Педагогический прикорм: схема при грудном и искусственном вскармливании, с чего начать, как вводить
Опубликовано: 20.07.2020
Время на чтение: 5 мин.
Количество прочтений: 3627
Первый год жизни — один из самых сложных периодов в жизни человека. С момента рождения и все последующие месяцы малыш адаптируется к новым условиям. Любовь и забота родителей, а также материнское молоко играют важную роль в этом процессе. Спустя 4-5 месяцев начинается другой, не менее значимый этап — введение прикорма и адаптация к незнакомой пище, своеобразный этап взросления ребенка. Это переходное питание становится мостиком, через который малыш двигается к самостоятельной жизни отдельно от мамы.
Содержание: Скрыть
- Сложности переходного этапа
- Педиатрический прикорм
- Преимущества педиатрического прикорма
- Альтернативный подход
- Основные постулаты
- Методика педагогического прикорма
- Критика экспертов
- Сложный выбор
- Простые рекомендации
Сложности переходного этапа
Конечно, это очень непросто для младенца. Но еще сложнее маме и папе, ведь ежедневно они ищут ответ на вопрос, как и чем накормить их любимое чадо и что делать в ситуации, если малыш отказывается пробовать новую для него пищу. Врач-педиатр способен помочь родителям организовать переходное питание максимально естественным образом. Индивидуальный подход должен учитывать особенности ребенка, состояние здоровья мамы и образ жизни семьи. Единого решения не существует, различные аспекты введения прикорма до сих пор активно обсуждаются специалистами во всем мире. Однако некоторые общие подходы, а также таблицы сроков введения прикорма являются универсальными. Давайте рассмотрим современные представления о возможных формах переходного питания.
Варианты расширения рациона
Все продукты, которые используются в качестве прикорма, можно разделить на две группы:
- пища переходного этапа. Это продукты и блюда, которые обладают высоким энергетическим потенциалом и/или содержат питательные и биологически активные вещества, необходимые для нормального роста и развития малыша. То есть продукты, которые дополняют грудное или искусственное вскармливание, а затем постепенно полностью замещают его;
- пища с общего стола, или домашняя еда. Это блюда, которые традиционно присутствуют в рационе семьи, и благодаря которым малыш уже на первом году жизни начинает знакомиться со вкусом блюд за общим столом, разделяя трапезу с другими родственниками.
Педиатрический прикорм
На сегодняшний день существуют две основные схемы введения прикорма — педиатрическая и педагогическая. Первая является традиционной. Ее название связано с активной поддержкой медицинского сообщества. Эта схема является логичной и основана на постепенном введении в рацион малыша продуктов, удовлетворяющих растущие потребности ребенка. Кроме того, рекомендуется плавное изменение степени измельчения продуктов от полужидкой к пюреобразной, а затем к полутвердой консистенции. В первую очередь вводится прикорм, который компенсирует уже недостаточное поступление питательных веществ, витаминов и минералов с грудным молоком. Затем блюда прикорма постепенно вытесняют материнское молоко. К концу первого года жизни рацион включает практически все группы продуктов, которые входят в меню детей старшего возраста и взрослых.
Преимущества педиатрического прикорма
Так как дополнительное поступление питательных веществ необходимо для нормального темпа физического и умственного развития, а сама пища способствует функциональному созреванию органов пищеварения, педиатрическая схема является доминирующей. Если начать вводить прикорм в правильные сроки и определить порядок пошагового введения продуктов исходя из особенностей малыша, это благоприятно отражается на состоянии здоровья ребенка. Своевременное поступление необходимых питательных веществ повышает устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе и невосприимчивость к бактериям и вирусам. В качестве продуктов прикорма в педиатрической схеме рекомендуется использовать специализированное питание промышленного производства. Такая продукция проходит трехступенчатый контроль качества и отличается экологичностью. В отличие от блюд домашнего приготовления, в специализированных продуктах степень измельчения соответствует возрастным особенностям пищеварения, а состав такого питания обогащен витаминно-минеральным премиксом, а также другими биологически активными веществами.
Альтернативный подход
Несмотря на многочисленные преимущества педиатрической схемы, существует альтернативный вариант переходного питания — педагогический прикорм. Маленькие дети часто консервативны в своих предпочтениях к еде, поэтому нередко родители сталкиваются с негативной реакцией ребенка на введение новой пищи. Каждая мама понимает важность поступления необходимых питательных веществ, и кормление малыша часто превращается в поле битвы. Однако насильственное кормление неблагоприятно влияет на пищевое поведение в дальнейшем и может даже стать причиной нарушений со стороны нервной и пищеварительной систем. Именно это послужило предпосылками для возникновения новой схемы введения пищи (педприкорма), согласно которой малыш сам определяет, когда и что ему кушать.
Основные постулаты
Идея педагогического прикорма основана на развитии самостоятельного пищевого поведения. Существенным отличием данной схемы является не обеспечение дополнительного поступления питательных веществ, а добровольное знакомство ребенка с традиционными продуктами питания внутри семьи. Его начинают, когда ребенок уже может самостоятельно сидеть или сидеть с поддержкой, но самое главное — начинает проявлять интерес к еде, отличной от материнского молока. Как правило, это наблюдается в возрасте около 6 месяцев. Малышу не готовят отдельно, он кушает за общим столом с другими членами семьи. При этом ребенку не предлагают еду, но разрешают брать и пробовать пищу по своему усмотрению из тарелки взрослого, обычно материнской. Таким образом малыш привыкает к продуктам, которые традиционно готовятся в этой семье. Наблюдая за тем, как кушают его родные, ребенок хочет быть похожим на них, в результате чего происходит пищевое воспитание.
Методика педагогического прикорма
В питании ребенка не используются продукты промышленного производства, а домашняя еда специально не измельчается. На тарелке мамы пища представлена небольшими кусочками, размером с зернышко, а для мягких фруктов и хлеба могут быть кусочки побольше, которые малыш способен удержать в руке. Если ребенок не проявляет интереса к еде, никто не заставляет его есть. Грудное молоко является основным источником питательных веществ на протяжении всего первого года жизни, после совместной трапезы вне зависимости от количества съеденного ребенка всегда докармливают грудью. При такой схеме прикорма малыш быстро учится кушать сам, происходит стимуляция жевательного аппарата, и после года обычно наступает быстрый переход и введение в рацион крохи блюд домашнего приготовления.
Критика экспертов
Большинство специалистов в педиатрии и детской нутрициологии не видят преимуществ схемы педагогического прикорма. У этого направления отсутствуют уверенные доказательства целесообразности данного подхода. Все продукты педагогического прикорма вводятся только ознакомительно, не увеличивая питательную ценность рациона. Кроме того, в своем составе блюда общего стола содержат больше соли, сахара и специй, проходят неподходящую для ребенка кулинарную обработку. А грудное молоко не может удовлетворить все потребности растущего организма во втором полугодии жизни, даже если мама полноценно питается, и молоко вырабатывается в достаточном количестве. Это может увеличить риск появления нарушений в состоянии здоровья ребенка и снижения показателей роста и развития.
Сложный выбор
Несмотря на веские аргументы против педагогического прикорма, эта схема является популярной у многих родителей. На различных форумах мамы активно делятся своим положительным опытом практического применения основных принципов этого направления. Какая же схема прикорма является правильной? Как поступать родителям, которые хотят выбрать самое лучшее для своего ребенка, и с чего начать? Наверное, правильным будет отказаться от противопоставления этих двух схем и не искать разницу, а принять достоинства. Нельзя пренебрегать рекомендациями педиатрического прикорма, ведь недостаточное поступление питательных веществ, витаминов, минералов и пищевых волокон к ребенку в раннем возрасте может повлиять на уровень его здоровья в течение всей последующей жизни. С другой стороны, питание не должно быть связано со стрессом. В большинстве ситуаций причиной отказа ребенка от предлагаемой пищи является неправильное поведение родителей.
Простые рекомендации
Не ругайте своего привереду и не заставляйте его есть, если он не съедает столько, сколько вы считаете нужным. Еда должна быть для него удовольствием и добровольной процедурой, а не наказанием. У всех детей имеются индивидуальные вкусовые пристрастия, присматривайтесь к ним. Не стоит предлагать еду, которая малышу категорически не нравится, стремясь насильственным образом решить проблему. Лучше найти полноценную замену нелюбимому продукту, пока у ребенка не изменятся вкусы. Используйте приемы педагогического прикорма, пусть, например, малыш сначала увидит, что кашу, которую вы планируете ему вводить, кушают сама мама или старший ребенок в семье. В этом случае кроха с большей вероятностью захочет попробовать это блюдо самостоятельно. Совместный прием пищи, действительно, естественным образом стимулирует аппетит малыша, поэтому, продумав меню и ориентируясь на пищевые предпочтения ребенка, мама сможет организовать семейный обед или ужин, включив в него продукты прикорма младшего члена семьи. Доброжелательная атмосфера во время еды будет способствовать комфортному пищеварению у ребенка и сформирует положительные ассоциации с приемом пищи. Разумный подход к внедрению педагогического и педиатрического прикорма в жизнь малыша позволит сделать переход от младенческого питания к взрослой пище более плавным и естественным.
Педагогический прикорм при грудном вскармливании: схема и рекомендации
Когда подходит время знакомить малыша со взрослой пищей, каждый родитель стремится подобрать оптимальный для своего ребенка вариант и способ прикорма.
Оглавление: Суть педагогического прикорма Преимущества и недостатки педагогического прикорма Когда следует начинать прикармливать малыша Техника введения педагогического прикорма Этапы педагогического прикорма Педагогический прикорм и аллергическая реакция Перечень правил, которых необходимо придерживаться при педагогическом прикорме
Существует два вида прикорма, которые прекрасно адаптированы для малышей:
- Педиатрический прикорм представляет собой введение отдельно приготовленных для ребенка продуктов питания по специальной схеме. При этом все блюда, предлагаемые малышу, тщательно перетираются в однородное пюре.
- Педагогический прикорм или предприкорм – это введение прикорма ребенку микродозами (дозами, которые помещаются между большим и указательным пальцами мамы) из тарелки матери. Основная задача такого прикорма – знакомство ребенка с той пищей, которую употребляют в его семье, то есть малыша прикармливают не отдельно приготовленной едой, а как говорится с общего “казанка”. При этом дневные кормления грудью не отменяются.
Нередко дети, находящиеся на грудном вскармливании, на протяжении довольно долгого времени отказываются кушать что-либо кроме материнского молока. Как отмечают многие мамы, именно с помощью предприкорма получается успешно справится с данной проблемой.
Суть педагогического прикормаПонятие “предприкорм – питание как воспитание” придумал центр детского воспитания “Рожана”. Данная методика имеет такое название потому, что ее цель не удовлетворять голод малыша, а дать ему возможность познакомиться с правилами поведения за столом, научиться жевать и пользоваться столовыми приборами
При введении педагогического прикорма родители обязаны побуждать пищевой интерес малыша, который, как правило, основывается на стремлении подражать своим родителям, а отнюдь не на чувстве голода.
Основные условия, позволяющие вводить педагогический прикорм:
- ребенок должен находиться на грудном вскармливании. Предполагается, что ферменты, которые поступают из грудного молока, содержащего информацию о съеденных продуктах, помогают поддерживать детский ЖКТ, поскольку и мама, и ребенок едят одно и то же;
- питание всей семьи должно быть правильным и разнообразным : различные копчёности и другую неполезную еду следует полностью исключить из семейного рациона.
К преимуществам предприкорма можно отнести то, что:
- Ребенок имеет возможность, ориентируясь только на свое желание и вкусовые предпочтения, выбирать продукты со стола. При таком подходе малышу не навязывается определенный вид пищи, как это происходит при педиатрической системе.
- С самого раннего возраста ребенок приобщается к семейным традициям, учится самостоятельно есть и пользоваться столовыми приборами.
- Введение предприкорма способствует быстрому усвоению ребенком навыков жевания.
- У детей, которых прикармливали по педагогической системе, практически никогда не возникает проблем с аппетитом.
- Ребенок знакомится с новой пищей без ущерба для грудного вскармливания.
- Нет необходимости тратить время и средства на организацию отдельного питания для малыша, поскольку он ест то, что и его родители.
Стоит отметить, что педагогическая система имеет также и свои минусы:
- Отсутствие на данный момент какого-либо научного обоснования данной методики. Сторонники так называемой концепции “естественного родительства”, частью которой и является предприкорм, обычно ссылаются на многовековой опыт предков, которые не прикармливали своих малышей отдельно приготовленной пищей, а кормили их с общего стола.
- На первых порах, когда ребенок только привыкает к твердой пище, он может давиться ее кусочками.
- Сложность определения источника аллергии или расстройства стула, поскольку за один прием пищи ребенок потребляет сразу несколько различных продуктов.
- Необходимость в пересмотре семейного рациона питания. Поскольку ребенок должен иметь доступ ко всем продуктам питания, находящимся на столе во время семейной трапезы, родителям стоит отказаться от копченной, острой и жирной еды, а также от полуфабрикатов. Для большинства семей этот момент является решающим минусом.
Еще несколько лет назад прикорм вводили начиная с 3-4х месячного возраста ребенка. Сегодня Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать вводить прикорм детям, находящимся на грудном вскармливании, не ранее чем с 6ти месяцев, поскольку в первом полугодии материнское молоко благодаря своим питательным свойствам полностью удовлетворяет все нужды малыша. Кроме того, ферментная система и пищевой интерес ребенка также созревает только к полугоду.
Стоит отметить, что в природе все достаточно мудро устроено, и человеческий ребенок, как в принципе и детеныш любого другого млекопитающего, когда готов переваривать новую пищу, всегда подает соответствующие сигналы своим родителям.
Убедиться в готовности ребенка к введению прикорма можно по следующим признакам:
- Малыш уверенно сидит.
- Выталкивающий рефлекс угасает.
- Вес ребенка в два раза превышает его вес при рождении (для недоношенных малышей этот показатель должен быть несколько выше).
- Умеет поворачивать голову, и при необходимости отворачиваться от непонравившейся пищи.
- Появился “пищевой интерес”: ребенок тянется к тарелке мамы, чтобы взять из нее еду и положить себе в рот.
Определить, что у ребенка появляется именно “пищевой интерес”, а не простое любопытство можно по следующему его поведению. Во время семейной трапезы малыш тянется к еде, которую аппетитно поглощают взрослые. Ему не интересны другие предметы, расположенные на столе: ни салфетки, ни столовые предметы, ни подстилки под горячее. А если ребенку попытаться что-нибудь дать в ручки для успокоения, то он гневно выбросит данный ему предмет и продолжит добывать пищу. Такое поведение малыша повторяется каждый раз, как он попадает вместе со взрослыми за стол, приобретая устойчивый характер.
Обратите внимание! Появление “пищевого интереса” обусловлено наличием пищеварительных ферментов, уже дозревших в ЖКТ малыша, которые подают сигнал в мозг о своей готовности работать. В свою очередь, мозг, отвечая на поступившие сигналы, продуцирует соответствующие реакции, “толкающие” ребенка на завоевание новой более сложной еды.
