Как стимулируют роды: Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное [артериальное] давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим.

Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность.

Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

Что нужно знать о стимулировании родовой деятельности

Акушерка, исследователь с большой и разнообразной практикой Сара Викэм выпустила книгу «Стимуляция родов: принять информированное решение», в которой она рассказывает о стимулировании родовой деятельности и предоставляет важные факты об этом процессе. Рассмотрим десять важных фактов:

1. Вызванные роды отличаются от самопроизвольных

Во время родов возникают сильные боли, но при вызываемых родах они еще сильнее. Дело в том, что при естественных родах в крови вырабатывается особый гормон, который выступает как обезболивающее. При вызываемых родах этот гормон не вырабатывается. Женщине вводят синтетический гормон, чтобы стимулировать начало родовой деятельности, который вызывает сильную боль. Стимулирование родов может иметь побочные эффекты, поэтому женщина должна находиться под пристальным присмотром.

2. Больше болезненных ощущений

Как уже упоминалось выше роды проходят больнее. Схватки могут быть вызваны простагландиновым гелием или баллоном, в таком случае они могут быть очень болезненными и сильными. Женщине трудно к ним приспособиться.

3. Побочные эффекты

Когда женщина принимает решение стимулировать ли роды или подождать, ей нужно задуматься о возможных побочных эффектах. Вводимые препараты не дают вырабатываться гормонам женщины. Это может привести к проблемам у роженицы и у ребенка. Нужно проанализировать, насколько нужна стимуляция родов, ведь компенсировать вред препаратов будет не так просто.

4. Отслоение плодных оболочек

Кроме ввода медицинских препаратов есть и другой способ вызова родовой деятельности – отслоить плодные оболочки. Эта процедура вызывает дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки. В большинстве случаев роды вызываются раньше только на 24 часа.

5. Бывает ли естественная стимуляция

Есть два варианта родов: либо они начинаются сами – естественные роды, либо мы их вызываем каким-либо способом. Других способов нет. Каким бы способом они не стимулировались, это не будет являться естественной стимуляцией.

6. Есть ли закон стимулировать роды

Нет закона, который заставит женщину согласиться на стимулирование родов. Конечно, есть показания к искусственному вызову родов, чтобы сохранить здоровье или жизнь малыша, но женщина решает: согласиться на стимуляцию или нет. Никто не может принудить. Врач может только порекомендовать.

7. Всего-то небольшое вмешательство

Чтобы успокоить женщину, часто акушерки или врачи говорят, что они всего лишь немножко помогут, введут капельку окситоцина. Но окситоцин – это очень серьезный препарат, к нему нельзя относиться как к какой-то маленькой капельке. Этим препаратом вызывается дистресс плода. Некоторые вводят этот препарат до тех пор, пока не появится дистресс. Лекарство нельзя недооценивать.

8. Безуспешная стимуляция

Не всегда попытки вызвать родовую деятельность успешны. Бывают случаи, когда эти попытки не приводят к желаемому результату. Женщине не нужно переживать, с ее телом все хорошо, просто примененный метод стимулирования ей не подходит.

9. Риск перенашивания плода

Было проведено исследование, когда появляется риск мертворожденного. Рассмотрим полученные данные:

 

35 неделя – риск 1:500

36 неделя – риск 1:556

37 неделя – риск 1:645

38 неделя – риск 1:730

39 неделя – риск 1:840

40 неделя – риск 1:926

41 неделя – риск 1:826

42 неделя – риск 1:769

43 неделя – риск 1:633

 

Согласно полученным данным сложно сказать, есть ли польза от стимулирования родов в некоторых случаях.

10. Риски для старородящих

Есть точка зрения, что с увеличением возраста беременной женщины возрастает риск, поэтому нужно вызывать роды. Согласно некоторым данным, есть связь между возрастом женщины и количеством возможных осложнений. Дело в том, что женщины более старшего возраста чаще обследуются, у них могут быть проблемы со здоровьем. Осложнения чаще возникают из-за проблем со здоровьем, чем из-за возраста. Сегодня нередко и у молодых женщин стимулируют роды.

 

Важных фактов о стимулировании родовой деятельности очень много, они указаны в книге. Поэтому, если женщина хочет знать об этом процессе, лучше прочесть книгу.

 

Ermilov.by рассказал Вам самые важные факты о стимулировании родов по мнению Сары Викэм. Прежде чем соглашаться на вызов родов, изучите все об этом процессе.

На каком сроке и как стимулируют роды в роддоме. | MARA

Так началась моя история родов.

Приехали мы с мужем в роддом сдаваться на 38 неделе. Жутко не хотелось, но муж на работе целыми днями, вести в роддом меня некому, беременность еще и осложнялась ГСД, поэтому на семейном собрании было принято решение вести меня в роддом.

Прибыли мы в роддом рано утром. Верхнюю одежду мне велели отдать мужу. Попрощалась с благоверным, только дверь захлопнулась, как шутки и хорошее настроение, куда-то пропали. Улыбка исчезла, и я почувствовала незнакомое мне до этого момента чувство беспомощности.

Меня и еще двоих рожениц определили на 1 ый этаж, где проходили роды, потому как на 3 ей этаже в отделении патологии мест не было и всю ночь мы с девочками слушали как другие девушки рожают.

В первый же день меня повели на осмотр, я тогда не знала, что это на первый взгляд безобидное слово означает на самом деле.

В общем, осмотр в роддоме подразумевает, что врач лезет тебе в шейку матки пальцами и смотрит раскрытие и это чертовски больно.

На следующий день меня перевели на третий этаж и родовые крики я больше не слышала. Атмосфера на этом этаже была куда более радужная, тут слышался смех в палатах, медсестры небыли такими строгими, и у пациентов были даже какие то права, можно было например ходить без лифчика, чего нам почему то не разрешали на 1 ом этаже. Тут ко мне скоро вернулось чувство достоинства. Светило солнце и позитивное настроение преобладало.

Второй осмотр на кресле был в этот же день, только теперь он был с металлическим расширителем, врач сказала, что матка у меня каменная, когда она всунула в меня расширитель, я помню как кровь просто ручьем потекла из меня и как же это было больно, просто невыносимо.

После третьего осмотра я тоже не родила, хотя некоторые девочки и после первого рожали, у кого- то пузырь лопался случайно, но это не про меня, я крепкий орешек. Осмотр был такой же болезненный с криками и слезами и кровью.

Был еще четвертый осмотр , после него раскрытие стало в два пальца, но схватки все не начинались и матка была не готова по прежнему каменная, а неделя была уже сороковая. Столько у меня никто не лежит здесь, сказала мне врач.

Ею было принято решение дать мне волшебную таблетку мифепристон, после которой я должна была родить, но и она меня не взяла. В таком случае медики дают вторую таблетку и внимательно смотрят как ты ее выпиваешь, после этого говорят открыть рот, и поднять язык. ) Ничего не напоминает)). Но и вторая таблетка как и первая оказались бесполезны.

На следующий день мне прокололи пузырь и я родила в течении 6 и часов.

Kinderly — КАК СТИМУЛИРУЮТ РОДЫ В РОДДОМЕ И НЕ ОПАСНО ЛИ…

КАК СТИМУЛИРУЮТ РОДЫ В РОДДОМЕ И НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО?
(Длинный пост для тех, кому важно разобраться в вопросах стимуляции родов)

Удивительно, но многие женщины ничего не знают о стимуляции, пока не столкнутся с этим в родах. Другие даже после родов со стимуляцией не всегда осознают, что она имела место быть. И действительно, важно ли женщине знать об этом?

В этой статье я расскажу, в каких случаях и каким образом стимулируют роды в роддоме. Действительно ли это безопасно, как утверждается на медицинских порталах? И всегда ли это так необходимо?

➰ Виды стимуляции:

1. Механическая

— Отсоединение мембран. Врач вводит беременной во влагалище палец и отделяет мембрану, соединяющую стенку матки с амниотической оболочкой. Благодаря этому, происходит выработка гормона простагландина, который способен вызывать роды. Не самая приятная процедура, я вам скажу.

— Катетер Фолея – механический способ стимуляции созревания и раскрытия шейки матки при наполнении водой баллончика, вставленного в цервикальный канал. Он отслаивает плодный пузырь от нижнего сегмента матки, вследствие чего стимулируется синтез арахидоновой кислоты и простагландинов.

— Амниотомия. Это прокол плодного пузыря, выполняемый при помощи специального пластмассового крючка. Является самой настоящей операцией. Врач прокалывает пузырь и потихоньку сливает амниотическую жидкость. Применяется этот способ очень редко. Авторы современных научных работ и вовсе говорят, что показаний к амниотомии практически нет.

Наткнулась я тут на видео с интервью Мишеля Одена (знаменитый французский врач акушер-гинеколог), где он говорит о том, что ему непонятно, зачем в России применяют амниотомию. У него было 15000 рожениц и ни одной амниотомии. Меня эти слова заставили задуматься, а вас?

2. Биологическая

Ламинарии. Это палочки, изготовленные из морских водорослей, 2-3 мм в диаметре, длиной 6-7 мм. Они способствуют достаточно бережному воздействию на шейку матки, стимулируя выработку простагландинов и расширение шейки матки.

Большинство исследователей считают введение ламинарии врачебной манипуляцией. Для этой процедуры необходимы влагалищные зеркала, пулевые щипцы, зажим или маточные «перевязочные» щипцы, специально созданные для введения ламинарий [Darney, 1986]. Я на моменте перечисления приборов падаю в обморок.

3. Оральная

Чудо таблетка. Содержит синтетические антигестагены, которые стимулируют сократительную способность миометрия (мышечный слой матки). А еще их принимают для экстренной контрацепции или изгнании плода. В больнице и в дородовом отделении нередко таблетки предлагаются для женщин, которые, по мнению врачей, перенашивают беременность (а это уже на 40-41 неделе), и процесс родов в течение суток запускается. Если нет, то предлагают еще одну. На самом же деле, срочные роды (т.е. в срок) в период 38-42 недели. К тому же гарантии, что таблетка подействует, нет.

Склонность врачей после 40й недели стимулировать родовую деятельность объясняется риском старения плаценты, изменением цвета околоплодных вод из-за заполнения токсинами, гипоксией плода. Ключевой момент, что риск есть, но не факт, что он оправдается.

4. Гормональная

Синтетические гормоны: окситоцин (влияет на сократительную способность матки) и простагландин (отвечает за увеличение ширины раскрытия матки).

Естественный окситоцин и простагландин – гормоны, запускающие процесс родов, вырабатываются путем сложных биохимических процессов в организме и действием других гормонов. Введение синтетических гормонов создает условия патологических родов, потому как работа организма обесценена.

К тому же, введение окситоцина, как правило, осуществляется внутривенно, и женщине приходится лежать под капельницей, а лежачее положение, пожалуй, самый «болючий» вариант переживания схваток.

Простагландины вводятся вагинально в виде свечей или геля и считаются самым безопасным способом из всех видов стимуляции.

➰ Показания для стимуляции родов:

— патология во время беременности, требующая раннего родоразрешения;
— отсутствие схваток через 12-24 часа после излития околоплодных вод. Есть риск попадания инфекции к плоду;
— большой срок беременности, он же — перенашивание.

➰ Противопоказания для стимуляции родов:

— Кесарево в предыдущих родах. Стимуляция родов может спровоцировать разрыв матки по шву.
— Неправильное положение плода, предлежание плаценты, закрывающей отверстие матки.
— Несоответствие размеров головы ребенка и таза женщины.
— Неудовлетворительное состояние плода.
— Сахарный диабет у беременной.
— Инфекционное заболевание матки.
— Маточное кровотечение.
— Повышенное артериальное давление у женщины.

➰ Риск для ребенка

В работе профессора д.м.н. Г.А.Савицкого и к.м.н. А.Г.Савицкого (книга «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки») описано действие на плод введенного окситоцина. Если кратко, то после введения препарата у роженицы произошло преждевременное излитие вод, после миометрий матки находился в тонусе порядка 30 минут, т.е. все время действия окситоцина. Это значит, что целых полчаса ребенок находился в состоянии гипоксии (кислородного голодания). Что самое грустное, на момент родов действие окситоцина уже незаметно, и состояние новорожденного малыша может быть оценено высоким баллом по шкале Апгар. Однако, для необратимых нарушений в ЦНС (центральной нервной системе) ребенка этих тридцати минут может вполне хватить. На тонус матки, ЦНС и кровообращение плода такое же действие могут оказывать все виды стимуляции.

При искусственно вызванных схватках, голова плода не успевает подготовиться, занять правильное положение для прохождения костей малого таза, что приводит к травмам, а также разрывам промежности у женщины.

При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Никольский А.В.(к.м.н., врач высшей категории) писал:

«Искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода. В лёгких случаях до года жизни у ребёнка невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др., после года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др. В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержка психического развития и др.»

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦНС у новорожденного ребенка является СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВ.

Есть еще и психологический аспект. Как говорит Галина Елтонская (научный руководитель Центра материнства «Мамин Дом», куратор по вопросам материнства, инструктор по материнскому искусству, член ЕАТА), самый первый этап отделения от матери — это рождение. Условие безболезненного отделения: постепенные действия, в соответствии с возрастом.

Так вот, стимуляция родов, это, по сути, изгнание неподготовленного плода. Ребенку не дают возможности принять решение отделиться. Это, по сути, запрет на чувства. Причем слишком ранний.

➰ Кто виноват и что делать?

Знаете, дорогие читатели, эта статья далась мне не просто. Стимуляция родов представляется мне жестоким вмешательством в естественный процесс. И сперва, кроме как ругать врачей , ничего больше не приходило в голову. Но на самом деле, таким действиям тоже есть объяснения.

Роддома нельзя назвать традиционными заведениями — они появились около сотни лет назад, и поначалу там рожали женщины с патологическими родами, женщины из низших слоев общества. Само собой напрашивается вывод, что врачей учили вести роды именно с осложнениями.

Считается, что сейчас все меньше здоровых женщин, поэтому они не в состоянии самостоятельно рожать в большинстве своем.
Вести процесс по плану родов, который рассчитан и предсказуем чуть ли не по минутам, гораздо удобнее, чем следить за естественным биоритмом женщины и ребенка.

По сути, такой способ ведения родов идет по запросу самих женщин. Это происходит из-за отсутствия знаний и неподготовленности будущих мам к родам и материнству. Процесс представляется страшным испытанием, на прохождение которого нужно призвать армию докторов, вооруженных всеми достижениями современной медицины.

Слабая родовая деятельность, являющаяся причиной стимуляции, во многих случаях не более чем реакция на стресс, вызванный обстановкой больницы. Выделяющийся адреналин блокирует окситоцин (как говорит М. Оден : окситоцин – скромный гормон). У млекопитающих этот механизм действует как защитная реакция: если рядом непредвиденная опасность, самка приостановит роды до тех пор, пока не окажется в спокойной обстановке.

