Препараты для стимуляции родов: какие средства используются для этого?. Магазин «Детка» дает полезные советы мамам

Пропесс® от компании Ferring – первое фармакологическое средство для стимуляции созревания шейки матки, зарегистрированное в Японии за последние 20 лет

Пропесс® от компании Ferring – первое фармакологическое средство для стимуляции созревания шейки матки, зарегистрированное в Японии за последние 20 лет

• Компания Ferring объявляет, что Министр здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии одобрил Пропесс (динопростон) для применения для стимуляции созревания шейки матки.[i]

 

• Препарат Пропесс, разработанный в Шотландии и продаваемый в более чем 60 странах, получил регистрацию в результате тесного сотрудничества с сообществом пациентов Японии.

 

• Регистрация этого препарата предоставляет женщинам в Японии более широкий выбор и является частью политики компании Ferring по поощрению развития репродуктивной медицины и охраны материнства во всем мире.

Сент-Прэ, Швейцария – 23 января 2020 года. Компания Ferring объявила о том, что препарат

Пропесс^® (динопростон) был одобрен Министром здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии для применения для стимуляции созревания шейки матки у пациенток при наступлении срока родов (от 37 полных недель беременности).i Впервые за последние 20 лет в стране было одобрено фармакологическое средство для стимуляции созревания шейки матки.[ii]

Около 10 процентов родов во всем мире требуют стимуляции родовой деятельности, которая может потребоваться при наличии опасности для здоровья матери или ребенка.[iii]^,[iv] Созревание шейки матки осуществляется до стимуляции для подготовки шейки матки к родам. Регистрация этого препарата дает женщинам Японии, нуждающимся в стимуляции, более широкий выбор альтернатив механическим методам стимуляции созревания шейки матки.

«Регистрация препарата Пропесс в Японии — это большой шаг вперед в предоставлении женщинам более широкого выбора, когда дело доходит до стимуляции созревания шейки матки», —

сказал Пер Фальк, Президент и директор по научной работе Ferring: «В мире существует малое количество исследований и разработок вариантов медицинской помощи для беременных женщин или рожениц, вот почему для компании Ferring важно и далее осуществлять инвестиции и развивать область репродуктивной медицины и охраны материнства и продолжать работу в этом направлении, чтобы помогать создавать семьи по всему миру».

Сделанное сегодня объявление – следствие тесного сотрудничества между Ferring и местной группой защиты интересов пациентов, и оно поможет обеспечить потребности и безопасность рожениц в Японии.

«Для рожающих женщин механические методы не всегда могут быть правильным выбором, и важно, чтобы на первом месте стояли безопасность и комфорт женщины», — сказал Микия Китамура, Вице-президент Ferring в Японии.

«Обеспечение безопасности и эффективности в помощи роженицам является приоритетом для нас, и мы рады возможности работать вместе с нашей местной группой защиты интересов пациентов на этом важном этапе».

Пропесс был разработан и производится в Шотландии, и в настоящее время зарегистрирован более чем в 60 странах. Регистрация этого препарата демонстрирует, что компания Ferring, будучи лидером в области репродуктивной медицины и охраны материнства, сохраняет приверженность оказанию помощи людям во всем мире в создании здоровых семей.

О препарате Пропесс[v]

Пропесс представляет собой вагинальную систему доставки лекарственного средства, содержащую 10 мг активного вещества динопростон. Оно предназначено для стимуляции созревания шейки матки у женщин при наступлении срока родов (от 37 полных недель беременности). Динопростон смягчает и открывает часть родового канала, известного как шейка матки, для стимуляции процесса родов.

О родовой деятельности[vi]

Роды инициируются или стимулируются акушерами в ситуациях, когда такое вмешательство считается более безопасным для матери и плода. Данные манипуляции могут быть обусловлены преэклампсией (внезапным, сильным повышением артериального давления в сочетании с почечной недостаточностью), недостаточным развитием плода, кровотечением неизвестной этиологии на последней стадии беременности или переношенной беременностью (наиболее распространенная причина). Успех стимуляции родов зависит от состояния шейки матки до стимуляции. Стимуляция созревания шейки матки производится, если при проверке длины шейки матки, ее расположения и размягчения, возбуждение схваток оценивается как неблагоприятное.

О компании Ferring Pharmaceuticals
Ferring Pharmaceuticals — узконаправленная научно-исследовательская биофармацевтическая группа, помогающая людям всего мира создавать семьи и улучшать качество своей жизни.

Базирующаяся в Сен-Прекс, Швейцария, Ferring является лидером в области репродуктивной медицины и женского здоровья, а также в специализированных областях гастроэнтерологии и урологии. Ferring разрабатывает методы лечения для матерей и детей уже более 50 лет, сфера деятельности компании охватывает лечение и уход от зачатия до рождения. Основанная в 1950 году, частная компания Ferring в настоящее время насчитывает около 6 500 сотрудников по всему миру, имеет свои собственные дочерние компании почти в 60 странах и реализует свою продукцию в 110 странах.

[i] Министр здравоохранения, труда и социального обеспечения. Регистрация препарата Пропесс (динопростон). Январь 2020 г. Заявка о регистрации нового лекарственного препарата в Японии.

[ii] «Ферринг Фармасьютикалз» Неопубликованные данные. Январь 2020 г.

[iii] Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по индукции родов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. Доступно по ссылке: https://www.

who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241501156/en/ Дата последнего обращения: январь 2020 г.

^[iv] Американский колледж акушерства и гинекологии. Часто задаваемые вопросы: роды и послеродовой уход. Доступно по ссылке: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction?IsMobileSet=false Дата последнего обращения: январь 2020 г.

[v] Инструкция по применению лекарственного средства Пропесс. Доступно по ссылке: https://www.medicines.org.uk/emc/product/135/smpc. Дата последнего обращения: январь 2020 г.

[vi] Всемирная организация здравоохранения. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: Руководство для врачей и акушерок — 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. Доступно по ссылке: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/managing-complications-pregnancy-childbirth/en/. Дата последнего обращения: январь 2020 г.

 

 

Препараты и лекарства с действующим веществом Окситоцин

{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}} {{/each}} {{/if}} {{if AVE. favoriteStore && AVE.favoriteStore.isFavorite(store.name) && store.availability !== 0}} {{/if}} ${store.distance}

Показания к применению

Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода. переношенная беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод). Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки. для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа). Гиполактация в послеродовом периоде. Болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками, увеличением массы тела.

Фармакологическое действие

стимулирующее родовую деятельность, утеротонизирующее, лактотропноеОбладает способностью селективно повышать тонус и сократительную активность гладкой мускулатуры матки, особенно к концу беременности, в течение родовой деятельности и непосредственно во время родоразрешения. Воздействует на специфические рецепторы в миометрии и повышает внутриклеточное содержание Ca2+. Стимулирует ритмические сокращения матки — усиливает и увеличивает их частоту. Действует на миоэпителиальные элементы молочной железы, вызывает сокращение гладкой мускулатуры стенок альвеол и стимулирует поступление молока в крупные протоки или синусы, облегчает его выделение. Обладает прессорными свойствами и может вызвать антидиуретический эффект при применении больших доз. T1/2 из плазмы — около 1–6 мин (уменьшается на поздних сроках беременности и во время лактации).

После в/в введения окситоцина реакция матки проявляется практически немедленно, а затем постепенно снижается в течение 1 ч, после в/м — через 3–7 мин и длится 30 мин — 3 ч. Хорошо и быстро всасывается в системный кровоток через слизистую оболочку носа. T1/2 — менее 10 мин, выводится главным образом почками (только небольшое количество в неизменененном виде) и печенью. Активно секретируется лактирующими молочными железами. Эффект весьма индивидуален и зависит от плотности окситоциновых рецепторов в миометрии.

Передозировка

Симптомы: гиперстимуляция матки вплоть до разрыва, кровотечение после родов, маточно-плацентарная гипоперфузия, гипоксия и гиперкапния плода, водная интоксикация (возможны судороги).Лечение: отмена препарата, форсированный диурез, нормализация электролитного баланса.

Противопоказания

Гиперчувствительность, узкий таз (анатомический и клинический), поперечное и косое положение плода, лицевое предлежание плода, преждевременные роды, угрожающий разрыв матки, состояния с предрасположенностью к разрыву матки (включая травматические роды и операции кесарева сечения в анамнезе), чрезмерное растяжение матки, матка после многократных родов, частичное предлежание плаценты, маточный сепсис, инвазивная карцинома шейки матки, гипертонус матки (возникший не в ходе родов), сдавление плода, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — X.

Какие лекарства применяют во время родов?

Только спокойствие!

Все будущие мамы знают, что большую роль во время родов играет правильный психологический настрой. Он помогает устранить отрицательные эмоции и страх перед родами и болью. Если женщина слушает указания врача и может переключить внимание с болевых ощущений на другие – старается правильно дышать, тужиться, это позволяет снизить количество анальгетиков, применяемых во время родов.

Правда, совладать с эмоциями получается далеко не у всех будущих мам, да и порог болевой чувствительности у всех разный. Потому во время родов могут использоваться седативные средства, которые снижают тревожность и помогают максимально расслабиться. Эти препараты вводят в фазу медленного открытия шейки матки (до 2 см). Подобные лекарства уменьшают болезненность и дают женщине возможность немного отдохнуть и набраться сил. Вводить их могут внутривенно и/или внутримышечно. Используют в этот период и спазмолитики, которые вводят внутривенно, внутримышечно и ректально (в виде свечей). Преимущество ректальных свечей в том, что лекарство быстрее попадает в полость малого таза и вредное воздействие на организм минимизируется. Все седативные средства и спазмолитики, которые используются во время родов, не опасны для малыша.

