Как стимулировать родовую деятельность: Что провоцирует роды — роддом «Лелека»

По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.

По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.

«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.

Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.

Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.

Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью

В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.

Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.

«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».

Высококачественная медицинская помощь для всех женщин

Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.

Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.

Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.

Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.

Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно «ослепить» женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого — в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное [артериальное] давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

Стимуляция родов в домашних условиях

С каждым днем беременности женщина постепенно приближается к ожидаемым родам, чтобы насладиться счастливым материнством. И ожидание этой удивительной встречи возрастает с каждым днем, накапливается даже нетерпение. Будущая мама продумывает различные вариации появления малыша на свет. Но вот и наступил установленный день родов, когда, по оценкам медиков, должны состояться роды. Однако порой возникают ситуации, когда родовая деятельность по определенным причинам не наступает.
С учетом перенашивания, женщине часто рекомендуется нахождение в стационарных условиях. Здесь в стационаре будет производиться искусственная стимуляция родовой активности. Но не каждая женщина согласится на такие меры, часто предпочитая стимуляцию без использования медицинских средств. В таком случае должный эффект может обеспечить и домашняя стимуляция родов.
Варианты стимуляция родов в домашних условиях
Статистика подтверждает, что существует достаточно большое количество вариантов стимуляции. Некоторые из них отличаются большей эффективностью, другие уступают, но всё же позволяют обеспечить необходимый результат, без вредных последствий для организма. Но возможен такой эффект лишь при грамотном подходе.
Среди самых «приятных» вариантов можно отметить лишь продолжительные прогулки на поздних этапах беременности. Благодаря прогулкам на свежем воздухе от 2 часов в день удается получить необходимую пользу для своего здоровья, поддерживать хорошие физические кондиции и отличное настроение.
Такому результату будут способствовать и физические упражнения – зарядка утром, танцы, легкая гимнастика. Подобные меры тоже становятся действенным способом стимуляции в домашних условиях. Для ускорения родов от лифта лучше отказаться. Чтобы стимулировать начало родовой деятельности, лучше по лестнице подниматься пешком. Даже перешагивая через пару ступенек, выше поднимая ноги.
Можно рекомендовать и теплую ванную после продолжительной прогулки, полезным будет контрастный либо теплый душ. Эффективным средством становится и теплый компресс, который накладывается на поясницу. Всё это представляет собой возможность стимуляции родовой активности в домашних условиях. Рекомендовать можно и мягкий массаж поясницы для разогрева, использование йодной сеточки в районе поясницы.
Благодаря теплой ванне или душу беременная сможет заметно воодушевиться, положительно настроившись на предстоящую встречу с ребенком. Также приятная ванна воодушевляет к занятиям сексом с любимым человеком. Действительно, в это время секс становится эффективной возможностью приблизить роды без использования медицинских препаратов. Ведь в состав мужской спермы входит гормон простагландин, действие которого приводит к размягчению маточной шейки, с подготовкой к предстоящим родам.
Дополнительные возможности
Дополнительное средство для стимуляции – выполнение мягкого массажа сосков, возможен и при занятиях сексом. Поглаживание сосков способствует выработке окситоцина. Это другой гормон, действие которого тоже способствует маточным сокращениям, отлично действует и как антидепрессант.
Для ускорения родов возможны и некоторые изменения в рационе беременной женщины. В том числе, можно рекомендовать больше свежих овощей. Употреблять их можно в обычном виде или как салаты. Для заправки салатов рекомендовано растительное масло. Ведь благодаря клетчатке овощи будут положительно сказываться на перистальтике кишечника, а масло делает матку мягче.
Для стимуляции родов в домашних условиях достаточно полезным средством становится чай, настоянный на листьях малины. Употребляйте каждый день два-три стакана этого напитка, с 34-36 недели. Возможно применение и масла примулы вечерней, в состав которой входит множество жирных кислот. Благодаря маслу начинают лучше вырабатываться простагландины. Для этих целей следует приобретать масло примулы вечерней в капсулах в аптеке.
Не забывайте и общаться со своим ребенком – тоже эффективное средство стимуляции в домашних условиях. В том числе, можно рассказать об ожидании скорой встречи, своей материнской любви и будущем счастье после родов. Психологи сходятся во мнении, что ребенок способен распознавать голос с интонациями будущих родителей, еще находясь в утробе матери. Он даже может прислушиваться к вашим мнениям и словам, хотя и не понимает их значение. Поэтому при соответствующем внимании и заботе можно «уговорить» малыша быстрее появиться на свет. Проекты домов З500 — http://z500proekty.ru/doma/tag-usadby.html

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 1)

Авторская статья

Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.

• Начнем с признаков приближающихся родов. Это так называемые «предвестники».

За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.

За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.

С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.

В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют. Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.

Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.

Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.

Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать. Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.

• Как начинаются роды?

Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.

Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.

Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.

Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.

• Остановимся подробнее на том, из каких фаз состоят роды.

Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.

В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.

Для того чтобы малыш родился, шейка матки должна раскрыться на 10-12 сантиметров. Процесс раскрытия идет медленно (за исключением стремительных, вторых и последующих родов), и иногда сопровождается тошнотой. Если вы чувствуете, что латентная фаза затягивается, попробуйте ускорить процесс. Раскрытие идет быстрее, если вы не лежите и не сидите, а ходите. Категорически нельзя лежать на спине: при этом матка своим весом давит на полую вену, в результате чего ребенок недополучает кислород.

Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона). Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.

После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.

В конце скрытой фазы, когда продолжительность схваток составит 1 минуты, а промежуток между ними достигнет 5-7 минут, пора отправляться в роддом. Раскрытие шейки при этом составляет 3-4 см.

Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

Помощь при осложнениях (роды у коз)

При тяжелых родах желательно вызвать ветеринара. Но в экстренных ситуациях можно помочь животному и самостоятельно.

