Замершая после эко: Всё получилось!

Содержание

Всё получилось!

Здравствуйте! Пишу свою историю для тех, кто так же как и мы с мужем хочет стать родителями любыми путями. Деток мы ждали 10 лет. Мы прошли через 2 замершие беременности, множество анализов, смена врачей, проведение стимуляций, инсеминаций, пройденное лечение, все это не приносило результатов. Врачи разводили руками, причин бесплодия не находили.

Последнее на что мы решили пойти, это ЭКО. Врач предположила что возможно дело в не качественных яйцеклетках, и на ЭКО это можно обнаружить. Всё шло отлично, фолликулы росли, все шло по плану. Взяли 22 яйцеклетки (они оказались отличного качества), из них оплодотворились 16, до 5 суток доросли 11 отличных эмбрионов. Двоих перенесли, 9 эмбриончиков заморозили.Результат — ХГЧ на 11 день после переноса 63, через 2 дня 27…

Что говорить.. я думала что сойду с ума от разочарования. Но вот тут и обнаружилась причина всех наших безрезультатных попыток забеременеть. На узи в маточных трубах увидели пузыри с жидкостью, которые до этого не видели. Оказалось, что гидросальпинкс в трубах был уже много лет, не видели его даже при проверки проходимости труб, т.к. он не наполнялся до видимых размеров, но при этом вызвал воспаление обеих маточных труб, матки и всей брюшной полости. Это и мешало моим малышам имплантироватся и расти. Я легла на операцию, удалили обе маточные трубы, прошла курс реабилитации, и спустя год поехала на вторую попытку в крио протокол.

В крио протоколе все шло не так гладко, эндометрий никак не хотел расти, кое-как дотянули его до 8,5 мм, доктор даже как-то отговорить меня пыталась от переноса. Но я решила для себя, что все получится или сейчас или никогда. И поехала за своими малышами. Разморозили и перенесли мне двух деток. Сдавать кровь на ХГЧ врачи говорят на 14 день после переноса, (да простят меня доктора), я стала делать тесты уже на 3 день после переноса.

И какова же была моя радость когда уже на 4 день после переноса я увидела слабую вторую полоску на тесте! С каждым днем тесты ярчали, и на 7 день я не выдержала и сдала кровь на ХГЧ. Результат меня ошеломил на 7 день после переноса 209 мЕД/мл, я сразу поняла что оба малыша прикрепились, и что внутри меня теперь две новые жизни! На сроке 7 недель на узи подтвердили что у нас с мужем будет двойня, и наш врач уже тогда сказала что малыши разнополые (она много лет работает и опыт определения пола на таком сроке ее не подводил).

25 апреля 2015 года мы с мужем стали родителями двоих самых замечательных малышей. У нас родились сыночек Иван и дочь Арина. Скоро нашим деткам годик, и я каждый день сморю на них и понимаю что все было НЕ зря, мои слезы, нервы, потраченные деньги — всё это стоит того, чтобы сейчас с утра слышать из детской комнаты громкое Ма-ма-ма-ма!!!! Я желаю всем кто хочет стать мамами и папами скорее обрести своё счастье! Стремитесь к этому любыми путями, любыми способами, и пусть всё получается с первого раза!!!

В Кемерово мы наблюдались и готовились к ЭКО в центре мед. практики «Санара», у доктора Шубуновой Марии Юрьевны. Это врач от Бога, и я ей безумно благодарна за ее помощь, профессианализм и индивидуальный подход!

В Красноярске нам помогала Новосельцева Алена Валерьевна и эмбриолог Кожевников Игорь Валерьевич. Спасибо докторам Красноярского центра репродуктивной медицины, я тогда доверила вам самое важное, и вы не подвели! Никогда не забуду теплое и доброе отношение мед. сестер, докторов и всего персонала. Спасибо за ваши золотые руки, за то, что дарите смысл жизни тем, у кого естественным путем не получается стать родителями! Это бесценно! Спасибо!!!

Замершая беременность после ЭКО — давайте разбираться!

Очень часто возникает много вопросов по этому поводу, поэтому давайте разбираться.

Замершая беременность- патология, при которой происходит прекращение развития эмбриона по ряду причин.

Самопроизвольный выкидыш- довольно частое осложнение беременности, чаще всего причиной являются хромосомные поломки, особенно много таких «поломок» возникает в позднем репродуктивном возрасте.

Помимо генетических отклонений, к прерыванию беременности может привести ряд заболеваний, инфекции, проблемы эндокринной системы, патология свертывающей системы и прочее.

Существуют также факторы риска:

  • дефицит фолиевой кислоты
  • лекарственные препараты(НПВС, итраконазол- средство для лечения молочницы)
  • курение
  • чрезмерное употребление кофе(более 5 чашек в день)

В случае искусственного оплодотворения вероятность замирания выше, чем при естественном зачатии.

Опасный период в первые три месяца вынашивания, именно в это время большая вероятность замирания. Пиковое время приходится на 3-4 неделях, а так же на 8.

Однако следует отметить, что частота выкидышей после ЭКО не связана непосредственно с ЭКО. Она напрямую связана с факторами, которые стали причиной, вызвавшими необходимость пары прибегнуть к лечению методом ЭКО: поздний репродуктивный возраст, нарушение качества спермы, эндокринная патология, хронические воспалительные заболевания органов малого таза и прочие.

Когда ставится диагноз замершей беременности?

  • Когда на УЗИ КТР(копчико-теменной размер) плода более 7 мм, а сердцебиения нет
  • Если плодное яйцо имеет размеры 25 мм и более, а эмбрион в нем не визуализируется
  • Когда размер эмбриона менее 7 мм, плодное яйцо менее 16-24 мм, сердцебиения нет
  • Когда на контрольном УЗИ через 2 недели после определения плодного яйца в полости матки не выявлено сердцебиения плода

Нужно помнить, чтобы правильно поставить диагноз замершей беременности обязательно нужен контроль в динамике.

Такая выжидательная тактика возможна в тех случаях, когда нет симптомов начавшегося выкидыша- боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Что делать после неразвивающейся беременности и какое обследование необходимо пройти?

Определенной схемы обследования как таковой нет, нужен индивидуальный подход.

Европейское общество репродукции и эмбриологии(ESHRE), клинические рекомендации минздрава РФ не рекомендуют никакого обследования после первого случая замершей беременности на малом сроке, т.к. она может быть связана с ошибкой формирования эмбриона, являться случайной и не повторится в дальнейшем.

Если эпизод выкидыша или замершей беременности произошел повторно, то тут нужно искать причины. Рекомендуют начинать с исключения кариотипа плода- гистологическое исследование удаленного материала, в котором определяют, были ли какие нарушения у эмбриона или нет.

Если они были, то как правило, прогноз благоприятный, шансы на то, что последующая беременность благополучно будет протекать выше.

Если эмбрион был нормальным и генетических поломок не было обнаружено, в этом случае необходимо комплексное обследование пары. Здесь уже оценивается все, исключаются различные инфекции, гормональные нарушения, аутоиммунные процессы, нарушения гемостаза, выполняется гистероскопия с биопсией эндометрия либо пайпель- биопсия с оценкой рецепторного аппарата матки.

Только выяснив в чем дело, почему происходит прерывание беременности, можно устранить нежелательные факторы и приложить все усилия, чтобы доносить долгожданную беременность.

К сожалению на сегодняшний день, медицина бессильна бороться с генетикой(генетическими аномалиями), однако медицина не стоит на месте и врачи- генетики прикладывают все усилия для профилактики возникновения тех или иных генетических поломок.

Доверьте свое здоровье специалисту и у Вас обязательно все получится!

Замершая беременность как актуальная проблема клинической репродуктологии при проведении программ ЭКО и ПЭ | #03/15

Несмотря на большой объем знаний, которыми владеет современная медицина для диагностики, лечения, прогнозирования преждевременного прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, в том числе замершие беременности, являются наиболее частым осложнением беременности и составляют 10–20% от всех клинических случаев. Восемьдесят процентов этих потерь приходятся на ранние сроки гестации [1]. Определение частоты данной патологии достаточно сложная задача, так как не всегда учитываются биохимические беременности, которые могут быть подтверждены документально только при определении в крови бета-хорионического гонадотропина человека. Особенно явно данная проблема становится заметна в аспекте вспомогательных репродуктивных технологий. По сути, неудачу экстракорпорального оплодотворения через 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки также можно рассмотреть как выкидыш на очень малом сроке. Прекращение развития беременности на стадии доклинических проявлений нуждается в тщательном анализе и изучении. В отечественной и зарубежной литературе частота невынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ) варьирует от 18,5% до 32% по данным различных авторов. При этом существенных различий между частотой выкидышей в «свежих» и криопротоколах выявлено не было.

Индуцированная беременность и невынашивание

На современном этапе высокие медицинские технологии позволяют получить методом ЭКО и ПЭ развивающуюся маточную беременность в 40% случаев (по данным РАРЧ от 2014 года). Индуцированную беременность можно рассмотреть как результат сложного взаимодействия организма матери, эмбриона и внешних воздействий, таких как: медикаментозные препараты; манипуляции, производимые репродуктологом и эмбриологом; временное пребывание гамет и эмбрионов вне организма женщины, воздействие окружающей среды. Позитивным результатом этих взаимодействий можно считать клиническую беременность, подтвержденную ультразвуковым исследованием с визуализацией плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердцебиения. Однако более правильно регистрировать как достигнутый результат рождение здорового ребенка («take home baby»), а не сам факт наступления беременности. Сложнее расценить отрицательный результат и выделить те решающие факторы, которые сдвинули чашу весов в сторону неудачной попытки. Выкидыши (в том числе неразвивающиеся, а также непрогрессирующие биохимические беременности) — краеугольный камень, о который порой разбиваются усилия врачей-репродуктологов и надежды пациентов.

Причины невынашивания беременности после ЭКО и ПЭ

К причинам, вызывающим преждевременное прерывание беременности на ранних сроках, относят:

  • генные и хромосомные мутации;
  • анатомические особенности;
  • тромбофилии;
  • иммунные нарушения;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • эндокринные нарушения и заболевания [1].

Все это в полной мере относится и к беременности после ЭКО и ПЭ.

Также широко обсуждаются такие факторы, как:

  • возраст матери;
  • курение;
  • эндометриоз;
  • высокий индекс массы тела (ИМТ) и ожирение;
  • десинхронизация созревания эндометрия, фолликулогенеза и эмбриогенеза в протоколах ЭКО;
  • низкий овариальный резерв;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • качество яйцеклеток и переносимых эмбрионов;
  • морфофункциональные особенности спермы пациентов;
  • применение ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) и других дополнительных эмбриологических методик.

Доказанные патологические факторы

На сегодняшний день доказанными с помощью рандомизированных контролируемых клинических исследований считаются генетические причины и антифосфолипидный синдром (АФС) (вариант приобретенной тромбофилии) [15].

Что касается генетических причин, то известно, что большинство хромосомных аномалий в первом триместре беременности возникают de novo и чаще обусловлены материнским фактором (прежде всего, играет роль возраст пациентки). Данное наблюдение совпадает и с нашим клиническим опытом. Если же невынашивание является привычным, то у 3–5% супружеских пар с данной патологией один из партнеров имеет сбалансированную структурную аберрацию. Внедрение метода биопсии бластомеров или трофэктодермы эмбрионов (прегравидарная генетическая диагностика) в клиническую практику отделений вегетативно-резонансного тестирования (ВРТ) позволяет снизить риск возникновения спорадических неразвивающихся беременностей [2]. Также причиной привычного невынашивания по мнению некоторых исследований может быть повторяющаяся анеуплоидия у эмбрионов [3]. Существует мнение, что применение DHAS у женщин с низким овариальным резервом при подготовке к ВРТ снижает частоту анеуплодий, а следовательно, профилактирует ранние выкидыши у данной группы пациентов [15]. Но пока генетические нарушения не имеют разработанных клинических лечебных подходов (что не исключено в будущем). Основными профилактическими направлениями являются медико-генетическое консультирование и преимплантационная генетическая диагностика (ПГД).

Вторая доказанная причина невынашивания беременности — АФС. Привычное невынашивание в анамнезе наряду с тромбозами является клиническим критерием для постановки данного синдрома. Лабораторные критерии: постоянное присутствие в крови волчаночного антикоагулянта, антител класса G или M к кардиолипину или антител к β-2-гликопротеину 1 в среднем или высоком титре [4].

Что же касается остальных видов тромбофилий (кроме АФС), то на данном этапе изучения вопроса их относят к вероятным причинам невынашивания беременности. Хотя исследования в этой области ведутся в течение трех десятилетий, вопрос гиперкоагуляции требует дальнейшего изучения. При нормально протекающей беременности процессы фибринолиза и фибринобразования в ходе имплантации находятся в равновесном состоянии, обеспечивая полноценную инвазию трофобласта. Это объясняется тем, что в ходе имплантации бластоцисты происходит разрушение экстрацеллюлярного матрикса посредством «контактного ингибирования» ферментами, а в эндометрии под влиянием прогестерона запускаются механизмы, регулирующие фибринолиз и гемостаз для предотвращения образования геморрагий [9]. Для тромбофилий является общим патогенетический процесс рассогласования этих двух противоположных процессов в сторону усиления фибринобразования. На ранних сроках тромбофилии могут вызывать неполноценную инвазию трофобласта вплоть до прекращения развития беременности, а на более поздних — нарушать процесс плацентации, ухудшать перфузию плаценты, способствуя развитию таких грозных осложнений беременности, как гестоз, преэклампсия, отслойка нормально расположенной плаценты. Следовательно, чем раньше проводить противотромботическую терапию, тем лучше исход беременности [4, 14]. Различают приобретенные тромбофилии (резистентность к С-активированному белку, гипергомоцистеинемия вследствие дефицита фолиевой кислоты или витамина В6 и В12 в рационе и собственно АФС) и наследственные. Лейденская мутация и мутация гена протромбина являются наиболее часто встречающимися среди наследственных тромбофилий у европейской расы, а следовательно, требуют диагностики в случае постановки диагноза «привычный выкидыш». До сих пор отсутствует консенсус среди специалистов, какие именно гены следует исследовать для диагностики тромбофилий при привычном невынашивании. Однако чем больше выявляется мутаций у обследуемой пациентки, тем выше риск осложнений беременности [9].

Индекс массы тела и предрасположенность к невынашиванию

Заслуживают интерес работы, связывающие высокий риск самопроизвольного выкидыша в программе ЭКО и ПЭ с величиной ИМТ. Интересно, что между избыточной массой тела и гиперкоагуляцией также выявлена взаимосвязь [9, 13]. Доказанным фактом является утверждение, что метаболические нарушения могут приводить к патологическим отклонениям в системе гемостаза и способствовать проблемному течению беременности на любом сроке. Так, у женщин, имеющих ИМТ между 25 и 35, частота клинических выкидышей более чем в два раза выше по сравнению с пациентками с нормальной массой тела. Высокий ИМТ сопряжен с гиперинсулинемией, что само по себе является независимым фактором риска самопроизвольного выкидыша как при естественном зачатии, так и после лечения методами ВРТ. Механизм невынашивания связан со снижением экспрессии эндометрием факторов, которые принимают непосредственное участие в имплантации. Другими факторами, способными усугублять дисфункцию эндометрия, является дисбаланс стероидных гормонов и цитокинов, они также связаны с высоким ИМТ. Гормон лептин, вырабатываемый жировой тканью, принимает участие в регуляции ангиогенеза и секреторной трансформации эндометрия, а следовательно, влияет на имплантацию. Постоянный высокий уровень лептина, наблюдаемый при ожирении, может усугублять инсулинорезистентность и способствовать нарушению инвазии трофобласта. Landres и др., проанализировав в 2010 году кариотип абортусов после самопроизвольных выкидышей в первом триместре, выявил увеличение количества эмбрионов с анеуплоидией у женщин, индекс массы тела которых превышал 25 по сравнению с женщинами того же возраста с нормальным индексом массы тела [16–21].

Мужской фактор

Не следует упускать из вида при рассмотрении проблемы невынашивания после ЭКО и ПЭ мужской фактор. У 42% мужей женщин с привычным невынашиванием выявляются нарушения сперматогенеза: олигоспермия, полиспермия, тератоспермия, лейкоцитоспермия, снижение белков фертильности. Клинически диагностируется хронический простатит, уретрит, имеют место эпизоды перенесенных в анамнезе инфекций, передающихся половым путем. Все это способствует снижению фертильности спермы [10]. Следовательно, невынашивание нужно рассматривать как общую проблему супругов и привлекать к диагностике и лечению данной патологии врачей-андрологов.

Имплантация как основа успешной беременности

Ключевым патогенетическим моментом неудач ЭКО и очень ранних репродуктивных потерь вне зависимости от провоцирующих факторов является отсутствие или неполноценная имплантация. После того как эмбрион после переноса попадает в полость матки, наступает важнейший этап — инвазия бластоцисты и децидуальная трансформация эндометрия (первый критический период беременности). Децидуализация эндометрия совпадает во времени с «окном имплантации» и является прогестеронзависимым процессом [5]. Прогестерон контролирует выработку цитокинов естественными киллерами, проявляя, таким образом, свой иммуномодулирующий эффект (King et al., 1999; Emmer, Steegers; Johnson et al., 1999). Гистологами были описаны особенности децидуализации в зависимости от причины невынашивания. Так, имеются данные, что при гипопрогестеронемии отмечается отставание цитотрофобластической инвазии на 2–3 недели и резкое снижение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ). При этом пациентки, у которых был осуществлен забор фолликулярной жидкости в ходе трансвагинальной пункции, составляют группу риска по гипопрогестеронемии и недостаточности желтого тела в силу нарушения физиологии овуляции. При воспалительных и гормональных изменениях функциональная неполноценность эндометрия выражена значительнее в сравнении с изолированной гипопрогестеронемией. Цитотрофобластическая инвазия снижается или вовсе останавливается, так и не достигнув гемохориального типа, ХГЧ также резко снижается. Если же причина в аутоиммунных или генетических нарушениях, децидуализация эндометрия, как правило, происходит адекватно на фоне незначительного снижения ХГЧ крови. Иммунные нарушения сопровождаются гиперпродукцией и гиперактивностью децидуальных естественных киллерных клеток, оказывающих цитотоксическое действие на клетки трофобласта [7, 8]. Причиной, связанной непосредственно с ЭКО, может быть сдвиг «окна имплантации» и нарушение рецептивности эндометрия (так называемая преждевременная лютеинизация). Повышение прогестерона до введения триггера овуляции способствует преждевременной секреторной трансформации эндометрия, десинхронизации дифференцировки эндометрия и эмбриогенеза, что снижает частоту наступления беременности в протоколах с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Существует мнение, что более высокая курсовая доза гонадотропинов, используемая при стимуляции суперовуляции, отрицательно влияет на состояние эндометрия. Неадекватный ответ пациенток на гормональную стимуляцию может выражаться ускоренным созреванием и гибелью децидуальных клеток. Гистологически при неразвивающейся беременности, в том числе после ЭКО, имеют место выраженные регрессивные изменения децидуальной оболочки, которые проявляются в виде нарушения межклеточных взаимодействий, осуществляемых через эффекторные молекулы, факторы роста и цитокины. Профилактикой данного ятрогенного осложнения является подбор адекватной дозы препаратов для стимуляции суперовуляции, а в случае, если преждевременная лютеинизация имеет место, — отмена переноса и витрификация полученных эмбрионов [6]. Рассматривая процесс взаимодействия эмбриона и эндометрия, представляют интерес проведенные в 2013 году исследования, в ходе которых была выявлена способность эндометрия «распознавать» качество переносимых в матку эмбрионов (Macklon и соавт. ESHRE 2013. Oral 098). В присутствии эмбриона плохого качества запускается каскад цитокиновых реакций, беременность не наступает. Когда же эндометрий контактирует с эмбрионом высокого качества, включается миграционный ответ и механизмы, направленные на имплантацию. При привычном невынашивании селективные функции нарушаются, эндометрий не распознает качество эмбрионов.

