Беременность после кесарева сечения: когда можно, через сколько, как проходит, симптомы второй, третьей, сколько можно рожать

Вторая беременность после операции кесарева сечения. Беременность после кесарева.

Прошло 4 года с рождения первенца и предыдущей операции кесарева сечения, и старший сынуля стал просить у нас братика или сестренку. Его вопросы "Мама ну когда же ты кого-нибудь родишь?" стали все назойливее и назойливее. Мы решились с мужем на рождение ребеночка. Для этого мне необходимо было проконсультироваться у гинеколога. На очередном визите к этому врачу я задала вопрос о следующей беременности. Мне предложили ряд анализов, для подстраховки. Когда я их сдала, и немного подлечилась, Валентина Борисовна дала добро на зачатие ребенка. Было это в феврале 2002 года. Мы принялись за дело, и как результат - беременность наступила.

Вторая беременность

При задержке в один день, я была уже уверена в нашем успехе. С такой приятной новости начался для нас июнь. Через несколько дней родился племянник Саша (со стороны мужа) и многим родственникам было не до меня, поэтому про беременность они узнали намного позже остальных.

Токсикоза у меня не наблюдалось (как и в первый раз), но единственным минусом на таком раннем сроке стало то, что у меня очень сильно стали болеть зубы. Я только успевала залечить новые дырки, как появлялись другие. В течение 1 месяца я потеряла 2 зуба, один сильно разрушился, но его все-таки удалось сохранить, а вот другой пришлось удалить. С зубной болью закончился второй месяц беременности. На дворе стояло жаркое лето, на работе почти все сотрудники были в отпусках, из научных сотрудников осталось нас двое (по графику у меня отпуск в сентябре), и вся нагрузка с летними площадками легла на наши хрупкие плечи. Да еще надвигалось открытие нового филиала, и празднование Дня Города. В общем, следующие 2 месяца пролетели в суете. Коллектив у нас хороший, и между директором и подчиненными складываются доверительные отношения. И вот, однажды, я набралась смелости и решила рассказать директору о том, что я в положении. Зашла я в кабинет и говорю:

- Ольга Александровна, у меня для вас новость, только не знаю какая, хорошая или плохая...
- Ну, говори, что случилось, - бедная Ольга Александровна даже испугалась немного.
- Я беременная, в конце ноября-начале декабря в декрет пойду...
- Слава Богу, хоть кто-то в нашем коллективе осмелился на этот героический шаг (наш музей молодой, на тот момент ему всего-то было 1,5 года). Одним словом директор не рассердилась, а наоборот обрадовалась. Для меня хоть один вопрос был решен.

Следующим кто узнал о беременности, был наш сын. Лежали мы с ним на диване, разговаривали... И в ответ на очередной вопрос...

- Мама, ну когда же у нас тоже будет лялька, маленькая, как Сашулька?
- Зимой.
- Это правда?
- Да.

Надо было видеть выражение маленьких глазенок, столько радости и счастья. Илюшка обрадовался, обнял меня своими ручонками и поцеловал нежно-нежно в щечку.

- Солнышко, давай это будет нашей маленькой тайной. Никому об этом не скажем. Будем знать только ты, я и папа?
- Давай.

Так появилась наша Тайна, о которой он добросовестно молчал довольно долго, пока живот не вылез на глаза. Ох, еще одна проблема отпала, осталось сообщить родителям... Своим родителям я сказала это между делом, они обрадовались. Папа даже чуть не запрыгал, а мама и бабушка даже прослезились. Настал черед рассказать родителям мужа. Это было сложнее, у них только что родился второй внук, и такая новость была бы не очень радостной. И вот я набралась смелости и сказала. Первое что сказала мама мужа...

- Так быстро, у Ильи же детства не будет, надо было подождать.
- А мы вот так решили, тем более что Илья сам хотел.
- В общем, это ваше дело.

Разговор был не очень приятным для меня. Но действительно, это наше дело, и раз мы так решили, то так тому и быть. Главное что наша семья хочет этого.

Так все узнали о беременности, и нам предстояло жить в ожидании чуда:. Вот настали праздничные дни в нашем городе (дань города, открытие нового филиала). В этой суматохе я так набегалась, изнервничалась, что чуть не попала в больницу, сильно заболел живот. Но благо были отгулы, взяла пару-тройку дней и отлежалась, все стало хорошо. Спасибо Валентине Борисовне, что не упекла меня в больницу. Именно в эти дни наш малыш начал шевелиться. Я не ожидала этого, рано еще. Но зная предыдущий опыт, сразу узнала их, легкое порхание крылышек. И все равно, движения были очень редкими и почти неощутимыми.

В сентябре мы поехали на далекий юг, в Анапу. Предстояла поездка на поезде и трех часовой перелет на самолете. И вот мы в Анапе, море, солнце, песок, фрукты - все, что необходимо для растущего организма. Самые прекрасные минуты для нас двоих были на пляже. Когда я загорала, мой малыш тоже поворачивался к солнышку, грелся. Стоило мне повернуться на другой бок, малыш тоже поворачивался, и устраивался поудобнее. Это время было самое счастливое для нас. Отдыхали, наслаждались теплом, фруктами. Но всему приходит конец, и мы вернулись домой, на север. Приехали домой, а там снег, температура до - 15 и жуткий холод. Пришлось залезать в теплую одежду, которая от чего-то вдруг стала узкой... Вот начались мои мучения... Дали знать о себе швы от предыдущей операции (кесарево, вертикальный шов). Болело не только снаружи, но и внутри. Живот, и сама матка росли стремительно, и уже к началу 6 месяца живот был у меня как на 9 месяце при первой беременности. Из-за такого большого живота меня отправили на УЗИ. Там мне много чего сказали, что у меня многоводие, фетоплацентарная недостаточность, плод прикреплен к передней стенке в районе шва, что чревато приростанием детского места и т.д. Одним словом с УЗИ я шла сама не своя, вся расстроенная, На следующий день меня положили в гинекологическое отделение (до срока 32 недели всех размещают там, а уже после этого срока в отделение патологии беременных). Перспектива нахождения в больнице меня не привлекала. И первый вопрос для врача звучал так:

- Как долго мне лежать?
- Сколько надо столько и пролежишь.
- А гулять отпускать будете? (В нашей больнице это очень редко допускают)
- Посмотрим.
- А сегодня можно?
- Нет, только с завтрашнего дня тебя устроит?
- Конечно!

Вот таким образом я договорилась на прогулки, еще через 3 дня меня перевели на дневной стационар, после 4-х часов отпускали домой ночевать. А еще через дня 3 приходила только на капельницу. Через 2 недели мое пребывание в больнице закончилось окончательно, и я отправилась на работу. Там мне предложили взять дни отгулов (благо я их накопила много) и отдыхать спокойно до декретного отпуска. В начале декабря меня с почетом проводили декрет (хорошо быть первой).

И начались самые веселые дни.

Видя мой огромный живот, все знакомые задавали один и тот же вопрос "А у тебя там случайно не двойня?" Такие вопросы зародили тень сомнения, и я отправилась снова на УЗИ.

В этот раз поход был намного интересней. Мне сказали, что там совершенно один мальчик, и никого в округе не видать. И никого многоводия и других причин, из-за которых меня упекли в больницу - нет (в этот раз был другой врач). На крыльях счастья я летела домой, надо было поделиться новостью со своими мужичками.

Вечером я рассказала мужу о том, что у нас будет еще один сын. Илюшка был доволен именно тем, что скоро у него появится братик. Тут возник вопрос выбора имени. Эту возможность мы предоставили нашему первенцу. После достаточно долгих раздумий, более недели, Илья определился с выбором имени для младшего брата:

- Мы назовем его Ваня! - однажды радостно воскликнул он.

Так мы стали ждать рождения Вани. Для меня было достаточно приятно видеть ту радость, с которой старший сынок ожидает братика, Как каждый вечер он поет ему песенки, гладит живот и постоянно интересуется "Как там наш Ваня?". Сколько теплых и ласковых слов я услышала от своего первенца. Конечно, как любая женщина в глубине души я очень хотела девочку, но судьба распорядилась так, что у меня будет второй мальчик. Умом я понимала, что иметь второго мальчика это довольно выгодно в наши дни, но мечты всегда присутствовали в моем воображении.

Ближе к Новому году у меня сильно болели швы, еще бы швы от предыдущей операции напоминали о себе все чаще и чаще. Живот увеличивался с неимоверной быстротой, формы принимали круглые очертания. При моем небольшом росте я выглядела просто колобком, (размеры были одинаковыми везде - 108х108х108). В начале января я почувствовала некоторое улучшение, все казалось таким прекрасным, тяжесть ни чувствовалась совсем. Но радость моя не была долгой, вскоре стали сильно болеть кости таза, плод сильно давил на них. Передвигаться могла только по стеночке. Каждый шаг доставлял нестерпимую боль, так продолжалось недели две, а потом опять полегчало.

Но приближался срок родов, а меня, как полагается в нашей больнице, должны положить за 14 дней до срока.

