Почему фолликулы не растут: Проблемы овуляции | Тонус МАМА

Содержание

Яйцеклетка не созревает: почему и что делать

Зачатие происходит только в том случае, если яйцеклетка созрела и вышла из фолликула в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией, и обычно он приходится на середину цикла. Но в организме иногда бывают сбои, которые негативно отражаются на фертильности. Почему не созревает яйцеклетка, поможет установить высококвалифицированный гинеколог. Нарушения могут затрагивать различные звенья фолликулогенеза. И только грамотный подход к диагностике, проводимой на современном оборудовании, позволит разобраться в истинных причинах и механизмах ановуляции.

Как созревает яйцеклетка

Овуляция – это эндокринно-опосредованный процесс разрыва фолликула, который происходит примерно через 35-40 часов после подъема уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка должна выйти в брюшную полость и затем попасть в маточную трубу.

Подъем уровня лютеинизирующего гормона инициирует окончательное созревание женской половой клетки, которая будет готова к встрече со сперматозоидом. Одновременно с этим под влиянием ЛГ активируется синтез простагландинов. Эти вещества способствуют отделению яйценосного бугорка от стенки фолликула, а также способствуют растворению мембраны фолликула и ее разрыву. Если этого не происходит, то развивается синдром пустого фолликула. В этом случае при проведении ЭКО после пункции фолликула не удается получить яйцеклетку.

В норме яичник в фазе овуляции должен сблизиться с фимбриями маточной трубы, чтобы ооцит с легкостью туда мог попасть. Этот процесс могут нарушить спайки и рубцы, кисты, эндометриоидные очаги вследствие механического давления или посредством нарушения моторики маточной трубы.

Таким образом, процесс созревания фолликулов очень сложный. И только его грамотное моделирование, учитывающее физиологические особенности, может привести к желаемым результатам в рамках лечения эндокринного бесплодия.

Персонифицированный подход к каждой женщине центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов.

Врачи разбираются в каждом случае до мельчайших подробностей, отвечают на вопрос, может ли яйцеклетка не созреть, и выявляют факторы, которые этому способствуют, чтобы провести коррекцию имеющихся нарушений.

Как может повести себя фолликул

Созревание фолликула происходит в первой фазе менструального цикла. В норме этот процесс завершается овуляцией, при этом эндометрий становится достаточно толстым, чтобы в последующем быть в состоянии принять оплодотворенную яйцеклетку (после процесса секреторной трансформации).

Однако процесс фолликулогенеза может нарушиться. Основные варианты нарушения:

  • Отсутствие овуляции – фолликул так и не разрывается, что выявляется на УЗИ в виде синдрома неовулировавшего фолликула. Если размеры этого образования превышают 21 мм в диаметре, то это расценивается как фолликулярная киста.
  • Запоздалая овуляция – выход яйцеклетки происходит позже, чем в норме.
  • Преждевременная овуляция – яйцеклетка выходит раньше, чем успевает подготовиться эндометрий.

Во всех случаях нарушается репродуктивная функция женщины, и может развиваться эндокринное бесплодие.

Причины, по которым не созревает яйцеклетка

Основными причинами нарушенной овуляции являются эндокринные факторы – недостаточная активность щитовидной железы или гипофиза, который вырабатывает тропные гормоны, стимулирующие яичник. Также яйцеклетка не созревает правильно при повышенном уровне мужских половых гормонов или пролактина. Зачастую подобные эндокринные расстройства можно заподозрить по нарушению менструального цикла. У женщин месячные приходят нерегулярно, могут быть скудными или обильными.

Процесс выхода яйцеклетки из фолликула могут нарушать некоторые лекарственные препараты, которые отодвигают наступление овуляции или вовсе блокируют ее.

Естественные физиологические причины

Как ни странно это звучит, но даже в норме допускается отсутствие овуляции. В течение года может быть 2-3 менструальных цикла, которые не сопровождаются созреванием яйцеклетки и ее выходом из фолликула. Стоит отметить, что такое состояние является вариантом нормы только в том случае, если ановуляторные циклы не следуют один за другим.

Достаточно часто несозревание фолликула могут спровоцировать следующие состояния:

  • жаркий климат;
  • авиаперелет;
  • психо-эмоциональные переживания;
  • снижение массы тела.

Патологии в органах малого таза

Основными патологиями в органах малого таза, при которых не созревает яйцеклетка, являются следующие:

  • спаечная болезнь;
  • поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • преждевременная недостаточность яичников;
  • яичниковые кисты;
  • воспалительные процессы.

Симптомы и диагностика

По клиническим симптомам бывает трудно догадаться, что яйцеклетка не созревает. Обычно подобные расстройства устанавливаются с помощью ультразвуковой оценки состояния эндометрия и яичников. На 8-9-й день менструального цикла в норме должен определяться доминантный фолликул, который увеличивается каждый день на 2-3 мм. Накануне овуляции его размер должен достигать 18-22 мм. Гранулезные клетки такого фолликула вырабатывают половые гормоны, преобладающим из которых в первую фазу цикла является эстрадиол. Он вызывает пролиферацию эндометрия, в результате чего слизистая утолщается и имеет типичную трехслойную структуру. Ближе к овуляции начинается рост желез – секреторная трансформация эндометрия, которая хорошо определяется с помощью ультразвука.

Заподозрить нарушенное созревание яйцеклетки помогают следующие симптомы:

    недостаточная толщина эндометрия; отсутствие трехслойной структуры и предовуляторных изменений; отсутствие доминантного фолликула или его малые размеры накануне овуляции.

Дополнительно для оценки фолликулогенеза может определяться концентрация в крови эстрадиола и лютеинизирующего гормона.

Когда необходима стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции – это медикаментозное моделирование фолликулогенеза и проведение соответствующей подготовки эндометрия. Такое лечение показано тогда, когда овуляция не происходит или запаздывает. Достаточно часто синдром неовулировавшего фолликула подразумевает индукцию с помощью инъекций ХГЧ. Могут применяться и другие препараты (рекомбинантный лютеинизирующий гормон, антагонисты гонадолиберинов и т.д.). Оптимальный препарат гинеколог подбирает индивидуально каждой женщине после детального обследования.

После индукции овуляции пара должна совершить половой акт через 24-36 часов. Если уровень ЛГ в сыворотке крови уже повышен, то интимная близость должна состояться в день введения индуцирующего препарата.

Поле стимуляции овуляции гинеколог подбирает прогестероновый препарат для поддержания второй фазы менструального цикла. Это позволит подготовить эндометрий (вызвать секреторную трансформацию) для возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Преимущества лечения в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

В многопрофильном холдинге центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» прием ведут не только гинекологи, но и врачи других специальностей, задача которых «настроить» организм женщины на правильное функционирование и успешную реализацию репродуктивной функции. Диагностика выполняется с использованием оборудования экспертного класса, которое позволяет выявить даже незначительные отклонения в функциональном состоянии органов. В собственной лаборатории проводится оценка различных показателей, которые отражают состояние и функционирование репродуктивной системы.

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» - это центр, в котором квалифицированные специалисты помогут оценить вашу фертильность и в случае имеющихся нарушений подберут наиболее оптимальный способ коррекции.


Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении - проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких "карманов" в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Почему не наступает беременность — Медицинский центр «Лотос»

Пашкина Наталья Валентиновна

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий - врач-акушер-гинеколог

Одной из причин не наступления беременности является отсутствие овуляции.

Как правило этому способствуют эндокринные заболевания, такие как:

  • гипогонадотропный гипогонадизм (недосточная выработка головным мозгом гормонов, регулирующих работу яичников),
  • синдром поликистозных яичников,
  • повышение гормона пролактина в крови (гипепролактинемия),
  • заболевания щитовидной железы (гипотиреоз),
  • нарушение функции надпочечников, недостаточность яичников.

У пациентов могут присутствовать следующие жалобы:

  • нерегулярный менструальный цикл,
  • редкие менструации,
  • может быть даже отсутствие менструации,
  • проблемы с весом: как дефицит веса, так и избыток массы тела.

Возможны также другие жалобы: повышенный рост волос, акне и другие.

Как узнать есть у Вас овуляция или нет

Методов определение овуляции несколько. Самый простой способ определения овуляции в домашних условиях – купить в магазине тесты на овуляцию. Эти тесты похожи на тесты для диагностики беременности.

Как они действуют

Перед овуляцией происходит повышение в крови лютеинизирующего гормона ЛГ, который появляется в моче. Тест на овуляцию как раз и улавливает появление ЛГ в моче.

Какие тесты использовать

На рынке их много, призводители Канада, Китай, Германия и другие (Ovuplan, Clearble, Frautes и и др.)

Обязательно читайте инструкцию! Как правило, все тесты надежны и информативны.

В какой период лучше делать тесты

Тесты как правило необходимо делать с 12 дня цикла, если у Вас 28-дневный цикл. Если у вас цикл короткий (21-26 дней) – с 8 дня.

Если цикл длинный (30-34 дня), то скорее всего овуляция у Вас поздняя и может приходится на 17-21 день и даже позже. Тогда тесты необходимо делать с 14-16 дня.

Причём лучше делать тестирование 2 раза в день – утром и вечером, чтобы не пропустить пик ЛГ (у некоторых он бывает короткий).

Как расшифровать показатели теста

Если у вас 2 полоски, значит тест отицательный и овуляции нет.

В случае появления второй полоски, но она не такая яркая, как первая, то тест тоже отрицательный. В этом случае необходимо продолжать делать тесты до тех пор пока две полоски не будут одинаково окрашены.

Как только цвет полосок станет одинаковым или приближенным по цвету – УРА, тест положительный!

В ближайшие сутки, двое у Вас произойдет овуляция. Занимаемся сексом, получаем удовольствие и визуализируем как в нас зарождается новая жизнь. И все получится! Всем удачи и успехов!

Бывают ли тесты ложно отрицательные или ложно положительные.

К сожалению – да. Поэтому овуляцию отслеживать нужно несколькими методами.

Ультразвуковой мониторинге овуляции

Это метод достаточно эффективный и наглядный.

