Кесарево сечение – операция серьезная, полостная. После нее женскому организму обязательно требуется время на восстановление, и следующая беременность, которая наступит слишком рано после операции, может быть серьезной проблемой. Доктора не советуют беременеть раньше, чем через два года после хирургического вмешательства. Но жизнь прекрасна и чудовищна именно своей непредсказуемостью, и уже через несколько месяцев женщина может увидеть две полоски на тесте. Что делать в этой ситуации, к каким возможным трудностям нужно готовиться, мы расскажем в этой статье.
Почему необходимо предохраняться?
Необходимость контрацепции на протяжении двух лет обусловлена физиологически. Если восстановление после обычных родов протекает более быстро, то после хирургического вмешательства требуется время на восстановление поврежденных тканей матки.
Рубец на репродуктивном органе формируется по своим законам, и если внешние швы заживают уже через месяц, то внутри все происходит совершенно иначе. Края раны на матке слипаются уже к концу первых суток после родов в операционной. В этом им помогает фибрин, который преобразуется в нити и обеспечивает сцепление тканей. В последующие дни начинается выработка новых клеток – миоцитов, которые должны прийти на смену пострадавшим в ходе оперативного родоразрешения. Постепенно новые клетки начнут вырабатывать коллаген, рубец будет приобретать эластичность.
Если в процессы заживления вмешиваются некие негативные факторы – воспалительный процесс после операции, иммунное отторжение шовного материала, плохая сократительная способность матки, то процесс выработки миоцитов может оказаться нарушенным, и вместо них в области рубца появится много соединительной ткани, которая к растяжению неспособна. Рубец сформируется неэластичный и несостоятельный.На весь процесс рубцевания уходит около двух лет, именно поэтому врачи и называют этот срок в качестве ограничения для повторного зачатия. К тому же должны полностью восстановиться эндокринная система, восполниться запасы потерянной в ходе операции и реабилитационного периода крови, восстановиться функции яичников. Эндометрий – внутренний слой матки, чрезвычайно важный для имплантации эмбриона, должен восстановить целостность после операции, в которой он оказался поврежденным при отсоединении плаценты и при гистеротомии (рассечении стенки матки).
Беременность раньше нежелательна по причине того, что уставший не восстановившийся женский организм может не обеспечить развивающийся плод всем необходимым. Рубец на матке, не завершивший формирование, может не выдержать растяжения и разорваться еще в процессе вынашивания плода. Разрыв детородного органа по рубцу – крайне опасное состояние, при котором не исключена гибель и матери, и плода.
Несостоятельность эндометрия и рубца вкупе создают угрозу выкидыша, и порой вся беременность, если она наступила раньше рекомендованного времени, может сопровождаться угрожающим состоянием. Нередко плацента на тонком эндометрии закрепляется ниже безопасного уровня, также не исключено ее врастание в рубец, и тогда матку сохранить после повторной операции уже не удастся, ее удалят.
При беременности с такими вводными данными нередко дети испытывают состояние гипоксии, недостатка витаминов и питания из-за пороков плаценты, нарушения кровотока в ней, довольно часто регистрируется задержка внутриутробного развития.
Что делать, если зачатие наступило?
Учитывая все опасности и риски ранней беременности после кесарева сечения, женщине предстоит принять очень непростое решение – сохранить беременность или сделать аборт. И то, и другое одинаково рискованно. После аборта, который состоялся через 2-3 месяца после кесарева сечения, репродуктивная система получит страшный удар, а эндометрий и рубец после выскабливания существенно пострадают. В будущем рубец может быть несостоятельным, также велика вероятность развития вторичного бесплодия.
Сохранить беременность – это решение, которое связано с другими рисками – невынашивания, выкидыша, замершей беременности, патологий плода и плаценты.
Нужно подчеркнуть, что решение следует принимать только самостоятельно и только после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов. Большинство врачей в женских консультациях в таких ситуациях предпринимают попытки отговорить пациенток от сохранения беременности. Не стоит думать, что доктор просто пугает. Риски есть в любом случае, и они достаточно высоки. И задача врача – донести до пациентки информацию обо всех возможных вариантах дальнейшего развития событий.
Женщина, которая решает сохранить ребенка, автоматически причисляется к группе риска. За ней будет особый контроль, посещать доктора она будет чаще других беременных, обследований, анализов ей будет назначаться больше.
Не исключено, что по любому поводу, при незначительных отклонениях в анализах или в результатах УЗИ, беременную будут госпитализировать. Некоторым придется провести на строгом постельном режиме почти всю беременность.
Протекание срока вынашивания
Конечно, много зависит от того, сколько именно времени прошло после операции, прежде чем женщина забеременела. Если более 8-9-10 месяцев, то прогнозы более благоприятны, чем если беременность наступила через 4-5 месяцев после кесарева сечения.
В любом случае, в самом начале нужно будет уточнить, в каком месте матки закрепился малыш. Если эмбрион имплантировался в рубцовую ткань в послеоперационной зоне, то сохранить беременность, увы, не получится. Рубцовая ткань не богата кровеносными сосудами, а потому развитие плода в ней совершенно невозможно.
При постановке на учет женщине обязательно проведут УЗИ. От обычного оно будет отличаться тем, что самое пристальное внимание специалисты уделят не малышу, а зоне внутреннего рубца. Будет измерена его толщина. Это важно для прогнозирования поведения рубца в дальнейшем.
При обнаружении факта несостоятельности рубца, женщине снова предложат выбрать – сохранять беременность или сделать аборт. Тонкий и неоднородный рубец в условиях интенсивного роста матки во время беременности – большая опасность для ее жизни.
В первом триместре беременности рубец осмотрят лишь 1-2 раза, но после 6 месяцев беременности его состояние будут мониторить как минимум раз в две недели, а потом и раз в десять дней.
Самыми опасными считаются третья или четвертая по счету беременность, наступившая слишком рано после предыдущей. С каждой последующей операцией рубец на матке подлежит иссечению в родах, а потому он становится все более тонким. Риск разрыва матки повышается с каждой последующей беременностью, а уж если она преждевременная, то и подавно.
Отчаиваться, однако, не стоит. И таких малышей удается успешно выносить, при условии, что женщина будет соблюдать все рекомендации врача неукоснительно.
Все остальные исследования – пренатальные скрининги, обязательные анализы женщина будет проходить, как и все остальные, в общие установленные сроки.
Роды – сроки, способ
Беременность в течение первого года после перенесенного хирургического родоразрешения не только относится к высокой группе риска при вынашивании, но и таковой же считается с точки зрения планирования родовой деятельности.
Второго ребенка после первого кесарева порой разрешают рожать самостоятельно. Но если женщина забеременела до того, как прошло 2 года, в 99,9% случаев в самостоятельных родах будет категорически отказано. Тонкий рубец будет большим «молодцом», если обеспечит вынашивание плода. Требовать от него эластичности и прочности при сильных родовых схватках было бы слишком большим риском. Матка может разорваться в родах.
Такое противопоказание предусмотрено клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения России. Но, по отзывам женщин, в стране есть платные клиники, которые готовы взяться за ведение естественных родов с тонким рубцом на матке. При родах в этом случае категорически запрещено использование препаратов для стимуляции родовой деятельности. А при слабости родовых сил или затяжных родах, как и при любом риске разрыва детородного органа, женщине проводят экстренное кесарево сечение.
Большинство поспешных беременностей родоразрешают при помощи плановой операции. Назначают ее после 37-38 неделе беременности. Если толщина рубца позволяет, то стараются сохранить беременность до 38,5-39 недель.
Госпитализируют таких беременных на неделю-полторы раньше, чтобы внимательно следить за малейшими изменениями в ее состоянии. Важно не допустить начала самостоятельной родовой деятельности и провести операцию на расслабленных, спокойных мышцах матки.
О заживлении рубца на матке после кесарева сечения смотрите в следующем видео.
Беременность через полгода после кесарева
«Беременность через полгода после кесарева, у кого такое было?» Такими запросами пестрят форумы молодых мам, оказавшихся в непростой жизненной ситуации. Сколько бы «советчиков» не нашлось на просторах Рунета, данный вопрос требует консультации с лечащим врачом. Рассмотрим, какие риски поджидают женщин с беременностью через полгода после кесарева.
Почему так рано наступает беременность после операции кесарево сечение?
Большинство женщин прекрасно осведомлены о рисках повторного вынашивания вскоре после проведения операции. Несмотря на это случаев, когда у мамы двое или даже трое деток-погодок, родившихся путем операции кесарево сечение, совсем немало. Естественно, находясь в здравом уме, ни одна женщина не станет рисковать собственным здоровьем и планировать еще одного ребенка через несколько месяцев после хирургического родоразрешения, беременность наступает внепланово, и вот почему:
- уверенность, что в первые месяцы после родов невозможно забеременеть, так как нет месячных;
- молодая мама полагается на лактационную аменорею – сомнительный метод контрацепции, который заключается в снижении вероятности наступления зачатия при грудном вскармливании;
- по религиозным убеждениям использование контрацепции находится под запретом;
- возникает небольшая оплошность с предохранением (порвался презерватив, забыла принять препарат и т.д.), которая приводит к незапланированному зачатию.
