Жаропонижающие средства для детей от 1: «Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

Содержание

«Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

Широко известно, что на осенний период приходится всплеск острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у детей дошкольного возраста, несколько реже у школьников, при этом дети являются основными распространителями инфекции [1]. Поэтому неудивительно, что наиболее высокий риск передачи простудных заболеваний представляют детские коллективы. Дети активно общаются между собой в школах и детских садах, обмениваясь не только информацией и игрушками, но и микроорганизмами. Вирусы передаются за счет микрокапель слюны, способных при кашле и особенно при чихании распространяться на 5 метров! Возбудители ОРВИ могут также передаваться при рукопожатии и использовании инфицированных предметов. По­этому если один ребенок заболел, он может легко передать ОРВИ другим детям и своим родным. Из-за высокой контагиозности простудных заболеваний каждый второй человек ежегодно болеет гриппом или ОРВИ, контактируя с больным [2]. Своевременная терапия ОРВИ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРВИ у детей должно быть не только эффективным, но и максимально безопасным. В особом внимании нуждаются дети раннего возраста.

Повышение температуры тела является наиболее частым и одним из самых важных симптомов заболеваний в детском возрасте. Повышенная температура тела у ребенка — наиболее распространенный повод обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру самостоя­тельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства [3]. Наряду с жаропонижающей терапией при повышенной температуре тела у ребенка проводимые мероприятия должны включать:

  • режим полупостельный или постельный, в зависимости от уровня температуры тела и самочувствия ребенка;
  • щадящую диету (кормление в зависимости от аппетита). Употребление свежего молока целесообразно ограничить из-за возможной гиполактазии при лихорадке;
  • обильное питье (чай, морс, компот и др.) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения [4].

Важно понимать, что повышение температуры тела при ОРВИ — физиологическая защитная реакция организма на внедрение инфекционного агента. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты организма, а также препятствии размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов. По­этому не стоит мешать детскому организму самому справляться с простудой, давая ребенку жаропонижающие препараты при относительно небольшом отклонении температуры тела от нормы. Применять жаропонижающие препараты рекомендуется, когда температура у ребенка превышает 39,0 °С (измеренная ректально) или 38,5 °С (измеренная «под мышкой»). Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы, а также дети первых 2 мес жизни [3].

При проведении жаропонижающей терапии снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных значений, достаточно снизить температуру на 1–1,5 °С. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет легче перенести лихорадочное состояние [4].

При выборе жаропонижающего препарата для ребенка наряду с его эффективностью крайне важен профиль безопасности лекарственного средства. ВОЗ рекомендует 2 препарата — ибупрофен и парацетамол — для контроля температуры тела у детей [3].

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Его эффективность и приемлемый профиль безопасности были доказаны в международных двойных слепых рандомизированных исследованиях. В ряде исследований показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 10 мг/кг. Кроме того, ибупрофен по сравнению с парацетамолом не повышает риск госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью и анафилаксией. Его применение считается относительно без­опасным по сравнению с парацетамолом, у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость ацетилсалициловой кислоты, поскольку применение у них ибупрофена не повышает риск бронхоспазма [5].

С учетом современных требований к эффективности и безопасности жаропонижаю­щих средств для детей компания «Reckitt Benckiser» разработала препараты НУРОФЕН, НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ. Благодаря тому, что они представлены в трех формах выпуска (оральная суспензия, суппозитории и таблетки), родители могут подобрать наиболее подходящее лекарственное средство в зависимости от возраста ребенка и даже учесть вкусовые предпочтения малыша при выборе оральной формы выпус­ка препарата:

  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, суспензия оральная с апельсиновым или клубничным вкусом, по 100 мг ибупрофена в 5 мл, станет удачным выбором для контроля температуры тела у малышей от 3 месяцев и массой тела не менее 5 кг и до 12 лет;
  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ, суспензия оральная с апельсиновым или клубничным вкусом, по 200 мг ибупрофена в 5 мл, предназначена для детей в возрасте от 6 месяцев и массой тела не менее 8 кг и до 12 лет.
  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, суппозитории, 60 мг ибупрофена в суппозитории, предназначены для детей с 3 месяцев и массой тела более 6 кг до 2 лет и рекомендуются к применению, когда пероральный прием препаратов невозможен, например, в случае рвоты у ребенка;
  • НУРОФЕН, таблетки, покрытые оболочкой, по 200 мг ибупрофена, предназначены для взрослых и детей с массой тела более 20 кг (приблизительно 6 лет).

Один из важных моментов, которые следует учитывать при приеме даже наиболее без­опасного жаропонижающего средства, — точность дозирования препарата. НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ в форме суспензии оральной содержат удобное устройство для дозирования — шприц-дозатор, что позволяет точно отмерять разовую дозу препарата для ребенка. Дополнительным бонусом также является тот факт, что эти препараты имеют таблицу дозирования как на вторичной упаковке (коробка), так и на самом флаконе.

Таким образом, компания «Reckitt Benckiser» позаботилась об эффективном и безопасном конт­роле температуры тела у малышей, а также учла важные критерии удобства применения жаропонижающих препаратов у детей — возможность точного дозирования и приятный вкус препаратов в оральной форме выпуска. Поэтому при рекомендации оптимального жаропонижающего средства стоит обратить внимание на НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Список литературы

1. Гендон Ю.З. Этиология острых респираторных заболеваний // Вакцинация. — 2001. — Т. 5. — № 17. — С. 4–5.

2. Лыткина И.Н., Малышев Н.А. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. — 2010. — Т. 10. — С. 66–69.

3. Зайцева О. В. Некоторые аспекты эффективности и безопасности терапии острых респираторных заболеваний у детей // Consilium Medicum (Педиатрия). — 2008. — 2008. — Т. 2. — С. 12–18.

4. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией // Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5. — № 5.

5. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Лихорадка у детей. Причины развития и методы лечения // Здоровье ребенка. — 2009. — Т. 200. — № 1. — С. 16.

Нурофєн

Цікава інформація для Вас:

Жаропонижающие для детей. От жара и боли.

27.08.2019

Согласно статистике, дети до 4-х лет считаются часто болеющими, если болеют больше 3-4 раз в году. В возрасте с 4-х до 7 лет им нужно переболеть больше 3 раз в году, чтобы попасть в эту категорию. Если ребенок болеет реже 3-х раз, его можно считать обычным ребенком. А что делать, если ребенок все-таки заболел?

Первые признаки простуды

  • Вялость
  • Сонливость
  • Снижение аппетита
  • Нарушение сна
  • Кашель и чихание
  • Выделения из носа
  • Покраснения глаз
  • Головная боль
  • Повышение температуры
  • Увеличение лимфоузлов
  • Нарушение сна


Первая помощь при простуде:

  • Обильное питьё. Обильное питье поможет освободить организм от токсинов, а также восполнит недостаток жидкости в организме и ускорит отхождение мокроты из бронхов.
  • Куриный бульон (с 6 месяцев)
  • Мёд (с 12 месяцев и при отсутствии аллергии)
  • Обтирания. Обтирание тела салфеткой или полотенцем, смоченным обычной водой или с добавлением уксуса. Разводить нужно в такой пропорции: на 20 частей воды 1 часть уксуса. Обтирать можно все тело
  • Сбиваем температуру. Если температура продолжает повышаться, ее обязательно нужно снижать, так как это может привести к судорогам
  • Покой и сон с минимальным освещением и шумом


При повышенной температуре организм вырабатывает интерфероны — вещества, помогающие бороться с инфекцией. Обычно давать ребенку жаропонижающие рекомендуют в том случае, если термометр показывает 38°С и выше, однако здесь все индивидуально. И при ухудшении состояния ребенка обязательно обратитесь к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

 

Максиколд – от жара и боли у детей.

Причины, по которым можно выбирать Максиколд для детей:

Комплексное терапевтическое действие

  • Жаропонижающее. Применяется в качестве жаропонижающего средства при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающиеся повышением температуры тела
  • Обезболивающее. Предназначен при боли слабой и умеренной интенсивности, включая головную боль и боль при прорезывании зубов
  • Противовоспалительное

Качество лекарственного средства                                                                    

  • Активное вещество в Максиколд для детей-ибупрофен, который успешно используется в медицине более 50 лет
  • Рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения для широкого использования в педиатрической практике



Широкая область применения Максиколд в качестве жаропонижающего средства

  • При острых респираторных заболеваниях (простуда, ОРЗ, ОРВИ
  • Гриппе, детских инфекциях (в т. ч. таких как ветряная оспа, краснуха, коклюш, корь, скарлатина, эпидемический паротит)

   

Максиколд для детей используется как обезболивающее средство

  • Головной боли
  • Боли в ушах (в т. ч. при отите)
  • Боли при растяжении и ушибах
  • Зубной боли (в т. ч. при прорезывании)
  • Невралгиях
  • Боли в горле (в т. ч. при ангине)

В отличие от препаратов, содержащих в качестве активного вещества парацетамол, Максиколд для детей помимо обезболивающего действия обладает еще и противовоспалительной активностью.

Мягкое и уверенное снижение температуры у ребенка

  • Жаропонижающее действие начинается уже с 15 минуты после приема, помогая скорее почувствовать облегчение
  • Работает до 8 часов — уменьшает кратность повторных приемов, помогает спокойно спать без лихорадки всю ночь

Длительность приема Максиколд для детей: 1. Не более 3 -х дней в качестве жаропонижающего 2. Не более 5 -и дней в качестве обезболивающего

Любые средства от простуды у детей должен подбирать врач, так как очень важно учитывать не только симптоматику, но и дозировку, природу инфекции и сочетаемость препаратов, а также наличие возможных побочных эффектов. 

С заботой о детях и их родителях, мы подготовили специальную акцию: 

Только до 31 октября 2019 г. при покупке детского Арбидол действует 50% скидка на Максиколд для детей.

В акции участвуют: Арбидол для детей суспензия для приёма внутрь 25мг/5мл., Арбидол для детей 50Подробности акции и список товаров, участвующих в акции уточняйте по телефону 88007758703. Бронируйте прямо сейчас на zdesapteka.ru 

Подробности акции и список товаров, участвующих в акции уточняйте по телефону 88007758703.

Бронируйте прямо сейчас на zdesapteka.ru

Здоровый ребенок — счастливый родитель!


Нурофен® от температуры. При какой температуре давать ребенку?

Нурофен

® от температуры

Линейка препаратов Нурофен® для детей содержит ибупрофен, который оказывает 3 основных эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий5. Эти действия выражены в равной степени, однако чаще всего лекарство применяется как жаропонижающая терапия при гриппе, ОРВИ и различных инфекциях4.

Ибупрофен начинает работать уже через 15-30 мин3. Дополнительное преимущество состоит в том, что он действует длительно — до 6 — 8 ч3.

Детская линейка Нурофен® имеет несколько форм выпуска.

Суспензия Нурофен® для детей рекомендована с 3-х месяцев и до 12-ти лет, не содержит сахара и искусственных красителей и обладает приятным вкусом клубники или апельсина6. Сироп выпускается в удобных флаконах со специальным мерным шприцем, что значительно упрощает дозирование препарата, которое зависит от возраста и веса ребенка.

С 6-ти лет и при весе больше 20 кг7 ребенок может принимать таблетки Нурофен®, а для подростков возможно применение Нурофен® 12+ по 1 таблетке 3-4 раза в сутки8.

При какой температуре давать Нурофен

® ребенку

Жаропонижающие препараты стоит давать, если температура тела малыша (до 3-х месяцев) поднимается выше 38 °С, а старше 3-х месяцев — при 39 °С и при наличии мышечной или головной боли, а также пациентам с хронической патологией3.

Температура 37-37,5 °С безопасна и сбивать ее не рекомендуется3.

Таким образом, при температуре 39 °С у малышей с 3-месячного возраста можно давать суспензию Нурофен® для детей, а у детей старшего возраста при 39 — 39,5°С и жалобах на боли в мышцах, «ломоту» и головную боль – суспензию Нурофен® для детей (до 12 лет) или таблетки Нурофен® (с 6-ти лет). В этом случае препарат не только устранит лихорадку, но и окажет болеутоляющее действие.

Для улучшения самочувствия ребенка достаточно снизить температуру на 1-1,5°С и совсем не обязательно пытаться добиться нормальных значений3.

Что делать если температура не снижается

Если температура не снижается после приема препарата или держится дольше 3-х дней, необходимо обратиться к педиатру3,6,7.

Обратите внимание на обязательные правила ухода за ребенком: нужно раскрыть ребенка, одеть в свободную одежду, температуру в комнате поддерживать в пределах 18–21 °C9.

Лихорадящий ребенок всегда теряет много жидкости3,9. Для избежания обезвоживания необходимо пить больше воды, морс, травяной чай, чай с лимоном, водно-солевые растворы, например, регидрон3.

Для снижения температуры можно обтирать ребенка водой комнатной температуры (Т° 25-30°С)3. Использование холодной воды недопустимо, так как это сужает сосуды кожи и приводит к дополнительному повышению температуры тела. Для облегчения состояния при лихорадке помогают компрессы: влажные махровые салфетки или полотенца смачивают в воде, отжимают и кладут на виски, лоб, запястья, меняя их каждые 10 минут9.

Чередование лекарственных препаратов для снижения температуры или совместный прием разных жаропонижающих препаратов не рекомендуется из-за риска передозировки и побочных эффектов3.

Подробнее ознакомиться с инструкциями препаратов Нурофен® можно в разделе «Инструкции».

  1. М.К. Ермакова. Несоответствия терапии острой респираторной патологии у детей на амбулаторном этапе клиническим рекомендациям. Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 03.04.2020, стр. 7-10
  2. А.В. Горелов Острые инфекционные заболевания у детей: превентивные меры и патогенетическая терапия (симпозиум в рамках VI конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням), Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 26.06.2020, стр. 7-12
  3. А.А. Баранов, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. Клинические рекомендации для педиатров. Лихорадящий ребенок. 2015, Протоколы диагностики и лечения.
  4. В.М. Шайтор. Жаропонижающие средства при лихорадке у детей. «ФАРМАТЕКА», 2011, №0 (0), СПЕЦВЫПУСК: Педиатрия, с. 28-32
  5. Т.Е. Морозова, С.М. Рыкова, И.Ю. Юдина. Ибупрофен у детей: профиль эффективности и безопасности. «Практика педиатра», сентябрь 2014, с. 18-22 Т.Е.
  6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная], РУ П N014745/01
  7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен®, таблетки, покрытые оболочкой, РУ П N013012/01
  8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, РУ ЛП-001910.
  9. А.Л. Киселева. Адекватная терапия лихорадки у детей. «Практика педиатра», декабрь 2011, с. 24-28

Как правильно снижать температуру у грудничка?

Как правильно снижать температуру у грудничка?

Повышение температуры тела у ребенка грудного возраста всегда вызывает тревогу у родителей. Температура тела у маленьких детей может повышаться при различных состояниях и заболеваниях. Снижение температуры не устраняет причину заболевания, а лишь временно улучшает состояние больного ребенка.

