виды, причины, последствия, лечение, профилактика, видео
Последнее обновление статьи:
Что такое желтушка у новорождённых?
Желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.
Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.
Билирубин бывает:
- неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
- коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.
Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин нейротоксичен.
Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных один уровень – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных другой – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных третий – от 170 мкмоль/л.
Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорождённых встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.
Неонатальная желтуха новорождённых и её виды
Физиологическая желтуха новорождённых становится заметной на вторые — третьи сутки, достигая максимума на вторые — четвёртые. Желтуха должна пройти, когда ребёнку исполнится 5 — 7 дней от роду.
Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.
Желтушка у новорождённого может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины.
Когда желтухи новорождённых расцениваются как тяжёлые?
- Проявляются в первые сутки жизни.
- При вирусных и бактериальных инфекциях.
- При наличии кровоизлияния.
- При несовместимости матери и ребёнка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
- В случае недоношенности или незрелости новорождённого.
- При недостаточном питании.
- При наличии желтушки у старших детей в семье.
Желтуха у ребёнка начинается с лица. Чем выше уровень билирубина, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.
Желтуха имеет ярко-жёлтый, даже оранжевый цвет за счёт непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счёт прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.Патологическая желтуха бывает:
- конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
- гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
- печёночной при заболеваниях печени;
- обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока жёлчи.
При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование крови. Определяют общий билирубин, прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.
Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожного покрова определяет уровень билирубина в крови.
Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорождённых?
- если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.
Необходимо исключить у ребёнка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорождённых, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния;
- на четвёртый — седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях;
- причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз;
- при стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии;
- гемолитическая болезнь новорождённых среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.
У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.
Желтушка от грудного молока
Желтуха у новорождённых может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.
Если грудное вскармливание отменить на 1 — 2 дня, то желтушка от грудного молока пройдёт, и показатели биллирубина в крови быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребёнка обычно нормальное.
Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине ещё не ясно.
Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорождённых?
Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорождённых. Билирубин проникает в нейроны головного мозга и оказывает на них токсическое действие.
Клинически это проявляется:
- ослаблением сосания;
- переразгибанием шеи;
- заторможенностью;
- вялостью;
- судорогами.
При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжёлые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.
Последствия ядерной желтухи у новорождённых
- у ребёнка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития;
- после первого года жизни – двигательные расстройства, глухота;
- к трём годам — судорожный синдром, олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения;
- при явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.
Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.
Но всегда существуют факторы риска:
- выписка из роддома ранее 3-их суток без последующего наблюдения в течение двух суток;
- отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.
Чем лечить желтушку у новорождённых?
Лечение желтушки у новорождённых ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности (способности поражать нейроны головного мозга).
- Фототерапия.
Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6 -12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.
В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.Ребёнка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожный покров. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.
Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожного покрова снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.
При проведении фототерапии защищают глаза ребёнка.
Осложнения фототерапии – высыпания на коже, понос. После прохождения курса фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребёнка» — окрашивание кожи в серо-коричневый цвет.
Отдалённых последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.
- При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорождённых таким способом — весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьёзных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
- К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
- Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребёнок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
- Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
- Эффективность назначения сорбентов не доказана.
Профилактика желтухи
Проводится еще на этапе вынашивания ребёнка.
- Полноценное обследование беременной.
- Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
- Раннее прикладывание к груди.
Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребёнка можно только после исключения патологических состояний при контроле за уровнем билирубина.
kroha.info
причины, последствия и лечение ребенка
Появляется желтушка у новорожденных по причине естественного процесса повышения уровня нормы билирубина, болезней печени, конфликта резус фактора и группы крови или даже грудного вскармливания. По статистике желтуха бывает примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтеют новорожденные в первые 2-3 дня после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается. Обычно физиологическая желтушка должна пройти через 10 дней после появления. Определить желтушку можно по цвету кожи, глаз и слизистых оболочек малыша.
Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки
Последствия затяжной желтушки:
- токсоплазмоз,
- краснуха,
- ЦМВ
- герпес симплекс.
Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.
Список рисков развития желтушки:
- У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
- Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
- Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
- Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
- Младенцы, матери которых больны диабетом.
- Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
- Люди, проживающее на больших высотах.
Причины
Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.
Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.
При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.
Виды болезни желтухи
- Надпеченочная,
- Печеночная,
- Подпеченочная.
Надпеченочная желтушка
У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.
Печеночная желтушка у малыша
Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.
Подпеченочная желтушка у младенца
У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.
Физиологическая желтушка у новорожденных
Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.
Какая должна быть норма билирубина у новорожденных
Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.
Ранняя неонатальная желтушка
Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.
Причины неонатальной желтушки
Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.
- Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
- Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
- Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
- Синдром Жильбера.
- Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша
Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.
Главными причинами затяжной желтушки является:
- Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
- Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
- Галактоземия.
- Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
- Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.
Как лечить затяжную желтушку
- Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
- Измерьте норму билирубина.
- Пройдите FBC.
- Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
- Провести тест мочи.
- Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).
Конъюгационная желтушка
Причины
- Инфекция.
- Парентеральное питание.
- Муковисцидоз.
- Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
- GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
- Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.
Признаки желтушки
В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.
Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.
Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.
Неврологические признаки желтушки
Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.
Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.
Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.
Как определить у новорожденного ребенка желтушку?
Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.
Желтушка и норма билирубина
Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.
Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:
- В первые 24 часа жизни.
- У грудничков менее 35 недель гестации.
- Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
- Не используйте иктерометр.
- Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.
Лечение желтушки
Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.
Фототерапия
Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.
Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.
Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.
Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.
Лечение желтушки с помощью светодиодов
Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.
Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.
Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.
Как лечить желтушку
Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.
Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.
Во время обменного переливания:
- Не стоит пользоваться фототерапией.
- Лучше всего сделать все переливание за один раз.
- Используйте альбумин.
- Регулярно управляйте внутривенным кальцием.
После обменного переливания:
- Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
- Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.
Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов
Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.
Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.
enkid.ru
Желтушка у новорожденных: причины и последствия
Маленький человечек, появившийся на свет после девяти месяцев ожидания, источник радости, забот для счастливой матери. Когда нежная кожица малыша меняет цвет, родители паникуют. Представляет ли опасность желтушка у новорожденных, каковы причины возникновения и последствия?
Что такое желтушка у новорожденных?
