Билирубин 200 у новорожденного – норма у новорожденного. Таблица по месяцам

норма у новорожденного. Таблица по месяцам

• Автомобили
  • Бизнес
    • Дом и семья
      • Домашний уют
        • Духовное развитие
          • Еда и напитки
            • Закон
              • Здоровье
                • Интернет
                  • Искусство и развлечения
                    • Карьера
                      • Компьютеры
                        • Красота
                          • Маркетинг
                            • Мода
                              • Новости и общество
                                • Образование
                                  • Отношения
                                    • Публикации и написание статей
                                      • Путешествия
                                        • Реклама
                                          • Самосовершенствование
                                            • Спорт и Фитнес
                                              • Технологии
                                                • Финансы
                                                  • Хобби

                                                    FB

                                                    Войти 4 декабря — Введение в храм Богородицы: молитва, которую нужно прочесть Стильный
                                                    fb.ru

                                                    Билирубин 300 у новорожденного: причины отклонения и лечение

                                                    После рождения на 2-3 сутки кожа и склеры младенца иногда приобретают желтоватый оттенок. Такое состояние называется физиологической желтушкой новорожденного и требует дополнительного медицинского наблюдения. Чаще всего из роддома ребенок уезжает с пониженным билирубином. Если этот показатель у новорожденного 300 и выше, то необходимо срочное лечение в стационаре.

                                                    Понятие о билирубине

                                                    Билирубин — желчный пигмент, формирующийся при распаде в организме белков, содержащих гем, в частности, гемоглобин. Последний содержится в крови в эритроцитах. После рождения часть гемоглобина в крови распадается и образуется желчный пигмент. Почти у всех новорожденных билирубин повышен.

                                                    Печень новорожденного удаляет конечные продукты переработки гемоглобина. При очень высоких показателях пигмента внутренние органы малыша не могут справиться с нагрузкой и требуется медицинская помощь.

                                                    Ребенок желтеет по мере увеличения желчного пигмента. Вначале изменяется цвет лица, шеи, затем всего тела. Это никак не беспокоит младенца, если показатели повышены в пределах возрастной нормы. В случае, если билирубин выше 300 у новорожденного, то возникает риск интоксикации мозга и появления тяжелых последствий для ребенка.

                                                    Билирубин в крови бывает общий, прямой и непрямой. Общий является суммой двух последних показателей. Прямой желчный пигмент выводится из организма самостоятельно, он не опасен и легко растворяется в воде.

                                                    Наибольшее внимание медицинский персонал уделяет непрямому билирубину у новорожденного. Его объем в крови составляет 2/3 части, растворяется он только в жирах и требует мер по его снижению. В любом случае в течение месяца показатели должны прийти в норму, а если этого не произошло, то речь идет о патологической желтухе.

                                                    Норма для новорожденного

                                                    После рождения ребенка уровень желчного пигмента увеличивается. Наибольшего значения он достигает на третьи сутки и в дальнейшем снижается. Наилучшим вариантом является повышение общего пигмента в пределах 50 мкмоль/л. Значение 250 мкмоль/л на 3 сутки является допустимым, но требует лечения. У недоношенных детей повышение достигает 170 мкмоль/л. Билирубин у новорожденного 300 считается критическим и требует срочной госпитализации ребенка.

                                                    Нормы билирубина в крови, в зависимости от возраста, следующие:

                                                    • 1 сутки — меньше 32 мкмоль/л;
                                                    • 2 сутки — до 150 мкмоль/л;
                                                    • 3-5 сутки — не более 200 мкмоль/л;
                                                    • 6 сутки и старше — до 21 мкмоль/л.

                                                    В норме непрямой желчный пигмент не должен превышать показателей, представленных в таблице.

                                                    Возраст ребенка	Общий билирубин, мкмоль/л	Непрямой, мкмоль/л	Прямой, мкмоль/л
                                                    1 сутки	23,1	8,7	14,4
                                                    2 сутки	54,2	8,7	45,5
                                                    4 сутки	90,1	7,9	82,3
                                                    6 сутки	72	8,7	63,3
                                                    9 день	53	8,7	44,3
                                                    1 месяц	3,4-13,7	0,85	2,56-10,3

                                                    Почему увеличивается билирубин

                                                    Состояние у детей и взрослых, при котором возникает увеличение количества билирубина, называется гипербилирубинемией. Распад гемоглобина в крови происходит с появлением желчного пигмента, прямого и непрямого. Последний необходимо вывести из организма, чтобы он не накапливался в тканях. В крови есть белок альбумин, который захватывает токсичное вещество и доставляет его в печень для дальнейшей утилизации. После обработки печенью и глюкороновой кислотой непрямой билирубин становится прямым и легко выводится с желчью и мочой.

                                                    У новорожденного печеночные ферменты работают не так, как у взрослого. Требуется время, чтобы произошло дозревание и организм сам справился с билирубином. Но пока этого не произошло, показатели повышаются, желтушка увеличивается. Чем выше токсичные показатели, тем желтее будет ребенок. Иногда желтыми становятся ладони и стопы.

                                                    Если у новорожденного билирубин 300 на 5 сутки, то требуется медицинская помощь для исключения интоксикации головного мозга. Пожелтение ребенка после роддома или усиление желтушки должны насторожить маму и стать поводом для обращения к педиатру. Необычное поведение новорожденного, сонливость и вялость требуют срочной госпитализации.

                                                    

                                                    Какие анализы говорят о желтушке

                                                    После рождения ребенка в 1 сутки в роддоме обязательно возьмут кровь из вены для анализа. Одним из показателей будет желчный пигмент. Лаборант оценит уровень прямого и непрямого билирубина.

                                                    Один из способов определения уровня желчного пигмента — кровь из пуповины. Спустя 2 дня анализ повторяют, чтобы оценить, на сколько повысился показатель. Если показатель в пределах нормы, то, скорее всего, он критически повышаться не будет, а в дальнейшем уменьшится. Если билирубин у новорожденного 300, то опытный врач по внешнему виду ребенка определит, что желчный пигмент повышен, и отправит на анализы.