Стоит отметить, что наличие “пищевого интереса” гарантирует хороший аппетит и здоровое отношение к еде на всю жизнь пока еще маленького человечка. Поэтому ни в коем случае нельзя заставлять ребенка поесть и пытаться его накормить, если он этого не желает и не просит сам. В этом процессе инициатива должна полностью исходить от самого малыша: он должен быть активным участником прикорма. Если же ЖКТ ребенка вполне готов к перевариванию взрослой пищи, но пищевого интереса как такового еще нет, то стоит повременить с введением прикорма до его появления.
Когда не следует начинать введение прикорма:
- Ребенок или мама болеет. В такой период гораздо важнее больше кормить ребенка материнским молоком, которое поможет обеспечить антивирусную защиту малыша.
- Переезд или смена обстановки. На адаптацию к новому месту ребенку следует выделить не менее двух недель.
- Выход мамы из декретного отпуска.
- Появление нового человека в жизни ребенка (например, няни).
- Активное прорезывание зубов.
- Стрессовая ситуация в семье, которую может спровоцировать ремонт, развод родителей и т. д.
Педагогический прикорм никак не отражается на грудном вскармливании: он является абсолютно параллельным процессом, дополняющим основное питание. Стоит отметить, что в сознании ребенка эти понятия также достаточно четко разделены. Так например, он понимает, что уснуть ему поможет не 50 граммов творожной массы, а сосание маминой груди. А вот увидев вкусный банан, который он обычно наблюдает раз в неделю, малыш конечно же потянется к заманчивому фрукту, а не к маминой груди, к которой у него круглосуточный доступ.
Как правило, весь цикл прикорма занимает около года, в течении которого ребенок должен попробовать ту еду, с которой он будет иметь дело на протяжении всей своей жизни. Малыш знакомиться с продуктами и изучает их:
- по консистенции и температуре;
- разнообразие вкусовых качеств, размеров и форм;
- способы приготовления и употребления;
- сезонность и прочее.
Важно знать! Если в период прикорма по какой-то причине ребенок не смог попробовать какие-то продукты, то в будущем он может вообще до какого-то возраста отказываться от них или все-таки их есть, но неохотно.
Поэтому следует изначально приобщать малыша к той экологической и социальной нише в области питания, к которой принадлежит его семья.
Пища, предлагаемая ребенку, может быть разной консистенции, но специально делать ее пюреобразной не следует. Предприкорм подразумевает знакомство малыша с пищей через микродозы (микропробы) продуктов, что стимулирует его успешно осваивать навыки жевания и глотания уже в первые месяцы введения прикорма.
- он может сам брать ручками предлагаемые ему кусочки пищи и отправлять их себе в рот;
- он пытается “орудовать” ложкой;
- учится держать чашку и пить из нее.
Задача родителей – только следить за тем, чтобы движения ребенка были правильными и при необходимости помочь ему, но ни в коем случае не пытаться его самостоятельно накормить. Этот процесс не должен превращаться в пассивное открывание рта перед очередной ложкой еды, которую предлагает мама.
Ребенок может садиться за обеденный стол для знакомства с пищей вместе с мамой до 5-6 раз в день. За один прием малышу можно давать не более двух-трех микродоз. Одна доза мягкой пищи должна помещаться между подушечками большого и указательного пальцев мамы, или на кончике чайной ложки.
Микродозы следует давать следующим образом:
- Мягкая пища:
- рассыпчатого вида (макароны, каши, кусочки хлеба, салат и др.) – можно крошки давать ребенку прямо в ротик или же выложить на тарелочку, чтобы малыш пытался захватить их самостоятельно и отправить к “месту назначения”.
- пюреобразного вида – следует намазать на ложку и вручить ее ребенку.
- Твердую пищу (сушка, очищенные фрукты, сухари и пр.) следует предлагать малышу под бдительным присмотром взрослых! Он может брать их или со стола, или из маминых рук. Если ребенок откусил очень большой кусочек, не соизмеримый с его жевательными возможностями, то его следует немедленно удалить изо рта малыша, демонстрируя при этом полное спокойствие и невозмутимый вид.
- Питье следует предлагать ребенку в небольшой чашке с широким горлышком не более одной чайной ложки за раз. Однако если ребенок просит добавки – доливаем еще одну чайную ложку жидкости. Малыш должен учиться с раннего возраста брать в ручки чашку и опрокидывать себе в ротик ее содержимое.
- Супы и другие первые блюда стоит предлагать несколькими способами:
- даем малышу исследовать/облизывать ложку, предварительно обмакнув ее в бульоне;
- вылавливаем содержимое бульона и помогаем малышу донести ложкой его до рта;
- учим прихлебывать из ложечки.
Важно, чтобы малыш держал ложечку сам, а мама только помогает управлять ручкой! Как правило, самостоятельное зачерпывание ложкой становится доступным большинству детей только после того, как они осваивают самостоятельную ходьбу.
Этапы педагогического прикормаВ целом, процесс предприкорма состоит из трех этапов:
- Адаптационный период – с первого по восьмой месяц прикорма.
- Энергетический период – с восьмого по четырнадцатый месяц прикорма.
- Переходной период – с четырнадцатого месяца до 3-хлетнего возраста ребенка.
На первом, адаптационном этапе, происходят только первые знакомства ребенка с новой едой: сначала ему даются микродозы величиной с 1-2 зернышка риса, через неделю – микродоза увеличивается и уже может составлять 1-2 горошины и т.д. По такому принципу малыша знакомят с каждым отдельным блюдом. Как правило, за месяц ребенку удается попробовать практически все продукты из маминого меню. Начиная со второго месяца прикорма, те продукты, которые успешно прошли стадию микропроб, можно предлагать ребенку в увеличенной дозе – до 1-2 чайных ложек. Что касается новых продуктов (например, сезонных овощей или фруктов), то с ними проделываем всю адаптационную работу. В день следует давать малышу не более одного нового продукта, при этом любую “пробу” даем запивать грудным молоком. Только в том случае, если в течение недели организм малыша не дал никаких отрицательных реакций – увеличиваем объем предлагаемого продукта до 1-2 чайных ложек.
Очень важно, чтобы на первом этапе ребенок во время трапезы находился на руках у мамы, а не на отдельном месте. Это обусловлено рядом причин:
- На первом этапе у ребенка должен быть постоянный доступ к грудному молоку, которое способствует полноценному усвоению новой еды.
- Поведение малыша во время трапезы происходит под пристальным маминым контролем: когда нужно мама вытрет ребенка, даст новую порцию, поможет и обучит технике приема пищи и т.д.
- У малыша прекрасное обозрение: он имеет возможность наблюдать за тем, как ведут себя за столом взрослые члены семьи, как аппетитно они едят, и пытается им подражать, тем самым обучаясь пищевым правилам.
- На ручках у мамы ребенок чувствует себя полноценным участником семейной трапезы, что придает ему уверенность в действиях и прекрасно стимулирует пищевой интерес.
Начиная со второго, энергетического этапа, ребенок начинает относиться к еде, как к энергетическому источнику и способу удовлетворить чувство голода. В данный период объем потребляемого одного продукта может составлять 2 столовые ложки. Если ребенок не наелся ему предлагаются другие блюда в том же объеме, а малыш уже сам выбирает, чем он будет утолять голод. На данном этапе ребенок уже не запивает еду грудным молоком, а его стул имеет более оформленный характер.
В энергетический период родители малыша:
- должны стараться поддерживать пищевой интерес крохи, и не пытаться накормить ребенка, если он сам не просит;
- не должны кормить его из ложечки;
- не должны предлагать ему еду сами, а можно просто сообщить о том, что собираетесь садиться ко столу на трапезу. Ребенок должен сам определить свое самочувствие, и понять голоден ли он.
На втором этапе введения педагогического прикорма ребенку следует уже выделить отдельное место за общим столом. Проверить его готовность к самостоятельности можно по следующим признакам:
- Ребенок освоил навыки обращения с повседневными столовыми предметами (тарелка, чашка, ложка и вилка).
- Не играется с едой и не выплевывает ее.
- Не опрокидывает и не сбрасывает со стола тарелку с чашкой.
- Старается аккуратно кушать ложкой.
Как правило, дети готовы пересаживаться на отдельное место за столом уже ближе к первому дню рождения.
Однако следует помнить, что годовалым малышам свойственна неусидчивость. Поэтому в этот период от родителей требуется особое понимание и терпение. Ребенок может поесть минут пять, а затем потерять интерес к еде и убежать по своим делам; через время вернуться и снова просить поесть. С этим не нужно бороться, со временем все пройдет и ребенок усвоит все правила поведения за столом, но все же не стоит разрешать ребенку покидать границы кухни с куском еды в руках.
На третьем этапе предприкорма ребенок полностью переходит на питание за общим столом. Кроме того, малыш:
- отлично орудует столовыми приборами;
- сам следит за чистотой во время еды;
- справляется с питьем и приемом пищи без посторонней помощи;
- по-прежнему активно интересуется едой;
- имеет собственное место за столом.
Максимальная длительность трапезы может составлять от 10 до 15 минут.
К трехлетнему возрасту ребенок должен научиться всему, что делают взрослые члены его семьи во время потребления пищи. Подражая их поведению и движениям, малыш учится:
- питаться той едой, которую едят все в его семье;
- правильно использовать столовые приборы и салфетки;
- благодарить за еду и при необходимости просить о добавке;
- убирать за собой грязную посуду и т.д.
По некоторым данным, педагогический прикорм как раз показан детям, которые имеют предрасположенность к аллергиям.
Здесь применяется так называемый метод “приучения к аллергенам”, позволяющий приспособить организм малыша к неудобным для него продуктам. Для лучшего понимания, рассмотрим этот метод на примере. Если у ребенка выявлена аллергия на абрикос, можно сварить ему компот в соотношении: один абрикос на три литра воды; и предлагать его малышу микродозами. Или же ребенок имеет аллергию на гречку, тогда можно давать ее не более, чем по 1-2 крупинки. Таким образом получается чуть ли не гомеопатическая доза, которой для проявления аллергии не достаточно, а для привыкания организма – вполне.
Важно отметить, что покрасневшие щеки, появившиеся в процессе введения прикорма, не являются тревожным сигналом. На такие проявления не принято обращать внимание, и можно продолжать прикармливать малыша. Такое поведение объясняется тем, что организм малыша очень чувствителен, поэтому щеки могут среагировать покраснением на что угодно.
К тревожным сигналам организма относятся:
- появление багровых пятен вместо обычного румянца;
- сыпь обширного характера;
- диатез мокнущего типа;
- коросты.
При появлении данных симптомов следует убрать из рациона ребенка продукты с высоким аллергенным потенциалом, но прикорм не прекращается. Если же спустя две недели после введения гипоаллергенной диеты симптомы не проходят или что еще хуже усугубились, следует полностью отменить прикорм.
Перечень правил, которых необходимо придерживаться при педагогическом прикорме
- Ребенок должен кушать вместе со всей семьей за общим столом.
- Контроль за тем, как ведет себя малыш на кухне и за столом выполняет мама, она же и устанавливает правила. Никто другой из членов семьи не должен вмешиваться.
- Взрослые не должны уговаривать ребенка поесть или подсовывать ему еды побольше. Их задача всего лишь аппетитно поглощать еду, при этом не акцентируя внимание на самом маленьком участнике трапезы.
- Грудное молоко должно быть в постоянном доступе для ребенка. Мама может прикладывать малыша, не отрываясь от трапезы.
- Ребенок не играется едой или столовыми приборами. Если малыш потерял интерес к пище, его следует просто унести из-за стола.
- Пища для крохи не готовится отдельно и уж тем более специально не перетирается в пюре.
- Если после малыша остались кусочки еды, мама их молча доедает, тем самым демонстрируя ценность еды. Продукты при малыше не должны выбрасываться.
- Объем съедаемой пищи увеличивается постепенно и очень медленно, ориентируясь на запросы малыша.
- За столом не должно быть ни каких игрушек или других отвлекающих внимание предметов. То же самое касается различных сказок и плясок в процессе кормления! Ребенок должен сам просить еду! Если не интересно есть, то он отправляется играться в комнату.
- Еда не должна быть в свободном доступе для малыша, он ее может получить только от мамы.
- Ребенка не кормят с ложечки, он должен сам освоить столовые приборы.
- Обеденный стол должен накрываться таким образом, чтобы маме было удобно с сидящим на руках малышом достать все, что необходимо.
- Если малыш плохо ведет себя за столом: капризничает, мешает или шумит, его не уговаривают вести себя тихо, а решают проблему выдворением из-за стола. При этом все присутствующие должны отнестись к такому действию мамы с пониманием и не вмешиваться (не жалеть, не комментировать и т.п.).
- Из-за стола встают только когда закончена трапеза или по очень важному делу. Не рекомендуется особенно с очень маленьким ребенком даже отвечать на телефонный звонок. Если малыш раньше мамы поел, то его следует вынести из-за стола и вернуться обратно — спокойно и неторопливо доесть, тем самым демонстрируя всю ценность и важность еды!
- Важно! Вся семья должна кушать в одном месте, желательно, чтобы этим местом был обеденный стол. Если кто-то из членов семьи будет кушать на табуретке перед телевизором, бесполезно объяснять ребенку то, что он должен жевать сушку только в кухне, сидя на стульчике.
- Приучаем малыша к правилам личной гигиены с раннего детства: всегда моем руки до и после еды!
- Ребенку, как и любому другому члену семьи, не разрешается копаться в чужих тарелках.
- Чтобы ребенок не натворил за столом, никогда не ругаем его, а спокойно исправляем его ошибки.
- Следим за чистотой во время еды. Если что-то разлито или испачкано, сразу же вытираем тряпочкой или салфеткой. При желании ребенка можно и его приобщать к процессу вытирания.
Токарева Лариса, педиатр
14,395 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…Таблица прикорма
Е сть разные схемы и таблицы прикорма: согласно ВОЗ (начинаем с пюре кабачка или безмолочной каши), по Е.О. Комаровскому (начинаем с кефира), педагогический прикорм (с общего стола по крупинкам), по советской традиции (с соков) и др. Мы рассмотрим в таблице прикорма наиболее популярную схему, разработанную согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Зарегистрируйся и получи подробную программу курса «Все о грудном вскармливании»Чем старше ребёнок, тем лучше он примет новый продукт. До 12 лет у всех детей печень не до конца сформирована, поэтому даже если какой-то продукт совершенно не принимается в маленьком возрасте, даёт сильную реакцию, то позже, возможно, всё наладится, организм «перерастёт».
Итак, ВОЗ считает, что необходимо начинать прикорм с каш и овощей, прежде чем знакомить с фруктами. Желательно, чтобы к началу прикорма малыш сидел или пробовал сесть, брал еду с ложки. Окончательное решение, когда начинать прикорм, должен принять врач-педиатр. Объём любого прикорма начинается с 2,5 мг (половина чайной ложки), за неделю увеличивается до 50 мг (10 чайных ложек). К году порция уже 100-200 г. Добавки вроде масла возможны в объёме нескольких капель, сахар и соль не требуются до года.
