Введение прикорма при грудном: Прикорм по месяцам при грудном вскармливании: когда вводить первый прикорм при ГВ

Содержание

особенности при грудном и искусственном вскармливании

Питание в первые месяцы жизни

Лучшим питанием для ребенка в первые полгода жизни является грудное вскармливание. Грудное молоко полностью соответствует возрастным потребностям малышей, обеспечивает их питательными веществами и защищает от патогенов.

В грудном молоке, помимо прочего, содержится приблизительно 90% воды, что полностью удовлетворяет потребности новорожденного в жидкости. Поэтому в первые месяцы жизни ребенка нет необходимости вводить в его рацион дополнительную жидкость в виде воды, любых видов чая, кофе, соков или отваров.

Первый прикорм детям

Необходимость в первом прикорме возникает у детей примерно в возрасте 6 месяцев, когда из-за высоких темпов роста одного грудного молока становится недостаточно, чтобы полностью обеспечить растущий организм питательными веществами.1,2

 

Однако начало прикорма ребенка не является поводом для прекращения грудного вскармливания, ведь прикорм – это продукты питания, которые вводятся как дополнение к грудному молоку или детской молочной смеси, в случае искусственного вскармливания ребенка, а не как его замена.

Грудное молоко остается важнейшим продуктом питания ребенка, и его рекомендуется продолжать и после введения прикорма, в качестве докорма после приема пищи. В случаях, когда невозможно продолжать грудное вскармливание ребенка, необходимо позаботиться о правильной детской смеси в его рационе, чтобы он продолжал получать достаточно питательных веществ для всестороннего развития.

Прикорм ребенка на грудном вскармливании и прикорм ребенка на искусственном вскармливании

Введение прикорма при грудном вскармливании и введение прикорма при искусственном вскармливании аналогичны. Последовательность введения прикорма в рацион и порция продуктов прикорма остается неизменной. Для того, чтобы малыши легче привыкали к новой для них пище, в первый прикорм ребенка на грудном вскармливании можно добавлять небольшое количество грудного молока, а в первый прикорм ребенка на искусственном вскармливании с этой целью можно добавить немного детской молочной смеси. Вводить прикорм рекомендуется с ложечки, не нужно использовать для этой цели бутылочку.

 

С возраста 6-ти месяцев дети иногда могут нуждаться в дополнительной жидкости. В этот период можно давать ребенку воду за исключением дистиллированной, газированной или минеральной воды. При этом ребенка уже стоит начинать учить пить жидкость из чашки.

 

В любом случае, Всемирная организация здравоохранения рекомендует не прекращать грудное вскармливание ребенка после введения в его рацион прикорма и, по возможности, продолжать его, до двух лет.

 

Наказ Міністерства охорони здоров’я України №149 «Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років» від 20.03.2008 р.

24 лис 2018р.

начало прикорма при грудном вскармливании на сайте Pandaland.kz

Изменено: 16.03.2022, 10:16

В Казахстане 37.8% младенцев до шести месяцев находятся на грудном вскармливании. Такие данные были озвучены в 2018 году детским фондом ООН (ЮНИСЕФ).

Грудное вскармливание благоприятно влияет на развитие и здоровье детей. Ребенок, вскормленный маминым молоком, больше защищен от вирусов и инфекций. Однако приближающееся полугодие малыша озадачивает родительниц. Перед кормящими матерями встает вопрос: “Когда начинать прикорм при грудном вскармливании?”.

Pandaland решил узнать все про начало прикорма при грудном вскармливании и поделиться информацией с родителями.

Ввод прикорма при грудном вскармливании

Первый прикорм при грудном вскармливании (ГВ) — дополнительная пища, помимо основного питания, маминого молока.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году выпустила рекомендации по введению дополнительной пищи при ГВ. По мнению разработчиков рекомендации, оптимальным временем для ввода овощей и каш считается шесть-восемь месяцев.

До полугода маленький человек не способен усваивать другую пищу, кроме материнского молока или смеси, поскольку у него не завершился процесс выработки необходимых ферментов.

Поздний ввод прикорма, в девять-десять месяцев от роду, чреват тем, что у младенца сформируется стереотип потребления жидкой пищи.

Побороть этот стереотип будет не легкой задачей.

Как вводить прикорм при грудном вскармливании: признаки

ВОЗ выделяет несколько признаков,определяющих готовность грудничка к вводу прикорма:

  • наличие первых зубов, которыми ребенок может уже жевать;

  • грудничок уже может сидеть;

  • пищеварительная система полугодовалого младенца уже готова к потреблению овощей и каш;

  • рефлекс выталкивание твердой пищи пройден;

  • у грудничка появился пищевой интерес, и он хочет попробовать новые вкусы и ощущения.

Первый прикорм при грудном вскармливании

ВОЗ гласит, что прикорм при грудном вскармливании начинается с овощей, затем плавно переходит к кашам, фруктовым пюрешкам, мясу и молочке. Не желательно первым делом давать младенцам пробовать фруктовые пюре.

Фрукты в сыром виде и соки стоит давать грудничку только после ввода овощей и каш. До восьми-девяти месяцев пищеварительная система младенца не может полноценно воспринимать сладкие плоды.

Прикорм при грудном вскармливании желательно вводить с овощей и плавно подключать каши. Эти продукты питания поселят в кишечник нужные и полезные бактерии, которые потом помогут усвоению фруктовых блюд.

Кисломолочный напиток — кефир — ВОЗ не приравнивает к продуктам прикорма, поскольку он не относится к твердой пище.

Кефир можно давать на пробу грудничку не раньше восьми месяцев. Коровье молоко после первого дня рождения, то есть не раньше, чем в год.

Схема ввода продуктов в рацион грудничка, составленная ВОЗ, рассчитана на то, что порции поэтапно будут увеличиваться. Начинаем с малого — пол чайной ложки. Полноценная порция составляет 100-200 грамм. Смешивать несколько продуктов для первого прикорма нельзя. Давать на пробу новый “съестной припас” нужно не менее шести-семи дней. Только после полного привыкания вводится другой овощ.

Когда вводят прикорм при грудном вскармливании: очередность прикорма

Примерная очередность:

  • В полгода происходит знакомство с овощами;

  • В шесть с половиной — семь месяцев в ход идут каши, сваренные на воде. Лучше всего подойдут гречневые, кукурузные и овсяные;

  • После наступления восьми месяцев подключаются пюрешки из фруктов и куриный желток;

  • В восемь-девять — в меню добавляются молочные каши;

  • Ближе к году, в девять-десять месяцев, прибавляется пюре из мяса.

  • В том же возрасте, что и пункт выше, на тарелке, поданной младенцу, можно увидеть небольшие кусочки не пюрированного мяса.

  • С каждым днем рацион становится все большие. Ребенку уже можно предложить творог и кефир;

  • В полноценные десять месяцев можно устраивать рыбные дни;

  • В промежутке с десяти месяцев и до года, младенец впервые попробует фруктовые соки;

  • В год уже появляется сладкая пища в виде ягодных пюре, а также сытный бульон, сваренный на мясе.

Ближе к семи месяцам в каши добавляется сливочное масло. Первая доза минимальная — один грамм, максимальная — десять грамм.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, аналогичная схема прикорма. Правда, есть одно “но”:

  • В адаптированной молочной смеси много полезных компонентов, но все равно есть те, которые нужны для “строительного материала” организму. По этой причине можно начинать прикорм не с полугода, а на месяц раньше.

Прикорм из овощей

В полгода начинается первые пищевые пробы овощей. Вводить продукт нужно по одному. По рекомендации первым “пробным” овощем становится кабачок, потом идет цветная капуста, тыква, картошка, морковка, горошек и свекла. На то, чтобы ввести все эти овощи, уйдет три месяца, начинаем с полугода и завершаем в девять месяцев.

После первого дня рождения детский стол становится богаче. В меню появляются баклажаны, огурцы, помидоры, болгарские перцы и капуста.

Можно приобрести баночное пюре или сделать его самостоятельно. Отвариваем подготовленный ингредиент или отправляем в мультиварку на режим “на пару”, а после перемалываем все до однородной массы. Солить или сахарить ничего не нужно, разрешено только естественное присутствие этих компонентов.

Если ребенок отказывается питаться, предложенным овощем, то можно временно заменить его другим. А после хитрецой попробовать накормить грудничка “отказным” продуктом.

Каши

У ВОЗ есть рекомендации и для маловесных детей. Для них прикорм можно начинать с безмолочных каш. Выбранную крупу нужно варить на воде без соли и сахара. Консистенция должна получиться полужидкая, без комочков, и, опять-таки, однородная.

Список первых круп возглавляет гречка, после нее идет рис, кукуруза, овсянка и манка. Последнюю лучше готовить не чаще чем раз в неделю. В манной каши мало полезного, там больше клетчатки, которая может стать причиной проблем со стулом.

Пропорции для приготовления каш: пять грамм крупы на сто миллилитров воды.

Крупу обязательно измельчаем. Если вам кажется, что консистенция получилась неоднородной, то после остужения можно повторно проблендерить.

В возрасте девяти месяцев к кашам добавляем введенные фрукты. Кроме того, в этом возрасте к списку круп добавляется перловка и пшенка.

Мясо

Мясные пюрешки малыш начинает уплетать за обе щеки в девять месяцев. Для приготовления пюрированного блюда выбирайте не жирные сорта мяса: индейка, кролик, курица.

Правила прикорма от доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский, рассказывая о первом дополнительном приеме пище, озвучил десять правил прикорма:

  • До шести месяцев прикорма не бывает;

  • На грудном и искусственном вскармливании прикорм начинается с полугода;

  • Новые продукты вводятся на здоровом фоне;

  • Перед вводом продуктов нужно адаптироваться к обстоятельствам и не проводить эксперименты в неудобное время;

  • Прикорм дается, когда ребенок испытывает голод. Сначала овощи/каши, потом мамино молоко;

  • Отказывается — предлагаем через какое-то время;

  • Все новое — монокомпонентное;

  • Если одно кормление заменено прикормом, то экспериментировать с другим приемом пищи сразу не стоит;

  • Новые продукты вводятся с интервалом не менее пяти дней.

Совет для родителей

Прикорм вводите в утренние часы, чтобы следить за реакцией на введенный продукт. Сначала покормите сына/дочь добавочной пищей, а потом можно полакомиться и досыта насытиться маминым молоком или смесью. Постепенно прикорм заменит одно кормление. Ближе к году у маленького наследника появляются вкусовые пристрастия. Вы уже будете понимать, какие продукты нравятся грудничку, а какие он наотрез отказываться кушать.

Фото: unsplash.com, pexels.com

Введение прикорма при грудном вскармливании: сроки, правила, продукты

Многих молодых мам в какой-то момент начинает интересовать вопрос – как ввести прикорм ребенку правильно при условиях грудного вскармливания? Это начинают делать по нескольким схемам, при этом далеко не все они правильные. Прикорм по устаревшей и традиционной схеме, рекомендуемый до сих пор некоторыми специалистами и старшим поколением, для детей до года признан вредным. В нынешний момент он определяется советами Всемирной организации здравоохранения и педиатрическими нормами, которым стоит следовать для развития и роста ребенка. В этой статье мы рассмотрим последовательность введения продуктов в прикорме при грудном вскармливании.

Сроки введения первого прикорма

Стоит отметить, что слушать в этом вопросе своих родителей не стоит. В период существования СССР нормы введения прикорма при грудном вскармливании сильно отличались от современных. Сроки знакомства ребенка с пищей сейчас значительно изменены. Раннее введение каш, соков, овощных пюре, было несколько десятилетий назад оправдано только для малышей, которые были на искусственном вскармливании за счет неполноценного состава смесей.

Необходимость выхода из декретного отпуска на работу способствовала переводу малышей на заменители молока, которые не насыщены необходимыми минералами и витаминами, тем самым раннее введение прикорма позволяло немного скомпенсировать у детей недостаточность микроэлементов. Было популярно использование фруктовых соков в 2 месяца, с трех месяцев – каш и овощных пюре.

Сегодняшние специалисты утверждают: такой прикорм в возрасте незрелости организма приносит малышу лишь вред. Состав молока женщины настолько богат и полон, что обеспечивает ребенка до 6 месяцев всеми необходимыми веществами, в то время как смеси-заменители дополнений не требуют. Правила введения прикорма при грудном вскармливании в раннем возрасте признаны неактуальными и ошибочными.

Чем опасно введение пищи малышу до 6 месяцев?

После рождения до полугода пищеварительная система лишь начинает функционировать. ЖКТ малыша может перерабатывать грудное молоко, а также жидкости, близкие ему по составу. Другие продукты требуют появления ферментов для переваривания, при этом пищеварительные органы грудничка на это не способны еще, и составы, незнакомые организму, в лучшем случае из кишечника выходят непереваренными. В худшем новая еда может навредить малышу, особенно новорожденным и младенцам.

Кроме того, состав новой еды способен раздражать слизистую кишечника и желудка, создавая тем самым благоприятные условия для возникновения заболеваний ЖКТ. Компоненты, попадающие в молодой организм, воспринимаются в виде чужеродных агентов, а также увеличивают восприимчивость иммунной системы, нарушают микрофлору кишечника, вызывают аллергические реакции, которые проявляются в форме кожных дерматитов. Развитию таких негативных реакций способствовать могут даже микродозы новой пищи.

Таблица прикорма детей

Разработаны специальные графики и схемы, позволяющие верно организовать начало прикорма при грудном вскармливании. В зависимости от особенностей ребенка, традиций стран, климатических условий они могут немного видоизменяться: например, в продуктах для первого года жизни в тропических странах можно видеть различные экзотические для нас овощи и фрукты: апельсины, манго, сладкий батат.

Прикорм для детей в России включает продукты, которые привычны для нашего организма и популярны в средней полосе. Дети «знакомятся» с различными компонентами фруктов и овощей еще при внутриутробном развитии, за счет чего уменьшается вероятность появления аллергических реакций. Всем малышам вводят прикорм с полугода.

Схема прикорма при грудном вскармливании:

Календарный возраст малыша

Продукты

6 месяцев

Монокомпонентные овощные пюре из цветной капусты, кабачка, тыквы, брокколи, моркови (в последнюю очередь вводятся морковь и тыква).

7 месяцев

Безмолочные монокомпонентные каши на воде: рисовая, гречневая, кукурузная.

8 месяцев

Мясные пюре из кролика, индейки, говядины, телятины, курицы, ягнятины. Яичный желток. Картофель в монопюре, а также в сочетании с различными мясными компонентами.

9 месяцев

Кисломолочные продукты: творожок, натуральный йогурт, кефир.

10 месяцев

Фрукты в ниблере кусочками или фруктовые пюре: груша, яблоко, пюре из чернослива.

Выбор продукта из списка аналогичных (к примеру, каш) следует осуществлять после рекомендаций специалиста или на основании наблюдений за малышом. Начиная прикорм кашами при грудном вскармливании, нужно учитывать тот факт, что рисовая каша является самой низкоаллергенной, при этом закрепляет каловые массы, тем самым может осложнить у ребенка процесс опорожнения кишечника. А вот пюре из чернослива обладает свойством содержимое кишечника размягчать, тем самым облегчая процесс дефекации. Но его не следует давать малышам, склонным к жидкому стулу.

Современные правила введения прикорма при грудном вскармливании предполагают, что по достижении ребенка определенного возраста он не должен начать питаться продуктами, перечисленных в таблице выше. Все зависит от реакции крохи, доступности питания и рекомендаций педиатра, при этом вводят по 1-2 вида из рекомендованной возрастной группы.

Что, сколько и когда?

Существуют общие правила введения прикорма при грудном вскармливании:

  • продукты вводятся всегда по очереди;
  • прикорм начинают при достижении определенного возраста, а также при наличии основных признаков готовности: появлении у ребенка пищевого интереса, исчезновения выталкивающего рефлекса языка;
  • в первые месяцы при этом вводится лишь одна группа продуктов за 30 дней;
  • в течение недели оценивается адаптация к продукту;
  • увеличение объема пищи до положенной в соответствии с возрастом нормы проводят медленно, наращивая объем за 7-10 дней;
  • первая порция составляет максимум 5 мл пюре;
  • каши или пюре предлагаются малышу в обед;
  • вопрос о том, как сохранить грудное вскармливание при введении прикорма, является неактуальным, поскольку прикорм дополняет, а не заменяет молоко женщины.

Для шестимесячных детей в большинстве случаев 1-я группа продуктов – монокомпонентные овощные пюре. Иногда при дефиците веса по рекомендации педиатра продуктами первого выбора могут быть зерновые каши.

В измельченном виде овощи выбирают в соответствии с минимальной вероятностью появления аллергии, В основном, рекомендуется такой порядок введения прикорма при грудном вскармливании: пюре из кабачка, потом – цветной капусты, далее капусты брокколи, моркови и тыквы.

Оранжевые яркие овощи (тыкву, морковь) вводят всегда в конце знакомства с овощами за счет высокой вероятности появления аллергических реакций. Морковь, являясь овощем, богатым каротином, включают в меню максимум трижды в неделю, в обратном случае вероятно его излишнее накопление в тканях, проявляющееся внешне пожелтением кожных покровов стоп и ладоней ребенка.

Прикорм малыша в 7 месяцев

Планируя введение прикорма при грудном вскармливании, следует учитывать, что многие зерновые каши в своем составе имеют глютен – белок, который может вызвать аллергические реакции, а также провоцировать развитие целиакии – патологии тонкого кишечника. Для того чтобы этого избежать, малышам до 1 года можно есть только каши из безглютеновых круп. Из-за этого не рекомендованы кондитерские изделия (сушки, печенье, баранки), хлеб из пшеничной муки.

Кукурузу, гречку и рис относят к безглютеновым крупам, именно этот рацион каш предлагается крохам. Не нужно пытаться разнообразить меню прочими видами зерновых, это пользы не принесет, а может и навредить здоровью.

Манная каша, любимая старшим поколением, радовавшая родителей отсутствием необходимости перетирать продукт и «тонкой» структурой, относится также к глютеновым. Кроме того, специалисты в ней не видят совершенно никакой пользы для малышей – в ее составе практически одни сплошные углеводы, почти отсутствуют полезные вещества и витамины. Она, наполняя желудок, насыщает, но этим ее действие и завершается.

Прикорм малышей в 8 месяцев

С наступлением 8 месяцев и нормальном введение прикорма при грудном вскармливании в виде каш и овощей переходят к знакомству ребенка с другими продуктами. В данный период вводится яичный желток (без белка), поскольку он является поставщиком питательных ценных веществ, всевозможные виды мяса, которое содержит незаменимые аминокислоты и белок, и картошку – новый овощ.

Выбирая желтки, следует предпочтение отдавать яйцам перепелов, поскольку они вызывают намного реже аллергические реакции и более полезны. Изначально начинают с крошечных кусочков отварного желтка, при этом растирая его с грудным молоком в случае, если малыш пока не способен их употреблять в чистом виде.

После начала прикорма при грудном вскармливании желтком, а также отсутствии аллергии, дают во второй раз половинку перепелиного или четверть куриного желтка. Стоит учитывать, что двойное количество (перепелиный и половина куриного желтка) является максимальным объемом для малыша 8 месяцев. Желток при успешном введении можно будет добавлять в овощные супы, утреннюю кашу.

