Тазовое положение плода на 20 неделе беременности – что это значит и всегда ли нужно кесарево?

Опубликовано в 04.09.2017 by

alexxlab Опубликовано в Разное — Нет комментариев ↓

Содержание

Тазовое предлежание плода на 20 неделе. Недели беременности.

На чтение 9 мин. Опубликовано 21.01.2019

Тазовое предлежание плода – 20 недель Тазовое предлежание встречается примерно у 3-5% беременных. При нормальном течении беременности плод занимает правильное положение к 22-24 неделе беременност…

Тазовое предлежание плода – 20 недель

Тазовое предлежание встречается примерно у 3-5% беременных. При нормальном течении беременности плод занимает правильное положение к 22-24 неделе беременности. Однако такое положение может оставаться неустойчивым вплоть до 35 недели.

Нет особых поводов для беспокойства, если на 20 неделе вам диагностировали тазовое предлежание плода. Этот срок еще достаточно мал для того, чтобы считать такое положение окончательным. Велика вероятность, что до наступления 30-35 недели ваш ребенок еще несколько раз поменяет свое положение.

Конечно, для профилактики тазового предлежания существуют различные методы. Особенно это касается женщин с повышенным риском подобного расположения плода. К ним относят спазмолитические препараты, которые назначают с 22 недели беременности, диету для профилактики крупного плода.

Но даже если плод остается в тазовом положении после 30 недели, есть надежда на то, что он еще примет нормальное положение. Для помощи ему в этом женщине назначают специальный комплекс упражнений при тазовом предлежании плода.

Опасаться по поводу неправильного расположения плода на 20 неделе стоит лишь в том случае, если у вас имеется один из следующих предрасполагающих факторов:

аномальная форма таза;
предлежание плаценты;
миома в нижнем сегменте матки;
опухоли яичников;
короткая пуповина, обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка ;
пониженный тонус верхних отделов матки и повышенный тонус нижней части;

повышенная подвижность плода при условии задержки развития плода, недоношенности, многоводии.

Если беременность протекает нормально, не стоит терзать себя сомнениями по поводу неправильного предлежания и связанными с этим неприятностями. Ваш ребенок еще чувствует себя вполне свободно и может менять свое положение по несколько раз в день. Ваши же эмоции только приведут к нежелательным последствиям.

Тонус матки при беременности может привести к выкидышу. Это состояние является опасным и зачастую становится причиной отправки беременной женщины на сохранение. В больницу, конечно, попадать никто не хочет. Поэтому стоит прочесть о лечении тонуса матки в нашей статье и подумать о профилактике.

Хорошее течение беременности и естественных родов зависит от множества факторов. В том числе и от того как располагается плацента относительно зева матки. Одно из неправильных положений детского места называют краевым предлежанием плаценты. И мы расскажем об опасностях, которые оно несет, и как с ними справиться.

Что такое гиперплазия плаценты? Насколько опасно это состояние для плода и его матери? Что приводит к постановке данного диагноза? Какие необходимы исследования для точного его подтверждения? Возможно и нужно ли лечение при гиперплазии плаценты и какое? – Ответы в статье.

Таинственные слова «гипертонус матки» слышали многие, но будущая мама может не знать что это такое и что он у нее есть, пока врач не скажет ей об этом. Ведь пока еще ей непонятна природа многих своих ощущений при первой беременности. Чтобы не допустить неприятностей читайте как понять что у беременной есть тонус матки.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание: причины, признаки, гимнастика, роды

Тазовое предлежание плода — это очень распространенный диагноз. Его могут поставить женщине на УЗИ даже в 20-22 недели. На каком сроке данный диагноз имеет информационную ценность, чем может быть опасно тазовое предлежание и как вернуть ребенка в физиологически благоприятное головное предлежание до начала родов, читайте в нашей статье.

Начнем, пожалуй, с напоминания о том, что наиболее благоприятно, с наименьшим риском травматизации матери и ребенка проходят роды, когда малыш находится головкой к выходу из матки. Но нередки ситуации, когда малыш переворачивается в матке неблагоприятным образом — ягодицами или ножками вниз. Данная акушерская патология в некоторых случаях может стать причиной для кесарева сечения.

