Беременность без токсикоза на ранних сроках: почему его нет и опасно ли это?

Нет токсикоза при беременности на ранних сроках: нормально ли это?

Положительный результат теста на беременность вызывает у женщины бурю эмоций — страх, радость, переживания. Беременность — прекрасный период, полный радостных открытий и волнующего ожидания. Однако у медали две стороны, поэтому, несмотря на множество положительных моментов, беременность также запоминается проблемами, омрачающими состояние женщины, например токсикозом.

Большинство будущих мам на раннем сроке испытывают тошноту и рвотные позывы. Однако у некоторых женщин вообще нет токсикоза при беременности. Почему он возникает не у всех пациенток? Есть ли повод для беспокойства, если тошнота совсем отсутствует?

Причины токсикоза на ранних сроках

Легкое недомогание, как, впрочем, и его отсутствие — привычное явление в период беременности. Чаще всего токсикоз прогрессирует в интервале между 5 -12 неделями, он может спонтанно начаться и так же неожиданно отступить. Главные признаки токсикоза – утренняя тошнота, острая реакция на запахи, вкусы.

На сегодняшний день точные данные о природе токсикоза и причинах его возникновения отсутствуют. По итогу опросов и исследований, медики выявили некоторые факторы, влияющие на возникновение токсикоза. К их числу можно отнести:

• психологический настрой – женщина изначально программирует себя на тяжелый период;
• хронические заболевания органов пищеварительного тракта;
• генетическая предрасположенность;
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• вредные привычки в прошлом – курение, злоупотребление алкоголем;
• несбалансированное питание с избытком жирной, жареной пищи, фастфуда;
• низкая физическая активность;
• плацентарная недостаточность.

Зарубежные специалисты намного спокойнее реагируют на токсикоз. Они считают, что он всего лишь демонстрирует высокий уровень гормона беременных – хорионического гонадотропина — и говорит о нормальном течении беременности, повышает шансы на благополучный исход родов, снижает риск выкидыша, преждевременных родов, пороков в развитии плода.

Степени токсикоза

Токсикоз не всегда проявляется безобидной тошнотой, иногда состояние женщины настолько тяжелое, что ей необходима госпитализация. Врачи различают три степени токсикоза:

• Легкая. Она сопровождается небольшим общим недомоганием, плохим настроением, тошнотой и рвотой преимущественно в первой половине дня после приема пищи. У пациентки при этом наблюдается незначительная потеря веса — до 3 кг. Частота рвотных позывов не превышает 4 раз в день.
• Средняя. Она сопровождается более выраженной симптоматикой. Женщину беспокоят головокружение, апатия, потеря аппетита. Потеря в весе не превышает 5 кг. Частота рвотных позывов — до 10 раз в день. У пациентки также может повыситься температура тела, но артериальное давление при этом падает. Такое состояние требует госпитализации беременной.
• Тяжелая. Она сопровождается большой потерей в весе – до 10 кг за 14 дней, сильной тошнотой и рвотой. Из-за непрекращающихся рвотных позывов прием пищи становится невозможным, в связи с чем возрастает риск обезвоживания. У женщины наблюдаются повышение температуры тела, тахикардия, понижение давления. Состояние требует экстренной медицинской помощи и круглосуточного наблюдения.

Токсикоз классифицируют и согласно другому критерию. Речь идет о трех его разновидностях:

• Ранний. Он возникает на 5-10 неделе. Все его симптомы и причины возникновения были описаны выше.
• Поздний токсикоз (гестоз). Если эта форма токсикоза развивается во втором триместре или в конце третьего, то он с высокой вероятностью будет протекать с осложнениями. Речь идет о нарушениях функциональности нервной системы — эклампсии, преэклампсии, а также патологии почек — нефропатии. Терапия гестоза на поздних сроках осуществляется в роддоме под контролем врача.
• Токсикоз редкой формы. Редкая форма токсикоза развивается в начале беременности. Ее проявления очень опасны для плода, поэтому при первых признаках пациентке необходимо немедленно обратиться к наблюдающему врачу или позвонить в скорую помощь. К числу симптомов можно отнести желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, дисфункцию дыхательной системы, судороги, дефицит кальция и фосфора, кожные болезни.

В период беременности организм женщины переживает гормональную революцию, внутренние органы начинают работать с удвоенной силой. При плохом самочувствии женщине не стоит затягивать с визитом к врачу. В этой ситуации лучше перестраховаться и убедиться, что угрозы здоровью матери и ребенка нет.

Почему иногда не бывает токсикоза?

Отсутствие токсикоза обычно радует пациентку. Врачам встречаются также очень взволнованные беременные, которые ищут ответ на вопрос – почему всех тошнит, а их нет?

Если у женщины нет токсикоза в первом триместре, ей не стоит волноваться. Согласно общему мнению гинекологов, это абсолютная норма. Беременность без токсикоза может протекать у следующих категорий пациенток:

• ведущих здоровый образ жизни;
• спокойно реагирующих на свое состояние;
• предвкушающих радость от процесса беременности и предстоящего материнства;
• продолжающих заниматься средней физической активностью;
• без хронических и генетических заболеваний.

В общем, от токсикоза не страдают здоровые, активные, позитивно настроенные женщины. Есть тошнота или нет, это ни о чем конкретном не говорит, лишь указывает на хорошую адаптацию организма к переменам. Если токсикоз все же присутствует и тошнота донимает женщину несколько раз в день, то беспокоиться не стоит: очень скоро этот период закончится, а самочувствие улучшится. Главное для беременной — не упустить ухудшение состояния и вовремя обратиться за помощью для того, чтобы защитить себя и ребенка.

Считается ли нормальным отсутствие тошноты?

Беременность может развиваться без рвотных позывов и тошноты. Тошнота — всего лишь реакция организма на изменения в организме. Ее отсутствие является поводом для беспокойства лишь в единичных случаях.

Пациенткам следует тревожиться, если токсикоз был на раннем сроке, а через несколько дней или неделю резко прекратился. Внезапное и беспричинное прекращение токсикоза, которое сопровождается выделениями из влагалища, общим недомоганием, отсутствием болезненных ощущений в груди, должно стать поводом для обращения к специалисту.

Если тошнота прекратилась вместе с остальными неприятными симптомами токсикоза — рвотными позывами, быстрой утомляемостью, пониженным давлением, сонливостью, женщине нужно успокоиться и не думать о плохом, поскольку прекращение токсикоза в этом случае свидетельствует о начале нового периода беременности. Отсутствие тошноты — не повод для волнений.

Женщины, у которых первый триместр беременности протекал без токсикоза, к сожалению, не застрахованы от гестоза. В любом случае пациентка в положении не должна волноваться. Ей следует поберечь силы для того, чтобы выносить и родить здорового малыша, а при возникновении проблем обратиться к своему гинекологу.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Время глобальных изменений. О раннем токсикозе без страха

Токсикоз — это то, что пугает многих женщин, которые хотят стать мамами, и доставляет неприятности тем, кто уже вступил на путь материнства. Что это за состояние? Насколько оно опасно? И что нужно знать о токсикозе, чтобы спокойно пережить неприятные моменты этого счастливейшего периода, когда в тебе развивается новая жизнь?

Начнем с того, что само понятие «токсикоз» на нынешний момент считается устаревшим. Если вы откроете, например, великий и могучий словарь Ожегова, то узнаете, что «токсикоз — это болезненное состояние организма при отравлении токсинами». При беременности вести речь о токсинах не приходится, и скорее всего, это состояние получило такое названия благодаря тому, что симптомы в целом сходны с симптомами отравления: тошнота, рвота, в самых тяжелых случаях — развитие острой почечной недостаточности.

Однако реальную причину ученые до сих пор установить не могут. Большинство все-таки склоняются к тому, что ранний токсикоз беременных — это реакция организма на те глобальные изменения, которые в нем происходят и затрагивают большинство систем и органов. Токсины тут ни при чем. У беременной женщины резко меняется гормональный фон, который влечет за собой и другие изменения. Только представьте, как меняется наша внутренняя жизнь! В самом начале беременности за дело берется хорионический гонадотропин, благодаря которому мы на самых ранних сроках получаем положительный тест. Именно из-за этого гормона у женщин появляется летящее ощущение эйфории: «Я беременна!». Одновременно он готовит организм к грядущим изменениям. Наш родной прогестерон нас успокаивает, расслабляет матку, не давая ей чрезмерно сокращаться. Но он же дает чувство усталости и заторможенности. Гормон эстроген будит в нас древние инстинкты — например, «инстинкт гнездования», когда женщина начинает наводить порядок или — пуще того — делать ремонт в своем «гнезде». Чуть позже заработает релаксин, который размягчит связки, хрящи и шейку матки, готовя органы к родам. Но на ранних сроках организм только приспосабливается, учится регулировать уровень гормонов, который меняется резко и часто — от этого возникают и знаменитые резкие перепады настроения, от этого появляются признаки, которые в народе чаще всего и называют токсикозом: тошнота (особенно утром), рвота, усталость.

 

Как себе помочь?

Конечно, мы здесь не будем говорить о тех случаях, когда требуется вмешательство врача. Но чаще всего с подобным состоянием женщине по силам справиться самостоятельно, а чтобы не было лишней тревоги нужно понять, что происходит. Итак, повышенная утомляемость может возникать из-за того, что организму сейчас требуется большее количество энергии — но при этом замедляется скорость обменных процессов. Кроме того, может понижаться кровяное давление из-за недостатка железа и фолиевой кислоты (кстати, этот недостаток вполне возможно восполнить с помощью питания). И, конечно же, лучший способ «борьбы» с усталостью — это возможность почаще отдыхать. Между прочим, мудрые японцы отпуск по беременности предоставляют именно на ранних сроках, потому что именно в это время организм нуждается в отдыхе, поскольку основные силы он должен пустить на перестройку собственных систем.

Тошноту могут спровоцировать разные факторы: неприятные запахи, голод или, наоборот, еда. Но иногда невозможно установить причину. Что же тогда делать? Есть рецепты, которые помогают многим: стакан теплой воды утром натощак (возможно, с лимоном), питание более частое, но меньшими порциями, легкая пища (овощи и фрукты), которая быстро переваривается, много продуктов с богатым содержанием витамина В6 — отрубей, орехов, семечек, бобовых… Если эти средства не помогают — ищите свои рецепты (только не забывайте консультироваться с врачом!), ваш организм индивидуален, и в это время он зачастую очень четко дает понять, что ему нужно.

Немаловажен при этом и настрой мамы: если вы будете жалеть себя и фиксировать внимание на своем состоянии, то переносить тошноту будет намного сложнее. Женщины же, у которых есть дела, отмечают, что к тошноте они… привыкли! Это часто замечают мамы во время второй беременности, когда первый ребенок еще маленький и требует много внимания — время перестройки организма за заботами часто пролетает незаметно. Кроме того, важно понимать, что это состояние приходится терпеть ради того, чтобы малыш появился на свет.

И — самая радостная новость — проявления токсикоза обычно пропадают к 12-14 неделе, после чего вы сможете уже безоблачно наслаждаться своим состоянием и готовиться к предстоящей работе. Любопытно: часто именно токсикоз не дает нам «забыть» о своем новом положении, когда внешние изменения не так еще заметны. Может, это тоже неслучайно? По статистике, беременность женщин, перенесших на ранних стадиях токсикоз, чаще оканчивается благополучно, чем у женщин, которые не познали все «прелести» беременности. Поэтому ученые все смелее высказывают мысль, что все-таки это состояние — проявление работы приспособительного механизма, которым нас наделила мудрая матушка-Природа.

 

Потеря веса при беременности — Ваша онлайн больница

Потеря веса при беременности может являться нормой или отклонением, в зависимости от триместра и общего состояния беременной женщины. Патологическое снижение массы тела может привести к серьезным нарушениям, поэтому очень важно знать, когда именно это норма, а когда нет.

Потеря веса во время беременности – норма или нет

Женщина по тем или иным причинам может утрачивать вес на разных этапах беременности. Например, в первом триместре вес снижается из-за токсикоза, во втором – по причине заболеваний, а в третьем это свидетельствует о приближении родов.

Причины снижения веса при беременности

Весь срок беременности женщина должна измерять свой вес. Если она усиленно набирает вес, ей рекомендуется пересмотреть свой рацион питания и периодически соблюдать разгрузочный день.

Если с набором веса всё более-менее понятно, то причиной снижения массы тела может быть:

1. Проявление токсикоза, постоянная тошнота с рвотой. Все эти факторы в значительной степени снижают аппетит, что и приводит к понижению массы тела и часто к его обезвоживанию, поэтому следует хотя бы пить воду в достаточном количестве.
2. Вирусные, инфекционные, бактериальные инфекции, в результате которых наблюдаются воспалительные процессы с утратой аппетита.
3. Нервное перенапряжение, стрессовые ситуации.
4. Из-за роста плода, особенно в третьем триместре, повышается нагрузка на органы желудочно-кишечного тракта. Это приводит к изжоге и утрате аппетита. Женщина часто испытывает ощущение сытого желудка.
5. Переутомление и недосыпание, отсутствие полноценного отдыха.
6. Неправильный рацион питания, недоедание.
7. Табакокурение и употребление алкогольсодержащих напитков.

Если беременная женщина утрачивает массу тела беспричинно, это свидетельствует о патологических отклонениях и наличии определенного заболевания.

В этом случае нужно незамедлительно проконсультироваться у других специалистов.

Потеря веса при беременности в первом триместре

В первом триместре беременности тело будущей матери практически не изменяется, потому что эмбрион еще слишком малых размеров. Поэтому и массу тела женщина не набирает. Зато из-за токсикоза вес может снижаться.

К тому же у мамочки исключаются из привычного рациона питания некоторые продукты. Да и тошнота приводит к утрате аппетита и плохой усвояемости пищи.

Следовательно, снижение веса в 1 триместре считается вполне допустимым явлением.

Однако и бороться с токсикозом нужно, так как постоянное чувство тошноты, рвота и сопровождающее ее обезвоживание организма способствуют образованию кетоновых телец, вредных для организма вещества.

Если в день рвота наблюдается более 3 раз, необходимо срочно пройти лечение (обычно в виде капельниц с витаминами) и контроль доктора. Когда же заканчивается токсикоз, беременная женщина должна начать набирать вес.

Бывает и такое, что будущая мама чувствует себя прекрасно, у нее нет тошноты и рвоты, но масса тела все равно снижается. В этом случае чаще всего такое состояние тоже относится к норме. Но при плохом самочувствии следует насторожиться.

Существуют определенные нормы прибавки веса. Если у будущей матери прибавка в весе не соответствует нормам или килограммы, наоборот, утрачиваются без видимых на то причин, это свидетельствует о патологическом состоянии организма.

Снижение веса при беременности во втором триместре

Как правило, токсикоз «покидает» женщину к концу 1 триместра, поэтому утрата веса во второй половине беременности должна быть исключена. Однако существуют факторы, приводящие к снижению массы тела во втором триместре:

1. Нервное перенапряжение и частые стрессовые ситуации ухудшают аппетит, в результате чего женщина худеет.
2. Наличие каких-либо заболеваний (недиагностированный диабет и т.п.).

Во втором триместре вес женщины должен увеличиваться, так как плод начинает активно расти. Вместе с этим наблюдается увеличение количества амниотической жидкости, находящейся в плодном пузыре. Поэтому снижаться вес не должен – это может говорить о патологическом отклонении, например, маловодии.

Потеря веса в третьем триместре беременности

В период третьего триместра женщина уже не набирает стремительно вес, потому что плод практически сформирован. Однако терять вес она может. Этому способствует следующее:

1. Незадолго до родов вес может снизиться на пару килограмм.
2. В летнее время из-за повышенной жары утрачивается аппетит.

В общей сложности в третьем триместре женщина может потерять не больше 3-х кг. Это считается нормой. При большей утрате массы тела необходимо пройти обследование (ультразвуковое). Так как существует риск патологического развития плода.

Как бороться с потерей веса

Если особых причин для потери веса не наблюдается, необходимо предпринимать меры. В первую очередь женщина должна исключить раздражающие факторы. Например:

1. Женщина обязательно должна полноценно отдыхать и высыпаться.
2. Категорически запрещено физическое и умственное переутомление.
3. Нельзя резко двигаться, так как это может спровоцировать тошноту. С кровати поднимайтесь не спеша, и обязательно перед тем, как встать, съешьте что-нибудь или выпейте чашечку теплого чая. Это важно для устранения токсикоза.
4. Обращайте внимание на рацион питания – в нем должно быть достаточно витаминов и полезных веществ.
5. Нельзя в период беременности сидеть на диетах для похудения. Если вам нужно-таки соблюдать диету в лечебных целях, то обязательно сообщите лечащему доктору о своей беременности, а гинекологу о назначенной диете. Оба доктора должны согласованно назначить рацион питания на индивидуальном уровне.
6. Психологическое состояние беременной всегда сказывается на весе и конкретно на развитии плода. Поэтому окружающая обстановка должна быть спокойной, а рядом должны находиться любящие и понимающие родные люди.

• Медикаментозная терапия назначается только в том случае, если существуют риск для здоровья женщины.
• Посмотрите видео, из которого вы узнаете всё о весе при беременности от акушера-гинеколога известной клиники:

Какие продукты питания нужно употреблять

1. Старайтесь завтракать. Это может быть бутерброд с сыром или каша с сухофруктами (но не быстрого приготовления!).
2. Чаще кушайте мясо (говядину, курятину). Старайтесь его не жарить, а варить, тушить или запекать. Сочетайте мясные блюда с овощами.
3. Макароны и каши — это источники медленных углеводов. Их как раз можно и нужно кушать при потере веса.
4. Не забывайте о кисломолочных продуктах, ведь в них содержится ударное количество кальция, который необходим для укрепления костной системы матери и формирования скелета ребенка.

   Пейте кефир, ряженку, домашний йогурт, а также потребляйте творог, сметану, сыр.

5. Обязательно пейте чистую воду, натуральные компоты, соки и кисели.
6. Среди десертов отдайте предпочтение не пирожным, а творожным запеканкам, бисквитам, желе, сделанному из свежих (замороженных) фруктов.

   Помните, желатин играет важную роль для опорно-двигательного аппарата.

Рецепты народной медицины

Чтобы избавиться от токсикоза и рвоты, которые и являются основными источниками снижения веса, можно сделать следующее:

1. Охладить минеральную воду без газа. Налить её в графин.
2. Выдавить в воду сок лимона по вкусу.
3. Нарезать апельсин на слайсы и вкинуть в воду.
4. Принимать по чуть-чуть при возникновении рвотного позыва.

Кислинка должна сгладить ощущение тошноты, а холодная вода успокоит желудок.

