У новорожденного желтуха – причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи

Опубликовано в 03.07.2019 by

alexxlab Опубликовано в Советы родителю — Нет комментариев ↓

Содержание

причины, лечение, фототерапия, последствия физиологической желтухи

Почти у 70% новорожденных на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху. Но в 90% случаев она является физиологической и лишь в 10% – патологической. Попробуем разобраться, что такое желтуха, почему она появляется у только что увидевшего свет малыша, как врачи диагностируют и лечат желтуху новорожденных (неонатальную желтуху).

Оглавление: 
Желтуха: общая информация
Классификация неонатальных желтух
Причины патологических желтух у новорожденных
Принципы диагностики желтух у новорожденных 
Желтуха новорожденных: последствия
Методы лечения желтух у новорожденных

ЖЕЛТУХА: ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Желтуха – это не болезнь, это синдром (комплекс симптомов), который проявляется окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, кожных покровов и склер. Существует множество заболеваний (врожденных и приобретенных), в клинической картине которых имеет место желтушность кожи и слизистых.

Появляется она вследствие накопления желчного пигмента билирубина в крови (гипербилирубинемия), а затем и в тканях. Чем выше его уровень, тем интенсивней желтушное окрашивание. При этом зеленоватые и оливково-желтые оттенки слизистых и кожи говорят об увеличении концентрации прямого билирубина, а все оттенки от светло-лимонного до насыщенного шафранового – о возрастании количества непрямого билирубина.

Рекомендуем прочитать:
Причины повышения билирубина в крови

Появляется желтуха постепенно: первыми прокрашиваются склеры и твердое небо (его слизистая оболочка), затем желтеет кожа, начиная с головы и заканчивая конечными фалангами пальцев на ногах и руках. Считается, что у доношенных новорожденных заметить желтушность кожи можно, если уровень билирубина в крови составляет 85 мкмоль/л и более, а у недоношенных ребенка – 120 мкмоль/л и более, так как подкожно-жировой слой у них менее выражен. В таблице указаны нормы билирубина у новорожденных, в том числе и у недоношенных.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ

Все желтухи периода новорожденности делятся на две группы:

физиологическая желтуха новорожденных. Она составляет примерно 9/10 от общего числа диагностированных у младенцев желтух.

Физиологическая желтуха – это временное состояние, обусловленное незрелостью и функциональным несовершенством ферментных систем печени новорожденного. У плода часть образующегося билирубина, проникая через плаценту в материнский кровоток, выводится печенью матери. У родившегося малыша такой возможности нет. А своя печень у него не может сразу справиться с возросшей нагрузкой, поэтому билирубин начинает накапливаться в крови.

Физиологическая желтуха появляется с 3 по 5 день жизни и сохраняется не дольше 10 дней у доношенных малышей и не дольше двух недель у недоношенных. Общее состояние ребенка не нарушается. Количество непрямого билирубина при физиологической желтухе не превышает 200–222 мкмоль/л.

патологические желтухи. Они составляют 1/10 от общего количества неонатальных желтух. Патологическая желтуха, независимо от механизма ее возникновения, всегда является симптомом заболевания.

По результатам лабораторных исследований:

желтухи с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
желтухи с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.

По происхождению:

врожденные;
приобретенные.

По механизму повышения содержания в крови билирубина. Эту классификацию рассмотрим подробно, так как патологические желтухи, хоть и составляют лишь малую часть всех желтух у новорожденных, в большинстве своем являются признаком серьезного наследственного или приобретенного заболевания.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Рекомендуем прочитать: 
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Вспомним, что гипербилирубинемия – это увеличение по сравнению с нормой содержания в крови желчного пигмента билирубина. Метаболизм его в организме человека – это сложнейший процесс, состоящий из нескольких этапов (продукция билирубина, ряд биохимических превращений его и выведение из организма). Любой даже малейший сбой в работе этого биологического механизма приводит к повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и к появлению желтухи. Далее мы разберем различные варианты таких «неполадок» в билирубиновом обмене и рассмотрим некоторые, возникающие из-за них заболевания.

Повышение продукции билирубина. Желтухи этого типа могут быть врожденными и приобретенными:

врожденные:

патология мембраны (оболочки) эритроцитов.

Заболевание начинается постепенно, прогрессирует медленно. Желтуха появляется иногда уже в периоде новорожденности, увеличиваются печень и селезенка, позже развивается анемия;

дефицит эритроцитарных ферментов.

У новорожденных заболевание проявляется чаще на второй день жизни: появляется желтуха, темнеет моча;

дефекты структуры и синтеза гемоглобина и гема.

В период новорожденности заболевание проявляется крайне редко, дает о себе знать обычно ближе ко второму полугодию жизни.

приобретенные:

гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это результат имуунологического конфликта между кровью плода и кровью матери. Несовместимость развивается по резус-антигенам, АВ0-антигенам (по группе крови) или другим групповым факторам;

кровоизлияния (кефалогематома или кровоизлияния во внутренние органы), при рассасывании которых продукты распада гемоглобина попадают в кровь, и появляется желтушка новорожденных;
другие причины появления желтухи у новорожденного, среди которых полицитемия (увеличение содержания эритроцитов в крови), синдром заглоченной крови (развивается при попадании во время родов крови в желудочно-кишечный тракт малыша), лекарственный гемолиз, иммунопатологические болезни у матери и др.