И вот, 28 января, в очередной раз я пришла на прием, меня, как полагается, осмотрели и дали направление в ОПБ, дожидаться своей участи. Так не хотела я ложиться, хотелось побыть еще дома. Я уговорила нашего участкового гинеколога дать направление на 1 день позже, она, скрипя душой, согласилась. Я пришла домой и сообщаю своим, что через день лягу в больницу. И что я слышу в ответ, нашего папу отправляют на месяц в командировку (нельзя отказаться). И все это должно случиться 3 февраля, он может так и не увидеть своего маленького сыночка.

30 января я все расстроенная пошла в больницу (точнее Илья с бабушкой проводили меня до самых дверей).

Моя беременность была на исходе, все прекрасные мгновения и тяжелые минуты, все уже позади... Оставались считанные дни и часы до появления на свет нашего Ванечки и они показались такими длинными...

Анастасия

Когда планировать беременность после кесарева сечения
Беременность после кесарева сечения

Наступление беременности после операции кесарево сечение пугает многих женщин. И это неудивительно, ведь вынашивание малыша в матке, на которой присутствует рубец после прошлой операции — довольно рискованно и опасно. Однако никаких противопоказаний к новой беременности после кесарева сечения нет, но при условии отсутствия некоторых факторов.

Рассмотрим ниже, когда планировать очередную беременность после кесарева сечения, а также возможно ли родить естественным путем после данной операции.

Содержание

Когда можно беременеть

Абсолютно все врачи гинекологи считают, что спустя пару лет после операции кесарева сечения можно начинать планировать вторую беременность. Именно такое количество времени требуется, чтобы женский организм полностью восстановился, а рубец на матке зажил и окреп. При слабом рубце существует большой риск разрыва матки, что угрожает жизни не только ребенка, но и матери. Поэтому, чтобы не допустить беременности необходимо позаботиться о надежной контрацепции. Важно отметить, что нельзя делать аборт в это время, поскольку любое механическое воздействие на стеку матки может спровоцировать разрыв рубца.

Перед планирование второй беременности после кесарева сечения женщине, помимо анализов и врачей, необходимо будет пройти УЗИ матки, чтобы выяснить толщину рубца и его состоятельность. УЗИ проводится вагинальным датчиком. Также назначаются Гистерография (исследование полости матки) и Гистероскопия (осмотр ее стенок). Помимо толщины рубца, врач проверяет из каких тканей он сформировался. В лучшем случае он должен быть сформирован из мышечной ткани, в худшем — из соединительной. В дальнейшем все это будут учитывать при определении способа родоразрешения.

Беременной женщине, перенесшей в прошлом кесарево сечение, гинеколог уделяет повышенное внимание: регулярно проводит УЗИ, пальпацию матки. Эти меры необходимы для того, чтобы обнаружить расхождение шва и своевременно предпринять соответствующие меры.

Роды после кесарева сечения

Роды после кесарева сеченияКогда-то давно существовало правило — если роды проходили путем кесарева, то последующие будут всегда через кесарево. В основе этого правила лежали опасения врачей-акушеров, что прооперированная матка не способна выдержать схватки и может разорваться по шву во время родов, что угрожает жизни матери и ребенка. Но подтверждения этому нет. Более 20 лет назад операция кесарево сечение проводилась путем вертикального разреза верхней части стенки матки, что и могло способствовать ее разрыву во время следующих родов через родовые пути, поскольку данная область подвержена к этому. Сейчас же во время операции делают горизонтальный (поперечный) разрез, вероятность расхождения которого крайне мала. Однако способ родоразрешения определяется после проведения УЗИ на сроке 28-35 недель. Также учитывают наличие у будущей мамы показаний для проведения операции. При отсутствии показаний (многоплодная беременность, вертикальный рубец, крупный плод, узкие размеры таза у беременной, головное предлежание плода, серьезные проблемы со здоровьем) врач может разрешить рожать естественным путем через родовые пути, но без применения стимуляции и обезволивания, которые могут повысить сокращение матки и вызвать расхождение шва.

Если вторая беременность наступила после кесарева сечения рано, то операции не избежать. Проводят ее планово и, в большинстве случаев, раньше положенного срока, так как существует риск расхождения рубца. Можно забыть о естественных родах при наличие в анамнезе двух кесаревых.

Просмотров: 9442.

особенности, рекомендации и последствия :: SYL.ru

В наши дни не редкость, когда после хирургического вмешательства во время последних родов женщина планирует еще одно зачатие. Однако для того, чтобы на свет смог появиться здоровый ребенок, нужно соблюсти некоторые правила. Все-таки беременность после кесарева сечения – это то, к чему необходимо подойти со всей ответственностью.

Когда можно беременеть после хирургического родоразрешения?

Тест на беременность

Обычно этим вопросом задаются пары, которые либо хотят детей-погодок, либо в силу своего возраста боятся не успеть завести еще одного ребенка.

Всем и так понятно, что в связи с перенесенной беременностью организм женщины оказывается подвержен большим нагрузкам. Возможно, также и моральное состояние рожавшей требует последующего восстановления. Но главное здесь то, что предыдущие роды оказались завершены кесаревым сечением. Это значит, что для извлечения ребенка была повреждена брюшная полость, матка, а впоследствии наложены швы, требующие полного заживления. И по мере этого заживления на мышечной оболочке матки образуется рубец, состоящий из плотной соединительной ткани. Чтобы он смог выдержать новую беременность, должно пройти по меньшей мере 12-16 месяцев, когда он будет полностью либо преимущественно сформирован из мышечной ткани. Поэтому о повторной беременности через месяц после кесарева сечения речи быть не может.

Кроме того, в первое время следует применять средства контрацепции, поскольку процедура аборта будет крайне нежелательна, т. к. любое растяжение стенок матки может повлечь за собой разрыв или воспалительный процесс. В общей сложности, специалисты советуют воздержаться от повторной беременности на срок 2-2,5 года, когда организм женщины и рубцы на брюшной полости и матке будут в идеальном состоянии.

Особенности беременности после хирургического вмешательства

Прослушивание ребенка

Если зачатие только планируется, в первую очередь необходимо посетить гинеколога. Специалист проверит состояние рубца, уровень гормонов в организме и в целом способность женщины перенести новую беременность. И только после этого врач примет решение касательно повторного зачатия. В случае того, если оно было разрешено, следует понимать, что эта беременность будет отличаться от предыдущей. Предстоят более частые обследования и более высокий уровень наблюдения за течением вынашивания плода. Как только женщина узнает о наступившей беременности, она должна будет сразу встать на учет у акушера-гинеколога, где ей дадут указания о дальнейших действиях. По меньшей мере, это соблюдение диеты, своевременный отдых, ограничение физических нагрузок. От последнего беременной будет указано ограничить себя в два раза сильнее, нежели при обычном вынашивании.

Если после предыдущего вынашивания прошло более 5 лет, следующая беременность отличаться уже никак не будет, кроме вопроса о самостоятельных родах. Но в случае наступления беременности через месяц после кесарева сечения или даже спустя полгода врач посоветует ее прервать. Это будет более безопасно для жизни самой матери, поскольку велика вероятность разрыва матки.

Возможные осложнения беременности

Уход за беременной

Как уже можно было понять, самое опасное в беременности через год после кесарева — это расхождение рубца матки. Весьма неразумно игнорировать болевые ощущения и дискомфорт в брюшной области, женщина должна незамедлительно обратиться в больницу. Также к симптомам данного осложнения относится тошнота и рвота. Разрыв может быть как полным, так и частичным, причем в любой период беременности и даже после нее. Если он произойдет, это будет опасно как для жизни ребенка, так и для самой матери, поскольку существует риск обильного кровотечения. Остановить его можно будет лишь путем хирургического вмешательства.

Естественные роды или повторная операция

Появление ребенка путем операции

Существует ряд аргументов в пользу рождения ребенка естественным образом. Считается, что появившиеся на свет таким образом дети лучше адаптируются к окружающей среде, у них быстрее нормализуется гормональный фон и налаживается дыхание. Важен и тот факт, что организм роженицы быстрее восстанавливается после естественных родов и легче их переносит, нежели КС. Кроме того, в зависимости от здоровья женщины, не будет такой острой необходимости откладывать следующую беременность минимум на 1 год.

Согласно статистике, каждая 3 женщина способна родить самостоятельно во время второй беременности после кесарева сечения. Однако допускается это лишь при определенных условиях:

  • Состоятельный рубец толщиной более 4 мм.
  • КС проводилось 2 года назад.
  • Отсутствие у беременной патологий, препятствующих естественным родам.
  • Размер плода не превышает средних параметров.
  • Легкое течение беременности.
  • Плод расположен как полагается.
  • Плацента не прилегает к рубцу.

Принятие решения о способе появления ребенка на свет будет происходить с 25 по 33 неделю вынашивания. И между тем следует знать, в каких случаях очередное хирургическое вмешательство будет неизбежно:

  • Возраст роженицы старше 35 лет.
  • Многоплодная беременность.
  • Зачатие ребенка менее чем через 12 месяцев после КС.
  • Наличие у матери хронических заболеваний и патологий во время беременности.
  • Третья беременность после двух КС.
  • Наличие продольного нижнесрединного разреза.

Возможные осложнения родов

Начало родов

Стоит учесть: в случае естественных родов, вполне вероятно, роженице будет противопоказано их стимулирование при помощи медпрепаратов, а также использование обезболивающих средств. Объясняется это тем, что данные вмешательства могут спровоцировать лишние сокращения матки с последующим ее травмированием, даже если наступила беременность через год после кесарева сечения.