Список продуктов до года, объём за день
- Овощное пюре – с 6 месяцев, 10-50 г, в 12 месяцев – 100-200 г
- Фруктовое пюре – с 7 месяцев, 10-50 г, в 12 месяцев – 100 г
- Творог – с 7 месяцев, 20 г, в 12 месяцев – 50 г
- Каша молочная – с 7 месяцев, 50 г, в 12 месяцев – 200 г
- Мясное пюре – с 7 месяцев, 5-30 г, в 12 месяцев – 70 г
- Сухари и печенье – с 7 месяцев, 1-3 г, в 12 месяцев – 15 г
- Кисломолочные продукты – с 8 месяцев, 100 г, в 12 месяцев – 400 г
- Хлеб – с 9 месяцев, 5 г, в 12 месяцев – 10 г
- Масло сливочное и растительное – с 9 месяцев, 1 г, в 12 месяцев – 6 г
- Фруктовые соки – с 7 месяцев, 5-10 г, в 12 месяцев – 100 г
Прикорм – это дополнительное питание, основной едой до года остаётся молоко или смесь. Все эти продукты в измельчённом виде – продукты переходного периода, которые приучают ко взрослой еде. Раннее введение прикорма нецелесообразно, грозит аллергическими реакциями и расстройствами пищеварения. Позднее введение прикорма может привести к анемии, недобору веса, потере полезных витаминов.
Общие правила введения прикорма
- С маленькой дозы. Оцениваем состояние ребёнка и его реакцию.
- При любых подозрениях отменяем продукт и не даём новый.
- Если ребёнок отказывается, не настаиваем.
- Не даём новый продукт до и после прививки, во время болезни.
- Количество зубов не является решающим фактором для прикорма.
- Баночное или собственное питание – решает мама. Продукты в баночках проходят хорошую проверку, если покупаете на рынке – выбирайте проверенных производителей. Замороженные овощи использовать можно, но не замораживать повторно.
- Жидкости (соки, бульоны) не заменяют прикорм и грудное вскармливание, они содержат мало витаминов и перебивают аппетит.
- Нельзя давать кофе, мёд, грибы.
Если ребёнок наедается прикормом, то это не значит, что грудное вскармливание или использование адаптированных смесей нужно прекращать до года.
Смотрите видеокурс «Всё о грудном вскармливании» с ответами экспертов на все самые актуальные вопросы о ГВ.»Педагогический прикорм: схема и правила
Педагогический прикорм отличается от традиционного детского прикорма. Здесь нет детских пюре и каш, специальных таблиц с подробным описанием продуктов и объемов порций, которые должен получать ребенок. Что же такое педагогическое питание, как его вводить и что давать малышу, пояснила нутрициолог Анастасия Ивановна Шалунова.
— Анастасия Ивановна, какие особенности имеет педагогический прикорм?
— Педагогический прикорм (или естественный прикорм, предприкорм) — это такое питание, когда малыш пробует взрослую пищу за общим столом с родителями.
|
|
— Можно ли сочетать педагогический прикорм с кормлением грудным молоком или смесью?
— Можно, но не в один прием пищи. Лучше разделять кормления, чтобы у ребенка не было путаницы — ест он или знакомится с едой, и чтобы отследить реакцию его организма на тот или иной продукт.
Педагогический прикорм
Плюсы
|
Минусы
|
— Педагогический и педиатрический прикорм — существенна ли разница?
— Педиатрический прикорм начали вводить в XX веке детям, которых вскармливали смесью. Поскольку эта система для всех одна, под конкретного ребенка подстроиться сложно. К тому же педиатрические прикормы постоянно меняются в зависимости от потребностей времени и пересматриваются Всемирной организацией здравоохранения. Цель педиатрического прикорма состоит в том, чтобы в максимально короткие сроки перевести ребенка на общий стол. Для этого минимальные дозы, с которых начинается такой прикорм, очень быстро увеличиваются, и рацион постоянно расширяется.
Педагогический прикорм более лоялен и близок к естественному порядку вещей. Мама точно знает, что пробует ее ребенок, не слишком жестко ориентируясь на его возраст. Предприкорм может растянуться по времени до года — мама всегда учитывает индивидуальные особенности малыша.
«Перед введением педагогического прикорма многие мамы ходят на консультацию к врачу, чтобы перестраховаться и не навредить ребенку».
— Каковы правила педагогического прикорма?
— Они зависят от того, на каком питании находится ребенок. Если это искусственное вскармливание, с предприкормом могут возникать проблемы — у смеси есть точные дозировки и интервалы между кормлениями. На грудном вскармливании с педагогическим прикормом проще, мама уже подстраивается под ребенка.
Как вводить педагогический прикорм
С чего начать педагогический прикорм
|
Продукты и блюда, которые не дают с семейного стола
|
С введением педагогического прикорма ребенок учится фиксировать себя вертикально, вырабатывает координацию движений — тренируется брать и класть кусочки в рот или ложечкой, кормить взрослого и заодно общается с мамой.
— Существует ли универсальная схема педагогического прикорма?
— Каждая семья ориентируется на свой рацион и пищевые привычки. То есть родители будут давать ребенку те продукты, которые употребляют сами.
— Допустимы ли игры с едой во время педагогического прикорма?
— Мнения расходятся. Некоторые специалисты считают, что еда с игрой помогает заинтересовать ребенка. Как нутрициолог я не рекомендую играть с едой — либо нужно обсудить с мамой возраст малыша и то, что она подразумевает под этим процессом. Ребенок должен понимать свои потребности, и если он голоден, то ему надо поесть. Мама должна определить для себя, разрешать или не разрешать малышу игры с едой. Если позволять это, то ребенок должен быть под присмотром, чтобы не подавился, не испачкался, не обжегся, не порезался.
— К каким последствиям ведет неправильный педагогический прикорм?
— Неправильным здесь может быть позднее введение прикорма. Педагогический прикорм предшествует педиатрическому. Ребенок готовится принимать пищу, которую едят взрослые люди. Если родители сразу вводят педиатрический прикорм, то чаще сталкиваются с поведением «хочу — не хочу», «буду — не буду», то есть ребенок может быть не готов к тому, что ему дают в ложке. Если бы раньше ему предложили педагогический прикорм, то отторжения продуктов бы не возникло.
— А если ребенок отказывался пробовать и педагогический прикорм?
— К этому нужно относиться спокойнее: не взял — значит, не взял. Предприкорм позволяет подстраиваться под малыша. Не хочет какой-то продукт — есть другие варианты. Ведь цель — не накормить, а познакомить ребенка с новой пищей, вкусами, текстурами.
— Совместимы ли вредный рацион семьи и педагогический прикорм?
— Семья может продолжать есть вредную еду, но если планируется предприкорм, маме придется отдельно готовить полезную пищу для ребенка. Если такой возможности нет, лучше не начинать педагогический прикорм, чтобы не навредить детскому здоровью.
— Как вызвать пищевой интерес, если ребенок абсолютно игнорирует еду с общего стола?
— Появление пищевого интереса — вопрос индивидуальный. Самое главное — это личный пример родителей. Если в работе организма нет физиологических нарушений, то интерес рано или поздно придет. Нужно чаще появляться на глазах у ребенка с едой и самим получать удовольствие от приема пищи. У кого-то пищевой интерес проснется в пять месяцев, у кого-то в семь, но это в любом случае произойдет. Малыш не будет просто сидеть за столом, не принимая участия в происходящем. Он увлечется процессом, и задача предприкорма — совместить приятное с полезным.
Педагогический прикорм вводят, чтобы познакомить ребенка с разными видами продуктов, их консистенцией, а также постепенно подготовить его пищеварительный тракт к новой пище. Можно давать полезные продукты со стола в минимальном количестве, поскольку цель предприкорма — не накормить, а дать попробовать, приучить ко взрослой еде, научить держать кусочки и ложку, развить моторику рук. Если ребенок отказывается от одного продукта, надо предложить ему замену или выбрать другое время, поскольку негативная реакция на пищу может появиться, например, при прорезывании зубов или по другим временным причинам. Начинать педагогический прикорм лучше, когда у ребенка ничего не болит и он в хорошем настроении.
Нутрициолог
Анастасия Ивановна Шалунова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
правила при грудном вскармливании, с чего начать, принципы микродоз
Подросший ребенок нуждается в большем количестве питательных веществ, чем обеспечивает ему материнское молоко или смесь. Именно поэтому с 6-месячного возраста ВОЗ рекомендует начать введение прикорма – пищи, которая со временем заменит грудное или искусственное вскармливание.
Медики разработали и предлагают родителям оптимальные схемы введения разных групп продуктов в детский рацион. Тем не менее, есть и другой способ познакомить кроху с пищей, которую едят взрослые. Его называют педагогическим прикормом. Давайте разберемся, чем такой вид прикорма отличается от традиционного и как его вводить.
Плюсы
- Знакомство ребенка с новой пищей происходит с учетом потребностей, зрелости малыша и его желаний.
- Младенец во время семейных трапез усваивает традиции своей семьи, связанные с принятием пищи.
- Маме не нужно тратить время на отдельное приготовление каких-либо блюд для крохи.
- Педагогический прикорм не вредит вскармливанию материнским молоком.
- Карапуз учится жевать, а его пищеварительная система постепенно привыкает к новым блюдам.
- При таком прикорме проблем с аппетитом у деток, как правило, не бывает.
- Нет необходимости покупать ребенку баночки с пюре и каши в коробочках.
Минусы
- Научной базы по введению такого прикорма не существует.
- Обнаружить, какой продукт вызвал аллергию или расстройство стула, очень сложно.
- При первых пробах кроха может давиться пищей.
- Вся семья должна начать питаться правильно, исключив жареные, копченые, соленые и острые блюда. Впрочем, этот минус довольно скоро превращается в плюс для всех членов семьи.
О том, в чем заключается педагогический прикорм, смотрите в передаче доктора Комаровского.
Рассчитать собственную таблицу для традиционного прикорма вы можете, заполнив форму, расположенную ниже.
Когда можно начинать?
Малышу начинают предлагать педагогический прикорм с учетом физиологического, а также психологического развития крохи. При этом согласно рекомендациям медиков, до 6-месячного возраста никакую пищу помимо грудного молока ребенку не дают.
Одни младенцы готовы попробовать пищу с тарелки мамы в 6 месяцев, другие – в 7 или даже позже, то есть начало полностью индивидуально.
Когда и с чего начинать?
Педагогический прикорм не ставит целью насытить кроху новой пищей и вытеснить новыми блюдами грудное вскармливание. Начинать такой вид прикорма советуют при наличии следующих моментов.
- Физической готовности. Малыш уже умеет держать предметы в руке, а также поднести ложку ко рту. Когда в рот карапуза попадает пища, она не выталкивается языком. При этом челюсти ребенка совершают жевательные движения.
- Пищевого интереса. Малютка постоянно интересуется едой в тарелках других членов семьи, а также столовыми приборами.
- Физиологической готовности желудочно-кишечного тракта. Когда кроха пробует новый продукт, у него не появляется рвота, разжижение стула или аллергическая реакция.
Прежде чем дать ребенку первую микропорцию новой пищи, младенца знакомят с правилами поведения на кухне. Мама берет кроху на семейный завтрак или ужин, а также готовит рядом с ребенком.
Педагогический прикорм вводят так:
- мама кладет на свою тарелку свежую, вкусную и безопасную для ребенка пищу;
- кроха сидит на коленях мамы, держа свою ложку в ручке;
- когда мама начинает есть, малыш начинает проявлять интерес к содержимому маминой тарелки;
- как только карапуз потянется к пище, мама угощает малютку микродозой одного из продуктов; так называют крохотную порцию величиной с зернышко риса или головку спички, для жидких продуктов такая микродоза представляет собой один глоток;
- малыш ест продукт или выплевывает;
- если блюдо понравилось ребенку, ему дают еще до двух микроскопических порций того же блюда;
- в течение 3-5 дней понравившийся продукт можно продолжать давать в количестве не больше трех микродоз;
- далее при отсутствии отрицательных реакций детского организма на новую пищу количество продукта увеличивают до чайной ложечки.
Правила и принципы
- Введение педагогического прикорма не подчинено четкому календарю. Основным аспектом для начала такого прикорма является готовность крохи попробовать незнакомую пищу.
- Консистенция блюд, которые пробует ребенок, не изменяется. Малышу дают продукты в том же виде, в котором их едят родители, а не готовят пюре.
- Для ребенка не готовят отдельно. Для соблюдения этого и предыдущего принципов семья должна придерживаться здорового рациона. На тарелках родителей должны быть блюда из круп, овощей, кисломолочных продуктов, мяса, рыбы. Не следует предлагать ребенку сладости, жареное, колбасу.
- Пока малыш не научился держать ложку, пищу он получает из родительской тарелки, сидя на коленях у мамы. Примерно с 9-месячного возраста малыша можно усадить в свой стульчик, а еду для него переложить в его отдельную тарелку.
- Ребенка продолжают кормить грудью. Если ребенок вскармливается смесью, то педагогический прикорм не рекомендован. Одной из целей введения именно педагогического прикорма является поддержка ГВ до года и дольше. Ребенок, пробуя новые продукты, получает ценные питательные вещества из маминого молока, запивая им пищу с тарелки взрослого.
- Никогда не развлекайте детей за едой, потому что при педприкорме это не надо. Поощряя интерес карапуза к пище, которая его заинтересовала, кроху одновременно приучают к правильному поведению за столом. Не нужно допускать, чтобы ребенок безобразничал в тарелке. Если малыш начинает активничать, маме следует отодвинуть тарелку либо прикрыть ее.
- Ребенку нужно не предлагать еду, а посадить на коленки и есть с удовольствием рядом с ним: именно так формируется правильное отношение к еде, ее ценность, тогда ребенок очень хочет, чтоб ему также досталось. И только после этого отсутствие уговоров отпадает.
- Если ребенку очень понравилось какое-то блюдо, то его следует давать не чаще 1-2 раз в неделю, чтобы не нарушить процесс знакомства карапуза с другой пищей. Не следует настаивать на том, чтобы карапуз попробовал пока не интересную ему пищу.
Признаки неправильного введения прикорма
Трудности знакомства с взрослой пищей бывают у многих малышей. В отношении педприкорма они заключаются в том, что ребенок после достаточно успешных проб и хорошего аппетита вдруг начинает отказываться от еды. Это верный признак переедания, поэтому для решения проблемы несколько дней не берите кроху вместе с собой за стол. Если же ребенок в это время снова проявил интерес к пище родителей, препятствовать крохе не стоит. К тому же, желательно при малютке есть с аппетитом, и показывать, как вам нравятся продукты в тарелке.
Мнение Е. Комаровского
Известный педиатр не видит в педагогическом прикорме никакого вреда, но и полезным его не считает. Комаровский уверен, что знакомство детей с овощами, мясом, злаками, кефиром и другими продуктами лучше проводить по традиционной схеме введения прикорма, которая более распространена и поддерживается педиатрами. Такую схему популярный врач считает более безопасной и удобной, а педприкорм относит к способам развлечения родителей. Подробнее об этом смотрите в следующем видео.
Узнайте, в норме ли вес вашего ребенка, воспользовавшись следующим калькулятором.
Первый прикорм при грудном вскармливании
Новая еда вводится на втором полугодии жизни как дополнение к ГВ и не рассматривается как основное питание в рационе грудничка.
Во сколько начинать: когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании
Рекомендации ВОЗ по первому прикорму при грудном вскармливании касаются основных признаков готовности к расширению рациона:
- возраст — 6 месяцев и позже;
- ребенок уверенно держит голову и сидит без поддержки;
- охотно открывает рот, если поднести ложку;
- отворачивается от ложки, демонстрирует отказ, если не голоден;
- удерживает еду во рту и глотает, не выплевывает пищу (объясняется угасанием выталкивающего рефлекса).