Употребление мяты, шалфея, душицы при беременности, как рекомендуют многие приверженцы народной медицины, может привести к прерыванию беременности.

Устраняет токсикоз и свежая красная смородина. Её можно употреблять в пищу в виде ягод и сока.

Также очень полезен клюквенный морс домашнего приготовления. Его кислинка тоже помогает более легко пережить токсикоз.

Если беременная женщина и её близкие люди будут своевременно обращать внимание на снижение веса, строго соблюдать все предписания доктора, посещать своего лечащего гинеколога, сдавать анализы и проходить аппаратное обследование, тогда избежать всевозможных проблем будет несложно.

Потеря веса при беременности: норма и патологии, причины

Традиционно считается, что в период беременности женщина набирает лишний вес, нежели  теряет его. Казалось бы, все закономерно – плод развивается, матка растет, объем околоплодных вод становится больше.

И потеря веса при беременности невозможна.

Но будущая мама похудела или просто не поправилась… Что может стать причиной такого состояния? Это предел нормы или патология?  На эти вопросы вы найдете для себя ответы в статье.

Нормы прибавки в весе

Прибавка считается нормальной:

• у девушек с нормальной массой тела – примерно 13 кг;
• у полных женщин – примерно 9 килограммов;
• у женщин с недобором веса до беременности – до 15 кг.

Эти данные ориентировочные, поскольку организм каждого человека индивидуален и каждая женщина набирает вес по-разному.

Потеря веса в первые три месяца вынашивания ребенка

При беременности в первом триместре снижение веса обосновано, ведь основным спутником этого периода является токсикоз. Это неприятное явление сопровождается рвотой, потерей аппетита, повышенным слюнотечением.

1.     Токсикоз и потеря аппетита

Но даже если аппетит отсутствует, мамочка должна пытаться кушать легкоусвояемую еду – кефир, творог, фрукты, нежирные сорта мяса. Также с утра можно скушать печенье и орехи.

При токсикозе в первой половине беременности рвотные позывы происходят до пяти раз в день. В результате этого развивается водно-солевой дисбаланс. В медицинской терминологии такое состояние имеет название дегидратация.

2.     Кетоз

Из-за нехватки в организме воды и питательных веществ развивается кетоз. Образованные кетоновые тела отрицательно сказываются на здоровье еще не рожденного крохи и протекании беременности. Поэтому будущие мамочки должны уделять особое внимание правильному рациону и питьевому режиму.

3.     Рвота беременных

У женщин с отрицательным резусом-фактором, кроме токсикоза, наблюдается рвота беременных. Главными симптомами патологии кроме рвоты является тошнота, снижение веса после третьего месяца беременности. В домашних условиях решить проблему не удается, поэтому пациентку госпитализируют в стационар.

При слюнотечении рекомендуется полоскать рот настоем мяты, ромашки шалфея.

4.     Потеря веса от переживаний

Похудение на ранних сроках могут спровоцировать эмоциональные переживания. Стресс, тревожность, депрессия приводят к потере аппетита и даже отвращению к пище.

Естественно полностью избежать их не получится, но свести отрицательные эмоции к минимуму и научиться их контролировать вполне возможно. На первом месте должны быть мысли о собственном здоровье и здоровье крохи, которого Вы носите под сердцем.

Если переживания очень сильные, пора  записаться на прием к врачу. Специалист пропишет седативные препараты, не противопоказанные в первой половине беременности. Как правило, врачи назначают валериану или пустырник в виде таблеток или отвара. Спиртовые настои этих лекарственных растений женщинам в положении противопоказаны.

5.     Гормональные причины потери веса

Еще одна причина снижения массы тела – повышение уровня прогестеронного гормона  в крови. На фоне этого происходит разлад пищеварения. Именно поэтому у женщины отсутствует аппетит, и она худеет. По направлению врача нужно сдать анализы для определения возможного гормонального дисбаланса.

Почему худеют при беременности с 20 по 30 неделю

При беременности во втором триместре токсикоз уже отступает. Женщина хорошо питается, ее не беспокоит апатия и слабость. Потеря веса в этот период может быть вызвана психологическими факторами – стрессом и тревожностью. Если питание проходит в обычном режиме, но будущая мама и дальше теряет вес, необходимо комплексное обследование для установления причины.

1.     Беременность и диеты

Некоторые беременные, переживая за фигуру, во втором триместре придерживаются диеты. Так делать нельзя ни в коем случае, поскольку это негативно влияет на развивающийся плод.

Беременность – не самое лучшее время, чтобы проводить эксперименты с диетами. Уже после рождения крохи можно будет с чистой совестью заниматься собой. Будущая мамочка должна придерживаться качественного рациона питания, который обеспечит поступление полезных питательных веществ крохе.

2.     Околоплодные воды

Второй триместр – период активного развития ребенка. В это время вокруг него формируется большое количество околоплодных вод. Увеличение амниотической жидкости приводит к увеличению, а не потере массы тела. Поэтому если переживаете, что в Вашем случае снижение веса патологическое.

Похудела беременная – нормально ли это?

Если вынашивание ребенка протекает нормально потеря веса в третьем триместре незначительная. Обычно будущая мама сбрасывает вес к окончанию третьего семестра перед родами.

Многих женщин интересует ответ на вопрос: за сколько дней до родов снижается вес.

Женщины прекращают набирать вес примерно за три недели до родов, а в последние семь дней перед родами масса тела уменьшается. Поскольку у каждого организма есть индивидуальные особенности, снижение веса может колебаться от 500 граммов до двух килограммов.

Причиной снижения веса становится избавление организма от лишней жидкости и нормализация гормонального фона. Отеки на ногах потихоньку начинают спадать, увеличивается число мочеиспусканий. Организм постепенно готовится к родовому процессу.

Примерно за два дня до родов многие женщины отмечают ухудшение аппетита. Это своего рода защитная и подготовительная реакция организма. Иногда отвращение к еде настолько сильное, что возникает рвотный позыв.

Потеря веса беременной: диагностика

Если женщина сильно похудела при беременности, необходима диагностика и установление причины. Вероятнее всего, она кроется в заболеваниях внутренних органов.

Специалист назначит следующие исследования:

• УЗИ;
• развернутые анализы мочи и крови;
• проверка гормонального фона;
• гинекологический осмотр.

Обычно проводят ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, поскольку заболевания этих органов могут вызвать разлад в пищеварении, плохой аппетит и снижение массы тела.

Снижение веса при беременности вызывают атрофический гастрит, целиакия, энтероколит. При данных заболеваниях атрофируется слизистая кишечника и желудка, в результате чего полезные вещества не всасываются в кровь.

Анализы на гормоны делают для исключения сахарного диабета и гипертериоза. При данных недугах аппетит повышен, но человек резко худеет.

Важно также контролировать состояние плода и плаценты. Для этого проводят доплерометрию.

Что делать при потере веса в интересном положении

Соблюдение простых рекомендаций поможет будущей мамочке держать вес в пределах нормы.

Итак, что же нужно делать?

1. Регулярно проводить мониторинг веса. Отслеживание массы тела позволит определить разлад в работе организма.
2. Создать комфортную психологическую обстановку. Для этого будущей мамочке нужно ограничить себя от ссор и склок, а родным обеспечить поддержку со своей стороны.
3. Составлять рацион и следовать здоровому питанию. От качества и количества питательных веществ, поступающих в организм будущей мамы, зависит здоровье крохи.
4. Дробно питаться. Такая мера позволяет свести к минимуму проявления токсикоза. Суточную норму рациона разделяют на маленькие порции и кушают их на протяжении дня.
5. Потеря веса при беременности может быть вызвана недостатком сил из-за активности на протяжении дня. Будущая мама нуждается в полноценном сне (не менее восьми часов). Положительно влияют дыхательные упражнения и различные психологические приемы, которые рекомендуются делать на протяжении всего периода беременности.

Заключение

Беременность – сложный и в то же время приятный период. За девять месяцев беременности женщина сталкивается с множеством симптомов и явлений, порой даже неприятных. Но все это вознаграждается рождением крохотного человечка, которого Вы девять месяцев носили под сердцем.

1. Чтобы держать вес в пределах нормы при беременности, нужно правильно питаться, пить много жидкости и полноценно отдыхать. В рационе беременной должны присутствовать источники клетчатки, белка, свежие овощи и фрукты, молочные продукты. Важны положительные эмоции, прогулки на свежем воздухе. От вредных привычек нужно отказаться.
2. Если потеря веса сопровождается подозрительными симптомами, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Специалист проведет обследование, установит причину снижения веса, по необходимости назначит лечение и даст рекомендации.

Легкой беременности вам и здорового малыша!

Потеря веса во время беременности: в 1, 2 и 3 триместрах

Нередко будущие мамы опасаются потерять форму во время беременности и набрать лишние килограммы, которые потом будет совсем непросто сбросить. Это опасение небеспочвенно, ведь с подобной проблемой, действительно, приходится сталкиваться многим мамам. Но гораздо более неприятные последствия может нести обратная ситуация, когда вместо того, чтобы набирать, беременная женщина теряет вес. Может ли подобнпя динамика быть нормальной, и в каких случаях необходимо незамедлительно обращаться к врачу?

Потеря веса при беременности — норма или нет?

Вес — один из важных показателей, на который ориентируется врач во время регулярных осмотров будущей мамы.

В зависимости от комплекции, индекса массы и особенностей протекания беременности к моменту рождения ребенка женщины набирают от 9 до 15 дополнительных килограмм, в которые входит как вес самого ребенка, так и увеличившаяся в размере матка, околоплодные воды, плацента, дополнительный объем крови, необходимый для обеспечения малыша питательными веществами и кислородом, а также определенный процент жировой ткани, наращиваемой организмом на случай непредвиденных обстоятельств.

Существуют специальные таблицы, в которых указаны усредненные нормы набора веса по месяцам и даже по неделям, именно на них (помимо прочего) принято ориентироваться при оценке состояния беременной женщины.

Если среднестатистические значения оказываются существенно превышены, значит, будущая мама пытается есть «за двоих», это может привести к нарушению обменных процессов, повышенной нагрузке на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, суставы, позвоночник печень и почки.

К тому же при действительно серьезном наборе веса возможны осложнения во время родов. Тем не менее, такая ситуация является в целом естественной.

Когда вес беременной, наоборот, снижается, это явный показатель того, что получаемых с продуктами питания полезных веществ ребенку недостаточно, и он вынужден забирать их напрямую из организма матери.

Если подобное положение дел сохраняется на протяжении длительного времени, это может нанести вред здоровью женщины (в первую очередь обычно страдают волосы, ногти, кожа и зубы), привести к задержкам и нарушениям в развитии плода.

Причины могут быть самыми разнообразными от токсикоза на ранних сроках до несбалансированности питания и развития целого ряда различных заболеваний.

В любом случае даже незначительная потеря веса во время беременности — это повод для дополнительной консультации с врачом и более пристального внимания к изменениям массы тела и ежедневному рациону, несмотря на то, что в ряде случаев этот процесс можно считать абсолютно естественным и не несущим какого-либо вреда.

Причины снижения веса во время беременности:

Сама по себе потеря веса — это не повод для паники, по крайней мере, если она не происходит стремительно и не сопровождается резким ухудшением самочувствия. Но, даже если состояние здоровья не приносит дискомфорта, чтобы своевременно принять меры, важно разобраться в причинах происходящего, которые на разных сроках могут существенно отличаться.

— первый триместр

В первые три месяца беременности размеры плода еще настолько малы, что в любом случае не могут вызывать существенной прибавки в весе.

Но, так как до половины всех беременных женщин на ранних сроках испытывают токсикоз, сопровождающийся тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита и непереносимостью различных запахов, снижение массы тела в этот период закономерно и может продолжаться вплоть до 20-ой недели.

В первом триместре беспокойство может вызывать потеря веса, превышающая 4кг, и острый токсикоз, при котором рвота возникает больше 3-4 раз в день (высок риск обезвоживания и истощения организма). В подобных обстоятельствах, скорее всего, потребуется госпитализация и лечение в стационаре.

Если снижение веса сравнительно незначительно и не сопровождается опасными проявлениями токсикоза, достаточно следить за тем, чтобы питание было сбалансированным и полноценным.

— второй триместр

Именно в этот период начинается активный рост плода, увеличение объема матки и околоплодной жидкости, обычно к середине второго триместра уже можно отчетливо заметить животик, поэтому какие-либо естественные причины для снижения веса в это время отсутствуют.

Если масса тела не увеличивается или килограммы продолжают таять, это может быть связано с затянувшимся токсикозом, стрессом или чрезмерными физическими нагрузками. Так же многие женщины, опасаясь слишком сильно располнеть, сознательно ограничивают себя или даже садятся на диеты, что в период беременности без соответствующего назначения врача недопустимо.

Если будущая мама и ее малыш не получают достаточного количества пищи, о прибавке в весе речи быть, разумеется, не может.

Снижение веса во втором триместре беременности — это однозначный повод обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования для того, чтобы установить точные причины и удостовериться в том, что ребенок развивается нормально.

Первая половина последнего триместра ничем не отличается от конца второго, ребенок по-прежнему активно растет и развивается, ощутимо прибавляя в весе, рост объема живота можно заметить даже без каких-либо дополнительных измерений, поэтому естественных причин для снижения массы тела в этом периоде нет.

Во второй половине третьего триместра увеличивающаяся матка начинает ощутимо давить на внутренние органы, включая желудок и диафрагму, что может спровоцировать ухудшение самочувствия, одышку, появление изжоги и быструю утомляемость.

Вместе эти факторы могут привести к снижению аппетита и закономерной потере веса. К тому же за несколько недель до начала родовой деятельности организм беременной женщины начинает очищаться, выводя токсины и излишки жидкости.

В этот период может наблюдаться послабление стула и частые позывы к мочеиспусканию, подобное состояние считается одним из предвестников родов. Будущие мамы, которые ранее страдали от отеков, могут потерять до 3кг.

Таким образом тело стремится облегчить прохождение ребенка по родовым путям (благодаря отсутствию отеков) и снизить возможную кровопотерю.

Что делать при потере веса во время беременности?

В случаях, когда обследования выявили, что причина потери веса связана с каким-либо заболеванием (например, диабетом) или патологическим состоянием (например, маловодием), лечащий врач назначит соответствующий курс лечения, который позволит свести риск дальнейших осложнений к минимуму. Но есть и ряд общих рекомендаций, соблюдение которых позволит получить необходимую прибавку в весе:

1. Режим дня. Необходимо избегать стрессов, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, нормализовать ночной сон (не меньше 8 часов в сутки) и по возможности отводить дополнительные часы для отдыха, например, в послеобеденное время, либо по мере необходимости. Также не стоит забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе.
2. Сбалансированное питание. Меню беременной женщины должно быть полноценным и разнообразным, в нем должны присутствовать свежие овощи и фрукты, молоко и кисломолочные продукты, мясо, рыба, птица, каши и крупы, цельнозерновой хлеб. Если какие-либо продукты не вызывают аппетита, от них лучше отказаться, и наоборот, когда хочется чего-то не слишком полезного, стоит себе это позволить, соблюдая разумные ограничения. Есть лучше небольшими порциями примерно по 200г, не меньше 4-5 раз в день, в перерывах можно перекусывать сухофруктами или сухим печеньем. От любых диет, если они не были согласованы с врачом, наблюдающим беременность, на время ожидания малыша необходимо отказаться.
3. Борьба с проявлениями токсикоза. Чтобы уменьшить симптомы токсикоза, стоит отдавать предпочтение легкой, быстро усваивающейся пище и отказаться от жирного, острого или соленого. Так же стоит исключить продукты с резкими запахами, так как они могут спровоцировать приступ рвоты. Необходимо полностью отказаться от занятий спортом и стараться избегать резких движений (в том числе быстрых смен положения). Чтобы справиться с утренней тошнотой, перед тем, как встать с кровати, рекомендуется выпить стакан теплой воды или некрепкого чая.
4. Контроль веса и дневник питания. Для того чтобы вовремя заметить изменения и постараться понять их причину, необходимо регулярно взвешиваться (не реже 1 раза в неделю). Точные и максимально достоверные измерения можно получить, делать их с равными промежутками и в одно и тоже время (в первой половине дня). Записи полученных результатов, позволят увидеть динамику роста или снижения массы тела и сравнить ее со среднестатистическими значениями. Если параллельно вести дневник питания, и вносить в него сведения обо всех съеденных за день продуктах и их количестве, соотнеся эти записи, можно будет с уверенностью сказать, связана ли потеря веса с дефицитом каких-либо питательных веществ.
5. Психологическое состояние. Для будущей мамы очень важна комфортная атмосфера. Психологическое напряжение, ссоры, конфликты и переживания могут спровоцировать повышение давления, головные боли, раздражительность, бессонницу и потерю аппетита. Поэтому беременным женщинам рекомендуется по возможности избегать стрессовых ситуаций, обеспечить спокойную обстановку и окружить себя любящими и поддерживающими людьми.

В заключение

В первом триместре беременности и непосредственно перед родами незначительное снижение массы тела не является патологией, так как вызвано естественными факторами.

В остальные периоды по поводу потери веса необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, даже если беременная отлично себя чувствует и других жалоб не имеет.

Регулярные осмотры и своевременное прохождение всех обследований позволят удостовериться, что потерянные килограммы не являются следствием болезни и не навредят малышу.

Специально для beremennost.net – Ксения Дахно

Потеря веса при беременности

Часто после родов молодая мама может начинает замечать, что ее вес увеличился, но не стоит по этому поводу переживать.

Это совершенно естественное природное явление, оно связано со многими факторами, например, развитие в материнской утробе малыша, значительное увеличение амниотической жидкости, а также изменениями гормонального фона.

Бывают случаи, когда будущая мама теряет несколько килограмм во время вынашивания ребенка. Чем это вызвано, как диагностировать и что предпринимать, вы узнаете в этой статье.

Почему начинает уходить вес?

На протяжении всего срока беременности, будущая мама приходит на осмотр к врачу-гинекологу.

Там она обязательно взвешивается, потом показатели аппарата записывают в медицинскую карту пациентки, так осуществляется контроль за весом женщины, ожидающей ребенка.

В медицинской практике есть определенные нормы набора веса. Так врач может пристально следить чтобы не было отклонений.

Конечно же, вес должен набираться постепенно, а его снижение для будущей мамы не всегда благоприятно. Зачастую причины безобидны, но иногда это может быть сигналом того, что в организме возникла патология.

Вот основные факторы, которые влияют на снижение веса:

• Токсикоз, одна из наиболее распространенных причин. Ведь постоянная тошнота и плохое самочувствие не очень благоприятно влияют на хороший аппетит, в результате беременные исключают из своего рациона многие продукты. В таком случае лишнему весу просто неоткуда появится.