Коротко о физиологии. На 10—12 день менструального цикла (стандартного менструального цикла продолжительностью 28-30 дней) в яичнике появляется доминантный фолликул - это самый крупный Фолликул в котором будет созревать яйцеклетка. Фолликул растет примерно 2 мм в сутки, овуляция может наступить при размере фолликула 17-25 мм. Фолликул выделяет очень важный гормон, который называется – эстрадиол. В матке, под воздействием эстрадиола растет эндометрий (это внутренняя оболочка матки, где происходят процессы прикрепления эмбриона) . Эндометрий сразу после менструации равен примерно 5 мм, по мере роста фолликула (увеличения концентрации эстрадиола) толщина эндометрия увеличивается с 5 мм до 8-12 мм- эта стадия называется фазой пролиферации. Если овуляция состоялась, то фолликул превращается в «желтое тело», и «желтое тело» начинает вырабатывать прогестерон. Под воздействием прогестерона в матке, в эндометрии, просходят характерные изменения - наступает фаза секреции.

Эти изменения, которые происходят   с фолликулом и эндометрием мы с Вами и сможем увидеть на УЗИ!

Если Вы придете на 12 день цикла, я в яичнике увижу крупный фолликул, размером 10-12 мм - это отлично! Далее через 2-3 дня мы с Вами посмотрим его рост и рост эндометрия, помним о том, что скорость роста фолликула и эндометрия примерно 2 мм в сутки. Сделав УЗИ на 14-15 день мы увидим, что фолликул, который вчера был 17-20 мм исчез. Значит произошла овуляция.

Увидим жидкость за маткой, которая тоже говорит о том, что фолликул лопнул. Далее сделав УЗИ на 17- 19-21 день цикла мы констатируем, что на месте лопнувшего фолликула сформировалось желтое тело и произошли характерные изменения в эндометрии. А если Вы, еще в это время делали тесты на овуляцию и если Вы еще сдадите кровь на определение количества гормона прогестерона, мы с наибольшей вероятностью решим, что у Вас была овуляция. Значит нам нужно искать другую причину отсутствия беременности.

Очень важно делать УЗИ мониторинг вместе с выполнением тестов. Это позволит наиболее точно определить наличие овуляции. Аппарат УЗИ является самым главным помошником для врача репродуктолога. Записывайтесь на УЗИ именно к врачу репродуктологу.

Ультразвуковая картина, если овуляции нет

Важно делать ультразвуковой мониторинг не один месяц, а лучше 2-3. Вообще у здоровой женщины могут быть 1-2 раза в год циклы без овуляции. С возрастом к 40 годам количество ановуляторных циклов увеличивается и это норма.

Ранее я рассказывала что мы видим по УЗИ, если все проходит правильно. А теперь поговорим о том, что не так …

  1. Мы можем зафиксировать, что доминантный фолликул есть, нормально растет, но на определенном этапе его рост останавливается, не достигнув 17-20 мм. И дальше он начинает уменьшатся(регрессировать). Это нарушение овуляции по типу атрезии фолликула.
  2. Доминантный фолликул растет, достигает размеров овуляторного, но овуляции не происходит и он продолжает расти дальше, выделяя эстрогены, воздействуя на эндометрий. Так как не формируется «желтое тело», в матке сохраняется стадия пролиферации. И длительная стимуляция эндометрия эстрогенами может приводить к формированию полипов в матке. Это нарушение овуляции по типу персистенции фолликула. Часто такой фолликул мы видим в следующем цикле. И очень часто формируется фолликулярная киста размером от 3 до 8 см. Это пугает моих пациенток. Но, как правило такие кисты проходят через 1-2 месяца. Если мы хотим ускорить этот процесс, то гинекологи назначают противозачаточные таблетки.
  3. И последний вариант, доминантный фолликул вырос до овуляторного, но овуляции не произошло, происходит преждевременная лютеинизация, медленное, постепенное сморщивание фолликула. Основная причина гормональные дисфункции: повышение пролактина, тиреотропного гормона, андрогенов.

Фолликулы яичника и процессы их созревания. Почему фолликулы не созревают?

Женский организм обладает многими уникальными особенностями, к которым можно отнести и механизм функционирования половой системы.

 

Еще в материнской утробе в организме девочки закладывается определенное количество фолликулов, которое приблизительно составляет пятьсот тысяч. К достижению половой зрелости в яичниках остается всего около сорока тысяч фолликулов, но не каждому из них суждено созреть и выпустить яйцеклетку в момент овуляции. В процессе всей жизни женщины полностью созревают порядка пятисот фолликулов, остальные же подвергаются процессу атрезии (угасают в развитии).

Особенности процесса созревания фолликулов

 

Процесс созревания фолликула является очень сложным с биологической точки зрения. Повлиять на него может целое множество факторов. Начало этого процесса происходит в первой фазе вашего менструального цикла под воздействием особых гормонов. Одновременному созреванию подвергается порядка десяти фолликулов, но в дальнейшем выделяется лишь один, который называется доминантным. Именно из него в момент овуляции выйдет созревшая яйцеклетка.

Если ваш менструальный цикл является регулярным, вы сами можете отследить процесс созревания фолликула. Примерно на седьмой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно визуализировать фолликулы, размер которых будет составлять несколько миллиметров. Если и дальше проводить регулярный мониторинг, можно четко отследить тенденцию роста фолликулов я выявить тот из них, что является доминантным.

Фолликул увеличивается на 2 мм в день и достигая 20 мм лопается и происходит высвобождение яйцеклетки (происходит овуляция).

При достижении полного созревания фолликул имеет размер около двадцати одного миллиметра. Это говорит о том, что в скором времени должна произойти овуляция, при которой фолликул лопнет, а из него выйдет созревшая, готовая к оплодотворению яйцеклетка. При нормальном менструальном цикле овуляция приходится примерно на тринадцатый-пятнадцатый день.

Вы также можете попробовать отследить процесс созревания фолликула по характерным признакам овуляции:

  • нередко процесс созревания фолликула сопровождается болями в нижней части живота;
  • также увеличивается объем слизистых выделений из половых путей;
  • непосредственно в день овуляции понижается ректальная температура, после чего снова повышается;
  • в крови повышается уровень гормона ЛГ.

Сколько фолликулов должно созревать

Природа предусмотрела все таким образом, чтобы за один менструальный цикл в вашем организме полностью созревал только один фолликул. Однако в некоторых случаях может созреть и два фолликула, что не является поводом для беспокойства, а наоборот повышает ваши шансы на успешное зачатие. В таких случаях возможно зачатие сразу двух малышей.

 

Почему фолликулы не созревают

К сожалению, сегодня весьма распространена проблема бесплодия, причиной которого часто становится нарушение процесса созревания фолликула. Если вы столкнулись с подобной проблемой, очень важно обратиться к специалисту, чтобы точно выявить ее причину. Фолликул может не созревать, провоцируя отсутствие овуляции, при следующих обстоятельствах:

  • при дисфункции яичников;
  • при различных нарушениях функционирования эндокринной системы;
  • при наличии опухолевых образований в гипофизе или гипоталамусе;
  • при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза;
  • при частых стрессах, эмоциональной нестабильности, депрессии;
  • при раннем климаксе.

Если у вас наблюдается одно или несколько из вышеперечисленных нарушений, следствием этого может стать полное отсутствие фолликулов в яичниках, нарушение их развития, при котором фолликул останавливается на одной из стадий своего развития или начинает регрессировать. Также фолликул может не достигнуть необходимых размеров или просто не разорваться, не давая яйцеклетке выйти наружу.

Стоит отметить, что отклонением от нормы считается не только не созревание фолликула, но и его преждевременное или запоздалое созревание. Во всех этих случаях мы рекомендуем вам пройти комплексное обследование у квалифицированных специалистов нашей клиники, чтобы выявить причины этой проблемы и найти оптимальные пути для ее решения.

Каждая женщина, планирующая самостоятельную беременность, может пройти ультразвуковой мониторинг роста фолликула, стимуляцию овуляции.

При стимуляции овуляции врач назначает вам гормональные препараты, которые способны вызвать рост нескольких фолликулов за один менструальный цикл.

Зная, как растет фолликул, врач рассчитывает вам даты овуляции.

Успехов!

Основные причины отсутствия овуляции - Клиника «Нарвская» (СПб)

Выход яйцеклетки из созревшего доминантного фолликула является обязательным условием для начала беременности. Но при некоторых патологиях эндокринной системы регулярная овуляция становится невозможной и женщине ставится диагноз «бесплодие».Причин может быть множество и решением данных проблем занимается врач-гинеколог.В данной статье рассмотрим вопрос именно связанный с гормональными нарушениями.Для определения причин нужно сдать анализы на гормоны.

Причина № 1: слишком низкий эстрадиол

Результат анализа на гормоны может показать, что главный женский половой гормон либо ниже нормы, либо сильно приближен к низшей границе нормы – некоторым женщинам даже этого достаточно, чтобы доминантный фолликул не вызревал. При этом остальные гормоны, отвечающие за рост фолликула, могут быть в абсолютной норме (ФСГ, ЛГ, пролактин). В начале каждого цикла, примерно на 6 – 7 день, в норме эстрадиол начинает свое постепенное увеличение. Однако если его вырабатывается недостаточно, то из маленьких антральных фолликулов доминантный либо не растет совсем, либо растет слишком медленно. В результате цикл либо становится ановуляторным, либо затягивается из-за того, что доминантный фолликул созрел слишком поздно.

Причина № 2: слишком высокий пролактин

Если количество данного гормона выше нормы, то в большинстве таких случаев он способен блокировать рост и созревание яйцеклетки. Есть при гиперпролактинемии и другой вариант развития событий: доминантный фолликул увеличивается до определенного размера, а затем регрессирует, не выпуская яйцеклетку. Если повышенный пролактин не связан с опухолями гипофиза, то обычно его удается снизить за 2-3 цикла специальными препаратами.

Причина № 3: повышенный ТТГ

Тиреотропный гормон – это гормон щитовидной железы. Если его уровень высок, то он не только блокирует наступление овуляций, но и оказывает негативное влияние на развитие мозга плода, поэтому с высоким ТТГ лучше бороться до наступления беременности. Лечение прописывает либо гинеколог-эндокринолог, либо эндокринолог. На приме ко врачу желательно прийти с результатами УЗИ щитовидной железы, и гормонами ТТГ, Т4 свободным, Т3 свободным и анти-ТПО.

Причина № 4: повышенный тестостерон, ДГЭА или 17-ОН-прогестерон

Высокие показатели андрогенов становятся не только причиной гирсутизма, но и провоцируют утолщение капсулы фолликула. В результате яйцеклетка вызревает, но даже пик гормона ЛГ не может нарушить целостность капсулы доминантного фолликула – это обстоятельство способствует тому, что вместо овуляции у женщины начинает расти фолликулярная киста. Прежде, чем понижать андрогены нужно узнать какой именно орган дает сбой в их продуцировании: яичники или надпочечники.