Активная фаза

На этапе быстрого открытия шейки матки (3–5 см) болезненные ощущения усиливаются. В этом периоде могут использоваться наркотические анальгетики, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. При введении в вену лекарства действуют быстрее, но недолго. Препарат, введенный внутримышечно, начинает действовать не сразу, но зато эффект длится дольше. Часто наркотический анальгетик вводят в одном шприце с седативным средством. Это позволяет уменьшить дозу наркотического вещества.

Применение наркотических анальгетиков может вызвать у малыша угнетение дыхания при рождении. Чтобы этого не допустить, врач, рассчитывая время введения препарата, должен учесть скорость раскрытия матки и предполагаемую длительность родов у конкретной женщины. Избежать таких неприятностей помогает регионарная анестезия – эпидуральная, спинальная или комбинированная. Она сейчас широко используется в роддомах, так как вполне безопасна для будущей мамы и малыша. Однако у этого вида анестезии есть противопоказания: травмы и операции на позвоночнике, межпозвонковые грыжи и даже наличие татуировки в области поясницы.

Перед началом процедуры область поясницы обрабатывают спиртом – дезинфицируют. Чтобы введение катетера прошло безболезненно, под кожу шприцем вводят местный анестетик. Этот вид анестезии не нарушает течение родов, а лишь блокирует болевые ощущения женщины. Сразу после введения обезболивающего препарата в эпидуральное пространство схватки могут слегка ослабеть и стать немного реже. Но как только лекарство начнет действовать, раскрытие шейки матки обычно ускоряется.

Способы искусственной и естественной стимуляции родов

21 октября 2017, 21:55

Просмотров: 764

Поговорим о том, какие способы стимуляции родов известны и когда они уместны. Что нужно знать об окситоцине и естественных способах стимуляции родов.

Что такое кольцевая лампа со штативом, диаметром 45 сантиметров и как ее выбрать. БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ от экспертов рынка кольцевого света 24/7. Звоните +38 (050) 418-04-04.

Поговорим о том, какие способы стимуляции родов известны и когда они уместны. Что нужно знать об окситоцине и естественных способах стимуляции родов.

Роды очень редко бывают стремительными (как в фильмах, когда от первой схватки до рождения малыша проходит не более часа и мамочка едва не рожает в такси по дороге в больницу). Нормальные роды могут длиться сутки и даже немного дольше. В разных странах есть свои стандарты.

Например, в США врачи не спешат стимулировать роды, стараясь обеспечить естественный ход событий. Поэтому рожают там женщины обычно подолгу. В Украине же частенько применяют препараты, которые могут ускорить или усилить родовую деятельность.

Стимуляция родов по показаниям

Ты с партнером уже расчитали дату родов? Готовитесь и собираете сумки в роддом? Тогда ты знаешь, что любое медикаментозное вмешательство в процессе родов желательно свести к минимуму. Природой все устроено так, что женщина в принципе может родить без посторонней помощи.

В каждый из этапов родовой деятельности происходят сложные гормональные изменения, благодаря которым все идет своим чередом: схватки, затем потуги и рождение малыша.

Так что какая-либо стимуляция родов может применяться только в том случае, если на то есть показания. Уход врача в отпуск, желание родить в определенный день и тому подобное – это не причины для использования медикаментозной стимуляции родов.

Другое дело, если мама перенашивает, уже идет 41-я или 42-я неделя, наблюдается старение плаценты… Родовую деятельность также стимулируют, если после начала подтекания околоплодных вод в течение суток не начинаются схватки, если родовая деятельность слишком слабая и женщине нужна помощь уже в процессе родов.

Выбор средства стимуляции за врачом

Исходя из состояния беременной, врач может назначить те или иные стимулирующие средства. Ускорить роды можно также посредством прокола плодного пузыря. Процедура эта безболезненная и проводится во время осмотра в кресле.

Отход вод должен запустить процесс родов либо усилить схватки. Но прокалывать пузырь допустимо лишь при определенном положении малыша.

Стимуляция родовой деятельности

Из препаратов для подготовки шейки матки к родам используют простагландины. Это аналоги гормонов, которые отвечают за эластичность шейки матки во время родов. Она должна быть податливой и раскрываться.

Если же этого не происходит, а схватки уже начались, врач может предложить использовать простагландины в виде геля или свечей. На малыша эти препараты не воздействуют, но есть вероятность, что они могут замедлить переход к следующей фазе родов.

Кроме того, иногда встречается их непереносимость. Словом, использовать или нет – доктора решают в каждом конкретном случае.

Если схватки еще не начались, но срок родов близко, а шейка матки не готова, врач может порекомендовать натуральное средство – палочки ламинарии для подготовки родовых путей. Устанавливает их только квалифицированный специалист. Средство это очень индивидуальное. Кому-то помогает, а кому-то нет. Некоторые беременные отмечают дискомфорт после установки.

Самый распространенный препарат для стимуляции родов – это окситоцин. Расскажем о его значении в родах немного подробнее.

Действие окситоцина на стимуляцию родов

Знаменитый акушер Мишель Оден называет окситоцин гормоном любви, ведь наибольшее его количество выделяется во время оргазма у женщины, повышая тем самым вероятность зачатия. В процессе родов уровень окситоцина резко возрастает, помогая развиваться естественному ходу событий.

Гормон также призван снизить боль, чего не скажешь о его синтетическом аналоге. Препарат окситоцин вводят через капельницу при слабой родовой деятельности. Уже само наличие капельницы – первое и достаточно существенное неудобство, ведь с ней будущая мамочка ограничена в движениях, которые могут усилить родовую деятельность.

Под действием препарата схватки, как и положено, становятся более частыми и интенсивными. При этом сильно возрастает риск стремительных родов, а с ними и всяческих осложнений в виде родовых травм.

Если выбирать между родами с окситоцином и кесаревым, безу­словно, побеждает первый вариант. Однако иногда врачи склонны перестраховаться, предлагая окситоцин буквально каждой второй роженице. Советуем обсудить заранее этот момент с врачом, чтобы в процессе не возникло непонимания.

Есть противопоказания для стимуляции родов

Любая стимуляция родов запрещена, если есть какие-либо патологии беременности. Нельзя использовать препараты, коль у мамы рубец на матке. При стремительных родах он может разойтись. Стимуляция опасна для мамочек, у которых проблемы со зрением.

Весьма аккуратно используют препараты, если ребенок слишком большой, а у мамы узкий таз. Рожать со стимулирующими препаратами хоть и быстрее, но больнее.

Поэтому в Европе принято вместе с окситоцином и подобными средствами предлагать роженице эпидуральную анестезию.

Естественные способы стимуляции родов

Мы рассказали о медикаментозных способах стимуляции родов. Но есть и другие. На 40-й неделе женщина порядком устает от своей беременности. Ей уже не терпится увидеть кроху! Вот будущие мамочки и стараются уговорить маленького родиться пораньше.

Представьте, это один из самых действенных способов. Поговори с крохой, погладь животик. Наверняка он услышит тебя! Однако имеются и более приземленные варианты: например, легкая физическая нагрузка в виде уборки дома. Особенно эффективно мытье полов на корточках.

Один из самых естественных и приятных способов ускорить дату родов – секс с мужем. Врачам это хорошо известно, вот они и советуют его будущим мамочкам, у которых беременность затягивается.

Прием же касторки – довольно сомнительный способ. Это сильное слабительное, нередко вызывающее боль в животе и дискомфорт. А на малыша оно вряд ли подействует.

Мама, не спеши!

Введение любых препаратов, ускоряющих роды, – это риск и для мамы, и для младенца. Изучи возможные последствия до родов, чтобы задать врачу все важные вопросы.

Природой предусмотрено плавное продвижение ребенка по родовым путям. Это минимизирует риск травм как для мамы, так и для него. Под воздействием препаратов малыш может выходить слишком быстро, провоцируя при этом разрывы у женщины и оказываясь в довольно опасном положении, особенно если он идет вперед не головой.

Постарайся меньше переживать, ведь стресс и адреналин мешают естественной выработке гормона окситоцина. Гладь животик, говори с ним. Пусть кроха чувствует, какой он желанный в этом мире! 

Следуй предписаниям врача, научись правильно дышать на схватках и потугах. И тебе, и ребенку очень нужен кислород.

После рождения маленького кладут маме на животик. Постарайся приложить его к груди. Если он начнет сосать молозиво, это ускорит выход плаценты и непременно будет способствовать налаживанию лактации!

Автор: Купить недорого круглую кольцевую лампу со штативом

Препарат для стимуляции родов для собак и кошек Рокситоцин 20мл

Рокситоцин (окситоцин) 10ед 20мл Реагент

Состав: 1 мл препарата содержит действующее вещество: окситоцин –, 10 МО. Фармакологические свойства: Действующим веществом препарата, является окситоцин –, гормон задней доли гипофиза. Порог индуцированных окситоцином сокращений матки снижается на протяжении беременности, при высоком уровне эстрогенов, или если у животного уже начались роды. В ветеринарной медицине окситоцин применяют для стимуляции сокращений во время родов и в послеродовой период при задержке последа, для лечения метрит, инволюции матки после мануальной коррекции, а также для лечения агалактии. Окситоцин разлагается в желудочно-кишечном тракте, поэтому его следует назначать парентерально. После внутримышечного введения действие препарата наблюдается через 3-5 минут.У собак действие препарата после внутривенного, внутримышечного или подкожного введения составляет 13 и 20 минут. Степень абсорбции окситоцина при интраназальном применении разная. Считается что препарат в небольшом количестве проникает через плаценту и попадает в систему кровообращения плода.

