Вакцина против гепатита в представляет собой: Вакцина гепатита В «Регевак» рекомбинантная дрожжевая жидкая — Вакцинация

Содержание

Прививка гепатит В в Днепре- цена вакцинации против гепатита B взрослых и детей в клинике Семейный Доктор

Гепатит В — это опасная инфекция, которая поражает печень и подвергает человека риску смерти от цирроза или рака печени. Это заболевание может протекать бессимптомно или же, наоборот, иметь ярко выраженную симптоматику.

Медицинские наблюдения показывают, что выявленный острый гепатит у новорожденных, в более чем 90% случаев переходит в хроническую стадию (с угрозой летального исхода). У взрослых вероятность перехода острого гепатита в хроническую стадию значительно меньше (от 1 до 10%, в зависимости от возраста).

Чем опасен Гепатит В

Острая (краткосрочная) болезнь:

  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • рвота и диарея;
  • боль в мышцах и суставах;
  • желтуха.

Такие симптомы чаще всего встречаются у взрослых. У детей, зараженных острым гепатитом В, болезнь протекает чаще бессимптомно.
Хроническая инфекция, может не иметь ярко выраженной симптоматики, но приводит к:

  • Циррозу;
  • Раку печени;
  • Смерти.

Хроническая стадия, наоборот, чаще всего бывает у младенцев и детей. Опасность заболевания в хронической стадии в том, что люди, не имея ярко выраженных симптомов и не выглядящие больными, могут передавать заболевания окружающим.

Как передается вирус гепатита В


В первую очередь вирус гепатита В распространяется через кровь и жидкости организма от инфицированного человека.
Новорожденные могут заразиться гепатитом от матери во время рождения.
Возможные угрозы для заражения:

  • контакт с кровью и биологическими жидкостями больного;
  • использование средств индивидуальной гигиены больного, игл и других объектов, которые могут содержать частички крови или жидкости организма;
  • незащищенная интимная близость с зараженным человеком;
  • пренебрежение норм стерильной обработки инструментов (в тату-салонах, стоматологических и других клиниках).

Основная угроза передачи вируса заключается в том, что больной может не знать о своем состоянии. В связи с этим вопрос вакцинации является крайне важным!

Вакцина от гепатита B известна человечеству с 1982 года. Ее применение позволяет предупредить инфицирование и развитие болезни до хронической стадии в более чем 95%.

Как подготовиться к прививке?


Прививка против гепатита В взрослым и детям проводится без специальных процедур по подготовке. Важно, чтобы пациент был здоров, не имел серьезных заболеваний на момент вакцинации или ослабленного иммунитета. Поэтому заранее можно пройти общее обследование и непосредственно перед прививкой необходимо пройти осмотр у врача, который подтвердит состояние здоровья.

Куда делают прививку?

Традиционно прививку от гепатита В делают в дельтовидную мышцу, а детям, которые не достигли возраста 3-х лет — в мышцу бедра. Эти мышцы выбираются не случайно, поскольку вакцина должна попасть именно в мышцу — нельзя вводить подкожно. Также не подходит вариант с ягодицей, поскольку там сильно развита жировая клетчатка и присутствует опасность попасть в нерв или кровеносный сосуд.

Реакция после вакцинации

Сегодня вакцинация против гепатита В детям и взрослым проводится без риска возникновения тяжелых последствий благодаря высокому уровню очистки. Да и используется только один антиген, концентрация которого приемлема для организма. Эти два фактора гарантируют легкость восприятия вакцины как взрослыми, так и детьми.
В редких случаях, типичные реакции после вакцинации наблюдаются в месте совершения укола — покраснение, уплотнение места укола, небольшой дискомфорт. Такая реакция встречается до 10% привитых детей и взрослых. Причиной таких проявлений является гидроокись алюминия — вещества компонента вакцины, который специально стимулирует воспалительные реакции, провоцируя работу иммунитета.
Реже (около 1-5%) встречаются реакции организма в виде повышения температуры, легкого недомогания, слабости. И хоть эти реакции являются неприятными, но они проходят в течении 1-2 дней после вакцинации.

Противопоказания для прививки от гепатита В

Специфическим противопоказанием для вакцины является аллергия на продукты содержащие пекарские дрожжи.
Временно стоит воздержаться от вакцинации людям с высокой температурой, активными воспалительными процессами в организме, осложнениями от хронических заболеваний. В таком случае плановая вакцинация переносится на момент, когда яркие симптомы болезни уйдут и пациент будет полностью здоров.
Более внимательно к вопросу подготовки к вакцинации следует подойти людям, у которых наблюдалась сильная реакция после предшествующих вакцин. Следует обследоваться у врача, чтобы получить индивидуальный график для вакцинации.

ВАКЦИНЫ ОТ ГЕПАТИТА В


В МЦ «СЕМЕЙНЫЙ ДОКТОР»
В нашем МЦ «Семейный доктор» вакцинация от гепатита В новорожденных, детей и взрослых проводится с использованием вакцины «Энджерикс В». Она содержит очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В. К преимуществам данной вакцины стоит отнести высокую степень очистки и полное соответствие требованиям ВОЗ. Что гарантирует отсутствие побочных эффектов и появление реакций организма после вакцинации.

Обращайтесь в МЦ «Семейный доктор», чтобы получить полный спектр услуг, необходимых для безопасной вакцинации.

Прививка от гепатита В: цены, сделать в Москве

Гепатит B представляет собой распространенное инфекционное заболевание. Вирус передается различными способами, в том числе от инфицированной матери к ребенку, и поражает печень. У 80-90 % детей, заразившихся на первом году жизни, развиваются хронические инфекции. Среди негативных последствий гепатита B – цирроз и рак печени.

Наиболее эффективный способ профилактики этого заболевания – введение вакцины, дающей иммунитет к гепатиту B. Сделать прививку вы можете в сети клиник «Город детства» на Таганке и «Наши дети» в Жулебино. Мы проводим вакцинацию как детей, так и взрослых пациентов.

Прививка от гепатита В

Позвоните нам, мы расскажем все подробнее:

8 (499) 955-48-27

Когда можно делать прививку от гепатита B


Прививка от гепатита ставится в любом возрасте. Оптимальная схема иммунизации определяется врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

  • первая прививка – по желанию пациента, главное, чтобы не было противопоказаний;
  • вторая инъекция – не ранее чем через 30 дней после предыдущей;
  • третья – не ранее чем через 4 месяца после первой.

Иммунитет к вирусу начинает формироваться уже через неделю-две после того, как была поставлена прививка от гепатита B. По мнению специалистов, он сохраняется примерно в течение 10-20 лет. Людям из группы риска желательно проходить дополнительную вакцинацию от гепатита раз в 5 лет. При этом делается одна инъекция вакцины. Этого достаточно, чтобы поддерживать эффективность уже имеющегося иммунитета на том уровне, который необходим для защиты от заболевания.

Прививка от гепатита В — цены

ОСМОТР ПЕРЕД ВАКЦИНАЦИЕЙ
Осмотр врача перед вакцинацией 1800
ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В
Регевак В — вакцинация против гепатита B 1000
Комбиотех — вакцинация против гепатита B 1000

Кому необходимо сделать прививку от гепатита B


Вакцинация от гепатита необходима, в первую очередь, взрослым людям, которые входят в группу риска. Это:

  • медицинские работники и специалисты, работающие с биологическими жидкостями, например, с кровью;
  • пациенты, которые находятся на гемодиализе и которым регулярно делают переливание крови;
  • родственники тех, кто болен гепатитом;
  • люди, делающие себе татуировки;
  • лица, направляющиеся в регионы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию;
  • пациенты, которым предстоит операция, обширное стоматологическое вмешательство, диагностика с помощью инструментальных методов исследования;
  • лица, вступающие в беспорядочные половые связи или страдающие наркоманией.

Также вакцинация от этого опасного вируса доступна всем желающим, взрослым и детям, кто не входит в группу риска.

Противопоказания вакцинации


Противопоказания, из-за которых цикл прививок от гепатита ставить нельзя, – это:

  • высокая температура тела;
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических патологий;
  • индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.

В подавляющем большинстве случаев взрослые пациенты переносят вакцинацию от этого вируса без осложнений и побочных эффектов. В некоторых случаях возможна слабовыраженная реакция на введение вакцины, которая проявляется в виде:

  • незначительного повышения температуры;
  • небольшого недомогания;
  • ощущения слабости;
  • легкой боли в месте инъекции.

Если после прививок от гепатита реакция не проходит и, более того, усиливается, необходимо обратиться к врачу.

Почему именно мы


Наша сеть клиник ставит прививки от гепатита как взрослым пациентам, так и детям. При этом мы обязательно:

  • проводим осмотр;
  • учитываем возраст, состояние здоровья и индивидуальные особенности пациента.

Для инъекции используются высококачественные вакцины, разрешенные к применению на территории России.

Получить консультацию врача и записаться на прием в подходящее вам время вы можете тем способом, который для вас удобен:

  • по телефону;
  • в WhatsApp.

Опытные квалифицированные врачи

Современные медицинские технологии

Заботливый персонал

Комплексное лечение

Диагностика по выгодным ценам

Удобное расположение около метро Таганская и Жулебино

Отзывы:

Перед операцией врач настоятельно рекомендовал поставить прививку от гепатита В. В клинике предоставили на выбор несколько препаратов. Обслуживанием доволен, как, впрочем, и ценой всей процедуры.

Поступил на новую работу. Там соприкасаюсь с биологическими материалами. Сделал прививку от гепатита В в клинике на всякий случай. Цена моего спокойствия меня приятно удивила, как и отношение к пациентам.

Пришлось столкнуться с гемодиализом. Лечащий врач потребовал срочной вакцинации от гепатита В. Проверили в клинике – противопоказаний нет. Прививку сделали точно по времени – записывался по телефону заранее. Удобно, комфортно.

Отец болен гепатитом. Испугалась за свое здоровье, пришла в клинику сделать прививку от гепатита В. Приятно, что нет огромных очередей. Сама процедура прошла достаточно быстро.

Слышала, что недобросовестные мастера по тату способны заразить клиента необработанными инструментами. Я конечно тщательно подхожу к выбору мастера, но все же решила обезопасить себя и сделать прививку от гепатита В. В клинике провели осмотр, дали на выбор несколько препаратов. Вакцинация произошла в считанные дни.

Вакцина против Гепатита B, Производство Serum Institute (Индия)

Гепатит В — потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита В (ВГВ). Это заболевание представляет собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире. Инфекция может переходить в хроническую форму с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. 

Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика вирусного гепатита В позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как хронический гепатит и рак печени. 

В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно между инфицированными и неинфицированными детьми в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся возрасте до 5 лет, очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение может также иметь место при повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Инфекция может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью. Кроме того, вирус гепатита В может передаваться половым путем, особенно у невакцинированных лиц, имеющих несколько половых партнеров. 