Важно помнить, что у малыша повышение температуры является защитной реакцией организма, которая мобилизует иммунную систему на борьбу с бактериями и вирусами. При температуре увеличивается скорость биохимических реакций, быстрее образуются защитные антитела, тем самым создаются все условия для успешной борьбы с возбудителями инфекции. Также при лихорадке в организме вырабатываются интерфероны, вещества, которые создают благоприятные условия для гибели вирусов. Интерфероны ставят на клетку своеобразный биологический замок, мешая возбудителю инфекции проникнуть в клетку, призывают на помощь клетки иммунной системы — макрофаги, убивающие вредные микроорганизмы. Повышение температуры при неинфекционных заболеваниях и состояниях играет роль своеобразного сигнала тревоги, который свидетельствует о нарушениях в работе организма. Поэтому родителям следует избегать бесконтрольного применения жаропонижающих средств и придерживаться правильной тактики оказания первой помощи малышу при лихорадке.

Какую температуру следует считать нормальной для грудничка?

Температура тела здорового ребенка до года в течение суток может меняться от 36,0 до 37,40 С. В вечернее время она может быть немного выше, чем утром в связи с физиологическими изменениями уровня обмена веществ в организме. К концу первого года жизни температура у малыша устанавливается 36-370 С.

При перегревании (в летнюю жару, в душном помещении, или ношение одежды не по погоде), беспокойстве, крике кратковременно в течение 15-30 минут температура может повыситься до 37 – 370С такую температуру тоже можно считать нормальной при отсутствии других симптомов. В этом случае, сначала нужно устранить причину вызвавшую подъем температуры, подождать 20 – 30 минут, а затем повторно измерить температуру, если она нормализовалась, и других симптомов у ребенка нет, самочувствие хорошее, тогда в осмотре врача нет необходимости.

При любом повышении температуры выше или равному 380 у грудного ребенка необходим осмотр педиатра. Если температура поднялась до 390С и не снижается при помощи жаропонижающих средств, необходимо вызвать скорую помощь.

При повышенной температуре ребенок плаксив, беспокоен, отказывается от еды, сердцебиение и дыхание учащаются. На пике высокой температуры (380С и выше) возможна рвота. Кожа ребенка, как правило, розового цвета, влажная и теплая на ощупь. Но в некоторых ситуациях, несмотря на лихорадку стопы и ладони остаются холодными, кожа при этом бледная, это связано с нарушениями кровообращения. При лихорадке нарушается равновесие между теплообразованием и теплоотдачей тела, вследствие чего происходит расстройство деятельности нервной системы, а результатом этого расстройства являются нарушения в кровообращении, дыхании и обмене веществ. Процесс подъема температуры у некоторых детей сопровождается ознобом. Иногда на фоне высокой температуры возможно стул может стать более мягкой консистенции, это происходит в связи с функциональными изменениями кишечника и изменениями тонуса нервной системы. Водянистый стул с примесью слизи и зелени – это уже признак кишечной инфекции. У детей до 5 летнего возраста в связи с незрелостью нервной системы на фоне лихорадки (как правило, при температуре выше 390С) возможно появление судорог, которые проявляются потерей сознания и судорожным подергиванием ручек и ножек (так называемые фебрильные судороги).

Как правильно измерять температуру у грудничка?

Малышам можно измерять температуру в следующих местах: в подмышечной впадине, в прямой кишке, в полости рта, в паховой складке, в локтевом сгибе, на лбу, в ухе. Предпочтительно измерять температуру в подмышечной впадине, этот способ измерения считается наиболее достоверным и удобным. При этом следует помнить о некоторых особенностях измерения температуры у детей. В разных частях тела температура неодинакова, например, температура в подмышечной впадине считается нормальной до 37,40С, а ушная или ректальная (в прямой кишке) – до 38,00С. Измерять температуру ребенку нужно в состоянии покоя, он не должен в это время есть, пить или плакать — любое действие, требующее от малыша малейших физических затрат, может повлиять на показания термометра.

В аптеках представлен огромный ассортимент термометров. По принципу действия термометры делятся на три группы: ртутные, электронные и градусники-индикаторы. Для точности лучше измерять температуру двумя термометрами (электронным и ртутным), затем сравнивать их показания. Градусники-индикаторы в виде полимерной пластинки, которая прикладывается на лоб, удобны для измерения температуры в дороге, но их показания приблизительны, поэтому для уточнения температуры под рукой должен быть электронный или ртутный термометр.

Причины повышения температуры у грудничков

Повышение температуры у грудничков могут вызывать самые разные причины. Наиболее часто это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп. Кроме этого, лихорадку могут вызвать различные инфекционные заболевания, воспалительный процесс в легких — пневмония, почках (например, пиелонефрит), кишечные инфекции, стоматит – воспаление слизистой рта, реакция на прививку, чаще на АКДС – вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Повышение температуры вызывает неочищенный коклюшный компонент вакцины (взвесь убитых коклюшных микробов). Современные вакцины АКДС («Инфанрикс», «Пентаксим»), которые содержат очищенный коклюшный компонент, вызывают лихорадку значительно реже.

У новорожденных и детей первого года жизни причинами неинфекционной лихорадки могут быть обезвоживание, избыточное содержание в рационе белков, поваренной соли, перегревание (например, в жаркое время года), нервное возбуждение при сильном беспокойстве, крике, плаче, реакция на боль. Часто причиной лихорадки может быть интенсивное прорезывание зубов. Однако следует знать, что 90% случаев повышения температуры у детей, у которых в это время режутся зубы, обусловлено другими причинами. Поэтому при лихорадке, даже если у ребенка идет прорезывание зубов, необходим осмотр врача, чтобы исключить другие причины лихорадки.

Наиболее редкие причины повышения температуры у детей – это эндокринные, аутоиммунные, онкологические заболевания, а также повышенная чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (чаще всего это антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, аспирин, аллопуринол, аминазин, атропин, теофиллин, новокаинамид,как правило, лихорадка развивается на 5-10-й день после начала приема таких препаратов).

Чем помочь малышу:

Не медикаментозные способы снижения температуры

Когда температура поднимается до 380 у детей до 3 месяцев жизни и до 390 у детей старше этого возраста сначала нужно попробовать снизить температуру не медикаментозными способами (охлаждение, растирание).

При температуре ребенку нужно обеспечить покой и обильно поить жидкостью (можно использовать кипяченую воду, детские чаи или специальные регидратационные растворы), так как необходимо восполнить потерю жидкости, которую ребенок теряет при высокой температуре за счет потоотделения. Новорожденного при лихорадке выше 380 допаивать кипяченой водой, с 1 месяца жизни можно использовать детские чаи, специальные регидратационные растворы. Если малыш находится на грудном вскармливании чаще предлагать ему грудь.

Для того чтобы улучшить отдачу тепла нужно раскрыть ребенка, снять с него одежду на 10-15 минут при температуре в помещении не ниже 200С; обтереть всю поверхность тела спиртом или водным раствором уксуса (раствор пищевого уксуса в воде в соотношении 1:1.) (при их испарении увеличивается теплоотдача). Или вместо растирания можно обернуть ребенка влажной пеленкой (простыней) на 10-15 минут, во избежание озноба температура воды для смачивания пеленки должна быть не ниже 250С. Если же, несмотря на высокую температуру ладони и стопы ребенка холодные, надо согреть конечности ребенка, дать теплое питье и жаропонижающий препарат. Похолодание конечностей, которое вызвано спазмом сосудов, – признак неблагоприятного течения лихорадки, согревающие процедуры в этом случае помогают восстановить кровообращение.

Лекарственные препараты

Если через 20-30 минут эффекта от проводимых процедур нет, необходимо дать жаропонижающее. Эффект должен наступить через 30 минут.

У детей от 0 до 3 месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 380. Если ребенок старше 3 месяцев жизни, то жаропонижающее назначается при температуре 390С и выше (если ребенок хорошо переносит температуру). Однако, если у ребенка на фоне лихорадки независимости от степени выраженности, отмечается ухудшение состояния, озноб, нарушение самочувствия, бледность кожи, жаропонижающее должно быть назначено немедленно.

При температуре ниже указанных цифр жаропонижающее давать не следует, в связи с тем, что как уже было сказано выше, температура является защитной реакцией организма. При лихорадке в организме вырабатываются интерфероны, вещества, которые создают благоприятные условия для гибели возбудителей заболеваний, препятствуют проникновению вируса в клетку, а также стимулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Нерациональное снижение температуры ведет к более длительному, затяжному течению болезни!

Однако при температуре выше 390С, а у некоторых детей (у детей с сопутствующей патологией нервной системы, с тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой системы) и выше 380С, эта защитная реакция становится патологической: начинается разрушение полезных продуктов обмена веществ, в частности белка, у ребенка появляются дополнительные симптомы интоксикации – бледность кожных покровов, слабость, вялость, нарушения сознания.

Отдельно следует сказать о детях из группы риска по неблагоприятным последствиям лихорадки. Сюда относятся дети с тяжелыми заболеваниями сердца (врожденные пороки сердца, кардиомиопатии- заболевание, при котором поражается мышца сердца) и нервной системы, а также те дети, у которых ранее при высокой температуре отмечались судороги. Этим детям следует давать жаропонижающее при температуре от 37,5 до 38,5 0С в зависимости о того, как ребенок ее переносит. Следует помнить, что у детей с серьезными заболеваниями сердечнососудистой системы лихорадка может привести к тяжелым нарушениям функции сердца и сосудов. У детей с тяжелой патологией нервной системы лихорадка может спровоцировать развитие судорог.

Наиболее безопасен к применению у детей парацетамол. Препарат официально разрешен к применению у детей 1 месяца жизни. До этого возраста применяется, но с осторожностью по строгим медицинским показаниям. В нашей стране без рецепта продаются многие препараты на основе парацетамола. Панадол, Калпол и Эффералган и др. Для грудного ребенка лучше не использовать часть «взрослой» таблетки, а использовать детские лекарственные формы, позволяющие точно дозировать лекарство. Препараты на основе парацетамола выпускаются в разных формах (свечи, сироп, гранулы для приготовления суспензии). Сироп и суспензию можно смешивать с соком или молоком, растворять в воде, что позволяет использовать дробные дозы и максимально уменьшить для ребенка ощущение приема лекарства. При применении жидких форм лекарства необходимо использовать мерные ложки или колпачки, прилагаемые к упаковкам. Это связано с тем, что при использовании домашних чайных ложек, объем которых на 1-2 мл меньше, существенно снижается реальная доза лекарства.

Разовая доза парацетамола 10-15 мг/кг массы тела малыша на прием, не чаще 4 раз в день, не чаще чем через каждые 4 часа, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг в сутки. Эффект парацетамола в растворе наступает через 30 минут и сохраняется 3-4 часа. При тошноте, рвоте, а также для более длительного эффекта (на ночь) парацетамол вводят в свечах. Действие свечей (Эффералган, Панадол) начинается позже через 1-1,5 часа, но длится дольше — до 6 часов, поэтому свечи более подходят для снижения температуры ночью, поскольку обеспечивают длительный жаропонижающий эффект. Также парацетамол входит в состав свечей «Цефекон Д», которые разрешены к применению с 1 месяца жизни. Действие этого препарата начинается несколько раньше через 30-60 минут и продолжается 5-6 часов. Свечи в отличие от сиропов не содержат консервантов и красителей, поэтому при их использовании значительно уменьшается риск аллергических реакций. Недостатком препаратов в форме свечей является более позднее наступление эффекта. Главные недостатки ректального пути введения лекарств — неудобство в применении, неестественность самого пути введения и индивидуальные колебания скорости и полноты всасывания препаратов. Разница во времени действия свечей и жидких форм (сироп, суспензия) препаратов с одинаковым действующим веществом связана с разным путем введения препарата, при поступлении парацетамола через прямую кишку эффект наступает позднее. (Комментарий для редактора. Поступая через прямую кишку, парацетамол сначала попадает в общий кровоток, минуя печень, поэтому активные метаболиты препарата, которые формируются в печени, будут образованы позднее, когда препарат этого органа достигнет. Соответственно, при поступлении препарата через перорально, он поступает в общий кровоток, после метаболизма в печени.)

Если снижения температуры при применении препаратов на основе парацетамола не произошло и температура продолжает повышаться дать жаропонижающее на основе ибупрофена (Нурофен, Ибуфен).

Выпускаются препараты Нурофен (свечи, сироп), Ибуфен (сироп) и др. Сироп разрешен к применению с 6 месяцев жизни, свечи с 3 месяцев. Эффект наступает через 30 минут и сохраняется до 8 часов. Разовая доза — 5–10 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки через 6-8 часов. Максимальная суточная доза — не более 30 мг/кг/сут. Назначается, когда жаропонижающее действие надо сочетать с противовоспалительным.

Таким образом, алгоритм поведения родителей при лихорадке у ребенка выглядит следующим образом. Когда температура поднимается до 380 у детей до 3 месяцев жизни и до 390 у детей старше этого возраста сначала нужно попробовать снизить температуру немедикаментозными способами (охлаждение, растирание), о которых было сказано выше. Если через 20-30 минут эффекта от проводимых процедур нет, необходимо дать жаропонижающее на основе парацетамола. Эффект должен наступить через 30 минут. Если снижения температуры не произошло и температура продолжает повышаться дать жаропонижающее на основе ибупрофена (Нурофен, Ибуфен). На фоне использования лекарств, продолжаем снижать температуру не медикаментозно с помощью растираний и охлаждения.

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, эффекта не наступает, необходимо вызвать скорую помощь, в этой ситуации после осмотра ребенка будет внутримышечно введен анальгин, чаще всего в комбинации с антигистаминным препаратом (димедрол или супрастин) и папаверином (с сосудорасширяющей целью, если есть похолодание конечностей, бледность кожи).

Основные правила приема жаропонижающих:

• Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры! Если регулярно давать ребенку жаропонижающее, то можно создать опасную иллюзию благополучия. Сигнал о развитии осложнения, каким является повышенная температура, будет замаскирован и будет упущено время для начала лечения.

• Не следует давать жаропонижающее профилактически. Исключением являются ситуации, когда некоторым детям жаропонижающий препарат назначается после прививки АКДС для профилактики поствакцинального подъема температуры, в этой ситуации лекарство принимается однократно только по рекомендации педиатра.

• Необходимо строго соблюдать максимальную суточную и разовую дозировки, особенно быть внимательными в отношении препаратов на основе парацетамола (Эффералган, Панадол, Цефекон Д, Калпол идр.) В связи с тем, что передозировка парацетамола наиболее опасна, она приводит к токсическому поражению печени и почек.

• В тех случаях, когда ребенок получает антибиотик, регулярный прием жаропонижающих средств также недопустим, т. к. может привести к затягиванию решения вопроса о необходимости замены антибактериального препарата. Это объясняется тем, что самый ранний и объективный критерий эффективности антибиотика – это снижение температуры тела.

Запрещено использовать!

1. В качестве жаропонижающего запрещен к применению у детей аспирин из-за опасности тяжелых осложнений! При гриппе, ОРВИ и ветряной оспе препарат может вызвать синдром Рея (тяжелейшее поражение печени и мозга за счет необратимого разрушения белков).

2. Безрецептурное применение в качестве жаропонижающего у детей анальгина внутрь, поскольку он способен вызвать опасные осложнения, а именно тяжелые поражения кроветворной системы. Анальгин у детей используют только внутримышечно по строгим медицинским показаниям!

3. Также в качестве жаропонижающего недопустимо применение нимесулида (Найз, Нимулид). Препарат запрещен для детей младше 2 лет.

