Уровень билирубина у новорожденных при желтухе – Желтушка у новорожденных: норма билирубина, причины повышения

Желтушка у новорожденных: норма билирубина, причины повышения

Девять месяцев ожидания завершились, на свет появилось маленькое чудо. Малыша приносят на кормление, он ест, спит. Мама с любовью разглядывает свое дитя, замечает, что кожица становится желтоватого окраса. Неужели это болезнь? Разберемся, что такое желтушка у новорожденных, каковы причины и последствия для младенца, какой должна быть норма билирубина.

Что такое желтуха новорожденных?

Изменение цвета кожных покровов происходит из-за повышения уровня билирубина в крови новорожденного. Механизм может быть связан с естественными причинами, не угрожать здоровью малыша – физиологическая желтушка, но встречаются и патологические виды желтухи.

• Физиологическая. Связана с неразвитостью печени новорожденного, которая не справляется со связыванием билирубина. К концу первой недели жизни железа начинает полноценно функционировать, показатели постепенно приходят в норму. Причиной бывает грудное вскармливание при малом количестве молока, что усиливает концентрацию гормонов, мешающих работе печени. Состояние грудничка стабильно, он хорошо кушает, набирает вес, физиологические отправления в норме. Печень, селезенка нормальных размеров.
• Патологическая. Причиной может быть резус-конфликт между отрицательной матерью и положительным ребенком, генетические заболевания печени, желчного пузыря, влияние инфекций на плод во время беременности. Самостоятельно такой вид не исчезает, требует медицинского вмешательства. Печень, селезенка новорожденного – с тенденцией к увеличению, возможны изменения стула, мочи.

Почему у новорожденных повышается билирубин?

После двенадцатой недели зачатия у плода происходит развитие кровеносной системы. Образуется фетальный гемоглобин, отличающийся повышенной способностью к переносу кислорода. Благодаря этому белку происходит внутриутробное оснащение кислородом организма, несмотря на маленький объем кровообращения. При изменении температурной среды и кислотности, склонен к разрушению. В последние недели беременности, период новорожденности происходит замена на обычный гемоглобин, который устойчив к воздействию среды. Фетальный – разрушается, высвобождая билирубин.

Билирубин у новорожденного не успевает полностью переработаться из-за незрелости органов, попадает в кровь, вызывает желтушную окраску кожи. Еще одна причина – низкое содержание альбумина, отвечающего за связывание билирубина. К месяцу жизни процессы нормализуются.

Причины повышения билирубина при патологических состояниях следующие.

• Гемолитическая болезнь. При резус-конфликте антитела вызывают массированный распад красных кровяных телец с выбросом билирубина.
• Инфекционные, генетические заболевания. При внутриутробном поражении печень новорожденного не способна функционировать полноценно.

Нормы билирубина по возрастам

Билирубин – желчный пигмент, образующийся в результате разрушения белков – гемоглобина, миоглобина, цитохрома. Процесс происходит в печени, селезенке, костном мозге. Превышение пороговых значений может указывать на повышенное разрушение эритроцитов, либо на сбой выведения из организма в результате патологии. У новорожденного анализ на уровень билирубина берется из пуповины сразу после появления на свет.

Показатели билирубина новорожденного и взрослого человека различны. Таблица представляет возрастные особенности.

Возраст	Норма, микромоль на литр
Сутки от рождения	34 и менее
Двое суток	24-149
От трех до пяти суток	26-205
С пяти суток до шестидесяти лет	5-21

Показатель может повышаться до 256 микромоль, тревожным сигналом считается 324. Для недоношенных младенцев нормы ниже. Медики проявляют беспокойство при уровне 150-250 микромоль.

Когда появляется и проходит желтуха у новорожденных?

Физиологическая желтушка проявляется на вторые или третьи сутки после рождения. Грудничок хорошо кушает, не проявляет беспокойства, кал, моча нормального цвета. Интенсивность окраски снижается через десять дней, полностью желтизна проходит к месячному возрасту ребенка.

Желтуха грудного молока длится дольше. Яркую окраску новорожденный приобретает с одиннадцатого по двадцать третий день. Цвет может держаться до трех месяцев. Для проверки используется временный перевод на искусственное вскармливание. Если ребенок за пару дней без материнского молока побледнел, речь идет о грудной желтухе. Опасности для новорожденного нет, мать может продолжать грудное кормление.

Появление желтизны в первые сутки после родов, вялость, апатичность, частое срыгивание – признаки патологической желтухи. Желтизна держится значительно дольше трех недель, сопровождается потемнением мочи, высветлением кала. Наблюдается увеличение селезенки, печени. Без стационарного лечения желтуха такого типа самостоятельно не пройдет.

Последствия желтушки у новорожденных

Выясним, почему желтуха опасна. Желчный пигмент не водорастворим, способен накапливаться в жировых клетках. При критическом превышении билирубина, часть откладывается в ядерных зонах головного мозга новорожденного, вызывая интоксикацию, тяжелые повреждения. Различают пять степеней тяжести, последняя указывает на ядерную желтуху.

Степень	Концентрация билирубина, мкмоль/л	Локализация желтизны
I	до 100	лицо, шея
II	до 150	до области пупка
III	200-205	верхняя часть бедер
IV	более 300	все части тела, кроме ладоней, подошвенной части ступней
V	более 400	тотальная желтизна

Признаки ядерной желтухи.

• Повышенный тонус, мышечные подергивания.
• Выбухание большого родничка.
• Монотонный крик.
• Закатывание глаз.
• Дыхательная недостаточность.

Последствия для новорожденного серьезны. Даже кратковременная гипоксия головного мозга влечет необратимые изменения.

• ДЦП.
• Парезы.
• Задержка психического развития.
• Физическое отставание в развитии.
• Умственная отсталость различной степени.
• Тугоухость или тотальная глухота.