Причина № 5: нарушенное соотношение между ЛГ и ФСГ

Эти два гормона нужно сдавать на 3 – 5 день цикла, когда у большинства женщин еще не кончилось менструальное кровотечение. По результатам анализа ФСГ должно быть выше, чем ЛГ, потому что в самом начале цикла именно ФСГ начинает первым свое повышение, которое влияет на выделение доминантного фолликула из числа антральных. Если в этот момент ЛГ превышает ФСГ, то фолликул не может увеличиваться, а его капсула утолщается. Нарушение баланса между этими двумя гормонами чаще всего наблюдается у женщин с СПКЯ.

причины почему не созревает и не получается забеременеть, лечение

Чтобы женщина забеременела, у нее должны регулярно созревать и полностью раскрываться фолликулы, зарождающиеся в яичниках. Они играют важную роль в этом процессе. Но, к сожалению, именно в данной области часто обнаруживаются проблемы. Например, врачи говорят женщине о том, что эти пузырьки у нее не растут.

Особенности процесса в яичниках

Развитие пузырька представляет собой довольно сложный процесс. Его созреванию помогают прогестерон и лютеин. Если наблюдается дефицит данных гормонов, у женщины обнаруживают заболевания половой сферы.

Ежемесячно в яичниках здоровой девушки развивается несколько пузырьков. Иногда их количество достигает десятка, но лишь один способен достичь требуемых размеров. Его называют доминирующим.

Оставшиеся начинают постепенно регрессировать. При гормональном сбое они не отмирают, а начинают препятствовать нормальному развитию доминирующего фолликула.

ВНИМАНИЕ: Если менструальный цикл регулярный, период созревания фолликула женщина может определить сама. При этом нужно ориентироваться на показатели базальной терапии и собственные ощущения. Если проводилась стимуляция яичников, данный процесс контролируют с помощью УЗИ. Исследование проводят в разные дни.

О созревании пузырька и скором наступлении овуляции говорят следующие признаки:

  1. Тянущие боли, локализованные в области живота.
  2. Появление влагалищных беловатых выделений в большем, чем обычно, количестве.
  3. Снижение ректальной температуры примерно за сутки до овуляции.
  4. Увеличение содержания в крови гормона прогестерона.
  5. Изменение настроения, появление раздражительности, увеличение чувствительности.

Если созревает несколько фолликулов за один цикл, это является нормой и говорит о том, что вероятность многоплодной беременности достаточно велика.

Причины, почему не созревает?

Когда пузырек в яичнике не растет, женщины испытывают беспокойство. Причин такого состояния много. В результате фолликул вовсе не образуется или же он является пустым.

Если женщина молодая, это свидетельствует о наличии у нее определенных проблем, для пожилых такое состояние является практически нормой.

Ановуляторные циклы проходят без овуляции. Их считают периодом отдыха яичников. У молодых здоровых женщин подобные циклы бывают 2—3 раза в год, после 33 лет — до 4 раз в год.

От отсутствия овуляции чаще страдают худощавые женщины, постоянно сидящие на жестких диетах. У них наблюдается дефицит эстрогена, а со временем пропадает не только овуляция, но и менструация.

Если пузырьки не растут, женщине ставят диагноз бесплодие. Чтобы устранить проблему, важно выявить причину появления патологии.

Нарушить процессы созревания способны следующие факторы:

  1. Дисфункция яичников, возникшая вследствие травмы, воспалительного заболевания, после хирургического вмешательства.
  2. Сбои в работе эндокринной системы, когда наблюдается дефицит прогестерона и эстрогена.
  3. Мозговая дисфункция, спровоцированная воспалением оболочек данного органа или его травмированием.
  4. Доброкачественное или раковое новообразование в гипофизе или гипоталамусе.
  5. Инфекционные заболевания, поражающие органы, располагающиеся в брюшной полости.
  6. Депрессивное состояние, сильный стресс.
  7. Развитие климакса в возрасте моложе 45 лет.
  8. Ожирение или длительное соблюдение жесткой диеты.

ВНИМАНИЕ: Если имеются сбои в функционировании половых органов, пузырек вообще не образуется, поэтому женщина должна обязательно посетить гинеколога.

Что делать?

Чтобы врач поставил диагноз бесплодие из-за наличия неразвитых фолликулов, нужно пройти УЗД-диагностику. Ее проводят в начале цикла, на 8—10 день. Получив результаты исследования, врач рассказывает больной о его характеристиках.

Диагностика может обнаружить:

  1. Нормальную овуляцию.
  2. Персистенцию.
  3. Регрессию доминантного пузырька.
  4. Фолликулярную кисту.
  5. Лютеинизацию.
  6. То, что пузырек по каким-то причинам не разрывается.

УЗИ дает возможность выявить сразу несколько причин, не позволяющих женщине забеременеть. После этого врач подбирает подходящий метод лечения.

Лечение

При полном отсутствии врач часто обнаруживает дисфункцию яичников или ранний климакс, который наступил у женщины моложе 45 лет. Таким больным показано гормональное лечение.

Длина менструального цикла может указывать на трудности с овуляцией, если она составляет больше 35 дней или менее 21 дня. В таком случае риск формирования нежизнеспособной или незрелой яйцеклетки существенно возрастает.

ВНИМАНИЕ: Если менструальный цикл нормальный и регулярный, время созревания пузырька можно определить самостоятельно, например, измерив базальную температуру. После искусственной стимуляции яичников женщинам в разные дни проводят УЗД-диагностику, чтобы не пропустить данный период.

Чтобы выявить причины отклонений, нужно:

  1. Сделать анализ крови.
  2. Исследовать гормоны, выделяемые щитовидной железой, а также половые гормоны.
  3. Пройти обследование у гинеколога.
  4. Сделать УЗД-диагностику яичников.

Объяснить, по какой причине не растет фолликул и как с этим бороться, может только опытный врач. Лечение направлено на достижение следующих результатов:

  1. Нормализацию гормонального уровня.
  2. Устранение кист, если они были обнаружены.
  3. Нормализацию менструального цикла.
  4. Устранение болезней эндокринной системы.
  5. Улучшение процессов обмена.

Как правило, женщине достаточно принимать гормональные медикаменты, чтобы вернуть здоровье. В особо тяжелых случаях рекомендуют оперативное вмешательство. Это может потребоваться при наличии кист, которые не дают больной зачать ребенка. Если обнаружено скопление недозревших фолликулов, осуществляется каутеризация яичника.

ВНИМАНИЕ: Беременность сама по себе является отличной профилактикой женских болезней.

Не выходит забеременеть

Чтобы женщина смогла забеременеть, яйцеклетка должна созреть полностью. Для зачатия требуется один качественный доминантный фолликул, готовый к овуляции. Если образуется два таких пузырька, значит, родится двойня.

Если никак не получается забеременеть, нужно пройти обследование у врача и выяснить причину появления проблем. Чем раньше женщина пройдет лечение, тем быстрее она сможет стать матерью, поэтому затягивать с визитом к гинекологу в данном случае не стоит.

Фолликулометрия

На сегодняшний день на вооружении у женщин есть множество методов отслеживания овуляции, одним из которых является фолликулометрия. Она представляет собой ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и дальнейшей их трансформации в желтое тело. При необходимости, исследуется и толщина эндометрия в каждой фазе менструального цикла.

К ультразвуковому мониторингу яичников прибегают для установления факта и даты овуляции при планировании беременности на фоне частых ановуляторных или нерегулярных циклов, а также при различных гормональных нарушениях, не позволяющих использовать другие методы определения овуляции. Кроме того, всегда используется фолликулометрия при стимуляции овуляции и экстракорпоральном оплодотворении.

 Когда начинать фолликулометрию?

Обычно рекомендуется проводить первый сеанс УЗИ на 8-10 день менструального цикла из расчета, что он продолжается ровно 28 дней. Почему именно в эти дни? И что делать тем, у кого цикл короче или, наоборот, длиннее? В первые дни цикла  фолликулы только начинают свое развитие, и самые крупные из них имеют диаметр порядка 2 мм. На этом этапе нельзя оценить произойдет ли овуляция, зато можно выявить фолликулярную кисту – неовулировавший фолликул, оставшийся с прошлого цикла и продолжающий свой рост. Если же первичное УЗИ проводится непосредственно накануне овуляции, то кисту можно легко спутать с доминантным фолликулом.

Как известно, длина цикла изменяется за счет первой фазы, при этом продолжительность второй всегда остается постоянной и составляет (в норме) 13-14 дней. В связи с этим, женщинам с регулярным, но более длинным или коротким циклом нужно отправляться на первое УЗИ не на 8-10 день цикла, а приблизительно за 4-6 дней до предполагаемой овуляции. Частоту и количество сеансов определит врач. Обычно бывает достаточно 2-3 посещений кабинета УЗИ с интервалом в 2-3 дня.

В случаях, когда имеют место продолжительные нерегулярные циклы, начинать фолликулометрию следует через 3-5 дней после окончания менструации. Врач будет проводить мониторинг не только фолликулов, но и эндометрия. Это поможет точнее определить причину задержки и поставить верный диагноз. В этом случае количество и частота процедур варьируются индивидуально.

Классическая картина ультразвукового мониторинга

Если ориентироваться на классический цикл, то на 8-10 день уже можно увидеть один (реже 2 и более) доминантный фолликул диаметром 12-15 мм, в то время как другие имеют значительно меньшие размеры. Далее он продолжает увеличиваться на 2-3 мм в день и к моменту овуляции может достигать 18-25 мм в диаметре. Эндометрий к этому моменту имеет трехслойную структуру и толщину около 10-12 мм. Затем происходит выброс лютеинизирующего гормона, и яйцеклетка выходит с небольшим количеством фолликулярной жидкости в брюшную полость.

На произошедшую овуляцию указывает дальнейшее "исчезновение" или уменьшение доминантного фолликула и деформация его стенок, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве. Позднее, на 15-18 день цикла, в месте овуляции можно увидеть желтое тело диаметром 15-20 мм, имеющее неправильную форму и неровные контуры. С каждым днем его размеры уменьшаются, и накануне менструации оно, как правило, плохо визуализируется или не определяется вовсе. Эхоплотность эндометрия в эти дни равномерно повышается, трехслойная структура сменяется однородной.

Возможные варианты ановуляции

Если доминантный фолликул сначала растет, но затем останавливается в развитии (персистенция) или регрессирует (атрезия), значит, овуляция не произошла. В позадиматочном пространстве отсутствует свободная жидкость, нет желтого тела, секретирующего прогестерон, поэтому уровень этого гормона в крови будет соответствовать первой фазе цикла.

