 

врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна.

Вам удалили желчный пузырь. Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если – да, то – какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – синдром отсутствия желчного пузыря.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – самая частая из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, но у 2-5 процентов больных после операции развивается ПХЭС. Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще после оперативного вмешательства возобновляются боли и другие неприятные ощущения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни, в состоянии ремиссии воспалительного процесса и в плановом порядке. Именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество ПХЭС.

Итак, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Это – состояние, при котором рецидивирующая боль, беспокоившая больного до холецистэктомии и диспепсические нарушения (непереносимость жирной пищи, диарея, вздутие живота и др.) остаются и после операции. Причин возникновения этой патологии много. Прежде всего, следует помнить, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии. Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы. Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи. Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организм при этом снижается. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит. Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни и протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, холангит, дуоденит и гастрит. Таким образом, синдром отсутствия желчного пузыря является истинным ПХЭС и развивается в связи с выпадением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры. Однако, возможен и обструктивный вариант формирования ПХЭС, обусловленный образованием камней в желчных протоках. Больные с ПХЭС предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжку горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Признаки ПХЭС появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются ремиссией.

Прежде всего, пациентам рекомендуется диета – ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем, в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Главное при ПХЭС – обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке. Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния следует обеспечить максимальное щадение пищеварительной системы: в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде. Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве. Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу.

Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Диета содержит белков 100 г., жиров 80 г., углеводов 350 г., поваренной соли 4-6 г. Свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 3 кг. Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 62 градусов С.

  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний, супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами – картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами – рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной), нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные сорта рыбы и птицы, в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок, каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах – запеканки, суфле, пудинги, сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количестве в блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г. спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить), фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г. в день, растительное при хорошей переносимости.
  • ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь) и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 А.

  • Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком.
  • 2-й завтрак: яблочное пюре.
  • Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая, гречневая каша, компот процеженный. Полдник: творог домашний протертый.
  • Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное пюре, чай.
  • На ночь: кефир, хлеб белый 200 г., сахар 30 г., масло сливочное 20 г.

При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Делайте поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите. Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца. Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.

Для профилактики ПХЭС через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и, в первую очередь, содержание холестерина.

Медикаментозное лечение ПХЭС зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания и назначается только врачом. Применяются спазмолитические препараты, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, адсорбирующие деконъюгированные желчные кислоты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки, подавляющие активность патологической микробной флоры, гепатозащитные средства, ферментные препараты. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, приемом седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапевтическими процедурами — тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод улучшает самочувствие больных.

Операция по удалению желчного пузыря методом лапароскопии: удаление камней из желчного

Об услуге

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

  • минимальное повреждение передней стенки живота: 3-4 разреза размером 5-10 мм, 
  • точное выполнение операции благодаря использованию видеоэндоскопической системы,
  • отличный косметический результат: следы от разрезов становятся практически незаметными спустя несколько месяцев,
  • практически отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде,
  • быстрое восстановление после операции, выписываем из стационара через 1-2 дня.

 

 

Когда выполняют лапароскопическую холецистэктомию — показания

  • При хроническом воспалении желчного пузыря, обусловленном наличием в нём желчных камней, — калькулёзном холецистите.
  • При хроническом воспалении желчного пузыря без камней, плохо поддающемся лечению препаратами, — некалькулёзном холецистите.
  • При наличии полипов в желчном пузыре.
  • При наличии крупных и мелких камней в желчном пузыре без симптомов его воспаления – бессимптомном холелитиазе.

Если не делать операцию

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными. Заболевание может осложниться гнойным воспалением желчного пузыря, воспалением поджелудочной железы или механической желтухой. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Часть симптомов этих заболеваний сохраняется даже после операции. Поэтому важно своевременно сделать операцию по удалению желчного пузыря, не откладывать её.

 

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

  1. Консультация хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
  2. Осмотр терапевта (1 месяц).
  3. Осмотр гинеколога (
  4. Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев).
  5. Электрокардиограмма (10 дней).
  6. ФГДС (1 месяц).
  7. Перечень исследований:
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
  • Общий анализ мочи (10 дней).
  • Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
  • Коагулограмма (10 дней).
  • Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
  • Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

 

 

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Операция проводится под общей анестезией.

Накануне лапароскопического удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог.

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ. В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм. Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке извлекают его наружу. Послеоперационные раны ушивают.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Продолжительность лапароскопической холецистэктомии составляет от 40 минут до часа.

 

Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию

 
1. После лапароскопической холецистэктомии на коже не остается следов от операции – четыре маленьких шрама размером от 5 до 10 миллиметров со временем полностью исчезают. 

Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.

2. Послеоперационные раны, образовавшиеся после введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, не болят, размер их минимален. 

При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно. Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.

3. Маленькие размеры операционных разрезов практически исключают кровопотерю во время операции, поэтому общее состояние прооперированного пациента не страдает.

Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.

4. Риск послеоперационных осложнений минимален, в области послеоперационной раны не образуются грыжи передней брюшной стенки. 

После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

 

 

Что делать после удаления желчного пузыря

  • Спустя 4-6 часов после операции пациенту разрешается садится в кровати, вставать.
  • Первый прием пищи рекомендован на следующий день после операции, до этого позволяются небольшие количества чистой негазированной воды.
  • Обязательно наблюдение хирурга в течение 1-2 дней, после чего пациента выписывают из хирургического стационара «Нордин». После выписки пациенты должны соблюдать диету и придерживаться всех рекомендаций врача. 

Когда проводится осмотр пациента после удаления желчного пузыря

  • При выписке из хирургического стационара «Нордин» пациенту выдается больничный лист.
  • Осмотр пациента хирургом после удаления желчного пузыря проводится в день выписки из стационара.
  • Повторный визит проводится спустя 10 дней после операции для снятия швов.

Восстановление и физическая активность после удаления желчного пузыря

  • Восстановление после лапароскопической холецистэктомии занимает одну-две недели.
  • Спустя 2-3 дня после операции пациенту можно садиться за руль, поднимать тяжести до 3 килограмм, спускаться и подниматься по лестнице.
  • Возобновить тренировки в тренажерном зале разрешается через 2 недели после операции. 

Диета после удаления желчного пузыря

На следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Ограничения в питании в течение месяца после операции:

  • исключить алкоголь,
  • исключить легкоусвояемые углеводы,
  • исключить острую, жирную пищу,
  • питаться регулярно от 4 до 6 раз в день.

 

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Цуриков Е.А.

26 Марта 2022

Огромное спасибо врачу эндоскописту Кукиб Татьяне Васильевне и  анестезиологу Закаряну Гевонду Гургеновичу.
Из-за воспаления гортани не было возможности сделать ларингоскопию, предложили сделать с уколом. Быстро и профессионально сделали свою работу.

Подробнее

Юлия Николаевна Попова

27 Января 2022

Спасибо большое Елене Юрьевне за высокий профессионализм, чёткие и понятные рекомендации и реальную помощь в лечении. Врач провёл тщательный анализ моей ситуации и дал направление на госпитализацию. Сейчас нахожусь в хирургии этого же центра. Планирую в будущем обращаться к Елене…

Подробнее

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого (ГКБ 50)