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются в течение нескольких недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

У некоторых людей вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Вакцина против вируса гепатита B

Вакцина против вируса гепатита B — иммунобиологический препарат, группа вакцин против гепатита В, от разных производителей. Хотя вакцинация — лишь один из нескольких способов предупреждения заболеваний, вызванных вирусом гепатита В из его гигантского резервуара инфекции в мире, этот метод в последнее время получил значительное развитие, прежде всего благодаря технологиям генной инженерии.

Гепатит В и носительство возбудителя

Население недостаточно осведомлено о серьёзности проблемы, забывая, что клиническая форма гепатита В — лишь верхушка айсберга фактического распространения инфекции, включающей также носительство HBs-антигена и вируса гепатита B. Между тем, вирусный гепатит В — это тяжёлая инфекция с наибольшей экономической и социальной значимостью в мире. По данным ВОЗ, около 2 млрд людей инфицированы вирусом гепатита В, около 350 млн человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс. ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита В. Инфекционность вируса гепатита В в 50-100 раз выше инфекционности ВИЧ. Гепатит В предотвратим с помощью безопасной и эффективной вакцины.[1] В Российской Федерации возникает ежегодно 50 тысяч новых случаев заболевания, основной причины цирроза печени и одной из наиболее распространённых форм рака — гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита передается через чужие тканевые жидкости, в том числе при инвазивных и медицинских манипуляциях, при половых контактах, при тесном общении в семье и в коллективе, при переливании крови и ее препаратов, новорождённым во время родов от матери-носителя HBs-антигена и вируса.[2]

Общие методы борьбы с заболеванием гепатитом В

Способы предупреждение инфицирования помимо вакцинации

Во избежание инфицирования вирусом гепатита В нужно: при контакте с кровью применять барьерные средства (перчатки, презерватив), не употреблять общих и инфицированных игл и шприцев для введения средств, не пренебрегать элементарной гигиеной (личная зубная щётка, бритва, мочалка), не допускать проведения пирсинга, стрижки и маникюра необработанным или нестерильным инструментом, не сдавать кровь, если у вас носительство вируса гепатита B. В медицинских учреждениях также проводят организационные и другие мероприятия.[3]

Прививки и общественное здравоохранение

Перечисленные выше способы предупреждения инфицирования часто недостаточны, тогда требуются средства специфической защиты в виде вакцинации. Против вируса гепатита В известны только профилактические вакцины. Такого рода средства специалисты относят в одну из групп биологических препаратов, изучаемых биофармакологией и иммунофармакологией. Вакцина против вируса гепатита В реализуется органами здравоохранения и через сеть фармацевтических учреждений.

Уже в 2001 г. ВОЗ поставила перед органами здравоохранения государств всего мира вопрос об управлении распространением этой тяжёлой и инвалидизирующей инфекции путём иммунизации и о включении вакцины против вируса гепатита В в национальные календари прививок[источник не указан 1021 день]. В этой связи Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации включает проведение профилактической прививки против вируса гепатита В новорождённому, ребёнку возрастом в 3 и 6 месяцев, взрослым 18-35 лет, не привитым ранее, а также лицам из числа групп риска. В календаре не упоминаются названия и производители вакцины. Есть лишь рекомендация использовать для детей вакцину, не содержащую консервантов.

Вакцины против вируса гепатита В

Антиген HBs

За последние тридцать лет для предупреждения возникновения инфекции вирусом гепатита В коммерческое использование получили семь вакцин. Все они основываются на использовании одного из вирусных оболочечных белков, называемого поверхностным антигеном, или HBsAg.

  • Первая вакцина стала доступной в 1981-82 г, когда в Китае приступили к использованию вакцины, приготовленной из плазмы крови, полученной от доноров из числа больных, которые имели продолжительную инфекцию вирусного гепатита В. В этом же году она стала коммерчески доступна в США. Пик её применения пришёлся на 1982-88 гг. Вакцинацию проводили в виде курса из трёх прививок с временным интервалом. При постмаркетинговом наблюдении после введения такой вакцины отметили возникновение нескольких случаев побочных заболеваний центральной и периферической нервной системы, в том числе синдром Гийена-Барре, плекситы. В исследовании привитых вакциной лиц, проведённом через 15 лет, подтверждена высокая иммуногенность вакцины, приготовленной из плазмы крови.
  • С 1987 г. на смену плазменной вакцины пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита В, в которой использована технология генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма. Её иногда называют генно-инженерной вакциной. Синтезированный таким способом HBsAg выделяли из разрушаемых дрожжевых клеток. Ни один способ очистки не позволял избавляться от следов дрожжевых белков. Новая технология отличалась высокой производительностью, позволила удешевить производство и уменьшить риск, происходящий из плазменной вакцины.

Для создания достаточно выраженной иммунной перестройки прививка состоит из трёх инъекций вакцины, причем вторую инъекцию делают через месяц после первой дозы, а третья инъекция — спустя шесть месяцев после первой дозы [4] После прививки поверхностный антиген вируса гепатита В можно обнаружить в сыворотке крови в течение нескольких дней; это называют вакцинной антигенемией. После этого в токе крови появляются антитела иммунной системы к HBsAg. Эти антитела известны как анти-HBsAg. С этого времени упомянутые антитела и память иммунной системы обеспечивают иммунитет к инфицированию гепатитом B.[5]

Разновидности вакцины против гепатита В, применяемые в РФ

В настоящее время на территории РФ известны шесть вакцин против гепатита В, которые выпускаются разными производителями с использованием технологии генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма, называемые генно-инженерными вакцинами. Они имеют аналогичный или близкий состав[6]:

  • оболочечный белок вируса гепатита В, называемый поверхностным антигеном, или HBsAg,
  • адъювант в виде гидроокиси алюминия,
  • консервант мертиолят (синонимы «тиомерсал», «тимеросал»)
  • Отдельные серии вакцин не имеют в своём составе консервантов.
  • следы дрожжевых белков

Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России:

  • Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная дрожжевая (вакцина против гепатита В). Производитель филиал ФГУП НПО «Микроген» г. Томск. Реально вакцину только разливает и упаковывает из субстанции, которую закупает на Кубе либо в Индии, либо в Корее.
  • Н-В-VAX II (Вакцина против гепатита В ДНК, рекомбинантная). Производитель Merck & Co., Inc. USA
  • Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Разработчик НПК «Комбиотех»
  • Энджерикс-В Вакцина для профилактики гепатита В. Производитель GlaxoSmithKleine (GSK)
  • Эбербиовак НВ Вакцина для профилактики гепатита В. Производитель Heber Biotec Куба, упаковщик ФГУП МЗ РФ НПО «Микроген»
  • Sci-B-Vac. Производитель SciGen Israel Ltd.

Вакцина ЭУВАКС В настоящее время изъята из употребления в РФ, так как она послужила причиной летальных исходов у детей во Вьетнаме.

Применение вакцины

Схема проведения прививки вакциной против вируса гепатита В

Как правило, вакцину против вируса гепатита В вводят новорождённым и взрослым по схеме двух, трех или четырёх доз. Минимального возраста для прививки не существует. Самая частая схема включает три инъекции в течение нескольких месяцев. Вторую инъекцию следует сделать не ранее, чем через один месяц после первой, последнюю инъекцию следует ввести, по крайней мере, через два месяца после второй, но не ранее чем четыре месяца после первой.

Иммуногенность вакцины и иммунный ответ на прививку

Спустя 1-4 месяца после первоначального курса из трёх прививок можно взять пробу крови для выяснения, есть ли адекватный иммунный ответ, за который принимается уровень антител к HbsАг вируса гепатита В, известных как анти-HbsАг, выше 100 мМЕ/мл. Подобный полный ответ наблюдают приблизительно у 85-90 % индивидуумов.[7] Уровень антител от 10 до 100 мМЕ/мл рассматривают как слабый ответ, такие люди должны получить однократно повторную дозу вакцины без повторного обследования.[7] Рекомендуется обследовать людей, которые не дали иммунного ответа (с уровнем антител (анти-HBsАг) ниже 10 мМЕ/мл), чтобы исключить гепатит В или наличие его в прошлом, провести повторный курс из трёх прививок, после повторного курса — дальнейшее обследование через 1-4 месяца. Те лица, которые не дадут иммунного ответа на второй курс вакцинации, могут нуждаться в большей дозе вакцины или в её внутрикожном введении.[8] Те же, кто и после этого не ответят, нуждаются во введении иммуноглобулина против гепатита B (ИгГБ), если подвергнутся риску заражения.[7] Слабые иммунные ответы в основном связаны с возрастом прививаемых старше 40 лет, с избыточным весом и курением,[9] отмечаются у алкоголиков, особенно, в случае прогрессирования алкоголизма.[10] Больные, получающие иммуносупрессивную терапию или находящиеся на почечном диализе, могут давать недостаточный иммунный ответ и нуждаться в больших дозах вакцины или более частом её введении.[7] По крайней мере, одно исследование говорит о том, что прививка против гепатита В была менее эффективна у больных СПИДом.[11] Производители вакцины утверждают, что она защищает не только от гепатита В, но и от гепатита D, который без вируса В не развивается.

Продолжительность послепрививочного иммунитета

Хотя первоначально полагали, что вакцина против гепатита В дает ограниченный иммунитет, в настоящее время так уже не считают. В частности, первоначальные сообщения гласили, что прививки давали эффективную защиту от пяти до семи лет,[12] но в последующем стало ясно, что долговременный иммунитет связан с иммунологической памятью, которая превосходит регистрируемые уровни антител и, следовательно, последующее серологическое исследование и введение повторных доз вакцины не требуется у успешно привитых иммунокомпетентных индивидуумов.[13] Вакцина обеспечивает защиту у 85-90 % человек. По прошествии некоторого времени и с накоплением большего опыта было обнаружено наличие защиты, по меньшей мере, в течение 25 лет у тех лиц, которые дали адекватный начальный ответ к первому курсу.[14] Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившим на прививку лицам, которые нуждаются в дальнейшей защите (это касается, например, медицинских работников), показано введение одной дозы 1 раз в пять лет.[7].

Вопросы эффективности и безопасности

Рекомендуемые группы вакцинируемого населения

В настоящее время многие страны в рутинном порядке прививают новорождённых против инфицирования гепатитом B. Данные официальной статистики гласят, что в странах с высокими уровнями инфицирования гепатитом B прививка новорождённых не только уменьшила риск инфекции, но и привела к заметному уменьшению частоты заболеваний раком печени. В частности, сообщено из Тайваня, где внедрение в стране программы вакцинации против гепатита В привело к уменьшению частоты гепатоцеллюлярной карциномы у детей.[15] Все шесть разновидностей вакцин рекомендуют прививать детям, рождённым от матерей, страдающих активным инфицированием вирусом гепатита B. В пределах 48 часов, как можно скорее после рождения новорождённых прививают поверхностным антигеном вируса гепатит В(HBsАг), им вводят иммуноглобулин против гепатита B(ИгГБ).[16]

Во многих странах прививка против гепатита В требуется для медицинского и лабораторного персонала.