Также рвота, которая сопровождает токсикоз, всегда вызывает обезвоживание организма, что только ускоряет потерю веса матери. Если позывы к рвоте начинаются на ранних этапах беременности, и происходят каждый день, многократно, это очень истощает организм.

Поэтому беременной нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

• Болезни вирусного или бактериального происхождения. Они очень сопутствуются резким снижением иммунитета, ухудшением самочувствия, различным воспалительным процессам, а также к уменьшению веса. Конечно же, после лечения привычная масса тела набирается снова.

• Постоянное пребывание в нервной или стрессовой обстановке. Если вы слишком сильно переживаете во время беременности, может резко ухудшиться аппетит или вообще пропасть. Поэтому не поддавайтесь никакому постороннему влиянию.

• Повышение уровня прогестерона служит причиной потери веса, ведь значительно ухудшается работа желудочно-кишечного тракта. Поэтому беременные женщины нечасто испытывают желание съесть что-нибудь.

• Когда плод вырастает, уже на последних строках, он начинает давить на все органы, которые находятся в брюшной полости, в том числе на желудок. Что приводит к резкому снижению аппетита, изжогам. Поэтому если потеря в весе наблюдается перед родами, это совершенно нормально, не нужно переживать.

• Вероятными факторами считают неправильное распределение работы и отдыха. Ведь всегда есть риск переутомиться.

• Также всегда нужно учитывать качество той еды, которую кушает будущая мама, это тоже может сказаться на ее весе. Меню человека, который под сердцем вынашивает малыша должно быть сбалансированным, и содержать только те продукты, что помогут нормальному функционированию как организма матери, так и плода. Если чего-либо будет недоставать, масса тела резко снизится.

• Ну и, конечно же, категорически противопоказано во время беременности курить, употреблять спиртные напитки. Ведь они не только вредны сами по себе, но и частая причина потери килограммов.

Если вы беременны, нужно побольше внимания уделять себе и своему здоровью. На ранних сроках при плохом общем физическом самочувствии, может, резко понизиться масса тела женщины.

Что часто способствует развитию разного рода патологий.

Ваш лечащий врач обязательно должен назначить обследование, такие как: гинекологический осмотр, полный анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование и проверка гормонального фона будущей мамы.

Уменьшение веса в разные сроки беременности

Первый триместр

В начале беременности перемены в организме матери внешне почти незаметны. Ведь они не так выразительны. Ее вес вначале увеличивается всего на два — три килограмма. Часто в это время женщины продолжают вести активную жизнь, работают, ведь ребенок развивающейся в утробе еще слишком маленький.

Некоторые даже не подозревают несколько первых недель о том, что носят под сердцем новую жизнь. Именно тогда потеря веса абсолютно нормальна, причина этого – токсикоз. Как упоминалось выше, частая тошнота и рвота приводит к отвращению до любой еды, обезвоживанию.

Все это, в свою очередь, относится к факторам потери массы.

Конечно, токсикоз, это уже обычное дело, но все-таки не стоит относиться к этому явлению небрежно. Ведь обезвоживание, плохое питание, в результате очень быстрая потеря веса влечет за собой, например, появление в организме беременной женщины кетоновых тел – это те вещества, которые способны неблагоприятно повлиять на развитие ребенка.

Если рвотные позывы случаются больше четырех раз в день, врачи рекомендуют лечь на стационарное лечение в медицинское учреждение, где под пристальным присмотром, можно будет с легкостью решить любую проблему, и ваш малыш будет в полной безопасности. Зачастую токсикоз в первые недели со временем прекращается уже до второго триместра. Поэтому вес женщины в это время должен прийти в норму.

Иногда потеря массы в ранние сроки беременности вызвана совсем не тошнотой. Для будущей мамы жизнь идет в том же темпе: работа, друзья, муж, но в это время сама того не осознавая, она теряет килограммы.

Дабы удостовериться, что беременность проходит нормально, без осложнений, стоит пройти обследование у врача, в большинстве случаев волноваться не о чем. Ведь такое явление является довольно распространенным.

Но если при этом женщина плохо себя чувствует, ее тревожат постоянные боли, слабость или любые другие проявления патологии, обязательно стоит обратиться в больницу.

• Давайте разберемся более детально, как должен меняться вес беременной женщины на протяжении первых нескольких недель.
• Часто до десятой недели увеличение веса небольшое и почти незаметное. Нормой в прибавлении массы тела для новоиспеченной мамы, которая имела дефицит в весе до беременности, является:
• • Первые четырнадцать дней плюс на весах может быть до 0,5 килограмма;
• • Уже через месяц от начала беременности, увеличится до 900 грамм;
• • Если добавить еще несколько недель показатель будет таким: 1,4 килограмма;
• • К началу второго месяца молодая мама прибавит в массе 1,6 килограмма;
• • В два с половиной месяца – 1,8 килограмма;
• • И уже на двенадцатой неделе женщина небольшого телосложения прибавит к своему весу приблизительно 2 килограмма.
• Беременные, которые не имели дефицита веса, набирают вес немного помедленнее, их норма — это:
• • Первые четырнадцать дней до 0,5 килограмма;
• • Спустя еще две недели вес будущей мамы увеличится на 0,7 килограмма;
• • Через полтора месяца до 1 килограмма;
• • Потом во истечении еще двух недель прибавка станет 1,2 килограмма;
• • Десятая неделя беременности закончится набором 1,3 килограмма;
• • В конце первого триместра женщина в среднем набирает до 1,5 килограмма.
• Если же та девушка, что вынашивает в своей утробе малыша, имеет избыточный вес, цифры будут немножечко другие:
• • Спустя один месяц ее вес увеличится на 0,5 килограмма;
• • Уже через четырнадцать дней прибавиться еще 0,6 килограмма;
• • И в завершении первого триместра, женщины с избыточным весом набирают по 100 грамм каждые две недели.
• Второй триместр

Так как проблема токсикоза во втором триместре почти не возникает, а вес уменьшается в результате иных причин. Сильное влияние на организм беременной женщины оказывает стресс, нервные напряжения, различного рода заболевания.

Если первопричиной являются именно они, сопровождающиеся потерей аппетита, это вполне очевидно.

Но все же если будущая мама кушает, как обычно, и даже больше, а вес уходит, нельзя исключать заболевания, поэтому стоит обратиться к врачу, пройти обследование.

Случается, так что женщина, боясь сильно поправиться начинает ограничивать себя в тех продуктах, которые ей необходимы, впоследствии теряет массу тела. Очень важно не забывать –время, когда вы вынашиваете ребенка не подходит для диет.

Растущий организм малыша требует множество витаминов, минералов для нормального развития.

Есть сразу же за двоих, разумеется, тоже не желательно, ваш рацион должен быть полноценным и сбалансированным, содержать в себе максимум питательных веществ.

Уменьшение массы тела во втором триместре обязано насторожить будущую маму, именно в этот период она должна начать активно набирать вес, а не наоборот. Ребенок в утробе матери начинает расти, развиваться, увеличивается количество амниотической жидкости в плодном пузыре, округлый животик становится заметным невооруженным глазом для каждого.

1. Давайте рассмотрим нормы прибавки веса во втором триместре, для женщин щуплого телосложения:
2. • На четырнадцатой неделе масса тела мамы возрастает на 2,7 килограмма;
3. • Спустя еще несколько недель эта цифра станет больше на 3,2 килограмма;
4. • До восемнадцатой женщина поправится на 4,5 килограмма;
5. • К двадцатой неделе плюс на весах будет приблизительно 5,4 килограмма;
6. • Еще через четырнадцать дней вес станет больше на 6,8 килограмма;
7. • Двадцать шестую неделю беременная мамочка наберет около 8,6 килограмма;
8. • В завершение второго триместра эта цифра приблизится к 9,8 килограммам.
9. Для беременных, нормального телосложения, норма будет такой:
10. • Четырнадцатая неделя прибавка в весе тела будет в районе 1,9 килограмма;
11. • По истечении еще двух недель эта цифра поднимется к 2,3 килограммам;
12. • Еще через четырнадцать дней масса будущей мамы увеличится на 3,6 килограмма если считать от начального показателя;
13. • Двадцатая неделя беременности принесет еще плюс 4,8 килограмма;
14. • На двадцать второй вес станет больше на 5,7 килограмма;
15. • Спустя тридцать дней он увеличится на 7,7 килограмма;
16. • И на конец второго триместра масса тела будущей мамы будет больше на 8,2 килограмма.
17. Если же женщина до беременности имела лишние килограммы, тогда она не наберет много лишних килограмм, по сравнению с другими. Для нее норма будет такой:
18. • На четырнадцатой неделе ее вес станет больше на 1 килограмм;
19. • Уже через месяц эта цифра достигнет 2,3 килограмма;
20. • Спустя еще один месяц к массе тела мамы прибавится 3,4 килограмма;
21. • А на двадцать шестой неделе срока беременности ее вес будет больше на 5 килограмм;
22. • На конец второго триместра плюс в весе будет 5,4 килограмма.
23. Третий триместр

Уже на заключительном этапе беременности, перед родами, по физиологическим особенностям вес женщины должен немного уйти. Но зачастую это не больше трех килограмм. Никакой опасности это не несет ни для организма матери, ни для малыша.

Но может быть и так, что вес уменьшится по совсем иным причинам. Например, из-за времени года, летом будущая мама много потеет, и не ест то количество еды что надо. Ведь на улице жара, поэтому значительно ухудшается аппетит. В таком случае нужно обратиться к врачу, и если он подтвердит, что ребенок развивается абсолютно нормально, никакой опасности нет, значит не нужно беспокоиться.

Повод для переживаний, может появиться после ультразвукового исследования, если будет поставлен диагноз: недостаток массы тела ребенка, или же будут найдены другие патологии. При таком исходе беременности понадобится медицинское вмешательство.

В среднем при благополучном исходе всех трех триместров женщины, имевшие недостаток в массе тела, набирают около 15,2 килограмма, те, которые имели излишний вес – 9 килограмм. Те же, которые имели нормальное телосложение, прибавят приблизительно 13,5 килограмма.

Как избежать или же бороться с проблемой потери веса при беременности?

Чтобы не столкнуться с этой проблемой, вам нужно каждые семь дней контролировать свой вес. Раз в семь дней взвешивайтесь и записывайте свой результат в календарь или ежедневник, таким образом вы сможете контролировать весь процесс потери веса, или же наоборот прибавки.

Одним из основных аспектов считается питание, ведь оно должно быть в меру питательным, сбалансированным, иметь все необходимые витамины для развития малыша. По возможности также записывайте что вы кушаете каждый день. Ведь источник потери веса может скрываться в неправильно составленном рационе.

Вся пища, которую есть беременная женщина, должна быть легкой для желудка, не требовать много энергии, хорошо усваиваться. Жирную, острую и копченую еду лучше употреблять поменьше, ведь она довольно плохо усваивается и может нарушить функционирование пищеварительного тракта. Сбалансированное питание поможет постоянно поддерживать свой вес, и будет очень полезно для развития малыша.

Также важно все, что окружает новоиспеченную мамочку во время беременности. Все раздражающие факторы нужно устранить, если же это невозможно, сделать так, чтобы она поменьше контактировала с ними. Всегда рядом должен находится человек, который сможет, помочь, поддержать и утешить в случае чего.

На первых неделях при токсикозе рекомендуется питаться небольшими порциями, но почаще.

Полезные продукты для молодой мамы

Во-первых, лучше покупать цельнозерновой хлеб, он должен стать неотъемлемой частью буквально каждого приема пищи. Ведь у него есть достаточное количество протеина, клетчатки, витаминов и еще многих полезных веществ.

Во-вторых, это фрукты и овощи. В свежем виде будут полезнее, кроме того овощи можно тушить или готовить на пару. Нельзя пренебрегать и сухофруктами, медом, орехами, их можно добавлять в мюсли или кашицы и есть по утрам.

В-третьих, все продукты молочного происхождения обязаны присутсвовать в рационе будущей мамы, рекомендовано пить в день приблизительно 0,5 литра молока или же любой другой кисломолочной продукции.

В-четвертых, ни в коем случае не нужно пренебрегать мясом и рыбой. Ведь это одни из основных первоисточников белка. Мясо лучше отварить или запечь, так оно сохранит наибольшее количество полезных свойств. Рыбу можно готовить так же.

Ну и, конечно же, обязательно нужно пить огромное количество жидкости. Для этого подойдут натуральные компоты, соки и обычная чистая вода.

Вот и все секреты, которые обязана знать будущая мама, для того чтобы избежать такой проблемы, как потеря веса.

«За время беременности я похудела на 20 кг — врачи не понимали, что происходит»

• Винисиус Лемус
• для Бразильской службы Би-би-си

11 декабря 2019

Автор фото, Фото из личного архива

Подпись к фото,

Мишели с мужем на празднике в честь будущего ребенка

32-летняя Мишели Муньос мечтала стать матерью — поэтому, когда она узнала, что ждет ребенка, ее радости не было предела. Однако беременность протекала очень тяжело и обернулась для будущей матери почти непрерывными страданиями.

У нее постоянно что-то болело, ей было тяжело дышать и передвигаться. Целыми днями она лежала в кровати в полной апатии. За время беременности Мишели потеряла в весе почти 20 килограммов.

Пытаясь найти причину своих проблем со здоровьем, она обращалась к нескольким врачам, но все они говорили, что это просто побочные эффекты тяжелой беременности и что ее состояние — следствие депрессии и частой тошноты.

«Иногда я подозревала, что дела обстоят серьезнее, но в конце концов верила тому, что говорят врачи», — вспоминает Мишели.

Обычно во время беременности женщины прибавляют в весе — особенно после первых трех месяцев. Если у будущей матери здоровый показатель индекса массы тела (BMI от 18 до 25), она может дополнительно набрать 12-16 кг.

Если беременная женщина обычно отличается худобой, она может прибавить до 18 кг. А если у будущей матери лишний вес, то на время беременности ей скорее всего пропишут строгую диету; при ее соблюдении вес может почти не измениться.

Во время первого триместра женщины иногда действительно теряют в весе, поскольку из-за гормональных изменений некоторые беременные часто испытывают тошноту и рвоту. Однако даже в самых тяжелых случаях потеря веса обычно не превышает 10% и заканчивается к концу первых трех месяцев.

Автор фото, Фото из личного архива

Подпись к фото,

Так Мишели выглядела до беременности

Сын Мишели родился недоношенным. Сама она была так слаба, что даже не могла удержать его на руках.

Лишь месяц с лишним спустя она обратилась еще к одному врачу, который наконец диагностировал у нее лимфому Ходжкина — злокачественное заболевание лимфатической системы.

«Он сказал, что это просто чудо — что я и мой сын еще живы», — вспоминает Мишели.

Тяжелая беременность

Завести ребенка Мишели и ее муж, 39-летний Жонатас Биасиу, пытались с весны 2016 года. Сделать это было непросто — шансы Мишели забеременеть были сильно подорваны двумя перенесенными гинекологическими заболеваниями.

Ей пришлось перенести две хирургические операции и четырехмесячную гормональную терапию — и наконец в октябре 2017 года врачи сообщили ей, что она беременна.

«Это было абсолютно невероятно. Никаких слов не хватит, чтобы выразить переполнявшее меня ощущение счастья», — рассказывает Мишели.

Однако из-за перенесенных заболеваний беременность протекала тяжело.

«С самого начала меня одолевала тошнота, которая никак не проходила, — вспоминает она. — Доктор говорил, что до четвертого месяца это нормально. Но я буквально ничего не могла есть. До конца первого триместра я понемногу худела, но с четвертого месяца потеря веса только ускорилась».

Проблемы со здоровьем в результате только усугубились. У нее началась одышка, ей стало тяжело передвигаться, она была вынуждена прекратить преподавание (Мишели — профессор истории и социологии). По словам врачей, причиной этого могла быть депрессия.

«Меня отправляли на обследование к кардиологу, эндокринологу, диетологу и гематологу. Я ходила на повторный осмотр каждую неделю. У меня брали анализы крови — и с результатами что-то было не так, но врачи говорили, что все это из-за беременности», — рассказывает она.

Автор фото, Фото из личного архива

Подпись к фото,

Мишели сразу после родов

«Я была так слаба. Я целыми днями лежала в кровати, перебирая четки, и молила Господа, чтобы он дал мне сил», — говорит Мишели, глубоко верующая католичка.

То, что она почти ничего не ела, очень тревожило ее мужа: организм Мишели не принимал никакой твердой пищи. Но доктора говорили, что это нормально, — и в итоге она полностью перешла на жидкое питание.

Состояние беременной продолжало ухудшаться, но врачи по-прежнему считали, что это следствие депрессии, тошноты и других осложнений из-за беременности.

«Я самого начала обратилась к лучшим специалистам в регионе, но они ничего не нашли, — объясняет Мишели. — Меня так и не направили на дополнительное обследование, которое бы показало, что со мной что-то не так».

По словам Силваны Кинтаны из Университета Сан-Паулу, потеря беременной женщиной 20 кг веса никак не является нормой: «Даже для пациенток, страдающих ожирением, это слишком быстрая потеря веса, которая указывает на какие-то серьезные проблемы».

«У меня не было сил взять сына на руки»

На седьмом месяце беременности Мишели почувствовала острую боль в животе. В больнице сказали, что ей нужно срочно делать кесарево сечение, поскольку ребенок может погибнуть из-за нехватки околоплодной жидкости.

Маленький Самуэл родился 7 мая 2018 года. В целом мальчик был здоров, но из-за сильной недоношенности его сразу поместили в инкубатор.

Автор фото, Фото из личного архива

Подпись к фото,

Мишели и Самуэл

Для самой Мишели роды оказались сложными, поскольку ей было очень тяжело дышать. Лишь позже она узнает, что проблемы с дыханием были вызваны жидкостью, которая скопилась у нее в легких в результате лимфомы.

После родов она была так ослаблена, что не смогла даже взять ребенка на руки.

«У меня совсем не было сил. Люди думали, что у меня, наверное, послеродовая депрессия или что я просто чудовище, но я просто физически не могла этого сделать», — рассказывает она.

Мишели провела в больнице еще неделю — большую часть этого времени спала. Она несколько раз видела сына в инкубаторе, но так и не смогла взять его на руки. Кормить новорожденного грудью она также не могла из-за проблем со здоровьем.

Самуэл пролежал в инкубаторе 15 дней, но оказался абсолютно здоров. Ему даже не потребовался респиратор.

«В моем теле почти не осталось крови»

Спустя 40 дней после родов Мишели все еще была очень ослаблена. У нее по-прежнему болело все тело, а кожа начала бледнеть, так что родственники решили в срочном порядке показать ее новому врачу.