Предлагаю разделить ответственность за вмешательство врачей в процесс родов. С одной стороны, это мама, которой следует подготовиться к родам, с другой стороны, врач, у которого в приоритете должны быть здоровые роды, без вмешательства.

➰ Что вы можете сделать со своей стороны

* Для благополучных родов необходим позитивный настрой и поддерживающее окружение. Сторонитесь людей, которые горят желанием поделиться своим негативным опытом, — он не имеет к вам никакого отношения.

* Учитесь расслабляться. Для этого отлично подойдет йога.

* В родах нет места стрессу. Стресс стимулирует выработку адреналина, а адреналин блокирует окситоцин.

* Примите своего ребенка таким, какой он есть. Не торопите его родиться пораньше. Он появится на свет в точный срок, когда будет готов.

* Примите процесс родов с радостью, настраивайтесь на роды и будущую жизнь с ребенком.

* Найдите человека, который будет сопровождать вас в родах, будь то доула, акушерка, муж, близкая подруга или врач, которому вы доверяете. В родах вам нужен человек, которому вы можете довериться, с которым вы будете чувствовать себя в безопасности.

* Отключите мозги и доверьтесь инстинктам. Процессом родов управляют более архаичные доли мозга, думать люди научились гораздо позже, чем рожать.

* Узнайте о естественных методах стимуляции родов.

* Изучайте информацию о естественном родительстве в целом. Видение большой картины поможет вам принимать верные решения и чувствовать себя уверенно. Если в вашем городе нет вызывающих доверие родительских курсов, найдите такие онлайн.

Когда вы уже в родах, и ничего об этом не знаете, вам остается только полагаться на профессионализм и опыт врача. Но, пока вы беременная, у вас есть возможность сделать осознанный выбор и предпринять шаги для успешного исхода родов.

Елена Калашникова, http://dochki-materi-blog.ru/kak-stimuliruyut-rodyi-v..

41 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Наверное, на этой неделе вас может вывести из себя даже собственная тень, ведь запланированная дата родов уже наступила и даже прошла. Но не думайте, что у вас самая долгая беременность в мире — иногда малыш просто решает немного задержаться в комфортном животике мамы.

Точно в запланированную дату рожает менее 5% женщин — все остальные раньше или позже. Иногда не совсем ясно, в какой день был зачат ребенок, а некоторым малышам просто требуется для созревания немного больше времени, чем другим. Пусть сейчас вы не до конца верите в это, но ваша беременность закончится в течение этой недели, может быть, чуть позже.

Когда это наконец закончится?

Возможно, вы уже обсуждали с врачом возможность стимуляции родов. Обычно для этого необходимо внимательно проанализировать все факторы, включая ваше собственное самочувствие и состояние вашего ребенка. На 41-й неделе некоторых беременных настолько накрывает эмоциями, что врачи могут принять решение о стимуляции в интересах их психического здоровья. Другие женщины спокойно выбирают «подождать и посмотреть». Каждая будущая мама по-своему реагирует на переношенную беременность.

Физические изменения на 41 неделе беременности

• На 41-й неделе беременности вам могут назначить дополнительные даты осмотра и диагностические процедуры. Возможно, вас отправят на КТГ (кардиотокографию) и на УЗИ, проверят расположение плаценты, количество амниотической жидкости и размеры ребенка. При переношенной беременности плацента функционирует уже не так эффективно, и важно проконтролировать ее работу.

• Вас могут попросить вести учет движений и активности малыша. Если отмечается существенное изменение в его поведении, вам нужно будет сообщить об этом.

• На этой неделе вы можете почувствовать давление на шейку матки — ощущение, которое трудно описать. Оно похоже на боль при цитологическом мазке, может появляться и исчезать в зависимости от того, насколько сильно давит головка малыша. Шейка матки сейчас созревает и истончается: во время активного периода родов она должна будет расшириться до 10 см, чтобы малыш смог выйти из матки.

• У вас могут увеличиться вагинальные выделения, потому что клетки шейки матки вырабатывают особое белое и водянистое вещество. У некоторых женщин на этой неделе также могут появиться слизистые выделения — это не является истинным признаком родов, но означает, что что-то происходит. 

Эмоциональные изменения на 41 неделе беременности

• Каждый приступ боли может означать, что ваша затянувшаяся беременность наконец-то подходит к концу! Даже ночь не дает передышки — вы ожидаете, что можете проснуться от родовых схваток. На 41-й неделе беременности очень тяжело сохранять спокойствие. Вдобавок ко всему, вы не можете строить планы на будущее, и, кажется, вся ваша жизнь сейчас завязана на одно важное событие.

• На этой неделе вы имеете право чувствовать себя больше, чем просто немного расстроенной, взволнованной, обеспокоенной, напуганной и уставшей. Старайтесь больше отдыхать и не беритесь за дела, которые требуют слишком больших затрат энергии.

• Попробуйте погрузиться в интересную книгу или начните смотреть сериал. Ищите занятия, которые помогут скоротать время и отвлечься от ожидания. Сходите в гости к друзьям или, что еще лучше, попросите их навестить вас. Сделайте что-нибудь утром, а затем позвольте себе отдохнуть. Постарайтесь придумать какие-то занятия, чтобы день не казался бесконечным.

• Попробуйте представить себя во время родов — сильной женщиной, полностью отдающейся тому, чтобы родить ребенка. Несмотря на другие желания и чувства, сделайте главным приоритетом ваше собственное здоровье, а также здоровье и безопасность вашего ребенка. Доверьтесь медицинским работникам, которые будут рядом с вами.

• На этой неделе вы можете видеть яркие, странные сны о ребенке. Вам может присниться, что он уже родился, но вы этого не поняли, или, что у малыша не тот пол, который вы ожидаете. Вы можете лечь уставшей и проснуться еще более разбитой. При переношенной беременности ваше воображение может вытворять странные штуки.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности 

• Большая часть первичного волосяного покрова и смазки пропала с кожи вашего малыша и теперь находится в его желудке и кишечнике. Эта «еда» вместе с желчью и омертвевшими клетками кожи формирует меконий — первородный кал крохи. Будьте готовы увидеть в подгузнике черную и липкую массу.

• Вам может казаться, что ребенок буквально вот-вот выскочит из вас, особенно если это не первые ваши роды. Если бы все было так просто! Ваш малыш имеет все необходимое для жизни вне материнской утробы, но пока не готов дать сигнал на старт.

• Сейчас ваш малыш хорошо развит, умеет дышать, есть, переваривать и удалять продукты переработки пищи из организма, плакать и сообщать о своих потребностях. 

Советы 41 недели

Если вы хотите попробовать стимулировать роды самостоятельно, вот несколько способов, которые могут сработать:

• Ешьте горячую, острую пищу — она заставляет находящийся рядом с маткой кишечник активнее сокращаться, и это может помочь.

• Считается, что можно добиться желаемого результата с помощью секса, потому что в мужской сперме содержатся простагландины, и они похожи на искусственные гормоны в составе геля, используемого для стимулирования родов.

• Если у вас еще осталась энергия, отправляйтесь на продолжительную прогулку. Это поможет увеличить давление головки малыша на шейку матки, из-за чего она может начать истончаться и расширяться.

• Попробуйте стимулировать соски — некоторые женщины находят это очень полезным в начале схваток. Если не хотите делать это самостоятельно, ваш партнер может заинтересоваться такой работой!

• Живите простой жизнью и не начинайте больших дел.

Клиника Genesis Dnepr

— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм.  

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки.  В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию.  Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. 

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

…

Роды после стимуляции. Как это было у меня

Во время первой беременности мы с мужем много раз «проигрывали» мои роды, представляли, как будут проходить мои схватки ночью… Да, именно ночью — сложившийся cтереотип по фильмам. Когда муж был на работе, он очень боялся за меня, боялся, что я не успею вызвать скорую. Мы почти целыми днями были на связи, созванивались постоянно в ожидании родов. 

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

На 39-й неделе беременности я на время переехала к маме. Мы были в ожидании начала схваток. Я хотела, чтобы мама была партнёром в родах. Так мы прождали целую неделю, и она показалась мне целой вечностью! Мне очень надоело ждать, и я вернулась домой.

Потом прошла ещё одна неделя. Срок родов прошёл, я уже перехаживала, и меня приняли в роддом. Мне было как-то грустно, ведь в моих представлениях всё должно было быть не так. А как же ночью, на скорой, со схватками?!

Пока оформлялась в роддом, я видела девушку, рожавшую первенца, и была в шоке от увиденного. В приёмном отделении мне сказали, что будем ждать схваток один день, и если они не начнутся, то утром начинаем процедуру. Какая процедура? Что будут делать? Никто ничего не объяснил, да и я до конца не теряла надежду на схватки, поэтому не спросила ничего.

До трёх ночи я ходила по коридору, по лестнице и очень устала. Затем прилегла и уснула.

Мальчики в толстовках коллекции Basic Sport и шапочках Витамин

6 утра. Пришла медсестра, разбудила и пригласила в процедурный кабинет. Нас там было трое. Всем по очереди сделали укол, дали таблетку и отправили обратно. Я ничего не понимала, спать не хотелось, и я снова стала ходить по коридору.

Схватки начались медленно примерно 10 утра, через полчаса вода стала подтекать. И началась боль. Я кричала, звала на помощь маму. Кое-как перетерпев боль, я постаралась пообедать, а после обеда я ощутила неимоверную усталость. Когда пришло время родить – у меня вообще не осталось сил, и я три раза теряла сознание. Мама была рядом, очень помогали хорошие акушеры.

В 16.10 я родила. Мальчик! 3310 граммов! Когда я первый раз встретилась с сыном, то как-будто проснулась: усталость и боль – всё забылось сразу. 

Малыш в комбинезоне Джентельмены

Сейчас, когда у меня были уже и вторые роды, я могу сказать о том, что нужно было делать до родов. Итак:

1. Надо было всё тщательно узнать про стимуляцию родов: поспрашивать у рожавших, поинтересоваться через интернет;
2. Хорошенько отдыхать перед родами и набираться силами. Я же перед родами практически ничего не ела. И очень напрасно!
3. Изучить технику правильного дыхания во время родов. Для этого не нужны курсы, сейчас много информации в сети. Во время моих родов я слушала акушерку, но этого было недостаточно.

Ожидая второго ребёнка, я готовилась к родам заранее, но не думала, что снова сама поеду в роддом. Второй раз всё было легче. Я так же один день перед родами была в роддоме, отдыхала, всё ела, что хотелось. Утром была та же процедура, но была существенная разница: матка уже была готова. Когда начались лёгкие схватки, я думала про завтрак. Переживала, что это будет продолжаться до вечера. Но нет — в 11.25 я родила второго сына. 

Умудренная первым трудным опытом я всё делала правильно. Правильно дышала, не кричала, и все силы сохранила для потуг. Сын родился богатырем: 3800 грамм, 58 см!

Сейчас я вновь в ожидании родов: на 39-й неделе спокойно хожу и думаю, что на 41-й неделе сама поеду в роддом. И всё будет хорошо. Если вы тоже перехаживаете, то не бойтесь ничего и хорошенько отдыхайте. Лёгких вам родов!

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

А как прошли ваши роды? Поделитесь в комментариях!

акушерских и неонатальных воздействий исходы

Rev Lat Am Enfermagem. 2016; 24: e2744.

Педро Идальго-Лопесоса

¹ Доктор философии, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.

Мария Идальго-Маэстре

² RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.

Мария Аврора Родригес-Боррего

³ Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания.Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.

¹ Кандидат наук, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.

² RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.

³ Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.

Автор для корреспонденции: Университетская больница Педро Идальго Лопесоса Reina Sofía Av. Menéndez Pidal s / n Córdoba España 14004 Эл. Почта: se.ocu@asozepolhp

Поступило 14 марта 2015 г .; Принято 29 августа 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

оценить влияние стимуляции родов окситоцином на состояние матери и матери. неонатальные исходы.

Метод:

описательно-аналитическое исследование с участием 338 женщин, родивших в третичном учреждении. больница. Акушерские и неонатальные показатели измерялись и сравнивались у женщин. подвергнутые и не подвергнутые стимуляции окситоцином. Статистика была выполняется с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента; и грубые шансы Были рассчитаны отношения с 95% доверительным интервалом. Считалось, что р <0,05. статистически значимый.

Результаты:

Стимуляция окситоцином увеличивает частоту кесарева сечения, эпидуральной анестезии. анестезия и интранатальная лихорадка у первородящих и повторнородящих женщин.Это также был связан с низкими значениями pH пуповинной крови и меньшая продолжительность первого периода родов у первородящих женщин. Однако это было не влияет на частоту разрывов промежности 3-й и 4-й степени, эпизиотомий, расширенная реанимация новорожденных, оценка по шкале Апгар за 5 минут и меконий.

Заключение:

Стимуляцию окситоцином не следует применять систематически, а только в определенных случаях. случаи. Эти результаты предоставляют дополнительные доказательства специалистам в области здравоохранения и акушерки об использовании окситоцина во время родов.В нормальных условиях женщины следует проинформировать о возможных эффектах стимуляции родов окситоцином.

Дескрипторы: Окситоцин, роды, новорожденный

Введение

Окситоцин является наиболее часто используемым лекарством для стимуляции родов в акушерстве. 1 . Среди известных преимуществ его использования — улучшение схваток. 2 . Окситоцин широко используется в современной акушерской практике для увеличения матки. деятельность, в тех случаях, когда трудовой процесс не удался, с целью дать ему возможность переход к вагинальным родам 3 .

Использование окситоцина было показано для лечения дистоции при родах, так как это может снизить частоту кесарева сечения 4 . Длительные роды или дистоция были описаны как одно из основных показаний для кесарева сечения, в ситуациях, когда процесс прекращается, приведет к нормальным и спонтанным родам 4 .

В 2007 году Институт безопасности медицинской практики предупредил, что окситоцин лекарство, требующее большой осторожности 5 . Этот вид медикаментов требует особого внимания и осторожность при его применении, так как он представляет высокий риск вреда, когда неправильно используется.Ошибки, связанные с применением окситоцина, в настоящее время являются наиболее распространенными. что может произойти во время родов 5 . Эти ошибки в большинстве случаев связаны с высокими дозами, которые могут вызвать чрезмерное деятельность матки 6 .