    Перечень лекарств и вещей, которые могут понадобиться при сложных родах:
    ведро чистой теплой воды;
    мыло антибактериальное;
    подсолнечное масло или отвар льняного семени;
    шприцы на 2 кубика;
    синтетическая веревочка;
    медикаменты: окситоцин, но-шпа (в ампулах), мазь «Левомеколь».

Наиболее часто встречающиеся проблемы

    Ножки козленка показались, но долго не рождается головка. При этом потуги у козы слабые или совсем прекратились. Возможно, родовая деятельность слабая, у козы не хватает сил вытолкнуть козленка. В таком случае помочь можно, даже если козленочек снова весь спрятался. Нужно вымыть руку, смазать её мазью «Левомеколь» или растительным маслом и немного залезть внутрь. Внутрь родовых путей впрыснуть масло или отвар льняного семени.

    Козленок обычно очень близко к выходу, и пальцами можно нащупать копытца. Если они подушечками вниз — козленок идет передом, и чуть дальше на них должна быть мордочка, если подушечки вверх — это задние ножки, что тоже нормально. Нужно постараться пальцами крепко ухватить ножки и медленно потянуть козленка к выходу. Вмешательство может вызвать ответные потуги у козы, во время которых и нужно плавно вытянуть козленка.

    Родовая деятельность началась уже давно (напр., сутки назад), но потуг совсем нет или очень слабые. Нужно проверить, открылась ли шейка матки. Если открылась и в нее свободно проходит кисть руки, то есть 2 способа помочь: вытащить козлят вручную, следя за правильным их положением, или сделать укол окситоцина (1 кубик внутримышечно). Окситоцин — сильное средство, стимулирующее родовую деятельность, применять его нужно крайне осторожно, только убедившись, что шейка матки полностью раскрыта и никто из козлят не застрял.

    Иначе может быть разрыв матки и смерть козы от кровопотери! Если возможно, лучше вытащить козлят вручную. Но вот всё самое трудное позади: козлята спасены, коза отдыхает. Но нужно обязательно проследить за отхождением последа!

    Долго не отходит послед (более 6 ч). Здесь смело можно применять окситоцин. Если в течение часа после первого укола ситуация не изменилась, нужно уколоть еще раз, а при необходимости через час еще раз. После тяжелых родов обязательно нужно показать козу ветеринару. Первое время коза будет плохо себя чувствовать, плохо есть и мало доить, но со временем при правильном уходе она окрепнет. Нужно понаблюдать за послеродовыми выделениями — в норме они похожи на слизь и темную бурую кровь. Они могут продолжаться 3 недели. Если выделения плохо пахнут и серого цвета или, наоборот, выглядят как свежая алая кровь — нужно срочно вызывать ветеринара.

MEDISON.RU — Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Какие естественные способы побудить к труду на самом деле работают? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Срок родов говорит о том, что ваш пакет радостей просрочен, но очевидно, что ребенок предпочитает оставаться внутри. Вы хотите устроить переворот, изгнать крошечного диктатора и восстановить баланс сил, но есть ли какие-то естественные способы стимулировать труд, который действительно работает?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Есть разница между тем, что есть в Интернете, рассказами старых жен и тем, что на самом деле было изучено и оказалось полезным», — говорит акушер-гинеколог Джонатан Эмери, доктор медицинских наук. Он дает краткую информацию о некоторых из наиболее распространенных методов.

Как вызвать роды естественным путем

Стимуляция сосков для стимуляции родов

Стимуляция сосков — естественный способ повышения уровня окситоцина.Возможно, вы знакомы с синтетическим двойником этого гормона, питоцином, который врачи часто используют для стимуляции родов. Окситоцин ускоряет роды, посылая сигналы, которые говорят вашему телу начать схватки и роды.

Доктор Эмери говорит, что стимуляция сосков — единственный метод, подтверждающий его данными. «В одном испытании больше женщин, которые делали стимуляцию сосков, рожали через три дня, чем те, кто этого не делал. Это статистически значимое изменение », — сообщает он. «И, похоже, это не увеличивает частоту кесарева сечения или плохие результаты для мамы или ребенка.”

Иглоукалывание и точечный массаж для стимулирования родов неэффективно

Иглотерапевты вставляют крошечные иглы в определенные места на теле, чтобы запустить роды. Акупрессура следует тем же принципам, но меняет иглы для сильного давления и массажа.

«Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что они могут быть эффективными, но исследования не были достаточно масштабными или хорошо спланированными, чтобы доказать это», — говорит д-р Эмери. Сохраните эти два файла в разделе: Не стесняйтесь пробовать, но старайтесь невысокие ожидания.

Неэффективные методы стимулирования труда

А как насчет методов, которыми клянется ваша тетя Линда, лучший друг или даже врач? «Я говорю своим пациентам в шутку:« Вы можете съесть очень острую китайскую еду, взять немного касторового масла и отправиться на прогулку. Но у вас просто будет рефлюкс, диарея и боли в мышцах, а не роды ».