Дефекты захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтухи этого типа тоже могут быть врожденными и приобретенными:

врожденные:

синдром Жильбера, которым девочки страдают в 2–4 раза реже мальчиков. Из-за дефекта клеточной мембраны гепатоцитов нарушаются процессы транспорта и связывания билирубина. Часто в роддоме появившаяся такая желтуха, которая не вызывает тревоги, расценивается, как физиологическая желтушка новорожденных. И только в школьном или даже в юношеском возрасте диагностируется заболевание;

синдромы Криглера–Найяра (тип I и тип II). В первом случае, когда в печени полностью отсутствует фермент глюкуронилтрансфераза, ребенок желтеет в первые часы после рождения, в крови неуклонно растет уровень билирубина (до 700 мкмоль/л и более). Эффект от лечения отсутствует. В результате того, что непрямой билирубин откладывается в ядрах и нервных узлах головного мозга, развивается ядерная желтуха новорожденных, последствия которой – гибель ребенка на первом году жизни. Во втором случае активность этого фермента резко снижена (менее 10% от нормы), поэтому желтуха протекает не так тяжело. В первые дни жизни моча и кал светлые, но потом обретают нормальную окраску. Уровень билирубина у новорожденных обычно не превышает 380 мкмоль/л, реже развивается ядерная желтуха. На фоне постоянно проводимого лечения отмечается положительная динамика;

синдром Люцея–Дрисколла, при котором в крови матери содержится вещество, снижающее активность фермента глюкуронилтрансферазы. Малыш желтеет в первые дни после рождения, концентрация билирубина может быть высокой, что грозит развитием ядерной желтухи новорожденных, последствия которой трагичны. Но при правильном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный;
синдром Дабина–Джонса – наследственное заболевание, возникающее вследствие дефекта выведения билирубина из клеток печени. Желтуха обычно выражена умеренно, слегка увеличена печень. Но в роддоме диагноз этого заболевания ставится редко;
симптоматические желтухи при врожденном гипотиреозе, врожденной недостаточности ферментов, участвующих в обмене галактозы (галактоземия) или фруктозы (фруктоземия). При галактоземии стойкая желтуха появляется в первые сутки, увеличиваются печень и селезенка. Эти симптомы сочетаются с поносом, рвотой, отказом от еды. К концу периода новорожденности развивается печеночная недостаточность. Фруктоземия протекает более доброкачественно.

приобретенные:

желтуха от избытка гормонов в молоке матери имеет место у 0,5–2% новорожденных. Развивается из-за особенностей состава грудного молока: высокие концентрации прегнандиола и свободных жирных кислот, наличие фермента бета-глюкуронидазы, высокая активность липопротеиновой липазы. Все это приводит к нарушению конъюгации и в большей степени экскреции билирубина. Появившаяся на третий день желтуха достигает максимума к 6–14 дню и напоминает физиологическую желтуху новорожденных, но сохраняется намного дольше, иногда до двух месяцев. Концентрация билирубина в крови обычно не превышает 200–240 мкмоль/л. Если малыша отлучить от груди и перевести на смеси на 2–3 дня, уровень билирубина заметно снижается. Как правило, возобновление грудного вскармливания на 4–6 день не вызывает усиления желтухи;

желтуха при дефиците гормонов в крови. Она появляется у ¾ малышей, страдающих гипотиреозом. Из-за недостаточности гормонов, продуцируемых щитовидной железой, нарушается созревание фермента глюкуронилтрансферазы, от чего страдает метаболизм билирубина. Желтуха длительная, появляется на 2–3 день жизни и держится иногда до 16–20 недель. Сочетается с вялостью, сухостью и «мраморностью» кожи, грубым голосом, малоподвижностью, отеками. При назначении гормонотерапии уровень желчного пигмента в крови с максимум 200–220 мкмоль/л снижается до нормы билирубина у новорожденных;
неонатальные гепатиты: инфекционные (при токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, листериозе и др.) и токсические (при сепсисе) гепатиты. Чаще протекают подостро, реже манифестируют остро. Малыш желтеет или сразу при рождении, или в течение первых 2–3 недель. Желтуха сохраняется от 2–3 недель до 2,5–3 месяцев. Моча становится темной, стул теряет окраску, увеличивается и уплотняется печень. Отмечаются вздутие живота, рвота, неврологические симптомы. Могут появиться кровоизлияния.

Механические или обструктивные желтухи:

врожденные причины:

пороки развития желчных путей с полной их закупоркой или сужением просвета. Нарушается отток желчи, билирубин проникает в кровь, в желчевыводящих путях начинается воспаление. Желтуха определяется с первых дней жизни, кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, обесцвечивается кал, темнеет моча. Печень плотная, увеличена в размерах, на животе видны расширенные вены. При атрезии внепеченочных желчных протоков для предотвращения развития цирроза печени ребенку в 1,5–2 месяца показано хирургическое лечение;
муковисцидоз и другие наследственные болезни, такие как гемохроматоз, болезнь Ниманна–Пика, синдром Цельвегера, болезнь Кароли и др. При муковисцидозе, к примеру, происходит закупорка желчных протоков густой слизью.

приобретенные причины:

гипоплазия или атрезия желчных протоков вследствие перинатального гепатита;
синдром сгущения желчи, когда протоки закупориваются слизистыми пробками. Чаще развивается как осложнение желтухи с повышенной продукцией билирубина;
другие причины: киста общего желчного протока, сдавление его опухолью, камни в протоках и др.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ

Опасность желтухи в первую очередь заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Это вещество при определенной концентрации билирубина в крови (400 мкмоль/л – у доношенных, от 150 до 170 мкмоль/л – у недоношенных) проникает в головной мозг и, накапливаясь в некоторых его узлах и ядрах, разрушает нервные клетки. Это ядерная желтуха, которая чаще всего выступает осложнением ГБН.

Первыми признаками ядерной желтухи у новорожденного являются:

слабое сосание, срыгивания и даже рвота;
пониженный тонус мышц и частые зевания;
слабые рефлексы и вялость.

Постепенно клиника нарастает: появляются остановки дыхания, неподвижность, отсутствие рефлексов сменяется спазмом мышц, выражена неврологическая симптоматика. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3–4 недель) на 3–5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая энцефалопатия: параличи, парезы, ухудшение слуха, задержка психомоторного развития и пр. Последствия ядерной желтухи могут стать причиной инвалидизации ребенка. По статистике из ста новорожденных с диагнозом ядерной желтухи два ребенка погибают.