Правильная тактика поведения родителей при лихорадке у малыша, отсутствие бесконтрольного применения жаропонижающих и своевременное обращение за медицинской помощью позволят малышу сохранить здоровье.

                                                                                                                         Публикация для журнала «9 месяцев»

Детский Панадол – жаропонижающее и болеутоляющее

Любая мама начинает бить тревогу, когда у малыша поднимается температура. Это же симптом заболевания! Но нельзя забывать, что жар — это защитная реакция организма на действие вирусов, бактерий, токсинов и др. Растущий детский организм учится самостоятельно справляться с инфекцией. Если же столбик термометра поднялся выше 38oС, температуру необходимо снижать. И тут на помощь придет Детский Панадол.

Детский Панадол (парацетамол) — жаропонижающее и болеутоляющее средство для детей1,2.

Парацетамол, активное вещество Детского Панадола, вот уже 40 лет успешно применяется педиатрами всего мира для облегчения болей разного происхождения и снижения жара3. Парацетамол рекомендован Всемирной организацией здравоохранения для облегчения боли и снижения повышенной температуры при следующих состояниях4:

  • Простудных заболеваниях;
  • Гриппе и детских инфекционных заболеваниях, таких как ветряная оспа, краснуха, коклюш, корь, скарлатина и эпидемический паротит;
  • Боли при среднем отите;
  • Боли в горле;
  • Боли при прорезывании зубов.

Более того, парацетамол:

  • Рекомендован для снижения повышенной температуры тела у детей после вакцинации1,2;
  • Может применяться у детей в возрасте с 3 месяцев1;
  • Снижает температуру постепенно5;
  • Не оказывает влияния на состояние слизистой желудочно-кишечного тракта и водно-солевой обмен1,2.

Важно отметить, что Детский Панадол не содержит:

  • Сахар;
  • Спирт;
  • Ибупрофен;
  • Аспирин (ацетилсалициловую кислоту).

Существуют различные способы снижения повышенной температуры у ребенка, и многие мамы задаются вопросом — какое средство выбрать? Были проведены исследования, в ходе которых действие однократной дозы парацетамола и ибупрофена у детей в возрасте от 2 до 12 лет с острой болью в горле сравнивалось с действием эффекта плацебо. Через определенные промежутки времени дети оценивали интенсивность боли с помощью Визуальной аналоговой шкалы облегчения боли со смайлами. Родители и педиатры оценивали интенсивность боли и ее изменения. По оценкам, которые были даны детьми, парацетамол и ибупрофен оказывают практически идентичное действие, которое в то же время намного более значимо, чем действие плацебо6.

Также было проведено исследование по сравнению результата применения однократной дозы парацетамола (15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) для снижения повышенной температуры у детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет. Исследование показало, что действие обоих препаратов в течение первых четырех часов практически идентично. По прошествии восьми часов оба препарата также продемонстрировали одинаковый результат.6,7 При этом в рекомендованных дозах Детский Панадол, как правило, хорошо переносится1,2.

Детский Панадол выпускается в двух лекарственных формах:

Детский Панадол (суспензия для приема внутрь, 120 мг / 5 мл, флакон 100 мл, с 3-го месяца жизни1)
  • Начинает действовать через 15-20 минут;
  • Продолжительность действия — около 4 часов;
  • Максимальная разовая доза — 15 мг/кг массы тела;
  • Максимальная суточная доза — 60 мг/кг массы тела;
  • Рекомендованную дозу можно давать ребенку каждые 4-6 часов, но не более 4 доз в течение 24 часов;
  • Имеет приятный клубничный вкус и запах;
  • Наличие мерного шприца и дозировочной таблицы обеспечивает точное и удобное измерение дозы препарата.
 
Детский Панадол (суппозитории ректальные, 125 мг, 250 мг, с 6-го месяца жизни2,8)
  • Начинают действовать через 1,5-2 часа;
  • Продолжительность действия до 6 часов;
  • Применяют по 1 свече 3-4 раза в сутки через каждые 4-6 часов;
  • Не применять более 4 свечей в сутки.

Таблица дозировки Детского Панадола1

Масса тела (кг) Возраст Доза
Разовая Максимальная суточная
мл мг мл мг
4,5 — 6 2 — 3 месяца

Только по предписанию врача

6 — 8 3 — 6 месяцев 4.0 96 16 384
8 — 10 6 — 12 месяцев 5.0 120 20 480
10 — 13 1 — 2 года 7.0 168 28 672
13 — 15 2 — 3 года 9.0 216 36 864
15 — 21 3 — 6 лет 10.0 240 40 960
21 — 29 6 — 9 лет 14.0 336 56 1344
29 — 42 9 — 12 лет 20.0 480 80 1920


Всегда следуйте инструкции по дозировке, указанной на упаковке; не превышайте указанной дозировки, кроме случаев увеличения дозы по назначению врача.
Инструкции по медицинскому применению (нажмите здесь).
Длительность применения без консультации врача — 3 дня.
При случайном превышении рекомендованной дозы следует немедленно обратиться к врачу.
При возникновении побочных эффектов прекратите прием препарата и немедленно обратитесь к врачу.

 

1.В соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата Детский Панадол, в лекарственной форме суспензия для приема внутрь.
2.В соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата Детский Панадол, в лекарственной форме суппозитории ректальные.
3.Cranswick N., Coghan D. Paracetamol efficacy and safety in children: the first 40 years. American Journal of Therapeutics. 2000:7; 135-141.
4.World Health Organization. The Selection and Use of Essential Medicines. Report of the WHO Expert Committee. 2005.
5.A.R.Temple et al. Dosing and Antipyretic Efficacy of Oral Acetaminophen in Children. Clin Ther. 2013.
6.Schachtel BP, Thoden WR. Clin Pharmacol Ther. 1993; 53:593-601.
7. Paracetamol in Paediatric Fever; objective and subjective findings from a randomized, blinded study. Curr Med Res Opin. 2007; 23:2205-2211; Walson PD, Galletta G, Chomilo F, et al. Comparison of miltidose ibuprofen and acetaminophen therapy in febrile children. AJDC. 1992; 146:626-632.
8.Использование суппозиториев целесообразно при тошноте, рвоте, срыгивании, затруднении глотания, а также в случае, когда ребенок отказывается от приема суспензии.

 

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет ⋆ Папкина дочка

Видео по теме

Как быстро и правильно сбить температуру у ребенка

Смотрите больше на официальном сайте телеканала…

7 способов снизить температуру у ребенка. Советы родителям от педиатр

Please watch: «Фитбол для новорожденных….

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет

Высокая температура у маленького ребёнка – тревожный сигнал, вызывающий массу беспокойства у родителей. Чаще всего она является защитной реакцией организма на возбудителей вирусной инфекции, хотя нередко гипертермия может быть последствием перегрева, вакцинации или причиной прорезывания зубов.

Про лучшие противовирусные препараты для детей от 0 до 3 читайте здесь.

Когда у ребёнка жар, у любой мамочки возникает ряд вопросов – сразу сбивать температуру или подождать прихода врача? Какой жаропонижающий препарат наиболее эффективен? Не опасно ли его давать малышу? Ответы на них Вы найдёте в этой статье.

Когда следует сбивать температуру.

У многих родителей начинается настоящая паника, едва градусник показывает температуру выше нормы. Они сразу принимаются пичкать малыша жаропонижающими средствами, что делать не рекомендуется. Дело в том, что при температуре 38 градусов организм начинает бороться с болезнью, вырабатывая интерферон, способствующий угнетению возбудителей инфекции и укреплению иммунитета. Поэтому, если постоянно «помогать» иммунной системе в борьбе с заболеванием, то в дальнейшем она «разучится» это делать самостоятельно. Когда же необходимо сбивать ребёнку температуру?

· В возрасте 0-3 месяца – при повышении температуры до 38 градусов;

· После достижения 3 месяцев – при температуре 39 градусов и более;

· При болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной системы – при 38,5;

· При обезвоживании организма (рвоте, диарее), фебрильных судорогах.

В любом случае, следует ориентироваться на состояние малыша. Если у ребёнка температура около 38 градусов, при этом у него наблюдается слабость, сонливость, вялость, озноб, затруднённое дыхание, рвота, диарея, судороги, бледность или покраснение кожи, то не следует ждать пока жар усилится, а сразу давать жаропонижающий препарат и вызывать врача.

Формы и виды жаропонижающих средств.

Практически все жаропонижающие лекарства для малышей имеют в составе ибупрофен или парацетамол, за исключением гомеопатических препаратов, содержащих растительные компоненты. Средства для снижения температуры бывают разных видов и выпускаются в форме:

1. Сиропа, суспензии, микстуры – имеют жидкую форму, приятный вкус и запах. Являются самыми быстродействующими жаропонижающими средствами. Температура начинает снижаться уже через 20-30 минут после приёма лекарства. Могут применяться с 1 месяца.

2. Ректальных суппозиториев (свечей) – считаются наиболее удобным и эффективным средством от температуры, которая начинает спадать примерно через 30-40 минут после ввода свечи в прямую кишку. Однако, если у малыша диарея, то такой метод не годится.

3. Сухого порошка – перед принятием, его следует растворить в теплой воде. Отличается кисловато-сладким вкусом и приятным ароматом, поэтому чаще всего малыши пьют жаропонижающий напиток без проблем. Может применяться у деток после 6-9 месяцев.

4. Таблеток – в основном назначают детям после 3-х лет и старше, так как малыши не умеют их глотать. Если всё же требуется дать ребёнку таблетку, то её предварительно следует растолочь в порошок и разбавить в небольшом количестве жидкости.

Малютке до 1 месяца давать жаропонижающие средства без разрешения врача категорически не рекомендуется. Для малышей с 1 месяца до 2 лет предпочтительно применять лекарства в форме ректальных суппозиториев и в жидком виде (сироп, суспензия, микстура). Имеются также препараты в форме жевательных таблеток (пастилок), приём которых разрешён деткам с 2-х лет.

Наиболее эффективные препараты с парацетамолом.

Лекарственные средства на основе парацетамола считаются наиболее эффективными. Обладают обезболивающим и жаропонижающим действием. Применяются с 1-3 месяцев при ОРВИ, лор заболеваниях, гриппе, простуде, при прорезывании зубов. К лучшим препаратам для снижения температуры относятся:

· Парацетамол (сироп, суспензия, суппозитории) – с 1-3 месяцев. Снижают температуру на 4-6 часов. Применять не больше 3-4 раз в сутки;

· Панадол (свечи, суспензия, сироп) – с 3-х месяцев. Быстро сбивает жар, устраняет боль и ломоту. Можно принимать до 3-4 раз в день;

· Цефекон Д (свечи) – с 1 месяца. За короткий период снижают температуру, избавляют от болевого синдрома. Частота приёма через 4-6 часов;

· Эффералган (свечи, сироп) – с 1-3 месяцев. Принимать разрешено не более 3-х дней, с перерывом между приёмами как минимум 4-6 часов.

Противопоказаний к применению таких жаропонижающих препаратов немного. Нельзя давать их деткам до 1 месяца, с индивидуальной непереносимостью на парацетамол, при сахарном диабете, патологиях почек, печени, при синдроме Жильбера, вирусном гепатите. Если не превышать указанную дозировку, то побочные эффекты возникают редко.

Лучшие жаропонижающие препараты с ибупрофеном.

Препараты на основе ибупрофена относятся к нестероидным противовоспалительным средствам. Обеспечивают жаропонижающее и обезболивающее действие. В основном их назначают деткам с 3 месяцев и старше, при индивидуальной непереносимости на парацетамол. Лекарства быстро сбивают температуру и облегчают состояние при простудных и вирусных заболеваниях. Наиболее эффективные из них:

· Нурофен (сироп, суспензия, свечи) – с 3 месяцев. Интервал между приёмом 6-8 часов;

· Ибупрофен (свечи, таблетки) – 3 месяца и старше. Применение не более 3-4 раз в сутки;

· Ибуфен (суспензия) – разрешена деткам с 1 года. Можно применять до 3-4 раз в день.

Нельзя принимать жаропонижающие препараты с ибупрофеном при индивидуальной непереносимости, аллергическом рините, астме, заболеваниях крови (влияет на её свёртываемость), болезнях почек, печени, желудка и 12-перстной кишки.

Гомеопатические жаропонижающие средства.

Лучшее гомеопатическое средство для снижения температуры у малышей – свечи Вибуркол. Это препарат комплексного действия на растительной основе. Применять его можно грудничкам с первых дней жизни. Обладает жаропонижающим, противовоспалительным, спазмолитическим, анальгезирующим и седативным эффектом. Не оказывает побочного воздействия и не имеет противопоказаний. Единственным ограничением к применению суппозиториев является индивидуальная непереносимость на компоненты, входящие в состав.

Какие препараты нельзя давать детям.

Если мамочка собирается купить жаропонижающее средство без рекомендации врача, прежде всего ей следует обратить внимание на указанный в инструкции возраст, активно действующее вещество, противопоказания, быстроту и длительность терапевтического воздействия. Нельзя покупать лекарство для малютки, если в его составе имеются нимесулид (Нимесил, Найз, Нимид, Немулекс), ацетилсалициловая кислота, препараты Аспирин, Анальгин, Антипирин, Амидопирин, Фенацетин.

Следует помнить, что многие жаропонижающие препараты содержат ароматизаторы, сахарозу, подсластители и прочие добавки, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому, лучше всего перед покупкой лекарственного средства проконсультироваться с педиатром, который подберёт наиболее эффективное и безопасное, учитывая возраст, вес малыша, характер заболевания и индивидуальные особенности его организма.

Полезные советы.

Если у маленького ребёнка жар, вызывайте как можно скорее детского врача. Старайтесь не укутывать малыша, давайте ему побольше пить тёплой жидкости, грудничка почаще прикладывайте к груди. В помещении не должно быть жарко и душно, оптимальная температура – 18-22 градуса. Воздух в комнате должен быть влажным, прохладным и свежим, поможет в этом частое проветривание.

Не занимайтесь самолечением длительный срок, чтоб не навредить здоровью малыша. Не давайте жаропонижающие препараты ребёнку без рекомендации педиатра. Если температура слишком высокая и следует действовать немедленно, внимательно читайте инструкцию перед применением средства и ни в коем случае не превышайте указанную дозировку. Здоровья Вашим деткам!

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет.            Анастасия Ржевская для сайта Папкина Дочка.

Лучшие предложения наших партнеров

Лихорадка

Лихорадка и её особенности у детей.

Повышение температуры — самый частый симптом болезни у детей, у  каждого ребенка хотя бы 1 раз в год отмечается лихорадочное заболевание. Повышение температуры также очень часто заставляет применять медикаменты, все лихорадящие дети получают жаропонижающее средство. Этому способствует как представление многих  родителей об опасности высокой температуры, так и желание врача облегчить неприятные ощущения, связанные с лихорадочной реакцией или, по крайней  мере,  сделать  назначение,  эффект  которого будет очевиден.

Борьба с лихорадкой – важный элемент лечения, но не самоцель, поскольку снижение  температуры  в большинстве  случаев  не влияет на течение болезни. Поэтому стремление во что бы то ни стало снизить температуру и удерживать ее на нормальном уровне свидетельствует  лишь  о слабом знакомстве  с причинами и значением лихорадки.