Случается, что яйцеклетка не выходит из-за преждевременного выброса лютеинизирующего гормона, при этом фолликул "спадается", а уровень прогестерона в крови соответствует второй фазе цикла. Такой эффект называется лютеинизацией фолликула. Существует также вероятность, что ни один из множества фолликулов не "дорастет" до размеров доминантного. Такой цикл тоже будет ановуляторным.

Таким образом, фолликулометрия не заменяет измерение базальной температуры, гормональные исследования и тесты на овуляцию, а, напротив, в комплексе с ними позволяет получить более полную картину процессов, протекающих в репродуктивных органах женщины. А своевременная постановка правильного диагноза и назначение эффективного лечения – это еще один шаг на пути к материнству.

Как яичниковые и антральные фолликулы связаны с фертильностью

Возрастной диапазон Среднее значение AFC Самая низкая AFC Самый высокий AFC
от 25 до 34 15 3 30
от 35 до 40 9 1 25
41 до 46 4 1 17

Низкий запас яичников не означает, что вы не можете забеременеть. Но это означает, что ваши яичники могут не реагировать на препараты для лечения бесплодия так же, как женщины с лучшими запасами яичников. На результаты могут повлиять навыки специалиста по УЗИ и само ультразвуковое оборудование. Если один тест показывает плохой результат, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

У женщин с очень низким числом антральных фолликулов до 40 лет может быть диагностирована первичная недостаточность яичников, также известная как преждевременная недостаточность яичников. Число антральных фолликулов, естественно, уменьшается с возрастом женщины.Необычно высокое количество антральных фолликулов может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Роль фолликулов в менструальном цикле

Ваш менструальный цикл разделен на две основные части: фолликулярная фаза и лютеиновая фаза. Во время фолликулярной стадии фолликулы на третичной стадии развития и задействуются и начинают процесс, который в конечном итоге приведет к овуляции.

В то время как в этой гонке появляются несколько фолликулов, только один (или два) достигает полной зрелости и выпускает яйцеклетку.Если вы принимаете препараты для лечения бесплодия, некоторые фолликулы могут достичь стадии овуляции. Сами фолликулы несут ответственность за:

  • Питание и защита ооцита в процессе оогенеза
  • Высвобождение основных репродуктивных гормонов
  • Преобразование в желтое тело после овуляции, которое высвобождает гормон прогестерон (жизненно важный для сохранения толщины и пышности слизистой оболочки матки для имплантации во время беременности)

Фолликулярная фаза менструального цикла

Фолликулярная фаза вашего цикла начинается в первый день менструации.Менструация - это высвобождение организмом верхнего слоя ткани эндометрия, который был образован в ожидании беременности. В конце менструации слизистая оболочка матки станет тонкой. Подкладка после овуляции снова вырастет и станет толще.

Но до того, как это произойдет, во время менструации ваши яичники готовят следующее яйцо к овуляции. В яичнике начнут расти от пяти до шести фолликулов. Гормон ФСГ - фолликулостимулирующий гормон - вырабатывается и высвобождается гипофизом.Именно этот гормон вызывает созревание фолликулов.

По мере увеличения размера фолликулы выделяют больше эстрогена. Более высокий уровень эстрогена сигнализирует гипофизу о замедлении выработки ФСГ. Даже если вы начали с пяти или шести фолликулов, только один (а иногда и два) доживает до зрелости. Более низкие уровни ФСГ заставляют более мелкие фолликулы расти медленнее или даже прекращать рост, в то время как более крупный фолликул продолжает устойчивое развитие.

В конце концов, один фолликул становится доминирующим фолликулом; другие перестают расти и распадаются.Когда фолликул приближается к своему максимальному размеру, он выделяет еще больше эстрогена.

Очень высокий уровень эстрогена вызывает выработку и высвобождение ЛГ или лютеинизирующего гормона гипофизом. Это подталкивает фолликул к завершению последних стадий развития. Наконец, фолликул лопнет и выпустит яйцеклетку. Это момент овуляции.

Фолликулогенез: этапы развития фолликулов

Вы можете подумать, что развитие фолликулов начинается и заканчивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, но это не так.Полный жизненный цикл фолликулов начинается еще до рождения человека, когда у растущего плода впервые развиваются яичники.

В это время яичники содержат только примордиальные фолликулы. Фолликулы могут оставаться в этом «спящем» состоянии до 50 лет, прежде чем проснуться и пройти через стадии развития. Для перехода от примордиального фолликула к зрелому, готовому к овуляции фолликулу требуется от шести месяцев до одного года.

На каждой стадии развития фолликулов многие фолликулы прекращают развитие и умирают.Не каждый примордиальный фолликул проходит через каждую стадию. Думайте об этом как о соревновании, чтобы попасть на Олимпиаду овуляции. Некоторые фолликулы выпадут, а другие продолжат работу. Фактическая овуляция яйцеклетки составляет менее 1%. Этапы фолликулогенеза:

  • Первичный фолликул : стадия, на которой все фолликулы находятся в яичниках новорожденного ребенка
  • Первичные фолликулы : A Несколько примордиальных фолликулов переходят в стадию первичного фолликула каждый день, начиная с периода полового созревания и продолжаясь до менопаузы
  • Вторичные фолликулы : Включает добавление тека-клеток, которые будут секретировать гормоны
  • Третичные фолликулы , также известные как антральные фолликулы: фолликулы, содержащие заполненную жидкостью полость, называемую антральным отделом; фолликулы на этой стадии видны при трансвагинальном УЗИ
  • Графов фолликул : фолликул, достаточно большой для овуляции; только один или два третичных фолликула в каждом цикле созреют до овуляции
  • Corpus luteum : больше не фолликул; развивается из открытого фолликула, выпустившего яйцеклетку

Размер фолликула

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может контролировать развитие фолликулов с помощью ультразвука. Во время этих ультразвуковых исследований будет подсчитано количество развивающихся фолликулов. Их тоже будут измерять.

Фолликулы измеряются в миллиметрах (мм). Обычно ваш врач захочет запланировать триггерный укол или инъекцию ХГЧ / ЛГ, когда ваши фолликулы почти достигнут полного зрелого размера. Это около 18 мм. Зрелый фолликул, который вот-вот овулирует, будет иметь размер от 18 до 25 мм.

Сколько фолликулов необходимо для лечения бесплодия

Желаемое количество фолликулов отличается для различных методов лечения бесплодия.Например, вам нужно больше фолликулов для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Фолликулы, необходимые для цикла кломидов

В идеале вам нужен только один или два фолликула хорошего размера во время цикла кломида. Вы можете разочароваться, когда узнаете, что только один или два фолликула достаточно велики для овуляции. Однако помните, что больше - не обязательно хорошо. Каждый фолликул зрелого размера может выпустить яйцеклетку, и эта яйцеклетка может стать оплодотворенной.

Если у вас два фолликула, вы можете зачать близнецов.Или вы можете зачать одного ребенка. Или вы можете вообще не забеременеть. Овуляция не гарантирует беременность.

Фолликулы, необходимые для цикла ВМИ или цикла гонадотропинов

Как и в случае с кломидом, в идеале вам нужно, чтобы один или два фолликула выросли до зрелости. Инъекционные препараты для лечения бесплодия (гонадотропины) имеют более высокий риск многоплодной беременности. Возможно развитие трех, четырех и даже более зрелых фолликулов.

Если у вас четыре или более фолликула, ваш врач может отменить цикл лечения.Это может означать отмену запланированной процедуры ВМИ, отмену триггерного укола и / или указание вам воздержаться от полового акта.

Если ваш врач говорит вам не заниматься сексом, вы обязательно прислушаетесь к нему. При таком большом количестве зрелых фолликулов риск зачать тройню или четвероногих детей высок. Многоплодная беременность поставит под угрозу вашу жизнь и жизнь ваших детей. Лучше подождать и попробовать еще раз в другом цикле.

Фолликулы, необходимые для цикла ЭКО

Во время лечения ЭКО ваш врач хочет стимулировать яичники к созреванию нескольких фолликулов.Приемлемым количеством считается от 8 до 15 фолликулов.

Во время извлечения яйцеклеток ваш врач аспирирует фолликулы с помощью иглы под контролем ультразвука. В каждом фолликуле не обязательно будет качественная яйцеклетка. Поэтому не удивляйтесь, если количество извлеченных яйцеклеток будет меньше количества фолликулов здорового размера, о которых вам говорили.

Слово от Verywell

Размер и количество фолликулов могут быть источником стресса. Особенно сложно справиться с диагнозом «низкие резервы яичников».Ваш врач может порекомендовать ЭКО с донором яйцеклеток - путь, по которому не все пары могут или хотят идти.

Хотя количество фолликулов является важным показателем фертильности, помните, что одно число не определяет вас и даже не может полностью предсказать ваше будущее фертильности. Если вы не уверены, что означает количество ваших фолликулов, поговорите со своим врачом. Не бойтесь узнать мнение другого врача о результатах тестирования и диагностики фертильности. И обязательно обратитесь за поддержкой. Тестирование на фертильность и лечение - это стресс.Вам не нужно делать это в одиночку.

Что такое фолликул и сколько фолликулов вам нужно?

Возможно, вы никогда раньше не слышали о фолликулах яичников и не ожидали, что они будут иметь такое значение для вас и вашей фертильности. Тем не менее, фолликулов, , возможно, являются одной из самых неотъемлемых частей репродуктивной системы женщины, а , сколько у вас фолликулов , часто является прямым способом определения вероятности вашего зачатия естественным путем или метода вспомогательного лечения бесплодия, такого как ЭКО. подойдет вам.

Фолликулы и фертильность неразрывно связаны, и, когда вы начинаете свой путь к лечению вспомогательной бесплодия, может быть полезно понять, что такое фолликулы и какую роль они играют в этом процессе. В этой статье мы объясним , что такое фолликул , сколько яиц в фолликуле, размер фолликула, необходимый для ЭКО, как можно контролировать фолликулы на яичниках с помощью ультразвука и гормонов, и какие у вас есть варианты во время ЭКО яйцеклетки не обнаружены в фолликулах .

Что такое фолликул?

Фолликулы - это небольшие мешочки с жидкостью, находящиеся на внешнем слое яичников, которые содержат незрелые яйца (ооциты). Когда приходит время и фолликул достигает нужного размера, он разрывается и выпускает созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Распространенное заблуждение состоит в том, что каждый фолликул выпускает несколько яйцеклеток. Однако на вопрос о , сколько яиц находится в фолликуле , ответ таков: всего одно.