Главная задача, стоящая перед врачами-неонатологами, – не допустить у ребенка с гипербилирубинемией развития ядерной желтухи. Без постоянного контроля уровня билирубина в крови сделать это очень сложно. Поэтому маме «желтенького» малыша не следует удивляться и тем более возмущаться, когда в палату не по одному разу в день приходят лаборанты и берут у ребенка кровь для исследований. Концентрация билирубина в крови – это еще и важнейший критерий выбора метода лечения желтухи.

Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.

Но даже в этой ситуации ребенок постоянно наблюдается врачом роддома и участковым педиатром после выписки из роддома. А мама обязательно должна кормить малыша грудью, больше поить его водичкой и «ловить» солнечные дни для прогулок.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

При желтухе новорожденных лечение врач подбирает индивидуально для каждого ребенка. Тактика зависит в первую очередь от выраженности гипербилирубинемии, от тяжести состояния малыша и от поставленного ему диагноза (ГБН, наследственное заболевание или др.).

Фототерапия

Первое, с чего начинают лечение желтухи, – это фототерапия. Фототерапия новорожденных – эффективный метод лечения, основанный на том, что в коже под действием света с длиной волны 440–460 нм токсическая форма непрямого билирубина превращается в нетоксические водорастворимые формы.

Чем меньше масса тела новорожденного, тем при меньшем содержании билирубина в крови начинают облучение. Так, малышам, весящим 2,5 кг и более, светолечение начинают при уровне билирубина 255–295 мкмоль/л, а детям с массой тела менее 1,5 кг – уже при 85–140 мкмоль/л.

Для проведения фототерапии новорожденных используют специальные лампы. Лампа для лечения желтухи может быть голубого, зеленого или синего цвета. Малыша обнаженным помещают в кувез, где он находится под лампой для лечения желтухи не мене 12 часов в сутки. При этом область половых желез и глаза защищают от воздействия лучей.

Длительность курса фототерапии определяется не часами или сутками, а результатами биохимического исследования крови. Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, облучение отменяют.

Фототерапия не причиняет никакого вреда здоровью новорожденного. Но при условии, что проводится она в условиях медицинского учреждения, где врач определяет режим пребывания малыша под лампой, постоянно контролирует массу тела ребенка, отслеживает динамику гипербилирубинемии и других лабораторных показателей.

Когда же после выписки из роддома родители малыша занимаются самодеятельностью и, раздобыв лампу для фототерапии, начинают «лечить» желтуху сами, риск возникновения у ребенка перегревания и обезвоживания возрастает в разы! Будете рисковать? Или прекратите лениться и начнете ходить с малышом на процедуры в поликлинику?

Операция заменного переливания крови (ОЗПК)

Существуют строгие критерии планового и экстренного проведения ОЗПК:

лабораторные – это уровень билирубина в пуповинной крови при рождении и его почасовой прирост на фоне фототерапии или без нее, концентрация гемоглобина и др;
клинические – доказанная сенсибилизация у женщины и признаки тяжелой ГБН у ее малыша, появление у него симптомов интоксикации билирубином.

Компоненты крови для переливания врачи подбирают строго индивидуально для конкретного новорожденного и типа несовместимости крови матери и крови ребенка.

ОЗПК выполняют после проведения проб на совместимость через катетер, установленный в пупочную вену. Даже при идеально подобранном материале для операции и при соблюдении стерильности во время операции не исключены осложнения: нарушение работы сердца, воздушная эмболия, тромбоз, инфицирование, анафилактический шок и некоторые другие. Поэтому в течение трех часов после ОЗПК медперсонал не сводит глаз с ребенка.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для снятия интоксикации, ускорения связывания и выведения билирубина из организма ребенка. Если в крови у ребенка снижено содержание белка, применяют раствор альбумина.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на активацию процессов связывания билирубина в печени и на адсорбцию его в кишечнике.

Популярный лет 15 назад фенобарбитал, активирующий связывающую систему печени, сейчас не применяют в период новорожденности. Он начинает действовать только через 4–5 дней от начала приема, поэтому используется при затянувшихся желтухах. Вместо него назначают зиксорин.

Применяют карболен, агар-агар и холестирамин – адсорбенты, освобождающие от билирубина кишечник. Иногда дополняют их действие очистительными клизмами. Для стабилизации мембран клеток печени назначают АТФ и витамины, для поддержания жизнедеятельности гепатоцитов – рибоксин и эссенциале (гепатопротекторы). Для предотвращения развития геморрагического синдрома используют этамзилат, дицинон или адроксон.

Желчегонные препараты назначают и внутрь (магнезия, аллохол), и в форме электрофореза (магнезия) на правое подреберье.

Часто мамочки новорожденных «боятся» медикаментозной терапии, назначенной их «желтеньким» детям. Даже если лекарства и оказывают какое-то побочное действие на организм, вред от него ничтожно мал по сравнению с тем ударом, который может нанести малютке билирубиновая интоксикация. И по этому поводу беспокоиться не стоит.

