Влияние наркоза на беременность – Общий наркоз при беременности: последствия

Наркоз при беременности: возможные риски и осложнения

Согласно медицинской статистике, только 2% беременных женщин сталкиваются с необходимостью введения наркоза. Поводов для этого может быть множество: развившийся аппендицит, перелом кости, киста или необходимость удалить больной зуб. Мы расскажем о самых безопасных лекарствах, и о том, как снизить риск возникновения неприятных последствий.

Когда может понадобиться наркоз при беременности?

Врачи единогласны во мнении: устранение всех имеющихся заболеваний и укрепление иммунитета – это важнейший пункт на этапе планирования ребёнка. Но иногда даже самая ответственная мамочка может попасть в беду, и тогда, несмотря на её интересное положение, анестезиологу придётся ввести наркоз. Показанием для анестезии может послужить:

• воспаление аппендикса и необходимость его удаления;
• холецистэктомия – экстренное удаление желчного пузыря с камнем в протоке;
• удаление новообразования или кисты;
• устранение истмико-цервикальной недостаточности;
• срочное кесарево сечение.

Важно! Аппендицит нужно удалять своевременно – в противном случае ситуация может закончиться перитонитом, заражением крови и последующей гибелью плода.

После зачатия, организм женщины начинает по-новому расходовать получаемые из пищи ресурсы. К примеру, кальций теперь используется как «строительный материал» для построения костной системы ребёнка. Если его в рационе недостаточно – зубы женщины становятся более хрупкими, эмаль истончается, корень слабеет и в некоторых случаях это приводит к необходимости хирургического вмешательства под общим наркозом:

• удаление новообразований у зубного корня;
• лечение глубокого кариеса;
• лечение пульпита или периодонтита;
• операция на мягких слизистых тканях полости рта;
• необходимость полностью иссечь больной зуб.

Какие виды препаратов используются для наркоза у беременных?

Чтобы анестетик не нанёс вреда будущей матери или её малышу, врач сокращает его дозировку до минимальной. К примеру, Промедол, Гликопиролат и Морфин в малых дозах безопасны.

А также часто используется Кетамин, но с ним нужно быть осторожнее: в больших количествах он может вызвать гипертонус матки.

Для местного обезболивания (чаще всего, перед стоматологической операцией) используется Лидокаин. У многих мам вызывает необоснованную панику тот факт, что этот препарат попадает к зародышу, всасываясь через плаценту. Бояться не стоит – препарат быстро выводиться из организма и не причиняет никакого вреда.

Обратите внимание! Препараты с высоким содержанием адреналина находятся под запретом. Вещество сужает сосуды и нарушает кровяной приток, что негативно сказывается на состоянии плода.

Не последнюю роль играет и вид анестезии. На данный момент самыми безопасными методиками считаются местный и эпидуральный наркоз. Если их использовать нельзя по показаниям здоровья, то препарат вводится при помощи ингаляционной маски.

После хирургического вмешательства будущая мать должна будет пройти курс лечения токолитическими препаратами. Эти средства помогут снизить тонус матки и предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

Чем опасен наркоз для беременной или малыша?

Неправильно подобранный анестетик, неверные действия врача, позднее обращение женщины за помощью или совокупность этих факторов может повлиять на состояние матери и плода на любом сроке беременности:

• серьезные нарушения плода/врожденные уродства;
• гибель плода из-за асфиксии на фоне гипоксии у матери;
• выкидыш или преждевременные роды в результате гипертонуса матки.

Опаснее всего применять анестетик на сроке от 2 недель до 2 месяцев: в это время у зародыша формируются все жизненно важные органы и системы. Любое медикаментозное или хирургическое вмешательство может нарушить ход этих естественных процессов. Кроме того, операция – это серьезный стресс, а у большинства будущих матерей эмоциональный фон и так крайне неустойчив из-за гормональной перестройки.

Также наркоз может крайне негативно сказаться на состоянии будущей матери на третьем триместре: организм беременной максимально загружен и работает в режиме экономии всех ресурсов. Укол анестезии может пошатнуть её состояние и стать причиной преждевременных родов.

Если существует необходимость провести операцию беременной, то безопаснее всего это делать между 14 и 28 неделями: плод, из стадии формирования важных систем и органов, переходит в стадию активного роста. Матка в этот период устойчиво не реагирует ни на какие внешние воздействия.

Вот что говорит медицинская статистика:

• Смертность – летальный исход от анестезии у беременных аналогичен показателю у небеременных женщин.
• Врождённые аномалии – если анестезия была сделана однократно, то риск возникновения патологий на стадии внутриутробного развития минимален.
• Гибель плода – наркоз, проведённый на 2 и 3 триместре, приводит к смерти плода лишь в 6% случаев. На сроке до 2 месяцев – в 11% случаев.
• Преждевременные роды – наркоз, перенесённый матерью во время беременности, может спровоцировать преждевременные роды лишь в 8% случаев.

Важно! Несмотря на способности современной медицины, анестезия при беременности проводится только в случае самой крайней необходимости.

Как можно снизить риски наркоза?

Итак, мы разобрались, что в экстренных случаях наркоз будет необходим. Но как снизить риски и возможные последствия медикаментозного воздействия?

• Безопасный наркоз, с учётом всех показаний и противопоказаний. Большинство врачей использует региональную, спинальную или ингаляционную анестезию, чтобы препарат не проходит через плацентарный барьер.
• Многокомпонентная анестезия. Врач использует сразу несколько препаратов в их минимальной концентрации, что позволяет ему увеличить обезболивающий эффект и снизить токсическое воздействие одновременно.
• Спинальная анестезия при кесарево-сечении. С этой операцией беременные женщины сталкиваются чаще всего. Более 80% врачей отдаёт предпочтение спинальной анестезии, так как она исключает попадание препарата в организм ребёнка.

Заключение

Перед тем как отправить пациентку в положении на хирургический стол врач проводит тщательный анализ ситуации. Если вмешательство никак нельзя отложить и на кону стоит жизнь будущей матери — операция состоится в кратчайшие сроки с использованием самых безопасных анальгетиков.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

Общий наркоз при беременности: показания, риски, последствия

Насколько опасен наркоз при беременности? Кто-то сейчас ужаснулся, ведь некоторые женщины в положении боятся принимать даже некоторые медикаменты от головной боли, а тут целый коктейль из различных препаратов, плюс еще и отключение сознания. Но, к сожалению, беременным требуется оперативное вмешательство под общим наркозом в 3-4% случаев, поэтому этот вопрос очень актуален.

Показания

Конечно, речь не идет о плановых хирургических вмешательствах, которые могут подождать (например, пластические операции с целью эстетической коррекции тела). Но у беременных женщин могут возникать экстренные состояния, которые нельзя решить консервативным путем.