Лечение желтушки

Физиологическая желтуха новорожденного способна проходить самостоятельно. Помощь оказывают мероприятия.

• Начало кормления в ранние сроки – молозиво, предмолоко, расслабляет кишечник, выводит излишки пигмента с калом.
• Кормление через каждые три часа, либо по требованию младенца.
• Фототерапия. Применение лампы, имитирующей солнечные лучи, под воздействием которых ускоряется выведение желчного пигмента.

Кормящим матерям назначают диету.

• Отказ от жареного, острого, пряного, копченого, соленого, жирного.
• Дробное питание каждые три часа шесть раз в сутки.
• Прием овощей, фруктов, прошедших термическую обработку.
• Употребление пищи с высоким содержанием белка – нежирное мясо, рыба, молочные продукты и каши.
• Отказ от газообразующей пищи.
• Отказ от хлебобулочных изделий из дрожжевого теста, ограничение сахара.

При патологическом развитии процесса врачи применяют препараты.

• Смекта, активированный уголь, энтеросгель – для снижения циркуляции желчного пигмента.
• Элькар, препарат с L-карнитином, помогает разрушению пигмента.
• Хепель, урсофальк – обладают желчегонным действием.

Лечение гемолитической болезни, вызванной конфликтом резусов матери и ребенка, происходит в стационаре. Применяется обменное переливание эритромассы и плазмы.

Пожелтение кожных покровов новорожденного малыша может быть нормальным физиологическим процессом, но необходимо следить за развитием симптоматики, чтобы избежать нежелательных осложнений, угрожающих здоровью младенца.

progepatity.ru

Желтухи новорожденных: коварный билирубин

Про желтуху наверняка слышали все, но далеко не каждый из нас представляет, что это за заболевание. Желтухой называется окрашивание кожных покровов, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Это является следствием и видимым проявлением повышения в крови уровня билирубина. Билирубин – вещество, образующееся в организме при распаде красных кровяных телец – эритроцитов, а точнее – содержащегося в них гемоглобина. Состарившиеся и отслужившее свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, называемый непрямым, или несвязанным. Он нерастворим в воде (следовательно, не может выводиться почками) и потому для переноса в кровяном русле связывается с альбумином – низкомолекулярным белком плазмы крови. Но самое главное – непрямой билирубин является тканевым ядом, более всего он опасен для центральной нервной системы, в частности, головного мозга. Будучи связанным с альбумином, он достигает печени, где происходит его трансформация: он связывается с остатком глюкуроновой кислоты и превращается в прямой (связанный) билирубин. В этом новом состоянии он нетоксичен для клеток и тканей организма, растворим в воде и может выделяться почками. Он также выделяется с желчью и поступает в кишечник. В тех случаях, когда скорость распада эритроцитов опережает связывающую способность печени, непрямой билирубин начинает накапливаться в кровяном русле и вызывает окрашивание кожи, слизистых и склер глаз в желтый цвет. 

Желтуха новорожденных развивается, когда уровень билирубина в крови превышает 35–50 мкмоль/л у доношенных малышей и 85 мкмоль/л у недоношенных. Выраженность желтухи новорожденных определяется не только концентрацией билирубина в крови, но и особенностями кожи (изначальная окраска, глубина залегания и тонус капилляров и пр.) и потому не является объективным показателем уровня билирубина. Легче всего прокрашиваются склеры глаз, нижняя поверхность языка, нёбо, кожа лица. 

У малышей первого месяца жизни могут встречаться различные виды желтухи: конъюгационная (т.е. связанная с низкой связывающей способностью печени), гемолитическая (обусловленная повышенным разрушением эритроцитов – гемолизом), паренхиматозная (связанная с токсическим или инфекционным поражением клеток печени) и обтурационная (обусловленная механическим препятствием оттоку желчи). 

Остановимся на каждом виде желтух поподробнее.

Конъюгационная желтуха

Физиологическая (транзиторная) желтуха – это состояние по праву относится к так называемым пограничным состояниям новорожденных (к этой группе принадлежат состояния, встречающиеся в норме у большинства новорожденных, но требующие пристального наблюдения, так как при неблагоприятном развитии событий многие характеристики функций организма могут выйти за рамки нормальных). 

Внимание!
Транзиторная желтуха встречается у 60–70% всех новорожденных. 

По своему характеру данный вид желтухи относится к конъюгационным. В основе этого процесса лежит перестройка системы гемоглобина, которая имеет место после рождения малыша. Дело в том, что гемоглобин плода отличается от такового у взрослого человека: во время внутриутробного развития в организме преобладает гемоглобин F (HbF) (он лучше связывает кислород), по сравнению с «обычным», взрослым гемоглобином А (HbА), за счет чего и происходит переход кислорода от материнских эритроцитов к эритроцитам плода. Вскоре после появления малютки на свет его организм начинает интенсивно разрушать HbF с тем, чтобы синтезировать HbА. Естественно, процесс распада гемоглобина приводит к образованию непрямого билирубина. Так как связывающие способности печени в этом возрасте невелики, концентрация билирубина в крови начинает постепенно нарастать. Обычно первые проявления физиологической желтухи можно наблюдать к концу 2-го, а чаще на 3–4-й день жизни. Интенсивность желтого окрашивания может несколько нарастать до 5–6-го дня. Как правило, процесс имеет доброкачественное течение и все заканчивается благополучно: к исходу 1-й недели жизни активность печеночных ферментов нарастает, уровень билирубина начинает понемногу снижаться, пока не дойдет до нормы, и к концу 2-й недели симптомы желтухи исчезают. Но если имеются «отягчающие обстоятельства» (недоношенность, незрелость плода, перенесенные гипоксия и/или асфиксия, наследственно-обусловленные дефекты ферментных систем печени, применение некоторых препаратов, вытесняющих билирубин из связи с глюкуроновой кислотой – например, витамина К, нестероидных противовоспалительных препаратов, сульфаниламидов, левомицетина, цефалоспоринов, окситоцина новорожденным и матерью), уровень билирубина в крови может повыситься до опасных цифр. В этом случае желтуха из физиологического состояния становится состоянием угрожающим. Соответственно различают желтуху недоношенных, медикаментозную желтуху, желтуху детей с асфиксией и т.д.