Вмешательства с окситоцином, особенно в высоких дозах, могут иметь потенциально неблагоприятные последствия для матери и плода, такие как тахисистолия матки и нарушение частота сердечных сокращений плода 3 . Это происходит из-за уменьшения или прерывания кровотока к межворсинчатое пространство во время схваток 7 .Схватки при нормальных родах хорошо переносятся большинством плоды; однако существует риск гипоксемии и ацидемии плода, если схватки очень частые и / или продолжительные 2 ^, 8 . Роман и Лотиан 9 в своем исследовании пришли к выводу, что при отсутствии осложнений вмешательства во время физиологического процесса родов увеличивает риск изменений для матери и плод. Они предложили использовать доказательную клиническую практику для продвижения физиологические роды, избегая ненужного вызывания родов и регулярного ухода вмешательства, а также ненужные ограничения.Однако метаанализ с 10 рандомизированные контролируемые испытания 10 пришли к выводу, что высокие дозы окситоцина для стимуляции родов были связаны с снижение частоты кесарева сечения и сокращение продолжительности родов, без увеличение материнских и перинатальных неблагоприятных исходов.

Всемирная организация здравоохранения подчеркнула необходимость пересмотра модели биомедицинской помощи. во время беременности и родов, что отличается высокой интервенционностью и чрезмерная медикализация в развитых странах.В своих рекомендациях по уходу во время нормальных родов определенные практики и вмешательства были сочтены неадекватными, такие как амниотомия или ранний искусственный разрыв амниотического мешка и регулярное использование окситоцин, среди прочего 11 .

В Испании в Стратегии нормальной родовспоможения Министерство здравоохранения рекомендовало ограниченное использование окситоцина 12 .

Раньше стимуляция родов окситоцином и ранняя амниотомия проводились регулярно в госпиталь, в котором проводилось это исследование, госпиталь третичного уровня на юге Испании; однако в настоящее время их использование сократилось.

Целью этого исследования было оценить влияние стимуляции родов окситоцином на материнские и неонатальные исходы. Конкретные цели были: сравнить ставки кесарева сечения, 5-минутная оценка по шкале Апгар, значения pH артериальной пуповинной крови и тип необходимой неонатальной реанимации, в зависимости от представленных и непредставленных женщин к стимуляции окситоцином.

Методы

Это описательное и аналитическое исследование, проведенное в специализированной больнице в К югу от Испании, 338 женщин, родивших с сентября 2011 года по сентябрь 2013 года.Это узкоспециализированная больница областного и республиканского значения, которая в первую очередь обслуживает женщин из города и центральной части провинции. Около 4000 женщинам оказывается помощь в родах в этой больнице в течение года.

Исследуемая популяция состояла из всех первородящих и повторнородящих женщин с в этот период помогли спонтанные роды.

Критерии включения: доношенные роды, беременность и роды с низким риском, самопроизвольные роды, однократные роды с головным предлежанием.Женщины с индуцированные роды и те, у кого не было родов из-за планового или экстренного кесарева сечения раздел были исключены.

Были созданы две группы: женщины, у которых роды стимулировались окситоцином, и женщины. которые не получали окситоцин и роды у которых прогрессировали самопроизвольно. Разные Акушерские и неонатальные переменные измерялись и сравнивались между двумя группами.

Стимуляция окситоцином определяется как введение окситоцина для улучшения и / или увеличить частоту и интенсивность схваток у женщин, у которых роды начинаются спонтанно.Перфузия окситоцина состояла из разведения пяти единиц окситоцина в 500 мл физраствора. Перфузия начиналась с расхода 6 мл / ч, который удваивался каждые 30 минут до максимальной скорости 96 мл / ч до достижения адекватных сокращений. Это использовано у женщин с самопроизвольным началом родов, в ситуациях с низкой частотой и / или интенсивность сокращений матки или когда процесс расширения не удался и не продвинулась; хотя он также используется в других случаях для увеличения активности матки и таким образом ускорить процесс доставки.

Участников отбирали систематической случайной выборкой, выбирая женщину в каждом 25 регистраций рождений. Данные женщин, отобранных для выборки, были ретроспективно получено из медицинских карт и пролечено анонимно. Данные были введены в базу данных программы Statistics PASW (версия 18), с которой проводился анализ выполненный.

Рассматривались следующие переменные: возраст матери (лет), количество детей (первородящие / повторнородящие), гестационный возраст (недели), предшествующее кесарево сечение (да / нет), 3 ^и и 4 ^th рваные раны влагалища и промежности (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), использование окситоцина в первом периоде родов (да / нет), вид родов (эвтоз / инструментальное / кесарево сечение), амниотомия (да / нет), лихорадка у матери во время родов (да / нет), расширенная реанимация новорожденных (да / нет), 5-минутный тест по шкале Апгар <или = 7 (да / нет), значения pH артериальной пуповинной крови <или = 7.20 (да / нет), присутствие мекония в околоплодных водах (да / нет) и продолжительность первого периода родов (часы).

Для анализа данных использовались статистический критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. качественные переменные, а для количественных переменных использовался t-критерий Стьюдента. В первые выражаются как частота и проценты, тогда как последние выражаются как среднее и стандартное отклонение. Грубые отношения шансов с 95% доверительным интервалом также были рассчитывается для каждой переменной. Р <0.05 считали статистически значимым.

Этический комитет той же больницы, где проводилось это исследование, одобрил дизайн исследования.

Результаты

Из 363 женщин, выбранных для исследования, 25 были исключены. Из них 7 были исключены из-за предшествующего кесарева сечения, 6 из-за экстренного кесарева сечения без родов, еще 2 родили в другой больнице, еще 7 из-за преждевременных родов рождение и, наконец, 3 года в связи с рождением близнецов. Итоговая выборка насчитывала 338 женщины.

Средний возраст женщин в выборке составлял 30,80 (5,01) года, минимальный возраст — 16 лет. лет и максимум 46 лет. Процент самопроизвольных родов, инструментальных роды и кесарево сечение составили 67,5%, 13,9% и 18,6% соответственно. Первородящие женщины были 63% (n = 213) и повторнородящие были 37% (n = 125). Всего 6% женщин (n = 20) перенесла предыдущее кесарево сечение. Процент женщин, которые были стимуляция окситоцином составила 51,5% (n = 174). Точно так же процент женщин получали эпидуральную анестезию 78% (n = 263).Эпизиотомия выполнена в 39% случаев. женщины (n = 133) и 11,5% (n = 39) имели лихорадку во время родов. Ранний искусственный разрыв мембраны выполнены у 48,5% женщин (n = 164). Среднее значение pH артериальной крови пуповинная кровь — 7,28 (0,09). Эти данные показаны в.

Таблица 1

Характеристика женщин, родивших в исследуемой больнице (N = 338), Кордова, CAA, Испания, 2011-2013 гг.

12 (SD) ^*

Переменная		n (%)
Четность
	Первородящие	213 (63)
	Повторнородящие	125 (37)
Тип поставки
	Eutocic	228 (67.5)
	Инструментальный	47 (13,9)
	Кесарево сечение	63 (18,6)
3 -й и 4 th градусов разрывы		7 (2)
Предыдущее кесарево сечение		20 (6)
Эпидуральная анестезия		263 (78)
Использование окситоцина		174 (51.5)
Ранняя амниотомия		164 (48,5)
Внутриродовая лихорадка у матери		39 (11,5)
Меконий		41 (12)	Умбиликальное среднее
7,28 (0,09)

Относительно акушерских и неонатальных исходов (показаны результаты для первородящих женщин, а в таблице 3 показаны результаты повторнородящие женщины). Статистически значимые различия были обнаружены путем сравнения результаты курсов кесарева сечения, эпидуральной анальгезии, интранатальной лихорадки, артериальный рН пуповинной крови и продолжительность первого периода родов у первородящие женщины.Существовали значительные различия в использовании эпидуральной анальгезии. среди повторнородящих женщин.

Таблица 2

Акушерские и неонатальные результаты представленных первородящих женщин и не подвергались стимуляции окситоцином (N = 213). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013

9

Переменная	Стимуляция
	SI	NO
	n = 124	n = 89
	n (%)	n (%)	p	сырой OR	95% CI
Тип поставки
Кесарево сечение	45 (36)	8 (9)	<0.001	5,76	2,55-13,0
Инструментальный	19 (15)	20 (22,5)	0,183	0,62	0,31-1,25
	47 (53)	0,094	0,60	0,34-1,04
3 -й и 4 -й степень Рваные раны	2 (1,5)	3 (3,5)	0,652	0,47	0.07- 2,87
Материнская лихорадка	26 (21)	7 (8)	0,009	3,10	1,28-7,32
Эпидуральная	115 (93) 66 (74120)		<0,001	4,45	1,94-10,19
pH пуповины <= 7,20	31 (25)	9 (11)	0,009	2,84	1,2712-6,34 0 м Апгар <= 7	3 (2.5)	1 (1)	0,672	2,18	0,22-21,3
Расширенная реанимация	14 (10)	4 (4,5)	0,076	2,72 9012,5
Меконий	21 (22)	7 (11)	0,074	2,28	0,90-5,73
Продолжительность 1 -й этап рабочая сила * (часы)	5,1 (1,5)	6,8 (2.6)	<0,001	1,62	0,95-2,29

Таблица 3

Акушерские и неонатальные результаты представленных повторнородящих женщин и не- подвергнуты стимуляции окситоцином (N = 125). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013

30303

Переменная	Стимуляция
	SI	NO
	n = 124	n = 89
	n (%)	n (%)	p	сырой OR	95% CI
Тип поставки
Кесарево сечение	8 (16)	2 (3)	0.014	6,95	1,41-34,27
Инструментальный	5 (10)	3 (4)	0,265	2,66	0,60-11,70
18 (24)	0,147	1,78	0,81-3,90
3 ряд и 4 th градусов Разрывы	1 (2)	1 (1,3)	0,980	1,51	0.09-24,7
Материнская лихорадка	5 (10)	1 (1,5)	0,037	8,22	0,93-72,6
Эпидуральная	46 (92) 36 48120		46 (92)		<0,001	12,45	4,07-38,0
pH пуповины <= 7,20	12 (25)	10 (13,5)	0,107	2,13	0,8203-5,4 м Апгар <= 7	1 (2)	1 (1)	0.980	1,51	0,09-24,7
Расширенная реанимация	4 (9)	2 (3)	0,219	3,14	0,55-17,9
7 (14)	0,608	1,36	0,41-4,49
Продолжительность 1 -й этап труд * (часы)	4,1 (1,4)	4,2 (1,8)	0,821	0,08	-0.63-0,80

Анализ типа доставки привел к статистически значимым различиям между первородящих женщин, и было подтверждено более высокое соотношение вагинальных родов в группа женщин, не подвергавшихся стимуляции окситоцином. Процент кесарева сечения срезов среди первородящих женщин, не подвергавшихся стимуляции, составило 9%, что значительно ниже, чем процент, наблюдаемый у женщин, получавших окситоцин (36%), приводящие к значительным различиям (ИЛИ 5.76, 95% ДИ: 2,55-13, р <0,001). По аналогии, повторнородящие женщины, не стимулированные окситоцином, показали более низкий процент кесарева сечения секции (OR 6,95, 95% CI: 1,41-34, p = 0,014).

В отношении ранений 3 и 4 градусов и эпизиотомии нет различия наблюдались между двумя группами у первородящих и повторнородящих женщин. Однако процент первородящих женщин с эпидуральной анестезией в группе подверглись стимуляции окситоцином, 93% (n = 115) против 74% (n = 66) у женщин не подвергались стимуляции окситоцином (OR 4.45, 95% ДИ: 1,94-10,19, р <0,001). Эти различия были выше у повторнородящих женщин, 92%, по сравнению с 48% (OR = 12,45, 95% ДИ: 4,07-38, р <0,001). Существенные различия были также обнаружены по вариабельная лихорадка во время родов. Процент женщин, у которых была температура 38 ° C или выше во время родов в группе, получавшей стимуляцию окситоцином, было 21%, по сравнению с 8% среди женщин без окситоцина (OR 3,10, 95% CI: 1,28-7,52, p = 0,009).

Что касается неонатальных результатов, наблюдались значительные различия в pH пуповинная кровь у первородящих, так как процент новорожденных с pH <7.20 матерей, получавших окситоцин, было 25%, по сравнению с 11% у женщин, которые не принимали окситоцин. получать окситоцин (OR 2,84, 95% ДИ: 1,27-6,34, p = 0,009). Существенных различий не было. наблюдается среди повторнородящих (OR 2,13, 95% ДИ: 0,83-5,42; p = 0,107). Средние значения pH сравнивались между двумя группами, 7,26 (0,95) в группе, подвергнутой стимуляции с окситоцином против 7,30 (0,93), p <0,001; и средняя разница составила 0,036.

Не было достоверных различий в 5-минутных оценках по шкале Апгар <= 7 среди новорожденных первородящие, 1% в группе, подвергшейся стимуляции, по сравнению с 2.5% (ОШ 2,18, 95% ДИ: 0,22 - 21, р = 0,672). Точно так же не было значительных различий между повторнородящие.

Относительно переменной расширенной реанимации новорожденных, требующей эндотрахеального вмешательства. интубация, массаж сердца или введение лекарств, или все они были нет существенных различий в паритетном анализе. Однако различия наблюдались при вся выборка была проанализирована, первородящие и повторнородящие. В связи с этим ставки новорожденных, которым потребовалась такая реанимация в группе, подвергшейся стимуляции с помощью окситоцин был 10.7% против 3,8% (OR = 3,0, 95% ДИ: 1,15–7,76, p = 0,018). Никаких существенных различия были обнаружены по изменчивому меконию в околоплодных водах.

Наконец, наблюдались существенные различия в продолжительности первого периода родов. среди первородящих. Средняя продолжительность этой фазы в группе, представленной стимуляция окситоцином у первородящих составила 5,1 часа (1,5) по сравнению с 6,8 часа (2,6) в группе, не подвергавшейся стимуляции окситоцином (ОШ 1,62, 95% ДИ: 0,95 — 2,29, р <0.001). У повторнородящих женщин эти данные составили 4,1 ч (1,4) по сравнению с 4,2 ч. (1.8), что не привело к существенным различиям.

Обсуждение

Эти результаты следует рассматривать с осторожностью из-за ограничений данного исследования. Эти в том числе, что он проводился в одной больнице, хотя и обеспечивает медицинское обслуживание. помощь большому населению. Можно также считать, что выборка ограничена, что составляет 8% женщин, проходивших лечение в этой больнице в течение года.

Как упоминалось ранее, цель стимуляции окситоцином — улучшить динамика матки, так что роды переходят в вагинальные роды 3 .Однако результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что в целом использование окситоцина во время родов может быть связано с неблагоприятным воздействием на мать и новорожденный. Об этом свидетельствуют результаты относительно показателей кесарева сечения, эпидуральная анальгезия, лихорадка матери во время родов, pH пуповинной крови и расширенная реанимация новорожденных у первородящих. Перфузия окситоцина при родах стимуляция была значительно связана с увеличением частоты кесарева сечения срезов, более высокий процент интранатальной лихорадки, более низкий pH пуповины и большая потребность в расширенной реанимации новорожденных.Однако это не было связано с вариации ставок инструментальной доставки, 3 ^-й и 4 ^-й степени разрыва и 5-минутные баллы по шкале Апгар.