Лихорадка- повышение температуры тела, сопровождающее  большинство  инфекционных  и некоторые неинфекционные (травмы, воспалительные, аутоиммунные и онкологические ) заболевания.

Нормальная  температура  тела ребенка колеблется в течение   суток от 360С до 370С.                                

Лихорадка – защитная реакция, направлена против возбудителя  инфекции. При  t 38.50С и выше усиливается  синтез интерферонов, синтез белков, стимулируется лейкоцитоз. Все эти факторы снижают способность к размножению многих микроорганизмов. Подавление лихорадки снижает интенсивность иммунного ответа. Лихорадка представляет опасность при температуре ближе к 410 С — в основном у детей из групп риска. При высокой лихорадке  резко повышается метаболизм, потребление кислорода и выделение углекислого газа, усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Изначально здоровый ребенок переносит эти изменения легко, хотя и испытывает дискомфорт, но у детей с патологией (чаще центральной нервной системы и врожденных пороков сердца) может значительно ухудшать состояние.

Различают  «розовую» и «белую» (бледную) лихорадки. «Розовая» лихорадка сигнализирует о соответствии теплопродукции теплоотдаче, при ней кожа розовая, горячая, влажная на ощупь,  ребенок ведет себя обычно. При «белой» лихорадке кожные покровы синюшны или с мраморным рисунком, часто появляются «гусиная кожа», акроцианоз, холодные конечности.

 

ОПАСНОСТИ ЛИХОРАДКИ

Неблагоприятные явления, вызываемые непосредственно лихорадкой, наблюдаются крайне редко. Опасность может представлять заболевание, вызвавшее лихорадку, которая играет защитную роль. Основная опасность лихорадки — обезвоживание, которое легко предупреждается или корригируется введением дополнительного количества жидкости. Нарушение микроциркуляции, признаками чего являются мраморный рисунок кожи, «гусиная кожа», холодные конечности, наблюдаются при «белой» лихорадке и требуют восстановления микроциркуляции. Лихорадка не оказывает повреждающего действия на ЦНС.

К опасностям лихорадки относят возможность развития фебрильных судорог, которые наблюдаются у 2-4%  предрасположенных к ним детей, чаще в возрасте 12-18 месяцев и не оказывают неблагоприятного влияния на ЦНС и ее развитие.

В целом, опасности, связанные с лихорадкой, во многом преувеличены, при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,00 С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья.

Лихорадка у ребенка всегда свидетельствует о заболевании, однако ее выраженность, как правило, не коррелирует с его тяжестью. Многие распространенные вирусные (например, ринит, синусит, фарингит, пневмония) и бактериальные (средний отит, инфекция мочевых путей, импетиго) инфекции у лиц с нормальным иммунитетом не имеют тяжелого течения, на фоне антибактериальной терапии или симптоматического лечения быстро наступает выздоровление. Другие инфекции (сепсис, менингит, пневмония, гнойные инфекции костей и суставов, пиелонефрит) без лечения часто приводят к развитию осложнений, а иногда и к летальному исходу. Большинство фебрильных заболеваний у детей связано с вирусными инфекциями и теми бактериальными, которые лишь кратковременно нарушают здоровье и не таят угрозы жизни ребенка.

.Лихорадка у ребенка в возрасте до 3 месяцев жизни требует пристального наблюдения из-за высокого риска развития серьезной бактериальной инфекции.

«Белая (бледная)» лихорадка требует восстановления микроциркуляции.

Лихорадка без катаральных явлений, сыпи и других видимых локальных симптомов инфекции обычна при инфекции мочевых путей, у детей 0-3 лет может указывать на развитие бактериемии.

Сохранение фебрильной лихорадки (более 38,5С) свыше 3 дней, тем более с учащенным дыханием (в том числе при отсутствии катаральных явлений) может свидетельствовать о развитии пневмонии.

Геморрагическая сыпь (не бледнеющая при надавливании) на фоне лихорадки может указывать  на  менингококцемию —  этом случае требуется экстренная терапия.

Ригидность затылочных мышц или их болезненность, выбухание родничка на фоне лихорадки указывает на инфекцию ЦНС (менингит).

Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты требует исключения аппендицита.

Лихорадка с болями в суставах может быть связана с бактериальным артритом, остеомиелитом.

Стойкая лихорадка с сыпью, изменением слизистой оболочкой ротовой полости, склеритом, увеличением лимфатических узлов требует исключения болезни Кавасаки.

Продолжительная (более 2 недель) лихорадка требует обследования для выявления длительно протекающих инфекций, болезней соединительной ткани, иммунодефицита, онкологической патологии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

Лихорадке не является абсолютным показанием для снижения температуры.

В  случаях,  когда  снижение температуры необходимо, не нужно стремиться довести ее до нормальной  —  достаточно  снижения на 1-1,50С.

 

Показания к снижению температуры:

У ранее здоровых детей в возрасте старше 3-х месяцев:

— при температуре тела выше 39,00С  -39,50С; и / или

— при наличии мышечной или головной боли;

— при шоке.

У детей до 3-х месяцев жизни:

— при температуре тела выше 380С.

У детей с заболеваниями сердца, легких, ЦНС:

— при температуре тела выше 38,50С.

Бесконтрольное применение жаропонижающих средств, особенно «курсовое», создает иллюзию благополучия и обусловливает запоздалое назначение этиотропных средств.

Выбор жаропонижающих средств следует  основывать, прежде всего, на их безопасности, а не на силе эффекта. В идеале  антипиретический  препарат для детей должен обладать способностью быстро и эффективно снижать температуру, по крайней мере на 10С, выпускаться в жидкой форме и в виде суппозиториев, редко вызывать побочные эффекты в терапевтических дозах и иметь возможно больший разрыв между терапевтической и токсической дозой.

Этим параметром в настоящее время удовлетворяют всего два препарата — парацетамол и ибупрофен.

В детской практике запрещено применение ацетилсалициловай кислоты и нимесулида.

 

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

*температура – защитная реакция; ее следует снижать только по показаниям, приведенным выше;

*адекватное введение жидкости лихорадящему ребенку важнее, чем снижение у него температуры;

*в жаропонижающих средствах важна не «сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1-1,50С;

* парацетамол и ибупрофен – наиболее безопасные препараты, важно придерживаться рекомендованных разовой и суточной их дозировок;

*не следует назначать жаропонижающие «курсом» для предотвращения подъема температуры, т.к. можно просмотреть развитие бактериальной инфекции;

*по этой же причине не следует применять жаропонижающие препараты дольше 3-х дней без консультации с врачом;

*при развитии «бледной» лихорадки со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до покраснения и срочно вызвать врача.  

AAP сообщает об использовании жаропонижающих средств при лихорадке у детей — Практические рекомендации

LINDSEY HOOVER

Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 518-519.

Подсчитано, что одна треть всех обращений детей к медицинскому работнику может быть связана с лихорадкой. Повышенная температура у детей часто приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачам для консультации и лечению лихорадки безрецептурными жаропонижающими средствами.Родители часто дают своим детям жаропонижающие средства, даже когда температура минимальна или отсутствует, и исследования показали, что до половины родителей не принимают правильную дозу. В этом отчете Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает эффективность жаропонижающих средств для лечения лихорадки у детей.

Большинство врачей начинают лечение жаропонижающими средствами, если у ребенка температура выше 101 ° F (38,3 ° C) или если уровень комфорта ребенка может быть улучшен. Как правило, лихорадка у детей не сохраняется в течение длительного периода времени, является доброкачественной и действительно может защитить ребенка.Родителям следует предоставить подробные и соответствующие консультации относительно лечения лихорадки их ребенка жаропонижающими средствами. Большинство врачей считают, что дети подвержены риску побочных эффектов от лихорадки при температуре выше 104 ° F (40 ° C), но это не было доказано. Нет никаких доказательств того, что дети с высокой температурой подвержены риску повреждения мозга или других побочных эффектов.

Лечение

Врачам следует сосредоточить лечение на повышении уровня комфорта ребенка и оценке серьезных заболеваний, а не на минимизации риска побочных эффектов от высокой температуры.Родителям следует посоветовать следить за уровнем активности ребенка, искать признаки серьезного заболевания и поощрять прием жидкости, чтобы облегчить обезвоживание. Повышение комфорта ребенка должно быть главной целью снижения температуры тела. Большинство медработников и врачей связывают высокую температуру с повреждением головного мозга, судорогами и смертью. Однако данные не свидетельствуют о том, что снижение температуры у детей снижает заболеваемость или смертность или частоту повторения фебрильных судорог.

АЦЕТАМИНОФЕН

Ацетаминофен в дозировке от 10 до 15 мг на кг каждые четыре-шесть часов для лечения лихорадки у детей безопасен и эффективен.Подсчитано, что у 80 процентов детей температура снижается в течение первых 30-60 минут после введения парацетамола. Нет убедительных доказательств того, что увеличение начальной дозы парацетамола перорально или ректально улучшает эффективность.

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен в дозировке 10 мг на кг каждые шесть-восемь часов так же эффективен, как и ацетаминофен, и может иметь более длительный эффект на снижение температуры тела. Доказательства не показали каких-либо различий в безопасности между ибупрофеном и ацетаминофеном у детей от шести месяцев до 12 лет с лихорадкой.Дети старше шести лет с высокой температурой не реагируют на оба лекарства так же эффективно. Основными факторами, определяющими эффективность терапии, могут быть возраст ребенка и степень лихорадки, а не конкретное используемое лекарство.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинация парацетамола и ибупрофена часто используется для лечения лихорадки у детей. Исследования показали, что изменения температуры были аналогичными для групп, которые чередовали прием парацетамола и ибупрофена, по сравнению с теми, кто принимал только парацетамол или ибупрофен.Однако после четырех или более часов лечения в группах комбинированной терапии более стабильно наблюдались более низкие температуры. Безопасность комбинированной терапии и ее эффективность в повышении общего комфорта не определены. Родители могут не понимать режим дозирования; поэтому существует повышенная обеспокоенность по поводу неправильного дозирования и передозировки. Недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия эффективна для улучшения общего уровня комфорта ребенка.Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, следует ли регулярно использовать комбинированную терапию для лечения лихорадки у детей.

Рекомендация

Врачи должны дать лицам, осуществляющим уход, подробные и четкие инструкции о соответствующих дозировках и интервалах между приемами парацетамола и ибупрофена для детей с лихорадкой. Также важно помочь родителям понять этиологию лихорадки и объяснить, что лихорадка не окажет неблагоприятного воздействия на здорового ребенка. Целью приема парацетамола и ибупрофена должно быть улучшение общего комфорта ребенка, а не только снижение температуры тела.Комбинированная терапия может привести к неправильному дозированию и последующим побочным эффектам, поэтому ее следует применять с осторожностью. Важно, чтобы врачи следили за признаками и симптомами серьезного заболевания и рассказывали родителям о правильном использовании жаропонижающих средств.

Жаропонижающее лечение маленьких детей с лихорадкой: ацетаминофен, ибупрофен или оба препарата попеременно в рандомизированном двойном слепом исследовании

Цель: Сравнить жаропонижающий эффект монотерапии парацетамолом или ибупрофеном с чередующейся схемой приема обоих препаратов у маленьких детей в возрасте от 6 до 36 месяцев.

Дизайн: Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах.

Параметр: Три первичных педиатрических амбулаторных центра в центре Израиля.

Участники: Всего 464 ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев с лихорадкой.

Вмешательство: Младенцы получали либо ацетаминофен (12,5 мг / кг на дозу каждые 6 часов) (n = 154), либо ибупрофен (5 мг / кг на дозу каждые 8 ​​часов) (n = 155), либо получали попеременно парацетамол и ибупрофен (каждые 4 часа) (n = 155) в течение 3 дней после ударной дозы.

Основные показатели результатов: Температура, оценка стресса, количество полученного жаропонижающего средства, общее количество дней, в течение которых младенец или лицо, ухаживающее за ребенком, отсутствовало в дневном уходе или на работе, соответственно, в трехдневной временной точке, рецидив лихорадки и количество посещений отделения неотложной помощи.

Полученные результаты: Группа, получавшая чередующийся режим, характеризовалась более низкой средней температурой, более быстрым снижением лихорадки, получением меньшего количества жаропонижающих препаратов, меньшим стрессом и меньшим количеством прогулов из дневного стационара по сравнению с другими группами; все различия были статистически значимыми (P <0,001). Ни одна из схем не привела к значительному увеличению количества обращений в отделение неотложной помощи (P =.65) или серьезные отдаленные осложнения (P = 0,66). Препарат, использованный для начальной нагрузки, не повлиял на исход ни в одной из групп.

Выводы: Чередующийся режим лечения ацетаминофеном (12,5 мг / кг на дозу) и ибупрофеном (5 мг / кг на дозу) каждые 4 часа в течение 3 дней, независимо от начальной загрузки лекарственного средства, более эффективен, чем монотерапия для снижения температуры у младенцев и детей. .

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, ориентированное на родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, включая лихорадку. Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу.Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные.С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено примерно 4,4 миллиона записей о температуре тела и примерно 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и исследуемая популяция

Для этого исследования мы в основном извлекали из базы данных FeverCoach данные двух типов: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами. Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывается с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может существенно повлиять на температуру тела. Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка.В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX). Родители также могли ввести название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах.Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными-идентификаторами, которые различают каждого потомка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Популяция исследования

Поскольку наши результаты были получены на основе данных, предоставленных самими участниками, было особенно важно отфильтровать неадекватные записи в базе данных. Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены.Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возрастного порога, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводят дозу для взрослых. По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а лучшие 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Рисунок 2

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, неверное назначение жаропонижающих средств было исключено из нашего анализа.Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов. Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи одного и того же приема лекарства).В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 были назначены AA дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX). Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после приема жаропонижающих средств, и о температурах ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда пациент лихорадит.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения. Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости информированного согласия как части утверждения исследования.Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающих средств, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX. Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры и поэтому также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов.Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными. Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на интервалы в 1 час. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, для этого временного интервала рассчитывалось среднее значение этих записей.Для одной записи о жаропонижающем лечении, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов.Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих. Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные.Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между типом жаропонижающего и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов. Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела.Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

Ацетаминофен, ибупрофен или оба препарата чередуются в рандомизированном двойном слепом исследовании

в группе с альтернативным режимом, возможно, потому, что этим пациентам

требовалась более низкая общая доза ибупрофена.

Это исследование предоставляет информацию только о краткосрочной

(3-дневной) безопасности и эффективности этих препаратов. Мы не оценивали фармакокинетику повторных доз, биологическую безопасность

или влияние длительного обезвоживания на вероятность развития почечных осложнений

в группе мужчин с переменным режимом. Ацетаминофен метаболизируется в печени,

, но выводится с мочой.

20

Следовательно, важно, чтобы врачи

знали, что при чередующемся режиме приема аминофен ацет-

может накапливаться в мозговом веществе почек —

, вызывая тубулярный некроз и почечную токсичность, потому что ибу-

профен блокирует Производство почечного простагландина и

подавляет выработку глутатиона, который выводит токсичный метаболит ацетаминофена

.