Также проблемы возможны из-за рубца матки, который способен разорваться во время родов и вызвать обильное кровотечение, о чем уже было сказано ранее. В связи с этим в течение всего процесса врачи должны будут следить за его состоянием с применением метода пальпации через брюшную стенку, либо с использованием аппарата УЗИ. Указать на открытие рубца могут ослабевающие схватки, боли в области пупка, тошнота и рвота. При возникновении сомнений касательно его состоятельности и надежности будет принято решение о проведении повторной операции.

Какие меры предосторожности следует принимать беременной женщине, забеременевшей второй раз? При соблюдении всех предписаний врача и сроков, необходимых для восстановления организма и полноценного заживления рубца, вероятнее всего, вторая беременность после кесарева сечения будет разрешена. При этом после зачатия необходимо будет придерживаться некоторых правил:

  • Более частое проведение процедуры ультразвукового исследования, которое будет назначаться акушером-гинекологом.
  • Тщательное наблюдение у врача и строжайшее соблюдение рекомендаций о вынашивании плода.
  • Отказ от физических нагрузок, способных вызвать нежелательные осложнения для беременности.

В процессе рождения ребенка, если он появляется естественным путем, врач будет наблюдать за состоянием его сердцебиения, и, как было сказано ранее, просматривать рубец после кесарева. Беременность, в случае возникновения осложнений, опять же будет разрешена при помощи хирургического вмешательства.

3 беременность

Что касается 3 беременности после кесарева сечения, она считается крайне рискованной, и ни один врач, заботящийся о здоровье пациенток и жизни их будущих детей, не даст согласие на проведение естественных родов. Поэтому третье хирургическое вмешательство будет неизбежно. В случае наступления этой беременности, помимо всех необходимых анализов, также будут назначены две процедуры:

  1. Гистерография. Для ее проведения в полость матки вводится контрастное вещество, после чего используется рентгенография и выясняется состояние органов репродуктивной системы.
  2. Гистероскопия. Проводится при помощи специального прибора с видеокамерой для просмотра состояния половых путей и матки изнутри.

В настоящие дни беременность после КС уже в порядке вещей, но как бы там ни было, главное, чтобы она была запланирована и осуществлена после разрешения акушера-гинеколога. Лишь тогда можно быть уверенной в безопасности – своей и будущего ребенка.

Сколько раз можно делать повторное кесарево сечение

Новорожденный ребенок с мамой

В некоторых источниках можно встретить такое утверждение, что число допустимых кесаревых сечений практически не ограничено. Действительно, встречаются случаи, когда женщины переносили 7-8 и более операций, однако подобный риск сложно назвать оправданным. Дело в том, что после каждого хирургического вмешательства область рубца и стенка матки постепенно истончаются. Как в процессе вынашивания, так и во время родов данная проблема рано или поздно может привести к гибели плода или даже смерти самой роженицы. Поэтому среднестатистической женщине лучше ограничиться тремя кесаревыми сечениями.

В зависимости от особенностей организма некоторые из них могут вовсе не суметь зачать четвертого ребенка после трех КС, поскольку детородный орган уже придет в непригодность. И учитывая определенные обстоятельства, женщине, перенесшей в общей сложности три операции, после последней беременности могут предложить процедуру стерилизации. Это мера необходима в целях сохранения ее же здоровья.

Варианты хирургического родоразрешения

В зависимости от хода родов и возникших во время этого процесса осложнений при кесаревом сечении могут быть выполнены и разные виды разрезов. Каждый из них повлечет за собой определенные способы ухода и продолжительность заживления, о которых обязательно должен будет рассказать врач.

Вертикальный. Хирургическое вмешательство именуется как корпоральное или классическое. Оно проводится достаточно редко и лишь в экстренных случаях: если у роженицы возникло обильное кровотечение или у плода диагностирована острая гипоксия. Последствия такого родоразрешения не отличаются красотой, поскольку шрам растягивается от лобковой зоны до пупка и в будущем склонен к уплотнению.

Виды разрезов

Горизонтальный. Делается при плановой операции, поперечно и над лобком. Его преимущества заключаются в том, что при разрезе не вскрывается брюшная полость и он осуществляется в естественной кожной складке. Учитывая еще и то, как рана зашивается, спустя некоторое время, шрам становится практически незаметным.

Что касается матки, в 90 % случаев разрез на ней проводится поперечный. Он хорошо заживает, а его разрывы происходят редко и лишь потому, что некоторые женщины после операции не всегда соблюдают меры предосторожности. При продольном разрезе стенка матки ослабевает, и во время следующей беременности шов после кесарева может разорваться, поэтому он почти не используется.

Рекомендации

Желающей еще раз забеременеть после кесарева сечения женщине следует выработать для себя некоторые привычки и усвоить определенные правила. Тем самым она обезопасит себя и будущего ребенка от возможных плачевных последствий. Перечень основных рекомендаций по вынашиванию плода и подготовке к данному процессу:

  1. Не поднимать на руки старшего ребенка. Для этого необходимо заручиться помощью родственников или близких людей, либо если возраст ребенка того позволяет, можно начать приучать его к самостоятельности.
  2. Регулярное посещение женской консультации и дополнительных УЗИ, а также информирование врача о любых изменениях в организме.
  3. После родов у женщины еще какое-то время будут наблюдаться кровянистые выделения, именуемые лохиями. Необходимо будет следить за их характером, цветом, количеством и в случае отклонения от нормы незамедлительно обратиться к врачу.
  4. Нельзя самой носить коляску и прочие тяжелые предметы, при необходимости следует попросить помощи у прохожих.
  5. Наиболее опасный период вынашивания – третий триместр. В это время плод начинает активно набирать вес и проявлять активность в утробе матери. Поэтому нужно быть более внимательной по отношению к своим ощущениям, и если врач посоветует роженице лечь в стационар, то лучше его послушаться.
  6. Если после хирургического вмешательства используется бандаж для восстановления фигуры, необходимо следить за тем, чтобы тело от него время от времени отдыхало. Поэтому нужно снимать приспособление перед сном и каждые три часа в течение остального времени. Таким образом, мышцы матки и живота будут восстанавливаться самостоятельно, что является для них более полезным.

Тщательное следование всем правилам и указаниям врачей – залог легкой беременности и рождения ребенка без каких-либо осложнений. Но без рекомендаций и помощи грамотного специалиста будет сложно добиться поставленной цели. Поэтому поиск хорошего акушера-гинеколога и установление с ним контакта также является залогом получения желаемого результата при следующем зачатии.

Беременность после кесарева сечения, через сколько можно рожать снова

Когда в семье появляется один ребёнок, спустя какое-то время многие мамы начинают задумываться о втором или даже о третьем малыше. В то же время в связи с массовой распространенностью родов путём кесарева сечения неминуемо возникает вопрос о сроках, особенностях и возможных осложнениях новой беременности.

Планирование беременности после кесарева сечения

Как утверждают врачи, современные операции, включая кесарево сечение, за последние годы сделали большой шаг вперёд. Если раньше после такого способа родоразрешения на животе у мамы оставался достаточно видимый рубец, то сегодня это практически ювелирная полоска ниже линии бикини. Рассмотрим, как нововведения в медицине отразились на сроках новой беременности.

Когда можно снова рожать после кесарева

Ограничение на новые роды связано прежде всего с рубцом, который образуется на матке после операции. Минимальный срок его заживления — 1,5 года. Оптимально, когда роды начинаются не ранее чем через 2 года.

Сегодня врачи дают оптимистичный прогноз. Если женщина забеременела через 2 года, это нормальный срок, но родоразрешение с большой долей вероятности также будет посредством кесарева сечения. При наступлении беременности через 3 года после кесарева при отсутствии других противопоказаний у женщины высокие шансы на естественные роды.

Подробнее о родах после кесарева в статье — Можно ли родить самостоятельно после кесарева сечения.

Вторая беременность через два года после кесарева сечения

Итак, прошло два года с момента предыдущих родов и вы снова решили рожать.

Подготовка к беременности после кесарева сечения

Консультация врача при беременности после кесареваКонсультация врача при беременности после кесарева

Во время беременности после кесарева посещать врача придётся чаще

Чтобы беременность и роды прошли с минимальными сложностями, необходимо начать подготовку к ним ещё до зачатия.

Во время планирования беременности необходимо:

  • посетить врача-гинеколога и пройти УЗИ-диагностику, это позволит оценить состояние шва и готовность матки к новой беременности;
  • попытаться устранить причину, которая в прошлый раз привела к кесареву сечению: вылечить болезни, отрегулировать работу эндокринной системы, улучшить общее физическое состояние.

Особенности беременности после кесарева сечения

Если после предыдущих родов прошло больше года, беременность будет протекать в обычном режиме, никаких дискомфортных ощущений, связанных с рубцом, быть не должно. Тянущие, иногда довольно сильные боли наблюдаются, если с момента операции прошло менее 11 месяцев.