• Сложные переломы со смещением.
• Приступы аппендицита, холецистита, панкреатита.
• Прогрессирующие подозрительные новообразования.
• Гинекологические проблемы, мешающие нормальному развитию плода.

У беременных некоторые риски автоматически снижаются, потому что они начинают беречь себя, когда узнают о своем новом статусе будущих мам. Женщина в интересном положении перейдет с каблуков на удобную обувь, временно отложит экстремальные виды спорта, начнет более внимательно относиться к еде и напиткам. Но не все зависит от нее, и можно попасть в ДТП, стать жертвой нападения или даже сломать что-то, просто неловко повернувшись.

Кстати! Переломы у беременных женщин – не редкость, потому что большая часть кальция отдается плоду для формирования его костной системы.

Не исключается и такая ситуация: женщина сначала запланировала операцию, а потом узнала, что беременна. Что делать в таком случае? Нужно обратиться к врачу, который будет оперировать, чтобы оценить риски и определить, можно ли отложить вмешательство. Если оно касается, например, удаления опасной опухоли, то целесообразно провести ее, чем потом переживать на протяжении всей беременности.

Вред

Наркоз вреден для любого человека, потому что это воздействие на организм смеси химических веществ. Но если здоровый крепкий мужчина перенесет общую анестезию относительно спокойно и без последствий, то беременной женщине это может принести серьезный вред.

Особенно опасен наркоз на ранних сроках беременности, когда у плода начинают формироваться все органы и системы. И на эти процессы могут негативно повлиять препараты, используемые для погружения беременной женщины в медикаментозный сон. Основные риски складываются из трех факторов.

1. Повышение тонуса матки в связи с увеличением давления. Иногда это случается еще на этапе подготовки, т.к. некоторые женщины слишком сильно нервничают.
2. Асфиксия плода на фоне снижения давления и недостаточного количества кислорода, поступающего в кровь.
3. Нарушения развития ребенка из-за слишком сильного воздействия лекарственных препаратов. И это не обязательно передозировка: иногда плод изначально очень слаб, чтобы противостоять чему-либо.

Неизвестно, как организм беременной женщины отреагирует на введение тех или иных препаратов. Так что операция под наркозом – это всегда риск. Поэтому врачи и рекомендуют планировать беременность и предварительно проходить медицинское обследование на предмет всевозможных заболеваний, требующих хирургического лечения.

Как снизить риски

Когда у беременной женщины находят серьезную проблему, требующую только хирургического вмешательства под наркозом, ее сразу кладут в стационар для полного обследования и консультации всех врачей, включая акушера-гинеколога и анестезиолога. На консилиуме принимается решение о целесообразности и необходимости проведения операции. А также продумываются все возможные варианты для снижения рисков.

Местная анестезия

Если есть возможность использования спинальной анестезии, беременной женщине проводят именно ее. Такой вид местного обезболивания позволяет проводить сложные и длительные операции на нижних конечностях и органах мочеполовой системы. При этом пациентка остается в сознании, а значит, в ее организм не поступает вредная «усыпляющая» смесь газов.

Многокомпонентный наркоз

Применение нескольких препаратов разных групп позволяет снизить общее токсическое действие. Например, сначала беременную женщину успокоят седативной внутривенной анестезией, затем подадут смесь газов, а потом опять будут поддерживать медикаментозный сон растворами.

Выбор оптимального периода

Если проблема может подождать до 2 триместра, операцию откладывают. Потому что в 4-6 месяцы плод наименее уязвим.

Современные технологии

Развитие медицины не стоит на месте, и постоянно появляются новые усовершенствованные аппараты и приборы для проведения наркоза и оперативного вмешательства. И если в этой клинике нет таких возможностей, беременную пациентку переводят, например, в область или в столицу.

Препараты

Для наркоза при беременности особо тщательно подбирается смесь препаратов, которые должны погрузить женщину в медикаментозный сон. За много лет изучения воздействия различных растворов было выяснено, как те или иные медикаменты влияют на беременных во время наркоза:

• пропофол, гликопиролат и морфин безопасны в малых дозах;
• для премедикации подходит атропин и метоклопрамид;
• для вводного наркоза можно использовать тиопентал;
• миорелаксация достигается применением эсмерона;
• поддержание наркотического сна осуществляется за счет смеси севофлюран плюс фентанил;
• препараты с адреналином противопоказаны.

Перед анестезиологом стоит важная задача: обеспечить беременной женщине ровный медикаментозный сон, во время которого она не будет ничего чувствовать физически и осознавать психологически. Но при этом нельзя допускать слишком глубокого наркоза, чтобы не увеличивать концентрацию поступающих в организм химических веществ.

Кстати! Состояние наркоза поддерживается постоянным поступлением препаратов в организм. Поэтому важно максимально снизить длительность операции, чтобы сократить влияние химических веществ на женщину и на плод. Для этого беременных иногда оперируют сразу несколько врачей.

Возможные последствия

Наркоз на раннем сроке может привести к гибели плода в 11% случаев. Но для большинства женщин это не слишком тяжело психологически, потому что они пока не успевают привыкнуть к своему новому статусу. И физически потеря беременности тоже сказывается на пациентке незначительно. Она должна понимать, что благодаря операции ее жизнь теперь вне угрозы, и через какое-то время она сможет снова забеременеть и родить ребенка.

Если операция под наркозом проводилась в 3 триместре, риск потерять малыша составляет 6%. Это не так много, как кажется. К тому же в эту цифру входят и риски, связанные с самим хирургическим вмешательством. Общая анестезия во время 2 триместра грозит гибелью ребенка только в 2-3% случаев.

Любопытно! Процент смертности от наркоза у самих беременных женщин примерно равен аналогичному показателю у небеременных.

При оперировании беременных женщин на поздних сроках есть также риск преждевременных родов из-за скачков давления и повышения тонуса матки. Поэтому на операцию часто приглашают еще и акушера, чтобы он мог принять ребенка, и неонатолога, который будет заниматься выхаживанием недоношенного малыша.

Благодаря современным технологиям и профессионализму врачей, операции под наркозом у беременных в подавляющем большинстве случаев проходят успешно и без последствий для плода. Главное, обратиться к специалисту сразу после обнаружения подозрительных проблем со здоровьем.

snarkozom.ru

Анестезия при беременности на ранних сроках: нужно ли бояться?

По статистике, от 3% до 5% женщин нуждаются в оперативном лечении во время вынашивания ребенка. Поэтому анестезия при беременности на ранних сроках является актуальной для анестезиологов. Многих будущих мам также волнует данная проблема.

Любая операция и ее обезболивание являются стрессовой ситуацией для человеческого организма, прямым вмешательством в биохимию и физиологию происходящих в нем процессов. Если операция проводится в период беременности, женщина переживает не только о своей судьбе, но и о будущем ребенке. Какова же вероятность негативных последствий анестезии для внутриутробного развития плода?