Биллирубин на критическом уровне

У доношенных новорожденных критическим уровнем билирубина в крови считается 324 мкмоль/л, у недоношенных младенцев – 150–250 мкмоль/л. Такая разница связана с тем, что у недоношенных малышей повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера (естественный химико-биологический барьер между просветом кровеносных сосудов и тканью головного мозга, благодаря которому многие из веществ, присутствующих в плазме крови, не проникают в клетки мозга), да и незрелые клетки головного мозга более чувствительны к любого рода неблагоприятным воздействиям. Токсическое поражение подкорковых ядер головного мозга непрямым билирубином называется ядерной желтухой, или билирубиновой энцефалопатией. Ее симптомами являются выраженная сонливость или, напротив, пронзительный крик, судороги, снижение сосательного рефлекса, иногда ригидность (напряжение) затылочных мышц. 

Вот почему врачи в роддомах тщательно отслеживают уровень билирубина в крови у всех новорожденных. При появлении желтухи новорожденным должны назначать этот анализ 2–3 раза за время пребывания в роддоме, чтобы уточнить, не происходит ли увеличения концентрации билирубина крови. Мама может поинтересоваться, брали ли у ребенка такие анализы. 

Для лечения гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови) раньше широко применяли внутривенные переливания 5%-го раствора глюкозы (она является предшественником глюкуроновой кислоты, связывающей билирубин в печени), аскорбиновую кислоту и фенобарбитал (эти препараты повышают активность печеночных ферментов), желчегонные средства (они ускоряют выведение билирубина с желчью), адсорбенты (агар-агар, холестирамин), связывающие билирубин в кишечнике и препятствующие его обратному всасыванию. Однако сегодня все больше исследователей отдают предпочтение фототерапии как наиболее физиологичному и эффективному методу. При проведении фототерапии кожу малыша облучают специальными лампами. При воздействии света определенной длины волны билирубин переходит в свой фотоизомер (его называют люмирубином), который лишен токсических свойств и хорошо растворим в воде, благодаря чему без предварительной трансформации в печени выводится с мочой и желчью. Процедуры, как правило, проводят еще в роддоме. Показанием для назначения фототерапии служит концентрация билирубина в крови выше 250 мкмоль/л для доношенных новорожденных и выше 85–200 мкмоль/л для недоношенных (в зависимости от веса малыша). 

К группе конъюгационных принадлежит также желтуха у новорожденных, вскармливаемых грудным молоком (синдром Ариеса). До сих пор причина развития этого состояния остается малоизученной. Возможно, в этом «повинны» материнские эстрогены (женские половые гормоны), присутствующие в молоке, так как они могут вытеснять билирубин из связи с глюкуроновой кислотой. Возможно, дело в том, что сумма всех калорий, полученных за сутки, при неустановившейся лактации будет ниже, чем при вскармливании смесью (известно, что при относительном недоедании билирубин может подвергаться обратному всасыванию в кишечнике и вновь поступать в кровяное русло). Как бы там ни было, в течение первой недели жизни у детей, вскармливаемых грудным молоком (в том числе донорским), в 3 раза чаще отмечается развитие транзиторной желтухи, чем у их ровесников, переведенных по той или иной причине на искусственное питание. Но пугаться этой статистики не стоит: доказано, что раннее прикладывание к груди и последующее 8-разовое кормление в целом снижают частоту развития и степень гипербилирубинемии у новорожденных. Диагностическим критерием этого типа желтухи будет снижение уровня билирубина на 85 мкмоль/л и более при прекращения кормления грудным молоком на 48–72 часа. Чаще для проведения этого теста ребенка не переводят на искусственное питание даже на эти двое-трое суток, достаточно предлагать ему сцеженное молоко, предварительно нагретое до температуры 55–60ºС и остуженное до температуры тела – 36–37ºС. При такой обработке биологическая активность эстрогенов и других веществ материнского молока, которые могут конкурировать за ферменты печени значительно снижается. К данной пробе иногда прибегают, чтобы исключить другие возможные причины желтухи. Течение этого состояния доброкачественное, случаев билирубиновой энцефалопатии на фоне синдрома Ариеса не описано, поэтому лечения обычно не требуется, а дети вполне могут вскармливаться грудью. 

Гемолитическая желтуха

Такая желтуха возникает при повышенном гемолизе (распаде эритроцитов). Она может быть одним из проявлений гемолитической болезни новорожденных (ГБН), развивающейся у резус-положительных детей при резус-отрицательной крови матери. В таких случаях в организме матери могут вырабатываться антитела против эритроцитов плода, которые и разрушают их. В клинической картине гемолитической болезни – анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), гипербилирубинемия, увеличение печени и селезенки, в тяжелых случаях – отечность тканей, скопление жидкости в полостях тела, резкое снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов. Гемолитическая желтуха чаще всего появляется сразу после рождения или в первые сутки жизни, уровень билирубина быстро нарастает до угрожающих цифр. Для лечения ГБН чаще всего применяют оперативные методы. К ним прежде всего относится заменное переливание крови (ЗПК), иногда также применяется гемосорбция. При ЗПК у новорожденного забирается кровь, содержащая повышенный уровень билирубина и сниженное количество форменных элементов (клеток) крови, а ему переливается кровь донора. За одну процедуру производят замену до 70% объема крови. Таким образом, удается снизить концентрацию билирубина и предотвратить поражение головного мозга, а также восстановить необходимое количество эритроцитов, переносящих кислород. Нередко требуется повторное проведение процедуры, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр. Гемосорбция представляет собой очистку крови от билирубина, материнских антител и некоторых других веществ путем осаждения их в специальной установке. При нетяжелом течении ГБН могут применяться методы лечения, использующиеся при транзиторной желтухе.

