Прикорм при грудном вскармливании таблица: Таблицы и схемы введения прикорма ребёнку, правила ввода продуктов на первые 6 недель

Торопиться с первым прикормом не стоит, считает доктор Комаровский – он рекомендован только по медицинским показаниям – в возрасте от 4-5 месяцев и при условии, что мама не может полноценно кормить грудью. Есть правило, когда вводить прикорм при грудном вскармливании можно раньше – если ребенок не добирает вес, которого положенный по возрасту. По Комаровскому, основой нового рациона должны стать питательные безглютеновые крупы. Нельзя добавлять в прикорм сразу несколько компонентов – так проще отследить причину аллергии, если она последует. Пробовать новое нужно осторожно, фиксируя все реакции, ведь организм еще не может полноценно перерабатывать и усваивать все новые для него вещества. Есть перечень продуктов, которые давать ребенку в 5 лет категорически нельзя – например, соки.

Если следовать общепринятым правилам, 5-месячному младенцу новые продукты можно предлагать в следующей последовательности, рекомендованной ВОЗ:

Показания ВОЗ ко времени первого прикорма следующие:

Спешить с новым рационом не стоит, как и затягивать прикорм. При нормальной скорости набора веса в 6 месяцев пищеварительная система ребенка уже способна перерабатывать новые вещества, а в 7-8 месяцев у организма уже есть потребность в широком спектре витаминов, минералов и питательных веществ, не все из которых может обеспечить грудное молоко. Оттяжки могут негативно повлиять на пищевое поведение в будущем – когда заставить ребенка съесть что-то новое будет очень сложно.

В то же время, никто лучше мамы не почувствует, когда малыш готов к прикорму.

Есть ряд четких признаков, определенных ВОЗ, которые сигнализируют о том, что можно расширять рацион ребенка:

• Ребенок просит есть чаще, он голоден даже после того, как опустошил грудь;
• реагирует позитивно на попытки дать новый продукт, не отталкивает руку и принимает ложечку;
• проявляет интерес ко «взрослой» пище, норовит взять что-то с вашей тарелки;
• начинает усаживаться, характерно подгибать ножку, может проводить сидя долгое время;
• его ручка может делать пинцетоподобный захват – брать еду щепоткой;
• вес ребенка удвоился со времени рождения.

Главное правило, на котором акцентируют эксперты ВОЗ – при грудном вскармливании доля грудного молока в суточном объеме пищи должна составлять не менее 50 – 70%.

Решить, когда вводить прикорм, лучше всего может мама, которой легче проанализировать все «сигналы» малыша и понять его потребности. Важно не давить на ребенка, не спешить – но и не затягивать его знакомство с гастрономическими вкусами взрослой жизни.

Автор-эксперт: Элеонора Борисовна Ступина,
практикующий врач перинатального центра, акушер

Поучаствуйте в нашем опросе, чтобы определить, вовремя ли Вы начали прикармливать своего малыша!

Введение прикорма в 6 месяцев при грудном и искусственном вскармливании

Прикорм в 6 месяцев при искусственном вскармливании

В советское время считалось, что начинать прикорм стоит уже с трех-четырех месяцев. Современные врачи с этом позицией не согласны и считают, что самое оптимальное время для начала прикорма — 6 месяцев.

Существуют и рекомендации о том, что прикорм при искусственном вскармливании лучше начинать с 4-х месяцев. Но это мнение все чаще подвергается критике, потому как доказано, что организм малыша может быть не готов к усвоению новой пищи. Поэтому с прикормом лучше не торопиться, конечно, если нет каких-либо особых показаний, например, недостаточный вес при рождении. 

Не пропустите

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, все здоровые дети, независимо на каком типе вскармливания они находятся, должны начинать прикорм в 6 месяцев. 

Поэтому советуем тебе не торопить события и не обращать внимания на маркетинговые ходы производителей детского питания, заявляющих, что его можно потреблять начиная с 4-х месяцев.

Прикорм в 6 месяцев при грудном вскармливании

Как мы уже писали, большинство современных педиатров склоняется к тому, чтобы начинать вводить прикорм в 6 месяцев. Это не значит, что с наступлением 23 недели жизни малыша ты должна бежать в магазин и срочно начинать его чем-то кормить. Речь идет скорее о конце месяца. В этом вопросе лучше всего смотреть на признаки готовности конкретного ребенка, о которых мы поговорим позднее, на рекомендации личного педиатра.

Не пропустите

Не следует, конечно, и затягивать. Опытные мамы скажут, что прикорм напрямую связан с обучением ребенка жеванию, и если пропустить этот момент, придется долго мучиться в будущем. 

Важно учитывать, что грудное вскармливание с началом ввода прикорма сохраняется. Оно лишь дополняется продуктами, в которых находятся необходимые витамины и микроэлементы, необходимые для роста ребенка.

С чего начать прикорм

На вопрос о том, как вводить прикорм в 6 месяцев правильно, не нашли ответа даже педиатры. Некоторые считают, что прикорм стоит начинать с овощного пюре. Другие настаивают, что нет ничего лучше чем каша. Известный доктор Комаровский, к примеру, вообще пишет о том, что кефир наиболее близок по своему составу к грудному молоку, а значит, стоит начать с него. Его рекомендации близки к советским протоколам, но не часто встречаются среди современных педиатров. 

Не пропустите

Конечно же, лучше всего проконсультироваться у личного педиатра, особенно если ты доверяешь его мнению. Ведь только он знает об особенностях конкретно твоего малыша и может порекомендовать, к примеру, гипоаллергенное меню.

Если говорить об общих рекомендациях, то они таковы: если у ребенка имеется недостаток веса, то лучше начать прикорм с каш, а если проблем нет или, наоборот, присутствует излишек веса, то в таком случае стоит остановить выбор на овощном пюре.

Признаки готовности к прикорму

• Ребенок удвоил свой вес при рождении.
• Малыш может есть с ложки и не пытается выталкивать пищу языком.
• Ребенок проявляет пищевой интерес и активно наблюдает за тем, как едят взрослые.

Не пропустите

Важно! Начало прикорма — это не только вопрос медицинский, но и психологический. Он закладывает основу правильного пищевого поведения в будущем. Поэтому не торопи своего ребенка, не пытайся строго следовать схеме и ни в коем случае не заставляй есть. Твоя задача — предлагать малышу еду, знакомить его с новыми вкусами и пробовать снова и снова. Если какой-то продукт не идет, лучше отложить его и вернуться через какое-то время. Забудь про временные рамки. Главное, чтобы все участники процесса получали удовольствием.

Схема прикорма с 6 месяцев по дням

• Схема составлена на основе рекомендаций ВОЗ для детей от 6-ти месяцев. 

1 неделя 

Начать прикорм стоит с пюре одного из гипоаллергенных овощей. Это может быть брокколи, кабачок или цветная капуста. Можно приготовить пюре самой, а можно купить готовое в магазине. 

Если ты будешь готовить, то учти, что овощи нужно выбирать без пестицидов. Замороженные овощи лучше не использовать, при транспортировке их могли неоднократно разморозить, а значит, они потеряли все витамины. 

Если же ты будешь покупать готовое пюре, помни, что хранить в холодильнике его можно не больше суток.

В первый день начни ввод овоща в количестве трех грамм. Далее увеличивай объем по нарастающей: 3-10-20-40-80-100 грамм. Когда дойдешь до полного объема, можешь переходить на следующую неделю. Не забывай, что после каждого приема пищи с прикормом малыша необходимо докармливать грудным молоком или адаптированной молочной смесью. В конце первой неделе также следует начинать добавлять в пюре половину чайной ложки растительного масла для улучшения пищеварения.

График приемов пищи может выглядеть так:

• Утреннее кормление (6:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени (лучше всего — адаптированная) 200 грамм.
• Завтрак (10:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.
• Обед (14:00): брокколи 3-100 грамм. Докорм грудным молоком или детской молочной смесью второй ступени.
• Полдник (18:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.
• Ночное кормление (22:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.

2 неделя

Со второй недели можно добавлять второй овощ. К примеру, если в первую неделю ребенок пробовал кабачок, то сейчас ему можно предложить цветную капусту. При это количество основного овоща уменьшается, а объем вводимого продукта — увеличивается. При этом вторым овощем малыша следует докормить после основного. Все происходит пропорционально: 3-90 грамм, 10-70, 30-100, 50-50, 100. То есть в начале недели ты будешь давать новый продукт в количестве 3 грамма, а в конце уже 100. В последний день первый овощ полностью заменяется вторым.

Не пропустите

3 неделя

Во время третьей недели следует чередовать уже введенные овощи, к примеру, один день — кабачок, другой — цветная капуста.
На этой неделе стоит начать вводить безмолочную кашу. Это может быть гречневая, кукурузная или рисовая каша. Ее вводят во время второго приема пищи, то есть завтрака. Начинать стоит с 3 грамм и действовать дальше по схеме: 3-10-20-40-80-150. С третьего дня стоит добавлять в кашу половину чайной ложки сливочного масла. 

4 неделя

На четвертой неделе к прикорму добавляется второй вид каши. К примеру, если на прошлой неделе ты давала малышу гречку, то сейчас можешь предложить кукурузную кашу. Схема замены опробованной наши на ту, которую вводишь на этой неделе, выглядит так: 3-150 грамм, 10-140, 30-120, 70-80, 150. Количество овощного пюре на обед также увеличивается и доводится до 150 грамм.

5 неделя

На пятой неделе вводится желток на завтрак. Это может быть как куриное яйцо, так и перепелиное. Начиная от крошки следует довести объем до ¼. Каши при этом чередуются каждый день, точно также, как и овощное пюре. 

Не пропустите

6 неделя

Это важная неделя для прикорма, потому как на ней малыш познакомится с мясом на обед. Для этого ты можешь выбрать пюре индейки или кролика. Схема такая: 3-10-20-30 грамм. То есть больше 30 грамм мяса давать не стоит, это может быть сильной нагрузкой на почки. Овощи и каша чередуются. Желток дается через день.

7 неделя

Меню малыша все больше расширяется, а на седьмой неделе и вовсе напоминает полноценный рацион взрослого человека. Ведь теперь ты можешь предложить ему на полдник фруктовое пюре. Выбор тут довольно большой — пюре яблока, груши, чернослива. Начинай с 10 грамм и доведи объем к концу недели до 60. 

8 неделя

На восьмой неделе ребенок знакомится с третьим видом безмолочной каши. К примеру, если до этого он уже попробовал гречневую и кукурузную, ему стоит предложить рисовую. Объем каши начинается с 10 грамм и доводится до 150 путем замены основной на дополнительную.

Не пропустите

9 неделя

Начиная с девятой недели ребенку можно давать детский творожок на полдник вместе с фруктовым пюре. Начни давать 3 грамма и доведи объем до 40 грамм. 

10 неделя

К этой неделе все основные продукты малыш уже попробовал. И можно начинать знакомить его с дополнительными. Постепенно ты можешь пробовать давать малышу овсяную и пшеничную каши, молочные каши с добавлением фруктов, пюре из моркови, тыквы, смесь овощей, говядину, телятину или курицу, готовые блюда с рыбой или с мясом в виде пюре, десертные фруктовые пюре, детское печенье. С восьми месяцев следует давать ребенку кефир в объеме не больше 200 миллилитров в день. Соки не рекомендуется давать малышам до года.

Читайте также

Автор

Первый прикорм при грудном вскармливании в 6 месяцев

Каким бы хорошим и полезным не было грудное молоко, оно полностью лишено растительного белка, клетчатки, которые очень необходимы для нормального развития пищеварительной системы малыша. Именно поэтому с ростом младенца возникает необходимость введения прикорма.

Первый прикорм при грудном вскармливании вводится в 6 месяцев. Однако многие педиатры обычно называют расплывчатые сроки — 4-6 месяцев. Но если придерживаться рекомендаций ВОЗ, то во избежание развития атопического дерматита, начинать давать что-либо кроме грудного молока лучше с полугода.

Многие мамы, дождавшись когда их ребенку исполнится 6 месяцев, не знают с чего начинать и как водить первый прикорм в рацион ребёнка.

До недавнего времени классическим вариантом первого прикорма были фруктовые пюре. Сегодня же многие педиатры подвергают это критике, поскольку сок может спровоцировать раздражение нежной слизистой желудка и кишечника, а пюре в свою очередь навсегда отобьет интерес малыша к несладким блюдам.

