Консультация для родителей алкоголизм в семье: Консультация для родителей: «Алкоголизм в семье» | Консультация на тему:

Влияние пьющего отца на ребенка

Отец-алкоголик – олицетворение негативной стороны. Он грубый, невнимательный по отношению к родственникам. В результате агрессию пытается «сгладить» мать, проявляющая гиперопеку и любовь. Это стимулирует детей на манипуляцию – например, получить от матери какие-то послабления в результате агрессии, проявленной отцом.

Также отец с алкогольной зависимостью максимально снижает шансы на то, что у ребенка сложится правильный образ мужского поведения в семье. Впоследствии сын может проявлять инфантильность, а дочь будет просто презирать мужчин.

Комплексы ребенка при пьющем отце:

• видит проявления любви даже в жалости;
• патологически привязчив к людям;
• ощущают тревожность без повода;
• эмоционально реагируют на ситуации, в которых не могут ничего изменить;
• не может системно мыслить, возникают сложности с планированием дел;
• легко врет;
• избегает авторитарных людей, не любит критику, обижается;
• ждет моментального результата, из-за чего не может долго чем-то заниматься;
• не способен эффективно работать в команде;
• постоянно ждет одобрения.

Влияние пьющей матери на ребенка

Многие проблемы у детей, которых воспитывали матери с зависимостью, возникали из-за токсичного воздействия на их организм еще в фазе эмбриона. Отсюда существенный сбой в развитии нервной системы.

Комплексы ребенка при пьющей матери:

• не способен проявлять любовь;
• скрытность – не может признаться в том, что воспитывался матерью-алкоголичкой;
• испытывает дефицит внимания;
• видит корень любой проблемы только в себе;
• недооценивает собственные возможности;
• ведет себя истерично;
• испытывает сложности с усвоением новых навыков и знаний.

Травматизм воспитания ребенка заключается не только в агрессии отца. Последствия проявляются как результат изменения социальной и экономической роли матери – она становится основным «добытчиком», тратит больше сил на обеспечение сохранности своего брака. Обычно это происходит в ущерб воспитанию ребенка – времени на все не хватает.

Дети алкоголиков чаще других проявляют тревогу и беспокойство в тех случаях, когда для этого нет повода. Педагоги замечают, что ребенок чрезвычайно взволнован как перед важным экзаменом, так и перед обычным обедом. Так сбрасывается тревога, связанная с семейной ситуацией.

Дети либо сильно обижаются и плачут, либо все время провоцируют ссоры и конфликты. Они как бы прилипают к своему педагогу или сверстнику и очень ревнуют объект своего внимания.

Недостаток эмоциональной поддержки сильно затрудняет формирование чувства собственного достоинства у ребенка.

Моральное поведения ребенка в пьющей семье:

1. Ребенок убежден в том, что употребление алкоголя – нормальное поведение для взрослого человека.
2. Наличие моральных травм, которые вызваны побоями – запуганность, агрессивность, подчиненное положение.
3. Сложности с дисциплиной и самоорганизацией из-за отсутствия таких качеств у родителей.
4. Недостаток денег воспринимается как норма.
5. Формируется завистливость, так как ребенок изначально был лишен многих материальных благ.

Из-за алкоголизма страдает как зависимый, так и все живущие рядом. Самый лучший вариант выхода: раз «больна» вся семья, лечить нужно всех вместе. Но здесь существует множество «но». Не каждый член семьи согласится пойти к психологу. Да и сам алкоголик редко желает завязать, потому что каждому в семье эта ситуация в какой-то мере выгодна, хотя далеко не все это осознают. И эти скрытые выгоды становятся важнее прекращения алкогольной ситуации в семье. Но можно улучшить атмосферу в доме, изменив свое внутреннее состояние. В этом может помочь психотерапевт. Каждый шаг работы с ним — это работа с собой, со своей душой на пути к духовному пробуждению.

Нужно прекратить подыгрывать алкоголику, бичевать его или спасать. Алкоголик подсознательно бросает вызов окружающим: “Посмотрим, сможете ли вы меня остановить!?”. Остальные члены семьи ни в коем случае не должны принимать этот вызов. Для алкоголика нет ничего интереснее возможности продолжать игру. Поэтому помочь в этом случае может только выход из игры.

Консультация созависимых

Как это происходит, можно увидеть, анализируя  игру «Алкоголик». Речь в данном случае идет не об игре в привычном ее значении, а о способе стереотипных отношений между людьми, имеющем определенную последовательность и предсказуемый результат. Сознательно или бессознательно затевая какую-то игру, человек, безусловно, надеется на некий выигрыш, а для его достижения навязывает партнерам свои правила.

Понятие игры ввел в психотерапию Эрик Берн, известный американский теоретик психоаналитического направления. И наличие игровых факторов в развитии алкогольной зависимости признается практически всеми наркологами и психотерапевтами.

Игру «Алкоголик», Э. Берн описывает так: «В анализе игр не существует ни алкоголизма, ни алкоголиков, а есть роль Алкоголика в некоторой игре. В полностью развернутом виде эта игра предполагает пять участников, но она может вестись и при участии двух игроков». Нетрудно догадаться, кто эти двое: ведущая роль принадлежит, конечно же, самому Алкоголику, а оставшиеся роли — Преследователя, Спасателя, Простака и Подстрекателя — вполне под силу исполнять его жене.

И в самом деле: встречая в полночь пьяного мужа, раздевая его, позволяя ему срывать на себе зло, она — типичный простак, позволяющий «ехать на себе». Утром эта же самая женщина становится Преследователем  и начинает эмоционально, взвинчено обвинять мужа во всех грехах, начиная от «загубленной молодости» и кончая неправильно вбитым (или не вбитым) в стенку гвоздем. Вечером, видя, что муж снова намерен улизнуть из дома, жена превращается в Спасителя и умоляет мужа  отказаться от дурных привычек. И, наконец, устраивая дома вечеринку со спиртным по поводу своего дня рождения, или любого другого праздника, она становится прямым Подстрекателем.

На более поздних стадиях Алкоголик может обходиться без Спасителя с Преследователем, но он терпит их, если они соглашаются создавать ему жизненно необходимые условия. Куда сложнее обойтись ему без Простака — сочувствующего субъекта, с которым возможна психологически нагруженная игра «На следующее утро», где алкоголик может всласть позаниматься самобичеванием (а на самом деле потаканием собственным слабостям). А вот запойные пьяницы, считает Берн, морально уже не страдают. Очевидно, для них главный выигрыш в этой игре — возможность отключиться от атмосферы психологического давления, в первую очередь, со стороны жены. Как уже было сказано, «Алкоголик» — игра семейная. Казалось бы, не поддайся жена на уловки мужа, начни жить собственной полноценной жизнью и он потеряет всякий интерес  к пьяным выходкам. Но, увы, в данной ситуации алкоголь поражает самое уязвимое: нарушенную гармонию взаимоотношений в семье.

Что можно чаще всего увидеть в алкогольной семье? С одной стороны —  глава семьи, не способный адаптироваться к сложному современному миру, предпочитающий «спрятаться за бутылкой» от жизненных проблем, с другой —  жена, стремящаяся  держать все под контролем,  диктовать правила поведения всем своим близким.

Жены-«учительницы» — это целое понятие в психологии. Суждения их, безапелляционны, они все знают, все умеют, всегда правы. Такие дамы наполнены зажатой агрессивностью и им просто необходимо, чтобы рядом находился «козел отпущения», на которого можно было бы свалить вину за все свои неудачи. Главный их выигрыш в этой игре —  чувство вины у мужа, спекулируя на котором, супругом можно манипулировать. Ведь покуролесив несколько дней, он потом будет заглаживать свой проступок, станет «шелковым», а женщина сможет управлять им с ощущением  справедливости происходящего.

Однако за внешней властностью таких женщин скрывается другое — страх  перед мужчиной. Так же как у мужчины — страх перед женщиной. Так, сведенные вместе какой-то неведомой силой (или определенным жизненным сценарием), бедняги обречены на взаимное мучение. Чем больше женщина стремится «спасти» своего спутника жизни, чем больше бегает за ним, пытаясь контролировать, тем больше он пьет, не видя иных способов вырваться из этой рабской зависимости.

Закономерен вопрос: если у человека такая жена, то почему бы ему, решившему начать новую жизнь, не расстаться с ней? Или наоборот, ей не расторгнуть неудачный брак? Однако специалисты говорят, что подобное случается  достаточно редко. Как ни странно, алкоголизм сплачивает семью. И хоть сплоченность эта болезненна и уродлива, но партнеры уже не могут  существовать друг без друга. Расклад ролей в игре «Алкоголик» (равно как и сама игра) на самом деле устраивает всех ее участников.

Поэтому женщины, у которых перестает пить муж, должны понимать, что им нужно очень многое изменить в себе. Они должны быть готовыми к тому, что переменившийся мужчина станет требовать перемен и в своем окружении. В связи с этим наркологам часто приходится слышать и такое: «Хорошо было, когда муж пил…»

Даже если жена настаивает на том, чтобы муж прошел лечение, ей самой нужна помощь психотерапевта, ей самой нужно выбраться из этого порочного сценария. Не научившись строить отношения в семье открыто, на основе взаимного уважения и доверия, она неосознанно будет снова и снова провоцировать супруга на срыв.

Вообще же, если в семье нет доверительных отношений, то жене бывает очень трудно убедить мужа в необходимости лечения.  Дело в том, что пьющему человеку психологически сложно признать себя больным. На медицинском языке это явление называется анозогнозия. Кстати, при многих тяжёлых заболеваниях вроде рака, человек, не признавая себя больным,  продолжает вести себя так, словно бы заболевания нет, что приводит к плачевным последствиям. Поэтому главная задача для окружения алкоголика – помочь ему осознать наличие болезни, убедить в необходимости лечения. Обманывая себя и других, он до последнего станет утверждать, что может пить, а может бросить в любой момент. Эти заверения слышатся  даже тогда, когда алкоголик «ныряет» из запоя в запой.   Однако существует довольно объективный метод, в котором роль «зеркала» способен выполнять обычный календарь. Специалисты Клиники «Инсайт» советует своим пациентам их родственникам: «Повесьте обычный настенный календарь и отмечайте в нем дни, когда человек выпивает».

Скорее всего, первой реакцией со стороны испытуемого на результаты теста будет: «Ну, я же говорил, что могу  пить, а могу и не пить». В этом случае стоит проверить его в течение еще нескольких месяцев. Возможно, что впервые два месяца кружочков в календаре будет действительно немного, но зато потом их станет более чем достаточно. Тут уж, как говорится, доказывать  больше нечего. Пора действовать. Для надежности Вы можете   работать с двумя календарями одновременно. Бывает, что  разозленный результатами «тестируемый» в сердцах срывает календарь со стены и уничтожит его. В таком случае в сохранности останется другой экземпляр «теста», который по окончании эксперимента  можно будет показать пьющему человеку.

Правда, этот способ эффективен  для первой стадии, когда зависимость еще только формируется. Запойный алкоголик может держаться без спиртного полгода, а то и год, но потом, как правило,  срывается в многодневный запой. У некоторых пьющих и их близких может возникнуть иллюзия: ну подумаешь, погулял человек неделю-другую, зато потом весь год ходит трезвым. На самом деле любой врач знает: механизм запущен, болезнь развивается, промежутки между запоями неизбежно сокращаются, а сами запои становятся все более продолжительными. Да и  надо ли говорить, насколько «бьет» по организму подобное поведение.

Интересные статьи

Прайс лечение алкогольной зависимости

Лубинец Александр Максимович- врач- психотерапевт

Дети алкоголиков

По данным Национального совета по алкоголизму и наркозависимости (YEAR), в США около 18 миллионов алкоголиков. В результате около 26,8 миллиона детей в той или иной степени подвержены алкоголизму в своих семьях. Эти дети подвержены более высокому риску развития проблем с алкоголем и другими наркотиками по сравнению с детьми безалкогольных, а также с большей вероятностью выйдут замуж за алкоголика. Детей алкоголиков или наркоманов обычно называют «COA.”

Как это влияет на детей?

Многие дети обладают большой силой, стойкостью и навыками преодоления трудностей, которые могут помочь им адаптироваться, чтобы как можно более нормально функционировать. Другие не так легко адаптируются и сталкиваются с множеством проблем, включая тревогу и / или депрессию, антиобщественное поведение, трудности в отношениях, поведенческие проблемы и / или злоупотребление алкоголем.

Дети алкоголиков могут подвергаться хаосу, неуверенности, нестабильности, непоследовательной дисциплине, эмоциональному и физическому пренебрежению, спорам, нестабильности родительского брака, дезорганизации, насилию и / или физическому и сексуальному насилию, пустоте, одиночеству, ужасу повторного отказа, или свидетелем насилия или жестокого обращения с другими.Семейное окружение может характеризоваться напряжением, страхом и стыдом — чувствами, которые могут быть связаны с самоощущением ребенка. Часто бывает трудно определить, связаны ли проблемы ребенка напрямую с родительским алкоголизмом, отдельно или вместе.

Поскольку маленькие дети верят, что их мысли и чувства всемогущи, они воображают, что они вызывают плохие вещи, и могут думать, что их родители пьют из-за них. Родители могут даже поощрять это убеждение, говоря: «Кто бы не стал пить с такой семьей!» Таким образом, оставление велосипеда на подъездной дорожке, плохие оценки или плохие мысли могут в сознании ребенка привести к тому, что родитель пьет.Дети могут услышать одно из самых важных сообщений о том, что алкоголизм — это не их вина. Невозможно вызвать алкоголизм в другом человеке.

Влияние на семью

Алкоголизм влияет на людей физически и эмоционально — в том, как они ведут себя, думают и чувствуют. Это также может повлиять на членов семьи. Алкоголь может быть главным руководящим принципом семейной жизни, причиняя травмы и формируя (или ограничивая) развитие каждого человека, но члены семьи будут упорно трудиться, чтобы скрыть этот секрет.Зависимость может разрушить семью. Семьи часто пытаются отрицать наличие проблемы, опасаясь, что семья развалится, если проблема возникнет. Алкоголизм может вызвать боль и замешательство, которые распространяются, запутывая друзей и семью в сети объяснений и отрицаний.

Дорога к выздоровлению

Семья, в которой один или оба родителя бросают пить, может расти, что в конечном итоге приводит к появлению здоровых людей и здоровой семьи. Процесс выздоровления труден и часто выходит из-под контроля в первые месяцы и годы процесса исцеления и может быть столь же разрушительным и хаотичным, как и сама зависимость.Например, тревога, которую испытывает ребенок, мать которого только что протрезвела, — это нормально. Можно ожидать, что семейное лечение будет включать обучение тому, что ожидается и будет нормальным в первые недели и месяцы выздоровления, а также рекомендации по обеспечению безопасности и стабильности для ребенка.

