Вгв прививка: Прививка от гепатита детям: график вакцинации, показания и противопоказания

Содержание

Прививки детям: за и против

В Национальном календаре прививок представлены такие болезни, как гепатит В, туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, эпидемический паротит. Могут ли дети в современном мире обойтись без вакцин из этого списка?

Вирусный гепатит В (ВГВ)

Прививку против гепатита В применяют во всех цивилизованных странах.
Всемирная организация здравоохранения установила, что приблизительно 2 млрд человек в мире заражены вирусом гепатита В. Это почти каждый третий житель нашей планеты. Число зараженных каждый год возрастает на 350 млн человек. Еще 1 млн ежегодно умирают. В России каждый год регистрируют около 50 тыс. заболевших ВГВ. Таким образом вероятность заражения остается высокой, т.к. переносчиком ВГВ является каждый десятый человек из окружения ребенка.

Туберкулез

Это так называемая социальная болезнь, которая возникает из-за неблагоприятных социально-экономических условий. В большинстве высокоразвитых стран это заболевание встречается очень редко, поэтому прививки от туберкулеза там не делаются. В России же заболеваемость стабильно высокая (120 заболевших на 100000 человек), и предпосылок к ее снижению пока нет.

Туберкулез поражает одного человека из тысячи. В течение года носитель болезни способен заразить 10-15 человек – в автобусе или метро, школе или супермаркете.

Очень опасен туберкулез для детей, которым еще нет года. При заражении, как правило, поражается центральная нервная система непривитых детей. Это приводит к развитию сепсиса и других серьёзных осложнений.

За год регистрируется около 200 осложнений после прививки БЦЖ. Половина из них — регионарные лимфадениты и «бцжиты». Это состояния, которые легко лечатся в амбулаторных условиях и не угрожают жизни.

Прививка от коклюша

Коклюш особенно опасен для малышей в первые три года их жизни. Длительные приступы кашля мешают малышу полноценно дышать, что может вызвать тяжелую гипоксию мозга, остановку дыхания. В такой ситуации помочь можно только в условиях детской реанимации.
От коклюша лечат 4-6 месяцев. Максимально интенсивный кашель длится от двух недель до двух месяцев. ВОЗ рекомендует прививать от коклюша 3, 4, 5 и 6-месячных малышей. В 18 мес. проводится ревакцинация.

Прививка против дифтерии

Раньше эту болезнь называли «дифтеритом». Когда земский врач ставил такой диагноз, это означало для ребенка неминуемую смерть - либо от удушья из-за отека глотки, либо от осложнений, которые нарушали работу почек и сердца.

В 1990-х гг. многие родители отказывались прививать своих детей. Болезнь вернулась и поразила 120000 человек – взрослых и детей. Из них умерли 6 тысяч. Затем вакцинацию возобновили.

Сейчас дифтерия встречается редко, но поберечься от нее все же стоит. При заражении непривитый ребенок переносит токсическую форму дифтерии. Только экстренная медицинская помощь, зачастую в реанимационном отделении, поможет ему выжить. Если ребенок привит, он переболеет лишь легкой ангиной.

От дифтерии прививают миллионы детей во многих странах. Осложнения составляют всего 10-15 зарегистрированных случаев в год. Это может быть повышение температуры и фебрильные судороги у малышей. Поэтому после прививки необходимо контролировать температуру и своевременно снижать ее.

Прививка против полиомиелита

Это заболевание вызывает вялые параличи, в том числе дыхательной мускулатуры. Заболевший человек не сможет самостоятельно передвигаться, а затем и дышать.
Только вакцинация избавила человечество от полиомелита. Сейчас число привитых людей достаточно высоко, чтобы предотвратить распространение заболевания. Однако территории и социальные группы, где постоянно регистрируется полиомелит, сохраняются до сих пор. Поэтому если перестать прививаться, болезнь вернется.

Осложнения приема вакцины встречаются редко, до 10-15 случаев в год. Инактивированная вакцина, сделанная внутримышечно, почти не вызывает осложнений.

Прививка против столбняка

Вероятность заболеть невысока. Но если болезнь разовьется, то никакая врачебная помощь не спасет ребенку жизнь и он умрет в мучениях. Родители должны знать, как поступить, если ребенок получил травму или рану, и своевременно обращаться в медицинские учреждения.

Прививка от кори, краснухи, паротита

Можно и не ставить вакцину, а переболеть ими в детстве. Однако инфицироваться можно и во взрослом возрасте. Но тогда болезнь будет проходить тяжело и даст осложнения на всю жизнь.

Родители боятся вакцин с самого начала их изобретения. Не подвергайте своих детей огромному риску заболеть инфекционными заболеваниями.

Специалисты «М+clinic» делают прививки детям в СПб, Кудрово и Новом Оккервиле высококачественными вакцинами в рамках Национального календаря прививок от всех вышеперечисленных инфекций.

Прививка против вирусного гепатита В (ВГВ) : задать вопрос врачу

Прививка против вирусного гепатита В (ВГВ)

Автор: Даниил

Тема: Прививка против вирусного гепатита В (ВГВ)

Вопрос врачу:

Здравствуйте! Трудно согласиться со сроками введения некоторых вакцин по действующему ныне календарю — в первую очередь это прививка против ВГВ в первые 12 (!) часов от момента рождения. Некотрые иммунологи считают, что вакцинация в этом периоде просто недопустима, т.к. само появление ребенка на свет есть большой стресс, к тому же у ребенка до 12-18 месяцев циркулируют материнские антитела, защищающие его от инфекции. По данным, полученным кафедрой детских инфекций Российского гос.мед. университета, если в семье есть источник инфекции, то маркеры ВГВ обнаруживаются у 90% матерей, 78,4% отцов и 78,3% у детей. Аналогично в домах ребенка, где высока вероятность передачи инфекции т.н. контактным путем, ведь ВГВ передается только через кровь — микротравмы, предметы обихода и т.д. Вместе с тем, если мать ребенка не инфицирована (в 1-ый год жизни ребенок может заразиться только от нее) и в регионах с низким уровнем хронических форм гепатита В (менее 1%) вакцинацию против ВГВ рекомендуют начинать в более поздние сроки. Тем более число осложнений на прививку( в т.ч. и смертельные случаи осложнений) по некотрым данным в 20 раз превышают риск заболеть в этом возрасте! Вы с этим согласны?

Отвечает врач:

Врач-педиатр

Сертифицированный специалист по вакцинопрофилактики детей и взрослых

Здравствуйте! Прививка против вирусного гепатита В действительно, согласно Национальному календарю, впервые проводится новорожденному в первые 12 часов жизни. Необходимость использования данной схемы обусловлена несколькоми причинами. Прежде всего, это наличие большого количества неверифицированных носителей этой инфекции. Существующие и активно использующиеся в настоящее время самые совеременные лабораторные методики не являются совершенными. Кроме этого, статус (данные обследования) большого количества женщин, поступающих в учрежедния родовспоможения вообще неизвестен. Я могу согласится с тем, что в семье, где нет больных и носителей вирусного гепатита В, вероятность инфицирования младенца на первом году жизни невелика, но мы не знаем заранее сроки возможного увеличения риска заражения (госпитализация, оперативное лечение, гемотрансфузии и др.). Вместе с тем, никто не подвергает сомнению крайне злокачественное течение этого заболевание у детей раннего возраста, имеющего, как Вы сами указываете, ещё несовершенную иммунную систему и исходом этого заболевания в таких случаях часто является развитие гепатокрациномы. К 2005 году 80% стран в своих Национальных календарях уже имели рекомендацию по проведению вакцинации против вирусного гепатита в первые сутки жизни новорожденного.

Друзья, помогите нам сделать доступной квалифицированную медицинскую информацию!
Поделитесь этой страницей с Вашими друзьями в социальных сетях:

Как защитить себя от инфекции

Инфекционные заболевания представляют серьезную опасность для населения Республики Беларусь и особенно опасны для детей.

Для младенца появившегося на свет, одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для здоровья ребенка, считается вовремя начать вакцинацию т.е. получить по возрасту нужную прививку. Однако, в последнее десятилетие прививки служат объектом постоянных споров между родителями и участковым врачом. Родители недостаточно осведомлены о последствиях инфекционных заболеваниях, они не хотят прислушиваться к мнению об безусловной пользе прививок для своего ребенка. Согласно Закону Республики Беларусь « О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения». В Республике Беларусь проводятся бесплатные прививки против 9 инфекционных заболеваний: туберкулёза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, кори, коклюша, гепатита В, эпидемического паротита и краснухи.

– Прививки проводятся при согласии родителей ребёнка. Каждый гражданин имеет право отказаться от прививки. Отказ должен быть зафиксирован письменно.   Бывают   исключения,   когда   проводятся   прививки по эпидпоказаниям при особо опасных инфекциях.

Родители несут ответственность в случае заболевания ребенка   инфекцией , от прививки против которой они   в свое время отказались. Невакцинированные   дети не допускаются в оздоровительные загородные лагеря и для поездки за границу. Отказ от проведения прививок детям, создаёт огромный риск для их здоровья, а порой и жизни.

Вопрос о медицинских противопоказаниях к профилактическим прививкам ребёнку решается специальной врачебно – консулытативной комиссией лечебно-профилактической организации.

В связи с недостаточным охватом прививками детей и взрослых,   необоснованными отводами от прививок могут возникнуть вспышки инфекционных заболеваний. Дети стали чаще болеть коклюшем, появились вспышки кори и других инфекций.     Плановая массовая   вакцинопрофилактика   населения   проводится с целью эффективного предупреждения возникновения инфекционных болезней.

Разработаны специальные безопасные вакцины против ряда инфекционных заболеваний.

Каждый человек должен обладать необходимыми знаниями по вакцинации детей, от полученных знаний родители будут чувствовать себя уверенней и спокойней.

Как действуют вакцины на здоровье человека. С течением времени действие прививки ослабевает, поэтому через определённый срок необходима повторная прививка -ревакцинация. При введении в организм   вакцины, содержащей живые — ослабленные или убитые микроорганизмы, либо их обезвреженные анатоксины, в организме человека образуются защитные факторы — вырабатываются антитела и они защищают организм от заражения инфекционными заболеваниями, впоследствии, если в организм человека проникнет микроб-возбудитель. Человек может переболеть инфекционным заболеванием, но в лёгкой форме.

Вакцинация — это первичное введение вакцины, которое обеспечивает формирование базового иммунитета против той или иной инфекции.                                                                                                      

Ревакцинация — это повторное введение вакцины, которое способствует поддержанию сформированного раннее базового иммунитета.

Если мама сама была защищена от всех инфекций, то через плаценту она передаст своему малышу специфические антитела.   Они и обеспечат защиту ребенка от опасных инфекций в первые месяцы жизни, т.е. защищающие от инфекций как дифтерия, столбняк и другие. К году разрушаются антитела, защищающие от кори.   Необходимо начать создавать защиту с помощью введения вакцин строго по календарю. Обязательно нужно успеть ввести вакцину, пока полученные антитела от мамы   не успели разрушиться, а у малыша была уже собственная защита от инфекций. Вакцины приходят на помощь беззащитным детям для того, чтобы сохранить им жизнь и обеспечить безопасность ребенка от распространения инфекций.

При введении вакцины в организм ребенка мы «знакомим» организм ребенка с возбудителями инфекции и таким образом   вырабатываем   иммунитет ребенка к инфекциям.

В целях максимальной эффективности прививок разработаны определенные сроки проведения вакцинаций и ревакцинаций против различных инфекций, то есть, определён календарь прививок. В нём учтены возраст ребёнка, очерёдность прививок, интервалы между ними.

Нарушение сроков проведения прививок неблагоприятно отражается на выработке иммунитета у человека.

 

Календарь прививок

Сроки иммунизации

Наименование вакцины

ВГВ — вакцина против гепатита В

ВГА –вакцина против вир. гепатита А

БЦЖ – вакцина против туберкулеза

БЦЖ М вакцина против туберкулеза

с уменьшенным содержанием антигена

АКДС – адсорбированная   коклюшно –дифтерийная вакцина

АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно — столбнянная вакцина АаКДС — ацеллюлярная адсорбированная коклюшно-дифтерийно- столбнячная вакцина

АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

АД-М — адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов

АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

с уменьшенным содержанием антигенов

АС — анатоксин столбнячный

ОПВ — оральная живая полиомиелитная вакцина

ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина

ЖКВ — живая коревая вакцина

ЖПВ — живая паротитная вакцина

Тривакцина — комплексная вакцина против кори, краснухи,

эпидемического паротита

ХИБ – вакцина   против гемофильной инфекции (хиб инфекции)

1 день(24 часа)

ВГВ — 1

3- 4 день

БЦЖ,( БЦЖ- М)

1 месяц

ВГВ -2

3месца

АКДС -1,( АаКДС)                         ИПВ -1,(   ХИБ-1)

4 месяца

АКДС -2,( АаКДС)                         ИПВ -2,(   ХИБ-2)

5 месяцев

АКДС -3,( АаКДС)                        ИПВ -3,( ХИБ-3)

ВГВ -3

12 месяцев

Тривакцина или ЖВК, ЖВП, вакцина против краснухи

18 месяцев

АКДС -4, ОПВ -4

24 месяца

ОПВ -5

6 лет

АДС, Тривакцина или ЖВК,ЖВП,вакцина против краснухи

6 лет 6 месяцев

Вакцинация ВГА

7 лет

ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М),

Ревакцинация ВГА

11 лет

АД-М

13 лет

ВГВ

16 лет и каждые последующие

10 лет до 66 лет включительно

АДС-М, (АД- М,АС)

1 раз в год

Реакция Манту

 

Помните! Вы любите своего ребенка?

Вы хотите уберечь его от болезней?

Выберите правильный путь –   сделайте необходимые прививки вовремя!

Своевременное прививание вакциной –

                             залог полного здоровья Ваших детей!

Три десятилетия борьбы с гепатитом В с помощью вакцинации

World J Hepatol. 2015 28 августа; 7 (18): 2127–2132.

Liliane C Meireles, Rui Tato Marinho, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Centro Hospitalar Lisboa Norte, 1649-035 Lisboa, Portugal

Pierre Van Damme, Центр оценки вакцинации, Институт вакцин и инфекционных заболеваний, Университет Антверпена, 2610 Antwerp, Belgium

Участие авторов: Meireles LC участвовала в подготовке и критическом обзоре рукописи; Мариньо Р.Т. и Ван Дамм П. внесли свой вклад в критический обзор рукописи.

Адрес для переписки: Лилиан К. Мейрелеш, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Avenida Egas Moniz, 1649-035 Лиссабон, Португалия. [email protected]

Телефон: +351-91-6747892 Факс: +351-21-7805610

Поступила в редакцию 9 мая 2015 г.; Пересмотрено 23 июля 2015 г .; Принято 29 июля 2015 г.

Copyright © Авторы, 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Вирус гепатита В (ВГВ) продолжает представлять серьезную проблему для здоровья и может приводить к острой печеночной недостаточности, острому гепатиту, хроническому носительству, хроническому гепатиту ВГВ, циррозу печени, раку печени, трансплантации печени и смерти.Существует заметная разница в географическом распределении перевозчиков. Более 240 миллионов человек во всем мире являются хроническими носителями ВГВ. Передача от матери к ребенку остается наиболее важным механизмом передачи инфекции в странах с высокой распространенностью ВГВ. Чрескожная/парентеральная передача и небезопасные сексуальные отношения являются важными способами передачи ВГВ в других странах. Вакцинация против ВГВ является золотой мерой первичной профилактики и борьбы с этим заболеванием. В настоящее время 179 стран добавили вакцинацию против ВГВ в свои программы плановой вакцинации и добились отличных результатов.Иммунизация новорожденных вакциной против ВГВ была одной из наиболее эффективных мер общественного здравоохранения и первой запущенной противораковой программой. В этой статье мы рассмотрим достижения за последние три десятилетия.

Ключевые слова: Цирроз печени, Вакцинация, Первичная профилактика, Гепатоцеллюлярная карцинома, Гепатит В

Основной совет: Прошло 50 лет с момента открытия вируса гепатита В (ВГВ). Эффективные вакцины доступны с 80-х годов, и доказано, что вакцинация обеспечивает пожизненную защиту от гепатита В и очень успешно снижает бремя болезни.Тем не менее, возникновение прорывных инфекций, иммунологический эффект естественной бустерной вакцинации и эффективность всеобщей вакцинации против гепатита В остаются проблемой. Борьба с ВГВ еще не окончена, но широкое применение вакцинации является краеугольным камнем и наиболее важной мерой борьбы с ВГВ и всеми его последствиями.

ВВЕДЕНИЕ

Гепатит B представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения, которая может вызывать хронические заболевания печени и связана с высоким риском смерти от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК)[1,2].По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирус гепатита В (ВГВ) является онкогенным вирусом. Примерно 30% населения мира (более 2 миллиардов человек) имеют серологические признаки текущей или перенесенной инфекции, из них 240 миллионов являются хроническими носителями ВГВ с заболеваемостью 500 000-700 000 в год [3-8]. У взрослых с хронической инфекцией ВГВ с детства ГЦК развивается со скоростью 5% за десятилетие, что в 100-300 раз выше, чем у неинфицированных людей [3]. HBV является всемирной инфекцией, но существуют заметные различия в географическом распределении носителей.В Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары один из самых высоких в мире показателей носительства ВГВ, варьирующийся от 10% до 20%, в то время как в Северной Европе и Америке он составляет менее 1%[1,3,9].

В районах с высокой эндемичностью инфекция часто приобретается в дошкольном возрасте. HBV обнаруживается не только в крови, но и в слюне, сперме и вагинальных выделениях, которые способны передавать вирус. Наиболее частый путь передачи — перинатальный в азиатских странах и горизонтальный в детстве в африканских странах [3].Другими путями передачи являются переливание инфицированных продуктов крови, зараженные инъекции, совместное использование игл среди потребителей инъекционных наркотиков, небезопасные сексуальные практики и внутрисемейная передача, включающая несексуальные межличностные контакты в течение длительного периода времени[10,11]. По оценкам, 33% из 16 миллиардов ежегодных инъекций, вводимых во всем мире, небезопасны, что приводит к примерно 20 миллионам новых случаев инфицирования ВГВ каждый год[12,13].