Некоторые общежития также требуют наличия такой прививки.[17]

Безопасность вакцины против вируса гепатита В

Представители официальной медицины и производители вакцины на основании огромного статистического материала говорят о том, что побочные эффекты, связанные с введением вакцины (в частности, «Энджерикс В»), как правило, являются лёгкими и быстро преходящими, а треть иммунизированных взрослых вообще не отмечают никаких побочных явлений. Наиболее частые местные реакции: лёгкая болезненность в области введения в течение 1-2 дней (23 % вакцинированных), уплотнение кожи в месте инъекции (8 %). Наиболее частые общие реакции: слабость (15 %) и головная боль (9 %). Корреляции между дозой вакцины (в интервале 2,5-40 мкг) и выраженностью побочных явлений обнаружено не было. Существует тенденция к уменьшению количества и выраженности побочных эффектов при каждом последующем введении вакцины; так, 46 %, 60 % и 65 % здоровых вакцинированных лиц отрицательно отвечали на вопрос о наличии у них побочных эффектов при введении первой, второй и третьей доз соответственно.[источник не указан 1265 дней] В связи с сообщениями о регистрации случаев рассеянного склероза у взрослых и аутизма у детей после прививки исследователи искали связь между рекомбинантной вакциной против вируса гепатита B и упомянутыми заболеваниями. Большинство таких исследований не нашли существенной связи с рассеянным склерозом и установили, что такая прививка, по-видимому, не увеличивает риск первого эпизода рассеянного склероза в детстве.[18] Однако в другом исследовании[19] отмечено значительное увеличение риска в пределах трёх лет после проведения прививки. С другой стороны, в этих исследованиях были найдены методологические ошибки.

Примечания

  1. ВОЗ | Гепатит В
  2. НОСИТЕЛЬСТВО HBsAg — Энциклопедический слоарь вирусные гепатиты
  3. Вирусный гепатит В. В кн.: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Т.2. М., Медицина, с. 276—291.
  4. Hepatitis B Vaccine Information from Hepatitis B Foundation:
  5. Centers for Disease Control, USA (December 8, 2006). «Hepatitis B Vaccine: Fact Sheet»
  6. Каталог вакцин зарегистрированных в России
  7. 1 2 3 4 5 Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 18 Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd edition (Chapter 18 revised 10 October 2007) ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8
  8. King JW, Taylor EM, Crow SD, et al. (1990). «Comparison of the immunogenicity of hepatitis B vaccine administered intradermally and intramuscularly». Rev Infect Dis 12 (6): 1035-43. PMID 2148433.
  9. Roome AJ, Walsh SJ, Cartter ML, Hadler JL (1993). «Hepatitis B vaccine responsiveness in Connecticut public safety personnel». JAMA 270 (24): 2931-4. doi:10.1001/jama.270.24.2931. PMID 8254852
  10. Rosman AS, Basu P, Galvin K, Lieber CS (1997). «Efficacy of a high and accelerated dose of hepatitis B vaccine in alcoholic patients: a randomized clinical trial». Am. J. Med. 103 (3): 217-22. doi:10.1016/S0002-9343(97)00132-0. PMID 9316554.
  11. Pasricha N, Datta U, Chawla Y, Singh S, Arora S, Sud A, Minz R, Saikia B, Singh H, James I, Sehgal S (2006). «Immune responses in patients with HIV infection after vaccination with recombinant Hepatitis B virus vaccine». BMC Infect Dis 6: 65. doi:10.1186/1471-2334-6-65. PMID 16571140.
  12. Krugman S, Davidson M (1987). «Hepatitis B vaccine: prospects for duration of immunity.». Yale J Biol Med 60 (4): 333—339. PMID 3660859.
  13. Gabbuti A, Romanò L, Blanc P, et al (2007). «Long-term immunogenicity of hepatitis B vaccination in a cohort of Italian healthy adolescents». Vaccine 25 (16): 3129-32. doi:10.1016/j.vaccine.2007.01.045. PMID 17291637.
  14. Van Damme P, Van Herck K. A review of the long-term protection after hepatitis A and B vaccination//Travel Med Infect Dis. 2007 Mar;5(2):79-84 PMID 17298912
  15. Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, Liang DC, Chau WY, Chen DS (1997). «Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group». N Engl J Med 336 (26): 1855-9. doi:10.1056/NEJM199706263362602. PMID 9197213.
  16. «A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the ACIP, Part 1: Immunization of Infants, Children and Adolescents». MMWR 54 (RR-16): 12. December 23, 2005. PMID 16371945
  17. Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 12 Immunisation of healthcare and laboratory staff — Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8.
  18. Mikaeloff Y, Caridade G, Rossier M, Suissa S, Tardieu M (2007). «Hepatitis B vaccination and the risk of childhood-onset multiple sclerosis». Arch Pediatr Adolesc Med 161 (12): 1176-82. doi:10.1001/archpedi.161.12.1176. PMID 18056563.
  19. Hernán MA, Jick SS, Olek MJ, Jick H (2004). «Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis: a prospective study». Neurology 63 (5): 838-42. PMID 15365133.

Прививка от гепатита B. Вакцинация против гепатита B

Варианты вакцин

Все современные вакцины для профилактики вирусного гепатита В производятся с использованием генно-инженерной технологии. В генетический материал пекарских дрожжей вводят отрезок генома вируса, который отвечает за продукцию «австралийского» (HBsAg) антигена. Вакцины практически на 90-95% состоят из антигена и только на 5-10% – из остальных компонентов.

В России используются прививки: «Вакцина против гепатита В рекомбинантная», «Регевак В», «Энджерикс В», «Бубо-Кок», «Бубо-М», «Шанвак-В», «Инфанрикс Гекса», АКДС-ГЕП В. Все эти вакцины слабо реактогенные, взаимозаменяемые – то есть, курс прививок можно начать одной вакциной и закончить другой (хотя все же предпочтительней проводить прививки в рамках курса вакциной одной и той же фирмы-производителя). Они предназначены для вакцинации детей и взрослых против гепатита В.

Вторым, неспецифическим, но немаловажным компонентом вакцин является гидроокись алюминия. Это вещество является в прививках так называемым депонирующим агентом и призвано усиливать иммунную реакцию. Его предназначение направлено не только на усиление иммунного ответа, но и на дозированную отдачу антигена из места введения прививки от гепатита B. Необходимость в нем диктуется тем, что, как правило, вакцины на основе только одного антигена слабо иммуногенны, и для достижения необходимых уровней формируемых антител требуется либо введение большего количества антигена, либо усиление реакции на него.

Принципы и цели вакцинации

От последствий гепатита В ежегодно умирают около 780 000 человек. Вакцинация является не только основным и важным средством профилактики вирусного гепатита. Она также может защитить от возникновения первичного рака печени. Основой профилактики гепатита В является вакцина против этого заболевания. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного возраста должны получать прививку против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. В большинстве случаев оптимальным считается один из следующих двух вариантов:

  • трехдозовая схема вакцинации против гепатита В, при которой первая доза (моновалентной вакцины) предоставляется при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) – одновременно с первой и третьей дозами прививки КДС;
  • четырехдозовая схема, при которой за первой дозой моновалентной вакцины, предоставляемой при рождении, следуют 3 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно предоставляемые вместе с другими вакцинами в рамках регулярной детской иммунизации показана детям, рожденным матерями инфицированными или больными гепатитом В.

После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь. Все не вакцинированные ранее дети и подростки в возрасте до 18 лет должны получить вакцину, если они живут в странах с низкой или средней эндемичностью. К концу 2013 года вакцина против гепатита B для детей грудного возраста была введена на общенациональном уровне в 183 странах. Глобальный охват тремя дозами прививки от гепатита B оценивается на уровне 81%, а для стран западной части Тихого океана достигает 92%.

Эффективность вакцин

Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем мире использовано более одного миллиарда доз вакцины против гепатита В. Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита В, вакцинация способствовала снижению показателей хронической инфекции среди иммунизированных детей до показателя менее 1%.

После проведения курса иммунизации вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. С помощью прививок удается снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз и предотвратить по крайней мере 85-90% смертей, происходящих вследствие этого заболевания. Кроме того, риск заболеть у рожденных от матерей — носительниц инфекции уменьшается в 20 раз.

Многие исследователи называют вакцину против гепатита В «первой противораковой вакциной», т.к. она препятствует развитию ВГВ инфекции, приводящей в конечном итоге к гепатоцеллюлярной карциноме.

Поствакцинальные реакции

Современные прививки от гепатита В характеризуются исключительно высокой степенью очистки, до 95% их объема представлено антигеном. Помимо этого, прививки состоят из всего одного антигена, содержание которого измеряется в микрограммах. Оба этих фактора определяют то, что на практике данные вакцины являются одними из самых безопасных, «мягких», легко переносящихся.

Наиболее типичными поствакцинальными реакциями на введение вакцин против гепатита В являются местные реакции (т.е. возникающие в месте укола). Их частота является достаточно стандартной для всех доступных вакцин — до 10% (максимум) привитых отмечают такие проявления, как покраснение, незначительное уплотнение, дискомфорт при активных движениях. Превалирование местных реакций объясняется действием гидроокиси алюминия, вещества, которое специально предназначено для того, чтобы усиливать воспалительную реакцию в месте введения препарата с тем, чтобы как можно больше иммунокомпетентных клеток контактировало с введенным антигеном.

Существенно реже, с частотой около 1% (максимум — 5%), у привитых отмечаются т.н. общие реакции, т.е. затрагивающие организм в целом — незначительное повышение температуры тела, легкое недомогание и т.п. Все перечисленные реакции являются нормальными (ожидаемыми), проявляются в течение 1-2 дней с момента прививки и проходят без лечения в течение 1-2 дней.

Риск поствакцинальных осложнений

В единичных случаях могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Тяжелая аллергическая реакция развивается в менее, чем 1 случае на 600 000 прививок.

Противопоказания

Единственным специфическим и абсолютным противопоказанием для вакцин против вируса гепатита B является аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи. Временные противопоказания: сильная реакция (температура выше 40oС, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострение хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Когда прививать?

Первая прививка от гепатита B делается еще в роддоме, желательно – в первые 24 часа жизни ребенка. В 1-й месяц делается вторая прививка, и третья – через 6 месяцев после начала вакцинации.

Для детей из группы риска схема выглядит иначе: 0-1-2-12 – первая доза в момент начала вакцинации, вторая доза – через месяц от начала вакцинации, еще одна (третья) доза – через два месяца от начала вакцинации, и четвертая доза – через 12 месяцев от начала вакцинации.

Прививки и вакцинация

Гепатит А 

Гепатит А – это болезнь печени вирусного происхождения, которая может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.

По оценкам, в мире ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А. Вирус гепатита А передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком. Гепатит А связан с отсутствием безопасной воды и плохой санитарией. Эпидемии могут носить взрывной характер и приводить к значительным экономическим убыткам. Улучшенная санитария и вакцина против гепатита А являются самыми эффективными способами борьбы с этой болезнью.

Гепатит А — болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита А. Вирус распространяется, в основном, при потреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

В отличие от гепатита В и С инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность), который ассоциируется с высокой смертностью.