Кажется логичным, что основные различия были обнаружены среди первородящих женщин, потому что для них роды обычно длиннее, труднее и могут осложнения. В этом контексте некоторые авторы сообщают, что паритет был фактором влияя на тип родов, и пришел к выводу, что нормальные или самопроизвольные роды чаще встречается у повторнородящих, чем у первородящих 13 .

В соответствии с нашими акушерскими результатами, другие авторы также пришли к выводу, что использование окситоцин не снижает частоту кесарева сечения 1 , и другие пришли к выводу, что это вызывает увеличение 14 . В другом исследовании авторы пришли к выводу, что стимуляция окситоцином увеличили вероятность кесарева сечения и инструментальных родоразрешения с помощью отсасывания чашка 15 . Напротив, другие авторы показали связь между стимуляцией и окситоцин и снижение частоты кесарева сечения 16 .В метаанализе девяти испытаний с участием 1983 женщин был сделан вывод, что стимуляция вызвала увеличение количества вагинальных родов 17 . В обзоре 2011 г. авторы не обнаружили существенных различий в показателях кесарево сечение или инструментальные родоразрешения с использованием или без использования окситоцина 18 . Другие авторы также не обнаружили различий в своем обзоре, Cochrane 19 . С другой стороны, в недавнем исследовании авторы обнаружили, что, используя больше в традиционных протоколах с более низкими дозами окситоцина наблюдалась тенденция к увеличение частоты кесарева сечения 20 .

Неонатальные исходы этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, в которые статистически значимые различия наблюдались при значениях pH в шлангокабеле. пуповинную кровь новорожденных от матерей, стимулированных окситоцином, сравнивали с кровью новорожденных. матери не подвергались стимуляции. Соответственно, употребление окситоцина было связано с более низкие значения pH 21 год ^– 22 . В другом исследовании случаев и контролей, проведенном в 2013 г., результаты женщин с планированием родов и без него сравнивали, и лучшие результаты наблюдались в pH пуповинной крови новорожденных от матерей с планированием родов, которые были характеризуется более спонтанным процессом родов и меньшим использованием окситоцина и другие вмешательства 23 .Другие исследования связывают использование протоколов с высокими дозами окситоцина. с более высокой частотой госпитализаций в неонатальное отделение, которая снижается при используются протоколы с более низкими дозами окситоцина 20 .

Что касается переменной 5-минутной оценки по шкале Апгар, хотя в нашем исследовании нет значимой отличий обнаружены, другие авторы обнаружили отличия, а именно больший процент младенцы, рожденные вагинально от матерей, стимулированных окситоцином, с оценкой по шкале Апгар на минута <= 7, по сравнению с матерями, не подвергавшимися стимуляции 14 .

Это исследование также выявило связь между стимуляцией окситоцином и лихорадка во время родов у матери. Однако другие авторы не нашли достаточно доказательств, чтобы подтвердить, что высокие дозы окситоцина были связаны с лихорадкой матери во время родов 24 . В другом исследовании, проведенном в 2012 г. 25 , было обнаружено, что высокая температура связана с высоким индексом массы тела. и со временем, прошедшим от разрыва амниотического мешка до родов, тогда как эпидуральная анальгезия не повлияла на повышение температуры.В нашем исследовании нет значимая связь между повышенной температурой матери и эпидуральной анестезией. администрация нашлась.

Стадия дилатации оказалась более длительной в группе первородящих женщин, не представленных стимуляции окситоцином, поэтому этот результат согласуется с результатами других авторов, которые показали, что продолжительность этого первого периода родов была значительно короче. при увеличении дозы окситоцина 1 .

Заключение

Результаты этого исследования показывают, что использование окситоцина для стимуляции родов может быть вредны как для матери, так и для новорожденного, поскольку они указывают на то, что использование окситоцин связан с увеличением частоты кесарева сечения, применением эпидуральной анальгезии и лихорадка у матери во время родов как у первородящих, так и у повторнородящих.Кроме того, это было также наблюдали значительную связь между стимуляцией окситоцином и низким pH. значения пуповинной крови новорожденных первородящих матерей. С другой стороны, совпадая с другими исследованиями, была доказана его связь с более коротким продолжительность в первом периоде родов. Однако это не оказало отрицательного воздействия на показатели 3 ^rd и 4 степени рваные раны, эпизиотомии, поздние неонатальные реанимация, 5-минутные баллы по шкале Апгар и меконий в околоплодных водах.

Таким образом, можно сделать вывод, что стимуляцию окситоцином применять нельзя. систематически, но только в очень конкретных случаях, в которых его использование особенно нужно.

Эти результаты позволяют медицинским работникам лучше понять эффекты использование окситоцина во время родов, что может быть полезно для принятия решений в клинических условиях. упражняться. В то же время эти результаты подтверждают необходимость задуматься об изменении парадигма родовспоможения. Кроме того, они предоставляют матерям информацию о получение дополнительных знаний о процессе родов, учитывая, что беременная женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях использования окситоцина для лечения родов. стимуляция.

Ссылки

1. Zhang J, Branch W, Ramírez M, Laughon K, Reddy U, Hoffman M. Режим окситоцина для увеличения родов, прогрессирования родов и перинатальные исходы. Obstet Gynecol. 2011. 118: 249–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Симпсон KR, Джеймс DC. Влияние гиперстимуляции матки, вызванной окситоцином, на кислород плода статус и частота сердечных сокращений плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 34–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Е., Гарит Т.Дж.Окситоцин Новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Ginecol. 2009. 200: 35–36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Peaceman AM, Gersnoviez R, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Varner MW. Реестр кесарева сечения MFMU: влияние размера плода на пробу родов Успех для пациентов, перенесших ранее кесарево сечение по поводу дистоции. Am J Obstet Gynecol. 2006. 195 (4): 1127–1131. [PubMed] [Google Scholar] 6. Симпсон KR, Knox GE. Окситоцин как лекарство повышенной опасности для перинатального пациента безопасность. MCN Am J Matern Child Nurs.2009. 34 (1): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия Педиатрия. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиология. Вашингтон: 2003. [Google Scholar] 8. Bakker PC, van Geijn HP. Маточная деятельность Последствия для состояния плод. J Perinat Med. 2008; 36: 30–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Романо А., Лотиан Дж. Продвижение, защита и поддержка нормальных родов Взгляд на свидетельство.JOGNN. 2008. 37 (1): 94–105. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вэй SQ, Луо З.С., Ци HP, Сюй Х., Фрейзер В.Д. Высокие дозы окситоцина по сравнению с низкими дозами для увеличения родовой деятельности a систематическое рассмотрение. Am J Obstet Gynecol. 2010. 203: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 11. Organización Mundial de la Salud. Уход при нормальных родах: практическое руководство. OMS; 1996. [Google Scholar] 12. Ministerio de Salud y Consumo. Estrategia de Atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Мадрид: 2007. [Google Scholar] 13. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Моллер А.Как предпочтение естественным родам соотносится с реальным режимом родов Популяционное когортное исследование из Норвегии. Рождение. 2010. 37 (1): 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 14. Raba G, Baran P. Акушерские исходы при окситоцине и спонтанные доставка-разбор 2198 дел. Ginekol Pol. 2009. 80 (7): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 15. Indraccolo U, Calabrese S, Di lorio R, Corosu L, Marinoni E, Indraccolo SR. Влияние медикализации родов на режим Доставка. Clin Exp Obstet Gynecol.2010. 37 (4): 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krening CF, Rehling-Anthony K, Garko C. Введение окситоцина переход к более безопасной модели забота. J Perinat Nurs. 2012; 26 (1): 15–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шу-Цинь В., Чжун-Ченг, Хирсонг X, Виллиан Д.Ф. Эффект раннего увеличения окситоцина в родах. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 641–649. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bugg G, Siddiqui F, Thornton J. Окситоцин по сравнению с отсутствием лечения или отсроченным лечением для медленного прогресса в первый период самопроизвольных родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CDOO7123 – CDOO7123. [PubMed] [Google Scholar] 19. Костли П.Л., Восточная Европа. Estimulación del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con эпидуаральная анальгезия для редукции суставов операторов. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD009241 – CD009241. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lewis LS, Pan HY, Heine RP, Brown HL, Brancazio LR, Grotegut CA. Исходы родов и беременности после принятия более консервативного протокол родов окситоцином. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 66С – 66С.DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000447374.37308.4c. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Село-Охеме Д., Роджерс С., Моханти А., Заиди Н., Виллар Р., Шангарис П. Индуцированные роды у первородящих связаны с большим количеством материнских и перинатальная заболеваемость. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284 (2): 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 22. Йонссон М., Норден-Линдеберг С., Остлунд И., Хэнсон У. Метаболический ацидоз при рождении и неоптимальный уход — иллюстрация разрыв между знаниями и клинической практикой. BJOG. 2009. 116 (11): 1453–1460. [PubMed] [Google Scholar] 23.Идальго-Лопесоса П., Родригес-Боррего М.А., Муньос-Вильянуэва М.С. Связаны ли планы родов с улучшением состояния здоровья матери или новорожденного? результаты. MCN Am J Matern Child Nurs. 2013. 38 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Frölich MA, Esame A, Warren III WM, Owen J. Высокие дозы окситоцина не связаны с температурой матери повышение ретроспективного когортного исследования беременности в середине триместра с внутриутробная гибель плода. Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фрелих М.А., Эсаме А., Чжан К., Ву Дж., Оуэн Дж.Какие факторы влияют на температуру у матери во время родов. когортное исследование: температура матери во время родов. Анестезиология. 2012. 117 (2): 302–308. [PubMed] [Google Scholar]

Физиология, схватки при беременности — StatPearls

Введение

Матка — это полый орган, который обеспечивает защитную и питательную поддержку яйцеклетке с момента ее оплодотворения до тех пор, пока она не превратится в хорошо развитый плод. для родов. Его средний мышечный слой называется миометрием, который известен своими ритмическими сокращениями, которые приводят к «эндометриальным волнам» в небеременной матке, сокращениям Брэкстона-Хикса во время беременности и истинным родам к концу третьего триместра.Схватки болезненные, регулярные и сопровождаются расширением и / или стиранием шейки матки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Поскольку сокращения матки всегда присутствуют в здоровой матке, они дифференцируются на основе частоты, амплитуды, продолжительности и направления распространения. Несмотря на недавний прогресс в знаниях о сокращениях матки, все еще остается огромный пробел в понимании соответствующей физиологии на клеточном и молекулярном уровнях.Знание процесса сокращений матки, который в конечном итоге приводит к изгнанию ребенка, поможет врачам выявить аномалии, которые могут привести к акушерским осложнениям, таким как преждевременные роды и остановка родов. Это также поможет фармацевтам в разработке и улучшении лекарств, используемых для увеличения, индукции родов и токолиза. Сокращения матки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения, что объясняет, почему многие лекарства, используемые для лечения этого осложнения, нацелены на путь, участвующий в сократимости миометрия.

Клеточный

Миоциты матки — это гладкомышечные клетки, плотно упакованные миофиламентами, плотными телами и плотными связками. Эти клетки имеют в 6 раз больше актина, чем миозина. Плотные тела прикрепляют актиновые филаменты друг к другу, гарантируя, что сокращение приводит к силе в продольном направлении миоцита. Актиновые нити сократительного аппарата прикреплены к цитоскелету с помощью плотных лент. Это приводит к передаче сил от сократительных единиц к плазматической мембране, что приводит к укорочению миоцита.

Миозин, присутствующий в этих клетках, классифицируется как MII. Это гексамерная молекула, состоящая из двух тяжелых цепей миозина (MHC) и двух пар легких цепей миозина (MLC). Он образует три основных домена. «Головная» область состоит из глобулярного N-концевого конца MHC, который выступает латерально от филамента. Он имеет актин-связывающую область, а также сайт гидролиза АТФ, который дает энергию, необходимую для сокращения. Это преобразуется в большее движение из-за жесткого «шейного» домена на С-конце моторной области [1].«Шейный» домен также является местом нековалентного связывания легких цепей миозина. «Хвостовой» домен состоит из С-концевых концов тяжелых цепей миозина, которые переплетены в α-спиральный стержень и образуют основные составляющие толстых нитей миоцитов.

Промежуточные филаменты, присутствующие в миоцитах, не только придают форму клетке, но также помогают в передаче сигналов и пространственно-временной организации клетки, увеличивая напряжение, создаваемое сократительным действием.

Клетки общаются друг с другом через соединения, называемые щелевыми соединениями, которые увеличиваются к концу беременности, чтобы помочь синхронным сокращениям. Количество актина и миозина, присутствующих в миоцитах, увеличивается во время беременности по мере гипертрофии матки. Отложения фосфокреатина, гликогена и жирных кислот увеличиваются, чтобы обеспечить энергию для сокращений. Приток крови к матке во время беременности увеличивается синхронно с растущей потребностью в перфузии, но позже к концу беременности отстает.

Развитие

Миометрий двухслойный. Круговой слой тоньше и присутствует во внутренней части мышечных волокон и происходит от парамезонефрических / мюллеровских протоков. Он называется субэндометриальным или соединительным эндометрием. Внешний продольный слой состоит из переплетенных мышечных пучков, встроенных во внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон, которые имеют высокую сосудистую структуру. Это помогает создать интенсивное давление, необходимое для схваток. Продольный слой происходит из немюллеровской ткани.Оба слоя работают вместе, чтобы изгнать плод из полости матки. Некоторые исследования предполагают, что клетки миометрия обладают способностями «стимулятора», такими как те, которые присутствуют в кишечнике и уретре, которые способствуют синхронным сокращениям матки, хотя доказательства этого противоречивы. [2]

Функция

Основная функция сокращений матки — изгнание плода из полости матки. Однако сокращения также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения.Знание нормальной физиологии сокращений матки также позволяет клиницистам лучше различать истинное начало родов и продромальные роды, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. Сокращения Брэкстона-Хикса происходят спорадически и не увеличиваются в силе. Они нерегулярны по продолжительности, частоте и интенсивности, непредсказуемы и неритмичны и скорее доставляют дискомфорт, чем болезненность. Настоящий труд состоит из регулярных сокращений. По мере развития схваток эти схватки становятся сильнее, и время между схватками сокращается.Первый период родов делится на две фазы, которые определяются степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза — это расширение от 0 до 6 см, а активная фаза начинается с 6 см до полного раскрытия шейки матки на 10 см. Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается родами. Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.