Имея это в виду, доктор Эмери говорит, что эти методы в лучшем случае неэффективны, а в худшем — опасны:

• Едет машина по ухабам: Кажется, сила тяжести и толчки должны помочь… но они не помогают.
• Касторовое масло и острая пища: «Они часто вызывают диарею, которая стимулирует работу кишечника. Затем кишечник может выделять гормоны или медиаторы, которые могут стимулировать сокращения матки. Диарея также может вызывать обезвоживание, которое может вызывать то же самое. Но ни то, ни другое не приведет к родам », — добавляет доктор Эмери. «И вам следует избегать всего, что вызывает значительное обезвоживание».
• Лекарства на травах: Нет доказательств того, что лекарственные травы, такие как масло примулы вечерней и чай из листьев красной малины, работают.И они могут быть небезопасны даже для мамы и малыша.
• Гипноз: Некоторые люди пробуют упражнения на глубокое дыхание, визуализацию и более мягкую манеру говорить о родах. (Карманные часы-качели не нужны.) Хотя эти методы могут помочь вам пройти через этот процесс, они не приведут к родам.
• Пол: Настойчивая сказка старых жен, в которой также предполагается, что секс во время беременности безопасен, что, возможно, и не так, отмечает доктор Эмери. «Женщинам с предлежанием плаценты, кровотечением или другими осложнениями беременности не следует вступать в половой акт.”
• Зачистка / подметание мембраны: Врач или акушерка могут выполнить эту процедуру, если вы уже начали расширение. Они перемещают палец по шейке матки, чтобы отделить амниотический мешок от стенки матки. «Удаление мембраны может увеличить схватки, но не требует значительных затрат труда», — говорит д-р Эмери. «И у женщины должна быть отрицательная реакция на стрептококк группы В (СГБ) для этой процедуры из-за риска инфицирования ребенка».
• Ходьба: Приятно выходить из дома, но нет данных, свидетельствующих об эффективности ходьбы, — говорит доктор.Эмери.

Он также предостерегает женщин от употребления запрещенных веществ. Хотя они могут вызвать преждевременные роды, они невероятно опасны как для мамы, так и для ребенка.

Безопасно ли вызывать роды естественным путем?

Не всем следует подталкивать мать-природу. Доктор Эмери предупреждает, что вам не следует рассматривать методы естественной индукции, кроме случаев:

• Вы на 37 неделе беременности или более.
• Вы получили одобрение вашего врача или поставщика услуг дородового ухода.
• Ваш ребенок опущен головой.
• У вас и вашего ребенка нет никаких осложнений, которые сделали бы эти методы небезопасными.

«И будьте осторожны в ситуациях, когда вагинальные или неконтролируемые роды могут быть опасными — например, если у вас ранее было кесарево сечение, проблемы с плацентой или какие-либо осложнения, связанные с беременностью», — говорит доктор Эмери.

Хорошие новости? Беременность не длится вечно. Младший прибудет (в конце концов). Один взгляд на это милое личико, и ты простишь модное опоздание.

7 естественных способов стимулирования родов

Иглоукалывание и акупрессура

Традиционная китайская лечебная практика, иглоукалывание, включает введение крошечных игл в определенные точки вдоль путей ци тела. Исследования показали, что иглоукалывание может помочь в созревании шейки матки, в то время как некоторые исследователи считают, что иглоукалывание может влиять на матку, стимулируя гормональные изменения или нервную систему. Нет никаких доказательств вреда для людей, которым делают иглоукалывание во время беременности.

Точно так же точечный массаж также использует те же точки, но терапевт применяет физическое давление, а не иглы. Акупрессуру также можно делать дома — собственными пальцами или пальцами вашего партнера, — но сначала посоветуйтесь с акушеркой.

Хиропрактика

Многочисленные исследования показали, что хиропрактика, особенно метод Вебстера, полезен для беременных, особенно для тех, кто испытывает боли в пояснице. Кроме того, хиропрактика может помочь расслабить суставы при подготовке к родам.

В своей книге Nurture , родовая и послеродовая дула Эрика Чиди Коэн объясняет это следующим образом: «Некоторые хиропрактики используют технику индукции родов на 40-й неделе, сочетающую хиропрактические коррекции, которые стимулируют парасимпатическую нервную систему, активацию точек акупунктуры, которые вызывают созревание шейки матки. и мануальная терапия для расслабления связок вокруг матки и таза ».

Секс

Есть три возможных способа, которыми секс может вызвать роды:

1. Высвобождение естественного окситоцина при сексуальной близости

2.Активность матки при оргазме, которая также высвобождает окситоцин

3. Простагландины в сперме

Простагландины, которые можно использовать для стимулирования родов с медицинской точки зрения, хорошо известны своей способностью созревать шейку матки и подготавливать ее к родам.

Исследования этого метода естественной индукции ограничены, а результаты неоднозначны. Этот метод трудно изучать, потому что, по словам основателя Evidence Based Birth Ребекки Деккер, он подвержен так называемому «предвзятому отношению к здоровому потребителю», когда более здоровые женщины с большей вероятностью будут заниматься сексом, а также имеют лучшие исходы родов.”

Чай из листьев красной малины

Этот травяной чай тонизирует и укрепляет вашу матку, что способствует стимулированию родов. Это также будет держать вас гидратированным. Некоторые акушерки рекомендуют начинать пить чай из листьев красной малины примерно в 32 недели, чтобы дать ему время накопиться в организме. Начните с одной чашки в день и постепенно увеличивайте до трех чашек.

Доказательства наличия листьев красной малины ограничены, но исследования не показали вреда для человека. Исследования с участием людей не выявили разницы между группой, которая пил чай, и группой, которая не пил.Исследования на животных наблюдали некоторые сокращения матки при введении листьев красной малины.

Касторовое масло

Касторовое масло, полученное из семян растения Ricinus communis, является сильным слабительным средством. При переваривании касторового масла выделяется кислота, которая активирует рецепторы простагландина, которые являются важным компонентом начала родов.

Исследования показали, что касторовое масло безопасно и эффективно для стимулирования родов при беременности продолжительностью более 40 недель. Однако почти каждый, кто его принимает, испытывает тошноту и диарею.Лучше всего посоветоваться с акушеркой относительно того, является ли касторовое масло хорошим средством для стимуляции родов.

Выводы о естественном стимулировании родов

Когда дело доходит до стимулирования родов, действительно важным моментом является то, что младенцы рождаются, когда они готовы. Если нет медицинских причин для побуждения, лучше позволить ребенку решить, когда ему или ей день рождения.

