нужно повышать качество консультаций гинекологов
Уже больше месяца противозачаточные таблетки продаются по рецепту врача. Правда, в свободном доступе в аптеках можно купить средства экстренной контрацепции – постинор и эскапел. Специалисты в голос утверждают, что контрацептивы по рецепту – благо, прежде всего для самой женщины. Но почему тогда население так негативно отнеслось к ограничениям? Как назначаются контрацептивы, какие анализы необходимо сдать женщине перед тем как ей пропишут таблетки от беременности, разбирался журналист TUT.BY.
По данным Минздрава, гормональную контрацепцию применяет около 28% белорусок репродуктивного возраста. Оптимальным считается использование гормональной контрацепции 40% женщин.
В мире одним из самых надежных методов предохранения от нежелательной беременности считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это группа гормональных контрацептивов, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины, попросту говоря таблетки, которые чаще всего женщина должна принимать каждый день. Именно эти препараты являются наиболее часто используемым методом контрацепции в развитых индустриальных странах. В Беларуси, по европейским меркам, КОК используется недостаточно.
Многие женщины в Беларуси применяют менее эффективные методы контрацепции: презерватив, прерванный половой акт. Но это не всегда связано лишь с доступностью консультации специалиста. «Проблема недоступности, скорее всего, касается жителей отдаленных районов. И, возможно, подростков, у которых нет своих денег, знаний и опыта«, — высказывает свое мнение на сайте ЮНФПА в Беларуси старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ Российской Федерации, кандидат экономических наук соавтор исследовательского проекта «Сравнительный анализ изменения структуры методов внутрисемейного регулирования рождаемости в России, Беларуси и Украине постсоветский период» Виктория Сакевич.
«Для наших стран (Беларусь, Россия, Украина. — TUT.BY) главный аргумент в пользу контрацепции — это возможность иметь желанных детей в те сроки, которые семья считает для себя оптимальными. Желаемый размер семьи у нас – в среднем два ребенка, и он слабо зависит от каких-либо факторов. По данным российских исследований, наши женщины в случае незапланированной беременности (а она может случиться из-за сбоя контрацепции) больше склонны сделать аборт, чем рожать нежеланного ребенка», — рассказывает специалист.
Виктория Сакевич предполагает, что “в наших странах существует не столько проблема недоступности контрацептивов, сколько проблема недостаточной информированности о тех или иных методах (нет сексуального образования), отсутствия постоянного доступа к квалифицированной консультации специалиста. Многие гинекологи прошли подготовку еще в советское время, когда существовало множество мифов о вреде гормональной контрацепции».
По поводу того, что с 1 июля основное количество контрацептивов в Беларуси можно купить лишь по рецепту врача, Виктория Сакевич высказалась так: «Теоретически это очень хорошо, так как бесконтрольный прием гормональных таблеток вреден для здоровья. Практически — многое зависит от позиции врачей, качества медобслуживания и т.д. Наверное, надо параллельно повышать квалификацию гинекологов <…>».
Для наших стран актуальна проблема не наличия соответствующих услуг, а их качества, отмечает специалист.
К сожалению, многие женщины сегодня сталкиваются с тем, что оральный контрацептив назначается чуть ли не пальцем в небо. Понятно, что у врача на каждого пациента времени совсем не много, но совет специалиста “Попробуйте что-нибудь”, если женщина первый раз собирается принимать такие пилюли, кажется странным.
«Все препараты гормональной контрацепции имеют ряд побочных эффектов,- рассказывает главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси Александр Барсуков, — начиная от аллергических реакций, токсическим медикаментозным гепатитом, заканчивая тромбозами и кровоизлияниями в головной мозг. Поэтому при назначении каждого препарата в целях контрацепции доктор оценивает соматическое здоровье, сопутствующие заболевания и смотрит, как можно максимально избежать тех или иных побочных эффектов».
Выбирать среди методов контрацепции приходится каждой женщине. Как рассказал главный внештатный акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Мингорисполкома Александр Гавриленко многие женщины сегодня по-прежнему оставляют свой выбор на спиралях (внутриматочный контрацептив). Распространена гормональная контрацепция, к которой относятся циклические препараты, а также препараты экстренной контрацепции. «Из гормональных выделяется пролонгированные (которые действуют долго, например, препарат новаринг, который вводится во влагалище один раз в месяц), средства, которые колются (как правило, достаточно делать процедуру раз в три месяца) а также внутриматочная гормональная система мирена, которая «работает» пять лет, оказывая лечебный эффект», — говорит специалист.
Другие существующие сегодня методы контрацепции — презерватив, спермициды (вагинальные таблетки, свечи), метод лактационной аменореи (это использование в качестве предохранения от беременности ритмичного, чаще шести раз в сутки, грудного вскармливания — подходит для только родивших женщин), а также метод воздержания (не жить половой жизнью в определенные дни).
Так что назначить?