Доктор был изумлен, узнав о 20 потерянных пациенткой килограммах. В ходе осмотра он обнаружил у нее припухлости в районе лимфоузлов — и направил на дальнейшее обследование.

Для начала Мишели пришлось делать срочное переливание крови. «В моем теле крови почти не осталось», — говорит она.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Так выглядят клетки лимфомы Ходжкина

Еще через несколько дней анализы показали, что Мишели страдает от лимфомы Ходжкина — рака лимфатической ткани, участвующей в создании иммунитета.

К этому моменту болезнь уже добралась до ее сердца и легких, лимфоузлы опухли у нее под мышками и в паху.

«У меня в сердце и в легких скопилась жидкость, вот почему мне было тяжело дышать», — объясняет она.

Рак был диагностирован на последней, четвертой стадии. Когда именно началось заболевание, неизвестно, но поздняя диагностика позволила болезни развиться.

«Когда врач сообщил мне диагноз, я опустила голову и зарыдала. Это звучало как смертный приговор», — вспоминает Мишели.

«Я знал, что от этого вида рака есть лекарство, — продолжает ее муж — Но болезнь была уже на такой поздней стадии, а Мишели была так ослаблена, что я совсем не был уверен, что она переживет терапию».

В середине прошлого года, почти через две недели после постановки диагноза, она начала курс химиотерапии.

Лечащий врач Мишели, гематолог Суэлен Родригес Сталлбаум, подтверждает, что диагностировать лимфому во время беременности может быть действительно очень сложно.

К счастью, болезнь матери никак не отразилась на здоровье маленького Самуэла. Как поясняет Сталлбаум, поскольку раковые клетки находятся в лимфатической системе, они редко передаются еще не рожденному ребенку.

В течение полугода Мишели прошла 20 сессий химиотерапии. Первая была самой тяжелой. На второй месяц лечения у нее начали выпадать волосы. Но на третий месяц она, наконец, смогла взять сына на руки — и «это было непередаваемое чувство».

В феврале курс химии был успешно завершен. Мишели вернулась на работу.

Следующие пять лет ей придется регулярно проходить обследование, чтобы оценить возможность возврата заболевания. Только после этого можно будет сказать, что ее удалось вылечить.

Сама Мишели говорит, что ее случай должен стать уроком для других: «Когда вам кажется, что ваше тело ведет себя странно — задавайте вопросы и требуйте ответов. Найдите того профессионала, который действительно о вас позаботится».

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Ваш календарь беременности показывает 8-ю неделю эмбрионального развития или 10-ю акушерскую, если отсчитывать от первого дня последней менструации? Поздравляем! Совсем скоро вы вступите в стадию второго триместра беременности, когда риски невынашивания снижаются, а самочувствие многих женщин улучшается. К тому же в 12 недель гестации можно проводить первое скрининговое УЗИ, на котором удастся лучше исследовать малыша на предмет развития патологий и при необходимости своевременно назначить поддерживающую терапию. Но это будет чуть позже.

А пока нас интересует, что же происходит с малышом и с будущей мамой сейчас. Когда станет известен пол ребенка? Почему у одних женщин к этому сроку токсикоз заканчивается, а у других только начинается? Можно ли будущей маме пломбировать или вырывать зуб?

Развитие ребенка

Что происходит с малышом на 8-й неделе беременности? С каждым днем он все больше обретает четко выраженные черты лица. Его веки все еще прикрыты, губы и наружное ухо окончательно сформированы, продолжают развиваться зубы, ногти и волосы. Плод на 8-й неделе беременности уже способен шевелить руками и ногами, поворачивать голову. Но все его движения для мамы пока не заметны. Благодаря развитию рецепторов языка малыш начинает различать вкусы.

Есть мнение, что ребенок привыкает к определенной еде уже в утробе, и резкая смена вашего рациона после родов может негативно сказаться на аппетите малыша (в случае грудного вскармливания). Поэтому старайтесь разнообразить меню, отдавая предпочтение тушеным блюдам, свежим овощам, фруктам и зелени.

Также в вашем рационе обязательно должны присутствовать мясо и птица, хотя бы 2 раза в неделю – рыба, при необходимости мясо можно заменить на крупы, богатые растительным белком (гречка, овсянка, манная крупа, пшено). Не стоит злоупотреблять бобовыми и выпечкой. От них повышается метеоризм, что может привести к вздутию живота и спазмам.

Размер эмбриона к концу 8-й недели беременности достигает приблизительно 42 мм. Точную длину его вычислить сложно, т.к. ноги ребенка согнуты. Поэтому на УЗИ врач смотрит копчико-теменной размер, диапазон допустимых в этот период значений КТР – от 18,6 до 36,1 мм.

На восьмой неделе обычно заканчивается формирование сердца, оно имеет правые и левые предсердия и желудочки, трехстворчатый и митральный клапаны, овальное отверстие и артериальный проток. Активное развитие мозга плода приводит к стремительному росту головы, ее величина сейчас равна примерно ½ длины тела.

На 8-й неделе беременности продолжается развитие половой системы плода, в организме мальчиков начинает производиться тестостерон. Пока половые органы эмбриона сформированы в виде бугорка, и по УЗИ еще невозможно определить, кто у вас – мальчик или девочка. Наберитесь терпения: через 2-3 недели опытный специалист с большой долей вероятности установит пол ребенка. Но лучше отложите диагностику до 4-го месяца.

Признаки беременности и ощущения женщины

Восемь эмбриональных недель – это почти 2 месяца с момента зачатия. Скорее всего, вы уже знаете о своем «интересном» положении по задержке и некоторым изменениям в организме.

Ваш живот на 8 неделе беременности еще слишком мал и не заметен окружающим. Однако ранний токсикоз, если он у вас есть, не скроет от других то, что происходит. Токсикоз может проявляться в течение всей беременности. На ранних сроках он обычно не свидетельствует о какой-либо угрозе вам и вашему малышу. У некоторых будущих мам к этому времени тошнота и головокружение проходят, иногда сменяясь изжогой, слабостью, одышкой и бессонницей. У других приступы тошноты только начинаются – самостоятельно или одновременно с перечисленными симптомами.

Сильные проявления токсикоза сравнимы с мигренью, при которой развивается повышенная раздражительность и сонливость, непереносимость громких звуков и яркого света. В это время женщина сосредотачивается на своем недомогании, ища способы уменьшить приступы рвоты.

Универсального рецепта от тошноты нет. Некоторых спасают кислые фрукты и прохладные напитки, другим становится легче во время приема пищи или при прогулке на свежем воздухе. В любом случае при плохом самочувствии не стоит терпеть. Посетите женскую консультацию; гинеколог назначит вам противорвотные препараты или, возможно, порекомендует госпитализацию в стационар.

В 8 недель беременности стремительное развитие плода сказывается на вашем настроении. Из-за гормональной перестройки в вашем организме и выработки эмбрионом собственных гормонов вы можете не справляться с эмоциями. Даже забота близких начинает выводить из себя, развивается плаксивость, гнев сменяется чувством вины. В такие моменты стоит помнить: беременность – не болезнь, но и вы не симулянтка. То, что с вами происходит, – это естественный процесс, каждый день приближающий вас к долгожданной встрече с малышом.

Обычно лишь при значительном увеличении живота женщина вынуждена спать на спине или на боку. Однако при тянущей боли в области таза гинекологи уже в 8 недель беременности могут посоветовать позу для сна на левом боку. Она снижает давление растущей матки на желчный пузырь и печень, а также на нижнюю полую вену, расположенную справа от матки и несущую кровь из нижних конечностей к сердцу. Это способствует лучшему обеспечению плода питательными веществами и кислородом, уменьшению отечности ног, снижению количества позывов к мочеиспусканию по ночам, расслаблению позвоночника и поясницы.

При вечернем токсикозе, изжоге и некоторых проблемах с ЖКТ спать необходимо в приподнятом состоянии. Уже сейчас можно приобрести подушку для беременных, особенно если вы страдаете варикозом вен. Она представляет собой длинный валик, чаще загнутый буквой U, и огибает все ваше тело, позволяя положить на нее ступни или смягчить давление одной ноги на другую в позе на боку. После родов подушку для беременных можно использовать для кормления, а также для создания малышу спального места.

Из-за гормональной перестройки во время беременности у женщины часто возникают проблемы с зубами. Даже если до зачатия ребенка вы привели состояние ротовой полости к идеалу, у вас может выпасть пломба, воспалиться десна, разболеться зуб. Что делать? Незамедлительно посетите стоматолога. Если проблема не требует срочного решения, врач отложит процедуры, требующие анестезии, до 13-14 недели эмбрионального срока. На второй триместр беременности стоит перенести протезирование (постановку коронок) и удаление зубов.

Во время 1-го триместра применение медикаментозных препаратов нежелательно, поскольку идет закладка и развитие жизненно важных органов ребенка. Однако при острой боли лечение будет проведено – по возможности с применением местной анестезии, которая не преодолевает плацентарный барьер. Имплантация зубов противопоказана на всем сроке беременности.

норма или опасная патология? Почему тошнит при беременности на ранних сроках?

Беременность имеет свои нюансы, зачастую она сопровождается таким явлением, как токсикоз. Он может быть одним из признаков, свидетельствующих о наличии беременности, ведь появляется он очень рано. Вообще его длительность достаточно трудно спрогнозировать, ведь он может протекать только в первом триместре, а может сопровождать на всем сроке до родов. На практике нередки случаи беременности без токсикоза. В таком случае возникает вопрос: «Это норма или, напротив, свидетельство заболевания или отклонения?»

Что собой представляет токсикоз?

В 9 случаев из 10 токсикоз проявляется на ранней стадии беременности. Это чувство тошноты, рвотные позывы, а также обильное образование слюны. Опасность заключается в том, что будущая мама может спутать данный признак беременности с проявлениями какого-либо заболевания. Поэтому необходимо контролировать свое состояние и встать на учет к гинекологу, регулярно его посещая.

Если перечисленные выше признаки сопровождают беременную 2 или 3 раза в день, то это нормально, зачастую такие приступы случаются утром перед приемом еды. Бывает, когда аппетит начинает резко снижаться, вкусовые предпочтения сильно меняются, а тошнота наблюдается на протяжении всего дня. В таком случае возникает вопрос о том, когда начинается токсикоз при беременности на ранних сроках. С момента зачатия и имплантации яйцеклетки организм женщины перестраивается и начинает меняться. Поэтому примерно через неделю после зачатия токсикоз начинается, а заканчивается по общему правилу ближе к 20 неделе. Эти сроки могут варьироваться в зависимости от конкретного случая.

Почему он появляется?

С медицинской точки зрения, токсикоз — это реакция организма будущей мамы на новое тело — оплодотворенную яйцеклетку. Ученые не могут ответить на вопрос о том, почему тошнит при беременности на ранних сроках, и какова ее длительность. Рассмотрим вероятные основания, при наличии которых появляются недомогания.

• В общем понимании, причина — реакция организма и его попытка отторгнуть плод и избавиться от него, ведь для организма это инородное тело, которое может принести вред. На самом деле это не так, и организм в скором времени это «осознает».
• Гормональный сбой тесно связан с предыдущей причиной, ведь с момента зачатия организм меняется, а значит, и гормональный фон претерпевает изменения. Это может повлечь появление токсикоза.
• Заболевания органов пищеварения или иных систем органов. Токсикоз может свидетельствовать о сбоях в работе некоторых органов, нужно лишь вовремя это обнаружить и вылечить. Поэтому на вопрос о том, когда лучше вставать на учет по беременности, ответ следующий. Обнаружить болезнь на ранних сроках более безопасно, ее можно вылечить, и сделать это легче, нежели потом.
• Недостаток витаминов и микроэлементов — важная причина. Ведь при первых обследованиях у гинеколога необходимо выбрать комплекс витаминов, необходимых в конкретном случае для женщины.
• Образ жизни. Главной рекомендацией для будущей мамы является здоровый образ жизни — отказ от алкоголя и курения. Если до беременности женщина пренебрегала этими правилами, то токсикоз проявляется сильнее и длится дольше.
• Психологический настрой оказывает серьезное влияние на организм будущей мамы. Если есть негативные эмоции, страх или нежелание ребеночка, то могут наблюдаться сильные приступы недомоганий. Также когда девушка постоянно думает, почему нет токсикоза при беременности, нормально это или нет, организм настраивается на него, и первые проявления не заставят себя ждать. Такие выводы сделаны по результатам многочисленных исследований.

Если будущая мама задается вопросом о том, как протекает нормальная беременность, то в теории медицины все ученые скажут, что токсикоз не является обязательной составляющей процесса. Даже, напротив, при нормальной беременности организм не должен воспринимать будущего ребеночка как опасность и включать механизмы отторжения.

Формы токсикоза. Легкая стадия

В теории медицины различают три основные формы недомоганий, делятся они в зависимости от степени тяжести и влияния на организм девушки.

Легкое недомогание не сильно сказывается на состоянии беременной, в целом она чувствует себя прекрасно. Рвота и приступы тошноты появляются не чаще 5 раз в день, как правило, после приема пищи. Длится не так долго, примерно до 13 недели развития плода. Данная стадия близка к состоянию беременности без токсикоза, ведь если приступы бывают реже и состояние без недомоганий, можно говорить об отсутствии токсикоза.

Средняя стадия токсикоза

Токсикоз средней степени тяжести — частота приступов варьируется до 12 раз в день, они не связаны с приемом пищи. То есть могут возникать и без них, аппетит резко снижается, кушать становится невозможно. Идет сильный сброс веса, мочеиспускание становится все более редким, а кожа — сухой. Помимо этого, девушка быстро устает, утомляется, появляется слабость и кружится голова.

Тяжелая форма

Тяжелый токсикоз — количество приступов увеличивается до 20 раз и более. Тошнота может проявляться не только днем, но и вечером, и, соответственно, тоже не зависит от приема пищи. Наблюдаются сильный упадок сил, а также девушка сильно худеет, наблюдается процесс обезвоживания и голода. Во рту может наблюдаться привкус ацетона, давление начинает постепенно снижаться, а температура повышается.

Исходя из описаний всех форм токсикоза, можно говорить о его важности и в некоторых случаях опасности для организма. Поэтому, если у вас встал вопрос о том, когда лучше вставать на учет по беременности, мы порекомендуем сделать это как можно раньше. Как только вы узнали или заметили вероятность наступления беременности, обращайтесь к врачу. Именно гинеколог путем проведения исследований сможет определить, произошло зачатие или нет, и какие витамины, лечение необходимы беременной.

Стоит ли это лечить?

Как уже не раз упоминалось выше, нужно как можно быстрее обращаться к врачу, именно он выявит причину появления и развития токсикоза, а, значит, поможет от него избавиться или свести к минимуму проявления. Именно вовремя начатое лечение позволит провести беременность без токсикоза. При постановке на учет есть необходимость сдать все анализы — как гинекологические, так и общие. Не тяните — сделайте это. Также пройдите всех специалистов и расскажите гинекологу о всех своих прошедших и текущих заболеваниях.

Что помогает от токсикоза? Длительные и не сильно утомительные прогулки на свежем воздухе. Корректировка питания — лучше покушайте немного, но почаще, чтобы не провоцировать тошноту, сильно горячее есть не стоит. Важно проводить взвешивание регулярно. Если симптомы токсикоза сильные, то взвешивайтесь каждый день. Наблюдение веса в динамике важно — если наметилась тенденция к снижению массы тела, нужно срочно обратиться к врачу.

Как лечить?

Легкую форму токсикоза можно вылечить дома при помощи народных средств или препаратов, прописанных гинекологом. Но прием таблеток может навредить развивающемуся эмбриону, который превращается в ребеночка. Поэтому девушке могут назначить хождение на ароматерапию или физиотерапевтические процедуры.

Что помогает от токсикоза? Народные средства — настой мяты — 2 чайные ложки, или валерианы, именно корень — 1 ложка чайная. Также помогают цветочки ноготков — 2 ложки маленькие, и стоит добавить 2 ложки тысячелистника. Все это смешайте и залейте горячей водой (примерно 400 мл). Настойку оставьте на 30 минут, затем процедите, чтобы убрать мусор. Водичку пейте по 50 мл около 4-6 раз в день. Такой курс длится 25 дней, затем 15 дней делается перерыв, и снова начинается лечение. Не забывайте о том, что в любом случае есть необходимость обратиться к врачу.

Тяжелая форма лечится в стационаре.

Нормален ли токсикоз? И у кого он появляется?

Для начала стоит отметить, у всех ли будущих мамочек появляется токсикоз. Если девушка здорова, заранее планировала беременность, для этого обследовалась, пропила комплекс витаминов или прошла лечение, у нее нет хронических и патологических отклонений, то высока вероятность отсутствия токсикоза.

У беременных, которые до зачатия страдали хроническими заболеваниями, касающимися желудочно-кишечного тракта, печени или щитовидной железы, наверняка будет токсикоз, поэтому им не стоит удивляться, почему тошнит при беременности на ранних сроках. Под угрозой находятся девушки, ведущие неправильный образ жизни, которые плохо высыпаются и много волнуются. В таких случаях токсикоз может сопровождать долгие недели.

Подводя вывод, стоит отметить, что, если нет токсикоза при беременности, это нормально, не нужно переживать. И даже напротив — надо порадоваться, это говорит, что вы здоровы, и ваш малыш находится в отличном состоянии.

Какова польза токсикоза?

Процесс вынашивания ребеночка индивидуален, он отличается особенностями и характерными чертами у каждой девушки в зависимости от многих факторов. Беременность без токсикоза — крайне редкое явление, которое почти не встречается на практике. Если все симптомы токсикоза вдруг прекратились, это плохо, такой симптом может значить замершую беременность. Намного лучше, когда женщина ощущает легкое и редкое чувство тошноты, не переносит запах каких-то продуктов. Это значит, что все хорошо, но в то же время о полноценном токсикозе речи не идет. Обратите внимание, если беременная не переносит запах какого-то продукта, то он сейчас не нужен малышу, лучше исключить его из рациона, пусть даже продукт полезен. На ранних сроках нужно питаться так, как диктует вам организм.

Подводя итог

Итак, в данной статье были даны ответы на вопросы о том, почему нет токсикоза при беременности, опасно ли это, с какого срока начинается, сколько длится, как лечить. Подводя итог, стоит отметить, что будущей маме желательно ознакомиться с формами токсикоза, сравнить их со своим состоянием. Если вы ощущаете недомогания, но они «не дотягивают» до легкой формы, это свидетельствует о том, что вы и ваш малыш здоровы, нет риска замершей беременности. Появление признаков токсикоза любой формы является поводом для обращения к врачу за консультацией. Если беременность протекает незаметно, нет вообще никаких признаков — опять же нужно обратиться к врачу, чтобы предупредить выкидыш.

Будьте здоровы и счастливы, больше спите и отдыхайте!