Аналогично другим продуктам вводится и мясное пюре – с объема 5 г максимум, доводя постепенно до возрастной нормы. Мясом первого выбора является крольчатина и индейка, поскольку это наименее аллергенные разновидности. Потом вводят говядину, телятину, мясо ягненка и курятину.

Пюре из мяса домашнего приготовления

Лучшим способом самостоятельного приготовления пюре из мяса для ребенка является следующий: нужно сформировать из мясного фарша фрикадельки, которые соответствовали бы 1 порции по весу, далее их нужно отварить и заморозить. При приготовлении обеда добавляют фрикадельку к овощам, а также готовят на пару вместе или в кипящей воде. Потом полученную смесь пюрируют, после чего и кормят малыша.

Этот способ помогает сохранить питательную ценность продукта, а также наименее энергозатратен, поскольку не позволяет фрикаделькам при замораживании слипаться.

Прикорм кисломолочными продуктами в 9 месяцев

Несмотря на огромное количество различных кисломолочных продуктов в магазинах, введение прикорма при грудном вскармливании в 9 месяцев начинают с кефира и творога. Введение таких продуктов проводится постепенно, прикорм при необходимости приостанавливают, начиная с минимального объема через несколько дней.

Творог для прикорма лучше всего выбирать детский, с отсутствием добавок и нежной структурой. Просто зерновой необходимо измельчать, при этом нужно быть уверенным при покупке в правильности технологии создания, составе и условий хранения продукта: доверяя лишь качественным продуктам зарекомендовавших себя производителей и изучать предварительно этикетку.

Также лучше приобретать специальный кефир, подходящий для детского возраста, но в этом случае брать можно и простой, главное – натуральный и свежий, с небольшим сроком хранения (до 5 дней), без добавок.

Прикорм малышей в 10 месяцев

Достаточно поздно вводятся фрукты за счет наличия в них фруктовых кислот, которые воздействуют раздражающе на слизистую ЖКТ. Главную часть витаминов малыш получает по-прежнему из искусственной смеси или грудного молока, следовательно, в прикорм вводить соки, ягоды или фрукты не имеет смысла раньше указанного срока, кроме того, это может привести к болезням органов пищеварения.

Давайте разберемся, какие фрукты можно давать малышу? Для начала следует делать выбор в пользу низкоаллергенных, произрастающих в вашем регионе проживания. Так, для средней полосы нашей страны выбирают зеленые груши и яблоки. Если у ребенка уже много зубов, то не стоит ограничиваться пюрированными фруктами, а под присмотром и осторожно предлагать кусочки груш и яблок, можно в ниблере.

Проблемы введения прикорма

Необходимо учитывать, что при введении какого-то нового продукта следует отслеживать реакцию малыша на питание в процессе (выталкивание еды языком, отказы), а также после. Если ребенок беспокоится, в поведении признаки показывают на дискомфорт в животе, присутствуют нарушения стула (запоры, измененная консистенция, разжижение каловых масс), пятна, аллергическая сыпь, следует отказаться от нового продукта на пару месяцев.

Приготовленный самостоятельно прикорм или из баночки

У этих двух типов питания имеются свои недостатки и преимущества. Пюре в баночках, созданное промышленным способом, почти не содержат волокон клетчатки, способных быть аллергенным фактором. При домашнем изготовлении их удалять несколько энергозатратно.

Готовое питание хорошо брать с собой, поскольку оно в закрытом виде может длительно храниться, в дороге не портится. Но необходимо обращать свое внимание на сроки хранения, марку и реакцию малыша.

Вкусовые добавки

Кроха рождается с совершенно «чистым» вкусом, которому не знакомы соль, подсластители, специи. И если что-то взрослому человеку кажется безвкусным, оно подходит оптимально по составу детскому организму, не стоит это перегружать дополнительной солью или глюкозой. Досаливать, добавлять специи и масло, подслащивать в еду ребенка не нужно.

Педиатрический и педагогический прикорм

МЫ рассмотрели педиатрические принципы кормления грудничков. Также некоторые родители и специалисты могут советовать «естественную», педагогическую форму обогащения детского рациона питания. Эта схема от предложенной выше отличается, в ней отсутствуют графики введения продукта, нормы. Специалисты считают, что этот тип питания малыша относится больше к «развлечениям» родителей. Он не может быть полноценным для маленького организма.

Прикорм при грудном вскармливании: отзывы

Конечно, как и в любом другом вопросе, введение прикорма – эта тема для многочисленных споров. И если специалисты сходятся во мнении, то молодые родители склонны собирать информацию в интернете, все перемешивать и потов высказывать свое недовольство как методом введения прикорма, так и своим педиатром. Судя по положительным отзывам, можно сказать точно – следуйте рекомендациям вашего доктора, внимательно следите за своим малышом, прекратите впадать в панику, и все будет замечательно!

результаты обсервационного исследования – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Оригинальная статья

DOI: 10.15690/vsp.v15i4.1588

О.Л. Лукоянова1, Т.Э. Боровик1, 2, В.А. Скворцова1, 3, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, 4, Н.Г. Звонкова 1, 2, Т.Н. Степанова1, Е.А. Копыльцова1, Е.Л. Семикина1, И.М. Гусева1

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

3 Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Москва, Российская Федерация

4 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация

Оптимальные сроки начала введения прикорма доношенным детям на исключительно грудном вскармливании: результаты обсервационного исследования

Контактная информация:

Лукоянова Ольга Леонидовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка НЦЗД Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, тел.: +7 (495) 132-26-00, e-mail: [email protected] Статья поступила: 17.06.2016 г., принята к печати: 25.08.2016 г.

В статье обсуждается дискуссионный вопрос сроков начала введения прикорма детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании. Цель исследования: определить оптимальные сроки начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании. Методы. Проведено когортное наблюдательное исследование. У детей первого года жизни проведена оценка их фактического питания и химического состава рационов, проанализированы антропометрические показатели, а также клинические и биохимические параметры крови. Результаты. В исследование включены 203 ребенка, из них 112 находились на грудном вскармливании до 6-месячного возраста (исключительно грудное или смешанное вскармливание с количеством грудного молока в рационе не менее 150-200 мл) и 91 — на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями. Более половины детей на грудном вскармливании со сроком введения прикорма в 4 и 5 мес (55; 57%) и лишь 4 (10%) ребенка на исключительно грудном вскармливании к 9 мес получали все необходимые по возрасту продукты прикорма. Рационы питания детей на исключительно грудном вскармливании к 9-месячному возрасту были на 30-35% дефицитными по количеству потребляемого белка, углеводов и энергии и на 45% — по жиру. Введение прикорма с 4 мес, но не с 5 или 6 мес, приводит к снижению распространенности грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес до 44% (p = 0,003). В группе детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, в этот период времени была отмечена наиболее низкая концентрация ферритина в сыворотке крови — медиана 28,0 (16,4; 45,0) нг/мл. К 9 мес жизни, если рационы детей так и не были сбалансированы, концентрация ферритина достигала 11,7 (8,4; 22,6) нг/мл. Заключение. Оптимальными сроками начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании может считаться возраст 5 мес.

Ключевые слова: грудное вскармливание, исключительно грудное вскармливание, сроки введения прикорма, гемограмма, сывороточный ферритин.

(Для цитирования: Лукоянова О. Л., Боровик Т. Э., Скворцова В. А., Намазова-Баранова Л. С., Звонкова Н. Г., Степанова Т. Н., Копыльцова Е. А., Семикина Е. Л., Гусева И. М. Оптимальные сроки начала введения прикорма доношенным детям на исключительно грудном вскармливании: результаты обсервационного исследования. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (4): 371-378. doi: 10.15690/vsp.v15i4.1588)

371

ОБОСНОВАНИЕ

В настоящее время в международных и отечественных рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни отмечается, что оптимальные сроки введения прикорма лежат в интервале 4-6 мес [1, 2]. При этом подчеркивается, что «сроки назначения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка с учетом его нутритивного статуса и состояния здоровья, особенностей развития и функционирования пищеварительной системы, а также степени зрелости

центральной нервной системы, то есть его готовности к восприятию новой пищи» [2].

Дискуссионным остается вопрос по поводу сроков начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании. Согласно резолюциям Всемирной ассамблеи здравоохранения № 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г., а также рекомендациям комитета по питанию ESPGHAN и NASPGAN (2008), важно стремиться к исключительно грудному вскармливанию ребенка до 6 мес жизни

R J H

n

(J R

J

П

a о

включительно. Однако ряд исследований последних лет показал, что грудное вскармливание, продолжающееся до 6 мес, удовлетворяет потребность в белке, некоторых витаминах и микроэлементах только здоровых доношенных детей при условии хорошо питающейся матери [2, 3]. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также указывают, что в отдельных случаях при неадекватном питании ребенка, сопровождающемся микронутриентным дефицитом, возможно более раннее введение прикорма [4].

Высокие риски развития нутритивной недостаточности, вызванной дефицитом потребления энергии, цинка и железа, а также железодефицитной анемии у детей на длительном грудном вскармливании отмечены в целом ряде исследований [5, 6]. Некоторые ученые отмечали замедленный рост и более высокие индексы массы тела у детей, находившихся на грудном вскармливании до 6 мес и более, по сравнению с детьми со сроком начала введения продуктов прикорма до 6 мес. Предполагалось, что задержка роста может быть следствием недостаточного потребления энергии и некоторых нутриентов с грудным молоком [7]. В ряде исследований было показано, что у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес и более, по сравнению с детьми на исключительно грудном вскармливании до 3-4 мес, отмечаются более низкие уровни железа и сывороточного ферритина, замедление темпов роста, что также можно связать с развитием у них дефицита цинка [8, 9]. Учитывая, что дефицит железа и цинка ведет к снижению активности клеточного иммунитета и синтеза интерферонов [8], а железодефицитная анемия является фактором риска задержки двигательного, умственно-

го и социального развития ребенка [10], определение оптимальных сроков начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании является чрезвычайно актуальным.

Целью нашего исследования было установить оптимальные сроки введения прикорма детям первого года жизни на исключительно грудном вскармливании с учетом физического развития, питания и характеристик обмена железа.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено когортное наблюдательное исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения:

• здоровые доношенные дети в возрасте 4-6 мес; оценка по шкале APGAR не менее 7 баллов, масса тела не менее 2500 г;

• отсутствие выраженных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта;

• подписанное информированное согласие родителей на участие ребенка в клиническом исследовании.

Критерии невключения:

• дети с органической патологией;

• наличие острого инфекционного заболевания;

• непереносимость вводимого продукта прикорма.

Критерии исключения:

• развитие инфекционного или соматического заболевания;

372

Olga L. Lukoyanova1, Tatyana E. Borovik1′ 2, Vera A. Skvortsova1′ 3, Leyla S. Namazova-Baranova1′ 2 4, Natalya G. Zvonkova1′ 2, Tatyana N. Stepanova1, Elena A. Kopyltsova1, Elena L. Semikina1, Irina M. Guseva1

1 Scientific Center of Children Health, Moscow, Russian Federation

2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

3 Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russian Federation

4 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Best Time to Begin Complementary Feeding of Full-Term Exclusively Breastfed Infants: Results of an Observational Study

Background: The article discusses a controversial issue of time for the introduction of complementary feeding for exclusively breastfed infants. Objective: Our aim was to determine the best time to begin complementary feeding of exclusively breastfed infants. Methods: Cohort observational study. We assessed actual nutrition and chemical composition of diets of infants, analyzed anthropometric indicators, as well as clinical and biochemical parameters of blood. Results: The study included 203 infants. 112 of these infants were breastfed up to six months of age (exclusive breastfeeding or mixed feeding with the amount of breast milk of not less than 150-200 ml) and 91 infants were bottle-fed with adapted milk formulas. More than half of breastfed infants with complementary feeding introduction time of 4 and 5 months of age — 55 (57%) and only 4 (10%) exclusively breastfed infants received all necessary complementary foods by the age of 9 months. By the age of 9 months, diets of exclusively breastfed infants were 30-35% deficient in proteins, carbohydrates and energy, and 45% deficient in fat. Introduction of complementary feeding from the 4th month, rather than from the 5th or 6th month, reduces incidence of breast feeding in children aged 9 months up to 44% (p = 0.003). In the group of infants exclusively breastfed up to 6 months of age, the lowest concentration of ferritin in serum [median 28.0 (16.4; 45.0) ng/ml] was observed in this age. In this group, infants with unbalanced diets at the age of 9 months had the ferritin concentration of 11.7 (8.4; 22.6) ng/ml. Conclusion: The best time to begin complementary feeding of exclusively breastfed infants can be considered the age of 5 years.

Key words: breastfeeding, exclusive breastfeeding, complementary feeding introduction time, blood count, serum ferritin. (For citation: Lukoyanova Olga L., Borovik Tatyana E., Skvortsova Vera A., Namazova-Baranova Leyla S., Zvonkova Natalya G., Stepanova Tatyana N., Kopyltsova Elena A., Semikina Elena L., Guseva Irina M. Best Time to Begin Complementary Feeding of Full-Term Exclusively Breastfed Infants: Results of an Observational Study. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2016; 15 (4): 371-378. doi: 10.15690/vsp.v15i4.1588)

• желание родителей прекратить участие ребенка в

настоящем исследовании.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе московских детских городских поликлиник № 118 (филиал 2) и № 94. Исследование проводилось в период с октября 2010 по ноябрь 2014 г.

Группы сравнения

В зависимости от вида вскармливания были выделены 2 основные группы — грудного и искусственного — вскармливания. В группе детей на грудном вскармливании определены подгруппы участников, которым введение прикорма проводили с 4; 5 и 6 мес, в группе на искусственном вскармливании — с 4 и 5 мес. В зависимости от возраста включения ребенка в исследование до достижения им 9 месяцев жизни срок наблюдения составлял от 3 до 5 мес.

В соответствии с национальными рекомендациями [2], детям в качестве первого прикорма рекомендовалось вводить такие продукты промышленного производства, как безмолочная каша, обогащенная микронутриента-ми, или овощное пюре. При начале введения прикорма в возрасте 6 мес детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, в качестве первого продукта прикорма рекомендовалось вводить только кашу. Решение о сроках введения прикорма родители принимали самостоятельно.

Исходы исследования

В ходе исследования оценивали динамику массо-ростовых показателей, характеристики фактического питания и химического состава рационов детей, продолжительность грудного вскармливания в зависимости от сроков введения прикорма. Дополнительно оценивали динамику уровней гемоглобина и сывороточного ферри-тина в зависимости от сроков введения прикорма.-значения), который представляет собой отклонение значений индивидуального показателя (массы тела, роста) от среднего значения для данной популяции деленное на стандартное отклонение среднего значения. Дефицит массы тела или недостаточная длина тела регистрировались при величине соответствующего Z-score < -2. Избыточная масса тела характеризовалась также индексом массы тела к возрасту > +1. Оценка антропометрических показателей проводилась ежемесячно.

Оценка фактического питания и химического

состава рационов питания

В период проведения исследования родители вели дневник наблюдений, где ежедневно отмечали количе-

ство вводимых в рацион ребенка продуктов и возможные реакции на их введение.

Расчет суточного потребления детьми, находившихся на грудном вскармливании, белка, железа, магния, цинка, фосфора, кальция был произведен на основании обобщенных научных данных о количестве потребляемого грудного молока в сутки [11] и фактического содержания исследуемых нутриентов в грудном молоке [12]. Полученные результаты интерпретировались в зависимости от принятых в Российской Федерации норм физиологических потребностей [13]. Основными критериями сбалансированного рациона считали наличие в нем всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма и его соответствие по содержанию основных макронутриентов и энергии возрастным нормам [2].

Оценка клинических и биохимических

параметров крови

Для проведения всех клинических и биохимических исследований использовали только капиллярную кровь, взятую из пальца ребенка. Параметры гемограммы исследовали с помощью автоматизированного гематологического анализатора Sysmex XT-2000i (Sysmex, Япония). Содержание ферритина в сыворотке определяли на анализаторе Architect 1000i (Abbott, США). Клинико-лабораторные показатели анализировали трижды — до начала введения прикорма и по достижении детьми возраста 6 и 9 мес. В группе детей на грудном вскармливании с началом введения прикорма в 6 мес клинико-лабораторная оценка проводилась дважды — в 6 и 9 мес.

Этическая экспертиза

Проведение исследования было одобрено Локальным этическим комитетом Научного центра здоровья детей (Москва; протоколы от 09.09.2010 г. и 02.12.2013 г.).

Статистический анализ

Расчет необходимого размера выборки предварительно не проводился. Анализ данных выполнен с помощью пакета статистических программ SPSS 19.0 (SPSS Inc., США). Количественные показатели представлены в виде средних арифметических (± стандартное отклонение) и медиан (25-й; 75-й процентили). Для сравнения значений количественных переменных использовали тест Манна-Уитни, для сравнения пропорций — Z-тест.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участники исследования

В исследование были включены 203 ребенка в возрасте 4-6 мес, из них 112 детей находились на грудном вскармливании (исключительно грудном или смешанном вскармливании с количеством грудного молока в рационе не менее 150-200 мл) и 91 — на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, что и послужило условием деления на группы сравнения. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, массе и длине тела при рождении, а также по доле участников с сопутствующей соматической патологией (табл. 1). Детям на грудном вскармлива-

LO И

(О и о

CN

Q.

5

ч

ш

ш Q. Ш О

U

и о

Q. С

О Ей

373

Показатели Грудное вскармливание, п = 112 Искусственное вскармливание, п = 91 р

Возраст, дни 133 ± 12 145 ± 17 0,874

Масса тела при рождении, г 3501 ± 416 3418 ± 487 0,130

Длина тела при рождении, см 52,8 ± 2,3 53,6 ± 2,1 0,810

Девочки, абс. (%) 61 (55) 44 (48) 0,753

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, всего, абс. (%) • колики • срыгивания • запоры 32 (29) 8 (7) 14 (13) 5 (4) 27 (30) 7 (8) 18 (20) 7 (8) 0,862 0,887 0,765 0,829

Рахит 1-й степени (подострое течение), абс. (%) 18 (16) 20 (22) 0,761

Атопический дерматит (легкое течение), абс. (%) 16 (14) 20 (22) 0,125

Сроки введения прикорма: • с 4 мес • с 5 мес • с 6 мес 17 (15) 56 (50) 39 (35) 48 (53) 43 (47) 0 0,001 0,522 0,001

Таблица 2. Распределение Z-значений отношения индекса массы тела к возрасту у детей групп сравнения

1-вооге Вид вскармливания < -3 < -2 -2 < -1 -1 + 1 > +1 < +2 > +2

В начале исследования, абс. (%) Грудное (п = 96)* — 8 (8) 9 (9) 70 (73) 7 (7) 2 (2)

Искусственное (п = 91) — 3 (3) 37 (41) 45 (49) 6 (7) —

В 9 мес, абс. (%) Грудное (п = 96)* 1 (1) 7 (7) 9 (9) 67 (67) 10 (10) 2 (2)

Искусственное (п = 91) — 2 (2) 29 (32) 51 (56) 9 (10) —

а .в н

га

о ос

га

а о

Примечание. * — число детей в группе грудного вскармливания отличается от исходного (п = 112) в связи с переводом 16 участников на искусственное вскармливание.