Доза и способ применение: Крупный рогатый скот, лошади, мелкий рогатый скот (овцы, козы), свиньи, собаки и коты:- для стимуляции или усиления сокращений матки во время родов, для лечения послеродовой задержке последа, метрит, для ускорения инволюции матки после родов, а также для стимуляции молокоотдачи при агалактии.- при маточных кровотечениях, пиометри.- для освобождение молочных желез от молока или воспалительного экссудата при лечении маститов.Внутримышечно или подкожно:крупный рогатый скот –, 4 –, 5 мл (40 –, 50 МО) на голову. лошади –, 4 –, 5 мл (40 –, 50 МО) на голову.овцы, козы, свиньи –, 1 –, 3 мл (10 –, 30 МО) на голову.собаки –, 0,3 –, 1 мл (3 –, 10 МО) на голову.коты –, 0,3 –, 0,5 мл (3 –, 5 МЕ) на голову.

Вид животных: кошки, собаки, лошади, коровы, свиньи.

Противопоказания: Препарат не применяют во время беременности, для стимуляции родовой деятельности.Во время лактации препарат применяют для стимуляции молокоотдачи в случаях агалактії и мастита.Повышенная чувствительность к окситоцину.Окситоцин противопоказан животным с дискординацією родовой деятельности, возникшей на фоне неправильного расположения плода. При введении окситоцина перед родами необходимо дождаться релаксации шейки матки обычным путем, или предварительно ввести эстроген. Предостережение: При правильном расчете дозы окситоцин редко вызывает существенные побочные эффекты. Большинство побочных эффектов являются результатами назначения неподходящих индивидуальных, или очень высоких доз препарата. Реакции гиперчувствительности возникают преимущественно при назначении препаратов полученных не синтетическим путем.При внутривенном введении препарат необходимо вводить очень медленно.Не применять во время родов, если не раскрыта шейка матки, за исключением стимуляции родов у кобыл.При предоставлении рододопомоги необходимо убедиться, что нет физических препятствий для родовой деятельности (крупный плод, неправильное положение плода, непроходимость родовых путей), чтобы не привести к разрыву матки.Окситоцин несовместим с фібринолізином, норадреналіном, метеразином, варфарином натрия.Совместимость зависит от уровня рН, концентрации, температуры и от используемого растворителя.При одновременном назначении симптоматических препаратов с окситоцином может развиться послеродоваягипертензия. Окситоцин на фоне анестезии циклопропаном может вызвать у самки брадикардию и аритмию.

Форма выпуска: Флаконы из нейтрального стекла по 5 мл №10, 20 мл, 100 мл. Вторичная упаковка –, картонная коробка.

Хранение Срок годности –, 12 месяцев от даты изготовления, при соблюдении потребителем условий транспортировки, хранения, применения.Срок годности после первого открывания контейнера составляет 7 суток при условии асептического отбора препарата, и при хранении открытого контейнера с препаратом при температуре от 2С до 8С.Хранят препарат в защищенном от света месте, при температуре от 2С до 25С в таре производителя (список Б) на стеллажах или ярусами (не более трех).

Производитель: Реагент,Украина. 

Родильный дом, Городская клиническая больница №25 в Новосибирске — отзыв и оценка — olesya.f

Февраль-март 2018

На 38-й неделе идеальной беременности в ЖК мне поставили диагноз «тазовое предлежание плода», потому пришла я с направлением ложиться в патологию до планового КС.

В палате 4 койки, 4 тумбочки, раковина. И очень, ОЧЕНЬ жарко! К батарее не прикоснуться, моя кровать как раз в нее упиралась. Ночью жара совсем мне не дала спать, все волосы были мокрые. Представьте, как беременным на последних сроках тяжело переносить такое!

В первый день у меня взяли анализы, а во второй сделали УЗИ, которое показало, что никакого тазового предлежания нет. Следовательно, нет причин торчать в патологии тоже! Конечно, я обрадовалась и собралась домой, но врач моей палаты сказала, что может выписать только завтра, когда придут результаты анализов. То, что я эти анализы вовремя сдавала в ЖК и все хорошие были (спид, сифилис, etc…) во внимание не приняли. Кстати, анализ на группу крови то ли сделали плохо, то ли ошиблись в выписке – написали отрицательный резус! А если бы пришлось переливание делать? Вкатили бы мне отрицательной?

Ещё на одну ночь в этом адском пекле я ну никак не хотела оставаться, потому написала отказ от госпитализации.

Итак, гуляю, срок по УЗИ доходит уже до 42 недели, потому направляют меня опять сдаваться в патологию. На сей раз взяла сервисную палату (в обычной 4 чел., в этой – двое). Вёл эту палату зав. патологией Ким В. Л. Во второй половине дня после осмотра, который выявил абсолютно не готовую к родам шейку матки, мне выдали таблетку «Мефопристон», пообещали назавтра ещё одну и ламинарии. Но в 2 часа ночи как понеслось! Первый час я терпела в палате, считая интервалы. В 3 часа разбудила сестру, повели меня с вещичками в родовое отделение. Шейка по-прежнему была никуда не годна, потому врач посоветовал мужа не вызывать прямо сейчас (партнерские роды), ибо мучиться мне не менее 10 часов. Тут возникает вопрос – может, стоило шейку подготовить перед тем, как давать таблетку, вызывающую схватки? Или подождать несколько дней ещё под контролем УЗИ и КТГ, пока она сама будет готова? То, что дальше всё пошло наперекосяк, связываю именно с несвоевременностью этой таблетки.

Хочу упомянуть чудесных сестер родового отделения (особенно запомнила девушку с тату собачки на руке) очень добрые все были, даже ласковые. Чего не скажешь о враче, что мне достался – Ильине В. Ю. (или я ему досталась – свалилась как снег на голову под конец его смены, но я ж не специально!). Зачем он меня ругал за то, что в самые пики боли я шипела «блин, блин»? Вроде того: «Знаете же, что это слово заменяет другое, матерное, разве можно, девушка, так говорить?». Мне вот вообще не до царских этикетов было! Ё-моё! Это схватки! Ужасные! Частые! Бесплодные… Даже матерись я, как сапожник, кто смел бы рожающую женщину в этом обвинить?

Но самым жутким оказались осмотры. Вроде так больно быть не должно, а по факту лучше б на оголенный нерв в зубе сладость попала (такое бывало со мной, и даже близко не так больно, как осмотр во время схваток). Вскрыли пузырь. Раскрытия по-прежнему нет.

Я стояла у окна в своей предродовой и держалась руками за раскаленную батарею (они там везде такие, да), чтобы отвлечься от другой боли. Подписала согласие на эпидуральную анестезию, но ее так и не успели сделать. Около 9 утра полились зеленые воды, подписываю согласие на кесарево, иду в операционную.

Ничего в этой жизни так не ждала, как укола в спину! О, этот божественный укол! Анестезиолог – Казарян В. Г. стал для меня просто каким-то волшебником из сказки, веселый и добрый доктор. Операция прошла в моей эйфории избавления от боли, и вообще вся жизнь разделилась на «до боли» и «после боли». Достали дочку в десятом часу, кричать начала, когда еще полностью не вытащили. Не наглоталась зеленых вод – ура! Сестра пошутила, что ее надо назвать Фионой, т.к. она вся зеленая, но ничего, отмыли. И унесли в детское отделение.

В реанимации провела я 8 часов. Там хорошо! Главное взять с собой воду – хотя много пить не разрешают, а очень хочется. Оттуда своим ходом (ползком) отправилась в послеродовое, сервисную палату на двоих. Ребенка отдали на третий день.

Жизнь в послеродовом ужасна и будто готовит новоиспеченных мам к тяготам ближайших месяцев. Расслабиться здесь невозможно. С утра до вечера бесконечно кто-то приходит – врачи к мамам, врачи к детям, еда мамам, еда детям, пеленки, уборка, обработка пупков и проч., или куда-то зовут – перевязка, температура, давление, анализы, уколы… Ночь облегчения тоже не приносит; кроме разумеющегося плача детей особое удовольствие доставляет постоянный грохот тележек по коридору. Возможно, так заведено во всех роддомах, но как-то это не по-человечьи.

О быте. Кормёжка 4 раза в день, еда без соли и сахара, диетическая (ну и отлично, похудела до добеременного веса за 10 дней). Можно попросить принести своё, в коридоре есть холодильники и микроволновки.

Душ как в тюрьме, то есть 4 лейки на стене, перегородок нет. В патологии был душ одноместный, закрывающийся. Должно быть, женщинам, пережившим роды, уже совершенно плевать на личные границы, какой там стыд после всего!

Туалет – 2 кабинки (слава богу, с дверями и шпингалетами), частенько занятый напрочь. Соседка говорила, что эти кабинки вызывают у нее комплекс по поводу своих габаритов – в них еле помещаешься, дверь закрывается в нос. Частенько в туалете можно было встретить дев, говорящих по телефону, потому что места для разговоров просто нет. В патологии, к примеру, есть закуток с диванчиками, где вполне себе комфортно можно поболтать без свидетелей.

Визиты разрешены с 17 до 19, для сервисных палат – до 20. Есть вай-фай (я не пользовалась, но соседки в юзали его успешно). Розетки у каждой кровати, ночники тоже (очень яркие, мы завешивали пеленкой).

О лечении. Врачи приходили каждый день разные, бывало такое – один врач с утра так скажет, другой вечером противоположное (например, нужен ли воротник Шанца).

25-я МСЧ славится необычной любовью к компрессионным чулкам, которые здесь всем рекомендуют надевать на роды и носить после в течение нескольких дней. Я послушно их напялила после предродового душа и сняла через сутки после операции, обнаружив, что ступни распухли, как у хоббита. Больше их не надевала, хотя некоторые врачи спрашивали, чего не ношу такую полезную вещь. Ступни пришли в норму через сутки.

Ежедневно я получала по 4 укола 3 раза в день, периодически брали анализы, через день меняли повязку на шве. Шов у меня получился так себе, именно из-за него провела я в больнице 10 дней вместо 7 – были гематомы, сейчас, спустя 3 месяца, один край выдаётся внушительным таким валиком.

Ещё намерили гемоглобина на 98 ед., сказали — мало и выдали «Сорбифер». Есть я его, конечно, не стала, ибо 1) 98 – это вполне нормально! 2) От препаратов железа запоры! Кто в теме, знает, как тяжко с этим делом после родов. Дурацкое назначение, лишь бы что-то дать.