Меры по сохранению беременности после ЭКО и ПЭ и профилактике эмбриоплацентар­ной недостаточности

В отделении вспомогательных репродуктивных технологий МОПЦ частота преждевременного прерывания беременности (самопроизвольный аборт, неразвивающаяся или биохимическая беременность) в 2013–2014 году составила 22,9% от всех клинических беременностей. При этом в 99% всех исследуемых нами случаев остановка развития беременности произошла до 9 недель гестации включительно, а треть всех неразвивающихся беременностей составили биохимические случаи регистрации беременности, когда плодное яйцо в матке не было визуализировано при плановом дообследовании. Как причина невынашивания тромбофилии выявились у 82,86% обследуемых, хронический эндометрит — у 28,5%, мужской фактор — 80%, иммунные нарушения (совместимость по системе антигенов тканевой совместимости, иммунизация к ХГЧ) — у 11,4%. Избыточная массы тела была у 66% пациенток с неразвивающейся беременностью (ИМТ превышал 25), а каждая третья пациентка страдала ожирением. В соответствии с имеющимися литературными данными и опытом нашего отделения у пациенток с неудачей первой попытки ЭКО в виде замершей беременности были проведены комплексные лечебные мероприятия в зависимости от ведущего патогенетического фактора. Группа таких пациенток составила 35 человек.

Назначение препаратов прогестерона являлось ключевым моментом посттрансферного периода в программе ЭКО и ПЭ у всех пациенток, в независимости от причины бесплодия. Использовался микронизированный прогестерон растительного происхождения в дозе 600 мг с предпочтительным вагинальным введением. Данный метод обеспечивает высокую биодоступность, быстрый подъем уровня прогестерона в крови с сохранением высоких концентраций в течение 24 часов. Длительность поддержки определялась индивидуально в зависимости от динамики гормонального статуса и обычно продолжалась до 16–20 недель гестации.

При планировании последующих попыток ЭКО и ПЭ у всех пациенток с тромбофилиями за месяц до начала протокола стимуляции суперовуляции нами были применены профилактические меры, согласованные с гематологами, такие как: назначение эластической и градуированной компрессии венозного кровотока с помощью компрессионных чулок; при наличии гипер­агрегационного синдрома — Аспирин в дозе 75 мг 1 раз в сутки, cулодексид 250–500 ЛЕ в сутки, дипиридамол 75 мг в сутки, при наличии тромбинемии — низкомолекулярные гепарины в профилактической дозе 0,3–0,4 мл в сутки под контролем коагулограммы. Все пациентки получали фолиевую кислоту в дозировке не менее 400 мкг/сутки. А носительницы мутаций гена MTHFR и гипергомоцистеинемии — от 800 мкг до 4 мг в сутки. Необходимыми компонентами лечения таких пациенток являлись также комплексные препараты витаминов группы В и полиненасыщенные жирные кислоты.

Проведенное нами комплексное обследование пациенток с ранними эмбриологическими потерями и нарушениями в системе гемостаза, манифестирующими непосредственно в программе, показало, что большинство этих нарушений сопряжено с наследственной тромбофилией. У 12% пациенток при дополнительном обследовании были выявлены различные, в том числе стертые формы антифосфолипидного синдрома. Подготовка данных пациенток включала антиагрегантную и антикоагулянтную терапию под контролем коагулограммы. Следует отметить, что у 20% исследуемых пациеток АФС сочетался с наследственными формами тромбофилии.

На этапе предгравидарной подготовки пациенток, анамнез которых был отягощен инфекционно-воспалительными заболеваниями, перед программой ЭКО и ПЭ в комплекс лечебных мероприятий входили: этиотропная и/или противовирусная терапия, иммуномоделирующая терапия, метаболическая терапия, эфферентные методы лечения, физиотерапия, фазовая гормонотерапия. В посттрансферном периоде применялись препараты микронизированного прогестерона вагинально с учетом гипопрогестеронемии. В отдельных случаях с учетом того, что на самых ранних сроках гестации ХГЧ предотвращает регрессию желтого тела, тем самым поддерживая продукцию эндогенного прогестерона, назначался хорионический гонадотропин человека в виде внутримышечных инъекций 1000–1500 МЕ/ампула по схеме на 1-й, 2-й, 5-й, 9-й день переноса эмбрионов. У пациенток, составляющих группу риска или с уже имеющимися клиническими проявлениями синдрома гиперстимуляции яичников, препараты ХГЧ не применялись, так как это могло привести к утяжелению течения синдрома гиперстимуляции яичников и развитию осложнений.

Половые партнеры пациенток при выявлении инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполового тракта, эндокринных, иммунных и других нарушений были консультированы врачом-андрологом. В зависимости от вида нарушений была проведена коррекция: антибактериальная, противовоспалительная терапия, коррекция эндокринных нарушений, стимуляция сперматогенеза на фоне витамино- и антиоксидантной терапии.

Для коррекции иммунных нарушений имплантации в случае несовместимости супругов по системе тканевой гистосовместимости (более трех-пяти совпадений антигенов второго класса) проводилась терапия отцовскими лимфоцитами до 12 недель беременности либо иммунотерапия осуществлялась иммуноглобулином человеческим нормальным в виде внутривенных инфузий по 25 мл 1 раз в 3 дня: за 6, за 3 и в день ПЭ (на сегодняшний день существуют различные схемы применения препаратов иммуноглобулина).

У 14,3% пациенток иммунные нарушения выявлялись в виде аутоиммунизации к хорионическому гонадотропину человека, что могло способствовать дефектам имплантации или повреждению желточного мешка. В случае активного аутоиммунного процесса пациентки получали глюкокортикоиды (Метипред, дексаметазон) и антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины, Аспирин) до и непосредственно в программе ЭКО. На этапе подготовки к протоколу также применялся дискретный (центрифужный) плазмаферез. Целесообразность такой терапии решалась совместно с гематологом.

Группе пациенток с метаболическими нарушениями и/или ожирением дополнительно разъяснялась необходимость коррекции массы тела на 5–10% с помощью сбалансированной гипокалорийной диеты (до 2000 ккал/день), богатой «естественными» антиоксидантами, повышение физической активности на этапе подготовки к программе. По показаниям, при наличии инсулинорезистентности, применялся метформин в суточной дозе от 500 до 2000 мг, терапия проводилась длительно, в течение 1–12 месяцев до ПЭ.

На основе проведенных комплексных профилактических и лечебных мер были проанализированы результаты повторных попыток ЭКО и ПЭ у пациенток с неразвивающимися беременностями. В результате повторных попыток 88,57% вновь забеременевших пациенток смогли преодолеть эмбрионический барьер, что подтверждает эффективность такого подхода. Полученные данные подчеркивают исключительную важность и необходимость прикладывать все усилия в программах ЭКО и на этапах подготовки к ним для обеспечения полноценной имплантации в посттрансферном периоде.

Выводы

Таким образом, неразвивающиеся беременности после ЭКО и ПЭ являются мультифакторной патологией, имеющей общие патогенетические механизмы с аналогичной патологией в общей популяции. Однако проблема, с которой сталкиваются репродуктологи при проведении программ ЭКО, является более сложной, так как пациентки, нуждающиеся в лечении, имеют заведомо более отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, что требует не только активного воздействия на репродуктивную систему пациентов, но и комплексных профилактических превентивных мер. Динамический контроль ранних сроков беременности во время ЭКО и ПЭ открывает новые возможности для их изучения и позволяет производить профилактику патологии беременности до развития клинической картины прерывания. Детальное изучение причин нарушения беременности с привлечением специалистов смежных специальностей (эмбриологов, андрологов, гематологов), тщательный и индивидуальный подход к профилактике данной патологии является залогом высокого качества лечения бесплодия с помощью высоких репродуктивных технологий. Полученные нами данные являются предварительными, наши исследования в этом направлении продолжаются.

Литература

  1. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. 2006. С. 119–120.
  2. Боярский К. Ю., Гайдуков С. Н., Леонченко В. В. Причины прерывания беременности после ЭКО и ИКСИ в первом триместре: анализ клинических и цитогенетических данных // Журнал акушерства и женских болезней. 2008, № 4, т. 57. С. 73–75.
  3. Чиряева О. Г., Петрова Л. И., Садик Н. А. и др. Цитогенетический анализ хориона при неразвивающейся беременности//Журнал акушерства и женских болезней. 2007, № 1, т. 56. С. 35–45.
  4. Блиннецкая С. Л. Основные наследственные тромбофилии и их роль при привычном невынашивании беременности. Дисс. канд. мед. наук. М., 2009. С. 14.
  5. Сидорова И. С., Макаров И. О. Течение и ведение беременности по триместрам. 2009. С. 20–24.
  6. Митюрина Е. В., Перминова С. Г., Дуринян Э. Р. Преждевременная лютеинизация в программах вспомогательных репродуктивных технологий в протоколах с аналогами гонадотропин-рилизинг гормона//Акушерство и гинекология. 2012, № 8–2. С. 26.
  7. Бакотина И. В. Клинико-морфологические особенности формирования хориона у пациенток с неразвивающейся беременностью. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005. С. 26.
  8. Давнян Е. Л. Неразвивающаяся беременность I триместра: патогенез и профилактика. М., 2006. С. 13.
  9. Макацария А. Д., Пшеничникова Е. Б., Пшеничникова Т. Б., Бицадзе В. О. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. МИА, 2006. С. 172–175.
  10. Рудакова Е. Б., Есипович Т. В. Оптимизация беременности после ЭКО и ПЭ, осложненной угрозой прерывания. http://repromed.kz/pregnancytcontrol/39-optimizaciya-taktiki-vedeniya-beremennosti-posle-eko-i-pe-oslozhnennoy-ugrozoy-preryvaniya.html.
  11. Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычном невынашиванием. М., 2013. С. 20–21.
  12. Рудакова Е. Б., Бесман И. В. Вспомогательные репродуктивные технологии. Проблемы потерь беременности // Лечащий Врач. 2010, № 3. С. 46–48.
  13. Соколов Е. И., Манухин И. Б., Мочалов А. А., Невзоров О. Б. Нарушения в системе гемостаза у беременных с метаболическим синдромом // Лечащий Врач. 2011, № 3. С. 43–47.
  14. Сидорова И. С., Унанян А. Л. Первый триместр беременности и роль витаминно-минеральных комплексов // РМЖ. 2011, № 20. С. 1223–1227.
  15. Mlyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T., Branch D. W., Brey R. L., Cervera R. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS)//J Thomb Haermost. 2006; 4 (2): 295–306.
  16. Gleicher N., Ryan E., Weghofer A., Blanco-Mejia S., Barad D. H. Miscarriage rates after dehydroepiandrosterone (DHEA) supplementation in women with diminished ovarian reserve: a case control study // Reproductive Biology and Endocrinology. 2009, 7: 108.
  17. Rittenberg V., Sobaleva S., Ahmad Aю, Oteng-Ntim E., Bolton V., Khalaf Y., Braude P., El-Toukhy T. Influence of BMI on risk of miscarriage after single blastocyst transfer//Human Reproduction. 2011. Vol. 26, № 10, p. 2642–2650,
  18. Tian L., Shen H., Lu Q., Norman R. J., Wang J. Insulin resistance increases the risk of spontaneous abortion after assisted reproduction technology treatment // J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 1430–1433.
  19. Craig L. B., Ke R. W., Kutteh W. H. Increased prevalence of insulin resistancein women with a history of recurrent pregnancy loss//Fertil Steril. 2002; 78: 487–490.
  20. Kawamura K., Sato N., Fukuda J., Kodama H., Kumagai J., Tanikawa H., Murata M., Tanaka T. The role of leptin during the development ofmouse preimplantation embryos//Mol Cell Endocrinol. 2003; 202: 185–189.
  21. Landres I. V., Milki A. A., Lathi R. B. Karyotype of miscarriages in relation to maternal weight // Hum Reprod. 2010; 25: 1123–1126.
  22. Mitchell M., Armstrong D. T., Robker R. L., Norman R. J. Adipokines: implications for female fertility and obesity//Reproduction. 2005; 130: 583–559.
  23. Macklon и соавт. ESHRE 2013. Oral 098.

Е. Б. Рудакова1, доктор медицинских наук, профессор
Л. Ю. Замаховская
Т. В. Стрижова,
кандидат медицинских наук
О. Б. Трубникова, кандидат биологических наук
Л. В. Татаринова
Ю. Б. Дьякова

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха

1 Контактная информация: [email protected]

Медикаментозный аборт на 7 — 8 неделе

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь.

 В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза.

Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев.

В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации.

Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

  • Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
  • Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
  • Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит.

У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки.

Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца.

При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш).

Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности.

И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта.

Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

  • отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
  • отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ.

Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона.

Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

  • Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
  • Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
  • Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта.

Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности.

В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением.

Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

  • медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
  • вакуумная аспирация содержимого полости матки;
  • выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта.

Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода.

При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза.

При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала.

В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности.

Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток.

При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Медикаментозный аборт на 7 неделе беременности — Сделать медикаментозное прерывание беременности на сроке 7 недель — Клиника «Благое дело»

В данной ситуации гинеколог может предложить медикаментозный аборт, который делается до 7 недели беременности. Таблетированный метод считается самым оптимальным.

Но надо помнить, что медикаментозный аборт на 7 неделе беременности является крайним сроком и требует только врачебное участие, так как дальнейший акушерский срок может привести к травматизму матки, расстройству гормональных функций и диагностированию бесплодия.

При обнаружении беременности сроком 7 недель и планировании аборта женщина незамедлительно должна записаться к гинекологу. Именно врач проконсультирует, возможно ли медикаментозное прерывание беременности в зависимости от Ваших индивидуальных особенностей, порекомендует оптимальный метод аборта.

Делают ли медикаментозный аборт на 7 неделе беременности?

Как делают медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт делится на 2 этапа:

  • На первом этапе плодное яйцо отслаивается от стенок матки.
  • На втором этапе при помощи сильных сокращений матки эмбрион выталкивается наружу.

Сам процесс медикаментозного прерывания беременности выглядит, как выделение сгустков кровянистого характера. Завершающей процедурой является повторное УЗИ, которое подтверждает отсутствие плодного яйца в маточной полости.

Но, как и при любом медикаментозном вмешательстве, организм получает небольшой стресс.

Плюсы медикаментозного аборта

  • Минимальное воздействие на гормональный фон.
  • Отсутствие анестезии и хирургического вмешательства.
  • Исключается попадание инфекции.
  • Матка не травмируется.
  • Нет необходимости нахождения в стационаре.
  • Процесс практически безболезненный.

Медикаментозное прерывание беременности на 7 неделе может сопровождаться некоторыми осложнениями, так как снижаются защитные силы организма. В этот период важно бережно относиться к своему здоровью.

Если у Вас повысилась температура или слишком сильное кровотечение, необходимо срочно обратиться к врачу.

Где можно сделать медикаментозное прерывание беременности в Москве?

Медикаментозное прерывание беременности на 7 неделе можно сделать в клинике гинекологии «Благое дело», которая расположена в г. Москва метро Университет. У нас трудятся дипломированные гинекологи с большим практическим опытом. Мы гарантируем медицинскую тайну и несём полную ответственность за Ваше здоровье.

Аборт

В клинике «Ваше Здоровье» работают квалифицированные врачи с большим практическим опытом и индивидуальным подходом к каждому отдельному случаю. Аспирация направлена на вывод плодного яйца из полости матки, чем больше срок, тем сильнее эмбрион прикрепляется к стенкам репродукционного органа, что усложняет процесс и естественно требует более радикальных методов.

Показания к аборту

Помимо личного желания женщины избавиться от нежелательной беременности существует два типа показаний к аборту:

Медицинские показания:

  • патологическое развитие плода;
  • смерть эмбриона;
  • наличие некоторых заболеваний у беременной женщины;
  • тяжелое состояние будущей матери;
  • возрастной фактор;
  • алкогольная, наркотическая зависимость.

Социальные показания:

  • тяжёлая жизненная ситуация;
  • беременность, возникшая после изнасилования;
  • потеря кормильца или инвалидность мужа;
  • наличие других детей.

Медицинские показания определяются после ряда обследований, которые диагностируют проблемы с кроветворением, сердечно-сосудистые заболевания в тяжёлой форме, активный туберкулёз, онкологию. Также прервать беременность рекомендуют при наличии эндокринных отклонениях, выявлении гепатита С, В, ВИЧ инфекции, при патологиях лёгких, психических расстройствах.

Перед принятием решения принудительной аспирации предварительно обязательно проводятся обследования, и собирается консилиум, который на основании полученных результатов анализа принимает окончательное решение.

Противопоказания к аборту

В некоторых случаях прерывание беременности может стать причиной негативных последствий.

Существует ряд противопоказаний к аспирации:

  • Срок более 12 недель, в первом триместре есть возможность использовать более щадящие методы, по окончанию этого периода проводятся искусственные роды, которые могут быть не безопасны для здоровья женщины;
  • Первая беременность, особенно это касается пациенток с резус-конфликтом. Если у отца ребёнка резус имеет положительный фактор, а у матери отрицательный, то скорее всего только первая беременность может быть успешной, так как последующие попытки стать родителями имеют высокие риски закончиться выкидышами.
  • Наличие заболеваний, протекающих в острой форме. В этом случае предварительно проводится лечение.
  • Внематочная беременность. Плодовое яйцо удаляется более сложным способом с помощью полноценной операции.

У каждого вида аборта есть свои противопоказания.

  • Медикаментозная аспирация запрещена женщинам с плохой свёртываемостью крови, при многоплодной беременности, наличии заболеваний печени, почек и новообразованиях в органах малого таза. Также аспирация с помощью таблеток не рекомендована, если есть аллергия на абортирующие препараты.
  • Вакуумный аборт не проводится на сроках более 7-ми недель и в случае, если у пациентки есть до конца не зажившие рубцы в области матки.
  • Хирургическое прерывание беременности не проводится в течение 6 месяцев после предыдущей аспирации, связано это с тем, что минимальный срок восстановления слоя эндометрии – полгода.

Виды прерывания беременности

Существует несколько типов аспирации:

Медикаментозный

Это максимально безопасная технология прерывания беременности. За счёт приёма специального препарата происходит самопроизвольный аборт. Метод подходит для ранних сроков до 6-7 недель. Фармаборт является оптимальным выбором для впервые забеременевших девушек в раннем возрасте.

Для процедуры используется Мифепристон (мифегин), который негативно влияет на выработку гормона беременных прогестерона. Дополнительно беременная принимает простагландины, усиливающие сокращение матки. Комплекс медикаментов помогает перекрыть все процессы жизнедеятельности эмбриона и вытолкнуть плодное яйцо из матки.

Чем меньше срок беременности, тем больше шансов на полную аспирацию, без дополнительного применения механических методов.

Преимущества:

  • минимум побочных действий и осложнений;
  • отсутствие травматизма;
  • высокий уровень безопасности;
  • маленький период реабилитации;
  • риск развития бесплодия практически сведён к нулю.

К недостаткам относят низкую эффективность. Нередко после медикаментозного аборта приходится делать чистку, так как плод не смог выйти из полости матки самостоятельно. Также после фармаборта могут возникнуть гормональные проблемы, так препараты нередко провоцируют сбои в эндокринной системе.

Вакуумный

Вакуумный аборт также относится к мало травмирующим методам прерывания нежелательной беременности. Процедура проводится с помощью специального оборудования, которое отсасывает плодовое яйцо из маточной полости. Аспирацию делают на сроках до 7-ми недель по собственному желанию женщины или по определённым показаниям.

Мини-аборт не занимает много времени, чаще всего хватает 20 минут. Предварительно необходимо сдать небольшой комплекс стандартных анализов. В процессе мероприятия за счет создания отрицательного давления в матке, с помощью специального устройства, плодное яйцо отделяется от стенок без кровотечения и серьёзных повреждений.