Сейчас рекомендуется в качестве первого прикорма использовать кисломолочные продукты (бифит) и начинать с 6 месяцев. Но также существует весомый аргумент и против данной схемы, так как коровье молоко содержит разнообразные белки, с которыми желудок крохи может и не справиться.

Третьим вариантом первого прикорма для ребёнка 6 месяцев, который бывал особо популярен в советское время, является манная каша. Из-за своей малой стоимости она помогала многим мамам решить проблему с недовесом у ее малыша. Однако сегодня ее практически не используют из-за наличия в составе глютена, который нередко может являться катализатором развития аллергических реакций. Альтернативой манной крупе могут быть гречневая и овсяная, которые отлично подходят для первого прикорма 6-месячного ребенка.

Начинают давать с одной чайной ложки, с каждым днём увеличивая объём. При этом мама должна контролировать кожные покровы ребёнка на отсутствие аллергических реакций.

Наиболее же оптимальным для первого прикорма считаются овощи. Обычно начинают с тыквы или кабачка, которые являются неаллергенными.

Частота прикорма напрямую зависит от возраста малыша и в 6-8 месяцев составляет 2-3 раза в день. Так прикорм полностью заменяет собой соответствующее количество кормлений грудью.

Таким образом, меню для первого прикорма ребенка с 6 месяцев может включать: кашу, овощное пюре либо сок.

Важность исключительно грудного вскармливания и прикорма для младенцев

Введение

Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве необходимо для обеспечения роста, здоровья и развития детей в полной мере. ¹ Во всем мире признано, что грудное вскармливание полезно как для матери, так и для ребенка, поскольку грудное молоко считается лучшим источником питания для младенца. ² Экономические и социальные пособия предоставляются также семье, системе здравоохранения и работодателю.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев, а затем кормить грудью вместе с прикормом до двух лет и старше. ³ Исключительно грудное вскармливание можно определить как практику, при которой младенцы получают только грудное молоко, не смешивая его с водой, другими жидкостями, чаем, травяными препаратами или едой в течение первых шести месяцев жизни, за исключением витаминов, минеральных добавок или лекарства. ⁴ Грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет многочисленные преимущества, такие как снижение риска желудочно-кишечных инфекций, пневмонии, среднего отита и инфекции мочевыводящих путей у ребенка, в то время как матери очень быстро возвращаются к своему весу до беременности и имеют снижение риска развития диабета 2 типа. ^{5,6, 7}

Более того, исследования показали, что многим матерям трудно достичь личных целей и придерживаться рекомендаций экспертов по продолжению и исключительному грудному вскармливанию, несмотря на повышенную частоту его начала. ⁸ Некоторые из основных факторов, влияющих на исключительность и продолжительность грудного вскармливания, включают проблемы с грудью, такие как болезненность сосков или восприятие матерью недостаточного количества молока ^4,9,11 , а также социальные препятствия, такие как занятость, продолжительность декретного отпуска, ⁹ недостаточные знания о грудном вскармливании, ¹¹ отсутствие поддержки со стороны семьи и общества, а также отсутствие руководства и поддержки со стороны специалистов здравоохранения. ^2,9

Еще одним фактором, который приводит к преждевременному прекращению грудного вскармливания, является реклама детских смесей, которая побуждает матерей использовать пустышки и кормление из бутылочки. ^3,9 Кроме того, многие матери выбирают заменители грудного молока, потому что им нужно возобновить работу, в то время как другие утверждают, что они производят недостаточно молока. ¹⁰ На сегодняшний день на рынке доступны различные типы детских смесей, которые предназначены для удовлетворения пищевых потребностей детей грудного возраста с различными диетическими потребностями. ¹² Однако есть некоторые проблемы, связанные с детскими смесями, например, содержание питательных веществ не соответствует потребностям младенца или превышает его.Например, сообщалось, что у некоторых младенцев, которых кормили молочными смесями, иногда возникал дефицит водорастворимых витаминов. ¹³ Другая проблема, связанная с кормлением из бутылочки, связана с высоким риском контакта ребенка с патогенами из-за антисанитарных практик при обращении с детской смесью и ее приготовлении. ³

С другой стороны, когда грудное молоко или детские смеси больше не обеспечивают младенцев необходимой энергией и питательными веществами для поддержания нормального роста, оптимального здоровья и развития, следует вводить твердую пищу. ¹⁴ Этот процесс известен как прикорм. Согласно рекомендациям ВОЗ, подходящий возраст, в котором следует вводить твердую пищу, составляет около 6 месяцев 15 из-за незрелости желудочно-кишечного тракта и почечной системы, а также из-за нейрофизиологического статуса младенца. ¹⁵ Однако есть опасения относительно сроков введения прикорма, поскольку данные показывают, что эта рекомендация относительно отсроченного введения прикорма может иметь пагубные последствия. ¹⁷ Кроме того, существуют различные типы отлучения, которые матери усыновляют, а именно отлучение от ребенка / естественное, под руководством матери, постепенное, частичное или внезапное отлучение. ¹⁸ Следует отметить, что в процессе отлучения от груди многие матери сталкиваются с проблемами кормления младенцев, такими как отказ от еды, колики и рвота. ¹⁹ Все эти проблемы, с которыми матери сталкиваются в процессе кормления, прямо или косвенно влияют на режим кормления.

Целями данного исследования являются:

1. Оцените преимущества исключительно грудного вскармливания.
2. Дайте обзор проблем, которые препятствуют практике грудного вскармливания среди матерей.
3. Обсудите целесообразность прикорма и трудности с кормлением, с которыми сталкиваются младенцы.

Практика грудного вскармливания

Детерминанты роста детей включают генетические возможности, размер семьи, образ жизни, социально-экономическую среду, инфекции, питание и доступность медицинской помощи. ²⁰ Однако питание является наиболее важным фактором, который может прямо или косвенно влиять на будущее развитие детей.Например, те дети, которые недоедают и которым удается выжить, не обладают хорошим здоровьем и в долгосрочной перспективе испытывают нарушения в развитии. ²¹ Вместе с тем растет озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у детей. Поэтому правильное питание и уход в первые годы жизни имеют решающее значение для достижения младенцем оптимального здоровья и благополучия. Следовательно, в младенчестве нет более драгоценного дара, чем грудное вскармливание.

«Грудное вскармливание — это непревзойденный способ обеспечить идеальную пищу для здорового роста и развития младенцев; это также неотъемлемая часть репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матери ». ²²

Saha et al., ²³ сообщили, что текущие рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию следующие:

• Начало грудного вскармливания в течение первого часа после родов.
• Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.
• Продолжение грудного вскармливания в течение двух или более лет и надлежащее введение твердой пищи, начиная с шестого месяца жизни, которая является безопасной и адекватной с точки зрения питания.

Исключительное грудное вскармливание

Исключительное грудное вскармливание по определению ВОЗ и ЮНИСЕФ — это практика, при которой младенец получает только грудное молоко от матери или кормилицы или сцеженное грудное молоко. ²⁴ ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют матерям кормить ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев и продолжать грудное вскармливание до 2 лет или дольше, а не прекращать практику EBF с 4-6 месяцев. ²⁵

Хотя грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет множество преимуществ, многие исследования в развивающихся странах сосредоточены на «дилемме отлучения от груди», которая включает выбор между защитным действием исключительно грудного вскармливания от инфекционных заболеваний и (теоретически) недостаточным объемом груди. молоко для удовлетворения потребностей младенцев в энергии и питательных микроэлементах старше четырех месяцев. ²⁶ Однако автор утверждал, что нет данных, позволяющих оценить долю детей, вскармливаемых исключительно грудью, подверженных риску определенного дефицита питания.

Сгущенное грудное молоко

Грудное вскармливание полезно как для младенца, так и для матери. ²⁷ Однако в силу определенных обстоятельств матери не могут кормить грудью, поэтому они хотят сцеживать молоко, потому что это единственная возможность для младенца получить грудное молоко. ²⁸ Сцеживание — это просто способ взять молоко из груди без кормления ребенка грудью, и это может быть достигнуто с помощью ручной, ручной или электрической помпы. ²⁹ Причины, по которым некоторые матери сцеживают грудное молоко, показаны на Рисунке 2.1.

Хотя грудное молоко в бутылочке намного превосходит любую детскую смесь, сцеживание или сцеживание грудного молока имеет некоторые недостатки в отличие от прямого грудного вскармливания, как показано на Рисунке 2.2.

Состав грудного молока

Грудное молоко зависит от вида и превосходит любые другие заменители грудного молока ³² и также считается идеальной пищей для младенцев в течение первых 4-6 месяцев, обеспечивая правильный рост и развитие. ³³ Грудное молоко, которое является наиболее натуральной пищей, доступной для младенцев, уникально тем, что его питательный состав варьируется от матери к матери, от дня к дню, в течение дня и во время кормления. ^{34, 35} Грудное молоко содержит несколько факторов, таких как иммуноглобулин, Т-лимфоциты, ферменты, такие как лизоцимы, фагоциты и другие, которых нет в заменителе грудного молока. ³⁶ Сравнение состава человеческого молозива, зрелого грудного молока, коровьего молока и стандартной смеси представлено в таблице 2.1.

Характеристики грудного молока

“ Грудное молоко уникально по своей физической структуре, типам и концентрации белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, ферментов, гормонов, факторов роста, факторов резистентности хозяина, индукторов и модуляторов иммунной системы, а также противовоспалительных агентов. ». ¹² Есть три фазы молока, а именно молозиво, переходное молоко и зрелое молоко, каждая из которых имеет свои особенности.

Первое молоко младенца

Первое молоко, которое синтезируется грудью для ребенка сразу после рождения, представляет собой густую жидкость желтого цвета, называемую молозивом. Желтый цвет обусловлен высокой концентрацией бета-каротина, предшественника витамина А, который необходим для защиты от инфекций и для раннего развития сетчатки. ³⁸ Было также указано, что количество получаемого молозива ограничено, но оно богато питательными веществами и веществами, которые необходимы младенцу в первые дни жизни. ¹² «Жидкое золото» богато белками, жирорастворимыми витаминами, минералами и иммуноглобулинами A-sIgA. ³³ Следует отметить, что IgA защищает иммунную систему младенца, выявляя и уничтожая инородные объекты, такие как бактерии и вирусы. ¹² Еще одно преимущество молозива заключается в том, что у матери будет меньше кровопотери, поскольку матка сокращается, когда ребенок сосет грудь. Кроме того, молозиво также содержит лейкоциты, которые помогают предотвратить инфекцию у младенца, и оно также состоит из лактозы, которая предотвращает гипогликемию и в то же время помогает новорожденному выводить меконий. ³⁸ Это, в свою очередь, способствует выведению билирубина.

Переходное молоко

Переходное молоко используется для описания постколострального периода (от 7 до 21 дня после родов), когда состав молока изменяется медленнее, чем в первые несколько дней после родов. ³⁹ Переходное молоко включает высокий уровень жира, лактозы, водорастворимых витаминов и содержит больше калорий, чем молозиво, но более низкий уровень иммуноглобулинов. ³³

Зрелое молоко

Зрелое молоко (21 день после родов) также различается, но в меньшей степени, чем в период ранней лактации. ³⁹ Зрелое молоко выглядит более жидким, бледным и водянистым, чем молозиво. ³³ Кроме того, он на 90% состоит из воды, которая необходима для поддержания гидратации младенца, а оставшиеся 10% состоят из углеводов, белков и жиров, которые важны как для роста, так и для удовлетворения энергетических потребностей ребенка. Есть два типа зрелого молока: грудное и заднее молоко.

Foremilk

Foremilk — это первое молоко, доступное в большом количестве в начале кормления, которое является водянистым, таким образом, обеспечивая ребенку всю необходимую воду.Поэтому до 4-6 месяцев не требуются никакие другие напитки, такие как вода или сок, даже в жарком климате. ⁴⁰ Молоко богато белками, лактозой и другими важными питательными веществами, но содержит меньше жира. ³³

Заднее молоко

Заднее молоко — это более насыщенное молоко, содержащее больше жира, которое образуется после первого выделения молока, и имеет более непрозрачный и кремово-белый цвет. ⁴⁰ Этот тип молока вызывает у младенца чувство сытости, а также вызывает у него сонливость. ¹²

Следовательно, и переднее, и заднее молоко необходимы ребенку для получения оптимального питания, чтобы он хорошо рос и развивался.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное вскармливание повсеместно признано медицинскими и научными организациями мира как лучший способ вскармливания младенцев. ⁴¹ Было проведено множество исследований, которые выявили бесчисленные преимущества грудного вскармливания для младенцев, матерей и общества.Некоторые из них включают снижение риска среднего отита, гастроэнтерита, респираторных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, некротизирующего энтероколита, ожирения, гипертонии среди других у младенцев ⁴² (Таблица 2.2). Материнские исходы включают снижение риска рака груди и яичников, диабета 2 типа и послеродовой депрессии (таблица 2.3), в то время как социальные выгоды включают снижение затрат, связанных с медицинским обслуживанием, и меньшее количество пропусков на работу.