«Перед назначением препаратов контрацепции для постоянного использования женщине следует пройти осмотр гинеколога, сдать мазок на флору, чтобы исключить инфекционные заболевания, сделать УЗИ органов малого таза, — рассказывает Александр Гавриленко. — Желательно также сдать анализы крови и мочи».
«При введении спирали обязательно сдать анализ на сифилис, всем предлагаем сдать анализ на ВИЧ», — говорит главный внештатный гинеколог Комитета по здравоохранению.
При назначении гормонального контрацептива женщине, кроме всего вышеуказанного, следует сдать биохимический анализ крови (для определения функции печени и почек), а если есть какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, признаки варикозного расширения вен, рекомендуется сдать коагулограмму – это анализ на свертываемость крови. «Дело в том, что при применении оральных контрацептивов несколько повышается свертываемость крови», — говорит Александр Гавриленко.
Это если говорить о назначении контрацептива, «а дальше есть еще наблюдение», отмечает специалист. «При назначении гормональных контрацептивов через месяц применения женщина должна прийти на прием к врачу. Если все хорошо, повторный осмотр — через три месяца, потом — через полгода. И далее раз в полгода дама должна проходить осмотр, а раз в год повторять общие анализы крови, мочи, «биохимию», коагулограмму».
Вот такой внушительный список анализов. Многим ли женщинам предлагалось перед назначением противозачаточных таблеток сдать все необходимые обследования? Александр Гавриленко советует нам самим спрашивать о необходимых анализах, просить врача об их назначении. “Если вы сдаете машину в ремонт, вы же интересуетесь, что с ней делают. То же самое здесь. Гормональные препараты действуют на все системы организма, в каждом средстве соотношение веществ различается и, соответственно, действие их разное, поэтому к применению противозачаточных нужно подходить серьезно”, — говорит специалист.
Кроме внимательного изучения заболеваний пациентки, врач обращает внимание и на комплекцию, рассказывает Александр Гавриленко. Худощавой высокой женщине подойдут другие препараты нежели даме невысокого роста с полной фигурой. Учитывается и волосяной покров, акне на коже, агрессивность.
«Мужу женщина должна рассказывать о себе 25% информации, подруге — 50%, а гинекологу — все 100», — шутит специалист, добавляя, что даме действительно нужно многое сообщить специалисту о себе.
news.tut.by
Как выбрать безопасный метод контрацепции
Предохраняются все. Но мало кто делает это правильно. О разных методах контрацепции знают, а выбирают не те.
Поэтому страдают из-за побочных явлений, рискуют забеременеть, подхватить инфекцию. Чтобы контрацептив сработал безопасно, надо разобраться, какой вид защиты подходит в вашей ситуации.
Эта статья — о четырех методах контрацепции: гормональном, барьерном, естественном, спермицидах. Мы объясним принципы работы каждого, расскажем, как они влияют на организм и от чего завит их эффективность. После этой статьи вы сможете выбрать для себя наиболее безопасный и надежный метод.
Важно знать
Контрацепция — это средства и способы, которые помогают избежать беременности. Их задача — не дать сперматозоиду оплодотворить созревшую яйцеклетку.
Существует не менее 15 методов контрацепции. Из них мы выделили гормональный, барьерный, естественный, спермициды. Эти методы изучены медициной, сравнительно просты и любой из нас хотя бы раз в жизни одним из них пользовался.
Каждый метод по-своему эффективен. Чтобы разобраться, какой надежнее, нужно понимать что такое эффективность и от чего она зависит.
Эффективность
Эффективность средств контрацепции считают по индексу Перля. Показатели эффективности контрацептива можно посмотреть в инструкции к препарату. Чем ниже число индекса Перля, тем надежней метод.
Индекс Перля основан на экспериментах. Он показывает число беременностей у 100 женщин, которые пользуются контрацептивом в течение года. Рассмотрим примеры:
В течение года 100 женщин предохранялись только мужским презервативом. Из них забеременели 4 женщины. Индекс Перля — 4.
В течение года 100 женщин воздерживались от секса в фертильные дни. Забеременели 40 женщин. Индекс Перля — 40.
Надежность
Значения индекса Перля условны. Они показывают эффективность контрацептивов, использованных строго по инструкции. Стоит забыть принять таблетку или воспользоваться просроченным презервативом — и гарантировать защиту нельзя. Чтобы не рисковать, применяйте средства по инструкции.
Почему женщины отказываются от контрацепции
Некоторые женщины вынуждены. Одни страдают из-за побочных эффектов, другие забывают вовремя принимать таблетки, третьи жалуются на потерю чувствительности во время секса. Чтобы определить, подходит средство или нет, важно знать недостатки метода и отслеживать свое состояние.
Гормональный метод
Это противозачаточные таблетки. Их сила в гормонах эстрогена и прогестрогена.
Эстроген подавляет овуляцию. Прогестроген сгущает слизь в канале шейки матки, чтобы сперматозоиды не достигли созревшей яйцеклетки.