Несмотря на отсутствие проявлений последствий операции, ведение беременности будет отличаться от предыдущего:

  • явки к гинекологу будут чаще;
  • УЗИ-диагностика будет проводиться также с большей частотой;
  • ранняя постановка на учёт строго обязательна;
  • всю беременность категорически не рекомендован подъём тяжестей более 2 кг;
  • домашние роды исключены.

Важно знать, что если с момента предыдущих родов прошло менее года, велика вероятность того, что врачи предложат прервать новую беременность. Поскольку не успевшая восстановиться и как следует зарубцеваться матка не выдержит новой нагрузки, что чревато ее разрывом в месте шва. А это опасно для жизни не только плода, но и женщины.

Рубец — нормы, признаки состоятельности, симптомы разрыва

Одним из основных обследований перед беременностью после кесарева сечения является УЗИ-диагностика состояния рубца, во время которой определяется его состоятельность.

Состоятельность рубца означает, что стенка и мышечные волокна восстановились, могут сокращаться во время схваток, матка выдержит новое растяжение.

Шов после кесарева сеченияШов после кесарева сечения

Шов после кесарева сечения: через месяц, через 6 месяцев, спустя год

Данный признак определяется по следующим критериям состояния рубца:

  • ровные, чёткие контуры;
  • отсутствие полостей;
  • толщина, соответствующая сроку беременности:
    • до зачатия — не менее 3 мм;
    • в 32–33 недели — 3,5 мм;
    • в 37–38 недель — не меньше 2 мм.

Осложнения при беременности и родах после кесарева сечения

Первым и самым опасным осложнением во время беременности и в родовом процессе является разрыв рубца. Это состояние, угрожающее жизни как матери, так и ребёнка, при котором единственная помощь — экстренное кесарево сечение. В процессе операции разрыв ушивается, в крайних случаях, когда площадь поражения слишком большая, удаляют матку. Именно поэтому так важно вовремя определить начало разрыва, если он случился во время беременности, и обратиться в больницу.

О начале разрыва рубца подскажут следующие симптомы:

  • ощутимое напряжение матки;
  • резкая боль в пояснице и животе;
  • иногда тошнота и рвота;
  • сильные схватки, не имеющие чёткой периодичности;
  • появление кровянистых выделений.

На свершившийся разрыв укажут следующие признаки:

  • боли очень высокой интенсивности;
  • обильные выделения с кровью;
  • прекращение схваток;
  • учащение пульса;
  • падение артериального давления.

Помимо разрыва рубца, в период вынашивания ребёнка после первых родов посредством кесарева сечения могут произойти и другие осложнения:

  • гипоксия плода — тяжелая патология, вызванная недостаточным кровоснабжением;
  • плацентарная недостаточность;
  • аномалии расположения и прикрепления плаценты: предлежание, плотное, приращение, врастание, прорастание, низкое;
  • угроза выкидыша или преждевременных родов.

С учётом больших рисков во время беременности после кесарева женщине рекомендуется тщательно наблюдать за своим самочувствием и в случае подозрений обязательно обращаться к врачу.

Беременность двойней после кесарева сечения — особенности, риски

Беременность двойнейБеременность двойней

Беременность двойней после кесарева требует особого контроля врачей

Опасения по поводу вынашивания и рождения двойни после кесарева сечения вполне обоснованы. Ведь в этом случае на рубец приходится двойная нагрузка.

Как правило, всю беременность женщину сопровождает диагноз «угроза прерывания», врачей приходится посещать гораздо чаще. Но в данном случае это необходимая мера предосторожности.

Если врач замечает сильное истончение рубца, на сроке 32–33 недель, женщине могут предложить госпитализацию для контроля состояния. В условиях стационара врач с помощью ежедневного УЗИ будет отслеживать динамику истончения рубца, чтобы, с одной стороны, дать малышам как можно дольше расти, а с другой — вовремя среагировать в случае угрозы разрыва.

При таких условиях практически всегда врач предложит плановое кесарево сечение. Проводится эта операция на сроке в 37–38 недель. В то время как экстренная может быть произведена в 34 недели и даже раньше. Во время операции производится разрез по линии рубца с рассечением соединительной ткани.

В то же время бывает так, что на матке образуется два рубца. Вот что говорит по этому поводу акушер-гинеколог высшей категории Зябликова Раиса Владимировна:

Если правильно выполнять операцию кесарева сечения, то нужно обязательно находить место старого рубца на матке и делать разрез по нему. Иссекать или не иссекать — зависит от того, на сколько измененными выглядят края рубца после извлечения ребенка. Но не все врачи соблюдают этот подход. И иногда мы видим, что на матке не один рубец, а два. Тем не менее, беременность при этом вынашивается благополучно.

Зябликова Р.В., врач акушер-гинеколог высшей категории, главный врач клиники

http://www.zyablikova.ru/index.php?rubr=consult&page=list&cur_page=4

Чем меньше срок родов, тем слабее будут крохи. При выборе роддома маме, ожидающей двойню, следует обратить внимание на условия реанимации и выхаживания малышей.

Сколько раз после кесарева сечения можно рожать

Не так давно существовали ограничения на количество последующих родов после проведённого кесарева сечения. Так, рекомендовалось ограничиться двумя детьми, поскольку считалось, что рубец не выдержит нескольких рассечений.

Но как уже было оговорено выше, медицина в области акушерства за последние годы сделала большой шаг вперёд. Поэтому на сегодняшний день женщина после кесарева сечения может иметь столько детей, сколько пожелает. При условии, что нет иных противопоказаний и проблем со здоровьем.

Главное условие успешной беременности после проведенной операции — выдерживание срока 2–3 года. Это касается и абортов: их запрещено проводить на протяжении двух лет после кесарева.

Подробнее об абортах после кесарева читайте в статье — Прерывание беременности после кесарева сечения: основные моменты.

Беременность через 10 лет после кесарева — лучше десять, чем один

Несомненно, для рубца, оставшегося после первого кесарева, чем больше разница во времени между родами, тем лучше.

Но в то же время необходимо учитывать, что при повторной беременности через большой промежуток времени женщина может быть направлена на плановое кесарево сечение вследствие причин, связанных не с рубцом после первой операции, а с учётом возраста. Ведь чем старше женщина, тем больше «багаж» накопленных хронических заболеваний и тем чаще случаются осложнения во время беременности и в процессе родов.

Отзыв одной из посетительниц форума о беременности в интернете подтверждает это:

Почему после кесарева сечения не наступает беременность

Мы часто говорим о том, когда же можно снова беременеть после кесарева. Но ведь бывает и так, что зачать ребёнка никак не получается. Рассмотрим, влияет ли проведенная операция на последующее зачатие и как свести это влияние к минимуму.

На последующие проблемы оказывают влияние следующие факторы.

  1. Эндометриоз. Это патологическое разрастание клеток эндометрия. Данные клетки очень легко занести в несвойственные им слои во время хирургического вмешательства, коим и является кесарево сечение. Влияние эндометриоза на последующее зачатие обусловлено следующими факторами:
    • эндометриоз приводит к изменению свойств плодного яйца, которые препятствуют его развитию и приводят к гибели яйцеклетки;
    • данное заболевание сопровождают спаечные процессы в маточных трубах, что значительно затрудняет «встречу» яйцеклетки со сперматозоидом, делая зачатие практически невозможным.
  2. Аднексит. Это воспаление придатков, которое появляется из-за кровоизлияний, чаще в области шва. Данное осложнение встречается в 8–10 раз чаще при оперативном родоразрешении, нежели при естественных родах. Это заболевание, в отличие от эндометриоза, успешно лечится. Опасность представляет запущенный недуг, перешедший в хроническую форму. Рубцы, появившиеся из-за воспаления, сужают просвет в маточных трубах, мешая проникнуть сперматозоиду к яйцеклетке и оплодотворить её.
  3. Параметрит. Это воспаление околоматочной клетчатки, часто является осложнением недолеченного послеродового эндометриоза. Также приводит к активным спаечным процессам в малом тазу.

Профилактикой осложнений, ведущих к последующему бесплодию, являются регулярные осмотры у гинеколога и своевременное лечение возникающих заболеваний. Тогда купированные на ранних стадиях воспалительные процессы принесут минимум последствий и проблема с возможностью зачать малыша вас не коснётся.

Что делать, чтобы не забеременеть после кесарева сечения кормящей маме

В противовес проблемам с зачатием существует вопрос, который задаёт себе практически каждая мама, планирующая ребёнка после кесарева: как не забеременеть в первые два года.

Противозачаточные средства — как выбрать

ТаблеткиТаблетки

На помощь при нежелательной беременности придут современные препараты

Сегодня выбор средств и методик предохранения от нежелательной беременности огромен.

Способ незаконченного полового акта и календарный метод, особенно в условиях неустоявшегося после беременности цикла, не являются действенными методами, поэтому в данной статье мы их рассматривать не будем.

Первое, что необходимо сделать при возникшем вопросе контрацепции, это посетить гинеколога. Только он на основании особенностей вашего состояния, данных анализов и информации о течении недавней беременности сможет подобрать действенный и, главное, безопасный метод.

Именно с врачом вы сможете подобрать как форму средства предохранения (гормональные препараты, внутриматочные спирали, презервативы, лекарства местного назначения, уколы), так и выбрать конкретное средство.