Проблемы, разногласия и противопоказания к грудному вскармливанию

Хотя грудное вскармливание является оптимальным для младенцев, вокруг грудного вскармливания есть некоторые разногласия и очень мало противопоказаний.Грудное вскармливание противопоказано из-за следующих

• Для младенцев с особыми проблемами со здоровьем, такими как галактоземия, болезнь мочи кленового сиропа и фенилкетонурия. ³⁸
• В случаях, когда матери болеют активным нелеченным туберкулезом или являются положительными по отношению к человеческому Т-клеточному лимфотропному вирусу I или II типа. ³² Грудное вскармливание может быть не в лучших интересах ребенка, если у кормящих матерей есть поражения простого герпеса на груди (ребенок может кормиться из другой груди, если на ней нет никаких повреждений). ³²
• В ситуациях, когда мать употребляет наркотики. ⁵⁵
• При определенных обстоятельствах, когда матери получают диагностические или терапевтические радиоактивные изотопы, антиметаболиты или химиотерапевтические агенты, небольшое количество других лекарств или подвергались воздействию радиоактивных материалов. ³² Им нельзя кормить грудью, пока эти вещества не будут удалены из грудного молока. ⁵⁴
• У младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, кормление грудью не рекомендуется из-за риска передачи ВИЧ младенцу через грудное молоко. ⁵⁴ Naylor & Wester ³⁸ подчеркнули, что ВОЗ рекомендует искусственное вскармливание, если оно приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно (AFASS).

Кроме того, все больше и больше исследований подтверждают тот факт, что, если ВИЧ-инфицированная мать решает или должна кормить грудью, важно кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев, чтобы снизить риск заражения, который может поступать с смесями и другими продуктами питания и вызывают воспаление кишечника, позволяя микроорганизмам ВИЧ достигать подслизистой ткани. ³⁸ Кроме того, антиретровирусные препараты могут снизить риск заражения ребенка ВИЧ через грудное молоко.

Проблемы с грудным вскармливанием

Среди млекопитающих единственными видами, у которых грудное вскармливание и отлучение от груди необходимо научиться и не руководствоваться инстинктами, являются Homo sapiens ⁵⁶ , и проблемы с грудным вскармливанием очень распространены, но длятся непродолжительное время и их можно предотвратить. ³⁸ Согласно Джульяни, ⁵⁶ многие матери сталкиваются с проблемами грудного вскармливания, поскольку их традиционный источник обучения был утерян, поскольку расширенные семьи заменяются нуклеарными семьями.Это дает мало возможностей матерям узнать о грудном вскармливании. Поэтому, чтобы мать могла начать или продолжать получать удовольствие от процесса лактации, рекомендуется профилактика и лечение.

Нагрубание груди

Набухание груди в основном вызвано нечастым или неэффективным выводом молока. ³⁸ Грудь набухает через 3-5 дней после родов. ⁵⁷ Грудь становится полной, теплой, и в то время, когда «приходит молоко» через 3-5 дней после родов, происходит быстрое увеличение объема молока, вызывающее закупорку сосудов, за которым следует отек. ³⁸ Чрезмерного нагрубания с болью и отеком можно избежать, применяя методы, показанные на Рисунке 2.3.

Болезненность сосков / травма сосков

Одной из причин, по которой матери прекращают грудное вскармливание и выбирают раннее отлучение от груди, является болезненность сосков. ⁵⁴ Это обычно происходит, когда ребенок сосет грудь в течение первых недель или двух, и в конечном итоге вызывает у женщины легкую боль и дискомфорт. По словам Джульяни, ⁵⁶ причины боли при кормлении грудью показаны на рисунке 2.4.

Болезненность сосков можно предотвратить, обучив правильным приемам кормления грудью. ⁵⁸ Кроме того, грудь должна высохнуть на воздухе в течение нескольких минут после кормления, а прокладки для кормления следует регулярно менять для предотвращения выделения молока. ^56,57 Другие меры предосторожности включают сцеживание грудного молока, если грудь набухла, и избегание использования мыла, спирта и дополнительной воды на груди. ⁵⁷

Недостаток молока

Другой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания является недостаток грудного молока. ⁵⁹ Большинство женщин производят достаточно молока в соответствии с потребностями ребенка, однако жалоба на «недостаток молока» вызвана не только неправильным восприятием матери, но и отсутствием уверенности в ее способности кормить грудью. ⁵⁶ Другими причинами, по которым матери считают, что они не вырабатывают «достаточно молока», являются неэффективное кормление грудью и / или нечастые режимы кормления, состояния ребенка, такие как болезнь или анкилоглоссия, состояние матери, такое как усталость, стресс и употребление определенных лекарств, психологическая заторможенность, беременность и курение. ³⁸

Следовательно, важно определить этиологию недостаточности молока, чтобы определить необходимые вмешательства для решения проблемы. ⁶⁰

Есть много других проблем, с которыми многие матери сталкиваются в процессе лактации, включая гигантомастию, закупорку протоков, плоские / втянутые соски, медицинские осложнения , такие как мастит , абсцесс груди и другие. ⁵⁴

Методы кормления смесью

По данным Национальной академии наук, ⁶¹ несколько организаций здравоохранения поддерживают грудное вскармливание как оптимальную форму питания для младенцев первого года жизни.Однако не все матери могут кормить грудью временно или постоянно из-за небольшого количества состояний здоровья младенца или матери. ⁶² Таким образом, многие младенцы, которые не могли получать грудное вскармливание, находились на кормлении грудью (грудное молоко давала женщина, не являющаяся матерью ребенка), в то время как другие, к сожалению, находились на «сухом кормлении». Сухой уход — это приготовленная в домашних условиях смесь, состоящая из жидкости, воды или молока, смешанной с мелко измельченными зернами. Со временем коровье молоко было изменено, чтобы кормить младенцев, которые не могли кормить грудью.Детские смеси — это продукты питания, предназначенные для удовлетворения пищевых потребностей детей в возрасте до 1 года. ⁶³ Это порошки, концентрированные жидкости или готовые к употреблению формы. Первые коммерческие детские смеси состояли из пшеничной муки, коровьего молока, солодовой муки и бикарбоната калия. После этого были разработаны новые виды молочных смесей, в которых потребовались определенные модификации, чтобы сделать их безопасными и вкусными для младенцев. ⁶¹ Зарождение индустрии детских смесей стало более очевидным благодаря процессу модификации коровьего молока для крупномасштабного производства в 1920-х годах.

В настоящее время продается более 40 смесей для здоровых доношенных детей ⁶⁴ , и FDA контролирует производителей детских смесей, чтобы гарантировать, что продукт обеспечивает надлежащее питание для всех младенцев. Fisher ⁶⁴ отметил, что каждый продукт обладает уникальными и желательными характеристиками для оптимального развития ребенка, как показано в таблице 2.4.

Проблемы с детским питанием

Смесь для кормления имеет некоторые преимущества, такие как удобство, меньшее время кормления, и матери не нужно беспокоиться о том, что их еда или жидкость будут переданы ребенку. ⁶⁵ Однако у детских смесей есть недостатки, как показано на Рисунке 2.5.

Дополнительное кормление

Дополнительное вскармливание — это термин, используемый для предоставления другой пищи и напитков в дополнение к грудному вскармливанию после завершения 6-месячного периода исключительно грудного вскармливания. ⁶⁹ По данным ВОЗ, ⁷ этот процесс охватывает период от 6 до 24 месяцев и является критическим периодом роста, в течение которого младенцы подвергаются высокому риску дефицита питательных веществ и заболеваний.

Важность введения твердой пищи в дополнение к молочному кормлению грудных детей показана на Рисунке 2.6.

Идеальный возраст для начала отлучения от груди — от 4 до 6 месяцев, потому что помимо заполнения разрыва между общими пищевыми потребностями ребенка и количествами, обеспечиваемыми грудным молоком, это возраст, когда нервы и мышцы во рту развиваются в достаточной степени, чтобы позволить ребенок жевать, кусать и жевать. ⁶⁸ Тем не менее, в соответствии с рекомендациями ВОЗ в 2001 г. велись серьезные споры по поводу идеального возраста для начала отлучения от груди здоровых доношенных детей. ²⁶ Было подчеркнуто, что гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с введением смесей и прикорма. ¹⁴ Следует отметить, что риск гастроэнтерита ниже в развитых странах, поэтому многие задаются вопросом, применима ли рекомендация ВОЗ и к развитым странам. ⁶⁹ Кроме того, было подчеркнуто, что ¹⁴ остается спорным, могут ли некоторые младенцы, которых не отнимают от груди до 6 месяцев, подвергаться риску дефицита питательных микроэлементов.

Раннее и позднее введение дополнительных продуктов питания

Время первого введения твердой пищи в младенчестве может иметь потенциальные последствия для здоровья на протяжении всей жизни. ⁷⁰ Видно, что очень часто твердую пищу дают либо слишком рано, либо слишком поздно. По данным ЮНИСЕФ, ⁷¹ частота и количество подаваемой еды могут быть недостаточными, следовательно, затруднение нормального роста ребенка или их консистенция или плотность энергии могут быть неправильными по отношению к потребностям ребенка.Поэтому ВОЗ 72 заявила, что матерям рекомендуется применять соответствующий прикорм, как показано на Рисунке 2.7:

Раннее отлучение от груди

Некоторые исследования показали, что слишком раннее употребление твердой пищи может привести к повышенному риску хронических заболеваний, таких как островковый аутоиммунитет (доклиническое состояние, приводящее к диабету 1 типа), ожирение, глютеновая болезнь у взрослых и экзема. ⁷⁰

Тем не менее, было подтверждено, что нет доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучение от груди в течение нескольких дней после рождения. ¹⁴

Позднее отлучение от груди

Исследование Kuo et al., ⁷⁰ показало, что позднее отлучение от груди может вызвать дефицит цинка, белка, железа и витаминов B и D, что приводит к подавлению роста и вызывает проблемы с кормлением. Железодефицитная анемия и рахит также чаще встречаются среди младенцев, которых отнимают от груди через 6 месяцев. ¹⁴

Типы отлучения от груди

Есть разные способы отлучения от груди.В таблице 2.5 показаны различные типы отлучения.

Дополнительные продукты питания

Лучший способ помочь пищеварительной системе ребенка привыкнуть к твердой пище — вводить продукты постепенно и по одному новому продукту за раз, чтобы можно было легко обнаружить аллергию у ребенка. ⁶⁹ Приобретение новой пищи — критический шаг для ребенка, и обычно младенцам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому новому способу питания. Обычно лучше всего начинать отлучение (около 6 месяцев) младенца с продуктов, показанных на рисунке 2.8.

Общие трудности с кормлением у младенцев

У многих родителей возникают опасения и вопросы по поводу кормления и питания младенцев, при этом наиболее распространенными трудностями при кормлении являются колики, плохой аппетит, отказ от еды или выборочное питание. ⁷⁵ Важно лечить проблемы с кормлением, которые в дальнейшем могут привести к нарушению нормального роста, дефициту питания, нарушению взаимоотношений между родителями и детьми и хроническому отвращению с социально стигматизирующим поведением во время приема пищи. ⁷⁶ Согласно Liu & Stein, ⁷⁷ проблемы с кормлением могут быть результатом заболеваний и неправильного выбора пищи. Некоторые типичные проблемы с кормлением показаны в Таблице 2.6.