В июле 2019г я пришла на консультацию к хирургу Ларичеву Дмитрию Валерьевичу по вопросу камней в желчном пузыре. Дмитрий Валерьевич изучил мои анализы, сверхподробно мне разъяснил (и даже нарисовал), как проходит операция, почему нужно сделать операцию не дожидаясь обострения и острых состояний. 10. 09. 2019 мне была сделана плановая операция по удалению желчного пузыря. Операцию делали хирурги 4 хирургического отделения Ларичев Дмитрий Валерьевич и Ерин Сергей Александрович, и анестезиолог Косяков Николай Андреевич. Ларичев Д. В., Ерин С. А. и Косяков Н. А. — это не просто врачи! Они Боги!!! Такого чуткого человеческого отношения я не встречала очень давно!!!!! Они учли все «особенности» моего морального состояния, успокоили и избавили от всех моих страхов, благодаря их спокойствию, уверенности и добрым улыбкам, с которыми они всегда общались, я была спокойна и уверенна. Операцию делали через всего один разрез в области пупка (монопортовая лапароскопия). Операция была выполнена настолько виртуозно и блестяще, что когда я увидела свой пупок, то вообще не поняла, где шов!!! Я очень сильно волновалась, что будет заметный шрам прямо у пупка… Но шов настолько маленький, что я его вообще не сразу «нашла»!! Практически внутри пупка. Это что-то невероятное!!!!!!! Невероятные профессионалы Сергей Александрович и Дмитрий Валерьевич для меня сотворили чудо! Несколько лет назад у меня был непростой опыт общего наркоза, после которого был сильный страх. Но анестезиолог Николай Андреевич Косяков настолько грамотно подобрал препараты и дозировку, что после наркоза не было ни какпельки неприятных ощущений (ни тошноты, ни головокружения, ни чего-либо еще)! Николай Андреевич просто волшебник!!! После операции и Ларичев Д. В., и Ерин С. А., и Косяков Н. А. постоянно проведывали меня, следили за состоянием, подбадривали, помогали, рассказывали о процессе восстановления- я чувствовала себя с ними как с родными людьми! 12. 09. 19 я уже поехала домой. В итоге: прошло две недели после операции- я чувствую себя прекрасно! Я никогда в жизни не встречала настолько доброго, внимательного, «родного» отношения (хотя был опыт пребывания в стационарах- и чаще в платных… )! Дорогие Дмитрий Валерьевич, Сергей Александрович и Николай Андреевич, я преклоняюсь перед исключительным сочетанием в каждом из вас высочайшего профессионализма и невероятной доброты и человечности!!!! Безгранично благодарна вам!!!!!! Спасибо, что вы есть!!!!! Санникова Ирина

Рискует каждый пятый. Что и как есть, чтобы не было холестериновых камней?

Мы много говорим про холестерин и бляшки в сосудах, но редко вспоминаем о холестериновых камнях в желчном пузыре. А ведь, согласно статистике, они бывают у каждого пятого. И значительную роль в их появлении играет питание. Как составить рацион, чтобы таких камней не было?

Рискует каждый пятый

Миллионы людей носят в желчных пузырях холестериновые камни. По статистике, они встречаются у 10–30% взрослых. Но это средние показатели, среди женщин цифры существенно выше: у них камни бывают в 3–8 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с женскими гормонами. Как в связи с наличием их у каждой женщины, так и с противозачаточными гормональными средствами – есть данные о том, что они могут повышать риск образования холестериновых камней в желчном пузыре.

Главная сложность выявления этой проблемы даже не в каких-то болях, а в том, что из-за обнаружения камней делаются хирургические операции, при которых удаляют желчный пузырь. А ведь это серьёзная операция. Ещё недавно её проводили открытым способом, через большой разрез, было много осложнений и даже смертельных случаев. Сегодня обычно делают её лапароскопически – через «соломинку», но это всё равно непростая ­процедура. В реальности же операция показана далеко не всем. Но при этом, безусловно, наличие таких камней для здоровья совсем не полезно.

Клубок болезней

И как показывают много­численные исследования, в этом может помочь правильное питание. Роль наследственности в развитии этой болезни – 25%. И, значит, питание и образ жизни могут сыграть большую роль в её предупреждении. К тому же такой рацион поможет в защите от многих других заболеваний. Ведь такие камни в желчном пузыре завязаны в один «клубок» с иными болезнями обмена веществ – метаболическим синдромом, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемиями (повышение холестерина и липидов крови).

Что и как есть, чтобы не было камней?

Способствуют образованию камней. Фастфуд, мясо (особенно жирное), сахар и другие легкоусваиваемые углеводы (сладкое, мучное, газировки), низкое потребление клетчатки, очень низкокалорийные диеты (до 1500 ккал в день), большое потребление фруктозы (диабетические продукты, мёд, газировки с фруктозой), фасоль и другие бобовые, недостаток витамина C, переедание (избыточное потребление калорий), длительное голодание.

Защищают от формирования камней. Мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры (растительные масла), орехи, клетчатка (овощи, фрукты и цельнозерновые продукты), кальций (молочные продукты), умеренное употребление алкоголя, содержащего не более 20–40 г чистого спирта в день, кофе и кофеин, витамин C и богатые им продукты, регулярный режим питания, вегетарианская диета, рыба и рыбий жир, при низкокалорийных диетах важно потреблять достаточное количество жиров (7–10 г в день).

Мнение  эксперта

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Алексей Буеверов:

– На холестериновые камни приходится 90% всех камней, образующихся в желчном пузыре. Это очень распространённое заболевание, и чаще оно встречается у женщин. Причём если камни есть у матери, то с высокой вероятностью они будут и у дочери. Чаще их диагностируют у полных людей, чем у худых. Есть такая теория, что образование холестериновых камней – это побочный эффект защитного механизма, с помощью которого печень берёт избыточный холестерин из крови и направляет его в желчные протоки, а потом и в пузырь.

Пациенты обычно думают, что о наличии камней говорит чувство тяжести или ноющие и иные боли в правом подреберье. Это не так, камни такие симптомы не вызывают. И даже если на фоне подобных болей их выявили, это лишь совпадение. Вообще, чаще всего камни обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) по какому-то другому поводу. Нередко бывает, что хирурги сразу предлагают удалить желчный пузырь. Делать такую операцию из-за наличия камней, которые не беспокоят, неправильно.

Для хирургического лечения должны быть серьёзные показания, например периодические обострения болезни, желчные колики, закупорка камнями желчевыводящих путей (из-за этого возникает желтуха и может быть разрыв желчного пузыря). Если же камни не беспокоят, делать операцию не надо. После удаления желчного пузыря существенно повышается риск развития жирового гепатоза (отложение большого количества жира в печени). К тому же у этого органа есть своя важная функция, он участвует в обмене желчных кислот.


Если камни не старые и не больше 3 см в диаметре, их можно попробовать растворить. Для этого используют препараты с урсодезоксихолевой кислотой. Её действие связано с неким природным феноменом. В желчи человека содержание этой кислоты – 1–4%, а в желчи гималайского медведя – 90%, и потому у него никогда не бывает желчнокаменной болезни. Кислота препятствует выпадению в осадок холестерина и способствует растворению камней. Препаратом с нею нужно пользоваться и при так называемом сладж-синдроме – образовании холестериновых сгустков и выпадении их в осадок. Эта стадия предшествует образованию камней и никакими симптомами себя не проявляет. Обычно её тоже случайно обнаруживают при УЗИ.

Если же камни очень большие, их лучше удалять, так как они способствуют развитию рака желчного пузыря.


Ссылка на публикацию: aif.ru

Без лишних швов — Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск

На смену традиционной хирургии приходит хирургия транслюминальная, или же N.О.Т.Е.S.-технологии, благодаря которым врачи получили возможность пробираться к внутренним органам через естественные отверстия человеческого тела. Либо через пупок.

Альберт Хисамов

Кто из нас в детстве не интересовался неразрешимым вопросом: куда ведет пупок? Ну, в самом же деле: вот человек родился, обрезали пуповину, которая, по идее, должна же была к чему-то присоединяться внутри человеческого тела. Но анатомия учит нас, что там, внутри, пупок не подсоединен ни к какому органу, а просто существует сам по себе. Словом, загадка какая-то…

Но теперь, похоже, у врачей есть ответ на все вопросы насчет предназначения пупка. Хирурги получили в свое распоряжение уникальное устройство, которое называется «порт единого доступа», с его помощью через пупок планируется проводить многие полостные хирургические операции.

— Во-первых, от пупка оптимальное расстояние до любого органа брюшной полости,— говорит профессор Юрий Старков из Института хирургии им. А. В. Вишневского.— Во-вторых, что особенно важно, пупочное кольцо — это уникальное природное образование с отсутствием подкожной клетчатки, а это может значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений. Немаловажен и косметический эффект, а ведь через пупок мы можем одновременно ввести в брюшную полость сразу несколько инструментов.

Итак, в этот раз профессор Старков должен провести лапароскопическую холецистэктомию, то есть, выражаясь обычным языком, удалить воспаленный желчный пузырь у 37-летней пациентки. Но вместо привычного надреза скальпелем врач делает лишь небольшой — длиной не более 2 сантиметров — и практически бескровный разрез в пупке. В разрез выводится гибкое кольцо, которое герметично прижимает стенки живота. Кольцо — часть порта, имеющего пять каналов-выходов. Один канал — для нагнетания газа в брюшную полость, другой — для оптической трубки с мощным прожектором и видеокамерой, передающей на монитор все действия хирурга, третий и четвертый — для рабочих инструментов, пятый — для высасывания дыма и газов, образующихся после использования инструментов с коагулирующим (прижигающим) эффектом.