Если у вас есть вопросы о методах естественной индукции, обязательно спросите свою акушерку Magnolia и узнайте, безопасно ли попробовать некоторые из этих стратегий.

Чтобы узнать о беременности и родах в Магнолии, заполните форму и запишитесь на бесплатную консультацию!

Действительно ли что-нибудь заставляет вас рожать?

Тем не менее, мало исследований посвящено тому, действительно ли секс вызывает роды, а проведенное исследование было основано на небольшом количестве женщин и дало неутешительные результаты. В исследовании 2006 года доктор Шаффир попросил 93 беременных женщин, которым было 37 недель, сообщить, как часто они занимались сексом с этого момента до родов.Его результаты, опубликованные в журнале «Акушерство и гинекология», свидетельствуют о том, что у женщин, имевших какой-либо половой контакт, роды рождались на позже, на , чем у тех, кто этого не делал. Затем, в 2007 году, исследователи из Малайзии провели клиническое испытание, в ходе которого 108 беременным женщинам на протяжении 37 недель предлагали заниматься сексом «как можно чаще»; они не давали советов по сексу второй группе из 102 беременных женщин. Хотя женщины из первой группы действительно занимались сексом больше, чем женщины из второй, роды у них не начались раньше.

[ Прочтите наше руководство о том, когда секс во время беременности безопасен и чего ожидать от вашей сексуальной жизни во время беременности.]

Эти неутешительные результаты могут быть вызваны проблемами с дозировкой. По словам доктора Шаффира, концентрация простагландинов в сперме может быть слишком низкой, чтобы повлиять на шейку матки. И хотя женский оргазм может вызвать схватки, нескольких сокращений недостаточно, чтобы вызвать роды. С другой стороны, сказал доктор Шаффир, между сексом и трудом может вообще не быть связи.Но если ваш врач не скажет вам иное, «нет ничего плохого в том, чтобы заниматься сексом, если вы этого хотите», — сказал Луи.

Стимуляция сосков

Одно вмешательство, связанное с сексом, может вызвать роды, согласно некоторым исследованиям: Стимуляция сосков, которая включает катание соска между пальцами, использование молокоотсоса или наложение теплого компресса на грудь в некоторой комбинации до трех часов в день. В Кокрановском систематическом обзоре 2005 года — более поздние исследования не проводились — исследователи проанализировали результаты шести клинических испытаний с участием 719 женщин, срок действия которых не менее 37 недель.Они обнаружили, что у тех, чьи соски стимулировали — обычно от одного до трех часов в день, по одному соску за раз — на 33 процента больше шансов начать роды в течение следующих 72 часов, чем у женщин, чьи соски оставлены в покое. Стимуляция сосков также снизила риск обильного кровотечения после родов на 84 процента.

Когда женщина стимулирует соски, ее организм выделяет гормон окситоцин. «Врачи используют синтетическую форму окситоцина [для стимуляции] родов, поэтому логично, что это сработает», — сказал доктор.- сказал Шаффир. Но он также предупредил, что недостаточно исследований, чтобы показать, что стимуляция сосков безопасна и эффективна в домашних условиях. «Реакция на стимуляцию сосков очень непредсказуема», — пояснил он. «Иногда схватки могут быть настолько сильными, что перекрывают приток крови к матке», что может представлять опасность для плода. Поэтому, если вы собираетесь попробовать стимулировать соски, чтобы вызвать роды, делайте это только под наблюдением врача.

Иглоукалывание и акупрессура

Я так надеялся, что иглоукалывание, которое включает в себя введение тонких игл в определенные точки тела, приведет меня к родам.Но если бы я внимательно рассмотрел доказательства, я бы, вероятно, был настроен скептически. Никакие испытания не показали, что иглоукалывание или акупрессура (использование больших пальцев или пальцев для оказания давления на определенные точки) быстрее инициируют роды; Фактически, несколько исследований показали, что женщины, которые получают точечный массаж или иглоукалывание в конце третьего триместра, рожают не раньше, чем женщины, которые этого не делают. Два исследования действительно предполагают, что иглоукалывание может смягчить шейку матки, но «эти исследования не предоставляют достаточно информации, чтобы рекомендовать [иглоукалывание или акупрессуру], и они предполагают, что необходимо провести более масштабные и лучше проведенные исследования», — сказал Шаффир.

Касторовое масло

Касторовое масло (масло, изготовленное из касторовых бобов) — народное средство, которое, как показывают некоторые исследования, вызывает роды, но только у женщин, которые ранее рожали. В небольшом исследовании 2018 года, проведенном в Израиле, 38 беременным женщинам в возрасте от 40 до 42 недель давали пить около 2 унций касторового масла, а второй группе из 43 беременных женщин на том же этапе давали около 2 унций подсолнечного масла. Хотя не было общих различий в том, когда рождались роды, исследователи обнаружили, что у женщин, которые ранее рожали, у тех, кто пил касторовое масло, схватки начинались быстрее, чем у тех, кто пил подсолнечное масло: в течение 48 часов, У 65 процентов пьющих касторовое масло начались схватки, в то время как только у 35 процентов пьющих подсолнечное масло.Но исследование было небольшим, и его нужно повторить. Доктор Бурганский также предупредил, что у касторового масла есть и недостатки: это слабительное средство, у некоторых женщин может вызвать тошноту, и у него неприятный вкус. Так что пейте на свой страх и риск.

---

Мелинда Веннер Мойер — мама двоих детей и научный журналист, который пишет для Slate, Mother Jones, Scientific American и O, The Oprah Magazine , и других изданий.

9 способов естественного стимулирования родов и что на самом деле работает

ПРИМЕЧАНИЕ: этот пост был впервые написан в 2015 году, когда я должен был отправить свою вторую дочь и отчаянно искал, как вызвать роды естественным путем.Спойлер, она вышла… в конце концов.

---

Сегодня исполняется 40 недель + 5 дней беременности.