Статья от МЦ Давинчи Ох уж этот токсикоз!

«И давно тебя на солененькое потянуло?»

«Москва слезам не верит»

О тошноте, вкусовых пристрастиях и восприимчивости к запахам беременных ходят легенды и сочиняют анекдоты. Форумы переполнены советами по борьбе с «беременным недугом» и «утренней болезнью».

Редкой женщине везет выносить беременность без сопровождения токсикоза. Но и его отсутствие иногда ошибочно воспринимают как отклонение от нормы.

• Основная причина появления токсикоза на ранних сроках— попадание в кровь женщины продуктов обмена веществ плода, на стадии формировании плаценты.

• Не исключены дополнительные факторы токсикоза: самовнушение, наличие абортов в прошлом, хронические инфекции, гастрит.

• Длительность токсикоза в каждом случае индивидуальна. Возможно появление симптомов уже на первых днях беременности с продолжительностью до 11-14-й недели.

• Основные признаки токсикоза: тошнота, позывы к рвоте на запахи, рвота. Иногда гипотония. Не исключены кожные высыпания — дерматоз.

• Токсикозы во втором и третьем триместре беременности являются патологией.

• Частая рвота, резкое снижение веса, повышение температуры тела, проблемы с мочеиспусканием на протяжении длительного времени требуют немедленного обращения к врачу.

• Отсутствие токсикоза свидетельствует о здоровом организме будущей мамы

Как скорректировать питание при токсикозе?

• В первую очередь, исключаются продукты, вызывающие отторжение.

• Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, копченную и острую еду. Оптимально питаться продуктами, приготовленными на пару.

• Пищу лучше разбить на маленькие порции, но кушать часто с небольшими интервалами между приемом еды.

• Употреблять больше жидкости. Отказаться от газированных напитков и искусственных соков. Подобрать «свой» напиток: травяной или мятный чай, овощной бульон или воду.

• При возможности, употреблять кисло-молочные продукты. Хотя именно они зачастую вызывают тошноту.

• Включить в рацион овощи, фрукты и сухофрукты. Но быть осторожней с цитрусовыми как с продуктом повышенной аллергичности.

• Отварная рыба, мясо и творог — основной источник белка.

• Контролировать употребление поваренной соли.

• Отказаться от продуктов, не проходящих должную термическую обработку — суши, роллы.

• Исключить продукты фастфуда.

Как облегчить симптомы токсикоза?

Токсикоз индивидуален в каждом отдельном случае.

Помогут ли будущей маме облегчить симптомы ароматерпия или фитотерапия, ингаляции или иглоукалывание, гипноз или озонотерапия? Забудьте о самолечении!

Выбор метода должен идти только в согласовании с врачом и под его контролем. Именно специалист поможет выявить причину тошноты и подобрать способ снижения симптомов токсикоза!

Возврат к списку

Пищевое отравление во время беременности: что делать

Утреннее недомогание — обычное дело во время беременности. Но иногда ваши симптомы могут быть вызваны чем-то другим — пищевым отравлением.

Как узнать, что вас заболело пищевое заболевание? Если вы знаете, что это так, как вы можете безопасно обращаться с этим, когда у вас есть ребенок на борту?

Типы пищевых отравлений

Ваша иммунная система во время беременности слабее, чем обычно, поэтому вашему организму сложнее бороться с микробами, которые могут запутаться в еде и вызвать у вас плохое самочувствие.

Пищевое отравление может быть вызвано употреблением продуктов, загрязненных:

Существует много видов пищевых отравлений. Некоторые из них более распространены и более опасны, когда вы беременны.

• Листериоз . Это происходит от бактерий листерий. Беременные женщины в 13 раз чаще заболевают листериозом, чем другие люди. Он может скрываться в готовом к употреблению мясе, таком как хот-доги и мясное ассорти. Он также может быть в птице, морепродуктах и ​​молочных продуктах, особенно если они не пастеризованы.Он может расти даже на холодных продуктах, хранящихся в холодильнике.
• Escherichia coli (E. coli) . Эти бактерии естественным образом обитают в кишечнике. Тем не менее, вы можете заболеть, если будете есть зараженные фрукты и овощи, сырое или недоваренное мясо, непастеризованное молоко и фруктовые соки с определенными типами кишечной палочки E. coli .
• Сальмонелла . Эти бактерии вызывают то, что называется сальмонеллезом. Чаще всего вы получаете его из недостаточно приготовленных или сырых яиц, мяса, птицы или непастеризованных продуктов.Вы также можете получить его, если съели пищу, которая коснулась почвы или фекалий животных, инфицированных сальмонеллой.
• Кампилобактер . Вы получаете эти бактерии в основном через зараженную курицу или непастеризованные продукты.
• Норовирус . Это основная причина болезней пищевого происхождения в США. Вирус легко распространяется через зараженную пищу и напитки.

Симптомы пищевого отравления во время беременности

Иногда бывает сложно определить, когда пищевое отравление является причиной вашей болезни.Иногда микробы из пищи могут вызвать заболевание сразу. В других случаях они остаются в вашем теле в течение нескольких дней или даже недель, прежде чем у вас появятся симптомы.

Обычно это вызывает:

Продолжение

Иногда бывает сложно определить, когда пищевое отравление является причиной вашей болезни. Иногда микробы из пищи могут вызвать болезнь сразу. В других случаях они остаются в вашем теле в течение нескольких дней или даже недель, прежде чем у вас появятся симптомы.

Обычно это вызывает:

Часто пищевое отравление может ощущаться как грипп, потому что вместе с другими вещами у вас может быть жар, головная боль и ломота в теле.

• Боль в животе
• Рвота
• Диарея
• Судороги в желудке

Часто пищевое отравление может ощущаться как грипп, потому что у вас может быть жар, головная боль и ломота в теле, а также другие вещи.

Домашние средства от пищевого отравления во время беременности

Во время беременности вы защищаете не только свое здоровье. Некоторые приступы пищевого отравления могут создать проблемы для вашего ребенка, чья иммунная система еще недостаточно сильна, чтобы бороться с микробами.

Продолжение

Если у вас начнутся симптомы пищевого отравления, немедленно обратитесь к врачу. Они могут помочь вам выяснить, является ли это пищевым отравлением, и если да, то чем оно могло быть вызвано.

Возможно, вы сможете справиться со своими симптомами дома под руководством врача. Однако, если у вас рвота и диарея, вам может потребоваться лечение в кабинете врача или даже в больнице. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Если ваш случай достаточно легкий, чтобы лечить его дома, поработайте в режиме отдыха и регидратации. Пейте жидкость, как можете: кусочки льда, небольшие глотки воды или прозрачные жидкости, либо выпейте спортивный напиток с электролитами. Подождите, пока не убедитесь, что рвота прошла, прежде чем пытаться есть. Принимайте первые продукты медленно и придерживайтесь мягких, нежирных продуктов.

Когда обращаться к врачу по поводу пищевого отравления во время беременности

Пищевое отравление требует профессионального лечения, если у вас есть:

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одна или несколько из этих проблем.Они сделают анализы вашей крови или стула, чтобы выяснить, от чего вы заболели. Возможно, вам понадобится лечение антибиотиками. Они также захотят убедиться, что в вашем теле достаточно жидкости. Возможно, вам понадобится капельница, чтобы помочь вашему организму восстановить водный баланс.

Осложнения пищевого отравления во время беременности

Некоторые виды пищевых отравлений очень опасны для вашего будущего ребенка.

Если вы заболели листериозом, у вас может не быть никаких симптомов. Однако вы можете передать это своему ребенку. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например:

В худшем случае листериоз может вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и даже выкидыш или мертворождение.

Сальмонеллез также может передаваться вашему ребенку и подвергать его риску серьезных осложнений, таких как менингит.

Campylobacter может вызвать выкидыш, если вы заразитесь им на ранних сроках беременности. Также очень опасно, если он есть у вас во время родов и передается вашему новорожденному. Заражение новорожденного может быть опасным для жизни.

Для вас наиболее частым осложнением пищевого отравления в целом является обезвоживание. Некоторые болезни пищевого происхождения, особенно кишечная палочка , , также могут вызывать повреждение почек.

Предотвращение пищевого отравления во время беременности

Вы можете защитить себя от многих видов пищевых отравлений вне зависимости от того, беременны вы или нет, внимательно следя за тем, что вы едите и как с этим справляетесь.

Продолжение

Советы по безопасному обращению с пищевыми продуктами:

• Тщательно мойте руки водой с мылом до и после прикосновения к еде.
• Не допускайте контакта сырого мяса с чем-либо, что вы будете есть в сыром виде, например с продуктами или уже приготовленными продуктами.
• Храните скоропортящиеся продукты в охлажденном или замороженном виде.
• Очистите фрукты и овощи перед тем, как их есть или готовить.
• Мойте посуду и поверхности для приготовления пищи после их использования.
• Готовьте пищу до достаточно высокой температуры, чтобы убить микробы.
• Сразу же поставьте в холодильник остатки еды. Не ешьте просроченную или просроченную пищу.

Определенные продукты следует исключить из меню до рождения ребенка. Не ешьте и не пейте:

• Непастеризованные молочные продукты, такие как сырое молоко и некоторые марки мягких сыров
• Сырое или недоваренное мясо, птица, рыба или моллюски
• Жидкие или сырые яйца или вещи, которые их содержат, например тесто для печенья и домашний гоголь-моголь.Пастеризованные сырые яйца в порядке.
• Хот-доги или мясные деликатесы, если не нагреть до 165 градусов
• Паштеты или спреды из охлажденного мяса. В банках или банках можно.
• Готовые салаты из курицы, ветчины или морепродуктов из гастронома
• Копченая рыба, если она не была из консервной банки или если вы ее готовили
• Непастеризованный сок или сидр
• Ростки

Также обратите внимание на отзывы продуктов. Компании должны сообщить публике, если они узнают, что от того, что они продали, людей заболели.

Симптомы, лечение, опасности и многое другое

Беременность увеличивает вероятность пищевого отравления. Это может быть пугающим опытом для будущих родителей. Пищевое отравление во время беременности сопряжено с множеством рисков.

Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут повлиять на иммунную систему человека, делая его более восприимчивым к пищевым отравлениям.

Пищевое отравление может произойти после того, как человек съест или выпьет что-нибудь, содержащее бактерии, вирусы, паразитов или другие загрязнители.

Пищевое отравление во время беременности может привести к повреждению ребенка, ранним родам, потере беременности или мертворождению. Однако есть много способов предотвратить это или вылечить.

В этой статье объясняются симптомы пищевого отравления во время беременности, исследуются его возможные опасности и обсуждаются методы лечения и профилактики.

Общие симптомы пищевого отравления могут включать:

Время появления симптомов может варьироваться в зависимости от того, когда человек съел зараженную пищу, и от типа пищевого отравления.

Пищевое отравление может также вызывать различные симптомы. По данным CDC, следующие типы пищевых отравлений имеют следующие симптомы:

Listeria

У беременных женщин вероятность заражения Listeria в 10 раз выше, чем у населения в целом. Симптомы могут проявиться от недели до месяца. Они могут включать:

Salmonella

Симптомы сальмонеллы могут начаться от 6 часов до 6 дней после контакта с зараженной пищей и могут включать:

Norovirus

Симптомы норовируса обычно начинаются через 12–48 часов после того, как человек съел зараженную пищу. или выпить.Симптомы норовируса включают:

• спазмы желудка
• диарея
• рвота
• тошнота

E. coli (Escherichia coli)

У человека могут появиться симптомы E. coli через 3-4 дня после употребления. зараженная еда или питье. Эти симптомы могут включать:

• спазмы желудка
• рвота
• диарея

Стафилококк (золотистый стафилококк)

Симптомы стафилококка могут возникать быстро, от 30 минут до 8 часов после употребления человеком пораженной пищи.К ним могут относиться:

• тошнота
• рвота
• спазмы желудка
• диарея

Есть некоторые другие состояния, которые могут вызывать у человека симптомы, похожие на пищевое отравление.

Пищевое отравление или желудочный недуг?

Гастроэнтерит, или желудочно-кишечная инфекция, очень заразен и может легко передаваться от человека к человеку. Это воспаление кишечника. Загрязненная еда или напитки могут вызвать гастроэнтерит, но основной причиной обычно является бактериальная или вирусная инфекция.

Пищевое отравление обычно не заразно. Люди получат его только в то же время, что и кто-то еще, если они будут есть ту же зараженную пищу.

Узнайте больше о гастроэнтерите здесь.

Пищевое отравление или утреннее недомогание?

Утреннее недомогание также проявляется симптомами, похожими на симптомы пищевого отравления. У человека, страдающего утренним недомоганием, симптомы могут появиться в течение первых 12 недель беременности, но они могут появиться в любое время.

Пищевое отравление может быть опасным как для будущего ребенка, так и для его родителей.Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем ребенка, потерю беременности, преждевременные роды, мертворождение или даже смерть человека, вынашивающего ребенка.

Развивающийся плод должен получать как можно больше питательных веществ от своих родителей. Если родитель не может удерживать пищу в своем теле достаточно долго, чтобы организм мог усвоить питательные вещества, плод может не расти должным образом.

Человек с легкими симптомами может передать инфекцию своему будущему ребенку во время беременности, даже если родители не узнают, что у него пищевое отравление.

Новорожденные также могут испытывать проблемы со здоровьем и даже могут родиться с пищевым отравлением, если у носителя ребенка есть инфекция.

Хотя беременным следует всегда посещать врача, если у них есть симптомы пищевого отравления, есть некоторые вещи, которые они могут сделать и дома, чтобы помочь.

Продукты питания

Человеку может быть трудно съесть что-нибудь, когда он страдает пищевым отравлением. Однако беременному человеку необходимо есть, чтобы поддерживать свои силы и обеспечивать достаточное количество еды для себя и будущего ребенка.Лучше всего есть мягкую, нежирную пищу, которая поможет сохранить спокойствие желудка.

Продукты, которые они могут съесть, включают:

• соленые крекеры
• тосты
• яблочное пюре
• картофельное пюре
• вареный рис

Напитки

Человек с пищевым отравлением имеет высокий риск развития обезвоживания. Поэтому очень важно следить за тем, чтобы они потребляли достаточное количество жидкости. Простые способы восполнить потерю жидкости включают питье:

Растворы или соли для пероральной регидратации также могут помочь заменить глюкозу и электролиты.Они состоят из воды с дополнительным количеством соли и глюкозы, которые помогают организму восстанавливаться.

Природные средства

Имбирь обладает свойствами, облегчающими тошноту и рвоту. Имбирный чай может помочь человеку, если он испытывает эти симптомы.

Узнайте больше о преимуществах имбирного чая здесь.

Человек должен обратиться к врачу, если он беременен и подозревает пищевое отравление. Несмотря на то, что большинство людей выздоравливают от пищевого отравления без обращения за медицинской помощью, беременный человек также должен учитывать здоровье будущего ребенка.

Беременным следует немедленно обратиться к врачу, если у них появятся какие-либо из следующих симптомов:

Хотя риск пищевого отравления во время беременности может быть пугающим, есть способы предотвратить его.

Типы продуктов, которых следует избегать

Пищевое отравление может быть вызвано целым рядом различных пищевых продуктов, но есть меры, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск. Например:

Мясо и птица

Всегда следите за тем, чтобы они были прожарены. Это снизит риск развития пищевого отравления.Термометр для мяса может помочь человеку проверить, достигло ли мясо минимальной безопасной внутренней температуры. Например, человек должен готовить говядину, свинину, стейки и отбивные при температуре не менее 145 ° F (63 ° C), давая мясу 3 минуты отдыха после приготовления.

Овощи

Немытые овощи и сырые овощи могут вызвать у человека пищевое отравление. Обязательно тщательно мойте все овощи.

Яйца

Потребление сырых или недоваренных яиц увеличивает риск заболеваний пищевого происхождения.Пастеризованные яйца несут меньший риск.

Молоко

Непастеризованное молоко может увеличить риск пищевого отравления беременным. Сюда входят сыры, приготовленные из непастеризованного молока.

Морепродукты

Беременным следует избегать сырой или недоваренной рыбы, например суши. Приготовленные морепродукты, рыбные консервы и морепродукты несут меньший риск возникновения болезней пищевого происхождения.

Другие продукты, которых следует избегать беременным, включают:

• сырые проростки
• салаты из деликатесов
• паштеты

Беременным также следует избегать мясных деликатесов и хот-догов, если они не приготовлены при температуре 165ºF (74ºC) или выше.

Советы по безопасности пищевых продуктов

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют четыре совета по безопасности пищевых продуктов, чтобы попытаться избежать пищевого отравления:

Очистите

Перед приготовлением пищи убедитесь, что все в чистоте. Это включает мытье рук и работу с чистой посудой и разделочными досками на только что очищенных столешницах. Это снижает риск заражения.

Ополаскивание свежих фруктов и овощей под проточной водой может удалить микробы, которые могут вызвать пищевое отравление.

Отдельно

Избегайте перекрестного заражения, следя за тем, чтобы вся посуда, соприкасающаяся с сырыми продуктами, не касалась приготовленных или готовых к употреблению продуктов.

Храните сырое мясо, птицу, морепродукты и яйца отдельно от других продуктов при покупке продуктов и после возвращения домой, от хранения их в холодильнике до приготовления блюд.

Повар

Используйте термометр, чтобы определить, достаточно ли высокая внутренняя температура их пищи, чтобы убить микробы, которые могут вызвать пищевое отравление.

Охлаждение

Охладите скоропортящиеся продукты как можно скорее, следя за тем, чтобы в холодильнике оставалась температура 40 ° F (4 ° C) или ниже. Размораживайте замороженные продукты в холодильнике, в холодной воде или в микроволновой печи. Когда пища размораживается на прилавке, бактерии могут быстро размножаться в любых частях пищи, которые достигают комнатной температуры.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 48 миллионов человек ежегодно заболевают болезнями пищевого происхождения. 128000 из этих людей нуждаются в госпитализации, 3000 из них скончались.

Беременные более подвержены пищевым отравлениям.

Пищевое отравление обычно проходит через несколько дней, но для беременных оно может быть серьезным и даже смертельным заболеванием. Соблюдение правил безопасности пищевых продуктов может помочь беременным избежать пищевого отравления, обеспечить безопасную и здоровую беременность и избежать любых связанных с этим проблем для них и их ребенка.

Симптомы, лечение, опасности и многое другое

Беременность увеличивает вероятность пищевого отравления.Это может быть пугающим опытом для будущих родителей. Пищевое отравление во время беременности сопряжено с множеством рисков.

Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут повлиять на иммунную систему человека, делая его более восприимчивым к пищевым отравлениям.

Пищевое отравление может произойти после того, как человек съест или выпьет что-нибудь, содержащее бактерии, вирусы, паразитов или другие загрязнители.

Пищевое отравление во время беременности может привести к повреждению ребенка, ранним родам, потере беременности или мертворождению.Однако есть много способов предотвратить это или вылечить.

В этой статье объясняются симптомы пищевого отравления во время беременности, исследуются его возможные опасности и обсуждаются методы лечения и профилактики.

Общие симптомы пищевого отравления могут включать:

Время появления симптомов может варьироваться в зависимости от того, когда человек съел зараженную пищу, и от типа пищевого отравления.

Пищевое отравление может также вызывать различные симптомы.По данным CDC, следующие типы пищевых отравлений имеют следующие симптомы:

Listeria

У беременных женщин вероятность заражения Listeria в 10 раз выше, чем у населения в целом. Симптомы могут проявиться от недели до месяца. Они могут включать:

Salmonella

Симптомы сальмонеллы могут начаться от 6 часов до 6 дней после контакта с зараженной пищей и могут включать:

Norovirus

Симптомы норовируса обычно начинаются через 12–48 часов после того, как человек съел зараженную пищу. или выпить.Симптомы норовируса включают:

• спазмы желудка
• диарея
• рвота
• тошнота

E. coli (Escherichia coli)

У человека могут появиться симптомы E. coli через 3-4 дня после употребления. зараженная еда или питье. Эти симптомы могут включать:

• спазмы желудка
• рвота
• диарея

Стафилококк (золотистый стафилококк)

Симптомы стафилококка могут возникать быстро, от 30 минут до 8 часов после употребления человеком пораженной пищи.К ним могут относиться:

• тошнота
• рвота
• спазмы желудка
• диарея

Есть некоторые другие состояния, которые могут вызывать у человека симптомы, похожие на пищевое отравление.

Пищевое отравление или желудочный недуг?

Гастроэнтерит, или желудочно-кишечная инфекция, очень заразен и может легко передаваться от человека к человеку. Это воспаление кишечника. Загрязненная еда или напитки могут вызвать гастроэнтерит, но основной причиной обычно является бактериальная или вирусная инфекция.

Пищевое отравление обычно не заразно. Люди получат его только в то же время, что и кто-то еще, если они будут есть ту же зараженную пищу.

Узнайте больше о гастроэнтерите здесь.

Пищевое отравление или утреннее недомогание?

Утреннее недомогание также проявляется симптомами, похожими на симптомы пищевого отравления. У человека, страдающего утренним недомоганием, симптомы могут появиться в течение первых 12 недель беременности, но они могут появиться в любое время.

Пищевое отравление может быть опасным как для будущего ребенка, так и для его родителей.Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем ребенка, потерю беременности, преждевременные роды, мертворождение или даже смерть человека, вынашивающего ребенка.

Развивающийся плод должен получать как можно больше питательных веществ от своих родителей. Если родитель не может удерживать пищу в своем теле достаточно долго, чтобы организм мог усвоить питательные вещества, плод может не расти должным образом.

Человек с легкими симптомами может передать инфекцию своему будущему ребенку во время беременности, даже если родители не узнают, что у него пищевое отравление.

Новорожденные также могут испытывать проблемы со здоровьем и даже могут родиться с пищевым отравлением, если у носителя ребенка есть инфекция.

Хотя беременным следует всегда посещать врача, если у них есть симптомы пищевого отравления, есть некоторые вещи, которые они могут сделать и дома, чтобы помочь.

Продукты питания

Человеку может быть трудно съесть что-нибудь, когда он страдает пищевым отравлением. Однако беременному человеку необходимо есть, чтобы поддерживать свои силы и обеспечивать достаточное количество еды для себя и будущего ребенка.Лучше всего есть мягкую, нежирную пищу, которая поможет сохранить спокойствие желудка.

Продукты, которые они могут съесть, включают:

• соленые крекеры
• тосты
• яблочное пюре
• картофельное пюре
• вареный рис

Напитки

Человек с пищевым отравлением имеет высокий риск развития обезвоживания. Поэтому очень важно следить за тем, чтобы они потребляли достаточное количество жидкости. Простые способы восполнить потерю жидкости включают питье:

Растворы или соли для пероральной регидратации также могут помочь заменить глюкозу и электролиты.Они состоят из воды с дополнительным количеством соли и глюкозы, которые помогают организму восстанавливаться.

Природные средства

Имбирь обладает свойствами, облегчающими тошноту и рвоту. Имбирный чай может помочь человеку, если он испытывает эти симптомы.

Узнайте больше о преимуществах имбирного чая здесь.

Человек должен обратиться к врачу, если он беременен и подозревает пищевое отравление. Несмотря на то, что большинство людей выздоравливают от пищевого отравления без обращения за медицинской помощью, беременный человек также должен учитывать здоровье будущего ребенка.

Беременным следует немедленно обратиться к врачу, если у них появятся какие-либо из следующих симптомов:

Хотя риск пищевого отравления во время беременности может быть пугающим, есть способы предотвратить его.

Типы продуктов, которых следует избегать

Пищевое отравление может быть вызвано целым рядом различных пищевых продуктов, но есть меры, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск. Например:

Мясо и птица

Всегда следите за тем, чтобы они были прожарены. Это снизит риск развития пищевого отравления.Термометр для мяса может помочь человеку проверить, достигло ли мясо минимальной безопасной внутренней температуры. Например, человек должен готовить говядину, свинину, стейки и отбивные при температуре не менее 145 ° F (63 ° C), давая мясу 3 минуты отдыха после приготовления.

Овощи

Немытые овощи и сырые овощи могут вызвать у человека пищевое отравление. Обязательно тщательно мойте все овощи.

Яйца

Потребление сырых или недоваренных яиц увеличивает риск заболеваний пищевого происхождения.Пастеризованные яйца несут меньший риск.

Молоко

Непастеризованное молоко может увеличить риск пищевого отравления беременным. Сюда входят сыры, приготовленные из непастеризованного молока.

Морепродукты

Беременным следует избегать сырой или недоваренной рыбы, например суши. Приготовленные морепродукты, рыбные консервы и морепродукты несут меньший риск возникновения болезней пищевого происхождения.

Другие продукты, которых следует избегать беременным, включают:

• сырые проростки
• салаты из деликатесов
• паштеты

Беременным также следует избегать мясных деликатесов и хот-догов, если они не приготовлены при температуре 165ºF (74ºC) или выше.

Советы по безопасности пищевых продуктов

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют четыре совета по безопасности пищевых продуктов, чтобы попытаться избежать пищевого отравления:

Очистите

Перед приготовлением пищи убедитесь, что все в чистоте. Это включает мытье рук и работу с чистой посудой и разделочными досками на только что очищенных столешницах. Это снижает риск заражения.

Ополаскивание свежих фруктов и овощей под проточной водой может удалить микробы, которые могут вызвать пищевое отравление.

Отдельно

Избегайте перекрестного заражения, следя за тем, чтобы вся посуда, соприкасающаяся с сырыми продуктами, не касалась приготовленных или готовых к употреблению продуктов.

Храните сырое мясо, птицу, морепродукты и яйца отдельно от других продуктов при покупке продуктов и после возвращения домой, от хранения их в холодильнике до приготовления блюд.

Повар

Используйте термометр, чтобы определить, достаточно ли высокая внутренняя температура их пищи, чтобы убить микробы, которые могут вызвать пищевое отравление.

Охлаждение

Охладите скоропортящиеся продукты как можно скорее, следя за тем, чтобы в холодильнике оставалась температура 40 ° F (4 ° C) или ниже. Размораживайте замороженные продукты в холодильнике, в холодной воде или в микроволновой печи. Когда пища размораживается на прилавке, бактерии могут быстро размножаться в любых частях пищи, которые достигают комнатной температуры.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 48 миллионов человек ежегодно заболевают болезнями пищевого происхождения. 128000 из этих людей нуждаются в госпитализации, 3000 из них скончались.

Беременные более подвержены пищевым отравлениям.

Пищевое отравление обычно проходит через несколько дней, но для беременных оно может быть серьезным и даже смертельным заболеванием. Соблюдение правил безопасности пищевых продуктов может помочь беременным избежать пищевого отравления, обеспечить безопасную и здоровую беременность и избежать любых связанных с этим проблем для них и их ребенка.

Симптомы, лечение, опасности и многое другое

Беременность увеличивает вероятность пищевого отравления.Это может быть пугающим опытом для будущих родителей. Пищевое отравление во время беременности сопряжено с множеством рисков.

Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут повлиять на иммунную систему человека, делая его более восприимчивым к пищевым отравлениям.

Пищевое отравление может произойти после того, как человек съест или выпьет что-нибудь, содержащее бактерии, вирусы, паразитов или другие загрязнители.

Пищевое отравление во время беременности может привести к повреждению ребенка, ранним родам, потере беременности или мертворождению.Однако есть много способов предотвратить это или вылечить.

В этой статье объясняются симптомы пищевого отравления во время беременности, исследуются его возможные опасности и обсуждаются методы лечения и профилактики.

Общие симптомы пищевого отравления могут включать:

Время появления симптомов может варьироваться в зависимости от того, когда человек съел зараженную пищу, и от типа пищевого отравления.

Пищевое отравление может также вызывать различные симптомы.По данным CDC, следующие типы пищевых отравлений имеют следующие симптомы:

Listeria

У беременных женщин вероятность заражения Listeria в 10 раз выше, чем у населения в целом. Симптомы могут проявиться от недели до месяца. Они могут включать:

Salmonella

Симптомы сальмонеллы могут начаться от 6 часов до 6 дней после контакта с зараженной пищей и могут включать:

Norovirus

Симптомы норовируса обычно начинаются через 12–48 часов после того, как человек съел зараженную пищу. или выпить.Симптомы норовируса включают:

• спазмы желудка
• диарея
• рвота
• тошнота

E. coli (Escherichia coli)

У человека могут появиться симптомы E. coli через 3-4 дня после употребления. зараженная еда или питье. Эти симптомы могут включать:

• спазмы желудка
• рвота
• диарея

Стафилококк (золотистый стафилококк)

Симптомы стафилококка могут возникать быстро, от 30 минут до 8 часов после употребления человеком пораженной пищи.К ним могут относиться:

• тошнота
• рвота
• спазмы желудка
• диарея

Есть некоторые другие состояния, которые могут вызывать у человека симптомы, похожие на пищевое отравление.

Пищевое отравление или желудочный недуг?

Гастроэнтерит, или желудочно-кишечная инфекция, очень заразен и может легко передаваться от человека к человеку. Это воспаление кишечника. Загрязненная еда или напитки могут вызвать гастроэнтерит, но основной причиной обычно является бактериальная или вирусная инфекция.

Пищевое отравление обычно не заразно. Люди получат его только в то же время, что и кто-то еще, если они будут есть ту же зараженную пищу.

Узнайте больше о гастроэнтерите здесь.

Пищевое отравление или утреннее недомогание?

Утреннее недомогание также проявляется симптомами, похожими на симптомы пищевого отравления. У человека, страдающего утренним недомоганием, симптомы могут появиться в течение первых 12 недель беременности, но они могут появиться в любое время.

Пищевое отравление может быть опасным как для будущего ребенка, так и для его родителей.Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем ребенка, потерю беременности, преждевременные роды, мертворождение или даже смерть человека, вынашивающего ребенка.

Развивающийся плод должен получать как можно больше питательных веществ от своих родителей. Если родитель не может удерживать пищу в своем теле достаточно долго, чтобы организм мог усвоить питательные вещества, плод может не расти должным образом.

Человек с легкими симптомами может передать инфекцию своему будущему ребенку во время беременности, даже если родители не узнают, что у него пищевое отравление.

Новорожденные также могут испытывать проблемы со здоровьем и даже могут родиться с пищевым отравлением, если у носителя ребенка есть инфекция.

Хотя беременным следует всегда посещать врача, если у них есть симптомы пищевого отравления, есть некоторые вещи, которые они могут сделать и дома, чтобы помочь.

Продукты питания

Человеку может быть трудно съесть что-нибудь, когда он страдает пищевым отравлением. Однако беременному человеку необходимо есть, чтобы поддерживать свои силы и обеспечивать достаточное количество еды для себя и будущего ребенка.Лучше всего есть мягкую, нежирную пищу, которая поможет сохранить спокойствие желудка.

Продукты, которые они могут съесть, включают:

• соленые крекеры
• тосты
• яблочное пюре
• картофельное пюре
• вареный рис

Напитки

Человек с пищевым отравлением имеет высокий риск развития обезвоживания. Поэтому очень важно следить за тем, чтобы они потребляли достаточное количество жидкости. Простые способы восполнить потерю жидкости включают питье:

Растворы или соли для пероральной регидратации также могут помочь заменить глюкозу и электролиты.Они состоят из воды с дополнительным количеством соли и глюкозы, которые помогают организму восстанавливаться.

Природные средства

Имбирь обладает свойствами, облегчающими тошноту и рвоту. Имбирный чай может помочь человеку, если он испытывает эти симптомы.

Узнайте больше о преимуществах имбирного чая здесь.

Человек должен обратиться к врачу, если он беременен и подозревает пищевое отравление. Несмотря на то, что большинство людей выздоравливают от пищевого отравления без обращения за медицинской помощью, беременный человек также должен учитывать здоровье будущего ребенка.

Беременным следует немедленно обратиться к врачу, если у них появятся какие-либо из следующих симптомов:

Хотя риск пищевого отравления во время беременности может быть пугающим, есть способы предотвратить его.

Типы продуктов, которых следует избегать

Пищевое отравление может быть вызвано целым рядом различных пищевых продуктов, но есть меры, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск. Например:

Мясо и птица

Всегда следите за тем, чтобы они были прожарены. Это снизит риск развития пищевого отравления.Термометр для мяса может помочь человеку проверить, достигло ли мясо минимальной безопасной внутренней температуры. Например, человек должен готовить говядину, свинину, стейки и отбивные при температуре не менее 145 ° F (63 ° C), давая мясу 3 минуты отдыха после приготовления.

Овощи

Немытые овощи и сырые овощи могут вызвать у человека пищевое отравление. Обязательно тщательно мойте все овощи.

Яйца

Потребление сырых или недоваренных яиц увеличивает риск заболеваний пищевого происхождения.Пастеризованные яйца несут меньший риск.

Молоко

Непастеризованное молоко может увеличить риск пищевого отравления беременным. Сюда входят сыры, приготовленные из непастеризованного молока.

Морепродукты

Беременным следует избегать сырой или недоваренной рыбы, например суши. Приготовленные морепродукты, рыбные консервы и морепродукты несут меньший риск возникновения болезней пищевого происхождения.

Другие продукты, которых следует избегать беременным, включают:

• сырые проростки
• салаты из деликатесов
• паштеты

Беременным также следует избегать мясных деликатесов и хот-догов, если они не приготовлены при температуре 165ºF (74ºC) или выше.

Советы по безопасности пищевых продуктов

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют четыре совета по безопасности пищевых продуктов, чтобы попытаться избежать пищевого отравления:

Очистите

Перед приготовлением пищи убедитесь, что все в чистоте. Это включает мытье рук и работу с чистой посудой и разделочными досками на только что очищенных столешницах. Это снижает риск заражения.

Ополаскивание свежих фруктов и овощей под проточной водой может удалить микробы, которые могут вызвать пищевое отравление.

Отдельно

Избегайте перекрестного заражения, следя за тем, чтобы вся посуда, соприкасающаяся с сырыми продуктами, не касалась приготовленных или готовых к употреблению продуктов.

Храните сырое мясо, птицу, морепродукты и яйца отдельно от других продуктов при покупке продуктов и после возвращения домой, от хранения их в холодильнике до приготовления блюд.

Повар

Используйте термометр, чтобы определить, достаточно ли высокая внутренняя температура их пищи, чтобы убить микробы, которые могут вызвать пищевое отравление.

Охлаждение

Охладите скоропортящиеся продукты как можно скорее, следя за тем, чтобы в холодильнике оставалась температура 40 ° F (4 ° C) или ниже. Размораживайте замороженные продукты в холодильнике, в холодной воде или в микроволновой печи. Когда пища размораживается на прилавке, бактерии могут быстро размножаться в любых частях пищи, которые достигают комнатной температуры.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 48 миллионов человек ежегодно заболевают болезнями пищевого происхождения. 128000 из этих людей нуждаются в госпитализации, 3000 из них скончались.

Беременные более подвержены пищевым отравлениям.

Пищевое отравление обычно проходит через несколько дней, но для беременных оно может быть серьезным и даже смертельным заболеванием. Соблюдение правил безопасности пищевых продуктов может помочь беременным избежать пищевого отравления, обеспечить безопасную и здоровую беременность и избежать любых связанных с этим проблем для них и их ребенка.

Пищевое отравление во время беременности

Что такое пищевое отравление во время беременности?

Когда вы едите зараженную пищу, от которой вы заболеете, это пищевое отравление (на самом деле, пища не отравлена ​​намеренно!).Может быть сложно определить, есть ли у вас пищевое отравление, какое-то другое заболевание или это просто утреннее недомогание. Вы также можете задаться вопросом, может ли пищевое отравление повлиять на вашего ребенка.

Каковы признаки пищевого отравления?

Тошнота, рвота и диарея. Вы также можете заметить жар или слабость.

Есть ли тесты на пищевое отравление?

Ага, но вы можете не получить его. Пищевое отравление чаще всего диагностируется на основании вашего анамнеза и симптомов — например, если вы съели что-то плохо пахнущее, а позже заболели, ваш врач может сделать вывод, что это, вероятно, вызывало у вас болезнь.Если вы не можете вспомнить ничего, что могло вызвать у вас рвоту и диарею, пройдите тесты, чтобы определить причину.

Иногда, когда группа людей заболевает после употребления определенной пищи, следователи общественного здравоохранения могут отследить и идентифицировать источник инфекции, проанализировав подозрительную пищу. Это происходит во время крупных вспышек сальмонеллы.

Насколько распространено пищевое отравление?

О большинстве случаев пищевого отравления никогда не сообщается, поэтому трудно получить точные цифры, но мы все знаем кого-то, кто переболел пищевым отравлением, не так ли?

Как я заразился пищевым отравлением во время беременности?

Вы съели что-то, что содержало бактерии, вирус или токсин, от которых вы заболели (причины, методы лечения и меры профилактики пищевого отравления см. На стр. 2).

Как пищевое отравление повлияет на моего ребенка?

В большинстве случаев это не так. Однако некоторые случаи пищевого отравления особенно опасны для вашего ребенка. Листерия, бактерия, которая может присутствовать в сырой пище и мягких непастеризованных сырах, может вызвать выкидыш, преждевременные роды, инфекцию или смерть новорожденного. (Страшно!)

Видео по теме

Как лучше всего лечить пищевое отравление во время беременности?

«Действительно подтолкните жидкости», — говорит Шарон Фелан, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Университета Нью-Мексико.Самый большой риск пищевого отравления — это обезвоживание, поэтому продолжайте пить воду, сок и супы. Вы можете попробовать разбавить спортивный напиток — наполовину спортивный напиток, наполовину воды — и выпить его, чтобы пополнить свои электролиты (но не перегрузить сахар).

Что я могу сделать, чтобы предотвратить пищевое отравление во время беременности?

«Безопасность пищевых продуктов — это очень важно, — говорит Фелан. Храните сырые продукты вдали от готовых к употреблению продуктов, убедитесь, что продукты были приготовлены до надлежащей температуры и охлаждены или заморожены сразу после использования (при необходимости), часто мыть руки и посуду и размораживать продукты в холодильнике или микроволновой печи, а не на плите. прилавок.

Беременные женщины особенно восприимчивы к листериям, поэтому предварительно нарезанное, расфасованное пастеризованное мясо для обеда лучше, чем мясо, нарезанное свежим на прилавке гастрономов — вы также должны нагревать мясные деликатесы перед тем, как их съесть, чтобы убить любые потенциально вредные продукты.

Вы также можете подумать о том, чтобы избегать свежих проростков до конца беременности; они могут переносить кишечную палочку, вызывающую пищевое отравление. Избегайте сырого мяса (например, карпаччо) и рыбы (например, суши), пока вы беременны (узнайте, что делают другие беременные мамы, когда у них пищевое отравление, на странице 3).

Что делают другие беременные мамы при пищевом отравлении?

«Я бы не подумал, что это пищевое отравление, если бы не все, кто был с нами (пять человек), заболели. Это было ужасно. Я оставалась гидратированной и болела всего около получаса, а затем смогла выпить немного тамса и заснуть ».

«Я получила пищевое отравление на 35 неделе беременности. Я не мог ничего удерживать, включая воду, часами. В конце концов я позвонил дежурному врачу, и мне пришлось пойти в отдел родовспоможения, чтобы получить внутривенные вливания и лекарства.”

«Вчера вечером мне пришлось пойти в L&D из-за пищевого отравления. По крайней мере, мы так думаем, потому что мои культуры еще не вернулись. Мне дали три пакета жидкости, немного фенергана и глюкозы. Мой ребенок выглядел хорошо, и у меня снизилась температура, пока я лежал в больнице, поэтому меня выписали домой. Помимо ощущения полного дерьма, процесс и опыт были на высшем уровне. Доктора и медсестры были потрясающими ».

«Это было около четырех месяцев. Это было так ужасно.Меня рвало всю ночь и на следующий день. Я пошел к врачу, все было хорошо. Поразительно, что могут вынести наши малыши. Оставайтесь гидратированными и отдыхайте ».

Есть ли другие средства для лечения пищевых отравлений?

Национальная медицинская библиотека США

Plus, еще из The Bump:

Тошнота во время беременности [

Диарея во время беременности

] (http://pregnant.thebump.com/pregnancy/pregnancy-symptoms/articles/diarrhea-during-pregnancy.aspx)

] (http://pregnant.thebump.com/pregnancy/pregnancy-problems/articles/flu-during-pregnancy.aspx)

Hyperemesis Gravidarum — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ОБЗОР СТАТЕЙ
Fejzo MS, Trovik J, Grooten IJ, Sridharan K, Roseboom TJ, Vikanes Å, Painter RC, Mullin PM. Тошнота и рвота при беременности и гиперемезис беременных. Nat Rev Dis Primers. 2019 Сентябрь 12; 5 (1): 62. DOI: 10.1038 / s41572-019-0110-3.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Фейзо М.С., Сазонова О.В., Сатирапонгсасути Дж.Ф., Халльгримсдоттир И.Б., Вакич В., Макгиббон ​​К.В., Шенберг Ф.П., Манкузо Н., Сламон Д.Д., Маллин П.М., исследовательская группа 23andMe.

Гены плаценты и аппетита GDF15 и IGFBP7 связаны с гиперемезией беременных. Nat Commun. 2018 21 марта; 9 (1): 1178. DOI: 10.1038 / s41467-018-03258-0.

Коэн Р., Шломо М., Дил Д. Н., Динавицер Н., Беркович М., Корен Г. Кишечная непроходимость при беременности ондансетроном. Reprod Toxicol. 2014 декабрь; 50: 152-3.

Oliveira LG1, Capp SM, You WB, Riffenburgh RH, Carstairs SD. Ондансетрон в сравнении с доксиламином и пиридоксином для лечения тошноты при беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2014 Октябрь; 124 (4): 735-42.

Fejzo M, Magtira A, Schoenberg FP, Macgibbon K, Mullin P, Romero R, Tabsh K. Антигистаминные препараты и другие прогностические факторы неблагоприятного исхода при гиперемезисе беременных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 170: 71–76.

Pasternak B1, Svanström H, Hviid A. Ондансетрон во время беременности и риск неблагоприятных исходов для плода. N Engl J Med. 2013 28 февраля; 368 (9): 814-23.

Mullin PM, Ching C, Schoenberg F, MacGibbon K, Romero R, Goodwin TM, Fejzo MS: Факторы риска, методы лечения и исходы, связанные с длительной гиперемезией беременных.J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; Июнь; 25 (6): 632-6.

Маллин П., Брей А., Шенберг-Пайк Ф, Макгиббон ​​К., Ромеро Р., Гудвин TM, Фейзо М.С.: Пренатальное воздействие гиперемезиса беременных, связанное с повышенным риском психологических и поведенческих расстройств в зрелом возрасте. J Dev Происхождение болезни. 2011; 2: 200-204.

Венендал М.В., ван Абилен А.Ф. и др. Последствия гиперемезиса беременных для потомства: систематический обзор и метаанализ. BJOG 2011; 118 (11): 1302-1313.

Чжан Ю., Кантор Р., Макгиббон ​​К., Ромеро Р., Гудвин Т.М., Муллин П., Шенберг Фейзо М. Семейная агрегация Hyperemesis Gravidarum. AJOG 2011 Март; 204 (3): 230.e1-7.

Виканес А., Скьяервен Р., Гржибовски А.М., Гуннес Н., Ванген С., Магнус П. Повторяемость гиперемезиса беременных у разных поколений: популяционное когортное исследование. BMJ. 29 апреля 2010 г .; 340: c2050.

Fejzo MS, Poursharif B, Korst L, Munch S, MacGibbon KW, Romero R, Goodwin TM Симптомы и исходы беременности, связанные с экстремальной потерей веса среди женщин с гиперемезисом беременных, J of Womens Health.2009 декабрь; 18 (12): 1981-7.

Фейзо М.С., Инглес С.А., Уилсон М., Ван В., Мак Гиббон ​​К., Ромеро Р. и др. Высокая распространенность тяжелой тошноты и рвоты при беременности и гиперемезиса беременных среди родственников больных. Eu J Obstet Gynecol 2008; 141: 13-17.

Goodwin TM, Poursharif B, Korst LM, MacGibbon K, Fejzo MS: Светские тенденции в лечении гиперемезиса беременных. Am J Perinatol, 2008; 25 (3): 141-7.

Poursharif B, Korst L, MacGibbon KW, Fejzo MS, Romero R, Goodwin TM.Плановое прерывание беременности у большой группы женщин с гиперемезисом беременных. Контрацепция 2007; 76 (6): 451-5.

Seng JS, Schrot JA, van De Ven C, Liberzon I. Служба использует анализ данных психиатрических и соматических диагнозов до беременности у женщин с гиперемезисом беременных. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2007 декабрь; 28 (4): 209-17.

ИНТЕРНЕТ
Проект затрат и использования здравоохранения (HCUP). Проверено в ноябре 2019 г. Доступно по адресу https://www.ahrq.gov/data/hcup/index.html Проверено 24 февраля 2020 г.

Тошнота и рвота при беременности

Введение

Тошнота и рвота — обычное явление во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин. Хотя у большинства женщин с тошнотой и рвотой во время беременности (невирапин) симптомы ограничиваются первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительный курс лечения, при котором симптомы распространяются до родов. У женщин с сильной тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), сущность, отличная от невирапина, которая, если ее не лечить, может привести к серьезным заболеваниям матери и плода.

Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез NVP и HG; однако их точная причина неизвестна. Следовательно, лечение невирапина и гормона роста может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели для лечения, ни полный эффект потенциального лечения на развивающийся плод. В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и HG.

Эпидемиология

По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1].В Соединенных Штатах и ​​Канаде это составляет примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, которые страдают ежегодно, соответственно [2].

Невирапин чаще встречается в западных странах и в городах и редко встречается среди африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3]. Только несколько исследований изучали расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем европейцы.Социально-демографические факторы не учитывали расовые / этнические различия в распространенности заболеваний, предполагая, что генетические и / или культурные факторы могут иметь значение [4].

HG встречается редко по сравнению с невирапином и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость, по-видимому, зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7]. Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, азиатах и ​​новозеландцах по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

Факторы риска

Данные совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первородящих, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9]. Сообщалось также о повышенном риске невирапина в первом триместре у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% против 73%, p <0,01) [10].

NVP ассоциируется с низким уровнем дохода и статусом неполной занятости [11]).Было также обнаружено, что домохозяйки подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в качестве «белых воротничков», по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или мешающим фактором, поскольку затронутые женщины могут уволиться из-за своих симптомов. Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

Материнская генетика также является фактором риска невирапина. Данные из большой норвежской популяции близнецов показывают более высокий уровень использования лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных женщин-близнецов по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14].Кроме того, более высокий уровень тошноты был обнаружен у женщин, матери которых испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез невирапина является фактором риска невирапина при последующих беременностях [15]; однако этот результат не был согласован между исследованиями [16]

Другие факторы риска невирапина включают в себя укачивание в анамнезе, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигрени в анамнезе [18]. Женщины, у которых в анамнезе отмечалась тошнота при приеме эстроген-содержащих оральных контрацептивов, также, по-видимому, подвержены повышенному риску приема невирапина [19].

Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина. Ультразвуковые исследования показали, что беременные женщины чаще испытывают тошноту и рвоту, когда желтое тело находится в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

Более высокое суточное потребление общих жиров, особенно насыщенных жиров, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22].Курение до беременности и прием витаминов до и / или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23]. Было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия также защищает от невирапина [24].

Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также недоношенность [25]. Семейный анамнез ГГ также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о ГГ у своих матерей и 19% сообщают, что у их сестер были подобные симптомы [26].Дополнительные факторы риска включают статус в браке или партнерстве и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным действием [27].

Индекс массы тела матери был оценен как фактор риска HG с неубедительными результатами. В исследовании Depue et al. Ожирение увеличивает риск HG на 50% [28]. Работа Седергрена и др. однако было обнаружено, что низкий индекс массы тела (<20 кг / м2) был связан с повышением риска HG на 40% и что ожирение снижает риск госпитализации по поводу HG [29].Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск HG, но только у некурящих [30]. Предполагается, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена перед беременностью и, таким образом, могут иметь повышенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31]. Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, вносят вклад в патогенез [29].

Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между HG и женским полом плода.Используя данные Шведского медицинского регистра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Аналогичным образом, в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, шансы на рождение ребенка женского пола были на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными контрольными (OR 1,5, 95% CI 1,4, 1,7) [33].

Патогенез

Метаболические и гормональные факторы

Хотя точный патогенез NVP и HG неизвестен, широко распространено мнение, что гестационная рвота является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение.Наиболее важным фактором является хорионический гонадатропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, оба из которых происходят между 12 и 14 неделями беременности. Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных женщин с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. У женщин, принимающих невирапин, также были обнаружены более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и сыворотке крови по сравнению с бессимптомными [35].Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрация ХГЧ положительно коррелировала с тяжестью тошноты и рвоты у женщин с ХГЧ [36].

Несмотря на множество исследований, связывающих ХГЧ с невирапином и ГГ, другие не обнаружили взаимосвязи между уровнем ХГЧ в сыворотке у беременных в первом триместре и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты. В исследовании Soules et al., Даже в подгруппе женщин с молярной беременностью, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контрольной группе, корреляции не было обнаружено [37].Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], тогда как невирапин защищает от преждевременных родов, поэтому маловероятно, что ХГЧ является единственным участником патогенеза невирапина.

Предполагается, что различные биологические формы (т.е. изоформы) ХГЧ могут объяснять различия между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полураспада и активность рецептора лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ).Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полураспада, но являются более мощными стимуляторами лютеинизирующего гормона и рецепторов ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснять различия в заболеваемости ХГЧ, обнаруженные в разных популяциях. Помимо вариабельности изоформ, мутации рецептора ХГЧ могут также объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гормона роста. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Более того, состояния высокой концентрации эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28]. Считается, что эстроген способствует HG, стимулируя выработку оксида азота через синтетазу азотоксидазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя прохождение через желудочно-кишечный тракт и опорожнение желудка.

Jarnfelt et al. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью оральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. Обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола были на 26% выше, а средние уровни связывающей способности половых гормонов и глобулинов были на 37% выше у пациентов с HG, чем у контрольных субъектов, после поправки на гестационный возраст [ 28]. Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой во всех исследованиях [35].Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, а уровень гормона роста имеет тенденцию улучшаться на поздних сроках беременности [8].

Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в невирапине. Прогестерон снижает сократимость гладких мышц и может нарушить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты. Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же нарушение медленноволнового желудочного ритма, которое наблюдается у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин одним прогестероном или в сочетании с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни во время беременности [42].Однако в других исследованиях не было обнаружено каких-либо существенных различий между уровнями прогестерона у женщин, принимавших или не принимавших невирапин [28].

Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе невирапина из-за его влияния на гладкие мышцы желудка [43]. ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и пики ХГЧ, между 9 и 12 неделями беременности. North et al. количественно определил материнский PGE2 в сыворотке крови и обнаружил, что его уровни были выше в периоды тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами.Они также оценили материнские уровни бета-интерлейкина-1 и альфа-фактора некроза опухоли и обнаружили, что оба этих уровня сходны во время симптоматического и бессимптомного периодов [44].

Предполагается, что серотонин способствует развитию невирапина из-за его роли в тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией. Исследование Borgeat et al. однако не выявили каких-либо различий в уровнях серотонина среди беременных женщин с HG, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов, онданстерон и прометазин, не обнаружило значительных различий в контроле симптомов [46].

Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гормона роста. [36]. Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавленным ТТГ и немного повышенным FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, эутиреоидны, без предшествующих заболеваний щитовидной железы, зоба и отрицательных антител к щитовидной железе [47].Более того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти все женщины с HG имеют нормальный уровень ТТГ к 20 неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG. Было обнаружено, что повышенные уровни лептина в сыворотке крови во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, были значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольными [50, 51].Лептин может вносить свой вклад в HG, увеличивая секрецию hCG за счет паракринного действия плаценты или снижая аппетит и вызывая более сильную тошноту и рвоту. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили подобной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке крови у больных HG между случаями и контрольной группой [52, 53].

Было высказано предположение, что нарушение регуляции иммунной системы может происходить у женщин с HG. Повышенные концентрации внеклеточной ДНК плода были обнаружены в сыворотке крови матери [54], вызывая гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобластов.Более того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперные клетки 1 типа, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению высвобождения интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли альфа, оба из которых связаны с HG [56]. Также было обнаружено, что аденозин повышается в HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при приеме HG [58], а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59].Однако невозможно точно определить роль этих иммунологических факторов, потому что в голодных состояниях иммунная система обычно подавляется, а не активируется; таким образом, возможно усиление иммунных факторов, наблюдаемое при HG, могло быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортикостимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и не считаются способствующими патогенезу NVP [60].

Helicobacter pylori

Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с HG и теперь считается, что она играет роль в ее патогенезе. Frigo et al. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были H. plyori IgG-положительными, по сравнению с 46,5% контрольной группы [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H.pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, что указывает на возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

Систематический обзор, проведенный в 2007 г. и оценивавший 14 исследований случай-контроль с 1966 по 2007 г., обнаружил значительную связь между инфекцией H.pylori у матери и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировалось от 0.От 55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом, обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 г. выявил объединенное отношение шансов 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая разнородность исследований.

Заражение H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений рН желудочного сока [65] и / или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66].Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугубить вызванные гормонами изменения в нервной и электрической функции желудка и, таким образом, увеличить риск того, что инфицированные женщины попадут в более тяжелую часть спектра тошноты и рвота [67].

Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами.Фактически, у большинства инфицированных женщин симптомы отсутствуют [8]. В исследовании Weyermann et al., 23% из 898 послеродовых матерей дали положительный результат на H. pylori по результатам дыхательного теста с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Аналогичным образом Wu et al. Обнаружили, что 69% беременных женщин являются серопозитивными в отношении H. pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

Почему H pylori нельзя точно связать с невирапином и HG за счет нескольких факторов. Во-первых, в большинстве исследований для оценки инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], а активная инфекция по сравнению с прошлой инфекцией может по-разному влиять на симптомы. Во-вторых, большинство исследований не оценивали и / или не учитывали штамм H. pylori . Цитотоксин-ассоциированный белок гена A (CagA) является маркером увеличения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H pylori [71].Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 года, оценивало патогенность CagA. В этом исследовании Xia et al. Позитивность CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

Лечение уничтожает H. pylori у большинства пациентов, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H. pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Отчеты и серии случаев предполагают, что лечение и искоренение H.pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности, и его следует рассматривать у пациентов с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют, чтобы после завершения беременности и кормления грудью пациентов лечили тройной терапией в течение двух недель [74].

Желудочно-кишечная нарушение моторики

Изменения давления покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и перистальтики пищевода были связаны с приемом невирапина.Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапина. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает расслабление LES [76].

Изменения ритмической активности желудка могут способствовать появлению невирапина. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (cpm).Нарушение ритма, увеличение или уменьшение распространения медленных волн, связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что люди с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более медленными показателями чаще жаловались на тошноту. Аналогичным образом Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи EGG имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 импульса в минуту.Они также обнаружили, что у беременных женщин, принимавших невирапин, активность EGG была более нестабильной по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными контрольными женщинами. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в моторике желудка у беременных и небеременных женщин. С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено значительных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79].Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили, что опорожнение желудка задерживается во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременной контрольной группой [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

Нарушения моторики желудка во время беременности связаны с высоким уровнем прогестерона. Более того, на поздних сроках беременности компрессия из-за увеличенной матки может усугубить симптомы.

Состав пищи также может играть патогенную роль при невирапине.Jednak et al. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка был связан с уменьшением симптомов и корректировкой медленных аритмий. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленные аритмии [82].