Каким образом определяется предлежание плода в матке? Когда срок небольшой, положение плода можно узнать при помощи ультразвукового исследования, обычно во второй половине беременности, примерно в 20-22 недели проводится плановое исследование. Но даже если в заключении будет написано «тазовое предлежание 22 недели беременности», расстраиваться не стоит, так как на таком сроке плод свободно перемещается в матке и может менять свое положение много раз в день. Совсем другое дело, когда ставится диагноз «тазовое предлежание 32-33 недели», малыш к этому срок уже большой и переворачивается менее охотно. Нужно помочь ребенку это сделать при помощи специальных физических нагрузок и (в дополнение, при желании) безопасных нетрадиционных методик. На большом сроке контролировать положение плода намного проще, тазовое предлежание плода признаки явные имеет для гинеколога, проводящего осмотр матки через брюшную стенку, прощупывает части тела плода, когда женщина лежит на кушетке. Таким образом можно легко контролировать сохранилось или нет тазовое предлежание плода упражнения когда проводятся. Со срока в 34-35 недель женщинам с данной особенностью даются следующие рекомендации.

1. В течение 10 минут, каждые 3-4 минуты менять положение тела, переворачиваться то на правый бок, то на левый.

2. Лечь на спину, приподнять таз с помощью подушек и полежать таким образом несколько минут.

3. Встать на четвереньки, таз по уровню выше головы. Постоять в таком положении 4-5 минут.

Такая гимнастика при тазовом предлежании плода во многих случаях помогает ребенку занять правильное положение в матке. Если ничего не изменяется, остается методика наружного поворота, когда врач, под контролем ультразвука, прямо через брюшную стенку пытается перевернуть ребенка. Но данную манипуляцию умеют делать отнюдь не все врачи. Кроме того, наружный акушерский переворот может иметь тяжелое осложнение в виде преждевременной отслойки плаценты.

Нетрадиционные методы изменения положение тела ребенка также существуют. Мамочки пытаются разными способами привлечь внимание ребенка в нижней части живота. Для этого используются и музыка в наушниках, и свет, и просто уговоры.

А какие тазовое предлежание плода причины возникновения имеет? Ведь, как говорится, легче предупредить ситуацию, чем потом лечиться. Но, к сожалению, предупредить вряд ли удастся. Так, в категорию риска входят женщины с многоплодной беременностью, с новообразованиями и различными патологиями матки, многоводием и т. д. В большинстве случаев точную причину этого установить невозможно, да и нет в этом практического смысла.

К счастью, естественные роды при тазовом предлежании плода тоже возможны. Принимая решение относительно способа родов, врач учитывает анамнез пациентки, состояние ее здоровья, а также такие важные моменты как точное расположение плода (ягодичное предлежание или ножное), были ли у пациентки ранее естественные роды, наличие или отсутствие аномалий развития детородных органов, размеры плода.

Причины и признаки тазового предлежания плода: общий обзор данных

Каждая беременная женщина, у которой диагностировали тазовое предлежание плода, задаётся вопросом: почему так случилось, что в эту группу риска вошла именно она? Почему малыш не хочет возвращаться в нормальное положение? Как врачам удаётся определить эту патологию? Какие признаки тазового предлежания плода подтверждают поставленный диагноз?

Причины тазового предлежания плода

Действительно, почему же так получается, что у некоторых женщин малыш в утробе разворачивается и пребывает в положении, когда его головка оказывается наверху, а ножки — внизу? Можно ли как-то уберечь себя и ребёнка от такого необычного состояния? Врачи называют следующие причины разворота плода:

при многоводии подвижность плода увеличивается, поэтому у него больше шансов принять неправильное положение;
при маловодии подвижность малыша ограничена, но это тоже является причиной его неправильного расположения: установившись один раз в таком положении, он навряд ли сможет развернуться правильно;
при многоплодной беременности (про ее особенности читайте здесь ) малышам тесно в утробе: один из них, приспосабливаясь к своему нелёгкому положению, разворачивается именно таким образом;
узкий таз роженицы;
неправильное положение плаценты, если она находится между ребёнком и родовыми путями;
слишком большая головка у малыша;
здоровая матка реагирует на раздражение своих стенок плодом, корректируя тем самым его положение, а при пониженном тонусе матки это уже невозможно;
миома матки;
опухоль яичников.

Если нет аномалий в развитии плода, плаценты, матки и скелетном строении роженицы, можно как-то попытаться избежать многоводия или маловодия. Снижению тонуса матки обычно способствуют различные перенесённые воспалительные процессы, неоднократные выскабливания (аборты), многократные беременности и осложнённые предыдущие роды.

У женщины, которая старается уберегать себя от инфекций и простуд, никогда не прибегала к аборту и планирует каждую свою беременность (рекомендуем ознакомиться: с чего начать планирование беременности ), как правило, матка здорова и находится в тонусе, а это очень важно для правильного предлежания. Все остальные вышеперечисленные причины изменить женщина не подвластна. Единственное, что в её силах, — выполнять специальные комплексы упражнений, которые помогают малышу развернуться перед родами правильно. По каким же признакам врачи ставят данный диагноз?

Признаки тазового предлежания плода

Практически все признаки тазового предлежания плода дают 100%-ную уверенность в диагнозе, что существенно облегчает дальнейшие назначения врача. Существует несколько способов определения аномального расположения малыша в утробе.

Врач нащупывает над тазовым входом предлежащую часть мягкой консистенции и неправильной формы. Дно матки находится слишком высоко, если сравнивать этот показатель с тем, что отмечается при головном, предлежании. Округлая головка прощупывается в дне матки. Сердцебиение слышится чуть выше пупка.

Мягкие ткани ягодиц и ножек легко прощупываются при влагалищном исследовании.

Так как на сегодняшний день УЗИ назначают всем беременным, диагностика тазового предлежания не вызывает затруднений, так как в этом случае очень хорошо видно неправильное положение плода. Ошибки исключены. Если УЗИ выявило тазовое предлежание на 20 неделе беременности, это не вызывает беспокойства, так как в 95% случаев малыш разворачивается правильно к моменту родовой деятельность. Гораздо волнительнее, когда данный диагноз подтверждается УЗИ на 33 неделе: времени для разворота остаётся ничтожно мало, хотя некоторые удальцы умудряются принять головное предлежание за день до родов.

Зная все возможные причины тазового предлежания, женщина может себя как-то обезопасить от этих факторов и сделать всё, чтобы этого не произошло или хотя бы постараться развернуть малыша в правильном направлении до родов. Своевременно выявленные признаки тазового предлежания ребёнка исключают ошибки в диагностике и позволяют принять верное решение по поводу родов при предлежании и все необходимые меры для успешного появления на свет малыша.

Источники: http://womanadvice.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda-20-nedel, http://www.missfit.ru/berem/tazovoe-predlezhanie-ploda/, http://www.vse-pro-detey.ru/prichiny-i-priznaki-tazovogo-predlezhaniya-ploda/

jamamochka.ru

ножное предлежание и роды, причины и чем опасно – почему делают кесарево сечение при таком положении ()

Около 6% беременных женщин во время очередного УЗИ слышат тревожное заключение – «тазовое предлежание». Всем очевидно, что природа предусмотрела для крохи в утробе матери более естественное положение тела – головкой вниз. Головкой вперед легче продвигаться по родовым путям, рождаться в этот мир, именно головное предлежание не угрожает осложнениями.

А что же делать тем, у кого малыши решили расположиться иначе? Всегда ли тазовое предлежание – показание к проведению кесарева сечения? Чем оно опасно и можно ли заставить ребенка изменить положение тела? На все эти вопросы мы попробуем максимально полно ответить в этом материале.

Что это такое?

Тазовым предлежанием называют аномальное расположение плода в маточной полости, при котором к выходу в зону малого таза обращена не головка плода, а попа или нижние конечности. Головка же находится у дна матки. Малыш фактически сидит.

Тазовое предлежание относится к патологическим состояниям беременности, роды при нем также считаются патологическими. Ничего естественного в этом расположении плода нет. Тем не менее, около 4-6% всех беременностей протекают на фоне тазового предлежания плода.

Для акушеров каждый такой случай – настоящее испытание на профессионализм. Ведение беременности при тазовом расположении малыша, а также роды при этом расположении крохи требуют от медперсонала большого опыта и знаний.

В современном акушерстве все чаще предлагают женщине, чей малыш расположен попой вниз, сделать кесарево сечение. Но следует знать, что альтернатива операции есть – естественные роды. При тазовом предлежании риски осложнений в родах выше, но опытный и хорошо подготовленный врач вполне может провести родовой процесс успешно. Рождаться малыш, естественно, будет ножками вперед.

Виды

Понятие «тазовое предлежание» шире, чем кажется будущим мамам. Опытному доктору недостаточно знать, где находится головка малыша, ему нужно уточнить, какой частью нижней половины тела кроха расположен по отношению к малому тазу. Поэтому все тазовые предлежания имеют достаточно четкую и понятную классификацию.

Ягодичное

К выходу из малого таза при таком положении малыша прилегают ягодицы. Ягодичное предлежание может быть неполным, при этом прилегают к выходу из матки только ягодицы, а ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища так, что пяточки оказываются у самого лица ребенка. Также ягодичное предлежание может быть смешанным (комбинированным) или полным, при котором попа прилегает вместе с ножками, кроха как будто сидит на корточках.

Неполное (исключительно ягодичное предлежание) встречается в 75% случаев всех тазовых предлежаний. Каждый пятый случай относится к полному или комбинированному (смешанному) ягодичному предлежанию.

Ножное

Под этим понятием подразумевается расположение к выходу из матки ножек плода. Ножное предлежание встречается значительно реже ягодичного. При полном ножном положении к выходу в малый таз прилегают обе ножки, слегка согнутые в коленях. Но такая картина – скорее редкость. Обычно наблюдается неполное ножное предлежание, при котором одна ножка прижимается к выходу из матки, а другая – согнута в колене и тазобедренном суставе и по уровню находится значительно выше первой.

Бывают и такие изобретательные малыши, которые располагаются к выходу в малый таз коленями. Это тоже вариант ножного предлежания – коленный. При нем малыш не сгибает ножки в тазобедренном суставе, зато сгибает их в коленных суставах, это выглядит, как будто малыш стоит на коленях в материнской утробе и обе коленки прижаты к выходу в малый таз.

Варианты ножного предлежания считаются наиболее опасными с точки зрения развития осложнений в процессе родов.

Опасности и риски

Тазовое предлежание в родах опасно развитием тяжелых осложнений. Воды могут излиться преждевременно, вместе с ними не исключено выпадение пуповины, ее частей и даже частей тела плода. Нередко у женщин развивается слабость родовых сил, когда схватки не приводят к раскрытию шейки матки. Нередко рождение ребенка тазом и ножками вперед приводит к острой гипоксии, гибели малыша, необратимым изменениям в его центральной нервной системе.

В процессе родов малыш может запрокинуть ручки, подбородок. Последнее наиболее опасно развитием инвалидизирующей родовой травмы, связанной с переломами, смещением шейных позвонков, головного и спинного мозга. Для матери такие роды опасны разрывами шейки матки, влагалища, возникновением сильных кровотечений.

Для ребенка последствия тазового предлежания могут быть довольно неприятными – это врожденный вывих бедра, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы, травмы, развитие ДЦП.

Однако опасности таятся не только в родах, но и во время беременности. В первой половине срока гестации тазовое предлежание плода увеличивает вероятность выкидыша, гипоксии, повышенными считаются и риски развития раннего гестоза. Во второй половине беременности женщине, чей малыш расположен головкой вверх, угрожают преждевременные роды, гестоз, в том числе и тяжелый, преждевременная отслойка плаценты.

У женщин с тазовым предлежанием плода на 60% повышены риски развития фетоплацентарной недостаточности и последующей гипотрофии плода. В состоянии нехватки полезных веществ, витаминов и кислорода у малыша недостаточно хорошо и быстро развиваются нервная и пищеварительная системы, есть проблемы с эндокринной системой и работой сердца и сосудов.

С 34-35 недели беременности, если ребенок не переворачивается в головное положение, замедляются темпы развития структур продолговатого мозга, что приводит к нарушениям работы гипофиза, коры надпочечников. Негативные изменения у ребенка, который занимает неверное положение в пространстве, происходят и в области половых органов – возникают отеки и кровоизлияния, в последующем у девочки может проявиться синдром истощенных яичников, а у мальчика – олигозооспермия или азооспермия. Среди детей с врожденными пороками сердца немало тех, кто провел все девять месяцев головкой вверх и попой вниз.

В числе врожденных случаев патологий опорно-двигательного аппарата около 40% приходится на такую причину, как тазовое предлежание плода во время беременности.

Причины

Медикам и ученым до конца непонятны механизмы развития патологии, достаточно трудно объяснить, почему малыш, которому природой положено находиться головкой вниз, занимает иное положение, которое не удобно ни для него, ни для его мамы. Поэтому о причинах как таковых говорить не принято, скорее, речь идет о предпосылках к тазовому предлежанию. А они могут быть весьма разнообразными.

Патологии матки и таза

Эта предпосылка считается наиболее распространенной. Занять правильное головное положение малышу могут мешать опухоли, фибромы матки, узкий таз, а также наличие на матке послеоперационных рубцов. Довольно часто предпосылками выступают анатомические особенности конкретной женщины – двурогая или седловидная матка. Повышенный тонус маточной мускулатуры также создает риск того, что малыш примет неправильное положение тела.