Заключение

Грудное вскармливание — золотой стандарт вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев. Оно остается наиболее экономически эффективным способом снижения риска таких заболеваний, как ожирение, гипертония, экзема, типичный диабет среди других в более старшем возрасте, а также смертности.Набухание груди, болезненность сосков, недостаток молока и доступность различных смесей для младенцев являются основными факторами, влияющими на практику грудного вскармливания с точки зрения начала, исключительности и продолжительности. С другой стороны, прикорм с точки зрения высокой плотности питательных веществ обычно вводится примерно через 4-6 месяцев. Трудности, возникающие в процессе отлучения от груди, часто заключаются в отказе от еды, сопровождаемом рвотой, коликами, аллергическими реакциями и диареей. Учитывая связанные с этим проблемы, связанные с грудным вскармливанием, весьма вероятно, что в будущем исследования, основанные на нутригеномике (или нутригенетике), откроют возможности для персонализированной модификации грудного молока для оптимального здоровья новорожденных. ⁷⁸

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
2. Ку К.М. and Chow S.K.Y., J. Clin. Н., 19, 2434 (2010).
   CrossRef
3. Hanif H.M., Int. Breastfeed J., 6, 15, 1 (2011).
4. Nkala T.E. и Msuya S.E., Int. Breastfeed J., 6, 17, 1 (2011).
5. Крамер М.С. и Какума Р., Кокрановская база данных Syst. Ред., 1, 1 (2009).
6. Бай Ю.К., Миддлштадт С.Э., Пэн С.Ю. J. и FLY, A.D., J. Hum. Nutr. Диета., 22 (2009).
7. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Содействие правильному вскармливанию детей грудного и раннего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding/en/index.html
8. Whalen B. и CRAMTON, R., Curr. Opin. Педиатр . , 22, 5, 655 (2010).
9. Турман С.Э. и АЛЛЕН П.Дж., педиатр. Nurs . , 34, 5, 419 (2008).
10. Слоан С., Снеддон Х., Стюарт М. и Иванец Д., Практика ухода за детьми, 12, 3, 283 (2006).
11. Cherop C.E., Keverange-Ettyang A.G. и Mbagaya G.M., East Afr. Журнал общественного здравоохранения, 6, 69 (2009).
    CrossRef
12. Министерство сельского хозяйства, детского питания и кормления США, 3, 51 (2011).
13. Miller S.A. и Chopra J.G., Am. Акад. Педиатр., 639 (2001).
14. More J., Jenkins C., King C. and Shaw V., Brit. Диета. Доц., 1 (2010).
15. Браун А. и Ли М., Matern. Детское питание, 7, 34 (2010).
    CrossRef
16. Дратва Дж., Мертен С. и Аккерман-Либрих У., ActaPaediatr., 95, 818 (2006).
    CrossRef
17. Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Дж., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А. и Макридес М., Pediatr. Allergy Immunol., 19, 375 (2008).
    CrossRef
18. Бонята К., Флора Б. и Юнт П., 2007. Отлучение от груди: как это происходит? [онлайн] Грудное вскармливание и воспитание детей. Доступно по адресу: http://www.kellymom.com/bf/weaning/how_weaning_happens.html
19. Хагекулл Б., Болин Г., Райделл А.М., Инф. Mental Hlth. J., 18, 1, 92 (1997).
20. Белкезиз Н., Амор Х., Ламдаур, Буаззауи Н. и Баали А., Sociedad Española de AntropologíaBiológica, 21, 71 (2000).
21. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Дополнительное питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/
22. Vehid H.E., Haciu D., Vehid S., Gokcay G. и Bulut A., Nobel Medicus, 5, 3, 53 (2009).
23. Саха К.К., Фронгилло Э.А., Алам Д.S., Arifeen S.E., Persson L.A. и Rasmussen K.M., Am. J. Clin. Nutr., 87, 1852 (2008).
24. Лаббок М., La Leche League Int., 19, 3, 19 (2000).
25. Abba A.M., De Koninck M., Hamelin A.M., Int. Breastfeed J., 5, 8, 1 (2010).
26. Фьютрелл М.С., Морган Дж. Б., Дугган К., Гуннлаугссон Г., Хибберд П. Л., Лукас А. и Кляйнман Р. Е., Am. J. Clin. Nutr., 85, 635 (2007).
27. Sadoh A.E., Sadoh W.E. и Oniyelu P., Nigerian Med. J., 52, 1, 7 (2011).
28. Джонс Э., Диммок П.В. и Спенсер С.А., Arch. Дис. Ребенок. Плод новорожденных, 85, 91, 2011.
    CrossRef
29. Babycentre, 2010. Сцеживание грудного молока [онлайн]. Доступно с: http://www.babycentre.co.uk/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/expressingbreastmilk/
30. South Eastern Sydney Illawarra Health, 2009. Сцеживание и хранение грудного молока. Область лактации Группа: SESIH.
31. Малабанан С.Б., 2009. Накачивание и выражение [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com.ph/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/exclusive-pumping-expert/
32. Американская академия педиатрии, педиатр., 115, 496 (2005).
    CrossRef
33. Pons S.M., Bargallo A.C., Folgoso C.C. и Sabater M.C.L., Eur. J. Clin. Nutr., 54, 878 (2000).
    CrossRef
34. Goedhart A.C., Bindels J.G., Nutr. Res. Ред., 7, 1 (1994).
    CrossRef
35. Qian J., Chen T., Lu W., Wu S. and ZHU, J., J. Paediatr. Здоровье ребенка, 46, 115 (2010).
    CrossRef
36. Барнесс Л.А., Даллман П.Р., Андерсон Х., Колипп П.Дж., Николс Б.Л., Уокер В.А. и Вудрафф К.В., Комитет по питанию, 65, 4, 854 (2001).
37. АНОН, 2011. Преимущества грудного вскармливания для матерей. ИНФАКТ Канада.
38. Нейлор А.Дж. и Вестер Р.А., Wellstart Int., 3, 1 (2009).
39. Институт медицины, Национальная академия прессы, 6, 113 (1991).
40. Детский фонд Организации Объединенных Наций, 1992 год. Консультации по грудному вскармливанию. Нью-Йорк: ВОЗ / ЮНИСЕФ / IBFAN.
41. Комитет по грудному вскармливанию США, 2002 г. Преимущества грудного вскармливания. США: USBC.
42. Американская диетическая ассоциация, J. Am. Диета.Доц., 109, 1926 (2009).
    CrossRef
43. Гадери Р. и Махмальбаф З., Иран. J. Allergy Asthma Immunol., 4, 129 (2005).
44. Даттнер А.М., Clin. Дерматология, 28, 1, 34 (2010).
45. Статистическое управление Маврикия, 2011 г. Статистика населения и естественного движения населения. Маврикий: ОГО.
46. Агентство здравоохранения и качества исследований, 2007 г. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Бостон: AHRQ.
47. Берал В., Булл Д., Долл Р. и Пето Р., The Lancet, 360, 9328, 187 (2002).
48. Bernier M.O., Plu-Bureau G., Bossard N., Ayzac L. и Thalabard J.C., Hum. Репродукция, 6, 4, 374 (2000).
49. Гартнер Л.М., Блэк Л.С., Итон А.П., Лоуренс А.П., Нейлор А.Дж., Нейферт М.Е., О’Хара Д. и Шанлер Р.Дж., Am. Акад. Pediatr., 100, 6, 1035 (1997).
50. Дэвис Х.А., Кларк Дж.Д.А., Далтон К.Дж. и Эдвардс О.М., Brit. Med. J., 298, 1357 (1999).
    CrossRef
51. Данфорт К.Н., Творогер С.С., Хехт Дж.Л., Рознер Б.А., Кольдиц Г.А. и Хэнкинсон С.Е.,.Контроль причин рака., 18, 5, 517 (2007).
52. Розенблатт К.А. и Thomas D.B., Int. J. Epidemiol., 24, 3, 499 (1995).
53. Международная лига Ла Лече, 2009. Грудное вскармливание — преимущества для матери [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.childfun.com/index.php/parenting/breastfeeding/1092-breastfeeding-benefits-for-the-mother.pdf
54. Эглаш А., Монтгомери А. и Вуд Дж., Болезнь месяца, 54, 6, 343 (2008).
55. Служба здравоохранения, 2008 г. Противопоказания к грудному вскармливанию.Ирландия: ВШЭ.
56. Giugliani E., J. Pediatr., 80, 5, 147 (2004).
57. Медицинский центр государственного университета Огайо, 2007. Проблемы с грудным вскармливанием. Mount Carmel Health: Университет Огайо.
58. Брент Н., Руди С.Дж., Редд Б., Руди Т.Э. и Рот Л.А., Arch. Педиатр. Adolesc. Мед., 152, 1077 (1998).
    CrossRef
59. Увингстон В.Х., Гутт П.В., Крикмер С.Д., Фокс К. и Прайор Дж. К., Clin. Endocrinol., 41, 193 (1994).
    CrossRef
60. Ренфрю М., Дайсон Л., Уоллес Л., Д’Суза Л., Маккормик Ф. и Спиби Х., Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 1, 1 (2005).
61. Национальная академия наук, 2004 г. Смесь для младенцев. США: Национальная академия наук.
62. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
63. Мангейм Дж. К., Канеширо Н. К. и Зиев Д., 2010. Обзор детских смесей [онлайн]. Доступно по ссылке: http://www.umm.edu/ency/article/002447.htm
64. Фишер Р.Дж., Медицина сегодня, 8, 39 (2007).
65. Дисанто Дж. И Дисанто К.Ю., 2012. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
66. Hirsch L., 2008. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
67. Дэвидсон Т., 2004. Детское питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.diet.com/g/infant-nutrition
68. Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.Прикорм. Франция: ВОЗ.
69. Foote K.D. и Marriott L.D., Brit. Med. J., 88, 488 (2003).
70. Куо А.А., Инкелас М., Слюссер В.М., Майденберг М. и Халфон Н., Matern. Чайлд Хлс Дж., 15, 1185 (2011).
    CrossRef
71. Детский фонд Организации Объединенных Наций, 2012 г. Дополнительное питание и прикорм [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/food.htm
72. Всемирная организация здравоохранения, 2001. Отчет экспертной консультации по оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания.Швейцария: ВОЗ.
73. Weiss R.E., 2011. Отлучение от груди [онлайн]. Доступно по адресу: http://pregnancy.about.com/od/breastfeedinginfo/a/weaning.htm
74. Здоровье детей и молодежи, 2011. Продукты для младенцев (твердые) 1- Как и когда начинать. Южная Австралия: CYH.
75. Lindberg L., Bohlin G. и Hagekull B., Int. J. Eat. Беспорядок, 10, 4, 395 (1990).
76. Berall G., 2009. Проблемы с кормлением у младенцев и детей младшего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.mednet.ca/IMG/pdf/HO10-001_Eng_with_WM.pdf
77. Лю Ю.Х. и Stein M.T., Энциклопедия раннего развития детей , 1 (2005).
78. Рэй С. Персонализированная модификация грудного молока для улучшения профиля питания новорожденных: краткое сообщение. Curr Res Nutr Food Sci 2014; 2 (1). doi: http://dx.doi.org/10.12944/CRNFSJ.2.1.07
    CrossRef

Рекомендации по прикорму здоровых младенцев

Реферат

Правильное питание в течение первых двух лет жизни имеет решающее значение для полного раскрытия потенциала каждого человека.На сегодняшний день этот период считается критическим окном для обеспечения оптимального роста, развития и хорошего здоровья. Следовательно, адекватное питание на этом этапе жизни влияет на здоровье, пищевой статус, рост и развитие детей; не только в краткосрочной, но и в среднесрочной и долгосрочной перспективе. В этом документе представлены рекомендации по прикорму (КП), представленные в виде вопросов или утверждений, которые важны для тех, кто заботится о детях на этом этапе жизни.Например: когда начинать прикорм; Воздействие потенциально аллергенной пищи; Введение сладких напитков; Использование искусственных подсластителей и светлых продуктов; Последовательность введения пищи; Консистенция пищи меняется в зависимости от неврологического созревания; Количество дней для проверки принятия и толерантности к новым продуктам; Суммы за каждый прием пищи; Неадекватные методы прикорма; Мифы и реалии прикорма; Этапы развития; Практика отлучения ребенка от груди или вегетарианство.

Resumen

La nutrición adecuada durante los primeros dos años de vida es basic para el desarrollo pleno del Potencial de cada ser humano; Actualmente se reconoce que este periodo es una ventana crítica para la promoción de un crecimiento y desarrollo óptimos y un buen estado de salud. Por tanto, cumplir con una alimentación adecuada en esta etapa de la vida tiene impacto sobre la salud, estado de nutrición, crecimiento y desarrollo de los niños; нет sólo en el corto plazo, sino en el mediano y largo plazo.El presente trabajo ofrece recomendaciones de alimentación complementaria (AC) que se presentan en forma de preguntas o enunciados que consideran temas importantes para quienes atienden niños durante esta etapa de la vida; por ejemplo: inicio de la alimentación complementaria; разоблачение потенциального алергенского питания; Introductioncción de bebidas azucaradas; uso de edulcorantes artificiales y productos light ; Secuencia de Introducción de Alimentos; modificaciones de consistencia de alimentos de acuerdo a la maduración nerológica; número de días para probar aceptación y толерантность a los alimentos nuevos; cantidades por cada tiempo de comida; prácticas inadecuadas de alimentación complementaria; mitos y realidades de la alimentación complementaria; хитос дель дезарролло; práctica del Baby Led Weaning и вегетарианство.