Итог. Глядя на всё случившееся сейчас, уже с утихшими эмоциями, считаю, что стимулирование моих родов было неверным решением, из-за которого абсолютно нормальная беременность абсолютно здоровой женщины завершилась гипоксией ребенка и экстренной операцией. Надо было мне сидеть дома и ходить на УЗИ/КТГ для контроля, не сдаваться в патологию до естественного начала процесса (у ребенка – никаких признаков переношенности). Но что вышло, то вышло, дитя здорово и весело, а я восстановлюсь!

В общем, врачи люди как люди — просто сотрудники, работающие по протоколу, а ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка по факту только на тебе самой (хоть беременные и не образец адекватности, но решения нужно принимать, не надеясь на врачей).

Вагинальные простагландины (ПГЕ2 и PGF2a) для стимуляции родов в срок — Thomas, J — 2014

Вагинальные простагландины (ПГЕ2 и PGF2a) для стимуляции родов в срок

Стимуляция родов предлагается беременным женщинам, когда предполагается, что исход в виде рождения будет лучше для матери и/или ребенка, чем при продолжении беременности. Наиболее распространенные причины включают переношенную беременность, разрыв плодных оболочек, опасения по поводу здоровья матери, такие как преэклампсия или ребенка, такие как задержка внутриутробного развития. Простагландины – гормоны, вырабатываемые во всем теле (организме), могут быть использованы для вызывания родовой деятельности. Они применяются местно во влагалище в виде таблеток, гелей, суппозиториев и пессариев для уменьшения побочных эффектов. Доза, число введений и время между дозами значительно различаются. Пессарии с замедленным высвобождением снижают потребность в повторных дозах и число повторных осмотров влагалища.

Целью обзора было определить эффективность и безопасность вагинальных простагландинов в третьем триместре для созревания шейки матки и индукции родов (шейка матки размягчается, укорачивается и открывается, матка начинает регулярно сокращаться). Было сделано восемь различных сравнений, разные вагинальные простагландины сравнивались либо с плацебо, либо с отсутствием лечения, либо с другими вагинальными простагландинами (PGE2, PGF2a, за исключением мизопростола), были сопоставлены разные препараты и дозировки. Мы выявили 70 исследований с участием в общей сложности 11 487 женщин. Вагинальные простагландины увеличивают вероятность вагинальных родов в течение 24 часов, но они также могут стимулировать чрезмерное сокращение матки, что может вызвать замедление ритма сердца младенца. Однако простагландины не увеличивали частоту операций Кесарева сечения и могут даже снизить ее. В целом, эти клинические испытания не показывают никакого влияния (улучшение или ухудшение) на многие важные исходы. Таблетки, гель, или пессарии с простагландином Е2, включая формы с замедленным высвобождением, как оказывается, одинаково хороши, или различия между ними невелики и до сих пор не были обнаружены в клинических испытаниях. Схемы с низкими дозами, как это определено в обзоре, как оказалось, были также эффективны, как и схемы с высокими дозами (восемь исследований, 1615 женщин).

Во включенных исследованиях имелись очень ограниченные данные по времени пребывания в родах и удовлетворенности пациентов. В нескольких исследованиях были рассмотрены вопросы, касающиеся безопасности использования вагинальных простагландинов для стимуляции родов в амбулаторных условиях.

Стимулирование родов — Американская ассоциация беременных

Что значит «стимулировать роды»? Стимулирование родов — это искусственное начало процесса родов с помощью медицинского вмешательства или других методов. Индукция, не проведенная по медицинским показаниям или в экстренных случаях, считается выборной. Индукция труда в последнее время усиливается для удобства или для того, чтобы приспособиться к плотному графику. Однако, согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов (ACOG), роды следует вызывать только тогда, когда для ребенка более рискованно оставаться в матке матери, чем родиться.

Как стимулируются роды?

Роды можно вызвать следующими способами:

1. Лекарственные препараты

Простагландин: Суппозитории вводятся во влагалище вечером, вызывая роды в матке к утру. Одним из преимуществ этого метода является то, что мать может свободно перемещаться по родильной палате.

Окситоцин: Организм естественным образом вырабатывает гормон окситоцин, стимулирующий схватки. Питоцин и синтоцинон — это фирменные препараты, которые представляют собой формы окситоцина.Их можно вводить через капельницу в низких дозах для стимуляции схваток.

Каковы преимущества приема окситоцина?
Окситоцин может вызвать роды, которые могли не начаться сами по себе, и может ускорить их темп.

Какие проблемы возникают при приеме окситоцина?
Роды могут прогрессировать слишком быстро, в результате чего становится трудно справиться с схватками без обезболивающих. Окситоцин может потребоваться отменить, если схватки станут слишком сильными и близкими друг к другу.

2. Искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ)

Когда мешок с водой (амниотический мешок) разрывается, производство простагландина увеличивается, ускоряя схватки. Некоторые медицинские работники могут предложить искусственный разрыв амниотической оболочки.

Стерильный тонкий пластиковый крючок задевает мембраны внутри шейки матки, заставляя голову ребенка опускаться к шейке матки, что обычно приводит к усилению схваток. Во время этой процедуры из влагалища выделяется поток теплых околоплодных вод.

В чем преимущества искусственного разрыва плодных оболочек?

• Сокращение рабочего времени на час.
• Процедура позволяет исследовать околоплодные воды на наличие мекония, который может быть признаком дистресса плода.
• Частоту сердечных сокращений можно контролировать с помощью прямого доступа к коже черепа ребенка.

Какие недостатки искусственного разрыва плодных оболочек?

• Ребенок может повернуться в тазовое предлежание, что затруднит роды, если плодные оболочки разорвутся до того, как голова ребенка будет задействована.
• Пуповина может выскользнуть первой (выпадение пуповины).
• Заражение может произойти, если между разрывом и родами проходит слишком много времени.

3. Естественный: Стимуляция сосков — это естественная форма стимуляции родов, которую можно проводить вручную или с помощью электрического насоса для кормления грудью. Естественно, вырабатывается гормон окситоцин, вызывающий схватки. Идея такая же, как если бы ребенок кормил грудью сразу после рождения, стимулируя схватки, что замедляет кровотечение.

Какие медицинские причины вызывают роды?

Скорее всего возникнут роды:

• При развитии осложнения, такого как гипертония, преэклампсия, порок сердца, гестационный диабет или кровотечение во время беременности.
• Если ребенку угрожает недостаток питательных веществ и кислорода из плаценты.
• Амниотический мешок разорвался, но роды не начались в течение 24-48 часов.
• Беременность продлевается после 42 недель с возможным риском для ребенка из-за постепенного уменьшения поступления питательных веществ из плаценты.
• Внутри матки обнаружена инфекция, известная как хориоамнионит C .

Чего мне ожидать?

• Вы по-прежнему можете выполнять дыхательные упражнения и двигаться в удобном темпе, если предпочитаете избегать приема обезболивающих во время родов.
• При необходимости вы также можете запросить эпидуральную анестезию или другое обезболивающее.

Следующие вопросы могут быть полезны, если вы не понимаете или не чувствуете себя комфортно с предлагаемыми вмешательствами:

• Зачем мне нужна эта процедура?
• Как это поможет мне и моему ребенку?
• Доступны ли другие варианты? Если так, то кто они? Какие риски?
• Каковы риски, если процедура не будет проведена?
• Каковы риски отсрочки вмешательства на час?

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:
Руководство Mayo Clinic по здоровой беременности. Хармс, Роджер В., доктор медицины и др., Часть 4.
Планирование беременности и родов Третье изд. Американский колледж акушеров и гинекологов, гл. 8.
Lamaze International, https://www.lamaze.org/

Повышение квалификации и увеличение количества рабочих рук | Michigan Medicine

Обзор темы

Стимуляция родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и тоньше (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции остановленных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

• Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
• У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. ^{сноска 1}
• Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
• У вашего ребенка заболевание, требующее лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинской причины (индукционная индукция). А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки. В таких ситуациях ваш врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или не так, как нужно, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать родовые схватки.

• Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
• Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
• Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
• Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, очистка плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) может вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

• Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу).Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
• Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки. Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые.Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
• Динопростон (например, цервидил или препидил гель) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально). Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширенная и стертая, а также когда шейка и ребенок расположены низко в тазу.Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с маленьким баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды.Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. ^{сноска 2} Чтобы очистить плодные оболочки, врач или медсестра-акушерка протыкают шейку матки пальцем в перчатке.Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск. Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. ^{сноска 2}

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз. При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск соскальзывания пуповины вокруг головы ребенка или ниже ее (выпадение пуповины). Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки.Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы помочь прогрессу родов (аугментация). Увеличение будет выполнено, когда:

• Активные роды начались, но ваши схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
• У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
• Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют.Окситоцин (питоцин) может быть введен для сокращения матки.

Если роды не развиваются, несмотря на очистку мембран, амниотомию, окситоцин или комбинацию этих мер, можно рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

Cytotec Индукция родов и побочные эффекты

Когда женщина готова родить ребенка, роды естественным образом запускаются организмом, выделяющим большое количество гормона окситоцина. Окситоцин — важнейший компонент начала процесса родов.Он запускает схватки, расширяет шейку матки и подготавливает тело женщины к родам. У некоторых женщин процесс родов не начинается по графику и требует лечения.

Индукция — не редкость. Сегодня матери индуцируют более 22% родов. С 2002 года показатель индукции родов увеличился вдвое с 9% рождений до 18% и чаще всего используется при послеродовых беременностях. Стимулирование родов может иметь несколько преимуществ, таких как снижение высокого кровяного давления во время родов и предотвращение инфекций, которые могут нанести вред ребенку.