Попробуем разобраться, что такое желтушка у новорожденных. Детская желтушка связана с изменением цвета кожи, слизистых, вызванных высоким содержанием билирубина в тканях. Бывает двух видов – физиологическая и патологическая.
- Физиологическая – возникает на третий день после рождения. Кроме изменения цвета кожных покровов, опасной симптоматики не наблюдается – ребенок хорошо кушает, спокоен, цвет мочи, кала без изменений.
- Патологическая – появляется сразу после того, как окончена родовая деятельность. Симптомы – высокий уровень билирубина, увеличение печени, селезенки, новорожденный плохо ест, вялый, сонливый, кал обесцвечивается, моча темнеет. В тяжелых случаях переходит в ядерную желтушку – поражение центральной нервной системы билирубином. Признаки – беспокойство, постоянный крик, судорожный синдром, падение давления.
Причины желтушки у новорожденных
Причина физиологической желтушки в том, что норма билирубина в крови превышена. На девятой неделе после зачатия образуется фетальный гемоглобин – специальный вид белка, предназначенный для транспортировки кислорода, получаемого из водной среды. В отличие от гемоглобина взрослых, захватывает большее количество кислорода, но неустойчив при изменении температуры и кислотности среды. После рождения постепенно заменяется на взрослый, разрушается, выбрасывая в кровь билирубин. Печень новорожденных не способна обработать такое количество фермента из-за неразвитости.
Желтушка недоношенных новорожденных длится дольше, вызвана следующими факторами.
- Гемоглобин разрушается быстрее, чем у доношенных младенцев.
- Незрелость ферментных систем печени.
- Низкое содержание транспортных белков, помогающих гепатоцитам захватывать билирубин.
- Склонность к застою желчи в печени из-за меньшего количества проток, низкого содержания желчных кислот.
- Недоношенность тормозит формирование нормальной кишечной микрофлоры.
Патологическая желтушка вызывается следующими причинами.
- Резус-конфликт. Отрицательная мать вырабатывает антитела на положительный плод, приводящие к гемолитической болезни новорожденных, когда происходит массивное разрушение эритроцитов.
- Отягощенная наследственность – врожденные заболевания.
- Внутриутробное заражение вирусными гепатитами.
- Нарушение проводимости желчных протоков вследствие недоразвития, либо аномального развития.
- Передозировка витамина К во время беременности и родов приводит к гемолизу – разрушению эритроцитов.
- Большое количество каротина, употребляемое во время беременности, ведет к перегрузке печени младенца.
Желтуха грудного молока относится к физиологическому виду. Причина – повышенное содержание прегнандиола, либо жирных кислот, замедляющих процесс связывания билирубина в гепатоцитах новорожденных.
Сколько длится желтушка?
Неонатальная желтушка у новорожденных начинается на третьи сутки после рождения, снижается после первой недели, полностью проходит к месячному возрасту ребенка. При желтухе грудного молока процесс длится дольше, занимает до трех месяцев.
У недоношенных новорожденных желтушка проходит медленней, что связано с недоразвитостью систем и органов. По поводу длительности патологического процесса точные сведения предоставить сложно, течение заболевания зависит от причин, вызвавших его.
Затяжное течение вызывается другими причинами.
- Анемия в анамнезе.
- Застойные явления в желчных протоках, вызванные закупоркой, либо заращением.
- Галактоземия – наследственное нарушение метаболизма глюкозы.
- Недостаточная выработка гормонов щитовидной железой.
- Полицитемия – повышенное содержание красных кровяных телец в крови.
Причину поможет выявить педиатр, назначив необходимые анализы. В случае затянувшейся желтушки младенца необходимо показать врачу.
Лечение
Физиологическая желтушка у новорожденных в большинстве случаев проходит самостоятельно, специфическое лечение дома не требуется. Основные мероприятия для ускорения процесса восстановления малыша.
- Раннее грудное вскармливание. В первые дни после родов у матери образуется молозиво, предмолоко, которое оказывает слабительное действие на кишечник новорожденных, помогая выводу билирубина вместе с калом.
- Прогулки на свежем воздухе.
- Солнечные ванны. Помогают расщеплению фермента, находящегося в кожных покровах малыша.
Кормящая мать должна соблюдать диету, снижающую нагрузку на печень ребенка.
- Отказ от жареного, копченого жирного, соленого, острого.
- Строгий запрет на алкоголь, табак.
- Отказ от экзотических фруктов, цитрусовых, шоколада, крепкого чая, винограда.
- С осторожностью – яйца, молоко, мед, орехи.
- Ограничение на бобовые, хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
- Ограничение на консервы, напитки с искусственными красителями.
- Соблюдение водного режима – не менее полутора литров в сутки.
- Использование в рационе каш, киселей, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса, рыбы.
Как лечится желтушка у недоношенных новорожденных? Педиатры используют фототерапию, которая основана на воздействии ультрафиолетовой части спектра солнечных лучей, длиной от четырехсот до пятисот нанометров. Для процедуры новорожденных укладывают в кувез, обеспечивают защитой глаза. Средний курс длится 96 часов.
Педиатры назначают препараты, усиливающие отток желчи – урсосан, урсофальк, хофитол. Используются сорбенты – активированный уголь, смекта. Из гомеопатических средств рекомендуют галстену в каплях.
При патологических формах терапия зависит от причины. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная резус-конфликтом, лечится обменным переливанием крови и плазмы. Механическая непроходимость вынуждает прибегать к хирургическому вмешательству.
Последствия желтушки новорожденных
Желтушка у новорожденного обычно проходит без последствий. В сложных случаях, при длительном высоком содержании билирубина, происходит токсическое поражение ядер головного мозга, что приводит к следующим осложнениям.
- Задержка психического развития.
- Отставание психомоторных функций.
- Слабоумие разных степеней.
- Тугоухость, либо тотальная глухота.
- Церебральные параличи, парезы.
- Снижение белка в крови младенца.
Ядерная желтуха, при несвоевременном оказании медицинской помощи, осложняется комой и приводит к гибели ребенка.
Профилактика желтухи
Основные меры предпринимаются во время беременности. Будущая мама обязана обследоваться на наличие вирусов гепатита, изучается анамнез семьи для исключения наследственных патологий. Резус-отрицательная женщина должна регулярно сдавать анализы на антитела. Полноценное питание, покой во время вынашивания – залог здоровья младенца.
Главный профилактический метод – раннее прикладывание к груди, регулярное кормление материнским молоком, соблюдение диеты кормящей матерью.
Рождение ребенка не только счастье для родителей, но и большая ответственность за здоровье, воспитание, судьбу малыша. Развитие и течение многих заболеваний, в том числе и желтушки, зависят от здорового образа жизни родителей.
( Пока оценок нет )
progepatity.ru
причины и все способы лечения
Доброе время суток, дорогие мамочки и все остальные, интересующиеся вопросами здоровья малышей.
Меня зовут Лена Жабинская, я дважды мама, и не понаслышке знаю, что такое желтуха у новорожденных. В своё время она заставила меня порядком поволноваться и досконально разобраться в вопросе о том, что это такое, почему у одних деток она появляется, а у других нет, опасна ли, как её распознать и как лечить.
Обо всём этом – в сегодняшней статье!
Что это такое
Желтуха у новорожденных – это не название какой-то конкретной болезни, а один из симптомов какого-то заболевания.
Причин у желтухи может быть множество, от вполне безобидных (например, физиологическая желтуха новорожденных), до вполне себе смертельно опасных (гепатит В).
Поэтому, заподозрив у малыша желтоватость кожи и белков глаз, следует немедленно проконсультироваться со специалистом, чтобы именно доктор определил, чем это вызвано, назначил анализы и другие мероприятия.
Причины желтухи и её виды
Физиологическая желтуха новорожденных
Самый частый и абсолютно не опасный вариант. По статистике, она встречается у 60-70% здоровых новорожденных и у 80-90% недоношенных малышей, что позволяет сделать вывод, что если вам повезло её избежать, то вы, скорее, исключение, а не правило.
Возникновение физиологической желтушки у новорожденных объясняется следующими причинами.
После рождения меняется устройство дыхательной и кровеносной систем крохи. Теперь малыш кушает и дышит самостоятельно. В организме за ненадобностью распадаются лишние эритроциты, внутри которых находится желтый пигмент – билирубин.
Лишний билирубин организму не нужен, и его следует нейтрализовать. Кто должен этим заняться? Конечно же, печень, ведь именно этот орган отвечает за нейтрализацию всего вредного и лишнего.
Но у ребенка, тем более новорожденного, печень совсем-совсем незрелая, многого ещё не умеет, и в этом нет ничего удивительного. Как ручки ещё не умеют захватывать игрушку, а ножки – ходить, так и печень не умеет быстро выводить большое количество вредных веществ.
Как следствие, мы получаем увеличение уровня билирубина в крови и загорелый цвет кожи у новорожденного.
Поскольку это самый распространенный вид желтухи – до 60% всех случаев желтухи у новорожденных – именно физиологические, не опасные, и проходят сами собой, то мы в статье будем разбирать подробно именно этот её вид.
Лично я сталкивалась с физиологической желтушкой один раз – когда родился Лёва. Примерно на третий день после рождения он стал желтеньким, и мы светились под специальной лампой прямо в роддоме.
С Евой этой проблемы не возникло – видимо, девочки и их печень уже с рождения умеют лучше справляться с трудностями (шутка). В общем, конкретно этот вид желтушки – очень распространенный, хотя и безобидный, чего не скажешь о других видах.
Желтуха грудного вскармливания
Встречается именно у малышей, которые кушают мамино молочко и обусловлена тем, что в грудном молоке присутствуют вещества, которые препятствуют работе печеночных ферментов крохи.
Если у доктора возникли подозрения именно на этот вид желтухи, то проводится нехитрый тест.
Маме предписывают пару дней кормить малыша смесью и сцеживаться, чтобы сохранить или увеличить лактацию.
Обычно этого времени хватает, чтобы увидеть, как к младенцу вернулся нормальный цвет кожи, и билирубин пришёл в норму.
После этого грудное вскармливание, как правило, разрешают возобновить, и продолжают контролировать общее состояние крохи и его анализы.
Если количество билирубина в крови не растёт стремительно до угрожающих размеров (в 10-15 раз больше нормы), то мама продолжает кормить малыша грудью.
Гемолитическая желтуха
Уже далеко не безобидное состояние, которое требует постоянного наблюдения у доктора.
Наиболее часто её вызывают:
- Вовремя не предотвращенный резус-конфликт мамы и плода.
- Несовместимость по группам крови у мамы и младенца.
В отличие от физиологической желтушки и желтушки грудного вскармливания, при гемолитической болезни кожа и белки глаз желтеют уже в первые часы после рождения.
Кроме того, грамотный специалист без труда определит, прощупывая животик крохи, увеличенные печень и селезенку.
Механическая желтуха
Опасная, и, к счастью, очень редкая патология, которая лечится исключительно специалистами.
К ней приводят различные нарушения строения печени, желчевыводящий путей, желчного пузыря, как врожденные пороки развития этих органов, так и полученные в результате родовой травмы.
В отличие от уже рассмотренных форм желтухи, такая болезнь может проявиться как сразу, так и спустя несколько недель после рождения.
Кожа при этом может приобретать неестественный зеленоватый оттенок, моча становится темного цвета, а кал почти бесцветный.
Доктор, прощупывая животик, определит нарушения плотности и размеров печени и селезенки.
Вирусная желтуха
Вызывается вирусными инфекциями, например, гепатитами А, В, С. Наиболее опасен гепатит В, именно при нём происходит тяжелейшее осложнение – цирроз печени – которое требует пересадки этого органа, в противном случае возможна смерть пациента.
Вы спросите, как гепатитом В может заразиться новорожденный? Очень просто, ведь инфекция передается, в том числе:
- При тесных бытовых контактах (слюна, кровь, иные жидкости) от родственников (возможные носители — мама и бабушка, которые делают маникюр в салоне, папа, который бреется в барбершопе).
- При любых медицинских вмешательствах, связанных с нарушением кожных покровов (переливания крови, от которых никто не застрахован, инъекции нестерильными иглами).
Читайте также о том, какие прививки делают детям в роддоме и можно ли их отложить.
Физиологическая желтуха новорожденных
Когда начинается и сколько длится
Желтушка новорожденных обычно начинается на 3 день после рождения крохи, и проходит самостоятельно и без последствий на 10-14 день.
Однако ответить на вопрос, когда пройдёт желтушка в каждом отдельном случае не так просто.
Каждый новорожденный индивидуален, и если у вашего малыша «загар» так и не исчез спустя две недели после рождения, это не повод паниковать, а всего лишь основание для контроля уровня билирубина совместно с доктором.
Норма билирубина
Для удобства восприятия я отразила наглядно в таблице уровень билирубина в крови ребенка.
Возраст | Границы нормы в мкмоль/л |
0-2 дня | До 60 у здоровых и до 50 у недоношенных |
3-9 дней | До 205 у здоровых и до 170 у недоношенных |
10-14 дней | До 20 у здоровых и до 9 у недоношенных |
Между тем, педиатры отмечают, что эти границы нормы весьма условны. В любом случае действительно опасны и требуют лечения случаи, когда уровень билирубина превышает норму в 10-15 раз.
Опытный доктор всегда смотрит уровень желтого пигмента в динамике. Если уровень высокий, но есть динамика к медленному, но снижению, то волноваться, скорей всего, не стоит – такое бывает, когда желтушка постепенно проходит. Это говорит о том, что печень крохи успешно учится нейтрализовывать вредное вещество, и у неё это получается.
Другое дело, когда билирубин растёт стремительно и быстро. Такие случаи, конечно, требуют врачебного вмешательства.
Лечение
Медикаменты
Мы уже говорили о том, что послеродовая желтушка новорожденных – естественное состояние, которое, как правило, проходит самостоятельно и без последствий по мере «взросления» детской печени, на 10-14 день после родов.
Поэтому, в отсутствие иных, реально угрожающих здоровью малыша, симптомов (кроме оттенка кожи), медикаментозное лечение не показано.
В частности, современные педиатры не назначают Урсосан, Урсофальк, и тем более Фенобарбитал, который ещё несколько лет назад считался панацеей в вопросах как лечить желтуху у новорожденных.
Сейчас многочисленными исследованиями доказано, что, несмотря на такой его побочный эффект, как способность снижать уровень билирубина, многократно опасней влияние этого препарата на нервную систему младенца.
Если ваш доктор назначил вам данный препарат, незамедлительно проконсультируйтесь с другими специалистами по вопросу целесообразности его применения у новорожденного.
Фототерапия или лампа
В недалёком прошлом совершенно случайно медики обнаружили следующее. Когда на кожу попадает свет, билирубин становится нетоксичным.
Так появился эффективный и безопасный метод фототерапии в лечении физиологической желтушки новорожденных, который заключается в воздействии на кожу крохи специальной лампы.
Выглядеть это может по-разному в зависимости от вида лампы.
При некоторых видах ламп младенца полностью раздевают до подгузника, на глазки надевают специальные очки, и светят лампой всю поверхность тела, переворачивая малыша через определенные промежутки времени на животик и спинку.
Другие виды ламп имеют вид плоского светящегося прямоугольника, обернутого мягкой тканью, и помещаются крохе под одежду вплотную к коже животика и спинки попеременно.
Длительность процедур определяет врач. В большинстве случаев хватает 96 часов для получения заметного снижения уровня билирубина в крови и исчезновения желтизны кожи.
Если на улице лето и теплая погода, то все эти процедуры легко заменят обычные солнечные ванны. Единственно, в этом случае стоит внимательно соблюдать правила пребывания на солнце: до 10:00 и после 16:00, и с обязательным использованием солнцезащитных средств.
Последствия и опасна ли
Физиологическая желтушка, как правило, проходит совершенно без последствий и ничем не опасна для новорожденного. Если вам хочется разобраться в этом вопросе досконально, посмотрите дополнительно видео, в котором известный педиатр доктор Комаровский доступным языком рассказывает о желтухе.
Это естественное состояние организма, в котором он учится приспосабливаться к условиям окружающей среды, а печень учится работать эффективней и справляться с большими нагрузками.
В крайнем случае, если уровень желтого пигмента превысит пределы нормы и будет стремительно расти, доктор назначит фототерапию – свечение под специальной фотолампой.
Кстати, это можно делать в поликлинике или в домашних условиях – благо сейчас существуют сервисы, которые предоставляют такое оборудование в аренду на дом.
Теперь вы знаете, что бояться физиологической желтухи новорожденных не стоит, а чтобы этого не забыть, подписывайтесь на обновления блога и сохраняйте статью на стену в соцсетях, чтобы не потерять!
Растите здоровеньких малышей, и не болейте, с вами была Лена Жабинская, до новых встреч!
www.baby-lifestyle.ru
причины, виды, способы лечение. Как отличить физиологическую желтушку у новорожденных от желтухи
Не пугайтесь! При всей суровости названия «желтушка у новорожденных» — это отнюдь не болезнь, а всего лишь физиологический симптом неких процессов, которые происходят в организме малыша в то время, пока он адаптируется к новым условиям жизни. Что делать с «золотым» ребенком, как именно протекает физиологическая желтушка у младенцев, возможны ли негативные последствия этого явления и требует ли желтуха у новорожденных какого-либо лечения — будем разбираться.
-
В большинстве случаев желтуха у новорожденных — абсолютно нормальное, физиологическое явление. Но при этом вы обязаны сделать все, чтобы ваше пожелтевшее «золотце» находилось под регулярным наблюдением опытного и неленивого педиатра.
Желтушка у новорожденных: почему мой ребенок пожелтел?
Ради вашего материнского спокойствия позволим себе повториться: тот факт, что ваш новорожденный малыш на второй-третий день жизни неожиданно стал апельсиновых оттенков, ни коем образом не должен вас нервировать и пугать. Желтушка у новорожденных — это не болезнь! Это всего лишь показатель (своего рода маркер) определенных физиологических процессов, которые происходят в организме ребенка по причине его «переезда» из материнской утробы на свет божий.
Для того, чтобы понять, как именно кожа новорожденного меняет цвет с романтически розового на истерически желтый, имеет смысл вспомнить некоторые параграфы школьного курса анатомии:
Механизм возникновения желтухи. В крови у человека есть особые красные кровяные клетки — эритроциты, задача которых разносить по всему организму кислород и углекислый газ. Ежедневно примерно 1% всех красных кровяных телец, которые носятся по нашему организму, погибает (срок жизни каждой красной кровяной клетки не более 120 дней). Разрушаясь, эти клетки высвобождают вещество, содержащееся внутри эритроцитов — билирубин — особый желтый пигмент, который активно участвует в обмене гемоглобина. Сам по себе билирубин — вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, поэтому в норме, как только кровь приносит его в печень, его там тут же обезвреживают специальные печеночные ферменты. Медицинским языком процесс нейтрализации вредного желтого пигмента в печени именуется «конъюгация билирубина». Затем обезвреженный билирубин проходит через желчные протоки и выводится из организма прочь системой выделения.
Если же в этой цепи образования и выведения билирубина нарушается какое-либо звено, уровень этого вещества повышается, желтый пигмент проникает в кожные покровы, окрашивая лицо и тело в «осенние тона». И если бы мы говорили не о новорожденных, а о людях постарше — то желтуху нам следовало бы рассматривать именно как явный симптом серьезного заболевания (например, заболевания печени вроде гепатита, острого отравления, интоксикации, воспаления желчного пузыря, стагнации желчных протоков и т.п.).
Физиологическая желтушка у новорожденных — в пределах нормы
Но желтушка у новорожденных — это чаще всего физиологическая норма. Суть в том, что ребенок, едва родившись, имеет очень высокий уровень гемоглобина, который начинает резко снижаться в новых условиях жизни младенца. Кроме того, новорожденный малыш имеет еще не совсем сформированную «армию» печеночных ферментов. Иными словами, новоявленная кроха в первые дни жизни просто физически не способна справиться с высоким уровнем билирубина в своей крови. Именно поэтому малыш стремительно желтеет.
Минимум 60% абсолютно здоровых доношенных новорожденных малышей на второй-третий день жизни «окрашиваются» в желтый цвет. Это нормально и не грозит ребенку никакими бедами. В медицине даже существует термин — физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая — значит естественная, нормальная, без патологии.Так что, даже если вы и попали в эти 60% — пугаться нет причин. А если случилось так, что ребенок родился недоношенным (а это значит, что дееспособных печеночных ферментов у него еще меньше, чем у здорового карапуза), то у вас еще больше шансов полюбоваться на него желтого — 80-90% всех малышей, родившихся раньше срока, переживают физиологическую желтушку новорожденных.
Компанию недоношенным деткам в группе риска по желтухе у новорожденных составляют малыши, чьи матери больны сахарным диабетом, а также близнецы (двойня, тройня и т.д.)
В норме у новорожденного малыша желтушка должна пройти за две-три недели. А что делать в тех случаях, если ребенок пожелтел естественным образом, а вот обратно розоветь, даже спустя три недели, как будто и не собирается?
Почему желтушка у младенца не проходит спустя 21 день?
Если «золотой» цвет кожи малыша за три недели так и не исчез (а значит процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами так и не наладился), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который с помощью анализов и тестов определит, на каком этапе цикла «существования» билирубина в организме малыша происходят сбои и почему. Причины могут быть, условно говоря, опасными. Например:
- 1 В следствии какой-либо заболевания ребенка разрушение эритроцитов его крови происходит интенсивно и постоянно (например, при гемолитической болезни, которая нередко развивается у детей, резус-фактор которых отличается от материнского). Соответственно, и уровень билирубина в крови постоянно повышен.
- 2 Работа печени так и не сформировалась должным образом (например, из-за наследственного гепатита). В этом случае желтуха справедливо называется печеночная.
- 3 В норме, после того, как билирубин нейтрализуется в печени, он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится из организма. Нередко желтуха у новорожденного не проходит из-за нарушения работы именно этого органа. Например, у крохи может быть непроходимость желчных путей — в этом случае желтуха называется механической.
Если причина желтухи у новорожденного кроется в одном из подобных серьезных заболеваний, то с помощью особых анализов и тестов медики это определят и назначат адекватное лечение, при котором лечить будут не сам симптом, а именно болезнь.
Физиологическая (то есть абсолютно нормальная, неопасная) желтушка у новорожденных тоже может длиться больше трех недель — у одних малышей печеночные ферменты быстро «осваивают свое назначение», у других — медленнее.
Желтуха у новорожденных может длиться свыше 21 дня и вовсе без причины. Ведь каждый малыш индивидуален и предсказать точные даты, когда он научиться ходить, когда — говорить, а когда — его печень научится перерабатывать билирубин, не в силах ни один детский «эскулап», будь он даже самый выдающийся гений от медицины.Как заботливый и разумный родитель, вы должны понимать, что новорожденный ребенок (как и ребенок постарше) — сам по себе прекрасный индикатор своего физического состояния. Проще говоря, если ваш ребенок пожелтел и продолжает придерживаться этой солнечной тональности уже свыше трех недель, но при этом он не проявляет никаких признаков беспокойства — не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно наполняет свои подгузники и крепко спит, то никаких оснований для переживания по поводу затянувшейся желтушки у вас быть не должно.
Единственное, что необходимо предпринять — с помощью опытного и наблюдательного педиатра начать регулярно отслеживать уровень билирубина в крови вашего малыша.
Желтуха у новорожденных — последствия у всех
За те пару-тройку недель, пока уровень токсичного билирубина в крови у новорожденного был повышен и его кожа отливала «золотыми» оттенками, ничего плохого с ребенком произойти не могло. Билирубин хоть и токсичен, но его количества (даже при том, что он в этот период у малыша повышен) все же недостаточно, чтобы нанести младенцу ощутимый вред.
Но если желтуха затянулась и вышла за рамки 21 дня (а значит, уровень биллирубина в организме продолжает оставаться высоким), необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру и поставить билирубин малыша «на счетчик» — то есть его нужно постоянно измерять и контролировать. Если уровень билирубина держится выше нормы, но не стремится к увеличению — пугаться не стоит, под систематическим наблюдением разумного доктора никакими серьезными последствиями такая желтуха ребенку не грозит.
Реальными проблемами желтушка у новорожденных может грозить только в тех ситуациях, в которых уровень билирубина в крови повышается в 10 раз выше нормы и имеет поступательную тенденцию к росту. В таких случаях может быть нанесен урон центральной нервной системе малыша, его печени и т.п. Но если вы вовремя обратились к педиатру, такого развития события ни один ответственный врач попросту не допустит.
Критические показатели билирубина в крови составляют для доношенных и недоношенных соответственно: 324 мкмоль/л и 250 мкмоль/л. Вам, родителям, эти цифры знать ни к чему, главное — чтобы их помнил врач, наблюдающий состояние новорожденного.Методы лечения желтушки у новорожденных
Говорить о лечении именно самой желтушки в контексте новорожденных не совсем правильно — поскольку это, как уже было сказано полсотни раз, не болезнь, а только симптом.
Если желтуха является симптомом (показателем или следствием) какого-то серьезного заболевания — то лечат, естественно, отнюдь не желтуху, а это самое заболевание. Но ни одна болезнь не лечится в одночасье и бывают ситуации, когда одновременно с терапией необходимо снизить и уровень билирубина в крови, который опасно «подползает» к критической отметке.
Еще лет 15-20 назад в ситуации, когда уровень билирубина становился угрожающе опасным и мог нанести непоправимый ущерб центральной нервной системе малыша, ребенку проводили заменное переливание крови.
Сегодня этот метод лечения желтушки у новорожденных тоже применяют, но лишь в крайних случаях. А в ситуациях менее тяжелых последние десятилетия практикуют другой эффективный метод борьбы с повышенным билирубином — яркую лампу!
Фототерапия от желтухи: да будет свет!
Это открытие ученые сделали случайно — в ходе медицинских исследований было обнаружено, что токсичный билирубин в коже человека начинает активно разрушаться под действием ярких световых лучей, превращаясь в не токсичный изомер. Так «родился» самый распространенный сегодня способ лечения желтушки у новорожденных — фототерапия.
Суть проста: если у малыша уровень билирубина повышен и не наблюдается положительной динамики, его — голенького, но с защитой на глазах — выкладывают под яркую лампу: иногда на несколько часов в день, иногда на несколько дней (круглосуточно с перерывали лишь на кормление, гигиену и массаж).
Метод фототерапии хорош, безопасен и очень распространен. Он вернул многим малышам их привычный цвет кожи, а их родителям — спокойствие в душе.Желтуха естественного вскармливания: мама позолотила
Есть еще один вид, по счастью, совершенно безопасной желтухи, которую можно наблюдать у новорожденных и которая может длиться больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Как понятно из названия, она случается только с детьми, которые кормятся молоком матери.
Суть в следующем: в грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.
Ни одному «здравоведу» пока еще так и не удалось выяснить, зачем природа придумала этот механизм. Тем не менее он работает и весьма активно — многие грудные карапузы в первые дни жизни заметно желтеют именно потому, что молоко их матерей «притормаживает» активность ферментов в печени ребенка.
Причем этот вид желтушки, как правило, плавно «принимает смену» у желтухи физиологической и может совершенно безопасно для малыша длиться куда дольше, чем 21 день.
Если вам страшно и вы во что бы то ни стало хотите точно убедиться, что у вашего «апельсинового» младенца именно безопасная желтуха грудного вскармливания, а не симптом какой-то опасной болезни — на 1-2 дня прекратите кормить грудью (дайте смесь). Если желтый цвет кожи заметно посветлеет — это она и есть, можете успокоиться и вернуть своему малышу его естественное питание.
Желтушка у новорожденных: Эпилог
Несмотря на то, что ребенок — целиком и полностью ваш, решать что с ним делать, если он пожелтел, должны не вы. А медработники. И смиритесь с этим.
Выяснить: опасная ли желтуха у вашего младенца (то есть является ли она симптомом серьезного заболевания?) или совершенно безвредная, лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом — все эти вопросы в праве решить только детский врач. Ваша задача — предъявить ему вашего новорожденного для осмотра и анализов.
Потому что в случае с желтухой у новорожденных вероятность ошибиться очень велика: можно совершенно нормальное физиологическое состояние принять за симптом серьезной болезни, и наоборот. Неужели вы готовы гадать, если на кону — здоровье вашего любимого, «золотого» во всех смыслах слова, малыша?
www.woman.ru
лечение, симптомы, причины и фото; последствия желтушки у новорожденных
Желтушкой новорожденных принято называть физиологическое или патологическое состояние ребенка, при котором его кожный покров приобретает желтушный оттенок. Такое состояние развивается на фоне активного поступления билирубина в ткани, за счет этого происходит окрашивание кожного покрова в желтый цвет. Подобный пигмент образуется за счет распада эритроцитов из тела и устраняется в результате активности продуцируемых печень ферментов. У новорожденных ферменты выводятся медленно, потому их остается в теле достаточное количество.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Содержание статьи:
Что такое желтушка?
Окрашивание кожных покровов в желтый цвет проявляется на фоне повышения концентрации билирубина в крови новорожденного. Билирубин откладывается в коже и слизистых оболочках, на этом фоне они приобретают желтушный оттенок.
После распада вещество выводится из организма человека при участии ферментов, образующихся в печени. При нормальном течении обстоятельств в организме человека клетки обновляются постоянно, и такой процесс не сопровождается желтухой. Вещество устраняется из организма пациента вместе с мочой и каловыми массами.
В современной медицине различают билирубин двух видов:
- Прямой – водорастворимый и нетоксичный.
- Непрямой – несвязанный, жирорастворимый, токсичный.
Процесс выведения и образования билирубина в организме новорожденного протекает по другой схеме. Присутствует ряд некоторых физиологических особенностей, способных приводить к резкому повышению концентрации непрямого билирубина. При этом кожа новорожденного принимает характерный желтушный оттенок.
Перечень факторов, способных провоцировать появление такого состояния можно представить в следующем виде:
- активный распад эритроцитов в период новорожденности;
- незрелость ферментативных систем печени;
- снижение концентрации белка в крови;
- тонкость кожи и всех ее слоев.
Стоит заметить, что физиологическая желтуха бывает у 100% новорожденных, она развивается на 3-7 сутки после рождения, но ее клинические симптомы фиксируют лишь у 60%. Связано это с тем, что в отдельных случаях симптоматика проявляется менее активно.
Для физиологической желтушки характерны следующие признаки:
- пожелтение проявляется на 2-7 день после рождения;
- симптомы нарастают в течении 5-6 суток;
- через 1 неделю симптоматика спадает, кожные покровы возвращаются к естественному оттенку.
Присущий патологическому состоянию апельсиновый оттенок полностью исчезает через 2-3 недели после появления.
Стоит заметить, что желтушка у маловесных и недоношенных детей может протекать по другой схеме. Часто болезнь имеет волнообразное течение, симптомы полностью устраняются через месяц после появления.
Общее состояние ребенка не изменяется, такая желтуха не провоцирует изменения размеров печени и селезенки, не является заразной. Состояние не требует врачебного вмешательства.
Как выглядит желтушка у новорожденных с фото
Основной и наиболее характерный для заболевания симптом – пожелтение кожных покровов сложно ни заметить невооруженным глазом. Стоит заметить, что желтеет не только кожа, но и склеры глаз – они становятся лимонными. Другие симптомы при физиологической желтухе не прослеживаются и через 2 недели кожа новорожденного, снова принимает естественный тон.
При появлении желтухи в обязательном порядке стоит обратиться к педиатру. Доктор возьмет кровь на анализ для определения показателя билирубина в крови. Диагноз определяется после оценивания состояния ребенка и его сопоставления с данными лабораторных проб.
Тревожными могут являться следующие признаки:
- пожелтение кожи проявляется в день появления ребенка на свет, то есть непосредственно после рождения;
- пожелтение имеет вверх идущее течение;
- через несколько дней оттенок кожного покрова остается неизменно желтым;
- возможно проявление зеленых вкраплений;
- побледнение каловых масс;
- потемнение мочи;
- появление гематом и синяков на теле;
- увеличение размеров печени и селезенки;
- постоянная сонливость, ребенок становится вялым;
- отказ от приема пищи.
Симптомы желтухи могут иметь волнообразный характер – внезапное появление и полное исчезновение. Проявление перечисленных признаков говорит о том, что медлить в вопросе обращения к врачу – нельзя. Состояние новорожденного может стремительно ухудшаться, приводя к необратимым последствиям.
Причины желтушки
В течении жизни ребенка внутри утроба матери его организм обеспечивают кислородом красные кровяные тела — эритроциты. После появления на свет ребенок начинает дышать самостоятельно, и эритроциты с гемоглобином больше не нужны. Такие элементы разрушаются самостоятельно, а в процессе их разрушения производится билирубин, способный окрашивать кожу в желтый цвет. Из организма такое вещество выводится вместе с мочой и каловыми массами.
Желтушка у новорожденного является естественным явлением – это своеобразная реакция организма ребенка, подтверждающая, что он только учится жить самостоятельно. Печень младенца в этот период не зрелая и она не способна перерабатывать весь поступающий билирубин в необходимых объемах, соответственно он проникает в кровь. По мере роста и развития фильтрующего органа его способности к переработке такого вещества возрастают. Именно поэтому интенсивность проявления физиологической желтухи спадает уже на 5-6 день. После уменьшения интенсивности нарастания симптома поводы для паники рассеиваются – печень выполняет свою функцию в требуемых объемах.
Перечень причин, повышающих вероятность развития желтушки можно представить в следующем виде:
- ранний возраст матери;
- многоплодная беременность;
- сахарный диабет у матери;
- преждевременное появление на свет;
- выраженный йододефицит;
- недостаток питательных элементов в период беременности;
- прием некоторых медикаментозных средств в период вынашивания.
Представленные в перечне факторы способны повышать риск развития желтушки у новорожденного.
Симптомы желтушки у новорожденных
Клиническая картина, характерная для желтушки новорожденного может выгладить следующим образом:
- пожелтение кожных покровов;
- пожелтение склер глаз и слизистых оболочек;
- не исключена вероятность изменения цвета каловых масс;
- проявление симптомов беспокойства, тревоги;
- потеря аппетита;
- повышение концентрации гемоглобина в крови;
- развитие анемии.
При патологической желтушке возможно увеличение размеров печени и селезенки. Нередко прослеживается увеличение размеров вен передней брюшной стенки.
Если в течении двух недель состояние ребенка не нормализуется, стоит обратиться к врачу на повторную консультацию. Прежде чем приступить к лечению заболевания важно выявить показатель концентрации билирубина в крови. Показатель концентрации билирубина зависит от многих факторов, потому после получения данных обследования специалист сможет точно установить характер течения патологии у новорожденного.
Виды желтушки
Физиологическая желтушка в отличии от патологической не опасна для ребенка. Физиологическую желтуху диагностируют у подавляющего большинства новорожденных.
Выразить подозрение о развитии заболевания можно в следующих случаях:
- пожелтение кожи прослеживается через несколько часов после родов;
- концентрации билирубина становятся предельно высокими и достигают 256 мкмоль/л;
- постоянная сонливость или совершение хаотичных движений;
- изменение цвета мочи и кала: урина темнее, а кал светлеет.
Терапевтическое вмешательство должно быть незамедлительным. При отсутствии своевременных реакций билирубин проникает в нервную систему ребенка, постепенно отравляя ее – возможно развитие ядерной желтухи.
Клиническая картина такого состояния может быть следующей:
- монотонный крик;
- судорожный синдром;
- снижение показателей давления;
- кома.
Ядерная желтуха чаще развивается у недоношенных.
Лечение желтушки у новорожденных
При патологической желтухе у новорожденного лечение производится в стационаре. Госпитализируют роженицу вместе с ребенком. Если у матери и новрожденного есть резус-конфликт, проводится переливание донорской крови ребенку. В течение 1 процедуры замещается 70% объема крови. В тяжелых случаях процедуру переливания крови могут повторять несколько раз.
При физиологической желтухе специфическое лечение не требуется. Рекомендации, позволяющие скорее нормализовать самочувствие, выглядят следующим образом:
- новорожденного рекомендую прикладывать к груди сразу после рождения;
- ребенок должен находиться исключительно на грудном вскармливании, стоит отказаться от адаптированных смесей;
- женщина в период лактации должна соблюдать диету, но питание должно быть сбалансированным;
- регулярные прогулки на солнце.
В качестве дополнительного метода лечения специалисты рекомендуют использовать фототерапию. Для проведения процедуры глаза ребенка покрывают специальной повязкой. Курс терапии состоит из 96 часов. В ходе проведения вмешательства у ребенка могут проявиться различные симптомы, а именно шелушения и сыпь на коже. В редких случаях возможны расстройства ЖКТ.