нии прикорм вводился в более поздние сроки (каждому третьему — с 6 мес) по сравнению с детьми в группе сравнения (каждому второму — с 4 мес).

Основные результаты исследования

Динамика физического развития детей

Показатели Z-значений (масса тела к длине тела, масса тела к возрасту, длина тела к возрасту, индекс массы тела к возрасту) физического развития у подавляющего большинства детей вне зависимости от вида вскармливания и сроков введения прикорма были в пределах средневозрастных параметров. Вместе с тем распределение Z-значений в сравниваемых группах существенно различалось (табл. 2).

Отдельно было проанализировано физическое развитие детей в возрасте 9 мес, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес с началом введения прикорма в 6 мес (п = 39). Установлено, что, несмотря на позднее введение прикорма, физическое развитие этих детей в возрасте 9 мес соответствовало показателям гармоничного развития. Средняя масса тела по группе составила 9061 ± 365 г, рост 72,4 ± 3,6 см. У 35/39 (90%) детей этой группы Z-значения массы тела к длине тела, массы тела к возрасту, длины тела к возрасту, индекса массы тела к возрасту лежали в интервале от -1 до +1.

Результаты оценки фактического питания и химического состава рационов

В возрасте 9 мес всем детям была произведена оценка фактического питания и химического состава их рационов. В группе детей, находящихся на грудном вскармливании, объемы фактического потребления продуктов прикорма были меньше по сравнению с детьми на искусственном вскармливании и с нормативными значениями. Так, дети на грудном вскармливании в 9 мес жизни значимо меньше потребляли овощного, мясного и рыбного пюре, творога (табл. 3).

Подавляющее число детей на искусственном вскармливании — 79 (87%) — по наличию в рационе всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма имели сбалансированное питание (наличие всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма и его соответствие по содержанию основных микронутриентов и энергии), в то время как только половина детей на грудном вскармливании — 55 из 96 (57%) — и лишь 4 из 39 (10%) человек на исключительно грудном вскармливании получали все необходимые к 9 мес продукты прикорма (16 из 112 переведены на искусственное вскармливание).

В полном соответствии с данными о потреблении основных продуктов детьми в возрасте 9 мес находятся и результаты анализа химического состава рационов

374

Таблица 3. Среднесуточный набор продуктов и блюд прикорма у детей в возрасте 9 мес, находящихся на различных видах вскармливания

Продукты прикорма Рекомендуемая суточная норма потребления* Грудное вскармливание, суточная норма, % Искусственное вскармливание, суточная норма, % P

Овощное пюре, г 200 61,9 ± 24,7 96,5 ± 12,1 0,003

Молочная каша**, г 200 74,2 ± 22,3 105,3 ± 34,5 0,340

Фруктовое пюре, г 90 84,3 ± 18,6 102,5 ± 10,5 0,124

Мясное пюре, г 60 52,0 ± 23,4 97,2 ± 12,4 0,001

Рыбное пюре, г 30 18,0 ± 7,3 51,7 ± 18,7 0,001

Творог, г 50 51,0 ± 19,6 93,6 ± 21,3 0,009

Желток, г 0,5 40,0 ± 18,5 60,0 ± 24,3 0,607

Кефир/йогурт, мл 200 42,9 ± 14,7 84,8 ± 24,3 0,013

Хлеб, г 10 53,0 ± 43,6 75,0 ± 20,9 0,121

Примечание. * — по [2]; ** — в т.ч. безмолочная каша, для разведения которой рекомендовано использовать грудное молоко или адаптированную молочную смесь в количестве 100-200 мл.

этих детей. Рационы детей на искусственном вскармливании полностью покрывали рекомендуемые нормы потребления макронутриентов и энергии. В то же время рационы детей на грудном вскармливании обеспечивали потребности детей в основных пищевых веществах и энергии относительно существующих норм лишь на 79-83% (табл. 4).

Анализ химического состава рационов детей, находившихся до 6 мес на исключительно грудном вскармливании, в 9 мес обнаружил низкое содержание в них основных пищевых веществ и энергии. Степень удовлетворения потребностей детей в белках, жирах, углеводах и энергии в возрасте 9 мес составила 70,0 ± 8,9; 55,8 ± 5,9; 65,4 ± 7,2 и 66,1 ± 8,8% соответственно. Рационы этих детей оказались на 30-35% дефицитными по количеству потребляемого белка, углеводов и энергии и на 45% — по жиру.

Из 96 детей, находившихся на грудном вскармливании в возрасте 9 мес, только 60 (63%) имели сбалансированные рационы, полностью удовлетворявшие их физиологические потребности в белках, жирах, углеводах и энергии. Почти 1/3 детей имела несбалансированные рационы по основным пищевым веществам и энергии, причем большинство из них (п = 32) находились на исключительно грудном вскармливании с началом

введения прикорма в 6 мес и имели дефицит потребления основных пищевых веществ и энергии. При искусственном вскармливании к 9 мес сбалансированные рационы были у 75 (82%) детей (р = 0,013 по сравнению с детьми на грудном вскармливании).

Влияние введения прикорма на приверженность к грудному вскармливанию

Большой интерес представляла оценка влияния сроков начала введения прикорма на распространенность грудного вскармливания среди детей первого года жизни. Обнаружено, что введение прикорма с 4 мес приводит к снижению распространенности грудного вскармливания к 6 мес жизни до 67% (13 детей; р = 0,024), в возрасте 9 мес — до 44% (8 детей; р = 0,003). В то же время начало введения прикорма в 5 или 6 мес практически не влияет на продолжительность грудного вскармливания среди этих детей же в возрасте 6 и 9 мес (рис.).

Дополнительные исходы исследования Анализ параметров гемограммы и биохимических показателей крови

У всех детей перед введением прикорма отмечался практически одинаковый уровень гемоглобина — меди-

и

(О и о

а.

5

ч

ш

ш а. ш О

и

и о а. с О ей

375

Таблица 4. Химический состав рационов детей в возрасте 9 мес, находящихся на различных видах вскармливания, в сравнении с рекомендуемыми нормами потребления

Показатели Рекомендуемая суточная норма потребления* Грудное вскармливание, П = 96 Искусственное вскармливание, п = 91 р

Фактическое потребление Норма потребления, % Фактическое потребление Норма потребления, %

Белок, г/кг в сут 2,9 2,3 ± 0,6 79,3 ± 7,4 3,2 ± 0,8 110,3 ± 10,8 0,032

Жир, г/кг в сут 5,5 4,5 ± 1,6 81,8 ± 6,3 5,3 ± 1,4 96,3 ± 8,9 0,094

Углеводы, г/кг в сут 13 10,5 ± 4,2 80,7 ± 8,1 13,8 ± 3,5 106,2 ± 10,7 0,130

Энергетическая ценность, ккал/кг в сут 110 91,7 ± 12,1 83,3 ± 7,8 115,7 ± 34.8 105,2 ± 15,1 0,536

Примечание. * — Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Утверждены 18 декабря 2008 г. (МР 2.3.1.2432-08).

лись наименьшие значения концентрации гемоглобина к 9 мес, составившие 116 (113; 119) г/л, по сравнению с 121 (118;125) и 119 (117; 123) г/л при введении прикорма с 4 (р = 0,027) и 5 мес (р = 0,034) соответственно. В возрасте 4 мес до введения прикорма у детей на грудном вскармливании уровень ферритина был статистически значимо выше, чем в группе сравнения — 150,3 (80,5; 157,4) против 54,1 (30,4; 80,5) нг/мл (р = 0,002), что подтверждает профилактическую роль грудного вскармливания в отношении развития железо-дефицитных состояний в первые месяцы жизни ребенка. У детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, в этом возрасте была отмечена минимальная концентрация ферритина — 27,8 (16,4; 45,0) нг/мл (табл. 6).

Соотнесение некоторых гематологических и биохимических показателей детей на грудном вскармливании с их рационами выявило, что самая низкая концентрация ферритина — медиана 11,7 (8,4; 22,6) нг/мл, свидетельствующая о значительном снижении запасов железа, — была обнаружена в группе детей с несбалансированными рационами в возрасте 9 мес, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Исследование выявило у детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, нали-

а

Таблица 5. Содержание гемоглобина, среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците у детей, находившихся на грудном или искусственном вкскармливании до введения прикорма

Показатели Вид вскармливания

Грудное Искусственное

4 мес 5 мес 6 мес 4 мес 5 мес

Гемоглобин, г/л 122 (118; 128) 122 (118; 127) 122 (118; 126) 120 (114; 123) 124 (115; 128)

MCV, фл 79,3 (76,3; 81,5) 78,0 (75,6; 79,5)* 75,5 (74,8; 79,2)* 81,6 (77,6; 83,9) 79,0 (76,5; 81,1)

MCH, пг 27,2 (26,0; 28,6) 26,6 (25,5; 27,0)* 25,9 (24,7; 26,4)* 27,7 (27,0; 28,5) 26,5 (25,7; 27,1)**

Примечание. MCV (Mean cell volume) — средний объем эритроцита, MCH (Mean cell hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците. */** — р < 0,05 при сравнении с показателем у детей на искусственном/грудном вскармливании в 4 мес.

Таблица 6. Уровень ферритина у детей на грудном и искусственном вскармливании в зависимости от срока введения прикорма, возраста и вида вскармливания

Срок введения прикорма Возраст, мес Ферритин, нг/мл

Грудное вскармливание, n = 96 Искусственное вскармливание, n = 91

с 4 мес 4 150,3 (80,5; 157,4) 54,1 (30,4; 80,5)

6 79,3 (29,7; 107,1) 28,5 (20,1; 59,0)

9 19,2 (15,2; 61,7) 25,1 (17,0; 47,9)

с 5 мес 5 46,6 (32,6; 99,0) 46,5 (32,1; 76,3)

6 38,3 (16,6; 60,5) 39,6 (20,7; 55,5)

9 19,9 (12,6; 35,0) 35,1 (15,7; 62,1)

с 6 мес 6 27,8 (16,4; 45,0) —

9 19,1 (10,4; 33,3) —

Рис. Распространенность грудного вскармливания в зависимости от срока начала введения прикорма

R J I-

га о ос

J

ана 121 (118; 125) г/л. Выявлена тенденция к уменьшению объема эритроцитов, и более низкое содержание гемоглобина в эритроците у детей в 5 и 6 мес по сравнению с детьми в возрасте 4 мес (табл. 5).

У детей, находившихся на искусственном вскармливании, было отмечено постепенное статистически значимое повышение уровня гемоглобина со 121 (119; 123) г/л в возрасте 4 мес до 125 (122; 128) г/л к 9-месячному возрасту (р = 0,007). У детей на грудном вскармливании при введении прикорма с 6 мес отмеча-

376

чие к 9 мес жизни серьезных нарушений в фактическом питании, химическом составе рационов и снижение гематологических показателей, характеризующих обмен железа.

Обсуждение основного результата исследования

Изучение рационов питания детей в возрасте 9 мес выявило существенные различия по потреблению продуктов прикорма, а также содержанию в рационах основных пищевых веществ и энергии, несмотря на то, что ассортимент и объем продуктов прикорма должны быть одинаковыми при их введении в разные сроки. Рационы детей на искусственном вскармливании оказались более сбалансированными и полноценными по макронутриен-там и энергетической ценности по сравнению с рационами детей на грудном вскармливании.

Было показано, что только 66% детей на грудном вскармливании имели к 9 мес жизни сбалансированные рационы. Среди детей с несбалансированным питанием 78,9% находились на исключительно грудном вскармливании с началом введения прикорма в 6 мес. При начале введения прикорма детям, находившимся на исключительно грудном вскармливании, с 6 мес было отмечено существенно более низкое содержание в их рационах к 9 мес жизни всех основных нутриентов (белков, жиров, углеводов) и калорий; только 10% из них имели необходимый по возрасту набор продуктов прикорма. Детальное изучение рационов этих участников в возрасте 9 мес выявило недостаточный ассортимент и объем продуктов прикорма, который восполнялся грудным молоком. Выявленные нарушения в питании детей этой группы могли быть связаны с убежденностью матерей в наличии высокой пищевой ценности своего молока и вызванным этим нежеланием давать прикорм в рекомендуемые сроки или вводить его более медленными темпами.

Оценка гематологических показателей установила, что, несмотря на наличие одинакового уровня гемоглобина у детей на грудном вскармливании в возрасте 4; 5 и 6 мес (медиана 121 г/л), у большинства детей на исключительно грудном вскармливании к 6 мес отмечается существенное снижение гематологических показателей, характеризующих обмен железа.

Оценивая уровень сывороточного ферритина, выполняющего роль основного внутриклеточного депо железа, снижение которого говорит об истинном дефиците микроэлемента, было обнаружено, что в возрасте 4 мес уровень ферритина был достоверно выше у детей на грудном вскармливании, чем в группе сравнения. В группе детей на исключительно грудном вскармливании в возрасте 6 мес была отмечена минимальная концентрация ферритина (медиана 27,8 нг/мл). Следует отметить, что концентрация ферритина ниже 15 нг/мл расценивается ВОЗ как полное отсутствие запасов железа в организме.

У детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес и имевших несбалансированные рационы к 9 мес, была обнаружена крайне низкая концентрация ферритина в сыворотке крови (медиана 11,6 нг/мл), что свидетельствует о значительном снижении железа в их организме.

Полученные нами данные убедительно показали, что введение прикорма с 6 мес жизни детям на исключительно грудном вскармливании в большинстве случаев приводит не только к наличию дефицитного и несбалансированного рациона по ассортименту входящих в него продуктов и количеству основных пищевых веществ и энергии, но и к худшей обеспеченности детей железом к 9-месячному возрасту.

Кроме того, было выявлено, что более позднее введение прикорма (с 5 или с 6 мес) не влияло на распространенность грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес. Обобщив полученные результаты, мы предположили, что оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания, по всей видимости, должна быть не более 5 мес с соответствующим введением прикорма с этого возраста.

В качестве первого вида прикорма должны применяться продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства, обогащенные витаминами и минеральными веществами, в первую очередь железом [14].

У детей первых 4 мес жизни грудное вскармливание обеспечивает оптимальный обмен железа, однако в последующем до 90% рекомендуемого количества железа ребенок должен получать в биодоступной форме с продуктами прикорма промышленного выпуска — детскими кашами, обогащенными витаминно-минеральным комплексом, и мясным пюре, представляющим источник гемового железа [15].

Исследование, проведенное в Научном центре здоровья детей в 2013-2014 гг., включившее 60 здоровых детей первого года жизни, подтвердило, что введение монокомпонентных продуктов прикорма Heinz, обогащенных витаминами и микроэлементами, в оптимальные сроки (4-6 мес) обеспечивает достаточное поступление с ними всех необходимых макро- и микронутриентов, подтверждаемое адекватным физическим развитием и оптимальными гематологическими показателями, в т.ч. у детей на исключительно грудном вскармливании, с началом введения прикорма до 6-месячного возраста [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволяет говорить об исключительно грудном вскармливании до 6 мес как факторе риска развития железодефицитного состояния в возрасте 9 мес. Полученные результаты выявили удовлетворительную обеспеченность железом детей на грудном вскармливании в возрасте 4 и 5 мес и снижение эритроцитарных индексов (MCH, MCV), ферритина, возникающее у детей на исключительно грудном вскармливании к 6 и 9 мес, что отражает повышенный риск развития дефицита железа в дальнейшем. Это позволяет предположить целесообразность более раннего введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании — с 5 мес. Полученные данные об отсутствии отрицательного влияния такого срока введения прикорма на распространенность грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес являются дополнительным основанием к назначению прикорма детям на исключительно грудном вскармливании именно в эти сроки.

LO И

(О и о

CN

Q.

5

ч

ш

ш Q. Ш О

U

и о

Q. С

О ей

377

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Статья подготовлена при поддержке компании Heinz.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

ORCID

О.Л. Лукоянова http://orcid.org/0000-0002-5876-691X

Л.С. Намазова-Баранова http:/orcid.org/0000-0002-2209-7531

R J I-

и

<3

ОС

J

и

a о

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99-110. doi: 10.1097/01.mpg.00 00304464.60788.bd.

2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни. — М.: Союз педиатров России; 2011. — 68 с. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2011. 68 p. (In Russ).]

3. Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, et al. Adequacy of milk intake during exclusive breastfeeding: a longitudinal study. Pediatrics. 2011;128(4):e907-914. doi: 10.1542/peds.2011-0914.

4. Infant and Young Child Feeding. A tool for assessing national practices, policies and programmes. Geneva: WHO; 2003.

5. Krebs NF, Hambidge KM. Complementary feeding: clinically relevant factors affecting timing and composition. Am J Clin Nutr. 2007;85(2):639S-645S.

6. Dube K, Schwartz J, Mueller MJ, et al. Complementary food with low (8%) or high (12%) meat content as source of dietary iron: a double-blinded randomized controlled trial. Eur J Nutr. 2010;49(1):11-18. doi: 10.1007/s00394-009-0043-9.

7. Salmenpera L, Perheentupa J, Siimes MA. Exclusively breastfed healthy infants grow slower than reference infants. Pediatr Res. 1985;19(3):307-312. doi: 10.1203/00006450-198503000-00011.

8. Michaelsen KF, Samuelson G, Graham TW, Lonnerdal B. Zinc intake, zinc status and growth in a longitudinal study of healthy Danish infants. Acta Paediatr. 1994;83(11):1115-1121. doi: 10.1111/j.1651-2227.1994.tb18262.x.

9. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P Full breastfeeding duration and risk for iron deficiency in U.S. infants. Breastfeed Med. 2007;2(2):63-73. doi: 10.1089/bfm.2007.0002.

10. Przyrembel H. Timing of introduction of complementary food: short- and long-term health consequences. Ann Nutr Metab. 2012;60 Suppl 2:8-20. doi: 10.1159/000336287.

11. Lonnerdal B, Hernell O. An opinion on «staging» of infant formula: a developmental perspective on infant feeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(1):9-21. doi: 10.1097/MPG.0000000000000806.

12. Химический состав российских пищевых продуктов. Справочник / Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Тутельяна. — М.:

ДеЛи принт; 2002. — 236 с. [Khimicheskii sostav rossiiskikh pishchevykh produktov. Spravochnik. Ed by I.M. Skurikhin, V.A. Tutel’yan. Moscow: DeLi print; 2002. 236 p. (In Russ).]

13. МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. — М.; 2008. [MR 2.3.1.2432-08. Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2008. (In Russ).] Доступно по http://fcgie.ru/DOC/lab_doc/ mr_2432-08.pdf. Ссылка активна на 02.07.2016.

14. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., и др. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Часть 1. // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т. 10. — № 6. — С. 128-136. [Skvortsova VA, Borovik TE, Netrebenko OK, et al. Scientific grounds for feeding up introduction scheme, described in the «National program of infantile feeding optimization in the Russian Federation»». Part 1. Current pediatrics. 2011;10(6): 128-136. (In Russ).]

15. Скворцова В.А, Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., и др. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Часть 2. // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11. — № 4. — С. 158-166. [Skvortsova VA, Borovik TE, Netrebenko OK, et al. Scientific basis of additional food introduction stated in the National program of the infants feeding optimization in the Russian Federation. Part II. Current pediatrics. 2012;11(4):158-166. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v11i4.377.