Первый прикорм ребенка при грудном вскармливании вводится в 6 месяцев. До того ему хватает грудного молока, к тому же организм в 1-ом полугодии жизни еще не готов к принятию и усвоению незнакомых блюд. После полугода он нуждается в дополнительной пище, так как энергозатраты и потребности возрастают.
10 принципов прикорма согласно ВОЗ
- Ребенок должен быть абсолютно здоров. За неделю до и неделю после профилактических прививок знакомство с новой пищей не проводится.
- Новая еда дается в первой половине дня. Это позволит в течение суток наблюдать за состоянием грудничка.
- Начинать нужно с пюреобразной пищи, постепенно переходить к пище кусочками. Это научит жевать твердые продукты.
- Важно начинать с маленьких порций, постепенно увеличивая объем и меняя консистенцию от пюреобразной, размятой к порубленной, твердой (той, что можно брать руками).
- Недопустимо принудительное кормление. Нельзя заставлять есть большими порциями либо предлагать пищу, несоответствующую возрасту и активности.
- Следует как можно дольше сохранять ГВ — в течение 2 лет и более.
- После 1,5–2 лет взрослая еда должна преобладать над грудным молоком, а частоту кормлений можно свести к 3-4 в сутки.
- Надо следить, чтобы меню было разнообразным и сбалансированным, с оптимальным содержанием витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов.
- Основой рациона к 12-24 месяцам становятся овощи, крупы, мясо, рыба, фрукты. Постепенно следует увеличивать объем жидкости, предлагая воду, компоты, морсы, соки.
- Сахар и соль — минимально.
Документ ВОЗ дает довольно обобщенные рекомендации. Жесткие указания по количеству и объемам вводимых продуктов в нем отсутствуют. Поэтому любая таблица первого прикорма при грудном вскармливании не имеет отношения к ВОЗ и составляется лишь с учетом данных советов.
Педиатрический или педагогический прикорм?
Педиатрический метод: плюсы и минусы
Педиатрическая схема привычна поколениям ХХ века, когда уже к 1 году ребенок переводится на общий стол, а новые продукты полностью вытесняют грудное молоко.
Единой таблицы педиатрической системы нет. Более того, почти каждый педиатр пользуется собственной схемой. Поэтому в одном регионе прикармливают фруктовыми пюре и соками, в другом — овощными гомогенизированными (однородными) пюре, в третьем — питательными кашами.
Не сходятся врачи и в том, когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании. Называют самые разные возрасты, во сколько надо прикармливать: 3, 4, 5, 6 месяцев.
К примеру, по такой схеме прикармливают при ГВ в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и НИИ питания РАМН:
Продукты | Возраст (месяцы) | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0-3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9-12 | |
Фруктовый сок, мл. | – | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
Фруктовое пюре, г. | – | 30-50 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
Овощное пюре, г. | – | – | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 200 |
Молочная каша, г. | – | – | – | 50-100 | 150 | 150 | 180 | 200 |
Творог, г. | – | – | – | 10-30 | 40 | 40 | 40 | 50 |
Желток, шт. | – | – | – | – | 0,25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
Мясное пюре, г. | – | – | – | – | – | 5-30 | 50 | 60-70 |
Рыбное пюре, г. | – | – | – | – | – | – | 5-30 | 30-60 |
Кефир, другие кисломолочные продукты, смеси для детей с 6 мес., мл. | – | – | – | – | – | 200 | 200 | 400-500 |
Цельное молоко, мл. | – | – | 100 | 200 | 200 | 200 | 200 | 200 |
Сухари, печенье, г. | – | – | – | – | 3-5 | 5 | 5 | 10-15 |
Хлеб пшеничный в/с, г. | – | – | – | – | – | 5 | 5 | 10 |
Растительное масло, г. | – | – | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 |
Сливочное масло, г. | – | – | – | 1-4 | 4 | 4 | 5 | 6 |
Из плюсов педиатрической схемы — четкий порядок введения блюд, жестко регламентированные объемы, возможность выстроить меню и график приема пищи.
Минусы:
- Отказ от пищи.
- Снижение аппетита — кормят не по требованию (желанию), а по часам.
- Пищевое насилие — система не учитывает индивидуальные особенности и потребности, строго указывает, сколько и какой пищи полагается съесть в определенное время.
- Не формируется правильное пищевое поведение, так как грудничка кормят отдельно от всей семьи.
- Грудное вскармливание вынужденно завершается к 12 месяцам.
Самый большой недостаток педиатрической схемы — все продукты вводятся в той последовательности, в тех дозировках и в те сроки, которые укажет педиатр.
Педагогическая схема: достоинства и недостатки
Вторая система не регламентирует, какой и во сколько будет первый прикорм при грудном вскармливании. Педагогический метод учитывает важность ГВ и строится по другим принципам:
- цель — знакомство с новыми продуктами с помощью микродоз, а не насыщение;
- грудное молоко остается основной пищей так долго, как хочется;
- чтобы прикармливание происходило органично и своевременно, грудничка берут с собой за общий стол;
- поощряется пищевой интерес — ребенку разрешают самостоятельно брать кусочки из тарелок родителей.
Подстраиваясь под потребности грудничка, педагогическая схема:
- способствует пониманию правил пищевого поведения;
- позволяет сохранить ГВ;
- Не оказывает давления, так как не указывает строго, когда вводить прикорм, не ставит цели накормить «положенной» пищей в «нужном» количестве;
- помогает быстрее научить ребенка справляться с пищей разной консистенции, учит жевать, глотать, брать самостоятельно еду;
- минимизирует риск отказа от еды и снижения аппетита.
Из минусов педагогической схемы — низкая вероятность, что за столом будет идеальный порядок. К тому же взрослым, выбравшим педагогическую тактику, придется перейти исключительно на полезное здоровое питание.
Меню первого прикорма при грудном вскармливании
Правила ВОЗ приводят перечень первоочередных продуктов для детей 6-12 месяцев:
Овощи | Каши | Животные продукты и масла | Фрукты |
---|---|---|---|
кабачок | гречка | мясо кролика | пюре из яблок |
цветная капуста | рис | мясо индейки | пюре из груши |
брокколи | кукурузная каша | растительное масло | пюре из чернослива |
тыква | пшенная каша | сливочное масло |
Именно из них будут состоять завтрак и обед ребенка к 9 месяцам. Полдник и ужин вводятся позднее.
Что предложить на старте
Для начала выбирают легкоусвояемые гипоаллергенные продукты — овощи белого и зеленого цвета, безглютеновые злаки (рис, гречка, кукуруза). Соки лучше отложить на поздний период. Выпив 100-150 мл сока, ребенок удовлетворит аппетит, но не получит клетчатки, белка, жиров и других веществ, необходимых для роста и развития.
В первый день прикорма при грудном вскармливании идеально дать кабачок, цветную капусту, брокколи. Комаровский рекомендует начинать с кефира.
- Овощи как первый прикорм при ГВ рекомендованы детям, которые нормально развиваются и хорошо набирают вес. Также овощи подойдут детям, склонным к запорам.
- Злаковые блюда — первый прикорм при грудном вскармливании детей с дефицитом массы тела.
Следующие блюда в меню — мясо, творог, яйцо, фрукты. Подробнее в таблице.
Первый прикорм при грудном вскармливании: возможная схема питания
Возраст | Способ приготовления | Частота кормлений | Количество в каждом приеме пищи |
---|---|---|---|
6-8 месяцев | Жидкая каша, тщательно протертая пища. В дальнейшем кормить обычной пищей для всей семьи в протертом виде. | 2-3 раза в день плюс частое кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | Начинать с 2-3 полных столовых ложек, постепенно увеличивая до 1/2 250 мл чашки. |
9-11 месяцев | Мелко порезанная или протертая пища, а также пища, которую ребенок может взять рукой. | 3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | 1/2 250 мл чашки/миски. |
12-23 месяца | Обычная пища для всей семьи, порезанная или протертая при необходимости. | 3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | От 3/4 до полной 250 мл чашки/миски. |
Примечание: если ребенок не находится на грудном вскармливании, он должен получать дополнительно 1-2 чашки молока в день или 1-2 приема пищи в день. |
Начинать с фруктовых пюре нецелесообразно. Сладкий вкус фруктов привлекателен для детей, но создает сложности при введении овощей и мяса.
Совет от Комаровского для родителей, дети которых охотно едят злаки, но отказываются от овощей, — дать не пресный кабачок в качестве первого прикорма на ГВ, а сладкую тыкву.
Как прикармливать по Комаровскому (с обоснованием и таблицей)
Не являясь сторонником совместного сна и длительного ГВ (до 2 лет и более), доктор Комаровский, тем не менее, настаивает на необходимости сохранить грудное вскармливание минимум до 12 месяцев.
Комаровский рекомендует вводить первый прикорм при грудном вскармливании совершенно по другой схеме.
Возраст ребенка | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
Продукты | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 – 12 мес. | |
Детский кефир | 120 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | |
Детский творог | 30 г | 30 г | 50 г | 50 г | 50 г | |
Молочная каша | – | 150 г | 200 г | 200 г | 200 г | |
Протертый овощной суп (пюре) | – | – | – | 150 г | 200 г | |
Мясное пюре | – | – | – | 50 г | 50 г | |
Куриный желток | – | – | – | – | 1/2 | |
Фруктовое пюре | – | – | – | 100 г | 100 г |
Согласно с таблицей, уже к 9-12 месяцам остается только одно кормление грудью, остальные приемы пищи приходятся на взрослые продукты. В рационе в 9-10 месяцев по одному кисломолочному, крупяному, овощному с мясом и фруктовому кормлению.
Составляя меню, Комаровский опирается на здравый смысл и советы диетологов. Классический вариант с овощами и крупами позволяет обогатить рацион витаминами и минералами, которые невозможно получить в нужном количестве с материнским молоком или адаптированной молочной смесью. Однако такая еда резко отличается от состава грудного молока. Поэтому все преимущества овощного и крупяного прикорма нивелируются высоким риском кишечных расстройств. Отсюда — рекомендация начинать не с традиционных овощей, а именно с кисломолочных блюд.
Правила первого прикорма при грудном вскармливании
- Основные продукты — с высокой питательной ценностью: овощи, крупы, мясо.
- Начинать лучше с отварных или приготовленных на пару овощей. Вначале вводятся кабачок, брокколи, цветная капуста. Затем можно добавить картофель, морковь, тыкву, пастернак, патиссоны.
- Овощи необязательно измельчать в блендере. Достаточно размять вилкой. С оставшимися мягкими комочками грудничок справится сам.
- После однокомпонентных гомогенизированных овощей, каш и диетического мяса можно знакомить с многокомпонентной смесью, а также вводить творог, яичный желток, фрукты, другие виды мяса.
- Параллельно с новыми продуктами грудничок должен получать те, к которым уже привык. Знакомые продукты можно чередовать и комбинировать.
Итак, главное требование первого прикорма грудничка при грудном вскармливании – добавление одного компонента в микродозе (3-4 г) согласно таблице. Смешанные продукты допустимо давать, когда ребенок уже знаком с основными продуктами по отдельности.
Например:
- 1 день – ½ ч. л. (3 г) кабачкового пюре, докорм грудным молоком.
- 2 день – 1 ч. л. (5 г) пюре.
- 3 день – 10 г.
- 4 день – 20 г.
- 5 день – 40 г.
- 6 день – 80 г.
- 7 день – 120 г.
Так в течение недели объем кабачкового пюре увеличивается до указанного в схеме (120-160 г). После каждого кормления ребенка необходимо докармливать грудным молоком.
Далее вводится следующий продукт, например, брокколи. То есть каждый день грудничок завтракает 1-2 видами овощей, получая каждый отдельно. Затем овощи смешиваются и даются на завтрак, после чего смещаются на обед, а на завтрак ребенок получает кашу из одного вида круп.
Знакомить с крупами следует начиная с безмолочных безглютеновых каш — рисовой, гречневой, кукурузной.
К 7 месяцам пора вводить мясо — источник белка и железа. Для начала подойдут кролик, индейка, постная телятина в виде тефтелей, паштетов, котлет на пару.
Много вопросов вызывает железодефицитная анемия. Лучшие поставщики железа (Fe) и противники анемии при ГВ:
- мясо
- специальные злаковые блюда — каши, обогащенные железом
- печень (в куриной, например, в 2 раза больше Fe, чем в говяжьей)
- сардина (для детей без аллергии на рыбу и морепродукты)
- бобовые
- киноа
- зеленый горошек
Комаровский напоминает, что:
- Витамин С улучшает усвоение Fe из пищи. Целесообразно комбинировать мясные блюда с продуктами, богатыми витамином С, — брокколи, болгарским перцем, цитрусовыми, малиной, клубникой (разумеется, не в рамках первого прикорма ребенка на ГВ).
- Кальций замедляет всасывание железа. Надо разнести по времени приема молочные и мясные блюда, чтобы не затруднять усвоение Fe.
После знакомства с мясной пищей можно составить полноценные завтраки, обеды и ужины. В дополнение к перечисленным основным компонентам схема питания допускает перекусы — галетное печенье, кисломолочку, яйца (желток), а также фрукты — кусочки персиков, абрикосов, слив и яблок. После 7 месяцев разрешается сливочное масло — оно повысит питательность злаковых и овощных блюд.
Противопоказаны детям до года
- консервы
- магазинные колбасы, сосиски
- маринованные и консервированные овощи и фрукты
- жареное, жирное, копченое
- сладости
- орехи
- мед
- сырые волокнистые овощи — спаржа, сельдерей, редис
Частые сложности и способы решения проблем
Аллергические реакции и нарушение функций ЖКТ
Сыпь, зуд, плаксивость, жидкий или пенистый стул могут указывать на аллергическую реакцию или раздражение кишечника. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно исключить новый продукт либо вернуться к меньшим порциям и увеличивать их в медленном темпе.
Не считается отклонением от нормы, если в стуле грудничка обнаруживаются непереваренные кусочки, шкурки фруктов и овощей.
Слишком маленькие порции
Чаще всего первый день прикорма при грудном вскармливании (как и все последующие) сопровождается невозможностью дать порцию, указанную в таблицах. Объяснение простое: дети на искусственном вскармливании привыкли съедать большие порции (~200 мл к полугоду). Дети на ГВ едят понемногу, их желудок привык к небольшим объемам пищи.
Съесть больший объем пищи грудничку сложно, к тому же эта еда для них непривычна. Поэтому переходить к новой еде надо постепенно, а не по графику.
Отказ от уже знакомых блюд
Другая ситуация — ребенок, прежде охотно съедавший новое блюдо, отказывается от него. Отказ от привычной еды связан с тем, что, съедая охотно и помногу, грудничок удовлетворяет пищевой интерес. В таком случае следует слегка придержать естественное любопытство и давать порции чуть меньшего объема.
Именно так работают педагогические правила, которые знакомят с новыми вкусами, но не заставляют съедать максимальную порцию. При такой стратегии знакомство с новой едой происходит органично, а ГВ сохраняется дольше.