Отдельным пунктом можно выделить мам, стремительно приближающихся к 40-летнему возрасту, после которого снижается выработка гормонов и шансы на зачатие уменьшаются с каждым днем.
ВАЖНО! Оптимальные сроки для повторной беременности – не ранее чем через 18 месяцев после кесарева сечения.
Прерывать беременность через полгода после кесарева или сохранять?
Каким бы ужасным по мнению многих не был медицинский аборт по желанию женщины, этот метод прерывания беременности имеет место быть и в данной ситуации, когда наступает беременность через 3 или шесть месяцев после кесарева сечения. А причин тому может быть достаточно много, начиная с опасений за собственную жизнь, и заканчивая банальным отсутствием желания посвятить себя целиком и полностью воспитанию детей.
И тут возникает вопрос: что для женщины лучше с медицинской точки зрения – аборт или вынашивание при наступлении беременности через полгода после кесарева. К сожалению, ни один врач не сможет вразумительно ответить, как поступить в данной ситуации, предварительно не изучив конкретный случай. Следует отметить, что больше всего внимания уделяется состоянию послеоперационного шва на матке, ведь именно этот показатель является самым важным при решении вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям.
Бывает, что уже через несколько месяцев после оперативного вмешательства шов на матке полностью заживает без намеков на вероятность расхождения при нагрузке, а может все быть и наоборот – далеко не оптимистический прогноз в виде его истонченности, неоднородности, дефектов при ультразвуковом исследовании. К сожалению, при несостоятельности рубца на матке единственным разумным решением становится прерывание беременности на малых сроках для спасения жизни женщины, ведь шансы на то, что поврежденный орган выдержит такую нагрузку, предельно малы.
В акушерской практике нередко встречаются случаи, когда ввиду избыточной массы тела и отсутствия подозрений на беременность через полгода после кесарева женщина узнает о том, что вновь станет мамой уже тогда, когда кроха в животе начинает активно толкаться. В такой ситуации при слабом рубце на матке главная задача врача — пролонгировать гестационный срок настолько, насколько это возможно, чтобы ребенок успел созреть для самостоятельной жизни вне утробы.
ВАЖНО! Если наступила беременность через полгода после кесарева, роды будут проведены хирургическим путем на сроке не более, чем 38 недель гестации.
Беременность через полгода после кесарева – не приговор
К счастью, в 95% случаев через 5-6 месяцев после хирургического вмешательства матка полностью восстанавливается, а значит, риск ее разрыва при незапланированно наступившей беременности сведен к минимуму. Однако вероятность развития осложнений исключить никак нельзя – при подозрении на беременность через полгода после кесарева сечения женщина просто обязана посетить врача-гинеколога, даже несмотря на наличие дома грудного ребенка и отсутствия свободного времени. Найти пару часов для визита к врачу необходимо для того, чтобы получить важные рекомендации, направления на обследования, результаты которых помогут определить дальнейший план действий.
По мнению многих специалистов медицинский аборт весьма негативно отражается на здоровье репродуктивной системы женщины, и может стать причиной серьезных осложнений, в том числе развития воспалительного процесса в матке. Именно поэтому роды вскоре после кесарева сечения, несмотря на все существующие риски, были и остаются в приоритете.
2013-07-05 05:11:33
Спрашивает Любовь:
Мне 26 лет. Перенесла три операции. Две кесарево сечение, одна — удаление левого яичника (переекрут яичника из-за кисты). Последнее кесарево было в прошлом году. Были преждевременные роды на 26 недели беременности. Лопнуло дно матки. Через два месяца обнаружили кисту левого яичника. После этого начались схваткообразные боли в области шва. Я наблюдаюсь у гинеколога. Я услышала, что сейчас моя матка выглядит как песочные часы и в горизонтальном положении. Что это значит?
08 июля 2013 года
Отвечает Грицько Марта Игоревна:
Вам таким образом ушили матку. Если вопрос стоит о возможности новой беременности, то Вы должны решать этот вопрос с лечащим гинекологом, виртуально говорить сложно. Скорее всего еще одна беременность невозможна.
2010-12-06 09:14:59
Спрашивает Екатерина:
Уважаемые доктора! Проясните, пожалуйста, данную ситуацию. До беременности у меня была киста на яичнике (эндометриоидная?) размером около 5х6см, СА-125 -23. Беременность закончилась — кесаревым сечением и четко я врачу перед операцией напомнила, что у меня киста на яичнике. Врач пообещал её удалить. После операции мне сказали, что кисты не было. Через 2 месяца после родов на узи у меня опять обнаруживают кисту (эндометриоидную?) размером около 2х5см, СА-125- 13.
Как такое может быть? менструация у меня еще не восстановилась.
Мог ли врач при операции не заметить кисту? или просто её не удалить?
или возможно ли путать на узи кисту с самим яичником?
Заранее благодарна за ответ.
07 декабря 2010 года
Отвечает Сергиенко Алёна Николаевна:
Добрый день, а вы не хотите свой вопрос задать врачу который оперировал? Пусть он и ответит.
2009-04-23 19:01:03
Спрашивает Ира:
Подскажите где можно получить консультацию по следующим вопросам: первая беременность -малышка родилась 4970 гр, в связи с естественными родами получила травму, вследствии чего один из поставленных диагнозов гипогликемия, умерла через 2, 5 месяца в ахматдете серце не выдержало длительного приема гидрокартизона; вторая беременность с угрозой тазовое прилежание на 30 неделе в слествии полной отслойки плаценты ребенок родился после кесарево сечения 1, 5 кг и умер в первые 12 часов. Во втором триместе второй беременности была выявлена глюкозурия почек, сахар в крови не было, сахарная кривая и глюколизированный гемоглобин были в норме. При этом как в первой, так и второй беременности сдавались анализы на торч инфекции, которые не выявили ничего, кроме наличия имунитеата к краснухе. у малышки от первой беременности также имунитет от прививки. Рекомендуют обратится в медикогенетический центр, но в какой лучше не знаю
01 июня 2009 года
Отвечает Лоскутова Татьяна Александровна:
Уважаемая Ирина! Медико-генетические центры в нашей стране имеют территориальную принадлежность. Практически в каждой области есть свой медико-генетический центр. Рекомендую обследоваться на наличие генетической и приобретенной тромбофилии. Обращайтесь
2008-08-14 17:26:44
Спрашивает Алена:
Добрый день! Пожалуйста, помогите разобраться! Мне 33 года. Месяц назад на сроке в 42 недели после кесарева сечения у меня родился сын. Показания к операции – первичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медицинской коррекции. Беременность протекала отлично, без осложнений. Все анализы были в норме. По дате последних месячных (21.09.2007) предполагаемая дата родов была установлена на 28.06.2008. Но по моим подсчетам этот срок можно было бы сдвинуть на неделю вперед, так как мой цикл длинней, чем 28 дней, – а именно 30-31 день, были случаи и 35 дней. Через неделю после предполагаемой даты родов (28.06.2008) было проведено УЗИ, показавшее, что все кровотоки, сердцебиение плода и эхогенность околоплодных вод в норме. Несмотря на это, в женской консультации настояли на госпитализации и стимуляции родовой деятельности, на 11.07.2008 был назначен прокол пузыря и, если не наступает родовая деятельность, кесарево сечение. В результате 09.07.2008 в 23-00 мне был введен препарат простагландина. Примерно через 18 часов начался сильный озноб, повышение температуры до 37,5 градусов и тянущие боли внизу живота. После этого отошла слизистая пробка. К утру 11.07.2008 все симптомы пропали. Раскрытие было 2 см. В 8-00 был вскрыт пузырь – воды были не зеленые, но с примесью белых хлопьев – сказали, что воды указывают на переношенность. С 12-00 до 15-00 поставили капельницу с окситоцином. Все это время мной схватки не ощущались или же их не было – периодически немного тянуло внизу живота, неприятные ощущения да и только. В 15-00 раскрытие было 4 см. Врачи настояли на операции кесарева сечения. В 16-12 на свет появился мой сын – 3870 г, 57 см, 7-8 баллов по шкале Апгар, без признаков переношенности. Да, было двойное обвитие пуповиной. Вопрос: насколько обосновано было в моем случае вызывать родовую деятельность на сроке 41,5 недель и проводить кесарево, или же можно было дождаться начала естественной родовой деятельности в свой срок, пусть даже и больший 42 недель. Неужели роды бы не началась сами? Обидно, что мне даже не дали побыть в родах! В чем может быть причина первичной слабости родовой деятельности? Заранее большое спасибо за ответ!
21 октября 2008 года
Отвечает Бакшеев Сергей Николаевич:
Добрый день, Алена! Первичная слабость родовых сил обычно наблюдается при общих и истощающих заболеваниях, инфантилизме, аномалиях половых органов, миомах матки, чрезмерном растяжении ее стенок, обусловленных многоводием или многоплодием, преждевременном отхождении вод. Дистанционно, не присутствуя во время родов, определить обоснованность тактики ведения родов, увы, нельзя. Тем более, изменить Вы уже ничего не сможете. У Вас родился славный малыш, радуйтесь жизни и не зацикливайтесь на мелочах!