Плюсы:

  • минимальная травматичность;
  • высокая скорость проведения;
  • небольшой срок реабилитации;
  • минимальный риск развития осложнений;
  • возможность использования анестезии;
  • доступная цена.

У аспирации этого типа есть ряд минусов. В некоторых случаях, при неполном выводе эмбриона, требуется дополнительное хирургическое вмешательство в виде кюреточного выскабливания. Также вакуумный аппарат может нанести небольшие травмы стенкам матки, но это бывает достаточно редко.

Хирургический

Это один из самых сложных и травматичных методов аспирации, который нередко требует местного или общего обезболивания. С помощью кюретки и гинекологических щипцов, плод выскабливается, измельчается и выводится наружу.

При этом стенки матки подвергаются механическому воздействию острым предметом, что приводит к появлению травм, кровотечению и повышает риск инфицирования.

После процедуры женщине требуется серьёзная реабилитация, в некоторых случаях не только физическая, но и психологическая.

Преимущества:

  • высокая эффективность;
  • большие сроки, до 12 недель включительно;
  • доступность.

У хирургического аборта много недостатков: болезненность, большой период восстановления, широкий перечень возможных осложнений, включая бесплодие и инфицирование.

Как подготовиться к аборту

В первую очередь необходимо правильно настроить себя психологически и попросить моральную поддержку у близких людей. Перед процедурой в обязательном порядке нужно сдать ряд анализов и посетить гинеколога.

Каждая аспирация требует особую подготовку:

  • Медикаментозный аборт. Не рекомендуется проводить на голодный желудок, лучше за два часа до приёма лекарств легко перекусить. Для того чтобы снизить вероятность развития негативных факторов также нужно за 2-3 дня исключить приём алкоголя и табакокурение. Немаловажно заранее распланировать свой день, отменив все важные дела и отказавшись от любых серьёзных физических нагрузок.
  • Хирургический и вакуумный аборт. К механической аспирации рекомендуется подготавливаться заранее. Если анализы показали наличие половой инфекции, предварительно проводится экспресс лечение. За несколько дней до аспирации необходимо прервать половую жизнь, накануне желательно провести санацию влагалища и избавить интимную область от растительности и пирсинга. Важно приходить на аборт натощак, это поможет легче перенести воздействие наркоза на организм.

В больницу с собой необходимо взять сменное нижнее белье, тапочки, ночную сорочку, бутылочку с питьевой водой.

Сроки проведения прерывания беременности

Искусственное прерывание беременности проводится на сроках до 22 недель. Ранняя аспирация делается до 12 недель. В этот период плодовое яйцо только начинает прикрепляться к стенкам матки и его ещё можно удалить менее радикальными способами. До 7-8 недель, возможно обойтись мало травматичными методами, такими как медикаментозный и мини-аборт.

На поздних сроках с 13 до 22 недели аспирация проводится по особым показаниям и фактически является искусственными родами. Оптимальным периодом для безопасного аборта считается 5-8 недель или примерно 2,5 месяца.

Своевременное обращение в нашу клинику расширит ассортимент доступных способов прерывания, уменьшит срок реабилитации и снизит риск появления осложнений и других негативных последствий.

Где сделать аборт в Москве платно

Клиника «Ваше Здоровье» предлагает провести платный аборт в Москве.

В медицинском центре трудятся высококвалифицированные гинекологи с большим опытом, которые готовы безопасно с минимальными рисками для здоровья избавиться от нежелательной беременности.

Специалисты проводят медикаментозный, вакуумный, хирургический аборт на разных сроках в максимально комфортных условиях для пациентки.

Наши врачи подберут оптимальный метод аспирации, проведут процедуру и помогут грамотно восстановиться после аборта, снизив все факторы для развития осложнений. Запись на консультацию ведётся по телефону. Операторы колл-центра ответят на все вопросы, расскажут, как подготовиться к процедуре, выберут самое удобное время для пациентки.

Восстановление после аборта

После искусственного прерывания беременности женский организм пребывает в особом стрессе. Во-первых, мероприятие негативно влияет на гормональный фон, во-вторых, матке нужно время, чтобы восстановить целостность и общее состояние эндометрии.

После выведения плодного яйца матка начинает активно сокращаться и очищаться, на это уходит несколько дней. В этот период через открытую шейку выходят выделения.

В среднем на полное восстановление женской репродуктивной системы после аборта необходимо 6 месяцев. Это минимальный срок после, которого можно повторно планировать зачатие ребёнка или делать очередное искусственное прерывание беременности.

Чтобы процесс реабилитации не затянулся, и процедура не стала отправной точкой для развития различных осложнений важно соблюдать все рекомендации врача, следить за своим здоровьем и серьёзно относится к любым, даже малейшим отклонениям от нормы и сразу обращаться к врачу.

Также стоит помнить, что чем раньше срок проведения аспирации, тем легче и быстрее протекает восстановление и снижается риск развития таких осложнений, как: кровотечение, инфицирование, воспаления, перфорация матки, бесплодие.

Какие анализы необходимо сдать перед абортом

Перед любым искусственным прерыванием беременности необходимо пройти ряд обследований, которые назначает гинеколог, предварительно проведя осмотр.

Анализы для аборта:

  • кровь на содержание хорионического гонадотропного гормона, который подтвердит наличие беременности;
  • анализ на резус-фактор;
  • ПЦР исследование на выявление инфекций;
  • общее лабораторное исследование крови;
  • биохимия крови;
  • мазок на флору;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Дополнительно могут быть назначен бакпасев, развернутая коагулограмма, флюорография, УЗИ, общее исследование мочи. Если пациентка стоит на учёте у узкопрофильных специалистов, ей придётся перед операцией посетить этих врачей и пройти нужные предабортивные обследования.

Аборт в день обращения в нашей клинике

Медцентр «Ваше Здоровье» предлагает провести платное прерывание нежелательной беременности в день обращения. Для этого пациентка не должна иметь никаких противопоказаний и быть полностью здоровой и готовой к процедуре.

Предварительно женщину осматривает гинеколог и сразу же направляет её на аборт. Чаще всего это возможно, если аборт проводится на ранних сроках. Главный плюс такой услуги в том, что беременная не теряет драгоценное время и может своевременно прервать беременность без опасных последствий.

Преимущества нашей клиники

К основным достоинствам нашей клиники относят:

  • профессиональный штат грамотных, квалифицированных специалистов;
  • высокий уровень сервиса;
  • оперативность;
  • качество;
  • доступные цены;
  • современная техническая база;
  • индивидуальный подход;
  • конфиденциальность.

Записаться на приём максимально удобно для этого просто надо позвонить по телефону +7(495)151-04-95 и ответить на вопросы оператора.

Прерывание на ранних и поздних сроках в нашей клинике

Аспирация состоит из нескольких этапов:

  • звонок в клинику;
  • запись и выбор удобного времени;
  • приём у гинеколога;
  • сдача необходимых анализов;
  • консультация у врача, который назначает дату и время аборта;
  • небольшая подготовка;
  • аспирация.

Длительность и сложность процедуры зависит от сроков беременности и индивидуальных особенностей организма женщины. На ранних сроках мероприятие проходит легче и не требует от пациентки длительного времени восстановления. При искусственных родах беременная должна быть готова к тому, что процедура затянется и потребует дополнительного нахождения в стационаре.

Наши специалисты прекрасно понимают насколько аборт, это серьёзный стресс не только для организма, но и психологического состояния женщины, поэтому очень корректно относятся к пациенткам и делают все возможное, чтобы операция прошла максимально успешно и не была утрачена репродуктивная функциональность.

Профилактика осложнений после прерывания беременности

Чтобы снизить риск развития осложнений после аспирации нельзя:

  • в течение месяца принимать ванну, посещать бассейн, бани, сауны, такие процедуры могут привести к кровотечению и развитию эндометрита;
  • пользоваться тампонами, так как выделения не выходят наружу, а остаются внутри влагалища, что чревато возникновением различных воспалительных процессов;
  • некоторое время вступать в половые связи;
  • переносить сильные физические нагрузки, если пациентка здорова и восстановление проходит хорошо, занятия спортом можно возобновить через пару недель после прерывания в иных, более сложных случаях стоит дождаться выздоровления.

Важно после аборта повторно пройти обследования, для того чтобы оценить качество результата и исключить развитие опасных осложнений. Также необходимо соблюдать все рекомендации врача, личную гигиену.

Побольше гулять на свежем воздухе, ограждать себя от стрессов и негатива, не перегреваться и не переохлаждаться.

В период реабилитации особых ограничений по питанию нет, но врачи советуют придерживаться здорового, сбалансированного рациона.

Если гинеколог прописал антибиотики или другие препараты нужно обязательно их принимать. Также стоит пропить витаминные и минеральные комплексы, которые положительно скажутся на иммунитете и ускорят процесс восстановления.

2020-05-09

Статьи

Медикаментозный аборт (с использованием таблетированных лекарственных средств) — это способ безоперационного прерывания беременности.

Этот вид аборта является наиболее безопасным и щадящим современным методом прерывания беременности. Такой метод получил распространения в 1990 году.

При медикаментозном аборте срок беременности не должен превышать 7 недель.

Перед медикаментозным абортом независимо от срока беременности проводятся клинические анализы крови, УЗИ, мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо установить точный срок беременности и нахождение плодного яйца в полости матки (исключается трубная беременность).

Медикаментозный аборт в нашей клинике проводится по предварительной записи в день обращения.После проведения медикаментозного прерывания, мы оцениваем состояние матки, наблюдаем и проводим диагностику выделений из половых путей.В нашей клинике медикаментозное прерывание беременности проводится анонимно.

МИФЕПРИСТОН (МИФЕГИН)

В течение многих лет исследования по изучению стероидов проводились учеными разных стран. В 1975 году исследовательским центром Романвиля во Франции была начата программа исследования стероидов с антигормональным действием.

В 1980 году исследования компании Roussel Uclaf в области синтеза стероидов привели к созданию мифепристона, который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и является антагонистом прогестерона, глюкокортикоидов и андрогенов.

Торговое название мифепристона РУ 486 (RU 486 (Mifepriston) — MIFEGYNE®) произошло от первых букв компании и номера комнаты, в которой работала команда, синтезировавшая препарат.

В настоящее время препарат выпускается под торговым названием мифепристон, мифегин, пенкрофтон, мифолиан и др.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА ( МИФЕГИН)

Под действием Мифепристона происходит отделение яйцеклетки, падение бета-хорионического гонадотропина и вторичный лютеолиз.

Повышение сократимости миометрия под воздействием Мифепристона и вследствие стимуляции синтеза эндогенных простагландинов. Размягчение и раскрытие шейки матки.

Воздействуя на эндометрий, миометрий и шейку матки, Мифепристон приводит к прерыванию беременности и изгнанию плодного яйца.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МИФЕПРИСТОНА (МИФЕГИН)

  • почечная недостаточность
  • хроническая надпочечниковая недостаточность
  • тяжелая форма бронхиальной астмы
  • аллергия на мифепристон
  • подозрение на внематочную беременность
  • неподтвержденная беременность

Медикаментозный метод прерывания беременности не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет во избежание осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

ПРЕИМУЩЕСТВА МИФЕПРИСТОНА ( МИФЕГИНА)

Медикаментозный аборт предпочтителен для молодых и не рожавших девушек, так как важным преимуществом медикаментозного прерывания является отсутствие необходимости хирургического вмешательства (следовательно, уменьшается риск развития всевозможных осложнений таких, как бесплодие, эндометрит и т.д.)

Важным достоинством является и то, что медикаментозный метод дает возможность осуществить прерывание беременности на самых ранних сроках, что так же уменьшает риск развития всевозможных осложнений после проведения манипуляции.

Несколько миллионов женщин уже использовали мифепристон. Накопленный опыт прерывания беременности позволяет утверждать, что его применение дает существенное преимущество в случае его использования для прерывания беременности.

Преимущества прерывания беременности медикаментозным способом

  • высокая эффективность — до 98,6 %
  • позволяет избежать риска, связанного с анестезией и с хирургическим вмешательством
  • исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, непроходимости маточных труб
  • сохраняет полость матки от инструментального воздействия
  • позволяет осуществлять прерывание беременности на ранней стадии
  • хорошо переносится пациентками, которые отрицательно относятся к аборту
  • вызывает умеренные боли и маточные сокращения
  • не влияет на последующую репродуктивную функцию женщины.
  • МЕТОД ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ МИФЕПРИСТОНА (МИФЕГИН)
  • (схема аналогична для всех препаратов мифепристона — мифегин, пенкрофтон, мифолиан)
  • Прием мифепристона.
  • 1 день. Вы подтверждаете свое желание прервать беременность, а так же подтверждаете, что:
  • у вас нет противопоказаний к приему мифепристона
  • вы ознакомились с прилагаемой к мифепристону информацией
  • вы получили от врача дополнительные разъяснения
  • подписываете информированное согласие, подтверждающие, что Вы получили всю необходимую информацию, ознакомлены о противопоказаниях и возможных осложнениях. Вы принимаете таблетки мифепристона в присутствии врача.
  • Врач дает свои координаты, объязательно!

Повторно явиться к врачу необходимо спустя 36-48 часов. При этом Вам от врача должно быть хорошо известно, куда следует звонить или обращаться в случае необходимости. Кровянистые выделения из половых путей в ряде случаев могут начаться на этом этапе.

3 день. Вы возвращаетесь в медицинскую клинику.

Врач определяет, начался ли процесс прерывания беременности. При необходимости Вы принимаете препараты, стимулирующие этот процесс. Если Вас беспокоят какие-либо симптомы (боли внизу живота, тошнота, головокружение), врач может назначить дополнительно необходимые препараты.

Какое-то время (2-4 часа) вы остаетесь под наблюдением, затем возвращаетесь к себе домой. Изгнание плодного яйца происходит либо, когда Вы находитесь в медицинской клинике, либо в один из последующих дней. Кровотечение обычно продолжается вплоть до контрольной консультации.

Контроль. 14-17 день. Контрольный осмотр гинеколога.

Вы еще раз являетесь в клинику для контрольного осмотра. Врач определяет, полностью ли был изгнан плод. Производится контрольное УЗИ. В случае если беременность прервана не была, или плод был изгнан не полностью, врач предложит Вам хирургическое вмешательство. При необходимости назначается гормональная регуляция менструального цикла и контрацепция.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

— Какой из методов самый лучший?

Самого лучшего метода не существует. Каждый из них имеет свои ограничения. Выбор должен основываться на индивидуальных особенностях пациентки, на ее истории болезни и на заключениях врача.

  1. — Смогу ли я выйти на работу после приема МИФЕПРИСТОНА?
  2. Да, после приема мифегина пациентка может вернуться к своей повседневной деятельности, предусмотрев при этом все необходимое на случай кровотечения, которое может начаться спустя 24 часа после приема таблеток.
  3. — Могу ли я воспользоваться МИФЕПРИСТОНОМ, если я курю больше 10 сигарет в день?
  4. Да, курение табака не является противопоказанием для пациенток моложе 35 лет.
  5. — Что мне делать, если после приема МИФЕПРИСТОНА меня вырвало?

Обычно полное усвоение препарата происходит в течение полутора часов. Поэтому, если вас вырвало в течение этого времени, прием МИФЕГИНА необходимо повторить, если позже — необходимости в этом уже не будет.

— Связана ли эта процедура с сильными болезненными ощущениями?

Нет, как правило, боли в области живота бывают умеренными. Необходимость прибегнуть к болеутоляющему средству возникает лишь в 16 % случаев. Но предпочтительно облегчить эти ощущения, чтобы пациентка осталась расслабленной, дабы не задерживать изгнание плода. Боли, связанные с сокращением матки, обычно бывают той же интенсивности, что и при болезненно протекающей менструации.

— Должна ли я сохранять постельный режим после приема препарата?

Нет никакой необходимости соблюдать постельный режим. Напротив, это только задержит изгнание плода. Вполне достаточно будет устроиться на удобном сидении в спокойном месте.

— Может ли вызвать этот метод обильные кровотечения?

В исключительных случаях маточное кровотечение может быть обильным. Контрольный осмотр матки требуется в 1,5 процентах случаев. Пациентке сообщается номер телефона клиники и неотложной медицинской помощи. При этом настоятельно рекомендуется воспользоваться этими телефонами без колебаний в случае необходимости.

— Если выкидыш не произойдет в тот момент, когда я буду находиться в клинике, как я узнаю, что он действительно произошел?

Врач должен информировать пациентку, что изгнание плодного яйца может произойти в домашних условиях. Чаще всего это происходит в течение первых 24 часов после второго приема. Через две недели обычно проводится контрольный осмотр полости матки.

— Существует ли опасность бесплодия после приема МИФЕПРИСТОНА?

Нет, блокировка рецепторов прогестерона носит временный и обратимый характер. Не наблюдается никаких последствий — ни для следующего менструального цикла, ни для фертильности в дальнейшем. Кроме того, поскольку наблюдались случаи повторной беременности еще до начала следующей менструации, необходимо начать использовать противозачаточные средства как можно раньше.

— В каких странах применяется МИФЕПРИСТОН?

Медикаментозное прерывание беременности с применением мифегина производится во многих европейских странах, Канаде, США, России. Например, в Европе (в частности, во Франции) 80% женщин предпочитают медикаментозный аборт хирургическому прерыванию беременности.

Вернуться

Ведение беременности после ЭКО цена в Москве, обследования и анализы при беременности после ЭКО : Медицинский центр «Доктор рядом»

Наступила желанная беременность после ЭКО? Поздравляем вас с первым шагом на пути к материнству. Но не стоит медлить со вторым. Выбирайте ведение беременности после ЭКО с первых недель зачатия в клинике «Доктор рядом».

Новейшие методики оплодотворения и сложные микротехнологии дают возможность при наличии патологий выносить и родить собственного здорового малыша. Остается помочь вашему организму успешно преодолеть этот путь к материнству. Опыт наших акушеров, генетиков и терапевтов, современное диагностическое оборудование, постоянный контроль и мониторинг состояния матери и плода станут залогом вашей уверенности.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это современная вспомогательная технология оплодотворения. Она заключается в искусственном оплодотворении яйцеклетки матери сперматозоидом отца. Происходит это «in vitro» или в «пробирке», что значит в лабораторных условиях вне женского организма. Более сложным является метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, когда сам врач вводит сперматозоид в яйцеклетку.

Оплодотворенная яйцеклетка находится в инкубаторе, пока не достигнет 4­8 клеточной стадии развития. Далее она имплантируется в женский организм. Как правило, пересаживаются несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы имплантации и наступления долгожданной беременности. Для подтверждения беременности проводится УЗИ.

Если ЭКО дало успешный результат, беременная женщина получает выписку с подробными сведениями о лечении, оплодотворении и с рекомендациями по приему гормональных препаратов, образу жизни и т. д. И тогда приходит время, чтобы выбрать гинеколога и клинику, стать на учет для дальнейшего ведения беременности после ЭКО.

Особенности беременности после ЭКО

Беременность после ЭКО имеет ряд своих особенностей. Конечно, они вызваны активной стимуляцией овуляции, специфичностью метода оплодотворения, имплантации в матку. Но наиболее серьезную опасность представляют сами причины бесплодия, в связи с которым и пришлось прибегнуть к ЭКО.