Механизм

Электрофизиология сокращений

Мембранный потенциал покоя обусловлен электрохимическим градиентом, в основном создаваемым ионами калия, концентрированными внутри клетки, и, в меньшей степени, ионами кальция, натрия и хлорида, концентрированными вне клетки.

В миоцитах матки наблюдались два типа потенциалов действия: один связан с деполяризацией с последующей быстрой реполяризацией, а другой — с начальной деполяризацией с устойчивым плато. Это высвобождение ионов кальция из внутриклеточных запасов, а также приток ионов кальция из внеклеточного пространства, которые инициируют потенциалы действия. Когда мембранный потенциал деполяризуется примерно до -40 мВ, управляемые напряжением кальциевые каналы L-типа открываются, вызывая приток ионов кальция.Са-каналы Т-типа также обнаруживаются в миоцитах матки и играют роль в распространении потенциалов действия. [3]

Взаимодействие маточных агонистов с GPCR, расположенным на плазматической мембране миоцита, приводит к цепочке событий, в конечном итоге вызывающих опосредованное IP-IPR высвобождение Са из саркоплазматической сети. Это еще больше повысило концентрацию кальция в цитозоле, а также напряжение плазматической мембраны. Другой процесс, вызывающий распространение потенциала действия, — это механизм положительной обратной связи кальция, известный как Са-индуцированное высвобождение Са (CICR), посредством которого увеличение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует открытие других Са-каналов.Возможно, наиболее плохо изученным является путь входа Са, управляемый магазином (SOCE). Когда внутриклеточные запасы Ca в SR опустошаются, высвобождается «фактор притока кальция» (CIF), который заставляет плазматическую мембрану допускать приток внеклеточного Ca. Липидные рафты, называемые «кавеолами», которые стабилизируются каркасным белком, кавеолином, присутствующим на плазматической мембране миоцитов, также участвуют в передаче сигнала и возбудимости миоцитов.

После притока ионов кальция и их последующего связывания с кальмодулином конформационное изменение киназы легкой цепи миозина приводит к увеличению фосфорилирования легкой цепи миозина по остатку серина 19, что вызывает прикрепление миозинового поперечного мостика к актиновой нити. и вызвать сокращение.

Расслабление миоцитов происходит за счет оттока ионов кальция из цитозоля в SR и внеклеточное пространство. Са-АТФаза (PMCA) плазматической мембраны и Са-АТФаза SR / ER (SERCA) принадлежат к семейству Са-АТФаз P-типа, отвечают за перемещение одного иона Са из внутриклеточного компартмента в обмен на H + восстанавливают покой. мембранный потенциал. Другой механизм включает обменник Na / Ca (NCX) благодаря электрохимическому градиенту Na, создаваемому Na / K-АТФазой.Интересно, что кальций сам по себе вызывает клиренс ионов кальция: ионы кальция ингибируют кальциевые каналы L-типа, а комплекс кальций-кальмодулин также стимулирует CaM-киназу II (CaMKII), которая ингибирует кальциевые каналы L-типа.

Сенсибилизация и десенсибилизация кальцием

Повышенная чувствительность регуляторных и сократительных белков к кальцию, в конечном итоге приводящая к более сильному сокращению после стимуляции агонистом, известна как сенсибилизация к кальцию. Обратное верно для десенсибилизации кальцием.Это устанавливается через сигнальный путь RhoA / Rho-kinase. Активация рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), вызывает рекрутирование RhoA на плазматическую мембрану после обмена GDP на GTP. Это активирует Rho-ассоциированную киназу (ROK), которая фосфорилирует нацеленную на миозин субъединицу (MYPT1) фосфатазы легкой цепи миозина, предотвращая дефосфорилирование легкой цепи миозина. МРНК для RhoA, ROK-1 и ROK-2 присутствуют в матке без беременности и увеличиваются во время беременности.Ингибирование ROK препятствует развитию силы и способствует расслаблению без изменения уровня [Ca] при спонтанных и стимулированных агонистами сокращениях. Точно так же цАМФ вызывает фосфорилирование самой КЛЦМ с помощью цАМФ-зависимой протеинкиназы, которая снижает ферментативную активность за счет уменьшения сродства КЛЦМ к комплексу кальмодулин-кальций. На поверхности клеток миометрия обнаружено несколько рецепторов, влияющих на сократимость. К ним относятся:

• Рецепторы окситоцина: агонист сократимости

• Рецепторы эстрогена: агонист сократимости

• Рецепторы прогестерона: антагонист сократимости

• Бета2-адренорецепторы 9028 вызывают повышение уровня

  бета2-адренергических рецепторов

  Альфа-адренорецепторы вызывают снижение уровня цАМФ, следовательно, агонист сократительной способности

Эти рецепторы являются мишенями для многих лекарств, используемых для лечения патологических родов, как мы увидим позже.

Точная последовательность событий, которые приводят к сокращению матки, все еще в значительной степени неизвестна. Некоторые исследования предполагают, что механическое растяжение и гормоны работают вместе, вызывая сокращения при нормальных родах. [2] Однако из-за роли воспаления в преждевременных родах другие исследования показывают, что медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, вызывают сокращение матки. [4]

Механическое растяжение

Механическое растяжение относится к растяжению клеток миометрия при растяжении матки.Физическое растяжение матки приводит к притоку ионов, а именно натрия и кальция, что изменяет потенциал действия клеток миометрия. [5] [6] Это изменение облегчает начало сокращений матки. Количество коннексинов (щелевых контактов) между клетками миометрия увеличивается непосредственно перед родами, что обеспечивает скоординированное сокращение мышц. Эти межклеточные контакты менее часты на ранних сроках беременности, что способствует покою матки. [7] Также было предположение, что чрезмерное растяжение матки вызывает «воспалительный пульс», который дополнительно активирует сократимость миометрия.[8]

Медиаторы воспаления

Многие исследования показывают, что воспаление является медиатором родов. [8] [9] Маркеры воспаления, в первую очередь, включают простагландины, концентрация которых увеличивается перед началом родов из-за функциональной отмены прогестерона, что приводит к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона [10]. Амнион и хорион производят PGE2, а децидуальная оболочка производит как PGE2, так и PGF2.

Двумя наиболее изученными простагландинами, участвующими в сокращениях матки, являются простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2.) Они стимулируют сократимость миометрия, скорее всего, действуя как ионофоры кальция, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Мизопростол является синтетической версией PGE1, который, хотя изначально был разработан для предотвращения язвенной болезни, доказал, что он имеет дозозависимый эффект на сократимость миометрия [10].

PGE2 также играет роль в сокращениях матки, активируя рецепторы EP1 и EP3 на клетках миометрия. [11] Однако основным физиологическим эффектом PGE2 во время родов является активация медиаторов воспаления IL-8 и TNF-alpha, которые активируют коллагеназы и MMP, что приводит к созреванию шейки матки.[10]

Простагландин F2 альфа (PGF2a) менее изучен, но считается, что он снижает уровень прогестерона и независимо увеличивает сократимость матки за счет стимуляции гладкомышечных клеток. [12]

Простагландины также играют роль в сокращениях матки после родов. В это время, также известное как стадия 3 родов, плацента выделяет простагландины, которые приводят к ее отслоению из полости эндометрия [13]. Сокращения в этот период также минимизируют послеродовое кровотечение.Отсутствие схваток в этот период может возникнуть из-за атонии матки.

Гормоны

Основные задействованные гормоны включают эстроген, прогестерон и окситоцин. Окситоцин — один из наиболее изученных гормонов, участвующих в сокращениях матки. Он уменьшает отток Ca2 +, ингибируя Ca2 + / ATPase мембраны миометриальной клетки, которая перекачивает кальций изнутри во внеклеточное пространство и увеличивает приток Ca2 +, а также вызывает высвобождение Ca2 + из SR через IICR.Исследования показывают, что повышенное соотношение эстрогена к прогестерону, которое происходит до начала родов, приводит к увеличению количества рецепторов окситоцина в матке. [14] Многие исследования на животных также показывают повышение концентрации окситоцина перед родами; однако имеются ограниченные данные об этом феномене у людей из-за технических трудностей в получении уровней окситоцина у рожениц. [15]

Окситоцин: Процесс начинается в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах.Эти ядра генерируют и секретируют окситоцин, основной составляющей которого является паравентрикулярное ядро. Затем окситоцин попадает в задний гипофиз через гипоталамо-гипофизарный тракт. После того, как окситоцин поступает в задний гипофиз, он впоследствии получает доступ к системному кровоснабжению, которое доставляет молекулу окситоцина к рецепторам окситоцина на клетках миометрия. Эпителиальная выстилка матки также вырабатывает окситоцин во время беременности, где он действует как аутокринным, так и паракринным образом. [16] [17] Механизм положительной обратной связи окситоцина дополнительно катализирует начало родов.[15] [18] [19]. Эти рецепторы представляют собой белки G класса 1 родопсина, которые соединяются с фосфолипазой C (PLC), которая затем активирует инозитолтрифосфат (IP3) и диацилглицерин (DAG). Активированный IP3 мобилизует кальций из саркоплазматического ретикулума, который затем связывается с киназами легкой цепи миозина, что приводит к сокращение гладких мышц. [15]

Прогестерон: снижает проницаемость для кальция, натрия и калия, а также модулирует внутриклеточное связывание кальция, что делает меньше кальция доступным для системы кальмодулин-КЛЦМ за счет увеличения скорости синтеза цАМФ.Он жизненно важен для поддержания беременности, так как вызывает расслабление матки на ранних сроках беременности, а его функциональная отмена приведет к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона, что вызывает повышение концентрации простагландина, вызывающее роды.

Сопутствующие испытания

Основные клинические методы мониторинга активности миометрия включают использование наружных ткометров и катетеров внутриматочного давления. Хотя оба устройства позволяют визуализировать сокращения относительно частоты сердечных сокращений плода, только катетеры внутриматочного давления позволяют точно измерить силу сокращений матки.В 10-минутном окне должно быть от 3 до 5 схваток, каждое продолжительностью от 30 до 40 секунд. Во время родов следует постоянно контролировать сокращения матки.

Внешний токометр

На живот женщины помещают два зонда: один над дном матки, другой — рядом с сердцем плода. Этот подход является стандартным методом наблюдения за сокращениями матки у рожениц.

Внутриматочный катетер давления

Тонкий катетер вводится в матку и контролирует изменения давления.Стандартная единица измерения — единица Монтевидео (МВУ). Адекватные сокращения определяются как в общей сложности 200 MVU в течение 10 минут. Внутренний мониторинг имеет ограниченное применение, поскольку для установки требуется разрыв плодных оболочек. Он обычно используется в сочетании с электродом для волосистой части головы плода, который контролирует частоту сердечных сокращений плода.

Патофизиология

Хориоамнионит — это острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно вызванное восходящей полимикробной бактериальной инфекцией в условиях разрыва мембраны.[21] Это связано с повышением уровня простагландинов. Поскольку PG стимулирует сократимость миометрия и размягчение шейки матки, это приводит к индукции преждевременных родов [22].

Затяжные стадии родов указывают на то, что изменение шейки матки происходит медленнее, чем можно было бы ожидать, при наличии или отсутствии адекватных сокращений. Арест означает полное прекращение родов. Его можно сформулировать как отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или отсутствие изменения шейки матки более 6 часов при наличии неадекватных сокращений.Аномальные роды на третьем этапе — это задержка плаценты более 30 минут.

Клиническая значимость

Понимание физиологии сокращений матки позволяет клиницистам использовать таргетную терапию как для индукции, так и для прекращения родов. Обычно используемые лекарства для стимуляции родов включают окситоцин, мизопростол и динопростон. Поскольку сокращения матки действуют дважды, чтобы минимизировать послеродовое кровотечение, это те же лекарства, которые используются для лечения послеродового кровотечения.Карбопрост, аналог PGF2a, является дополнительным лекарством, используемым для лечения послеродового кровотечения, не используемым для индукции родов.

Окситоцин обычно используется в современной акушерской практике для усиления схваток при неудачных родах, чтобы способствовать естественным родам. [23]

Простагландины являются активными сократительными агентами, и их аналоги используются в комбинации с мифепристоном (антипрогестином) для опорожнения матки на очень ранних сроках и во втором триместре беременности.[24] [25] [24] Мизопростол дешевле гемепроста и не требует охлаждения, поэтому он является предпочтительным простагландином.

В 2013 году FDA одобрило использование добавок с прогестероном (гидроксипрогестерона капроат) во время беременности для снижения риска повторных преждевременных родов у женщин, у которых в анамнезе были как минимум одни спонтанные преждевременные роды в анамнезе [26]. Он защищает от повторных преждевременных родов, поскольку частота повторных преждевременных родов при его применении снижается до 25–31% по сравнению с 33–47% в контрольной группе плацебо.[27]

Лекарства, применяемые для остановки преждевременных родов, противодействуют сокращению матки. Обычно используемые токолитики включают нифедипин, тербуталин, сульфат магния, индометацин и атозибан. На Рисунке 1 представлены препараты, используемые для индукции родов и токолиза. Из этих токолитиков наиболее многообещающими данными с точки зрения эффективности обладают бета-симпатомиметики, антагонисты рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов [28]. Сульфат магния — слабый токолитик, но он не используется для токолиза.Его назначают для снижения риска сопутствующих неврологических заболеваний у детей, родившихся на сроке <32 недель беременности. Имеются данные о том, что НПВП и БКК лучше, чем магний и бета-симпатомиметики, с точки зрения исходов неонатального и материнского возраста и материнских осложнений [29]. Однако НПВП могут вызывать такие побочные эффекты, как маловодие, почечная недостаточность, некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и закрытие открытого артериального протока [30]. Следовательно, блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора при токолизе после 32 недель беременности.БКК могут вызывать у матери гипотензию и тахикардию. Токолитики не рекомендуются после 34 недель беременности, поскольку их риски перевешивают риски преждевременных родов.

Понимание нормального характера схваток также полезно для определения остановки родов, которая имеет различное управление в зависимости от стадии. Например, задержка латентной фазы является показанием для увеличения окситоцином, а остановка активной фазы — показанием для кесарева сечения. Определение истинной остановки родов требует анализа адекватности сокращений матки, что требует использования катетера внутриматочного давления.У остановки активной фазы есть особые требования, которые включают четыре или более часов адекватных сокращений или шесть или более часов неадекватных сокращений. Эти определения важны для клиницистов, потому что они диктуют алгоритмы управления.

Роль гормонов в родах

Вы (и ваш ребенок) рождены со способностью начинать схватки, роды и роды, кормить грудью и глубоко привязываться друг к другу. Поток гормонов в вашем теле управляет этими хорошо организованными, точно настроенными процессами.

Важно, чтобы вы и ваши работники родильного дома понимали, как работать с этими процессами и не мешать им.

