Смекта для детей до года при поносе: Page non trouvée — smecta KZ

Содержание

Аналоги Смекта - инструкции по применению заменителей Смекта

💊 Аналоги препарата Смекта®

✅ Более 27 аналогов Смекта®

Выбранный препарат

Смекта порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 3 г: пакетики 10 или 30 шт.

Результаты поиска аналогов

Полные аналоги: 6

Диоктаб® солюшн таблетс

Таблетки диспергируемые

рег. №: ЛП-005133 от 23.10.18
Произведено: ОЗОН (Россия)
Диосмектит

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

рег. №: ЛСР-000247/08 от 28.01.08
Неосмектин®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (малиновый) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000472 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 10.07.17

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 3 г: пак.

1, 3, 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000472 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 10.07.17

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (ванильный) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000472 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 10.07.17

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (лимонный) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000472 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 10.07.17
Смекта®

Сусп. д/приема внутрь 3 г: пакетики 12 шт.

рег. №: ЛП-003401 от 31.12.15
Произведено: PHARMATIS (Франция)
Смектит диоктаэдрический

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30 или 250 шт.

рег. №: ЛП-005587 от 13.06.19

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (ванильный) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30 или 250 шт.

рег. №: ЛП-005587 от 13.06.19
Смектит диоктаэдрический

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 3 г: пакетики 1, 3, 5, 10, 15, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005106 от 15.10.18

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (ванильный) 3 г: пакетики 1, 3, 5, 10, 15, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005106 от 15.10.18

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (карамельный) 3 г: пакетики 1, 3, 5, 10, 15, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005106 от 15.10.18

Групповые и нозологические аналоги могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии.

Классификация аналогов

  • Полные аналоги – препараты, имеющие в составе идентичные активные вещества и схожие формы выпуска.
  • Групповые аналоги (доступны специалистам) – препараты, содержащие активные вещества со схожим механизмом действия и имеющие схожие формы выпуска.
  • Нозологические аналоги (доступны специалистам) – могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов «первой линии».

Противодиарейный препарат с адсорбирующим действием

Диоктаб® солюшн таблетс

Таблетки диспергируемые

рег. №: ЛП-005133 от 23.10.18
Произведено: ОЗОН (Россия)
Диосмектит

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

рег. №: ЛСР-000247/08 от 28.01.08
Неосмектин®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (малиновый) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000472 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 10.07.17

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 3 г: пак.

1, 3, 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000472 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 10.07.17

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (ванильный) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000472 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 10.07.17

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (лимонный) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000472 от 18.05.10 Дата перерегистрации: 10.07.17
Смекта®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 3 г: пакетики 10 или 30 шт.

рег. №: П N015155/01 от 08.04.08

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (ванильный) 3 г: пакетики 10 или 30 шт.

рег. №: П N015155/01 от 08.04.08
Смекта®

Сусп. д/приема внутрь 3 г: пакетики 12 шт.

рег. №: ЛП-003401 от 31. 12.15
Произведено: PHARMATIS (Франция)
Смектит диоктаэдрический

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30 или 250 шт.

рег. №: ЛП-005587 от 13.06.19

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (ванильный) 3 г: пак. 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30 или 250 шт.

рег. №: ЛП-005587 от 13.06.19
Смектит диоктаэдрический

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 3 г: пакетики 1, 3, 5, 10, 15, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005106 от 15.10.18

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (ванильный) 3 г: пакетики 1, 3, 5, 10, 15, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005106 от 15.10.18

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (карамельный) 3 г: пакетики 1, 3, 5, 10, 15, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005106 от 15.10.18
Смектит диоктаэдрический

Таб. шипучие 1 г: 6, 12, 18, 24 или 30 шт.

рег. №: ЛП-006152 от 18.03.20
Эндосорб®

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

рег. №: ЛП-004074 от 16.01.17 Дата перерегистрации: 10.08.20
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: АЛИУМ (Россия) или ФАРМПРОЕКТ (Россия)
Неоинтестопан

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: П N011360/01-1999 от 26.11.99

Смекта для детей: когда и как следует давать препарат ребенку?

Смекта – это безопасный препарат для взрослых и детей, который помогает справиться с расстройствами и заболеваниями желудка. Это лекарственное средство создает особый барьер, который препятствует проникновению патогенных микроорганизмов (токсинов) через слизистую оболочку в кишечник. Смекта – это своего рода адсорбент.

Смекта для детей: показания к применению

Это лекарственное средство идеально подходит в тех случаях, когда у ребенка понос (диарея), особенно если причиной его возникновения стала аллергия или применение лекарства, нарушение режима питания.

Смекту часто назначают при ротавирусных и кишечных инфекциях у детей. Это средство поможет ребенку избавиться от ощущения дискомфорта в животе и от изжоги, а также поможет быстро восстановиться после пищевого отравления. Смекту необходимо давать детям при лечении заболеваний ЖКТ – гастрите, гастродуодените, эзофагите, при кишечных коликах, язвенных болезнях 12ПК и желудка.

Смекта для детей до 1 года

Один пакетик вещества необходимо развести в половине кружки кипяченой воды и давать ребенку в несколько приемов в течение всего дня. Интервал приема лекарства должен превышать 4 часа. Если ребенок отказывается пить чистый раствор лекарства, можно смешать его с любой другой жидкостью (чаем, соком) или подсыпать в полужидкий продукт (каша, пюре).

Смекта для детей от 1 до 2-х лет

Детям такого возраста можно давать от 1 до 2-х пакетиков смекты в сутки. Каждый пакетик разводится в половине стакана воды. Готовить раствор необходимо непосредственно перед применением.

Смекта для детей старше 2-х лет

Детям более старшего возраста рекомендуется давать 2-3 пакетика в сутки, каждый пакет нужно разводить в половине стакана воды.

Смекта для детей: как долго принимать лекарство?

Оптимальное время применения детьми любого возраста составляет от 3-х до 7 дней.

Взаимодействие смекты с другими лекарствами

Если ребенок принимает другие лекарственные средства, необходимо помнить, что смекта обладает адсорбирующими свойствами, которые могут помешать другому лекарству впитаться.
Специалисты рекомендуют соблюдать временной интервал в 1 или 2 часа между приемами этого препарата и другого лекарства.

Побочные эффекты

Это лекарство – наиболее оптимальное средство для детей, потому что побочные эффекты в виде запора могут проявляться в исключительно редких случаях. Если все же запор имеет место, рекомендуется просто немного снизить дозировку.
Не рекомендуется давать смекту детям, обладающим гиперчувствительностью к компонентам препарата или же кишечной непроходимостью.

В любом случае, перед применением препарата проконсультируйтесь с педиатром.

Уважаемые читатели! Внимательно читайте инструкцию и с осторожностью принимайте лекарственные средства для лечения новорожденных. Лучшее лечение — это профилактика. Здоровья вам и вашим малышам.

Понос у ребенка (как помочь в домашних условиях?)

Понос у ребенка: что делать? Во-первых, нужно знать, что понос, как и рвота, — механизм защиты организма от болезнетворных микробов и токсинов. Поэтому не надо спешить подавлять диарею лекарственными препаратами. Во-вторых, необходимо улавливать ту грань, когда ребенку нужна врачебная помощь, а не только режим диеты и обильного питья.

Причины поноса у детей очень часто лежат на поверхности: съел что-нибудь не то или слишком много, да еще и немытыми руками, и в то же время диарея — весьма распространенный симптом различных заболеваний. Пренебрегать ее появлением нельзя, особенно у ребенка дошкольного возраста. К причинам поноса можно отнести.

  • Погрешности диеты. Если ребенок съел много трудноперевариваемой пищи или попробовал какое-то новое блюдо, у него может быть кратковременный понос. Как правило, он сопровождается вздутием, дискомфортом, незначительными болями в животе. К трудноперевариваемым продуктам относятся сырые фрукты и овощи, жирная, острая пища. Если она употребляется со сладкими напитками или молоком, картина может усугубиться. Категорически запрещено кормить детей младшего (дошкольного) возраста грибами, жирной свининой и рыбой, гусятиной, утятиной, сырыми яйцами, цельными орехами (особенно арахисом). Нельзя злоупотреблять едой из «фаст-фуда» и сладкими газированными напитками, поскольку в них много красителей, консервантов, ароматизаторов, усилителей вкуса. Если причина поноса в диете, то он быстро проходит при устранении неподходящих блюд из рациона.
  • Индивидуальная непереносимость продуктов. Зависит от особенностей организма конкретного ребенка. Кто-то может отреагировать на молоко, кто-то на жирное мясо, кто-то на манную кашу, кто-то на сырые овощи и фрукты. Кроме того, у ребенка может быть лактазная недостаточность — дефицит фермента лактазы и плохое переваривание молочного сахара — лактозы. Это приводит к постоянному бродильному процессу в пищеварительной системе, метеоризму, повышению содержания жидкости в кишечнике. Выход из этой ситуации — исключение из рациона цельного коровьего молока, при этом можно оставить кисломолочные продукты.
  • Отравления и кишечные инфекции. Когда возбудители кишечной инфекции проникают в организм, первой реагирует пищеварительная система, воспаляется слизистая кишечника и начинается понос. Это основной симптом при любой кишечной инфекции. Диарея у ребенка в 3 года может быть вызвана элементарным несоблюдением правил гигиены. Не всегда удается уследить за маленьким исследователем, особенно на улице, детской площадке. Если есть подозрение на дизентерию, сальмонеллез, амебиаз и др., ребенка предложат госпитализировать. Эти заболевания сопровождаются сильным обезвоживанием, резкой потерей веса, высокой температурой, рвотой. Важна профилактика кишечных инфекций: мытье рук после улицы, туалета, общения с животными; термическая обработка продуктов; мытье свежих овощей и фруктов под проточной водой; качественная и проверенная вода; правильное хранение пищевых продуктов.
  • Дисбактериоз. Причины дисбактериоза в детском возрасте могут быть разные: прием антибиотиков, нарушения в питании, кишечные инфекции, глисты. Во всех перечисленных случаях у ребенка может быть понос. Чтобы избавиться от диареи, необходимо устранять первопричину дисбактериоза. Нужно выяснить, каких полезных бактерий не хватает, и восполнить их, включая терапию пробиотиками, ферментами, витаминами, диетой.
  • Глистные инвазии — паразиты, заселяющие кишечник. Их размножение приводит к воспалению слизистой кишечника и нарушению работы пищеварения. «Глисты» передаются от зараженного человека здоровому через общие предметы быта, посуду, игрушки. При глистных инвазиях понос не частый, но длительный, хронического характера.
  • Острая хирургия. При аппендиците, перитоните, инвагинации (кишечная непроходимость, заворот кишок) иногда может возникнуть понос или рвота. Ребенок нуждается в немедленной госпитализации.
  • Синдром раздраженного кишечника. Этот диагноз нередко ставят детям от 1 до 5 лет, у которых наблюдается хронический понос (более 2 недель подряд). Он ставится тогда, когда анализы кала и мочи в порядке, не найдено никаких кишечных возбудителей, патологий. Причина раздраженного кишечника до конца не выявлена. Многие врачи склоняются к тому, что главный фактор — психологическое состояние ребенка, негативные эмоции, страхи, стресс, неблагоприятная атмосфера в семье.

Как вылечить понос у ребенка в домашних условиях? Чтобы не нанести вред здоровью малыша, нужно помнить о двух важных и безопасных способах.

  • Голодная пауза или щадящая диета. Обычно ребенок сам отказывается от пищи. Нельзя насильно его кормить.

Какой должна быть щадящая диета при поносе у детей?

— Дробность. Увеличивается количество приемов пищи и уменьшаются порции вполовину. Ребенок может есть в течение дня 6 раз (и даже чаще при наличии у него аппетита).

— Частота приемов пищи. Рекомендуется пропускать один-два приема пищи при тяжелом состоянии, когда малыш отказывается от еды. Порции должны быть еще в два раза меньше.

— Протертая пища. Можно измельчать в блендере.

— Сама диета: Начинают с супов-пюре на основе круп (рис, гречка, овсянка) и каш, приготовленных на воде, из этих же круп без добавления масла. Добавляются сухарики из белого хлеба, галетное печенье, вареный картофель без масла. Педиатры старой закалки могут назначать схему питания при поносе у ребенка под «кодовым названием» БРЯС: сюда входят бананы, рис, яблочное пюре, сухари. Можно также добавить нежирный творог. Яблочное пюре можно заменить печеными яблоками. На 3–4 день (на фоне проводимого лечения и в случае улучшения состояния ребенка) можно добавить в рацион свежий биокефир без добавок низкого процента жирности. При хорошем самочувствии и наличии богатырского аппетита можно предложить ребенку котлеты или тефтели из индюшатины, курицы, телятины, нежирной рыбы, приготовленные на пару.

— Еще несколько пунктов в отношении диеты при поносе: ребенку даются только свежеприготовленные и качественные блюда. Что исключить из меню? Молоко, сливки, сметану, жирный творог, орехи, бобовые, свежие фрукты и овощи, соки, свежий хлеб, булки, сладости, сладкие напитки. А также жареные, острые, копченые, маринованные блюда, мясные бульоны. Еда и питье должны подаваться в теплом, но не горячем виде.

  • Обильное питье. Необходимо восполнять потерю жидкости организмом в любом возрасте. Чем старше малыш, тем больше объем питья должен быть.

При поносе важно восполнять потерю жидкости. Какие напитки лучше предлагать малышу?

— Растворы электролитов. Предназначены для восстановления и поддержания водно-солевого баланса в организме. Универсальное средство: можно давать и грудничку, и ребенку более старшего возраста. В аптеке можно купить специальные порошки, из которых делаются эти растворы.

— Самостоятельно приготовленный раствор. Если нет возможности купить готовую смесь, можно приготовить раствор в домашних условиях. Для этого нужно развести в 1 литре кипяченой воды ½ чайной ложки соли, ½ чайной ложки соды, 1 столовую ложку сахара. Хранится жидкость не более 24 часов.

— Компот из сухофруктов. Показан при всех болезнях кишечника, содержит соли калия и магния, необходимые для поддержания водно-солевого баланса при поносе. Компот из изюма. Изюмный отвар питательный, дает организму необходимые минералы и микроэлементы.

— Некрепкий зеленый чай. В нем содержатся биоактивные вещества и микроэлементы, которые нормализуют работу кишечника.

— Щелочная минеральная вода. Должна быть негазированной и теплой.