Кроме того, гемолитическая желтуха может развиваться при наследственных заболеваниях, сопровождающихся дефектами строения мембран или ферментов эритроцитов или молекул гемоглобина. Любая из этих причин приводит к повышенному разрушению эритроцитов и, как результат, к росту уровня билирубина. Желтуха отмечается с первых дней жизни. Сопутствующими симптомами являются анемия, увеличение селезенки. Диагноз ставится по совокупности симптомов и общему анализу крови, иногда требуются дополнительные исследования. 

Паренхиматозная желтуха 

Паренхиматозная желтуха развивается при поражении клеток печени инфекционными или токсическими агентами, что приводит к снижению их способности связывать билирубин. На первом месте в этом ряду стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирус (он является причиной примерно 60% всех случаев затяжной желтухи у грудничков), токсоплазмоз, листериоз, краснуха, вирусные гепатиты. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность превышает 2–3 недели у доношенных новорожденных и 4–5 недель у малышей, родившихся недоношенными), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов, анемия (снижение уровня гемоглобина в крови), потемнение мочи и обесцвечивание кала, признаки воспаления в общем анализе крови (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ), повышение уровня печеночных ферментов в биохимическом анализе крови). Для постановки диагноза используют серологические реакции (обнаружение в крови антител к вирусам или бактериям), обнаружение РНК или ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразная цепная реакция – метод, позволяющий «воссоздать» ДНК или РНК по маленьким фрагментам, которые обнаруживаются в биологических жидкостях или тканях организма. После этого полученную РНК или ДНК исследуют на видопринадлежность (т.е. определяют вид возбудителя). 

Обтурационная желтуха

Это состояние возникает в связи с грубыми нарушениями оттока желчи, обструкцией (закупоркой) желчных путей. Эта желтуха развивается при пороках развития желчевыводящих протоков (атрезиях, аплазиях), внутрипеченочной гипоплазии, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлениях желчных ходов опухолью, синдромах сгущения желчи и др. Характерным признаком обтурационной желтухи является желтовато-зеленоватый оттенок кожи, увеличение и уплотнение печени, постоянное или периодическое обесцвечивание кала. Желтуха появляется на 2–3-й неделе жизни. Для диагностики применяются рентгенологические методы и биопсию (исследование кусочка ткани под микроскопом, а также с помощью различных биохимических методов). Лечение чаще всего хирургическое.

В этой статье мы постарались рассказать о некоторых самых частых причинах развития желтухи у новорожденных. Надеемся, она позволит вам избежать ненужных волнений, а в случаях, когда ваши страхи небеспочвенны, быстрее сориентироваться и вовремя показать малыша специалисту. 

www.9months.ru

Нормы билирубина у новорождённых, причины и опасность повышения, методы лечения

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.

Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.

Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.

Нормы у новорождённых младенцев

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.

В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять и 180-190 мкмоль/л, а может и 230-240. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.

При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина. К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.

Причины повышения билирубина у новорождённых

Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:

• генетические отклонения,
• нарушения в период внутриутробного развития,
• несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца,
• употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка,
• стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами,
• патологии органов желудочно-кишечного тракта,
• заболевания печени, органов выделительной системы,
• патологии крови,
• гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.

Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.

Чем опасно повышение уровня билирубина

Если уровень пигмента повысился до 280-300 мкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным. Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.

При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.

Классификация патологической желтухи

Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.

Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:

• сонливость, отсутствие активности ребенка,
• билирубин повышен до значений 330-350 мкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента,
• при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки,
• уровень гемоглобина снижен.

Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.

Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:

• кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком,
• кожа становится сухой,
• малыш плачет, нервничает,
• увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров,
• фекалии обесцвечены,
• показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.

На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.

Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.

Методы лечения

Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.

Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.

При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.

Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.

Видео

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

Загрузка…

kardiobit.ru

билирубин новорожденного и физиологическая желтуха

Физиологическая адаптация ребенка на первых неделях жизни подразумевает наличие так называемой физиологической желтухи. Но ее выраженность напрямую зависит от того какие цифры имеет билирубин новорожденного.

Особенности крови плода и новорожденного

Кровообращение начинает функционировать еще в первой половине гестационного срока. Но оно происходит только по сосудам Большого круга. Дело в том, что поступление кислорода к организму ребенка обеспечивается наличием фетопланцентарных сосудов. Здесь происходит обмен атомами кислорода между кровью плода и кровью матери без их непосредственного контакта.

С одной стороны, циркуляция крови только по части сосудов должна лучше обеспечивать быстро возрастающие потребности растущего и развивающего организма. С другой — количество красных кровяных клеток у плода, в виду только зарождающегося кроветворения, всегда имеет относительный дефицит. Но природа «нашла» замечательный выход и компенсировала данный дефицит. У ребенка при внутриутробном развитии не менее 90% эритроцитов содержат фетальный гемоглобин. Он схож по своей структуре с гемоглобином взрослого человека, но за счет особенностей структуры имеет ряд отличительных черт:

• Сродство к кислороду в несколько раз выше. Это позволяет эритроциту, содержащему фетальный гемоглобин переносить в несколько раз больше атомов кислорода.
• Фетальный гемоглобин чувствителен к незначительным изменениям температурного режима, кислотно-щелочного равновесия крови. В связи с чем, он более склонен к разрушению.
• Высокая способность к метилированию и образованию метгемоглобина делает фетальный переносчик кислорода очень чувствительным к различным токсическим веществам. Особенно это касается солей тяжелых металлов и никотина.

Таким образом, фетальный гемоглобин проигрывает кислородному переносчику взрослых по ряду характеристик. Но для ребенка в утробе матери его неустойчивость имеет гораздо меньшее значение, чем его высокое сродство к кислороду. Ребенок хорошо защищен от неблагоприятных факторов внешней среды.