Несмотря на успехи в противовирусной терапии, первичная профилактика с помощью вакцинации является золотой мерой общественного здравоохранения и наиболее экономически эффективной.За последние 30 лет были сделаны инвестиции в первичную профилактику для увеличения охвата программами всеобщей вакцинации и, следовательно, коллективного иммунитета[1,12]. Благодаря успешным программам вакцинации эпидемиология ВГВ изменилась[14]. Таким образом, бремя инфекции ВГВ для систем здравоохранения потенциально можно контролировать с помощью глобальной вакцинации.

ВАКЦИНАЦИЯ-ГЛОБАЛЬНАЯ ПЕРСПЕКТИВА-ИСТОРИЯ УСПЕХА

Прошло 50 лет с момента открытия ВГВ, и, несмотря на доступность профилактической вакцины в течение примерно 30 лет, ВГВ остается заболеванием, представляющим значительную опасность для здоровья во всем мире и во всем мире[ 15].Для возникновения инфекции ВГВ нужны: инфекционный источник, восприимчивый хозяин и установленный путь передачи. HBV не является полностью цитопатическим; как повреждение печени, так и вирусный контроль зависят от сложного взаимодействия между репликацией вируса и иммунным ответом хозяина.

Люди являются единственным значительным резервуаром HBV, поэтому комплексная стратегия контроля может в конечном итоге привести к ликвидации вируса[3]. Основным препятствием для внедрения вакцинации против ВГВ была высокая стоимость вакцин против ВГВ, но эта стоимость снизилась благодаря экономии за счет масштаба, местному производству вакцин, конкуренции между производителями вакцин, привлечению доноров и оптовым скидкам, полученным ВОЗ за разрешение. во многих развивающихся странах начать программы вакцинации против ВГВ.Цена моновалентной вакцины для развивающихся стран снизилась с 3 долларов США за дозу в 1990 году до 0,30 долларов США за дозу в 2001 году[16].

В восьмидесятые годы считалось, что вакцину можно использовать только у лиц с высоким риском инфицирования ВГВ. Признание ВГВ серьезным бременем болезни и доступность безопасных и эффективных вакцин против ВГВ побудили ВОЗ в 1991 г. установить 1997 г. в качестве цели для включения вакцины против ВГВ в национальные программы иммунизации во всем мире[17].В 1994 г. ВОЗ добавила цель по сокращению заболеваемости ВГВ, призвав к 2001 г. сократить число новых детей-носителей ВГВ на 80%[1]. Постепенно она стала использоваться все шире, и рекомендации по вакцинации против ВГВ были распространены на всех детей грудного возраста в попытке обеспечить защиту от инфекции ВГВ. Это так называемая всеобщая вакцинация[18]. Несмотря на эти рекомендации, 6 стран Северной Европы (Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия, Швеция и Соединенное Королевство) еще не внедрили такую ​​политику[4,19].

Доступные в настоящее время вакцины против ВГВ чрезвычайно безопасны, имеют эффективность > 90% и эффективны против всех серотипов и генотипов ВГВ. Охват вакцинацией измеряется только после завершения введения третьей дозы вакцины.

В Азии, например, вакцинация против ВГВ рекомендуется для всех новорожденных в Китае с 1992 г., а в 2002 г. был начат Проект иммунизации против гепатита В. Охват иммунизацией тремя дозами вакцины увеличился с 71% в 2002 г. до 93% в 2009 г. среди младенцев[20].Распространенность поверхностного антигена (HBsAg) среди населения в целом снизилась до 7,2% в 2006 г. Это влияние было более значительным у детей. Кроме того, введение вакцины против ВГВ снизило риск развития ГЦК среди взрослых, тем не менее до 10% взрослого населения остаются хроническими носителями ВГВ, а профилактика ГЦК и цирроза печени остается проблемой для Китая [3,20-23]. .

Еще одна история успеха: до всеобщей вакцинации Тайвань был районом с высокой эндемичностью по ВГВ, по оценкам около 90% населения в возрасте 40 лет были инфицированы ВГВ.В то время около 15-20% взрослого населения были носителями ВГВ. Хронический ВГВ является причиной около 80% случаев цирроза печени и ГЦК, которые являются одной из ведущих причин смертности на Тайване [18,24]. Вакцинация новорожденных от матерей-носителей была осуществлена ​​в 1984 г. и распространена на всех новорожденных в 1986 г. В начале программы уровень носительства ВГВ среди детей в возрасте до 15 лет составлял 9,8% [25]. Почти через 30 лет после введения всеобщей вакцинации распространенность HBsAg снизилась до 0.9%.

До 1984 г. Аляска была районом с высокой эндемичностью по ВГВ. Однако вследствие введения всеобщей вакцинации новорожденных против ВГВ в 1984 г. этот регион после 2000 г. был повторно классифицирован как промежуточно эндемичный[18,26]. Аляска является мировым и счастливым примером вакцинации против ВГВ и реальной историей успеха: все последствия ВГВ были уменьшены: острый гепатит В, хронические носители и ГЦК у детей в возрасте до 20 лет.

В Африке в 1980-х годах носительство HBsAg в Гамбии составляло 10% у детей и 15% у взрослых.Ежегодная заболеваемость ГЦК составляла 23/100 000 населения. Вакцинация против ВГВ вводилась постепенно в период с 1986 по 1990 год. Исследования, проведенные в 2008 году, показали, что уровень охвата вакцинацией составляет 92%. Распространенность HBsAg снизилась до 1%[18].

По оценкам, в Европе в 1980 г. в Каталонии 1% населения был хроническим носителем HBsAg. Вакцинация новорожденных от HBsAg-позитивных матерей и других групп риска была начата в 1984 г. В 2002 г. в программу была включена всеобщая вакцинация детей против ВГВ.В период с 1992 по 2010 год охват вакцинацией составлял около 80-90%. Зарегистрированная заболеваемость острым ВГВ снизилась на 61% в период с 1991 по 2001 г. [18].

Успех вакцинации против ВГВ был четко продемонстрирован. Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации признает, что влияние вакцинации против ВГВ на снижение заболеваемости раком печени оказывает влияние на общественное здравоохранение во всем мире[18]. В странах, принявших эту рекомендацию, отмечено заметное снижение частоты носительства, а также осложнений от ВГВ, включая ГЦК[27,28].Это было наиболее очевидно в регионах с высокой распространенностью хронической инфекции ВГВ. В настоящее время глобальный охват вакцинацией против ВГВ оценивается в 75% и достиг 91% в Западной части Тихого океана и 89% в Америке, наибольшее снижение заболеваемости наблюдалось у детей[14].

ВИДЫ ВАКЦИН

Первые вакцины были получены из плазмы, которые содержали очищенный HBsAg, полученный из плазмы людей с хронической инфекцией HBV[4]. Получение из плазмы вызывает некоторые опасения относительно возможности передачи инфекций крови[29].В последующие годы были разработаны дрожжевые рекомбинантные вакцины против гепатита В путем клонирования гена S HBV в дрожжевых клетках [4,30].

В настоящее время разработана рекомбинантная вакцина на основе клеток млекопитающих. Мы можем выделить три вакцины этого класса. Один из них содержит, помимо антигена S, антиген из области pre-S2, тогда как два других содержат антигены из областей pre-S1 и pre-S2. Контролируемое исследование показало, что этот класс вакцин был связан с лучшим иммунологическим ответом [4].Несмотря на это преимущество, вакцины с pre-S антигенами не являются широко доступными.

В настоящее время рекомбинантные ДНК-вакцины против ВГВ используются в программах универсальной иммунизации против ВГВ. Принимая во внимание, что с 1982 года было использовано более 1 миллиарда доз вакцины, показатели безопасности заслуживают внимания[12].

HBV-вакцины доступны не только в виде моновалентных составов, которые защищают только от гепатита B, но также и в комбинированных составах, которые защищают от HBV и ряда других заболеваний: дифтерии, полиомиелита, столбняка, коклюша и Haemophilus influenzae типа B.Иммуногенность этих поливалентных вакцин аналогична иммуногенности унивалентных вакцин. Поливалентные вакцины обычно используются в программах иммунизации детей и значительно облегчают соблюдение режима и снижают стоимость[12]. Но в идеале первую дозу вакцины следует вводить как можно раньше после рождения (< 24 ч), чтобы избежать ранней внутрисемейной передачи, которая составляет около 95%. При иммунизации против ВГВ при рождении следует использовать только моновалентную вакцину.

В настоящее время ВОЗ оценивает возможность использования вакцин против ВГВ «вне холодовой цепи», чтобы свести к минимуму риск замерзания, повысить эффективность вакцинации и снизить затраты[12].

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Влияние на осложнения

Гепатит В купируется самостоятельно у большинства взрослых пациентов с острой инфекцией. При этом у 1-2% пациентов развивается фульминантная печеночная недостаточность, а у < 10% — хроническая инфекция. Хроническая ВГВ-инфекция может привести к циррозу печени, печеночной декомпенсации (асцит, варикозное кровотечение, печеночная энцефалопатия и спонтанный бактериальный перитонит), ГЦК и преждевременной смерти. Сообщается, что скорость перехода от острой инфекции ВГВ к хронической составляет 90% у новорожденных и 5-10% у взрослых.Прогрессирование острого гепатита В в хронический гепатит выше в западных странах. Предполагается, что различные показатели хронизации связаны с различным распределением генотипов HBV [31].

У 25% пациентов, инфицированных HBV, развивается ГЦК, которая является четвертой по распространенности солидной опухолью в мире. От 500 000 до 700 000 человек ежегодно умирают от цирроза печени, связанного с хронической инфекцией, ГЦК или острого гепатита В [12]. Снижение заболеваемости и смертности от HCC, связанного с HBV, может быть достигнуто в результате вакцинации против HBV, программ интенсивного скрининга и противовирусного лечения [32-34].Преимущества вакцинации обобщены в таблице. Вакцинация против ВГВ оказалась безопасным и эффективным способом защиты населения от развития клинической формы острого или хронического ВГВ. Всеобщая иммунизация привела к значительному снижению распространенности ВГВ, а также заболеваемости и смертности, связанных с ВГВ[6,35]. Фактически вакцина против ВГВ была первой вакциной с тройной целью: удвоить вирусную и одну профилактику рака, , т.е. , ВГВ, дельта-гепатита и гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, HBV является онкогенным.

Таблица 1

Доказанные выгоды от вакцинации против гепатита B

Снижение заболеваемости / распространенности
Острый гепатит В
Фульминантный печеночная недостаточность
Хронический носитель
Хронический гепатит В
Цирроз печени
Гепатоцеллюлярная карцинома
Коморгизионности (Васкулит, невропатия, DEFTONE, личная стрига как развитие HBV-анти-HBs в титре > 10 мМЕ/мл после полной и адекватной схемы иммунизации, измеряемой предпочтительно через 1–3 месяца после последнего введения вакцины [18,36].

Долгосрочные последующие исследования вакцинации новорожденных показали, что антитела становятся отрицательными у 15–50% ответивших на вакцинацию в течение 5–10 лет[4]. Снижение титра антител к HBV, по-видимому, в основном пропорционально первоначально полученному титру антител [4]. Естественный бустерный эффект с активацией В-клеток памяти из-за воздействия HBV из окружающей среды может способствовать персистенции анти-HBs-антител, особенно в районах с высокой эндемичностью. Клиническое значение исчезновения специфических антител у иммунокомпетентных лиц, ответивших на предыдущую вакцинацию, остается спорным [4,18].Долгосрочная защита присутствует, несмотря на снижение количества анти-HBs-антител с течением времени. Точный механизм долговременной защиты, однако, еще полностью не выяснен, но, вероятно, он связан с праймированием клеток памяти, которые способны производить анамнестический ответ при провокации. Это означает, что иммунологическая память для HBsAg может сохраняться дольше, чем обнаружение антител [4,36].

По оценкам, защита сохраняется по крайней мере в течение 25 лет после календаря первичной вакцинации[24,36-39].В настоящее время решения о бустерной дозе, основанные на титре антител к HBs < 10 мМЕ/мл, являются спорными и не рекомендуются ВОЗ, Центром по контролю или профилактике заболеваний или Советом по профилактике вирусных гепатитов. При оценке продолжительности защиты важно учитывать периоды с высоким риском заражения ВГВ и повышенной вероятностью хронического развития острой инфекции. Неонатальный период и детство представляют собой период высокого риска, поскольку он с большей вероятностью переходит в хроническую форму, чем инфекции в более позднем возрасте.Следующим периодом высокого риска заражения является подростковый возраст, когда с началом половой жизни повышается риск передачи инфекции.

На основании современных научных данных существует консенсус в отношении того, что нет необходимости вводить бустерные дозы вакцины для обеспечения долгосрочной защиты иммунокомпетентным субъектам. Бустерная доза может быть введена лицам, не ответившим на лечение, и в исключительных случаях некоторым лицам из группы высокого риска (, например, , медицинские работники, пары хронических носителей). Однако необходимы более долгосрочные данные о фактическом риске заражения ВГВ среди лиц, прошедших курс вакцинации, прежде чем можно будет сформулировать рекомендации по бустерному введению.

В то время как большинство реципиентов трех доз доступных в настоящее время вакцин против HBV вызывают сильный, защитный и продолжительный ответ против HBs, у 5–10% здоровых взрослых не вырабатывается защитный уровень анти-HBs, и их можно считать не — ответчики. Несколько факторов, таких как неподходящие условия хранения вакцины, введение не в соответствии с рекомендациями, возраст, индекс массы тела, хронический алкоголизм, цирроз или хроническая почечная недостаточность, иммуносупрессия, реципиенты пересаженных органов, хронический гемодиализ, диабет I типа, глютеновая болезнь и курение. , злоупотребление наркотиками или инфекции во время вакцинации, как было обнаружено, связаны с более низким уровнем ответа.Полногеномное ассоциативное исследование (GWAS) было разработано для систематического изучения ассоциаций между полиморфизмами и полигенными нарушениями наследования. Продемонстрирована возможная генетическая предрасположенность к нечувствительности к вакцине, вероятно, из-за наличия специфических гаплотипов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и специфического однонуклеотидного полиморфизма (rs497916, rs3922, rs676925 и rs355687) в генах цитокинов/цитокиновых рецепторов и толл-инфекции. как рецепторы. GWAS сообщил, что генетические варианты в HLA-DP, HLA-DQ, HLA-DR влияют на ответ на вакцинацию [40,41].

Проблема невосприимчивости может представлять собой — в зависимости от масштаба проблемы — глобальную проблему здравоохранения, поскольку группу неответчиков можно рассматривать как резервуар восприимчивости к ВГВ[42]. К счастью, с универсальными программами, начинающимися с рождения или младенчества, уровень неполучения ответов очень низок.

Людям, не реагирующим на первую серию из трех доз вакцины, рекомендуется пройти второй курс вакцинации. Пациенты, не ответившие на второй курс, должны быть обследованы на наличие лежащей в основе хронической инфекции ВГВ.Другой подход для повышения эффективности вакцинации заключается во внутрикожном введении вакцины[41].

Мутанты, ускользающие от вакцины, представляют собой еще одну проблему, влияющую на реакцию на вакцину. Было идентифицировано несколько мутаций в белке S, и эти мутации могут избежать нейтрализации анти-HBs и инфицировать вакцинированных людей. Наиболее широко сообщаемые ускользающие мутанты были связаны с точечной заменой глицина остатком аргинина в положении 145 (G145R). Мутанты, ускользающие от вакцины, чаще встречаются в странах с высоким уровнем эндемической инфекции.Вакцины третьего поколения также могут быть эффективны для предотвращения инфицирования вирусом гепатита В, содержащим S-мутацию. Тем не менее распространенность этих мутантов, по-видимому, невелика, а снижения эффективности вакцины против ВГВ еще не наблюдалось [41,43].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение трех десятилетий вакцинация против ВГВ эффективно снижала уровень инфицирования и хронизации, а также связанных с ними осложнений. Вакцинация представляет собой краеугольный камень мер общественного здравоохранения по контролю или искоренению ВГВ, но другие меры общественного здравоохранения, включая санитарное просвещение и меры инфекционного контроля, остаются важными.Ликвидация ВГВ технически осуществима посредством всеобщей вакцинации. Однако мы должны иметь в виду сотни миллионов уже хронически инфицированных субъектов и от 5% до 10% людей, которые не реагируют на доступные в настоящее время вакцины[12].

Многие сообщества утратили — в отсутствие болезни — понимание ее естественных последствий; возникает заблуждение, что вакцинация больше не требуется. Помимо внедрения всеобщих программ иммунизации против ВГВ, необходимо обеспечить устойчивость существующих программ[12].Есть несколько европейских стран, даже со значительным числом иммигрантов из высокоэндемичных стран, которые до сих пор не одобрили включение вакцины против ВГВ в свои программы всеобщей иммунизации. Медицинские работники подвержены риску таких инцидентов, как укол иглой, острые травмы. Профессиональные контакты являются причиной около 40% случаев инфицирования ВГВ среди медицинских работников. Риск заражения HVB среди этой особой группы населения примерно в 10 раз выше, чем в других группах. Серологическое тестирование на ВГВ медицинских работников, входящих в группу риска, также остается необходимым.Примерно от 13% до 60% лиц, получивших первую вакцину против ВГВ, могут потерять иммунитет[44,45]. Бустерная вакцина против HBV может быть полезна для тех медицинских работников, которые признаны гипореспондерами, имеющими титр анти-HBs менее 100 МЕ/мл. Кроме того, по-прежнему необходимо санитарное просвещение как медицинских работников, так и пациентов[10].

Стратегии вакцинации и лечения должны учитывать риск образования мутантов. Необходимы исследования вирусных мутантов и влияния генотипа и фенотипа[18].В противном случае реальное влияние этой проблемы мутантов на общественное здравоохранение кажется минимальным, если оно вообще есть.

В заключение следует отметить, что огромные преимущества вакцинации против ВГВ, достигнутые за последние три десятилетия, явно перевешивают другие аспекты. Тем не менее предстоит еще многое сделать для достижения цели глобальной ликвидации инфекции ВГВ.

Сноски

P- Рецензент: Гацелис Н.К., Иноуэ К.С.- Редактор: Song XX L- Редактор: A E- Редактор: Лю С.К. конфликт интересов.Пьер Ван Дамм выступает в качестве руководителя и главного исследователя испытаний вакцин, проводимых от имени Университета Антверпена, для которых университет получает исследовательские гранты от производителей вакцин; гонорары спикеров за презентации вакцин и другие исследовательские гранты выплачиваются непосредственно в образовательный фонд Университета Антверпена. Van Damme P не получает личного вознаграждения за эту работу.

Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 9 мая 2015 г.

Первое решение: 6 июля 2015 г.

Статья в печати: 3 августа 2015 г.

Каталожные номера

1.Zhang C, Zhong Y, Guo L. Стратегии профилактики заражения вирусом гепатита B в Китае: иммунизация, скрининг и стандартная медицинская практика. Биологические тенденции. 2013;7:7–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Карнейро де Моура М., Мариньо Р. [Естественное течение и клинические проявления хронического вируса гепатита В] Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26 Приложение 7:11–18. [PubMed] [Google Scholar]3. Луо З., Ли Л., Руан Б. Влияние реализации стратегии вакцинации на вирусные инфекции гепатита В в Китае за 20-летний период.Int J Infect Dis. 2012;16:e82–e88. [PubMed] [Google Scholar]4. Виталити Г., Пратико А.Д., Чимино С., Ди Дио Г., Лионетти Э., Ла Роса М., Леонарди С. Вакцина против гепатита В при глютеновой болезни: вчера, сегодня и завтра. Мир J Гастроэнтерол. 2013; 19: 838–845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Трепо С, Чан Х.Л., Лок А. Вирусная инфекция гепатита В. Ланцет. 2014; 384:2053–2063. [PubMed] [Google Scholar]6. Као Дж. Х., Чен Д. С. Глобальный контроль инфекции вируса гепатита В. Ланцет Infect Dis. 2002; 2: 395–403.[PubMed] [Google Scholar]7. Ван Дамм П., Уорд Дж., Шоуваль Д., Вирсма С., Занетти А. Вакцины против гепатита В. В: Вакцины, 6-е издание; 2013. С. 205–234. [Google Академия]8. Всемирная организация здравоохранения . Профилактика и борьба с инфекцией вирусного гепатита: Рамочная программа глобальных действий, 2012 г. [По состоянию на 31 декабря 2014 г.] Доступно по: URL: http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/en/index.html. [Google Академия]9. Захариас Т., Ван В., Дао Д., Войцеховский Х., Ли В.М., До С., Сингал А.Г. Программы охвата HBV значительно повышают уровень знаний и уровень вакцинации среди жителей островов Азиатско-Тихоокеанского региона.J Здоровье сообщества. 2015;40:619–624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Стефос А., Гацелис Н., Зачу К., Ригопулу Э., Хаджихристодулу С., Далекос Г.Н. Описательная эпидемиология хронического гепатита В с использованием данных реестра гепатитов в Центральной Греции. Европейский J Стажер Мед. 2009; 20:35–43. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зервоу Э.К., Гацелис Н.К., Ксанти Э., Зициадис К., Георгиаду С.П., Далекос Г.Н. Внутрисемейное распространение вируса гепатита В в Греции. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 17: 911–915.[PubMed] [Google Scholar] 12. Lavanchy D. Вирусный гепатит: глобальные цели вакцинации. Джей Клин Вирол. 2012; 55: 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кейн М.А. Глобальный статус иммунизации против гепатита В. Ланцет. 1996; 348:696. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бернс Г.С., Томпсон А.Дж. Вирусный гепатит В: клинико-эпидемиологическая характеристика. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2014;4:a024935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Публикация ВОЗ. Вакцины против гепатита В: документ с изложением позиции ВОЗ – рекомендации.вакцина. 2010; 28: 589–590. [PubMed] [Google Scholar] 18. FitzSimons D, Hendrickx G, Vorsters A, Van Damme P. Вакцинация против гепатита B: полный график, достаточный для контроля HBV на протяжении всей жизни? Милан, Италия, 17-18 ноября 2011 г. Вакцина. 2013; 31: 584–590. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ван Дамм П., Леуридан Э., Хендриккс Г., Форстерс А., Титен Х., Лейно Т., Салминен М., Кууси М. Должна ли Европа иметь всеобщую программу вакцинации против гепатита В? БМЖ. 2013;347:f4057. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ян В., Лян Х., Цуй Ф., Ли Л., Хадлер С.К., Хутин Ю.Дж., Кейн М., Ван Ю.Ключевые результаты и решение остающихся проблем – перспективы окончательной оценки проекта ГАВИ в Китае. вакцина. 2013;31 Приложение 9:J73–J78. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wu Z, Cui F, Chen Y, Miao N, Gong X, Luo H, Wang F, Zheng H, Kane M, Hadler SC, et al. Оценка безопасности инъекций иммунизации в Китае, 2010 г.: достижения, устойчивость в будущем. вакцина. 2013;31 Приложение 9:J43–J48. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цуй Ф., Луо Х., Ван Ф., Чжэн Х., Гонг Х., Чен Ю., Ву З., Мяо Н., Кейн М., Хеннесси К. и др.Оценка политики и практики по предотвращению передачи вируса гепатита В от матери ребенку в Китае: результаты заключительной оценки китайского проекта ГАВИ. вакцина. 2013;31 Приложение 9:J36–J42. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кейн М.А., Хадлер С.К., Ли Л., Шапиро К.Н., Цуй Ф., Ван Х., Кумар Р. Начало, достижения и значение проекта Китайского альянса ГАВИ по иммунизации против гепатита В. вакцина. 2013;31 Приложение 9:J15–J20. [PubMed] [Google Scholar] 24. Линь Х.Х., Ван Л.И., Ху К.Т., Хуан С.К., Хуан Л.К., Линь С.С., Чан Ю.М., Лю Т.Т., Чен С.Л.Снижение уровня носительства гепатита В среди вакцинированных и невакцинированных субъектов: шестнадцать лет после программы вакцинации новорожденных на Тайване. J Med Virol. 2003; 69: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ni YH, Huang LM, Chang MH, Yen CJ, Lu CY, You SL, Kao JH, Lin YC, Chen HL, Hsu HY и др. Два десятилетия всеобщей вакцинации против гепатита В на Тайване: воздействие и последствия для будущих стратегий. Гастроэнтерология. 2007; 132:1287–1293. [PubMed] [Google Scholar] 26. МакМахон Б.Дж., Балкоу Л.Р., Синглтон Р.Дж., Уильямс Дж., Сноуболл М., Хоман С., Паркинсон А.Дж.Элиминация гепатоцеллюлярной карциномы и острого гепатита В у детей через 25 лет после вакцинации новорожденных против гепатита В и программа догоняющей иммунизации. Гепатология. 2011; 54:801–807. [PubMed] [Google Scholar] 27. Poovorawan Y, Chongsrisawat V, Theamboonlers A, Srinivasa K, Hutagalung Y, Bock HL, Hoet B. Долгосрочная польза от вакцинации против гепатита B среди детей в Таиланде с транзиторной вирусной инфекцией гепатита B, которые родились от матерей с поверхностным антигеном гепатита B. . J заразить дис. 2009; 200:33–38.[PubMed] [Google Scholar] 28. Лян Х, Би С, Ян В, Ван Л, Цуй Г, Цуй Ф, Чжан Ю, Лю Дж, Гонг Х, Чен Ю и др. Оценка воздействия вакцинации против гепатита В среди детей, родившихся в 1992-2005 гг. в Китае. J заразить дис. 2009; 200:39–47. [PubMed] [Google Scholar] 29. Szmuness W, Stevens CE, Harley EJ, Zang EA, Oleszko WR, William DC, Sadovsky R, Morrison JM, Kellner A. Вакцина против гепатита B: демонстрация эффективности в контролируемых клинических испытаниях среди населения с высоким риском в Соединенных Штатах.N Engl J Med. 1980; 303: 833–841. [PubMed] [Google Scholar] 30. Liu J, Kosinska A, Lu M, Roggendorf M. Новые стратегии терапевтической вакцинации для лечения хронического гепатита B. Virol Sin. 2014;29:10–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Мичитака К., Хираока А., Токумото Ю., Ниномия К., Ниномия Т., Хориике Н., Абэ М., Хиаса Ю. Клинические особенности взрослых пациентов с острой вирусной инфекцией гепатита В, прогрессирующей до хронической инфекции. Int J Гепатол. 2014;2014:358206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32.Собеславский О. Стратегии профилактики и борьбы с гепатитом В и гепатоцеллюлярной карциномой. Научная публикация IARC. 1984; (63): 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 33. Томас М.Б., Давила М., Аббруззезе Дж.Л. Остановить волну гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита В? Дж. Клин Онкол. 2008; 26: 172–174. [PubMed] [Google Scholar] 34. Занетти А. Вакцинация против гепатита В: важный метод профилактики гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с ВГВ. Ital J Гастроэнтерол. 1992; 24:100–102. [PubMed] [Google Scholar] 35.Романо Л., Паладини С., Галли С., Раймондо Г., Полличино Т., Дзанетти А.Р. Прививка от гепатита В. Hum Вакцина Иммунотер. 2015;11:53–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Леуридан Э., Ван Дамм П. Гепатит В и потребность в ревакцинации. Клин Инфекция Дис. 2011;53:68–75. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дзанетти А.Р., Мариано А., Романо Л., Д’Амелио Р., Хиронна М., Коппола Р.К., Кучча М., Манджионе Р., Марроне Ф., Негроне Ф.С. и др. Долгосрочная иммуногенность вакцинации против гепатита В и политика ревакцинации: итальянское многоцентровое исследование.Ланцет. 2005; 366: 1379–1384. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ляо С.С., Ли Р.К., Ли Х., Ян Дж.И., Цзэн С.Дж., Гонг Дж., Ван С.С., Ли Ю.П., Чжан К.Л. Долгосрочная эффективность полученной из плазмы вакцины против гепатита В: 15-летнее последующее исследование среди китайских детей. вакцина. 1999;17:2661–2666. [PubMed] [Google Scholar] 39. Юэнь М.Ф., Лим В.Л., Чан А.О., Вонг Д.К., Сум С.С., Лай С.Л. 18-летнее последующее исследование проспективного рандомизированного исследования вакцинации против гепатита В без бустерных доз у детей. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2004; 2: 941–945.[PubMed] [Google Scholar]40. Тонг Хв, Бок КТ, Велаван ТП. Генетическое понимание хозяина и вируса гепатита В при заболеваниях печени. Mutat Res Rev Mutat Res. 2014; 762: 65–75. [PubMed] [Google Scholar]41. Тадзири К., Симидзу Ю. Нерешенные проблемы и будущие перспективы вакцинации против вируса гепатита В. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:7074–7083. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Шенбергер К., Ридель С., Рюкингер С., Мансманн У., Джилг В., Крис Р.В. Детерминанты долгосрочной защиты после вакцинации против гепатита В в младенчестве: метаанализ.Pediatr Infect Dis J. 2013; 32:307–313. [PubMed] [Google Scholar]44. Мороватишайфабад М.А., Заре Сахвиди М.Дж., Голианаввал М., Масуди Боружени Д., Алавиджех М.М. Предикторы профилактических поведенческих намерений гепатита В у медицинских работников. Саф Здоровье Работа. 2015;6:139–142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Сармаст Шуштари М.Х., Макванди М., Расти М., Нейси Н., Растегарванд Н., Поуремамали А., Садеги Хадж М., Гаеди Ф. Оценка поверхностных антител против гепатита В и специфического ответа гамма-интерферона у медицинских работников после вакцинации.Юндишапур Дж. Микробиолог. 2015;8:e13801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Вакцина против гепатита B | Информация о вакцинации против гепатита В

Гепатит В легко передается во время полового акта, поэтому вакцинация — лучший способ защитить себя. Вакцина безопасна и действительно эффективна для профилактики гепатита В.

Как действует серия вакцин против гепатита В?

Вакцина защищает вас от вируса гепатита В, заставляя иммунную систему организма вырабатывать антитела.Эти антитела защищают вас, борясь с вирусом, если он когда-либо попадет в ваш организм.

Обычно вакцина делится на три разных прививки, что называется календарем вакцинации против гепатита В. Через месяц после первого укола вам сделают второй укол. Через шесть месяцев после первого укола вам сделают третий укол. Если вы пропустите вторую или третью дозу, примите ее, как только вспомните.

Вакцина против гепатита суперэффективна. Это сработало очень хорошо, чтобы ежегодно снижать число людей, заражающихся гепатитом В.

Кому следует делать прививку от гепатита В?

В настоящее время большинство младенцев получают прививку от ВГВ у своего врача в рамках регулярного осмотра. (Рутинная вакцинация младенцев рекомендуется с 1991 г.)

Гепатит B действительно заразен. Вы можете легко заразиться через незащищенный секс или контакт с зараженной кровью или мочой. Поэтому, если вы никогда не получали вакцину, рекомендуется поговорить с врачом о ее получении.

Насколько безопасна вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита В абсолютно безопасна для большинства людей.У большинства младенцев, детей и взрослых нет никаких проблем, когда они получают вакцину. Фактически, более 100 миллионов человек в США получили вакцину против гепатита В.

Как и все лекарства, вакцина против гепатита В может иметь легкие побочные эффекты: болезненность, изменение цвета кожи, отек или зуд в месте укола или небольшое повышение температуры. Но эти вещи несерьезны и обычно проходят довольно быстро. Риск аллергической реакции на вакцину крайне мал.

Если у вас кружится голова, вы чувствуете сильное сердцебиение, у вас высокая температура, слабость, крапивница или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Но опять же, риск аллергии очень мал.

Вы НЕ МОЖЕТЕ заразиться гепатитом от вакцины против гепатита.

Если у меня уже есть гепатит В, можно ли его вылечить с помощью вакцины?

Нет. Вакцина против гепатита предотвращает гепатит, но не излечивает его, если он у вас уже есть. Если у вас гепатит В, есть и другие варианты лечения.

Однако, если вы недавно заразились вирусом гепатита В и вам еще не сделали прививку, немедленно сообщите об этом своему врачу. Вакцина и, возможно, другие виды лечения могут снизить ваши шансы заболеть гепатитом В, если вы заразитесь им в течение 2 недель после контакта с вирусом. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью после заражения гепатитом В, тем лучше, поэтому постарайтесь сделать это как можно скорее.

Где можно сделать прививку от гепатита В?

Вы можете получить вакцину против гепатита В в кабинете врача, в поликлинике по месту жительства, в отделе здравоохранения и в местном медицинском центре Planned Parenthood.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

В связи с ростом бремени ВГВ эксперты говорят, что крайне важно внедрить новое руководство по вакцинам

21 декабря 2021 г.

7 минут чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Коэн является старшим вице-президентом Фонда гепатита В, который, по ее словам, получает неограниченные образовательные гранты от компаний, производящих вакцины.Кувахара сообщает, что работал в Национальном комитете по общественной политике Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и в Национальном консультативном комитете по гепатиту B United, а ранее работал научным сотрудником в Ассоциации организаций здравоохранения азиатско-тихоокеанского сообщества, работая над политикой в ​​отношении гепатита B.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации недавно выпустил универсальную рекомендацию о том, что все взрослые в возрасте от 19 до 59 лет должны получать вакцину против гепатита В.

«Эта новая рекомендация ACIP будет способствовать повышению показателей вакцинации против гепатита В среди взрослых в США.S. до уровней, которые позволят нам окончательно ликвидировать гепатит B в этой стране», Рита Кувахара , MD, MIH, , врач-терапевт первичной медико-санитарной помощи и научный сотрудник по политике здравоохранения в Джорджтаунском университете и экспертном совете первичной медицинской помощи Healio. член, заявил во время конференции США по ВИЧ / СПИДу 2021 года. «Но следующим важным шагом является выяснение того, как эффективно внедрить эти новые рекомендации по всей стране, чтобы все, кто имеет право на вакцинацию против гепатита В, были иммунизированы.

Кувахара Р.К. и др. Предотвращение острого роста заболеваемости гепатитом В в условиях опиоидной эпидемии: основанные на политике и практике возможности повышения уровня вакцинации против гепатита В среди взрослых в Соединенных Штатах. Представлено на: Ежегодной конференции NFID по исследованиям в области вакцинологии; 18-19 июня 2020 г. (виртуальное заседание).

Ранее ACIP рекомендовал, чтобы все новорожденные получали первую дозу вакцины против вируса гепатита В (ВГВ) перед выпиской из больницы. Это привело к значительному снижению числа новых случаев среди детей и подростков, как ранее сообщал Healio.Однако за последнее десятилетие показатели вакцинации взрослых стабилизировались. В настоящее время только около 25% взрослых в США вакцинированы против ВГВ, согласно Chari Cohen, DrPH, MPH, , старшему вице-президенту Фонда борьбы с гепатитом B. По ее оценкам, около 16 миллионов человек в США выиграют от новой рекомендации по вакцине.

Чари Коэн

«[Рекомендация] — очень важный шаг в нашей работе по ликвидации гепатита В к 2030 году, — сказал Коэн в интервью Healio Primary Care.«Мы не можем ликвидировать гепатит B в США, если вакцина не сыграет важную роль».

Первичная медицинская помощь Healio поговорила с Коэном и Кувахарой, чтобы узнать больше о бремени HBV и о том, как врачи первичной медико-санитарной помощи будут выполнять новую рекомендацию.

Бремя ВГВ в США

Медицинский работник CDC Марк К. Венг, доктор медицины, магистр наук, FAAP, , возглавляющий рабочую группу ACIP по вакцинам против гепатита, подсчитал, что в США ежегодно происходит около 20 700 острых инфекций ВГВ.S. Кроме того, он прогнозировал, что почти 2 миллиона человек живут с хронической инфекцией ВГВ. У этих людей риск преждевременной смерти от цирроза или рака печени составляет от 15% до 25%, сказал Венг на заседании ACIP. Более того, финансовое бремя госпитализаций, связанных с ВГВ, составляет более 1 миллиарда долларов в год.

Коэн отметил, что HBV является основной причиной рака печени во всем мире и что вакцина против HBV была первой созданной противораковой вакциной.

«Около 840 000 человек ежегодно умирают от рака печени, связанного с гепатитом В, — сказал Коэн.«Можете ли вы представить, если бы все смогли пройти вакцинацию, все эти будущие смерти мы смогли бы предотвратить?»

По словам Кувахары, бремя связанных с опиоидами инфекционных заболеваний, таких как ВГВ, сейчас может быть еще выше из-за обострения опиоидной эпидемии на фоне пандемии COVID-19.

Рита Кувахара

«Недавние данные CDC показали, что 36% новых случаев заражения гепатитом В в США связаны с опиоидной эпидемией», — сказала она.

