Симфизит это: Как помочь беременным при симфизите : Ортопедический салон medi

Симфизит › Болезни › ДокторПитер.ру

Симфизит – это воспалительный процесс в лобковом сочленении. В норме это сочленение – симфиз – неподвижно, однако, в некоторых ситуациях оно может воспаляться, отекать и даже приобретает подвижность. Такое состояние бывает во время беременности и после родов.

Признаки

Основной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить в покое, при ходьбе, при надавливании. Боль возникает и при подъеме по лестнице. Характерный признак заболевания – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Часто страдающие симфизитом жалуются также и на боль в крестце.

Походка у женщины, страдающей симфизитом, становится утиной, бедра при этом немного повернуты кнаружи, колени согнуты.

Температура тела при симфизите чаще всего нормальная, но может быть и субфебрильной.

Описание

Таз женщины состоит из двух тазовых костей по бокам и крестца сзади. Сзади кости соединяются двумя крестцово-подвздошными сочленениями, а спереди тазовые кости соединяются лобковым сочленением – симфизом. Сам симфмиз образован волокнисто-хрящевым диском, а посередине его находится суставная полость, заполненная суставной жидкостью. Это не полноценный сустав, он обладает ограниченной подвижностью.

Обычно боль в области симфиза начинает беспокоить женщину в третьем триместре беременности. Точная причина возникновения этого состояния пока неизвестна, но врачи предполагают, что развивается симфизит из-за недостатка кальция в организме, а также из-за гормональных изменений в организме женщины. Под действием гормона релаксина, который выделяется яичниками и плацентой, суставные хрящи набухают и суставы становится более подвижными. Это естественное состояние перед родами, обеспечивающее ребенку более комфортное прохождение по родовым путям. Однако иногда суставы становятся слишком мягкими, а связки – слишком растяжимыми. В случае когда лонное сочленение отекает и становится подвижнее, чем нужно, развивается симфизит.

Некоторые врачи считают, что симфизит развивается лишь у женщин с проблемами опорно-двигательной системы.

Довольно часто при симфизите женщина не может родить сама, ей требуется кесарево сечение.

Симфизит может беспокоить женщину и после родов. В этом случае это последствие тяжелых родов или физиологических изменений, произошедших во время беременности. Различают три степени расхождения лонного сочленения:

• при расхождении первой степени, при которой лонные кости расходятся на 5-9 мм, пациентки обычно жалоб не предъявляют;
• при расхождении второй степени, когда кости расходятся на 10-20 мм, женщины жалуются на боли в области симфиза и крестца;
• при расхождении третьей степени кости расходятся более чем на 20 мм, а боли при этом настолько сильные, что женщина не может ходить, переворачиваться на бок, двигать ногами.

Симфизит может развиться и в результате попадания инфекции в область симфиза, например, при операциях на органах малого таза.

Диагностика

Беременным рентген делать нельзя, поэтому гинеколог часто ставит диагноз на основании жалоб пациентки и результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Однако в 40 % случаев УЗИ никаких изменений не показывает.

Рентген делают после родов. В случае симфизита на рентгенограмме видно расхождение лобковых костей. Информативны также компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

При инфекционном симфизите требуется чрескожная биопсия с последующим высеиванием исследуемого материала на питательную среду.

Лечение

При симфизите беременным рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях, при очень сильных болях, врачи назначают противовоспалительные препараты.  Также назначают витаминные комплексы и препараты кальция.

Если симфизит развился как следствие родов, также назначают бандаж. Кроме того, рекомендуется прикладывать холод к больному месту. При воспалении назначают антибактериальные средства.

При инфекционном симфизите также назначают антибактериальные средства с учетом возбудителя.

Образ жизни

При симфизите необходимо:

• ограничить подъемы по лестницам;
• не сидеть дольше одного часа;
• не сидеть, положив ногу на ногу;
• в положении стоя распределять вес на обе ноги равномерно;
• принимать препараты кальция и продукты, содержащие кальций;
• контролировать прибавку веса, так как лишний вес усиливает боли.

Кроме того, нужно больше отдыхать и ограничить физическую нагрузку.

Врачи рекомендуют делать комплекс упражнения для укрепления мышц таза, поясницы и бедер. Эти упражнения нужно делать  несколько раз в день, особенно, если боли усиливаются.

1. Лежа на спине согните колени и подтяните ступни как можно ближе к ягодицам. Медленно разведите колени в сторону, а потом медленно верните их в исходное положение. Повторить 6-10 раз.
2. Исходное положение для следующего упражнения такое же, как для предыдущего, только ступни нужно немного отставить от ягодиц. Медленно поднимайте таз вверх, а потом медленно возвращайтесь в исходное положение. На поздних сроках высоко поднимать таз не получится, но этого и не требуется. В это время достаточно просто отрывать его от пола и медленно возвращать обратно. Повторите упражнение 6-10 раз.
3. Встаньте на колени, руками упритесь в пол, расслабьте спину. Но при этом следите, чтобы спина, таз, шея и голова находились на одном уровне. Выгните спину вверх, опустив при этом шею и голову вниз. Мышцы живота и бедер при этом должны быть напряжены. Повторить это упражнение 3 раза.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности.

Профилактика послеродового симфизита – физиологичные роды и их грамотное ведение.

© Доктор Питер

Симфизит — Neonatus

Лонным сочленением называют связочное соединение двух частей таза спереди. Симфизит — это перерастяжение и воспаление лонного сочленения.

Возможные симптомы симфизита во время беременности и после родов:

• выраженная отечность в области симфиза
• ощущение боли в лобковой области, паху, бедре
• тяжесть и боль при ходьбе, поднятии по лестнице
• резкие болевые ощущение при перемене положения.

В период беременности под воздействием гормона прогестерона происходит расслабление и размягчение связок таза, в том числе происходит и растяжение связок лонного сочленения. Это естественный процесс, готовящий ребенку более легкое прохождение через родовые пути. Когда головка ребенка проходит через таз, тазовые кости слегка расходятся в процессе родов, а также растягиваются связки лонного сочленения.

После родов кости таза могут изменить свое положение, и если это положение не скорректировать после родов, дисбаланс может сохраниться и не позволит чрезмерно растянутым связкам лонного сочленения полностью вернуть в правильное положение кости таза.

Как правило, перерастяжение лонного сочленения (симфизит) гораздо чаще возникает тогда, когда существует ограничение в костях таза до родов. Если движение в костях таза ограничено, то для компенсации этого ограничения связкам лонного сочленения приходится перерастягиваться.

Остеопатическое лечение эффективно подготавливает беременную женщину к родам, восстанавливает связки таза после родов, и помогает устранить болезненные ощущения в лонном сочленении после родов.

Эффективнее всего начинать лечение в первые 6 недель после родов, так как связки сохраняют эластичность, приобретенную во время беременности, поэтому это самое оптимальное время для восстановления здоровья женщины.

Иногда достаточно 1-3 сеансов чтобы привести в порядок тело после родов. Если лечить позже, то деформации таза будут зафиксированы и потребуется больше сеансов остеопатического лечения.

Симфизит у беременных! Что делать? Как рожать?

Специалисты центра профилактической медицины «ВинАльфаМед» консультируют.

Боли в области таза, лобковой кости, паху, копчике, бедре начинают беспокоить беременных женщин в третьем триместре беременности. В норме в этот период в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки подготавливаются к рождению ребенка — набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав. Эти процессы вызывают дискомфорт у женщины. Особенно такие изменения выражены в лонном сочленении — происходит усиление кровоснабжения, ширина лонного членения увеличивается, возможны небольшие движения суставных концов лонных костей вверх и вниз.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

При чрезмерном расслаблении, расхождении и повреждении лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде развивается СИМФИЗИТ. Опасность симфизита заключается в том, что при сильной выраженности в последнем триместре беременности велик риск расхождения лонного сочленения во время родов, что в будущем потребует длительной реабилитации. Большую роль в развитии симфизита играют положение плода, осанка беременной, травмы таза у женщины, а также токсикоз беременности.

Симфизит может не проявляться до родов, так как во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать.

Если симфизит развивается при первой беременности, то почти в 100% случаев он будет беспокоить женщину и при последующих. На развитие и здоровье будущего ребенка симфизит не оказывает никакого влияния.

КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ СИМФИЗИТ?

Диагноз уточняется рентгенологическим и ультразвуковым методом диагностики.
Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод.

Преимуществами ультразвуковой диагностики являются возможность без вредного влияния на плод оценить не только степень расхождения симфиза, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить какой патологический процесс происходит в лонном суставе, состояние мягких тканей, оценить изменение кровоснабжения. При выявлении признаков симфизита УЗД позволяет наблюдать за развитием процесса в динамике, оценивать эффективность лечения.

что это и как лечится

Воспаление лонного сочленения (лобка или симфиза) – довольно распространённая предродовая патология.

Вы беременны и скоро это случится – малыш появится на свет! Что такое роды? И почему совсем не нужно их бояться – подробно расскажем и покажем в видеокурсе «Всё о родах. Мнение акушера-гинеколога»

Неподвижное в норме лонное сочленение (лобковая кость) перед родами начинает смягчаться, чтобы пропустить малыша сквозь родовые пути. Немного расходятся хрящи между лобковыми костями. Когда это происходит чрезмерно, симфиз может отекать, воспаляться. Внешне это слабо выражается, но беременная женщина ощущает острую мышечную и костную боль, особенно при движении: не может встать на одну ногу, с трудом поднимается по лестнице.