что это такое, правила, таблица введения продуктов / Mama66.ru
Педагогический прикорм считают относительно новым методом кормления младенцев. Хотя на самом деле это давно известный процесс. Никаких пюре в баночках раньше не существовало и ребенку чуть не с рождения давали еду с общего стола. Так ему прививали культуру потребления пищи и связь с семейными традициями.
Педприкорм достаточно прост и не требует от мамы много труда или времени. Наоборот, этот вид питания освобождает родителей от уговоров «съесть ложечку». Однако перед его введением следует посоветоваться со специалистом, имеющим опыт применения этой техники кормления.
Что такое педагогический прикорм
Термин подразумевает, в первую очередь, обучение — правилам питания, поведению за столом, умению получать удовольствие от приема пищи и ценить ее. Фактор насыщения остается на втором месте.
Концепция педприкорма основана на убеждении, что малыш должен «созреть» для получения взрослой еды: научиться сидеть, проявлять живой интерес к рациону родителей, расстаться с рефлексом выталкивания.
Маме не нужно готовить для ребенка или уговаривать его съесть пюре из баночки. Малыш получает ту же пищу, что и вся семья. Еду слегка разминают или дают небольшими кусочками, формируя навык жевания и постепенно знакомя младенца с рационом близких.
Педагогический, или естественный прикорм гармонично дополняет основное вскармливание и создает все условия для усвоения взрослой еды.
Плюсы
Преимущества педагогического прикорма очевидны. Ребенка не отделяют от других членов семьи, ему позволяют сидеть за общим столом и участвовать в трапезе, а затем и совместных разговорах. Так он привыкает к мысли, что еда — это серьезный процесс, а не развлечение, учится общаться.
Чуть повзрослев, малыш участвует в совместных обедах уже без помощи.
Другие плюсы педагогического прикорма:
- знакомство младенца с пищей происходит по его желанию;
- ребенок усваивает традиции семьи, учится нормам поведения за столом, знакомится с этикетом;
- готовится к детскому саду;
- прикорм избавляет от финансовых трат на покупку детского питания, экономит время и силы родителей.
Детей, которые выросли на педприкорме, редко приходится уговаривать поесть. У них всегда прекрасный аппетит и пищеварение, практически не бывает аллергии.
Минусы
Не существует научной базы, обосновывающей пользу педагогического прикорма. Для некоторых мам это может стать причиной недоверия и отказа от методики.
Недостатки естественного прикорма:
- тяжело понять, какой продукт вызвал аллергическую реакцию или расстройство кишечника, если это случилось;
- нет норм и сроков введения новых продуктов;
- всей семье придется перейти на здоровое питание, отказавшись от любимых, но вредных блюд;
- в начале прикорма ребенок будет давиться кусочками пищи, а мама беспокоиться.
Зачастую отсутствие ограничений (ребенок пробует, что хочет) пугает родителей больше всего. Привыкнув к рекомендациям ВОЗ и знаменитых докторов, они не представляют, как малыш сам будет решать, что ему съесть. Некоторые мамы считают часы приема пищи личным временем и отдыхом от ребенка, поэтому для них такой прикорм неприемлем.
Кому подходит и не подходит
Педприкорм — идеальный вариант для родителей, которые берегут свое время и не боятся дать малышу немного самостоятельности, позволяя выбирать еду. Эта методика подойдет мамам, приветствующим кормление по требованию и не желающим часами уговаривать ребенка съесть ложечку безвкусной массы из баночки.
Естественный прикорм хорош для детей с плохим аппетитом. Прием пищи по выбору не формирует отвращения к еде, а возможность попробовать несколько блюд стимулирует желание перекусить.
Но есть дети, которым педагогический прикорм не рекомендован. Это малыши, которые к полугоду не набрали нужный вес. Не всегда подходит свободный тип питания грудничкам на искусственном вскармливании. В этом случае лучше посоветоваться с педиатром.
Вряд ли удастся ввести такой прикорм в семье, где ни папа, ни другие родственники не соглашаются на диетическую пищу. Поэтому педприкорм нужно либо принять сразу и безоговорочно, либо вообще не практиковать.
Когда вводить
Ребенок готов к естественному прикорму, если ему исполнилось 6 месяцев, прорезались зубки, малыш хорошо сидит и проявляет интерес к родительской еде. Но все дети разные, поэтому одни начинают пробовать взрослую пищу в 5 месяцев, а другие в 7 и позже.
При ГВ
Педагогический прикорм для ребенка на грудном вскармливании можно вводить немного раньше, если он к этому готов. Поддержка организма ферментами грудного молока благоприятно сказывается на переваривании и усвоении новой пищи. Поэтому взрослая еда редко вызывает расстройство кишечника или аллергию.
Практикуя педприкорм, не стоит давать младенцу витамины и микроэлементы по аналогии с баночным питанием. Грудное молоко полностью покрывает потребности младенца в полезных веществах.
Читайте также:
При ИВ
По мнению педиатров, при искусственном вскармливании педагогический прикорм неэффективен и даже вреден. Однако опыт многих мам показывает, что это не так.
Малыши на ИВ, получающие взрослую пищу, прекрасно справляются с ней и хорошо себя чувствуют. Только вводить педприкорм в этом случае нужно на 2–4 недели позже (не в начале, а в конце шестого месяца).
Подсказок, которые показывают, что младенец готов к получению взрослой пищи, может быть несколько:
- появились зубки;
- малыш научился сидеть и расстался с рефлексом выталкивания твердой пищи;
- наблюдается увеличение веса в два и более раз;
- ребенку не хватает искусственной смеси, он проявляет явный интерес к маминой тарелке.
Если младенец находится на ИВ, не нужно форсировать события. Он сам попросит кусочек, когда захочет. Если этого не происходит, не следует заставлять есть насильно. В любом случае, проба взрослой пищи — это лишь один из вариантов прикорма.
Читайте также:
Как вводить естественный прикорм
Показывать новую еду ребенку начинают с 3–4 месяцев. Малыша берут с собой за стол, с аппетитом обедают так, чтобы он видел. Затем мама знакомит младенца с правилами поведения на кухне, готовит при нем, сервирует стол, дает играть ложкой.
Когда ребенок достигает физиологической зрелости, вводят прикорм:
- Мама накладывает в тарелку порцию еды и садится за стол с младенцем на левом колене.
- Предлагает ребенку маленькую ложку и начинает есть.
- Если кроха проявляет интерес к пище, мама дает попробовать из своей тарелки немного еды.
- Младенец ест или выплевывает.
- Понравившийся продукт можно положить на отдельную тарелку (1–2 ч. л) и дать грудничку, чтобы он не орудовал в мамином блюде..
Если прикорм проходит без реакций на новую пищу, порцию еды увеличивают, а набор продуктов расширяют.
Основные правила
Введение педагогического прикорма не имеет строгих правил, однако некоторые рекомендации нужно соблюдать:
- Не следует дополнительно измельчать или блендерировать продукты, готовить отдельно. Ребенок должен есть блюда в том же виде, что и родители.
- Пока малыш не способен сидеть сам, он ест на коленях у мамы. Позже ему предоставляют свой стульчик и посуду.
- Младенец продолжает получать грудное молоко, употребляя его до или после пищи с тарелки взрослого.
- Во время кормления не нужно развлекать малыша, уговаривать его, позволять игры с едой.
- Не стоит отдельно допаивать грудничка. Если он потянулся к чашке с чаем, можно дать ему глоток.
Осваивая педагогический прикорм, следует исходить из того, что ребенку должно быть интересно за столом. Как только он начинает баловаться или безобразничать — спускают на пол и отправляют в свою комнату.
Если мама периодически позволяет себе вредные продукты, есть их нужно вдали от малыша и, конечно, не давать младенцу. Это будет не отступлением от правил педагогического прикорма, а проявлением благоразумия.
Схема введения продуктов
Никакой специальной последовательности или отсчитывания граммов при педприкорме нет — мы не едим, мы пробуем новые вкусы. Сколько смог съесть — столько и съел.
Однако есть рекомендации, которые нужно соблюдать независимо от того, находится ребенок на искусственном или грудном вскармливании.
Таблица — Педагогический прикорм по возрасту:
Продукты | Порция, грамм | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 мес. | 11 мес. | 12 мес. | |
Размятые овощи | 10–120 | 80–120 | 150 | 170 | >180 | >180 | >180 |
Фрукты | 5–60 | 50–60 | 60 | 70 | 70–80 | 100 | >50 |
Сухари, сушки, хлеб | 30–50 | 30–50 | 30–50 | 30–50 | 50 | 50 | >100 |
Гарнир из круп | 10–150 | 150–180 | 150–180 | 180–200 | >200 | >200 | >200 |
Масло сливочное | 3–5 | 3–5 | 3–5 | 5 | 5 | 5 | >5 |
Сок фруктовый | 10–30 | 30–50 | 30–50 | 50 | 60 | 80 | >100 |
Мясо | 10–30 | 30–50 | 50–70 | 60–70 | 70 | 80 | >80 |
Каша на молоке | 10–30 | 30–50 | 50–100 | 100–200 | 100–200 | 100–200 | >200 |
Кефир, домашний йогурт | 10–30 | 30–50 | 50–70 | 70–100 | 100–150 | 150–200 | >200 |
Творог | 10–30 | 30–40 | 30–40 | 40–50 | 40–50 | 40–50 | >50 |
Яйцо или желток | – | 0,25 | 0,25 | 0,25 | 0,5 | 0,5 | >0,5 |
Рыба | 10–30 | 30 | 30 | 30–40 | 30–50 | 30–50 | >50 |
Все, чем питается мама, через несколько часов оказывается в грудном молоке. Таким образом, малыш на ГВ уже с рождения «ест» взрослую еду, но в измененном виде. Поэтому ему можно давать любой невредный продукт со стола, но в очень небольших количествах.
Проблемы
Педприкорм на первых порах может вызвать неудобства. Непривычный к твердой пище младенец часто давится кусочками еды, закашливается и пугает родителей.
Читайте также:
В этом случае маме нужно научиться различать, когда ребенок действительно не способен справиться с едой или он жует и глотает, но при этом давится. Если не проявлять бурных эмоций и не кидаться к ребенку с выражением ужаса на лице, он быстро научится справляться с твердой едой.
Другой проблемой при педагогическом прикорме может стать аллергическая реакция. При разнообразии продуктов трудно понять, что именно вызвало диатез, поэтому специалисты советуют не обращать внимания на чуть покрасневшие щечки и продолжать пробовать новую пищу. Но если легкий симптом перейдет в обширную сыпь, коросты, багровые пятна — прикорм следует отменить.
Ничего страшного, если в кале появятся кусочки непереваренной еды. Кишечник только привыкает к новой пище, ферментов еще недостаточно — к 1,5–2 годам все нормализуется.
Другие виды прикорма
Помимо педагогического, существует педиатрический прикорм. Второй вариант нам более привычен, но не является естественным. Ребенку дают определенные продукты в нужных количествах, вводя их строго по возрасту.
Читайте также:
Такой вид прикорма удобен врачам, поскольку позволяет контролировать питание сразу большого количества детей одновременно. При этом выбор и желания ребенка не учитываются.
Педагогический прикорм, в отличие от педиатрического, максимально приближен к естественному типу питания и не создает психологических проблем ребенку. Этот простой и действенный «дедовский» способ позволяет ненавязчиво познакомить младенца с новой едой и создать базу для здоровых пищевых предпочтений в будущем.
Фото: ru.freepik.com
Полезное видео о педагогическом прикорме
Список источников:
- Л. Казакова и К. Соловей. Педагогический прикорм: естественное введение твердой пищи // Мой ребенок, 2003г
- Леви В.Л. Нестандартный ребенок, 3-е изд.// М.: Знание, 1989г. 256 с.
- Почему рекомендации наших педиатров и ВОЗ отличаются? Статья-размышление педиатра А. Парецкой «Новые правила введения прикорма»
- А.А. Камалова. Обновленные европейские рекомендации по введению прикорма у детей – тема для размышлений // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2017; 62:(6)
- Тутельян В.А., Конь И.Я. (ред.). Детское питание. Руководство для врачей // М: МИА 2009; 946 с.
- Сорвачева Т.Н., Гордеева Е.А., Аникиева Е.Н. Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу // Вопросы соврем педиатрии 2011; 10 (5): 45–48.
Медицинская редакция:
Эксперты сайта
Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии.
Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.
Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма у эмиратских матерей в Объединенных Арабских Эмиратах | BMC Public Health
Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э., Севковская З., Дзикович И., Шапиро С.: Исследование интервенционных вмешательств по грудному вскармливанию (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. ДЖАМА. 2001, 285: 413-420. 10.1001 / jama.285.4.413.
CAS Статья PubMed Google Scholar
ЮНИСЕФ: положение детей в мире. 2008, ЮНИСЕФ
Google Scholar
Musaiger AO: Избыточный вес и ожирение в Регионе Восточного Средиземноморья: можем ли мы это контролировать ?. East Mediterr Health J. 2004, 10 (6): 789-93.
CAS PubMed Google Scholar
ВОЗ: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. 2003 г., Женева: ВОЗ
Google Scholar
Гиллман М.В.: Первые месяцы жизни: критический период для развития ожирения. AJCN. 2008, 87 (6): 1587-1589.
CAS Google Scholar
Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R: Кормление грудью и детское ожирение: систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004, 28: 1247-1256. 10.1038 / sj.ijo.0802758.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Horta BL, Bahln R, Martines JC, Victora CG: Доказательства долгосрочных эффектов грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы. 2007, Женева: ВОЗ, 52-57.
Google Scholar
Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T., Lau J: Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Отчеты о доказательствах / оценки технологий, № 153. Публикация AHRQ № 07-E007. 2007, Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества
Google Scholar
Musaiger AO: Модели грудного вскармливания в странах Персидского залива. World Rev Nutr Diet. 1995, 78: 164-190.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Harfouche JK: Модели грудного вскармливания: обзор исследований в Регионе Восточного Средиземноморья. 1982, Александрия: Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро Восточного Средиземноморья, Серия технических публикаций EMRO, № 4
Google Scholar
Бало Н.М., Шембеш Н.М., Сингх Р.: Материнские характеристики и кормление грудных и маленьких детей в Бенгази. East Mediterr Health J. 1996, 2 (3): 432-439.
Google Scholar
Отре М., Милади С: Отчет о состоянии продовольствия и питания в Объединенных Арабских Эмиратах. Часть II. 1979, ЮНИСЕФ
Google Scholar
Национальное исследование питания: Министерство здравоохранения ОАЭ.1992, ОАЭ
Google Scholar
Аль-Мазруи MJ, Oyejide CO, Bener A, Cheema MY: Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание новорожденных в Аль-Айне, Объединенные Арабские Эмираты. J Trop Pediatre. 1997, 43: 304-306. 10.1093 / tropej / 43.5.304.
CAS Статья Google Scholar
Осман Н., Эль-Саббан Ф .: Практика вскармливания младенцев в Аль-Айне, Объединенные Арабские Эмираты. КТО.1999, 5: 103-110.
CAS Google Scholar
Аль-Таджир Г.К., Сулиман Х.С., Бадринатх П.: Внутригрупповые различия в факторах риска исхода грудного вскармливания в многокультурном сообществе. J Hum Lact. 2006, 22 (1): 39-47.
Артикул PubMed Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста. Часть 1 Определения.2008 г., Женева: ВОЗ
Google Scholar
Лаббок М., Красовец К. На пути к единообразию определений грудного вскармливания. Stud Fam Plann. 1990, 21 (4): 226-230. 10.2307 / 1966617.