Читайте в этой статье

Последствия операции и анестезии для беременной женщины и будущего ребенка

Самыми опасными для плода являются первые 10 — 12 недель беременности и последний триместр. На ранних сроках происходит закладка органов и систем будущего человека, материнский организм перестраивается к жизнедеятельности в новых условиях. Последние недели беременности опасны возможностью преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. Одной из причин подобных осложнений может стать операция и связанная с ней анестезия.

Современная медицина давно разработала методики помощи беременным женщинам при необходимости проведения оперативного вмешательства. По современным канонам, проведение операции в начальный период вынашивания ребенка возможно только при наличии экстренных показаний, если заболевание угрожает жизни женщины. Сюда можно отнести различные травмы, катастрофу в брюшной полости, проблемы с мочевыводящей системой будущей мамы. Отдельной темой считается стоматология.

Основным органом, связывающим организм молодой женщины и плода, является плацента. Именно здесь происходит передача кислорода и питательных веществ будущему малышу, выводятся продукты его жизнедеятельности. Для многих медицинских препаратов одной из характеристик является проницаемость через плацентарный барьер, не будут исключением и средства для проведения наркоза или местной анестезии.

Большинство лекарств, используемых в анестезиологии, не представляют прямой угрозы для будущей матери и плода, однако их воздействие на организм ребенка целиком зависит от дозы и правильности проведения анестезии. Требуется максимально избегать гипотонии и гипоксии у женщины во время операции, так как это может вызвать ухудшение плацентарного кровотока.

Некоторые лекарственные препараты исторически считаются опасными при анестезии на ранних сроках беременности. Сюда относят:

• закись азота,
• диазепам,
• сибазон,
• различные ингаляционные анестетики.

Специалисты советуют избегать применения адреналина при беременности, хотя большинство местных анестетиков для стоматологии содержат данное лекарство.

Анализ работы ведущих хирургических центров позволяет сделать следующие выводы о последствиях проведения анестезии у беременных:

• При проведении оперативного вмешательства и общей анестезии в первые 9 — 10 недель беременности вероятность выкидыша или внутриутробной смерти плода возрастает на 70 — 80% по сравнению с обычными беременными.
• При правильно и качественно проведенной анестезии при ранних сроках беременности угроза врожденной патологии у будущего ребенка не превышает 2 — 3% и практически сопоставима с показателями у женщин, не переносивших операцию во время вынашивания плода.
• Смерть беременной женщины при операции или анестезии встречается в два раза реже, чем у обычных пациенток. Это объясняется более требовательным отношением к проведению врачебных манипуляций и высокой ответственностью врача в случае материнской смертности.

Виды анестезии при операциях на ранних стадиях беременности

При проведении оперативного вмешательства у беременных специалисты придерживаются нескольких основных принципов. В первую очередь операция проводится только по жизненным показаниям, любое плановое оперативное вмешательство женщине рекомендуют отложить на период после родов.

Чрезвычайно важен выбор вида анестезии. При этом практически все зависит от объема предстоящего вмешательства и квалификации врача-анестезиолога. Большинство операций в настоящее время у беременных на ранних сроках проводится под местной или регионарной анестезией. Проведение точечного обезболивания позволяет максимально уменьшить влияние лекарственных препаратов на организм женщины и ее будущего ребенка.

Основными методиками являются эпидуральная и спинальная анестезии. В первом случае анестетик вводится в область сплетения корешков спинного мозга, что вызывает обезболивание тех участков тела, нервные окончания которых подверглись анестезии. При спинальном методе препараты вводятся непосредственно в ликвор, что приводит к тотальному обезболиванию всей нижней половины туловища.

Отрицательной чертой подобных методик является возможное падение артериального давления у будущей мамы, что может привести к нарушению кровообращения в плаценте и снижению питания плода. Однако современная операционная оборудована аппаратурой слежения в достаточном количестве, что позволяет распознать и ликвидировать угрозу для здоровья матери и ребенка. Даже учитывая возможность нарушения гемодинамики, регионарная анестезия является методом выбора при операциях у беременных женщин.

Выбор препаратов для поведения подобного обезболивания достаточно широк. Однако анестезиологам и стоматологам приходится учитывать, что большинство местных анестетиков содержат адреналин. Применение ультракаина, бупивокаина, лидокаина и других веществ требует соответствующих навыков и опыта оказания первой помощи при развитии каких-либо патологических реакций на их введение.

При некоторых операциях регионарная анестезия является недостаточной, и тогда дают наркоз на ранних сроках беременности. Общая анестезия подразумевает под собой выключение сознания будущей матери на все время операции в комплексе с обезболиванием.

В медицинской практике существуют внутривенный и ингаляционный виды наркозов. Однако подобные методики в чистом виде практически не применяются.

Если требуется общая анестезия, то в 90% случаев речь идет о многокомпонентном внутривенном наркозе с ИВЛ. Женщина находится в состоянии медикаментозного сна, дыхание поддерживается специальной аппаратурой. Анестезиолог и его ассистенты на протяжении всей операции контролируют состояние всех органов и систем пациентки.

Еще 10 — 15 лет назад предпочтение при операциях у беременных отдавалось ингаляционному наркозу. Подача лекарственных препаратов (фторотана, наркотана и севорана) проводилась через лицевую маску. Этот вид анестезии был достаточно управляемым, данные лекарственные вещества минимально попадали в организм плода и не оказывали большого воздействия на будущего ребенка.

Однако риск рвоты и попадания содержимого желудка в трахею и легкие пациентки, возможность развития аспирационной пневмонии и достаточно выраженная гипотония заставили анестезиологов максимально сократить данный вид анестезиологического пособия. А широко распространенная закись азота просто запрещена к применению до 14 недель беременности ввиду своей высокой токсичности и критическому воздействию на плод.

Рекомендуем прочитать статью о приеме антибиотиков в начале беременности. Из нее вы узнаете о заболеваниях, при которых необходимы антибактериальные препараты, запрещенных средствах для беременной женщины, возможных угрозах.

Основные принципы хирургического вмешательства и проведения анестезии у беременных

В первом триместре беременности, а точнее до 14 — 15 недель, проходит закладка основных органов и систем будущего ребенка. Поэтому любое внешнее вмешательство в этот важный период может привести к катастрофическим последствиям.

Именно поэтому при проведении операции у беременных женщин с малым сроком специалисты придерживаются нескольких основных правил:

Правило	Рекомендации и возможные последствия
Операция проводится только по жизненным показаниям	Если состояние пациентки позволяет, то оперативное вмешательство откладывают на 15 — 28 неделю беременности.
Беременную женщину оперирует самая опытная бригада хирургов, которая есть в наличии	Время операции необходимо максимально сократить, так как каждая минута, проведенная пациенткой на операционном столе, может вызвать патологические изменения у будущего ребенка.
Врач-анестезиолог выбирает самый щадящий вид анестезии	Предпочтение отдается методикам, не вызывающим у женщины сна. При проведении регионарной анестезии количество введенных в организм будущей мамы лекарственных препаратов будет минимальным.
Оперативное вмешательство у беременной женщины должно проводиться только при наличии достаточного комплекта следящей аппаратуры	Малейшие отклонения в гемодинамике и возникновение гипоксии могут пагубно сказаться на развитии плода.