Главные особенности беременности после ЭКО:

  • Возраст женщины – большинство женщин, прибегающих к ЭКО, имеют возраст 35 и более лет.
  • Отягощенный акушеро-гинекологичсекий анамнез – обычно искусственному оплодотворению предшествуют безуспешные попытки зачатия, длительное лечение, частые выкидыши, мертворождения, нарушения репродуктивной системы женщины, экстрагенитальные заболевания.
  • Высокая склонность к невынашиванию.
  • Многоплодная беременность – во многих случаях женщины после ЭКО вынашивают 2-3 плода. Также очень часто в 9-10 недель беременности проводится селективная редукция эмбрионов. Она проводится, если произошла успешная имплантация 3 и более плодов. При желании родителей, может проводиться и при беременности 2 плодами. Заключается процедура в умерщвлении плода с аномалиями в развитии. Развитие современных репродуктивных технологий позволяет делать редукцию и в предимплантационном периоде.
  • Риск плацентарной недостаточности, развития гестоза.

Осложнения беременности после ЭКО

Главным осложнением беременности после ЭКО является угроза прерывания беременности и аномалии в развитии плода. Это обусловлено рядом причин:

  • Интенсивная стимуляция овуляции для получения большего числа яйцеклеток приводит к изменениям гормонального фона женщины, высокому уровню фолликулостимулирующего гормона, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности;
  • Многоплодие также является осложнением беременности, когда возрастает вероятность выкидыша, преждевременных родов, хромосомных аномалий, генетических заболеваний и пороков развития плода;
  • Иммуногенетические факторы, которые часто являются причиной бесплодия, влияют на вынашивание. К примеру, присутствие антител (АТ) к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ) приводят к патологическим явлениям, которые нарушают процессы плацентации, а значит и нормальное течение беременности;
  • Причины бесплодия, состояние репродуктивной системы матери и здоровья в целом влияют на вынашивание плода. Чаще всего имеет место замершая беременность или самопроизвольный аборт в 1 триместре.

Обследования и анализы при беременности после ЭКО

При беременности после ЭКО следует сдать все стандартные для беременных анализы, а также пройти дополнительные исследования. Среди них:

  • Исследования системы гемостаза – проводится с 21 дня после зачатия;
  • Контроль шейки матки – выявления и коррекция истмико-цервикальной недостаточности, чтобы предотвратить преждевременное самопроизвольное раскрытие шейки матки. Проводится с 12 недели беременности на регулярной основе;
  • Пренатальный скрининг в 10–11 недель беременности, определение в крови АФП и ХГЧ, гормонов, которые служат маркерами генетических патологий – проводятся в целях исключения болезни Дауна, хромосомных нарушений, нарушений в развитии нервной системы и т.п.;
  • 17-КС – это исследования мочи на уровень мужских гормонов, которое проводится в 16-20 недель. Повышенная концентрация мужских половых гормонов способна привести к выкидышу или внутриутробной гибели плода. При своевременной диагностике проблема устраняется медикаментозной терапией;
  • Допплерометрия – оценка кровотока плаценты, матки, пуповины. Рекомендуется проводить исследование фетоплацентарного кровотока каждые 3-4 недели. Это поможет вовремя выявить нарушения и назначить медикаментозную коррекцию. Нарушение плацентарного кровотока влияет на развитие плода;
  • УЗИ и тройной тест на АФП, ХГЧ, эстриол – проводятся в 20-24 недели для оценки развития плода и всех жизненно важных органов, определения рисков генетических заболеваний, дефектов нервной трубки. Также оценивается формирование плаценты, ее кровоток;
  • КТГ – оценка двигательной активности плода, сердечного ритма. Проводится с 32 недели беременности;
  • Госпитализация и подготовка к родам рекомендуется на 37 неделе беременности. В большинстве случаев при беременности после ЭКО проводится кесарево сечение в плановом порядке.

Ведение беременности после ЭКО в Москве

Введение беременности после ЭКО необходимо с первых недель зачатия. Как только вы узнали о наступлении столь желанной беременности, обратитесь к опытном акушеру-гинекологу. Он станет верным помощником и наставником на пути к вашему материнству. Стоит помнить, что с первых дней беременности после ЭКО женщине необходима гормональная терапия для поддержания беременности, предотвращения ее прерывания в 1 триместре.

Клиника «Доктор рядом» предлагает специализированное ведение беременности после ЭКО в Москве. Оно направлено на сохранение беременности, предотвращение самопроизвольного аборта, преждевременного прерывания, контроль и наблюдение при многоплодной беременности, раннюю диагностику пороков развития плода, лечение и профилактику плацентарной недостаточности, позднего токсикоза.

В наших стенах вас ожидает опыт и квалификация лучших врачей, передовое диагностическое оборудование, атмосфера взаимного диалога и доверия. Мы понимаем страхи, сомнения и тревоги будущих мам и готовы отвечать на любые вопросы. Вы сможете не только регулярно посещать своего гинеколога, но и записаться на прием к психологу. Он окажет необходимую поддержку в самый волнительный и радостный период жизни вашей семьи.

10 мифов об ЭКО

  

Введение

Что такое ЭКО и почему мифы о нём лишь слегка уступают по количеству мифам Древней Греции?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод лечения бесплодия, который заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом «in vitro», то есть в пробирке, впоследствии полученный эмбрион культивируется в инкубаторе и затем переносится в полость матки. Истоки этого метода заложили Джон Рокк и Мириам Менкин, которые еще в далеком 1944 году впервые осуществили оплодотворение яйцеклеток вне тела человека, спустя целых 33 года исследований ученых всего мира, в 1977 году в Великобритании была проведена первая в мире успешная процедура ЭКО! Тогда на свет появилась Луиз Браун, о которой мы еще упомянем позднее. С тех пор не менее 7 миллионов людей в мире родились с помощью этого метода!

Конечно, возникает вопрос: почему же, несмотря на столько лет успешного использования данного метода, несмотря на миллионы счастливых родителей, ЭКО окружено большим количеством мифов, большинство из которых носят негативный характер? На этот вопрос мы ответить не можем. Но мы можем вместе с вами шаг за шагом разобраться в том, откуда мифы берутся и есть ли в них правда. Начнем!

 

Миф №1

ЭКО ДЛЯ ЖЕНЩИНЫ ОЧЕНЬ ОПАСНО И ДАЖЕ ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ РАКА

В программе ЭКО, помимо прочих, применяются гормональные препараты, которые стимулируют яичники. С целью повышения эффективности программы, яичники стимулируются для роста не одной яйцеклетки, как в природе заложено в течении одного менструального цикла, а сразу нескольких. Затем яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа, выбирается один наиболее жизнеспособный эмбрион (реже 2 эмбриона), который переносится в полость матки. При этом остальные эмбрионы замораживаются. И в следующих протоколах ЭКО не нужно дополнительно стимулировать яичники, используются ранее полученные эмбрионы, которые были заморожены (витрифицированы).

На заре лечения бесплодия применялись разные препараты. Часть из них была создана на базе гормона, производимого корой надпочечников, которые помимо роста яйцеклеток в яичниках давали много других неприятных эффектов, от повышения массы тела до увеличения риска опухолей, прежде всего опухолей яичников.

На сегодняшний день картина совершенно другая. По всему миру в программах ЭКО для стимуляции яичников используются специфические препараты, которые являются аналогами женских гормонов ипомимо стимуляции роста яйцеклеток практически не дают побочных эффектов.

Поэтому испытывать особых страхов перед стимуляцией яичников не стоит. Современные препараты не дают побочных эффектов и не приводят к раку. Это доказывают большие клинические исследования, которые проводились по всему миру, включая и Россию. Ученые доказали, что применения современных гормональных препаратов в программах ЭКО не увеличивает частоту онкологических заболевания, в том числе и гормонозависимых опухолей, таких как рак молочной железы, рак яичников и эндометрия.

 

Миф №2

ПОСЛЕ ЭКО РОЖДАЮТСЯ БОЛЬНЫЕ ДЕТИ И ДАЖЕ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ГЕНЕТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Истоки этого мифа могут лежать в том, что раньше в протоколах ЭКО для повышения результата переносили не один эмбрион, а несколько, как правило 2-3 эмбриона, иногда до 6. Вследствие этого довольно часто беременности были многоплодными. Любая многоплодная беременность – это повышенный риск рождения детей раньше срока. А дети, рожденные раньше срока, априори менее подготовлены к резко изменившимся условиям среды, имеют больше заболеваний и осложнений. На сегодняшний день, абсолютное большинство клиник переносят один эмбрион, осуществляют так называемый селективный перенос. Поэтому можно смело говорить о том, что количество многоплодных беременностей в клиниках, занимающихся лечением бесплодия, стремительно снижается и значительно меньше рождается детей слабыми в результате рождения раньше положенного срока.

Если рассматривать рождение ребенка с точки зрения генетики, то надо понимать, что дети, рожденные в ЭКО и полученные естественным путем, никак не отличаются. Если у родителей есть большой груз наследственных заболеваний, то ЭКО не увеличит и не уменьшит шансы на рождение ребенка с наследственным заболеванием. При этом следует учитывать, что очень часто к ЭКО прибегают пары зрелого возраста, которые много лет пытались получить беременность естественным путем, то и генетических рисков у них больше. То есть и в естественных условиях, риск получения генетической «поломки» во время зачатия велик. Само по себе ЭКО не несет болезни.

Развитие современной репродуктивной медицины таково, что в программах ЭКО можно провести предимплантационную генетическую диагностику, при которой значительно уменьшается риск развития тяжелых генетических заболеваний и хромосомных аномалий у ребенка. Кроме этого, учитывая то, что предимплантационная диагностика определяет и пол ребенка, однозначно можно отмести наследственные болезни, связанные с полом. Например, гемофилию.

Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) – генетическое исследование эмбрионовна хромосомные аномалии и наследственные заболевания. В ходе программы ЭКО по желаниюпары каждый эмбрион может пройти генетическое обследование, где его исследуют нахромосомные заболевания (например болезнь Дауна) и другие тяжелые наследственныеболезни. С каждым днем количество наследственных заболеваний, которые генетики научились«распознавать» растет.

Таким образом, в программах ЭКО с ПГД уменьшается риск рождения детей с наследственными заболеваниями в сравнении с детьми, рожденными естественным путем.

 

Миф №3

«ДЕТИ ИЗ ПРОБИРКИ» БЕСПЛОДНЫ, ЭКОДЕТИ = ЭКО ВНУКИ

Благодаря тому, что ЭКО имеет уже достаточно зрелую историю, этот миф может быть легко развенчан. Так, самый первый «ребёнок из пробирки», рождённая в 1978 году Луиз Браун, уже имеет двоих детей, полученных естественным путем.

Дети, рожденные в результате программы ЭКО ничем не отличаются от детей, полученных естественным путем. Если у мамы были непроходимы маточные трубы вследствие воспалительных заболеваний, то дочка никак не унаследует невозможность зачатия по данной причине.

Исключение составляют те случаи, когда у мамы «наследуемый» тип бесплодия. Например, если у мамы синдром поликистозных яичников (CПКЯ), то дочке может не повезти и у нее он тоже может быть диагностирован. Опять же надо понимать, что передача данной патологии может быть передана и в результате естественной беременности.

Примерно та же ситуация и с мужским фактором бесплодия. Некоторые патологические изменения спермы связаны с генетической мутацией в Y-хромосоме и они могут быть переданы по «наследству» сыну. Но вновь хочется подчеркнуть, ЭКО на это не влияет, такая же история может быть и в естественных условиях.

  

Миф №4

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ЭКО ВСЕГДА ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛО И САМОСТОЯТЕЛЬНО РОДИТЬ НЕ ПОЛУЧИТСЯ

Многие годы акушеры, работающие в родильных домах, с большой опаской, относились к женщинам, у которых беременность была получена после процедуры экстракорпорального оплодотворения. И следует признать, что действительно, таким пациентам чаще проводилось родоразрешение путем операции кесарево сечение. Сейчас ситуация меняется, беременностей после ЭКО становится больше и страхов у врачей меньше. Поэтому все чаще такие женщины рожают естественным путем.

Беременность после ЭКО не отличается от беременности, которая получена естественным путем и «особенных» осложнений не имеет. Речь во всех случаях идет об одних и тех же патологических состояниях. Это угроза прерывания беременности, «замершая» беременность, гестозы и тд. Статистически значимых различий в группах женщин, получивших беременность самостоятельно и в результате вспомогательных репродуктивных технологиях, в сопоставимых возрастных группах нет.

Ключевой фразой в данном заявлении необходимо считать – сопоставимость возрастных групп. Учитывая то, что большая часть пациентов приходит к вспомогательным репродуктивным технологиям в достаточно позднем возрасте, то и осложнения беременности у них случаются чаще, чем у пациентов, забеременевших самостоятельно. Разница в среднем возрасте рождения первенцев в семьях с естественных и искусственным зачатием составляет в разных странах от 5 до 12 лет.

 

Миф №5

ПРИ ЭКО ВЫШЕ РИСК ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Сама процедура ЭКО дает уникальную возможность пациентам узнать точную дату зачатия своего ребенка. Как правило, если семейная пара регулярно занимается половой жизнью, эту дату достаточно сложно выявить и запомнить. Этот, казалось бы, «не важный» факт обычно люди не учитывают. В естественных условиях большая часть прерываний беременностей в ранних сроках возникает и остается без внимания со стороны женщины, ведь она может и не знать о своей беременности, а воспринимать прервавшуюся беременность, как простую «задержку» и связать ее с совершенно не связанными с беременностью причинами. Например, с простудой, со сменой климата, со стрессом и тд, хотя реальной причиной «задержки» была беременность. Женщины после ЭКО точно знают дату и факт зарождения жизни ее ребенка и естественно четко отслеживают каждую попытку. И каждый случай беременности, и тем более, ее прерывания понимают и учитывают.

Большинство случаев «замерших» беременностей, особенно в первом триместре связаны с генетическими «поломками» в наследственном аппарате ребенка. Как мы уже обсуждали ранее, сам факт ЭКО не влияет на количество наследственных и генетических заболеваний, но дает возможность провести предимплантационную генетическую диагностику и исключить хромосомных и наследственные заболевания у ребенка.  На эти заболевания  влияют прежде всего возраст и «наследственный груз» патологический состояний родителей ребенка.  Таким образом, этот миф зародился в результате 2 причин: старший возраст родителей и четкий учет всех случаев беременности после ЭКО.

Статически значимых корреляционных связей, связанных с беременностей после ЭКО и риском «замершей» беременностей нет.

 

Миф №6

ЭКО БОЛЕЗНЕННАЯ И НЕПРИЯТНАЯ ПРОЦЕДУРА

Вспомогательные репродуктивные технологии относятся к лечебным процедурам исопровождаются всеми теми атрибутами, с которыми ассоциируется любое лечение. Женщинеинъекционно вводятся препараты, для проведения цикла ей необходимо посещать клинику, пункция яичников проводится в операционной в стерильных условиях и т.д.

В то же время, для инъекций используются специальные шприцы с очень тонкими иголками, что делает процедуру практически безболезненной. Пункция яичников проводится под внутривенным наркозом, когда пациентка ничего не чувствует и находится под легкой седацией. А перенос эмбрионов вообще не связан с неприятными ощущениями. То есть, надо признать, что как любая лечебная процедура, ЭКО имеет ряд неприятных моментов, но на самом деле, гораздо менее болезненна и опасна, чем даже самая простая хирургическая операция.

На наш взгляд, гораздо более серьезным вопросом являются страхи, которых окружают саму процедуру и подготовку к ней. Именно поэтому мы написали эту брошюру для вас и полгаем, что подобный холистический подход существенно повышаем общую эффективность лечения, и именно поэтому предлагаем своим пациентам психологическую поддержку во время лечения.

 

Миф №7

КАЧЕСТВЕННО И БЕЗОПАСНО СДЕЛАТЬ ЭКО МОЖНО ТОЛЬКО ЗА ГРАНИЦЕЙ

Мы привыкли считать, что за границей качество любых услуг выше, чем в России, безусловно и медицину мы больше уважаем западную. Но, как это не удивительно, это совершенно не касается репродуктивной медицины. Вспомогательные репродуктивные технологии начали развиваться в России более 30 лет назад. Первой девочке, которая родилась после ЭКО в России уже исполнилось 32 года. Так сложилось, что флагманом развития данного вида медицинской помощи в России стала частная медицина. Долгие годы, в отличии от западной медицины, процедуру ЭКО большей частью можно было сделать только платно, что безусловно стимулировало развитие медицинских клиник. Каждая клиника работала над повышением эффективности программ, применяя все более новые и новые технологии. Стоимость процедуры была достаточно высока и клиники соревновались в эффективности, чтобы привлечь пациентов. В большинстве европейских стран процедура ЭКО давно входит в базовый пакет медицинской страховки и эффективность программ иногда на порядок ниже эффективности программ российских клиник, которые продолжают развиваться. Абсолютным фактом является широкое развитие предимпланатационной генетической диагностики в России по сравнению со скромным применением данного метода за рубежом. Использование донорских яйцеклеток и спермы также расширяют возможности российского репродуктолога, во многих странах донорство законодательно запрещено.

 

Миф №8

ЭКО ДЕЛАЮТ ТОЛЬКО В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ, КОГДА САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ

Благодаря огромному количеству мифов и домыслов, которые окружают ЭКО, многие пары тянут с походом в специализированную клинику долгие годы. И приходят в клинику в достаточно зрелом возрасте, перепробовав различные малоэффективные варианты лечения, потратив массу денег, физических и моральных сил. И для них единственным эффективным методом лечения становится ЭКО. 

На самом деле, любой репродуктолог подтвердит непреложную истину о том, что чем раньше пара обращается за медицинской помощью в специализированную клинику, занимающуюся вопросами бесплодия, то тем больше у нее шансов обойтись более «простыми» и менее дорогостоящими, чем ЭКО, процедурами.

Например, к вспомогательным репродуктивным технологиям относится не только ЭКО, но и довольна простая процедура – искусственная инсеминация спермой мужа. Не говоря о коррекции гормонального статуса и других, часто применяемых в практике врача-репродуктолога процедур. Врачрепродуктолог, работающий в клинике, занимающейся репродуктивной медициной – это не только человек, которые делает экстракорпоральное оплодотворение, это человек, который интегрирует в себе знания и умения по всем методам лечения семейной пары в вопросах лечения бесплодия. Поэтому не стоит тратить годы на лечение в неспециализированных учреждениях. Приходите в клиники, которые целенаправленно занимаются лечением бесплодия и вы получаете шанс быстрее получить беременность. Даже если говорить об ЭКО, эффективность ЭКО зависит от возраста семейной пары напрямую и заметно уменьшается после 35 лет. К сожалению, если проблемы со здоровьем, которые возникают в молодом возрасте, не позволяют паре забеременеть вовремя, то поверьте, с возрастом они значительно усугубятся и не оставят шансов получить беременность даже в ЭКО. Причем это касается и мужских и женских причин, приводящих к бесплодию.

 

Миф №9

ПОСЛЕ ЭКО ЧАСТО РОЖДАЮТСЯ ДВОЙНИ ИЛИ ТРОЙНИ

Двойня — это отрицательный эффект ЭКО. Мы уже писали об этом выше, что раньше в программах ЭКО переносили в полость матки более одного эмбриона для того, чтобы повысить эффективность программы.

Сегодня развитие эмбриологии находится на таком высоком уровне, что в эмбриологических лабораториях научились культивировать эмбрионы до 5 суток, а не 2-3, как раньше, чтобы иметь возможность выбора только качественного биологического материала. Это позволяет переносить один здоровый эмбрион в полость матки без снижения эффективности программы. Это значительно снижает количество многоплодных беременностей после ЭКО. Правда не стоит исключать таких случаев, когда эмбрион может поделиться в полости матки самостоятельно, как бывает и в естественных условиях и тогда после программы ЭКО даже после переноса одного эмбриона могут родиться так называемые «однояйцевые» близнецы.