Если ребенок отказывается от питья в течение нескольких часов, а понос усиливается, нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

Что еще можно делать, если у ребенка понос? В этой ситуации важно знать, как не надо «лечить»

  • Нельзя сразу останавливать понос противодиарейными средствами (типа имодиум). При кишечной инфекции не спешите избавляться от поноса и рвоты, поскольку таким способом организм освобождается от токсинов. По крайней мере, не надо давать лекарства против поноса в первые часы болезни. Чтобы помочь очистить организм, кроме питья, можно поставить ребенку клизму с водой комнатной температуры. Нельзя давать средства против поноса, если у ребенка высокая температура, в стуле есть кровь.
  • В домашних условиях возможно применение энтеросорбентов. Самое безопасное лекарство от поноса для детей до года и малышей старшего возраста — энтеросорбент «Смекта» (или «Неосмектин»). В ней содержится вяжущее вещество, она быстро восстанавливает пораженную слизистую кишечника, обладает абсорбирующими свойствами. Принципы применения энтеросорбентов… Энтеросорбенты необходимо включать в комплексную терапию в первые дни заболевания. Их вводят в ЖКТ естественным путем — перорально (через рот). Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5–2 ч до еды. Этот период необходим для того, чтобы препарат вступил в реакцию с содержимым желудка и частично эвакуировался в кишечник, где продолжается процесс его взаимодействия с компонентами кишечного содержимого. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 1,5–3 ч. Суточную дозу энтеросорбентов равномерно распределяют на 3–4 приема (можно чаще), в промежутках между приемами пищи.
  • Надо лечить не симптом поноса, а первопричину заболевания. Важно ее установить, и только потом назначать лечение. Пусть лучше врач расскажет, чем лечить понос у ребенка, а не соседка или встревоженная бабушка. Нельзя применять какие-либо лекарственные препараты, кроме энтеросорбентов, без назначения педиатра. Врач должен установить диагноз и назначить лечение. Если у малыша острая кишечная инфекция, его нужно обследовать, при тяжелых формах — госпитализировать.

В каких ситуациях нужно срочно обращаться к врачу

Перечисленные симптомы должны служить сигналом к незамедлительным действиям:

  • сильная боль в животе;
  • обильный и частый понос в течение суток, который не устраняется голодной паузой и питьем;
  • обильная рвота, которая мешает поить ребенка;
  • темная моча — дефицит жидкости;
  • отсутствие мочи в течение 6 часов;
  • кал с кровью;
  • резкое повышение температуры;
  • язык сухой, кожа сероватого оттенка;
  • запавшие глаза;
  • вялость, слабость.

Самое опасное последствие продолжительного поноса — обезвоживание организма. Нельзя его допускать. И когда возникает вопрос, что делать при поносе у ребенка в 2 года, — никогда не ошибетесь, если будете поить, поить и еще раз поить. Если обезвоживания все-таки не удалось избежать, в больнице неотложная помощь будет заключаться в том, что малышу внутривенно будут вводить солевой раствор.

В заключении хочется еще раз отметить, что лечение поноса у детей в домашних условиях подразумевает два важнейших принципа: щадящая диета и восполнение потери жидкости. Если этими способами в течение суток не удается остановить диарею, и к ней прибавляются такие симптомы, как рвота, повышение температуры, обезвоживание — нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

Смекта — лекарственное средство против диареи

СМЕКТА (диосмектит) — первый препарат, с которым французская компания «Бофур Ипсен» вышла на украинский рынок.
Сегодня, 7 лет спустя, СМЕКТА стала почти именем нарицательным среди средств, предназначенных для лечения различных нарушений пищеварения, в том числе диареи. Цель данной публикации — напомнить фармацевтам и врачам, КОМУ и КАКИМ ОБРАЗОМ мы можем помочь, рекомендуя СМЕКТУ.

ПРЕПАРАТ И ЕГО СВОЙСТВА

СМЕКТА — лекарственное средство природного происхождения (диоктаэдрический смектит), которое получают из особого вида ракушечника, добываемого на островах Средиземного моря. Препарат оказывает протекторное действие в отношении слизистой оболочки кишечника и обладает выраженными абсорбирующим и обволакивающим свойствами.

СМЕКТУ применяют для лечения гастрита, рефлюкс-эзофагита, синдрома раздраженного кишечника, острой и хронической диареи различной этиологии как у взрослых, так и у детей.

Благодаря своему составу этот препарат адсорбирует вирусы, бактерии, их токсины, ионы водорода, кишечные газы, а также улучшает барьерную функцию слизистой оболочки пищеварительного тракта. Связывая патогенные микроорганизмы, вызывающие кишечные инфекции, СМЕКТА не изменяет количественный и качественный состав нормальной микрофлоры кишечника, не приводит к нарушениям водно-электролитного баланса.

 

 

Следует отметить, что препарат хорошо переносится как детьми, так и взрослыми, имеет приятный вкус, не имеет противопоказаний к применению. Эти свойства обусловливают безопасность применения СМЕКТЫ для лечения диареи различного генеза.

При первом приеме необходимо использовать содержимое 2 пакетиков СМЕКТЫ, в дальнейшем — содержимое 1 пакетика каждые 8 часов.

Применение препарата СМЕКТА в педиатрической практике

Зачастую при диарее возникает угроза жизни ребенка вследствие дегидратации организма. Вот почему при лечении диареи у детей необходимо использовать препараты, быстро и эффективно устраняющие эту патологию.

Препарат СМЕКТА обладает способностью адсорбировать ротавирусы, которые являются одной из основных причин диареи у детей, особенно грудного возраста.

В 1996 г. (Денисова М.Р., Крепченко Т.П.) было проведено исследование по изучению эффективности применения препарата СМЕКТА у детей дошкольного возраста с функциональными расстройствами пищеварения. Результаты исследования свидетельствуют, что при применении СМЕКТЫ в качестве монотерапии болевой синдром исчезал у 90,3% пациентов исследуемой группы, диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота) — у 87% пациентов.

 

МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СМЕКТОЙ ЗАПАТЕНТОВАН

В Украине группа ученых из Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины (Лукьянова Е.М., Денисова М.Ф. и соавт.) получила патент на изобретение «Способ лечения хронических гастродуоденитов у детей» (№ 22427 А от 03.03.1998 г.) с использованием препарата СМЕКТА.

СМЕКТА ВЫВОДИТ РАДИОНУКЛИДЫ

В исследованиях, проведенных в 1998 г. в Научном центре радиационной медицины АМН Украины, изучали эффективность комплексного лечения различных основных и сопутствующих заболеваний у детей, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Было установлено, что у детей, которые принимали СМЕКТУ, снижалось содержание цезия-137 в организме.

СМЕКТА — РАЦИОНАЛЬНАЯ ПОКУПКА

По данным статистики у каждого человека, даже при отсутствии хронических заболеваний органов пищеварения, нарушения функции пищеварительной системы возникают не менее трех раз в год. Несложные расчеты свидетельствуют, что, купив однажды упаковку СМЕКТЫ (30 пакетиков), пациент обязательно использует ее в течение года. Имея под рукой СМЕКТУ, человек надежно защищен от возможных «неприятностей» со стороны желудка и кишечника.

Сергей Павлович
Публикация подготовлена по материалам,
предоставленным представительством компании
«Бофур Ипсен» в Украине:
Киев, ул. Шелковичная, 36/7, офис 8
Тел./факс: (044) 293-38-67

 

Про кишечные инфекции | Советы педиатра (Первый год жизни малыша)

Про кишечные инфекции

Мы неумолимо приближаемся к теплым солнечным дням - времени поездок на море, в деревню к бабушке, времени песочниц, времени фруктов-овощей, и к сожалению - времени, когда наши дети чаще всего подвержены кишечным инфекциям.

Несколько важных акцентов для мамы:
Острые кишечные инфекции у детей – заболевание опасное. И тем опаснее, чем младше ребенок. Ежегодно, ОКИ уносят жизни сотен тысяч детей. Коварство этих болезней в том, что для лечения просто нужна вода. Регидратация (восполнение потерь воды) и диетотерапия – основа лечения всех ОКИ, и большинство смертей происходит в странах, живущих в условиях дефицита чистой питьевой воды.

Ключевой симптом при ОКИ – диарея (лат. – истекаю) или, проще говоря, понос. Если ещё понятнее: организм теряет воду и обезвоживается. Этот симптом - диарея, будет всегда присутствовать при острых кишечных инфекциях, в то время как остальные – температура, боль в животе, метеоризм, рвота и д, могут присутствовать все, а могут быть выражены в той или иной степени.
Возбудители ОКИ микроорганизмы: вирусы, микробы, простейшие. К маленькому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании они попадают через рот. Чаще всего контактно-бытовым путем - с рук матери, упала игрушка, пустышка, подняли - дали ребенку.
Попав в ЖКТ возбудитель начинает активно размножаться и выделять токсин, который “ парализует» часть клеток кишечника, выводит их из строя, блокирует каналы, по которым эти клетки “впускали” в организм воду из кишечника.
И что происходит? Вся вода, которую ребенок пьет - проходит транзитом. Это один из способов зловредного микробного воздействия. Второй заключается в том, что кишечник - это трубка, в стенке которой находятся мышечные волокна. Токсины возбудителей ОКИ действуют так, что эти волокна сокращаются быстро - быстро (кишечник урчит, то, что мы и называем - усиление перистальтики) и быстро-быстро прогоняет воду к выходу, не дав всосаться в тех отделах кишечника, которые еще не повреждены микробом. И третий механизм – непосредственно повреждение слизистой. Отчего ферменты оказываются сломанными, свергнутым. Так происходит, например, с ферментом лактазой - она обеспечивает усвоение молочного сахара - лактозы из молока. Если фермент не работает теперь организм не может усваивать лактозу.

И что же? Это все пройдет? Восстановится? Снова вернутся на свое место ферменты?

В большинстве случаев, при легких и среднетяжелых инфекциях все полностью восстановится за 1-2 недели. С рядом болезней организм справится самостоятельно! Иммунитет не дремлет. Только надо за тот период, пока главное не дать малышу обезводиться. Повторюсь. Возмещение потери воды и солей, и диетотерапия - это основа лечения ОКИ!

В ряде случаев понадобится тяжёлая артиллерия – дать специфическую антимикробную терапию, позволяющую победить возбудителя. Понятно, что самолечением при диарее заниматься не стоит. Вы в любом случае обратитесь к врачу. Но дело в том, что маленькие дети способны обезводится ещё до прихода врача. Особенно если понос сопровождается рвотой и температурой. Температура, тоже уводит из организма воду.

Как возмещать воду?
Вы примерно видите, сколько потерял с рвотой и поносом - столько нужно и дать выпить. Как это сделать, спросите вы? Если его все время рвет, или тут же все оказывается в подгузнике? Жидкость даем дробно. Если поить с чашки и он выпьет полную чашку - не сомневайтесь, его тут же стошнит. Поэтому, нужно взять чайную ложку и выпаивать. Под мультик. Каждые пять минут по ложке. Глоток, снова глоток. Организм не тратит свои ресурсы на то, чтобы стошнить глоток. И эти 5 мл жидкости усвоятся. Чем выпаивать? Организм теряет не только воду, но и соли. Поэтому специальными глюкозо-солевыми растворами лучше всего. Если вы ждете врача и нет возможности отлучиться из дома в аптеку - ромашковый или фенхелевый чай, можно пакетированный, можно гранулированный, но в составе не должно быть лактозы или же просто слабозаваренный чай. Все зависит от ваших возможностей - вдруг вы в деревне у бабушки, 50 км от райцентра, нет аптеки - тогда детскую питьевую воду, кипяченую воду.

 

 
- Детям постарше - компот из сухофруктов.
- У ребенка на грудном вскармливании сохраняется грудное вскармливание. Это обязательно. Это и регидратация и диетотерапия. Это мощный набор защитных компонентов грудного молока. Единственное что может понадобиться – ферментация сцеженной порции молока перед кормлением специальными ферментами, снижающими лактозную нагрузку. Если ребенок отказывается от груди - не может сосать, тогда сцеживать и опять же с ложки давать.

- Если ребенок на искусственном вскармливании - смесь на период ОКИ лучше будет заменить на смесь низко- либо безлактозную. Правильнее всего это будет сделать, выбрав смесь в ассортиментной линейке того производителя, которым пользуетесь. Варианты включения безлактозной смеси в рацион ребенка с ОКИ подскажет ваш педиатр. Все зависит от формы тяжести и длительности болезни. В некоторых случаях необходимо заменить часть рациона, иногда перейти полностью и сохранить безлактозную смесь еще на неделю-две восстановительного периода после инфекции -это то время в течении которого полностью восстановится фермент лактаза в кишечнике. После этого можно будет постепенно вернуться к привычному молочному рациону.
Все предыдущие моменты касались восполнения жидкости и молочного компонента питания.

А как же деткам постарше, у которых прикормы или же общий стол?
Это как раз тот момент, когда прикормы промышленного производства будут просто как нельзя кстати. Они и есть основа диетотерапии. Если ребенок их получает - продолжаем. Это безмолочные, безглютеновые каши, мясные пюре, овощное из брокколи. Соки можно убрать, а вот фруктовое пюре - особенно черника - оставить в рационе.
Если вы ушли на общий стол, во время кишечных инфекций скоррегируйте его диету с учетом продуктов прикорма промышленного производства. Режим питания при ОКИ меняется – ребенок ест дробно, маленькими порциями – философия та же, как и при восполнении жидкости – чтобы не стошнил и чтобы не прошло транзитом по кишечнику. Поэтому пищу даем дробно, часто, маленькими порциями, в подогретом виде.

 


Ориентировочная диета:
(Этот режим очень ориентировочный. Если ваш ребенок ест в час по чайной ложке – и это единственный способ его накормить, значит кормим так, чтоб усвоил – каждый час)

 6.00—7.00    Первый завтрак — грудное молоко или заменитель грудного молока (смесь),
10.00—11.00 Второй завтрак — каша безмолочная густая, чай ромашка
13.00—14.00 Обед — овощное пюре + мясное пюре, чай фенхель
16.00—17.00 Полдник — грудное молоко или заменитель грудного молока
19.00—20.00 Первый ужин — каша на воде и фруктовое пюре, компот из сухофруктов (после 12 мес)
22.00—23.00 Второй ужин — грудное молоко или заменитель грудного молока, или кисломолочный продукт.

Полезные советы:

  1. - В отпуск с маленьким ребенком берите привычное ему детское питание, не факт, что удастся там, куда вы едете, найти такое же.
  2. - В деревне у бабушки не пользуйтесь колодезной водой (даже кипяченой!). Берите детскую воду с собой или уточните, сможете ли купить там.
  3. - Здесь же, в деревне не рискуйте пробовать коровье молоко, даже если "вот пришло время - пора- почти годик - вас же как-то вырастили!"
  4. - Не отлучайте от груди летом, во время отпуска и поездок
  5. - Овощи и фрукты после того как помыли в идеале сполоснуть горячей водой из чайника.