Анестезия на ранних сроках беременности не должна вызывать у будущей мамы страха. Современная медицина имеет достаточно наработок и различных методик, чтобы оказать необходимую помощь беременной женщине.

Если у будущей мамы возникла экстренная проблема со здоровьем, и требуется операция с применением анестезии, необходимо довериться врачам, четко выполнять все инструкции до и после операции. В этом случае данная неприятность не отразится на вашем здоровье и не помешает рождению здорового малыша.

Похожие статьи

7mam.ru

Общий наркоз при беременности: последствия, плюсы и минусы

Беременность –это такое особое состояние женского организма, когда он испытывает удвоенную нагрузку, требует бережного и внимательного отношения к себе, ведь внутри развивается еще одна жизнь. Это действительно чудо, и чтобы его сохранить и не причинить вреда, весь период вынашивания ребенка, женщина должна заботиться не только о себе, но и о самочувствии своего малыша. Особое внимание следует уделять здоровью и если уж случились какие-то проблемы, то лечение должно проводиться только под наблюдением врача и только специально подобранными препаратами, которые абсолютно безвредны для развивающегося плода или же их действие минимально. Данная статья будет посвящена вопросы применения анестезии при беременности. Этому вопросу посвящено много исследований. Ведь любые хирургические вмешательства невозможны без обезболивания. Но даже сегодня, когда наука ушла далеко вперед, полностью безопасных анестетиков нет. Все они имеют свой порог токсичности, который регулируется дозировкой препарата. Поэтому применение анестезии во время беременности ставит перед анестезиологом серьезную задачу: выполнить обезболивание и при этом свести к минимуму негативное воздействие на плод. Для этого должны учитываться проницаемость плаценты для анестетика, состояние ребенка, а также возможные последствия введенных лекарств на дальнейшее его развитие. Конечно же, будущей маме необходимо быть крайне осторожной и следить за своим здоровьем, чтобы во время беременности избежать необходимости применять наркоз. Но, к сожалению, не всегда это удается. Женщина может получить серьезную травму, которая требует хирургического вмешательства, так же нельзя предупредить развитие аппендицита и других болезней внутренних органов, очень часто во время беременности начинают болеть зубы, что также требует медицинского решения и в некоторых случаях без обезболивания не обойтись.

Наркоз при беременности

Необходимо четко понимать, что любая операция во время беременности проводится только тогда, когда состояние пациентки требует экстренной медицинской помощи и угрожает ее жизни. В другом же случае, все плановые оперативные мероприятия проводят после родоразрешения.

Но если все же предстоит хирургическое вмешательство, то местная анестезия при беременности предпочтительнее, но это не означает, что она абсолютно безвредна. Но при правильном использовании шансы получить осложнения будут минимальны.

Применение анестетиков в первом и втором триместрах беременности представляют особую опасность для плода, поскольку именно в этот период происходит формирование органов ребенка, а применяемые препараты для обезболивания хорошо проникают через плаценту и могут вызвать торможение развития клеток. Кроме того, анестетики нарушают плацентарный и маточный кровоток, что сказывается на питании ребенка.

В это же время есть определенная опасность и для женщины. При использовании анестетиков у нее происходит выброс адреналина, что может спровоцировать прерывание беременности. Кроме того, возможна рвота и попадание рвотных масс в легкие.

Из-за такого широкого спектра возможных осложнений, в первые два триместра по жизненно важным показателям беременных женщин оперируют под общим наркозом.

Малые хирургические операции могут проводиться под местной анестезией (например, стоматологические манипуляции), когда анестетик вводят непосредственно в область предполагаемого вмешательства. Но в данном случае, важно, чтобы женщина предупредила о своей беременности и доктор использовал препараты, которые не содержат адреналин, ведь это может спровоцировать выкидыш.

Относительно третьего триместра, то риск для жизни малыша при применении наркоз в этот период еще больше, поскольку происходят значительные физиологические изменения в организме (смещение органов брюшной полости, сдавливание кровеносных сосудов и т.д.), поэтому в случае острой необходимости обширного хирургического вмешательства, вопрос стоит о том, чтобы вначале выполнить кесарево сечение под местной анестезией, а уж после провести необходимые действия под общим наркозом. Но, естественно все определяется в индивидуальном порядке. Когда во внимание берётся множество факторов:

• срок беременности и уровень развития плода;
• степень риска;
• состояние беременной;
• клинические показания;
• пожелания женщины или ее родственников (если пациентка находится в бессознательном состоянии).

Местная анестезия во время беременности

Наиболее безопасным считается эпидуральный наркоз во время беременности. Его также используют во время естественных родов и кесарева сечения. Он относится к регионарному виду и выполняется при помощи введения катетера в эпидуральное пространство в позвоночном канале. Через него вводится сильнодействующий обезболивающий препарат. Такая анестезия позволяет при необходимости вводить дополнительную дозу препарата и контролировать состояние пациентки.

Выполняется данная процедура только высококвалифицированным специалистом. Действие вещества начинается через двадцать-тридцать минут.

После применения эпидуральной анестезии могут возникнуть следующие последствия:

• головная боль, головокружение;
• кожный зуд;
• затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• онемение языка и прочее.

Также в третьем триместре можно использовать и другие методы местного обезболивания (проводниковую, спинальную анестезию).

Главное помнить, что используемые препараты, на любом сроке беременности не должны содержать адреналин, повышение которого в организме может повлечь за собой прерывание беременности.

Общий наркоз и беременность

Общий наркоз при беременности применяется только в экстренных случаях, когда использование других методов обезболивания является невозможным. Как бы нас не пугала сама мысль о наркозе и его последствиях на организм будущего малыша, всеже его применение допустимо. Конечно, подход должен быть несколько другим, чем при ведении наркоза другим пациента. Прежде всего необходимо правильно выбрать препараты, с минимальным токсическим риском для плода и матери, а также учесть срок беременности (здесь также есть свои нюансы), затем соизмерить возможные риски и быть готовым к устранению последствий. В целом же, если говорить о влиянии наркоза на женский организм во время беременности, то риски такие же, как и для любой другой женщины.