16. Боровик Т.Э., Звонкова Н.Г., Лукоянова О.Л. и др. Возможности первичной профилактики аллергии у детей первого года жизни за счет введения гипоаллергенных продуктов прикорма промышленного выпуска // Российский аллергологический журнал. — 2015. — № 5. — С. 68-75. [Borovik TE, Zvonkova NG, Lukoyanova OL, et al. Opportunities for primary prevention of allergy in infants due to the introduction of hypoallergenic complementary feeding products. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2015;(5): 68-75. (In Russ).]

378

таблица введения прикорма при грудном вскармливании

Правильный прикорм ребенка до года – залог его крепкого здоровья. Но, к сожалению, не все молодые родители знают, когда и как ввозить прикорм детям при грудном вскармливании. Неправильно введенный прикорм может стать причиной таких детских недугов, как боль в желудке, вздутие, кишечные колики, аллергия, температура и прочие.

 

Почему раньше введение прикорма было иным

Казалось бы, информации, касающейся темы кормления малышей до года предостаточно: это и специальные книги и журналы, и интернет-ресурсы, и телепередачи о малышах, и даже бесценный опыт наших мам и бабушек. Однако к подсказкам последних педиатры рекомендуют относиться настороженно.

Дело в том, что в советские времена наши родители не имели возможности подолгу сидеть в декретном отпуске, поскольку длился он недолго. Полноценные витамины в детских смесях содержались в малых количествах. Среди педиатров ходила байка, что половина детей послевоенного времени болели рахитом. Грудных детей начинали знакомить со взрослой пищей чуть ли не с 3 месяцев: фруктовые соки, желтки, манная каша и прочее. Этот опыт старшего поколения был крайне важным и на то время правильным.

Сейчас в этом нет необходимости, так как даже если у мамы не хватает грудного молока, она может докармливать кроху молочной смесью, а в качестве прикорма использовать качественные и правильные продукты, защищая малыша не только от авитаминоза, рахита и анемии, но и от проблем с пищеварением.

Принято считать, что оптимальное время для введения прикорма детям, находящимся на грудном вскармливании – полгода их жизни. Однако многие мамы стремятся начать знакомство ребенка с новой пищей несколько раньше. От того, насколько вовремя и корректно будет осуществляться этот переход, зависит здоровье крохи. Следует заметить, что прикорм при искусственном вскармливании вводится гораздо раньше и немного по другим схемам.

Как понять, что настало время введения прикорма

Педиатры утверждают, что самая лучшая и полезная пища для младенцев – грудное молоко. В нем содержится сбалансированное количество витаминов, минералов и микроэлементов, которые обеспечивают малышу не только полноценное питание, но и укрепляют его иммунную систему.

Употребляя материнское молоко, ребенок перенимает часть иммунитета мамы, и становится более крепким и защищенным.

Многие мамы волнуются по поводу того, что ребенку скучно изо дня в день есть одну и ту же пищу. Но при желании, грудное молоко можно «разнообразить», если мамочка включит в свой рацион новые, безопасные для младенца, продукты.

Главным требованием к ним является их гипоаллергенность и спокойная пищевая реакция со стороны пищеварения ребенка. И все же молодые родители торопят время и мечтают скорее начать знакомство ребенка с взрослой едой. Однако чем ближе заветная дата, тем больше вопросов возникает у них, как понять, что пора вводить прикорм.

Существуют некоторые признаки, которые позволяют утверждать, что кроха готов к постижению кулинарных инноваций. Рассмотрим их:

  • одним из признаков является вес малыша. Если он увеличился в 2-3 раза от того, какой был при рождении, то можно начинать введение прикорма. До этого времени педиатры советуют не торопиться и дать пищеварительной системе ребенка как следует сформироваться и окрепнуть;
  • мамам рекомендуется допаивать малыша из ложечки. Во-первых, это позволит продлить время грудного вскармливания (ребенок не учится пить из бутылочки), а во-вторых, даст понять, когда у малыша исчезнет выталкивающий языковой рефлекс. Его легко заметить, если дать крохе водичку из ложечки: большая половина выльтся из ротика и потечет по подбородку;
  • перед началом прикорма ребенку важно научиться поворачивать или отворачивать голову от ложки. Так от сможет показать, что еда ему не нравится или он наелся;
  • у крохи начинают прорезаться первые зубки;
  • малыш должен проявлять интерес к взрослой пище, пытаться засунуть в рот тот или иной продукт, всячески выражать свой аппетит.

Для того, чтобы начать введение прикорма, родители должны проконсультироваться с детским врачом, чтобы он помог составить таблицу введения прикорма и дать необходимые рекомендации.

Типичные ошибки родителей при введении прикорма

Некорректное введение прикорма грудничкам чревато тяжелыми последствиями для его неокрепшего организма. И наиболее распространенной реакцией на введение определенных продуктов является аллергия. К тому же родители, «дорвавшись» до рубежа, после которого ребенку можно давать что-то еще помимо маминого молочка, начинают пичкать его сразу всем подряд.

Такое поведение является основной ошибкой мам и пап (а также бабушек и дедушек), которые вводят в рацион питания крохи сразу несколько новых продуктов. Организм малыша не имеет еще необходимых ферментов, которые будут расщеплять и переваривать новые продукты, ему предстоит «серьезная работа» по налаживанию пищеварения на новый лад. Самое простое из последствий такого прикорма, что может случиться с ребенком – это аллергия, а в более сложных случаях возможно нарушение функций поджелудочной железы.

Педиатры рекомендуют родителям вести пищевой дневник, чтобы вовремя определять, как на организм малыша влияет тот или иной продукт.

Вводить прикорм следует постепенно, малыми дозами и не более одного продукта за раз. Лучше это делать на завтрак малыша, чтобы в течение дня мама могла понаблюдать за ответной реакцией детского организма на новую пищу. Сначала количество прикорма должно быть мизерным, если негативной реакции не последовало, то на следующий день можно дать тот же продукт, немного увеличив порцию (до чайной ложки). После того, как малыш «раскушает» новою еду, мама дает ему привычное грудное молоко, и так до тех пор, пока порция прикорма не станет составлять 150-180 граммов (при условии, что ребенок охотно кушает) и одно грудное кормление можно будет исключить.

Таким же образом вводятся и другие продукты, начиная с малых доз. В качестве первого прикорма для детей на грудном вскармливании подойдут овощные пюре (сначала однокомпонентные, а затем мультикомпонентные) и молочные каши (кроме манной).

Важно, чтобы консистенция овощных блюд была гомогенной, чтобы ребенок не давился пищей, а мог спокойно ее глотать.

Постепенное введение новой еды позволит организму привыкнуть к ней, «научиться» ее переваривать. Если же возникла какая-то сыпь или появились проблемы со стулом, то мама сможет сразу же определить, что спровоцировало подобную реакцию.

Второй распространенной ошибкой является раннее введение прикорма. Дети рождаются с незрелым кишечником. У новорожденного кишечник стерилен и заселяется полезными бактериями в первые часы его жизни. Функциональное созревание происходит в течение первого года.

В возрасте 6 месяцев, когда начинают прорезаться молочные зубки, ребенок уже может переваривать и другую пищу, отличную от материнского молока. Если ввести прикорм раньше этого срока, возникает риск заработать диатез, возникающий из-за того, что кишечник не смог переварить новую пищу и недопереваренные остатки циркулируют по крови, вызывая сыпь. Кроме того, если кишечник не в состоянии переварить какую-то пищу, то ее обработкой уже будут заниматься бактерии, вызывая у ребенка развитие дисбактериоза.

Поздний прикорм (например, месяцев в 8-10) так же нежелателен, как и ранний прикорм, хотя он не носит такого катастрофического характера.

Когда следует подождать с введением прикорма

Самая распространенная причина, по которой родители оттягивают введение прикорма, это проявление аллергии. Прежде, чем начать пищевое знакомство, необходимо вылечить кроху, так как новое в питании может не только усугубить, но и вызвать различные серьезные дерматические заболевания.

Не рекомендуется менять рацион крохи, если наступило время профилактических прививок. В это время его иммунитет и без того подвержен внешним негативным воздействиям и нет необходимости нагружать его дополнительно. По этой же причине следует отложить введение прикорма, если ребенок не здоров, или у него режутся зубки. Начинать пищевые эксперименты следует только спустя неделю после полного выздоровления.

Погодные условия также могут стать причиной перенесения сроков пищевого знакомства. Если на улице сильная жара, крохе не доставит удовольствия подобные нововведения и эксперименты.

Таблица введения прикорма при грудном вскармливании

Первый прикорм грудничка – овощной. Для этого подойдут гипоаллергеннные продукты, такие как кабачки, картофель, капуста, в том числе и цветная. Чтобы предупредить развитие аллергии, нежелательно давать ребенку в 6 месяцев красные продукты: свеклу, морковь, помидоры.

Некоторым детям рекомендуется не овощной, а фруктовый прикорм (в случае, если они категорически отказываются есть овощи). Для прикорма нельзя брать красные или оранжевые фрукты, лучше отдать предпочтение, желтым и зеленым, например, бананы, яблоки.

Желток вводят деткам, которые уже привыкли к овощному пюре, чтобы его (желток) можно было добавить в какое-то блюдо, а не есть отдельно. Начинать нужно с ¼ желтка, постепенно доводя его количество до ½ . Частота употребления – не чаще 2 раз в неделю. Лучше использовать перепелиные яйца, но допускаются и куриные, если они получены от домашней курицы.

К первым кашам для прикорма при грудном вскармливании подойдут кукурузная, овсяная, рисовая и гречневая, так как они не содержат глютена. А вот от знаменитой манки придется отказаться. К слову сказать, манной кашей педиатры вообще советуют не увлекаться. Кроме набора веса ребенок от нее не получит ничего полезного. Каши следует начинать вводить в рацион питания крохи с 7 месяцев.

В 8 месяцев ребенка следует приучать к вторичным бульонам на мясе, т.е. когда мясо закипело, бульон сливается, наливается новая вода и варится новый бульон. Этот бульон можно использовать для приготовления супа-пюре из овощей. Если кроха хорошо принимает этот вид прикорма, то можно добавлять мясо (индейка, курица (при отсутствии аллергии), кролик, говядина или телятина).

В районе 8-9 месяцев ребенку вводится первый кисломолочный продукт – нежирный кефир. Иногда наши мамы и бабушки советуют нам в качестве первого прикорма ребенку 6 месяцев вводить творог. На самом деле это является грубым нарушением. Творог – это тяжелая белковая пища, которую детский организм еще не в состоянии переварить. Вводить такой продукт следует не раньше 9-10 месяцев, и важно, чтобы он был нежирным.

Вводя ребенку прикорм, нельзя ориентироваться на собственный вкус (Например, досаливать или подслащивать еду и прочее).

Если у родителей появляются какие-либо вопросы, касающиеся различных продуктов и сроков их введения в рацион крохи, они всегда могут проконсультироваться с врачом или заглянуть в специальную таблицу прикорма грудничков. Такая таблица приведена и здесь, на сайте.

Давать детям до года огурцы не рекомендуется: в магазинах они «пластмассовые», а наличием собственной грядки могут похвастаться далеко не все. Огурцы имеют свойство впитывать в себя все существующие нитриты и нитраты, к тому же в этом овоще нет практически ничего полезного для малыша.

Солить детскую пищу не нужно. Безусловно, есть детки, которые не хотят кушать гомогенное несоленое овощное пюре. В этом случае допускается мизерное присаливание пищи, но оно должно быть именно мизерным. Почки малыша еще не могут выводить избыток солей из организма, что чревато негативными последствиями для здоровья крохи. То же касается и сладкой пищи с добавлением сахаров.

Экзотические овощи и фрукты разрешается вводить в рацион малыша только после года и только при условии, что у него нет аллергии.

Вместо заключения

К слову сказать, детям, находящимся на грудном вскармливании, до введения прикорма вода не нужна.

Малыши, получающие полноценное питание грудным молоком не нуждаются в допаивании даже в жаркий период.

Первое «переднее» молоко – более жидкое и ребенок им напивается, второе «заднее» молоко – более плотное, способно накормить малыша.

Так или иначе, но природа позаботилась, чтобы до полугода ребенок не нуждался в прикорме. Интуиция матери – лучший подсказчик того, как вводить первый прикорм малышу.

Спокойное введение прикорма и соблюдение рекомендаций врача позволят с легкостью перевести ребенка на взрослую пищу и вырастить его здоровым.

что можно давать (таблица, схема при грудном вскармливании)

Подросший малыш, достигнувший 6 месяцев, меняется не только внешне, но и внутренне. Почки, печень, желудок, кишечник – все начинает работать на полную мощность. В кишечнике появляются ферменты, расщепляющие пищу. Несмотря на окрепший организм, кроха все еще крайне нуждается в полезном мамином молоке или адаптированной смеси, ведь из них он черпает витамины и микроэлементы для активного роста. В дополнение к первой еде настало время введения прикорма.

Полугодовалый малыш по-прежнему нуждается в материнском молочке

Принцип прикорма заключается в постепенном введении новой взрослой пищи с постепенным вытеснением грудного молока или смеси. Сначала одно, затем два кормления и так далее заменяются овощными пюре, кашами, творогом и прочими продуктами.

Типы прикорма

Педиатрический

Данный вид прикорма подразделяется еще на два подвида:

  • По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, разработавшей наиболее подходящий подход в деле прикорма. Данный подход является самым распространенным и максимально рациональным. Советует введение прикорма с полугода.
  • По рекомендациям Минздрава РФ. В отличие от подхода, разработанного ВОЗ, сроки здесь немного сдвинуты: груднички, кушающие мамино молочко, получают прикорм в 6 месяцев, а искусственники – в 4 месяца.
По мнению Минздрава РФ, дети на искусственном вскармливании могут получать прикорм уже с 4 месяцев

Педагогический

Популярен за счет своего удобства, ведь родителям нет нужды стряпать персонально для малыша. Кроха получает пищу микродозами из взрослой «тарелки». Такой подход возможен, только если мама использует естественный вид вскармливания. Кроме того, взрослый стол должен быть составлен только из натуральных и полезных продуктов. Острая пища, жирные блюда, жареные и копченые продукты в такой семье должны быть исключены.

Все подходы, возможно, далеки от идеала, но считается, что наиболее рациональный из перечисленных – именно педиатрический прикорм. При его создании учитывались все физиологические особенности детского организма.

Правила прикорма

Когда начинать прикорм? С 6 месяцев или как только ребенок перемахнет рубеж 5 месяцев и шагнет в мир полугода? Правильное время – 24 недели, это полные 6 месяцев. Начав прикорм раньше, в 20 недель, вы столкнетесь с недозрелой пищеварительной системой.

В 6 месяцев организм ребенка уже готов к приему новой пищи

Важно помнить следующие особенности прикорма:

  • Кормление осуществляется с помощью ложки перед грудным вскармливанием или перед смесью. Пищу следует подогреть до комфортной температуры.
  • Новый продукт вводится минимальными дозами по ½ чайной ложки. За 10 дней ребенок постепенно осваивает полноценную порцию нового вида пищи.
  • Продукты, вводимые после, можно адаптировать в более быстрые сроки. За 5-7 дней вполне реально опробовать и закрепить новый вид еды и понаблюдать за реакцией на него организма, нет ли сыпи или нарушений пищеварения.
  • Начинать всегда стоит с односоставных продуктов.
  • Все виды прикорма вводятся в первой половине дня именно потому, что в запасе всегда остается достаточно времени понаблюдать за реакцией крохи на новинку.
  • В состоянии болезни или накануне прививок вводить новые продукты не рекомендуется. Убедитесь, что у ребенка все в норме, а затем приступайте к вводу новинок.

Для первых проб подойдут злаковые каши и овощные пюре. Овощи лучше брать следующие: кабачок, тыква, картофель, капуста, так как они содержат минимальное количество аллергенных веществ. Фруктовые пюре оставьте на потом, ведь попробовав такую сладкую пищу, ребенок вряд ли захочет кушать пресные овощи и крупы.

В первый прикорм лучше всего дать ребенку кашу или овощные пюре

С чего начать?

  • Рассматривая тот или иной вид прикорма с полугода, делайте выбор в пользу овощей, если у ребенка бывают запоры или другие нарушения в плане стула, а также если кроха имеет избыточный вес. Для угощения используйте покупные баночные пюре или готовьте их самостоятельно.
  • Малютку, плохо набирающего в весе, имеющего склонность к анемии, следует прикармливать в первую очередь кашками. Ребенку-аллергику желательно стартовать с безглютеновых каш на безмолочной основе. Крупы выбирайте следующие: кукуруза, рис, гречка (рекомендуем прочитать: не вредна ли кукуруза при гв?).
  • Спустя пару месяцев после освоения овощей, ближе к 8-9-месячному возрасту, разрешается вводить мясо. Начав кормить взрослой пищей малыша с полугода, до мяса вы доберетесь как раз к 8 месяцам, а вот если вы приступили к прикорму в возрасте 4 месяцев, то уже в середине 6-го месяца стоит знакомить кроху с мясом. Оптимальные варианты – индейка и кролик.
  • Варкой супов следует заниматься лишь после того как кроха уже попробовал все ингредиенты отдельно. Для начала лучше готовить овощные супчики, а затем разнообразить их диетическим мясом: индейкой или кроликом.
  • Не спешите вводить рыбные блюда в детский рацион. На данный продукт очень часто бывает аллергия. Приступите к рыбе, когда ребенку исполнится 1 год.
Суп вводится в прикорм после того, как все ингредиенты уже опробованы

Таблица – схема введения прикорма ребенка до года

Возраст малыша 6789101112
Пюре овощное< 30 мл< 50 мл< 60 мл< 70 мл< 90 мл< 100 мл100 мл
Пюре фруктовое< 30 г< 50 г< 60 г< 70 г< 90 г< 100 г
Каши< 100 г< 150 г150 г< 180 г< 200 г200 г
Соки фруктовые< 30 г< 50 г< 60 г< 70 г< 90 г< 100 г
Масло растительное< 3 г3 г3 г5 г5 г6 г
Творог< 30 г< 40 г< 50 г50 г< 80 г
Хлеб из пшеницы< 5 г5 г5 г< 10 г10 г
Печенье, сухарики< 5 г5 г5 г< 10 г10 г
Масло сливочноедо 4 г4 г4 г5 г5 г
Желток яичный1\41\21\21\2
Пюре из мясадо 30 г50 гдо 70 гдо 80 г
Кефир100 млдо 150 млдо 200 мл
Пюре из рыбыдо 30 гдо 60 гдо 80 г

Тип вскармливания и прикорм

Схема введения новой взрослой пищи будет разниться в зависимости от того, на каком типе вскармливания находится ребенок. Детки на грудном вскармливании получают прикорм позже тех малышей, что находятся на искусственном питании. Оптимальное начало – овощные пюре, при условии полноценного питания матери и хороших темпах физического развития.

Нередко можно услышать мнение некоторых педиатров о том, что тип вскармливания не влияет на время введения прикорма. Более ранние сроки для искусственников они оправдывают тем, что в прежние времена смесь делалась из разведенного коровьего молока. Доктор Комаровский утверждает, что современные смеси максимально приближены по составу к грудному молоку, поэтому сильной разницы при кормлении уже нет.