— Руки находятся очень близко друг к другу,— говорят хирурги,— из-за этого пока оперировать непривычно и трудно. Но с каждой операцией мы постепенно приспосабливаемся. Уменьшается и время операции. Уже сейчас лапароскопическая холецистэктомия укладывается ровно в час, столько же времени занимает и обычная операция по удалению желчного пузыря. Разница ощущается потом: N.О.Т.Е.S.-технологии гарантируют ускоренное время заживления и отсутствие шрамов.

— Всегда можно обойтись только одним разрезом?

— Только в единичных случаях, когда мы сталкивались с серьезным спаечным процессом в области желчного пузыря, приходилось делать дополнительный прокол кожи и вводить дополнительный инструмент. Но этот прокол столь мал, что даже не ушивается по окончании операции.

Путь к желудку больного

Казалось, еще совсем недавно, в начале 1990-х, медицина пережила технологическую революцию, когда на смену обычным полостным операциям пришла малоинвазивная, то есть малоагрессивная, щадящая хирургия, благодаря которой можно, избегая больших разрезов тканей, проводить операции, часто дающие лучший результат, чем традиционные. Такой прорыв предопределил появление специального инструментария и видеоаппаратуры. Но теперь, когда эндохирургия проникла во все возможные уголки человеческого организма, врачи решили поменять сам подход к пациенту. То есть, вместо того чтобы делать новые разрезы в теле человека, медики решили воспользоваться его естественными отверстиям, которые и так уже запланированы природой. Так всего несколько лет назад появилась новейшая медицинская наука — транслюминальная хирургия, или N.О.Т.Е.S., что в переводе означает «эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия».

Пионером в этой области следует считать профессора Энтони Коллу из госпиталя Джона Хопкинса в Балтиморе, который с помощью гибкого эндоскопа, проведенного через пищевод и желудок, выполнил биопсию печени у свиньи. Позже он проделал подобную операцию и на человеке. Идею подхватили индийские хирурги Нагешвар Редди и Венкат Рао, которые умудрились через желудок провести операцию по удалению аппендикса. Важной вехой стала и операция, прошедшая в марте 2007 года в госпитале Нью-Йорка, когда через влагалище был удален воспаленный желчный пузырь. С тех пор о N.О.Т.Е.S.-технологиях заговорили как о новой медицинской революции.

Примерно тогда же транслюминальная хирургия пришла и в Россию.

— На тот момент подобных вмешательств в мире было выполнено не более десяти,— с гордостью рассказывает профессор Юрий Старков, заведующий хирургическим эндоскопическим отделением Института хирургии им. А. В. Вишневского — то есть отечественные хирурги находятся на самых передовых позициях совершенно нового направления.

— Но зачем самим врачам развивать подобные технологии? Ведь прежние операции были гораздо проще…

— Операции через естественные отверстия сводят травматизацию организма к минимуму, при этом рубцов на коже не будет вообще. Но дело не только в чистой косметике. Если эндохирургия позволила по разным направлениям снизить количество осложнений в 2-3 раза по сравнению с хирургией традиционной, то с развитием хирургии через естественные отверстия прогнозируется еще меньше осложнений. Не будет послеоперационных осложнений, связанных с разрезом брюшной стенки, приблизится к идеальному косметический результат, сократится или будет отсутствовать послеоперационная боль, легче будет протекать период восстановления.

Окно в человека

Идеи транслюминальной хирургии распространяются сейчас по всему миру с такой ошеломляющей быстротой, что за врачами не успевают производители хирургической техники, достигшие высот в разработке жестких эндоскопов. Поэтому сегодня многие хирурги — как российские, так и зарубежные — делают операции через естественные отверстия так называемыми приспособленными инструментами, то есть обычными эндоскопами, разработанными для проведения других операций. К примеру, медиками из Новосибирского института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН проведены подобные операции на кистах печени и почек, желчном пузыре, органах пищеварительного тракта. Хирурги других российских центров успешно удаляют полипы желудка, лечат возникающую при патологическом забросе содержимого желудка в пищевод рефлюксную болезнь, борются с ожирением.

— В последнее время во всем мире появляется много новых вариантов выполнения транслюминальных операций,— говорит профессор Юрий Старков.— Но пока еще многое неясно, а гибкая аппаратура еще не приспособлена для подобных вмешательств. Некоторые прототипы новейших эндоскопов, которые условно можно назвать продолжением руки хирурга, уже демонстрировались на XI Всемирном конгрессе эндоскопической хирургии в Йокогаме. Но сколько пройдет времени, пока эти прототипы будут воплощены, как говорится, в «металле»? Год? Два? Это время пролетит быстро, и использовать его надо с максимальной пользой, чтобы не отступить от достигнутых рубежей.

С одного из таких способов мы начали этот рассказ. Это развитие смежного направления транслюминальной хирургии, связанного не с естественными отверстиями, а с естественным рубцом. Есть один такой на теле человека — это пупок, который для хирургов стал окном для порта единого доступа.

Устройство стали производить одновременно в нескольких странах мира: в США, Германии, Японии, Южной Корее и Аргентине. В Россию же эту технологию привез заведующий отделением хирургии Владимир Кислов из Северного медицинского клинического центра им. Н. А. Семашко в Архангельске. История напоминает знаменитые поморские сказы: Кислов поехал было в Страсбург учиться транслюминальным операциям, да по дороге познакомился с итальянскими мастерами, что уже освоили однопортовую методику. Из Страсбурга Кислов подался в Милан, где ему и подарили три порта. Так Архангельск и стал пионером проведения операций по методу единого доступа, когда вместо трех отверстий в брюшной полости используется один пупок. Вслед за Архангельском к развитию «пупочной» науки подключились и другие институты.

— Хирургия единого доступа сегодня очень широко распространяется по миру и имеет хорошие перспективы,— говорит директор Института хирургии им. А. В. Вишневского академик РАМН Владимир Федоров.— Мы находимся лишь в начале развития этой области. Безусловно, сейчас еще рано говорить о широком и повсеместном применении таких операций. Однако первые опыты оказались положительными, и работа, я уверен, будет продолжена.

…Через час операция по извлечению воспаленного желчного пузыря, с которой мы и начали наш рассказ, была закончена. Уже на следующий день, как обещают врачи, пациентка сможет вести привычный образ жизни, разве что за диетой надо будет смотреть построже. Выпишут ее через два дня, и сможет ли кто-то обнаружить на теле послеоперационный шрам? Пупок как пупок.

Журнал «Огонёк» № 28 (5137) от 19.07.2010

Сравнение результатов роботизированной холецистэктомии и лапароскопической холецистэктомии

Ann Surg Treat Res. 2017 июль; 93(1): 27–34.

, , 1 , 2 и 2

Eun Kyoung Lee

Отделение сестринского дела, медицинский центр Kangbook Samsung, Сеул, Корея.

Eunyoung Park

1 Факультет сестринского дела, Университет Санджи, Вонджу, Корея.

Вон-Оак О

2 Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Нах-Ми Шин

2 Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Отделение сестринского дела, медицинский центр Kangbook Samsung, Сеул, Корея.

1 Факультет сестринского дела, Университет Санджи, Вонджу, Корея.

2 Колледж медсестер Корейского университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Нах-Ми Шин. Колледж медсестер Корейского университета, 145 Анам-ро, Сонбук-гу, Сеул 02841, Корея.Тел.: +82-2-3290-4924, факс: +82-2-928-9108, [email protected]

Поступила в редакцию 12 октября 2016 г.; Пересмотрено 26 января 2017 г .; Принято 30 января 2017 г. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

В этом исследовании сравнивали влияние роботизированной однопортовой холецистэктомии (RC) и трехпортовой лапароскопической холецистэктомии (LC) на хирургическую боль, послеоперационные осложнения и удовлетворенность пациентов.

Методы

Было набрано 120 пациентов с заболеванием желчного пузыря, запланированных для LC или RC. Каждый пациент наблюдался в течение 1 недели после выписки из стационара.