CAS Статья PubMed Google Scholar
ВОЗ: Руководство по планированию национального осуществления Глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста. 2007, Женева: ВОЗ
Google Scholar
Kronborg H, Vaeth M: Влияние психосоциальных факторов на продолжительность грудного вскармливания. Scand J Public Health. 2004, 32 (3): 210-218. 10.1080 / 14034940310019218.
Артикул PubMed Google Scholar
Leung EY, Au KY, Cheng SS, Kok SY, Lui HK, Wong WC: Практика грудного вскармливания и факторы, влияющие на грудное вскармливание в Гонконге. Гонконгский медицинский журнал, 2006 г., 12 (6): 432-436.
CAS PubMed Google Scholar
Амин Т., Хаблас Х., Аль-Кадер А.А.: Детерминанты начала и исключительности грудного вскармливания в Аль-Хасе, Саудовская Аравия. Breastfeed Med. 2011, 6 (2): 59-68. 10.1089 / bfm.2010.0018.
Артикул PubMed Google Scholar
Кассам-Лаллани Д., Мойна К., Росс Х., Селлар Л., Сигмундсон С. Кормление грудных детей в Халтоне. 2002, региональный отдел здравоохранения Халтона
Google Scholar
Simard I, O’Brien HT, Beaudoin A, Turcotte D, Damant D, Ferland S: Факторы, влияющие на начало и продолжительность грудного вскармливания среди женщин с низким доходом, за которыми следует канадская программа пренатального питания в 4 регионах Квебека. J Hum Lact. 2005, 21: 327-337. 10.1177 / 08
405275831.
Артикул PubMed Google Scholar
Уилмот Т.А., старейшина Дж. П.: Оценка исследований стратегий поощрения грудного вскармливания в развивающихся странах.Soc Sci Med. 1995, 41 (4): 579-594. 10.1016 / 0277-9536 (94) 00363-Х.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Мориски Д.Е., Кар С.Б., Чаудри А.С., Чен К.Р., Шахин М., Чикеринг К. Практика грудного вскармливания в Пакистане. PJN. 2002, 1 (3): 137-142.
Артикул Google Scholar
Абада Т.С., Тровато Ф., Лалу Н.: Детерминанты грудного вскармливания на Филиппинах: анализ выживаемости.Soc Sci Med. 2001, 52 (I): 71-81.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Маркес Н.М., Лира ПИК, Лима М.К., Ласерда да Силва Н., Филью М.Б., Хаттли СРА, Ашворт А: Практика грудного вскармливания и раннего отлучения от груди в Северо-Восточной Бразилии: продольное исследование. Педиатрия. 2001, 108 (4): e66-10.1542 / peds.108.4.e66.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Авумбила М: Социальная динамика и практика кормления младенцев в Северной Гане. Институт Африки: Res Rev.2003, 19 (2): 86-89.
Google Scholar
Ли Р., Чжао З., Мокдад А., Баркер Л., Граммер-Стравон Л.: Распространенность грудного вскармливания в США: Национальное исследование иммунизации 2001 . Педиатрия. 2003, 111 (5 часть 2): 1198-1201.
PubMed Google Scholar
Heath AM, Tuttle CR, Simons MSL, Cleghom CL, Parnell WR: продольное исследование практики грудного вскармливания и отлучения от груди в течение первого года жизни в Данидине, Новая Зеландия. J Am Diet Assoc. 2002, 102 (7): 937-944. 10.1016 / S0002-8223 (02)
Артикул PubMed Google Scholar
Ланде Б., Андерсон Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б., Бьорнебое Г.Э .: Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни.Норвежское исследование детского питания. Acta Paediatr. 2003, 92: 152-161.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Фабер М., Бенаде AJS: Состояние питания и диета 4-24-месячных детей из сельской общины Южной Африки. Орех общественного здравоохранения. 1999, 2: 179-185.
CAS Google Scholar
Engle PL: Стили кормления младенцев: препятствия и возможности для полноценного питания в Индии.Nutrition Rev.2002, 50: S109-S114.
Артикул Google Scholar
Эль-Музан М.И., Аль-Омар А.А., Аль-Саллум А.А., Аль-Хербиш А.С., Курачи М.М.: Тенденции в питании детей грудного возраста в Саудовской Аравии: соответствие рекомендациям ВОЗ. Ann Saudi Med. 2009, 29 (1): 20-23. 10.4103 / 0256-4947.51812.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Сачдев Х.С., Кришна Дж., Пури Р.К., Сатьянараяна С.Л., Кумар С. Водные добавки для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, летом в тропиках.Ланцет. 1991, 337: 929-933. 10.1016 / 0140-6736 (91) 91568-Ф.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Almorth S, Bidinger PD: Нет необходимости в добавлении воды для детей, вскармливаемых исключительно грудью в жарких и засушливых условиях. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990, 84: 602-4. 10.1016 / 0035-9203 (90)
Артикул Google Scholar
Руэль М.Т., Менон П.: Практика кормления детей связана со статусом питания детей в Латинской Америке: новаторское использование демографических обследований и обследований состояния здоровья.J Nutr. 2002, 132: 1180-1187.
CAS PubMed Google Scholar
Cernades JM, Nocada G, Barrera L: Материнские и перинатальные факторы, влияющие на продолжительность исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни. J из Hum Lact. 2003, 19 (2): 136-44. 10.1177 / 08
403253292.
Артикул Google Scholar
Огбейде Д.О., Сиддики С., Аль-Халифа И.М., Карим А. Грудное вскармливание в саудовской общине: профиль родителей и влияющие факторы.Сауди Мед Дж. 2004, 25 (5): 580-584.
PubMed Google Scholar
Батал М., Булгуриян С., Абдалла А., Афифи Р.: Грудное вскармливание и практика кормления младенцев в развивающейся стране: национальное исследование в Ливане. Public Health Nutr. 2006, 3: 313-319.
Артикул Google Scholar
Скотт Дж. А., Ландерс М.К.Г., Хьюз Р.М., Биннс К.В.: Факторы, связанные с грудным вскармливанием при выписке и продолжительность грудного вскармливания.JPCH. 2001, 37: 254-261.
CAS Google Scholar
Дуонг Д.В., Биннс К.В., Ли А.Х .: Начало грудного вскармливания и исключительно грудное вскармливание в сельских районах Вьетнама. Public Health Nutr. 2004, 7 (6): 795-799.
Артикул PubMed Google Scholar
Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л.: Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на статус питания матери и моторное развитие младенца: результаты двух рандомизированных испытаний в Гондурасе.J Nutr. 2001, 131: 262-267.
CAS PubMed Google Scholar
Hornell A, Aarts C, Kylberg E, Hofvander Y, Gebre-Medhin M: Модели грудного вскармливания у детей, вскармливаемых исключительно грудью: продольное проспективное исследование в Уппсале, Швеция. Acta Paediatr. 1999, 88 (2): 203-211. 10.1111 / j.1651-2227.1999.tb01083.x.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Wayland C: Модели грудного вскармливания в Рио-Бранко, Акко, Бразилия: обзор причин отлучения от груди. Cad Saude Publica. 2004, 20 (6): 1757-1761. 10.1590 / S0102-311X2004000600038.
Артикул PubMed Google Scholar
Аль-Джассир М.С., Эль-Башир Б.М., Мойзуддин С.К., Абу-Найан ААР: Кормление грудных детей в Саудовской Аравии: отношение и практика матерей. East Mediterr Health J. 2006, 12 (1 и 2): 6-13.
CAS PubMed Google Scholar
Харун Х., Махфур М.С., Ибрабим БИ: Показатели грудного вскармливания в Судане: тематическое исследование города Вад-Медани. SJPH. 2008, 3 (2): 81-
Google Scholar
Грейнер Т.: Устойчивое грудное вскармливание, дополнительное питание и уход. Еда Nutr Bull. 1995, 16: 313-319.
Google Scholar
Дэвис-Адетугбо А.А.: Социокультурные факторы и продвижение исключительно грудного вскармливания в сельских общинах йоруба в штате Осун.Nigeria Soc Sci Med. 1999, 45 (1): 113-125.
Артикул Google Scholar
Khassawneh M, Khader Y, Amarin Z: Знания, отношение и практика грудного вскармливания на севере Иордании: перекрестное исследование. Int Breastfeed J. 2006, 1: 17-10.1186 / 1746-4358-1-17.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Дейли С.Е., Хартманн Р: Спрос на грудное вскармливание и предложение молока: Часть 1.J Hum Lact. 1995, 11 (1): 21-37. 10.1177 / 08
49501100119.
CAS Статья PubMed Google Scholar
% PDF-1.3 % 74 0 объект > эндобдж xref 74 86 0000000016 00000 н. 0000002068 00000 н. 0000002252 00000 п. 0000003097 00000 н. 0000003328 00000 н. 0000003409 00000 н. 0000003637 00000 н. 0000003696 00000 н. 0000003784 00000 н. 0000003869 00000 н. 0000003928 00000 н. 0000004032 00000 н. 0000004091 00000 н. 0000004190 00000 п. 0000004249 00000 н. 0000004345 00000 п. 0000004404 00000 н. 0000004539 00000 н. 0000004640 00000 н. 0000004727 00000 н. 0000004785 00000 н. 0000004843 00000 н. 0000004942 00000 н. 0000005000 00000 н. 0000005109 00000 п. 0000005167 00000 н. 0000005225 00000 н. 0000005285 00000 н. 0000005547 00000 н. 0000011478 00000 п. 0000012012 00000 н. 0000016626 00000 п. 0000017107 00000 п. 0000017859 00000 п. 0000018365 00000 п. 0000018760 00000 п. 0000018801 00000 п. 0000019354 00000 п. 0000019984 00000 п. 0000020801 00000 п. 0000020823 00000 п. 0000021826 00000 п. 0000021848 00000 н. 0000022746 00000 п. 0000022768 00000 п. 0000023625 00000 п. 0000023770 00000 п. 0000025374 00000 п. 0000025680 00000 п. 0000025955 00000 п. 0000026380 00000 п. 0000026849 00000 п. 0000027361 00000 п. 0000028159 00000 п. 0000033015 00000 п. 0000033581 00000 п. 0000033604 00000 п. 0000034692 00000 п. 0000039142 00000 п. 0000039521 00000 п. 0000039964 00000 н. 0000040283 00000 п. 0000042619 00000 п. 0000042937 00000 п. 0000043440 00000 п. 0000043938 00000 п. 0000044635 00000 п. 0000044808 00000 п. 0000044830 00000 н. 0000045792 00000 п. 0000046114 00000 п. 0000046368 00000 н. 0000046579 00000 п. 0000046657 00000 п. 0000047259 00000 п. 0000047281 00000 п. 0000048166 00000 п. 0000048188 00000 п. 0000048992 00000 н. 0000049014 00000 н. 0000049632 00000 п. 0000049739 00000 п. 0000049848 00000 п. 0000052526 00000 п. 0000002314 00000 н. 0000003075 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 75 0 объект > эндобдж 76 0 объект > эндобдж 158 0 объект > поток Hb«f`b`g`
Исследование практики грудного вскармливания и прикорма с упором на заблуждения среди женщин с детьми до двух лет в сельской местности
854
Ashwinee et al., Int J Med Res Health Sci. 2014; 3 (4): 851-855
рождения в другом исследовании, проведенном в сельской местности
Махараштра 5. Однако, согласно Национальному исследованию здоровья семьи
III (NFHS III), было обнаружено, что менее одного
четвертая (23%) женщин в Индии2 и более половины
(52%) женщин Махараштры начали грудное вскармливание
рано2. Таким образом, результаты нашего исследования были сопоставимы
с региональными цифрами Махараштры, но не
с общенациональными цифрами.Согласно таблице I,
большинства матерей давали своим
младенцев молозиво, но все же одна десятая отказалась от него. Это заблуждение
о том, что нельзя давать молозиво,
, которое наблюдалось у некоторых женщин. Несмотря на то, что
молозива давали большинство матерей,
осведомленность о его преимуществах наблюдалась у очень немногих
. Исключительное грудное вскармливание в течение 6 месяцев имеет потенциал
для снижения смертности детей в возрасте до 5 лет на 13%.
Хотя большинство младенцев
кормили исключительно грудью более 6 месяцев, лишь немногие
начали прикорм до 6 месяцев
возраста, а некоторые не знали, до какого возраста следует кормить исключительно грудью
. Исследования показали
, что иногда исключительно грудное вскармливание проводится чаще
после 6 месяцев, что недостаточно для удовлетворения потребности ребенка в питании
и, следовательно, должно быть
обескураженным7, и в нашем исследовании также было обнаружено несколько таких случаев
, когда исключительно грудное вскармливание. было сделано
намного дольше 6 месяцев.Следовательно, осведомленность о
возрасте исключительно грудного вскармливания была замечена у большинства
женщин, но не у всех.
Во время дородового консультирования
следует делать акцент на важности преимуществ грудного вскармливания
, тем самым улучшая практику грудного вскармливания
8. Даже тогда только пятая часть женщин
была рассказана о подходящих методах кормления грудью
и их преимуществах во время дородового консультирования.Итак,
не всем женщинам рассказали о методе и
преимуществах грудного вскармливания, дородовое консультирование
должно было быть проведено в идеале. Потребность в питании
женщин увеличивается во время беременности и еще
увеличивается во время кормления грудью9. Таким образом, после родов необходимо внести соответствующие изменения в рацион
. Как видно из таблицы 4
, даже четверть женщин не соблюдала дополнительную диету
после родов, доказывая, что
знания об изменениях в рационе матери после
родов были недостаточными.В соответствии с рекомендациями ВОЗ
рекомендуется продолжать грудное вскармливание
, даже если ребенок страдает диареей. Но
по-прежнему, согласно диаграмме 1, почти более четверти из
женщин отказались от грудного вскармливания, когда ребенку было
, страдающим диареей, что свидетельствует о том, что заблуждение
относительно практики кормления, когда у ребенка было
диареи, было настоящее время. В
большинстве случаев прикорма
при первичном и многократном вскармливании проводилась через 6 месяцев.Как видно из таблицы 3, не наблюдалось связи
между рождением матери
и возрастом введения прикорма
Также, согласно таблице 5, не наблюдалась связь
между социально-экономическим статусом и продолжительностью
исключительно грудного вскармливания. как это было сделано до 6
месяцев у большинства женщин, принадлежащих к разным
социально-экономическим классам.
Таким образом, знания и практика, касающиеся
грудного вскармливания и прикорма, были на
под влиянием образовательного статуса матери.Но никаких значительных вариаций
не наблюдалось из-за таких факторов, как
паритетности матери и социально-экономический статус.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хотя большинство женщин приняли соответствующие
практики грудного вскармливания и прикорма,
все еще существует необходимость в повышении осведомленности относительно
практики грудного вскармливания и прикорма
как неправильного представления о том, что не давать молозиво, что дает
существовало предлактеальное кормление и позднее начало грудного вскармливания
.Также некоторые женщины не знали о
возрасте, в котором должно быть введено дополнительное питание
. В рационе матери
после родов произошли неадекватные изменения, и кормление не производилось
, когда ребенок страдал диареей. Таким образом,
женщин нуждаются в обучении
практике грудного вскармливания и прикорма.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Чем больше размер выборки, тем лучше результаты для обобщения
.Это больничное исследование, поэтому результаты
не могут быть обобщены. Предвзятость отзыва
участников также является ограничением.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Следует дать дородовое консультирование относительно важности
молозива и практики грудного вскармливания
. Врачи, медсестры, аспиранты и интерны
должны помочь матери в начале грудного вскармливания.
Следует подчеркнуть недостатки кормления из бутылочки.
Аудиовизуальные средства, такие как телевизор, показывающий надлежащую практику кормления грудью и отлучения от груди
должны быть предоставлены в гинекологии и педиатрии OPD.
Устранение заблуждений и заблуждений относительно
Факторов, связанных со сроками введения прикорма: исследование поколения R
Участники и дизайн исследования
Это исследование было включено в исследование поколения R, многонациональную популяционную перспективную когорту рождений учиться от зародыша до юношеского возраста. 15 Исследование поколения R включало 9778 беременных женщин, живущих в Роттердаме, Нидерланды, с датой родов с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Информированное согласие на послеродовое наблюдение было предоставлено 7893 участницами. В возрасте 14 месяцев 5088 матерей получили анкету о потреблении пищи и сроках введения прикорма (дополнительный рисунок 1). Всесторонний сбор данных о потреблении продуктов питания проводился в исследовании с 2003 года.Исследование было одобрено наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Нидерланды.
Введение прикорма
В возрасте 14 (± 2) месяцев родителей попросили заполнить анкету о потреблении пищи и сроках введения прикорма. Пищевые продукты, использованные в анкете, были отобраны на основе продуктов питания, часто потребляемых голландскими детьми ясельного возраста, как описано в предыдущем опросе. 16 Родителей спросили, в каком возрасте следующие продукты впервые были добавлены в рацион младенца: (полностью или частично обезжиренные) молочные продукты (за исключением грудного вскармливания и искусственного вскармливания), каши, хлеб, печенье, крекеры, детское печенье, макаронные изделия, мясные продукты (в панировке), вегетарианские заменители мяса, рыба, моллюски, овощи, фрукты, арахис и орехи. Сроки введения прикорма были классифицированы как (I) в возрасте до 3 месяцев, (II) в возрасте 3–6 месяцев и (III) в возрасте 6 месяцев и позже.Категории обозначаются как (I) очень раннее, (II) раннее и (III) своевременное введение прикорма. Введение прикорма в возрасте 6 месяцев и позже было определено в качестве контрольной группы в соответствии с рекомендацией ВОЗ, которой в настоящее время следовали в ходе этого исследования. Частота ответов на вопросник составила 72% ( n = 3643), а информация о сроках введения прикорма была доступна для 3603 младенцев.
Характеристики матери и ребенка
Некоторые характеристики матери и ребенка были оценены как потенциально связанные факторы для выбора времени введения прикорма.Данные о возрасте матери, массе тела при рождении и поле были доступны из акушерских записей, оцененных в акушерских практиках и больничных регистрах. 15 Пренатальные анкеты включали информацию об этнической принадлежности матери и ребенка, уровне образования матери, месячном семейном доходе, семейном положении, курении и употреблении алкоголя матерью во время беременности, потреблении фолиевой кислоты во время беременности, многоплодии, семейном анамнезе астмы или атопии и материнском индекс массы тела на момент приема (процент ответов на анкету: 91, 80 и 77% для ранней, средней и поздней беременности, соответственно).Уровень образования матери был определен в соответствии с классификацией Статистического управления Нидерландов и разделен на следующие категории: низкий (без образования, начальная школа или <3 лет средней школы), средний (> 3 лет средней школы, высшее профессиональное образование или степень бакалавра) и высшее (академическое образование). 17 Этническая принадлежность матери и ребенка также была разделена в соответствии с классификацией Статистического управления Нидерландов на западную (голландскую, европейскую, американско-западную, азиатско-западную, океаническую и индонезийскую) и незападную (американскую незападную, азиатскую незападную). -Западная, африканская, турецкая, кабо-вердская, марокканская, голландские Антильские и суринамские). 18 Чистый доход домохозяйства в месяц (≤ 2200 евро,> 2200 евро), семейное положение (нет партнера, женат / проживает вместе), семейный анамнез астмы или атопии (нет, да), курение матери (никогда не курила во время беременности, курила во время беременности), потребление алкоголя матерью (отказ от употребления алкоголя во время беременности, потребление алкоголя во время беременности), множественное оплодотворение (нет, да) и потребление фолиевой кислоты (отказ от приема, начало в первые 10 недель беременности, начало периконцепции) категории.
Данные о грудном вскармливании были собраны путем комбинации отчетов о родах и послеродовых опросов в возрасте 2, 6 и 12 месяцев (процент ответов: 82, 73 и 72%, соответственно). Отчеты о родах включали информацию о том, кормился ли ребенок когда-либо грудью. Послеродовые анкеты включали информацию о грудном вскармливании в возрасте 2, 6 и 12 месяцев и возрасте прекращения грудного вскармливания. Следовательно, грудное вскармливание было разделено на следующие группы: никогда не кормили грудью, частичное грудное вскармливание не менее 4 месяцев и полное грудное вскармливание не менее 4 месяцев.Частичное грудное вскармливание определялось как получение грудного молока и детской смеси и / или прикорма. Полное грудное вскармливание определялось как получение грудного вскармливания без какой-либо другой детской смеси, молока или прикорма. Кроме того, в возрасте 6–12 месяцев родителей в анкете спрашивали, посещал ли их ребенок врача по поводу аллергии на коровье молоко в первый год жизни (нет, да). В возрасте 12 месяцев в анкету также включалась информация о посещаемости дневных детских садов.Посещение дневного ухода в первый год жизни было определено как никогда, <16, 16–32 и ≥32 часов в неделю.
Популяция для анализа
В анализ были включены только матери и младенцы, которые вернули анкету ( n = 3643). Анализ отсутствия ответов показал, что матери, заполнившие анкету, по сравнению с не ответившими, имели более высокий уровень образования (33 против 21%), были западного происхождения (78 против 41%), чаще были замужем или имели партнера. (91 против 81%), имели более низкий ИМТ (24.4 против 26,0 кг / м 2 ), чаще употребляли алкоголь во время беременности (60 против 43%) и принимали адекватные добавки фолиевой кислоты во время беременности (31 против 12%) (дополнительная таблица 1). Для предотвращения кластеризации из анализа были исключены близнецы ( n = 82). Таким образом, данные о 3561 матери и младенце были доступны для статистического анализа (дополнительный рисунок 1).
Статистические методы
Для определения факторов, связанных со сроками введения прикорма, были построены две регрессионные модели.Первая модель включала факторы, связанные с очень ранним (<3 месяцев) введением прикорма по сравнению со своевременным (≥6 месяцев) введением прикорма. Вторая модель отражала факторы, связанные с ранним (3–6 месяцев) введением прикорма по сравнению со своевременным (≥6 месяцев) введением прикорма.
Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для определения времени введения прикорма и различных потенциальных связанных факторов в качестве независимых переменных.Все независимые переменные со значением P <0,20 в одномерном анализе были выбраны в качестве возможных детерминант для многомерного анализа. Впоследствии был проведен множественный логистический регрессионный анализ с процедурой обратного пошагового исключения с P <0,10 в качестве конечной точки, сохраняя только самые сильные детерминанты. Тест Хосмера – Лемешоу применялся для проверки согласия регрессионной модели.
Чтобы уменьшить потенциальную систематическую ошибку, связанную с отсутствием данных, была использована процедура множественного вменения. 19 Процедура множественного вменения предсказывает значения для отсутствующих данных на основе связи между отсутствующими данными и другими переменными. Недостающие значения характеристик матери и ребенка (∼2,0–45,9%) были множественно вменены ( n = 5 вмененных наборов данных). Результаты пяти вмененных анализов были объединены и представлены в этой статье в виде отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI). Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для программного обеспечения статистической науки версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).
Международный журнал питания — Паб открытого доступа
Результаты показывают, что матери / опекуны по-прежнему не соблюдают надлежащие методы прикорма по разным причинам, включая недостаточные знания о детском кормлении и убеждения, которые мешают распределению пищи в семье. Однако при интерпретации результатов следует учитывать, что данные были основаны на самооценке, что может привести к завышению сведений о передовых методах, которые не были соблюдены.Если бы это произошло, распространенность передовой практики могла бы быть ниже, чем указано в этом исследовании.
Чтобы получить все преимущества грудного вскармливания и максимизировать рост в раннем возрасте за счет снижения бремени болезней, рекомендуется вводить жидкости и другие продукты питания в возрасте 6 месяцев. 7 . Результаты этого исследования показывают, что большинство детей начинают кормление жидкостью и твердым кормом как слишком рано, так и поздно для их возраста. Раннее введение жидкой и твердой пищи заставляет ребенка потреблять меньше грудного молока для его возраста, чем требуется, из-за чего ребенок теряет питательные свойства грудного молока 6 .Однако грудное вскармливание должно продолжаться до 2 лет или дольше, чтобы ребенок мог извлечь пользу из почти половины питательных веществ, которые дает грудное молоко на втором году жизни (Dewey In: WHO, 2003) 6 . Более длительный период грудного вскармливания был связан с меньшим бременем болезней у детей 23 , большим линейным ростом 24 и отсроченным началом лактационной аменореи, таким образом, действуя как планирование семьи 6 , 25 .
Такие методы, как активное или отзывчивое кормление, наблюдение за количеством пищи, которую ребенок принимает за один прием пищи, ее консистенцией и частотой приема пищи, являются рекомендуемыми практиками, чтобы гарантировать, что ребенок ест достаточно еды, чтобы обеспечить питательными веществами, необходимыми для адекватного роста.Это исследование показывает, что воспитатели очень мало делают, чтобы побудить своих детей есть; дети получают меньшее количество приемов пищи в день, а консистенция пищи слишком легкая для их возраста. Отзывчивое кормление (побуждение ребенка есть) влечет за собой предложение некоторой формы помощи детям во время еды, одновременно поощряя их есть; пробовать разные пищевые продукты; минимизация разрушения и предложение любви ребенку 6 . Дети, у которых нет мотивации есть, могут не улучшить свой аппетит 16 .Исследования также продемонстрировали важную роль ответного кормления на рост и развитие ребенка 16,26 . О том, что воспитатели не прилагают больших усилий для мотивации своих детей, также сообщалось в различных частях земного шара 27 , 28 .
Хотя важность соблюдения консистенции пищи, которую дают детям с 6 месяцев, казалось, не вызывает беспокойства у лиц, осуществляющих уход, продукты, которые слишком густые до 6 месяцев и слишком легкие после 8 месяцев, как сообщается в этом исследовании, представляют опасность для соблюдения потребление питательных веществ детьми.В возрасте 6 месяцев детей необходимо приучать к жидкостям и другим продуктам питания, обеспечивая при этом увеличение консистенции и разнообразия продуктов по мере взросления ребенка 7 , 29 . К 12 месяцам ребенок должен быть в состоянии есть семейную еду (Dewey & Brown In: 6 , 30 . Важным фактором в удовлетворении потребностей детей в питательных веществах является соблюдение той важной роли, которую играет пища с высоким содержанием питательных веществ. улучшение жизни детей 6 , 31 .Плохие навыки мотивации и последовательность продуктов питания сопровождались меньшим количеством приемов пищи, которые принимает большинство детей (трехразовое питание и менее и одно или меньшее количество перекусов в день), что увеличивало возможность потребления количества и низкого качества пищи.
Выбор продуктов питания, разнообразие рациона и приготовления являются важными составляющими практики прикорма 17 . Результаты этого исследования показывают, что детям не давали адекватную пищу животного происхождения, что ставило под угрозу качество питания.Одной только растительной пищи недостаточно для удовлетворения потребностей детей в питательных веществах. Следовательно, животные источники могут дополнять диету 1 . По данным ПАОЗ-ВОЗ, (стр. 22) 6 дети должны «есть мясо, птицу, рыбу или яйца ежедневно или как можно чаще». Сочетание трех вышеперечисленных факторов (плохая мотивация, меньшее количество приемов пищи и отсутствие животного происхождения) может повлечь за собой недостаточное потребление питательных веществ, которое, если оставить его слишком долго без присмотра, может привести к недоеданию. Вероятно, это одна из причин, почему в Замбии уже более трех десятилетий наблюдаются высокие уровни задержки роста.В той же возрастной группе зарегистрировано большое количество случаев диареи 12 , вероятно, из-за ослабления иммунной системы в результате плохого питания.
Stewart’s (2013), 17, , анализ нескольких доказательств связывает инфекцию как одну из причин задержки роста либо за счет увеличения потребности в питательных веществах, либо за счет снижения поглощения или абсорбции. Кормление во время болезни в районе исследования кажется неадекватным, в основном из-за плохого аппетита детей, преждевременного прерывания грудного вскармливания (до 2 лет) и плохих навыков уговора со стороны воспитателей.Воспитатели также сообщили о небольшом количестве приемов пищи во время болезни. Из-за неадекватного приема пищи удовлетворение потребности в питательных веществах и восстановление становится проблемой.
Неправильная практика прикорма была обычным явлением из-за плохого знания матерями / опекунами надлежащих методов прикорма, которые можно улучшить, если они получат надлежащее санитарное просвещение и поддержку со стороны медицинских учреждений и сообщества, в котором они живут. Результаты этого исследования также показывают, что поставщики медицинских услуг не обладают достаточными знаниями и навыками для эффективного консультирования матерей по вопросам прикорма.Несмотря на то, что дополнительное кормление было частью сообщений, которые преподаются в рамках тренингов по кормлению матерей и детей грудного и раннего возраста для поставщиков услуг, кажется, что очень немногие матери / лица, осуществляющие уход, могут практиковать его на благо детей. Неадекватные программы по расширению масштабов программ кормления грудных детей также могут быть одной из основных причин такой плохой передачи знаний. Плохие источники дохода и мифы о еде, позволяющей семьям иметь доступ к продовольствию, являются одними из причин плохой практики.Некоторые практики, направленные на увеличение количества приемов пищи и потребления мяса в рационе детей, возможно, придется решать не только в секторе здравоохранения, путем поощрения отраслевого сотрудничества, чтобы программы, направленные на решение вопросов продовольственной безопасности (например, животноводство, растениеводство и производство рыбы), доход семей может осуществляться параллельно с программами кормления детей грудного и раннего возраста.
Табу, в том числе по признаку пола, как сообщается в этом исследовании, могут привести к неадекватному потреблению пищи 33 особенно в районах, где еда ограничена, а запрещенные продукты (такие как арахис и козье мясо) являются обычно употребляемыми продуктами и важным источником белка.
Исследование следует интерпретировать в зависимости от объема сайта, учитывая, что исследование проводилось в больницах с наивысшим уровнем недоедания, а респонденты были из районов в районах с самым высоким уровнем госпитализации в этих больницах. Исследование также было основано на воспоминаниях лиц, осуществляющих уход, из предыдущего опыта, который может привести к потере некоторого уровня памяти с течением времени.