Противозачаточные таблетки — это высокоэффективный метод контрацепции. Но эффективность зависит от регулярности приема. Если женщина принимает их каждый день в одно и то же время, индекс Перля будет 0,3. Однако стоит принять очередную таблетку на два часа раньше или позже, вероятность нежелательной беременности увеличится.
Принимать противозачаточные таблетки нужно осторожно. Одним женщинам гормональные контрацептивы стабилизируют менструальный цикл, уменьшают боли во время месячных, улучшают состояние кожи. Другим — прием противозачаточных противопоказан.
Нельзя применять гормональные средства при заболеваниях печени, кормлении грудью, проблемах с сердечно-сосудистой системой. Поэтому контрацептивы назначают врачи.
Но даже врач не гарантирует, что таблетки подойдут. Гормоны воздействуют на органы и ткани. Организм начинает работать иначе — вместе с защитным и лечебным действием, появляются побочные эффекты.
Побочные эффекты длятся несколько недель или все время. В течение первого года из-за плохой переносимости от таблеток отказываются 67 % пациенток. Но справиться с побочными эффектами нельзя, к ним можно только подготовиться:
- тошнота;
- рвота;
- головные боли и головокружение;
- депрессивное состояние;
- проблемы со сном;
- набор веса;
- ослабленное половое влечение;
- болезненность груди;
- молочница;
- мажущие кровотечения между месячными;
- нарушение цикла.
Барьерный метод
Это мужской презерватив, женский презерватив (фемидом), маточный колпачок.
Они преграждают путь сперматозоидам в матку.
Мужской презерватив знаком всем. Фемидом похож на мужской презерватив, но шире и больше — он вводится во влагалище. Маточный колпачок похож на шляпку — его надевают на шейку матки.
Эффективность барьерных контрацептивов определяется двумя способами: регулярностью приема и соблюдением норм применения. Если использовать их правильно и постоянно, индекс Перля мужских презервативов будет 2, женских —
5. При неправильном использовании, средство порвется или сползет, и сперматозоиды достигнут цели.
Барьерные контрацептивы имеют ужасный недостаток — они портят удовольствие. Мужчины жалуются, что в процессе надевания презервативов пропадает эрекция. Женщины — что фемидом издает неприятные звуки и выглядит неэстетично.
Однако худшее — уменьшение чувствительности половых органов. Поэтому если вы хотите сохранить остроту ощущений, барьерная контрацепция вам не подойдет.
Естественные методы контрацепции
Найти хорошее средство сложно. Даже безвредные презервативы с высоким индексом защиты не дают полностью расслабиться и отдаться чувствам.
Приходится предохраняться естественными методами — заниматься сексом только в «безопасные» дни или прерывать акт.
Календарный метод
Чтобы не забеременеть, женщина отмечает первый и последний день менструаций, продолжительность и регулярность. Потом рассчитывает «опасные» и «безопасные дни». В «опасные» дни сексом заниматься нельзя. В «безопасные» — можно. Вроде просто.
Но есть проблема — это самый ненадежный способ контрацепции. Его эффективность зависит от понимания метода и самодисциплины. Индекс Перля показывает, что по календарному методу беременеют 24 женщин из 100.
Чтобы научиться правильно определять «опасные» и «безопасные» дни, нужно год наблюдать за менструальным циклом. Потом рассчитывать благоприятные дни по специальной формуле. Обучение длительное, некоторые женщины беременеют, пока осваивают метод.
Даже если женщина поймет принцип, гарантировать безопасный секс нельзя. Если цикл сдвинется, а женщина обсчитается — календарный метод ее обманет!
Календарный метод подходит только дисциплинированным женщинам от 25 до 35 лет со стабильными регулярными месячными.
Прерванный половой акт
Чтобы женщина не забеременела, мужчина должен прекратить половой акт до семяизвержения.
Врачи относятся несерьезно к этому методу, потому что эффективность зависит от самоконтроля. При прерванном половом акте беременеют 22 женщин из 100.
В порыве страсти самоконтроль — сомнительная гарантия. Даже если мужчина ответственный, в момент наивысшего наслаждения он физически может не успеть извлечь половой член из влагалища.
На успешно прерванный акт надеяться тоже нельзя. Перед оргазмом у мужчины выделяется предсеменная жидкость в которой содержатся сперматозоиды.
Контролировать ее выделение невозможно. Поэтому, если в секрете окажется много активных сперматозоидов, вероятность беременности увеличится.
Спермициды. Безопасные методы контрацепции
Естественный метод — риск, потому что естественный метод — это повод совершить ошибку. Неправильно подсчитала дни, перепутала дату, мужчина потерял контроль — и вы беременны. Поэтому, если вы можете использовать дополнительные средства защиты — используйте.
Каждый раз, когда вы применяете дополнительные средства защиты вместе с естественным методом, вы повышаете надежность защиты. Такими средствами могут стать спермициды.
Спермициды
Это негормональные контрацептивы. Выпускаются в форме свечей, мазей и аэрозолей. Спермициды помогают избежать беременности без вреда здоровью.