Получение профессиональной помощи

Терапевты могут задавать семье прямые вопросы, чтобы лучше понять роль употребления алкоголя в семье. Они будут искать подсказки, свидетельствующие о том, что выпивка — важная часть семейной жизни.Например: всегда ли случаются ссоры в вашей семье после коктейля? Кто пьет? Когда? Сколько? Что происходит, когда кто-то пьет? Что происходит до и после?

Эти вопросы помогают определить степень отрицания и виды других защит и объяснений, которые помогают поддерживать зависимость. Возможно, семья признает, что «папа пьет», но будет настаивать на том, что проблема не в его пьянстве: «если бы не требования, предъявляемые к нему на работе, ему не нужно было бы так много пить.«Дети также могут услышать, что родители пьют по их вине:« Если бы они не ссорились так много, если бы они получали более высокие оценки или не скулили, маме не нужно было бы пить ».

На вопросы о том, кому, когда и по каким причинам требуется лечение, могут потребоваться ответы от различных специалистов. Если неясно, нуждается ли ребенок в помощи, терапевт может рассмотреть возможность получения образования и небольших групп в качестве введения в лечение и дальнейшей оценки.

Чем я могу помочь своим детям?

Поддерживайте стабильную среду, которая включает семейные ритуалы и распорядок дня.Поддерживайте открытость для общения и разговаривайте со своими детьми. Дети чувствуют себя неуверенно, когда видят проблемы, которые отрицаются или никогда не обсуждаются честно. Они учатся не доверять собственному восприятию. Детям нужна правда, но правду нужно сообщать им с особым вниманием и в соответствии с их уровнем развития. Часто боль скрывается за гневом и проявляется в гневе. Если мы сможем помочь детям выразить словами свою боль и страх, это поможет им облегчить их.

У детей алкоголиков практически нет другого выбора, кроме как адаптироваться к окружающей среде и семье, в которой они выросли.В будущем пораженные дети, которые не получают лечения, могут принести свои проблемы во взрослые отношения и семьи.

Ресурсы

Успешное лечение зависимости должно включать семейную терапию

Программы лечения, нацеленные на людей, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью, могут иметь лучшие результаты, если в процесс также вовлечены семья обидчика или его близкие.

Фактически, если семья не будет участвовать в изучении злоупотребления психоактивными веществами и той роли, которую оно может играть в динамике семьи, это может фактически помешать выздоровлению алкоголика или наркомана, если члены семьи продолжат свое дисфункциональное или благоприятное поведение.

Специалисты по лечению рекомендуют консультантам по злоупотреблению психоактивными веществами включать методы семейной терапии в свой протокол лечения.

С этой целью Управление наркологических служб и служб психического здоровья опубликовало руководство «Лечение наркозависимости и семейная терапия», которое представляет собой руководство для консультантов по злоупотреблению психоактивными веществами, а также для семейных терапевтов.

Руководство предоставляет семейному терапевту основную информацию о моделях лечения наркозависимости и роли 12-ступенчатых программ самопомощи в лечении наркоманов и их семей.

Руководство включает обсуждение моделей лечения, которые объединяют лечение наркозависимости и семейную терапию. Эти модели могут служить руководством для совместного лечения зависимого человека и его или ее семьи, а также других людей, имеющих тесные эмоциональные связи.

Семейная терапия может помочь

«Семейная терапия в лечении наркозависимости может помочь, используя сильные стороны и ресурсы семьи, чтобы найти способы, позволяющие человеку, злоупотребляющему алкоголем или наркотиками, жить без веществ, вызывающих злоупотребление, и смягчить воздействие химической зависимости как на пациента, так и на семью», — говорит он. в САМХСА.«Семейная терапия может помочь семьям осознать свои собственные потребности и помочь в предотвращении перехода злоупотребления психоактивными веществами из поколения в поколение».

Руководство SAMSHA предупреждает консультантов по злоупотреблению психоактивными веществами, что они всегда должны знать, что методы семейного консультирования не должны использоваться, когда обидчик подвергает опасности клиента или ребенка. Первым приоритетом является защита всех сторон.

Руководство также предупреждает, что семейная терапия для женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не подходит для случаев продолжающегося жестокого обращения со стороны партнера.Кроме того, женщины, потерявшие опеку над своими детьми, могут иметь сильную мотивацию преодолеть злоупотребление психоактивными веществами, поскольку часто они работают, чтобы вернуть своих детей.

Злоупотребление психоактивными веществами влияет на семьи

Протокол SAMHSA по улучшению лечения (TIP) № 39 определяет следующие семейные структуры и то, как злоупотребление психоактивными веществами может повлиять на эти семьи:

• Клиент, который живет один или с партнером — В этой ситуации обоим партнерам нужна помощь. Если один химически зависим, а другой нет, возникают проблемы взаимозависимости.
• Клиенты, проживающие с супругом или партнером и несовершеннолетними детьми — Большинство имеющихся данных указывают на то, что проблемы с алкоголем родителей часто пагубно сказываются на детях. Супруг человека, злоупотребляющего веществами, скорее всего, защитит детей и возьмет на себя родительские обязанности родителей, злоупотребляющих веществами. Воздействие на детей хуже, если оба родителя злоупотребляют алкоголем или наркотиками.
• Клиент, который является частью смешанной семьи — Приемные семьи представляют особые проблемы, и злоупотребление психоактивными веществами может стать препятствием для интеграции и стабильности сводной семьи.
• Клиент старшего возраста со взрослыми детьми — Для лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у пожилого взрослого могут потребоваться дополнительные ресурсы семьи. Могут возникнуть проблемы жестокого обращения с пожилыми людьми, о которых необходимо сообщить местным властям.
• Подросток, злоупотребляющий психоактивными веществами, живущий со своей исходной семьей. — Братья и сестры в семье могут обнаружить, что их потребности и заботы игнорируются, в то время как их родители реагируют на продолжительные кризисы, связанные с подростком, злоупотребляющим алкоголем или наркотиками.Если есть родитель, который также злоупотребляет психоактивными веществами, это может вызвать сочетание физических и эмоциональных проблем, которые могут быть очень опасными.

Иногда упускают из виду злоупотребление психоактивными веществами

В руководстве SAMHSA также указывается, что часто семейные терапевты не проводят скрининг на предмет злоупотребления психоактивными веществами, потому что терапевты не знакомы с вопросами, которые нужно задать, или подсказками, которые им дают их клиенты.

Он также подчеркивает, что консультанты по злоупотреблению психоактивными веществами не должны практиковать семейную терапию без надлежащей подготовки и лицензирования, но они должны выучить достаточно, чтобы определить, когда показано направление.

Жизнь с наркоманом или алкоголиком: преимущества индивидуального и семейного консультирования при лечении зависимости и чего ожидать

Хотя каждый семейный консультант / терапевт может действовать по-своему, есть некоторые общие характеристики семейного консультирования, с которыми можно ожидать столкновения. Хотя сеансы терапии могут посещать несколько членов семьи, это не обязательно. Члены семьи, желающие оправиться от травмы, вызванной болезнью, скорее всего, окажутся на высоте этого случая, в то время как другим, которые испытывают крайний гнев или обиду на пользователя, может потребоваться некоторое время, чтобы принять помощь.Это совершенно нормально, и этим людям не следует делать выговор, если они отказываются от терапии в данный момент. Таким образом, люди, желающие принять помощь, могут рассчитывать на предложения от семейного врача / консультанта о том, как долго будет длиться каждое занятие и как часто все будут встречаться, в зависимости от потребностей и целей семьи. Терапевт может использовать множество различных методов лечения в зависимости от его подготовки и того, что наиболее удобно для всей семьи.Некоторые виды терапии включают:

• Структурная терапия: этот тип терапии раскрывает семейную иерархию и роли, которые играет каждый член семьи. Это важно, чтобы члены семьи могли взять на себя соответствующие роли (власть родителей над детьми и т. Д.) И создать баланс между каждым членом семьи.
• Системная семейная терапия: эта терапия фокусируется на бессознательных моделях общения между членами семьи, чтобы более здоровое общение стало преобладать в семейной системе.
• Стратегическая семейная терапия: эта терапия направлена ​​на предоставление членам семьи краткой и прямой стратегии здорового общения, чтобы члены семьи взаимодействовали более продуктивно. Это особенно полезно, если у члена семьи есть известное расстройство или состояние (особенно расстройство поведения).
• Боуэновская терапия: Боуэновская терапия, названная в честь психиатра Мюррея Боуэна, особенно полезна для членов семьи, которые хотят получить терапию, но не хотят привлекать других членов семьи к консультациям. Это может помочь каждому члену семьи высказать свои эмоциональные переживания и переживания, не «мешая» другим членам семьи.

Важно отметить, что вам не нужно знать, какой тип терапии лучше всего подойдет вам, поскольку квалифицированный врач оценит и решит за вас. Кроме того, терапевт / консультант может выбрать вариант лечения, отличный от перечисленного выше. Делайте то, что вам и вашей семье удобнее всего. Кроме того, вам не нужно обращаться к первому специалисту по наркозависимости, которого вы найдете.Найдите время, чтобы найти того, кто будет лучше всего работать с вашими потребностями и целями, чтобы вы получили исцеление, в котором вы нуждаетесь и которого заслуживаете.

Глава 1 Лечение наркозависимости и семейная терапия — Лечение наркозависимости и семейная терапия

В этой главе вводится изменяющееся определение «семьи», понятие семьи в Соединенные Штаты, а семья как экосистема в более широком контексте общество. В этой главе обсуждается эволюция семейной терапии как компонента лечение наркозависимости, описывает основные модели семейной терапии и исследует этот подход с системной точки зрения. В главе также представлены этапы изменения и уровни выздоровления от злоупотребления психоактивными веществами. Эффективность и рентабельность кратко обсуждаются вопросы семейной терапии.

Введение

Семья играет центральную роль в лечении любой проблемы со здоровьем, включая злоупотребление психоактивными веществами. Семейная работа стала сильной и постоянной темой многих подходов к лечению (Кауфманн и Кауфман 1992 а ; McCrady and Epstein 1996), но семейная терапия не привыкла к ее наибольший потенциал в лечении наркозависимости.Основной проблемой остается расширение фокуса лечения наркозависимости с человека на семья.

Две дисциплины, семейная терапия и лечение наркозависимости, приносят разные перспективы проведения лечения. При злоупотреблении психоактивными веществами лечения, например, клиент — это идентифицированный пациент (IP) — человек в семья с проблемой злоупотребления психоактивными веществами. В семейной терапии цель лечения — удовлетворить потребности всех членов семьи. Семейная терапия рассматривает взаимозависимый характер семейных отношений и то, как эти отношения служат IP и другим членам семьи во благо или во вред.Фокус семейной терапии — вмешиваться в эти сложные модели взаимоотношений. и изменить их таким образом, чтобы произвести продуктивные изменения для всего семья. Семейная терапия опирается на системную перспективу. Таким образом, изменения в одном часть системы может производить и действительно вносит изменения в другие части системы, и эти изменения могут способствовать возникновению проблем или решений.

Важно понимать сложную роль, которую семьи могут играть в лечение наркозависимости.Они могут быть источником помощи в лечении процесс, но они также должны управлять последствиями вызывающего привыкание поведение. Отдельные члены семьи обеспокоены содержанием интеллектуальной собственности злоупотребляют, но у них также есть свои цели и проблемы. Оказание услуг вся семья может повысить эффективность лечения.

Решение проблемы совместной работы потребует взаимопонимания, гибкость и приспособляемость поставщика лечения наркозависимости, семейный терапевт и семья. Этот сдвиг потребует более пристального внимания системные взаимодействия семей. Необходимо примирить многие расходящиеся практики если семейная терапия будет использоваться при лечении наркозависимости. Например, консультант по злоупотреблению психоактивными веществами обычно разъясняет цели лечения с клиентом; Таким образом, цели индивидуализированы, ориентированы в основном на клиента. Это снижает возможность включить точку зрения семьи в постановку целей, что может облегчить процесс заживления для всей семьи.

Разработка способов сотрудничества двух дисциплин также потребует пересмотр допущений, общих в этих двух областях. Злоупотребление алкоголем или наркотиками консультанты часто обращают внимание на индивидуальные потребности людей, употребляющих психоактивные вещества. расстройства, побуждая их позаботиться о себе. Эта точка зрения не учитывает подчеркните влияние этих изменений на других членов семьи система. Когда IP настоятельно рекомендуется позаботиться о себе, он часто не готов для реакции других членов семьи на изменения, которые он переживает, и часто не готов справиться с этими реакциями. С другой стороны, многие семьи терапевты надеялись, что положительные изменения в семейной системе одновременно может улучшить расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Эта точка зрения имеет тенденцию свести к минимуму постоянный, иногда непреодолимый процесс зависимости.

Оба этих представления соответствуют своим соответствующим полям, и каждое из них объяснительная сила, но ни то, ни другое не является полным. Зависимость — главная сила в людях с проблемами злоупотребления психоактивными веществами. Тем не менее, люди с проблемами злоупотребления психоактивными веществами также проживают в мощном контексте, включающем семейную систему.Поэтому в интегрированная модель лечения наркозависимости, основанная на семейной терапии, как функционирование семьи и индивидуальное функционирование играют важную роль в изменении процесс (Liddle and Hogue 2001).

Что такое семья?

Не существует единого неизменного определения семейства . Разное культуры и системы убеждений влияют на определения, и потому, что культуры и убеждения меняются со временем, определения семьи отнюдь не статичны. Пока определение семьи может меняться в зависимости от различных обстоятельств, несколько широких категорий охватывают большинство семейств:

• Традиционные семьи, включая гетеросексуальные пары (двое родителей и несовершеннолетние дети, живущие под одной крышей), родители-одиночки и семьи, включая кровных родственников, приемные семьи, приемные семьи отношения, бабушки и дедушки воспитывают внуков и сводные семьи.

• Расширенные семьи, в том числе бабушки и дедушки, дяди, тети, кузены и другие родственники.

• Избранные семьи, которые идентифицируют себя и присоединяются по выбору а не обычными узами крови, брака и закона. Для многих людей, избранная семья важнее биологической семья. Примеры:

  • Эмансипированная молодежь, которая предпочитает жить среди сверстников

  • Крестные родители и другие небиологически связанные люди, у которых есть эмоциональная связь (т.е., фиктивные родственники)

  • Пары или группы геев и лесбиянок (и все несовершеннолетние дети живут под одной крышей)

Идея семьи подразумевает постоянное участие на эмоциональном уровне. Семья участники могут разъезжаться по миру, но при этом быть связаны эмоционально и способный внести свой вклад в динамику функционирования семьи. В семейной терапии географически удаленные члены семьи могут играть важную роль злоупотребление лечением и необходимость вовлечения в терапевтический процесс, несмотря на географическая удаленность.

Семьи следует отличать от групп социальной поддержки, таких как 12-Step программы — хотя для некоторых клиентов эти различия могут быть нечеткими. Один различие — это уровень приверженности людей друг другу и продолжительность этого обязательства. Еще одно различие — источник связи. Семьи связаны союзом, но также кровными (обычно) и могущественными эмоциональные связи (почти всегда). Группы поддержки, напротив, держатся вместе. общей целью; например, 12-шаговые программы ориентированы на конкретные цели и контекстно-зависимый.То же самое и с церковными общинами, которые могут действовать в в некотором роде как семья; но, подобно программам самопомощи, церкви имеют особая цель.