                                                    Во многих роддомах для определения уровня общего билирубина используют цифровой билирубинометр. Измерение делают в районе лба или груди, процедура абсолютно безболезненна для ребенка и занимает несколько секунд.

                                                    Причины желтушки

                                                    Физиологическая желтушка новорожденных повышает рассматриваемый показатель в пределах нормы и проходит самостоятельно в течение 2-4 недель. О патологии говорят, если она затягивается на длительный срок или билирубин у новорожденных повышен до 300. Причины могут быть различные:

                                                    • у матери и ребенка обнаружен конфликт резус-факторов;
                                                    • последствия генетических заболеваний;
                                                    • женщина в период беременности принимала препараты, которые повлияли на плод;
                                                    • дефицит белка альбумина;
                                                    • врожденный или приобретенный гепатит;
                                                    • заболевания печени или желчного пузыря;
                                                    • непроходимость кишечника.

                                                    Конечно, билирубин 300 у новорожденного — это много. Если у грудничка уровень желчного пигмента равен 200, то причины могут быть следующие:

                                                    • недоношенность ребенка;
                                                    • тяжелые роды;
                                                    • сложная беременность с угрозой прерывания;
                                                    • гипоксия ребенка во время беременности или при родах;
                                                    • сахарный диабет у матери;
                                                    • травма ребенка во время родов.

                                                    Несвоевременное лечение экстремально высокого билирубина может стать причиной развития энцефалопатии, психических нарушений ребенка.

                                                    

                                                    Последствия повышенного билирубина

                                                    Нижним порогом экстремального значения считается у новорожденного билирубин 300. Последствия такого повышения могут стать фатальными. Меры по его снижению необходимо принимать немедленно.

                                                    Жирорастворимый билирубин самостоятельно выводится долго. При малых показателях страшного в этом ничего нет. Но при высоких билирубин откладывается в коре головного мозга и приводит к ядерной желтухе. Происходит интоксикация всего организма и существует риск отклонений в развитии. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

                                                    Симптомы ядерной желтухи:

                                                    • долгий непрекращающийся плач;
                                                    • желтизна кожных покровов и склер;
                                                    • сонливость, вялость;
                                                    • малыш плохо сосет грудь;
                                                    • ребенок напрягается и вытягивает мышцы шеи.

                                                    Признаки, указывающие, что у ребенка физиологическая желтушка:

                                                    • ребенок активен;
                                                    • хорошо сосет грудь;
                                                    • пигмент проявляется со 2 суток и усиливается на 3-4 сутки;
                                                    • постепенно желтизна спадает и исчезает в течение месяца;
                                                    • нет изменений кала и мочи.

                                                    По кожным покровам можно определить степень желтизны:

                                                    1. окрашены лицо и шея;
                                                    2. желтизна видна до пупка;
                                                    3. изменяется цвет верхних конечностей;
                                                    4. кожа вся желтая.

                                                    При билирубине 300 у новорожденного, за сколько снизится данный показатель, зависит от организма ребенка и проведенной терапии. Может потребоваться несколько дней, в некоторых случаях 3-6 недель.

                                                    

                                                    Фототерапия

                                                    Фототерапия при билирубине у новорожденного 300 дает хорошие результаты. В основе метода лежит применение безопасного ультрафиолета с длиной волны 400-550 нм. Под воздействием лампы непрямой пигмент способен выводиться из организма.

                                                    Ребенка укладывают под лампу закрывают специальными очками глаза и половые органы мальчика. Ребенка достают только поесть. При сильно выраженной желтушке ребенка держат под лампой круглосуточно, возможно разместить лампу над кроватью матери и проводить лечение даже во время кормления. Периодически ребенка следует переворачивать на спинку и на живот, чтобы со всех сторон происходил распад билирубина.

                                                    Грудное вскармливание положительно влияет на выведение токсичных веществ из организма. Следует отметить, что при фотолечении потребность в жидкости у грудничка увеличивается на 10-20% и количество прикладываний к груди может возрасти. Заканчивают лечение при снижении общего уровня билирубина в крови.

                                                    Опасен ли билирубин у новорожденного 300? Отзывы мам говорят, что опасен, но лишь при отсутствии лечения. При вовремя начатой фототерапии прогноз благоприятный.

                                                    Медикаментозное лечение

                                                    Медикаментозное лечение назначается при затянувшейся желтушке, при выявленных патологиях в работе желудочно-кишечного тракта.

                                                    Если заболевание вызвано непроходимостью кишечника, то требуется хирургическое вмешательство. При застое желчи используют желчегонные препараты, разрешенные для новорожденных. Могут применять «Хофитол», «Урсофальк», «Урсодез» и другие. Эти лекарства улучшают обмен веществ у грудничка и улучшают аппетит.

                                                    Дополнительно применяются сорбенты, помогающие связывать и выводить билирубин из кишечника. Можно использовать активированный уголь, «Энтеросгель» или «Полисорб». Дополнительно врач в стационаре назначает клизму, чтобы вредные вещества не оставались в организме.

                                                    

                                                    Младенцам противопоказаны народные средства и препараты, которые педиатр не назначал. Нельзя давать желчегонные травяные сборы, касторовое масло и слабительные средства.

                                                    Инфузионная терапия

                                                    При инфузионном методе лечения в организм ребенка внутривенно водятся лекарства. Проводится терапия только в стационаре под наблюдением врачей. Назначается при невозможности полноценно допаивать ребенка при проведении фототерапии, при снижении веса, при рвоте, постоянном срыгивании или других состояниях, при которых ребенок теряет жидкость.

                                                    У женщин при виде капельниц возникает вопрос: «Опасен ли билирубин у новорожденного 300?» Опасен, если патологию не пролечить своевременно. И если врач принял решение о назначении внутривенных вливаний, то их необходимо пройти.

                                                    Для снижения интоксикации и ускорения выведения непрямого билиру

                                                    fb.ru

                                                    Какой должен быть билирубин у новорожденного?