Ключевые слова

Прикорм

Здоровые младенцы

Рекомендации

Palabras clave

Alimentación complementaria

Lactantes sanos

Recomendaciones

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Прикорм и грудное вскармливание | Американская академия педиатрии

Предпосылки

Ключевой вопрос, который не был должным образом изучен, заключается в следующем: в какой степени прикорм влияет или может влиять на потребление грудного молока и общую продолжительность грудного вскармливания? Мы предполагаем, что сохранение грудного вскармливания желательно, но при разработке мероприятий по улучшению прикорма потенциальное влияние на частоту кормления грудью и потребление грудного молока часто игнорируется.

Чтобы понять эту проблему, нужно признать то, что уже известно:

a. Недавние оценки энергетических потребностей младенцев, основанные на данных о расходах энергии, ¹ , на 9–39% ниже, чем предыдущие оценки. Средние потребности для детей на грудном вскармливании, которым требуется меньше энергии, чем для детей, вскармливаемых смесью, составляют от 80 до 90 ккал / кг / день в зависимости от возраста. Слишком много энергии из прикорма может привести к низкому потреблению грудного молока.

г. Потребление энергии с грудным молоком в среднем составляет от 375 до 500 ккал / день в возрасте от 6 до 11 месяцев и от 300 до 350 ккал / день в возрасте от 12 до 24 месяцев. ² Для удовлетворения энергетических потребностей расчетная потребность в прикорме составляет около 250 ккал / день в возрасте от 6 до 8 месяцев, 450 ккал / день в период от 9 до 11 месяцев и 750 ккал / день в возрасте от 12 до 24 месяцев, в зависимости от количество потребляемого грудного молока.

г. Недоедание матери оказывает незначительное влияние на объем грудного молока, если только мать не очень худощавая и не худеет. ² Хотя концентрация молочного жира ниже у более стройных женщин, младенцы обычно компенсируют это потреблением большего количества молока, если им позволяют кормить грудью ad libitum.

г. Производство грудного молока очень «пластично» и регулируется, в первую очередь, сосательным поведением младенца. ² В период ранней лактации производство молока может быстро реагировать на изменения «спроса» младенца. Степень пластичности при более позднем периоде лактации не так хорошо изучена.

эл. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, уменьшают потребление грудного молока, когда им дают негрудные молочные продукты и жидкости. ^2–4 В первые 6 месяцев жизни каждый ккал из негрудного молока вытесняет около 0.От 6 до 1,7 ккал грудного молока; через 6 месяцев доля перемещенных лиц оказывается ниже (около 0,3). Однако последняя оценка основана только на одном исследовании. Время кормления грудью (до или после еды), по-видимому, не влияет на степень вытеснения. ⁵ Однако, если младенцев кормят прикормом из бутылочки и они предпочитают искусственные соски, это может привести к полному отказу от грудного вскармливания.

ф. В двух экспериментальных исследованиях, проведенных в Гондурасе, ^3,4 возраст, в котором был введен прикорм, не повлиял на частоту кормления грудью в 12 месяцев, но этим матерям настоятельно рекомендовалось продолжать грудное вскармливание.Существует мало информации о том, влияет ли количество или время прикорма на общую продолжительность грудного вскармливания.

Вопросы для исследования

1. Насколько «пластичным» является производство молока после первых 6 месяцев? Как долго он сможет удовлетворять потребности в энергии, если не будут добавлены другие продукты? Как быстро он сможет восстановиться после временного спада, связанного с материнским заболеванием / отсутствием или снижением потребности младенцев?

2. Насколько прикорм заменяет грудное молоко в возрасте от 6 до 24 месяцев? Как мы можем «защитить» потребление грудного молока как можно дольше? Имеет ли значение частота приема пищи? Имеет ли значение энергетическая ценность продуктов? Имеет ли значение время кормления грудью (до или после еды)? Имеет ли значение режим прикорма (чашка, ложка, бутылочка)?

3.Влияет ли время введения или количество прикорма на общую продолжительность грудного вскармливания?

4. Какое «оптимальное» соотношение энергии грудного молока и прикорма в разном возрасте (или есть ли такое)? Различается ли это в разных средах? Желательно ли исключительно грудное вскармливание старше 6 месяцев в определенных условиях? Влияет ли длительное исключительно грудное вскармливание свыше 6 месяцев на развитие речи или принятие прикорма?

Введение прикорма в младенчестве

Отлучение от груди с помощью младенцев (BLW) — это набирающий популярность альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве.В BLW младенцам в первую очередь предоставляют столовую пищу, отказываясь от традиционной чистой пищи и кормления с ложечки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать лучшую автономию и саморегулироваться в еде, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой. Тем не менее, риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не будет обеспечено надлежащее обучение внедрению и надзору.

Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о передовых методах лечения BLW.В этой статье будет обсуждаться феномен BLW, в том числе его отличие от традиционного введения прикорма; описать как теоретические, так и основанные на фактах преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии для минимизации этих рисков; и дать рекомендации о том, как лучше всего консультировать семьи, которые выбирают BLW, чтобы они действовали безопасным и приемлемым с точки зрения развития способом.

Введение

За последнее десятилетие обсуждение введения прикорма (твердой пищи) сосредоточилось на сроках введения твердой пищи.Однако в последнее время в практику BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить твердую пищу.

Отлучение от груди младенцами — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам дают столовую пищу, а не чистую пищу и кормление с ложечки. Отлучение от груди по инициативе ребенка на самом деле является неправильным, поскольку этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а добавление твердой пищи в рацион ребенка. ¹ Это часто воспринимается как существенное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) о кормлении с ложечки чистыми продуктами по инициативе родителей. ²

Тем не менее, практика BLW, вытекающая из основного принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого начала употребления твердой пищи, ³ имеет теоретические преимущества, которые часто нравятся родителям. Более того, подобная практика, вероятно, была тем, чем занимались лица, осуществляющие уход, за тысячи лет до появления коммерчески доступного готового «детского питания». ¹ Медицинские работники могут скептически относиться к методам BLW, ⁴ , но, учитывая, что эти методы неофициально набирают популярность за последнее десятилетие в Соединенных Штатах, поставщикам медицинских услуг необходимо ознакомиться с практиками BLW, чтобы давать родители их пациентов о передовой практике, связанной с BLW.

История BLW

Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 г. 2008 г. — «Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду». ⁶ С тех пор BLW приобрела популярность в Австралии и Великобритании, а в последнее время завоевала популярность в Соединенных Штатах. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивающего BLW как «более естественный», «более здоровый» и «простой» способ введения прикорма. ^7-9

Центральный принцип BLW позволяет младенцу самостоятельно кормить с первого введения прикорма. Это исключает роль родителей в кормлении с ложечки начально очищенной пищей. ^1,3 Вместо этого BLW полагается на грудное вскармливание и самостоятельное кормление цельной пищей, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся потребляемая пища контролируется собственными действиями младенца и его кормлением, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко взять и положить в рот, например, палочки из тушеных овощей.Младенцам, которых впервые кормили BLW, рекомендуется изучать предлагаемую им пищу, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. ⁶

В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда для развлечения до 1 года». Это означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма младенцы должны иметь возможность изучить новые концепции прикосновения, манипулирования, обоняния. и жевание твердой пищи, не обращая внимания на ее потребление. Предполагается, что этот подход низкого давления позволяет младенцу развивать «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя ему саморегулировать прием пищи. ¹⁰ Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда они «поели». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором воспитатель задает темп предложенных ложек, возможно, будучи мотивированным к тому, чтобы ребенок «доедал» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди по инициативе ребенка подчеркивает важность того, чтобы ребенок сразу же присоединился к семейному столу, делясь цельнозерновыми продуктами, наблюдая и извлекая уроки из семейной практики питания. ^1,5,11 Младенцам дают закуски из приготовленных в семье блюд, а не чистую пищу или «детское питание», ^6,7 , позволяя совместно принимать пищу,

Эти практики BLW отклоняются от в настоящее время рекомендуемые протоколы кормления в США. Отлучение от груди по инициативе ребенка предполагает отложить начало прикорма по крайней мере до возраста 6 месяцев или до тех пор, пока ребенок не сможет сидеть без опоры с хорошим контролем головы, хвататься за предметы и подносить предметы ко рту.У некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Путем откладывания сторонники BLW предполагают, что ребенок более подготовлен в плане развития к тому, чтобы питаться и потреблять твердую пищу. ³

Текущие руководящие принципы AAP рекомендуют вводить обогащенные железом злаки с ложечки в возрасте от 4 до 6 месяцев. ² Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал кормления исключительно молоком до 6 месяцев или дольше с продолжением полного грудного вскармливания или кормления смесью без дополнительного дополнительного питания.Кроме того, отсрочка введения прикорма через BLW согласуется с рекомендациями AAP ² и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ¹² в отношении исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают грудное вскармливание и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. ¹

Было отмечено, что BLW, ориентированная на младенцев, дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход. ⁵ Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что младенцы на искусственном вскармливании также могут следовать подходу BLW.

Теоретические преимущества BLW

Теоретические преимущества BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию при кормлении, младенец будет учиться обращать внимание на свои внутренние сигналы насыщения и голода, а не сосредотачиваться на внешних сигналах (т.е. голоден, а не потому, что ему подали ложку). ^5,11,13 Считается, что снижение «ожирения» (например, прием пищи в отсутствие голода, меньшая чувствительность к сытости, большая реакция на пищу) особенно важны в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства в отношении BLW в продвижении этого более здорового пищевого поведения были ограничены: одно перекрестное исследование ¹³ показало, что у детей с BLW (по сравнению с младенцами без BLW) наблюдается лучший контроль аппетита (реакция на чувство сытости), и результаты другого рандомизированного контролируемого исследования плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у младенцев BLW. ¹⁴

Считается, что на более поздние пищевые предпочтения детей влияет раннее употребление пищи. ¹⁵ Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW положительно влияет на диету их младенца. ^1,16 Поскольку младенцы BLW с самого начала подвергаются воздействию «столовой пищи», считается, что они могут иметь предпочтение в отношении более широкого разнообразия продуктов, чем младенцы, получающие традиционное вскармливание. Одно кросс-секционное исследование не обнаружило разницы в привередливости в еде среди детей с BLW и не-BLW, ¹³ , в то время как другое перекрестное исследование, ¹⁷ , основанное на самоотчетах родителей, показало, что дети с BLW больше предпочитают углеводы, в то время как не -Маленькие младенцы больше предпочитали сладкую пищу.Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование ¹⁸ не обнаружило разницы в потреблении макроэлементов между группами BLW и non-BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует большему принятию текстур пищевых продуктов, пропуская чистую пищу и вводя большее разнообразие текстур на более раннем этапе.

Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые пищевые привычки и потребление могут иметь положительное влияние на весовой статус ребенка и риск ожирения. Доказательства в этом отношении смешиваются с некоторыми исследованиями, в которых установлено, что младенцы с BLW подвержены большему риску недостаточного и избыточного веса ¹⁷ , чем их сверстники, которые получали традиционное питание.Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточной массы тела, ¹³ или не обнаружили разницы в исходах массы тела между группами. ¹⁴

Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию цельных продуктов питания для младенца не требуется дополнительного приготовления пищи, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, вместо того, чтобы кормить ребенка с ложечки отдельно в стульчике для кормления. Преимущества семейного обеда многочисленны, ¹⁹ подчеркивает важность как можно более раннего начала практики совместного приема пищи.Отлучение от груди с младенцем может позволить раньше начать прием пищи в семье.

Теоретические недостатки BLW

Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важны для обсуждения, чем преимущества (таблица). Общую озабоченность поставщиков медицинских услуг по поводу BLW вызывает его безопасность, ¹ , особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.

Что касается удушья, предполагается, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюре из той же самой пищи.Сторонники BLW предполагают, что, предоставив младенцу полный контроль над размещением пищи в ротовой полости, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через ротовую полость. ⁶ Также считается, что кормление с ложечки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая ребенка глотать, прежде чем научиться жевать.