Не круто, детка, не круто.

Хотя я не верю в сроки, все равно невероятно неприятно наблюдать, как ваши приходят и уходят.

Излишне говорить, что выяснение того, как вызвать роды естественным путем, занимает одно из первых мест в моем списке дел.

Ниже приведен мой список из девяти предложений естественной индукции, взятых из волшебных, не всегда научных, дебрей Интернета.И мне, конечно, пришлось пойти и испортить веселье и посмотреть на науку, стоящую за ними.

Без особого заказа…

1. Острые блюда —

Все и их мать предлагают мне это, но, похоже, за этим нет никакой науки. Вчера вечером я все еще ел острую пищу и надеялся на лучшее. Никакой работы, но у меня была изжога.

2. Масло примулы вечерней —

Этот гомеопатический препарат относится к категории «агента созревания шейки матки», потому что он имитирует простагландины.К сожалению, похоже, что это не очень хорошо с этим справляется.

Исследование, проведенное в 1999 году, показало, что пероральный прием примулы вечерней не ускоряет и даже не сокращает роды.

3. Пол —

На случай, если вы задаетесь вопросом: «Хммм… Интересно, сколько простагландинов в семенной жидкости?» Вот ваш ответ: много. Некоторые предполагают, что сперма имеет самую высокую концентрацию простагландинов из всех источников биологического происхождения. Читайте: отличный созреватель шейки матки.

Теоретически.

На практике, ну, этому не хватает правильного научного эксперимента, чтобы доказать или опровергнуть. Вероятно, потому что вам будет сложно найти беременных добровольцев (и, что еще сложнее, их партнеров), для тщательного наблюдения за сексом ради науки.

4. Стимуляция сосков —

Думайте о грудном вскармливании, а не о прелюдии. Этот метод стимулирует окситоцин, «гормон любви», гормон, который также стимулирует работу матки.

Что ж, это действительно может сработать!

По сравнению с женщинами, которые абсолютно ничего не делали, женщины, которые практиковали стимуляцию сосков, имели большую вероятность родов в течение 72 часов. Пора выключить молокоотсос или попробовать себя в самовыражении!

5. Масло касторовое —

Акушерки использовали этот прием на протяжении веков, он даже встречается в свитках папирусов из Древнего Египта. Магия основана на кишечном расщеплении масляных компонентов с высвобождением рицинолевой кислоты, которая затем воздействует на эти рецепторы простагландина, чтобы запустить работу.

Проблема только в том, что одни и те же рецепторы выстилают кишечник и вызывают серьезное слабительное действие. Поскольку диарея и роды не совсем дополняют друг друга, большинство специалистов в области здравоохранения не рекомендуют этот метод естественного возбуждения. Я согласен.

Не делай этого. Просто не надо.

6. Иглоукалывание —

Древние египтяне пили касторовое масло, древние китайцы использовали крошечные иголки. Хотя этот метод остается широко популярным даже в западной культуре, точный механизм того, как он может работать, остается в лучшем случае неясным.

Некоторые размышления указывают на стимуляцию нервной системы для естественного высвобождения окситоцина. Хотя это звучит многообещающе, обзор исследований, изучающих связь между иглоукалыванием и индукцией родов, обнаружил некоторые доказательства того, что это может улучшить готовность шейки матки, но также доказательства того, что это может продлить время родов.

Надеясь на готовность шейки матки, я назначил несколько сеансов иглоукалывания.

7. Клопогон черный / синий —

Гомеопатия звучит намного лучше, чем капельница питоцина, застрявшая на больничной койке.К сожалению, точный характер смешивания этих смесей для индукции трав может снизить эффективность дозы и сделать практически невозможным изучение полезности их потребления для труда.

Сбор всех без исключения научных доказательств показывает высокую вероятность ограниченной эффективности.

8. Подметание мембраны —

Это выполняемое врачом механическое маневрирование отделяет мембрану от нижнего отдела матки и стимулирует местную выработку простагландинов.Для этого требуется, чтобы палец (вашего врача!) Прошел через шейку матки на другую сторону, поэтому неудивительно, что большинство женщин сообщают о дискомфорте.

Временный дискомфорт, однако, может полностью окупиться, так как исследования показывают, что очистка / удаление мембраны снижает ваши шансы на то, что беременность продлится до 41 или 42 недель.

9. Сроки? –

Да, этот мне тоже показался странным. Согласно странно конкретному исследованию, женщины, которые ели 6 фиников в день в течение 4 недель, предшествовавших их сроку родов, с меньшей вероятностью нуждались в вводном инструктаже.

Поскольку я ПРОШЕЛ отметку необходимого потребления фиников, я полагаю, что мне не повезло с этой техникой.

Читать далее:

Еще кое-что об этих методах естественной индукции…

Немного о науке о труде

Для родов необходимы два основных гормона — окситоцин и простагландины — и почти все методы естественной индукции основаны на стимуляции или имитации этих ключевых гормонов.Окситоцин воздействует на матку, усиливая эти сокращения и выталкивая ребенка наружу, в то время как простагландины также помогают при сокращениях, но в основном играют роль в превращении шейки матки из плотно закрытого пучка соединительной ткани в отверстие шириной с человеческую голову (хорошо, голова ребенка, но все же… голова гребаная человеческая!).

Методы естественной индукции основаны на стимуляции или имитации окситоцина и простагландинов — двух основных гормонов, необходимых для родов

Как организм мамы действует в начале родов, требует важного переключения между двумя фазами готовности:

Активация —

Матка и шейка матки получили зеленый свет, чтобы они могли двигаться вперед и освободить вашего крошечного человечка.Эта фаза знаменует собой момент, когда ткани матки и шейки матки получают инструменты для ответа на гормональные сигналы, которые облегчат роды. Важный этап «заправки» для вашего оборудования для детских загрузок.