                                                    Что происходит в организме малыша

                                                    То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

                                                    • за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
                                                    • деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
                                                    • накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
                                                    • дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.
                                                    В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

                                                    Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

                                                    

                                                    Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей. Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

                                                    Какая норма билирубина у новорожденного

                                                    Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

                                                    • Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.
                                                    • Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

                                                    

                                                    Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

                                                    Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

                                                    В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

                                                    

                                                    Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

                                                    Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

                                                    • Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
                                                    • Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
                                                    • Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
                                                    • Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности – 250мкмоль/л.
                                                    • Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

                                                    

                                                    Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

                                                    Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

                                                    Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

                                                    • усиление сонливости или крайнего возбуждения;
                                                    • снижение сосательного рефлекса;
                                                    • повышение мышечного тонуса в области затылка.

                                                    Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

                                                    При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

                                                    Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

                                                    

                                                    Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:

                                                    • двойни;
                                                    • дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

                                                    Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

                                                    Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

                                                    • Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
                                                    • Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
                                                    • Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
                                                    • Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

                                                    

                                                    Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

                                                    • острая интоксикация организма;
                                                    • альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
                                                    • глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
                                                    • непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
                                                    • судороги конечностей.

                                                    Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

                                                    • Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
                                                    • Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
                                                    • Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь

                                                    sunny-kids.ru

                                                    Билирубин у новорожденных: норма и паталогия

                                                    

                                                    После появления на свет организм маленького человечка претерпевает значительные физиологические изменения. Повышенный билирубин у новорождённых – яркий пример подобных изменений. Это явление довольно частое. Стоит ли переживать родителям, разберемся далее.

                                                    Что происходит после рождения

                                                    При внутриутробном развитии кислород поступает ребенку через кровь матери. Небольшой объём крови ребенка и невысокое содержание кислорода компенсируются за счёт фетального гемоглобина. То есть, гемоглобин плода более эффективно связывает кислород, чем гемоглобин взрослого человека.

                                                    После родов, когда начинают работать легкие и количество кислорода увеличивается, нужда в фетальном гемоглобине исчезает. Он постепенно замещается на обычный гемоглобин, который более устойчив к перепаду температуры тела. В процессе распада «старого» гемоглобина образуется билирубин.

                                                    В результате в кровеносное русло попадает непрямой, свободный билирубин. Он не растворяется в воде, но хорошо растворим в жиру, является пигментом. И поэтому желтеют ткани, богатые жиром: подкожно-жировая клетчатка и мозг.

                                                    Когда определённые белки транспортируют свободный билирубин в печень, где под воздействием ферментов он превращается в прямой. Теперь он растворим в воде, и выводится с мочой.

                                                    Физиологическая желтуха

                                                    Под физиологической желтухой подразумевается транзиторное или проходящее состояние. Это не патология, а нормальный процесс адаптации организма ребёнка к новым условиям. Причиной возникновения такой желтухи является:

                                                    1. Незрелость ферментов печени.
                                                    2. Недостаточное количество белка крови, транспортирующего непрямой билирубин в печень.
                                                    3. Физиологическая насыщенность крови эритроцитами (красными клетками).

                                                    У новорождённых накапливается непрямой билирубин и окрашивает ткани. Цвет кожи может изменяться от светло-жёлтого до оранжевого. При физиологической желтухе не пигментируются ладони и подошвы ступней. При этом состояние малыша хорошее, печень и селезёнка не страдают.

                                                    Желтуха развивается на вторые сутки, достигает пика на четвертые, проходит через 7-10 дней. Цвет стула и мочи ребёнка не изменяется.

                                                    Уровень билирубина у новорождённых в период адаптации лабилен, то есть меняется.

                                                    Сроки течения заболевания	Значения свободного билирубина
                                                    В первый день	до 120 микромоль/л
                                                    Во второй день	до 150 микромоль/л
                                                    На третий день	до 190 микромоль/л
                                                    На четвёртый день	максимально может быть 200 микромоль/л
                                                    С седьмого-восьмого дня	наблюдается постепенное снижение

                                                    Это верхний предел показателей свободного билирубина при физиологической желтухе.

                                                    Более высокий билирубин у новорожденного говорит о развитии патологической желтухи.

                                                    Желтушность кожных покровов развивается у 70% детей. Окрашивание происходит при таких показателях билирубина:

                                                    	Значения билирубина
                                                    у недоношенных младенцев	65-85 микромоль/л
                                                    у родившихся в положенный срок	85-125 микромоль/л

                                                    Норма билирубина у новорождённого в пуповинной крови составляет 50–60 микромоль/л.

                                                    Разновидностью физиологической желтухи является молочная или прегнановая. Может развиваться у грудничков. Дело в том, что материнское молоко содержит гормон прегнандиол, тормозящий разрушение свободного билирубина.

                                                    Патологическая желтуха

                                                    При патологической желтухе у новорождённого, отмечается:

                                                    • повышение билирубина в крови
                                                    • ухудшение общего состояния;
                                                    • повышенная нагрузка на нервную систему,
                                                    • увеличиваются печень и селезёнка, обесцвечивается кал, темнеет моча.

                                                    Пигментация распространяется на ладони и подошвы, малыш плохо ест и спит.

                                                    Диагностические критерии развития патологической желтухи:

                                                    •  Показатели билирубина превышают 220 микромоль/л
                                                    •  Ежедневное увеличение более, чем на 90 микромоль/л
                                                    •  Начинается в 1-е сутки
                                                    •  Продолжается дольше 14-ти дней.

                                                    Выделяют следующие причины развития этой патологии:

                                                    1.  Нарушение внутриутробного развития, обусловленное сахарным диабетом мамы. Характерна незрелость ферментов печени.
                                                    2.  Прием высоких доз витамина К. Назначается при кровотечениях, болезнях свёртываемости крови. Результатом является массивное разрушение красных клеток крови.
                                                    3.  Гемолитическая болезнь новорождённых. Развивается при несовместимости резус-факторов крови мамы и малыша. Также происходит разрушение эритроцитов.
                                                    4.  Наследственные заболевания печени, с повреждением ферментной системы.
                                                    5.  Прием определённых лекарственных средств. Некоторые антибиотики и гормональные препараты имеют гепатотоксическое действие – они могут проникать через плаценту и оказывать негативное воздействие на клетки печени.