21

Эти результаты не могут быть экстраполированы на детей

младше 6 месяцев, детей с недоеданием, повторно

аномалиями печени или обмена веществ, метаболическими, эндокринными или нео-

пластическими заболеваниями, или пептическими язвами, или детьми с

известных побочных реакциях на противовоспалительные или антипиретические препараты. Кроме того, небольшое количество пациентов из

и короткое время терапии (3 дня) в нашей выборке

снижает статистическую мощность для выявления серьезных неблагоприятных событий

.Следует также отметить, что все

участников исследования посетили врачей для лечения, так что, возможно, они

были более серьезно больны, чем большинство детей

, которые получали безрецептурные жаропонижающие средства.

Несмотря на эти ограничения, данное исследование является первым рандомизированным, двойным слепым, контролируемым клиническим исследованием

, насколько нам известно, для оценки безопасности и эффективности

чередующегося режима приема парацетамола и ибупро-

фен против каждого агента. только у детей в возрасте от 6 до 36

мес.

ВЫВОДЫ

Наше исследование предполагает, что попеременное использование ацетами-

нофена (12,5 мг / кг на дозу) и ибупрофена (5 мг / кг

на дозу) каждые 4 часа вместе с двойной нагрузкой —

ing, снижает лихорадку быстрее и на более длительный срок, чем

, любой агент по отдельности без увеличения побочных эффектов. Обе дозы

легко измерить, что уменьшает смущение родителей.

Принята к публикации: 23 августа 2005 г.

Для корреспонденции: Э. Майкл Саррелл, доктор медицины, 7 Hairis St,

Moshav Gan-Haim, 44910, Израиль (sarrell @ netvision

.net.il или [email protected]).

ССЫЛКИ

1. Эскеруд Дж. Р., Лаерум Э., Фагертун Х., Лунде П. К., Наесс А. А.. Лихорадка в целом

, I: частота и диагностика. Fam Pract. 1992; 9: 263-269.

2. Баучер Р. Лихорадка: подход к лихорадочному ребенку. В: Green-Hernandez C, Single-

ton JK, Aronzon DZ, eds.Первичная педиатрия. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт

Уильямс и Уилкинс; 2001: 343-357.

3. Гутон Х. Физиология человека и механизмы заболеваний. 6-е изд. Филадельфия,

Па: У. Б. Сондерс; 1997.

4. Барафф Л.Дж., Басс Д.В., Флейшер Г.Р. и др .; Агентство политики здравоохранения и Re-

поиск. Практическое руководство по ведению младенцев и детей от 0 до 36 месяцев

возраста с лихорадкой без источника. Ann Emerg Med. 1993; 22: 1198-1210.

5. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, Debregeas S, Olive G, Pons

G. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.

J Pediatr. 1997; 131: 683-687.

6. Браун Р.Д., Кернс Г.Л., Уилсон Дж. Т.. Интегрированная фармакокинетико-фармакодинамическая модель

для парацетамола, ибупрофена и плацебо-жаропонижающего средства для детей.JPharma-

cokinet Biopharm. 1998; 26: 559-579.

7. Келли М.Т., Уолсон П.Д., Эдж Дж. Х., Кокс С., Мортенсен МЭ.Фармакокинетика и

фармакодинамика изомеров ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.

Clin Pharmacol Ther. 1992; 52: 181-189.

8. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и ацет-

аминофена при лихорадке. Arch Dis Child. 1996; 74: 164-167.

9. Уолсон П.Д., Галлетта Г., Чомило Ф., Брейден, штат Нью-Джерси, Сойер Л.А., Шейнбаум М.Л.

Сравнение многодозовой терапии ибупрофеном и ацетаминофеном у детей с лихорадкой.

AJDC. 1992; 146: 626-632.

10. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность парацетамола и ибупрофена для детей младше двух лет. Педиатрия. 1999; 104: e39.

11. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Pe-

diatr Emerg Care. 2000; 16: 394-397.

12. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W., Greensher J. Альтернативные жаропонижающие средства:

— это альтернатива? Педиатрия. 2000; 105: 1009-1012.

13. Бро Л.М., МакГрат П.Дж., Кэмфилд К., Росмус С., Финли Г.А. Предварительная проверка

контрольного списка для наблюдения за болью для человека с когнитивными нарушениями и способностью к вербальному общению in-

. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 609-616.

14. Бро Л.М., Камфилд К., МакГрат П.Дж., Росмус К., Финли Г.А. Измерение боли ac-

аккуратно у детей с когнитивными нарушениями: уточнение шкалы лиц, осуществляющих уход.

J Pediatr. 2001; 138: 721-727.

15. Роснер Б. Основы биостатистики. 4-е изд. Бельмонт, Калифорния: Duxbury Press;

1995: 384.

16. Саррелл М., Коэн Х.А., Кахан Э. Отношение врачей, медсестер и родителей к

знания о лихорадке в раннем детстве. Советы по обучению пациентов. 2002; 46: 61-65.

17. Treluyer JM, Tonnelier S, d’Athis P, Leclerc B, Jolivet-Landreau I, Pons G. An-

Типиретическая эффективность начальной ударной дозы 30 мг / кг ацетаминофена по сравнению с 15-

поддерживающая доза мг / кг.Педиатрия. 2001; 108: e73.

18. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев

и детей. Педиатрия. 1997; 100: 954-957.

19. Американская академия педиатрии; Комитет по наркотикам. Токсичность ацетаминофена

у детей. Педиатрия. 2001; 108: 1020-1024.

20. Tarbell SE, Cohen IT, Marsh JL. Шкала послеоперационной боли у детей ясельного и дошкольного возраста:

шкала наблюдения для измерения послеоперационной боли у детей в возрасте 1-5 лет:

предварительный отчет.Боль. 1992; 50: 273-280.

21. McIntire SC, Rubenstein RC, Gartner JC Jr, Gilboa N, Ellis D. Острая боль в боку

и обратимая почечная дисфункция, связанная с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов

. Педиатрия. 1993; 92: 459-460.

Моя мама любила детей — она ​​бы отдала

на все, если бы я был одним из них.

—Groucho Marx

(переиздано) ARCH PEDIATR ADOLESC MED / VOL 160, ФЕВРАЛЬ 2006 WWW.ARCHPEDIATRICS.COM

202

© 2006 American Medical Association.Все права защищены.

в SHENG LI RD MED LIB, 12 февраля 2006 г. www.archpediatrics.comЗагружено с сайта

Жаропонижающие средства для детей | SpringerLink

  • 1.

    Gelfand JA, Dinarello CA. Лихорадка и гипертермия. В Fauci AA, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL et al. ред. Принципы внутренней медицины Харрисона , 14-е изд. Макгроу-Хилл, 1998; С. 84–90.

  • 2.

    Berg AT, Shinnar S, Hauser WA. Проспективное исследование рецидивирующих фебрильных судорог. N Engl J Med 1992; 16: 1122–1127.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Ван Эш А., Штайерберг Е.В., Бергер М.И., Оффринга М., Дерксен-Лубсен Г., Хаббема JDF. Семейный анамнез и рецидивы фебрильных судорог. Arch Dis Child 1994; 70: 395–399.

    PubMed Google Scholar

  • 4.

    Ахмади А.С., Самади АР. Побочные эффекты жаропонижающих средств при кори. Indian Pediatr 1981; 18: 49–52.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 5.

    Сугимура Т., Фудзимото Т., Мотояма Х., Маруока Т., Асакуно Ю., Хаякава Х. Риски жаропонижающих средств у маленьких детей с лихорадкой из-за инфекционного заболевания. Acta Pediatr Jpn 1994; 36: 375–378.

    CAS Google Scholar

  • 6.

    Доран Т.Ф., Де Анжелис К., Баунгарднер Р.А., Меллитс ЭД.Ацетаминофен: от ветряной оспы больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 14: 1045–1048.

    Google Scholar

  • 7.

    Джампель HD, Дафф Г.В., Гершон Р.К., Аткинс Ф., Дурум СК. Лихорадка и иммунорегуляция: III. Гипертермия усиливает первичный гуморальный иммунный ответ in vitro . J Exp Med 1983; 157: 1229–1238.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 8.

    Хансон Д.Ф., Мерфи П.А., Силикано Р., Шин Х.С. Влияние температуры на активацию тимоцитов интерлейкинами I и II. J Immunol 1983; 130: 2037–2042.

    Google Scholar

  • 9.

    Хо М. Факторы, влияющие на интерфероновую реакцию. Arch Intern Med 1970; 126: 134–146. ;

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Рон Й., Догерти Дж. П., Дафф Г. В., Гершон Р. К..Влияние фебрильной температуры на биологическое действие интерферона: отмена подавления гиперчувствительности замедленного типа и выработки антител. J Immunol 1984; 133; 2037–2042 гг.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 11.

    Клюгер MJ. Лекарства от детской лихорадки. Lancet 1992; 339: 69–70.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Boineau FH, Lewy JE.Оценка потребности в парентеральной жидкости. Pediatr Clin North Am 1990; 37: 257–264.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 13.

    Стил Р. У., Танака П. Т., Лара Р. П., Басс Дж. У. Оценка обтирания губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J Pediatr 1979; 77: 824–829.

    Google Scholar

  • 14.

    Kinmonth AL, Fulton Y, Campbell MJ.Ведение ребенка с повышенной температурой тела в домашних условиях. Br Med J 1992; 305; 1134–1136.

    CAS Google Scholar

  • 15.

    Ньюман Дж. Оценка использования губок для снижения температуры тела у ребенка с лихорадкой. Can Med Assoc J 1985; 132: 641–642.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 16.

    Махар А.Ф., Аллен С.Дж., Миллиган П., Сутумнирунд С., Chotipitayasunondh T., Sabchareon A et al. Теплое обтирание для снижения температуры у детей с лихорадкой в ​​тропическом климате. Clin Pediatr 1994; 33: 227–231.

    CAS Google Scholar

  • 17.

    Эйнсли-Грин А., Пикеринг Д. Теплое обтирание при гипертермии. Br Med J 1990; 2: 393.

    Google Scholar

  • 18.

    Хантер Дж. Исследование применяемых жаропонижающих средств. Arch Dis Child 1973; 48: 313–315.

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    ВОЗ. Тяжелая и осложненная малярия. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84 (Дополнение 2): 1–65.

    Google Scholar

  • 20.

    Острая респираторная инфекция у детей: ведение пациентов в небольших больницах в развивающихся странах. Пособие для врачей и других медицинских работников. ВОЗ, декабрь , 1994 г .; 48.

  • 21.

    Фридман А.Д., Бартон ЛЛ. Эффективность обтирания парацетамолом по сравнению с для снижения лихорадки. Педиатр скорой помощи 1990; 6: 6–7.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Insel PA. Обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные средства и препараты, применяемые при лечении подагры. В Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW, Goodman Gilman A, eds. Гудман и Гилман «Фармакологические основы терапии». 9 изд. Макгроу Хилл, 1998; pp 617–657.

  • 23.

    Laurence DR, Bennett PN. Артрит и противовоспалительные препараты. В Лоуренс Д.Р., Беннет П.Н., ред. Клиническая фармакология. 7 изд. Черчилль Ливингстон 1996; pp 211–228.

  • 24.

    Colgan MT, Mintz AA. Сравнительный жаропонижающий эффект N-ацетил-п-аминофенола и ацетилсалициловой кислоты. J Pediatr 1957; 50: 552–555.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 25.

    Кейнанен С., Хиетула М., Симила С., Кувалайнен К. Сравнение жаропонижающей терапии ректального и перорального парацетамола. Eur J Clin Pharmacol 1977; 12: 77–80.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 26.

    Минц А.А. Жаропонижающий эффект ацетофенетидина. Clin Med 1964; 71: 865–870.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 27.

    Tarlin L, Landrigan P. Сравнение жаропонижающих эффектов парацетамола и аспирина. Am J Dis Child 1972; 124: 880–882.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 28.

    Агболосу Н.Б., Куэвас Л.Е., Миллиган П., Бродхед Л., Брюстер Д., Грэм С.М. Эффективность прохладного обтирания губами по сравнению с парацетамолом в снижении температуры у детей с лихорадкой. Ann Trop Pediatr 1997; 17: 283–288.

    CAS Google Scholar

  • 29.

    Каллен С., Кенни Д., Уорд О.К., Сабра К. Суппозитории с парацетамолом: сравнительное исследование. Arch Dis Child 1989; 64: 1504–1505.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 30.

    Arena JM, Rouk MH, Sibrack CD. Ацетаминофен: сообщение о необычном отравлении. Педиатрия 1978; 61: 68–72.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 31.

    Rawlins MD, Henderson DB, Hijab AR.Фармакокинетика парацетамола после внутривенного и перорального приема. Eur J Clin Pharmacol 1977; 11: 283–286.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 32.

    Румак Б.Х., Петерсон Р.Г. Передозировка ацетаминофена: частота, диагностика и лечение у 416 пациентов. Педиатрия 1978; 62 (Дополнение): 898–903.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 33.

    Wilson JT, Ksntikul V, Harbison R, Martin D. Смерть подростка после передозировки парацетамолом и фенобарбиталом. Am J Dis Child 1978; 132: 466–473.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 34.

    Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, Aladjem M. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных припадках: постоянная профилактика по сравнению с эпизодическим использованием. Eur J Pediatr 1993; 152: 747–749.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 35.

    Питер Г. Инфекции, вызванные сальмонеллами. В Красной книге : Отчет Комитета по инфекционным болезням . Американская академия педиатрии. 24-е изд. Elk Grove Village, II 1997 г .; 462–168.

    Google Scholar

  • 36.

    Gomez HF, Cleary TG. Сальмонелла. В Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней. 4-е изд. Филадельфия, W.B. Saunders 1998; 1321–1334.

    Google Scholar

  • 37.

    Hamalainen ML, Hoppu K, Valkeila E, Santavuori P. Ибупрофен или ацетаминофен для лечения острых приступов мигрени у детей: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Неврология 1997; 48: 103–107.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 38.

    Krishna S, Supanaranond W., Pukrittayakamee S, Kuile E, Supputamangkol Y, Attatamsoonthorn K et al. Лихорадка при неосложненной инфекции Plasmodium Falciparum: эффекты хинина и парацетамола. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 197–199.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 39.

    Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке. Arch Dis Child 1996; 74: 164–167.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 40.

    Autret E, Reboul-Marty J, Henry-Launois B, Labrode C, Courrier S, Goehrs JM et al. Оценка эффективности и комфорта ибупрофена по сравнению с аспирином и парацетамолом у детей с лихорадкой. Eur J Clin Pharmcol 1997; 51: 367–371.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 41.

    Эш А.В., Генриетта А., Стинсель-Молл В., Эуут В., Стейерберг, Оффринга М. и др. Жаропонижающее действие ибупрофена и ацетаминофена у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolosc Med 1995; 149: 632–637.

    Google Scholar

  • 42.

    Wilson G, Guerra AJMS, Santos NT. Сравнительное исследование жаропонижающего действия ибупрофена (пероральная суспензия) и парацетамола (свечи) в педиатрии. J Int Med Res 1964; 12: 250–254.

    Google Scholar

  • 43.

    Sheth UK, Gupta K, Paul T, Pispati PK. Измерение жаропонижающей активности ибупрофена и парацетамола у детей. J Clin Pharmacol 1980; 20: 672–625.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 44.

    Simila S, Kouvalainen K, Keinanen S. Пероральная жаропонижающая терапия. Scand J Rmatol 1976; 5: 81–83.

    CAS Google Scholar

  • 45.