Залужанская Елена Александровна, педиатр, медицинский обозреватель

Загрузка…
okeydoc.ru
Желтушка у новорожденных — причины и последствия
Добрый день, уважаемые читатели! Все родители с трепетом относятся к здоровью своих малышей, особенно новорожденных. Но что делать, если вашему только родившемуся малышу поставили диагноз «желтушка»? На этот и другие вопросы мы вам ответим с помощью опытных педиатров.
В первую очередь, вас не должно пугать слово «желтуха», ведь это не заболевание, которое нужно лечить, а просто ярко выраженные последствия процессов адаптации маленького организма к новым условиям.
Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой не всегда ясны родителям, не представляет угрозы здоровью малыша, однако лучше обеспечить ему постоянный присмотр грамотного педиатра:
1. Что такое желтуха?
Вспомним простой школьный курс анатомии, чтобы разобраться, почему кожа ребенка становится цвета апельсина.
В крови человека содержатся красные клетки, чья работа – разносить кислород в самые дальние уголки организма, ведь все внутренние органы и мышцы нуждаются в нем, чтобы нормально функционировать.
Живут они несколько месяцев, после чего разрушаются, вырабатывая пигмент желтого цвета — билирубин. В норме этот пигмент обезвреживается печенью и быстро выводится из организма, но при повышенном уровне билирубина организм не успевает с ним справиться, и кожа человека окрашивается в желтый цвет.
И, если бы сейчас говорили о взрослом человеке, то настоятельно посоветовали бы ему пойти к врачу, т.к. для взрослых это сигнал серьезных заболеваний, возможно, разрушающих печень.
Многих интересует, заразна ли желтушка. Ответ однозначный – нет. У новорожденных это нормальный физиологический процесс, никак не передающийся окружающим.
2. Физиологическая желтушка новорожденных
Но, если мы говорим о младенце, следует учесть, что в его организме очень высокий уровень гемоглобина, который стремительно снижается как раз в первые дни жизни. Детская, не полностью сформировавшаяся печень не может справиться с продуктами его распада (билирубином), и ребенок стремительно желтеет.
Это абсолютно нормальное явление, которое наблюдается у 60 % новорожденных на 2-3 день жизни.
3. Когда должна пройти желтуха?
В норме, через две, максимум три недели малыш приобретет нормальный розоватый оттенок, который так умиляет всех женщин.
Продлиться это срок может в случае, если ваш малыш родился недоношенным, т.к. у него еще меньше ферментов печени и больше шансов окраситься в апельсиновый цвет (коло 80 %).
Доктор Комаровский в лекциях указывает: что для недоношенных детей характерно и раннее ее проявление – со второго дня жизни. Более продолжительными симптомами отличаются близнецы, а также дети матерей, больных диабетом.
Если же спустя 21 день ваш ребенок так и остался «золотым» и желтуха явно не проходит, это повод обратиться к врачу. Он определит, по какой причине печень все еще не справляется с распавшимся гемоглобином.
4. Чем опасна затянувшаяся желтуха и как ее лечить?
В первую очередь, доктор поставит диагноз малышу. Основных причин затяжной желтушки несколько:
Эритроциты разрушаются слишком стремительно. Это может быть связано с наследственными заболеваниями или резус-фактором, отличным от материнского.
Печень не выводит билирубин из организма из-за болезни или повреждений.
Нарушена работа желчного пузыря или протоков.
В таком случае лечение назначается доктором соответственно диагнозу.
Не переживайте, если и спустя три недели малыш все еще желтый – это не обязательно проявление тяжелых заболеваний. Каждый организм индивидуален и, возможно, печеночным ферментам нужно больше времени для вывода билирубина.
Если ваш ребенок хорошо себя чувствует, с аппетитом ест и сладко спит, значит, у вас нет повода для беспокойства, ведь это – лучшие индикаторы здоровья. Если все же вы серьезно переживаете, с помощью педиатра регулярно отслеживайте уровень гемоглобина в крови малыша, чтобы убедиться, что с ним все в порядке.
5. Есть ли у желтухи последствия?
За те дни, что формируются ферменты печени и выводятся из организма ребенка остатки разрушенного гемоглобина, ничего страшного не произойдет. Совсем другое дело, если симптомы длятся больше 3 недель – тогда необходимо обследовать малыша, т.к. билирубин токсичен, а его уровень сильно выше нормы несет опасность для ребенка. Обследование покажет, превышена ли норма и насколько.
Настоящую опасность представляет уровень, в 10 раз превышающий норму. Это угрожает центральной нервной системе и печени, но ни один педиатр не допустит такого, главное – своевременное обследование:
6. Лечение желтухи у новорожденных
Как уже было сказано, в пределах трех недель и даже больше желтуха новорожденного – это не болезнь, следовательно, лечить ее нет необходимости. Другое дело, если она является просто симптомом серьезных заболеваний. Полную терапию назначит лечащий врач, а лечение симптома необходимо только в тех случаях, когда уровень билирубина достигает опасной отметки и продолжает расти. В прошлом веке в таких случаях ребенку проводили полное переливание крови, чтобы уберечь ЦНС от непоправимого ущерба.
Сегодня для борьбы с высоким уровнем билирубина используют… обыкновенную лампу! Это связано с тем, что под действием ярких лучей билирубин в коже активно разрушается, прекращая отравлять организм. Он подходит, если уровень токсина не спадает. Ребенка просто кладут под яркую лампу на определенный период, который зависит от диагноза и симптомов.
7. Желтуха естественного вскармливания
Также «золотыми» дольше трех недель могут быть детки, которых кормят грудью. Это связано с тем, что материнское молоко содержит вещество, которое блокирует выработку ферментов печени.
Докторам неизвестно, почему это происходит, и для чего блокируются ферменты, однако множество новорожденных именно по этой причине гораздо дольше остаются желтого цвета. Если же вы не уверены, что ребенок стал «апельсинкой» именно из-за грудного молока, на пару дней переведите его на кормление смесью. Этого срока достаточно, чтобы организм снова начал активно вырабатывать печеночные ферменты и малыш заметно посветлел. После можете спокойно продолжать естественное вскармливание.
Главное для вашего малыша – периодические обследования у доктора, которые покажут, насколько он здоров и как развивается. Помните, что принимать решение о лечении может только специалист, т.к. велика вероятность ошибки при поверхностном диагнозе.
А вот что говорит доктор Комаровский о желтушке у новорожденных:
Если вам понравилась эта статья, поделитесь ею с друзьями и подписывайтесь на наши объявления – у нас вы найдете еще много полезных советов! Берегите своих детей и до скорых встреч!
maminyzaboty.com
Желтуха у новорожденных. Виды желтух у новорожденных детей
Что делать, когда у новорожденного иктеричные, т.е. окрашенные желтым, кожа и склера глаз. Нормально ли это?
Виды желтух
У новорожденных может быть физиологическая или патологическая желтуха. Физиологическая – через некоторое время проходит бесследно, а патологическая желтуха у новорожденных вызвана заболеваниями и нуждается в контроле врача. Существует около 50 состояний, при которых у новорожденных детей окрашиваются белки глаз, кожи и видимые слизистые оболочки.
Самой распространенной желтухой у новородженных является физиологическая, которая проявляется на 3-4 день после рождения и встречается у 60-70 % детей. Это связано с незрелостью систем организма, которые отвечают за обмен особого вещества – билирубина.
Билирубин у новорожденных детей
При разрушении эритроцитов (красных клеток крови, которые содержат гемоглобин и обеспечивают органы ткани кислородом) образуется билирубин. В утробе матери, пока еще ребенок не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.
После рождения ребенка эти эритроциты разрушаются, образуя небольшое количество билирубина, который называют свободным или непрямым. Он не выделятся с мочой, так как нерастворим. Печень превращает его в растворимую форму и выводит вместе с желчью. Но даже у здоровых новорожденных детей часто недостаточно специального белка, который бы обеспечивал перенос билирубина в клетки печени, где он соединяется с веществами (после ряда биохимических реакций) и делается растворимым.
Это необходимо для благополучного выведения билирубина из организма, что бы он не оказывал токсического действия. Такое превращение обеспечивают несколько ферментных систем. У некоторых детей эти системы созревают и начинают нормально функционировать только через несколько дней после рождения.
Правило Крамера и желтуха