Для практических целей семья может быть определена в соответствии с индивидуальным самые близкие эмоциональные связи. В семейной терапии клиенты определяют, кто они думаю, следует включить в терапию. Консультант или терапевт не могут определить какие лица составляют семью другого человека. В начале терапии Консультант или терапевт должны спросить клиента: «Кто для вас важен? Какие ты считаешь свою семью такой? » Очень важно определить людей, которые важно в жизни человека.Любой, кто играет важную роль в оказании поддержки, поддержание домашнего хозяйства, предоставление финансовых ресурсов, и с кем есть сильная и прочная эмоциональная связь может считаться семьей для целей терапии (см., например, Pequegnat et al. al. 2001). Никто не должен автоматически включаться или исключаться.

В некоторых ситуациях для установления статуса пациента на лечение может потребоваться метафорическое определение семьи, например, семья на рабочем месте. В виде лечение прогрессирует, представление о семье иногда может быть изменено, и понятие может снова измениться во время продолжения лечения. В других случаях клиенты не будут разрешить контакт с семьей, может попросить консультанта или терапевта видеть только определенных членов семьи или может исключить некоторых членов семьи.

Брукс и Райс (1997, стр. 57) перенимают (1983) определение семьи как «группы людей с общими узами привязанность и ответственность, живущие в непосредственной близости друг от друга ». Они расширяются это определение, тем не менее, указав четыре характеристики семей центральное место в семейной терапии:

• Семьи обладают несуммируемостью , что означает, что семья в целом больше, чем сумма его отдельные члены.

• Поведение отдельных элементов взаимосвязано через процесс круговой причинности , который утверждает, что если один член семьи меняет свое поведение, другие тоже изменение как следствие, что, в свою очередь, вызывает последующие изменения в член, который изменился изначально. Это также демонстрирует, что это невозможно понять, что происходит раньше: злоупотребление психоактивными веществами или поведение которые называются «включением».

• Каждая семья имеет образец коммуникационных черт , которые могут быть вербальными или невербальными, явными или скрытыми средствами выражение эмоций, конфликта, привязанности и т. д.

• Семьи стремятся достичь гомеостаза , который изображает семейные системы как саморегулирующиеся с первоочередной необходимостью поддерживать баланс.

Концепция семьи

В Соединенных Штатах концепция семьи изменилась за последние два года. поколения. Во второй половине 20-го века в США Штаты, доля супружеских пар с детьми сократилась — такие семьи составляли только 24 процента всех домохозяйств в 2000 г. (Fields and Casper 2001).Идея семьи стала обозначать множество семейных отношений, в том числе смешанные семьи, разведенные матери-одиночки или отцы с детьми, никогда не состоявшие в браке женщины с детьми, сожительствующие гетеросексуальные партнеры и геи или лесбийские семьи (Бьянки и Каспер 2000).

Некоторых аналитиков беспокоят признаки увеличения нагрузки на семьи, например, рост числа рождений от матерей-одиночек (от От 26,6% в 1990 г. до 33% в 1999 г. [США Бюро переписи населения 2001 c ]).Возрастание в семьях с матерями-одиночками, которые обычно несут большие расходы на человека и меньшая доходность, может помочь объяснить, почему в целом процветание второй половины ХХ века процент детей, живущих в количество беднейших семей увеличилось почти вдвое — с 15 до 28 процентов (Bianchi and Casper 2000).

Бенгтсон (2001) утверждает, что отношения с участием трех и более поколений все чаще становятся для отдельных лиц и семей важно, чтобы эти отношения все чаще разнообразны по структуре и функциям, и для многих американцев Связи между поколениями являются важными связями для благополучия и поддержки ход их жизни.

Семья как экосистема

Злоупотребление психоактивными веществами ухудшает физическое и психическое здоровье, а также является напряжением и налогами агентства, которые способствуют физическому и психическому здоровью. В семьях с злоупотребление психоактивными веществами, члены семьи часто связаны не только друг с другом но также и в любое из ряда государственных учреждений, например в социальные службы, уголовное правосудие или службы защиты детей. Экономический ущерб включает огромная нагрузка на возможности трудоустройства людей и другие элементы производительности.Социальные и экономические издержки ощущаются на многих рабочих местах и ​​дома.

Экологическая точка зрения на злоупотребление психоактивными веществами рассматривает людей как различные системы. Отдельные особи разделены на семьи; семьи вложены в сообщества. Кауфман (1999) определяет членов экосистемы человека, злоупотребляющего психоактивными веществами проблема в качестве семьи, сверстников (тех, кто выздоравливает, а также тех, кто все еще использует), провайдеры лечения, источники поддержки, не связанные с семьей, рабочее место и правовая система.

Идея экологических рамок, в которых происходит злоупотребление психоактивными веществами, в соответствии с ориентацией семейной терапии на понимание человеческого поведения в с точки зрения других систем в жизни человека.Семейная терапия приближает человека поведение с точки зрения взаимодействий внутри и между подмножествами системы. С этой точки зрения члены семьи неизбежно приспосабливаются к поведению человека. с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Они развивают модели приспособления и способы справиться с употреблением психоактивных веществ (например, удержание детей необычайно тихо или не приводят домой друзей). Члены семьи пытаются восстановить гомеостаз и сохранить семейное равновесие. Это может быть наиболее очевидным после достижения воздержания. Например, когда человек злоупотребляет психоактивными веществами воздерживается, у кого-то могут появиться жалобы и / или «симптомы».” См. Иллюстрацию ниже.

Гомеостаз

Молодая пара поженилась, когда им обоим было по 20 лет. Один супруг развил алкоголизм в течение первых 5 лет брака. В жизнь пары становилась все более хаотичной и болезненной еще 5 лет, когда, наконец, в возрасте 30 лет, супруг, злоупотребляющий психоактивными веществами, вошел в лечения и в течение 18 месяцев достигла твердой степени трезвость. Внезапно отсутствие общения и трудности с интимом вышла на первый план для супруга, не злоупотребляющего психоактивными веществами, который теперь часто чувствует грусть и безнадежность по поводу супружеских отношений. В супруг, не злоупотребляющий психоактивными веществами, обнаруживает, что через 18 месяцев после того, как партнер трезвость, что трезвый супруг «уже не весел» или все еще не хочу строить планы на другого ребенка.

Практически все молодые пары сталкиваются с проблемами общения и близости. в течение первого десятилетия отношений. В алкогольном браке или отношения, такие вопросы регулярно отодвигаются на второй план, как проблемы вины, вины и контроля усугубляются природой аддиктивная болезнь и ее влияние на отношения и семья.

Возможные сложности описанной выше ситуации иллюстрируют как отношение семейной терапии к лечению наркозависимости и почему семья терапия требует комплексного системного подхода. Многие системные возможны ответы: Возможно, супруг (а), не злоупотребляющий психоактивными веществами, чувство одиночества, незначительности или постороннего. С акцентом на выздоровление о зависимости и о том, как НЛ пытается выздороветь, о супруге, который ранее мог быть центральным в пьянстве и / или воздержание, даже считающееся причиной употребления алкоголя, является сейчас, 18 месяцев спустя, касательно того, что было главным, очень эмоциональные потрясения и взаимодействия. Теперь «чужой супруг» не может даже осознавать, что чувствуешь себя одиноким и неважным, но вместо этого «отыгрывает» эти чувства с точки зрения того, что теперь уже трезвому супругу «неинтересно». С другой стороны, возможно, теперь уже трезвый супруг действительно неинтересен, и проблемы заключаются в том, насколько трезвому супругу тяжело расслабиться или почувствовать довольны трезвостью — и в этом случае решение может включать оба партнера учатся развивать новый образ жизни, который не предполагает употребление психоактивных веществ.

Совместное использование методов восстановления и семейной терапии улучшит супружеское общение и способность обоих партнеров к близости.Эти элементы личностного роста важны для развития безмятежности в выздоровлении и стабильности в отношениях.

Члены семьи могут иметь более сильное желание двигаться к общему улучшению функционирует в семейной системе, таким образом убедительно и даже обеспечивая рычаги для IP, чтобы искать и / или оставаться в лечении в течение периодов двойственное отношение к ведению трезвого образа жизни. Альтернативно, уточняя границы между неблагополучными членами семьи, включая поощрение IP отстраниться от членов семьи, которые активно употребляют наркотики — может снизить стресс ИП и создать эмоциональное пространство, чтобы сосредоточиться на задачах выздоровления.

Что такое семейная терапия?

Семейная терапия — это совокупность терапевтических подходов, разделяющих веру в оценка и вмешательство на уровне семьи. Семья — это система, и в любом Каждая часть системы связана со всеми остальными частями. Следовательно, изменение любого часть системы приведет к изменениям во всех остальных частях. Терапия на основе эта точка зрения использует сильные стороны семьи для изменения спектр разнообразных проблемных областей, в том числе злоупотребление психоактивными веществами.

Семейная терапия в лечении наркозависимости преследует две основные цели.Во-первых, это стремится использовать сильные стороны и ресурсы семьи, чтобы помочь найти или разработать способы жить без вредных веществ. Во-вторых, это улучшает воздействие химическая зависимость как от ИС, так и от семьи. Часто в процессе мобилизация сильных сторон семьи требует оказания базовой поддержки для семья.

В семейной терапии единицей лечения является семья и / или отдельный человек. в контексте семейной системы. Человек, злоупотребляющий психоактивными веществами, рассматривается как подсистема внутри семейной ячейки — человек, симптомы которого серьезные последствия для всей семейной системы.Семейные отношения внутри этой подсистемы находятся точки терапевтического интереса и вмешательства. Терапевт способствует обсуждению и решению проблем, часто с вся семейная группа или ее подмножества, но иногда с одним участник, который может быть или не быть человеком с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Следует проводить различие между семейной терапией и семейной терапией. Семейная терапия пытается рассказать семьям об отношениях. паттерны, которые обычно способствуют формированию и продолжению злоупотребление алкоголем или наркотиками. Она отличается от семейной терапии тем, что семья не является первичная терапевтическая группировка, также нет вмешательства в систему семьи отношения. Большинство наркологических центров предлагают такую ​​семью. образовательный подход. Обычно это ограничивается психообразованием, чтобы научить семье о злоупотреблении психоактивными веществами, связанном с этим поведении, а также о поведенческих, медицинских, и психологические последствия употребления. Детям также нужны соответствующие возрасту программы психообразования до группировки с другими членами семьи в либо образование, либо терапия.(Для получения дополнительной информации см. Главу 6 «Семейное воспитание и участие» и см. также Комплект детских программ: поддерживающее образование для детей. родителей-наркоманов [Служба наркозависимости и психического здоровья Administration (SAMHSA) 2003], разработанный SAMHSA и Национальной ассоциацией. для детей алкоголиков.)

Кроме того, программные улучшения (например, классы, в которых второй язык) также не являются семейной терапией. Хотя воспитательная семья занятия могут быть терапевтическими, они не исправят глубоко укоренившиеся, неадаптивные отношения.

Следующие обсуждения представляют собой краткий обзор эволюции семейства терапевтические модели и основные модели семейной терапии, используемые сегодня в качестве основы для лечения. Глава 3 дает больше подробная информация об этих моделях.

Исторические модели семейной терапии

Брак и семейная терапия (MFT) возникла в 1950-е, добавив системного внимания к предыдущим представлениям о семье. Теория систем признает, что

• Целая система — это больше, чем сумма ее частей.

• Части системы взаимосвязаны.

• Определенные правила определяют функционирование системы.

• Системы динамичны, тщательно балансируя непрерывность и менять.

• Поощрение или защита от системной энтропии (т. Е. Беспорядка или хаос) является мощной динамикой в ​​семейной системе, уравновешивающей изменение семейных ролей и правил.

Стратегическая школа семейной терапии «» представила два самые важные открытия во всей семейной терапии: члены семьи часто своими действиями увековечивают проблемы; и что директивы адаптированы к потребностям конкретной семьи может иногда вызывать внезапные и решающее изменение »(Николс и Шварц 2001, стр.97).

На основании наблюдений за взаимосвязью между структурой семьи и поведения, наряду с работой с детьми из городских районов и их семьями, Минучин (1974) разработал еще один подход, структурная семейная терапия . Минучин и Фишман (1981) считали, что семьи использовать ограниченный репертуар самовоспроизводящихся паттернов отношений и члены семьи делятся на подсистемы с границами, регулирующими семью общение и поведение. Они стремились изменить семейные границы, чтобы Граница между родителями и детьми была более четкой.Вмешательство направлено на заставить родителей работать более сообща и уменьшить степень, в которой дети берут на себя родительские обязанности в семье.

Одной из основных моделей, появившихся на этом этапе разработки, была когнитивно-поведенческая терапия для семьи и супружеских пар . Это выросли из ранней работы в области поведенческой супружеской терапии и воспитания детей. обучение, и включены концепции, разработанные Аароном Беком. Бек рассуждал что люди реагируют в соответствии с тем, как они думают и чувствуют, поэтому меняются дезадаптивные мысли, отношения и убеждения устранят дисфункциональные паттерны и триггеры, которые приводят их в движение (Beck 1976).Этот союз когнитивного и поведенческого терапия в семейной обстановке была новой и полезной. Терапевт считает не только то, как мысли, чувства и эмоции людей влияют на их поведение, но также и влияние, которое они оказывают на супругов и других членов семьи. Когнитивно-поведенческая семейная терапия и поведенческая семейная терапия — это два модели, которые имеют сильную эмпирическую поддержку.

В течение 1980-х и 1990-х годов выпускались новые модели MFT. В ответ на проблемно-ориентированную стратегическую и структурную семейную терапию, такие авторы, как де Шазер, Берг, О’Ханлон и Селкман, обнародовали Семейная терапия, ориентированная на решение (e.г., Берг и Миллер, 1992; де Шазер 1988). Они утверждали, что в выявлении причины плохого функционирования нет необходимости, и эта терапия сосредоточения на решениях достаточно, чтобы помочь семьям измениться.

Вскоре после внедрения терапии, ориентированной на решения, в ландшафт MFT, Уайт и Эпстон ​​ «Повествовательные средства для достижения терапевтических целей» 1990 возвестил о повествовательном движении в MFT. Эта семейная терапия разработка была сосредоточена на том, как люди конструируют смысл и как построение смысла влияет на психологическое функционирование.

В начале 21 века MFT, похоже, вот-вот изменения, ориентированные на эмпирическую демонстрацию эффективности различных подходы к терапии. Несколько моделей, которые были проверены эмпирически, показал многообещающие результаты. Например, функциональное семейство терапия , мультисистемная терапия , многомерная семейная терапия и краткая стратегическая семейная терапия лет все оказались высокоэффективными эффективен в снижении отыгрывания поведения среди подростков и / или в снижение риска проблемного поведения среди их младших братьев и сестер.Среди модели терапии пар, которые, как известно, уменьшили семейные страдания и психологические проблемы эмоционально ориентированных пар терапия , когнитивно-поведенческая терапия для пар , поведенческая терапия пар , интегративных пар терапия и системная терапия пар . (Видеть главу 3 для дальнейшего информация.)