Когда начинать предохраняться

Женщина, которая не кормит ребёнка грудью, должна предохраняться от нежелательной беременности, начиная с момента возобновления половых отношений. Выбор средства также широк, если нет иных противопоказаний.

С теми мамами, которые кормят малыша грудью, дело обстоит немного сложнее. Все дело в лактационной аменорее — состоянии временного бесплодия за счёт повышенного уровня пролактина.

Важно помнить, что, даже кормя грудью, женщина может забеременеть. К примеру, если число кормлений уменьшилось или увеличились интервалы между ними (больше 3–4 часов), уровень пролактина падает и женщина снова в состоянии зачать.

Даже если у женщины нет менструаций при постоянном кормлении грудью, когда малыш не получает ничего кроме молока, предохраняться следует, начиная с 6 месяцев.

В случае, когда мама даёт ребёнку докорм или даже воду, применять методы контрацепции необходимо, начиная уже с 6 недель после родов.

Прерывание беременности таблетками после кесарева сечения при грудном вскармливании

Случается так, что при кормлении грудью женщина обнаруживает беременность раньше срока, необходимого для рубцевания шва — с 1 по 11 месяц после родов. В таком случае настоятельно рекомендуется прервать беременность, поскольку незажившая матка не сможет выдержать нагрузку.

При этом подбор способа прерывания должен осуществляться особо тщательно, ведь женщина кормит грудью малыша.

Различают три основных вида аборта — медикаментозный, хирургический и вакуумный.

Медикаментозный метод прерывания беременности

В последние годы был проведён ряд исследований, на основании которых были выведены препараты, разрешённые к употреблению в период грудного вскармливания.

  1. Препараты, имеющие в составе мифепристон. При употреблении данной группы лекарств действующее вещество попадёт в кровоток в минимальных количествах. Это позволяет продолжать кормление грудью во время приёма средства.
  2. Мизопростол. Отличается тем, что попадает в грудное молоко небольшими дозировками и быстро выводится из материнского организма. Во время приёма данного препарата грудное вскармливание прерывается на 5–7 часов.
  3. Гимепрост. Период его введения из организма женщины составляет сутки, поэтому грудное вскармливание прерывается на 24 часа.

Курс приёма медикаментов для прерывания беременности колеблется в сроке 1,5–3 суток. Чтобы с наибольшей вероятностью не навредить ребёнку, грудное вскармливание рекомендуется прервать на 3 дня.

Прерывание беременности хирургическим путём
Аборт хирургическийАборт хирургический

Хирургический аборт является наиболее травматичным методом прерывания беременности

Данный способ избавления от нежелательной беременности более травматичен и опасен, но его также активно практикуют молодые мамы.

Операция в зависимости от срока беременности и медицинских показателей женщины проводится под общим или местным наркозом. В случае локальной анестезии грудное вскармливание можно продолжать беспрерывно. При общей анестезии рекомендуется прервать кормление малыша до момента окончания действия лекарства.

Вакуумный аборт при грудном вскармливании

Вакуумный, или мини аборт производится путем отсасывания плодного яйца специальным вакуумным насосом. Эта операция делается только на маленьких сроках беременности: оптимально — до 5 недель, возможно — с 6 по 12 неделю.

Вакуумный абортВакуумный аборт

Вакуумный аборт делается специальным насосом

Данный вид избавления от нежелательной беременности не проводится, если после родов прошло менее 6 месяцев.

Процедура длится в среднем 5 минут под общей либо местной анестезией, затем в течение нескольких часов пациентка находится в лечебном учреждении для реабилитации.

После мини аборта женщине будет назначен курс антибиотиков, поэтому обязательно необходимо уведомить врача о факте кормления грудью. Он подберёт адекватную терапию.

Таким образом, чтобы беременность после кесарева сечения наступила и была в радость, соблюдение сроков, правил поведения обязательно. И тогда женщина в полной мере сможет снова ощутить счастье материнства.

Имею два высших образования — журналист и переводчик. Работаю в сфере производства взрывозащищённого оборудования. Недавно стала мамой. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!
через сколько можно снова планировать, каким способом рожать и другие нюансы

Кесарево сечение проводится в том случае, если естественные роды представляют опасность для здоровья и жизни беременной. Однако после его проведения существуют временные ограничения для повторного зачатия. Это связано с необходимостью восстановления тканей организма. Кроме того, кесарево сечение обычно делают не более трех раз.

Когда планировать новую беременность

Одна из главных особенностей родов с помощью кесарева сечения — более продолжительное время восстановления организма. В зависимости от хода операции, того, как протекает восстановительный период (в особенности заживает шов) и от других факторов врачи советуют молодой маме воздержаться от повторного оплодотворения в течении как минимум года после родов. Оптимальным периодом восстановления считается 2–2,5 года. Как правило, при отсутствии осложнений за это время организм успевает отдохнуть, рубец на матке — полностью зарасти, а ткани ее стенок — укрепиться.

Беременность

Оптимальным сроком повторной беременности после КС является два с половиной года

Ранняя беременность после перенесенного кесарева сечения крайне опасна: плохо сросшийся рубец может стать причиной разрыва маточной стенки. Также нежелательно в этот период совершать аборт. Механическое воздействие на внутреннюю поверхность матки спустя несколько месяцев после приводит к частичному либо полному разрыву шва, а также появлению воспалительного процесса. По этой причине весь период восстановления рекомендуется регулярно пользоваться контрацептивами.

Опасно ли забеременеть менее чем через год после операции

Если женщина забеременела через 3–4 месяца после кесарева, ей однозначно будет предложено прерывание беременности, так как вынашивание ребёнка и роды в этом случае представляют большую опасность для жизни и здоровья матери. Слишком велика вероятность разрыва матки, а также врастания ткани плаценты в место послеоперационного шва.

Беременность через 5–6 месяцев после операции также нежелательна. Женщине может казаться, что она вполне оправилась от операции, но это только видимость — для полного заживления рубца нужно не менее 24 месяцев. Если, несмотря на угрозу здоровью и жизни, женщина решила не прерывать беременность, то в течение всего периода вынашивания ребёнка нужно наблюдаться у врача и постоянно контролировать состояние шва на матке. Кроме того, обязательной является госпитализация на 35 неделе.

Если женщина забеременела через год после проведения кесарева, шансы на успешное вынашивание и роды уже выше. Однако ей все равно придется находиться под особым врачебным контролем. Минимальный срок, который должен пройти между родами через кесарево сечение и повторной беременностью, составляет полтора года.

Сколько раз можно беременеть после кесарева сечения

Ещё двадцать лет назад общепринятым было мнение, что после операции можно проводить повторное кесарево только один раз. Сейчас на этот вопрос смотрят иначе — всё зависит от состояния рубца на матке. Перед началом планирования беременности необходимо провести исследования: гистерографию (рентгеновские снимки полости матки в разных проекциях), гистероскопию (визуальное обследование с применением эндоскопа) или УЗИ.

Несмотря на то, что в интернете встречаются истории о женщинах, перенесших четыре и даже пять операций, в реальной жизни такое количество сопряжено с большим риском для женщины.
В России специалисты берутся делать кесарево не более трёх раз для одной пациентки. С каждой последующей операцией увеличивается вероятность осложнений. Это и риск возникновения спаек, и опасность прирастания плаценты к матке, и трудности при извлечении ребенка из-за рубцовой ткани. В Европе же врачи не настаивают на прерывании даже пятой беременности посе операции.

Ведение беременности

Ведение беременности после КС

Будущей маме необходимо тщательнее следить за своим здоровьем, если она уже перенесла кесарево сечение

Будущей маме, уже перенесшей операцию, придется чаще посещать врача и делать УЗИ, особенно в третьем триместре беременности. В этом случае дополнительно возможны профилактическое лечение препаратами, расслабляющими мускулатуру матки и улучшающими ее кровоснабжение, а также курсы витаминов и препаратов для поддержания обмена веществ в матке.

Популярные в последнее время роды в домашних условиях в этом случае запрещены. Более того, роженице необходимо госпитализироваться заранее — примерно на 36-ой неделе беременности.

Возможны ли естественные роды

Если раньше считалось, что после проведения операции женщине нельзя рожать естестественным путем, то сейчас после кесарева традиционные роды вполне возможны при отсутствии противопоказаний. Из-за изменения тактики проведения кесарева (в ходе проведения операции чаще всего делают горизонтальный разрез) риск разрыва матки снизился и составляет 0,2%. Однако, такая практика пока редкость для России — только 30% женщин соглашаются на влагалищные роды по сравнению с 70% решившихся на это в Европе.

Обязательные условия для женщин, планирующих традиционные роды после перенесённой операции КС:

  • проведение только одного КС;
  • отсутствие прямых показаний к операции: ножного предлежания, гестоза и т.д.;
  • горизонтальный разрез;
  • шов находится в хорошем состоянии;
  • отсутствие предлежания плаценты;
  • предыдущая операция прошла без осложнений, а после нее прошло не менее трёх лет;
  • вес ребенка не превышает 3500–3800 гр;
  • положение плода — головное;
  • беременность доношенная и не многоплодная;
  • возраст роженицы меньше 35 лет.