Работа системы выделения билирубина постепенно становится лучше. Где-то через 1-2 недели исчезает желтушное прокрашивание кожи, без каких либо последствий для ребенка. Теперь ясно, почему у недоношенных новорожденных детей желтуха встречается чаще, более выражена и дольше держится, чем у детей, родившихся в срок. У недоношенных детей выраженность повышения уровня билирубина в крови зависит от степени зрелости плода и проблем матери во время беременности, а не от веса при рождении. Чаще желтуха встречается у детей многоплодной беременности, у новорожденных у которых были родовые травмы, а также у детей, чьи мамы болели сахарным диабетом.
В каком количестве содержится билирубин у новорожденных?

Если у малыша физиологическая желтуха, то на общем состоянии оно сильно не отражается. При ярком выражении желтухи, ребенок может быть сонливым, лениво сосать, иногда даже рвать. Степень тяжести желтухи определяет уровень прямого билирубина в крови, а не внешние проявления. Максимальный уровень билирубина – на третьем дне жизни малыша. Организм ребенка пытается побороть избыток билирубина, связав его с альбумином(белок крови), таким образом предотвратив его токсическое влияние. К сожалению так случается не всегда. Когда уровень билирубина чрезмерно повышен, альбумин не в силах его полностью «связать», и тот попадает в нервную систему. Впоследствии этого нервные центры, головной мозг могут оказаться под токсическим действием. Данное состояние имеет два названия : 1- «ядерная желтуха», 2- «билирубиновая энцефалопатия». Выражается она сильной сонливостью, судорогами, снижением сосательного рефлекса. Позже проявляется глухотой, параличем, умственной отсталостью.
До нашего времени, в случае поднятия уровня свободного билирубина, использовалось внутривенно вливание раствора глюкозы, аскорбиновой кислты, фенобарбитала, желчегонных средств, чтобы поскорее его вывести. А в наше время, количество врачей и клиник со всего мира, отказывавшихся использовать лекарства, чтобы вылечить физиологическую желтуху у новорожденных, растет. Ко всему этому, выявили, что применять некоторые средства абсолютно не нужно, поскольку они не приносят совершенно никакого эффекта.
На сегодняшний день самым действенным способом снижения токсичного действия билирубина при данном заболевании есть фототерапия(«лечение светом») , когда кожу ребенка освещают с помощью специальной установки. Курс длится 96 часов.
Свет действует на билирубин и он распадатся на нетоксичные производные, основным из которых есть «люмирубин». Он выводится из организма через кал и мочу через 12 часов. Фототерапия имеет незначительные побочные эффекты: пошелушенная кожа, частый жидкий стул, иногда сонливость.
Прекратив лечение, можно увидеть, что побочные эффекты проходят, не оставляя и следа. Выписавшись из роддома, будет полезно подставлять ребенка под непрямые солнечные лучи. Наилучшей профилактикой, и лечением желтухи есть раннее и частое кормление. Так как, дети, имеющие повышенный уровень билирубина черезчур сонливы, их нужно будить,чтобы покормить.
Молозиво(«раннее молоко») в первые дни оказывает слабительный эффект, помогая выйти меконию(первородный кал). Билирубин, образовавшийся в печени, также выходит с помощью кала. Если нет слабительного эффекта-то меконий не выходит быстро, соответственно билирубин, находящейся в кишечнике, может вернуться в кровоток, что усилит уровень желтухи.
Очень редко бывает желтуха при вскармливании материнским молоком, но даже в это случае мы рекомендуем продолжать кормить грудью. Определить данную разновидность желтухи можно по прошедствии недели после рождения ребенка. Это состояние объясняется тем, что молоко матери содержит вещества, снижающие активность ферментов, которые обеспечивают «замену» непрямого билирубина, растворимым прямым.

Паталогическая желтуха

В основном она проявляется в первые сутки после рождения. При этом увеличивается печень и селезенка, обесцвечивается кал, а моча стает темная. При желтухе лечением занимаются специалисты.
В случае несовместимости груп крови или резус-фактора матери и новорожденного, может произойти массивная руйнация эритроцитов(гемолиз). При следующей беременности вероятность иметь такие осложнения - повышается. Поэтому женщинам имеющим отрицательный резус-фактор очень опасно делать аборт.

Если эритроциты начинают разрушатся могут вызвать нарушения, такие как микросфероцитоз, нарушается структура гемоглобина, изменяется форма и структура самого эритроцитов. Лечится это с помощью переливания крови, что позволит вымыть билирубин и антитела, провоцирующие гемолиз.
Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями. В наше время не все врожденные инфекции подвластны эффективным методам лечения. Это подчеркивает необходимость тщательно подготавливаться к беременности, что бы не передать инфекционные заболевания малышу.
Механические желтухи появляются вследствии неправильного оттока желчи при кисти желчного протока, желчных ходов. Билирубин повышается в крови из-за обратного всасывания его из кишечника. При таких случаях уже необходимо хирургическое вмешательство.
Довольно часто встречается конституциональная печеночная дисфункция это наследственное заболевание. В данном случае, сбой в обмене билирубина, произошел по причине нарушения его связывания, из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Такое лечат гастроэнтерологи.
Гормональное нарушение тоже вызывает желтуху. Такое бывает при снижении функциональной активности щитовой железы.Эта форма желтухи имеет другие признаки недостаточности выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, хриплым криком, запорами, оттеками лица, век. Лечения проводят под наблюдением эндокринолога.
Нужно быть специалистом что бы понимать все тонкости диагностики такой немалой группы заболеваний. Необходимо понять сохранение желтушного окрашивания кожи у младенца требуется обязательного обследования. Нужен общий анализ крови, что бы определить количество билирубина и его фракций в крови.
mamapedia.com.ua
Виды желтушки у новорожденных — причины, симптомы желтушки у новорожденных
Причины и симптомы желтухи у новорожденных детей – чем опасна желтуха новорожденных, и надо ли лечить?
Автор статьи
Екатерина Морозова
Время на чтение: 8 минут
АА
У появившихся на свет деток зачастую еще в родильном доме диагностируют «желтушку». Ребеночка помещают под лампу со специальным светом и приписывают определенные препараты для нормализации состояния. Если говорить на языке медицины, у младенца в крови увеличен уровень билирубина.
Читайте также: Причины, симптомы молочницы у новорожденного — как лечить молочницу во рту у новорожденных?
Содержание статьи:
Роль билирубина в развитии желтухи новорожденных – норма билирубина для новорожденного
Чтобы правильно судить о норме билирубина у новорожденного, прежде всего, разберемся с определением «билирубин». Процесс образования в организме билирубина достаточно сложный, но известно одно: билирубин – это конечное вещество, срочно требующее выведения из организма.
Для определения в организме суммарного количества билирубина следует брать во внимание показатели, как непрямого, так и прямого билирубина.
Получив результаты анализов, нужно внимательно рассмотреть показатели, не допустив ошибки.
Если говорить о прямом билирубине, то в организме малыша его должно быть не более одной четвертой части от суммарного числа (около 25%). Такова норма билирубина для новорожденных, которые появились на свет в установленный срок.
На 4-ый день жизни крохи уровень билирубина достигает 256 мкмоль/литр.
У недоношенных деток данный показатель показывает 171 мкмоль/ литр.
Желтушка у детей проявляется в связи с тем, что после рождения младенческому организму нужно заменить фетальный гемоглобин обычным. Этот распад и приводит к образованию билирубина.
Еще одной причиной возросшего билирубина может служить недостаток в детском организме вещества альбумина, который сковывает билирубин, трансформирует и выводит из организма. Печень младенца, как самостоятельный орган, сформирована недостаточно, чтобы стопроцентно выполнять все свои функции. В связи с этим в начальные моменты жизни ребенка, когда идет становление систем и органов, возможна подобная реакция.
Для детей в месячном возрасте и старше, а также взрослых, общие показатели уровня билирубина должны быть следующие: от восьми с половиной до двадцати с половиной мкмоль/ литр. Число непрямого билирубина в этом количестве должно составлять до семидесяти пяти процентов, то есть, до 15,4 мкмоль/ литр, а прямого, соответственно – до двадцати пяти процентов, или до 5,1 мкмоль/ литр.
Физиологическая желтуха у новорожденных – когда проходит и надо ли лечить?
Появление ребенка на свет является долгожданным событием. Как для мамы, так и для малыша ожидается множество перемен. Долгий период времени кроха находилась под маминой защитой, и теперь ему предстоит самостоятельно столкнуться с внешним миром. В первые дни после рождения младенец переживает серьезный стресс. Детский организм начинает работать совершенно по-другому. Одним из подобных проявлений выступает желтушка.
Большинство родителей реагируют на желтуху спокойно, зная, что это — не заболевание. Однако, бывают случаи, когда желтоватый оттенок кожи младенца приобретает яркую окраску. Лечение новорожденному с желтухой должен назначать исключительно квалифицированный врач.
Среди детской желтушки выделяют следующие виды:
патологическую
физиологическую.
У восьмидесяти процентов младенцев наблюдается желтуха физиологическая. Начинается она на третий день жизни, и через три – пять дней самостоятельно проходит.
Физиологической желтушкой называют особенное состояние новорожденного крохи, характеризующееся желтым окрашиванием склер и кожи. Желтушка не влияет на общее самочувствие малыша. Уровень прямого билирубина не превосходит допустимых показателей. Она проходит достаточно быстро, поскольку билирубин связывается с кровяным белком альбумином и выводится в кишечник через печенку.
Более стремительному исчезновению симптомов желтушки новорожденных способствует грудное вскармливание. Молоко со своим слабительным действием помогает детскому организму живее выводить меконий (первородный кал) с билирубином.
Для ребенка физиологическая желтушка абсолютно безопасна и не нуждается в лечении.
Причины и симптомы патологической желтухи у новорожденных – чем она опасна?
Патологической называют желтушку, которая вновь развивается после стихания, очень ярко выражена или проявляется в первые сутки жизни.
Патологическая желтуха новорожденных не заразная, поскольку ее вызывают не возбудители.
Возможные причины патологической желтухи у новорожденных:
При наличии у ребенка позитивного резус-фактора, а у матери – негативного, желтуха может протекать тяжело. Риск осложнений возрастает с каждой наступившей беременностью.
Очень часто ярко выраженная желтуха встречается, когда у ребенка II или III группа крови, а у матери – первая. В этом случае число беременностей не имеет значения.
Желтушка может служить симптомом наличия внутриутробной инфекции.
Источником билирубина могут служить кровоподтеки и кровоизлияния у младенца, или заглоченная кровь, к примеру, из трещин на сосках.
Преждевременное родоразрешение также считается одной из причин желтухи.
Вызывать желтуху может введение ребенку антибиотиков или перед родами определенных лекарств роженице.
Симптомы желтушки новорожденных:
Окрашивание в желтоватый цвет слизистых оболочек глаз и кожи ребенка;
Изменение биохимического анализа крови;
Вялость и сонливость при тяжелой форме желтухи.
Размеры детской печенки и селезенки при заболевании желтушкой остаются без изменений, окраска стула и мочи сохраняется в норме.
Последствия младенческой желтушки зависят от причины заболевания, своевременного проведения диагностики и назначения правильного лечения.
Сайт Colady.ru предупреждает: самолечение может навредить здоровью Вашего малыша! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении симптомов желтухи у новорожденного обязательно обратитесь к специалисту!
Автор статьи
Екатерина Морозова
Многодетная мама, редактор рубрики «Дети» в журнале Colady
Поделитесь с друзьями и оцените статью:

www.colady.ru
физиологическая и патологическая, причины и последствия, когда проходит
В этой статье:
Желтушка у новорожденных – явление распространенное, появляется она на вторые-третьи сутки после рождения крохи. Является нормальным физиологическим процессом, а не патологией, поэтому родителям волноваться не стоит.
Лишь в редких случаях у новорожденных появляется патологическая желтуха, тогда симптоматика заболевания появляется в первые 24 часа после родов и сохраняется более чем 5 дней. Лечение нужно проводить только под контролем врача.
Классификация
Желтуха у новорожденных бывает двух видов: физиологическая (транзиторная) и патологическая. Первая разновидность диагностируется у 60–70% всех новорожденных малышей. Она не является следствием болезни. Это нормальное состояние новорожденного.
Симптомы появляются на третий день после родов. Они не требуют лечения, а самостоятельно проходят в течение 3–5 дней. Иногда симптоматика проходит спустя 2–3 недели. Ребенок обязательно нуждается в обследовании, чтобы не допустить перехода такого состояния в патологию.
При физиологическом пожелтении кожного покрова повышение билирубина незначительное.
Чаще этот вид желтухи появляется из-за выработки нового гемоглобина, поскольку гемоглобин плода отличается от нормального. После рождения полностью меняется состав крови.
Физиологическая желтуха бывает двух видов: неонатальная и желтушка грудного молока. Первая встречается чаще всего. Опасная ли она? Нет. Желтуха грудного молока также не несет угрозу здоровью крохи. Появляется из-за того, что в грудном молоке содержится большое количество эстрогена. Организм крохи вместо того чтобы выводить билирубин, избавляется от этого гормона.
Патологическая желтуха появляется сразу после рождения ребенка. Ее симптоматика может сначала стихать, а потом снова проявляться. Эта патология не заразная, она указывает на проблемы со здоровьем у крохи.
Различают два вида этой желтухи:
Гемолитическая. Возникает редко, приблизительно у 1% младенцев. Симптомы проявляются сразу, желтеют белки глаз и кожа лица. При пальпации можно обнаружить, что у крохи увеличена печень и селезенка.
Механическая. Появляется при болезнях печени и желчного пузыря, а также при проблемах с выведением желчи. Чаще всего этот вид возникает из-за генетических нарушений или травм во время родов. Одним из явных симптомов патологии является прозрачный стул младенца.
Также различают и другие разновидности болезни, которые являются переходным этапом между нормальной и патологической желтушкой:
коньюгационная – является следствием плохой работы печени по выведению билирубина;
ядерная – характеризуется резким увеличением концентрации билирубина в первые 24 часа после родов;
печеночная (паренхиматозная) – появляется при инфекционном поражении печени;
гемолитическая – характеризуется массовым разрушением эритроцитов;
подпеченочная (обтурационная) – появляется при застое желчи в печени.
Причины
Причины патологической желтухи:
резус-конфликт, который возникает из-за того, что у ребенка положительная группа крови, а у мамы отрицательная;
внутриутробная инфекция;
разные группы крови, особенно если у новорожденного вторая или третья, а у матери первая;
сахарный диабет у матери;
несовместимость по антигенам;
гормональные нарушения у младенца;
заболевания кровеносной системы;
кровоизлияния у младенца, которые являются дополнительным источником билирубина;
преждевременные роды;
введение антибиотиков младенцу или применение лекарств роженице в период родового процесса;
болезни кишечника, печени или желчного пузыря у новорожденного;
нарушение проходимости желчевыводящих путей.
Причиной физиологической желтушки является повышение уровня билирубина из-за выработки «нового» гемоглобина и избавления от «старого». Печень крохи не справляется с такой нагрузкой, поэтому и появляется желтушка.
Провоцирует пожелтение кожного покрова у новорожденных асфиксия и внутриутробная гипоксия плода. Послеродовая желтуха может появиться в результате травм во время родового процесса.
Симптомы
Выраженность симптоматики зависит от концентрации билирубина в крови и особенностей кожи. Быстрее желтеют склеры глаз, небо и лицо.
Признаки патологической желтухи:
окрашивание слизистой и кожи в желтый цвет;
изменение показателей биохимического анализа крови, превышение нормального уровня билирубина;
сонливость и вялость.
При ядерной желтушке новорожденный отказывается есть, он неактивный. Спустя некоторое время ребенок начинает запрокидывать голову и монотонно кричит.
Если печень и селезенка увеличены, моча стала бледной или коричневой, приобрела специфический запах, то стоит обратиться в больницу. Это может свидетельствовать о развитии гепатита.
По следующим признакам можно отличить физиологическую желтуху от патологической:
желтизна кожи и слизистых;
показатели общего анализа крови в норме;
печень и селезенка не увеличена;
кал и кровь не меняют цвет;
у ребенка хороший аппетит, он прибавляет в весе.
Симптоматика физиологической желтухи никогда не появляется в первые сутки жизни, пик всех симптомов приходится на 3–4 день.
Сколько длится желтушка?
Когда должна пройти желтуха у новорожденных? Сроки индивидуальны для каждого младенца, в среднем все симптомы исчезают за 5–10 дней, в редких случаях этот период растягивается до 2–3 недель.
У младенцев, которые находятся на грудном вскармливании, следы физиологической желтушки проходят быстрее.
Почему желтуха не проходит месяц? Это указывает на патологическое состояние. Если симптомы сохраняются более двух недель, то стоит показать младенца врачу. В редких случаях может идти речь о желтухе грудного молока, тогда желтушность остается на 2 месяца, а иногда и 3.