Модели первичной семейной терапии, используемые сегодня

Существует множество вариаций темы семейной терапии.Некоторые подходы к семейная терапия распространяется на несколько поколений или семейных групп. Некоторый обращаться только с одним человеком, который может быть или не быть IP. Но обычно семья терапия предполагает встречу терапевта с несколькими членами семьи. An обширная концепция семейной терапии также может привести к появлению групповых программ, которые, например, может лечить супругу (-а) IP, детей в группах (дети лучше всего, если они сначала участвуют в группах, которые готовят их к семье терапия), или члены лечебного учреждения в стационаре.

Большинство встреч по семейной терапии проходит в клиниках или в частной практике. настройки. Домашняя терапия отходит от традиционной клинической практики, аргументируя это тем, что присоединение к семье, в которой она живет, может помочь преодолеть стыд, стигма и сопротивление. Это возвращение к практике социальных работников. которые в начале 20 века работали в домах клиентов (Beels 2002). Встреча с семьей где он живет, также дает ценную информацию о том, как семья действительно функционирует.

Четыре преобладающие модели семейной терапии используются в качестве основы для лечения и специальные вмешательства при злоупотреблении психоактивными веществами:

1. Модель семейной болезни рассматривает вещество жестокое обращение как болезнь, поражающая всю семью. Семья у людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, может развиться взаимозависимость, которая заставляет их задействовать сущность ИС злоупотреблять. Ограниченные данные контролируемых исследований доступны поддерживают модель болезни, но, тем не менее, она оказывает влияние на лечебное сообщество, а также широкая общественность (МакКрэди и Эпштейн 1996).
2. Система семейства модель основана на идее что семьи становятся организованными благодаря их взаимодействию вокруг злоупотребление алкоголем или наркотиками. При адаптации к злоупотреблению психоактивными веществами возможно для семьи поддерживать баланс или гомеостаз.Для Например, мужчина с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, может быть антагонистом или не может выражать чувства, если не находится в состоянии алкогольного опьянения. С использованием системный подход, терапевт будет искать и пытаться изменить неадаптивные модели общения или семейной роли структуры, для стабильности которых требуется злоупотребление психоактивными веществами (Steinglass et al. 1987).
3. C Познавательно-поведенческий подход основан на идея о том, что неадекватное поведение, в том числе употребление психоактивных веществ и жестокого обращения, подкрепляются семейными взаимодействиями.Поведенчески ориентированное лечение пытается изменить взаимодействие и нацелить поведение, которое вызывает злоупотребление психоактивными веществами, чтобы улучшить общение и решение проблем, а также для укрепления навыков преодоления трудностей (О’Фаррелл и Фальс-Стюарт 1999).
4. Совсем недавно многомерная семейная терапия (MDFT) интегрировал несколько различных методов с акцентом на на отношения между познанием, аффектом (эмоциональностью), поведение и влияние окружающей среды (Liddle et al. 1992). MDFT не является единственная модель семейной терапии, которая может принять такой подход.Функциональный семейная терапия (Александр и Parsons 1982), мультисистемная терапия (Henggeler et al. 1998), и краткая стратегическая семейная терапия (Szapocznik et al. в печати) все используют одинаковые многомерные подходы.

Семейная терапия в лечении наркозависимости

Цели семейной терапии

Интеграция семейной терапии в лечение наркозависимости все еще продолжается относительно редкий. Семейная терапия в лечении наркозависимости помогает семьям осознают свои собственные потребности и обеспечивают подлинное, прочное исцеление для люди.Семейная терапия помогает передать власть родительским фигурам в семья и улучшить общение. Другие цели будут отличаться в зависимости от какой член семьи злоупотребляет психоактивными веществами. Семейная терапия может ответить такие вопросы как

• Почему следует привлекать детей или подростков к лечению? родителя, злоупотребляющего психоактивными веществами?

• Какое влияние на его или ее родителей оказывает злоупотребление психоактивными веществами? дети?

• Как злоупотребление психоактивными веществами в подростковом возрасте влияет на взрослых?

• Как злоупотребление психоактивными веществами влияет на членов семьи, которые не злоупотребляют веществами?

Независимо от того, является ли ребенок или взрослый член семьи, употребляющий психоактивные вещества, весь Семейная система должна измениться, а не только IP. Семейная терапия, следовательно, помогает семье сделать межличностные, внутриличностные и средовые изменения, влияющие на человека, употребляющего алкоголь или наркотики. Это помогает неиспользованным членов для более эффективной совместной работы и определения личных целей для терапия, выходящая за рамки расплывчатого представления об улучшении функционирования семьи. Как изменить семейная терапия помогает всем членам семьи понять, что происходит. Такое открытое понимание устраняет любые подозрения в том, что семья «объединяется» с человеком, злоупотребляющим психоактивными веществами.

Основной целью семейной терапии в лечении наркозависимости является профилактика — особенно предотвращение перехода от злоупотребления психоактивными веществами поколение к другому. Исследование за исследованием показывают, что если один человек в семья злоупотребляет алкоголем или наркотиками, остальные члены семьи находятся в повышенный риск развития проблем со злоупотреблением психоактивными веществами. Самый единственный мощный фактор риска будущей дезадаптации, предрасположенность к употреблению психоактивных веществ, а психологические трудности — это злоупотребление психоактивными веществами родителей (Джонсон и Лефф, 1999).А «Здоровая структура семьи может предотвратить злоупотребление психоактивными веществами среди подростков даже в перед лицом сильного давления со стороны сверстников в пользу употребления наркотиков и злоупотребления ими »(Kaufman 1990 a , п. 51). Далее, если человек, злоупотребляющий психоактивными веществами, — подросток, успешно вылечившийся снижает вероятность того, что братья и сестры будут злоупотреблять веществами или совершать связанные правонарушения (Александр и др. 2000). Лечение наркомании среди подростков также может уменьшить вероятность вредных последствий в зрелом возрасте, например хронических безработица, продолжающееся употребление наркотиков и преступное поведение.

Терапевтические факторы

Из-за разнообразия моделей семейной терапии, различные школы мысли в этой области, и различные степени, в которых семейная терапия реализовано, множественные терапевтические факторы, вероятно, объясняют эффективность семейной терапии. Среди них может быть признание от Терапевт; улучшенное общение; организация семейной структуры; определение ответственности; и усиление импульса к изменениям, которые повышает мотивацию семьи к изменению моделей взаимодействия и освобождает семью для внесения изменений.Семейная терапия также рассматривает злоупотребление психоактивными веществами в своем контексте, а не как отдельная проблема, и имеет некоторые общие характеристики с программами 12 шагов, которые вызывают солидарность, признание себя, поддержку, чувство собственного достоинства, осведомленность и плавное возвращение в сообщество.

Еще одна причина того, что семейная терапия эффективна при злоупотреблении психоактивными веществами лечение заключается в том, что он обеспечивает нейтральный форум, на котором члены семьи встречаются решить проблемы. Такое рациональное место для выражения мнений и переговоров часто отсутствует в семейной жизни людей, страдающих психическими расстройствами.Хотя их жизнь непредсказуема и хаотична, злоупотребление психоактивными веществами — причина беспорядков и центральный организующий элемент семейной жизни — не обсуждали. Если эта тема поднимется, тон разговора, скорее всего, будет обвинительный и отрицательный.

В благоприятной атмосфере семейной терапии это беспокойное молчание может быть сломаны способами, которые кажутся эмоционально безопасными. Как терапевт-брокер, посредничает и перестраивает конфликты между членами семьи, эмоционально заряженным темам разрешено открываться.Терапевт помогает обеспечить что каждый член семьи имеет право голоса. В безопасной среде терапия, могут быть выражены сдерживаемые чувства, такие как страх и беспокойство, идентифицированы и подтверждены. Часто члены семьи с удивлением узнают, что другие делятся своими чувствами, и открываются новые пути общения. Семья участники получают более широкое и точное представление о том, кем они являются переживания, которые могут дать силы и могут дать достаточно энергии, чтобы создавать положительные изменения. Каждое из этих улучшений в семейной жизни и преодолении трудностей. навыки — это очень желательный результат, независимо от того, использует ли НЛ препарат или проблемы с алкоголем сразу решаются.Это явно шаг вперед для семья человека, злоупотребляющего психоактивными веществами, чтобы стать стабильной, функциональной среда, в которой можно поддерживать воздержание.

Для достижения этой цели семейная терапия способствует изменению неадаптивных взаимодействия в семейной системе. Терапевт ищет нездоровые реляционные структуры (например, смена родительских и дочерних ролей) и ошибочные шаблоны общения (например, ограниченная способность к переговорам). В в отличие от периферийной роли, которую семьи обычно играют в других терапевтических подходов, семьи глубоко вовлечены в любые изменения осуществлено.На самом деле большинство изменений произойдет внутри семьи. система, впоследствии производящая изменения в отдельных лицах, злоупотребляющих веществами.

Семейная терапия широко применима во многих культурах и религиях, и совместим с их базами связи и идентификации, принадлежности и принятие. Большинство культур ценит семьи и считает их важными. Это превосходство говорит о том, насколько важно включать семьи в лечение. Однако следует признать, что высокое уважение к культуре для семьи не всегда способствует улучшению функционирования семьи.В В культурах, уважающих семьи, люди могут скрывать злоупотребление психоактивными веществами в семья, потому что раскрытие информации приведет к стигме и стыду.

Кроме того, определение или отсутствие определения понятия «Реабилитация» сильно различается в зависимости от культуры. Культуры различаются их взгляды на то, что нужно людям для исцеления. Личности люди, обладающие моральным авторитетом помогать (например, старейшина или министр) может отличаться от культуры к культуре. Терапевтов нужно привлекать аспекты культуры или религии, которые способствуют исцелению, и учитывать роль, которую наркотики и алкоголь играют в культуре.(Вопросы культуры и этническая принадлежность подробно обсуждается в главе 5.)

Эффективность семейной терапии

Хотя есть ограниченные исследования эффективности семейной терапии в лечение наркозависимости, важные тенденции предполагают, что семейная терапия подходы следует рассматривать чаще при злоупотреблении психоактивными веществами лечение. Большая часть финансируемых из федерального бюджета исследований по злоупотреблению психоактивными веществами лечение было сосредоточено на вопросах уголовного правосудия, сопутствующих расстройствах, и индивидуальные методы лечения.Одна из причин заключается в том, что исследования с семьями сложно и дорого. Неопределенность в определениях семьи и Семейная терапия также затруднила исследования в этих областях. Как в результате семейная терапия не была в центре внимания злоупотребления психоактивными веществами исследовать. Однако данные проведенного исследования, включая описанное ниже, указывает на то, что лечение от наркозависимости которая включает семейную терапию, работает лучше, чем лечение наркозависимости это не так (Стэнтон и др., 1982).Это увеличивает вовлеченность и удержание в лечении, снижает лекарство от ИП. и употребление алкоголя улучшает семейное и социальное функционирование, а также препятствует рецидиву.

Избранные результаты исследований семейных подходов к злоупотреблению психоактивными веществами Лечение

• Букштейн (2000, стр. 74) обнаружил, что «вмешательства, ориентированные на семью, эмпирически подтверждено для молодежи с расстройством поведения или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ «. Он отмечает, что 68 процентов подростков с расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, также сопровождалось коморбидным расстройством разрушительного поведения.Букштейн подчеркивает, что интервенции семейной терапии могут быть сосредоточены на факторы окружающей среды, способствующие обоим расстройствам.

• Catalano et al. (1999) искал чтобы определить, учитываются ли семейные меры вмешательства родителей. метадон сократит употребление наркотиков и не даст детям начать употреблять наркотики. После изучения 144 родителей, принимавших метадон, из 78 детей на год, с 33 сеансами семейного обучения, авторы обнаружил значительные улучшения в родительских навыках, меньше родительского наркотика использование, меньшее количество девиантных сверстников и лучшее семейное управление.

• Обзор мультисистемной терапии Каннингема и Хенггелера в 1999 г. семейная модель лечения, обнаружен высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами завершение лечения среди молодежи с серьезными клиническими проблемами.

• Diamond et al. (1996) рассмотрел достижения в исследованиях семейного лечения. Они процитировали растущее количество исследований, указывающих на то, что семейное лечение эффективен при различных расстройствах у детей и подростков, в том числе злоупотребление психоактивными веществами, шизофрения и расстройство поведения.Все исследования продемонстрировали превосходство краткосрочного семейного лечения над индивидуальным и групповые процедуры для снижения употребления наркотиков.

• Friedman et al. (1995) провели исследование 176 подростков, употребляющих наркотики, и их матерей. в шести амбулаторных программах без наркотиков с сеансами семейной терапии. В авторы обнаружили, что чем более положительно клиент описывал семейные функционирование и отношения при предварительной обработке, тем больше клиент Клиент или мать сообщали об улучшении при последующем наблюдении.Они пришли к выводу, что подростки с лучшими результатами лечения начали обращение с более позитивным восприятием своих семей.

• В обзоре исследований контролируемых результатов лечения, Liddle and Dakof (1995 a ) обнаружили, что разные типы семей вмешательство может привлечь и удержать людей, употребляющих наркотики, и их семьи, проходящие лечение, значительно сократят употребление наркотиков и другие проблемы поведения и улучшения социального функционирования. Они также пришли к выводу, что семейная терапия была более эффективной, чем терапия без семьи, но предостерег от чрезмерного обобщения этого вывода из-за методологические ограничения и относительно небольшое количество исследований.

• Маккрэди и Эпштейн (1996) отметил, что обширная литература поддерживает семейные модели и эффективность лечения на основе семейных болезней, семейных систем, и поведенческие модели семьи. Однако исследовательские знания ограничены отсутствие внимания к культурной, расовой, сексуальной и гендерной ориентации вопросы между предметами; отсутствие исследований лечения пар на людях употребление наркотиков; и отсутствие исследований семейного лечения на отдельных при расстройствах, связанных со злоупотреблением алкоголем.

• О’Фаррелл и Фальс-Стюарт (2000) пришли к выводу, что поведенческая терапия пар привела к большему воздержание и улучшение отношений, снизили частоту разлучение и развод, сокращение домашнего насилия и благоприятный Соотношение затрат и выгод по сравнению с индивидуальной терапией.

• Шапиро (1999) описывает Ла Bodega de la Familia, метод семейной терапии, используемый для уменьшения рецидивов, нарушения условно-досрочного освобождения и рецидивы лиц, освобожденных из тюрьмы и тюрьма. Благодаря интенсивной семейной терапии, 18-месячный повторный арест ставка упала с 50 до 35 процентов.• В исследовании с использованием как семьи, так и Несемейные методы лечения наркозависимости, Стэнтон и Шадиш (1997) пришли к выводу, что (1) когда семейно-семейная терапия была частью лечения, результаты были явно превосходит методы, которые не включают семьи, и (2) семейная терапия способствует вовлечению и удержанию клиентов.