    Heremans G, Dehaen F, Rom N, Ramet J, Verboven M, Loeb H. Одно слепое параллельное групповое исследование, изучающее жаропонижающие свойства сиропа ибупрофена по сравнению с сиропом ацетилсалициловой кислоты у детей с лихорадкой. Br J Clin Pract 1988; 41: 245–247.

    Google Scholar

  • 46.

    Кандот П.К., Джоши М.К., Джоши В.Р., Сатоскар Б.С. Сравнительная оценка жаропонижающего действия ибупрофена и аспирина у детей с гипертермией различной этиологии. J Int Med Res 1984; 12: 292–297.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 47.

    Улукол Б, Цин КС. Оценка эффективности и безопасности парацетамола, ибупрофена и нимесулида у детей с инфекциями верхних дыхательных путей. Eur J Clin Pharmacol 1999; 55: 615–618.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 48.

    Polidori G, Titti G, Pieragostini P, Comito A, Scaricabarozzi I. Сравнение нимесулида и парацетамола при лечении лихорадки, вызванной воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей у детей. Drugs (Suppl) 1993; 46: 231–233.

    PubMed Google Scholar

  • 49.

    Gianoria P, Zappa R, Sacco O, Fregonese B, Scaricabarozzi I, Rossi G. Жаропонижающее и противовоспалительное действие нимесулида по сравнению с парацетамолом при симптоматическом лечении острых респираторных инфекций у детей. Drugs (Suppl) 1993; 46 204–207.

    Google Scholar

  • 50.

    Гоял П., Чандра Дж., Унникриснан Г., Кумари С., Пасса С. Двойная слепая сравнительная оценка нимесулида и парацетамола в качестве жаропонижающих средств. Indian Pediatr 1999; 35 (6): 519–522.

    Google Scholar

  • 51.

    Ugazio AG, Guarnaccia S, Berardi M, Renzetti I. Клиническое и фармакокинетическое исследование нимесулида у детей. Drugs (Suppl) 1993; 46: 215–218.

    Google Scholar

  • Педиатрия по случаям болезни Глава


    Пятнадцатимесячного мальчика привела в кабинет его очень обеспокоенная мать, которая сообщила, что у него высокая температура, которая не проходит даже после двойных доз парацетамола и ванны с холодной водой.У него жар в течение 24 часов. Его температура достигла 40,8 градуса (105,4 градуса по Фаренгейту). Его мать и бабушка дали парацетамол, как указано на упаковке. Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они вводили вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня. Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так решительно возражал, что это длилось всего 5 минут. Несмотря на жар, он играл со своими игрушками, но отказался от твердой пищи.Он выпил немного сока. Он мочился немного реже, чем обычно. У него не было рвоты, у него сегодня был один стул нормальной формы, и, похоже, он не испытывает боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит уставшим. Его мать отмечает, что у него новый коренной зуб.

    Его прошлый медицинский анамнез, семейный анамнез и обзор систем ничем не примечательны.

    Экзамен: VS T 40,7 (105,3 ° F), P 185, R 24, BP 95/56, сатурация кислорода 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой.Его движения кажутся отрывистыми. Он немедленно плачет при прикосновении к стетоскопу и решительно сопротивляется обследованию. В остальном медицинский осмотр ничем не примечателен, за исключением лихорадки и тахикардии.

    Медсестра / медбрат срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой, чтобы снизить температуру. Его мать плачет и говорит: «Сделай что-нибудь! Температура продолжает расти. У него будут конвульсии или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?


    Лихорадка — это удивительное явление, которое широко сохраняется во всем животном мире как ответ на инфекцию и воспаление.Лихорадка у детей связана со многими мифами и опасениями, которые широко разделяют как непрофессионалы, так и медицинские работники. В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «горячей теме», и предложен подход к вопросам и проблемам, указанным выше.

    Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина, включающей цитокины и множество других реагентов острой фазы с активацией физиологической, эндокринной и иммунной систем. Это стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера.Взаимодействие этих вызванных факторов хозяина приводит к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется. Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный раздражитель следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологической реакцией на анестетики или лекарства.

    Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для рутинного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью зонда глубокой толстой кишки.Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях плохой периферической перфузии температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина. И наоборот, во время интенсивных упражнений температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра. Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру.Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

    Температура полости рта, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным способом термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы для того, чтобы проводить оральные измерения. Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 ° C (0,7 F) выше, чем температура полости рта. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания оральной температуры считаются лучшим показателем внутренней температуры.Температура барабанной перепонки, измеренная зондом на барабанной перепонке, который обычно используется анестезиологами, является очень точным по сравнению с другими измерениями внутренней температуры. В последнее время стали популярны инфракрасные ушные термометры, потому что они дают очень быстрые показания. Однако эти широко доступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и ​​домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут показывать ложно низкие значения, если уплотнение в слуховом проходе плохое (1).Я также встречал ложно завышенные показания у нескольких пациентов, особенно когда инструмент старый или неисправен. Поэтому неожиданно завышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступить к исследованию лихорадки. Как только будет доказано, что у пациента высокая температура, инфракрасные ушные показания могут использоваться для измерения тенденций изменения температуры, связанных с терапией основного процесса, при условии, что кто-то помнит, что показания уха изменчивы и менее точны.Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность измерения температуры в подмышечных впадинах можно повысить, удерживая термометр на месте от 5 до 12 минут и удерживая руку согнутой напротив тела в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на получение точной температуры.

    В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома, когда матери касались лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздними документами о лихорадке в отделении неотложной помощи или больнице (2,3).Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтверждение либо повышенной температуры, либо патологического клинического проявления, прежде чем приступать к этиологическому исследованию (4).

    Первое исчерпывающее исследование изменения температуры было опубликовано в 1868 году Карлом Вундерлихом (5,6). Это по-прежнему самое всестороннее исследование, в котором участвовало около миллиона наблюдений у 25 000 субъектов. Он продемонстрировал, что у нормальных людей есть диапазон показаний температуры и что есть суточные колебания, при этом самые низкие дневные показания находятся между 2 и 8 а.м. и самые высокие показания были зафиксированы с 16 до 21 часа. Эти исследования установили, что 37 ° C (98,6 F) — это нормальное среднее значение, а 38 ° C (100,4 F) — порог лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется от 35,6 C (96,0 F) до 38,2 C (100,8 F) в 700 наблюдениях за выборкой из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний был 37,7 ° C (99,9 F), медиана — 36,8 ° C (98,2 F), режим — 36.7 ° C (98,0 F), и только 8% показаний были при нормальной температуре Вундерлиха 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили открытие Вундерлиха суточной изменчивости. Температура была самой низкой в ​​06:00 и достигла максимума ближе к вечеру между 16:00 и 18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых субъектов составляла 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F). Для каждого человека существовал характерный узкий диапазон или нормальное заданное значение температуры тела, показывающее суточное изменение 0.От 1 до 1,3 ° C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени сильные упражнения. Для популяции здоровых взрослых диапазон измерений температуры тела в полости рта шире, чем индивидуальная вариация 0,5 C, и составляет от 35,6 до 37,8 C (от 96,0 до 99,9 F) (от 1-го до 99-го процентилей) (6). Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 год, показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире — от 33,2 до 38,2 ° C (мужчины: от 35,7 до 37,2 ° C).7 C, женщины: от 33,2 до 38,1 C) (7).

    Исследования нормальных температур у детей проводились менее систематически. Было высказано предположение, что у детей дошкольного возраста более высокая суточная разница, чем у взрослых, с более высокой температурой в конце дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

    Возраст в днях Средняя температура C Среднее + 2 SD
    Рождение-30 дней 37.4 38,0
    31-60 дней 37,5 38,1
    61-91 день 37,6 38,2

    Было показано, что небольшое увеличение прорезывания новых зубов связано с небольшим увеличением в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не обнаружило никаких доказательств повышения температуры при прорезывании зубов или за 5 дней до этого (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение температуры до фебрильного диапазона.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным народным верованием, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

    Остается неясным, где именно начинается фебрильный диапазон, но оральная температура выше 37,7 ° C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие непрофессионалы и медицинские работники считают, что температура в ротовой полости от 37 до 38 градусов C (от 98,6 до 100,4 F) является «субфебрильной температурой».«Это неуместно, поскольку эти значения попадают в нормальный диапазон взрослых в нескольких исследованиях. Показания температуры выше диапазона 38–38,2 C (100,4–100,8 F) любым способом предполагают наличие лихорадки. Такое определение порога лихорадки удобно и общепринято.У некоторых людей может быть повышение температуры выше указанного, когда они полностью здоровы, особенно ближе к вечеру или после интенсивных упражнений.Присутствие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может нуждаться в оценке.Распознавание наличия лихорадки имеет важное значение, но беспокойство по поводу ее уровня имеет меньшее значение, поскольку сама по себе высота лихорадки имеет ограниченную диагностическую ценность.

    Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: те, которые вырабатываются вне тела (экзогенные пирогены), и те, которые вырабатываются внутри тела (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочного ответа.Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, стероидные метаболиты, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна с множеством взаимодействий между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение температуры тела, опосредованное цитокинами, является лишь одним из аспектов фебрильной реакции. Другие физиологические изменения, которые вместе называются реакцией острой фазы, включают сонливость, анорексию, изменения белков плазмы, нарушение синтеза гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования красных кровяных телец. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочного ответа, некоторые из них играют роль в модуляции воспаления и восстановлении тканей.Пирогенные цитокины воздействуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в фебрильной реакции, полностью подавляются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), верхней границе диапазона естественной лихорадки. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменяющееся взаимодействие факторов, влияющих на заданное значение терморегуляции, которое заставляет его часто меняться, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

    Типы лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как отклонение 0,5 градуса C (0,9 градуса F), которое нормальные взрослые демонстрируют в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными болезненными процессами.Перемежающаяся лихорадка характеризуется температурными режимами, которые опускаются до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующая лихорадка демонстрирует широкие колебания температуры, но всегда остается выше 38 (100,4). Гектическая, «септическая» или «резкая» лихорадка демонстрирует широкие колебания между максимумами и минимумами и может быть либо перемежающейся, либо перемежающейся, в зависимости от того, находится ли низкий уровень в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в пределах фебрильного диапазона, но колеблется ниже 0,5 C (1 F).Возвратные лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Характер лихорадки имеет определенное значение в диагностике, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой юношеского ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанными малярийными инфекциями и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующая лихорадка связана со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с возбудителями более низкого уровня и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка предполагает бактериальный сепсис, эндокардит с высокодифференцированными патогенами, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные линии и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

    Знание моделей лихорадки полезно при составлении документации и при описании пациента другим.Иногда это имеет значение для диагностики и прогноза. Важно не описывать пациента как «афебрильного», если температура не находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Afebrile буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, температура которого ненадолго упала в нормальный диапазон, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск» лихорадки, если только температура не поднимется на несколько градусов за короткий период времени, например, за 4 часа или меньше.

    Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: существует слабая корреляция между высотой лихорадки и тяжестью инфекции, вирусной или бактериальной. Однако эта корреляция настолько слабая, что не является клинически полезной, потому что существует слишком много совпадений между группами вирусных и бактериальных инфекций. Подавляющее большинство высоких температур вызываются вирусными агентами. Некоторые смертельные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться умеренной лихорадкой или даже, что наиболее опасно, переохлаждением.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV) 6 и 7 или младенческой розеолой, характеризуются лихорадкой около лихорадочного предела, 40,5 ° C (104,9 F) или выше. Вероятность скрытой бактериемии у детей младшего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0 C (104 F) несколько выше (примерно с 4% до 8%). Однако у подавляющего большинства детей с высокой температурой есть нефокальные и предполагаемые вирусные инфекции. Пять проспективных исследований с участием детей, будь то вирусные или бактериальные, серьезные или тривиальные, показали, что повышение температуры имеет одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14–18).Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие средства обычно не позволяет различить вирусную или бактериальную инфекцию, а также тривиальную или серьезную инфекцию. Клиническая картина ребенка, особенно его бдительность и соответствующее социальное поведение, действительно помогает определить, присутствует ли серьезное заболевание. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией по-прежнему казались клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшалась (18).Таким образом, родители и врачи должны уделять внимание внешнему виду и поведению ребенка, а не размеру лихорадки или наличию или отсутствию реакции на жаропонижающие средства.

    Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, главным образом за счет дрожи, и уменьшения тепловыделения за счет отвода крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи достигается за счет многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышением температуры проявляют повышенную тревогу, нервозность или нервозность, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильное озноб.Снижение температуры связано с повышенным тепловыделением на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее охлаждение за счет испарения. Пациенты чувствуют жар и сильную усталость, которая подавляет мышечную активность и предотвращает выделение тепла. Эти состояния чередуются с повышением и понижением температуры тела. Скорость изменения температуры определяет серьезность этих симптомов. Озноб и дрожь усиливаются и становятся более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

    Вредна ли температура? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температуры до 41,5 C (106,7 F) допустимы без каких-либо сообщений о повреждениях мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого не вызвано реакцией на возбудитель инфекции, но обычно связано с серьезным нарушением терморегуляции, например с воздействием сильной жары (тепловой удар), тяжелой травмой головного мозга с повреждением центра терморегуляции и неблагоприятными реакциями на анестетики и др. нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ​​ответ на инфекцию у ранее здоровых людей. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у серьезно больных людей из-за повышения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. На этот счет мало доказательств. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ продемонстрировало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

    Полезна ли температура? Есть ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекций на моделях животных продемонстрировали увеличение смертности, если лихорадку подавляли жаропонижающими средствами (26–28). Эти типы исследований имеют недостатки, которые ограничивают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры из-за внешнего потепления, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29–34).Контролируемое исследование с участием детей с ветряной оспой продемонстрировало как более короткую продолжительность лихорадки, так и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у пациентов, получавших парацетамол. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии при ветряной оспе (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и более длительное выделение риновируса, когда лихорадка подавлялась аспирином или ацетаминофеном (36,37).

    Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? Текущая клиническая практика заключается в том, что жаропонижающие препараты используются регулярно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование этой практики состоит в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто требуются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Часто пациенты начинают лечение жаропонижающими самостоятельно, без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинской помощью по поводу всех лихорадок, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. Рекомендуя рутинное жаропонижающее лечение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

    1.Терапия аспирином при лихорадке, ветряной оспе и гриппе вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

    2. Ацетаминофен — чрезвычайно безопасный препарат в пределах своего диапазона дозировки. Однако сообщалось о смертельном поражении печени в результате непреднамеренной передозировки парацетамолом при лихорадке.

    3. Исследования «случай-контроль» показывают, что лечение лихорадки синдрома стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с повышенной смертностью (38–39).

    4.Ибупрофен вызывает угнетение тромбоцитов и, в некоторых случаях, значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное употребление ибупрофена увеличивает этот риск.

    Если у пациентов появляется сильный дискомфорт от лихорадки, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна у ребенка с лихорадкой, который выглядит слегка больным при нефокальном обследовании, указывающем на доброкачественное заболевание. Применение жаропонижающих средств с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида пациента, что позволит избежать ненужных лабораторных анализов, антибиотиков или госпитализации.