2016-07-29 23:38:59
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте!
Родила 7 месяцев назад посредством планового кесарева сечения (полноценных схваток не было), ребенок на грудном вскармливании. Примерно через 2 недели после родов стали периодически возникать тянущие боли по ощущениям локализующиеся справа во влагалище. Необычных выделений, зуда нет. Боли беспокоят в основном в ночной период или при определенном положении тела, например, когда сижу, запрокинув ногу на ногу. Болит не сильно, но беспокоит, что так долго. Повышения температуры нет. Была у гинеколога через 2 месяца после родов, доктор сказала, что это некий ‘нерв’ так болит из-за того, что в период беменности матка давила на таз. Хотелось бы уточнить, нормально ли, что так долго не проходят боли. Беременность была первая в жизни, вораст 35.
29 августа 2016 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Татьяна! В норме подобных болевых ощущений быть не должно. Виртуально делать выводы сложно, скорее всего образовались спайки, которые и провоцируют неприятные ощущения. Советую обратиться на контрольный осмотр к гинекологу.
2016-03-12 18:41:37
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте. Позвольте пояснить свою ситуацию.У меня 4 беременность,2 детей,рожденных в результате кесарева сечения.После родов прошло 5 месяцев.Срок 7 акушерских недель.По предпоследним результатам УЗИ имеются 3 плодных яйца,диаметром 7,6 и 6 мм соответственно.Эмбрион визуализировался только в одном яйце.Врач сказал,что на данном сроке рано делать выводы.Я повторила УЗИ на сроке 7 недель,то есть через неделю.В результате одно яйцо увеличилось до 14 мм,чётко прислушивается сердцебиение ребёнка,но другие плодные яйца остались 7 и 6 мм,эмбрион не визуализируется.Врач порекомендовал сделать повторно УЗИ через 3 недели.Подскажите,пожалуйста, как мне понимать результат обследования, могу ли надеяться или все таки воспринимать действительной только одноплодную беременность? Благодарю.С уважением.
14 марта 2016 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Здравствуйте, Екатерина! На сроке 6-7 недель должно уже четко визуализироваться сердцебиение плода. Если визуализируется одно сердцебиение, соответственно будет развиваться один плод, для Вас это только к лучшему. При многоплодной беременности различных осложнений больше и выносить тяжелее. Кроме того, после предыдущих родов прошло все 5 месяцев, т.е. до конца неизвестно, шов полностью состоятельный или нет.
2015-07-28 14:51:13
Спрашивает Альбина:
Добрый день!Мне 32 года, на сроке беременности 30 недель, развился острый парапроктит (ишеоректальный). Сделали экстренную операцию, вскрыли гнойник. Поставили дренаж.На пятый день выписали. (операция проходила в отделении гнойной хирургии, не у проктолога). Прошло три недели, из ранки немного выходит гной, стала замечать, что выходят и газы. Поехала к оперирующему хирургу, с подозрением на свищ. Он провел обследование наружное, через влагалище и через прямую кишку. Сказал, что свищ есть и после родов и восстановления (через 4-6 месяцев) нужно оперировать его. Болевые ощущения в сидячем положении и после прогулок есть.
Вопросы:1) показано ли кесарево сечение при таком заболевании или возможно родить самостоятельно( при условии, что это третьи роды, а во время предыдущих были и разрывы и рассечение- соответственно и ткани менее эластичные и потребуется рассечение и при этих родах)? Опасаюсь, что гнойные массы(хоть их и не много)при рассечении промежности могут попасть в дыхательные пути ребенка или в матку…( мой хирург сказал, что гнойной полости уже нет, а содержимое свища не опасно)
2) какой временной период после острого парапроктита оптимален для операции по удалению свища?
3)какие по диаметру обычно свищи и увеличивается ли он со временем?
4) Были ли в Вашей практике случаи острого парапроктита и свищей у беременных? Есть ли какие-то рекомендации в таком случае?
Спасибо!
С уважением, Альбина
19 августа 2015 года
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:
Здравствуйте, Альбина. Ситуация действительно не очень простая, но в принципе врачи(хирурги) все сделали, по моему мнению, правильно. Сейчас после вскрытия гнойника идет процесс формирования свища. Этот процесс занимает порядка 2-3 месяцев. Свищ лучше оперировать после полного его формирования, то есть через 2-3 месяца. Теперь относительно ваших вопросов. 1) Метод родоразрешения будет выбираться непосредственно перед родами. Лучше это решение принять консилиумно с участием квалифицированных проктологов и акушер-гинекологов. 2) Свищ после вскрытия острого парапроктита лучше оперировать после его окончательно формирования — обычно через- 2-3 месяца, однако бывают ситуации, когда этот процесс занимает и 4-6 месяцев, в любом случае вопрос о сроках проведения повторного оперативного вмешательства принимается оперирующим хирургом индивидуально. 3) диаметр свищевого хода бывает различным, обычно 1-2мм. Со временем он может увеличиваться, но может и оставаться прежним. 4) В моей практике были случаи возникновения острого парапроктита у беременных. Рекомендации в таких случаях стандартные — гигиена промежности + нормализация стула. Удачи вам и здоровья.
2015-01-15 12:45:58
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте! Помогите пожалуйста советом…очень хочется второго ребенка. Мне 37 лет, первые роды в 33 года -кесарево сечение на 38 неделе (причина-первичная слабость родовой деятельности). После родов я похудела и еще скинула своих несколько кг, после чего спустя 10 месяцев выяснилось, что у меня нефроптоз правой почки и уже 2-3 ст.(делали экскреторную урографию). Никаких больше нарушений не было ни в анализах, ни на снимках. Одни врачи говорили нужна операция сразу, другие убеждали в обратном. Я бросила кормить ребенка, поправилась и стала себя чувствовать намного лучше. На сегодняшний день планировала беременность и у меня впервые за 4 года развился цистит, а затем заболели почки. Меня госпитализировали с белком 0,166, эритроциты высокие, лейкоциты покрывали все поле зрения. Все остальные показатели крови были в норме, t не было. Назначили цефтриаксон, фуромаг. Через 7 дней меня выписали т.к. боль ушла, все биохим.ан, моча Нечипоренко, бак посев были в норме. Сделали КТ с контрастом-обнаружено:Правая почка расположена на уровне верхнего края L3-верхнего края S1; размер-не увеличен; контур четкий, ровный; структура паренхимы с четкой дифференцировкой мозгового и коркового вещества. Чашечки умеренно расширены. Лоханка экстраренально расположена, расширена до 18мм. Концентрационная и выделительная функции почки не нарушены. Мочеточник образует перегиб в верхней трети, прослеживается до мочевого пузыря, не расширен. Левая почка в норме. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки правостороннего нефроптоза, гидронефроза. В больнице заключительный диагноз: Правосторонний нефроптоз 2-ой ст, гидронефроз правосторонний 1 ст., хронический пиелонефрит и цистит, обострение. Подшивать почку на сегодняшний день не рекомендовали. Мне очень нужен ваш совет, через сколько мне планировать беременность и каковы шансы с моим диагнозом выносить и родить здорового ребенка, а также нужно ли мне ее подшивать сейчас и в будущем. Спасибо огромное за ответ.
20 января 2015 года
Отвечает Иванов Дмитрий Дмитриевич:
Татьяна, добрый день! Прогноз на беременность строить сложно, конечно, будут нарушения со стороны выделения мочи и усугубление проявлений гидронефроза. Почку сейчас никто не подшивает. Прогноз определяется ее подвижностью, для чего следует сделать допплер-УЗИ почек лежа и стоя, добиться нормальных анализов мочи, перейти на афлазин 1 табл дважды в сутки длительно и повторить УЗИ для оценки динамики изменений размеров лоханки.
2014-11-16 11:21:01
Спрашивает Лина:
Добрый день. Мне 24 года. Из 5 лет у меня постоянно (5-6 раз в неделю) болит голова. На то воемя родители спрашивали о моем состоянии у участкового доктора, но там им ответили, что я переросту. И вот уже 19 лет я мучаюсь с болью, при чем характер боли каждый раз разный. И сила боли и место тоже постоянно меняеться: то у меня сильная пульсирующая боль, что я даже сидеть не могу, то постоянная ноющая. Еще с 14 лет я постоянно поправляюсь. На сегодняшний день мой вес 89кг при росте 159см. В 2012 году я родила ребенка. Мой вес до беременности 79кг. На роды я шла с весом 86кг, при условии что у меня был очень блльшой живот и ребенок весом в 4.00кг. При выписке из роддома вес был 76кг и спустя неделю уже 72кг. При родах было не запланированое кесарево сечение и грудью я не кормила, поскольку молоко так и не появилось! Через месяц после родов прошли первые месячные и я резко начала набирать вес! И уже через месяц мой вес становил 83 кг. А теперь спустя год мой вес 88 кг, хотя я весь этот год боролась с лишним весом. Я не ем вечером, не ем сладкого и хожу в спортзал. Со щетовидкой проблем нет, врач УЗД даже написал, что она склонна к уменьшению. Сдавала анализы на гормоны, доктор тоже сказала, что все в порядке. при этом при всем я чувствую постоянную усталость, сонливость, приступы злости! Я днем очень хочу спать, зотя не мону, а ночью я просто не могу уснуть. Спать ложусь гдето к 1.00 ночи, но потом еще пару раз просынаюсь к ребенку. сыну 2 года. Все доетора к которым я обращалась лечили только те симптомы, которые были по их части. Но легче мне от этого не стало. Скажите, пожалуйста, могут ли это быть симптомы одного заболевания, которое необходимо лечить.? И к какому доктору мне обратиться, что бы точно поставить правильный диагноз. За раннее спасибо. С уважением Лина
19 ноября 2014 года
Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна:
Здравствуйте Лина. Первый вопрос нужно решать со стороны обследования. Учитывая , что проблема головной боли стоит уже давно , то в первую очередь сделать МРТ головы ( и с прицелом на турецкое седло) и доплер сосудов головы и шеи. Возможно прибавка веса с 14лет сопровождалась появлением стрий ( красных полос растяжения на бедрах , животе , подмышечных областях) , когда звучит диагноз- гипоталамический синдром. На данный момент имеет смысл сделать биоимпедансные измерения состава тела ( сколько жира , воды, энергетическая емкость) , оценить есть ли дисбаланс регуляции сна и бодрствования ( анализ гормоны мелатонин ,серотонин). Подходить к организму нужно в целом а не по частям –это нарушение обмена веществ , гормональный дисбаланс. С ув. Наталья Васильевна.
Читать дальше
Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущееЭта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…
Читать дальше
Беременность и сахарный диабетЗаветной мечтой практически каждой женщины является крепкая и счастливая семья. Женщины, больные сахарным диабетом, не исключение: они также влюбляются, также выходят замуж и также хотят родить здоровых детей.
Читать дальше
Острый вульвовагинитВагинит – частая причина обращения за медицинской помощью, с ней связано около 6 млн визитов к врачу в год. Симптомы, ассоциированные с вагинитом, могут вызывать значительный дискомфорт, сопровождаться потерей рабочего времени и изменением самооценки.
Читать дальше
Неврология акушерства. МиастенияМиастения – прогрессирующее заболевание, возникающее в результате нарушения иммунных механизмов и характеризующееся патологической мышечной утомляемостью вследствие нарушения нервно-мышечной проводимости.
Беременность после кесарева сечения часто становится неожиданностью для женщины. Ведь после выписки из родильного дома врач строго-настрого запретил думать об этом ближайшие 2-3 года. Но иногда случается так, что новость о грядущем пополнении застает родителей врасплох и раньше всех рекомендуемых временных рамок.
И тогда у женщины в голове рождается тысяча вопросов: как будет протекать беременность со швом на матке, зажил ли рубец, и можно ли рожать самостоятельно после кесарева. На эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.
Содержание статьи
Как заживает рубец на матке
Сроки заживления рубца зависят от способа разреза на матке во время операции. При корпоральном кесарево сечении делают вертикальный разрез длиной 15-20 см. Мышечные волокна разрезают вдоль. При этом клетки, попавшие в линию разреза, атрофируются и в дальнейшем не функционируют. Такой тип рубца заживает медленно, сократительная способность тканей в области шва снижена. Корпоральное кесарево сечение применяется в экстренном случае: угроза жизни матери или ребенка, сросшиеся близнецы, запущенное поперечное положение плода и т.д.
В 90% случаев разрез делают в нижнем сегменте тела матки. При этом линия разреза проходит параллельно мышечным волокнам, и в области с наименьшим количеством кровеносных сосудов. Длина рубца 10-12 см. Клетки мышечной ткани сохраняются целыми, быстро регенерируются. Процесс инволюции возвращает матку в свое привычное грушевидное состояние, с самой узкой частью внизу. При этом площадь рубца значительно уменьшается.
Типы разрезов при кесаревом сечении
Полное формирование рубца происходит через 10-12 месяцев. После этого срока он уже не изменяет своего состояния.
Врачи рекомендуют отложить беременность после кесарева сечения как минимум на 2 – 2,5 года. За это время не только заживает шов на матке, но и в целом восстанавливаются все системы женского организма.
Если беременность наступила через 3-6-12 месяцев после кесарева сечения
Не всегда удается соблюдать рекомендации врачей, и беременность наступает раньше чем планировала женщина. Ситуация может застать врасплох и заставить волноваться не на шутку. И на то есть причины. Слишком раннее наступление беременности: в первые полгода или год после операции, несет в себе определенные риски для мамы и ребенка.
Последствия, которые угрожают здоровью, а иногда и жизни:
- Разрыв матки по рубцу во время беременности или родов. Это опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Опасность представляет сильное кровотечение, которое сложно остановить.
- Приращение плаценты к стенке матки. Такое осложнение происходит в том случае, если плацента крепится к рубцу. Его слизистая оболочка несостоятельна, и в итоге плацента прорастает в стенку матки. Последствия такой патологии проявляются в третьем периоде родов, во время отхождения последа.
- Прикрепление к рубцу приводит к неполноценному кровоснабжению плода.
Если беременность наступила спустя 3-4 месяца после операции, то показано ее прерывание. Так как в этом случае слишком высокий риск разрыва матки по рубцу. Но следует учитывать, что аборт после кесарева крайне негативно влияет на состояние внутренней поверхности матки. Инструментальное выскабливание истончает ткани рубца. Впоследствии женщина может лишиться возможности иметь детей.
Беременность, которая наступила через 6-10 месяцев после операции сохраняют. Но женщину ставят на особый учет и тщательно контролируют состояние маточного шва с помощью УЗИ в течение всей беременности. Назначают препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ между плацентой и маткой, расслабляющие мускулатуру. На 35 неделе женщину госпитализируют и оставляют под наблюдением врачей до родов.
Возможны ли самостоятельные роды после кесарева сечения
Все-таки чаще всего удается выждать рекомендуемый перерыв перед следующей беременностью. И тогда возникает вопрос и надежда: а можно ли после кесарева родить естественным путем. Врачи современного поколения не так категоричны в этом вопросе, как акушеры старой закалки.И этому есть объяснение.
Еще каких-то 30-40 лет назад кесарево сечение проводили путем вертикального (корпорального) разреза. После такой операции по родоразрешению у женщины не оставалось шансов: следующие роды — только кесарево сечение.
Сейчас 90% всех операций проводят с помощью поперечного разреза нижнего сегмента матки. При таком способе допускается возможность естественных родов после кесарева сечения. Во время схваток матка сокращается так, что нагрузка на нижний сегмент матки и рубец минимальна.
Но для того чтобы врач допустил естественные роды после кесарева, должны соблюдаться еще некоторые условия:
- Только один рубец на матке в анамнезе.
- Один плод.
- Подтвержденные обследования рубца на УЗИ о том, что состоятельный.
- Плацента расположена по задней стенке матки, как можно выше от рубца.
- Возраст роженицы не больше 30 лет.
- Беременность наступила не раньше чем через год после кесарева.
Естественные роды после кесарева сечения нельзя стимулировать, обезболивать. Не каждый врач разрешит женщине рожать самостоятельно после кесарева. Но по статистике риск разрыва матки во время родов составляет меньше 1%, при соблюдении всех необходимых условий.
Безусловно, наступление беременности вскоре после оперативного родоразрешения нежелательно. Главное, о чем следует позаботиться после рождения ребенка оперативным путем – это контрацепция. Но если все же новая жизнь зародилась, то пугаться не стоит. Современная медицина располагает всеми инструментами и знаниями для решения любых сложных ситуаций. Важно найти «своего» врача.
Каждая женщина, у которой первые роды проводились путем кесарева сечения, знает, что длительное время после данной операции нельзя планировать следующую беременность. Большинство медиков утверждает, что после этого должно пройти не менее 2 лет, — именно столько необходимо для полного восстановления организма и формирования рубца на матке. Однако, как быть, если беременность после кесарева сечения наступила через 6 месяцев, есть ли шанс выносить и родить здорового малыша? Попробуем разобраться в данной ситуации.
С какими рисками сопряжена беременность через полгода после кесарева?
Согласно медицинским нормам, женщина перед планированием второй беременности после кесарева, должна пройти обследования (гистерография, гистероскопия), которые позволяют оценить состояние рубца на поверхности матки. Лучший вариант, когда его практически не видно, что указывает на полное восстановление организма.
Если беременность наступила через 6 месяцев после проведения кесарева, женщине может быть предложено проведение аборта. Однако сама процедура сопряжена с тем, что произойдет нарушение рубца, поэтому следующая беременность будет родоразрешаться только путем кесарева.
Что касается непосредственно сложностей, которые могут возникнуть при гестации через полгода, то связаны они с возможностью разрыва матки при родах. Как итог, развитие маточного кровотечения, что может привести к гибели женщины.
Что делать, если беременность наступила практически сразу после кесарева?В таких случаях вся ответственность ложится на плечи самой будущей мамы. Именно она решает: проводить аборт либо вынашивать малыша. В настоящее время известна масса случаев, когда в результате подобной ситуации женщины рожали второго ребенка без последствий для своего организма. Самое главное при этом, — состояние рубца на матке, за которым врачи следят очень пристально, особенно в 3 триместре.
В тех случаях, когда первое кесарево сечение проводилось классическим методом (продольный разрез), повторные роды проводится таким же путем. Если рубец поперечный, а показания для повторного кесарева отсутствуют, могут проводиться роды естественным путем.
Благодаря развитию медицины сегодня кесарево сечение не является противопоказанием для второй, третьей и последующей беременностей. Но вынашивание малыша после кесарева имеет свои нюансы, именно поэтому врачи рекомендуют женщинам сделать определенный перерыв между первыми и вторыми родами. О том, через сколько можно рожать второго малыша, если первый появился на свет хирургическим путем, мы расскажем в этой статье.
Мнение врачей
Существует врачебная рекомендация, которую слышат все женщины, чьи роды состоялись путем кесарева сечения. Им не советуют беременеть вновь, делать аборты или вынашивать ребенка в течение двух лет после проведенной операции. 2 года – срок, который не придуман для устрашения и небанальный совет, этот срок является результатом многолетних исследований акушеров.
К сожалению, далеко не каждый доктор находит достаточно времени и желания, чтобы рассказать каждой выписывающейся из роддома родильнице о том, почему срок ограничения именно такой. А это на самом деле имеет большое значение для планирования следующей беременности.
То, насколько она будет благополучной, как будет протекать, зависит от многих факторов, немаловажным среди которых является и состояние внутреннего рубца на матке, оставшегося после первой операции. А он образовывается довольно долго и постепенно.
В первые недели после кесарева сечения идет слипание и образование новых миоцитов. Новые клетки маточной ткани занимают место травмированных при хирургическом рассечении. Если таких клеток образуется достаточное количество, рубец будет состоятельным и надежным, он позволит без проблем выносить следующего ребенка, а также может оказаться вполне пригодным для самостоятельных родов.
Если же под действием самых разных причин – инфекций, осложнений послеоперационного процесса, воспаления, по иммунным причинам образуется больше соединительной ткани, которая эластичностью не отличается, то рубец будет несостоятельным.
Первичное формирование рубца продолжается в течение двух месяцев после операции. После этого срока у большинства женщин прекращаются послеродовые выделения, еще через месяц-другой или почти сразу нормализуется менструальный цикл, возобновляется половая жизнь. Но подвох кроется в том, что процессы формирования внутреннего рубца все еще продолжаются и длятся они не менее двух лет.
Через 6-7 лет после операции рубец становится более грубым, даже если изначально он был вполне эластичным и состоятельным. И это тоже негативно сказывается на вынашивании и рождении ребенка. А потому оптимальным сроком наступления новой беременности, с точки зрения медиков, считается срок от 2 до 6 лет.
Как можно рожать?
Повторные роды, если временной интервал между первым и вторым кесаревым сечением женщина выдержала исправно, могут быть проведены двумя способами. Либо будет назначена повторная плановая операция, либо женщине разрешат родить самостоятельно. Третьего или четвертого ребенка после двух-трех кесаревых самостоятельно рожать уже нельзя.
Выбор способа родов остается за женщиной. Врачи могут лишь дать рекомендации. Так, к естественным родам допустят пациенток, которые:
- имеют состоятельный, однородный, неистонченный рубец на матке после первой операции, толщина рубца – не менее 3-4 мм;
- от первой операции остался горизонтальный шов, рассечение проводили в нижнем маточном сегменте;
- послеоперационный период после первого КС прошел без осложнений;
- женщина не делала абортов в промежутках между беременностями;
- наступившая вторая беременность протекает без патологий;
- малыш расположен в матке головкой вниз и его вес не превышает 3,6 – 3,7 кг;
- «детское место» расположено не в области рубца;
- возраст роженицы – менее 36 лет.
Важно, чтобы причина, которая привела к первой операции, была устранена к моменту второй беременности.
Если же оперировали женщину по причине узкого таза или деформации тазовых костей, то вряд ли что-то изменится и во вторую беременность. В этом случае, как и во всех, не предусмотренных вышеприведенным списком, назначают второе плановое кесарево сечение. Женщина, которой разрешили рожать, может отказаться и просить о повторной операции, если ее психологически пугает перспектива физиологических родов с рубцом на матке.
Плановое кесарево сечение повторно проводят почти на том же сроке, что и первое. Желательно доносить малыша до 39 недели беременности. Между 38 и 40 неделей в любой день могут назначить плановое хирургическое родоразрешение.
Если беременность наступила раньше
Нередко женщины сталкиваются с тем, что беременность после операции КС наступила раньше рекомендованных сроков. Что делать в этом случае, решать только самой женщине. Если она предпочтет оставить ребенка, обязательно нужно будет приготовиться к нелегкой беременности, которая может завершиться только повторным кесаревым сечением. Рожать естественным путем, скорее всего, не разрешат.
Чем раньше забеременела женщина, тем больше опасений будет вызывать рубец на ее матке. Репродуктивный орган начнет расти, чтобы обеспечить плод и его потребности, растяжение стенок матки сделает рубец еще более тонким. Главный риск – расхождение матки по рубцу еще во время беременности.
Помимо этого, наличие рубца, еще не завершившего процессы восстановления, может стать причиной угрозы прерывания беременности, неправильного, низкого прикрепления плаценты. Если же она врастет в стенку матки по линии послеоперационной зоны, то не исключено, что удалить во время второй операции придется и матку целиком. Часто рубец становится причиной нарушений фетоплацентарного кровотока, до 45% случаев внутриутробной задержки развития плода – следствие наличия рубца на матке.
Если беременность все-таки решено оставить, наблюдаться в консультации женщина будет как пациентка группы высокого риска. Ей придется чаще сдавать анализы и посещать врача, не исключено, что придется несколько раз за беременность лежать в гинекологическом отделении на сохранении. Особенно пристальный контроль будет за рубцом – его будут измерять, чтобы не допустить критического истончения, угрожающего разрыва.
Как планировать второго малыша?
Если пара ответственно относится к деторождению, то планирование семьи не будет для нее пустым звуком. Чтобы максимально снизить риски, женщине с одним рубцом на матке следует подойти к планированию второй беременности очень ответственно.
В первую очередь по истечении двух лет нужно сходить на прием к акушеру-гинекологу, пройти гинекологический осмотр, получить направление на кольпоскопию, сдать анализы крови и мочи. Особенно важно выяснить состоятельность рубца. Для этого нужно сделать не только УЗИ органов малого таза с измерением его толщины, но и пройти гистероскопию, порой есть необходимость сделать гистерографию – рентгеновский снимок матки и яичников с применением контрастного вещества.
Даже если состоятельность рубца вызывает вопросы у докторов, отказываться от перспективы рождения второго малыша не стоит. Нужно найти хорошего специалиста или клинику, которые работают с проблемными беременностями, в том числе и с несостоятельными рубцами на матке. Варианты есть, нужно просто знать, от какой отправной точки придется двигаться к следующей цели.
Отзывы
Женщин, которые забеременели значительно раньше рекомендованного докторами срока, на самом деле существует достаточно много. Некоторые через год после операции узнают о новой беременности, некоторые – через полгода, есть даже те, что через 3-4 месяца после операции приходит в консультацию становиться на учет по беременности.
Если беременность запланированная, то обычно женщины идут на нее не раньше, чем через 2,5-3 года после операции.
Растерянность и страх, если «интересное положение» наступило раньше срока, вполне понятны, ведь никто не может дать женщине гарантий, что беременность будет протекать нормально.
С другой стороны, в Сети достаточно отзывов о вполне благополучном вынашивании и родах, даже если беременность наступила значительно раньше двухлетнего срока.
Отношение докторов к таким случаям в женских консультациях, по отзывам, оставляет желать лучшего. Большинство врачей просто не хотят брать на себя ответственность за беременную с высокими рисками, а потому нередко женщины сообщают о том, что им предлагали сделать аборт.
Об особенностях беременности и родов после кесарева сечения смотрите в следующем видео.
После операции кесарева сечения на матке остается рубец, который во время следующей беременности и родов может разойтись, приводя к катастрофе — гибели плода и матери. Поэтому после кесарева сечения врачи рекомендуют воздерживаться от повторной беременности 2 года, в течении которых формируется «полновесная» ткань рубца.
После кесарева сечения особенно важно, чтобы повторная беременность была запланированной и протекала правильно. Еще до ее наступления женщина должна обратиться к врачу для того, чтобы дать объективную оценку рубца. Из существующих методов практическую значимость имеют гистерография и гистероскопия.
Гистерография – это рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества. Выполняется это исследование не ранее, чем через 6 месяцев после операции, а иногда и позже.
Гистероскопия – это визуальный осмотр и изучение рубца на матке. Проводится гистероскопия с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции.
Наиболее благоприятная картина, когда рубца на матке практически не видно. Это свидетельствует о максимальном восстановлении организма.
Врачи оценивают и другие показатели, например, из какой ткани сформировался рубец. Лучше, когда преобладает мышечная ткань, а не смешанная и тем более не соединительная.
В конце первого года после операции желательно провести оба эти исследования или хотя бы одно из них. Считается, что рубец окончательно формируется к концу первого года после кесарева сечения, и дальше не изменяется.
Однако при планировании повторной беременности провести гистероскопию нужно обязательно – только после этого обследования станет ясно, возможна ли беременность вообще. Напомним, что беременность женщины с рубцом из соединительной ткани опасна для жизни как матери, так и будущего ребенка.
Если причина первого кесарева сечения не устранена ( например, сильная близорукость ), то естественно, вторые роды будут только оперативными. Если причиной кесарева сечения было неправильное положение ребенка, то вторые роды могут быть самостоятельными, но решение о способе родов принимает наблюдающий Вас акушер. Из-за опасности беременности с рубцом на матке, врачи считают, что 3 кесаревых сечения — это максимум. Каждая следующая операция протекает тяжелее первой и для хирурга в техническом плане, и для мамы с ребенком. Если планируется произвести второе кесарево, и с обоими детьми все в порядке, то врачи обязаны предложить женщине перевязку труб — стерилизацию.
В то же время, что повторное кесарево сечение у беременной с рубцом на матке при отсутствии абсолютных показаний к этой операции вовсе не является безопасной альтернативой естественным родам. Более того, именно естественные роды после кесарева сечения на данном этапе развития медицины считаются более безопасными как для матери, так и для ребенка.
Преимущество повторных естественных родов после кесарева сечения состоит в том, что при влагалищных родах не возникает риска послеоперационных осложнений. Кроме того, процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит быстрее. Разумеется, речь идет только о тех случаях, когда абсолютные показания к кесареву сечению в данной беременности отсутствуют. Возможность естественных родов после кесарева сечения зависит от типа кесарева сечения, произведенного при первых родах.
Беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, протекает практически так же, как и у тех, кто рожал естественным путем. Разумеется, важно сразу же найти своего врача, который поддержит желание будущей матери рожать естественным путем. Причем это должен быть не только врач из женской консультации, но и врач из стационара, желательнее всего, тот врач, который и будет принимать роды.
Во время беременности методы исследования рубца на матке ограничиваются УЗИ, которое проводится с 35 недель, прибором, оснащенным влагалищным датчиком. Кроме того, косвенное подтверждение состоятельности или несостоятельности рубца на матке может получить врач из консультации, при проводимом регулярно пальцевом обследовании рубца на предмет его болезненности.
После 35 недель беременности уже можно говорить о том, имеется ли возможность родов естественным путем. С помощью УЗИ оцениваются размеры плода, его положение, предлежание, а также состоятельность рубца и расположение плаценты относительно к внутреннему маточному зеву и рубцу.
Чаще всего вопрос о естественных родах после кесарева сечения решается положительно, если повторная беременность наступает непосредственно после той, которая закончилась операцией.
Оптимальный срок между первой и второй беременностью — не меньше 2-3 лет. Однако большой временной промежуток между первой и второй беременностью (10 лет и более), может, наоборот, стать решающим аргументом в пользу повторного кесарева сечения из-за возраста будущей матери.
Если во время беременности вопрос о возможности родов естественным путем решен положительно, то, как правило, проводятся плановые роды. По поводу этого момента родов после кесарева сечения тоже не утихают споры.
В акушерской практике принято заранее госпитализировать такую беременную в роддом, а на сроке, близком к рассчитанному сроку родов, ей прокалывают пузырь и искусственно вызывают роды. Это делается для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте находится вся врачебная бригада. Постулируется, что такое течение родов необходимо для безопасности роженицы и плода, при этом операционная находится в состоянии полной готовности к тому, что придется делать экстренное кесарево сечение.
Оппоненты такого подхода к родам после кесарева сечения утверждают, что для женщины с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды не были стимулированы, и важно это именно для того, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Дело в том, что единственным, но смертельно опасным осложнением подобных родов может быть разрыв матки по рубцу. И его риск минимален при плавном раскрытии шейки матки, то есть при максимально естественных родах без медицинского вмешательства. Конечно, протекают такие роды дольше обычных, вести их нужно очень бережно. После рождения плаценты рубец обследуется изнутри под общим обезболиванием.
Естественные роды после кесарева сечения сейчас начинают широко пропагандироваться, что можно только приветствовать. Однако на самом деле в России только 30% женщин рожают после кесарева сечения естественным путем (для сравнения, в некоторых клиниках на Западе количество таких женщин приближается к 70%).
При подготовке статьи использованы материалы сайта http://www.med2000.ru/genskie1/kesar.htm
Дата публикации 18.04.2019
Автор статьи: Материнство.ру
Сколько времени требуется и как увеличить шансы
Беременность — незабываемое время. В тот момент, когда вы рожаете ребенка, вы начинаете скучать по девятимесячной беременности и, возможно, захотите снова забеременеть как можно скорее. Но в случае кесарева сечения вам, возможно, придется подождать дольше, чем обычно, прежде чем планировать следующего ребенка. Итак, если вы уже думаете, «Как скоро я могу планировать беременность после кесарева сечения?» MomJunction здесь, чтобы объяснить именно это.
Врачи обычно рекомендуют существенный разрыв между двумя родами, особенно если у вас был кесарево сечение. Читайте дальше, чтобы узнать причины, стоящие за этим, и мы расскажем вам о временном интервале, необходимом между двумя беременностями, о рисках, связанных с тем, что разрыв слишком короткий, и о многом другом.
Каким должен быть промежуток времени между беременностями после кесарева сечения?
После кесарева сечения хорошо подождать от шести месяцев до года. В техническом отчете Всемирной организации здравоохранения рекомендуется, чтобы в идеале мать имела промежуток от 24 месяцев до «для снижения риска неблагоприятных исходов для матери, перинатального и младенческого возраста» (1).
Эта рекомендация подходит как для кесарева сечения, так и для вагинальных родов. Это дает достаточно времени для заживления ран.
Кроме того, если вы забеременели менее чем через шесть месяцев после кесарева сечения, у вас может быть более высокий риск разрыва матки в случае вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) (2).
Кроме того, интервал дает вам время для связи с вашим ребенком и заботиться о них.
Однако планирование вашей следующей беременности — это личное решение, которое вы, возможно, захотите обсудить со своим партнером и врачом в зависимости от вашего здоровья.
Вернуться к началу
Почему для беременности требуется разрыв во времени после кесарева сечения?
Твоему организму требуется больше времени для лечения от кесарева сечения, чем от вагинальных родов. Вот почему вам нужен промежуток после операции:
- Кесарево сечение — это крупная операция на брюшной полости, и время восстановления варьируется от одной женщины к другой. Чем больше времени у вас уходит на выздоровление, тем меньше будет шансов каких-либо осложнений во время вашего следующего родов.
- Если у вас возникли осложнения на ранних сроках беременности, вы можете подождать, прежде чем планировать следующего ребенка.
- Ваше тело теряет много питательных веществ при доставке через кесарево сечение; поэтому для их пополнения нужно время. Ваши мышцы живота теряют часть своего тонуса во время кесарева сечения. Следовательно, должно быть достаточно времени для полного выздоровления.
- На практике вам будет трудно заботиться о себе и одновременно заботиться о своем ребенке.
Вы также подвержены определенным рискам для здоровья, если забеременеете сразу после кесарева сечения.
Вернуться к началу
Какие риски связаны с беременностью вскоре после кесарева сечения?
Беременность вскоре после кесарева сечения может подвергнуть вас повышенному риску:
[Чтение: Кровотечение после кесарева сечения ]
- Предлежание плаценты: В этом случае плацента прикрепляется к нижней части. Стенка матки, полностью или частично покрывающая шейку матки. Это связано с вагинальным кровотечением во время или после родов.Предыдущее кесарево сечение может привести к предлежанию плаценты при последующей беременности (3).
- Отслойка плаценты: Отслойка плаценты связана с низко лежащей плацентой или полным отрывом плаценты от матки, что может быть серьезным осложнением (4).
- Повышенный риск разрыва матки: VBAC (рождение влагалища после кесарева сечения) может привести к разрыву матки, особенно если разрыв между двумя беременностями слишком мал.Разрыв матки — это разрыв предыдущего шрама кесарева сечения. Женщины с избыточным весом, перенесшие кесарево сечение, имеют повышенный риск разрыва матки.
- Преждевременные роды: Разрыв менее шести месяцев может привести к преждевременным родам. В таком случае поставки обычно происходят до 36-37 недель.
- Низкий вес при рождении: Женщины, которые забеременели слишком рано после кесарева сечения, могут рожать детей с низким весом при рождении, то есть весом менее 2,5 кг.
Вы можете быстро забеременеть после кесарева сечения, так как можете опасаться, что разрыв ослабит ваши шансы на беременность. Читайте дальше, чтобы узнать, что вы можете с этим сделать.
Вернуться к началу
[Читать: Риски рождения недоношенного ребенка ]
Как повысить шансы забеременеть после кесарева сечения?
Вот несколько вещей, которые помогут вам зачать ребенка после кесарева сечения.
- Отслеживайте свой менструальный цикл, чтобы узнать о овуляции: После родов вашему организму требуется некоторое время, чтобы вернуться в нормальное состояние.Гормональные изменения после беременности могут изменить ваш месячный цикл. Контролируйте свой цикл каждый месяц, чтобы понять ваш самый плодовитый период. Как только вы заметите определенную закономерность, шансы на зачатие возрастают.