• Валицер (1999) проанализировал два формы семейной терапии (поведенческая супружеская терапия и семейные системы терапии) для лечения злоупотребления психоактивными веществами, сделав вывод, что модель выбор зависел от решаемой проблемы.Если проблемы (например, плохой общение) в центре брака, поведенческая супружеская терапия была лучший подход. Если проблема касается всей семьи, организованной вокруг алкоголя или запрещенных наркотиков семейная системная терапия может быть превосходная стратегия. В любом случае ее отзыв «убедительно указывает на то, что важную роль семейное функционирование может играть как в тонком поддержании зависимости и в создании среды, способствующей воздержанию »(Walitzer 1999, p. 147).

Хотя эффективность семейной терапии подтверждена в растущем организме доказательств, интеграция семейной терапии в лечение наркозависимости создают некоторые специфические проблемы:

• Семейная терапия более сложна, чем несемейные подходы, потому что вовлечено больше людей.

• Семейная терапия требует специальной подготовки и навыков, выходящих за рамки тех обычно требуется при лечении многих наркозависимых программы.

• Доступен относительно небольшой объем исследовательской информации относительно эффективности с подмножествами населения в целом, например, женщины, группы меньшинств или люди с серьезными психиатрические проблемы (O’Farrell and Fals-Stewart, 1999).

Однако баланс, безусловно, свидетельствует в пользу семейной терапии при лечении злоупотребление алкоголем или наркотиками.На основе данных об эффективности и консенсусной панели коллективный опыт, группа консенсуса рекомендует, чтобы злоупотребление психоактивными веществами лечебные учреждения и поставщики услуг рассматривают, как они могут объединить семью подходов, включая соответствующие возрасту образовательные услуги по поддержке их детей клиентов в их программы.

Рентабельность

Лишь несколько исследований оценивали рентабельность семейной терапии или сравнили стоимость семейной терапии с другими подходами, такими как групповая терапия, индивидуальная терапия или программы с 12 шагами.Маленькое, но растущее тело данных, однако, продемонстрировали рентабельность семейной терапии. специально для проблем со злоупотреблением психоактивными веществами. Также появилась семейная терапия. превосходить в ситуациях, которые в некоторых ключевых отношениях могут быть похожи на контексты злоупотребления психоактивными веществами.

Например, работа Секстона и Александра с функциональной семейной терапией (так называется, потому что он фокусирует свои вмешательства на семейных отношениях, которые влияния и находятся под влиянием и, следовательно, являются функциями положительных и отрицательного поведения) для молодых правонарушителей обнаружил, что семейная терапия почти вдвое снизили количество повторных правонарушений — 19.8 процентов в группе лечения по сравнению до 36 процентов в контрольной группе (Sexton и Александр 2002). Стоимость семейной терапии варьировалась от От 700 до 1000 долларов на семью на двухлетний период обучения. Средняя стоимость содержание под стражей на этот период составляло не менее 6000 долларов на одного молодого человека; стоимость Программа лечения в стационаре составила не менее 13 500 долларов. В этом случае рентабельность семейной терапии была очевидной и убедительной (Sexton and Alexander 2002).

В других исследованиях рассматривается коэффициент компенсации; то есть отношения между семейная терапия и использование медицинских или социальных затрат.Фальс-Стюарт и др. (1997) исследовали социальные издержки, которые несут клиенты (например, стоимость злоупотребления психоактивными веществами) лечение или государственная помощь) и обнаружил, что поведенческая терапия для пар была значительно более рентабельной, чем индивидуальная терапия злоупотребления, с сокращением затрат на 6 628 долларов для клиентов в семейной терапии, по сравнению со скидкой на 1 904 доллара для клиентов при индивидуальной терапии.

Подобные результаты были отмечены в исследовании Национальной рабочей группы по Семейные вмешательства при хронических заболеваниях, которые показали, что 6 месяцев после вмешательства, ориентированного на семью, возмещение расходов на медицинские услуги было На 50 процентов меньше для экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой.Пока в этом исследовании рассматривались хронические заболевания, такие как болезни сердца, рак, Болезнь Альцгеймера и диабет, злоупотребление психоактивными веществами также являются хроническими заболеваниями. это во многом аналогично этим физическим условиям (Fisher and Weihs 2000). Оба хронические болезни и токсикомания

• являются давними и прогрессирующими

• Часто являются результатом поведенческого выбора

• Поддаются лечению, но не излечимы

• Клиенты склонны сопротивляться лечению

• Имеют высокую вероятность рецидива

Хронические болезни обходятся дорого и истощают эмоционально.Злоупотребление психоактивными веществами похоже на хроническое заболевание с возможностью выздоровления; это даже может привести на улучшение функционирования семьи. Другая экономическая выгода в результате профилактические аспекты лечения. Хотя терапия обычно не считается первичное профилактическое вмешательство, ориентированное на семейное лечение устранение факторов риска может иметь значительный профилактический эффект на другие члены семьи (Александр и др. 2000). Например, это может помочь предотвратить злоупотребление психоактивными веществами у других членов семьи, исправляя неадаптивную семейную динамику.

Другие соображения

Семейная терапия для лечения наркозависимости требует лечения сложные лечебные ситуации. Очевидно, что лечить семью — это больше. сложнее, чем лечение отдельного человека, особенно когда нежелательный IP направлено на лечение. Для вовлечь ИП в лечение. Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами почти всегда связан с другими трудными жизненными проблемами, в том числе с психическими проблемы со здоровьем, когнитивные нарушения и социально-экономические ограничения, такие как отсутствие работы или дома.Также может быть сложно работать с разными культурный контекст или выявить готовность отдельных членов семьи к изменениям и потребности в лечении.

Эти обстоятельства делают значимую семейную терапию наркозависимости. проблемы сложная и трудная задача как для семейных терапевтов, так и для поставщики лечения наркозависимости. Изменения в подходе к лечению может потребоваться, и успех лечения будет зависеть от большого степень, по творчеству, суждению и сотрудничеству в программах в каждом поле.

Сложность

Клиницисты, лечащие семьи, должны взвесить множество переменных и идиопатических ситуации. По пути может быть видно несколько ориентиров; для многих семьи, фазы семейной терапии не являются ни дискретными, ни хорошими определенный. Это неопределенное путешествие стало менее предсказуемым, потому что задействовано несколько человек. Например, в программе для подростков у ребенка, находящегося на лечении, может быть родитель с алкоголизмом Как родитель проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами начинают проявляться, ребенок отстраняется от лечение.Вот почему дети должны участвовать в группе своих собственный. В программе семейной терапии вещество ребенка и родителей проблемы злоупотреблений будут решаться одновременно.

Еще один фактор, который может осложнить любой терапевтический процесс, — внешний. принуждение, такое как предписанное судом обращение или предписания, вытекающие из требования к службам защиты детей. Эти ситуации могут повлиять семьи по-разному; провайдеры лечения должны обращаться в обязательном порядке семейная терапия с повышенным вниманием к роли принуждения в семейный процесс.Часто при лечении наркозависимости юридический мандат или какая-то другая форма принуждения требует терапии. Природа обязательное лечение, вероятно, повлияет на динамику семьи терапия. Это может наложить ограничения на терапевта и отвлечь внимание проблемы, которые негативно влияют на лечение, требующие большего внимания, координация услуг и ведение дел. Правовые и этические чаща в этих условиях густа. Исключение составляют случаи, когда клиент является несовершеннолетним, суд может назначить лечение и семейную терапию.Практикующим следует использовать все соответствующие ресурсы (например, профессиональные ассоциации, надзор, этические принципы, местные и Государственные юридические и потребительские организации), прежде чем решиться лечить семьи по решению суда или в аналогичных ситуациях. Терапевты должны сформировать рабочий союз с каждым членом семьи и установление доверия с семья, чтобы конфиденциальная информация могла быть раскрыта. Это требует терапевт, чтобы продемонстрировать, что она на стороне семьи терапевтически, но ей также необходимо сообщать семье о любых других обязательства, которые она имеет в связи с ее положением.Например, по согласившись лечить семью при конкретных обстоятельствах, терапевт может быть обязан делать отчеты о проделанной работе до испытательного срока или агентства по условно-досрочному освобождению.

Сопутствующие проблемы

Даже если человек с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, обычно приносит семью на лечение, возможно, что более одного человека в в семье есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, психические заболевания, проблемы с домашнее насилие или другая серьезная проблема. Злоупотребление психоактивными веществами, в на самом деле, может быть вторичной причиной направления на терапию.Изменение неадаптивные модели взаимодействия в семье могут помочь исправить психосоциальные проблемы у всех членов семьи. Для дополнительной информации о сопутствующих психических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, см. готовится к выпуску TIP Лечение наркозависимости для лиц с Сопутствующие заболевания (Центр токсикомании Лечение [CSAT] в разработке k) .

Биологические аспекты зависимости

Другие важные соображения касаются биологических и физиологических аспекты зависимости и выздоровления.Процесс восстановления зависит от от типа препарата, степени употребления наркотиков, а также степени острого и хронические эффекты. Восстановление также может зависеть, по крайней мере частично, от степень, в которой наркотики связаны с антиобщественным поведением и сопутствующие условия. Для IP также могут наблюдаться постострые симптомы отмены. обычно присутствует и мешает семейной терапии для значительный период, прежде чем постепенно утихнет.

Биологические аспекты зависимости также могут влиять на тип терапии это может быть эффективным.Например, семейная терапия может быть не такой эффективен для тех, чье употребление наркотиков вызвало значительный органический повреждение головного мозга или для человека, зависимого от кокаина, который стал крайне параноик. Однако тяжелая психопатология не должна автоматически исключает клиента из семейной терапии. Даже в этих случаях с соответствующим индивидуальным и психофармакологическим лечением, семьей терапия может быть полезной (О’Фаррелл и Fals-Stewart 1999), поскольку другие члены семьи могли нуждаются в услугах семейной терапии и пользуются ими.

Социально-экономические ограничения

Социально-экономический статус семьи, получающей лечение, может иметь далеко идущие последствия. разветвления. Во время лечения бедность имеет два непосредственных последствия. Во-первых, терапия должна решить многие проблемы выживания — терапевт не может исследовать аспекты семейных систем или когнитивно-поведенческие черты если выселяют семью, плохо ест, без финансовые ресурсы и занятость, или испытывает другую угрозу в повседневную жизнь. Во-вторых, системы возмещения, к которым можно получить доступ вероятно, определит, как долго будет продолжаться лечение, независимо от потребностей клиента.Таким образом, семейная терапия для лечения психоактивных веществ злоупотребления должны быть относительно краткими и нацелены на аспекты семейное окружение, которое может поддерживать злоупотребление наркотиками симптоматика (например, Robbins et al. в печати). Кроме того, семья членов следует направлять к Ал-Анону, Алатину и НАР-Анону для улучшения их потенциал для долгосрочного восстановления.

Культурная компетентность

Культурная компетентность — важная черта семейной терапии, потому что терапевты должны работать со структурами семей из многих культур.Знание культур и чувствительность к ним участвует в определении

• Насколько семья отличается от основной нормы являются функцией патологии или другой культурной задний план?

• Как устроена семья — иерархически? Демократически? В рамках этой структуры, какие коммуникации шаблоны?

• Насколько хорошо функционирует эта семья? То есть в какой степени может ли семья достичь своих целей, не вдаваясь в собственные способ?

• Какие терапевтические цели подходят?

• Каковы предписанные культурой роли каждой семьи? член?

• Кто является надлежащим образом определенными «цифрами мощности» в семья?

Необходимость культурной компетентности не означает, что терапевт должен принадлежат к той же культурной группе, что и семья клиента.Это возможно развивать культурную компетенцию и работать с другими группами, кроме своей собственный. Чуткий терапевт обращает внимание, улавливает культурные нюансы и учится у клиентов. Даже если терапевт принадлежит к той же культуре, что и семья в лечении, доверия нельзя предполагать. Его надо построить. В ожидания относительно роли терапевта как проводника изменений должны четко обсудить в связи с растущим доверием в семье и отдельные члены.

Рассмотрены вопросы, связанные с культурной чувствительностью и соответствием. подробнее в главе 5 и в готовящемся к выпуску TIP Повышение культурной компетентности в Лечение наркозависимости (CSAT в разработке б ).

Этапы изменений и уровни восстановления

Процесс восстановления сложен и многогранен. Один полезный фреймворк для понимания этого процесса необходимы этапы изменений (Prochaska et al. 1992), которые может применяться к отдельному человеку или всей семье и использоваться как рамки для лечения. Пять этапов изменения:

Предварительное размышление

Созерцание

Подготовка

Действие

Поддержание

Люди обычно прогрессируют и регрессируют в своих движениях через эти этапы (Prochaska et al.1992). Хотя эти этапы можно применить ко всей семье, не все члены семьи обязательно будут на одной и той же стадии в то же время. Терапевту необходимо выяснить, где находится каждый член семьи, поскольку эти факторы играют важную роль в оценке и лечении подходящие решения. Для получения дополнительной информации об этапах изменения, см. главу 3 этого СОВЕТА. а также СОВЕТ 35, Повышение мотивации к изменениям в Лечение наркозависимости (CSAT 1999 b ).

Хотя Prochaska et al.(1992) концептуализировали готовность к изменениям, другие исследователи смоделировали этапы выздоровления после начала лечения. Одна такая модель пути через лечение является прогрессирующим по Кауфману (1990 b ) уровни восстановления:

• Сухое воздержание — это время, когда клиенты должны справиться с проблемами, связанными с прекращением употребление психоактивных веществ (например, абстиненция, внезапное осознание фактический ущерб, причиненный интоксикацией, и позор, который следует).

• Sobriety или Early recovery , основное внимание уделяется сохранению свободы от вещества. По крупицам клиенту помогают заменить поддерживающее здоровье поведение для отношений и обстоятельства, способствующие употреблению психоактивных веществ.

• Расширенное восстановление переходит с поддержки на изучение основных личных проблем, которые предрасполагают клиент употребляет психоактивные вещества. Доверие и близость восстановлен, и клиент проходит через прекращение терапии.

Этот совет приближает этапы изменения для семей путем объединения Бепко и Этапы лечения Крестана для семей (1985) и Хит и Этапы семейной терапии для лечения наркозависимости Стэнтона (1998 г.). Вместе фазы смены семьи составляют

• Достижение трезвости . Семейная система неуравновешен, но здоровые изменения возможны.

• Поправка на трезвость . Семья работает над разработка и стабилизация новой системы.

• Долгосрочное поддержание трезвости . В семья должна сбалансировать и стабилизировать новый и более здоровый Стиль жизни.