Введение прикорма в младенчестве
Отлучение от груди с помощью младенцев (BLW) — это набирающий популярность альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве.В BLW младенцам в первую очередь предоставляют столовую пищу, отказываясь от традиционной чистой пищи и кормления с ложечки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам лучше развивать самостоятельность и саморегулировать питание, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой. Тем не менее, риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не будет обеспечено надлежащее обучение внедрению и надзору.
Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о передовых методах лечения BLW.В этой статье будет обсуждаться феномен BLW, в том числе его отличие от традиционного введения прикорма; описать как теоретические, так и основанные на фактах преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии для минимизации этих рисков; и дать рекомендации о том, как лучше всего консультировать семьи, которые выбирают BLW, чтобы они действовали безопасным и приемлемым с точки зрения развития способом.
Введение
За последнее десятилетие обсуждение введения прикорма (твердой пищи) сосредоточилось на сроках введения твердой пищи.Однако в последнее время в практику BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить твердую пищу.
Отлучение от груди младенцами — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам дают столовую пищу, а не чистую пищу и кормление с ложечки. Отлучение от груди по инициативе ребенка на самом деле является неправильным, поскольку этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а, скорее, добавление твердой пищи в рацион ребенка. 1 Это часто воспринимается как значительное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) о кормлении с ложечки чистыми продуктами по инициативе родителей. 2
Тем не менее, практика BLW, вытекающая из основного принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого начала употребления твердой пищи, 3 имеет теоретические преимущества, которые часто нравятся родителям. Более того, подобная практика, вероятно, была тем, чем занимались лица, осуществляющие уход, за тысячи лет до появления коммерчески доступного готового «детского питания». 1 Поставщики медицинских услуг могут скептически относиться к методам BLW, 4 , но, учитывая, что эти методы неофициально набирают популярность за последнее десятилетие в Соединенных Штатах, поставщикам медицинских услуг необходимо ознакомиться с методами BLW, чтобы давать советы. родители их пациентов о передовой практике, связанной с BLW.
История BLW
Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 года, 5 с большим приростом импульса, приписываемым британскому писателю Джиллу Рэпли, доктору философии, который написал книгу для родителей в 2008 г. — «Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь ребенку полюбить вкусную еду». 6 С тех пор BLW приобрел популярность в Австралии и Великобритании, а в последнее время завоевал популярность в Соединенных Штатах. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивающего BLW как «более естественный», «более здоровый» и «простой» способ введения прикорма. 7-9
Центральный принцип BLW позволяет ребенку самостоятельно кормить с первого введения прикорма. Это исключает роль родителей в кормлении с ложечки начально очищенной пищей. 1,3 Вместо этого BLW полагается на грудное вскармливание и самостоятельное кормление цельной пищей, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся потребляемая пища контролируется собственными действиями младенца и его кормлением, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко взять и положить в рот, например, палочки из тушеных овощей.Младенцам, которых впервые кормили BLW, рекомендуется изучать предлагаемую им пищу, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. 6
В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда для развлечения до 1 года». Это означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма младенцы должны иметь возможность изучить новые концепции прикосновения, манипулирования, обоняния. и жевание твердой пищи, не обращая внимания на ее потребление. Предполагается, что этот подход с низким давлением позволяет младенцу развивать «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя ему саморегулировать прием пищи. 10 Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда они «закончат». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором воспитатель задает темп предложенных ложек, возможно, будучи мотивированным к тому, чтобы ребенок «доедал» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди по инициативе ребенка подчеркивает важность того, чтобы ребенок немедленно присоединился к семейному столу, делясь цельнозерновыми продуктами, наблюдая и извлекая уроки из семейной практики питания. 1,5,11 Младенцам дают закуски из приготовленных в семье блюд, а не чистую пищу или «детское питание», 6,7 , позволяя совместно принимать пищу,
Эти практики BLW отклоняются от в настоящее время рекомендуемые протоколы кормления в США. Отлучение от груди по инициативе ребенка предполагает отложить начало прикорма по крайней мере до возраста 6 месяцев или до тех пор, пока ребенок не сможет сидеть без опоры с хорошим контролем головы, хвататься за предметы и подносить предметы ко рту.У некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Путем откладывания сторонники BLW предполагают, что ребенок более подготовлен в плане развития к тому, чтобы кормить себя и потреблять твердую пищу. 3
Текущие руководящие принципы AAP рекомендуют вводить обогащенные железом злаки с ложечки в возрасте от 4 до 6 месяцев. 2 Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал кормления исключительно молоком до 6 месяцев или дольше с продолжением полного грудного вскармливания или кормления смесью без дополнительного дополнительного питания.Кроме того, отсрочка введения прикорма через BLW согласуется с рекомендациями AAP 2 и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 12 в отношении исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают грудное вскармливание и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. 1
Было отмечено, что BLW, ориентированная на младенцев, дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец сам решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход. 5 Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.
Теоретические преимущества BLW
Теоретические преимущества BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию при кормлении, младенец будет учиться обращать внимание на свои внутренние сигналы насыщения и голода, а не сосредотачиваться на внешних сигналах (т.е. голоден, а не потому, что ему подали ложку). 5,11,13 Считается, что снижение «ожирения» (например, прием пищи в отсутствие голода, меньшая чувствительность к сытости, большая реакция на пищу) особенно важно в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства в отношении BLW в продвижении этого более здорового пищевого поведения были ограничены: одно перекрестное исследование 13 показало, что дети BLW (по сравнению с младенцами без BLW) имеют лучший контроль аппетита (чувствительность к сытости), а результаты другого рандомизированного контролируемого исследования плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у младенцев BLW. 14
Считается, что на более поздние пищевые предпочтения детей влияет раннее употребление пищи. 15 Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW положительно влияет на диету их младенца. 1,16 Поскольку младенцы BLW с самого начала подвергаются воздействию «столовой пищи», считается, что они могут иметь предпочтение в отношении более широкого разнообразия продуктов питания, чем младенцы, получающие традиционное вскармливание. Одно перекрестное исследование не обнаружило разницы в привередливости в еде среди детей с BLW и не-BLW, 13 , в то время как другое перекрестное исследование, 17 , основанное на самоотчетах родителей, показало, что дети с BLW больше предпочитают углеводы, в то время как не -Маленькие младенцы больше предпочитали сладкую пищу.Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование 18 не обнаружило разницы в потреблении макроэлементов между группами BLW и non-BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует большему принятию текстур пищевых продуктов, пропуская очищенные продукты и вводя большее разнообразие текстур на более раннем этапе.
Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые пищевые привычки и потребление могут иметь положительное влияние на весовой статус ребенка и риск ожирения. Доказательства этого смешиваются с некоторыми исследованиями, в которых установлено, что младенцы с BLW подвержены большему риску недостаточной и избыточной массы тела 17 , чем их сверстники, которых кормили традиционным способом.Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточной массы тела, 13 или не обнаружили разницы в исходах массы тела между группами. 14
Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию цельных продуктов питания для младенца не требуется дополнительного приготовления пищи, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, вместо того, чтобы кормить ребенка с ложечки отдельно в стульчике для кормления. Преимущества семейного обеда многочисленны, 19 подчеркивает важность того, чтобы как можно раньше начать совместное питание.Отлучение от груди с младенцем может позволить раньше начать прием пищи в семье.
Теоретические недостатки BLW
Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важно обсуждать, чем преимущества (таблица). Поставщики медицинских услуг часто беспокоятся о его безопасности, 1 , особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.
Что касается удушья, предполагается, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюре из той же самой пищи.Сторонники BLW предполагают, что, предоставив младенцу полный контроль над размещением пищи в ротовой полости, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через ротовую полость. 6 Также считается, что кормление с ложечки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая ребенка глотать, прежде чем научиться жевать.
Оценить частоту удушья при BLW сложно, так как это опирается на отчеты родителей об истинных случаях удушья, а не о рвоте, 1 , некоторое количество которых считается нормальным с точки зрения развития.Рандомизированное контрольное испытание 20 с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не обнаружило различий в случаях удушья или младенцах, которым предлагали продукты с высоким риском удушья (например, ломтики яблока, сосиски, цельный виноград и т. Д.) Между группами. .
Замедление роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» за кормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста на здоровой траектории.Недостаточное потребление калорий из-за BLW может быть результатом того, что младенец не готов к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или координационные навыки), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.
Создатели BLW рекомендуют постоянное количество и частоту кормлений молоком «по требованию», а также предлагать молочное вскармливание перед тем, как предлагать твердую пищу, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют предлагать ребенку твердую пищу, когда он / она не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания.Это идет вразрез с рекомендациями AAP, которые предлагают грудному ребенку большую часть грудного молока после твердой пищи, чтобы ребенок ел больше твердой пищи и не насытился молоком. Рандомизированное контролируемое исследование 14 модифицированной версии BLW, которое поощряло предлагать высококалорийную пищу при каждом приеме пищи, не выявило случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев было доклиническое замедление роста.
Достаточное количество железа — это проблема питания младенцев во всем мире.Поскольку младенцы BLW отказываются от пюре, в том числе обогащенных железом злаков, которые являются обычными и рекомендуемыми первыми продуктами, считается, что они могут подвергаться большему риску развития анемии. В то время как перекрестное исследование 21 показало, что суточное потребление железа младенцами BLW было менее чем вдвое меньше, чем у младенцев, находящихся на традиционном вскармливании, рандомизированное контролируемое исследование 22 , изучающее риск низкого потребления железа, выявили маркеры запасов железа и анемию. нет различий между контрольной группой и группой BLW, получившей образование по поводу повышенного потребления железа.Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может иметь на результаты лечения их пациентов.
Последним и наименее серьезным потенциальным недостатком подхода BLW является беспорядок, создаваемый предоставлением младенцу автономии в отношении его / ее собственной пищи и приема пищи. Благодаря изучению продуктов питания младенцы BLW могут свободно втирать сладкий картофель в волосы, бросать спагетти на пол или, например, покрыться йогуртом.Для некоторых семей это может стать серьезной экономической проблемой.
Введение потенциально аллергенных пищевых продуктов
Рекомендации по введению потенциально аллергенных пищевых продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) претерпели значительные изменения за последнее десятилетие. До 2008 года отказ от этих продуктов в возрасте от 2 до 3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета по питанию AAP 2008 года о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, а сроки введения аллергенных продуктов больше не указывались. 23
В 2015 году было опубликовано исследование «Узнай раньше об арахисе». 24 Это рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей с высоким риском, которым арахис был введен раньше, по сравнению с более поздним введением, и привело к конкретным рекомендациям 25 , рекомендующим введение арахиса в возрасте около 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких дети из группы риска с тяжелой экземой или аллергией на яйца.
Дети с экземой легкой и средней степени тяжести должны начать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но не требуют специального тестирования.Дети без особых факторов риска могут начать есть арахис, когда захотят их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую арахисовое масло в порошке.
Как врачи могут поддержать BLW
Хотя у некоторых педиатров могут быть оговорки по поводу BLW, важно, чтобы все педиатры были знакомы с практикой BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методикам.Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, так как это может привести к отчуждению лица, осуществляющего уход, препятствуя открытому диалогу и возможности советоваться с поведением с высоким риском. Педиатр может даже начать разговор о введении твердой пищи на 4-месячном осмотре ребенка, обсуждая рекомендации по кормлению исключительно молоком до 6 месяцев и спрашивая о планах введения твердой пищи, включая подходы BLW.
Резюме
Отлучение от груди по инициативе ребенка — это альтернативный подход к внедрению прикорма, основанный на прочных теоретических основах поощрения автономии в сфере кормления.Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и веса. В настоящее время практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанный с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированной практикой BLW, чтобы посоветовать опекунам своих пациентов избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.
БЛАГОДАРНОСТИ ЗА ПОДДЕРЖКУ ИССЛЕДОВАНИЙ: д-ра Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой стипендиатов-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган.
Ссылки:
1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение от груди младенцем: имеющиеся доказательства. Curr Nutr Rep . 2017; 6 (2): 148-156.
2. Американская академия педиатрии.Начните с твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.
3. Rapley G, Forste R, Cameron S, Brown A, Wright C. Отлучение от груди младенцами: новые рубежи? ICAN: Детское питание для детей и подростков . 2015; 7 (2): 77-85.
4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержательному анализу. BMJ Open . 2012; 2 (6): e001542.
5. Рэпли Г. Отлучение от груди младенцем: теория и доказательства этого подхода. J Медицинский визит 908 10. 2015; 3 (3): 144-151.
6. Рэпли Дж., Муркетт Т. Отлучение от груди младенцем: помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду . Великобритания: Random House; 2008.
7. Rapley G, Murkett T. Поваренная книга по отлучению с младенцами: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . Вермиллион; 2010.
8. Отлучение ребенка от груди: выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом.Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно на: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.
9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.
10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Разработка и пилотное тестирование программы «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии «Отлучения от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. BMC Педиатр .2015; 15:99.
11. Дэниэлс Л., Хит А.Л., Уильямс С.М. и др. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое испытание подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Педиатр . 2015; 15: 179.
12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет экспертной консультации. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219.По состоянию на 7 декабря 2018 г.
13. Brown A, Lee MD. Раннее влияние на сытость ребенка — отзывчивость: роль стиля отлучения от груди. Педиатр, страдающий ожирением . 2015; 10 (1): 57-66.
14. Тейлор Р.В., Уильямс С.М., Фангупо Л.Дж. и др. Влияние подхода к прикорму, основанного на детях, на рост и избыточный вес младенца: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр JAMA . 2017; 171 (9): 838-846.
15. Pesch MH, Lumeng JC. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения.В: Freemark M, ed. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение 908 10. 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.
16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Детский нутер Matern . 2015; 11 (4): 829-844.
17. Townsend E, Pitchford NJ. Ребенок знает лучше? Влияние стиля отнятия от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой случайным образом. BMJ Open .2012; 2 (1): e000298.
18. Эриксон LW. Подход к прикорму, ориентированный на ребенка: соблюдение режима питания и потребление детского питания и питательных веществ в возрасте семи месяцев [кандидатская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.
19. Джонс Б.Л. Выделение времени для семейных обедов: влияние родителей, домашняя обстановка для приема пищи, препятствия и защитные факторы. Physiol Behav . 2018; 193 (пт B): 248-251.
20. Фангупо Л.Дж., Хит А.М., Уильямс С.М. и др. Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016; 138 (4): e20160772.
21. Морисон Б.Дж., Тейлор Р.В., Хасард Дж.Дж. и др. Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционный прикорм? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Open . 2016; 6 (5): e010665.
22. Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. В., Хасард Дж. Дж. И др. Влияние модифицированной версии отлучения от груди ребенком на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018; 10 (6): e740.
23. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008; 121 (1): 183-191.
24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH и др .; Исследовательская группа LEAP.Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Eng J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
25. Тогиас А., Купер С.Ф., Асебал М.Л. и др. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2017; 139 (1): 29-44.
Dewey KG. Руководящие принципы дополнительного кормления грудного ребенка. ПАОЗ / ВОЗ, 2003. ВОЗ. Дополнительное питание: семейное питание для детей, находящихся на грудном вскармливании. Женева: Здоровье в мире Organization, 2000. Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт: www.linkagesproject.org Этот выпуск Facts for Feeding является совместной публикацией LINKAGES (Breastfeeding, LAM, Связанная программа дополнительного питания и материнского питания) и SARA. Top
|
Добавить комментарий