Нередко с тазовым предлежанием сталкиваются женщины, которые много раз рожали – из маточная мускулатура ослаблена, «растянута», она не может обеспечивать надежной фиксации плода. Нередко с тазовым предлежанием малыша сталкиваются женщины, которые раньше сделали много абортов, часто подвергались выскабливанию полости матки. Малыш инстинктивно старается занять такое положение, при котором его головка будет в том отделе матки, где спазмы случаются реже. Для женщин, которые перенесли несколько абортов, такой отдел – дно матки. Нижний ее сегмент напряжен.

Патологии плода

Достаточно часто в тазовом предлежании находятся детки, которые имеют грубые хромосомные аномалии и пороки развития. Так, по статистике, до 90% малышей с микроцефалией (уменьшенным объемом головного мозга), анэнцефалией (отсутствием головного мозга) и гидроцефалией (водянкой головного мозга) в материнской утробе расположены головкой вверх.

Тазовое предлежание нередко свойственно одному из двойни, если беременность многоплодная, и в этом случае положение ребенка в матке может быть никак не связано с какими- либо его патологиями.

Иногда неверное положение тела относительно выхода в малый таз – косвенный признак проблем с вестибулярным аппаратом у ребенка.

Количество околоплодных вод

При многоводии у плода больше простора для переворотов, кульбитов и кувырков. И это порой влияет на то, что малыш занимает неправильное положение тела внутри пространства матки. При маловодии движения ребенка, наоборот, затруднены, и перевернуться в правильное положение сложно.

Пуповина и плацента

Короткая пуповина ограничивает движения малыша, а слишком длинная довольно часто сочетается не только с тазовым предлежанием плода, но и с обвитием вокруг шеи или конечностей. Патологическое расположение плаценты также является предпосылкой к тазовому предлежанию – речь идет о предлежании плаценты или ее низком расположении.

Наследственность

Акушеры давно заметили, что чаще всего тазовое предлежание малыша развивается у беременных, которые сами были рождены в тазовом предлежании или всю беременность матери находились в таком положении.

Справедливости ради нужно заметить, что вышеуказанные предпосылки не всегда объясняют этот факт. Иногда тазовое предлежание фиксируется у крохи, у которого нет ни одной из этих предпосылок. Не все случаи тазового или косого тазового предлежания удается объяснить, как и не всегда удается понять, почему малыш, который располагался головкой вверх, всего за несколько часов до родов вдруг совершает невозможное и переворачивается в головное предлежание. Такое бывает редко, но в акушерстве и гинекологии имеется достаточно таких примеров.

Диагностика

До третьего планового скринингового УЗИ, а точнее, до 32-34 недель беременности положение плода не играет большой диагностической роли, ведь у малыша еще есть свободное место внутри матки, чтобы сменить положение тела самопроизвольно. Поэтому диагнозом тазовое предлежание на более ранних сроках не считается, это лишь констатация факта. Врач описывает положение плода, в котором его «застали» во время прохождения УЗИ.

После 34 недели шансы на переворот уменьшаются до ничтожных значений. Именно на 32-34 неделе тазовое предлежание звучит уже как диагноз. Тактика наблюдения за беременной меняется, заблаговременно решается вопрос о способе родоразрешения.

Тазовое положение малыша первым определяет врач-акушер. Для этого он использует так называемый метод Леопольда. Высота стояния дна матки превышает нормы, прощупывание руками медика через переднюю брюшную стенку будущей мамы определяет округлый элемент, достаточно подвижный, слегка смещенный правее или левее от срединной линии, проходящей через пупок. Это и есть головка малютки. Чтобы исключить ошибку, акушер использует вспомогательные методы: внизу живота пальпируется предлежащая часть, если это попа, то она не способна к подвижности. Также прослушивается сердцебиение малыша. Крошечное сердечко при тазовом расположении обычно стучит выше маминого пупка, чуть правее или чуть левее от него.

По расположению сердцебиения женщина может определить предлежание своего малыша и самостоятельно, при помощи фонендоскопа. Точки и пинки малютки, который находится головкой вверх, больнее и ощутимее чувствуются в нижней части живота, почти над лобком.

При влагалищном исследовании предположительный диагноз уточняется. Через передний свод влагалища доктор определяет более мягкую предлежащую часть. Головка, если положение плода головное, более твердая и плотная на ощупь.

После осмотра гинеколога женщине предложат пройти ультразвуковое исследование, которое должно расставить все на свои места. УЗИ определит не только положение малыша, но и важные для родоразрешения нюансы – разогнута ли его головка, есть ли обвитие пуповиной, какова предполагаемая масса тела малыша, есть ли у него патологии развития, где конкретно расположена плацента, какова степень ее зрелости.

Угол разгибания головки при этом имеет наибольшее значение. Если она разогнута и ребенок как бы смотрит вверх, то о самостоятельных родах речи быть не может, ведь слишком велики риски того, что при прохождении через половые пути кроха получит серьезные травмы позвоночника.

При установлении на УЗИ факта того, что малыш лежит неправильно, обязательно проводят УЗИ с допплером, а также КТГ, чтобы иметь все данные о возможных нарушениях в состоянии малыша, вызванных гипоксией.

Только по окончании обследования доктор сможет дать исчерпывающий ответ о перспективах дальнейшего ведения беременности и желаемом способе родоразрешения.

Естественный переворот плода

До 28-30 недели от женщины не требуется ровным счетом ничего. Врачи занимают наблюдательную позицию и настоятельно рекомендуют будущей маме больше спать, отдыхать, нормально питаться, принимать витамины и средства для снижения тонуса матки, чтобы не допустить гипотрофии плода и снизить риски фетоплацентарной недостаточности. С 30 недели врач может порекомендовать женщине заняться корригирующей гимнастикой.

Упражнения по Диканю, Шулешовой, Грищенко направлены на то, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки и таза, дать возможность ребенку принять правильное положение, пока это еще возможно. Эффективность гимнастических упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой оценивается примерно в 75%. В большинстве случаев, если гимнастика помогла, ребенок переворачивается естественно, без принуждения в течение первой недели после начала занятий.

Гимнастика для переворота плода противопоказана женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Нежелательными занятия являются для женщин, имеющих рубцы на матке от хирургических операций или кесарева сечения в анамнезе, для будущих мам с признаками гестоза, угрозы преждевременных родов. При появлении нетипичных для срока гестации выделений из влагалища (водянистых, кровяных) гимнастика противопоказана.

Естественным способом детки могут принять головное положение у 70% повторнородящих женщин и примерно у трети беременных первенцами. Для достижения результата используют не только гимнастику, но и плавание в бассейне, а также психологическое воздействие. По мнению большинства акушеров, ребенок вполне может «внять» уговорам своей мамы и перевернуться. Если до 35-36 недели он этого не сделает, то с вероятностью 99% малыш останется в тазовом предлежании до самых родов.

Уповать на 1% его переворота уже во время схваток или незадолго до них не стоит.

Упражнения для переворота плода смотрите далее.

Акушерское переворачивание

Если гимнастика, плавание, правильное дыхание и соблюдение клинических рекомендаций до 35 недели не возымели на малыша никакого действия, может быть произведен принудительный акушерский переворот. Его также называют переворотом по методу Архангельского. Наружный переворот проводится исключительно у условиях стационара. Раньше врачи старались практиковать его на 32-34 неделе, сейчас считается наиболее разумным перевернуть ребенка вручную на сроке 35-36 или 36-37 недель.

У женщины должно быть достаточным количество околоплодных вод, переворот проходит под постоянным контролем УЗИ. Врачи контролируют сердечную деятельность малыша посредством КТГ как до поворота, так и в течение некоторого времени после него. Суть метода заключается в плавном осторожном одновременном перемещении головки и ягодиц плода по часовой или против часовой стрелки (в зависимости от положения спинки). Повернуть малыша удается не всегда, никто не даст гарантий, что метод Архангельского даст ожидаемый результат.

Акушерский переворот противопоказан женщинам, у которых есть угроза преждевременных родов, если ее таз очень узкий, если ее возраст на момент первых родов более 30 лет. Врачи не станут переворачивать принудительно малыша, если нет достаточной его подвижности, если у женщины наблюдается гестоз.

Метод Архангельского не применяют в случаях многоплодной беременности, при наличии рубцов на матке, а также при недостатке околоплодных вод (маловодии) или их переизбытке (многоводии).

Если тазовое предлежание малыша обусловлено анатомическими пороками развития матки, переворот вручную также не осуществляется. В последнее время все чаще акушеры отказываются от ручного переворота в принципе. Считается, что он повышает вероятность отслойки плаценты, обвития и асфиксии плода, нарушения целостности плодных оболочек. Медицина знает случаи, когда акушерский переворот заканчивался преждевременными родами, разрывом матки и травмированием плода.

Учитывая, что эффекта может не быть, а побочные «эффекты» могут быть, многие акушеры продолжают наблюдательную тактику до 37-38 недели беременности, после чего в плановом порядке госпитализируют будущую маму в роддом и выбирают метод родоразрешения.

Кесарево сечение или естественные роды?

Это главный вопрос, который мучает беременную и не дает покоя ее лечащему врачу. Именно его предстоит решить еще до 38 недели беременности. Мнение о том, что рожать при тазовом предлежании придется исключительно посредством операции кесарева сечения, ошибочно. Появиться на свет малыш, который сидит в матке головкой вверх, может разными способами:

естественные роды, начавшиеся спонтанно;
естественные роды, простимулированные в ПДР, чуть ранее или чуть позднее этой даты;
плановое кесарево сечение.

Чтобы выбрать подходящую тактику родоразрешения, врачи пользуется специальной шкалой безопасности родов. Если общая сумма баллов превышает 16, считается, что рожать самостоятельно при тазовом предлежании женщина может. Баллы начисляются так:

срок беременности – 37-38 недель – 0 баллов;
срок беременности более 41 недели – 0 баллов;
срок беременности 40-41 неделя – 1 балл;
срок беременности 38-39 недель – 2 балла;
крупный плод (от 4 килограммов) – 0 баллов;
вес плода 3500 -3900 граммов – 1 балл;
вес малыша от 2500 до 3400 граммов – 2 балла;
ножное предлежание – 0 баллов;
комбинированное (смешанное) предлежание – 1 балл;
ягодичное – 2 балла;
сильно разогнутая головка плода – 0 баллов;
умеренно разогнутая головка – 1 балл;
согнутая головка – 2 балла;
незрелая шейка матки – 0 баллов;
недостаточно зрелая шейка – 1 балл;
зрелая шейка матки – 2 балла.

Также от 0 до 12 баллов дается за размеры таза – чем он шире, тем больше баллов женщина получит. И только сумма баллов показывает, можно ли рискнуть и родить самостоятельно или же лучше довериться опыту и квалификации хирургической бригады и родить путем кесарева сечения.

Нужно отметить, что утверждения многих беременных о том, что они не дадут согласия на операцию, которые часто звучат на женских форумах, посвященных вопросам беременности и родов, не имеют особого значения. Кесарево сечение, если баллов менее 16, проводят по медицинским показаниям и только тогда, когда есть большой риск травмировать ребенка при родах естественным путем.

Решение о плановом кесаревом сечении при тазовом предлежании всегда должно быть взвешенным.

Если женщине кажется, что ее направили на операцию просто из-за нежелания врача «возиться» с проблемными патологическими родами, нужно обратиться к заведующей женской консультацией и попросить назначить врачебную экспертную комиссию, которая еще раз подсчитает баллы рисков и даст свое заключение.

Для женщины, в отношении которой принято решение о возможно естественных родов, важно своевременно лечь в роддом. Нельзя дожидаться, когда схватки начнутся дома. Даже самый начальный, первый период родового процесса должен протекать под неусыпным контролем квалифицированного врача.

С появлением схваток женщине рекомендован строгий постельный режим. Ей нельзя вставать, ходить по коридору или дородовой палате. Она должна лежать, повторяя позу своего малыша (на какой бок лечь, подскажет врач).

На этой стадии важно не допустить преждевременного разрыва плодного пузыря, излития вод, особенного их стремительного излития, ведь вместе с водами могут вывалиться петли пуповины и даже части тела малыша.

Как только схватки станут регулярными, а шейка матки раскроется на 3-4 сантиметра, женщине вводят спазмолитические препараты и обезболивающие средства, чтобы не допустить слишком быстрой родовой деятельности. На этой стадии подключается аппарат КТГ, весь процесс родов будет сопровождаться постоянным отслеживанием состояния сердечной деятельности плода. Для профилактики гипоксии женщине вводят курантил, кокарбоксилазу, сигетин и галоскорбин в растворах для инъекций.

Как только воды отойдут, врач внимательно оценит состояние малыша по КТГ, а также проведет внутривлагалищное исследование на предмет выпадения пуповинных петель или частей тела малыша. Если петли выпали, их попробует заправить обратно, но в случае неудачи на этой стадии женщину экстренно отправят в операционную для проведения кесарева сечения.

К слову, около 30% естественных родов при тазовом предлежании заканчиваются кесаревым сечением. И к нему морально следует быть готовой и самой женщине, и ее родственникам.

Прогнозировать течение родов, если малыш идет ножками или попой вперед, никто не может.

Во втором периоде родов, если все идет хорошо, женщине начинают вводить окситоцин, стимулируя сокращение и более быстрое раскрытие шейки. Как только она раскроется настолько, чтобы пропустить ягодицы ребенка, врачебная бригада проводит эпизиотомию – хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища. Это поможет уберечь женщину от самопроизвольных разрывов и облегчит прохождение малыша.

Считается благоприятным признаком, если рождение головки происходит не позднее, чем через 5 минут после рождения туловища малыша. В процессе появления малыша на свет- акушер может пользоваться разными методиками. При одной ягодицы поддерживаются вручную без попыток вытянуть их или как-то ускорить процесс, при другой малыша аккуратно извлекают за одну или обе ножки, за паховый сгиб. Вариантов в третьем периоде родов множество, все зависит от того, как протекают роды, как будет рождаться сам малыш.

Промедление или невнимательное отношение персонала к такой роженице может привести к острой гипоксии, гибели плода, к получению им тяжелых травм, которые навсегда сделают из ребенка инвалида.

Именно поэтому женщине, которой предстоят роды в тазовом предлежании, следует с большой ответственностью подойти к выбору родовспомогательного учреждения, врача, еще раз взвесить все риски.

Послеродовый период

Послеродовый период после таких родов мало чем отличается от аналогичного периода при непатологических родах. Женщине не стоит бояться, что она дольше времени проведет в постели или не сможет заботиться о новорожденном. Если не возникло осложнений, не открылось кровотечения, то из родзала новоиспеченную маму переводят в палату, где она сможет отдохнуть, а ребенка направляют в детское отделение, где к нему будет особое отношение.

Всех малышей, которые появились на свет ножками или попой вперед, даже если видимых осложнений в родах не возникло, более внимательно наблюдают неврологи, ведь некоторые последствия патологических родов могут иметь достаточно отдаленный характер. Не исключено, что на кормление такого малыша принесут позже, чем других детей, часто малышам после рождения нижней частью тела вперед требуется реанимационная поддержка.

Такие новорожденные нуждаются в диспансерном наблюдении врача-невролога до достижения ими трехлетнего возраста.

Если же проявятся патологии, то диспансерный учет для ребенка может стать пожизненным.

Памятка для мам

Беременность на фоне тазового предлежания имеет свои особенности, и женщине нужно помнить, что:

Ей категорически запрещены резкие движения в третьем триместре беременности, сон на спине, наклоны вперед;
Дородовый бандаж, если ребенок расположен головкой вверх, можно носить только до 30 недели беременности. Если потом у малыша сохраняется неправильное положение тела в пространстве, носить бандаж нельзя.
Перед родами или незадолго до них у беременных опускается живот – головка плода при головном предлежании прижимается к выходу в малый таз. При тазовом предлежании опущения живота не происходит до самых родов.

Отзывы

По отзывам тех, кто рожал естественным путем, на роды лучше ложиться в специализированные перинатальные центры, там иное техническое оснащение и более широкие возможности предотвратить осложнения. У большинства женщин, оставивших отзывы, было проведено кесарево сечение, но достаточно большой процент беременных прошли через естественные роды.

После родов младенец, по словам мам, требует более внимательного отношения, поскольку у многих малышей, родившихся попой вперед, нарушен сон, аппетит, они чаще беспокоятся.

Многие мамы с первых дней начали делать младенцу массаж ножек, под наблюдением педиатра практиковали закаливание, ведь дети, которые девять месяцев провели головой вверх, часто имеют недостаточно сильный иммунитет.

Более отдаленные последствия тазового предлежания, по отзывам мам, нередко проявляются в дошкольном возрасте. У мальчиков и девочек, которые появились на свет необычным способом, бывает нарушено внимание и снижены способности к обучению, причем такие явления могут наблюдаться даже у тех детей, которых извлекли посредством кесарева сечения.

На форумах для мам «особенных» детей, детей с ДЦП, родам в тазовом предлежании отведено особое место, ведь многие из таких деток приобрели тяжелое системное заболевание именно в результате таких родов. Мамы этих малышей советуют беременным хорошо подумать, прежде чем настаивать на естественных родах и противиться плановому кесаревому сечению.

Подробнее о тазовом положении плода вы узнаете из следующего видео.

o-krohe.ru