                                                    Чем опасен повышенный билирубин

                                                    Билирубин токсичен для несформированной нервной системы ребенка. Предел уровня билирубина достигает 300 микромоль/л у доношенных детей, 250 – у недоношенных. При дальнейшем его возрастании защитный барьер головного мозга не справляется, и повреждаются нервные клетки.

                                                    Развивается ядерная желтуха – повреждение ядер коры головного мозга. Дальнейшее прогрессирование заболевания чревато серьезными последствиями: билирубиновой энцефалопатией. Это заболевание часто приводит к инвалидизации ребёнка.

                                                    Могут развиться такие осложнения: дцп (детский церебральный паралич), частичная или полная глухота, эпилепсия, парезы, вегетососудистая дистония, задержка психического развития.

                                                    При отсутствии квалифицированной помощи последствия могут быть самыми печальными, вплоть до летального исхода.

                                                    Диагностические манипуляции

                                                    Основной анализ на билирубин у новорождённых – это исследование крови. Врач смотрит на количество свободного и связанного пигмента, важен и общий билирубин. Общий анализ крови показывает наличие анемии, биохимический позволяет опосредованно судить о состоянии печени, по количеству печёночных ферментов.

                                                    Забор крови на общий анализ делается из пяточки или пальчика. Для развёрнутого биохимического исследования требуется венозная кровь.

                                                    Наиболее доступное для этого место – голова. Нервные окончания ещё не сформированы полностью, поэтому ребёнок не испытывает той боли, которую ощутил бы взрослый.

                                                    Специальной подготовки анализы не требуют. Берётся в любое время суток, независимо от приёма пищи.

                                                    На сегодняшний день существует безинвазивный (т.е. не нарушая кожные покровы) метод определения уровня билирубина в коже.

                                                    Лечебные манипуляции

                                                    Тип желтухи и количество свободного билирубина определяют необходимое лечение. В большинстве случаев при уровне пигмента в пределах физиологии лечение не требуется. Возможна коррекция рациона матери: убираются простые сахара, острая, соленая, жирная пища. Включаются витамины, клетчатка, каши.

                                                    Для малыша важно соблюдение режима кормления и сна, регулярный стул. Такие процедуры позволяют как снизить билирубин у новорождённого (благодаря уменьшению нагрузки на печень и позволяя ей эффективнее утилизировать билирубин), так и укрепить его иммунитет. Для недоношенных детей с физиологической желтухой врачи рекомендуют солнечные ванны на свежем воздухе, или в помещении, при неподходящих погодных условиях.

                                                    Фототерапия

                                                    Часто при повышенном билирубине назначают лечение светом. Эта процедура осуществляется за счёт специальных ламп-облучателей, которые могут быть и домашними. Под воздействием синего и белого света билирубин распадается, выводится естественным путём.

                                                    Длительность облучения назначается врачом индивидуально, в зависимости от показаний билирубина. Как правило, составляет более 10-14 часов, с перерывами на кормление. Обязательно использование защитных повязок на половые органы и очков на глаза.

                                                    Другие методы лечения

                                                    В тяжелых случаях назначают инвазивные методы лечения, как-то: внутривенные инфузии (капельницы) раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты, применение гепатопротекторов, витаминов, сорбентов. Иногда при несовместимости крови и риске развития ядерной желтухи, прибегают к переливанию крови.

                                                    Можно ли предупредить

                                                    Стоит выделить несколько мероприятий, позволяющих минимизировать риск развития и тяжесть течения процесса:

                                                    •  Своевременная постановка на учет, регулярные осмотры акушера,

                                                    gepatolog.com

                                                    Билирубин у новорожденных: норма, отклонения, лечение желтухи

                                                    Всем известно, что если кожа пожелтела, это признак серьезной болезни печени или желчного пузыря. Нужно немедленно быть тревогу и обращаться к врачу за помощью. Однако это касается только взрослого человека. Желтуха у новорожденного – это нормальное физиологическое явление. Обычно она проходит быстро и не наносит никакого вреда малышу.

                                                    Что такое желтуха и почему она возникает?

                                                    Желтушность — симптом повышенного билирубина

                                                    Билирубин у новорожденных, норма которого четко определена, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Недавно появившийся на свет младенец имеет достаточно высокий уровень гемоглобина в крови, который начинает активно разрушаться. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают билирубин, желтый пигмент, участвующий в образовании гемоглобина. В норме билирубин с кровью попадает в печень, где разрушается, а затем выводится из организма. Если этот процесс в организме нарушен, уровень билирубина в крови повышается, кожа приобретает характерный желтоватый оттенок.

                                                    У желтухи новорожденных может быть масса возможных причин. Если это нормальный физиологический процесс, он чаще всего связан с тем, что печень у малыша еще работает не в полную силу и просто не справляется с высоким уровнем билирубина в крови. Существует также желтуха грудного вскармливания. Этот вид желтухи появляется при естественном грудном кормлении, когда количество молока не слишком велико, а вот концентрация в нем гормонов, снижающих активность ферментов печени, достаточно высока. Такая желтуха не должна вызывать никаких опасений, даже если она длится дольше положенного срока.

                                                    Прерывать грудное вскармливание нет необходимости. Однако если мама сильно переживает, подозревая у ребенка какое-то заболевание, можно предложить ей на пару дней перевести малыша на смесь. Если в это время желтизна кожи спала, значит для беспокойства нет причин и можно возвращаться к грудному кормлению.

                                                    Желтуха бывает и наследственной. Она связана с врожденными патологиями в организме ребенка. Это может быть наследственный гепатит и другие нарушения работы печени, проблемы с кровью (анемия, слабая стенка эритроцитов). Такая желтуха по сути является симптомом более серьезного заболевания, и лечение начинается именно с него. Генетическая желтуха может возникать также при несовместимости матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Спровоцировать желтуху может нарушенная функция щитовидной железы. При этом маме назначают Йодомарин (при грудном вскармливании), а ребенку – L-тироксин.