Отказ малютки от какого-то продукта не означает, что нужно пробовать вводить что-то другое. Продолжайте предлагать один и тот же продукт раз за разом, ведь именно сейчас закладываются вкусовые привычки ребенка. Подготовленный таким образом ребенок будет чувствовать себя комфортнее в детском саду и в школе, ведь там не дается право выбора, а меню подразумевает не только вкусности, но и полезности, которые не всегда бывают очень приятными.

Если от определенного продукта ребенок отказывается, его можно дать через время

Как правильно кормить детей, с чего начать и по какой схеме? Разница в рационе будет обусловлена степенью подготовленности организма к приему новых видов пищи.

Дети на искусственном типе вскармливания, уже попробовавшие каши, овощи и фрукты, будут получать питание на каждый день по следующей схеме:

Первый завтракАдаптированная смесь
Второй завтракКаша без молока и адаптированная смесь
ОбедПюре из овощей и адаптированная смесь
УжинАдаптированная смесь
Перед сномАдаптированная смесь

Дети-груднички, только начавшие пробовать новую пищу, будут питаться по следующему принципу:

Первый завтракГрудное молоко
Второй завтракБезглютеновая каша/овощное пюре и грудное молоко
ОбедГрудное молоко
УжинГрудное молоко
Перед сномГрудное молоко
Утром после пробуждения ребенку нужно сперва дать грудь
  • Учтите один важный момент! Первое и последнее кормление в течение дня осуществляется посредством адаптированной смеси или материнского молока.
  • Покормите малютку перед сном жидкой кашкой. Большинство маленьких детей имеют физическую потребность подкрепиться ночью.
  • Кроху, находящегося на смешанном типе вскармливания, стоит кормить по графику грудничков. Единственное отличие – мамино молоко днем заменяется смесью при необходимости.

Рецепты блюд для 6-месячного крохи

Готовя блюда самостоятельно, мамы могут быть уверены в том, что все меню приготовлено из натуральных и качественных продуктов. Мамам в помощь разработаны современные бытовые устройства: мультиварка, пароварка и блендер.

Не забывайте, что перед тем как предложить ребенку смесь из нескольких продуктов, нужно предварительно ввести каждый из них в отдельности и посмотреть на реакцию. Это правило работает абсолютно для всех продуктов, в том числе растительного или оливкового масла, молока и прочего.

Если у мамы есть время, она может готовить пюре самостоятельно

Овощи

  1. Цветная капуста в мультиварке (рекомендуем прочитать: как правильно приготовить пюре из цветной капусты для первого прикорма?). По рецепту 100 грамм капусты нужно хорошенько промыть, выложить на сетку мультиварки, включить режим «Пароварка» и установить время 15 минут. Приготовленную капусту следует перемолоть блендером и остудить.
  2. Пюре из тыквы (подробнее в статье: сколько времени и как нужно варить тыкву для детского пюре?). Мякоть тыквы (взять следует примерно столько, сколько кроха обычно съедает) помыть, нарезать небольшими кубиками и выложить на сетку пароварки. Готовка осуществляется около 20 минут в режиме «Пароварка». Перемолоть готовую тыкву блендером.
  3. Пюре из моркови. Морковь следует вымыть и очистить, затем овощ нарезают небольшими кусочками и кладут на решетку пароварки. Можно использовать обычный способ отваривания в кастрюле. Через 20 минут овощ готов и его можно перемолоть блендером.
  4. Пюре из картофеля. Предварительно очищенный картофель следует вымочить в холодной воде для удаления крахмала. Замачивать нужно на срок от 12 до 24 часов. Картофель отварить и протереть через сито. Добавить молока до оптимальной консистенции и дать немного покипеть.

Каши

  1. Рисовая каша без молока. Рисовую крупу перемолоть в кофемолке. В кипящую воду (1 стакан) высыпать крупу (3 столовые ложки). Регулярно помешивая, варить около 10 минут.
  2. Кукурузная каша без молока. Рецепт предлагает взять на стакан воды 3 столовые ложки крупы. Вскипятить воду, всыпать туда крупу и варить около 5 минут на среднем огне. Сделать пламя минимальным и варить около получаса, пока крупа не станет мягкой. Сваренную кашу измельчить блендером и дать еще немного покипеть.

Для молодых родителей существует ряд правил, которых следует придерживаться, чтобы не навредить своему чаду:

  1. Все продукты готовятся на пару или отвариваются. Поджаривание строго запрещено.
  2. Помогайте ребенку почувствовать натуральный вкус: не добавляйте ни соли, ни сахара. Для супов можно иногда использовать в качестве добавки оливковое масло, а после года возможно добавление небольшого количества соли. Чересчур кислые морсы и компоты можно немного подслащивать сахаром (рекомендуем прочитать: как сварить компот для 6-ти месячного ребенка?).
  3. В первые месяцы проб вся пища должна мелко измельчаться блендером. К возрасту 8 месяцев кроха обычно обзаводится одним или двумя зубками, но пережевывать пищу ими еще нельзя. К 9 месяцам начинайте переминать блюда вилкой, а ближе к году – резать на маленькие кусочки.
  4. Давайте только свежеприготовленную пищу. Старайтесь варить на один раз. Не нужно давать ребенку остатки от предыдущего кормления. Откажитесь также от идеи приготовить заранее – например, с вечера на следующий день.
Ближе к году еда для ребенка будет предлагаться порезанной на кусочки

Прикорм по Комаровскому

Относительно продуктов для первого прикорма в 6 месяцев ни у педиатров, ни у диетологов нет единого мнения. Доктор Комаровский советует вводить сначала кисломолочные продукты, хотя общепринятые рекомендации говорят о необходимости ввода в первую очередь овощей. Объясняет он свое мнение тем, что детская пищеварительная система уже приспособилась для переваривания молочных продуктов (грудного молока или адаптированной смеси).

  • Исходя из этого, доктор видит разумным введение творога или кефира, так как они будут давать меньший стресс пищеварительной системе. Кисломолочные продукты содержат полезные бактерии, которые будут кстати для адекватной работы детского кишечника. Врач советует делать эти продукты самостоятельно.
  • Доктор Комаровский советует в качестве второго этапа введение пюре из фруктов. Такой совет обусловлен тем, что фрукты можно прекрасно сочетать с творогом и кефиром. Отдельно употреблять фрукты пока не стоит из-за опасности чрезмерной нагрузки, вызванной содержащейся в них клетчаткой. Щадящий вариант пюре – из печеного яблока.
  • Освоив в 6 месяцев кисломолочку, а затем фрукты, врач рекомендует заняться знакомством с овощами и соками.
  • С возраста 8 месяцев Комаровский советует варить крохе каши на молоке и давать желток яйца. 9-месячный возраст – время для пробы мяса, а 10-месячный – рыбы.

Любой новый продукт следует вводить небольшими дозами, увеличивая объем постепенно. Доктор Комаровский составил собственную таблицу прикорма. Благодаря ей любой родитель сможет увидеть пошаговое и подробное описание последовательности введения новой твердой пищи ребенку в полгода.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Вводим первый прикорм дополнительно к грудному молоку

«Питание, получаемое малышом дополнительно к грудному молоку или смеси называется прикормом.

Обычно прикорм вводится в возрасте 4-6 месяцев . В этот период малышу начинает нахватать питательных веществ, получаемых с молоком или смесью.

Кроме того новые вкусы и густая пища способствуют формированию навыков жевания, речи и привычки к правильному питанию.

Основные правила введения прикорма:


1. Новый продукт нельзя вводить во время болезни или поведения профилактических прививок.
2. Недостаточная прибавка в весе или учащенный стул — стоит подумать о введении каш в качестве первого прикорма, при избыточном весе или склонности к запорам — начинаем с овощного пюре.
3. В период введения прикорма грудное молоко или смесь остаются основным питанием малыша.
4. Вводите прикорм до кормления грудью или смесью, сразу приучайте ребёнка к ложке.
5. Введение нового прикорма начинают с 1/2 ложки, и постепенно за 5-7 дней доводят до рекомендуемого суточного объема.
6. Начинайте прикорм с однокомпонентных продуктов и давайте их в первой половине дня. Это поможет отследить переносимость продуктов.
7. Постепенно расширяйте рацион питания, вводя новые продукты (не чаще одного вида в неделю). В случае появления нежелательной реакции (покраснение кожи, изменение стула и др.) исключите продукт из рациона на 1-2 месяца.
8. Обязательно ведите пищевой дневник, в котором отмечаеся ежедневный рацион питания, введение каждого нового продукта и оценивается состояние ребёнка. 

9. Будьте терпеливы! Иногда для введения нового питания малышу требуется до 10 попыток введения нового блюда».

Сроки введения прикорма и связь с характеристиками матери и ребенка: перекрестное исследование в Норвегии

Abstract

Органы здравоохранения Норвегии рекомендуют вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев в зависимости от потребностей матери и ребенка. Целью данной статьи является описание времени введения прикорма в текущей выборке норвежских пар мать/младенец и изучение потенциальных ассоциаций между временем введения твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, влияют на раннее кормление. кормовые взаимодействия.Статья основана на данных норвежского рандомизированного контролируемого исследования Early Food for Future Health . В 2016 году в общей сложности 715 матерей заполнили веб-анкету в возрасте 5,5 месяцев. Мы обнаружили, что 5% младенцев приучали к твердой пище до 4-месячного возраста, а 14% не вводили твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. Введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев было связано с тем, что младенец не находился на исключительно грудном вскармливании в первый месяц, получал только молочную смесь в 3 месяца, мать была моложе, не была замужем/сожительницей, курила, была менее образованной и имела больше экономических трудностей.Отсутствие введения твердой пищи в 5,5 месяцев было связано с тем, что младенец был девочкой, находился на исключительно грудном вскармливании в первый месяц, получал только грудное молоко в 3 месяца, мать была старше, замужем и имела 3 или более детей. Это исследование показывает, что в Норвегии все еще существуют явные социально-экономические различия в отношении сроков введения прикорма. Младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей подвергаются более высокому риску того, что их не будут кормить в соответствии с официальными рекомендациями по грудному вскармливанию.Наши результаты подчеркивают важность адресной поддержки малообеспеченных матерей в области здорового питания с акцентом на потребности младенцев, чтобы предотвратить раннее проявление социального неравенства в отношении здоровья.

Образец цитирования: Хелле С., Хиллесунд Э.Р., Оверби Н.К. (2018) Сроки введения прикорма и связь с характеристиками матери и ребенка: поперечное исследование в Норвегии. ПЛОС ОДИН 13(6): e0199455. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199455

Редактор: Андреа С. Вили, Университет Индианы, Блумингтон, США

Поступила в редакцию: 15 января 2018 г.; Принято: 7 июня 2018 г.; Опубликовано: 27 июня 2018 г.

Авторское право: © 2018 Helle et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Файл данных SPSS доступен из базы данных UiA Open Research Data. Личная информация удалена. (https://dataverse.no/dataset.xhtml?persistentId=doi:10.18710/ERQETH).

Финансирование: Работа выполнена при поддержке Университета Агдера (https://www.uia.no/en) и Фонда Экбо (https://www.eckbos-legat.no/). Исследование финансируется Университетом Агдера. Основное исследование — это РКИ, в рамках которого мы разработали, внедрили и будем оценивать влияние вмешательства в области электронного здравоохранения на питание детей грудного возраста для родителей.Фонд Экбо предоставил финансовые ресурсы для разработки этого вмешательства. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Введение первого прикорма представляет собой важную веху в развитии ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания [1, 2].Эти рекомендации применимы ко всем странам и группам населения, независимо от экономического положения или уровня развития [3]. Комитет по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) поддерживает рекомендации исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев [4], но добавляет, что прикорм не следует вводить до 17 недель (4 месяцев) и не позднее более 26 недель (6 месяцев) [5].

В большинстве европейских стран твердая пища вводится детям в возрасте до 6 месяцев [6].Последнее норвежское национальное перекрестное исследование детского питания 2013 г. [7] показало, что 7% младенцев были введены в прикорм до 4-месячного возраста, в то время как только 21% младенцев были введены в первый прикорм в шесть лет. месячного возраста. С 2016 года органы здравоохранения Норвегии рекомендуют кормить младенцев исключительно грудным молоком в течение первых 4–6 месяцев в зависимости от потребностей матери и ребенка с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания.В возрасте шести месяцев рекомендуется введение твердой пищи независимо от статуса грудного вскармливания. Младенцам, находившимся исключительно на грудном вскармливании, теперь потребуется богатая железом пища для обеспечения адекватного роста и развития [8].

Уважительными причинами для введения твердой пищи с 4-месячного возраста могут быть недостаточная прибавка в весе или рост младенца, ощущение голода после частого кормления грудью/детскими смесями или явный интерес ребенка к другим продуктам питания [8]. Эти причины связаны как с характеристиками младенцев, такими как возраст и вес, так и со способностью матерей интерпретировать сигналы кормления младенцев, такие как голод, сытость и интерес к еде.Решения о кормлении в раннем возрасте имеют двунаправленную связь [9], поскольку характеристики младенцев могут влиять на реакции матери, а младенцы могут по-разному реагировать на поведение родителей. Кроме того, характеристики матери могут влиять на ее восприятие сигналов кормления младенцев. Предыдущие исследования показали более высокий уровень материнской реакции на сигналы сытости ребенка среди матерей с более низким ИМТ [10]. В целом это подчеркивает сложную и диадическую природу ранних пищевых взаимодействий.

Существует хорошо установленная связь между режимом грудного вскармливания (грудное молоко, молочная смесь или смешанное вскармливание) и сроками введения прикорма [11–13].В Дании матери, которые частично или полностью не кормили грудью в возрасте 2 и 4 месяцев, вводили твердую пищу раньше, чем матери, полностью кормившие своих детей грудью [14].

Кокрановский обзор 2016 г. не обнаружил никаких доказательств несогласия с действующей международной рекомендацией о том, что здоровые младенцы должны находиться на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев [15]. Тем не менее, матери приводят различные причины, связанные со здоровьем, для более раннего введения твердой пищи. При качественном исследовании факторов, влияющих на первое введение прикорма австралийскими матерями, основные убеждения матерей заключались в том, что введение прикорма поможет младенцам прибавлять в весе, улучшит режим сна и повысит удовольствие от приема пищи [16].Качественный систематический обзор, включающий статьи из США, Европы и Австралии, показал, что матери использовали пищу, чтобы влиять на рост, удовлетворенность и сон младенцев [17]. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что твердая пища часто вводилась для стабилизации поведения и улучшения сна [18]. В другом исследовании матери младенцев с кажущимся трудным темпераментом сообщали о меньшей осведомленности о сигналах голода у младенцев, о большем использовании пищи для успокоения и о большей озабоченности по поводу избыточного и недостаточного веса [19]. Опасения по поводу роста и развития могут особенно касаться недоношенных детей, и предыдущие исследования показали, что недоношенные дети значительно чаще рано приучаются к твердой пище [20].

Известно, что демографические факторы матери, такие как возраст, паритет, образование и социально-экономический статус, а также поведенческие факторы, такие как курение, влияют на решения о раннем кормлении [20–25]. В Норвегии число курильщиков сокращается, в то время как растет число молодых мужчин и женщин, употребляющих снюс (табачный порошок). В 2013 г. 23% молодых женщин (16–24 лет) употребляли снюс ежедневно или время от времени [26]. Характеристики психического и физического здоровья матери также могут влиять на стиль и практику кормления.Материнские симптомы тревоги и депрессии были связаны с меньшей степенью грудного вскармливания [27], более частым использованием контроля и принуждения к еде [27–30], а также с менее полезным и более нездоровым питанием [31]. Связь между материнской тревогой или депрессией и ранним введением твердой пищи более неясна. В то время как симптоматика психического здоровья матери была связана с ранним введением прикорма в некоторых исследованиях [32, 33], другое исследование показало, что эта связь не была значимой после поправки на потенциальные искажающие факторы [34].Высокий ИМТ матери в предыдущих исследованиях отрицательно коррелировал с началом и продолжительностью грудного вскармливания [35, 36], а более высокий ИМТ до беременности отрицательно коррелировал со сроками введения твердой пищи [9]. Однако датское исследование не обнаружило связи между более высоким ИМТ матери до беременности и более ранним введением твердой пищи, если ребенок находился на полном грудном вскармливании в течение последних пяти недель [37]. Они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для выяснения связи между грудным вскармливанием, ИМТ матери и временем введения твердой пищи.

Целью данной статьи является описание времени введения прикорма в современной норвежской популяции пар мать-младенец. Мы изучаем возможную связь между временем введения твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, связаны с взаимодействием при кормлении в раннем возрасте. Статья основана на данных норвежского исследования Early Food for Future Health , рандомизированного контролируемого исследования, в ходе которого было разработано вмешательство в области электронного здравоохранения, направленное на формирование защитного поведения родителей при кормлении и продвижение здоровых пищевых привычек в раннем возрасте в период отлучения от груди. будет оцениваться [38].Выборка исследования состоит из 715 норвежских пар мать-младенец, все младенцы родились в 2015 и 2016 годах.

Методы

Дизайн исследования и участники

Весной 2016 г. родители со всей Норвегии имели право участвовать в исследовании «Раннее питание для будущего здоровья» , если у них был ребенок в возрасте 3–5 месяцев, родившийся после 38-й недели гестации, владевшие норвежским языком и отвечающие за обеспечение пищей. своему младенцу. Родителей завербовали, разместив информационный сайт и короткое видео в социальных сетях (Facebook).Кроме того, электронное письмо со ссылкой на домашнюю страницу исследования было отправлено во все детские медицинские центры норвежского муниципалитета, чтобы проинформировать медсестер общественного здравоохранения об исследовании. Родители дали согласие на участие на домашней странице исследования [39].

Всего для участия зарегистрировалось 960 пар родителей и детей. Блок-схема участников представлена ​​на рис. 1. Самостоятельно заполняемый веб-опросник был роздан родителям в возрасте 5 месяцев, и его нужно было заполнить и отправить до того, как ребенку исполнится 6 месяцев.Всего анкету начали заполнять 833 родителя. Из них 745 родителей (740 матерей и 5 отцов) ответили на итоговые вопросы настоящего документа (время введения твердой пищи). Поскольку подавляющее большинство респондентов были матерями, отцы были исключены из настоящего исследования. Всего анкету заполнили 715 матерей. Мы решили включить всех матерей/младенцев независимо от гестационного возраста, поскольку вмешательство было разработано для использования и этой группой.

Мы включили все доступные ответы для каждой из переменных результатов в этом исследовании, в результате чего общее количество участников анализа варьировалось от 715 до 740.Все данные были собраны в период с марта по август 2016 года. Норвежский центр исследовательских данных оценил и одобрил исследование. При регистрации было получено информированное согласие всех участвующих родителей. Подробная информация о наборе и дизайне исследования была опубликована ранее [38].

Переменные и меры

Показатели результатов; сроки введения прикорма.

Мы используем термины «прикорм» или «твердая пища» для описания любой твердой, мягкой или жидкой пищи или напитков, кроме молока и воды [11].Опросник частоты приема пищи (FFQ) был разработан для исследования «Раннее питание для будущего здоровья» для оценки ежедневного потребления пищи, продолжительности грудного вскармливания и возраста на момент введения твердой пищи. Анкета была основана на вопросниках из Норвежского национального исследования рациона питания детей в возрасте 6 месяцев [40] и Норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa) для большой популяции, проведенного Норвежским институтом общественного здравоохранения [41], и не прошла валидацию.