Объединение этих двух моделей обеспечивает простой и понятный категоризация прогресса семьи в выздоровлении относительно достижения привыкание к трезвости и долгосрочное поддержание трезвости. Для дополнительных информацию об этих фазах смены семьи см. в главе 4.

Остающиеся без ответа вопросы исследования

конкретные совпадения между семейной терапией и конкретными семейными системами или вещества, вызывающие злоупотребление.На сегодняшний день исследования показывают, что определенная семья терапевтические подходы могут быть эффективными, но не было показано ни одного подхода быть более эффективным, чем другие. Кроме того, даже если правильное модель является важным фактором, определяющим правильное лечение, точное типы моделей семейной терапии, которые лучше всего работают с конкретными зависимостями не определены. Однако растущее количество доказательств за последние 25 лет предполагает, что детям полезно участвовать в соответствующие возрасту группы поддержки. Они могут быть предложены лечением программы, школьные программы помощи учащимся или религиозные сообщества.

Опыт и здравое суждение позволяют различить многие ситуации, в которых Сама по себе семейная терапия была бы или не была бы действенным методом. Лечение должно быть адаптировано к потребностям каждой семьи и человека. злоупотребление веществами. Подросток, который в основном курит марихуану, например, это хороший кандидат для работы в семейных системах. С другой стороны, если молодой человек смешивает кокаин, амфетамины, алкоголь и другие лекарства, клиенту, вероятно, понадобится более обширный услуги — детоксикация, стационарное лечение или интенсивное амбулаторное лечение. терапия — которую можно использовать в дополнение к семейной терапии (Liddle and Hogue, 2001).

Безопасность и целесообразность семейной терапии

Семейная терапия нецелесообразна только в редких случаях. Иногда это будет быть неуместным или контрпродуктивным по таким причинам, как упомянутое выше. Однако иногда семейная терапия исключается из-за проблемы безопасности или юридические ограничения. Семейная или семейная терапия не должна имеет место, если все участники не имеют права голоса и каждый может поднять уместные проблемы, даже если властный член семьи не хочет их обсуждали.Семейную терапию можно использовать, когда нет доказательств серьезного насилие в семье или со стороны интимного партнера. Семейная терапия без первая тщательная оценка насилия может привести не только к плохому обращению, но также к риску увеличения злоупотреблений.

Системный подход предполагает, что все члены семьи примерно равны вносят свой вклад в процесс и обладают равными полномочиями и контролем. Это мнение не подтверждается исследованиями насилия в семье. Следовательно, семейную терапию следует использовать только тогда, когда один из членов семьи не терроризирует другой.Сопротивление властного члена семьи может быть адресованы и реструктурированы, сначала объединившись с этим членом семьи, а затем постепенно и осторожно расспрашивая этого человека (и всю семью) о уместность властного поведения (Szapocznik et al. 1988). (См. Также приложение C, Руководство по оценке насилия.)

Лечащий врач несет ответственность за обеспечение безопасного и поддерживающего среда для всех участников семейной терапии. Дети получают пользу от посещение групп поддержки специально для них; важно создать безопасная среда, в которой они могут обсуждать насилие в семье, жестокое обращение и халатное отношение.Обычно можно найти способ включить даже члена семьи, который обратился к насилию как к способу решения проблем. Этот человек жизненно важная часть семьи и будет иметь решающее значение для понимания природы насилие в семье. Например, Джонсон (1995) различает обычное насилие в паре и патриархальный терроризм. Для первого характерны периодические насильственные всплески со стороны любого из супругов и вряд ли будут обостряться. Обычно это прерывистый ответ на конфликт, и в терапии можно исследовать и направлено на более позитивное выражение.Патриархальный терроризм, однако, систематическое мужское насилие с целью контроля. Это может быть невозможно или желательно включить в семейную терапию партнера, страдающего хроническим насилием процесс.

Жестокое обращение с детьми или отсутствие заботы о них — еще одно серьезное соображение. Дети в насильственных в домах больше проблем с физическим, психическим и эмоциональным здоровьем, чем дети в семьях без насилия. Дети людей, злоупотребляющих алкоголем расстройств страдают больше травм и отравлений, чем дети в основное население.Исследования показали, что когда в семьях проявляются оба такое поведение — злоупотребление психоактивными веществами и жестокое обращение с детьми — проблемы должны быть обрабатываются одновременно, чтобы обеспечить безопасность ребенка. Следует отметить, что синдром отмены, который испытывают родители, которые перестают употреблять алкоголь или наркотики представляет определенные риски. Последствия абстиненции часто заставляют родителей испытывать сильные эмоции, которые могут увеличить вероятность рождения ребенка жестокое обращение. В это время особенно важно, чтобы семья ресурсы поддержки должны быть доступны семье (Bavolek 1995), и чтобы дети знали, как найти безопасные взрослые, чтобы помочь.Каждый раз, когда консультант подозревает жестокое обращение с детьми или пренебрежение заботой о них, законы требуют немедленного сообщения местным властям. Для дальнейшего информацию см. TIP 36, Лечение наркозависимости для лиц с Проблемы жестокого обращения с детьми и безнадзорности (CSAT 2000 b ).

Домашнее насилие — серьезная проблема для людей, употребляющих психоактивные вещества расстройства, и это должно быть учтено в терапевтических соображениях. Если для Например, запретительный судебный приказ запрещает супругам видеться друг с другом, лечащий врач должен работать в рамках этого ограничения, используя терапевтические конфигурации, которые гарантируют, что злоупотребляющий клиент не находится в сеанс с человеком, которого ему запретили видеть.Часто когда сопутствующее насилие в семье, преступник должен заполнить Программа вмешательства обидчика, прежде чем участвовать в работе какой-либо пары. В то же время потерпевший / супруг занимается планированием безопасности и иногда лечение его или ее собственных проблем.

Семейной терапии противопоказан только самый крайний гнев. Кауфман и Паттисон (1981) разработал концепцию необходимости воздержания перед можно построить достаточное доверие, чтобы противодействовать гневу.Включая всю семью участников лечения и предоставления им форума для высвобождения их гнева может помочь приблизиться к этому порогу. Переосмысление проблемы как проживания в семье в целом может помочь преобразовать гнев в мотивацию для изменения. В свою очередь, эта мотивация может быть использована для реструктуризации семейной жизни. взаимодействия, так что злоупотребление психоактивными веществами больше не поддерживается. В способность терапевта переосмыслить предложенные препятствия членами семьи часто ключ к созданию положительного терапевтического направления.

Консультанты и терапевты должны оценить потенциал гнева и насилие и построить терапию таким образом, чтобы ее можно было проводить, не подвергая опасности любые члены семьи. Из-за жизни и смерти этого ответственность, консенсусная комиссия включает руководящие принципы для скрининга и обращение с людьми, попавшими в цикл семейного насилия. Эти рекомендации, адаптированные из TIP 25, Лечение наркозависимости и Домашнее насилие (CSAT 1997 б ), представлены в приложении С.Однако эти рекомендации не заменяют обучение; советники и терапевты должны пройти обучение и иметь под присмотром в отношении насилия в семье случаи.

Если во время отборочного собеседования выясняется, что обидчик подвергая опасности клиента или ребенка, лечащий врач должен отреагировать на эта ситуация перед любой другой проблемой и, если необходимо, приостановить оставшуюся часть отборочное интервью до тех пор, пока не будет обеспечена безопасность клиента. В Поставщик должен направить клиента или ребенка в программу борьбы с домашним насилием и возможно, в приют и в юридические службы, и следует предпринять необходимые шаги, чтобы обеспечить безопасность пострадавших детей.Любой крик ожидаемой опасности необходимо рассматривать со всей серьезностью и незамедлительно принимать меры предосторожности. взятый.

Проживание с родителем-алкоголиком

Деанна Муранелли, педагог по профилактике Центра CoveCare

Растут в доме с родителем-алкоголиком чаще, чем можно подумать. Каждый пятый американец жил с членом семьи-алкоголиком. Поскольку алкоголизм передается в семье, эти дети подвергаются большему риску стать алкоголиками.Эти дети могут также демонстрировать некоторые формы жестокого обращения или пренебрежения на протяжении всего своего детства. Потенциальное отсутствие эмоциональной поддержки со стороны родителей может вызвать смесь чувств.

Некоторые чувства могут включать следующее:

• Вина . Ребенок может рассматривать себя как главную причину пьянства отца или матери.
• Беспокойство . Ребенок может постоянно беспокоиться о ситуации дома. Он или она могут опасаться, что родитель-алкоголик заболеет или получит травму, а также может бояться драк и насилия между родителями.
• Смущение . Родители могут сообщить ребенку, что дома есть страшная тайна. Стыдно ребенок не приглашает друзей домой и боится кого-либо просить о помощи.
• Отсутствие близких отношений . Поскольку пьющий родитель много раз разочаровывал ребенка, он или она часто не доверяет другим.
• Путаница . Родитель-алкоголик внезапно превратится из любящего и заботливого в гнев, независимо от поведения ребенка.Регулярного распорядка дня, который очень важен для ребенка, не существует, потому что время сна и приема пищи постоянно меняется.
• Гнев . Ребенок злится на родителя-алкоголика из-за того, что он пьет, и может злиться на родителя-неалкоголика из-за отсутствия поддержки и защиты.
• Депрессия . Ребенок чувствует себя одиноким и беспомощным, чтобы изменить ситуацию.

Дети часто стесняются своей семейной жизни и не хотят, чтобы другие знали, что дома есть проблемы.Следующее поведение свидетельствует о наличии алкоголя или дополнительных проблемах дома:

• Отказ в школе; прогулы
• Отсутствие друзей; вывод из одноклассников
• Правонарушение, такое как воровство или насилие
• Частые жалобы на физическое состояние, например головные боли или боли в животе
• Контролируемые и / или превосходящие показатели
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Агрессия по отношению к другим детям
• Рискованное поведение
• Депрессия или суицидальные мысли или поведение

Важно понимать, что детям и подросткам будут полезны образовательные программы по употреблению психоактивных веществ, а также варианты лечения и группы поддержки, предлагаемые для лечения алкогольной зависимости.Дети, выросшие в семье с алкоголиком, в четыре раза чаще становятся алкоголиками, и образование или терапия могут значительно снизить этот риск.

В CoveCare Center мы решаем эти проблемы с помощью презентаций, обсуждений и мероприятий, которые могут помочь учащимся понять алкоголизм, определить эмоции, которые они могут испытывать, и управлять ими, а также обратиться за помощью к доступным им школам и общественным ресурсам. Наши преподаватели по профилактике находятся на местах в участвующих школах / школьных округах, чтобы работать с учащимися изо дня в день и, при необходимости, помогать как в обучении, так и в раннем вмешательстве.Они работают в тесном сотрудничестве со школьным персоналом, чтобы выявить детей, которым может потребоваться дополнительная помощь на основе наблюдаемых признаков и симптомов, и могут помочь с направлениями в необходимые службы, включая консультационные услуги в центре CoveCare.

Ресурсы:

Американская академия детской и подростковой психиатрии

Что такое семейная терапия от наркозависимости и как она может помочь моей семье?

Возможно, вы слышали о консультировании или психотерапии, чтобы помочь кому-то с зависимостью. Семейная терапия — это именно то, что нужно, за исключением того, что на терапию идет не только отдельный человек, но и вся семья.

В то время как индивидуальная терапия фокусируется на мыслях, поведении и эмоциях одного человека, семейная терапия фокусируется на отношениях и направлена ​​на понимание и подтверждение опыта всех членов семьи. Цель семейной терапии — внести ясность во все отношения и способствовать восстановлению и близости, если члены семьи того пожелают.Семейные терапевты считают, что проблемы существуют между людьми, а не среди человек.

В контексте зависимости семейный психотерапевт исследует с семьей, как употребление психоактивных веществ встроено в цикл взаимодействия в семье. Например, многие молодые люди и родители находятся в том, что мы называем динамикой беглецов / детективов. Чем больше молодой человек действует как беглец (прячется, лжет), тем больше родитель действует как детектив (слежка, погоня) — и наоборот.Кроме того, семейные терапевты могут предоставить дополнительное образование по вопросам употребления психоактивных веществ для всей семьи и поддержать членов семьи в сокращении их бесполезного поведения и повышении их эффективности.

Семейные терапевты помогают выявить новые навыки, а затем обучают членов семьи практиковать эти новые навыки.

Беспокойство, гнев, разочарование и глубокое беспокойство часто мешают родителям изменить свой подход к семейной жизни. Семейные терапевты также могут рассматривать употребление психоактивных веществ в другом контексте, обращаясь к другим проблемам и подчеркивая другие жизнеспособности в семье — например, понимая, что работает в жизни подростка, или спрашивая: «Если бы мы не были здесь, чтобы поговорить об этом» употребление психоактивных веществ, о каком мы говорим как семья? »

Многие исследовательские проекты демонстрируют, что семейная терапия очень полезна, хотя существуют временные и / или экономические барьеры, объясняющие, почему ее часто не предлагают, не внедряют или не проводят на практике.

В своей работе мы выделили четыре наиболее важных компонента этих моделей семейной терапии.

Практикуйте семейную терапию сегодня

Вы можете применить принципы семейной терапии прямо сейчас, практикуя навыки КРАФТ в своей семье.

Семейная помолвка

Первый элемент — это Взаимодействие с семьей , поскольку ключевым моментом является усиление участия членов семьи и их вложения в терапию молодого взрослого, находящегося в трудном положении.

• Например, для родителя, который не хочет заниматься терапией, терапевт может сказать что-то вроде: «Мы с вами вместе пытаемся помочь ей не уйти из жизни. Это будет нелегко, но я собираюсь подтолкнуть вас выслушать ее точку зрения, и вы не всегда соглашаетесь. Я собираюсь помочь ей донести до вас вещи и помочь вам ее услышать.
• Подростку, который не уверен в ценности семейной терапии для него, терапевт может сказать что-то вроде: «Кажется, ваша мама расстроена из-за того, что ваши оценки падают.Это важно, и мы потратим время на то, чтобы поговорить об этом, но мне не менее интересно услышать, как вы думаете, что у вас дела. Я хочу, чтобы терапия была местом, где вы могли бы поговорить о том, что, по вашему мнению, идет хорошо, а что нет, и что бы вы хотели изменить ».

Вмешательства по взаимодействию с семьей обычно проводятся на начальном этапе лечения, хотя в семейной терапии постоянно пересматриваются вложения и постановка целей.

Реляционный рефрейминг

Второй элемент, Relational Reframing , состоит из вмешательств, направленных на то, чтобы отойти от индивидуальных способов определения проблем и выработки решений к пониманию, сфокусированному на отношениях.Эти вмешательства также направлены на устранение иррациональных описаний и приписываний поведения членов семьи и вместо этого сосредоточены на понимании мотивации поведения, основанного на этих отношениях.