Причины патологии точно не ясны: возможно, есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, нехватка витамина D или это наследственное заболевание. Боль в лобке отдаётся также в копчике, спине, бёдрах. Чаще всего, в последнем триместре беременности появляется нарастающая при движениях боль, дискомфорт, которая только усиливается по мере развития беременности. Боли в лобке возможны при вынашивании, но эта – гораздо сильнее, и место локализации воспаления пальпируется при осмотре. Можно даже услышать хруст и щелки при ходьбе.

Это неприятное заболевание, потому что при неблагоприятном течении может приводить к негативным последствиям:

• Из-за слабости костной ткани, не способной выдержать нагрузку, могут быть преждевременные роды со всем спектром проблем для ребёнка и матери;
• Разрыв симфиза – тяжёлое осложнение;
• Боли могут продолжится и после родов.

Расхождение костей лонного сочленения на расстояние до 5 мм в норме вещей, но, если показатели больше, это уже явно одна из степеней симфизита. Первая (5-9 мм) – допустимы естественные роды, вторая (10-20 мм) – скорее «кесарево сечение», третья (более 20 мм) – только оперативные роды.

При диагностике заболевания решение о способе родоразрешения и лечении принимает не только гинеколог, но также хирург и травматолог, врач УЗИ-диагностики.

Лечение симфизита

• Медикаментозное лечение – комплексными витаминами группы D, с кальцием для костей и витаминами группы B для снятия боли. Иногда назначаются нестероидные обезболивающие средства.
• Врачи стараются скорректировать питание беременной женщины, добавив в рацион рыбу, чернослив, миндаль, сыр.
• Народный метод от боли: семена кунжута с мёдом употреблять по ложке трижды в день.
• Гимнастика при симфизите: лёжа на коврике, приподнимать таз; упражнение «кошечка» на коленках. Необходимо тренировать гибкость мышц таза.
• Массаж квалифицированного специалиста – по назначению врача;
• Физиотерапия в стационаре;
• Плавание в тёплом бассейне снимает нагрузки и дискомфорт;
• Ношение бандажа — обязательно;
• При сложном симфизите необходимо нахождение в больнице, чтобы доносить беременность.

Даже при лёгком течении болезни после родов кости встают на место не сразу, иногда болезнь остаётся на всю жизнь, напоминая о себе. Особенно ситуация ухудшается, если симфизит уже был диагностирован при предыдущей беременности, например, при многоплодной. У каждой второй беременной женщины есть некоторая степень симфизита. И, к сожалению, её редко диагностируют и записывают в карту. Женщинам нужно чувствовать своё тело и при сильных болях настаивать на диагностике и лечении во избежание разрыва симфиза в родах.

Симфизит: когда боль во время беременности опасна? | Развитие и воспитание детей

Во время беременности женский организм перестраивается так, чтобы обеспечить не только нормальное развитие плода, но и нормальные роды. И если первый процесс протекает постоянно, то второй переходит в активную стадию ближе к последнему триместру. Именно в этот период у женщины часто возникают дискомфортные ощущения, ведущим среди которых является боль.

Почему бывает боль?

Малый таз у женщин представляет собой замкнутое кольцо сформированное лонными, подвздошными и седалищными костями, а также крестцом и копчиком. Первые три не только поддерживают внутренние органы, расположенные в указанной зоне, но и обеспечивают расхождение малого таза во время родов.

Данные кости состоят преимущественно из хрящевой ткани, отличающейся способностью к растяжению. Этот процесс запускается ближе к третьему триместру, когда увеличивается концентрация гормона релаксин, вырабатываемого женскими репродуктивными органами (яичники, матка). Благодаря растяжению малый таз подготавливается к прохождению крупной головки ребенка.

Личное мнение: Расхождение малого таза, хоть и является естественным процессом, нередко вызывает боль. Однако такое ощущение чаще носит временный характер и беспокоит время от времени.

Опасность представляют ситуации, когда ноющая (тянущая) боль в нижней части живота и в области лобка возникает постоянно и усиливается во время физической активности или половой близости. Данный симптом может свидетельствовать о наличии симфизита.

Под симфизом в медицинской науке понимается место схождения костей малого таза, состоящее из фиброзной или хрящевой ткани. На лобке — зона соединения лонных костей.

Личное мнение: В третьем триместре беременности многим женщинам ставят диагноз «симфизиопатия». Данное состояние характеризуется расхождением лонных костей (свыше 0,6 см). Симфизиопатия не является опасным для женщины нарушением.

Диагноз «симфизит» ставится, когда расхождение лонных костей сопровождается воспалением суставной жидкости, расположенной в месте их соединения. Данная патология встречается редко и помимо болей провоцирует нарушение походки (развивается так называемая «утиная» походка) и проблемы с дефекацией.

Что приводит к симфизиту?

Исследователи выделяют две группы факторов, способные спровоцировать развитие симфизита. В первую входят отклонения, на которые женщина не способна повлиять: наследственная предрасположенность и аномальное строение соединительной ткани. Причем вокруг последнего фактора до сих пор ведутся споры.

Во вторую группу входят острый дефицит витамина D, патологии почек, многократные роды и ранее перенесенные травмы малого таза (в том числе и операции). Эти причины симфизита не всегда вызывают воспаление суставной жидкости в месте соединения лонных костей. То есть даже после третьих родов вероятность развития данной патологии крайне низка.

Личное мнение: Под воздействием гормона релаксина хрящевые ткани в лонном сочленение иногда настолько истончаются, что во время родов происходит разрыв симфиза (возникает симфизиолис). Поэтому, если у женщины крупный плод, то для профилактики такого нарушения рекомендуют кесарево сечение.

Разрыв симфиза — это опасное осложнение родов. Данное состояние является разновидностью перелома малого таза и требует продолжительной (до шести месяцев) реабилитации, во время которой женщине рекомендуют максимально ограничить подвижность.

Симфизит может развиться и после родов. В таком случае любая физическая активность вызывает сильные боли.

Что делать при симфизиолисе и симфизите?

При чрезмерном расхождении лонного соединения рекомендуется уменьшить физическую активность и равномерно распределять нагрузки на тело в неподвижной позе. Также необходимо увеличить потребление кальция, избегать быстрого набора веса и ежедневно носить специальный бандаж, надеваемый под животом.

Личное мнение: Любые упражнения, препараты и иное, которое рекомендуют в сетевых статьях, необходимо согласовать с лечащим врачом. Сифизиолис и симфизит — это крайне опасные отклонения, могущие в дальнейшем привести к инвалидности.

В основном при лонном расхождении и воспалении суставной жидкости применяются местные препараты (мази, гели), купирующие болевые ощущения. Иногда врачи назначают физиотерапевтические процедуры и нестероиодные противовоспалительные средства.

Симфизит как междисциплинарная проблема | Глазунов П.А., Трофименко И.А., Жиляев Е.В.

В статье освещены вопросы диагностики симфизита, как междисциплинарной проблемы

Для цитирования. Глазунов П.А., Трофименко И.А., Жиляев Е.В. Симфизит как междисциплинарная проблема // РМЖ. 2015. No 25. С. 1520–1522. 

     Боль в области костей таза может появляться по разным причинам. Традиционно уже на этапе сбора анамнеза врач старается дифференцировать боль механического и воспалительного типов, что важно для диагностики и дальнейшего лечения. Однако в некоторых случаях процесс постановки верного диагноза может быть достаточно трудным. Ниже мы приводим клиническое наблюдение пациента со специфическими жалобами и историей нашего диагностического поиска.