Отдельные случаи заболевания и эпидемии гепатита А происходят во всем мире и имеют тенденцию к цикличности. По оценкам, в мире ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А.

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Вирусы гепатита А продолжают существовать в окружающей среде и могут выдерживать процессы производства пищевых продуктов, обычно используемые для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.

На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы.

Передача инфекции

Гепатит А передается, главным образом, фекально-оральным путем. Это происходит при потреблении неинфицированным человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вспышки болезни, передающейся через воду, происходят нечасто и обычно связаны с загрязнением воды сточными водами или с ненадлежащей обработкой воды.

Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей вирус не передается.

Профилактика

Улучшенная санитария, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются самыми эффективными способами борьбы с гепатитом А.

На международном рынке доступны несколько вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и их побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет.

Почти у 100% людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее, производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.

У миллионов иммунизированных людей не наблюдалось каких-либо серьезных неблагоприятных реакций. Эту вакцину можно включать в качестве составной части в программы регулярной иммунизации детей и предоставлять вместе с другими вакцинами лицам, совершающим поездки.

Для разных географических районов характерны высокий, средний и низкий уровень распространенности инфекции гепатита А.

Гепатит В

Гепатит В — это вирусная инфекция, поражающая печень, которая может вызывать как острую, так и хроническую болезнь.

Вирус передается при контакте с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека. От последствий гепатита В ежегодно умирает около 600 000 человек. Гепатит В является одним из основных профессиональных факторов риска для работников здравоохранения. Гепатит В предотвратим с помощью доступной в настоящее время безопасной и эффективной вакцины.

Гепатит В — это потенциально представляющая угрозу для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В. Он представляет одну из основных проблем глобального здравоохранения. Гепатит В может приводить к развитию хронической болезни печени и создавать высокий риск смерти от цирроза печени и рака печени.

Более 240 миллионов человек имеют хронические (длительные) инфекции печени. Около 600 000 человек ежегодно умирает от острых или хронических последствий гепатита В.

С 1982 года доступна вакцина против гепатита В. Эта вакцина эффективна в предотвращении инфекции и ее хронических последствий на 95% и является первой вакциной против одного из основных видов рака человека.

Передача инфекции

В высокоэндемичных районах HBV чаще всего передается от матери ребенку во время родов или от человека человеку в раннем детстве.

В районах с низкой эндемичностью передача инфекции в перинатальный период или в раннем детстве может также приводить более чем к одной трети хронических инфекций, хотя основными путями передачи инфекции в таких районах являются сексуальные контакты и использование загрязненных игл, особенно среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

Вирус гепатита В может выживать вне организма, по меньшей мере, 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может вызывать инфекцию при попадании в организм человека, не защищенного вакциной.

Гепатит В не передается через загрязненные пищевые продукты или воду и не может распространяться при случайных контактах на рабочих местах.

Инкубационный период вируса гепатита В длится, в среднем, 75 дней, но может продолжаться от 30 до 180 дней. Вирус может быть выявлен через 30-60 дней после инфицирования и оставаться в организме в течение различных периодов времени.

Профилактика

Основой профилактики гепатита В является вакцина против гепатита В. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного возраста должны получать вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов.

Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. В большинстве случаев оптимальным считается один из следующих двух вариантов:

1. трехдозовая схема вакцинации против гепатита В, при которой первая доза (моновалентной вакцины) предоставляется при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) предоставляются одновременно с первой и третьей дозами вакцины КДС; или

2. четырехдозовая схема, при которой за первой дозой моновалентной вакцины, предоставляемой при рождении, следуют 3 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно предоставляемые вместе с другими вакцинами в рамках регулярной детской иммунизации.

После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь.

Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем мире использовано более одного миллиарда доз вакцины против гепатита.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Папилломавирус человека (HPV — Human Papillomavirus) — вирус из рода папилломавирусов, семейства паповавирусов. Передаётся только от человека к человеку и приводит к изменению характера роста тканей. Эти вирусы — одни из самых распространенных. По некоторым оценкам, до 60% и более людей являются их носителями. Известно более 100 видов ВПЧ. Из них более 40 — могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и анальное отверстие) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Некоторые из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.

Пути инфицирования

Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондилломами) является половой путь заражения, включая орально-генитальные контакты и анальный секс.

Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.

Возможно заражение бытовым путем, например, через прикосновение. Именно поэтому вирус папилломы человека получил такое широкое распространение — около 95 процентов женщин заражены и имеют внешние проявления вируса — остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже.

Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции. 

Профилактика генитальных инфекций

Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека (поскольку презерватив может изолировать не все соприкасающиеся участки поврежденной кожи).

В США разработана вакцина Gardasil, которая рекомендована 16 июня 2006 г. «Консультативным комитетом по практике иммунизации» к применению как защита от рака шейки матки. Вакцинация проводится девочкам, начиная с 11-12 лет, троекратно. В России вакцина Гардасил зарегистрирована в 2006 году и также доступна для применения.

Грипп

Грипп — это острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека человеку. Грипп циркулирует во всем мире, и им может заболеть любой человек из любой возрастной группы. Грипп вызывает ежегодные сезонные эпидемии, пик которых в районах с умеренным климатом приходится на зиму. Грипп представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая вызывает тяжелые заболевания и приводит к смертельным исходам в группах населения повышенного риска.

Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи со снижением производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения.

Вакцинация — это самый эффективный путь профилактики инфекции.

Сезонный грипп — это острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом гриппа.

Существует три типа сезонного гриппа — А, В и С. Вирусы гриппа типа А подразделяются на подтипы, в соответствии с различными видами и сочетаниями поверхностных белков вируса. Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют подтипы гриппа A(h2N1) и A(h4N2). Вирусы гриппа циркулируют во всех частях мира. Случаи заболевания гриппом типа С происходят гораздо реже по сравнению с гриппом типов А и В. По этой причине вакцины от сезонного гриппа содержат только вирусы гриппа А и В.

Передача инфекции

Сезонный грипп передается легко и может быстро распространяться в школах, домах престарелых и инвалидов, на предприятиях и в городах. Когда инфицированный человек кашляет, инфицированные капельки попадают в воздух. Их может вдохнуть другой человек и подвергнуться воздействию вируса. Вирус может также передаваться через руки, инфицированные вирусом. Для предотвращения передачи люди должны прикрывать рот и нос при кашле носовым платком и регулярно мыть руки.

Профилактика

Самым эффективным путем профилактики болезни или ее тяжелых последствий является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Среди здоровых взрослых людей вакцина может предотвратить заболеваемость гриппом на 70%-90%. Среди пожилых людей вакцина уменьшает количество тяжелых заболеваний и осложнений на 60% и случаев смерти — на 80%.

Вакцинация особенно важна для людей из групп повышенного риска развития серьезных осложнений гриппа, а также для людей, живущих вместе с людьми из групп высокого риска или осуществляющих уход за ними.

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения (в порядке убывания значимости): жители домов престарелых и домов инвалидов; пожилые люди; люди с хроническими болезнями; другие группы, такие как беременные женщины, работники здравоохранения, люди, занимающие ответственные посты, а также дети в возрасте от шести месяцев до двух лет.

Вакцинация гриппа наиболее эффективна в тех случаях, когда циркулирующие вирусы в значительной мере соответствуют вирусам вакцины. Вирусы гриппа постоянно меняются, и Глобальная сеть ВОЗ по эпиднадзору за гриппом (GISN), партнерство Национальных центров по гриппу во всем мире, проводит мониторинг вирусов гриппа, циркулирующих среди людей. ВОЗ ежегодно рекомендует состав вакцины, нацеленный на три самых характерных из циркулирующих штаммов.

Вирусный гепатит В. Вакцина против гепатита В

Это инфекционно-воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В. Вирус гепатита В, попадая в организм человека, проникает в печеночные клетки (гепатоциты). Внутри печеночной клетки вирус размножается, вновь образованные вирусные частицы выходят из клетки и поражают соседние клетки.

Таким образом, процесс становиться циклическим. Во многих случаях происходит хронизация процесса. Существует повышенный риск для больных хроническим гепатитом В развития цирроза печени и первичного рака печени (гепатокарциномы). 
  Из клинических симптомов имеет значение факт установления постепенного начала заболевания при нормальной или субфебрильной температуре тела, а также преобладание симптомов инфекционной астении в виде общей вялости, слабости, мышечных и суставных болей, появление кожных высыпаний, относительно продолжительный преджелтушный период и отсутствие улучшения самочувствия или даже ухудшение с появлением желтухи. 

Заразиться гепатитом В возможно: 

— при пользовании одним шприцем, даже со сменой игл 
— к сожалению, при медицинских манипуляциях: гемодиализ, операции, эндоскопические исследования, стоматология (имело место в прошлом) 
— переливание крови и ее компонентов (в настоящий момент менее опасно, т.к. кровь тестируется) 
— половой путь (не исключена возможность инфицирования даже при поцелуе) 
— вертикальная передача (от матери плоду), а также передача инфекции в родах 
— грудное вскармливание 
— при использовании одних: бритвенных станков, маникюрных принадлежностей, зубных щеток и даже зубной пасты, расчесок, щипчиков для эпиляции, полотенец и т.п. 
  
На данный момент в РФ общее число носителей гепатита В превышает 3 млн. человек. Это довольно большая цифра. Для сравнения столбняком в среднем в год в РФ заболевают 40-60 человек. Однако же, от прививки от столбняка (АКДС — коклюш, дифтерия, столбняк) отказываются сравнительно редко. Ведь столбняк – как страшно звучит, а гепатит, кто его знает, кровь какая то, шприцы, это пусть наркоманы и прививаются. Медицинские манипуляции. К сожалению, вероятность получить гепатит В при них чрезвычайно высока. И если для гепатита С или ВИЧ инфекции нужна более менее большая инфицирующая доза, то для гепатита В следов крови на печатках вполне достаточно. Так же существует возможность инфицирования, при случайных ранках, царапинах, на улице, в общественных местах. Еще один маленький, как говориться, штрих к портрету – это циркуляция среди людей гепатита Дельта. Это совершенно особенный вирус, он цепляется к человеку только, тогда когда уже есть гепатит В. То есть без гепатита В гепатита Дельта не бывает. Сочетание В + Дельта дает весьма серьезный прогноз для больного. 

Профилактика Гепатита В

  В комплексе профилактических мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом В, остаются значимыми соблюдение санитарно-гигиенических правил, тщательная стерилизация и применение одноразовых инструментов при медицинских манипуляциях, обследование доноров. Санитарно-гигиенические мероприятия обеспечивают прерывание естественных путей передачи вируса гепатита В через предметы личной гигиены. Соблюдение правил противоэпидемического режима предупреждает возможность профессионального заражения в лечебных учреждениях и лабораториях. Однако учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В, большое число источников инфекции, возможность передачи вируса гепатита В от матери ребенку внутриутробно и во время родов, а так же передача от заболевшего полового партнера — единственным надежным методом профилактики гепатита В следует считать прививку от гепатита В. Только прививки способны защитить от инфекции; кроме того, использование прививки от гепатита В позволяет предотвратить развитие осложнений и снизить уровень носительства вируса в популяции. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (наиболее часто — Энджерикс В). Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag . Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита Б) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев. Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй – третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. 