Оценить частоту удушья при BLW сложно, так как это опирается на отчеты родителей об истинных случаях удушья, а не о рвоте, ¹ , некоторое количество которых считается нормальным с точки зрения развития.Рандомизированное контрольное испытание ²⁰ с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не обнаружило различий в случаях удушья или младенцах, которым предлагали продукты с высоким риском удушья (например, ломтики яблока, сосиски, цельный виноград и т. Д.) Между группами. .

Замедление роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» кормить себя, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста на здоровой траектории.Неадекватное потребление калорий из-за BLW может быть результатом того, что ребенок не готов к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или координационные навыки), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.

Создатели BLW рекомендуют постоянное количество и частоту кормлений молоком «по требованию», а также предлагать молочное вскармливание перед тем, как предлагать твердую пищу, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют предлагать ребенку твердую пищу, когда он / она не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания.Это идет вразрез с рекомендациями AAP, которые предлагают грудному ребенку большую часть грудного вскармливания после твердой пищи, чтобы ребенок ел больше твердой пищи и не насытился молоком. Рандомизированное контролируемое исследование ¹⁴ модифицированной версии BLW, которое поощряло предлагать высококалорийную пищу при каждом приеме пищи, не выявило случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев было доклиническое замедление роста.

Достаточное количество железа — это проблема питания младенцев во всем мире.Поскольку младенцы BLW отказываются от пюре, включая обогащенные железом злаки, которые являются обычными и рекомендованными первыми продуктами, считается, что они могут подвергаться большему риску развития анемии. В то время как перекрестное исследование ²¹ показало, что суточное потребление железа младенцами BLW было меньше половины от того, что получали младенцы на традиционном вскармливании, рандомизированное контролируемое исследование ²² , изучающее риск низкого потребления железа, выявили маркеры запасов железа и анемию. нет различий между контрольной группой и группой BLW, получившей образование по поводу повышенного потребления железа.Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может иметь на результаты лечения их пациентов.

Последний и наименее серьезный потенциальный недостаток подхода BLW — беспорядок, создаваемый предоставлением младенцу автономии в отношении его / ее собственной пищи и приема пищи. Благодаря изучению продуктов питания младенцы BLW могут свободно втирать сладкий картофель в волосы, бросать спагетти на пол или, например, покрыться йогуртом.Для некоторых семей это может стать серьезной экономической проблемой.

Введение потенциально аллергенных пищевых продуктов

Руководящие принципы введения потенциально аллергенных пищевых продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) претерпели значительные изменения за последнее десятилетие. До 2008 года отказ от этих продуктов в возрасте от 2 до 3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета по питанию AAP 2008 года о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, а сроки введения аллергенных продуктов больше не указывались. ²³

В 2015 году было опубликовано исследование «Узнаем о арахисе как можно раньше». ²⁴ Это рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей с высоким риском, которым арахис был введен раньше, по сравнению с более поздним введением, и привело к конкретным рекомендациям ²⁵ , рекомендующим введение арахиса в возрасте около 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких дети из группы риска с тяжелой экземой или аллергией на яйца.

Дети с экземой легкой и средней степени тяжести должны начать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но не требуют специального тестирования.Дети без особых факторов риска могут начать есть арахис, когда захотят их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую арахисовое масло в порошке.

Как врачи могут поддержать BLW

Хотя у некоторых педиатров могут быть оговорки по поводу BLW, важно, чтобы все педиатры были знакомы с практикой BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методикам.Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, поскольку это может привести к отчуждению лица, осуществляющего уход, препятствуя открытому диалогу и возможности советоваться с поведением, сопряженным с высоким риском. Педиатр может даже начать разговор о введении твердой пищи на 4-месячном осмотре ребенка, обсуждая рекомендации по кормлению исключительно молоком до 6 месяцев и спрашивая о планах введения твердой пищи, включая подходы BLW.

Резюме

Отлучение от груди с младенцем — это альтернативный подход к внедрению прикорма, основанный на прочных теоретических основах поощрения автономии в сфере кормления.Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и веса. В настоящее время практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанный с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированной практикой BLW, чтобы посоветовать опекунам своих пациентов избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.

БЛАГОДАРНОСТЬ ПОДДЕРЖКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ: д-ра Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой стипендиатов-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган.

Ссылки:

1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение от груди младенцем: имеющиеся доказательства. Curr Nutr Rep . 2017; 6 (2): 148-156.

2. Американская академия педиатрии.Начните с твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

3. Rapley G, Forste R, Cameron S, Brown A, Wright C. Отлучение от груди младенцами: новые рубежи? ICAN: Детское питание для детей и подростков . 2015; 7 (2): 77-85.

4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержательному анализу. BMJ Открыть . 2012; 2 (6): e001542.

5. Рэпли Г. Отлучение от груди младенцем: теория и доказательства этого подхода. J Медицинское посещение . 2015; 3 (3): 144-151.

6. Рэпли Дж., Муркетт Т. Отлучение ребенка от груди: помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду . Великобритания: Random House; 2008.

7. Рэпли Дж., Муркетт Т. Поваренная книга по отлучению с младенцами: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . Вермиллион; 2010.

8. Отлучение ребенка от груди: выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом.Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно на: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Разработка и пилотное тестирование программы «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии «Отлучения от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем дефицита железа, задержки роста и удушья. BMC Педиатр .2015; 15:99.

11. Дэниэлс Л., Хит А.Л., Уильямс С.М. и др. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое испытание подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Педиатр . 2015; 15: 179.

12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет экспертной консультации. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219.По состоянию на 7 декабря 2018 г.

13. Brown A, Lee MD. Раннее влияние на сытость ребенка — отзывчивость: роль стиля отлучения от груди. Педиатр, страдающий ожирением . 2015; 10 (1): 57-66.

14. Тейлор Р.В., Уильямс С.М., Фангупо Л.Дж. и др. Влияние подхода к прикорму, основанного на детях, на рост и избыточный вес младенца: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр JAMA . 2017; 171 (9): 838-846.

15. Pesch MH, Lumeng JC. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения.В: Freemark M, ed. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Детский нутер Matern . 2015; 11 (4): 829-844.

17. Townsend E, Pitchford NJ. Ребенок знает лучше? Влияние стиля отнятия от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой случайным образом. BMJ Открыть .2012; 2 (1): e000298.

18. Эриксон LW. Подход к прикорму, ориентированный на ребенка: соблюдение режима питания и потребление детского питания и питательных веществ в возрасте семи месяцев [магистерская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.

19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейных обедов: влияние родителей, домашняя обстановка для приема пищи, препятствия и защитные факторы. Физиологическое поведение . 2018; 193 (пт B): 248-251.

20. Фангупо Л.Дж., Хит А.М., Уильямс С.М. и др. Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016; 138 (4): e20160772.

21. Морисон Б.Дж., Тейлор Р.В., Хасард Дж.Дж. и др. Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционный прикорм? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Открыть . 2016; 6 (5): e010665.

22. Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. У., Хасард Дж. Дж. И др. Влияние модифицированной версии отлучения от груди ребенком на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018; 10 (6): e740.

23. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008; 121 (1): 183-191.

24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH и др .; Исследовательская группа LEAP.Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Eng J Med . 2015; 372 (9): 803-813.

25. Тогиас А., Купер С.Ф., Асебал М.Л. и др. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2017; 139 (1): 29-44.

Несколько «проблемных питательных веществ» выявляются в дополнительном вскармливании гватемальских младенцев при продолжающемся грудном вскармливании с использованием концепции «критической плотности питательных веществ»

Настоящее моделирование показало, что с учетом сельского и городского CF, наблюдаемого в полевых условиях, ^{13, 14} RNI для более чем половины представляющих интерес питательных веществ не соответствовали типичному МВ для любого региона, особенно у младенцев на 7–9-м месяце жизни.Выбор и сочетание продуктов питания, составляющих обычную CF в условиях низкого дохода в сельской и городской Гватемале, отличается относительно высокой степенью разнообразия и разнообразия. ²¹ Кроме того, они содержат низкую долю того, что можно было бы классифицировать по их текстуре, приготовлению и ограничению в домашнем хозяйстве как « детского питания ». ⁷ Тем не менее, плотность питательных веществ в Гватемале, как правило, выше, чем в пищевых продуктах из рациона взрослых с наиболее адекватным питанием (« семейных продуктов »), потребляемых в тех же социально-экономических секторах Гватемалы, ⁹ , за исключением витамина С. и железо.

Всемирный альянс действий по грудному вскармливанию ⁶ поддержал цель ВОЗ по продолжению грудного вскармливания до 2 лет и более, ³ , хотя и предположил, что максимальное количество молока, которое считается в среднем 780 мл в день, ⁷ будет потребленным объемом. Это составляет 523 ккал энергии. Если бы два младенца с потребностями в энергии, смоделированными на основе двух сценариев роста, получали бы 780 мл молока в день на 7–9-м месяце, это составляло бы 83% общей энергии для мальчика в среднем по сообществу, 92% для всего сообщества. средняя девочка: 86% для мальчиков 15-го процентиля и 96% для девочек 15-го процентиля.Это оставит соответствующий остаток энергии в размере 17, 8, 14 и 4%, который будет дополнен немолочными продуктами и напитками. Когда младенцы не получают грудного вскармливания на полную мощность, то есть, как здесь моделируется с 75% -ным вкладом молочной энергии в 7–9-й месяц, остальная калорийность менее ограничена. Это моделирование вкладов энергии, конечно же, основано на предположении, что потребности в энергии связаны с размером тела, а рост следует установленным траекториям. ^{17, 21} Учитывая загрязнение окружающей среды и экономические лишения в Гватемале, не следует ожидать, что бедные младенцы будут расти по кривой роста стандарта ВОЗ от 2006 г., ¹⁷ со снижением средней прибавки в весе на местном уровне, причем более значительно среди мальчиков, чем среди девочек. .Это подтвердили данные наших исследований для полевых анализов. ^{13, 14} В целом, однако, более медленный рост снижает их потребность в диетической энергии и, следовательно, потребление связанных с ними питательных веществ.

Альтернативное предположение состоит в том, что маленьких детей в Гватемале действительно следует оценивать с точки зрения ожидания «догоняющего роста», чтобы приблизиться к международным стандартам. ¹⁷ Следовательно, соответствующая альтернативная модель будет иметь эффект увеличения допуска энергии CF и, как следствие, ослабления некоторого давления на критическую плотность питательных веществ для удовлетворения общего суточного потребления.

Настоящие результаты иллюстрируют распределение и величину дефицита питательных веществ как проблему для адекватного дополнения грудного молока для здоровых младенцев из сельских и городских жителей Гватемалы с низким доходом. На протяжении второй половины младенчества CF не удовлетворяли потребности в кальции, железе и цинке ни из одной из этих областей. В лучшем случае у мальчиков старшего возраста со средним весом по общине три питательных вещества (кальций, железо и цинк) были определены как « проблемных питательных веществ ».В наихудшем сценарии, когда девочки младшего возраста колеблются около 15-го процентиля стандарта роста ВОЗ 2006 года, до 10 питательных веществ оказались проблематичными.

Существуют общепризнанные ограничения в подходе и анализе этого исследования. Как и при любом моделировании, мы опирались на ряд предположений, таких как потребности в энергии и питательных веществах, масса тела, энергетический вклад грудного молока, содержание энергии и питательных веществ в грудном молоке и биодоступность питательных веществ. Поскольку оценочных средних требований для системы рекомендаций ООН не существует, ¹⁹ мы и другие ²² использовали RNI, который основан на индивидуальных требованиях, в качестве нашего стандарта; это имеет тенденцию переоценивать плотность питательных веществ, когда в центре внимания популяция.Поскольку у гватемальцев с низкими доходами не самые идеальные условия окружающей среды и более низкое материнское благополучие, фактические потребности в питании младенцев и детей ясельного возраста в этих условиях могут быть выше, чем в международных стандартах. Ввиду отсутствия веса младенцев в дни интервью мы полагались на данные предыдущих исследований и стандарты роста 2006 года. Еще одним ограничением было отсутствие конкретных данных о потреблении грудного молока и составе питательных веществ у гватемальских матерей, что вынуждает нас полагаться на оценочные международные показатели.

Существуют также ограничения в определении плотности питательных веществ на основе наблюдаемого потребления питательных веществ гватемальскими младенцами, как сообщалось ранее. ^{13, 14, 21, 23} Анализ был основан на удобной выборке добровольцев, набранных из группы матерей, посещающих медицинский центр, что ставит под угрозу репрезентативность наблюдений. Прием пищи регистрировался как у здоровых, так и у больных младенцев, последний из которых мог подавлять аппетит или влиять на то, как опекуны предлагали ребенку пищу.Кроме того, существуют ограничения, связанные с точностью используемых методов 24-часового отзыва и таблиц состава пищевых продуктов. Трехдневных диетических записей может быть недостаточно для оценки «обычного» потребления питательных веществ.