Механизмы образования билирубина

В большинстве случаев, билирубин образуется при метаболизме гемоглобина. Это около 85% его молекул. Лишь незначительная часть билирубина является результатом разрушения цитохромов и миоглобина.

Это важно! Поэтому норма билирубина у новорожденных отличается от таковой для более старших возрастов. С момента рождения начинается массивный распад красных кровяных телец, содержащих фетальный гемоглобин.

Кратко, образование билирубина из гемоглобина выглядит следующим образом:

1. Эритроциты поглощаются макрофагами. Это происходит по причине их старения или повреждения.
2. В макрофагах под действием ферментов гемоглобин распадается на гем и аминокислотный остатки. Данные остатки выводятся клетками и идут на синтез новых белковых молекул.
3. Гем, в результате химических превращений (идут под действием гемоксигеназы), превращается в биливердин.
4. Действие биливердинредуктазы на биливердин, приводит к образованию билирубина.

Метаболизм билирубина

После своего образования весь билирубин поступает в кровь. Здесь он практически весь связывается с альбуминами. Его предельная концентрация насыщения составляет не более 25 мг на 1 литр. Это означает, что данная концентрация может быть связана с белками. Соответственно — ее превышение приводит к появлению свободных молекул.

Связывание с белками имеет глубокий физиологический смысл: билирубин новорожденного и взрослого обладает значительной токсичностью за счет своей липофильности (способности хорошо растворятся в липидах) и наличия свободных кислотных радикалов. Его структура не зависит от того из какого гемоглобина он образуется.

Альбумины доставляют билирубин к клеткам печени. Здесь при действии ферментов гепатоцитов происходит присоединение к нему глюкуроновой кислоты. А вся реакция называется конъюгацией. В результате чего получается конъюгированный билирубин. На языке медицинской лабораторной диагностики его еще называют прямым.

Связь с глюкуроновой кислотой кардинально меняет свойства билирубина. Он теряет свои токсические свойства, перестает быть липофильным и хорошо растворяется в воде.

В таком виде он поступает по желчным каналам к желчному пузырю. Здесь вместе с желчными кислотами прямой билирубин находится до момента попадания пищевого комка в полость двенадцатиперстной кишки.

Под действием липаз и гидролаз в двенадцатиперстной кишке от конъюгированного продукта метаболизма гемоглобина отделяется глюкуроновая кислота. В результате чего, под действием этих же ферментов, образуется уробилиноген. Глюкуроновая кислота здесь же подвергается реабсорбции — обратному всасыванию. А уробилиноген вместе с пищевым комком продвигается дальше по отделам кишечника. При этом, его часть всасывается в кровь. Остальное количество молекул в толстом кишечнике из-за действия на них ферментов бактерий становиться стеркобилином и вместе с калом выводится наружу. Следует заметить, что коричневый цвет каловым массам придает именно стеркобилин.

Судьба уробилина двояка. Значительное его количество выводится с мочой. Ее цвет так же связан с данным пигментом. Только небольшая часть молекул уробилина поглощается макрофагами (но уже печеночными) и процесс превращений вновь повторяется.

Нормы билирубина и механизм желтухи новорожденного

При рождении запускается процесс смены фетального гемоглобина на обычный. Это подразумевает достаточно быстрое разрушение красных кровяных телец. Поэтому нормальный уровень билирубина у новорожденных в 2−10 раз превышает обычные цифры взрослого человека:

• При рождении норма билирубина должна не превышать 50 мкмоль/литр
• К концу первой недели он достигает своего максимума — 200 мкмоль. На данный период приходится самое массивное разрушение эритроцитов.
• Через 1−1,5 недели (ребенку 2−3 недели значение продукта распада гемоглобина снижается втрое: 60−65 микромоль. В это период начинается активная конъюгация и выведение билирубина.
• К концу первого месяца, началу второго месяца жизни норма приближается к обычным значениям вросло.

За счет того, что повышенный билирубин у новорожденного превышает его максимальную степень насыщения (максимальная концентрация, способная связаться с белками), часть находиться в свободном состоянии. Это делает окраску кожи малыша желтоватой. В связи с чем, данное состояние носит наименование физиологическая желтуха новорожденных. Конечно, на степень выраженности окраски кожи существенное влияние оказывает ее цвет и расовая принадлежность.

Более высокий билирубин при рождении и на первых неделях — норма. Но только если количества пигмента не превышает 250 мкмоль. При данном состоянии какое-либо лечение не показано. Оно постепенно проходит за 2−3 недели. Более быстрому выведению способствует ранняя инсоляция (пребывание на солнце) и кормление грудным молоком.

Если же процесс снижения билирубина затягивается (более 4−5 недель) и/или его цифры превышают 250 микромоль, такая желтуха считается патологической. Она ужу подлежит лечению в зависимость от выраженности и уровня пигмента. Например при цифрах 250−290 могут с успехом применяться физиотерапевтические методы воздействия. Но когда показатели превышают 290 мкмоль, ребенок должен быть немедленно направлен на стационарное лечение.

Оцените статью:  Loading …

Записи по теме:

vashnevrolog.ru

Норма билирубина у новорожденных: желтушка, диагностика и лечение

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Ребенок с физиологической желтухой

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях билирубина.

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Билитест

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

• Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
• Новорожденный не чувствует себя плохо;
• Физиологические отправления нормального цвета;
• Печень и селезенка нормального размера;
• Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

Фототерапия новорожденных

Рекомендации при неосложненной физиологической желтухе новорожденных:

• Наблюдение у педиатра;
• УФ-облучение в течение получаса каждый день;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе;
• Вскармливание грудным молоком.