Cytotec — это пероральное лекарство, которое обычно используется для стимулирования родов у женщин и действует путем смягчения шейки матки, облегчая ее расширение (известное как «созревание») и вызывающее сокращение. В большинстве случаев Cytotec является безопасным и надежным лекарством, которое при правильном применении может облегчить роды у женщин. К сожалению, когда лекарство не используется должным образом или за матерью не ведется надлежащее наблюдение, существует потенциально серьезный риск для ребенка. Исследования показали, что неправильное использование Cytotec может привести к различным типам родовых травм из-за побочных реакций на препарат.

Что такое Cytotec?

Cytotec — это внебрендовая версия препарата Мизопростол, который представляет собой синтетическую версию гормона простагландина. Cytotec изначально не был разработан для стимулирования родов, а вместо этого использовался для лечения язвы желудка. Он выстилает стенку желудка и предотвращает контакт с ней желудочной кислоты. Начиная с 1970-х годов, врачи начали понимать, что это смягчает шейку матки и способствует стимулированию родов у женщин, что в конечном итоге привело к новому применению препарата.

Сегодня Cytotec считается одним из лучших вариантов для стимулирования родов из-за того, насколько он удобен и экономичен по сравнению с другими брендами. Рецепт Cytotec стоит всего 0,60 доллара, в то время как другие лекарства, такие как Pitocin и Prepidil, могут стоить до 150 долларов. Однако следует отметить, что FDA НЕ одобрило Cytotec для индукции родов или созревания шейки матки. FDA публично заявило, что из-за возможных побочных эффектов, связанных с препаратом, они не позволяют продавать его как средство от осложнений после беременности или родов после родов.

Какие проблемы у Cytotec?

Из-за предупреждения FDA существует серая область относительно того, является ли Cytotec полностью безопасным для беременных женщин. В 2000 году производитель мизопростола предостерег от использования препарата из-за риска родовых травм и пороков развития. В 2015 году FDA подтвердило свое мнение о том, что Cytotec может иметь серьезные неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка. Врачи, которые обычно принимают лекарство не по назначению, продолжают защищать его использование и заявляют, что польза в значительной степени перевешивает риски.

Основными проблемами, указанными при приеме лекарства, являются гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты. Гиперстимуляция — это когда матка вызывает сильные, чрезмерные сокращения, обычно с интервалом в две минуты или меньше. При обычных родах сокращение оказывает давление на ребенка и плаценту, помогая ему продвигаться дальше по родовым путям. Давление, оказываемое на ребенка, временно ограничивает кровоток и кислород, поступающий в плаценту, но это давление снижается после того, как схватка проходит, и ребенок успевает восстановиться до начала следующей.

Во время гиперстимуляции схватки сжимаются сильнее, что может вызвать полное ограничение кровотока и кислорода. После того, как давление снижается, ребенок не успевает восстановиться, прежде чем начнется следующая схватка, и в результате он расстраивается. Гиперстимуляция может привести к разрыву матки, то есть разрывам в матке. Когда матка рвется, ребенок может проскользнуть в живот женщины, что приведет к удушению ребенка.

Cytotec может также вызвать отслойку плаценты, когда плацента отрывается и отделяется от стенки матки.Отслойка плаценты может сдавливать пуповину ребенка, являющуюся основным источником кислорода, крови и питательных веществ.

Гиперстимуляция, разрыв матки и отслойка плаценты — все это представляет собой аналогичную проблему, связанную с отсутствием кислорода у ребенка в течение длительного периода, которая известна как гипоксия. Постоянный поток кислорода во время родов имеет решающее значение для ребенка, потому что даже несколько минут без воздуха могут привести к необратимой травме или повреждению. Если у женщины возникают какие-либо из этих осложнений, для спасения жизни ребенка обычно требуется экстренное кесарево сечение.Даже если кесарево сечение прошло успешно, ребенок все равно может пострадать от родовых травм, вызванных гипоксией. Эти условия включают:

Считается, что риск этих состояний увеличивается при неправильном введении Cytotec. Когда мизопростол вводится во влагалище, таблетка растворяется и сразу же абсорбируется. Это означает, что при развитии неблагоприятных симптомов практически невозможно прекратить прием лекарства. Если врач не определит правильную дозировку, он может дать слишком много Cytotec и вызвать побочные реакции. Выбор правильной дозировки сложен сам по себе, поскольку не существует настоящего стандарта для лекарства, кроме того, что рекомендовано FDA при язве желудка.

Рекомендации для Cytotec

Врачам рекомендуется начинать Cytotec для беременных с низкой дозировки и медленно увеличивать дозу до тех пор, пока не начнутся роды. Несмотря на то, что Cytotec изначально выпускается в таблетках по 100 мг, рекомендуется, чтобы беременные женщины начинали с 25 мг, разбивая таблетку на четвертинки. Если беременность не индуцирована, врачи могут использовать до 100 мг, но это увеличивает риск осложнений.После введения Cytotec женщина и ребенок должны находиться под тщательным наблюдением во время родов, чтобы распознать какие-либо дистрессы плода или интенсивные схватки. Если 100 мг по-прежнему не вызывают роды, следует выполнить кесарево сечение вместо продолжения введения Cytotec.

Вызовет ли Cytotec прерывание беременности?

Многие женщины боятся Cytotec, потому что знают, что он используется в сочетании с мифепристоном в качестве таблетки для прерывания беременности. Но цель Cytotec на поздних сроках беременности не в том, чтобы вызвать аборт, а в том, чтобы облегчить роды.В обоих случаях это связано с риском.

Источники и дополнительная литература

Гаскин И.М. (2013). Cytotec и FDA. Акушерка сегодня с международной акушеркой , (107), 8-14.

Стивенсон, М. Л., и Винг, Д. А. (2015). Мизопростол для индукции родов. Семинары по перинатологии, 39 (6), 459-462.

Крыло, Д. А. (2002). Оценка соотношения пользы и риска мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов. Безопасность лекарств, 25 (9), 665-676.

Колдеруп, Л., Маклин, Л., Груллон, К., Саффорд, К., и Килпатрик, С. Дж. (1999). Мизопростол более эффективен для индукции родов, чем простагландин E2, но связано ли это с большим риском? Американский журнал акушерства и гинекологии, 180 (6, часть 1), 1543-1550.

Кинг В., Пиллиод Р. и Литтл А. (2010). Экспресс-обзор: Плановое индукция родов. Портленд: Центр доказательной политики .

Мозуркевич Э., Чилимиграс Дж., Коепке, Э., Китон, К., и Кинг, В.Дж. (2009). Показания для индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. BJOG, 116 (5): 626-636.

Blanchard K, Clark S, Winikoff B, Gaines G, Kalani G, Shannon C. Мизопростол для здоровья женщин: обзор. Акушерство и гинекология. 2002; 99: 316-332.

Majoko F, ​​Magwali T., Zwizwai M. Разрыв матки, связанный с использованием мизопростола для родов. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2002; 76 (1): 77-78.

Список из 8 лекарственных препаратов, стимулирующих роды

1. Лечение
2. Работа и доставка
3. Индукция труда

О программе индукции труда

Стимуляция родов — это процедура для стимуляции сокращений матки до того, как роды начнутся сами по себе.

Лекарства, используемые для индукции родов

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Прием / внебиржевой	Беременность	CSA	Спирт
Просмотр информации об окситоцине окситоцин	4.6	6 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: окситоцин системный Брендовое название: Питоцин Класс препарата: утеротонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Cytotec Cytotec	10	1 отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: мизопростол для системного применения Класс препарата: разные агенты GI Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Питоцине Питоцин	4. 6	5 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: окситоцин системный Класс препарата: утеротонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Цервидиле Цервидил	4.9	13 отзывов		Rx	C	N
Общее название: динопростон актуальный Класс препарата: утеротонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о мизопростоле мизопростол	6.9	11 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: мизопростол для системного применения Брендовое название: Cytotec Класс препарата: разные агенты GI Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о динопростоне динопростон	4. 9	13 отзывов		Rx	C	N
Общее название: динопростон актуальный Бренды: Цервидил, Препидил, Простин Е2 Класс препарата: утеротонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Препидил Препидил	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: динопростон актуальный Класс препарата: утеротонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Простин Е2 Простин Е2	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: динопростон актуальный Класс препарата: утеротонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Темы по индукции трудоустройства

Альтернативные методы стимулирования к труду

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или естественные средства от индукции родов. Их эффективность не могла быть научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Индукция труда.

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

Фармакологических агентов, используемых в акушерстве

Фарм США . 2012; 37 (9): HS2-HS6.

Возможно, самая большая проблема, стоящая перед здравоохранением поставщиков при введении фармакологических агентов во время родов и Доставка заключается в том, что большинство лекарств используется не по назначению. ¹ Кроме того, при выборе подходящей терапии поставщики медицинских услуг необходимо учитывать влияние лекарства как на мать, так и на плод.Поэтому крайне важно, чтобы провайдеры были знакомы с доступны различные варианты и связанные с ними ограничения. Этот в статье обсуждаются лекарства, которые обычно используются во время родов. и родоразрешение, а именно для созревания шейки матки, индукции родов и родов управление болью. ¹

Индукция и увеличение родов

Целью индукции и увеличения родов при доношенных сроках является облегчение естественных родов здорового младенца. ² Нормальная матка спонтанно сокращается, но во время беременность, чтобы поддерживать состояние покоя и твердое состояние, чтобы сохранить плод. ³ В последние 4-5 недель беременности эндогенно Простагландины выделяются для: 1) созревания шейки матки, делая ее мягкой и расширена, и 2) сенсибилизирует матку при подготовке к родам. ⁴

Беременность, выходящая за рамки срока беременности, беременность, при которой происходит преждевременный разрыв плодных оболочек или беременность, при которой показания к ранним родам для матери или плода обычно требуют индукция родов. ³ Уровень индуцированных родов составляет от 9,5% до 33,7% всех беременностей ежегодно. ⁵ Для стимулирования и усиления родов можно использовать различные лекарства, но они обычно ассоциируется либо с неспособностью к эффективному труду или гиперстимуляция матки. ⁴ В некоторых случаях женщины могут предложили очистку плодных оболочек перед медикаментозной терапией, но это может усилить дискомфорт матери, нерегулярные схватки и кровотечение. ³

Созревание шейки матки можно оценить по шкале Бишопа, a мера, которая включает в себя ряд факторов, включая должность, консистенция, толщина и расширение шейки матки, а также положение плода. ⁵ Как показывает практика, пациент с Оценка Бишопа более 8, вероятно, приведет к успешным вагинальным родам; а пациенту с оценкой Бишопа менее 6, вероятно, потребуется агент созревания шейки матки.