                                                    Норма билирубина в крови и отклонение от нее

                                                    

                                                    Желтуха может быть и физиологичной

                                                    В норме билирубин в крови младенца- до 20 мг/л. Однако это не означает, что после этой отметки ваш ребенок начнет желтеть. У здорового доношенного ребенка желтуха начнет проявляться при концентрации билирубина в крови больше 85 мг/л, у недоношенных – больше 105-120 мг/л. Врачи в роддомах внимательно следят за уровнем билирубина в крови новорожденных. Мама может поинтересоваться результатом анализа крови, чтобы быть в курсе, повышается ли билирубин и на какой отметке он находится на данный момент.

                                                    Помимо постоянного наблюдения за уровнем билирубина в крови, врачи следят за показателями печени, чтобы понять, что мешает его разрушению. Уровень билирубина определяется в результате анализа крови, однако мама сама может провести так называемый билитест. Для этого достаточно раздеть и внимательно рассмотреть ребенка при хорошем освещении:

                                                    1. Желтизна покрыла только голову и шею – приблизительный уровень билирубина 100 мг/л.
                                                    2. Если желтушные кожные покровы занимают еще и верхнюю часть туловища – уровень билирубина 150 мг/л.
                                                    3. Желтизна распространилась на живот и ниже – уровень билирубина 200 мг/л.
                                                    4. Желтыми стали руки и ноги – уровень билирубина достиг отметки в 250 мг/л.
                                                    5. Если пожелтели стопы и кисти рук, пора бить тревогу – билирубин зашкаливает. Это критический показатель, требующий немедленного вмешательства медперсонала.
                                                    6. Когда уровень билирубина в крови становится выше 300 мг/л, врачи ставят диагноз – билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Дело в том, что сам по себе билирубин довольно токсичен и опасен для внутренних органов. Если он превышает норму более, чем в 10 раз, страдает нервная система. Это может привести к серьезными последствиям. Однако если вы вовремя обратитесь к врачу, грамотный специалист просто не допустит такого опасного превышения нормы.

                                                    Даже если вы самостоятельно провели билитест, без анализа крови не обойтись. Необходимо учитывать не только уровень, но и соотношение прямого и непрямого билирубина. Два этих показателя вместе составляют картину общего билирубина. Прямой (связанный) билирубин должен составлять не более 25% от общего числа. Непрямой (свободный) билирубин образует при распаде гемоглобина, он более токсичен, чем прямой. Прямой билирубин образуется в печени и выводится из организма с желчью.

                                                    Лечение желтухи новорожденных

                                                    Недоношенные дети часто страдают желтухой

                                                    Желтухой страдают более 60% доношенных детей и более 80% недоношенных, а также двойни и дети, чьи мамы страдают сахарным диабетом. При адекватном и своевременном лечении желтуха проходит через 2-3 недели без последствий. Если через 21 день кожные покровы ребенка все еще желтые, причиной этого могут послужить следующие факторы:

                                                    • Заболевания, провоцирующие активное разрушение гемоглобина. Обычно это различные гемолитические болезни.
                                                    • По каким-то причинам нарушена работа печени (наследственный гепатит и др.).
                                                    • Нарушена работа желчного пузыря.
                                                    • Иногда затяжная желтуха бывает и без причины, поэтому не нужно сразу пугаться. Печень у детей работает по-разному, в некоторых случаях требуется просто больше времени.

                                                    Когда врач проведет все необходимые анализы и выявит причину желтухи, он назначит лечение. Это должен делать только педиатр или неонатолог в роддоме. Отказ от лечения или самостоятельное лечение новорожденного ребенка опасно. Мамам нужно смириться с тем, что врач все же лучше знает ситуацию. Не нужно спрашивать совета у других мам или ссылаться на старших детей. Иногда ситуация меняется, поэтому желтуху нужно держать под строгим контролем и выполнять все рекомендации врача:

                                                    1. Лампа. Это самое эффективное лечение желтухи. Под действием яркого света билирубин в коже разрушается. В этих целях раздетого малыша кладут в кювез под лампу со специальными очками или повязкой на глазах, чтобы яркий свет не навредил зрению. Обычно под такой лампой лежат от нескольких часов до нескольких дней непрерывно. Убирать лампу можно только для кормления, подмывания или массажа.
                                                    2. Элькар. Это препарат, содержащий L-карнитин. Педиатры часто прописывают его при желтухе, плохом аппетите, нарушении обмена веществ. Элькар повышает способность печени к детоксикации, что позволяет быстрее разрушать билирубин. Этот препарат выпускают в каплях. Его можно принимать с первых дней жизни.
                                                    3. Смекта или Энтеросгель. Эти препараты не влияют на уровень билирубина, но они играют вспомогательную роль. Они призваны прервать цепочку циркуляции билирубина по печени и кишечнику.
                                                    4. Урсофальк. Этот препарат назначают в том случае, если желтушка связана с недостаточной функцией желчного пузыря. Урсофальк облагает желчегонным действием. Для новорожденных он выпускается в виде суспензии.
                                                    5. Хепель. Это антидиарейный и желчегонный препарат, назначаемый во время желтухи для поддержания работы печени и желчного пузыря.

                                                    Возможные осложнения

                                                    

                                                    Лечение желтухи у новорожденного

                                                    Чаще всего желтуха благополучно проходит без последствий, однако если у ребенка уже есть врожденные проблемы, то возможны осложнения. В случае резус-конфликта матери и ребенка уровень билирубина в крови растет быстро, от чего страдает мозг. Самым распространенным осложнением ядерной желтухи является поражение центральной нервной системы, приводящее к детскому церебральному параличу, а также энцефалопатии, выраженной повышенным внутричерепным давлением, отеком мозга, кистами, кровоизлияниями в мозгу, а также незрелостью мозга.