- Не пренебрегайте своим стилем жизни: Примите здоровый образ жизни после кесарева сечения. Соблюдайте здоровую диету, регулярно занимайтесь спортом, избегайте стрессов, избегайте курения и употребления алкоголя. Здоровый образ жизни поднимает настроение и помогает забеременеть.
- Сосредоточьтесь на потреблении витаминов: Увеличьте потребление витаминов и витаминных добавок, таких как фолиевая кислота. Для восстановления сил и здоровья необходимо пополнить организм витаминами.
- Наслаждайтесь сексом и отдыхайте: Не вступайте в половые отношения с намерением завести ребенка. Наслаждайтесь процессом и отдыхайте после секса. Ложитесь на 15 минут, чтобы сперматозоиды переплыли шейку матки.
[Читайте: Продукты Витамина Е во время беременности ]
Ваши шансы забеременеть снижаются с возрастом.Если вам за тридцать или сорок, вы, возможно, не захотите долго ждать рождения вашего следующего ребенка. В таких случаях вы можете начать свои усилия как можно раньше после консультации с врачом.
Кесарево сечение — это серьезная операция, при которой ваше тело теряет много крови. Вашему телу требуется время, чтобы вернуться на правильный путь и возобновить процесс воспроизведения. Итак, подождите некоторое время и спланируйте следующую беременность только после того, как вы физически и умственно готовы снова сделать решающий шаг.
Вернуться к началу
Часто задаваемые вопросы
1. Возможна ли нормальная доставка после кесарева сечения?
Влагалищные роды возможны после кесарева сечения, если вы сохраняете разрыв примерно в один год. Тем не менее, это сопряжено с риском и может потребовать экстренного кесарева сечения, если у вас разрыв матки. Примерно одна из 300 женщин может испытать этот разрыв во время родов VBAC (5).
2. Кто подвергается меньшему риску осложнений в случае VBAC?
Женщины, которые выбирают VBAC, имеют меньший риск осложнений, если они:
- имели по крайней мере одну вагинальную доставку.
- моложе 35 лет (6).
- имел низкий поперечный разрез (горизонтальный разрез около лобковой линии волос) во время первого кесарева сечения (7).
- перенесли предыдущее кесарево сечение из-за состояния здоровья ребенка, такого как нарушение сердечного ритма плода или нарушение положения.
- не имеют каких-либо проблем со здоровьем, таких как диабет (гестационный или существовавший ранее), кровяное давление или активный генитальный герпес.
Вернуться к началу
[Читать: Обычная доставка против кесарева сечения ]
Как скоро вы забеременели после родов кесарева сечения? Дайте нам знать о вашем опыте в разделе комментариев.
Рекомендуемые статьи:
Была ли эта информация полезной? ,Около 8 процентов всех родов в Индии приходится на кесарево сечение.Кесарево сечение — это серьезная операция, и многие женщины не понимают, сколько времени нужно, чтобы выздороветь. После этого вы, вероятно, почувствуете усталость и сильную боль, и может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к повседневной деятельности. Таким образом, дать себе действительно хороший отдых после первого кесарева сечения может только на пользу вам и вашему следующему ребенку.
Свидетельства показывают, что лучше подождать не менее 18 месяцев после кесарева сечения, прежде чем снова забеременеть. Чем дольше заживет шрам, тем лучше, особенно если вы хотите влагалищные роды в следующий раз.
В большинстве кесаревых сечений порез на животе и матке (матке) на макушке лобковых волос. Это называется разрез бикини. Обычно он хорошо заживает через три месяца после рождения вашего ребенка.
Но чем дольше он остается, тем сильнее будет лечение. И сильное лечение может вызвать меньше проблем со временем. Это может иметь особое значение для вас, если вы хотите попробовать влагалищное рождение или VBAC (произносится как вейбэк) в следующий раз.В этой области недостаточно исследований, но один анализ показывает, что у женщин, которые ждали более 18 месяцев после кесарева сечения до зачатия, был более высокий шанс успешного VBAC (86 процентов), чем у тех, кто зачал раньше 18 месяцев ( 79 процентов).Разница была очень мала, и в настоящее время мы не знаем, будет ли ожидание дольше между беременностями иметь значение для успеха VBAC.
Однако существует очень низкий риск разрыва кесарева сечения с помощью VBAC. Это называется разрывом матки. Даже если риск низкий, он может увеличиться, если между вашими беременностями будет небольшой разрыв. Риск, по-видимому, самый высокий с коротким промежутком (6 месяцев или менее) между вашим кесаревым сечением и повторной беременностью.
Небольшой разрыв может также увеличить вероятность того, что у вас будут проблемы с плацентой.Они могут включать плаценту, лежащую низко, называемую плацентарной преевией, или плаценту, отделяющуюся от стенки матки, называемую отслойкой плаценты.
Это может звучать тревожно, но риск разрыва и проблемы с плацентой все еще очень мал. У большинства женщин, имеющих меньший разрыв между беременностями, вообще нет проблем во время VBAC.
Существуют и другие преимущества более длительного интервала между младенцами, независимо от того, было ли у вас кесарево сечение или нет. Эксперты считают, что вам и вашему телу нужно время, чтобы оправиться от стресса, возникшего при последней беременности, и пополнить запасы питательных веществ вашего тела для следующего ребенка.
Имеются рекомендации по снижению риска будущих проблем со здоровьем у вашего ребенка, таких как рождение ребенка рано или с низким весом при рождении. Прочитайте нашу статью о разнице в возрасте между братьями и сестрами, чтобы узнать больше.
Отзыв д-ра Ashwini Nabar, детского акушер-гинеколога BabyCenter в Индии.
Узнайте о:
Рекомендации
Caughey AB. 2013. Вагинальные роды после кесарева сечения. Справочник Medscape.Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC.2007. Влияние интервалов между родами на здоровье матери: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol 196 (4): 297-308
Gibbons L, Belizán JM, Lauer JA, et al. 2010. Глобальное количество и стоимость дополнительных необходимых и ненужных кесаревых сечений, проводимых в год: чрезмерное использование в качестве барьера для всеобщего охвата. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Справочный документ, 30. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Наум Г.Г. 2012. Разрыв матки при беременности. Справочник Medscape.
NCCWCH. 2011.Кесарево сечение. Национальный Сотрудничающий Центр Здоровья Женщин и Детей, NICE Клиническое руководство. Лондон: RCOG Press.
RCOG. 2007. Роды после предыдущего кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по зеленому верху 45. Лондон: RCOG press.
Stamilio DM, DeFranco E, Pare E et al. 2007. Короткий интервал между беременностями: риск разрыва матки и осложнений влагалищных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol 110 (5): 1075-82
ВОЗ.2005. Отчет технической консультации ВОЗ по интервалу между родами. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
Что такое VBAC?
VBAC — это вагинальные роды после кесарева сечения.
Каковы мои шансы на успешную доставку VBAC?
Пока вы подходящий кандидат на VBAC, есть хорошие шансы на успех. Конечно, ваши шансы на успех выше, если причина вашего предыдущего кесарева сечения вряд ли будет проблемой в этот раз.
Например, женщина, у которой уже было несложное влагалищное родоразрешение, а затем у нее был кесарево сечение, когда ее следующий ребенок был невынашиваемым, гораздо чаще имеет успешное VBAC, чем та, у которой был кесарево сечение после полного расширения и толчка. в течение трех часов с ее первым ребенком, который был маленьким и правильно расположен.(Рождение во влагалище резко увеличивает ваши шансы.)
Тем не менее, невозможно с уверенностью предсказать, кто сможет иметь вагинальные роды и у кого будет повторное кесарево сечение. Попытка VBAC называется испытанием родов после кесарева сечения (TOLAC). В целом, от 60 до 80 процентов женщин, которые делают VBAC, поставляют вагинально.
Если вы решите попробовать, вам понадобится опекун, который поддерживает эту идею. Ваш опекун также должен иметь право на прием в больницу, где разрешены VBAC и где круглосуточно предоставляется соответствующее покрытие.
Не все больницы соответствуют критериям для предложения VBAC. Кроме того, некоторые больницы просто избегают противоречий и потенциальных юридических вопросов, связанных с VBAC, не разрешая их. Чаще всего, однако, это зависит от отдельных врачей, могут ли они позволить вам попробовать роды после кесарева сечения.
VBAC могут быть спорными, и может быть сложно найти практикующего, который готов помочь в одном. Дайте себе много времени, чтобы осмотреться.
Что сделало бы меня хорошим кандидатом на VBAC?
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), вы хороший кандидат для вагинальных родов после кесарева сечения, если вы соответствуете всем следующим критериям:
- Ваш предыдущий кесарево сечение было разрезом матки с низким поперечным сечением (который является горизонтальным), а не вертикальным разрезом в верхней части матки (известный как «классический» разрез) или Т-образным, что повысило бы риск развития матки. разрыв.(Обратите внимание, что тип рубца на вашем животе может не совпадать с типом рубца на вашей матке.) Даже если у вас было два небольших поперечных кесарева сечения, во многих случаях вы можете безопасно делать VBAC.
- У вас никогда не было других обширных операций на матке, таких как миомэктомия для удаления миомы матки.
- У тебя никогда не было разрыва матки.
- У вас нет проблем со здоровьем или акушерских проблем (таких как предлежание плаценты или большая миома), из-за которых влагалищные роды могут быть рискованными.
- На месте есть врач, который может контролировать ваши роды и, при необходимости, выполнять экстренное кесарево сечение.
- Есть круглосуточный анестезиолог, другой медицинский персонал и оборудование, доступное для оказания помощи в чрезвычайных ситуациях для вас или вашего ребенка.
Какие факторы могут снизить вероятность успешного прохождения VBAC?
- Быть старшей мамой
- Избыточный вес
- Рождение ребенка с предполагаемой высокой массой тела при рождении (более 4000 грамм, около 8.8 фунтов)
- Продолжительность беременности превышает 40 недель беременности.
- Короткое время между беременностями (18 месяцев или менее).
- Необходимость индуцирования родов. Многие методы созревания шейки матки, используемые для стимулирования родов, небезопасны, если у вас был кесарево сечение.
Даже если у вас есть некоторые из перечисленных выше факторов риска, это не значит, что вы не должны пытаться использовать VBAC. Поговорите со своим практикующим о ваших индивидуальных шансах на успех и тщательно взвесите преимущества и риски.
Вы также можете использовать этот калькулятор успеха VBAC, чтобы определить свои статистические шансы на успех. После того, как вы поступили в больницу для родов, вы можете использовать эту версию калькулятора VBAC, чтобы включить состояние вашей шейки матки, добавив дополнительную информацию в уравнение.
Помните: если вы решили попробовать VBAC, и у вас не получается, вы всегда можете выбрать кесарево сечение. Точно так же, если вы планируете повторное кесарево сечение, но спонтанно приступаете к родам и попадаете на активные роды в больницу, пока дела идут хорошо, тогда вы можете попробовать VBAC.
Преимущества VBAC
Успешный VBAC позволяет избежать серьезных операций на брюшной полости и связанных с этим рисков.
Риск хирургического вмешательства включает в себя более высокую вероятность чрезмерного кровотечения, которое может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии в редких случаях, а также более высокий риск развития определенных инфекций и других повреждений органов во время процедуры. Все потенциальные осложнения после операции на брюшной полости увеличиваются с каждым кесаревым сечением, потому что рубцевание может усложнить каждую процедуру технически.
Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, чем при вагинальных родах, и ваше выздоровление, как правило, медленнее и более неудобно.
Если вы планируете иметь больше детей, вы должны знать, что каждый кесарево сечение повышает риск будущих беременностей предлежания плаценты и нарастания плаценты, при которых плацента имплантируется слишком глубоко и не отделяется должным образом при родах. Эти условия могут привести к опасному для жизни кровотечению и гистерэктомии.
VBAC риски
Даже если вы хороший кандидат на VBAC, существует очень небольшой (менее 1 процента) риск того, что ваша матка разорвется в месте разреза кесарева сечения, что приведет к серьезной потере крови для вас и, возможно, к недостатку кислорода для вашего ребенка.(Однако большинство разрывов матки не являются катастрофическими — см. Ниже.)
Кроме того, если вы в конечном итоге не можете поставить вагинально, вы можете перенести часы труда только для того, чтобы иметь незапланированный кесарево сечение. И хотя успешный VBAC менее рискован, чем запланированный повторный кесарево сечение, неудачный VBAC, требующий кесарева сечения после начала родов, несет больший риск, чем запланированный кесарево сечение.
С незапланированным кесаревым сечением после родов у вас больше шансов на хирургические осложнения, такие как чрезмерное кровотечение, которое может потребовать переливания крови или гистерэктомии, в редких случаях, и инфекции матки и разреза.А риск осложнений еще выше, если вам в конечном итоге понадобится экстренное кесарево сечение.
Наконец, существует крайне редкий риск катастрофического разрыва матки, в результате которого у ребенка возникают осложнения, которые могут привести к долгосрочному неврологическому повреждению или даже смерти. Хотя этот риск в целом очень мал, он может быть выше у женщин, перенесших неудачный VBAC (что означало бы кесарево сечение после невыполненных родов), чем у женщин с успешным влагалищным родом или запланированным кесаревым сечением.
Какие вмешательства мне понадобятся, если я попробую VBAC?
Изменение сердцебиения вашего ребенка обычно является самым ранним признаком того, что может быть проблема. Поэтому, если вы решили попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, вам, вероятно, потребуется постоянный электронный мониторинг плода. Спросите своего провайдера, есть ли в больнице, в которой вы осуществляете роды, функция беспроводного мониторинга плода с поддержкой Bluetooth, которая позволяет вам перемещаться по комнате и менять положение во время родов, не теряя при этом отслеживание сердца плода.
Вам также понадобится капельница (которая есть у большинства рожениц), и вам придется воздерживаться от употребления чего-либо во время родов на случай, если позже вам потребуется экстренное кесарево сечение.
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
Обзор
Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения и вы снова беременны, вы можете выбрать между планированием повторного кесарева сечения или вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).
Для многих женщин возможны попытки родов после кесарева (TOLAC). В 2013 году показатель успеха для женщин в США, которые пытались сделать попытку родов после одного предыдущего кесарева сечения, составил 70%.
VBAC подходит не для всех.Некоторые факторы, такие как рубец на матке с высокой степенью риска, могут снизить вероятность получения VBAC и сделать выбор неуместным. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для обработки аварийных кесаревых сечений. Если вы рассматриваете VBAC , ваш лечащий врач может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом и что в нем участвует.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов из клиники МайоПочему это сделано
Распространенные причины выбора испытания родов после кесарева сечения:
- Влияние на будущие беременности. Если вы планируете иметь больше детей, VBAC может помочь вам избежать риска множественных кесаревых сечений, таких как предлежание плаценты или увеличение плаценты.
- Снижение риска хирургических осложнений. Успешный VBAC связан с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекции и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомия) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.
- Более короткое время восстановления. У вас будет более короткое пребывание в больнице после VBAC , чем после повторного кесарева сечения. Предотвращение операции поможет вам быстрее вернуться к нормальной жизни.
- Возможность индивидуального плана рождения. Для некоторых женщин важно испытать вагинальные роды.
Вы можете быть кандидатом в VBAC , если вы:
- Беременны с одним ребенком, имеют в анамнезе один или два предшествующих нижних поперечных сечения и не имеют проблем, которые могли бы предотвратить VBAC
- Беременны с одним ребенком, имеют анамнез одного предшествующего кесарева сечения с неизвестным типом разреза матки и не имеют проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревалось, что у вас был ранее высокий вертикальный (классический) разрез матки
- Беременные с двойней, имеют историю одного предшествующего низкого поперечного кесарева сечения, и в противном случае являются кандидатом на двойную вагинальную доставку
Одним из величайших факторов успешного VBAC является предварительная вагинальная доставка.
Вы не являетесь кандидатом VBAC , если у вас есть какие-либо условия, которые могут помешать вагинальной доставке, или у вас было:
- А до высокого вертикального (классического) разреза матки
- Неизвестный тип предшествующего разреза матки, и есть подозрение, что это был высокий вертикальный (классический) разрез
- Предыдущий разрыв матки, при котором кесарево сечение на матке разрывается
- Некоторые виды предшествующей операции на матке, такие как удаление миомы
Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесаревых сечений или у вас был индекс массы тела 50 или выше во время родов, и у вас никогда не было вагинальных родов. VBAC также, как правило, не подходит, если вы беременны тройками или мультипликаторами более высокого порядка.
Факторы, которые уменьшают вероятность VBAC , включают:
- Задержка труда
- Продвинутый возраст матери
- Беременность, которая продолжается более 40 недель
- Индекс массы тела 40 или выше
- Чрезмерное увеличение веса во время беременности
- преэклампсия
- Предыдущая поставка в течение 18 месяцев
- История двух или более предыдущих кесаревых сечений и без вагинальных поставок
- Необходимость индукции родов при запуске с закрытой шейкой матки
Риски
Несмотря на то, что успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем выборное повторное кесарево сечение, неудачное испытание родов после кесарева сечения связано с большим количеством осложнений, включая, в редких случаях, разрыв матки.Если во время испытания родов на матке появился шрам от предыдущих кесаревых слез, необходим срочный кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если ваша матка удалена, вы не сможете снова забеременеть.
Как вы готовитесь
Если у вас ранее был кесарево сечение, и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC при вашем первом дородовом посещении.Обсудите ваши проблемы и ожидания с вашим врачом. Убедитесь, что у него есть полная медицинская история, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любые другие маточные процедуры. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет VBAC .
Кроме того, планируйте родить ребенка в учреждении, которое оборудовано для экстренного кесарева сечения. Продолжайте обсуждать риски и преимущества VBAC на протяжении всей беременности, особенно если возникают определенные факторы риска.
Что вы можете ожидать
Если вы выберете VBAC , когда начнете рожать, вы будете следовать тому же процессу, который использовался для любых вагинальных родов. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов повторить кесарево сечение, если это необходимо.
,
Добавить комментарий