Стимуляция —

Только после того, как все оборудование заполнено, его части могут реагировать на гормоны, окситоцин и простагландины, которые будут определять ход родов.

Это подводит меня к тому, что беспокоит меня почти во всех статьях об индукции родов — необходимом этапе заправки.

Подготовка к работе

Поскольку почти все методы естественной индукции основаны на стимуляции или имитации ключевых гормонов окситоцина и простагландинов , фаза активации важна, чтобы убедиться, что матка и шейка матки могут даже реагировать на посылаемые сигналы.

Ожидать результата от неподготовленной матки / шейки матки — это все равно, что позвонить в пожарную часть, когда на другом конце не будет никого, кто поднимет трубку, а затем удивиться, почему пожарные не явились со своим гигантским шлангом для воды.

Фаза активации важна, чтобы убедиться, что матка и шейка матки могут даже реагировать на посылаемые сигналы.

Что касается меня и моей детской мечты о загрузке, будем надеяться, что кто-то будет на связи, чтобы ответить на мой звонок, потому что я собираюсь дать №4 «старый шанс».

---

ОБНОВЛЕНИЕ!

Кто знает, что сработало. Может быть, это был №4, может быть, это был №6 или №8. Возможно сочетание всего и немного терпения (ха!)

Маленькая Е. прибыла за 30 минут до запланированной индукции… с опозданием на 11 дней.Маленькая стерва.

9 естественных способов стимулирования родов в домашних условиях

(c) 2019 WebMD, LLC. Все права защищены.

РОЖДЕНИЕ : «Использование женщинами не предписанных методов для стимулирования родов: краткий отчет», «Пренатальная иглоукалывание: ожидания женщин, их удовлетворенность и влияние на роды».

Юго-Западный медицинский центр, штат Юта: «Правда о« естественных »способах стимулирования родов».

Этнофармакологический журнал : «Исследование утеротонических свойств экстрактов Ananas comosus.”

Текущее мнение в акушерстве и гинекологии : «Терапия травами во время беременности: что работает?» «Физические упражнения во время беременности: систематический обзор».

Журнал акушерства и гинекологии : «Масло примулы вечерней и роды, эффективно ли оно? Рандомизированное клиническое испытание ».

Журнал акушерства и женского здоровья : «Лист малины во время беременности: безопасность и эффективность в родах».

Канадский журнал клинической фармакологии : «Безопасность и эффективность синего кохоша (Caulophyllum thalictroides) во время беременности и кормления грудью.”

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья: «Разумное использование пищевых добавок».

Science : «Всего лишь ложка касторового масла».

Женщины и роды : «Касторовое масло как естественная альтернатива индукции родов: ретроспективное описательное исследование», «Касторовое масло для индукции родов при послеродовой беременности: рандомизированное контролируемое исследование».

Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии : «Физические упражнения во время беременности связаны с более короткой продолжительностью родов.Рандомизированное клиническое испытание ».

Международный журнал фертильности и бесплодия : «Частота и восприятие сексуальной активности во время беременности у иранских пар».

Архив гинекологии и акушерства : «Влияние вагинального полового акта на самопроизвольные роды в срок: рандомизированное контролируемое испытание», «Удаление мембраны для предотвращения послеродовой беременности в Энугу, Нигерия: рандомизированное контролируемое испытание».

Кокрановская база данных систематических обзоров : «Иглоукалывание или акупрессура для индукции родов.”

Мировоззрение о сестринском деле, основанное на фактических данных : «Влияние стимуляции матки и сосков на индукцию окситоцином и процесс родов».

Способы стимулирования родов: медицинские и естественные методы

Большинство беременностей с участием только одного ребенка длится около 40 недель с первого дня последней менструации женщины. Многоплодная беременность может быть разной по продолжительности.

Обычно лучше всего поддерживать беременность до тех пор, пока это безопасно, чтобы обеспечить непрерывный рост и прибавку в весе, а также развитие мозга, печени и легких плода. Все эти процессы необходимы для здоровья новорожденного.

Младенцы, родившиеся до 39 недель, чаще сталкиваются с такими осложнениями, как затрудненное дыхание, проблемы со зрением и слухом, неспособность согреться и трудности с кормлением, среди других проблем со здоровьем.

Однако, если ребенок родился после 42 недель, могут возникнуть другие проблемы.По этой причине врач иногда рекомендует стимулировать роды.

Поделиться на Pinterest Врач может порекомендовать стимулировать роды, если роды задерживаются и есть риск для матери или ребенка.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует классифицировать доношенные беременности одним из четырех способов.

Категории:

• Ранний срок: Доставка осуществляется между 37 неделями и 38 неделями и 6 днями.
• Полный срок: Доставка осуществляется через 39 недель, но раньше 40 недель и 6 дней.
• Поздний срок: Доставка в течение 6 дней после 41 недели.
• Послеродовые: роды происходят в любое время после 42 недели.

Врачи не знают, почему у некоторых женщин рождаются доношенные роды, но исследование 2012 года предполагает, что возможные причины могут включать:

• гормональные факторы
• ожирение возможно потому, что жировая ткань влияет на баланс гормонов в организме
• генетические факторы, поскольку у родителей, родившихся после родов, более вероятно, что у них будут роды после родов
• рожают впервые

Профилактика Риски доношенных родов

Доношенные беременности могут нести более высокий риск осложнений при родах.

Риски для ребенка включают:

• увеличенный размер плода, который может повысить вероятность травм во время родов
• вдыхание фекальных отходов, что может привести к проблемам с легкими у новорожденного
• старение плаценты и низкий уровень pH в пуповина, приводящая к неонатальной ацидемии (низкий pH крови)
• Проблемы, возникающие из-за ограничения роста в матке, такие как морщинистая, шелушащаяся кожа и истончение тела из-за недоедания

Риски для женщины включают:

• необходимость кесарева сечения
• более высокая вероятность разрыва при родах
• затрудненные, медленные или отсроченные роды
• отрицательный эмоциональный эффект, так как ожидание имеет тенденцию увеличивать беспокойство

Поделиться на PinterestЕсли беременность длилась 42 недели, врач может порекомендовать стимулирование родов.