Если речь все же идет о нормальном состоянии, а не патологии, то ребенок должен иметь хороший аппетит, его ничего не беспокоит, он спокойный, прибавляет в весе и в росте согласно таблице развития грудничков.
Диагностика
Обследование заключается в визуальном осмотре младенца, а также проведении ряда анализов.
Диагностика включает:
общий анализ крови;
определение уровня билирубина;
печеночные и почечные пробы для определения работы этих органов;
пробы на гемолиз.
Если при пальпации есть подозрения на увеличение печени или селезенки, проводят УЗИ органов брюшной полости.
Норма билирубина
Повышение концентрации билирубина напрямую приводит к возникновению желтушки.
Билирубин – желтый пигмент, который участвует в обмене гемоглобина. Он высвобождается из эритроцитов при гибели кровяных клеток. Это вещество обязательно должно выводиться из организма, поскольку оно токсичное.
Есть два вида билирубина: прямой и непрямой. При диагностике берут во внимание первый вид. Норма билирубина у новорожденного – 8,5–20,5 мкмоль/л. Если показатели достигают отметки 35 мкмоль/л, тогда появляется желтушка.
У недоношенных младенцев пожелтение кожного покрова происходит при значении билирубина 85 мкмоль/л.
Критический уровень этого вещества, который может привести к смерти ребенка следующий:
для доношенных детей – 324 мкмоль/л;
для недоношенных – 150–250 мкмоль/л.
Пока ребенок находится в роддоме, нужно измерять уровень билирубина 2–3 раза за весь период, чтобы удостовериться, что его концентрация не увеличивается.
Лечение
Новорожденный требует лечения, если речь идет о патологической желтухе. Все лечебные мероприятия проводят в условиях стационара, куда кладут мать с ребенком. В домашних условия новорожденных можно лечить только при незначительном повышении билирубина.
Лечение зависит от причины и вида патологии. Врач учитывает данные диагностики, течение родов, болезни матери. Иногда требуется помощь хирурга и эндокринолога.
При лечении желтушки у новорожденного используют противовирусные, антибактериальные, желчегонные, иммуностимулирующие препараты и даже антибиотики. Не обойтись без дезинтоксикационной терапии.
Лечение выглядит следующим образом:
Прием энтеросорбентов. Эти препараты ускоряют выведение билирубина из крови. Применяют Смекту, Энтеросгель, Полисорб.
Введение препаратов для восстановления водного баланса после фототерапии. Применяют раствор глюкозы, соду, электролиты.
Желчегонные и мочегонные средства. Их используют, если билирубин приближается к критической отметке. Применяют Хофитол, Эссенциале Форте, раствор магнезии для приема внутрь, отвар шиповника в виде чая.
Гепатопротекторы. Они защищают и восстанавливают клетки печени. Подойдет Урсофальк, Фосфоглив, Урсосан, Укрлив.
Гомеопатические средства. Они улучшают желчеотделение, выводят токсины и нормализуют стул. Эффективные лекарства – Хепель, Галстена.
Препараты для улучшения обмена веществ. Подойдут капли Элькар. Они повышают иммунитет и улучшают аппетит. Лекарство нужно разводить с глюкозой. Дозировку назначит лечащий врач.
Антибактериальные средства. Подойдет Бифидумбактерин.
К экстренным мерам в лечении желтухи принадлежит переливание крови, особенно если речь идет о ядерном виде болезни.
При МКБ у ребенка (мочекаменной болезни) нужно применять мочегонные препараты с осторожностью.
Если уровень билирубина долгое время остается высоким, то применяют фототерапию. Процедура безопасна для младенцев. Новорожденного кладут под специальную лампу, глаза ребенка прикрывают защитными очками. Курс составляет 96 часов.
Фототерапия обладает рядом побочных эффектов. Может появиться сонливость, шелушение кожи, расстройство стула.
В домашних условиях можно продолжать фототерапию. Вместо лампы для новорожденных от желтушки подойдут прямые солнечные лучи. Они способствуют исчезновению симптомов. Солнечные ванны способствуют выработке витамина Д, который ускоряет выведение билирубина из крови.
Последствия и осложнения
Чем опасна желтушка у новорожденных? Угрозу для здоровья составляет только патологический вид. Высокий уровень билирубина отравляет организм крохи, он влияет на работу мозга и центральной нервной системы, что ведет к нарушению развития ребенка. Это самые тяжелые последствия желтушки у новорожденных.
Другие опасности:
увеличивается вероятность цирроза и рака печени;
снижается иммунитет;
плохо работает печень.
Самая опасная ядерная желтуха, при которой уровень билирубина очень высокий. Токсические клетки проникают в мозг и разрушают нервные клетки. Этот вид желтухи может привести к глухоте, отставанию в умственном развитии и даже параличу. Самым опасным последствием является смерть.
Профилактика
Истинной желтухой новорожденный может заболеть в первые сутки после родов, так как организм крохи уже не защищен и еще не приспособлен к новым условиям жизни. Лучшей профилактикой болезни является грудное молоко. Нужно прикладывать новорожденного к груди в первые минуты после рождения, чтобы он получил самые ценные капли молозива.
Другие меры профилактики:
соблюдение диеты мамой;
прогулки на свежем воздухе с ребенком;
солнечные ванны.
Необходимо кормить ребенка по требованию, а не по режиму. Грудное вскармливание помогает детскому организму избавиться от билирубина.
Несмотря на то что желтушка у новорожденных чаще является нормой, необходимо внимательно наблюдать за состоянием здоровья крохи и уровнем билирубина. При изменении показателей в худшую сторону или усилении симптоматики болезни, необходимо начать лечение. Грань между нормальным и патологическим состоянием очень тонкая, важно не допустить осложнений.
Полезное видео про желтушку у новорожденных
moirody.ru
No related posts.