Запрет на естественные роды после операции

Рожать обычным образом запрещается в следующих случаях:

  • предлежание плаценты или риск ее преждевременной отслойки;
  • анатомически узкий таз роженицы;
  • тяжелая форма гестоза;
  • опухоли органов малого таза;
  • патологии внутренних органов, которые могут привести к гибели при родах;
  • осложнения беременности: неправильное предлежание, переношенность;
  • многоплодная беременность;
  • абсолютные показания к первому проведению кесарева сечения: близорукость высокой степени, заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и т.д.

Замершая беременность после кесарева сечения

Перенесенная операция кесарева сечения не влияет на возникновение замершей беременности — причины остановки развития плода кроются в другом. Но наибольшую опасность это состояние представляет для женщин, перенесших кесарево сечение.

Замершая беременность и КС

Опасность замершей беременности после кесарева сечения — в необходимости последующего физического воздействия на стенки матки

В случае если замерший эмбрион находится в матке более 3–4 недель, возникает синдром интоксикации организма, так как эмбрион начинает разлагаться и представляет опасность для организма матери. В этих случаях гинекологи настаивают на удалении плода, или чистке матки. Для женщин, перенесших кесарево сечение, наибольшую опасность представляет механическая чистка методом выскабливания: рубец на матке будет испытывать сильное воздействие. Предпочтительными являются другие методы — медикаментозная или вакуумная чистка.

Как рожать после сорока

Одной из особенностей поздних, после достижения женщиной 40 лет, родов является предпочтительное их проведение через кесарево сечение.

Безусловно, у беременной женщины в этом возрасте осложнений может быть больше — обостряются хронические болезни, снижается эластичность тканей родовых путей. Тем не менее, каждый случай уникален, и вопрос родоразрешения нужно отдельно обсуждать с лечащим врачом.

ЭКО после кесарева сечения

ЭКО после кесарева сечения

После перенесенного кесарева возможно проведение процедуры ЭКО

Перенесенная операция кесарева сечения не является противопоказанием к проведению экстракорпорального оплодотворения. Женщине, которая запланировала процедуру ЭКО, важно полностью восстановиться после операции, сдать необходимые анализы и проконсультироваться со специалистом. Также следует помнить, что результатом ЭКО часто становится многоплодная беременность, а значит, необходимым будет еще одно операционное родоразрешение. Разрешение на проведение ЭКО может дать только врач после соответствующего обследования.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет разрыв шва при ранней беременности после кесарева сечения. Это представляет угрозу как для плода, так и для здоровья самой беременной. Именно для полного заживления шва и рекомендуется соблюдать довольно продолжительный срок восстановления организма.

Кроме того, при вертикальном разрезе или проведении нескольких операций с кратким сроком между ними возникает возможность появления грыжи.

Большое количество соединительной ткани в месте шва грозит затруднениями при повторной беременности. В отличие от мышц, она менее эластична, что создает дополнительные трудности, в том числе при родах. Еще один, менее критичный минус — живот приобретает неэстетичный вид.

Шов после кесарева сечения

От заживления шва после кесарева сечения зависит, как скоро будут возможны повторные роды

Видео: можно ли забеременеть и родить самой после КС

Отзывы мам о беременности после КС

У меня первое было кесарево, вторым я забеременела через 6 месяцев. Разница получилась между родами 1,4. Всю беременность наблюдали особо тщательно, на УЗИ часто смотрели состояние старого рубца. Рожать положили заранее, в 36 недель. Потом выписали, а прооперировали в 40 недель, уже в другом роддоме. Если беспокоит шов, не ждите: идите к врачу, а лучше — вызывайте скорую. Риск разрыва не очень велик, но он есть. Даже если времени времени прошло достаточно много, лучше не рисковать!

Миледи

http://www.kid.ru/forummam2/t3412.html

Состояние шва будет оцениваться при каждом плановом скрининге. В третьем триместре беременности, когда в результате активного роста плода давление на стенки матки начинает увеличиваться, необходимо тщательней прислушиваться к себе и в случае возникновения болезненных ощущений бегом бежать к врачу. Случаи расхождения швов на матке при повторной беременности единичны и связаны скорее с халатностью врачей, отношением беременной к самой себе, попытками непременно родить самой вопреки показаниям врача. Из личного опыта могу сказать, что первый ребенок рожден посредством КС. Вторым ребенком забеременела, когда первому было 11 месяцев. Беременность протекала как обычно. Из-за небольшого промежутка времени между беременностями о естественных родах никто и не думал — однозначно КС. Рисковать здоровьем своим и ребенка не хотелось. Второе КС прошло в штатном режиме. Дату родов обговорили с врачом заранее. КС в таком случае плановое, не позднее, чем за неделю до ПДР, чтобы не допустить самостоятельного начала родов и схваток, из-за которых как раз таки и могут начаться проблемы со швом. Второе КС морально и физически прошло как-то легче, так как уже знаешь к чему готовиться, да и выносливость после рождения первого малыша увеличивается.

Adelina

https://khabmama.ru/forum/viewtopic.php?t=182642

В феврале 2010 года у нас появился на свет мальчик. Во время схваток началась отслойка плаценты, и срочно пришлось сделать кесарево. Надо сказать, что беременность проходила сложно, всю беременность пролежала в больнице. Врачи ставили постоянно угрозу. Не прошло и 3-х месяцев после кесарева я опять забеременела. Обратилась к хорошему врачу, сделали УЗИ, оказалось, что срок — уже 5 недель. Посоветовавшись с врачом решили с мужем что будем рожать. На вопрос, не разойдется ли шов, врач ответил, что в его практике еще такого не было. На УЗИ ездили несколько раз проверяли состояние шва. Всякий раз говорили что рубец очень тонкий, нужно лежать на сохранении. Но в больнице я не лежала ни разу — дома был маленький ребенок. В январе позвонила своему доктору, договорились о плановом КС. За 2 недели до срока меня прокесарили. На свет появилась наша малышка. Разница у детишек 11 месяцев. Очень благодарны нашему доктору. Так что, дорогие мамочки рожайте. Но обязательно проконсультируйтесь с врачом!

elena85

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?f=12&t=11615&start=30

Повторные роды после применения кесарева сечения возможны. Родоразрешение в этом случае может быть как искусственным, так и естественным. Однако, восстановление организма после операции потребует больше времени. Заводить еще одного ребенка ранее чем хотя бы через 2,5 года после кесарева сечения не рекомендуется. Беременность, наступившая до истечения годового срока после кесарева сечения, представляет угрозу для здоровья и жизни женщины.

Софья СухочеваСофья Сухочева Начинающий копирайтер. Опыт работы с документооборотом, а также с заявками для участия в тендерах. Сфера интересов обширная. Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 5 из 5)

Поделитесь с друзьями!
Инфекций при беременности: рана после кесарева сечения

Инфекция после кесарева сечения классифицируется как раневой целлюлит или раневой (абдоминальный) абсцесс. Эти раневые инфекции также могут распространяться и вызывать проблемы с органами, кожей, кровью и местными тканями.

Целлюлит

Целлюлит раны обычно является результатом стафилококковых или стрептококковых бактерий. Эти штаммы являются частью нормальных бактерий на коже.

При целлюлите зараженная ткань под кожей становится воспаленной.Покраснение и припухлость быстро распространяются от хирургического разреза наружу к ближайшей коже. Зараженная кожа обычно теплая и нежная на ощупь. В общем, гноя нет в самом разрезе.

Раневой (брюшной) абсцесс

Раневой (брюшной) абсцесс вызывается теми же бактериями, что и раневой целлюлит, и другими бактериями. Инфекция в месте хирургического разреза приводит к покраснению, болезненности и припухлости по краям разреза. Гной накапливается в полости ткани, вызванной бактериальной инфекцией.Большинство раневых абсцессов также выделяют гной из разреза.

Абсцессы могут образовываться в разрезе матки, рубцовой ткани, яичниках и других тканях или близлежащих органах, когда инфекция присутствует после операции.

Некоторые бактерии, вызывающие раневой абсцесс, также могут вызывать эндометрит. Это пост-кесарево раздражение слизистой оболочки матки, которое может вызвать:

  • боль
  • ненормальное кровотечение
  • выделения
  • отек
  • лихорадка
  • недомогание

Другие распространенные инфекции после кесарева сечения не всегда присутствует у женщин, у которых есть инфекция места разреза.К ним относятся молочница и инфекции мочевыводящих путей или мочевого пузыря:

Молочница

Молочница вызывается грибком Candida , который обычно присутствует в организме человека. Этот гриб может вызвать инфекцию у людей, принимающих стероиды или антибиотики, и у людей с ослабленной иммунной системой. Гриб может вызвать дрожжевую вагинальную инфекцию или хрупкие красные и белые язвы во рту. Лекарства не всегда нужны, но противогрибковое лекарство или жидкость для полоскания рта может помочь вам бороться с инфекцией.Ешьте йогурт и другие пробиотики, чтобы предотвратить разрастание дрожжей, особенно если вы принимали антибиотики.

Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Катетеры, используемые во время пребывания в больнице, могут вызывать инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Эти инфекции обычно являются результатом бактерий E. coli и поддаются лечению с помощью антибиотика. Они могут вызывать жжение во время мочеиспускания, частую потребность в мочеиспускании и жар.