Последнее ограничение относится к истинному потенциалу изменения выбора обычно и необычно потребляемых товаров для корректировки остаточного дефицита. Любой продукт с плотностью питательных веществ ниже критической в ​​CF разбавляет диету, тогда как любой продукт с более высокой плотностью усиливает диету для удовлетворения конкретных потребностей младенца.Хотя для некоторых питательных веществ в Таблице 5 есть несколько пищевых продуктов с адекватной плотностью питательных веществ, необходим более тщательный анализ. Поскольку элементы были ранжированы по форме, в которой они были закодированы в базе данных анализа питательных веществ, некоторые плотности относятся к сухим или порошкообразным ингредиентам (например, растворимый кофе и сухое молоко), тогда как другие относятся к готовым формам (например, Каша Incaparina ). Более того, хотя источник пищи подается часто, проблематично, является ли продвижение большего количества того же самого в целом выгодным, поскольку это приведет к уменьшению разнообразия и разнообразия рациона.Кофе, хотя в культурном отношении часть детской еды в Гватемале, ²⁴ не особенно рекомендуется. Было бы предпочтительнее мобилизация некоторых менее потребляемых товаров. Однако многие из них имеют животное происхождение и являются дорогостоящими. Однако некоторые продукты, такие как овсянка, коровье молоко и кукурузные хлопья, могут быть широко доступны в бедных домах и могут повысить плотность питательных веществ для некоторых из интересующих питательных веществ.

Почти 15 лет назад агентства ООН пришли к выводу, что для обеспечения адекватного питания в период отлучения от 6 до 24 месяцев необходимы продукты, специально предназначенные для удовлетворения потребностей в питательных веществах с помощью обогащения питательными микроэлементами. ⁷ Между тем, несколько источников выступили за предоставление « family food » ⁸ или « местных продуктов » ^{3, 6} в качестве дополнения к грудному молоку на протяжении этого сегмента жизни. Здесь показано, что для своих детей во втором семестре жизни гватемальские матери с низким доходом обеспечивают более питательную диету с их выбором CF, чем если бы они кормили их обычной едой из их семейных столов. ⁹ Тем не менее, от трех до пяти питательных веществ все еще не предлагались в рекомендованных количествах.Распространяя это за пределы Гватемалы, политические последствия этого моделирования с использованием гватемальских продуктов питания для гватемальских младенцев соответствуют выводам исходного доклада ООН 1998 года, ⁷ , а именно, что обогащение пищевых продуктов, потребляемых в этот период жизни, является необходимым условием для обеспечения потребления рекомендуемого количества микроэлементов.

Как начать работу с твердыми телами? • KellyMom.com

Следите за малышом, а не за календарем!

Если ребенок отказывается от твердой пищи, попробуйте еще раз позже (может быть, через неделю или две) и, возможно, с другой пищей.Некоторые дети могут отказываться от твердой пищи до 8-9 месяцев или даже дольше.

Следует ли твердую пищу заменять грудным молоком?

Нет. Сухие вещества в течение первого года предназначены только для дополнения грудного молока, не имеют приоритет над ним и не заменяют какое-либо грудное вскармливание. Это больше способ добавить текстуры в рацион ребенка, дать ему новые впечатления и помочь ему развить координацию рук и глаз посредством кормления пальцами. Вашему ребенку по-прежнему следует разрешать кормить грудью по требованию, так как ваше молоко должно быть его основным источником питания до конца первого года жизни.Если вы продолжаете разрешать кормление по требованию, это также лучше обеспечивает запас молока.

Как часто и сколько?

Приучайте ребенка к твердой пище постепенно. Как только она примет их (это может занять некоторое время), продолжайте кормить грудью так же часто, как и раньше, и добавляйте твердую пищу по мере увеличения аппетита вашего ребенка. Вначале достаточно нескольких укусов один раз в день, но постепенно увеличивайте. Ниже приведены некоторые общие рекомендации — если ребенок начинает употреблять твердую пищу позже шести месяцев, действуйте аналогичным образом, в темпе ребенка.

Если вашему ребенку меньше года (и вы не отнимаете от груди), убедитесь, что вы всегда кормите грудью, прежде чем давать ему твердую пищу. Младенцы, которые рано начинают есть твердую пищу, и дети, которые едят много твердой пищи, как правило, раньше отнимаются от груди.

Часто бывает хорошо предложить твердую пищу примерно через час после кормления грудью.Если грудное вскармливание предшествовало употреблению твердой пищи, вы можете продолжать кормить ребенка твердой пищей до тех пор, пока он не покажет признаки насыщения; то есть поворачивать голову, закрывать рот, хлопать ложкой, хотеть вниз, выплевывать пищу и т. д. (попытка кормить после этого момента — это перекорм). Если вы будете кормить таким образом, большинство детей будут хорошо сбалансировать потребление молока с потреблением твердой пищи.

Для младенцев старше года см. Питание для грудных детей грудного возраста.

Не существует точной науки о твердых телах.Просто сделайте все возможное, чтобы следить за сигналами ребенка о том, когда следует увеличить количество твердой пищи, и позаботьтесь о том, чтобы грудное молоко оставалось основным источником питания ребенка в течение первого года.

Должен ли я предлагать твердую пищу до или после кормления грудью?

В течение первого года мы стремимся к тому, чтобы сухих веществ дополняли грудное молоко , а не заменяли его. Это означает, что при введении твердой пищи режим грудного вскармливания вообще не прерывается, но ребенок получает твердую пищу в медленно увеличивающихся количествах по мере увеличения его аппетита.Ребенок будет получать примерно такое же количество грудного молока по мере того, как он станет старше, с увеличением количества твердых веществ на верхних из этого количества.

Я думаю, что главное в этом вопросе — сохранить грудное молоко в качестве основного источника питания ребенка в течение первого года жизни. Это важно как для полноценного питания ребенка, так и для хорошего здоровья. Питательные вещества в грудном молоке особенно важны для роста и развития ребенка в течение первого года жизни. Кроме того, некоторые (но, конечно, не все) преимущества грудного вскармливания для здоровья напрямую связаны со степенью исключительности грудного вскармливания (чем больше процентная доля рациона ребенка состоит из грудного молока, тем больше польза для здоровья).

Кормление до (а не после) приема твердой пищи — хороший способ помочь сохранить медленный переход на твердую пищу, чтобы у мамы сохранялось молоко и ребенок получал необходимое ему грудное молоко.

См. Также «Устойчивое грудное вскармливание, дополнение и уход» Теда Грейнера, доктора философии.

Что делать, если мой ребенок отказывается от всей или большей части твердой пищи?

Многие дети медленно переходят на твердую пищу. Некоторым младенцам нередко требуется несколько месяцев после введения твердой пищи, прежде чем они действительно хорошо приживутся. Младенцы, у которых медленно прорезываются зубы, и дети с повышенной пищевой чувствительностью часто медленнее начинают есть твердую пищу.Эта «медлительность» может быть способом их тела защитить их до тех пор, пока пищеварительная система не будет более готова принимать новую пищу.

Будьте уверены, что пока ваш ребенок продолжает набирать вес и расти должным образом, ваше молоко хорошо удовлетворяет его потребности. В любом случае твердые вещества в течение первого года должны только * дополнять * ваше молоко. Молоко по-прежнему должно быть основным источником питания большую часть первого года жизни.

Все, что вам нужно сделать, это продолжать * предлагать * еду. Не волнуйтесь, если она не заинтересована или берет очень небольшие суммы.Ваша единственная настоящая ответственность — это то, что вы предлагаете, и когда вы это предлагаете, а не то, ест ли это ребенок или нет. Это должно быть ее дело. Никогда не рекомендуется принуждать, уговаривать, уговаривать и т. Д. Ее заставить есть.

Некоторые младенцы предпочитают есть пищу, которую они могут взять и накормить сами, а не еду, которую нужно ложить им ложкой. Многие дети также предпочли бы есть сразу со стола, чем детское питание с мягким вкусом. Попробуйте предложить ребенку разнообразную пищу, которую можно есть руками (см. Ниже), во время семейного обеда.

Вы также можете обнаружить, что полезно сделать так, чтобы в течение дня еда была легко доступна, чтобы ребенок часто «пасся». Некоторые родители хранят разнообразные продукты в кубиках льда или противнях для кексов. Маленьким детям часто нужно есть несколько небольших перекусов в течение дня, а не 3 больших приема пищи.

Лучше всего следить за сигналами ребенка, чтобы определять, сколько и как часто он хочет есть твердую пищу.

См. Также:

Руководство по внедрению подхода, ориентированного на детей, при внедрении твердой пищи

от Инициативы ЮНИСЕФ по поддержке детей в Великобритании (аннотация)

Руководство по внедрению твердой пищи, ориентированной на детей, Джилл Рэпли, адаптировано Стефаном Кляйнтьесом

Оценка знаний и модели прикорма у матерей младенцев (6-9 месяцев): описательное исследование.

https://doi.org/10.33698/NRF0242-Bindu Rani, Sushma K Saini, Bhavneet Bharti

АННОТАЦИЯ:

Введение : Соответствующая диета имеет решающее значение для роста и развития детей, особенно в первые два года жизни. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с добавлением прикорма в шесть месяцев с продолжением грудного вскармливания как минимум до двухлетнего возраста. Цель: Оценить знания и особенности прикорма у матерей младенцев в Дхане, Юта, Чандигарх. Методология: Этическое одобрение было получено от комитета по этике Института, PGIMER, Чандигарх, а письменное информированное согласие было получено от матерей. Исследование проводилось в Дхане, штат Юта, Чандигарх, в период с августа по ноябрь 2017 г. на 40 младенцах и их матерях. Использовалась целенаправленная методика отбора проб. Социально-демографические показатели и расписание интервью использовались для оценки знаний и характера прикорма среди матерей. Результаты: Результат исследования показал, что 50 процентов матерей имеют средний балл знаний, а 20 процентов плохо осведомлены о прикорме. Некоторых младенцев начали получать прикорм позже, чем через семь месяцев. Половине младенцев давали водянистую пищу (даал вода, рисовая каша). Заключение: Младенцы не потребляли надлежащую пищу, а количество и консистенция прикорма были неправильными. Поэтому рекомендуется, чтобы медсестры и другие медицинские работники в сообществе уделяли особое внимание внедрению прикорма в соответствии с Руководством по кормлению детей грудного и раннего возраста.

Ключевые слова: Младенцы, прикорм, знания, выкройка.

Введение:

Младенцы и дети раннего возраста подвергаются повышенному риску недоедания с шестимесячного возраста, когда одного грудного молока уже недостаточно, чтобы удовлетворить все их потребности в питании, и следует начать дополнительное вскармливание. Слишком раннее или слишком позднее начало прикорма может привести к недоеданию1. В Индии распространено как раннее, так и позднее начало прикорма.NFHS-4 сообщает, что только половина младенцев (54,9%) находилась на исключительно грудном вскармливании в возрасте до 6 месяцев. Своевременное прикорм в возрасте 6-8 месяцев было начато только у 42,7% детей. Также сообщалось, что в возрасте от 6 до 32 месяцев только 9,6% детей получали адекватную диету2. Причиной отказа от прикорма является недостаточное знание матерями времени, того, какие продукты следует давать, как их вводить, а также неприятие пищи младенцами. В условиях сообщества существуют различия в практике дополнительного питания в семьях в зависимости от их дохода, религии, занятий, образования и типа жилья.

Дополнительное вскармливание, если оно не подходит, может привести к диарее, за которой в конечном итоге следует задержка роста, которая может вызвать квашиоркор, маразм и рецидивирующие инфекции у младенцев. Недостаточное потребление пищи / питательных веществ является основным фактором недоедания. Надлежащее дополнительное питание зависит от точной информации и квалифицированной поддержки со стороны семьи, сообщества и системы здравоохранения. Недостаточные знания о правильном питании и методах кормления часто являются более серьезным фактором неполноценного питания, чем отсутствие пищи.Знание матерей об этих факторах поможет в планировании мероприятий по улучшению практики кормления. Во многих исследованиях было показано, что матери в Индии не могут начать прикорм в нужное время. Итак, настоящее исследование было предпринято с целью оценить знания и характер практики прикорма у младенцев в возрасте шести месяцев.