Использованы нефармакологические методы созревания шейки матки веками, хотя исследований, подтверждающих их эффективность. К ним относятся травяные соединения, касторовое масло, горячие ванны, клизмы, половой акт, стимуляция груди, иглоукалывание, точечный массаж, чрескожная стимуляция нервов, механическая и хирургическая модальности. ⁵

Медикаментозная терапия для созревания шейки матки

Во время созревания шейки матки выравнивание коллагеновых волокон, прочность коллагеновых волокон и прочность на разрыв уменьшение внеклеточного матрикса шейки матки и цервикальный дерматансульфат уровень протеогликана 2 повышается. Коллагеновые волокна разделяются, и шейка матки размягчается. ⁶ Эти процессы предназначены для фармакологические агенты созревания шейки матки, такие как простагландины, аналоги простагландинов и окситоцин.

Простагландины: Простагландины выпускается как естественная часть процессов созревания шейки матки. Оба F- и простагландины серии E способствуют увеличению внутриклеточного уровни кальция, вызывающие сокращение мышц миометрия. ⁷ В частности, простагландин F ₂ -альфа вызывает увеличение гликозаминогликанов. E-серия простагландины, как правило, более утероселективны и в первую очередь вызывают ⁷ :

• Расширение мелких сосудов шейки матки
• Увеличение деградации коллагена
• Повышение уровня гиалуроновой кислоты, эластазы и дерматансульфата ⁵
• Повышение хемотаксиса лейкоцитов, что вызывает усиление деградации коллагена
• Увеличение стимуляции высвобождения интерлейкина (ИЛ) -8.

Недавнее исследование показало, что интравагинальное простагландины увеличивают вероятность естественных родов. происходят в течение 24 часов по сравнению с плацебо, у которого не было увеличения оперативные расценки на доставку. ⁸ Простагландины внутривенные, по с другой стороны, не демонстрируют преимущества, но увеличивают материнское побочные эффекты по сравнению с другими методами индукции. ^9,10 Подробнее недавно исследователи изучили преимущества использования комбинации механического метода (т.э., катетер Фолея) и фармакологическое метод (например, простагландины или «экстраамниотические простагландины»), но в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать этот метод. ⁹ Простагландины связаны с рядом рисков, включая риск для матки. гиперстимуляция и тошнота, рвота, диарея и лихорадка у матери.

Динопростон — единственный доступный в настоящее время простагландин. для созревания шейки матки в виде как вагинального геля (Препидил 0,5 мг) и вагинальный вкладыш (Цервидил 10 мг).Гель нужно сохранить хранить в холодильнике и доводить до комнатной температуры перед использованием и следует только вводить вместе с пациентом возле родильного отделения. Пациенты, использующие гель нужно держать в лежачем положении первые 30 минут, и за ним следует наблюдать еще 30–120 минут. Схватки обычно появляются в течение 60 минут и достигают максимума в течение 4 часов. Говорят, что шейка матки готова, когда происходят сильные сокращения матки, оценка по Бишопу 8 или более, либо изменение статуса матери или плода отмечается. ¹⁰ Вкладыши обеспечивают более низкий постоянный выпуск лекарства, чем доза геля, с аналогичной эффективностью. Они не требуют охлаждения и их легче удалить в случае гиперстимуляция.

Аналоги простагландина: Мизопростол (Cytotec) — синтетический простагландин (PGE ₁ ) аналог — безопасный и недорогой вариант цервикального созревания, хотя и нелицензионное указание. Его можно вводить перорально в дозе от 50 до 100 мкг, которые можно повторять каждые 4 часа.Пик концентрации достигаются через 12 минут после абсорбции и деэтерификация до активной свободной кислоты с периодом полураспада 21 минут. Вагинально вставку 25 мкг можно вводить каждые 3-6 часов. максимум 50 мкг на дозу. Мизопростол в три раза больше биодоступен при вагинальном введении, чем пероральный препарат. ¹⁰

В то время как мизопростол ассоциируется с повышенным частота тахисистолии, текущие данные показывают, что количество пациентов требуется кесарево сечение из-за частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) аномалии, необходимость введения тербуталина для остановки родов, и частота синдрома аспирации мекония незначительно отличается от пациентов, получавших окситоцин или динопростон. ¹⁰ Необычные побочные эффекты от использования мизопростола включают гипертонус и синдром гиперстимуляции, разрыв матки, гибель плода, тошнота и рвота. ¹⁰

Окситоцин: По мере развития беременности количество рецепторов окситоцина увеличивается, фосфолипаза C – инозитол метаболический путь активируется, и уровень внутриклеточного кальция повышается, стимуляция сокращений гладкой мускулатуры миометрия. Используется с 1950-х годов окситоцин по-прежнему является предпочтительным фармакологическим средством для лечения шейки матки. созревание или начало родов при благоприятном состоянии шейки матки. ¹⁰ Его также можно использовать для индукции родов после введения мизопростола для созревания шейки матки.

Эффективна инфузия не более 4 мЕд в минуту. для созревания шейки матки и вызывает относительно мало побочных эффектов. Самопроизвольные роды обычно происходят через 8-12 часов. Одно исследование показало, что 50 мкг интравагинального мизопростола перед инфузией окситоцина больше эффективен для созревания шейки матки, чем один окситоцин. ¹¹ Было показано, что окситоцин увеличивает шансы на вагинальные роды, хотя обычно он менее эффективен, чем простагландины в этом внимание. ¹² Это сильнодействующее средство, но обычно хорошо переносится, легко поддается лечению. титровать, и имеет короткий период полураспада от 1 до 5 минут. Тем не мение, наблюдались дозозависимые побочные эффекты, в том числе антидиуретический эффект в высоких дозах. Другие побочные эффекты включают матку. гиперстимуляция и разрыв матки. Непрерывный мониторинг ЧСС обязательный; если ЧСС падает, дозу окситоцина можно снизить, а не полностью остановился. ³

Другие агенты: Релаксин, мифепристон, кортикостероиды, эстрогены, гиалуронидаза и изосорбид мононитрат все в настоящее время исследуются на предмет созревания шейки матки и индукции труд. ^9,13,14

Обезболивание

Хотя обезболивание во время родов хорошо известно полемика, фармакологические средства широко используются в акушерстве. А болезненные роды могут вызывать не только физиологические и биохимические изменения, но также могут иметь неблагоприятные последствия для плода. ¹⁵ Боль может вызвать у матери беспокойство, связанное с повышение уровня катехоламинов и кортизола в плазме и повышение продолжительность труда.Конечный результат этих реакций был связан при метаболическом ацидозе матери и плода. ¹⁵

Роды обычно делятся на три стадии, и боль, связанная с каждой стадией, имеет свой собственный источник. ¹⁶ Начиная с начала регулярных сокращений матки до завершение раскрытия шейки матки, первый этап связан с висцеральная боль и возникает из-за сокращений и расширения матки сегмент и шейка матки. Второй этап ведет с этого момента до завершение родов, в результате чего боль в первую очередь соматическая плода в родовых путях, вызывая вздутие и разрыв ткани влагалища и промежности. ¹⁷ Третий период родов — послеродовой.

Некоторые женщины могут использовать дыхательные и умственные упражнения для контроля боли во время схваток. Недостаточно доказательства эффективности этих методов, и женщины могут выбрать фармакологические болеутоляющие, включая блокаду нервов и системные обезболивание. ^17,18 В последнее десятилетие рецептурное использование опиоиды и неопиоидные анальгетики для обезболивания во время беременности увеличился примерно на 40%. ¹⁹ Обследование персонала, проведенное в 2001 году, показало рост использования эпидуральной анальгезии. ²⁰ Спинальная анальгезия и комбинированная спинальная анальгезия использовались в небольшое количество случаев материнства и немного большая доля пациенты использовали анальгезию, контролируемую пациентом.

Системная анальгезия

Оксид азота: Вдыхаемый оксид азота — довольно эффективный и относительно безопасный (для матери и плода) вариант обезболивания. ¹⁷ Он не мешает высвобождению и функции эндогенных окситоцин и не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальную физиологию и прогресс родов. ²¹ Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту и головокружение. ¹⁸ Поскольку оксид азота быстро выводится из легких новорожденного, он относительно безопасен, даже если легко проникает через плаценту. ¹⁵ Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гипоксемии, если оксид азота используется вместе с системными опиоидами. ¹⁷ Однако недавний опрос выявил только два центра в США. Государства, где он обычно доступен, и его использовали только около 1% женщин, возможно, потому, что его эффективность не была установлена. ²²

Опиоидные агонисты и антагонисты: Все препараты этой группы имеют сходные фармакологические профили, но различаются по эффективности, фармакокинетике и побочным эффектам ( ТАБЛИЦА 1 ). ²³ Опиоидные агонисты и антагонисты обеспечивают системную анальгезию, которая полезна по сравнению с нейроаксиальной анальгезией, когда ^17,24 :

• Нейроаксиальная анальгезия противопоказана, например, при ранее существовавшая коагулопатия, инфекция в месте прокола, кровотечение, гиповолемия другой причины, невылеченная системная инфекция, преднагруз-зависимые болезненные состояния и патология поясничного отдела позвоночника
• Нейроаксиальная анальгезия отклонена или не нужна
• Квалифицированный специалист по анестезии недоступен.