кесарево сечение - NHS

Кесарево сечение, или кесарево сечение, - это операция по доставке вашего ребенка через разрез, сделанный в вашем животе и матке.

Разрез обычно делается через живот, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение - это крупная операция, которая сопряжена с рядом рисков, поэтому обычно ее проводят только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Около 1 из 4 беременных женщин в Великобритании имеет кесарево сечение.

Почему выполняется кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано как плановая (плановая) процедура или выполнено в экстренной ситуации, если считается, что вагинальные роды слишком рискованны.

Плановое кесарево сечение обычно делается с 39-й недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

  • ваш ребенок находится в казенной позиции (сначала ноги), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть их, оказывая мягкое давление на живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это
  • у вас низкорасположенная плацента (placenta praevia)
  • у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
  • у вас есть определенные инфекции, такие как первый генитальный герпес, возникающий на поздних сроках беременности или нелеченный ВИЧ
  • ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ - иногда это может означать, что ребенок должен быть доставлен немедленно
  • ваш труд не прогрессирует или есть чрезмерное влагалищное кровотечение

Если есть время для планирования процедуры, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальным родом.

просят кесарево сечение

Некоторые женщины выбирают кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача о кесаревом сечении, если нет медицинских причин, они объяснят общие преимущества и риски кесарева сечения для вас и вашего ребенка по сравнению с вагинальным родом.

Если вы беспокоитесь о родах, вам должна быть предоставлена ​​возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время беременности и родов.

Если, обсудив все риски и услышав обо всей предлагаемой поддержке, вы по-прежнему чувствуете, что вагинальные роды не являются приемлемым вариантом, вам следует предложить запланированное кесарево сечение. Если ваш врач не желает выполнять операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесаревых сечений проводится под спинальным или эпидуральным наркозом.

Это значит, что вы не спите, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не будете чувствовать никакой боли.

Во время процедуры:

  • экран размещен по всему телу, чтобы вы не могли видеть, что делается - врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
  • разрез по длине от 10 до 20 см обычно делается через нижнюю часть живота и матку, чтобы ваш ребенок мог быть доставлен
  • вы можете почувствовать, как дергать и тянуть во время процедуры
  • Вы и ваш партнер по рождению сможете видеть и удерживать вашего ребенка, как только он будет доставлен, если он в порядке - ребенок, родившийся в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Обычно вся операция занимает от 40 до 50 минут.

Время от времени можно использовать общий анестетик (когда вы спите), особенно если ребенка нужно родить быстрее.

Узнайте больше о том, как выполняется кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после вагинального родоразрешения.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дня, по сравнению со в среднем 1 или 2 днями при вагинальных родах.

В первые дни вы можете испытывать некоторый дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие, чтобы помочь с этим.

Когда ты пойдешь домой, сначала нужно будет успокоиться. Возможно, вам придется избегать некоторых действий, таких как вождение автомобиля, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача в 6 недель.

Рана в вашем животике в конечном итоге образует рубец. Поначалу это может быть очевидно, но со временем оно должно исчезнуть и часто будет скрыто в волосах на лобке.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение - это, как правило, очень безопасная процедура, но, как и при любом типе операции, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы рассматриваете возможность кесарева сечения по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают в себя:

  • инфекция раны или слизистой оболочки матки
  • сгустков крови
  • чрезмерное кровотечение
  • повреждение близлежащих областей, таких как мочевой пузырь или трубки, которые соединяют почки и мочевой пузырь
  • временное затруднение дыхания у вашего ребенка
  • случайно порезал ребенка, когда твоя матка открыта

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

будущих беременностей после кесарева сечения

Если у вас есть ребенок с помощью кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которые у вас есть в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно иметь вагинальные роды для своего следующего ребенка, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может понадобиться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам можно посоветовать сделать кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации, в Королевском колледже акушеров и гинекологов есть брошюра о вариантах рождения после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 года
Следующая проверка должна быть произведена 27 июня 2022 года

,

Запор после кесарева сечения: найти облегчение

Каждый год около 30 процентов детей, родившихся в Соединенных Штатах, рождаются через кесарево сечение.

Уход за новорожденным ребенком после выздоровления после операции - задача не из легких. Хотя большинство молодых мам могут вернуться домой через один-четыре дня, выздоровление, как правило, труднее, чем после вагинальных родов. Новые мамы, перенесшие кесарево сечение, должны принять дополнительные меры предосторожности, например, следить за возможными инфекциями или чрезмерной болью. Им следует избегать ношения чего-либо более тяжелого, чем их ребенок.

Как и при любой операции, кесарево сечение имеет осложнения и риски. Многие новые мамы испытывают запоры после родов. После операции персонал больницы, скорее всего, предложит вам переехать как можно скорее. Это помогает предотвратить образование сгустков крови и запор.

Вот как можно облегчить запоры после кесарева сечения.

Послеродовые, медленные движения кишечника часто вызваны колебаниями гормонов или недостаточным количеством жидкости или клетчатки в рационе.

После кесарева сечения существует несколько других возможных причин запора:

  • анестетик, используемый во время операции (он может временно замедлить работу мышц)
  • обезболивающие лекарства от обезболивания
  • обезвоживание, что больше риска для груди кормящих мам
  • железом в дородовых добавках
  • ослабленных мышц таза

Еще одна потенциальная причина запоров - психологическая. Многие мамы боятся боли или разрыва швов.

Попробуйте одно из приведенных ниже естественных решений, чтобы облегчить работу кишечника, чтобы не напрягаться слишком сильно.

Запор после родов не должен длиться более трех-четырех дней, но это может быть очень неудобно. Многие врачи назначают безопасное для кормления смягчающее средство для стула сразу после родов, чтобы помочь при запорах.

Вот некоторые другие вещи, которые вы можете сделать, чтобы найти облегчение:

1. Перемещение

Если вы можете передвигаться, делайте это несколько раз в день.Попробуйте увеличить количество времени на несколько минут каждый день. Перемещение может помочь с газом и вздутием живота, также.

Также спросите у своего врача о каких-то мягких растяжках, которые вы можете добавить к своей повседневной работе.

2. Пейте теплые жидкости

Выпивайте стакан теплой воды с лимонным соком каждое утро. Также пейте травяные чаи в течение дня, такие как ромашковый или фенхельный чай. Известно, что фенхель помогает увеличить выработку грудного молока. Это может также помочь с газом и вздутием живота.

Пейте воду в течение дня, но избегайте ледяной воды.Вместо этого, попробуйте комнатную температуру или даже чуть теплую воду.

3. Ешь чернослив

Чернослив, как известно, помогает облегчить запор. Добавьте немного в свой ежедневный завтрак. Вы можете есть их в горячих хлопьях или пить чернослив или грушевый сок.

4. Выберите волокно

Убедитесь, что вы включаете в пищу большое количество клетчатки, как растворимой из фруктов и овощей, так и нерастворимой, как из цельнозерновых злаков и хлеба.

5. Отдохни

Побольше отдыхай, чтобы помочь своему телу восстановиться после операции.

6. Ешьте продукты, богатые железом

Многие дородовые витамины богаты железом. Но если добавки железа усугубляют запоры, попробуйте продукты, богатые железом, в том числе:

  • курица
  • красное мясо
  • темные листовые овощи
  • фасоль

Вы также можете перейти на другую добавку. Спросите своего доктора для рекомендации.

7. Расслабьтесь

Беспокойство может привести к запорам. В течение дня уделите время глубокому дыханию и медитации.

Кофе, как известно, помогает многим людям поддерживать регулярный график движения кишечника. Но разумно держаться подальше от напитков с кофеином во время кормления грудью.

Кофеин передается ребенку через грудное молоко. Это может добавить волнение в то время, когда графики сна и другие ежедневные процедуры не были установлены.

Диета, которая включает в себя много воды и клетчатки, должна помочь облегчить запор после кесарева сечения. Избегайте рафинированных и высоко обработанных продуктов, потому что им не хватает питательных веществ и клетчатки.Они также обычно имеют большое количество соли и сахара.

Если через несколько недель вы все еще не нашли помощи, обратитесь к врачу. Они могут порекомендовать безопасное для кормления слабительное или смягчитель стула.

диета после кесарева сечения: необходимые питательные вещества

кесарево сечение - одна из самых распространенных операций в мире (1). Это одна из основных хирургических процедур, которая требует особого послеоперационного ухода для восстановления. Поэтому, хорошо сбалансированное питательное блюдо важно и должно планироваться с помощью диетолога или диетолога. Это обеспечит быстрое выздоровление, а также поддержит оптимальное производство грудного молока для вашего новорожденного ребенка.

В этом посте MomJunction расскажет вам о различных питательных веществах, которые вам нужны после кесарева сечения, как включить эти питательные вещества в рацион, и другие советы.

Почему Nutrition Essential Post Delivery?

Будь то нормальные роды или кесарево сечение, оптимальное питание ускоряет выздоровление и повышает уровень энергии.

В соответствии с диетическими рекомендациями, опубликованными Министерством сельского хозяйства США и одобренными Американской диетической ассоциацией, новым матерям, кормящим грудью, может потребоваться дополнительное ежедневное потребление 450-500K калорий. Им также необходимо дополнительное количество витаминов и минералов (2).