 

Миф №10

ЭКО НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ С ПЕРВОГО РАЗА

По словам Гленна Шаттмана (Glenn Schattman), кандидата наук, доцента в Центре репродуктивной медицины имени Ronald O. Perelman и Claudia Cohen в медицинском колледже Корнельского университета в Нью-Йорке, результат ЭКО во многом зависит от состояния здоровья пары и от ряда вещей, которые предварительно должен сделать доктор. Мировая статистика говорит: более, чем у трети женщин получается забеременеть с первого раза. Чтобы женщина вошла в их число, ее нужно хорошо подготовить к этому. Надо выявить и скоррегировать гормональные нарушения и воспалительные процессы, выяснить, есть ли проблемы в эндометрии и с маточными трубами. Если они есть, решить все вопросы и только потом допускать пациентку до программы ЭКО.

Полное обследование перед процедурой проходит не только женщина, но и мужчина и также корректируются и его нарушений. В программе ЭКО могут применяться дополнительные методики при плохих показателях спермы, такие как ИКСИ (интраплазматическая иньекция сперматозоидов) и другие.

  

Заключение

Спасибо за то, что дочитали нашу статью до конца! Надеемся теперь, когда большинство страхов, мифов и слухов развеяны фактами, вы согласитесь, что высокие технологии это не то, чего стоит бояться, а то, к чему следует стремиться  (иначе бы все до сих пор передвигались на лошадях, а не автомобилях и самолетах и жили при свете лучин, а не электричества).

В случае, когда  попытка ЭКО оказалась неудачной, иногда пациенты считают, что что-то сделали не так. Как правило, это не соотвествует действительности. Успех ЭКО зависит от возраста и особенностей здоровья женщины, а также её партнера, это то, что люди изменить не в силах. Но то, что вы можете сделать: чутко относиться к своему здоровью, настроиться позитивно, работать в команде со своей второй половинкой и вашим врачом и помнить о том, что вы делаете всё возможное. Так вы можете наиболее комфортно пройти по всему пути лечения. Будьте счастливы и здоровы!     

                                                                                                 

Микроорганизм возрастом 24 000 лет возродился из замороженной вечной мерзлоты Сибири

Ученые в России возродили бделлоидную коловратку — тип многоклеточного микроорганизма, привыкшего к влажной среде — после того, как это беспозвоночное провело 24 000 лет в замороженном состоянии на глубине 11 футов под вечной мерзлотой Сибири.


Согласно новому исследованию, опубликованному в понедельник в журнале Current Biology , прошлые исследования показали, что эти крошечные существа могут замедлять свой метаболизм почти до стагнации и выживать в замороженном состоянии до 10 лет.Теперь же ученые из Института физико-химических и биологических проблем почвоведения установили, что коловратки могут выживать гораздо дольше.

24 000-летняя коловратка тоже не была едва живой. После оттаивания он смог размножаться и питаться, заявили авторы исследования в пресс-релизе.

В прошлом ученые находили мертвых, но хорошо сохранившихся млекопитающих, в том числе шерстистых мамонтов, которые все еще существовали, когда впервые замерзла бделлоидная коловратка, и вымерших пещерных медведей в вечной мерзлоте, которая тает во многих частях Арктики из-за климата. изменение, сказал CNN.

Они также обнаружили и возродили 30 000-летнего червя-нематода, арктический мох и некоторые растения. «Теперь команда добавляет коловраток в список организмов с замечательной способностью выживать, по-видимому, бесконечно долго, в состоянии анабиоза под замерзшим ландшафтом», — говорится в пресс-релизе.

«Вывод состоит в том, что многоклеточный организм может быть заморожен и храниться в таком виде тысячи лет, а затем вернуться к жизни — мечта многих писателей-фантастов», — Стас Малавин, Российский институт физико-химических и биологических проблем почвоведения, Об этом сообщила Ассоциация прессы, сообщает BBC.

Малавин и его команда заморозили и попытались оживить современных коловраток, обитающих в регионах, покрытых вечной мерзлотой. Не все пережили замораживание, но исследование показало, что у коловраток есть некий механизм, который защищает их клетки и органы от повреждения очень низкими температурами.

«Раскрытие сверхустойчивых биологических стратегий этих микроживотных может помочь нам когда-нибудь сохранить клетки, ткани и органы других животных здесь, на Земле, и за ее пределами», — сообщает The New York Times, добавляя, что некоторые ученые считают, что коловратки были бы хорошими кандидатами. для жизни в космосе.

Можно ли заморозить овсяное молоко? — Моральные основы

Можно ли заморозить овсяное молоко? Это животрепещущий вопрос, на который мы все хотим знать ответ!

Хотя любое немолочное молоко лучше для окружающей среды по сравнению с коровьим молоком, не все немолочное молоко одинаково. Овсяное молоко — отличный экологически чистый выбор. Это лучше для окружающей среды, чем многие другие веганские заменители молока, такие как миндальное, кокосовое и рисовое молоко.

Поэтому я пью много овсяного молока.Я уже писал здесь о том, какое овсяное молоко лучше, если вам интересно. Я почти всегда допиваю открытую упаковку овсяного молока. Однако в том случае, когда мы уезжаем куда-то на несколько дней и не можем взять с собой молоко, это создает проблему.

В таких случаях кажется неправильным выливать идеально хорошее овсяное молоко в канализацию. В результате я искал способы сохранить свое драгоценное овсяное совершенство.

Да, это можно заморозить!

Хорошая новость: оказывается, овсяное молоко можно заморозить.

Овсяное молоко оседает в процессе замораживания, поэтому при разморозке оно может быть немного зернистым. Тем не менее, это совершенно нормально для использования. Из-за зернистости лично я бы не стал использовать размороженное овсяное молоко в чае, кофе или хлопьях. Однако при нагревании зернистости не замечаешь, и для использования в кулинарии он отлично подходит.

Как заморозить овсяное молоко

По этой причине я замораживаю овсяное молоко в лотке для кубиков льда, поэтому у меня всегда есть порционное замороженное молоко, которое я добавляю прямо в соусы.Предварительное порционирование молока перед замораживанием также означает, что вы можете добавлять его в блюда без необходимости предварительно размораживать молоко.

Ваше овсяное молоко можно хранить в морозильной камере до трех месяцев.

Я использую пластиковый лоток для кубиков льда, потому что он у меня всегда был, и выбрасывать его и заменять металлическим лотком для кубиков льда ни в коем случае нельзя. Однако, если у вас нет лотка для кубиков льда, вы можете приобрести красивые металлические*.

Я пытался заморозить молоко в банках, но если ваш рецепт не требует много молока, то я обнаружил, что молоко слишком долго томилось в моем холодильнике.В последний раз, когда я пробовал этот метод, нам пришлось вылить банку молока в канализацию, так как никто не хотел его в свою чашку чая. Таким образом, теперь это лотки для кубиков льда!

Как использовать замороженные кубики

Замороженные кубики также можно добавлять в смузи. Поскольку вы смешиваете смузи, это означает, что вы не обнаружите зернистости.

Я также обнаружил, что Oatly Barista Milk расслаивается при замораживании. Он сделан из рапсового масла, поэтому масло имеет тенденцию подниматься наверх.Тем не менее, давая ему хорошую смесь, когда вы готовите, все улаживается.

Никогда не замораживайте повторно уже размороженное овсяное молоко и, как всегда, убедитесь, что срок годности молока не истек, прежде чем замораживать его.

Как насчет замораживания соевого молока или любого другого вида немолочного молока?

Все остальные виды немолочного молока (и обычное коровье молоко) можно замораживать. Опять же, они могут стать зернистыми, как овсяное молоко, или могут потерять часть своей текстуры или вкуса, поэтому я всегда рекомендую метод лотка для льда.

Быстрозамороженная рыба – вкусная возможность для местных рыбаков

В морепродуктах, как и в других частях продовольственной системы, преобладают глобальные цепочки поставок. Для среднего американского потребителя это означает, что почти 90 процентов их морепродуктов импортируются, и до 32 процентов (или 2,1 миллиарда долларов США) импортируемых диких морепродуктов являются незаконными, нерегулируемыми и не регистрируемыми. В некоторых случаях даже рыба, выловленная во внутренних водах, экспортируется для переработки в Китай, а затем реимпортируется и перепродается на рынок США.

Между тем, несмотря на то, что у нас есть доступ к рыбным запасам, которые, по сообщениям, здоровы по сравнению с другими мировыми рыбными запасами, наши местные рыбаки с небольших лодок, которые используют устойчивые методы лова рыбы, часто с трудом выдерживают конкуренцию.

Один из способов, которым эти общинные рыбаки справились с этой задачей, заключается в том, что они инвестируют в прямой маркетинг для продажи своего улова, часто замораживая свою рыбу при температуре -40°F и ниже либо на лодке, либо сразу после того, как улов был сброшен в причал. Этот метод, иногда называемый быстрой заморозкой, в сочетании с бережным обращением с рыбой дает потребителям высококачественный конечный продукт.Преимущества этого процесса заморозки позволяют рыболовному бизнесу на уровне местных сообществ избежать нестабильности, присущей рынку свежей рыбы, продлить срок хранения улова, сократить количество отходов, снизить выбросы углерода и предоставить то, что требуют любители морепродуктов: вкусную еду.

Несмотря на бережное обращение, тщательную обработку и хорошее качество, потребители по-прежнему отдают явное предпочтение свежей рыбе, часто связывая «свежую» с продуктом, который является более здоровым, более качественным и даже более местным.

Это повсеместное предпочтение, наряду с желанием создать более стабильные рынки для общинных рыбаков, послужило поводом для недавнего исследования, которое мы провели в сотрудничестве с Центром пищевых инноваций Университета штата Орегон и компанией Seafood Analytics из Мичигана, занимающейся сертификацией морепродуктов. Партнеры решили рассмотреть два основных предположения: замороженная рыба менее свежая и менее вкусная, чем ее незамороженный аналог.

Исследование, проведенное с использованием образцов лосося и трески, выловленных местными рыбаками из Port Orford Sustainable Seafood в Орегоне и Alaskan’s Own из Ситки на Аляске, сравнило их быстрозамороженную рыбу с образцами свежей из продуктового магазина.

Когда я должен солить подъездную дорожку? До снега и после снега – Eco Garden Solutions

Многие из нас помнят, как мы копались в глубоком снегу, посыпая каменной солью и надеясь, что она волшебным образом растопит оставшийся снег, а думая, что посолить подъездную дорожку перед снегом. Если вам была интересна эта тема, вы пришли в нужное место. Мы надеемся, что эта статья может дать вам некоторые идеи. Итак, возникает вопрос: посолить подъездную дорожку до снега или после снега, что работает лучше? Что может сделать вашу жизнь проще?

Что я могу поставить на подъездной дорожке, если идет снег?

Чтобы ответить на вопрос, давайте сначала посмотрим, какие у нас есть варианты?

  • Песок
    • Песок не поможет предотвратить образование льда, как каменная соль и другие противогололедные реагенты, но он может обеспечить сцепление на скользких дорожках.
    • Соль является наиболее часто используемым противогололедным средством. Противообледенительная соль используется для снижения точки замерзания воды, чтобы талый снег не превращался в лед.

Как работает соль при использовании в качестве противогололедного агента?

Во-первых, соль предназначена для льда, а не для снега. Снег может падать легкими и пушистыми хлопьями, но из-за собственного веса и пешеходного движения этот легкий пушистый снег может превратиться в скользкий и опасный лед.Антифризы, такие как хлорид кальция, помогают устранить опасность льда как для вас, так и для ваших соседей.

Соль снижает температуру замерзания воды, что предотвращает образование льда или инея на подъездных путях. Высокая концентрация соли помогает снизить температуру замерзания смеси. Как правило, на дорогах вода с каменной солью (хлоридом натрия) снова замерзает, когда температура падает ниже -10 градусов по Цельсию. Однако наш хлористый кальций продолжает работать даже при -25 градусах по Цельсию.

Должен ли я посыпать подъездную дорогу до или после того, как выпадет снег?

Когда соль рассыпается поверх льда или снега, каждая крупинка соли начинает таять окружающий лед, продвигаясь наружу. Растапливая лед, он образует бассейн с соленой водой, которая, в свою очередь, способствует таянию окружающего льда и так далее. Без какого-либо транспорта, который перемещал бы соль и соленую воду и смешивал ее с тающим льдом, процесс таяния может занять значительное время.

Когда снег падает на соль, он начинает таять снизу.Транспортные средства по снегу на самом деле помогут снегу быстрее смешаться с солью, сжимая их. Поэтому любое движение транспорта ускорит этот процесс. Если движение мало или движение очень медленное, то поверх снега может образоваться очень тонкий слой льда, пока соль не начнет подниматься снизу, что обычно происходит быстрее, поскольку вес снега толкает ее к поверхности. соль.

В целом, предварительная засолка дороги образует разделительный слой, поэтому в случае выпадения снега он не намерзает на дорожное покрытие и может быть легко удален.Поэтому мы рекомендуем солить подъездные пути перед снегом, так как это всегда проще и эффективнее, чем после.

Достижение беременности вопреки всему: успешная имплантация замороженных-размороженных эмбрионов, полученных с помощью ИКСИ с использованием сперматозоидов, хранящихся до химио-/лучевой терапии болезни Ходжкина и острого лейкоза: клинический случай | Репродукция человека

Аннотация

Сообщается о двух случаях успешной беременности после длительного хранения спермы перед химиотерапией и лучевой терапией по поводу злокачественных новообразований.В первом случае пациентка хранила сперму в возрасте 20 лет до химиотерапии болезни Ходжкина; 11 лет спустя размороженную сперму использовали для ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ), в результате чего в результате переноса замороженно-размороженных эмбрионов родились близнецы. Во втором случае сперма была сохранена пациентом в возрасте 17 лет до химиотерапии и лучевой терапии по поводу острого миелоидного лейкоза; 8 лет спустя его использовали для ИКСИ, в результате чего после переноса замороженных-размороженных эмбрионов родились тройни.Эти случаи поддерживают долгосрочное хранение спермы для мужчин, чья будущая фертильность может быть нарушена из-за подавления сперматогенеза, вторичного по отношению к назначению химио-/лучевой терапии. Появление успешного метода ИКСИ в сочетании с криоконсервацией эмбрионов увеличило вероятность оплодотворения размороженной криоконсервированной спермы. Сохранение одного эякулята до начала химиотерапии/лучевой терапии может сохранить потенциальную фертильность без ущерба для онкологического лечения.

Введение

Болезнь Ходжкина и острый лейкоз являются распространенными злокачественными новообразованиями, возникающими в течение репродуктивной жизни пациента (Agarwal and Newton, 1991; Meirow and Schenker, 1995), поражающими мужчин в два раза чаще, чем женщин (Glick, 1992; Meirow and Schenker, 1995). Прогнозы после лечения этих состояний значительно улучшились за последние несколько лет (Glick, 1992; Meirow and Schenker, 1995), что привлекло внимание к связанному с лечением бесплодию (Tournaye et al ., 1991; Bokemeyer и др. ., 1994; Мейроу и Шенкер, 1995). У мужчин криоконсервация спермы перед началом лечения позволяет получить даже небольшое количество сперматозоидов для последующего применения вспомогательных репродуктивных технологий. К ним относятся вагинальная или внутриматочная инсеминация (ВМИ) (Scammell et al. , 1985; Redmond et al. , 1987; K.Fletcher, G.Horne, A.Atkinson, D.R.Brison и B.A.Lieberman, неопубликованные данные). ), внутриматочный перенос гамет (ПОДАРОК) (Аль-Шаваф и др. ., 1991), ЭКО и перенос эмбрионов (Tournaye et al. ., 1991) и интрацитоплазматическая инъекция спермы (ICSI) (Chen et al. ., 1996; Hallak et al. ., 1998). Эти методы расширяют роль банка спермы и обеспечивают пострадавшим парам потенциальное репродуктивное будущее даже в обстоятельствах, когда сам процесс заболевания угнетал сперматогенез до начала лечения (Sanger et al. ., 1980; Thachil et al. ., 1981; Уайтхед и др. ., 1982; Хендри и др. ., 1983).

Чемодан 1

20-летний одинокий мужчина поступил в 1987 году с клинической стадией болезни Ходжкина IIIB (в лимфатических узлах левой области шеи) и был направлен в это отделение для хранения спермы до начала химиотерапии и лучевой терапии. Он собрал четыре образца спермы (в течение 7 дней) с концентрацией сперматозоидов в диапазоне от 18–87×10 6 /мл, прогрессивной подвижностью 30–50% и нормальной морфологией 20–40%.Сперма была заморожена в 13 ампулах с концентрацией нормальных подвижных сперматозоидов до замораживания в диапазоне 4,3–16,3×10 6 /мл (Read and Schnieden, 1975). После криоконсервации спермы он получил шесть курсов химиотерапии MVPP (мустин, винбластин, преднизолон, прокарбазин) с последующей лучевой терапией шеи и грудной клетки. Он оставался в ремиссии до 1992 года, когда у него случился рецидив, и его лечили шестью циклами гибридной химиотерапии Ch2VPP/EVA (хлорамбуцил, винбластин, преднизолон, прокарбазин, этопозид, винкристин, доксорубицин).Анализ спермы был повторен в 1994 году и показал полную азооспермию после высокоскоростного центрифугирования. В 1996 г. у пары было четыре цикла ВМИ (с использованием шести ампул спермы) (Horne, 1998). Общее количество сперматозоидов после подготовки было <0,1×10 6 /подвижных сперматозоидов на осеменение с <5% прогрессивно подвижных сперматозоидов. Это лечение было безуспешным, что потребовало дальнейшего лечения с помощью ИКСИ, начиная с 1998 года.

Десенсибилизация гипофиза была достигнута с помощью бусерелина ацетата 0.5 мг внутримышечно ежедневно, а стимуляцию яичников начинали с 300 МЕ внутримышечно. в день ФСГ (Fostimon; Denfleet International Ltd, Лондон, Великобритания). При концентрации эстрадиола в сыворотке 4417 пг/мл и трех фолликулах диаметром ≥20 мм вводили 10 000 МЕ хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, прегнил; Organon, Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания), и через 35 ч извлекли ооциты. . Было получено пять ооцитов и четыре ооцита стадии метафазы II подверглись ИКСИ (Van Steirteghem et al ., 1993). Две ампулы спермы размораживали и готовили с использованием стандартных лабораторных процедур (Horne et al. ., 1997), и три ооцита оплодотворялись нормально. Все три эмбриона были подвергнуты криоконсервации на пронуклеарной стадии (Horne et al ; 1997) из-за высокой концентрации эстрадиола в сыворотке, чтобы снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS) (Wada et al ., 1992). Эмбрионы были заменены в естественном цикле; всплеск ЛГ был обнаружен на 12-й день цикла, а два размороженных эмбриона были заменены на 15-й день.Один из трех размороженных эмбрионов оказался дегенеративным и выброшенным.

Беременность была подтверждена с помощью качественного сывороточного теста на беременность, а ультразвуковое сканирование на 7 неделе подтвердило наличие двух плодных яиц и полюсов плода, содержащих два сердца плода. После протекавшей без осложнений беременности девочки-близнецы (весом 3000 и 2400 г) родились после кесарева сечения на 38-й неделе беременности.

Чемодан 2

17-летний одинокий мужчина был направлен в это отделение в 1991 году перед началом химиотерапии и лучевой терапии острого миелоидного лейкоза.Он сохранил один образец спермы с количеством сперматозоидов 110×10 6 /мл, прогрессивной подвижностью 90% и нормальной морфологией 70%. Сперма была заморожена в трех ампулах (Read and Schnieden, 1975), каждая с концентрацией подвижных сперматозоидов до замораживания 89,5×10 6 /мл. Его онкологическое лечение состояло из индукционной химиотерапии с DAT (даунорубицин, Ara-C и тиогуанин) с последующими двумя курсами консолидации. Впоследствии ему сделали аллогенную трансплантацию костного мозга от гистосовместимого брата или сестры; Кондиционирование перед трансплантацией костного мозга включало высокие дозы циклофосфамида и общее облучение тела 1000 сГр в двух фракциях.После успешной трансплантации костного мозга у него осталась полная ремиссия лейкемии. В 1994 году пациент и его партнер обратились в отделение лечения бесплодия. Повторный анализ спермы выявил полную азооспермию после высокоскоростного центрифугирования. Пара перенесла две неудачные попытки ИКСИ в частном секторе, а затем им предложили цикл в секторе Национальной службы здравоохранения с единственной оставшейся ампулой спермы.