В некоторых ситуациях врач может порекомендовать вызвать роды. Однако сначала они рассмотрят риски, преимущества и необходимость вмешательства.

Врач может порекомендовать стимулирование родов в следующих случаях:

• у них есть опасения по поводу здоровья женщины или ребенка
• приближаются сроки родов
• есть инфекция в матке
• задерживается рост плода
• низкий уровень околоплодных вод

Определенные медицинские условия могут представлять опасность для женщины или ребенка, в том числе:

Резус-фактор — это белок, который иногда присутствует на поверхности красных кровяных телец.У людей с этим белком в крови резус-положительная кровь, а у тех, у кого нет этого белка, — резус-отрицательная кровь.

Проблемы могут возникнуть, если у плода резус-положительная кровь, а кровь женщины резус-отрицательная.

Обычно материнская кровь не смешивается с кровью плода во время беременности. Однако иногда это может произойти во время медицинской процедуры, такой как амниоцентез, или если женщина получила травму живота.

Если это произойдет, у женщины разовьются антитела против резус-фактора плода, и ее организм будет бороться с кровью будущего ребенка.Этот приступ может быть опасным для жизни будущего ребенка, а также может привести к осложнениям с последующими беременностями.

Если необходимо вызвать роды, медицинский работник будет использовать определенные лекарства и процедуры, чтобы вызвать роды.

Эти процедуры включают:

Созревание шейки матки

Созревание или расширение шейки матки возможно путем введения катетера с небольшим устройством баллонного типа на конце или путем введения вещества, абсорбирующего воду.

Амниотомия

Медицинский работник может разорвать амниотический мешок, который окружает ребенка внутри матки, чтобы начать роды или продвинуть уже начатые роды. Они могут выполнить эту процедуру только в том случае, если шейка матки расширилась достаточно, чтобы сделать амниотический мешок доступным.

Гормоны

Врачи могут использовать природные химические вещества, называемые простагландинами, чтобы попытаться смягчить и истончить шейку матки и стимулировать раскрытие шейки матки. Они доставляют простагландины к шейке матки через влагалище.В некоторых случаях они могут вводить гормон окситоцин, чтобы вызвать роды, стимулируя схватки.

Удаление мембран

Этот метод может помочь высвободить простагландины, чтобы вызвать роды, согласно ACOG. Врач или акушерка пальцем «проведут» по мембранам, соединяющим амниотический мешок со стенкой матки.

Согласно одному источнику, это может быть неудобно для некоторых женщин и возможно только после расширения шейки матки.

Как и любая медицинская процедура, индукция родов сопряжена с определенными рисками.

К ним относятся:

• сильные, частые схватки, которые могут привести к осложнениям у плода, таким как учащенное сердцебиение и проблемы с пуповиной
• Инфекции матери или плода
• разорванная матка
• повышенная вероятность кесарева сечения
• плода смерть

Некоторые женщины могут искать естественные или немедицинские способы стимулирования родов в домашних условиях. Однако некоторые из этих методов могут быть небезопасными.

Очень важно обсудить любые мысли об индукции с медицинским работником.Перед тем, как выбрать какой-либо метод индукции, необходимо учесть несколько факторов. К ним относятся гестационный возраст плода, положение плода и любые осложнения беременности.

Некоторые естественные методы стимулирования родов, которые пытались использовать люди, включают:

Стимуляция сосков

Прокатывание сосков или легкое растирание могут привести к высвобождению окситоцина, который может помочь стимулировать роды.

Упражнение

Упражнение рекомендуется во время беременности, если врач не назначит иное.Однако нет никаких доказательств того, что он может вызвать роды.

Секс

Секс может помочь вызвать роды, потому что оргазм вызывает сокращение матки, стимуляция сосков вызывает высвобождение окситоцина, а сперма содержит высокий уровень простагландинов.

Иранское исследование с участием 120 женщин пришло к выводу, что секс на последней неделе беременности «может быть связан с началом родов» и может быть естественным способом вызвать этот процесс.

Однако исследование 2012 года с участием почти 1200 женщин в Малайзии не обнаружило разницы в родах и родах, независимо от того, занимались ли женщины сексом с целью вызвать беременность.

Обычно заниматься сексом во время беременности безопасно, но не рекомендуется:

• после начала родов
• , если у женщины низко расположенная плацента
• , если есть вагинальное кровотечение

В некоторых случаях, секс во время беременности может привести к кровотечению, что поставит под угрозу здоровье как женщины, так и ребенка. Женщинам следует поговорить со своим врачом, если у них есть какие-либо опасения по поводу секса во время беременности.

Гомеопатия и травы

Некоторые люди рекомендуют травы и гомеопатические средства для стимуляции родов.Авторы исследования BMJ Open , опубликованного в 2018 году, пришли к выводу, что, несмотря на то, что некоторые травы могут быть эффективными, отсутствуют доказательства, подтверждающие их безопасность.

Перед тем, как попробовать этот метод, очень важно обсудить с врачом или акушеркой безопасность использования трав для стимулирования родов.

Касторовое масло

Некоторые люди рекомендуют принимать касторовое масло, чтобы вызвать схватки. Это может вызвать расстройство желудка, но вряд ли вызовет роды.

Авторы обзора 2012 года пришли к выводу, что касторовое масло и масло примулы вечерней вряд ли могут вызвать роды и могут увеличить риск осложнений.

Еда

Поделиться на PinterestНекоторые люди говорят, что употребление ананаса может вызвать роды, но научные данные не подтверждают это.