Кувахара добавил, что «рекордно высокое число смертей, связанных с передозировкой, наряду с очень низкими показателями вакцинации против ВГВ среди взрослых позволяет предположить, что гораздо больше людей будут впоследствии подвергаться риску заражения острым ВГВ в течение этого времени.

Реализация рекомендации на практике

Несмотря на то, что ВГВ-инфекция является одной из самых распространенных инфекций в мире, «мы мало говорим об этом», — сказал Коэн. «Это стигматизированная болезнь».
Согласно результатам небольшого опроса, проведенного Kuwahara, 0% основных лечащих врачей знали, что уровень охвата вакцинацией против ВГВ среди взрослых составляет всего 25%. Более того, 86% респондентов ошибочно полагали, что уровень вакцинации был значительно выше — 75%, а 29% не рассматривали вопрос о вакцинации своих пациентов, несмотря на уход за пациентами, имеющими хотя бы один фактор риска ВГВ.

Основываясь на результатах опроса, Кувахара сказал, что будет важно повышать осведомленность о низких показателях вакцинации против гепатита B среди PCP в дополнение к предоставлению информации о новых рекомендациях ACIP.

«На федеральном уровне необходимо приложить усилия для разработки образовательных материалов для повышения осведомленности врачей о новых рекомендациях, чтобы они регулярно заказывали вакцины против гепатита В для своих пациентов в сочетании с тестированием на гепатит В», — сказала она во время прослушивания HHS Viral Hepatitis. Федеральный план реализации.

Хотя осведомленность врачей о новой рекомендации трудно оценить, Коэн сказал, что она может возрасти после публикации нового руководства в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности .

«Я надеюсь, что в течение следующего года мы увидим повышение осведомленности о важности вакцинации среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи», — сказал Коэн.

Однако, скорее всего, потребуются годы, прежде чем рекомендация будет полностью реализована, добавила она.

Поскольку врачи начинают развертывать всеобщую вакцинацию против ВГВ, Коэн отметил, что пандемия может помочь усилиям по вакцинации, поскольку вакцина против COVID-19 может быть объединена с вакциной против ВГВ.Кроме того, доступ к вакцинации против ВГВ должен улучшиться, поскольку страховое покрытие часто зависит от рекомендаций ACIP, сказала она. Тем не менее, Кувахара подчеркнул, что успех новой рекомендации будет зависеть от наличия ресурсов, позволяющих врачам хранить вакцины против гепатита В в своих клиниках и разрабатывать автоматические оповещения в электронных медицинских картах, чтобы напомнить членам медицинских бригад, когда пациенты должны пройти первичную и последующую вакцинацию. повышать дозы.

«Кроме того, мы должны укрепить связь между аптекой и клиникой, чтобы пациенты, получающие вакцины в аптеке, отправляли свои записи о прививках обратно в офис своего основного лечащего врача.Кроме того, для пациентов без страховки для штатов будет важно получить достаточное финансирование в соответствии с Разделом 317 для хранения и введения вакцин против гепатита В для взрослых, нуждающихся в вакцинации», — сказала она.

Группы риска

Рекомендации ACIP специально предназначены для взрослых в возрасте 59 лет и младше. Возрастной предел разочаровывает, по словам Коэна, который сказал, что многие люди старше 59 лет получат пользу от вакцинации против ВГВ.

Аргумент в пользу ограничения возраста подтверждается данными, свидетельствующими о том, что пожилые люди, инфицированные ВГВ, менее склонны к развитию рака печени.Однако пожилые люди, у которых развиваются острые инфекции и у которых, вероятно, есть сопутствующие заболевания, подвержены риску печеночной недостаточности, сказал Коэн.

«Надеемся, что возрастной предел не помешает людям спрашивать своего врача о том, следует ли им пройти вакцинацию от гепатита В, и не помешает поставщикам медицинских услуг спросить своих пожилых пациентов о вакцинации против гепатита В», — сказал Коэн.

Кувахара подчеркнул, что ACIP рекомендует вакцинировать всех людей старше 60 лет, даже если у них нет никаких факторов риска.

«Это не обязательно ограничительная рекомендация, это просто разница в том, кто должен быть вакцинирован , согласно ACIP, и кто может быть вакцинирован », — сказала она.

Многие люди с высоким риском заражения ВГВ принадлежат к более уязвимым группам населения, включая выходцев из общин американцев азиатского происхождения/жителей тихоокеанских островов или африканских иммигрантов, или лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

«Необходимы согласованные усилия, чтобы убедиться, что мы делаем все возможное, чтобы охватить тех, кто подвергается наибольшему риску заражения гепатитом В, когда мы внедряем универсальные рекомендации», — сказал Кувахара.

Варианты серий вакцин

По данным Ассоциации американских медицинских колледжей, в США доступны три моноантигенные и две комбинированные вакцины против ВГВ. Кроме того, FDA недавно одобрило первую рекомбинантную трехвалентную вакцину против HBV PreHevbrio (VBI Vaccines) для взрослых. Ожидается, что он будет доступен в США в первом квартале 2022 года, заявил производитель.

В то время как большинство вакцин против HBV вводятся тремя дозами в течение 6-месячного периода, новая двухдозовая вакцина HEPLISAV-B (Dynavax) может вводиться в течение 1-месячного периода, сказал Кувахара.Для двойной защиты от гепатита А и В врачи могут вводить три дозы препарата Твинрикс (ГлаксоСмитКляйн) в течение 6 месяцев.

По словам Коэна, по сравнению с более ранними вакцинами, HEPLISAV-B обладает большей эффективностью у пациентов с ослабленным иммунитетом. Кроме того, данные фазы 3 показали, что новейшая вакцина PreHevbrio обеспечивает значительно более высокие показатели серопротекции у взрослых с диабетом по сравнению с моновалентной вакциной. Однако все вакцины против гепатита В в настоящее время в равной степени рекомендуются ACIP, согласно Kuwahara

.

«В некоторых случаях могут потребоваться большие дозы вакцины или дополнительные дозы», — сказал Коэн.

Коэн рекомендовал врачам брать образцы крови у пациентов с ослабленным иммунитетом после того, как они завершат серию вакцин, чтобы убедиться в наличии антител.

По словам Кувахары, для достижения полного иммунитета важно следить за пациентами, чтобы гарантировать, что они завершат серию вакцинаций.

«Если это двухдозовая вакцина, они должны получить обе дозы. Если это три дозы, они должны получить все три дозы», — сказал Кувахара Healio Primary Care. «Создание напоминаний, чтобы побудить пациентов вернуться и получить последующие вакцины, будет очень важным, и также будет важно не смешивать и не подбирать вакцины.

Скрининг

Теперь, когда ACIP рекомендовал всеобщую вакцинацию против гепатита В для взрослых в возрасте до 59 лет, Кувахара сказал, что «было бы наиболее разумно рекомендовать всеобщий скрининг на гепатит В». Таким образом, пациенты, восприимчивые к ВГВ, могут быть вакцинированы, а любой человек с хроническим ВГВ может быть диагностирован и надлежащим образом направлен на лечение, сказала она.

В 2020 году Целевая группа по профилактическим услугам США опубликовала заявление, усиливающее ее рекомендацию 2014 года по скринингу на ВГВ у подростков и взрослых, которые подвергаются повышенному риску заражения, но и Кувахара, и Коэн заявили, что CDC, как ожидается, будет рекомендовать всеобщий скрининг взрослых в весна.

«Поставщикам придется проходить скрининг и вакцинацию», — сказал Коэн. «Чего вы не хотите, так это того, чтобы люди были вакцинированы, если они уже инфицированы, и единственный способ узнать, есть ли у кого-то гепатит B, — это проверить его с помощью простого анализа крови».

Она ожидает, что врачи, во многих случаях, должны будут провести оценку из двух частей для скрининга и вакцинации, чтобы определить людей, у которых есть HBV, и связать их с заботой и вакцинировать тех, кто восприимчив к HBV.

Заглядывая вперед

В целом, это «очень большая победа», — сказал Коэн.

«Рекомендация ACIP — это только начало. Что нам нужно сделать сейчас, так это реализовать его», — добавила она.

Она ожидает, что новости, окружающие новую рекомендацию, приведут к вебинарам, образовательным мероприятиям, конференциям и статьям о HBV.

Кувахара отметил, что усиление вакцинации против ВГВ «является вопросом справедливости в отношении здоровья, и нам действительно нужно решать его с этой точки зрения.

«Чтобы предотвратить дальнейшие вспышки инфекционных заболеваний в рамках опиоидной эпидемии и нынешней пандемии COVID-19, мы действительно должны усилить вакцинацию взрослых от гепатита В», — сказала она. «Там, где доступна вакцина, мы действительно должны быть в состоянии убедиться, что все в сообществе защищены с помощью вакцинации».

Каталожные номера:
Стандартизированная вакцина против гепатита В

AAMC 2020 – часто задаваемые вопросы. https://www.aamc.org/system/files/2020-12/AAMC%20FAQs-HepB-2020.пдф. По состоянию на 6 декабря 2021 г.

ЦКЗ. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/acip/index.html. По состоянию на 23 ноября 2021 г.

Диас-Митома Ф. и др. Более высокие показатели серопротекции (SPR) и титры анти-HBs, достигнутые у взрослых с помощью вакцины против гепатита В с 3 антигенами (3A-HBV), по сравнению с вакциной против гепатита B с 1 антигеном (1A-HBV): результаты исследования PROTECT. Представлено на: Ежегодной конференции NFID по исследованиям в области вакцинологии; 26-28 апреля 2021 г. (виртуальная встреча).

Кувахара Р.К. и др. Предотвращение острого роста заболеваемости гепатитом В в условиях опиоидной эпидемии: основанные на политике и практике возможности повышения уровня вакцинации против гепатита В среди взрослых в Соединенных Штатах. Представлено на: Ежегодной конференции NFID по исследованиям в области вакцинологии; 18-19 июня 2020 г. (виртуальное заседание).

Универсальная вакцинация взрослых против гепатита В: соображения рабочей группы. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-11-2-3/02-HepWG-weng-508.pdf. Опубликовано нояб.3, 2021. По состоянию на 6 декабря 2021 г.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Вакцины против гепатита В | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (HBV), который поражает печень и может привести к хроническим заболеваниям печени, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. ВГВ представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, вызывающую серьезную заболеваемость и смертность.Доступные по цене, безопасные и эффективные вакцины против гепатита В являются лучшими имеющимися у нас инструментами для контроля и профилактики гепатита В. В 2019 г. охват тремя дозами вакцины против гепатита В во всем мире достиг 85% по сравнению с примерно 30% в 2000 г. Эффективное внедрение программ вакцинации против гепатита В привело к существенному снижению числа носителей гепатита В и заболеваемости и смертности, связанных с гепатитом В. В этой статье подытожены великие победы вакцины против гепатита В, первой противораковой вакцины на основе вирусоподобных частиц.Кроме того, обсуждаются существующие нерешенные вопросы и будущие перспективы вакцинации против гепатита В, необходимой для глобальной профилактики инфекции ВГВ.

ГЕПАТИТ В

Что такое гепатит В?

Вирусный гепатит типа В, вызываемый вирусом гепатита В (ВГВ), представляет собой серьезное, потенциально опасное для жизни заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцинации. Большинство людей, которые (вновь) инфицированы ВГВ, остаются бессимптомными и не знают о своем гепатитном статусе в течение многих лет.Только у некоторых лиц, впервые инфицированных ВГВ, наблюдаются симптомы (острый гепатит) [1, 2]. Симптомы могут включать сильную усталость, боль в животе, тошноту и желтуху. Большинство имеющихся научных данных свидетельствуют о том, что HBV не является цитопатическим напрямую, а повреждение печени вызывается клеточным ответом на вирусные белки в инфицированных гепатоцитах [3]. Для многих людей гепатит В является краткосрочным заболеванием, поскольку клинические признаки и симптомы острого гепатита В обычно исчезают в течение 1–3 месяцев [4]. Молниеносная печеночная недостаточность возникает примерно у 0.От 5% до 1,0% взрослых с зарегистрированным острым гепатитом В. У части лиц ВГВ также может вызывать хроническую инфекцию печени, которая впоследствии может перерасти в цирроз (рубцевание печени) или гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Течение хронической ВГВ-инфекции динамично с различными клиническими фазами, каждая из которых потенциально может длиться десятилетиями [5, 6]. Большая часть бремени болезней, связанных с инфекцией ВГВ, приходится на лиц с хронической инфекцией [7].

Возраст инфицирования ВГВ является основным определяющим фактором клинической выраженности острого заболевания и развития хронической инфекции [8, 9].Менее 10% инфицированных детей младше 5 лет имеют начальные клинические признаки или симптомы заболевания (например, острый гепатит В) по сравнению с 30% инфицированных взрослых [10, 11]. Риск развития хронической инфекции ВГВ обратно пропорционален возрасту; У 80-90% младенцев, инфицированных в течение первого года жизни, развиваются хронические инфекции, в отличие от 30-50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет, и 1-5% взрослых [10, 11]. Неонатальная иммунная толерантность к вирусным антигенам, по-видимому, играет важную роль в персистенции вируса у младенцев, инфицированных при рождении [12, 13].Поскольку инфекции ВГВ, возникающие перинатально, в младенчестве или в раннем детстве, с наибольшей вероятностью переходят в хроническую форму, вакцинация новорожденных и младенцев в настоящее время является ключевой мерой профилактики инфекций ВГВ.

Что такое морфология HBV?

HBV представляет собой онкогенный ДНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Открытие этиологического агента гепатита В остается выдающимся научным достижением. Он был открыт в 1965 году доктором Блумбергом, получившим Нобелевскую премию по медицине за свое открытие в 1976 году [14].Вирус HBV, первоначально названный частицей Дейна, представляет собой вирус размером 42 нм [15]. HBV состоит из ядра нуклеокапсида, окруженного внешней липопротеиновой оболочкой (также называемой оболочкой). Вирус содержит 3 первичных структурных антигена: поверхностный (HBsAg), ядерный (HBcAg) и е (HBeAg) (рис. 1) [4]. HBsAg вырабатывается в избыточных количествах и обнаруживается в крови инфицированных лиц в виде сферических и трубчатых частиц (приблизительно 22 нм). Эти иммуногенные, но неинфекционные субвирусные частицы лишены геномной ДНК и проложили путь к разработке вакцин против гепатита В [16–18].HBV делится на 4 основных фенотипических подтипа (adw, adr, ayw и ayr) на основе антигенных эпитопов, представленных на его оболочечных белках, и включает 10 основных генотипов (от A до J), которые различаются на уровне нуклеотидов среди полноразмерных генотипов по > 8% [19]. Генотипы HBV имеют различные вирусологические характеристики и географическое распространение [20]; однако лицензированные вакцины против ВГВ эффективны против всех генотипов [21, 22].

Рисунок 1.

A , Электронная микрофотография вируса гепатита В (HBV): частицы Дейна (43 нм) и сферические и трубчатые поверхностные антигенные частицы (22 нм) [4].Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Как работа федерального правительства США. B , Упрощенное изображение частиц HBV и поверхностных антигенов.

Рисунок 1.

A , Электронная микрофотография вируса гепатита В (ВГВ): частицы Дейна (43 нм) и сферические и трубчатые поверхностные антигенные частицы (22 нм) [4]. Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Как работа федерального правительства США. B , Упрощенное изображение частиц HBV и поверхностных антигенов.

Каков путь передачи ВГВ?

Сегодня мы знаем, что ВГВ очень заразны и распространяются при контакте слизистых оболочек или неповрежденной кожи с зараженной кровью или другими жидкостями организма (слюной, спермой и вагинальной жидкостью) [4]. В высокоэндемичных районах ВГВ чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) и в раннем детстве от инфицированных детей к неинфицированным (горизонтальная передача). Большинство инфекций ВГВ в районах с низкой эндемичностью встречается у взрослых в относительно четко определенных группах риска, таких как лица, подверженные риску полового контакта, члены семьи инфицированного человека, пациенты, находящиеся на гемодиализе, лица, находящиеся в заключении, потребители инъекционных наркотиков, лица, подверженные риску профессиональные контакты, лица с ограниченными возможностями развития, находящиеся в учреждениях длительного ухода, и лица, совершающие поездки в регионы с умеренной или высокой эндемичностью по ВГВ.Сегодня только люди являются известным резервуаром для генотипов HBV человека, но близкородственные генотипы HBV существуют у высших приматов [23]. Следовательно, комплексная стратегия контроля может в конечном итоге привести к ликвидации ВГВ.

Как диагностируется гепатит В?

Поскольку клинические проявления гепатита В неотличимы от других причин вирусного гепатита, для окончательного диагноза требуется серологическое исследование [24]. В этом тестировании используются различные серологические маркеры (комбинации) для выявления различных фаз инфекции ВГВ и заключения о наличии у человека острой или хронической инфекции ВГВ, иммунитете к ВГВ в результате предшествующей инфекции ВГВ или вакцинации, а также восприимчивости к инфекции. [4].В таблице 1 дана интерпретация результатов серологических тестов на гепатит В.

Таблица 1.

Интерпретация результатов серологических тестов на гепатит В

+ HBV ДНК
. Острый ВГВ . Хронический ВГВ . Излеченный ВГВ . Вакцинация .
HBcAb IgM +
HBcAb IgG + + +
HBsAg + +
Анти-ГВ +
HBeAg + +/- —
Анти-HBe +/- +/-
высокий / низкий низкий / высокий
+ HBV ДНК
. Острый ВГВ . Хронический ВГВ . Излеченный ВГВ . Вакцинация .
HBcAb IgM +
HBcAb IgG + + +
HBsAg + +
Анти-ГВ +
HBeAg + +/- —
Анти-HBe +/- +/-
высокий / низкий низкий / высокий
Таблица 1.