Цель:

Оценить знания и особенности прикорма у матерей шестимесячных младенцев в Дхане, Юта, Чандига.

Материал и метод:

Исследовательский подход был количественным, а дизайн — исследовательским. Целевая группа состояла из младенцев (6-9 месяцев) и их матерей. Использовалась методика целенаправленной выборки. Исследование проводилось в Дхане, штат Юта, Чандигарх. За июль-ноябрь 2017 г. 40 детей в возрасте 6 месяцев и их матери. Младенцы были идентифицированы с помощью опроса и посещения дома за домом. Критерии включения: младенцы в возрасте 6 месяцев и их матери, желающие участвовать в исследовании.Критерии исключения: младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании. Всего в исследовании приняли участие 40 младенцев и их матери. График интервью использовался для оценки социально-демографических данных младенцев и их родителей. Набор вопросов использовался для оценки знаний матерей и характера прикорма младенцев. Оценка антропометрических измерений веса, роста, окружности груди и головы производилась с помощью весов и рулетки. Этическое одобрение было получено от комитета по этике Института PGIMER, Чандигарх.Письменное информированное согласие было получено от матерей младенцев, проживающих в Дхане. Интервью проводилось в соответствии с графиком интервью для оценки знаний матери и характера прикорма у младенцев. Матерям было рекомендовано продолжать давать ребенку прикорм, их сомнения развеялись, и была изучена структура существующего прикорма.

Результатов:

Ta b l e 1 d e p i c t s o c i o — демографический профиль родителей младенцев.Возраст матерей находился в диапазоне от 20 до 41 года при среднем возрасте 27,15 + 4,90. Около 45% матерей были в возрастной группе 20-25 лет. Возраст отцов находился в диапазоне 20-48 лет, средний возраст 30,58 + 5,16. Около 50% отцов были в возрастной группе 25-30 лет. Около 40% матерей и отцов имели образование высшее и выше. По роду занятий все отцы были трудоустроены и работали, а 87,5% матерей были домохозяйками. Более 70% семей были индуистами, а 25% семей относились к низшему среднему классу (согласно шкале BG Prasad SES 2016).

Таблица 2 показывает, что возраст младенцев находился в диапазоне 6-7,27 месяцев со средним возрастом 6,53 + 0,45 месяца. Большинство младенцев (75%) были в возрасте от 6 до 7 месяцев. 42,5% младенцев составляли девочки, 57,5% младенцев — мальчики. У 45% младенцев рождение было первым. Масса новорожденных при рождении варьировала от 1,5 до 4,0 кг при среднем весе 2,69 + 0,51 кг.

В таблице 3 показана практика грудного вскармливания и прикорма. Большинство младенцев (82,5%) не получали ничего (мед, гутти) до начала грудного вскармливания.Все дети находились на грудном вскармливании. Частота кормления грудью в дневное время была больше в 6 раз из

Таблица 1: Социально-демографический профиль и структура питания родителей младенцев

N = 40

Возраст матери, средний + SD = 27.15 + 4,90 (20-41) Возраст отцов, средний + SD = 30,58 + 5,16 (23-48) 62,5% младенцев. Частота кормления грудью в ночное время была от трех до шести раз у 85% младенцев. Только 42,5% матерей опорожняли одну грудь перед тем, как переложить ребенка на другую. Прикорм начинали после достижения 6-месячного возраста у большинства младенцев (87,5%). Половина младенцев получала прикорм (кичри, далия, даал, алоо, творог и дополнительный рацион, распространяемый анганвади. Половина младенцев получала только водянистую пищу (суп даал, суп чавал) и т. Д.)

Таблица 2: Профиль младенцев

N = 40

Возраст ребенка (месяцев) Среднее значение + SD (диапазон) = 6,53 + 0,45 (6,0-7,27) Вес при рождении (кг) Среднее значение + SD (диапазон) = 2,69 + 0,51 (1,5 -4,0)

Таблица 4 показывает знания матери о важности грудного вскармливания и прикорма. 60% матерей знают, что грудное вскармливание важно, поскольку оно обеспечивает ребенку все необходимое питание до шести месяцев.65% матерей знают, что такое прикорм. И только 62,5% матерей знали о прикорме.

В таблице 5 отражены знания матерей о введении прикорма. Только 30% матерей знали, почему следует начинать прикорм в шесть месяцев. Почти половина матерей знала о рисках слишком раннего или слишком позднего начала прикорма. Только 17,5% матерей знали, что пюре нужно давать в качестве прикорма. Почти половина (47.5%) матери знали о частоте прикорма.

Таблица 6 отражает знания матерей о прикорме. 70 процентов матерей знали, что важно обогащать или делать пищу младенцев более энергичной и питательной, но только 32,5 процента матерей знали, как сделать пищу младенцев более калорийной и питательной. Только 35% материи связано с введением продуктов животного происхождения в рацион детей грудного возраста.60% матерей считают, что больным и выздоравливающим младенцам следует давать прикорм вместе с грудным молоком, а остальные 40% считают, что следует давать только грудное молоко. Более половины (70%) матерей знали, что бутылочки для кормления и поилки — не лучший вариант для

Таблица 3: Практика грудного вскармливания и прикорма матерей младенцев

N = 40

Таблица 4: Знания матери о важности грудного вскармливания и

дополнительный N = 40

T способ 5: Знания матери о введении прикорма

N = 40

Таблица 6: Знания матери о приготовлении прикорма

N = 40

кормление грудных детей.

В таблице 7 показано состояние питания младенцев по весу для возрастной таблицы ВОЗ. Он показывает, что 5% младенцев страдали от тяжелого недоедания, 32,5% — средней степени недоедания, 62,5% — нормально питались.

Таблица 7: Состояние питания младенцев

N = 40

ОБСУЖДЕНИЕ

Дополнительное вскармливание — важный аспект питания детей грудного возраста. Неадекватные методы прикорма являются основной причиной недоедания в развивающихся странах. Литература показывает, что одной из основных причин несоответствующего прикорма является недостаточное знание матерями практики кормления младенцев.Матери не знают, какая пища полезна для физического, когнитивного и интеллектуального развития их младенцев. Большинство матерей не знают о количестве, частоте и консистенции пищи, которую следует давать их младенцам.

Перед реализацией какой-либо стратегии было важно оценить существующую практику. В настоящем исследовании полуструктурированный график интервью использовался для получения данных, касающихся текущей практики кормления матерей, поскольку исследователь хотел изучить проблемные области, для которых были включены открытые вопросы.Причина использования расписания собеседований заключалась в том, что его легко проводить даже для матерей с низкой грамотностью. Аналогичным образом в исследовании, проведенном в сельской местности Вадодара, использовались индивидуальные полуструктурированные интервью для оценки знаний, отношения и практики матерей в отношении прикорма3.

Грудное молоко — это полноценный продукт питания для детей в возрасте до 6 месяцев, поскольку оно обеспечивает все основные питательные вещества, необходимые ребенку. Поэтому рекомендуется кормить ребенка исключительно грудью до 6 месяцев и продолжать грудное вскармливание до двух лет или дольше и избегать предлактного кормления.Кормление грудью по требованию как днем, так и ночью утоляет голод младенца. Обычно грудное вскармливание грудного ребенка составляет 8–12 раз днем ​​и ночью. В настоящем исследовании всем младенцам было начато дополнительное кормление через шесть месяцев, некоторые из младенцев, которые были включены в исследование до достижения шестимесячного возраста, их матери были поощрены продолжать исключительно грудное вскармливание до истечения шестимесячного возраста, поскольку в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Национального КДГРВ. кормление следует начинать после полных 6 месяцев 4.В настоящем исследовании более 80 процентов младенцев не получали никакой другой жидкости перед грудным вскармливанием, и почти 20 процентов младенцев получали предлактеальное кормление, а причиной кормления до лактеального периода было недостаточное количество грудного молока. Аналогичным образом, в исследовании, проведенном по практике грудного вскармливания и ухода за новорожденными в сельской местности Бангалора, штат Карнатака утверждает, что 19% матерей давали до лактеального кормления. Всего 13% младенцев кормили только сахарной водой более 48 часов. Мед (6%) и топленое масло (3%) также часто использовались перед молочным кормом5.

Одну грудь следует сначала опорожнить, а затем переложить на другую грудь. Это поможет ребенку получить питательное «заднее молоко». Когда грудное вскармливание начинается с грудного вскармливания, молоко, которое приходит первым, является первым молоком. В нем больше воды, чем в заднем молоке, богатом жирами. Если мать перекладывает ребенка на другую грудь, не опорожняя первую грудь, ребенок получает только грудное молоко. Это повлияет на рост и развитие ребенка. Следовательно, матерей учили опорожнять одну грудь, прежде чем перекладывать ребенка на другую грудь.В настоящем исследовании почти половина матерей в обеих группах не опорожняли одну грудь перед переходом на другую. По прошествии шести месяцев грудного молока у младенца становится недостаточно для обеспечения достаточной энергии. Одного грудного молока недостаточно для нормального роста и развития. Раннее начало прикорма в 4-6 месяцев и позднее начало пагубно сказываются на здоровье младенца. В настоящем исследовании прикорм начинали в 6 месяцев у большинства младенцев в обеих группах.Было проведено исследование влияния практики прикорма на состояние питания ребенка6. Результаты исследования показали, что дети, отлученные от груди в возрасте 6 месяцев, страдали от недоедания в меньшей степени, чем те, кого отнимали раньше.

Несоответствующее кормление становится одной из основных причин недоедания у детей. Даже при наличии еды дети все равно имеют недостаточный вес. Матери получают прикорм i.е. когда начинать, какие продукты давать, как сделать их более питательными, как часто следует давать и какой должна быть консистенция продуктов в разном возрасте. Правительство приложило много усилий для улучшения практики кормления детей грудного и раннего возраста, но матери до сих пор не осведомлены о концепции прикорма. В настоящем исследовании 12% матерей сказали, что им никто не рассказывал о прикорме. Результаты исследования показали, что большинство матерей экспериментальной группы плохо осведомлены о прикорме.Менее половины матерей знали о типе прикорма, последовательности и частоте прикорма. Было также проведено исследование для оценки знаний о прикорме среди матерей в Лахоре. Только 54% ​​матерей знают время начала прикорма7.

Результат исследования показал, что половина матерей имеют средний балл знаний, а 20% плохо осведомлены о прикорме. Половине младенцев давали водянистую пищу (даал вода, рисовая каша).Было замечено, что почти половина матерей не знала о прикорме и моделях прикорма, и это не соответствовало рекомендованным руководящим принципам. Младенцы не получали прикорма. исследование рекомендует уделять больше внимания просвещению матерей по вопросам грудного вскармливания и прикорма и проводить регулярную оценку питания младенцев.

Ссылки:

1. Всемирная организация здравоохранения. Дополнительное вскармливание — Отчет о глобальной консультации Краткое изложение руководящих принципов Женева. 2001 г. Доступно по адресу: who.int/entity/nutrition/publications/infantfee ding/ Complementary_Feeding.pdf
2. Национальное обследование здоровья семьи [Интернет]. Pib.nic.in. 2017 [цитируется 22 марта 2018 года]. Доступно по адресу: http://pib.nic.in/newsite/mbErel.aspx? relid = 169905
3. Шарма Грудное вскармливание, дополнительное кормление и методы ухода в сельской местности Вадодара.[Интернет]. 2017 [цитировано 7 марта 2018 года]; Доступно по адресу: http: //shodhganga.inibnet.ac.in/bitstr eam / 10603/59146/10 / 10_chapter% 20 3.pdf
4. Кормление детей грудного и раннего возраста — данные ЮНИСЕФ [Интернет]. Данные ЮНИСЕФ. 2018 [цитировано 16 марта 2018 года]. Доступно по ссылке: https://data.unicef.org/topic/nutrition/ infant-and-young-child -eding /

5. Мадху К., Чоудари С., Масти Р. Практика грудного вскармливания и уход за новорожденными в сельских районах: описательный перекрестный индийский журнал общественной медицины [Интернет].2009 [цитировано 23 марта 2018 года]

; 34 (3): 243. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ article / PMC2800906 /

6. Шамим С. Влияние периода отлучения от питания детей. — PubMed — NCBI [Интернет]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2018 [цитировано 21 августа 2018 года]. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d / 16899182.
7. Хаснаин С., Ашраф М., Анджум Р. Знания и практика матери в отношении прикорма младенцев, посещающих педиатрическое амбулаторное отделение больницы Джинна, Лахор.

   No related posts.