Это научный процесс овуляции, который обычно происходит у большинства женщин ежемесячно в период между половым созреванием и менопаузой.Несколько фолликулов начнут развиваться с каждым циклом, но обычно только один из них высвобождает ооцит. Фолликулы, не выделяющие яйцеклетку, распадаются. Этот процесс известен как атрезия и может произойти на любой стадии развития фолликула.

Сколько фолликулов должно быть в яичнике?

Трудно сказать , сколько фолликулов должно быть в яичнике , так как на самом деле невозможно подсчитать, сколько фолликулов в яичниках у любой женщины.Пока фолликул не начинает развиваться, он известен как примордиальный фолликул. Эти примордиальные фолликулы микроскопические, их размер составляет всего 25 микрометров (0,025 миллиметра). Они слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, и их нельзя обнаружить с помощью УЗИ или любого другого теста.

Однако, как только гормональные сигналы запускают развитие фолликулов, и они начинают созревать и расти, они становятся известными как антральные фолликулы и достигают размеров до 10 мм. Затем они видны на УЗИ и могут быть подсчитаны.Это не показывает общее количество фолликулов в яичниках женщины, но просто указание количества видимых антральных фолликулов может помочь определить состояние резервов яичников женщины (количество оставшихся яиц).

Фолликулы и фертильность

Ультразвуковое исследование антрального фолликула (AFC) может быть выполнено на начальных этапах исследования фертильности, чтобы помочь вам решить, может ли вспомогательное лечение бесплодия, такое как ЭКО, быть подходящим вариантом для вас.

Затем во время лечения бесплодия также тщательно контролируется рост и развитие фолликулов. В IVI проводится серия из 3 или 4 ультразвуковых сканирований, а также измеряется количество эстрадиола в крови, чтобы проверить, что во время лечения наблюдается нормальный рост и развитие фолликулов.

Эстрадиол - это тип эстрогена, который является основным половым гормоном у женщин и секретируется фолликулами яичников. По мере того, как фолликулы растут и развиваются каждый месяц, они производят эстрадиол, поэтому анализ крови для проверки уровня эстрадиола важен для измерения не только количества вырабатываемых фолликулов и яиц, но и того, насколько они здоровы.

Размер фолликула, необходимый для ЭКО

В качестве подготовки к лечению ЭКО может быть рекомендована стимуляция яичников. Он состоит из введения ежедневных инъекций, которые заставляют яичники вместо производства одной яйцеклетки, что они делают естественным образом каждый месяц, производить больше ооцитов, чтобы можно было получить большее количество эмбрионов. Производство большего количества доступных яиц, конечно, может увеличить шансы на успех лечения.

Однако наиболее важным является качество разрабатываемых яиц, поэтому в IVI мы также будем контролировать размер и состояние фолликула для достижения оптимальных результатов. Когда фолликулы достигают адекватного размера (обычно около 18–25 мм) и мы считаем, что имеется подходящее количество ооцитов, мы планируем пункцию фолликулов через 36 часов после введения инъекции гормона ХГЧ. Это заставляет ооциты созревать таким же образом, как и в естественном цикле.

Что произойдет, если при ЭКО в фолликулах нет яйцеклеток?

В IVI мы делаем все возможное, чтобы способствовать успешному и здоровому росту ваших фолликулов и стимулировать увеличение производства яйцеклеток, чтобы дать лечению ЭКО оптимальные шансы на успех.

В редких случаях пункция фолликула может привести к тому, что яйцеклетки не будут извлечены из фолликулов. Даже если фолликулы могут быть здоровыми и расти, это не обязательно означает, что они будут производить яйцеклетку.Если в фолликулах нет яйцеклеток, лечение ЭКО не может быть завершено в этом случае. Это не означает, что последующее лечение не будет успешным, поскольку реакция фолликулов варьируется, а на рост яйцеклеток может влиять множество факторов. Существует также возможность использовать донора яйцеклеток, если вы не можете зачать ребенка, используя собственные яйцеклетки.

Что произойдет, если фолликулов слишком много?

При стимуляции яичников возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).Это когда ваши яичники чрезмерно стимулируются и производят слишком много фолликулов и зрелых яиц. Большое количество фолликулов в яичниках может привести к осложнениям со здоровьем, и с СГЯ нужно бороться с осторожностью.

Если вам меньше 30 лет, вы страдаете синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или ранее страдали СГЯ, то вы можете подвергаться большему риску. Во время вашего первоначального тестирования и процесса скрининга мы учтем эти факторы и сможем определить, есть ли у вас риск развития СГЯ, и предпримем необходимые шаги, чтобы свести его к минимуму во время цикла лечения.

Мы также внимательно следим за ростом вашего фолликула на протяжении всего лечения и сможем сразу определить, разовьется ли СГЯ. В большинстве случаев это не должно повлиять на ваше лечение бесплодия, которое должно продолжаться в соответствии с планом.

Важны ли фолликулы для лечения ВМИ?

IUI (внутриматочная инсеминация) - один из самых простых способов лечения бесплодия. Сперма мужчины готовится в лаборатории, а затем помещается непосредственно в матку женщины, что увеличивает шансы того, что сперма достигнет яйцеклетки и оплодотворяет ее.ВМИ может быть очень успешным методом лечения пар с низкой подвижностью сперматозоидов или трудностями с овуляцией, а также для пар с неустановленными причинами недостаточной фертильности.

Как обсуждалось ранее, чем больше количество фолликулов, производящих здоровые яйцеклетки, тем выше шансы на успешное естественное или вспомогательное зачатие. Это означает, что здоровье и рост фолликулов важны для лечения ВМИ. Таким образом, существует возможность облегчить процесс ВМИ с помощью стимуляции яичников, как при ЭКО.

Какова вероятность успеха ВМИ с одним фолликулом?

В среднем за цикл образуется от десяти до двенадцати фолликулов, но это может варьироваться от человека к человеку и зависит от множества факторов, таких как возраст, история болезни и ваша индивидуальная реакция на стимуляцию яичников.

Хотя наличие большого количества фолликулов идеально для лечения бесплодия, это не обязательно означает, что меньшее количество фолликулов повлияет на ваши шансы на успех. Больше всего имеет значение качество произведенных яиц, а не их количество.Таким образом, возможно успешное лечение бесплодия, даже если вы произведете всего несколько фолликулов или даже один здоровый зрелый фолликул, который высвобождает жизнеспособную яйцеклетку.

Помните, что для рождения ребенка требуется всего одна яйцеклетка, а для образования здоровой яйцеклетки нужен только один фолликул. Следовательно, в зависимости от каждого случая может быть очень хороший показатель успешности IUI даже с одним фолликулом.

Подробнее

IVI предлагает наилучших возможных методик. уже более 28 лет, с момента своего основания в 1990 году, и с помощью группы родилось более 160 000 детей.Располагая более чем 70 клиниками в 13 разных странах, IVI является пионером в области репродуктивной медицины и находится на переднем крае развития и продвижения медицины в этой области.

Чтобы получить дополнительную информацию или поговорить с кем-нибудь о наших вспомогательных методах лечения бесплодия, вы можете позвонить или использовать онлайн-контактную форму, и специалист IVI свяжется с вами, чтобы поговорить с вами без каких-либо обязательств.

Запросить дополнительную информацию, без обязательств

Значение мониторинга при лечении бесплодия

Для многих пар, которые проводят лечение бесплодия, особенно внутриматочное оплодотворение (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), обычным ритуалом становятся посещения для утреннего наблюдения во время цикла лечения.Целью этих, иногда частых приемов является внесение необходимых промежуточных корректировок в ваш протокол лечения и определение наилучшего времени для овуляции или извлечения яйцеклеток путем мониторинга уровня эстрогена и размера фолликула. Это помогает нам добиться для вас наилучшего результата, избегая при этом возможных осложнений.

МОНИТОРИНГ ПЕРЕД ЗАПУСКОМ ЦИКЛА

Есть общие начальные этапы вашего пути к фертильности с Shady Grove Fertility - первичная консультация с врачом, встреча с медсестрой медсестрой, первичный анализ крови на третий день, УЗИ, HSG и анализ спермы.Некоторые из этих тестов могли быть сделаны до посещения врача Shady Grove Fertility и могут быть включены без повторения.

После того, как ваш врач определит план лечения, начинается новый протокол. Этот визит очень важен, потому что он предоставляет вашему врачу базовые показатели уровня гормонов, а также возможность осмотреть матку и яичники с помощью ультразвука.

«Ультразвук дает нам представление о форме и мускулатуре матки, позволяет увидеть, есть ли какие-либо кисты, а также визуализировать слизистую оболочку матки», - поясняет д-р.Лорна Тиммрек из офиса Shady Grove Fertility в Колумбии. «Кроме того, яйцеклетки должны быть« незрелыми », а фолликулы - в« состоянии покоя »».

Типичный исходный уровень гормонов в крови до начала приема лекарств для ВМИ и ЭКО должен быть:

  • Эстроген - <50 пг / мл
  • ХГЧ - <1 мМЕ / мл
  • Прогестерон - <1 нг / мл

После того, как ваш врач изучит результаты анализа крови и УЗИ, вам позвонят из вашего медсестра, обычно во второй половине дня, чтобы подтвердить протокол приема лекарств и записаться на следующий контрольный прием.

СКОЛЬКО НУЖЕН МОНИТОРИНГ?

Это вопрос, который обычно задают пациенты, когда начинают свой протокол лечения. Поскольку цикл лечения каждого пациента подбирается индивидуально для каждого пациента, необходим и объем мониторинга. Пациенту, принимающему пероральные препараты для стимуляции овуляции, такие как цитрат кломифена (кломид или серофен), с циклом ВМИ может потребоваться всего 2-3 сеанса мониторинга, тогда как женщинам, принимающим инъекционные препараты в сочетании с ВМИ или ЭКО, может потребоваться осмотр. до семи раз в двухнедельный период.

«Количество случаев, когда мы приводим пациента для наблюдения, коррелирует с силой лекарства в их протоколе лечения», - сказал д-р Роберт Стилман. «Пациентам, которые принимают препараты для стимуляции слабой силы, такие как Кломид, возможно, нужно будет реже наблюдать. Напротив, пациенты, принимающие более сильные инъекционные препараты, должны находиться под более пристальным наблюдением, чтобы вносить коррективы в количество принимаемых лекарств для обеспечения безопасности и эффективности ».