Интерпретация результатов серологических тестов на гепатит В

+ HBV ДНК
. Острый ВГВ . Хронический ВГВ . Излеченный ВГВ . Вакцинация .
HBcAb IgM +
HBcAb IgG + + +
HBsAg + +
Анти-ГВ +
HBeAg + +/- —
Анти-HBe +/- +/-
высокий / низкий низкий / высокий
+ HBV ДНК
. Острый ВГВ . Хронический ВГВ . Излеченный ВГВ . Вакцинация .
HBcAb IgM +
HBcAb IgG + + +
HBsAg + +
Анти-ГВ +
HBeAg + +/- —
Анти-HBe +/- +/-
высокий / низкий низкий / высокий

Хроническая инфекция произвольно определяется по персистенция HBsAg (с или без одновременного HBeAg) в сыворотке крови в течение не менее 6 мес.Анти-HBs представляют собой нейтрализующие антитела, и их присутствие в сыворотке обеспечивает длительный иммунитет против инфекции HBV. У лиц с приобретенным в результате вакцинации иммунитетом анти-HBs является единственным серологическим маркером, обнаруживаемым. В отличие от лиц с прошлой инфекцией ВГВ, у которых анти-HB присутствуют одновременно с анти-HBc IgG.

Во время начальной высокорепликативной фазы HBV-инфекции пациенты также серопозитивны в отношении HBeAg, некоторые из которых остаются HBeAg-положительными в течение многих лет. Все HBsAg-положительные лица должны считаться заразными; однако наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного человека (т. е. уровни ДНК ВГВ от 10 7 до 10 9 МЕ/мл).Хотя HBsAg был обнаружен во многих биологических жидкостях, только сыворотка, слюна, сперма и вагинальные выделения оказались инфекционными [25].

Какие существуют варианты лечения гепатита В?

В настоящее время не существует специфического противовирусного лечения, рекомендованного для лиц с острым гепатитом В, поскольку примерно 95% инфицированных иммунокомпетентных взрослых выздоравливают спонтанно. Специальное лечение доступно для поддержки людей с хронической инфекцией ВГВ.Основная цель доступной помощи — поддерживать комфорт, облегчать симптомы и предотвращать передачу инфекции от пациентов другим людям. Однако следует отметить, что не всем пациентам с хроническим ВГВ необходимо принимать лекарства [2]. Пациенты с активными признаками заболевания печени могут получить наибольшую пользу от текущего лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило для лечения хронического гепатита В интерферон-α (стандартный и пегилированный) и пероральные противовирусные препараты (энтекавир, тенофовир, диповоксил фумарат, тенофовир алафенамид и нежелательные ламивудин, адефовир дипивоксил и телбивудин).Существующее лечение хронического гепатита В может замедлить или предотвратить прогрессирование цирроза, снизить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость и качество жизни, но не является излечивающим. Таким образом, большинство людей, начавших лечение гепатита В, должны продолжать его всю жизнь. Побочные эффекты терапии и требуемый регулярный контроль усложняют и усложняют ведение пациентов. Следовательно, вакцинация против гепатита В является планом А в борьбе с гепатитом В. Вакцинация по сравнению с другими вмешательствами является экономически привлекательным вариантом как с точки зрения эффективности затрат, так и с точки зрения соотношения выгод и затрат [26].

Бремя ВГВ

Иммунизация против гепатита В очень важна, поскольку инфекция ВГВ по-прежнему является ведущей причиной рака печени и вызывает значительную заболеваемость и смертность во всем мире. В 2015 г. примерно 887 220 человек умерли в результате инфекции ВГВ во всем мире (87 076 из-за острого гепатита, 462 690 из-за цирроза печени и 337 454 из-за ГЦК) [1]. Кроме того, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 г. 257 миллионов человек жили с хронической инфекцией ВГВ, частота и бремя которой различаются в зависимости от региона и подгруппы населения (рис. 2).По состоянию на 2016 г. 27 миллионов человек (10,5% всех людей, живущих с гепатитом В) знали о своей инфекции, в то время как только 4,5 миллиона (16,7%) людей с диагнозом получали лечение [1]. Однако благодаря успешным программам вакцинации эпидемиология ВГВ за последние годы изменилась [28].

Рисунок 2.

Оценки распространенности поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) за 2016 г. Оценки для стран, по которым имеются данные и модель, или для которых данные были экстраполированы из стран в том же регионе глобального бремени болезней, по которому имеются данные (для всех возрастов).От сотрудников обсерватории Polaris. Глобальная распространенность, лечение и профилактика вирусной инфекции гепатита В в 2016 г.: модельное исследование [27].

Рисунок 2.

Оценки распространенности поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) за 2016 г. Оценки для стран, по которым имеются данные и модель, или для которых данные были экстраполированы из стран в том же регионе глобального бремени болезней, где имеются данные (для всех возрастов) . От сотрудников обсерватории Polaris. Глобальная распространенность, лечение и профилактика вирусной инфекции гепатита В в 2016 г.: модельное исследование [27].

УСПЕХ ИММУНИЗАЦИИ ОТ ГЕПАТИТА В

История и разработка первой противораковой вакцины

Первые вакцины против гепатита В, коммерчески доступные с 1982 г., были вакцинами, полученными из плазмы. Американский микробиолог Морис Хиллеман изготовил эти вакцины путем сбора субвирионных частиц HBsAg (частицы размером 22 нм) из плазмы бессимптомных доноров, инфицированных хроническим ВГВ [16]. Частицы в объединенной плазме были высокоочищены, а любые остаточные инфекционные частицы были инактивированы различными комбинациями мочевины, пепсина, формальдегида и тепла [17].Вакцины, полученные из плазмы, были успешно исследованы на нескольких сотнях миллионов человек, что привело к созданию первых лицензированных вакцин против гепатита В. Эти первые вакцины против HBV производились под названиями Heptavax B (Merck) и Hevac B (Institut Pasteur) и предназначались для ряда групп высокого риска, что в то время было основным направлением программы иммунизации. Хотя опасения по поводу безопасности этих вакцин в отношении передачи патогенов, передающихся через кровь, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), оказались необоснованными, общественное беспокойство по поводу безопасности вакцины, полученной из плазмы, сохранялось и препятствовало ее принятию во многих группах населения [29]. .Другими препятствиями для высокого охвата были высокая стоимость вакцин и отсутствие глобальной политики в отношении вакцин [18].

В 1986 г. была разработана первая генно-инженерная вакцина против гепатита В с рекомбинантным HBsAg, в результате чего появилось второе поколение вакцин против гепатита В, которые полностью заменили вакцины, полученные из плазмы [30–32]. Разработка технологии рекомбинантной ДНК для экспрессии HBsAg в дрожжах, а позднее и в клетках млекопитающих, позволила получить большие количества вакцины [19].Наиболее широко используемые рекомбинантные вакцины, полученные из дрожжей, производятся путем экспрессии белка HBsAg в генетически модифицированных дрожжевых клетках ( Saccharomyces cerevisiae ), содержащих ген S. HBsAg ВГВ самособирается в вирусоподобные частицы (ВПЧ), и его использование в качестве вакцины приводит к защитному противовирусному иммунитету против инфекций ВГВ. Рекомбинантные вакцины против гепатита В являются памятной вехой в области вакцинологии, поскольку они были первыми вакцинами на основе VLP.

Рекомбинантные вакцины против гепатита В обладают высокой иммуногенностью. Было показано, что различные схемы иммунизации вызывают уровни серопротекции более 95% у здоровых младенцев, детей и молодых людей [4]. Однако исследования показали, что пожилые люди (> 40 лет) с меньшей вероятностью достигают серопротекторного ответа на вакцинацию против гепатита В, и этот показатель снижается до 60–70% у взрослых в возрасте 60 лет и старше [33]. Ожирение, курение, ВИЧ-инфекция, генетические факторы и хронические заболевания также могут приводить к более низкой частоте ответов.Рекомбинантные частицы HBsAg отличаются от природных вирусных частиц отсутствием preS-домена HBsAg и отсутствием гликозилирования из-за их продукции в дрожжах [34]. Вакцины на основе клеток млекопитающих содержат гликозилированные белки pre-S1 и pre-S2 в дополнение к основному белку HBsAg. Покрывая не только эпитоп HBsAg S, эти вакцины, а также некоторые новые составы вакцинных адъювантов, которые разрабатывались и разрабатываются, оказались более иммуногенными по сравнению с вакцинами второго поколения.Хотя они слишком дороги для включения в программы всеобщей вакцинации, они могут обеспечить защиту лиц с ослабленным иммунитетом и лиц, не ответивших на лечение [35].

Внедрение стратегий вакцинации против гепатита В

Когда вакцины против гепатита В стали доступны, стратегии борьбы с ВГВ первоначально были сосредоточены на вакцинации групп высокого риска [28]. Однако до людей из группы высокого риска обычно трудно добраться, и они часто заражаются до вакцинации [36].Следовательно, охват 3 дозами вакцины против гепатита В оставался низким в большинстве групп высокого риска из-за низкой приверженности и логистических причин [4]. Кроме того, до 30% или более людей с острой инфекцией гепатита В не имеют идентифицируемых факторов риска и поэтому не учитываются только при подходе к группе высокого риска [2].

Таким образом, стало ясно, что необходима дополнительная глобальная стратегия, поскольку стратегия высокого риска оказывала незначительное влияние, а глобальное бремя заболеваний гепатитом В становилось все более и более очевидным.Лица, принимающие решения, и медицинские работники во всем мире начали обсуждать стратегию всеобщей иммунизации против гепатита В для определенной возрастной группы даже в странах с низкой эндемичностью. В 1991 г. Глобальная консультативная группа ВОЗ по расширенной программе иммунизации рекомендовала к 1997 г. интегрировать вакцину против гепатита В в национальные программы иммунизации во всех странах [37]. Эта рекомендация 1991 г. была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1992 г. [38]. Постепенно она стала использоваться все шире, и рекомендации по вакцинации против ВГВ были расширены в попытке добиться максимальной защиты [39].

Поскольку основной причиной инфицирования хроническим гепатитом является перинатальная и ранняя постнатальная передача инфекции, ВОЗ в настоящее время рекомендует вакцинацию против гепатита В для всех младенцев, начиная с рождения (всеобщая вакцинация), а также детей и подростков, которые не получали вакцину против гепатита В в младенчестве (догоняющая вакцинация). Для взрослых он по-прежнему рекомендуется тем, кто подвержен повышенному риску инфицирования ВГВ [19]. Необходимость иммунизации этих лиц с высоким риском определяется исходной эпидемиологией инфекции ВГВ в стране.Как правило, внедрение плановой иммунизации детей раннего возраста обеспечивает широкий иммунитет населения к инфекции ВГВ и в конечном итоге предотвращает передачу ВГВ во всех возрастных группах. Следовательно, наверстывающая вакцинация в настоящее время является приоритетной для младших возрастных групп, поскольку риск хронической инфекции в этих когортах самый высокий [2].

Для обеспечения максимальной защиты от передачи инфекции от матери ребенку первую дозу (моновалентной) вакцины против гепатита В следует вводить как можно раньше (<24 часов) после рождения [40].В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях введение вакцины против гепатита В по 3- или 4-дозовому графику, начиная менее чем через 12 часов после рождения, предотвращает от 70% до 95% перинатальных инфекций ВГВ среди младенцев, рожденных высококонтагиозными женщинами с положительным результатом как для HBsAg, так и для HBeAg [41]. Эффективность дозы при рождении в предотвращении перинатальной передачи прогрессивно снижается в течение нескольких дней после рождения; однако поздняя доза при рождении все еще может быть частично эффективной [40, 42]. По состоянию на 2016 г. эта рекомендованная ВОЗ доза при рождении была введена в 101 (52%) стране [43].Однако в некоторых условиях введение дозы при рождении ограничивается высокой долей родов в немедицинских учреждениях, нехваткой обученного медицинского персонала, слабой политической приверженностью, а также логистическими и культурными проблемами [44]. Существенное бремя хронической инфекции ВГВ сохраняется, поскольку глобальный охват своевременным введением дозы при рождении по-прежнему низок и составляет, по оценкам, 42% к концу 2018 г. [43]. В 20 (10%) странах, где внедрена программа скрининга всех беременных, прививка от гепатита В при рождении вводилась только детям, рожденным от HBsAg-позитивных матерей.В странах с низким и средним уровнем дохода, а также в промышленно развитых странах скрининг всех беременных женщин перед родами, своевременная неонатальная вакцинация и мониторинг HBsAg и анти-HBs у детей, привитых от HBsAg-позитивных матерей, остается очевидной проблемой [45].

Дозы и препараты для вакцинации против ВГВ

Учитывая различия в производственных процессах и вакцинируемом населении, количество белка HBsAg на дозу, вызывающее защитный иммунный ответ, различается в различных вакцинах.В настоящее время вакцины против гепатита В содержат 5–40 мкг рекомбинантного белка HBsAg и адъювант фосфата или гидроксида алюминия [4]. В целом, на основании данных об иммуногенности при различных дозировках вакцин в разных возрастных группах дозы вакцин для обеспечения защиты младенцев, детей и подростков на 50% ниже, чем для взрослых [46, 47]. Имеющиеся в продаже вакцины против гепатита В следует вводить внутримышечно в переднебоковую область бедра (для младенцев и детей в возрасте  < 2 лет) или в дельтовидную мышцу (для детей старшего возраста и взрослых).ВОЗ разработала рекомендации по обеспечению качества, безопасности и эффективности рекомбинантных вакцин против гепатита В и ведет список текущих вакцин против гепатита В, предварительно квалифицированных ВОЗ [48].

Вакцины против гепатита В доступны в виде моновалентных составов для введения дозы при рождении или для вакцинации взрослых лиц из группы риска, а также в виде комбинированных вакцин (например, для вакцинации младенцев, включая дифтерийно-столбнячно-коклюшную вакцину, Haemophilus influenzae типа b и инактивированную вакцину против полиомиелита). ).Значительный прогресс в глобальном ответе на вирусный гепатит был достигнут благодаря внедрению плановой вакцинации против гепатита В в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ, чему способствовало внедрение комбинированных вакцин [2]. Вакцины против гепатита В, как правило, стабильны в течение 3–4 лет с даты изготовления при температуре от 2°C до 8°C.

Влияние мировых программ вакцинации против гепатита В: модель успеха

К концу 2019 г. 189 (97%) стран включили вакцинацию против гепатита В в свои национальные графики прививок (рис. 3А).Во всем мире был достигнут значительный прогресс в повышении охвата иммунизацией тремя дозами вакцины против гепатита В в младенческом возрасте с 1% в 1990 г. до 85% в 2019 г. (рис. 3B) [43]. Это достижение стало возможным благодаря нескольким достижениям, в том числе устранению барьеров, связанных с затратами (менее 1 доллара США за дозу), а также благодаря финансовой и материально-технической поддержке со стороны Глобального альянса по вакцинации и иммунизации (ГАВИ), которая позволила беднейшим странам мира получить вакцина с 2001 года.Охват пентавалентной вакциной в странах, получающих поддержку ГАВИ, увеличился с 1% в 2000 г. до 81% в 2019 г. Однако между регионами ВОЗ все еще существуют значительные различия. Регион Западной части Тихого океана (90%), регион Америки (89%) и регион Юго-Восточной Азии (87%) в настоящее время выше среднемирового показателя, в то время как Европейский регион (81%), регион Восточного Средиземноморья (80%) , а Африканский регион (75%) имеют более низкий охват [1].

Рисунок 3.

A , Охват иммунизацией детей грудного возраста третьей дозой гепатита B (HepB3) в 2019 г. B , Глобальный охват детей грудного возраста иммунизацией против гепатита B3 в 1989–2019 гг. Глобальный охват в 2019 г. составил 84%. Сокращения: AFR, Африканский регион; AMR, американский регион; EMR, регион Восточного Средиземноморья; EUR, Европейский регион; SEAR, регион Юго-Восточной Азии; WPR, регион Западной части Тихого океана. Источник: Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ)/Всемирная организация здравоохранения.

Рисунок 3.

A , Охват иммунизацией детей грудного возраста третьей дозой гепатита B (HepB3) в 2019 г. B , Глобальный охват иммунизацией младенцев 1989–2019 гг.Глобальный охват в 2019 г. составил 84%. Сокращения: AFR, Африканский регион; AMR, американский регион; EMR, регион Восточного Средиземноморья; EUR, Европейский регион; SEAR, регион Юго-Восточной Азии; WPR, регион Западной части Тихого океана. Источник: Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ)/Всемирная организация здравоохранения.

Успех программ вакцинации против ВГВ был четко продемонстрирован в последние годы в нескольких регионах мира. В странах, принявших эту рекомендацию, отмечено заметное снижение показателей носительства, а также осложнений от ВГВ, включая ГЦК.Низкая распространенность хронической инфекции ВГВ среди детей в возрасте до 5 лет, снизившаяся с 4,7% до вакцинации до менее 1% в 2019 г., может быть связана с широким использованием вакцины против гепатита В. В связи с внедрением рутинной вакцинации при рождении наибольшее снижение наблюдается в регионе Западной части Тихого океана: с 8,3% распространенности HBsAg в довакцинальную эпоху до 0,93% в 2002–2015 гг. [49]. Среди медицинских работников вакцинация против гепатита В является высокоэффективной для профилактики инфекции ВГВ, связанной с оказанием медицинской помощи, и хронической инфекции.Используя математические модели, было подсчитано, что с момента их реализации программы вакцинации против ВГВ предотвратили 210 миллионов новых случаев инфицирования ВГВ во всем мире [50].

Страны, которые первыми внедрили всеобщую иммунизацию против гепатита В, включают Тайвань (1984 г.), Болгарию (1989 г.), Малайзию (1990 г.), Гамбию (1990 г.), Италию (1991 г.), Испанию (1991 г.), США ( 1991 г.) и Израиль (1992 г.). Тайвань, возможно, является лучшим ранним примером успеха вакцины против гепатита В в районе с ранее высокой эндемичностью, демонстрируя существенное снижение передачи и бремени инфекции гепатита В и заболеваний, связанных с ВГВ, после введения в 1984 году массовой вакцинации новорожденных. .Распространенность HBsAg среди лиц моложе 20 лет снизилась с 9,8% в 1984 г. до 1,3% в 1994 г. и до 0,6% в 2004 г. и постоянно оставалась < 1% [51]. Среднегодовая заболеваемость ГЦК среди детей от 6 до 14 лет снизилась с 0,7 на 100 000 в 1981–1986 гг. до 0,36 на 100 000 в 1990–1994 гг. В 2004 г. заболеваемость ГЦК в возрастных группах от 6 до 9, 10 до 14 и от 15 до 19 лет снизились до 0,15, 0,19 и 0,16 на 100 000 человеко-лет соответственно, что ясно указывает на то, что вакцина против гепатита В стала первой успешной вакциной против рака.