Преимущество спермицидов в их безопасности и эффективности.
Спермицид вводят во влагалище за 10 минут до секса. Растворяясь, он не попадает в кровь, а обволакивает стенки влагалища защитной пленкой. Когда сперматозоиды оказываются внутри, спермицид их убивает. Спустя 4 часа контрацептив перестает действовать.
Спермициды применяют без разрешения врача. Они не влияют на гормональный фон, не всасываются в кровь, не попадают в грудное молоко. Действуют здесь и сейчас и полностью выводятся из организма. Поэтому подходят многим!
Женщины заблуждаются, когда думают, что спермициды недостаточно эффективны. В научно-популярных статьях пишут, что индекс Перля спермицидов равен 1—18. Но это условное значение. Оно обозначает эффективность метода в общем.
Настоящая эффективность зависит от точности соблюдения правил применения. Если женщина регулярно и правильно использует спермицид, индекс Перля может достигнуть 1.
Cпермициды подходят женщинам, которые предохраняются естественным способом. Добавление спермицидов к календарному методу и прерванному акту существенно повышает уровень защиты без вреда здоровью.
Конечно, спермициды подходят не всем. Женщины, которые уверены в своем методе контрацепции на 100% не нуждаются в них. И, возможно, не каждой паре захочется прерывать ласки, чтобы ввести свечку. Но преимущества спермицидов в том, что они безвредны.
И с ними не нужно контролировать мужчину или беспокоиться, правильно ли вы подсчитали фертильные дни. Можно полностью расслабиться и отдаться чувствам. Это такой вид роскоши — знать, что ты случайно не забеременеешь.
Закрепим
Теперь вы знаете четыре метода контрацепции: гормональный, барьерный, естественный, спермициды. Мы рассказали о том, как они работают, влияют на организм и насколько эффективны. Но даже этих знаний недостаточно, чтобы выбрать для себя лучшее средство.
Чтобы понять, что вам действительно подходит, пробуйте. Выбирая контрацептив, учитывайте свой образ жизни и привычки. Бывает так, что по мнению гинеколога препарат подходит, но пользоваться им неудобно.
В результате женщина его игнорирует, а это опасно. Поэтому правило: не терпите, если контрацептив вас не устраивает.
Автор: Кудина Оксана Леонидовна,
ассистент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО,
главный внештатный детский гинеколог
Эротекс (бензалкония хлорид). Суппозитории вагинальные
Производитель: Совместное украинско-испанское предприятие «Сперко Украина».
Эротекс — негормональный контрацептив для женщин.
Эротекс относится к спермицидам. Он предотвращает беременность, действуя только местно и не проникая в системный кровоток. Попадая внутрь, свеча растворяется и обволакивает влагалище защитной пленкой. Сталкиваясь с пленкой, сперматозоиды погибают.
При этом контрацептивные компоненты не всасываются стенками влагалища и не влияют на нормальную микрофлору.
Препарат выводится вместе с физиологическими влагалищными выделениями или легко удаляется спринцеванием чистой водой.
Свечи обладают умеренным увлажняющим эффектом лубриканта, что следует учитывать для комфорта интимной близости и естественности ощущений.
При правильном использовании клиническая эффективность свечей составляет менее 1 по корректированному индексу Перля. Чтобы показатель оставался стабильным, четко соблюдайте 3 правила применения:
1. Новый акт — новая свеча. Перед каждым половым актом нужно вводить новую свечу, независимо от менструального цикла.
2. Вода и ничего больше. За 2 часа «до» и «после» акта не используйте для гигиены мыло или другие средства. И не спринцуйте влагалище на протяжении 2-х часов после секса.
3. На ласки — 5 минут. Вводите свечу за 5 минут до начала акта, чтобы она успела раствориться и равномерно распределиться внутри.
Женщины используют Эротекс, когда другие контрацептивы не подходят: после родов, в период кормления грудью, с противопоказаниями к гормональным и внутриматочным методам контрацепции, нерегулярной половой жизнью, а также как дополнительное средство при барьерной контрацепции.
Эротекс не проникает в кровь и грудное молоко. Клинические, эпидемиологические исследования не показали тератогенных эффектов, связанных со случайным использованием этого спермицида на ранних сроках беременности.
Единственный побочный эффект и противопоказание для Эротекса — повышенная чувствительность к компонентам препарата. Ее легко распознать по слабому жжению во влагалище. Но дискомфорт быстро устраняется спринцеванием чистой водой.
Используется на правах рекламы. Лекарственное средство. Имеет медицинские противопоказания и побочные реакции. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по медицинскому применению и проконсультируйтесь с врачом.
VELVET: На правах рекламы
www.velvet.by
С 24 июня все гормональные контрацептивы
В понедельник, 24 июня вступит в силу постановление № 27 Минздрава «Об установлении перечня лекарственных средств, реализуемых без рецепта врача». Аптеки начнут работать по новым правилам, больше станет список лекарств, которые продаются только по рецептам.