Что касается малыша, то при условии применения правильных анестетиков (без адреналина) и четком контроле введения наркоза (нельзя допускать резких скачков и падения артериального давления, следует строго контролировать насыщение крови кислородом во время операции), риски минимальны. Конечно процент возможных проблем с развитием плода или выкидышем есть, но они не превышают шести процентов, из них на первый триместр приходиться около двенадцати. Поэтому в первые восемь недель общий наркоз практически не делают, поскольку именно в этот период у плода закладываются основные жизнеполагающие системы. Его используют только в экстренных ситуациях, когда речь идет о жизни женщины.

narkoz03.ru

Какую анестезию лучше делать беременным женщинам при стоматологическом лечении

Безопасность применения местной анестезии при лечении беременных женщин остаётся в настоящее время нерешённым вопросом. Разброс мнений врачей максимально возможный: от «можно использовать на любом сроке, это абсолютно безвредно» до «категорически нельзя ни на какой неделе, риск осложнений для матери и ребёнка не оправдывает пользу от лечения зубов». Причина такой амплитуды суждений – почти полное отсутствие доказательной базы токсичности/безвредности местного анестетика при беременности. Фармакологические компании от греха подальше не торопятся проверять свои препараты на беременных. Научных исследований на эту тему катастрофически мало. Поэтому требуется значительная фильтрация информации. Опираться на экспертное мнение не представляется возможным, поскольку экспертов по этой проблеме в мире нет. Не только в России, но и в странах с развитой медициной вопрос применения анестезии (и даже вообще возможности стоматологического лечения) во время беременности каждым врачом решается самостоятельно. Строгих стандартов оказания помощи беременным нет.

Опасения врачей и пациенток

Опрос 702 частных дантистов Германии показал, что только 61% из них лечат беременных пациенток, 35,5% откладывают лечение на послеродовой период, 3,5% — направляют в другие клиники. Только 10% стоматологов выполняют все необходимые виды лечения, 14% – отказываются от местной анестезии. Почти половина стоматологов указали, что не будут лечить в первом триместре, а 8,5% – и во втором.¹

В опросе 116 дантистов штата Коннектикут, США 97% стоматологов заявили, что проводили лечение беременных, но только 45% чувствовали себя комфортно при этом.²

Обращение за консультацией к гинекологу не на много проясняет ситуацию. Опрос 138 акушеров штата Северная Каролина, США показал, что 49% из них редко или никогда не рекомендуют стоматологическое обследование пациенткам.³

Сами же женщины плохо представляют себе риски отказа от лечения в период беременности. В обзоре 2012 года 2/3 жительниц Австралии заявили, что не обращались за стоматологической помощью во время беременности, даже при наличии проблем.⁴

Так ли необходимо стоматологическое лечение при беременности?

Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом.⁵ Отсутствие лечения ведёт к пульпиту и периодонтиту. Периодонтит может вызвать периостит и более серьёзные осложнения.

Гормональные изменения у беременных увеличивают заболеваемость гингивитом и пародонтитом.⁶ Нелечённый пародонтит по данным некоторых исследований повышает риск низкого веса ребёнка при рождении,⁷ преждевременных родов, выкидыша и преэклампсии.⁸

Своевременное же устранение пародонтологических проблем улучшает здоровье не только матери, но и новорожденного.⁹ Поэтому рекомендуется надлежащее наблюдение за здоровьем полости рта во время беременности и лечение, если это необходимо.¹⁰

Основные заблуждения о местной анестезии

Существует специальная анестезия для беременных

Нет, будущим мамам делают такую же анестезию, как и всем остальным. Те же артикаин, мепивакаин, лидокаин и новокаин.

Анестезия во время беременности может привести к более низкому IQ у ребёнка и другим когнитивным отклонениям.

Этот факт действительно упоминался в медицинской литературе, только к местной анестезии, применяемой в стоматологии, он не имеет никакого отношения. Снижение коэффициента интеллекта отмечалось у детей, матери которых получали общую анестезию.¹¹

Использовавшиеся ранее анестетики были опасны, а современные не проникают (или почти не проникают) через плацентарный барьер, а потому полностью безвредны. Чаще всего это утверждается про артикаин (ультракаин).

На самом деле проникает и артикаин, как и все другие анестетики. Но процент его в крови плода действительно ниже – 32% от содержания в кровотоке матери. У лидокаина аналогичный показатель – 52-58%, у мепивакаина – 64%.¹² Адреналин также проходит через плаценту и оказывает воздействие на плод.¹³

Анестезию беременным делать можно, но только без адреналина.

По этой причине многие стоматологи используют мепивакаин – анестетик, не обладающий сосудорасширяющим действием, а потому применяемый и без вазоконстриктора. Однако его обезболивающее действие длится в среднем только 25-40 мин.¹⁴ Это маловато для большинства стоматологических манипуляций. Мепивакаин в большей степени проникает через плаценту, да ещё и с большей скоростью (по сравнению с лидокаином и адреналином). И имеет категорию С по классификации FDA. Это не самый лучший выбор для большинства женщин. Он показан пациенткам с артериальной гипертензией, пароксизмальной желудочковой тахикардией, мерцательной тахиаритмией, бронхиальной астмой и аллергией к сульфитам (добавляемым в карпулу для стабилизации адреналина).

Сам адреналин также имеет категорию C. Но подопытным животным вводили астрономические дозы этого препарата, при которых и были выявлены серьёзные тератогенные эффекты. Например, в 1981 году адреналин в дозировке 500мг на килограмм массы вызвал снижение репродуктивной способности у хомяков.¹⁵ Человеку такую лошадиную дозу (в пересчёте на вес) не применяют даже при анафилактическом шоке или остановке сердца. В стоматологической карпуле содержится 0,009 мг или 0,018 мг адреналина, больше 7-8 карпул за один приём делать нельзя, а масса даже самой изящной дамы многократно превышает массу хомяка.

Теоретически высказывалось предположение, что вазоконстриктор может вызывать гипоксию плода, снижая маточно-плацентарный кровоток. В эксперименте над овцами было отмечено снижение кровотока плода на несколько минут.¹⁶ Но ни одного доказательства отрицательного действия этого на человеческий плод на сегодняшний день не получено.

К тому же следует напомнить, что адреналин – это собственный гормон организма, он присутствует в кровяном русле независимо от того, было экзогенное введение или нет. И эндогенный гормон усиленно выделяется как раз таки при боли, страхе, панике. То есть, когда слабая безадреналиновая анестезия недостаточно обезболивает.

Адреналин повышает тонус матки и может привести к выкидышу или досрочным родам.

Это настолько распространённое заблуждение, что следует объяснить ситуацию подробно. Адреналин активирует как альфа-рецепторы матки (повышающие тонус), так и бета-рецепторы (снижающие тонус). Так вот его действие на β₂-адренорецепторы – превалирующее. Тонус матки адреналин снижает.¹⁷ Более того, при эпидуральной анестезии во время самих родов адреналин противопоказан, поскольку вызывает атонию и тормозит вторую стадию. Выкидыши во время лечения зубов под местной анестезией нигде в мире ещё пока не встречались (или по крайней мере нет ни одного упоминания об этом в профессиональной литературе).