Противопоказания для прививки против гепатита В 

  Прививка против гепатита В не имеет специфических противопоказаний, кроме аллергии на продукты, содержащие дрожжи. Общими противопоказаниями, как и для других прививок, остаются общими — являются повышение температуры тела, острое заболевание или обострение хронического заболевания на момент вакцинации. 

Иммунитет 

  Первая прививка формирует довольно скоротечный иммунитет приблизительно у 50% привитых, вторая — у 75% привитых, третья же доводит процент защищенных среди привитых фактически до 100%. По этой причине, в отличие от некоторых других вакцин, обеспечивающих иммунитет уже с первой прививки курса (например, против гепатита А) , только полностью завершенный курс прививок против гепатита В может гарантировать защиту от этой инфекции. 

Что необходимо сделать перед постановкой вакцины? 

  Началу вакцинации всегда предшествует диагностическое обследование всех пациентов, с одной стороны, для выявления инфицированных вирусом (HBs Ag, анти- HBc),а с другой — защищенных и уже ранее привитых (если существует достаточное количество антител). И те, и другие иммунизации не подлежат. После того как человек прививается или переносит гепатит В, у него в крови появляются защитные антитела, это вещества вырабатываемые иммунитетом для защиты организма. В зависимости от их количества можно определить болел человек гепатитом В или он был привит. Именно для этого необходимо перед вакцинацией сдавать кровь и определять уровень антител. 

Титр диагностический: 

В норме антитела к HВs-антигену не обнаруживаются. 
Если содержание антител менее 10 мМЕ/л — вакцинация показана. 
При 10 — 100 мМЕ/л вакцинация может быть отложена на год. 
Если показатели превышают 100 мМЕ/л вакцинацию можно проводить через 5 лет. 

  В большинстве европейских стран прививка против гепатита В входит в обязательный календарь прививок. Надежно, эффективно и безопасно.


Hepatitis B Foundation: График вакцинации против гепатита B


Списки вакцин против гепатита В для младенцев США

*Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее. Дополнительные дозы требуют минимальных временных интервалов между дозами, чтобы вакцина была эффективной.
Серия трехдозовых вакцин для младенцев (включая «дозу при рождении»)

С 1991 года ВСЕ новорожденные в стабильном состоянии с массой тела при рождении не менее 2000 г в США.S. рекомендуется получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения. Дополнительные 2 дозы вводят в возрасте 1 и 6 месяцев.

Серия 4-дозовых комбинированных вакцин для младенцев (пятивалентная или шестивалентная)

Комбинированные вакцины, такие как пятивалентная и шестивалентная вакцины, обеспечивают защиту от 5 или 6 болезней, включая гепатит В. Первую прививку обычно делают в возрасте 6 недель, но для защиты младенцев от гепатита В, начиная с рождения, моновалентная или однократная доза вакцины против гепатита В также рекомендуется в течение 24 часов после рождения.Затем серию вакцин против гепатита В можно дополнить пятивалентной или шестивалентной вакциной по рекомендованному графику.

НОВОСТИ: VBI Vaccines объявляет об одобрении FDA PreHevbrio™ для профилактики гепатита B у взрослых

Списки прививок против гепатита В для детей и взрослых в США

*Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее. Дополнительные дозы требуют минимальных временных интервалов между дозами, чтобы вакцина была эффективной.
Серия трехдозовых вакцин для детей и взрослых

Вакцина против гепатита В представляет собой инъекцию (или укол), которую обычно вводят в руку в виде серии из трех доз по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Можно рассмотреть альтернативные графики, учитывая, что третья доза через 6 месяцев с соблюдением минимальных интервалов между дозами необходима для максимальной долгосрочной защиты. Завершение серии вакцинации против гепатита В, предпочтительно начиная с рождения, обеспечит защиту от гепатита В, гепатита дельта и снизит пожизненный риск развития рака печени.Более 90% младенцев и до 50% детей младшего возраста, которые не были вакцинированы и инфицированы гепатитом В, будут инфицированы на протяжении всей жизни, поэтому доза при рождении необходима для их защиты.

В США одобрены четыре марки трехдозовых вакцин;

Серия двухдозовых вакцин (только для взрослых старше 18 лет)

Heplisav-B (Dynavax) – двухдозовая вакцина, одобренная в 2017 году и рекомендованная в США для применения у взрослых в возрасте 18 лет и старше. Вакцину вводят двумя дозами с интервалом в один месяц.Данные, опубликованные Dynavax, показали более быстрый и высокий уровень ответа на Heplisav-B по сравнению с другими брендами трехдозовой вакцины в некоторых группах населения, и это может быть лучшим выбором для людей с диабетом или тех, у кого ранее были трудности с реакцией на вакцину. Для получения помощи в доступе к этой вакцине вы можете связаться с навигатором доступа Heplisav-B по телефону 1-844-375-4728.

Ускоренные графики вакцинации детей и взрослых против гепатита В в США

*Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее.Дополнительные дозы требуют минимальных временных интервалов между дозами, чтобы вакцина была эффективной.

В некоторых случаях может потребоваться вакцинация в течение короткого периода времени, чтобы обеспечить защиту перед поездкой. Существуют ускоренные графики для обеспечения высочайшего уровня защиты в течение короткого периода времени. Лица, нуждающиеся в ускоренном графике, должны получить бустерную дозу в течение 1 года, чтобы обеспечить долгосрочную защиту. Обратите внимание, что 2-дозовая вакцина Heplisav-B также обеспечивает максимальную защиту в течение 1 месяца без необходимости введения бустерной дозы через 1 год.

Серия 4-дозовых вакцин для детей и взрослых (ускоренная)

Engerix-B (GlaxoSmithKline) представляет собой 3-дозовую вакцину, которую можно вводить по ускоренной схеме из четырех доз, с 3 прививками в течение 2 месяцев и бустерной дозой через 1 год для обеспечения максимальной долгосрочной защиты.

Серия 4-дозовых комбинированных вакцин против гепатита А и В (только для взрослых старше 18 лет)

Twinrix (GlaxoSmithKline) — это 4-дозовая вакцина, которую можно вводить по ускоренному графику для обеспечения защиты от гепатита А и В.Три дозы вводят в течение 1 месяца, а затем делают повторную прививку через 1 год. Это распространенный выбор вакцины для тех, кто срочно выезжает за пределы США. Важно завершить ревакцинацию в течение 1 года, чтобы обеспечить долгосрочную защиту.

Серия двухдозовых вакцин (только для взрослых старше 18 лет)

Heplisav-B (Dynavax) – двухдозовая вакцина, одобренная в 2017 году и рекомендованная в США для применения у взрослых в возрасте 18 лет и старше. Вакцину вводят двумя дозами с интервалом в один месяц.Данные, опубликованные Dynavax, показали более быстрый и высокий уровень ответа на Heplisav-B по сравнению с другими брендами трехдозовой вакцины в некоторых группах населения, и это может быть лучшим выбором для людей с диабетом или тех, у кого ранее были трудности с реакцией на вакцину. Для получения помощи в доступе к этой вакцине вы можете связаться с навигатором доступа Heplisav-B по телефону 1-844-375-4728.

Международные списки вакцин против гепатита В

*Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее.Дополнительные дозы требуют минимальных временных интервалов между дозами, чтобы вакцина была эффективной.

Вакцина против гепатита В представляет собой инъекцию (или укол), которую обычно вводят в руку в виде серии из трех доз. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует график вакцинации через 0, 1 и 6 месяцев, хотя графики могут варьироваться в зависимости от национальной программы иммунизации страны. Завершение серии вакцинации против гепатита В, предпочтительно начиная с рождения, обеспечит защиту от гепатита В, гепатита дельта и снизит пожизненный риск развития рака печени.Более 90% младенцев и до 50% детей младшего возраста, которые не были вакцинированы и инфицированы гепатитом В, будут инфицированы на протяжении всей жизни, поэтому доза при рождении необходима для их защиты. Обратите внимание, что торговая марка вакцины, производитель и соответствующие графики для взрослых, детей и младенцев могут быть уникальными для разных стран, хотя существует список вакцин, прошедших предварительную квалификацию ВОЗ.

Серия трехдозовых вакцин для младенцев

Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем младенцам получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения (часто называемую «дозой при рождении») и завершить серию вакцин дополнительными прививками в возрасте 1 месяца и 6 месяцев.Начало вакцинации против гепатита В при рождении обеспечит защиту от гепатита В на всю жизнь.

Серия трехдозовых вакцин для детей и взрослых

Защититься от гепатита В никогда не поздно! Дети старше 1 года и взрослые могут быть вакцинированы, чтобы защитить их на всю жизнь от инфекции гепатита В. Вакцину вводят в возрасте 0, 1 и 6 месяцев. Третья доза необходима для полной и долговременной защиты. Если рассматривается альтернативный график, убедитесь, что бустерная доза 4 th введена через 1 год, чтобы обеспечить максимальную долгосрочную защиту.

Серия 4-дозовых комбинированных вакцин для младенцев (пятивалентная или шестивалентная)

Во многих странах стандартом является предоставление «пятивалентной вакцины», которая защищает от 5 болезней, включая гепатит B. К сожалению, первая доза «пятивалентной вакцины» вводится в 6 недель, а это означает, что дети не защищены при рождении. против вируса гепатита В.

Чтобы полностью защитить младенцев от вируса гепатита В, новорожденные должны получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения.Это должна быть «моновалентная вакцина против гепатита В», что означает вакцину, которая защищает только от гепатита В. Затем младенцы могут завершить серию вакцин тремя дозами комбинированной «пентавалентной» вакцины, начиная с шестинедельного возраста.

Очень важно, чтобы младенцы получали «моновалентную» вакцину против гепатита В при рождении (а не «пентавалентную вакцину»), чтобы защитить от хронической инфекции гепатита В на протяжении всей жизни. Младенцы, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В, подвергаются чрезвычайно высокому риску хронического инфицирования после родов, если они не получают первую дозу вакцины против гепатита В в течение первых 12-24 часов жизни.

Дополнительные ссылки на ресурсы:

Младенцы, рожденные от матерей, больных гепатитом В: График вакцинации против гепатита В

*Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее. Дополнительные дозы требуют минимальных временных интервалов между дозами, чтобы вакцина была эффективной.
Защита вашего ребенка

Младенцы, рожденные женщинами с гепатитом В, должны получить точные дозы вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В (если это рекомендовано и доступно) для обеспечения полной защиты.Чтобы защитить таких младенцев, лекарства следует давать сразу после рождения в родильном зале или в течение первых 12-24 часов жизни*.

* Подробнее см. в разделе «Тестирование и лечение во время беременности». Обратите внимание, что тестирование всех беременных женщин на гепатит В является глобальной рекомендацией.