Хотя вас не нужно учить рожать, очень интересно узнать об удивительных способностях женщин и новорожденных. Например, новорожденный, который не принимал обезболивающие и которого прикладывали кожа к коже к своей матери сразу после рождения, может подползти к груди матери и начать кормить грудью!

Роль врожденных гормонов

Родовые гормоны — это химические «посланники», которые производит ваше тело.Ваш ребенок тоже вырабатывает гормоны при рождении. Эти гормоны работают вместе, чтобы управлять важными изменениями в вашем теле — изменениями, которые помогают сделать роды гладкими и безопасными для вас обоих.

Родовые гормоны помогают вам и вашему ребенку во многих отношениях, в том числе:

• Подготовка тела к родам
• Начало схваток
• Подготовка ребенка к родам и жизни вне вашего тела
• Указание груди вырабатывать молоко и подготовка ребенка к кормлению грудью

И когда вы и ваш новый ребенок влюбляетесь, гормоны рождения тоже являются частью этих чувств!

Здесь мы обсуждаем четыре гормона, которые важны для воспроизводства: окситоцин, эндорфины, адреналин и родственные гормоны стресса, а также пролактин.Эти гормоны играют важную роль в регулировании родов. Узнав о них, вы сможете понять, что произойдет во время схваток и родов. Решения, которые вы принимаете в отношении своего ухода, могут поддержать или нарушить работу гормонов, поэтому понимание того, как они работают и как на них влияют, важно для принятия обоснованных решений.

Окситоцин

Окситоцин часто называют «гормоном любви», потому что он участвует в занятиях любовью, фертильности, схватках во время схваток и родов и выделении молока при грудном вскармливании.Это помогает нам чувствовать себя хорошо и вызывает заботливые чувства и поведение.

Рецепторные клетки, которые позволяют вашему организму реагировать на окситоцин, постепенно увеличиваются во время беременности, а затем значительно увеличиваются во время родов. Окситоцин стимулирует сильные сокращения, которые помогают истончить и раскрыть (расширить) шейку матки, вывести ребенка из родовых путей, вытолкнуть плаценту и ограничить кровотечение в месте ее расположения. Во время схваток и родов давление ребенка на шейку матки, а затем на ткани тазового дна стимулирует окситоцин и схватки.То же самое и с новорожденным, кормящим грудью.

Низкий уровень окситоцина во время схваток и родов может вызвать проблемы:

• Приведение схваток к остановке или замедлению и увеличению времени родов.
• Обильное кровотечение из области плаценты после рождения.
• Ведущие поставщики медицинских услуг для решения этих проблем с помощью вмешательств.

Вы можете стимулировать производство окситоцина в организме во время схваток и родов с помощью:

• Сохранять спокойствие, комфорт и уверенность.
• Как избежать неудобств, например, нежелательных людей, шума и неудобных процедур.
• Оставайтесь в вертикальном положении и используя силу тяжести, чтобы ребенок прижался к шейке матки, а затем, когда ребенок родился, к тканям вашего тазового дна.
• Стимулирование сосков или клитора перед родами и предоставление вашему ребенку возможности сосать (кормить грудью) вскоре после рождения.
• Как избежать эпидуральной анальгезии.

Эндорфины

Когда вы сталкиваетесь со стрессом или болью, ваше тело вырабатывает успокаивающие и обезболивающие гормоны, называемые эндорфинами.Ближе к концу беременности у вас может быть более высокий уровень эндорфинов. У женщин, которые не принимают обезболивающие во время родов, уровень эндорфинов продолжает неуклонно и резко повышаться на протяжении всего периода рождения ребенка. (В большинстве исследований было обнаружено резкое падение уровня эндорфина при использовании эпидуральных или опиоидных обезболивающих.)

Высокий уровень эндорфина во время схваток и родов может вызвать измененное состояние сознания, которое может помочь вам справиться с процессом родов, даже если он долгий и трудный.Высокий уровень эндорфина может заставить вас чувствовать себя бодрым, внимательным и даже эйфоричным (очень счастливым) после рождения, когда вы начинаете узнавать своего ребенка и заботиться о нем. Считается, что в этот ранний послеродовой период эндорфины играют роль в укреплении отношений между матерью и младенцем. Падение уровня эндорфина в это время может способствовать возникновению «хандры» или послеродовой депрессии, которую многие женщины испытывают в течение короткого времени после рождения.

Низкий уровень эндорфинов может вызвать проблемы во время родов за счет:

• Чрезмерно болезненные и трудно переносимые роды.
• Ведущие поставщики медицинских услуг ответят на эту проблему с помощью вмешательств.

Вы можете увеличить выработку эндорфинов в организме во время схваток и родов с помощью:

• Сохранять спокойствие, комфорт и уверенность.
• Как избежать неудобств, например, нежелательных людей, шума и неудобных процедур.
• Отсрочка или отказ от эпидуральной анестезии или опиоидов для снятия боли.

Адреналин

Адреналин — это гормон «борьбы или бегства», который люди вырабатывают, чтобы обеспечить выживание.Женщины, которые чувствуют угрозу во время родов (например, из-за страха или сильной боли), могут производить высокий уровень адреналина. Адреналин может замедлить роды или вовсе остановить их. Ранее в эволюции человека это нарушение помогало роженицам переместиться в более безопасное место.

Слишком высокий уровень адреналина может вызвать проблемы во время схваток и родов из-за:

• Причинение страданий ребенку до рождения.
• Вызывает прекращение схваток, замедление или беспорядочный характер схваток, а также удлинение схваток.
• Создание чувства паники и усиливающейся боли у матери.
• Ведущие поставщики медицинских услуг для решения этих проблем с помощью кесарева сечения и других вмешательств.

Вы можете снизить уровень адреналина во время схваток и родов с помощью:

• Сохранять спокойствие, комфорт и расслабленность.
• Быть информированным и подготовленным.
• Доверие и уверенность в своем теле и своих способностях как женщины.
• Доверие к поставщикам медицинских услуг и родовспоможению.
• Находиться в спокойной, мирной и уединенной обстановке и избегать конфликтов.
• Быть с людьми, которые могут предоставить меры комфорта, хорошую информацию, положительные слова и другую поддержку.
• Избегайте назойливых, болезненных, разрушительных процедур.

Пролактин

Пролактин известен как «материнский» гормон. Роль пролактина во время рождения менее изучена, чем гормонов, описанных выше. Он увеличивается во время беременности и достигает пика, когда роды начинаются сами по себе.Как было показано на примере других млекопитающих, продолжающаяся выработка пролактина во время и после родов, по-видимому, подготавливает организм женщины к грудному вскармливанию. Это также может сыграть роль в продвижении родов и помочь новорожденному приспособиться к жизни вне матки. Пролактин играет ключевую роль в производстве грудного молока. Высокий уровень пролактина при раннем грудном вскармливании может способствовать развитию у женщин заботливого поведения и адаптации к материнству. Этот гормон также может поддерживать здоровое развитие ребенка.

Низкий уровень пролактина может вызвать проблемы из-за:

• Более плохой переход ребенка во время родов.
• Ухудшение роста и развития ребенка.
• Плохая адаптация женщины к материнству.

Скорее всего, вы можете стимулировать производство пролактина своим организмом с помощью:

• Ожидание начала самостоятельной работы.
• Сведение к минимуму стресса во время родов и после родов.
• Хранение женщины и ребенка вместе после рождения.
• Раннее грудное вскармливание, а затем — по сигналу ребенка.

Максимизация роли врожденных гормонов

Как вы, вероятно, можете понять из приведенной выше информации, некоторые особенности типичных условий родовспоможения в больнице, такие как шум или медицинское вмешательство, могут мешать естественным процессам вашего тела.Чтобы избежать этого и максимально увеличить способность вашего тела следовать своим естественным процессам, неплохо найти подходящие условия для родов. Внебольничные условия для родов и индивидуальная непрерывная поддержка родов, например, уход за доулой, могут помочь создать условия, которые увеличивают естественную выработку организмом полезных гормонов и держат под контролем тревожные гормоны.

Подробнее о роли гормонов в родах можно прочитать в буклете Путь к здоровому рождению .

Гормоны беременности и родов

Введение

Правильный гормональный баланс необходим для успешной беременности.Гормоны действуют как химические посредники организма, отправляя информацию и обеспечивая обратную связь между различными тканями и органами. Гормоны перемещаются по телу, обычно через кровь, и прикрепляются к белкам на клетках, называемых рецепторами — так же, как ключ подходит к замку или рука подходит к перчатке. В ответ на это целевая ткань или орган изменяет свою функцию, так что беременность сохраняется. Первоначально яичники, а затем и плацента являются основными производителями гормонов, связанных с беременностью, которые необходимы для создания и поддержания правильных условий, необходимых для успешной беременности.

Ранние сроки беременности

После зачатия новый эмбрион должен сигнализировать о своем присутствии матери, позволяя ее телу определить начало беременности. Когда яйцеклетка оплодотворяется, она проходит через женские половые пути и на шестой день имплантируется в матку, высвобождая гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека. Этот гормон попадает в материнское кровообращение и позволяет матери распознавать эмбрион и начинать изменять свое тело, чтобы поддержать беременность.

Хорионический гонадотропин человека может быть обнаружен в моче уже через 7-9 дней после оплодотворения и используется в качестве индикатора беременности в большинстве тестов на беременность, отпускаемых без рецепта. Отчасти это является причиной частого мочеиспускания, которое часто наблюдается у беременных женщин в течение первого триместра. Это связано с тем, что повышение уровня хорионического гонадотропина человека вызывает приток большего количества крови к области таза и почек, что заставляет почки выводить отходы быстрее, чем до беременности.Хорионический гонадотропин человека проходит через кровь матери в яичники, чтобы регулировать уровень гормонов, способствующих беременности, эстрогена и прогестерона.

Роль прогестерона и эстрогенов при беременности

Высокий уровень прогестерона необходим на протяжении всей беременности, при этом его уровень постоянно повышается до рождения ребенка. В течение первых нескольких недель беременности прогестерона, вырабатываемого желтым телом (временная эндокринная железа яичников), достаточно для поддержания беременности.На этой ранней стадии прогестерон выполняет множество разнообразных функций, которые жизненно важны для установления беременности, в том числе:

• Увеличение притока крови к матке за счет стимуляции роста существующих кровеносных сосудов
  
• Стимулирующие железы в слизистой оболочке матки (эндометрий) для выработки питательных веществ, поддерживающих ранний эмбрион
  
• Стимулирование роста и утолщения эндометрия, образование децидуальной оболочки, уникального органа, который поддерживает прикрепление плаценты и позволяет имплантировать эмбрион
  
• Помощь в установлении плаценты

По мере формирования и роста плаценты развивается способность вырабатывать гормоны.Клетки, составляющие плаценту, известные как трофобласты, способны превращать холестерин из кровотока матери в прогестерон. Между 6-9 неделями беременности плацента замещает яичники в качестве основного продуцента прогестерона. Помимо того, что прогестерон жизненно важен для установления беременности, он также выполняет множество функций в середине и на поздних сроках беременности, в том числе:

• Важность для правильного развития плода
  
• Предотвращение сокращения мышц матки до начала родов
  
• Предотвращение лактации до наступления беременности
  
• Укрепление мышц тазовой стенки при подготовке к родам

Хотя прогестерон преобладает на протяжении всей беременности, эстроген также очень важен.Многие функции прогестерона требуют эстрогена, и фактически выработка прогестерона из плаценты стимулируется эстрогеном. Эстроген вырабатывается и высвобождается желтым телом яичников, а затем плода-плацентарной единицей, где печень плода и надпочечники вырабатывают гормон эстриол (эстроген, который часто используется для определения благополучия плода во время беременности), то есть попадает в плаценту, где превращается в другие эстрогены. Уровни этого гормона неуклонно повышаются до рождения и имеют широкий спектр эффектов, в том числе:

• Поддержание, контроль и стимулирование выработки других гормонов беременности
  
• Необходим для правильного развития многих органов плода, включая легкие, печень и почки
  
• Стимулирование роста и правильного функционирования плаценты
  
• Содействие росту тканей груди матери (вместе с прогестероном) и подготовка матери к лактации (грудному вскармливанию)

Другие гормоны, вырабатываемые плацентой

Плацента также производит несколько других гормонов, включая плацентарный лактоген человека и кортикотропин-рилизинг-гормон.Функция плацентарного лактогена человека до конца не изучена, хотя считается, что он способствует росту молочных желез при подготовке к лактации. Также считается, что он помогает регулировать метаболизм матери за счет повышения уровня питательных веществ в крови матери для использования плодом. Считается, что кортикотропин-рилизинг-гормон регулирует продолжительность беременности и созревание плода. Например, когда беременные женщины испытывают стресс, особенно в первом триместре беременности, плацента увеличивает выработку кортикотропин-рилизинг-гормона.Для этого есть веская причина: в первые дни беременности кортикотропин-рилизинг гормон подавляет иммунную систему матери, не позволяя организму матери атаковать плод. На более поздних сроках беременности он улучшает кровоток между плацентой и плодом. В последние недели беременности уровень кортикотропин-рилизинг-гормона поднимается еще выше — повышение, которое совпадает с резким скачком уровня кортизола. Повышение уровня кортикотропин-рилизинг-гормона и кортизола может способствовать созреванию органов плода непосредственно перед началом родов и влиять на время родов за счет выработки «позднего всплеска кортизола».Этот пренатальный выброс кортизола также связан с более внимательным материнством как у животных, так и у женщин, и считается адаптивной реакцией, которая вызывает повышенную симпатию к запахам тела их младенца, укрепляя связь между матерью и ребенком.

Побочные эффекты гормонов беременности

Высокий уровень прогестерона и эстрогена важен для здоровой беременности, но часто является причиной некоторых общих нежелательных побочных эффектов у матери, особенно когда они действуют на мозг.Пока организм матери не адаптировался к более высоким уровням этих гормонов, перепады настроения могут быть очень частым явлением. Большинство женщин будут испытывать тошноту по утрам — чувство тошноты в любое время дня, которое может привести к рвоте. Точная причина утреннего недомогания неизвестна, но, скорее всего, это связано с быстрым увеличением: эстрогена и прогестерона; хорионический гонадотропин человека; или близкородственный гормон щитовидной железы, называемый гормоном, стимулирующим щитовидную железу, который снижается на ранних сроках беременности, хотя, вероятно, это вызвано комбинацией всех этих гормональных изменений.Утреннее недомогание обычно начинается примерно на 5-6 неделе беременности и должно пройти к 12-16 неделе, хотя некоторые женщины страдают на протяжении всей беременности.