Родители ответили на вопросы о времени введения прикорма домашнего и промышленного производства следующим образом: «Сколько лет было вашему ребенку, когда он/она впервые познакомились с этими продуктами?» (каши промышленные и домашние , пюре овощное промышленное и домашнее , пюре фруктовое промышленное и домашнее , блюда с красным/белым мясом или рыбой промышленные и домашние , хлеб) Варианты ответов даны в месяцах.

Вопросы о еде, грудном молоке и других жидкостях в первые шесть месяцев жизни задавались следующим образом: «Какие продукты и напитки получал младенец в первые 6 месяцев жизни? Отметьте ячейку для каждого месяца (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6), когда младенец получал перечисленные виды продуктов питания и напитков» (грудное молоко , молочная смесь , вода , сок , каша детская , обед , фрукты/ягоды) .

Мы создали результирующую переменную «Время введения твердой пищи» путем суммирования того, был ли ребенок знаком с соком , детской кашей , обедом или фруктами/ягодами в течение выбранного периода времени.Молоко (грудное/детская смесь) и вода исключались из расчета времени введения твердой пищи. В зависимости от первого введения прикорма дети были разделены на четыре группы: дети, введенные в возрасте до 4 месяцев, дети, введенные в возрасте от 4 до 5 месяцев, дети, введенные в возрасте от 5 до 5,5 месяцев, и дети, которым , а не , были введены в прикорм в возрасте 5,5 месяцев. У нас были данные только до 5,5-месячного возраста из-за крайнего срока подачи вопросника.Крайний срок был установлен заранее в связи с началом вмешательства в исследовании в возрасте 6 месяцев. Младенец будет классифицирован как «приученный к твердой пище в возрасте от 4 до 5 месяцев», если он/она впервые познакомился с соком , детской кашей , ужином или фруктами/ягодами в месяц 4.

Характеристики младенца.

Пол ребенка, гестационный возраст в неделях (<38 , ≥38) , масса тела при рождении (г) и длина тела (см) сообщались матерями.Матери также сообщали дату посещения, а также вес и длину тела младенца, измеренные в центре здоровья ребенка в возрасте 3 и 5 месяцев. У матерей была возможность не отвечать, если ребенок не посещал медицинский центр в эти моменты времени. Z-баллы для ИМТ к возрасту при рождении, в три и пять месяцев рассчитывали с использованием программного обеспечения ВОЗ Anthro версии 3.2.2. (Департамент питания, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария) и макросы [42]. Мы рассчитали различия в z-показателях ИМТ (zBMI-изменение) от рождения до трехмесячного возраста и от трех до пятимесячного возраста в качестве показателя прибавки веса младенцев.

Младенческий темперамент оценивался с использованием короткой версии субшкалы суетливого/трудного поведения из «Опросник характеристик младенцев — форма для 6 месяцев» (ICQ-6) [43]. Матерей попросили сообщить, в какой степени они согласны в утверждениях, касающихся темперамента их младенца, т.е. «Ребенок легко расстраивается». Родители оценили семь пунктов по 7-балльной шкале (полностью не согласен , не согласен , скорее не согласен , безразлично , скорее согласен , согласен , согласен полностью) , в борьбе с описанным поведением.Был рассчитан средний балл в диапазоне от 1 до 7, причем более высокие баллы отражали большие трудности у младенцев. Коэффициент Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составил 0,76. Краткая форма этого вопросника ранее использовалась в норвежском популяционном исследовании MoBa [44].

Проблемы со сном измерялись с помощью двух разных вопросов: 1) «Как часто в настоящее время ваш ребенок обычно просыпается ночью?» с четырьмя вариантами ответов (3 или более раз каждую ночь , один или два раза каждую ночь , несколько раз в неделю , редко или никогда) .Они были разделены на 3 или более раз каждую ночь и менее 3 раз каждую ночь . 2) «Сколько часов всего в сутки спит ваш ребенок?» с пятью вариантами ответов (менее 8 часов , 8–10 часов , 11–13 часов , 13–14 часов и более 14 часов) . В текущей выборке более 80% младенцев спали 13 и более часов в сутки. Категории ответов были разделены на менее 13 часов и 13 часов и более .

Режим кормления молоком.

Был включен режим грудного вскармливания в следующие два момента времени: 1) Исключительно грудное вскармливание первый месяц (месяц 0), да или нет . Исключительно грудное вскармливание определяется как получение только грудного молока и отказ от каких-либо других жидкостей или пищи, кроме витаминных добавок [45]. 2) В возрасте трех месяцев грудного возраста режим вскармливания молоком был разделен на только грудное вскармливание , грудное вскармливание и искусственное вскармливание и только искусственное вскармливание независимо от того, вводилась твердая пища или нет.

Материнские характеристики.

Социально-демографические переменные матери включали возраст (лет) , рассчитанный на основании заявленной пользователем даты рождения, семейного положения ( состоящих в браке , совместно проживающих и не состоящих в браке/сожительстве ), числа детей ( один ребенок ) , двое детей , трое или более детей ) и родной язык (разделенный на норвежский против не норвежский ).

Социально-экономический статус измерялся следующими вопросами: 1) «Какое у вас высшее законченное образование?» Уровень образования регистрировался по 7-балльной шкале, а затем перекодировался в «высокий» и «низкий».низкий уровень образования (колледж/университет против отсутствие колледжа/университета) . 2) «Какова (была) ваша основная деятельность (до декретного отпуска)?» В ответе было 10 категорий ответов, они были перекодированы в работающих полный рабочий день , работающих неполный рабочий день , студентов , не работающих . 3) Степень урбанизации оценивалась по четырем категориям: ≤ 4999, 500–1499, 15000–49999, ≥ 50000 жителей. 4) Экономичность оценивалась двумя вопросами: «Можете ли вы оплатить непредвиденные расходы в размере 3000 норвежских крон?» с вариантами ответа да , нет и возможно .Они были перекодированы в да и нет/возможно . Последний вопрос заключался в том, испытывали ли они трудности с оплатой аренды, питания или транспорта в течение последних шести месяцев. Возможные ответы: нет-никогда , да-редко , да-иногда и да-часто . Впоследствии они были перекодированы в без трудностей/трудностей .

Материнский ИМТ (кг/м2) рассчитывался с использованием самооценки роста и веса на момент заполнения анкеты.Руководящие принципы ВОЗ использовались для классификации участников как участников с недостаточным весом (ИМТ < 18,5 кг/м 2 ), с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг/м 2 ), с избыточным весом (ИМТ 25,0–29,9 кг/м 2 ). и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м 2 [46]. Только небольшой процент (1,5%) матерей был отнесен к категории недостаточного веса, поэтому категории ИМТ были классифицированы как недостаточный/нормальный вес (ИМТ < 25), избыточный вес (ИМТ 25,0–29,9) и ожирение (ИМТ ≥ 30).

Самооценка физического здоровья была задана следующим образом: «В целом; Как вы охарактеризуете свое физическое здоровье?», с четырьмя категориями ответов (очень хорошее , хорошее , плохое , очень плохое) , разделенные на хорошее и плохое здоровье. Использование самоотчетов о состоянии здоровья в опросах в Норвегии показало хорошую достоверность сообщений о различиях в состоянии здоровья [47].

Симптомы тревоги и депрессии у матери оценивались с использованием краткой версии контрольного списка симптомов Хопкинса (SCL-90) [48].Это хорошо зарекомендовавший себя психометрический инструмент, и его короткая версия, используемая в этом исследовании (SCL-8), ранее использовалась в норвежском исследовании MoBa [49]. Симптомы обозначаются следующим образом: «Было ли у вас что-либо из перечисленного ниже в течение последних двух недель?» Четыре вопроса отражают симптомы депрессии (например, «чувство безнадежности в отношении будущего» ), а четыре вопроса касаются симптомов тревоги (например, « чувство страха» ). Каждый вопрос включает четыре категории ответов (не беспокоит , немного беспокоит , весьма беспокоит , очень беспокоит ) с оценками от 1 до 4, с более высокими баллами, отражающими более серьезные симптомы.Средняя оценка за элемент вычисляется путем сложения оценок за элементы и деления суммарной оценки на количество элементов. Коэффициент Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составил 0,83. Общий балл SCL-8 был дихотомизирован в соответствии с рекомендуемым пороговым значением 2,00 [50, 51] на (высокий ) и (низкий) баллов.

Мы включили курение и употребление снюса в качестве переменных образа жизни. Категории ответов на вопрос «Вы курите?» и «Вы употребляете снюс?» были нет — никогда , нет — выход , да — не ежедневно , а да — ежедневно .Они были перекодированы в да и нет .

Статистический анализ

Связи между временем введения прикорма и каждой из потенциальных прогностических переменных для младенцев и матерей оценивались отдельно с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Точный критерий Фишера использовался для переменных семейного положения , способности оплачивать непредвиденные расходы , SCL-8 высокий/низкий балл и курение из-за небольшого размера выборки.Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения средних значений непрерывных переменных.

Бинарный логистический регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между индивидуальными характеристиками младенцев и матерей и зависимыми переменными раннего (до четырехмесячного возраста) и более позднего (после 5,5-месячного возраста) введения твердой пищи. Отдельные модели использовались для изучения младенческих и материнских факторов, связанных с ранним/поздним введением соответственно.Потенциальные нарушения предположений о мультиколлинеарности проверялись путем обработки категорийных значений как непрерывных в линейной регрессии, и выполнялась диагностика коллинеарности.

Все младенческие и материнские прогностические переменные были включены для начального изучения в одномерные тесты. Мы использовали zBMI-изменение 0–3 месяца для обоих исходов (раннее и позднее введение) и zBMI-изменение 3–5 месяцев только для исхода более позднего введения. Для использования в моделях логистической регрессии были выбраны одномерные тесты с p-значениями менее 0,2.При корректировке моделей мы последовательно исключали переменную с самыми высокими p-значениями до тех пор, пока все оставшиеся переменные в окончательных моделях не стали значимыми. В разные окончательные модели включены разные переменные, поскольку для каждой окончательной модели были выбраны только переменные со значением p менее 0,05. Пол ребенка и возраст матери были включены в модели независимо от их индивидуальной статистической значимости из-за их исследовательской ценности.

Переменные результата ( раннее и позднее введение твердой пищи) являются категориальными.Переменные-предикторы могут быть дихотомическими, категориальными или непрерывными. Был использован двусторонний 5% уровень значимости, и результаты представлены в виде скорректированных отношений шансов (OR) с 95% доверительными интервалами. Все анализы проводились с помощью пакета статистического программного обеспечения IBM SPSS Statistics версии 24.0 (IBM Corp., Somers; Нью-Йорк, США).

Результаты

Характеристики исследуемого образца

Характеристики матери и младенца представлены в таблице 1. Средний возраст младенцев на момент заполнения анкеты составлял 5 лет.5 месяцев (22,3 недели ± 1,5 недели). Возраст матерей колебался от 18 до 44 лет (в среднем 30,4). Матери, сообщившие, что норвежский язык не является их родным (7,3%), составили гетерогенную группу, причем большинство из них говорили на другом скандинавском или европейском языке. Большинство участвовавших матерей имели высшее образование на уровне университета/колледжа (80,7%), работали полный рабочий день до беременности (80,6%) и состояли в браке или сожительстве (97,9%). Для чуть более половины матерей (56,8%) это был их первый ребенок.Средний ИМТ матери был 24,9. Большинство матерей (62,4%) проживали в городах с населением более 15 000 человек.

Из участвующих детей 90,2% родились на 38-й неделе беременности или позже, их масса тела при рождении колебалась от 1920 г до 5270 г (в среднем 3578 г). Средняя масса тела при рождении в нашей выборке была несколько выше средней по стране (3481 г) [52], а соотношение мальчиков/девочек близко к среднему по стране.

Время различных видов пищи

На рис. 2 показана кумулятивная доля детей грудного возраста, получающих различные виды пищи.Ни одна из матерей не сообщила о введении твердой пищи в возрасте до трех месяцев. Наиболее частой пищей, которую впервые вводили во все возрастные группы, была каша промышленного производства. В возрасте 5,5 месяцев 81% детей были приучены к кашам промышленного производства, а 21,4% — к кашам домашнего приготовления. С другой стороны, грудных детей чаще знакомили с домашними, чем с промышленными овощными пюре (65,4% против 37,2%) и фруктовыми пюре (64,8% против 60,4%). Наименее часто вводимыми продуктами были мешанки с мясом/рыбой (как домашнего, так и промышленного производства) и хлеб.Менее 10% младенцев знакомились с этими видами пищи в возрасте 5,5 месяцев.

Сроки введения прикорма в соответствии с характеристиками младенца и матери

В таблице 2 представлены характеристики детей грудного возраста и матерей, стратифицированных на четыре группы в зависимости от времени введения прикорма. Что касается характеристик младенцев, между группами была обнаружена значительная разница в отношении пола ребенка (p = 0,04): больше девочек, чем мальчиков, 90 005, а не 90 006, приучались к твердой пище в 5 лет.5 месяцев. Не было существенной разницы между рождением до/после 38-й недели беременности и временем введения.

Даты посещения детского центра здоровья с соответствующими измерениями веса и роста были доступны для 674 детей в возрасте 0 и 3 месяцев и 484 детей в возрасте 3 и 5 месяцев соответственно. Мы не обнаружили существенных различий между группами в отношении изменения zBMI в период от 0 до 3 месяцев. Для изменения zBMI в возрасте 3–5 месяцев мы обнаружили, что младенцы в двух группах с самыми ранними сроками введения имели самые высокие значения, но разница достигала значимости только для группы, в которой вводили твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев (p = 0.021). При сравнении изменения z-показателя веса к возрасту (WAZ) в период от 3 до 5 месяцев между группами (не показано) мы обнаружили, что показатель WAZ для группы раннего введения был значительно выше (0,44 ± 0,55) по сравнению с оценка для группы, которой вводили твердую пищу в возрасте 5–5,5 месяцев (0,06 ± 0,39), и оценка для группы с более поздним введением (0,12 ± 0,55), p < 0,001.

Существовали также значительные различия между группами в зависимости от того, находился ли младенец исключительно на грудном вскармливании в первый месяц жизни (p<0.001) и на молочном режиме в трехмесячном возрасте (р<0,001). Младенцы, которые были переведены на твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, реже находились на исключительно грудном вскармливании в первый месяц жизни и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Не было выявлено существенных различий по массе тела при рождении, гестационному возрасту, проблемам со сном или восприятию матерью темперамента младенцев.

Что касается материнских характеристик, были обнаружены значительные различия между группами с разными сроками введения по возрасту (p = 0.018), паритет (р = 0,001), семейное положение (р < 0,001), образование (р = 0,047), экономические трудности (р = 0,024), курение (р = 0,012) и употребление снюса (р = 0,049). Матери, вводящие твердую пищу до четырехмесячного возраста, чаще характеризовались более молодым возрастом, отсутствием замужества/сожительства, курением, более низким уровнем образования и большими экономическими трудностями. Также наблюдалась тенденция с более высокой долей матерей с избыточной массой тела и ожирением в этой группе, но разница не достигала значимости.Группа матерей, имевших 90 005, а не 90 006, приучала своих детей к твердой пище в возрасте 5,5 месяцев, характеризовалась тем, что они чаще были старше, замужем, имели более одного ребенка и не употребляли снюс. Не было никаких существенных различий между группами в отношении самооценки физического и психического здоровья.

Характеристики младенцев и матерей, которые независимо предсказывали раннее или более позднее введение твердой пищи, представлены в Таблице 3. Младенцы, которые не находились на исключительно грудном вскармливании в течение первого месяца жизни, и младенцы, которым давали только смесь в качестве типа молока в возрасте трех месяцев, имели более высокие шансы быть введенными в твердую пищу в возрасте до четырех месяцев по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании в первый месяц жизни и получали только грудное молоко в возрасте трех месяцев.У девочек были более высокие шансы более позднего введения твердой пищи по сравнению с мальчиками. Младенцы, которым давали комбинацию грудного молока и смеси в возрасте трех месяцев, имели более низкие шансы более позднего введения твердой пищи по сравнению с младенцами, которым давали грудное молоко в качестве молока в возрасте трех месяцев. В группе детей, которым не вводили твердую пищу в 5,5 мес, никто не получал только смесь.

Матери, которые были сожительницами или незамужними/сожительницами, имели более высокие шансы раннего приучения своих детей к твердой пище по сравнению с матерями, состоящими в браке, это также относилось к курящим матерям по сравнению с некурящими матерями.Незамужние матери имели более низкие шансы более позднего введения твердой пищи по сравнению с замужними матерями, но это было значимо только для группы сожительствующих матерей. У матерей с тремя и более детьми шансы более позднего введения твердой пищи были выше, чем у матерей с одним ребенком.

Обсуждение

Большинство младенцев в настоящем исследовании получали прикорм в возрасте от четырех месяцев до 5,5 месяцев, что соответствует норвежским рекомендациям от 2016 года.Введение до четырехмесячного возраста наблюдалось у 5% младенцев, что несколько ниже, чем 7% в последнем национальном перекрестном исследовании 2013 г. [7]. Более высокая доля хорошо образованных матерей в нашем исследовании может объяснить меньшее число детей, приобщенных к твердой пище в возрасте до четырех месяцев, поскольку известно, что образование влияет на здоровье посредством таких механизмов, как грамотность в вопросах здоровья и поведение в отношении здоровья [53]. Тем не менее, меньшая часть детей в нашем исследовании (14%) не была введена в курс твердой пищи в возрасте 5 лет.в возрасте 5 месяцев по сравнению с последним национальным исследованием (24%). Это может указывать на реальное изменение с течением времени или может отражать возможную систематическую ошибку отбора. В нашей выборке была высокая доля первородящих матерей, и было показано, что первородящие матери вводят прикорм раньше, чем повторнородящие матери [37].

Наши результаты сопоставимы с предыдущими результатами в Дании и Швеции [14, 54]. За пределами Скандинавии национальное репрезентативное кросс-секционное исследование в США показало, что 16% младенцев приучали к твердой пище в возрасте до четырех месяцев, а 45% не вводили твердую пищу в возрасте шести месяцев [55].Ирландское проспективное исследование показало, что 18% младенцев получали твердую пищу до 17 недель и 79% до шестимесячного возраста [56]. В Австралии когортное исследование показало, что 44% младенцев получали твердую пищу в возрасте до 17 недель, а 93% детей получали твердую пищу в возрасте до 26 недель [13]. За исключением исследования, проведенного в США, это исследование согласуется с другими исследованиями, проведенными в развитых странах, которые показали, что лишь незначительная часть младенцев знакомится с их первой твердой пищей в возрасте шести месяцев.

Характеристики младенцев

В соответствии с предыдущими исследованиями [18, 57], мальчиков в нашем исследовании, как правило, приучали к твердой пище раньше, чем девочек. Быть девочкой было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Возможным объяснением может быть то, что младенцы мужского пола потребляют больше грудного молока/смесей, чаще сосут и чаще просыпаются ночью. Это может привести к более раннему отлучению от груди вместо докорма грудным молоком/детской смесью [18, 58, 59].