    Еще одним аргументом в пользу рутинного использования жаропонижающей терапии у детей младше 5 лет является то, что она снижает вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают на ранних этапах болезни, и они являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих средств нет возможности понизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных приступов составляла 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, имели повторные судороги (40).Два плацебо-контролируемых исследования с использованием стандартных и высоких доз ацетаминофена во время лихорадки не показали преимущества активного препарата в предотвращении рецидива приступов (41,42). У нас нет способа определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Лишь у 2% детей когда-либо случаются приступы, в то время как воздействие высокой температуры тела является практически универсальным к возрасту 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные судороги, эти приступы очень эмоционально беспокоят родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда приступы возникают, несмотря на надлежащее применение жаропонижающих средств, родителей следует посоветовать, чтобы они сделали все необходимое, чтобы они не прибегали к чрезмерному лечению при следующем фебрильном заболевании и не переносили ненужное горе.

    Подход к детям с лихорадкой: Есть несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений представляет собой консервативный подход.Высококвалифицированные врачи могут выявить лиц с низким уровнем риска, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли извлекут пользу из их рекомендаций.

    Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, включающее общий анализ крови, посев крови, катетеризованный посев мочи, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальную пункцию. Эмпирические антибиотики и госпитализация обычно рекомендуются для этой возрастной группы; однако дети в возрасте от 4 до 8 недель лечились амбулаторно в некоторых сериях пациентов, если выполнялись следующие условия: 1) результаты обследования на сепсис отрицательны, 2) эмпирические антибиотики (например.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо ест, не суетлив и клинически выглядит хорошо, 4) родители считаются надежными наблюдателями и 5) источник надежной первичной медико-санитарной помощи определен. Положительный результат ИФА на RSV может рассматриваться как источник лихорадки, из-за которой у ребенка меньше шансов получить пользу от исследований мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

    Скрытая инфекция мочевыводящих путей: ИМП у детей раннего возраста трудно диагностировать.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) имеют умеренный риск ИМП. Большинство экспертов рекомендуют этой группе пациентов посев мочи с катетеризацией. Необрезанные мужчины подвергаются более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска спорна). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24 месяцев. У некоторых детей этой возрастной группы преобладают респираторные симптомы (например,g., бронхиолит), которые указывают на респираторный источник лихорадки. Одно исследование показало, что у таких пациентов снижен риск ИМП, но он все еще встречается, поэтому анализ мочи может быть применим даже для пациентов с респираторными симптомами (43).

    Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 ° C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4%, и в большинстве случаев это приводит к спонтанному разрешению даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии дополнительно увеличивается из-за вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, делающих это решение сложным, а варианты лечения — спорными.

    Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вполне вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую степень лихорадки. Таким образом, предположение, что диагноз среднего отита является причиной лихорадки, может привести к отсутствию ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита также часто приводит к лечению ИМП, если пузырно-мочеполовая аномалия ответственна за ИМП, тогда пациент будет подвергаться риску последующего рецидива пиелонефрита в будущем, пока не будет выявлена ​​пузырно-мочеполовая аномалия.

    Польза обычных клинических анализов крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов WBC, CBC лишь изредка указывают на серьезное состояние и, как правило, не помогают в выявлении пациентов с сепсисом. Клинический внешний вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень больным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса в возрасте от 2 до 3 месяцев.

    Лихорадка — это сложная и строго регулируемая реакция хозяина на микробный или воспалительный раздражитель.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также заметно при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях. Сдерживание лихорадки не должно быть самоцелью. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, она не опасна с медицинской точки зрения для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы матери и медсестры, изложенные в виньетке, которая открыла эту главу. Ее сын не получит повреждения мозга в результате лихорадки, что является естественным и, возможно, полезным ответом на еще не диагностированную инфекцию.Маловероятно, что у ее сына будет припадок или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него была лихорадка в течение нескольких часов без припадка. Его лихорадка больше не будет повышаться, поскольку он уже приблизился к естественному пределу фебрильной реакции. На этом этапе более важно оценить причину лихорадки с помощью физического осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Абсолютно не показаны радикальные меры внешнего охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, и они, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу парацетамола, так как он уже получил двойные дозы. Его матери нужно сказать, что введение большего количества парацетамола, чем указано при будущих заболеваниях, может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры тела у детей (45,46). Нет сообщений о клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих агентов при симптоматическом лечении лихорадки у детей.Поскольку наш пациент не чувствует дискомфорта, в это время нет необходимости давать ему ибупрофен. Для лечения лихорадки достаточно просто одеть его по минимуму и предложить ему дополнительные жидкости, не ожидая, что он будет есть твердую пищу. Поскольку у него нормальный медицинский осмотр и он ранее был иммунизирован вакцинами против Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, он имеет очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. После того, как его основное заболевание будет полностью вылечено, ему может быть предложена терапия ибупрофеном, если он будет чувствовать себя неудобно.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия не является обязательной и должна проводиться только в том случае, если пациенту необходимо облегчить симптомы, связанные с ядовитой лихорадкой. Учитывая его нормальный физический осмотр и соответствующее возрасту поведение, он, скорее всего, имеет заболевание, связанное с розеолой HHV 6 или 7. Учитывая все, что известно о регуляции температуры при лихорадочной реакции, контроль над типично высокой лихорадкой, характерной для этого заболевания, больше зависит от физиологии пациента, чем от влияния его матери или профессии врача.При обследовании любого пациента с лихорадкой чрезвычайно важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не сам процесс болезни.

    Примечания:

    Ацетаминофен обычно также называют APAP (аббревиатура) и парацетамолом (в других странах).

    Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF — 32) /1,8.

    Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32.


    Вопросы

    1.Верно / неверно: определение повышенной температуры сложно и непостоянно, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

    2. Что из следующего верно?
    . . . . . а. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами вредно, и от этого всегда следует отказаться.
    . . . . . б. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами приносит пользу, не вызывает побочных эффектов и всегда рекомендуется.
    . . . . . c. Лечить лихорадку жаропонижающими средствами необязательно.
    . . . . . d. Ни один из вышеперечисленных.

    3. Верно / неверно: Температура выше 40 градусов C (104 F) вызывает у большинства пациентов фебрильные судороги.

    4. Верно / неверно: Ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

    5. Лихорадочные дети, подверженные риску оккультной инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39 градусов по Цельсию. Какой возрастной предел обычно используется для мальчиков и девочек?

    6.Верно / Неверно: известно, что прорезывание зубов вызывает жар.

    7. Верно / неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических соображениях у пациента с доброкачественным обследованием.

    8. Верно / неверно: высокая температура может вызвать повреждение головного мозга.


    Список литературы

    1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002; 360: 603-609.

    2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2: 131-135.

    3. Bergeson PS, Steinfeld HJ. Насколько надежна пальпация как метод выявления лихорадки? Clin Pediatr 1974; 13: 350-351.

    4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Сопоставление сообщений о лихорадке у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 158-160.

    5. Wunderlich KRA. Das Verhalten der Eigenwarme в Кранкхайтене. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

    6. Мацковяк П.А., Уорден Г. Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии. Clin Infect Dis 1994; 18: 458-467.

    7. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002; 16; 122-128.

    8. Клюгер MJ. Лихорадка, ее биология, эволюция и функции. 1979, Princeton University Press, стр. 31.

    9. Herzog LW, Coyne LJ. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев до 3 месяцев. Clin Pediatr 1993; 32: 142-146.

    10. Джабер Л., Коэн И. Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

    11. Макнин М.Л., Пьемонте М., Джейкобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: перспективное исследование.Педиатрия 2000; 105: 747-752.

    12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000; 106: 1374-1379.

    13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

    14. Torrey SB, Henretig F, Fleisher G et al. Температурный ответ на жаропонижающую терапию в отношении скрытой бактериемии. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 190-192.

    15. Бейкер М.Д., Фосарелли П.Д., Карпентер РО. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987; 80: 315-318.

    16. Ямамото Л. Т., Видгер Х. Н., Флиннер Д. Д. и др. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 223-227.

    17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Реакция лихорадки на парацетамол при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091-1094.

    18. Бейкер Р.К., Тиллер Т., Баушер Дж.С. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия 1989; 83: 1016-1019.

    19. Динарелло CA, Гельфанд JA. Лихорадка и гипертермия. В: Браунвальд Э и др. (Ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, McGraw-Hill, стр. 90-94.

    20. Бернард Г. Р., Уиллер А. П., Рассел Дж. А.. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом.Ибупрофен в группе изучения сепсиса. N Engl J Med 1997; 336: 912-918.

    21. Бернхейм Х.А., Бодель П.Т., Аскеназа П.В., Аткинс Э. Влияние лихорадки на защитные механизмы хозяина после инфицирования ящерицы. Br J Exp Pathol 1978; 59; 76-84.

    22. Jiang Q, Cross AS, Siagh IS, et al. Лихорадочная внутренняя температура важна для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Инфекция Иммун 2000; 68: 1265-1270.

    23. Кластерски Дж. Этюд экспериментального и клинического исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериального заражения.Acta Clin Belg 1971; 26: 84 (Дополнение 6).

    24. Армстронг С. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сург 1942; 91-129-145.

    25. Белл Дж. Ф., Мур Г. Ф.. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения вирусом бешенства у мышей. Заражение иммунной 1974; 10: 510-515

    26. Esposito AL. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130: 857-862.

    27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Действие жаропонижающих средств на вирусную инфекцию чумы крупного рогатого скота у кроликов. J. Infect Dis 1987; 155: 991-997.

    28. Вон Л.К., Вил В.Л., Купер К.Э. Жаропонижающий: его влияние на уровень смертности или бактериально инфицированных кроликов. Brain Res Bull 1980; a5: 69-73.

    29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в больнице финского университета.1997; 16: 125-134.

    30. Куикка А., Валтонен В.В. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998; 17-701-708.

    31. Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Сообщество приобрело пневмонию у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки и лейкоцитозом и смертностью. Саут Мед Дж. 1997; 90: 296-298.

    32. Hoefs JC. Канавати HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2; 399-407.

    33. Вайнштейн М.П. Iannini PB, Stratton CW и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с упором на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980; 64: 592-598.

    34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием лог-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280: 73-80.

    35. Дорна Т.Ф., ДеАнгелис С., Баумгартенер Р.А. и др. Ацетаминофен: от ветрянки больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 114 (6): 1045-1048.

    36. Стэнли Э.Д., Джексон Г.Г., Памусарн С. и др. Увеличение выделения вируса при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA 1975; 231: 1248-1251.

    37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM et al. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус добровольцев, инфицированных риновирусом. J. Infect Dis 1990; 162: 1277-1282.

    38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-1115.

    39. Стивенс DL. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усилить прогрессирование бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995; 21 (4): 977-980.

    40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH, et al. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr 1980; 97: 16-21.

    41. Ухари М., Рантала Х., Вайнопаа Л. и др.Влияние парацетамола и низких интервальных доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. 1995: 126: 991-995.

    42. Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, et al. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при лихорадочных судорогах: текущая профилактика и спорадическое применение. Eur J Pediatr 1993; 152: 747-749.

    43. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, et al. Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом.Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151 (12): 1207-1214.

    44. Стил Р. У., Танака П. Т., Лара Р. П., Басс Дж. У. Оценка обтирания губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J Pediatr 1970; 77: 824-829.

    45. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, et al. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой. J Pediatr 1997; 131 (5): 683-687.

    46. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке.Arch Dis Child 1996; 74 (2): 164-167.


    Ответы на вопросы

    1. Верно

    2. в

    3. Неверно

    4. Неверно

    5. 6 месяцев для мальчиков, 24 месяца для девочек.

    6. Неверно. В лучшем случае прорезывание зубов может вызвать очень небольшое повышение температуры.

    7. Неверно. Средний отит не считается надежным источником высокой температуры. Необходимо учитывать другие условия, такие как ИМП.

    8. Неверно.


    Вернуться к содержанию

    Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

    Лечение лихорадки: данные и текущая практика

    ТЕКУЩИЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА, ЧТО ЛИХОРАДКА ВРЕДНА

    Современные представления родителей

    Острые детские заболевания часто связаны с лихорадкой, которую родители и многие врачи считают серьезной и вредной признак болезни, иногда как сама болезнь, а не как симптом или защитная реакция хозяина.Родители беспокоятся, когда их ребенок лихорадит, и чувствуют, что лихорадка может усилиться, что может привести к летальному исходу. В результате они убеждены, что для снижения температуры необходимо применять жаропонижающие средства. Фобия лихорадки, преувеличенный страх перед лихорадкой у их детей, распространена среди родителей [1,2]. Родители плохо понимают, что такое лихорадка, и мало или совсем не знают о ее полезной роли при заболеваниях [3]. Поскольку жаропонижающие средства не нормализуют температуру тела и не предотвращают рецидивов лихорадки, беспокойство родителей усиливается, что приводит к увеличению использования жаропонижающих средств и медицинских услуг.Фармацевтические компании и средства массовой информации также могут способствовать распространению мифов и опасений по поводу лихорадки с помощью комментариев или рекламных объявлений, таких как «Если вы любите своего ребенка, получите быстрое облегчение с помощью этого лекарства» или «если вы заботитесь о комфорте вашего ребенка, используйте это лекарство». , пр. . Давая детям жаропонижающие препараты, ребенок вскоре почувствует себя лучше. Родитель чувствует облегчение от того, что снижение температуры является причиной улучшения состояния его / его ребенка. Но, скорее всего, это просто из-за уменьшения боли и дискомфорта, вызванных лекарством (см. Ниже).

    Современные представления врачей

    Педиатры часто считают, что лихорадка опасна. Большинство (65%) педиатров в Массачусетсе, США, считают, что лихорадка сама по себе может быть опасной для ребенка с припадками; смерть и повреждение головного мозга являются наиболее серьезными осложнениями лихорадки при температуре 40 ° C и выше [4]. Хотя большинство педиатров согласны с тем, что лечение жаропонижающего ребенка жаропонижающими средствами в основном направлено на облегчение симптомов лихорадки, многие из них, как правило, назначают жаропонижающие средства любому ребенку с лихорадкой.Педиатры могут способствовать возникновению фобии лихорадки, прописывая жаропонижающие средства детям с умеренной лихорадкой или рекомендуя чередовать парацетамол с ибупрофеном. Биологическая ценность лихорадки (т. Е. Польза она или вред) оспаривается врачами, и ее активно лечат, веря в то, что можно предотвратить ее осложнения.

    Риск фебрильных судорог

    Лихорадочные судороги (FS) — одно из заболеваний, при котором жаропонижающее лечение настоятельно рекомендуется.В исследовании, проведенном в США, 49% педиатров считали судороги основной опасностью лихорадки, а 22% полагали, что это повреждение головного мозга может быть результатом типичного ФП [5]. В ранних литературных источниках сообщалось о 11% смертности у детей с ФП [6].

    Поскольку лихорадка обычно считается важным предшественником ФС, медицинские работники пришли к выводу, что жаропонижающие меры должны предотвращать фебрильные судороги. Жаропонижающие средства по-прежнему являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для детей с риском таких припадков.Родителям обычно говорят, что прием жаропонижающих средств ребенку из группы риска может снизить риск дальнейших судорог.