     Пациент Г., 69 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боль в области лобкового симфиза, иррадиирущие в правую паховую область, усиливающиеся при ходьбе, перемене положения тела в кровати, подъеме из положения лежа.
     Из анамнеза известно, что считает себя больным с февраля 2015 г. (за 2 мес. до обращения), когда через несколько дней после травмы в быту (падение с лестницы на спину) появились боли в области лобкового симфиза, усиливающиеся при ходьбе, с иррадиацией в правую, а иногда и левую паховые области. Температура тела – до 37,8°С. Пациент обратился в одну из клиник г. Москвы, где при обследовании были выявлены лейкоцитоз 19,1×109/л, повышение СОЭ до 50 мм/ч, повышение уровня С-реактивного белка более 200 мг/л. В общем анализе мочи лейкоцитурия – 735–736 в поле зрения, эритроциты – 35–36 в поле зрения, лейкоцитарная эстераза +++, ПСА общий – 0,115 нг/мл. Состояние было расценено как обострение мочевой инфекции на фоне хронического постлучевого цистита. Пациент был госпитализирован, на фоне проведения парентеральной антибактериальной терапии (цефтриаксон 2 г/сут + амикацин 1,5 г/сут) достигнута нормализация температуры тела, снизилась интенсивность болей в области лона, отмечено уменьшение лейкоцитоза до 12,0х109/л и СОЭ до 40 мм/ч, снижение числа лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Пациент был выписан для продолжения лечения амбулаторно.
     У больного в анамнезе: 2009 г. – рак простаты (аденокарцинома класса 4+5 по Глисону). Была произведена радикальная позадилонная резекция простаты, проводилась лучевая терапия (брахитерапия, наружная лучевая терапия). В дальнейшем диагностировался хронический постлучевой цистит. В послеоперационном периоде – деформация шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, недержание мочи. В 2013 г. проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря в связи с его развившейся обструкцией. 
     После выписки пациент продолжал испытывать постоянную боль в области лобкового симфиза, число лейкоцитов в периферической крови нормализовалось, сохранялась повышенная СОЭ до 60 мм/ч. При компьютерной томографии отмечено умеренное расширение суставной щели лонного сочленения – до 7 мм. По переднему контуру лонного сочленения уплотнение мягких тканей без четких контуров, размерами около 45 х 35 мм, тяжистость прилежащей подкожно-жировой клетчатки. На фоне остеофитов определяется краевая деструкция коркового слоя передних отделов лонных костей в области лонного сочленения. В теле правой подвздошной кости отмечается остеосклеротический очаг размерами до 10 мм, с неровными контурами. Предстательная железа с послеоперационными изменениями, в центральном отделе – жидкостной дефект, по краям – кальцинаты. Субхондральные отделы вертлужной впадины склерозированы. Определяются выраженная кальцификация и тендиноз по краю подвздошных гребней, в области больших вертелов бедренных костей. Предположен опухолевый (расценен как более вероятный) или воспалительный процесс.
     По рекомендации онколога выполнена сцинтиграфия скелета с Тс-99m-меченным пирофосфатом – данных, свидетельствующих о метастазах и артрите, не получено. Зона лобкового симфиза не оценена ввиду естественной концентрации контраста в мочевом пузыре.
      При осмотре ревматологом состояние средней тяжести за счет болевого синдрома. Хромает на правую ногу при ходьбе. При осмотре периферические суставы не изменены. Пальпация остистых отростков позвонков на всем протяжении безболезненна. Ограничения движений в шейном отделе позвоночника нет. Объем движений в грудном и поясничном отделах позвоночника не удается оценить ввиду усиливающейся боли в области лобкового симфиза при попытке провести оценивающие тесты. Пальпация лобкового симфиза болезненна. Движения в правом тазобедренном и коленном суставах ограничены, т. к. усиливается боль в лобке и правой паховой области. Кожа в этом месте не изменена, локальной гиперемии нет. Тест изометрического напряжения мышц таза положительный.
     С целью обезболивания пациенту был рекомендован прием НПВП, эффект положительный.
     При дополнительном лабораторном обследовании: прокальцитонин <0,5 нг/мл (полуколичественный     метод, отрицательный результата теста), число лейкоцитов в периферической крови – 7,6×109/л, С-реактивный белок – 53,6 мг/л. Рекомендовано проведение МРТ костей таза с контрастом.
     Через несколько дней пациент обратился в клинику в связи с острой задержкой мочи, которая разрешилась самостоятельно, после отхождения «сгустка» темно-красного цвета. Пациент осмотрен урологом, выполнена цистоскопия: ближе к шейке мочевого пузыря в зоне уретропузырного анастомоза на 6 часах условного циферблата выявлен язвообразный дефект, выполненный фибрином, диаметром около 2 см. Там же обнаружены зоны кровоточивости с небольшими свежими сгустками крови. Шейка мочевого пузыря сужена, деформирована. 
      Пациент был направлен на МРТ малого таза с контрастированием (рис. 1). По передней стенке сформированного «предпузыря» определяется дефект размерами 7×8 мм, сообщающийся с расширенным до 10 мм лонным сочленением. Смежные поверхности лонных костей – с признаками отека костного мозга. По нижнему краю расширенного и заполненного жидкостью лонного сочленения определяются два свищевых хода, которые идут на 8 часах условного циферблата (протяженность – до 28 мм) и на 4 часах (протяженность – до 18 мм) книзу и кнаружи с обеих сторон от основания полового члена и слепо заканчиваются в отводящих мышцах. В ветвях седалищных костей – зоны отека костного мозга, в наружных запирательных, приводящих мышцах у лонного сочленения – зоны воспалительной инфильтрации (отмечается накопление контрастного препарата). В пришеечном отделе мочевого пузыря – выраженный отек слизистой оболочки, по левой боковой стенке пузыря на 6 мм кнаружи от устья левого мочеточника – дивертикул 8×9×12 мм. В латеральных массах крестца выявляются симметричные, обширные, продольно ориентированные зоны выраженного отека костного мозга. 
     С учетом данных МРТ состояние было расценено как остеомиелит лонных костей с источником инфекции в мочевых путях.
     Пациент был госпитализирован в урологический стационар, для снижения давления в мочевом пузыре была установлена цистостома. Антибактериальная терапия не проводилась. Через 14 дней наблюдалась явная положительная динамика в виде снижения интенсивности болей, некоторого снижения СОЭ и уровня СРБ. Запланировано оперативное вмешательство для восстановления герметичности мочевого пузыря.

 
Обсуждение
     Боли в области лобкового симфиза могут иметь различные причины. С учетом клинических и лабораторных данных дифференциальный диагноз проводился между следующими заболеваниями: симфизит в рамках спондилоартрита, лобковый остеит, опухолевое поражение лонных костей, остеомиелит лонных костей, туберкулезный симфизит.
     Случаи болей в области лобкового симфиза у пациентов со спондилоартритами известны, но встречаются нечасто. Однако иногда боль в области симфиза бывает ведущим или даже единственным проявлением болезни. Изолированный симфизит как проявление спондилоартрита должен рассматриваться в первую очередь ввиду большой распространенности спондилоартрита [1–3]. Но если повышение уровня С–реактивного белка, СОЭ и лихорадку можно было бы связать со спондилоартритом, то лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, отсутствие признаков сакроилеита на МРТ и положительная динамика при применении антибиотиков заставляли думать об альтернативных заболеваниях. 
     Другое заболевание, которое входит в круг дифференциального диагноза, – лобковый остеит. Это идиопатическое воспаление лобкового симфиза и окружающих структур. Оно может развиться в результате различного типа движений: быстрого ускорения/замедления, удара ногой, перегрузки приводящих мышц или дисбаланса между брюшной стенкой и силой приводящих мышц бедра, а также вследствие асептического некроза лобкового симфиза, рассекающего остеохондрита.
     У пациента в анамнезе была травма (падение дома), которая могла потенциально вызвать остеит, но для лобкового остеита крайне нехарактерен общевоспалительный синдром, наблюдаемый у больного.
     Несмотря на онкологический анамнез, против этой версии были лихорадка, отсутствие вовлечения других костных структур, клинический и лабораторный ответ на применение антибиотиков. На КТ преобладали явления краевой деструкции без признаков формирования новой ткани в области симфиза.
     Чаще всего боль в области лобкового симфиза дифференцируют между лобковым остеитом и остеомиелитом. Оба состояния достаточно редки и часто поздно диагностируются [4]. Остеомиелит лобкового симфиза может развиться как осложнение открытых или лапароскопических операций, как следствие облучения костей таза, хирургических вмешательств, проникающих травм (огнестрельное ранение), травмы крестца или эпидуральной анестезии. Оба заболевания могут иметь схожие клинические проявления, что затрудняет диагностику. Используются следующие методы визуализации: рентгеновское исследование, МРТ, КТ, сцинтиграфия [5]. Наиболее точным методом является биопсия пораженной области [6, 7].
     Остеомиелит может быть гематогенным или в результате прямого распространения на кость инфекции из прилежащих тканей. Наблюдавшаяся рентгенологическая картина (краевое повреждение кости) свидетельствует в пользу локального распространения. Расположение поврежденных зон дает основание полагать, что источником инфицирования кости, вероятнее всего, являлось содержимое мочевого пузыря. 
     Таким образом, последовательность событий в развитии заболевания можно представить следующим образом: трансуретральная резекция мочевого пузыря – негерметичность мочевого пузыря в послеоперационном периоде – мочевой свищ через симфизис в предлобковую клетчатку – остеомиелит. План ведения такого пациента должен включать прекращение затекания мочи в область симфизиса и антибактериальную терапию.
     Отдельный интерес представляют выявленные изменения в латеральных массах крестца (рис. 2). Эти зоны перестройки, иногда называемые псевдопереломами, в случае их симметричного расположения в боковых зонах крестца (картина, ранее обозначавшаяся как синдром Милкмана) должны рассматриваться как патогномоничное проявление остеомаляции. Остеомаляция может быть причиной боли в области лона, но не объясняет гипертермию, воспалительные изменения в крови и выявленные деструктивные изменения костей. Это позволило рассматривать ее в данном случае как сопутствующее состояние.
 

     Остеомаляция – диффузное заболевание скелета, обусловленное нарушением минерализации кости. Причинами его могут быть дефицит кальция (наиболее часто), дефицит фосфора (фосфатный диабет у детей и онкогенная остеомаляция у взрослых вследствие высокой продукции фосфоруретических факторов), блокирование образования кристаллов пирофосфата кальция в костях экзогенными веществами (бифосфонатная, алюминиевая остеомаляция). В обсуждаемом случае все причины, кроме первой, могут быть достаточно уверенно исключены. 
     Наиболее частыми причинами дефицита кальция являются дефицит витамина D, нарушение образования кальцитриола, мальабсорбция, нарушенная реабсорбция кальция в почечных канальцах. У пациента обнаружено значительное снижение содержания измеряемого метаболита витамина D кальцидиола (25-гидроксихолекальциферол) – 6 нг/мл (норма – 30–60 нг/мл) и суточной экскреции кальция – 0,68 ммоль (норма – более 2,5 ммоль). Указанные результаты с учетом нормального уровня неорганического фосфата в крови подтвердили предположение о дефиците кальция на фоне дефицита витамина D. Для коррекции дефицита кальция и витамина D традиционно используются комбинированные препараты. 
     Настоящий случай показался нам весьма необычным, особенно для практики врача-ревматолога. Характер жалоб, а также лабораторная картина требовали проведения широкого дифференциального диагноза. Данное наблюдение представляется нам хорошим поводом привлечь внимание ревматологов и терапевтов к проблеме боли в области лона, диагностирование которой может оказаться серьезным испытанием для врача.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

причины, симптомы и способы лечения

На всем протяжении беременности в организме женщины будут происходить серьезные физиологические изменения. Коснутся они и опорно-двигательного аппарата, а именно — костей таза. Симфизит, с которым, если верить статистике, сталкиваются около 50% всех женщин при беременности, как раз связан с такими изменениями. Разберемся, почему начинает развиваться симфизит при беременности и как его лечат. Какими серьезными последствиями грозит заболевание?