В совокупности эти рекомендации позволяют ускорить обмен и выведение билирубина из организма ребенка. Физиологическая желтуха новорожденных в норме проходит к 7-8 дню.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи:

• Гемолитическая анемия. Распад эритроцитов происходит по причине нелеченого резус-конфликта или наследственной патологии, обуславливающей несостоятельность красного ростка крови. В таких ситуациях уровень билирубина будет повышен постоянно.
• Печеночная недостаточность. Печень несет основную функцию по переработке и выделению билирубина. Если у ребенка имеется врожденный гепатит или порок развития, то билирубин не сможет метаболизироваться и будет откладываться в окружающих тканях.
• После того как билирубин преобразуется в печени ему необходимо попасть в кишечник через желчевыводящие пути. Если у ребенка нарушается проходимость данных протоков, то желчь будет накапливаться в желчном пузыре, а оттуда попадать в кровь и в периферические ткани.

После лабораторных и инструментальных тестов определяется причина гипербилирубинемии и назначается соответствующее лечение.

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Билирубин у новорожденных: норма и паталогия

После появления на свет организм маленького человечка претерпевает значительные физиологические изменения. Повышенный билирубин у новорождённых – яркий пример подобных изменений. Это явление довольно частое. Стоит ли переживать родителям, разберемся далее.

Что происходит после рождения

При внутриутробном развитии кислород поступает ребенку через кровь матери. Небольшой объём крови ребенка и невысокое содержание кислорода компенсируются за счёт фетального гемоглобина. То есть, гемоглобин плода более эффективно связывает кислород, чем гемоглобин взрослого человека.

После родов, когда начинают работать легкие и количество кислорода увеличивается, нужда в фетальном гемоглобине исчезает. Он постепенно замещается на обычный гемоглобин, который более устойчив к перепаду температуры тела. В процессе распада «старого» гемоглобина образуется билирубин.

В результате в кровеносное русло попадает непрямой, свободный билирубин. Он не растворяется в воде, но хорошо растворим в жиру, является пигментом. И поэтому желтеют ткани, богатые жиром: подкожно-жировая клетчатка и мозг.

Когда определённые белки транспортируют свободный билирубин в печень, где под воздействием ферментов он превращается в прямой. Теперь он растворим в воде, и выводится с мочой.

Физиологическая желтуха

Под физиологической желтухой подразумевается транзиторное или проходящее состояние. Это не патология, а нормальный процесс адаптации организма ребёнка к новым условиям. Причиной возникновения такой желтухи является:

1. Незрелость ферментов печени.
2. Недостаточное количество белка крови, транспортирующего непрямой билирубин в печень.
3. Физиологическая насыщенность крови эритроцитами (красными клетками).

У новорождённых накапливается непрямой билирубин и окрашивает ткани. Цвет кожи может изменяться от светло-жёлтого до оранжевого. При физиологической желтухе не пигментируются ладони и подошвы ступней. При этом состояние малыша хорошее, печень и селезёнка не страдают.

Желтуха развивается на вторые сутки, достигает пика на четвертые, проходит через 7-10 дней. Цвет стула и мочи ребёнка не изменяется.

Уровень билирубина у новорождённых в период адаптации лабилен, то есть меняется.

Сроки течения заболевания	Значения свободного билирубина
В первый день	до 120 микромоль/л
Во второй день	до 150 микромоль/л
На третий день	до 190 микромоль/л
На четвёртый день	максимально может быть 200 микромоль/л
С седьмого-восьмого дня	наблюдается постепенное снижение

Это верхний предел показателей свободного билирубина при физиологической желтухе.

Более высокий билирубин у новорожденного говорит о развитии патологической желтухи.

Желтушность кожных покровов развивается у 70% детей. Окрашивание происходит при таких показателях билирубина:

	Значения билирубина
у недоношенных младенцев	65-85 микромоль/л
у родившихся в положенный срок	85-125 микромоль/л

Норма билирубина у новорождённого в пуповинной крови составляет 50–60 микромоль/л.

Разновидностью физиологической желтухи является молочная или прегнановая. Может развиваться у грудничков. Дело в том, что материнское молоко содержит гормон прегнандиол, тормозящий разрушение свободного билирубина.

Патологическая желтуха

При патологической желтухе у новорождённого, отмечается:

• повышение билирубина в крови
• ухудшение общего состояния;
• повышенная нагрузка на нервную систему,
• увеличиваются печень и селезёнка, обесцвечивается кал, темнеет моча.

Пигментация распространяется на ладони и подошвы, малыш плохо ест и спит.

Диагностические критерии развития патологической желтухи:

•  Показатели билирубина превышают 220 микромоль/л
•  Ежедневное увеличение более, чем на 90 микромоль/л
•  Начинается в 1-е сутки
•  Продолжается дольше 14-ти дней.

Выделяют следующие причины развития этой патологии:

1.  Нарушение внутриутробного развития, обусловленное сахарным диабетом мамы. Характерна незрелость ферментов печени.
2.  Прием высоких доз витамина К. Назначается при кровотечениях, болезнях свёртываемости крови. Результатом является массивное разрушение красных клеток крови.
3.  Гемолитическая болезнь новорождённых. Развивается при несовместимости резус-факторов крови мамы и малыша. Также происходит разрушение эритроцитов.
4.  Наследственные заболевания печени, с повреждением ферментной системы.
5.  Прием определённых лекарственных средств. Некоторые антибиотики и гормональные препараты имеют гепатотоксическое действие – они могут проникать через плаценту и оказывать негативное воздействие на клетки печени.

Чем опасен повышенный билирубин

Билирубин токсичен для несформированной нервной системы ребенка. Предел уровня билирубина достигает 300 микромоль/л у доношенных детей, 250 – у недоношенных. При дальнейшем его возрастании защитный барьер головного мозга не справляется, и повреждаются нервные клетки.

Развивается ядерная желтуха – повреждение ядер коры головного мозга. Дальнейшее прогрессирование заболевания чревато серьезными последствиями: билирубиновой энцефалопатией. Это заболевание часто приводит к инвалидизации ребёнка.