Недоношенных детей с большей вероятностью рано приучают к твердой пище [20]. Возможные причины могут заключаться в том, что родители учитывают хронологический возраст, а не скорректированный возраст, испытывают больше стресса, связанного с ростом младенца, или что недоношенные дети более склонны к раздражительности и необъяснимому плачу, в результате чего родители кормят их, чтобы успокоить. В нашем исследовании мы не обнаружили существенных различий между группами по времени введения в отношении того, родился ли младенец до или во время/после 38-й недели гестации.Однако только 14% младенцев, рожденных до 38-й недели, имели зарегистрированную массу тела при рождении ниже 2500 г, из которых только один ребенок весил меньше 2000 г (1920 г). У нас нет дополнительных данных о фактическом гестационном возрасте, но заявленная масса тела при рождении указывает на то, что недоношенные дети в этой выборке рождаются недоношенными от умеренной до поздней (от 32 до 37 недель). Предыдущее исследование показало, что дети, рожденные более недоношенными, имели самые высокие шансы на раннее введение [20], это может объяснить наши результаты.

Обсуждается связь между возрастом введения прикорма и риском избыточного веса или ожирения в более позднем детстве.Раннее введение прикорма было связано с быстрым или чрезмерным увеличением веса [60], что в систематических обзорах было определено как фактор риска последующего избыточного веса [61, 62]. Крупное популяционное австралийское исследование, включавшее 3153 младенца, показало, что как раннее (до 4 месяцев), так и позднее (после 7 месяцев) введение твердой пищи было связано с повышенными шансами ИМТ выше нормы в возрасте 1 года, независимо от грудного вскармливания младенцев. состояние через 4 месяца [63]. Однако недавний систематический обзор систематических обзоров не обнаружил последовательных доказательств связи между ранним введением твердой пищи и более поздним избыточным весом [64].В нашем исследовании введение твердой пищи до 5-месячного возраста ассоциировалось с большей прибавкой массы тела. Младенцы в двух группах с самыми ранними сроками введения имели самые высокие значения изменения zBMI в возрасте 3–5 месяцев, хотя разница достигала значимости только для группы детей, которых вводили в прикорм в возрасте от 4 до 5 месяцев. Разница в z-показателях массы тела к возрасту (WAZ) в возрасте 3–5 месяцев была значительно выше в группе детей, которых перевели на твердую пищу до 4 месяцев.Быстрая прибавка в весе (RWG) определяется как увеличение > 0,67 показателя WAZ для определенного пола в течение определенного периода времени [65]. Несмотря на то, что критерии для RWG не были соблюдены, рост веса в группе раннего введения, тем не менее, вызывает беспокойство. В недавно опубликованном систематическом обзоре была обнаружена тесная связь между RWG в младенчестве и последующим риском избыточной массы тела/ожирения, причем вероятность избыточной массы тела/ожирения у RWG от рождения до 1 года выше, чем у RWG от рождения до двух лет [65].

Родители сообщают, что основной причиной введения твердой пищи является улучшение режима сна младенцев. Продолжительность сна <12 ч в младенчестве (возраст 6–24 мес) также является фактором риска избыточной массы тела и ожирения у дошкольников [66]. Мы не обнаружили существенных различий между отдельными группами времени введения прикорма в часах сна или частом пробуждении младенцев, предполагая, что проблемы со сном не были связаны со временем введения прикорма в нашей выборке.

Было показано, что трудный темперамент младенцев влияет на поведение родителей при кормлении [67, 68] и способствует раннему введению прикорма [9, 37].В Норвегии детский темперамент также был связан с ожирением в возрасте 18 месяцев [69]. В нашем исследовании не было выявлено существенной разницы в баллах суетливого/трудного темперамента по Опроснику характеристик младенцев между группами. Средний балл младенца в этой выборке составил 2,5, что немного выше, чем средний балл, полученный для младенцев в возрасте шести месяцев в норвежском когортном исследовании матери и ребенка (2,3) [44]. Нигель и др. описали их средний балл как довольно низкий, что указывает на то, что матери склонны воспринимать темперамент своего ребенка как легкий.Это также может иметь место в настоящем исследовании и объясняет наши выводы.

Грудное вскармливание и искусственное вскармливание

Младенцы, которых начали кормить твердой пищей в возрасте до четырех месяцев, реже находились на исключительно грудном вскармливании в первый месяц жизни и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Получение только грудного молока в трехмесячном возрасте было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Эти результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями.Недавно опубликованное национальное исследование в США, включавшее 1482 ребенка, показало, что раннее введение прикорма (до четырехмесячного возраста) чаще встречается у младенцев, которые никогда не находились на грудном вскармливании или находились на грудном вскармливании менее четырех месяцев [55].

Материнские характеристики

Матери, вводящие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, характеризовались тем, что они были моложе, не были замужем, менее образованы, чаще курили и имели более тяжелые экономические трудности.В то время как курение матери было независимым предиктором раннего приобщения к твердой пище, это не относится к употреблению снюса. Насколько нам известно, это первое исследование, обнаружившее различные связи между временем введения прикорма и курением матери и использованием снюса соответственно. Использование снюса до сих пор не было зарегистрировано в официальных регистрах рождений, и отсутствует информация о том, как употребление снюса влияет на решения о раннем кормлении, такие как продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма.Наши результаты могут быть связаны с другим социальным распределением употребления снюса среди норвежского населения, где социальные различия, связанные с употреблением снюса, меньше, чем с курением [70].

Значимых различий в ИМТ матери между четырьмя группами, в которых вводили препарат, не было. Наблюдалась тенденция к более высокому ИМТ у матерей, вводивших твердую пищу до 4-месячного возраста ребенка, но разница не была значимой. Средний ИМТ матери был относительно высоким (24.9) и может быть объяснено тем, что матери не восстановили свой вес до беременности.

Мы также не обнаружили связи между материнскими симптомами тревоги и депрессии и временем введения твердой пищи. Средний балл SCL-8 в нашей выборке составил 1,25, что аналогично среднему баллу до беременности, полученному в предыдущих норвежских популяционных исследованиях [27, 33]. Подсчитано, что 10–15% норвежских женщин, в том числе в послеродовом периоде, имеют симптомы депрессии [71].Доля матерей с оценкой SCL8 выше рекомендованного порогового значения 2,00 составляла ≤ 5,5% во всех группах времени введения. Самостоятельный отбор участников этого исследования, возможно, привел к недопредставленности матерей с психическими расстройствами и способствовал получению нами результатов.

Время введения прикорма должно соответствовать потребностям ребенка в питании. В нашем исследовании мы обнаружили, что, помимо пола младенца, материнские характеристики оказываются решающими.Систематический обзор 2009 года показал, что детерминантами с наиболее убедительными доказательствами раннего отнятия от груди были молодой возраст матери, низкий уровень образования матери, низкий социально-экономический статус, отсутствие или короткая продолжительность грудного вскармливания и курение матери, помимо отсутствия информации или рекомендаций от поставщика медицинских услуг [21]. ]. Связь между практикой раннего кормления и полом младенца, режимом грудного вскармливания, курением матери и ее социально-экономическим статусом ранее наблюдалась как в скандинавских странах [24, 37, 72, 73], так и в развитых странах за пределами Скандинавии [13, 56, 74]. , но некоторые из этих исследований основаны на изучении населения более чем 10-летней давности.Наше исследование подтверждает предыдущие выводы и вносит свой вклад в существующие исследования с обновленными знаниями, показывая, что молодой возраст матерей, низкий уровень образования матерей и курение матерей по-прежнему являются важными предикторами несоблюдения рекомендаций по кормлению младенцев в западной развитой стране.

Сильные стороны и ограничения

Поскольку в этой статье исследуется поперечная выборка диад младенец-мать, причинно-следственные выводы не могут быть сделаны. Характер выборки и данные, о которых сообщают сами, также затрудняют обобщение наших выводов.Матери в настоящем исследовании вызвались участвовать добровольно, что, как известно, в эпидемиологических исследованиях приводит к перекосу в сторону более образованного населения [75, 76]. Это относится и к нашему исследованию. Низкая изменчивость смещений социально-экономического статуса приводит к нулевому значению и может привести к недооценке социально-экономических характеристик. Небольшой размер группы раннего введения мог привести к тому, что наблюдаемые различия не достигли статистической значимости. Тем не менее, мы решили включить эту группу из-за ее актуальности для группы матерей с более низким социально-экономическим статусом — группы, важной для этой области.Использование самоотчетных данных может снизить надежность наших выводов и может быть особенно проблематичным для показателей, связанных с весом. Известно, что поведение во сне и бодрствовании, а также темперамент являются заметно стабильными поведенческими характеристиками от младенчества до раннего возраста [77]. Тем не менее, ретроспективный сбор данных мог повлиять на результаты, касающиеся детского темперамента и проблем со сном.

Несмотря на эти ограничения, наше исследование также имеет сильные стороны. Было включено сравнительно большое количество участников.Наши результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями, которые подтверждают выводы. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором были обнаружены различные связи между курением матери и использованием снюса и временем введения прикорма. Кроме того, мы одновременно изучили широкий спектр как младенческих, так и материнских характеристик, важных для взаимодействий раннего кормления младенцев, которые потенциально могут быть использованы в политике общественного здравоохранения.

Заключение

Большинство младенцев в Норвегии получают питание в соответствии с национальными рекомендациями по кормлению младенцев.Предикторами раннего введения прикорма были статус грудного вскармливания и социально-демографические факторы матери. Введение твердой пищи в возрасте до пяти месяцев было связано с увеличением прибавки в весе у младенцев. Время введения прикорма, за исключением пола ребенка, не было связано с сигналами младенца, которые могут быть маркерами повышенных потребностей ребенка в питании. Наши результаты подтверждают, что младенцы от более молодых, менее образованных и курящих матерей по-прежнему подвержены более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по кормлению младенцев.В целом, наши результаты подчеркивают важность обращения к матерям, находящимся в неблагоприятном социально-экономическом положении, для поддержки здоровых методов кормления с акцентом на потребности младенцев для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья с потенциальной продолжительностью в течение всей жизни. Необходимы более масштабные популяционные исследования с лонгитюдным дизайном для дальнейшего изучения взаимосвязи между временем введения прикорма, социально-экономическим статусом матери и траекториями роста младенцев.

Каталожные номера

  1. 1.Всемирная организация здоровья; Майкл С. Крамер РК. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор 2001.
  2. 2. Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста, 2003 г.
  3. 3. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012(8):Cd003517. пмид:22895934
  4. 4. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, et al.Грудное вскармливание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49(1):112–25. пмид:19502997
  5. 5. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, et al. Прикорм: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99–110. пмид:18162844
  6. 6. Кароли М., Меле Р.М., Томаселли М.А., Каммиза М., Лонго Ф., Аттолини Э. Модели прикорма в Европе с особым акцентом на Италию.Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012;22(10):813–8. пмид:22898449
  7. 7. Норвежское управление здравоохранения hhnpa-o-s-k-l-u-. Грудное вскармливание и питание младенцев. 2014.
  8. 8. Норвежское управление здравоохранения. Норвежские диетические рекомендации по детскому питанию. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/spedbarnsernering. 2017.
  9. 9. Доуб А.Е., Модинг К.Дж., Стифтер К.А. Младенческие и материнские предикторы решений о кормлении в раннем возрасте. Сроки введения твердой пищи.Аппетит. 2015; 92: 261–8. пмид:26025089
  10. 10. Ходжес Э.А., Джонсон С.Л., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж.М., Бьютт Н.Ф., Фишер Дж.О. Шкала «Развитие реакции на сигналы кормления ребенка». Аппетит. 2013;65:210–9. пмид:23419965
  11. 11. Пирс Дж., Тейлор М.А., Лэнгли-Эванс С.К. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Int J Obes (Лондон). 2013;37(10):1295–306.
  12. 12. Клейтон Х.Б., Ли Р., Перрин К.Г., Скэнлон К.С.Распространенность и причины раннего приобщения детей к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия. 2013;131(4):e1108–14. пмид:23530169
  13. 13. Скотт Дж.А., Биннс С.В., Грэм К.И., Одди У.Х. Предикторы раннего введения прикорма у детей раннего возраста: результаты когортного исследования. БМС Педиатр. 2009; 9:60. пмид:19772610
  14. 14. Kronborg H, Foverskov E, Vaeth M. Грудное вскармливание и введение прикорма у датских младенцев. Скандинавский журнал общественного здравоохранения.2015;43(2):138–45. пмид:25630521
  15. 15. Смит Х.А., Беккер Г.Э. Раннее введение прикорма и жидкости для здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016;8:Cd006462.
  16. 16. Уолш А., Кирни Л., Деннис Н. Факторы, влияющие на введение прикорма матерями-новичками: качественное исследование. Общественное здравоохранение BMC. 2015;15:939. пмид:26395331
  17. 17. Харрисон М., Бродрибб В., Хепворт Дж. Качественный систематический обзор практики кормления младенцев матерями при переходе от молочного вскармливания к семейному питанию.Питание матери и ребенка. 2017;13(2).
  18. 18. Браун А., Роуэн Х. Материнские и младенческие факторы, связанные с причинами введения твердой пищи. Питание матери и ребенка. 2016;12(3):500–15.
  19. 19. МакМикин С., Янсен Э., Маллан К., Николсон Дж., Магари А., Дэниэлс Л. Связь между темпераментом младенцев и практикой раннего кормления. Поперечное исследование австралийских пар мать-младенец из рандомизированного контролируемого исследования NOURISH. Аппетит.2013;60(1):239–45. пмид:23079142
  20. 20. Braid S, Harvey EM, Bernstein J, Matoba N. Раннее введение прикорма недоношенным детям. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;60(6):811–8. пмид:25564809
  21. 21. Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D. Детерминанты раннего отлучения от груди и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc. 2009;109(12):2017–28. пмид:19942019
  22. 22. Кристиансен А.Л., Ланде Б., Оверби Н.К., Андерсен Л.Ф.Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием и грудным вскармливанием в Норвегии. Нутр общественного здравоохранения. 2010;13(12):2087–96. пмид:20707948
  23. 23. Гуднадоттир М., Гуннарссон Б.С., Торсдоттир И. Влияние социально-демографических факторов на соблюдение грудного вскармливания и другие важные рекомендации по питанию младенцев. Акта Педиатр. 2006;95(4):419–24. пмид:16720488
  24. 24. Эрккола М., Салменхаара М., Нвару Б.И., Ууситало Л., Кронберг-Киппила С., Ахонен С. и др. Социально-демографические детерминанты раннего отнятия от груди: финское когортное исследование младенцев с предрасположенностью к диабету 1 типа, обусловленной человеческим лейкоцитарным антигеном.Нутр общественного здравоохранения. 2013;16(2):296–304. пмид:22607723
  25. 25. Андрен Аронссон С., Ууситало У., Вехик К., Ян Дж., Силвис К., Хаммел С. и др. Возраст первого введения прикорма связан с социально-демографическими факторами у детей с повышенным генетическим риском развития сахарного диабета 1 типа. Питание матери и ребенка. 2015;11(4):803–14.
  26. 26. Норвежский институт общественного здравоохранения. Риск для здоровья при употреблении снюса. 2014.
  27. 27. Истром Э., Нигель С., Клепп К.И., Фоллрат М.Е.Влияние материнской негативной аффективности и общей самоэффективности на грудное вскармливание: Норвежское когортное исследование матери и ребенка. J Педиатр. 2008;152(1):68–72. пмид:18154903
  28. 28. Haycraft E, Farrow C, Blissett J. Материнские симптомы депрессии связаны с наблюдениями за контролирующей практикой кормления у матерей маленьких детей. Джей Фам Психол. 2013;27(1):159–64. пмид:23421843
  29. 29. Истром Э., Нигель С., Фоллрат М.Э. Влияние материнской негативной аффективности на модели питания 18-месячных детей в норвежском когортном исследовании матери и ребенка.Питание матери и ребенка. 2009;5(3):234–42.
  30. 30. Херли К.М., Блэк М.М., Папас М.А., Колфилд Л.Е. Материнские симптомы стресса, депрессии и беспокойства связаны с невосприимчивым стилем кормления в выборке участников WIC по всему штату. Дж Нутр. 2008;138(4):799–805. пмид:18356338
  31. 31. Истром Э., Баркер М., Фоллрат М.Э. Влияние негативной аффективности матерей, родительского локуса контроля и методов кормления детей на модели питания 3-летних детей: когортное исследование MoBa.Питание матери и ребенка. 2012;8(1):103–14.
  32. 32. Hurley KM, Black MM, Merry BC, Caulfield LE. Психическое здоровье матери и модели питания младенцев в выборке участников WIC штата Мэриленд. Питание матери и ребенка. 2015;11(2):229–39.
  33. 33. Хэмпсон С.Э., Тонстад С., Иргенс Л.М., Мельцер Х.М., Фоллрат М.Э. Негативная аффективность матерей во время беременности и выбор продуктов питания для их младенцев. Int J Obes (Лондон). 2010;34(2):327–31.
  34. 34.Гаффни К.Ф., Китсантас П., Брито А., Свамидосс К.С. Послеродовая депрессия, практика вскармливания младенцев и прибавка в весе младенцев в возрасте шести месяцев. J Педиатр Здравоохранение. 2014;28(1):43–50. пмид:23266435
  35. 35. Winkvist A, Brantsæter AL, Brandhagen M, Haugen M, Meltzer HM, Lissner L. Индекс массы тела беременной матери и увеличение веса во время беременности связаны с началом и продолжительностью грудного вскармливания среди норвежских матерей. Дж Нутр. 2015;145(6):1263–70. пмид:25
  36. 2
  37. 36.Бейкер Дж.Л., Михаэльсен К.Ф., Соренсен Т.И., Расмуссен К.М. Высокий индекс массы тела до беременности связан с ранним прекращением полноценного и любого грудного вскармливания у датских женщин. Am J Clin Nutr. 2007;86(2):404–11. пмид:17684212
  38. 37. Kronborg H, Foverskov E, Vaeth M. Предикторы раннего введения твердой пищи среди датских матерей и младенцев: обсервационное исследование. БМС Педиатр. 2014;14:243. пмид:25270266
  39. 38. Helle C, Hillesund ER, Omholt ML, Overby NC.Ранняя пища для будущего здоровья: рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффект вмешательства в области электронного здравоохранения, направленного на пропаганду здоровых пищевых привычек с раннего детства. Общественное здравоохранение BMC. 2017;17(1):729. пмид:28931384
  40. 39. Университет Агдера. Early Food for Future Health 2016 [Доступно по адресу: http://spedbarnsmat.no/.
  41. 40. Норвежское управление здравоохранения. Спедкость 6 месяцев: Общенациональное исследование рациона питания детей в возрасте 6 месяцев. 2008.
  42. 41.Норвежский институт общественного здравоохранения. Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa) 1998–2008 гг. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/en/studies/moba/.
  43. 42. Всемирная организация здоровья. Стандарты роста детей, 2018 г. [Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/software/en/.
  44. 43. Бейтс Дж. Э., Фриленд, Калифорния, Лаунсбери, М. Л. Измерение сложности младенцев. Детский Дев. 1979; 50 (3): 794–803. пмид:498854
  45. 44. Нигель С., Истром Э., Фоллрат М.Э.Связан ли трудный темперамент с избыточным весом и быстрым ранним набором веса у младенцев? Проспективное когортное исследование. Джей Дев Бехав Педиатр. 2007;28(6):462–6. пмид:180
  46. 45. Всемирная организация здравоохранения. Исключительно грудное вскармливание http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/ 2017
  47. 46. Всемирная организация здоровья. Классификация ИМТ, 2017 г. [Доступно по адресу: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.
  48. 47. Холсетер С., Дален Д.Д., Крокстад С., Эйкемо Т.А.Самооценка здоровья и смертности в различных профессиональных классах и группах доходов в графстве Норд-Трёнделаг, Норвегия. Тидскр Нор Легефорен. 2015;135(5):434–8. пмид:25761028
  49. 48. Дерогатис Л.Р., Липман Р.С., Кови Л. SCL-90: амбулаторная психиатрическая рейтинговая шкала — предварительный отчет. Психофармаколь Булл. 1973;9(1):13–28. пмид:4682398
  50. 49. Тамбс К., Ройзамб Э. Подборка вопросов к кратким версиям оригинальных психометрических инструментов в MoBa. Норск Эпидемиологи.2014;24(1–2):195–201.
  51. 50. Квалевааг А.Л., Рамчандани П.Г., Хоув О., Эберхард-Гран М., Ассмус Дж., Хавик О.Е. и соавт. Пренатальное психическое здоровье родителей и эмоциональное, поведенческое и социальное развитие их детей. Детская психиатрия Хум Дев. 2015;46(6):874–83. пмид:25504529
  52. 51. Финк П., Орбол Э., Хансен М.С., Сондергаард Л., Де Йонге П. Выявление психических расстройств в больницах общего профиля по шкале SCL-8. Дж. Психосом Рез. 2004;56(3):371–5. пмид:15046976
  53. 52.Норвежский институт общественного здравоохранения. медицинский регистр рождений http://statistikkbank.fhi.no/mfr/ 2017 [
  54. 53. Коэн А.К., Сайм С.Л. Образование: упущенная возможность для вмешательства общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение. 2013;103(6):997–1001. пмид: 23597373
  55. 54. Brekke HK, Ludvigsson JF, van Odijk J, Ludvigsson J. Грудное вскармливание и введение прикорма у шведских младенцев: исследование «Все младенцы на юго-востоке Швеции». Бр Дж Нутр. 2005;94(3):377–82.пмид:16176608
  56. 55. Баррера К.М., Хамнер Х.К., Перрин К.Г., Скэнлон К.С. Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2009–2014 гг. Журнал Академии питания и диетологии. 2018;118(3):464–70. пмид:29307590
  57. 56. О’Донован С.М., Мюррей Д.М., Хурихейн Д.О., Кенни Л.С., Ирвин А.Д., Кили М. Соблюдение рекомендаций по раннему вскармливанию младенцев и прикорму в исследовании BASELINE Birth Cohort Study в Корке.Нутр общественного здравоохранения. 2015;18(15):2864–73. пмид:256