Симфизит: что это такое

Таз женщины имеет вид кольца, в котором две лонные кости соединяются симфизом — фиброзной тканью. В норме расстояние между ними — примерно 2 мм. В период беременности под действием гормонов костные и хрящевые ткани становятся более мягкими и подвижными. Сама природа все продумала — ничего не должно мешать ребенку появиться на свет. Подвижность костей нужна для нормального продвижения малыша по родовым путям.

Лонные кости при беременности, в среднем, расходятся на 4-5 мм. Но в ряде случаев симфиз размягчается слишком сильно, а соответственно и расстояние между костями таза увеличивается больше «нормативных» показателей. Процесс обычно сопровождается воспалительными реакциями. Это состояние в медицине и называют симфизитом.

Обычно заболевание проявляется в 3-м триместре. Но в тяжелых случаях дает о себе знать даже на 4-м месяце вынашивания ребенка. Ситуация требует наблюдения врача, поскольку велики риски, что во время родов кости таза разойдутся еще сильнее, что крайне опасно.

Врачи отмечают и другие случаи. До родов у женщины не диагностируют симфизит — во второй половине беременности расхождение лонных костей у нее сдерживается напряжением мышц за счет увеличения матки. А вот после рождения ребенка костные ткани уже ничего не «сдерживает», что может повлиять на стремительное размягчение симфиза, а соответственно и расхождение таза. От того, когда именно было обнаружено заболевание, будет зависеть подход к его лечению.

На развитие и здоровье малыша симфизит не оказывает никакого влияния. А вот здоровье опорно-двигательного аппарата мамы под угрозой. Если не обратить внимание на проблему, в дальнейшем может потребоваться длительная реабилитация, чтобы вернуть кости таза «на место».

Почему возникает симфизит

У врачей нет единого мнения по поводу причин возникновения заболевания. Одни специалисты склоняются к тому, что кости таза сильно расходятся, вызывая воспаления, из-за дефицита кальция. Другие делают предположение, что симфизит образуется вследствие скачка уровня гормона релаксина, синтезируемого в организме беременной женщины плацентой и половыми железами. Именно под его действием происходит размягчение костных и хрящевых тканей в период вынашивания ребенка.

А вот список факторов, которые потенциально приводят к образованию симфизита, у врачей определен в достаточно широком объеме:

• повторные роды спустя небольшой промежуток времени после предыдущих;
• значительный набор веса мамы;
• масса плода более 4 кг;
• нарушение синтеза коллагена у мамы.

По мнению врачей, если симфизит развивается при первой беременности, то практически в 100% случаях он побеспокоит женщину и при следующей.

Для профилактики заболевания беременной рекомендуется внимательно следить за набором веса при беременности и по возможности вести активный образ жизни. А если в прошлом были серьезные травмы опорно-двигательного аппарата, необходимо сообщить об этом факте гинекологу. Женщина тогда автоматически попадает в группу риска.

Симптомы симфизита

Главный признак развивающего заболевания — боли разной интенсивности в области лобковых костей. Они усиливаются при активных движениях ногами и даже при незначительном надавливании на эту зону. В ряде случаев боль переносится в поясничную зону, на суставы. О прогрессировании симфизита может говорить изменившаяся походка — она становится будто «утиной» (при ходьбе туловище немного раскачивается из стороны в сторону). А еще начинают «хрустеть» и «трещать» суставы при совершении даже простых движений.

Помимо основных симптомов, можно выделить ряд других признаков, указывающих на симфизит:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• частые мышечные судороги;
• ломкость ногтевых пластин и выпадение волос.

В организме беременной происходит много изменений, и часто болевые ощущения списываются на нечто нормальное. Вот почему в ряде случаев симфизит так и остается невыявленным до родов. Следует внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям, возникающим при беременности, и сообщать об этом врачу.

Как развивается симфизит

Врачи выделяют несколько степеней тяжести заболевания:

• 1 степень. Расхождение костей на 5-9 мм.
• 2 степень. Расхождение костей на 1-1,9 см.
• 3 степень. Расхождение костей более чем на 2 см.

При выявлении симфизита на его ранних стадиях врачи дают благоприятный прогноз по лечению. Но когда заболевание диагностировано уже во 2-й и 3-й степени предстоит длительная терапия.

Без соответствующего лечения риски значительно увеличиваются. Вплоть до разрыва лонного сочленения, а это неминуемо ведет к обездвиживанию пациентки. Она будет не в состоянии ни ходить, ни даже поднять ноги.

Диагностика симфизита

При подозрении на симфизит врач назначит женщине соответствующие анализы. Большое внимание уделяется уровню кальция в крови. Если он критически низок, врач проводит исследования дальше. В остальном же при симфизите не наблюдается каких-то специфических изменений в крови, характерных только для этого заболевания. Поэтому анализ крови и мочи нужен врачу лишь для оценки общего состояния здоровья пациентки.

Осмотр беременной на гинекологическом кресле тоже не дает достоверных данных. Невозможно пальпаторно определить незначительные изменения в симфизе, только если расхождение костей увеличилось уже более чем на 2 см, а это критически много.

Только УЗИ лобковой зоны дает врачу достоверные сведения о состоянии костей таза. Результаты помогут оценить специалисту, на какое расстояние разошлись ткани. И уже после этого гинеколог спланирует терапевтические мероприятия для пациентки, а главное — выберет оптимальный способ родоразрешения.

Если симфизит подозревается у женщины уже после рождения малыша, ей назначат рентген. По понятным причинам этот метод исследования во время беременности запрещен. Но рентген более точен в плане диагностики заболевания. Врач сразу увидит и степень расхождение таза, и то, в какую именно сторону «сдвинулись» кости (вверх или вниз).

Как будет рожать женщина, если симфизит обнаружен при беременности

Если врачи диагностировали заболевание у беременной, обычно ей предписываются роды путем кесарева сечения. При этом гинеколог даст пациентке целый список рекомендаций о ведении образа жизни на оставшиеся месяцы вынашивания малыша и, скорее всего, пропишет щадящее лечение.

Естественные роды при обнаружении симфизита возможны, только если расхождение костей не превышает 1 см. Но и тут при наличии ряда противопоказаний тоже будет кесарево:

• сильные боли у мамы, которые не снимают даже лекарства;
• большая масса плода;
• от природы узкий таз у женщины;
• многоводие.

Терапия симфизита

На фармрынке предостаточно противовоспалительных и обезболивающих лекарств, но не все из них подойдут беременным пациенткам. Врач с большой осторожностью подбирает лечение для женщины, выбирая наиболее щадящие медикаменты нестероидного типа. Противовоспалительные препараты замедляют процесс расхождения костных и соединительных тканей, снимают болевые ощущения при движении.

Поскольку заболевание в большинстве случаев сопровождается дефицитом кальция, пациентке могут назначить препараты кальция.

В списке необходимых медикаментов зачастую оказываются и витаминные комплексы, укрепляющие организм и повышающие иммунитет. В целом, назначение тех или иных препаратов зависит от конкретного срока беременности и стадии заболевания.

Но лекарства — это еще не все. Для терапии симфизита при беременности врач также назначит ношение специального бандажа. Он поможет снизить нагрузку на таз, что станет надежной профилактикой сильного смещения костей. В зависимости от стадии заболевания эффективной может оказаться и физиотерапия (в особенности магнитотерапия), которая способствует снятию болей и улучшению микроциркуляции крови.

Активные физические нагрузки при выявлении симфизита под запретом, но вот лечебная физкультура пойдет маме на пользу. Занятия помогут укрепить кости и мышцы. Но комплекс упражнений должен подбирать только специалист! От самостоятельных занятий будет больше вреда, чем пользы.

В лечении симфизита уже после родов ограничений значительно меньше. И список противовоспалительных лекарств расширяется, и в распоряжении врача гораздо больше методик лечения.

---

— поделитесь с друзьями!