Могут развиться такие осложнения: дцп (детский церебральный паралич), частичная или полная глухота, эпилепсия, парезы, вегетососудистая дистония, задержка психического развития.

При отсутствии квалифицированной помощи последствия могут быть самыми печальными, вплоть до летального исхода.

Диагностические манипуляции

Основной анализ на билирубин у новорождённых – это исследование крови. Врач смотрит на количество свободного и связанного пигмента, важен и общий билирубин. Общий анализ крови показывает наличие анемии, биохимический позволяет опосредованно судить о состоянии печени, по количеству печёночных ферментов.

Забор крови на общий анализ делается из пяточки или пальчика. Для развёрнутого биохимического исследования требуется венозная кровь.

Наиболее доступное для этого место – голова. Нервные окончания ещё не сформированы полностью, поэтому ребёнок не испытывает той боли, которую ощутил бы взрослый.

Специальной подготовки анализы не требуют. Берётся в любое время суток, независимо от приёма пищи.

На сегодняшний день существует безинвазивный (т.е. не нарушая кожные покровы) метод определения уровня билирубина в коже.

Лечебные манипуляции

Тип желтухи и количество свободного билирубина определяют необходимое лечение. В большинстве случаев при уровне пигмента в пределах физиологии лечение не требуется. Возможна коррекция рациона матери: убираются простые сахара, острая, соленая, жирная пища. Включаются витамины, клетчатка, каши.

Для малыша важно соблюдение режима кормления и сна, регулярный стул. Такие процедуры позволяют как снизить билирубин у новорождённого (благодаря уменьшению нагрузки на печень и позволяя ей эффективнее утилизировать билирубин), так и укрепить его иммунитет. Для недоношенных детей с физиологической желтухой врачи рекомендуют солнечные ванны на свежем воздухе, или в помещении, при неподходящих погодных условиях.

Фототерапия

Часто при повышенном билирубине назначают лечение светом. Эта процедура осуществляется за счёт специальных ламп-облучателей, которые могут быть и домашними. Под воздействием синего и белого света билирубин распадается, выводится естественным путём.

Длительность облучения назначается врачом индивидуально, в зависимости от показаний билирубина. Как правило, составляет более 10-14 часов, с перерывами на кормление. Обязательно использование защитных повязок на половые органы и очков на глаза.

Другие методы лечения

В тяжелых случаях назначают инвазивные методы лечения, как-то: внутривенные инфузии (капельницы) раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты, применение гепатопротекторов, витаминов, сорбентов. Иногда при несовместимости крови и риске развития ядерной желтухи, прибегают к переливанию крови.

Можно ли предупредить

Стоит выделить несколько мероприятий, позволяющих минимизировать риск развития и тяжесть течения процесса:

•  Своевременная постановка на учет, регулярные осмотры акушера, предупреждение недоношенности
•  Сохранение и поддержание здоровья беременной женщины (дабы исключить приём каких-либо препаратов)
•  Предупреждение развития гемолитической болезни у младенца. Это и планирование беременности, назначение специальной сыворотки, постоянный контроль развития плода.
•  Прививка от гепатита В.

Подведём итоги

Самостоятельно родителям крохи очень сложно определиться с необходимостью коррекции таких состояний. Благо, система педиатрической помощи в России уделяет достаточное внимание периоду новорождённости. Данная статья приведена только с информативной целью, и не заменяет консультации специалиста. Но, зная, какая норма билирубина у новорождённых, мамочка не будет лишний раз тревожиться, видя цифры в результатах анализов.

gepatolog.com

Желтушка у новорожденных, норма билирубина, симптомы, лечение

Что это такое

При желтухе кожа, слизистые и склеры глаз, как и следует из названия заболевания, желтеют. Это является причиной и явным проявлением повышения в крови количества особого пигмента желто-зеленого цвета — билирубина. Он образуется после распада гемоглобина. Повышение уровня этого пигмента или физиологическая желтуха довольно часто встречается у младенцев. Дело в том, что печень только что родившегося ребенка работает пока не в полную силу, не как у взрослого человека. Поэтому она не может правильно распределить особый пигмент. Желтушка у младенцев — проблема нередкая.

Это заболевание, чаще всего, не служит причиной для тревоги. Оно исчезает в течение первых нескольких недель. В это время педиатр может направить на проведение билирубин-теста, чтобы определить стадию желтухи.

Если уровень билирубина не превышает предельное значение, то терапии не потребуется. Но фиксирование билирубина выше нормы – это основание для беспокойства. Малыша нужно поместить в стационарные условия.

Хронически повышенное количество пигмента может стать помехой для работы головного мозга новорожденного и может вызвать психические нарушения, развитие интеллектуальной неполноценности, а также лишить зрения и слуха.

Какая норма билирубина у новорожденных

Диагноз желтуха ставят, когда у доношенных детей уровень билирубина превышает 35-50 мкмоль/л. У недоношенных говорят о болезни, если уровень указанного пигмента превышает 85 мкмоль/л.
Отметим, что выраженность заболевания желтушкой определяет не только количество в крови особого пигмента. Большое значение имеют персональные особенности кожного покрова малыша. То есть первоначальная окраска кожи, тонус капилляров и глубина их залегания и т.п. Следовательно, желтуху как самостоятельное проявление нельзя считать показателем уровня желто-зеленого пигмента.

При этом превышение нормы желто-зеленого пигмента у крохи определенно говорит о наличии желтухи. Только различной степени. Быстрее всего желтыми становятся глазные склеры, кожа, небо и внутренняя сторона языка. Если распад красных кровяных телец происходит быстрее, чем печень успевает связать билирубин, в крови аккумулируется свободный пигмент. Он вызывает подобный цвет глаз и кожи.

Почему у новорожденных повышается билирубин

Пигмент желто-зеленого цвета скапливается по причине несовершенного функционирования печени и желчевыводящих путей младенца. За несколько месяцев все нормализуется. Проблема перестанет существовать. Можно выделить такие причины желтухи, как:

• асфиксия при рождении;
• наличие заболеваний в ходе беременности;
• диабет у мамы.

Патологическая желтуха возникает вследствие:

• недостатка альбумина;
• различных групп крови матери и ребенка;
• различных инфекций;
• заболеваний печени;
• гормонального дисбаланса.

Кроме того, при естественном вскармливании не исключено возникновение молочной желтушки. Она является ответной реакцией на компоненты грудного молока.

Желтушка у новорожденных причины и последствия

Желтушка у младенцев носит физиологический характер. Чаще всего, эта проблема решается естественным путем. Специфического лечения не нужно. Поэтому не возникает осложнений и негативных итогов этого заболевания. Но в ряде случаев не исключено развитие осложнений. Если:

1. у мамы и ребенка резус-конфликт и различные группы крови;
2. еще до рождения печень крохи поразил вирус;
3. у малыша есть генетические отклонения;
4. нарушен отток желчи у младенца.

Все перечисленные факторы приводят к возникновению у новорожденного патологической желтухи. Ребенок может болеть более одного месяца. Его кожа приобретает желто-зеленый оттенок. Каловые массы становится по цвету светлее, моча темнее. Помимо этого селезёнка и печень могут вырасти в размерах. Это главные признаки патологического характера заболевания. При этом малышу становится все хуже и хуже. В таких случаях нельзя обойтись без профессиональной помощи. Поскольку очень велика вероятность осложнений. В частности, речь идет:

• об интоксикации всего организма: головного мозга и нервной системы;
• о сниженном количества альбумина и развитии альбуминемии; — о возможном развитии ядерной желтухи ( когда билирубин проникает в мозг), это заболевание может стать причиной глухоты, отставания в интеллектуальном развитии, частых конвульсий;
• о непроизвольных сокращениях рук и ног (на поздней стадии болезни), более того не исключена потеря контроля ребенка за двигательными функциями.

Последствия желтухи зависят от первопричин болезни, а также от того как быстро было диагностировано заболевание и назначено лечение. Если болезнь обнаружили в начале и провели правильное лечение, возможно избежать осложнений. Тогда ребеночку не будут страшны никакие следствия желтухи.

Лечение желтушки у новорожденных

Обычно желтушка видна еще в роддоме. Поэтому врачи могут вовремя ее выявить, и назначить необходимые мероприятия по его лечению. Если речь идет о слабо выраженной желтухе, лечение не понадобится. Особенно, если малыш питается грудным молоком. С точностью определить, когда желтуха пройдет, всегда непросто. Все будет зависеть от степени развитости печени и от количества свободного пигмента. Но чаще, спустя неделю, цвет склеров и кожи нормализуется.

Если повышенный уровень билирубина сохраняется долгое время разрешено применять фототерапию. Это наиболее приемлимый метод лечения. При нем тело и голову ребеночка освещают специальным световым прибором. Дома можно располагать малыша под прямыми солнечными лучами. Тогда признаки желтухи исчезнут достаточно скоро.
Если желтушка вызвана неестественными первопричинами, то терапия будет длительной. В ряде случаев детям назначают переливание крови, лечение гормонами и применение лекарств для улучшения работы печени. Все методы в совокупности очень эффективны.

Помните, нельзя отказываться от врачебного вмешательства! У желтухи много отрицательных исходов. Высокий уровень связанного билирубина оказывает страшное влияние на мозг. Ребеночек становится сонливым и вялым, рефлексы ослабляются, особенно сосательный. Вовремя назначенное лечение в больнице помогает снизить уровень пигмента до нормальных значений и восстановить бесценное здоровье младенца.

Лечение в домашних условиях

При небольшом отклонении от нормы допускается домашнее лечение. Для этого разрешено использовать желчегонный сбор и фототерапию (в виде ультрафиолетовых ванночек). Если желтушка крохи не проходит очень долго, то необходимо помнить о пользе естественного кормления. Дети, которых перевели на смесь, вылечиваются гораздо медленнее, чем груднички.
Молодым родителям, преимущественно, не стоит волноваться по поводу желтушки. Заболевание практически всегда уходит быстро и не наносит вред организму. Светотерапия разрешена в домашней обстановке. Мамочки используют специальные покрывала или повязки из оптико-волоконного материала. Этот метод работает медленнее, чем стандартное светолечение. Целесообразно его применять при нетяжелых формах желтушки. Можно использовать оба способа одновременно. Так вы сможете избавить кроху от болезни в короткое время.

Хофитол при желтушке у новорожденных

Желтуха часто появляется у малышей, только родившихся на свет. В случаях, когда организм не способен очиститься от ядовитых веществ естественным образом, на помощь приходит препарат хофитол. Он хорошо себя показал и не способен навредить маленькому человечку.

В течение долгого времени ведущие медицинские эксперты проводили клинические исследования, которые доказали, что хофитол безопасен для детей. Однако важно не заниматься самолечением и строго выполнять данные доктором рекомендации. Тогда нежелательных эффектов у ребенка не будет. Но при длительном приеме либо превышении рекомендуемой дозы возможна диарея и развитие аллергии.

В чем особенность лекарства? В основе хофитола — растения. Главным компонентом является экстракт листьев артишока. Данное средство является желче- и мочегонным, а также гепатопротектором. Вещество помогает организму избавиться от различных токсинов внутреннего разложения, а также радионуклидов, алкалоидов и солей.

Для новорожденных пациентов хофитол выпускают в виде сиропа. Он часто применяется для лечения заболеваний печени и почек. Причем не только у новорожденных, но и у взрослых. Многие мамочки рекомендуют препарат как прекрасное средство при лечении желтухи у грудничков.

Tags: болезни у новорожденных

inforebenok.ru

No related posts.