  58. 57. Гроте В., Шисс С.А., Клоза-Монастероло Р., Эскрибано Дж., Джованнини М., Скальони С. и др. Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании: анализ данных европейского когортного исследования. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (6 Дополнение): 1785–93 гг. пмид: 21918213
  59. 58. да Коста Т.Х., Хайсма Х., Уэллс Дж.К., Мандер А.П., Уайтхед Р.Г., Блак Л.Дж. Сколько грудного молока потребляют младенцы? Данные из 12 стран с использованием стандартизированной методологии стабильных изотопов.Дж Нутр. 2010;140(12):2227–32. пмид: 20980653
  60. 59. Schrempft S, van Jaarsveld CH, Fisher A, Wardle J. Семейные и младенческие характеристики, связанные со сроками введения основных и дополнительных продуктов питания в раннем детстве. Eur J Clin Nutr. 2013;67(6):652–7. пмид:23486509
  61. 60. Адэр Л. Как схемы прикорма могут повлиять на восприимчивость к НИЗ в более позднем возрасте? Нутр Метаб Карбиоваск Дис2012. п. 765–9.
  62. 61. Онг К.К., Лоос Р.Дж.Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Акта Педиатр. 2006;95(8):904–8. пмид:16882560
  63. 62. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Дж.А., Ян М., Глейзбрук С.П. Систематический обзор и метаанализ факторов риска избыточного веса у детей, выявляемых в младенчестве. Арч Дис Чайлд. 2012;97(12):1019–26. пмид:23109090
  64. 63. Sun C, Foskey RJ, Allen KJ, Dharmage SC, Koplin JJ, Ponsonby AL, et al. Влияние сроков введения твердой пищи на индекс массы тела младенца.J Педиатр. 2016;179:104–10.e1. пмид:27663213
  65. 64. Патро-Голаб Б., Залевски Б.М., Колодзей М., Кувенховен С., Постон Л., Годфри К.М. и соавт. Пищевые вмешательства или воздействие на младенцев и детей в возрасте до 3 лет и их влияние на последующий риск избыточного веса, ожирения и жировых отложений: систематический обзор систематических обзоров. Obes Rev. 2016;17(12):1245–57. пмид:27749991
  66. 65. Чжэн М., Лэмб К.Е., Граймс С., Лоус Р., Болтон К., Онг К.К. и др. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематический обзор и метаанализ доказательств.Obes Rev. 2018;19(3):321–32. пмид:2
  67. 09
  68. 66. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Окен Э., Гундерсон Э.П., Гиллман М.В. Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточного веса в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):305–11. пмид:183

  69. 67. McNally J, Hugh-Jones S, Caton S, Vereijken C, Weenen H, Hetherington M. Сообщения о голоде и насыщении в первые 2 года жизни: систематический обзор. Питание матери и ребенка. 2016;12(2):205–28.
  70. 68. Бергмайер Х., Скутерис Х., Хорвуд С., Хули М., Ричардсон Б. Связь между темпераментом ребенка, практикой кормления матери и индексом массы тела ребенка в дошкольном возрасте: систематический обзор литературы. Obes Rev. 2014;15(1):9–18. пмид: 23957249
  71. 69. Фоллрат М.Э., Тонстад С., Ротбарт М.К., Хэмпсон С.Э. Младенческий темперамент связан с потенциально ожирением диеты в 18 месяцев. Int J Pediatr Obes. 2011;6(2–2):e408–14. пмид:20854098
  72. 70.Норвежский институт общественного здравоохранения. Курение и употребление снюса в Норвегии, 2017 г. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/ml/royking/.
  73. 71. Норвежский институт общественного здравоохранения; Далгард ОС. Levekårsundersøkelsen 2006 https://www.fhi.no/publ/eldre/levekarsundersokelsen-2005.-psykisk/. 2005.
  74. 72. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баеруг А., Тригг К.У., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б. и др. Практика вскармливания младенцев и связанные с ней факторы в первые шесть месяцев жизни: Норвежское исследование питания младенцев.Акта Педиатр. 2003;92(2):152–61. пмид:12710639
  75. 73. Клингберг С., Людвигссон Дж., Брекке Х.К. Введение прикорма в Швеции и влияние обучения матерей на практику кормления. Нутр общественного здравоохранения. 2017;20(6):1054–62. пмид:27917749
  76. 74. Castro PD, Kearney J, Layte R. Исследование детерминант раннего прикорма в Ирландской Республике, основанное на перекрестном анализе когорты младенцев, растущих в Ирландии. Нутр общественного здравоохранения.2015;18(2):292–302. пмид:24642376
  77. 75. Нильсен Р.М., Фоллсет С.Е., Гьессинг Х.К., Скьяервен Р., Мелве К.К., Шредер П. и др. Самоотбор и предвзятость в большой когорте потенциальных беременных в Норвегии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009;23(6):597–608. пмид:19840297
  78. 76. Нильсен Р.М., Сурен П., Гуннес Н., Альсакер Э.Р., Бреснахан М., Хирц Д. и др. Анализ предвзятости самоотбора в популяционном когортном исследовании расстройств аутистического спектра. Педиатр Перинат Эпидемиол.2013;27(6):553–63. пмид:23919580
  79. 77. Hayes MJ, McCoy SK, Fukumizu M, Wellman JD, Dipietro JA. Темперамент и поведение во время сна и бодрствования от младенчества до подросткового возраста. Развитие младенцев и детей. 2011;20(5):495–508. пмид: 22003317

(PDF) Грудное вскармливание, введение прикорма и ожирение в возрасте 5 лет

результаты могут быть лучше всего объяснены тем фактом, что мы скорректировали наш анализ

с учетом потенциально искажающих факторов, таких как материнское

ожирение, социально-экономический статус и курение матери.

Насколько нам известно, только одно рандомизированное исследование изучало

влияние времени введения твердой пищи на позднее

ожирение. В этом исследовании не было выявлено различий в возрасте 90 007 90 004 упитанности, по оценке DXA, между теми, кто начал прием твердой пищи

рано, в возрасте 3–4 мес, или позже, в возрасте 6 мес (33). Однако это исследование

было ограничено детьми, вскармливаемыми смесями, и влияние сроков введения твердой пищи на последующее ожирение может различаться у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании.Ни в одном из

обсервационных исследований, изучающих взаимосвязь между сроками введения твердой пищи и детским ожирением,

DXA не использовался (5–8). Одно из этих обсервационных исследований выявило значительно большую полноту у детей, которые начали есть твердую пищу

раньше, чем у тех, кто начал есть твердую пищу

позже (5). В двух других исследованиях, как и в текущем исследовании, не было обнаружено

различий (7, 8), а в одном было обнаружено, что отсроченное введение

твердых веществ было связано с большей полнотой в раннем детстве (6).

Размер нашей выборки был небольшим по сравнению со многими исследованиями, в которых

использовали ИМТ для изучения связи между грудным вскармливанием и

ожирением (4), поэтому нам, возможно, не хватило мощности для выявления статистически значимой разницы в ожирении. с помощью ДРА. Однако, даже если наша оценка разницы в ожирении между

детьми, когда-либо находившимися на грудном вскармливании, и детьми, никогда не находившимися на грудном вскармливании, была статистически значимой, неясно, что эта разница (0.17 единиц SD)

было клинически значимым. Когда мы использовали бинарное измерение результатов, основанное на DXA («высокий» по сравнению с «нормальным» ожирением), не было

разницы в проценте «высокого» ожирения между

между теми, кто никогда не кормил грудью, и теми, кто кормился грудью. находились на грудном вскармливании 쏜1y

без смеси.

Применение наших результатов к другим группам населения может быть

ограниченным. Матери в нашей выборке имели относительно высокий уровень образования

уровней, и ни один из наших испытуемых не был латиноамериканцем.Кроме того,

из-за того, что в нашей выборке был низкий процент чернокожих, мы не смогли

изучить, различается ли отношение грудного вскармливания к

полноте между черными и белыми, как это было показано в

более ранних исследованиях (26, 34). ). Тот факт, что информация о грудном вскармливании

была собрана, когда дети были 3-летними, могла иметь

, что привело к некоторой необъективности, если некоторые матери более тяжелых 3-летних детей завышали

продолжительность грудного вскармливания.

Большие размеры выборки необходимы для выявления относительно небольших

эффектов, которые грудное вскармливание может оказывать на последующее ожирение, а также для

адекватного контроля смешивания.

Исследователи уместно использовали ИМТ в качестве меры ожирения в крупных эпидемиологических исследованиях, потому что измерения роста и веса менее

дорогостоящие и их легче получить, чем DXA. Однако, поскольку ИМТ

может быть не самым достоверным показателем ожирения, между методами исследования существует определенный компромисс.Текущее исследование было

небольшим, но мы использовали DXA как меру ожирения, а также

контролировали искажающие факторы.

Возможно, что некоторый защитный эффект грудного вскармливания

на ожирение в более позднем возрасте переоценивается при использовании ИМТ в качестве конечного показателя

. В нашем исследовании, например, были обнаружены предполагаемые различия во влиянии грудного вскармливания на ожирение в зависимости от используемого показателя ожирения. В нашем нескорректированном анализе уровни ИМТ

и распространенность избыточной массы тела (ИМТ ± 85-й процентиль)

были значительно ниже у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у

детей, находящихся на искусственном вскармливании, тогда как FM и «высокое ожирение» (самый высокий

квартиль %BF) не было.Тем не менее, грудное вскармливание не имело значимой связи ни с уровнем ИМТ, ни с распространенностью

избыточного веса после контроля сопутствующих факторов.

В связи с тем, что связь между грудным вскармливанием и

ожирением в более позднем возрасте может различаться при использовании различных показателей ожирения

, исследователи и клиницисты должны проявлять осторожность в отношении

, делая вывод о том, что грудное вскармливание защищает от ожирения в более позднем возрасте

исключительно на основании исследования с использованием ИМТ.

Семьи должны получать сбалансированную информацию о вероятности того, что грудное вскармливание защитит их детей от ожирения. Наше исследование и 2

других исследований грудного вскармливания и последующего ожирения с использованием

DXA (14, 32) не выявили защитного эффекта грудного вскармливания на более позднем

ожирении. Однако это никоим образом не умаляет важности рекомендации

грудного вскармливания из-за его множества других преимуществ для

матери и ребенка.

Мы выражаем благодарность Карен Мансон за ее роль в управлении коллекцией данных

и Николасу Стеттлеру за его предложения по первому варианту рукописи

.

Все авторы участвовали в разработке дизайна исследования. HLB нес основную ответственность за проведение анализа и написание рукописи. RCW

помог проанализировать и интерпретировать данные, помог с составлением и рецензированием рукописи

и обеспечил контроль.WCH участвовал в интерпретации данных

и помогал в написании рукописи. SRD участвовала в сборе и интерпретации данных, а также в критическом обзоре рукописи.

RCW и SRD получили финансирование для исследования. Ни у одного из авторов не было

личных или финансовых конфликтов интересов.

ССЫЛКИ

1. Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R. Грудное вскармливание и детское ожирение — систематический обзор.Int J Obes Relat Metab Disord

2004; 28: 1247–56.

2. Дьюи К.Г. Защищает ли грудное вскармливание от детского ожирения? J Hum

Lact 2003;19:9–18.

3. Бьютт Н.Ф. Роль грудного вскармливания при ожирении. Pediatr Clin North Am

2001;48:189–98.

4. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Уинкап П.Х., Смит Г.Д., Кук Д.Г. Влияние

грудного вскармливания на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный

обзор опубликованных данных.Педиатрия 2005;115:1367–77.

5. Уилсон А.С., Форсайт Дж.С., Грин С.А., Ирвин Л., Хау С., Хоуи П.В. Взаимосвязь рациона питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение когорты из

детей в исследовании кормления младенцев в Данди. BMJ 1998; 316: 21–5.

6. Аграс В.С., Кремер Х.К., Берковиц Р.И., Хаммер Л.Д. Влияние раннего

стиля кормления на ожирение в возрасте 6 лет. Дж. Педиатр 1990; 116: 805–9.

7. Крамер М.С. Защищают ли грудное вскармливание и отсроченное введение твердой пищи

от последующего ожирения? Дж. Педиатр 1981; 98: 883–7.

8. Zive MM, McKay H, Frank-Spohrer GC, Broyles SL, Nelson JA, Nader

PR. Практика грудного вскармливания и ожирение у 4-летних англо- и

мексиканских американцев. Am J Clin Nutr 1992;55:1104 – 8.

9. Clifford TJ. Грудное вскармливание и ожирение. BMJ 2003;327:879 – 80.

10. Яновский Ю.А., Яновский С.З., Филмер К.М., и соавт. Различия в кузове

Состав черно-белой девушки. Ам Дж. Клин Нутр 1996; 64: 833–9.

11. Дэниелс С.Р., Хури П.Р., Моррисон Дж.А.Полезность индекса массы тела как

показателя жировых отложений у детей и подростков: различия по

расе и полу. Педиатрия 1997;99:804-7.

12. Чан Г.М. Эффективность двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при оценке костей, безжировой массы тела и жира у детей. J Bone Miner

Res 1992; 7: 369 –74.

13. Пинтауро С.Дж., Надь Т.Р., Дати К.М., Горан М.И. Перекрестная калибровка измерений жира

и мяса с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с анализом туши свиньи

в диапазоне массы тела для детей.Am J Clin Nutr

1996;63:293– 8.

14. Tulldahl J, Pettersson K, Andersson SW, Hulthen L. Режим кормления младенцев

и достигнутый рост в подростковом возрасте: модели раннего кормления в

по отношению к Рост и строение тела в подростковом возрасте. Obes Res

1999;7:431–7.

15. Бейкер Дж.Л., Михаэльсен К.Ф., Расмуссен К.М., Соренсен Т.И. Материнский

индекс массы тела до беременности, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма

связаны с увеличением веса младенца.

Am J Clin Nutr 2004;80:1579 – 88. 1

Растущий в нескольких странах альтернативный метод введения твердой пищи грудным детям.

Отлучение ребенка от груди (BLW) — это альтернативный метод введения твердой пищи младенцам. Это растущая практика в таких регионах, как Великобритания и Новая Зеландия, и интерес к ней растет в Соединенных Штатах.Особенности BLW включают в себя:

  • Прикорм (пищевые продукты и жидкости, кроме грудного молока или смеси) вводится, когда ребенку исполняется шесть месяцев
  • Младенцы сами кормятся едой из рук вместо того, чтобы их кормил с ложки взрослый
  • Младенцы делят семейную еду и время приема пищи
  • Младенцу дают молоко (в идеале грудное молоко) по требованию до тех пор, пока он сам не отлучится от груди

Сторонники BLW описывают, что этот метод позволяет младенцам научиться самостоятельно регулировать потребление пищи, что приводит к более здоровой массе тела.Родители, принимавшие BLW, описывают его как более здоровый (меньше обработанных продуктов с добавлением соли и/или сахара), менее дорогой и более приятный для младенца по сравнению с традиционным методом кормления пюре из ложки. Дополнительные возможные преимущества включают более широкое принятие младенцем более широкого разнообразия пищевых продуктов. Некоторые исследователи считают, что кормление младенца с ложки «отменяет внутренний голод и сытость ребенка — сигналы, в результате чего ребенок теряет способность реагировать на свои собственные физические сигналы голода.

Некоторые поставщики медицинских услуг обеспокоены опасностью подавиться пищей, которую держат в руках, дефицитом железа и неадекватным потреблением энергии, но нет исследований, подтверждающих или опровергающих эти опасения. Другим возможным недостатком является то, что BLW нецелесообразен для родителей, которые не ждут, пока их ребенку исполнится шесть месяцев, чтобы начать прикорм, потому что у младенца должны быть двигательные навыки, чтобы есть самостоятельно, которые могут не развиться до шести месяцев (см. часть вторую). этой статьи). Хотя некоторые исследования BLW были проведены, остается много вопросов; существует большая потребность в исследованиях для изучения возможных преимуществ и недостатков BLW.

Университет штата Мичиган Программы дополнительного медицинского обслуживания и питания предлагают уроки о том, как кормить ребенка в возрасте от шести месяцев до года. Для получения дополнительной информации о программах грудного вскармливания MSU Extension обратитесь в местный офис распространения знаний.

Это первая часть серии. Вы можете найти Часть 2 здесь.

Была ли эта статья полезной для вас?