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ВСЕ ЭТО МОНИТОРИНГ?

По мере продвижения цикла лечения многие пациенты задаются вопросом, каким должен быть идеальный размер фолликула и надлежащая толщина слизистой оболочки матки, прежде чем запускать IUI или извлечение яйцеклетки.При каждом посещении наши врачи ищут баланс между уровнем гормонов и реакцией яичников. А поскольку гормон эстроген является основным фактором как увеличения размера фолликула, так и наращивания слизистой оболочки матки, ключевым фактором является постоянный рост уровня гормона на протяжении всего цикла.

«Я всегда говорю пациентам:« Не нужно слишком много хорошего », - поясняет доктор Стиллман. «Мы следим за тем, чтобы фолликулы и слизистая оболочка матки росли с соответствующей скоростью. Поэтому, если мы видим пациента со слишком высокой реакцией на лекарство, мы скорректируем его, чтобы немного замедлить его, в то время как мы увеличим дозу лекарства для пациента, который может реагировать более медленными темпами.”

При первом наблюдении яичники пациента должны быть неактивными или «в состоянии покоя», что означает, что ни один из фолликулов не начал созревать. По мере введения лекарства фолликулы начинают расти, примерно на 2 мм в день на более поздних этапах стимуляции. Повышение уровня эстрогена в крови является гормональным свидетельством созревания фолликулов в яичниках.

«Скорость роста фолликулов зависит от фазы цикла стимуляции», - пояснил д-р.Тиммрек. «На раннем этапе рост фолликулов может быть минимальным, но как только фолликул (ы) перейдет в« активный »рост, они могут увеличиваться на 1-3 мм в день».

Количество образующихся фолликулов также зависит от варианта лечения. Для женщин, которые используют цикл ВМИ, врачи будут стараться поддерживать меньшее количество фолликулов, чтобы избежать риска многоплодной беременности, в то время как в более контролируемом цикле ЭКО женщина может производить большее количество фолликулов, потому что мы можем ограничить количество фолликулов. эмбрионы переносятся позже на «задний конец».”

«Ожидаемое количество фолликулов зависит от многих факторов, в первую очередь от возраста и общего овариального резерва», - сказал д-р Тиммрек. «Определение« хорошего »количества фолликулов варьируется от пациента к пациенту и основывается на их индивидуальном протоколе лечения и типе стимуляции, которой они подвергаются».

По мере роста фолликула яйцеклетка внутри начинает созревать. Многие пациенты спрашивают, «каков идеальный размер фолликула», чтобы вызвать овуляцию.

Доктор Тиммрек предлагает: «Зрелость яйцеклетки в фолликуле частично отражается размером фолликула; в среднем идеальный размер фолликулов составляет от 18 до 20 миллиметров или больше, в зависимости от типа используемых лекарств.”

Повышенный уровень эстрогена также отвечает за формирование слизистой оболочки матки. Оптимальное измерение толщины для имплантации оплодотворенной яйцеклетки составляет более 7 мм и предпочтительно более 8 мм, независимо от типа лечения, которому оно подвергается.

«Помимо толщины, мы ищем так называемый« узор из трех линий », - говорит д-р Тиммрек. «Это должно быть похоже на красивое перышко. Вот как мы называем красивую подкладку в середине цикла, которая должным образом насыщена эстрогеном.”

Когда размер свинцового фолликула (ов) достигает примерно 20 мм, эстроген повышается, а слизистая оболочка матки представляет собой утолщенный «узор пера» в цикле приема лекарств, пора вводить ХГЧ или, для некоторых пациентов, подвергающихся ЭКО, Люпрона. . HCG (или Lupron) вызывает заключительные важные фазы созревания яйцеклетки в фолликуле, а также овуляцию для цикла IUI или для планирования правильного времени для извлечения яйцеклетки в цикле ЭКО. Именно в это время фолликул, эстроген, который он производит, и отвечающая на него слизистая оболочка матки должны работать вместе, чтобы создать наилучшую среду для введения оплодотворенной яйцеклетки.

«Часто проверяя важные переменные в цикле лечения бесплодия во время этих мониторинговых визитов, мы можем предоставить пациентке наилучшие шансы на достижение их целей - успешное зачатие здоровой беременности и, в конечном итоге, роды здорового ребенка, будь то с помощью ВМИ или ЭКО », - поясняет доктор Стиллман.

Что такое фолликулы? Не яйца!

Мы часто говорим о фолликулах (ласково называемых «безумием») во время процесса ЭКО. Но пациенты ЭКО часто не понимают разницы между фолликулами и яйцеклетками.В любом случае, если яйца не фолликулы, что такое ?

Фолликул - это анатомическая структура, в которой выделяется зрелая яйцеклетка или ооцит. Иногда врачи несут ответственность за путаницу между яйцеклетками и фолликулами, потому что мы обычно вольно называем фолликулы, которые мы видим на ультразвуковом сканировании, яйцами. Это особенно верно во время циклов ВМИ; или когда сонографист или техник делает сканирование. Когда она видит, что ваши яичники хорошо отреагировали на суперовуляцию, она часто говорит: «Хорошо, ваши яйца хорошо растут."

На самом деле яйца представляют собой микроскопические образования, которые нельзя увидеть на УЗИ. Их размер составляет всего 100 микрон (0,1 мм), и их может увидеть только эмбриолог в лаборатории ЭКО при сканировании фолликулярной жидкости, полученной от врача (собранной во время извлечения яйцеклеток) под стереомикроскопом.

Сканирование с отслеживанием фолликулов

Ультразвуковое сканирование позволяет нам отслеживать рост фолликулов в ваших яичниках. Фолликулы видны как крошечные черные пузырьки на сканировании , потому что они содержат фолликулярную жидкость.Они бывают размером от 4 мм до 25 мм; и яйца растут внутри этих фолликулов. Однако не все фолликулы содержат яйцеклетки, поэтому корреляция между количеством фолликулов, видимых на ультразвуковом сканировании ЭКО, и количеством яйцеклеток, которые фактически извлекаются, не идеальна.

Когда все фолликулы растут с одинаковой скоростью (синхронная когорта), время срабатывания триггера ХГЧ намного проще. Однако часто рост бывает асинхронным; и одни фолликулы могут стать большими, а другие останутся маленькими .Врачу бывает очень сложно рассчитать ХГЧ у таких пациентов.

Почему количество фолликулов и яиц не всегда совпадает

Таким образом, вы можете быть разочарованы, когда врач получит меньше яиц по сравнению с количеством фолликулов, подсчитанных во время введения триггера ХГЧ. Это потому, что некоторые фолликулы маленькие и не содержат яиц ; в то время как другие большие и образовали кисты без яйцеклетки. По изображениям ультразвукового сканирования невозможно отличить кисту от большого фолликула.Только после того, как врач отправит фолликульную жидкость эмбриологу в лабораторию ЭКО, мы узнаем, есть ли в ней яйцеклетка или нет.

Возможные проблемы при извлечении яиц

Другая возможность получить меньше яиц, чем ожидалось, заключается в том, что у врача могут возникнуть технические проблемы во время извлечения яйцеклеток, и он не сможет добраться до фолликула (например, если пациент страдает ожирением и процедура выполняется без Общая анестезия). Некоторые врачи могут плохо справиться с аспирацией каждого фолликула и могут не собрать яйцеклетку, потому что они не промывают фолликул полностью, и яйцеклетка остается прилипшей к стенке фолликула; или потому что крови слишком много; или потому, что эмбриолог может не иметь опыта в идентификации яйца.

Это особенно верно, когда яиц всего несколько; или если врач неопытен; или если на этот день запланировано слишком много случаев, и врач спешит завершить процедуру.

Синдром пустого фолликула - очень редкое осложнение

В очень редком случае синдрома пустого фолликула при попытке извлечения яйцеклеток в фолликулах отсутствуют яйцеклетки.

Скрытые фолликулы могут означать «лишние» яйца

Иногда мы также можем получить на яиц больше, чем количество фолликулов , подсчитанное при сканировании.Это связано с тем, что врачи могут не беспокоиться о тщательном подсчете всех фолликулов, обнаруженных на ультразвуковом сканировании; или что одни фолликулы прячутся за другими, поэтому их нельзя увидеть во время сканирования.

Даже если врачу удастся извлечь все яйца, помните, что не все яйца созреют; и что не все будут удобрять .

Уровни эстрадиола говорят нам больше о фолликулах

Поскольку нас интересует качество и количество яйцеклеток, мы также отслеживаем уровень эстрадиола в крови во время цикла ЭКО.Эстрадиол вырабатывается не яйцом, а клетками гранулезы, выстилающими фолликул. По мере созревания фолликула он увеличивается в размерах, а также увеличивается количество клеток гранулезы, в результате чего уровень эстрадиола прогрессивно повышается. Уровни эстрадиола помогают нам определить, когда фолликулы созреют. , поэтому мы можем правильно рассчитать время срабатывания ХГЧ и максимально увеличить количество зрелых яйцеклеток, которые мы извлекаем.

Хотя корреляция между уровнем эстрадиола и количеством собранных зрелых яиц довольно хорошая, она не всегда идеальна.Вот почему врачи ЭКО нуждаются в большом опыте и знаниях при интерпретации этих снимков. Это особенно актуально для пожилых женщин; пациентки с СПКЯ, работающие над беременностью; и пациентам с плохим овариальным резервом, поскольку у этих пациентов очень мало возможностей для ошибки.

Чтобы обратиться к специалисту по лечению бесплодия, который является сертифицированным врачом с отличными показателями успешности, запишитесь на прием в одну из четырех клиник репродуктивного здоровья InVia в Чикаго.


Большинство молодых женщин с состоянием, похожим на менопаузу, сохраняют запасы яиц

Пресс-релиз

26 апреля 2010 г.

Открытие может привести к лечению, восстанавливающему фертильность.

Вопреки тому, что ранее предполагали исследователи, согласно исследованию, проведенному учеными из Национального института здоровья, у большинства молодых женщин и девушек, которые испытывают подобное менопаузе состояние, называемое первичной недостаточностью яичников, все еще есть незрелые яйца в яичниках.

Первичная недостаточность яичников, или ПНЯ, приводит к состоянию, аналогичному менопаузе, за годы до начала нормальной менопаузы - иногда уже в подростковом возрасте и после двадцати лет. Женщины с первичной недостаточностью яичников перестают вырабатывать нормальное количество половых гормонов, у них возникают приливы и, как правило, они становятся бесплодными.