Что изменится? Так, например, под раздачу попадут комбинированные оральные контрацептивы, некоторые из которых продавались без рецепта. Гинеколог будет выписывать эти лекарства только в том случае, если нет противопоказаний. Рецепт действителен до двух месяцев, после чего нужно получать новый. И – так далее. Исключение остается для средств экстренной контрацепции вроде Постинора, на них рецепт не нужен.
Постановление Минздрава закроет свободный доступ и к другим популярным у населения лекарствам (см. ПОДРОБНОСТИ).
— Не секрет, что многие больные занимаются самолечением, — поделился своим мнением с «Комсомолкой» врач-практик. — Например, брали Алфлутоп для лечения суставов при артритах. А это может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Или, образно говоря, едят антибиотики пачками, — в итоге организм становится беззащитным перед микробами. Те же гормональные контрацептивы иногда приводят к раннему тромбозу.
В Постановлении №27 есть и другие изменения. Многие лекарства раньше продавались свободно, но с ограничениями. Теперь ограничения на продажу сняты.
— До 24 июня можно было купить не более 50 доз таблеток, драже, капсул, пастилок, гранул, порошков или не более одной упаковки, где больше 50 доз, — поясняет «Комсомолке» консультант отдела фармацевтической инспекции Минздрава Яна Якубовская. — А покупка других лекарств была ограничена двумя упаковками. Сейчас такие ограничения сохранились только для некоторых спиртовых настоек для приема внутрь. Это корвалол, настойка боярышника, валерианы, пустырника и т. п. Остались ограничения и для марганцовки.
Коснулось постановление Минздрава и гомеопатических лекарственных средств. С 24 июня все они будут отпускаться без рецепта. Исключение — инъекционные формы.
ПОДРОБНОСТИ
Что еще будет по рецепту?
Приведем примеры самых распространенных лекарств, которые попали в список. По рецепту нужно будет покупать: Алфлутоп — раствор для внутривенного и внутримышечного введения, Актовегин — раствор для инъекций, Солкосерил — раствор для внутривенного и внутримышечного введения, Лидокаин — раствор для инъекций, Метформин — таблетки.
Уменьшилась и линейка безрецептурных антибиотиков, например, нельзя будет просто придти и купить оксациллин и бензилпенициллин. В свободной продаже останутся: Амоксициллин, Амоксициллин с Клавулановой кислотой, Ампициллин, Доксициклин и Нитрофуран для внутреннего применения.
www.kp.by
Экстренную контрацепцию нежелательно применять часто без согласования с врачом
«Зачем ежедневно принимать контрацептивные таблетки, как рекомендуют гинекологи, если сейчас есть эффективная экстренная контрацепция? Эти таблетки можно использовать редко, поэтому для организма меньший вред».Татьяна, г. Борисов.
— Все женщины имеют право на доступ к экстренной контрацепции (ЭК). Она может предупреждать беременность в 95% случаев в течение пяти дней после полового акта. Это не только таблетки, но и медьсодержащие внутриматочные контрацептивы (ВМК), что считается более действенным. Препаратами, рекомендуемыми ВОЗ, являются улипристала ацетат, левоноргестрел и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В каждой аптеке без рецепта вам предложат несколько видов таблеток для экстренной контрацепции, которые официально зарегистрированы в Беларуси и давно используются по рекомендации врачей. Такие средства ЭК предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции (время в середине цикла, когда фолликул выходит из яичника). Тогда как медьсодержащие ВМК (внутриматочная спираль с медной проволокой) предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения, ЭК не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону. Абсолютных медицинских противопоказаний здесь не существует, как и возрастных ограничений для применения.ВМК особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным методом контрацепции долговременного действия. Такой контрацептив в случае его введения в течение 120 часов после полового акта в 99% эффективен для предупреждения беременности. Дополнительной защиты не требуется. Защита от нежелательной беременности рассчитана обычно на 3 — 4 года. После применения ВМК можно вернуться к другому методу контрацепции.
Побочные эффекты таблеток ЭК: тошнота и рвота, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Они возникают нечасто, слабо выражены и, как правило, сами собой проходят. Важно, что препараты, используемые для ЭК, не наносят вреда будущей фертильности. После очередных месячных может наступить беременность. Но если женщина периодически либо часто применяет такой метод как основной, надо проконсультироваться с гинекологом о других вариантах, которые могут оказаться более подходящими и эффективными. Потому что возможен риск при определенных соматических заболеваниях, гинекологических нарушениях, усиление таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, вплоть до сильных кровотечений. Таблетки могут вызвать осложнения у женщин с ожирением, у курящих после 35 лет, с тяжелыми формами сахарного диабета, заболеваниями сердца, печени, почек.Не стоит забывать, что при регулярном использовании КОК в контрацептивном режиме у женщин нормализуется менструальный цикл, исчезает болезненность во время месячных, легче протекает предменструальный синдром. Гормональные контрацептивы (в основном эстроген–гестагенные монофазные таблетки) способствуют профилактике онкологических заболеваний женской половой системы (рака яичников, матки), а также колоректального рака (рака кишечника). Гормональные таблетки могут быть эффективны в лечении и профилактике поликистоза яичников, миомы матки, ювенильных кровотечений у девочек, воспалительных заболеваний придатков матки, эндометриоза, эктопической беременности и апоплексии яичника, эндометрита. Есть контрацептивные таблетки, которые помогают бороться с угрями на лице, волосистостью на коже, тревожностью.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
www.sb.by
Противозачаточные теперь только по рецепту
Отпуск оральных контрацептивов только по рецепту врача призван повысить ответственность женщин за свое репродуктивное здоровье. Об этом заявила начальник отдела помощи матерям и детям управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Елена Богдан. С 1 июля 2012 года многие лекарственные средства белорусы не смогут купить без рецепта. В том числе в обновленный в этом году безрецептурный перечень лекарств Минздрав не включил оральные контрацептивы.
«Каждая женщина уникальна, контрацептивов на белорусском фармрынке представлено очень много, поэтому эти препараты должен назначать врач, а не соседка, сестра или подруга», — цитирует Богдан агентство БЕЛТА.
Она добавила, что в Беларуси не так много женщин, которые защищают себя от нежелательной беременности с помощью оральной контрацепции — около 30%. По мнению представителя Минздрава, такой метод надо больше пропагандировать, и подспорьем для его распространения станет как раз исключение контрацептивов из безрецептурного перечня. Это приведет к тому, что женщины будут как минимум два раза в год ходить на прием к акушеру-гинекологу, чтобы проследить, как действует препарат.
Делать это необходимо, поскольку оральные контрацептивы относятся к разряду гормональных и при неконтролируемом приеме могут вызвать негативные последствия, начиная от изменения веса и заканчивая раком молочной железы, добавила главный внештатный клинический фармаколог Министерства здравоохранения Лариса Гавриленко.
Она обратила внимание, что сами же производители оральной контрацепции в инструкции к препарату указывают: принимать только по назначению врача. Когда в свое время Минздрав Беларуси предложил во вкладышах для белорусских потребителей поменять формулировку на «Отпускается без рецепта врача», фармпроизводители категорически отказались это делать. «Потому что, как и медики, считают: продавать такие серьезные препараты без рецепта — это грубое нарушение врачебной этики», — резюмировала Гавриленко.
people.onliner.by
Рецепты на оральные контрацептивы будут выдаваться сроком на полгода
Противозачаточные пилюли не попали в утвержденный Министерством здравоохранения список медикаментов, которые с июля будут отпускаться без рецепта. Однако рецепты на оральные средства контрацепции будут выдаваться сроком не на два месяца, как на другие препараты, а на шесть месяцев.Об этом в эфире TUT.BY-ТВ заявил главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси Александр Барсуков. Смогут ли медучреждения справиться с потоком пациенток, пришедших за рецептами, и не снизит ли инициатива приверженность к контрацепции?
На эти и другие вопросы в эфире TUT.BY-ТВ отвечали Татьяна Пронько, сотрудник Фонда ООН в области народонаселения, и Александр Барсуков, главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси.
Внимание! У вас отключен JavaScript, ваш браузер не поддерживает HTML5, или установлена старая версия проигрывателя Adobe Flash Player.
Скачать аудио (7.18 МБ)Внимание! У вас отключен JavaScript, ваш браузер не поддерживает HTML5, или установлена старая версия проигрывателя Adobe Flash Player.
Скачать видео
Для начала хочется услышать ваше личное отношение к этому новому для Беларуси решению.
Александр Барсуков: Гормональные контрацептивы во всем мире продаются по рецепту врача.
Это слишком сильно сказано — не во всем мире.
Александр Барсуков: Мы не выполняли предписания производителя препарата: в инструкции написано продавать по рецепту врача. Теперь требования будут соблюдаться. Хотя гормональные препараты проходят клинические испытания, проверяются на безопасность, у них есть ряд побочных эффектов. Они должны быть под контролем врача, который их назначает. Без рецепта значит, что человек сам себе назначает лекарство, а это невозможно проконтролировать.
Насколько универсальны эти контрацептивы? Сколько видов их существует? Почему одному человеку показаны одни контрацептивы, а другому — другие?
Александр Барсуков: Выделяют несколько групп препаратов гормональной контрацепции. Есть препараты для экстренной контрацепции. Есть монофазные препараты, содержащие один гормон. Есть двухфазные, трехфазные, высокодозированные и низкодозированные препараты. Они применяются не только с целью контрацепции, но и с целью лечения ряда нарушений репродуктивной функции у женщин в зависимости от возраста, наличия гинекологических проблем, наличия или отсутствия тех или иных заболеваний. Подбор этих препаратов осуществляет врач, который имеет специальную подготовку в области акушерства и гинекологии.
Сейчас стоит вопрос о том, чтобы эти препараты мог назначить хотя бы врач общей практики. Он тоже проходит определенную подготовку, ему читается курс лекций по планированию семьи. Он знает, какие препараты можно назначать и чего от них ожидать. Бесконтрольный прием гормональных препаратов может нанести вред здоровью.
У ряда препаратов есть осложнение, которое встречается нечасто, — спонтанное кровоизлияние в мозг. У меня были такие пациентки, и потом, когда они решали стать матерью, анамнез с серьезными осложнениями имел принципиальное значение для выбора метода родоразрешения. Поэтому я считаю, что это неслучайная мера.
Кроме того, препараты меняются: одни уходят с фармацевтического рынка, другие приходят, у одних заканчивается регистрация, другие регистрируются. Люди не могут следить за изменяющейся фармацевтической палитрой лекарственных средств для контрацепции. Поэтому постановление Министерства здравоохранения от 7 марта 2012 года разумно.
На международных форумах по репродуктивному здоровью и планированию семьи у нас спрашивали, какой процент людей в Беларуси принимает гормональные контрацептивы. Мы не знали, потому что это было бесконтрольно. Теперь мы хотя бы будем знать ответ.
Что нужно сделать женщине, чтобы получить рецепт на оральные контрацептивы?
Александр Барсуков: Ей надо обратиться к врачу. Он сам решит, что обследовать и как, в зависимости от конкретной пациентки. Есть общий стандарт: во-первых, надо исключить злокачественный предраковый процесс, заболевания молочной железы. Может, по ситуации, доктору понадобится посмотреть гормональный фон пациентки.
Мне казалось, что это должно быть обязательным условием, если уж нужен рецепт на гормональные средства…
Александр Барсуков: Если назначаются низкодозированные трехфазные контрацептивы, то это необязательно.
Не превратится ли это в элементарное подписывание бумажек, особенно если вы разрешите выписывать такие рецепты врачам общей практики? Что такое врач общей практики?
Александр Барсуков: Он имеет лицензию на проведение определенных видов процедур. За границей он имеет право поставить внутриматочный контрацептив. Врач общей практики может оказать первую хирургическую помощь.
Справятся ли поликлиники с потоком женщин, которые будут обращаться к врачам? Уже сейчас существует проблема попасть на прием к врачу, даже до вступления в силу этого решения.
Александр Барсуков: У нас есть определенные трудности с количеством гинекологов, особенно в Минской области. Но я думаю, что не все сразу ринутся покупать гормональные препараты. Если ориентироваться на продажи, то гормональные контрацептивы принимает около 12% женского населения. Остальные пользуются химическими контрацептивами, барьерными методами контрацепции, внутриматочными средствами. О внутриматочных средствах мы знаем больше, потому что их ставит врач, и это учитывается. Больше мы ничего не можем учесть. Рецептурная форма позволит ориентироваться в количестве женщин, которые используют тот или иной метод контрацепции.
Барьерные, химические методы контрацепции и гормональные контрацептивы, которые принимаются в экстренных ситуациях, будут отпускаться без рецепта. По рецепту будет назначаться системная, длительная гормональная контрацепция. Они будут выписываться не каждый месяц: врач имеет право выписать рецепт на 6 месяцев. Это правило касается и хронических больных: зачем им каждые два месяца ходить к врачу? Врач имеет право выписать системный рецепт на 6 месяцев и даже больше, если считает нужным. В принципе, при гормональной контрацепции биохимический анализ крови надо проводить через год. Если все нормально, женщина и дальше будет принимать препарат. Если она плохо себя чувствует или плохо переносит курс, она придет к доктору и поменяет препарат.
Татьяна Пронько: С другой стороны, у Министерства здравоохранения есть возможность использовать сложившуюся ситуацию, чтобы расширить круг полномочий среднего медицинского персонала. Тогда они имели бы право выписывать рецепты и назначать контрацептивы.
Александр Барсуков: Обсуждается механизм: как данный вид помощи сделать доступным в сельской местности. На фельдшерско-акушерских пунктах у нас есть фельдшер и акушер. При них имеется аптека, где человек может заказать препарат. Какая-то часть функции по выписке уже назначенных врачом лекарств может быть делегирована помощнику врача или фельдшеру. Это увеличит доступность контрацептивов.
На форуме обсуждается вопрос, не приведет ли это решение к росту нежелательных беременностей и абортов?
Александр Барсуков: Судя по проценту принимающих гормональные контрацептивы, последние не играют ведущую роль в контрацепции. К сожалению, наше население до сих пор предохраняется на авось, по менструальному циклу. А бывает, не придерживается и этого.
Татьяна Пронько: Или пользуются методом прерванного полового акта. Но и у этого метода низкий процент эффективности. В отличие от европейских стран у нас низкий уровень использования гормональных контрацептивов.
Александр Барсуков: Конфессии шумели, что мы разрешили гормональную контрацепцию без рецепта, и тем самым мы подавляли репродуктивные функции населения. Теперь мы ввели рецептурный отпуск, и на нас тоже шумят. Я считаю, это разумное решение. Барьерные контрацептивы (презервативы) продаются свободно. Экстренная гормональная контрацепция тоже продается свободно. Есть специальное влагалищное кольцо («НоваРинг»), которое содержит гормон. Оно продается свободно, ставится на 3 недели, и его может установить сама женщина без помощи медицинского работника. Для самостоятельной контрацепции есть масса средств, и можно выбрать. Если человек хочет системное гормональное средство, пусть обращается к доктору. На совещании обсуждался вопрос о том, чтобы выписывать некоторые средства на год. Но об этом пока что рано говорить.
Татьяна Пронько: Важно, что будет безрецептурный отпуск экстренной гормональной контрацепции.
Александр Барсуков: Но это высокодозированные препараты, их можно принять однократно. А мы сталкивались с ситуацией, когда подростки пили по три раза на месяц. Потом мы не знали, как остановить дисфункцию.
Татьяна Пронько: Надо образовывать подростков, объяснять, как грамотно принимать контрацептивы и какие это несет последствия для здоровья.
news.tut.by
кому от этого станет лучше?
Новость о том, что противозачаточные таблетки сейчас будут продавать только по рецепту, вызвала жаркие споры в нашей преимущественно женской редакции. Еще бы! Представители здравоохранения считают: контрацептивы только по рецепту повысят ответственность женщин за свое здоровье и заставят их чаще посещать гинеколога. Ведь прием гормональных препаратов без консультации и дальнейшего контроля врача может вызвать негативные последствия — от набора веса и нарушения цикла до рака груди.
Решение вроде разумное, в соответствии со стандартами цивилизованных стран. Ведь в той же Америке или Европе оральные контрацептивы без рецепта не купишь.
— Так то в цивилизованных странах — с их медстраховками, кучей высокооплачиваемых врачей, отсутствием очередей… А у нас контрацептивы по рецептам увеличат и без того немаленькие очереди к гинекологам и вообще поставят крест на предохранении! — возмущались коллеги.
Я тоже начала было возмущаться, но подумала: что лично для меня меняет это нововведение? Да ничего! Как ходила к хорошему врачу по знакомству, так и буду ходить. Надо будет подобрать оральную контрацепцию — сдам у нее анализы крови и на гормоны, получу грамотную консультацию по выбору таблеток, попрошу выписать рецепты сразу на полгода, поблагодарю… Не знаю, как вам, а мне (да я думаю, и многим) такая схема уже много лет позволяет нормально себя чувствовать в нашей системе здравоохранения.
Кстати, напомню: наши аптеки год назад пробовали продавать многие безрецептурные лекарства только по рецептам. И что? Когда мне понадобились глазные капли от конъюнктивита, а очередь к окулисту была расписана на два месяца вперед, я просто зашла в одну, вторую, третью аптеку. И в третьей купила без проблем. И еще: если очереди к кабинету гинеколога действительно достигнут устрашающих размеров, вполне можно увеличить срок действия рецептов на контрацептивы до одного года, как уже сейчас предлагает ВОЗ по образцу стран Западной Европы.
В общем, не вижу проблем в контрацепции по рецептам.
Тем удивительней читать среди обсуждений в интернете немалое количество таких: рецепты на таблетки приведут к увеличению абортов — к гинекологу и так не попасть, особенно в сельской местности, и единственной контрацепцией станет убийство нерожденного ребенка.
Логика странная: получается, проще отправиться в гинекологию на аборт, чем раз в полгода за рецептом? Интересно, а те 35 967 тысяч абортов в год (данные Минздрава, 2009 год) в «дорецептурное» время по какой причине были сделаны?
На мой взгляд, те 28% белорусок, которые (опять-таки по данным Минздрава) применяют оральную контрацепцию — это женщины, которые осознанно планируют беременность, заботятся о своем здоровье, посещают врачей, знают о физических и моральных последствиях аборта. И после любых указов меньше таких женщин не станет.
Вместо резюме. В моей жизни было такое, когда врачи меня отправили на аборт. По медицинским показаниям. Я решила посмотреть в интернете, что мне предстоит. И первый же сайт выдал мне фотографию абортированного 12-недельного зародыша. Хотя не правда! Никакого не зародыша, а настоящего малыша, только крохотного! И разорванного на куски — ручки, ножки, тельце — медицинскими инструментами. Увиденное просто перевернуло мир вокруг меня: этому нет никакого оправдания. Не нашла я его и себе. Отправилась к другому врачу, к генетикам и… родила здорового ребенка. До сих пор пережитое было и осталось самым сильным потрясением в моей жизни. Так что когда мне нужно будет решить вопрос предохранения от незапланированной беременности, меня ничто не остановит — ни рецепты, ни очереди, ни загруженные врачи.
Читайте также: Так нужно ли будет ходить за рецептом на контрацептивы каждые два месяца?
www.kp.by
Добавить комментарий