• Например, семейный психотерапевт может захотеть расширить описание родителя от кого-то, кто критичен и осуждает того, кто просто обеспокоен, сказав: «Я так понимаю, когда вы кричите на свою дочь о ее позднем возвращении домой. , вы на самом деле беспокоитесь о ее безопасности и благополучии, а не просто сердитесь на нее.”
• Семейный психотерапевт может также захотеть преобразовать представление подростка об употреблении психоактивных веществ с того, которое обвиняет их в более значимое понимание их проблемы, сказав что-то вроде: «Интересно, все ли из-за того, что произошло в прошлом, в этой семье немного тревожно, и у всех есть разные способы справиться с этим беспокойством, и многие из них на самом деле не работают для вас. Может быть, вы употребляете психоактивные вещества и часто находитесь в своей комнате, но держу пари, вы все очень напуганы.”

Изменение семейного поведения

Третий ключевой элемент, «Изменение поведения в семье» , направлен на изменение поведения членов семьи. Эти мероприятия направлены на обучение конкретным новым навыкам и поощрение изменений индивидуального поведения, которые позволят улучшить отношения в семье.Новые навыки и поведение позитивно подкрепляются и тренируются как для отдельных лиц, так и для всей семьи.

• Например, новые навыки, которым семейный терапевт может научить семью, могут включать в себя уверенные коммуникативные навыки, соблюдение ограничений, согласование правил и границ, более эффективное выражение чувств и другие.

Реструктуризация семьи

Четвертый элемент, Реструктуризация семьи , направлен на изменение способа управления семейной системой; то есть изменить основные убеждения, предпосылки и семейные правила.

• Например, в семье может быть такая тенденция, что когда кто-то расстроен, они не говорят об этом и должны справляться с этим в одиночку. Семейный психотерапевт может помочь семье осознать эту предпосылку и может внедрить новые представления о ценности разговоров друг с другом о трудных чувствах. Также могут существовать представления о разных ролях, которые занимают два разных родителя, и семейные психотерапевты могут помочь определить общий способ, которым оба родителя могут реагировать на своего ребенка.

Членам семьи предлагается понять динамику своей семьи и то, как эта динамика связана с проблемным поведением. В конечном итоге это вызывает сдвиги в привязанности и эмоциональных процессах между членами семьи.

Даже без формальной семейной терапии родители могут начать думать о том, как они могут быть ресурсами для своего подростка и как можно изменить отношения в своих семьях, чтобы лучше поддерживать подростка, который борется с употреблением психоактивных веществ. Родители должны без предубеждений интересоваться своим сыном или дочерью и его / ее жизнью.

• О чем думает и чувствует ваш ребенок?
• О чем ваш ребенок надеется или о чем беспокоится?
• Что ваш ребенок считает хорошим в употреблении наркотиков?
• Есть ли что-нибудь, что беспокоит вашего ребенка, связанное с наркотиками или опасностями такого поведения?
• Что, по мнению вашего ребенка, вы не понимаете или не цените должным образом?

Мы знаем, что участие в этих разговорах может быть очень трудным, поэтому родителям не следует бояться искать поддержки самостоятельно, чтобы сделать это, или расстраиваться, если поначалу они не чувствуют себя успешными, когда они стремятся участвовать в разговоре. более умелая беседа со своим подростком.

Если подход родителей к употреблению психоактивных веществ основан на наказании, подросток с меньшей вероятностью будет говорить о своем употреблении психоактивных веществ и о том, беспокоятся ли они о себе или о друге. Это не означает, что поведение не имеет последствий, но родители должны позиционировать себя как ресурсы для своих подростков, а не действовать в качестве сотрудников службы надзора. Установка пределов важна, и последовательность является наиболее важной частью установки пределов — например, если ваш ребенок пропустил комендантский час, и последствием этого является неделя заземления, очень важно выполнить его, а не просто заземлить его или ее на день или два.Мы также знаем, что наиболее эффективный способ изменить поведение — это положительное подкрепление, поэтому в дополнение к установлению границ и последствий для менее здорового выбора родители могут искать возможности для положительного подкрепления здорового выбора, который подросток делает в своей повседневной жизни.

Поскольку мы знаем, что некоторые подростки действительно употребляют психоактивные вещества, родителям следует побуждать своих подростков избегать употребления наркотиков, а также говорить о снижении риска, если они или люди, с которыми они общаются, употребляют наркотики. Кроме того, предоставление основанного на фактах и ​​честного просвещения по вопросам наркотиков повышает доверие к родителям и, опять же, с большей вероятностью будет тем, к кому их подросток обращается за советом или помощью.

Отношения с вашим ребенком — это самая важная вещь, которой нужно уделять внимание. Не упускайте из виду эту основную ценность, когда вы на законных основаниях обеспокоены употреблением психоактивных веществ вашим сыном или дочерью. Сосредоточьтесь на позитивных отношениях и вашей связи с ними на всю жизнь, а также предлагайте им сочувствие и любовь. Это действительно самая важная вещь, которая оказывает самое большое положительное влияние на их поведение.

Стоя в тени зависимости

Тереза ​​ Эшманн, лицензированный профессиональный консультант (LPC) и специалист по наркозависимости в частной практике в Санкт-Петербурге.Луи на собственном опыте испытал силу отрицания у взрослых детей родителей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Всю свою жизнь Эшманн была свидетелем того, как ее мать боролась с этим заболеванием, однако, обнаружив ее мертвой с бутылкой алкоголя в руке, первой реакцией Эшманна было отрицание. Она не могла поверить, что ее мать умерла из-за алкогольного расстройства, и сначала утверждала, что ее кто-то отравил.

«Я… прошла сертификацию на знание химической зависимости, чтобы попытаться понять, что ее убило, потому что это не мог быть просто алкоголь», — говорит Эшманн, объясняя свои мысли в то время.«Алкоголь сделал вас больным. Это вызвало у вас белую горячку. Это заставило вас увидеть вещи. Но это не могло убить тебя.

Отрицание часто является сильным механизмом выживания для взрослых детей родителей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, говорит Лиза Крюгер, LPC и психотерапевт и владелица Stepping Stone Psychotherapy в районе метро Вашингтона, округ Колумбия. «Чтобы выжить, они должны отрицать любые чувства печали или гнева, которые у них могут быть», — говорит она.

Это отрицание распространяется на потенциальную борьбу взрослых детей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Кейт Клостерманн, доцент кафедры консультирования и клинической психологии и директор по клинической подготовке программы семейной и семейной терапии в колледже Медай, имела клиентку, отец которой хронически злоупотреблял алкоголем, и ее собственное употребление алкоголя часто приводило к ссорам с ее парень. В результате одной из этих пьяных драк она сломала ногу. Несмотря на это, она сохраняла снисходительное отношение к выпивке и отмахивалась от нее как от развлечения.

По словам Клостерманн, лицензированного терапевта по вопросам брака и семьи и лицензированного консультанта по психическому здоровью, который продолжает активную практику в New Йорк.Консультанты могут стремиться подтолкнуть клиентов к изучению этих вопросов, но Клостерманн предупреждает, что обсуждение последствий этого детского опыта до того, как клиенты будут готовы, — это верный путь к катастрофе. Он объясняет, что такой подход может привести к проблемам с установлением терапевтического альянса или к преждевременному прекращению консультирования клиентов. Вместо этого, советует он, консультанты могут помочь клиентам соединить точки и прийти к пониманию того, что их поведение имеет смысл на основе их опыта взросления.

Задавать правильные вопросы

Быть взрослым ребенком одного из родителей, страдающего расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, — не редкость. По данным Национальной ассоциации детей-зависимых, каждый четвертый ребенок в Соединенных Штатах (или примерно 18,25 миллиона детей) живет в семье с одним из родителей, который пристрастился к наркотикам или алкоголю. Тем не менее, Эшманн, сертифицированный главный консультант по вопросам зависимости и член Американской ассоциации консультантов, говорит, что, по ее мнению, вопрос о том, выросли ли клиенты в домах, где присутствовала зависимость, часто пропускается при клинической оценке.

Кроме того, поскольку эти люди часто учились преуменьшать, сбрасывать со счетов или отрицать последствия взросления в доме со злоупотреблением психоактивными веществами, они вряд ли будут обращаться за консультацией по этим вопросам.

Быть ребенком одного из родителей, злоупотребляющего психоактивными веществами, «может быть слоном в комнате, но это может быть не то, что их вводит. Они могут этого не узнать», — говорит Клостерманн, член ACA. «То, что происходит с нами, когда мы были моложе, мы часто несем с собой, [но] мы даже не понимаем, почему мы делаем то, что делаем.Мы просто делаем это по инерции ».

Клостерманн и Крюгер говорят, что многие из их клиентов сталкиваются с проблемами во взаимоотношениях, тревогой, стрессом, депрессией и употреблением психоактивных веществ. Часто, как отмечают консультанты, эти проблемы возникают из-за того, что они росли с одним из родителей, страдающим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Хождение по яичной скорлупе вокруг родителя, находящегося под воздействием какого-либо вещества, создает и порождает беспокойство для ребенка, объясняет Клостерманн. Когда ребенок становится взрослым и попадает в стрессовые ситуации в колледже (например,ж., экзамены) или на работе (например, дедлайны), беспокойство человека может увеличиваться как снежный ком, добавляет он. Точно так же они могут бороться с невзгодами и уходить от общества, потому что им сложно ориентироваться в отношениях. Эта изоляция может привести к депрессии, что является серьезной проблемой, говорит Клостерманн.

Консультанты могут искать возможные признаки того, что их взрослые клиенты сталкивались с проблемами злоупотребления психоактивными веществами дома в детстве, говорит Клостерманн. Например, клиенты могут использовать стратегии избегания (например,ж. употребление алкоголя как способ справиться со стрессом) или снисходительное отношение к употреблению психоактивных веществ (например, «Я мало пью. У меня только 12 упаковок в день»).

Крюгер, член ACA, специализирующийся на депрессии, тревоге, посттравматическом стрессовом расстройстве, травмах и зависимости, имел клиента-мужчину, который обратился к ней за помощью с проблемами во взаимоотношениях и повышенной тревожности. В своих входных документах клиент написал, что пил каждую ночь, поэтому она спросила его, сколько напитков он пил за неделю.«Было от 50 до 60 в неделю, — ответил он, — но сейчас только 20 или 30». Этот ответ был большим тревожным сигналом, но, по ее словам, он не осознавал, что его пьянство было проблемой.

Чтобы помочь клиентам распознать нездоровое поведение, Крюгер часто использует методы мотивационного интервью. Например, с этим клиентом консультант может спросить: «Как вам нравится выпивать 20 или 30 порций в неделю?»

Если консультанты видят потенциальные предупреждающие знаки, Клостерманн советует задавать вопросы о нынешних моделях употребления психоактивных веществ, предыдущем употреблении психоактивных веществ, родительском употреблении психоактивных веществ и отношении семьи к алкоголю.Например, консультанты могут задать следующие вопросы: Каково было расти в вашем доме? Что для вас значит много пить или хорошо проводить время? На что это похоже? Какие праздники и торжества проходят в вашей семье? Как выглядит типичный семейный ужин или вечеринка по случаю дня рождения?

«Употребление психоактивных веществ связано с множеством семейных торжеств, собраний и праздников», — говорит Клостерманн. Итак, если клиент комментирует: «Мои родители любили вечеринки», консультанты могут продолжить, попросив клиента объяснить, что это означает и каковы последствия для жизни клиента (например,g., усиление насилия после того, как родитель выпил, смущение, когда родитель был в состоянии алкогольного опьянения на светском мероприятии). Клостерманн объясняет, что такие вопросы помогают врачам лучше понять не только острый характер взросления в среде со злоупотреблением психоактивными веществами, но и его контекст — например, привело ли употребление наркотиков родителями к более снисходительному отношению дома. или избрал ли ребенок нездоровые стратегии выживания.

Кроме того, взрослым детям часто легче говорить о других, чем о себе, говорит Клостерманн.Он объясняет, что, задавая подобные вопросы, не требующие осуждения (например, «Было ли похоже, что такое употребление алкоголя помогает вашей маме?»), Консультанты могут помочь клиентам достичь понимания и осознания, изменив систему взглядов. Он добавляет, что этот метод помогает клиентам понять не только степень тяжести употребления их родителями алкоголя или психоактивных веществ, но и эмоциональные последствия такого поведения.

После того, как консультанты установят эту осведомленность, говорит Клостерманн, они могут связать ее с текущей ситуацией клиента (например,g., «Влияет ли выпивка на ваши отношения или оценки?»). Он предполагает, что консультанты также могут попытаться обучить клиентов, сказав что-то вроде следующего: «Учитывая то, что вы рассказали об истории своего [родителя], нередко люди, которые растут в этих домах, иногда демонстрируют определенное поведение. Похоже, это может происходить с вами ».

Консультанты «сеют семена [и] оставляют дверь открытой, но также помогают [клиентам] соединить точки и понять, что происходит, и вот почему», — объясняет он.

Помимо вопросов о личных и семейных историях употребления психоактивных веществ клиентов, Крюгер часто сосредотачивает свои вопросы на отношениях клиентов с их родителями. По ее словам, эти вопросы могут помочь выявить такие эмоции, как стыд, вина или беспокойство, которые возникают из-за того, что ребенок был ребенком одного из родителей, страдающего расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Эмоциональные и привязанные раны

«Взрослые дети алкоголиков… испытывают трудности с распознаванием и выражением эмоций, — объясняет Крюгер, — потому что в детстве им приходилось отбрасывать собственные эмоции — возможно, им приходилось заботиться о своих родителях.… Они не понимали, каковы были их эмоции, потому что то, что они видели в отношениях своих родителей, было непоследовательной демонстрацией или организацией эмоций между ними и, возможно, даже между родителем и ребенком ».

Чтобы помочь клиентам, которым трудно выразить свои эмоции, Крюгер предоставляет лист, который показывает 50 визуальных представлений эмоций, и просит клиентов назвать эмоции, которые описывают, как они себя чувствуют. Она говорит, что это занятие, которое она называет «шпаргалкой по эмоциям», является «хорошим трамплином … для клиентов, которые действительно не владеют языком [для выражения своих эмоций].”

Крюгер и Эшманн обнаружили, что созависимость — еще одна распространенная проблема для взрослых детей родителей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Поскольку эти взрослые дети растут, будучи чувствительными к потребностям своих родителей — вплоть до игнорирования собственных потребностей, — они часто ищут одобрения, что приводит к созависимости, объясняет Крюгер. Эта потребность в одобрении и во избежании конфликта может привести к тому, что эти люди будут искать одобрения со стороны других, которые плохо с ними обращаются, что снижает самооценку, говорит она.

Часто созависимые клиенты считают, что с ними все в порядке, потому что не они создают проблемы, отмечает Эшманн. Она расспрашивает клиентов о созависимом поведении, спрашивая об их контролирующем поведении, стремлении к одобрению, тревоге и искажениях вокруг близости и разлуки.