Серия трехдозовых вакцин для младенцев (включая «дозу при рождении»)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы младенцы, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В, получали первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения и, в идеале, дозу иммуноглобулина против гепатита В (HBIG).За этими прививками должны следовать дополнительные дозы вакцины по рекомендованному графику. В США младенцы должны следовать 1-месячному и 6-месячному графику введения дополнительных двух доз.

Серия 4-дозовых комбинированных вакцин для младенцев (пятивалентная или шестивалентная)

Комбинированные вакцины, такие как пятивалентная и шестивалентная вакцины, обеспечивают защиту от 5 или 6 болезней, включая гепатит В. Первую прививку обычно делают в возрасте 6 недель, но для защиты младенцев от гепатита В, начиная с рождения, моновалентная или однократная доза вакцины против гепатита В также рекомендуется в течение 24 часов после рождения.Их серия вакцин против гепатита В может быть дополнена пятивалентной или шестивалентной вакциной по рекомендованному графику.

Важная информация о вакцине и введении иммуноглобулина против гепатита В (HBIG)

Если возможно, «доза гепатита В при рождении» и HBIG должны быть введены в течение 24 часов после рождения, чтобы предотвратить передачу гепатита В от матери ребенку. Очень важно, чтобы уколы делались в противоположные конечности, чтобы обеспечить максимальную эффективность.Пожалуйста, смотрите таблицу выше для получения дополнительной информации.

Общая информация о вакцинации за пределами США

В развивающихся странах пентавалентная вакцина, комбинированная вакцина 5-в-1, которая защищает от пяти болезней, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции и гепатита В, может вводиться детям старше 6 недель и может до 1 года жизни. Первую дозу вводят в возрасте 6 недель, а вторую и третью дозы вводят в возрасте 10 и 14 недель. Пентавалентная вакцина может быть предоставлена ​​бесплатно при поддержке ГАВИ, альянса вакцин.Посетите страновой центр ГАВИ, чтобы узнать о доступных ресурсах и иммунизации: http://www.gavi.org/country/

.

Для детей, рожденных от матерей с гепатитом В, ожидание первой дозы пятивалентной вакцины слишком поздно и НЕ защитит ребенка от вертикальной или горизонтальной передачи гепатита В. Дети, рожденные от матери с гепатитом В, имеют более 90 % вероятность развития хронического гепатита В, если их не лечить должным образом при рождении.

ВОЗ рекомендует вакцинацию против гепатита В в течение 24 часов после рождения для ВСЕХ детей.Запланируйте заранее и узнайте о наличии и стоимости моновалентной (однократной) дозы вакцины при рождении, поскольку это не иммунизация, предоставляемая ГАВИ. Это особенно важно для женщин с положительным результатом на гепатит B.  

Если вы не уверены в своем статусе гепатита В, убедитесь, что ваш врач проверил вас на гепатит В!

Детям, НЕ получающим пентавалентную вакцину, первая доза моновалентной вакцины против гепатита В должна быть введена в течение 24 часов после рождения, а затем остальные 2-3 дозы вакцины против гепатита В должны быть введены в соответствии с графиком.

Детям, получающим пятивалентную вакцину, первая моновалентная доза вакцины против гепатита В вводится в течение 24 часов после рождения, а вторая и третья дозы вакцины против ВГВ будут включены в дозу 1 и дозу 2 пятивалентной вакцины.

Обеспечение того, чтобы младенцы получали дозу вакцины против гепатита В при рождении, имеет решающее значение для элиминации гепатита В. Центр глобальной ликвидации гепатита опубликовал обзор стратегий по улучшению внедрения дозы вакцины против гепатита В при рождении во всем мире, особенно в условиях ограниченных ресурсов.Это может быть полезным ресурсом, который поможет организациям во всем мире улучшить процесс заполнения дозы вакцины против гепатита В при рождении.

*ВОЗ не рекомендует вводить дозу HBIG при рождении, которая может быть доступна не во всех странах. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы.

Страница обновлена ​​в сентябре 2020 г.

Hepatitis B Foundation: лица, не ответившие на вакцинацию

Вакцина против гепатита В «не ответившая» относится к человеку, у которого не вырабатываются защитные поверхностные антитела после завершения двух полных серий вакцины против гепатита В и для которого исключена острая или хроническая инфекция гепатита В.

Хотя большинство лиц, вакцинированных против гепатита В, успешно реагируют на вакцинацию, примерно 5-15% людей могут не реагировать из-за пожилого возраста, ожирения, курения и других хронических заболеваний.

Также возможно, что человек, не реагирующий на вакцину, уже может быть инфицирован гепатитом В. Поэтому перед постановкой диагноза у человека рекомендуется провести тестирование на наличие вируса гепатита В (поверхностного антигена гепатита В или HBsAg). «не ответивший на вакцину».»

Рекомендации CDC для лиц, не ответивших на вакцину против гепатита В

  • Лица, не реагирующие на первичную серию вакцин против гепатита В (т. е. анти-HBs <10 мМЕ/мл), должны пройти вторую серию вакцин или пройти обследование, чтобы определить, являются ли они HBsAg-позитивными. Для второй серии следует вводить вакцину другой марки. Для взрослых в США вторая серия может быть введена с использованием традиционной 3-дозовой вакцины или 2-дозовой вакцины (Heplisav-B TM ).
  • Лица, которые не реагируют на первоначальную серию из 3 доз вакцины, имеют 30-50% вероятность ответа на вторую серию из 3 доз. Двухдозовая вакцина может обеспечить большую серопротекцию, что может означать более сильный ответ антител, особенно у взрослых, которые могут быть пожилыми, страдающими ожирением или живущими с диабетом 2 типа. Если вы не ответили на серию первичных вакцин против гепатита В, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам двухдозовая вакцина.
  • Ревакцинированные лица должны пройти повторное тестирование для проверки реакции антител по завершении второй серии вакцинации, через 1-2 месяца после введения последней дозы серии.
  • Лица, подвергшиеся воздействию HBsAg-положительной крови или биологических жидкостей, о которых известно, что они не ответили на серию первичных вакцин, должны получить однократную дозу иммуноглобулина против гепатита В (HBIG) и возобновить серию вакцин против гепатита В с первой дозой вакцины против гепатита В. вакцину как можно скорее после заражения. В качестве альтернативы они должны получить две дозы HBIG, одну дозу как можно скорее после заражения, а вторую дозу через 1 месяц.
  • Вариант введения одной дозы HBIG и перезапуска серии вакцин предпочтительнее для лиц, не ответивших на лечение, которые не завершили вторую серию вакцин из 3 доз.Для лиц, ранее завершивших вторую серию вакцинации, но не ответивших на нее, предпочтительны две дозы HBIG.

Лица, не ответившие на прививку от гепатита В с отрицательным результатом теста на инфекцию гепатита В , находятся в группе риска заражения и должны быть проинформированы о том, как предотвратить заражение гепатитом В и обратиться за неотложной медицинской помощью для получения дозы гепатита В иммуноглобулин (HBIG), если они контактировали с потенциально инфицированной кровью.

Вакцина против гепатита В, «не ответившие» на вакцинацию, с положительным результатом теста на инфекцию гепатита В , должны быть проконсультированы относительно того, как предотвратить передачу вируса гепатита В другим людям, а также о необходимости регулярного медицинского ухода и наблюдения за их хронической инфекцией.

Каталожные номера

Schillie S, Harris A, Link-Gelles R, Romero J, Ward J, Nelson N. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцины против гепатита B с новым адъювантом. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(15):455-458.

Коалиция действий по иммунизации. Спросите экспертов: гепатит B. https://www.immunize.org/askexperts/experts_hepb.asp

История вакцины против гепатита В

История вакцины против гепатита В

Вакцина против гепатита В является первой противораковой вакциной, поскольку она может помочь предотвратить рак печени .  Во всем мире хронический гепатит B и C вызывает 80 % всех случаев рака печени, что является второй по частоте причиной смерти от рака. Таким образом, вакцина, которая защищает от инфекции гепатита В, может также помочь предотвратить рак печени.

История вакцины

Вирус гепатита В был открыт в 1965 году доктором Барухом Блумбергом , получившим Нобелевскую премию за свое открытие. Первоначально вирус назывался «Австралийский антиген», потому что он был назван в честь образца крови австралийского аборигена, который прореагировал с антителом в сыворотке американского больного гемофилией.

Работая с доктором Блумбергом, микробиолог Ирвинг Миллман помог разработать анализ крови на вирус гепатита В. Банки крови начали использовать этот тест в 1971 году для скрининга донорской крови, и риск заражения гепатитом В от переливания крови снизился на 25 процентов. Через четыре года после открытия вируса гепатита В доктора. Блумберг и Миллман разработали первую вакцину против гепатита В, которая первоначально представляла собой термообработанную форму вируса.

Первая коммерческая вакцина против гепатита В

В 1981 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило более сложную вакцину против гепатита В, полученную из плазмы, для использования человеком.Этот «инактивированный» тип вакцины включал сбор крови от инфицированных вирусом гепатита В (HBsAg-позитивных) доноров. Объединенную кровь подвергали нескольким этапам инактивации вирусных частиц, включая формальдегид и термическую обработку (или «пастеризацию»). Компания Merck Pharmaceuticals произвела эту плазменную вакцину под названием «Гептавакс», которая стала первой коммерческой вакциной против вируса гепатита В. Использование этой вакцины было прекращено в 1990 году, и она больше не доступна в США

Современные рекомбинантные вакцины против гепатита В

В 1986 году в результате исследований было создано второе поколение генно-инженерных (или ДНК-рекомбинантных) вакцин против гепатита В.Эти новые одобренные вакцины получены синтетическим путем и не содержат продуктов крови –  невозможно заразиться гепатитом В от новых рекомбинантных вакцин, которые в настоящее время одобрены в США .

Взгляд на каждую вакцину: вакцина против гепатита В

Болезнь

Что такое вирус гепатита В?

Вирус гепатита В поражает печень. Инфекции, вызванные вирусом гепатита В, известны как «тихая эпидемия», поскольку многие инфицированные люди не проявляют симптомов до тех пор, пока спустя десятилетия у них не развивается гепатит (воспаление печени), цирроз (тяжелое заболевание печени) или рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). ).Каждый год в Соединенных Штатах происходит около 22 000 новых случаев заражения гепатитом В, и около 2 000 человек умирают от этих инфекций.

Как можно заразиться вирусом гепатита В?

Кровь человека, инфицированного вирусом гепатита В, сильно заражена вирусом. В результате контакт с кровью является наиболее вероятным путем заражения гепатитом В. Даже случайный контакт с кровью инфицированного человека (совместное использование мочалок, зубных щеток или бритв) может вызвать инфекцию.

Медицинские работники подвергаются высокому риску заражения этой болезнью, а также лица, употребляющие наркотики внутривенно, и новорожденные матери, зараженные вирусом.Половой контакт также может подвергнуть людей риску заражения. Вирус также присутствует в небольших количествах в слюне.