Десенсибилизация гипофиза была достигнута с помощью бусерелина ацетата 0.5 мг в день, и стимуляция яичников начиналась со 150 МЕ в день ФСГ. При концентрации эстрадиола в сыворотке крови 4237 пг/мл и трех фолликулах диаметром ≥20 мм вводили 10000 МЕ ХГЧ (прегнил) и через 35 ч производили извлечение ооцитов. В общей сложности было получено 12 ооцитов, и 10 ооцитов метафазы II были подвергнуты ИКСИ. Пять ооцитов были оплодотворены и криоконсервированы на пронуклеарной стадии, чтобы снизить риск СГЯ. Одна попытка замены замороженных эмбрионов в естественном цикле была прекращена, когда два размороженных эмбриона не смогли разделить (Horne et al , 1997).Во втором цикле оставшиеся три эмбриона размораживали, один не делился и был выброшен, а два 4-клеточных эмбриона были заменены на 15-й день цикла (через 3 дня после всплеска ЛГ). Беременность была подтверждена с помощью качественного сывороточного теста на беременность, а ультразвуковое сканирование в 7 недель подтвердило наличие трех гестационных мешков и плодных полюсов, содержащих сердца плода, с появлением трихориальной триамниотической беременности. После протекающей без осложнений беременности было проведено кесарево сечение на сроке 35 недель, в результате чего родились одна девочка (2300 г) и два мальчика (оба весом 2100 г).

Обсуждение

Химиотерапия и/или лучевая терапия нарушают сперматогенез и оказывают вредное воздействие на качество спермы, что может привести к бесплодию (Ash, 1980; Schilsky et al. ., 1980; Howard, 1991). Существует вариабельность воздействия на потенциал фертильности отдельных пациентов (Ash, 1980). Снижение, а также восстановление потенциальной фертильности связано с токсичностью используемых агентов, дозой, продолжительностью и интенсивностью воздействия (Schilsky et al ., 1980; Кинселла, 1989 год; Ховард, 1991; Bokemeyer и др. ., 1994; Kulkarni и др. ., 1997). Это привело к предложению криоконсервировать сперму для последующего использования в таких обстоятельствах (Khalifa et al. ., 1992; Koeppel, 1995; Naysmith et al. ., 1998).

Сперматозоиды, криоконсервированные во время курса химиотерапии и/или лучевой терапии и впоследствии используемые для искусственного оплодотворения, были признаны безопасными (Carson et al ., 1991). Однако опасения по поводу потенциальных генетических рисков для потомства в результате использования такой спермы вызвали призывы к проведению криоконсервации спермы до начала химиотерапии и/или лучевой терапии (Meistrich, 1993; Rousseaux et al., ., 1993; Robbins et al.). ., 1997) и сейчас это рутинная практика. Злокачественные новообразования, а также общие стрессы организма, по-видимому, отрицательно влияют на потенциал фертильности еще до начала лечения (Sanger et al , 1980; Thachil et al ., 1981; Whitehead и др. ., 1982; Хендри и др. ., 1983; Агарвал и Ньютон, 1991). Однако результаты этих двух случаев показывают, что качество сохраненных сперматозоидов было хорошим: процент оплодотворения 57% (8/14) и очень высокая жизнеспособность эмбриона при 100% имплантации.

Криоконсервация и хранение спермы является наиболее эффективным и надежным способом предотвращения бесплодия у мужчин, вызванного лечением. Долгосрочное хранение спермы началось в этом отделении в 1977 году, и до 1998 года 1464 мужчины хранили сперму для будущего использования.В общей сложности 19 клинических беременностей, приведших к 22 живорождениям, были достигнуты с помощью искусственной инсеминации сперматозоидами мужа (АИГ), ВМИ и ЭКО с ИКСИ или без нее (К.Флетчер, Г.Хорн, А.Аткинсон, Д.Р. Брайсон и Б.А.Либерман, неопубликованные данные). В предыдущей статье также сообщалось об успешном живорождении после замороженных-размороженных эмбрионов, достигнутых с помощью ИКСИ криоконсервированных сперматозоидов яичка, извлеченных после операции после орхидэктомии по поводу семиномы (Yavetz et al , 1997).Два описанных здесь случая иллюстрируют успешное использование двух стратегий криоконсервации — программы долгосрочного хранения спермы с последующим вспомогательным зачатием в сочетании с криоконсервацией эмбрионов для снижения риска развития СГЯ. В связи с повышением частоты имплантации эмбрионов после ИКСИ (эмбрионы с манипулированием зонами в целом) предлагается выборочно замещать два эмбриона вместо трех, чтобы снизить риск многоплодной беременности (Staessen et al. ., 1995; Tasdemir et al.). номер ., 1995; Слотник и Ортега, 1996 г.; Либерман, 1998 г.; Тарлатзис и Били, 1998). Как показано в этих случаях, полностью избежать многоплодной беременности трудно, несмотря на соблюдение этой политики.

Каталожные номера

Агарвал А. и Ньютон Р.А. (

1991

) Влияние рака на качество спермы после криоконсервации спермы.

Андрология

,

23

,

329

–332.

Аль-Шаваф, Т., Нолан, А., Харпер, Дж. и др. (

1991

) Беременность после внутриматочного переноса гамет (ПОДАРОК) с криоконсервированной спермой от бесплодных мужчин после лечения лимфомы или опухоли яичка: отчет о трех случаях.

Гум. Воспр.

,

6

,

365

–366.

Ash, P. (

1980

) Влияние радиации на фертильность человека.

Бр. Дж. Радиол.

,

53

,

271

–278.

Бокемейер, К., Schmoll, H.J., van Rhee, J. et al. (

1994

) Длительная гонадная токсичность после лечения лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы.

Аннал. Гематол.

,

68

,

105

–110.

Карсон, С.А., Джентри, В.Л., Смит, А.Л. и Бастер, Дж.Е. (

1991

) Возможность сбора спермы и криоконсервации во время химиотерапии.

Гум. Воспр.

,

6

,

225

–229.

Чен, С.U., Ho, H.N., Chen, H.F. и др. (

1996

) Беременность, достигнутая путем внутрицитоплазматической инъекции спермы с использованием криоконсервированной спермы мужчины с раком яичка.

Гум. Воспр.

,

11

,

2645

–2647.

Глик, Дж.Х. (1992) Болезнь Ходжкина. В Wyngaarden, JB, Smith, LH и Bennett, JC (редакторы), Cecil Textbook Of Medicine. 19 изд. Сондерс, Филадельфия, США, стр. 955–963.

Халлак, Дж., Хендин, Б.Н., Томас, А.Дж. Jr и Agarwal, A. (

1998

) Исследование оплодотворяющей способности криоконсервированных сперматозоидов больных раком.

Ж. Ур.

,

159

,

1217

–1220.

Хендри, В.Ф., Стедронска, Дж., Джонс, К.Г. и др. (

1983

) Анализ спермы при раке яичка и болезни Ходжкина: результаты до замораживания и после лечения и последствия для криоконсервации.

Бр. Дж. Урол.

,

55

,

769

–773.

Хорн Г., Кричлоу Д.Д., Ньюман М.К. и др. (

1997

) Проспективная оценка стратегий криоконсервации в программе переноса двух эмбрионов.

Гум. Воспр.

,

12

,

542

–547.

Horne, G., Jamaludin, A., Critchlow, J.D. et al. (

1998

) Трехлетний ретроспективный обзор внутриматочной инсеминации с использованием криоконсервированных донорских сперматозоидов и мониторингом цикла путем измерения лютеинизирующего гормона в моче или сыворотке.

Гум. Воспр.

,

13

,

3045

–3048.

Ховард, Г.К. (

1991

) Фертильность после лечения рака.

Клин. Онкол.

,

3

,

283

–287.

Халифа Э., Энингер С., Акоста А.А. и др. (

1992

) Успешное оплодотворение и исход беременности при экстракорпоральном оплодотворении с использованием криоконсервированных/размороженных сперматозоидов пациентов со злокачественными заболеваниями.

Гум.Воспр.

,

7

,

105

–108.

Кинселла, Т.Дж. (

1989

) Влияние лучевой терапии и химиотерапии на функцию яичек.

Прог. клин. биол. Рез.

,

302

,

157

–171.

Коппель, К.М. (

1995

) Банки спермы и больные раком. Вопросы, касающиеся пациентов и медицинских работников.

Рак Нурс.

,

18

,

306

–312.

Кулкарни С.С., Шастри П.С., Сайкия Т.К. и др. (

1997

) Функция половых желез после терапии ABVD при болезни Ходжкина.

Ам. Дж. Клин. Онкол.

,

20

,

354

–357.

Либерман, Б.А. (

1998

) Слишком много эмбрионов?

Гум. Воспр.

,

13

,

2664

–2666.

Мейроу, Д. и Шенкер, Дж.Г. (

1995

) Рак и мужское бесплодие.

Гум.Воспр.

,

10

,

2017

–2022.

Мейстрих, М.Л. (

1993

) Потенциальные генетические риски использования спермы, полученной во время химиотерапии.

Гум. Воспр.

,

8

,

8

–10.

Нейсмит, Т.Е., Блейк, Д.А., Харви, В.Дж. и Джонсон, Н.П. (

1998

) Есть ли у мужчин, проходящих стерилизующее лечение рака, фертильное будущее?

Гум. Воспр.

,

13

,

3250

–3255.

Read, MD и Schnieden, H. (

1975

) Влияние различной концентрации глицерина на подвижность сперматозоидов человека после оттаивания.

Мед. науч.

,

3

,

599

.

Редман, Дж. Р., Баджорунас, Д. Р., Гольдштейн, М. К. и др. (

1987

) Криоконсервация спермы и искусственное осеменение при болезни Ходжкина.

Дж. Клин. Онкол.

,

5

,

233

–238.

Роббинс, В.A., Meistrich, M.L., Moore, D. et al. (

1997

) Химиотерапия вызывает транзиторную половую хромосомную и аутосомную анеуплоидию в сперме человека.

Природа Жен.

,

16

,

74

–78.

Rousseaux, S., Sele, B., Cozzi, J. and Chevret, E. (

1993

) Немедленная перестройка хромосом сперматозоидов человека после облучения in vivo.

Гум. Воспр.

,

8

,

903

–907.

Сангер, В.Г., Армитидж, Дж.О. и Шмидт, М.А. (

1980

) Возможность криоконсервации спермы у пациентов со злокачественными заболеваниями.

Дж. Ам. Мед. доц.

,

244

,

789

–790.

Scammell, G.E., White, N., Stedronska, J. et al. (

1985

) Криоконсервация спермы мужчин с опухолью яичка или лимфогранулематозом, результатов искусственного оплодотворения их партнерш.

Ланцет

,

6

,

31

–32.

Шилски Р.Л., Льюис Б.Дж., Шеринс Р.Дж. и Янг, Р.К. (

1980

) Дисфункция половых желез у пациентов, получающих химиотерапию по поводу рака.

Энн. Стажер Мед.

,

93

,

109

–114.

Слотник, Р.Н. и Ортега, Дж. Э. (

1996

) Моноамниотическое двойничество и манипуляции с зонами: обзор центров ЭКО в США, сопоставляющий процедуры манипулирования зонами и частоту близнецов с высоким риском.

Дж. Ассист. Воспр. Жене.

,

13

,

381

–385.

Staessen, C., Nagy, Z.P., Liu, J. et al. (

1995

) Годовой опыт проведения планового переноса двух эмбрионов хорошего качества в программах экстракорпорального оплодотворения человека и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Гум. Воспр.

,

10

,

3305

–3312.

Тарлатзис, Британская Колумбия и Били, Х. (

1998

) Исследование интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, отчет рабочей группы ESHRE ICSI.

Гум. Воспр.

,

13

,

165

–177.

Тасдемир, М., Тасдемир, И., Кодама, Х. и др. (

1995

) Перенос двух эмбрионов вместо трех при экстракорпоральном оплодотворении.

Гум. Воспр.

,

10

,

2155

–2158.

Тачил, Дж. В., Джуитт, М. А. и Райдер, В. Д. (

1981

) Влияние рака и терапии рака на мужское бесплодие.

Ж. Ур.

,

126

,

141

–145.

Tournaye, H., Camus, M., Bollen, N. et al. (

1991

) Экстракорпоральное оплодотворение замороженно-размороженной спермой: метод сохранения репродуктивного потенциала пациентов с Ходжкинской болезнью.

Фертиль. Стерильно.

,

55

,

443

–445.

Van Steirteghem, A.C., Liu, J., Joris, H. et al. (

1993

) Более высокий уровень успеха при интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, чем при субзональной инсеминации. Отчет о второй серии из 300 последовательных циклов лечения.

Гум. Воспр.

,

8

,

1055

–1060.

Вада, И., Мэтсон, П.Л., Троуп, С.А. и др. (

1992

) Результат лечения после плановой криоконсервации всех эмбрионов от женщин с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Гум. Воспр.

,

7

,

962

–966.

Уайтхед, Э., Шалат, С.М., Блэкледж, Г. и др. (

1982

) Влияние болезни Ходжкина и комбинированной химиотерапии на функцию половых желез у взрослых мужчин.

Рак

,

49

,

418

–422.

Yavetz, H., Hauser, R., Botchan, A. et al. (

1997

) Беременность, возникшая в результате замороженных-размороженных эмбрионов, достигнутая путем интрацитоплазматической инъекции криоконсервированных сперматозоидов, извлеченных из орхидэктомированного яичка с семиномой, вызывающая обструктивную азооспермию.

Гум. Воспр.

,

12

,

2836

–2838.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Часто задаваемые вопросы

Мы знаем, что вы можете быть новичком в нашей продукции и материалах или просто задать вопрос о нашей компании.

Перейдите по этим ссылкам, чтобы найти ответы на вопросы, которые нам задают чаще всего.

Если вы не можете найти ответ на свой вопрос здесь, не стесняйтесь обращаться к нашему эксперту по адресу [email protected]

Вы можете найти конкретную информацию о продукте на наших страницах с информацией о продукте, но в целом:

Материал изделия Морозильник Микроволновая печь Духовка
Бумага Да (только кратковременное хранение)
ПЛА
Сахарный тростник Да (только кратковременное хранение) Да
РПЭТ Да (только кратковременное хранение)

Изделия из бумаги и сахарного тростника можно помещать в морозильную камеру, хотя они не являются воздухонепроницаемыми, поэтому свежесть и пригорание в морозильной камере могут стать проблемой, если оставить их там слишком долго.PLA и RPET могут стать хрупкими при замораживании, поэтому мы не рекомендуем помещать эти продукты в морозильную камеру.

Несмотря на то, что наши чашки для горячих напитков, чашки для супа и некоторые контейнеры предназначены для горячих блюд, они не предназначены для экстремально высоких температур в микроволновой печи. Микроволны заставят их деформироваться, протечь или даже загореться. Если на одноразовом продукте не написано «пригодно для использования в микроволновой печи», вместо этого рекомендуется использовать стеклянную посуду для разогрева пищи.

Изделия из сахарного тростника с покрытием хорошо удерживают жидкости, устойчивы к жиру и порезам.Сахарный тростник без подкладки тоже отлично работает, но, как и бумага, он может потерять прочность при использовании с очень горячей пищей или жидкостями.

Нет, наши продукты несъедобны. Они одобрены FDA для контакта с пищевыми продуктами, но не считаются съедобными/перевариваемыми. Несмотря на то, что многие из наших продуктов производятся из растений, они пластиковые, и их нельзя есть.

Бумажные чашки для горячих и суповых чашек предназначены для хранения горячих напитков и еды, но не для того, чтобы выдерживать сильный нагрев в микроволновой печи.В лучшем случае клей на шве может разойтись и чашка начнет протекать. В худшем случае чашки могут даже загореться! Это относится ко всем бумажным стаканчикам, не только к нашим. Мы рекомендуем использовать в микроволновой печи стеклянную или керамическую посуду, помеченную как безопасную для использования в микроволновой печи.

Да. Eco-Products гарантирует, что поставляемая продукция не имеет производственных дефектов. Гарантия Eco-Products не распространяется на дефекты, связанные или возникшие в результате нормального использования, ненадлежащего хранения, транспортировки или обращения.Eco-Products оставляет за собой право потребовать, чтобы образцы продукции, будь то поврежденные или иные, были возвращены Eco-Products в определенном месте для проверки перед заменой или кредитованием указанных товаров.

В случае замены у Eco-Products должно быть разумное время для доставки таких товаров на замену. Если после проверки Eco-Products установит, что продукты неисправны, мы предложим замену продукта или кредит.

Отличный вопрос со сложным ответом! Сколько времени требуется, чтобы что-то разрушить, зависит от того, какой это материал (например,например, лист бумаги разлагается гораздо быстрее, чем початок кукурузы), какая технология компостирования используется (например, куча на заднем дворе под присмотром садовника сильно отличается от коммерческого объекта с оборудованием на миллионы долларов для управления влажность и температура) и в каком климате вы находитесь (например, сухая пустыня Аризоны сильно отличается от влажного тихоокеанского северо-запада). Большинство компостируемых продуктов, производимых Novolex, предназначены для компостирования на коммерческих объектах, где можно тщательно контролировать температуру, влажность, кислород и другие факторы.Институт биоразлагаемых продуктов сертифицирует многие из наших продуктов, и испытания, на которых основывается эта сертификация, позволяют проводить биоразложение в течение 180 дней. Однако, учитывая количество вовлеченных переменных, в действительности существует широкий диапазон времени, в течение которого компостируемые продукты разлагаются. Некоторые компостеры успешно компостируют упаковку всего за 45–60 дней. Для получения дополнительной информации о процессе компостирования посмотрите это видео от Eco-Products: https://www.youtube.com/watch?v=s_27lJ3NQO4&t=3s

Мы рекомендуем утилизировать продукты PLA в коммерческих компостных установках, где их можно разложить, превратить в компост, а затем вернуть в почву. Домашнее компостирование, как правило, не создает стабильных условий компостирования, необходимых для наших продуктов, но коммерческие предприятия вполне справляются с этим.

Коммерческие предприятия по производству компоста расширяются по всей стране, и, возможно, одно из них есть в вашем районе. Чтобы найти ближайший к вам завод по производству компоста, посетите веб-сайт Агентства по охране окружающей среды США или ознакомьтесь с разделом «Найти компостер».

Нет, наша продукция не сертифицирована как разлагаемая в морской среде, и мы настоятельно рекомендуем всем не допускать попадания пластика в океаны и водные пути.

Для утилизации, естественно, мы рекомендуем компостирование, если оно доступно, но если нет, пожалуйста, утилизируйте все предметы общественного питания ответственно. Даже если эти предметы отправляются на свалку, это предпочтительнее, чем оставлять предметы в виде мусора в окружающей среде. По-прежнему существует важное экологическое преимущество выбора товаров Eco-Products по сравнению с традиционными изделиями из пенопласта или пластика, которые не содержат переработанных материалов или возобновляемых материалов.

Термины «биоразлагаемый» и «компостируемый» не являются эквивалентными или взаимозаменяемыми.«Биоразлагаемый» просто означает, что со временем что-то будет разрушено микробами, что верно для большинства материалов на планете. Алюминиевая банка «биоразлагаема»… если подождать 200 лет. Поскольку этот термин применяется почти ко всему, это довольно бессмысленное утверждение , которым злоупотребляют из-за гринвошинга. Напротив, «компостируемый» означает, что что-то разложится за разумное время, не оставит токсичных остатков и безопасно станет добавкой к почве.

Наша продукция сертифицирована сторонней организацией BPI как компостируемая и соответствует строгим стандартам третьих сторон для каждого типа материала. Вот почему наши продукты помечены как «пригодные для компостирования», а не «биоразлагаемые». В США Федеральная торговая комиссия (FTC) публикует «Зеленые справочники», в которых излагаются правила заявлений об экологическом маркетинге. Все наши заявления о компостируемости соответствуют «Зеленым руководствам» FTC. Для получения дополнительной информации: https://www.ftc.gov/news-events/media-resources/truth-advertising/green-guides

. Изделия из

PLA плохо разлагаются в большинстве варочных котлов.Технологии постоянно меняются, поэтому мы надеемся, что в ближайшем будущем больше варочных котлов смогут работать с PLA. На данный момент мы рекомендуем использовать PLA только в наземных коммерческих компостных установках.

Не обязательно, предметы общественного питания PLA будут ломаться примерно с одинаковой скоростью независимо от размера (очень большие или плотные предметы могут занять даже больше времени). Процесс компостирования в первую очередь зависит от тепла, влаги и времени, и даже небольшие кусочки PLA требуют одинаковых условий для начала компостирования.Бумажные изделия могут быстрее распадаться на более мелкие части, но коммерческие компостеры хорошо знают свои системы и часто нарезают материал до идеального размера для своих нужд.

Нет, не знают. Наши продукты из сахарного тростника и PLA нуждаются в правильных условиях для компостирования. Им нужно тепло, влага и микроорганизмы, чтобы полностью разрушиться. Почва, вода и торговые полки не обеспечивают оптимальную среду для компостирования.

Короче, вряд ли.Вот почему: у нас есть 2 линии продуктов; наши товары GreenStripe®, изготовленные из возобновляемых ресурсов, и наши товары BlueStripe™, изготовленные из переработанных материалов. Не все эти материалы могут быть переработаны в большинстве мест в США.

Большинство наших изделий GreenStripe® можно компостировать. Поэтому, когда вы закончите с этими возобновляемыми элементами GreenStripe®, такими как продукты PLA (пластик на растительной основе), их можно утилизировать на коммерческом предприятии по производству компоста, а не на свалке. Здесь они возвращаются в почву в виде компоста.

Наши изделия BlueStripe™ изготавливаются из переработанного ПЭТ-пластика, полистирола или волокна, поэтому мы рады дать этим материалам вторую (или третью) жизнь. К сожалению, некоторым предприятиям по переработке может быть сложно утилизировать эти предметы — вместо этого их экологическая польза заключается в их исходных материалах. Пожалуйста, утилизируйте эти предметы ответственно и перерабатывайте их только в том случае, если они приняты.

Скоро! Есть некоторые регионы, где переработка ПЭТ № 1 расширилась, и вы можете выбрасывать наши изделия из ПЭТ BlueStripe™ в мусорную корзину.Это еще не везде, но, надеюсь, скоро. Мы рекомендуем вам связаться с вашим местным муниципалитетом или предприятием по рекуперации материалов (сокращенно MRF), чтобы узнать, будут ли они приняты, а если нет, то узнать, когда они будут приняты.

Примечание. Может быть сложно отличить прозрачную чашку из ПЛА от почти идентичной чашки, изготовленной из нефтяного пластика, такого как ПЭТ, или даже из переработанного ПЭТ. Проверьте идентификационный номер смолы на дне чашки — чашки PLA помечены номером 7, а чашки из ПЭТ — номером 1.

У предприятий по переработке могут возникнуть проблемы с предметами PLA, поэтому важно отделять компостируемые от вторсырья в «чистые» потоки отходов. Поскольку PLA и PET смешиваются примерно так же, как масло и вода, переработчики считают PLA загрязнителем, и предприятиям по компостированию трудно очистить его от компоста.

Сегодня очень немногие общины перерабатывают бумажные стаканчики для горячих напитков любого типа. Это связано с тем, что отделить пленочную подкладку чашек от бумаги может быть сложно, а загрязнение пищевыми продуктами может снизить ценность материала.

Чашки для горячих напитков из нашей линейки GreenStripe® (например, GreenStripe, WorldArt, Slate, This Is Why) изготавливаются из возобновляемых ресурсов. Эти чашки сделаны из бумаги деревьев, собранных в Северной Америке; они покрыты PLA, пластиком на растительной основе. Они сертифицированы для коммерческого компостирования после использования. Если вам не посчастливилось иметь коммерческий компостер в вашем районе, эти чашки следует отправить на свалку.

Чашки для горячих напитков из нашей линейки BlueStripe™ (т.e., BlueStripe, Evolution World) изготавливаются из бывших в употреблении бумажных волокон и полиэтиленовой подкладки. Насколько нам известно, наши 24% вторичного волокна — это самый высокий процент вторичного материала в чашках этого типа! Эти чашки не подлежат компостированию, и из-за проблем, упомянутых выше, связанных с переработкой бумажных стаканов для горячих напитков, они также не подлежат переработке в большинстве сообществ. Eco-Products участвует в отраслевых инициативах, направленных на повышение возможности вторичной переработки стаканов для горячих напитков и другой упаковки для общественного питания.Мы надеемся, что в скором времени вывоз этих продуктов со свалки станет нормой, а не исключением.

Ответ: это зависит!

Компания EcoProducts рассматривает нашу продукцию с точки зрения жизненного цикла. У наших чашек есть начало, середина и конец жизни. Что касается наших холодных чашек, некоторые из них обладают отличными свойствами в начале жизни, в то время как другие предлагают большие преимущества в конце жизни. Тем не менее, ключевой элемент успеха нашей продукции в отношении защиты окружающей среды зависит от вас.Простой выбор эко-продуктов вместо обычных продуктов помогает стимулировать рынки, поддерживать хорошие компании, такие как мы, в бизнесе и показывать отрасли, где потребители мотивированы. Если это все, что вы можете сделать прямо сейчас, это отличное начало! Некоторые из вас могут сделать больше, компостируя или даже перерабатывая (где это разрешено) некоторые из наших продуктов. Лучшее экологическое решение — это то, которое работает с вами.

Посетите нашу страницу GreenStripe® и BlueStripe™, чтобы узнать больше об особенностях каждого продукта и о том, что подходит для вашей жизни прямо сейчас.

Компостируемые предметы предназначены для компостирования только в компостной куче. Компостирование – очень специфический процесс, который не происходит на свалках. Микроорганизмы, углерод, вода, кислород и азот являются важными составляющими процесса компостирования, и эти факторы должны присутствовать в правильных условиях (например, в компостной куче) для компостирования.

Если продукты, пригодные для компостирования, помещаются на открытую свалку или свалку, где доступен кислород, они будут разлагаться со скоростью, аналогичной другим биоразлагаемым материалам в тех же условиях.Если компостируемые продукты размещаются на более распространенных анаэробных свалках (закрытых или закрытых) и лишенных кислорода и микроорганизмов, тогда способность компостируемых продуктов к разложению будет сильно ограничена. Это относится ко всем биоразлагаемым материалам, помещенным в эту среду, включая бумагу, дворовые отходы и пищевые отходы.

Как потребитель, вы должны скептически относиться к заявлениям любого производителя о том, что его продукция быстро разлагается биологическим путем на закрытой свалке. Eco-Products четко маркирует и сертифицирует все наши компостируемые продукты, чтобы помочь как потребителям, так и производителям компоста.

На закрытой свалке (наиболее распространенный тип свалки в США) наши продукты и большинство пластиков останутся стабильными и, насколько нам известно, не будут вносить значительный вклад в выбросы метана. Компостируемый PLA-пластик лучше всего разлагается в сценариях аэробного компостирования, а компостирование не является значительным источником метана. Компостирование представляет собой специфический аэробный (богатый кислородом) процесс, который происходит только в компостных кучах, а не на герметичных анаэробных (лишенных кислорода) свалках.Другие биопластики показали разные результаты на свалках, и некоторые биопластики разрабатываются так, чтобы вести себя на свалках по-другому. Eco-Products использует пластик PLA исключительно в своих компостируемых продуктах, и он протестирован и имеет четкую маркировку для коммерческого компоста.

Метан на свалках образуется из органических материалов, которые попадают на анаэробные (закрытые или закрытые) свалки и лишены кислорода и микроорганизмов. В течение длительных периодов времени органический материал медленно разлагается анаэробно, что приводит к образованию газообразного метана.Газообразный метан более вреден для атмосферы, чем CO2, в течение своего срока службы. Свалки являются вторым по величине источником антропогенных выбросов метана в США, и большая часть этого связана с давним наследием анаэробного разложения органических веществ на свалке с образованием газообразного метана. Вот почему как никогда важно не допускать попадания на свалку как можно большего количества органических веществ, таких как пищевые отходы, дворовые и сельскохозяйственные отходы. Пластмассы, как правило, стабильны на свалке, а такие вещи, как пенопласт, остаются там очень долго — мы не уверены, когда они действительно сломаются.

Число внутри символа стрелки называется кодом смолы и указывает тип пластика, из которого изготовлено изделие. На наших продуктах код #7 указывает на PLA.

В более широком мире пластиковых контейнеров № 7 является универсальной категорией, которая включает в себя различные пластмассы и пластиковые композиты. Так что имейте в виду, что не все контейнеры с номером 7 сделаны из PLA. Ищите дополнительную маркировку, такую ​​как «Компостируемый» или «BPI», чтобы определить, является ли контейнер компостируемым.

Узнать больше
Страница сохранения ресурсов Агентства по охране окружающей среды США для пластмасс
Институт биоразлагаемых продуктов (BPI)

Нет. Наши продукты не содержат BPA. Стаканы и контейнеры, которые мы продаем, не сделаны из пластика, где существует риск BPA. Большинство наших пластиковых изделий изготовлено из PLA, пластика на растительной основе. Мы будем рады предоставить подтверждение или дополнительную информацию. Просто напишите нам.

Мы не добавляем преднамеренно следующие основные пищевые аллергены в состав наших продуктов, и, насколько нам известно, эти материалы не присутствуют в качестве преднамеренных компонентов в сырье, используемом при производстве наших продуктов: молоко, яйца, рыба, ракообразные. моллюски, орехи, пшеница, соя, арахис, семена подсолнечника или любые продукты, полученные из мяса, такие как говядина или свинина.

PLA или «кукурузный пластик» представляет собой биополимер, изготовленный из полимолочной кислоты (PLA), который может быть получен из крахмалистых растений, таких как кукуруза, картофель, тапиока, сахарный тростник и соевый белок. В США PLA обычно изготавливают из кукурузных зерен, которые измельчают и обрабатывают для извлечения крахмала, который затем превращается в пластик.

PLA одобрен FDA для контакта с пищевыми продуктами и хорошо подходит для различных видов упаковки, но не рекомендуется для употребления в пищу людьми или животными.

Хотя PLA является пластиком, полученным из кукурузы, экстремальная температура, используемая при обработке, значительно трансформирует его и разрушает любой иммунологически реактивный профилин. Благодаря этому PLA не должен вызывать аллергическую реакцию.

Во время производства PLA многоступенчатая обработка и высокая температура, используемые для создания полимера, удаляют все следы генетического материала, делая его инертным после превращения в смолу. Таким образом, в наших продуктах нет ГМ-материала, хотя сырье может быть ГМО.

Тем не менее, мы бы предпочли, чтобы для производства PLA в наших продуктах использовались только немодифицированные растения. Мы признаем ценность устойчивого органического сельского хозяйства и следим за дискуссиями и научными исследованиями, связанными с ГМ-культурами. Однажды мы надеемся предложить вам исключительно PLA, не произведенный GM, но, к сожалению, инфраструктура для нас или нашей отрасли еще не создана.

Если вас беспокоят ГМО, мы предлагаем нашу линейку продуктов BlueStripe, изготовленных из переработанных материалов, таких как переработанная бумага, ПЭТ и полистирол.Эти продукты не содержат каких-либо растительных/ГМ-материалов и обладают очень хорошими характеристиками. Узнайте больше о BlueStripe здесь: http://www.ecoproducts.com/greenstripe_vs_bluestripe.html.

В настоящее время наш основной поставщик PLA использует декстрозу, полученную из желтой зубастой кукурузы № 2 — самого распространенного и дешевого источника ферментируемого сахара, доступного в США. Для этой цели используется менее одного процента доступного урожая кукурузы в США. Кроме того, для производства PLA используется только часть кукурузного зерна.Другие части используются для изготовления ингредиентов для салатов, закусок, кормов для домашних животных и многого другого, что позволяет из одного зерна кукурузы производить как PLA, так и пищевые продукты. Мы также закупаем PLA, изготовленный из сахара. Хотя нам не известно о каких-либо опасениях по поводу изъятия PLA, полученного из сахара, из продуктов питания, мы активно работаем над тем, чтобы лучше понять экологические и социальные проблемы, связанные с нашей цепочкой поставок сахарного тростника. Ознакомьтесь с нашим последним отчетом об устойчивом развитии, чтобы узнать больше об этом и других обязательствах в области устойчивого развития.

Хотя PLA можно компостировать, он будет разлагаться только в правильных условиях. Коммерческие компостные установки способны поддерживать идеальные условия для компостирования, а также постоянное тепло и влажность, необходимые для полного разложения PLA соответствующими почвенными бактериями, дрожжами и грибками. На свалке наша продукция стабильна и не разрушается. Свалки представляют собой герметичные анаэробные среды. В таких ситуациях PLA не разлагается быстро, и, по словам наших поставщиков PLA, он не является значительным источником метана на свалках.Мы рекомендуем утилизировать продукты PLA только в коммерческих компостных установках.

Да. Мы рекомендуем хранить наши контейнеры из PLA при температуре ниже 105°F (40°C). Не забывайте хранить эти продукты вдали от прямых солнечных лучей и в прохладном, сухом месте. Имейте в виду, что наши столовые приборы Plantware™ изготавливаются с использованием несколько иного процесса, обеспечивающего термостойкость около 200°F (93°C).

Багасса/сахарный тростник является побочным продуктом производства сахара.Когда стебли сахарного тростника собирают, их прессуют, чтобы высвободить сок, который перерабатывается в сахар. Затем, вместо того, чтобы сжигать или выбрасывать использованные стебли сахарного тростника, волокнистая масса превращается в похожее на бумагу вещество, называемое жмыхом, из которого затем формируются самые разнообразные продукты, такие как контейнеры, тарелки и миски.

Багасса или сахарный тростник полностью компостируются и лучше всего разлагаются в коммерческих компостных установках. В коммерческих условиях компостирования жмых будет компостироваться примерно через 45-60 дней.

Нет. Наши продукты из сахарного тростника не свободны от ГМО. Это потребует закупки только сертифицированного органического сахарного тростника. Поскольку сахарный тростник, используемый в наших продуктах, выращивается в Азии и не имеет органического сертификата Министерства сельского хозяйства США, мы не можем гарантировать, что он не содержит ГМО-материалов.

Мы отбеливаем жом с помощью процесса, в котором используется диоксид хлора, но не элементарный хлор. Элементарный хлор (Cl 2 ) образует соединения, называемые диоксинами, которые очень вредны для здоровья человека.Диоксид хлора (ClO 2 ) (используемый в нашем процессе отбеливания) не образует диоксинов и поэтому является лучшим выбором.

rPET — это переработанный ПЭТ (или полиэтилентерефталат) пластик. ПЭТ является одним из самых распространенных пластиков в мире. Вы, вероятно, видели этот пластик в своих бутылках из-под газировки и воды, которые отмечены кодом смолы № 1. ПЭТ изначально производится из ископаемого топлива — обычно природного газа и нефти, но это один из самых простых пластиков для переработки.

Мы используем переработанный ПЭТ-пластик в наших стаканчиках и контейнерах. Таким образом, переработанная смола, rPET, становится более приемлемой и ценной, поскольку люди видят, как легко ее включать в обычные предметы.

Короче, вряд ли.

Наши товары BlueStripe™ изготавливаются из переработанного ПЭТ-пластика, полистирола или волокна, поэтому мы рады дать этим материалам вторую (или третью) жизнь. К сожалению, некоторым предприятиям по переработке может быть сложно утилизировать эти предметы — вместо этого их экологическая польза заключается в их исходных материалах.

Каждое предприятие по переработке имеет разное оборудование для сортировки и продает переработанные хлопья на разные рынки. Вот почему утилизация отличается в каждом городе. Только ваше предприятие по переработке может сказать вам, что принимается, поэтому сначала уточните у них. Не забудьте проверить различные формы продукта, а также коды смолы. Большинству предприятий нужны пластиковые бутылки № 1 из ПЭТ или вторичного ПЭТ, но не все из них могут принимать формы для пищевых продуктов или контейнеров.

Утилизируйте эти предметы ответственно и перерабатывайте их только в том случае, если они приняты.Вскоре! Есть некоторые регионы, где переработка ПЭТ № 1 расширилась, и вы можете выбрасывать наши изделия из ПЭТ BlueStripe™ в мусорную корзину. Это еще не везде, но, надеюсь, скоро. Мы рекомендуем вам связаться с вашим местным муниципалитетом или предприятием по рекуперации материалов (сокращенно MRF), чтобы узнать, будут ли они приняты, а если нет, то узнать, когда они будут приняты.

Да. Наши продукты из пшеничной соломы не содержат глютена. Эти продукты производятся из соломы, оставшейся после уборки зерна, а не из самого зерна.Независимый тест подтвердил, что белок пшеницы, который может вызывать реакции, не содержится в наших готовых продуктах.

Наши продукты, пригодные для компостирования, соответствуют стандартам ASTM по компостируемости. Они сертифицированы на соответствие этим стандартам Институтом биоразлагаемых продуктов (BPI), который использует научно обоснованные стандарты для определения того, можно ли компостировать продукт на коммерческом объекте. Продукты не могут содержать логотип BPI, если они не прошли официальную сертификацию.Так что ищите слова «Сертифицировано BPI», и вы можете быть уверены, что ваш продукт сломается на коммерческом объекте.

Мы находимся в красивом Боулдере, штат Колорадо.

Eco-Products, Inc. работает с 1990 года.

Хотя мы уверены, что у нас самый широкий выбор компостируемых продуктов общественного питания, мы не утверждаем, что у нас есть все производимые компостируемые продукты общественного питания.Технология компостируемых продуктов совершенствуется с каждым днем. Мы стараемся идти в ногу со всеми последними инновациями, и мы открыты для производства любого продукта, который соответствует нашим требованиям.

Eco-Products является частью Novolex. Индивидуальный запас в Eco-Products недоступен.

Лучшие контейнеры для замораживания продуктов

Мы все были там, содрогаясь от холодного воздуха морозильной камеры, вслепую копаясь в непрозрачных пакетах и ​​блоках для обеда.Заморозка — отличный способ увеличить запас продуктов, но вещи могут легко потеряться или стать жертвой морозильной камеры. С правильным снаряжением, а также несколькими хитроумными методами упаковки, размораживания и организации продуктов вы можете запастись ими, а также гарантировать, что ничего не пропадет впустую. Мы провели многочасовые исследования, в том числе поговорили со специалистами по безопасности пищевых продуктов и кулинарными редакторами, чтобы найти лучшее оборудование и стратегии для замораживания продуктов.

Замораживание — один из самых простых способов продлить срок хранения ингредиентов или приготовленных блюд.Это требует гораздо меньше усилий, чем другие методы, такие как консервирование, ферментация или обезвоживание. Кроме того, если вас устраивает место в морозильной камере, которое у вас уже есть, вам не нужно столько дополнительного оборудования, как для других методов хранения.

Замораживание — универсальный метод. Вы можете сохранить щедрость сезона прямо из сада или продуктового магазина (подумайте о летних ягодах для пирога, сочного пирога в зимний день или весеннего гороха, чтобы скрасить сливочную пасту). Вы можете заморозить заранее приготовленные блюда, чтобы пополнить свой запас готовых к употреблению продуктов.Вы можете заполнить свой морозильник цитрусовым соком и измельченными травами, луком или корнем имбиря, чтобы добавить яркости блюду в любой момент, без похода в магазин.

Бесспорно, некоторые замороженные продукты не сохраняют тот же вкус или текстуру, что и их свежие предшественники. Но когда вы с умом выбираете, что замораживать, и упаковываете это, используя правильные контейнеры и методы для сохранения качества, вы подарите себе в будущем ингредиенты и готовые блюда, которые не могут вместить ваша кладовая или даже ваш холодильник.

Лучшее приспособление для замораживания продуктов

Воздух и влага — самые большие враги замороженных продуктов: они вызывают ожоги от замораживания, что приводит к образованию жесткой или эластичной текстуры после оттаивания. Правильная упаковка может предотвратить этот ужасный эффект. Элизабет Андресс, специалист по безопасности пищевых продуктов и профессор пищевых продуктов и питания в Университете Джорджии, сказала: «Различные типы [материалов] различаются по количеству воздуха, которое они пропускают через себя, а также по запахам и тому, что мы называем парами влаги или влага в воздухе.«Воздухонепроницаемые контейнеры, а также более толстые пакеты, прочная фольга и мелованная бумага, предназначенные для замораживания, могут значительно улучшить качество продуктов после оттаивания. Они гарантируют, что все, что вы заморозите, останется лучше дольше.

Лучшие сверхпрочные пакеты для заморозки
Толстые многоразовые силиконовые пакеты помогут предотвратить ожоги от замораживания. Фото: Сара Кобос

Пакеты с застежкой-молнией особенно хороши для замораживания продуктов, потому что из них легче удалить весь воздух, чем из жестких контейнеров. Вы можете использовать их для всего, от бланшированного шпината до куриных бедрышек, и, разложив их для заморозки, сложить их друг на друга, чтобы сэкономить место.Нам нравятся Hefty Freezer Slider Bags, но если вы не можете их найти, поищите вариант с пометкой для заморозки. Пакеты для заморозки толще обычных, поэтому вероятность их прокола или разрыва меньше, а их конструкция менее хрупкая при замораживании. Мы обнаружили, что пакеты с ползунками легче наполнять и закрывать даже острыми продуктами, которые могут склеить застежки-молнии на других пакетах.

Сумку для морозильной камеры можно стирать и использовать повторно, пока она не испортится, но если вы беспокоитесь об использовании одноразового пластика, многоразовые силиконовые пакеты также подойдут.«Силикон обеспечивает еще меньшую передачу воздуха и паров влаги», — сказал Андресс. Из протестированных нами многоразовых сумок мы рекомендуем многоразовую силиконовую сумку Stasher Multi-Pack, которая включает в себя несколько размеров в ярких веселых цветах. Эти прочные пакеты плотно закрываются, не придают запаха, хранятся в выдвижном ящике, их можно мыть в посудомоечной машине и легко чистить. Недостатком является то, что они намного дороже пластиковых пакетов; упаковка из четырех штук стоит 50 долларов на момент написания этой статьи. А поскольку пакеты Stasher более жесткие, чем пластиковые, выдавливать из них воздух немного сложнее.

Чтобы выпустить как можно больше воздуха из пакета перед заморозкой, попробуйте прижать его к столу, прижать к телу или прокатить от основания к шву. Если вы запечатываете несколько пакетов одновременно, стоит наполнить большую емкость водой и использовать этот удобный прием, чтобы получить результат, почти как у вакуумного упаковщика: погрузите наполненный, едва открытый пакет в воду, застегивая молнию чуть выше линия воды. Позвольте воздуху выйти, пока вы медленно опускаете пакет, и запечатайте его прямо перед тем, как погрузить отверстие.Этот процесс также может помочь вытолкнуть больше воздуха из силиконовых пакетов.

Толстые обертки или обертки с покрытием

Для продуктов, которые слишком громоздки, чтобы поместиться в пакет для заморозки, таких как большие куски мяса, буханка хлеба или пирог, вы можете использовать любой из нескольких типов оберток для морозильной камеры. чтобы плотно их запечатать. Это сводится к предпочтениям или тому, что у вас есть под рукой. Подойдет пластиковая упаковка для заморозки, но ее трудно найти; Сюзанна Дриссен, преподаватель в области пищевой науки в Университете Миннесоты, рекомендует упаковку для замораживания Glad Press’n Seal Freezer Wrap, которая на момент написания этой статьи была распродана в Интернете.Если у вас есть только обычная полиэтиленовая пленка, которая тоньше, используйте несколько слоев для лучшего качества.

Алюминиевая фольга также плотно прилегает к хлебобулочным изделиям или другим неоднородным изделиям. Выбирайте более тяжелую фольгу, такую ​​как алюминиевая фольга Reynolds Heavy Duty, потому что она толще и ее труднее порвать, если вы складываете или перемещаете предметы. В качестве дополнительной защиты от морозильного ожога вы можете сначала использовать слой полиэтиленовой пленки, а затем накрывать фольгой.

Для плотного заворачивания мяса Андресс любит использовать бумагу для замораживания, подобную этой, производства Reynolds.Бумагу для заморозки найти сложнее, но это еще одна хорошая воздухонепроницаемая альтернатива полиэтиленовой пленке. Бумага для заморозки — это не то же самое, что вощеная, мясная или пергаментная бумага: с одной стороны она имеет восковое или пластиковое покрытие, которое действует как барьер для удержания мясного сока, но с другой стороны не имеет покрытия, так что вы можете легко писать содержимое. и дата на внешней стороне упаковки. Если вы решите завернуть продукты в бумагу для замораживания, просмотрите эту демонстрацию двух методов складывания (видео) из программы расширения Университета Аляски в Фэрбенксе, чтобы убедиться, что вы заворачиваете их плотно.Рекомендуется заклеить бумагу скотчем и промаркировать то, что вы упаковали.

Даже если вы покупаете предварительно упакованные белки, такие как курица, говядина или рыба, часто лучше переложить их в упаковку для заморозки. «Есть краткосрочная упаковка и долгосрочная упаковка», — пояснил Дриссен. «Поэтому, когда вы покупаете что-то в мясном прилавке в этой пластиковой упаковке, это предназначено для краткосрочного использования, а не для более низких температур, как в морозильной камере». Мясо, которое вы найдете упакованным на лотке, покрытом тонкой пленкой, плохо запечатано, поэтому воздух и влага могут попасть внутрь и вызвать ожог морозильной камеры.Мясо в вакуумной упаковке, завернутое в более толстый пластик, вероятно, подойдет, но для лучшего качества Дриссен все же предлагает переупаковать его. Если вы положили мясо прямо из магазина в морозильную камеру, это нормально, но Дриссен рекомендует использовать это мясо в течение двух недель для обеспечения наилучшего качества.

Воздухонепроницаемые контейнеры
Эти контейнеры из стекла Pyrex легко штабелируются и подходят для использования в духовке. Фото: Майкл Хессион

По сравнению с пакетами многоразовые контейнеры укладываются более аккуратно, и их легче наполнять жидкостями, тушеным мясом или супами.После тестирования десятков наборов для нашего руководства по лучшим контейнерам для хранения продуктов питания мы рекомендуем набор для хранения продуктов Pyrex Simply Store из 18 предметов. Эти прочные контейнеры из закаленного стекла хорошо складываются и не впитывают пятна или запахи. Их также удобно хранить в духовке, а также в морозильной камере и мыть в посудомоечной машине, хотя Pyrex предостерегает от переноса их прямо из холодного морозильника в горячую духовку для повторного нагрева — шок от внезапного изменения температуры может привести к их разрушению. Вместо этого дайте контейнеру разморозиться в холодильнике, а затем поместите его на противень при комнатной температуре, прежде чем отправлять его в духовку.Дополнительный слой обеспечивает буфер между очень горячей решеткой духовки и холодным стеклом, уменьшая вероятность того, что контейнер разобьется (и предотвратит разбрызгивание продуктов по всей духовке, если стекло все же разобьется). Мы использовали этот метод для выпечки охлажденных пирогов, и у нас никогда не было проблем.

Контейнеры Pyrex не являются герметичными — за это нам нравится набор контейнеров Glasslock из 18 предметов. Контейнеры Glasslock имеют запирающиеся крышки, которые предотвращают протечки, но крышки также создают нагрузку на край контейнеров, что со временем делает стекло склонным к сколам.Из недорогого пластикового набора нам нравятся контейнеры Rubbermaid TakeAlongs из 40 предметов для хранения, которые плотно закрываются и подходят для использования в микроволновой печи, хотя мы обнаружили, что они могут размягчиться в микроволновой печи во время размораживания.

Избегайте повторного использования картонных коробок из-под йогурта или сметаны для заморозки, потому что их крышки плохо закрываются и пропускают воздух. не должно быть настолько плотным уплотнением, как если бы оно было изготовлено для замораживания», — сказал Андресс.Мы также избегаем пластиковых контейнеров на вынос, которые могут стать хрупкими в морозильной камере, а затем легко треснуть или разбиться.

Вы никогда не сможете выпустить весь воздух из жестких контейнеров, хотя плотно закрывающиеся крышки могут помочь. Но старайтесь наполнять контейнер как можно больше, оставляя при этом достаточно свободного пространства для расширения жидкостей при замерзании, особенно при использовании стеклянных контейнеров, которые могут треснуть или разбиться. (У нас есть несколько советов о том, сколько свободного места нужно оставлять во всех типах контейнеров ниже.)

Оборудование для инвестиций
Вакуумирование ингредиентов — лучший способ защитить их от ожога при замораживании. Фото: Сара Кобос

Люди, которые часто замораживают продукты или покупают продукты оптом, могут захотеть инвестировать в вакуумный упаковщик, чтобы продукты оставались свежими дольше. Вакуумные упаковщики вытягивают из пакета как можно больше воздуха, что помогает уменьшить ожоги в морозильной камере. «Помимо того, что они вытягивают воздух из упаковки, они гораздо более превентивны, позволяя чему-либо [находящемуся в воздухе] проходить через сам пластик», — сказал Андресс.Мы запечатали говяжий фарш и свиные отбивные с помощью 10 различных машин для нашего руководства по лучшим вакуумным упаковщикам, и все они вышли с минимальным ожогом от морозильной камеры после нескольких месяцев в морозильной камере. Мы рекомендуем приобрести простой в использовании Nesco VS-12, который предлагает мощное всасывание, несколько полезных настроек и возможность запечатывания пакетов с одинарным или двойным швом, но если он распродан, вы можете найти другие предложения в нашем руководстве.

Как упаковать продукты для морозильной камеры

Помимо контейнеров и пакетов, которые вы используете, то, как вы упаковываете продукты, влияет на то, как они замораживаются и размораживаются.Замораживание продуктов как можно быстрее важно для поддержания качества: чем медленнее процесс, тем выше вероятность образования более крупных кристаллов льда, что делает продукты более сырыми или жесткими при повторном разогреве. Поэтому не кладите сразу тонну незамороженных продуктов в морозильную камеру и подумайте о снижении температуры за день до заморозки. Упаковка небольших порций также поможет сократить время заморозки.

При замораживании приготовленных блюд убедитесь, что все полностью остыло, прежде чем упаковывать.«Теплые продукты вызовут конденсацию внутри вашей упаковки. И это снова очень плохо сказывается на качестве замороженных продуктов», — сказал Андресс.

Если вы замораживаете блюдо, состоящее из нескольких компонентов, которые замораживаются и размораживаются с разной скоростью, например курица и брокколи, найдите время, чтобы упаковать их по отдельности. Андресс посоветовала подумать о том, как воздух будет течь в контейнере, наполненном различными ингредиентами разной формы, когда вы решаете, что с чем упаковывать: «Любые воздушные карманы или захваченный воздух вокруг еды очень вредны для качества», — сказала она.

Для продуктов, которые вы хотите заморозить оптом, но использовать понемногу, метод сухой упаковки, который включает упаковку продуктов после их заморозки, является ключевым. Этот метод отлично подходит для ягод, которые обычно слипаются, шариков из теста для печенья, которые вы хотите испечь по несколько штук за раз, ломтиков хлеба или бекона из упаковки, которые вы не съедите все сразу. Застелите противень воском или пергаментной бумагой (влажные ингредиенты прилипнут к голому металлу), разложите продукты в один слой, чтобы они не соприкасались, а затем поместите противень в морозильную камеру.Наш любимый противень Nordic Ware Natural Aluminium Commercial Baker’s Half Sheet отлично подходит для этой задачи (вы также можете приобрести его меньшего размера, четверть листа и восьмой лист, которые могут лучше поместиться в уже переполненную морозильную камеру). Дриссен рекомендует проверять продукты каждые 30–60 минут и упаковывать их, как только они замерзнут, что обычно занимает от одного до двух часов. После того, как они заморозятся, вы можете завернуть порции и поместить их в контейнеры или пакеты для дополнительной защиты или организационных целей.

Если вы замораживаете блюдо, состоящее из нескольких компонентов, которые замораживаются и размораживаются с разной скоростью, например курица и брокколи, найдите время, чтобы упаковать их по отдельности.

Для замораживания небольшого количества соусов, зелени, цитрусового сока или приправ, чтобы их было легко бросить в блюдо, используйте форму для льда. Мы рекомендуем лоток для кубиков льда OXO Good Grips, поскольку он имеет жесткую пластиковую крышку, которая не пропускает запахи и предотвращает разлив; Кроме того, это позволяет легко штабелировать, чтобы вы могли максимально использовать пространство.Вы можете заморозить кубики соуса песто, томатную пасту, лимонный сок, измельченный чеснок или даже отдельные треснувшие яйца.

Продукты расширяются при замораживании, поэтому оставьте свободное пространство, когда кладете что-либо в банку, контейнер или даже пакет, чтобы предотвратить появление трещин или разрывов. Как правило, вы должны оставить примерно полдюйма свободного места, но количество зависит от того, что находится внутри, и от типа контейнера, который вы используете. В Национальном центре домашнего хранения пищевых продуктов есть таблица, которая помогает определить, сколько свободного места следует оставлять в контейнерах.

Как разморозить замороженные продукты

Министерство сельского хозяйства США предлагает несколько методов безопасного размораживания. Лучший способ оттаивания — в холодильнике, который не позволяет продуктам находиться в опасной температурной зоне, в которой могут быстро размножаться имеющиеся бактерии. Для защиты от разливов или таяния инея снаружи контейнеров поместите пакеты на противень или в миску.

Недостатком размораживания продуктов в холодильнике является то, что это занимает много времени — это не тот процесс, который можно начать за час до ужина.Один из более быстрых вариантов — поместить запечатанные пакеты в большую миску с холодной водой (никогда не используйте теплую воду), которую вы меняете каждые 30 минут, пока ваша еда не оттает. Мы рекомендуем глубокие чаши для смешивания Cuisinart из нержавеющей стали, которые позволяют полностью погрузить большие упаковки мяса или тушеного мяса, но подойдут и любые большие чаши, которые есть у вас дома. Большие коммерческие контейнеры для хранения пищевых продуктов Rubbermaid, которые нам нравятся для хранения сухих продуктов, также отлично подойдут для этой цели. Если вам нужно разморозить еще быстрее, вы всегда можете использовать микроволновую печь.Просто убедитесь, что вы сразу же используете то, что разморозили, потому что еда может начать нагреваться в микроволновой печи, и вы не должны оставлять ее при небезопасной температуре, при которой могут размножаться бактерии.

Кроме того, вы можете готовить многие замороженные продукты прямо из морозильной камеры, если они нагреваются достаточно быстро. Готовые замороженные блюда, такие как супы или тушеные блюда, можно размораживать прямо в кастрюле. Если у вас есть установка sous vide, это идеальный вариант для разогрева упаковки тушеного мяса или куска мяса, вытащенного прямо из морозильной камеры.Просто убедитесь, что продукты хорошо запечатаны в прочном пакете для заморозки или вакуумном пакете, а температура водяной бани остается выше 140 градусов по Фаренгейту. Дриссен рекомендует добавить к времени приготовления от 30 до 60 минут.

Электрическая скороварка также является удобным способом быстрого приготовления замороженных продуктов, включая мясо, хотя вам может потребоваться дополнительное время приготовления (в Instant Pot есть таблица с рекомендациями по свежим продуктам, которую вы можете использовать в качестве основы) . Мы рекомендуем Instant Pot Duo 6-Quart, который прост в использовании и поставляется с прочной внутренней чашей из нержавеющей стали.Но Андресс советует не класть что-либо замороженное, особенно мясо, прямо из морозильной камеры в мультиварку, которая слишком долго нагревает продукты до безопасной температуры и, таким образом, позволяет размножаться бактериям.

Как организовать морозильник

Морозильник может быть черной дырой. Но если вы хорошо его организуете, маркируете то, что внутри, и проводите инвентаризацию того, что у вас есть, вы можете не позволить еде лежать там целую вечность. Вместо этого вы будете богаты готовой к употреблению, легкодоступной едой, которую вы можете взять в одно мгновение.

Большинство вещей хранятся в морозильной камере очень долго, но вам все равно следует следить за тем, что находится внутри, чтобы вы могли эффективно использовать то, что вы храните, пока оно остается приятным на вкус. В Национальном центре домашнего хранения продуктов питания есть график срока годности замороженных продуктов, но вы должны руководствоваться здравым смыслом, когда дело доходит до принятия решения, не слишком ли поздно что-то использовать. «Пока эта еда остается замороженной, в ней нет никаких бактерий или даже плесени», — сказал Андресс. «Но качество будет продолжать ухудшаться в морозильной камере.«Каждый воспринимает изменение качества немного по-разному, но рекомендуется использовать вещи в течение восьми-двенадцати месяцев после заморозки.

Чтобы следить за сроками годности, маркируйте упаковки лентой и маркерами, которые не разрушатся при более низких температурах. Нам нравится прочная малярная лента FrogTape Multi-Surface Painter’s Tape, которую используют многие кухонные профессионалы, но вы также можете использовать ленту для замораживания. Напишите дату и ингредиенты на этикетках с помощью перманентного маркера Sharpie Fine Tip, чтобы надпись не стиралась.

Мы рекомендуем вести инвентаризацию того, что у вас есть и что вы использовали, будь то электронная таблица или письменный список, который вы прикрепляете к холодильнику с помощью магнита. Подумайте о периодическом редактировании морозильной камеры, когда вы пересматриваете и реорганизуете свою морозильную камеру, будь то каждый квартал или каждый год.

Что можно заморозить?

Вы можете заморозить практически все. Но резкие температуры могут вызвать физическое и химическое повреждение клеток и тканей, что делает некоторые продукты мягкими или водянистыми после оттаивания.Например, вы никогда не получите такого же сытного кусочка от хрустящего листа салата после того, как вы его заморозили, а сливки никогда не взбьются до такой пушистой текстуры. Однако есть много рецептов, которые очень хорошо замораживаются: супы, рагу, запеканки, пирожные и тесто для печенья — это лишь несколько примеров. Даже такие ингредиенты, как сметана, тофу и яйца, можно оживить после заморозки, а такие продукты, как лепешки и хлеб, можно поджарить в тостере или на сковороде.

Чтобы получить идеи рецептов или советы о том, что лучше всего замораживать, NYT Cooking (Wirecutter является частью The New York Times Company) предлагает руководство по заморозке многих ингредиентов, а также несколько обзоров рецептов, таких как «Рецепты приготовления и заморозки» и «Имея ребенка? Что приготовить и заморозить сейчас.В Национальном центре домашнего хранения пищевых продуктов также есть обширные рекомендации по заморозке, хотя некоторые рекомендации устарели, а вкусовые предпочтения изменились. Андресс рекомендует обращаться в местный офис кооператива, если у вас есть вопросы.

Источники

  1. Элизабет Андресс, специалист по безопасности пищевых продуктов и профессор пищевых продуктов и питания Университета Джорджии, интервью по телефону, 25 ноября 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*