Более высокое потребление рекомендуется для женщин, которые кормят грудью более одного ребенка или имеют недостаточный вес или которые регулярно занимаются физической активностью.Это важно для удовлетворения потребностей в питании матери и растущего ребенка.

Основные питательные вещества, которые необходимо иметь после кесарева сечения

Сбалансированное питание обеспечивает вас всеми макро- и микроэлементами, которые необходимы вам и вашему растущему ребенку. Вот некоторые из питательных веществ, которые вам нужны на пути к выздоровлению после родов - как нормальные, так и кесарева сечения (3).

1. Белки

Белки помогают в росте новых клеточных тканей и помогают в процессе заживления.Богатые белком продукты способствуют восстановлению тканей и сохраняют мышечную силу после операции. Вы можете есть рыбу, яйца, курицу, молочные продукты, мясо, горох, сушеные бобы и орехи. Эти продукты содержат высококачественный белок, который также является источником незаменимых аминокислот, которые важны для вас и вашего ребенка (4).

Хотя рекомендуемое количество ежедневного потребления белка для средней женщины составляет около 0,8 г / кг веса тела, для кормящих женщин рекомендуется еще 19 г (5) (6).

2.Кальций

Кальций способствует расслаблению мышц, укрепляет кости и зубы, а также способствует свертыванию крови. Дефицит кальция влияет на плотность костной ткани и может также привести к развитию остеопороза. Поэтому важно включить в свой рацион хорошие источники кальция (7).

Некоторыми хорошими источниками кальция являются молоко, йогурт, сыр, тофу, капуста и шпинат. Рекомендуемое суточное потребление кальция для кормящих женщин в возрасте от 14 до 18 лет составляет 1300 мг, а для лиц старше 19 лет - 1000 мг в день.

Во время грудного вскармливания от 250 до 350 мг кальция передается новорожденному (8).

Примечание : Витамин D важен для повышения биодоступности кальция. Поэтому целесообразно включить в свой рацион продукты, обогащенные витамином D, а также продукты, богатые кальцием. Вы также можете попробовать загорать, что является еще одним эффективным способом повышения уровня витамина D.

3. Железо

Железо необходимо для поддержания уровня гемоглобина у матери. Принимая во внимание, что для младенцев, необходимо поддерживать правильное неврологическое развитие (9).Однако его потребность в период лактации меньше по сравнению с беременностью (7). Чтобы удовлетворить потребности, вы можете включить продукты, богатые железом, такие как яичный желток, красное мясо, устрицы, инжир, говяжья печень, сушеные бобы и сухофрукты.

Планируя добавлять в свой рацион богатые железом источники пищи, соблюдайте осторожность, так как избыток железа может вызвать запор. Это может быть дополнительной проблемой в первые недели после операции.

Рекомендуемая диета для железа составляет 10 мг в день для женщин в возрасте от 14 до 18 лет и 9 мг в день для тех, кто старше 19 лет (10).

4. Витамины C

Рекомендуемая суточная норма составляет 115 мг для кормящих женщин в возрасте от 14 до 18 лет и 120 мг для женщин старше 19 лет (11).

Витамин С помогает укрепить иммунную систему вашего ребенка. Оптимальные уровни витамина С важны для матери после родов, поскольку она может способствовать быстрому заживлению за счет увеличения выработки коллагена. Принимая во внимание, что для младенцев это - ключевой антиоксидант молока, который мог помочь бороться с инфекциями (11).

Грудные дети хорошо защищены от дефицита витамина С (12).Таким образом, важно, чтобы в рацион матери входили богатые витамином С фрукты и овощи, такие как апельсины, дыни, папайя, клубника, грейпфруты, сладкий картофель, помидоры и брокколи.

Примечание : Витамин С важен для повышения биодоступности железа. Таким образом, целесообразно включать в свой рацион продукты, богатые витамином С, а также продукты, богатые железом. Например, вы можете съесть бутерброды со шпинатом с лимонной водой или съесть апельсин после еды с капустой и другими продуктами, богатыми железом.

3. Мультивитамины и мультиминералы

Восстановление после кесарева сечения очень важно и требует правильного питания матери для обеспечения эффективного ухода за ребенком. Поэтому разумно придерживаться сбалансированной диеты, правильно спланированной с помощью диетолога. Кроме того, вы должны соблюдать курс поливитаминов и мультиминералов, как это предписано врачом.

6. Волокно

Волокно уменьшает запор, что, в противном случае, вызывает чрезмерное давление на разрезы, образовавшиеся после кесарева сечения.Таким образом, диета, богатая клетчаткой, имеет решающее значение. Вы можете добавить много цельного зерна, сырых фруктов и овощей, так как они добавляют грубую пищу в ваш рацион (13).

Однако, когда вы увеличиваете количество клетчатки в своем рационе, не забывайте поддерживать оптимальное потребление воды, так как слишком много клетчатки может противодействовать, особенно при меньшем потреблении воды.

7. Другое

  • Пейте воду, свежие соки и супы, чтобы избежать обезвоживания и запоров. Жидкости помогают в плавном движении кишечника и восстановлении после операции.Помимо воды у вас может быть молоко с низким содержанием жира, не цитрусовые соки (несладкие), травяные чаи, кокосовая вода и пахта.
  • Вы можете готовить и потреблять рыбу, которая содержит омега-3 жирные кислоты, и яйца, которые содержат цинк. Он также может служить хорошим источником витамина Е для кормящего ребенка.
  • Молоко является не только отличным источником кальция, но и способствует производству грудного молока. Творог, бульон и йогурт также являются хорошими источниками кальция.Йогурт снабжает ваше тело кальцием и цинком. Если вы не переносите лактозу или веган, вы можете попробовать другие источники кальция, такие как спаржа, брюссельская капуста, брокколи, капуста, семена кунжута и т. Д. (14).
  • Вы также можете проконсультироваться со своим диетологом и попытаться включить некоторые специи и приправы, которые обладают известными лекарственными свойствами для поддержки заживления после кесарева сечения. Например, пажитник, расторопша, семена кориандра, фенхель, шатавари и т. Д. Могут быть полезны после родов (15).Они не только известны своими галактогенными свойствами, но и, как полагают, излечивают тело матери после родов.
  • Вы можете включить очищенное масло или топленое масло в свой рацион, если хотите. Как правило, топленое масло предназначено для развития тепла и, следовательно, задержки заживления разреза после кесарева сечения. Тем не менее, нет никаких известных исследований, подтверждающих это убеждение. Поэтому было бы целесообразно проконсультироваться с вашим диетологом и потреблять топленое масло, которое является хорошим источником конъюгированной линоленовой кислоты, омега-3, омега-6, витамина А, D и К.Все это важные питательные вещества как для матери, так и для грудного ребенка (16).

Даже если вы позаботитесь о том, чтобы включить в свой рацион здоровые продукты, вам необходимо исключить или избежать употребления некоторых нездоровых продуктов.

Пищевые продукты, которых следует избегать после кесарева сечения Они могут просто добавить к вашему весу. Избегайте острой пищи, так как она может привести к проблемам с желудком. Сохраняйте разнообразие в своем рационе и употребляйте все в умеренных количествах.

Вот еще несколько продуктов, которых лучше избегать:

  • Газированные напитки, которые могут вызвать газы и метеоризм.
  • Соки цитрусовых следует принимать с осторожностью. Вы можете принимать их в небольших количествах, а затем увеличивать до умеренных.
  • Напитки с кофеином, такие как кофе и чай, обладают мочегонными свойствами. Поэтому у них умеренно.
  • Продолжайте держаться подальше от алкоголя, так как это может ухудшить вашу способность производить молоко.
  • Если у вас вздутие живота и газ, то вы можете на несколько дней прекратить употреблять газообразующие продукты, такие как капуста, цветная капуста, брокколи, женский палец и лук.Вы также можете есть белую чечевицу, красную фасоль, нут, черноглазую фасоль и зеленый горошек в небольших количествах и один сорт за раз.
  • Избегайте острой пищи, особенно не приготовленной дома.
  • Избегайте холодных блюд и напитков. Они могут заставить вас простудиться.

Что нужно запомнить

Следуйте этим основным советам, чтобы получить максимальную пользу от того, что вы едите:

  1. Принимайте пищу небольшими порциями в течение дня вместо трехразовой.
  2. Избегайте глотать еду. Вместо этого, потратьте немного времени, чтобы пережевать это медленно. Возможно, вам будет трудно перекусить, когда рядом есть новорожденный, но вы можете попросить членов вашей семьи позаботиться о вашем ребенке в течение некоторого времени.
  3. С новорожденным вы можете не высыпаться. Поэтому старайтесь отдыхать, когда это возможно. Сон поможет вашему организму восстановиться и выздороветь лучше.
  4. Старайтесь есть домашние блюда, так как вы можете включать много свежих ингредиентов.

Диета играет важную роль в вашем выздоровлении, будь то кесарево сечение или вагинальные роды.Помните, что тело исцеляется от основного процесса родов и нуждается во всей поддержке, которую оно может получить. Наряду с питательной диетой, вы должны иметь достаточно сна, отдыха и небольших упражнений, как рекомендовано вашим доктором.

Ссылки:
Была ли эта информация полезной? ,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Top