«Открытие того, что у большинства женщин с первичной недостаточностью яичников в яичниках остаются незрелые яйцеклетки, повышает возможность разработки методов лечения бесплодия, которое сопровождает это состояние», - сказал Алан Э. Гутмахер, доктор медицины, исполняющий обязанности директора Национального института Юнис Кеннеди Шрайвер. of Child Health and Human Development (NICHD), институт NIH, в котором проводилось исследование.

Результаты были опубликованы в Интернете в журнале Fertility and Sterility.Старшим автором исследования был Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, глава группы интегративной репродуктивной медицины NICHD.

ПНЯ встречается у 1 из 100 женщин к 40 годам. Помимо приливов, у женщин с ПНЯ прекращаются регулярные менструации. Симптомы могут быть уменьшены или облегчены с помощью терапии, восполняющей недостающие гормоны. По словам доктора Нельсона, хотя большинство женщин с ПНЯ бесплодны, от 5 до 10 процентов беременеют неожиданно через некоторое время после постановки диагноза.

Полученные данные дополняют более ранние исследования, показывающие, что овуляция возможна в этой группе пациентов. Усовершенствование ультразвуковой технологии позволило исследователям обнаружить фолликулы яичников у трех четвертей пациентов с ПНЯ, принявших участие в исследовании.

В текущем исследовании доктор Нельсон и его коллеги использовали ультразвук для оценки созревания фолликулов в группе женщин с ПНЯ. Фолликул - это заполненный жидкостью мешок в яичнике, который дает начало яйцеклетке. Исследователи сравнили 97 женщин с ПНЯ с 42 женщинами с нормальным менструальным циклом.Когда ученые провели ультразвуковое исследование женщин с ПНЯ, они с удивлением обнаружили, что у 73 процентов женщин были фолликулы яичников. Более того, эти фолликулы были способны вырабатывать гормоны яичников.

Доктор Нельсон объяснил, что во время нормального менструального цикла гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вызывает рост фолликулов. Во время роста фолликулы выделяют гормон эстрадиол, форму эстрогена. Гипофиз также производит другой гормон, называемый лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который остается на низком уровне в течение большей части цикла, а затем резко повышается, когда наступает время овуляции.Этот выброс ЛГ дает фолликулу сигнал о том, что он должен раскрыться и выпустить яйцеклетку.

Ученые обнаружили, что у женщин с первичной недостаточностью яичников уровни как ФСГ, так и ЛГ выше, чем у женщин без этого заболевания.

«Высокий уровень ЛГ указывает на то, что гипофиз постоянно посылает яичникам сигнал об овуляции». - сказал доктор Нельсон. "Фолликулы получают сообщение о созревании до того, как они будут готовы, поэтому они не растут нормально и в большинстве случаев не могут высвободить яйцеклетку.«

У женщин репродуктивного возраста, у которых нет ПНЯ, яичник производит то, что доктор Нельсон называет группой поддержки дополнительных фолликулов. Эти дополнительные фолликулы развиваются вместе с доминирующим фолликулом, который в конечном итоге высвобождает яйцеклетку. Доктор Нельсон предполагает, что дополнительные фолликулы производят эстрадиол и другие гормоны, чтобы обеспечить отрицательную обратную связь с гипофизом. Гормоны из фолликулов группы поддержки регулируют работу гипофиза, поддерживая уровни ФСГ и ЛГ в крови в пределах нормы.В более раннем исследовании (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7962345) доктор Нельсон и его коллеги обнаружили, что у большинства женщин с ПНЯ нет группы поддержки фолликулов.

По словам доктора Нельсона, без группы поддержки одиночный доминантный фолликул не может созреть должным образом из-за высокого уровня ЛГ. У пациентов развивается то, что доктор Нельсон называет одинокими лютеинизированными фолликулами.

В текущем исследовании у женщин с первичной недостаточностью яичников уровень эстрадиола был ниже, чем у женщин с нормальным менструальным циклом.Но, как выяснили ученые, женские фолликулы производили некоторое количество эстрадиола, и у них был более высокий уровень эстрадиола, чем у женщин, у которых не было обнаруженных фолликулов. У них также был более высокий уровень прогестерона, гормона, вырабатываемого фолликулами в ответ на ЛГ.

«Эти фолликулы не являются инертными структурами», - сказал д-р Нельсон. «Они производят репродуктивные гормоны - просто недостаточно».

Женщин с первичной недостаточностью яичников обычно лечат пластырем, который высвобождает эстрадиол, чтобы облегчить симптомы менопаузы.В нескольких случаях участницы исследований доктора Нельсона в NIH забеременели во время лечения пластырем с эстрадиолом. Доктор Нельсон предполагает, что эстрадиол, поставляемый пластырем, позволил их фолликулам созреть, подавляя уровни ЛГ до нормального уровня. Он планирует исследование, чтобы определить, повысит ли, помимо облегчения симптомов менопаузы, заменяющий пластырь эстрадиол также их шансы на овуляцию.

«Организм нуждается в эстрадиоле как для подготовки слизистой оболочки матки к поддержанию беременности, так и для регулирования уровней ФСГ и ЛГ в цикле обратной связи», - сказал д-р.- сказал Нельсон. «Мы надеемся проверить, снизит ли введение эстрадиола через кожный пластырь женщинам с первичной недостаточностью яичников уровень ЛГ, позволит фолликулам созреть в нужное время и поможет ли женщинам с этим заболеванием овулировать».

Доктор Нельсон считает, что четверть женщин в его исследовании, у которых не было фолликулов, которые можно было обнаружить с помощью ультразвука, могли просто наблюдаться в то время, когда фолликулы не росли. По его словам, если бы женщин обследовали в другой раз, фолликулы могли быть видны.При ПНЯ функционирование яичников оказывается прерывистым и непредсказуемым. Таким образом, тот факт, что исследователи не смогли обнаружить фолликулы у некоторых женщин во время исследования, не исключает того, что в другом случае у женщин разовьются фолликулы, достаточно большие, чтобы их можно было обнаружить с помощью ультразвука.

В предыдущем исследовании (http://www.nichd.nih.gov/news/releases/061909-Young-Women.cfm) д-р Нельсон и его коллеги сообщили, что женщины, которые задерживают диагностику ПНЯ, имеют повышенный риск низкой плотности костей.

«Для женщин с ПНЯ очень важно получить диагноз как можно скорее, чтобы они могли начать лечение», - сказал он. «Недостаток репродуктивных гормонов может привести к истончению костей и, возможно, переломам костей в более позднем возрасте».

Другими авторами исследования были Зиад Р. Хубайтер, Вайшали Попат, Виен Х. Вандерхоф, Обиома Ндубизу и Джеймс Ф. Трэндл, также из NICHD; и Дайан Джонсон, Эди Мао и Карим А. Калис из клинического центра NIH.

NICHD спонсирует исследования по развитию до и после рождения; здоровье матери, ребенка и семьи; репродуктивная биология и вопросы народонаселения; и медицинская реабилитация.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт института http://www.nichd.nih.gov/.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ®

###

Когда мне следует обратиться к специалисту по фертильности?

Когда мне следует обратиться к специалисту по фертильности?

После 6-8 месяцев попыток зачать ребенка без беременности многие пары начинают задаваться вопросом, следует ли им обращаться за профессиональной помощью. Хотя ответ на этот вопрос в основном зависит от возраста женщины - определенный ДА , если партнеру 34 года и старше, существуют и другие факторы, которые должны побудить пару скорее обратиться за помощью.

Вы можете активно выявлять причины бесплодия, обращая внимание на свой менструальный цикл и историю болезни.

Итак, давайте пройдем интервью:

1. Как долго вы пытаетесь зачать ребенка?

Если ответ - 3 года или дольше, особенно если у вас регулярные менструации, причина вашего бесплодия, вероятно, серьезна.

Тяжелый мужской фактор, повреждение маточных труб, сращение таза и прогрессирующий эндометриоз часто являются причиной хронического бесплодия, и эти состояния требуют самого агрессивного лечения, такого как ЭКО.

Как видно из приведенного выше графика, большинство пар (93%) достигают беременности после 2 лет попыток. Существует лишь минимальное увеличение количества беременностей (до 95%) при самостоятельной попытке в течение следующего года.

Итог: После 2 лет бесплодия вам следует обратиться за профессиональной помощью.

2. Какова продолжительность вашего менструального цикла?

Продолжительность цикла измеряется от первого дня нормального кровотечения (а не только кровянистых выделений) до первого дня следующей менструации.Нормальная продолжительность цикла составляет 28-30 дней.

История длинных циклов (32 дня и более) может означать, что ваш фолликул развивается слишком медленно. Стресс (физический или психический) может нарушить высвобождение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) из гипофиза. ФСГ стимулирует развитие яйцеклетки, а низкий уровень ФСГ может привести к медленному росту фолликула, который не может производить достаточно прогестерона для созревания слизистой оболочки матки для имплантации.

С другой стороны, короткие циклы в анамнезе вызывают беспокойство, поскольку могут указывать на низкий овариальный резерв.Когда гипофиз замечает, что в яичниках заканчивается запас яйцеклеток, он выделяет большое количество ФСГ для компенсации, что, в свою очередь, ускоряет рост фолликула, что приводит к более раннему созреванию и овуляции.

Женщины с низким запасом яйцеклеток обычно овулируют рано, на 10-11 день вместо 13-14. Приливы могут возникать, когда яичники не могут вырабатывать достаточное количество эстрогена, и часто наблюдаются на ранней стадии менопаузы. У курящих женщин, как правило, низкий запас яйцеклеток из-за преждевременного старения яичников.

Итог: Если ваши циклы длиннее 32 дней или короче 28 дней, вам следует обратиться за помощью.

3. Есть ли у вас молочные выделения из груди или чрезмерное количество волос на лице и животе, которые необходимо удалять еженедельно?

Молочные выделения могут быть признаком чрезмерной секреции пролактина, гормона гипофиза, который способствует выработке молока в период лактации. Однако высокий уровень пролактина может подавлять высвобождение ФСГ и задерживать рост фолликулов.

Состояния, которые приводят к чрезмерной выработке пролактина, включают опухоль гипофиза, гипотиреоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное заболевание, связанное с повышенной выработкой тестостерона, который может подавлять рост фолликулов. Избыточные волосы на лице и животе, которые необходимо удалять не реже одного раза в неделю, могут быть признаком чрезмерной выработки мужских гормонов, которые могут препятствовать росту фолликулов.

4.У вас диагностировали гипотиреоз или синдром поликистозных яичников?