---

Читать дальше

[Инфекционное воспаление лобкового симфиза (гнойный симфизит лобка): пять историй болезни и обзор литературы]

Гнойное воспаление лонного симфиза — редкое заболевание, поражающее симфиз и парасимфизы лонных костей. Обычно он обнаруживается у пациентов с ослабленным иммунитетом, и его наиболее частой причиной является золотистый стафилококк. Консервативное лечение основано на длительном приеме антибиотиков и, как сообщается, было эффективным примерно у 50% пациентов.Авторы пролечили пять пациентов с поздним диагнозом гнойной инфекции лонного симфиза, у которых антибактериальная терапия должна была завершаться хирургическим вмешательством. Три пациента, перенесшие операцию по удалению инфицированной некротической ткани, быстро и хорошо зажили. Одному пациенту потребовалась повторная операция из-за рецидивирующего гнойного поражения; в конце концов инфекция исчезла. Одна пациентка получила консервативное лечение, так как отказалась от хирургического лечения. В результате развился лобковый диастаз, и она страдала от постоянной тазовой боли.Через год после лечения ее состояние осложнилось переломом костей таза после падения. Пациент снова отказался от операции. Однако появление несращений и прогрессирование жалоб заставили ее согласиться на хирургическое лечение; фиксация несоединения дала удовлетворительный результат. В литературе инфекция в области симфиза имеет несколько разных названий. Один — по мнению авторов — неправильное употребление — это «артрит» (септический артрит лобкового симфиза; септический артрит лобкового симфиза; инфекционный остеоартроз лобка).Другой термин — «остеомиелит» (острый остеомиелит лобка; остеомиелит лобка; остеомиелит лобка; остеомиелит лобка; остеомиелит лобкового симфиза; остеомиелит лобкового симфиза). Ни одно из названий не указывает четко, является ли инфекция первичной инфекцией симфиза или парасимфиза. Сочетание термина «остит» с термином «инфекционный» (инфекционный лобковый остит) — это попытка отличить гнойный лобковый симфизит от лобкового остита. Авторы дополнили чешское и английское название этой статьи латинским обозначением symphysis pubis purulenta.Можно также обсудить возможность использования нового названия, например, «пубосимфизит» по аналогии со «спондилодисцитом». Однако использование простых терминов «инфекция симфиза» или «инфекция лобкового симфиза» кажется наиболее практичным. Основываясь на опыте лечения пяти пациентов с инфекцией лонного симфиза, авторы предлагают лечить позднюю фазу с образованием абсцесса или гнойного отделяемого хирургическим путем. Это лечение имеет хорошие клинические результаты, хотя оно может быть осложнено медленным заживлением мягких тканей вокруг симфиза и нестабильностью переднего тазового сегмента с ее последствиями.Ключевые слова: инфекция симфиза, инфекция лобкового симфиза, септический артрит лобкового симфиза, лобковый остеомиелит.

Дисфункция лобкового симфиза: лечение и симптомы

Дисфункция лобкового симфиза (SPD) включает дискомфорт в передней или задней части тазовых суставов. Боль в тазовом поясе — еще одно название этого состояния.

Две тазовые кости встречаются в лобковом сочленении, который находится в передней части таза.Плотные связки стабилизируют сустав. У людей с ШРЛ связки становятся растянутыми или расслабленными, что приводит к нестабильности тазового сустава, вызывая дискомфорт.

SPD может причинить серьезную боль и повлиять на качество жизни человека. Тем не менее, как лечение, так и домашние средства могут облегчить симптомы.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах, причинах и диагностике ШРЛ, а также о некоторых возможных вариантах лечения.

Симптомы ШРЛ могут быть легкими или тяжелыми.Самый частый симптом — боль в области малого таза. Боль, которую люди часто описывают как стреляющую или ноющую, может распространяться на другие области нижней части тела, такие как бедра, поясница и промежность.

Некоторые люди с ШРЛ могут испытывать дополнительные симптомы, в том числе:

• щелкающий звук в тазу
• трудности при ходьбе
• проблемы с мочеиспусканием или недержание мочи, в некоторых случаях
• боль, которая усиливается при нагрузке на вес тела, например, при лазании по лестница

У СПД есть несколько возможных причин, самая частая из которых — беременность.

Во время беременности центр тяжести тела меняется, что может повлиять на осанку и вызвать боль. Кроме того, организм выделяет гормон релаксин, смягчающий связки, что позволяет тазу открываться и адаптироваться к родам. Этот эффект также может привести к СПД.

Врачи не понимают, почему у одних женщин возникает ШРЛ во время беременности, а у других — нет. Однако определенные факторы могут повышать риск, в том числе:

• иметь избыточный вес или ожирение до беременности
• иметь травму таза
• иметь боль в пояснице в анамнезе
• испытывать боль в области таза во время предыдущей беременности

Согласно к исследованию, опубликованному в журнале The Journal of the Canadian Chiropractic Association , 31.7% беременных страдали ШПЛ.

Хотя ШРЛ гораздо чаще встречается во время беременности и после родов, он также может возникать в результате артрита или травм таза.

Врач диагностирует СПЛ после изучения симптомов пациента и проведения медицинского осмотра и проверки истории болезни.

Иногда они могут также использовать ультразвук, чтобы исключить другие заболевания.

Обычно женщинам не рекомендуется делать рентген во время беременности. Однако визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерная томография, могут помочь врачу подтвердить диагноз ШРЛ у небеременных людей.

Боль и нестабильность в области таза могут также влиять на другие части тела. Например, тазовая боль может изменить то, как человек ходит и двигается, что, в свою очередь, может оказывать давление на различные части тела, такие как бедра или спина.

Исследования показывают, что боль в области тазового пояса бывает сильной примерно в 20% случаев. Сильная боль может мешать подвижности и нормальной повседневной деятельности. Ходьба может быть болезненной и неустойчивой.

Эмоциональные проблемы могут также развиться в результате боли, связанной с ШРЛ.В одном исследовании женщины сообщили о том, что они чувствуют себя раздражительными, виноватыми, расстроенными и разочарованными из-за ШРЛ. Когда боль влияет на подвижность, это также может привести к социальной изоляции и риску злоупотребления обезболивающими.

В лечении ШРЛ могут помочь как лечение, так и домашние средства. Сила боли определит варианты лечения. Во время беременности не все виды лечения подходят. Например, не рекомендуется принимать лекарства.

Лечение может включать следующее:

Терапия мягких тканей

Терапия мягких тканей обычно включает хиропрактику, которая может включать манипуляции с позвоночником и массаж для улучшения стабильности и положения тазовых суставов.

Ношение поддерживающего ремня для беременных

Ремень для беременных поддерживает кости таза и помогает поддерживать правильное положение. Пояс может обеспечить кратковременное облегчение боли.

Исследование с участием 46 беременных женщин с болями в области тазового пояса показало, что использование пояса для поддержки беременности успешно уменьшает боль, но только тогда, когда женщины используют его регулярно в течение коротких периодов времени.

Растяжка

Поскольку SPD влияет на всех по-разному, растяжки, которые работают для одного человека, могут быть неэффективными для другого.

Лучше всего проконсультироваться с врачом, какие растяжки безопасны, особенно во время беременности.

Одним из примеров растяжки, которая может облегчить боль, является наклон таза. Люди могут выполнять это упражнение, выполнив следующие действия:

1. Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.
2. Втяните мышцы живота и напрягите ягодичные мышцы, чтобы спина стала плоской, а таз наклонился.
3. Задержитесь в этом положении 5–10 секунд, а затем расслабьтесь.

Если это движение снимает дискомфорт, человек может сделать 10–20 повторений.

Средства правовой защиты

Эти домашние средства также могут уменьшить дискомфорт, связанный с SPD:

• положить подушку между ног во время сна
• избегать слишком долгого сидения
• прикладывать пакет со льдом к области таза
• оставаться активным, но избегать любые действия, вызывающие боль
• включая ежедневные перерывы на отдых
• ношение поддерживающей обуви
• удержание коленей вместе при посадке и выходе из машины
• выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Научитесь выполнять упражнения Кегеля упражнения здесь.

Обезболивающие

Безрецептурные и рецептурные обезболивающие также могут помочь облегчить симптомы ШРЛ. Однако не все обезболивающие безопасны для использования во время беременности. Медицинский работник может посоветовать подходящие варианты.

Не существует окончательного способа предотвратить ШРЛ, но женщины могут снизить риск развития этого состояния во время беременности, достигнув и поддерживая умеренный индекс массы тела (ИМТ).

Дисфункция лобкового симфиза проявляется болью в задней или передней части тазовых суставов.Это может привести к затруднению ходьбы и значительному дискомфорту.

Самая частая причина ШРЛ — беременность.

Лечение помогает уменьшить боль и улучшить подвижность. Возможное лечение включает манипуляции с мягкими тканями и растяжку.

Лобковый симфиз — обзор

1.

Дисфункция лобкового симфиза (SPD), теперь известная как боль в тазовом поясе (PGP) (Vleeming et al 2007).

2.

Используйте модель таза, чтобы помочь объяснить анатомию таза и с особым акцентом на суставе лонного симфиза, откуда исходит боль.Объясните и заверьте, что это нормальное явление во время беременности и очень частое явление. Гормоны релаксин и прогестерон, выделяемые во время беременности, воздействуют на все связки тела, делая их более растяжимыми. Это естественный способ подготовки организма к растущему плоду и последующим родам через естественные родовые пути, поскольку таз должен иметь больше «податливости», чтобы ребенок мог пройти через него. Гормоны позволяют суставам таза, в том числе лобковому сочленению, двигаться больше, чем обычно, что может привести к асимметричному движению суставов тазового пояса (ACPWH 2007b).

3.

PGP можно разделить на различные подгруппы в зависимости от пораженных суставов (Alberts et al 2001). У большинства женщин есть прекрасные шансы на послеродовое выздоровление. Худший прогноз для пациентов с болями во всех трех тазовых суставах (Alberts et al 2001).

4.

При обследовании отмечено, что у пациента наблюдается диастаз (разветвление) прямых мышц живота. Считается, что отсутствие поддержки во время беременности и родов, вызванное раздвоением, может вызвать проблемы с активным толчком во время 2-го периода родов (Thornton & Thornton 1993).Нет никаких исследований, показывающих какие-либо изменения в пищеварении или других состояниях во время беременности в результате разветвления. Однако разветвление требует внимания в послеродовой период, чтобы обеспечить восстановление активности и уменьшение разрыва, чтобы получить поддержку брюшной полости и стабильность таза. Лучше всего это достигается с помощью соответствующих упражнений на поперечную мышцу живота (Sheppard 1996). Это также улучшит косметический вид живота.

5.

Пациентка может беспокоиться о продолжении своей работы, поскольку она работает не по найму, а если она не работает, у нее нет дохода.Чтобы преодолеть это, вы можете предложить пациенту попросить более старших или опытных членов танцевальной школы продемонстрировать движения, чтобы она могла продолжить работу.

Тип родов, которые будут у нее на этот раз, поскольку в прошлом у нее были осложнения. Возможно, она подумывает о плановом кесаревом сечении. Чтобы преодолеть это, вы можете посоветовать ей безопасные позы для родов и заверить ее, что то, что ей в прошлом были роды щипцы, не означает, что у нее будет еще один.Было бы целесообразно связаться с акушерским консультантом и акушерским персоналом по любым вопросам, связанным с родами, и другими возможными вариантами родоразрешения.

6.

Совет, который вы могли бы предложить пациенту, может включать:

•

Отдыхайте как можно больше и избегайте любой активности, которая увеличивает PGP. Это может включать в себя изменение рабочего режима, просьбу к семье и друзьям больше помогать, сесть и делать то, что вы обычно делаете стоя, например гладить или готовить еду, одеваться, надевать обувь.Избегайте лестниц и поднимайтесь на лифтах и ​​эскалаторах, если это возможно. Подъем по лестнице с опорой на наименее болезненную сторону может помочь минимизировать нагрузку на SP

•

Избегайте подъема тяжестей, особенно 30-месячного ребенка. В качестве компромисса заставьте ребенка забраться на стул и затем поднять его с более высокого уровня, а не наклоняться к полу. Предложите партнера или кого-либо из людей, которые могут помочь с переводом ребенка в машину и из нее.

•

Держите колени вместе, когда садитесь и выходите из машины, ложитесь и встаете с постели и поворачиваетесь в постели, чтобы уменьшить нагрузку на ребенка. SP.Чтобы встать с постели, перекатитесь на бок, согните ноги в коленях и оттолкнитесь, чтобы сесть с руками. При повороте в постели сожмите колени вместе и сократите ягодичные мышцы, чтобы помочь стабилизировать таз.

•

Важно сидеть в устойчивом поддерживающем кресле, а в постели подушка между коленями и под «шишкой» поможет сохранить спина и таз в правильном положении (см. рис. 11.1)

•

Душ вместо ванны, так как вход и выход SP может быть слишком тяжелым для SP.

•

Примите во внимание альтернативные позы при желании полового акта.Попробуйте лежа на боку или на коленях на четвереньках (ACPWH 2007b)

•

Активируйте поперечную мышцу живота, втягивая живот при движении, чтобы уменьшить купол живота.

7.

Следует рекомендовать упражнения для стабилизации таза, включая упражнения для мышц тазового дна и поперечные мышцы живота. Упражнения для мышц тазового дна можно улучшить, начав с небольшого количества повторений и постепенно увеличивая количество секунд, в течение которых вы можете удерживать сокращение, и количество, которое вы можете выполнять с 4-секундным отдыхом между каждым из них.

Упражнения Transversus abdominis можно начинать в положении лежа на изогнутом боку, а затем можно продолжить, увеличив количество секунд, в течение которых вы можете крепко удерживать мышцу, и количество повторений, которые вы можете делать подряд. Это упражнение также можно выполнять, стоя на коленях в четырех точках в последовательности.

Избегайте позы — лежа на животе во время беременности неудобно. Не рекомендуется лежать на спине после 16 недель беременности, поскольку существует повышенная вероятность обструкции венозного возврата, что приводит к снижению сердечного выброса из-за увеличения веса и размера беременной матки.Также может возникнуть чувство клаустрофобии или одышки и изжоги. Пациентам с большим диастазом прямых мышц живота следует избегать четырехточечного коленопреклонения из-за дополнительной растяжки мышц живота в этом положении.

8.

Плавание безопасно, но пациент должен избегать поглаживания брассом, так как разведение ног приведет к напряжению SP. Ползание спереди или использование поплавка и удары ногами с прямыми ногами решают эту проблему.Также рекомендуются занятия под присмотром акванатальных упражнений.

9.

Заверьте ее, что роды все еще возможны, но по прибытии в больницу ей следует сообщить акушерке, что она страдает от SPD (PGP). Пациентке важно знать безболезненный диапазон отведения бедра, так как он не должен превышаться во время схваток и родоразрешения. Пациенту следует посоветовать оставаться подвижным во время родов и часто менять положение. Положение наклона вперед, положение на четвереньках на коленях над матом для родов или спинкой кровати — все это примеры более безопасных положений для таза.

Если использование хомутов необходимо, обе ноги следует поднимать в них одновременно. Ни при каких обстоятельствах женщина не должна давить на чьи-то бедра, так как это приведет к увеличению нагрузки на таз. Если женщина решила сделать эпидуральную анестезию, лучше всего принять положение лежа на боку, когда самая верхняя нога опирается на опору для ног. Любой женщине с ШРЛ (PGP) желательно, чтобы ее состояние и ее безболезненный диапазон отведения бедра были отмечены в ее плане родов при родах.

Остеомиелит лонного симфиза, вызванный метициллин-резистентным золотистым стафилококком, после родов через естественные родовые пути: клинический случай и обзор литературы | BMC Infectious Diseases

Был проведен поиск литературы с использованием PubMed, EMBASE и Google Scholar.Для этого мы использовали следующие ключевые слова: «остеомиелит лобкового симфиза», «септический артрит лобкового симфиза», «лобковый симфизит», «лобковый остит», «беременность», «послеродовой» и «роды». С включением нашего пациента в литературу было зарегистрировано только 9 случаев остеомиелита лобкового симфиза в пери / послеродовом периоде, и подробная информация об этих случаях представлена ​​в таблице 1 [5,6,7,8,9,10, 11].

Таблица 1 Документированные отчеты о случаях остеомиелита лобкового симфиза в пери / послеродовом периоде

Не сообщалось о каких-либо акушерских факторах риска для этого заболевания: большинству случаев предшествовали нормальные роды через естественные родовые пути.Только в одном случае роды осложнились дистоцией плеча [5], а в двух случаях после кесарева сечения развился остеомиелит лонного симфиза [7, 10]. Патогенез этого редкого послеродового осложнения неизвестен. В одном случае появление лобковой боли сопровождалось подчелюстным целлюлитом, и авторы предположили гематогенное происхождение лобковой инфекции [5].

Наиболее частыми возбудителями остеомиелита были S. aureus и P. aeurginosa, тенденция, дополнительно подтвержденная нашим случаем остеомиелита лобкового симфиза [6,7,8, 10].Другими патогенами, зарегистрированными в пери / послеродовом периоде, были Serratia marcescens, Streptococcus группа G, Cutibacterium acnes, Staphylococcus capitis , Staphylococcus epidermidis и Enterococcus faecalis ,11 [5,6,7,8249] . В наших и ранее описанных случаях остеомиелита лобкового симфиза посевы всегда были положительными на патоген, в то время как в 4 случаях общий анализ крови был нормальным [7, 8, 10, 11].

Все пациенты получали антибактериальную терапию, и только в 5 случаях была проведена хирургическая обработка раны [5,6,7,8,9].После лечения ни у одного пациента не было осложнений, и только в одном случае потребовалась стабилизация лонного симфиза внешним каркасом [6]. Также в нашем случае одной антибиотикотерапии было достаточно для достижения успешного результата.

Послеродовая боль в лобке — частое и самоизлечивающееся расстройство, требующее в большинстве случаев только симптоматической терапии. Различие между более частым диастазом и остеомиелитом лонного симфиза имеет решающее значение для прогноза и лечения; кроме того, после родов может развиться неинфекционный остит лобка, который может вызывать умеренную лихорадку и дает рентгенологические данные, аналогичные остеомиелиту, что создает потенциальную диагностическую ловушку [2].Местная боль, неспособность ходить и жар указывают на воспалительный / инфекционный процесс, но клиническое подозрение должно быть подтверждено лабораторными данными, посевом крови и / или местных жидкостей и результатами визуализации.

Послеродовой эндометрит, характеризующийся тазовой болью, болезненностью матки или параметрия, материнской тахикардией, зловонными лохиями или материнским лейкоцитозом (> 12 × 10 ⁹ / л), также следует учитывать при дифференциальной диагностике [12]. Что касается лабораторных тестов, то при остром стафилококковом остеомиелите около 40% пациентов имели лишь умеренный лейкоцитоз (10.5 × 10 ⁹ / л с учетом диапазона от 4,5 до 11 × 10 ⁹ / л) и до 40% случаев микробиологические тесты давали ложноотрицательные результаты [3]. В 4 из 9 зарегистрированных случаев остеомиелита лонного сочленения был нормальный анализ крови, но посевы показали стабильно положительные результаты.

Возможно, у предрасположенных субъектов травма мягких тканей таза, возникшая во время родов через естественные родовые пути или кесарева сечения, может способствовать колонизации и непрерывному распространению некоторых штаммов бактерий, более того, колонизации половых путей во время беременности посредством MSRA с риском заражения. вертикальная передача, описана в литературе [13, 14].

В одном случае появление лобковой боли сопровождалось подчелюстным целлюлитом, что свидетельствует о гематогенном происхождении лобковой инфекции [5].

Следует отметить, что некоторые авторы [15, 16] также предлагают проводить скрининг новорожденных из группы высокого риска на колонизацию или инфекцию MRSA для своевременного принятия профилактических мер.

Об определении уровня ПКТ в сыворотке сообщалось в большой серии остеомиелита / септического артрита, однако это значение часто попадает в «серую зону» и возникают ложноотрицательные результаты, предполагающие использование более низкого порогового значения для определения положительный результат [17], однако этот маркер может быть более ценным, чем СРБ для диагностики этого инфекционного заболевания [18], Пакколат и др. оценили уровни ПКТ у беременных без признаков клинической инфекции на разных сроках гестации; авторы предлагают использовать пороговый уровень ПКТ, равный 0.25 нг / мл, чтобы исключить инфекцию в третьем триместре, во время родов и сразу после родов [19], это первый случай остеомиелита лонного симфиза в послеродовом периоде, в котором ПКТ оказался полезным маркером инфекции.

Диагностическая визуализация играет решающую роль в обеспечении правильной основы для дифференциальной диагностики лобковой боли. Трансперинеальная или надлобковая сонография может быть полезной для выявления диастаза симфиза и скопления жидкости, а также для проведения пункционной аспирации под ультразвуковым контролем для аспирации жидкости или открытой биопсии кости с гистопатологическим исследованием и посевом, которые являются золотым стандартом микробиологической диагностики остеомиелита.В нашем случае аспирация жидкости была отложена, потому что посев крови был положительным и соответствовал радиологическим данным. Рентген позволяет выявить диастаз симфиза, околосуставной остеопороз и эрозии костей, но только в запущенной стадии. Отсроченными признаками септического артрита могут быть склероз, остеофития и прогрессирующее разрушение суставов. Те же аномалии могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии, позволяющей лучше оценить костные эрозии, неровности поверхности, абсцессы и симфизарный диастаз [20].Однако магнитный резонанс является наиболее чувствительным инструментом и позволяет на раннем этапе обнаруживать подозрительные признаки септического артрита, такие как синовиальное усиление, перисиновиальный отек и суставной выпот. Однако специфичность невысока, поскольку трудно отличить реактивный отек от остеомиелита [20]. МРТ также позволяет идентифицировать другие возможные причины лобковой боли из-за послеродовых осложнений, таких как гематома или абсцесс таза, травмы мочеполовой системы и переломы недостаточности [21].Кроме того, результаты МРТ помогают оценить реакцию на лечение, особенно количество суставного выпота и наличие абсцесса, вероятно, являются наиболее надежными факторами для мониторинга эффективности терапии при остеомиелите / септическом артрите [22].

Судя по зарегистрированным случаям, в большинстве случаев результат кажется отличным, если назначено быстрое лечение. Что касается специфического режима лечения MRSA-остеомиелита, оптимальная продолжительность антибактериальной терапии все еще является предметом дискуссий: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению MRSA-инфекции предлагают минимум 8 недель для остеомиелита и 3-4 недели. неделя терапии септического артрита, но точная продолжительность антибактериальной терапии четко не определена [3, 23, 24].

В заключение, послеродовой остеомиелит лонного симфиза — редкое заболевание, которое следует учитывать у женщин с нарастающей болью в лобке, не поддающейся лечению обезболивающими. Антибиотики широкого спектра действия являются препаратами первой линии и должны применяться во время проведения посевов. В случае отсутствия реакции на антибиотики можно рассмотреть возможность хирургической обработки раны; тем не менее, рецидив стафилококкового остеомиелита может произойти в 40% случаев после хирургической обработки раны [3].Знания об этом редком возможном осложнении необходимы для быстрой диагностики и своевременного лечения.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Исследование «случай – контроль» клинических характеристик и факторов риска симптоматического послеродового диастаза лонного симфиза

В этом исследовании изучались материнские характеристики и факторы риска посттравматического психического расстройства у женщин, родивших естественным путем.Мы обнаружили, что частота ППСР увеличивалась со временем вместе с увеличением возраста матери. Однако единственным статистически значимым фактором, связанным с более высоким риском ППСР, было отсутствие родов.

Под влиянием прогестерона и релаксина во время беременности слабость суставов начинает увеличиваться примерно с 10-й по 12-ю неделю беременности, достигая максимума к сроку или в ближайшем будущем ⁵ . Соответственно, во время беременности симфизарный зазор обычно увеличивается. Это позволяет женщинам родиться через естественные родовые пути ⁶ .Однако, если зазор превышает 1 см, нестабильность лобкового сочленения может привести к воспалению сустава, что приведет к затруднениям в амбулаторном лечении. Сильное расширение лобкового сочленения может привести к повреждению связок, связанных с лобковыми костями. Если на рентгенограммах зазор между лобковым сочленением превышает 2 см, часто наблюдается поражение крестцово-подвздошного сустава. В нашем исследовании почти половина (16/33, 48,5%) пациентов с ППСР имели расширение лонного симфиза более 2 см. У двоих из них было поражение крестцово-подвздошного сустава.

В большинстве случаев консервативные методы лечения, такие как постельный режим, анальгетики и тазовые фиксаторы, могут рассматриваться как варианты начального лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен обычно используются для снятия боли у женщин в послеродовом периоде и во время кормления грудью. Наряду с адекватными анальгетиками используются тазовые фиксаторы и тазовый пояс или скобы для поддержания целостности тазового кольца (рис. 2). Однако, если консервативное лечение не дает результатов или разделение симфиза осложняется травмой урогенитального тракта, повреждением нерва или массивным кровотечением, показано хирургическое лечение.Пациенты с серьезным расширением симфизарной щели более 4 см могут быть кандидатами на хирургическую фиксацию ⁷ . В нашем исследовании около 15% пациентов с ППСД имели широкое расстояние более 4 см. Один из них перенес хирургическое лечение травмы уретры. Все пациенты с ППСД в нашем исследовании получали тазовый бандаж без хирургической фиксации. Большинство (89%) пациентов выздоровели через год после родов.

Рисунок 2

34-летней женщине, у которой после родов через естественные родовые пути были боли в лобке и затрудненная походка, был поставлен диагноз ППСР.( a ) Рентгенография таза на 1-й день после родов показывает разделение лонного симфиза на 5 см. ( b ) Ей наложили тазовый бандаж, чтобы поддержать целостность тазового кольца. ( c ) Рентгенограмма таза через 2 месяца наблюдения показывает уменьшение разделения на 1,15 см.

Трудности при передвижении и сидении могут вызвать физический и эмоциональный дискомфорт у послеродовых женщин, поскольку они испытывают трудности с грудным вскармливанием и ограничены в уходе за своими новорожденными. Хотя большинство пациентов могут выздороветь при консервативном лечении, знание предрасполагающего фактора ППСД может помочь нам поставить ранний диагноз.Наряду с ранним выявлением, немедленное установление стратегии лечения может предотвратить ухудшение симптомов ППСР. Поскольку частота рецидивов ППСД плохо изучена, в будущем необходимы дальнейшие исследования для информирования пациенток, планирующих последующую беременность.

Несмотря на то, что сообщалось о нескольких предрасполагающих факторах PPSD, основная этиология PPSD еще полностью не выяснена. Сообщается, что множественность родов является одним из факторов риска развития пост-психического расстройства, поскольку прогрессирующее ослабление тазовых связок с каждым родом может быть связано с пост-психическим расстройством.Однако это противоречиво во всех случаях, поскольку ППСН также наблюдалось у первородящих женщин в нескольких исследованиях ^2,9 . В 2006 году Yoo et al. провели ретроспективное когортное исследование и проанализировали 4151 женщину с целью изучения факторов риска ППСР. Одиннадцать пациентов с диагнозом PPSD сравнивали с контрольной группой. Они обнаружили, что первородство, многоплодие и роды через естественные родовые пути были значительными факторами риска PPSD ² . Наше исследование также показало, что недоношенность была связана с более высоким риском ППСР.Хотя Yoo et al. исследовали большое количество пациенток, в их число вошли женщины с многоплодной беременностью, а также с одноплодной беременностью. Одним из предполагаемых факторов предрасположенности к ППСР является биомеханическое напряжение связок таза и связанный с ним гиперлордоз, который более выражен при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности. Мы исключили многоплодную беременность из нашего исследования, поскольку беременные с многоплодной беременностью будут более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства, чем одноплодная беременность. Кроме того, мы включили только женщин, родивших через естественные родовые пути, поскольку естественные роды являются хорошо известным предрасполагающим фактором ППСР, и в нашем институте не было ни одного человека с ППСР после кесарева сечения.

Считается, что женщины с выходом из малого таза и беременные крупным плодом подвержены высокому риску ППСР, поскольку предполагается, что патологический диастаз лобкового симфиза вызван насильственным опусканием плода ^6,10 . Тем не менее, это не последовательный результат, поскольку в нескольких исследованиях сообщалось, что вес плода не играет четкой роли в развитии PPSD ^9,11,12 . Ретроспективное когортное исследование показало, что нет существенной разницы в весе новорожденных при рождении между группой PPSD и контрольной группой (2.9 ± 0,7 кг в группе PPSD против 3,0 ± 0,4 кг в контрольной группе, p = 0,723) ² . Кроме того, в недавнем систематическом обзоре 39 статей сообщается, что масса тела новорожденных при рождении у матерей с ППСР варьируется от 2,8 до 4,8 кг ¹² . Наши данные подтвердили этот вывод, поскольку процент крупных плодов для гестационного возраста и массы новорожденных при рождении не продемонстрировал значительных различий между группой PPSD и контрольной группой.

Зарегистрированная частота ППСР колеблется от 1 на 3000 беременностей до 1 на 300 беременностей.В 1997 году ретроспективный обзор показал, что заболеваемость PPSD была близка к 1 на 500 ¹⁰ . Недавнее исследование Yoo et al. сообщил, что частота PPSD составляет 1/385 ² . Общая частота PPSD в нашем исследовании была близка к 1 из 660. Она увеличилась со временем с 0,08 до 0,36% в течение 16 лет периода исследования. Интересно, что возраст матери со временем увеличивался. Это говорит о том, что может существовать положительная корреляция между увеличением заболеваемости PPSD и возрастом матери.Однако неясно, является ли это истинным увеличением заболеваемости или просто следствием повышения осведомленности о болезни. В нашем исследовании средний возраст матери в группе PPSD был старше, чем в контрольной группе (32,3 ± 4,0 года в случаях против 31,1 ± 3,5 года в контрольной группе, p = 0,070). Доля лиц пожилого возраста матери также была выше в группе PPSD по сравнению с контрольной группой (21,2% в случаях против 14,4% в контроле, p = 0,336), также такие различия не были статистически значимыми.Неспособность показать статистически значимую разницу в возрасте матери между больными и контрольными группами может быть связано с относительно небольшим размером исследуемой популяции.

Сила нашего исследования заключалась в том, что количество случаев ППСР в этом исследовании было значительно выше, чем в предыдущих отчетах. Насколько нам известно, это было исследование с наибольшим количеством случаев, в которых изучались факторы риска посттравматического стрессового расстройства. Тем не менее, наше исследование может быть недостаточно мощным, потому что PPSD — необычное заболевание.Поэтому размера выборки было недостаточно для статистического анализа. Еще одним ограничением этого исследования был его ретроспективный характер, что делало его уязвимым для информации и ошибочной классификации. Рентгенологию таза в послеродовом периоде делали только пациенты с симптомами, в то время как у бессимптомных пациентов рентгенография таза отсутствовала. Хотя в большинстве случаев ППСР возникает во время родов, некоторые случаи могут возникать до родов. Следовательно, пациенты с бессимптомным лобковым диастазом могли быть включены в контрольную группу.Наконец, возможность обобщения результатов нашего исследования будет ограничена, поскольку это исследование проводилось в одном специализированном специализированном центре, где большинство пациенток были беременными из группы высокого риска.

Таким образом, заболеваемость PPSD увеличивалась со временем, что свидетельствует о положительной корреляции PPSD с увеличением возраста матери. Единственным значимым фактором, который был связан с более высоким риском ППСР между больными и контрольными группами, было нулевое рождение.

Тазовая боль при беременности — NHS

У некоторых женщин во время беременности развиваются боли в области таза.Иногда это называют болью в тазовом поясе, связанной с беременностью (PGP), или дисфункцией лобкового сочленения (SPD).

PGP — это набор неприятных симптомов, вызванных скованностью тазовых суставов или суставов, движущихся неравномерно в задней или передней части таза.

Симптомы PGP

PGP не вреден для вашего ребенка, но может быть болезненным и затруднять передвижение.

Женщины с PGP могут чувствовать боль:

• над лобковой костью спереди в центре, примерно на уровне бедер
• на 1 или обеих сторонах нижней части спины
• в области между влагалищем и анусом ( промежность)
• распространяется на бедра

Некоторые женщины чувствуют или слышат щелчки или скрежеты в области таза.

Боль может усиливаться, когда вы:

• ходите
• поднимаетесь или спускаетесь по лестнице
• стоите на одной ноге (например, когда вы одеваетесь)
• переворачиваетесь в постели
• двигаете ноги врозь (например, когда вы выходите из машины)

У большинства женщин с PGP могут быть естественные роды.

Несрочный совет: позвоните своей акушерке или терапевту, если у вас болит таз и:

• вам трудно передвигаться
• больно выходить из машины или переворачиваться в постели
• больно подниматься или спускаться по лестнице

Это могут быть признаки боли в тазовом поясе, связанной с беременностью.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Лечение PGP

Как можно более ранняя диагностика поможет свести боль к минимуму и избежать длительного дискомфорта.

Вы можете попросить у акушерки направление к физиотерапевту, который специализируется на акушерских проблемах с тазовыми суставами.

Физиотерапия направлена ​​на облегчение или облегчение боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазового сустава.

Это может включать:

• мануальную терапию для обеспечения нормального движения суставов таза, бедра и позвоночника
• упражнения для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедра
• упражнения в воде
• советы и предложения , включая позы для родов, ухода за ребенком и позы для секса
• Обезболивающее, например, оборудование TENS
• , при необходимости, такое как костыли или ремни для поддержки таза

Эти проблемы, как правило, не решаются полностью до тех пор, пока ребенок рождается, но лечение опытного врача может улучшить симптомы во время беременности.

Вы можете связаться с Pelvic Partnership для получения информации и поддержки.

Как справиться с тазовой болью во время беременности

Ваш физиотерапевт может порекомендовать пояс для поддержки таза, чтобы облегчить боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться.

Это может помочь спланировать свой день и избегать действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь и не спускайтесь по лестнице чаще, чем нужно.

Сеть тазовой, акушерской и гинекологической физиотерапии (POGP) также предлагает следующий совет:

• будьте как можно активнее в пределах своих болевых пределов и избегайте действий, которые усугубляют боль
• отдыхайте, когда можете
• получить помощь. домашние дела вашего партнера, семьи и друзей
• носите поддерживающую обувь на плоской подошве
• присядьте, чтобы одеться — например, не вставайте на одну ногу, надевая джинсы
• держите колени вместе при входе и выходе в машине — полиэтиленовый пакет на сиденье может помочь вам повернуть сон
• в удобное положение — например, на боку с подушкой между ног
• попробуйте разные способы перевернуться в постели — например, перевернуться с колени вместе и сжимая ягодицы
• поднимайтесь по лестнице по одной, или поднимайтесь по лестнице задом наперед или на ягодицу
• , если вы используете костыли, возьмите небольшой рюкзак для переноски вещей в 9 0020
• , если вы хотите заняться сексом, подумайте о различных положениях, например, стоя на четвереньках

POGP рекомендует избегать:

• стоять на одной ноге
• сгибаться и скручиваться, чтобы поднять, или нести ребенка на одном бедре
• скрестив ноги
• сидя на полу или сидя скрюченным
• сидя или стоя в течение длительного времени
• поднятие тяжестей, таких как сумки для покупок, влажная стирка или малышка
• пылесос
• толкание тяжелых предметов, например тележка из супермаркета
• , в которой все что угодно находится только в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

Физиотерапевт должен быть в состоянии дать совет, как справиться с эмоциональным воздействием жизни с хронической болью, например, используя техники релаксации.Если ваша боль вызывает у вас серьезные страдания, сообщите об этом своему терапевту или акушерке. Вам может потребоваться дополнительное лечение.

Скачать брошюру POGP Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, для будущих мам.

Дополнительную информацию об управлении повседневной деятельностью с помощью PGP можно получить в Pelvic Partnership.

Роды и роды с тазовой болью

Многие женщины с тазовой болью во время беременности могут иметь нормальные вагинальные роды.

Планируйте заранее и обсудите свой план родов со своим партнером по рождению и акушеркой.

Напишите в своем плане родов, что у вас есть PGP, чтобы люди, поддерживающие вас во время схваток и родов, знали о вашем состоянии.

Подумайте о наиболее удобных для вас позах при рождении и запишите их в свой план родов.

Пребывание в воде может снизить нагрузку на суставы и позволить вам двигаться более легко, так что вы можете подумать о рождении в воде.Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Ваш «безболезненный диапазон движений»

Если вы испытываете боль, когда открываете ноги, определите свой безболезненный диапазон движений.

Для этого лягте на спину или сядьте на край стула и максимально широко раздвиньте ноги без боли.

Ваш партнер или акушерка может измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

Чтобы защитить суставы, во время схваток и родов старайтесь не открывать ноги шире, чем это указано.

Это особенно важно, если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время схваток, поскольку вы не будете ощущать боли, которая предупреждает вас о том, что вы слишком далеко расставляете ноги.

Если у вас эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и родовой партнер знают о вашем безболезненном диапазоне движений ваших ног.

Во время второго периода родов вам может быть полезно лечь на бок.

Это предотвращает слишком сильное расхождение ног. При желании вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка.

Иногда может потребоваться раздвинуть ноги шире, чем ваш безболезненный диапазон, чтобы безопасно родить ребенка, особенно если у вас есть вспомогательные роды (например, с помощью пылесоса или вентхауса).

Даже в этом случае можно ограничить разделение ног. Убедитесь, что ваша акушерка и врач знают, что у вас PGP.

Если вы выйдете за пределы безболезненного диапазона, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов.

Будьте особенно внимательны, пока они не оценят и не проконсультируют вас.

Кто страдает тазовой болью во время беременности?

По оценкам, PGP в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин.

Точно неизвестно, почему боль в области таза возникает у некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, включая предыдущее повреждение таза, неравномерное движение тазовых суставов, а также вес или положение ребенка.

Факторы, которые могут повысить вероятность развития PGP у женщины, включают:

• боль в пояснице или тазовом поясе в анамнезе
• предыдущая травма таза (например, в результате падения или несчастного случая) предыдущая беременность
• физически тяжелая работа
• избыточный вес
• многоплодная беременность

разговор о здоровье.org проводит интервью с женщинами, которые рассказывают об их опыте боли в области таза во время беременности.

Узнайте больше о том, как справиться с типичными проблемами беременности, включая тошноту, изжогу, усталость и запоры.

Найдите услуги по беременности и родам или физиотерапевтические услуги рядом с вами.

Контент сообщества от HealthUnlocked .