Для Крюгера все сводится к привязанности — как создаются и разрываются связи. Родители, которые борются с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, обычно непоследовательны в воспитании детей и в проявлении эмоций по отношению к своим детям.Как она отмечает, это может вызвать раны привязанности и вызвать стресс у детей, растущих в таких обстоятельствах. Дети могут пострадать вдвойне, потому что они по-прежнему зависят от родителей в плане ухода и удовлетворения многих своих эмоциональных потребностей. В то же время эти дети часто не в состоянии драться или бежать куда-нибудь, добавляет она.

могут помочь взрослым клиентам понять, как на их нынешние модели взаимоотношений влияет их детский опыт.Один из приемов, который она считает полезным, заключается в том, чтобы взять опыт клиента и представить, как этот опыт будет воспринят на The Brady Bunch . Как член семьи The Brady Bunch , Крюгер объясняет, что клиент сразу заметил бы, если бы партнер или супруга проявляли насилие из-за контраста с семьей комедийного сериала. Однако взросление в стрессовой среде с одним или обоими родителями, страдающими алкогольным расстройством, имеет тенденцию искажать представление человека о том, что является «нормальным» или приемлемым.

Например, наличие родителей, которые пил и непостоянно присутствовали, когда клиент был ребенком, повлияет на способность клиента оценивать свои текущие отношения. Если у клиента есть партнер, который иногда сдерживает привязанность или эмоции, манипулирует и приходит только тогда, когда он или она чего-то хочет, клиент не обязательно заметит какие-либо красные флажки, потому что это обстоятельства и модели отношений, которые клиент знает с детства. — объясняет Крюгер.

Крюгер также дает краткую оценку привязанности и обнаруживает, что эти клиенты часто проявляют тревожные привязанности.«В отношениях [они угождают] другому человеку, потому что возникает тревога привязанности и потребность в одобрении удерживает их в отношениях», в том числе и в плохих, — говорит она.

Чтобы помочь клиентам увидеть связь между их взглядом на себя и своими отношениями с другими, Крюгер попросит клиентов написать, как они видят себя, как они видят других людей и как они видят мир. Затем они обсудят, как создаются эти представления, как клиенты сохраняют эти представления и какими они хотели бы видеть себя в отношениях.

Это упражнение особенно полезно для клиентов, которые оказались в токсичных отношениях, добавляет Крюгер. «Это действительно редкость [для] кого-то в токсичных отношениях, [которым] манипулируют, чтобы сказать:« Я считаю себя большим уважением и считаю себя великим ». Обычно все происходит наоборот, — говорит она.

Осмысление противоречивых чувств

Еще одна важная часть выздоровления взрослых детей — это преодоление их противоречивых чувств любви, разочарования, гнева и стыда.Фактически, и Эшманн, и Крюгер считают, что стыд и вина — общие проблемы.

«Дети часто чувствуют, что ситуация родителей — их вина, и им трудно справиться с этими многослойными эмоциями», — отмечает Крюгер. Они одновременно испытывают разочарование в родителях и любовь к ним. Она объясняет, что для взрослых детей обработка и осмысление этих чувств является важной частью выздоровления. Консультанты должны признать, что это позор, и то, как клиенты «возлагали это бремя на себя и несли это бремя на протяжении всей взрослой жизни», — советует Крюгер.

«Стыд переводится как Я плохой », — отмечает Крюгер. «Даже если [клиенты] не рассказывают об этом снаружи, они обычно приходят с сильно подорванной самооценкой и уже осуждают себя». Отчасти по этой причине она подчеркивает важность создания атмосферы без осуждения в консультировании.

Когда речь идет о самооценке, мыслях и чувствах, Крюгер использует методы когнитивно-поведенческой терапии. Она говорит, что добилась значительных успехов в упражнении, сочетающем когнитивную реструктуризацию и идентификацию эмоций.В этом упражнении клиенты смотрят на инициирующее событие, а затем идентифицируют свой негативный разговор с самим собой и автоматическую мысль, чувство, которое эта мысль создает, доказательства, усиливающие эту мысль, доказательства против этой мысли и новую мысль, в которую они могут верить.

Это упражнение позволяет клиентам распознать свой негативный разговор с самим собой и его последствия, а также позволяет им изменить эти унизительные мысли таким образом, чтобы они были правдоподобными, — объясняет Крюгер. Например, клиенты могут подумать, что они «плохие», и перечислить все доказательства, которые у них есть в поддержку этой мысли.Затем они могли противопоставить этой мысли тот факт, что недавно они получили повышение на работе. Наконец, они могут создать новую мысль, что иногда они делают хорошие дела, говорит Крюгер.

«Эти клиенты нуждаются в проверке», — подчеркивает Эшманн. «Они не понимали этого в детстве». Вместо этого, объясняет она, родитель, злоупотреблявший алкоголем или другими веществами, часто не учитывал чувства и переживания взрослого ребенка.

Клостерманн также подчеркивает важность нормализации эмоций и переживаний этих клиентов.По его словам, эти клиенты могут не осознавать — или, в некоторых случаях, возможно, не хотят осознавать — влияние на них употребления наркотиков или алкоголя их родителями. Он отмечает, как трудно клиентам выразить словами, что у их родителей были или есть проблемы с алкоголем, особенно если они сохраняют прославленную версию своих родителей. По этой причине консультанты должны помочь клиентам понять, что они могут любить своих родителей, но при этом признавать, что их родители совершили ошибки.

Кэтлин Браун-Райс, заведующая кафедрой и доцент кафедры педагогического образования Государственного университета Сэма Хьюстона, согласна.Консультанты должны помнить, что член семьи — это тот, кого клиент все еще любит и заботится, говорит она. Консультанты могут дать клиентам «возможность сказать, что вы можете любить кого-то, а также разочароваться в их поведении. Вы можете любить кого-то, и он может любить вас, и он все еще может причинить вам боль », — говорит она. «[Клиентам] полезно понимать, что все сложнее, чем просто [их родители] плохие или они не любят [их]».

Eschmann помогает клиентам сосредоточиться на неразрешенном горе, что является обычным явлением для взрослых детей, которые выросли с родительской зависимостью от психоактивных веществ.По словам Эшманна, взрослые дети часто не решаются признать, что их мама оставила их на всю ночь наедине с незнакомцем или что их отец пришел домой пьяным и вступил с матерью в жестокие споры. Они могут не захотеть признать, что именно из-за этих прошлых событий они срабатывают сегодня в определенных ситуациях.

«[Клиенты] должны обвинить, прежде чем [они] смогут оправдать», — утверждает Эшманн. «Они должны вернуться и [спросить]:« Что случилось со мной? »Это уже не о [родителях]. Это о [клиенте].«Если клиенты станут более осведомлены о том, что с ними произошло и в какой среде они жили, что заставило их бояться и беспокоиться сегодня, то они могут начать исцеляться», — добавляет она.

Осознанная стойкость

Взрослые дети, выросшие в одной среде со злоупотреблением психоактивными веществами, могут реагировать по-разному. Один человек может злиться, другой проявлять сочувствие, а третий может в конечном итоге также бороться с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Возникает вопрос, почему некоторые взрослые дети родителей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, более устойчивы, чем другие.

Устойчивость имеет «решающее значение для формирования детей по мере их выхода во взрослую жизнь с точки зрения выбора, который они делают, и того, как они справляются со стрессом и конфликтами», — отмечает Клостерманн. Основываясь на своем клиническом опыте, Клостерманн предполагает, что наличие других здоровых возможностей (например, внеклассные занятия, такие как спорт, положительные образцы для подражания, такие как бабушки и дедушки) и способность контекстуализировать происходящее помогают укрепить устойчивость.

Brown-Rice, LPC и член ACA, признает, что устойчивость к восстановлению зависит не только от простой генетики.«Устойчивость не является моральной характеристикой. Это функция нашего мозга, — говорит она. Дело в том, «как наш мозг контролирует эту генетику… как проявляется эта устойчивость и как мы ее поддерживаем».

Недавно она вместе с Джиной Форстер (преподаватель кафедры анатомии Университета Отаго) и несколькими другими коллегами провели исследование, частично финансируемое за счет гранта Центра исследований мозга и поведения Университета Южной Дакоты. о студентах колледжа, которые имели аналогичный опыт в жизни взрослых детей родителей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Участники определили, что они либо употребляют опасные вещества (уязвимая группа), либо не употребляют опасные вещества (устойчивая группа).

«В целом, их опыт, полученный от родителей, которые соответствовали критериям наличия расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, выглядел одинаково», — говорит Браун-Райс, которая представила результаты на конференции ACA 2017 в Сан-Франциско. Тем не менее, «уязвимые люди имели более низкую успеваемость… [и] сообщали о плохом общем психологическом, физическом и социальном здоровье и о большем употреблении полинтенсивных веществ.”

Исследование также выявило еще одно отличие: уязвимая группа имела короткий аллель гена переносчика серотонина, что означало, что они с большей вероятностью реагировали на стрессовые события. «У [этой группы] было пониженное потребление серотонина, что может усилить депрессию и стрессовые жизненные события», — объясняет Браун-Райс, младший редактор журнала Journal of Addictions & Offender Counseling .

Brown-Rice и другие исследователи также измеряли активность мозга, пока участники просматривали положительные изображения (например,например, плюшевый мишка), негативные изображения (например, плачущий ребенок) и нейтральные изображения (например, стул). Они обнаружили, что у уязвимой группы изменилась мозговая активность при обработке негативных изображений. Эта группа узнала негативное изображение, но отказалась его сохранить, объясняет Браун-Райс.

Brown-Rice предполагает, что отказ от хранения негативных изображений является важным фактором в уровнях устойчивости. Для иллюстрации представьте, что вы идете на улицу и видите палку. Вначале ваш мозг может подумать, что палка — это змея, поэтому вы отпрыгиваете назад.Как объясняет Браун-Райс, когда вы впервые видите палку, миндалевидное тело активируется и предупреждает вас, потому что это похоже на то, что, как помнит мозг, могло вам навредить. Но после более внимательного рассмотрения (т.е. сохранения изображения) вы понимаете, что это всего лишь палка, и расслабляетесь.

Устойчивость зависит от нашей способности понимать, что палка — не змея. Однако у некоторых людей из-за функционирования мозга или генетических вариаций вероятность того, что они увидят палку, и просто отреагируют бегством, может быть выше, говорит Браун-Райс.Таким образом, консультанты могут помочь определенным клиентам, заботясь о тех частях мозга, которые активируются во время стрессовых ситуаций, объясняет она.

Brown-Rice включила это исследование в свою клиническую практику. Она говорит своим клиентам, что у них есть устойчивая часть мозга — префронтальная кора — и что во время сеанса они могут работать над управлением своим мозгом и формированием оптимизма и устойчивости. Она предлагает консультантам использовать методы осознанности, такие как наставление клиентов при выполнении дыхательных упражнений и поиск безопасного места, куда можно пойти при срабатывании триггера, потому что осознанность эффективно успокаивает миндалевидное тело, которое активируется во время стрессовых событий.

Последовательность также помогает повысить устойчивость клиентов, отмечает Браун-Райс. По ее словам, если консультанты непоследовательны, это вызовет у клиентов раздражение.

Клостерманн соглашается. Он считает, что наличие четкой повестки дня помогает создать чувство безопасности и установить взаимопонимание с клиентами. Он информирует их о своем клиническом подходе и о том, чего ожидать во время сеанса, и говорит, что с его стороны нет никаких предположений, что они назначат еще один прием.

Крюгер рекомендует использовать стойкость клиентов, чтобы укрепить их внутреннее самоощущение.В конце концов, отмечает она, взрослые дети родителей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, уже разработали стратегии выживания, такие как уход за братьями и сестрами в тех областях, в которых родитель не жил.

Вместо того, чтобы просто говорить клиентам, что у них есть сильные стороны, Крюгер использует мотивационное интервью, которое позволяет клиентам самим определить и распознать свои сильные стороны. Например, вместо того, чтобы говорить клиенту: «Кажется, ты хорошо справляешься со своей работой», она может спросить: «Как тебя хвалят на работе?» Этот вопрос помогает клиентам самим прийти к выводу, что укрепляет их внутреннее позитивное отношение.

Еще один совет для работы со взрослыми детьми родителей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: консультанты не должны бояться изменить свой подход, если он не работает. Например, говорит Браун-Райс, исследования показали, что люди, у которых есть короткий аллель серотонина, могут быть устойчивы к лечению когнитивного поведения. «Если клиенты не отвечают, мы должны подумать, может быть, нам нужно что-то изменить», — говорит она. «Может, нам нужно переехать. Может быть, нам нужно [включить] некоторые из этих техник внимательности.Может, нам нужно сделать что-нибудь еще ».

Иногда сопротивляется консультант, а не клиент, подчеркивает она.

Прекращение эффекта домино

Желание пройти курс лечения для кого-то с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, часто затмевает то, как зависимость влияет на семью человека и других людей, которые заботятся о нем. Не должно быть.

В своем обучающем видео о зависимости в семье Клаудия Блэк, эксперт по наркозависимости, выделяет детский рисунок, на котором он живет в доме, где присутствует злоупотребление психоактивными веществами.Ребенок рисует изображения домино и пишет: «Алкоголь и наркотики подобны домино. Они сбивают с ног человека, который сбивает всех, в том числе и самих себя ». Слова ребенка показывают, как зависимость пронизывает и влияет на всю семью, а не только на человека с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ.

Первые два года после смерти матери от алкогольной зависимости Эшманн постоянно плакала. Ее горе и отрицание заставили ее больше узнать о химической зависимости, наркомании и взрослых детях родителей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя.Консультанты должны понимать, что в семье тоже есть эмоциональное заболевание, подчеркивает Эшманн. Она добавляет, что это заболевание столь же прогрессивно, как и человек с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Коричневый рис напоминает клиентам, что они не несут ответственности за свои проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, но они несут ответственность за то, как они реагируют на эти проблемы. Для взрослых детей родителей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, это означает изучение того, как их детский опыт влияет на их текущее поведение и выбор.

Взрослые дети родителей, страдающих наркозависимостью, часто чувствуют себя изолированными. По словам Крюгера, группы поддержки, такие как «Ал-Анон» и «Взрослые дети алкоголиков», полезны, потому что они предоставляют возможность людям с похожим опытом поделиться своими историями и прийти к осознанию того, что они не одиноки.

также должны помогать клиентам понять, что употребление психоактивных веществ их родителями — это не их стыд, и злоупотребление психоактивными веществами не является наследием, которое они должны повторять, говорит Браун-Райс.Тогда клиенты поймут, что выбор другого пути не означает, что они проявляют неуважение или бесчестие своих родителей, объясняет она.

Есть надежда, что этот другой путь остановит эффект домино зависимости, стыда, депрессии и боли.

****

Линдси Филлипс — писатель, пишущий для Counseling Today , и контент-стратег UX, живущий в Северной Вирджинии. Свяжитесь с ней по телефону consulting @ lindseynphillips . com или через ее веб-сайт lindseynphillips.com .

Письма в редакцию : [email protected]

****

Мнения и утверждения, сделанные в статьях, публикуемых на CT Online, не должны рассматриваться как отражающие мнение редакторов или политику Американской ассоциации консультантов.