Однако, хотя системная анальгезия широко используется, ей не хватает строгие научные данные, и достигнутый обезболивающий эффект неполный. Кроме того, препараты этой группы проникают через плаценту и вызывают побочные эффекты как у новорожденных, так и у матери. ¹⁷

Общие побочные эффекты опиоидов включают материнское гипотония, повышение температуры у матери, постдуральная пункция головная боль, преходящее замедление сердцебиения плода, зуд и материнское тошнота, рвота и сонливость. ^25,26 При доставке новорожденный может испытывать неонатальную депрессию и аномалии ЧСС, поскольку хорошо накопление препарата в его системе.

Нейроаксиальная анальгезия

Боль во время схваток передается через нижние грудные, поясничные, и крестцовые корни, которые могут быть заблокированы эпидуральной, спинной или комбинированная спинальная эпидуральная анестезия (CSE). Спинальный блок — это один снимок анестетик длительного действия, вводимый в теки позвоночника с помощью или без опиоида.Обычно он используется для второго периода родов или кесарево сечение. Эпидуральная анестезия — это комбинация местного анестетика и опиоид, вводимый в эпидуральное пространство через катетер, чтобы обеспечить непрерывный настой. Дозы можно титровать в течение всего периода родов, и один и тот же катетер можно использовать для родов, вагинальных родов и кесарево. Блокада через эпидуральную анестезию обычно не начинается, пока не станет активной. труд налажен. CSE сочетает в себе быстрое наступление спинальной анальгезии. при непрерывном введении эпидуральной анестезии.СПП широко используются для обеспечивают немедленное облегчение во время второго периода родов и могут преобразовать в адекватную анальгезию, если требуется кесарево сечение. ²⁷

Нейроаксиальная анальгезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению с системными методами ( ТАБЛИЦА 2 ). ^25,28 Нейроаксиальная анальгезия родов часто сочетает опиоиды, а также местные анестетики, которые действуют синергетически и позволяют использовать более низкие дозы каждого агента, тем самым сводя к минимуму побочные эффекты. ¹⁷ Опиоиды полезны при висцеральной боли на первой стадии родов, а анестетики полезны для снятия соматической боли на поздней стадии 1 и 2 стадия родов. ¹⁷

Нейроаксиальная анальгезия в настоящее время является золотым стандартом для обезболивание, и его использование значительно расширилось за последнее время 40 лет. ^17,24 Было замечено, что прогресс в родах и исходы у женщин, получавших КСЭ или эпидуральную анальгезию, схожи. ²⁹ Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, действительно ли нейроаксиальная анестезия связана с увеличением частоты инструментальных вагинальных Доставка. ³⁰ Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии включают: гипотония, зуд, головная боль матери, лихорадка, брадикардия плода и материнская гипертермия. ¹⁷ Пациент может толкать нарушается, если моторный блок слишком плотный, и происходит притупление ощущение давления во время второй стадии. Нейроаксиальная анестезия увеличивает риск оперативных родов через естественные родовые пути (использование щипцов или вакуумное устройство). ²⁷

Бупивакаин — препарат выбора для лечения позвоночника или разбавленный эпидуральные растворы для начала анестезии, а также поддержание обезболивания родов. ³⁰ Обеспечивает благоприятную блокировка сенсорно-моторного дифференциала при низких концентрациях, что приводит к обезболивание с сохранением моторики, что позволяет передвигаться. ³⁰ Бупивакаин имеет длительное действие и не производит тахифилаксия. Он сильно связывается с белками и поэтому не пересекает плацента легко. ¹⁷ Бупивакаин эффективен при низком концентрации для ранних родов и в более высоких концентрациях как роды прогрессирует. Для эпидуральной анальгезии или анальгезии CSE ее часто сочетают с суфентанил или фентанил.

Лидокаин имеет меньшую дифференциальную блокировку, меньшую продолжительность действия и более высокая ассоциация преходящих неврологических симптомов чем бупивакаин. Обычно он используется для быстрого продления срока службы. эпидуральная анестезия. ³

Ропивакаин — новый амидный местный анестетик и гомолог бупивакаина. ¹⁷ Он менее кардиотоксичен, чем бупивакаин, но в большей степени, чем лидокаин. ³¹ В отличие от бупивакаина, кардиотоксичность ропивакаина не усиливается. прогестероном.Как и бупивакаин, ропивакаин имеет благоприятные блокировка сенсорно-моторного дифференциала при низких концентрациях, хотя при по сравнению с равными дозами, он демонстрирует большее разделение между сенсорная и моторная блокада, чем у бупивакаина. ³¹ Ропивакаин На 60% эффективнее бупивакаина при эпидуральном введении и имеет такую ​​же латентность и продолжительность действия, что и бупивакаин. ¹⁷ Это связано со значительно меньшим количеством инструментальных родов. ³¹

Наиболее распространенными опиоидами, используемыми при нейроаксиальной анальгезии, являются: фентанил и суфентанил.У них обоих быстрое начало действия, но короткая продолжительность, которую можно преодолеть, применяя непрерывный эпидуральный настой. ¹⁷

Ремифентанил является агонистом мю ₁ -опиоидных рецепторов ультракороткого действия, который имеет быстрое начало действия и короткий период полувыведения. ²⁴ Он обеспечивает умеренное обезболивание, особенно в первом периоде родов. Объем плацентарного переноса незначителен и не кажется влияют на плод. ²⁴ Побочные эффекты со стороны матери включают умеренный седативный эффект, тошноту и рвоту. ²⁴ Пациентам требуется регулярный мониторинг насыщения кислородом с добавлением кислорода по мере необходимости.

Нейроаксиальные адъюванты: Адъюванты, подобные поскольку адреналин, клонидин и неостигмин могут использоваться для улучшения обезболивание и уменьшение осложнений, связанных с высокой дозой разовый препарат. ³²

Адреналин связывается с альфа-адренорецепторами спинного мозга рецепторов, снижая поглощение местных анестетиков и опиоидов из эпидуральное пространство в результате сужения сосудов. ¹⁷ Он оживляет начало обезболивания и увеличивает продолжительность действия, но не может использоваться для обезболивания позвоночника. Анестетики, применяемые в сочетании с адреналин чаще вызывает моторный блок.

Клонидин может использоваться аналогичным образом в других странах, но он не одобрен в США из-за его седативного и гипотензивного эффекты. ³²

Неостигмин обладает анальгетическими свойствами при приеме внутрь. спинно, но его применение противопоказано пациентам с проблемы с желудочно-кишечным трактом. ³² При эпидуральной анестезии в сочетании с суфентанил или клонидин, он инициирует обезболивание родов без побочных эффектов эффекты и позволяет использовать мобильную эпидуральную анестезию.

Заключение

Сотрудничество врача акушера, неонатолога, фармацевт и другие поставщики медицинских услуг необходимы для обеспечения безопасность матери и новорожденного. Мизопростол и окситоцин являются наиболее часто используемые агенты для созревания шейки матки и индукции родов.Анальгетики для обезболивания бывают как системными, так и нейроаксиальными. Пока потребность в анальгетике, обеспечивающем полный эффект без побочных эффектов. эффекты, особенно у плода, хорошо известны, идеальным агентом является еще предстоит найти. Фармацевты могут сыграть жизненно важную роль в лекарственной терапии. решения и обучение пациента, особенно в определении боли варианты ведения во время родов и родоразрешения.

ССЫЛКИ

1. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Медикаментозная терапия во время схваток и родоразрешения, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2006; 63: 1038-1047.
2. Келси Дж. Дж., Прево Р. Р.. Медикаментозная терапия во время схваток и родоразрешения. Ам Дж Хосп Фарм . 1994; 51: 2394-2402.
3. Sweetman SC, изд. Мартиндейл: полный перечень лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.
4. Hofmeyr GJ, Neilson JP, Alfiervic Z, et al. Беременность и роды: Кокрановский карманный справочник. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли; 2008 г.
5. Tenore JL. Способы созревания шейки матки и индукции родов. Ам Фам Врач . 2003; 67: 2123-2128.
6. Гольдберг А.Е. Созревание шейки матки. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/263311-overview#aw2aab6b5. Доступ 4 апреля 2012 г.
7. О’Брайен В.Ф. Роль простагландинов в родах. Clin Perinatol. , 1995; 22: 973-984.
8. Келли А.Дж., Малик С., Смит Л. и др. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов при сроке . Кокрановская база данных Syst Rev. 2009; (4): CD003101.
9. Мозуркевич Э.Л., Чилимиграс Ж.Л., Берман Д.Р. и др. Методы индукции родов: систематический обзор. BMC Беременность и роды . 2011; 11: 84.
10. Харман Дж. Х. младший, Ким А. Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов . Ам Фам Врач . 1999; 60: 477-484.
11. Balci O, Mahmoud AS, Ozdemir S, el al. Индукция родов вагинальным приемом мизопростола с окситоцином по сравнению с одним окситоцином. Int J Gynaecol Obstet .2010; 110: 64-67.
12. Келли А.Дж., Тан Б. Внутривенный окситоцин только для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD003246.
13. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD003103.
14. МакГилл Дж., Шетти А. Мифепристон и мизопростол при индукции родов при сроке . Int J Gynaecol Obstet .2007; 96: 80-84.
15. Рейнольдс Ф. Обезболивание родов и младенец: хорошие новости — это не новости. Int J Obstet Anesth . 2011; 20: 38-50.
16. Эльцшиг HK, Либерман ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med . 2003; 348: 319-332.
17. Wong CA. Успехи в обезболивании родов . Int J Womens Health . 2010; 1: 139-154.
18. Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т. Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD009234.
19. Malek A, Mattison DR. Лекарства и лекарства при беременности: плацентарное расположение опиоидов. Карр Фарм Биотехнология . 2011; 12: 797-803.
20. Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005; 103: 645-653.
21. Ладьи JP. Безопасность и риски обезболивания труда закисью азота: обзор. J Акушерство женского здоровья .2011; 56: 557-565.
22. Байсингер К. Закись азота для обезболивания родов. Американское общество анестезиологов. www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/Nitrous-Oxide.aspx. По состоянию на 7 августа 2012 г.
23. Андерсон Д. Обзор системных опиоидов, обычно используемых для снятия боли при родах. J Акушерство женского здоровья . 2011; 56: 222-239.
24. Хинова А., Фернандо Р. Системный ремифентанил для обезболивания родов. Анест Анальг . 2009; 109: 1925-1929.
25.Ченг Ю. Нормальные роды и родоразрешение. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/260036-overview#a30. Доступ 4 апреля 2012 г.
26. Ullman R, Smith LA, Burns E, et al. Парентеральные опиоиды для снятия боли у матери во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD007396.
27. Ракель Д. Интегративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.
28. Миллер Р.Д., Эрикссон Л.И., Флейшер Л.А. и др. Анестезия Миллера .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009 г.
29. Norris MC, Fogel ST, Conway-Long C. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анальгезия родов. Анестезиология . 2001; 95: 913-920.
30. Satpathy HK. Роды и родоразрешение, обезболивание, регионарное и местное. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/149337-overview#a08. По состоянию на 10 апреля 2012 г.
31. Стиенстра Р. Клиническое применение ропивакаина в акушерстве. Curr Top Med Chem. 2001; 1: 215-218.
32. Рулантс Ф. Применение нейроаксиальных адъювантных препаратов (неостигмин, клонидин) в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol. , 2006; 19: 233-237.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Лекарства для индукции родов: простагландины, эндокринные препараты, окситоциты