При выраженной физиологической желтухе специалисты могут рекомендовать использовать сорбенты. Такие средства впитывают вредные вещества, в том числе и лишний билирубин. Адсорбент предназначен для ускорения процесса выведения вредных, отравляющих веществ из организма ребенка вместе с каловыми массами. Родители должны помнить о том, что самолечение в таком случае – недопустимо и может стать причиной развития опасных последствий. Схема терапии и дозировки лекарственных средств определяются специалистом в индивидуальном порядке.
Последствия желтушки
При патологической желтухе сложно сделать прогноз на восстановление. Скорость восстановления во многом зависит от причин развития патологии и тяжести патологического процесс. Родители должны наблюдать за состоянием ребенка в первые сутки после рождения постоянно. При появлении симптомов желтухи стоит обратиться за врачебной помощью в экстренном порядке. Особенное внимание стоит уделять новорожденному, получившему родовые травмы.
При проявлении первых признаков патологической желтушки нужно действовать. Ребенка стоит показать специалисту. Постоянный контроль над состоянием и адекватное лечение поможет избежать развития опасных последствий.
В некоторых случаях причина появления желтушки состоит в употреблении молока матери. В таком случае причина повышении показателей билирубина в крови ребенка будет устранена сразу после прекращения грудного вскармливания. Некоторые специалисты не рекомендуют прерывать ГВ, врачи советуют контролировать показатели билирубина в крови матери и ребенка для профилактики развития опасных осложнений. Грудное вскармливание рекомендуют прекращать лишь в случае, когда показатели достигают критических отметок.
Физиологическая желтушка в отличие от патологической протекает без последствий и не оказывает влияния на развитие организма ребенка в будущем. Для пациентов, принесших патологическую желтуху, риск развития цирроза и рака печени возрастает. Подавляющее большинство новорожденных, в зрелом возрасте столкнется с различными расстройствами в работе органа. Токсическое действие билирубина на нервную систему может быть необратимым. Пациенты могут столкнуться с глухотой, полным параличом или выраженной умственной отсталостью.
zdorrov.com
Желтушка у новорожденных (последствия и лечение)
Здравствуйте, уважаемые мамы и папы! Ну вот, малыш и родился. Первые дни было все замечательно, а на третий день, что-то наш карапузик «пожелтел». Так, непонятно, что случилось?
Врач сказал, что у новорожденного желтушка, но вам это, пока, ни о чем не говорит. Давайте вместе попробуем разобраться в том, что случилось с вашим малышом.
Желтушка у новорожденных — это часто встречающееся явление, при котором кожа ребеночка окрашивается в желтовато-смуглый цвет, также желтеют слизистые оболочки и глазные белки. Это физиологическое явление, а значит, вашей вины в этом нет. Какая же причина появления желтушки у малыша?
Причины возникновения желтушки у новорожденного ↑
Смотрите, когда малыш развивался у мамы в животике, он получал кислород через пуповину, и у него вырабатывался гемоглобин плода. После рождения, с первым вдохом, организм крохи начинает производить взрослый гемоглобин, а прежний разрушается, при этом образуя пигмент билирубин. Именно он и окрашивает кожу в желтый цвет.
Выводить билирубин из организма — задача печени ребенка, которая работает еще не совсем в полной мере. Вот и получается, что часть билирубина остается в организме, и накапливается, поэтому желтушка проявляется не сразу, а через какое-то время после рождения.
Далее, с каждым днем, печень ребенка работает все лучше и постепенно самостоятельно выводит остатки билирубина, и кроха примерно через 2 -3 недели чудесным образом исцеляется. Но, это мы рассмотрели идеальный вариант. А, как известно, во всём бывают исключения. И в некоторых случаях малышу потребуется лечение.
Желтушка новорожденных: лечение ↑
При диагнозе «желтушка новорожденных», лечение будет зависеть от её степени выраженности. Перечислим основные рекомендации по лечению:
- первое лекарство от желтухи — мамино молозиво, оно действует как слабительное и помогает вывести билирубин вместе с первородным калом — меконием;
- хорошим и доступным способом лечения являются солнечные ванны: если погода позволяет, можно, гуляя с крохой, оголять ему ручки и ножки. А если на улице прохладно, то желательно поставить детскую кроватку у окна, несмотря на то, что стекло пропускает не все солнечные лучи, эффект всё же есть;
- вместо естественных солнечных лучей можно использовать искусственные: кварцевую лампу, например. Обычно эту процедуру проходят под наблюдением врача и для достижения нужного результата, необходимо не менее 10 сеансов;
- если желтушка более выраженная, врачи могут назначить малышу глюкозу и активированный уголь. Глюкоза способствует улучшению работы печени, а активированный уголь связывает билирубин в кишечнике и вместе со стулом выводит его из организма;
- самый последний и кардинальный метод при очень тяжелой выраженности желтушки у новорожденного с высоким показателем содержания билирубина — переливание крови.
Желтушка у новорожденных: последствия ↑
Ввиду того, что желтушка у новорожденных — это явление физиологической природы, то в большинстве случаев оно должно пройти естественным образом и без каких либо последствий и осложнений.
Однако в определенных случаях могут возникнуть осложнения, например:
- если у малыша и мамы несовместимы резус-факторы и группы крови;
- у ребенка существуют генетические патологии;
- возможно, еще в утробе матери у малыша была поражена вирусом печень;
- или если нарушен отток жёлчи;
Все эти факторы приводят к развитию патологической желтухи. Такая желтушка может длиться более месяца, кожа малыша будет с зеленоватым оттенком, цвет кала светлый, а моча темная, также может увеличиться размер печени и селезёнки.
Общее состояние малыша ухудшается и в этом случае без медицинской помощи не обойтись, поскольку возникает риск следующих осложнений:
- токсического отравления организма: нервной системы и головного мозга;
- из-за высокого содержания билирубина в крови может произойти снижение количества альбумина и начать развиваться альбуминемия;
- если билирубин проникнет в мозг, может начать развиваться ядерная желтуха, которая может стать причиной развития глухоты у новорожденного, отставанию в умственном развитии, могут участиться судороги.
Итак, мы с вами выяснили способы лечения и разобрались с возможными последствиями желтушки у новорожденных.
Пусть ваш кроха быстрее поправляется, а вам терпения и сил, чтобы пережить вместе тяжелые моменты, которые могут возникнуть в первое время жизни малыша.
kidbe.ru
Добавить комментарий