Ранее в состав анестезирующего раствора добавлялся не только адреналин, но и норадреналин. Сейчас от него полностью отказались. Так норадреналин как раз больше активировал α-адренорецепторы и тонус матки повышал. Возможно, отсюда и родилось подобное заблуждение.

Местная анестезия при беременности абсолютно безвредна (при правильном выполнении).

Долгое время действительно никаких убедительных доказательств особого тератогенного или токсического влияния на ребёнка и мать не обнаруживалось. Исследования по этому вопросу были единичные и с малой выборкой. Но в 2015 году были опубликованы результаты проведённого ещё в 1999-2005 годах в Израиле наблюдения за 210 беременными женщинами, при стоматологическом лечении которых использовалась местная анестезия. Их сравнивали с 794 беременными, не подвергнутыми данной процедуре. Частота аномалий у детей первой группы оказалась 4,8%, второй – 3,3%. Авторы посчитали разницу несущественной и сделали вывод, что использование стоматологических местных анестетиков, а также стоматологическое лечение во время беременности не представляют существенного тератогенного риска.¹⁸ Последующие авторы в статьях, посвящённых данной проблеме, стали использовать это заключение как ещё одно доказательство безопасности местной анестезии.

Однако, среди других специалистов такой вывод вызвал возражения.¹⁹ 1,5% разницы не всем показались несущественными. Ведь перейди процент аномалий хоть немного 5% барьер, и согласно статистическому анализу заключение пришлось бы менять на прямо противоположное – местная анестезия значимо повышает тератогенные риски.

По моему, 1,5% – это всё же существенное повышение риска. Но каждая будущая мама вправе это решать сама, стоматолог не должен навязывать ей собственное мнение.

Как же подобрать оптимальный анестетик?

1. Для начала стоит определиться: а так ли уж необходимо обезболивание. Многие стоматологические манипуляции безболезненны или малоболезненны. Профессиональная чистка зубов, лечение и протезирование депульпированных зубов, в некоторых случаях лечение кариеса или клиновидного дефекта живых зубов – неприятны, но часто вполне можно их вытерпеть, не испытывая невыносимых страданий. Поэтому рекомендуется попробовать такой наиболее безопасный подход. Если же возникает серьёзная боль, мучить себя не нужно – разумнее согласиться на местную анестезию.

Косметические процедуры (отбеливание зубов, установка виниров) совершенно не уместны во время беременности – их можно и нужно отложить.

2. Из всего спектра анестетиков при отсутствии противопоказаний предпочтительнее выбрать 4% артикаин с адреналином 1:200 000. Артикаин, хоть и имеет категорию С по классификации FDA, но безопаснее других анестетиков. Его тератогенный эффект был обнаружен, когда лабораторным кроликам и крысам вводили ударные дозы 4% артикаина в сочетании с адреналином 1:100 000 (в 2-4 раза превышающие предельно допустимую концентрацию для человека). При использовании препаратов на уровне предельно допустимой концентрации для человека у подопытных животных тератогенного эффекта не обнаруживалось.²⁰ Тем более, концентрация 1:200 000 вдвое ниже, да и использовать 7 карпул за один приём (предельно допустимый объём) у беременных никто не будет.

3. Если такая анестезия оказалась неэффективной, то вторую карпулу лучше использовать с соотношением 1:100 000 артикаина и адреналина.  Шансы достигнуть глубокого обезболивания при этом значительно повышаются.

4. Если адреналин совсем противопоказан или существенно повышает риски осложнений (артериальная гипертензия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, бронхиальная астма, гипертиреоз, феохромоцитома и др.), то нужно использовать 3% мепивакаин без адреналина.

5. Допустимо использование для беременных женщин лидокаина с концентрацией адреналина 1:200 000 или 1:100 000. Лидокаин имеет категорию B. Однако эффективность его анестезии в 1,5 раза меньше, чем у артикаина.²¹ А риск аллергических реакций – выше (вплоть до анафилактического шока).

Выводы

1. Анестезию беременным делать можно. И нужно (если это требуется).
2. Специального анестетика для беременных не существует.
3. Некоторые истории про вред анестезии относятся к общей анестезии, а не к местной (да и там ещё много неопределённого).
4. Современные анестетики получше прежних, но не абсолютно безобидны.
5. Анестезию с адреналином делать можно, и в большинстве случаев даже желательно.
6. Адреналин снижает тонус матки, выкидышей от местной анестезии не встречалось.
7. Полной безопасности у местной анестезии в стоматологии нет. Нужно балансировать между ожидаемой пользой и возможным риском.
8. Из препаратов предпочтительнее 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:200 000.
9. Можно применять также артикаин с концентрацией адреналина 1:100 000, мепивакаин без адреналина, лидокаин с адреналином.

Литература

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Dental treatment concepts for pregnant patients – results of a survey. Eur J Med Res. 2003 Jun 30; 8(6):241-6.
2. Pina PM, Douglass J. Practices and opinions of Connecticut general dentists regarding dental treatment during pregnancy. Gen Dent. 2011 Jan-Feb; 59(1):e25-31.
3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricians’ knowledge and practice behaviors concerning periodontal health and preterm delivery and low birth weight. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
4. George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. How do dental and prenatal care practitioners perceive dental care during pregnancy? Current evidence and implications. Birth. 2012 Sep;39(3):238-47
5. Kidd E, Fejerskov O. Essentials of dental caries. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2005. pp. 88–108.
6. Amini H, Casimassimo PS. Prenatal dental care: A review. Gen Dent. 2010; 58:176–18
7. Vergnes JN, Sixou M. Preterm low birth weight and maternal periodontal status: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006 Feb; 113(2):135-43.
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Periodontal therapy reduces the rate of preterm low birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis. J Periodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
10. Lee JM, Shin TJ. Use of local anesthetics for dental treatment during pregnancy; safety for parturient. J Dent Anesth Pain Med. 2017 Jun; 17(2):81-90. Перевод данной статьи на русский: Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц.
11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. The effects of anaesthesia on the developing brain: a summary of the clinical evidence. F1000Res. 2013 Aug 2;2:166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placental transfer of carticaine (Ultracain) a new local anesthetic agent. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Apr; 181(2):118-20.
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placental transfer of catecholamines in vitro and in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068–75.
14. Haas A. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002 Oct; 68(9):546-51.
15. Hirsch KS, Fritz HI. Teratogenic effects of mescaline, epinephrine, and norepinephrine in the hamster. Teratology. 1981 Jun; 23(3):287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Maternal and fetal effects of epinephrine in gravid ewes. Anesthesiology. 1986; 64:610–613.
17. Mike Samuels, Nancy Samuels. New Well Pregnancy Book: Completely Revised and Updated. 1996
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment: A prospective comparative cohort study. J Am Dent Assoc. 2015 Aug; 146(8):572-580.
19. Best AM. More on local anesthetics in pregnancy. J Am Dent Assoc. 2015 Dec; 146(12):868-9.
20. https://www.drugs.com/pro/articaine-and-epinephrine-injection.html
21. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis, Mosby; 1997.

 

 

 

horoshiystomatolog.ru

Анестезия при беременности

Медицинская статистика свидетельствует, что у 2% будущих мам возникает необходимость проведения хирургических вмешательств с применением анестезии. Чаще это операции в стоматологии при лечении зубов, общей хирургии (при проведении аппендэктомии, холецистэктомии) и травматологии. Беременных беспокоят зубы, случаются и травмы, справиться с которыми можно только с помощью операции и наркоза. И хотя 2% статистики — показатель низкий, но в это число может попасть любая женщина, которая готовится стать матерью. Поэтому нелишним будет узнать, опасна ли анестезия при беременности, какие виды наркоза используются и какие препараты применяются в этот период.  

Общий наркоз при беременности

На сегодняшний день не существует абсолютно безвредных анестезиологических препаратов. Все лекарства этой категории имеют свой порог токсичности. Он может быть высоким и низким, и по этому критерию определяется допустимость их применения при беременности. Порог токсичности зависит и от дозы обезболивающего препарата. Ее в каждом конкретном случае при операции рассчитывает анестезиолог. Правильно подобранная доза анестетика позволяет усыпить пациентку, расслабить все мышцы тела, сделать ее нечувствительной к боли на период проведения хирургического вмешательства. По окончании действия наркоза пациентка «просыпается».

Беременные должны знать, что в первом и во втором триместрах срока анестезиологические лекарства представляют более высокую опасность для малыша, нежели для матери. Особенно, если их применять на ранних сроках до 8 недели беременности. Ведь в этот период формируются основные органы ребенка. А анестетики проникают сквозь плаценту, угнетают развитие клеток. Таким образом, возрастает риск врожденных уродств. Медики называют это тератогенным эффектом. Поэтому на данном сроке общий наркоз не применяется, а если есть возможность избежать операции или перенести ее на более поздний срок, то именно так и поступают. 

Большинство обезболивающих средств, которые применяют при проведении хирургических вмешательств, имеет низкий порог токсичности. Также стоит отметить, что большую роль в последующем развитии отклонений играет не сам препарат, а техника проведения общего наркоза. Важно не допустить быстрого падения кровяного давления и уровня кислорода в ходе операции.

Для проведения общей анестезии у беременных используют разные препараты. Не приносит вреда плоду и матери Промедол, Морфин и Гликопиролат в минимальных дозах. Для внутривенной анестезии применяется Кетамин. Но это средство при длительном использовании повышает тонус матки.

Часто у будущих мам возникает необходимость снять острую боль, например, зубную. Можно ли в таком случае провести анестезию таблетками? Специалисты говорят, что прибегать к ним можно лишь в крайних случаях. Неопасными препаратами для беременных являются Ибупрофен и Парацетамол. Другие анестетики находятся под запретом.

Какая анестезия применяется в период вынашивания

Если есть возможность, то будущей маме проводят эпидуральный (регионарный) наркоз. Если этот вид обезболивания использовать не получается, то проводят многокомпонентную сбалансированную анестезию с искусственной вентиляцией легких. В таком случае применяется специальная трубка, вводимая в трахею. 

Эпидуральная анестезия — самый безопасный метод обезболивания для будущей мамы и плода. Чтобы ее провести, через отверстие в позвоночном канале вводят иглу. Зону введения называют эпидуральным пространством. Там проходят нервные корешки, которые несут импульсы боли от матки. Перед введением иглы кожу в месте инъекции обезболивают. В иглу вставляют катетер (силиконовую трубочку), через который и вводят местный анестетик. Лекарство при необходимости можно добавлять, таким образом, продлевая действие наркоза до 36 часов.

Эффект обезболивания после введения анестетика наступает через 10-20 минут. Стоит отметить, что женщина в момент введения катетера может ощутить простреливание в ноге.

После проведения эпидуральной анестезии случаются такие осложнения:

1. Головная боль. Она у беременной может возникать через сутки после применения наркоза.  
2. Кожный зуд. Он возникает сугубо в месте введения иглы. Излечивают его при необходимости антигистаминными препаратами.
3. Затруднение дыхания. Такое осложнение развивается из-за длительного нахождения пациентки на спине. В этом случае кислород подают через специальную маску.
4. Головокружение, ускоренное сердцебиение, онемение языка, металлический привкус во рту. Эти признаки могут возникнуть в момент введения анестетика. Чтобы избежать появления таких ощущений, перед введением полного объема лекарства женщине делают тест-дозу.

Для проведения эпидуральной анестезии существует ряд противопоказаний. Это нарушение свертываемости крови, сепсис, кровотечения, инфекция кожи в месте введения катетера, неврологические заболевания, отказ пациентки.

Если речь идет о несложных хирургических вмешательствах в третьем триместре, то возможно применение масочного наркоза. В этом случае анестетик поступает в организм беременной через дыхательную систему.

Еще один вид обезболивания — закись азота, применяемая ингаляционно. То есть, опять же, используется маска. Стоит отметить, что этот вид наркоза может навредить развитию малыша. Но в малых концентрациях (соотношение кислорода и азота 1:1) и кратковременно такой вид обезболивания все же применяют. Низкая концентрация азота не действует отрицательно. Она вызывает глубокий сон, расслабляет мышцы.

Местная анестезия при беременности

Чаще всего она применяется у стоматолога. Безлекарственный метод обезболивания заключается в охлаждении. На часть десны наносят жидкость с низкой температурой кипения. Охлаждение наступает быстро: нервные волокна теряют чувствительность — и стоматолог проводит лечебные манипуляции.

Также зубные врачи могут для лечения беременных применять аппликационную анестезию. В этом случае лекарство тоже не попадает в общий кровоток. На слизистую в нужном месте наносится обезболивающий гель. Он блокирует нервные окончания.

Для местного обезболивания у будущих мам используют препараты Мепивастезин, Ультракаин и Ультракаин ДС. Последний разработан именно для беременных и детей. Он почти не имеет побочных эффектов. Стоматологи в большинстве случаев отдают предпочтение Ультракаину ДС. Его преимущество еще и в том, что он быстро выводится из женского организма. Не менее важно, что препарат не может проникать через плацентарный барьер. Щадящим местным обезболивающим препаратом является Убистезин с эпинефрином — он не наносит вреда плоду и его матери.

Вредна ли анестезия во время беременности: последствия, влияние на плод

Итак, напомним, что операции и наркоз во время вынашивания малыша выполняются лишь только по экстренным показаниям, при наличии угрозы для жизни женщины. Если же хирургическое вмешательство можно отстрочить до появления на свет малыша, то так и поступают, чтобы исключить малейшие риски негативного влияния на плод.

Эксперты проанализировали практический опыт проведения наркоза беременным женщинам и пришли к таким выводам:

1. Смертность во время анестезии очень низкая. Количество летальных случаев при беременности такое же, что и у обычных женщин. 
2. Вероятность выкидыша или смерти плода составляет около 11%, если наркоз женщине вводился в первом триместре беременности.  
3. Риск преждевременных родов после введения обезболивающих препаратов составляет около 8%.

Исследования поставили под сомнения негативное влияние на плод исторически опасных препаратов диазепама и закиси азота. Существует мнение, что при беременности необходимо избегать применения местных анестетиков с адреналином в составе, ведь они способны вызывать нарушение притока крови к плаценте.

Итак, местный и общий наркоз при хирургическом вмешательстве в период вынашивания малыша достаточно безопасны для здоровья матери. Но малышу могут нанести существенный вред, если операции проводятся на ранних сроках — в первом триместре беременности. Решения о целесообразности их проведения должны приниматься взвешенно, с учетом индивидуальных особенностей организма женщины, протекания ее беременности. 

Рекомендуется по возможности отдавать предпочтение местной анестезии. Если же ее применить по каким-то причинам нельзя, то выбор делают в пользу эпидуральной. И только, если нет возможности провести регионарное обезболивание, оперативное вмешательство выполняют под общим наркозом.

Будущая мама должна сама максимально беречь себя от травм, избегать травмоопасных мест и быстрой езды за рулем. Еще до наступления интересного положения следует подумать о состоянии тех органов и систем, где может понадобиться оперативное вмешательство, и пройти обследование заблаговременно в частности, профосмотр у стоматолога).

Берегите себя, избегайте даже минимальных рисков в период вынашивания крохи!

nashidetki.net

Анестезия при беременности — можно ли применять?

Во время беременности женщина максимально ответственно и с большой осторожностью должна относиться к приему каких-либо лекарственных препаратов. Тем более ответственным является хирургической вмешательство, если в нем есть неотложная необходимость, и выбор при этом анестезиологических препаратов. 

Любая операция для любого человека представляет определенный риск. Что же тогда говорить о будущей матери, организм которой во время беременности работает совсем по-другому! При беременности у женщины практически все системы организма перестраиваются на другой режим работы: она иначе дышит; печень, почки и сердце работают в усиленном режиме; состав крови меняется… Но даже осознавая, что нужно по возможности избегать случаев, в которых потребуется операция, иногда происходит так, что на риск все же придется идти. 

Наиболее часто беременные женщины попадают на операционный стол по причине травм, из-за острых заболеваний органов (к примеру, аппендицит), обострения хирургических заболеваний. Также поводом для хирургического вмешательства могут послужить стоматологические проблемы. Если оказывается так, что операции не избежать, не только хирург, но анестезиолог в первую очередь, обязаны сделать все возможное, чтоб не навредить матери и будущему ребеночку.  

Итак, анестезиологу, словно ювелиру, придется рассчитывать дозу именно в этом конкретном случае, а еще к тому же учесть проницаемость плаценты, чувствительность или нечувствительность плода к анестетику и его последующее влияние на растущий маленький организм. 

Анестезия в принципе составляет определенную опасность на любом этапе беременности, ведь она может повредить развивающемуся плоду. Анестезиологические препараты способны нарушить развитие клеток малыша, нарушить биохимические реакции обмена веществ, нарушить развитие плода в целом или привести к тяжелым уродствам или даже смерти ребенка.

Наиболее опасна анестезиология беременным в периоды между 2-й и 8-й неделями беременности, когда происходит формирование основных органов малыша, а также с 28-й недели и до конца беременности. Именно тогда очень велик риск прерывания беременности и больших осложнений для женщины. Связано это с тем, что на этом этапе органы брюшной полости беременной «зажаты»  маткой, она давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. В свою очередь, давление в брюшной полости переходит на грудную полость, при этом уменьшается объем дыхательных движений. Таким образом, мама дышит еще и за ребенка. В связи со всем этим, врачи при необходимости проведения операции стараются по возможности проводить операцию в период между 14 и 28 неделей: в это время  органы ребенка уже сформированы, а матка на внешнее воздействие реагирует минимально. 

Ответственные за операцию беременной специалисты выбирают тактику обезболивания в зависимости от сроков беременности, сложности и длительности операции, а также исходя из индивидуальных особенностей организма женщины. Главными их задачами при этом является максимальная защита ребенка и сохранение беременности.

Наиболее безопасным методом анестезии для будущей мамы и плода сегодня признана эпидуральная (или регионарная) анестезия. При таком виде обезболивания анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга: тут проходят нервные корешки, которые доставляют болевые импульсы от матки. Для безболезненности процедуры, кожу перед инъекцией предварительно обезболивают. При таком виде анестезии женщина остается в сознании — обезболиваются только нижняя половина туловища и ноги. При условии правильного проведения этого метода анестезии риск для малыша и мамы минимальный. Противопоказания для эпидуральной анестезии следующие: сепсис, неврологические заболевания, нарушение свертываемости крови, инфекция кожи в месте укола. Если же применение этого метода анестезии невозможно (например, при длительной и серьезной операции), прибегают к многокомпонентной сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией легких.  

Если все же операции не удалось избежать, беременной, в зависимости от ситуации, могут назначить всяческие препараты. Например, непосредственно перед операцией, как правило, назначается Ранитидин: он призван понизить кислотность желудочного сока во избежание рвоты. 

При проведении операций с использованием комбинированной анестезии иногда применяется Закись азота, но редко, кратковременно и в небольших дозах. При ранних сроках использования этого препарата стараются по возможности избежать: он ядовит для молодых клеток. 

Анестетик Кетамин (Калипсол) обычно используют для проведения внутривенной анестезией. В первом и втором триместре — только в малых дозах по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, ведь он обладает свойством повышать тонус матки. В третьем триместре отрицательное действие Кетамина уменьшается. 

При сильной боли врач может сделать беременной укол Морфина или Промедола. Эти препараты считаются наиболее безопасными для будущих мам, ведь практически не провоцируют появление у плода пороков развития. 

При небольших операциях обычно применяется местное обезболивание: в таких случаях в ход идет Лидокаин. Этот препарат может проникать на ранних сроках через плаценту, но его прелесть в том, что организм малыша уничтожает этот препарат даже быстрей, чем организм взрослого человека.

Случается так, что иногда будущим мамам все-таки приходиться идти на риск и ложиться под скальпель. В этом случае самое важное — найти настоящих хороших специалистов, которые с необходимым мастерством и умением смогут помочь беременной. При этом придется неукоснительно придерживаться рекомендаций врачей, исполнять все их указания и принимать прописанные препараты. Главное же для будущих мам — помнить: очень часто наше здоровье зависит только от нас самих. А поэтому во время беременности придется быть максимально осторожной и избегать травмоопасных ситуаций.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net