                                                    Довольно редким и самым нежелательным последствием является летальный исход.  Ядерная желтуха протекает в 4 стадии:

                                                    • Угнетение. Ребенок становится вялым, апатичным, плохо сосет грудь.
                                                    • Возбуждение. Младенец кричит, выгибает спину, запрокидывает голову.
                                                    • Мнимое благополучие. Наступает период затишья, когда мамам кажется, что все миновало, и ребенок наконец-то поправился. Однако это далеко не так.
                                                    • Осложнение. Последняя стадия наиболее тяжелая, когда билирубиновая атака поражает клетки мозга, результатом чего часто является детский церебральный паралич.
                                                    • Ядерная желтуха нуждается в эффективном лечении и постоянном наблюдении. В наиболее тяжелых случаях проводится заменное переливание крови. Такие дети нуждаются в постоянном наблюдении невропатолога, а также в реабилитации, терапии, которая поможет восстановить нарушенные функции организма насколько это возможно.
                                                    • Если у матери и ребенка возникает резус-конфликт или же конфликт групп крови, осложнения в виде глубокого нарушения обменных процессов могут проявиться еще до родов, в некоторых случаях это приводит к внутриутробной смерти.

                                                    Одним из возможных осложнений тяжело протекающей желтухи является внутрисосудистый гемолиз, или другими словами, пониженная свертываемость крови, что опасно из-за кровотечений. Если желтуха вызвана атрезией желчных путей (полная закупорка) и была выявлена на ранней стадии, единственным методом лечения будет операция.

                                                    Желтуха у ребенка — тема видеоматериала, из которого вы можете подробнее узнать об этом состоянии:

                                                    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

                                                    
                                                    Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

                                                    Поделиться

                                                    Поделиться

                                                    Твит

                                                    Телеграм

                                                    Класс

                                                    Вотсап

                                                    pishhevarenie.com

                                                    Повышенный билирубин у новорожденных — какая норма, уровень? Методы лечения.

                                                    Повышенный билирубин у новорожденных – повод для беспокойства? Многие родители не обладают достаточной информацией по этому, в общем-то, частому вопросу, и пугаются, услышав в роддоме об этом диагнозе. Давайте вместе разберёмся, что же это такое.

                                                    Что такое билирубин?

                                                    Один из продуктов разложения гемоглобина и есть билирубин. А происходит всё так: эритроциты (красные кровяные тельца) в какой-то момент оказываются «списанными», они уже свой срок отслужили.
                                                    
                                                    Поэтому они и распадаются, а в сам момент распада высвобождается гемоглобин. И не просто высвобождается – будучи вне эритроцитов он уже является токсичным. Наш организм – неусыпная, мудрая система, как только он обнаруживает токсичные элементы, спешит избавиться от них. А так как в гемоглобин входят молекулы железа (иначе называются гем), этот самый гем и выводится из организма. И под воздействием определённых ферментов он и превращается в билирубин.

                                                    Разъяснения доктора

                                                    А билирубин, в свою очередь, может быть прямым и непрямым. Непрямой не умеет растворяться в воде, поэтому вывестись с мочой не получится. Поэтому его приходится соединяться с белком альбумином и через кровоток поступать в печень. Там он становится прямым билирубином и уже выводится через желчный пузырь.

                                                    Вот такой вот не очень сложный процесс, кое-что мы прояснили.

                                                    Какая норма у новорожденных?

                                                    У младенца берут кровь на анализ, и если малыш родился в срок, то показатель/уровень билирубина в крови не должен быть больше 256 мкмоль/л. Это справедливо для третьего-четвёртого дня после рождения.

                                                    У деток, родившихся раньше времени, показатель будет иным. Норма – не выше 171 мкмоль/л.

                                                    Нужно отметить, что отклонения от положенной нормы чаще всего встречаются у:

                                                    • Деток, рождённых раньше срока;
                                                    • Деток из многоплодной беременности;
                                                    • Деток, мамы которых перенесли тяжёлую беременность, с разного рода патологиями;
                                                    • Деток, мамы которых злоупотребляли алкоголем и табаком во время беременности.

                                                    Таблица: общий билирубин в сыворотке крови

                                                    Возраст	билирубин, мкмоль/л
                                                    12–24 часа	85
                                                    36 часов	150
                                                    48 часов	180
                                                    3–5 дней	225
                                                    6–7 дней	145
                                                    8–9 дней	110
                                                    10–11 дней	80
                                                    12–13 дней	45
                                                    14 дней и далее	15

                                                    Кровь новорожденного содержит большое количество фетального гемоглобина, который обеспечивал снабжение органов и тканей кислородом без дыхания. После развития функции легких этот избыточный гемоглобин начинает разрушаться, что и приводит к значительному росту содержания фермента билирубина (продукта распада эритроцитов) в крови.

                                                    Обычно максимальный уровень достигается на 3–5 сутки жизни, после чего начинается снижаться. В норме ко второй неделе жизни билирубин падает до 35 мкмоль/л.

                                                    У некоторых детей (не более 2–4%) на грудном вскармливании желтушка может продолжать до 12 недель, но обычно не требует лечения, если ребенок хорошо прибавляет в весе и билирубин не растет.

                                                    Анализ на билирубин

                                                    Анализ на билирубин у доношенных детей берется при появлении признаков желтушки, обычно на 3 день, у недоношенных — через 24 часа жизни с повторными измерениями каждые 12–24 часа. Современные технологии позволяют также контролировать уровень билирубина специальным аппаратом без прокалывания кожи.

                                                    Наиболее точный результат можно получить, если сдать анализ через 2–3 часа после кормления.

                                                    Что такое желтуха?

                                                    Именно эти слова и слышат мамы в роддоме: повышенный билирубин, желтушка новорожденных. Но пугаться не надо! А первый делом стоит выяснить, физиологическая или биологическая желтуха у вашего малыша. Даже судя по названию можно понять – это разные вещи.

                                                    Физиологическая желтушка диагностируется примерно у 70% новорожденный – как видите – число велико.

                                                    Она появляется где-то на третий-четвёртый день после появления малыша на свет и очень скоро исчезает без следа. Очень редко возникают какие-то проблемы при физиологической желтушке.

                                                    Что её провоцирует? Да всё те же патологии беременности у мамы, а ещё она может возникнуть вследствие гипоксии плода в утробе или асфиксии при рождении – к сожалению, не таких уж редких ситуациях.