Почему используются различные схемы вакцинации против гепатита В

Как правило, рекомендуемое количество доз вакцины против гепатита В, необходимое для индукции защитного иммунитета, зависит от продукта и возраста реципиента. Исторически сложилось так, что стандартная серия трехдозовой вакцины против гепатита В состояла из двух первичных доз, вводимых с интервалом в 1 месяц, и третьей дозы, вводимой через 6 месяцев после первой дозы. Сегодня ВОЗ рекомендует несколько вариантов добавления вакцины против гепатита В в существующие графики прививок младенцев.Несколько вариантов считаются подходящими для младенцев: 1 (моновалентная) доза при рождении, затем 2 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, содержащей гепатит В, в возрасте 1 и 6 месяцев; или в возрасте 2, 4 и 6 месяцев; или в возрасте 3, 5 и 11 месяцев; или в 8, 12, 16 недель и 12 или 15 месяцев; или в возрасте 6, 10 и 14 недель, в соответствии с Расширенной программой ВОЗ по календарю иммунизации [4]. В настоящее время во всем мире успешно используются различные схемы вакцинации против гепатита В.В целом предпочтение отдается эффективным вариантам, требующим минимальных дополнительных посещений для иммунизации, повышения соблюдения режима и снижения логистической нагрузки.

Антитела IgG к HBsAg (анти-HBs) после завершения вакцинации используют в качестве маркера иммунитета к ВГВ. Концентрация анти-HBs-антител 10 мМЕ/мл или более, измеренная через 1–3 месяца после введения последней дозы первичной вакцинации, считается надежным маркером защиты от инфекции HBV [4, 52].Этот коррелят защиты был определен Джеком и его коллегами, которые наблюдали за детьми, вакцинированными вакциной против гепатита В в Гамбии, и сопоставили уровни их антител с последующей частотой носительства HBsAg [53]. Результаты показали, что достижение пикового уровня антител  > 10 мМЕ/мл в течение года после вакцинации было связано с защитой от персистирующей инфекции гепатита В в течение последующих 7 лет [53].

Безопасность программ вакцинации против гепатита В

Многочисленные клинические испытания и широкое практическое применение показали, что вакцины против гепатита В очень безопасны.С 1982 года во всем мире было использовано более 1 миллиарда доз вакцины против гепатита В. Побочные эффекты после иммунизации против гепатита В возникают нечасто, обычно легкие и преходящие. За исключением локализованной боли, плацебо-контролируемые исследования показали, что зарегистрированные явления (например, миалгия и транзиторная лихорадка) возникают у вакцинированных не чаще, чем у лиц, получавших плацебо [1]. Данные многочисленных долгосрочных исследований не позволяют установить причинно-следственную связь других серьезных нежелательных явлений с вакцинацией против гепатита В.Данные не указывают на причинно-следственную связь между вакциной против гепатита В и неврологическими заболеваниями (включая синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз), лейкемией, сахарным диабетом, демиелинизирующими заболеваниями, синдромом хронической усталости, артритом, аутоиммунными заболеваниями, астмой, выпадением волос или внезапным синдром смерти. Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин подтвердил превосходный профиль безопасности вакцины против гепатита В и продолжает следить за безопасностью этой вакцины. Кроме того, вакцинацию против гепатита В можно безопасно проводить беременным женщинам в любом триместре беременности и женщинам, кормящим грудью.Вакцинация против гепатита В может быть сделана как детям с низким весом при рождении, так и недоношенным детям, а также ВИЧ-позитивным лицам. Вакцинация против гепатита В противопоказана только лицам с историей аллергических реакций на дрожжи или любой из компонентов вакцины.

Продолжительность защиты и потребность в бустерных дозах

В исследованиях эффективности вакцин иммунокомпетентные дети и взрослые, у которых после вакцинации развились концентрации анти-HBs 10 мМЕ/мл или выше, имели полную защиту как от острых заболеваний, так и от хронических инфекций в течение десятилетий (задокументировано до 30 лет), даже если впоследствии, с течением времени, концентрации анти-HBs снизились до уровня менее 10 мМЕ/мл [54, 55].Действительно, защитная эффективность вакцинации против гепатита В связана с индукцией анти-HBs-антител, но она также включает индукцию В- и Т-клеток памяти. Необходимо постоянное наблюдение за вакцинированными, чтобы выяснить, может ли вакцинация против гепатита В обеспечить более длительную или даже пожизненную защиту [56]. Основываясь на имеющихся в настоящее время научных данных, различные консультативные группы не рекомендуют рутинную бустерную дозу вакцины против гепатита В иммунологически компетентным лицам, прошедшим полный первичный курс, поскольку у большинства ранее вакцинированных людей концентрация антител к HBs составляет 10 мМЕ/сут. мл или менее вызывают анамнестический ответ, когда они получают бустерную дозу или подвергаются воздействию ВГВ, что указывает на то, что они остаются защищенными В- и Т-клетками памяти [57].

Экономическая эффективность программ вакцинации против гепатита В

Инфекция HBV вызывает во всем мире большое бремя с точки зрения затрат, как прямых, так и косвенных. С момента появления вакцины против гепатита В научные данные свидетельствуют о том, что вакцинация против гепатита В является одним из наиболее рентабельных доступных вмешательств общественного здравоохранения [58, 59]. Аналогичным образом было показано, что вакцинация против гепатита В при рождении экономически эффективна независимо от эндемичности ВГВ. Ключевыми факторами, влияющими на экономическую эффективность, являются распространенность HBsAg и факторы, связанные с вакцинами, такие как цена вакцины, учетная ставка, уровень потерь вакцины и эффективность вакцины [60].Помимо медицинских и экономических преимуществ вакцинации для общества, при общей оценке воздействия следует учитывать социальные преимущества (например, справедливость в отношении медицинского обслуживания, укрепление инфраструктуры здравоохранения и социальной помощи, влияние на продолжительность жизни и возможности, а также расширение прав и возможностей женщин). ) [61, 62].

ПРОБЛЕМЫ И БУДУЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Стратегия ВОЗ по иммунизации против гепатита В

Несмотря на значительный прогресс в иммунизации против гепатита В, остается ряд проблем.Вот почему ВОЗ призвала к всесторонней профилактике и борьбе с инфекцией ВГВ, а также к разработке конкретных по времени целей иммунизации в своих государствах-членах. Стратегия включает следующее: (1) всеобщую вакцинацию младенцев в течение 24 часов после рождения, (2) полную иммунизацию младенцев в рамках программ плановой иммунизации, (3) догоняющую вакцинацию неиммунизированных когорт и (4) мониторинг прогресса и оценку влияние иммунизации [2].

Всеобщая вакцинация младенцев в первые 24 часа после рождения: реальная задача

В некоторых регионах охват вакцинацией против гепатита В при рождении остается низким в результате сочетания детерминант, зависящих от условий.Особенно в условиях ограниченных ресурсов затруднениями являются доступность, хранение и транспортировка вакцин в соответствующей холодовой цепи, а также высокая частота родов вне медицинских учреждений. Кроме того, другие препятствия, которые необходимо преодолеть, возникают из-за непонимания родителями, медицинскими работниками или лицами, определяющими политику, обширных данных о безопасности и преимуществах введения вакцины против гепатита В при рождении. Усилия по укреплению здоровья необходимы для устранения ложных противопоказаний, устранения опасений по поводу теоретического риска побочных реакций, опасений по поводу потери вакцины, беспокойства о личных расходах и культурных запретов.При правильном выполнении доза гепатита В при рождении может прервать большую часть вертикальной передачи в пределах одного поколения, тем самым ликвидировав разрыв в иммунитете между рождением и первичной серией. К началу 2021 года ГАВИ согласился оказать поддержку в создании (новых) платформ в качестве каталитической поддержки внедрения вакцины против гепатита В, вводимой при рождении.

Полная иммунизация детей грудного возраста в рамках программ плановой иммунизации и догоняющая вакцинация неиммунизированных когорт

Более широкое обеспечение существующей, безопасной и эффективной вакциной против ВГВ путем всеобщей вакцинации детей и наверстывающей вакцинации неиммунизированных когорт будет способствовать дальнейшему сокращению числа новых случаев инфицирования гепатитом В, снижению показателей хронических заболеваний и смертности.Однако для достижения и/или поддержания высокого уровня охвата потребуются более сильные и устойчивые системы проведения иммунизации. Тем не менее, некоторые страны (например, Дания, Финляндия, Исландия и Швеция) принимают вакцинацию только для целевых групп риска вместо добавления программы всеобщей вакцинации. Тем не менее, изменение демографии, рост иммиграции и текущая стоимость вакцин делают соотношение затрат и выгод в этих остающихся странах с низкой эндемичностью убедительным аргументом в пользу всеобщей вакцинации против ВГВ.

Мониторинг прогресса и оценка воздействия иммунизации

В отношении гепатита В необходим дальнейший эпиднадзор для обеспечения долгосрочного воздействия программ иммунизации и контроля.Серологические исследования распространенности HBsAg, репрезентативные для целевой популяции, будут служить основным инструментом для дальнейшего измерения воздействия вакцинации и проверки достижения целей борьбы с гепатитом В. Чтобы обеспечить постоянную поддержку, успех, связанный с иммунизацией, следует измерять, а также сообщать об этом.

Доставка вакцин против гепатита В вне холодильной цепи

Традиционно вакцину против гепатита В следует транспортировать и хранить при температуре 2–8°C, так называемые холодовые цепи.Следует избегать замораживания, так как оно вызывает диссоциацию антигена от квасцового адъюванта, что приводит к потере активности. Тем не менее обзор ВОЗ по испытаниям in vivo и in vitro для оценки термостабильности моновалентных вакцин против гепатита В предполагает, что вакцины против гепатита В относительно термостабильны [63–65]. Следовательно, ВОЗ рекомендует лицензировать вакцины для использования в цепочке контролируемой температуры (CTC). CTC — это специально определенный подход к доставке вакцин, позволяющий хранить вакцины при температурах, выходящих за рамки традиционной холодовой цепи 2–8 ° C, в течение ограниченного периода времени в контролируемых и контролируемых условиях.CTC обычно включает однократное воздействие вакцины при температуре окружающей среды, не превышающей 40°C, и в течение определенного количества дней непосредственно перед введением. Вакцины должны сопровождаться монитором флакона вакцины на каждом флаконе и индикатором пикового порога в каждом носителе вакцины. Хранение вакцин против гепатита В за пределами холодовой цепи может помочь увеличить дозу при рождении в тех случаях, когда доступ к медицинской помощи затруднен географически, распространены домашние роды или в медицинских учреждениях отсутствует достаточный потенциал холодовой цепи.Хотя CTC может спасти много жизней и денег, лишь немногие производители готовы взять на себя дополнительные испытания стабильности и необходимые изменения этикеток. Следовательно, необходимы глобальные усилия по поддержке производителей, поскольку программы вакцинации против ВГВ будут значительно улучшены за счет использования более термостабильной и морозостойкой вакцины и упрощенных экономичных систем доставки [66].

Ситуация с неответчиком как вызов

Были разработаны и разрабатываются новые составы вакцин для решения проблем, связанных с отсутствием ответа или слабым ответом среди пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом на современные вакцины против гепатита В, например, рекомбинантные вакцины против гепатита В третьего поколения, содержащие HBsAg, preS1 и pre-S2. антигены [35] или рекомбинантные вакцины против гепатита В с адъювантом (например, HBsAg-1018 ISS [67, 68]).Эти вакцины демонстрируют улучшенный иммунный ответ у людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей, и, кроме того, эти новые вакцины могут предложить возможность упрощенных календарей, которые могут быть очень многообещающими в будущем, например, 0,1-месячный график вместо обычного. традиционный 0, 1, 6-месячный график [69, 70].

Продолжительность защиты

Продолжительность защиты после вакцинации против гепатита В пока точно не известна. Среди детей, которые ответили на первичную серию трехдозовой вакцинации с концентрацией анти-HBs 10 мМЕ/мл или выше, от 15% до 50% имеют низкие или неопределяемые концентрации анти-HBs через 5-15 лет после вакцинации [4].Однако было показано, что защита сохраняется дольше, чем присутствие индуцированных вакциной антител, обеспечивая эффективную долгосрочную защиту от острого заболевания и развития носительства HBsAg на срок до 20–30 лет [71]. Эти результаты объясняют текущие рекомендации о том, что ревакцинация не нужна здоровым, полностью вакцинированным, иммунокомпетентным взрослым. Тем не менее, необходимы дополнительные долгосрочные последующие исследования для изучения более длительной или даже пожизненной защиты, обеспечиваемой вакциной против гепатита В; кроме того, следует оценить потребность в бустере через несколько лет.Кроме того, по-прежнему вызывает озабоченность вопрос о том, сохраняется ли должным образом долгосрочная защита у вакцинированных, получивших уменьшенное количество HBsAg (например, в дозе 2,5 мкг), или у лиц с высоким риском заражения ВГВ [72, 73].

Новые (терапевтические) вакцины против гепатита В

Поскольку нынешнее лечение хронического гепатита В не является излечивающим, важной целью остается терапевтическая иммунизация лиц с хронической инфекцией ВГВ и восстановление нарушенной иммунной толерантности к ВГВ.Были предприняты большие усилия с использованием различных подходов для стимуляции гуморального и/или клеточного иммунного ответа. Однако до сих пор клиническая эффективность, показанная в клинических испытаниях на людях, ограничена. Кроме того, как указано выше, разрабатывались и разрабатываются новые составы вакцин для решения проблем отсутствия ответа или слабого ответа у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Кроме того, исследуются новые устройства для инъекций (например, Uniject) и внутрикожные, пероральные и назальные профилактические вакцины против гепатита В, которые, возможно, легче вводить, чем инъекции.

Ликвидация гепатита В как серьезной угрозы общественному здравоохранению

После одобрения Всемирной ассамблеей здравоохранения Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусным гепатитам (2016–2021 гг.) ВОЗ разработала амбициозные цели по ликвидации гепатита, включая ВГВ, как угрозы общественному здравоохранению к 2030 г. [74]. Были согласованы цели обслуживания, включающие дальнейшее улучшение охвата вакцинацией детей, значительное увеличение охвата вакцинацией при рождении или других методов профилактики ВГВ от матери к ребенку, а также массовое расширение выявления случаев заболевания.Эти улучшения в обслуживании соответствуют целям снижения числа новых случаев инфицирования ВГВ на 90% и снижения смертности от ВГВ на 65% (по сравнению с оценками ВОЗ за 2015 г.). С точки зрения профилактики глобальные усилия в основном направлены на вакцинацию против гепатита В. Широкое распространение вакцины против гепатита В во всем мире за последние 2 десятилетия, которое в значительной степени произошло благодаря поддержке, предоставленной ГАВИ, стало большим успехом в области общественного здравоохранения и способствовало снижению случаев инфицирования ВГВ среди детей.Однако для расширения доступа к своевременной дозе вакцины против гепатита В при рождении потребуются серьезные целенаправленные усилия по увеличению охвата, поскольку это является краеугольным камнем усилий по предотвращению передачи ВГВ от матери ребенку. Несмотря на то, что за прошедшие годы был достигнут значительный прогресс, для достижения (дальнейшей) элиминации необходимы глобальные и местные политические обязательства с интеграцией профилактических программ в общие планы контроля и лечения. Битва против ВГВ еще не окончена, но широкое использование вакцинации против гепатита В является краеугольным камнем и наиболее важным инструментом, который у нас есть для борьбы с ВГВ.Нам необходимо обеспечить финансирование, предоставление, распределение и применение вакцин для всех групп населения, особенно для труднодоступных.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны по адресу The Journal of Infectious Diseases в Интернете. Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.

Полные ссылки доступны в виде дополнительных материалов в Интернете.

Примечания

Дополнение к спонсорству. Это приложение спонсируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

Возможные конфликты интересов. Все авторы: Нет сообщений о конфликте интересов. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

4.

Ван Дамм

P

,

Уорд

JW

,

Шоуваль

D

,

Занетти

A

3.

Вакцины против гепатита В.

In:

Плоткин

SA

,

Orenstein

W

,

Offit

PA

,

Edwards

KM, 90eds.

Вакцины Плоткина.

7-е издание

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Эльзевир

,

2017

.6.

Трепо

С

,

Чан

ХЛ

,

Лок

А

.

Заражение вирусом гепатита В

.

Ланцет

2014

;

384

:

2053

63

.7.

Копытный

JH

.

Хронический гепатит В

.

N Engl J Med

1990

;

323

:

337

9

.8.

Edmunds

WJ

,

Medley

GF

,

NOKES

DJ

,

Hall

AJ

,

Whittle

HC

.

Влияние возраста на развитие носительства гепатита В

.

Proc Biol Sci

1993

;

253

:

197

201

.14.

Блумберг

БС

,

Альтер

ХДЖ

,

Виснич

С

.

«Новый» антиген в сыворотке лейкемии

.

ДЖАМА

1965

;

191

:

541

6

.15.

Дейн

ДС

,

Кэмерон

Ч

,

Бриггс

М

.

Вирусоподобные частицы в сыворотке крови больных австралийским антиген-ассоциированным гепатитом

.

Ланцет

1970

;

1

:

695

8

.29.

Francis

DP

,

Feorino

PM

,

McDougal

S

, и др.

Безопасность вакцины против гепатита В. Инактивация вируса СПИДа при производстве рутинной вакцины

.

ДЖАМА

1986

;

256

:

869

72

.36.

Кейн

МА

.

Глобальный статус иммунизации против гепатита В

.

Ланцет

1996

;

348

:

696

.41.

Шилли

С

,

Уокер

Т

,

Весельский

С

и др.

Исходы младенцев, рожденных женщинами, инфицированными гепатитом В

.

Педиатрия

2015

;

135

:

e1141

7

.43.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

.

Информационный бюллетень: охват иммунизацией

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2019

.45.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

.

Проведение вакцинации против гепатита В при рождении

по всему миру, 2016

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2018

.47.

Schillie

S

,

Vellozzi

C

,

Reingold

A

, и др.

Профилактика вирусной инфекции гепатита В в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2018

;

67

:

1

31

.53.

Джек

г. н.э.

,

Зал

AJ

,

Maine

N

,

Mendy

M

,

Whittle

HC

.

Какой уровень антител к гепатиту В является защитным?

J Infect Dis

1999

;

179

:

489

92

.56.

Леуридан

E

,

Ван Дамм

P

.

Гепатит В и необходимость ревакцинации

.