Наконец, время прохождения через тонкий кишечник было оценено в отношении патогенеза невирапина. Используя дыхательный тест с водородом лактулозы, косвенный показатель времени прохождения через тонкий кишечник, Lawson et al. было обнаружено, что время прохождения во втором и третьем триместре увеличивается по сравнению с первым триместром, причем наибольшее время наблюдается при наивысшем уровне прогестерона [83].Wald et al. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

Психосоциальные факторы

Ранние исследования показали, что невирапин может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой интрапсихический конфликт. Некоторые предполагают, что невирапин — это проявление подсознательной попытки беременной женщины отвергнуть нежелательную беременность [85], поскольку исследования показали, что женщины, принимающие невирапин в первом триместре, с большей вероятностью будут иметь незапланированную или нежелательную беременность [86].

HG также ассоциируется с психологическими расстройствами, а именно с невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, отказом от беременности, а также с депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8]. Однако недавние исследования не обнаружили определенных психогенных причин HG [87, 88]. Некоторые поэтому утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные привели к маркировке ГГ как психологически обоснованного состояния и что более вероятно, что психологические расстройства, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной ГГ [89].

Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у затронутых женщин психологические реакции переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

Диагностика и клинические признаки

Анамнез и физический осмотр

Несмотря на популярное использование термина «утреннее недомогание», у большинства пострадавших женщин невирапин сохраняется в течение дня и менее чем в 2% случаев ограничивается утром. женщин [90].Она часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно рассматривается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно проходят через 20 недель. Однако до 10% женщин продолжают проявлять симптомы после 22 недель [90].

В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с HG, у большинства женщин с невирапином показатели жизненно важных функций нормальные, а медицинский осмотр доброкачественен. Однако следует провести тщательный осмотр брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

Дифференциальный диагноз

Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно вызваны невирапином. Однако, если присутствуют изменения в привычках кишечника, боли в животе и рвота желчью, необходимо провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкого кишечника, острый холецистит, холелитиаз, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

Диагностические и лабораторные исследования

Для диагностики невирапина не рекомендуется проводить никаких специальных лабораторных исследований, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не следует видеть при приеме невирапина и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение аминотрансфераз может указывать на хронический гепатит. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, оба из которых могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту из-за снижения сократимости антрального отдела и ускорения желудочных аритмий [91].

Радиографическая визуализация обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно рассматривать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя и представляет низкий риск для плода, в первом триместре по-прежнему является относительно противоречивым.

Верхняя эндоскопия может быть безопасно выполнена во время беременности и может рассматриваться как исключение гастрита и ЯБ как причин тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторыми по частоте показаниями к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

Результат

Большинство исследований показало, что невирапин ассоциирован с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (обычное отношение шансов = 0,36, 95% доверительный интервал от 0,32 до 0,42) и отсутствие устойчивой связи с перинатальной смертностью [93].Более того, было обнаружено, что женщины без невирапина рожают раньше, чем женщины, принимавшие невирапин [94].

Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считается тяжелым. Деучар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития плода у женщин с тяжелой формой невирапина, но не смогли учесть возможное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. Обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелой формой невирапина, вероятно, из-за пагубного воздействия тошноты и рвоты на питание матери [96].

В проспективном исследовании с участием 16 398 женщин не было обнаружено различий в врожденных аномалиях между теми, кто принимал и не принимал невирапин [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у младенцев, рожденных от женщин с ранним началом невирапина, требующих применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

Не совсем понятно, как невирапин защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждали, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную взаимосвязь между развитием пищевых отвращений во время беременности и возникновением тошноты [99]. Невирапин может также снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к оттоку дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

Несмотря на благоприятное воздействие на плод, психосоциальная заболеваемость беременных, принимающих невирапин, является значительной и, возможно, недооцененной. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин с невирапином большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на занятость, домашние обязанности и воспитание детей: 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе от тошноты и 28% сообщили о умеренном или тяжелом дистрессе [101].Аналогичным образом исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин со своими партнерами или повседневной жизнью их партнеров, а также предполагаемой вероятностью того, что невирапин может нанести вред их ребенку. . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, предполагая, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

О’Брайен и Набер также показали значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, повышенных нарушениях сна и пониженном настроении [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с невирапином имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли при обследовании, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Показатели психического здоровья женщин, принимавших невирапин, были аналогичны показателям женщин, страдающих депрессией [103].

Помимо психосоциальной заболеваемости, невирапин также создает серьезное финансовое бремя. В 2002 году стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из затрат на больницу, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, плату за врачей или стоимость лечения [104].

Было подсчитано, что на каждую работающую женщину с невирапином теряется 206 рабочих часов [2], и что на долю невирапина приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28 недели [19]. Кроме того, работа Валлакотта и др. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что их эффективность работы значительно снизилась [105].

HYPEREMESIS GRAVDIARUM

Hyperemesis gravidarum (HG) — это состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к дисбалансу жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса, дефициту питания и потере веса [8].Некоторые определили это как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более чем на 3 кг или 5% веса тела [63]. HG является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно попадают в больницу из-за HG, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от невирапина, который связан с благоприятным исходом для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

Диагностика и клинические особенности

HG проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5 недель беременности. Помимо сильной тошноты и рвоты, у 60% женщин с HG также наблюдается избыточное слюноотделение или птиализм [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжогу. Уникальный для беременных количественный показатель рвоты и тошноты (PUQE), который рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов рвоты в день, можно использовать для отслеживания тяжести симптомов. [109].

Пациенты могут иметь признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Пациенты с тяжелым поражением также могут иметь истощение мышц и слабость и / или изменения психического статуса.

Лабораторные отклонения у женщин с HG могут включать повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и повышенный удельный вес мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз гипохлоремического метаболического алкалоза или метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, что свидетельствует о плохом белковом питании матери и, возможно, предсказывает более низкую массу тела при рождении плода [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

Функциональные пробы печени могут быть ненормальными у 50% госпитализированных пациентов с ГГ [111]. Может наблюдаться легкая гипербилирубинемия (билирубин <4 мг на децилитр) и / или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое выше верхней границы нормы [112].Трансаминит средней степени тяжести является наиболее частым нарушением функции печени, когда уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотранферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхний предел нормы; однако сообщалось об уровнях, превышающих 1000 Ед / мл [113]. Аномальные пробы печени разрешаются сразу после исчезновения рвоты.

Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование показало повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с HG [114].Считается, что это происходит из-за чрезмерного производства амилазы слюнными железами, а не из секреции поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной HG [8].

Уровни тиреотропного гормона могут быть низкими в HG из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей HCG и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, поскольку пациенты являются эутиреоидными. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и невирапин, для диагностики HG не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для диагностики многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевание желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Результат

В отличие от невирапина, HG ассоциируется как с неблагоприятными исходами для матери, так и для плода. В исследовании более 150000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные от женщин с гиперемезисом и низкой прибавкой в ​​весе во время беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкий вес при рождении, малые для гестационного возраста, рожденные до 37 недель гестации и имели 5- минутная оценка по шкале Апгар <7 [5].

Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более серьезные, хотя и редкие, осложнения включают слезы Мэллори-Вейсса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с психозом Корсакова или без него, миелинолиз центрального моста из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияния в сетчатку и спонтанного пневмомедиастинума [47]. Сообщалось также о спазме сосудов головного мозга из-за повышенной симпатической активности [115].

HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию желанной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Poursharif et al. обнаружили, что 15% из 808 женщин с HG имели по крайней мере одно прерывание из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с HG, которые сохранили беременность, но в два раза больше вероятность того, что их врач был безразличен или не обращал внимания на тяжесть их болезни [117].

Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака груди [118]. Имеются также сообщения о повышенных показателях депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с HG. Bashiri et al., Например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольных выкидышей на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с населением в целом и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между HG и задержкой роста плода, преэклампсией и малостью для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин HG был связан с более ранними родами и меньшим весом при рождении. Эти исходы наиболее вероятны у женщин, потерявших более 5% массы тела перед беременностью [120]. Аналогичным образом Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу HG, по-видимому, являются еще одним фактором риска более низкой массы тела новорожденного при рождении [108].

Различные врожденные пороки развития чаще наблюдались у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущенные яички, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и кожные аномалии. Сообщалось о коагулопатии и хондродисплазии плода из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с материнским HG, однако данные противоречивы [39].

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является улучшение симптомов при минимальном риске для матери и плода. Чтобы достичь этого, обычно требуется мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до лекарственной терапии и полного родительского питания. Степень тяжести симптомов и потеря веса матери важны для определения агрессивности лечения.Для оценки тяжести симптомов можно использовать PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезии на симптомы (HIS). Обновленная оценка PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

В настоящее время исследования показывают, что лечение невирапина неоптимально. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин, принимавших невирапин в первом триместре, показало, что только половину из них спросили об интенсивности и серьезности их симптомов, менее четверти опрошенных, мешали ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании Lacasse et al. Только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% рекомендовали нефармакологический подход [125].

Нефармакологическая терапия

Диетические меры

Начальная терапия невирапина и гормона роста должна включать изменения в диете. Пострадавшим женщинам следует избегать обильных приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые являются мягкими и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше замедлить опорожнение желудка. Употребление в пищу большего количества белков, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, улучшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки с заменой электролитов, а если запах горячей пищи является ядовитым, следует приготовить холодную пищу [126].

Эмоциональная поддержка

Эмоциональную поддержку всегда должен предлагать медицинский работник. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны женщинам с тяжелыми симптомами и / или тем, у кого личностные характеристики, супружеские или семейные конфликты играют роль [60].Цель психотерапии — не вникать в психологию, которая может способствовать НВП, а скорее воодушевить, объяснить, успокоить и позволить пациенту выразить стресс [95].

Акупрессура / иглоукалывание

Акупрессура китайской акупунктурной точки P6 (Нейгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении HG. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует ненормальное замедление энергии и облегчает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление может производиться вручную или с помощью резинки на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов на батарейках, который можно носить на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

Доказательства акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что точечный массаж точки Нэйгуань может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что группа лечения испытала облегчение от тошноты на следующий день после начала точечного массажа на участке P6, который длился до конца периода наблюдения.Для сравнения, группа, получавшая точечный массаж на незначительном участке, испытала первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство следует предлагать, так как нет известных побочных эффектов [130].

Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое испытание с участием 593 женщин менее 14 недель беременности показало, что у женщин, получавших иглоукалывание еженедельно в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухой рвоты по сравнению с контрольной группой [131].Однако не исключено, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением срока беременности [13].

Имбирь

Имбирь — единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить невирапин, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя отток слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря имеет активность, аналогичную активности антагониста 5-HT3, ондансетрона.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт подавляет рост некоторых штаммов H. pylori [133].

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины, принимавшие имбирь, также сообщили о значительном облегчении симптомов [134]. Аналогичным образом, во втором испытании с участием 70 беременных женщин на сроке беременности 17 недель или менее, получавших 250 мг имбиря четыре раза в день или плацебо для Через 4 дня было обнаружено, что у женщин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

Что касается безопасности имбиря при беременности, исследование «случай-контроль» с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при использовании имбиря в первом триместре [136]. Однако теоретический риск кровотечения существует, поскольку имбирь ингибирует томбоксансинтетазу и может подавлять функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременный прием антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

Фармакологическое лечение

Пиридоксин-доксиламин

Комбинация пиридоксина (витамин B6) (категория беременности A) и доксиламина (категория B), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарством, специально предназначенным для лечения NVP. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в виде таблеток с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина под торговым названием диклектин.

Бенедектин был снят с продажи в США в 1983 году из-за сообщений о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, включавший 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин по-прежнему не продается в США. Однако женщины могут делать свои собственные препараты, комбинируя 10 мг пиридоксина с половиной таблетки Unisom, которая представляет собой 25 мг доксиламина.

В качестве альтернативы можно принимать пиридоксин самостоятельно. Хотя взаимосвязи между уровнями пиридоксина и невирапина не обнаружено, несколько исследований показали улучшение показателей тошноты у пациентов, принимающих пиридоксин с тяжелой тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [138].Нет никаких известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической невропатией у небеременных взрослых [13].

Противорвотные средства

Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин), являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы у невирапина и HG [142]. Они относятся к категории беременности C.

В исследовании с участием 12 764 беременных женщин было обнаружено несколько повышенный риск врожденных дефектов при использовании фенотиазинов в первом триместре, особенно при использовании хлорпромазина, однако потенциальных смешивающих факторов, таких как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не было [ 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, наблюдались экстрапирамидные признаки и желтуха; значимых нарушений постнатального развития не было [144].

Прометазин (фенерган) не показал тератогенных эффектов в одном исследовании [145], но увеличение врожденного вывиха бедра было замечено в другом исследовании [146].

Промотирующие агенты

Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Метоклопрамид, как полагают, улучшает симптомы за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и увеличения желудочного транзита.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и стимулируя антродуоденальные сокращения. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида каждые 8 ​​часов так же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с HG во время их первой госпитализации, как и 25 мг прометазина, вводимого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

Что касается безопасности, исследование 81 703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, при котором метоклопрамид подвергался воздействию 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. используйте [149]. Аналогичным образом, датское исследование 309 беременных женщин, принимающих метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено профилем его побочных эффектов, который включает дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году FDA добавило метоклопрамиду предупреждение в виде черного ящика из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, при невирапин не изучались [74].

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию рвотного центра [151]. Рандомизированные контролируемые исследования использования антигистаминных препаратов при невирапинах ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) лучше контролируют симптомы, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний с 1951 по 1975 год показали, что антигистаминные препараты эффективны [152]. Метаанализ более 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности, блокаторы h2), назначенные в течение первого триместра, не увеличивали тератогенный риск [153]. Ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, но теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты в отношении безопасности [74].

В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, трансдермальный скополамин оказался более эффективным в уменьшении тошноты, рвоты и рвоты из-за эпидуральной анальгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследований по применению скополамина в первом триместре нет, поскольку скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестрин-хроматид в здоровых взрослых лимфоцитах, а также может приводить к врожденным порокам развития, включая деформации конечностей и туловища [156].

Другие агенты

Ондансетрон (Зофран) (категория беременности B) широко используется для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя рецепторы серотонина в тонком кишечнике и в медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность во время беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или веса при рождении между младенцами, получавшими ондансетрон, и контрольной группой, не подвергавшейся воздействию [158].

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование ондансетрона для лечения HG. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было обнаружено никакой пользы от ондансетрона 10 мг, вводимого внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости, по сравнению с прометазином 50 мг, вводимым внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, количества дней госпитализации или общих доз лекарства [46] .Однако было обнаружено, что прометазин усиливает седативный эффект. Тем не менее, сообщения о случаях и обширный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более старыми противорвотными средствами [159, 160].

Дроперидол (инапсин) — антагонист дофамина, который является эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с ГГ показало, что сочетание непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина привело к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было значительных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Однако следует отметить, что дроперидол имеет предупреждение в виде черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались при резистентных случаях ГГ с различными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе мозга, а также постулируют, что они корректируют «относительную надпочечниковую недостаточность», вызванную HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система неспособна реагировать на повышенные потребности кортизола. на ранних сроках беременности.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин с HG, получавших метилпреднизолон 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим снижением дозы на 2 недели по сравнению с 25 мг прометазина перорально 3 раза в день в течение 2 недель, более низкая частота повторных — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не было обнаружено значительного уменьшения количества посещений скорой помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

Нет установленных руководств по использованию кортикостероидов для HG. Однако возможный режим, который был предложен, состоит в том, чтобы 48 мг метилпреднизолона вводить перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. Если в течение трех дней не наблюдается ответа, рекомендуется прекратить лечение, поскольку ответ после 72 часов маловероятен [151].

Что касается безопасности, недавний метаанализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины ротовой полости у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

В последнее время проявился интерес к кислотоснижающим препаратам для невирапина, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с одновременно невирапином и изжогой и / или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были тяжелее, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Более того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и / или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются препаратами первой линии для лечения кислотного рефлюкса и изжоги во время беременности и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Магнийсодержащие антациды вызывают нефролитиаз, гипотонию и респираторную недостаточность у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью, поэтому их применение не рекомендуется [167].

Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и / или изжоги у женщин, принимающих невирапин [168, 169].

Нутриционная поддержка

Для женщин с трудноизлечимыми симптомами, которые не реагируют на изменение диеты и фармакологического лечения и не могут поддерживать вес за счет перорального приема, может потребоваться нутриционная поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное питание или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания и истощения матери.

Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. У госпитализированных пациентов можно быстро ввести физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, если необходимо, а затем скорректировать его для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед приемом любых жидкостей, содержащих декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщины, нуждающиеся в многократной госпитализации, могут быть рассмотрены для внутривенной гидратации в домашних условиях [74].

Следует рассмотреть возможность энтерального зондового питания и полного парентерального питания, если внутривенная терапия не способствует уменьшению симптомов и все еще сохраняется дефицит калорий. Однако исследования энтерального питания для HG ограничены. Одно небольшое исследование женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием 8-французского назогастрального зонда, показало улучшение симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны, в среднем на 43 дополнительных дня амбулаторного энтерального питания, после чего оральное питание можно было возобновить [170].

В дополнение к назогастральным зондам, для поддержания питания у женщин с HG успешно использовались зонды для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) [171]. Однако оба эти режима кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические питательные трубки, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия [174] пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты и рвоты, а также скручивания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтериальные трубки, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. В последнее время хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ питания для женщин с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотоническое питание через зонд вводилось до целевого калорийного фактора. Увеличение веса матери произошло в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились доношенными родами.Никаких серьезных осложнений не произошло, что свидетельствует о том, что еюностомия может быть безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у женщин с HG [176].

Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Однако это лечение является дорогостоящим и связано со значительной материнской заболеваемостью. Russo-Steiglitz et al. сообщили о 9% частоте осложнений при парентеральном питании через периферически введенные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при использовании центрально установленных катетеров.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее часто встречающимися осложнениями, которые предположительно были вызваны гиперкоагуляцией, связанной с беременностью, и иммунологическим подавлением [177]. Holmgren и др. Аналогичным образом показали высокий уровень осложнений у женщин, которым вводили парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, требовали лечения тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациенты, получавшие парентеральное питание, также имели более высокий уровень неонатальных осложнений, включая поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, небольшой размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за HG и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, хотя это может быть более терпимым к пациентам, парентеральное питание должно быть зарезервировано для отдельных пациентов с ХГ.

Загрузил Информация

Noel M. Lee, Университет штата Висконсин Школы медицины и общественного здравоохранения, UW Медицинский фонд Centennial Building, 1685 Хайленд-авеню, Madison, WI 53705, Телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

No related posts.