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что некоторые продукты, включая острую пищу и ананас, могут вызывать роды.

Однако отсутствуют научные доказательства, подтверждающие эти утверждения, и эти продукты могут усугубить кислотный рефлюкс, который уже является распространенной проблемой на более поздних сроках беременности.

Некоторые утверждали, что, поскольку ананас содержит фермент под названием бромелайн, который люди используют для размягчения мяса, его употребление в пищу может привести к размягчению шейки матки.

Однако желудочные кислоты расщепляют любые ферменты в пище, поэтому они не попадают прямо в шейку матки.

В некоторых случаях врач может решить, что необходимо стимулировать роды, чтобы попытаться обеспечить безопасность женщины и ребенка.

Несколько медицинских процедур могут помочь стимулировать начало родов, и люди также могут попробовать различные естественные методы в домашних условиях с одобрения своего врача или акушерки.

Важно, чтобы люди говорили со своим врачом или акушеркой о любых методах индукции родов и связанных с ними рисках и преимуществах.

Поощрение труда: когда ждать, когда побуждать

Стимулирование родов: когда ждать, когда побуждать

С учетом побуждения к родам? Поймите, кто является хорошим кандидатом для стимулирования родов и почему это вмешательство подходит не всем.

Персонал клиники Мэйо

Природа контролирует большинство аспектов труда, но иногда природе нужно подтолкнуть.Если ваш лечащий врач решит, что вам и вашему ребенку принесут пользу раньше, чем позже, он или она может предложить стимулирование родов.

Зачем меня побуждать?

Стимуляция родов — также известная как стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе для достижения естественных родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать стимулирование родов по разным причинам, в первую очередь из-за беспокойства о здоровье матери или ребенка.Например:

• У вас приближаются две недели после установленного срока, а роды не начались естественным путем (беременность после родов)
• У вас отошла вода, но роды не начались (предродовой разрыв плодных оболочек)
• У вас инфекция в матке (хориоамнионит)
• Ваш ребенок перестал расти ожидаемыми темпами (задержка роста плода)
• Недостаточно околоплодных вод вокруг ребенка (маловодие)
• У вас диабет
• У вас повышенное артериальное давление
• Перед родами плацента отслаивается от внутренней стенки матки — частично или полностью (отслойка плаценты)
• У вас есть заболевание, например заболевание почек или ожирение.

Могу я дождаться естественного начала родов?

Nature обычно подготавливает шейку матки к родам наиболее эффективным и комфортным способом.Однако, если ваш лечащий врач обеспокоен вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка или ваша беременность продолжается на две недели позже установленного срока, стимулирование родов может быть лучшим вариантом.

Почему беспокойство через две недели? Когда беременность длится более 42 недель, количество околоплодных вод может начать уменьшаться, и повышается риск рождения ребенка значительно крупнее среднего (макросомия плода). Также существует повышенный риск кесарева сечения, вдыхания фекальных отходов плодом (аспирация мекония) и мертворождения.

Могу ли я запросить факультативный вводный курс?

Плановая стимуляция родов — это начало родов для удобства у доношенной женщины, которая не нуждается в медицинском вмешательстве. Например, если вы живете далеко от больницы или родильного дома или у вас в прошлом были быстрые роды, запланированная индукция может помочь вам избежать родов без присмотра. В таких случаях ваш лечащий врач подтвердит, что гестационный возраст вашего ребенка составляет не менее 39 недель до индукции, чтобы снизить риск проблем со здоровьем для вашего ребенка.

Могу ли я самостоятельно спровоцировать роды?

Наверное, нет.

Такие методы, как упражнения или секс для стимулирования родов, не подтверждаются научными данными. Кроме того, избегайте травяных добавок, которые могут нанести вред вашему ребенку.

Какие риски?

Индукция труда не для всех. Например, это может быть не вариант, если у вас ранее было кесарево сечение с классическим разрезом или серьезная операция на матке, ваша плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты) или ваш ребенок лежит ягодицами впереди (тазовое предлежание) или боком. (поперечная ложь) в матке.

Привлечение к родам также сопряжено с различными рисками, в том числе:

• Ошибка индукции. Около 75 процентов беременных женщин, ставших родителями впервые, добиваются успешных родов через естественные родовые пути. Это означает, что примерно 25 процентам этих женщин, которые часто начинают с незрелой шейки матки, может потребоваться кесарево сечение. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможность необходимости кесарева сечения.
• Низкая частота пульса. Лекарства, используемые для стимулирования родов — окситоцин или простагландин — могут вызывать аномальные или чрезмерные сокращения, которые могут снизить снабжение вашего ребенка кислородом и снизить частоту сердечных сокращений.
• Заражение. Некоторые методы стимуляции родов, например разрыв плодных оболочек, могут повысить риск инфицирования как матери, так и ребенка.
• Разрыв матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца после предыдущего кесарева сечения или обширной операции на матке. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Возможно, вам придется удалить матку.
• Кровотечение после родов. Стимуляция родов увеличивает риск того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов (атония матки), что может привести к серьезному кровотечению после родов.

Стимулирование родов — серьезное решение. Работайте со своим врачом, чтобы сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

01 мая 2020 Показать ссылки

1. Крыло DA. Индукция родов. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство и гинекология. 2009; 114: 386. Подтверждено 2016 г.
4. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о родах, родах и послеродовом уходе 154.Индукция родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
5. Крыло DA. Созревание шейки матки и индукция родов у женщин, перенесших кесарево сечение. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
6. Синдром аспирации мекония. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/meconium-aspiration-syndrome. Доступ 25 апреля 2017 г.
7. Буш М. и др. Выпадение пуповины. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
8. Габбе С.Г. и др. Аномальные роды и индукция родов. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
9. Cunningham FG, et al.

   No related posts.