Clin Infect Dis

2011

;

53

:

68

75

.58.

Beutels

P

.

Экономические оценки иммунизации против гепатита В: глобальный обзор последних исследований (1994-2000 гг.)

.

Health Econ

2001

;

10

:

751

74

.

© Автор(ы), 2021 г. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

B-Усиление вакцинации против ВГВ у лиц, живущих с ВИЧ (BEe-HIVe): оценка HEPLISAV-B — просмотр полного текста

AIDS Research Team Couston 1 C0599 7 3 Gaborone RS
Alabama CRS
Бирмингем, Алабама, США, 35222
Контактное лицо: Фэй Херд, М.П. Х. 205-996-2371    [email protected]   
UCLA CARE Center CRS
Лос-Анджелес, Калифорния, США, -4709
Контактное лицо: Алин Ходабахшян 310-557-9027
Сан-Диего, Калифорния, США,
Контактное лицо: Steven Hendrickx, R.N.    619-543-6968    [email protected]   
Ucsf ВИЧ/СПИД Crs
Сан-Франциско, Калифорния, США, 94110
Контактное лицо: Эльвира Гомес    415-476-4082 доб.
Торранс, Калифорния, США,
Контактное лицо: Марио Герреро    424-201-3000 доб. 7318    [email protected]   
Больница Университета Колорадо CRS
Аврора, Колорадо, США, 80045
Контактное лицо: Suzanne Fiorillo, M.S.P.H. 303-724-5931    [email protected]   
Whitman-Walker Health CRS
Вашингтон, округ Колумбия, США, 20005
Контактное лицо: Avery A.Wimpelberg, BA, CCRC    202-797-3589    [email protected]   
Центр Понсе де Леон CRS
Атланта, Джорджия, США, 30308-2012
Контактное лицо: Эрика Патрик, M.S.N. 404-616-6313    [email protected]   
Северо-западный университет CRS
Чикаго, Иллинойс, США, 60611
Контактное лицо: Байба Берзиньш, М.П. Х. 312-695-5012    [email protected]   
CRS Университета Раша
Чикаго, Иллинойс, США, 60612
Контактное лицо: Mark Mall, R.N. 312-942-5865    [email protected]   
Университет Джона Хопкинса CRS
Балтимор, штат Мэриленд, США, 21287
Контактное лицо: Becky Becker, PA-C    410-614-4036    [email protected]   
Больница общего профиля Массачусетса CRS (MGH CRS)
Бостон, Массачусетс, США, 02114
Контактное лицо: Эми Сбролла, Р.Н., Б.С.Н., А.К.Р.Н. 1-617-726-5598    [email protected]   
Центр клинических исследований Brigham and Women’s Hospital Therapeutics (BWH TCRS) CRS
Бостон, Массачусетс, США, 02115
Контактное лицо: Шерил Э.Кинан, Р.Н. 617-732-5635    [email protected]   
Терапевтический университет Вашингтона (WT) CRS
Сент-Луис, Миссури, Соединенные Штаты, 63110-1010
Контакт: Майкл К. Клеберт 314-747-1098 [email protected]
Newsemey.
Ньюарк, Нью-Джерси, США, 07103
Контактное лицо: Rondalya DeShields, R.Н., Б.С.Н. 973-972-3729    [email protected]   
Weill Cornell Chelsea CRS
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10010
Контактное лицо: Shaun R. Barcavage, N.P. 646-647-6247    [email protected]   
Columbia P&S CRS
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10032
Контактное лицо: Стивен Палмер, П.A.-C    212-342-2958    [email protected]   
Weill Cornell Uptown CRS
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10065
Контакт: Ребекка Фрай, М.С.Н., FNP 212-746-4166 [email protected]
Рочестер, Нью-Йорк, США, 14642
Контактное лицо: Susan Hulse    585-275-0529    [email protected]   
Чапел-Хилл CRS
Чапел-Хилл, Северная Каролина, США, 27599
Контактное лицо: Becky Straub, B.S.N., M.P.H., R.N. 919-843-9975    [email protected]   
Гринсборо CRS
Гринсборо, Северная Каролина, США, 27401
Контактное лицо: Ким Эпперсон, Р.N., B.S.N., CRC    1-336-832-3262    [email protected]   
Центр клинических исследований Цинциннати
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Контактное лицо: Шарон Корс, Р.Н., Б.С.Н. 513-584-6383    [email protected]   
Центр клинических исследований
Кливленд, Огайо, США, 44106
Контактное лицо: Джейн Баум, Р.N.    216-844-2546    [email protected]   
Университет штата Огайо CRS
Колумбус, Огайо, США, 43210
Контактное лицо: Kathy Watson, B.S.N., R.N. 614-293-5856    [email protected]   
Penn Therapeutics CRS
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104
Контактное лицо: Аманда Баер, М.B., MBA    215-349-5023    Bae[email protected]   
University of Pittsburgh CRS
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15213
Контакт: Dawn R. Weinman 412-383-1748 [email protected]
venderbiltbilts
Venderbilticис.
Нэшвилл, Теннесси, США, 47183
Контактное лицо: Беверли О.Вудворд, М.С.Н., Р.Н. 615-936-8516    [email protected]   
Trinity Health and Wellness Center CRS
Dallas, Texas, United States, 75208
Контактное лицо: Lauren Rogers, CCRC    972-807-7370    [email protected]   
AIDS Research Team Couston
Хьюстон, Техас, США, 77009
Контактное лицо: Мария Л.Martinez    713-500-6718    [email protected]   
Вашингтонский университет AIDS CRS
Сиэтл, Вашингтон, США, 98104-9929
Контактное лицо: Кристин Джонсон, EMBA    206-744-8886    [email protected]   
Габороне, Юго-Восточный округ, Ботсвана
Контактное лицо: Унода А. Чакалиса, MBBCh    267-38    [email protected]   
Instituto de Pesquisa Clinica Evandro Chagas (IPEC) CRS
Rio de Janeiro, Бразилия, 21040-360
Контакт: Бренда В. Хогленд, M.D. 55-21-38659122 [email protected] Здравоохранение (ГЕСКИО — ИМИС) CRS
Порт-о-Пренс, Гаити, HT-6110
Контактное лицо: Иветот Джозеф, доктор медицины    509-36832867    [email protected]   
Центр клинических исследований Les Centres GHESKIO (GHESKIO-INLR) CRS
Port-Au-Prince, Haiti, HT-6110
Контакт: Сэмюэл Пьер, M.D. 509-29-426327 [email protected]
Chennai.
Ченнаи, Тамил Наду, Индия, 600113
Контактное лицо: Фейт Э.Samson    91-44-3

11    [email protected]   

Кенийский институт медицинских исследований/Центр клинических исследований проекта Уолтера Рида (KEMRI/WRP) CRS
Керичо, Рифт-Валли, Кения, 20200
Контактное лицо: Samwel K. Chirchir, RN, B.Sc. 254-52-2036100    [email protected]   
Blantyre CRS
Блантайр, Малави
Контактное лицо: Думисиле Хува    265-1811885    [email protected]   
Институт медицинских наук Де Ла Саль Медицинский исследовательский центр Анджело Кинга (DLSHSI-AKMRC)
Cavite, Philippines, 4114
Контакт: Мария Т. Глер, MD 63-30431 [email protected]
Wits Helen Joseph Hospent
Йоханнесбург, Гаутенг, Южная Африка, 2092
Контактное лицо: Энн Рейнеке    27-11-2768817    [email protected]   
Международный центр клинических исследований в Дурбане CRS
Дурбан, Ква Зулу Натал, Южная Африка, 4052
Контактное лицо: Рози Мнгкибиса, MBChB, M.B.B.S. 27-31-2611095    [email protected]   
Soweto ACTG CRS
Йоханнесбург, Соуэто, Южная Африка, 1862
Контактное лицо: Дебра Питерс    27-119899700    [email protected]   
Центр исследования СПИДа Красного Креста Таиланда (TRC-ARC) CRS
Бангкок, Таиланд, 10330
Контактное лицо: Parawee Thongpaeng    662-6523040 доб.
Чиангмай, Таиланд, 50200
Контактное лицо: Даралак Тавомпрасит, Р.Н., магистр наук. 66-5-3936148 доб. 176    [email protected]   
Объединенный центр клинических исследований (JCRC)/Центр клинических исследований Кампалы
Кампала, Уганда, 10005
Контактное лицо: Sandra Rwambuya, MPH 256-772-779283    [email protected]   
Медицинская клиника Йен Хоа CRS
Ханой, Вьетнам, 100000
Контактное лицо: Тран Ха    84-29-12785886    [email protected]   
Милтон Парк CRS
Milton Park, Harare, Zimbabwe
Контакт: Pamela G Mukwekwerere 263-772951820 [email protected]

Оценка по адресу hepatitis busccorc.org. 2020

Введение .Заболевание, вызванное вирусом гепатита В, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом гепатита В (ВГВ), который представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), два миллиарда человек во всем мире имеют серологические признаки перенесенной или настоящей инфекции ВГВ. Риск заражения среди медицинских работников высок из-за риска профессионального контакта с жидкостями инфицированных пациентов и риска травм от укола иглой. Это исследование направлено на оценку охвата вакцинацией против гепатита В и причин возможного отказа от вакцины среди медицинских работников в Босасо, Сомали. Методология . Было проведено перекрестное исследование на базе учреждения с использованием количественного подхода для определения охвата вакцинацией против вируса гепатита В и причин отказа от вакцинации в Босасо с сентября 2020 г. по ноябрь 2020 г. Медицинские работники (МР) в городе Босасо как в государственном, так и в частном здравоохранении. учреждения, которые согласились участвовать в этом исследовании, были опрошены с использованием структурированного вопросника, и для анализа собранных данных была использована программа SPSS. Результаты .Мы обнаружили, что только (16,4%) медработников были полностью вакцинированы. Основными причинами отказа от вакцинации участниками были отсутствие вакцины (42%), высокая стоимость вакцины (28,7%), нехватка времени (20,7%) и боязнь побочных эффектов вакцины (7,5%). Большинство (69,7%) медработников продемонстрировали хорошие знания об инфекции ВГВ. Уровень охвата вакцинацией был значительно выше среди акушерок (; ; ) и лиц в возрасте до 30 лет (; ; ). Заключение . Наше исследование показало, что охват вакцинацией медработников в Босасо был очень низким из-за отсутствия вакцин, высокой стоимости вакцины, нехватки времени и страха перед побочными эффектами вакцины.Поэтому рекомендуется разработка и внедрение политики, связанной с вакцинацией против ВГВ.

1. Введение

Заболевание, вызванное вирусом гепатита В, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом гепатита В, которая представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире [1]. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), два миллиарда человек во всем мире имеют серологические признаки прошлой или настоящей инфекции ВГВ [1], а 257 миллионов человек хронически инфицированы и подвержены риску заболеваний печени, связанных с ВГВ [2].По данным ВОЗ, вирусная инфекция гепатита В привела к примерно 887 000 смертей во всем мире, в основном от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [2]. Вирусная инфекция гепатита В передается парентерально с зараженными биологическими жидкостями через кровеносные сосуды и кожные или слизистые ткани [3]. Концентрация вируса в жидкостях низка в слюне, сперме и вагинальном секрете, тогда как в крови или серозных экссудатах она относительно высока [3]. Хронически инфицированные люди обычно являются основным резервуаром для продолжающегося распространения ВГВ [4].Риск заражения среди медицинских работников высок из-за профессионального контакта с жидкостями инфицированных пациентов и травм от укола иглой [5]. В глобальном масштабе чрескожные повреждения несут самый высокий риск инфицирования ВГВ среди медицинских работников, где ежегодно происходит около 66 000 случаев инфицирования ВГВ [6]. Около трети медицинских работников в Африке ежегодно имеют опыт работы с биологическими жидкостями через чрескожные повреждения, что подвергает этих медицинских работников высокому риску вирусной инфекции [4].Вакцинация считается наиболее эффективным и осуществимым средством профилактики вирусной инфекции гепатита В [7]. Вакцина против ВГВ доступна с 1982 г., и в целом она безопасна и высокоэффективна с эффективностью защиты 90–95% [8]. Полной вакцинацией против ВГВ считается введение трех доз со второй и третьей дозами через один и шесть месяцев после первой дозы соответственно [9]. ВОЗ рекомендует вакцинацию против гепатита В для лиц с самым высоким риском заражения ВГВ, включая медицинских работников [10].Таким образом, в соответствии с политикой необходимо иммунизировать всех медицинских работников и проводить постконтактную профилактику после значительного контакта с жидкостями пациента [11]. Несмотря на то, что вакцинация против ВГВ требует особого внимания со стороны медицинских работников, по оценкам ВОЗ, вакцинация против ВГВ среди медицинских работников составляет лишь 18-39% в странах с низким и средним уровнем дохода по сравнению с 67-79% в странах с высоким уровнем дохода [12]. .

В Сомали вирусные гепатиты представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, поскольку страна восстанавливается после разрушительной гражданской войны, и, следовательно, разработаны национальные программы и руководства по профилактике и лечению всех типов гепатита у взрослых [13].Что касается вирусной инфекции гепатита В, Сомали считается зоной высокой распространенности инфекции ВГВ (>8) [14]. В Сомали вакцинация против ВГВ в настоящее время является частью национальной программы плановой иммунизации детей. Пентавалентная вакцина, входящая в состав вакцины против ВГВ, была внедрена в Сомали в 2013 г. [15]. Насколько нам известно, по-видимому, нет опубликованной литературы по охвату вакцинацией против ВГВ в Сомали, а также нет данных о статусе вакцинации против ВГВ среди медицинских работников в стране.Таким образом, настоящее исследование направлено на оценку охвата вакцинацией против ВГВ и причин возможного отказа от вакцины среди работников здравоохранения в городе Босасо, Пунтленд, Сомали.

2. Методика
2.1. Дизайн исследования и условия исследования

Было проведено перекрестное исследование на базе учреждения с количественным подходом для определения охвата вакцинацией против гепатита B и связанных с ним факторов среди медицинских работников в городе Босасо с сентября 2020 года по ноябрь 2020 года. Город находится в северо-восточном регионе Бари. Сомали; это коммерческий и один из самых густонаселенных городов штата Пунтленд (Сомали).В городе шесть больниц (одна государственная и пять частных), 8 поликлиник, различные медицинские и стоматологические клиники.

2.2. Население исследования

Целевыми участниками исследования были медицинские работники различных медицинских учреждений города Босасо. Среди этих медицинских работников были врачи, медсестры, акушерки, стоматологи и работники лабораторий, которые имеют непосредственный контакт с пациентами и жидкостями их организма. Медицинские работники, которые не находились в медицинских учреждениях в период сбора данных из-за беременности, ежегодного отпуска или отпуска по болезни, а также полевых работ, были исключены.Кроме того, медицинские работники, которые не хотели участвовать в исследовании, были исключены.

2.3. Определение размера выборки и метод формирования выборки

В исследовании приняли участие все 283 медработника, работавших и не находившихся в отпуске в течение периода исследования, во всех государственных и частных медицинских учреждениях. 242 человека согласились на интервью, а остальные 41 медработник отказались от участия; доля ответивших составила 85,5%. Вопросы интервью были предназначены для оценки статуса тестирования участников на ВГВ, их использования вакцины против ВГВ, причин отказа от вакцинации, их профессионального контакта с вирусом гепатита В, а также знаний медработников в отношении передачи инфекции ВГВ, осложнений и профилактики инфекции ВГВ. .

2.4. Рабочие определения
2.4.1. Медицинские работники

Медицинские работники — это лица, имеющие контакт со шприцами, иглами, кровью и биологическими жидкостями пациентов (врачи, медсестры, акушерки, стоматологи и лаборанты).

2.4.2. Статус вакцинации

Медицинские работники, получившие три и более доз вакцины против ВГВ, считаются полностью вакцинированными, получившие одну или две дозы вакцины не полностью вакцинированы, а лица, не получившие ни одной дозы вакцины против ВГВ, вообще не вакцинированы.

2.4.3. Знания

Знания медработников в отношении инфекции ВГВ классифицировались как «хорошие знания», если респонденты могли правильно ответить на 6 или более вопросов о знаниях, и «плохие знания», если респонденты правильно ответили менее чем на 6 вопросов о знаниях.

2.5. Знание о HBV

Мы задали участникам одиннадцать вопросов, чтобы оценить их знания о передаче, осложнениях и профилактике инфекции HBV. Было задано 4 вопроса о передаче ВГВ (передача через кровь и биологические жидкости, половой контакт, травмы от укола иглой и от матери к ребенку), 4 вопроса об осложнениях ВГВ (хронический гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и печеночная недостаточность) и 3 вопроса о профилактике ВГВ (профилактика с помощью иммунизации, ношения соответствующих средств защиты и избегания небезопасного секса).Медицинских работников просили ответить на каждый вопрос либо да, либо нет. Диапазон баллов был от 11 (самый высокий балл) до 0 (самый низкий балл). На основании общего балла медработник был классифицирован как обладающий хорошими или плохими знаниями. Общий балл 6 и выше из 11 считался хорошо осведомленным. Чтобы обеспечить достоверность оценки знаний, вопросы были разработаны на основе обзора литературы и задач, соответствующих задачам нашего исследования. Кроме того, конкретные цели исследования были проверены по всем вопросам.Надежность оценки знаний также оценивалась с использованием коэффициента альфа Кронбаха и составила 0,8, что свидетельствует о надежности инструмента.

2.6. Методы сбора и анализа данных

Данные были собраны с использованием анкеты для самостоятельного заполнения. К медработникам, работающим в ночную смену или смену выходного дня, обращались в соответствии с их рабочими сменами. Главные исследователи несли ответственность за процесс сбора данных. После полевых работ был проведен анализ данных с использованием программы анализа данных SPSS версии 21.Из-за использования вопросников, заполняемых самостоятельно, могли возникнуть отсутствующие значения, поэтому, чтобы справиться с этим, все отсутствующие значения были исключены, а оставшиеся были проанализированы. Был проведен описательный анализ, в ходе которого были рассчитаны частоты и проценты переменных. Многофакторный логистический регрессионный анализ использовался для измерения того, как статус вакцинации против ВГВ зависит от ковариантных переменных (социально-демографических данных, знаний о ВГВ и наличия вакцины). Были рассчитаны скорректированные отношения шансов (AOR) и 95% CI, и значение было меньше 0.05 считался показателем статистической значимости. Результаты анализа были представлены в виде таблиц.