Пациенты с заболеваниями щитовидной железы или СПКЯ могут иметь задержку роста фолликулов или субоптимальную овуляцию, и им будет полезно принимать препараты для стимуляции овуляции, чтобы улучшить овуляцию.

Итог: Если вам поставили диагноз гипотиреоз или СПКЯ, вам, вероятно, потребуется помощь для улучшения овуляции.

5. Вам когда-нибудь делали операцию на брюшной полости?

Миомэктомия (операция по удалению миомы) почти всегда приводит к спаечному процессу в области таза, который может нарушить способность трубок находить или собирать яйцеклетку после ее выхода из овулирующего фолликула.Хирургия маточных труб при внематочной беременности или спаечных заболеваниях маточных труб подразумевает наличие повреждений маточных труб и сосуществующих спаек таза. Операция на кишечнике по поводу аппендицита или других состояний может привести к образованию значительных спаек в области таза.

Итог: Если у вас была миомэктомия или операция на трубах, вам следует обратиться к специалисту по фертильности через 1-2 года попыток зачать ребенка.

6. Лечились ли вы когда-нибудь от ЗППП (хламидиоза, гонореи, ВИЧ, ВПЧ, герпеса, сифилиса)?

Гонорея и хламидиоз, как хорошо известно, вызывают бесплодие, повреждая трубы и вызывая спайки в области таза.Хламидиоз - это ЗППП, которое может вызвать бесплодие без симптомов; таким образом, его лечение часто откладывается из-за позднего обнаружения.

ВПЧ может вызывать аномальные изменения в клетках шейки матки, которые могут потребовать хирургического лечения шейки матки, такого как LEEP или криохирургия, что, в свою очередь, может привести к стенозу шейки матки (сужению отверстия шейки матки), нарушая движение сперматозоидов в матку.

Итог: Если у вас в анамнезе четыре ЗППП и 2 года бесплодия, вам, вероятно, понадобится помощь.

7. Есть ли у вас болезненный половой акт или сильная боль во время менструации?

Глубокая боль при половом акте очень напоминает эндометриоз, состояние, при котором имплантаты эндометрия растут в полости таза. Эндометриоз может вызвать сращение таза и нарушить процесс оплодотворения. Хотя большинство женщин испытывают спазмы во время менструации, сильная менструальная боль может указывать на эндометриоз или миому матки.

К сожалению, единственный надежный способ подтвердить эндометриоз - это лапароскопия.Вы можете проконсультироваться со своим акушером или врачом-терапевтом, чтобы обсудить варианты лечения.

8. Было ли у вас 2 или более выкидыша?

Большинство выкидышей, которые происходят в течение первых 12 недель, вызваны субоптимальной овуляцией и аномальными эмбрионами. Иногда тромбофилия (склонность к образованию сгустков) или аномалия в хромосоме родителя (ей), например транслокации, могут быть причиной повторных ранних выкидышей.

Выкидыши, происходящие после 12-й недели, могут быть вызваны структурными аномалиями, такими как миома, перегородка матки и другие пороки развития матки.

Итог: Если у вас было 2 или более выкидыша, особенно если один выкидыш произошел после первого триместра, вы можете захотеть обратиться к специалисту по фертильности раньше, чем позже.

9. Есть ли у партнера-мужчины следующее?

  • Хирургическая операция у мужчин - обратная вазэктомия, лечение варикоцеле или операция на яичках могут указывать на проблемы со спермой (низкое количество и низкая подвижность). Хирургическое вмешательство также может привести к образованию антител к сперматозоидам, которые могут ухудшить оплодотворение.
  • Предыдущая инфекция мужских органов (простатит, эпидидимит) может нарушить подвижность и выживаемость сперматозоидов и вызвать образование антител к сперматозоидам, которые могут связываться с хвостом, замедляя выработку сперматозоидов, или с головкой, чтобы предотвратить оплодотворение.
  • Сильное курение может привести к повреждению ДНК сперматозоидов, что может привести к образованию аномального эмбриона.
  • Низкий объем спермы или водянистая сперма могут указывать на ретроградную эякуляцию, при которой сперма течет обратно в мочевой пузырь в результате слабого сфинктера на шейке мочевого пузыря.
  • Добавка тестостерона, популярное в настоящее время средство для лечения пониженного мужского либидо, может привести к полному подавлению выработки спермы за короткое время. У многих мужчин, которые принимали тестостерон всего 2-3 месяца, в сперме не было сперматозоидов.
  • Лекарства от выпадения волос, такие как Propecia, могут уменьшить объем и концентрацию сперматозоидов. Лекарства, влияющие на действие ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов при гипертонии), могут снизить оплодотворяющий потенциал сперматозоидов.

Итог: анализ спермы позволяет быстро выявить тяжелый мужской фактор, что позволит своевременно проконсультироваться со специалистом по репродуктивной системе.

Фолликулостимулирующий гормон | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия фолликулостимулирующего гормона

FSH; фоллитропин (фармацевтические препараты)

Что такое фолликулостимулирующий гормон?

Фолликулостимулирующий гормон - один из гонадотропных гормонов, другой - лютеинизирующий гормон.И то, и другое выпускается гипофизом в кровоток. Фолликулостимулирующий гормон является одним из гормонов, необходимых для полового созревания и функции яичников женщин и мужских семенников. У женщин этот гормон стимулирует рост фолликулов яичников в яичнике до выхода яйцеклетки из одного фолликула при овуляции. Это также увеличивает выработку эстрадиола. У мужчин фолликулостимулирующий гормон действует на клетки Сертоли яичек, стимулируя выработку спермы (сперматогенез).

Как контролируется фолликулостимулирующий гормон?

Производство и высвобождение фолликулостимулирующего гормона регулируется уровнями ряда циркулирующих гормонов, выделяемых яичниками и семенниками. Эта система называется осью гипоталамус-гипофиз-гонад. Гонадотропин-рилизинг-гормон высвобождается из гипоталамуса и связывается с рецепторами передней доли гипофиза, стимулируя как синтез, так и высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона.Высвободившийся фолликулостимулирующий гормон переносится в кровоток, где он связывается с рецепторами в семенниках и яичниках. Используя этот механизм, фолликулостимулирующий гормон, наряду с лютеинизирующим гормоном, может контролировать функции яичек и яичников.

У женщин, когда уровень гормонов падает к концу менструального цикла, это ощущается нервными клетками в гипоталамусе. Эти клетки производят больше гонадотропин-рилизинг-гормона, который, в свою очередь, стимулирует гипофиз вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона и выделять их в кровоток.Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона стимулирует рост фолликула в яичнике. По мере роста клетки фолликулов производят все большее количество эстрадиола и ингибина. В свою очередь, производство этих гормонов ощущается гипоталамусом и гипофизом, и выделяется меньше гонадотропин-рилизинг-гормона и фолликулостимулирующего гормона. Однако по мере того, как фолликул растет, и все больше и больше эстрогена вырабатывается из фолликулов, он имитирует всплеск лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует выделение яйцеклетки из зрелого фолликула - овуляцию.

Таким образом, во время каждого менструального цикла происходит повышение секреции фолликулостимулирующего гормона в первой половине цикла, который стимулирует рост фолликулов в яичнике. После овуляции разорванный фолликул образует желтое тело, которое производит высокий уровень прогестерона. Это подавляет высвобождение фолликулостимулирующего гормона. К концу цикла желтое тело разрушается, выработка прогестерона снижается, и следующий менструальный цикл начинается, когда снова начинает расти фолликулостимулирующий гормон.

У мужчин выработка фолликулостимулирующего гормона регулируется циркулирующими уровнями тестостерона и ингибина, которые вырабатываются яичками. Фолликулостимулирующий гормон регулирует уровень тестостерона, и когда он повышается, он ощущается нервными клетками в гипоталамусе, так что секреция гонадотропин-рилизинг-гормона и, следовательно, фолликулостимулирующего гормона снижается. Обратное происходит при снижении уровня тестостерона. Это называется контролем «отрицательной обратной связи», поэтому выработка тестостерона остается стабильной.Производство ингибина также контролируется аналогичным образом, но это ощущается клетками передней доли гипофиза, а не гипоталамусом.

Что произойдет, если у меня будет слишком много фолликулостимулирующего гормона?

Чаще всего повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона является признаком нарушения функции яичников или семенников. Если гонады не могут вырабатывать достаточное количество эстрогена, тестостерона и / или ингибина, правильный контроль с обратной связью производства фолликулостимулирующего гормона из гипофиза теряется, и уровни как фолликулостимулирующего гормона, так и лютеинизирующего гормона повышаются.Это состояние называется гипер гонадотропным - гипо гонадизмом и связано с первичной недостаточностью яичников или недостаточностью яичек. Это наблюдается при таких состояниях, как синдром Клайнфельтера у мужчин и синдром Тернера у женщин.

У женщин уровни фолликулостимулирующего гормона также начинают естественным образом повышаться у женщин в период менопаузы, отражая снижение функции яичников и снижение выработки эстрогена и прогестерона.

Есть очень редкие состояния гипофиза, которые могут повышать уровень фолликулостимулирующего гормона в кровотоке.Это подавляет нормальную отрицательную обратную связь и может (редко) вызывать синдром гиперстимуляции яичников у женщин. Симптомы этого включают увеличение яичников и потенциально опасное скопление жидкости в брюшной полости (вызванное повышением выработки стероидов яичниками), что приводит к боли в области таза.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало фолликулостимулирующего гормона?

У женщин недостаток фолликулостимулирующего гормона приводит к неполному развитию в период полового созревания и плохой функции яичников (недостаточность яичников).В этой ситуации фолликулы яичников не растут должным образом и не выделяют яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Поскольку уровень фолликулостимулирующего гормона в кровотоке низкий, это состояние называется гипо гонадотропным гипо гонадизмом . Это наблюдается при состоянии, называемом синдромом Каллмана, которое связано со сниженным обонянием.

Достаточное действие фолликулостимулирующего гормона также необходимо для правильного производства спермы. В случае полного отсутствия фолликулостимулирующего гормона у мужчин может произойти отсутствие полового созревания и бесплодие из-за недостатка спермы (азооспермия).Частичный дефицит фолликулостимулирующего гормона у мужчин может вызвать задержку полового созревания и ограниченное производство спермы (олигозооспермия), но отцовство все еще возможно. Если потеря фолликулостимулирующего гормона происходит после полового созревания, произойдет аналогичная потеря фертильности.


Последний раз отзыв: фев 2018


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*