Комитет ACOG по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерский гинекол .2009, август, 114 (2, часть 1): 386-97. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 560: поздние и ранние роды по медицинским показаниям. Акушерский гинекол . 2013 Апрель 121 (4): 908-10. [Медлайн].

Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2012 ноябрь 120 (5): 1181-93. [Медлайн].

Каннингем, Левено, Блум, Хаут, Роуз, Спонг. Уильямс Акушерство . 23-е.

Gelber S, Sciscione A. Механические методы созревания шейки матки и индукции родов. Clin Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 49 (3): 642-57. [Медлайн].

Jozwiak M, Bloemenkamp KW, Kelly AJ, Mol BW, Irion O, Boulvain M. Механические методы индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта. CD001233. [Медлайн].

Леви Р., Каненгайзер Б., Фурман Б., Бен Арье А., Браун Д., Хагай З.Дж. Рандомизированное исследование, сравнивающее баллон с катетером Фолея объемом 30 и 80 мл для предварительного созревания шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2004 ноябрь 191 (5): 1632-6. [Медлайн].

McMaster K, Sanchez-Ramos L, Kaunitz AM. Оценка трансцервикального катетера Фолея как источника инфекции: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Сентябрь 126 (3): 539-51. [Медлайн].

Kruit H, Tihtonen K, Raudaskoski T, Ulander VM, Aitokallio-Tallberg A, Heikinheimo O, et al. Катетер Фолея или пероральный мизопростол для индукции родов у женщин с преждевременным разрывом мембран: рандомизированное многоцентровое исследование. Ам Дж. Перинатол . 2016 Июль 33 (9): 866-72. [Медлайн].

Sciscione AC, Muench M, Pollock M, Jenkins TM, Tildon-Burton J, Colmorgen GH.Трансцервикальный катетер Фолея для предварительного созревания шейки матки в амбулаторных и стационарных условиях. Акушерский гинекол . 2001 ноябрь 98 (5, часть 1): 751-6. [Медлайн].

Салим Р., Зафран Н., Нахум З., Гарми Г., Крайем Н., Шалев Э. Однобаллонный катетер в сравнении с двухбаллонным катетером для индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 июл.118 (1): 79-86. [Медлайн].

Плаут М.М., Шварц М.Л., Любарский С.Л.Разрыв матки, связанный с применением мизопростола у беременной, перенесшей ранее кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol . 1999 июн 180 (6, часть 1): 1535-42. [Медлайн].

Farah LA, Sanchez-Ramos L, Rosa C, Del Valle GO, Gaudier FL, Delke I, et al. Рандомизированное испытание двух доз мизопростола, аналога простагландина E1, для индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 1997, август 177 (2): 364-9; обсуждение 369-71. [Медлайн].

Muzonzini G, Hofmeyr GJ.Буккальный или сублингвальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2004 г. CD004221. [Медлайн].

Hall R, Duarte-Gardea M, Harlass F. Пероральный и вагинальный мизопростол для индукции родов. Акушерский гинекол . 2002 Июнь 99 (6): 1044-8. [Медлайн].

Wing DA, Park MR, Paul RH. Рандомизированное сравнение перорального и интравагинального мизопростола для индукции родов. Акушерский гинекол .2000 июн. 95 (6, п.1): 905-8. [Медлайн].

Lin MG, Nuthalapaty FS, Carver AR, Case AS, Ramsey PS. Мизопростол для стимуляции родов у женщин с доношенным преждевременным разрывом плодных оболочек: метаанализ. Акушерский гинекол . 2005 сентябрь 106 (3): 593-601. [Медлайн].

Wing DA, Rahall A, Jones MM, Goodwin TM, Paul RH. Мизопростол: эффективное средство для созревания шейки матки и индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 1995 июн.172 (6): 1811-6. [Медлайн].

Budden A, Chen LJ, Henry A. Режимы инфузии окситоцина с высокой и низкой дозой для индукции родов в срок. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 Октябрь 9. CD009701. [Медлайн].

Кларк С., Белфорт М., Сааде Г., Хэнкинс Г., Миллер Д., Фрай Д. и др. Внедрение консервативного протокола на основе контрольного списка для введения окситоцина: исходы для матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol .2007 ноябрь 197 (5): 480.e1-5. [Медлайн].

Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Стимуляция груди для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003392. [Медлайн].

Boulvain M, Stan C, Irion O. Подметание мембран для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD000451. [Медлайн].

Bricker L, Luckas M. Только амниотомия для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD002862. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

Fonseca L, Wood HC, Lucas MJ, Ramin SM, Phatak D, Gilstrap LC 3rd, et al. Рандомизированное исследование преиндуктивного созревания шейки матки: мизопростол против окситоцина. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 305.e1-5. [Медлайн].

Калвер Дж., Штраус Р.А., Броуди С., Дорман К., Тимлин С., МакМахон М.Дж. Рандомизированное исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол и катетер Фолея с одновременным приемом окситоцина для индукции родов у первородящих женщин. Ам Дж. Перинатол . 2004 г., 21 (3): 139-46. [Медлайн].

Carbone JF, Tuuli MG, Fogertey PJ, Roehl KA, Macones GA. Комбинация луковицы Фолея и вагинального мизопростола по сравнению с одним вагинальным мизопростолом для созревания шейки матки и индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2013 февраль 121 (2, часть 1): 247-52. [Медлайн].

Pettker CM, Pocock SB, Smok DP, Lee SM, Devine PC. Трансцервикальный катетер Фолея с окситоцином и без него для созревания шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 июн.111 (6): 1320-6. [Медлайн].

Rouse DJ, Owen J, Hauth JC. Критерии неудачной индукции родов: проспективная оценка стандартизированного протокола. Акушерский гинекол .2000 ноябрь 96 (5, часть 1): 671-7. [Медлайн].

Саймон CE, Гробман WA. Когда индукция не удалась ?. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 705-9. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG No. 115: Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2010 август 116 (2, часть 1): 450-63. [Медлайн].

Снятие мембран и разрушение воды для индукции труда, увеличения

ИСТОЧНИКОВ:

Агентство медицинских исследований и качества: «Размышления об стимулировании родов: руководство для беременных» и «Выборочное индуктивное привлечение к труду: безопасность и вред.«

Американская академия семейных врачей: «Методы созревания шейки матки и индукции родов».

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Индукция родов через 39 недель».

Американский конгресс акушеров и гинекологов: «Индукция родов»; «FAQ по трудоустройству»; и «Практические бюллетени ACOG» Рекомендации по клиническому ведению акушеров-гинекологов «.

Американский журнал акушерства и гинекологии: «Плановая индукция родов на 39 неделе по сравнению с выжидательной тактикой: метаанализ когортных исследований.«

Современный OBGYN. Чарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MCHM. «Плановая индукция в 39 недель: разумный вариант». 19 октября 2018г.

Рожать с уверенностью: «Рассматриваете индукцию? Выучите счет своего епископа».

Grobman, W. New England Journal of Medicine , 9 августа 2018 г.

Kavanagh, J. Кокрановская база данных систематических обзоров, 23 апреля 2001 г.

Келли, А. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2001.

Здоровье детей: «Стимулирование родов».

March of Dimes: «Отказ от немедицинских (плановых) родов до 39 недель гестационного возраста».

Клиника Мэйо: «Стимулирование родов: когда ждать, когда стимулировать».

Национальный центр статистики здравоохранения: «Новый отчет о рождении показывает, что больше мам получают дородовую помощь.«

Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей: «Мониторинг и обезболивание при индукции родов».

Национальные институты здравоохранения: «По мнению NIH, принудительные роды на сроке 39 недель могут снизить вероятность кесарева сечения».

Управление женского здоровья: «Осложнения беременности», «Роды и роды».

Schaffir, J. Акушерство и гинекология , июнь 2006 г.

Женщины и рождение: журнал Австралийского колледжа акушерок.«Касторовое масло как естественная альтернатива индукции родов: ретроспективное описательное исследование», «Касторовое масло для индукции родов при послеродовой беременности: рандомизированное контролируемое исследование».

.