  • Дата публикации: 29.04.2019
  • Поделиться:

Рвота и диарея у ребенка

Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

Вес ребенка                                              Суточная потребность в жидкости
2 – 10 кг                                                                      100 мл/кг
10 – 20 кг                                      1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
> 20 кг                                           1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Смектит при острой диарее у детей

Виватвакин Б и др. , 1992, Таиланд 62 пациента (возраст 1-24 месяца) с острой диареей, рандомизированных в DS + ORS или ORS Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Продолжительность диареи (часы) Значительно меньшая продолжительность диареи в группе DS + ORS ( 43,3 ± 25,1 v 84,7 ± 48,5, p = 0,005) Небольшое количество пациентов; нечеткая рандомизация; без ослепления
Madkour AA и др. , 1993 г., Египет 90 мальчиков (возраст 3–24 месяцев) с острой диареей, рандомизированных для DS + ORS или ORS Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Продолжительность диареи (часы) Значительно меньшая продолжительность диареи в группе DS + ORS ( 54.1 ± 2,35 v 72,9 ± 1,98, p <0,001) Небольшое количество пациентов
Общее количество диарейного стула Значительно меньшее количество общего диарейного стула в группе DS + ORS (11,3 ± 0,48 v 13,8 ± 0,45, p <0,001)
Lexomboon U и др. , 1994, Таиланд 66 пациентов (возраст 1-24 месяца) с острой диареей, рандомизированных для DS + ORS или ORS Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Показатель излечения через 72 часа Значительно более высокий уровень излечения в группе DS + ORS через 72 часа после лечения (71% против 34%, p <0.01) Небольшое количество больных; нечеткая рандомизация; без ослепления
Гуарино А и др. , 2001, Италия 804 пациента (возраст от 3 месяцев до 5 лет) с острой диареей, рандомизированных для DS + ORS или ORS Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Продолжительность диареи (часы) Значительно меньшая продолжительность диареи в группе DS + ORS (96 ± 21 v 119 ± 23, p <0,001) Несопоставимые исходные данные; нет намерения лечить анализ; без ослепления
Наркявичюте I и др. , 2002 г., Литва 54 пациента (возраст 6–48 месяцев) с острой диареей, рандомизированных в DS + ORS или ORS Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Продолжительность диареи (часы) Значительно меньшая продолжительность диареи в группе DS + ORS ( 42.3 ± 24,7 v 61,8 ± 33,9, p = 0,019) Небольшое количество пациентов; рандомизация по дню рождения; не ослепляет

Противодиарейные эффекты диосмектита при лечении острой диареи у детей

На сегодняшний день существует три основных механизма, с помощью которых диосмектит, как считается, помогает в лечении диареи, все из которых в конечном итоге включают нарушение взаимодействия просвета кишечника с клетками кишечного эпителия. Во-первых, диосмектит снимает воспаление; во-вторых, он связывается со слизистым барьером, изменяя его реологические свойства и подавляя муколиз; и, в-третьих, он адсорбирует токсины, другие соединения и инфекционные агенты, которые могут повредить слизистую оболочку.

4.1 Противовоспалительная активность

Противовоспалительный механизм диосмектита, вероятно, включает ингибирование провоспалительных маркеров. Диосмектит продемонстрировал значительную противовоспалительную активность на экспериментальной модели гаптен-индуцированного колита на крысах. [27] Кроме того, уровень противовоспалительного действия был сопоставим с таковым у известных методов лечения, таких как сульфасалазин. Возможные противовоспалительные механизмы включают адсорбцию люминальных антигенов, продуцируемых в процессе воспаления, повышение уровней муцина толстой кишки и модуляцию продукции цитокинов клетками слизистой оболочки; Было продемонстрировано несколько эффектов на провоспалительные цитокины, которые способствуют противовоспалительному эффекту диосмектита (см.4).

4.2 Взаимодействие со слизью

Диосмектит связывается со слоем слизи в кишечнике, где он вызывает физико-химические изменения мукополисахаридов, которые изменяют их реологические свойства. [28,29] Droy et al. [29] показали, что предварительная обработка крыс диосмектитом обеспечивает защиту от морфологического повреждения, вызванного солями желчных кислот, эффект, который, как полагают, связан с уменьшением проникновения токсинов через слой слизи.

Рато и др. [30] исследовали действие диосмектита на модели подвздошной кишки кролика, в которой муколиз контролировался ферментами сахаразы и протеазы, продуцируемыми патогенными бактериями.Диосмектит ингибировал муколиз и уменьшал разрушение мембран поверхности просвета большинства эпителиальных клеток у животных, инфицированных EPEC. Диосмектит не влиял на уровень слизи у неинфицированных животных. У анестезированных крыс диосмектит защищал прилипший слой слизи желудка от вызванного пепсином муколиза при введении за 30 минут до провокации пепсином. [31] При введении за 16 часов до провокации пепсином диосмектит был способен предотвратить кровотечение слизистой оболочки желудка и гистологическое повреждение эпителия.Разложение муцина также было значительно снижено у крыс, получавших диосмектит за 30 минут или 2 часа до провокации пепсином, но снижение не было значительным, когда диосмектит вводили за 16 часов до провокации пепсином. Также было обнаружено, что диосмектит эффективно увеличивает толщину слоя слизи у крыс вскоре после введения. Толщина была максимальной при 30-минутном измерении и снизилась до 8% от максимального значения через 16 часов после введения. Гистологические данные показывают, что диосмектит смешивается с прилипшей слизью, а не образует два отдельных слоя.Помимо связывания со слоем слизи, диосмектит может также ингибировать действие пепсина, поскольку были доказательства ингибирования индуцированного пепсином муколиза у крыс, получавших диосмектит.

Считается, что диосмектит оказывает свое действие на слизь, по крайней мере частично, путем связывания с муцинами, тем самым защищая их от повреждений в результате наличия воспаления. [27] Диосмектит значительно увеличивает экспрессию муцина 2 в толстой кишке, главного секреторного гелеобразующего муцина в толстой кишке.Однако этот эффект является посттранскрипционным, поскольку уровень информационной РНК гена муцина-2 не изменился под действием диосмектита in vivo .

4.3 Адсорбция токсинов

Данные исследований in vivo, животных и экспериментов in vitro показывают, что диосмектит способен защищать слизистую оболочку кишечника, адсорбируя бактерии, бактериальные токсины, вирусы и другие раздражители кишечника [9,11]. ] Увеличение опорожнения желудка, связанное с введением трихотеценового микотоксина, было снижено у мышей, когда они были предварительно обработаны диосмектитом 4 днями ранее или когда диосмектит инкубировали с токсином в течение 24 часов перед введением.Однако диосмектит не влиял на опорожнение желудка, когда его вводили одновременно с токсином (и без предварительной инкубации). Диосмектит, вводимый сам по себе, также не влиял на опорожнение желудка, что указывает на то, что эффект зависел от присутствия токсина. [9] Тот факт, что инкубация токсина с диосмектитом in vitro перед введением была эффективной для предотвращения ускоренного опорожнения желудка, предполагает, что диосмектит может адсорбировать токсин. Однако данные о том, что диосмектит обычно выводится в течение 16 часов и что защита обеспечивается при введении диосмектита за 4 дня до токсина [9], подтверждают дополнительный механизм, не зависящий от адсорбции токсина смектитом в желудке.[32] ] При рН кишечного химуса диосмектит эффективно адсорбирует лабильные токсины за счет водородных связей, предотвращая фиксацию токсинов на рецепторах клеточных мембран. Диосмектит адсорбировал веротоксин в кислой среде, но не при щелочном pH.Стабильный токсин адсорбировался незначительно.

Диосмектит полностью связывает C. difficile токсины A, B и C и C. perfringens энтеротоксин in vitro при разведении 1: 2–1: 16, причем частичное связывание наблюдается при больших разведениях. . [33] Эндотоксин C. difficile был связан с диосмектитом более чем на 99% при разведении 1: 2–1: 32. Это же исследование также продемонстрировало, что диосмектит не влияет на рост бактерий или эффект метронидазола in vitro .Способность диосмектита минимизировать эффекты C. difficile энтеротоксина B также наблюдалась в клеточных линиях McCoy. [34] Это исследование также показало, что диосмектит способен устранять токсические эффекты энтеротоксинов из B. fragilis при инкубации в клеточной линии аденокарциномы толстой кишки человека HT29-C1.

Кларк и др. [35] исследовали адсорбцию ротавируса и коронавируса in vitro различными адсорбционными агентами. Диосмектит не был одним из агентов, включенных в расследование.Однако, учитывая, что все испытанные агенты показали отличные свойства адсорбции вирусов, возникает соблазн предположить, что диосмектит также может обладать такими свойствами.

4.4 Взаимодействие с цитокинами

По сравнению с контролем, диосмектит значительно снижал уровни IL-1β и подавлял повышенный синтез миелопероксидазы, обычно наблюдаемый у колитических крыс. [27] Это свидетельствует об уменьшении инфильтрации нейтрофилов и активации моноцитов, что согласуется со снижением антигенной нагрузки.Этот сценарий был дополнительно подтвержден сниженными уровнями индуцибельной синтазы оксида азота и гистологическими данными.

Диосмектит может также модулировать воспалительную реакцию слизистых оболочек. Используя линию эпителиальных клеток человека HT29 в качестве модели интерфейса между диосмектитом и эпителием толстой кишки, те же исследователи обнаружили, что диосмектит в зависимости от дозы ингибирует базолатеральную секрецию IL-8 эпителиальными клетками кишечника в ответ на стимуляцию липополисахаридами. [27] ИЛ-8 является одним из важных провоспалительных цитокинов, высвобождаемых эпителиальными клетками после проникновения эндотоксических или несущих эндотоксин патогенов.Диосмектит также дозозависимо снижал уровни IL-1β, продуцируемые клетками линии человеческих моноцитарных клеток THP-1 в ответ на стимуляцию липополисахаридом, что позволяет предположить, что диосмектит может обладать потенциально большей противовоспалительной активностью, если целостность эпителия нарушена. Однако следует отметить, что эти результаты получены из исследований in vitro.

Дальнейшие доказательства способности диосмектита действовать со стороны просвета кишечного эпителия уменьшать последствия воспаления получены из исследования, изучающего влияние апикального диосмектита на дисфункцию кишечника, вызванную базальным TNFα.[36] Инкубация монослоев кишечной клеточной линии HT29-19A с TNFα и интерфероном-γ изменила барьерную функцию кишечника, что привело к параклеточной утечке в эпителиальный слой. Добавление диосмектита полностью восстановило барьерную способность эпителиального слоя, что было измерено по значительному снижению ионной проводимости и потоков маннита и пероксидазы хрена. Кроме того, было обнаружено, что диосмектит не влияет на проницаемость в отсутствие TNFα.

4.5 Взаимодействие с пищеварительными жидкостями

Было обнаружено, что диосмектит снижает моторику желудка, но не тощей или толстой кишки у собак с 3 дня лечения в отсутствие стимулов, вызывающих диарею. [37] Когда также вводили холерный токсин, диосмектит, вводимый через 3 дня, по-видимому, восстанавливал вызванное холерным токсином нарушение циклической активности желудочно-кишечного тракта. Самостоятельная инфузия маннита нарушала циклические мигрирующие двигательные комплексы желудка и тощей кишки, что стимулировало активность перистальтики толстой кишки и приводило к диарее через 45–60 минут после начала инфузии.Когда вливания маннита вводились через 3 или 6 дней после начала приема диосмектита, нарушение активности желудка и тощей кишки сохранялось, но нарушения перистальтики толстой кишки отсутствовали, а развитие диареи задерживалось более чем на 7 часов. Исследователи предположили, что диосмектит, вероятно, каким-то образом увеличивает абсорбцию жидкости. Разные эффекты предполагают, что диосмектит может иметь разные механизмы на разных участках желудочно-кишечного тракта в разных условиях.

4.6 Влияние на кишечную проницаемость

В дополнение к доклиническим данным, влияние диосмектита на кишечную проницаемость было исследовано у детей с острым гастроэнтеритом. [38] Пациенты получали диосмектит 1,5–6 г три или четыре раза в день в зависимости от массы тела или плацебо. Диосмектит значительно улучшил клиренс маннита с мочой через 2 дня после лечения по сравнению с плацебо. Этот вывод о том, что кишечная абсорбция маннита была выше у реципиентов диосмектита, предполагает, что абсорбционная способность кишечника была увеличена диосмектитом.

4.7 Влияние на секреторные механизмы

Диосмектит изменял общие потоки ионов и изменения жидкости в пользу абсорбции и, следовательно, противодействовал вызванной микробами экскреции воды в слизистой оболочке подвздошной кишки кролика, подвергшейся воздействию ETEC [30]. Считается, что эти эффекты являются вторичными по отношению к уменьшению бактериального муколиза и уменьшению разрушения микробными патогенами мембран поверхности просвета кишечного эпителия. Адсорбция хлоридов и магния увеличивалась, а секреция бикарбоната снижалась за счет диосмектита; уменьшилась деградация бокаловидных клеток.Повышенное всасывание магния указывало на сохранение целостности клеток. Эти данные могут способствовать антидиарейному эффекту диосмектита при инфекционной диарее у людей.

Эффективность диоктаэдрического смектита при острой водянистой диарее у детей в Индии: рандомизированное клиническое испытание | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель: Определить влияние и безопасность диоктаэдрического смектита (DS) на продолжительность острой водянистой диареи у детей. Методы: Рандомизированное открытое клиническое контролируемое исследование в амбулаторном отделении больницы третичного уровня (OPD) и отделении неотложной помощи. Участниками были сто семнадцать детей без каких-либо хронических заболеваний в возрасте от 2 до 5 лет, поступивших на OPD, с острой водянистой диареей в течение <48 часов с легким или умеренным обезвоживанием, без антибиотиков и требующих пероральной регидратационной терапии. Проведено вмешательство DS в дозе 1,5 г трижды в день. Результаты: Свежерастворенные DS в дозе 1.5 г трижды в день в течение 5 дней значительно сократили продолжительность острой водянистой диареи у детей в возрасте 2–5 лет. Побочных эффектов при применении DS не наблюдалось. ДС был приемлем для детей, его введение не сопровождалось побочными эффектами. Заключение: DS сокращает продолжительность диареи у индийских детей и предотвращает ее длительное течение и, следовательно, может постоянно снижать затраты на лечение острой водянистой диареи.

Введение

Смектит диоктаэдрический (DS) - природная адсорбирующая глина.Он способен адсорбировать вирусы, бактерии и другие раздражители кишечника in vitro . Утверждается, что он обладает полезными «антидиарейными» свойствами. Поскольку недавние данные предполагают, что безопасность DS у детей с диареей и исследования о его использовании в индийском сценарии отсутствуют, было проведено это исследование.

Методы

Исследование было разработано как рандомизированное, открытое, клиническое контролируемое исследование и проводилось в больнице третичного уровня в Индии с января по август 2009 года.Разрешение было получено от институционального этического комитета. Протокол исследования был полностью объяснен родителям / опекуну, и было получено письменное информированное согласие.

Объектив

Исследование было проведено для определения влияния и безопасности DS на продолжительность острой водянистой диареи у индийских детей.

Размер образца

Размер выборки составил 117 пациентов.

Сбор данных

Собранные исходные данные включали: имя; возраст; адрес; номер телефона; продолжительность болезни; частота диареи и рвоты до приема; и наличие сопутствующих симптомов, включая боль в животе, лихорадку и вздутие живота.Был выявлен анамнез предыдущего приема антибиотиков / противодиарейных средств за последние 48 часов. Оценка проводилась на предмет общей гигиены, жизненно важных функций и признаков обезвоживания. Анкеты использовались для оценки продолжительности диареи, частоты дефекации, консистенции кала, осложнений и нежелательных явлений. Пациенты ежедневно наблюдались по телефону врачами-ординаторами и интернами.

Запись

В исследование были включены дети в возрасте от 2 до 5 лет с водянистой диареей в течение ≤48 часов с признаками обезвоживания от легкой до умеренной степени.Исключались дети с осложненной диареей и те, чьи родители отказались от участия в исследовании. Предварительное согласие было получено от родителей до приема лекарств. Дети с недоеданием [согласно классификации Индийской академии педиатрии (IAP)], сопутствующим системным заболеванием, кровью в стуле и те, кто получал антибиотик / антидиарейный препарат в течение предшествующих 48 часов заболевания, были исключены. Дети с рвотой были исключены из исследования, так как принимали пероральный препарат.

Рандомизация

Сделано по серийному номеру. Все четные пациенты были отнесены к лечебной группе, а нечетные - к контрольной. Группа лечения получала стандартный раствор для пероральной регидратации (ПРС) плюс терапию СД, тогда как контрольной группе давалась только стандартная терапия ПРС.

Определения

Острая водянистая диарея была определена как частота дефекации, превышающая обычную привычку, сопровождающаяся изменением консистенции кала на водянистую, без крови или слизи, продолжающуюся менее 7 дней.

Время восстановления - это время, необходимое для достижения нормальной консистенции стула без каких-либо осложнений при обычной частоте дефекации.

Диарея с осложнением определялась как эпизод диареи, сопровождающийся прямым эффектом острой диареи, таким как сильное обезвоживание, метаболический ацидоз, судороги и паралитическая кишечная непроходимость.

Осложненная диарея определялась как острая диарея с тяжелым недоеданием, тяжелой дизентерией, респираторной инфекцией и анемией.

Состояние обезвоживания оценивалось в соответствии со стандартом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Недоедание был оценен как менее 80% ожидаемого веса для возраста (согласно классификации IAP).

Пациенты, которые наблюдались у другого педиатра по поводу другого лечения, рассматривались как выбывших из исследования .

Пациенты, у которых было неудач лечения. были определены как пациенты, которым не удалось выздороветь на пятый день лечения, или те, у которых возникли какие-либо осложнения до 5 дня, или были сопутствующие инфекции или побочные эффекты, влияющие на продолжительность диареи.

Все пациенты получали лечение в соответствии со стандартной терапией, рекомендованной ВОЗ для лечения острой диареи с регидратацией.

Сбор данных

Анкеты

использовались для оценки продолжительности диареи, частоты дефекации, консистенции кала, осложнений и нежелательных явлений. Пациенты ежедневно наблюдались по телефону врачами-ординаторами и интернами. За всеми участниками исследования наблюдали до выздоровления.

Анализ данных

В настоящем исследовании был проведен описательный статистический анализ.Результаты непрерывных измерений представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (мин-макс), а результаты категориальных измерений представлены в количестве (%). Уровень значимости оценивается в 5%. Тест Стьюдента t (двусторонний, независимый) был использован для определения значимости параметров исследования по непрерывной шкале между двумя группами (межгрупповой анализ) для метрических параметров, а критерий Левена был выполнен для равенства дисперсий. . Хи-квадрат / точный критерий Фишера использовался для определения значимости параметров исследования по категориальной шкале между двумя или более группами [1–4].

Результаты

В течение периода исследования в исследовании приняли участие 117 детей в возрасте 2–5 лет. По четыре пациента выбыли из основной и контрольной групп. Было пять неудачных попыток лечения в контрольной группе и четыре в основной группе.

Пациенты, выбывшие из школы и пациенты, не прошедшие лечение, были включены в исследование и проанализированы согласно анализу намерения лечиться. Блок-схема исследования представлена ​​на рис. 1.

Фиг.1.

Рис. 1.

Средний возраст детей в экспериментальной группе составил 37,24 ± 9,03 мес. По сравнению с 35,95 ± 7,67 мес. В контрольной группе. В экспериментальной группе было 37 мужчин и 21 женщина по сравнению с 35 мужчинами и 24 женщинами в контрольной группе. Пациенты контрольной группы имели в среднем 27,10 ± 10,79 часа диареи по сравнению с 25,32 ± 10,63 часа в контрольной группе.

На исходном уровне не было статистически значимой разницы между случаем и контролем по всем переменным, включая возраст, пол и среднюю продолжительность диареи на момент обращения, как показано в таблице 1.

Таблица 1

Групповая статистика обследованных пациентов

Характеристики . Смектит дан . Смектит не указан . p -значение .
Пол
Мужской ( n ) 37 35 0.619
Самка ( n ) 21 24
Всего 58 59
Возраст, среднее ± стандартное отклонение (мес.) 37,24 ± 9,03 0,406
Часы диареи до приема врача, среднее ± стандартное отклонение 27,10 ± 10,79 25,32 ± 10,63 0,370
n 0

Статистика по группе пациентов
Характеристики . Смектит дан . Смектит не указан . p -значение .
Пол
Мужской ( n ) 37 35 0,619
Всего 58 59
Возраст, средний ± стандартное отклонение (мес.) 37.24 ± 9,03 35,95 ± 7,67 0,406
Часы диареи до приема врача, среднее значение ± стандартное отклонение 27,10 ± 10,79 25,32 ± 10,63 0,370
n , среднее значение до 9000 .10 ± 10,79
Характеристики . Смектит дан . Смектит не указан . p -значение .
Пол
Мужской ( n ) 37 35 0,619
Всего 58 59
Возраст, среднее ± стандартное отклонение (месяцев) 37,24 ± 9,03 35,95 ± 7,67 0,406
Часы диареи 9030 ± 3 стандартное отклонение до 25,32 ± 10,63 0,370
Характеристики . Смектит дан . Смектит не указан . p -значение .
Пол
Мужской ( n ) 37 35 0.619
Самка ( n ) 21 24
Всего 58 59
Возраст, среднее ± стандартное отклонение (мес.) 37,24 ± 9,03 0,406
Часы диареи до приема врача, среднее ± стандартное отклонение 27,10 ± 10,79 25,32 ± 10,63 0,370

Среднее время, необходимое для разрешения диареи в группе лечения, было значительно более коротким (64.34 ± 14,86 ч) по сравнению с контролем (82,37 ± 21,43 ч). Наблюдалась средняя разница в 18,03 часа между продолжительностью диареи после начала лечения в двух группах. Это различие было статистически значимым ( p <0,001). Таблица 2 иллюстрирует эти результаты. Дети хорошо переносили DS без побочных эффектов.

Таблица 2

Сравнение часов диареи, часов разрешения после лечения и общей продолжительности диареи в двух группах пациентов

Время (ч) . Смектит дан . Смектит не указан . п- стоимость .
Часы диареи до лечения 27,10 ± 10,79 25,32 ± 10,63 0,370
Время, необходимое для разрешения после лечения (ч) 64,34 ± 14,86 64,34 ± 14,86 0,001 **
Общая продолжительность диареи (ч) 91.45 ± 17,53 107,53 ± 25,68 <0,001 **

Сравнение часов диареи, часов разрешения после лечения и общей продолжительности диареи в двух группах пациентов

Время (ч) . Смектит дан . Смектит не указан . п- стоимость .
Часы диареи до лечения 27,10 ± 10,79 25,32 ± 10,63 0,370
Время, необходимое для разрешения после лечения (ч) 64.34 ± 14,86 82,37 ± 21,43 <0,001 **
Общая продолжительность диареи (ч) 91,45 ± 17,53 107,53 ± 25,68 <0,001
Время (ч) . Смектит дан . Смектит не указан . п- стоимость .
Часы диареи до лечения 27,10 ± 10,79 25,32 ± 10,63 0,370
Время, необходимое для разрешения после лечения (ч) 64,34 ± 14,86 64,34 ± 14,86 0,001 **
Общая продолжительность диареи (ч) 91.45 ± 17,53 107,53 ± 25,68 <0,001 **

DS - это естественно адсорбирующая глина, которая химически образована из тонких листов алюмомагниевого силиката филлитовой природы. Поскольку он имеет неволокнистую кристаллическую структуру, он обладает лучшими адсорбирующими свойствами по сравнению с другими глинами, используемыми в качестве противодиарейных средств [5, 6].Поскольку он не всасывается из желудочно-кишечного тракта, он не вызывает системных побочных эффектов и классифицируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами как безопасный безрецептурный препарат [7].

DS также обладает антисекреторными свойствами за счет снижения уровней циклического аденозинмонофосфата и уменьшения утечки жидкостей и электролитов [8]. Он защищает барьер слизистой оболочки кишечника, адсорбирует токсины, бактерии и вирусы [9, 10]. Он обладает мукопротекторным действием и восстанавливает целостность слизистой оболочки кишечника [11].

Различные исследования показали, что in vitro защищает слизистую оболочку кишечника. В классическом исследовании, проведенном Mahraui et al . [12], на экспериментальной модели камеры Уссинга показано полное восстановление барьерных свойств монослоев кишечных клеток человека после воздействия TNF-α.

Учитывая это доказательство in vitro и его профиль безопасности, в разных странах было проведено множество исследований по его применению у детей с диареей. Однако данных с точки зрения Индии не хватает, хотя диарея является одним из самых серьезных убийц индийских детей.

Мета-анализ Yen и Lai [13] показал, что DS значительно сокращает продолжительность диареи и время кормления.

Аналогичные исследования выполнены Narkeviciute et al . [14] с 54 пациентами показали значительно меньшую продолжительность диареи в группе DS + ORS (42,3 ± 24,7 против 61,8 ± 33,9, p = 0,019).

Виватвакин и др. [15] провела проспективное рандомизированное контролируемое исследование 62 пациентов (в возрасте от 1 до 24 месяцев) с острой диареей, рандомизированных по группе DS плюс ORS или ORS, которое показало значительно меньшую продолжительность диареи в группе DS плюс ORS (43.3 ± 25,1 против 84,7 ± 48,5, р = 0,005). Это исследование показало снижение частоты диареи на 2-й день лечения в группе, принимавшей смектит, и более короткое время, необходимое для нормализации консистенции стула.

Гуарино и др. . [16] из Италии в исследовании 804 пациентов (в возрасте от 3 месяцев до 5 лет) с острой диареей, рандомизированных в группу DS плюс ORS или ORS, показали значительно меньшую продолжительность диареи в группе DS плюс ORS (96 ± 21 против 119 ± 23). , п <0.001). Однако это исследование имело несравнимые исходные данные.

Lexomboon и др. . [8] из Таиланда в исследовании с 66 пациентами (в возрасте от 1 до 24 месяцев) с острой диареей, рандомизированных по группе DS плюс ORS или ORS, показали, что частота излечения через 72 часа была значительно выше в группе DS плюс ORS (71% против 34%). , п <0,01).

Наше исследование также показало аналогичные результаты в индийском сценарии с сокращением времени, необходимого для разрешения диареи. Среднее время, необходимое для разрешения результата диареи, было значительно короче в группе лечения (64.34 ± 14,86 ч) по сравнению с контролем (82,37 ± 21,43 ч), как показано на рис. 2.

Рис. 2.

Среднее время, необходимое для разрешения диареи в двух сравниваемых группах.

Рис. 2.

Среднее время, необходимое для разрешения диареи в двух сравниваемых группах.

Сила нашего исследования заключалась в том, что наши исходные данные между двумя группами были сопоставимы с точки зрения статуса питания, возраста, пола, социально-экономического статуса и продолжительности диареи на момент обращения.Пациенты с рвотой, кровавой диареей и применением антибиотиков были исключены из исследования. Следовательно, эти факторы не были статистически значимыми, чтобы повлиять на продолжительность диареи.

Слабость нашего исследования заключалась в том, что не было дальнейшего исследования причины диареи, и пациенты с рвотой, употреблением антибиотиков и кровью в стуле были исключены из исследования. Следовательно, мы не смогли установить, полезен ли смектит при назначении с антибиотиками и у пациентов с кровавой диареей.

В нашем исследовании было показано, что он сокращает среднюю продолжительность диареи на ~ 18,03 часа, поэтому мы предполагаем, что он снизит заболеваемость и затраты на лечение диареи (рис. 3).

Рис. 3.

Средняя продолжительность диареи в двух группах.

Рис. 3.

Средняя продолжительность диареи в двух группах.

Кроме того, необходимы исследования, чтобы сделать вывод о том, мешает ли смектит всасыванию антибиотиков, и у госпитализированных детей, чтобы проверить частоту стула и снижение диуреза.

Наши результаты показали, что смектит значительно сокращает продолжительность острой водянистой диареи у детей. Смектит хорошо переносился детьми и не имел побочных эффектов.

Различные исследования, проведенные за рубежом, показали полезность и безопасность смектита при диарее, а наши результаты также показали среднее сокращение продолжительности диареи в группе лечения в контексте Индии. Таким образом, мы заключаем, что DS можно использовать в качестве вспомогательного средства при лечении острой водянистой диареи у индийских детей.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору С.Д. Суббарао, профессор Медицинского колледжа Св. Иоанна, Бангалор, и д-р К.П. Сурешу, ученому (биостатистика), Национальный институт питания и физиологии животных, Бангалор, за обзор методологии исследования и статистических результатов исследования, а также за их ценную помощь в анализе данных. Q.M.M. участвовал в разработке идеи оригинальной концепции, сбора данных, направления исследований и анализа.M.D.A. участвовал в передаче интеллектуального содержания и анализе данных, а также в редактировании статьи. R.N., N.M. и A.N.T. участвовали в процессе исследования на различных этапах и внесли ценный вклад в анализ данных, интеллектуальный пересмотр статьи и доведение исследования до его завершения.

Список литературы

1.,

Основы биостатистики

,

2000

5-е изд.

Pacific Grove, CA

Duxbury Press

(стр.

80

-

240

) 2. ,

Статистика исследований в области охраны психического здоровья

,

2002

Индия, Бангалор

Публикация NIMHANS

(стр.

108

-

44

) 3,. ,

Введение в биостатистику, руководство для студентов медицинских наук

,

2008

4-е изд.

Нью-Дели

Прентис Холл, Индия

(стр.

86

-

160

) 4.

Оценка размера выборки: сколько человек следует изучить?

,

Радиология

,

2003

, т.

227

(стр.

309

-

13

) 5`` и др.

Сравнение системного и бессистемного действия противодиарейных препаратов при лечении острой неспецифической диареи у взрослых

,

Today Ther Trends

,

1987

, vol.

5

(стр.

31

-

8

) 6`` и др.

Взаимодействие смектита, стабилизатора слизи, с кислотными и основными лекарственными средствами

,

Eur J Clin Pharmacol

,

1985

, vol.

28

(стр.

601

-

5

) 7

Противодиарейные лекарственные средства для безрецептурного использования людьми: предварительная окончательная монография

,

Федеральный регистр

,

1986

, vol.

51

(стр.

16138

-

49

) 8,,.

Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей

,

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

,

1994

, vol.

25

(стр.

157

-

62

) 9,.

Адсорбционная способность 2 глин, смектита и каолина в отношении бактериальных энтеротоксинов. Исследование in vitro на культуре клеток и в кишечнике новорожденных мышей

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

1989

, vol.

13

(стр.

18

-

24

) 10.

Ротавирусная вирусная диарея: преимущества смектита

,

Ann Paediatr

,

1989

, vol.

196

(стр.

1

-

4

) 11`` и др.

Влияние диосмектита на изменения кишечной проницаемости при острой диарее: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

J Pediatr Gastroenterol Nutr

,

1992

, vol.

14

(стр.

413

-

19

) 12`` и др.

Апикальное действие диосмектита на повреждение кишечного барьера, вызванное фактором некроза опухоли альфа

,

Кишечник

,

1997

, vol.

40

(стр.

339

-

43

) 13,.

Смектит при острой диарее у детей

,

Emerg Med J

,

2006

, vol.

23

(стр.

65

-

66

) 14`` и др.

Лечение острой диареи у детей Литвы с помощью раствора Гастролита и диоктаэдрического смектита

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2002

, vol.

14

(стр.

419

-

24

) 15`` и др.

Контрольное исследование раствор для пероральной регидратации (ПРС) / ПРС + диоктаэдрический смектит у госпитализированных тайских младенцев с острой секреторной диареей.Юго-Восточная Азия

,

J Trop Med Public Health

,

1992

, vol.

23

(стр.

414

-

9

) 16`` и др.

Смектит в лечении острой диареи: общенациональное рандомизированное контролируемое исследование Итальянского общества детской гастроэнтерологии и гепатологии (SIGEP)

,

J Pediatr Gastroenterol Nutr

,

2001

, vol.

32

(стр.

71

-

5

)

© Автор [2011].Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Общенациональное рандомизированное контролируемое исследование Итальянского общества детской гастроэнтерологии и гепатологии (SIGEP) в сотрудничестве с педиатрами первичного звена

Самоограниченное заболевание. Однако продолжительность диареи

сократилась примерно на 20% (т.е. на 1 день), и

кажется разумным предположить, что можно ожидать параллельного сокращения затрат на

.Это соответствует примерно

долларов США за серию (1). Следует отметить, что

стоимость полного лечения с помощью DS составляет приблизительно 5

(США) на ребенка, что потенциально может существенно повлиять на расходы на здравоохранение

.

Кроме того, DS эффективен для предотвращения пролонгированного течения диареи

, что увеличивает его эффективность. Таким образом,

является несколькими причинами для поддержки активного лечения ди-

арреи и включает экономически эффективные и клинические соображения, а также концепцию того, что использование дополнительного лекарственного средства

может быть эффективным при увеличение использования самого ORS

(22).

Однако мы подчеркиваем важность ПРС как основного средства лечения диареи

, предупреждая, что не существует лечения

, которое могло бы каким-либо образом заменить простое и недорогое лечение

водой и солью при остром гастроэнтерите

.

Благодарность: поддержано грантом Malesci

S.p.A., Флоренция, Италия, и спонсируется Итальянским обществом

детской гастроэнтерологии и гепатологии.

ЛИТЕРАТУРА

1.Авендано П., Матсон Д.О., Лонг Дж. И др. Затраты, связанные с

визитами в офис по поводу диареи у младенцев и детей ясельного возраста. Pediatr Infect Dis

J. 1993; 12: 897–902.

2. Гуарино А., Альбано Ф, Бруззезе Э. La patologia gastroenterica. Riv

Ital Pediatr. 1999; 25: 554–9.

3. Временный комитет по повышению качества: Подкомитет по

Острый гастроэнтерит. Параметр практики: Ведение

острого гастроэнтерита у детей раннего возраста.Педиатрия. 1996; 97: 424–

36.

4. Brouillard MY, Rateau JG. Pouvoir d’absorption de deux argiles,

la smectite et le kaolin sur des enterotoxines bacteriennes. Гастро-

энтерол Clin Biol. 1989; 13: 18–24.

5. Rey C. Diarrhe´es является вирусом ротавируса. Интерэт де ла смектит. Rev Int

Pediatr. 1989; 196: 1–6.

6. More J, Benazet F, Fioramonti J, et al. Эффекты лечения смектитом

на гликопротеины желудка и кишечника у крыс: химическое исследование histo-

.Histochem J. 1987; 19: 665–70.

7. Dupont C, Moreno JL, Barau E, et al. Влияние диосмектита на

изменения кишечной проницаемости при острой диарее: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1992; 14:

413–9.

8. Махрауи Л., Хейман М., Плик О. и др. Апикальное действие диосмека-

тита на повреждение кишечного барьера, вызванное некрозом опухоли

фактор-.Gut. 1997. 40: 339–43.

9.Madkour AA, Madina EMH, El-Azzouni OEZ и др. Смектит в

острой диарее у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1993; 17: 176–81.

10. Виватвакин Б., Йонгпипатванич С., Харикул С. и др. Контрольное исследование раствора для пероральной регидратации (ПРР)

/ ПРС + диоктаэдрический смектит у

госпитализированных тайских младенцев с острой секреторной диареей. Юго-восток

Asian J Trop Med Public Health. 1992; 23: 414–9.

11. Стенд I, Кунья Феррейра Р., Дежо Дж. Ф. и др. Рекомендации

по составу пероральных регидратационных растворов для детей

Европы. Отчет рабочей группы ESPGHAN. J Pediatr Gas-

троэнтерол Нутр. 1992; 14: 113–5.

12. Уокер-Смит Дж. А., Сандху Б. К., Исолаури Э. и др. Рекомендации

по кормлению при детском гастроэнтерите: руководящие принципы, подготовленные Рабочей группой

ESPGHAN по острой диарее. J Pediatr Gas-

троэнтерол Нутр.1997; 24: 619–20.

13. Гуарино А., Берни Канани Р., Руссо С. и др. Пероральные иммуноглобулины

для лечения острого ротавирусного гастроэнтерита. Педиатрия. 1994;

93: 12–6.

14. Бергстром Т., Алестиг К., Торен К. и др. Симптоматическое лечение острой инфекционной диареи

: лоперамид по сравнению с плацебо в двойном слепом исследовании

. J Infect. 1986; 12: 35–8.

15. Изолаури Э., Весикари Т. Пероральная регидратация, быстрое питание и холе-

стирамин для лечения острой диареи.J Педиатр Гастроэнтерол

Nutr. 1985. 3: 252–6.

16. Группа изучения диарейных заболеваний (Великобритания). Лоперамид при острой диареи

в детстве: результаты двойного слепого, плацебо-контролируемого многоцентрового клинического исследования

. Br Med J. 1984; 289: 1263–7.

17. Портной Б.Л., Дюпон Х.Л., Прюитт Д. и др. Противодиарейные средства

Лечение острой диареи у детей. ДЖАМА. 1976; 236:

844–6.

18. Бхутта Т.И., Тахир К.И. Отравление лоперамидом у детей.Ланцет.

1990; 335: 363.

19. Guarino A, Berni Canani R, Spagnuolo MI, et al. Пероральная бактериальная терапия

снижает продолжительность симптомов и выведение вируса у

детей с легкой диареей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1997;

25: 516–9.

20. Гуандалини С., Пенсабене Л., Кикри М.А. и др. Lactobacillus GG

, вводимый в растворе для пероральной регидратации детям с острой диареей

: многоцентровое европейское исследование.J Педиатр Гастроэнтерол

Nutr. 2000; 30: 54–60.

21. Каприоли А., Пеццелла В., Морелли Р. и др. Энтеропатогены, ассоциированные с диареей у детей

, в Италии. Pediatr Infect Dis J. 1996;

15: 876–83.

22. Desjeux D, Favre I, Simongiovanni J, et al. Почему пероральная терапия

связана с лекарствами при лечении диареи? J Pediatr Gas-

троэнтерол Нутр. 1996; 22: 112–3.

ПРИЛОЖЕНИЕ

В исследовании приняли участие следующие педиатры,

отвечали за набор детей: C.Addamo, F.

Andreoli, R Arigliani, AL Artesi, C. Bo, G. Bottaro, L.

Cafarotti, G. Carrassi, A. Carlucci, G. Cerimoniale, M.

Ciarrocchi, R. Cionini, A. D'Angelo, G. Esposito, L.

Ferraro, A. Fontanella, F. Freschi, S. Fulgido, A.

Gennaro, C. Gilistro, C. Infesta, A. Lamborghini, F. Loc-

che, MR Maestro, B. Malamisura, G. Marullo, B. Or-

tone, P. Pancheri, V. Parisi, A. Pascalizzi, M. Pierattelli,

D.Porretta, L. Rossi, E. Sarra, R. Sassi, A. V. Sotgia, M.

Stancati, S. Tagliavini, S. Tamassia, M. G. Toma, G.

Tuteri, and M. Valente.

РИС. 4. Процент детей, которые отказались от приема DS в 1-й день

(полный отказ) и в последующие дни. Частота несоблюдения правил возрастала параллельно с выздоровлением от диареи. Большинство из

детей, отказавшихся от приема DS, сделали это из-за «плохого вкуса

».

СМЕКТИТ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ДИАРЕИ 75

J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol.32, No. 1, January 2001

Роль противодиарейных препаратов в качестве дополнительных методов лечения острой диареи у детей

Острая диарея является основной причиной детской смертности в развивающихся странах. Основные патогены включают Escherichia coli , ротавирусы и норовирусы. 90% смертей от диареи связаны с ненадлежащими санитарными условиями. Острая диарея является второй ведущей причиной общей детской смертности и составляет 18% смертей среди детей в возрасте до пяти лет.По оценкам, в 2004 г. от диареи умерло 1,5 миллиона детей, причем 80% смертей приходились на детей в возрасте до двух лет. Цели лечения - предотвратить обезвоживание и нарушение питания, а также уменьшить продолжительность и тяжесть эпизодов диареи. Рекомендуемый терапевтический режим - предоставление растворов для пероральной регидратации (ПРС) и продолжение кормления. Хотя ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на продолжительность, тяжесть или частоту эпизодов диареи. Таким образом, может быть полезна адъювантная терапия микронутриентами, пробиотиками или противодиарейными средствами.ВОЗ рекомендует использовать таблетки цинка вместе с ПРС. Рекомендации по лечению ESPGHAN / ESPID рассматривают использование рацекадотрила, диосмектита или пробиотиков в качестве возможной дополнительной терапии к ПРС. Только рацекадотрил и диосмектит снижают выделение стула, но пока не показано, что лечение снижает частоту госпитализаций или смертность. Надлежащее лечение с использованием проверенных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

1. Введение

Диарейные заболевания представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах.Острая диарея - основная причина детской смертности в развивающихся странах, на которую приходится 1,5–2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет [1]. Как следствие, большое значение имеют экономические последствия болезни и ее лечение. Цель данной статьи - предоставить обновленную информацию об этиологии, эпидемиологии и лечении острой диареи у детей.

2. Определение

Острая диарея определяется как производство трех или более водянистых стула в день в течение менее 14 дней.При нетяжелой острой диарее гастроэнтеритического происхождения этот стул не содержит видимого количества крови или слизи. Если это происходит, то соответствующий диагноз - дизентерия, требующая особого лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает важность понимания родителей при принятии решения о том, есть ли у детей диарея или нет, и в первые несколько месяцев жизни необходимо учитывать заметное изменение консистенции стула, а не частоты стула [2].

3.Этиология острой диареи у детей

Острая инфекционная диарея возникает в результате различных вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций и чаще всего имеет инфекционное происхождение. Тем не менее примерно в 40% случаев возбудитель не может быть обнаружен [3]. Относительный вклад различных патогенов может варьироваться в зависимости от конкретного географического местоположения и сезона, при этом острая диарея имеет преимущественно вирусное происхождение зимой и бактериальное происхождение летом.Бактериальные патогены относительно более важны в развивающихся странах, а вирусные патогены относительно более важны в развитых странах. Основным бактериальным патогеном, вызывающим инфекционную диарею у детей, является Escherichia coli [1]. Что касается вирусных патогенов, хотя ротавирусы долгое время считались основными возбудителями болезней [1], в настоящее время норовирусы рассматриваются как важный развивающийся вирусный патоген и считаются ведущей причиной небактериального гастроэнтерита во всем мире и значительной причиной детской смертности. [4–7].

Ротавирусная инфекция составляет от 20% до 60% всех диарейных эпизодов в развивающихся и развитых странах [8] и является основной причиной острой диареи у детей младше пяти лет [9]. Хотя ротавирусные инфекции обычно протекают в легкой форме, они могут приводить к более выраженной потере водянистого стула, что иногда может приводить к тяжелому обезвоживанию [8, 10–12]. По оценкам ВОЗ, ротавирусная инфекция стала причиной 453 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет в 2008 г., что составляет 37% смертей, связанных с диареей [13].

Норовирусы очень заразны, и было подсчитано, что восемьдесят процентов небактериальных эпидемий гастроэнтерита могут быть связаны с норовирусами [14, 15]. Другие вирусные патогены включают другие калицивирусы, такие как саповирусы, аденовирусы и астровирусы [1]. Другие основные бактериальные агенты, вызывающие диарею, включают Campylobacter jejuni ; несколько видов Shigella ; и различные штаммы Salmonella , включая S. Typhi и S.Paratyphi , возбудитель брюшного тифа, и Vibrio cholerae , возбудитель холеры [1, 16]. Из протозойных патогенов видов Entamoeba являются важной причиной дизентерии, и их трудно искоренить.

Эти разные патогены могут нацеливаться на разные части желудочно-кишечного тракта, что может влиять на симптоматические проявления заболевания [17]. Например, E. coli и ротавирусы в основном инфицируют тонкий кишечник и вызывают объемную водянистую диарею, связанную со спазмами в животе, вздутием живота, газами и потерей веса.С другой стороны, Shigella и аденовирусы в основном инфицируют толстую кишку и вызывают диарею меньшего объема, часто связанную с лихорадкой и болями в животе. Инфекции толстой кишки часто могут приводить к появлению крови или слизи в стуле (дизентерия) [17].

4. Степень тяжести заболевания

Самым опасным симптомом инфекционной диареи является обезвоживание, которое является прямой причиной многих смертей от диареи, особенно у младенцев и детей младшего возраста.Степень обезвоживания, происходящего во время эпизода диареи, будет обратно пропорциональна общему объему жидкости в организме, который является самым низким у детей. Таким образом, именно очень маленькие дети, особенно в первые два года жизни, особенно подвержены риску острой диареи [18]. В развивающихся странах дети также чаще страдают от недоедания, что увеличивает риск, связанный с острыми диарейными инфекциями. Тяжелое недоедание, в частности квашиоркор, также может быть косвенной причиной диареи у детей.Кроме того, диарея, особенно если она продолжается несколько дней, может быть причиной недоедания у маленьких детей из-за нарушения всасывания аминокислот и сахаров.

Во время диареи наблюдается повышенная потеря воды и электролитов (натрия, хлорида, калия и бикарбоната) с жидким стулом. Вода и электролиты также теряются через рвоту, пот, мочу и дыхание. Обезвоживание происходит, когда эти потери не восполняются должным образом и возникает дефицит воды и электролитов [19].С патофизиологической точки зрения обезвоживание возникает из-за взаимодействия между инфекционными агентами и кишечным эпителием, а также с лежащими в основе клетками, присутствующими в собственной пластинке , [20–23]. Поскольку различные микробные патогены могут вызывать диарею, обезвоживание при диарее может возникать в результате множества механизмов в зависимости от конкретного взаимодействия возбудителя с кишечным эпителием. Какой бы ни была первоначальная причина, обезвоживание является результатом дисбаланса между абсорбционной и секреторной функциями кишечника.На клеточном уровне это характеризуется подавлением абсорбции ворсинок и повышенной секрецией клеток крипт и, как следствие, заметной потерей воды и электролитов.

5. Эпидемиология

Диарейные заболевания являются основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах и важной причиной недоедания. Все формы детской диареи потенциально опасны для жизни, и детский гастроэнтерит является ведущей причиной детской смертности с 18% случаев смерти от конкретных причин среди детей в возрасте до пяти лет в 2000–2003 годах.По оценкам, в 2003 году от диареи умерло 1,87 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Как заболеваемость, так и смертность от диарейных заболеваний наиболее высоки среди детей младше одного года, а затем постепенно снижаются [1], причем восемь из десяти таких случаев смерти приходятся на первые два года жизни. Согласно недавнему отчету ВОЗ / ЮНИСЕФ [24], на 15 стран ежегодно приходится почти 75% всех случаев смерти от диареи среди детей в возрасте до пяти лет (Рисунок 1), и более 80% случаев детской смертности от диареи происходят. в Африке и Южной Азии.Заболеваемость острым гастроэнтеритом у детей особенно высока в районах, не имеющих доступа к чистой воде [25], и, по оценкам, около 88% смертей от диареи во всем мире связаны с небезопасной водой, несоответствующими санитарными условиями и плохой гигиеной [26].


Хотя усилия по борьбе с детской диареей привели к значительному снижению детской смертности за последние три десятилетия, с примерно пяти миллионов смертей до примерно 1,5 миллиона детей в 2004 г. [27] диарея остается второй ведущей причиной детства в целом. смертность после пневмонии [27] и одна из основных причин увеличения продолжительности жизни с поправкой на инвалидность (4.7%) [26]. Постоянно высокие показатели заболеваемости, связанной с диареей, по-прежнему вызывают озабоченность, поскольку диарея в раннем детстве может оказывать долгосрочное воздействие на рост и когнитивные функции [28]. В развивающихся странах ежегодно происходит более одного миллиарда эпизодов диареи у детей в возрасте до пяти лет (в среднем 3,2 эпизода диареи на ребенка в год) в беднейших регионах [19, 29].

Ротавирусные вакцины были внедрены в 2006 году, а в 2009 году ВОЗ рекомендовала их использование во всех странах.С тех пор в странах, где проводится вакцинация, наблюдалось существенное снижение заболеваемости и смертности от ротавируса и диареи от всех причин [13]. Снижение числа тяжелых случаев диареи по всем причинам, вызванное вакцинацией, оказывается более значительным в странах с низкой смертностью [30]. Например, в США уровень госпитализаций из-за острой диареи в течение сезона ротавируса 2008 г. составлял 55,5 на 10 000 детей в возрасте до пяти лет, что соответствует снижению от половины до двух третей по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период 2000–2015 годов. Период 2006 г. до вакцинации [31, 32].В Сальвадоре количество госпитализаций среди детей в возрасте до пяти лет снизилось на 69–81% по сравнению с периодом предвакцинации [33]. Однако в других странах влияние вакцинации на частоту госпитализаций было ниже; например, в Мексике сокращение госпитализаций составило 11-40% [34, 35]. В одном систематическом обзоре оценивалось снижение частоты случаев тяжелой диареи после вакцинации одной из двух доступных вакцин [30]. Таким образом, заболеваемость моновалентной ротавирусной вакциной снизилась на 35-40% в странах с низкой смертностью и на 15-30% в странах с высокой смертностью.После вакцинации пятивалентной ротавирусной вакциной заболеваемость снизилась на 73–96% в странах с низкой смертностью и на 15% в странах с высокой смертностью. Однако, несмотря на то, что вакцинация может иметь более умеренный эффект в странах с высокой смертностью, заболеваемость диареей в этих странах намного выше, и по этой причине абсолютное число предотвращенных эпизодов выше.

6. Терапевтическое лечение

Во время диагностики диареи у детей необходимо задокументировать клинические признаки, чтобы исключить наличие крови или слизи в стуле.Если они присутствуют, то может потребоваться антибиотикотерапия, адаптированная к возбудителю болезни. Однако в случае острой инфекционной диареи систематическое использование противомикробной терапии не рекомендуется, поскольку этиология может быть не бактериальной, поскольку заболевание, как правило, самоограничено и из-за риска развития устойчивости к антибиотикам. В таких случаях нет необходимости в лабораторных исследованиях для выявления возбудителя болезни, и сразу же можно назначить симптоматическое лечение. Только в том случае, если диарея сохраняется, несмотря на соответствующее симптоматическое лечение, следует проводить дальнейшее обследование пациентов.

ВОЗ поставила следующие терапевтические цели для лечения острой диареи [19]: (1) предотвратить обезвоживание, (2) лечить обезвоживание, (3) предотвратить нарушение питания, (4) сократить продолжительность и тяжесть диареи и возникновение будущих эпизодов.

Основой симптоматического лечения острой инфекционной диареи, особенно у детей раннего возраста, подверженных риску обезвоживания, является обеспечение регидратации и продолжение кормления.

В случаях сильного обезвоживания и при необходимости жидкости можно вводить внутривенно.Рекомендации ВОЗ по лечению острой диареи у детей рекомендуют немедленную регидратацию, включающую корректирующую электролитную терапию, поддержание грудного вскармливания или раннее кормление во время эпизода диареи [19]. Регидратация может быть достигнута с помощью растворов для пероральной регидратации (ПРС), смеси глюкозы и электролитов, растворенных в воде. Состав ПРС был установлен ВОЗ и ЮНИСЕФ, хотя это определение со временем изменилось. Рекомендуемый в настоящее время состав представлен в таблице 1.Регидратации с помощью ПРС обычно достаточно для лечения умеренного обезвоживания в результате острой диареи, независимо от этиологии, которое можно безопасно и эффективно лечить более чем в 90% случаев с помощью ПРС [19]. ПРС всасывается в тонком кишечнике даже во время обильной диареи, заменяя таким образом воду и электролиты, потерянные с фекалиями. Особым преимуществом этого является то, что ПРС можно использовать в качестве домашнего лечения для предотвращения обезвоживания [19]. Аналогичным образом, раннее возобновление питания снижает риск опасных для жизни осложнений острой водянистой диареи у детей [23].

Время (ч) . Смектит дан . Смектит не указан . п- стоимость .
Часы диареи до лечения 27,10 ± 10,79 25,32 ± 10,63 0,370
Время, необходимое для разрешения после лечения (ч) 64.34 ± 14,86 82,37 ± 21,43 <0,001 **
Общая продолжительность диареи (ч) 91,45 ± 17,53 107,53 ± 25,68 <0,001

Глюкоза 75 ммоль / л
Натрий 75 ммоль / л
Хлорид 2 90 ммоль 20 ммоль / Л
Цитрат 10 ммоль / л
Осмолярность 245 ммоль / л

Тем не менее, даже несмотря на резкое снижение смертности, смертность он по-прежнему используется недостаточно, и только 33% детей с диареей в развивающихся странах получают ПРС для лечения своего заболевания [36].

Хотя ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на частоту дефекации, продолжительность диареи или сопутствующие симптомы, такие как боль в животе [37]. В этом контексте адъювантная терапия регидратации, такая как добавление питательных микроэлементов (цинк), пробиотики или противодиарейные агенты, такие как антисекреторные агенты или адсорбенты, может предложить безопасное дополнение к ПРС при острой легкой и умеренной инфекционной диарее для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания. симптомы [38, 39].В 2004 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали использование низкоосмолярных солей для пероральной регидратации (ПРС) в сочетании с таблетками цинка для лечения всех типов диареи среди всех возрастных групп [2, 40]. Обоснованием этого было то, что добавка цинка может увеличить поглощение ПРС и уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода диареи. Однако надежных данных, показывающих возрастающую ценность солей цинка по сравнению с одними только ПРС, мало, и доступные данные в основном получены из исследований, проведенных на детях с недостаточным питанием в развивающихся странах.

В 2008 г. совместная рабочая группа Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционных заболеваний (ESPID) по острой диарее опубликовала научно обоснованные рекомендации по применению противодиарейных препаратов для использования в качестве дополнительная терапия ПРС у детей [41]. В этих рекомендациях подчеркивалось, что, поскольку существует вероятность того, что такие препараты будут использоваться в домашних условиях при небольшом медицинском наблюдении или без него, кандидаты должны соответствовать следующим требованиям: (i) быть безопасными и хорошо переносимыми, (ii) использоваться вместе с ПРС. , (iii) и быть эффективным независимо от причины диареи.Были идентифицированы четыре группы противодиарейных препаратов, удовлетворяющих этим критериям, а именно агенты, снижающие моторику (лоперамид), антисекреторные агенты (рацекадотрил), пробиотики и адсорбенты (диосмектит).

6,1. Лоперамид

Лоперамид показан для симптоматического лечения острой диареи у взрослых и детей старше 12 лет и для симптоматического лечения хронической диареи у взрослых [42]. Лоперамид является синтетическим агонистом опиатов (рис. 2), активирующим рецепторы μ в кишечном сплетении толстой кишки.Эти рецепторы расположены пресинаптически на концах парасимпатической холинергической иннервации гладкой мускулатуры кишечника, которая оказывает облегчающее действие на сократимость гладких мышц [43]. Активация рецепторов μ лоперамидом ингибирует высвобождение ацетилхолина и, таким образом, ослабляет тонус гладких мышц в стенке кишечника [44]. Физиологическим последствием этого является усиление фазовой сегментации толстой кишки и подавление перистальтики, тем самым увеличивая время прохождения через кишечник [42, 45].Кроме того, мускариновые рецепторы ацетилхолина на секреторных эпителиальных клетках в стенке кишечника опосредуют стимуляцию секреции воды и электролитов в просвет кишечника за счет парасимпатической активности. Таким образом, ингибирование лоперамидом высвобождения ацетилхолина также будет обладать антисекреторной активностью [43]. В результате лоперамид уменьшает суточный объем фекалий, уменьшает потерю жидкости и электролитов и увеличивает вязкость и объемную плотность стула.

В отличие от большинства других производных опиатов, лоперамид плохо проникает в центральную нервную систему и по этой причине не вызывает побочных седативных эффектов и риска зависимости, наблюдаемых у других представителей этого класса [44].

Лоперамид вводится перорально (пероральный раствор или капсула) и быстро всасывается. Его действие начинается примерно через час с максимальным эффектом через 16–24 часа после приема. Абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальной концентрации в плазме составляет 2,5 часа для перорального раствора и 5 часов для капсул. Выводится с мочой (1-2%) и фекалиями (25-30% в неизмененном виде), период полувыведения составляет 11 часов [46, 47]. Лоперамид метаболизируется системой цитохрома P450 (CYP) и является субстратом для изофермента CYP3A4.

В ряде клинических испытаний различного качества изучались потенциальные противодиарейные эффекты лоперамида. В ходе метаанализа, проведенного в 2007 г., была оценена информация, доступная на тот момент относительно эффективности лоперамида в лечении острой диареи у детей младше 12 лет [48]. Этот метаанализ включал тринадцать рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных с участием 1788 пациентов, но большинство из этих испытаний имело серьезные методологические ограничения. Объединенные данные четырех исследований самого высокого качества показали, что лоперамид значительно снижает, по сравнению с плацебо, риск сохранения диареи через 24 часа (ОР: 0.66 (95% ДИ: 0,57–0,78)) и через 48 часов (ОР: 0,59 (0,45–0,78)) (Рисунок 3). Лоперамид также значительно уменьшил продолжительность диареи и количество стула через 24 часа.


В испытаниях, рассмотренных в этом метаанализе, серьезные нежелательные явления, определяемые как кишечная непроходимость, летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид (0,9% (0,4–1,7%)) по сравнению при этом ни один из 764 детей не получал плацебо (0% (0% –0,5%)). Об этих серьезных нежелательных явлениях сообщалось только у детей в возрасте до трех лет.Авторы этого метаанализа пришли к выводу, что у детей младше трех лет, недоедающих, умеренно или сильно обезвоженных, системно больных или страдающих кровавой диареей, побочные эффекты перевешивают пользу, в то время как у детей старше трех лет с минимальным обезвоживанием лоперамид может быть эффективным средством. полезное дополнение к пероральной регидратации и раннему возобновлению питания [39, 48]. Кроме того, имеется ряд сообщений о случаях паралитической кишечной непроходимости у детей, получавших лоперамид, опять же, как правило, у пациентов в возрасте до трех лет.

Хотя лоперамид широко используется у взрослых пациентов и показал некоторую эффективность в педиатрических исследованиях, ВОЗ и Американская академия педиатрии не одобряют его использование у детей из-за опасений по поводу его эффективности и безопасности для детей младшего возраста. В практических рекомендациях, разработанных этими организациями, говорится, что лоперамид не следует применять у детей младше 12 лет [39, 48]. Препарат не одобрен для применения у детей в большинстве стран, хотя в США лоперамид одобрен FDA для применения у детей старше двух лет.Лоперамид нельзя назначать при подозрении на воспалительное заболевание (видимая кровь в стуле, дизентерия или острый колит).

6.2. Рацекадотрил

Рацекадотрил (рис. 2) показан для симптоматического лечения острой диареи как у взрослых, так и у детей. Рацекадотрил - это пролекарство, которое быстро всасывается в кишечнике и гидролизуется в плазме до своего активного метаболита тиорфана [49]. Как и лоперамид, рацекадотрил взаимодействует с системой опиоидных нейротрансмиттеров в стенке кишечника.В отличие от лоперамида, этот препарат действует не на уровне опиатного рецептора, а скорее как ингибитор ферментной нейтральной эндопептидазы 24.11, ответственной за деградацию эндогенных опиоидных пептидов Met- и Leu-энкефалина [50, 51]. Эти энкефалины представляют собой эндогенные опиоидные нейротрансмиттеры, синтезируемые и секретируемые интернейронами кишечной нервной системы, которые действуют на холинергические нейроны, энтерохромаффинные клетки и секреторные эпителиальные клетки для координации функций желудочно-кишечного тракта.В то время как лоперамид активирует в основном подтип опиатных рецепторов µ , энкефалины преимущественно взаимодействуют с опиатными рецепторами , которые обнаруживаются в высокой плотности на секреторных эпителиальных клетках. Активация этих рецепторов приводит к снижению секреции воды и электролитов за счет снижения клеточного цАМФ [49, 52]. Ингибируя расщепление энкефалинов, тиорфан усиливает эту антисекреторную активность. В то время как противодиарейный эффект лоперамида в первую очередь опосредуется снижением перистальтики желудочно-кишечного тракта за счет действия на µ рецепторов , действие рацекадотрила в основном обусловлено антисекреторным эффектом, опосредованным δ рецепторов.

Рацекадотрил вводится перорально и быстро всасывается и превращается в тиорфан в плазме. Максимальные концентрации тиорфана в плазме достигаются примерно через час после приема рацекадотрила [53]. Тиорфан не проникает через гематоэнцефалический барьер, и по этой причине рацекадотрил при пероральном приеме оказывает минимальное центрально-опосредованное опиатоподобное действие [49, 53]. Тиорфан метаболизируется до неактивных метаболитов, которые выводятся с мочой.

В ходе клинических испытаний рацекадотрил был оценен для лечения острой водянистой диареи у детей в ряде исследований.Первым из них было большое рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее рацекадотрил с плацебо в качестве дополнительного лечения ПРС у мальчиков в возрасте до трех лет с острой водянистой диареей, проведенное в Южной Америке [54]. Эффективность и безопасность рацекадотрила, используемого в качестве дополнения к ПРС для лечения острого гастроэнтерита у детей, были рассмотрены с помощью метаанализа, проведенного Szajewska et al. в 2007 г. [55]. Основным критерием исхода был диурез, который считается наиболее объективным и значимым критерием исхода для клинических испытаний при острой диарее [39, 56].Выход стула снизился примерно на пятьдесят процентов в группе лечения рацекадотрилом (рис. 4). Последующее исследование, проведенное во Франции с использованием очень похожего дизайна, также показало аналогичное снижение диуреза [57]. В ряде других исследований, в которых использовались менее строгие конечные точки и менее надежные методики, в целом сообщалось о преимуществах рацекадотрила по сравнению с плацебо.

В недавнем метаанализе [58] были проанализированы индивидуальные данные 1384 пациентов, включенных в девять рандомизированных клинических испытаний, для сравнения эффективности рацекадотрила и плацебо в качестве дополнительного лечения к ПРС.Анализ продемонстрировал клинически значимые преимущества рацекадотрила в отношении уменьшения продолжительности диареи (рис. 5), количества стула (только два исследования оценивали этот результат) и количества стула. Этот метаанализ идентифицировал ротавирусный статус и исходный уровень дегидратации как важные модуляторы ответа на лечение, но обнаружил, что наблюдаемая эффективность рацекадотрила не зависела от этих модуляторов.


С точки зрения безопасности, в опубликованных клинических испытаниях не было выявлено побочных эффектов, специфически связанных с рацекадотрилом.Природа и частота нежелательных явлений у пациентов, получавших рацекадотрил, были аналогичны тем, которые наблюдались в группе плацебо, а частота запоров была ниже, чем у пациентов, получавших лоперамид [53]. В частности, не было доказательств возникновения угнетения дыхания, нежелательного явления, часто связанного с лекарствами, нацеленными на опиоидную систему.

Наконец, недавний анализ затрат и полезности, проведенный в Великобритании с точки зрения плательщика, показал, что рацекадотрил, используемый в качестве адъювантной терапии, более эффективен и менее затратен по сравнению с одним ПРС для лечения детей с острой диареей [59].

6.3. Пробиотики

Совместная рабочая группа ФАО / ВОЗ (Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН / Всемирная организация здравоохранения) определила пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве приносят пользу здоровью хозяина» [60]. Считается, что механизм действия этих пробиотиков связан с конкуренцией в кишечнике с патогенными микроорганизмами за питательные вещества или участки адгезии и, возможно, с секрецией пробиотиками молекул, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.Пробиотические микроорганизмы обычно вводят в виде спор, которые могут сопротивляться прохождению через высококислотную среду желудка, а затем прорастают и размножаются в менее враждебной среде просвета кишечника. Однако эти микроорганизмы не могут колонизировать желудочно-кишечный тракт на постоянной основе, и они исчезают из фекалий в течение нескольких дней после прекращения приема добавок.

Основным терапевтическим применением пробиотиков было лечение и профилактика диареи, связанной с антибиотиками.Однако нет никаких доказательств эффективности большинства пробиотиков, и любые наблюдаемые преимущества зависят от штамма и от дозы [61]. Некоторые метаанализы пытались оценить эффект пробиотиков при лечении острой инфекционной диареи [62–67]. Они пришли к выводу, что только два пробиотических штамма показали эффективность при лечении острой диареи у детей, что было статистически значимым эффектом и умеренной клинической пользой. В частности, Saccharomyces boulardii [63] и Lactobacillus GG [63] показали эффективность в отношении продолжительности детской диареи и консистенции стула (рисунки 6 и 7), но не в отношении более надежного критерия диуреза.



Хотя основные проблемы безопасности обычно не связаны с пробиотиками, существует потенциальный риск сепсиса или инфицирования глубоких тканей, если эти микроорганизмы покидают «защищенную» среду кишечника и распространяются по организму [71]. Существует также теоретический риск того, что пробиотики могут выделять токсины, вредные для хозяина. Кроме того, есть свидетельства развития устойчивости к антибиотикам у некоторых штаммов пробиотиков, в частности, Lacobacillus reuteri и Enterococcus faecium , а также передачи этой устойчивости к местной кишечной флоре кишечного тракта [72–74].

6.4. Диосмектит

Диосмектит представляет собой адсорбирующий глинистый минерал, предназначенный для лечения острой и хронической диареи. Это природная многослойная глина, относящаяся к классу диоктаэдрических смектитов, состоящая из двойных силикатов алюминия и магния, расположенных в параллельных листах [75, 76]. Диосмектит вводится перорально и не всасывается после приема внутрь, а действует в просвете кишечника. Диосмектит выводится в неизмененном виде непосредственно с фекалиями в течение шестнадцати часов после приема.

Было продемонстрировано, что диосмектит обладает несколькими фармакологическими свойствами, которые могут быть полезны при лечении острой диареи [77]. Во-первых, диосмектит может адсорбировать бактериальные токсины, бактерии, вирусы, соли желчных кислот и лизолецитины. К ним относятся энтеропатогены, такие как E. coli , ротавирус и коронавирус, а также бактериальные токсины, такие как Clostridium difficile, энтеротоксины A, B и C и энтеротоксин C. perfringens [78]. Одно исследование на здоровых добровольцах показало, что диосмектит может снижать производство водорода в толстой кишке во время микробной ферментации [79].Во-вторых, благодаря своей многослойной структуре и высокой пластической вязкости диосмектит обладает мощными покрывающими свойствами. Сохраненная целостность слизистого слоя может сделать эпителий кишечника более устойчивым к эндогенным (например, пепсин и соли желчных кислот) или экзогенным (например, бактериальным токсинам, НПВП и алкоголю) атакам. Это было продемонстрировано на животных моделях [77] и на людях [80]. В-третьих, диосмектит может влиять на проницаемость кишечника и поток электролитов, возможно, как следствие его защитного действия на эпителий желудочно-кишечного тракта [77].Это наблюдалось у детей с острой диареей, что было определено с помощью теста на кишечную проницаемость лактулозой и маннитом [81].

Наконец, диосмектит, по-видимому, обладает защитным действием против воспаления кишечника. Было продемонстрировано, что диосмектит подавляет продукцию цитокинов, таких как интерлейкин-8, секреторными эпителиальными клетками [82] in vitro и ослабляет провоспалительное действие TNF α [83].

Более десятка исследований, проведенных с диосмектитом у детей и младенцев, предоставили доказательства эффективности этого лекарства при лечении острой диареи, хотя эти исследования были разного качества.В систематическом обзоре, опубликованном в 2006 г. [70], Szajewska et al. оценили девять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1238 участников с помощью метаанализа. Все эти исследования проводились на детях младше пяти лет, и большинство - на младенцах младше двух лет. Основным критерием метаанализа была продолжительность диареи. Это можно было оценить в шести из включенных исследований, в которых приняли участие 1076 пациентов. Результаты всех этих шести исследований совпали и продемонстрировали значительное сокращение продолжительности диареи у пациентов, получавших диосмектит (рис. 8).Стандартная средняя разница в продолжительности диареи составила 22,7 часа (95% ДИ: от -24,8 до -20,6) в пользу группы диосмектит + ПРС по сравнению с группой, получавшей только ПРС. Это различие было как статистически значимым (), так и клинически значимым. В метаанализе также оценивалась доля пациентов, выздоровевших после трех и пяти дней лечения, что можно было оценить по четырем исследованиям. Опять же, все исследования были последовательными, показывая более высокую скорость выздоровления у пациентов, получавших диосмектит.При использовании модели со случайными эффектами относительный шанс выздоровления составил 1,55 (95% ДИ: 1,29–1,87) в день 3 и 1,19; (95% ДИ: 0,93–1,53) в день 5. Это соответствует количеству, необходимому для лечения в день 3 из 4, что можно рассматривать как благоприятное. Отсутствие значительного лечебного эффекта на 5-й день, вероятно, можно объяснить естественным течением инфекционной диареи, которая обычно проходит спонтанно в течение этого периода времени.


С момента публикации этого метаанализа два крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования оценивали диосмектит как дополнительную терапию к ПРС, одно из которых было проведено в Перу, а другое - в Малайзии [84].В этих двух исследованиях использовался один и тот же первичный критерий оценки (72-часовой объем стула). Между ними в исследование были включены 602 мальчика в возрасте до 36 месяцев. В обоих исследованиях выделение стула было значительно снижено в группе диосмектита по сравнению с группой плацебо.

В этих двух исследованиях пациенты были разделены на группы по статусу ротавирусной инфекции. Более высокий кумулятивный диурез наблюдался в подгруппе с положительной реакцией на ротавирус, чем в подгруппе с отрицательной реакцией на ротавирус, а также большая разница в количестве стула между группами лечения диосмектитом и плацебо (Таблица 2).Во вторичном анализе даты, объединенной из двух исследований, дисперсионный анализ с тремя факторами (статус ротавируса, исследование и лечение) по первичной переменной результата эффективности выявил значимое влияние статуса ротавируса () и лечения () и значимое взаимодействие между лечением и статусом ротавируса (). Продолжительность диареи была второстепенным критерием эффективности. В обоих исследованиях время до выздоровления было значительно короче (; логранговый тест) в группе лечения диосмектитом по сравнению с группой лечения плацебо (68.2 часа против 118,9 часа в исследовании Перу и 23,8 против 31,0 часа в исследовании Малайзии). Эта разница в два дня (сокращение на 43%) в первом исследовании и в семь часов (сокращение на 23%) во втором представляет собой важное и клинически значимое сокращение продолжительности диареи.

me me me положительный

Перу исследование Малайзия исследование
Плацебо Диосмектит 9142 0.0386 0,0016
Ротавирусный отрицательный 0,4884 0,4338
2 0,4338
2

Что касается безопасности, нежелательные явления систематически документировались в двух недавних рандомизированных исследованиях, сравнивающих диосмектит с плацебо [84].Никаких различий в характере или частоте нежелательных явлений между группами диосмектита и плацебо не наблюдалось. Это согласуется с данными о безопасности, полученными в предыдущих исследованиях [70]. Единственным нежелательным явлением, которое можно было приписать диосмектиту, было появление или обострение запора.

7. Руководство по лечению

Практическое руководство по лечению острой диареи у детей выпущено рядом медицинских организаций. Как указано выше, в рекомендациях ВОЗ 2005 г. [19] основное внимание уделяется использованию ПРС в качестве краеугольного камня в лечении неосложненной острой диареи у детей вместе с добавками цинка.В этих рекомендациях считается, что противодиарейные препараты не имеют практической пользы при лечении этого состояния. Совсем недавно ВОЗ рекомендовала систематическую вакцинацию против ротавируса с целью снижения заболеваемости острой инфекционной диареей у детей [85] после демонстрации того, что иммунизация против ротавируса может иметь высокую степень защиты от эпизодов тяжелого гастроэнтерита в развивающихся и развитых странах, а также может снизить тяжесть диареи, приводящая к меньшему количеству смертей и госпитализаций [86–90].Однако иммунизация против ротавируса не уменьшает необходимости лечить эпизоды диареи, если они действительно случаются, независимо от причины, и не защищает от гастроэнтерита, вызванного другими патогенами.

Практическое руководство Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) от 2008 г. [1] следует руководству ВОЗ, считая, что противодиарейные препараты имеют небольшую практическую пользу у детей с острой диареей. В нем указывается, что лоперамид не рекомендуется детям младше двух лет и что рацекадотрил и салицилат висмута могут снижать диурез у детей с диареей и, таким образом, могут быть полезны.Что касается диосмектита, WGO считает, что доказательства эффективности недостаточны, но следует отметить, что эти рекомендации предшествовали двум крупным рандомизированным испытаниям, в которых оценивали этот агент по выделению стула. Что касается пробиотиков, в руководящих принципах считается, что имеющиеся данные поддерживают использование определенных штаммов пробиотиков для лечения и профилактики ротавирусной диареи у младенцев, но предостерегают от экстраполяции результатов между штаммами пробиотиков.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейское общество детских инфекционных заболеваний (ESPID) опубликовали научно обоснованные рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе в 2008 г. [41].В отличие от рекомендаций ВОЗ и WGO, в этих рекомендациях действительно оцениваются фармакологические противодиарейные средства, хотя в них указывается, что в таких лекарствах, как правило, нет необходимости. Рекомендации, касающиеся противодиарейных средств, оцениваемых в настоящей статье, воспроизведены в таблице 3. Степень рекомендации была оценена как B, что подтверждается доказательствами уровня II, которые требуют убедительных доказательств по крайней мере одного должным образом спланированного рандомизированного контролируемого клинического исследования соответствующих размер.

снижает риск
(i) диареи через 24 часа и через 48 часов.
(ii) Лоперамид также уменьшал продолжительность диареи (6 испытаний) и количество стула через 24 часа (4 испытания).

Эффективность Безопасность Рекомендации

Лоперамид (i) В рассматриваемых исследованиях серьезные побочные эффекты, определяемые как летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид, по сравнению ни с одним из 764 детей, получавших плацебо.
(ii) Все серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у детей младше 3 лет.
(iii) Лоперамид может оказывать опасное для жизни действие, и по этой причине его не следует использовать для лечения острой диареи у младенцев и детей младшего возраста.
Лоперамид не следует применять при лечении острой диареи у детей.
Рацекадотрил
(i) В трех сравнительно небольших РКИ с некоторыми методологическими проблемами, два из которых были проведены у госпитализированных детей в развитых и развивающихся странах, рацекадотрил оказался эффективным в сокращении объема и частоты выделение стула и уменьшение продолжительности диареи (особенно у детей с ротавирусной диареей).
(ii) Имеются данные в пользу использования рацекадотрила по сравнению с плацебо или отсутствия вмешательства для уменьшения количества стула у детей с острой диареей.
(i) Переносимость рацекадотрила в этих исследованиях была хорошей.
(ii) Рацекадотрил не отличался от плацебо по нежелательным явлениям, ни одно из которых не было серьезным.
(iii) Имеющаяся база данных не принимает во внимание проблемы безопасности, которые могут быть решены либо в исследованиях с участием больших групп детей, либо в ходе постмаркетингового наблюдения, которое является обязательным до того, как можно будет рекомендовать терапию рацекадотрилом.
(i) Может применяться при лечении острой диареи у детей.
(ii) Однако следует проводить хорошо спланированные проспективные исследования эффективности и безопасности у детей, находящихся в амбулаторных условиях.
Диосмектит
(i) Результаты одного метаанализа являются многообещающими, и использование диосмектита можно рассматривать при лечении острой диареи в качестве дополнения к стандартной регидратационной терапии.
(ii) Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство включенных исследований имело важные ограничения. Не обсуждается. Диосмектит можно рассматривать при лечении острой диареи у детей.
(iii) Перед повсеместной рекомендацией рутинной фармакологической терапии диосмектитом следует провести анализ экономической эффективности.
(iv) Важно разграничить группы (амбулаторные и стационарные, пожилые и молодые, вирусные и диареи другой этиологии), которые получают наибольшую клиническую пользу от терапии диосмектитом.
Пробиотики
(i) Данные нескольких метаанализов неизменно показывают статистически значимый эффект и умеренную клиническую пользу выбранных штаммов пробиотиков при лечении острой водянистой диареи ( преимущественно ротавирусный), в основном у младенцев и детей младшего возраста. (i) Проблемы безопасности с пробиотиками связаны с бактериальной транслокацией и сепсисом, а также с риском устойчивости к антибиотикам. (i) Пробиотики могут быть эффективным дополнением к лечению диареи. Однако, поскольку нет доказательств эффективности многих препаратов, мы предлагаем использовать штаммы пробиотиков с доказанной эффективностью и в соответствующих дозах для лечения детей с острым гастроэнтеритом в качестве дополнения к регидратационной терапии.
(ii) Благоприятные эффекты пробиотиков при острой диарее у детей, по-видимому, умеренные, зависят от штамма и дозы. (ii) Хотя бактериальная транслокация кажется исключительным событием, устойчивость к антибиотикам может быть настоящей проблемой с точки зрения безопасности. (ii) Следующие пробиотики показали пользу в мета-анализах РКИ: Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii.
(iii) Для пробиотиков, предлагаемых для клинического использования, необходимы доказательства отсутствия риска передачи устойчивости к антибиотикам.

8.Заключение

Острая диарея у детей - серьезное бремя для общественного здравоохранения, связанное со значительными расходами на здравоохранение как для семей, так и для организаций и программ общественного здравоохранения. Несмотря на заметное улучшение доступности медицинских услуг, диарейные заболевания по-прежнему являются причиной смерти детей, в основном в развивающихся странах. Это также имеет долгосрочные последствия для роста, физического и когнитивного развития. Коррекция обезвоживания с помощью ПРС и поддержание хорошего нутритивного статуса являются первоочередными задачами лечения.Адъювантное использование лекарств, безопасность и эффективность которых были хорошо оценены и четко продемонстрированы, может быть полезным для уменьшения тяжести и продолжительности диарейных эпизодов, но не для снижения частоты госпитализаций и смертности. Надлежащее лечение острой диареи с помощью адекватно утвержденных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

Как лечить диарею у младенцев и детей раннего возраста

Диарея никогда не бывает хорошо, но для младенца или малыша она может быть очень плохой - даже опасной для жизни.

Если приступ жидкого водянистого стула длится более суток, маленькие дети подвергаются риску обезвоживания - потери жизненно важных жидкостей, содержащих соли и другие минералы, необходимые для нормального функционирования организма. Частый жидкий стул и повторяющаяся рвота также могут быть поводом для беспокойства.

Многие безрецептурные продукты могут принести облегчение взрослым и детям старшего возраста. Но давать младенцу или малышу один из этих противодиарейных продуктов может быть вредным, - говорит Бенджамин Ортис, M.D., педиатр в отделении педиатрической терапии Управления по контролю за продуктами и лекарствами.

«Самый важный аспект лечения диареи - это знать признаки обезвоживания и принимать меры по регидратации ребенка», - говорит Ортис.

Признаки обезвоживания

Ранние признаки обезвоживания у младенцев и детей раннего возраста включают

  • сердцебиение быстрее, чем обычно
  • сухость губ, рта и языка
  • без слез при слезах
  • без мокрых подгузников в течение 3 часов и более

Позже в процессе обезвоживания у ребенка может быть

  • впавшие глаза, щеки или мягкое пятно на макушке
  • сонливость и раздражительность

Сильное обезвоживание может вызвать судороги, кому, органную недостаточность и, в редких случаях, смерть.

Регидратация

«Легкая диарея вызывает дискомфорт, но не опасна, если ребенок может продолжать пить жидкость и придерживаться обычной диеты», - говорит Ортис. Младенцам следует продолжать давать грудное молоко или их обычную смесь. Если диарея сохраняется или возникает часто, может потребоваться изменение диеты и лечение растворами для пероральной регидратации.

Растворы для пероральной регидратации, также называемые растворами электролитов, помогают восполнить потерю воды и солей во время диареи, и они могут быть легче усваиваются, чем обычная диета ребенка.Они часто бывают в жидкой форме или в форме эскимо с разными вкусами. Некоторые распространенные продукты для регидратации - это Pedialyte, Naturalyte, Enfalyte и CeraLyte. Вы можете найти эти безрецептурные продукты в аптеках и некоторых розничных магазинах.

«Вначале постарайтесь побудить ребенка пить как можно больше раствора для пероральной регидратации или придерживаться обычной диеты, даже несколько унций каждые 15–30 минут - хорошо», - говорит Ортис. «Но если у вашего ребенка постоянная рвота и он не может ничего удерживать, позвоните своему педиатру или обратитесь в скорую помощь.«Рвота ускорит обезвоживание.

Избегайте использования домашних средств от диареи, таких как кипяченое молоко или рисовый отвар. «Спортивные напитки также не рекомендуются маленьким детям», - говорит Ортис. «В них, как правило, содержится дополнительный сахар, чтобы помочь спортсменам во время интенсивных физических нагрузок, но они не являются подходящей жидкостью для замены. Пища и жидкости с более высоким содержанием сахара, такие как сок, печенье, пирожные и газированные напитки, могут способствовать диарее, втягивая больше жидкости в кишечник, в результате чего избыток жидкости и сахара быстро выходит на другой конец.”

Ортис также отмечает: «Прелесть продуктов для пероральной регидратации в том, что в них содержится ровно столько сахара, чтобы обеспечить абсорбцию натрия, калия и воды, не вызывая при этом диареи».

Родители должны обсудить любые опасения по поводу ухудшения симптомов или риска обезвоживания с педиатром своего ребенка, добавляет Ортис.

Что нужно знать о лекарствах, отпускаемых без рецепта

Не используйте безрецептурные противодиарейные лекарства у маленьких детей, если это не рекомендовано врачом вашего ребенка, - говорит Ортис.Продукты для снятия диареи, такие как Pepto-Bismol и Kaopectate, содержат висмут, магний или алюминий, которые могут быть вредными для младенцев и детей ясельного возраста, поскольку они могут быстро накапливаться в организме маленьких детей.

Эти продукты можно использовать у детей старшего возраста, но сначала проконсультируйтесь с педиатром или прочтите упаковку для получения инструкций. На упаковке Пепто-Бисмола рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как давать детям до 12 лет. А на упаковке Имодиума рекомендуется проконсультироваться у врача, прежде чем давать детям до 6 лет.

Когда обращаться к врачу

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), детям с любым из следующих симптомов следует обращаться к врачу:

  • признаки обезвоживания
  • понос более 24 часов
  • лихорадка 102 градуса и выше
  • табуреты черные с дегтем
  • стул, содержащий кровь или гной

Кровь редко появляется в стуле младенцев и детей, - говорит Ортис.«То, что выглядит как кровь в стуле, может быть раздражением аноректальной области, вызывающим кровотечение на коже. Он выглядит как ярко-красная кровь, которая находится на стуле ». Ваш педиатр может порекомендовать крем, чтобы облегчить это состояние.

Причины диареи

Острая диарея (возникает быстро, тяжело, но непродолжительно) обычно вызывается бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией, согласно NIDDK.

Ротавирус, вирус, вызывающий воспаление желудка и кишечника, был основной причиной острой диареи в США.S. children до введения вакцины в 2006 году. FDA лицензировало две ротавирусные вакцины для предотвращения этой инфекции. Жидкая вакцина вводится перорально младенцам в возрасте от 6 до 32 недель сериями из двух или трех доз, в зависимости от того, какая из двух вакцин используется.

Вакцина, как и любое лекарство, может вызвать серьезные аллергические реакции или другие серьезные проблемы. Некоторые исследования показали небольшое увеличение случаев инвагинации - редкой, но серьезной непроходимости кишечника - у младенцев после вакцинации против ротавируса.Но риск серьезного вреда от вакцины очень мал, и польза от нее превышает этот риск. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, вакцинация против ротавируса сократила количество младенцев, нуждающихся в неотложной помощи или госпитализации по поводу ротавирусной болезни, примерно на 85 процентов.

Хроническая (продолжающаяся или повторяющаяся) диарея или диарея, длящаяся более одной недели, может быть связана с другими проблемами. «Если вы считаете, что у вашего ребенка хроническая диарея, обратитесь к педиатру», - говорит Ортис.

к началу

ПРАЙМ PubMed | Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей

Citation

Lexomboon, U, et al. «Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации с диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей». Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии, vol.25, нет. 1, 1994, стр. 157-62.

Lexomboon U, Harikul S, Lortholary O. Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health . 1994; 25 (1): 157-62.

Lexomboon, U., Harikul, S., & Lortholary, O. (1994). Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей. Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии , 25 (1), 157-62.

Lexomboon U, Harikul S, Lortholary O. Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации с диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей. J Trop Med Public Health в Юго-Восточной Азии. 1994; 25 (1): 157-62. PubMed PMID: 7825006.

TY - JOUR T1 - Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей. AU - Lexomboon, U, AU - Харикуль, С, AU - Лортолари, О, PY - 1994/3/1 / pubmed PY - 1994/3/1 / medline PY - 1994/3/1 / entrez СП - 157 EP - 62 JF - Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии JO - Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health ВЛ - 25 IS - 1 N2 - Исследование было проведено для оценки эффективности, приемлемости и безопасности диоктаэдрического смектита (DS), связанного с регидратацией у амбулаторных младенцев с острой диареей.Шестьдесят шесть тайских младенцев в возрасте 1-24 месяцев были случайным образом разделены на 2 группы. Одна группа из 32 детей (контрольная группа) получала пероральную или внутривенную регидратацию, другая группа из 34 детей (группа DS) получала регидратацию с помощью DS. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, весу, диете, продолжительности диареи, температуре тела, питанию и статусу обезвоживания. Бактериологическое исследование кала было положительным в 22% в контрольной группе и 26% в группе DS на Salmonella, Shigella, Campylobacter, энтеротоксигенные Escherichia coli и Plesiomonas sp.Ротавирус был обнаружен у 25% контрольной группы и 29% группы DS. Через 72 часа после терапии 34% младенцев вылечились в контрольной группе по сравнению с 71% в группе DS (p <0,01), и через 5 дней после начала лечения у 34% детей все еще была диарея в контрольной группе по сравнению с 12. % в группе DS (p = 0,04). Переносимость СД была признана хорошей у 30 младенцев (88%). Никаких серьезных побочных эффектов не наблюдалось. В заключение, DS с регидратацией сокращает течение острой диареи у амбулаторных младенцев и может снизить частоту возникновения длительной диареи.DS хорошо переносится младенцами с острой диареей. SN - 0125-1562 UR - https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/7825006/control_randomized_study_of_rehydration/rehydration_with_dioctaintage_smectite_in_ambulatory_thai_infants_with_acute_diarrhea_ L2 - http://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*