Поскольку болезнь может передаваться при случайном контакте, а от трех четвертей до 2 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В (многие из которых не знают, что он у них есть), было трудно контролировать инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах. Первоначальная стратегия (начатая в начале 1980-х годов) заключалась в том, чтобы вакцинировать только тех, кто подвергается наибольшему риску (например, медицинских работников, пациентов на диализе и лиц, употребляющих наркотики внутривенно).Но поскольку болезнь может передаваться тем, кто не входит в группы высокого риска, эта стратегия вакцинации не сработала. Заболеваемость вирусом гепатита В в Соединенных Штатах не изменилась через 10 лет после первого применения вакцины! По этой причине стратегия вакцинации изменилась. В настоящее время всем младенцам и детям младшего возраста рекомендуется получать вакцину против гепатита В, и заболеваемость инфекциями, вызванными вирусом гепатита В, в Соединенных Штатах начинает снижаться. Действительно, новая стратегия вакцинации практически ликвидировала заболевание у детей в возрасте до 19 лет.Если мы будем придерживаться этой стратегии, у нас есть шанс окончательно покончить с этой разрушительной болезнью в течение одного-двух поколений.

Легко ли избежать инфицирования вирусом гепатита В?

Большое количество вируса гепатита В присутствует в крови людей с гепатитом В; на самом деле, в миллилитре (одной пятой чайной ложки) крови инфицированного человека можно обнаружить до одного миллиарда инфекционных вирусов. Таким образом, вирус гепатита В передается через кровь инфицированных людей во время действий, которые могут привести к контакту с кровью, таких как внутривенное употребление наркотиков, нанесение татуировок или секс с инфицированными людьми.Однако также возможно заразиться вирусом гепатита В при более случайных контактах, таких как совместное пользование тряпками для мытья посуды, зубными щетками или бритвами. В каждом из этих случаев невидимое количество крови может содержать достаточное количество вирусных частиц, чтобы вызвать инфекцию. Кроме того, поскольку многие инфицированные люди не знают о том, что они инфицированы, очень трудно избежать возможности заражения вирусом гепатита В.

Факты о гепатите В

  • Два миллиарда человек, или каждый третий, инфицирован гепатитом В во всем мире.Из них около 260 миллионов живут с хроническим гепатитом В.
  • Ежегодно во всем мире от гепатита В умирает около 900 000 человек, и около 2 000 из них приходится на США.
  • Гепатит В передается через кровь и в 100 раз более заразен, чем ВИЧ. По оценкам, один миллиард инфекционных вирусов содержится в одной пятой чайной ложки крови инфицированного человека, поэтому воздействие даже незначительного количества вируса, например, на общую зубную щетку, может вызвать инфекцию.
  • Гепатит B иногда называют «тихой эпидемией», потому что у большинства инфицированных людей нет никаких симптомов.
  • Рак печени является четвертой по значимости причиной смерти от рака во всем мире после рака легких, колоректального рака и рака желудка.
  • Почти половина случаев рака печени вызвана хронической инфекцией гепатитом В.
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует включить вакцину против гепатита В в программы иммунизации всех стран; в 2017 году около 8 из 10 младенцев, рожденных во всем мире, получили три дозы вакцины против гепатита В.

Вакцина

Как производится вакцина против гепатита В?

Люди защищены от заражения вирусом гепатита В благодаря иммунному ответу на белок, который находится на поверхности вируса.Когда вирус гепатита В растет в печени, образуется избыточное количество этого поверхностного белка. Вакцину против гепатита В изготавливают, беря часть вируса, которая вырабатывает поверхностный белок («ген поверхностного белка»), и помещая ее в дрожжевые клетки. Затем дрожжевые клетки производят множество копий белка, которые впоследствии используются для изготовления вакцины. Когда поверхностный белок вводят детям в составе вакцины, их иммунная система вырабатывает иммунный ответ, обеспечивающий защиту от заражения вирусом гепатита В.

Первая вакцина против гепатита В была изготовлена ​​в 1980-х годах путем взятия крови у людей, инфицированных вирусом гепатита В, и отделения или очистки поверхностного белка от инфекционного вируса. Поскольку использовалась кровь, существовал риск заражения вакцины другими вирусами, которые могли быть обнаружены в крови, такими как ВИЧ. Хотя заражение ВИЧ было теоретическим риском для ранней вакцины против гепатита В, полученной из крови, никто никогда не заражался ВИЧ от вакцины против гепатита В. Это связано с тем, что кровь, использованная для изготовления вакцины, подвергалась ряду химических и обработок, которые инактивировали любой возможный заражающий вирус.Сегодня нет риска заражения вакцины другими вирусами, поскольку поверхностный белок производится в лаборатории.

Посмотрите этот 11-минутный ролик из серии «ХИЛЛЕМАН: опасная попытка спасти детей мира» , чтобы узнать больше о том, как были созданы обе версии вакцины против гепатита В.

Есть ли у вакцины против гепатита В побочные эффекты?

У некоторых детей появляется боль или болезненность в месте укола и субфебрильная температура.

Существует один чрезвычайно редкий, но серьезный побочный эффект.Примерно 1 из каждых 600 000 доз вакцины против гепатита В вызывает тяжелую аллергическую реакцию, называемую анафилаксией, с такими симптомами, как отек рта, затрудненное дыхание, низкое кровяное давление или шок. Анафилаксия обычно возникает в течение 15 минут после введения вакцины. Хотя анафилаксию можно лечить, она довольно пугающая. Люди должны оставаться в кабинете врача в течение примерно 15 минут после получения вакцины.

Хотя вакцина против гепатита В изготавливается из клеток дрожжей, ни у кого не было выявлено аллергии на белки дрожжей, содержащиеся в вакцине против гепатита В (ингредиенты вакцины – дрожжи).

Другие вопросы, которые могут у вас возникнуть

Почему я должен вакцинировать своего новорожденного ребенка, если я знаю, что не инфицирован вирусом гепатита В?

До появления вакцины против гепатита В каждый год в Соединенных Штатах около 18 000 детей заражались вирусом гепатита В к тому времени, когда им исполнялось 10 лет. Эта статистика особенно важна, потому что у людей гораздо больше шансов заболеть раком или циррозом печени, если они инфицированы в раннем возрасте, а не в более позднем возрасте (большинство людей заражаются вирусом гепатита В в подростковом и молодом возрасте).

Около 9 000 из 18 000 детей, инфицированных в первые 10 лет жизни, заразились вирусом от матери во время родов. Однако многие маленькие дети не заразились от матери. Они заразились либо от другого члена семьи, либо от кого-то, кто контактировал с ребенком. Поскольку гепатит В может передаваться при относительно случайном контакте с предметами, зараженными кровью инфицированного человека, и поскольку многие люди, инфицированные вирусом гепатита В, не знают, что они у них есть, практически невозможно быть «достаточно осторожным». чтобы избежать этой инфекции.

По этим причинам всем детям младшего возраста рекомендуется делать прививку от гепатита В. Лучшее время для получения первой дозы – сразу после рождения. Это гарантирует, что ребенок будет защищен как можно раньше от заражения гепатитом В от людей, которые не знают, что они инфицированы вирусом.

Послушайте, как доктор Оффит объясняет, почему новорожденным делают прививку от гепатита В, посмотрев это короткое видео из серии «Беседы о вакцинах с доктором Полом Оффитом».

Должны ли подростки и взрослые получать вакцину против гепатита В?

Вакцину против гепатита В следует вводить всем подросткам и взрослым, которые еще не получили вакцину против гепатита В или были инфицированы вирусом гепатита В.

Можно ли получить дополнительную дозу вакцины против гепатита В?

Да. Хотя дополнительные дозы вакцины не рекомендуются, вы можете рассматривать дополнительную дозу как еще один шанс для иммунной системы «увидеть» вирус гепатита В. Вакцина — не единственный случай, когда иммунная система «увидит» содержащийся в ней вирус или бактерии.Люди могут подвергаться воздействию вируса или бактерий в школе или магазине, а также при посещении семьи или друзей. Дополнительная доза вакцины подобна еще одному заражению, за исключением того, что вирус или бактерии в любой вакцине сделаны безопасными, поэтому вы не заболеете.

Я медицинский работник, у которого после иммунизации не образовались антитела к гепатиту В. Что я должен делать?

Не все реагируют на вакцину против гепатита В. Фактически, в группе взрослых моложе 40 лет, получивших две дозы вакцины, будут защищены только 75 человек из 100.После третьей дозы это число увеличится до 90 из 100. Однако люди старше 40 лет будут с меньшей вероятностью реагировать на вакцину с возрастом.

Даже если люди не реагируют на три дозы, это не означает, что они подвержены высокому риску заражения гепатитом В. Поскольку гепатит В передается главным образом через кровь и биологические жидкости, соблюдение мер предосторожности во время работы поможет снизить вероятность заражения болезнь. Также возможно, что иммунный ответ был недостаточно сильным, чтобы его можно было измерить лабораторным тестом, но все же обеспечивал определенный уровень защиты при воздействии гепатита В.CDC рекомендует повторить серию из трех доз, если иммунный ответ не сформируется после первой серии.

Около 5-10 из каждых 100 детей и взрослых моложе 40 лет не реагируют на третью дозу вакцины против гепатита В. Некоторым из этих людей будет рекомендовано повторно получить серию из трех доз. Около 5 из 100 человек все еще не реагируют после шести доз. Если эти люди решат, что у них нет хронического гепатита В, они будут полагаться на принятие мер предосторожности, чтобы уменьшить вероятность заражения, и полагаться на защиту окружающих.Другими словами, эти люди будут полагаться на коллективный иммунитет.

Относительные риски и преимущества

Перевешивают ли преимущества вакцины против гепатита В связанные с ней риски?

Каждый год в Соединенных Штатах около 2000 человек умирают от подавляющей инфекции вируса гепатита В. Кроме того, каждый год около 22 000 человек заражаются гепатитом В. Некоторые из них останутся хронически инфицированными, подвергая их высокому риску долгосрочных последствий инфицирования вирусом гепатита В: цирроза и рака печени.Фактически, за исключением вируса гриппа, вирус гепатита В вызывает более тяжелые заболевания и смертность в Соединенных Штатах, чем любое другое заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. С другой стороны, вакцина против гепатита В крайне редко вызывает тяжелую аллергическую реакцию, называемую анафилаксией. На сегодняшний день никто не умер от этой реакции, но теоретически возможно, что это могло произойти.

Поскольку вирус гепатита В является частой причиной тяжелых заболеваний и смертей в Соединенных Штатах, а вакцина против гепатита В не вызывает необратимых повреждений или смерти, польза от вакцины против гепатита В явно перевешивает связанные с ней риски.

Риски болезней

  • Гепатит (воспаление печени)
  • Цирроз (тяжелое заболевание печени)
  • Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)
  • Болезнь может быть смертельной

Опасность вакцинации

  • Боль или болезненность в месте инъекции
  • Субфебрильная лихорадка
  • Тяжелая аллергическая реакция (1 из 600 000 доз)

Каталожные номера

Книги

Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М.Вакцины против гепатита В в Вакцины , 7-е издание. 2018, 342-374.