Результаты

Время пребывания в операционной было больше у пациентов с РЦ, однако их пребывание в стационаре было короче, чем у пациентов с РЛ (t = 3.01, Р = 0,003). Поскольку пациенты с РЦ получали больше анальгетиков во время операции (t = 3,98, P <0,001), уровень хирургической боли у всех участников был проанализирован с использованием ковариационного анализа. Пациенты, перенесшие РЦ, сообщали о меньшей хирургической боли через 6 часов и в первый день после операции, а также через 2 дня и 1 неделю позже, чем пациенты в РЦ. Дисперсионный анализ с повторными измерениями также показал, что РЦ с однопортовым доступом может вызывать меньшую боль в послеоперационном периоде (F = 25.68, р<0,001). Состояние участников было стабильным, без осложнений, таких как инфекция или кровотечение, независимо от типа хирургического вмешательства, однако общая удовлетворенность RC оказалась значительно выше, чем у пациентов с LC, за исключением одного пункта «стоимость операции».

Заключение

Эти результаты свидетельствуют о том, что RC может быть лучшим выбором для людей, которые обеспокоены хирургической болью и ранней выпиской из больницы. Поскольку различий в послеоперационном состоянии здоровья между двумя группами не было, поставщики медицинских услуг в качестве защитника могут предоставить своим пациентам более достоверную информацию.

Ключевые слова: Лапароскопическая холецистэктомия, Роботизированные хирургические процедуры, Послеоперационная боль, Послеоперационные осложнения, Личное удовлетворение

ВВЕДЕНИЕ

ожирение. Согласно отчету Службы обзора и оценки медицинского страхования, число корейцев с заболеванием желчного пузыря выросло со 140 000 в 2010 году до 162 000 в 2012 году.В 2013 г. хирургия желчного пузыря занимала седьмое место среди распространенных операций [1]. Желчнокаменная болезнь, холецистит и полипы желчного пузыря являются некоторыми распространенными типами заболеваний желчного пузыря. Холецистэктомия выполнялась как лапаротомия до 1990-х годов, но в наши дни более широкое распространение получила лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура уменьшает послеоперационную боль, приводит к меньшему размеру раны и сокращает продолжительность пребывания в больнице [2].

Недавно внедренная роботизированная однопортовая холецистэктомия (например,da Vinci Surgical System, Intuitive Surgical Inc., Саннивейл, Калифорния, США) — это минимально инвазивная процедура, выполняемая через разрез на пупке, и хирургам предоставляется 10-кратное увеличение и трехмерное изображение высокой четкости. Некоторыми преимуществами роботизированной однопортовой холецистэктомии (РХ) являются минимальные рубцы, меньшая боль, меньшее кровотечение, раннее выздоровление, более короткое пребывание в больнице и более высокая удовлетворенность пациентов [3]. Однако РХ в 4-5 раз дороже лапароскопической холецистэктомии, потому что она использует современное оборудование, требует регулярной замены роботизированной руки и не покрывается медицинской страховкой.Кроме того, процедура требует более длительного времени стыковки роботизированного оборудования во время операции [4]. До сих пор преимущества и недостатки РК не были широко изучены в Корее, а пациенты, рассматривающие эту процедуру, не имеют доступа к достаточному количеству данных. На самом деле поставщики медицинских услуг полагались на печатные материалы, предоставленные производителями роботов, когда объясняли пациентам принцип RC. Таким образом, следует изучить не только преимущества и недостатки РЦ, но также хирургический опыт и потребности пациентов.

Основным преимуществом РХ по сравнению с трехпортовой лапароскопической холецистэктомией (ЛХ), которая обычно используется в клинических условиях, является меньшая хирургическая боль. Острая боль в области хирургического вмешательства после операции, помимо причинения дискомфорта пациенту, негативно влияет на различные метаболические функции, что может препятствовать или замедлять выздоровление. Таким образом, послеоперационная боль является важной проблемой, поскольку она вызывает неудовлетворенность пациентов [5]. Предоставление точной информации об уровне боли, связанной с хирургическими процедурами, помогает пациентам принимать более обоснованные решения, а это напрямую связано с их удовлетворенностью.Низкая частота послеоперационных осложнений считается еще одним преимуществом РЦ, но это еще предстоит проверить. Основные осложнения, возникающие после холецистэктомии, включают сепсис, гемоперитонеум и несостоятельность/инфекцию области хирургического вмешательства [1].

Наше общество предъявляет высокие моральные и этические требования к поставщикам медицинских услуг, поскольку деятельность больниц направлена ​​на улучшение жизни и здоровья людей. Чтобы предоставлять пациентам высококачественные медицинские услуги и повышать их удовлетворенность, поставщики медицинских услуг должны иметь возможность объективно оценивать результаты с точки зрения пациентов, а не производителей роботов.Они должны служить просветителями и защитниками, помогая пациентам выбрать наилучшую хирургическую процедуру на основе точной и достаточной информации. Целью данного исследования является сравнение и анализ влияния различных хирургических процедур холецистэктомии на хирургическую боль, послеоперационные осложнения и удовлетворенность пациентов.

Конкретные цели этого исследования по сравнению трехпортовой холецистэктомии, выполненной с помощью лапароскопических хирургических инструментов, и однопортовой холецистэктомии, выполненной с использованием роботизированной хирургической системы производства Da Vinci, были следующими:

  • (1) характеристики и характеристики, связанные с заболеванием и операцией, определяются в соответствии с хирургической процедурой.

  • (2) Уровень хирургической боли и послеоперационных осложнений, а также уровень удовлетворенности участников сравниваются в соответствии с хирургической процедурой.

МЕТОДЫ

Дизайн

Это было описательное и ретроспективное исследование, в котором сравнивали влияние 3-портовой лапароскопической холецистэктомии и однопортовой роботизированной холецистэктомии на хирургическую боль, послеоперационные осложнения и удовлетворенность пациентов.

Пациенты

Набраны пациенты с заболеваниями желчного пузыря, такими как острый или хронический холецистит, желчнокаменная болезнь или полип желчного пузыря, которые посещали отделение хирургии желудочно-кишечного тракта в медицинском центре Kangbook Samsung.Из тех пациентов, которые должны были пройти LC или RC, кандидаты были отобраны на основе системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов, которая используется для определения того, можно ли использовать анестезию у пациентов во время операции. Участники, отобранные для этого исследования, были отнесены к классу I, определяемому как здоровые пациенты без системных нарушений, или к классу II, определяемому как пациенты с умеренными системными нарушениями, вызванными заболеванием желчного пузыря или другими существующими патологическими процессами.Пациенты с диагностированным раком желчного пузыря или с риском кровотечения были исключены. Как при РЦ, так и при РЦ использовался транспупочный доступ с одним 5-мм троакаром при РЦ и двумя 12-мм троакарами при РЦ.

Программа G*POWER 3.1 использовалась для расчета размера выборки по формуле Коэна. Когда применялся уровень значимости (α) 0,05 и статистическая мощность 0,8, результатом были 2 группы по 51 человек в каждой, всего 102 человека. С учетом недействительных ответов анкета была распределена на 2 группы по 74 человека, всего 128.После вычитания 8 субъектов, исключенных из наблюдения в течение 1 недели после выписки, в окончательном анализе осталось 120 субъектов.

Инструмент

Данные были получены от участников с помощью структурированного вопросника, включая вопросы об их общих характеристиках, характеристиках, связанных с заболеванием и операцией, хирургической болью, послеоперационными осложнениями и удовлетворенностью.

Общие характеристики

Социально-демографическая информация, предоставленная пациентами, включала пол, возраст, образование, работу, семейное положение, стоимость хирургического вмешательства, покрытие медицинского страхования и личные финансы.

Характеристики, связанные с болезнью и операцией

Характеристики, связанные с болезнью и операцией, собранные исследователем из медицинских записей, включают индекс массы тела (ИМТ), продолжительность пребывания в больнице и время пребывания в операционной. ИМТ, рассчитанный путем деления веса (кг) на квадрат роста (м 2 ), интерпретировался в соответствии с рекомендациями Корейского общества по изучению ожирения [6]. Общая продолжительность пребывания в стационаре с момента поступления до выписки и время пребывания в операционной были извлечены из медицинской документации.

Хирургическая боль

Уровень боли, испытываемой пациентами в месте разреза, оценивался по цифровой шкале в течение 5 сеансов. Предоперационная боль относится к боли во время госпитализации. Учитывая, что средний срок пребывания в стационаре после операции составляет 2 дня, послеоперационную боль оценивали на протяжении 4 сеансов: в течение 6 часов после операции, в 9:00 следующего дня и в 9:00 на второй день после операции. Боль после выписки оценивали при динамическом наблюдении через 1 неделю после операции.Боль оценивали по шкале от 0 до 10. Также исследовали тип и частоту приема анальгетиков.

Послеоперационные осложнения

Анкета была пересмотрена и подтверждена под руководством двух хирургов и 2 старших медицинских сестер с не менее чем 15-летним клиническим опытом. Послеоперационные осложнения, которые относятся к осложнениям, возникающим в течение одной недели после операции, включают кровотечение, инфекцию, проблемы с дыханием, проблемы с мочеиспусканием и переход к лапаротомии.В частности, признаками осложнений были снижение уровня гемоглобина ниже 11 г/дл, увеличение количества лейкоцитов выше 10 000/мм 3 или нейтрофилов до более чем 70%, аномальные показатели жизненно важных функций по сравнению с показателями, полученными до операции, рентгенограмма грудной клетки. лучей, замедленное время мочеиспускания и переход к лапаротомии во время операции.

Удовлетворенность

Удовлетворенность после операции оценивали с помощью опросника, разработанного Американским обществом боли [7] и модифицированного варианта Kwon et al.[8] и Бэк [9]. Анкета была переработана для целей данного исследования. Коэффициент Кронбаха α, измеряющий их надежность, составил 0,85 [8] и 0,88 [9]. Пациенты оценивали удовлетворенность по 5-балльной шкале Лайкерта, где 1 — «совсем не удовлетворен», а 5 — «чрезвычайно удовлетворен». Более высокий балл указывает на более высокое удовлетворение.

Сбор данных

В этом исследовании собирались данные в течение 6 месяцев после одобрения Наблюдательным советом медицинского центра Kangbook Samsung (2015-09-010-004). Исследователь объяснил цель исследования и процедуры пациентам, которые уже приняли решение о хирургическом вмешательстве после консультации по поводу холецистэктомии в отделении общей хирургии.Перед операцией пациенты добровольно подписывали форму информированного согласия перед участием. Они знали о своем праве прекратить участие в любой момент и что такое решение не повлияет на лечение или уход. Только исследователь имел доступ к медицинским записям пациентов.

Статистический анализ

Собранные данные были проанализированы с использованием IBM SPSS Statistics ver. 22.0 (IBM Co., Армонк, штат Нью-Йорк, США) и статистические тесты: и независимые выборочные t-тесты.

  • (2) Хирургическая боль пациентов была проанализирована с использованием описательной статистики, независимых выборочных t-тестов, критерия Манна-Уитни, дисперсионного анализа с повторными измерениями и ковариационного анализа (ANCOVA).

  • (3) Послеоперационные осложнения и удовлетворенность пациентов были проанализированы с использованием описательной статистики, тестов хи-квадрат и независимых выборочных t-тестов.

  • РЕЗУЛЬТАТЫ

    Общая характеристика

    Из 120 пациентов, перенесших холецистэктомию, 51 (42.5%) были мужчинами и 69 (57,5%) женщинами. RC был выбран 54,9% мужчин и 46,4% женщин, что указывает на то, что более передовые хирургические процедуры были более предпочтительными для мужчин. Однако это различие не было статистически значимым. Возраст испытуемых, выбравших LC, в среднем составил 46,85 ± 12,44 года, а RC — 42,53 ± 9,92 года. Те, кто выбрал RC, были моложе, но разница была незначительной. Основная возрастная группа (84,3%) составляла от 30 до 50 лет, а самая многочисленная возрастная группа — 31 год.4%, было от 30 до 39 лет. Участники в возрасте от 20 до 30 лет составили 45,1% среди тех, кто выбрал RC, что выше, чем у пациентов той же возрастной группы, выбравших LC (28,3%). С другой стороны, пациенты в возрасте от 60 до 69 лет составили только 3,3% тех, кто выбрал RC, и 16,7% тех, кто выбрал LC. Другими словами, 66,7 % пациентов в возрасте 20 лет и 60,5 % пациентов в возрасте 30 лет выбрали RC, а 83,3 % пациентов в возрасте 60 лет выбрали LC (1).

    Таблица 1

    Общая характеристика участников исследования (n = 120)

    Более половины (55.8%) из них закончили колледж, и около 70% были трудоустроены. Высокую долю занятых участников составляли офисные работники, составившие в общей сложности 45,8% от двух объединенных групп. Большинство из них были женаты (84,2%), и подавляющее большинство считало свой доход средним (91,7%). Две группы не показали различий по уровню образования, профессии, семейному положению или финансам. Что касается носителя хирургических расходов, то 80% из тех, кто выбрал РЦ, оплачивали его самостоятельно, по сравнению с 63.3% среди выбравших ЛК (χ 2 = 7,73, P = 0,052). Все группы RC были застрахованы частным страхованием, но только 71,7% в LC (χ 2 = 19,81, P < 0,001).

    Характеристики, связанные с заболеванием и хирургическим вмешательством

    Средний ИМТ участников с заболеванием желчного пузыря относился к категории избыточной массы тела как в группе LC (24,67 ± 4,01 кг/м 2 ), так и в группе RC (24,45 ± 3,63 кг/м 2 ). ). Не было существенной разницы в ИМТ между 2 группами.Наиболее частым диагнозом был хронический холецистит, составивший 46,3% из них. Среди них 52,4% выбрали РЦ. Трое из 4 пациентов с полипами желчного пузыря предпочли РЦ, в то время как большинство пациентов с желчнокаменной болезнью (72,9%) и острым холециститом (100%) выбрали ЛЦ. Группа LC имела значительно более длительное пребывание в больнице (t = 3,01, P = 0,003), но меньшее время в операционной (t = -15,72, P <0,001), чем группа RC. В частности, анестезия (t = -15,64, P <0,001) и время операции (t = -17.35, P <0,001) были значительно короче для группы LC ().

    Таблица 2

    Характеристики, связанные с заболеванием и операцией (n = 120)

    Хирургическая боль

    Не было существенной разницы в количестве анальгетиков, вводимых до операции между группами РЦ и РЦ (t = 1,00, P = 0,321). Было обнаружено, что в начале операции группа RC получала больше анальгетиков (t = -3,98, P <0,001). Согласно данным, полученным из медицинской документации, во время операции давали петидин и/или фентанил, опиоидные обезболивающие препараты.Диклофенак, один из НПВП, был анальгетиком, назначаемым рутинно после операции пациентам как в РЛ, так и в РЦ. При неконтролируемой послеоперационной боли обеим группам давали опиоидные обезболивающие, такие как трамадол. Опиоидные анальгетики не были включены в препараты для выписки. В послеоперационном периоде 2 группы снова не имели существенных различий (). Уровень боли перед операцией в группе РЦ составил 3,46 ± 3,23, что было значительно выше, чем в группе ЛЦ - 0,92 ± 2,21 (t = -4.92, р<0,001). Различия в среднем уровне боли через 6 часов и в первый день после операции не были достоверными между двумя группами. На второй день после операции группа RC сообщила о значительно более низком уровне боли (0,72 ± 1,24), чем группа LC (2,08 ± 1,03) (t = 5,90, P <0,001). Аналогичная тенденция снова наблюдалась через неделю после операции (t = 11,32, P <0,001) (). Поскольку пациенты в группе RC получали больше анальгетиков, это было принято во внимание в ANCOVA. Анализ показал, что пациенты с РЦ испытывали достоверно более низкий уровень боли, чем пациенты, выбравшие ЛЦ, во всех четырех сеансах после операции: через 6 часов после (t = 2.00, P = 0,048), первый день после (t = 2,28, P = 0,015), второй день после (t = 6,40, P <0,001) и через 1 неделю после операции (t = 9,06, P <0,001).

    Таблица 3

    Прием анальгетиков и хирургическая боль в динамике

    Послеоперационные осложнения

    Более чем у половины пациентов обеих групп количество эритроцитов и уровень гемоглобина были в пределах нормы до операции, через час после операции и через день после операции. Количество пациентов, у которых количество лейкоцитов увеличилось выше нормы через 1 час после операции, составило 22 (36.7%) среди тех, кто выбрал LC, и значительно выше 33 (55,0%) среди тех, кто выбрал RC (χ 2 = 4,06, P = 0,044). Количество пациентов, у которых через 1 час после операции наблюдалось увеличение количества нейтрофилов выше нормы, составило 31 (51,7%) среди тех, кто выбрал РЦ, и значительно выше — 46 (76,6%) среди тех, кто выбрал РЦ (χ 2 = 8,16, р = 0,004). В первый день после операции количество пациентов, у которых наблюдалось увеличение нейтрофилов выше нормы, составило 25 (41.7%) среди тех, кто выбрал LC, и значительно выше 41 (68,3%) среди тех, кто выбрал RC (χ 2 = 8,62, P = 0,003) (). И группы LC, и RC сообщили о нормальных результатах рентгенографии грудной клетки до операции. В первый день после операции не было существенной разницы между 2 группами с точки зрения аномальных рентгенограмм грудной клетки, таких как пневмоперитонеум, ателектаз и плевральный выпот (χ 2 = 0,35, P = 0,830). Время мочеиспускания после операции составило в среднем 5,1 часа для обеих групп (t = 0.05, P = 0,960), и никому из них не пришлось переходить на лапаротомию во время операции.

    Таблица 4

    Сравнение послеоперационного общего анализа крови и осложнений

    Удовлетворенность после операции

    Из всех восьми пунктов удовлетворенность RC была значительно выше по 7 пунктам, чем при LC; «последовательность хирургического опыта, как было сказано в предоперационном объяснении» (t = -5,63, P <0,001), «общая удовлетворенность» (t = -6.34, P <0,001), «контроль боли» (t = -11,35, P <0,001), «послеоперационный рубец» (t = -21,08, P <0,001), «восстановительный период» (t = -7,14, P <0,001). ), «послеоперационное состояние здоровья» (t = -7,62, P <0,001), «послеоперационный дискомфорт в повседневной жизни» (t = -7,06, P <0,001). Однако удовлетворенность по пункту «стоимость операции» была ниже в группе RC, чем в группе LC (t = 10,05, P <0,001) (). Что касается размера разреза, размер кармерапорта LC составлял 12 мм, а размер одного порта RC составлял 25 мм.

    Таблица 5

    Сравнение послеоперационной удовлетворенности (n = 120)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В целом мужчины, а не женщины, более молодые участники в возрасте 20–30 лет, а не те, кому за 60, предпочли RC, новую хирургическую операцию. технологии, хотя эти различия не были существенными. Тем не менее, значительное число участников РЦ, как правило, оплачивают хирургические расходы самостоятельно, и все они также имели частную медицинскую страховку. Это можно объяснить более молодым средним возрастом группы RC, около 40 лет, что указывает на активную экономическую деятельность.Средний ИМТ участников с заболеваниями желчного пузыря указывал на избыточный вес. Участники с хроническим холециститом и полипами желчного пузыря предпочли РЦ. Напротив, пациенты с камнями в желчном пузыре или острым холециститом предпочитали LC перед RC. В случаях РЦ подготовка к хирургическому вмешательству может быть начата после того, как пациенты вошли в операционную, что значительно увеличивает время ожидания до начала РЦ, чем при РЛ. В ходе этого исследования также было замечено, что пациенты в RC находились в операционной примерно на 50 минут дольше, чем в группе LC (18), из-за времени, необходимого для стыковки роботизированного оборудования.Таким образом, предполагается, что природа острого расстройства заставляет людей выбирать LC вместо RC, поскольку отсрочка операции может быть для них непроста в острых обстоятельствах.

    Этот результат исследования согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что время минимально инвазивной роботизированной хирургии занимает больше времени, чем операции с большим хирургическим разрезом [10], и что общее время операции, занимаемое в RC, было значительно больше, чем в LC [11]. Поэтому медицинским работникам следует обратить внимание на пациентов, перенесших РЦ, поскольку их пребывание в операционной от начала общей анестезии до пробуждения занимает больше времени, чем у пациентов, выбравших РЦ [12].То есть длительное время под анестезией сопряжено с риском задержки пробуждения после анестезии [13], что может вызвать усиление тошноты и рвоты, что приведет к задержке пробуждения и потребует более длительного пребывания в послеоперационной палате [14]. Таким образом, пациенты после РЦ нуждаются в тщательной оценке возможной задержки пробуждения.

    Что касается хирургической боли, пациенты в группе RC получали значительно больше анальгетиков под анестезией, чем в группе LC. Несмотря на то, что нет доступного протокола, определяющего количества или классы анальгетиков, которые будут использоваться во время РЦ, учитывая, что боль усиливается в случае длительной операции [15], предполагается, что больным вводили больше анальгетиков во время РЦ.Таким образом, пациенты с РЦ могут подвергаться риску дыхательной недостаточности из-за влияния опиоидных анальгетиков, вводимых под анестезией, которые увеличивают содержание углекислого газа в организме [16]. Медсестры, осуществляющие уход за больными РЦ, должны знать о снижении чувствительности дыхательного центра и тщательно оценивать состояние дыхания своих пациентов. В целом известно, что послеоперационная боль, которая начинается при пробуждении, уменьшается в течение одного или двух дней после операции [17]. Кроме того, результаты этого исследования показали схожую картину уменьшения боли с течением времени в обеих группах.С ANCOVA, контролирующим вводимые анальгетики, уровень послеоперационной боли на 4 различных сеансах, таких как через 6 часов, через 1 день, через 2 дня и через 1 неделю после, был значительно ниже в группе RC, чем в группе LC. Это можно объяснить разницей в количестве портов в каждой процедуре. То есть пациенты, которые выбрали РЦ с одним портом, могли испытывать относительно меньшую боль, и этот результат подтверждает предыдущее исследование, в котором сообщалось, что боль уменьшается по мере уменьшения места разреза с трех до одного [18].Принимая во внимание этот вывод о том, что меньшая боль при РЦ может быть связана с его однопортовым, более минимально инвазивным, в будущем исследовании для сравнения РЦ и РЦ необходимо использовать однопортовый доступ для обеих хирургических процедур. Тем не менее, недавнее исследование [19] рекомендовало ЛК с использованием мультипорта для пациентов с острым холециститом, чтобы обеспечить лучшую адекватную визуализацию и меньший риск кровотечения, чем ЛК с одним разрезом.

    Кровотечение, инфекция или другие осложнения не были обнаружены в обеих группах, что свидетельствует о безопасности малоинвазивной хирургии.Хотя через час после операции в группе РЦ было обнаружено значительное повышение числа лейкоцитов и нейтрофилов, со временем они уменьшились без развития признаков инфекции. Это можно объяснить результатами предыдущего исследования [20], в котором сообщалось, что минимально инвазивный хирургический разрез при холецистэктомии может снизить риск осложнений, таких как инфекция. Помимо меньшей боли и меньшего количества рубцов в группе РЦ, они были более удовлетворены своим хирургическим опытом, за исключением стоимости операции.Это также согласуется с выводами этого исследования о более коротком пребывании в стационаре в группе RC, чем в группе LC. Это также подтверждается предыдущими исследованиями, предполагающими высокое косметическое удовлетворение при однопортовой холецистэктомии [21] и более короткий период восстановления после однопортовой холецистэктомии [22].

    Таким образом, послеоперационный статус участников был стабильным независимо от хирургических процедур. Поскольку пациенты в РК сообщали о меньшей боли и большей удовлетворенности, чем пациенты в группе LC, RC можно рекомендовать тем пациентам, которых больше беспокоят послеоперационная хирургическая боль, хирургический разрез и пребывание в больнице, чем стоимость операции.Однако медицинские работники должны знать о риске задержки пробуждения и связанных с этим изменений в послеоперационном состоянии у пациентов с РЦ из-за более длительного пребывания под общей анестезией, чем при РЦ. Поскольку это исследование проводилось в одной больнице, обобщение результатов этого исследования ограничено. Ожидается, что результаты послужат ценным справочником для медицинских работников, назначенных пациентам с холецистэктомией.

    БЛАГОДАРНОСТЬ

    Авторы выражают благодарность медицинскому центру Kangbook Samsung за их поддержку в проведении этого исследования в учреждении.

    Сноски

    КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

    Ссылки

    1. Служба обзора и оценки медицинского страхования. Статистика крупных хирургических операций по медицинскому страхованию за 2013 г. [Интернет] Вонджу: Служба обзора и оценки медицинского страхования; 2013. [цитировано 7 июля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.hira.or.kr. [Google Академия]2. McCloy R, Randall D, Schug SA, Kehlet H, Simanski C, Bonnet F, et al. Меньше обязательно лучше? Систематический обзор, сравнивающий влияние минилапароскопической и традиционной лапароскопической холецистэктомии на результаты лечения пациентов.Surg Endosc. 2008;22:2541–2553. [PubMed] [Google Scholar]3. Крох М., Эль-Хайек К., Розенблатт С., Чанд Б., Эскобар П., Каук Дж. и др. Первая операция на человеке с помощью новой роботизированной системы с одним портом: холецистэктомия с использованием платформы da Vinci Single-Site. Surg Endosc. 2011;25:3566–3573. [PubMed] [Google Scholar]4. Ли СЭ. Текущее состояние однопортовой лапароскопической холецистэктомии. J Минимальный инвазивный хирург. 2016;19:5–8. [Google Академия]5. Huh YJ, Jung CW, Joh JY, Kim YL. Влияние времени начала контролируемой пациентом анальгезии на начало послеоперационного обезболивающего эффекта.Корейский J Anesthesiol. 2004; 47: 101–105. [Google Академия]6. Корейское общество изучения ожирения. Руководство по терапии ожирения, 2012 г. [Интернет] Сеул: Корейское общество изучения ожирения; 2012. [цитировано 5 сентября 2016 г.]. Доступно на http://www.kosso.or.kr/general/[Google Scholar]7. Руководство по улучшению качества лечения острой боли и боли при раке. Комитет по качеству медицинской помощи Американского общества боли. ДЖАМА. 1995; 274:1874–1880. [PubMed] [Google Scholar]8. Квон И.Г., Ванг М.С., Ким Дж.Х. Влияние обучения управлению болью на боль у неизлечимых больных раком в домашних условиях.Азиатский Онкол Нурс. 2002; 2:36–49. [Google Академия]9. Бэк ХДж. Изменения послеоперационной боли и удовлетворенность пациентов обезболиванием при лапароскопической холецистэктомии [диссертация] Сеул: Сеульский университет; 2015. С. 1–73. [Google Академия] 10. Чой Ю.М. Настоящее и будущее хирургии. J Korean Surg Soc. 2006; 70:87–90. [Google Академия] 11. Lee GI, Baek NH, Yoo KS, Kim JH, Kim WH. Роботизированная холецистэктомия в сравнении с лапароскопической холецистэктомией: опыт одного учреждения в Корее; 38-й Конгресс Корейской ассоциации гепато-билиарно-панкреатической хирургии; 2013 26-27 апреля; Чеджу, Корея.Сеул: Корейская ассоциация хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; 2013. С. 182–183. [Google Академия] 12. Корейское общество анестезиологов. Анестезиология. Сеул: Эльзевир Корея; 2009. С. 152–160. [Google Академия] 13. Фрост ЭА. Дифференциальный диагноз замедленного пробуждения от общей анестезии: обзор. Ближний Восток J Anaesthesiol. 2014; 22: 537–548. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ким М.К., Бай С.Дж., Хан Д.М., Ли Ю.К., Ким Д.С., Шин Ю.С. Частота возникновения тошноты и рвоты в ближайшем посленаркозном периоде.Корейский J Anesthesiol. 2004; 47: 472–476. [Google Академия] 15. Петерс М.Л., Соммер М., де Рийке Дж.М., Кесселс Ф., Хайнеман Э., Патейн Дж. и соавт. Соматические и психологические предикторы отдаленного неблагоприятного исхода хирургического вмешательства. Энн Сург. 2007; 245:487–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Ли ХС. Корейское общество анестезиологической фармакологии, редакторы. Фармакология анестезии. Сеул: Издательство Кунджа; 2011. Снотворные и анальгетики; стр. 304–310. [Google Академия] 17. Корейское общество боли.Лекарство от боли. 3-е изд. Сеул: Издательство Кунджа; 2007. стр. 252–260. [Google Академия] 18. Чоу А., Пуркаястха С., Азиз О., Пефанис Д., Параскева П. Одноразрезная лапароскопическая хирургия холецистэктомии: ретроспективное сравнение с 4-портовой лапароскопической холецистэктомией. Арка Сур. 2010; 145:1187–1191. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kim SG, Moon JI, Choi IS, Lee SE, Sung NS, Chun KW и др. Факторы риска перехода на обычную лапароскопическую холецистэктомию при лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.Энн Сург Трит Рез. 2016;90:303–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Йоханссон М., Тьюн А., Нельвин Л., Стирнстам М., Вестман Б., Ланделл Л. Рандомизированное клиническое исследование открытой и лапароскопической холецистэктомии при лечении острого холецистита. Бр Дж Сур. 2005; 92:44–49. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ким К.Х., Ро Ю.Х., Ким Ю.Х., Юнг Г.Дж., Чой Х.Дж. Сравнение результатов однопортовой и трехпортовой лапароскопической холецистэктомии. J Korean Surg Soc. 2010;11:173. [Google Академия] 22.Десаи М.М., Рао П.П., Арон М., Паскаль-Хабер Г., Десаи М.Р., Мишра С. и др. Однопортовая трансумбиликальная нефрэктомия и пиелопластика без рубцов: первый клинический отчет. БЖУ Интерн. 2008; 101:83–88. [PubMed] [Google Scholar]

    Холецистэктомия: путь вперед и назад к метаболическому синдрому?

    Лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительным методом лечения камней желчного пузыря любого типа. 1, 14 Тщательная идентификация пациентов с «истинными» симптомами желчнокаменной болезни (т. е. пациентов с желчными коликами и/или осложнениями, связанными с желчными камнями) обязательна перед операцией, поскольку операция не показана пациентам с бессимптомным желчнокаменной болезнью или пациентам с неспецифическими симптомы. 1 Chen et al 2 подчеркивают центральную роль желчного пузыря в метаболическом гомеостазе и точно цитируют девять исследований, показывающих повышенную распространенность метаболического синдрома у пациентов после холецистэктомии, 15 и при осложненной желчнокаменной болезни. 16 Несмотря на то, что холецистэктомия не влияет на пул желчных кислот и всасывание пищевых жиров, отсутствие функции желчного пузыря может способствовать развитию одного или нескольких компонентов метаболического синдрома, таких как 15 гомеостаз липидов (сывороточный холестерин, триглицериды), кровяное давление и сердечно-сосудистые заболевания, 17 стеатоз печени. 18 В частности, эпигенетические изменения, вовлеченные в гомеостаз метаболических процессов, т.е. метилирование гамма-рецептора, активирующего пролиферацию пероксисом, коактиватора 1-альфа, фактора транскрипции А, интерлейкина-1 бета, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли- α промоторов были обнаружены через день после холецистэктомии у пациентов без ожирения и у пациентов с ожирением без диабета, перенесших бариатрическую операцию с помощью обходного желудочного анастомоза по Ру. 19

    Желчный пузырь является физиологическим водителем ритма энтерогепатической циркуляции ЖКТ и контролируется сложными нервно-гормональными регуляторными механизмами с участием печени и кишечника. 20 После постпрандиального холецистокинин-опосредованного сокращения наполнение желчного пузыря перед следующим приемом пищи регулируется вазоинтестинальным пептидом и внутрипросветными BAs, которые действуют как естественные сигнальные агенты GPBAR-1 желчного пузыря (также называемого TGR5 и высоко экспрессируемого в эпителии и гладкая мышца), 21 и человеческий белок FGF19 (также в высокой степени экспрессируется в слизистой оболочке). 22 На рисунке 1 Chen et al 2 изображены БА, достигающие терминального отдела подвздошной кишки, проникающие в энтероциты и ритмически активирующие ядерный фарнезоидный Х-рецептор (FXR) (физиологический внутриклеточный «сенсор» БА).В свою очередь, FXR стимулирует секрецию FGF19 в портальную циркуляцию, активирует его печеночный рецептор FGFR4, что приводит к снижению глюконеогенеза и гликемии. Взаимодействие BA/FXR в гепатоците также участвует в гомеостазе глюкозы, метаболизме липидов, 23 и самом гомеостазе BA путем модулирования набора экспрессий генов, участвующих в синтезе, поглощении и секреции в печени, 24 , а также в кишечной всасывание БА. 25 БА также активируют ось GPBAR-1 в кишечнике, обеспечивая дополнительные метаболические эффекты в кишечнике (увеличение секреции GLP-1 и инсулина) и бурого жира/скелетных мышц (увеличение 3,5,3′-трийотиронина и расхода энергии) .

    В этой связи холецистэктомия значительно лишает организм ряда функций желчного пузыря, выступающего в качестве органа концентрации и стимуляции, с первостепенными «эндокринными» последствиями во время голодания и после приема пищи. Нарушенная концентрация, притупленный транскишечный поток и быстрая энтерогепатическая рециркуляция BAs, действующих как сигнальные молекулы, 26 в конечном итоге будут мешать экспрессии генов осей BAs/FXR и BA/GPBAR-1. 25 Отсутствие желчного пузыря также приведет к уменьшению циркулирующих уровней FGF19, 27 и устранению желчного пузыря GPBAR-1.Согласно обзору Chen et al. 2 , это состояние способствует сдвигу в сторону нестабильных системных аномалий, лежащих в основе метаболического синдрома.

    Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Лечение фарфорового желчного пузыря, его факторов риска и осложнений: обзор

    При выполнении хирургами холецистэктомии важно подвергать операционный образец замороженному срезу и проводить гистопатологические исследования. Если при этом выявляется злокачественность, необходима конверсия в расширенную или радикальную холецистэктомию (клиновидная резекция печени и ложа желчного пузыря с последующей лимфаденэктомией).При проведении профилактической холецистэктомии у пациентов с ПГБ целесообразным считается лапароскопический доступ. Однако в некоторых сообщениях показано, что лапароскопическая холецистэктомия является сложной процедурой у пациентов с ПГБ, поскольку хрупкую и кальцифицированную стенку желчного пузыря трудно захватить лапароскопическими щипцами [19,54]. Эта операция сопряжена с риском кровопотери, повреждения желчных протоков и перехода к открытой операции, но в последнее время эта операция стала безопасной благодаря развитию лапароскопических инструментов [3].В дополнение к традиционной лапароскопической холецистэктомии сообщалось о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом [52]. Подход с одним разрезом сложнее, чем традиционный подход, но имеет лучшие косметические преимущества [55,56]. В некоторых отчетах указано, что частота конверсии в открытую операцию составляет 5–25% [3,7,39]. Хан и др. показали, что получение адекватного обзора пузырного протока и артерии было ведущей причиной конверсии в открытую операцию [3]. Сообщается, что риск основных осложнений холецистэктомии составляет всего 3–4%, включая периоперационную смертность 0.5% и повреждение общего желчного протока 0,5% [57,58,59,60,61]. Хотя риск операции относительно низок у большинства пациентов, у некоторых пациентов с сопутствующими заболеваниями риск холецистэктомии выше. Например, цирроз связан с повышенным риском неблагоприятных исходов после холецистэктомии. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом связана с более высоким риском осложнений, чем у пациентов без цирроза, а тяжесть осложнений относится к классу Чайлд-Пью с максимумом в классе С [61].В исследовании, в котором оценивались хирургические результаты ПГБ, из 192 пациентов 102 подверглись холецистэктомии, а 90 находились под наблюдением [7]. Хотя у 82% пациентов в операционной группе симптомы отсутствовали, им была проведена операция из-за беспокойства по поводу GBC. Частота периоперационных осложнений среди бессимптомных пациентов составила 10,7%, а среди симптоматических пациентов — 16,7%. Эти исходы у пациентов с ПГБ зависят от симптомов до холецистэктомии, и это исследование показало гораздо более высокую частоту осложнений при ПГБ, чем при холецистэктомии по поводу других заболеваний (3–4%, как указано выше), поскольку операция на хрупком, кальцифицированном желчном пузыре технически сложно.Периоперационные осложнения в этом исследовании включали желчеистечение, инфекцию, стриктуру общего желчного протока и послеоперационную грыжу, что иногда приводило к дополнительным эндоскопическим или чрескожным вмешательствам и повторным операциям. На основании этих данных мы не рекомендуем профилактическую холецистэктомию всем бессимптомным пациентам с ПГБ.

    Действительно ли роботизированные операции лучше?

    Хирургические процедуры, выполняемые с помощью робота, иногда позиционируются как «лучшая» форма хирургии. Но недавний обзор 50 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых роботизированные операции сравнивались с традиционными методами операций на органах брюшной полости или малого таза, показывает, что, хотя у роботизированной хирургии могут быть некоторые преимущества, любые преимущества по сравнению с другими подходами скромны.

    Роботизированная хирургия проводится хирургами, а не роботами. Но вместо обычных ручных инструментов, используемых в лапароскопической хирургии, которая включает в себя крошечные разрезы, и открытой хирургии, при которой хирург входит в тело через большой разрез, врач использует аппарат. Хирург дистанционно управляет инструментами аппарата с помощью джойстиков и педали управления, наблюдая за оперируемой областью через монитор высокой четкости, который обеспечивает трехмерное изображение процедуры.

    Некоторые хирурги считают, что эти роботы обеспечивают большую точность во время операции, более короткое время восстановления и в целом лучшие клинические результаты для пациентов.Но обзор показал, что во многих отношениях сравнение результатов роботизированных и обычных процедур показало небольшую разницу.

    Например, в 39 исследованиях, в которых сообщалось о частоте осложнений, требующих дальнейших хирургических вмешательств, до 9 процентов обычных лапароскопий приводили к таким проблемам, но до 8 процентов роботизированных операций приводили к таким проблемам. В исследованиях желудочно-кишечной хирургии опасные для жизни осложнения варьировались от 0 до 2 процентов при роботизированной хирургии, от 0 до 3 процентов при лапароскопии и от 1 до 4 процентов при открытых операциях.Результаты были опубликованы в Annals of Internal Medicine.

    По разным причинам иногда роботизированные или лапароскопические операции не работают, и хирургу приходится переходить на проведение открытой операции. В целом, это происходило в 8% случаев при роботизированных операциях и в 12% при лапароскопии. В урологических и гинекологических операциях практически не было разницы между роботизированными операциями и лапароскопиями по количеству операций, которые пришлось перевести на открытые процедуры.

    В восьми из рассмотренных исследований сообщалось о долгосрочных результатах в течение не менее двух лет, и они обнаружили, что показатели смертности были одинаковыми для всех трех методов. В 3 процентах роботизированных операций и 5 процентах открытых операций пациент умирал. Летальных исходов при лапароскопических вмешательствах не было.

    Однако исследователи обнаружили некоторые временные различия между процедурами. Короче говоря, роботизированные операции обычно занимают больше времени. В исследованиях гинекологических роботизированных операций продолжительность достигала 265 минут, по сравнению с 226 минутами для лапароскопии и 187 минутами для открытых процедур.Как при урологических, так и при колоректальных операциях роботизированные операции неизменно длились дольше, чем сопоставимые лапароскопические и открытые операции.

    Ведущий автор, доктор Найла Х. Дханани, резидент-хирург UT Health в Хьюстоне, сказала, что у пациента нет причин выбирать роботизированную хирургию по сравнению с другими методами.

    «То, что что-то новое и причудливое, не означает, что это лучшая техника», — сказала она. «Да, роботы безопасны, мы это доказали. Но мы не доказали, что это лучше.Было четыре исследования, которые показали преимущества роботизированной хирургии, так что это довольно скромно. Сорок шесть не показали никакой разницы».

    Доктор Джеймс А. Истхэм, заведующий отделением урологии в Мемориальном онкологическом центре имени Слоана-Кеттеринга, не участвовавший в исследовании, согласился.

    «Никто не станет спорить с первичными выводами, — сказал он. «Частота интраоперационных осложнений и послеоперационные результаты одинаковы независимо от хирургического доступа. Гораздо важнее выбрать опытного хирурга со специализацией в определенной области, чем выбрать технику.”

    Но есть, безусловно, и практические преимущества для хирурга. Операции могут длиться часами, а при обычных процедурах хирург должен стоять, наклоняться, скручиваться и поворачиваться, чтобы переместить инструменты в нужное положение. Не так с роботизированной процедурой.

    «Есть эргономическое преимущество», — сказал доктор Джерард М. Доэрти, главный хирург Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, который не принимал участия в исследовании. «Мы двигаем руками робота, удобно сидя.У меня есть один хирург, который сказал мне, что это продлит его карьеру на десять лет».

    Но роботизированная хирургия дороже других методов. Первоначальная стоимость машин, одноразовых инструментов, которые они требуют, контракты на обслуживание устройств и дополнительное время, проведенное в операционных, делают их настолько дорогими, что многие больницы не могут их использовать. Средняя начальная стоимость роботизированной установки составляет около 2 миллионов долларов.

    Даже в крупных медицинских центрах роботы имеют свои ограничения.«У нас 64 операционных, и только в четырех из них есть роботы, — сказал доктор Доэрти.

    Одна компания, Intuitive Surgery, производящая роботов да Винчи, имеет настолько доминирующее положение на рынке в Соединенных Штатах, что практически не имеет конкуренции, и это может быть фактором, поддерживающим высокие цены. Но может появиться еще большая конкуренция.

    «Я видел роботов, сделанных другими компаниями, — сказал доктор Доэрти.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *