Обструктивный бронхит у детей лечение форум: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Не так страшен бронхит? — Евромед клиника

Бронхит– это воспаление слизистой бронхов (бронхиального дерева). Также у детей первого года жизни как самостоятельная болезнь встречается бронхиолит — воспаление стенок бронхиол – самых дальних и мелких бронхов.

По форме течения бронхиты делятся на острые и хронические.

Хронический бронхит – это хроническое воспаление ткани бронхов. Хроническим бронхит считается, если кашель продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд.
По этиологии (причинам возникновения) выделяются вирусные, бактериальные и аллергические бронхиты.

Более 80% бронхитов – вирусные, заражение происходит воздушно-капельным путем, и протекают как обычное ОРВИ с той разницей, что вирусы, вызывающие бронхит, предпочитают «селиться» в ткани бронхов.

Симптомы бронхита

• Бронхит имеет классические для любого ОРВИ симптомы:
• Повышение температуры тела
• Боль в горле
• Насморк
• Одышка, затруднение дыхания, шумное дыхание (не всегда)
• Крепитирующие (трещащие) и тихие свистящие хрипы
• Кашель

Основным и главным симптомом бронхита является кашель. Он может быть сухим или влажным – в зависимости от формы заболевания и стадии его течения.
Одним из вариантов течения бронхита у детей является обструктивный бронхит — это состояние, при котором происходит спазм бронхов, отекает слизистая, затрудняется отхождение мокроты — она скапливается в бронхах, вызывая затруднение дыхания. Спазм бронхов также способствует затруднению дыхания – в этом и заключается главная опасность обструктивного бронхита – малыш начинает задыхаться. Для обструктивного бронхита характерен шумный выдох со свистом.

Диагностика бронхита

Для диагностики бронхита не нужны ни рентгенологическое обследование, ни дополнительные анализы. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно просто провести аускультацию — послушать легкие с помощью фонендокопа — опытный педиатр сразу «услышит бронхит».

Дополнительные обследования назначают для того, чтобы определить тип бронхита – вирусный или бактериальный – от этого зависит назначение терапии. Как известно, на вирусы антибиотики на действуют, поэтому их назначают, только если врач считает, что бронхит имеет бактериальную природу. Об этом может сообщить анализ крови. Также тип бронхита педиатр определяет, собирая анамнез (историю болезни): как давно ребенок болеет, как протекает заболевание, давно ли болел прошлый раз, чем лечили и т. д.

Рентген при бронхите могут назначить для того, чтобы исключить пневмонию – возможное осложнение при этом заболевании. К сожалению, у маленьких детей сложно диагностировать пневмонию без рентгена – локальные изменения в некоторых сегментах легких не всегда можно услышать.

Как лечить бронхит

Не существует универсальной схемы лечения бронхита.
Выбор терапии зависит от множества факторов: типа бронхита (вирусный или бактериальный), продолжительности, особенностей течения заболевания, кашля (он может быть сухим, влажным, только во сне или после сна и пр.), состояния ребенка.
При лечении бронхита очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, поддерживалась нормальная влажность воздуха (40-60%). Необходимо оградить больного от табачного дыма (пассивное курение при бронхите очень опасно).

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Большинство случаев бронхита имеют вирусную этиологию. В этом случае назначение антибиотиков не требуется. Антибактериальная терапия назначается врачом тогда, когда он установил, что бронхит имеет бактериальную природу – по результатам анализа крови или по клиническим данным.

Можно ли применять противокашлевые препараты?

Тяжелый кашель изматывает как самого малыша, так и членов семьи. Разумеется, хочется облегчить состояние ребенка, дав ему препарат, избавляющий от кашля.

Но без рекомендации врача делать это категорически не стоит! Почему?
Во-первых, противокашлевых препаратов великое множество, и подобрать подходящий самостоятельно сложно. Не существует препарата, который можно применять от начала и до конца заболевания – в зависимости от стадии подбирается действующее вещество.
Во-вторых, неразумный подбор противокашлевого препарата может спровоцировать осложнения, например: вы дали ребенку лекарство, подавляющее кашель в тот период, когда начинает отделяться мокрота, из-за этого он не может освободиться от мокроты, та застаивается и приводит к пневмонии.
В-третьих, детские препараты выпускаются, преимущественно, в виде сиропов, содержащих отдушки, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и пр. — эти компоненты нередко вызывают аллергию.

На что надо обратить особое внимание

Если состояние ребенка ухудшается или появляются новые симптомы

• Кашель не проходит спустя месяц
• Бронхит рецидивирует (более трех эпизодов за год)

В этих случаях обязательно покажите ребенка педиатру!

ОТДЕЛЬНО
Надо ли обращаться к врачу при обычном ОРЗ?
Маленькие дети могут болеть ОРЗ/ОРВИ 8-12 раз в год – и это нормально, так как у них формируется иммунитет, их организм только знакомится и учится противостоять множеству вирусов и бактерий. И родители, уже привыкшие к бесконечным простудам, зачастую лечат ребенка самостоятельно – потому что не видят смысла посещать врача каждый раз, когда ребенок заболел.
Но проблема в том, что только врач может определить – у вашего ребенка действительно банальное ОРЗ, не требующее медикаментозного лечения и вмешательства в его течение, или более серьезное состояние.

У детей все процессы идут быстро, далеко не все заболевания имеют острое начало, и без контроля опытного врача можно очень легко пропустить осложнение или более серьезное заболевание: тот же бронхит, трахеит, пневмонию и пр. К тому же дети обычно даже при серьезном заболевании играют, прыгают и бегают, что может ввести родителей в заблуждении относительно действительной серьезности заболевания.
Поэтому если ребенок заболел – обязательно покажите его педиатру – ведь только врач может объективно оценить состояние вашего малыша!

Ингаляции: польза и вред
Сейчас среди родителей чрезвычайно популярны небулайзеры – устройства для проведения ингаляции. Врачи единогласно соглашаются, что ингаляции – дело хорошее. Используя этот аппарат, мы можем доставить лекарство напрямую в бронхи, что уменьшает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и кровеносную систему и обеспечивает быстрое действие препарата. Но! Небулайзер можно применять только, когда к этому есть показания и при использовании определенных препаратов, назначенных врачом.

Небулайзеры разработаны для доставки лекарства в средние отделы дыхательной системы, то есть эффективны при бронхите и астме. Использовать их при заболевании верхних дыхательных путей (обычное ОРЗ или ОРВИ) стоит с осторожностью. Почему? Во-первых, потому что препараты, применяемые для лечения нижних отделов дыхательных путей не эффективны при воспалительном процессе в полости носа и глотке, во-вторых, для использования небулайзера при заболеваниях верхних дыхательных путей есть ряд условий и правил, о которых сообщить вам сможет только врач.

Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм –

обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия — лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Обструктивный бронхит у детей. Как распознать и что делать — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Каждый год увеличивается число детей, которым выставляется диагноз «обструктивный бронхит». Что это значит и как облегчить состояние больных? На эти вопросы мы постараемся ответить в данной статье.

Суть заболевания раскрывает само название. «Бронхит» — это воспалительный процесс в органе дыхательной системы – бронхах. А «обструктивный бронхит» — это тот же процесс, осложненный спазматическим состоянием бронхов, в результате чего затрудняется выведение секрета.

Слизь забивает бронхи и у ребенка нарушается полноценное дыхание.

Начинается заболевание с весьма безобидного покашливания, которое со временем пе6рерастает в изнуряющий кашель.

Если обструктивный бронхит не лечить, он может приобрести тяжелую форму и трансформироваться в бронхиальную астму.

Клиническая картина обстуктивного бронхита

Главный признак заболевания – сильный кашель, приступы которого усиливаются во время ночного сна. Кашель бывает сухим (с посвистыванием) и мокрый (с хрипами).

Кроме того у ребенка наблюдается:

• насморк;
• гиперемия слизистой носоглотки;
• повышение температуры тела – один из признаков воспалительного процесса.

Перечисленные признаки характерны и для простого ОРВИ. Поэтому очень важно дифференцировать диагноз, а это может сделать только врач.

Не полагайтесь на свой опыт, промедление в назначении адекватного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Забитые слизью бронхи затрудняют дыхание. В результате этого нарушается работа легких, поражается иммунная система и может сформироваться бронхиальная астма.

Лечение обструктивного бронхита

При постановке диагноза «обструктивный бронхит» в обязательном порядке назначаются антибиотики с сочетанием бактериальных препаратов для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта (жидкие бифидобактери, линекс, бифидобактерин).

Для лечения насморка назначаются промывания носоглотки серебросодержащими препаратами, а также сосудосуживающие средства (оксиметазолин, тизин).

Применение носовых капель ограничено по времени во избежание нарушения слизистой оболочки в носовых раковинах.

При показателях температуры тела выше 38,5ºС назначаются жаропонижающие препараты. Наиболее оптимальный выбор – парацетамол. Не рекомендуется применять детям аспирин, анальгин амидопирин, фенацетин, антипирин (из-за возможных побочных действий).

Хорошим лечебным эффектом обладают вибрационный и постуральный массажи, способствующие выведению мокроты из бронхов. Массаж должен выполнять массажист, владеющий этими методиками.

Освобождение бронхов от слизи – главная задача лечащего врача.

Эффективно ее решить помогает ингаляция.

В домашних условиях можно проводить ингаляцию с раствором соды или минеральной водой «Боржоми». Также для паровой ингаляции применяются настои лекарственных трав (шалфея, ромашки, чабреца, лаванды, мать-и мачехи, душицы) и эфирные масла (за исключением хвойных). Однако, паровая ингаляция в домашних условиях эффективна только для лечения носоглотки.

При лечении обструктивного бронхита используются специальные ингаляторы (небулайзеры), позволяющие доставлять лекарственные препараты прямо к месту назначения (к альвеолам).

Ингаляция ультразвуковыми или компрессорными небулайзерами проводится с применением бронхолитиков (беродуала, атровента, сальбутамола, беротека), гормональных препаратов (пульмикорта). Для разжижения и выведения мокроты включаются лазолвал, флуимуцил и другие лекарственные средства.

Ингаляция проводится через 1-1,5 часа после приема пищи, 1-2 раза в день. Продолжительность процедуры зависит от возраста ребенка. Детям до 5 летнего возраста длительность ингаляции составляет 3 минуты, пятилетним и старше — 5-10 минут. Паровая ингаляция не показана температурящим детям и больным с диагнозом «пневмония, осложненная отеками и гнойными очагами».

Учитывая тот факт, что промедление в диагностике и лечении обструктивного бронхита приводит к тяжелому течению заболевания, родители должны при первых признаках обращаться в лечебное учреждение.

Педиатры медицинского центра «Здоровое поколение» всегда готовы оказать помощь больному ребенку. Обращайтесь к нам и мы Вам поможем!

Бронхит у детей — симптомы, причины появления, лечение

Детский бронхит— очень распространенное и совсем не безобидное заболевание, которое вызывает опасение у многих родителей. Что приводит к появлению болезни, как вылечить бронхит у ребенка, чего не следует делать рассказываем в нашей статье. 

Что это за заболевание? Так называется воспалительный процесс в бронхах — важной части дыхательной системы. Эти полые трубки соединяют трахею с паренхимой легких. Болезнь может иметь острую и хроническую форму. 

Поражение бронхов в большей степени характерно именно для детей. Малыши младше 6 лет еще не имеют полноценного локального иммунитета, который защищал бы их верхние дыхательные пути от инфекций, в результате чего вирусы и бактерии, попадая через нос, сразу же опускаются ниже, что и приводит к развитию воспаления в бронхах. Наибольшую опасность это заболевание имеет в первые полтора года жизни малыша. В этот период формируются и укрепляются самые важные части дыхательной системы, альвеолы и бронхиолы. Воспаление может привести к серьезным последствиям. 

Что такое обструктивный бронхит?

Сперва давайте выясним, что такое обструктивный бронхит и чем он отличается от первичного. Часто родители не понимают, в чем разница между этими двумя диагнозами. 

Первичная форма болезни развивается стремительно, симптоматика всегда выражена ярко, можно выделить характерные этапы болезни, четко обозначить ее начало и окончание. Непродуктивный сухой кашель со временем трансформируется в продуктивный влажный, секрет свободно эвакуируется из бронхов, ребенок выздоравливает. 

Обструктивный бронхит это осложненный воспалительный процесс, при котором бронхи спазмируются и выведение скопившейся в них слизи становится затрудненным. В результате из-за скопления секрета нарушается дыхательная функция, болезнь затягивается. Без своевременной медицинской помощи есть высокая вероятность развития осложнений. 

Симптомы бронхита

Родителям важно отличать первые признаки бронхита у ребенка, чтобы не списать их на простое ОРВИ и вовремя обратиться за медицинской помощью. Симптомы заболевания включают:

• приступы сильного кашля, который усиливается в вечернее время;
• хриплое и свистящее дыхание;
• одышку;
• боль в области груди.

Также возможны классические симптомы простуды — ломота в мышцах, слабость, повышенная температура тела. Болезнь часто начинается с сухого надсадного кашля, который позже трансформируется в продуктивный, с периодическим отхождением мокроты. Обструктивный кашель тоже влажный, но малопродуктивный — секрет практически не отделяется, из-за чего приступ кашля более длительный и мучительный. 

Причины появления бронхита

Болезнь может иметь инфекционную и не инфекционную природу:

1. Инфекционный бронхит может быть вирусным или бактериальным. Вирусный — наиболее распространенный. Заболевание развивается по причине заражения острой респираторной вирусной инфекцией или вирусом гриппа. Реже причиной воспаления являются бактерии. Как правило, бактериальная инфекция является вторичной, то есть, развивается как осложнение вследствие несвоевременного или неправильного лечения ОРВИ.
2. Неинфекционный может развиваться на фоне аллергии или обуславливаться определенными физическими или химическими факторами. 

Как и для простудных болезней, для данного заболевания характерна сезонность. Количество заболевших детей заметно увеличивается с наступлением холодов — осенью, зимой и ранней весной. Если не лечить воспаление, патология переходит в вялотекущую хроническую форму с несколькими периодами обострения в год. Вы уже знаете как распознать бронхит у вашего малыша. Поэтому, если наблюдаете у ребенка вышеперечисленные симптомы, вам следует обязательно записаться на прием к педиатру.

Как проходит диагностика и лечение бронхита у ребенка

Если ваш малыш кашляет, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к педиатру в клинику Daily Medical — наши специалисты обладают должным уровнем знаний и опыта, что позволяет им установить истинную причину возникновения кашля и назначить правильное лечение.

Многие педиатры после установления причины кашля у малыша сразу прописывают антибактериальную терапию. К сожалению, назначать антибиотик при бронхите у детей не всегда правильно, ведь как вы уже знаете, часто его вызывают вирусы, а они к антибиотикам нечувствительны. Специалисты клиники Daily Medical до назначения медикаментов выполняют полноценное обследование, которое помогает им установить, что именно вызвало воспаление бронхов. 

Диагностика бронхита происходит в несколько этапов:

1. Врач выслушивает жалобы и задает уточняющие вопросы. Прежде всего, доктору необходимо узнать, общался ли ребенок с кем-то, кто имеет признаки ОРВИ или гриппа. 
2. Далее следует прослушивание грудной клетки малыша на предмет хрипов и шумов при дыхании.
3. После для уточнения диагноза маленького пациента направляют на лабораторные исследования, которые вы можете пройти прямо в нашей клинике — это очень удобно, ведь вам не нужно будет везти малыша через весь город в специализированную лабораторию.  
4. Также в отдельных случаях назначаются рентгенография, спирография, бронхоскопия и другие исследования.

По результатам диагностики назначается лечение. Медикаментозная терапия прописывается с учетом обнаруженного возбудителя: вирусы — противовирусные препараты, бактерии — антибиотики, грибы — противогрибковые препараты. Если болезнь имеет аллергическую природу, назначаются антигистаминные средства. Часто родители интересуются, чем лечить обструктивный бронхит ребенку, ведь это заболевание длится дольше обычного, а малыши страдают от малопродуктивного кашля. В таком случае к основной медикаментозной терапии назначаются ингаляции. Их главная задача — помочь организму избавится от накопившейся в бронхах слизи. 

Паровые ингаляции при бронхите от кашля не особо эффективны, хотя и очень любимыми многими родителями. Пар от отвара лекарственных растений (ромашки, мать-и-мачехи, мяты, душицы, чабреца) хорошо помогает при воспалениях в области носоглотки. Воспаление бронхов же находится глубже, поэтому пар туда попросту не достает. 

Для лечения воспаления бронхов потребуется специальный прибор — небулайзер. Он расщепляет лекарственную жидкость на мельчайшие частицы, превращая ее в туман, который при прохождении процедуры достигает даже самых отдаленных частей легких. В Интернете можно встретить множество советов касательного того, с чем можно делать ингаляции небулайзером. В частности, мамы активно рекомендуют друг другу процедуры с боржоми. Однако врачи предупреждают: не следует использовать в небулайзере нестерильные растворы. К их числу относятся настойки трав, минеральная вода и обычная вода из-под крана. Это может нанести серьезный вред здоровью, а в некоторых ситуациях и вовсе привести к возникновению опасных для жизни ситуаций. Проконсультируйтесь с педиатром клиники Daily Medical, который выпишет вам подходящие лекарства и растворы для ингаляций с использованием небулайзера. 

Возможные осложнения бронхита, если не лечить

Обструктивный бронхит у детей — очень серьезное заболевание. Если лечить его неправильно или не лечить вовсе, в скором временем, это приведет к развитию серьезных осложнений. Забитые слизью бронхи мешают нормальному дыханию, ребенок начинает испытывать одышку, ему трудно вдохнуть и выдохнуть.  Застой также может стать причиной развития пневмонии, в результате развития бактериальной инфекции.

Со временем происходят серьезные изменения в структуре бронхов, что приводит к развитию бронхиальной астмы. Это серьезное заболевание в отдельных случаях несет угрозу жизни и нуждается в постоянном контроле.

Теперь вы знаете, если не лечить бронхит, это может обернутся серьезными последствиями. Обращайтесь к нам, если заметили первые признаки заболевания у своего ребенка, чтобы получить своевременную и грамотную медицинскую помощь.

Тактика ведения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей | #10/19

Согласно данным Российского респираторного общества, 25% детей переносит бронхообструктивный синдром в возрасте до 6 лет, причем более чем у половины из них этот симптомокомплекс рецидивирует [1].

Бронхиальной обструкции способствуют прежде всего анатомо-физиологические особенности раннего возраста: гиперплазия желез, выделение вязкой мокроты, малый диаметр просвета дыхательных путей, возрастная физиологическая недостаточность местного иммунитета. Стоит отметить, что любое неблагоприятное воздействие на дыхательные пути ребенка: инфекции, загрязненный или холодный воздух, приводит к повышению вязкости и количества секрета, что влечет за собой застой слизи и нарушение проходимости бронхиального дерева [2]. Бронхообструктивный синдром может быть вызван спазмом на уровне мелких бронхов аллергического происхождения (у детей раннего детства проявляется нетипично в силу слабого развития гладких миоцитов бронхов), аспирацией инородного тела, врожденными аномалиями и патологиями дыхательных путей [3]. Из всех перечисленных факторов в настоящее время в формировании бронхиальной обструкции особо значимую роль играют инфекционно-воспалительные очаги. Значение имеют как бактерии, так и вирусы: респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп, вирусы группы герпеса. Нередко у детей отмечается вторичный иммунодефицит, способствующий длительной персистенции возбудителей, пролонгированному течению острых респираторных инфекций с быстрым присоединением осложнений, в том числе и обструктивного бронхита. В таких случаях часто в течение года регистрируются многократные эпизоды ОРВИ с практически непрерывно протекающим бронхообструктивным синдромом.

Частота проявления бронхиальной обструкции на фоне вирусных инфекций у детей достигает 50%. В 30–50% таких случаев сложно провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой [3].

В настоящее время появляются новые подтверждения значимости вирусов группы герпеса, инфицированность которыми очень высока. От 0,5% до 2,5% новорожденных являются носителями цитомегаловируса (ЦМВ). В первый год жизни вероятно приобретение данной инфекции от окружающих. Частота выявления ЦМВ у детей старше года достигает 60% [4]. Заражение может произойти воздушным, контактно-бытовым и оральным путями, в том числе через грудное молоко матери. ЦМВ выявляется в грудном молоке у 30% инфицированных женщин [4]. В работе В. К. Котлукова и соавт. отмечена непосредственная связь цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей раннего возраста с частой заболеваемостью респираторной патологией и рецидивирующим бронхообструктивным синдромом [5]. Первичное инфицирование ЦМВ влечет за собой иммуносупрессорный эффект, влекущий за собой развитие новых инфекций [6, 7]. Также известно, что как первичное инфицирование, так и латентная персистенция в организме инициируют развитие хронического воспаления I типа [8]. Объясняется это появлением Т-лимфоцитов, лишенных антигена CD-28.

В целом клинические проявления ЦМВ-инфекции очень неспецифичны и разнообразны, что затрудняет раннюю своевременную диагностику этого заболевания [9].

К той же группе относится и вирус герпеса 6-го типа (ВГЧ 6-го типа). Он может становиться причиной различных симптомов, помимо хорошо известной внезапной экзантемы. В РФ, по данным проведенных исследований, антителами к ВГЧ 6-го типа обладают 72–95% детей в возрасте до 3 лет [10]. В исследовании, проведенном на базе ФГБУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского, бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ с выявленисм маркеров активности ВГЧ 6-го типа был зафиксирован у 31 из 95 детей (33%). Большие концентрации ДНК вируса в слюне детей до 3 лет подтверждают тот факт, что слюнные железы играют роль резервуара для вируса [11, 12]. При исследованиях роли герпесов были получены результаты, говорящие о том, что у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями необходимо проводить диагностику для уточнения типа и варианта течения герпетической инфекции [13].

В другой работе было показано, что частые рецидивы респираторных заболеваний у детей в 87% случаев обусловлены тем или другим типом герпесвирусов: Эпштейна–Барр, ЦМВ или ВГЧ 6-го типа, в 44% случаев при этом присоединяется бактериальная флора [14].

Стандартная терапия бронхообструктивного синдрома включает применение бронхолитиков и кортикостероидов. Однако, эффективно снимая симптомы обструкции, эти препараты не подавляют вирусный процесс. В отсутствие эффективной противовирусной терапии сохраняющийся этиологический фактор способствует повторению эпизодов обструкции, может приводить к непрерывно рецидивирующему течению с формированием типичной картины бронхиальной астмы. В то же время правильно подобранная этиотропная терапия способна снизить частоту рецидивов бронхообструкции вплоть до полного прекращения. Как правило, вместе с этим существенно снижается общая частота острых респираторных инфекций. Эффективность противовирусной терапии для профилактики повторных эпизодов бронхообструкции показывает следующий клинический пример.

Мальчик Ж., 4 лет, впервые консультирован врачами ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора 8 апреля 2015 г. Со слов мамы, беспокоит сильный приступообразный, преимущественно сухой кашель, в том числе и в ночное время, умеренная потливость.

Из анамнеза заболевания: жалобы появились 2 года назад на фоне ОРВИ среднетяжелого течения, в связи с чем был госпитализирован. Диагноз заключительный: «Острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность 2 степени». Проведено лечение в соответствии со стандартами. Для продолжения терапии в амбулаторных условиях рекомендованы ингаляторно будесонид 0,25 мг 2 раза в сутки и Беродуал (фенотерола гидробромид 500 мкг и ипратропия бромид 250 мкг в 1 мл) 0,5 мл 2 раза в сутки. В течение 2 лет при попытках отменить Беродуал через 3–10 дней кашель вновь появлялся, усиливался, присоединялось свистящее дыхание. За этот период перенес 15 эпизодов ОРВИ, каждый из которых сопровождался усилением кашля и обструктивного синдрома. На фоне очередного эпизода насморка, першения в горле и повышения температуры тела до 38,5 °C отмечено нарастание бронхолегочной симптоматики. При существенном улучшении состояния носа и горла, после 7-дневного курса лечения антибактериальным препаратом (кларитромицин в возрастной дозировке) и местными антисептиками (Мирамистином для орошения носа и гексэтидином для полосканий горла) кашель нарастал, отмечались эпизоды повышения температуры тела до 37,5 °C 1 раз в 2–3 дня.

Из анамнеза жизни: родился доношенным, получал грудное вскармливание до 5 месяцев, до 2 лет на учете у специалистов не состоял, перенес 1 эпизод ОРВИ, развитие — по возрасту, вакцинирован согласно календарю. Аллергических реакций отмечено не было. Сопутствующей патологии нет.

Объективно: состояние среднетяжелое. Температура тела 37 °C. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Дыхание через нос, выдох удлинен, слышен на расстоянии. Лимфатические узлы увеличены в переднешейной группе до 2,5 см в диаметре, плотные, безболезненные. Зев обычной окраски. Миндалины увеличены до 2-й степени, рыхлые, налетов нет. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы над всеми отделами легких. Тоны сердца звучны, ритмичны, 102 удара в минуту. Живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Предварительный диагноз: «Хронический обструктивный бронхит, обострение. Хроническая персистирующая вирусная инфекция?»

По результатам дополнительного обследования: на рентгенограмме органов грудной клетке очаговых и инфильтративных теней нет. В анализе крови клиническом: гемоглобин — 128 г/л, лейкоциты — 5,6 × 10⁹, нейтрофилы сегментоядерные — 19%, эозинофилы — 3%, моноциты — 9%, лимфоциты — 69%, СОЭ — 7 мм/ч. По анализу мазка из зева методом полимеразно-цепной реакции обнаружен ВГЧ 6-го типа в количестве 7 × 10⁶ копий/мл, другие показатели: ЦМВ, вирус Эпштейна–Барр — отрицательно. В анализе крови обнаружены антитела к ВГЧ 6-го типа IgG — 5,8 (коэффициент позитивности, норма 0–0,79), антитела к ВГЧ 6-го типа IgМ — отсутствуют, ДНК ВГЧ 6-го типа в крови отсутствует.

С учетом результатов обследования поставлен диагноз: «Хроническая инфекция ВГЧ 6-го типа, хронический обструктивный бронхит, обострение».

Проведено лечение: инозин пранобекс 50 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 10 дней с повторением курса через 8 дней, монтелукаст 5 мг в сутки на ночь в течение 1 месяца. Во время лечения было рекомендовано при отсутствии затрудненного дыхания и приступов кашля ингаляции Беродуала не применять, будесонид продолжать.

После курса лечения кашель стал значительно реже, ночные приступы отсутствовали, температура тела устойчиво в норме. Аускультативно хрипы не выслушивались, дыхание имело жесткий оттенок. На этом фоне была рекомендована отмена будесонида с продолжением приема монтелукаста. Через еще 1 месяц жалобы отсутствовали, аускультативных отклонений не было, терапия полностью отменена. При лабораторном обследовании в мазке из зева ВГЧ 6-го типа не обнаружен.

При последующем наблюдении за ребенком в течение 4 лет отмечались редкие эпизоды ОРВИ: 2–3 в год, 2 раза к назофарингиту присоединялся бронхообструктивный синдром. С учетом ранее выявленной инфекции ВГЧ 6-го типа курсы инозина пранобекса и монтелукаста в этих ситуациях повторяли, при повторных осмотрах через 7 дней обструктивных хрипов не регистрировали. В период между эпизодами ОРВИ кашля не было, в поддерживающей терапии ребенок не нуждался.

Таким образом, представленный клинический пример подчеркивает важность и эффективность этиотропной терапии при бронхообструктивном рецидивирующем синдроме у детей. Многочисленные исследования и наблюдения показывают необходимость при хронических или рецидивирующих бронхитах целенаправленного поиска инфекционных агентов, в первую очередь вирусов группы герпеса с последующим соответствующим лечением. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) имеют достаточно активное противовоспалительное действие, которое часто необходимо при бронхитах. Комплексное противовирусное и иммуномодулирующее действие инозина пранобекса в ситуации с длительным бронхообструктивным синдромом обеспечивает устойчивый результат при персистирующих вирусных инфекциях, в частности, обусловленных ВГЧ 6-го типа.

Литература

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. 108 с.
2. Зайцева С. В., Муртазаева О. А. Синдром бронхиальной обструкции у детей // Трудный пациент. 2012. № 2–3. с. 34–39.
3. Сорока Ю. А. Бронхообструктивный синдром в педиатрической практике // Здоровье ребенка. 2006. № 2. С. 77–81.
4. Джумагазиев А. А., Джальмухамедова Э. И., Райский Д. В. Цитомегаловирусная инфекция: влияние на здоровье детей раннего возраста // Астраханский медицинский журнал. 2014. Т. 9. № 1. С. 8–23.
5. Котлуков В. К., Кузьменко Л. Г., Блохин Б. М., Антипова Н. В., Николова Т. С. Иммунореабилитация детей раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией, протекающей с синдромом бронхиальной обструкции // Педиатрия. 2007. Т. 86, № 1. С. 45–52.
6. Boeckh M., Nichols W. G. Immunosuppressive effects of beta-herpesviruses // Herpes. 2003. Vol. 10 (1). P. 12–16.
7. George M. J., Snydman D. R., Werner B. G., Griffith J., Falagas M. E., Dougherty N. N., Rubin R. H. The independent role of cytomegalovirus as a risk factor for invasive fungal disease in orthotopic liver transplant recipients // Am. J. Med. 1997. Vol. 103 (2). P. 106–113.
8. Van de Berg P. J., Heutinck K. M., Raabe R., Minnee R. C., Young S. L., van Donselaar-van der Pant K. A., Bemelman F. J., van Lier R. A., ten Berge I. J. Human cytomegalovirus induces systemic immune activation characterized by a type 1 cytokine signature // J. Infect. Dis. 2010. Vol. 202 (5). P. 690–699.
9. Revello M. G., Gerna G. Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus and newborn infant // Clin. Mcrobiol. Rev. 2002. Vol. 15 (40. P. 680–715.
10. Никольский М. А. Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типа у детей раннего возраста // Педиатрия. 2008. Т. 87 (4). С. 52–55.
11. Turriziani O. et al. Early collection of salvi specimens from Bell’s palsy patients: Quantitative analysis of HHV-6, HSV-1, and VZV // J. Med. Virol. 2014. Vol. 86 (10). P. 1752–1758.
12. Околышева Н. В., Климова Р. Р., Чичев Е. В., Кистенева Л. Б., Малышев Н. А., Кущ А. А. Особенности течения инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа, у детей раннего возраста на фоне острой респираторной вирусной инфекции // Детские инфекции. 2014. Т. 13 (3). С. 19–23. Doi.org/10. 22627/2072–8107–2014–13–3–19–23.
13. Лысенкова М. Ю., Каражас Н. В., Мелехина Е. В., Рыбалкина Т. Н., Веселовский П. А., Бурмистров Е. М., Бошьян Р. Е., Музыка А. Д., Горелов А. В. // Герпесвирусные инфекции у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями. Детские инфекции. 2018. Т. 17 (2). С. 17–21. Doi.org/10. 22627/2072–8107–2018–17–2–17–21.
14. Левина А. С., Бабаченко И. В. Персистирующие инфекции у детей с рекуррентным течением респираторных заболеваний // Детские инфекции. 2014. Т. 13 (4). С. 41–45. Doi.org/10. 22627/2072–8107–2014–13–4–41–45.

---

Т. А. Руженцова*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Мешкова**
Е. К. Шушакова*

* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.79.45.003

 

Тактика ведения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей/ Т. А. Руженцова , Н. А. Мешкова, Е. К. Шушакова
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 17-19
Теги: вирус герпеса, бронхиальная обструкция, дети.

Симптомы и лечение аллергического бронхита у взрослых

Симптомы и лечение аллергического бронхита у взрослых

 

Аллергический бронхит у взрослых и детей развивается в результате контакта с аллергеном, который, попав в организм, провоцирует неадекватный иммунный ответ защитной системы. Под воздействием раздражающего фактора возбуждаются нервные окончания, расширяются кровеносные ткани, сокращаются мышцы, что сопровождается сильным, сухим кашлем, обильным слезотечением, нарушением общего самочувствия.

 

Чтобы лечение аллергического бронхита у детей и взрослых было эффективным, а болезнь не рецидивировала, сначала необходимо определить источник раздражения. Для этого нужно обратиться к врачу-аллергологу, который, основываясь на результаты комплексного диагностического обследования, определит аллерген, назначит лечение и специальную диету. Полностью избавиться от заболевания не удастся, поэтому при наличии предрасполагающих факторов бронхит аллергической природы будет обостряться.

Предрасполагающие факторы

Аллергический бронхит, симптомы которого у взрослых и детей практически идентичны, как правило, протекает по определенной схеме. Проникновения в организм чужеродного белка-аллергена провоцирует неадекватный иммунный ответ, который проявляется обильным слезотечением, чиханием, кашлем. Если раздражитель не будет своевременно исключен, а симптоматика прогрессировать, включается резервная защита, сопровождающаяся гиперспазмом бронхиального дерева и отека реснитчатой слизистой, которая выстилает внутренние органы дыхания.

В результате постоянного раздражения легочная ткань начинает продуцировать густую слизь, которая постепенно скапливается в альвеолах и становится источником бактериальной инфекции. Застой и инфицирование слизи в бронхах является основной причиной развития аллергического бронхита.

Если у человека сильный иммунитет и крепкое здоровье, инфицирование тканей бронхов происходит редко. Защитная система быстро уничтожает инфекцию, не давая ей активно размножаться и распространяться на здоровые структуры. Но если иммунитет ослаблен, и человек склонен к аллергии, то под воздействием предрасполагающих факторов риск развития аллергического бронхита существенно возрастает.

Причины, провоцирующие развитие бронхита аллергической природы:

• злоупотребление вредными привычками;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• несбалансированное питание;
• пассивное курение;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• неконтролируемое употребление лекарственных средств;
• отсутствие грамотной терапии заболеваний аллергической природы;
• малоактивный образ жизни;
• использование постельных принадлежностей с натуральными наполнителями: пух, перо;
• работа с производственными вредностями, предполагающая постоянный контакт с химическими или органическими веществами.

Долгое время иммунитет может подавлять чужеродный раздражитель, регулярно проникающий в организм, поэтому человек и не заподозрит у себя склонность к аллергии. Но в определенный момент все предрасполагающие факторы сходятся в одной точке, в результате чего начинает резко прогрессировать серьезное заболевание, с последствиями которого иногда приходится бороться всю жизнь.

Возможности медцентров

Самое современное оборудование

Операционный блок для хирургических операций

Современные процедурные кабинеты

Диагностика и лечение взрослых и детей

Услуга вызова врача или медсестры на дом

Как проявляется заболевание

Аллергический бронхит симптомы у взрослых вызывает острые, поэтому лучше не заниматься самолечением и как можно скорее посетить врача. После контакта с аллергенным раздражителем развивается такая клиническая картина:

• Сухой, непродуктивный кашель. В результате раздражения и отека слизистой человека мучает лающий, першащий, непродуктивный кашель. Мокрота отходит плохо, иногда ее вообще нет. Больной не может хорошо прокашляться, ощущает дискомфорт в груди. Сухой кашель может усиливаться в ночное время, мешая человеку нормально выспаться и отдохнуть.
• Экспираторная одышка. На начальных стадиях развития бронхита аллергической природы одышка не беспокоит. Однако по мере накапливания слизи в бронхах появляются проблемы с дыханием. Больной не может сделать полноценный вдох, жалуется на боль в грудной клетке.
• Отек слизистой. Аллерген, проникнув в организм через органы дыхания, в первую очередь вызывает раздражение слизистой. Поэтому помимо сухого кашля человека может беспокоить обильное слезотечение, насморк, отек носоглотки, аллергический конъюнктивит.

Продолжительные приступы кашля и проблемы с дыханием становятся причиной развития не специфической симптоматики:

• слабость, вялость;
• головные боли, головокружения;
• боль в горле, осиплый голос.

В среднем период обострения длится 3 – 4 дня. После этого острая симптоматика постепенно исчезает, болезнь переходит в стадию ремиссии. Аллергические бронхит, лечение которого отсутствует или проводится неправильно, может приводить к развитию тяжелых осложнений, таких как:

• пневмония;
• бронхиальная астма;
• повреждение стенок бронхов;
• легочная эмфизема;
• дыхательная, сердечная недостаточность;
• эмболия;
• пневмосклероз.

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

• пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
• сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
• пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
• пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
• получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
• при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
• оформить и получить другие виды медицинской документации,
• сделать любые инъекции,
• воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.

Лечение аллергического бронхита

Аллергический бронхит симптомы и лечение у взрослых проводится после комплексного диагностического обследования. Постановка диагноза осуществляется на основе первичного осмотра пациента, детального изучения анамнеза, проведения лабораторного и инструментального диагностического обследования.

 

Чтобы выявить воспалительный процесс в бронхах, врач дает направление на такие процедуры:

• общий анализ крови;
• бактериологический посев мокроты;
• рентгенография грудной клетки;
• спирометрия.

Также важно выявить аллерген, потому что без его устранения медикаментозное лечение не принесет должных результатов и при последующем контакте с раздражителем болезнь рецидивирует.

Для идентификации возбудителя назначаются такие процедуры:

• аллергические пробы;
• анализ крови на иммуноглобулины;
• иммуноблоттинг.

Человек, склонный к аллергическим реакциям, должен исключить из жизни все факторы, провоцирующие острый иммунный ответ:

• пыль;
• животных;
• одежду из натуральной шерсти;
• постельные принадлежности с такими наполнителями как пух, перо;
• некоторые продукты, например, мед, цитрусовые, шоколад и пр.;
• агрессивные средства гигиены и стирки;
• некоторые лекарственные средства.

Если аллерген больше не присутствует в жизни человека, риск рецидива аллергического бронхита будет сведен к минимуму. Для предупреждения обострений немаловажно соблюдать правила здорового образа:

• отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь, сигареты;
• наладить питание;
• малоподвижному образу жизни отдавать предпочтение активному времяпрепровождению;
• раз в году проходить санаторно-курортное лечение;
• исключить стрессовый фактор.

Чтобы купировать патологическую симптоматику бронхита аллергической природы, назначаются определенные группы медикаментозных средств:

• Антигистаминные. Блокируют рецептор гистамина, останавливая острый иммунный ответ на чужеродный белок.
• Отхаркивающие, муколитики. Препараты разжижают секрет и ускоряют его выведение из бронхов. Для разжижжения используются муколтики, а после того, как кашель становится продуктивным, врач назначает отхаркивающие препараты. Существуют лекарства нового поколения, которые совмещают в себе действие муколитиков и отхаркивающих средств.
• Глюкокортикоиды. Назначаются только в исключительных ситуациях, когда приступы аллергического бронхита не удается купировать вышеперечисленными медикаментозными средствами. Препараты этой группы обладают противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, помогают снять отек, снизить проницательность сосудов. Курс терапии и дозы определяются врачом индивидуально. Самостоятельно включать глюкокортикостероиды в схему терапии чревато негативными последствиями и осложнениями.
• Седативные. Некоторые пациенты, испытавшие на себе приступы аллергического бронхита, панически боятся их повторения. Их беспокоит страх смерти от удушья, панические атаки при малейших проблемах с дыханием. Чтобы облегчить самочувствие и снизить психоэмоциональную нагрузку, врач назначит успокоительные препараты.

Чтобы медикаментозная терапия дала максимально положительный эффект, рекомендуется дополнительно соблюдать простые меры профилактики болезни:

• ежедневно менять постельное белье и делать влажную уборку в помещении;
• постараться полностью исключить контакты с аллергенами, в том числе и с агрессивными средствами гигиены, порошками, моющими;
• проветривать комнату несколько раз в день;
• убрать из комнаты предметы, которые собирают пыль: ковры, мягкую мебель и игрушки, книги, шторы;
• стараться не контактировать с домашними животными.

 

Здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и исключение раздражающего фактора помогут избежать обострения аллергии, развития аллергического бронхита и его осложнений.

 

Запись к врачу

Стоимость лечения аллергического бронхита

Стоимость лечения аллергического бронхита для каждого пациента рассчитывается индивидуально, с учетом таких факторов, как:

• степень запущенности патологии;
• наличие сопутствующих осложнений
• длительность терапии и пр.

С нами дешевле

• Выгодные программы годового прикрепления, ведения беременности, диспансеризации и «check-up» со скидкам от цен прайс-листа до 25%
• Скидки инвалидам, ветеранам, пенсионерам 10% 
• Скидка по депозитной программе до 25%
•  Скидки по акциям и сезонным предложениям до 50%

Возможности оплаты услуг

Наличная оплата

Безналичный перевод

Оплата картой

Оплата в кредит

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Острый и хронический бронхит. Лечение

Бронхит — заболевание органов дыхания, характеризующееся развитием воспалительного процесса в бронхах.

Причины

Чаше всего в основе развития бронхита лежит проникновение в бронхи инфекции: бактериальной, вирусной, грибковой. Острый или хронический бронхит может быть смешанной этиологии, лечение назначается с учетом причины заболевания. Инфекция может распространяться нисходящим путем при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (ОРВИ, трахеит). Развитию бронхита способствует снижение иммунитета на фоне длительных хронических заболеваний, переохлаждение, вдыхание табачного дыма или пыли.

Классификация

1. По этиологии:
   1. Инфекционный (бактериальный, вирусный, микоплазменный, грибковый и т.д.). Чаще всего встречается острый вирусный бронхит. Лечение противовирусными препаратами эффективно в первые двое суток от начала заболевания. При присоединении бактериальной флоры развивается острый бактериальный бронхит, при котором показано лечение антибиотиками.
   2. В результате воздействия химических и физических факторов. Заболевание часто связано с профессиональной деятельностью (вдыхание раздражающих веществ, пыли). Лечение хронического бронхита в этом случае нужно начинать с устранения причины раздражения бронхов. В лечении хронического бронхита курильщика решающую роль играет отказ от курения.
   3. Аллергический бронхит. Лечение острого или хронического аллергического бронхита включает назначение антигистаминных препаратов.
   4. Бронхит смешанной этиологии.
2. По патогенезу:
   1. Первичный бронхит — воспалительный процесс начинается с бронхов.
   2. Вторичный бронхит — является осложнением другого заболевания, например, ОРВИ, грипп, туберкулез. В этом случае развивается вторичный острый или хронический бронхит, лечение которого, в первую очередь, направлено на борьбу с основным заболеванием.
3. По течению:
   1. Острый бронхит. Симптомы проявляются обычно не более 3 недель. Несвоевременное лечение острого бронхита способствует переходу его в хроническую форму.
   2. Хронический бронхит. Характерно проявление симптомов бронхита не менее 3 месяцев в году на протяжении двух и более лет. Лечение хронического бронхита нужно начинать только после исключения других заболеваний, сопровождающихся кашлем — туберкулез, рак легких.
4. По характеру воспаления:
   1. Катаральный.
   2. Гнойный.
   3. Катарально-гнойный.
   4. Геморрагический.
5. По нарушению функции дыхания:
   1. Обструктивный. Лечение хронического бронхита при выраженном обструктивном синдроме проводится в стационаре.
   2. Необструктивный.

Симптомы

Основным симптомом острого или хронического бронхита является кашель. При остром воспалительном процессе отмечаются общие симптомы интоксикации — повышение температуры, слабость, потливость, головная боль, боли в мышцах. Кашель в начале заболевания обычно бывает сухим, через несколько дней становится влажным, начинает отделяться мокрота. Обструктивный бронхит характеризуется упорным кашлем, удлиненным выдохом, шумным, свистящим дыханием.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных осмотра, данных инструментальных методов обследования (рентген легких, исследование функции внешнего дыхания — ФВД, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты, компьютерная томография). Лечение хронического и острого бронхитов должно назначаться с учетом результатов посева мокроты и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Лечение острого и хронического бронхита

1. Острый бронхит. Лечение зависит от причины заболевания. При остром бактериальном бронхите в лечение необходимо включать антибиотики или сульфаниламидные препараты. Назначают отхаркивающие,  муколитические препараты, а также бронхолитики.
2. Хронический бронхит. В лечении хронического бронхита особое значение имеет устранение этиологического фактора (например, отказ от курения). Для восстановления дренажной функции бронхов назначают отхаркивающие препараты и бронхолитики. В ряде случаев положительный эффект в лечении хронического бронхита дает санационная бронхоскопия. При хроническом бронхите в фазе обострения показано лечение антибактериальными препаратами.

Если вас длительное время беспокоит кашель — необходимо срочно обратиться к врачу. Специалисты нашей клиники в кратчайшие сроки выявят причину заболевания и назначат эффективное лечение с применением самых современных методик.

Запись по круглосуточному многоканальному телефону:
+7 (499) 266-98-98

Острый бронхит | Симптомы и лечение

Что такое острый бронхит?

Что такое бронхит?

Dr Sarah Jarvis MBE

Острый бронхит — это инфекция бронхов — крупных дыхательных путей. Острый бронхит является обычным явлением и обычно возникает из-за заражения вирусом. Инфекция микробом (бактериальная инфекция) — менее частая причина.

Дыхательные пути

На приведенной выше диаграмме показаны очаги целого ряда респираторных инфекций.В этой брошюре рассказывается только об остром бронхите. Смотрите отдельные брошюры под названием «Острый синусит, тонзиллит, ангина, ларингит, плеврит, бронхиолит и пневмония», чтобы узнать о других типах инфекции, показанных на схеме.

Примечание : хронический бронхит — это отдельное заболевание, которое здесь не рассматривается. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)».

Симптомы острого бронхита

Главный симптом — кашель.У вас также может развиться высокая температура (жар), головная боль, симптомы простуды, а также ломота и боли. Симптомы обычно достигают максимума через 2-3 дня, а затем постепенно проходят. Однако обычно для полного исчезновения кашля после исчезновения других симптомов требуется 2–3 недели. Это связано с тем, что воспаление дыхательных путей, вызванное инфекцией, может занять некоторое время.

Лечение острого бронхита

Основная цель лечения — облегчить симптомы, пока ваша иммунная система избавляется от инфекции.Наиболее полезные методы лечения:

• Прием парацетамола, ибупрофена, или аспирина для снижения высокой температуры (лихорадки) и облегчения любых болей и головных болей. (Детям в возрасте до 16 лет не следует принимать аспирин.)
• Много пить при лихорадке, чтобы предотвратить легкую нехватку жидкости в организме (обезвоживание).
• Если куришь , попробуй бросить навсегда. Бронхит, инфекции грудной клетки и серьезные заболевания легких чаще встречаются у курильщиков.

А как насчет средств от простуды и кашля?

В аптеках можно купить множество других «средств от простуды и кашля». Доказательств какого-либо воздействия на инфекцию мало, но они могут быть полезны при определенных симптомах. Например, противозастойный назальный спрей может помочь прочистить заложенный нос.

Помните, что средства от простуды и кашля часто содержат несколько ингредиентов. Некоторые могут вызвать у вас сонливость. Это можно приветствовать перед сном, если у вас проблемы со сном из-за бронхита. Однако не садитесь за руль, если вам хочется спать.Некоторые из них содержат парацетамол, поэтому будьте осторожны и не принимайте больше максимальной безопасной дозы парацетамола, если вы уже принимаете таблетки парацетамола.

В марте 2009 года Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) выпустило важное заявление, в котором говорится:

«Новый совет заключается в том, что родителям и опекунам больше не следует использовать безрецептурные лекарства от кашля и лекарства от простуды у детей до 6 лет. Нет никаких доказательств того, что они работают и могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, нарушение сна или галлюцинации.Для детей в возрасте от 6 до 12 лет эти лекарства будут по-прежнему доступны, но будут продаваться только в аптеках, после получения более четких рекомендаций на упаковке и от фармацевта. Это связано с тем, что у детей старшего возраста снижается риск побочных эффектов, поскольку они весят больше, реже болеют простудными заболеваниями и могут сказать, помогает ли лекарство. В промышленности проводятся дополнительные исследования эффективности этих лекарств у детей в возрасте 6–12 лет ».

Примечание : парацетамол и ибупрофен не относятся к классу лекарств от кашля и простуды, и их все еще можно давать детям.

А как насчет антибиотиков?

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) подтвердил, что здоровым людям с острым бронхитом не следует назначать антибиотики. Ваша иммунная система обычно может избавиться от инфекции. Антибиотики не убивают вирусы. Даже если причиной является микроб (бактерия), антибиотики обычно мало помогают ускорить выздоровление от острого бронхита. Антибиотики могут даже ухудшить симптомы, поскольку у некоторых людей развиваются побочные эффекты, такие как жидкий или водянистый стул (диарея), тошнота (тошнота) и сыпь.

NICE рекомендует вашему врачу рассмотреть вопрос о немедленном назначении антибиотиков или о «отсроченном рецепте» (который следует принимать, если симптомы не улучшаются или ухудшаются) для следующих людей:

• Лица старше 80 лет, которые были в больнице в предыдущем году принимали стероиды, страдали диабетом или сердечной недостаточностью.
• Лица старше 65 лет, у которых два фактора риска указаны в строке выше.
• Люди с хроническими заболеваниями почек, печени, сердца, легких или нервной системы.
• Люди с муковисцидозом.
• Люди с заболеваниями, при которых их иммунная система не может работать должным образом.
• Дети раннего возраста, родившиеся недоношенными.

NICE не рекомендует назначать бронходилататоры (для открытия дыхательных путей) или стероиды в форме ингаляций или таблеток.

Он рекомендует вам проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы не исчезли в течение 3-4 недель, или если ваши симптомы быстро ухудшаются или вы очень плохо себя чувствуете.

Антибиотики также могут быть назначены при развитии осложнения, такого как пневмония, но это маловероятно, если в остальном вы здоровы.

Как долго длится острый бронхит?

Острый бронхит обычно проходит без осложнений. Иногда инфекция попадает в легочную ткань и вызывает пневмонию. Проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:

• Если высокая температура (жар), хрипы или головные боли усиливаются или усиливаются.
• Если у вас появляется учащенное дыхание, одышка или боли в груди.
• Если вы кашляете кровью или ваша мокрота (мокрота) становится темной или ржавой.
• Если вы почувствуете сонливость или растерянность.
• Если кашель продолжается более 3–4 недель.
• При повторных (повторяющихся) приступах острого бронхита.
• Если появится какой-либо другой симптом, который вас беспокоит.

Симптомы и лечение бронхита — болезни и состояния

Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.

Основной симптом — кашель, при котором может выделяться желто-серая слизь (мокрота). Бронхит также может вызывать боль в горле и хрипы.

Подробнее о симптомах бронхита.

Когда обращаться к вашему GP

В большинстве случаев бронхит легко лечится дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.

Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы, например, если:

• Ваш кашель сильный или длится более трех недель
• у вас постоянная лихорадка (температура 38 ° С — 100.4 ° F или выше) более трех дней
• Вы кашляете слизью с прожилками крови
• у вас основное заболевание сердца или легких, например астма или сердечная недостаточность

Вашему терапевту может потребоваться исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита. Если ваш терапевт считает, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть недиагностированное основное заболевание, он также может предложить исследование функции легких.Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких. Снижение объема легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Лечение бронхита

В большинстве случаев бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель без необходимости лечения. Этот тип бронхита известен как «острый бронхит». Пока вы ждете, пока он пройдет, вам следует пить много жидкости и много отдыхать.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше.Если симптомы длятся не менее трех месяцев, это называется «хроническим бронхитом». От хронического бронхита нет лекарства, но есть несколько лекарств, которые помогают облегчить симптомы. Также важно избегать курения и задымленности, так как это может усугубить ваши симптомы.

Подробнее о лечении бронхита.

Почему у меня бронхит?

Бронхи — это главные дыхательные пути в легких, ответвляющиеся по обе стороны от трахеи. Они приводят к тому, что дыхательные пути в легких становятся все меньше и меньше, так называемые бронхиолы.

Стенки бронхов выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.

В большинстве случаев острый бронхит развивается, когда инфекция вызывает раздражение и воспаление бронхов, в результате чего в них выделяется больше слизи, чем обычно. Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.

Курение — наиболее частая причина хронического бронхита. Со временем табачный дым может вызвать необратимое повреждение бронхов, вызывая их воспаление.

Подробнее о причинах бронхита.

Осложнения

Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита. Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего воздушные мешочки внутри легких заполняются жидкостью. 1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.

К людям с повышенным риском развития пневмонии относятся:

• пожилых людей
• курящих
• человек с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
• человек с ослабленным иммунитетом

Легкую пневмонию обычно можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях.В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Подробнее о лечении пневмонии.

Кто пострадал

Острый бронхит — один из наиболее распространенных типов легочной инфекции и одна из пяти основных причин посещения терапевта.

Острый бронхит поражает людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей младше пяти лет. Это чаще встречается зимой и часто развивается после простуды, боли в горле или гриппа.

По оценкам, около 2 миллионов человек в Великобритании страдают хроническим бронхитом.Большинство из них — взрослые старше 50 лет.

Физические признаки окончания срока службы

Как узнать, что человек с хроническим заболеванием легких вступает в последний этап жизни? На этой странице мы объясняем физические признаки заключительных стадий и способы борьбы с этими симптомами. Мы также объясняем, чего ожидать в последние дни.

На этой странице:

Каковы признаки того, что кто-то приближается к концу жизни?

По мере того, как люди достигают последней стадии хронического заболевания легких, часто происходят типичные физические изменения.Но не всегда легко предсказать, когда жизнь подойдет к концу.

У каждого человека свой жизненный опыт. Наличие этих симптомов не обязательно означает, что кто-то близок к смерти.

Большинство хронических заболеваний легких постепенно ухудшаются в течение нескольких лет. Наиболее частым симптомом является сильная одышка. У некоторых людей дыхание может ухудшиться намного быстрее, в течение недель или месяцев. Это особенно верно в отношении интерстициальных заболеваний легких, таких как IPF.

У тех, кто находится на последней стадии заболевания легких, дыхание заметно ухудшается. После каждого обострения или обострения их функция легких не возвращается на прежний уровень, и дыхание становится все труднее.

Ваши легкие становятся менее эффективными из-за долгосрочного заболевания легких. Любое напряжение, даже простая смена позы, разговор или прием пищи, может вызвать у вас одышку. Если вы лежите ровно, вам может стать неудобно дышать, поэтому вы можете попробовать спать в довольно вертикальном положении.Снижение функции легких может привести к снижению уровня кислорода в крови. Это может вызвать задержку жидкости в ногах и животе, что может вызывать дискомфорт. Обострения обычно приводят к дальнейшему снижению содержания кислорода в крови и могут усугубить эти симптомы.

Другие симптомы могут включать неприятный кашель, плохой аппетит, боль в груди и нарушение режима сна.

Наиболее частые физические симптомы:

• сильная одышка
• снижение функции легких, затрудняющее дыхание
• с частыми обострениями
• затрудняется поддержание здорового веса тела из-за потери аппетита
• чувство беспокойства и депрессии.

Вы, ваша семья и лица, осуществляющие уход, можете попросить свою медицинскую бригаду дать дополнительные советы и информацию о том, чего ожидать в ваших конкретных обстоятельствах.

Борьба с симптомами в конце жизни

Боль — частый симптом любого запущенного физического заболевания и может быть частью нормального процесса умирания. Обычно это хорошо контролируется с помощью правильных лекарств. Эти лекарства могут включать опиоиды (морфиноподобные обезболивающие). Вы можете беспокоиться о приеме опиоидов, если у вас или у вашего близкого есть респираторное заболевание, но они безопасны для людей с заболеваниями легких.

Вам будут давать наркотики таким образом, чтобы вызвать наименьший дискомфорт, боль или стресс. Ваш врач может предложить попробовать низкую дозу жидкого морфина короткого действия. Это нужно для того, чтобы изначально увидеть, насколько вам нужна помощь с вашими симптомами. Если это поможет, ваш врач может порекомендовать вам таблетки морфина длительного действия или морфиноподобный пластырь.

---

Одышку можно улучшить с помощью ингаляторов, таблеток и иногда небулайзеров. Если вы чувствуете одышку, может быть полезно использовать ручной вентилятор.Ощущение воздуха на лице может облегчить дыхание. Но если у вас более серьезная одышка и низкий уровень кислорода в крови, длительный прием кислорода может улучшить ваше дыхание и качество жизни.

---

Долгосрочный домашний кислород необходим, когда легкие больше не могут поддерживать достаточное количество кислорода в крови. Этот кислород обычно доставляется из машины, которая концентрирует кислород из воздуха, называемого концентратором кислорода. Вам необходимо использовать эту машину не менее 15 часов в день.Количество необходимого кислорода тщательно оценивается и контролируется, и со временем может потребоваться его увеличение. Узнать больше о кислородной терапии.

Кислород доступен только по рецепту и предоставляется местным поставщиком кислорода. Как правило, ваша местная команда респираторов оценит вашу потребность в кислороде. Переносной кислород, обычно из небольших баллонов, также доступен и позволяет путешествовать и выезжать на природу.

Ваш терапевт может назначить только паллиативный кислород. Это для людей, которые достигают конечной стадии жизни и имеют низкий уровень кислорода в крови.

Кислородная терапия, используемая для лечения низкого уровня кислорода в крови, не всегда может уменьшить одышку. Если ваша одышка становится очень неприятной, несмотря на использование кислорода, существует ряд лекарств, уменьшающих ощущение одышки. К ним относятся низкие дозы седативных средств, таких как диазепам или лоразепам, а также болеутоляющие средства, называемые опиоидами, такие как морфин.

---

Беспокойство и депрессия могут быть обычным явлением, если ваше дыхание затруднено и может ухудшить ваше самочувствие.Одиночество и изоляция также являются распространенными проблемами, если вы прикованы к дому с хроническим заболеванием легких.

Если вам сложно выйти из дома из-за затрудненного дыхания, обратитесь за помощью к специалисту в области здравоохранения. Беспокойство и депрессия могут стать настолько серьезными, что потребуют отдельного лечения.

Вы также можете найти методы расслабления или дыхания, которые помогают ослабить чувство напряжения и беспокойства. У нас есть больше информации о технике дыхания в Интернете.

---

Задержка жидкости можно лечить с помощью водных таблеток, называемых диуретиками. Частые походы в туалет могут стать проблемой, если вы чувствуете одышку и вам трудно двигаться. Спросите своего лечащего врача об использовании писсуара или комода. Катетеры — это трубки, по которым моча выходит из мочевого пузыря из организма. Они могут быть полезны в конце жизни, но есть риск осложнений, включая инфекцию и дискомфорт.

---

Потеря аппетита — обычная проблема и часто является естественной частью процесса болезни.Немного из того, что вам нравится, может помочь увеличить количество еды, доставить вам удовольствие и, в конечном итоге, повысить качество жизни. Если вам трудно глотать, выбирайте более мягкую и влажную пищу.

Иногда лучше подавать небольшие обеды и перекусывать в течение дня. Высококалорийные закуски могут включать пирожные и печенье, сыр и йогурты из цельных сливок. Выбирайте питательные напитки, такие как жирное молоко, горячий шоколад, солодовые напитки, смузи, фруктовые соки и обогащенные супы. Безрецептурные обогащенные супы и молочные коктейли доступны в большинстве супермаркетов и аптек.

Если вы используете кислород, попробуйте использовать носовую канюлю во время еды. Если вы используете маску для лица, не забывайте заменять ее между глотками, чтобы уровень кислорода не падал во время еды.

Если есть действительно трудно, могут помочь пищевые добавки, которые могут назначить врач или медсестра. Вас также могут направить к диетологу. Вы можете купить некоторые пищевые добавки без рецепта, но всегда спрашивайте совета, чтобы подобрать для вас лучшую. Узнайте больше о правильном питании при заболевании легких.

Основные советы по уходу за тем, кому нужна помощь в еде:

• Посмотрите на человека, чтобы он мог видеть вас и свою еду.
• Если человек обычно носит очки или слуховые аппараты, помогите ему их надеть. Это поможет им увидеть, что вы делаете, и услышать, что вы говорите.
• Предлагайте небольшие обеды или порции, которые не подавляют человека.
• Дайте человеку есть медленно. Дайте им достаточно времени, чтобы пережевывать пищу и проглатывать ее.Возможно, им придется переводить дыхание перед каждым глотком.
• Следите за подсказками, которые помогут вам определить, когда они закончили глотать. Если сложно сказать, спросите человека, закончили ли он, или откройте рот, чтобы посмотреть, не осталась ли внутри еда.
• Для напитков используйте широкую чашку или стакан, чтобы пьющему не приходилось запрокидывать голову. Вы также можете использовать трубочку для холодных напитков.
• Не торопитесь с едой. Это может увеличить риск попадания пищи в дыхательные пути человека.
• Обратите внимание на признаки усталости. Если человек становится сонным, ему лучше прекратить есть, даже если он еще не доел. Это потому, что люди чаще кашляют или подавляются пищей.
• Если возможно, постарайтесь, чтобы человек выжидал не менее 15 минут, прежде чем снова лечь в постель или лечь. Это снижает вероятность того, что еда и питье снова попадут в горло и заставят их подавиться.

---

Кашель может быть проблемой.Сядьте максимально прямо, опираясь на подушки. Существуют лекарства, которые могут помочь остановить мучительный кашель. Их может прописать ваша медицинская бригада. Приступы кашля и сильная одышка также могут вызывать недержание мочи. С этим можно справиться, уменьшив количество напитков, содержащих кофеин, таких как чай и кофе, а также уменьшив потребление алкоголя. Есть также ряд средств для лечения недержания мочи, которые могут помочь, в том числе мочевой пузырь и мешок, называемый мочевым катетером. Поговорите со своей медицинской бригадой о том, может ли это помочь.

Икота, несварение желудка и рефлюкс могут быть трудными для лечения, если у вас неизлечимая болезнь. Доступно лечение, чтобы помочь справиться с этими симптомами, и вы или ваш опекун можете сделать несколько вещей, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно. Более подробная информация об этом есть у Марии Кюри на своем веб-сайте.

---

Усталость (утомляемость) и нарушение сна являются обычным явлением по мере прогрессирования заболевания легких. Усталость может быть вызвана сочетанием беспокойства, депрессии, плохого сна и низкокалорийного потребления.Недостаток сна также может быть вызван такими симптомами, как одышка, боль и кашель, нарушающий сон. Дневной сон также может затруднить сон ночью. Усталость может никогда не исчезнуть полностью, но есть методы, которые помогут вам справиться с ней, а иногда и лекарства, которые могут помочь с некоторыми из причин. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных причинах и о том, как с ними бороться.

---

Обострение болезни может произойти, если вы подхватите инфекцию грудной клетки.Инфекция грудной клетки означает, что у вас будет более сильный кашель с обесцвеченной, желтой или зеленой мокротой, и вы почувствуете одышку. Это следует лечить незамедлительно и обычно улучшается с помощью антибиотиков и короткого курса стероидов.

Если у вас серьезные обострения, вас могут госпитализировать, и вам может потребоваться неинвазивная вентиляция легких, чтобы повысить уровень кислорода, поступающего в легкие. Это осуществляется с помощью маски и портативного устройства, поддерживающего дыхание, путем подачи воздуха или кислорода под небольшим давлением.

Чего мне ожидать в последние несколько дней?

По мере приближения конца жизни вы можете испытать ряд физических и эмоциональных изменений. Они у всех разные. Вы можете заметить изменения в течение недель, дней или даже часов. Некоторые изменения могут быть такими же, как признаки обострения, поэтому обсудите их со своим врачом или медсестрой.

Знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Нежелание есть или пить очень много или совсем. Может затрудниться глотание
• Потеря физической энергии, способность или желание говорить и признаки ухода от семьи и друзей.
• Чувство сонливости или сонливости большую часть времени, очень малоподвижный образ жизни и в конечном итоге теряет сознание. Нет ничего необычного в том, чтобы оставаться в постели или в удобном кресле, а не вставать.
• Изменения частоты или характера дыхания. По мере того, как организм становится менее активным, потребность в кислороде снижается. Между вдохами могут быть длинные паузы, и животик может двигаться вверх и вниз больше, чем грудь. Вдыхание и выдох может вызвать бульканье или хрипы из-за скопления мокроты, которую невозможно откашлять.Помните, что это шумное влажное дыхание может причинить больше беспокойства окружающим, чем пострадавшему. Существуют лекарства, которые могут помочь высушить мокроту.
• Изменение цвета и температуры кожи. Непосредственно перед смертью кожа может стать бледной, влажной и немного прохладной.
• Непроизвольные подергивания. Это нормально и не означает, что кто-то расстроен или неудобен. Если вы заметили это, лучше всего рассказать о них любому специалисту в области здравоохранения, в котором они участвуют в данный момент.
• Требуется кислород, если он еще не используется, и поддержка другого медицинского оборудования. Это не должно мешать физическому контакту. Не бойтесь касаться друг друга и быть рядом.

Использование медицинского оборудования на заключительных этапах

Кислородная терапия может стать обременительной в последние дни и часы жизни. Это связано с тем, что вдувание в дыхательные пути может вызвать болезненность, а по мере того, как человек становится менее осведомленным о своем окружении, это может вызвать расстройство.В этом случае кислородную терапию можно прекратить, даже если уровень кислорода низкий. Это с осознанием того, что это поможет облегчить дискомфорт умирающего, а не способствовать смерти.

В целом, использование медицинского оборудования на заключительных этапах сосредоточено на утешении умирающего и сводится к минимуму, чтобы как можно меньше беспокоить его.

Ваш лечащий врач также может прописать «на всякий случай» лекарства, которые нужно держать дома.Обычно это инъекционные препараты, которые медсестра по месту жительства даст вам при таких симптомах, как боль или одышка, когда пероральные препараты — не лучший выбор. Иногда бывает трудно получить быстрый доступ к лекарствам ночью или в выходные дни. Наличие коробки с лекарствами «на всякий случай» означает, что ваш лечащий врач может быстро контролировать симптомы, если вы испытываете боль или начинаете чувствовать себя плохо.

Читать дальше: Забота о любимом на завершающем этапе

Загрузите нашу информацию об окончании срока службы (PDF, 490 КБ)

Респираторные исследования серьезно недофинансированы!

Знаете ли вы: На исследования респираторных заболеваний приходится всего 2% всего финансирования медицинских исследований в Великобритании.Именно из-за этого недофинансирования мы запустили исследовательский призыв 2021 года.

Сделайте пожертвование сегодня, чтобы показать свою заботу об исследованиях болезней легких.

Пожертвовать сейчас

10 возможных осложнений ХОБЛ

ИСТОЧНИКИ:

Информация о клинической медицине: сердечно-сосудистая, респираторная и легочная медицина : «Остеопороз при хронической обструктивной болезни легких».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Профилактика ХОБЛ.«

Справочник Merck для потребителей:« Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит; эмфизема) ».

Фонд ХОБЛ:« Сохранение здоровья и предотвращение пневмонии ».

Медицина Джонса Хопкинса. Руководство по новым методам лечения ХОБЛ , MediZine LLC, 2009.

Клиника Кливленда: «Коллапс легкого», «Рекомендации по питанию для людей с ХОБЛ».

UpToDate: Обучение пациентов: «Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (помимо основ).»

Lung Foundation Australia:» Задержка углекислого газа у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких «.

Chest Foundation:» Узнайте о легочных сосудистых заболеваниях «.

Американская кардиологическая ассоциация, ответы на вопросы по сердечно-сосудистой системе:» Что такое сердечная недостаточность » ? »

Merck Manual Professional Version:« Cor Pulmonale ».

Текущее мнение в области легочной медицины :« Сосуществование хронической обструктивной болезни легких и сердечной недостаточности: последствия для лечения, течения и смертности.«

Респираторная медицина :« Сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия при хронической обструктивной болезни легких »,« AIR: достижения в области дыхания — музыкальная терапия в лечении хронических заболеваний легких ».

Труды Американского торакального общества :» Сердечная болезнь при хронической обструктивной болезни легких ».

Кокрановская база данных систематических обзоров: резюме простым языком :« Пищевые добавки при стабильной хронической обструктивной болезни легких.«

Американский журнал респираторной медицины и реанимации :« Костно-мышечные эффекты хронической обструктивной болезни легких распространены, связаны, но игнорируются »,« Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: обновленные данные о дисфункции мышц конечностей при хронической обструктивной Болезни легких, «Проблемы сна при астме и ХОБЛ».

Международный журнал общей медицины : «Ожирение и респираторные заболевания».

Журнал клинической медицины сна : «Влияние использования CPAP и возраста на смертность в Пациенты с сочетанной ХОБЛ и обструктивным апноэ во сне: синдром перекрытия.

Международный журнал хронической обструктивной болезни легких : «Управление сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ», «Оценка восприятия болезни пациентами с ХОБЛ и распространенность депрессии и тревоги при ХОБЛ», «Влияние совладания на соматическое и психическое статус пациентов с ХОБЛ: перекрестное исследование ».

Исследования и практика ХОБЛ :« Хроническая обструктивная болезнь легких и диабет ».

Центр контроля заболеваний:« ХОБЛ »,« Информационный бюллетень по фибрилляции предсердий.

Заболевания, вызванные употреблением табака : «Депрессия, тревога и панические расстройства у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: корреляция с употреблением табака, тяжестью заболевания и качеством жизни».

База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): обзоры с оценкой качества : «Влияние комплексных вмешательств на депрессию и тревогу при хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ».

Хроническая обструктивная болезнь легких. Открытый доступ: «Связь между хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и мерцательной аритмией: обзор».»

COPD.net:« Мерцание предсердий: вот что нужно знать ».

Drugs.com: «Глюкокортикоиды», «Нерадиоселективные бета-блокаторы».

Кардиологический журнал : «Хроническая обструктивная болезнь легких и фибрилляция предсердий: неизвестная взаимосвязь».

Клиника Мэйо: «Альбутерол (путь вдыхания)», «Мерцательная аритмия», «Кардиоверсия».

Oncotarget : «Прогрессирование фибрилляции предсердий у пациентов с ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ.»

Pulmonary Advisor:« Увеличение распространенности фибрилляции предсердий при терминальной стадии ХОБЛ ».

Американский журнал респираторной медицины и реанимации : «Рак легких при хронической обструктивной болезни легких. Улучшение хирургических возможностей и результатов ».

Рак легких : «Связь между ХОБЛ и раком легких».

Международный журнал хронической обструктивной болезни легких: «Обновленные перспективы легочной гипертензии при ХОБЛ.»

Европейский респираторный журнал :« Легочная гипертензия при ХОБЛ ».

CDC: «Легочная гипертензия».

Британская национальная служба здравоохранения: «Полицитемия».

Medscape: «Вторичная полицитемия».

Ранние признаки и симптомы ХОБЛ и время обращения к врачу

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — тяжелое и прогрессирующее заболевание легких. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека.

Некоторые из ранних признаков ХОБЛ включают кашель, избыток слизи, одышку и усталость.

ХОБЛ — это хроническое заболевание легких, которое вызывает обструкцию дыхательных путей человека и затрудняет дыхание. Это прогрессирующее состояние, а это означает, что со временем оно имеет тенденцию к ухудшению. Без лечения ХОБЛ может быть опасной для жизни.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), исследование глобального бремени болезней показало, что в 2016 году ХОБЛ затронула около 251 миллиона человек во всем мире.По оценкам исследования, в 2015 году ХОБЛ вызвала 3,17 миллиона смертей во всем мире.

Лекарства от ХОБЛ нет, но соответствующее лечение может облегчить симптомы, снизить риск смерти и улучшить качество жизни.

В этой статье мы описываем первые признаки и симптомы ХОБЛ. Мы также рассказываем, когда следует обратиться к врачу и поставить диагноз.

На ранних стадиях ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или они могут быть настолько легкими, что человек сначала их не замечает.

Симптомы и тяжесть ХОБЛ также могут варьироваться от человека к человеку. Однако, поскольку болезнь прогрессирует, симптомы часто со временем ухудшаются.

Ранние признаки и симптомы ХОБЛ могут включать:

Хронический кашель

Постоянный или хронический кашель часто является одним из первых симптомов ХОБЛ. Человек может испытывать грудной кашель, который не проходит сам по себе. Врачи обычно считают хронический кашель продолжительностью более 2 месяцев.

Кашель — это защитный механизм, который обычно возникает в ответ на раздражители, такие как вдыхание сигарет или табачный дым, попадающие в легкие. Кашель также помогает удалить мокроту или слизь из легких.

Однако, если у человека непрекращающийся кашель, это может указывать на проблемы с его легкими.

Избыточное выделение слизи

Выработка слишком большого количества слизи также может быть ранним признаком ХОБЛ. Слизь необходима для поддержания влажности дыхательных путей, а также улавливает микробы и раздражители, попадающие в легкие.

Когда человек вдыхает раздражитель, его тело выделяет больше слизи, что может вызвать кашель. Курение — очень частая причина чрезмерного выделения слизи и кашля.

Длительное воздействие раздражителей может повредить легкие и привести к ХОБЛ. Другие раздражители легких могут включать:

• химические пары, например, от красок и сильнодействующих чистящих средств
• пыль
• загрязнения, включая выхлопные газы автомобилей
• духи, лаки для волос и другие косметические спреи

Одышка и усталость

Закупорка дыхательных путей может затруднить дыхание человека, что может привести к одышке.Это еще один частый симптом ХОБЛ.

Сначала одышка может возникнуть только после тренировки, но со временем может усилиться. Некоторые люди справляются с затрудненным дыханием, становясь менее активными, что может привести к ухудшению их физической формы.

Человеку с ХОБЛ необходимо прилагать дополнительные усилия, чтобы дышать. Это напряжение может привести к снижению уровня энергии и постоянному чувству усталости.

Поскольку их легкие не функционируют нормально, люди с ХОБЛ чаще страдают инфекциями органов дыхания, включая простуду, грипп и пневмонию.

Другие симптомы ХОБЛ могут включать:

• хрипы или шумное дыхание
• боль в груди
• кашель с кровью
• стеснение в груди
• непреднамеренное похудание
• отек в нижних конечностях

Человек с ХОБЛ может также испытывают обострения. Это когда симптомы внезапно ухудшаются на какое-то время. Триггеры обострения ХОБЛ могут включать инфекции грудной клетки и воздействие сигаретного дыма и других раздражителей легких.

Человек, который регулярно испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов, должен обратиться к врачу. Некоторые из этих симптомов можно испытать и без ХОБЛ, поскольку некоторые другие состояния имеют похожие признаки и симптомы.

Врач обычно может отличить ХОБЛ от других заболеваний. Ранняя диагностика ХОБЛ может позволить человеку быстрее получить лечение, что может помочь замедлить прогрессирование заболевания, прежде чем оно станет серьезным или опасным для жизни.

Врач начнет с того, что расспросит пациента об их симптомах и истории болезни, в том числе о том, курят ли они и подвергались ли они воздействию каких-либо раздражителей легких.

Врач также может провести медицинский осмотр и проверить, нет ли хрипов или других признаков проблем с легкими.

Для подтверждения диагноза врач может назначить несколько тестов, например:

• Спирометрия . Здесь человек дышит через трубку, которая подключается к аппарату, называемому спирометром. Спирометр измеряет, насколько хорошо работают легкие человека. Чтобы начать тест, врач может попросить человека вдохнуть бронходилататор, который является лекарством, открывающим дыхательные пути.
• Рентген грудной клетки или компьютерная томография . Эти визуализационные тесты позволяют врачу заглянуть внутрь груди человека, чтобы проверить наличие признаков ХОБЛ или других заболеваний.
• Анализы крови . Врач может назначить анализы крови, чтобы проверить уровень кислорода или исключить другие состояния, которые вызывают аналогичные признаки и симптомы ХОБЛ.

ХОБЛ — это термин, обозначающий группу заболеваний легких, которые имеют тенденцию к ухудшению со временем. Примеры включают эмфизему и хронический бронхит.

Легкие состоят из множества трубок или дыхательных путей, которые разветвляются на еще более мелкие трубки.На концах этих дыхательных путей расположены крошечные воздушные мешочки, которые надуваются и сдуваются во время дыхания.

Когда человек вдыхает, кислород движется по этим трубкам и проходит через мешочки в кровоток. Когда они выдыхают, углекислый газ, являющийся продуктом жизнедеятельности, покидает кровоток и проходит через воздушные мешочки и дыхательные пути.

У людей с ХОБЛ хроническое воспаление легких блокирует дыхательные пути и может затруднить дыхание. ХОБЛ также вызывает кашель и повышенное производство слизи, что может привести к дальнейшим закупоркам.Дыхательные пути и воздушные мешки могут стать поврежденными или стать менее гибкими.

Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение сигарет или других табачных изделий. По данным Национального института сердца, легких и крови, до 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше. Однако длительное воздействие других раздражителей или вредных паров также может вызывать или способствовать развитию ХОБЛ.

Генетика может также увеличить риск развития ХОБЛ. Например, люди с дефицитом белка альфа-1-антитрипсина могут с большей вероятностью заболеть ХОБЛ, особенно если они курят или регулярно подвергаются воздействию других раздражителей легких.

Признаки и симптомы ХОБЛ чаще всего начинаются у людей в возрасте 40 лет и старше.

ХОБЛ — распространенное заболевание. Однако некоторые люди принимают его симптомы за нормальные признаки старения, что может означать, что им не поставили диагноз. Без лечения ХОБЛ может со временем прогрессировать.

ХОБЛ может быть серьезной причиной инвалидности. Человек с тяжелой формой ХОБЛ может бороться с повседневными задачами, такими как подъем по лестнице или длительное стояние, чтобы приготовить еду.Обострения и осложнения также могут серьезно повлиять на здоровье и качество жизни человека.

Лекарства от ХОБЛ нет, но ранняя диагностика и лечение этого состояния могут значительно улучшить мировоззрение человека. Соответствующее лечение и изменение образа жизни могут облегчить симптомы и замедлить или остановить прогрессирование ХОБЛ.

Варианты лечения включают лекарства, кислородную терапию и легочную реабилитацию. Изменения в образе жизни включают регулярные упражнения, здоровую диету и отказ от курения.

Аллергическая астма: симптомы и лечение

Обновлено: октябрь 2020
Июль 2015
Размещено: май 2006 г.,

Обновил:

Эшли А. Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
RN, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Наталья Михайловна Кушнир, MD
Директор Клиники аллергии и иммунологии Ист-Бэй
Беркли, Калифорния,

Оригинальные авторы:

H.Генри Ли, доктор медицины, доктор философии
FAAAAI, FACAAI
Институт астмы и аллергии
Уитон и Чеви Чейз Мэриленд

Майкл А. Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия,

Определение и демографические данные

Астма — это действительно синдром, охватывающий несколько видов / эндотипов болезни.Слово астма происходит от греческого слова, означающего одышку или одышку, и, таким образом, описывает основной симптом этого заболевания. Астма считается сложным заболеванием с разной степенью тяжести, естественным течением, сопутствующими заболеваниями и ответом на лечение. Это было определено как «хроническое воспалительное заболевание, связанное с различной обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. Оно проявляется повторяющимися эпизодами хрипов, кашля, одышки, стеснения в груди».

Хотя критическая роль воспаления была дополнительно подтверждена, существуют доказательства значительной вариабельности в структуре воспаления, указывающие на фенотипические различия, которые могут влиять на реакцию на лечение.Взаимодействие генов с окружающей средой важно для развития и проявления астмы. Из факторов окружающей среды решающее значение имеют аллергические реакции и загрязнение, а роль вирусных респираторных инфекций в этих процессах возрастает. У большинства пациентов астма начинается в раннем возрасте, при этом характер персистирования заболевания определяется ранними распознаваемыми факторами риска, включая атопическое заболевание, повторяющиеся хрипы и наличие астмы в анамнезе родителей. Текущее лечение астмы противовоспалительными средствами, по-видимому, не предотвращает прогрессирование тяжести основного заболевания.

Астма — наиболее распространенное хроническое респираторное заболевание, поражающее все возрастные группы во всем мире. Согласно последнему всестороннему анализу Глобального исследования бремени болезней (ГББ), проведенному в 2008–2010 годах, число людей, страдающих астмой, в мире достигает 334 миллионов человек. Более низкая цифра в 235 миллионов, использованная в Глобальном отчете по астме за 2011 год, была получена из самой последней доступной на тот момент информации ГББ, основанной на анализе за 2000–2002 годы. Распространенность детской астмы широко варьируется между странами и между центрами внутри страны и оценивается в 14%.Распространенность недавнего хрипа у подростков широко варьировала. Самая высокая распространенность (> 20%) обычно наблюдалась в Латинской Америке и в англоязычных странах Австралазии, Европы и Северной Америки, а также в Южной Африке. Самая низкая распространенность (<5%) наблюдалась на Индийском субконтиненте, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточном Средиземноморье, а также в Северной и Восточной Европе. В Африке чаще всего наблюдалась распространенность 10-20%. В целом, 4,3% респондентов Всемирного исследования здравоохранения в возрасте 18–45 лет в 2002–2003 годах сообщили, что врач поставил диагноз астмы 4.5% сообщили либо о диагнозе врача, либо о том, что они лечились от астмы, а 8,6% сообщили, что у них были приступы хрипов или свистящего дыхания (симптомы астмы) в течение предшествующих 12 месяцев.

Установлено, что распространенность астмы среди взрослых американцев среднего и пожилого возраста выше среди женщин (9,7%) и выше среди бедных взрослых (10,6%). В старших возрастных группах труднее отличить астму от других респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Гериатрическая астма может осложняться сопутствующими заболеваниями, потенциальной потерей обратимости обструкции дыхательных путей, а также нарушением восприятия одышки. Данные о клинических испытаниях гериатрической астмы остаются ограниченными, поскольку лекарства от астмы редко тестируются на пожилых людях. Из-за того, что астму обычно считают детской болезнью, пожилым людям часто не удается диагностировать и лечить.

Клиническая классификация

Становится все более очевидным, что синдром астмы подразделяется на отдельные заболевания со специфическими механизмами.Предпринята попытка новой классификации, где «эндотип» предлагается как подтип состояния, определяемого отдельным патофизиологическим механизмом. Предложены критерии определения эндотипов астмы на основе их фенотипов и предполагаемой патофизиологии.

В настоящее время астма классифицируется на атопический и неатопический типы в зависимости от появления симптомов. Атопический относится к раннему началу, тогда как неатопический относится к позднему началу. Несмотря на различие, между этими двумя типами существует значительная степень совпадения.Степень тяжести симптомов далее классифицируется в зависимости от степени тяжести по шкале GINA на легкую перемежающуюся, легкую персистирующую, умеренную стойкую и тяжелую стойкую астму. Кроме того, классификация степени тяжести астмы различается для разных возрастов.

Краткий справочник по лечению астмы

Признаки и симптомы астмы

Чтобы установить диагноз астмы, клиницист должен определить, что:

• Присутствуют эпизодические симптомы обструкции дыхательных путей или гиперреактивности дыхательных путей.
• Препятствие воздушному потоку можно как минимум частично устранить.
• Альтернативные диагнозы исключены.

Рекомендуемые методы для установления диагноза:

• Подробный анамнез.
• Физический осмотр верхних дыхательных путей, груди и кожи.
• Спирометрия для выявления обструкции и оценки обратимости, в том числе у детей в возрасте 5 лет и старше. Обратимость определяется либо увеличением ОФВ1 на ≥12% от исходного уровня, либо увеличением ≥10% прогнозируемого ОФВ1 после ингаляции бронходилататора короткого действия.

Дополнительные исследования обычно не требуются, но могут быть полезны при рассмотрении альтернативных диагнозов:

• Могут быть показаны дополнительные исследования функции легких (например, измерение объемов легких и оценка инспираторных петель), особенно если есть вопросы о возможном сопутствующем ХОБЛ, рестриктивном дефекте, VCD или возможной обструкции центральных дыхательных путей. Тест диффузионной способности помогает различать астму и эмфизему у пациентов, таких как курильщики и пожилые пациенты, которые подвержены риску обоих заболеваний.
• Бронхопровокация с метахолином, гистамином, холодным воздухом или физической нагрузкой может быть полезна при подозрении на астму, и спирометрия в норме или близка к норме. Для безопасности
• причин, бронхопровокационное тестирование должно проводиться обученным специалистом в
• Соответствующее оборудование и обычно не рекомендуется, если ОФВ1 <65% от прогнозируемого. Положительный результат бронхопровокационного теста на метахолин является диагностическим признаком гиперчувствительности дыхательных путей, характерного признака астмы, который также может присутствовать при других состояниях (например,(например, аллергический ринит, муковисцидоз, ХОБЛ). Таким образом, хотя положительный тест соответствует астме, отрицательная бронхопровокация может быть более полезной для исключения астмы.
• Рентген грудной клетки может потребоваться для исключения других диагнозов.
• Тестирование на аллергию
• Биомаркеры воспаления. Полезность измерений биомаркеров воспаления (например, общего и дифференциального подсчета клеток и анализов медиатора) в мокроте, крови, моче и выдыхаемом воздухе в качестве вспомогательных средств для диагностики и оценки астмы

Важно рассмотреть возможность диагноза астмы, если присутствуют определенные элементы истории болезни — они не являются диагностическими сами по себе, но увеличивают вероятность диагноза астмы:

1. Свистящее дыхание — высокие свистящие звуки при выдохе, особенно у детей.(Отсутствие хрипов и нормальный осмотр грудной клетки не исключают астму.)
2. История любого из следующего:
   1. Кашель, особенно усиливающийся ночью
   2. Хрип рецидивирующий
   3. Рецидивирующее затруднение дыхания
   4. Повторяющееся стеснение в груди
3. Симптомы возникают или ухудшаются при наличии:
   0. Упражнение
   1. Вирусная инфекция
   2. Животные с мехом или шерстью
   3. Клещи домашней пыли (в матрасах, подушках, мягкой мебели, коврах)
   4. Форма
   5. Дым (табак, дерево)
   6. Пыльца
   7. Изменения погоды
   8. Сильное эмоциональное выражение (сильный смех или плач)
   9. Химические вещества или пыль в воздухе
   10. Менструальные циклы
4. Симптомы возникают или усиливаются ночью, пробуждая пациента.

Спирометрия необходима для установления диагноза астмы.

При физическом осмотре следует сосредоточить внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже. Некоторые результаты физикального обследования увеличивают вероятность астмы, хотя их отсутствие не исключает ее, поскольку болезнь по определению является переменной, и между приступами часто отсутствуют признаки обструкции дыхательных путей:

0. Гиперрасширение грудной клетки, , особенно у детей; использование вспомогательных мышц; появление сутулых плеч; и деформация грудной клетки.
1. Хрипы при нормальном дыхании или продолжительной фазе форсированного выдоха (типично для препятствия воздушному потоку). Свистящее дыхание можно услышать только во время форсированного выдоха, но это не является надежным индикатором ограничения воздушного потока.
2. Повышенная секреция носа, отек слизистой оболочки и / или носовые полипы.
3. Атопический дерматит / экзема или любое другое проявление аллергического состояния кожи.

Наличие сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут влиять на астму, в том числе:

4. риносинусит,
5. Гастроэзофагеальный рефлюкс или ларингофарингеальный рефлюкс и
6. Бронхит или курение.

На ранней стадии заболевания симптомы могут включать нечеткое, тяжелое чувство стеснения в груди, а у пациента с аллергией могут быть сопутствующие симптомы ринита и конъюнктивита. Типичные симптомы, которые испытывают пациенты, включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку. Кашель при астме обычно непродуктивный, но может прогрессировать до отхождения вязкой слизистой мокроты, которую трудно очистить. Если мокрота становится гнойной или обесцвечивается, это может означать наличие инфекции, поскольку при астме мокрота обычно прозрачная или светло-желтая.

Существует подгруппа астматиков, у которых астма характеризуется исключительно кашлем без явных хрипов, «кашлевой вариант астмы». Мониторинг PEF или ингаляционной провокации метахолином, чтобы уточнить, есть ли гиперреактивность бронхов, совместимая с астмой, может быть полезным в диагностике. Диагноз кашлевого варианта астмы подтверждается положительным ответом на лечение астмы.

У полностью бессимптомного пациента результаты обследования грудной клетки будут нормальными, хотя обследование головы, глаз, ушей, носа и горла может выявить сопутствующий серозный средний отит, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, полипы носа, болезненность околоносовых пазух, признаки постназального капельная, или лимфоидная гиперплазия слизистой оболочки глотки.При неосложненной астме стук пальцев крайне редко встречается, и это открытие должно направить внимание врача на такие заболевания, как бронхоэктазы, муковисцидоз, новообразование легких или сердечные заболевания. Многие астматики с симптомами могут быть диагностированы путем тщательной аускультации грудной клетки, которая выявляет наличие хрипов на выдохе и несколько удлиненную фазу выдоха.

Обострения астмы — это острые или подострые эпизоды прогрессирующей одышки, кашля, хрипов и стеснения в груди или некоторая комбинация этих симптомов.Обострения характеризуются уменьшением потока воздуха на выдохе, которое может быть задокументировано и количественно определено простым измерением функции легких (спирометрия или PEF), может широко варьироваться у разных людей и у отдельных людей от редких до частых. Важно понимать, что тяжесть заболевания не обязательно коррелирует с интенсивностью обострений, которые могут варьироваться от легких до очень тяжелых и опасных для жизни.

У пациентов любой степени тяжести, даже с перемежающейся астмой, могут быть тяжелые обострения.Например, человек, страдающий перемежающейся астмой, может иметь тяжелое обострение во время вирусного заболевания или при воздействии аллергенов, к которым он или она чувствительны, или к ядовитым парам и раздражителям. Фактически, последняя классификация «легкой перемежающейся астмы» была изменена на «перемежающуюся астму», подчеркнув, что у пациентов любой степени тяжести, включая перемежающуюся, могут быть тяжелые обострения. Частота обострений, требующих лечения пероральными системными кортикостероидами, теперь изменилась на классификацию стойкой, а не перемежающейся астмы.Однако степень тяжести может определять продление болезни и часто характеризуется неослабевающими симптомами с плохой реакцией на терапию. Продолжительность обострения может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Эти непредсказуемые вариации обострений могут представлять собой дилеммы лечения в клинической практике.

Оценка серьезности требует оценки следующих компонентов текущего обесценения:

1. Симптомы
   1. Ночное пробуждение
   2. Необходимость в SABA для быстрого облегчения симптомов
   3. Пропущенные рабочие / учебные дни
   4. Способность заниматься обычной повседневной деятельностью или желаемой деятельностью
   5. Оценка качества жизни
2. Функция легких, измеренная спирометрией: FEV1, FVC (или FEV6), FEV1 / FVC (или FEV6 у взрослых).Спирометрия — предпочтительный метод измерения функции легких для классификации степени тяжести. Пиковая скорость потока не считается надежной переменной для классификации степени тяжести.

Оценка риска

Оценка риска будущих нежелательных явлений требует тщательного медицинского анамнеза, наблюдения и заключения клинициста. Документирование предупреждающих знаков и нежелательных явлений будет необходимо, когда пациент окажется в группе повышенного риска. Пациенты, которые считаются подверженными повышенному риску неблагоприятных исходов, нуждаются в тщательном наблюдении и частой оценке со стороны их клиницистов.

Предикторы, которые, как сообщается, связаны с повышенным риском обострений или смерти, включают:

• Сильная обструкция воздушного потока, обнаруженная спирометрией
• Постоянная серьезная обструкция воздушного потока. Два или более визита в отделение неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы за последний год; Любая история интубации или госпитализации в ОИТ, особенно если в течение последних 5 лет
• Пациенты сообщают, что они чувствуют себя в опасности или напуганы астмой
• Определенные демографические характеристики или характеристики пациента: женщины, небелые, не использующие терапию ICS и курящие в настоящее время
• Психосоциальные факторы: депрессия, повышенный стресс, социально-экономические факторы
• Отношение и убеждения относительно приема лекарств

Астма у пожилых людей

Астма, поражающая людей на протяжении всей жизни.Текущие данные постоянно свидетельствуют о том, что астма распространена среди пожилых людей. Из-за увеличения продолжительности жизни во всем мире увеличивается доля людей в возрасте 65 лет и старше. К 2030 году пожилые люди будут составлять ~ 20% и ~ 36% населения США и Китая соответственно. Определение точной распространенности астмы у пожилых затруднено из-за недостаточного диагноза из-за пониженного восприятия или неполного сообщения о симптомах пациентами, неоптимального использования спирометрии, неправильной классификации астмы как хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и неспособности распознать астму. у субъектов с сопутствующими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность или ХОБЛ.По данным двух общенациональных обследований, проведенных в США, оценка распространенности текущей астмы среди пожилых людей за период 1980–2004 годов составила 5,9%. У пожилых людей астма чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По сравнению с детьми или молодыми людьми, пожилые люди и / или пожилые люди имеют более высокую заболеваемость и затраты на здравоохранение из-за астмы, поэтому важно распознавать и лечить астму у пожилых людей.

Причины астмы

В раннем детстве преобладает фенотип аллергической астмы.Хотя астма имеет сильный генетический компонент, для ее проявления должны присутствовать факторы окружающей среды. Парадигма аллергической индукции астмы — воздействие аллергена → аллергическая сенсибилизация → развитие астмы. В то время как различные аллергические реакции в окружающей среде и в помещении были вовлечены в развитие и обострение детской астмы, среда в помещении оказывает наибольшее влияние на развитие астмы. Дети, сенсибилизированные к аэроаллергенам в молодом возрасте, вероятно, будут иметь стойкие симптомы астмы в позднем детстве и в зрелом возрасте, и у них будет хуже функция легких, чем у детей без сенсибилизации.Клещ домашней пыли (HDM), домашние животные с шерстью, тараканы, грызуны и плесень, с региональными вариациями, составляют большую долю аэроаллергенов, связанных с сенсибилизацией и астмой. Во многих случаях экспозиция и чувствительность следуют за a. Доказательства, подтверждающие взаимосвязь «доза-реакция», особенно убедительны для пылевого клеща и кошки.

Тенденции устойчивого роста населения в сторону городских центров также совпадают с траекторией увеличения загрязнения воздуха. Загрязнение воздуха в помещении и окружающей среде было связано с множеством неблагоприятных сердечно-легочных последствий для здоровья, включая симптомы астмы, обострения и снижение функции легких.Наиболее изученными загрязнителями являются диоксид азота (NO2), озон (O3), летучие органические соединения (ЛОС) и твердые частицы (ТЧ), в состав которых входит сажа.

Недавние данные продемонстрировали повышенное воздействие загрязнения внутриутробно и в первый год жизни может влиять на развитие астмы у маленьких детей. Воздействие загрязненных помещений PM2,5 и ЛОС прямо коррелирует с воспалительными маркерами астмы у школьников с астмой и без нее, что указывает на потенциальную индукцию аллергического воспаления дыхательных путей при таком воздействии.

Табачный дым в окружающей среде (ETS) является независимым фактором, определяющим развитие астмы. Табачный дым содержит много летучих органических соединений и NO2, которые, вероятно, являются проводниками плохих респираторных заболеваний. Исследования in vivo также предполагают, что воздействие ETS связано с IL-13 и более высоким уровнем сывороточного IgE у детей с астмой по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию астмы, и контрольной группой, что предполагает усиление иммунофенотипа Th3 с воздействием.

С начала 2000-х годов обратная связь между сельским хозяйством, особенно традиционным образом жизни в молочном животноводстве, и развитием астмы была продемонстрирована в раннем возрасте и, похоже, сохраняется и во взрослой жизни.У детей, живущих на фермах, также снизились показатели сенсибилизации и других атопических состояний. Фермерские исследования показали, что большое разнообразие микробных воздействий как в животных, так и в домашних условиях тесно и обратно связано с астмой, подразумевая, что ранняя и стойкая микробная среда влияет на развитие иммунной системы вдали от аллергической и астматической предрасположенности.

Кишечный микробиом, вероятно, влияет на иммунную систему аналогично тому, как это связано с воздействием на ферму.

Поскольку ограничение воздействия аллергенов и иммунотерапия от аллергии особенно полезны при лечении аллергических астматиков, тщательный поиск возможных аллергий показан почти всем астматикам, и конечно всем стойким астматикам.

Помимо астмы, вызванной аллергеном, астму также могут вызывать многие другие факторы и состояния, такие как физические упражнения, инфекция, воздействие профессиональных химических веществ, побочные эффекты лекарств, таких как бета-адреноблокаторы, бронхит и аллергический гранулематоз Черга-Стросса.Синусит, ГЭРБ, гипертиреоз, беременность и вирусные заболевания могут осложнять астму.

Патогенез и генетика

За последнее десятилетие исследования подтвердили важную роль воспаления при астме, но, к сожалению, конкретные процессы, связанные с передачей воспаления дыхательных путей к специфическим патофизиологическим последствиям дисфункции дыхательных путей и клиническим проявлениям астмы, еще предстоит полностью понять. Точно так же многое было изучено о факторах среды хозяина, которые определяют восприимчивость дыхательных путей к этим процессам, но трудно установить относительный вклад каждого из них и точное взаимодействие между ними, которое приводит к возникновению или сохранению заболевания.Концепции, лежащие в основе патогенеза астмы, значительно изменились за последние 25 лет и все еще проходят оценку, поскольку определены различные фенотипы этого заболевания, и более глубокое понимание связывает клинические особенности астмы с генетическими моделями.

Поскольку астма включает комплексную реакцию проводящих дыхательных путей легких на известные или неизвестные триггеры, это многоклеточное заболевание, включающее аномальные реакции многих различных типов клеток в легких.

Триггеры окружающей среды одновременно действуют на афферентные нервы дыхательных путей (которые высвобождают свои собственные пептидные медиаторы и стимулируют рефлекторное высвобождение бронхоконстриктора ацетилхолина) и эпителиальные клетки дыхательных путей, инициируя ответы в нескольких типах клеток, которые вносят вклад в метаплазию слизистой и бронхоконстрикцию гладких мышц дыхательных путей. астма.

Эпителиальные клетки выделяют TSLP и IL-33, которые действуют на дендритные клетки дыхательных путей, и IL-25, который вместе с IL-33 действует на тучные клетки, базофилы и врожденные лимфоциты 2 типа.Эти секретируемые продукты стимулируют созревание дендритных клеток, что облегчает образование эффекторных Т-клеток и запускает высвобождение как прямых бронхоконстрикторов, так и цитокинов Th3 из клеток врожденного иммунитета, которые воздействуют на эпителий и гладкие мышцы дыхательных путей и дополнительно способствуют усилению воспаления дыхательных путей за счет последующего адаптивные Т-клеточные ответы.

Астма генетически неоднородна. Несколько общих аллелей связаны с риском заболевания в любом возрасте.Вовлеченные гены предполагают роль в передаче информации о повреждении эпителия адаптивной иммунной системе и активации воспаления дыхательных путей. Астма сильно передается в семье, и ее наследственность оценивается в 60%. Генетические исследования предлагают структурированные средства понимания причин астмы, а также определения целей, которые можно использовать для лечения синдрома. Недавние полногеномные исследования ассоциации начали проливать свет как на общие, так и на отдельные пути, которые способствуют развитию астмы и аллергических заболеваний.Связь с вариациями генов, кодирующих цитокины, происходящие из эпителиальных клеток, интерлейкин-33 (IL-33) и стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), а также ген IL1RL1 , кодирующий рецептор IL-33, ST2, подчеркивают центральную роль врожденного пути иммунного ответа, которые способствуют активации и дифференцировке Т-хелперных 2 (Th3) клеток в патогенезе как астмы, так и аллергических заболеваний. Фактор атопии, или генетическая тенденция к развитию заболевания, остается самым сильным предрасполагающим фактором для развития астмы.Эти и другие генетические открытия расширяют наше понимание общих и уникальных биологических путей, которые не регулируются в этих связанных состояниях, и в конечном итоге будут полезны при разработке новых методов лечения и профилактики.

Профилактика

Многофакторное заболевание требует нескольких подходов, чтобы свести к минимуму развитие или прогрессирование клинических симптомов.

1. Контроль окружающей среды

Наиболее убедительные доказательства того, что воздействие окружающей среды в раннем возрасте влияет на развитие астмы, — от рандомизированных контролируемых вмешательств до конкретного воздействия на возбудителя болезни и демонстрации более низкой частоты развития астмы.Стратегии устранения аллергенов, направленные на кошек, собак, плесень, мышей и тараканов, демонстрируют существенное снижение уровней воздействия в домах. Вмешательства, направленные только на уменьшение HDM, оказались эффективными и, похоже, улучшили ранние результаты.

Недавние метаанализы показали, что комплексные программы по устранению аллергенов защищают от развития астмы с 20-50% снижением шансов. Наибольший защитный эффект наблюдался у детей с последующим наблюдением более 5 лет, что указывает на истинное снижение риска для тех, кто склонен к развитию атопической астмы.

Лучшим профилактическим эффектом избегания аллергенов было исследование по первичной профилактике астмы у детей в Канаде в когорте детей из группы высокого риска. В этом исследовании вмешательство заключалось в предотвращении появления клещей домашней пыли, домашних животных и табачного дыма в окружающей среде, начиная с пренатального периода, и поощрения грудного вскармливания с отсроченным введением твердых веществ. Мероприятия HDM включали обертывание матрасов и пружинных матрасов родителей и младенцев, еженедельную стирку всех постельных принадлежностей горячей водой и нанесение бензилбензоата на ковры и обивку до рождения и в возрасте 4 и 8 месяцев.При обследовании в возрасте 7 лет у детей, которым проводилось вмешательство, было значительно реже врачи диагностировали астму, хрипы в течение последних 12 месяцев и хрипы, за исключением простуды. Другое когортное исследование новорожденных также выявило значительно меньшее количество симптомов астмы в возрасте 8 лет в группе вмешательства с высоким риском рождения, сфокусированной на HDM и избегании пищевых аллергенов в раннем возрасте, а также на значительном снижении атопии к 8-летнему периоду.

Крупные исследования, оценивающие повышенное воздействие комнатных грибов до развития симптомов астмы, показывают, что виды Penicillium, Aspergillus и Cladosporium представляют опасность для респираторного здоровья у восприимчивых популяций.Усиленное обострение текущих симптомов астмы у детей и взрослых было связано с повышенным уровнем видов Penicillium, Aspergillus, Cladosporium и Alternaria, хотя в дальнейшей работе следует учитывать роль разнообразия грибов и увеличение воздействия других видов грибов.

2. Пробиотики и витамины

Ранние исследования влияния пробиотиков на развитие астмы за счет влияния на перинатальный микробиом неоднозначны. Недавнее исследование показало значительное снижение риска атопической сенсибилизации, связанного с пре- и послеродовым введением пробиотиков, однако не оказало никакого влияния на астму или хрипы.
Витамины — важные составляющие нашего рациона, которые, как давно известно, влияют на иммунную систему. В последние годы особое внимание уделяется витаминам A и D, поскольку было показано, что эти витамины оказывают неожиданное и решающее влияние на иммунный ответ.

3. Экспериментальные профилактические методы лечения

У недоношенных детей без бронхолегочной дисплазии паливизумаб, моноклональное антитело против RSV, снижает респираторную заболеваемость до 78%.Недавние исследования у недоношенных детей без БЛД предполагают, что профилактика в младенчестве может уменьшить повторяющиеся хрипы в первый год жизни на 10% и до 50% в трехлетнем возрасте. Хотя это обнадеживает, необходимы дальнейшие продольные исследования для оценки эффекта профилактики паливизумабом на снижение заболеваемости астмой в детстве.
Недавние данные свидетельствуют о том, что противоаллергенная иммунотерапия для перекрестного связывания рецептора FcέR1 может уменьшить симптомы вирусной астмы.Хотя изменения физической среды изучались, мало внимания уделялось подходу к изменению иммунной конституции людей из группы высокого риска. В этом отношении иммуномодуляторы, такие как омализумаб, могут представлять интерес в будущем.

Лечение

Лечение противовоспалительными препаратами может в значительной степени обратить вспять некоторые из этих процессов; однако для достижения успешного ответа на терапию часто требуются недели, а в некоторых ситуациях он может быть неполным.

Цели лечения астмы включают улучшение качества жизни людей, страдающих астмой, в дополнение к контролю над симптомами, снижению риска обострений и предотвращению смерти, связанной с астмой.

Недавнее крупное международное исследование продемонстрировало, что значительное снижение частоты тяжелых обострений и улучшение качества жизни было достигнуто за счет достижения установленного руководящими принципами контроля астмы и корректировки терапии для достижения этого. Поэтому важно изучить, как проявление болезни и контроль над ней влияют на качество жизни пациента.Были созданы специальные анкеты для клинической оценки, чтобы помочь практикующим врачам в оценке пациентов с астмой:

Качество жизни, связанное с астмой

• Мини-опросник качества жизни при астме (Juniper et al. 1999a)
• Анкета качества жизни при астме (Кац и др., 1999; Маркс и др., 1993)
• ITG Краткая форма астмы (Bayliss et al., 2000)
• Качество жизни детей при астме (Juniper et al. 1996)

Общее качество жизни

• SF-36 (Bousquet et al.1994)
• SF-12 (Уэр и др., 1996)

Акцент по сравнению с предыдущими практическими рекомендациями изменился на периодическую оценку контроля астмы. Для начала лечения следует классифицировать степень тяжести астмы, а начальное лечение должно соответствовать соответствующей категории тяжести. После того, как лечение установлено, основное внимание уделяется оценке контроля астмы, чтобы определить, были ли достигнуты цели терапии и будут ли уместны корректировки в терапии (повышение или понижение).

Краткий справочник по лечению астмы

Компоненты, которые считаются необходимыми для эффективного лечения астмы:

Меры оценки и мониторинга, полученные с помощью объективных тестов, физикального обследования, истории болезни и отчета пациента, для диагностики и оценки характеристик и тяжести астмы, а также для контроля за достижением и поддержанием контроля над астмой

• Партнерское образование в области лечения астмы
• Контроль факторов окружающей среды и сопутствующих заболеваний, влияющих на астму

Фармакологическая терапия

Цели терапии — достижение контроля над астмой за счет снижения нарушений и риска:

• Предотвратить хронические и неприятные симптомы (например,g., кашель или одышка днем, ночью или после нагрузки)
• Требуется нечастое использование (≤2 дней в неделю) ингаляционного SABA для быстрого облегчения симптомов
• Поддержание (почти) «нормальной» легочной функции
• Поддерживать нормальный уровень активности (включая упражнения и другую физическую активность и посещаемость на работе или в школе)
• Удовлетворение ожиданий пациентов и их семей от лечения астмы и их удовлетворение
• Предотвратить рецидивирующие обострения астмы и свести к минимуму необходимость посещений отделения неотложной помощи или госпитализации
• Предотвратить прогрессирующую потерю функции легких; для детей предотвращает замедление роста легких
• Обеспечить оптимальную фармакотерапию с минимальными побочными эффектами или без них

Детальные воспоминания пациентов о симптомах со временем уменьшаются; поэтому клиницист может выбрать для оценки 2-недельный, 3-недельный или 4-недельный период отзыва.Оценка симптомов для периодов более 4 недель должна отражать более глобальную оценку симптомов, например, выяснение того, улучшилась ли у пациента астма с момента последнего посещения, и выяснение, сталкивался ли пациент с какими-либо конкретными трудностями в течение определенных сезонов или событий.

Низкий ОФВ1 связан с повышенным риском тяжелых обострений астмы. Регулярный мониторинг легочной функции особенно важен для пациентов с астмой, которые не замечают своих симптомов до тех пор, пока обструкция дыхательных путей не станет серьезной.Нет легкодоступного метода обнаружения «людей, плохо воспринимающих». В литературе сообщается, что пациенты с почти смертельным обострением астмы, а также пожилые пациенты чаще плохо воспринимают обструкцию дыхательных путей.

Краткий справочник по лечению астмы

Препараты длительного контроля

Кортикостероиды: Блокируют позднюю фазу реакции на аллерген, снижают гиперреактивность дыхательных путей и подавляют миграцию и активацию воспалительных клеток.Они являются наиболее сильнодействующими и эффективными противовоспалительными препаратами, доступными в настоящее время. ICS используются для длительного контроля астмы. Короткие курсы пероральных системных кортикостероидов часто используются для быстрого контроля над заболеванием при начале долгосрочной терапии; Пероральные системные кортикостероиды длительно используются при тяжелой персистирующей астме.

Кромолин натрия и недокромил: Стабилизируют тучные клетки и нарушают функцию хлоридных каналов. Они используются в качестве альтернативных, но не предпочтительных лекарств для лечения устойчивой астмы легкой степени.Их также можно использовать в качестве профилактического лечения перед тренировкой или неизбежным воздействием известных аллергенов.

Иммуномодуляторы: Омализумаб (анти-IgE) представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает связывание IgE с высокоаффинными рецепторами на базофилах и тучных клетках. Омализумаб используется в качестве дополнительной терапии для пациентов старше 12 лет, страдающих аллергией и тяжелой персистирующей астмой. Клиницисты, которые вводят омализумаб, должны быть готовы к выявлению и лечению анафилаксии, которая может возникнуть.

Модификаторы лейкотриенов: (Монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст и зилеутон). Нацеливаясь на одну группу медиаторов воспаления, либо блокируя рецептор лейкотриена, либо снижая активность ферментов, необходимых для синтеза лейкотриена. Доступны два LTRA: монтелукаст (для пациентов старше 1 года) и зафирлукаст (для пациентов в возрасте ≥7 лет). Ингибитор пути 5-липоксигеназы зилеутон доступен для пациентов старше 12 лет; Важное значение имеет мониторинг функции печени.LTRA являются альтернативной, но не предпочтительной терапией для лечения персистирующей астмы легкой степени (этап 2). LTRA также можно использовать в качестве дополнительной терапии с ICS, но для подростков старше 12 лет и взрослых. Зилеутон можно использовать в качестве альтернативной, но не предпочтительной дополнительной терапии у взрослых.

LABA: Сальметерол и формотерол после приема однократной дозы имеют продолжительность бронходилатации не менее 12 часов. Из-за более медленного начала действия использование LABA для лечения острых симптомов или обострений в настоящее время не рекомендуется или является монотерапией для долгосрочного контроля астмы.

• LABA используются в сочетании с ICS для долгосрочного контроля и предотвращения симптомов при умеренной или тяжелой персистирующей астме (лечение ступени 3 или выше у детей ≥5 лет и взрослых)
• Из доступных дополнительных методов лечения LABA является предпочтительной терапией в сочетании с ICS у подростков ≥12 лет и взрослых
• Благоприятные эффекты LABA в комбинированной терапии для подавляющего большинства пациентов, которым для контроля астмы требуется больше терапии, чем только низкие дозы ICS (т.д., требуют лечения ступени 3 или выше) следует сопоставить с повышенным риском тяжелых обострений, хотя и нечастых, связанных с ежедневным использованием LABA (см. обсуждение в тексте).

Для пациентов в возрасте ≥5 лет с умеренной персистирующей астмой или астмой, недостаточно контролируемой низкими дозами ICS, возможность увеличения дозы ICS должна иметь такой же вес, как возможность добавления LABA. Для пациентов в возрасте ≥5 лет с тяжелой персистирующей астмой или астмой, недостаточно контролируемой на этапе 3 лечения, комбинация LABA и ICS является предпочтительной терапией.

LABA можно использовать перед тренировкой, но продолжительность действия не превышает 5 часов при постоянном регулярном применении. Не рекомендуется частое и хроническое использование LABA для EIB, поскольку такое использование может скрыть плохо контролируемую стойкую астму.

Метилксантины : Теофиллин с замедленным высвобождением представляет собой бронходилататор от слабой до умеренной, используемый в качестве альтернативной, а не предпочтительной дополнительной терапии с ИКС (уровень доказательности A). Теофиллин может оказывать легкое противовоспалительное действие.Важно контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке крови.

Лекарства быстрого действия
Антихолинергические средства: Подавляют мускариновые холинергические рецепторы и снижают внутренний тонус блуждающего нерва дыхательных путей. Бромид ипратропия обеспечивает дополнительное преимущество SABA при умеренных и тяжелых обострениях астмы. Может использоваться в качестве альтернативного бронходилататора для пациентов, которые не переносят SABA (уровень доказательности D).

SABA: Альбутерол, левалбутерол и пирбутерол являются бронходилататорами, расслабляющими гладкие мышцы, суженные в результате воздействия окружающей среды.Терапия выбора для облегчения острых симптомов и профилактики БЭИ. SABA обеспечат быстрое облегчение симптомов, но не нацелены на основное воспаление, связанное с астмой.

Системные кортикостероиды: Хотя и не короткого действия, пероральные системные кортикостероиды используются при умеренных и тяжелых обострениях в качестве дополнения к SABA для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов обострений.

Краткий справочник по лечению астмы

Прочие виды лечения

Иммунотерапия аллергенами
Иммунотерапия с помощью инъекций аллергенов эффективна при аллергической астме, а также при аллергическом риноконъюнктивите и, как было показано, приводит к значительному улучшению симптомов, сокращению количества принимаемых спасательных препаратов и улучшению как аллерген-специфических, так и неспецифических бронхиальная гиперреактивность.Иммунотерапия особенно эффективна при сезонной астме, но менее эффективна при хронической астме. Бронхиальная астма является фактором риска системных реакций на иммунотерапию и не должна рассматриваться у плохо контролируемых астматиков. Лечение аллергии накладывается на другие методы лечения для долгосрочного контроля на всех уровнях астмы. Сопутствующее заболевание верхних дыхательных путей , например аллергический ринит, синусит, следует лечить, и необходимо контролировать общую дозу ингаляционных кортикостероидов.

Биологическое лечение: Омализумаб (моноклональные анти-IgE-антитела) можно рассматривать как дополнительную терапию на этапах 5 или 6 лечения пациентов с аллергией и тяжелой персистирующей астмой, которая неадекватно контролируется с помощью комбинации высоких доз ICS и LABA. Омализумаб эффективен для уменьшения обострений астмы и госпитализаций у пациентов с повышенным уровнем общего IgE. Он рекомендуется для пациентов с астмой средней и тяжелой степени тяжести в качестве дополнительной терапии к ингаляционным стероидам и во время постепенного снижения дозы стероидов, у пациентов с резистентной к стероидам астмой, а также у пациентов, которым необходимо уменьшить дозу ингаляционных стероидов или отменить их.

Бронхиальная термопластика (BT) — это новый метод лечения пациентов с тяжелой астмой. Используя радиочастотную тепловую энергию, он направлен на уменьшение массы гладких мышц дыхательных путей. Несколько клинических испытаний продемонстрировали улучшение качества жизни, связанного с астмой, и снижение количества обострений после лечения БТ. Кроме того, недавние данные продемонстрировали долгосрочную безопасность процедуры, а также устойчивое улучшение показателей обострений астмы, сокращение обращаемости за медицинской помощью и улучшение качества жизни.

За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в понимании генетики астмы, биологии дыхательных путей и передачи сигналов иммунных клеток. Эти достижения привели к разработке низкомолекулярных терапевтических средств и биологических агентов, которые могут улучшить лечение астмы в будущем. Несколько новых классов лекарств от астмы, включая β-агонисты сверхдлительного действия и модуляторы путей интерлейкина 4 (ИЛ-4), ИЛ-5, ИЛ-13 и ИЛ-17, оценивались в рандомизированных контролируемых исследованиях.Другие новые классы лекарств, включая диссоциированные кортикостероиды, антагонисты хемокинового рецептора 2 CXC, агонисты toll-подобного рецептора 9 и ингибиторы тирозинкиназы, находятся на более ранних этапах разработки.

Лечение других сопутствующих заболеваний

Всем пациентам также назначается симптоматическая терапия, которую можно использовать по мере необходимости. Цель всех этих пациентов — адаптировать лекарства и их дозы для контроля уровня заболевания, всегда пытаясь добиться оптимального контроля с помощью самой низкой эффективной дозы лекарств.По крайней мере, половина взрослых людей в США, страдающих астмой, имеет по крайней мере еще одно хроническое заболевание. Наличие астмы и других хронических состояний связано с худшими исходами астмы. В нескольких исследованиях рассматривалась взаимосвязь между астмой и другими специфическими хроническими состояниями; Результаты этих исследований показали, что наличие депрессии, тревоги и / или панического расстройства связано с повышенным риском развития нового диагноза астмы и с худшими исходами астмы. Кроме того, результаты этих исследований показали, что наличие астмы связано с повышенным риском развития нового диагноза депрессии или тревоги и / или панического расстройства.

Текущие руководящие принципы NIH рекомендуют, чтобы всех пациентов, госпитализированных по поводу астмы, обследовал специалист по астме. Таким образом, пациенты могут улучшить качество жизни и снизить заболеваемость и смертность от астмы

Библиография

1. Национальный институт сердца, легких и крови Национальная программа обучения и профилактики астмы Отчет 3 экспертной группы: Рекомендации по диагностике и лечению астмы, Полный отчет 2007
2. Эндотипы астмы: новый подход к классификации заболеваний в рамках синдрома астмы.Lötvall J1, Akdis CA, Bacharier LB, Bjermer L, Casale TB, Custovic A, Lemanske RF Jr, Wardlaw AJ, Wenzel SE, Greenberger PA. J Allergy Clin Immunol. Февраль 2011; 127 (2): 355-60. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.037
3. Астма у пожилых людей: что мы знаем и что нам еще предстоит знать . Анаи Яньес, Санг-Хоэн Чо, Жоан Б. Сориано, Ланни Дж. Розенвассер, Густаво Дж. Родриго, Клаус Ф Рабе, Стивен Питерс, Акио Ниими, Деннис К. Ледфорд, Рохит Катиаль, Леонардо М. Фаббри, Хуан С. Селедон, Джорджио Вальтер Каноника, Пауль Бусс, Луи-Филипп Буле, Карлос Э. Баэна-Каньяни, Кутайба Хамид, Клаус Бахер, Руби Паванкар, Стивен Т. Холгейт.World Allergy Organ J. 2014; 7 (1): 8. Опубликовано в Интернете, 2014 г. 30 мая. Doi: 10.1186 / 1939-4551-7-8
   Перинатальные и ранние детские факторы окружающей среды, влияющие на иммунопатогенез аллергической астмы. Джонатан М. Гаффин, Watcharoot Kanchongkittiphon, Wanda Phipatanakul. Int Immunopharmacol. 2014 сентябрь; 22 (1): 21–30. Опубликовано в Интернете 19 июня 2014 г. doi: 10.1016 / j.intimp.2014.06.005 PMCID: PMC4119505
4. Глобальная стратегия ведения и профилактики астмы: резюме GINA. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M. et al. Eur Respir J 31 (1): 143-78. 2008 DOI: 10.1183 / 0
5. 36.00138707 PMID: 18166595
6. Генетика астмы и аллергических заболеваний: перспектива 21 века
   Кэрол Обер, Цунг-Чие Яо. Immunol Rev. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июля. Опубликован в окончательной отредактированной форме как: Immunol Rev. 2011 июль; 242 (1): 1030. doi: 10.1111 / j.1600-065X.2011.01029.x PMCID: PMC3151648
7. Международный консенсус по детской астме (ICON)
   Н. Г. Пападопулос, Х. Аракава, К.-Х. Карлсен, А. Кустович, Дж. Герн, Р. Леманске, П. Ле Суеф, М. Макела, Дж. Робертс, Г. Вонг, Х. Зар, ​​К. А. Акдис, Л. Б. Бахарьер, Э. Баральди, Х. П. ван Бевер, Дж. . de Blic, A. Boner, W. Burks, TB Casale, JA Castro-Rodriguez, YZ Chen, YM El-Gamal, ML Everard, T. Frischer, M. Geller, J. Gereda, DY Goh, TW Guilbert, G .Хедлин, П. У. Хейманн, С. Дж. Хонг, Э. М. Хоссни, Дж. Л. Хуанг, Д. Джексон, Дж. К. де Йонгсте, О. Калайчи, Н. Халед, С. Клинг, П. Куна, С. Лау, Д. К. Ледфорд, С. И. Ли, А. Х. Лю, RF Lockey, K. Lodrup-Carlsen, J. Lotvall, A. Morikawa, A. Nieto, H. Paramesh, R. Pawankar, P. Pohunek, J. Pongracic, D. Price, C. Robertson, N. Rosario, LJ Россенвассер, П.Д. Слай, Р. Штейн, С. Стик, С. Сефлер, Л. М. Тауссиг, Э. Валовирта, П. Вичьянонд, Д. Уоллес, Э. Вайнберг, Г. Веннергрен, Дж. Вильдхабер, Р.С. Зейгер. Аллергия. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 26 мая. В окончательной редакции опубликовано как: Allergy. 2012 август; 67 (8): 976–997. Опубликовано в Интернете 15 июня 2012 г. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2012.02865.x PMCID: PMC4442800

Дополнительные ссылки:

Буттаро, Т.М., Полгар-Бейли, П., Сандберг-Кук, Дж. И Трибульски, Дж. (2017). Первичная помощь: совместная практика (5 ^-е изд.) Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер.

https: // www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.00821/full

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818235/

Бронхиолит: что нужно знать родителям младенцев

Следуйте за мной в Twitter @drClaire

Начинается с насморка и легкого кашля — и младенцы быстро становятся несчастными.

Бронхиолит — очень распространенное заболевание у младенцев осенью, зимой и ранней весной.В основном он поражает детей в возрасте до двух лет, но чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до шести месяцев. В то время как большинство детей, у которых это заболевание, чувствуют себя хорошо, некоторые могут сильно заболеть. Поэтому важно, чтобы родители младенцев знали, что такое бронхиолит, на что обращать внимание и что делать.

В конечном счете, бронхиолит — это просто действительно сильная простуда. Есть несколько разных вирусов, которые могут его вызвать. Наиболее распространенным из них является респираторно-синцитиальный вирус или RSV. В отличие от большинства простуд, которые остаются в верхних отделах дыхательных путей (нос и горло), бронхиолит проникает в легкие.Он поражает небольшие дыхательные пути, называемые бронхиолами (отсюда и название бронхиолит), и может вызывать их раздражение и опухание. Когда это происходит, это может привести к хрипу и затрудненному дыханию.

Для большинства младенцев это просто сильный кашель, который длится около недели, а затем проходит. Но некоторые дети могут серьезно заболеть из-за отека дыхательных путей, истощения от кашля или таких осложнений, как пневмония или обезвоживание. Вот почему родителям следует внимательно следить за любым из следующих событий и в случае их возникновения вызывать врача:

• лихорадка 102º F или выше (или лихорадка 100.4º F или более у ребенка младше трех месяцев), или более низкая температура, которая держится более двух-трех дней
• быстрое или сильное дыхание (следите за втягиванием грудных мышц)
• хрюканье или раздувание ноздрей при дыхании
• бледная или голубоватая кожа (или голубоватые губы)
• отказ или неспособность пить (или употребление гораздо меньше, чем обычно)
• Без мокрых подгузников в течение шести и более часов
• Сонливость или раздражительность, которые намного более выражены, чем обычно.

Лечение бронхиолита — это то, что мы называем «поддерживающим», то есть лечим симптомы. Нет хорошего лекарства для лечения самого вируса. Вот что может пригодиться:

• давать много жидкости (можно грудное молоко или смесь)
• работает увлажнитель холодного тумана
• с помощью шприца с грушей, чтобы прочистить нос (лучше, если вы сначала используете солевые капли в нос)
• , когда ваш ребенок бодрствует и находится под присмотром, может быть полезно держать его голову приподнятой; никогда не используйте подушку, но вы можете взять детское одеяло и положить его под изголовье матраса детской кроватки (не кладите одеяло в кроватку)
• сидит в душной ванной, чтобы избавиться от секрета.

Иногда симптомы могут сохраняться неделями. Если ваш ребенок болеет более недели, на всякий случай стоит посоветоваться с врачом. Некоторые дети заболевают астмой, хотя неясно, является ли причиной астмы бронхиолит, или же детям, склонным к астме, тяжелее переносят бронхиолит.

Некоторым детям из группы очень высокого риска, например, с заболеваниями легких или сердца или проблемами с иммунной системой, мы делаем ежемесячные прививки, чтобы предотвратить инфекцию RSV.