2.7. Этическое рассмотрение

Перед началом исследовательской программы мы получили этическое разрешение от Комитета по этике исследований Университета медицинских наук. Кроме того, было получено письмо-разрешение от регионального отделения Министерства здравоохранения штата Пунтленд, Сомали. Все участники исследования получили письменное информированное согласие.

3. Результаты
3.1. Социально-демографические характеристики медработников

Для оценки статуса вакцинации против ВГВ медицинских работников в Босасо в ходе этого исследования были опрошены 242 медицинских работника из всех медицинских учреждений города. Женщины составили 137 (56,8%) обследуемых, мужчины – 104 (43,2%). Почти половина респондентов состояла в браке (49,8%). Что касается их образовательного уровня, значительное число медработников (65,5%) имели степень бакалавра, тогда как 15.Из них 3 % имели диплом, 9,1 % — степень магистра, 7,9 % участников — профессиональные сертификаты. Остальные (1,2%) имели МД. Что касается профессии медработников, половина из них были медсестрами, тогда как 18,3%, 17,4%, 9,5% и 4,6% участников были врачами, акушерками, лаборантами и стоматологами соответственно. Большинство опрошенных (46,7%) имели стаж работы менее 4 лет, 34,7% из них — 4-9 лет, а 18,3% медработников — более 9 лет. Из общего числа опрошенных 41.2% из них имели ежемесячный доход в долларах (в пределах 250-500 долларов), 32,6% из них заявили, что их ежемесячный доход ниже 250 долларов в месяц, а остальные 26,2% имели доход выше 500 долларов в месяц (табл. 1).

20-30 лет 40-50 лет семейное положение 1,2

Характеристики Частота Процент (%)

Sex
Мужской 104 43.2
Женский 137 56,8
Возраст
<20 лет 26 10,7
157 64,9
30-40 лет 42 17,4
9 3,7
> 50 лет 8 3,3
 Замужем 120 49.8
холост 121 уровень 50,2
Обучающие
Сертификат 19 7,9
Диплом 37 15,3
Бакалавр 161 66,5
Мастер 22 9,1
MD 3
Занятие
Врач 44 18.3
медсестра 121 50,2
Акушерка 42 17,4
лаборант 23 9,5
Стоматолог 11 4,6
опыт работы в
<4 года 113 46,7
4-9 лет 84 34,7
> 9 лет 45 18.6
Ежемесячный доход
Low (<$ 250) 76 32,6
Средний (250-500 $) 96 41,2
High (> 500$) 61 26.2

3.2. Осведомленность медработников о вирусной инфекции гепатита В

Исследование показало, что 69,7% респондентов набрали больше среднего балла знаний об инфекции гепатитом В.Участники констатировали, что вирус гепатита В может передаваться от одного человека к другому через контакт с кровью и биологическими жидкостями (82,4%), половой (77%), вертикальный (59,8%) и острые травмы (77%). Что касается осложнений гепатита В, медработники подтвердили, что гепатит В может привести к хроническому гепатиту (75,2%), циррозу печени (71,8%), гепатоцеллюлярной карциноме (59,2%) и печеночной недостаточности (72,7%). Что касается профилактики гепатита В, респонденты заявили, что гепатит В можно предотвратить с помощью иммунизации (96.6%), нося соответствующие средства защиты (72,7%) и избегая небезопасных сексуальных практик (68,5%) (таблица 2).

981 8033 1448

вещь Знание Правильный ответ
Процент (%)

передается через контакт с кровью и биологическими жидкостями организма инфицированного человека 197 81,7
Передается половым путем 184 76.3
Передан от матери к ребенку во время родов 143 59,3
Передачи через укол иглы 184 76,3
HBV-инфекция может быть осложнена хроническим гепатитом 179 74,6
ВГВ-инфекция осложнится циррозом печени 171 71,3
ВГВ-инфекция осложнится гепатоцеллюлярной карциномой
HBV-инфекции осложниться печеночной недостаточности 173 72,1
HBV, можно предотвратить с помощью иммунизации 230 95,8
HBV, могут быть предотвращены путем носить соответствующие защитные средства 173 72.1
HBV можно предотвратить, избегая небезопасной сексуальной практики 163 67,9
Общий уровень знаний
.7

3.3. Риск заражения вирусом гепатита В среди медработников

Почти половина респондентов (51,3%) сообщили, что они подвергались острым травмам в период службы, но большинство участников отрицали контакт с кровью или биологическими жидкостями через глаза или рот ( 75,9%) и брызги крови на порезах (86,1%) (табл. 3).

Процент

Выдержка Правильный ответ

Воздействие острой травмы 120 51.3%
Воздействие крови или телесных жидкостей через глаза или рот 56 23,6%
Воздействие на всплеск крови на порезы 33 13,9%

3.4. Статус тестирования медицинских работников на гепатит B и охват вакцинацией

Как указано в таблице 4, большинство участников (65,8%) прошли тестирование на гепатит B. Кроме того, основные причины, по которым медицинские работники узнали о своем статусе HBV, показаны в таблице 4.

Две дозы Три дозы

Пункт Частота Процент (%)

HBV испытывая статус
Да 156 65,8
 Нет 81 34.2
Причина тестирования на ВГВ
 Я сдавал кровь. 48 30.8
 Я просто хотел узнать свой статус ВГВ. 78 50.0
 Это было обязательство учреждения. 16 10.3
 У меня были роды. 4 2,6
брак Причина 10 6,4
Статус вакцинации ВГВ
Да 56 24,1
Нет 176 75 .9
Вакцина была бесплатной или платной
Платная моя самость 43 78,2
Free 12 21,8
Vaccine дозы
Одна доза 10 17,9
8 14,3
37 66,1
более трех доз 1 1.Политика тестирования 8
HBV на рабочем месте
Да 49 21,4
Нет 180 78,6
Наличие вакцины против гепатита на рабочем месте
Да 52 22,4
нет 180 77,6
Причины не привиты
стоимостью 50 28 High вакцины.7
Боясь от вакцины побочных эффектов 13 7,5
вакцины не легко доступна 73 42,0
Не важен 2 1,1
Недостатка времени 36 20,7

Только 56 (24,1%) участников исследования были привиты HBV1.4%) были полностью вакцинированы (три дозы и более), а 43 участника (87,2%) оплатили стоимость вакцины. Большинство респондентов (78,6%) сообщили, что политика тестирования на ВГВ не практикуется на их рабочих местах, а (77,6%) из них указали, что вакцина против ВГВ недоступна на их рабочих местах. Основные причины отказа от вакцинации среди медработников можно резюмировать как отсутствие вакцины (42%), высокая стоимость вакцины (28,7%), нехватка времени (20,7%), боязнь побочных эффектов вакцины (7,5%) и остальные (1). .1%) считали вакцину неважной (табл. 4).

3.5. Факторы, связанные с вакцинацией против гепатита В среди медработников

В модели бинарной логистической регрессии результаты теста согласия Хосмера-Лемешова показали, что модель адекватно соответствует данным (; ). Модель показала, что использование вакцины против ВГВ варьируется в зависимости от профессии и возрастных групп. Статус вакцинации был значительно выше среди акушерок (; ; ) и среди лиц лет (; ; ) (таблица 5).

+
1,21 0.28-5.1 1.0-24.1 0.32-2.51 0.09-1.25 0,03 1.17-63.26 0,11 0.7-29.6 Справочная категория
Фактор AOR 95% ДИ

Род занятий респондентов Врача 0.19 0,79
медсестра 1,59 4,91 0,05
Акушерка 2,27 9,68 0,02 1.39-67.41
лаборант 0,12 1,12 0,08 0.20-6.09
Стоматолог Эталонная категория

Ежемесячный доход респондентов Low ( <250$) -0.24 0,78 0,68 0.25-2.47
Средний (250-500 $) -0,89 0,90 0,84
High (> 500 $) Эталонная категория

опыт работы участников <4 года -1,08 0,33 0,1
4-9 лет — 0.89 0,40 0,16 11-1.45
> 9 лет Ссылка категории

Возрастная группа <30 лет 2,15 8.64.55
30-50 лет 1,51 4,55
> 50 лет

4.Обсуждение

Вирусная инфекция гепатита В считается угрожающей проблемой для здоровья в развивающихся странах, поскольку вызывает хронический цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному и печеночную недостаточность [16]. HBV представляет собой существенный профессиональный риск для здоровья медработников. Действительно, как показали некоторые исследования, у медицинских работников риск заражения ВГВ в четыре раза выше, чем у других [17]. В Сомали инфекция ВГВ представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения [14] и считается регионом с высокой распространенностью инфекции ВГВ >8 [14].По оценкам ВОЗ, в глобальном масштабе средний охват вакцинацией против ВГВ среди медработников в развивающихся странах колеблется от 18 до 39%, в отличие от 67–79% в развитых странах [1]. Однако в нашем исследовании мы обнаружили, что полностью вакцинированные медработники составили 38 (16,4%) из общего числа 232 участников, что указывает на то, что процент полностью вакцинированных против ВГВ медработников в Босасо ниже значения, оцененного ВОЗ. Наш результат немного выше, чем результат предыдущего исследования, проведенного в зональном городе Шашемене, Шашемене, Эфиопия, где их было всего 12.9% медработников были полностью вакцинированы [1]. Напротив, наши результаты ниже, чем в Кении (48%), Уганде (57,8%), Танзании (33,6%) и Судане (56,6%), а также в другом исследовании в Эфиопии (44,5%) [5, 18–21]. По сравнению со странами с высоким уровнем дохода наш результат также ниже, чем в США (63,4%), Китае (60%), Италии (70,1%) и Турции (76%) [10, 22–24]. Наблюдаемое низкое значение может быть связано с высокой стоимостью вакцины в Сомали, несоблюдением политики вакцинации в медицинских учреждениях и непростым наличием вакцины.Наше исследование показало, что большинство (75,9%) респондентов не были вакцинированы. Участники объяснили этот низкий уровень вакцинации отсутствием вакцины (42%), высокой стоимостью вакцины (28,7%), нехваткой времени (20,7%) и, по мнению некоторых респондентов, боязнью побочных эффектов вакцины (7,5%). %). Остальные респонденты (1,1%) заявили, что вакцина не имеет значения. Эти результаты сопоставимы с теми, о которых сообщалось в предыдущем исследовании по систематическому обзору и метаанализу охвата вакцинацией против гепатита В среди работников здравоохранения в Африке [4].Более того, наш результат согласуется с исследованием, проведенным в городе Бахир-Дар в Эфиопии, в котором недоступность вакцины была указана как основная причина более низкого уровня вакцинации респондентов [25]. Наше исследование показывает, что 69,7% медработников хорошо осведомлены об инфекции ВГВ. Этот процент ниже, чем в недавнем исследовании, проведенном в Могадишо, где 80,9% медработников хорошо знали ВГВ [26]. Точно так же наш результат ниже, чем результат исследования, проведенного в Учебной больнице Университета Усману Данфодийо, Сокото, Нигерия, в котором сообщалось о 78 процентах.2% [27]. Это несоответствие в уровне знаний может быть связано с условиями обучения. Например, последнее исследование проводилось в клинической больнице, тогда как настоящее исследование проводилось в различных медицинских учреждениях. Что касается подверженности условиям, которые могут привести к инфицированию ВГВ, 51,3% респондентов заявили, что они подвергались острым травмам во время службы, что выше, чем в Бангалоре, Индия (17,1%), и Нигерии (40,2%). ), [28, 29]. Эта разница может быть связана с несоблюдением медицинскими работниками правил ношения средств индивидуальной защиты в нашем исследовании.Кроме того, мы обнаружили, что попадание брызг крови через глаза/рот и открытые порезы среди медработников составило 23,6% и 13,9% соответственно. Этот вывод отличается от результата, полученного в исследовании, проведенном в зоне Бале, Эфиопия, где 60,2% медработников подвергались воздействию крови или биологических жидкостей в течение своей трудовой деятельности [30]. Этот последний вывод согласуется с данными другого исследования, проведенного в администрации города Бахр-Дар, Эфиопия, где 69,2% медработников подвергались воздействию брызг крови или биологических жидкостей в глаза или рот, а 57.3% респондентов сообщили о брызгах крови на порезах или незащищенной коже [25]. Наблюдаемый более низкий процент воздействия HCWS в нашем исследовании по сравнению с теми, о которых сообщалось в Эфиопии, может быть связан с осторожностью, проявленной медицинскими работниками из-за опасений передачи ВГВ, поскольку большинство из них не вакцинированы, поскольку вакцина недоступна.

Мы обнаружили, что тип профессии и возраст участников имеют значительную связь со статусом вакцинации.Действительно, был обнаружен значительно более высокий охват вакцинацией акушерок по сравнению с их коллегами других профессий. Это можно объяснить характером их профессии, поскольку акушерки чаще имеют непосредственный контакт с кровью и биологическими жидкостями. Подобные связи между видом профессии и прививочным статусом ранее отмечались в других исследованиях [11, 31, 32]. Кроме того, статус вакцинации был значительно выше у медицинских работников моложе тридцати лет.Это открытие противоречит результатам других исследований [11, 33]. Высокий уровень охвата вакцинацией молодых медработников также не связан с национальной программой плановой иммунизации детей, поскольку пентавалентная вакцина, которую вводят через 4 908 29 90 830, 6 90 829 90 830 и 10 90 829 90 830 недель после рождения, Сомали в 2013 г. [15].

Одним из ограничений нашего исследования является то, что статус прививки сообщался самостоятельно и не подтверждался записями о прививках. Таким образом, систематическая ошибка припоминания могла привести к переоценке или недооценке охвата.

5. Выводы и рекомендации

Наше исследование показало, что охват вакцинацией медработников в Босасо был очень низким, где только 16,4% участников исследования получили рекомендуемые дозы (три и более) вакцины против ВГВ. Этот уровень вакцинации ниже, чем по оценкам ВОЗ для медработников в развивающихся странах и других странах, что позволяет предположить, что медработники в Босасо подвергаются большему риску заражения гепатитом В. Основными причинами отказа участников от вакцинации были отсутствие вакцин, высокая стоимость вакцины, нехватка времени и боязнь побочных эффектов вакцины.В целом уровень знаний медработников в отношении инфекции ВГВ был признан удовлетворительным. Мы предлагаем Министерству здравоохранения Пунтленда, Совету здравоохранения Пунтленда и владельцам частных медицинских учреждений провести обучение по вопросам инфицирования гепатитом В и вакцинации против гепатита В для медработников в медицинских учреждениях Босасо. Министерству здравоохранения рекомендуется разработать и внедрить политику, связанную с вакцинацией против ВГВ.

Сокращения
HBV: вирус гепатита B
ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения
Медработники: Медицинские работники
MD: доктор медицины
SPSS: Статистический пакет для социальных наук
OR: Отношение шансов
AOD: Скорректированное отношение шансов.
Доступность данных

Данные можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные материалы

Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE), которая состоит из контрольного списка из 22 пунктов, относящихся к заголовку, аннотации, введению, методам, результатам и разделам обсуждения статьи, а также соответствующим им номера страниц представляются отдельным дополнительным файлом с настоящей рукописью. (Дополнительные материалы)

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить участников исследования и региональное отделение Министерства здравоохранения Бари в Пунтленде, штат Сомали, за их разрешение.

Дополнительные материалы

Лицам, не ответившим на вакцину против гепатита В, рекомендуется получить дополнительные дозы и провести серологическое тестирование

Не ответившим является лицо, которое:

  • не инфицирован вирусом гепатита В
  • имеет документально подтвержденный курс вакцинации против гепатита В в соответствии с возрастом 
  • имеет текущий уровень антител к поверхностному антигену гепатита В ( анти-HBs ) <10 мМЕ на мл

Людям, которые не реагируют на этот курс вакцинации и у которых исключена хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, следует предложить дополнительные дозы.

Люди могут получить одну бустерную дозу (4-я доза) вакцины для подтверждения статуса неответчика. См. Серологическое тестирование после вакцинации против гепатита В.

Людей, не ответивших на прививку после ревакцинации, следует проверить на наличие инфекции, вызванной вирусом гепатита В. В случае отрицательного результата им рекомендуется получить еще 2 дозы вакцины против гепатита В с интервалом в 1 месяц. Считайте 4-ю бустерную дозу как 1-ю из 3-х повторных доз. Повторно протестируйте человека на уровни анти-HBs по крайней мере через 4 недели после последней дозы.

В нескольких небольших исследованиях сообщалось, что лица, не ответившие на вакцину, могут достичь серопротекции после введения высокодозированных составов или введения двойной дозы в качестве 4-й или последующей дозы вакцины против гепатита В. Тем не менее, нет последовательных данных, свидетельствующих о том, что более высокая доля людей будет реагировать на эти схемы с более высокими дозами. 27-29

Внутрикожная вакцинация у нереспондеров

В некоторых небольших обсервационных исследованиях сообщается, что некоторые люди, не ответившие на лечение, могут реагировать на внутрикожную вакцинацию против гепатита В. 30-32 Эти результаты применимы к медицинским работникам с отрицательным результатом на поверхностный антиген гепатита В, у которых отсутствует ответ на курс вакцинации из 3 доз и последующие дополнительные внутримышечные дозы (всего ≥5 доз).

В этих исследованиях использовалось до 4 доз Engerix-B (0,25 мл [5 мкг] на дозу). 30 Младший возраст и более длительный период (≥6 месяцев) с момента последней внутримышечной дозы могут быть связаны с большей вероятностью ответа. 31  

Если человек получает дозу(ы) внутрикожно, рекомендуется измерять уровни анти-HBs перед каждой последующей дозой для проверки сероконверсии.

Постоянные нереспонденты

Информируйте стойких неответчиков, что они, вероятно, не защищены от гепатита В и должны свести к минимуму потенциальное воздействие.

Также проинформируйте их о необходимости введения иммуноглобулина гепатита В в течение 72 часов после парентерального или слизистого контакта с вирусом гепатита В (см. Таблицу. Постконтактная профилактика для неиммунных людей, контактировавших с источником, положительным на поверхностный антиген гепатита В в общественных управление здоровьем).

Определения

анти-HBs
антитело к поверхностному антигену гепатита В
Вернуться к вершине

Возможно, распечатанное содержимое устарело. Для получения актуальной информации всегда обращайтесь к цифровой версии: доз-а .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*