    Современная практика считает обильное использование жаропонижающих средств необходимостью и требует принятия мер по снятию лихорадки даже при низкой степени лихорадки [7]. Родители предпочитают жаропонижающие средства для борьбы с лихорадкой, и за последние два десятилетия это предпочтение увеличилось с 67% до более чем 90% (с 91% до 95%) [2,8,9]. Медицинских работников беспокоит то, что прием жаропонижающих средств родителями часто бывает неправильным как по дозировке, так и по частоте [10,11].Недостаточная дозировка увеличивает количество обращений за медицинской помощью и побуждает чередовать жаропонижающие средства для поддержания нормальной температуры. Передозировка потенциально опасна. Практика чередования жаропонижающих средств получила широкое распространение в педиатрических отделениях, и врачи не уверены, подтверждается ли эта практика доказательствами и возникают ли в результате осложнения. Родители сообщили об использовании этой практики с 27% в 2001 году до 52-67% в 2007 году [12]. Педиатры, работающие с детьми в больницах, пришли к выводу, что жаропонижающие средства очень часто автоматически назначаются в лечебном листе по единственному показанию, то есть при наличии лихорадки.Ребенок с лихорадкой, который игриво находится в палате, и ребенок, испытывающий значительный дискомфорт из-за лихорадки, получают жаропонижающие средства.

    Возможно, негативные взгляды на лихорадку имеют исторические корни. На протяжении большей части истории обычные люди опасались лихорадки как проявления наказания, вызванного злыми духами или маркера смерти [13]. Клод Бернхард (1813–1878), великий французский физиолог, признал, что температура тела у здоровых организмов регулируется путем уравновешивания выработки и потери тепла.Он продемонстрировал, что животные умирали быстро, когда температура тела превышала нормальный уровень на 5-6 ° C, таким образом предполагая, что лихорадка может быть вредной, а жаропонижающие средства, которые были введены позже, могут быть полезными [14]. Уильям Ослер (1849-1919) заявил, что «у человечества есть три врага: лихорадка, голод и война, но лихорадка, безусловно, самая сильная».

    ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ЛИХОРАДКА ПОЛЕЗНА

    Лихорадка сама по себе купируется и редко бывает серьезной при условии, что причина известна и потеря жидкости восполнена.При лихорадке, в отличие от гипертермии, температура тела хорошо регулируется гипоталамической уставкой, которая уравновешивает выработку тепла и потери тепла настолько эффективно, что температура не поднимается постоянно и не превышает верхнего предела в 42 ° C. В пределах этого верхнего диапазона, от 40 ° C до 42 ° C, нет никаких доказательств того, что лихорадка повреждает ткани. Около 20 процентов детей, находящихся в отделении неотложной помощи, имеют температуру выше 40 ° C, но обычно они полностью выздоравливают. Если есть заболеваемость или смертность, это связано с основным заболеванием.Сопутствующая лихорадка вполне может быть защитной.

    Кроме того,

    Лихорадка оказывает общее неблагоприятное воздействие на рост бактерий и репликацию вирусов [15,16]. Он также усиливает иммунологические процессы, включая активность интерлейкина-1 (IL-1), Т-хелперов, цитолитических Т-клеток, В-клеток и синтез иммуноглобулинов [17]. Подвижность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфноядерными лейкоцитами значительно выше при температурах выше 40 ° C. Повышенные температуры 38 ° C и 39 ° C оказывают прямое положительное влияние на трансформацию лимфоцитов, образование цитолитических клеток, активность B-клеток и синтез иммуноглобулинов [18].ИЛ-1 более активен при фебрильной температуре, чем при афебрильной. Интерферон (ИНФ), мощный противовирусный агент, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40 ° C [19].

    Исследования на людях также подтверждают, что лихорадка может быть полезной. Около века назад лихорадка была основной формой лечения сифилиса и гонореи. Исследование, проведенное в Японии [20], показало, что частое назначение жаропонижающих средств детям с бактериальными заболеваниями приводит к обострению их болезни. Исследование 102 детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом из Финляндии [21] продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения микроорганизмов.В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или сепсис, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность [22]. Вдыхание увлажненного воздуха при 43 ° C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые ходы пациентов, страдающих насморком, привело к подавлению симптомов у 78% пациентов [23]. У людей-добровольцев, инфицированных риновирусом, использование жаропонижающих средств было связано с подавлением сывороточного ответа антител, усилением симптомов и признаков и тенденцией к увеличению продолжительности выделения вируса [24].В исследовании детей с ветряной оспой, половина из которых получала парацетамол четыре раза в день, а половина получала плацебо, время до полного струпья было немного короче в группе плацебо (5,6 дня), чем в группе парацетамола (6,7 дня) [ 25].

    Что касается риска ФС, то в настоящее время имеется множество доказательств того, что жаропонижающие средства не влияют на предотвращение дальнейших ФС [26]. У детей с высоким риском рецидивов ФС (положительный семейный анамнез ФС, возраст <1 года, осложненная ФС, субфебрильная температура в начале ФС) развиваются частые рецидивы, в то время как у детей без этих факторов риска рецидивы развиваются редко.Обе группы детей применяют жаропонижающие средства, что позволяет предположить, что к рецидивам предрасполагают факторы риска, а не жаропонижающие средства. В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей с риском развития ФС не было обнаружено доказательств того, что жаропонижающие парацетамол или ибупрофен с диазепамом или без него были эффективны для предотвращения ФС во время последующих приступов лихорадки [27–29]. Более того, многочисленные исследования показывают, что температура> 40 ° C связана со снижением частоты рецидивов, в то время как у детей, у которых развиваются припадки с более низкой степенью лихорадки, более низкий порог припадков и, следовательно, высокая частота рецидивов ФС [30].Таким образом, высокая температура в начале ФС является полезным предиктором отсутствия рецидива. Более того, в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что доказательств того, что парацетамол обладает более сильным действием, чем плацебо, недостаточно [31].

    Известно, что жаропонижающие средства вызывают побочные реакции и некоторые смертельные исходы. В Великобритании парацетамол был одним из самых популярных средств для суицидальных попыток среди подростков и взрослых, ежегодно вызывая 100–150 смертей. В США передозировки, связанные с парацетамолом, вызывают 56 000 обращений в службу неотложной помощи, 26 000 госпитализаций и примерно 450 случаев смерти ежегодно.Около 100 из этих смертей являются непреднамеренными [32].

    Преимущества лихорадки также можно найти в теории гигиены. Распространенность астмы и аллергии увеличивалась во всем мире в течение многих лет, и для объяснения этого роста была предложена теория гигиены [33]. Теория предполагает, что раннее заражение инфекциями может защитить детей от аллергических заболеваний.

    В поддержку этой теории приводятся следующие результаты.

    Распространенность атопии среди детей из многодетных семей или детей, посещающих ясли, ниже, чем среди детей из маленьких семей или детей, не посещающих ясли.Дети со старшими братьями и сестрами реже развивают аллергию, чем дети с младшими братьями и сестрами, или вообще без них. Атопические заболевания редко встречаются в странах с паразитарной инвазией.

    Польза от лихорадки обнаружена у древних ученых

    В писаниях Гиппократа содержатся доказательства того, что лихорадка считалась полезной для инфицированного хозяина, «лихорадка полезна при офтальмии» и лечила его [34]. Поскольку Гиппократ верил в пользу лихорадки, он не уделял особого внимания ее лечению.Когда заболевание было вызвано избытком одного из четырех телесных жидкостей, избыток жидкости затем «готовился», отделялся и удалялся лихорадкой. Руф Эфесский, хирург, живший в начале 2 века нашей эры, решительно отстаивал благотворную роль лихорадки. Он был первым врачом, который рекомендовал использовать «терапию лихорадки», например малярийную лихорадку, для лечения эпилепсии. Он сказал: «Лихорадка — хорошее лекарство для человека, страдающего судорогами, и если бы был врач, достаточно опытный, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое лекарство от болезни» [35].Для Томаса Сиденхэма (1624–1689) он явно считал лихорадку полезной, о чем свидетельствует его замечание: «Лихорадка — это могущественный двигатель, который природа приносит в мир, чтобы уничтожить своих врагов» [36].

    Более свежие данные

    Именно Вагнер фон Яурегг в 1917 году дал огромный толчок исследованиям своей работой о том, что лихорадка является эффективным средством лечения нейросифилиса с малярией [37]. Одним из наиболее важных результатов этого исследования в последние годы стало открытие продукта единственной мононуклеарной клетки (ИЛ-1, эффекты которого включают индукцию лихорадки и активацию Т-лимфоцитов.Многочисленные вещества извне организма, экзогенные пирогены (ExP), инициируют цикл лихорадки. Эндотоксин грамотрицательных бактерий — самый сильный ExP. ExP стимулируют моноциты, макрофаги фиксированной ткани и ретикулоэндотелиальные клетки для производства и высвобождения эндогенных пирогенов, из которых IL-1 является наиболее важным. IL-1 действует на центр терморегуляции гипоталамуса через посредников, в частности, PGE2, повышая заданное значение термостата. Гипоталамический центр производит тепло, вызывая дрожь, и сохраняет тепло за счет сужения сосудов.При установленной степени лихорадка регулируется этим центром (даже при температуре выше 41,0 ° C), а выработка тепла приближается к потере, как в случае со здоровьем, хотя и на более высоком уровне заданного значения. Поэтому лихорадка не поднимается без устали. IL-1 выполняет и другие функции, в том числе: играет главную роль в индукции воспалительных реакций, таких как накопление и прилипание нейтрофилов, а также сосудистые изменения. Стимулирование печени к синтезу определенных белков, белков острой фазы, таких как фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин и CRP.При пролиферации и активации Т-и В-клеток, ИЛ-1 активирует Т-лимфоциты, чтобы производить различные факторы, такие как ИНФ и ИЛ-2, которые имеют жизненно важное значение для иммунного ответа.

    Возникновение лихорадки одновременно с активацией лимфоцитов является самым ясным и убедительным доказательством роли лихорадки.

    РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ

    Образование

    Медицинским работникам следует рассматривать образование родителей как основу лечения лихорадки с целью улучшения родительских знаний и беспокойства, а также сокращения ненужного использования медицинских услуг.Можно дать следующий совет: лихорадка — это нормальная реакция организма на борьбу с инфекцией; Температура тела хорошо контролируется мозгом и не повышается безостановочно. Это контрастирует с гипертермией (например, тепловым ударом), когда температура тела может превышать 42,0 ° C; Эвтермия не является целью жаропонижающего лечения, но сделать так, чтобы ребенку было комфортно; То, насколько больным выглядит ребенок (например, сонливым, вялым, не игривым, не улыбающимся), более важно, чем уровень лихорадки; Основная цель любого жаропонижающего вмешательства — уменьшить дискомфорт у ребенка; Жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, не следует использовать автоматически при любой лихорадке, и их использование должно быть сбалансировано с учетом любого вреда, который может возникнуть в результате этого вмешательства.У них есть побочные эффекты, и их следует использовать с осторожностью и в соответствии с предписаниями; Парацетамол — эффективное жаропонижающее и болеутоляющее средство, имеющее долгую историю безопасности. Он должен оставаться препаратом выбора для детей с лихорадкой. Ибупрофен имеет серьезные побочные эффекты; Внезапная лихорадка может вызвать безобидные «лихорадочные припадки или судороги» у 3–5% этих генетически предрасположенных детей. Приступ не вызывает повреждения головного мозга. Лихорадочные препараты, даже профилактические, не предотвращают дальнейшие судороги.

    Терапия показана в следующих ситуациях.

    Симптомы, такие как боль, дискомфорт, делирий, чрезмерная летаргия. Здесь жаропонижающие средства улучшают самочувствие ребенка, позволяют ему пить жидкость и уменьшают беспокойство родителей.

    Ситуация, связанная с ограниченным энергоснабжением или повышенным уровнем метаболизма (например, ожог, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, длительное лихорадочное заболевание, маленькие дети, недоедание и послеоперационное состояние). Лихорадка может увеличить скорость обмена веществ и оказать вредное влияние на болезнь.

    Дети младшего возраста, подверженные риску гипоксии из-за острого респираторного заболевания, такого как бронхиолит, поскольку наличие лихорадки может увеличить потребность в кислороде и усугубить течение болезни [38].

    Высокая температура> 40 ° C по следующим причинам: Дети с такой высокой степенью температуры редко обследовались; Дети с такой высокой степенью лихорадки, вероятно, будут иметь симптомы и подвержены потенциально высокому риску обезвоживания и делирия; Отказ от поддержки жаропонижающих средств для такой высокой степени может вызвать споры среди педиатров и беспокойство среди родителей.

    Мы не должны поддерживать следующие мероприятия: Жаропонижающие средства для ребенка, у которого нет одного из вышеперечисленных состояний, то есть ребенка с лихорадкой с минимальными или отсутствующими симптомами, такими как дискомфорт. Это составляет значительную часть детей с лихорадкой. Такая рекомендация может поначалу вызвать некоторую тревогу у родителей, поскольку они считают, что их больные и нуждающиеся дети не получают лечения. Но если мы хотим играть ведущую роль в наших областях, мы должны помогать информировать общественность о результатах исследований; Не рекомендуется использовать такие физические меры, как обмахивание веером или прохладное обтирание.Это ненужные и неприятные ребенку. Их основное показание — гипертермия; Не рекомендуется применять чередование жаропонижающих средств (парацетамол и ибупрофен), поскольку нет доказательств, подтверждающих эту практику. Эта практика также может усилить фобию родителей, поскольку она увеличивает озабоченность родителей разгаром лихорадки.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Несмотря на разногласия по этому поводу, педиатры смогли прийти к консенсусу по следующим концепциям: Накопленные данные теперь предполагают, что лихорадка играет защитную роль в обеспечении защиты хозяина от инфекции, а не является пассивным побочным продуктом.Полезна умеренная температура (менее 40 ° C). Основное преимущество жаропонижающего средства — сделать детей более комфортными и избавить родителей от беспокойства. Лихорадочные припадки обычно протекают доброкачественно и не вызывают повреждения головного мозга. Его предотвратить сложно и, возможно, недостижимо. Жаропонижающие средства не могут предотвратить ФС. Образовательные мероприятия, основанные на фактических данных, — лучший способ лечения и профилактики лихорадочной фобии и сокращения ненужного обращения за медицинскими услугами. Эту информацию лучше всего предоставлять во время обычных медицинских осмотров, поскольку беспокойство родителей может помешать их пониманию фактов, представленных, когда их ребенок болен.Родителей следует научить, как просто оценивать состояние ребенка (например, цвет кожи, уровень активности, частоту дыхания и гидратацию). СМИ и журналы играют важную роль в обучении и обучении лиц, осуществляющих уход.

    Жаропонижающие средства следует применять по показаниям, как и другие препараты, а не при лихорадке как таковой. Хотя есть доказательства, подтверждающие благотворное влияние лихорадки, мы должны признать, что вопрос о том, полезна ли лихорадка или нет, все еще остается спорным.Нам необходимо знать, для каких заболеваний может помочь наличие лихорадки, чтобы можно было рассмотреть возможность минимального вмешательства в их течение. С другой стороны, мы должны исследовать, при каких заболеваниях связанная с ними лихорадка может быть опасной, чтобы принять меры для ее лечения. Также следует определить, какая степень повышения температуры вредна и, следовательно, должна быть снижена. Наконец, исследования показывают, что мы находимся на распутье, разделенном между убедительными научными данными, накопленными за последние несколько десятилетий, подтверждающими положительную роль лихорадки, и продолжающимся давлением нынешней практики на снижение температуры тела.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *