Пустой фолликул: Пустые фолликулы: почему и что делать

Пустые фолликулы: почему и что делать

При овуляции происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки из него. Но у некоторых женщин, не способных забеременеть, врачи диагностируют пустые фолликулы. Это означает, что в граафовых пузырьках отсутствуют ооциты.

Иногда фолликулы оказываются пустыми. Поэтому, забеременеть становится просто невозможно.

Синдром пустого фолликула

Синдром пустого фолликула – это диагноз, с которым все чаще сталкиваются супружеские пары, пытающиеся в течение длительного времени зачать малыша. Эта патология обычно выявляется в ходе обследований на бесплодие. Обычно это такие диагностические методики, как УЗИ, различные лабораторные анализы и др.

Наиболее точную информацию дает анализ фолликулярной жидкости, который проводится только на уровне экстракорпорального оплодотворения. По мнению врачей, именно с помощью этого вида обследования возможно выявить расстройство, хотя и он иногда дает недостоверные результаты. Однако не все медики признают факт такой патологии. По каким причинам это происходит, рассмотрим далее.

Почему фолликулы оказываются пустыми

В женской репродуктивной системе каждый месяц происходит выработка половых клеток для оплодотворения. Но иногда в деятельности этого отлаженного механизма случаются сбои, поскольку организм нуждается в отдыхе. Поэтому наступление ановуляторных циклов, при которых не созревает доминантный фолликул, один или два раза в год считается нормой. В некоторых случаях фолликулы оказываются пустыми.

Чем старше женщина, тем чаще у нее возникают ановуляторные циклы (преимущественно после 30 лет). С возрастом выработка половых гормонов сокращается, поэтому и вероятность забеременеть ниже. Созревание пустых фолликулов медики объясняют несколькими причинами. В человеческом организме деятельность всех органов взаимосвязана, и рост яйцеклеток, в первую очередь, обеспечивают сигналы из головного мозга. Но на этот процесс также воздействуют и другие органы, например, надпочечники, яичники.

Одной из самых распространенных причин появления пустых фолликулов в яичниках является нарушение выработки половых гормонов.

Итак, основные причины выработки пустых граафовых пузырьков:

• Ожирение.
• Раннее старение яичников.
• Наследственная предрасположенность.
• Преждевременный климакс.
• Поликистоз.
• Спаечные процессы.
• Эндометриоз.
• Систематические тяжелые эмоциональные нагрузки.

Особое влияние на женскую фертильность оказывают стрессы. Женщины по своей натуре очень чувствительны и эмоциональны, и любые неблагоприятные ситуации (конфликты, ссоры, различные волнения) негативно воздействуют на репродуктивную функцию. Из головного мозга поступает сигнал, блокирующий рост ооцитов, в результате чего зрелые фолликулы оказываются пустыми.

Обычно после восстановления эмоционального равновесия, устранения сопутствующих патологий и создания комфортных психологических условий проблема решается сама по себе. Гораздо хуже, когда граафовы пузырьки все также остаются пустыми даже после гормональной стимуляции яичников.

Факторы риска появления фолликулов без яйцеклетки

О синдроме пустых фолликулов стало известно еще более тридцати лет назад. Этот диагноз был впервые описан Каролиной Колам, которая и определила, что не наступление беременности в некоторых случаях может быть связано с отсутствием ооцитов в граафовых пузырьках. Но почему так происходит, объяснить врачи того времени так и не смогли. Как, впрочем, и современные. Но медики выделили несколько факторов риска появления пустых фолликулов:

1. Старение яичников.
2. Болезнь Тернера. Это редкая патология, при которой женский организм совсем не вырабатывает яйцеклеток.
3. Введение препарата хорионического гонадотропина низкого качества (препараты ХГЧ используются для того, чтобы фолликул своевременно выпустил яйцеклетку).
4. Несвоевременное введение препарата ХГЧ (раньше, чем за 36 часов до овуляции, или, наоборот, позже). В таких случаях яйцеклетка попросту не успевает созреть, либо фолликулы перерастают в кисты при опоздании.
5. Ошибочная дозировка лекарств на основе хорионического гонадотропина.
6. Ранняя овуляция.
7. Гормональные нарушения, возникшие вследствие передозировки препаратов, прописанных в протоколе.
8. Ошибки при стимуляции яичников.
9. Невосприимчивость организма к ХГЧ.
10. Неправильное развитие яйцеклетки.
11. Физические и психологические нагрузки.
12. Проблемы со сном.
13. Несбалансированное нестабильное питание.
14. Проблемы в развитии фолликулов.

Есть случаи, при которых исключаются все факторы риска, но фолликулы все равно остаются без яйцеклеток. Объяснений этому в медицине нет. На процесс созревания половых клеток воздействует большое количество внешних и внутренних факторов. Поэтому врачи репродуктологи не считают синдром пустых фолликулов отдельной болезнью. К тому же этот диагноз невозможно подтвердить с помощью обычных методик, например УЗИ.

Точно определить пустой граафов пузырек или нет можно только с помощью лабораторного исследования фолликулярной жидкости.

Истинный и ложный синдром пустого фолликула

Результаты такого анализа могут быть, как истинными, так и ложными. Истинный синдром пустого фолликула предполагает невозможность получения ооцита из созревшего пузырька при условии их правильного развития и нормальной концентрации в ХГЧ в день стимуляции яичников. Ложный синдром – это отсутствие яйцеклетки в фолликуле, связанное с низким показателем в ХГЧ. Уменьшение его уровня обусловлено ошибками при введении препарата.

Лечится или нет

Диагноз пустой фолликул не является приговором для женщин, которые планируют стать мамами. Современные специалисты репродуктологи находят выход из подобных ситуаций. Прежде всего, пересматривается тактика лечения и стимуляции, лекарственные препараты заменяются на другие, корректируется дозировка.

Кроме того, врачи применяют метод промывания яичников, а также удлиняют временной промежуток между стимуляцией овуляции и пункцией. Обычно такие меры оказываются эффективными, и крайне редко одной и той же пациентке ставят повторный диагноз (синдром пустого фолликула). В противном случае показано использование донорского биоматериала.

Фолликулы без ооцитов почти не встречаются у молодых девушек, но у женщин в возрасте диагностируются довольно часто. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, врач, как правило, рассказывает пациентке о всех возможных рисках и подобных неожиданных ситуациях. Главное при таком диагнозе не паниковать и не отчаиваться, поскольку изменение подхода к лечению бесплодия, обычно дает положительные результаты.

Лечение синдрома пустых фолликулов народными средствами

После консультации с лечащим врачом возможно применение некоторых народных рецептов, которые способствуют естественной выработке яйцеклеток. Фитотерапевты советуют принимать внутрь отвары из трав шалфея, корня красного клевера, алоэ или подорожника. Такие средства не только положительно подействуют на фертильность, но и окажут общее благотворное влияние на весь женский организм.

Помните, лечение, в том числе народными методами должно назначаться и согласовываться с лечащим врачом. Самолечение может нанести серьезный вред организму!

Многие специалисты считают довольно эффективной ароматерапию. Ведь доказано, что эфирные масла стимулируют выработку эстрогена, воздействующего на созревание новых яйцеклеток. Рекомендовано вдыхать пары масел:

• аниса;
• базилика;
• кипариса;
• лаванды;
• шалфея и др.

Пустые фолликулы и правильное питание

При отсутствии половых клеток также необходимо правильно питаться. Для полноценной деятельности яичников нужно обеспечить организм всеми витаминами и полезными веществами. Особенно важна белковая пища. В рацион женщины обязательно должны быть включены продукты из следующего списка:

1. Отруби.
2. Цитрусовые.
3. Бобы.
4. Продукты пчеловодства: мед, маточное молочко, пыльца.
5. Говяжья печень.
6. Яйца.
7. Молочные и кисломолочные продукты.
8. Морепродукты.
9. Мясо кролика, индейка.
10. Зелень, овощи.
11. Фрукты.

Морепродукты крайне полезны для профилактики и лечения синдрома пустых фолликулов.

Исключению из рациона подлежит все, что вызывает вздутие живота, метеоризм. Не рекомендованы углеводы, хлебобулочные изделия, сладости, газированные напитки. Запрещен алкоголь и табакокурение.

Также при планировании беременности нельзя соблюдать диету, направленную на снижение веса.

Краткий итог

Делитесь опытом или задавайте свои вопросы в комментариях. На все вопросы ответят наши специалисты. Не забывайте ставить оценку статье звездами. Если хотите поделиться этой статьей с друзьями в социальных сетях, можно сделать репост с помощью специальных кнопок снизу. Спасибо за посещение. Пусть ваши фолликулы никогда не будут пустыми!

Вам может быть интересно

могут ли быть и каковы причины синдрома, почему не созревают и можно ли зачать ребенка, диагностика и лечение

До 7% женщин при проведении ЭКО сталкиваются с явлением пустых фолликул. Это редкое состояние организма, когда после стимуляции яичников, не взирая на нормальное развитие фолликулов и норму ХГ, не получается получить ооциты.

Что за синдром?

Синдромом пустых фолликулов или СПФ подразумевает отсутствие яйцеклеток в фолликуле, при условии, что концентрация эстрадиола в крови женщины в норме, качественно введен триггер, наблюдается нормальная реакция яичников и аспирация фолликула выполнена хорошо.

Впервые СПФ описала в 1986 г. доктором репродуктологом C.B. Coulam, однако механизм происходящего досконально не описан до сих пор.

На УЗИ развитие СПФ разглядеть невозможно, поэтому только пункция с диагностикой фолликулярной жидкости способна подтвердить факт наличия пустого фолликула.

Различается 2 вида синдрома: истинный и ложный. Истинный тип диагностируется в случае, если в момент забора фолликулов в крови было достаточным количество бета ХГ. При ложном типе патологии выявляется низкий уровень бета-ХГ, что может быть вызвано исключительно техническими ошибками.

Поставить диагноз синдрома пустых фолликул со 100%-ной уверенностью достаточно сложно, так как приходится исключать патологии:

• слабую реакцию яичников на стимуляцию;
• патологии в усвояемости ХГЧ;
• раннюю овуляцию;
• гормональный дисбаланс, произошедший из-за неверной дозировки медикамента;
• дефекты в развитии яйцеклетки.

Этапы развития при ЭКО

В период внутриутробного развития девочки у нее около 400 тысяч примордиальных фолликулов. Для их созревания требуются гормоны гипоталамуса и гипофиза. В момент полового созревания стимулируется выброс в кровь ФСГ – фолликулостимулирующего и ЛГ – лютеинизирующего гормонов.

Под их действием начинается рост в яичнике примордиальных фолликулов. Одновременно начинают развиваться от 5 до 30 клеток. В середине фолликулярной фазы снижается уровень ФСГ, почему дальнейшее развитие продолжает лишь 1 фолликул.

При естественном цикле только доминантный фолликул достигает окончательной зрелости, выпуская во время овуляции яйцеклетку. Остальные подвергаются регрессии (атрезии).

При ЭКО в момент стимуляции гормоном ФСГ начинают расти все примордиальные фолликулы сформированные в этом менструальном цикле. То есть процедура, можно сказать, спасает от гибели фолликулы, которые по законам природы должны погибнуть в этом цикле.

При проведении индукции супер овуляции очень важно вводить гормоны в организм женщины в установленное время. Время проведения манипуляции, вариант схемы индукции супер овуляции и выбор медикаментов определяет эко врач индивидуально. Контроль за ростом фолликулов осуществляется на УЗИ. В момент, когда они дорастают до определенного диаметра принимается решение об окончании индукции супер овуляции и назначении ХГЧ.

Через 34-36 час. после введения ХГЧ проводится пункция для получения яйцеклеток. Пункция проводится трансвагинальным способом, когда врач пунктирует фолликулы при помощи специальной иглы через влагалище под контролем УЗИ. При помощи шприца отсасывается содержимое фолликула. Содержимое исследуется специалистом и в случае пустых фолликул ооцит в нем не обнаруживается.

Причины почему не созревают

Отсутствие ооцита в фолликулярной жидкости может встречаться при пунктировании и в естественных, и в стимулированных циклах. У разных исследователей точки зрения на данное событие различаются.

Некоторые ученые полагают, что явление не является отдельным синдромом, а происходит случайно. Другие считают, что СПФ – показатель нарушения фолликулогенеза. Также синдром связывают и с нарушением свойств триггера овуляции ХГ.

На данный момент считается, что причинами отсутствия роста фолликула могут быть нарушения в технике ЭКО:

• неправильный расчет времени для введения ХГЧ, когда яйцеклетка не успевает созреть;
• ошибки в дозировании ХГ – этот момент регистрируется при нахождении рядом с фолликулами пустых ооцитов;
• неподходящий женщине протокол ЭКО;
• ошибки в заборе, в обработке, в промывке биоматериала;
• ХГЧ со слабой активностью.

Также причинами появления пустышек могут быть:

• синдромы поликистозных и истощенных яичников;
• врожденные хромосомные проблемы – синдром Тернера, когда ооциты не образуются вообще никогда;
• превышение индекса массы тела;
• эндометриоз;
• миома матки;
• чрезмерные физнагрузки, нарушения режима отдыха/работы, затяжные стрессы и эмоциональные нагрузки.

Современная медицина придерживается мнения, что проблема чаще всего объясняется истощением яичников, которое выражается плохо работающими гранулезными клетками.

В этом случае стимуляция овуляции экзогенными гонадотропинами с увеличенным количеством эстрадиола не дает эффекта. Такое происходит из-за более частого обращения на ЭКО возрастных женщин.

Истинный синдром может развиться из-за недостаточного фолликулярного запаса, также характерного для пациенток позднего детородного возраста, также для давно страдающих бесплодием женщин или имеющих большое количество ФСГ.

Внимание! До сих пор по большому счету причины СПФ не изучены. Некоторые исследователи и вовсе отрицают его существование. Истинный СПФ встречается достаточно редко. Обычно пустой фолликул выявляется из-за несоблюдения требований репродуктивных технологий.

Редкий ли диагноз?

СПФ при ЭКО встречается на практике в единичных случаях. У молодых девушек диагностируется патология только в 0,2% от всех случаев, а с возрастом частота выявления пустышек возрастает до 9 %. То есть, до 9% «экошных» протоколов заканчиваются констатацией этого диагноза.

Что касается рецидива патологии, то он зависит также от возраста женщины. Проводились неоднократные исследования и было выяснено, что у женщин младше 35 лет, как правило, наблюдается всего один цикл СПФ. У женщин в возрасте от 35 до 40 лет повторные циклы СПФ наблюдаются в 25%. У женщин старше 40 повторное СПФ диагностируется в 57%.

Можно ли зачать ребенка?

Как правило, возможность зачать ребенка во многом зависит от возраста женщины. При единичных случаях СПФ беременность наступает после следующего ЭКО. Женщинам, у которых истинный СПФ рецидивирует неоднократно рекомендуется воспользоваться донорскими яйцеклетками.

Диагностика

Невозможно это состояние определить ни по УЗИ, ни по базальной температуре, ни любым иным неинвазивным способом. Только специалисты экошники могут определить, есть ли ооцит в фолликуле пунктированием яичника, забором биоматериала и исследованием его.

Не получив фолликулярную жидкость, исключить аномалию предварительно невозможно.

Для диагностики синдрома рассчитывается количество – бета ХГ через 36 час. после введения ХГ. Если его содержание меньше 10 мМЕ/мл ( норма – выше 110), то диагностируется СПФ. Как правило, сразу проводится повторная инъекция ХГ другой партии.

Лечение

Тактика терапии зависит от причин, почему фолликул не развивается. При получении пустышек сначала проверяются всевозможные внешние погрешности, исправляются возможные ошибки.

Подход к лечению строго индивидуальный. Обычно:

• изменяется дозировка- применяются повышенные дозы гонадотропинов;
• вводится повторная доза ХГЧ из другой партии при низком уровне -ХГ в крови через 36 ч после 1-ой ХГ;
• изменяются медпрепараты в протоколе;
• осуществляется промывка яичников буферным раствором обычно у женщин старше 35;
• увеличивается время между пункцией и стимуляцией овуляции.

Что касается применения триггера агониста ГнРГ вместо ХГЧ, то зачастую он позволяет получить необходимые ооциты. Ввод агониста ГнРГ активизирует больший выброс фоллитропина, что приводит к увеличению кумулюсных гранулезных клеток и к созреванию ядра ооцита.

Что касается изменения медикаментов, то если для дозревания яйцеклеток применялись агонисты ГнРГ, то при следующей попытке используются антагонисты и наоборот.

Относительно увеличения времени между стимуляцией овуляции и забором пунктата, важно понимать, что в естественных циклах выброс лютеинового гормона активизируется за 34–36 час. до разрыва фолликулов.

Поступление ХГ вызывает их разрыв через 37 час. Время затрачиваемое организмом разных женщин на разрыв фолликулов и созревание ооцитов может быть различным.

Предполагается, что экспансия кумулюса, благодаря которой происходит отсоединение ооцита требует у некоторых более продолжительного времени. В этих случаях, если аспирация делается через 34 час. после введения ХГ, также может развиться СПФ.

В некоторых случаях проводится комбинированная терапия. Например, начинают использоваться агонисты ГнРГ и удлиняется время между запуском овуляции и ПЯ.

Если в пунктате наблюдается СПФ, это не повод для отчаяния. В 36% случаев он носит ложный характер и является следствием плохо рассчитанного времени введения ХГЧ. Также нередко фиксируется фактор, когда в разных партиях различается биоактивность медпрепарата. При подозрении на это цикл спасают повторным введением ХГЧ. Врачи описывают и случаи, когда женщина благополучно беременеет и после 8 циклов СПФ.

Пустые фолликулы почему и что делать

3 Помощь врача

Что делать, когда фолликул достиг развития, а лопнуть не смог?
Обидно, когда вместо беременности после задержки месячных женщина узнает в кабинете гинеколога, что у нее фолликулярная киста. Особенно, если в семье давно хотят рождения ребенка. Потому многих волнует вопрос о том, что делать, если фолликул не лопается.

Уже тот факт, что фолликул созрел, — хорошее событие, ему теперь нужно помочь, чтобы он мог овулировать. В организме для этого существуют пусковые механизмы, но их нужно запустить. Если самостоятельно женский организм справиться с таким заданием не может, ему нужно обязательно помочь.

Не получается забеременеть?

Наши читательницы подтвердили, что им помог способ, который советовала еще
Елена Малышева в одной из своих передач. Поэтому мы решили вставить ссылку, на и на другие отзывы. Читать подробнее…

Есть специальные средства, которые могут помочь фолликулам овулировать, это триггеровуляционные гормональные препараты, задача которых — запустить природные процессы.

Но их назначает врач, и даже не во всех случаях. Вначале нужно будет пройти обследование с помощью УЗИ, а затем воздействие таких препаратов нужно постоянно держать под контролем, для чего на помощь опять придет УЗИ — проводить его нужно будет несколько раз.

Синдром пустого фолликула

     О наличии «пустых» фолликулов можно достоверно говорить, только рассмотрев этих пустышек во время ЭКО под микроскопом.

Да, полученная при пункции яичников жидкость, не содержит половые клетки, а также и других частей которые должны быть в нормальном фолликуле.

То есть, проще говоря, все — кисты! К счастью, вероятность тотального кистообразования у женщины репродуктивного возраста низка, и возникает редко. Чаще встречаются смесь: полноценные фолликулы и фолликулы «из прошлой жизни» (атрезированные, в которых клеток нет).

     В 50-60 гг. прошлого столетия некий ученый Рубин предлагает методы косвенного определения овуляции — биопсию эндометрия и тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры тела, мазки на «гормональное зеркало»). Он впервые определил синдром пустого фолликула, а так же возможность иммунологической несовместимости мужчины и женщины.

     Несмотря на то, что само по себе образование и рост кисты происходит даже у вполне здоровой женщины в молодом возрасте в среднем с частотой 1-2 раза в год, это открытие повергает женщин, проходящих цикл ЭКО, в шок.

Помните, никто кроме врачей-репродуктологов никогда не видит ни по базальной температуре, ни на УЗИ: есть ооцит в фолликуле или нет.

Соответственно, никогда нельзя заранее исключить возможность аномалий ооцитов, пустых фолликулов, пока врач не получит фолликулярную жидкость и не рассмотрит ее в микроскоп.

Устроено так, что давать команду «начать рост яйцеклеток», организм получает из высших центров головы, но с учетом мнения низов: яичников и других гормональных очагов (в том числе надпочечников и жировой ткани).

Поэтому сопутствующие проблемы: ожирение, поликистоз, эндометриоз, спайки повышает вероятность образования кист.

      Стресс так же опасен для молодой женщины, планирующей беременность. Большинство знают, что во время Великой Отечественной войны множество молодых женщин «впадало» в ановуляцию, вплоть до отсутствия менструации на фоне стресса, тяжелой работы и недоедания.

Тогда просто не было время на деторождение, надо было ковать победу над врагом в тылу. В мирное же время, у здоровой женщины могут быть стрессы и другие, более сильные приоритеты над репродуктивными задачами в данном конкретном менструальном цикле.

Это и ссоры с мужем, и забота о родителях, и переходный возраст старших детей, да и собственные карьерные перипетии. Тогда в данном менструальном цикле может произойти не рост, а блокада выработки половых клеток. И, конечно, чаще такое настигает пациентку в возрасте более 35 лет.

(подробнее в статье «Забеременеть в сорок лет»)

      Надо сказать, что гормональный фон организма очень зависит от еды и воды, которые приходится потреблять ежедневно, а так же от наличия или отсутствия витаминов.

Нормализация питания, обмена веществ важнейшая задача до ЭКО и во время лечения ЭКО. Об оздоровлении перед ЭКО читайте в статье «За 2-3 месяца до протокола». И не забывайте про мужнин образ жизни, конечно.

Об этом статья «Подготовка любимого мужчины к успешному протоколу»

Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.

Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!

• Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?
• Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?
• Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?

Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.

Запись на проведение тестирования – здесь.

Что может пойти не так

Далеко не всегда процесс развития яйцеклетки происходит нормально. Может наблюдаться такая ситуация, когда в отдельном менструальном цикле нет фолликулов в яичниках. Что это значит? В таком случае не происходит созревания яйцеклетки
, а значит, зачатие естественным путем становится невозможным. Кроме того, происходит сбой менструального цикла, наблюдается отсутствие месячных в положенный срок.

Отсутствие фолликулов может быть как временным явлением, так и признаком бесплодия. Также это один из симптомов наступившего климакса, когда ресурс половых клеток, заложенный в пренатальном периоде, оказывается истощенным, или происходит сбой их дозревания.

Также нередко наблюдаются нарушения, связанные с созреванием пустого фолликула. В этом случае также невозможна беременность.

Несколько другая ситуация — растущий фолликул в яичнике не лопается или раскрывается не полностью
, то есть он становится персистивным. Такое нарушение также провоцирует нарушения цикла, а скопившаяся жидкость в мешочке может преобразоваться в фолликулярную кисту. Со временем при нормализации процесса киста рассасывается самостоятельно, однако при частых сбоях подобного рода развивается поликистоз яичника.

Отклонения от нормы

Если количественный состав в яичнике фолликулов превышает 10, принято считать это нарушениями. Диагностировать подобную патологию удастся лишь по результатам УЗИ. Причем их число с течением цикла совершенно не меняется. Во время ультразвукового исследования отмечается большое число маленьких пузырьков. В том случае, если их численность увеличивается в несколько раз, женщине ставят диагноз – поликистоз. характеризуется формированием множественных фолликулярных образований по периферии.

Поликистоз может помешать образованию доминантного элемента, овуляционному процессу и зачатию. Развитие подобных проблем способны спровоцировать нервные расстройства и стрессы. В этом случае поликистоз не требует специального лечения, и отклонения легко придут в норму.

Однако, в ряде случаев недоразвитие фолликулярных элементов требует проведение специальной терапии. К таковым относятся следующие:

• если оральные контрацептивы были подобраны неправильно;
• при возникновении эндокринных проблем;
• при наборе лишнего веса или, наоборот, резкого похудения.

Если фолликулы в яичнике выше нормы, это не обязательно значит, что развился поликистоз или является сигналом какого-либо недуга. Вполне вероятно, что причиной тому стало переутомление, стресс, постоянное эмоциональное перенапряжение. В этом случае уже после первой овуляции их число нормализуется.

Так как ожирение способно спровоцировать фолликулярный сбой и привести к дисбалансу в процессах функционирования яичников, женщинам рекомендуется следить за своим питанием и уделять должное внимание физическим нагрузкам. Каждая женщина обязательно должна регулярно посещать гинеколога-эндокринолога

Это позволит своевременно выявить патологию и оперативно начать ее лечить

Каждая женщина обязательно должна регулярно посещать гинеколога-эндокринолога. Это позволит своевременно выявить патологию и оперативно начать ее лечить.

Установить, почему фолликулы в яичниках образуются с нарушениями от нормы, способен только врач-гинеколог после сдачи определенных анализов и специального осмотра.

5 Последствия разрыва кисты

После того как киста разорвалась, начинается кровотечение, и может произойти перитонит. Так случается, потому что содержимое кисты проникнет в брюшную полость. Если даже возникло только подозрение, что произошел разрыв кисты яичника, а именно, появилась острая боль, повысилась температура, возникла слабость, нужно сразу вызывать скорую помощь.

Когда фолликул не может лопаться, то примерно у 50% женщин может образоваться киста, но они долгое время даже не догадываются, что находятся в опасности. Нужно проходить периодические обследования.

Есть такая категория женщин, которая старается решить проблему народными методами, считая, что если фолликул не лопнул, лечебные травы помогут справиться с проблемой. Считается, что хорошо для овуляции использовать шалфей. Но лучше этого не делать, а посетить квалифицированного врача, чтобы потом не пришлось лечить и осложнения.

Если возникло нарушение менструального цикла, овуляция не происходит, значит, нужно проверить яичники. Необходимо сдать кровь, чтобы узнать, в каком состоянии находится гормональная система, провести контроль нескольких менструальных циклов, проверяя уровень пролактина — вещества, ответственного за овуляцию в каждом цикле.

Рост фолликула и последующая овуляция созревшей в нем яйцеклетки являются ключевыми процессами, которые обеспечивают готовность женской репродуктивной системы к зачатию. Нарушение этого естественного механизма является одной из самых частых причин бесплодия. И все программы ЭКО включают этап стимуляции роста фолликулов для индукции гиперовуляции.

В зависимости от используемого протокола он проводится у биологической матери или у донора яйцеклеток. При этом обязательно проводят фолликулометрию, чтобы отследить количество созревающих фолликулов, их размер и готовность к овуляции.

Причины синдрома пустых фолликулов

Механизмы данного явления остаются не до конца изученными. Среди возможных причин рассматривают нарушение фолликулогенеза и особенности вводимых препаратов. СПФ встречается достаточно редко (примерно в 0,045-3,4% случаев), но может быть маркером определенных нарушений репродуктивной функции.

Отсутствие ооцита в фолликулярной жидкости, аспирированной из преовуляторного фолликула, встречается при пункции как в естественных, так и стимулированных циклах. Некоторые исследователи полагали, что данное состояние является не синдромом, а случайным событием, которое не может быть предсказано на этапе стимуляции с помощью УЗ-исследования или гормонального обследования. В других работах высказывалось предположение, что СПФ может быть показателем нарушения фолликулогенеза, когда при адекватном ответе на стимуляцию происходит ранняя атрезия ооцитов. Также СПФ связывали с нарушением свойств вводимого в качестве триггера овуляции хорионического гонадотропина, но в дальнейшем от этой версии отказались.

Ряд исследований показал, что использование в качестве триггера овуляции агониста ГнРГ вместо ХГ оказывает благоприятное влияние на получение зрелых ооцитов. Это может быть связано с тем, что введение агониста ГнРГ вызывает пик выброса ФСГ, способствующий созреванию ядра ооцита и разрастанию кумулюса. Кроме того, этот гормонстимулирует выработку в фолликулярной жидкости плазмина, который, в свою очередь, активирует коллагеназу, обеспечивающую разрыв стенки фолликула. Разрастание клеток кумулюса способствует отрыву ооцита от стенки фолликула до его разрыва.

Долгое время оставался дискуссионным вопрос о прогнозе фертильности таких пациенток и вероятности повторных неудач при попытках получения ооцитов. Проведенное ретроспективное исследование включало 3004 пункции фолликулов. Все пациентки были поделены на две группыв зависимости от количества попыток (1 группа – один случай СПФ, 2 группа – более одного случая СПФ).

Все женщины прошли полное обследование репродуктивной системы, включающее измерение базальной температуры, биопсию эндометрия в середине лютеиновой фазы цикла и/или определение концентрации прогестерона в сыворотке крови, гистеросальпингографию, посткоитальный тест, а также анализ эякулята партнера.

Бесплодие неясного генеза диагностировалось в том случае, если все показатели находились в пределах нормы, а отсутствие патологии подтверждалось результатами лапароскопии.

Всего было проанализировано 200 циклов ЭКО у 35 пациенток. 89% составили стимулированные циклы. В первой группе (1 случай СПФ) было проведено 137 циклов, во второй группе (более 1 случая СПФ) – 63 цикла. Частота СПФ составила в первой группе 19,7%, во второй группе – 44,4%.

Возраст пациенток, включенных в исследование, составлял от 25 до 48 лет. Было выявлено, что в обеих группах у женщин моложе 34 лет только один цикл закончился СПФ. У тех, кто находился в возрасте от 35 до 39 лет, повторные случаи СПФ были отмечены в 23,5%, у пациенток старше 40 лет – в 57% случаев.

Все клинические беременности были отмечены только в группе пациенток с однократным СПФ. Таким образом, проведенное исследование в очередной раз продемонстрировало очевидное влияние такого фактора, как возраст женщины,  на качество полученных ооцитов и эффективность программ ЭКО.

Доминантные фолликулы и их роль

Доминантный фолликул – это элемент, являющийся самым крупным и зрелым, обеспечивает защиту яйцеклетки, готовой к оплодотворению.
Перед овуляцией он способен достичь двухсантиметровых размеров. Обычно размещается в правом яичнике.

Достигая состояния зрелости и находясь под влиянием гормонов, доминантный фолликул разрывается, происходит овуляционный процесс. Яйцеклетка стремительно перемещается к маточным трубам. Если не происходит созревание доминантного элемента, то и овуляции не будет.

Бывают ситуации, когда одновременно происходит созревание доминантных образований в обоих яичниках. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Вероятнее всего, такая женщина располагает всеми шансами после овуляции зачать двойню. Однако, это возможно только при условии, если доминантные элементы и в правом, и в левом яичнике совулировали сразу оба. Подобное встречается нечасто.

Персистирующий фолликул

Вопросом, что такое фолликул задаются те, у кого подобный диагноз был поставлен. Патология означает, что формирование доминантного элемента происходило так, как следовало до того самого момента, когда он должен был лопнуть. Этого не произошло и яйцеклетка, соответственно, не выходит. Независимо от того, где было диагностировано появление персистирующего фолликула на правом яичнике или левом, овуляции не случается. Причина недуга может крыться в гормональных сбоях у женщины, в случаях, когда мужской гормон присутствует в избытке. Если своевременно не вмешаться в такой процесс, то не исключено развитие бесплодия.

Суть лечения сводится к гормональной терапии.

На начальном этапе осуществляется прием лекарственных средств, которые должны будут подавить мужские гормоны в организме.

Второй этап предполагает введение гормонов внутримышечно. Кроме этого необходимо проводить массажные процедуры, лазеротерапию, ультразвуковое воздействие на органы малого таза.

4 Почему появляется фолликулярная киста

Если фолликул не лопнул, и в результате аномалии появилась киста, врач может назначить обследование на онкомаркеры. Этого не нужно бояться, так как киста не всегда бывает фолликулярной, а может начать свое перерождение.

Особенно опасно возникновение кисты в то время, когда начинается климакс, перестраивается вся работа организма, и могут появиться непредвиденные болезни.

Только когда никакие онкологические болезни не обнаружены, назначается лечение, но врач в это время должен быть особенно внимателен, так как добиваясь того, чтобы фолликул мог лопнуть, можно спровоцировать разрыв яичника. Особенно опасно, если киста достигла большого размера.

Если киста возникла в период менструального цикла, в большинстве случаев достаточно препаратов с прогестероном, после терапии она рассосется, и вновь начнется менструация. Но приходится делать операцию, когда киста достигла большого размера или появилась давно. Она может лопнуть, а это представляет большую угрозу для женского здоровья.

Пустые фолликулы: что это, причины, признаки, лечение

Пустые фолликулы, или говоря медицинским языком Синдром пустых фолликулов (СПФ), – это состояние, при котором в зрелом фолликуле без видимых причин отсутствует яйцеклетка. Чаще всего диагноз устанавливается неверно в результате нарушения техники сбора и исследования материала, а также неточностей при ведении протокола экстракорпорального оплодотворения.

Существует 2 вида СПФ: ложный и истинный. Последний диагностируется, если в день забора фолликулов содержание β-ХГЧ в крови достаточно. При ложной патологии яйцеклетки невозможно получить из-за низкого уровня гормона, обусловленного проблемами с введением ХГЧ или его недостаточной биологической доступности.

Причины пустого фолликула

Этиология СПФ неизвестна. Большинство репродуктологов даже не догадываются о существовании такой патологии и методах борьбы с ней. Несмотря на малую осведомленность специалистов, по статистике от 2 до 7% протоколов экстракорпорального оплодотворения завершаются по причине пустых фолликулов.

Поставить диагноз «СПФ» со 100% вероятностью сложно, поскольку необходимо исключить наличие следующих отклонений:

• недостаточную реакцию яичников на стимуляцию, задача которой заключается в том, чтобы фолликул вырос,
• нарушения в усвояемости хорионического гонадотропина человека,
• раннюю овуляцию,
• преждевременное старение яичников,
• проблемы с созреванием фолликулов в обычных циклах,
• гормональный дисбаланс, обусловленный неподходящей дозировкой медикамента в протоколе,
• отклонения в развитии непосредственно яйцеклетки.

Причины того, почему фолликул не вырос, могут быть следующими:

• несвоевременное введение хорионического гонадотропина человека,
• доза ХГЧ меньше положенной нормы,
• неподходящий протокол экстракорпорального оплодотворения,
• нарушение методики забора и обработки полученного биологического материала,
• введение препарата ХГЧ плохого качества.

Рассматривая, отчего появляются пустые фолликулы, следует учитывать, что здесь задействованы сложные механизмы, ведь состояние репродуктивной системы женщины зависит не только от работы яичников, но и некоторых других органов.

Помимо нарушений в технике ЭКО, указанных выше, причинами СПФ могут быть:

• хромосомные аномалии (к примеру, синдром Тернера),
• СПКЯ,
• ожирение,
• эндометриоз,
• преждевременное старение яичников,
• спаечный процесс,
• сильные и постоянные стрессовые ситуации.

СПФ, который развивается в результате нервных переживаний, самоустраняется после нормализации эмоционального состояния пациентки. О существенных проблемах с фертильностью свидетельствует тот факт, что фолликулы не растут (даже медленно) после стимуляции овуляции.

Научное обоснование причин СПФ

В большинстве случаев истинный тип патологии объясняется старением яичников, которое характеризуется недостаточно функционирующими гранулезными клетками. При этом даже если овуляция стимулируется экзогенными гонадотропинами с повышенным содержанием эстрадиола, положительных результатов это не дает.

Предполагается влияние генетических предикторов. Так, имеются сведения о наследовании СПФ и умеренной нейросенсорной глухоты у близких сестер. У родственников такой же принадлежности были обнаружены мутации гена, влияющего на структуру рецептора лютенизирующего гормона/хорионического гонадотропина человека. Вклад в развитие патологии вносят некоторые хромосомные аномалии.

Считается, что истинный СПФ может быть обусловлен недостаточным фолликулярным запасом яичников, который обнаруживается у женщин позднего детородного возраста, а также тех, кто долгое время страдает бесплодием или изначально обладает повышенным количеством фолликулостимулирующего гормона. Это еще раз подтверждает, что молодые пациентки имеют больше шансов забеременеть.

Диагностика пустых фолликулов

Неутешительный диагноз чаще всего ставится парам, у которых долго не получается обзавестись детьми, т. е. выявляются все признаки бесплодия. После многочисленных исследований, на уровне ЭКО обычно осуществляется анализ фолликулярной жидкости. Однако и такой метод нередко дает ложные результаты.

Предположить наличие у женщины СПФ можно с помощью исследования крови на гормоны с 1 по 3 дни менструального цикла и расчета значения по особой формуле. Однако многие специалисты не признают существование патологии, поскольку существует масса причин, в результате которых фолликулы могут оказаться пустыми.

Для диагностики СПФ рекомендуется выявлять количество β-ХГ через 36 часов после введения ХГЧ. Патология подтверждается, если содержание β-ХГ составляет менее 10 мМЕ/мл (при нормальном значении более 110 мМЕ/мл). Однако в этом случае допускается повторное введение препарата из другой партии.

Чаще всего СПФ определяется у возрастных женщин, а для молодых пациенток является, скорее, исключением из правил. Тем не менее, прогнозируя вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения, необходимо учитывать состояние здоровья женщины, образ ее жизни, в том числе особенности рациона питания, и т. д.

Существует ли лечение СПФ

Медицинская тактика определяется из того, почему фолликул не идет в рост. Обычно осуществляется замена дозировки или препаратов в протоколе, увеличивается период между пункцией и активизацией овуляции, осуществляется промывание яичников. Нередко для дозревания яйцеклеток применяются агонисты ГнРГ. Второй раз патология диагностируется менее чем у 1% пациенток.

Если при пункции симптомы пустых фолликулов имеются «налицо», то отчаиваться не стоит. Чаще всего СПФ носит ложный характер и обычно является следствием слишком позднего введения ХГЧ (у 36% пациенток).

Кроме того, существует «синдром фармацевтической промышленности», при котором наблюдается неодинаковая  биологическая активность препарата в различных партиях. В этом случае цикл может быть «спасен» при повторном введении ХГЧ из другой партии и забором яйцеклеток через 36 часов.

Причины появления СПФ остаются неизученными. Некоторые исследователи отрицают существование такого симптома. Истинный вид патологии встречается редко. Чаще всего пустой фолликул выявляется в результате несоблюдения требований репродуктивных технологий, что подвергается коррекции.

Загрузка…

Синдром пустых фолликулов — Репродуктивные технологии

Синдромом пустых фолликулов называют отсутствие в фолликулярной жидкости яйцеклеток, притом что в крови наблюдается нормальная концентрация эстрадиола, ответ яичников на стимуляцию был адекватным, триггер овуляции введен правильно, а аспирация содержимого фолликулов проведена очень тщательно.

Причины синдрома пустых фолликулов

Механизмы данного явления остаются не до конца изученными. Среди возможных причин рассматривают нарушение фолликулогенеза и особенности вводимых препаратов. СПФ встречается достаточно редко (примерно в 0,045-3,4% случаев), но может быть маркером определенных нарушений репродуктивной функции.

Отсутствие ооцита в фолликулярной жидкости, аспирированной из преовуляторного фолликула, встречается при пункции как в естественных, так и стимулированных циклах. Некоторые исследователи полагали, что данное состояние является не синдромом, а случайным событием, которое не может быть предсказано на этапе стимуляции с помощью УЗ-исследования или гормонального обследования. В других работах высказывалось предположение, что СПФ может быть показателем нарушения фолликулогенеза, когда при адекватном ответе на стимуляцию происходит ранняя атрезия ооцитов. Также СПФ связывали с нарушением свойств вводимого в качестве триггера овуляции хорионического гонадотропина, но в дальнейшем от этой версии отказались.

Ряд исследований показал, что использование в качестве триггера овуляции агониста ГнРГ вместо ХГ оказывает благоприятное влияние на получение зрелых ооцитов. Это может быть связано с тем, что введение агониста ГнРГ вызывает пик выброса ФСГ, способствующий созреванию ядра ооцита и разрастанию кумулюса. Кроме того, этот гормонстимулирует выработку в фолликулярной жидкости плазмина, который, в свою очередь, активирует коллагеназу, обеспечивающую разрыв стенки фолликула. Разрастание клеток кумулюса способствует отрыву ооцита от стенки фолликула до его разрыва.

Долгое время оставался дискуссионным вопрос о прогнозе фертильности таких пациенток и вероятности повторных неудач при попытках получения ооцитов. Проведенное ретроспективное исследование включало 3004 пункции фолликулов. Все пациентки были поделены на две группыв зависимости от количества попыток (1 группа – один случай СПФ, 2 группа – более одного случая СПФ).

Все женщины прошли полное обследование репродуктивной системы, включающее измерение базальной температуры, биопсию эндометрия в середине лютеиновой фазы цикла и/или определение концентрации прогестерона в сыворотке крови, гистеросальпингографию, посткоитальный тест, а также анализ эякулята партнера.

Бесплодие неясного генеза диагностировалось в том случае, если все показатели находились в пределах нормы, а отсутствие патологии подтверждалось результатами лапароскопии.

Всего было проанализировано 200 циклов ЭКО у 35 пациенток. 89% составили стимулированные циклы. В первой группе (1 случай СПФ) было проведено 137 циклов, во второй группе (более 1 случая СПФ) – 63 цикла. Частота СПФ составила в первой группе 19,7%, во второй группе – 44,4%.

Возраст пациенток, включенных в исследование, составлял от 25 до 48 лет. Было выявлено, что в обеих группах у женщин моложе 34 лет только один цикл закончился СПФ. У тех, кто находился в возрасте от 35 до 39 лет, повторные случаи СПФ были отмечены в 23,5%, у пациенток старше 40 лет – в 57% случаев.

Все клинические беременности были отмечены только в группе пациенток с однократным СПФ. Таким образом, проведенное исследование в очередной раз продемонстрировало очевидное влияние такого фактора, как возраст женщины,  на качество полученных ооцитов и эффективность программ ЭКО.

возможно ли зачатие, причины и лечение синдрома

Наступление зачатия возможно только во время овуляции, наступающей после выхода яйцеклетки из фолликула. Однако иногда в процессе диагностики определяются пустые фолликулы. В них яйцеклетка отсутствует.

Редкий диагноз

Чаще всего такой диагноз слышат пары, которые длительное время не могут зачать ребенка. Ведь именно поэтому они начинают проходить тщательную диагностику для выявления бесплодия, которая включает в себя лабораторные исследования, УЗИ и анализ фолликулярной жидкости.

Последнее исследование проводится только на уровне ЭКО и является, по мнению медиков, единственной возможностью выявить такую патологию как фолликул без яйцеклетки. Однако и оно часто дает ложные результаты.

По какой причине появляются «пустышки» на яичниках женщины, можно ли устранить эту проблему? И, главное, почему многие медики не признают факт такой патологии?

Почему созревают фолликулы без яйцеклетки

Здоровая женская репродуктивная система работает как отлаженный механизм, ежемесячно «поставляя» зрелые яйцеклетки для оплодотворения. Однако организм – не машина, и ему иногда нужен отдых. Поэтому 1-2 раза в год у молодой здоровой женщины происходят ановуляторные циклы: доминантный фолликул не созревает. Иногда это пустой фолликул без яйцеклетки. И в этом явлении нет никакого отклонения: яичники «отдохнут» и вновь начнут свое естественное функционирование.

К тому же, чем дальше женский возраст от тридцатилетнего рубежа, тем чаще будут случаться такие циклы. Ведь с возрастом организм вырабатывает все меньше половых гормонов, поэтому вырастить полноценную яйцеклетку ему сложнее.

Существует еще ряд причин, почему зреют пустые фолликулы.

Мы уже упоминали о том, что организм женщины функционирует как механизм, в котором все части тесно взаимосвязаны. Команду к началу роста яйцеклеток дает головной мозг. Однако он обязательно «учитывает мнение» органов, вырабатывающих гормоны: яичников, надпочечников, жировой ткани.

Следовательно, причины появления «пустышек» кроются в таких факторах:

• Поликистоз;
• Ожирение;
• Эндометриоз;
• Синдром преждевременного старения яичников;
• Проблемы генетического характера;
• Спайки.

Особенно хочется отметить влияние стрессовых ситуаций на работу репродуктивной системы. Женщины очень эмоциональны, поэтому любые ссоры, переживания и волнения обязательно скажутся на работе их яичников. В этом случае мозговой центр посылает сигнал блокировать рост половых клеток, вследствие чего созревшие полноценные фолликулы остаются пустыми.

Как правило, такая проблема после восстановления психологического комфорта и устранения сопутствующих заболеваний решаются благополучно. Однако ситуация обстоит сложнее, когда «пустышки» диагностируют после стимуляции яичников.

Синдром пустого фолликула

Термин «синдром пустых фолликулов» был введен в обиход и детально описан только в 1986 году. Каролина Колам с коллегами определила, что иногда длительное отсутствие зачатия связано с отсутствием яйцеклетки в фолликуле. Однако механизм этого процесса они объяснить не смогли. Более того, ответ на этот вопрос не нашла и современная медицина. Ведь подтвердить синдром пустого фолликула можно только после того, как будут исключены такие важные факторы:

• Синдром Тернера. Патология представляет собой полное отсутствие яйцеклеток на протяжении всего репродуктивного цикла женщины. Этот синдром диагностируется крайне редко, однако исключать его нельзя.
• Неправильно выбранное время для введения ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Это лекарство вводят для того, чтобы лопнул созревший фолликул. В данном случае речь идет о врачебной ошибке, когда препарат вводят не за 36 часов до овуляции, а значительно раньше. То есть у яйцеклетки не было времени, чтобы полностью созреть.
• Ошибки в дозировке ХГЧ. Определяют это нарушение, исходя из неравномерности «жизнедеятельности» яйцеклетки. Часть фолликулов признают пустыми, а часть содержащими яйцеклетку.
• Плохого качества препарат ХГЧ;
• Перезревание фолликулов. Если ХГЧ ввелось слишком поздно или в превышенной дозировке, даже созревшие яйцеклетки растворяются, так как фолликулы становятся кистами.
• Неправильно подобранный протокол стимуляции яичников;
• Нарушение правил забора и промывки полученного материала;
• Ранняя овуляция;
• Плохое усвоение ХГЧ;
• Раннее старение яичников;
• Проблемы в созревании и развитии фолликулов в естественном цикле;
• Дефектные изменения в развитии яйцеклетки;
• Гормональные нарушения, возникшие из-за больших доз лекарственных средств, прописанных в протоколе;
• Чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки, неправильное распределение часов отдыха и работы, неполноценное питание;
• Необъяснимые причины, когда все возможные провоцирующие факторы исключены, а фолликулы вырастают «пустышками».

Из-за влияния на процесс созревания яйцеклетки многочисленных сторонних факторов многие специалисты в репродуктивной области не признают синдром пустых фолликулов в качестве отдельной патологии. Ведь многочисленные попытки подтвердить наличие и клиническую картину его развития с помощью диагностики УЗИ не увенчались успехом. Только пункция с исследованием фолликулярной жидкости может с точностью диагностировать наличие пустого фолликула.

Результаты данного исследования специалисты разделяют на две группы: истинный синдром и ложный.

Истинным синдромом пустого фолликула считают невозможность получить яйцеклетку из зрелых фолликул при условии их правильного развития  и оптимального уровня β-ХГЧ в день стимуляции.

Ложным считают синдром, при котором в фолликуле нет яйцеклетки из-за низкого уровня β-ХГЧ. Падение показателя может быть связано с ошибками при его введении или же низкой активности биологического характера.

– В данном случае общая рекомендация – обсудите проблему со своим лечащим врачом, – говорит акушер-гинеколог, врач вышей категории, кандидат медицинских наук, директор семейной клиники «Репромед» Елена Канаева. – Как правило, имеет место снижение фолликулярного резерва, в том числе и связанное с возрастными изменениями в гормональной регуляции цикла. Оценивается фолликулярный резерв яичников и базовые показатели гормонального профиля – ФСГ, ЛГ, АМГ в первые дни цикла. Вопросы донорских программ решаются с врачом индивидуально.

Это не приговор

Может ли фолликул без яйцеклетки быть приговором, который навсегда лишит женщину надежды на радость материнства?

К счастью, нет. Опытный специалист в области репродуктивной медицины, как правило, находит выход из ситуации. В первую очередь, речь пойдет об изменении тактики лечения и стимулирования яичников. Чаще всего меняют вид лекарственных препаратов в протоколе. Например, если применялись антагонисты, их меняют на агонисты ГнРГ.

Также корректируют дозировку и меняют используемую партию препарата. Интервал между пункцией и стимулированием овуляции удлиняют. Используют методику промывания яичников.

Повторное диагностирование синдрома пустых фолликулов встречается очень редко. Но даже в этом случае отчаиваться не стоит: современная репродуктивная медицина позволяет женщине стать матерью с помощью донорской яйцеклетки.

Фолликулы без яйцеклетки – редкое явление для юных девушек. Однако для дам в возрасте эти изменения в функции яичников становятся закономерностью.

Опытный врач, который готовит женщину к процедуре искусственного оплодотворения, должен рассказать пациентке о возможности возникновения такой «внештатной ситуации». Объяснить возможные причины этого явления и способы их преодоления. Женщине после озвученного неутешительного диагноза нужно сохранять душевное спокойствие, не паниковать, ведь измененная схема лечения и соблюдение всех рекомендаций доктора обязательно помогут ей стать матерью.

Клиника ЭКО | О пустых фолликулах замолвите слово…

Пустые фолликулы — чаще всего досадный эпизод для «молодой» пациентки, а для «более старой» — почти что правило. Поэтому опытный врач всегда предупредит свою пациентку о такой неприятности. В свою очередь, врач Клиники МАМА попытается максимально подготовить организм женщины для сохранения резерва яичника, а также обеспечить благожелательную обстановку в лечебном цикле ЭКО. Почему порой под воздействием стимулирующих препаратов у женщины созревает мало яйцеклеток? Рассказывает главный врач московской Клиники репродукции МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА.

О наличии «пустых» фолликулов можно достоверно говорить, только рассмотрев этих пустышек во время ЭКО под микроскопом. Да, полученная при пункции яичников жидкость, не содержит половые клетки, а также и других частей которые должны быть в нормальном фолликуле. То есть, проще говоря, все — кисты! К счастью, вероятность тотального кистообразования у женщины репродуктивного возраста низка, и возникает редко. Чаще встречаются смесь: полноценные фолликулы и фолликулы «из прошлой жизни» (атрезированные, в которых клеток нет).

В 50-60 гг. прошлого столетия некий ученый Рубин предлагает методы косвенного (!!!) определения овуляции — биопсию эндометрия и тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры тела, мазки на «гормональное зеркало»). Он впервые определил синдром пустого фолликула, а так же возможность иммунологической несовместимости мужчины и женщины.

Несмотря на то, что само по себе образование и рост кисты происходит даже у вполне здоровой женщины в молодом возрасте в среднем с частотой 1-2 раза в год, это открытие повергает женщин, проходящих цикл ЭКО, в шок. Помните, никто кроме врачей-«экошников» никогда не видит ни по базальной температуре, ни на УЗИ: есть ооцит в фолликуле или нет. Соответственно, никогда нельзя заранее исключить возможность аномалий ооцитов, пустых фолликулов, пока врач не получит фолликулярную жидкость и не рассмотрит ее в микроскоп.

Согласно медицинской статистике, у женщины после 33 лет циклы без овуляции («циклы без клеток») будут повторяться чаще чем у 20-летних, то есть 3-4 раза в год. Связано это с приходящими изменениями женского организма: снижением половых гормонов и способности вырастить полноценные клетки. Устроено так, что давать команду «начать рост яйцеклеток», организм получает из высших центров головы, но с учетом мнения низов: яичников и других гормональных очагов ( в том числе надпочечников и жировой ткани). Поэтому сопутствующие проблемы: ожирение, поликистоз, эндометриоз, спайки повышает вероятность образования кист.

Стресс так же опасен для молодой женщины, планирующей беременность. Большинство знают, что во время Великой Отечественной войны множество молодых женщин «впадало» в ановуляцию, вплоть до отсутствия менструации на фоне стресса, тяжелой работы и недоедания. Тогда просто не было время на деторождение, надо было ковать победу над врагом в тылу. В мирное же время, у здоровой женщины могут быть стрессы и другие, более сильные приоритеты над репродуктивными задачами в данном конкретном менструальном цикле. Это и ссоры с мужем, и забота о родителях, и переходный возраст старших детей, да и собственные карьерные перипетии. Тогда в данном менструальном цикле может произойти не рост, а блокада выработки половых клеток. И, конечно, чаще такое настигает пациентку в возрасте более 35 лет.

Надо сказать, что гормональный фон организма очень зависит от еды и воды, которые приходится потреблять ежедневно, а так же от наличия или отсутствия витаминов. Нормализация питания, обмена веществ важнейшая задача до ЭКО и во время лечения ЭКО. Об оздоровлении перед ЭКО читайте в архиве сайта. И не забывайте про мужнин образ жизни, конечно.

Пустые фолликулы — чаще всего досадный эпизод для «молодой» пациентки, а для «более старой» — почти что правило. Поэтому опытный врач всегда предупредит свою пациентку о такой неприятности. В свою очередь, врач Клиники МАМА попытается максимально подготовить организм женщины для сохранения резерва яичника, а также обеспечить благожелательную обстановку в лечебном цикле ЭКО. А в тяжелом случае, конечно, предложит донорскую программу.

Виктория ЗАЛЕТОВА Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Что такое синдром пустого фолликула?

В конце сбора яиц первый вопрос, который хочет знать каждый пациент: сколько яиц было собрано?

Извлечение яйцеклеток — обычно очень простая процедура, и обычно, когда при ультразвуковом сканировании выявляется достаточное количество фолликулов, мы рассчитываем собрать яйцеклетки. Однако иногда, к большому ужасу команды и тревоге пациента, мы вообще не получаем яиц. К счастью, это случается нечасто, но для тех, кто испытывает это, становится ужасно.Ниже немного подробнее о том, почему это может произойти.

Определение синдрома пустого фолликула

Технически, , когда во время процедуры сбора яйцеклеток не собираются яйца, это состояние называется «синдромом пустого фолликула» или EFS. EFS — это разочаровывающее состояние, при котором ооциты (яйца) не извлекаются при ЭКО, хотя ультразвуковое исследование и эстрадиол (женский гормон, измеряемый в крови) показали наличие многих потенциальных фолликулов.

Возможные причины EFS

Механизм, отвечающий за EFS, остается неясным.Было выдвинуто много гипотез, но ни одна из них не объясняет этот синдром. Наиболее вероятной причиной EFS является старение яичников, так как многие пациенты, страдающие EFS, также имеют пониженный ответ.

Также возможно, что у пациента может развиться EFS, если триггерная инъекция несвоевременна. Процедура сбора яиц обычно назначается через 36 часов после введения триггерной инъекции. Гораздо позже это может привести к овуляции яйцеклетки из яичника до того, как врач сможет провести процедуру.

КРАЙНЕ ВАЖНО, ЧТО ВЫ СКАЗЫВАЕТЕ КТО-ТО В КЛИНИКЕ, ЕСЛИ ВЫ НЕ ЗАПУСКАЕТЕ УПРАВЛЕНИЕ ТРИГГЕРОМ!

Если цикл EFS действительно возникает во время вашего лечения, убедитесь, что вы тщательно обсудили его со своим репродуктологом, медсестрой и консультантом клиники.

EFS является нечастым событием и, по оценкам, происходит между 2-7% циклов ЭКО. Однако общий риск рецидива в более поздних циклах ЭКО составляет 20%, и риск рецидива повышается с увеличением возраста пациента, с риском рецидива <10% для пациентов <35 лет, 24% для пациентов в возрасте от 35 лет. и 39 лет, и 57% для лиц старше 40 лет.

,

Синдром пустого фолликула: необычное, но разочаровывающее осложнение экстракорпорального оплодотворения

Синдром пустого фолликула (EFS) — это недавно обнаруженное заболевание, которым страдает небольшое количество женщин, проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО — это разновидность вспомогательных репродуктивных технологий. Проще говоря, ЭКО — это способ помочь забеременеть женщине, которая не смогла забеременеть естественным путем. [1-3]

Если вы не используете ЭКО, вам, вероятно, не нужно знать о EFS, но если да, то это состояние может быть неприятным и дорогостоящим осложнением.Каждый цикл ЭКО требует много времени и усилий и стоит больших денег. Женщины, у которых наблюдается EFS, проходят половину цикла ЭКО, и, возможно, им придется остановиться и начать заново. [1-3]

Некоторые основы ЭКО

Чтобы понять EFS, вам необходимо знать основы ЭКО. EFS может стать более распространенной проблемой, поскольку все больше и больше женщин пробуют ЭКО. Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти два процента детей, рожденных в Соединенных Штатах, зачатие с использованием той или иной формы вспомогательных репродуктивных технологий.[4]

Во время ЭКО женщине вводят лекарства для стимуляции яйцекладки. Яйца удаляются и помещаются вместе с образцом спермы в лабораторию. Если сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) помещается обратно в матку (матку) для роста. В некоторых случаях может быть размещено более одного эмбриона. Вот основные шаги для подготовки к циклу ЭКО: [1-3,5]

• ЭКО начинается с регулирования и определения времени менструального цикла и цикла овуляции.
• Различные гормональные препараты используются для стимуляции овуляции и яйцекладки.
• Анализы крови проводятся для определения гормона эстрадиола, сигнализирующего об овуляции.
• Ультразвуковые изображения выполняются для выявления увеличивающихся (зрелых) фолликулов. Фолликулы — это заполненные жидкостью мешочки, которые образуются внутри яичника, чтобы поддерживать яйцеклетку.
• Когда анализы крови и УЗИ показывают, что время подходящее, последний триггер овуляции срабатывает примерно за 36 часов до удаления яйца. Этот триггер представляет собой инъекцию гормона бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
• Уровни ХГЧ проверяются с помощью анализа крови в день забора яйцеклеток.
• Если результаты всех анализов на извлечение яйцеклеток положительны, назначается операция. Под легкой анестезией с использованием ультразвуковой визуализации в качестве ориентира полая игла вводится через заднюю часть влагалища и поднимается вверх в яичник, чтобы удалить яйца из нескольких зрелых фолликулов.

Что происходит с EFS

В EFS все идет по плану, но после удаления содержимого фолликулов яйца не обнаруживаются. Они пусты. Впервые EFS был описан в 1986 году. С тех пор он остается загадкой.EFS может возникать до семи процентов циклов ЭКО. [1-3]

Были описаны два типа EFS. Ложный EFS может быть вызван отказом триггера ХГЧ. Подлинный EFS может быть вызван фактическим нарушением процесса созревания яйцеклетки, несмотря на нормальный уровень гормонов, образование фолликулов и реакцию на ХГЧ. Исследования сходятся во мнении, что ложные EFS более распространены, чем подлинные EFS. [1-3]

Возможные причины ложного EFS: [1-3]

• Неправильное время введения ХГЧ (слишком рано или слишком рано)
• Слабая партия препарата ХГЧ
• Более высокий, чем обычно, клиренс ХГЧ печенью (клиренс может варьироваться от человека к человеку, что не соответствует срокам)

Возможные причины подлинного EFS: [1-3]

• Аномальное формирование фолликулов, из-за которого яйца слишком быстро стареют или не развиваются должным образом (дисфункция фолликулов)
• Недостаточное количество яиц или слишком старые яйца
• Неизвестные генетические причины

Старение яйцеклеток является вероятной причиной из-за подлинного EFS.EFS увеличивается с возрастом матери. Если у женщины однажды была подлинная EFS, вероятность возникновения EFS в другом цикле составляет 20 процентов. Если женщине больше 40 лет, вероятность повторного возникновения EFS близка к 60 процентам. [1-3]

Некоторые исследователи считают, что подлинный EFS — это вовсе не настоящий синдром. Они утверждают, что даже в нормальном цикле без гормональной стимуляции не все фолликулы производят яйца. [1-3] До 20 процентов нормальных фолликулов могут быть пустыми. Таким образом, даже при использовании нескольких фолликулов подлинный EFS может быть нормальным и случайным явлением.[2]

Что можно сделать с EFS

EFS непредсказуем. По определению, все работает до тех пор, пока фолликулы не окажутся пустыми. Одним из возможных способов лечения ложного EFS является сохранение цикла путем введения еще одной инъекции ХГЧ и повторного извлечения яйцеклеток примерно через 36 часов. Используется другая партия препарата ХГЧ. Это лечение работает лучше всего, если уровень ХГЧ в крови в день извлечения не был таким высоким, как мог бы (не оптимальным). [1-3] В этих условиях цикл может быть сохранен примерно в 40 процентах случаев.[2]

Ложная EFS не должна повторяться во время повторного цикла ЭКО. Подлинный EFS с большей вероятностью будет повторяющейся проблемой, особенно у пожилых женщин. [1-3]

Один из способов предотвратить EFS во время повторного цикла ЭКО — добавить еще один запускающий гормон вместе с ХГЧ перед извлечением яйцеклетки. Этот гормон называется гонадолиберином, и этот процесс называется двойным запуском. Двойной запуск — относительно новая техника, поэтому вероятность успеха пока неизвестна. [1]

Основные выводы

• EFS — редкое осложнение ЭКО.
• EFS разочаровывает врачей и пациентов, поскольку может отменить дорогостоящий и трудоемкий цикл ЭКО.
• Наиболее частой причиной ложного EFS является неправильное время или низкая концентрация инъекции ХГЧ.
• Подлинная EFS встречается реже, но может повториться в будущих циклах. Вероятность рецидива увеличивается с возрастом.
• Цикл, потерянный из-за ложного EFS, можно сохранить повторной инъекцией ХГЧ.
• Если цикл потерян для подлинной EFS, EFS можно предотвратить с помощью двойного запуска во время повторного цикла.

Если вы собираетесь попробовать ЭКО, поговорите со своим врачом о риске EFS. Спросите, как ваша клиника ЭКО решает эту проблему и как часто они ее видят. Спросите, что они делают, чтобы предотвратить это или спасти цикл. Чем больше вы знаете, тем лучше вы сможете справиться с этим редким, но неприятным осложнением ЭКО.

Источники:

1. Журнал репродуктивных наук человека, Синдром пустого фолликула: успешная беременность после двойного триггера.
2. Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина, Синдром пустого фолликула.
3. Журнал репродуктивных наук человека, Синдром пустого фолликула — все еще загадка.
4. CDC, Показатели успеха ART.
5. Американская ассоциация беременных, Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО.

Доктор Крис Илиадес — врач с 20-летним опытом работы в клинической медицине и клинических исследованиях. Крис работает медицинским писателем и журналистом на полную ставку с 2004 года. Его авторская подпись фигурирует в более чем 1000 статей в Интернете, включая EverydayHealth, The Clinical Advisor и Healthgrades.Он также писал статьи для печатных СМИ, включая Cruising World Magazine, MD News и журнал Детского центра Джонса Хопкинса. Крис живет со своей женой и рядом со своими тремя детьми и четырьмя внуками в районе Бостона.

.

Синдром пустого фолликула — Forum Instituto Bernabeu

Стоматологические кабинеты

• Отказ имплантации и повторный выкидыш
• Отделение слабого ответа яичников
• Отделение эндометриоза
• Отделение бесплодия, вызванного ожирением
• Отделение иммунологии
• Консультационный центр по генетике и репродукции

,

Что такое фолликулы яичников? Количество, рост и другие характеристики

Стоматологические кабинеты

• Отказ имплантации и повторный выкидыш
• Отделение слабого ответа яичников
• Отделение эндометриоза
• Отделение бесплодия, вызванного ожирением
• Отделение иммунологии
• Консультационный центр по генетике и репродукции

,