                                                    Патологическая желтуха опасна для здоровья малыша. Причинами её появления могут быть:

                                                    • поражения печени инфекционного характера;
                                                    • гормональные патологии;
                                                    • несовместимость групп и резус-факторов крови мамы и малыша;
                                                    • обструкции кишечника;
                                                    • разрушение эритроцитов, генетически обусловленное;
                                                    • механические желтухи;
                                                    • печёночная дисфункция.

                                                    Диагноз, разумеется, ставит только врач. Он же, на основе анализов, составит курс лечения. Почему же так опасна патологическая желтуха?

                                                    Дело в том, что билирубин новорожденного малыша не может целиком быть заблокированным билирубином, и из крови он попадает в нервную систему младенца. Токсичность билирубина влияет на состояние нервной системы. Это очень опасно как для головного мозга ребёнка, так и для всех основных нервных центров.

                                                    Патологическое состояние в этом случае называют билирубиновой энцефалопатией, появляется оно уже в первые послеродовые сутки в виде следующих признаков:
                                                    • У младенца увеличиваются селезёнка и печень
                                                    • Сосательный рефлекс понижается
                                                    • Ребёнок очень сонлив
                                                    • Возникают двигательное беспокойство и судороги
                                                    • У малыша понижается артериальное давление

                                                    Такую форму желтухи нужно лечить обязательно, не медлить с этим! Поскольку, если сразу ребёнку не оказать помощь, уже в возрасте полугода у него могут появиться серьёзные проблемы со слухом, умственное развитие существенно замедлится, ситуация может дойти вплоть до паралича.

                                                    Поэтому первым делом – серьёзное лечение, и последующие регулярные наблюдения у невролога.

                                                    Доктор Комаровский о желтухе

                                                    Лечение при повышенном уровне, что лучше?

                                                    Если поставлен диагноз «физиологическая желтуха» самым эффективным и безопасным способом лечения будет фототерапия или светолечение. Именно свет обеспечивает процесс превращения непрямого билирубина в люмирубин, который уже нетоксичен. Из организма он выводится с мочой и калом.

                                                    Есть, правда, у фототерапии и побочные эффекты. Это могут быть:
                                                    • жидкий стул;
                                                    • шелушение кожи.

                                                    После завершения лечения они пройдут, да и возникновение их вовсе не обязательно.

                                                    Успешно помогает в борьбе с проблемой раннее прикладывание и достаточно частые кормления. Молозиво помогают первородному калу меконию выйти из организма, а вместе с ним выходит и билирубин. А вот сели меконий задержится в организме детки, то из кишечника билирубин вполне может опять попасть в кровоток, и желтушка усилится.

                                                    К слову, недоедающий ребёнок подвержен высокому риску возникновению патологической желтухи. Поэтому правильное кормление и частое прикладывание – лучшая профилактика болезни.

                                                    Даже такая относительно безопасная форма желтухи, как физиологическая, требует постоянного наблюдения и внимания врачей. Поэтому будущей маме стоит интересоваться, как идут дела у её малыша: контроль ситуации – это сэкономленные нервы.

                                                    Как снизить билирубин у новорожденного?

                                                    Для эффективного снижения билирубина в крови ребенок должен получать достаточное питание. Сосание стимулирует сокращение стенок кишечника, что способствует отхождению стула, содержащего большое количество билирубина. Детей на полном грудном вскармливании нужно прикладывать к груди не реже 8 раз в сутки, каждые 2–3 часа днем и раз в 3–4 часа ночью. Не стоит допаивать новорожденного водой с глюкозой — это может задержать стул и замедлить выведение билирубина. Повышенное выделение мочи не играет большой роли в лечении желтушки, так как через почки выводится не более 2% всего билирубина.

                                                    Прерывание грудного вскармливания не рекомендуется при желтушке новорожденных, но может быть выполнено на время 24–48 часов для подтверждения диагноза «желтушка грудного молока» — доброкачественного процесса, не ассоциируемого с рисками гипербилирубинемии и вызванного, по всей видимости, гормонами и другими веществами материнского молока.

                                                    Кормить ребенка в это время можно смесью или сцеженным молоком, прогретым при температуре 60–70°С и остуженным. После завершения теста грудное вскармливание можно возобновлять.

                                                    Фототерапия лампами сине-зеленого спектра показана при концентрации билирубина выше 260–300 мкмоль/л. Свет с такой длиной волны разрушает билирубин, что дает падение его уровня на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов.

                                                    Невозможность снижения хотя бы на 20 мкмоль/л за указанное время свидетельствует о неэффективности фототерапии. Контроль уровня билирубина у детей на фототерапии должен проводиться каждые 2–3 часа посредством кожного теста. При падении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуры прекращают.

                                                    Переливание крови назначается при высоком риске осложнений гипербилирубинемии, неэффективности фототерапии, соответствующем семейном анамнезе и/или уровнях билирубина выше [мкмоль/л]:
                                                    • 85 в пуповинной крови,
                                                    • 170 в первые 24 часа жизни,
                                                    • 250 в возрасте 24–48 часов,
                                                    • 340 в возрасте более 48 часов,
                                                    • при повышении более чем на 9 мкмоль/л в час.

                                                    Обычно необходимость в заместительном переливании крови возникает у детей с резус-конфликтом или несовместимостью по группе крови.

                                                    Медикаментозное лечение (иммуноглобулины, фенобарбитал) применяют только при лечении изоимунной гемолитической желтухи после переливания крови и не должны назначаться детям, у которых этот диагноз не подтвержден!

                                                    Возможные последствия повышенного уровня

                                                    Обычно повышенный уровень билирубина обычно не несет риска осложнений, однако, при повышении его более 400 мкмоль/л у здоровых детей и более 340 мкмоль/л у новорожденных с гемолитическими состояниями может развиться билирубиновая энцефалопатия и сопутствующие ей осложнения.