Многие женщины испытывают боль и дискомфорт в тазу и пояснице в течение первого триместра. В основном это связано с гормоном релаксином. Релаксин обнаруживается к 7-10 неделе и вырабатывается на протяжении всей беременности. Этот гормон расслабляет мышцы, суставы и связки матери, освобождая место для растущего ребенка. Действие релаксина больше всего сосредоточено в области таза; размягчение суставов таза часто может привести к боли в этой области.Более мягкие суставы также могут снизить устойчивость, и некоторые женщины могут заметить, что балансировать труднее. Также наблюдается учащение запоров, связанных с уменьшением подвижности кишечника из-за релаксина и роста плода.

Хотя иногда это вызывает дискомфорт и разочарование, все эти побочные эффекты обычно уменьшаются или даже проходят к концу первого триместра.

Гормоны и роды

Точные события, ведущие к родам, до сих пор полностью не изучены.Чтобы ребенок появился на свет, должны произойти две вещи: мышцы матки и брюшной стенки должны сократиться, а шейка матки должна смягчиться или созреть, позволяя ребенку выйти из матки во внешний мир.

Гормон окситоцин играет ключевую роль в родах. Окситоцин, который часто называют «гормоном любви», ассоциируется с чувствами привязанности и материнства. Это также верно в отношении другого гормона, выделяемого во время родов, под названием пролактин. Если роды необходимо вызвать (вызвать искусственно), часто вводят окситоцин или синтетический эквивалент окситоцина, чтобы «запустить» процесс.Уровень окситоцина повышается в начале родов, вызывая регулярные сокращения матки и мышц живота. Сокращения, вызванные окситоцином, усиливаются и учащаются без влияния прогестерона и эстрогена, которые в больших количествах предотвращают роды.

Шейка матки должна расшириться (раскрыться) примерно на 10 см, чтобы ребенок мог пройти. Окситоцин, наряду с другими гормонами, стимулирует созревание шейки матки, что приводит к последовательному расширению во время родов. Окситоцин с помощью высокого уровня эстрогена вызывает высвобождение группы гормонов, известных как простагландины, которые могут играть роль в созревании шейки матки.Уровень релаксина также быстро увеличивается во время родов. Это способствует удлинению и смягчению шейки матки, а также смягчению и расширению нижней части таза матери, что еще больше способствует появлению ребенка.

По мере того, как схватки становятся более интенсивными, выделяются естественные гормоны, облегчающие боль. Известные как бета-эндорфины, они похожи на такие препараты, как морфин, и действуют на те же рецепторы в головном мозге. Помимо снятия боли, они также могут вызвать у матери чувство восторга и счастья.Когда рождение приближается, организм матери выделяет большое количество адреналина и норадреналина — так называемых гормонов «борьбы или бегства». Внезапный выброс этих гормонов непосредственно перед родами вызывает прилив энергии у матери и несколько очень сильных схваток, которые помогают родить ребенка.

Гормоны после родов

Когда ребенок рождается, окситоцин продолжает сокращать матку, чтобы ограничить приток крови к матке и снизить риск кровотечения, а также помочь отделить плаценту, которая рождается вскоре после этого.Уровни окситоцина и пролактина в крови очень высоки, что поддерживает связь между матерью и ребенком. Кожный контакт и зрительный контакт между матерью и ребенком также стимулируют высвобождение окситоцина и пролактина, что еще больше способствует укреплению связи. Многие матери описывают состояние эйфории сразу после родов; это связано с действием окситоцина, пролактина и бета-эндорфинов.

На самом деле женщины могут кормить грудью примерно на 4-м месяце беременности, но высокие уровни прогестерона и эстрогена в это время препятствуют лактации.После выхода плаценты во время родов уровни прогестерона и эстрогена в крови падают, позволяя матери производить первый прием молозива — молока высокой плотности, которое содержит больше белка, минералов и жирорастворимых витаминов (А и К), чем зрелое молоко. молоко, которое идеально подходит для новорожденных. Когда ребенок сосет грудь, окситоцин и пролактин высвобождаются из гипофиза и проходят через кровь матери в грудь, где пролактин стимулирует выработку молока, а окситоцин стимулирует доставку молока к соску.Эти гормоны не только стимулируют связывание, но и способствуют выработке молока и дальнейшему производству молока. Зрелое молоко, которое питает ребенка и вызывает сон, начинает вырабатываться примерно через четыре дня после рождения.

---

Последнее обновление: март 2018

---

Питоцин и родовые травмы

Когда, наконец, наступает время рождения ребенка в конце беременности, организм матери начинает выделять уникальный гормон, называемый окситоцином. Окситоцин — это то, что вызывает сокращения матки и в основном питает процесс родов и родоразрешения.

Питоцин (и синтоцинон) является синтетической репродукцией гормона окситоцина. Врачи часто прописывают питоцин беременным женщинам, чтобы вызвать начало родов путем стимуляции сокращений матки и / или для ускорения родов. Питоцин широко используется в родильных домах и родильных отделениях и может быть очень эффективным при осторожном и ответственном использовании. Однако использование питоцина для стимулирования или ускорения родов часто приводит к чрезмерной стимуляции и дистрессу плода, что увеличивает риск родовой травмы.

Питоцин — неплохой препарат. Но это опасно с опасными побочными эффектами. С побочными эффектами обычно справляются внимательные акушеры и медсестры.

Что такое питоцин?

Питоцин — это искусственная форма окситоцина. Окситоцин — это естественный гормон, выделяемый гипофизом, и он выполняет важную функцию в процессе родов. Окситоцин стимулирует мышцы матки сокращаться и запускать процесс детского труда. Окситоцин продолжает подпитывать процесс родов и родоразрешения, побуждая организм выделять простагландины, что еще больше увеличивает частоту и интенсивность сокращений матки.Питоцин вводят внутривенно для стимуляции схваток.

Питоцин быстро всасывается в кровоток и вызывает те же биологические реакции в организме матери, что и окситоцин. Питоцин связывается с рецепторами матки. Это активизирует мышцы матки женщины для облегчения сокращений.

Акушеры-гинекологи обычно используют питоцин по одной из двух причин: (1) чтобы вызвать начало родов, когда ребенок задерживается; и (2) для стимуляции схваток и быстрого старта родов, которые не прогрессируют достаточно быстро.

Проблемы с питоцином

Питоцин имеет своих критиков. Несколько исследований показали, что использование питоцина увеличивает риск родовых травм и других негативных событий во время родов. Это объясняется двумя основными проблемами, связанными с питоцином: (1) ответ на дозу; и (2) гиперстимуляция.

Дать правильное количество питоцина очень проблематично, поскольку действие препарата на женщин сильно различается. Некоторые женщины, получающие питоцин, обычно чрезмерно реагируют на препарат и начинают испытывать слишком сильные и частые схватки.Но у других женщин такая же доза Питоцина может иметь незначительный эффект или вообще не иметь эффекта. Эта проблема часто усугубляется тем фактом, что после приема питоцина врачи не могут реально измерить его эффект. Еще один уровень сложности — задержка реакции на питоцин. Эффект Питоцина проявляется только через 30-45 минут после его введения. В результате вторые дозы питоцина часто назначаются до того, как можно будет полностью оценить эффекты первоначальной дозы.

Вторая проблема, которая делает Питоцин настолько проблематичным, — это потенциально опасный побочный эффект, известный как гиперстимуляция.При передозировке окситоцина или чрезмерной реакции женщины на него наблюдается тенденция к гиперстимуляции мышц матки. Этот тип чрезмерной стимуляции может вызвать слишком сильные, слишком частые или слишком продолжительные схватки, которые могут перегрузить плаценту и угрожать здоровью ребенка.

В конечном итоге индукция вызывает у пациента роды. Роды вызывают схватки. Сокращение может повлиять на кровоток и кислород, доставляемый к плаценте. Плацента — ключевой орган, который развивается внутри матки и прикрепляется к стенке матки.Плацента отвечает за доставку кислорода и питательных веществ от матери к ребенку, пока ребенок не родится и не начнет дышать самостоятельно. Каждый раз, когда во время родов происходят сокращения матки, плацента на мгновение сжимается, и приток крови к ребенку ограничивается до тех пор, пока сокращение не прекратится. Это делает очень важным достаточное время отдыха между схватками, потому что это дает ребенку возможность получить кислород до следующих схваток.

Таким образом, если по какой-либо причине происходит нарушение притока кислорода к плоду, схватки усугубят проблему, в результате чего ребенок будет нуждаться в критическом кислороде.

Гиперстимуляция питоцином может привести к интенсивным сокращениям с перерывом всего в 2 минуты между ними. Это может серьезно нарушить функциональность плаценты во время схваток и ограничить доставку кислорода ребенку. Кислородная недостаточность во время родов чрезвычайно опасна и является одной из основных причин неврологических родовых травм, которые могут привести к необратимой инвалидности, например, к церебральному параличу.

Как ни странно, некоторые женщины считают, что роды с применением усилителя окситоцина более болезненны.Это вполне может быть правдой, но нет медицинской литературы, подтверждающей эту теорию. Вот еще один пример: «люди думают, что…». Существует также теория, согласно которой более тяжелым женщинам требуется больше питоцина, чтобы вызвать схватки, чем более стройным женщинам. В Университете Аризоны проводится клиническое испытание этой теории.

Рекомендации по питоцину

Неотъемлемые опасности, присущие питоцину, привели к разработке очень строгих медицинских руководств по правильному применению препарата.В этих рекомендациях говорится, что Питоцин следует назначать консервативно, начиная с очень низкой дозы, при тщательном мониторинге стресса плода. После того, как сокращения матки станут нормальными, дальнейшее введение Питоцина прекращается. Наконец, если роды по-прежнему не прогрессируют даже после того, как питоцин вызвал нормальную сократительную активность, врачи должны прибегнуть к кесарево сечению, а НЕ больше питоцина.

Начало родов — обзор

Простагландины

Хотя точные механизмы, запускающие начало родов, остаются неизвестными, производство простагландинов организмом связано с началом созревания шейки матки и стимуляцией сокращений матки.Введение простагландинов для стимуляции родов считается предпочтительным по сравнению с применением окситоцина, поскольку последний не приводит к созреванию шейки матки, а только к схваткам. Использование простагландинов для стимуляции родов, по-видимому, снижает потребность в акушерской анальгезии и увеличивает вероятность родов без оперативных родов в течение 12–24 часов после начала лечения. Эти преимущества, однако, сопровождаются повышенным риском гиперстимуляции матки с повышенным риском дистресс-синдрома плода и разрыва матки у матери — неотложной хирургической помощи.Используемые простагландины включают PGE2 и PGF2α; PGE2 считается более безопасным и столь же эффективным, и поэтому является предпочтительным простагландином. ¹² Оптимальный путь, частота и доза простагландинов не определены. ^16–18 161718 Динопростон в форме цервидила или препидила, оба препарата одобрены FDA для этой цели, является препаратом выбора и чаще всего вводится путем прямого нанесения на шейку матки вагинальным путем, поскольку это доказало свою эффективность. быть эффективным с наименьшим количеством побочных эффектов.Введение окситоцина внутривенно примерно через 12 часов после введения динопростона является обычной практикой для облегчения начала родов.

Мизопростол (Cytotec) представляет собой синтетический аналог PGE1, доступный в виде таблеток по 100 и 200 мкг, которые можно разбить на аликвоты по 25 или 50 мкг и вводить перорально или интравагинально. Мизопростол одобрен FDA для профилактики и лечения язвенной болезни желудка, связанной с хроническим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. ¹ В большинстве стран он не лицензирован для использования во время беременности; тем не менее, его использование не по назначению является обычным явлением, поскольку препарат недорого, стабилен при комнатной температуре (в отличие от других препаратов простагландина) и эффективен при созревании шейки матки и сокращении матки.Мизопростол очень эффективен при инициировании родов; снижает необходимость введения окситоцина, эпидуральной анестезии и кесарева сечения; и сокращает время доставки на 8,7 часа. ¹⁹ Использование мизопростола было связано с гиперстимуляцией матки, тетаническими сокращениями, стремительными родами и, возможно, учащением случаев разрыва матки, которые могут быть фатальными как для матери, так и для плода. ¹⁹ Гиперстимуляция матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода и окрашивание околоплодных вод меконием, что свидетельствует о дистрессе плода, усиливается при применении мизопростола.Оптимальная доза и время приема мизопростола остаются неизвестными.

Мизопростол для перорального применения более эффективен, чем плацебо, и, по крайней мере, так же эффективен, как вагинальный динопростон. Однако из-за повышенного риска гиперстимуляции матки и отсутствия уверенности в дозировании предпочтительным считается вагинальное введение, которое также эффективно и связано с несколько сниженным риском гиперстимуляции и других побочных эффектов по сравнению с пероральным путем. ¹⁹ Если мизопростол используется перорально, доза не должна превышать 50 мкг. ¹⁹ В странах, где мизопростол остается нелицензированным для индукции родов, практикующие врачи могут предпочесть использовать лицензированный продукт, например динопростон, по юридическим причинам. ¹⁹ На сегодняшний день исследований недостаточно, чтобы определить фактический риск разрыва матки, который неофициально был связан с использованием мизопростола. ²⁰ Мизопростол, однако, противопоказан женщинам, у которых в анамнезе было кесарево сечение или другие ранее крупные операции на матке из-за повышенного риска разрыва матки.Особую озабоченность вызывает также использование мизопростола в домашних условиях, где отсутствует оборудование для адекватного измерения сокращений матки, а также быстрый доступ к неотложной хирургической помощи в случае дистресса плода или разрыва матки.

Рождение (роды) | Безграничная анатомия и физиология

Начало родов

Продромальные роды, которые включают латентную фазу родов, отмечают начальные стадии родов.

Цели обучения

Опишите продромальные роды

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Продромальные роды, подготовка организма к реальным схваткам, могут включать увеличение объема крови, схватки Брэкстона-Хикса, присутствие молозива в груди и удаление слизистой пробки.
• В отличие от сокращений Брэкстона-Хикса, латентная фаза отмечена точкой, в которой женщина воспринимает регулярные сокращения матки; сглаживание шейки матки будет завершено в конце этого этапа.
• Латентная фаза заканчивается началом активной первой стадии, которая характеризуется развитой дилатацией.
• Продолжительность родов широко варьируется, но в среднем их активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые уже родили (многоплодные).
• При кесаревом сечении новорожденного удаляют через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды.

Ключевые термины

• кесарево сечение : кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, представляет собой хирургическую процедуру, при которой делается один или несколько разрезов в брюшной полости матери (лапаротомия) и матке (гистеротомия) для родов одного или нескольких младенцев, или , редко, чтобы удалить мертвый плод.
• схватки Брэкстона-Хикса : Известны как ложные схватки или практические схватки.Это спорадические сокращения матки, которые иногда начинаются примерно через шесть недель, но обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности.
• сглаживание шейки матки : Истончение и растяжение шейки матки.
• роды : Акт или процесс вынашивания или вынашивания потомства из матки; роды.

Предварительные роды (первый период родов)

Предродовые схватки, также называемые продромальными родами, состоят из ранних схваток и признаков родов до фактического начала родов.Это подготовка организма к настоящему труду.

Продромальные роды, часто ошибочно называемые ложными, начинаются во многом как традиционные роды, но не продвигаются до рождения ребенка. Не все чувствуют этот период родов, хотя он случается всегда. Однако это не означает, что каждая женщина испытает все симптомы.

Этот термин используется для описания группы физических изменений, которые могут произойти у беременной женщины до того, как у нее начнутся настоящие роды. Эти изменения могут включать:

• Увеличение объема крови (иногда приводит к отеку).
• схватки Брэкстона-Хикса.
• Наличие молозива в груди.
• Удаление слизистой пробки, закрывающей шейку матки во время беременности.

Термин ложные схватки иногда используется для описания группы схваток Брэкстона-Хикса, которые ошибочно принимаются за настоящие схватки. Термины «ложные роды» и «ложные боли» иногда считаются равнозначными.

Скрытая фаза

Латентную фазу обычно определяют как начало в точке, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки.Напротив, схватки Брэкстона-Хикса должны быть нечастыми, нерегулярными и включать только легкие спазмы.

Сглаживание шейки матки (истончение и растяжение шейки матки и раскрытие шейки матки) происходит на последних неделях беременности и обычно полностью или почти завершается к концу латентной фазы.

Когда начинаются схватки, стенки матки начинают сокращаться за счет стимуляции высвобождением гормона гипофиза окситоцина. Из-за сокращений шейка матки расширяется и начинает открываться.

По мере развития родов амниотический мешок может разорваться и вызвать медленное или быстрое выделение жидкости. Роды обычно начинаются в течение 24 часов после разрыва околоплодных вод. По мере того, как схватки становятся все ближе и сильнее, шейка матки начинает постепенно расширяться.

Степень сглаживания шейки матки можно определить во время влагалищного исследования. Длинная шейка матки означает, что сглаживания еще не произошло. На этом этапе шейка матки может расшириться от 1 до 4 см. Скрытая фаза заканчивается началом активной фазы, которая характеризуется ускоренным раскрытием шейки матки.

Этапы труда

Роды через естественные родовые пути делятся на три фазы: расширение шейки матки, роды и выход плаценты.

Цели обучения

Различия по этапам родов

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Первый период родов начинается, когда стертая (истонченная) шейка матки раскрывается на 3 см. Во время сглаживания шейка матки тянется вверх во время схваток. Полное раскрытие происходит, когда шейка матки достаточно широка, чтобы позволить прохождению головы ребенка, около 10 см для доношенного ребенка.
• Продолжительность родов широко варьируется, но в среднем активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые ранее рожали (многоплодные).
• Вторая стадия начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. Движению плода по родовым путям помогают дополнительные материнские усилия по надавливанию или давлению. Голова плода венчает половую губу, и ребенок рождается.
• Период от момента сразу после изгнания плода до сразу после изгнания плаценты называется третьим периодом родов, который длится в среднем 10–12 минут.
• Четвертый период родов может относиться к часу сразу после рождения плаценты или может относиться к неделям после родов. Это время, когда организм матери возвращается в небеременное состояние.

Ключевые термины

• multiparae : Женщины, родившие более одного жизнеспособного плода.
• Рефлекс Фергюсона : Пример положительной обратной связи и реакции женского тела на приложение давления в шейке матки или стенках влагалища. При надавливании высвобождается окситоцин и стимулируются сокращения матки (что, в свою очередь, увеличивает выработку окситоцина и, следовательно, еще больше увеличивает схватки), пока ребенок не родится.
• первородящие : женщины, родившие только одного ребенка или рожающие впервые.

Голова и плечи младенца должны совершить определенную последовательность движений, чтобы пройти через кольцо таза матери. Шесть этапов типичной доставки вершины (презентация в первую очередь):

1. Зацепление головки плода в поперечном положении.
2. Опускание и сгибание головки плода.
3. Внутреннее вращение головки плода таким образом, чтобы лицо ребенка было обращено к прямой кишке матери.
4. Родоразрешение (головка плода выходит из родовых путей).
5. Реституция: Голова плода поворачивается на 45 градусов, чтобы восстановить нормальное положение плеч, которые все еще находятся под углом.
6. Наружное вращение: плечи повторяют штопорные движения головы, которые можно увидеть в последних движениях головы плода.

Оценка Бишопа определяет несколько факторов, которые акушерки и врачи используют для оценки состояния роженицы.
Оценка используется для прогнозирования вероятности спонтанного перехода матери ко второму периоду родов и необходимости индукции родов.Его также использовали для оценки вероятности самопроизвольных преждевременных родов.

Стадии труда

Первая ступень (активная фаза)

Первый период родов классически начинается, когда стертая (истонченная) шейка матки раскрывается на 3 см, хотя есть различия, поскольку у некоторых женщин могут быть или не быть активные схватки до достижения этой точки. Начало реальных родов определяется, когда шейка матки начинает прогрессивно расширяться. Разрыв плодных оболочек или кровянистые выделения могут произойти или не произойти на этой стадии или около нее.

Мышцы лапки образуют противоположные спирали от верхушки верхнего сегмента матки до его соединения с нижним сегментом. Во время сглаживания шейка матки включается в нижний сегмент матки. Во время сокращения эти мышцы укорачивают верхний сегмент, постепенно вытягивая нижний сегмент вверх.

Затем представленной части плода разрешается опуститься. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки расширяется достаточно, чтобы пропустить голову ребенка, примерно на 10 см для доношенного ребенка.Продолжительность родов широко варьируется, но в среднем активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые уже родили (многоплодные).

Остановка активной фазы определяется у первородящих женщин как неспособность шейки матки расширяться со скоростью 1,2 см / час в течение как минимум двух часов. Это определение основано на кривой Фридмана, которая отображает типичную скорость раскрытия шейки матки и опускания плода во время активных родов.Некоторые практикующие врачи могут диагностировать отсутствие прогресса и, следовательно, выполнить кесарево сечение.

Вторая стадия (изгнание плода)

Вторая стадия начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. По мере увеличения давления на шейку матки рефлекс Фергюсона усиливает сокращения матки.

В начале нормальной второй стадии голова полностью входит в таз: самый широкий диаметр головы проходит ниже уровня входа в таз.Затем головка плода продолжает опускаться в таз ниже лобковой дуги и выходит наружу через влагалище.

Этому способствуют дополнительные материнские усилия прижатия или отталкивания. Голова плода венчает половую губу. В этот момент женщина может почувствовать жжение или покалывание. Полное изгнание ребенка сигнализирует об успешном завершении второго периода родов.

Вторая стадия родов будет зависеть от таких факторов, как количество детей, размер плода, анестезия или наличие инфекции.Более длительные роды связаны со снижением частоты самопроизвольных родов через естественные родовые пути и увеличением частоты инфекций, разрывов промежности, акушерских кровотечений, а также с необходимостью интенсивной терапии новорожденного.

Третья стадия (плацентарные роды)

Третий период родов — это период от сразу после изгнания плода до сразу после изгнания плаценты. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут.

Изгнание плаценты можно активно контролировать, давая утеротоник, такой как окситоцин, наряду с соответствующим трактом за пуповину и массажем дна матки, чтобы помочь в доставке плаценты квалифицированным акушером. В качестве альтернативы, им можно управлять выжидательно, позволяя изгнать плаценту без медицинской помощи. Пуповину обычно зажимают и перерезают на этом этапе, но обычно она закрывается естественным образом, даже если не зажат и не разрезан.

Если амниотический мешок не разорвался во время схваток или толчков, ребенок может родиться с неповрежденными плодными оболочками.Это называется рождением в колпачке. Оболочка безвредна, а ее мембраны легко разрушаются и стираются. С появлением современного интервенционного акушерства искусственный разрыв плодных оболочек стал обычным явлением, поэтому дети редко рождаются в герметичном чехле (рождение в герметичном чехле).

Четвертая стадия (послеродовой период)

Термин «четвертая стадия родов» используется в двух разных смыслах:

1. Это может относиться к послеродовому периоду или к часам сразу после рождения плаценты.
2. Его можно использовать в более метафорическом смысле для описания недель после родов.

Рождение. : Последовательность изображений, показывающих этапы обычных родов.

Коррекция младенца при рождении

После рождения физиология младенца должна адаптироваться к самостоятельному дыханию, изменениям кровотока и доступа к энергии, а также к холоду.

Цели обучения

Проанализировать перинатальные изменения младенца

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• После рождения легкие новорожденного раздуваются, и дыхание начинается через легочную систему.Последующие изменения кровотока, насыщенного кислородом, происходят по образцу кровообращения у взрослых.
• Энергетический метаболизм младенца также быстро преобразуется с непрерывного плацентарного питания на прерывистое кормление. Запасы гликогена, создаваемые во втором и третьем триместрах беременности, используются для получения энергии в течение первых нескольких дней после родов.
• Физиологические изменения происходят посредством терморегуляции для поддержания внутренней температуры, включая: сужение сосудов (уменьшение притока крови к коже), сохранение положения плода (уменьшение площади воздействия), нервную активность крупных мышц (для выработки мышечного тепла) и неподвижный термогенез.

Ключевые термины

• респираторный дистресс-синдром : Детский респираторный дистресс-синдром (IRDS), также называемый респираторным дистресс-синдромом новорожденных или респираторным дистресс-синдромом (ранее называвшийся болезнью гиалиновой мембраны), представляет собой синдром у недоношенных детей, вызванный недостаточностью выработки сурфактанта и структурной недостаточностью. незрелость в легких. Это также может быть результатом генетической проблемы с производством белков, связанных с поверхностно-активными веществами.
• сурфактант : липопротеин в тканях легких, который снижает поверхностное натяжение и обеспечивает более эффективный транспорт газа.
• термогенез без дрожи : Процесс производства тепла в организмах. Термогенез без дрожи обычно происходит в коричневой жировой ткани (бурый жир), которая присутствует у младенцев человека и млекопитающих в спячке.

Первая задача новорожденного — перфузировать свое тело путем самостоятельного дыхания вместо использования плацентарного кислорода.При рождении легкие ребенка наполнены легочной жидкостью плода (которая не является околоплодными водами) и не раздуваются.

Когда новорожденный выходит из родовых путей, его центральная нервная система реагирует на резкие изменения температуры и окружающей среды. Это заставляет его сделать первый вдох примерно через 10 секунд после родов.

С первыми вдохами происходит падение сопротивления легочных сосудов и увеличение площади поверхности, доступной для газообмена. В течение следующих 30 секунд легочный кровоток увеличивается и насыщается кислородом, проходя через альвеолы ​​легких.Кислородная кровь теперь достигает левого предсердия и желудочка и через нисходящую аорту достигает пупочных артерий.

Дыхание и кровообращение

Кислородная кровь теперь стимулирует сужение пупочных артерий, что приводит к снижению плацентарного кровотока. По мере увеличения легочного кровообращения происходит эквивалентное сокращение плацентарного кровотока, которое обычно полностью прекращается примерно через три минуты. Эти два изменения приводят к быстрому перенаправлению кровотока в сосудистое русло легких, примерно с 4% до 100% сердечного выброса.

Увеличение легочного венозного возврата приводит к тому, что давление в левом предсердии немного выше, чем давление в правом предсердии, которое закрывает овальное отверстие. Это изменение характера потока приводит к падению кровотока через артериальный проток.

Повышенное содержание кислорода в крови в аорте стимулирует сужение и, в конечном итоге, закрытие этого кровообращения плода. Все эти изменения сердечно-сосудистой системы приводят к адаптации паттернов кровообращения плода к паттернам кровообращения у взрослых.

Во время этого перехода некоторые типы врожденных пороков сердца, которые не проявлялись внутриутробно во время кровообращения плода, будут проявляться цианозом или респираторными симптомами.

После рождения экспрессия и повторное поглощение сурфактанта, которое начинается на 20 неделе беременности, ускоряется. Экспрессия сурфактанта в альвеолы ​​необходима для предотвращения закрытия альвеол.

В этот момент также начинаются ритмичные дыхательные движения. Если есть какие-либо проблемы с дыханием, лечение может включать стимуляцию, вентиляцию мешком и маской, интубацию и вентиляцию.Кардиореспираторный мониторинг необходим для отслеживания потенциальных проблем.

Фармакологическая терапия, такая как кофеин, также может применяться для лечения апноэ у недоношенных новорожденных. Следует поддерживать положительное давление в дыхательных путях и исключить неонатальный сепсис. Потенциальные респираторные проблемы у новорожденных включают апноэ, преходящее тахипноэ новорожденных (TTNB), респираторный дистресс-синдром (RDS), синдром аспирации мекония (MAS), обструкцию дыхательных путей и пневмонию.

Требования к энергии

Энергетический метаболизм плода должен быть переведен с непрерывного поступления глюкозы через плаценту на прерывистое питание.Хотя плод зависит от материнской глюкозы как основного источника энергии, в некоторых условиях он может использовать лактат, свободные жирные кислоты и кетоновые тела. Уровень глюкозы в плазме поддерживается за счет гликогенолиза.

Синтез гликогена в печени и мышцах начинается в конце второго триместра беременности, а его накопление завершается в третьем триместре. Запасы гликогена максимальны в срок, но даже в этом случае у плода имеется достаточно гликогена только для удовлетворения своих энергетических потребностей в течение 8–10 часов, которые могут быть исчерпаны еще быстрее, если потребность в них высока.

Новорожденные будут получать энергию за счет глюконеогенеза. Жировые запасы — это самый большой источник энергии. На 27 неделе беременности только 1% массы тела плода составляет жир. Через 40 недель это число увеличивается до 16%.

Недостаточный уровень глюкозы в субстрате может привести к гипогликемии, задержке роста плода, преждевременным родам или другим проблемам. Точно так же избыток субстрата также может привести к проблемам, таким как ребенок от диабетической матери (IDM), переохлаждение или неонатальный сепсис.

Предвидение потенциальных проблем — ключ к решению большинства неонатальных проблем с энергетическим обменом.Например, раннее кормление в родильном зале или как можно раньше может предотвратить гипогликемию. Если уровень глюкозы в крови все еще низкий, можно ввести болюс глюкозы внутривенно (IV) с непрерывной инфузией, если необходимо. В редких случаях может потребоваться использование стероидов или глюкагона.

Температура окружающей среды

Младенец в инкубаторе : Младенцы, особенно недоношенные, не могут регулировать температуру своего тела. Размещение в инкубаторе позволяет им адаптироваться, не истощая запасы энергии.

Новорожденные происходят из теплых помещений в холодные и колеблющиеся температуры этого мира.