веб-сайтов

Всемирная организация здравоохранения:

Центры контроля и профилактики заболеваний:

Вакцина против гепатита В (внутримышечно) Описание и торговые названия

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка США

  1. Engerix-B
  2. Engerix-B для детей
  3. Recombivax HB
  4. Recombivax HB для детей и подростков

Описание

Рекомбинантная вакцина против гепатита В используется для предотвращения заражения вирусом гепатита В.Вакцина работает, заставляя ваш организм вырабатывать собственную защиту (антитела) против болезни.

Рекомбинантная вакцина против гепатита В

изготовлена ​​без использования человеческой крови или продуктов крови или каких-либо других веществ человеческого происхождения. Он не может передать вам вирус гепатита В (ВГВ) или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Инфекция HBV является основной причиной серьезных заболеваний печени, таких как гепатит и цирроз, а также типа рака печени, называемого первичной гепатоцеллюлярной карциномой.

Беременные женщины, инфицированные гепатитом В или являющиеся носителями вируса гепатита В, могут заразить своих детей при рождении. Эти дети часто страдают серьезными длительными заболеваниями от болезни.

Иммунизация против гепатита В рекомендуется всем новорожденным, младенцам, детям и подросткам в возрасте до 19 лет. Он также рекомендуется для взрослых, проживающих в районах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В или подверженных повышенному риску заражения вирусом гепатита В.К этим взрослым относятся:

  • Сексуально активные гомосексуальные и бисексуальные мужчины, в том числе с ВИЧ-инфекцией.
  • Сексуально активные гетеросексуальные лица с несколькими партнерами.
  • Лица, которые могут подвергнуться воздействию вируса через кровь, продукты крови или человеческие укусы, такие как медицинские работники, работники медицинских учреждений, пациенты и персонал учреждений с проживанием и программ дневного ухода за детьми с нарушениями развития, гробовщики и бальзамировщики , сотрудники полиции и пожарной охраны, а также военнослужащие.
  • Лица с заболеванием почек или проходящие гемодиализ по поводу заболевания почек.
  • Лица с нарушениями свертываемости крови, которым переливают концентраты факторов свертывания крови.
  • Бытовые и половые контакты носителей ВГВ.
  • Лица в районах с высоким риском инфицирования ВГВ [среди населения], такие как эскимосы Аляски, жители островов Тихого океана, иммигранты из Гаити и Индокитая, а также беженцы из районов с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В; лица, принимающие детей-сирот или усыновленных из этих районов; и путешественники в эти районы.
  • Лица, употребляющие нелегальные инъекционные наркотики.
  • Заключенные.

Эту вакцину можно приобрести только у вашего врача или другого уполномоченного медицинского работника.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: февр.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Прививки вашего ребенка: вакцина против гепатита В (HepB) (для родителей)

Что такое гепатит В?

Гепатит В — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита В.У инфицированных людей может не быть симптомов, или у них может быть легкое заболевание, похожее на грипп. Некоторым может быть хуже с лихорадкой, тошнотой, рвотой и желтухой, которая длится в течение нескольких недель. А другие могут стать пожизненными носителями вируса и позже получить проблемы с печенью, такие как цирроз (рубцовая и поврежденная печень) или рак печени.

График вакцинации против гепатита B

Дети обычно получают вакцину против гепатита В (HepB) в виде серии из 3 прививок:

  1. вскоре после рождения
  2. в возрасте 1–2 месяцев
  3. в возрасте 6–18 месяцев

Для первого выстрела:

  • Если мать новорожденного является носителем вируса гепатита В в крови, ребенок должен получить вакцину в течение 12 часов после рождения .Ребенку также нужна еще одна инъекция — иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) — для немедленной защиты от вируса. Если у ребенка был низкий вес при рождении (менее 2000 граммов или 4 фунтов, 7 унций), ему необходимо будет получить 3 обычные дозы в дополнение к этой первой прививке, начиная с 1-месячного возраста, всего 4 дозы. .
  • Если в крови матери новорожденного нет вируса, ребенок может получить вакцину против гепатита В в течение 24 часов после рождения . Если у ребенка был низкий вес при рождении, он будет ждать, чтобы получить первую дозу в возрасте 1 месяца или когда его выпишут из больницы (в зависимости от того, что наступит раньше), всего 3 дозы.

Любой может получить серию вакцин в любое время, если он пропустил ее в детстве. Это особенно важно для людей, подверженных повышенному риску заражения. Сюда входят работники здравоохранения и общественной безопасности, люди с хроническими заболеваниями печени или почек, люди с ВИЧ-инфекцией и люди, употребляющие инъекционные наркотики.

Некоторым детям может потребоваться повторная вакцинация в более позднем возрасте. В том числе дети:

Иногда врачи вводят вакцину против гепатита В в сочетании с другими вакцинами, такими как вакцины DTaP, ИПВ, Hib или HepA.

Почему рекомендуется вакцина против гепатита B?

Люди, которые не знают, что они инфицированы, могут распространять вирус гепатита В. Так что просто осторожностью этого не избежать. Вот почему эксперты в области здравоохранения рекомендуют, чтобы все дети получали вакцину с самого рождения.

Инъекция ГепВ обычно создает долговременный иммунитет. Большинство младенцев, перенесших серию гепатитов В, защищены от инфекции гепатитом В после детства и во взрослом возрасте.

Устранение риска инфекции также снижает риск развития цирроза печени, хронических заболеваний печени и рака печени.

Возможные риски вакцины против гепатита В

Побочные эффекты обычно слабо выражены и могут включать небольшое повышение температуры и болезненность или покраснение в месте инъекции. Аллергические реакции на вакцину возникают редко.

Когда следует отложить или избежать иммунизации против гепатита В

Врачи откладывают введение вакцины детям с массой тела менее 4 фунтов 7 унций (2000 граммов) при рождении, чьи матери не имеют вируса в крови. Первую дозу ребенок получит в возрасте 1 месяца или при выписке из больницы.

Вакцина не рекомендуется, если ваш ребенок:

  • в настоящее время болен, хотя простая простуда или другие легкие заболевания должны , а не предотвращать иммунизацию
  • имел серьезную аллергическую реакцию после предыдущей дозы вакцины или аллергию на пекарские дрожжи

Уход за ребенком после вакцинации против гепатита В

У вашего ребенка может быть лихорадка, болезненность, отек и покраснение в месте укола. При боли и лихорадке проконсультируйтесь со своим врачом, можно ли давать ацетаминофен или ибупрофен , а также узнать правильную дозу.

Когда следует звонить врачу?

Позвоните врачу, если:

  • Вы не уверены в рекомендуемом графике введения вакцины против гепатита В.
  • Вы обеспокоены своим статусом носительства гепатита В.
  • У вашего ребенка умеренные или серьезные побочные эффекты после инъекции ГепВ.

Вакцинация против гепатита В для взрослых Кому и когда она нужна?

Вакцинация против гепатита В рекомендации варьируются в зависимости от возраста человека и факторов риска.в В августовской колонке «Технически говоря » мы обсуждали рутину вакцинация против гепатита В младенцев, детей и подростков. Этот месяц, давайте рассмотрим вакцинацию против гепатита В взрослых, в том числе руководство по вакцинации для групп высокого риска. В следующей колонке мы рассмотрим вопросы, связанные с серологическими тестами на гепатит В и вакцинация, в том числе, кто нуждается в тестировании и когда.

рутина график введения вакцины против гепатита В у взрослых

  • График дозирования: 0, 1–2 месяца и 4–6 месяцев.
  • В расписании есть некоторая гибкость, но обязательно имейте в виду минимальные интервалы между дозами:
    • Не менее четырех недель между дозами № 1 и № 2
    • Не менее восьми недель между дозами № 2 и № 3
    • Не менее 16 недель между дозами № 1 и № 3
  • Если ваш пациент не прошел вакцинацию против гепатита В расписанию (даже если прошел год или более), продолжайте вакцинация с того места, на котором остановился ваш пациент.Серия делает НЕ нужно перезапускать.

Рекомендуемый объем дозы моновалентного гепатита В для взрослых вакцина

  • Возраст 19 лет и младше: используйте 0,5 мл на дозу (Engerix-B педиатрическая, GlaxoSmithKline; Recombivax HB педиатрический, Merck).
  • Возраст 20 лет и старше: 1,0 мл на дозу (Engerix-B для взрослых, ГлаксоСмитКляйн; Recombivax HB для взрослых, Merck).(Для диализа пациентов, требуется большая доза. См. предписание информация.)

Одностраничный лист с обзором графика дозирования гепатита В для детей и взрослых см. IAC Вакцины против гепатита А и В: Убедитесь, что ваши пациенты получают правильную дозу . Для полного дозирования Информация, ознакомиться с рекомендациями ACIP по вакцине против гепатита В для взрослых.

Какие взрослые должны быть вакцинированы против гепатита В?

Согласно рекомендациям CDC, взрослые в следующих групп, рекомендованных к вакцинации против гепатита В:

Общий

  • Все лица в возрасте 18 лет и младше. (CDC включает 18-летних в своих рекомендациях по иммунизации детей/подростков.)
  • Любой человек в возрасте 19 лет и старше, желающий защититься от гепатита Б.

Люди, подверженные риску заражения половым путем

  • Половые партнеры людей с поверхностным антигеном гепатита В (HBsAg)-положительный.
  • Сексуально активные люди, не состоящие в длительном, взаимном моногамные отношения.
  • Люди, обращающиеся за обследованием или лечением венерического заболевания болезнь.
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Люди с риском заражения чрескожным путем или через слизистую оболочку контакт с кровью или биологическими жидкостями

  • Текущие или недавние потребители нелегальных инъекционных наркотиков.
  • Бытовые контакты людей, инфицированных HBsAg.
  • Резиденты и персонал учреждений для отсталых в развитии люди.
  • Работники здравоохранения и общественной безопасности с разумно ожидаемым риск контакта с кровью или зараженными кровью биологическими жидкостями.
  • Люди с терминальной стадией почечной недостаточности, в том числе преддиализной, гемо-, пациенты на перитонеальном и домашнем диализе.

Прочее

  • Международные путешественники в регионы со средним или высоким уровнем уровень эндемической инфекции ВГВ.
  • Люди с хроническими заболеваниями печени.
  • Люди с ВИЧ-инфекцией.
  • Люди с диабетом в возрасте от 19 до 59 лет. Для тех в возрасте 60 лет и старше врачи должны определить необходимость для
  • прививки в зависимости от ситуации их пациентов.

Согласно рекомендациям ACIP, пациентам не нужно определить (или признать) конкретный фактор риска, чтобы быть подходит для вакцинации.Тот, кто хочет защититься от от гепатита В нужно делать прививки.

Некоторые пациенты (например, лица иностранного происхождения из регионов с средний или высокий уровень инфицирования ВГВ) рекомендуется иметь их кровь проверена на наличие гепатита В в прошлом или настоящем заражение вирусом в то же время, когда они получают первую дозу вакцины против гепатита В.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*

Top