                                                    • Ранние: сонливость, вялости при сосании, сниженный тонус мышц, резкий крик.
                                                    • Поздние: судороги, остановка дыхания, непроизвольные движения глаз, гипертония
                                                    • Хронические: дискинетический церебральный паралич, частичная потеря слуха, дисплазия зубов, умственная отсталость

                                                    Поделитесь с друзьями

                                                    mamavika.com

                                                    Билирубин у новорожденных: допустимые нормы, фототерапия

                                                    

                                                    Более половины новорожденных на 3-4 день после появления на свет демонстрируют признаки так называемой физиологической желтухи. Нередко при этом состоянии родителям рекомендуют провести обследование, чтобы определить концентрацию билирубина в крови ребенка. Что же может вызывать его повышение, насколько это опасно и как бороться с желтухой у новорожденного?

                                                    Что такое билирубин?

                                                    Билирубин (желчный пигмент) – это один из продуктов разложения гемоглобина. В крови происходит следующий процесс:

                                                    1. Красные кровяные тельца – эритроциты, которые уже отслужили свой срок, распадаются.
                                                    2. При их распаде высвобождается гемоглобин, который вне эритроцитов становится токсичным.
                                                    3. Обнаружив токсичность гемоглобина, организм начинает избавляться от него, точнее, от его составляющих – в гемоглобин входят молекулы железа (гем) и белка глобина.
                                                    4. Гем выводится из организма, превращаясь под действием ферментов в билирубин.

                                                    Билирубин подразделяется на прямой (растворимый) и непрямой, который нерастворим в воде и, как следствие, не может быть выведен с мочой, поэтому для дальнейшей транспортировки он соединяется со специальным белком альбумином, после чего поступает с кровотоком в печень, где происходит его поглощение. В результате этого соединения образуется прямой билирубин, который в дальнейшем выводится в желчный пузырь.

                                                    Причины повышения

                                                    До рождения в крови ребенка содержится фетальный или плодный гемоглобин. Его особенность в том, что он позволяет небольшому количеству крови в полном объеме снабжать организм кислородом. После рождения на смену фетальному гемоглобину приходит обычный гемоглобин человека. Фетальный гемоглобин при этом распадается, выделяя билирубин.

                                                    Большинству новорожденных в первые часы жизни не хватает белка, который позволил бы желчному пигменту поступить в печень. Это объясняется тем, что не все системы организма на момент рождения могут быть полностью созревшими. Кожа малыша желтеет, и в таком случае говорят о желтухе новорожденных.

                                                    Нормы и диагностика

                                                    Для ребенка, родившегося в срок, допустимыми являются следующие показатели:

                                                    Возраст	Общий билирубин, мкмоль/л
                                                    12 часов	до 85
                                                    24 часа	до 102
                                                    48 часов	до 188
                                                    3 суток	до 222
                                                    4-5 суток	до 256

                                                    Для недоношенных детей нормы ниже, так, пиковое значение на 4-5 сутки для них не превышает 171 мкмоль/л.

                                                    Билирубин исследуется по трем параметрам: прямой, непрямой и общий. При нормальном состоянии организма содержание прямого билирубина не должно превышать 25 процентов от общего.

                                                    Определить уровень билирубина у новорожденного можно тремя способами:

                                                    1. Самый точный метод – анализ крови из вены на голове у малыша. Используется при ранних проявлениях желтухи и подозрениях на патологию.
                                                    2. Билитест – это прибор, который определяет концентрацию желчного пигмента по цвету кожи малыша. Замеры делаются на лбу, не доставляют крохе дискомфорта и занимают буквально пару секунд.
                                                    3. Правило Крамера, основанное на том наблюдении, что кожа новорожденного в первую очередь желтеет на лице, а по мере нарастания уровня билирубина желтизна распространяется на остальные участки тела.

                                                    Зона поражения	Общий билирубин, мкмоль/л
                                                    Лицо	100
                                                    Грудь (до пупка)	150
                                                    От пупка до коленей	200
                                                    От коленей до щиколоток	250
                                                    Ладони и ступни	>250

                                                    Профилактика и лечение

                                                    Лучшей профилактикой желтухи является ранее прикладывание новорожденного к груди и вскармливание по требованию, поскольку молозиво стимулирует процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря, что в свою очередь способствует скорейшему выведению билирубина из организма крохи.

                                                    При физиологической желтухе

                                                    Физиологическая желтуха, характеризующаяся увеличением уровня билирубина в пределах допустимых значений, встречается у подавляющего большинства новорожденных. Она не представляет опасности для ребенка, однако существует вероятность, что на её фоне разовьется патологическая форма заболевания.

                                                    Ускорить снижение уровня билирубина можно с помощью фототерапии – поместив новорожденного под ультрафиолетовую лампу. Такое оборудование есть во всех современных роддомах. Под воздействием ультрафиолета желчный пигмент распадается и превращается в нетоксичные компоненты, которые быстро выводятся из организма.

                                                    При патологической желтухе

                                                    Патологическая форма заболевания, требующая экстренного медицинского вмешательства, чаще всего встречается:

                                                    • у недоношенных;
                                                    • у детей от многоплодной беременности и беременности, протекавшей с осложнениями;
                                                    • при резус-конфликте;
                                                    • при несовместимости по группе крови.

                                                    При значительном превышении нормальных показателей билирубин может стать причиной токсического воздействия на нервную систему и привести к билирубиновой энцефалопатии – поражению мозга. Для того чтобы судить о степени опасности, в проблемных случаях необходимо ежедневно контролировать уровень желчного пигмента в крови новорожденного.

                                                    Настораживающие симптомы патологической желтухи:

                                                    • вялость;
                                                    • снижение сосательного рефлекса;
                                                    • судороги.

                                                    Если при быстром нарастании уровня билирубина фототерапия не приносит нужного результата, малышу делают переливание крови.

                                                    Таким образом, гипербилирубинемия у новорожденных – в порядке нормы. Вызванная ей физиологическая желтуха, как правило, самостоятельно сходит на нет на втором месяце жизни. Патологическая разновидность желтухи требует активного вмешательства врачей для того, чтобы выявить причину проблемы и принять меры по снижению уровня билирубина в крови новорожденного.

                                                    Анастасия Михайлюк специально для www.kinderok.ru.
                                                    При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.

                                                    www.kinderok.ru

                                                    No related posts.